-- [ Strana 1 ] --

Kao rukopis

Kholmogorova Alla Borisovna

TEORIJSKE I EMPIRIJSKE OSNOVE

INTEGRATIVNA PSIHOTERAPIJA

POREMEĆAJI AFEKTIVNOG SPEKTRA

19.00.04 – Medicinska psihologija

disertacije za konkurs naučni stepen

Doktor psihologije

Moskva – 2006

Radovi su obavljeni u Savezu vladina agencija„Moskovski istraživački institut za psihijatriju Federalne agencije za zdravstvo i društveni razvoj»

Naučni konsultant- doktor medicinskih nauka,

Profesor Krasnov V.N.

Zvanični protivnici– doktor psihologije,

Profesor Nikolaeva V.V.

Doktor psihologije

Dozortseva E.G.

doktor medicinskih nauka,

Profesor Eidemiller E.G.

Vodeća institucija- Peterburg psihoneurološki

Institut nazvan po V.M. Bekhtereva

Odbrana će se održati 27. decembra 2006. godine u 14:00 sati na sastanku Akademskog vijeća za disertaciju D 208.044.01 u Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj na adresi: 107076, Moskva, st. Potešna, 3

Disertacija se može naći u Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj

naučni sekretar

Vijeće za disertaciju

Kandidat medicinskih nauka Dovženko T.V.

OPŠTI OPIS RADA

Relevantnost. Relevantnost teme povezana je sa značajnim povećanjem broja poremećaja afektivnog spektra u općoj populaciji, među kojima su epidemiološki najznačajniji depresivni, anksiozni i somatoformni poremećaji. U pogledu rasprostranjenosti, oni su neosporni lideri među ostalima. mentalnih poremećaja. Prema različitim izvorima, pogađaju do 30% ljudi koji posjećuju klinike i od 10 do 20% ljudi u općoj populaciji (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Ekonomski teret povezan sa njihovim liječenjem i invalidnošću čini značajan dio budžeta zdravstvenog sistema različite zemlje(R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sargsyan, 2006; H. W. Wittchen, 2005). Depresivni, anksiozni i somatoformni poremećaji su važni faktori rizik od pojave različite forme hemijsku zavisnost (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) i, u velikoj meri, otežavaju tok pratećih somatskih bolesti (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, T.V. Dovzhenko, E. N. Yushchuk, E. N. Yushchuk, E. N. , 2004; V. N. Krasnov, 2000; E. T. Sokolova, V. V. Nikolaeva, 1995)

Konačno, depresivni i anksiozni poremećaji su glavni faktor rizika za samoubistvo, po broju kojih je naša zemlja među prvima (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). U kontekstu socio-ekonomske nestabilnosti posljednjih decenija u Rusiji, došlo je do značajnog porasta broja afektivnih poremećaja i samoubistava među mladima, starijim osobama, radno sposobna lica muškarac (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Dolazi i do porasta subkliničkih emocionalnih poremećaja, koji su uključeni u granice poremećaja afektivnog spektra (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) i imaju izražen negativan uticaj na kvalitet život i socijalna adaptacija.

Kriterijumi za identifikaciju razne opcije poremećaji afektivnog spektra, granice između njih, faktori njihovog nastanka i kronifikacije, ciljevi i metode pomoći (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O. P. Vertogradova, 1980, 1985; N. A. Kornetov, 2000; V. N. Krasnov, 2003; S. N. Mosolov, 2002; G. P. Panteleeva, 1998; A. B. Smulevič, 2003). Većina istraživača ukazuje na važnost integrisani pristup i efikasnost kombinacije terapija lijekovima i psihoterapija u liječenju ovih poremećaja (O.P.Vertogradova, 1985; A.E.Bobrov, 1998; A.Sh.Tkhostov, 1997; M.Perrez, U.Baumann, 2005; W.Senf, M.Broda, 1996 i dr.) . Istovremeno, u različitim oblastima psihoterapije i kliničke psihologije analiziraju se različiti faktori navedenih poremećaja i identifikuju specifični ciljevi i zadaci psihoterapijskog rada (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, itd.).

U okviru teorije privrženosti, sistemsko orijentisane porodične i dinamičke psihoterapije, poremećaj porodičnih odnosa ukazuje se kao važan faktor u nastanku i toku poremećaja afektivnog spektra (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980 , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, itd.). Kognitivno-bihevioralni pristup naglašava deficite vještina, poremećaje u procesima obrade informacija i disfunkcionalne lične stavove (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). U okviru socijalne psihoanalize i dinamički orijentisane interpersonalne psihoterapije, naglašava se važnost narušavanja međuljudskih kontakata (K. Horney, 1993; G. Klerman i sar., 1997). Predstavnici egzistencijalno-humanističke tradicije ističu narušavanje kontakta sa svojim unutrašnjim emocionalnim iskustvom, poteškoće njegovog osvještavanja i izražavanja (K. Rogers, 1997).

Svi navedeni faktori nastanka i rezultirajući ciljevi psihoterapije poremećaja afektivnog spektra ne isključuju, već se dopunjuju, što iziskuje integraciju različitih pristupa prilikom rješavanja praktičnih problema pružanja psihološka pomoć. Iako zadatak integracije sve više dolazi do izražaja u savremenoj psihoterapiji, njegovo rješavanje otežano je značajnim razlikama u teorijskim pristupima (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), što čini relevantnim razvoj teorijskih osnova za sintezu akumuliranog znanja. Također treba napomenuti da nedostaje sveobuhvatna, objektivna empirijska istraživanja koja potvrđuju važnost razni faktori i rezultirajući ciljevi pomoći (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995, itd.). Pronalaženje načina za prevazilaženje ovih prepreka važan je samostalni znanstveni zadatak, čije rješenje uključuje razvoj metodoloških sredstava integracije, provođenje sveobuhvatnog empirijskog istraživanja. psihološki faktori poremećaji afektivnog spektra i razvoj integrativnih metoda psihoterapije za ove poremećaje zasnovane na dokazima.

Svrha studije. Razvoj teorijskih i metodoloških osnova za sintezu znanja akumuliranih u različitim tradicijama kliničke psihologije i psihoterapije, sveobuhvatno empirijsko proučavanje sistema psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra sa identifikacijom ciljeva i razvojem principa integrativne psihoterapije i psihoprevencije. depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja.

Ciljevi istraživanja.

1. Teorijska i metodološka analiza modela pojave i metoda liječenja poremećaja afektivnog spektra u glavnim psihološkim tradicijama; opravdanost potrebe i mogućnosti njihove integracije.
2. Razvoj metodoloških osnova za sintezu znanja i integraciju metoda psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.
3. Analiza i sistematizacija postojećih empirijskih studija psiholoških faktora depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja zasnovanih na multifaktorskom psihosocijalnom modelu poremećaja afektivnog spektra i četvoroaspektnom modelu porodičnog sistema.
4. Izrada metodološkog kompleksa za sistematsko proučavanje makrosocijalnih, porodičnih, ličnih i interpersonalnih faktora emocionalnih poremećaja i poremećaja afektivnog spektra.
5. Izvođenje empirijsko istraživanje bolesnika s depresivnim, anksioznim i somatoformnim poremećajima i kontrolnu grupu zdravih ispitanika na osnovu multifaktorskog psihosocijalnog modela poremećaja afektivnog spektra.
6. Provođenje populacijske empirijske studije s ciljem proučavanja makrosocijalnih faktora emocionalnih poremećaja i identifikacije grupa povećan rizik među djecom i omladinom.
7. Komparativna analiza rezultati istraživanja različitih populacijskih i kliničkih grupa, kao i zdravih ispitanika, analiza povezanosti makrosocijalnih, porodičnih, ličnih i interpersonalnih faktora.
8. Identifikacija i opis sistema meta za psihoterapiju poremećaja afektivnog spektra, na osnovu podataka iz teorijske i metodološke analize i empirijskih istraživanja.
9. Formulacija osnovnih principa, ciljeva i faza integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.
10. Određivanje glavnih zadataka psihoprofilakse emocionalnih poremećaja kod djece u riziku.

Teorijske i metodološke osnove rada. Metodološku osnovu studije čine sistemski i aktivnosti zasnovani pristupi u psihologiji (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), bio-psiho-socijalni model mentalnih poremećaja, prema kojem su nastanak i tok mentalni poremećaji uključuju biološke, psihološke i društveni faktori(G.Engel, H.S.Akiskal, G.Gabbard, Z.Lipowsky, M.Perrez, Yu.A.Alexandrovsky, I.Ya.Gurovich, B.D.Karvasarsky, V.N.Krasnov), ideje o neklasičnoj nauci, fokusirane na rješavanje praktični problemi i integrisanje znanja iz perspektive ovih problema (L.S.Vygotsky, V.G.Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N.G. Aleksejev, V.K. Zaretsky), kulturno-istorijski koncept mentalnog razvoja L.S.Vygotsky, koncept posredovanja B.V. Zeigar. o mehanizmima refleksivne regulacije u normalnim i patološkim stanjima (N.G. Aleksejev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaev, A.B. Kholmogorova), dvostepeni model kognitivnih procesa koji je u kognitivnoj psihoterapiji razvio A. Beck.

Predmet proučavanja. Modeli i faktori mentalne norme i patologije i metode psihološke pomoći kod poremećaja afektivnog spektra.

Predmet studija. Teorijske i empirijske osnove integracije razni modeli pojava i metode psihoterapije poremećaja afektivnog spektra.

Istraživačke hipoteze.

1. Različiti modeli nastanka i metode psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra fokusiraju se na različite faktore; važnost njihovog sveobuhvatnog razmatranja u psihoterapijskoj praksi zahtijeva razvoj integrativnih modela psihoterapije.
2. Razvijeni multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra i model porodičnog sistema sa četiri aspekta omogućavaju nam da razmatramo i proučavamo makrosocijalne, porodične, lične i interpersonalne faktore kao sistem i mogu poslužiti kao sredstvo za integraciju različitih teorijskih modela i empirijskih studija. poremećaja afektivnog spektra.
3. Makrosocijalni faktori kao što su društvene norme i vrijednosti (kult suzdržanosti, uspjeh i savršenstvo, stereotipi o rodnim ulogama) utiču na emocionalno blagostanje ljudi i mogu doprinijeti nastanku emocionalnih poremećaja.
4. Postoje opšti i specifični psihološki faktori depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja koji su povezani sa različitim nivoima (porodični, lični, interpersonalni).
5. Razvijeni model integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra je efikasan način psihološke pomoći kod ovih poremećaja.

Metode istraživanja.

1. Teorijska i metodološka analiza – rekonstrukcija konceptualnih shema za proučavanje poremećaja afektivnog spektra u različitim psihološkim tradicijama.

2. Kliničko-psihološki – proučavanje kliničkih grupa koristeći psihološke tehnike.

3. Populacija - proučavanje grupa iz opšte populacije korišćenjem psiholoških tehnika.

4. Hermeneutička – kvalitativna analiza podataka intervjua i eseja.

5. Statistički - upotreba metoda matematičke statistike (prilikom poređenja grupa korišćen je Mann-Whitney test za nezavisne uzorke i Wilcoxon T-test za zavisne uzorke; za uspostavljanje korelacije korišćen je Spearmanov koeficijent korelacije; za validaciju metoda - faktorska analiza, test-retest, Cronbachov koeficijent, Guttman Split-polu koeficijent; Višestruka regresiona analiza je korištena za analizu utjecaja varijabli). Za statističku analizu korišćen je softverski paket SPSS za Windows, Standardna verzija 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.

6. Metoda stručnih ocjenjivanja - nezavisna stručne procjene podaci o intervjuima i eseji; stručne procjene karakteristika porodičnog sistema od strane psihoterapeuta.

7. Metoda praćenja - prikupljanje informacija o pacijentima nakon tretmana.

Razvijeni metodološki kompleks uključuje sljedeće blokove tehnika u skladu sa nivoima istraživanja:

1) nivo porodice – upitnik porodične emocionalne komunikacije (FEC, razvijen od strane A.B. Kholmogorova zajedno sa S.V. Volikovom); strukturirani intervjui „Skala stresnih događaja u porodičnoj istoriji“ (razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa N.G. Garanyan) i „Roditeljska kritika i očekivanja“ (RKO, razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa S.V. Volikovom), test porodični sistem (FAST, razvio T.M. Gehring); esej za roditelje “Moje dijete”;

2) lični nivo – upitnik zabrane izražavanja osećanja (ZVCh, razvili V.K. Zaretsky zajedno sa A.B. Kholmogorovom i N.G. Garanyan), Toronto Alexithymia Scale (TAS, razvili G.J. Taylor, adaptacija D.B. Eresko, G.L. Isurina), G.L. Isurina i dr. Test emocionalnog vokabulara za djecu (razvio J.H. Krystal), test prepoznavanja emocija (razvio A.I. Toom, modificirao N.S. Kurek), test emocionalnog rječnika za odrasle (razvio N.G. Garanyan), upitnik perfekcionizma (razvio N.G. Garanyan K. zajedno sa A. i T.Yu Yudeeva); Skala fizičkog perfekcionizma (razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa A.A. Dadekom); upitnik o neprijateljstvu (razvio N.G. Garanyan zajedno sa A.B. Kholmogorovom);

1. interpersonalni nivo – upitnik socijalne podrške (F-SOZU-22, izradili G.Sommer, T.Fydrich); strukturirani intervju “Moskovski integrativni upitnik” socijalna mreža"(razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa N.G. Garanyan i G.A. Petrova); test za vrstu privrženosti u međuljudskim odnosima (razradili C. Hazan, P. Shaver).

Za proučavanje psihopatoloških simptoma koristili smo upitnik o ozbiljnosti psihopatoloških simptoma SCL-90-R (razvio L.R. Derogatis, adaptirao N.V. Tarabrina), upitnik za depresiju (BDI, razvijen od strane A.T. Beck et al., adaptirao N.V. Tarabrina), upitnik za anksioznost (BAI, razvili A.T.Beck i R.A.Steer), Inventar dječje depresije (CDI, razvio M.Kovacs), Ličnu skalu anksioznosti (razvio A.M. Prikhozhan). Za analizu faktora na makrosocijalnom nivou prilikom proučavanja rizičnih grupa iz opšte populacije, selektivno su korištene navedene metode. Neke od metoda su razvijene posebno za ovu studiju i potvrđene su u laboratoriji kliničke psihologije i psihoterapije Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ruske zdravstvene službe.

Karakteristike ispitivanih grupa.

Klinički uzorak činile su tri eksperimentalne grupe pacijenata: 97 pacijenata depresivni poremećaji, 90 pacijenata sa anksioznim poremećajima, 52 pacijenata sa somatoformnim poremećajima; dvije kontrolne grupe zdravih ispitanika uključivale su 90 osoba; grupe roditelja pacijenata sa poremećajima afektivnog spektra i zdravih ispitanika uključivale su 85 osoba; uzorci ispitanika iz opšte populacije uključivali su 684 djece školskog uzrasta, 66 roditelja školaraca i 650 odraslih subjekata; Dodatne grupe uključene u studiju za validaciju upitnika uključivale su 115 osoba. Ukupno je pregledano 1929 ispitanika.

U studiji su učestvovali zaposleni u laboratoriji kliničke psihologije i psihoterapije Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ruske zdravstvene službe: dr. vodeći Istraživač N.G. Garanyan, istraživači S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu Yudeeva, kao i studenti istoimenog odsjeka Fakulteta za psihološko savjetovanje Moskovskog gradskog psihološko-pedagoškog univerziteta A.M. Galkina, A.A. Dadeko, D.Yu Kuznetsova. Kliničku procjenu stanja pacijenata u skladu s kriterijima ICD-10 izvršio je vodeći istraživač na Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju Ruske zdravstvene službe, dr. T.V.Dovzhenko. Pacijentima je propisan kurs psihoterapije prema indikacijama u kombinaciji sa liječenje lijekovima. Statistička obrada podataka obavljena je uz učešće doktora pedagoških nauka, dr. M.G.Sorokova i kandidat hemijskih nauka O.G.Kalina.

Pouzdanost rezultata osigurava se velikim brojem anketnih uzoraka; korištenje skupa metoda, uključujući upitnike, intervjue i testove, koji su omogućili provjeru rezultata dobivenih pojedinačnim metodama; korištenje metoda koje su prošle kroz procedure validacije i standardizacije; obrada dobijenih podataka metodama matematičke statistike.

Glavne odredbe dostavljene na odbranu

1. U postojećim oblastima psihoterapije i kliničke psihologije, naglasak je stavljen na razni faktori i identificirani su različiti ciljevi za rad s poremećajima afektivnog spektra. Moderna pozornica razvoj psihoterapije karakterišu trendovi ka složenijim modelima mentalna patologija i integraciju akumuliranog znanja zasnovanog na sistemskom pristupu. Teorijska osnova za integraciju postojećih pristupa i istraživanja i identifikovanje na osnovu toga sistema ciljeva i principa psihoterapije su multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra i četvoroaspektni model analize porodičnog sistema.

1.1. Multifaktorski model poremećaja afektivnog spektra uključuje makrosocijalni, porodični, lični i interpersonalni nivo. Na makrosocijalnom nivou ističu se faktori kao što su patogene kulturne vrijednosti i društveni stres; na nivou porodice - disfunkcija strukture, mikrodinamike, makrodinamike i ideologije porodičnog sistema; na ličnom nivou - poremećaji afektivno-kognitivne sfere, disfunkcionalna uvjerenja i strategije ponašanja; na interpersonalnom nivou - veličina društvene mreže, prisustvo bliskih odnosa poverenja, stepen društvene integracije, emocionalna i instrumentalna podrška.

U pogledu rasprostranjenosti, oni su neprikosnoveni lideri među ostalim mentalnim poremećajima. Prema različitim izvorima, pogađaju do 30% ljudi koji posjećuju klinike i od 10 do 20% ljudi u općoj populaciji (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Ekonomski teret povezan sa njihovim lečenjem i invalidnošću čini značajan deo budžeta u sistemu zdravstvene zaštite različitih zemalja (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Depresivni, anksiozni i somatoformni poremećaji važni su faktori rizika za nastanak različitih oblika hemijske zavisnosti (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) i u velikoj meri otežavaju tok pratećih somatskih bolesti (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushchuk, E.L.Shkolnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995.)

Konačno, depresivni i anksiozni poremećaji su glavni faktor rizika za samoubistvo, po broju kojih je naša zemlja među prvima (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). U pozadini socio-ekonomske nestabilnosti posljednjih desetljeća u Rusiji, došlo je do značajnog porasta broja afektivnih poremećaja i samoubistava među mladima, starijim osobama i radno sposobnim muškarcima (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Dolazi i do porasta subkliničkih emocionalnih poremećaja, koji su uključeni u granice poremećaja afektivnog spektra (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) i imaju izražen negativan uticaj na kvalitet život i socijalna adaptacija.

Kriterijumi za identifikaciju različitih varijanti poremećaja afektivnog spektra, granice između njih, faktori njihovog nastanka i kroničnosti, ciljevi i metode pomoći su još uvijek diskutabilni (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov , 1990; O.P.Vertogradova, 1980, 1985; N.A.Kornetov, 2000; V.N.Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G.P.Panteleeva, 1998; A.B.Smulevič, 2003). Većina istraživača ukazuje na važnost integrisanog pristupa i efikasnost kombinacije terapije lekovima i psihoterapije u lečenju ovih poremećaja (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996, itd.). Istovremeno, u različitim oblastima psihoterapije i kliničke psihologije analiziraju se različiti faktori navedenih poremećaja i identifikuju specifični ciljevi i zadaci psihoterapijskog rada (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, itd.).

U okviru teorije privrženosti, sistemsko orijentisane porodične i dinamičke psihoterapije, poremećaj porodičnih odnosa ukazuje se kao važan faktor u nastanku i toku poremećaja afektivnog spektra (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980 , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, itd.). Kognitivno-bihevioralni pristup naglašava deficite vještina, poremećaje u procesima obrade informacija i disfunkcionalne lične stavove (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). U okviru socijalne psihoanalize i dinamički orijentisane interpersonalne psihoterapije, naglašava se važnost narušavanja međuljudskih kontakata (K. Horney, 1993; G. Klerman i sar., 1997). Predstavnici egzistencijalno-humanističke tradicije ističu narušavanje kontakta sa svojim unutrašnjim emocionalnim iskustvom, poteškoće njegovog osvještavanja i izražavanja (K. Rogers, 1997).

Svi navedeni faktori nastanka i rezultirajući ciljevi psihoterapije poremećaja afektivnog spektra ne isključuju, već se dopunjuju, što zahtijeva integraciju različitih pristupa prilikom rješavanja praktičnih problema pružanja psihološke pomoći. Iako zadatak integracije sve više dolazi do izražaja u savremenoj psihoterapiji, njegovo rješavanje otežano je značajnim razlikama u teorijskim pristupima (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), što čini relevantnim razvoj teorijskih osnova za sintezu akumuliranog znanja. Takođe treba napomenuti da nedostaje sveobuhvatna objektivna empirijska istraživanja koja potvrđuju važnost različitih faktora i rezultirajućih ciljeva pomoći (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995; 1995, itd.). Pronalaženje načina za prevazilaženje ovih prepreka važan je samostalni znanstveni zadatak, čije rješavanje uključuje razvoj metodoloških sredstava integracije, provođenje sveobuhvatnih empirijskih studija psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra i razvoj naučno utemeljenih integrativnih metoda psihoterapije za ove prepreke. poremećaji.

Svrha studije. Razvoj teorijskih i metodoloških osnova za sintezu znanja akumuliranih u različitim tradicijama kliničke psihologije i psihoterapije, sveobuhvatno empirijsko proučavanje sistema psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra sa identifikacijom ciljeva i razvojem principa integrativne psihoterapije i psihoprevencije. depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja.

Ciljevi istraživanja.

1. Teorijska i metodološka analiza modela pojave i metoda liječenja poremećaja afektivnog spektra u glavnim psihološkim tradicijama; opravdanost potrebe i mogućnosti njihove integracije.
2. Razvoj metodoloških osnova za sintezu znanja i integraciju metoda psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.
3. Analiza i sistematizacija postojećih empirijskih studija psiholoških faktora depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja zasnovanih na multifaktorskom psihosocijalnom modelu poremećaja afektivnog spektra i četvoroaspektnom modelu porodičnog sistema.
4. Izrada metodološkog kompleksa za sistematsko proučavanje makrosocijalnih, porodičnih, ličnih i interpersonalnih faktora emocionalnih poremećaja i poremećaja afektivnog spektra.
5. Provođenje empirijskog istraživanja pacijenata sa depresivnim, anksioznim i somatoformnim poremećajima i kontrolne grupe zdravih ispitanika na osnovu multifaktorskog psihosocijalnog modela poremećaja afektivnog spektra.
6. Provođenje populacijske empirijske studije koja ima za cilj proučavanje makrosocijalnih faktora emocionalnih poremećaja i identifikaciju visokorizičnih grupa među djecom i mladima.
7. Komparativna analiza rezultata istraživanja različitih populacijskih i kliničkih grupa, kao i zdravih ispitanika, analiza povezanosti makrosocijalnih, porodičnih, ličnih i interpersonalnih faktora.
8. Identifikacija i opis sistema meta za psihoterapiju poremećaja afektivnog spektra, na osnovu podataka iz teorijske i metodološke analize i empirijskih istraživanja.
9. Formulacija osnovnih principa, ciljeva i faza integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.
10. Određivanje glavnih zadataka psihoprofilakse emocionalnih poremećaja kod djece u riziku.

Teorijske i metodološke osnove rada. Metodološku osnovu studije čine sistemski i aktivnosti zasnovani pristupi u psihologiji (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), bio-psiho-socijalni model mentalnih poremećaja, prema kojem je pojava i u toku mentalnih poremećaja, uključeni su biološki, psihološki i socijalni faktori (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N. Krasnov), ideje o neklasičnoj nauci usredsređene na rešavanje praktičnih problema i integraciju znanja sa stanovišta ovih problema (L.S.Vygotsky, V.G.Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N.L.G. Aleksejev, V.K. Zaretsky), kulturološki. i istorijski koncept mentalnog razvoja L.S. Vigotskog, koncept posredovanja B.V. Zeigarnika, ideje o mehanizmima refleksivne regulacije u normalnim i patološkim stanjima (N.G. Aleksejev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), a dvostepeni model kognitivnih procesa koji je u kognitivnoj psihoterapiji razvio A. Beck.

Predmet proučavanja. Modeli i faktori mentalne norme i patologije i metode psihološke pomoći kod poremećaja afektivnog spektra.

Predmet studija. Teorijske i empirijske osnove za integraciju različitih modela pojave i metoda psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra.

Istraživačke hipoteze.

1. Različiti modeli nastanka i metode psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra fokusiraju se na različite faktore; važnost njihovog sveobuhvatnog razmatranja u psihoterapijskoj praksi zahtijeva razvoj integrativnih modela psihoterapije.
2. Razvijeni multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra i model porodičnog sistema sa četiri aspekta omogućavaju nam da razmatramo i proučavamo makrosocijalne, porodične, lične i interpersonalne faktore kao sistem i mogu poslužiti kao sredstvo za integraciju različitih teorijskih modela i empirijskih studija. poremećaja afektivnog spektra.
3. Makrosocijalni faktori kao što su društvene norme i vrijednosti (kult suzdržanosti, uspjeh i savršenstvo, stereotipi o rodnim ulogama) utiču na emocionalno blagostanje ljudi i mogu doprinijeti nastanku emocionalnih poremećaja.
4. Postoje opšti i specifični psihološki faktori depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja koji su povezani sa različitim nivoima (porodični, lični, interpersonalni).
5. Razvijeni model integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra je efikasan način psihološke pomoći kod ovih poremećaja.

Metode istraživanja.

1. Teorijska i metodološka analiza – rekonstrukcija konceptualnih shema za proučavanje poremećaja afektivnog spektra u različitim psihološkim tradicijama.
2. Kliničko-psihološki – proučavanje kliničkih grupa korištenjem psiholoških tehnika.
3. Populacija - proučavanje grupa iz opšte populacije korišćenjem psiholoških tehnika.
4. Hermeneutika – kvalitativna analiza podataka intervjua i eseja.
5. Statistički - upotreba metoda matematičke statistike (prilikom poređenja grupa korišten je Mann-Whitney test za nezavisne uzorke i Wilcoxon T-test za zavisne uzorke; za uspostavljanje korelacije korišten je Spearmanov koeficijent korelacije; za validaciju metoda - faktorska analiza , test-retest, koeficijent α - Cronbach-ov, Guttman Split-half koeficijent, za analizu utjecaja varijabli korištena je analiza višestruke regresije). Za statističku analizu korišćen je softverski paket SPSS za Windows, Standardna verzija 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.
6. Metoda stručnih procjena – nezavisne stručne procjene podataka intervjua i eseja; stručne procjene karakteristika porodičnog sistema od strane psihoterapeuta.
7. Metoda praćenja je prikupljanje informacija o pacijentima nakon tretmana.

Razvijeni metodološki kompleks uključuje sljedeće blokove tehnika u skladu sa nivoima istraživanja:

1) nivo porodice – upitnik porodične emocionalne komunikacije (FEC, razvijen od strane A.B. Kholmogorova zajedno sa S.V. Volikovom); strukturirani intervjui „Skala stresnih događaja u porodičnoj istoriji“ (razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa N.G. Garanyan) i „Roditeljska kritika i očekivanja“ (RKO, razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa S.V. Volikovom), test porodični sistem (FAST, razvio T.M. Gehring); esej za roditelje “Moje dijete”;

2) lični nivo – upitnik zabrane izražavanja osećanja (ZVCh, razvili V.K. Zaretsky zajedno sa A.B. Kholmogorovom i N.G. Garanyan), Toronto Alexithymia Scale (TAS, razvili G.J. Taylor, adaptacija D.B. Eresko, G.L. Isurina), G.L. Isurina i dr. Test emocionalnog vokabulara za djecu (razvio J.H. Krystal), test prepoznavanja emocija (razvio A.I. Toom, modificirao N.S. Kurek), test emocionalnog rječnika za odrasle (razvio N.G. Garanyan), upitnik perfekcionizma (razvio N.G. Garanyan K. zajedno sa A. i T.Yu Yudeeva); Skala fizičkog perfekcionizma (razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa A.A. Dadekom); upitnik o neprijateljstvu (razvio N.G. Garanyan zajedno sa A.B. Kholmogorovom);

interpersonalni nivo – upitnik socijalne podrške (F-SOZU-22, izradili G.Sommer, T.Fydrich); strukturirani intervju „Moskovski integrativni upitnik za društvene mreže“ (razvila A.B. Kholmogorova zajedno sa N.G. Garanyan i G.A. Petrova); test za vrstu privrženosti u međuljudskim odnosima (razradili C. Hazan, P. Shaver).

Za proučavanje psihopatoloških simptoma koristili smo upitnik o ozbiljnosti psihopatoloških simptoma SCL-90-R (razvio L.R. Derogatis, adaptirao N.V. Tarabrina), upitnik za depresiju (BDI, razvijen od strane A.T. Beck et al., adaptirao N.V. Tarabrina), upitnik za anksioznost (BAI, razvili A.T.Beck i R.A.Steer), Inventar dječje depresije (CDI, razvio M.Kovacs), Ličnu skalu anksioznosti (razvio A.M. Prikhozhan). Za analizu faktora na makrosocijalnom nivou prilikom proučavanja rizičnih grupa iz opšte populacije, selektivno su korištene navedene metode. Neke od metoda su razvijene posebno za ovu studiju i potvrđene su u laboratoriji kliničke psihologije i psihoterapije Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ruske zdravstvene službe.

Karakteristike ispitivanih grupa.

Klinički uzorak činile su tri eksperimentalne grupe pacijenata: 97 pacijenata sa depresivnim poremećajima , 90 pacijenata sa anksioznim poremećajima, 52 pacijenata sa somatoformnim poremećajima; dvije kontrolne grupe zdravih ispitanika uključivale su 90 osoba; grupe roditelja pacijenata sa poremećajima afektivnog spektra i zdravih ispitanika uključivale su 85 osoba; uzorci ispitanika iz opšte populacije obuhvatili su 684 djece školskog uzrasta, 66 roditelja školaraca i 650 odraslih ispitanika; Dodatne grupe uključene u studiju za validaciju upitnika uključivale su 115 osoba. Ukupno je pregledano 1929 ispitanika.

U studiji su učestvovali zaposleni u laboratoriji kliničke psihologije i psihoterapije Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ruske zdravstvene službe: dr. vodeći istraživač N.G. Garanyan, istraživači S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu Yudeeva, kao i studenti istoimenog odsjeka Fakulteta za psihološko savjetovanje Moskovskog gradskog psihološko-pedagoškog univerziteta A.M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. Kliničku procjenu stanja pacijenata u skladu s kriterijima ICD-10 izvršio je vodeći istraživač na Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju Ruske zdravstvene službe, dr. T.V.Dovzhenko. Pacijentima je propisan kurs psihoterapije prema indikacijama u kombinaciji sa medikamentoznom terapijom. Statistička obrada podataka obavljena je uz učešće doktora pedagoških nauka, dr. M.G.Sorokova i kandidat hemijskih nauka O.G.Kalina.

Pouzdanost rezultata osigurava se velikim brojem anketnih uzoraka; korištenje skupa metoda, uključujući upitnike, intervjue i testove, koji su omogućili provjeru rezultata dobivenih pojedinačnim metodama; korištenje metoda koje su prošle kroz procedure validacije i standardizacije; obrada dobijenih podataka metodama matematičke statistike.

Glavne odredbe dostavljene na odbranu

1. U postojećim oblastima psihoterapije i kliničke psihologije, ističu se različiti faktori i identifikuju se različiti ciljevi za rad sa poremećajima afektivnog spektra. Sadašnju fazu razvoja psihoterapije karakterišu trendovi ka složenijim modelima mentalne patologije i integraciji stečenog znanja zasnovanog na sistematskom pristupu. Teorijska osnova za integraciju postojećih pristupa i istraživanja i identifikovanje na osnovu toga sistema ciljeva i principa psihoterapije su multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra i četvoroaspektni model analize porodičnog sistema.

1.1. Multifaktorski model poremećaja afektivnog spektra uključuje makrosocijalni, porodični, lični i interpersonalni nivo. Na makrosocijalnom nivou ističu se faktori kao što su patogene kulturne vrijednosti i društveni stres; na nivou porodice - disfunkcija strukture, mikrodinamike, makrodinamike i ideologije porodičnog sistema; na ličnom nivou – poremećaji afektivno-kognitivne sfere, disfunkcionalna uvjerenja i strategije ponašanja; na interpersonalnom nivou - veličina društvene mreže, prisustvo bliskih odnosa poverenja, stepen društvene integracije, emocionalna i instrumentalna podrška.

1.2. Model sa četiri aspekta analize porodičnog sistema uključuje strukturu porodičnog sistema (stepen bliskosti, hijerarhiju među članovima, međugeneracijske granice, granice sa vanjski svijet); mikrodinamika porodičnog sistema (svakodnevno funkcionisanje porodice, prvenstveno komunikacijski procesi); makrodinamika (porodična istorija u tri generacije); ideologija (porodične norme, pravila, vrijednosti).

2. As empirijskim osnovama Psihoterapija poremećaja afektivnog spektra je kompleks psiholoških faktora ovih poremećaja, potkrijepljen rezultatima višestepene studije tri kliničke, dvije kontrolne i deset populacijskih grupa.

2.1. U savremenoj kulturnoj situaciji postoji niz makrosocijalnih faktora poremećaja afektivnog spektra: 1) povećan stres na emocionalnu sferu osoba kao rezultat visokog nivoa stresa u životu (tempo, konkurencija, poteškoće u odabiru i planiranju); 2) kult suzdržanosti, snage, uspjeha i savršenstva, što dovodi do negativnih stavova prema emocijama, poteškoća u procesuiranju emocionalnog stresa i dobijanju socijalne podrške; 3) talas društvenog siročadi na pozadini alkoholizma i raspada porodice.

2.2. U skladu sa nivoima istraživanja, identifikovani su sledeći psihološki faktori depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja: 1) na nivou porodice - strukturni poremećaji (simbioze, koalicije, razjedinjenost, zatvorene granice), mikrodinamika ( visoki nivo roditeljska kritika i nasilje u porodici), makrodinamika (akumulacija stresnih događaja i reprodukcija porodičnih disfunkcija u tri generacije), ideologija (perfekcionistički standardi, nepoverenje prema drugima, potiskivanje inicijative) porodičnog sistema; 2) na ličnom nivou – disfunkcionalna uverenja i poremećaji kognitivno-afektivne sfere; 3) na interpersonalnom nivou – izražen deficit međuljudskih odnosa poverenja i emocionalne podrške. Najizraženije disfunkcije na porodičnom i interpersonalnom nivou uočavaju se kod pacijenata sa depresivnim poremećajima. Pacijenti sa somatoformnim poremećajima imaju teška oštećenja u sposobnosti verbalizacije i prepoznavanja emocija.

3. Sprovedena teorijska i empirijska istraživanja su osnova za integraciju psihoterapijskih pristupa i identifikaciju sistema meta psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra. Model integrativne psihoterapije razvijen na ovim osnovama sintetizira zadatke i principe kognitivno-bihejvioralnog i psihodinamičkog pristupa, kao i niz razvoja domaća psihologija(koncepti internalizacije, refleksije, medijacije) i sistemska porodična psihoterapija.

3.1. Ciljevi integrativne psihoterapije i prevencije poremećaja afektivnog spektra su: 1) na makrosocijalnom nivou: razotkrivanje patogenih kulturnih vrednosti (kult suzdržanosti, uspeha i savršenstva); 2) na ličnom nivou: razvoj veština emocionalne samoregulacije kroz postepeno formiranje refleksivne sposobnosti u vidu zaustavljanja, fiksiranja, objektivizacije (analize) i modifikacije disfunkcionalnih automatskih misli; transformacija disfunkcionalnih ličnih stavova i uvjerenja (neprijateljska slika svijeta, nerealni perfekcionistički standardi, zabrana izražavanja osjećaja); 3) na nivou porodice: provođenje (razumijevanje i odgovor) traumatskih životnih iskustava i događaja iz porodične istorije; rad sa aktuelnim disfunkcijama strukture, mikrodinamike, makrodinamike i ideologije porodičnog sistema; 4) na interpersonalnom nivou: uvežbavanje deficitarnih socijalnih veština, razvijanje sposobnosti za uspostavljanje bliskih odnosa poverenja, širenje sistema međuljudskih veza.

3.2. Somatoformne poremećaje karakterizira fiksacija na fiziološke manifestacije emocija, izraženo sužavanje emocionalnog rječnika i teškoće u prepoznavanju i verbalizaciji osjećaja, što određuje određenu specifičnost integrativne psihoterapije za poremećaje s izraženom somatizacijom u vidu dodatnog zadatka razvoja. vještine mentalne higijene emocionalnog života.

Novina i teorijski značaj studije. Po prvi put su razvijene teorijske osnove za sintezu znanja o poremećajima afektivnog spektra dobijenih u različitim tradicijama kliničke psihologije i psihoterapije - multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra i četvoroaspektni model analize porodičnog sistema.

Po prvi put, na osnovu ovih modela, izvršena je teorijska i metodološka analiza različitih tradicija, sistematizovana postojeća teorijska i empirijska istraživanja poremećaja afektivnog spektra, te je potvrđena potreba za njihovom integracijom.

Po prvi put, na osnovu razvijenih modela, sprovedeno je opsežno eksperimentalno-psihološko istraživanje psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra, usled čega su proučavani i opisani makrosocijalni, porodični interpersonalni faktori poremećaja afektivnog spektra.

Po prvi put, na osnovu sveobuhvatnog proučavanja psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra i teorijske i metodološke analize različitih tradicija, identifikovan je i opisan sistem meta psihoterapije i originalan model integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra. razvijeno.

Razvijeni su originalni upitnici za proučavanje porodične emocionalne komunikacije (FEC), zabrane izražavanja osjećaja (TE) i fizičkog perfekcionizma. Razvijeni su strukturirani intervjui: skala stresnih događaja u porodičnoj istoriji i Upitnik moskovske integrativne društvene mreže, koji testira glavne parametre društvene mreže. Po prvi put, alat za proučavanje socijalne podrške – Sommer, Fudrik upitnik socijalne podrške (SOZU-22) – prilagođen je i validiran na ruskom jeziku.

Praktični značaj studije. Identifikovani su glavni psihološki faktori poremećaja afektivnog spektra i naučno utemeljeni ciljevi psihološke pomoći, koje moraju uzeti u obzir specijalisti koji rade sa pacijentima koji pate od ovih poremećaja. Razvijen, standardizovan i prilagođen dijagnostičke tehnike, omogućavajući specijalistima da identifikuju faktore emocionalnih poremećaja i identifikuju mete za psihološku pomoć. Razvijen je model psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra koji integriše znanje akumulirano u različitim tradicijama psihoterapije i empirijskih istraživanja. Formulisani su ciljevi psihoprofilakse poremećaja afektivnog spektra za decu u riziku, njihove porodice i specijaliste iz vaspitno-obrazovnih ustanova.

Rezultati studije su implementirani:

U praksi klinika Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ruske zdravstvene službe, Naučni centar mentalno zdravlje RAMS, GKPB br. 4 naz. Gannuškina i Gradske kliničke bolnice br. 13 u Moskvi, u praksu Regionalnog psihoterapijskog centra pri OKPB br. 2 Orenburga i Konsultativno-dijagnostičkog centra za mentalno zdravlje djece i adolescenata iz Novgoroda.

Rezultati istraživanja se koriste u obrazovni proces Fakultet za psihološko savjetovanje i Fakultet za napredne studije Moskovskog gradskog Psihološko-pedagoškog univerziteta, Fakultet psihologije u Moskvi državni univerzitet njima. M.V. Lomonosov, Fakultet kliničke psihologije, Sibirska država medicinski univerzitet, Odsjek za pedagogiju i psihologiju, Čečenski državni univerzitet.

Odobrenje studije. Glavne odredbe i rezultate rada izvijestio je autor na međunarodna konferencija“Sinteza psihofarmakologije i psihoterapije” (Jerusalem, 1997); na ruskim nacionalnim simpozijumima „Čovek i medicina“ (1998, 1999, 2000); na Prvoj rusko-američkoj konferenciji o kognitivno-bihevioralnoj psihoterapiji (Sankt Peterburg, 1998); na međunarodnim edukativnim seminarima „Depresija u primarnoj medicinskoj mreži“ (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); na sekcijama XIII i XIV kongresa rusko društvo psihijatri (2000, 2005); na rusko-američkom simpozijumu „Identifikacija i liječenje depresije u primarnoj medicinskoj mreži“ (2000.); na Prvoj međunarodnoj konferenciji u spomen na B.V. Zeigarnika (Moskva, 2001); na plenumu Upravnog odbora Ruskog društva psihijatara u okviru ruske konferencije „Afektivni i šizo afektivni poremećaji(Moskva, 2003); na konferenciji „Psihologija: savremeni pravci interdisciplinarnog istraživanja“, posvećenoj uspomeni na dopisnog člana. RAS A.V.Brushlinsky (Moskva, 2002); na ruskoj konferenciji „Savremeni trendovi u organizaciji psihijatrijsku njegu: klinički i socijalni aspekti(Moskva, 2004); na konferenciji sa međunarodno učešće"Psihoterapija u sistemu medicinskih nauka tokom njegovog formiranja" medicina zasnovana na dokazima(Sankt Peterburg, 2006).

O disertaciji se raspravljalo na sastancima Nastavnog vijeća Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju (2006), Komisije za probleme Akademskog vijeća Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju (2006) i Naučnog vijeća Fakulteta za psihološko savjetovanje Moskovski državni univerzitet psihologije i obrazovanja (2006).

Struktura disertacije. Tekst disertacije je predstavljen na 465 str., sastoji se od uvoda, tri dela, deset poglavlja, zaključka, zaključaka, spiska literature (450 naslova, od kojih je 191 na ruskom i 259 na stranim jezicima), priloga , uključuje 74 tabele, 7 slika.

GLAVNI SADRŽAJ RADA

U administrirano obrazlaže se relevantnost rada, formuliše predmet, svrha, ciljevi i hipoteze studije, otkriva metodološka osnova studije, daju karakteristike anketirane grupe i metode koje su korištene, naučna novina, teorijski i praktični značaj, prikazane su glavne odredbe koje se podnose na odbranu.

Prvi dio sastoji se od četiri poglavlja i posvećena je razvoju teorijskih osnova za integraciju modela nastanka i metoda psihoterapije poremećaja afektivnog spektra. IN prvo poglavlje uvodi se koncept poremećaja afektivnog spektra kao područje mentalne patologije sa dominacijom emocionalnih poremećaja i izraženom psiho-vegetativnom komponentom (J. Angst, 1988, 1997; H. S. Akiskal i sar., 1980, 1983; O. P. Vertogradova , 1992; V. N. Krasnov, 2003, itd.). Prikazani su podaci o epidemiologiji, fenomenologiji i savremenoj klasifikaciji depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja, kao epidemiološki najznačajnijih. Evidentiran je visok stepen komorbiditeta ovih poremećaja, analizirane su rasprave o njihovom statusu i zajedničkoj etiologiji.

U drugo poglavlje analizirali su teorijske modele poremećaja afektivnog spektra u glavnim psihoterapijskim tradicijama - psihodinamskoj, kognitivno-bihejvioralnoj, egzistencijalno-humanističkoj, i razmatrali integrativne pristupe usredsređene na porodicu i međuljudske odnose (sistemsko orijentisana porodična psihoterapija, teorija vezanosti D. Bowlbyja, G. Klerman) interpersonalna psihoterapija, teorija odnosa V.N. Myasishchev). Posebna pažnja dato teorijski razvoj Ruska psihologija posvećena refleksiji otkriva svoju ulogu u emocionalnoj samoregulaciji.

Pokazuje se da se tradicionalno sučeljavanje klasičnih modela psihoanalize, biheviorizma i egzistencijalne psihologije trenutno zamjenjuje integrativnim trendovima u idejama o strukturnim i dinamičkim karakteristikama psihe u normalnim i patološkim stanjima: 1) sve veći značaj pridaje se analiza disfunkcija roditeljske porodice i traumatskog iskustva ranih međuljudskih odnosa kao faktora koji stvara ranjivost na poremećaje afektivnog spektra; 2) mehaničke uzročno-posledične veze (trauma – simptom; neadekvatno učenje – simptom) ili potpuno poricanje principa determinizma zamenjuju se složenim sistemskim idejama o unutrašnjim negativnim predstavljanjima sebe i sveta i sistema negativnih izobličenja spoljašnjih i unutrašnja stvarnost kao faktori lične osjetljivosti na poremećaje afektivnog spektra.

Kao rezultat analize, dokazana je komplementarnost postojećih pristupa i potkrijepljena potreba za sintezom znanja za rješavanje praktičnih problema. U kognitivno-biheviorskoj terapiji najviše se akumulira efektivna sredstva rad sa kognitivnim distorzijama i disfunkcionalnim vjerovanjima (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); u psihodinamskom pristupu - sa traumatskim iskustvom i trenutnim međuljudskim odnosima (S. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman et al., 1997, itd.); u sistemskoj porodičnoj psihoterapiji - sa trenutnim porodičnim disfunkcijama i porodičnom anamnezom (E.G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; M. Bowen, 2005); u domaćoj tradiciji, koja je razvila princip predmetne aktivnosti, razvile su se ideje o mehanizmima posredovanja i emocionalne samoregulacije (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; E.T.V.Sokolova, V.V. Nikolaeva, 1995; F.S.Safuanov, 1985; Tkhostov, 2002). Red je istaknut opšti trendovi razvoj oblasti psihoterapije: od mehaničkih modela do sistemskih u okviru tradicije; od opozicije ka integraciji u odnosima između tradicija; od uticaja do saradnje u odnosima sa pacijentima.

Tabela 1. Ideje o strukturnim i dinamičkim karakteristikama psihe u glavnim pravcima moderne psihoterapije: tendencije ka konvergenciji.

Upute psihoterapije karakter ristika Psihe	Psihodinamička tradicija Teorija objekata Odnosi	Kognitivno-bihevioralna tradicija Beckova kognitivna psihoterapija	Egzistencijalno-humanistička tradicija Usmjeren na klijenta Rogersova psihoterapija
Struktura	Sistem ideja o sebi i svijetu (predstave objekata)	Sistem ideja o sebi i svijetu (kognitivne sheme: vjerovanja i vjerovanja)	Sistem ideja o sebi i svijetu (ja koncept)
Mikrodinamika	Odraz stvarnosti (zaštitni mehanizmi)	Odraz stvarnosti (kognitivni izobličenje)	Odraz stvarnosti (iskrivljenja unutrašnjeg iskustva)
Makrodinamika	Rano iskustvo, priroda vezanosti (faze razvoja objektnih odnosa)	Rano iskustvo, priroda vezanosti (formiranje kognitivnih shema)	Rano iskustvo, priroda vezanosti (formiranje koncepta "ja")

Kao jedan od osnova koji omogućava sintezu pristupa, predlaže se dvostepeni kognitivni model koji je u kognitivnoj psihoterapiji razvio A. Beck, a dokazan je njegov visoki integrativni potencijal (B.A.Alford, A.T.Beck, 1997; A.B. Kholmogorova, 2001) .

Treće poglavlje posvećen je razvoju metodoloških sredstava za sintezu teorijskih i empirijskih znanja o poremećajima afektivnog spektra i metodama njihovog liječenja. On postavlja koncept neklasične nauke, u kojoj je potreba za sintezom znanja određena fokusom na rješavanje praktičnih problema i složenošću potonjeg.

Ovaj koncept, koji datira iz radova L.S. Vigotskog u oblasti defektologije, aktivno su razvijali domaći metodolozi na osnovu materijala inženjerskih nauka i ergonomije (E.G. Yudin, 1997.; V.G. Gorokhov, 1987.; N.G. Aleksejev, V. K. Zaretsky, 1989). Na osnovu ovih razvoja, potkrijepljen je metodološki status savremene psihoterapije kao neklasične nauke koja ima za cilj razvoj naučno utemeljenih metoda psihološke pomoći.

Stalni rast obima istraživanja i znanja u naukama o mentalnom zdravlju i patologiji zahtijeva razvoj alata za njihovu sintezu. IN moderna nauka Sistematski pristup deluje kao opšta metodologija za sintezu znanja (L. von Bertalanffy, 1973; E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987, 2003; B.F. Lomov, 1996; A.V. Petrovsky, M. G. Yaroshev, 1994).

U naukama o mentalnom zdravlju, ono se prelama u sistemske bio-psiho-socijalne modele, odražavajući složenu multifaktorsku prirodu mentalne patologije, razjašnjenu sve više i više novih istraživanja (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, A.B. Shmukler , 2004; V.N.Krasnov, 1990; B.D.Karvasarsky, 2000, A.B.Kholmogorova, N.G.Garanyan, 1998; H.Akiskal, G.McKinney, 1975; G.Engel, 1980, G.Engel, 1980, itd. .).

Kao sredstvo sinteze psihološkog znanja o poremećajima afektivnog spektra, predlaže se multifaktorski psihosocijalni model ovih poremećaja, na osnovu kojeg se faktori organizuju u međusobno povezane blokove koji pripadaju jednom od sljedećih nivoa: makrosocijalnom, porodičnom, ličnom i interpersonalnom. Tabela 2 pokazuje koje faktore ističu različite škole psihoterapije i kliničke psihologije.

Tabela 2. Višerazinski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra kao sredstvo sinteze znanja

Nivoi	Faktori poremećaja afektivnog spektra	Tradicije psihoterapije i kliničke psihologije
Macrosocial	Patogene i konfliktne vrijednosti moderne kulture	Socijalna psihoanaliza
Porodica	Traumatično iskustvo Nesigurna vezanost Disfunkcije porodičnog sistema	psihodinamika (S. Freud) D. Bowlbyjeva teorija vezanosti Sistemski orijentisana porodica (S. Minukhin, M. Bowen)
Lični	Negativno razmišljanje, disfunkcionalna uvjerenja Negativno samopoimanje, odricanje od odgovornosti Potisnuta agresija, negativno samopoštovanje, aleksitimija Poremećaji refleksne regulacije mišljenja i ponašanja	Kognitivno-bihevioralni (A. Beck, A. Ellis) Egzistencijalno-humanistički (K. Rogers, R. May) Psihodinamika (K. Abraham, Z. Freud, D. Jacobson, P. Sifneos) Istraživanje o razmišljanju u moskovskoj školi (N.G. Aleksejev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova)
Interpersonal	Nemogućnost saradnje Destruktivne strategije za međuljudske odnose Komunikacijske disfunkcije, deficiti socijalnih vještina Nedostatak svijesti, aktivnosti i selektivnosti u odnosima	Individualna psihologija A. Adlera Socijalna psihoanaliza (G. Sullivan, K. Horney) Interpersonalna psihoterapija G. Klermana Psihologija odnosa V.N. Myasishchev, lična rekonstruktivna psihoterapija B.D. Karvasarsky, G.L. Isurina, V.A. Tashlykov.

Tabela 3 predstavlja model porodičnog sistema sa četiri aspekta kao sredstvo za sistematizaciju konceptualnog aparata razvijenog u različitim školama sistemsko orijentisane porodične psihoterapije. Na osnovu ovog modela vrši se sinteza znanja o porodičnim faktorima poremećaja afektivnog spektra i njihovo sveobuhvatno empirijsko proučavanje.

Tabela 3. Model porodičnog sistema sa četiri aspekta kao sredstvo sinteze znanja o faktorima porodice

Porodična struktura	Porodična mikrodinamika	Porodična makrodinamika	Porodična ideologija
1.Communication pretjerana uključenost, nejedinstvo. autonomija, diferencijacija koalicija 2. Hijerarhija niska, visoka, umjerena. Hijerarhijska inverzija 3. Podsistemi. roditeljski, djetinjasti, baka i djed. 4.Granice: unutrašnje – među generacijama, spoljašnje – sa spoljnim svetom	1.Porodične uloge – Mešanje uloga. Fleksibilnost uloga. 2. Stereotipi interakcije Učestalost sukoba. Stepen kontrole. 3. Kruženje informacija u sistemu. Porodične tajne. 4. Stil emocionalne komunikacije u porodici. nivo kritike negativne emocije, izražavanje osjećaja, paradoksalne komunikacije 5. Metakomunikacija komunikacija o komunikaciji 6. Triangulacija korištenje trećeg u rješavanju sukoba između druga dva	1. Porodična istorija ili evolucija odnosi i događaji u 3 generacije 2. Porodični scenario obrasci koji se ponavljaju s generacije na generaciju 3. Ciklus razvoja porodice. Prekretnice 4. Otpor promjenama teškoće perestrojke 5. Resursi za promjene pozitivne aspekte odnosa 6. Prijenos akumulacija negativnih obrazaca tokom tri generacije 7. Traumatični događaji u porodičnoj istoriji rane smrti, teške bolesti, žrtve ratova i represija itd.	1. Porodica pravila, norme. Konstruktivno - nefunkcionalno 2. Delegiranje zahtjeva i očekivanja. Dogovoreno, nekoordinirano. destruktivno, podržavajuće 4. Porodica vrijednosti, uvjerenja i uvjerenja konstruktivno - nefunkcionalno 5.Tradicije, rituali stabilni obrasci koji ujedinjuju članove porodice 6. Opšti kulturni kontekst porodičnog sistema kulturne vrijednosti, stereotipi, norme

IN četvrto poglavlje U prvom dijelu prikazani su rezultati sistematizacije empirijskih studija psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra na osnovu razvijenih alata.

Makrosocijalni nivo. Prikazana je uloga različitih društvenih stresova (siromaštvo, socio-ekonomske kataklizme) u rastu emocionalnih poremećaja (materijali SZO, 2001, 2003, V.M. Voloshin, N.V. Vostroknutov, I.A. Kozlova i dr., 2001.). Istovremeno, došlo je do neviđenog porasta društvenog siročadi u Rusiji, koja je na prvom mjestu u svijetu po broju siročadi: samo prema službenim statistikama, ima ih više od 700 hiljada. Prema istraživanjima, djeca bez roditelja predstavljaju jednu od glavnih rizičnih grupa za devijantno i različito ponašanje mentalnih poremećaja, uključujući poremećaje afektivnog spektra (D.Bowlby, 1951, 1980; I.A.Korobeinikov, 1997; J.Langmeyer, Z.Mateichik, 1984; V.N.Oslon, 2002; V.N.Oslon, A.B.Kholmokhogorova, N.B.Kholmogorova, N.B.Kholmogorova; , 2005; Yu. A. Pishchulina, V. A. Ruzhenkov, O. V. Rychkova 2004; Dozortseva, 2006, itd.). Dokazano je da se rizik od depresije kod žena koje izgube majku prije 11. godine povećava trostruko (G.W.Brown, T.W.Harris, 1978). Međutim, oko 90% siročadi u Rusiji su siročad sa živim roditeljima, koja žive u sirotištu i internatima. glavni razlog raspad porodice - alkoholizam. Porodični oblici stanovanja za siročad u Rusiji nisu dovoljno razvijeni, iako je potreba za zamjenskom porodičnom brigom za mentalno zdravlje djece dokazana stranim i domaćim studijama (V.K. Zaretsky et al., 2002, V.N. Oslon, A.B. Kholmogorova, 2001, B N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadušin, 1978, D. Tobis, 1999, itd.).

Makrosocijalni faktori dovode do raslojavanja društva. To se izražava, s jedne strane, u osiromašenju i degradaciji dijela stanovništva, as druge strane u sve većem broju imućnih porodica sa zahtjevom za organizovanjem elitnih obrazovnih institucija sa perfekcionističkim obrazovnih standarda. Izražena usmjerenost na uspjeh i postignuća, intenzivna obrazovna opterećenja u ovim ustanovama također predstavljaju prijetnju emocionalnom blagostanju djece (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

Još jedna manifestacija kulta uspjeha i savršenstva u društvu je rasprostranjena propaganda u medijima masovni medij nerealni perfekcionistički standardi izgled(težina i proporcije tijela), veliki rast fitness i bodibilding klubova. Za neke od posjetitelja ovih klubova aktivnosti korekcije figure postaju izuzetno vrijedne. Kao što pokazuju zapadna istraživanja, kult fizičkog savršenstva vodi do emocionalni poremećaji i kršenja ponašanje u ishrani, također u vezi sa spektrom afektivnih poremećaja (T.F. Cash, 1997; F. Skärderud, 2003).

Takav makrosocijalni faktor kao što su rodni stereotipi takođe ima značajan uticaj na mentalno zdravlje i emocionalno blagostanje, iako ostaje nedovoljno proučeno (J. Angst, C. Ernst, 1990; A. M. Möller-Leimküller, 2004). Epidemiološki podaci upućuju na veću prevalenciju depresivnih i anksioznih poremećaja kod žena, koje značajno češće traže pomoć zbog ovih stanja. Istovremeno, poznato je da je muška populacija jasno ispred ženske populacije po broju izvršenih samoubistava, alkoholizma i preranog mortaliteta (K. Hawton, 2000; V.V. Voitsekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Budući da su afektivni poremećaji važni faktori u samoubistvu i alkoholizmu, potrebno je objasniti ove podatke. Osobine rodnih stereotipa ponašanja – kult snage i muškosti kod muškaraca – mogu rasvijetliti ovaj problem. Poteškoće u podnošenju pritužbi, traženju pomoći, liječenju i podršci povećavaju rizik od neotkrivenih emocionalnih poremećaja kod muškaraca i izražavaju se u sekundarnom alkoholizmu i anti-vitalnom ponašanju (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

Porodični nivo. Poslednjih decenija istraživači su posvetili povećanu pažnju porodičnim faktorima kod poremećaja afektivnog spektra. Počevši od pionirskih radova D. Bowlbyja i M. Ainswortha (Bowlby, 1972, 1980), proučavan je problem nesigurne vezanosti u djetinjstvu kao faktora depresivnih i anksioznih poremećaja kod odraslih. Većina osnovna istraživanja u ovoj oblasti pripadaju J. Parkeru (Parker, 1981, 1993), koji je predložio poznati upitnik za proučavanje roditeljskog vezivanja PBI (Parental bonding instrument). On je stil odnosa roditelja i djece depresivnih pacijenata opisao kao "kontrolu hladnoće", a anksioznih pacijenata kao "emocionalni porok". J. Engel je proučavao porodične disfunkcije kod poremećaja sa teškom somatizacijom (G. Engel, 1959). Dalja istraživanja su omogućila da se identifikuje čitav niz porodičnih disfunkcija karakterističnih za poremećaje afektivnog spektra, koji su sistematizovani na osnovu modela porodičnog sistema sa četiri aspekta: 1) struktura - simbioza i razjedinjenost, zatvorene granice (A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova, 1999.; N.V. Samoukina, 2000., E.G. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000.); 2) mikrodinamika - visok nivo kritike, pritiska i kontrole (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984, itd.); 3) makrodinamika: teške bolesti i smrti rođaka, fizičko i seksualno nasilje u porodičnoj istoriji (B.M.Payne, Norfleet, 1986; Sh.Declan, 1998; J.Hill, A.Pickles i dr., 2001; J.Scott, W.A.Barker , D. Eccleston, 1998); 4) ideologija - perfekcionistički standardi, vrijednost poslušnosti i uspjeha (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; S.J. Blatt., E. Homann, 1992.) . IN U poslednje vreme Sve je veći broj sveobuhvatnih studija koje dokazuju važan doprinos psiholoških porodičnih faktora depresiji u djetinjstvu uz biološke (A. Pike, R. Plomin, 1996), provode se sistemske studije porodičnih faktora (E. G. Eidemiller, V. Yustitskis , 2000; A. B Kholmogorova, S.V. Volikova, E.V. Polkunova, 2005; S.V. Volikova, 2006.).

Lični nivo. Ako radom psihijatara dominiraju istraživanja razne vrste ličnost (tipološki pristup) kao faktor osjetljivosti na poremećaje afektivnog spektra (G.S. Bannikov, 1998; D.Yu. Veltishchev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal et al., 1980, 1983; H.Thellenbach, 1975; Shimoda, 1941 itd.), zatim u savremena istraživanja klinički psiholozi preovlađuje parametarski pristup – proučavanje pojedinca osobine ličnosti, stavove i uvjerenja, kao i istraživanje afektivno-kognitivnog stila pojedinca (A.T.Beck, et al., 1979; M.W.Enns, B.J.Cox, 1997; J.Lipowsky, 1989). U studijama depresivnih i anksioznih poremećaja posebno se ističe uloga osobina ličnosti kao što je perfekcionizam (R. Frost i dr., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yudeeva, 2001, N.G. Garanyan, 2006.) i neprijateljstvo (A.A. Abramova, N.V. Dvoryanchikov, S.N. Enikolopov et al., 2001.; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu.Yudeeva, 2003., 19F. Od uvođenja koncepta aleksitimije (G.S.Nemiah, P.E.Sifneos, 1970), istraživanja ovog afektivno-kognitivnog stila ličnosti kao faktora somatizacije i rasprave o njegovoj ulozi nisu prestajale (J.Lipowsky, 1988, 1989; R. Kellner, 1990; V. V. Nikolaeva, 1991; A. Sh. Tkhostov, 2002; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, 2002).

Interpersonalni nivo. Glavni dio istraživanja na ovom nivou tiče se uloge socijalne podrške u nastanku i toku poremećaja afektivnog spektra (M.Greenblatt, M.R.Becerra, E.A.Serafetinides, 1982; T.S.Brugha, 1995; A.B. Kholmogorova, G.G.A. Petrova, G.G.A. Petrova, G.G.A. 2003). Kako ove studije pokazuju, nedostatak bliskih, podržavajućih međuljudskih odnosa, formalnih, površnih kontakata usko su povezani sa rizikom od depresije, anksioznosti i somatoformnih poremećaja.

dioII sastoji se od četiri poglavlja i posvećeno je predstavljanju rezultata sveobuhvatnog empirijskog proučavanja psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra zasnovanog na multifaktorskom psihosocijalnom modelu i modelu porodičnog sistema sa četiri aspekta. IN prvo poglavlje otkriva se opći dizajn studije, daje kratak opis anketiranih grupa i korištene metode.

Poglavlje drugo je posvećena proučavanju makrosocijalnog nivoa – identifikaciji rizičnih grupa za poremećaje afektivnog spektra u opštoj populaciji. Kako bi se izbjegla stigmatizacija, termin “emocionalni poremećaji” korišten je za označavanje manifestacija poremećaja afektivnog spektra u obliku simptoma depresije i anksioznosti u općoj populaciji. Prikazani su podaci iz ankete na 609 školaraca i 270 studenata, koji pokazuju rasprostranjenost emocionalnih poremećaja kod djece i omladine (oko 20% adolescenata i 15% studenata spada u grupu sa visokom stopom simptoma depresije). U tabeli 5 prikazani su proučavani makrosocijalni faktori poremećaja afektivnog spektra.

Tabela 5. Opća organizacija studije faktora makro-socijalnog nivoa

Faktori na makrosocijalnom nivou	Anketirane grupe	Tehnike
Faktor 1. Raspad i alkoholizacija porodica, talas socijalnog siročadstva, povećanje broja dece sa traumatskim porodičnim iskustvom nasilja i gubitka	Grupa 1 - socijalna siročad Grupa 2 - djeca iz socijalno ugroženih porodica Gr.3 – djeca iz običnih porodica Ukupno – 141 osoba	Kovak Inventar depresije u djetinjstvu, Upitnik o anksioznosti župljana, Test kristalnog emocionalnog vokabulara za djecu
Faktor 2. Rast obrazovnih institucija (EI) sa povećanim opterećenjem nastave, perfekcionističkim standardima obuke	Grupa 1 – djeca iz obrazovnih ustanova sa povećanim opterećenjem Gr..2 – djeca iz redovne nastave Grupa 3 – roditelji djece iz obrazovnih ustanova sa povećanim opterećenjem Grupa 4 – roditelji djece iz redovne nastave Ukupno – 197 osoba	Kovak Inventar depresije u djetinjstvu, Inventar crkvene anksioznosti, Inventar perfekcionizma
Faktor 3. Kult fizičkog savršenstva u obliku perfekcionističkih standarda težine i proporcija tijela, njihova propaganda u medijima	Grupa 1 - devojke. onih koji se bave korekcijom figure Gr.2 – djevojke koje nisu uključene u ovu aktivnost Grupa 1 - mladići koji se bave korekcijom figure Gr.4 – mladići koji nisu uključeni u ovu aktivnost Ukupno – 170 ljudi	Beck inventar anksioznosti i depresije, skala fizičkog perfekcionizma, inventar perfekcionizma
Faktor 4. Rodno-ulogni stereotipi emocionalnog ponašanja	Gr.1 – muško Kat Gr. 2 – žensko kat Ukupno – 210 osoba	Upitnik za inhibirano izražavanje osjećaja (TEQ)

Studija uticaja faktor 1(raspad i alkoholizacija porodica, talas socijalnog siročadstva) za emocionalno blagostanje dece pokazalo je da socijalna siročad predstavljaju najugroženiju grupu od tri proučavana.

Oni pokazuju najviše rezultate na skalama depresije i anksioznosti, kao i sužen emocionalni vokabular. Djeca koja žive u socijalno ugroženim porodicama zauzimaju srednju poziciju između socijalne siročadi koja su izgubila svoje porodice i školaraca iz običnih porodica.

Studija faktor 2(povećanje broja obrazovnih ustanova sa povećanim akademskim opterećenjem) pokazalo je da među učenicima u odeljenjima sa povećanim opterećenjem postoji veći procenat adolescenata sa emocionalnim poremećajima u odnosu na učenike iz redovne nastave.

Roditelji djece sa simptomima depresije i anksioznosti koji su premašili normu pokazali su značajno veće stope perfekcionizma u odnosu na roditelje emocionalno zdrave djece; značajan korelacije između mjera roditeljskog perfekcionizma i dječjih simptoma depresije i anksioznosti.

Studija faktor 3(kult fizičkog savršenstva) pokazalo je da je među mladima koji se bave aktivnostima korekcije figure u fitness i bodibilding klubovima stopa simptoma depresije i anksioznosti značajno veća u odnosu na grupe koje se ne bave ovom aktivnošću.

Tabela 6. Stope depresije, anksioznosti, opšteg i fizičkog perfekcionizma u fitnes, bodibilding i kontrolnim grupama.

Grupe Upitnici	Žene		Muškarci
	FitnessN=60 M (SD)	Counter. N=60 M (SD)	Bodybuilding. N=25 M (SD)	Counter. N=25 M (SD)
Beckova depresija	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
Beckova anksioznost	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Ukupna ocjena upitnika perfekcionizma	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Skala fizičkog perfekcionizma	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

*na str<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**na str<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Kao što se može vidjeti iz tabele, grupe dječaka i djevojčica uključenih u aktivnosti korekcije figure razlikuju se od kontrolnih grupa po značajno većoj stopi opšteg i fizičkog perfekcionizma. Indikatori nivoa fizičkog perfekcionizma povezani su sa indikatorima emocionalnog stresa kroz direktne značajne korelacije.

Studija faktor 4(rodno-ulogni stereotipi emocionalnog ponašanja) pokazalo je da muškarci imaju veću stopu zabrane izražavanja asteničnih emocija tuge i straha u odnosu na žene. Ovaj rezultat pomaže da se razjasne neke od važnih nedosljednosti u epidemiološkim podacima o kojima se gore govori. Dobijeni rezultati ukazuju na značajne poteškoće u podnošenju pritužbi i traženju pomoći kod muškaraca, što otežava identifikaciju poremećaja afektivnog spektra i povećava nivo suicidalnog rizika u muškoj populaciji. Ove poteškoće povezane su s takvim stereotipima rodnih uloga o muškom ponašanju kao što je kult muškosti, snage i suzdržanosti.

Treće i četvrto poglavlje Drugi dio je posvećen proučavanju kliničkih grupa na osnovu multifaktorskog psihosocijalnog modela poremećaja afektivnog spektra. Ispitivane su tri kliničke grupe: pacijenti sa depresivnim, anksioznim i somatoformnim poremećajima. Među pacijentima sve tri grupe dominirale su žene (87,6%; 76,7%; 87,2% respektivno). Glavni dobni raspon u grupama pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima je 21-40 godina (67% i 68,8%, respektivno), više od polovine ima visoko obrazovanje (54,6 odnosno 52,2%). Među pacijentima sa somatoformnim poremećajima dominirali su pacijenti u dobi od 31-40 godina (42,3%) i sa srednjom stručnom spremom (57%). U prisustvu komorbidnih poremećaja afektivnog spektra, glavnu dijagnozu postavlja psihijatar na osnovu simptoma koji su bili dominantni u trenutku pregleda. Kod nekih pacijenata sa depresivnim, anksioznim i somatoformnim poremećajima identifikovani su komorbidni poremećaji zrele ličnosti (14,4%; 27,8%; 13,5% respektivno). Propisan je kurs psihoterapije prema indikacijama u kombinaciji sa medikamentoznom terapijom od strane psihijatra.

Tabela 7. Dijagnostičke karakteristike pacijenata sa depresijom poremećaji

Kod po ICD-10		Dijagnoza	Pacijenti sa depresivnim poremećajima N=97
			N	%
	F32	Depresivna epizoda	29	29,9
	F32+F34.1	Kombinacija depresivne epizode i distimije	16	16,5
	F32+F45	Kombinacija depresivne epizode i somatoformnog poremećaja	4	4,1
F33	F33	Ponavljajuća depresija	34	35,1
F34.0	F34.0	Ciklotimija	3	3,1
F34.1	F34.1	distimija	11	11,3
Ukupno:			97	100

Tabela pokazuje da su u grupi depresivnih poremećaja preovlađujuće dijagnoze rekurentni depresivni poremećaj i depresivna epizoda.

Tabela 8. Dijagnostičke karakteristike pacijenata sa anksioznim poremećajima

Kod po ICD-10		Dijagnoza	Pacijenti sa anksioznim poremećajima N=90
			N	%
	F40.01	Agorafobija s paničnim poremećajem	7	7,8
	F40.01+ F32	Kombinacija agorafobije sa panikom r-vom i depresivna epizoda	5	5,6
	F40.1	Socijalne fobije	9	10
	F40.1+F32	Kombinacija socijalne fobije i depresivne epizode	4	4,4
	F41.0	Panični poremećaj	6	6,7
	F41.0+F32	Kombinacija paničnog poremećaja i depresivne epizode	8	8,8
	F41.1	Generalizirani nivo anksioznosti	4	4,4
	F41.1+F32	Kombinacija generaliziranog anksioznog poremećaja i depresivne epizode	7	7,8
	F41.2	Pomiješana anksioznost i depresija	24	26,7
	F41.2+F41.0	Kombinacija mješovite anksioznosti i depresije i paničnog poremećaja	7	7,8
F42	F42	Opsesivno-kompulzivni poremećaj	9	10
Ukupno:			90	100

Iz tabele je vidljivo da su u grupi anksioznih poremećaja dominantne dijagnoze panični poremećaj sa različitim kombinacijama i mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj.

Tabela 9.Dijagnostičke karakteristike pacijenata sa somatoformnim poremećajima

Kod po ICD-10		Dijagnoza	Pacijenti sa somatoformnim poremećajima N=52
			n	%
	F 45.0	Somatizacijski poremećaj	24	46,2
	F 45.3	Somatoformna autonomna disfunkcija	28	53,8
Ukupno			52	100

Kao što se može vidjeti iz tabele, grupa somatoformnih poremećaja uključuje dvije glavne dijagnoze ICD-10. Pacijenti kojima je dijagnosticiran poremećaj somatizacije žalili su se na raznoliku, ponavljajuću i često promjenjivu lokalizaciju somatskih simptoma. Pritužbe pacijenata kod kojih je dijagnosticirana somatoformna autonomna disfunkcija vezana za poseban organ ili sistem tijela, najčešće kardiovaskularni, gastrointestinalni ili respiratorni.

Kao što se može vidjeti iz grafikona, u depresivnoj grupi postoji jasan vrhunac na skali depresije, u anksioznoj grupi - na skali anksioznosti, au grupi somatoforma - najveće vrijednosti na skali somatizacije, tj. u skladu sa njihovim dijagnozama prema kriterijumima ICD-10. Depresivni pacijenti imaju značajno više rezultate na većini skala simptomatskog upitnika.

U skladu sa multifaktorskim psihosocijalnim modelom, proučavani su psihološki faktori somatoformnih, depresivnih i anksioznih poremećaja na porodičnom, ličnom i interpersonalnom nivou. Na osnovu teorijskih i empirijskih podataka istraživanja, kao i sopstvenog radnog iskustva, postavlja se niz hipoteza. Na nivou porodice, na osnovu modela sa četiri aspekta, postavljene su hipoteze o disfunkcijama porodičnog sistema: 1) struktura (poremećaj veza u vidu simbioza, razjedinjenosti i koalicije, zatvorene spoljne granice); 2) mikrodinamika (visok nivo kritičnosti, izazivanje nepoverenja ljudi); 3) makrodinamika (visok nivo stresa u porodičnoj anamnezi); 4) ideologije (perfekcionistički standardi, neprijateljstvo i nepoverenje prema ljudima). Na ličnom nivou postavljene su sledeće hipoteze: 1) o visokom stepenu aleksitimije i slabo razvijenim veštinama izražavanja i prepoznavanja emocija kod pacijenata sa somatoformnim poremećajima; 2) o visokom stepenu perfekcionizma i neprijateljstva kod pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima. Na interpersonalnom nivou, postavljene su hipoteze o suženoj društvenoj mreži i niskom nivou emocionalne podrške i društvene integracije.

U skladu s hipotezama, blokovi tehnika su se neznatno razlikovali za pacijente sa somatoformnim poremećajima iz druge dvije kliničke grupe, za koje su također odabrane različite kontrolne grupe, uzimajući u obzir razlike u sociodemografskim karakteristikama.

Depresivni i anksiozni pacijenti su ispitivani opštim skupom tehnika, a u cilju verifikacije podataka istraživanja na nivou porodice, ispitane su još dve grupe: roditelji pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima, kao i roditelji zdravih ispitanika.

U tabeli 10 prikazane su anketirane grupe i blokovi tehnika u skladu sa nivoima istraživanja.

Tabela 10. Ispitane grupe i blokovi tehnika u skladu sa nivoima istraživanja

Grupe Nivoi	Pacijenti sa somatoformom r-ti, zdravih subjekata Ukupno 82 osobe	Pacijenti sa depresijom uznemiren r-ti, zdravih subjekata Ukupno 247 ljudi	Roditelji pacijenata depresivan, uznemiren r-ti, zdrav španjolski. Ukupno 85 ljudi
Porodica	Upitnik za porodičnu emocionalnu komunikaciju (FEC), Skala stresnih životnih događaja u porodičnoj istoriji, FAST test porodičnog sistema	Upitnik DIK-a, skala stresnih životnih događaja u porodičnoj istoriji, metoda stručnih procena, intervju „Kritike i očekivanja roditelja“	Upitnici SEC, HHF, neprijateljstvo, perfekcionizam, intervju „Rod. kritika i očekivanja" esej "Moje dijete"
Lični	EHF upitnik, skala Aleksitimije, Test za prepoznavanje emocija, Test emocionalnog vokabulara	Upitnici za inhibirano izražavanje osjećaja (IFE), perfekcionizam i neprijateljstvo
Interpersonal	Upitnik socijalne podrške, moskovski integrativni upitnik društvenih mreža.	Upitnik socijalne podrške, moskovski integrativni upitnik društvenih mreža, test tipa privrženosti

Rezultati istraživanja pacijenata sa anksioznim i depresivnim poremećajima otkrili su brojne disfunkcije na porodičnom, ličnom i interpersonalnom nivou.

Tabela 11. Opšti pokazatelji disfunkcije na porodičnom, ličnom i interpersonalnom nivou kod pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima (upitnici)

Grupe Upitnici	Depresivan M (SD)	Alarmantno M (SD)	Zdravo M (SD)
Porodični nivo Porodična emocionalna komunikacija (FEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Lični nivo Zabrana izražavanja osjećaja (BFA) Upitnik o perfekcionizmu Upitnik o neprijateljstvu
Interpersonalni nivo Upitnik za socijalnu podršku

*na str<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**na str<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***na str<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Kao što se vidi iz tabele, pacijenti se od zdravih osoba razlikuju po izraženijim porodičnim komunikacijskim disfunkcijama, većim stopama inhibicije izražavanja osećanja, perfekcionizmu i neprijateljstvu, kao i nižim nivoom socijalne podrške.

Analiza pojedinačnih indikatora na subskalama SEC upitnika pokazuje da se najveći broj disfunkcija javlja u roditeljskim porodicama pacijenata sa depresivnim poremećajima; Značajno se razlikuju od zdravih ispitanika po visokom nivou kritičnosti roditelja, izazivanju anksioznosti, eliminaciji emocija, važnosti spoljašnjeg blagostanja, izazivanju nepoverenja u ljude i porodičnom perfekcionizmu. Anksiozni pacijenti su se značajno razlikovali od zdravih ispitanika na tri subskale: kritika roditelja, indukcija anksioznosti i nepovjerenje prema ljudima.

Obje grupe su se značajno razlikovale od grupe zdravih ispitanika u pogledu svih subskala upitnika perfekcionizma i neprijateljstva. Karakteriše ih sklonost da druge ljude vide kao zlonamerne, ravnodušne i preziruće slabosti, visoki standardi učinka, prenapuhani zahtjevi prema sebi i drugima, strah od neispunjavanja očekivanja drugih, fiksacija na neuspjehe, polarizirano razmišljanje prema „svima ili ništa” princip.

Svi indikatori skala upitnika socijalne podrške razlikuju se kod pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima od indikatora zdravih ispitanika na visokom nivou značajnosti. Oni doživljavaju duboko nezadovoljstvo svojim društvenim kontaktima, nedostatak instrumentalne i emocionalne podrške, povjerljive veze s drugim ljudima i nedostaje im osjećaj pripadnosti bilo kojoj referentnoj grupi.

Korelaciona analiza pokazuje da su porodične, lične i interpersonalne disfunkcije povezane jedna sa drugom i sa pokazateljima psihopatoloških simptoma.

Tabela 12. Značajne korelacije opštih pokazatelja upitnika za testiranje disfunkcija na porodičnom, ličnom, interpersonalnom nivou i jačine psihopatoloških simptoma

** – na str<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Kao što se vidi iz tabele, opšti pokazatelji porodične disfunkcije, perfekcionizam i indeks ukupne težine psihopatoloških simptoma međusobno su povezani direktnim korelacijama na visokom nivou značajnosti. Opšti pokazatelj socijalne podrške ima inverznu korelaciju sa svim ostalim upitnicima, tj. Prekinuti odnosi u roditeljskoj porodici i visoki nivoi perfekcionizma povezani su sa smanjenom sposobnošću uspostavljanja konstruktivnih i povjerljivih odnosa s drugim ljudima.

Urađena je regresiona analiza koja je pokazala (str<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Studija faktora na nivou porodice korišćenjem strukturiranog intervjua „Skala stresnih događaja porodične istorije“ otkrila je značajnu akumulaciju stresnih životnih događaja u tri generacije rođaka pacijenata sa depresivnim i anksioznim poremećajima. Njihovi rođaci, znatno češće nego rođaci zdravih ljudi, patili su od teških bolesti i životnih tegoba; u njihovim porodicama nasilje u vidu tuča i zlostavljanja, slučajevi alkoholizma, čak i porodični scenariji u kojima su npr. otac, brat i dr. rođaci pili. Sami pacijenti su češće bili svjedoci teške bolesti ili smrti rođaka, alkoholizma članova uže porodice, zlostavljanja i tuča.

Prema strukturiranim intervjuima „Kritika i očekivanja roditelja“ (vodenim i sa pacijentima i sa njihovim roditeljima), pacijenti s depresivnim poremećajima češće primjećuju prevlast kritike nad pohvalama od majke (54%), dok većina pacijenata sa anksioznim poremećajima – prevagu pohvala nad kritikama od strane nje (52%). Većina pacijenata u obe grupe ocenila je svog oca kao kritičnog (24 i 26%) ili da se uopšte ne bavi vaspitanjem (44% u obe grupe). Pacijenti s depresivnim poremećajima suočavali su se s kontradiktornim zahtjevima i komunikativnim paradoksima od strane svoje majke (grdila ih je zbog tvrdoglavosti, ali je zahtijevala inicijativu, čvrstinu i asertivnost; tvrdila je da je mnogo hvalila, ali je navodila uglavnom negativne karakteristike); Od nje bi mogli zaslužiti pohvale za poslušnost, a pacijenti sa anksioznošću - za postignuća. Općenito, pacijenti s anksioznim poremećajima dobili su veću podršku od svoje majke. Roditelje pacijenata obe grupe razlikuje od zdravih ispitanika viši nivo perfekcionizma i neprijateljstva. Prema stručnim procjenama strukture porodičnog sistema od strane psihoterapeuta, nejedinstvo je podjednako zastupljeno u porodicama pacijenata obje grupe (33%); simbiotski odnosi su dominirali među anksioznim osobama (40%), ali su se često javljali i među depresivnim osobama (30%). Trećina porodica u obe grupe imala je hronične sukobe.

Istraživanje faktora interpersonalne razine korištenjem strukturiranog intervjua, Moskovskog integrativnog upitnika društvenih mreža, u obje grupe otkrilo je sužavanje društvenih veza – značajno manji broj ljudi u društvenoj mreži i njenom jezgru (glavnom izvoru emocionalne podrške) u poređenju zdravim ljudima. Hesen i Shaverov test tipa privrženosti u međuljudskim odnosima otkrio je prevagu anksiozno-ambivalentne privrženosti kod depresivnih osoba (47%), izbjegavajuće kod anksioznih (55%) i sigurne kod zdravih (85%). Podaci testa se dobro slažu sa podacima iz studije roditeljskih porodica - paradoksi razjedinjenosti i komunikacije u depresivnim roditeljskim porodicama su u skladu sa stalnim sumnjama u iskrenost partnera (ambivalentna privrženost), simbiotski odnosi kod pacijenata sa anksioznim poremećajima su konzistentni sa izraženom željom da se distanciraju od ljudi (izbjegavajuća vezanost).

Studija na grupi pacijenata sa somatoformnim poremećajima takođe je otkrila niz disfunkcija na porodičnom, ličnom i interpersonalnom nivou.

Tabela 13. Opšti pokazatelji disfunkcije na porodičnom, ličnom i interpersonalnom nivou kod pacijenata sa somatoformnim poremećajima (upitničke metode)

*na str<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**na str<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***kod P<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Kao što se vidi iz tabele, pacijenti sa somatoformnim poremećajima, u poređenju sa zdravim ispitanicima, imaju izraženije komunikacijske disfunkcije u roditeljskoj porodici, veće stope zabrane izražavanja osećanja, imaju sužen emocionalni rečnik, smanjenu sposobnost prepoznavanja. emocije izrazom lica, viši nivo aleksitimije i niži nivo socijalne podrške.

Detaljnija analiza pojedinačnih subskala upitnika pokazuje da pacijenti sa somatoformnim poremećajima, u odnosu na zdrave ispitanike, imaju povećan nivo roditeljske kritike, indukcije negativnih iskustava i nepovjerenja prema ljudima, te smanjene pokazatelje emocionalne podrške i socijalne integracije. Istovremeno, imaju manji broj roditeljskih porodičnih disfunkcija u odnosu na depresivne pacijente, a pokazatelji instrumentalne podrške se ne razlikuju značajno od onih kod zdravih ispitanika, što ukazuje na njihovu sposobnost da dobiju dovoljnu tehničku pomoć od drugih, za razliku od pacijenata sa depresijom. i anksiozni poremećaji. Može se pretpostaviti da različiti somatski simptomi karakteristični za ove pacijente služe kao važan razlog za njegovo dobijanje.

Utvrđene su značajne korelacije između niza općih pokazatelja upitnika i skala somatizacije i aleksitimije, čije visoke vrijednosti izdvajaju ove pacijente.

Tabela 14. Korelacije općih pokazatelja upitnika i testova sa skalom somatizacije upitnika SCL-90-R i Toronto Alexithymia Scale

* – na str<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** – na str<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Kao što se može vidjeti iz tabele, indikator skale somatizacije korelira na visokom nivou značajnosti sa indikatorom aleksitimije; oba ova indikatora, pak, imaju direktne značajne veze sa opštim indeksom izraženosti psihopatoloških simptoma i zabranom izražavanja osećanja, kao i inverznu vezu sa bogatstvom emocionalnog rečnika. To znači da je somatizacija, čiji visoki nivoi razlikuju somatoformnu grupu od depresivnih i anksioznih pacijenata, povezana sa smanjenom sposobnošću fokusiranja na unutrašnji svijet, otvorenog izražavanja osjećaja i uskim rječnikom za izražavanje emocija.

Studija koja je koristila strukturirani intervju, Skala stresnih događaja porodične istorije, otkrila je akumulaciju stresnih životnih događaja u tri generacije rođaka pacijenata sa somatoformnim poremećajima. U roditeljskim porodicama pacijenata, u poređenju sa zdravim ispitanicima, češće su se dešavale rane smrti, kao i nasilje u vidu zlostavljanja i tuča, osim toga, češće su bili prisutni kod teške bolesti ili smrti porodice. član. Prilikom proučavanja somatoformnih pacijenata na nivou porodice, korišten je i Hering Family System Test (FAST). Strukturne disfunkcije u vidu koalicija i inverzije hijerarhije, kao i hronični sukobi, uočeni su značajno češće u porodicama pacijenata u odnosu na zdrave ispitanike.

Studija koja je koristila strukturirani intervju „Moskovski integrativni test društvenih mreža“ otkrila je sužavanje društvene mreže u poređenju sa zdravim ispitanicima i deficit bliskih veza od poverenja, čiji je izvor jezgro društvene mreže.

dioIII posvećena je opisu modela integrativne psihoterapije, kao i raspravi o nekim organizacionim pitanjima psihoterapije i psihoprevencije poremećaja afektivnog spektra.

U prvom poglavlju Na osnovu generalizacije rezultata empirijskog istraživanja populacije i kliničkih grupa, kao i njihove korelacije sa postojećim teorijskim modelima i empirijskim podacima, formulisan je empirijski i teorijski utemeljen sistem ciljeva za integrativnu psihoterapiju poremećaja afektivnog spektra.

Tabela 15. Multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra kao sredstvo za sintezu podataka i identifikaciju sistema meta za psihoterapiju

Ciljni faktori Tradicije Nivoi Istraživanja	Faktori depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja i ciljevi psihoterapije	Tradicije Psihoterapija i klinička psihologija
Macrosocial	Društveni stres, socijalno siročad, patogene kulturne vrijednosti (kult snage, suzdržanosti, uspjeha, savršenstva)	Socijalna psihoanaliza Istraživanje D. Bowlbyja i sur.
Porodica	1. struktura (simbioze, nejedinstvo, koalicije, kršenje hijerarhije, zatvorene granice, slab roditeljski podsistem, periferni otac) 2. mikrodinamika (visok nivo kritike, nizak nivo topline i podrške, konfliktni zahtevi i komunikacije, dvostruko vezivanje, visoka kontrola) 3. makrodinamika (akumulacija akutnog i kroničnog stresa, porodični disfunkcionalni scenariji) 4. ideologija (kult uspjeha i vanjskog blagostanja, perfekcionizam, nepovjerenje u ljude, zabrana otvorenog izražavanja osjećaja, potiskivanje inicijative)	D. Bowlbyjeva teorija vezanosti Sistemski orijentisana porodica Psihodinamički
Lični	Perfekcionistički standardi, neprijateljski pogled na svijet, zabrana izražavanja osjećaja, nedostatak vještina emocionalne samoregulacije	Kognitivno-bihevioralni Egzistencijalno-humanistički Psihodinamički Ideje o refleksiji kao osnovi samoregulacije (moskovska škola)
Interpersonal	Uske društvene veze, nizak nivo društvene integracije, emocionalna podrška, nesigurna vezanost u odnosima sa partnerom	socijalna psihoanaliza, Teorija odnosa V.N. Myasishcheva Interpersonalna psihoterapija G. Klermana, Psihodinamička grupa

U drugo poglavlje prikazani su stadijumi i zadaci psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra . Integrativna psihoterapija za depresivne i anksiozne poremećaje počinje psihodijagnostičkom fazom, u kojoj se, na osnovu multifaktorskog modela, identifikuju specifični ciljevi za rad i resursi za promjenu pomoću posebno dizajniranih intervjua i dijagnostičkih alata. Identificirane su grupe pacijenata koje zahtijevaju različite taktike upravljanja. Kod pacijenata sa visokim nivoom perfekcionizma i neprijateljstva, ovim kontraterapijskim faktorima se prvo treba pozabaviti, jer oni ometaju uspostavljanje radnog saveza i mogu uzrokovati prerano povlačenje iz psihoterapije. Sa preostalim pacijentima rad je podeljen u dve velike faze: 1) razvoj veština emocionalne samoregulacije i formiranje refleksivnih sposobnosti na osnovu tehnika kognitivne psihoterapije A. Beka i ideja o refleksivnoj regulaciji u ruskoj psihologiji; 2) rad sa porodičnim kontekstom i međuljudskim odnosima zasnovanim na tehnikama psihodinamičke i sistemsko orijentisane porodične psihoterapije, kao i idejama o refleksiji kao osnovi samoregulacije i aktivne životne pozicije. Posebno je opisan model psihoterapije za pacijente sa teškom somatizacijom, u vezi sa specifičnim zadacima, za čije je rješavanje razvijen originalni trening za razvoj emocionalno psihohigijenskih vještina.

Tabela 16. Konceptualni dijagram faza integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra sa teškom somatizacijom.

Zadaci Faze	KOGNITIVNO	PSYCHODYNAMIC
I STAGE	RAZVOJ VJEŠTINA EMOCIONALNE SAMOREGULACIJE
Faza 1 Informativno i motivirajuće Neoplazme Pronalaženje smisla psihološkog rada, samoopredjeljenje – svjestan izbor pozicije u odnosu na bolest i liječenje	1. Informisanje o povezanosti emocija i fizioloških stanja; opšti "zakoni" emocionalnog života; posljedice kršenja emocionalne psihohigijene na psihičko i fizičko zdravlje. 2. Problematizacija i prezentacija metode grupne psihoterapije.	1. Stvaranje atmosfere povjerenja i otvorenosti.
Faza 2 Trening svijesti i izražavanja osećanja Neoplazme Sposobnost fokusiranja na unutrašnji svijet Sredstva za simbolizaciju emocionalnog iskustva	1. Promjena negativnog stava prema emocijama. 2. Svijest o poteškoćama razumijevanja vlastitog i tuđeg emocionalnog života: 3. Razvoj vještina samoposmatranja i emocionalnog samoizražavanja: 4. Razvoj vještina razlikovanja individualnih emocija u rasponu osjećaja.	1. Stvaranje atmosfere povjerenje i otvorenost. 2. Uspostavljanje radnog saveza. 3. Trening povratnih informacija. 4. Dijagnoza načina rezistencije, transfernih reakcija i grupnih tema.
Faza 3 Trening upravljanja emocijama Neoplazme Refleksna sposobnost zaustavljanja, popravljanja i objektivizacije automatskih misli	1. Prezentacija kognitivnih i psihodinamskih metoda suočavanja: 2. Uvježbavanje kognitivnih vještina suočavanja 3. Priprema za rad sa uvjerenjima	1. Označavanje otpora, reakcije transfera i grupne teme. 2. Podsticanje izražavanja i odgovora na negativne emocije.
II FAZA	RAD SA PORODIČNIM KONTEKSTOM I MEĐULJUDSKIM ODNOSIMA
Faza 4 Refleksivno-poziciona analiza Neoplazme Sposobnost analiziranja vlastite pozicije, korelacije sa pozicijom drugih, samoopredjeljenje - svjestan izbor pozicije u grupi, sticanje iskustva odnosa povjerenja	1. Formuliranje uvjerenja povezanih sa pozicijom u grupi 2. Rad sa mentalnim distorzijama	1. Određivanje pozicije svakog učesnika 2.Upoređivanje vlastite pozicije sa pozicijama drugih članova grupe 3.Rad sa otporom, diskusija o „uslovnoj koristi“ bolesti. 4. Analiza posljedica položaja i povezanih uvjerenja na život i proces psihoterapije 5. Sastavljanje “kasica-prasica” individualnih i grupnih problema i tema 6. Promjena vodeće pozicije u pasivniju
Faza 5 Razrada porodičnog konteksta Neoplazme oslobađanje od nagomilanih negativnih osjećaja, samoopredjeljenje - svjestan izbor pozicije u životu	Istraživanje izvora vjerovanja i njihova potpunija formulacija	1. Analiza porodičnog konteksta (uloge, pravila, norme) u tri generacije. 2. Identifikacija roditeljskog programiranja (zahtjevi i očekivanja, porodični mitovi i vrijednosti). 3. Identifikacija, odgovor i elaboracija traumatskih iskustava iz djetinjstva i transfernih reakcija
Faza 6 Analiza i lični rad probleme i identifikaciju resursa. Neoplazme Nova sredstva rješavanja problema, aktivna pozicija u odnosu na njih, oslobađanje od moći prošlosti	Razvijanje novih uvjerenja i uvježbavanje novih strategija ponašanja i vještina	Uspostavljanje odnosa između aktuelnih problema i porodičnog konteksta

U skladu sa normama neklasične nauke, jedna od osnova za integraciju pristupa je ideja o redosledu zadataka koji se rešavaju tokom lečenja poremećaja afektivnog spektra i onih neoplazmi koje su neophodna osnova za prelazak sa jednog zadatka. drugom (tabela 16).

Informacije o djelotvornosti psihoterapije pružaju se na osnovu naknadnih podataka. 76% pacijenata koji su završili kurs integrativne psihoterapije u kombinaciji s terapijom lijekovima imalo je stabilne remisije. Pacijenti primjećuju povećanu otpornost na stres, poboljšanje porodičnih odnosa i društvenog funkcionisanja, a većina ovaj efekat pripisuje podvrgavanju kursu psihoterapije.

Posebna pažnja posvećena je organizacionim pitanjima psihoterapije i psihoprevencije poremećaja afektivnog spektra. Razmatra se mjesto psihoterapije u kompleksnom liječenju poremećaja afektivnog spektra od strane specijalista iz multiprofesionalnog tima, razmatraju i opravdavaju značajne mogućnosti psihoterapije u povećanju kompliansa u terapiji lijekovima.

Posljednji paragraf formuliše ciljeve psihoprofilakse za poremećaje afektivnog spektra u radu sa rizičnim grupama – siročadi i djecom iz škola sa povećanim školskim opterećenjem. Kao važni zadaci psihoprevencije poremećaja afektivnog spektra kod socijalne siročadi se obrazlaže neophodnost njihovog porodičnog životnog uređenja uz naknadnu psihološku podršku djetetu i porodici. Za uspješnu integraciju djeteta bez roditelja u novi porodični sistem potreban je stručni rad na odabiru efikasne profesionalne porodice, rad sa traumatskim iskustvom djeteta u porodičnoj porodici, kao i pomoć novoj porodici u složenom strukturnom i dinamičko restrukturiranje povezano sa dolaskom novog člana. Treba imati na umu da je odbacivanje djeteta i njegov povratak u sirotište teška ponovljena trauma, povećava rizik od razvoja poremećaja afektivnog spektra i može negativno utjecati na njegovu sposobnost da u budućnosti razvije odnose privrženosti.

Za decu koja se školuju u obrazovnim ustanovama sa povećanim opterećenjem, zadaci psihoprofilakse su psihološki rad u sledećim oblastima: 1) sa roditeljima - vaspitno-obrazovni rad, razjašnjavanje psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra, snižavanje perfekcionističkih standarda, promena zahteva prema detetu, opušteniji odnos prema ocjenama, oslobađanje vremena za odmor i komunikaciju sa drugom djecom, korištenje pohvale umjesto kritike kao stimulansa; 2) sa nastavnicima - vaspitno-obrazovni rad, razjašnjavanje psiholoških faktora poremećaja afektivnog spektra, smanjenje takmičarskog okruženja u učionici, napuštanje ocena i ponižavajućih poređenja dece među sobom, pomoć u doživljavanju neuspeha, pozitivnih grešaka kao neizbežne komponente aktivnosti pri savladavanju novih stvari pohvala za svaki uspjeh kod djeteta sa simptomima emocionalnih smetnji, podsticanje uzajamne pomoći i podrške među djecom; 3) sa decom - vaspitni rad, razvoj veština mentalne higijene u emotivnom životu, kultura doživljavanja neuspeha, smireniji odnos prema procenama i greškama, sposobnost saradnje, prijateljstva i pomoći drugima.

IN zaključak razmatra se problem doprinosa psiholoških i socijalnih faktora kompleksnoj multifaktorskoj bio-psiho-socijalnoj determinaciji poremećaja afektivnog spektra; razmatraju se izgledi za dalja istraživanja, a posebno se postavlja zadatak da se prouči uticaj identifikovanih psiholoških faktora na prirodu toka i procesa lečenja poremećaja afektivnog spektra i njihov doprinos problemu rezistencije.

ZAKLJUČCI

1. U različitim tradicijama kliničke psihologije i psihoterapije razvijeni su teorijski koncepti i akumulirani empirijski podaci o faktorima mentalne patologije, uključujući poremećaje afektivnog spektra, koji se međusobno nadopunjuju, što zahtijeva sintezu znanja i sklonost ka njihovom integracija u sadašnjoj fazi.

2. Metodološka osnova za sintezu znanja u savremenoj psihoterapiji je sistematski pristup i ideje o neklasičnim naučnim disciplinama, koje podrazumevaju organizaciju različitih faktora u blokove i nivoe, kao i integraciju znanja zasnovanog na praktičnim zadacima. pružanja psihološke pomoći. Efikasno sredstvo za sintezu znanja o psihološkim faktorima poremećaja afektivnog spektra je multifaktorski psihosocijalni model poremećaja afektivnog spektra, uključujući makrosocijalni, porodični, lični i interpersonalni nivo i model porodičnog sistema sa četiri aspekta, uključujući strukturu, mikrodinamiku, makrodinamika i ideologija.

3. Na makrosocijalnom nivou postoje dva različito usmjerena trenda u životu moderne osobe: povećanje stresnosti života i stresa na emocionalnoj sferi osobe, s jedne strane, neprilagođene vrijednosti u obliku kulta uspjeha, snage, blagostanja i savršenstva, koji otežavaju procesiranje negativnih emocija, s druge strane. Ovi trendovi su izraženi u nizu makrosocijalnih procesa koji dovode do značajne prevalencije poremećaja afektivnog spektra i pojave rizičnih grupa u opštoj populaciji.

3.1. Talas socijalnog siročadi na pozadini alkoholizma i raspada porodice dovodi do izraženih emocionalnih poremećaja kod djece iz disfunkcionalnih porodica i socijalne siročadi, a stepen smetnji je veći kod potonjih;

3.2. Povećanje broja obrazovnih institucija sa povećanim akademskim opterećenjem i perfekcionističkim obrazovnim standardima dovodi do povećanja broja emocionalnih poremećaja kod učenika (u ovim ustanovama njihova je učestalost veća nego u redovnim školama)

3.3. Perfekcionistički standardi izgleda koji se promoviraju u medijima (mala težina i specifični standardi proporcija i oblika tijela) dovode do fizičkog perfekcionizma i emocionalnih poremećaja kod mladih ljudi.

3.4. Rodno-ulogni stereotipi emocionalnog ponašanja u vidu zabrane ispoljavanja asteničnih emocija (tjeskobe i tuge) kod muškaraca dovode do poteškoća u traženju pomoći i dobijanju socijalne podrške, što može biti jedan od razloga sekundarnog alkoholizma i visoke stope. dovršenog samoubistva kod muškaraca.

4. Opšti i specifični psihološki faktori depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja mogu se sistematizovati na osnovu multifaktorskog modela poremećaja afektivnog spektra i četvoroaspektnog modela porodičnog sistema.

4.1. Porodični nivo. 1) struktura: sve grupe karakterišu disfunkcije roditeljskog podsistema i perifernog položaja oca; za depresivne osobe - nejedinstvo, za anksiozne - simbiotski odnosi sa majkom, za somatoforme - simbiotske veze i koalicije; 2) mikrodinamika: sve grupe karakteriše visok nivo konflikata, roditeljske kritike i drugih oblika izazivanja negativnih emocija; za depresivne osobe - prevlast kritike nad pohvalama od oba roditelja i komunikacijski paradoksi od majke, za anksiozne - manje kritike i više podrške od majke; za porodice pacijenata sa somatoformnim poremećajima – eliminacija emocija; 3) makrodinamika: sve grupe karakteriše gomilanje stresnih događaja u porodičnoj istoriji u vidu teških životnih teškoća roditelja, alkoholizma i teških bolesti bliskih srodnika, prisustvo na njihovoj bolesti ili smrti, zlostavljanja i tuče; kod pacijenata sa somatoformnim poremećajima, rane smrti rođaka se dodaju povećanju učestalosti ovih događaja. 4) ideologija: sve grupe karakteriše porodična vrednost spoljašnjeg blagostanja i neprijateljska slika sveta; za depresivne i anksiozne grupe – kult dostignuća i perfekcionistički standardi. Najizraženije porodične disfunkcije uočene su kod pacijenata sa depresivnim poremećajima.

4.2. Lični nivo. Pacijenti s poremećajima afektivnog spektra imaju visoku stopu zabrane izražavanja osjećaja. Bolesnike sa somatoformnim poremećajima karakterizira visok nivo aleksitimije, sužen emocionalni vokabular i teškoće u prepoznavanju emocija. Kod pacijenata sa anksioznim i depresivnim poremećajima postoji visok nivo perfekcionizma i neprijateljstva.

4.3. Interpersonalni nivo. Međuljudske odnose pacijenata s poremećajima afektivnog spektra karakterizira sužavanje društvene mreže, nedostatak bliskih veza povjerenja, nizak nivo emocionalne podrške i socijalne integracije u vidu samopridruživanja određenoj referentnoj grupi. Kod pacijenata sa somatoformnim poremećajima, za razliku od anksioznih i depresivnih poremećaja, nema značajnog smanjenja nivoa instrumentalne podrške, a najniže stope socijalne podrške su kod pacijenata sa depresivnim poremećajima.

4.4. Podaci korelacione i regresione analize ukazuju na međusobni uticaj i sistemske odnose disfunkcija na porodičnom, ličnom i interpersonalnom nivou, kao i na težinu psihopatoloških simptoma, što ukazuje na potrebu njihovog sveobuhvatnog razmatranja u procesu psihoterapije. Najrazorniji uticaj na međuljudske odnose odraslih ima obrazac eliminisanja emocija u roditeljskoj porodici, u kombinaciji sa izazivanjem anksioznosti i nepoverenja ljudi.

5. Ispitane strane metode: upitnik socijalne podrške (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), test porodičnog sistema (FAST, T.Ghering) i razvijeni originalni upitnici „Porodične emocionalne komunikacije“ (FEC), „Zabrana Izražavanje” osjećaja” (SHF), strukturirani intervjui „Stresni događaji na skali porodične istorije”, „Kritika i očekivanje roditelja” (RKO) i „Moskovski integrativni upitnik društvene mreže” su učinkoviti alati za dijagnosticiranje disfunkcija na nivou porodice, ličnosti i međuljudskih odnosa. , kao i utvrđivanje ciljeva za psihoterapiju .

6. Ciljevi pružanja psihološke pomoći pacijentima sa poremećajima afektivnog spektra, potkrijepljeni teorijskom analizom i empirijskim istraživanjima, podrazumijevaju rad na različitim nivoima - makrosocijalnom, porodičnom, ličnom, interpersonalnom. U skladu sa akumuliranim sredstvima za rešavanje ovih problema u različitim pristupima, integracija se sprovodi na osnovu kognitivno-bihejvioralnog i psihodinamičkog pristupa, kao i niza dostignuća u domaćoj psihologiji (koncepti internalizacije, refleksije, medijacije) i sistemske porodične psihoterapije. . Osnova za integraciju kognitivno-bihejvioralnog i psihodinamičkog pristupa je dvostepeni kognitivni model koji je u kognitivnoj terapiji razvio A. Beck.

6.1. U skladu sa različitim zadacima, razlikuju se dve faze integrativne psihoterapije: 1) razvoj veština emocionalne samoregulacije; 2) rad sa porodičnim kontekstom i međuljudskim odnosima. U prvoj fazi dominiraju kognitivni zadaci, u drugoj dinamički. Prijelaz iz jedne faze u drugu uključuje razvoj refleksivne regulacije u obliku sposobnosti zaustavljanja, popravljanja i objektivizacije svojih automatskih misli. Tako se formira nova organizacija mišljenja koja značajno olakšava i ubrzava rad u drugoj fazi.

6.2. Ciljevi integrativne psihoterapije i prevencije poremećaja afektivnog spektra su: 1) na makrosocijalnom nivou: razotkrivanje patogenih kulturnih vrednosti (kult suzdržanosti, uspeha i savršenstva); 2) na ličnom nivou: razvoj veština emocionalne samoregulacije kroz postepeno formiranje refleksivne sposobnosti; transformacija disfunkcionalnih ličnih stavova i uvjerenja - neprijateljska slika svijeta, nerealni perfekcionistički standardi, zabrana izražavanja osjećaja; 3) na nivou porodice: provođenje (razumijevanje i odgovor) traumatskih životnih iskustava i događaja iz porodične istorije; rad sa aktuelnim disfunkcijama strukture, mikrodinamike, makrodinamike i ideologije porodičnog sistema; 4) na interpersonalnom nivou: osposobljavanje deficitarnih socijalnih veština, razvoj sposobnosti za bliske, odnose poverenja, širenje međuljudskih veza.

6.3. Somatoformne poremećaje karakterizira fiksacija na fiziološke manifestacije emocija, izraženo sužavanje emocionalnog rječnika i poteškoće u prepoznavanju i verbalizaciji osjećaja, što određuje specifičnost integrativne psihoterapije za poremećaje s izraženom somatizacijom u vidu dodatnog zadatka razvoja mentalnog stanja. higijenske vještine emocionalnog života.

6.4. Analiza praćenja podataka pacijenata sa poremećajima afektivnog spektra dokazuje efikasnost razvijenog modela integrativne psihoterapije (značajno poboljšanje socijalnog funkcionisanja i izostanak ponovljenih poseta lekaru primećuje se kod 76% pacijenata koji su završili kurs integrativna psihoterapija u kombinaciji s liječenjem lijekovima).

7. Rizične grupe za nastanak poremećaja afektivnog spektra u dječijoj populaciji su djeca iz socijalno ugroženih porodica, djeca bez roditelja i djeca koja se školuju u obrazovnim ustanovama sa povećanim akademskim opterećenjem. Psihoprofilaksa u ovim grupama uključuje rješavanje niza problema.

7.1. Za djecu iz ugroženih porodica – socijalno-psihološki rad na rehabilitaciji porodice i razvoju vještina emocionalne mentalne higijene.

7.2. Za siročad - socijalno-psihološki rad na organizovanju porodičnog života uz obaveznu psihološku podršku porodici i detetu u cilju obrade njegovog traumatskog iskustva u rodnoj porodici i uspešnog integrisanja u novi porodični sistem;

7.3. Za djecu iz obrazovnih ustanova sa povećanim akademskim opterećenjem – edukativni i savjetodavni rad sa roditeljima, nastavnicima i djecom, usmjeren na ispravljanje perfekcionističkih uvjerenja, naduvanih zahtjeva i kompetitivnih stavova, oslobađanje vremena za komunikaciju i uspostavljanje prijateljskih odnosa podrške i saradnje sa vršnjacima.

1. Samoregulacija u normalnim i patološkim stanjima // Psihološki časopis. – 1989. – br. 2. – str.121-132. (Koautori B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
2. Psihološki modeli refleksije u analizi i prilagođavanju aktivnosti. Metodička uputstva. – Novosibirsk. – 1991. 36 str. (Koautori I.S. Ladenko, S.Yu. Stepanov).
3. Grupna psihoterapija neuroza somatskim maskama. Dio 1. Teorijsko i eksperimentalno utemeljenje pristupa. // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 1994. – br. 2. – P.29-50. (Koautor N.G. Garanyan).
4. Emocije i mentalno zdravlje u modernoj kulturi // Sažeci prve sveruske konferencije Ruskog društva psihologa - 1996. - P.81. (Koautor N.G. Garanyan).
5. Mehanizmi porodične emocionalne komunikacije kod anksioznih i depresivnih poremećaja // Sažeci prve sveruske konferencije Ruskog društva psihologa. – 1996. – Str. 86.
6. Grupna psihoterapija neuroza somatskim maskama. Dio 2. Ciljevi, faze i tehnike psihoterapije neuroza sa somatskim maskama // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 1996. – br. 1. – P.59-73. (Koautor N.G. Garanyan).
7. Pružanje psihološke pomoći djeci i adolescentima u dječijoj ambulanti. Osnovni principi, pravci. – .M.: Moskovsko Ministarstvo zdravlja, 1996. – 32 str. (Koautori I.A. Leshkevich, I.P. Katkova, L.P. Chicherin).
8. Obrazovanje i zdravlje // Mogućnosti rehabilitacije djece sa mentalnim i fizičkim smetnjama kroz obrazovanje / Ed. V.I. Slobodchikov. – M.: IPI RAO. – 1995. – P.288-296.
9. Principi i vještine mentalne higijene emocionalnog života // Bilten psihosocijalnog i korektivnog rehabilitacionog rada. – 1996. – N 1. str. 48-56. (Koautor N.G. Garanyan).
10. Filozofski i metodološki aspekti kognitivne psihoterapije // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 1996. – N3. P.7-28.
11. Kombinacija kognitivnog i psihodinamskog pristupa na primjeru psihoterapije somatoformnih poremećaja // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 1996. – N3. – P.112-140. (Koautor N.G. Garanyan)
12. Integrativna psihoterapija za anksiozne i depresivne poremećaje // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 1996. – N3. – str. 141-163. (Koautor N.G. Garanyan).
13. Utjecaj mehanizama emocionalne komunikacije u porodici na razvoj i zdravlje // Pristupi rehabilitaciji djece s posebnim potrebama kroz obrazovanje / Ed. V.I. Slobodchikova. – M.: IPI RAO. – 1996. – P.148-153.
14. Integracija kognitivnih i psihodinamskih pristupa u psihoterapiji somatoformnih poremećaja // Journal of Russian and East European Psychology, novembar-decembar, 1997, vol. 35, T6, str. 29-54. (Koautor N.G. Garanyan).
15. Multifaktorski model depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. – 1998. – N 1. – P.94-102. (Koautor N.G. Garanyan).
16. Struktura perfekcionizma kao osobnog faktora depresije // Materijali međunarodne konferencije psihijatara. – Moskva, 16-18 februara. – 1998. – P.26. (Koautori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Upotreba samoregulacije kod poremećaja afektivnog spektra. Metodološke preporuke br. 97/151. – M: Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. – 1998. – 22 str. (Koautor N.G. Garanyan).
18. Familiarer context bei Depression und Angstoerungen // Evropska psihijatrija, Časopis udruženja evropskih psihijatara, Standardi psihijatrije. – Kopenhagen 20-24. septembra. – 1998. – str. 273. (Koautor S.V. Volikova).
19. Integracija kognitivnih i dinamičkih pristupa u psihoterapiji emocionalnih poremećaja // Časopis udruženja evropskih psihijatara, Standardi psihijatrije. – Kopenhagen, 20-24. septembar, 1998. – str. 272. (Koautor N.G. Garanyan).
20. Kombinirana terapija anksioznih poremećaja // Konferencija “Sinteza između psihofarmakologije i psihoterapije”, Jerusalem, 16-21. novembar. – 1997. – Str.66. (Koautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
21. Kultura, emocije i mentalno zdravlje // Pitanja psihologije, 1999, N 2, str. 61-74. (Koautor N.G. Garanyan).
22. Emocionalni poremećaji u modernoj kulturi // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 1999. – N 2. – str.19-42. (Koautor N.G. Garanyan).
23. Zdravlje i porodica: model za analizu porodice kao sistema // Razvoj i obrazovanje posebne djece / Ed. V.I. Slobodchikova. – M.: IPI RAO. – 1999. – str.49-54.
24. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. – 2000. – 51. – P.212-218. (Koautor N.G. Garanyan).
25. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija // Glavni pravci moderne psihoterapije. Udžbenik / Ed. A.M. Bokovikov. M. – 2000. – P. 224-267. (Koautor N.G. Garanyan).
26. Somatizacija: istorija pojma, kulturni i porodični aspekti, eksplanatorni i psihoterapijski modeli // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 2000. – N 2. – Str. 5-36. (Koautor N.G. Garanyan).
27. Koncepti somatizacije: povijest i sadašnje stanje // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2000. – N 4. – Str. 81-97. (Koautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Emocionalna komunikacija u obiteljima pacijenata sa somatoformnim poremećajima // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2000. – br. 4. – P.5-9. (Koautor S.V. Volikova).
29. Primjena Derogatisove skale (SCL-90) u psihodijagnostici somatoformnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2000. – P.10-15. (Koautori T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
30. Učinkovitost integrativnog kognitivno-dinamičkog modela poremećaja afektivnog spektra // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2000. – br. 4. – P.45-50. (Koautor N.G. Garanyan).
31. Metodološki aspekti moderne psihoterapije // XIII Kongres psihijatara Rusije, 10-13. oktobar 2000. - Materijali Kongresa. – M. – 2000. -P.306.
32. Primjena Derogatisove skale u psihodijagnostici somatoformnih poremećaja // XIII Kongres ruskih psihijatara, 10-13. oktobar 2000. Materijali Kongresa. – M.- 2000. – P. 309. (Koautori T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovženko).
33. Kratkoročna kognitivno-bihevioralna psihoterapija za depresiju u primarnoj medicinskoj mreži // XIII Kongres ruskih psihijatara, 10-13. oktobar 2000. - Materijali Kongresa. – M. – 2000, – str.292. (Koautori N.G. Garanyan, G. A. Petrova, T. Yu. Yudeeva).
34. Osobine porodica somatoformnih pacijenata // XIII Kongres psihijatara Rusije, 10-13. oktobar 2000. - Materijali Kongresa. – M. – 2000, – str.291. (Koautor S.V. Volikova).
35. Metodološki problemi moderne psihoterapije // Bilten psihoanalize. – 2000. – br. 2. – P.83-89.
36. Organizacioni model pomoći osobama koje pate od depresije u teritorijalnoj ambulanti. Metodološke preporuke br. 2000/107. – M.: Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. – 2000. – 20 str. (Koautori V.N. Krasnov, T.V. Dovzhenko, A.G. Saltykov, D.Yu. Veltishchev, N.G. Garanyan).
37. Kognitivna psihoterapija i izgledi za njen razvoj u Rusiji // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 2001. – N 4. str. 6-17.
38. Kognitivna psihoterapija i domaća psihologija mišljenja // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 2001. – N 4. P.165-181.
39. Rad s uvjerenjima: osnovni principi (prema A. Becku) // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 2001. – N4. – P.87-109.
40. Perfekcionizam, depresija i anksioznost // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 2001. – N4. -.P.18-48 (Koautori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
41. Porodični izvori negativne kognitivne sheme kod emocionalnih poremećaja (na primjeru anksioznih, depresivnih i somatoformnih poremećaja) // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 2001. – N 4. P.49-60 (Koautor S.V. Volikova).
42. Interakcija stručnjaka u kompleksnom liječenju mentalnih poremećaja // Moskovski psihoterapeutski časopis. – 2001. – N 4. – P.144-153. (Koautori T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Porodični kontekst somatoformnih poremećaja // Zbirka: Porodični psihoterapeuti i porodični psiholozi: ko smo mi? Zbornik radova međunarodne konferencije „Psihologija i psihoterapija porodice“. 14-16. decembra 1999. Sankt Peterburg / Ed. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - St. Petersburg. - Imaton. – 2001. – P.106-111. (Koautor S.V. Volikova).
44. Domaća psihologija mišljenja i kognitivna psihoterapija // Klinička psihologija. Materijali prve međunarodne konferencije u spomen na B.V. Zeigarnika. 12-13. oktobar 2001. sub. apstraktno / Rep. ed. A.Sh.Tkhostov. – M.: Medija centar MSU. – 2001. – P.279-282.
45. Problem siročadi u Rusiji: društveno-istorijski i psihološki aspekti // Porodična psihologija i psihoterapija. – 2001. – br. 1. – str. 5-37. (Koautor V.N. Oslon).
46. ​​Profesionalna porodica kao sistem // Porodična psihologija i psihoterapija. – 2001. – br. 2. – P.7-39. (Koautor V.N. Oslon).
47. Profesionalna zamjenska porodica kao jedan od najperspektivnijih modela za rješavanje problema siročadi u Rusiji // Pitanja psihologije. – 2001. – br. 3. – P.64-77. (Koautor V.N. Oslon).
48. Psihološka podrška zamjenskoj profesionalnoj porodici // Pitanja psihologije. – 2001. – br. 4. – P.39-52. (Koautor V.N. Oslon).
49. Primjena Derogatisove skale (SCL-90) u psihodijagnostici somatoformnih poremećaja // Socijalni i psihološki aspekti porodice. - Vladivostok. – 2001. – str. 66-71. (Koautori T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
50. Depresija - bolest našeg vremena // Kliničke i organizacione smjernice za pružanje pomoći pacijentima s depresijom od strane liječnika primarne zdravstvene zaštite / Odgovorni. ed. V.N. Krasnov. – Rusija – SAD. – 2002. – P.61-84. (Koautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
51. Bio-psiho-socijalni model kao metodološka osnova istraživanja mentalnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2002. – N3. – P.97-114.
52. Interakcija timskih specijalista u kompleksnom liječenju mentalnih poremećaja //. Socijalna i klinička psihijatrija. – 2002. – N4. – P.61-65. (Koautori T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Načini rješavanja problema siročadstva u Rusiji // Pitanja psihologije (primjena). – M. – 2002. – 208 str. (Koautori V.K. Zaretsky, M.O. Dubrovskaya, V.N. Oslon).
54. Naučne osnove i praktični zadaci porodične psihoterapije // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2002. – br. 1. – P.93-119.
55. Naučne osnove i praktični zadaci porodične psihoterapije (nastavak) // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2002. – br. 2. str. 65-86.
56. Principi i vještine mentalne higijene emocionalnog života // Psihologija motivacije i emocija. (Serija: Reader on Psychology) / Ed. Yu.B. Gippenreiter i M.V. Falikman. – M. – 2002. – P.548-556. (Koautor N.G. Garanyan).
57. Koncept aleksitimije (pregled stranih studija) // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2003. – N 1. – P.128-145. (Koautor N.G. Garanyan).
58. Klinička psihologija i psihijatrija: korelacija subjekata i opći metodološki modeli istraživanja // Psihologija: moderni pravci interdisciplinarnog istraživanja. Materijali sa naučnog skupa posvećenog uspomeni na dopisnog člana. RAS A.V. Brushlinsky, 8. septembar 2002. / Rep. ed. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – M.: Izdavačka kuća Instituta za psihologiju Ruske akademije nauka. – 2003. P.80-92.
59. Neprijateljstvo kao lični faktor depresije i anksioznosti // Psihologija: moderni pravci interdisciplinarnog istraživanja. Materijali sa naučnog skupa posvećenog uspomeni na dopisnog člana. RAS A.V. Brushlinsky, 8. septembar 2002. / Ed. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – M.: Izdavačka kuća Instituta za psihologiju Ruske akademije nauka. – 2003.P.100-114. (Koautori N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Socijalna podrška i mentalno zdravlje // Psihologija: moderni pravci interdisciplinarnih istraživanja. Materijali sa naučnog skupa posvećenog uspomeni na dopisnog člana. RAS A.V. Brushlinsky, 8. septembar 2002. / Rep. ed. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – M.: Izdavačka kuća Instituta za psihologiju Ruske akademije nauka. – 2003. – P.139-163. (Koautori G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
61. Socijalna podrška kao predmet znanstvenog proučavanja i njeno oštećenje kod pacijenata s poremećajima afektivnog spektra // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2003. – br. 2. – P.15-23. (Koautori G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
62. Emocionalni poremećaji u bolesnika s psihosomatskom patologijom // Afektivni i šizoafektivni poremećaji. Materijali ruske konferencije. – M. – 1-3. oktobar 2003. – Str. 170 (Koautori O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovsky).
63. Uloga psihoterapije u kompleksnom liječenju depresije u primarnoj medicinskoj mreži // Afektivni i šizoafektivni poremećaji. Materijali ruske konferencije. – M. – 1-3. oktobar 2003. -P.171. (Koautori N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, V.N. Krasnov).
64. Roditeljski prikazi kod pacijenata s depresijom // Afektivni i šizoafektivni poremećaji. Materijali ruske konferencije. – M. – 1-3. oktobar 2003. – Str. 179 (Koautor E.V. Polkunova).
65. Porodični faktori poremećaja afektivnog spektra // // Afektivni i šizoafektivni poremećaji. Materijali ruske konferencije. – M. – 1-3. oktobar 2003. – Str. 183.
66. Porodični kontekst poremećaja afektivnog spektra // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2004. – br. 4. – str.11-20. (Koautor S.V. Volikova).
67. Afektivni poremećaji i karakteristike ličnosti kod adolescenata sa psihosomatskim poremećajima // Aktuelni problemi kliničke psihologije u savremenom zdravstvu / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinburg. – 2004. – P.330-341. (Koautor A.G. Litvinov).
68. Roditeljski prikazi kod pacijenata sa depresivnim poremećajima / / Aktuelni problemi kliničke psihologije u savremenom zdravstvu / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinburg. – 2004. – P.342-356. (Koautor E.V. Polkunova).
69. Narcizam, perfekcionizam i depresija // Moskovski psihoterapeutski časopis - 2004. - br. 1. – P.18-35. (Koautor N.G. Garanyan).
70. Značaj kliničke psihologije za razvoj psihoterapije zasnovane na dokazima // Savremeni trendovi u organizaciji psihijatrijske zaštite: klinički i socijalni aspekti. Materijali ruske konferencije. – M. – 5-7. oktobar 2004. – Str. 175
71. Slike roditelja kod pacijenata sa depresijom // Savremeni trendovi u organizaciji psihijatrijske zaštite: klinički i socijalni aspekti. Materijali ruske konferencije. – M. – 5-7. oktobar 2004. – Str. 159. (Koautor E.V. Polkunova).
72. Porodični faktori depresije // Pitanja psihologije – 2005 – br. 6. – P.63-71 (Koautori S.V. Volikova, E.V. Polkunova).
73. Multifaktorski psihosocijalni model kao osnova integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra // XIV Kongres psihijatara Rusije. 15.-18. novembar 2005. (Kongresni materijali). – M. – 2005. – Str.429.
74. Samoubilačko ponašanje u studentskoj populaciji // XIV Kongres psihijatara Rusije. 15.-18. novembar 2005. (Kongresni materijali). – M. – 2005. – Str.396. (Koautor S.G. Drozdova).
75. Rodni faktori depresivnih poremećaja // XIV Kongres psihijatara Rusije. 15.-18. novembar 2005. (Kongresni materijali). – M. – 2005. – Str. 389. (Koautor A.V. Bočkareva).
76. Problem efikasnosti u savremenoj psihoterapiji // Psihoterapija u sistemu medicinskih nauka tokom formiranja medicine zasnovane na dokazima. Sat. Sažeci konferencije sa međunarodnim učešćem 15-17. februara 2006. - Sankt Peterburg. – 2006. – Str.65.
77. Osobine emocionalne i lične sfere pacijenata sa depresijom otpornom na terapiju // Psihoterapija u sistemu medicinskih nauka tokom formiranja medicine zasnovane na dokazima. Sat. Sažeci konferencije sa međunarodnim učešćem od 15. do 17. februara 2006. godine. - Sankt Peterburg. – 2006. – Str.239. (Koautor O.D. Pugovkina).
78. Psihološka pomoć osobama koje su doživjele traumatski stres. – M.: Unesco. MGPPU. – 2006. 112 str. (Koautor N.G. Garanyan).
79. Roditeljski perfekcionizam je faktor u razvoju emocionalnih poremećaja kod djece koja studiraju po složenim programima. Pitanja psihologije. – 2006. – br. 5. – P.23-31. (Koautori S.V. Volikova, A.M. Galkina).

Sažetak na temu „Teorijske i empirijske osnove integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra“ ažurirano: 13. marta 2018. od: Scientific Articles.Ru

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Dalekoistočni državni medicinski univerzitet

Zavod za psihijatriju, narkologiju i neurologiju FPKiPPS

Test za predmet: “Sestrinstvo u psihijatriji”

Tema: “Afektivni sindromi”

Habarovsk, 2008

Plan

UVOD

1. Istorija

2. Epidemiologija

3. Etiologija

4. Klinički znaci i simptomi

5. Sestrinski proces i karakteristike zbrinjavanja pacijenata sa afektivnim sindromima

Zaključak

Bibliografija

Vvjedenje

Raspoloženje karakteriše unutrašnje emocionalno stanje subjekta; afekt je njegov spoljašnji izraz. Postoji niz patoloških poremećaja raspoloženja i afekta, od kojih su najteži poremećaji raspoloženja depresija i manija. U DSM-111 klasifikaciji, depresija i manija nazivaju se poremećajima raspoloženja. U DSM-111-R oni su grupisani pod nazivom poremećaji raspoloženja.

Raspoloženje može biti normalno, ushićeno ili depresivno. Normalni raspon fluktuacija raspoloženja je veoma velik. Zdrava osoba ima širok spektar načina da izrazi učinak i osjeća se sposobnom kontrolirati svoje raspoloženje i afekte. Poremećaji raspoloženja su grupa kliničkih stanja koja karakteriziraju poremećaji raspoloženja, gubitak sposobnosti kontrole afekta i subjektivni osjećaj uznemirenosti.

1. Priča

Podaci o depresiji sačuvani su od davnina, a opisi slučajeva koji se danas nazivaju afektivni poremećaji mogu se naći u mnogim drevnim dokumentima. Priča o kralju Saulu u Starom zavjetu sadrži opis depresivnog sindroma, kao i priča o Ajaxovom samoubistvu u Homerovoj Ilijadi. Oko 450. godine prije Krista, Hipokrat je koristio izraze manija i melanholija da opiše mentalne poremećaje. Kornelije Celzus u svom djelu "Medicina" oko 100. godine nove ere. napisao da je melanholija depresija uzrokovana crnom žuči. Termin su nastavili da koriste i drugi autori, uključujući Arateja (120-18 n.e.), Galena (129-199 n.e.). U srednjem vijeku medicina je postojala u muslimanskim zemljama; Avicena i jevrejski liječnik Maimonides vjerovali su da je melanholija bolna suština. Godine 1686. Bonet je opisao mentalnu bolest koju je nazvao manično melanholikus.

Godine 1854, Jules Falret je opisao stanje zvano Folie circulaire, u kojem je pacijent patio od depresije i manije naizmjenično. Otprilike u isto vrijeme, drugi francuski psihijatar, Jules Baillarger, opisao je stanje Folie a double, u kojem je pacijent pao u duboku depresiju, a zatim u stuporozno stanje, iz kojeg je na kraju imao poteškoća da izađe. Godine 1882., njemački psihijatar Karl Kahlbaum, koristeći termin "ciklotimija", opisao je maniju i depresiju kao stadijume iste bolesti.

Emil Kraepelin je 1896. godine, na osnovu znanja francuskih i njemačkih psihijatara iz prošlosti, stvorio koncept manično-depresivne psihoze, uključujući kriterije, od kojih većinu danas psihijatri koriste za utvrđivanje dijagnoze. Odsustvo demencije i maligniteta kod manično-depresivnih psihoza omogućilo je njihovo razlikovanje od šizofrenije. Kraepelin je također opisao vrstu depresije koja se javlja kod žena nakon menopauze i kod muškaraca u odrasloj dobi, a koja se naziva involuciona melanholija.

2. Epidemiologija

Poremećaji raspoloženja, posebno depresija, najčešći su mentalni poremećaji kod odraslih. Doživotna šansa za razvoj depresije je 20% za žene i 10% za muškarce. Unatoč činjenici da se većina pacijenata s afektivnim poremećajima prije ili kasnije obrati liječniku, utvrđeno je da se samo 20-25% pacijenata s depresijom u njenom glavnom obliku, koji ispunjava kriterije za ovu bolest, liječi.

Depresija se javlja dvostruko češće kod žena nego kod muškaraca. Iako su razlozi za ovu razliku nepoznati, ona nije rezultat posebnih faktora koji utiču na učinak ljekara. Uzroci mogu biti različiti stresovi, porođaj, bespomoćnost i hormonski utjecaji.

Depresija može početi u bilo kojoj dobi, ali kod 50% pacijenata počinje između 20. i 50. godine; Prosječna starost početka je oko 40 godina.

Prevalencija poremećaja raspoloženja nije povezana s rasom.

Češće se depresija javlja kod osoba koje nemaju bliske međuljudske veze, kod razvedenih ili rastavljenih supružnika.

3. Etiologija

Etiološke teorije poremećaja raspoloženja uključuju biološke (uključujući genetske) i psihosocijalne hipoteze.

Biološki aspekti.

Biogeni amini. Norepinefrin i serotonin su dva neurotransmitera koja su najodgovornija za patofiziološke manifestacije poremećaja raspoloženja. Životinjski modeli su pokazali da je efikasan biološki tretman antidepresivima uvijek povezan sa inhibicijom osjetljivosti postsinaptičkih β-adrenergičkih i 5 HT-2 receptora nakon dugog toka terapije. Ove odgođene promjene receptora kod životinja koreliraju sa kliničkim poboljšanjem od 1-3 sedmice koje se obično opaža kod pacijenata. Ovo može biti u skladu sa smanjenom funkcijom receptora serotonina nakon kronične izloženosti antidepresivima, što smanjuje broj mjesta ponovnog preuzimanja serotonina i povećane koncentracije serotonina u mozgu pacijenata sa samoubojstvom. Također je opisano da je kod nekih osoba koje pate od depresije smanjeno vezivanje 3H-imipramina za krvne pločice. Postoje dokazi koji ukazuju na to da dopaminergička aktivnost može biti smanjena u depresiji i povećana u maniji. Postoje i dokazi koji podržavaju disregulaciju acetilholina kod poremećaja raspoloženja. Jedna studija je opisala povećanje broja muskarinskih receptora na kulturi tkiva fibrinogena (npr. 5-HIAA, HVA, MHPG) u krvi, urinu i cerebrospinalnoj tečnosti pacijenata sa poremećajima raspoloženja. Opisani podaci su najkonzistentniji sa hipotezom da su poremećaji raspoloženja povezani sa heterogenom disregulacijom biogenog aminskog sistema.

Druge neurohemijske karakteristike. Postoje neki dokazi da su neurotransmiteri (posebno GABA0 i neuroaktivni peptidi (posebno vazopresin i endogeni opioidi) uključeni u patofiziološke mehanizme nekih depresivnih poremećaja, iako se ovo pitanje još ne može smatrati potpuno riješenim. Neki istraživači sugeriraju da sekundarni regulatorni sistemi, kao što je jer adenilat ciklaza, fosfatidil inozitol ili regulatorni sistem kalcijuma takođe mogu biti etiološki faktor.

Neuroendokrina regulacija. Opisani su brojni poremećaji neuroendokrine regulacije kod pacijenata s poremećajima raspoloženja. Iako ovi poremećaji mogu biti jedan od primarnih etioloških faktora moždanih poremećaja, neuroendokrino testiranje se sada bolje posmatra kao „prozor“ u mozak. Najvjerovatnije, devijacije u neuroendokrinoj sferi odražavaju disregulaciju ulaska biogenih amina u hipotalamus.

Poremećaj spavanja. Poremećaj u obrascima spavanja jedan je od najjačih markera depresije. Glavni poremećaji se sastoje od smanjenja latentnog perioda REM faze spavanja (REM) (vreme između uspavljivanja i prvog perioda REM spavanja), što se uočava kod 2/3 depresivnih pacijenata, produženje trajanja prvog perioda REM sna i povećanje obima REM sna u prvoj fazi sna. Prisutan je i porast ranih jutarnjih buđenja i isprekidanog sna sa višestrukim buđenjima usred noći.

Ostali biološki podaci. Poremećaji u imunološkoj funkciji opaženi su i kod depresije i kod manije. Također se sugerira da je depresija poremećaj kronobiološke regulacije.

Dosadašnje studije snimanja mozga uživo su dale skromne rezultate. CT skeniranje je pokazalo da neki pacijenti s manijom ili depresijom imaju uvećane moždane komore; Skeniranje pozitronske emisijske tomografije ukazuje na smanjen cerebralni metabolizam, a druge studije otkrivaju smanjen cerebralni protok krvi u depresiji, posebno u bazalnim ganglijama.

Psihosocijalne hipoteze.

Životni događaji i stres. Većina američkih kliničara sugerira vezu između stresa u životu pacijenta i kliničke depresije. Često, prilikom pregleda medicinske dokumentacije, moguće je identificirati stres, posebno onaj koji je povezan s događajima koji prethode nastanku depresivnih epizoda. Pretpostavlja se da životni događaji igraju važnu ulogu u nastanku depresije, što se ogleda u izjavama poput “Depresija je počela u vezi sa...”. i "Depresija se pogoršala zbog..." Neki kliničari smatraju da životni događaji igraju primarnu ili temeljnu ulogu u depresiji, drugi su konzervativniji, vjerujući da se veza između depresije i životnih događaja izražava samo u tome što određuju vrijeme nastanka i određuju trajanje već postojećeg. epizoda. Međutim, podaci istraživanja koji se navode u prilog ovoj vezi su neuvjerljivi. Najjači dokaz za ovu povezanost je između gubitka roditelja u dobi od 11 godina i gubitka supružnika u vrijeme početka bolesti i razvoja teške depresije.

Premorbidni faktori ličnosti. Nije moguće identificirati bilo koju karakternu crtu ili bilo koji specifičan tip ličnosti koji bi bili znakovi koji ukazuju na predispoziciju za depresiju. Svi ljudi, bez obzira na ličnost, mogu i postaju depresivni pod određenim okolnostima; međutim, različite osobe pokazuju različite karakteristike bolesti: sugestibilne osobe postaju impulzivno-kompulzivne, histerične osobe su u većem riziku da postanu depresivne od antisocijalnih, paranoičnih i drugih koji koriste projekciju i druge eksternalizirajuće odbrambene mehanizme.

Psihoanalitički faktori. Karl Abraham je smatrao da se periodi ispoljavanja bolesti ubrzavaju gubitkom libidinalnog objekta, što dovodi do regresivnog procesa u kojem ona prelazi iz svog prirodnog funkcionalnog stanja u stanje u kojem se javlja infantilna trauma oralno-sadističkog stadija. libidinalnog razvoja dominira zbog fiksacije procesa u ranom djetinjstvu.

Prema Frojdovoj strukturnoj teoriji, ambivalentna introjekcija izgubljenog objekta u ego dovodi do razvoja tipičnih depresivnih simptoma koji se procjenjuju kao gubitak energije dostupne egu. Superego, nesposoban da odgovori na gubitak energije u spoljašnjem izražavanju, napada psihičku reprezentaciju izgubljenog subjekta, koja je sada internalizovana u egu kao introjekt. Kada se ovo nadvlada ili stopi u superego, dolazi do oslobađanja energije koja je prethodno bila povezana sa simptomima depresije, što rezultira manijom sa tipičnim simptomima viška.

Razvijen osjećaj bespomoćnosti. U eksperimentima u kojima su životinje više puta bile izložene električnim udarima koji se nisu mogli preokrenuti, na kraju su "odustali" i uopće nisu pokušavali izbjeći daljnje udare. Slično stanje bespomoćnosti može se naći i kod osoba koje su depresivne. Prema teoriji učenja, depresija se može smanjiti ako liječnik može usaditi pacijentu osjećaj kontrole nad situacijom i sposobnost da se nosi s njom. U ovim pokušajima se koriste biheviorističke tehnike, uključujući nagradu i pozitivno potkrepljenje.

Kognitivne teorije. Prema ovoj teoriji, negativni životni događaji, negativno samopoštovanje, pesimizam i bespomoćnost doprinose nerazumijevanju situacije.

4. Klinički znaci i simptomi

Najčešći afektivni sindrom je blaga depresija, koja po svojoj nejasnoj emocionalnoj nelagodi podsjeća na neurotične reakcije. Kod ove vrste depresije pacijenti se žale na određeni osjećaj nelagode, nedostatak energije, dosadu i želju za promjenom mjesta. Omiljene reči pacijenata: lenjost, nemoć, letargija, bezbojnost, nemir, osećaj sporog protoka vremena, nezainteresovanost itd.

Ako su ove manifestacije praćene nekim somatskim tegobama, kao što su glavobolja, gubitak apetita, nesanica, tada sindrom postaje sličan neurotičnim stanjima psihogene prirode. Ova sličnost je pojačana kada pacijenti imaju sklonost ka opsesijama katatimijskog tipa. Pomisao da je nečije zdravlje alarmantno narušeno, da započeti posao teško da će ikada biti završen, da nema dovoljno vremena za podizanje djeteta, pojačava sličnost ove blage depresije sa neurotičnom depresijom. Osjećaji melanholije i tjeskobe ovdje još ne zauzimaju vodeće mjesto u strukturi, oni se javljaju samo kao manje epizode zasjenjenja. “Odjednom je postala melanholija”, “duša je postala turobna”, “prošao je oblak tjeskobe” - tako pacijenti obično karakteriziraju ova prolazna afektivna stanja.

Obično je ova vrsta depresije talasaste prirode. Pojavljuju se iznenada i isto tako iznenada nestaju. Važno je napomenuti da se pacijenti u određenoj mjeri mogu nositi s njima, nastaviti raditi i živjeti u porodici.

Neki uspješno skrivaju svoje depresivno stanje tražeći pomoć za glavobolju i nesanicu kod liječnika opće prakse.

Nije lako razlikovati blagu endogenu depresiju od neurotične depresije ili neurotične asteničke reakcije. Glavna stvar na koju trebate obratiti pažnju je prisutnost strukturnih elemenata aksijalnog endoformnog sindroma - smanjenje razine ličnosti, koji čine pozadinu ove depresije. Bez identifikacije ovih strukturnih elemenata, ovu vrstu depresije treba tumačiti ili kao ciklotimsku ili psihogenu.

Također treba napomenuti da se psihogena depresija često javlja u vezi s nekim nepovoljnim situacijama, razbijajući uobičajeni stereotip. Iako se ovakva situacija ne može isključiti u slučaju endoformne depresije koja se razmatra, upravo odsustvo psihogeneze, ne sasvim jasno, neizvodljivo iz životne situacije, služi kao glavni dijagnostički faktor u kliničkoj procjeni. Dijagnozu komplikuje simptom dosade, koji je najčešći tip submentalnog stanja naših savremenika. U svakodnevnom životu izvori dosade su zasićenost, nedostatak zaposlenja, nemogućnost racionalnog korištenja slobodnog vremena, nedovoljan kulturni nivo, koji izaziva bolno osjećanje dosade sa svojstvenim doživljajem sporog protoka vremena.

Teži registri afektivnih poremećaja uključuju anksioznu depresiju. Kod ove vrste depresivnog sindroma, opća emocionalna pozadina je anksiozno ili tužno raspoloženje. Pacijenti se žale na bolno, bolno zdravstveno stanje. Melanholija koju doživljavaju je vitalne prirode, lokalizovana je u predelu srca, pojačava se ujutru, smanjuje se uveče. Sa ovom vrstom depresije, pacijenti se nalaze na milost i nemilost katatičkim mislima. Čini im se da su nešto pogriješili, da im je fizičko zdravlje ugroženo bolešću, da su im mentalna snaga i psiha na rubu katastrofe. Briga o nečijem zdravlju i moralna nelagoda stvaraju teme za hipohondrijsku fiksaciju na tjelesne senzacije i ideje samookrivljavanja. U pravilu, kod ove vrste depresije javlja se osjećaj usporavanja protoka vremena, osjećaj opće težine i toliko duboke koncentracije na vlastiti unutarnji svijet da sve oko sebe počinje igrati ulogu neke vrste neutralnog, amorfna pozadina. Pacijenti postaju nemirni.

U nekim slučajevima, anksioznost postaje dominantan afekt u ovim depresijama. U početku je to nejasan osjećaj, ali postepeno poprima crte stvarnosti. Istovremeno, pacijenti pokazuju strah za sudbinu svojih najmilijih i izražavaju misli da je porodica u opasnosti. Istovremeno se žale na gubitak ljubavi i naklonosti prema voljenim osobama. Često anksioznost poprima hipohondrijsku prirodu, pa pacijenti tvrde da razvijaju tešku fizičku bolest (rak, hipertenziju, sklerozu, srčani udar), te da im prijeti smrtna opasnost.

Slabljenje vitalnih impulsa, melanholija i anksioznost, apatija i hipohondrija, osjećaj opće utrnulosti ili tuposti na neko vrijeme ne prikrivaju kritički stav prema svom stanju. Istovremeno, i dalje je zadržana sposobnost poređenja sa onim što se dogodilo prije bolesti. Na kraju se ta sposobnost gubi, a onda se pojavljuju iskustva straha i užasa. Formiraju se i zablude o progonu, koje se šire čak i na rođake i poznanike.

U slici anksiozne depresije moguće su i pojave depersonalizacije. Pacijenti tvrde, na primjer, da njihovo tijelo poprima smrtonosnu nijansu, senilnu mlohavost, da su njihove mentalne sposobnosti otupile i da se nikada neće obnoviti. Neki pokazuju depersonalizaciju drugačije vrste: pate od činjenice da su boje okolnog svijeta izblijedjele, lica ljudi poprimila su tajanstvene, zastrašujuće izraze, ljudi u pokretu i automobili kao da prave vrlo čudne, alarmantne pokrete.

Postoje dvije vrste anksiozne depresije. Jedan tip je praćen motoričkom aktivnošću. Istovremeno, pacijenti su u stalnom pokretu, glasno i duboko uzdišu, grču ruke, čupaju kosu, nemirno prebiraju po naborima svoje odjeće i neprestano se obraćaju osoblju sa zabrinutim zahtjevima. Druga vrsta je inhibirana depresija. U ovom slučaju dolazi do nedostatka motoričkih sposobnosti, zamrznutog izraza patnje na licu, sporog i tihog govora, te značajnih pauza pri odgovaranju na pitanja. U nekim slučajevima, inhibicija može dostići tačku stupora.

Sa manjom učestalošću, ali ne manje ozbiljnosti, uočavaju se afektivni poremećaji suprotnog tipa - manični sindromi.

Hipomanski sindrom je češći. U nekim slučajevima, ovo je akutno stanje neobuzdanosti, povećane razigranosti, razigranosti, neumjerenosti i dezinhibicije nagona. Varijanta patološke razigranosti, odnosno mrzovolje, češće se uočava u slučajevima nuklearne šizofrenije, koja se sporo javlja i karakteriše je brz tok (psihopatski oblik. Hebefrenija). Druga varijanta hipomaničnog sindroma je stanje leticije, koje se manifestuje u epizodama patološke veselosti, bezrazložnog veselja, nesavladive želje da se drugima prinese radost, da se hvali, da se hvali. Laetitia je obično praćena idejama o ponovnoj procjeni vlastite ličnosti. Na primjer, žena počinje da se hvali vitkošću svojih nogu, tvrdi da ima najmodernije poprsje na svijetu, da su mnogi plemići muškarci ludi za njom, da je pozivaju na snimanja, u manekenske kuće itd. Muškarci često počinju da tvrde da su sposobni za velike podvige, mogu postaviti svjetske rekorde u sportu, organizirati veliki posao; hvale se i svojim fizičkim karakteristikama, seksualnim uspjehom itd. Pacijenti jasno daju do znanja da imaju pristojne i moćne veze, da su uključeni u „sfere“, da uživaju zavidan uspjeh sa kolegama, sa ženama, da bi mogli, ako žele, napraviti biznis, pisanje, naučnu karijeru itd. P.

Ozbiljniji poremećaj je jednostavna manija. Kriterijum za ovo stanje je povišeno raspoloženje sa ekspanzivnošću i razdražljivošću. Povišeno raspoloženje karakterizira euforija i često je zarazne prirode; ovo ponekad otežava neiskusnom doktoru da ispravno dijagnostikuje prelazak bolesti u suprotnu fazu. Iako oni koji komuniciraju s pacijentom možda neće prepoznati neobičnu prirodu njegovog raspoloženja, ljudi koji dobro poznaju ovu osobu mogu lako prepoznati neobične promjene u njegovom raspoloženju. Pacijentovo raspoloženje ponekad može biti razdražljivo, posebno ako se ometaju njegovi izuzetno ambiciozni planovi. Često dolazi do promjene dominantnog raspoloženja – od euforije na početku bolesti do razdražljivosti koja se uočava u daljem periodu njenog razvoja.

Držanje maničnih pacijenata u stacionarnom okruženju otežava činjenica da krše bolnička pravila, nastoje da prebace odgovornost za svoja nedjela na druge, iskorištavaju slabost drugih i nastoje da se svađaju sa osobljem. Manični pacijenti često prekomerno piju alkohol, možda u pokušaju da sebi pomognu. Nedostatak inhibicije, karakterističan za ove pacijente, očituje se u brojnim telefonskim razgovorima, posebno u ranim jutarnjim satima pozivanjem udaljenih ljudi. Poriv za kockanjem, koji postaje patološki, potreba za golim na javnim mjestima, nošenjem odjeće i nakita u jarkim bojama i neočekivanim kombinacijama, te nepažnja na sitne detalje (na primjer, zaborave da vrate slušalicu) su također tipične manifestacije ovog poremećaja. Impulzivna priroda mnogih radnji pacijenata kombinovana je sa osećajem unutrašnjeg uverenja i odlučnosti. Pacijent je često preplavljen religijskim, političkim, finansijskim, seksualnim ili progoniteljskim idejama, koje mogu postati dio kompleksa zabluda.

U nekim slučajevima, jednostavni manični sindrom također sadrži poremećaje koji spadaju u kategoriju opsesivnih, nasilnih i precijenjenih ideja. Primjer opsesije je naizgled namjerno filozofiranje svojstveno određenom broju pacijenata. Ona se manifestuje kako u želji da se govoru da promišljen, aforistički karakter, tako i u besmislenom promišljanju rasuđujuće prirode. Tako su se, na primjer, neki pacijenti stalno obraćali drugima s pitanjima naivne i nategnute prirode: šta će se dogoditi ako sunce ne izađe sa istoka, već sa zapada, šta će se dogoditi ako fenomen magnetizma na sjeveru Nestaje motka, kako da naučiš kokoš da pliva itd. Uprkos činjenici da takvi pacijenti shvaćaju besmislenost ovih pitanja, njihovu neprikladnost, oni se ipak obraćaju liječnicima i pacijentima s njima u najnepovoljnijem trenutku.

U pravilu postoje precijenjene ideje koje imaju prirodu neobuzdanog hvalisanja i hvalisanja, koje prevazilaze granice razuma.

5. Proces njegei karakteristikezbrinjavanje pacijenata sa afektivnimIsindromiI

U društvu su se formirale negativne predrasude o psihijatriji. Velike su razlike između psihičkih i fizičkih bolesti. Zbog toga se pacijenti i njihovi rođaci često stide bolesti i skrivaju činjenicu posjete psihijatru. Često drugi, čak i medicinski radnici, tretiraju osobe s mentalnim poremećajima na neprirodan način: s pretjeranom strepnjom (čak i strahom), s naglašenim sažaljenjem ili snishodljivošću. Ovakav stav može ometati proces njege u svim fazama.

Najbolja pomoć mentalnim bolesnicima pruža se kada njihovo stanje drugi percipiraju samo kao bolest. To pomaže pacijentima da održe samosvijest potrebnu za njihovo izlječenje.

Negovatelji ne bi trebali percipirati ličnost pacijenta, sa njegovim potrebama, željama i strahovima, samo u smislu dijagnoze bolesti. Holistička briga obuhvata osobu, bolest, profesiju, porodicu, odnose itd. Duševno bolesna osoba nije samo objekt za brigu. Aktivno uključivanje pacijenta u rješavanje njegovih zdravstvenih problema glavni je zadatak medicinskog osoblja. U tom smislu briga o pacijentu ne znači samo obavljanje potrebnih medicinskih zahvata, to znači mnogo više: pratnju, objašnjenje, ohrabrenje na djelovanje i pažnju na pacijentove probleme.

Proces njege se odvija u fazama kako slijedi: prikupljanje informacija, postavljanje sestrinske dijagnoze, utvrđivanje problema pacijenta (u slučaju afektivnih stanja, problemi će biti sljedeći: za depresiju: ​​depresivno raspoloženje - hipotimija, smanjena voljna aktivnost - hipobulija , motorička retardacija, usporavanje misaonog procesa, za maniju: povišeno raspoloženje - euforija, pojačana voljna i motorička aktivnost, ubrzanje misaonog procesa, vedrina, nepažnja i sl.), određivanje ciljeva njege, planiranje njege, pružanje njege i evaluacija rezultata. Procjena efikasnosti njege zasniva se na rezultatima ponovnog prikupljanja informacija o stanju pacijenta i omogućava praćenje i neophodna prilagođavanja u procesu njege.

Kvalitetna njega je moguća kroz partnerstvo između pacijenta i njegovatelja. Takva interakcija se može postići samo uspostavljanjem odnosa povjerenja između pacijenta i osoblja koje brine o njemu. Dakle, medicinska sestra mora imati komunikacijske vještine, poznavanje medicinske psihologije i određene lične kvalitete: poštovanje pojedinca, sposobnost empatije, izdržljivost itd.

U komunikaciji sa mentalnim bolesnicima ne smijete povisiti ton, ništa naručiti, prezirati njihove zahtjeve, ignorirati njihove zahtjeve ili žalbe. Svako grubo, nepoštovanje prema pacijentima može izazvati uznemirenost, agresivne radnje, pokušaje bijega i samoubistvo. Treba se suzdržati od razgovora sa pacijentima o stanju i ponašanju drugih pacijenata, te izraziti svoje gledište o ispravnosti liječenja i režima. Potrebno je vrlo korektno regulisati ponašanje pacijenata, ako se takva potreba ukaže. Razgovori sa pacijentima treba da se odnose samo na pitanja lečenja i da imaju za cilj smanjenje njihove anksioznosti i anksioznosti.

Medicinske sestre i mlađe medicinsko osoblje na dužnosti moraju nositi strogi medicinski ogrtač i medicinsku kapu. Neprikladni su blistavi nakit, demonstrativne frizure, svijetla šminka i sve što bi moglo privući povećanu pažnju pacijenata. U džepovima ogrtača ne bi trebalo biti oštrih predmeta, ključeva od odjeljenja ili ormarića s lijekovima. Gubitak ključeva zahtijeva poduzimanje hitnih mjera za njihovo pronalaženje, jer to može dovesti do toga da pacijenti pobjegnu iz odjeljenja.

Terapeutske manipulacije (davanje lijekova, injekcije i drugi postupci) se izvode prema uputama ljekara u zadatom roku. Potrebno je pratiti da li pacijenti uzimaju tablete. Distribucija lijekova bez praćenja njihovog unosa nije dozvoljena, pa pacijenti uzimaju lijekove samo u prisustvu medicinske sestre.

Duševnim pacijentima je potreban nadzor, koji dolazi u tri oblika. Strogi nadzor propisuje se depresivnim pacijentima sa suicidalnim sklonostima. Na odjeljenju gdje se nalaze takvi pacijenti postoji ambulanta danonoćno, odjel je stalno osvijetljen i u njemu ne bi trebalo biti ništa osim kreveta. Pacijenti mogu napustiti odjeljenje samo u pratnji osoba. Svaka promjena u ponašanju pacijenata odmah se prijavljuje ljekaru. Enhanced Surveillance propisuje se u slučajevima kada je potrebno razjasniti karakteristike bolnih manifestacija (karakter spavanja, raspoloženje). Opšte zapažanje propisuje se onim pacijentima koji ne predstavljaju opasnost za sebe i druge. Mogu se slobodno kretati po odjelu, šetati, aktivno su uključeni u radne procese (što je tipično za manične pacijente).

Depresivni pacijenti mogu napraviti pokušaje samoubistva, tako da medicinska sestra treba da prati njihove pokušaje da dođu do konopaca, pertle, predmeta za rezanje i lijekova. Takve pacijente ne treba ostavljati bez nadzora. U slučaju pokušaja potrebno je poduzeti mjere hitne medicinske pomoći i obavijestiti ljekara. Depresivni pacijenti takođe mogu odbiti da jedu. Medicinska sestra treba da razume razloge odbijanja da jede. U nekim slučajevima djelotvorne su psihoterapeutske metode, uvjeravanje i objašnjenje. Za poticanje apetita moguće je prepisati male doze inzulina (4-8 jedinica) subkutano. Ako su pokušaji hranjenja pacijenta neuspješni u roku od 3-4 dana, možete pribjeći umjetnom hranjenju kroz sondu ili parenteralnom hranjenju intravenskom primjenom hranjivih otopina.

Pacijenti s maničnim sindromom često ne žele dobrovoljno da se podvrgnu liječenju u klinici, pa ih moraju prisiliti. Oni nemaju tako duboko razumijevanje svoje bolesti, a bolničko liječenje im se čini apsurdnim. Medicinska sestra mora biti u stanju uvjeriti pacijenta da treba ostati u bolnici i uzimati lijekove. Manični pacijenti su često agresivni i konfliktni; medicinsko osoblje treba to zapamtiti i pokušati ne ulaziti u sukob s takvim pacijentima.

Zaključak

Afektivni sindromi uključuju polarne emocionalne poremećaje - depresiju i maniju. Depresivni sindrom karakterizira bolno loše raspoloženje, melanholija, koji su ponekad praćeni fizički bolnim osjećajem pritiska ili težine u predjelu grudi, intelektualna i motorička inhibicija (poteškoće u toku misli, gubitak interesa za profesionalne aktivnosti, usporavanje pad pokreta do potpune nepokretnosti – depresivni stupor). Pesimistički pogled na svijet u depresiji praćen je anksioznošću, osjećajem krivnje, idejama male vrijednosti, koje u težim slučajevima poprimaju karakter iluzija samookrivljavanja ili grešnosti, suicidalnim idejama i sklonostima.

Manični sindrom karakterizira bolno povišeno raspoloženje, u kombinaciji s nerazumnim optimizmom, ubrzanim razmišljanjem i pretjeranom aktivnošću. Pacijente karakteriziraju osjećaji radosti, sreće i precjenjivanje vlastitih mogućnosti, ponekad dostižući nivo ideja veličine. Postoji mnogoslovlje i želja da se stalno širi obim aktivnosti i kontakata. U ovom slučaju često se otkriva povećana razdražljivost i konflikt (manija ljutnje).

Prilikom zbrinjavanja ovakvih pacijenata potrebno je pratiti promjene stanja i te promjene odmah prijaviti ljekaru. Medicinska sestra treba da bude svjesna svih depresivnih pacijenata sa suicidalnim namjerama, da bude pažljiva prema izjavama pacijenata i da prati njihove pokušaje da pribave predmete koji mogu naštetiti pacijentu. Ne treba ulaziti u konfliktnu situaciju sa maničnim pacijentima, ne treba dizati glas na njih, naručivati ​​bilo šta, zanemarivati ​​njihove zahtjeve, ignorirati njihove zahtjeve ili pritužbe.

Listakorišćena literatura

1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.B., Psihijatrija (udžbenik za studente medicinskih instituta). M., 1998.

2. Kaplan G.I., Sadok B.D. Klinička psihijatrija u 2 toma. T. 1. 1998, - M.: Medicina.

3. Portnov A.A. Opća psihopatologija: studij. dodatak. - M.: Medicina, 2004.

4. Ritter S. Vodič za rad medicinskih sestara na psihijatrijskoj klinici. Principi i tehnike. - Izdavačka kuća "Sfera", Kijev, 1997.

Etiologija afektivnih poremećaja

Postoji mnogo različitih pristupa etiologiji afektivnih poremećaja. Ovaj dio prvenstveno govori o ulozi genetskih faktora i iskustava iz djetinjstva u oblikovanju predispozicije za razvoj poremećaja raspoloženja u odrasloj dobi. Zatim razmatra stresore koji mogu izazvati poremećaje raspoloženja. Slijedi pregled psiholoških i biohemijskih faktora kroz koje predisponirajući faktori i stresori mogu dovesti do razvoja poremećaja raspoloženja. U svim ovim aspektima, istraživači proučavaju uglavnom depresivne poremećaje, s mnogo manje pažnje posvećene maniji. U poređenju sa većinom drugih poglavlja u ovoj knjizi, etiologiji je ovde dat posebno veliki prostor; cilj je pokazati kako se nekoliko različitih vrsta istraživanja može koristiti za rješavanje istog kliničkog problema.

GENETSKI FAKTORI

Nasljedni faktori se proučavaju uglavnom u umjerenim do teškim slučajevima afektivnog poremećaja - više nego u blažim slučajevima (onima na koje neki istraživači primjenjuju termin "neurotična depresija"). Većina porodičnih studija procjenjuje da roditelji, braća i sestre i djeca osoba s velikom depresijom imaju 10-15% rizika od razvoja poremećaja raspoloženja, u poređenju sa 1-2% u općoj populaciji. Također je općeprihvaćena činjenica da nema povećane incidencije šizofrenije među rođacima probanda s depresijom.

Rezultati studije blizanaca svakako sugeriraju da su ove visoke stope u porodicama u velikoj mjeri posljedica genetskih faktora. Tako je, na osnovu pregleda sedam studija blizanaca (Price 1968), zaključeno da je za manično-depresivnu psihozu kod monozigotnih blizanaca koji su odgajani zajedno (97 parova) i odvojeno (12 parova), konkordancija bila 68% i 67% , odnosno kod dizigotnih blizanaca (119 parova) - 23%. Slični postoci pronađeni su u studijama sprovedenim u Danskoj (Bertelsen et al. 1977).

Studije usvojene djece također ukazuju na genetsku etiologiju. Tako je Cadoret (1978a) proučavao osmoro djece koju su usvojili (ubrzo nakon rođenja) zdravi bračni parovi, od kojih je svaki imao jednog od bioloških roditelja koji je patio od afektivnog poremećaja. Troje od osmoro je razvilo poremećaj raspoloženja, naspram samo osmoro od 118 usvojene djece čiji su biološki roditelji ili imali druge mentalne poremećaje ili su bili zdravi. U studiji na 29 usvojene djece s bipolarnim afektivnim poremećajem, Mendelwicz i Rainer (1977) su otkrili mentalne poremećaje (prvenstveno, iako ne isključivo, poremećaje raspoloženja) kod 31% njihovih bioloških roditelja naspram samo 12% njihovih usvojitelja. U Danskoj, Wender et al. (1986) sproveli su studiju usvojene djece koja su prethodno liječena od velikog afektivnog poremećaja. Na osnovu materijala od 71 slučaja utvrđena je značajno povećana učestalost ovakvih poremećaja kod bioloških srodnika, dok u odnosu na usvojiteljsku porodicu takva slika nije uočena (svaka grupa srodnika je upoređena sa odgovarajućom grupom srodnika zdrave usvojene djece ).

Do sada nije napravljena razlika između slučajeva u kojima je prisutna samo depresija (unipolarni poremećaji) i slučajeva s anamnezom manije (bipolarni poremećaji). Leonhard et al. (1962) su prvi iznijeli podatke koji pokazuju da su bipolarni poremećaji češći u porodicama probanda s bipolarnim nego s unipolarnim oblicima bolesti. Ovi zaključci su naknadno potvrđeni rezultatima nekoliko studija (vidi: Nurnberger, Gershon 1982 – pregled). Međutim, ove studije su takođe pokazale da se unipolarni slučajevi često javljaju u porodicama i “unipolarnih” i “bipolarnih” probanda; Čini se da se unipolarni poremećaji, za razliku od bipolarnih poremećaja, „ne prenose u tako čistom obliku“ na potomstvo (vidi, na primjer, Angst 1966). Bertelsen et al. (1977) su prijavili veće stope podudarnosti kod monozigotnih parova blizanaca za bipolarne nego za unipolarne poremećaje (74% naspram 43%), što također ukazuje na jači genetski utjecaj u slučajevima bipolarnog poremećaja.

Nekoliko genetskih studija „neurotske depresije“ (one čine manjinu u ukupnom obimu takvog rada) otkrile su povećane stope depresivnih poremećaja – kako neurotičnih tako i drugih tipova – u porodicama probanda. Međutim, u studijama blizanaca, slične stope podudarnosti su dobijene u monozigotnim i dizigotnim parovima, što bi trebalo smatrati otkrićem bez obzira na to da li je podudarnost određena prisustvom drugog blizanca koji takođe ima „neurotsku depresiju“ ili, šire tumačeno, depresivni poremećaj bilo koje vrste. Takvi podaci sugeriraju da genetski faktori nisu glavni razlog povećane incidencije depresivnih stanja u porodicama pacijenata sa „neurotičnom depresijom” (vidjeti: McGuffin, Katz 1986).

Postoje oprečne teorije o tome vrsta naslednog prenosa, jer distribucija učestalosti slučajeva uočenih kod članova porodice koji su povezani sa probandom različitim stepenom srodstva ne uklapa se dobro ni sa jednim od glavnih genetskih modela. Kao što pokazuje većina porodičnih studija o depresivnim poremećajima, žene preovlađuju među oboljelima od ovih bolesti, što ukazuje na spolno nasljeđivanje, vjerovatno dominantnog gena, ali sa nepotpunom penetracijom. Istovremeno, značajan broj izvještaja o nasljednom prijenosu s oca na sina svjedoči protiv takvog modela (vidi, na primjer, Gershon et al. 1975): na kraju krajeva, sinovi moraju dobiti X hromozom od majke, jer samo otac prenosi Y hromozom.

Pokušaji identifikacije genetski markeri za poremećaj raspoloženja bili neuspješni. Postoje izvještaji o povezanosti između afektivnog poremećaja i sljepoće za boje, krvne grupe Xg i određenih HLA antigena, ali to nije potvrđeno (vidi Gershon i Bunney 1976; također Nurnberger i Gershon 1982). Nedavno su molekularne genetičke tehnike korištene za traženje veza između gena koji se mogu identificirati i manično-depresivnog poremećaja kod članova velikih porodica. Istraživanje porijekla Amiša starog reda provedeno u Sjevernoj Americi sugerira povezanost s dva markera na kratkom kraku hromozoma 11, odnosno genom za inzulin i ćelijskim onkogenom Ha-ras-1(Egeland et al. 1987). Ova pozicija je zanimljiva po tome što je blizu lokacije gena koji kontroliše enzim tirozin hidroksilazu, koji je uključen u sintezu kateholamina - supstanci uključenih u etiologiju afektivnog poremećaja (vidi). Međutim, povezanost sa gornja dva markera nije podržana nalazima porodične studije sprovedene na Islandu (Hodgkinson et al. 1987) ili iz studije tri porodice u Severnoj Americi (Detera-Wadleigh et al. 1987). Istraživanja ovog tipa pružaju velika obećanja, ali će biti potrebno mnogo više rada prije nego što se ukupni značaj nalaza može objektivno procijeniti. Već danas, međutim, savremena istraživanja snažno ukazuju da se klinička slika velikog depresivnog poremećaja može formirati kao rezultat djelovanja više od jednog genetskog mehanizma, a to se čini izuzetno važnim.

Neka istraživanja su otkrila povećanu učestalost drugih mentalnih poremećaja u porodicama probanda sa afektivnim poremećajima. Ovo sugerira da ovi mentalni poremećaji mogu biti etiološki povezani s afektivnim poremećajem - ideja izražena u naslovu "bolest depresivnog spektra". Ova hipoteza još nije potvrđena. Helzer i Winokur (1974) su izvijestili o povećanju prevalencije alkoholizma među rođacima maničnih muških probanda, ali Morrison (1975) je pronašao takvu povezanost samo kada su probandi uz depresivni poremećaj imali i alkoholizam. Slično, Winokur et al. (1971) prijavili su povećanu prevalenciju antisocijalnog poremećaja ličnosti (“sociopatija”) među muškim rođacima probanda s depresivnim poremećajem koji je počeo prije 40. godine, ali ovaj nalaz nije potvrđen od strane Gershon et al. (1975).

FIZIČKA I LIČNOST

Kretschmer je iznio ideju da ljudi s picnic build(zdepasti, gusti, sa zaobljenom figurom) posebno su skloni afektivnim bolestima (Kretschmer 1936). Ali kasnije studije koje su koristile objektivne metode merenja nisu uspele da identifikuju bilo kakav stabilan odnos ove vrste (von Zerssen 1976).

Kraepelin je predložio da ljudi sa ciklotimični tip ličnosti(tj. oni sa upornim promjenama raspoloženja tokom dužeg vremenskog perioda) imaju veću vjerovatnoću da razviju manično-depresivni poremećaj (Kraepelin 1921). Kasnije je objavljeno da se čini da je ova povezanost jača kod bipolarnih poremećaja nego kod unipolarnih poremećaja (Leonhard et al. 1962). Međutim, ako je procjena ličnosti provedena u nedostatku informacija o vrsti bolesti, tada se nije utvrdilo da kod bipolarnih pacijenata prevladavaju ciklotimične osobine ličnosti (Tellenbach 1975).

Čini se da nijedan tip ličnosti nije predisponirao za unipolarne depresivne poremećaje; posebno, kod depresivnog poremećaja ličnosti takva veza se ne opaža. Kliničko iskustvo pokazuje da su u tom pogledu od najvećeg značaja osobine ličnosti kao što su opsesivne osobine i spremnost na izražavanje anksioznosti. Pretpostavlja se da su ove osobine važne jer u velikoj mjeri određuju prirodu i intenzitet odgovora osobe na stres. Nažalost, podaci dobijeni proučavanjem ličnosti pacijenata sa depresijom često su od male vrednosti jer su istraživanja rađena u periodu kada je pacijent bio depresivan, te u ovom slučaju rezultati procene ne mogu dati adekvatnu sliku premorbidne ličnosti.

RANO OKRUŽENJE

Uskraćenost majke

Psihoanalitičari tvrde da uskraćivanje majčinske ljubavi u djetinjstvu zbog rastave ili gubitka majke predisponira za depresivne poremećaje u odrasloj dobi. Epidemiolozi su pokušali otkriti koliki udio od ukupnog broja odraslih osoba oboljelih od depresivnog poremećaja čine osobe koje su u djetinjstvu doživjele gubitak roditelja ili odvajanje od njih. Gotovo sve takve studije bile su podložne značajnim metodološkim greškama. Dobijeni rezultati su kontradiktorni; Tako se pri proučavanju materijala 14 studija (Paykel 1981) pokazalo da je njih sedam potvrdilo hipotezu koja se razmatra, a sedam nije. Druge studije su pokazale da smrt roditelja nije povezana s depresivnim poremećajima, već s drugim naknadnim poremećajima kod djeteta, na primjer, psihoneurozom, alkoholizmom i antisocijalnim poremećajem ličnosti (vidi Paykel 1981). Stoga, trenutno, veza između gubitka roditelja u djetinjstvu i kasnijeg depresivnog poremećaja izgleda neizvjesna. Ako uopšte postoji, slab je i naizgled nespecifičan.

Odnosi sa roditeljima

Prilikom pregleda depresivnog pacijenta teško je retrospektivno utvrditi kakav je odnos imao sa roditeljima u detinjstvu; na kraju krajeva, njegova sjećanja mogu biti iskrivljena mnogim faktorima, uključujući sam depresivni poremećaj. U vezi sa ovakvim problemima, teško je doći do definitivnih zaključaka o etiološkom značaju nekih karakteristika odnosa sa roditeljima koji se navode u brojnim publikacijama o ovoj problematici. Ovo se posebno odnosi na izvještaje da se pacijenti s blagim depresivnim poremećajima (neurotična depresija) - za razliku od zdravih ljudi (kontrolna grupa) ili pacijenata koji pate od velikih depresivnih poremećaja - obično prisjećaju da su njihovi roditelji bili manje brižni koliko previše zaštitnički nastrojeni (Parker 1979. ).

FAKTORI PRECIPITACIJE (“MANIFESTIRANJA”).

Nedavni životni (stresni) događaji

Prema svakodnevnim kliničkim zapažanjima, depresivni poremećaj često prati stresne događaje. Međutim, prije nego što se zaključi da su stresni događaji uzrok kasnijeg početka depresivnih poremećaja, mora se isključiti nekoliko drugih mogućnosti. Prvo, naznačeni slijed u vremenu možda nije manifestacija uzročne veze, već rezultat slučajne slučajnosti. Drugo, povezanost možda nije specifična: otprilike isti broj stresnih događaja može se dogoditi u sedmicama koje prethode nastanku nekih bolesti drugih vrsta. Treće, veza može biti zamišljena; ponekad je pacijent sklon da događaje smatra stresnim samo retrospektivno, pokušavajući pronaći objašnjenje za svoju bolest, ili bi ih mogao doživjeti kao stresne jer je već tada bio u stanju depresije.

Učinjeni su pokušaji da se pronađu načini za prevazilaženje ovih poteškoća razvijanjem odgovarajućih istraživačkih metoda. Da bi se odgovorilo na prva dva pitanja – da li je vremenski slijed događaja posljedica slučajnosti i, ako postoji stvarna povezanost, da li je povezanost nespecifična – potrebno je koristiti odgovarajuće kontrolne grupe odabrane iz opće populacije i od pojedinaca koji pate. od drugih bolesti. Za rješavanje trećeg problema - da li je veza imaginarna - potrebna su još dva pristupa. Prvi pristup (Brown et al. 1973b) je da se razdvoje događaji na koje bolest sigurno ne bi ni na koji način utjecala (na primjer, gubitak posla zbog likvidacije cijelog poduzeća) od onih okolnosti koje bi mogle biti sekundarni u odnosu na njega (npr. pacijent je ostao bez posla, a niko od njegovih kolega nije otpušten). Prilikom implementacije drugog pristupa (Holmes, Rahe 1967), svakom događaju sa stanovišta njegove „stresogenosti” se dodeljuje određena ocena, koja odražava opšte mišljenje zdravih ljudi.

Koristeći ove metode, zabilježena je povećana učestalost stresnih događaja u mjesecima prije pojave depresivnog poremećaja (Paykel et al. 1969; Brown i Harris 1978). Međutim, uz to se pokazalo da višak ovakvih događaja prethodi i pokušajima samoubistva, nastanku neuroze i šizofrenije. Da bi procijenio relativnu važnost životnih događaja za svako od ovih stanja, Paykel (1978) je koristio modificirani oblik epidemioloških mjera relativnog rizika. Otkrio je da se rizik od razvoja depresije u roku od šest mjeseci nakon što je osoba doživjela jasno prijeteći životni događaj povećao šest puta. Rizik od šizofrenije u takvim uslovima raste dva do četiri puta, a rizik od pokušaja samoubistva sedam puta. Istraživači koji koriste drugačiju metodu procjene, „follow-up opservation” (Brown et al. 1973a), došli su do sličnih zaključaka.

Postoje li specifični događaji za koje postoji veća vjerovatnoća da će izazvati depresivni poremećaj? Budući da se simptomi depresije javljaju kao dio normalnog odgovora na žalost, sugerira se da gubitak zbog razdvajanja ili smrti može biti od posebne važnosti. Međutim, istraživanja sugeriraju da sve osobe sa simptomima depresije ne prijavljuju gubitak. Na primjer, pregled jedanaest studija (Paykel 1982) koji su posebno naglašavali nedavna razdvajanja otkrio je sljedeće. U šest od ovih studija, depresivne osobe su prijavile više anksioznosti od odvajanja od kontrolne grupe, što ukazuje na određenu specifičnost; međutim, u pet drugih studija, depresivni pacijenti nisu spomenuli važnost razdvajanja. S druge strane, među onima koji su iskusili događaje žalosti, samo 10% je razvilo depresivni poremećaj (Paykel 1974). Dakle, dostupni podaci još uvijek ne ukazuju na jaku specifičnost događaja koji mogu uzrokovati depresivni poremećaj.

Još je manje sigurno da li je manija izazvana životnim događajima. Ranije se vjerovalo da je to u potpunosti uzrokovano endogenim uzrocima. Međutim, kliničko iskustvo sugerira da je u nekim slučajevima bolest pokrenuta, ponekad događajima koji mogu uzrokovati depresiju kod drugih (na primjer, žalost).

Predisponirajući životni događaji

Kliničari vrlo često imaju utisak da događaji koji neposredno prethode depresivnom poremećaju deluju kao „poslednja slamka” za osobu koja je već duže vreme bila izložena nepovoljnim okolnostima – kao što su nesretan brak, problemi na poslu, nezadovoljavajući uslovi stanovanja. uslovi. Brown i Harris (1978) klasifikuju predisponirajuće faktore u dva tipa. Prva vrsta uključuje dugotrajne stresne situacije, koje same mogu izazvati depresiju, ali i pogoršati posljedice kratkoročnih životnih događaja. Navedeni autori su naveli takve faktore dugoročne poteškoće. Predisponirajući faktori druge vrste sami po sebi nisu u stanju da dovedu do razvoja depresije, njihova uloga se svodi na to da pojačavaju efekat kratkoročnih životnih događaja. U odnosu na takve okolnosti, termin koji se obično koristi je faktor ranjivosti. Zapravo, ne postoji oštra, jasno definisana granica između faktora ova dva tipa. Stoga su dugoročne nevolje u bračnom životu (dugoročne poteškoće) vjerovatno povezane s nedostatkom odnosa povjerenja, a Brown ovo posljednje definira kao faktor ranjivosti.

Brown i Harris, u studiji grupe žena iz radničke klase koje žive u Camberwellu u Londonu, otkrili su tri okolnosti koje su djelovale kao faktori ranjivosti: potreba za brigom o maloj djeci, nedostatak posla izvan kuće i nedostatak osobe od povjerenja. - neko na koga se možeš osloniti. Osim toga, utvrđeno je da određeni događaji iz prošlosti povećavaju ranjivost, odnosno gubitak majke zbog smrti ili razdvajanja prije navršene 11. godine života.

Daljnjim istraživanjem zaključci o četiri navedena faktora nisu dobili uvjerljivu podršku. U istraživanju ruralnog stanovništva Hebrida, Brown je mogao pouzdano potvrditi samo jedan od svoja četiri faktora, odnosno faktor troje djece mlađe od 14 godina u porodici (Brown i Prudo 1981). Što se tiče drugih studija, rezultati jedne od njih (Campbell et al. 1983) potvrđuju potonje zapažanje, ali tri studije (Solomon i Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington et al. 1984) nisu našle dokaze u njegovu korist. Još jedan faktor ranjivosti dobio je veće priznanje – odsustvo osobe kojoj možete vjerovati (nedostatak „intime“); Brown i Harris (1986) navode osam studija koje to podržavaju i spominju dvije koje to ne podržavaju. Dakle, dosadašnji dokazi ne podržavaju u potpunosti Brownovu zanimljivu ideju da određene životne okolnosti povećavaju ranjivost. Iako se više puta izvještavalo da nedostatak bliskih veza povećava osjetljivost na depresivni poremećaj, ove informacije se mogu tumačiti na tri načina. Prvo, takvi podaci mogu ukazivati ​​na to da nemogućnost vjerovanja nikome čini osobu ranjivijom. Drugo, to može ukazivati ​​na to da je tokom perioda depresije pacijentova percepcija stepena intimnosti koji je postignut prije razvoja ovog stanja iskrivljena. Treće, moguće je da neki skriveni temeljni razlog određuje i poteškoće osobe da vjeruje drugima i njenu ranjivost na depresiju.

Nedavno se fokus sa ovih eksternih faktora pomerio na intrapsihičke faktore – nisko samopoštovanje. Brown je sugerirao da se djelovanje faktora ranjivosti djelimično ostvaruje kroz smanjenje samopoštovanja, i, kako intuicija sugeriše, ova tačka bi, najvjerovatnije, zaista trebala biti značajna. Međutim, samopoštovanje je teško izmjeriti i njegova uloga kao predisponirajućeg faktora još nije dokazana istraživanjima.

Pregled dokaza koji podržavaju i protive modelu ranjivosti može se naći u Brown i Harris (1986) i Tennant (1985).

Uticaj somatskih bolesti

Veze između fizičke bolesti i depresivnih poremećaja opisane su u Pogl. 11. Ovdje treba napomenuti da je kod nekih stanja mnogo veća vjerovatnoća da će biti praćena depresijom od drugih; to uključuje, na primjer, gripu, infektivnu mononukleozu, parkinsonizam i određene endokrine poremećaje. Smatra se da se nakon nekih operacija, posebno histerektomija i sterilizacija, depresivni poremećaji javljaju i češće nego što bi se slučajno moglo objasniti. Međutim, takvi klinički utisci nisu podržani prospektivnim studijama (Gath et al. 1982a; Cooper et al. 1982). Vjerovatno je da mnoge somatske bolesti mogu djelovati kao nespecifični stresori u izazivanju depresivnih poremećaja, a samo nekoliko njih kao specifični. S vremena na vrijeme postoje izvještaji o razvoju manije u vezi s medicinskim bolestima (na primjer, s tumorom na mozgu, virusnim infekcijama), terapijom lijekovima (posebno kada se uzimaju steroidi) i operacijom (vidi: Krauthammer, Klerman 1978 - pregled podaci). Međutim, na osnovu ovih kontradiktornih podataka ne može se izvući definitivan zaključak o etiološkoj ulozi navedenih faktora.

Ovdje je također potrebno napomenuti da je postporođajni period (iako porođaj nije bolest) povezan sa povećanim rizikom od razvoja afektivnog poremećaja (vidjeti odgovarajući pododjeljak poglavlja 12).

PSIHOLOŠKE TEORIJE ETIOLOGIJE

Ove teorije ispituju psihološke mehanizme pomoću kojih nedavna i daleka životna iskustva mogu dovesti do depresivnih poremećaja. Literatura o ovom pitanju općenito ne pravi adekvatnu razliku između pojedinačnog simptoma depresije i sindroma depresivnog poremećaja.

Psihoanaliza

Početak psihoanalitičke teorije depresije položen je Abrahamovim člankom iz 1911. godine; dalje je razvijena u Frojdovom djelu “Tuga i melanholija” (Freud 1917). Skrećući pažnju na sličnosti između manifestacija tuge i simptoma depresivnih poremećaja, Freud je pretpostavio da njihovi uzroci mogu biti slični. Važno je napomenuti sljedeće: Freud nije vjerovao da svi veliki depresivni poremećaji nužno imaju isti uzrok. Tako je objasnio da neki poremećaji “sugeriraju prisustvo somatskih, a ne psihogenih lezija” i istakao da njegove ideje treba primijeniti samo na one slučajeve u kojima je “psihogena priroda van sumnje” (1917, str. 243). Frojd je sugerisao da kao što tuga nastaje iz gubitka usled smrti, tako se melanholija razvija iz gubitka usled drugih uzroka. Budući da je jasno da nije svako ko pati od depresije pretrpio pravi gubitak, postalo je neophodno pretpostaviti gubitak "neke apstrakcije" ili unutrašnje reprezentacije, ili, u Frojdovoj terminologiji, gubitak "objekta".

Napominjući da depresivni pacijenti često izgledaju kritični prema sebi, Frojd je sugerisao da je takva samooptužba zapravo prikrivena optužba upućena nekom drugom - osobi za koju je pacijent "vezan". Drugim riječima, smatralo se da se depresija javlja kada osoba doživljava i osjećaj ljubavi i neprijateljstva (tj. ambivalentnost) u isto vrijeme. Ako se voljeni „objekt“ izgubi, pacijent pada u očaj; istovremeno se sva neprijateljska osjećanja vezana za ovaj „objekt“ preusmjeravaju na samog pacijenta u vidu samookrivljavanja.

Uz ove mehanizme reakcije, Freud je identifikovao i predisponirajuće faktore. Prema njegovom mišljenju, depresivni pacijent nazaduje, vraćajući se u ranu fazu razvoja - oralnu fazu, u kojoj su jaka sadistička osjećanja. Klein (1934) je dalje razvio ovu ideju sugerirajući da dijete mora postati uvjereno da će se, kada ga majka napusti, vratiti, čak i ako je ljuto. Ova hipotetička faza spoznaje nazvana je "depresivna pozicija". Klein je pretpostavio da djeca koja nisu uspješno prošla ovu fazu imaju veću vjerovatnoću da razviju depresiju u odrasloj dobi.

Nakon toga, bitne modifikacije Freudove teorije predstavili su Bibring (1953) i Jacobson (1953). Pretpostavili su da gubitak samopoštovanja igra vodeću ulogu u depresivnim poremećajima, i dalje sugerirali da na samopoštovanje utječu ne samo iskustva u oralnoj fazi, već i neuspjesi u kasnijim fazama razvoja. Ipak, treba uzeti u obzir da iako je nisko samopoštovanje svakako uključeno kao jedna od komponenti sindroma depresivnog poremećaja, još uvijek nema jasnih podataka o učestalosti njegovog pojavljivanja prije pojave bolesti. Također nije dokazano da je nisko samopoštovanje češće među onima koji kasnije razviju depresivne poremećaje nego među onima koji to ne čine.

Prema psihodinamskoj teoriji, manija se javlja kao odbrana od depresije; U većini slučajeva ovo objašnjenje se ne može smatrati uvjerljivim.

Pregled psihoanalitičke literature o depresiji može se naći kod Mendelsona (1982).

Naučena bespomoćnost

Ovo objašnjenje depresivnih poremećaja temelji se na eksperimentalnom radu sa životinjama. Seligman (1975) je prvobitno predložio da se depresija razvija kada nagrada ili kazna više nemaju jasnu vezu s postupcima pojedinca. Istraživanja su pokazala da životinje u posebnoj eksperimentalnoj situaciji u kojoj ne mogu kontrolirati podražaje koji za sobom povlače kaznu razvijaju bihevioralni sindrom poznat kao "naučena bespomoćnost". Karakteristični simptomi ovog sindroma imaju neke sličnosti sa simptomima depresivnih poremećaja kod ljudi; Posebno je tipično smanjenje dobrovoljne aktivnosti i potrošnje hrane. Prvobitna hipoteza je naknadno proširena da kaže da se depresija javlja kada se „postizanje najpoželjnijih ishoda čini gotovo nemogućim, ili se vrlo nepoželjan ishod čini vrlo vjerojatnim, a pojedinac vjeruje da nikakva reakcija (s njegove strane) neće promijeniti ovu vjerovatnoću” (Abrahamson et al 1978, str. 68). Ovaj rad Abrahamsona, Seligmana i Teasdalea (1978) dobio je dosta pažnje, možda više zbog svog naslova („naučena bespomoćnost“) nego zbog naučnih zasluga.

Eksperimenti odvajanja životinja

Ideja da gubitak voljene osobe može biti uzrok depresivnih poremećaja potaknula je brojne eksperimente na primatima kako bi se razumjeli efekti razdvajanja. U većini slučajeva takvi su eksperimenti smatrali odvajanje mladunaca od njihovih majki, mnogo rjeđe - odvajanje odraslih primata. Podaci dobijeni na ovaj način u suštini nisu apsolutno relevantni za ljude, jer se depresivni poremećaji možda nikada neće pojaviti kod male dece (videti Poglavlje 20). Ipak, ovakva istraživanja su od određenog značaja, produbljujući razumijevanje posljedica odvajanja ljudske dojenčadi od njihovih majki. U posebno pažljivoj seriji eksperimenata, Hinde i njegove kolege proučavali su efekte odvajanja dojenčeta rezus majmuna od njegove majke (vidi Hinde 1977). Ovi eksperimenti su potvrdili ranija zapažanja koja ukazuju na to da odvajanje uzrokuje uznemirenost i kod teleta i kod majke. Nakon početnog perioda dozivanja i traženja, mladunče postaje manje aktivno, manje jede i pije, povlači se iz kontakta sa drugim majmunima i izgledom podsjeća na tužno ljudsko biće. Hinde i njegovi saradnici otkrili su da ova reakcija na razdvajanje ovisi o mnogim drugim varijablama, uključujući "vezu" para prije razdvajanja.

U poređenju sa gore opisanim efektima odvajanja dojenčadi od njihovih majki, pubertetski majmuni odvojeni od grupe vršnjaka nisu pokazali značajnu fazu „očajanja“, već su umjesto toga pokazivali aktivnije istraživačko ponašanje (McKinney et al. 1972). Štaviše, kada su petogodišnji majmuni uklonjeni iz njihovih porodičnih grupa, reakcija je primećena samo kada su bili smešteni sami i nije se javljala kada su bili smešteni sa drugim majmunima, od kojih su neki već bili poznati (Suomi et al. 1975).

Stoga, iako se mnogo može naučiti iz studija o efektima separacijske anksioznosti kod primata, bilo bi nerazumno koristiti nalaze da podrži određenu etiološku teoriju depresivnih poremećaja kod ljudi.

Kognitivne teorije

Većina psihijatara vjeruje da su mračne misli depresivnih pacijenata sekundarne u odnosu na primarni poremećaj raspoloženja. Međutim, Beck (1967) je sugerirao da ovo "depresivno razmišljanje" može biti primarni poremećaj, ili barem snažan faktor koji pogoršava i održava takav poremećaj. Beck dijeli depresivno razmišljanje na tri komponente. Prva komponenta je tok “negativnih misli” (na primjer: “Ja sam neuspješan kao majka”); drugi je određeni pomak u idejama, na primjer, pacijent je uvjeren da osoba može biti sretna samo kada je bukvalno svi vole. Treća komponenta je niz „kognitivnih distorzija“, što se može ilustrovati sa četiri primjera: „arbitrarno zaključivanje“ se izražava u činjenici da se zaključci donose bez ikakvog razloga ili čak uprkos prisutnosti dokaza koji govore suprotno; kod “selektivne apstrakcije” pažnja se usmjerava na neki detalj, dok se značajnije karakteristike situacije zanemaruju; „preteranu generalizaciju“ karakteriše činjenica da se na osnovu jednog slučaja donose dalekosežni zaključci; “personalizacija” se manifestuje u tome što je osoba sklona da vanjske događaje doživljava kao direktno povezane s njom, uspostavljajući zamišljenu vezu između njih i svoje osobe na način koji nema stvarnu osnovu.

Beck vjeruje da je veća vjerovatnoća da će oni koji se pridržavaju ovakvog načina razmišljanja razviti depresiju kada se suoče s manjim problemima. Na primjer, oštro odbijanje vjerojatnije će izazvati depresiju kod osobe koja smatra da je potrebno da je svi vole, dolazi do proizvoljnog zaključka da to odbijanje ukazuje na neprijateljski stav prema njemu i koncentriše pažnju na ovaj događaj, uprkos prisustvo mnogih činjenica koje ukazuju, naprotiv, na njegovu popularnost, i izvlači opšte zaključke na osnovu ovog pojedinačnog slučaja. (U ovom primjeru možete vidjeti da vrste izobličenja mišljenja nisu sasvim jasno razgraničene jedna od druge.)

Još uvijek nije dokazano da su opisani mehanizmi prisutni kod ljudi prije pojave depresivnog poremećaja ili da su češći kod onih koji naknadno razviju depresivni poremećaj nego kod onih koji nemaju.

BIOHEMIJSKE TEORIJE

Monoaminska hipoteza

Prema ovoj hipotezi, depresivni poremećaj je rezultat abnormalnosti u monoaminskom neurotransmiterskom sistemu u jednom ili više regija mozga. U ranoj fazi njegovog razvoja, hipoteza je sugerirala kršenje sinteze monoamina; noviji razvoj postulira promjene u monoaminskim receptorima i koncentraciji ili prometu amina (vidi, na primjer, Garver i Davis 1979). Tri monoaminska neurotransmitera su uključena u patogenezu depresije: 5-hidroksitriptamin (5-HT) (serotonin), norepinefrin i dopamin. Ova hipoteza je testirana proučavanjem tri tipa fenomena: metabolizam neurotransmitera kod pacijenata sa afektivnim poremećajima; efekti monoaminskih prekursora i antagonista na mjerljive pokazatelje funkcije monoaminergičkih sistema (obično neuroendokrini indikatori); farmakološka svojstva svojstvena antidepresivima. Materijal dobijen iz studija ova tri tipa sada se razmatra u vezi sa ova tri transmitera: 5-HT, norepinefrin i dopamin.

Učinjeni su pokušaji da se pribave indirektni dokazi o 5-HT funkcije u moždanoj aktivnosti depresivnih pacijenata kroz proučavanje cerebrospinalne tekućine (CSF). Konačno, dokazano je smanjenje koncentracije 5-hidroksiindoloctene kiseline (5-HIAA), glavnog produkta metabolizma 5-HT u mozgu (vidi, na primjer, Van Praag, Korf 1971). Jednostavna interpretacija ovih podataka dovela bi do zaključka da je funkcija 5-HT u mozgu također smanjena. Međutim, takvo tumačenje je ispunjeno određenim poteškoćama. Prvo, kada se CSF dobije lumbalnom punkcijom, nejasno je koliko je tačno metabolita 5-HT nastalo u mozgu, a koliko u kičmenoj moždini. Drugo, promjene u koncentraciji mogu jednostavno odražavati promjene u klirensu metabolita iz likvora. Ova mogućnost se može djelomično eliminirati propisivanjem velikih doza probenecida, koji ometa transport metabolita iz likvora; Rezultati dobiveni ovom metodom osporavaju verziju jednostavnog kršenja transporta. Čini se da bi tumačenje trebalo zakomplikovati i nalaz niske ili normalne koncentracije 5-HT kod manije, dok bi u ovom slučaju bilo logično očekivati ​​povećanje ovog pokazatelja na osnovu činjenice da je manija suprotna od depresije. . Međutim, postojanje mješovitog afektivnog poremećaja (q.v.) sugerira da je ova početna pretpostavka previše pojednostavljena. Ozbiljniji argument protiv prihvatanja prvobitne hipoteze je da niske koncentracije 5-HIAA opstaju nakon kliničkog oporavka (vidi Coppen 1972). Takvi podaci mogu ukazivati ​​na to da se smanjena aktivnost 5-HT treba smatrati "obilježjem" ljudi sklonih razvoju depresivnih poremećaja, a ne samo "stanjem" koje se javlja samo tokom epizoda bolesti.

Mjerene su koncentracije 5-HT u mozgu depresivnih pacijenata, od kojih je većina umrla od posljedica samoubistva. Iako ovo pruža direktniji test monoaminske hipoteze, rezultate je teško protumačiti iz dva razloga. Prvo, uočene promjene su se mogle dogoditi nakon smrti; drugo, oni mogu biti uzrokovani tokom života, ali ne depresivnim poremećajem, već drugim faktorima, na primjer, hipoksijom ili lijekovima koji se koriste u liječenju ili uzimaju za izvršenje samoubistva. Takva ograničenja mogu objasniti zašto neki istraživači (npr. Lloyd et al. 1974) navode smanjene koncentracije 5-HT u moždanom deblu pacijenata s depresijom, dok drugi (npr. Cochran et al. 1976) ne. Nedavno je ustanovljeno da postoji više od jedne vrste 5-HT receptora, a postoje izvještaji (vidi: Mann et al. 1986) da je u frontalnom korteksu žrtava samoubistva koncentracija jedne vrste serotoninskih receptora, 5- HT 2 - povećan (povećanje broja receptora može biti reakcija na smanjenje broja transmitera).

Funkcionalna aktivnost 5-HT sistema u mozgu procjenjuje se davanjem supstance koja stimulira funkciju 5-HT i mjerenjem neuroendokrinog odgovora kontroliranog putem 5-HT puteva, obično oslobađanja prolaktina. Funkcija 5-HT je poboljšana intravenskim infuzijama L-triptofana, prekursora 5-HT, ili oralnim dozama fenfluramina, koji oslobađa 5-HT i blokira njegovo ponovno preuzimanje. Odgovor prolaktina na oba ova lijeka je smanjen kod depresivnih pacijenata (vidjeti: Cowen i Anderson 1986; Heninger et al. 1984). Ovo ukazuje na smanjenje funkcije 5-HT ako drugi mehanizmi uključeni u lučenje prolaktina funkcionišu normalno (što još nije u potpunosti uspostavljeno).

Ako se funkcija 5-HT smanjuje kod depresivnih poremećaja, tada bi L-triptofan trebao imati terapeutski učinak, a antidepresivi bi trebali imati svojstvo povećanja funkcije 5-HT. Kako navode neki naučnici (na primjer, Coppen i Wood 1978), L-triptofan ima antidepresivno djelovanje, ali to nije posebno izraženo. Antidepresivi utiču na funkciju 5-HT; zapravo, upravo je ovo otkriće formiralo osnovu hipoteze da 5-HT igra važnu ulogu u etiologiji depresivnog poremećaja. Istovremeno, treba napomenuti da je ovaj učinak složen: većina ovih lijekova smanjuje broj 5-HT 2 vezivnih mjesta, a ta činjenica nije u potpunosti u skladu s hipotezom da je kod depresivnih poremećaja funkcija 5-HT 2 smanjena i stoga antidepresivi treba da je povećavaju, a ne smanjuju. Međutim, kada su životinje bile podvrgnute ponovljenim šokovima na način koji je oponašao upotrebu ECT-a u liječenju pacijenata, rezultat je bio povećanje broja 5-HT 2 veznih mjesta (vidi Green i Goodwin 1986).

Treba zaključiti da su dokazi u prilog serotoninskoj hipotezi o patogenezi depresije fragmentarni i kontradiktorni.

Šta je dokaz kršenja? noradrenergičku funkciju? Rezultati istraživanja metabolita norepinefrina 3-metoksi-4-hidroksifeniletilen glikola (MHPG) u likvoru depresivnih pacijenata su nedosljedni, ali postoje neki dokazi o smanjenim razinama metabolita (vidjeti Van Praag 1982). U postmortem studijama mozga, mjerenja nisu otkrila konzistentna odstupanja u koncentraciji norepinefrina (vidjeti: Cooper et al. 1986). Odgovor hormona rasta na klonidin korišten je kao neuroendokrini test noradrenergičke funkcije. Nekoliko studija je pokazalo smanjenu reakciju kod depresivnih pacijenata, što ukazuje na defekt postsinaltičkih noradrenergičkih receptora (Checkley et al. 1986). Antidepresivi imaju kompleksan učinak na noradrenergičke receptore, a triciklični lijekovi također imaju svojstvo inhibiranja ponovnog preuzimanja norepinefrina presinaptičkim neuronima. Jedan od efekata ovih antidepresiva je smanjenje broja beta-noradrenergičkih vezivnih mesta u moždanoj kori (isto je primećeno i kod ECT) - rezultat koji može biti primarni ili sekundarni u odnosu na kompenzaciju povećane količine norepinefrina (vidi: Zeleni , Goodwin 1986). Općenito, teško je procijeniti učinak ovih lijekova na noradrenergičke sinapse. Kod zdravih dobrovoljaca postoje neki dokazi da je prijenos u početku pojačan (vjerovatno kroz inhibiciju ponovnog uzimanja), a zatim se vratio u normalu, vjerovatno zbog efekata na postsinaptičke receptore (Cowen i Anderson 1986). Ako se ova činjenica potvrdi, biće teško pomiriti je s idejom da antidepresivi djeluju tako što pojačavaju noradrenergičku funkciju, koja je smanjena kod depresivnih bolesti.

Podaci koji ukazuju na kršenje dopaminergičku funkciju za depresivne poremećaje, malo. Odgovarajuće smanjenje koncentracije glavnog metabolita dopamina, homovanilne kiseline (HVA), u likvoru nije dokazano; Nema izvještaja o postmortalnim pregledima koji bi identificirali bilo kakve značajne promjene u koncentracijama dopamina u mozgu pacijenata s depresijom. Neuroendokrini testovi ne otkrivaju promjene koje bi upućivale na narušavanje dopaminergičke funkcije, a općenito je prihvaćena činjenica da prekursor dopamina - L-DOPA (levodopa) nema specifično antidepresivno djelovanje.

Mora se zaključiti da još uvijek nismo uspjeli doći do razumijevanja biohemijskih abnormalnosti kod pacijenata sa depresijom; Takođe je nejasno koliko ih efikasni lekovi ispravljaju. U svakom slučaju, bilo bi nerazumno donositi dalekosežne zaključke o biohemijskoj osnovi bolesti na osnovu djelovanja lijekova. Antiholinergički lijekovi poboljšavaju simptome parkinsonizma, ali osnovni poremećaj nije povećana kolinergička aktivnost, već nedostatak dopaminergičke funkcije. Ovaj primjer je podsjetnik da neurotransmiterski sistemi interaguju u centralnom nervnom sistemu i da su monoaminske hipoteze za etiologiju depresivnog poremećaja zasnovane na značajnom pojednostavljenju procesa koji se dešavaju u sinapsama u centralnom nervnom sistemu.

Endokrini poremećaji

U etiologiji afektivnih poremećaja endokrini poremećaji imaju značajno mjesto iz tri razloga. Prvo, neki endokrini poremećaji su povezani s depresivnim poremećajima češće nego što bi se moglo objasniti slučajno, što ukazuje na uzročnu vezu. Drugo, endokrine promjene koje se nalaze kod depresivnih poremećaja ukazuju na kršenje hipotalamičkih centara koji kontroliraju endokrini sistem. Treće, endokrine promjene su regulirane hipotalamičkim mehanizmima, koji su, pak, djelimično kontrolirani monoaminergičkim sistemima, pa stoga endokrine promjene mogu odražavati poremećaje u monoaminergičkim sistemima. Ove tri oblasti istraživanja će se redom razmatrati.

Cushingov sindrom je ponekad praćen depresijom ili euforijom, a Addisonova bolest i hiperparatireoza ponekad su praćeni depresijom. Endokrine promene mogu objasniti pojavu depresivnih poremećaja tokom predmenstrualnog perioda, tokom menopauze i nakon porođaja. O ovim kliničkim vezama dalje se govori u Pogl. 12. Ovdje je samo potrebno napomenuti da nijedan od njih do sada nije doveo do boljeg razumijevanja uzroka afektivnog poremećaja.

Urađeno je mnogo istraživanja na regulaciji lučenja kortizola kod depresivnih poremećaja. Kod gotovo polovine pacijenata koji pate od teškog ili umjerenog depresivnog poremećaja, količina kortizola u krvnoj plazmi je povećana. Unatoč tome, nisu pokazivali kliničke znakove prekomjerne proizvodnje kortizola, vjerovatno zbog smanjenja broja glukokortikoidnih receptora (Whalley et al. 1986). U svakom slučaju, višak proizvodnje kortizola nije specifičan za depresivne pacijente, budući da se slične promjene uočavaju kod neliječenih maničnih pacijenata i pacijenata sa šizofrenijom (Christie et al. 1986). Važnija je činjenica da se kod pacijenata sa depresijom menja obrazac dnevnog lučenja ovog hormona. Pojačano lučenje kortizola može biti zbog činjenice da se osoba osjeća bolesno i to na njega djeluje kao stresor; međutim, u ovom slučaju takvo objašnjenje se čini malo vjerojatnim, budući da stresori ne mijenjaju karakterističan dnevni ritam lučenja.

Poremećaj lučenja kortizola kod pacijenata sa depresijom manifestuje se u tome što njegov nivo ostaje visok u popodnevnim i večernjim satima, dok normalno dolazi do značajnog smanjenja u tom periodu. Podaci istraživanja također pokazuju da 20-40% depresivnih pacijenata ne doživljava normalnu supresiju lučenja kortizola nakon uzimanja moćnog sintetičkog kortikosteroida deksametazona oko ponoći. Međutim, nisu svi pacijenti sa povećanim lučenjem kortizola imuni na efekte deksametazona. Ova odstupanja se javljaju uglavnom kod depresivnih poremećaja sa “biološkim” simptomima, ali se ne primjećuju u svim takvim slučajevima; izgleda da nisu povezani ni sa jednom specifičnom kliničkom karakteristikom. Osim toga, prijavljene su abnormalnosti u testu supresije deksametazonom ne samo kod afektivnih poremećaja, već i kod manije, hronične šizofrenije i demencije, koje su prijavljene (vidjeti Braddock 1986).

Druge neuroendokrine funkcije su proučavane kod pacijenata s depresijom. Reakcije luteinizirajućeg hormona i folikulostimulirajućeg hormona na gonadotropin hormon su obično normalne. Međutim, odgovor na prolaktin i odgovor tireostimulirajućeg hormona (tireotropina) su abnormalni kod do polovine pacijenata sa depresijom – omjer koji varira ovisno o ispitivanoj populaciji i korištenim metodama procjene (vidi Amsterdam et al. 1983).

Metabolizam vode i soli

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (ET) autora TSB

Iz knjige Family Doctor's Handbook autor Iz knjige Filozofski rječnik autor Comte-Sponville André

Kliničke karakteristike poremećaja ličnosti Ovaj odeljak sadrži informacije o poremećajima ličnosti predstavljenim u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Nakon toga slijedi kratak pregled dodatnih ili alternativnih kategorija koje se koriste u DSM-IIIR. Iako

Iz knjige autora

Etiologija Budući da se malo zna o faktorima koji doprinose razvoju normalnih tipova ličnosti, nije iznenađujuće da je znanje o uzrocima poremećaja ličnosti nepotpuno. Istraživanje je komplikovano značajnim odvajanjem vremenskih intervala

Iz knjige autora

Uobičajeni uzroci poremećaja ličnosti GENETSKI UZROCI Iako postoje dokazi da je normalna ličnost djelimično naslijeđena, dokazi su još uvijek ograničeni u pogledu uloge genetskog doprinosa u razvoju poremećaja ličnosti. Shields (1962) pruža

Iz knjige autora

Prognoza poremećaja ličnosti Kao što se s godinama pojavljuju male promjene u karakteristikama normalne ličnosti, tako i u slučaju patološke ličnosti, odstupanja od norme mogu ublažiti kako osoba stari.

Iz knjige autora

Etiologija neuroza Ovaj dio je posvećen analizi najčešćih uzroka neuroza. O faktorima specifičnim za etiologiju pojedinih neurotičnih sindroma govori se u sljedećem poglavlju.GENETSKI FAKTORI Očigledno, tendencija razvoja neuroze, koju otkrivaju psihološki

Iz knjige autora

Klasifikacija depresivnih poremećaja Ne postoji konsenzus o najboljoj metodi za klasifikaciju depresivnih poremećaja. Učinjeni pokušaji mogu se općenito sažeti u tri smjera. U skladu sa prvim od njih, klasifikacija bi trebala

Iz knjige autora

Epidemiologija poremećaja raspoloženja Određivanje prevalencije depresivnih poremećaja je teško, dijelom zato što različiti istraživači koriste različite dijagnostičke definicije. Dakle, u toku mnogih studija sprovedenih u Sjedinjenim Državama

Iz knjige autora

Etiologija Prije pregleda dokaza o uzrocima shizofrenije, bit će korisno navesti glavna područja istraživanja. Među predisponirajućim uzrocima, genetski faktori su najsnažnije potkrijepljeni dokazima, ali je jasno da genetski faktori također igraju važnu ulogu

Iz knjige autora

Etiologija seksualne disfunkcije FAKTORI TIPIČNI ZA MNOGE OBLIKE SEKSUALNE DISFUNKCIJE Seksualna disfunkcija se obično javlja u slučajevima kada su loši opšti odnosi među partnerima kombinovani (u raznim kombinacijama) sa slabom seksualnom željom, nepoznavanjem seksualnih odnosa

Iz knjige autora

Etiologija Kada se raspravlja o uzrocima mentalnih poremećaja u djetinjstvu, u suštini se primjenjuju isti principi kao oni opisani u poglavlju o etiologiji poremećaja kod odraslih. U dječjoj psihijatriji manje je definiranih mentalnih bolesti i više

Iz knjige autora

Etiologija mentalne retardacije UVOD Lewis (1929) razlikuje dva tipa mentalne retardacije: subkulturnu (donja granica normalne krivulje distribucije mentalnih sposobnosti među populacijom) i patološku (uzrokovanu specifičnim procesima bolesti). IN

4. Multifaktorski model afektivnih poremećaja

A.B. Kholmogorova i N.G. Garanyan

U domaćoj kliničkoj psihologiji, A.B. Kholmogorova i N.G. Garanyan je predložio hipotetički multifaktorski model depresivnih poremećaja (1998). Ovaj model razmatra psihološke faktore na različitim nivoima - makrosocijalnom, porodičnom, interpersonalnom, ličnom, kognitivnom i bihevioralnom. Ovaj pristup se zasniva na ideji da biološka ranjivost dovodi do bolesti samo kada je izložena nepovoljnim društvenim i psihološkim faktorima.

Sa stanovišta A.B. Kholmogorove i N.G. Garanyan, u modernoj kulturi postoje sasvim specifični psihološki faktori koji doprinose povećanju ukupnog broja doživljenih negativnih emocija u vidu melanholije, straha, agresije i istovremeno otežavaju njihovu psihološku obradu. To su posebne vrijednosti i stavovi koji se podstiču u društvu i njeguju u mnogim porodicama, kao odraz šireg društva. Ovi stavovi tada postaju vlasništvo individualne svijesti, stvarajući psihološku predispoziciju ili ranjivost na emocionalne poremećaje.

Emocionalni poremećaji su usko povezani s kultom uspjeha i postignuća, kultom snage i kompetitivnosti, kultom racionalnosti i suzdržanosti koji karakteriziraju našu kulturu. Tabela 2 pokazuje kako se te vrijednosti zatim prelamaju u porodičnim i međuljudskim odnosima, u individualnoj svijesti, određujući stil razmišljanja i, konačno, u bolnim simptomima. U tabeli, jedna ili druga vrsta vrijednosti i stavova prilično je konvencionalno povezana s određenim sindromima - depresivnim, anksioznim, somatoformnim. Ova podjela je prilično proizvoljna i svi identifikovani stavovi mogu biti prisutni u svakom od tri analizirana poremećaja. Govorimo samo o relativnoj težini određenih stavova, o trendovima, ali ne i o strogim uzročno-posledičnim vezama određenog stava sa određenim sindromom.

istraživanja	Emocionalni poremećaji
	depresivno	alarmantno	somatoform
Macrosocial	Društvene vrijednosti i stereotipi koji doprinose rastu negativnih emocija i otežavaju njihovu obradu
	Kult uspjeha i postignuća	Kult snage i konkurentnosti	Kult omjera i suzdržanosti
Porodica	Osobine porodičnog sistema koje doprinose indukciji, fiksaciji i poteškoćama u procesuiranju negativnih emocija
	Zatvoreni porodični sistemi sa simbiotičkim odnosima
	Visoki zahtjevi i očekivanja roditelja, visok nivo kritike	Nepoverenje prema drugim ljudima (van porodice), izolovanost, preterana kontrola	Ignorisanje emocija u porodičnim odnosima i zabrana njihovog izražavanja
Interpersonal	Poteškoće u izgradnji bliskih odnosa s ljudima i primanju emocionalne podrške
	Visoki zahtjevi i očekivanja od drugih ljudi	Negativna očekivanja od drugih ljudi	Poteškoće u izražavanju sebe i razumijevanju drugih
Lični	Lični stavovi koji doprinose negativnoj percepciji života, sebe, drugih i otežavaju samorazumijevanje
	Perfekcionizam	Skriveno neprijateljstvo	“Život napolju” (aleksitimija)
Kognitivni	Kognitivni procesi koji stimulišu negativne emocije i ometaju samorazumijevanje
	Depresivna trijada	Anksiozna trijada	"Opasno je osjećati se"
	Apsolutizacija	Preterivanje	Negacija
	Negativna selekcija, polarizacija, pretjerana generalizacija itd.		Operater razmišlja
Bihevioralni i simptomatski	Teška emocionalna stanja, neugodni fizički osjećaji i bol, socijalna neprilagođenost
	Pasivnost, melanholija i nezadovoljstvo sobom, osjećaj razočarenja u druge	Ponašanje izbjegavanja, osjećaj bespomoćnosti, anksioznost, strah od kritičnosti prema sebi	Emocije se gumiziraju i doživljavaju na fiziološkom nivou bez psiholoških pritužbi

Tabela 2. Multivarijantni model emocionalnih poremećaja.

Zaključak

Da bih postigao ove ciljeve, u svom radu sastavio sam pregled glavnih psiholoških pristupa (modela) proučavanju depresije. Kao što vidite, svaki od razmatranih modela (psihoanalitički, bihevioristički, kognitivni) depresije izražava originalan pristup objašnjavanju uzroka i faktora nastanka simptoma depresije.

Psihoanalitički pristup proučavanju depresije temelji se na primatu afektivnog radikala u formiranju kompleksa simptoma depresije i razvija se iz Freudovih ideja o gubitku objekta, gubitku u sferi vlastitog Ja.

S razvojem Ego psihologije i teorije objektnih odnosa, fokus pažnje psihoanalitičara se pomjerio na objektne odnose u depresiji, karakteristike Ega i Jastva, posebno na probleme samopoštovanja i njegovih determinanti. Predstavnici teorije objektnih odnosa veliku ulogu pridaju uspjehu bebe u prevladavanju uzastopnih faza razvoja i harmoniji odnosa sa objektom.

U kognitivno-biheviorističkom pristupu glavna uloga je data kognitivnim komponentama self-koncepta. Depresija se shvata kao rezultat iracionalnog i nerealnog razmišljanja.

Savremeni multifaktorski model afektivnih poremećaja koji je razvio A.B. Kholmogorova i N.G. Garanyan predstavlja posebnu shemu koja objašnjava vezu između specifičnih psiholoških faktora kulturnog nivoa i pojave emocionalnih poremećaja i pokazuje kako se vrijednosti karakteristične za modernu kulturu prelamaju u porodičnim i međuljudskim odnosima, u individualnoj svijesti, određujući stil. razmišljanja i, konačno, bolnih simptoma. U ovom pristupu autori ne obraćaju pažnju na individualne faktore, već razmatraju interakciju različitih faktora – kognitivnih, bihevioralnih, socijalnih, interpersonalnih, porodičnih, biomedicinskih i drugih.

Teškoća proučavanja afektivnih poremećaja leži u “teškoći” predmeta proučavanja, budući da emocije i afekti predstavljaju specifičnu obojenost sadržaja svijesti, poseban doživljaj pojava koje same po sebi nisu emocije i mogućnost emocionalnog “ prebacivanje“, interakcija i „slojeviti“, tako da jedna emocija može postati predmet za nastanak sljedeće.
U suštini, svaki od prikazanih modela sasvim adekvatno opisuje zasebnu klasu depresivnih poremećaja, a ove modele ne treba posmatrati kao međusobno isključive, već kao komplementarne jedan drugom.

Govoreći o izgledima u proučavanju depresije, možemo navesti područja koja su već dostupna u ovom trenutku. Na primjer, jedno od važnih područja psihoanalitičkog istraživanja je identifikacija različitih tipova depresije (ili tipova depresivne ličnosti).

Velika pažnja se poklanja proučavanju ličnih faktora koji utiču na nastanak i tok depresije, ali se proučava i interakcija različitih faktora – kognitivnih, bihevioralnih, socijalnih, interpersonalnih, porodičnih, biomedicinskih i drugih.

Tema depresije je vrlo zanimljiva i relevantna u naše vrijeme. Stoga planiram i temu svog sljedećeg kursa povezati sa proučavanjem ili istraživanjem depresije, ali u konkretnijem obliku.

Bibliografija

1. Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G. Kognitivna terapija depresije. Sankt Peterburg, 2003.

2. Vinogradov M.V. Ka dijagnozi i liječenju maskirane depresije. Sovjetska medicina. 1979, br.

3. Klein Melanie. Zavist i zahvalnost. Sankt Peterburg, 1997.

4. Mosolov S.N. Klinička upotreba savremenih antidepresiva. Sankt Peterburg: "Agencija za medicinske informacije", 1995. - 568 str.

5. Obukhov Ya.L. Značaj prve godine života za kasniji razvoj djeteta (pregled Winnicottovog koncepta). - Russian Med. Akademija za poslijediplomsko obrazovanje. - M., 1997

6. Sokolova E.T. Istraživački i primijenjeni zadaci u psihoterapiji poremećaja ličnosti. Socijalna i klinička psihijatrija, - Sveska 8/br.2/1998.

7. Tkhostov A.Sh. Psihološki koncepti depresije. // RMJ. - Sankt Peterburg, sveska 1/br. 6/1998.

8. Frojd 3. Tuga i melanholija. Psihologija emocija. Tekstovi. M., 1984.

9. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Multifaktorski model depresivnih, anksioznih i somatoformnih poremećaja kao osnova njihove integrativne psihoterapije.

10. Kholmogorova A. B. Teorijske i empirijske osnove integrativne psihoterapije za poremećaje afektivnog spektra (Autorski apstrakt), - Moskva, 2006.

11. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Integrativna psihoterapija anksioznih i depresivnih poremećaja zasnovana na kognitivnom modelu.

12. Psihološko savjetovanje: problemi, metode, tehnike - // Koncepti Becka i Seligmana, - 2000., str. 278-187.

13. Ellis A. Nepravedno zanemareni kognitivni element depresije. MRP, - br. 1/1994.

14. Horney K. Neurotična ličnost našeg vremena. Introspekcija. M., 1993.

15. Kupfer D. Depresija: glavni faktor koji doprinosi opterećenju bolesti širom svijeta // International Medical News.- 1999.- Vol.99, br. 2.- P.1-2.

16. E.S.Paykel, T.Brugha, T.Fryers. Opseg i opterećenje depresivnih poremećaja u Europi (prošireni sažetak pregleda) - // Psihijatrija i psihoformska terapija. - Sveska 08/br.3/2006.

TEMA: PSIHOLOŠKI PRISTUPI PROUČAVANJU TEORIJE LIČNOSTI I MEĐULJUDSKIH ODNOSA. MOTO “PSIHOLOGIJA” OMSK 1997 SADRŽAJ Stranica UVOD................................................................ ........................................................ 3 - 4 POGLAVLJE 1. Psihološka teorija S. Freuda. 1.1. Struktura ličnosti................................................................ ........ 5 - 9 1.2. ...

Prilikom izvođenja istraživanja. Koji god aspekt depresije (ili anksioznog poremećaja) da se proučava, uvijek se postavlja pitanje da li su nalazi posljedica depresije (anksiozni poremećaj) ili komorbidnih poremećaja Osi I i II. Pravila hijerarhijskog isključivanja ne rješavaju problem, već ga izvlače izvan okvira rasprave. Dve kombinovane dijagnoze takođe ne rešavaju problem. Osim toga, ...

Obrazovanje, tj. Nakon što je jednom nastao kao rezultat frustrirajućeg utjecaja i opstao tijekom života, etiološki je definiran kao reaktivan. Biheviorističke teorije depresije, kao i one psihoanalitičke, su etiološke, međutim, za razliku od psihoanalize, koja se koncentriše na intrapsihičke fenomene, u biheviorističkim pristupima pažnja se poklanja ponašanju i...

Suicidogeni faktori uključuju: psihološke, ekološke, ekonomske, socijalne, kulturne. 2. Psihološki aspekti preventivne pomoći osobama „u riziku od razvoja suicidalnog ponašanja“ 2.1. Psihološka dijagnoza suicidalnog ponašanja Uprkos raznovrsnosti metoda za dijagnosticiranje suicidalnog ponašanja, tačna registracija suicidalnih...