Prijelom vrata radijusa bez pomaka. Savremeni problemi nauke i obrazovanja

Najpotpuniji odgovori na pitanja na temu: "prijelom grlića materice radijus lakatnog zgloba".

Prema statistikama, petina svih prijeloma su prijelomi ruke u zglobu lakta. Lakat je složena formacija. Njegovi sastavni dijelovi su humerus, ulna i radijus kosti, kao i zglobni zglobovi. Povezani su mišićima, tetivama i ligamentima. Osim toga, zglob sadrži krvne žile i nervna vlakna koja osiguravaju kretanje udova. Upravo zbog složenosti strukture ozljede u ovoj oblasti često su praćene komplikacijama koje mogu zahtijevati kirurško liječenje.

Uzroci, vrste, simptomi ozljede

Kako se može slomiti lakat? Ova povreda najčešće nastaje prilikom pada. U ovom trenutku osoba refleksno ispruži lakat. Takve situacije mogu nastati prilikom bavljenja sportom, saobraćajne nesreće, pada u led na ispruženom ili savijenom laktu ili direktnog udarca u zglob lakta.

Ozljedama lakta su podložniji stariji ljudi, djeca i pacijenti koji boluju od osteoporoze. To se objašnjava slabošću ligamentnog aparata i krhkošću koštanog tkiva u ovim kategorijama stanovništva.

Vrste prijeloma

Prijelom u predjelu lakta može biti sljedećih vrsta:

• zatvoreno i otvoreno;
• višestruko;
• fragmentirano;
• splintered;
• intraartikularno i periartikularno;
• sa i bez pomaka;
• u kombinaciji sa dislokacijom.

Kada je ozlijeđeno zglobno područje lakta, prvi strada olekranonski proces. Prilikom ozljede iz njega se odvajaju fragmenti koji, kada se pomjere, mogu oštetiti krvne žile, živce i mišićno tkivo.

U slučaju pada na ispruženi gornji ekstremitet dolazi do loma vrata ili glave radijusne kosti. Povreda integriteta koronoidnog procesa kombinira se s ozljedom podlaktice ili humerusa. Također se opaža pomicanje fragmenata kostiju.

Ako je humerus ozlijeđen, to može biti popraćeno prijelomom kondila i iščašenjem lakta.

Prijelom lakatnog zgloba kod djeteta

U dječjoj i adolescencija oštećenje kostiju je lokalizirano na njihovim tačkama rasta. Dijagnosticiranje povreda lakta kod djece nije lako. Struktura zglobne šupljine i kostiju u djetinjstvu razlikuje se od one kod odraslih. Na primjer, na rendgenskom snimku teško je uočiti kršenje integriteta olekranonskog procesa, jer se srašta s kosti tek do petnaeste godine. Kod djece se često mogu uočiti frakture kondila humerusa i intraartikularne ozljede.

Znakovi frakture

Kako možete znati da li vam je lakat slomljen? To se može učiniti ako su prisutni sljedeći simptomi:

1. Prisustvo hematoma ili modrica.
2. Otok u području povrede.
3. Deformacija zglobnog područja, njegovo povećanje u veličini.
4. Oštećena pokretljivost ne samo u laktu, već iu ramenu.
5. Ako su krvni sudovi oštećeni, možda neće biti pulsiranja na zahvaćenom ekstremitetu. Osim toga, ud poprima plavkastu nijansu, a prsti postaju hladni.
6. Ako su zahvaćena nervna vlakna, pacijent može osjetiti utrnulost, trnce i drugo nelagodnost u ruci.
7. Ako je zahvaćen olekranonski proces, javlja se bol u predjelu ramena, a ud se ne savija u laktu.

Liječenje prijeloma lakta

Liječenje treba započeti imobilizacijom. Gornji ud se dovodi u savijen i uzdignut položaj. Ovo je važno učiniti kao prvu pomoć, posebno za raseljenu ozljedu. Inače, fragmenti mogu oštetiti žile i živce u blizini zgloba. Ali ako fiksiranje u ovom položaju uzrokuje bol, ne biste trebali silom tjerati ruku u ovaj položaj.

IN medicinska ustanova X-zrake se snimaju u dvije projekcije. Ako je ozljeda intraartikularna, radi se i kompjuterska tomografija. Ud se zatim fiksira pomoću gipsane udlage. Ako se ne otkrije pomak, stavite gips na mjesec dana.

Ozljeda sa pomakom i prisustvom fragmenata zahtijeva njihovu repoziciju. Zatvorena ozljeda i pomak fragmenata za manje od 5 cm omogućavaju da se to uradi perkutano. U drugim situacijama se provodi hirurško lečenje.

U proksimalnom dijelu radijusa kod djece se uglavnom javljaju intraartikularne ozljede: epifizioliza, osteoepifizioliza prijeloma glave i vrata. IN kliničku praksu oštećenje preovlađuje na granici vrata sa glavom radijusa. Mnogo rjeđe su osteoepifizioliza u dvije varijante: s rubnim prijelomom metaepifize ispod epifizne hrskavice i prijelomima epifize iznad epifizne zone rasta. Prelomi epifize i epimetafize, kao i takozvana „čista“ epifizioliza, relativno su rijetki.

Statistika

Prema našim podacima, među povredama proksimalnih kostiju podlaktice, prelomi glave i vrata radijusa uočeni su kod 26,7% ambulantnih i stacionarnih pacijenata. Kod njih 1281 bilo je povreda vrata i glave, kao i fraktura-iščašenja ove ili one vrste, osteoepifizioliza je konstatovana kod 358, epifizioliza kod 96 pacijenata. Mehanizam nastanka povreda za sve ove razne povrede je obično indirektan.

Kada dijete padne s naglaskom na ruku, koja je u djetinjstvu imala određeni ugao valgus devijacije u nivou lakatnog zgloba, tlačne sile koje djeluju na bočnoj strani kod odraslih pocijepaju ili zgnječe glavu radijusa, kod djece zgnječiti ga na granici s vratom ili ga uništiti u obliku osteoepifiziolize, rjeđe - epifiziolize. Ovisno o smjeru i veličini traumatske sile, biomehanički uvjeti se razvijaju na način da se u nekim slučajevima, nakon odvajanja fragmenata, glava radijalne kosti češće pomjera, uglavnom u anterolateralnom smjeru.

Mnogo rjeđe, slomljena glava ostaje na mjestu, a distalni fragment radijalne kosti je pomaknut u anteromedijalnom smjeru.

U nekim slučajevima dolazi do međusobnog pomicanja oba fragmenta. Uobičajena vrsta ozljede proksimalnog radijusa kod djece je, kako je definirao V.O. Marx (1938), prijelom-iščašenja glave kao samostalne ozljede, kao i dislokacije obje kosti podlaktice uz istovremene prijelome ili frakturno-iščašenja glava radijusa. U ovom slučaju, odvojena glava se izbacuje iz radioulnarnog i humeroradijalnog zgloba, češće u bočnom ili anterolateralnom smjeru, znatno rjeđe u anteromedijalnom ili stražnjem smjeru.

Prema nekim domaćim i stranim autorima (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wisniewski T., Nas V., 1970 i drugi), postoje osobene vrste kombinacija povreda tipa Monteggia, kada se uz prelom ulna na jednom ili drugom nivou ne dolazi do dislokacije radijusa, već do prijeloma vrata ili frakture-iščašenja glave.

Ove posljednje tri vrste ozljeda su najteže u dijagnostičkom, terapijsko-taktičkom i prognostičkom smislu, zabilježili smo ih kod 710 stacionarnih pacijenata, što je 36,8% svih povreda vrata i glave radijusa.

Dijagnostika

1. Pošto su povrede vrata i glave radijusa uvek intraartikularne, manifestuju se izraženim kliničkih simptoma intraartikularna fraktura, zaglađivanje kontura humeroradijalnog zgloba, ograničavanje aktivnih i pasivnih pokreta fleksije-ekstenzije.
2. Preovlađujuća stanja su ograničenja pro- i supinacijskih pokreta, posebno supinacija, te maksimalni bol na bočnoj površini zgloba pri lokaliziranoj palpaciji. U slučajevima ozljeda koje su praćene potpunom dislokacijom slomljene glave, potonja se može palpirati u paraartikularnim tkivima u anterolateralnom ili bočnom položaju.
3. Sa prilično rijetkim anteromedijalnim pomacima na mjestu nedostajuće glave radijusa
   primjećuje se bolno povlačenje, a sama glava se obično ne može palpirati zbog dubokog položaja ispod izraženog sloja vlakana i mišića duž prednje površine proksimalne podlaktice. Rendgenski podaci u dvije općeprihvaćene projekcije igraju odlučujuću ulogu u prepoznavanju prirode oštećenja.
4. Vrlo je važno izvesti anteroposteriornu projekciju na način da pacijentova ruka bude uz kasetu s proksimalnim dijelom podlaktice, što je više moguće ispružena.
5. Kada se radiografija radi u anteroposteriornoj projekciji sa pozicioniranjem na udaljenosti od savijenog zgloba lakta, kao što se često radi, senka proksimalne podlaktice se superponira na distalni dio ramena Ovo može sakriti ili izobličiti važne detalje poremećaja odnosa između raseljenih fragmenata.

Tretman

U liječenju i taktičkom smislu, pacijenti sa oštećenjem glave i vrata radijusa mogu se podijeliti u tri glavne grupe. Prvu grupu čine djeca sa povredama bez pomaka ili sa blagim pomakom fragmenata koji ne zahtijevaju repoziciju. U takvim slučajevima dovoljna je dvonedeljna imobilizacija ekstremiteta sa stražnjom gipsanom udlagom savijenom pod pravim uglom. ramenog zgloba do baze prstiju u slobodnom položaju podlaktice između supinacije i pronacije. U trećoj nedelji udlaga postaje skidiva i sprovodi se blagi fizički i funkcionalni tretman u proseku oko 5-6 nedelja.

Bilo je 14,1% pacijenata sa povredama vrata i glave radijusa kojima nije bila potrebna repozicija. U drugu grupu spadaju pacijenti sa značajnim pomakom fragmenata (51%). Rijetko se primjećuje bilo koja vrsta pomaka. Obično se kombiniraju bočne i kutne povrede relativnog položaja oba ulomka. Općeprihvaćene tehnike povlačenja distalne podlaktice i zatvorene lateralne akcije rukama kirurga na pomaknute fragmente nisu dovoljne za ove ozljede. Fragmenti popuštaju pritisku prstiju, ali se ne pomiču, ostajući zabijeni u pomjerenom položaju jedan u odnosu na drugi.

Dugogodišnje iskustvo u repozicioniranju fragmenata kod ovih ozljeda Različiti putevi daje osnovu da se tehnika N.P. Svinuhova smatra najracionalnijom i biomehanički potkrijepljenom. Autor je predložio upotrebu tokom redukcije rotacionim pokretima podlaktica i šaka imaju blagotvoran učinak modeliranja s ciljem potpunog podudaranja fragmenata. Kombinacija trakcije i uzastopnog izmjenjivanja položaja supinacije i pronacije istovremeno promiče klinanje fragmenata i njihovu ispravnu prilagodbu jedan u odnosu na drugi.

Moguće je otkloniti periferni fragment radijusa prema van, prema slomljenoj glavi, samo u položaju pronacije podlaktice. Usporedba fragmenata u položaju pronacije podlaktice je moguća zbog isticanja tuberoznosti radijalne kosti u proksimalnoj metafizi lakatne kosti. U ovom slučaju, distalni fragment radijalne kosti, klinasto, odstupa u anterolateralnom smjeru i uspoređuje se s glavom.

Za ovu tehniku ​​repozicije posebno su indicirani slučajevi s primarnim pomakom distalnog fragmenta radijusa u medijalnom smjeru. Ovisno o smjeru pratećeg kutnog pomaka fragmenata, repozicija se izvodi u ispravljenom položaju ekstremiteta u prisustvu ugla otvorenog sprijeda, ili savijenog pod pravim kutom u zglobu lakta kada su fragmenti pomaknuti na ugao otvoren sa zadnje strane. U kom od ovih položaja se postiže repozicija fragmenata, u tom položaju se postavlja gipsana udlaga.

Više ispravan položaj fragmenata i stabilan kontakt između njih postiže se u položaju pronacije i ekstenzije podlaktice, koja se ostavlja za vrijeme imobilizacije. Istovremeno, potrebno je duže i teže obnavljanje supinacijskih pokreta, pa se 10-12 dana nakon repozicije podlaktica postupno dovodi u prosječan fiziološki položaj.

U skladu s poznatim mehanizmom ozljede, u kojem podlaktica oštro odstupa prema van, koštana tvar vrata radijusa na nivou prijeloma je više podložna kompresiji duž prednje i bočne površine, rjeđe - bočne i stražnje površine. Ovo može objasniti preferenciju da se podlaktica tokom repozicije daje u pronacionom položaju, u kojem trakcija na podlaktici i šaci stvara bolje biomehaničke uvjete za klinaste fragmente komprimirane pod kutom i pomaže vraćanju ispravne ose proksimalnog radijusa.

Ud se imobilizira u gipsanoj udlagi oko tri sedmice, nakon čega se udlaga može skidati i počinje fiziofunkcionalni period liječenja, koji ukupno traje oko dva mjeseca. Pokreti fleksije i ekstenzije se obnavljaju ranije i lakše; potrebno je duže i teže da se vrati supinacija.

Većina ovih pacijenata se leči ambulantno, a ukoliko dođe do poteškoća i neuspeha repozicije u hitnoj pomoći, ova deca se hospitalizuju na bolničko lečenje.

Treću grupu čine pacijenti pretežno sa frakturnim dislokacijama, kada je glava radijusa potpuno odvojena od vrata i dislocira se u humeroradijalnim i radioulnarnim zglobovima. Ovo uključuje i pacijente sa prijelomima na granici glave i vrata, kada glava ostaje na mjestu, a distalni fragment se pomiče u medijalnom smjeru.

Ništa manje teške su još dvije kategorije pacijenata koji pripadaju ovoj grupi. Riječ je o djeci s prijelomima vrata radijusa u kombinaciji s prijelomima lakatne kosti i pacijentima sa iščašenjem obje kosti podlaktice uz istovremene prijelome vrata ili frakturne dislokacije glave radijusa.

Kod djece sa prijelomima vrata radijusa i metafiznim ili dijafiznim prijelomima lakatne kosti, tehnika redukcije se ne razlikuje mnogo od one kod Monteggia ozljeda. U početku se trakcija izvodi duž ose ispružene i supinirane podlaktice uz istovremeno poređenje fragmenata obje kosti. Repozicija se završava savijanjem podlaktice do ugla od 90-110°. Naknadna imobilizacija podlaktice provodi se kružnom gips do gornje trećine ramena tokom 3-4 sedmice.

Ako dođe do iščašenja obje kosti podlaktice s prijelomom vrata ili frakturom-iščašenjem glave radijusa, iščašenje kostiju podlaktice se istovremeno ili uzastopno smanjuje i upoređuje se slomljena glava radijusa. . Uz uspješnu simultanu eliminaciju dislokacije i upoređivanje glave radijalne kosti, potvrđen rendgenski snimak,
Isti gips nanosi se 3-4 sedmice.

Ako je dislokacija smanjena, a prijelom se ne može uporediti, poduzimamo još jednu, ponovljenu redukciju. U slučaju ponovljenog kvara, opravdanije je operacija. Iskustvo pokazuje da je u takvim slučajevima nastavak pokušaja jednostepene zatvorene redukcije ne samo beskorisan, već i štetan. Obično doprinosi dodatnoj traumi koštanih fragmenata i oštećenih struktura mekog tkiva i mogućem naknadnom razvoju artritičnih fenomena i heterotopnih procesa okoštavanja.

Tehnika operacije

Za takve pacijente indikovana je otvorena ili poluotvorena transkapsularna hirurška repozicija fragmenata. U tu svrhu koristimo posterolateralni pristup tipa Bourgerie, koji je, prema topografsko-anatomskim studijama G. I. Fadeeva (1970), najracionalniji za otvorenu redukciju holoičnog radijusa. Rez na koži potkožnog tkiva a površinska fascija se izvodi duž projekcijske linije od vrha lateralnog epikondila u smjeru stiloidnog nastavka radijusa, dužine ne više od 3-4 cm.

Fascia propria je urezana između ekstenzora carpi radialis brevis i extensor digitorum communis. Mišićna vlakna supinatora tupo su razdvojena u položaju pune pronacije podlaktice, što čini sigurnijim približavanje vratu radijalne kosti, jer u tom slučaju duboka grana radijalnog živca prolazi dalje u distalnom smjeru. Nakon seciranja zglobne kapsule, pomjerena glava i distalni radijus se poravnavaju.

Zašiljeni kraj instrumenta za postavljanje podvodi se ispod fragmenta glave i nakon što se dođe do ruba distalnog fragmenta, pokretom poput poluge odozdo prema gore uz povlačenje i adukciju podlaktice, fragmenti se ugrađuju u pravilan položaj. .

Fiksiraju se pomoću žbice tipa kočnice prema N.P. Novachenku, umetnute kroz pukotinu prijeloma u medularnu šupljinu radijusa pored instrumenta za smanjenje, koji se zatim uklanja. Kada je glava radijusa potpuno odvojena, kada se smanjeni fragment ne može držati kočnicom, potrebno je pribjeći transartikularnoj fiksaciji koju je predložio Wott (1955).

U ovom slučaju, reducirana glava radijalne kosti se iglom za pletenje fiksira za materničko ležište vrata, provučena nakon punkcije kože duž zadnje površine lakatnog zgloba kroz glavu kondila u glavu i povezani distalni dio radijalne kosti. U oba slučaja, suprotni kraj igle se odgrize, savije se pod pravim uglom i ostavi preko zašivene kože. Kočni klin se uklanja nakon dvije sedmice, a klin prolazi kroz zglob nakon tri sedmice. U navedenom vremenskom roku ud se postavlja u stražnju gipsanu udlagu, koja se naknadno može ukloniti radi fiziofunkcionalnog tretmana.

Uz određeno iskustvo i postojeće vještine u otvorenoj redukciji fragmenata, poželjno je pribjeći transkapsularnoj redukciji fragmenata, koju je predložio N.P. Svinukhov. Razlika između operacije i uobičajene zatvorene redukcije je u tome što se nakon incizije kože i tupog raširenja mišića zglobna kapsula ne reže, zglob se ne otvara i fragmenti kostiju nisu izloženi. Poravnaju se tankom šipkom ili šilom kroz probijanje kapsule koristeći istu tehniku ​​nalik poluge i fiksiraju se po istom principu pomoću kočionog kraka. Očuvanje kapsule izdvaja ovu hiruršku tehniku ​​kao manje traumatičnu.

Od 563 operisanih pacijenata u ovoj grupi, što čini 29,0%, 384 pacijenata sa frakturom-dislokacijom podvrgnuto je otvorenoj redukciji sa fiksacijom fragmenata kočionom žicom prema N. P. Novachenku. Transkapsularna hirurška repozicija sa fiksacijom fragmenata pomoću kočnice izvedena je kod 123 pacijenta, a kod 56 pacijenata nakon otvorene repozicije glave urađena je transartikularna fiksacija fragmenata.

Nakon otpusta, pacijenti se ambulantno promatraju do postizanja stabilnih konačnih ishoda. At tačna dijagnoza, blagovremeno anatomsko upoređivanje fragmenata zatvorenim ili otvorenim putem, prognoza za ove ozljede je obično povoljna. Među našim zapažanjima, komplikacije su se javile u tri slučaja sa frakturom-dislokacijom glave radijalne kosti. Jedna djevojčica je kratko nakon operacije imala ligaturnu fistulu, koja je otklonjena skidanjem ligature. Kod druge djevojčice, primljene dvije sedmice nakon ozljede, nije bilo moguće potpuno poravnati glavu radijalne kosti kroz otvoreni put.

Kao rezultat toga, formirana je prekomjerna valgus deformacija podlaktice unutar 20° sa punim rasponom fleksijsko-ekstenzionih pokreta i umjerenim ograničenjem supinacije. U trećem slučaju, nakon višestrukih neuspješnih pokušaja zatvorene redukcije radijalne glave dislocirane u smjeru ulnarne krivine, izvršena je otvorena redukcija. Zbog nemogućnosti držanja reducirane glave radijalne kosti kočnom žicom prema N.P. Novachenku, poduzeta je transartikularna fiksacija fragmenata žicom. Nakon operacije, ekstremitet je imobiliziran gipsanom udlagom na tri sedmice. Nakon uklanjanja igle, urađena je kompleksna fizikalna i funkcionalna terapija. Neposredni rezultat je bio povoljan.

Kada je pregledan godinu dana kasnije, utvrđeno je uporno ograničenje sve vrste pokreta u zglobu lakta, sa degenerativno-distrofičnim promjenama na glavi radijalne kosti i simptomima izraženog osteoartritisa. Nakon savladavanja i uspješno široka primena Metode zatvorene repozicije pomaknute glave radijalne kosti, uključujući frakture-dislokacije prema Svinukhovu, značajno su smanjile vrijeme i poboljšale rezultate bekrvnog liječenja ovih složenih ozljeda. Pored toga, dugi niz godina posljednjih godina Naš rad je naglo suzio indikacije za njihovo hirurško liječenje.

Komplikacije

Komplikacije i neželjeni ishodi se u pravilu uočavaju uz greške u terapijske taktike. Traumatični ponovljeni pokušaji zatvorene redukcije u neindiciranim slučajevima dovode do razvoja upornih kontraktura i procesa okoštavanja.

Preostali nereducirani fragmenti glave radijalne kosti prolaze kroz duboku koštanu reorganizaciju prema avaskularnom tipu, što dovodi do njene resorpcije i razvoja artroze-artritisa cijelog trozglobnog lakatnog zgloba. Kod preostalih pomaka nastaju deformiteti na nivou prijeloma, valgus krivine ekstremiteta s disfunkcijom lakatnog zgloba.

Nakon prijeloma-dislokacija sa otvorom prijeloma vrata koji se nalazi u nivou radioulnarnog zgloba, čak i uz pravovremeno i pravilan tretman, ali grubo rukovanje tkivima tokom zatvorene ili otvorene repozicije može dovesti do trajne ukočenosti u proksimalnom radioulnarnom zglobu, sve do razvoja potpune sinostoze. Ovakvu komplikaciju uočili smo kod jednog tinejdžera sa iščašenjem obje kosti podlaktice i istovremenim prijelomom glave radijalne kosti, koji je operiran nakon otklanjanja iščašenja prema N.P. Novachenku, iako je kasnije sigurno služio u redovima Sovjetska armija.

1

1 država obrazovne ustanove viši stručno obrazovanje„Država Orenburg medicinski univerzitet» Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Provedeno naučna recenzija različite aspekte frakture glave i vrata radijusa kod djece. Ovi prijelomi su razmatrani u općoj strukturi oštećenja, kao i među prijelomima gornji ud, a među ozljedama cjelokupnog mišićno-koštanog sistema. Detaljno je proučavana i obrađena anatomija glave radijalne kosti, karakteristike njenog okoštavanja i rendgenska anatomija u različitim periodima. starosne periode, što pomaže da se bolje razumiju specifičnosti oštećenja koštanih i ligamentnih struktura u ovoj oblasti. Prikazane su najinformativnije metode za dijagnosticiranje ozljeda u ovoj oblasti, posebno rendgenske, ultrazvučne, tomografske metode istraživanja. Analizirane su različite metode konzervativnog i hirurškog liječenja prijeloma glave i vrata radijusa kod djece. Obilježene su najmanje agresivne metode kirurškog liječenja u pedijatrijskoj praksi.

rendgenska anatomija

struktura

frakture

vrat radijusa

radijalna glava

1. Zorya V.I., Babovnikov A.V. Oštećenje lakatnog zgloba. – L.: GEOTAR – Mediji, 2010. – 464 str.

2. Ivanitsky M.F. Ljudska anatomija. – M.: Olimpija, 2008. – 624 str.

3. Kapandzhi A.I. Gornji ud. – 6. izd. – 2014. – 351 str.

4. Nemsadze V.P., Shastin N.P. Prijelomi kostiju podlaktice kod djece. – M.: GEO, 2009. –320 str.

5. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Ljudska anatomija. – 1985. – 672 str.

6. Simon R.R., Sherman S.S., Keeningsnecht S.J. Hitna traumatologija i ortopedija /trans. sa engleskog – M.: Sankt Peterburg: Izdavačka kuća BINOM; Izdavačka kuća “Dijalekt”, 2014. – 576 str.

7. Sapin M.R. Ljudska anatomija. T.1. – M.: Medicina, 2001. – 640 str.

8. Fedyunina Svetlana Yurievna. Hirurško liječenje prijeloma i dislokacija radijalne glave u odraslih ( kliničkim ispitivanjima): dis. ...cand. med. nauke: 14.00.22. – Sankt Peterburg, 2006. – 153 str.

9. Shilkin V.V., Filimonov V.I. Anatomija po Pirogovu. – T.1. – M.: GEOTAR – Mediji, 2011. – 600 str.

Ukupan udio traumatskih ozljeda u savremeni svet sve je izraženije, kako kod odraslih tako i kod djece. Od ukupnog broja žrtava, djeca čine 25-30%. U opštoj strukturi pedijatrijske hirurške patologije oštećenja takođe čine 30%. U samoj strukturi povreda u djetinjstvu, gornji ekstremitet čini 70% svih povreda. U svim segmentima gornjeg ekstremiteta, ozljeda lakatnog zgloba najčešća je u adolescenciji i čini oko 50% svih prijeloma, au djetinjstvu je na prvom mjestu po učestalosti, raznolikosti, broju i težini. Posebno je teško liječiti varijante intraartikularnih prijeloma kostiju koje tvore zglob lakta. Prijelomi i dislokacije kostiju podlaktice u predjelu lakatnog zgloba zauzimaju prvo mjesto po učestalosti pojavljivanja, kako među prijelomima ostalih segmenata gornjeg ekstremiteta (69,6%) tako i u odnosu na povrede drugih lokalizacija mišićno-koštanog sistema (44,0%). U strukturi oštećenja samog lakatnog zgloba, prijelomi glave i vrata radijusa čine 20,9%.

Zglob lakta, articulatio cubiti, je zglob raznim odjelima tri kosti: distalni kraj humerus, proksimalni krajevi lakatne kosti i radijus. Zglobne kosti čine tri zgloba zatvorena u jednu kapsulu: humeroradijalnu, humeroulnarnu i proksimalnu radioulnarnu, koja funkcionira zajedno s istoimenim distalnim zglobom, tvoreći kombinovani zglob.

Radijus, radijus, ima glavu, vrat i gomoljastost na gornjem kraju. Na donjem kraju nalazi se zglobna površina za spajanje s kostima ručnog zgloba i stiloidnim nastavkom. Glava radijusa nalazi se u potpunosti unutar zgloba i ima lošu opskrbu krvlju. Ukoliko dođe do oštećenja na ovom području, postoji mogućnost avaskularne nekroze, te treba biti maksimalno štedljiva taktika tokom liječenja.

Glava radijusa je uključena u formiranje humeroradijalnog zgloba, koji je zauzvrat dio zgloba lakta. Humeroradijalni zglob nastaje artikulacijom glave humerusa sa jamicom na glavi radijusa i sfernog je oblika, ali se zapravo kretanje u njemu događa samo oko dvije ose. Omogućava supinaciju i pronaciju u zglobu lakta i ima visoku kongruentnost. Ligamentni aparat brahioradijalnog zgloba predstavljen je kolateralnim ligamentima, lateralnim radijalnim kolateralnim ligamentom, koji je trokutastog oblika snopovi koji se zadebljaju medijalno i lateralno od fibroznog sloja zglobne kapsule. Proteže se od lateralnog epikondila humerusa i stapa se distalno s kružnim ligamentom radijusa, koji okružuje i drži glavu radijusa u radijalnom zarezu lakatne kosti, formirajući proksimalni radioulnarni zglob i promičući pronaciju i supinaciju podlaktice. .

Osifikacija brahioradijalnog zgloba počinje proksimalnim dijelom radijusa, koji je dobro izražen od 7-9. sedmice intrauterinog perioda, s tim da se prve tačke okoštavanja pojavljuju u dijafizi radijusa na kraju 2. - poč. 3. mjeseca intrauterini razvoj. Proces okoštavanja epifiza nastavlja se i nakon rođenja. Prema različitim domaćim i stranim autorima, vrijeme pojave centra okoštavanja glave kondila varira od 3 mjeseca do 2 godine. Što se tiče glave i vrata radijusa, do 4 godine dobijaju iste konture kao kod odrasle osobe. Zatvaranje zona rasta u humeroradijalnom zglobu, po pravilu, nastaje sa 13-15 godina, a kod djevojčica 1-2 godine ranije nego kod dječaka.

Kod prijeloma glave i vrata radijusa kod djece najčešći mehanizam je indirektna ozljeda, tj. pad prema naprijed uz oslonac na ispruženoj ruci. Moguć je i direktan mehanizam ozljede - udar ili protuudar lakatne kosti o neki tvrdi predmet ili pad djeteta na područje savijene podlaktice.

Klinička manifestacija prijeloma glave i vrata radijusa nema jasne markere, kao na primjer kod prijeloma humerusa u području suprakondilarne i kondilarne zone ili dislokacija kostiju podlaktice. To je zbog činjenice da je sama glava radijusa mali koštani fragment, u odnosu na druge koštane strukture lakatnog zgloba, i ima manje razvijenu vaskularnu mrežu opskrbe krvlju. Vrat radijalne kosti je djelimično lociran unutar zgloba, dijelom izvan kapsule, a najčešće dolazi do oštećenja u predjelu ekstraartikularnog dijela; minimalno izražen otok i krvarenje u zglobu prilikom prijeloma vrata vrata radijalna kost je povezana sa ovom činjenicom. Ali za frakture proksimalnog radijusa sindrom bola, nesumnjivo će doći do ograničenja kretanja u zglobu, kao i kod drugih povreda kostiju. Dijagnoza oštećenja glave i vrata radijalne kosti zasniva se na upotrebi metode zračenja studije: rendgen, ultrazvuk, kao i kompjuterska i magnetna rezonanca. Rentgenska metoda je glavna dijagnostička metoda. Postoji niz zahtjeva za radiografiju: - izvođenje radiografija u standardnim rasporedima u najmanje dvije međusobno okomite projekcije. Rendgenski snimci zgloba lakta daju istovremenu sliku distalnog humerusa i proksimalnih kostiju podlaktice. U frontalnim i bočnim projekcijama vidljivi su svi detalji ovih odjela. U pogledu sa strane, blok i glava su naslagani jedan na drugi, zbog čega sjene ovih formacija izgledaju kao koncentrični krugovi. Rendgenski zglobni prostori humeroulnarnog, humeroradijalnog i proksimalnog radioulnarnog zgloba su jasno vidljivi. Zbog posebnosti okoštavanja, u djetinjstvu i adolescenciji na rendgenskim snimcima se uočava veliki broj fragmenata kosti, čije prisustvo otežava diferencijalna dijagnoza između normalnosti i patologije. Na rendgenskom snimku u direktnoj projekciji prije pojave jezgra okoštavanja glave radijalne kosti, normalno u ovom području može doći do kutne rotacije do ruba vrata radijalne kosti, što se može pogrešno dijagnosticirati kao subluksacija. Fluoroskopija se koristi za dobijanje ciljanih rendgenskih snimaka područja od interesa i kontrolne manipulacije tokom hirurških intervencija. rendgenski snimak CT skener(CT) ima najveću rezoluciju i širok raspon u odnosu na radiografiju i tomografiju. Ovo stvara priliku za detaljno proučavanje kostiju i mnogih mekih tkiva anatomske strukture. CT pruža sveobuhvatnu trodimenzionalnu sliku mišićno-koštanog sistema. CT sa artrografijom se može koristiti za identifikaciju intraartikularnih ozljeda. Ultrazvučna (US) metoda se koristi za proučavanje oštećenja mekotkivnih struktura mišićno-koštanog sistema. Visoka rezolucija modernih ultrazvučnih aparata omogućava otkrivanje promjena u pojedinačnim snopovima mišićnih i tetivnih vlakana.

Magnetna rezonanca je metoda izbora u dijagnostici povreda i oboljenja mekotkivnih struktura. Ova metoda vam omogućava da dobijete slike sa visokim prostornim i kontrastom, identifikujući mnogo više anatomskih struktura nego sa CT. Prilikom proučavanja zglobova, posebno intraartikularnih struktura, MRI je najinformativniji.

Analizirajući izvore literature o upotrebi raznih instrumentalne metode, treba napomenuti da je za liječenje prijeloma glave i vrata radijusa primjena ultrazvučnih i tomografskih metoda istraživanja od prilično znanstvenog interesa, a u praktičnom svakodnevnom radu relevantne su radiografija i fluoroskopija.

Po učestalosti grešaka i komplikacija u liječenju ozljeda humeroradijalnog zgloba zauzimaju prvo mjesto u odnosu na ostale zglobove koji čine lakat.

Sve metode liječenja prijeloma glave i vrata radijusa mogu se podijeliti na konzervativne i kirurške. Međutim, princip liječenja i hirurške i neoperativne metode je isti – repozicioniranje pomaka glave radijalne kosti.

Zatvorena redukcija se vrši pod uglom odstupanja od 30-60*. Najpopularnija metoda repozicije prema Svinukhovu, koja se sastoji od kombinacije vuče i uzastopnog izmjenjivanja položaja pronacije i supinacije, što potiče istovremeno klinčenje fragmenata i njihovu ispravnu prilagodbu jedan u odnosu na drugi.

Patersonova redukcija se zasniva na primjeni sile na određenu tačku u zglobu lakta, što uzrokuje da ulna odbije distalni fragment radijusne kosti i poravna ga s proksimalnim.

Perkutana redukcija pomoću pomoćnih metalnih konstrukcija: šilo, Steinmann žica, periostalni elevator itd. . Ova metoda se također smatra konzervativnom, iako je to vrlo uvjetno, jer je činjenica invazije metalne strukture već prisutna, ali nema kirurškog izlaganja zone prijeloma. Perkutana repozicija se najčešće završava metalnom osteosintezom, pa je najispravnije ovu tehniku ​​svrstati u minimalno invazivnu metodu hirurškog lečenja.

Intramedularna osteosinteza. Metaizeau je 1980. predložio blago zakrivljeni radijalni vrat u lezijama koristeći intramedularnu žicu koja prolazi kroz distalnu metafizu. Kada žica dođe do mjesta prijeloma, ugao na vrhu omogućava da se proksimalno mjesto prijeloma zauzme na vratu. Danas se intramedularna osteosinteza široko koristi u pedijatrijskoj praksi pomoću žica, potonje se mogu umetnuti kroz distalnu metafizu radijusa ili proksimalno kroz glavu kondila humerusa. Oba načina upravljanja imaju i svoje pristalice i protivnike. Tako zagovornici distalnog umetanja igle kroz metafizu pozicioniraju metodu kao što je ekstraartikularna implantacija i minimalno zahvatanje zona rasta - samo fizis između glave i vrata radijusa, dok umetanje igle kroz zglob lakta će biti ulazna kapija za infekciju, a sam metalni fiksator će proći kroz zone rasta glave kondila humerusa i glave i vrata radijusa. Zagovornici umetanja žice kroz lakat ne vide tako suštinsku razliku u načinu na koji se žica ubacuje, jer bez obzira na to gdje se implantat ugradi, sama činjenica ugradnje metala će biti praćena rizikom od infekcije. Pismeno postoperativna njega iza rane, opšte i lokalno antibakterijska terapija smanjiti rizik od razvoja infekcije. Braneći umetanje igle kroz zglob lakta sa pozicije zahvatanja zona rasta, stručnjaci navode činjenicu da glavni postotak rasta humerusa u dužinu dolazi iz proksimalne zone rasta, au radijalnoj kosti - iz distalne jedan. Štaviše, prema pristalicama ovu metodu, umetnuta žica kroz distalnu metafizu radijusa duž gotovo cijelog radijusa ima agresivniji učinak na crvenu Koštana srž kod djece, endostalna opskrba krvlju, te stoga inhibira osteoreparaciju. Otvorena redukcija se radi u slučaju značajnog odstupanja fragmenata, usitnjenih prijeloma, nakon neuspješne zatvorene redukcije. Za otvorenu redukciju koristi se posterolateralni pristup tipa Bourgerie, koji prema G.I. Fadeev, najracionalniji za otvoreno smanjenje glave radijalne kosti. Nakon seciranja zglobne kapsule, pomaknuta glava i distalni radijus se suprotstavljaju, a njihova fiksacija se vrši iglom. Po učestalosti grešaka i komplikacija u liječenju, oštećenja ovog područja su na prvom mjestu u odnosu na ostale zglobove koji čine lakat.

Sama priroda prijeloma glave i vrata radijusa kod odraslih je agresivnija nego kod djece. Tako je, na primjer, pojava usitnjenih polifragmentnih prijeloma glave radijalne kosti kod odraslih i djece kazuistički rijetka činjenica. Prilikom liječenja prijeloma ove lokacije uzima se u obzir činjenica da je kod odraslih osoba područje glave i vrata monolitna kost, tj. Zona rasta, za razliku od djece, već je zatvorena. Stoga se, uz sve ove anatomske karakteristike i ozljede proksimalnog radijusa kod odraslih, pretežno koriste. hirurške metode tretman sa izlaganjem zone preloma i anatomskom redukcijom i stabilna osteosinteza. U praksi odraslih koristi se širi arsenal metalnih konstrukcija (intramedularni, koštani implantati itd.). Ali čak ni anatomska priroda repozicije i stabilnost osteosinteze ne daju 100% pozitivne dugoročne rezultate. U većini slučajeva hirurškog tretmana, naknadna opažanja kod odraslih ukazuju na ograničenje opsega pokreta, posebno na ograničenje u supinaciji. Resekcija glave radijalne kosti praćena protetikom, koja se koristi u liječenju prijeloma u praksi odraslih, također nije lijek i u većini slučajeva ne daje odlične i dobre dugoročne rezultate; kontrakture i poremećene statičko-dinamičke funkcije su takođe primetio. U pedijatrijskoj praksi resekcija glave radijalne kosti općenito nije dopuštena, uzimajući u obzir funkcionalnu zonu rasta.

Prevremeno zatvaranje zone rasta. Ova komplikacija nije tako česta; posebno je bio samo jedan slučaj koji su opisali Fowless i Kassab, u kojem je zabilježen teški cubitus valgus. Valgus Kod pacijenata sa prelomima vrata radijusa, ugao devijacije je obično 10* ili više, u poređenju sa zdravim ekstremitetom. Neuspjeh u rješavanju proksimalni prelom radijalna kost s pomakom kod male djece dovodi do promjene kuta rotacije vrata radijalne kosti s naknadnim kršenjem podudarnosti proksimalnih radijalnih i humeroradijalnih zglobova.

Osteonekroza radijalne glave. Treba napomenuti da ovu komplikaciju uglavnom se nalazi u praksi odraslih. Uzrok može biti nekroza koštanog fragmenta ili izolovanog fragmenta, koji zbog poremećene cirkulacije krvi ili drugih razloga nije uključen u normalan proces neoosteogeneze. D'Souza i kolege primjećuju ovu komplikaciju kod 10-20% pacijenata, od kojih je 70% podvrgnuto otvorenoj redukciji.

Oštećenje nerava. Djelomično oštećenje radijalnog i stražnjeg živca međukoštani nerv može biti direktna posljedica ozljede i procesa pružanja prve pomoći pacijentu (takvi neuritisi se nazivaju rani), ali češće do oštećenja stražnjeg međukoštanog živca dolazi zbog hirurška intervencija, ili tzv. tourniquet neuritis radijalnog nerva, u slučajevima upotrebe podveza tokom hirurškog lečenja. Ovi neuritisi su obično prolazni.

Radioulnarna sinostoza. Proksimalna sinostoza je najteža komplikacija koja se može pojaviti nakon prijeloma glave radijalnog zgloba. Češće se javlja nakon otvorene redukcije prijeloma sa značajnim pomakom.

Myositis ossificans. To je relativno česta, ali nefunkcionalno štetna komplikacija. Vahvannen napominje da je ova komplikacija uočena kod 32% pacijenata. Za većinu je bio ograničen na mišiće supinatore. Posttraumatski osteomijelitis. Obično se javlja nakon zatvorenog ili, češće, otvoreni prelom vrat radijusa.

U savremenoj literaturi malo se pažnje posvećuje optimizaciji različitih dijagnostičkih metoda i hirurških taktika za ozljede u predjelu glave i vrata radijusa kod djece. Taktike dijagnostike i liječenja ozljeda humeroradijalnog zgloba, kao u posebnom segmentu zgloba lakta, nisu opisane u literaturi. U literaturi, kako domaćoj, tako i stranoj, ne postoje analize grešaka i komplikacija u liječenju prijeloma glave i vrata radijusa. Prema brojnim autorima, postoji velika razlika u podacima o karakteristikama starosne rendgenske anatomije brahioradijalnog zgloba kod djece. Dakle, u pogledu okoštavanja, dati su različiti periodi pojave tačaka okoštavanja i ne razmatraju se karakteristike starosne rendgenske anatomije za različite povrede. Većina literaturnih izvora odražava iskustva centralnih klinika u liječenju ozljeda proksimalnog radijusa, ovaj problem se ne razmatra iz regionalne perspektive analizom grešaka i komplikacija. U traumatologiji djetinjstvo Ne postoji protokol za dijagnostiku i liječenje prijeloma u predjelu humeroradijalnog zgloba na regionalnom nivou.

Bibliografska veza

Meltsin I.I., Afukov I.V., Kotlubaev R.S., Arestova S.V., Kayumova A.A. PRELOMI GLAVE I VRATA RADIJALNE KOSTI KOD DJECE // Savremena pitanja nauke i obrazovanja. – 2016. – br. 6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25463 (datum pristupa: 12.12.2019.).

Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"

Sadržaj članka

Prijelomi glave radijalnog vrata nastaju pri padu sa naglaskom na ispruženoj ruci. Postoje tri vrste prijeloma radijalne glave: pukotine i prijelomi bez pomaka, marginalne frakture sa pomakom i usitnjenim prijelomima glave radijalne kosti. Ponekad se javljaju izolirani prijelomi radijalnog vrata.

Simptomi prijeloma radijalne glave

Javlja se bol, otok i hematom u predjelu radijalne glave. Aktivni i pasivni pokreti u zglobu lakta, posebno rotacijski, oštro su bolni, a kod usitnjenih prijeloma - značajno ograničeni. Ponekad se u predjelu glave primjećuje krepitus.
Rendgen u dvije projekcije omogućava vam da precizno odredite prisutnost i prirodu prijeloma glave i vrata radijusa.

Liječenje prijeloma radijalne glave

Mjesto prijeloma se anestezira sa 10 ml 1% rastvora novokaina. Kod prijeloma bez pomaka fragmenata, ud se fiksira pod pravim kutom u zglobu lakta stražnjom gipsanom udlagom. Podlaktica zauzima srednji položaj između supinacije i pronacije. Nakon 2 tjedna fiksacija se prekida i pacijentu se propisuje dozirana fleksija, ekstenzija i rotacija podlaktice. Radni kapacitet se obnavlja nakon 5-6 sedmica.
U slučaju preloma glave sa pomjeranjem, fragment treba smanjiti. Da bi se to učinilo, ruka se ispruži u zglobu lakta i stavi u položaj cubitus varus. Direktnim djelovanjem na fragment kosti, glava se postavlja na svoje mjesto. Ako simultana redukcija ne uspije, koristi se operacija koja se svodi na otvorenu redukciju fragmenta ili njegovo uklanjanje ako je glava fragmentirana. Nakon operacije, ekstremitet se fiksira kružnim gipsom na 7-10 dana. Zatim se vrši snažan razvoj pokreta u zglobu lakta, kombinujući pokrete sa termalnim® procedurama.
Kod izolovanih prijeloma vrata radijusa neposredna redukcija ne dovodi uvijek do željenog ishoda, pa se često javlja potreba za hirurškim liječenjem ovakvih prijeloma uz dodatnu fiksaciju glave koštanom iglom.

Prijelomi glave i vrata radijusa čine skoro 2% ukupnih prijeloma kostiju.

Najčešće se takvi prijelomi javljaju pri padu na ispruženu ruku, što može uzrokovati istovremeno oštećenje hrskavice glavičaste eminencije humerusa.

Izolovani prijelomi vrata obično su tipični za djecu od osam do dvanaest godina, ali je kod njih nagnječenje radijalne glave izuzetno rijetko.

Nastaju kao posljedica indirektne ozljede, kao posljedica pada na ruku ispruženu u zglobu lakta sa vanjskim odstupanjem podlaktice u frontalnoj ravni.

U ovom trenutku glava radijusa udara u glavu humerusa i dolazi do prijeloma.

Ovisno o smjeru traumatske sile, dolazi do rubnih prijeloma glave ili njenog cijepanja na dvije polovine.

U slučajevima kada jak udarac padne na cijelu zglobnu površinu, dolazi do usitnjenog (zgnječenog) prijeloma glave.

Nerijetko se javljaju prijelomi vrata radijalne kosti, a kod djece i adolescenata - ruptura ploče rasta - epifizioliza ili osteoepifizioliza glave radijalne kosti.

Prijelomi grlića materice i radijalne epifize često su komplikovani dislokacijom glave.

Simptomi

Glavni znaci: bol u zglobu lakta, ozlijeđena ruka je savijena u lakatnom zglobu, podlaktica je u proniranom položaju. Anamneza ukazuje da je žrtva pala na ispruženu ruku.

Aktivna i pasivna fleksija i ekstenzija u zglobu lakta su mogući, iako ograničeni, ali su rotacijski pokreti nemogući, što uzrokuje oštra bol. Područje lakatnog zgloba je deformirano zbog otoka na vanjskoj strani.

Pri palpaciji jačina boli lokalizirana je ispod lateralnog kondila humerusa, na vanjskoj strani tetive bicepsa.

Kada je glava iščašena, palpira se duž anterolateralne površine lakatnog zgloba.

Laka pomoć

Hitna pomoć se sastoji od ublažavanja bolova i transportne imobilizacije.

Uklanjanje bolova provodi se nesteroidnim, protuupalnim lijekovima (Analgin, Ketarol, itd.). Ruka se mora fiksirati raspoloživim sredstvima (udlaga ili zavoj) u položaju u kojem se našla neposredno nakon povrede.

Liječenje prijeloma glave i vrata radijusa

Nema ofseta

Liječe se imobilizacijom ekstremiteta stražnjom gipsanom udlagom od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju s podlakticom savijenom pod uglom od 90-100° u položaju između supinacije i pronacije. Imobilizacija kod djece traje do 2 sedmice, a kod odraslih - 3-3,5 mjeseca.

Sa ofsetom

Kada je glava pomaknuta sa ugaonim odstupanjem prema van, jednostepeno zatvoreno poređenje fragmenata.

Kod odraslih, nakon anestezije s 1% otopinom novokaina ili lidokaina, koja se ubrizgava u hematom, ili kod djece - pod anestezijom (žrtva leži na leđima), liječnik uklanja žrtvi ruku; jednom rukom uhvati lakat i popravi ga.

Drugom rukom, bez vađenja podlaktice iz položaja pronacije, postupno je ispravlja i lagano savija prema unutra, dajući zglobu lakta položaj cubitus varus. U tom trenutku dolazi do istezanja vanjskog kolateralnog ligamenta zgloba lakta, što pomiče glavu do nivoa prijeloma.

Zatim doktor predaje ruku asistentu, koji drži podlakticu u ispruženom stanju u položaju cubitus varus, a on je drži palcem desna ruka sondira glavu radijusa i pritiska je odozdo prema gore, spolja ka unutra.

U ovom trenutku asistent radi punu supinaciju i savija podlakticu pravi ugao u zglobu lakta. Fragmenti se upoređuju.

Preko glave se stavlja jastučić od pamučne gaze i stavlja se kružna, ili još bolje, duboka stražnja gipsana udlaga uz obavezno preklapanje prednje površine lakatnog zgloba. Izvršite rendgensku kontrolu. Nakon upoređivanja fragmenata, žrtva se šalje na ambulantno liječenje.

Imobilizacija traje najmanje 3 sedmice. Radni kapacitet se obnavlja nakon 6-8 sedmica. Kod epifiziolize imobilizacija traje najmanje 1 sedmicu.

U slučaju neuspjeha jednostupanjske zatvorene redukcije, sa značajnim pomacima ili usitnjenim prijelomima, indikovano je kirurško liječenje koje se sastoji od otvorene redukcije, osteosinteze (žicama ili koštanim graftom).

Usitnjeni prelomi

U slučaju usitnjenih prijeloma glave, posljednja se uklanja, a proksimalni kraj radijusa brusi se rašpicom, a rana se slojevito šije. Funkcija podlaktice malo pati.

Uklanjanje glave radijalne kosti je kontraindicirano za djecu, jer kako dijete raste, u zglobu lakta se razvija deformitet tipa cuditus valgus.

Prijelomi glave i vrata zahtijevaju ranu rehabilitaciju kako bi se spriječila ograničenja u rotacijskim pokretima.

Ozbiljna komplikacija prijeloma glave i vrata radijusa je periartikularna posttraumatska osifikacija, koja narušava funkciju zgloba lakta.

Rehabilitacija

Nakon operacije ruka se fiksira gipsanom udlagom na dvije sedmice, a zatim se još dvije do tri sedmice koristi uklonjiva imobilizacija.

Lekar propisuje neophodne lekove protiv bolova, kao i lekove koji sadrže kalcijum.

Nakon nestanka bolova i otoka u zglobu lakta, dozvoljene su dozirane vježbe. Važno je izbjeći pretjerano razvijanje zgloba silom. Pacijent izvodi jednostavne vježbe- okreće šaku unutra i van, fleksija-ekstenzija sa postepenim povećanjem amplitude.

Radni kapacitet se obnavlja nakon 6-8 sedmica.