Osteosinteza: koliko je sigurna, efikasna i bolna? Liječenje prijeloma osteosintezom. Vrste osteosinteze

Osteosinteza je hirurška metoda tretman kostiju (poređenje i spajanje fragmenata). Može biti eksterna i unutrašnja, odakle je došla razne tehnike izvođenje: transosseous, extraosseous, intraosseous, crossosseous. Zahvaćena kost se fiksira vijcima i pločama, pritiskajući fragmente jedan na drugi. Nakon operacije, pacijentu se propisuju lijekovi, postupci i vježbe za razvoj zglobova. Oporavak nakon hirurška intervencija traje do 6 mjeseci.

Mnogi ljudi dožive prijelome kostiju, ali ne uspijevaju svi da ih izbjegnu. teške posledice. Kako bi spasili osobu od složenog oštećenja koštanih struktura i vratili ga normalnom životu, pribjegavaju kirurškoj restauraciji izvođenjem osteosinteze.

Suština osteosinteze i kakva je to procedura

Osteosinteza je fiksacija koštanih fragmenata nastalih kao rezultat teške traume metalnom strukturom. Na taj način stručnjaci stvaraju uslove pod kojima oštećena kost zacjeljuje pravilno i brzo.

Faktori pod kojima je osteosinteza neizbježna:

• kada su jednostavne terapijske tehnike beskorisne;
• tretman je bio neuspješan;
• studije pokazuju složenu frakturu koja se može obnoviti samo osteosintezom.

Koštane strukture su povezane metalnim implantatima koji sadrže stezaljke koje sprečavaju pomicanje. Vrsta fiksacijske strukture ovisi o lokaciji prijeloma i njegovoj složenosti.

Opseg osteosinteze

Danas se osteosinteza izvodi u svim hirurškim klinikama, jer je efikasnost metode naučno dokazana. Zahvaljujući proceduri, integritet:

Osteosintezom se obnavlja funkcionalnost koštanih struktura i zglobova, fiksirajući fragmente i postavljajući ih u njihov prirodni položaj, što ubrzava rehabilitaciju pacijenta i poboljšava liječenje. Na kraju terapije, ljudi mogu hodati, vježbati bez zlostavljanja i brinuti se o sebi.

Indikacije za osteosintezu

Kuk i druge strukture imaju 2 vrste indikacija, koje se razlikuju po brzini rehabilitacije i prirodi lezije:

Kao rezultat liječenja, smanjuje se rizik od ozljeda obližnjih tkiva i struktura. Zahvaćeno područje se vraća u pokret i prije potpuni oporavak pacijent.

Vrste osteosinteze

Postoji dosta područja osteosinteze, ali su kombinirana i provedena pomoću 2 metode:

• Potapajuća osteosinteza kostiju. Dijeli se u 3 tipa: intraosseous, extraosseous i transosseous. Zatim element za pričvršćivanje, odabran na osnovu individualne karakteristike prijelom, umetnut u kost;
• Eksterna kompresiona osteosinteza poznata je i kao Ilizarova hirurgija. Ne zahtijeva izlaganje zahvaćenog područja, jer se žice ubacuju i prolaze kroz kosti okomito na osu kosti.

Vrste tretmana kostiju metalnim konstrukcijama metodama osteosinteze, pogledajte fotografiju.

Terapiju provode samo visokokvalificirani kirurzi nakon detaljnog utvrđivanja složenosti patologije rendgenskim, MRI, CT ili ultrazvučnim skeniranjem. Kao rezultat dobijenih podataka određuje se vrsta izvedene osteosinteze i odabire odgovarajući implantat.

Tehnika operacije transosalnog tipa

U slučaju složenih ozljeda uz očuvanje funkcionalnosti ligamenata, radi se transosalni tip osteosinteze, koji ne zahtijeva otvaranje tkiva. Zahvaljujući zahvatu, ozlijeđeni su ligamentni, hrskavični i koštanog tkiva se regenerišu prirodno. Obično se operacija izvodi za otvorene prijelome:

• koleno;
• tibija;
• potkoljenice.

Najčešći tip metalne konstrukcije koji se koristi za korekciju je, ali zbog individualne karakteristike frakture, mogu se koristiti aparati Tkachenko, Gudusuari i Akulich.

Sastoje se od sljedećih elemenata:

• ukrštene žbice;
• fiksacijske šipke;
• prstenovi

Prije ugradnje protetike pacijentu, konstrukcija se sastavlja na temelju lokacije inertnih fragmenata pronađenih na rendgenskoj ili magnetskoj rezonanciji. Montažu ploča i žbica treba da obavlja samo kvalifikovani tehničar, jer se koristi nekoliko tipova konstrukcijskih elemenata koji zahtevaju matematičku preciznost.

Trajanje period rehabilitacije nakon transozne operacije – do 3 sedmice. Nema kontraindikacija.

Metoda liječenja na kosti

Sam naziv zahvata – eksterna vrsta osteosinteze – ukazuje na ugradnju metalne konstrukcije na površinu kosti, što podrazumijeva otvaranje tkiva.

Ova vrsta je pogodna za liječenje periartikularnih, klapnih, sitnih, poprečnih ozljeda. Tokom postupka, pločasti elementi fiksiraju fragmente na pravim mjestima posebnim vijcima i drugim pričvrsnim elementima koji se koriste za ojačanje.

Metalna konstrukcija uključuje:

• trake;
• poluprstenovi i prstenovi;
• žica;
• uglovi.

Za izradu implantata koriste se samo visokokvalitetni materijali: kompozit, titan, nehrđajuće legure.

Tehnologija intraosalne osteotomije

Operacija intraossealne intramedularne osteosinteze izvodi se otvorenom ili zatvorenom operacijom.

Zatvoreni tip se izvodi u nekoliko koraka:

• pomoću uređaja za vođenje spajaju se fragmenti kostiju;
• šuplja metalna šipka se ubacuje u medularni kanal.

Sidra se provlače kroz cijelu zahvaćenu kost i ubacuju se u tkivo kroz mali rez. Implantat se ugrađuje uz praćenje procesa pomoću rendgenske opreme, a zatim se skida kondukcijski uređaj i šije rana.

Otvorena terapija se izvodi bez vodiča. Zahvaćeno područje se reže posebnom opremom, fragmenti se upoređuju i učvršćuju metalnom konstrukcijom. Prema principu primjene, metoda je jednostavna u odnosu na zatvoreni tip, ali to povećava rizik od infekcije, gubitka krvi i ozljeda mekotkivnih struktura.

Blokirana sinteza

Tehnika zatvorene intramedularne osteosinteze koristi se za liječenje srednjih dugih kostiju. Zatim vijčani elementi blokiraju ploču u medularnom kanalu. Tehnologija je pogodna za liječenje mladih ljudi. Prije pregleda pacijenta procjenjuje se stanje koštanog tkiva i, ako se otkriju i manji degenerativno-distrofični poremećaji, odabire se druga metoda.

Bilješka! Kosti s degenerativnim patologijama neće izdržati težinu metalne konstrukcije, što će izazvati dodatne ozljede.

Udlaga se stavlja na podlaktice ili potkoljenice kako bi se imobiliziralo područje, operacija kuk ne zahtijeva nikakve dodatne uređaje za fiksiranje.

Kako liječiti kost pomoću blokirajuće osteosinteze, pogledajte fotografiju:

Frakture femur su najređi. Često se javljaju među ljubiteljima ekstremne zabave i sportistima. Zatim se koriste različiti materijali za pričvršćivanje, kao što su opružni vijci i ekseri sa tri oštrice.

Kontraindikacije za blokiranu sintezu:

• starost do 16 godina;
• pogoršani artritis;
• nerazvijeni abnormalni medularni kanal (do 3 mm);
• artroza na kasne faze razvoj koji utiče na gustinu kostiju;
• bolesti hematopoetskog sistema;
• infektivni ulkusi.

Sintetiziranje femoralni vrat, koji nema pomaknute fragmente, izvodi se na zatvoren način, ali da bi se poboljšao učinak, dodatni element se uvodi u zglob kuka i fiksira u acetabulum.

Kvaliteta vezivanja koštanog tkiva metodom blokiranja ovisi o:

• specijalističke kvalifikacije;
• kvalitet upotrijebljene metalne konstrukcije;
• povrede.

Prelomi glatkih i kosih kostiju bolje reaguju na terapiju. Također je važno odabrati ispravnu debljinu šipke, jer će istanjeni materijal brzo propasti.

Kod transozne terapije koriste se fiksirajući vijci i vijci koji blago vire iz koštanog tkiva (veći od prečnika kosti). Njihova kapica pritiska koštane segmente, pružajući kompresijski tip osteosinteze. Metoda se široko koristi za frakture nalik vijcima koji podsjećaju na spiralu.

Kosi prijelomi olekranona, humeralnog kondila i patele liječe se tehnologijom koštanog šava. Zatim se fragmenti povezuju trakom od fleksibilnog nehrđajućeg čelika ili okrugle žice:

1. Izbušite rupe u kosti.
2. Kroz njih provlače traku.
3. Dodirni koštani fragmenti su fiksirani.
4. Povucite i pričvrstite ploču.

Nakon što su kosti srasle, metalna struktura se uklanja kako bi se spriječila atrofija koja je rezultat kompresije koštanog tkiva. U većini slučajeva, tijek liječenja ovom metodom ne traje duže od 3 mjeseca.

Bilješka! Terapija lakta i koljena rijetko se uspješno završava konzervativnom metodom liječenja, pa se u 95% slučajeva pribjegava osteosintezi šavom. Važno je da se operacija izvede na vrijeme, jer odgađanje dovodi do potpune ili djelomične imobilizacije zglobova.

Maksilofacijalna osteosinteza

Osteosinteza čeljusti ispravlja kongenitalne anomalije razvoj i stečene patologije metodom distrakcije-kompresije.

Ovisno o karakteristikama prijeloma izrađuje se ortodontska metalna konstrukcija koja fiksira žvačni aparat i stvara izmjerenu raspodjelu pritiska na tkivo, osiguravajući njihovo prianjanje i fuziju. Da bi vratili oblik čeljusti, pribjegavaju kombinaciji metalnih elemenata.

Osteosinteza uz pomoć ultrazvuka

Ultrazvučna koštana osteosinteza se koristi za bešavnu fuziju kostiju, jer se pod utjecajem valova koji su sigurni za zdravlje pacijenta, fragmenti slijepe, stvarajući konglomerat za popunjavanje praznih kanala. Efikasnost terapije nije inferiorna u odnosu na ugradnju metalne konstrukcije, ali je postupak skup i ne izvodi se u svim medicinskim centrima.

Ugradnja ploča za ugaonu stabilnost

Kutne stabilne ploče funkcionišu kao unutrašnji fiksatori. Vijčane ploče postižu stabilnost spajanjem na koštano tkivo i prenošenjem dijela opterećenja sa sučelja vijak-kost na vijak i ploču. Ovaj faktor omogućava izvođenje osteosinteze osobama s blagom slabošću kostiju.

Moguće komplikacije

Obično nakon osteosinteze negativne posljedice ne događa se, međutim, ako se liječenje provodi pogrešno (od strane nekvalificiranih stručnjaka) ili kao rezultat individualnih karakteristika tijela, razvijaju se sljedeće komplikacije:

• embolija, artritis;
• osteomijelitis;
• infekcija mekog tkiva;
• krvarenje (unutrašnje).

Kod zatvorene terapije rizici od komplikacija su svedeni na nulu, ali kod otvorene terapije su mogući. Da bi se spriječio njihov nastanak, propisuju se antikoagulansi, antibiotici i antispazmodici. Nakon 3 dana, tablete se mogu prekinuti ako je stanje pacijenta stabilno.

Period rehabilitacije

Trajanje perioda rehabilitacije je različito za svakog pacijenta, jer na brzinu terapije utiču mnogi faktori:

• opšte stanje organizma;
• prisustvo ili odsustvo komplikacija (groznica, infekcije);
• složenost prijeloma;
• Dob;
• lokacija slomljene kosti;
• vrsta osteosinteze koja se koristi.

Nakon hirurške terapije, cilj ljekara je spriječiti upale, komplikacije i obnoviti zglobno i koštano tkivo. Prepisano blato lekovite kupke, UHF, vježbe rehabilitacije, elektroforeza.

Tretman lakta tokom prva 3 dana izaziva intenzivan sindrom bola, ali pacijent treba da razvije ruku, uprkos senzacijama. Lekar prepisuje Razne vrste vježbe: ekstenzija ruke, rotacija, ekstenzija/fleksija u laktu. Koljena, zdjelični zglobovi i kukovi se obnavljaju pomoću posebnih struktura za vježbanje. Intenzitet opterećenja se stalno povećava. Na taj način se razvijaju zglobovi, mišićna i ligamentna tkiva.

Segmenti izliječeni transosalnim metodom obnavljaju se za 2 mjeseca, a druge vrste imerzione terapije regeneriraju se do šest mjeseci. Terapija lekovima propisuju se na osnovu dobrobiti pacijenta, i fizičke vežbe a opterećenja se izvode prije uklanjanja metalne konstrukcije.

Cijena osteosinteze i ambulanta u kojoj se terapija izvodi

Teško je procijeniti cijenu operacije bez prethodnog pregleda od strane liječnika, jer na cijenu utječu nivo i udobnost usluge, složenost prijeloma, vrsta osteosinteze koja se koristi i cijena metalne konstrukcije. . U prosjeku, lakat košta oko 40.000-50.000 rubalja, a tibija dostiže 200.000 rubalja. Za uklanjanje metalnih konstrukcija nakon rehabilitacije osteosinteze plaćaju se dodatno, ali manje (do 35.000 rubalja). Nekim pacijentima se daje mogućnost besplatnog liječenja ako im priroda ozljede dopušta da čekaju 5-6 mjeseci na operaciju.

Tabela 1. Pregled klinika i troškova operacija

Klinika	Adresa	Cijena postupka je rub.
Klinika Seline u Boljšoj Kondratjevskoj ulici	Moskva grad, Boljšoj Kondratjevski ulicu, 7
Evropski MC na ulici. Shchepkina	Moskva grad, st. Ščepkina, 35	150 000
St. Petersburg State Medical University nazvan po. I.P. Pavlova	Sankt Peterburg, st. Lev Tolstoj, 6–8	22 000
VCEiRM im. A.M. Nikiforov Ministarstvo za vanredne situacije Ruske Federacije na Ak. Lebedeva	Sankt Peterburg, st. Akademika Lebedeva, 4/2	54 000
Medicinski centar Medeor u ulici Gorkog	Čeljabinsk, ulica Gorkog, 16	45 000
Klinika "SemYa" u ulici Voznesenskaya	Rjazan, Voznesenskaya ulica, 46	24 000

Najskuplji tretman je u privatnim klinikama, ali nude i udobnije usluge, individualne sobe sa klimom, TV-om i internetom. Javne bolnice imaju manje prijatne uslove, ali kvalitet terapije i kvalifikacije lekara u obe opcije medicinskih centara isto.

Kako izvesti osteosintezu pomoću šipke za zaključavanje, pogledajte video:

Spajanje slomljenih kostiju operacijom omogućilo je da se ubrza kako proces liječenja tako i rehabilitacija pacijenata sa složenim prijelomima. Prvi put je takav zahvat kao što je osteosinteza kostiju izveden još u 19. stoljeću, ali zbog pojave vrlo ozbiljnih komplikacija gnojne prirode, ljekari su bili primorani da prestanu s tim. Pokušaji su nastavljeni nakon uvođenja antisepse i asepse u praksu liječenja.

Šta je osteosinteza?

Doktori predlažu osteosintezu za mnoge pacijente sa složenim prijelomima. spajanje fragmenata kostiju kroz operaciju. Obično se propisuje za liječenje složenih zglobova, nepravilno spojenih ili svježih neujedinjenih prijeloma. Koristeći osteosintezu, poravnati fragmenti se fiksiraju. Tako se stvaraju idealni uslovi za njihovo spajanje, kao i obnavljanje integriteta ekstremiteta.

Postoje dvije glavne vrste osteosinteze:

• potapajući (ekstraosseous, intraosseous, transosseous);
• eksterni (ekstrafokalni).

Postoji i ultrazvučna osteosinteza. spajanje malih fragmenata kostiju.

Operacije se izvode pomoću različitih fiksatora. Za potapajuću intrakostalnu osteosintezu koriste se ekseri i igle, za ekstrakoštanu osteosintezu koriste se ploče sa vijcima, a za transkosnu osteosintezu koriste se igle i vijci. Ovi fiksativi su napravljeni od hemijski, biološki i fizički neutralnih materijala. Uglavnom se koriste metalne konstrukcije od vitalija, nehrđajućeg čelika, titanijuma, a mnogo rjeđe - od inertne plastike i kosti. Metalni fiksatori se obično uklanjaju nakon zarastanja prijeloma. Ilizarov aparat na nozi se koristi za vanjsku osteosintezu. Zahvaljujući njemu, fragmenti kosti su čvrsto fiksirani nakon poređenja. Pacijenti se mogu normalno kretati uz punu težinu.

Indikacije

Operacija osteosinteze je indicirana kao glavna metoda oporavka za:

• takav prijelom koji ne može zacijeliti bez pomoći traumatologa;
• oštećenja sa mogućnošću perforacije kože(kada se zatvoreni prijelom može pretvoriti u otvoreni);
• fraktura komplikovana oštećenjem velike arterije.

Kontraindikacije

• ako se pacijent ne osjeća dobro;
• postoje otvorene opsežne povrede;
• ako se zahvaćeno područje inficira;
• ako postoje izražene patologije unutrašnje organe;
• sa progresijom sistemska bolest koštano tkivo;
• pacijent ima venska insuficijencija udovi.

Vrste ploča

Ploče koje se koriste tokom operacije izrađene su od različitih metala. Titanijumske ploče su prepoznate kao najbolje, budući da ovaj materijal ima zanimljiva karakteristika: kada se izloži zraku, na njemu se trenutno formira film koji ni na koji način neće stupiti u interakciju s tkivima tijela. U ovom slučaju nema potrebe da brinete o razvoju metaloze. Zato mnogi ne skidaju takve ploče, već ih ostavljaju doživotno.

Potapajuća intrakoštana osteosinteza

Drugi naziv za operaciju je intramedularna osteosinteza. Može biti otvoren ili zatvoren. U prvom slučaju se otkriva zona prijeloma, nakon čega se fragmenti upoređuju, a mehanička šipka se ubacuje u medularni kanal oštećene kosti. Otvorena osteosinteza ne zahtijeva korištenje posebne opreme za spajanje fragmenata, ova tehnika je mnogo jednostavnija i pristupačnija od zatvorene operacije. Međutim, to povećava rizik od infekcije mekog tkiva.

Zatvorenu intramedularnu osteosintezu karakterizira činjenica da se fragmenti upoređuju, nakon čega se pravi mali rez daleko od mjesta prijeloma. Kroz ovaj rez, pomoću posebnog aparata, kroz vodilicu se u medularni kanal oštećene kosti ubacuje prilično duga šuplja metalna šipka odgovarajućeg promjera. Nakon toga, provodnik se uklanja i rana se šije.

Potapajuća osteosinteza kostiju

Metoda spajanja koštanih fragmenata koristi se za različite prijelome (kombinirane, spiralne, periartikularne, kose, poprečne, intraartikularne), bez obzira na zavoj i oblik medularnog kanala. Fiksatori koji se koriste za ovakve operacije predstavljeni su u obliku ploča različitih debljina i oblika, spojenih na kost vijcima. Mnoge moderne ploče imaju posebne uređaje za spajanje, uključujući one koje se mogu ukloniti i one koje se ne mogu ukloniti. Nakon zahvata često se nanosi gips.

Za spiralne i kose lomove ekstramedularna osteosinteza obično se izvode pomoću metalnih traka i žica, kao i specijalnih prstenova i poluprstenova od nehrđajućeg čelika. Ova metoda povezivanja kosti, posebno žice, rijetko se koristi kao samostalna metoda zbog ne baš jake fiksacije i najčešće služi kao dodatak drugim vrstama osteosinteze.

Za ovu operaciju vrlo se rijetko koriste mekani (svila, catgut, lavsan), jer takve niti ne mogu izdržati vuču mišića i pomicanje fragmenata.

Potapajuća transosalna osteosinteza

Takve hirurško smanjenje izvodi se vijcima, vijcima, iglama za pletenje, a ovi pričvršćivači se izvode u kosom poprečnom ili poprečnom smjeru kroz stijenke kosti na mjestu oštećenja. Posebna vrsta transozne osteosinteze je koštani šav - to je kada se u fragmentima buše kanali i kroz njih se provlače ligature (ketgut, svila, žica) koje se zatim zategnu i vežu. Kod prijeloma olekranona ili patele koristi se koštani šav. Transosalna osteosinteza uključuje nanošenje gipsa.

Eksterna osteosinteza

Ova repozicija se provodi pomoću posebnih uređaja (uređaji Ilizarov, Volkov-Oganesyan). To vam omogućava da uporedite fragmente bez otkrivanja mjesta prijeloma i čvrsto ih popravite. Ova tehnika se izvodi bez nanošenja gipsa, a Ilizarov aparat na nozi omogućava pacijentu da hoda s punim opterećenjem.

Komplikacije

Nakon operacije mogu nastati ozbiljne komplikacije. Vodi do njih:

• nepravilan izbor tehnike fiksiranja koštanih fragmenata;
• nestabilnost suprotnih fragmenata kostiju;
• grubo rukovanje mekim tkivima;
• pogrešno odabran držač;
• nepoštivanje asepse i antiseptika.

Takve komplikacije doprinose njegovom suppurationu ili potpunom nespajanju.

Budući da se za potopnu osteosintezu kosti koriste dugačke masivne ploče, te se u tu svrhu kost izlaže na velikom području, često je poremećena njena prokrvljenost, što dovodi do sporog spajanja. Uklanjanje vijaka ostavlja brojne rupe koje slabe kost.

Zaključak

Dakle, ispitali smo takvu tehniku ​​kao što je osteosinteza. većina moderan način spajanje fragmenata kostiju nakon prijeloma. Zahvaljujući njemu značajno se ubrzava proces liječenja i rehabilitacije pacijenata. Osteosinteza se provodi pomoću različitih fiksatora. Titanijumske ploče smatraju se najizdržljivijim i ne moraju se čak ni skidati.

Osteosinteza- spajanje fragmenata kostiju.

Vrste osteosinteze

Postoje dvije vrste osteosinteze- imerziona osteosinteza i vanjska transosalna osteosinteza.

Sa imerzionom osteosintezom, stezaljke koje povezuju koštane fragmente ugrađuju se direktno u područje prijeloma. Eksterna osteosinteza se izvodi pomoću razni uređaji, smješten iznad kože i fiksiranje fragmenata kostiju pomoću igala i šipki za pletenje. Svrha osteosinteze je stabilna fiksacija koštanih fragmenata u ispravan položaj prije njihove konsolidacije.

Imerziona osteosinteza, zavisno od lokacije fiksatora u odnosu na kost, može biti intraosseozan (intramedularni) i ekstrakoštani. Savremene tehnike minimalno invazivne osteosinteze u nekim slučajevima omogućavaju izvođenje intrakozne i ekstrakostne osteosinteze iz mini-pristupa samo malim rezovima na koži, što povoljno utječe na proces konsolidacije prijeloma i omogućava postizanje odličnog kozmetičkog rezultata.

Koncept stabilne osteosinteze.

Stabilna osteosinteza dozvoljava ulazak postoperativni period učiniti bez dodatne gipsane imobilizacije, što omogućava rano početak funkcionalno liječenje te doprinosi bržem i potpunijem obnavljanju funkcije zglobova ozlijeđenog ekstremiteta. Ako nakon spajanja fragmenata ostane pokretljivost između njih i potrebna je dodatna fiksacija gipsa, osteosinteza se smatra nestabilnom. Velika važnost ima snagu samog držača, jer dok se fragmenti ne konsoliduju, preuzima opterećenje na sebe. Ako držač nema dovoljnu čvrstoću, duktilnost i druga mehanička svojstva da bi se osigurao njegov integritet spoljni uticaji tokom dužeg vremenskog perioda, pod uticajem opterećenja, deformiše se ili lomi. Velika vrijednost Implantat za osteosintezu je također biološki kompatibilan s tjelesnim tkivima.

Za intraosseous (intramedularno) Osteosinteza koristi šipke (igle) različitih dizajna, koje se razlikuju po obliku, veličini i materijalima od kojih su napravljene.

Osteosinteza kostiju izvodi se pomoću posebnih ploča i vijaka. Moderne ploče omogućavaju vam da stvorite međusobnu kompresiju između fragmenata (kompresione ploče). Poslednja generacija ploče za osteosintezu su ploče s kutnom stabilnošću, čija je posebnost sposobnost blokiranja glava vijaka umetnutih u koštane fragmente u svojim rupama, što može značajno povećati stabilnost fiksacije koštanih fragmenata.

Eksterna transosalna osteosinteza izvodi se pomoću distrakciono-kompresionih uređaja različitih dizajna, koji omogućavaju stabilnu fiksaciju, au nekim slučajevima i repoziciju prijeloma bez otkrivanja zone prijeloma

Implantati za imerzijsku osteosintezu izrađuju se od biološki i hemijski inertnih materijala – specijalnih legura koje sadrže nikl, kobalt, hrom ili titan, koje ne izazivaju razvoj metaloze u tkivima organizma (apsorpciju mikročestica metala ćelijama organizma). Implantati proizvedeni u skladu sa moderne tehnologije, u nekim slučajevima ne zahtijevaju uklanjanje nakon konsolidacije prijeloma, jer su potpuno biološki i mehanički kompatibilni s tkivima tijela.

Indikacije i kontraindikacije

Apsolutne indikacije osteosinteza uključuje prijelome koji ne zacjeljuju bez operacije, na primjer, prijelome olekranona i patele s divergencijom fragmenata; prijelomi kod kojih postoji opasnost od oštećenja kože fragmentom kosti, tj. transformacija zatvorenog preloma u otvoreni; frakture praćene interpozicijom mekih tkiva između fragmenata ili komplicirane oštećenjem glavno plovilo ili nerv.

Kontraindikacije za imerzijsku osteosintezu su otvoreni prelomi kosti ekstremiteta s velikom površinom oštećenja ili kontaminacija mekih tkiva, lokalna ili opća infektivnog procesa, opšte teško stanje, teško prateće bolesti unutrašnjih organa, teška osteoporoza, dekompenzirana vaskularna insuficijencija udovi. Eksterna transosalna osteosinteza ima manje kontraindikacija: alkoholizam, epilepsiju, mentalna bolest, dekompenzovana limfovenska insuficijencija ekstremiteta.

Komplikacije osteosinteze

uključuju lomljenje držača, njegovu migraciju u mekane tkanine, površinska ili duboka supuracija rane, osteomijelitis, nekroza rubova kože rane. Među komplikacijama vanjske transozne osteosinteze su gnojenje mekih tkiva na mjestu žica ili šipki uređaja, do flegmone mekog tkiva i osteomijelitisa, prijeloma žica, sekundarnog pomaka fragmenata u uređaju.

Prevencija komplikacija

je usklađenost sa svim zahtjevima tehnike osteosinteze, uzimajući u obzir stanje koštanog tkiva i individualne karakteristike koštane strukture.

Osteosinteza je vrsta hirurške intervencije koja se koristi za frakture kostiju. Ploče za osteosintezu potrebne su kako bi se osiguralo da su elementi oštećene koštane strukture fiksirani u stacionarnom stanju. Takvi uređaji pružaju snažnu, stabilnu fiksaciju fragmenata kostiju sve dok potpuno ne zacijele. Promptno izvedena fiksacija osigurava stabilizaciju mjesta prijeloma i pravilnu fuziju kosti.

Ploče kao način povezivanja fragmenata kostiju

Osteosinteza - metoda operacija, tokom kojeg se fragmenti koštanih struktura spajaju i fiksiraju posebnim uređajima u području prijeloma.

Ploče su uređaji za pričvršćivanje. Izrađene su od različitih metala koji su otporni na oksidaciju unutar tijela. Koriste se sljedeći materijali:

• legura titana;
• nehrđajući čelik;
• legura molibden-hrom-nikl;
• umjetni materijali koji se rastvaraju u tijelu pacijenta.

Uređaji za fiksiranje nalaze se unutar tijela, ali na vanjskoj strani kosti. Oni pričvršćuju fragmente kostiju na glavnu površinu. Za pričvršćivanje ploče na koštanu podlogu koriste se sljedeće vrste vijaka:

• kortikalni;
• sunđerast.

Efikasnost uređaja za fiksiranje

Operacija se izvodi kako bi se povezali svi fragmenti.

Tokom operacije, hirurzi mogu mijenjati ploču savijanjem i modeliranjem - uređaj se prilagođava kosti od svoje anatomske karakteristike. Postiže se kompresija koštanih fragmenata. Osigurana je snažna, stabilna fiksacija, fragmenti se upoređuju i drže u potrebnom položaju kako bi dijelovi kosti pravilno zacijelili. Da bi osteosinteza bila uspješna, potrebno je:

• anatomski jasno i ispravno uporediti fragmente kostiju;
• čvrsto ih pričvrstite;
• pružiti njima i tkivima koja ih okružuju minimalnu traumu, održavajući normalnu cirkulaciju krvi u mjestima prijeloma.

Nedostatak osteosinteze pločama je što se periosteum može oštetiti tijekom fiksacije, što može izazvati osteoporozu i atrofiju kostiju, jer će cirkulacija krvi u ovom području biti poremećena. Da bi se to izbjeglo, proizvode stezaljke koje imaju posebne zareze i omogućuju im da smanje pritisak na površinu periosta. Za izvođenje intervencije koriste se ploče koje imaju različite parametre.

Vrste pričvrsnih ploča za osteosintezu

Raznolikost ploča omogućava vam da odaberete optimalnu za svaki slučaj.

Stege za ploče su:

• Santira (neutraliziranje). Najveći dio opterećenja osigurava stezaljka, što može rezultirati formiranjem takvih neželjene posledice, kao što je osteoporoza ili smanjena efikasnost osteosinteze na mjestu prijeloma.
• Compressing. Opterećenje se raspoređuje na kost i fiksator.

Šantovi se koriste za frakture usitnjenog i multifragmentiranog tipa, kada su fragmenti pomjereni, kao i kada su određene vrste frakture unutar zgloba. U drugim slučajevima koriste se kompresivne vrste stezaljki. Rupe u uređaju za pričvršćivanje za vijke su:

• ovalni;
• rezati pod uglom;
• round.

Kako bi se izbjeglo oštećenje periosta, proizvode se LC-DCP ploče. Oni vam omogućavaju da smanjite područje kontakta s periostom. Ploče koje pružaju stabilnost ugaonog zavrtnja efikasne su za osteosintezu. Konac potiče krutu i izdržljivu fiksaciju u rupama uređaja. Fiksator u njima se postavlja epiperiostalno - iznad površine kosti, čime se izbjegava njegov pritisak na područje periosta. Za ploče sa stabilnošću ugaonog zavrtnja dolazi do kontakta sa površinom kosti:

• PC-Fix - tačka;
• LC - ograničeno.

Razlikuju se sljedeće vrste ploča:

• uski - rupe se nalaze u 1 redu;
• široke - dvoredne rupe.

Parametri pričvršćivača

Izbor fiksatora zavisi od vrste povrede.

Kod eksterne osteosinteze, hirurška intervencija se izvodi pomoću implantata s različitim parametrima.

• Različite su širine, debljine, oblici i dužine ploče u kojoj su napravljene rupe za vijke. Velika radna dužina pomaže u smanjenju opterećenja vijaka. Odabir pločastog fiksatora ovisi o vrsti prijeloma i osobinama čvrstoće kosti za koju treba koristiti eksternu osteosintezu. Ploče obezbeđuju fiksaciju kostiju u delovima tela kao što su:
• četkica;
• potkoljenica;
• zglob podlaktice i ramena;
• ključna kost; region.

zglob kuka

Osteosinteza je intervencija koja ima za cilj spajanje fragmenata oštećenog koštanog tkiva. Izvodi se pomoću uređaja za fiksiranje i ortopedskih konstrukcija.

Operacija osteosinteze propisana je za prijelome kostiju i lažnih zglobova. Glavna svrha postupka je eliminirati miješanje fragmenata i osigurati ih u ispravnom anatomskom položaju. Zahvaljujući tome ubrzava se proces regeneracije tkiva i poboljšavaju funkcionalni pokazatelji terapije.

Klasifikacija metoda liječenja prijeloma

Klasifikacija hirurške intervencije odvija se prema nekoliko kriterijuma. U zavisnosti od vremena intervencije razlikuju se odložena i primarna repozicija. U potonjem slučaju pacijentu se pruža stručna medicinska njega u roku od 24 sata nakon prijeloma. Odgođena redukcija se izvodi 24 sata nakon nastanka ozljede.

• Ovisno o načinu intervencije, razlikuju se sljedeće vrste osteosinteze:
• vanjski;
• podvodni;

Prve 2 vrste operacije su tradicionalne i često se koriste za liječenje prijeloma. Ultrazvučna osteosinteza se smatra inovacijom u ovoj oblasti i predstavlja proces hemijskog i fizičkog delovanja na oštećene koštane strukture.

Spoljašnja fuzija kostiju

Eksternu ili ekstrafokalnu osteosintezu odlikuje mogućnost izvođenja intervencije bez izlaganja zone prijeloma. Tokom postupka stručnjaci koriste metalne igle i eksere. Igle za osteosintezu se provlače kroz slomljene elemente okomito na osu kosti.

Tehnika ekstrafokalne kompresijsko-distrakcijske osteosinteze uključuje korištenje uređaja za vođenje:

• Ilizarov;
• Gudushauri;
• Tkachenko;
• Akulich.

Uređaji se sastoje od prstenova, ukrštenih žbica i šipki za pričvršćivanje. Montaža konstrukcije vrši se nakon proučavanja prirode prijeloma i analize lokacije fragmenata. Kada se prstenovi pričvršćeni za žbice zbliže ili uklone, dolazi do kompresije ili distrakcije elemenata koštanog tkiva. Fragmenti kostiju fiksirani su na način da se očuva prirodna pokretljivost zglobnih ligamenata

Transosalna osteosinteza prema Ilizarovu propisana je ne samo za prijelome. Operacija je takođe naznačena:

• produžiti udove;
• za artrodezu zglobova;
• za liječenje dislokacija.

Indikacije za eksternu operaciju

Uređaji za vođenje se koriste za sljedeće vrste operacija:

1. Osteosinteza tibije. Tokom zahvata, doktor spaja distalne i proksimalne fragmente kosti pomoću metalne igle. Konstrukcija je pričvršćena vijcima. Za umetanje vijaka pravi se rez na koži i buše se rupe u kosti.
2. Osteosinteza tibije. Intervencija se izvodi sa ili bez razvrtanja kosti. U potonjem slučaju rizik od oštećenja mekog tkiva je minimiziran, što je važno u slučaju traumatskog šoka. U prvom slučaju osigurava se gušće fiksiranje fragmenata, što je važno u slučaju oštećenja lažnih zglobova.
3. Osteosinteza humerus. Postupak se koristi samo kada zatvoreni prelomi kada nije moguće smanjiti fragmente pomoću eksterne fuzije. Za pričvršćivanje fragmenata koriste se igle, ploče s vijcima ili šipkama.

Za liječenje prijeloma kostiju čeljusti, osteosinteza se izvodi prema Makienku. Operacija se izvodi pomoću opreme Aoch-3. Za frakturu poprečnog tipa, žice se postavljaju na obje strane zigomatična kost do nosa. Prije intervencije liječnik upoređuje fragmente kostiju.

Ekstraokularno liječenje prijeloma po Makienkovoj metodi ne omogućava potpunu obnovu kostiju čeljusti.

Osteosinteza žicama težak je zadatak čak i za iskusnog traumatologa. Tokom intervencije od lekara se traži precizno kretanje, razumevanje dizajna aparata za vođenje i sposobnost brzog donošenja odluka tokom operacije.

Imerziona fuzija kostiju

Imerzijska osteosinteza je fuzija fragmenata kosti pomoću fiksirajućeg elementa umetnutog direktno u područje oštećenja. Uređaj se bira uzimajući u obzir kliničku sliku zadobijenu povredu.

U hirurgiji se ova vrsta operacije izvodi na tri metode:

• koštano;
• intraosseous;
• transosseous;

Razdvajanje je zbog razlika u mjestu fiksiranja uređaja. U teškim slučajevima, stručnjaci kombiniraju kirurške tehnike, kombinirajući nekoliko vrsta liječenja.

Intraosseous (intramedularna) metoda

Intrakoštana osteosinteza se provodi otvorenim i zatvorenim metodama. U prvom slučaju, spajanje fragmenata se događa pomoću rendgenskih zraka. Uređaji za fiksiranje se ubacuju u srednji dio duge kosti. Metoda otvorene intervencije smatra se najčešćom. Suština operacije je otkrivanje mjesta prijeloma, upoređivanje fragmenata i umetanje metalne šipke u medularni kanal.

Intrakoštana osteosinteza se najčešće izvodi u sljedećim oblicima:

1. Osteosinteza kuka. Intramedularna osteosinteza femura je popularnija od vanjske intervencije. Prijelom butne kosti je češći kod starijih ljudi ili ljudi koji se bave profesionalni tipovi sport. Glavni zadatak operacije u ovom slučaju je postaviti osobu na noge kratkoročno. Vijci s oprugom, stezaljke u obliku slova U i ekseri s tri oštrice koriste se za pričvršćivanje krhotina zajedno.
2. Osteosinteza vrata femura. Operacija je propisana za mlade pacijente čije su kosti dobro opskrbljene krvlju. Postupak se izvodi u nekoliko faza. Prvo, fragmenti se upoređuju kako bi se fragmenti koštanog tkiva dobili u ispravnom anatomskom položaju. Zatim se napravi mali rez (do 15 cm) na koži u blizini ozlijeđenog područja.
3. Osteosinteza skočnih zglobova. Intrakoštana osteosinteza se izvodi samo kod starih ozljeda kod kojih postoji nesraslo koštano tkivo. Ako je šteta nedavna, onda hirurška intervencija propisano ne ranije od 2 dana od trenutka povrede.
4. Osteosinteza klavikule. Operacija se izvodi tako da pacijent leži na leđima. Jastučić se postavlja u prostor između lopatica i kičme. Intervencija počinje rezom sloja kože i potkožnog tkiva, paralelno sa donjom ivicom ključne kosti. Za držanje kostiju u ispravnom položaju koriste se vijci.

Koštana (ekstramedularna) metoda

Ekstramedularna osteosinteza se propisuje za bilo koju vrstu ozljede kosti, bez obzira na lokaciju prijeloma i njegove karakteristike. Za tretman se koriste ploče različitih oblika i debljina. Učvršćuju se vijcima. Ploče za izvođenje osteosinteze opremljene su mehanizmima koji se mogu ukloniti i koji se ne mogu ukloniti.

Eksterna osteosinteza pločama propisana je u sljedećim slučajevima:

• za jednostavne ozljede;
• za pomaknute frakture.

Dodatno, kao pričvrsni elementi se mogu koristiti:

• trake;
• poluprstenovi;
• uglovi;
• prstenovi.

Konstruktivni elementi su izrađeni od metalnih legura - titanijum, čelik.

Transosalna metoda

Operacija se izvodi pomoću vijaka, žbica i vijaka. Strukture se uvode u kosom poprečnom ili poprečnom pravcu kroz cjevaste kosti u zoni oštećenja. Preporučljivo je koristiti tehniku ​​za sljedeće vrste intervencija:

• osteosinteza patele;
• osteosinteza olekranonskog procesa.

Operacije ovog tipa moraju se izvršiti hitno, jer konzervativno liječenje retko daje pozitivni rezultati. Kasna odredba medicinsku njegu Ovo može dodatno uticati na sposobnost zgloba da se savija i rasteže.

Fiksacija može biti slaba ili apsolutna. U prvom slučaju dopuštena je blaga pokretljivost između fragmenata kosti, koja nije praćena bolom. Apsolutnu fiksaciju karakterizira odsustvo mikropomeranja između fragmenata koštanog tkiva.

Ultrazvučna metoda

Ultrazvučna osteosinteza razvijena je 1964. Suština tehnike je djelovanje električnih vibracija koje generiše generator na oštećeno područje. Ultrazvučna osteosinteza omogućava brzu fiksaciju fragmenata i smanjuje učinak toksičnog adheziva na površinu rane.

Suština operacije je da se pore i kanali krhotina popune biopolimernim konglomeratom, zahvaljujući kojem se između oštećenih elemenata formiraju jake mehaničke veze. Ultrazvučna osteosinteza ima jedan značajan nedostatak - mogućnost razvoja atrofičnih procesa u tkivima koja se nalaze u zoni koja graniči s polimerom.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije nakon osteosinteze izvedene zatvorenom metodom uočavaju se u rijetkim slučajevima. Poslije otvorene operacije nastaju sledeće posledice:

• infekcija mekog tkiva;
• upala koštanih struktura;
• hemoragija;
• embolija;
• artritis.

U preventivne svrhe nakon intervencije se propisuju antibakterijski lijekovi i antikoagulansi.

Period rehabilitacije

Rehabilitacija nakon osteosinteze ovisi o nekoliko faktora:

• složenost operacije;
• lokacija prijeloma;
• tehnike i vrste osteosinteze;
• starost pacijenta i opšte stanje zdravlje.

Restorativne mjere razvija specijalist pojedinačno za svaki slučaj. Oni uključuju nekoliko terapijskih pristupa:

• fizikalna terapija;
• fizioterapeutske kupke;
• tretman blatom.

Nakon spajanja kostiju ruke ili noge, osoba može osjetiti nelagodu nekoliko dana. Međutim, potrebno je razviti oštećeni ekstremitet ili dio tijela.

U prvim danima fizioterapija sprovodi pod nadzorom lekara. Izvodi kružne i ekstenzivne pokrete ekstremiteta. Nakon toga, pacijent samostalno izvodi program fizičkog vaspitanja.

Za obnavljanje patele ili zgloba kuka koriste se posebne sprave za vježbanje. Uz njihovu pomoć, na oštećenom području stvara se postupno povećanje opterećenja. Cilj rehabilitacije je jačanje ligamenata i mišića. Obrada oštećenog područja simulatorom dopunjena je masažom.

U prosjeku, period oporavka nakon imersione intervencije je 3-6 mjeseci, nakon eksterne 1-2 mjeseca.

Period mobilizacije

Mobilizacija počinje 5. dana nakon operacije kada se pacijent osjeća normalno. Ako pacijent ne osjeća bol u oštećenom području, tada u pozadini pozitivne dinamike liječenja počinje njegova aktivacija. Motorni režim za operirano područje se postepeno povećava. Program gimnastike treba uključivati ​​lagane vježbe, koje se izvode postupno na početku perioda rehabilitacije, a zatim aktivnije, sve dok se ne pojavi manja bol.

Osim gimnastike, za vraćanje motoričkih funkcija oštećenog područja, pacijentima se preporučuje vježbanje u bazenu. Postupak je usmjeren na poboljšanje opskrbe krvlju i ubrzavanje procesa oporavka na mjestu prijeloma. Treba imati na umu sljedeća pravila:

• vježbe u vodi počinju ne prije 4 tjedna nakon operacije;
• temperatura vode u bazenu treba da bude 30-32 stepena;
• trajanje nastave ne prelazi 30 minuta;
• učestalost ponavljanja svake vježbe je 10 puta.

Nakon kliničke potvrde konsolidacije prijeloma, uklanjaju se uređaji za fiksiranje postavljeni tijekom ekstrakortikalne osteosinteze. Potpuni oporavak prethodne funkcije u slučaju prijeloma podlaktice, ključne kosti ili olekranona nastaju nakon 1 godine. Razdoblje rehabilitacije za prijelom femura ili tibije je do godinu i pol.

Malo je onih koji su čuli za koncept osteosinteze i znaju šta je to. Glavna svrha postupka je obnavljanje koštanih struktura nakon prijeloma. Operacija je u toku Različiti putevi– bez otvaranja oštećenog područja ili upotrebom tehnike potapanja. Ljekari u privatnim klinikama prakticiraju ultrazvučnu osteosintezu. Način liječenja i mjere rehabilitacije nakon njega određuje ljekar koji prisustvuje, ovisno o više faktora: starosti pacijenta, težini ozljede i mjestu ozljede.