Dom Umnjaci Opće karakteristike psihijatrijske zaštite. Organizacija psihijatrijske zaštite

Umnjaci

Opće karakteristike psihijatrijske zaštite. Organizacija psihijatrijske zaštite

Trenutno se velika pažnja poklanja psihijatrijskoj njezi, a savremena zakonska regulativa u tom pogledu se stalno unapređuje. Danas postoji nekoliko različitih vrsta zaštite mentalnog zdravlja koje se mogu pružiti osobama sa mentalnim bolestima. Svaka vrsta ima svoje razlike u redoslijedu prezentacije, a imaju i individualne organizacione i pravne karakteristike. Psihijatrijska njega ima tri vrste. To uključuje psihijatrijsku procjenu, bolničku psihijatrijsku njegu, a posebno efikasnu ambulantnu psihijatrijsku njegu. Ove tri vrste su glavne, a rad s pacijentima se odvija pomoću njih.

Vrsta zaštite mentalnog zdravlja koja se zove psihijatrijski pregled koristi se da se utvrdi da li određena osoba ima mentalni poremećaj ili ne. Konkretno, u ovoj fazi se utvrđuje da li je osobi potrebna psihijatrijska pomoć. Ukoliko se donese pozitivna odluka, dalje se utvrđuje kakva je pomoć u konkretnom slučaju potrebna i kakav će biti postupak za njeno pružanje. Postoje pravila po kojima se lekar mora predstaviti osobi koja će biti na pregledu. Lekar se može predstaviti i zakonskom zastupniku pacijenta. Istovremeno, psihijatar ističe svrhu pregleda i imenuje svoj stav.

Po završetku ove vrste psihijatrijske zaštite sastavlja se pismeni izvještaj u kojem se ukazuje na stanje mentalno zdravlje predmet. Posebno se navode razlozi zbog kojih se osoba obratila psihijatru. Obično se sve medicinske preporuke striktno bilježe. Treba pojasniti da ljekar pruža ovu vrstu psihijatrijske zaštite ili na zahtjev osobe ili uz njen informirani pristanak. Ako je osoba koja se pregleda maloljetna, roditelji mogu podnijeti zahtjev. Pored roditelja, takve radnje mogu obavljati staratelji i zakonski zastupnici.

Osim psihijatrijskog pregleda, pacijentu se može pružiti i ambulantna vrsta psihijatrijske zaštite. U tom slučaju se provodi mentalni pregled i dalji pacijent prima preventivnu negu dijagnostičke procedure, terapija, opservacija medicinskog osoblja. Vrsta ambulantne psihijatrijske zaštite podrazumijeva medicinsku i socijalnu rehabilitaciju koja se provodi ambulantno. Kao i prethodni vid psihijatrijske zaštite, pružanje ambulantna nega obavlja psihijatar koji je dobio pristanak pacijenta. Za maloljetnike je potreban zahtjev staratelja, roditelja ili drugih službenih predstavnika.

U nekim slučajevima, ambulantna psihijatrijska nega se može pružiti bez pristanka osobe. Na primjer, to je neophodno ako pacijent želi izvršiti radnje koje su opasne i za njega i za druge. Međutim, postoje značajni dokazi koji ukazuju na to da se javlja ozbiljan mentalni poremećaj. Ako se ambulantna psihijatrijska njega pruža nedobrovoljno, pacijenta pregleda ljekar najmanje jednom u trideset dana. Osim toga, svakih šest mjeseci se sastaje komisija specijalista i odlučuje da li će nastaviti pružati ovu pomoć ili je prekinuti.

Ako postoji potreba da se nastavi pružati vanbolničku psihijatrijsku njegu koja se pruža nedobrovoljno, psihijatar to mora potvrditi pismeno, a stvar se često rješava sudskim putem. Ako pacijent koji se prisilno mora liječiti odbije ambulantnu psihijatrijsku njegu i njegovo psihičko zdravlje se pogorša, pacijent može biti prisilno upućen na bolničko liječenje. Ambulantnu njegu pružaju specijalizirane sobe koje su dostupne u klinikama i školama.

Ova vrsta psihijatrijske njege podrazumijeva hospitalizaciju pacijenta. Liječenje se provodi u psihoneurološkim bolnicama i psihijatrijskim klinikama. Konkretno, za pružanje stacionarnih psihijatrijskih klinika obezbjeđuje se zaštićeni smještaj, na primjer, specijalni internati, psihoneurološki pansioni itd. Osim toga, danas se stvaraju posebni klubovi, namijenjeni osobama koje pate od psihijatrijskih poremećaja. Slične ustanove djeluju pri socijalnim centrima i raznim organizacijama pacijenata. Kao jednu od opcija za ovakav klub mogu se uzeti u obzir radno-terapijske radionice.

Tipično, osoba se prima na bolničko liječenje na osnovu njegovog ili njenog informiranog zahtjeva. Ako je riječ o maloljetnom pacijentu, onda u ovom slučaju njegovi roditelji moraju dati saglasnost na takav tretman. Kao glavne karike u psihijatrijskoj zaštiti smatraju se psihijatrijska bolnica i psihoneurološki dispanzer, koji primaju pacijente po teritorijalnoj osnovi. Stanovništvu se pružaju tri glavna tipa psihijatrijske nege. Dobrovoljna priroda pružanja bilo koje vrste zaštite mentalnog zdravlja je od najveće važnosti. Zakonom se garantuje poštovanje prava građana, pomoć se pruža uz saglasnost građana ili zastupnika.

Treba napomenuti da se u nekim slučajevima, kada pacijent postane opasan, ponaša se agresivno, nepredvidivo, šalje na liječenje prisilno. Isto važi i za pacijente koji nisu u mogućnosti da zadovolje svoje osnovne životne potrebe. Ako takva osoba ostane bez nadzora i stručne nege, njeno psihičko stanje će se pogoršati. Druge zemlje imaju slične zakone koji predviđaju različite vrste zaštite mentalnog zdravlja pacijenata.

Psihijatrijsku zaštitu u našoj zemlji pružaju psihijatrijske i narkomanske službe. Zakonodavni okvir u oblasti psihijatrije štiti interese mentalno oboljelih osoba i stvara uslove za ispunjavanje svih zahtjeva i postavljenih zadataka u cilju pružanja psihijatrijske i socijalne pomoći pacijentima.

Trenutno, u savremenim uslovima, psihijatrijske i narkomanske usluge su predstavljene na sledeći način:

liječenju i preventivnim ustanovama sistema Ministarstva zdravlja (psihijatrijske i bolnice za lečenje od droga, psihoneurološke i narkološke ambulante, specijalizovana psihosomatska odeljenja u opštim somatskim ustanovama, specijalizovane ordinacije za odrasle i decu u opštim somatskim klinikama i centralnim okružnim bolnicama, instituti za istraživanje mentalnog zdravlja);
privatne klinike za liječenje droga i psihijatrijske klinike i ordinacije;
institucije Ministarstva prosvjete (specijalne škole, internati, sanatorije i sanatorijsko-šumske škole, specijalne predškolske ustanove);
ustanove socijalnog osiguranja (specijalni domovi za invalide, medicinske i socijalne stručne komisije - MSEC); institucije Ministarstva pravde (specijalne bolnice).

U skladu sa ciljevima, psihijatrijska i narkomanska pomoć u liječenju i rehabilitaciji organizirana je u sljedećim vrstama:

ambulantno: psihoneurološki dispanzeri (medicinski odjeli za odrasle i djecu, adolescenti prijem, dnevne bolnice za odrasle i djecu, „bolnice kod kuće“), ambulante za liječenje narkotika (ambulantne prijemne sobe za odrasle i djecu, dnevne bolnice za odrasle i djecu, odjeljenje za narkomanije, hemijsko toksikološki laboratorij, kabinet funkcionalne dijagnostike), dječje psihoneurološke ambulante, psihijatarske konsultacije za djecu i klinike za odrasle;
stacionarne: opšte psihijatrijske bolnice za odrasle i decu, bolnice za lečenje odraslih i dece, psihosomatska odeljenja u opštim bolnicama, specijalizovane bolnice za stacionarno obavezno lečenje po odluci suda; u nekim slučajevima, specijalizovane bolnice tip za mentalno bolesne pacijente koji boluju od tuberkuloze;
hitna psihijatrijska i narkomanija: specijalizirani timovi hitne pomoći, jedinice intenzivne njege za psihijatrijsko liječenje i liječenje od droga;
rehabilitacija i socijalna podrška: radno-terapijske radionice, radne grupe pri službama socijalnog osiguranja za zbrinjavanje pacijenata u kući, hosteli i specijalizirani domovi za invalide za mentalno bolesne osobe ostavljene bez skrbi;
obrazovanje i stručno osposobljavanje osoba sa invaliditetom: specijalizovane škole; stručne škole (stručne škole).

Ambulantno zbrinjavanje pruža se u vidu konsultativne i terapeutske pomoći ili dispanzerskog posmatranja.

Za psihijatrijsku njegu odraslih pacijenata izdvaja se stopa lokalnog psihijatra na 25 hiljada odrasle populacije. Na svakom psihijatrijskom centru postoji stanica za okružnu medicinsku sestru, socijalnog radnika, za 75 hiljada ljudi - medicinskog psihologa i specijaliste socijalnog rada, za 100 hiljada ljudi - psihoterapeuta. Ovaj multiprofesionalni tim vodi lokalni psihijatar. Rad ovih timova zahteva redovne grupne diskusije o planovima lečenja i rehabilitacije i njihovu kasniju implementaciju.

Lokalni psihijatar ili narkolog prima pacijente i posjećuje ih kod kuće. Osim terapijske, dijagnostičke i savjetodavne pomoći, dispanzersko osoblje (liječnici, medicinske sestre, socijalni radnici) obezbediti socijalna podrška, vrši rehabilitaciju pacijenata, po potrebi savjetuje rodbinu pacijenata i zastupa pravne interese mentalno oboljelih pacijenata. Ambulantno se obavljaju vanbolnički forenzičko-psihijatrijski pregledi (od strane ljekara stručnih lica), kao i vojni i radni pregledi.

U dispanzeru se uspostavlja opservacija za osobe koje boluju od hroničnih, često pogoršavajućih psihičkih bolesti. Pacijent koji se nalazi na dispanzerskom nadzoru, u zavisnosti od vrste opservacije, mora biti sistematski pregledan od strane lekara. Ukoliko se pacijent ne pojavi na sljedećem pregledu dolazi u posjetu kod kuće (liječnik ili lokalna medicinska sestra). Posebna pažnja treba dati pacijentima koji imaju invaliditet, koji su pod starateljstvom, usamljeni su, upućeni u dnevnu bolnicu, trebaju poboljšati uslove života, pokušali su samoubistvo ili počinili krivično djelo, skloni su seksualnim perverzijama (perverzijama). Ukoliko takvi pacijenti promijene mjesto stanovanja, podaci o njima se šalju odgovarajućoj psihoneurološkoj ambulanti ili ambulanti za narkomane. Dispanzersko posmatranje pretpostavlja određeni nedostatak slobode za pacijente. Boravak na dispanzerskom nadzoru može rezultirati uskraćivanjem vozačke dozvole ili dozvole za nošenje oružja. Dakle, Zakon navodi da se takav nadzor može uspostaviti samo za vrijeme kada je to neophodno. Nakon oporavka ili značajnog i trajnog (koji traje 4-5 godina) poboljšanja, kliničko praćenje se može prekinuti. Odluku o registraciji i odjavi donosi ljekarska komisija (LK) koju imenuje uprava zdravstvene ustanove. Ako pacijent ne pristane na praćenje, može se obratiti sudu. Sud, nakon što je razmotrio argumente ljekara, advokata i vještaka, može smatrati da je dispanzer nepotreban i da ga ukine.

Osim kliničkog posmatranja, ljekari u psihoneurološkom dispanzeru obavljaju i ljekarske i savjetodavne preglede, koji se obavljaju isključivo na dobrovoljnoj bazi. Pacijent dolazi kod ljekara samo kada i sam osjeti potrebu. Iako čak iu ovom slučaju ciljaju na pacijenta ambulantna kartica(istorija bolesti), njegova prava ne mogu biti ograničena ni na koji način. Na primjer, za dobivanje vozačke dozvole, takav pacijent može se obratiti matičnom registru psihoneurološkog i narkomanskog dispanzera, te će mu se izdati potvrda da nije na dispanzerskom nadzoru. Nažalost, stanovništvo ima pristrasan, nepoverljiv odnos prema psihijatrijskim službama i službama za lečenje narkotika, a pacijenti sa lakšim poremećajima koji se nalaze pod savetodavnim nadzorom čine ne više od 20% od svih opaženih u ambulantama, iako njihov broj znatno premašuje ovu cifru. Poslednjih godina na opštim klinikama formirane su specijalizovane ordinacije psihoneurologa i psihoterapeuta, što omogućava lečenje lakših psihičkih i psihosomatskih poremećaja u poverljivim uslovima, kao i uspešnije prepoznavanje određenih psihičkih poremećaja u populaciji.

Ambulantno psihijatrijsko ili narkomansko liječenje djece mlađe od 14 godina obavlja psihijatar ili narkolog u dječjem psihoneurološkom dispanzeru ili narkološku kliniku, od 14 do 18 godina, tinejdžeri primaju pomoć u tinejdžerskoj kancelariji. Saglasnost na pregled maloljetnog lica (mlađeg od 15 godina) daje njegov zakonski zastupnik (roditelji, staratelji).

PREDAVANJE br. 1. Opća psihopatologija

Organizacija psihijatrijske zaštite. Osnovne odredbe Zakona o psihijatrijskoj zaštiti Ruske Federacije. Basic psihopatoloških sindroma. Koncept nozologije. Etiologija mentalnih bolesti. Principi savremene klasifikacije mentalnih poremećaja. Opća psihopatologija.

1. Predmet i zadaci psihijatrije. Istorija razvoja

Psihijatrija je medicinska disciplina koja proučava dijagnostiku i liječenje, etiologiju, patogenezu i prevalenciju mentalnih bolesti, kao i organizaciju zaštite mentalnog zdravlja stanovništva.

Psihijatrija u doslovnom prijevodu s grčkog znači liječenje duše. Ova terminologija ne odgovara našim modernim idejama o mentalnim bolestima. Da bismo razumjeli porijeklo ove definicije, potrebno je prisjetiti se povijesti formiranja ljudskog pogleda na svijet. U davna vremena ljudi su vidjeli okolne pojave i predmete, obdarujući ih dušom. Pojave kao što su smrt i san su se primitivnom čovjeku činile nejasnim i neshvatljivim. Prema drevnim vjerovanjima, duša, izleteći iz tijela u snu, vidi razne događaje, luta negdje, sudjelujući u njima, a to je ono što osoba promatra u snu. U staroj Grčkoj se vjerovalo da ako probudite osobu koja spava, duša možda neće imati vremena da se vrati natrag u tijelo, au onim slučajevima kada je duša otišla i nije se vratila, osoba je umrla. U istoj staroj Grčkoj, nešto kasnije, pokušalo se kombinirati mentalna iskustva i mentalne bolesti s jednim ili drugim organom ljudskog tijela, na primjer, jetra se smatrala organom ljubavi, a samo na kasnijim slikama srce proboden Amorovom strelom postaje organ ljubavi.

Psihijatrija je specijalnost medicine koja je dio kliničke medicine. Pored osnovnih istraživačkih metoda koje se koriste u kliničkoj medicini, kao što su inspekcija, palpacija i auskultacija, koriste se brojne tehnike za identifikaciju i evaluaciju mentalnih bolesti. mentalno stanje pacijent - posmatranje i razgovor sa njim. U slučaju psihičkih poremećaja, kao rezultat posmatranja pacijenta, može se otkriti originalnost njegovih postupaka i ponašanja. Ako pacijentu smetaju slušne ili olfaktorne halucinacije, može začepiti uši ili nos. Tokom posmatranja može se primijetiti da pacijenti zatvaraju prozore i otvore za ventilaciju kako plin koji su susjedi navodno puštali ne bi prodirao u stan. Ovo ponašanje može ukazivati na prisustvo olfaktornih halucinacija. Kada opsesivni strahovi pacijenti mogu praviti pokrete koji su drugima nerazumljivi, a to su rituali. Primjer bi bilo beskonačno pranje ruku u strahu od kontaminacije ili prelazak preko pukotina na asfaltu „da se ništa loše ne dogodi“.

U razgovoru sa psihijatrom, sam pacijent mu može ispričati svoja iskustva, brige, strahove, loše raspoloženje, objasniti nekorektno ponašanje, kao i iznijeti prosudbe koje su neprimjerene situaciji i zabludnim iskustvima.

Za ispravnu procjenu stanja pacijenta od velike je važnosti prikupljanje informacija o njegovom prošlom životu, odnosu prema aktuelnim događajima i odnosima s ljudima oko njega.

U pravilu, prilikom prikupljanja takvih informacija, otkrivaju se bolna tumačenja određenih događaja i pojava. U ovom slučaju ne govorimo toliko o anamnezi, koliko o psihičkom stanju pacijenta.

Važna točka u procjeni psihičkog stanja pacijenta su podaci iz objektivne anamneze, kao i informacije dobivene od bliskih srodnika pacijenta i ljudi oko njega.

Ponekad se liječnici susreću sa fenomenom anozognozije - poricanja bolesti od strane samog pacijenta i njegovih bliskih srodnika, što je tipično za mentalne bolesti poput epilepsije, mentalne retardacije i šizofrenije. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se čini da roditelji pacijenta ne vide očiglednih znakova bolest, dovoljno obrazovanih ljudi pa čak i doktori. Ponekad, uprkos negiranju da rođak ima bolest, neki od njih pristanu na potrebnu dijagnozu i liječenje. U takvim situacijama psihijatar mora pokazati maksimalnu profesionalnost, fleksibilnost i takt. Neophodno je sprovesti lečenje bez preciziranja dijagnoze, bez insistiranja na tome i bez ubeđivanja rođaka u bilo šta, na osnovu interesa pacijenta. Ponekad rođaci, poričući bolest, odbijaju provesti tijek potrebne terapije. Ovakvo ponašanje može dovesti do pogoršanja simptoma bolesti i njenog prelaska u kronični tok.

Duševne bolesti, za razliku od somatskih, koje su epizoda u životu pacijenta, traju godinama, a ponekad i tokom života. Tako dug tok mentalne bolesti izaziva nastanak niza društvenih problema: odnosi sa vanjskim svijetom, ljudima itd.

Lične osobine pacijenta, stepen zrelosti ličnosti, kao i formirane karakterne osobine igraju veliku ulogu u procesu procene mentalne bolesti i njenih posledica, što se najjasnije otkriva kada se proučavaju kliničke varijante neuroza.

Postepeno (kako se psihijatrija razvijala i proučavala) pojavilo se nekoliko nezavisnih oblasti: dječja i adolescentna psihijatrija, gerijatrijska, forenzička, vojna psihijatrija, narkologija, psihoterapija. Ove oblasti su zasnovane na opštem psihijatrijskom znanju i razvijaju se u praktičnim aktivnostima lekara.

Utvrđeno je da postoji bliska veza između somatskih i mentalnih bolesti, jer apsolutno svaki somatski poremećaj ima izražen uticaj na ličnost pacijenta i njegovu mentalnu aktivnost. Težina mentalnih poremećaja kod različitih bolesti je različita. Na primjer, za bolesti kardiovaskularnog sistema, kao što su hipertenzija, ateroskleroza, odlučujuću ulogu ima somatogeni faktor. Reakcije ličnosti su izraženije kod onih bolesti koje rezultiraju defektima lica i unakaženim ožiljcima.

Mnogi faktori utiču na reakciju i bolest osobe:

1) prirodu bolesti, njenu težinu i brzinu razvoja;

2) vlastito razumijevanje pacijenta o ovoj bolesti;

3) prirodu lečenja i psihoterapijsko okruženje u bolnici;

4) lični kvaliteti bolestan;

5) odnos prema bolesti pacijenta, kao i njegovih srodnika i kolega.

Prema L.L. Rokhlinu, postoji pet opcija za reakciju osobe na bolest:

1) astenodepresivni;

2) psihasteničar;

3) hipohondrijski;

4) histeričan;

5) euforično-anozognotički.

Danas široko korišteni termin “somatski uzrokovana psihoza” predložio je K. Schneider. Za postavljanje takve dijagnoze potrebni su sljedeći uslovi:

1) jasni simptomi somatske bolesti;

2) očigledna vremenska veza između somatskih i mentalnih poremećaja;

3) paralelni tok psihičkih i somatskih poremećaja;

4) egzogeni ili organski simptomi.

Somatogeno uzrokovane mentalne bolesti i mentalni poremećaji mogu biti psihotične, neurotične i psihopatske prirode, pa bi bilo ispravno govoriti ne o prirodi psihičkih poremećaja, već o stepenu psihičkih poremećaja. Psihotični nivo psihički poremećaji - stanje u kojem pacijent nije u stanju da adekvatno procijeni sebe, okolinu, odnos vanjskih događaja prema sebi i svojoj situaciji. Ovaj nivo mentalnih poremećaja praćen je smetnjama u mentalnim reakcijama, ponašanju, kao i dezorganizacijom psihe pacijenta. Psihoza– bolan mentalni poremećaj koji se u potpunosti ili pretežno manifestira kao neadekvatan odraz stvarnog svijeta s poremećajima ponašanja i promjenama u različitim aspektima mentalna aktivnost. Psihozu u pravilu prati pojava pojava koje nisu karakteristične za normalnu psihu: halucinacije, zablude, psihomotorni i afektivni poremećaji.

Neurotični nivo mentalnih poremećaja karakteriše činjenica da je ispravna procena sopstvenog stanja kao bolnog, korektnog ponašanja, kao i poremećaja u sferi vegetativne, senzomotoričke i afektivne manifestacije. Ovaj nivo poremećaja mentalne aktivnosti, poremećaja mentalne aktivnosti nije praćen promjenom stava prema tekućim događajima. Prema definiciji A. A. Portnova, ovi poremećaji predstavljaju kršenje nevoljne adaptacije.

Psihopatski nivo mentalnih poremećaja manifestuje se upornom disharmonijom ličnosti pacijenta, koja se izražava u narušavanju adaptacije na okruženje, što je povezano s pretjeranom afektivnošću i afektivnom procjenom okoline. Gore opisani nivo mentalnih poremećaja može se posmatrati kod pacijenta tokom njegovog života ili nastati u vezi sa prethodnim somatskim bolestima, kao i sa anomalijama razvoja ličnosti.

Teški psihotični poremećaji u obliku psihoza su mnogo rjeđi od drugih poremećaja. Često se pacijenti prvo obraćaju ljekarima opšta praksa, što je povezano s nastankom bolesti u vidu pojave vegetativnih i somatskih simptoma.

Na tok somatskih bolesti negativno utječe psihička trauma. Kao rezultat pacijentovih neugodnih iskustava, narušava se san, smanjuje se apetit, smanjuje se aktivnost i otpornost organizma na bolesti.

Početne faze razvoja mentalne bolesti razlikuju se po tome što su somatski poremećaji izraženiji u odnosu na mentalne poremećaje.

1. Mladi radnik u restoranu počeo se žaliti na ubrzan rad srca i povišen krvni tlak. Na pregledu kod terapeuta nije uočena nikakva patologija, doktor je ove poremećaje ocijenio kao funkcionalne. Nakon toga, njena menstrualna funkcija je nestala. Na pregledu kod ginekologa takođe nije otkrivena nikakva patologija. Djevojčica je počela brzo da dobija na težini, endokrinolog takođe nije primetio nikakve abnormalnosti. Nitko od stručnjaka nije obraćao pažnju na loše raspoloženje, motoričku retardaciju i smanjene performanse. Smanjenje performansi objašnjeno je tjeskobom djevojčice i prisustvom somatske patologije. Nakon pokušaja samoubistva, djevojčica je, na insistiranje bliskih rođaka, konsultovala psihijatra, koji joj je dijagnosticirao depresivno stanje.

2. Muškarac star 56 godina, nakon odmora na moru, počeo se žaliti na bolove u grudima i loše zdravstveno stanje, te je odveden na terapijsko odjeljenje grada. klinička bolnica. Nakon pregleda nije potvrđeno prisustvo srčane patologije. Posjećivali su ga bliski rođaci koji su ga uvjeravali da je sve u redu, iako se čovjek svakim danom osjećao sve gore. Tada mu je palo na pamet da ga oni oko njega smatraju malverzantom i mislili su da se posebno žali na bolove u srcu da ne bi radio. Stanje bolesnika se pogoršavalo svakim danom, posebno ujutro.

Neočekivano ujutro, pacijent je ušao u operacionu salu i, uzevši skalpel, pokušao da izvrši samoubistvo. Radnici bolnice pozvali su hitnu pomoć pacijentu zajedno sa psihijatrijskom ekipom, koja je kasnije ustanovila da je pacijent depresivan. Ovu bolest kod bolesnika pratili su svi znaci depresivnog stanja, kao što su melankolija, motorna retardacija, smanjena intelektualna aktivnost, usporena mentalna aktivnost i gubitak težine.

3. Tokom filmske emisije, dijete je počelo povraćati. Njegovi roditelji su se obratili ljekaru sa ovom pritužbom. U bolnici su pregledani želudac i jetra, a dijete je pregledao neurolog. Nakon ovih zahvata nije pronađena nikakva patologija. Prikupljanjem anamneze od djetetovih roditelja bilo je moguće saznati da je do povraćanja prvo došlo nakon što je dijete pojelo čokoladicu, sladoled, jabuku i slatkiše u bioskopu. Dok je gledalo film, dijete je počelo povraćati, što je kasnije poprimilo karakter uslovnog refleksa.

U kojoj god oblasti medicine da radi, koju god specijalnost doktor volio, on mora nužno polaziti od činjenice da se prvenstveno bavi živom osobom, osobom, sa svim njenim individualnim suptilnostima. Svaki liječnik treba poznavanje psihijatrijske nauke, jer se većina pacijenata s mentalnim poremećajima prije svega obraća ne psihijatrima, već predstavnicima druge medicinske specijalnosti. Često je potrebno dosta vremena prije nego što pacijent dođe pod brigu psihijatra. Obično se ljekar opće prakse bavi pacijentima koji pate od lakših oblika mentalnih poremećaja– neuroze i psihopatije. Manja ili granična psihijatrija se bavi takvom patologijom.

Sovjetski psihijatar O.V. Kerbikov je tvrdio da je granična psihijatrija oblast medicine u kojoj je kontakt između psihijatra i liječnika opće prakse najpotrebniji. Potonji u ovom slučaju prednjače u zaštiti mentalnog zdravlja stanovništva.

Da bi se izbjegao maltretiranje pacijenta, doktoru je potrebno poznavanje psihijatrijske nauke općenito, a posebno granične nauke. Ako se prema mentalno bolesnoj osobi ponašate na pogrešan način, možete izazvati pojavu jatrogenosti - bolesti koju nenamjerno uzrokuje liječnik. Pojava ove patologije može biti olakšana ne samo riječima koje plaše pacijenta, već i izrazima lica i gestovima. Liječnik, osoba koja je direktno odgovorna za zdravlje svog pacijenta, ne samo da se mora ponašati korektno, već i kontrolirati ponašanje medicinske sestre i podučavati je zamršenostima komunikacije s pacijentom, poštujući sva pravila deontologije. Kako bi izbjegao dodatnu traumu pacijentove psihe, liječnik mora razumjeti unutrašnju sliku bolesti, odnosno kako se pacijent odnosi prema svojoj bolesti, kakva je njegova reakcija na nju.

Liječnici opće prakse su često prvi koji se susreću sa psihozama u većini slučajeva početna faza, kada bolne manifestacije još nisu jako izražene, nisu previše uočljive. Nerijetko se liječnik bilo kojeg profila može susresti s početnim manifestacijama, posebno ako početni oblik psihičke bolesti površno podsjeća na neku vrstu somatske bolesti. Često izražena psihička bolest inicira somatsku patologiju, a sam pacijent je čvrsto „uvjeren“ da ima neku (zapravo nepostojeću) bolest (rak, sifilis, neku vrstu unakaženog tjelesnog mana) i uporno zahtijeva posebne ili hirurško lečenje. Često su bolesti kao što su sljepoća, gluvoća i paraliza manifestacija histeričnih poremećaja, skrivene depresije, koja se javlja pod krinkom somatske bolesti.

Gotovo svaki ljekar se može naći u situaciji da je potrebna hitna psihijatrijska pomoć, na primjer, za ublažavanje akutnog psihomotorna agitacija kod pacijenata sa delirium tremensom, učiniti sve što je moguće ako dođe do epileptičnog statusa ili pokušaja samoubistva.

Nozološki pravac u modernoj psihijatriji (od grč. nosos- „bolest“) je rasprostranjena kako kod nas, tako iu nekim evropskim zemljama. Na osnovu strukture ovog pravca, svi mentalni poremećaji su predstavljeni u vidu zasebnih psihičkih bolesti, kao što su šizofrenija, manično-depresivna, alkoholna i druge psihoze. Smatra se da svaka bolest ima niz provocirajućih i predisponirajućih faktora, karakterističnu kliničku sliku i tok, svoju etiopatogenezu, iako se razlikuju različite vrste i varijante, kao i najvjerovatnija prognoza. Po pravilu, svi savremeni psihotropni lekovi su efikasni za određene simptome i sindrome, bez obzira na bolest u kojoj se javljaju. Još jedan prilično ozbiljan nedostatak ovog smjera je nejasan položaj onih mentalnih poremećaja koji se ne uklapaju u kliničku sliku i tok određenih bolesti. Na primjer, prema nekim autorima, poremećaji koji zauzimaju srednju poziciju između shizofrenije i manično-depresivne psihoze su posebne šizoafektivne psihoze. Prema drugima, ove poremećaje treba uključiti u šizofreniju, dok ih drugi tumače kao atipične oblike manično-depresivne psihoze.

Osnivač nosološkog smjera smatra se poznatim njemačkim psihijatrom E. Kraepelin. Bio je prvi koji je većinu mentalnih poremećaja shvatio kao posebne bolesti. Iako su i prije taksonomije E. Kraepelina neke mentalne bolesti identificirane kao nezavisne: kružno ludilo, koje je opisao francuski psihijatar J. - P. Falret, kasnije nazvana manično-depresivna psihoza, alkoholna polineuritska psihoza, koju je proučavao i opisao S. S. Korsakov, progresivna paraliza, koji je jedan od oblika sifilitičnog oštećenja mozga, koji je opisao francuski psihijatar A. Bayle.

Temeljna metoda nosološkog smjera je detaljan opis kliničke slike i toka mentalnih poremećaja, za koji predstavnici drugih pravaca ovaj pravac nazivaju deskriptivnom psihijatrijom E. Kraepelina. Glavne grane moderne psihijatrije su: gerijatrijska, adolescentna i dječja psihijatrija. To su područja klinička psihijatrija posvećena karakteristikama manifestacija, toku, liječenju i prevenciji mentalnih poremećaja u odgovarajućoj dobi.

Grana psihijatrije pod nazivom narkologija proučava dijagnozu, prevenciju i liječenje ovisnosti o drogama, ovisnosti o drogama i alkoholizmu. U zapadnim zemljama, doktori specijalizirani za područje ovisnosti nazivaju se zavisnicima (od engleske riječi addiction - "sklonost, ovisnost").

Forenzička psihijatrija razvija osnove sudsko-psihijatrijskog vještačenja, a radi i na sprječavanju društveno opasnih radnji psihički oboljelih osoba.

Socijalna psihijatrija proučava ulogu društveni faktori u nastanku, toku, prevenciji i liječenju duševnih bolesti i organizaciji psihijatrijske zaštite.

Transkulturna psihijatrija je dio kliničke psihijatrije posvećen uporednom proučavanju karakteristika mentalnih poremećaja i nivoa mentalnog zdravlja među različitim nacijama i kulturama.

Odjeljak kao što je ortopsihijatrija objedinjuje pristupe psihijatrije, psihologije i drugih medicinskih nauka dijagnostici i liječenju poremećaja ponašanja. Posebna pažnja posvećena je preventivnim mjerama u cilju sprječavanja razvoja ovih poremećaja kod djece. Sektori psihijatrije obuhvataju i seksopatologiju i suicidologiju (proučavanje uzroka i razvijanje mjera za prevenciju samoubistva na nivou prevencije suicidalnog ponašanja koje mu prethodi).

Psihoterapija, medicinska psihologija i psihofarmakologija su na granici sa psihijatrijom i istovremeno odvojenim naučnim disciplinama.

PSYCHIATRIC CARE- vrsta specijalizirane njege, uključujući prevenciju mentalnih bolesti i sveobuhvatno liječenje mentalno oboljelih osoba.

Organizacija psihijatrijske zaštite. Od prvih godina postojanja sovjetskog zdravstva stvoren je nacionalni sistem P. p opšta organizacija medicinska njega za pacijente. U aktivnostima psihijatrijskih ustanova implementirani su osnovni principi i metode sovjetskog zdravstva (vidi), a prije svega besplatna pomoć, njegova opšta dostupnost, preventivna orijentacija. Osnova P. p. je široko razgranana mreža institucija koje pružaju vanbolnički psihoneurol. pomoć. To je njena suštinska razlika od psihijatrijske zaštite, koja je postojala prije revolucije, kada su glavne karike u psihijatrijskoj službi bile psihijatrijske bolnice (zemstva, ministarstva unutrašnjih poslova itd.), obično udaljene od mjesta stanovanja pacijenata (v. Psihijatrijska bolnica). Nije bilo vanbolničke nege. Jedini oblik smještaja mentalno oboljelih pacijenata (vidi) van bolnica bio je porodični patronat (vidi).

U godinama formiranja sovjetskog zdravstva, prioritet je dat razvoju vanbolničkog P. p. 1923. godine, na II Sveruskom sastanku o psihijatriji i neurologiji, riješeno je pitanje organizacije urbanog psihoneurola. ambulante (vidi Dispanzer), definisani su njihovi glavni zadaci i struktura. Po prvi put je stvoreno državno psihoneurološko odjeljenje. pomoć djeci i adolescentima.

Osnova organizacije je P.p. U SSSR-u postoje tri glavna principa: diferencijacija (specijalizacija) pomoći različitim grupama pacijenata, stepenovanje i kontinuitet pomoći u sistemu različitih psihijatrijskih ustanova. Diferencijacija zbrinjavanja pacijenata sa mentalnim oboljenjima ogleda se u stvaranju više vrsta psihijatrijske zaštite. Formirani su posebni odjeli za pacijente sa akutnim i graničnim stanjima, sa starosnim psihozama, dječje, adolescentne i dr. Organi socijalnog osiguranja stvaraju domove za invalide (psihijatrijske internate), za hronične bolesnike, a obrazovne vlasti stvaraju domove za invalide (psihijatrijske internate). internati i škole za mentalno retardiranu djecu i adolescente.

Postepena organizacija P. p. je izražena u prisustvu vanbolničke, polu-bolničke i stacionarne nege što je moguće bliže stanovništvu. Vanbolnička faza uključuje psihoneurol. ambulante, dispanzerska odeljenja BC, psihijatrijske, psihoterapeutske i narkološke ordinacije na klinikama, medicinskim jedinicama, kao i medicinsko-industrijskim, radnim radionicama (vidi). Polustacionarna faza uključuje dnevne bolnice, u kojima radi psihoneurol. ambulante; stacionarne - psihijatrijske bolnice i psihijatrijska odeljenja u drugim bolnicama.

Kontinuitet psihijatrijske zaštite osigurava bliska funkcionalna povezanost psihijatrijskih ustanova na različitim nivoima, što je regulisano odredbama i uputstvima Ministarstva zdravlja SSSR-a. Ovo omogućava kontinuirano praćenje pacijenta i njegovog tretmana tokom prelaska sa jednog tretmana. institucije drugoj.

U SSSR-u je uspostavljena posebna registracija mentalno oboljelih pacijenata od strane regionalnih, gradskih i okružnih psihoneurologa. ambulante, psihoneurol. uredima okružnih klinika i centralnih okružnih bolnica, u kojima zdravstveni organi moraju imati potpune liste mentalno oboljelih osoba koje žive na teritoriji na kojoj služe. Računovodstveni sistem nam omogućava da sa dovoljnim stepenom pouzdanosti identifikujemo rasprostranjenost u cijeloj zemlji glavnih oblika mentalnih bolesti, uključujući i blage, a posebno tzv. granične države. Utvrđivanje prevalencije mentalnih bolesti je olakšano dostupnošću i blizinom psihoneuronske mreže. ustanova prema stanovništvu i njihov kontakt sa neurološkim i drugim medicinskim službama. institucije. Za provođenje studije prevalencije mentalnih bolesti M3 SSSR-a razvijeni su i odobreni klin i računovodstveni kriteriji. Relevantni dokumenti su prilagođeni Međunarodnoj klasifikaciji bolesti koju je sastavila SZO. Na osnovu podataka o registraciji i rezultata kliničkih i statističkih studija koje provode naučne i praktične institucije, dobijaju se pouzdani podaci o rasprostranjenosti mentalnih bolesti, njihovoj strukturi i dinamici.

Glavne karike P. p. su psihoneurol. dispanzer i psihijatrijska bolnica (vidi), obično pridružene dispanzeru na teritorijalnoj osnovi. Oni pružaju P. stanovništvu koje živi u određenom regionu. Istovremeno, bolnica opslužuje pacijente u nekoliko ambulanti. Djelatnost ambulanti je strukturirana po okružno-teritorijalnom principu (okružni psihijatar i njegovi pomoćnici pružaju kliničku negu stanovnicima određene teritorije – okruga).

Psihoneurološki dispanzer pruža terapijsku, dijagnostičku, savjetodavnu i psihoprofilaktičku pomoć mentalno oboljelima i bolesnicima sa graničnim stanjima, kao i osobama sa smetnjama u govoru. Na osnovu računovodstvenog i statističkog razvoja, ambulanta izrađuje oportunističke preglede dinamike morbiditeta i operativni plan liječenja i zbrinjavanja mentalno oboljelih; obavlja socijalnu, kućnu i patronažnu pomoć pacijentima pod njegovim nadzorom, kao i psihohigijenski i preventivni rad kako unutar same ambulante tako i van nje (npr. u industrijskim preduzećima, u obrazovnim ustanovama, u hostelima, na selu - u kolektivnim farme, državne farme); obavlja sudsko-psihijatrijska, medicinsko-radna i druge vrste ispitivanja. Psihoneurol. dispanzer se zajedno sa ustanovama socijalnog osiguranja bavi zapošljavanjem mentalno oboljelih osoba sa ograničenom sposobnošću; učestvuje, u ime zdravstvenih organa, u rješavanju pitanja starateljstva nad nesposobnim duševno bolesnim licima; obavlja svakodnevnu komunikaciju sa odgovarajućim psihoneurolom. bolnice u vezi sa hospitalizacijom, prima informacije o otpuštanju pacijenata radi daljeg praćenja i kontinuiteta liječenja itd.; pruža savjetodavna pomoć pacijenti smješteni u bolnicama i klinikama; vrši registraciju pacijenata i njihovo dinamičko praćenje.

U sastavu ambulante su lokalne psihijatrijske ordinacije, dnevna bolnica (polubolnica), medicinsko-industrijska, radne radionice i tim hitne psihijatrijske pomoći. Od 1981. godine lokalna psihijatrijska ordinacija radi po sistemu lokalnih psihijatrijskih timova. Pored lokalnih psihijatara za odraslu populaciju, ambulanta ima i dječiju psihijatrijsku ordinaciju i ordinaciju za adolescente. Osoblje dispanzera uključuje paramedicinske radnike socijalne pomoći. Važan dio okružnog dispanzera je specijalizirani tim hitne pomoći. Takvi timovi se organizuju radi pružanja hitnog (hitnog) lečenja mentalno obolelim osobama i sprečavanja mogućih društveno opasnih radnji sa njihove strane. U zavisnosti od lokalnih uslova, psihijatrijski medicinskih timova ambulante se mogu formirati ne kao dio ambulante, već u psihijatrijskoj bolnici ili gradskoj ambulanti. Standardi osoblja psihoneuroloških odjeljenja. dispanzeri su predviđeni posebnim nalozima i dr regulatorni dokumenti M3 SSSR.

Psihoneurol. dispanzer uz liječenje. provodi preventivne mjere i pruža potrebnu socijalnu pomoć pacijentima. Preventivni rad dispanzera sastoji se od zapošljavanja pacijenta prema njegovim mogućnostima, rješavanja pitanja privremenog ili trajnog gubitka sposobnosti za rad i pružanja pacijentu dodatni praznici, upućivanje u sanatorijum i sl. Sve to zahtijeva od ljekara da se upozna sa životnim i radnim okruženjem pacijenta, kontakt sa rodbinom, a po potrebi i sa kolegama. Lokalni ljekar i medicinska sestra pomažu u rješavanju kućnih i radnih sukoba, poboljšavaju uslove života pacijenata, premještaju ih na drugo radno mjesto itd. U ovoj djelatnosti psihijatru pomaže advokat raspoređen u dispanzeru.

Oni rade u bliskoj vezi sa ambulantama bolničarske psihijatrijske centre, primijenjen na industrijski i poljoprivredni sektor. preduzeća u kojima mogu biti dio opštih medicinskih usluga. Uloga ovih tačaka je posebno velika u ruralnim sredinama sa malom gustinom naseljenosti, gdje se javlja psihoneuritis. ambulante ili psihijatrijske ordinacije opšteg lečenja. ustanove (klinike, klinike) mogu se nalaziti na znatnoj udaljenosti od pojedinih naselja.

Dnevna bolnica- posredna veza između vanbolničkih i stacionarnih psihijatrijskih jedinica, osmišljena za pružanje pomoći mentalno oboljelim osobama u odgovarajućim fazama kompleksnog rehabilitacionog tretmana. U nekim slučajevima dnevne bolnice se organizuju u sklopu medicinskih radnika, ustanove koje imaju psihijatrijsko odjeljenje ili ordinaciju. Neki od njih rade u dvije smjene, odnosno spajaju funkcije dnevne bolnice i noćnog dispanzera. Dnevna bolnica je predložena na II sveruskom sastanku o psihijatriji i neurologiji i organizovana 1933. godine na inicijativu V. A. Giljarovskog i M. A. Džagarova.

Poslovi dnevne bolnice su liječenje i povratak na posao mentalno oboljelih pacijenata sa privremenim invaliditetom; liječenje mentalno oboljelih pacijenata sa trajno smanjenom radnom sposobnošću i pripremanje za zapošljavanje na drugom poslu uz djelimično korištenje prethodnih stručnih vještina; liječenje pacijenata sa teškom mentalnom degradacijom i socijalnom dezadaptacijom i njihovo uključivanje u život tima, osposobljavanje u radnim vještinama (invalidi I-II grupe, invalidna djeca) sa naknadnim prelaskom na nastavak radne terapije u medicinsko-industrijske, radne radionice i priprema ih za zapošljavanje van psihoneurološkog sistema . institucije; naknadni tretman i postupna adaptacija na normalnu životnu sredinu pacijenata koji su bili na liječenju u psihijatrijskoj bolnici; u nekim slučajevima, razjašnjavanje dijagnoze, proučavanje stepena invaliditeta i utvrđivanje podobnosti za profesionalni rad; pružanje socijalne i pravne pomoći pacijentima, rješavanje radnih i kućnih pitanja itd.

Dnevna bolnica je namenjena pacijentima čiji dalji boravak u psihijatrijskoj bolnici nije neophodan, a otpust u normalne uslove života je preran. Namijenjen je i pacijentima koji imaju simptome dekompenzacije, ali ne toliko da bi ih bilo potrebno hospitalizirati u psihijatrijskoj bolnici. Ponekad se dnevne bolnice organizuju direktno u prostorijama ili na teritoriji industrijska preduzeća, što omogućava aktivniju i širu upotrebu industrijskog rada u kompleksnom rehabilitacionom tretmanu.

Značajno mjesto među vanbolničkim jedinicama zauzimaju medicinsko-industrijske, radne radionice za psihoneurole. ambulante u kojima su posebne radionice sa različite vrste rad. Medicinsko-proizvodne i radne radionice pacijentima pružaju rehabilitacijski tretman radom. Takve radionice imaju sljedeće zadatke: primijeniti rad u liječenju. svrhe; primijeniti u slučajevima kada je pacijent zbog bolesti izgubio radne sposobnosti; naučite ga novoj vrsti posla, kako bi nakon oporavka ili značajnog poboljšanja stanja pacijent mogao pronaći posao u novoj specijalnosti. Za vrijeme rada u medicinsko-industrijskim i radnim radionicama pacijent dobiva novčanu nagradu. Rad ima i veliki psihoterapijski značaj. Osim toga, pacijent ne snosi nikakvu finansijsku odgovornost za nekvalitetne proizvode; Medicinske proizvodne i radne radionice organizuju radnu terapiju (vidi Radna terapija) kako za posjete bolesnika tako i za pacijente koji su kod kuće pod nadzorom ambulante ili pod patronatom (kućni rad). U određenom broju slučajeva radnu terapiju, obuku za posao ili zapošljavanje u psihijatrijskim i psihoneurološkim ustanovama organizuju industrijska preduzeća na ugovornoj osnovi. U ovom slučaju, za pacijente je predviđen poseban blagi režim i stalni medicinski nadzor.

Veliko dostignuće sovjetskog zdravstva je besplatno snabdevanje lekovima za ambulantno lečenje pacijenata sa shizofrenijom i epilepsijom, kao i invalida I i II grupe usled psihičkih bolesti.

Mentalna bolnica namijenjeno stacionarnom liječenju mentalno oboljelih pacijenata koje na hospitalizaciju upućuju ljekari iz vanbolničkih službi. Ima specijalizovana odeljenja. Prihvata pacijente koji žive na teritoriji koju opslužuje (u skladu sa lokalno-teritorijalnim principom usluge).

Za mentalno oboljele pacijente s dugotrajnim, kroničnim, često godinama dugim bolestima, u nekim slučajevima postoje ambulante van grada. U njima, zajedno sa svim drugim metodama za liječenje. efekata, radna terapija se široko koristi, uglavnom u obliku raznih poljoprivrednih radi U ovakvim klinikama se velika važnost pridaje obnavljanju vještina samozbrinjavanja pacijenata i njihovom vraćanju društveno korisnom radu.

Sa b-ts i malo psihoneurola. U ambulantama se stvara nova vrsta odjeljenja za pacijente koji su izgubili porodične veze i prebivalište, ali su sposobni da pruže minimalnu medicinsku negu. nadzor da se u potpunosti služe i rade u normalnim proizvodnim uslovima ili u specijalizovanim preduzećima za zapošljavanje invalida – mentalno obolelih. Režim ovakvih odjeljenja približava se režimu hostela (mogu se nazvati medicinskim domovima za duševno bolesne).

Psihijatrijska bolnica posjeduje i medicinsko-industrijske i radne radionice, koje su dobro opremljene radionice namijenjene izvođenju relevantnih vrsta radne terapije i radnog osposobljavanja. Na osnovu ovakvih radionica, na teritoriji poslovnog centra se nalaze radionice industrijskih preduzeća koje obezbeđuju uslove za radnu prekvalifikaciju i zapošljavanje invalida – mentalno obolelih.

Stacionarna psihijatrijska njega za pacijente Izvodi se i na psihijatrijskim odjeljenjima organiziranim u sklopu velikih (okružnih, gradskih) bolničkih centara. Takva odjeljenja obavljaju funkcije psihijatrijske bolnice (u ruralnim područjima i slabo naseljenim područjima) ili služe dodatni pogled stacionarnu njegu, koja postoji uz obične psihijatrijske bolnice, i liječenje pacijenata s akutnim psihozama (posebno somatogenim) i kratkotrajnim egzacerbacijama mentalnih bolesti.

Za pacijente sa hroničnim oblicima bolesti postoje psihijatrijski internati koji su deo sistema socijalne zaštite. U resoru Ministarstva socijalnog osiguranja nalazi se i grupa posebnih ustanova, prvenstveno specijalnih radionica pri industrijskim preduzećima za zapošljavanje invalida – mentalno oboljelih. Uzimajući u obzir kontingent zaposlenih u radionicama, stvoreni su olakšani uslovi za zaposlene osobe sa invaliditetom – mentalno oboljele osobe. U isto vrijeme psihoneurol. U dispanzeru im se pruža neophodna metodološka i savjetodavna pomoć.

Osobe koje su počinile društveno opasne radnje i koje su po zakonu proglašene neuračunljivim, po odluci suda podliježu opštem obaveznom liječenju. psihijatrijske klinike ah (vidi Prinudno liječenje), ili u specijalnim psihijatrijskim bolnicama sistema Ministarstva unutrašnjih poslova SSSR-a.

P. p. za mentalno bolesnu djecu provodi se kao samostalan tretman. ustanove (dječije psihijatrijske bolnice). i odjeljenja u velikim psihijatrijskim bolnicama. Karakteristika dječjih psihijatrijskih bolnica je kombinacija terapijskih i pedagoških procesa. Nastava za djecu se izvodi po programima masovnih i pomoćnih škola. Neke dječije bolnice uključuju polu-bolničke i dispanzerske odjele, koji funkcionišu kao centri koji obavljaju organizacioni, metodološki i savjetodavni rad. Specijalne škole Ministarstva obrazovanja SSSR-a pružaju potreban nivo obrazovanja za mentalno retardiranu djecu i djecu sa drugim mentalnim nedostacima, ako su ta djeca u redovnim školama mentalne sposobnosti ne mogu studirati.

Liječenje lijekovima se jako razvilo - relativno nezavisni sistem vanbolničke, stacionarne i druge ustanove, namenjene prevenciji i liječenju alkoholizma, narkomanije i narkomanije (vidi Narkološka služba).

Uz opisane tipove P. p. u nekim velikim gradovima sa psihijatrijskim i teritorijalnim tretmanom. Druge institucije su stvorile seksopatološke sobe, hitne službe (uključujući telefon) u kriznim situacijama, kao i psihijatrijske medicinske i genetske konsultacije.

Hitna psihijatrijska pomoć - kompleksno liječenje. mjere koje imaju za cilj hitnu terapijsku intervenciju i zaštitu kako samog pacijenta tako i okoline od mogućih opasnih radnji uzrokovanih psihičkim poremećajem. Pojam „hitne psihijatrijske pomoći“ u širem smislu uključuje sve radnje koje doprinose izolaciji pacijenta, pružanju liječenja i organizaciji njege za njega. U užem smislu znači hitna hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici (hitna hospitalizacija). Pravni aspekti hitne hospitalizacije mentalno oboljelih pacijenata regulisani su Osnovama zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti, kao i zakonima o zdravstvenoj zaštiti saveznih republika. Tako član 56 Zakona o zdravstvenoj zaštiti RSFSR kaže: „...Ako postoji jasna opasnost od radnji duševno oboljelog lica za druge ili za samog pacijenta, zdravstveni organi i ustanove imaju pravo da nalog hitne psihijatrijske pomoći, da se pacijent smjesti u psihijatrijsku (psihoneurološku) ustanovu bez njegovog pristanka i bez saglasnosti supružnika, srodnika, staratelja ili staratelja. U tom slučaju pacijent mora biti pregledan u roku od 24 sata od strane komisije psihijatara, koja razmatra pitanje ispravnosti hospitalizacije i utvrđuje potrebu nastavka boravka pacijenta u psihijatrijskoj (psihoneurološkoj) ustanovi...” Slični članci su dostupno u zakonima o zdravstvenoj zaštiti drugih sindikalnih republika.

Hitna hospitalizacija se sprovodi u skladu sa „Uputstvima za hitnu hospitalizaciju mentalno obolelih pacijenata koji predstavljaju javnu opasnost“, koju je izradio M3 SSSR-a i usaglašen sa Tužilaštvom SSSR-a i Ministarstvom unutrašnjih poslova SSSR-a. Indikacija za hitnu hospitalizaciju je opasnost pacijenta po sebe i druge, zbog sljedećih karakteristika njegovog psihičkog stanja: abnormalno ponašanje zbog akutne psihoze (psihomotorna agitacija sa sklonošću agresivnim radnjama, halucinacije, deluzije, sindrom mentalnog automatizma, sindromi poremećaj svijesti, patološka impulsivnost, teška disforija); sistematski delirijum, ako određuje društveno opasno ponašanje pacijenata; delusiona stanja koja izazivaju netačan agresivan odnos pacijenata prema pojedincima, organizacijama, institucijama; depresivna stanja ako ih prate suicidalne tendencije; manična i hipomanična stanja koja uzrokuju remećenje javnog reda ili agresivne manifestacije prema drugima; akutne psihoze u psihopatske ličnosti, pacijenti sa kongenitalnom demencijom (oligofrenijom) i sa rezidualni efekti organske lezije mozga, praćene uznemirenošću, agresijom i drugim radnjama opasnim za sebe i druge.

Stanja intoksikacije alkoholom i drogama (isključujući psihoze intoksikacije), kao i afektivne reakcije i asocijalni oblici ponašanja osoba sa graničnim stanjima koja ne boluju od stvarnih psihičkih bolesti, nisu indikacija za hitno liječenje opasnog ponašanja takva lica spadaju u nadležnost nadležnih organa bezbednosti, zakon i red

O indikacijama za hitnu hospitalizaciju odlučuje psihijatar. Kada ih kontaktiraju medicinski radnici, policija je dužna da im pruži pomoć. Ako psihička bolest osobe koja ispoljava opasno ponašanje nije očigledna, ne podliježe hitnoj hospitalizaciji. Organi za provođenje zakona, nakon što su takvo lice pritvorili, upućuju ga, ako postoje razlozi, na vještačenje psihijatrijskog pregleda u skladu sa zakonom. Radi kontrole ispravnosti primjene hitnih mjera, osobe smještene u bolnicu kao hitna hospitalizacija podliježu mjesečnom obaveznom pregledu od strane posebne komisije sastavljene od tri psihijatra, koji razmatraju potrebu za nastavkom boravka pacijenta u bolnici. . Kada se psihičko stanje pacijenta poboljša ili kada se promijeni klin, slika bolesti, kada se otkloni javna opasnost za pacijenta, komisija daje pismeno mišljenje o mogućnosti otpuštanja pacijenta na staranje srodnika ili staratelja. Dogovor s njima mora biti unaprijed osiguran.

Prilikom pružanja hitne pomoći od velike je važnosti ublažavanje psihomotorne agitacije, pri čemu veliku ulogu igra rano propisivanje lijekova. Prilikom otklanjanja agitacije u somatskim bolnicama, gde je nemoguće stvoriti uslove za držanje uznemirenih pacijenata, ponekad kratko vrijeme za pokrivanje kreveta koristi se mreža (viseća mreža).

Za pružanje hitne pomoći formiraju se specijalizovani timovi hitne pomoći u republičkim, regionalnim, regionalnim centrima i velikim gradovima, po jedan tim na 300 hiljada stanovnika, ali najmanje jedan tim u gradovima od 100 do 300 hiljada ljudi . Tim se sastoji od ljekara i dva bolničara; opremljena je potrebnim lijekovi za ublažavanje akutnih stanja uznemirenosti, kao i pružanje drugih vrsta hitne medicinske pomoći ako je potrebno. Za hospitalizaciju pacijenta šalje se tim bez ljekara uz dozvolu psihijatra koji je prethodno pregledao pacijenta. U okruzima. tamo gde nisu formirani timovi hitne medicinske pomoći, njihove funkcije mogu obavljati timovi opšte (nespecijalizovane) hitne medicinske pomoći. U značajnoj mjeri (poglavlje o rijeci, danju) hitnu P. str. ambulante i dispanzerska odjeljenja psihijatrijskih bolnica. U područjima gdje nema psihijatrijskih ustanova, hitnu hospitalizaciju mogu obaviti oni ljekari opšte medicinske mreže koji tamo najčešće pružaju pomoć mentalno oboljelima. U tom slučaju pacijent se odmah šalje u najbližu psihijatrijsku bolnicu.

Ako duševno oboljelo lice kome je potrebno hitno liječenje dovede u psihijatrijsku ustanovu ne medicinsko osoblje, dežurni ljekar u ovoj ustanovi dužan je pregledati pacijenta i, ako postoji osnov, primiti ga na bolničko liječenje. U regijama s više od jedne psihijatrijske bolnice, prijem pacijenata upućenih na hitnu hospitalizaciju često obavlja samo jedan od njih, obično smješten u regionalni centar. U velikim gradovima sa nekoliko psihijatrijskih bolnica, jedna od njih se ponekad u potpunosti specijalizira za prihvat pacijenata koji se nazivaju hitne psihijatrijske bolnice, obavljajući tako funkciju ambulante ili centralne hitne pomoći.

Metode za identifikaciju i evidentiranje mentalno bolesnih osoba. Glavna uloga u identifikaciji i evidentiranju mentalno oboljelih osoba pripada psihoneurolu. dispanzer. Identifikacija mentalno oboljelih pacijenata vrši se različitim metodama: aktivnim upućivanjem mentalno oboljelih pacijenata ili njihovih rođaka i prijatelja kod lokalnog psihijatra, otkrivanjem duševne bolesti tokom ljekarskog pregleda, upućivanjem pacijenata na konsultacije kod psihijatra od strane ljekara. teritorijalne klinike ili bolnice, medicinske jedinice, doktora poliklinika obrazovnih ustanova ako sumnjate na prisustvo bilo koje mentalne bolesti. Na isti način, ljekari iz jaslica ili vrtića, škola i internata upućuju djecu ili adolescente na konsultacije sa psihijatrom. Veoma važna metoda za proučavanje prevalencije mentalnih bolesti u razne grupe populacije su epidemiol. istraživanja (vidi Mentalne bolesti). Evidentiranje mentalno oboljelih pacijenata vrši Ch. o rijeci na teritorijalnoj osnovi.

Studija ukoliko se sumnja na određenu psihičku bolest provodi se prvenstveno kroz poseban psihijatrijski pregled, koji svakako uključuje detaljno ispitivanje pacijenta, prikupljanje od strane doktora subjektivnih (ličnih) i objektivnih (od porodice i prijatelja). ) anamnezu (vidi), podatke medicinskog posmatranja (doktor, sestra, mlađe medicinsko osoblje) sa naknadnim karakteristikama mentalnog stanja u celini (klinička deskriptivna metoda), kao i rezultati istraživanja neurona. U tom slučaju je potreban opšti somatski pregled. Prilikom pregleda mentalno oboljelih pacijenata, potrebno je imati na umu i prividnost koja im je često karakteristična (vidi).

Glavni značaj za postavljanje dijagnoze je klin, pregled bolesnika, anamneza i praćenje. Za pojašnjenje klina, dijagnozu ili rješavanje problema diferencijalna dijagnoza koristiti laboratoriju i instrumentalne metode istraživanja.

Medicinski pregled rada (VTEK)- neophodna karika u sistemu tretmansko-profilaktičke, rehabilitacione i socijalne pomoći mentalno obolelim osobama. U nadležnost medicinskog pregleda rada spadaju pitanja koja se odnose na stručnu ocjenu radne sposobnosti (vidi), kao i izradu mjera za zapošljavanje i profesionalnu rehabilitaciju invalida (vidi Rehabilitacija).

Metodološke i organizacione osnove medicinskog pregleda rada osoba sa mentalnim bolestima počele su da se formiraju 30-ih godina. 20ti vijek Nastali su kao rezultat sistematski sprovedenih specijal naučno istraživanje i razvijen u bliskom jedinstvu sa kliničkom i socijalnom psihijatrijom. Medicinski i radni pregled mentalno obolelih pacijenata takođe se zasniva na opštim principima sovjetskog ispitivanja radne sposobnosti i regulisan je važećim zakonodavstvom (vidi Lekarska i radna stručna komisija). U ovom slučaju, radna sposobnost se tumači kao biosocijalni koncept, a glavni značaj pridaje se sigurnosti ličnosti pacijenta. Prilikom stručne procjene uzimaju se u obzir faktori klina u sprezi sa socio-psihološkim faktorima, a važne su i profesionalne sposobnosti pacijenta.

U slučajevima psihičke bolesti sa povoljnom kliničkom i radnom prognozom, pacijentima se postavlja dijagnoza privremene nesposobnosti. U slučaju produženih egzacerbacija (napada) psihičkih bolesti, maksimalno trajanje privremene nesposobnosti obično ne prelazi 6-7 mjeseci. Odsustvo pozitivnog efekta u navedenom periodu obično implicira gubitak radne sposobnosti. dugoročno. Pacijentima na Krimu je dodeljena odgovarajuća grupa invaliditeta, uz socijalnu sigurnost (vidi), stvoreni su uslovi koji im omogućavaju da učestvuju u društveno korisnom radu.

Prilikom procjene radne sposobnosti pacijenta nije dovoljno ustanoviti nozol. dijagnosticirati i kvalificirati karakteristike stanja. Posebnu ulogu ovdje ima funkcionalna dijagnoza, koja odražava prirodu, težinu bolesti, stepen njene progresije, vrstu i stadijum njenog toka, te dubinu promjena ličnosti. Stručno mišljenje se zasniva na pažljivo prikupljenoj anamnezi, materijalima sa sveobuhvatnog klina, pregledu, podacima sa psiholoških, industrijskih i svakodnevnih pregleda. Sve ovo zajedno omogućava razjašnjavanje karakteristika ne samo postojeće patologije, već i, što je još važnije, uzroka i prirode trajne socijalne i radne dezadaptacije koja je nastala, kao i procjenu defekta u radu. identificirati društveno značajne kvalitete koji ostaju netaknuti kod pacijenta.

Kod značajnog dijela invalida sa mentalnim oboljenjima, uz mjere rehabilitacije i postojanje potrebnih uslova, moguće je vratiti (održavati) radnu sposobnost. Bolesna, ograničena radna sposobnost, priznat invalid Grupa III po pravilu mogu raditi po svojoj specijalnosti sa smanjenim opterećenjem i obimom odgovornosti, skraćenim radnim vremenom, skraćenim radnim vremenom radna sedmica itd. ili obavljaju poslove niže kvalifikacije. Mnogi od njih imaju pristup prof. obuka, prekvalifikacija. Osobe sa invaliditetom II grupe, nesposobne za rad u normalnim proizvodnim uslovima, imaju pristup radnim procesima kod kuće, u posebnim radionicama, a za njih se stvaraju individualni uslovi na radu. Osobe sa invaliditetom I grupe trebaju stalnu brigu i nadzor.

Invalidnost je uglavnom uzrokovana bolestima kao što su šizofrenija, epilepsija, mentalna retardacija i organske bolesti c. n. With. Za svaku od njih razvijeni su kriterijumi za procenu stanja radne sposobnosti i porođajne prognoze, na osnovu klina, karakteristika i rehabilitacionog potencijala koji su dostupni pacijentima, ličnih resursa, stečenog profesionalnog iskustva, kompenzacionih sposobnosti, efikasnosti lečenja i rehabilitacije. mjere itd.

U SSSR-u se daje velika pažnja dalje istraživanje različitih aspekata radne sposobnosti mentalno oboljelih osoba i unapređenje stručnosti medicinskog rada na njihovoj osnovi. Za obavljanje kvalifikovanog pregleda rada mentalno oboljelih pacijenata formirana je mreža specijalizovanih medicinskih radnih stručnih komisija (MTEK) i obučavaju se medicinski stručnjaci ovog profila. O važnijim organizacionim događajima koji se odnose na uključivanje invalida sa mentalnim oboljenjima u proces rada odlučuje se na državnom nivou.

Rehabilitacija. Prioritet je općenito priznat domaća psihijatrija u razvoju naučno-organizacijskih * i kliničko-teorijskih osnova za socijalnu rehabilitaciju mentalno bolesnih pacijenata (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky, itd.). Društvena orijentacija je i dalje bila svojstvena zemskoj psihijatriji. Međutim, kao integralni sistem, rehabilitacija se mogla realizovati tek 20-30-ih godina. 20ti vijek prilikom organizovanja fundamentalno nove psihijatrijske nege u SSSR-u.

U odnosu na psihijatriju, oni aspekti rehabilitacije (vidi) koji se odnose na restauraciju (formiranje) društvenih značajnih kvaliteta ličnosti, podsticanje njene društvene aktivnosti. Cilj rehabilitacije je mentalno oboljela osoba učiniti što sposobnijom za život u društvu. U slučajevima mentalnih bolesti, mjere rehabilitacije imaju posebno važnu ulogu. Njihovo provođenje zahtijeva posebne dugoročne napore, jer ove bolesti nanose štetu onim aspektima pacijentove ličnosti od kojih zavise društvena vrijednost osobe i nivo njegove porodice, svakodnevna i profesionalna adaptacija.

Značaj i mogućnosti medicinske i socijalne rehabilitacije u psihijatriji se stalno povećavaju zbog sve veće efikasnosti psihofarmakoterapije i kontinuiranog patomorfizma mentalnih bolesti.

Rehabilitacija, odnosno skup restorativnih mjera, uvijek prati liječenje. proces. Rehabilitacija u psihijatriji se smatra dosljednim, kontinuiranim procesom korak po korak, koji podrazumijeva korištenje, uz sve vrste terapije, posebnih metoda i oblika rada sa pacijentima.

Uobičajeno, postoje medicinske, stručne i socijalne faze rehabilitacije. U fazi meda. rehabilitacije, glavnu ulogu ima intenzivna biol terapija (vidi Mentalne bolesti, liječenje). Obično se javlja u periodu pogoršanja bolesti, boravka pacijenta u bolnici, dnevna bolnica, koriste se medicinsko-industrijske, radne radionice u kojima se poseban značaj pridaje organizaciji aktivacionog režima, slobodnih aktivnosti različite vrste kulturni rad, primenjuju se vaspitne i vaspitne mere. Važna uloga igra radnu terapiju, psihoterapiju (vidi). Sve zajedno nam omogućava da izbjegnemo fenomene hospitalizma (vidi), raspada porodičnih i društvenih veza, gubitka radne orijentacije, te čuva sposobnost prilagodbe pacijenta na socijalne i radne uvjete općenito.

U fazi profesionalne rehabilitacije važne su mjere koje promovišu osposobljavanje profesionalno značajnih funkcija, učvršćivanje oblika ponašanja neophodnih u uvjetima proizvodnje i formiranje vještina društvenih odnosa. Istovremeno, efikasne su takve vrste radnih aktivnosti koje su po svojoj organizaciji, složenosti radnih operacija i troškovima energije bliske radu u uslovima proizvodnje. U ovoj fazi se nastavlja terapija lijekovima provode se psihoterapija, korektivne i restorativne mjere, a dosta se radi i sa rodbinom pacijenta. Samo radno i stručno osposobljavanje može se realizovati u medicinsko-industrijskim, radnim radionicama ambulanti, na posebnim prostorima, u specijalnim radionicama i preduzećima različitih profila. Od posebnog značaja je adekvatna profesionalna orijentacija pacijenta.

U fazi socijalne rehabilitacije socijalni status pacijenta se vraća na nivo koji odgovara njegovom stanju, interesima, karakteristikama ličnosti, kao i stručnom znanju i iskustvu. Gde bitan dobiti preporuke. u pogledu izbora profesije, oblika zapošljavanja, stručnog osposobljavanja, prekvalifikacije i dr. Iskustvo tzv. industrijska psihijatrija je pokazala efikasnost uključivanja pacijenata u radni proces u uslovima velikih industrijskih preduzeća, omogućavajući njihovo individualno zapošljavanje, stvaranje posebnih područja i organizovanje medicinske nege. posmatranje od strane medicinskog osoblja itd. U ovom slučaju, P. se sprovodi prema vrsti dispanzerskog posmatranja.

Svrha, oblici i metode rehabilitacionog rada, njegova efikasnost zavise od prirode psihičke bolesti, njenog stadijuma i varijante toka. Za šizofreniju, epilepsiju, organske bolesti c. n. With. mnogi pacijenti uspijevaju steći profesionalno iskustvo, što im olakšava rehabilitaciju. Kod oligofrenije je potrebno u početku razviti vještine brige o sebi, ponašanja na poslu i obavljanja jednostavnih radnih operacija.

Sprovođenje restauratorskih mjera zahtijeva posebno obučeno osoblje i jedinstvo djelovanja na svim nivoima P. p. Sprečavanjem trajne socijalne dezaptacije, mjere P. p. dobijaju i veliki socio-ekonomski značaj. Mogućnosti rehabilitacije u različitim zemljama iu određenim istorijskim periodima određene su stepenom razvoja klina, psihijatrije i organizacije psihijatrijskih službi, kao i socio-ekonomskom strukturom zajednice. U SSSR-u se problem rehabilitacije mentalno oboljelih ljudi rješava na nacionalnom nivou zajedničkim naporima zdravstvenih, socijalnih i obrazovnih vlasti, uz uključenje industrijskih i poljoprivrednih vlasti. preduzeća.

Table. Hitna psihijatrijska pomoć za određene psihopatološke sindrome

Psihopatološki sindrom i stanje u kojem se javlja	Glavne kliničke manifestacije	Hitne mjere liječenja
Delirium tremens (delirium tremens)	Pacijenti su uzbuđeni, nemirni, uplašeni, gledaju oko sebe; Uočavaju se vizuelne halucinacije nalik svetlim scenama, slušne halucinacije pretećeg i zapovednog sadržaja, pogrešna, iluzorna percepcija okoline, fragmentarne deluzionalne ideje progona, pretnje po život. Karakterizirana je oštrom promjenom afekta, moguće su neočekivane, po život opasne radnje za pacijenta i druge.	Liječenje počinje terapijom detoksikacije: intramuskularno 5-10 ml 5% rastvora unitiola, 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, 5 ml 5% rastvora tiamin hlorida (vitamin B!); pijte dosta tečnosti unutra; intravenozno (kapanjem) do 2 litre 5% rastvora glukoze (ako pacijent ne guta); ako je nemoguće primijeniti intravenozno ukapajte do 100 ml 40% otopine glukoze. Intravenozno 2-6 ml 0,5% rastvora seduksena ili intramuskularno 2-3 ml 2,5% rastvora aminazina. Intramuskularno 2 ili 1% rastvor adenozin trifosfata (ATP) 2-3 puta dnevno. Subkutano 1 ml 0,1% rastvora strihnin nitrata, analeptici (2 ml sulfokamfokaina, 2 ml kordiamina). Intravenski kap 10-20 ml esencijala u 500 - 1000 ml 5% rastvora glukoze. U nedostatku antipsihotika, Popova mješavina se uzima oralno: fenobarbital 0,2 g, etanol 70% 10 ml, destilovana voda 100 ml po dozi. Kontraindicirano: skopolamin, omnopon, morfij. Kada obični alkoholni delirijum pređe u delirijum za mučenje (besmisleni monotoni pokreti u krevetu, ubrzan, tih i nejasan govor, nedostatak reakcije na vanjske podražaje), od sedativa se preporučuje samo seduxen. Sa razvojem prekomatoznog i komatoznog stanja svi antipsihotici se poništavaju i intravenozno se daje sljedeća mješavina: 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata, 10 ml 5% rastvora tiamin hlorida, 3 ml 5% rastvora piridoksin hidrohlorida (vitamin B 6), 6 ml 5% rastvora natrijum askorbata (vitamin C), 10-40 ml 20% rastvora piracetama; srčani lijekovi, 125 mg hidrokortizon hemisukcinata, 2 ml Novurita. Nakon uvođenja ove mješavine ili umjesto nje, u kapima se ubrizgava 1 litar 40% rastvora glukoze sa 400 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata. Subkutano 2 ml 1% rastvora difenhidramina
Uzbuđenje kod psihoza (kod shizofrenije, manično-depresivne psihoze, vaskularnih, alkoholnih, sifilitičnih, involucijskih, senilnih, reaktivnih i drugih psihoza)		Intramuskularno 1-2 ml 0,5% rastvora haloperidola, ili 2-4 ml 2,5% rastvora hlorpromazina, ili 2-4 ml 2,5% rastvora levomepromazina. Intramuskularno 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Unutar 1-2 kašike Ravkinove mešavine: infuzija matičnjaka (12,0:200,0), natrijum bromid 5,0 g, barbital natrijum 0,5-1,0 g U klistir 0,5 g bar bita l - natrijuma u 30 ml destilovane vode, 1 ml. rastvor hloral hidrata i 1 ml 10% rastvora kofein natrijum benzoata, u slučaju neefikasnosti - intramuskularno 5 ml 10% rastvora heksenala ili subkutano 0,5 ml 1% rastvora - ra apomorfin hidrohlorida. Prilikom ublažavanja halucinantno-deluzivnog uzbuđenja kod psihoze kasno doba(involucijski i senilni) potrebno je pažljivo pratiti stanje kardiovaskularnog sistema. Ravkinova mješavina se posebno preporučuje za unutrašnju upotrebu. Od neuroleptika, poželjniji je haloperidol. Doze antipsihotika treba smanjiti za pola u odnosu na uobičajene doze
Halucinantno deluzionalno i deluzionalno uzbuđenje	Pacijenti su napeti, ljuti, u stanju motorički nemir, izražavaju zablude o progonu, trovanju, hipnotici ili drugim vrstama uticaja na njih; ponekad postoje slušne halucinacije, osjećaj stranog utjecaja na misli, unutrašnje organe; mogući su opasni agresivni postupci prema drugima i pokušaji samoubistva
Depresivna i anksiozno-depresivna agitacija	Pacijenti su depresivni, imaju melanholičnu ekspresiju lica, ili se smrzavaju u žalosnoj pozi, ili nemirno jure, stenju, grče ruke, plaču, izražavaju zabludne ideje samooptuživanja, smrti, anksiozni su, ne spavaju i odbijaju jesti. Pacijenti mogu sebi nanijeti ozbiljne ozljede, a česti su i pokušaji samoubistva.	Intramuskularno 2-4 ml 2,5% rastvora levomepromazina. Oralno 60-150 mg dnevno amitriptilina (triptizol) i 20-30 mg hlozepida (Elenium). Elektrokonvulzivna terapija. Subkutano 1-2 ml 2% rastvora Omnopon; 2 ml sulfokamfokaina. Umjesto ubrizgavanja opojnih droga, možete dati 0,01 g tableta etilmorfin hidrohlorida (dionin). Klistir sadrži 0,5 g natrijum barbitala i 3 g natrijum bromida u 40 ml destilovane vode
Katatonični uzbuđenje	Pacijenti prave monotone, pretenciozne pokrete, prave grimase, zauzimaju neprirodne poze, impulsivno skaču i nekamo jure, mogu pokazati neočekivanu agresiju ili sebi nanijeti ozbiljne tjelesne ozljede. Izrazi lica su neadekvatni. Pacijenti izgovaraju nekoherentne fraze, preplićući riječi drugih u njih i ponavljajući istu stvar iznova i iznova. Dolazi do nagle promjene od uzbuđenja do smrzavanja u monotonim položajima sa znakovima napetosti mišića i fleksibilnosti u obliku voska. Poremećaji svijesti se možda neće primijetiti (lucidna katatonija) ili se mogu uočiti onirični poremećaji (konfuzija, neka patoznost, izraz oduševljenja ili straha na licu)	Intramuskularno 4-6 ml 2,5% rastvora levomepromazina, ili 1-2 ml 0,5% rastvora haloperidola, ili 4-6 ml 2,5% rastvora aminazina. Subkutano 1-2 ml sulfokamfokaina ili kordiamina. Klistir sadrži 0,5 g barbital natrijuma u 30 ml destilovane vode, 15 ml 5% rastvora hloral hidrata (pomešati barbital natrijum sa hloral hidratom ex tempore). Intramuskularno 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata; u slučaju neefikasnosti, intramuskularno 5 ml 10% rastvora heksenala ili supkutano 0,5 ml 1% rastvora apomorfin hidrohlorida
Katatonična agitacija kod febrilne ili hipertoksične šizofrenije	Stanje pacijenata, blisko stanju katatonične ekscitacije kod drugih oblika psihoza (vidi gore), razlikuje se samo po izraženoj motoričkoj ekscitaciji, koja često podsjeća na hiperkinezu organske prirode, i dubljem zamućenju svijesti, bliskom amentivnom. Stanje se razvija akutno, u prvim danima raste tjelesna temperatura, pojavljuju se modrice, suva sluznica usne šupljine, kore na usnama, iscrpljenost se povećava	Intramuskularno 3-4 ml 2,5% rastvora aminazina, 1-2 ml 2,5% rastvora diprazina (pipolfen) ili 1-2 ml 1% rastvora difenhidramina. Elektrokonvulzivna terapija. Provodi se terapija detoksikacije (vidi gore, dio Alkoholni delirijum). Masivna vitaminska terapija, antibiotici, lekovi za srce. Intravenozno do 1,5 litara 5% rastvora glukoze dnevno; za kontraindikacije (npr. dijabetes) do 1,5 litara dnevno izotonične otopine natrijum hlorida (brzina primjene ne veća od 80 kapi u minuti). Kada poraste tjelesna temperatura, antipsihotici se ne otkazuju. Zbog opasnosti od dehidracije, proučava se metabolizam vode pacijenata
Manic uzbuđenje	Bolesnici su nervozni, animirani, gestikulacije su pojačane, stalno teže aktivnosti, ali nisu u stanju da se koncentrišu, jure okolo, stalno se okreću drugima, dosadni su, netaktični, punoslovni, njihove asocijacije su ubrzane, govor nedosljedan, često razdražljiv, ljuti, skloni precjenjivanju vlastite ličnosti, pate od nesanice.	Intramuskularno 2-4 ml 2,5% rastvora levomepromazina ili aminazina ili 1-2 ml 0,5% rastvora haloperidola. Intramuskularno 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, ili 5 ml 10% rastvora heksenala, ili supkutano 0,5 ml 1% rastvora apomorfin hidrohlorida, ili 1 ml 1% rastvora omnopona. Klistir sadrži 30 ml 2% rastvora natrijum barbitala sa 1 g natrijum bromida.
Ekscitacija tokom amforičnih stanja kod pacijenata sa epilepsijom	Raspoloženje pacijenata je ljutito i melanholično, ili sumorno ćute, ili ljutito grde okolinu, krajnje razdražljivi, dodirljivi, u svemu vide narušavanje svoje ličnosti, skloni neočekivanim i neadekvatnim izljevima bijesa sa mogućim opasnim agresivnim postupcima prema drugima	Oralno 20-30 mg hlozepida. Intramuskularno 0,5-1 ml 0,5% rastvora haloperidola. Intravenski 2-6 ml 0,5% rastvora seduksena. Intramuskularno 10-15 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Unutra, 0,05 g fenobarbitala, 0,3 g bromisala (bromural), 0,015 g etilmorfin hidrohlorida ili 1-2 tab. l. Bekhterevove mješavine. Klistir sadrži 30 dl 5% rastvora hloralhidrata sa 40 kapi kordiamina. U slučaju traumatske epilepsije, hloralhidrat je isključen. Haloperidol treba oprezno primjenjivati u epilepsiji, jer antipsihotici snižavaju prag aktivnosti napadaja i mogu uzrokovati napad
Uzbuđenje tokom sumračne omamljenosti kod pacijenata sa epilepsijom	Klin, slika je slična klinu, slika u amentivnom stanju (vidi dole), ali se razlikuje po posebno izraženom afektu zlobe, monotonih afektivno obojenih zabludnih ideja, sklonosti pacijenata teškim destruktivnim radnjama i opasnom agresivnom raspoloženju prema drugi	Intramuskularno 2-3 ml 2,5% rastvora levomepromazina ili 2-4 ml 2,5% rastvora hlorpromazina. Intramuskularno 2-6 ml 0,5% rastvora seduksena. Intravenozno 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, ili intramuskularno 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata, ili
		5 ili 10% rastvor heksenala, ili 5 ml 5% rastvora natrijum tiopentala. U klistir, 30 ml 2% rastvora natrijum barbitala, 15 ml 5% rastvora hloral hidrata, 1 ml 10% rastvora natrijum kofein benzoata
Uzbuđenje kod psihopatskih stanja različitog porekla (traumatska encefalopatija, organska oštećenja centralnog nervnog sistema, šizofrenija itd.)	Bolesnici su razdražljivi, depresivni, nemirni, izbirljivi, hiroviti, nestrpljivi, razdražljivi, skloni izljevima grubosti i grubosti prema drugima, histeričnim reakcijama, samoozljeđivanju	Intramuskularno 2-3 ml 2,5% rastvora levomepromazina ili 2-4 ml 2,5% rastvora hlorpromazina (ne preporučuje se upotreba hlorpromazina za ublažavanje agitacije tokom akutne povrede mozak), 2-4 ml 0,5% rastvora seduksena. Unutra su 2 stola. l. Bekhterevove mješavine. Intramuskularno 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata
Konfuzija svijesti (sa zarazne bolesti, intoksikacije, moždani udar, vaskularne i organske bolesti c. n. sa., senilna demencija i sl.)
Amentivno stanje	Primjećuje se haotična motorička agitacija, obično unutar kreveta; izraz lica pacijenata je besmislen, karakteristična je varijabilnost afekta (nerazuman plač zamjenjuje se smijehom); govor je nekoherentan; pacijenti su potpuno dezorijentisani u svom okruženju i često ne reaguju na govor koji im je upućen	Intramuskularno 1-2 ml 2,5% rastvora aminazina, koji se primenjuje pažljivo, u kombinaciji sa analepticima koji povećavaju arterijski pritisak(kako bi se spriječio kolaps). Intravenozno 15 ml 40% rastvora glukoze sa 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata ili 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, ili intramuskularno 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata i 5 dm 5% rastvora barbitala - natrijuma, ili u klistir 0,5 g natrijum barbitala u 30-40 ml destilovane vode, ili subkutano 2 ml 10% rastvora natrijum kofein benzoata. Indikovano je strogo mirovanje u krevetu
Delirious state	Bolesnici su uzbuđeni, nemirni, uplašeni, gledaju oko sebe, imaju živopisne vizuelne halucinacije nalik prizorima, slušne halucinacije prijetećeg i zapovjednog sadržaja, pogrešnu, iluzornu percepciju okoline, fragmentarne obmane ideje progona, prijetnje po život. Karakterizirana je oštrom promjenom afekta, moguće su neočekivane radnje koje su opasne po život pacijenta i drugih.	Intravenozno 2-6 ml 0,5% rastvora seduksena ili 2-3 ml 2,5% rastvora aminazina. Intramuskularno 15 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Subkutano 1 ml kordiamina. U klistir, 0,5 g barbital natrijuma (medinal) u 30 ml destilovane vode
Stanje sumraka koje se javlja iznenada	Karakteriziraju ga motorička agitacija, dezorijentacija u okolini, zastrašujuće vizualne i slušne halucinacije, sumanute ideje sa anksiozno-zlim afektom; moguće	Intramuskularno 2-4 ml 2,5% rastvora aminazina, ili 2-4 ml 2,5% rastvora levomepromazina, ili 1-3 ml 0,5% rastvora haloperidola. Intravenozno 2-6 ml 0,5% rastvora seduksena ili do 0,1 g elenijuma.
	neočekivani izlivi uzbuđenja s agresijom i destruktivnim radnjama, rjeđe ponašanje pacijenata je spolja naređeno	Intravenozno 5-10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida ili 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata. U klistir, 0,5 g natrijum barbitala u 30 jl destilovane vode, 15 ml 5% rastvora hloral hidrata (pomešati barbital natrijum sa hloral hidratom samo ex tempore) ili intramuskularno 5 ml 10% rastvora heksenala (ili 5 ml 5 % rastvora natrijuma tiopentala); pripremite rastvor ex tempore u sterilnoj vodi za injekcije
Epileptički generalizovani napad	Iznenada, često bez ikakvog vidljivog vanjskog razloga, pacijent pada kao oboren, uz neobičan krik, trup i udovi se odmah ispruže u oštroj napetosti mišića, glava je zabačena unazad, vratne vene otiču, lice izobličeno grimasa, postaje prvo smrtno bleda, a zatim cijanotična, vilica se smanjuje. Tada se javljaju konvulzivne kontrakcije mišića udova, vrata i trupa, disanje je promuklo i bučno, pljuvačka teče iz usta. Moguće je nehotično mokrenje i defekacija. Pacijent ne reagira na najjače nadražujuće tvari, zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost. Ne izazivaju se tetivni i zaštitni refleksi. Trajanje napadaja je u prosjeku 3-4 minute nakon napadaja, često dolazi do dubokog sna	Tokom napadaja ne koriste se lijekovi. Jastuk treba staviti ispod glave pacijenta ili ga držati, kao i rukama za pacijentove udove, štiteći ih od modrica, otkopčati ovratnik košulje i skinuti pojas. Ako je glava zabačena unatrag i nema disanja zbog povlačenja jezika i poremećenog odliva pljuvačke, pacijentovu glavu treba okrenuti u stranu i osloboditi jezik, gurajući donju vilicu prema naprijed.
Epileptički serijski napadi	Konvulzivni napadaji slijede jedan za drugim, u intervalima između njih pacijent izlazi iz stanja zaprepaštenja	Intravenozno 2-4 ml 0,5% rastvora seduksena; elenijum do 0,1 g intravenski 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida. Intramuskularno 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Istovremeno, 1 ml Novurita subkutano. Oralno, 20 mg furosemida (Lasix) svaka 2-3 sata (ukupno 5 puta). U klistir, 20 ml 5% rastvora hloral hidrata, 40 kapi kordiamina, 0,6 g barbital natrijuma rastvorenog u 25 - 30 ml destilovane vode, ili 0,2 g fenobarbitala oralno 2-3 puta dnevno, ili intramuskularno 5 ml 10% rastvora heksenala ili 5 ml 5% rastvora natrijum tiopentala (prinosi se polako); potrebno je pratiti mokrenje pacijenata i redovno čistiti usnu šupljinu od nakupljene sluzi
Status epilepticus	Napadi se javljaju u nizu u intervalima između napadaja pacijent ne dolazi k svijesti	Intravenozno 2-4 ml 0,5% rastvora seduksena; elenijum do 0,1 g Intramuskularno 2 ml 2,5% rastvora aminazina (preporučuje se ponovna primena aminazina ne ranije od 6 sati). Istovremeno sa aminazinom, 20 ml 25% rastvora magnezijum sulfata intravenozno, 2 ml kordiamina subkutano. Nakon 2 sata, 5 ml 10% rastvora heksenala intravenozno, 2 ml kordiamina supkutano. Nakon naredna 2 sata, u klistir, 0,5 g barbital natrijuma rastvorenog u 20 ml destilovane vode, 15 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, 1 g natrijum bromida. Nakon još 2 sata klistirirajte 40 ml 5% rastvora hloral hidrata, 40 kapi kordiamina. Za ublažavanje epileptičnog statusa može se intramuskularno primijeniti 5-10 ml 5% otopine unitiola. Injekcije se ponavljaju 2-3 puta sa razmakom od 30 minuta. Ukoliko se nakon upotrebe navedenih lijekova nastavi epileptični status i pacijent nije hospitaliziran, preporučuje se produženje terapije prema sljedećem režimu: intravenozno 80 ml 40% rastvora glukoze svaka 2-3 sata; intravenozno, metodom kapanja, 45, 60 ili 90 g uree, rastvorenih u 115, 150 ili 225 ml 10% rastvora glukoze uz dodatak analeptika i srčanih glikozida (kofein, kordiamin, strofantin, korglikon) u zavisnosti od stanja pulsa i krvnog pritiska; intravenozno nakon uree, kroz isti sistem kap po kap unosi se mješavina: 0,25 g acefena, 500 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata i hidrokortizon hemisukcinata (125 mg). Neophodna je hitna hospitalizacija pacijenta
napomene: Ne treba kombinovati neuroleptike - aminazin, haloperidol, levomepromazin (tisercin) - sa barbituratima i opijumskim lekovima, jer neuroleptici, pojačavajući svoje dejstvo, suzbijaju disanje. Svi antipsihotici su kontraindicirani u slučaju trovanja alkoholom, hloralhidratom, morfijumom, barbituratima, kao i kod komatoznih stanja i glaukoma zatvorenog ugla. Upotreba aminazina za hitnu psihijatrijsku pomoć je kontraindikovana u slučaju egzacerbacija i dekompenzacije lezija jetre (ciroza, hepatitis, hemolitička žutica), bubrega (nefritis, akutni pijelonefritis, amiloidoza bubrega, nefrolitijaza, bolesti hematopoetike, progresivnog poremećaja funkcije hematologa). mozga i kičmene moždine, dekompenzirane srčane mane, teška arterijska hipotenzija, sklonost tromboembolijskim komplikacijama, aktivni reumatski karditis, bronhiektazije sa simptomima respiratorne insuficijencije. Barbital natrij je, kao i drugi barbiturati, kontraindiciran kod bolesti jetre i bubrega s oštećenom funkcijom, povećane štitne žlijezde, opće iscrpljenosti, visoke tjelesne temperature, trovanja alkoholom i trovanja antipsihoticima. Hloralhidrat je kontraindiciran u alkoholne psihoze i narkomanije, kao i kod teških oboljenja kardiovaskularnog sistema. Heksenal i tiopental natrijum su kontraindicirani u slučajevima bolesti jetre, bubrega, dijabetes melitusa, kao i trovanja alkoholom i antipsihoticima. Ne preporučuje se kombinovanje heksenala ili natrijum tiopentala sa antipsihoticima. Analeptici se daju istovremeno sa neurolepticima.

Bibliografija: Avrutsky G. Ya. Hitna pomoć u psihijatriji, M., 1979; Babayan E. A. Savremeni zadaci psihoneuroloških ustanova u oblasti radne terapije, u knjizi: Vopr. rada ter., ur. E. A. Babayan i dr., str. 5, M., 1958; aka, Organizacija radne terapije u psihoneurološkim ustanovama Sovjetskog Saveza, u knjizi: Vopr. klin, psihijat., ur. V. M. Banshchikova, str. 449, M., 1964; B e l o v V. P. i Shmakov A. V. Rehabilitacija pacijenata kao integralni sistem, Vestn. Akademija medicinskih nauka SSSR, br. 4, str. 60, 1977; Rehabilitaciona terapija i socijalna i radna adaptacija pacijenata sa neuropsihijatrijskim oboljenjima, ur. E. S. Averbuha et al., Lenjingrad, 1965; Geyer T. A. Neophodni preduslovi za pravilno rešavanje pitanja zapošljavanja mentalno obolelih pacijenata, Zbornik radova Instituta im. Gannushkina, V. 4, str. 147, M., 1939; Grebliov-s to i y M. Ya. Radna terapija za mentalno bolesne osobe, M., 1966; 3enevich G. V. Organizacija vanbolničke neuropsihijatrijske nege, M., 1955; Ilion Ya G. Radni procesi i socijalno-radni režim u terapiji bolesne osobe, u knjizi: Vopr. nervozni psiho. zdravlje stanovništva, ur. Ya. G. Ilyona, tom 1, str. 97, Harkov, 1928; Kabanov M. M. Rehabilitacija mentalno oboljelih, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Predavanja o psihijatriji, M., 1955; Kerbikov O. V. i dr. Psihijatrija, str. 297, 429, M., 1968; Korsakov S.S. Izabrana djela, M., 1954; Krasik E. D. Organizacija psihoneurološke zaštite tokom široka primena psihofarmakološka terapija, Rjazanj, 1966; Melekhov D. E. Clinical Basics prognoza radne sposobnosti kod shizofrenije, M., 1963, bibliogr.; on je isti Socijalna rehabilitacija bolesni i invalidi kao problem medicinske nauke, Zhurn. neuropat, i psihijatar., t. 71, br. 1121, 1971; Organizacija psihoneurološke zaštite, ur. E. A. Babayan et al., M., 1965; Portnov A. A. i Fedotov D. D. Psihijatrija, str. 386, 440, M., 1971; Problemi organizacije psihoneurološke zaštite, ur. P. I. Kovalenko i dr., Harkov, 1958; Rubinova F. S. Učinkovitost radne terapije za mentalne bolesti, L., 1971; Teorijska i organizaciona pitanja forenzičke psihijatrije, ur. G. V. Morozova, str. 3, M., 1979, bibliogr.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (metode za identifikaciju i snimanje mentalno oboljelih pacijenata), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (hitna psihijatrijska pomoć), M. S. Rozova (liječnički pregled, rehabilitacija), M. Ya Tsutsulkovskaya (tabela neisc.), M. B. Mazursky (tabela neisc .)..

Psihijatrijska zaštita obuhvata ispitivanje mentalnog zdravlja građana, dijagnostiku psihičkih poremećaja, liječenje, njegu i medicinska i socijalna rehabilitacija osobe koje pate od mentalnih poremećaja. Navedena opšta formulacija, sadržana u članu 1. Zakona o psihijatrijskoj zaštiti, objedinjuje psihijatriju u sadržaju sa drugim granama medicine i ne naglašava njene specifičnosti. U Principima za zaštitu prava mentalno oboljelih i unapređenje zaštite mentalnog zdravlja, koje je usvojila Generalna skupština UN-a 17. decembra 1991. godine, pojam „mentalna zdravstvena zaštita“ uključuje analizu ili dijagnozu nečijeg stanja. psihičko stanje, kao i liječenje, njegu i rehabilitaciju u vezi sa utvrđenom ili sumnjom na psihičku bolest.

Popis određenih vrsta psihijatrijske zaštite i njen minimalni obim koji garantuje država sadržani su u članovima 10-12 Zakona o psihijatrijskoj zaštiti. Lista glavnih vrsta pomoći daje predstavu o stepenu njihovog razvoja u zemlji, kao io tome koje od njih zakonodavac smatra najpotrebnijim za zadovoljavanje potreba građana za specijaliziranom medicinskom skrbi. Hajde da ih ukratko opišemo.

Hitna psihijatrijska pomoć je skup mjera usmjerenih na pružanje hitne pomoći pacijentima koji su u stanju akutne psihoze ili imaju kronični mentalni poremećaj koji ih trenutno čini opasnim za sebe ili druge. Glavne mjere ove vrste pomoći su hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici, kao i upotreba lijekova, fizičko sputavanje i sl. Budući da se većina ovih mjera može preduzeti samo odlukom psihijatra, njihovo sprovođenje se uglavnom zadaje hitnoj psihijatrijskoj službi ili ustanovama koje pružaju vanbolničku psihijatrijsku negu. U hitnim slučajevima, ove funkcije prije dolaska psihijatra može obaviti i opći tim hitne pomoći, a ponekad i policija.

Konsultativna, dijagnostička, terapeutska, psihoprofilaktička, rehabilitaciona pomoć u vanbolničkim i stacionarnim uslovima obuhvata sve vrste planirane psihijatrijske njege, čiji je glavni dio dijagnostika i liječenje. Na to se u konačnici svode sve aktivnosti psihijatrijske službe. Međutim, Zakonom su utvrđene i obaveze države da osigura mjere u cilju prevencije psihijatrijskih bolesti (prevencija), kao i da povrati nivo socijalne adaptacije koji je smanjen kao posljedica psihičkog poremećaja (rehabilitacija).

Važan dio psihijatrijske nege je sve vrste psihijatrijskih pregleda. Sprovođenje pregleda je organska komponenta dijagnostičkog i terapijskog rada ljekara, koji snosi punu odgovornost za njegovu ispravnost. Bez stručne procene prirode i dubine psihičkog poremećaja u smislu njegovog uticaja na obavljanje određenih društvenih funkcija, nemoguće je rešiti pitanje potrebe zaštite prava i legitimnih interesa pacijenta ili njihovog ograničavanja. .

Trenutno se razlikuju sljedeće vrste pregleda u psihijatriji.

1. Forenzičko psihijatrijsko vještačenje.

2. Vojnopsihijatrijski pregled.

3. Pregled privremene nesposobnosti.

4. Medicinski i socijalni pregled (MSEC).

5. Specifičnom vrstom psihijatrijskog pregleda može se smatrati sprovođenje pregleda radi utvrđivanja podobnosti za određene vrste profesionalnih aktivnosti i aktivnosti koje su povezane sa izvorom povećane opasnosti.

Izvršena vještačenja pomažu u donošenju kvalifikovanih i utemeljenih zaključaka neophodnih za rješavanje pitanja u vezi sa psihičkim stanjem osobe koja boluje od psihičkog poremećaja i koja povlači za njega određene pravne posljedice.

Socijalna pomoć i pomoć pri zapošljavanju jedan su od bitnih aspekata rada psihijatra. Uključuje različite mjere kojima se osigurava da osobe koje pate od mentalnih poremećaja imaju privilegije i beneficije predviđene zakonom, kao što su smještaj, pravo na besplatno liječenje od droga, itd.; preporuke lokalnim vlastima, upravama ustanova i preduzeća za rješavanje socijalnih, kućnih i radnih pitanja koja se odnose na osobe sa psihičkim smetnjama.

Od posebnog značaja za sprovođenje ove odredbe Zakona je pomoć lekara u zapošljavanju pacijenata. U tu svrhu mogu se uspostaviti neophodni kontakti sa lokalnim preduzećima i organima za zapošljavanje; osobe sa invaliditetom zbog mentalnih bolesti mogu se direktno slati u medicinsko-radne radionice ili medicinsko-industrijska preduzeća.

Rješavanje pitanja starateljstva Zaštita ličnih i imovinskih prava i interesa lica koja su na utvrđeni način priznata kao poslovno nesposobna, takođe je u velikoj mjeri u domenu djelovanja ustanova koje pružaju zaštitu mentalnog zdravlja. S jedne strane, ova vrsta pomoći se sastoji u obavljanju poslova starateljstva (starateljstva) od strane uprave psihijatrijske ustanove. S druge strane, psihijatri u svojim svakodnevnim aktivnostima mogu identifikovati osobe kojima je potrebno starateljstvo nad njima, učestvovati u izboru staratelja i pratiti njegove aktivnosti. Ukoliko zdravstveni radnici utvrde činjenice o nedoličnom obavljanju svojih dužnosti od strane staratelja ili njihovom zlostavljanju, psihijatrijske ustanove postavljaju pitanje lokalnoj samoupravi o otpuštanju ili uklanjanju staratelja.

Implementacija konsultacije o pravnim pitanjima i drugo pravna pomoć u psihijatrijskim i psihoneurološkim ustanovama pretpostavlja prisustvo u njima specijalista nadležnih za pravne poslove. Prije svega, pacijentima su potrebne informacije o pitanjima vezanim za pravni status osoba koje pate od mentalnih poremećaja. Svako treba da ima određeni minimum takvog znanja. medicinski radnici(psihijatri, medicinske sestre, specijalisti za socijalni rad, itd.).

Društveni i životni aranžmani za osobe sa invaliditetom i starije osobe koje pate od mentalnih poremećaja, kao i briga o njima takođe su neophodna komponenta sistema zaštite mentalnog zdravlja i socijalna zaštita osobe koje pate od mentalnih poremećaja. Ova mjera podrazumijeva ambulantno zbrinjavanje ovakvih pacijenata kroz kućne posjete, upućivanje u specijalne domove, medicinsko-industrijske radionice itd. Najveći dio takve pomoći otpada na psihoneurološke ustanove za socijalno osiguranje ili specijalnu obuku, koje preuzimaju punu odgovornost i preuzimaju odgovornost za izdržavanje i njegu takvih pacijenata, kao i za njihovo domaćinstvo (objeđenje smještaja, prijava, itd.) u slučaju napuštanja ustanove.

Obuka za osobe sa invaliditetom i maloletne osobe koje pate od mentalnih poremećaja, može se izvesti u nekoliko oblika. U slučajevima dugotrajnog liječenja ili rekreativnih aktivnosti postoji opasnost od odvajanja djece i adolescenata od obrazovni proces. Da bi se ovo sprečilo negativne posljedice hospitalizacija u psihijatrijskim ustanovama, nastavak školovanja obezbjeđuje se uključivanjem određenog broja nastavnika u osoblje.

Za maloljetnike koji su mentalno nesposobni za savladavanje nastavnog plana i programa opšteobrazovnih škola, stvorena je mreža škola i internata za mentalno retardiranu djecu, u kojima obuku po posebnom programu izvode nastavnici sa odgovarajućom obukom. U ovim školama se takođe vrši usađivanje radnih vještina i elemenata stručnog osposobljavanja. Od posebnog značaja je selekcija u ove škole koju vrše psihološko-medicinske i pedagoške komisije (PMPC) i blagovremeni prelazak u redovne škole u slučaju poboljšanja psihičkog stanja. Ukrajina ima iskustva u stvaranju specijalizovanih škola za djecu koja pate od nekih drugih vrsta mentalnih poremećaja.

Osim toga, lokalne samouprave određuju stručne i tehničke škole koje primaju maloljetna i invalidna lica sa mentalnim smetnjama na obuku u zanimanjima koja su im dostupna. Stručno osposobljavanje odraslih osoba sa invaliditetom koje su izgubile radnu sposobnost po postojećoj specijalnosti je od samostalnog značaja. Trenutno ovu funkciju mogu djelimično obavljati medicinske i industrijske radionice psihijatrijskih ustanova sa naknadnim zapošljavanjem, posebni prostori ili radionice u kojima ovi pojedinci mogu biti primljeni na rad po novoj specijalnosti, kao i medicinska i industrijska preduzeća.

Psihijatrijska pomoć prilikom prirodnih katastrofa i katastrofa postaje sve važniji zbog sve većeg broja vanrednih situacija, koje su, po pravilu, praćene izraženim psihotraumatskim efektom. Suočavanje s takvom situacijom često dovodi do mentalnih poremećaja, postaje široko rasprostranjena. Iskustvo u otklanjanju posledica ovih pojava ukazuje na potrebu učešća specijalizovanih psihijatrijskih timova u njima ili uključivanja psihijatara u opšte medicinske jedinice koje pružaju medicinsku pomoć žrtvama.