Dom Stomatološki tretman Kako liječiti promrzline. Metode za liječenje promrzlina

Stomatološki tretman

Kako liječiti promrzline. Metode za liječenje promrzlina

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

U slučaju promrzlina uzrokovanih djelovanjem niskih temperatura na ljudsko tijelo, koža je ta koja prva pati od patološkog procesa - to je aksiom. Duže i intenzivnije oštećenje hladnoćom također može uzrokovati uništavanje mekih tkiva, uključujući hrskavicu, zglobove i kosti.

Koji su stepeni promrzlina kože? Što se može, a što ne može učiniti ako se razvije gore opisana patologija? Koje su posljedice negativan uticaj hladno na koži? O ovome i mnogo više čitat ćete u našem članku.

Uzroci promrzlina

Glavni uzrok promrzlina je nekontaktno ili kontaktno izlaganje niskim temperaturama na koži. Sama hladnoća u nekim slučajevima ne može uzrokovati ozbiljnu štetu - razvoju srednjeg i teški oblici Promrzline su uzrokovane raznim negativnim faktorima.

Stepeni i simptomi promrzlina kože

Simptomi promrzlina kože direktno su povezani sa stupnjem hladnoće - što je veći, to se kod osobe može dijagnosticirati negativnije kliničke manifestacije.

Možete saznati više o stepenu promrzlina.

Slični članci

Prva pomoć kod promrzlina kože

Osoba koja je zadobila promrzline na koži mora dobiti punu medicinsku pomoć.

U slučaju promrzlina 4. stepena ekstremnog stepena, žrtva mora biti hitno hospitalizovana u bolnici kolima hitne pomoći ili ličnim automobilom.

Prije transporta potrebno je na zahvaćenu kožu nanijeti najgušći, ojačani termoizolacijski zavoj napravljen od dostupnih materijala - vata, gaza, tkanina, guma, polietilen. Preporučljivo je da se pojedini dijelovi tijela koji su pretrpjeli maksimalne promrzline podvrgnu postupku imobilizacije.

Šta ne treba da radite ako imate promrzline?

Za blage oblike promrzlina nakon preseljenja u toplu i suhu prostoriju, kožu je potrebno zagrijati - racionalno je koristite lagana masaža, kao i jastučići za grijanje sa vodom čija vanjska temperatura nije veća od 30 stepeni iznad nule Celzijusa. U slučaju promrzlina srednjeg stepena više nije moguće zagrijati dijelove kože na licu - umjesto toga se na promrzla mjesta stavlja okluzivni zavoj ispod kojeg se stavljaju protuupalne i dezinfekcijske masti - Videstim, Sinaflan ili Triderm.

Faza 3 i 4 promrzline prilično teško liječiti kod kuće - zahtijeva hospitalizaciju u bolničkom okruženju, korištenje sistemskih lijekova, ponekad Maksilofacijalna hirurgija. Jedini način da se pomogne žrtvi u ovoj situaciji je da se što prije odveze u bolnicu. Prije transporta potrebno je na lice staviti debeli termoizolacijski zavoj od slojeva vate, gaze, tkanine, polietilena ili drugih dostupnih sredstava kako biste spriječili početak procesa zagrijavanja.

Posljedice promrzlina

Posljedice promrzlina, ovisno o stepenu hladnoće, mogu biti lokalne i sistemske prirode. Pravovremenost i potpunost pružanja prve pomoći i kompleksne bolničke terapije također igra značajnu ulogu. Tipične komplikacije:

Formiranje ožiljaka i granulacija na koži koji ne nestaju s vremenom. U nekim slučajevima, estetski problem se može riješiti samo plastičnom hirurgijom;
Masivna nekroza epitela sa stvaranjem gangrenoznih žarišta i potrebom za amputacijom dijela tijela;
Sekundarni bakterijske infekcije uzrokovane abrazijama, posjekotinama na koži, kao i uništavanjem perifernih žila;
Zatajenje bubrega i jetre, kao rezultat sistemskog patoloških procesa;
Krvna sepsa kada produkti raspada nekrotičnog tkiva uđu u arterijski krvotok;
Smrtonosni ishod zbog dužeg nepružanja pomoći žrtvi zbog smrzavanja.

Sadržaj članka

Promrzline(kongelaktoni) su ozbiljna oštećenja tjelesnih tkiva uzrokovana i jednim i drugim opšta akcija na tijelo niskom temperaturom (hipotermija), te lokalnim djelovanjem niske temperature zraka, vode, snijega, leda, hladnog metala i dr. Težina promrzlina određuje se dubinom oštećenja tkiva, njegovom površinom i stepenom opšte hipotermije organizma. Što je veća površina i dubina oštećenja tkiva, posebno u kombinaciji sa opštom hipotermijom tela, to je teži tok hladnoće.
Za razliku od visokih temperatura, niske temperature ne dovode direktno do smrti živih ćelija i ne uzrokuju denaturaciju proteina. Oni stvaraju uslove koji remete normalno funkcionisanje tjelesnih tkiva i njihovu kasniju nekrozu.

Klasifikacija promrzlina prema kliničkim manifestacijama i djelotvornosti temperaturnog utjecaja

1. Akutne hladne povrede: a) smrzavanje (opšta hipotermija); b) promrzline (lokalna hipotermija).
2. Hronične hladnoće: a) hlađenje; b) hladni neurovaskulitis.

Klasifikacija promrzlina prema dubini oštećenja

U hirurškoj praksi usvojena je četverostepena klasifikacija promrzlina. Zasnovan je na morfološkim promjenama uslijed hladnoće i njenim kliničkim manifestacijama.
I stepen - hiperemija kože, plikovi i znaci nekroze kože su odsutni. Nakon promrzlina ovog stepena, funkcija kože se brzo obnavlja.
Faza II - plikovi punjeni bistrom tečnom formom. Uočava se nekroza kože s oštećenjem rožnatog, zrnastog i djelomično papilarnog epitelnog sloja. Funkcija kože se vraća u roku od nekoliko sedmica nakon promrzlina. Koža je epitelizirana bez granulacija i ožiljaka.
III stepen- plikovi ispunjeni hemoragičnom tečnošću. Uočava se nekroza kože s mogućim prijelazom u potkožnu masno tkivo. Granulacije se formiraju nakon 4-6 sedmica. nakon promrzlina. Zacjeljivanje rana nastaje stvaranjem ožiljaka.
IV stepen - razvija se totalna nekroza svih tkiva (mumifikacija ili vlažna nekroza). Promrzla tkiva se ne regenerišu. Razdoblje samostalnog zacjeljivanja rana je do 1 godine s formiranjem širokih ožiljaka i amputacijskih panjeva.
U mirnodopskim uslovima, promrzline nastaju prvenstveno kao rezultat izlaganja suvom, hladnom vazduhu. U pravilu su oštećeni distalni dijelovi udova.

Etiologija promrzlina

Glavni i odlučujući faktor koji uzrokuje promrzline je niska temperatura.

Faktori koji uzrokuju promrzline:

1. Meteorološki (visoka vlažnost, vjetar, snježna oluja, nagli prijelaz sa niskih na više temperature i obrnuto, itd.).
2. Mehanički, koji ometa cirkulaciju krvi (uska odjeća i obuća).
3. Faktori koji smanjuju otpornost tkiva (prethodne promrzline, vaskularne bolesti i trofičke promjene na udovima, dugotrajno zadržavanje udova u savijenom položaju (što dovodi do štipanja krvnih sudova i poremećaja cirkulacije u udovima), produžena nepokretnost udova).
4. Faktori koji smanjuju ukupnu otpornost organizma (rane i gubitak krvi, šok, umor i iscrpljenost organizma, glad, akutne zarazne bolesti, nesvjestica, alkoholizam, pušenje).
Promrzline nastaju kao rezultat različitih faktora niske temperature:
1. Djelovanje hladnog zraka. Zapaža se uglavnom u mirnodopsko doba. Hladan vazduh prvenstveno oštećuje distalne delove ekstremiteta.
2. Efekat dugotrajnog hlađenja u vlažnom okruženju (noga rova). Nastaje kao posledica dužeg (najmanje 3-4 dana) boravka na vlažnom snegu, u mokrim rovovima, zemunicama, kada je iz određenih razloga nemoguće bar kratko vrijeme Potpuno zagrijte stopala i promijenite mokre cipele.
3. Akcija hladnom vodom na tijelu tokom dužeg boravka u vodi (ponovno stopalo). Posmatrano isključivo za vrijeme nesreća brodova i trajekata na moru u hladnoj sezoni kod osoba prisiljenih dugo vremena biti u hladnoj vodi (ispod +8 °C).
4. Kontakt sa ohlađenim predmetima (do temperature od -20 °C i niže) koji imaju visoku toplotnu provodljivost.
Nepovratne promjene kod promrzlina rijetko se protežu proksimalno do ručnog zgloba i skočni zglobovi, budući da je oštećenje proksimalnih udova, posebno nekoliko, naknadno praćeno razvojem opće hipotermije, nespojive sa životom.

Patogeneza promrzlina

Patogeneza promrzlina sa fiziološkog i biohemijskog gledišta može se shematski prikazati na sljedeći način: hladnoća uzrokuje vaskularni spazam, što uzrokuje nakupljanje histamina, serotonina i kinina u tkivima, izazivajući snažnu reakciju bola i hiperadrenalinemiju, što dovodi do oštećenja intrakapilarna cirkulacija, hiperkoagulacija krvi i tromboza malih žila praćena nekrozom tkiva, teška toksemija, funkcionalna i opća morfološke promjene u svim unutrašnjim organima i sistemima tela.

Klinika za smrzotine

Tokom patološkog procesa ozeblina, uobičajeno je razlikovati dva perioda: predreaktivni i reaktivni.
U predreaktivnom periodu hladnoća ima iste kliničke manifestacije, bez obzira na dubinu promrzlina: zahvaćena područja su bleda, rjeđe cijanotična, hladna na dodir, ne reaguju na bolne podražaje, kao rezultat dugog djelovanja hladni udovi mogu dobiti gustu konzistenciju - od rigoroznosti do zaleđivanja.
U reaktivnom periodu hladna oštećenja imaju različite kliničke manifestacije u zavisnosti od dubine promrzlina.
I stepen karakteriziraju poremećaji koji se razvijaju obrnuto, funkcionalne su prirode i nestaju nakon 5-7 dana. U periodu tkivne hipoksije koža je blijeda, nakon zagrijavanja postaje ljubičastocrvena, cijanotična ili mramorna. Jasno je vidljiva “igra krvnih sudova”. Nakon nekoliko sati razvija se otok mekih tkiva, koji je posebno izražen kod promrzlina ušiju, nosa i usana, a koji se povećava u roku od 2 dana. Nakon toga, otok se smanjuje i do 6-7 dana na koži ostaje mreža bora, zatim počinje ljuštenje epiderme. Period oporavka često je praćen svrabom, bolom i raznim senzornim smetnjama (anestezija, hipoestezija, parestezija). Obrnuti razvoj ovih poremećaja ponekad se povlači sedmicama, pa čak i mjesecima. Mišićna snaga se može vratiti tek nakon 2-3 mjeseca. nakon promrzlina.
II stepen karakterizira nekroza rožnatih i zrnastih slojeva epiderme. Nekoliko sati nakon zagrijavanja, plikovi ispunjeni bistrim eksudatom pojavljuju se u promrzlim područjima na pozadini sve većeg otoka. Nakon njihovog uklanjanja ostaje rana Pink color, uzrokujući oštra bol kada se dodirne. Na dnu plikova vidljiv je otkriveni papilarni epitelni sloj kože. U pravilu, zacjeljivanje rana se odvija bez gnojenja u roku od 2 sedmice. Cijanoza kože, ukočenost u interfalangealnim zglobovima i smanjena snaga šake mogu trajati i do 2-3 mjeseca. Nakon zarastanja rana ne ostaju ožiljci. Senzorno oštećenje je isto kao i kod promrzlina prvog stepena.
III stepen karakterizira stvaranje plikova ispunjenih hemoragičnim sadržajem. Boja kože je ljubičasto-cijanotična. Postoji izraženo oticanje mekih tkiva koje se širi na proksimalne dijelove ekstremiteta. Boja kože postaje tamnosmeđa, na njoj se stvara crna krasta, nakon čega dolazi do nekroze kože u cijeloj njenoj debljini. Granice nekroze leže na nivou potkožnog masnog tkiva, a ponekad pokrivaju i obližnja tkiva. Upala se razvija lokalno, isprva aseptično, kasnije (5-7. dana) - gnojno.
Nakon odbacivanja nekroze ili njenog uklanjanja ostaje granulirajuća rana, čija samostalna epitelizacija traje 2,5-3 mjeseca. sa stvaranjem ožiljaka i deformiteta. U većini slučajeva nastaju trofični čirevi, koji se mogu zatvoriti samo presađivanjem kože. Posljedica promrzlina trećeg stepena nosa, ušiju i usana su deformacije i defekti koji unakazuju lice.
IV stepen- karakterizira nekroza svih slojeva mekog tkiva, često kostiju. Nekroza mekih tkiva ima oblik mumifikacije ili vlažne gangrene. Nakon što se ekstremiteti zagriju, koža zahvaćenih područja postaje sivkastoplava ili tamnoljubičasta. Granica cijanoze gotovo uvijek odgovara liniji razgraničenja. Brzo se razvija oticanje gore navedenih zdravih područja podlaktica i nogu. Kliničke manifestacije slične onima za promrzline trećeg stepena, ali imaju veću površinu. Ponekad sivo-cijanotična područja počinju tamniti i sušiti se 5.-7.
Nakon uklanjanja epiderme, dno rane u predjelu dubokih promrzlina u prva 3-4 dana ima boju trešnje bez igre boja i neosjetljivo je na bol. Linija razgraničenja se pojavljuje do kraja sedmice.
U pravilu se na prstima razvija suha gangrena. Do kraja 2. ili početkom 3. sedmice, granice zone nekroze postaju jasne. Nezavisno odbacivanje mrtvog segmenta odugovlači se mnogo mjeseci. Kao posljedica promrzlina IV stepena dolazi do gubitka pojedinih prstiju, stopala, segmenata udova, dijelova ušiju i nosa.
Nakon dugotrajne lokalne hipotermije, promrzlo tkivo uvijek odumire. Oštećenja od hladnoće su teža što su proksimalnije i dublje locirana područja promrzlina. Zone patoloških procesa koji se razvijaju u tkivima tokom promrzlina III-IV stepena imaju oblik klina, čiji je oštri kraj okrenut od centra lezije ka periferiji. U ovom slučaju razlikuju se sljedeće:
zona totalne nekroze;
zona nepovratnih promjena, u kojoj se naknadno mogu pojaviti trofični ulkusi ili ožiljci s ulkusima;
zona reverzibilnih degenerativnih promjena, u kojoj, kako se otok povlači i prestaje upalnih procesa obnavlja se vitalnost tkiva;
zona uspona patoloških promjena, kod kojih je moguć razvoj neurotropnih i vaskularnih poremećaja (neuritis, endarteritis, osteoporoza, trofički poremećaji, poremećaji osjetljivosti i drugi poremećaji).
Za površinske promrzline (I-II stepen) opšte stanje pacijent je obično zadovoljavajući. Samo u slučaju suppurationa mjehurića moguće je privremeno povećanje tjelesne temperature, umjerena leukocitoza bez značajnog pomaka formule leukocita ulijevo i umjerena intoksikacija. Slično kliničku sliku uočeno kod žrtava sa promrzlinama III-IV stepena distalne sekcije prsti na rukama i nogama.
Uz opsežne promrzline III-IV stepena ekstremiteta, ušiju i genitalija, uvijek se razvija gnojno-upalni proces. Nakon 2-3 dana reaktivnog perioda dolazi do intoksikacije zbog razvoja infekcije, razgradnje tkiva i toksičnog djelovanja tvari histiogenog porijekla. U prve 2 sedmice nakon ozljede razvoj gnojno-demarkacionog procesa prati teška groznica hektičkog tipa s porastom tjelesne temperature na 40-41 °C i dnevnim kolebanjima unutar 1,5-2 °C. Česte zimice se smjenjuju sa jakim znojenjem (jakim znojenjem). Bolesniku se smanjuje apetit, javlja se jaka žeđ, crte lica postaju oštrije, a ten postaje žućkasto siv. Čuju se tupi srčani tonovi i tahikardija (do 120-140 u minuti). Broj leukocita u krvi raste na 20-30 109/l, formula krvi se pomiče ulijevo. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) raste na 50-60 mm na sat, a anemija progresivno raste. Sadržaj rezidualnog dušika u krvi se povećava 1,5-2 puta, metabolizam elektrolita je poremećen, hipoproteinemija, hiperbilirubinemija i proteinurija se povećavaju.
U početku se ozebline klinički manifestuju poliurijom i akutnim katarom gornjeg respiratornog trakta. Trajanje intoksikacije i rezultirajući poremećaj homeostaze značajno se skraćuju pravovremenim lokalnim i općim liječenjem promrzlina, pravilnom drenažom hladnih rana, isušivanjem, kao i nakon uklanjanja nekrotičnog tkiva, čime se izbjegava razvoj vlažne gangrene.
Nakon uklanjanja nekrotičnog tkiva, stanje pacijenata se značajno poboljšava. Međutim, kod nekih pacijenata se mogu razviti lokalni i opšte komplikacije. Izvor i anatomski supstrat za njihov razvoj su uglavnom područja nekroze i propadanja tkiva. Oni stvaraju povoljne uslove za razvoj ne samo gram-pozitivne, već i gram-negativne, kao i anaerobne mikroflore, što doprinosi daljem produbljivanju i širenju nekroze (sa formiranjem sekundarne i tercijarne nekroze) u uzlaznom pravcu. od distalnih dijelova udova do proksimalnih.

Hipotermija

Tjelesna temperatura je konstantan fiziološki parametar, a održavanje u određenom rasponu jeste neophodno stanje normalno funkcionisanje svih organa i sistema u telu.
Hipotermija je kršenje ravnoteže topline, praćeno smanjenjem tjelesne temperature ispod normalne vrednosti- do 35 °C i niže. Može biti primarna (slučajna) koja se javlja u zdravi ljudi pod uticajem spoljašnjih uslova (meteoroloških ili kao posledica potapanja u hladnu vodu), dovoljnog intenziteta da snizi unutrašnju telesnu temperaturu, ili sekundarnog, koji nastaje kao komplikacija neke druge bolesti ( intoksikacija alkoholom, trauma, akutni infarkt miokarda).
Smrzavanje je patološka hipotermija koja često dovodi do smrti.
Hipotermija se klasificira kao blaga (tjelesna temperatura je 35-33 ° C; uz to osoba razvija adinamiju); umjerena (32-28 °C; javlja se stupor); teški (28-21 °C; pojavljuju se konvulzije); duboko (20 °C i niže; pojavljuje se rigoroznost).

Etiologija hipotermije

Normalna termoregulacija uključuje dinamičku ravnotežu u tijelu između proizvodnje i gubitka topline, čime se osigurava konstantna unutarnja temperatura tijela. Centralni nervni sistem održava termoregulaciju na konstantnom nivou. Kada vanjska temperatura poraste, metabolizam tijela se usporava, što dovodi do smanjenja proizvodnje topline; kada se smanji, metabolizam se ubrzava, što dovodi do povećane proizvodnje topline. Centralni nervni sistem prima informacije o promenama spoljašnje temperature od receptora za temperaturu kože, koji trenutno reaguju na promene spoljašnjih uslova. IN ekstremnim uslovima ili kao posljedica teških ozljeda i bolesti, kada gubitak topline tijela premašuje njegovu proizvodnju, razvija se klinička slika hipotermije.

Dijagnoza hipotermije

Tipično, dijagnoza hipotermije se potvrđuje nakon mjerenja unutrašnje tjelesne temperature (u vanjskoj ušni kanal ili u rektumu). Dijagnoza hipotermije potvrđuje se snimanjem Osborneovog talasa na EKG-u, što predstavlja pozitivno odstupanje EKG krive na spoju QRS kompleksa i S-T segment, pojavljuje se pri tjelesnoj temperaturi od oko 32°C, u početku u odvodima II i V6. Daljnjim smanjenjem tjelesne temperature, Osborneov val se počinje bilježiti u svim odvodima.
Kod promrzlina i hipotermije mogu se uočiti rane (lokalne i opće) i kasne komplikacije, kao i posljedice promrzlina.

Klasifikacija komplikacija zbog promrzlina i hipotermije

1. Rano:
lokalno (nagnojavanje mjehurića, akutni limfangitis i limfadenitis, apscesi i flegmoni, akutni gnojni artritis, erizipel, tromboflebitis);
opšte (pneumonija, sepsa, anaerobna infekcija).
2. Kasni (osteomijelitis, trofični ulkusi).
3. Posljedice promrzlina (obliterirajuća vaskularna oboljenja ekstremiteta, neuritis, neuralgija, atrofija, kožne bolesti, amputacijski panjevi različitih nivoa).

Određivanje dubine promrzlina

Određivanje dubine promrzlina vrši se kliničkim metodama i zasniva se na anamnezi, pregledu ozebline rane i primjeni određenih dijagnostičkih testova.
U predreaktivnom periodu nemoguće je odrediti dubinu promrzlina zbog izrazito slabih simptoma promrzlina. Tokom ovog perioda može se samo pretpostaviti stepen promrzlina.
Klinički znaci dubokih promrzlina su potpuno odsustvo bol i taktilna osjetljivost u promrzlom području, koja se ne oporavlja ni dan nakon prestanka prehlade, kao i izostanak krvarenja (ili usporenog protoka venske krvi u ranih datuma nakon ozljede) od rezova ili (što je manje traumatično) od uboda kože. Tokom liječenja u ranom reaktivnom periodu uz primjenu antikoagulansa, antiagregacijskih sredstava i vazodilatatora, ovi znaci su već blagi.
Određivanje dubine promrzlina moguće je samo 2. - 3. dana reaktivnog perioda, a određivanje granica zona sa različitim dubinama oštećenja - tek 5. - 8. dana. Međutim, rano određivanje dubine promrzlina važno je ne samo za određivanje težine ozljede i predviđanje njenih posljedica, već i za propisivanje adekvatnog liječenja i procjenu njegove efikasnosti.
Formulacija dijagnoze promrzlina
Ispravna formulacija dijagnoze zahtijeva određeni slijed:
riječ „smrzline“ treba da bude na 1. mjestu;
na 2. - dubina ozeblina rimskim brojevima;
na 3. - područje općih promrzlina u postotku;
na 4. - naznačena su zahvaćena područja tijela;
na 5. mjestu su povezane povrede i bolesti.
Primjer pisanja dijagnoze za promrzline:
Klinička dijagnoza. Promrzline II-III-IV stepena 15% lica, podlaktice, šake, noge, stopala.
Istovremena dijagnoza. Obliterirajuća ateroskleroza.
Posljedice promrzlina:
potpuni oporavak(liječenje promrzlina epitelizacijom površne rane i presađivanje kože dubokih hladnih lezija) i potpuni oporavak funkcije promrzlog područja;
zacjeljivanje hladne rane s djelomičnim ili potpunim onesposobljenošću;
smrt pacijenta sa hladnom povredom.
Posljedicama promrzlina obično se smatra zdravstveno stanje pacijenta u trenutku otpusta iz bolnice. Posljedice promrzlina su kliničke i stručne. Main kliničke posljedice hladne povrede su oporavak ili smrt.

Liječenje hladnih ozljeda

Trenutno u Ukrajini postoji sistem etapnog liječenja promrzlina, čiji je cilj brzo pružanje adekvatne pomoći pacijentima sa promrzlinama na bilo kojoj dubini oštećenja i, ako je moguće, brži oporavak njihovog zdravlja. Ovaj sistem se sastoji od 3 faze:
I faza - prehospitalna; samopomoć, međusobna i prva pomoć na mjestu povređivanja i transport unesrećenog u najbližu zdravstvenu ustanovu;
II faza - bolnica; pružanje kvalifikovane medicinske nege u centralnoj okružnoj ili gradskoj bolnici, ambulantno i bolničko lečenje žrtava sa lakšim promrzlinama, transport žrtava sa promrzlinama u specijalizovano regionalno odeljenje za opekotine ili centar za opekotine;
III faza - specijalizovana; tretman žrtava promrzlina u područnom odjeljenju za opekotine ili centru za opekotine.
Prilikom pružanja pomoći pacijentima sa svim vrstama hladnih ozljeda, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila: a) aktivno zagrijavati ne udove, već torzo žrtve; b) normalizirati temperaturu ćelija i tkiva toplinom vlastite krvi žrtve obnavljanjem vaskularna cirkulacija korištenjem termoizolacionih zavoja.
Šema za obnavljanje temperaturne homeostaze tokom hladnih ozljeda: toplinski izolacijski zavoji na udovima, aktivno zagrijavanje trupa (trljanjem, topli jastučići za grijanje, fen za kosu, infracrvene lampe i dr.), punkcija centralnih vena, infuziono-transfuziona terapija rastvorima zagrejanim na temperaturu 42-44°C, topla hrana i piće.

Obim pomoći tokom faza medicinske evakuacije

Faza I- prehospitalni (na mestu povrede). Pruža se samopomoć, međusobna i prva pomoć: postavljanje toplotnoizolacionih zavoja na promrzle udove, imobilizacija promrzlih udova, davanje žrtvi tableta protiv bolova, transport žrtve u medicinsku ustanovu u roku od 1-3 sata. Ako žrtva nije transportna, treba pozvati tim za reanimaciju. Žrtvu treba skinuti sa mokre odeće, umotati u toplo, suvo ćebe ili vreću za spavanje, ili staviti izolacione zavoje na njegove promrzle udove. Ako je moguće, žrtvu treba udahnuti toplim, vlažnim kisikom ili zrakom.
Bolesnike s teškom hipotermijom potrebno je držati u mirovanju i pomicati (ako je potrebno) prilično pažljivo zbog velike spremnosti miokarda za ventrikularnu fibrilaciju.
Masaža promrzlih ekstremiteta je strogo kontraindicirana, jer može uzrokovati pojačanu perifernu vazodilataciju i sekundarno smanjenje osnovne tjelesne temperature zbog protoka ohlađene krvi s periferije (fenomen “afterdrop”).
Faza II- bolnica (na odeljenjima intenzivne nege, traumatoloških ili hirurških odeljenja centralnih okružnih ili gradskih bolnica). Obim pomoći: postavljanje toplotnoizolacionih zavoja na promrzle ekstremitete tokom čitavog prereaktivnog perioda, imobilizacija promrzlih udova, davanje žrtvi tableta protiv bolova (po potrebi medicinski san), kateterizacija centralnih vena, adekvatna terapija lijekovima kako u količini tako i u doziranju lijekova (lijekovi protiv bolova, antikoagulansi, antiagregacijski lijekovi, vazodilatatori, antibiotici, membranski zaštitnici, kardiovaskularni lijekovi i dr.), infuzijsko-transfuziona terapija otopinama zagrijanim na temperaturu 42-44°C, prevencija i liječenje višeorganska disfunkcija, dekompresijski rezovi, fasciotomija po potrebi, prelazak pacijenta u treću fazu njege 1.-2., maksimalno 3. dana; Ako žrtva nije transportna, treba pozvati tim za reanimaciju.
Ne postoji jedinstven algoritam za liječenje hipotermije. U svakom konkretnom slučaju, količina tretmana zavisi od težine hipotermije i stanja žrtve. Odlučujuću ulogu u liječenju hipotermije imaju zagrijavanje trupa bolesnika, termoizolacijski zavoji i infuziono-transfuzijska terapija otopinama zagrijanim na temperaturu od 42-44 °C. Metode zagrijavanja mogu biti aktivne i pasivne. Pasivno podgrijavanje se koristi za blagu hipotermiju, kada tijelo pacijenta još nije izgubilo sposobnost proizvodnje topline zbog podrhtavanja mišića. U ovom slučaju, dovoljno je žrtvu izolirati od izvora hladnoće kako bi se zagrijao zbog vlastite proizvodnje topline. Aktivno vanjsko zagrijavanje koristi toplinu iz vanjskih izvora: infracrvene lampe, fen za kosu, grijana ćebad, tople kupke, itd. Koristi se za liječenje blage do umjerene hipotermije. Glavni nedostatak aktivnog vanjskog zagrijavanja je prijetnja od razvoja fenomena naknadnog pada. Aktivno unutrašnje zagrijavanje koristi se za liječenje umjerene i teške hipotermije intravenskim ubrizgavanjem otopine prethodno zagrijane na temperaturu od 42-44 °C. Ovlaženi kiseonik ili vazduh se takođe udiše zagrejan na temperaturu od 42-44°C. Za aktivno unutrašnje zagrevanje koristi se niz invazivnih metoda: ispiranje telesnih šupljina (želudac, Bešika, peritonealne i pleuralne šupljine) toplim rastvorima; ekstrakorporalno zagrijavanje krvi; medijastinalno ispiranje. Ove metode mogu brzo povećati tjelesnu temperaturu, ali se zbog svoje invazivnosti i rizika od komplikacija koriste samo u teškim slučajevima.
Tako je za blagu hipotermiju neophodno pasivno vanjsko podgrijavanje, za liječenje bolesnika s umjerenom i teškom hipotermijom preporučuje se aktivno vanjsko zagrijavanje, a za tešku i duboku hipotermiju indikovana je primjena aktivnih metoda unutrašnjeg zagrijavanja.
Faza III- specijalizirani (na odjelima za opekotine ili centrima za opekotine). Obim pomoći: primjena biotoploizolacionih zavoja, dekompresioni rezovi, potpuna infuziono-transfuzijska terapija, vakuum drenaža rana, baroterapija, intravenska laserska terapija, rani hirurški tretman biogalvanski aktiviranim liofiliziranim ksenodermograftom, liječenje prema gore navedenoj shemi pacijenta (zagrijavanje , nanošenje toplotnoizolacionih zavoja na udove, infuziono-transfuziona terapija rastvorima zagrejanim na temperaturu od 42-44 °C).
Biotermički izolacijski zavoji su toplinski izolacijski zavoji u kombinaciji sa vlažnom komorom, ispod koje se na hladnu ranu postavljaju elektrode galvanskog para kako bi se biogalvanska struja aktivirala tkiva rane.
Full scale konzervativna terapija 1.-2. dana nakon hladne ozljede omogućava ranu nekrektomiju sa zatvaranjem postoperativnih rana liofiliziranim ksenodermograftima aktiviranim biogalvanskom strujom, čime se otklanjaju problemi koji nastaju lokalni tretman površne promrzline, te uvelike ublažava posljedice dubokih promrzlina zbog više efikasan oporavak perifernog krvotoka i prevencije nekrotizacije subnekrotičnog tkiva u parabiotskom stanju.

Tradicionalni pristupi liječenju hladnih ozljeda

I. Konzervativno liječenje promrzlina u prereaktivnom periodu
U predreaktivnom periodu promrzlina u medicinske ustanove Samo 7,4 do 22% žrtava traži pomoć. Dakle, zdravstveno vaspitni rad koji treba sprovesti medicinski radnici među stanovništvom u pogledu racionalnog pružanja samo-, međusobne i prve pomoći kod prehlađenih tkiva izuzetno je važno. Rasprave o tome da li je potrebno brzo ili polako zagrijati tkiva i obnoviti njihovu opskrbu krvlju počele su davno i traju do danas.
Metoda za brzo zagrijavanje ohlađenih ekstremiteta u toploj vodi
Metoda primljena široka primena tokom Velikog Otadžbinski rat. Zagrijavanje je počelo temperaturom vode od +18 ... +20 °C; u roku od sat vremena temperatura vode je povećana na +40 ... +42 °C. Međutim, kod ozbiljnih promrzlina, malo je vjerovatno da će samo zagrijavanje biti efikasno. Stoga su s vremenom predložene različite metode za brzo obnavljanje cirkulacije krvi u promrzlim ekstremitetima: masaža, trljanje kože snijegom, kamfor alkoholom, glicerinom ili jednostavno rukom umočenom u vodu. Predloženo je i prisilno zagrijavanje promrzlih ekstremiteta UHF zračenjem.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) smatrao je da kada se promrzli udovi brzo zagriju, oštećuju se ćelije zahvaćenog tkiva, pa je preporučio zagrijavanje ohlađenog tijela brzo, a promrzle udove - polako. Ova pozicija odredila je pojavu potpuno drugačijeg pristupa pružanju prve pomoći kod promrzlina.
Metoda sporog zagrijavanja ohlađenih ekstremiteta pomoću termoizolacionih zavoja prema A.Ya. Golomidov (1958), koji je predložio nanošenje sloja gaze na zahvaćene udove, zatim debelog sloja vate, opet sloj gaze, na njih - gumirana tkanina, nakon čega bi se udovi trebali zaviti. Kod kuće za to možete koristiti ćebe, vunene predmete ili bilo koji toplinski izolacijski materijal. Pod takvim zavojem prvo se obnavlja cirkulacija krvi u žilama, a stanice se zagrijavaju u smjeru od dubine tkiva do njihove površine zbog topline vlastite krvi žrtve. Prema autoru, efikasnost metode leži u činjenici da se pod takvim zavojima stvaraju najpovoljniji uslovi za obnovu biokoloida.
R.A. Bergazov (1966) je smatrao da kada su ekstremiteti promrzli, poremećaj cirkulacije krvi u najugroženijim područjima poprima oblik potpune staze. Ali u takvim ekstremnim uvjetima, ćelije ne umiru, već padaju u stanje parabioze, u kojem mogu ostati održive dugo vremena. Nepovratne promjene u promrzlim tkivima razvijaju se upravo kada se zagriju, kada se nivo metaboličkih procesa u tkivima povećava, a cirkulacija krvi dovoljna da se osigura da se još nisu obnovili. Ako se uspostavljanje opskrbe krvlju i normalizacija temperature tkiva, a time i obnavljanje metaboličkih procesa, odvijaju paralelno, tada stanice zadržavaju svoju vitalnost i tkiva ne postaju nekrotizirana.
Kombinirana metoda zagrijavanja ohlađenih ekstremiteta. H. Gottke (N. Gottke, 1975) je predložio stavljanje obloga od hladne vode ili snijega na promrzle udove (ako je prošlo više od 3 sata od nastanka hladnoće) i njihovo odmrzavanje započeti općim zagrijavanjem tijela. Na proksimalne dijelove ekstremiteta, čija je koža hladna na dodir, predložio je nanošenje dvije uzastopne tople obloge, ostavljajući između njih 3-4 cm širok prostor slobodne kože za promatranje. Kako koža crveni između obloga, oni se polako pomiču (po 1 cm) prema prstima udova.
Ako je prošlo manje od 3 sata od nastanka promrzlina, autor preporučuje metodu brzog zagrijavanja zahvaćenih područja grijaćim jastučićima, toplim zamotavanjem i toplim kupkama.
Sredstva i metode koje pomažu u obnavljanju i poboljšanju cirkulacije krvi u tkivima: a) infuziono-transfuzijska terapija, čiji je volumen za promrzline 1. dan 5-6 l i određuje se centralnim venskim tlakom (CVP) i diurezom. Infuzioni rastvori se zagrevaju u vodenom kupatilu na temperaturu od 42-44°C dok se žrtva potpuno ne zagreje. Praćenje efikasnosti infuziono-transfuzione terapije i njenog volumena se sprovodi svakodnevno prema diurezi, centralnom venskom pritisku, broju crvenila. krvnim zrncima i sadržajem hemoglobina u krvi.
Za liječenje pacijenata sa hladnom ozljedom koristi se:
a) analgetici, opojne droge, antitrombocitni agensi, vazodilatatori, desenzibilizirajući i kardiovaskularni lijekovi, angioprotektori, antioksidansi, antihipoksanti, inhibitori proteolize, nefroprotektori, hepatoprotektori, membranski protektori, antimikrobni lijekovi, imunokorektori;
b) novokainske (lidokainske) blokade provodljivosti brahijalnog pleksusa, donjeg dijela leđa, čvorova simpatičkog trupa i perifernih živaca, kao i epiduralne blokade. Terapeutska efikasnost blokada provodljivosti je posledica analgetskog, vazodilatatornog i antiinflamatornog dejstva, kao i efekta stimulacije regeneracije, koji obezbeđuju ove blokade;
c) masaža promrzlih delova tela od periferije ka centru;
d) hiperbarična oksigenacija tkiva;
e) fizioterapeutske metode liječenja: biogalvanizacija, UHF terapija, Sollux, elektroforeza, lasersko zračenje, magnetoterapija.
II. Konzervativno liječenje promrzlina u reaktivnom periodu
Cilj konzervativnog lečenja u reaktivnom periodu je sprečavanje nekroze tkiva ili smanjenje njegove dubine i širine distribucije, kao i skraćivanje perioda epitelizacije površinskih promrzlina, ili stvaranje optimalni uslovi za hirurško liječenje dubokih promrzlina.
Glavni cilj konzervativnog liječenja promrzlina u reaktivnom periodu je obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenim tkivima i sprječavanje njihove nekroze. U tu svrhu koriste se lijekovi, hardver, fizioterapeutske metode i blokade novokaina (lidokaina).
Medicinske metode - infuziono-transfuzijska terapija primjenom nadomjestaka plazme niske molekularne mase, antikoagulansa, vazodilatatora, angioprotektora.
Hardverske metode - baroterapija, vakuumska drenaža.
Fizioterapeutske metode - biogalvanizacija, UHF terapija, Sollux, elektroforeza, lasersko zračenje, ultrazvuk, magnetoterapija.
Novokain (lidokain) blokade brahijalnog pleksusa, lumbalne regije, čvorova simpatičkog trupa, perifernih nerava, epiduralne blokade.
III. Hirurško liječenje promrzlina
Klasifikacija hirurške intervencije za promrzline prema V. I. Likhodedu
Preventivno hirurško liječenje promrzlina (nekrotomija) - rez kože i okolnih tkiva u području promrzlina. Indikacije: udovi koji su hladni na dodir i koji su izgubili osjećaj s izraženim otokom. Rok za njegovo sprovođenje je do 3 dana od trenutka povrede.
Nekrektomija - hirurško uklanjanje nekrotičnog tkiva:
rano (2-14 dana nakon hladnoće). Indikacije: gangrena, totalno oštećenje segmenata ekstremiteta, toksemija, opasnost od sepse;
odloženo (15-30 dana nakon hladnoće). Indikacije: gangrena sa jasnim granicama;
kasno (nakon 1 mjesec nakon hladnoće). Indikacije: gangrena sa osteolizom ili osteonekrozom.
Amputacija promrzlog segmenta. Indikacije: gangrena, totalno oštećenje segmenata ekstremiteta, toksemija, opasnost od sepse. Izvodi se proksimalno od linije razgraničenja promrzlina.
Hirurška obnova kože izgubljene zbog promrzlina. Indikacije: granularne rane površine veće od 1,5 cm2. Vrijeme završetka je čim su rane spremne za transplantaciju.
Rekonstruktivne operacije usmjerene na povećanje funkcionalnog kapaciteta panjeva ili poboljšanje estetskih posljedica. Indikacije: funkcionalna inferiornost patrljka, kozmetički nedostaci. Rokovi završetka: nakon 2 mjeseca. od trenutka povrede.
Hirurške intervencije u zoni hladnog oštećenja: nekrotomija, fasciotomija, nekrektomija, primarne amputacije, sekundarne amputacije, tangencijalne nekrektomije, plastične operacije u cilju zatvaranja defekta kože, rekonstruktivne operacije na šakama i stopalima za vraćanje ili poboljšanje funkcije i estetskog izgleda zahvaćenih udova.
Tradicionalno liječenje promrzlina I-II stepena ima za cilj epitelizaciju rana nakon spontanog odbacivanja nekrotičnog tkiva, presađivanje kože na granularne rane nakon spontanog odbacivanja nekrotičnog tkiva kod promrzlina III stepena i amputaciju udova na različitim nivoima duž linije razgraničenja za stepen IV oštećenje.

Savremeni pristupi liječenju hladnih ozljeda

Konzervativno liječenje promrzlina u prereaktivnom periodu
Kliničke manifestacije promrzlina u predreaktivnom periodu, bez obzira na dubinu lezije, su iste: promrzlina su blijeda, rjeđe cijanotična, hladna na dodir i ne reagiraju na bolne podražaje. Gotovo je nemoguće odrediti dubinu promrzlina u ovom periodu. Stoga, prilikom vraćanja temperature tkiva potrebno je pridržavati se pravila - prvo uspostaviti cirkulaciju krvi, a zatim pod utjecajem topline vlastite krvi žrtve povećati temperaturu promrzlih tkiva. Dolje predloženi dijagram najviše odgovara ovom pravilu.
1. Biotermički izolacioni zavoj - na promrzle udove stavlja se plastična folija ispod koje se na dlanove ili tabane postavlja elektroda donora. Elektrona akceptor elektroda nalazi se na nogama ili bedrima u gornjoj trećini, na gornji udovi- u gornjoj trećini ramena. Donator i akceptor elektrona povezani su provodnikom prve vrste (obična izolirana žica). U međuelektrodnom prostoru bez vanjskih izvora struje nastaje elektromotorna sila koja potiče nakupljanje naboja na ćelijskim membranama, što značajno poboljšava mikrocirkulaciju krvi i djeluje baktericidno. Debeli sloj vate (ili vunene tkanine) stavlja se na vrh filma, ponovo se stavlja plastična folija i nastali zavoj se fiksira zavojem od gaze.
2. Infuziono-transfuziona terapija, adekvatna i po zapremini i po dozama lijekova.
3. Novokain (lidokain) blokade.
4. Hiperbarična oksigenacija.

Konzervativno liječenje promrzlina u reaktivnom periodu

Aktivacija zahvaćenih tkiva biogalvanskom strujom, infuziono-transfuzijska terapija, novokain (lidokain) blokade, hiperbarična oksigenacija, vakuum drenaža zahvaćenih područja kože, laserska terapija.
Hirurško liječenje promrzlina
S obzirom na nedostatke tradicionalni tretman kod promrzlina (2. - 3. dana nakon hladne ozljede) predložili smo ranu (tangencijalnu) nekrektomiju sa zatvaranjem rane biogalvanski aktiviranim liofiliziranim dermagraftom.
Prednosti ranog hirurškog lečenja promrzlina: smanjuje broj i težinu komplikacija iz unutrašnjih organa i sistema; eliminiše smrad od rana; potpuno eliminira ili oštro smanjuje razinu intoksikacije i mikrobne kontaminacije rana; smanjuje stope amputacije; smanjuje dužinu boravka pacijenta u bolnici za 2-3 puta bolnički krevet; značajno smanjuje broj osoba sa invaliditetom kojima je potrebna njega.

S početkom mraza povećava se rizik od promrzlina – oštećenja tjelesnih tkiva uzrokovanih izlaganjem niskim temperaturama. Oko 90% slučajeva promrzlina javlja se na ekstremitetima, što ponekad dovodi do nepovratnih posljedica: nekroze tkiva i gangrene.

Uzroci promrzlina i njihova priroda

Ozebline su hladna povreda; njena posebnost je u tome što je verovatno da će se pojaviti ne samo na temperaturama ispod nule okruženje, ali i kada osoba dugo boravi na otvorenom na temperaturi od +4..+8°C.

Promjene u tkivima nastaju ne samo pod utjecajem niske temperature zraka, već i pod lokalnim djelovanjem leda, snijega, hladnih metalnih proizvoda ili vode.

Razvoj ozeblina počinje patološkim promjenama u krvni sudovi. Tada dolazi do poremećaja cirkulacije, koji za sobom povlače degenerativne promjene u stanicama tijela; razvija se sekundarna nekroza tkiva. Najčešće lice, ekstremiteti (prsti), uši. Promrzline na drugim dijelovima tijela su rijetke, obično uz opšte smrzavanje, kada se uoče duboke promjene u svim tkivima, prestaje cirkulacija krvi i dolazi do anemije mozga.

Razvoj promrzlina podstiču:

Opća iscrpljenost organizma, nedostatak vitamina.
Starije godine.
Vaskularne bolesti i poremećaji cirkulacije.
Jak vjetar.
Visoka vlažnost vazduha, vlažna odeća.
Alkoholna intoksikacija.
Pospanost.
Nepravilno odabrana odjeća i obuća.
Povrede ekstremiteta.

Simptomi promrzlina

Simptomi se razlikuju u zavisnosti od perioda promrzlina:

Prije zagrijavanja (predreaktivni period)– u tom trenutku se u zahvaćenim delovima tela osećaju trnci, peckanje. Osjećaj hladnoće postepeno se zamjenjuje gubitkom osjetljivosti. Koža na mjestu promrzlina postaje blijeda, s plavičastom nijansom. Udovi prestaju da se kreću i „pretvore se u kamen“.
Nakon zagrevanja (reaktivni period)– zahvaćeno područje postaje bolno i nastaje otok. Nakon toga se pojavljuju upala i znaci odumiranja tkiva.

Neposredno nakon zagrijavanja promrzlog područja nemoguće je odrediti težinu lezije; ponekad slika postaje jasna nakon nekoliko dana. Postoji klasifikacija promrzlina na osnovu dubine prodiranja hladnog oštećenja u tkivo.

Stepeni promrzlina

1. stepen – postoji poremećaj cirkulacije bez odumiranja tkiva. Svi prekršaji su reverzibilni. Pacijenti osjećaju bol, peckanje u zahvaćenom području, zatim nestaje osjetljivost na vanjske podražaje. Nakon zagrijavanja koža postaje crvena i pojavljuje se otok. Ove pojave nestaju same od sebe nakon nekoliko dana, koža se ljušti i tada poprima normalan izgled.
2. stepen – poremećena je ishrana tkiva, unutra se pojavljuju plikovi sa svetlim sadržajem i može doći do infekcije. Funkcije tkiva se obnavljaju u roku od nedelju dana, ponekad je potrebno i duže.
3. stepen promrzlina karakteriše pojava plikova ispunjenih krvlju. Epitel potpuno odumire, pacijenti doživljavaju jak bol. Razvija se gangrena - odumiranje tkiva sa širenjem infekcije na velika područja tijela. Odumrlo tkivo se odbacuje u roku od dve do tri nedelje, zarastanje se odvija sporo, sa stvaranjem ožiljaka i cicatricusa.
Kod promrzlina 4. stepena dolazi do nekroze ne samo mekih tkiva, već i kostiju. Udovi se prekrivaju tamnim mjehurićima, bol se ne osjeća, prsti postaju crni i mumificiraju se. Počevši od devetog dana nakon promrzlina, pojavljuje se granulacijska osovina - linija koja razdvaja živo i mrtvo tkivo. Odbacivanje mrtvih područja i ožiljci se javljaju polako, tokom dva mjeseca. Ovaj stepen karakteriše česta pojava erizipela, sepse i osteomijelitisa.

Prva pomoć kod promrzlina

Prva pomoć žrtvama promrzlina javlja se u predreaktivnom periodu, odnosno prije zagrijavanja. Uključuje sljedeće aktivnosti:

Zagrijavanje pacijenta i njegovih zahvaćenih udova.
Obnavljanje cirkulacije krvi u promrzlim dijelovima tijela.
Umjetno disanje ili primjena lijekova za obnavljanje disanja (ako je potrebno). Ako je potrebno, pozovite hitnu pomoć.
Zaštita od infekcije kroz zahvaćena područja.
Unutra - topli napici (čaj, kafa), srčani lekovi.
Pravljenje kupki za stopala uz postepeno povećanje temperature od +18°C do +37°C.
Lagana masaža udova.
Ako se pojave znaci cirkulacije krvi (crvenilo kože, povišena tjelesna temperatura), masaža i zagrijavanje se prekidaju, zahvaćena mjesta se brišu alkoholom i stavlja se aseptični zavoj.

Šta ne raditi ako imate promrzline

Nemojte trljati promrzla područja snijegom, jer može izazvati infekciju kroz oštećenu kožu; Trljanje ulja i masti je neefikasno.

Također, izbjegavajte prebrzo zagrijavanje ekstremiteta zbog rizika od šoka. To se objašnjava činjenicom da hladna krv iz promrzlog ekstremiteta, kada se naglo zagrije, odmah ulazi u krvotok; temperaturna razlika uzrokuje pad tlaka i šok.

Bilo bi pogrešno piti alkohol na hladnom, jer se zbog proširenja krvnih sudova gubi toplota, a rezultat je suprotan efekat.

Nakon pružanja prve pomoći i zagrijavanja pacijenta, možete započeti liječenje promrzlina.

Liječenje promrzlina

Izbor metode liječenja ovisi o stupnju promrzlina; liječnici preporučuju primjenu seruma protiv tetanusa u profilaktičke svrhe kod promrzlina 2-4 stepena.

Za promrzline 1. stepena, zahvaćena područja se brišu otopinom tanina ili bornog alkohola. Propisane su fizioterapijske procedure: darsonvalizacija, UHF terapija. Moguće je koristiti masti s antibioticima (levomekol, oflomelid).

Kod promrzlina 2. stepena plikovi koji se pojavljuju i koža oko njih tretiraju se 70% etil alkohol. Nakon otvaranja plikova, epiderma se uklanja i na ranu se stavlja alkoholni zavoj. U preventivne svrhe, lekar može propisati antibiotike.

Promrzline 3. stepena su praćene nekrozom tkiva, pa se radi hirurško lečenje - uklanjanje odumrlih mesta (nekrektomija). Stavljati zavoje sa alkoholom ili hipertoničnim (10%) rastvorom natrijum hlorida i propisati antibiotike.

Za promrzline 4 stepena koriste se sljedeće: hirurške metode kao što su nekrektomija, nekrotomija, amputacija.

Opći tretman za sve vrste promrzlina uključuje:

Upotreba tableta za spavanje i lijekova protiv bolova.
Vitaminoterapija.
Poboljšana ishrana.
Propisivanje antibiotika lokalno ili oralno.
Uzimanje angioprotektora, antikoagulansa i vazodilatatora za poboljšanje cirkulacije krvi i sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
Uvođenje otopina za detoksikaciju za uklanjanje produkata razgradnje iz krvi.
U periodu oporavka - kursevi magnetne terapije, UHF, elektroforeza.

Za blage promrzline možete koristiti sljedeće recepte:

Kafenu kašičicu tinkture nevena razblažite u 10 ml vode i stavite kao oblog.
Odvarak od kore krompira koristite da napravite kupke za promrzle ruke ili stopala.
Nanesite komadiće lista aloe na zahvaćena područja.

Savjet: kada se zagrijavate od promrzlina, potrebno je piti puno vruće, slatke tekućine: odvar od viburnuma, kamilice, đumbira; Obični čaj će također djelovati.

Povrede se često dešavaju zimi kada radoznala deca kušaju smrznute metalne predmete: jezik se momentalno smrzava do komada gvožđa. Zbunjeni, roditelji bukvalno otkinu djetetov jezik od metala, iako je dovoljno da zaglavljeno mjesto poliju toplom vodom. Ako se na jeziku stvori plitka rana, treba je isprati vodikovim peroksidom i staviti sterilni zavoj dok krvarenje ne prestane. Obično male rane na jeziku brzo zacjeljuju, a ispiranje dekocijama kamilice ili nevena pomoći će ubrzanju procesa. Ukoliko je dijete teško ozlijeđeno, potrebno je posjetiti ljekara.

Prevencija promrzlina

Po mraznom vremenu morate se pažljivo pripremiti za izlazak napolje, posebno ako morate dugo stajati na autobuskoj stanici ili negdje drugdje.

Preporučljivo je nositi odjeću koja se sastoji od više slojeva. Bilo bi dobro da su džemperi vuneni, stvarajući zračni sloj.
Cipele bi trebale biti veće veličine za topli uložak i debele vunene čarape.
Morate skinuti metalni nakit prije izlaska na hladnoću.
Preporučuje se i obilan obrok; hrana treba da bude kalorična kako bi se organizam opskrbio energijom.
Lice i ruke ne treba mazati redovnim hidratantnim kremama, postoje posebni zaštitni sastojci za nanošenje na kožu prije izlaska na hladnoću.
Na hladnoći morate se stalno kretati, okrenuti se od vjetra i prvom prilikom ući u tople prostorije (kafići, trgovine).

Prateći jednostavne mjere za sprječavanje promrzlina, možete zaštititi sebe i svoju porodicu od neprijatne posledice izlaganje niskim temperaturama. Znanje jednostavne metode Pružanje prve pomoći u slučaju promrzlina pomoći će u smanjenju vjerojatnosti komplikacija u hitnom slučaju.

Ozebline su lezije kože koje nastaju usled izlaganja niskim temperaturama, kao i visokoj vlažnosti i jakim vetrovima. Najpodložniji su joj udovi, nos, uši i obrazi.

Faktori koji doprinose promrzlinama

Glavni faktori koji doprinose promrzlinama su vremenski uslovi i nepravilno odabrana obuća i odjeća. Vrijedi napomenuti da na pojavu takve lezije utječe ne samo mraz, već i visoka vlažnost i vjetar koji puše na izloženim dijelovima kože.

Ako odjeća ili obuća nisu dovoljno topli, može doći ne samo do promrzlina, već i do generalnog pada tjelesne temperature. To često dovodi do gubitka svijesti i smrti. Vrijedi to razmotriti sintetičke tkanine ne dozvolite da koža diše i da vlaga ispari iz kože. Osim toga, mogu postati vrući na hladnoći, povećavajući promrzline u određenim dijelovima tijela. Stoga se u takvoj odjeći osoba brže smrzava, a na koži se pojavljuju promrzla područja.

Promrzline donjih udova može nastati zbog neprikladnih ili uskih cipela. Cipele sa tankim đonom bez izolacije lako će dozvoliti da hladnoća prođe do kože osobe. Uske cipele, čak i ako su tople, ometaju cirkulaciju krvi i ne pružaju normalnu ventilaciju koži. To može dovesti do promrzlina čak i na temperaturama iznad nule.

Ostali faktori koji dovode do promrzlina uključuju:

Ostavljanje izložene kože na hladnoći: bez rukavica ili rukavica, šala ili šešira.
Alkoholna intoksikacija.
Povrede i krvarenje.
Ne jedete dovoljno ili pratite dijetu sa malo masti i ugljenih hidrata.
Overwork.
Dugotrajan boravak u jednom položaju.
Prisutnost određenih patologija, kao što su kaheksija, rak, hipotenzija, zatajenje srca, hipotireoza, ciroza i druge.

Znakovi

Prvi znaci promrzlina su: trnci, utrnulost ili peckanje na mestu lezije kože, ponekad se javlja blagi bol i svrab, bleda koža, koja kasnije postaje crvena.

Faze hipotermije

Ozbiljnost i ispoljavanje simptoma promrzlina zavisi od njegovog stadija i stepena oštećenja tkiva. Stručnjaci razlikuju dvije faze: pre-reaktivnu i reaktivnu.

Prvi od njih karakterizira skriveni proces u kojem dolazi do dubokog zaleđivanja i oštećenja tkiva uz blage i gotovo neprimjetne vanjske simptome. Izlaganje hladnoći ima anestetički učinak na kožu, pa osoba često dugo ne primjećuje znakove promrzlina, što dovodi do pogoršanja procesa i dubljih lezija. To je glavna opasnost ove faze. Osim toga, prvu pomoć u ovom trenutku treba pružati s oprezom, jer dubina i područje promrzlina još nisu poznate.

Sljedeća, reaktivna, faza počinje kada se žrtva stavi u toplinu. U ovoj fazi osjeća oštar bol, peckanje, javlja se jak otok, mijenja se struktura i boja kože. U tom periodu simptomi promrzlina se u potpunosti manifestiraju, što omogućava da se utvrdi njegov stupanj i započne pomoć i liječenje.

Stepeni dubine promrzlina kože

Postoje četiri stepena dubine promrzlina kože:

Lagana. Manifestuje se blagim peckanjem i utrnulom kože. Zahvaćeno područje je blijedo, a nakon zagrijavanja na njemu se stvara blagi crveni otok, a zatim zahvaćeno područje počinje da se ljušti. Ne dolazi do smrti tkiva. Nakon otprilike nedelju dana koža se potpuno obnavlja bez ožiljaka.
Prosjek. Koža prvo pobijeli i gubi osjetljivost. Nakon zagrijavanja javlja se jako crvenilo na kojem se stvaraju plikovi sa providnim sadržajem. Žrtva osjeća svrab, blagu bol i peckanje. U većini slučajeva takve promrzline nestaju bez traga do kraja druge sedmice.
Teška. Takav poraz predstavlja ozbiljnu opasnost. Manifestira se crvenilom i stvaranjem plikova na oštećenim dijelovima kože s plavo-ljubičastim dnom i krvavim sadržajem. U ovom slučaju bilježi se smrt gotovo svih slojeva kože. Period oporavka može potrajati do mjesec dana ili više. Ožiljci i granulacije nakon toga ostaju na mjestu lezije.
Izuzetno težak. Svi slojevi kože i mišića odumiru, a kosti i zglobovi mogu biti zahvaćeni. Simptomi uključuju jak otok, potpuni gubitak osjetljivosti, često zahvaćeno područje ima plavičastu ili crnkastu boju, a moguća je i nekroza tkiva. Takvo oštećenje može dovesti do amputacije ekstremiteta.

Prva pomoć kod promrzlina kože

Predmedicinske procedure

Prva pomoć kod promrzlina kože usmjerena je na opće zagrijavanje tijela i normalizaciju protoka krvi. Predmedicinske procedure uključuju:

Bolesnika treba smjestiti na toplo mjesto bez vjetra.
Ako se žrtva odvede u toplu prostoriju, mora mu se skinuti obuća i vanjska odjeća. Mokra unutrašnja odjeća se također skida.
Osoba je pokrivena toplim ćebetom, ispod kojeg se može staviti topli jastučić za grijanje.
Pacijentu možete dati malo toplog mlijeka, čaja, voćnog napitka ili kompota, ali ne i alkoholna pića ili kafu.
Da biste zagrijali smrznutu osobu, možete je staviti u kadu s vodom čija je temperatura oko 20 stepeni i postepeno je povećavajući dovedite do 40 stepeni.
Nakon kupanja, žrtva se stavlja pod toplo ćebe i daje joj još jedno toplo piće.
Ako na zahvaćenim područjima nema plikova, kožu se može obrisati otopinom alkohola i prekriti čistim zavojem.
U slučajevima kada nakon svih navedenih postupaka žrtvi poremećena pokretljivost i osjetljivost zahvaćenog područja kože ili ekstremiteta, treba potražiti liječničku pomoć. Isto treba učiniti ako se otkriju znaci promrzlina od 2, 3 i 4 stepena.

Zabranjeni događaji

Prilikom pružanja prve pomoći zabranjene su sljedeće radnje:

utrljajte zahvaćena područja snijegom, to može dovesti do infekcije kože;
utrljajte razne masti i ulja u promrzlo područje;
brzo zagrijte udove ili zahvaćena područja kože, jer u tom slučaju hladna krv može ući u opći kanal i izazvati šok kod pacijenta;
dati žrtvi alkoholna pića;
počnite samoliječenje promrzline bez iskustva i medicinskog znanja;
upotreba za grijanje vatre, boca za toplu vodu, grijalice;
puknite sve plikove koji se formiraju.

Prevencija promrzlina na područjima kože

Prevencija promrzlina na područjima kože uključuje sljedeće radnje koje imaju za cilj zaštitu kože od niskih temperatura i vjetra:

Nosite odjeću koja je primjerena godišnjem dobu, po mogućnosti od prirodnih materijala.
Pravovremeno promijenite mokre cipele i napustite njihove uske, opresivne modele.
Prepoznavanje prvih znakova promrzlina, kada se pojavi hladnoća, utrnulost i bjelina kože.
Borba protiv patologija koje povećavaju rizik od promrzlina.
Zaštita svih delova kože pri izlasku i na hladnoći.
Posebnu pažnju posvetiti odjeći i obući djece, adolescenata i starijih osoba.
Izbjegavajte korištenje hidratantnih krema koje sadrže vodu zimi prije izlaska napolje.