Traumatske ozljede tijela također imaju svoju šifru u međunarodnoj klasifikaciji bolesti. U većini slučajeva, urezana rana šake prema ICD 10 odnosi se na jednu nozologiju, ali postoje izuzeci, na primjer, površinske rane.
Štaviše, nakon dijagnoze treba uzeti u obzir koje su konstrukcije oštećene: žile, živci, mišići, tetive ili čak kosti. U klasifikaciji otvorenih rana šake mehanička amputacija je isključena.
Karakteristike kodiranja
Ova nozologija spada u klasu traumatskih povreda organizma, trovanja i nekih dodatnih posledica spoljašnjih uticaja.
Prema ICD 10, ugrizna rana šake ili bilo koja druga otvorena rana pripada bloku ozljede ručnog zgloba. Nakon toga slijedi dio otvorenih rana, koji uključuje sljedeće kodove:
- S0 – oštećenje bez zahvatanja ploče nokta;
- S1 – povreda prsta zahvaćena nokat;
- S7 – višestruke rane ekstremiteta do nivoa podlaktice;
- S8 – oštećenje ostalih dijelova šake i ručnog zgloba;
- S9 – povreda nespecificiranih područja.
Ako urezana rana uključuje podlakticu, tada će se kodiranje promijeniti, jer je u proces uključeno nekoliko struktura. Isto vrijedi i za gnojne komplikacije mehaničkih oštećenja.
Inficirana rana šake, ICD 10 kod S61, je ozljeda mekog tkiva uzrokovana bakterijskim agensima. Razvija se nakon pojave patogena flora unutar šupljine defekta. Stanje je uzrokovano nepoštivanjem pravila asepse.
Savremene tehnologije, lekovi, kvalifikovanih lekara pomažu u rješavanju problema ozljeda šake bez razvoja patoloških komplikacija. Situacija kada se rana inficira je rijetka.
Inficirane rane su označene različitim kodovima ICD 10 u zavisnosti od lokacije.
Proces ozdravljenja odvija se u tri faze:
- Prema ICD 10, prva faza se manifestira tipičnom zaštitnom reakcijom na oštećenje - lokalnim povećanjem tjelesne temperature, otokom, bolom.
- U drugoj fazi dolazi do proliferacije nove epiderme. Defekt je zatvoren vezivno tkivo. Proces neće započeti. Razlog su mikroorganizmi koji ulaze u šupljinu. Razvija se supuracija.
- Potpuno izlječenje će nastupiti nakon što se komplikacije povuku.
Četke
Inficirane rane šake i drugih dijelova tijela dijele se na nekoliko podvrsta, koje su određene mehanizmom ozljede. kože.
Prema međunarodnoj medicinskoj klasifikaciji razlikuju se vrste rana:
- Cut. Pojavljuje se zbog udarca oštrog predmeta na mekane tkaninečetke Zacjeljivanje defekta ovisi o dubini oštećenja. Posljedice su rijetke.
- Prema ICD-u, ubod nastaje pod uticajem masivnog predmeta sa oštrim krajem. Ima veliku širinu i dužinu. Sa zaraženom lezijom, mikrobi se šire s povećanjem područja oštećenja. Osoba se dugo bori sa komplikacijama bolesti.
- Modrica šake karakterizira minimalno narušavanje integriteta kože šake. Nekroza nastaje zbog slabe opskrbe krvlju.
- Prema statistikama, razderotine i ugrizne rane u 60% slučajeva su komplicirane infekcijom. Bakterijski agensi ulaze u defekt sa pljuvačkom životinje.
- Zgnječenje nastaje pod uticajem masivnog predmeta na tkivo šake. Postoji velika vjerovatnoća razvoja toksikoze i infekcije.
- Prostrelne rane se teško leče. Stanje inficiranih rana prijeti razvojem posljedica. Prema ICD-u, uočena je upala i iscjedak gnoja.
Područje šake karakteriše razvijen sistem cirkulacije.
Ulnarne i radijalne arterije formiraju mnoge male grane koje opskrbljuju dorzalne i palmarne površine krvlju. Ako patogeni mikroorganizmi uđu u ranu lokaliziranu u području šake, mogu nastati komplikacije. Septički šok tijekom infekcije nastaje kada bakterije prodru u vaskularni krevet.
Prst
Inficirana rana prsta, šifra prema ICD 10 S61.1, je lezija kože sa prodiranjem bakterija. Javlja se pri nepažljivoj upotrebi instrumenata za rezanje i pirsing u svakodnevnom životu. Infekcija prsta može nastati na dva načina. U prvom slučaju, patogeni patološki proces padne na oštećenu epidermu u trenutku povrede. U drugom - kada postoji povreda obrade defekta ruke i prsta.
Zacjeljivanje na prstu ovisi o dubini ozljede, stupnju infekcije i prisutnosti ozlijeđenih mišića, tetiva i zglobova. Pravilna njega, blagovremeni zahtjev za medicinsku njegu pomažu u sprječavanju razvoja sepse i apscesa. Oporavak nastupa u roku od 2-3 sedmice.
Podlaktice
Inficirana rana podlaktice, šifra prema ICD 10 S51.9, otvorena je i površinska. U prvom slučaju, unutrašnjost defekta je u kontaktu spoljašnje okruženje. Višestruke povrede predstavljaju opasnost. Mogu zauzeti velike površine podlaktice. Površinski nastaje zbog modrice. Postoji visok rizik od infekcije kod otvorene rane, u koju mikrobi mogu slobodno prodrijeti nekoliko minuta nakon traumatizacije kože i proširiti se krvotokom u šaku.
Glavne karakteristike gnojna upala Inficirani epidermalni defekt je izraženo crvenilo rubova oštećenog područja, visoka tjelesna temperatura, iscjedak žuta boja. Prilikom palpacije, patološko područje je bolno, a glavne funkcije ozlijeđene podlaktice su poremećene.
Zglob lakta
Inficirana rana lakatnog zgloba javlja se prilikom pada na ruku, snažnog udarca ili razilaženja šavova nakon hirurška intervencija. Patogena mikroflora inficira tkivo kaviteta nakon nepravilnog tretmana.
Zglob lakta je odgovoran za mišiće fleksora i ekstenzora. Razvoj gnojnog inficiranog procesa može rezultirati gubitkom funkcije uslijed brzog širenja infekcije. Bakterije prodiru u podlakticu i šaku kroz anatomske kanale i krv.
Prema ICD 10 glavni simptomi inficirana rana: gnojenje, smrad, otok, crveni rubovi oštećene površine, visoka temperatura. Bez blagovremeno liječenje situacija se završava razvojem flegmona ili apscesa.
Kako liječiti inficiranu ranu
Patologija se liječi u hirurškoj bolnici kada je stanje teško. Potrebne su inficirane rane na rukama integrisani pristup na terapiju. Potreban je kurs koji uključuje antibakterijska sredstva, antiseptici.
Indikovana je upotreba antibiotika oralno ili injekcijom visoke temperature tijela, koja traje više od 3 dana. Prema ICD 10, lijekovi suzbijaju proliferaciju mikroorganizama unutar zaražene patologije i šire se po cijelom tijelu. Antimikrobni lijekovi su polusintetski penicilini, koji imaju širok raspon akcije. Ako su penicilini neučinkoviti, pribjegavaju cefalosporinima i makrolidima.
Prema ICD 10, područje inficirane rane zahtijeva hirurško liječenje.
Prema ICD 10, svrha postupka je čišćenje šupljine šake ili drugog dijela tijela od sadržaja – nekrotičnog tkiva, bakterijskih agenasa. Hirurška površina se prvo dezinficira antiseptičkim lijekovima. Zatim ga prekrivaju sterilnim salvetama, utrnu, postavljaju drenažu i pričvršćuju strukturu zavojima. Manipulacija pomaže da se riješite gnoja.
Prema indikacijama, antibakterijske masti se propisuju kako bi se pojačao učinak u borbi protiv patogenih mikroorganizama i infekcija. Koristite eritromicin, streptomicin. Ojačati zaštitne funkcije Tijelo koristi imunostimulanse.
Moguće komplikacije i prognoza za oporavak
Prognoza inficirane rane šake ovisi o dubini, stupnju infekcije, lokalizaciji i širenju na osnovna tkiva. Pod uticajem intenzivne njege više se dešava brz oporavak pacijent. Prema ICD 10, period oporavka traje od 2 do 4 sedmice.
Potrebni su napredni slučajevi inficirane patologije dugotrajno liječenje. Glavne komplikacije stanja prema ICD 10:
- Flegmona šake je gnojno otapanje tkiva.
- Apsces je lokalizirano područje gnoja okruženo kapsulom.
- Plinska gangrena se razvija kada prodre u zahvaćeno područje šake anaerobni mikroorganizmi kojima nije potreban kiseonik za reprodukciju. Simptom: crepitus pri pritisku na inficiranu ranu.
- Septički šok prema ICD 10 karakteriše sistemski upalna reakcija oslabljen organizam. Uzrokuje prodiranje patogenih mikroorganizama u krvotok. Situacija zahteva hitno lečenje u jedinici intenzivne nege.
RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)
Otvorene rane koje zahvataju više dijelova tijela (T01)
opće informacije
Kratki opis
Rana- oštećenje tjelesnih tkiva uslijed mehaničkog utjecaja, praćeno narušavanjem integriteta kože i sluzokože.
Šifra protokola: H-S-026 "Rane razne lokalizacije"
profil: hirurški
faza: bolnica
Kod(ovi) MKB-10:
T01 Otvorene rane koje zahvataju više dijelova tijela
S21 Otvorena rana prsa
S31 Otvorena rana abdomena, donjeg dijela leđa i karlice
S41 Otvorena rana ramenog pojasa i rame
S51 Otvorena rana podlaktice
S61 Otvorena rana ručnog zgloba i šake
S71 Otvoreno područje rane zglob kuka i kukova
S81 Otvorena rana noge
S91 Otvorena rana u području skočnog zgloba i stopala
S16 Povreda mišića i tetiva na nivou vrata
S19 Druge i nespecificirane povrede vrata
S19.7 Višestruke povrede vrata
S19.8 Druge specificirane povrede vrata
S19.9 Povreda vrata, nespecificirana
T01.0 Otvorene rane glave i vrata
T01.1 Otvorene rane grudnog koša, abdomena, donjeg dijela leđa i karlice
T01.2 Otvorene rane nekoliko područja gornjeg(ih) ekstremiteta
T01.3 Otvorene rane nekoliko područja donjeg(ih) ekstremiteta
T01.6 Otvorene rane nekoliko područja gornjih i donjih ekstremiteta
T01.8 Druge kombinacije otvorenih rana koje zahvataju više dijelova tijela
T01.9 Višestruke otvorene rane, nespecificirane
Klasifikacija
1. Uboden - kao rezultat izlaganja oštrom predmetu.
2. Rez - kao rezultat izlaganja oštrom dugačkom predmetu, veličine ne manjeg od 0,5 cm.
3. Modrice - kao rezultat izlaganja predmetu velike mase ili velike brzine.
4. Ugrizen - kao rezultat ugriza životinje, rjeđe osobe.
5. Skalpirana - koža se ljušti i potkožnog tkiva iz donjih tkiva.
6. Vatreno oružje - kao rezultat dejstva vatrenog oružja.
Dijagnostika
Dijagnostički kriterijumi:
Bolni sindrom u ozlijeđenom ekstremitetu;
Prisilni položaj ozlijeđenog ekstremiteta;
Ograničena ili odsutna pokretljivost udova;
Promjene mekog tkiva na mjestu prijeloma (otok, hematom, deformacija itd.);
Krepitacija pri palpaciji sumnjivog ozlijeđenog područja noge;
Povezano neurološki simptomi(nedostatak osjetljivosti, hladnoće, itd.);
Oštećenja kože prema gornjoj klasifikaciji;
Rendgenski znaci povrede osnovnih tkiva.
Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Određivanje vrste povrede u skladu sa datom klasifikacijom.
2. Određivanje stepena disfunkcije oštećenog organa (opseg pokreta).
3. Klinički pregled pacijenta (vidi dijagnostičke kriterijume).
4. rendgenski pregled povrijeđena potkoljenica u 2 projekcije.
5. Opća analiza krv.
6. Opća analiza urina.
7. Koagulogram.
8. Biohemija.
9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.
Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
2. Određivanje osjetljivosti na antibiotike.
3. Određivanje šećera u krvi.
Tretman
Taktike liječenja
Ciljevi tretmana: pravovremena dijagnoza rane uzimajući u obzir njihovu lokaciju, definiciju terapijske taktike(konzervativni, hirurški), prevencija moguće komplikacije.
tretman: potreba za anestezijom zavisi od vrste rane prema klasifikaciji. Uzimajući u obzir narušavanje integriteta kože, potrebno je primijeniti tetanusni toksoid.
Konzervativni tretman:
1. Primarna hirurška obrada rane.
2. Ako rana nije inficirana, antibiotska profilaksa se ne provodi.
1. Primjena primarnih šavova u odsustvu znakova infekcije rane.
2. Antibiotska profilaksa se provodi 3-5 dana za rane zadobivene prije više od 8 sati sa visokog rizika infekcije:
Umjerene i teške rane;
Rane koje dosežu kost ili zglob;
Rane na rukama;
Stanje imunodeficijencije;
Rane vanjskih genitalija;
Rane od ugriza.
3. Hirurško liječenje rana je indicirano kada se potvrdi oštećenje živca ili vaskularnog snopa.
Rezultati multicentričnih studija su utvrdili da primjena antibiotske profilakse kod pacijenata s ranama smanjuje rizik od razvoja gnojno-upalnih komplikacija.
Pacijenti se mogu podijeliti u 3 rizične grupe:
1. Povrede sa oštećenjem kože i mekog tkiva dužine manje od 1 cm, rana čista.
2. Povrede sa oštećenjem kože dužine veće od 1 cm u odsustvu značajnijih oštećenja ispod ležećeg tkiva ili značajnih pomaka.
3. Bilo kakve povrede sa teškim oštećenjem osnovnih tkiva ili traumatskom amputacijom.
Pacijentima rizične grupe 1-2 potrebna je doza antibiotika (što je prije moguće nakon ozljede), uglavnom s djelovanjem na gram-pozitivne mikroorganizme. Pacijentima rizične grupe 3 dodatno se propisuju antibiotici koji djeluju na gram-negativne mikroorganizme.
Režimi antibiotske profilakse:
Za pacijente rizične grupe 1-2 - amoksicilin 500 hiljada nakon 6 sati, 5-10 dana per os;
Pacijenti 3. rizične grupe - amoksicilin 500 hiljada nakon 6 sati, 5-10 dana per os + klavulanska kiselina 1 tableta 2 puta.
Spisak esencijalnih lekova:
1. *Amoksicilin tableta 500 mg, 1000 mg; kapsula 250 mg, 500 mg
2. *Amoksicilin + klavulanska kiselina filmom obložene tablete 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, prašak za rastvor za intravenozno davanje u bocama 500 mg/100 mg, 1000 mg/200 mg
3. *Cefuroksim prašak za pripremu rastvora za injekciju u bočici 750 mg, 1,5 g
4. Ceftazidim - prašak za pripremu rastvora za injekcije u bočici od 500 mg, 1 g, 2 g
5. Tikarcilin + klavulanska kiselina, liofilizirani prašak 3000 mg/200 mg za rastvor za intravensku infuziju
6. *Nitrofural 20 mg tableta.
Spisak dodatnih lekova: br.
Indikatori efikasnosti tretmana: zacjeljivanje rana, obnavljanje funkcija oštećenih organa.
* - lijekovi uključeni u listu esencijalnih (vitalnih) lijekovi.
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju: hitan slučaj.
Informacije
Izvori i literatura
- Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)
- 1. Medicina zasnovana na dokazima. KLINIČKE SMJERNICE za ljekare - Moskva, Geotar-Med - 2002. - str. 523-524 2. Hirurgija. Vodič za doktore i studente - Moskva, Geotar-Med - 2002. - str. 576-577 3. National Guideline Clearinghouse. Upravljanje praksom za profilaktičku upotrebu antibiotika kod otvorenih fraktura: Eastern Association for the Surgery of Trauma.- 2000.- str.28 4. National Guideline Clearinghouse. Preoperativni test: upotreba rutinskih preoperativnih testova za elektivnu hirurgiju: dokazi, metode i smjernice. London.-NICE.- 2003. 108p.
Informacije
Spisak programera: Ermanov E.Zh. Naučni centar za hirurgiju Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Kliničke manifestacije i taktika liječenja oštećenja tetiva šake zavise od lokacije rane, njene kontaminacije i stupnja oštećenja mekih tkiva. Sa čistom, glatkom (obično posečenom) ranom i dobra ishrana mekim tkivima šake (u nedostatku pratećeg oštećenja arterija), izvodi se primarni šav tetive.
Što se operacija ranije izvrši, veće su šanse za dobro zacjeljivanje rana i obnovu funkcije tetiva. Optimalno vrijeme za operaciju je u prvih 6 sati nakon ozljede. Rok u kojem je moguć primarni šav tetive je 24 sata od trenutka oštećenja.
U traumatologiji je teško vratiti funkciju prsta kada su tetive šake oštećene. hirurška intervencija, što često zahtijeva korištenje mikrohirurških tehnika. Operacija se izvodi pod podvezom, uz minimalnu traumu tkiva, u lokalnoj ili regionalnoj anesteziji (tako da pacijent na komandu može savijati prste dok provjerava popravak tetiva). IN postoperativni period ruka mora biti fiksirana gips.
U slučaju velikog oštećenja mekih tkiva (razderotine, gnječenje), značajne kontaminacije rane i kasna prijava Ako su tetive šake oštećene, traumatologu se radi odloženi sekundarni šav tetive. Operacija se izvodi u najkraćem mogućem roku ranih datuma nakon potpunog zarastanja rane.
Izolovana povreda tetive dubokog fleksora. Javlja se samo kada je područje ozlijeđeno falanga noktiju. Pacijent ne može savijati zglob koji se nalazi između nokta i srednje falange. Ako je tokom operacije moguće locirati proksimalni kraj mišića dubokog fleksora, tetiva se šije. U slučajevima kada se proksimalni kraj ne može pronaći, periferni kraj mišića fleksora se šije za kost. srednja falanga.
Izolovana povreda tetive površinskog fleksora. Moguće s ozljedama prstiju (sa izuzetkom nokatne falange), oštećenjem palmarne površine šake na bilo kojem nivou i ozljedom donje trećine podlaktice. Pacijent ne može savijati zglob koji se nalazi između srednje i glavne falange. Prilikom operacije nalazi se proksimalni kraj tetive. Po potrebi se napravi dodatni rez na dlanu kroz koji se uz pomoć vodilice središnji kraj tetive izvlači u perifernu ranu.
Ako su krajevi tetive zgnječeni ili raspadnuti, oni se izrezuju. Kako bi se spriječila postoperativna fleksijska kontraktura, izvode se operacije produženja tetive u tetivno-mišićnom dijelu ili istezanja u obliku slova Z proksimalno od područja oštećenja.
Kod rana u predjelu srednje i glavne falange prstiju, a posebno često, kod rana u području dlana, uočava se istovremeno oštećenje dubokih i površinskih fleksora.
Oštećenje obe tetive fleksora. Nema proksimalne ili distalne fleksije interfalangealni zglob. Popravljaju se samo tetive dubokih fleksora. Krajevi tetiva površinskog fleksora su izrezani.
U slučaju ozljeda donje trećine podlaktice, oštećenje tetiva fleksora često je u kombinaciji s narušavanjem integriteta vena, ulnarnog i srednjeg živca, ulnarnog i radijalna arterija, tetive radijalnog i ulnarnog fleksora šake.
GLAVNI KINESKI DOKTOR JE DAO NEPROCJENJIV SAVJET:
PAŽNJA! Ako niste u mogućnosti da zakažete termin kod DOBROM doktoru- NEMOJTE SE SAMOLEČITI! Poslušajte šta o tome kaže rektor Kineskog univerziteta medicinski univerzitet Profesor Park.
A evo nekoliko neprocjenjivih savjeta o obnavljanju oboljelih zglobova od profesora Parka:
Pročitajte više >>>S80-S89 Povrede kolena i potkolenice
Isključuje: površinske traume područje kuka(S70.-)
Isključuje: otvorenu ranu u području zgloba kuka (S71.0) traumatsku amputaciju dijela abdomena, donjeg dijela leđa i karlice (S38.2 -S38.3)
Uključeno: fraktura u nivou lumbosakralne kičme. lukovi pršljenova.
spinoznog procesa. poprečni proces.
Isključuje: dislokaciju, uganuće i istegnuće zgloba kuka i ligamenata (S73.-) akušerske traume zglobova i ligamenata zdjelice (O71.6) rupture ili pomake (netraumatske) intervertebralni disk V lumbalni region(M51.-)
Sljedeće potkategorije su date za izbornu upotrebu u dodatnoj karakterizaciji stanja kada je nemoguće ili neprikladno provesti višestruko kodiranje: 0 - bez otvorene rane u trbušne duplje 1 - sa otvorenom ranom u trbušnoj šupljini
Sljedeće potkategorije su predviđene za izbornu upotrebu u dodatnoj karakterizaciji stanja gdje je višestruko kodiranje nemoguće ili neprikladno: 0 - bez otvorene rane u trbušnoj šupljini 1 - s otvorenom ranom u trbušnoj šupljini Isključuje: traumu peritoneuma i retroperitonealno prostor (S36.8)
U slučajevima zatvorena povreda Modrica srca čini čak sedamdeset posto. Srce izloženo šoku, u zavisnosti od toga koliko je teško oštećenje nastalo, može samostalno da se nosi sa posledicama ili će zahtevati pomoć lekara. U svakom slučaju, potrebno je konzultirati specijaliste kako ne biste gubili vrijeme ako dijagnoza pokazuje potrebu za liječenjem.
Unutrašnji organi prilično dobro zaštićen od mehaničkih oštećenja. Međutim, i tu su moguće povrede. Modrica bubrega nije najčešća pojava i obično je povezana s oštećenjem drugih karličnih organa.
S80 Površinska povreda noge
S81 Otvorena rana noge
S82 Prijelom kostiju potkolenice, uključujući skočni zglob
S00 Površinska povreda glave
S01 Otvorena rana na glavi
S02 Prijelom lobanje i kostiju lica
S03 Iščašenje, uganuće i istegnuće zglobova i ligamenata glave
S04 Povreda kranijalnog živca
S05 Povreda oka i orbite
