Manja koreja kod odraslih. Vrste i uzroci razvoja, simptomi i liječenje chorea minor

Simptomi patologije manifestiraju se u obliku iznenadnih napada hiperkinetičke aktivnosti.

Tokom ovakvih stanja dijete doživljava izraženo psihoemocionalnih poremećaja. Manja koreja kod djece se može liječiti, ali terapija može potrajati dugo vrijeme. U nedostatku pravovremenih mjera, prognoza za dijete će biti nepovoljna.

Šta je to?

Koreja - kakva je to bolest? Koreja je neurološka manifestacija infekcije.

Patologiju prate brojne psihoemocionalnih poremećaja i nepravilni pokreti udova.

Prema morfološkoj suštini bolest je reumatski encefalitis, koji utiču na bazalne ganglije djetetovog mozga.

Ako je patologija nastala u djetinjstvo, onda se nakon 25 godina može pojaviti njegov recidiv. Da bi se spriječio ponovni napad, moraju se poduzeti posebne preventivne mjere.

odakle dolazi?

Glavni faktor koji izaziva manju horeju kod djeteta je napredovanje infekcije u njegovom tijelu. U opasnosti su djeca 5-15 godina.

Najčešće se bolest dijagnosticira kod djevojčica mršave tjelesne građe i pretjerano osjetljive psihe.

Simptomi bolesti manifestuje se manje intenzivno po toplom i suvom vremenu, i dostiže maksimalne performanse kada se klima pogorša.

provocirati Sljedeći faktori mogu uzrokovati horeju kod djeteta:

1. Nasljedna predispozicija.
2. Gubitak težine ili astenija.
3. Nedostatak pravovremene terapije.
4. Prisustvo infekcije u organizmu.
5. Pretjerana sklonost prehladama.
6. Posljedice hormonske neravnoteže u tijelu.
7. Kritično nizak nivo imunitet.
8. Posljedice psihološke traume.
9. Pretjerana osjetljivost nervni sistem.
10. Dijete ima hroničnu ili...
11. Progresija zaraznih bolesti gornjih disajnih puteva.

Klasifikacija i oblici patologije

Nizvodno može biti manja koreja latentne, subakutne, akutne i rekurentne.

U prvom slučaju simptomi su slabi ili potpuno odsutni.

Za akutne i subakutni oblik pojavljuju se znaci bolesti male koreje u maksimalnoj meri. Rekurentnu varijantu karakteriziraju redovita izbijanja patologije.

Dodatno, mala koreja se dijeli na sljedeće vrste:

• indolentna bolest;
• paralitički oblik;
• pseudohisterični tip.

Simptomi i znaci

Prvi simptomi koreje u većini slučajeva javljaju se u roku od nekoliko dana nakon što je dijete patilo infekciona zaraza (na primjer, upala krajnika, upala grla, itd.). U rijetkim slučajevima, patologija se pojavljuje iznenada.

Ova karakteristika bolesti je zbog vjerovatnoće dugotrajnog prisustva streptokoka u tijelu djeteta u asimptomatskom obliku.

Simptomi bolesti mogu potrajati tokom nekoliko meseci ili godina. Znakovi manje reumatske koreje su sljedeća stanja:

Alarmantni simptomi koji ukazuju na razvoj manje koreje kod djeteta su promjene u izrazima lica, rukopisu i hodu. Ako se ovi faktori ignorišu, progresija bolesti će dovesti do brzo širenje infekcije u dječjim tijelima.

Liječenje će biti teško i trajat će dugo. Ukoliko dođe do ovih odstupanja, potrebno je što je brže moguće podvrgnuti pregledu u medicinskoj ustanovi.

Neurološki znaci manje koreje kod djeteta:

Komplikacije i posljedice

Smrtni ishodi kao posljedica komplikacija manje koreje u medicinska praksa su izolovani slučajevi.

Ako se bolest ne liječi u potpunosti i na vrijeme, onda glavne komplikacijeće brinuti kardiovaskularnog sistema, mozak i nervni sistem telo deteta.

U nekim slučajevima, teški stupanj patologije može izazvati kritičnu fizičku iscrpljenost djeteta.

Posljedice Sljedeća stanja mogu uzrokovati manju koreju:

• kupljeno;
• disfunkcija moždane kore;
• aortna insuficijencija;
• normalan mišić;
• mitralni;
• kršenje socijalna adaptacija;
• uporne neurološke abnormalnosti.

Dijagnostika

Dijagnostikuje manju koreju neurolog.

U početnoj fazi pregleda djeteta, specijalist prikuplja anamnezu, provodi vizualni pregled i primjenjuje neke tehnike koje omogućavaju da se unaprijed postavi preliminarna dijagnoza.

Dodatno, za malog pacijenta su potrebne procedure pregleda i laboratorijskih ispitivanja. Za stopu opšte stanje djetetu će možda biti potrebno savjetovanje infektolog, imunolog ili endokrinolog.

Prilikom dijagnosticiranja koreje koriste se sljedeće procedure:

• laboratorijske pretrage krvi;
• EEG mozga;
• pregled cerebrospinalne tečnosti;
• elektroencefalografija;
• CT i MRI mozga;
• elektromiografija;
• PET skeniranje mozga.

Tretman

Cilj terapije koreje nije samo uklanjanje simptoma i uzroka patologije, već i prevencija recidiva. Uz pravilno osmišljen tok liječenja, trajanje remisije se značajno povećava.

Lijekove treba normalizirati zaštitne funkcije djetetov organizam i zaustavi proces proizvodnje antitijela na vlastite stanice.

Osim toga, za dijete morate kreirati udobne uslove klonite se jakog svjetla i glasnih zvukova.

U liječenju horeje koriste se sljedeće vrste droge:

Dobar dodatak glavnom toku korea terapije su fizioterapeutske procedure. Kao rezultat njihove upotrebe, neke funkcije mozga se normaliziraju i poboljšava opskrba krvlju.

Većina postupaka koji se koriste za chorea minor imaju protuupalni učinak. Osim toga, fizikalna terapija vam omogućava da produžite remisiju i eliminirate pojavu relapsa bolesti na duže vrijeme.

Primjeri fizioterapeutske procedure:

• UHF pojedinih dijelova mozga;
• borove kupke (metoda ima kontraindikacije);
• elektroforeza kalcija;
• electrosleep;
• UV zračenje područja okovratnika.

Prognoza

Prognoze za manju koreju zavisi od stepena oštećenja patologija djetetovog tijela.

Ako je liječenje započelo na vrijeme, tijek terapije je pravilno sastavljen i proveden u potpunosti, tada je rizik od komplikacija minimalan.

Uz povoljnu prognozu, postoji potpuni oporavak mali pacijent. Povećava se kršenje propisane terapije ili njen prijevremeni prekid rizik od komplikacija.

Loša prognoza moguće pod sljedećim faktorima:

• samostalna upotreba antibiotika za liječenje bolesti;
• nekontrolirana upotreba lijekova za simptomatsko liječenje novonastalog stanja djeteta;
• ignoriranje prvih simptoma manje koreje;
• kasni kontakt medicinska ustanova za dijagnosticiranje patologije.

Prevencija

Potrebno je provoditi preventivne mjere za sprječavanje manje koreje kod djece u fazi planiranja trudnoće. Rizik od razvoja patologije kod nerođenog djeteta može se identificirati putem medicinskog genetskog savjetovanja.

Ako jedan od roditelja ima streptokoknu infekciju, tada se terapija mora provesti u potpunosti. Nakon rođenja djeteta, prevenciju koreje treba započeti od prvih dana njegovog života.

Mjere za prevenciju manje koreje su sljedeće: preporuke:

Manja koreja može uzrokovati poteškoće u socijalnoj adaptaciji djeteta.

Napadi bolesti su praćeni brojnim motoričkih i psihoemocionalnih poremećaja.

Ako se pravovremena terapija ne provede, recidivi će se javljati u kratkim intervalima, a neke posljedice bolesti ne mogu se otkloniti.

Molimo Vas da se ne samoliječite. Zakažite termin kod doktora!

Chorea minor je bolest koja se manifestuje kao reumatska infekcija neurološke prirode. Mala koreja se još naziva i Sydenhamova koreja, reumatska ili infektivna koreja. U određenom smislu, ovo je encefalitis reumatske rase. Ova bolest mozga je mišićnog porijekla i manifestira se u obliku hiperkineze, koja nastaje kao posljedica oštećenja moždanih struktura koje pružaju funkciju koordinacije pokreta i odgovorne su za mišićni tonus. Bolest se zasniva na oštećenju krvnih sudova mozga, uglavnom zahvaćajući subkortikalne čvorove. Mala koreja reumatski pogađa srce.

Prema statistikama, djevojčice obolijevaju dvostruko češće od dječaka. Manifestacija se javlja u dobi od 6-15 godina, često u hladnoj sezoni. Povezana je i činjenica da su djevojčice češće oboljele hormonske karakteristike rastuće tijelo i proizvodnja ženskih polnih hormona. Činjenica uključenosti u patološki proces malog mozga i strijatalnih moždanih struktura. Manifestira se u obliku nekontrolisanih napada, koji traju oko tri mjeseca, u nekim slučajevima mogu trajati i do šest mjeseci ili čak nekoliko godina. Manja koreja se može ponoviti.

Mala horea pogađa i odrasle u dobi od 30-45 godina. U ovom slučaju kliničku sliku praćen prvenstveno teškim psihičkim poremećajima, najčešće ireverzibilnim.

Uzroci manje koreje

Bolest je zarazne prirode. Utvrđeno je da se uzročnikom razvoja chorea minor može smatrati infekcija beta-hemolitičkim streptokokom grupe A. Ova infekcija zahvaća uglavnom gornje Airways i provocira razvoj tonzilitisa i tonzilitisa. U procesu borbe protiv bolesti, ljudsko tijelo proizvodi antitijela koja se bore protiv streptokoknih bakterija. Ponekad se javlja takozvani autoimuni odgovor - istovremeno s ovim antitijelima počinju se proizvoditi i antitijela na bazalne ganglije mozga. Slijedi napad nervne celije bazalne ganglije, koje izazivaju upalne procese u subkortikalnim formacijama mozga, koji se manifestiraju u obliku hiperkineze.

Glavni provokatori proizvodnje antitijela na bazalne ganglije mozga mogu se smatrati:

• genetska predispozicija;
• nestabilnost nervnog sistema, na primjer, pretjerana emocionalnost;
• hormonske neravnoteže;
• slab imunološki sistem;
• razvoj upalnih procesa u gornjim disajnim putevima;
• zubni karijes;
• tanka struktura tijela.

Prisustvo beta-hemolitičkog streptokoka može izazvati proizvodnju antitijela na druge strukture ljudsko tijelo(srce, zglobovi, bubrezi) i izazivaju reumatska oštećenja ovih organa. To će biti razlog da se bolest posmatra kao varijanta reumatskog procesa u cjelini.

Moderna neurologija još uvijek istražuje pitanje prirode i uzroka razvoja chorea minor. Pretpostavku o zaraznoj prirodi bolesti izneo je krajem 18. veka naučnik Stol. Danas se ovo pitanje još uvijek istražuje.

Simptomi manje koreje

Klinička slika male koreje vidljiva je u roku od nekoliko sedmica nakon preležane zarazne bolesti (tonzilitis ili tonzilitis).

Basic kliničke manifestacije mala koreja - poremećaji kretanja(nehotično trzanje ruku i nogu). To se zove horeična hiperkineza - brze, haotične, nekontrolirane kontrakcije mišića. Koreična hiperkineza se može manifestirati na licu, rukama i udovima općenito. Mogu utjecati na larinks i jezik, dijafragmu ili čak cijelo tijelo u isto vrijeme.

At početna faza hiperkineza je gotovo nevidljiva, vrlo često se na njih ne obraća pažnja. Nespretnost i utrnulost prstiju ili suptilno trzanje mišića lica u početku se mogu shvatiti kao dječja grimasa. Trzanje postaje uočljivije uz uzbuđenje ili druge emocionalne izlive. Vremenom, hiperkineza postaje sve izraženija i dugotrajnija, a može se manifestovati u obliku takozvane "koreične oluje", kada se nekontrolisani trzaji javljaju istovremeno u celom telu.

Da bi se bolest što ranije dijagnosticirala, potrebno je obratiti pažnju na simptome sljedeće hiperkineze na samom početku njihove manifestacije:

1. Nespretni pokreti pri pisanju ili crtanju. Dijete teško drži olovku ili četku, ne može se koncentrirati da povuče pravu liniju, pravi mrlje, pravi više tragova nego prije; Ponekad možete primijetiti sindrom "mliječnice", kada se ruke nehotice stisnu i opuste.
2. Nekontrolisane ludorije (isplazi jezik, grimase). Mnogi pripisuju ove znakove lošem ponašanju djeteta, ali ako su prisutne druge vrste hiperkineze, onda je vrijedno obratiti pažnju na njih.
3. Nemogućnost zadržavanja date pozicije duže vrijeme.
4. Nevoljno izvikivanje riječi ili zvukova. Ovo može biti zbog kontrakcije laringealnih mišića.
5. Nejasne i pomiješane riječi prilikom govora. Ovo se može objasniti nevoljnim kontrakcijama laringealnih mišića i jezika. Ako dijete koje se ranije nije razlikovalo po defektnom govoru odjednom počne nejasno izgovarati riječi, govor postane neartikuliran, potrebno je obratiti se neurologu, posebno ako su uočeni drugi znakovi hiperkineze.

U teškim slučajevima dolazi do hiperkineze mišića larinksa i jezika potpuno odsustvo govor (“trohaični mutizam”).

Ponekad utiče i hiperkineza respiratornih mišića dijafragma. U ovom slučaju nastaje takozvani Chernyjev sindrom ili paradoksalno disanje. Kada udišete, stomak tone prema unutra i ne viri, kao što je normalno. Dijete ne može koncentrirati pogled na jedan predmet. Eyeball neprestano trče u različitim pravcima.

Kako hiperkineza napreduje, briga o sebi (jedenje, oblačenje, hodanje) postaje teška. Znaci hiperkineze nestaju kada dijete spava, ali je proces odlaska na spavanje praćen određenim poteškoćama.

Ostali simptomi chorea minor

1. Smanjen tonus mišića. Najčešće, smanjenje tonusa odgovara lokalizaciji hiperkineze. Ali postoje oblici manje koreje kada gotovo da nema znakova hiperkineze, a mišićni tonus je toliko nizak da dijete postaje praktično imobilizirano.
2. Kršenja psihoemocionalno stanje. Često je ovo prvi simptom zabrinjavajući znak ove bolesti, ali su takve manifestacije povezane sa manjom koreom tek nakon ispoljavanja hiperkineze. Dijete se ponaša neprimjereno, često plače i hirovito je, česta je zaboravnost i nedostatak koncentracije. U nekim slučajevima, naprotiv, dijete pokazuje apatiju prema svijetu oko sebe i postaje letargično.

Prilikom kontakta sa neurologom, lekar može uočiti još nekoliko simptoma tokom pregleda i testiranja deteta:

1. Fenomen Gordon. Prilikom provjere refleks koljena noga se smrzava u ispruženom položaju na nekoliko sekundi (hiperkineza femoralnog mišića).
2. “Simptom mlohavih ramena” - kada se bolesno dijete podiže za pazuhe, glava mu se jako ulegne u ramena.
3. “Kameleonski jezik” - dijete ne može držati jezik van ako su mu oči zatvorene.
4. "Karična ruka" - sa ispruženim rukama pojavljuje se poseban raspored ruku.

Dijagnoza male koreje

Dijagnoza manje koreje obično počinje sa životnom anamnezom pacijenta. Dijagnoza se postavlja na osnovu krvnog testa koji identifikuje markere streptokokne infekcije. Radi se i elektromiografija (proučavanje biopotencijala skeletnih mišića), elektroencefalogram, CT, MRI koji otkrivaju žarišne promjene u mozgu.

Liječenje koreje minor

Liječenje manje koreje odvija se u bolničkom okruženju. Pacijentu se daju intramuskularni antibiotici, protuupalni lijekovi i salicilati. Ponekad se koristi hormonalni lekovi. IN akutni period Potrebno je stvoriti najudobnije uslove za dijete uz minimalne stimulacije - svjetlost, zvukove.

Prognoza i prevencija horee minor

Prognoza za manju koreju je u većini slučajeva pozitivna. Ako se rano otkrije, liječenje se može smatrati uspješnim, iako se mogu javiti recidivi u pozadini pogoršanja zaraznih bolesti.

Prevencija manje koreje se sastoji u pravovremenom davanju antibiotika za virusne zarazne bolesti, kao i adekvatnom i rano liječenje reumatoidnih manifestacija, što sprečava napredovanje bolesti u djetinjstvu.

Koreja je nevoljna opsesivni pokreti torzo i udovi. Pokreti se odlikuju naglim zamahom, nekontrolisani su i izgledaju trzavo. Trzanje može biti blago primjetno, ali može biti i previše agresivno. Bolest se naziva i Vidovskim plesom, jer kada se mišići tijela trzaju, ruke i prsti drhte, dijete postaje poput čovjeka koji pleše.

U pravilu su djeca uzrasta 5-12 godina podložnija horeji. Važno je napomenuti da su djevojčice primjetno češće među bolesnima nego dječaci.

Danas je dokazano da bolest ne pogađa samo nervni sistem - ona dovodi do patoloških promjena u radu srca. Kao rezultat, može se razviti reumatizam. Općenito, neki ljekari imaju tendenciju da klasifikuju koreju kao vrstu reumatizma.

Važno je napomenuti da je ponekad koreja samo simptom složenije bolesti, a može biti i pokazatelj intoksikacije djetetovog organizma ( trovanje hranom ili predoziranje drogom).

Simptomi

Glavni udarac koreje kod djece je bolest u subkortikalnim čvorovima nervnog sistema. Ovim čvorovima je povjerena misija koordinacije pokreta i osiguravanja normalnog mišićnog tonusa. Upravo iz tog razloga, kada se bolest razvije, dijete počinje da se počinje baviti voljni pokreti rukama i nogama, na licu mu se pojavljuje nerazumljiva grimasa, a razvija se i opća slabost mišića.

Na početku bolesti znaci mogu biti izrazito blagi, ali s vremenom svaki od njih postaje sve izraženiji: ponekad pokreti djeteta postaju potpuno haotični, što ga sprječava da sjedi, drži kašiku i tako dalje. Bolest karakteriše prestanak svih manifestacija tokom spavanja.

Utiče na bolest i koru velikog mozga, zbog čega emocionalno stanje dijete postaje nestabilno: karakteriziraju ga promjene u ponašanju, nedostatak kolokvijalnog govora, ponekad dolazi do oštrog prijelaza od smijeha do plača. Dijete se također može žaliti na jake glavobolja. Međutim, ponekad je koreja manje izražena, poprima izbrisane oblike: simptomi su suptilni i beznačajni.

Liječnici primjećuju da ponekad bolest utječe na srčani mišić, što rezultira miokarditisom. U proces može biti uključena unutrašnja obloga srca i mišića i tada možemo govoriti o mioendokarditisu. Pankarditis, koji uzrokuje oštećenje svih membrana srca, prilično je rijedak.

Češće, simptomi koreje traju oko 2 mjeseca. Kada dođe do olakšanja, nestalni pokreti trupa i udova nestaju, a onda se tonus mišića vraća u normalu. Na kraju, ali ne i najmanje važno, rukopis se vraća u normalu i vraća se uobičajeni hod.

Klasifikacija

Ovisno o brzini razvoja simptoma, koreja se obično dijeli na oblike:

1. Akutni oblik

Nastaje zbog akutne intoksikacije. Koreja može biti uzrokovana prekomjernom upotrebom stimulansa, antikolvulzanata, antihistaminici i preparati litijuma, antiemetički lijekovi. Rjeđe se ovaj oblik koreje javlja zbog krvarenja.

2. Subakutni oblik

Obično se naziva Sindegam chorea. Bolest se razvija kao posljedica bakterijske upale grla ili streptokokne infekcije. glavna karakteristika- prisutnost progresije: kako se pojavljuju simptomi bolesti fizičke prirode, počinje se pojavljivati ​​emocionalna nestabilnost, smanjuje se tonus mišića. Ovaj oblik koreje uključuje izuzetno postepen razvoj, pa može biti posljedica tumora na mozgu, manifestacije lupusa ili znaka Addisonove bolesti (endokrine bolesti).

3. Hronični oblik

U ovom slučaju prikladno je govoriti o razvoju Huntingtonove bolesti. Ova bolest je genetski uslovljena i može dovesti do demencije zrelo doba. U pravilu, djeca su podložna ovom obliku bolesti. adolescencija. Danas je ovaj oblik izuzetno rijedak.

Dijagnostika

Čim roditelji ili učitelji zabilježe barem jedan slučaj ispoljavanja bolesti kod djeteta, treba ga odmah pokazati stručnom liječniku. Činjenica je da je koreja izuzetno opasna bolest i zahtijeva strogi nadzor specijaliste.

U ordinaciji specijaliste roditelji djeteta moraju dati informacije o okolnostima pod kojima su se pojavili znaci bolesti. Osim toga, važno je da liječnik bude svjestan stvari koje izazivaju simptome. Ako je bolesno dijete uzimalo lijekove prije pojave bolesti, roditelji moraju obavijestiti ljekara.

Sljedeći korak je neurološki pregled. Doktor će procijeniti vaš karakter motoričke aktivnosti dijete, njegov neurološki status, mišićni tonus i prisutnost emocionalnih poremećaja.

Da biste postavili tačnu dijagnozu, potrebno je uraditi analizu krvi. Rezultati laboratorijskog ispitivanja otkrit će smanjenu ili povećan nivo leukocita u krvi djeteta, uočite prisustvo ili odsustvo streptokokne infekcije. Osim toga, krvni test može utvrditi uzroke bolesti.

Ukoliko je bolest subakutna, doktor će proučiti medicinsku dokumentaciju roditelja. Ova točka će pomoći u uklanjanju nasledni faktor i donositi odluke o tretmanu.

U pravilu, ako se sumnja na koreju, koristi se magnetna rezonanca i elektroencefalogram. U nekim slučajevima, dijagnoza se može postaviti kompjuterskom tomografijom.

Tretman

Dijete koje pokazuje znakove koreje mora biti primljeno u bolnicu pod stalnim nadzorom specijalista. Psihički i fizički mir je obavezan! Osim toga, takva djeca svakako moraju imati nježan tretman od drugih, uključujući doktore i osoblje klinike.

Liječenje koje preporučuje profesionalac mora se slijediti točno jer je koreja, posebno Geningtonova, sklona ponovnom pojavljivanju. Pridržavajući se svih propisa, roditelji mogu zaštititi svoje dijete od razvoja teškog oblika bolesti.

Terapija potrebna za liječenje djeteta sa horejom uključuje liječenje lijekovima. U pravilu se propisuju sedativni, antivirusni, antipsihotični i protuupalni lijekovi. Mogu biti indicirani lijekovi za poboljšanje funkcije mozga i oni koji potiču vazodilataciju.

Terapija uključuje i fizioterapeutske procedure i borove kupke.

Uspjeh liječenja ovisi o brzini djelovanja i ispravnosti propisanog liječenja. Ako oblik bolesti izgleda uznapredoval, može biti primjenjiv hirurška intervencija. Međutim, danas, kada postoji mnogo zaista kvalitetnih lijekovi, a dijagnostičke metode omogućavaju pravovremeno otkrivanje najmanjih znakova razvoj bolesti, operacija je izuzetno rijetka.

Važan faktor za brzi oporavak djeteta s dijagnozom koreje je pregled prehrane. Trebalo bi da bude potpuna, ali ne biste trebali ni previše hraniti.

Očvršćavanje i sve vrste metoda promocije zdravlja također igraju veliku ulogu u oporavku.

Po pravilu, koreja se kod djeteta može ponoviti iz više razloga. Posebno je važno osigurati da tijelo ne bude oslabljeno. Prekomjerni rad, zarazne bolesti i pretjerana zabrinutost mogu dovesti do porasta ponavljajućih bolesti. Ponekad se roditeljima čini da oporavljeno dijete ne žuri da se bavi njihovim odraslim poslovima. Ovo nije sasvim tačno. I najmanja svađa između mame i tate može vratiti dijete u stanje u kojem se počinju pojavljivati ​​znaci koreje.

Ko je u opasnosti?

Doktori kažu da su u opasnosti djeca koja često pate od upale grla, gripa i šarlaha. Kako bi se spriječio razvoj ovako tužne bolesti, važno je da se s njima brzo i u potpunosti pozabavite, te da vodite računa o stanju djeteta u periodu bolesti.

Mame i tate čija djeca često boluju od upale krajnika ne bi trebali biti ništa manje oprezni. U pravilu, kod takvih pacijenata bolest se javlja bez povećanja tjelesne temperature, pa roditelji pokušavaju sami izliječiti bebu, odbijajući medicinsku pomoć. U međuvremenu, mikroorganizmi koji se nalaze u krajnicima su sposobni proizvoditi toksine koji s vremenom ulaze u krv i šire se po cijelom tijelu. Rezultat takvog nemara je problem neurovaskularne prirode.

Svaka bolest djeteta, čak i ona najbezazlenija po mišljenju roditelja, mora biti tretirana i nadzirana od strane stručnjaka. Samo u ovom slučaju horea će proći pored vašeg potomstva!

Sydenhamova koreja, molska koreja, ples "Sv. Vid"

Verzija: MedElement Disease Directory

reumatska koreja (I02)

kardiologija

opće informacije

Kratki opis

Reumatska koreja je sindrom koji se razvija kada streptokok grupe A zahvati bazalne ganglije ganglija ( ganglion) - kolekcija nervnih ćelija
, koji se nalaze u dubokim slojevima obje hemisfere mozga, što dovodi do haotičnih i nevoljnih pokreta tijela i udova.

Klasifikacija

Ovisno o težini glavnih simptoma koreje, razlikuju se sljedeće: kliničke forme bolesti:

1. Svetlosne forme. Karakteristične manifestacije:
- hiperkineza je ograničena po lokalizaciji, rijetka, slaba po amplitudi;
- manji problemi u koordinaciji;

Blago smanjenje mišićnog tonusa;

Možda nedostaje emocionalna labilnost;
- primećuje se vegetativna distonija.

U ovu grupu spadaju i izbrisani oblici koreje: jedva primetne hiperkineze, ponekad tikovne ili distalne, ili klonske, neritmične, nestereotipne.
Trajanje lakših oblika bolesti je 1,5-2 mjeseca.

2. Umjereni oblici. Glavne manifestacije:
- izražena hiperkineza u razni dijelovi tijela;
- poremećena koordinacija aktivnih pokreta;
- smanjen tonus mišića;
- teški simptomi neuroticizam i autonomna disfunkcija;
- "hemihoreja" - simptomi horeje na jednoj strani tela.
Trajanje umjerenih oblika: 2-3 mjeseca.

3. Teški oblici. Karakteristične manifestacije:
- hiperkinezije su rasprostranjene, velike amplitude, česte, iscrpljujuće;
- teško je poremećena koordinacija, jednostavni voljni pokreti se teško izvode;
- tonus mišića je značajno smanjen;
- velike mentalne promjene;
- izraženi poremećaji autonomne reaktivnosti.
Trajanje 4-6-8 mjeseci.

TO teški oblici također uključuju:
- "koreja srca" - rijetko se otkrivaju aritmije koje nisu utemeljene na oštećenju srca;
- koreična "motorička oluja" - moguća je stalna hiperkineza, izražena, iscrpljujuća, nemoguće je izvoditi aktivne pokrete;
- “blaga koreja” – izražena hipotenzija;
- "pseudoparalitička koreja" - hipotenzija je posebno izražena, nema hiperkineza, detektuju se aktivni pokreti, refleksi, flakcidna pareza i paraliza;
- "autizam" - ponekad djeca ne mogu govoriti zbog poremećaja govora.

Etiologija i patogeneza

Etiološki faktor- Grupa A B-hemolitički streptokok.

Patogeneza chorea minor povezana je s patološkim imunološkim odgovorom na streptokokne antigene. U ovom slučaju, vodeću ulogu ima proizvodnja autoantitijela koja reagiraju sa striatalnim antigenima. Strijatalni - povezan sa strijatumom (upareno nakupljanje sive tvari u debljini moždanih hemisfera)
neurona. Povećanje permeabilnosti krvno-moždane barijere je neophodan uslov interakcije antitela sa antigenima nervnog tkiva.

Kod koreje, proces je uglavnom lokaliziran u subkortikalnim čvorovima. Konkretno - u striatumu Strijatum (striatum) je uparena akumulacija sive tvari u debljini moždanih hemisfera, koja se sastoji od kaudatnog i lentikularnog jezgra, odvojenih slojem bijele tvari - unutrašnjom kapsulom
(corpus pallidum) u gornjim cerebelarnim pedunulima, u crvenom jezgru. Upalne promjene nalaze se iu drugim segmentima mozga.

Epidemiologija

Reumatska koreja je jedan od glavnih simptoma akutne reumatske groznice, koja se javlja sa učestalošću od 5 do 36%.
Uglavnom obolijevaju djeca od 5-12-13 godina, uglavnom djevojčice. Nakon 20 godina, koreja je izuzetno rijetka.

Faktori rizika i grupe

Anemična djeca astenične konstitucije i povećane ekscitabilnosti nervnog sistema predisponirana su ovoj bolesti.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Klinički simptomi chorea minor razvijaju se postupno; kod većine pacijenata - sa normalna temperatura i odsustvo izraženih promjena u krvi.

Karakteristično kliničkih simptoma mala koreja:

1. Hiperkineza. Odlikuju ih sljedeće karakteristike: neritmični, nestereotipni, podsjećaju na voljne pokrete, izvode se s lakoćom, konstantni. Hiperkineza se pojačava pri izvođenju aktivnih pokreta i tokom emocionalnih reakcija; postaju slabiji u stanju statičkog i mentalnog odmora; zaustaviti tokom spavanja.

2.Kršenje aktivnih pokreta- pokreti nisu koordinirani, pacijent ne može zadržati stabilne položaje, poremećen je zajednički rad mišića sinergista i antagonista, poremećen govor (eksplozivni govor Eksplozivni govor je neritmički govor, u kojem se, na pozadini kašnjenja, produžavanja zvukova i riječi, javljaju osebujni verbalni "izljevi", karakterizirani naglim ubrzanjem, nehotice forsiranom jačinom zvukova.
, mutizam Mutizam je odsustvo verbalne komunikacije između pacijenta i drugih dok je govorni aparat netaknut, odbijanje govora
).

3. Kršenje mišićnog tonusa. Karakteristične manifestacije: smanjeni su mišićni tonus i snaga, uočena je hipotenzija Hipotonija je smanjen tonus mišića ili mišićnog sloja zida šupljeg organa.
i distonija, tonus se menja brzo i neujednačeno (držanje tela, hiperkineza).

4. Poremećaj refleksa- refleksi su smanjeni i neujednačeni, uočeni pozitivan simptom Gordon-2 (kada se izazove refleks koljena, uočava se duže produženje potkoljenice nego kod zdrave osobe).

5. Mentalna promjena(„neurotizacija koreike“). Tipične manifestacije: smanjena snaga i pokretljivost glavnog nervnih procesa- ekscitacija i inhibicija; razvoj umora, letargije, apatije, rasejanosti i nepažnje; Mogući poremećaji spavanja.

6. Kršenje autonomnih reakcija- iritacija oba odjela, fazna simpatikotonija i vagotonija.

Osim toga, manja koreja se može kombinirati s drugim manifestacijama reumatizma. Od njih je najčešći reumatski karditis, rjeđe - poliartritis, a izuzetno rijetko - prstenasti eritem, reumatski čvorovi itd.

Dijagnostika

Instrumentalne metode Oni nam omogućavaju da dobijemo samo podatke koji su nespecifični za reumatsku horeju, te su stoga pomoćne prirode u dijagnostici bolesti.

1. Elektroencefalografija - otkriva promjene u bioelektrična aktivnost mozak
2.Elektromiografija za proučavanje biopotencijala skeletnih mišića. Kod koreje dolazi do elongacije potencijala i asinhronije u njihovom nastanku.
3. Kompjuterska tomografija.
4. Magnetna rezonanca.
5. Pozitronska emisiona tomografija.

Laboratorijska dijagnostika

At laboratorijska istraživanja Otkrivaju se sljedeći indikatori:
- ubrzanje ESR;
- leukocitoza;
- eozinofilija;
- disproteinemija sa smanjenjem albumina i povećanjem nivoa alfa-2 i gama globulina;
- Određuje se CRP, povećan sadržaj DPA i sijalične kiseline;
- mogu se naći streptokokni antigen i povećan titar streptokoknih antitela (ASL-O, ASG);
- otkrivena su antikardijalna autoantitijela (normalna, distrofična i reumatska);
- povećani nivoi sve tri klase imunoglobulina (IgA, IgM, IgG).

Diferencijalna dijagnoza

Najveće poteškoće izazivaju diferencijalna dijagnoza chorea minor u situacijama kada se javlja kao jedini kriterijum za akutnu reumatsku groznicu. Da bi se isključila druga etiologija hiperkineze, pregled takvih pacijenata provodi se zajedno s neurologom.

Mogući uzroci hiperkineze:
- benigna nasledna koreja;
- Huntingtonova horeja;
- hepatocerebralna distrofija;
- sistemski eritematozni lupus;
- antifosfolipidni sindrom;
- tireotoksikoza;
- hipoparatireoza;
- hiponatremija;
- hipokalcemija;
- reakcije na lijekove;
- PANDAS sindrom.

Komplikacije

Trećina pacijenata koji su imali reumatsku koreju kasnije razvijaju srčane bolesti. Moguće dugotrajno skladištenje neuropsihijatrijskih poremećaja u obliku slabosti, letargije, poremećaja sna.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Od trenutka postavljanja dijagnoze, propisuje se antibiotska terapija za eradikaciju streptokoka grupe A iz nazofarinksa. Lijek izbora su penicilinski antibiotici. Preporučene dnevne doze za djecu su 400-600 hiljada jedinica, za odrasle - 1,5-4 miliona jedinica. Ako ste netolerantni na peniciline, prepisuju se makrolidi ili linkozamidi.

Protuupalna terapija se također provodi korištenjem nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i glukokortikosteroida (GCS).
Korišteni NSAIL:
- diklofenak ili indometacin u početnoj maksimalnoj dozi od 2-3 mg/kg/dan;
- manje često - acetilsalicilna kiselina u dozi od 0,2 g/godišnje života (ali ne više od 1,5-2 g/dan).
Trajanje liječenja NSAIL je u prosjeku 2,5-3 mjeseca. Prve 3-4 sedmice NSAIL se propisuju u maksimalnoj dozi, zatim se doza smanjuje za jednu trećinu i uzima se 2 sedmice, nakon čega se doza smanjuje na polovinu maksimalne i lijek se uzima još 1,5 mjeseca.

Od GKS Prednizolon se najčešće koristi u dozi od 0,7-0,8 mg/kg/dan. (ne više od 1 mg/kg/dan). Dnevna doza iznosi 15-25 mg ovisno o dobi i distribuira se uzimajući u obzir dnevni bioritam.
Trajanje liječenja je 1,5-2 mjeseca. Lijek u punoj dozi se propisuje 10-14 dana (dok se ne postigne klinički učinak), a zatim se doza smanjuje za 2,5 mg (1\2 tablete) svakih 5-7 dana.
Neko vrijeme hormonska terapija Prepisati preparate kalijuma (panangin, asparkam). Nakon hormona nastavlja se liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (ili u kombinaciji s njima u 1/2 doze).

Za koreju koja se javlja bez drugih simptoma akutne reumatske groznice, primjena GCS i NSAIL se smatra praktički neefikasnom. IN u ovom slučaju prikladniju svrhu psihotropne droge - neuroleptici (aminazin 0,01 g/dan) ili sredstva za smirenje iz grupe benzodiazepina (diazepam 0,006-0,01 g/dan). U slučaju teške hiperkineze, moguće je kombinirati ove lijekove sa antikonvulzivi(karbamazepin 0,6 g/dan).
Prepisuju se i elektrosan, borove kupke i vitamini B6 i B1.

Chorea minor je bolest koja se manifestuje kao reumatska infekcija neurološke prirode. Mala koreja se još naziva i Sydenhamova koreja, reumatska ili infektivna koreja. U određenom smislu, ovo je encefalitis reumatske rase. Ova bolest mozga je mišićnog porijekla i manifestira se u obliku hiperkineze, koja nastaje kao posljedica oštećenja moždanih struktura koje pružaju funkciju koordinacije pokreta i odgovorne su za mišićni tonus. Bolest se zasniva na oštećenju krvnih sudova mozga, uglavnom zahvaćajući subkortikalne čvorove. Mala koreja reumatski pogađa srce.

Prema statistikama, djevojčice obolijevaju dvostruko češće od dječaka. Manifestacija se javlja u dobi od 6-15 godina, često u hladnoj sezoni. Činjenica češće incidencije kod djevojčica povezana je s hormonalnim karakteristikama tijela u razvoju i proizvodnjom ženskih polnih hormona. Od velikog značaja je činjenica da su u patološki proces uključeni mali mozak i strijatalne strukture mozga. Manifestira se u obliku nekontrolisanih napada, koji traju oko tri mjeseca, u nekim slučajevima mogu trajati i do šest mjeseci ili čak nekoliko godina. Manja koreja se može ponoviti.

Mala horea pogađa i odrasle u dobi od 30-45 godina. U ovom slučaju kliničku sliku prate prvenstveno teški psihički poremećaji, najčešće ireverzibilni.

Uzroci manje koreje

Bolest je zarazne prirode. Utvrđeno je da se uzročnikom razvoja male koreje može smatrati infekcija beta-hemolitičkim streptokokom grupe A. Ova infekcija uglavnom zahvata gornje respiratorne puteve i provocira razvoj tonzilitisa i tonzilitisa. U procesu borbe protiv bolesti, ljudsko tijelo proizvodi antitijela koja se bore protiv streptokoknih bakterija. Ponekad se javlja takozvani autoimuni odgovor - istovremeno s ovim antitijelima počinju se proizvoditi i antitijela na bazalne ganglije mozga. Zatim dolazi do napada nervnih stanica bazalnih ganglija, što izaziva upalne procese u subkortikalnim formacijama mozga, koji se manifestiraju u obliku hiperkineze.

Glavni provokatori proizvodnje antitijela na bazalne ganglije mozga mogu se smatrati:

• genetska predispozicija;
• nestabilnost nervnog sistema, na primjer, pretjerana emocionalnost;
• hormonske neravnoteže;
• slab imunološki sistem;
• razvoj upalnih procesa u gornjim dišnim putevima;
• zubni karijes;
• tanka struktura tijela.

Prisustvo beta-hemolitičkog streptokoka može izazvati stvaranje antitijela na druge strukture ljudskog tijela (srce, zglobove, bubrezi), te uzrokovati reumatska oštećenja ovih organa. To će biti razlog da se bolest posmatra kao varijanta reumatskog procesa u cjelini.

Moderna neurologija još uvijek istražuje pitanje prirode i uzroka razvoja chorea minor. Pretpostavku o zaraznoj prirodi bolesti izneo je krajem 18. veka naučnik Stol. Danas se ovo pitanje još uvijek istražuje.

Simptomi manje koreje

Klinička slika male koreje vidljiva je u roku od nekoliko sedmica nakon preležane zarazne bolesti (tonzilitis ili tonzilitis).

Glavne kliničke manifestacije chorea minor su motorički poremećaji (nehotični trzaji ruku i nogu). To se zove horeična hiperkineza - brze, haotične, nekontrolirane kontrakcije mišića. Koreična hiperkineza se može manifestirati na licu, rukama i udovima općenito. Mogu utjecati na larinks i jezik, dijafragmu ili čak cijelo tijelo u isto vrijeme.

U početnoj fazi, hiperkineza je gotovo nevidljiva, vrlo često se na njih ne obraća pažnja. Nespretnost i utrnulost prstiju ili suptilno trzanje mišića lica u početku se mogu shvatiti kao dječja grimasa. Trzanje postaje uočljivije uz uzbuđenje ili druge emocionalne izlive. Vremenom, hiperkineza postaje sve izraženija i dugotrajnija, a može se manifestovati u obliku takozvane "koreične oluje", kada se nekontrolisani trzaji javljaju istovremeno u celom telu.

Da bi se bolest što ranije dijagnosticirala, potrebno je obratiti pažnju na simptome sljedeće hiperkineze na samom početku njihove manifestacije:

1. Nespretni pokreti pri pisanju ili crtanju. Dijete teško drži olovku ili četku, ne može se koncentrirati da povuče pravu liniju, pravi mrlje, pravi više tragova nego prije; Ponekad možete primijetiti sindrom "mliječnice", kada se ruke nehotice stisnu i opuste.
2. Nekontrolisane ludorije (isplazi jezik, grimase). Mnogi pripisuju ove znakove lošem ponašanju djeteta, ali ako su prisutne druge vrste hiperkineze, onda je vrijedno obratiti pažnju na njih.
3. Nemogućnost zadržavanja date pozicije duže vrijeme.
4. Nevoljno izvikivanje riječi ili zvukova. Ovo može biti zbog kontrakcije laringealnih mišića.
5. Nejasne i pomiješane riječi prilikom govora. Ovo se može objasniti nevoljnim kontrakcijama laringealnih mišića i jezika. Ako dijete koje se ranije nije razlikovalo po defektnom govoru odjednom počne nejasno izgovarati riječi, govor postane neartikuliran, potrebno je obratiti se neurologu, posebno ako su uočeni drugi znakovi hiperkineze.

U teškim slučajevima, hiperkineza mišića larinksa i jezika dovodi do potpunog izostanka govora (“korejski mutizam”).

Ponekad hiperkineza pogađa i respiratorne mišiće dijafragme. U ovom slučaju nastaje takozvani Chernyjev sindrom ili paradoksalno disanje. Kada udišete, stomak tone prema unutra i ne viri, kao što je normalno. Dijete ne može koncentrirati pogled na jedan predmet. Očna jabučica neprestano trči u različitim smjerovima.

Kako hiperkineza napreduje, briga o sebi (jedenje, oblačenje, hodanje) postaje teška. Znaci hiperkineze nestaju kada dijete spava, ali je proces odlaska na spavanje praćen određenim poteškoćama.

Ostali simptomi chorea minor

1. Smanjen tonus mišića. Najčešće, smanjenje tonusa odgovara lokalizaciji hiperkineze. Ali postoje oblici manje koreje kada gotovo da nema znakova hiperkineze, a mišićni tonus je toliko nizak da dijete postaje praktično imobilizirano.
2. Psihoemocionalni poremećaji. Često je ovaj simptom prvi alarmantni znak ove bolesti, ali takve manifestacije su povezane s manjom koreom tek nakon manifestacije hiperkineze. Dijete se ponaša neprimjereno, često plače i hirovito je, česta je zaboravnost i nedostatak koncentracije. U nekim slučajevima, naprotiv, dijete pokazuje apatiju prema svijetu oko sebe i postaje letargično.

Prilikom kontakta sa neurologom, lekar može uočiti još nekoliko simptoma tokom pregleda i testiranja deteta:

1. Fenomen Gordon. Prilikom testiranja refleksa koljena, noga se zamrzava na nekoliko sekundi u ispruženom položaju (hiperkineza femoralnog mišića).
2. “Simptom mlohavih ramena” - kada se bolesno dijete podiže za pazuhe, glava mu se jako ulegne u ramena.
3. “Kameleonski jezik” - dijete ne može držati jezik van ako su mu oči zatvorene.
4. "Karična ruka" - sa ispruženim rukama pojavljuje se poseban raspored ruku.

Dijagnoza male koreje

Dijagnoza manje koreje obično počinje sa životnom anamnezom pacijenta. Dijagnoza se postavlja na osnovu krvnog testa koji identifikuje markere streptokokne infekcije. Rade se i elektromiografija (proučavanje biopotencijala skeletnih mišića), elektroencefalogram, CT i MRI koji otkrivaju žarišne promjene u mozgu.

Liječenje koreje minor

Liječenje manje koreje odvija se u bolničkom okruženju. Pacijentu se daju intramuskularni antibiotici, protuupalni lijekovi i salicilati. Ponekad se koriste hormonski lijekovi. U akutnom periodu potrebno je stvoriti najudobnije uvjete za dijete uz minimalne podražaje - svjetlost, zvukove.

Prognoza i prevencija horee minor

Prognoza za manju koreju je u većini slučajeva pozitivna. Ako se rano otkrije, liječenje se može smatrati uspješnim, iako se mogu javiti recidivi u pozadini pogoršanja zaraznih bolesti.

Prevencija male koreje se sastoji u pravovremenom davanju antibiotika za virusne infektivne bolesti, kao i u adekvatnom i ranom liječenju reumatoidnih manifestacija, čime se sprječava napredovanje bolesti u dječjoj dobi.