Kloub mezi prvním (atlas) a druhým (osa) krčním obratlem je nejdůležitější pohyblivou částí páteře, ale má malou vlastní stabilitu ve srovnání s ostatními částmi páteře.

Atlantoaxiální nestabilita u psů je způsobena traumatickou nebo revmatickou destrukcí vazů, které drží odontoidní proces na místě.

U psů trpasličích plemen je AAN vrozená patologie, charakteristický rys která spočívá v nestabilitě atlasu vůči ose. Způsobuje abnormální ohýbání mezi dvěma kostmi a výslednou kompresi mícha.

Ve většině případů vrozené atlanto- axiální nestabilita U psů se to projevuje až do roku, ale existují i ​​zvířata s touto patologií starší 5 let.

Traumatická subluxace kloubu je možná u zástupců jakéhokoli plemene a nezávisí na věku. Stupeň poškození míchy se liší v závislosti jak na závažnosti komprese, tak na délce trvání stavu.

Příznaky

Příznaky atlantoaxiální nestability se u psů liší a jejich progrese se může postupně zvyšovat nebo rychle zhoršovat.

• Bolest krku je nejvíc běžný příznak. Často je to jediný příznak patologie. Závažnost bolesti může být docela závažná.
• Ztráta koordinace.
• Slabost.
• Povislý krk.
• Zhoršená podpěrnost všech končetin až do úplného ochrnutí, které může vést i k ochrnutí bránice, v důsledku čehož zvíře nemůže dýchat.
• Krátké mdloby (vzácné)

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě predispozice plemene, anamnézy, klinických příznaků a výsledků neurologického vyšetření a také výsledků rentgenového vyšetření nebo MRI/CT diagnostiky (v závislosti na vybavení kliniky).

Jaký je rozdíl mezi těmito diagnostickými metodami? Při mírné nestabilitě může být rentgenové vyšetření neúčinné a často jen nepřímo naznačuje tuto patologii. MRI diagnostika umožňuje nejjasněji vizualizovat míchu, stupeň jejího stlačení a otoku. CT diagnostika umožňuje nejpřesnější zobrazení kostních struktur a je účinnější v případech podezření na atlantoaxiální nestabilitu v důsledku traumatické zlomeniny.

Léčba

Konzervativní léčba atlantoaxiální nestability u psů se používá zřídka, ale může být předepsána, pokud jsou symptomy a komprese malé nebo pokud existují lékařské kontraindikace k léčbě chirurgický zákrok. Konzervativní léčba se skládá z:

• Závažné omezení pohyblivosti
• Užívání steroidů a léků proti bolesti

Při konzervativní léčbě vždy hrozí přetrvávání příznaků nebo jejich progrese až náhlé ochrnutí a úhyn zvířete. Z tohoto důvodu se nejčastěji doporučuje chirurgický zákrok, který zmírní kompresi míchy a stabilizuje kloub. Volba techniky závisí na velikosti zvířete a přítomnosti souvisejících zlomenin.

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti míšního poranění a na výsledcích neurologického deficitu. Zvířata s mírnými příznaky mají příznivou prognózu. Když je přítomna paralýza, prognóza je obecně chráněna, ale pokud je proveden rychlý chirurgický zákrok, je možné významné zotavení. Výrazně větší úspěch při chirurgickém zákroku je pozorován u mladších psů (mladších než 2 roky), psů s více akutní problémy(méně než 10 měsíců symptomů) a psi s méně závažnými neurologickými problémy.

Článek připravila E.Yu.Filippova,

veterinární neurolog "MEDVET"
© 2018 SEC "MEDVET"

(Atlanto-axiální nestabilita/C1-C2 nestabilita u hraček plemen psů)

Doktor veterinární vědy Kozlov N.A.

Gorshkov S.S.

Pyatnitsa S.A.

Zkratky: AAN - atlantoaxiální instabilita, AAS - atlantoaxiální kloub, AO ASIF - mezinárodní sdružení lékařských traumatologů a ortopedů, C1 - první krční obratel (atlas), C2 - druhý krční obratel (epistrofie), Malformace - vývojová vada, ZOE – odontoidní proces epistrofie (modrý zub druhého krční obratel), CT – počítačová tomografie MRI – magnetická rezonance, PS – páteř, KPS – trpasličí plemena psů OA – celková anestezie, PMM – polymetylmetakrylát

Úvod

Atlanto-axiální nestabilita- (syn. atlanto-axiální subluxace (subluxace), dislokace (luxace)) - představuje nadměrnou pohyblivost v atlanto-axiálním kloubu, mezi C1 - prvním a C2 - druhým krčním obratlem, což vede ke stlačení míchy v tomto oblasti a jak se důsledek projevuje různým stupněm neurologického deficitu. AAN je jedna z anomálií (malformace) páteř.(R.Bagley, 2006) Tato patologie charakteristický pro trpasličí plemena psů (DeLachunta.2009), ale vyskytuje se i v velká plemena(R. Bagley, 2006).

Anatomické rysy

Atlantoaxiální kloub zajišťuje rotaci lebky. V tomto případě CI obratle rotuje kolem odontoidního výběžku CII. Mezi CI a CII není meziobratlová ploténka, takže interakce mezi těmito obratli probíhá především díky vazivovému aparátu. U trpasličích plemen psů se vrozená nestabilita spojení prvního a druhého krčního obratle vysvětluje následujícími důvody (DeLachunta.2009):

Nedostatečné rozvinutí vazů držících epistrofický zub.

Absence zubu na druhém krčním obratli spojená s jeho postnatální degenerací, malformací nebo aplazií.

Podle Dr. DeLachunty a řady kolegů podléhá epistrofický zub v prvních měsících života zvířete degeneraci. Tento proces degenerace je podobný mechanismu vývoje takových patologií, jako je aseptická nekróza hlavice stehenní kosti (Legg-Calvé-Perthesova nemoc), která je typická i pro trpasličí plemena psů (De Lachunta, 2009).

Dokončení procesu osifikace epistrofie zubu nastává ve věku 7-9 měsíců. (DeLachunta.2009).

Absence odontoidního výběžku a/nebo jeho nedostatečné rozvinutí se vyskytuje ve 46 % případů. Ruptura vazivového aparátu - ve 24 % případů (Jeffery N.D., 1996.) Tyto anomálie ve vývoji páteře jsou vrozené, ale poranění této oblasti si mohou vynutit výskyt klinických příznaků onemocnění (Ellison, 1998; Gibson K.L., 1995).

Náchylnost

jorkšírský teriér, čivava, miniaturní pudl, Toy teriér, pomeranský špic, pekingský

Etiologie. Patogeneze

Bylo navrženo rozlišit 2 hlavní formy AAN (H. Denny, 1998):

- Vrozená atlantoaxiální dislokace (primární).

Patologie je typická pro trpasličí plemena psů. Základem je drobné zranění, výskok z rukou, sedačka atp.

- Získaná atlantoaxiální dislokace(přímo traumatické).

Vzniká náhle v důsledku těžkého traumatu, například při dopravní nehodě nebo pádu. Může se vyskytnout u jakéhokoli zvířete bez ohledu na plemeno a věk. Častěji jsou získané atlantoaxiální luxace velmi závažné, což je spojeno s náhlou současnou a masivní kompresí míchy epistrofickým zubem a posunutými obratlovými oblouky.

Zvířata, která utrpěla menší trauma, mají často závažnější stupeň neurologického deficitu než zvířata, která byla vystavena středně těžkému nebo významnému traumatu.

To závisí na tom, jak dlouho může příčné vazivo epistrofického zubu odolávat a odolávat dorzálnímu posunu zubu druhého krčního obratle směrem k páteřnímu kanálu přímo během traumatu (DeLachunta.2009).

Také atlantoaxiální dislokace může být akutní nebo chronická.

Akutní– často vyprovokované zraněním (pád z rukou, skok z pohovky). Chronický- rozvíjet se nepozorovaně, postupně, bez zjevných motivačních důvodů, s minimální mírou neurologického deficitu. Pokud dojde k relapsu, po léčbě AAN s podobným průběhem jsou klinické příznaky výraznější a léčba obtížnější.

Někdy se v důsledku chronické luxace postupně z konstantního tlaku vyvine atrofie dorzálního (horního) oblouku atlasu, která je dobře patrná na rentgenovém snímku v podobě absence dorzální části atlasu.

Klinické příznaky

Klinické příznaky této patologie se mohou lišit od mírné bolestivé reakce v krku až po tetraparézu končetin. Příznaky mohou být také následující:

• Syndrom bolesti v cervikální oblasti. Pes nemůže vyskočit na židli nebo pohovku, hlavu má skloněnou, otáčení hlavy, ohýbání a natahování krku je bolestivé a pes může křičet, pokud je pohyb neobratný. Majitelé si často všimnou pouze bolestí neznámého původu. Pes reaguje na dotyk, tlak na břicho a zvedání. V takových případech při rychlém kontaktu s lékařem, který se nespecializuje na neurologická onemocnění, vyvodí tento na základě příběhu majitele nesprávné závěry, stanoví nesprávnou diagnózu a provede léčbu nebo další diagnostiku, což vede ke ztrátě času a pozdní diagnostice. (Sotnikov V.V. .2010)
• Paréza nebo paralýza. Motorické deficity se mohou projevit jak v pánvi, tak na všech čtyřech končetinách. Často je pozorována tetraparéza končetin. Neurologické poruchy se může lišit. Pro objektivnější posouzení závažnosti a prognózy poranění míchy bylo navrženo mnoho gradací. Nejčastěji se ve veterinární praxi používá systém hodnocení závažnosti poranění míchy podle Griffitse, 1989. Obvykle se při včasné léčbě zaznamenává 1., 2. a 3. stupeň neurologického deficitu. Prognóza správné léčby „čerstvé“ luxace je spíše příznivá.
• Neurologické syndromy, které jsou spojeny s projevem syndromu intrakraniální hypertenze, který se objevuje v důsledku blokády mozkomíšního moku zubem druhého obratle. To se projevuje v podobě mnoha různých neurologické příznaky. Pes nemůže stát na tlapkách, padá na bok, náhodně tluče tlapkami, prudce stáčí hlavu na stranu a po hlavě se otáčí o 360 stupňů a může se takto kutálet, dokud se nezastaví. Malá plemena psů jsou náchylná k rozvoji hydrocefalu, který je často asymptomatický, a pokud má pes hydrocefalus, může se dramaticky zhoršit zablokováním cest mozkomíšního moku a zvýšením tlaku v komorách mozku. Prudký nárůst tlak v mozku vede k rozvoji syndromu intrakraniální hypertenze.

Nejčastější Klinické příznaky patologie:

1) syndrom akutní bolesti- což se projevuje při otáčení nebo zvednutí hlavy ve formě hlasitého „pískání“;

2) ventroflexe- vynucená poloha hlavy a krku ne výše než je úroveň kohoutku;

3) proprioceptivní deficit hrudní končetiny;

4) tetraparéza/tetraplegie.

Mohou se také objevit příznaky poškození mozku, které může být důsledkem zhoršené cirkulace mozkomíšního moku a rozvoje nebo progrese hydrocefalu, který je často přítomen u 95% plemen psů hraček (Braun, 1996), ale bez klinických příznaků. U zvířat může být hydrocefalus také doprovázen syringo(hydro)myelií.

Komprese bazilární tepny odontoidním procesem epistrofie může způsobit příznaky, jako je dezorientace, změny chování a vestibulární deficit.

Diagnostika

Diferenciální diagnóza této patologie zahrnuje (H. Denny):

Nádory PS a míchy

Herniované ploténky

Diskospondylitida

Podobný klinický obraz může zahrnovat:

Zlomeniny páteře

Vyhřezlé ploténky Hansen typ 1

Hypoglykémie – časté patologický stav u štěňat jorkšírských teriérů a dalších miniaturních psů

Vizuální diagnostika zahrnuje data z následujících studií:

• RTG vyšetření krční páteře v laterální projekci
• Rentgenová kontrastní studie (myelografie). Chcete-li vyloučit jiné patologie - CT vyšetření
• Magnetická rezonance
• Ultrazvuk atlanto-axiálního kloubu

Rentgen umožňuje jasně zobrazit oblast AA kloubu, zejména u trpasličích plemen psů, díky velmi malé tloušťce obratlů (průměrná tloušťka hřbetního oblouku atlasu v období od 1. 3 měsíce je 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Také pomocí rentgenového snímku můžete vyhodnotit zvětšení vzdálenosti mezi obratli C1 a C2.

Doporučuje se pořídit snímek bez celkové anestezie, protože relaxace a odstranění syndrom bolesti(pokud existuje) zhorší poškození míchy, které může v důsledku ascendentního edému vést k paralýze dýchacího centra a smrti.

Útlak míchy však nelze nijak posuzovat na základě rentgen. (Sotnikov V.V., 2010.) K tomu je třeba provést CT nebo MRI.

Tyto metody nejsou pro každého a často nejsou vždy dostupné z důvodu insolvence finanční situace majitelů zvířat a také nedostatku CT a MRI přístrojů v běžných veterinární kliniky RF.

V tomto případě jako doplňková metoda Pro diagnostiku AAN u trpasličích plemen psů se můžete uchýlit k ultrazvuku AA kloubu. Tato metoda možné a používané (Sotnikov V.V., Konferenční materiály: Neurologie malých domácích zvířat // Petrohrad, 2010.)

Data z MRI nám umožňují získat více úplné informace o míšním edému, myelomalacii nebo syringohydromyelii (Yagnikov, 2008).

V současné době používáme k chirurgickému řešení problému následující: chirurgické stabilizační techniky(pokud existují indikace k operaci):

• Ventrální stabilizace;
• Stabilizace pomocí – 2 paprsků (2 minišrouby);

Rýže. 1 a 2. Intraoperační foto

• Dorzální stabilizace. Tak jako možné řešení problémy, je možné jej použít jako hřbetní fixaci kravaty (Kishigami)

Atlanto-axiální nestabilita, nesprávná poloha prvního (atlas) a druhého (osa) krčního obratle vůči sobě. Častěji diagnostikována u trpasličích psů s vysokým procentem příbuzenské plemenitby, zejména u jorků, čivav, toy teriérů, pekinézů a toy pudlů, je diagnostikována jako vrozená patologie. Nestabilita se vyvíjí v 1-2 letech života zvířete a je charakterizována traumatickým zničením vazů, které podporují odontoidní proces na místě.

Atlanto-axiální nestabilita: příčiny a popis

Nestabilita v atlantoaxiálním kloubu vzniká mezi C1 a C2 v krční páteři. Skupina vazů, která poskytuje silné spojení mezi epistrofií, atlasem a týlní kostí, může být deformována v důsledku:

Atlantoaxiální nestabilita a komprese míchy (MRI)

• zranění;
• revmatické změny;
• nesprávný vývoj.

Atlantoaxiální nestabilita u yorků, toy teriérů a dalších malých, uměle vyšlechtěných plemen „kapesního formátu“ je charakterizována abnormálním ohybem mezi těmito dvěma kostmi. Bezprostředním nebezpečím je stlačení míchy, ztráta citlivosti, paralýza a smrt.

V důsledku traumatu se subluxace může vyvinout u psů jakéhokoli plemene a věku. Složitost patologie a prognóza závisí na stupni komprese míšních struktur a trvání tlaku na míchu.

Příčiny onemocnění:

• vrozené zkrácení atlasu;
• hypoplazie vazů, nesrůstání zubu a těla osy;
• deformace kloubu.

Takové změny vedou k oslabení krční páteře a i drobné trauma může vést k deformaci atlantoaxiálního kloubu.

Jak se nemoc projevuje: typické příznaky a symptomy

Na první projevy onemocnění lze předpokládat již v prvním roce života psa. Známky nestability atlantoaxiálního kloubu mohou být zpočátku sotva patrné nebo akutní (po poranění). Dále se liší:

• od nesnesitelné bolesti po střední bolest při palpaci krku;
• k nepohodlí při nuceném otočení hlavy během vyšetření;
• k paralýze a paréze obou 1-2 nohou a celého těla se 4 končetinami.

V těžké případy se vyvíjí, když je mícha stlačena nebo poškozena respirační selhání se ztrátou funkcí plicního systému a s následkem smrti zvířete udušením.

Diagnostická opatření

Diagnostika atlantoaxiální nestability u zvířat nám umožňuje posoudit míru nebezpečí v každém konkrétním případě. V první fázi se subluxace vyšetřuje v laterální projekci na RTG snímku s ohnutou hlavou. Sedace se často používá, protože vzácný mazlíček"bude souhlasit" ležet klidně.

V kontroverzních případech je do vyšetření zapojen neurolog, provádí se CT a MRI, je nutné odlišení od onemocnění s podobnými příznaky.

Jaké lékařské postupy jsou vyžadovány?

Nestabilita v atlantoaxiálním kloubu se léčí konzervativně nebo chirurgicky. Drogová terapie nutné pro mírnou bolest nebo neurologický deficit jakékoli závažnosti.

WOLMAR

PRO PSY

Psí atlantoaxiální nestabilita se nazývá vrozená patologie, která ovlivňuje páteř. Toto onemocnění je charakterizováno porušením umístění prvního krčního obratle ve vztahu k druhému. Typicky toto onemocnění postihuje trpasličí plemena psů (yorkshire teriéři). , miniaturní pudlové atd.). V některých případech se patologie vyskytuje i u velkých plemen.Atlantoaxiální kloub je nezbytný pro normální rotaci lebky. Tento proces je doprovázen rotací prvního krčního obratle kolem odontoidního výběžku druhého krčního obratle. Stojí za zmínku, že tyto dva obratle nejsou spojeny meziobratlovou ploténkou. Pro interakci těchto struktur existuje pouze vazivový aparát. Rozvoj atlantoaxiální nestability u psů je usnadněn absencí, nedostatečně vyvinutým nebo traumatem odontoidního procesu. Příčinou této patologie je také prasknutí vazivového aparátu na úrovni prvního a druhého krčního obratle.Klinický obraz:Za prvé, atlantoaxiální nestabilita u psů je charakterizována syndromem akutní bolesti, jehož rozvoj je usnadněn otáčením nebo zvednutím hlavy. Projevem bolesti je hlasité pištění zvířete. Kromě toho může být hlava a krk psa nuceny do nucené polohy. V některých případech je známkou onemocnění úplná paralýza končetin zvířete.S touto patologií je možné poškození mozkové tkáně. To se vysvětluje poruchou cirkulace mozkomíšního moku s atlantoaxiální nestabilitou. Kromě uvedených příznaků může být patologie doprovázena estrogenním poškozením jater. Pokud odontoidní proces stlačí vertebrální tepnu, může dojít k dezorientaci, změnám chování a narušení vestibulárního aparátu.

Diagnóza onemocnění

K identifikaci této diagnózy u psů se provádí rentgenové vyšetření krční páteře v boční projekci. Někdy je pro zjištění odchylky od osy nutné mírně ohnout krk zvířete. Stojí za zmínku, že myelografie se v diagnostice atlantoaxiální nestability prakticky nepoužívá. To je způsobeno nebezpečím zavedení kontrastní látky do mozku. K potvrzení diagnózy je indikována kontrastní studie krční páteře pomocí lumbální punkce. Atlantoaxiální nestabilitu u psů je nutné odlišit od patologií jako je výhřez ploténky, nádor páteře, měknutí míchy atd. K tomu se používá počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.Nemoci a doporučení pro buldoka

(Atlanto-axiální nestabilita/C1-C2 nestabilita u hraček plemen psů)

Doktor veterinárních věd Kozlov N.A.

Gorshkov S.S.

Pyatnitsa S.A.

Zkratky: AAN - atlantoaxiální instabilita, AAS - atlantoaxiální kloub, AO ASIF - mezinárodní sdružení lékařských traumatologů a ortopedů, C1 - první krční obratel (atlas), C2 - druhý krční obratel (epistrofie), Malformace - vývojová vada, ZOE – odontoidní výběžek epistrofie (modrý zub 2. krčního obratle), CT – počítačová tomografie MRI – magnetická rezonance, PS – páteř, KPS – trpasličí plemena psů OA – celková anestezie, PMM – polymetylmetakrylát

Úvod

Atlanto-axiální nestabilita- (syn. atlanto-axiální subluxace (subluxace), dislokace (luxace)) - je nadměrná pohyblivost v atlanto-axiálním kloubu, mezi C1 - prvním a C2 - druhým krčním obratlem, která vede ke stlačení míchy v této oblasti a jak se důsledek projevuje různým stupněm neurologického deficitu. AAN je jednou z anomálií (malformací) páteře (R. Bagley, 2006) Tato patologie je typická pro trpasličí plemena psů (DeLachunta.2009), ale vyskytuje se i u velkých plemen (R. Bagley, 2006).

Anatomické rysy

Atlantoaxiální kloub zajišťuje rotaci lebky. V tomto případě CI obratle rotuje kolem odontoidního výběžku CII. Mezi CI a CII není meziobratlová ploténka, takže interakce mezi těmito obratli probíhá především díky vazivovému aparátu. U trpasličích plemen psů se vrozená nestabilita spojení prvního a druhého krčního obratle vysvětluje následujícími důvody (DeLachunta.2009):

— Nedostatečné rozvinutí vazů, které drží epistrofický zub.

— Absence zubu na druhém krčním obratli spojená s jeho postnatální degenerací, malformací nebo aplazií.

Podle Dr. DeLachunty a řady kolegů podléhá epistrofický zub v prvních měsících života zvířete degeneraci. Tento degenerační proces je podobný mechanismu rozvoje takové patologie, jako je avaskulární nekróza hlavice stehenní kosti (Legg-Calvé-Perthesova choroba), která je typická i pro trpasličí plemena psů (De Lachunta, 2009).

Dokončení procesu osifikace epistrofie zubu nastává ve věku 7-9 měsíců. (DeLachunta.2009).

Absence odontoidního výběžku a/nebo jeho nedostatečné rozvinutí se vyskytuje ve 46 % případů. Ruptura vazivového aparátu - ve 24 % případů (Jeffery N.D., 1996.) Tyto anomálie ve vývoji páteře jsou vrozené, ale poranění této oblasti si mohou vynutit výskyt klinických příznaků onemocnění (Ellison, 1998; Gibson K.L., 1995).

Náchylnost

Jorkšírský teriér, Čivava, Miniaturní pudl, Toy teriér, Pomeranian, Pekingese.

Etiologie. Patogeneze

Bylo navrženo rozlišit 2 hlavní formy AAN (H. Denny, 1998):

— Vrozená atlantoaxiální dislokace (primární).

Patologie je typická pro trpasličí plemena psů. Základem je drobné zranění, výskok z rukou, sedačka atp.

— Získaná atlantoaxiální dislokace(přímo traumatické).

Vzniká náhle v důsledku těžkého traumatu, například při dopravní nehodě nebo pádu. Může se vyskytnout u jakéhokoli zvířete bez ohledu na plemeno a věk. Častěji jsou získané atlantoaxiální luxace velmi závažné, což je spojeno s náhlou současnou a masivní kompresí míchy epistrofickým zubem a posunutými obratlovými oblouky.

Zvířata, která utrpěla menší trauma, mají často závažnější stupeň neurologického deficitu než zvířata, která byla vystavena středně těžkému nebo významnému traumatu.

To závisí na tom, jak dlouho může příčné vazivo epistrofického zubu odolávat a odolávat dorzálnímu posunu zubu druhého krčního obratle směrem k páteřnímu kanálu přímo během traumatu (DeLachunta.2009).

Také atlantoaxiální dislokace může být akutní nebo chronická.

Akutní– často vyprovokované zraněním (pád z rukou, skok z pohovky). Chronický- rozvíjet se nepozorovaně, postupně, bez zjevných motivačních důvodů, s minimální mírou neurologického deficitu. Pokud dojde k relapsu, po léčbě AAN s podobným průběhem jsou klinické příznaky výraznější a léčba obtížnější.

Někdy se v důsledku chronické luxace postupně z konstantního tlaku vyvine atrofie dorzálního (horního) oblouku atlasu, která je dobře patrná na rentgenovém snímku v podobě absence dorzální části atlasu.

Klinické příznaky

Klinické příznaky této patologie se mohou lišit od mírné bolestivé reakce v krku až po tetraparézu končetin. Příznaky mohou být také následující:

• Syndrom bolesti v cervikální oblasti. Pes nemůže vyskočit na židli nebo pohovku, hlavu má skloněnou, otáčení hlavy, ohýbání a natahování krku je bolestivé a pes může křičet, pokud je pohyb neobratný. Majitelé si často všimnou pouze bolestí neznámého původu. Pes reaguje na dotyk, tlak na břicho a zvedání. V takových případech při rychlém kontaktu s lékařem, který se nespecializuje na neurologická onemocnění, vyvodí tento na základě příběhu majitele nesprávné závěry, stanoví nesprávnou diagnózu a provede léčbu nebo další diagnostiku, což vede ke ztrátě času a pozdní diagnostice. (Sotnikov V.V. .2010)
• Paréza nebo paralýza. Motorické deficity se mohou projevit jak v pánvi, tak na všech čtyřech končetinách. Často je pozorována tetraparéza končetin. Neurologické postižení se může lišit. Pro objektivnější posouzení závažnosti a prognózy poranění míchy bylo navrženo mnoho gradací. Nejčastěji se ve veterinární praxi používá systém hodnocení závažnosti poranění míchy podle Griffitse, 1989. Obvykle se při včasné léčbě zaznamenává 1., 2. a 3. stupeň neurologického deficitu. Prognóza správné léčby „čerstvé“ luxace je spíše příznivá.
• Neurologické syndromy, které jsou spojeny s projevem syndromu intrakraniální hypertenze, který se objevuje v důsledku blokády mozkomíšního traktu zubem druhého obratle. To se projevuje řadou různých neurologických příznaků. Pes nemůže stát na tlapkách, padá na bok, náhodně tluče tlapkami, prudce stáčí hlavu na stranu a po hlavě se otáčí o 360 stupňů a může se takto kutálet, dokud se nezastaví. Malá plemena psů jsou náchylná k rozvoji hydrocefalu, který je často asymptomatický, a pokud má pes hydrocefalus, může se dramaticky zhoršit zablokováním cest mozkomíšního moku a zvýšením tlaku v komorách mozku. Prudké zvýšení tlaku v mozku vede k rozvoji syndromu intrakraniální hypertenze.

Nejčastější klinické příznaky patologie:

1) syndrom akutní bolesti- což se projevuje při otáčení nebo zvednutí hlavy ve formě hlasitého „pískání“;

2) ventroflexe- vynucená poloha hlavy a krku ne výše než je úroveň kohoutku;

3) proprioceptivní deficit hrudní končetiny;

4) tetraparéza/tetraplegie.

Mohou se také objevit příznaky poškození mozku, které může být důsledkem zhoršené cirkulace mozkomíšního moku a rozvoje nebo progrese hydrocefalu, který je často přítomen u 95% plemen psů hraček (Braun, 1996), ale bez klinických příznaků. U zvířat může být hydrocefalus také doprovázen syringo(hydro)myelií.

Komprese bazilární tepny odontoidním procesem epistrofie může způsobit příznaky, jako je dezorientace, změny chování a vestibulární deficit.

Diagnostika

Diferenciální diagnóza této patologie zahrnuje (H. Denny):

Nádory PS a míchy

Herniované ploténky

Diskospondylitida

Podobný klinický obraz může zahrnovat:

Zlomeniny páteře

Vyhřezlé ploténky Hansen typ 1

Hypoglykémie je častým patologickým stavem u štěňat jorkšírského teriéra a dalších miniaturních psů.

Vizuální diagnostika zahrnuje data z následujících studií:

• RTG vyšetření krční páteře v laterální projekci
• Rentgenová kontrastní studie (myelografie). K vyloučení jiných patologií - Počítačová tomografie
• Magnetická rezonance
• Ultrazvuk atlanto-axiálního kloubu

Rentgen umožňuje jasně zobrazit oblast AA kloubu, zejména u trpasličích plemen psů, díky velmi malé tloušťce obratlů (průměrná tloušťka hřbetního oblouku atlasu v období od 1. 3 měsíce je 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Také pomocí rentgenového snímku můžete vyhodnotit zvětšení vzdálenosti mezi obratli C1 a C2.

Snímek se doporučuje pořizovat bez celkové anestezie, protože relaxace a úleva od bolesti (pokud existuje) zhorší poškození míchy, což může v důsledku ascendentního edému vést k paralýze dýchacího centra a smrti.

Útlak míchy však nelze na základě rentgenu nijak posoudit. (Sotnikov V.V., 2010.) K tomu je třeba provést CT nebo MRI.

Tyto metody nejsou pro každého a často nejsou vždy dostupné z důvodu platební neschopnosti majitelů zvířat a nedostatku CT a MRI přístrojů na běžných veterinárních klinikách v Ruské federaci.

V tomto případě se jako doplňková metoda pro diagnostiku AAN u trpasličích plemen psů můžete uchýlit k ultrazvuku AA kloubu. Tato metoda je možná a používaná (Sotnikov V.V., Konferenční materiály: Neurologie malých domácích zvířat // Petrohrad, 2010.)

Údaje z MRI poskytují úplnější informace o edému míchy, myelomalacii nebo syringohydromyelii (Yagnikov, 2008).

V současné době používáme k chirurgickému řešení problému následující: chirurgické stabilizační techniky(pokud existují indikace k operaci):

• Ventrální stabilizace;
• Stabilizace pomocí – 2 paprsků (2 minišrouby);

Rýže. 1 a 2. Intraoperační foto

• Dorzální stabilizace. Jako možné řešení problému je možné použít jako fixátor hřbetní kravatu (Kishigami).

Atlas je název pro první obratel krční páteře, který svým vzhledem připomíná prsten a je spojen s týlní kostí. Atlas je spojen s ostatními částmi páteře díky jakémusi „zubu“ umístěnému v axiálním obratli, pomocí kterého se provádí plynulé klouzání po povrchu atlasu.

Rotační subluxace c1 je doprovázena oddělením prvního a druhého obratle a samotný atlas se pohybuje směrem k axiálnímu elementu. Při dislokaci atlasu zůstává kostní struktura neporušená, ale spojení mezi kloubními plochami se ztrácí. V případě subluxace je zaznamenán posun prvního krčního obratle, ale kontakt mezi vertebrálními elementy je zachován.

Traumatologové rozlišují následující typy tohoto traumatického poranění:

1. Subluxace s maximální rotací atlasu k dalšímu obratli. V tomto případě se hlava oběti může naklonit na zdravou stranu a schopnost rotace brady je zachována.
2. Atlantoaxiální subluxace - nestabilita a asymetrie atlantoaxiálního kloubu. V tomto případě je narušena motorická aktivita krku a vznikají potíže s motorickou aktivitou a otáčkami.

Subluxace atlasu u dětí je nejčastěji zaznamenána v případě specifických, atypických kontrakcí svalových skupin. Podle odborníků mohou toto zranění vyvolat u dospělých i dětí následující faktory:

• Úder do hlavy nebo krku;
• Osteochondróza;
• Náhlé pohyby hlavy, otočení krku, aktivní sportovní trénink;
• pád z výšky;
• Účast na traumatických sportech;
• Neočekávané otočení hlavy po dlouhé době odpočinku s doprovodným uvolněním svalů.

Subluxace atlasu u novorozence je způsobena oslabením šlachového a vazivového aparátu se zvýšenou náchylností k traumatickým poraněním. Poranění dítěte může být dokonce vrozené: k poškození dochází přímo během porodního procesu.

K subluxaci prvního krčního obratle u dítěte také často dochází v důsledku neopatrné manipulace s dítětem (například při příliš prudkých pohybech při přebalování). K tomuto zranění často dochází, pokud není hlavička dítěte při zvedání podepřena.

jaké je nebezpečí?

Dislokace atlasu, stejně jako subluxace, je poměrně vážné zranění, protože při posunutí obratlů je zpravidla stlačen cévní svazek. V důsledku toho mají lidé trpící touto patologií zvýšený intrakraniální tlak, což může vést k velmi nebezpečným následkům pro život a zdraví, včetně mozkového edému.

Kromě toho posunutý obratel také stlačuje určité oblasti míchy, což zase vede k dysfunkci vnitřní orgány, motorická aktivita končetiny pacienta (horní i dolní).

Mezi nejčastější následky tohoto typu zranění lékaři identifikují následující příznaky:

• Bolest hlavy;
• Poruchy spánku;
• Zhoršená citlivost horní a dolní končetiny, necitlivost;
• Svalová slabost;
• Poruchy ve fungování kardiovaskulárního systému.

Nejnebezpečnějšími důsledky dislokací a subluxací atlasu jsou paralýza, zhoršená funkce ledvin a střev a problémy s dýcháním. Pokud jsou takové příznaky zjištěny, měli byste okamžitě zavolat " záchranná služba„pro oběť!

Nejobtížnější je identifikovat možné komplikace a nežádoucí důsledky u miminka. Obvykle, varovné značky se objeví, když dítě začne chodit. Traumatologové identifikují následující pozdní komplikace rotační subluxace, které lze detekovat u mladých pacientů:

• skolióza;
• Plochá chodidla;
• Hyperaktivita;
• Poruchy paměti;
• Zvýšená únava;
• Zrakové postižení;
• Problémy se soustředěním;
• Chronická rýma.

Proto je velmi důležité být schopen identifikovat rotační subluxaci krčního obratle a neprodleně kontaktovat zkušeného profesionálního specialistu, který oběti předepíše účinnou a kompetentní léčbu.

Jak se to projevuje?

Zvláštní záludnost tohoto poranění spočívá v tom, že v některých případech může být po dlouhou dobu prakticky asymptomatické, aniž by se projevilo. specifické znaky, kromě bolesti hlavy způsobené porušením procesů zásobování mozkovou krví.

Podle traumatologů však většina pacientů pociťuje následující příznaky:

1. Poruchy motorické aktivity krku;
2. záchvaty závratě;
3. Nevolnost;
4. Stavy na mdloby;
5. Specifický pocit tinnitu;
6. poruchy zrakových funkcí;
7. Svalové křeče, bolest lokalizovaná v oblasti zad a ramen;
8. Konvulzivní syndrom.

Poměrně často si oběti stěžují, že mají necitlivé ruce a nohy, dochází k otokům a zarudnutí kůže na krku. U malých dětí s tímto typem traumatického poranění jsou obvykle pozorovány následující příznaky:

1. Torticollis;
2. Konvulzivní syndrom dolní čelisti;
3. Regurgitace po krmení;
4. Otok;
5. Napětí svalových skupin;
6. Zpoždění duševních a fyzický vývoj, přibývání na váze.

Rodiče by také měli věnovat pozornost skutečnosti, že děti začínají být bezdůvodně rozmarné, často pláčou, špatně spí a mohou odmítat jíst.

Pokud objevíte alespoň některé příznaky charakteristické pro subluxaci atlasu, měli byste co nejdříve kontaktovat pohotovost pro odbornou lékařskou pomoc!

O diagnostice

Diagnostika rotační subluxace začíná vyšetřením oběti specialistou, studiem klinický obraz a výsledky odebrané anamnézy. Je nutná konzultace s kvalifikovaným neurologem. Kromě toho, aby bylo možné provést přesnou diagnózu, jsou pacientům předepsány následující typy studií:

• RTG ve dvou projekcích;
• Magnetická rezonance;
• CT vyšetření.

Teprve po úplné diagnóze bude lékař schopen předepsat oběti optimální léčbu pro konkrétní případ!

Léčebné metody

První věc, kterou by měl specialista udělat po stanovení diagnózy, je přerovnat atlas. V žádném případě se nepokoušejte tuto manipulaci provést sami, protože to může způsobit vážné poranění nervových kořenů. cévy!

Stačí zmenšení atlasu bolestivý postup, proto se obvykle provádí pod vlivem lokální anestezie. V závislosti na konkrétních vlastnostech klinický případ, lékař upraví obratel buď ručně, nebo pomocí pro tyto účely tzv. Glissonovy smyčky.

V případě zvláště těžkých poranění, ruptur příčných vazů, může být nutná chirurgická intervence. Během operace specialista uměle fixuje polohu atlasu a osy pomocí upínacích šroubů speciálně určených k tomuto účelu. Operace se provádí v celkové anestezii.

Další léčba subluxace krčního obratle C1 zahrnuje nošení ortopedické ortézy, masážní kurzy, fyzioterapeutické procedury a cvičební terapii.

Stavba krční páteře

• Stavba krční páteře
• K jakým nemocem jste náchylní? krční oblasti
• Mechanismus rozvoje cervikální artrózy
• Příčiny onemocnění
• Etapy
• Příznaky
• Diagnostika
• Léčba
• Konzervativní léčba
• Chirurgická operace

V lidské axiální kostře, skládající se z lebky, páteře a hruď, existuje 34 obratlů. 7 z nich se týká cervikální oblasti. Na obrázcích jsou označeny písmenem C a čísly od 1 do 7, číslovanými shora dolů.

Vertebra C1, atlas, má specifickou stavbu, skládá se ze 2 oblouků a nemá žádné tělo. Jeho horní část se kloubí pomocí kloubních výběžků s týlní kostí lebky a spodní část se kloubí s obratlem C2 (osa). Osa se liší od všech obratlů přítomností odontoidního výběžku se dvěma kloubními plochami. K jednomu je připojeno vazivo, druhé se kloubí s jamkou na zadní ploše atlasu. Kromě středního anlantoaxiálního kloubu artikuluje 1. a 2. obratel párem laterálních kloubů s plochými hladkými kloubními plochami. 3 klouby atlantoaxiálního kloubu fungují jako jeden kombinovaný kloub a poskytují rotační pohyby hlavy.

Těla následujících 5 obratlů, C3-C7, mají protáhlé okraje - uncinate procesy. Kloubují se spodní laterální částí horního obratlového těla a tvoří unkovertebrální klouby (Luschkovy klouby). V podstatě se jedná o neoartrózu, tedy nepravé klouby, někteří badatelé jejich vznik považují za důsledek ztenčení meziobratlových plotének v důsledku osteochondrózy. Jiní považují tyto klouby za adaptační mechanismus, který chybí při narození, ale může se vytvořit po 20 letech, aby se zvýšila pohyblivost páteře. Tvorba Luschkových kloubů sama o sobě není nemocí, ale tyto klouby jsou často postiženy artrózou unkovertebrálních kloubů.

Také krční obratle mají spárované fasetové (meziobratlové) klouby spojující kloubní procesy. Těla obratlů jsou oddělena meziobratlovými ploténkami, jedná se o fibrochrupavčité útvary, které mají podobnou funkci jako kloubní chrupavka. Obratle jsou podepřeny v správná poloha vazivového systému, při opotřebení fasety, unkovertebrálních kloubů a meziobratlových plotének se zvyšuje zátěž vazů, hypertrofují. Krevní cévy a nervy procházejí otvory v příčných výběžcích obratlových oblouků. Páteř je obklopena svaly, které normálně zajišťují její stabilitu.

K jakým onemocněním je krční páteř náchylná?

Pojďme se seznámit se spondyloartrózou krční páteře: co to je, s jakými nemocemi je spojena, z jakých důvodů se vyvíjí a jaké komplikace ohrožuje. Spondyloartróza je souhrnný název pro onemocnění kloubů páteře, při kterých dochází k degenerativním změnám chrupavky a kostní tkáně. Cervikální spondyloartróza, která postihuje fasetové (fazetové) klouby, se obvykle nazývá cervikoartróza. Co je to unkovertebrální artróza krční páteře? To je název pro artrózu unkovertebrálních kloubů krční páteře, zkráceně uncoarthrosis.

Kromě spondyloartrózy a jejího konkrétního projevu - unkoartrózy se mohou v krční páteři vyvinout další onemocnění:

• Osteochondróza je degenerativní-dystrofická léze obratlových kloubů a meziobratlových plotének. Nejprve se změní struktura ploténky, stane se méně elastickou, poté se vyboulí za meziobratlový prostor (výběžek) a vytvoří se kýla;
• Spondylosis deformans je často považována za 4. stadium osteochondrózy, kdy dochází k degeneraci vazivového prstence ploténky a k proliferaci osteofytů na obratlových tělech. Někdy jsou sousední obratle zcela srostlé. U MBK-10 je páteřní artróza klasifikována jako zvláštní projev spondylózy, to znamená, že osteochondróza, spondylóza, spondyloartróza spolu úzce souvisí;
• spondylolistéza – posunutí obratlů. Degenerativní spondylolistéza se vyvíjí jako komplikace artrózy, osteochondrózy, ale onemocnění může být také důsledkem traumatu, dysplazie, kostních nádorů;
• cervikobrachiální radikulitida - komprese kořenů míšních nervů, často se vyvíjí jako komplikace osteochondrózy nebo spondyloartrózy krční páteře;
• artritida – zánětlivé onemocnění klouby.

Mechanismus rozvoje cervikální artrózy

Co je to spondyloartróza krční páteře a jak se vyvíjí? Onemocnění začíná, když degenerační procesy v kloubní chrupavce převažují nad procesy obnovy. Může to být způsobeno nedostatkem výživy, mechanickému poranění, metabolické poruchy a další faktory. Ztenčení a destrukce chrupavkové výstelky vede k obnažení kloubních platforem, tření kostí o sebe je doprovázeno bolestivé pocity. Kostní tkáň v kloubech se stává hustší a podél okrajů kloubních výběžků se tvoří osteofyty – kostní trny. V důsledku jejich růstu dochází k deformaci kloubu, proto se onemocnění také nazývá arthrosis deformans.

Paralelně s destrukcí chrupavky a proliferací osteofytů dochází ke kalcifikaci (kalcifikace) krčních vazů. Pod vlivem osteofytů se kloubní pouzdro natahuje a vyvolává svalové křeče. Spondylosis deformans a spondyloartróza se zhoršují neurovaskulárními poruchami, jejichž riziko je vyšší při současném poškození kloubů a meziobratlových plotének. Osteofyty dráždí a zraňují cévy a nervová vlákna a posunuté obratle na ně vyvíjejí tlak.

Příčiny onemocnění

• nerovnoměrné rozložení zátěže na páteř v důsledku nesprávného držení těla, plochých nohou, luxací kyčelního kloubu;
• obrna;
• předchozí úrazy, podchlazení a omrzliny krční páteře;
• zničení chrupavky v důsledku infekce popř zánětlivý proces, včetně na pozadí artritidy;
• endokrinní poruchy vedoucí k metabolickým poruchám;
• nadměrné zatížení páteře (těžké fyzická práce, profesionální sport, nadváha);
• sedavý životní styl;
• změny související s věkem, přirozené stárnutí těla.

Někdy spondylolistéza spojená s abnormální pohyblivostí obratlů nebo z jiných důvodů vede k rozvoji vertebrální artrózy krční páteře. Naopak artróza a spondylóza vedou k posunu obratlů. Spondyloartróza a osteochondróza jdou také ruku v ruce. Někdy se v důsledku zničení kloubní chrupavky zvyšuje zatížení meziobratlových disků. Někdy naopak snížení výšky plotének na pozadí osteochondrózy vyvolává artrózu vertebrálních kloubů, zejména unkovertebrální osteoartrózu krční páteře.

Etapy

Artróza krčních obratlů se vyvíjí ve 4 fázích:

• 1 – na chrupavce již začaly degenerativně-dystrofické změny, ztrácí tekutinu, stává se méně elastickou, křehkou, postiženy jsou vazy a kloubní pouzdra. Neexistují však žádné klinické příznaky cervikální spondyloartrózy a pouze odborník během lékařského vyšetření může mít podezření, že se u pacienta rozvíjí artróza;
• 2 – degenerativní procesy postihují vazivovou tkáň kloubů. Artróza 2. stupně se projevuje střední bolestí, zvýšenou únavou a ztíženými pohyby páteře v krční oblasti;
• 3 – zapojí se do procesu kost, začíná jeho zhutnění (osteoskleróza) a objevují se osteofyty, často jsou pozorovány známky zánětu, vazy ztrácejí svou elasticitu;
• 4 – tvoří se velké osteofyty silně omezující pohyblivost páteře, pacient nemůže otáčet hlavou a je nucen otáčet celé tělo. Do procesu jsou zapojeny svaly, nervy a krevní cévy.

načítání…

Při poškození fasetových kloubů je výskyt osteofytů kombinován s jevy osteosklerózy. Unkoartróza se může vyvinout u deformujícího nebo sklerotizujícího typu. V prvním případě se uncinátní procesy prodlužují a zostřují v důsledku růstu osteofytů podél jejich okraje. Ve druhém se v procesech rozvíjí osteoskleróza, jejich tkáň se stává hustší, samy se stávají tlustšími, masivnějšími a na těle obratle rostou osteofyty.

Příznaky

Bolestivý syndrom je jedním z hlavních projevů cervikální artrózy. Nejprve se bolest objevuje v reakci na pohyby krku, prodloužené statické zatížení (setrvání v jedné poloze) a rychle prochází. Postupem času se stále více prodlužují, k jejich vzhledu stačí mírné zatížení. Pokud je zapnuto raná stadia bolest je způsobena třením kostí v kloubu, v pozdějších stádiích je pak jedním z projevů radikulárního syndromu, tedy důsledkem skřípnutí nervových zakončení. V tomto případě je bolest konstantní, bolí a čas od času se objeví ostrá ostrá bolest. Další příčinou bolesti v krku je svalový spasmus, který často doprovází spondyloartrózu, unkoartrózu a osteochondrózu.

Za prvé, bolest je lokalizována v oblasti postiženého kloubu. Takže pokud má pacient artrózu C4, pak je pociťována bolest v oblasti projekce tohoto obratle, přibližně uprostřed krční páteře. Při sevření nervů může bolest vyzařovat do různých oblastí krčního límce, ramenního pletence a paží. Kromě bolesti se radikulární syndrom projevuje necitlivostí a/nebo paresteziemi (brnění, husí kůže) v oblasti inervace. Možné prochladnutí končetin nebo návaly horka, zvýšené pocení. Projevy syndromu vertebrální tepny jsou ještě pestřejší. Při jeho zmáčknutí je přerušen přívod krve do mozku, což lze podezřívat z následujících příznaků:

• časté bolesti hlavy, včetně ostrých, jako je lumbago, nesnesitelné migrény, bolest na jedné straně hlavy;
• zvýšený krevní tlak, který nelze upravit léky;
• závratě, dokonce i mdloby;
• nevolnost způsobená vysokým krevním tlakem;
• skvrny, tečky, jiskry před očima, hluk v uších;
• zhoršení paměti, oslabení pozornosti;
• nejistá chůze, ztráta rovnováhy a případy pádů, ačkoli pacient zůstává při vědomí.

Pacienti se syndromem vertebrální artérie jsou vystaveni vysokému riziku cévní mozkové příhody. Nebezpečná je zejména deformující se unkovertebrální artróza c5 c6. Páteřní kanál na úrovni těchto malých obratlů je úzký, otvory v příčných výběžcích jsou také malé, a proto se zvyšuje pravděpodobnost stlačení míchy, nervových zakončení a cév. A ostré, podlouhlé hrany výběžků uncinate mohou zranit blízké útvary.

Diagnostika

U artrózy krku příznaky ne vždy jasně ukazují na toto konkrétní onemocnění. Aby lékař získal úplný objektivní obraz, musí naslouchat pacientovým stížnostem, studovat jeho anamnézu, vyšetřit a prohmatat páteř, provést řadu testů, poslat pacienta na rentgen a další vyšetření. Většinou se projeví artróza krční páteře svalové napětí. Při pokusu o otočení hlavy, odhození dozadu nebo přitlačení brady k hrudníku pacient pociťuje bolest, často se ozve křupavý zvuk a rozsah pohybů je omezený. Při palpaci jsou cítit tvrdé, zhutněné svaly a výrůstky na obratlích. Pokud je zvětšení obratlů viditelné pouhým okem, znamená to, že onemocnění vstoupilo do fáze 3-4.

Rentgen nám umožňuje určit, na jaké úrovni obratle je onemocnění lokalizováno, které struktury jsou postiženy (fazetové klouby, unovertebrální klouby, meziobratlové ploténky), jak dalece pokročil degenerativně-dystrofický proces. Aby bylo vidět postiženou oblast, musí být snímky pořízeny alespoň ve 2 projekcích.

Kromě radiografie se provádí CT a MRI, které poskytují informace o stavu kloubní chrupavky, meziobratlových plotének, svalů a vazů. Nejlepší způsob vyšetření cév - angiografie. Pro diferenciální diagnostika Jsou předepsány laboratorní testy. Při artritidě krční páteře se projevují příznaky zánětlivého procesu, jsou patrné otoky kloubů, zarudnutí kůže a místní zvýšení teploty. U artrózy se laboratorními metodami zjišťují středně těžké známky zánětu. V případě komplikované spondyloartrózy může být pacient odeslán k dalším specializovaným specialistům – neurochirurgovi, očnímu lékaři, kardiologovi.

Léčba

Deformující spondyloartróza krční páteře vyžaduje komplexní léčbu a léčí se především konzervativními metodami.

Konzervativní léčba

Medikamentózní terapie začíná tlumením bolesti pomocí NSA, u intenzivní bolesti se provádějí blokády anestetiky a hormony. Zobrazena je také obnova chrupavkové tkáně pomocí chondroprotektorů, odstranění svalových křečí pomocí svalových relaxancií a použití léků ke zlepšení cerebrální cirkulace, vitamíny skupiny B.

Neléková terapie:

• fyzioterapie – elektroforéza, ultrazvuk a fonoforéza, magnetoterapie, laserová terapie a další postupy;
• ortopedické ošetření - spaní na ortopedické matraci s polštářem, v akutní fázi - nošení límce Shants;
• bod a segmentová masáž, dle indikací - manuální terapie, reflexní terapie;

Dává dobrý účinek Lázeňská léčba PROTI specializované komplexy. Pacient může absolvovat kurz bahenní terapie, léčebné koupele, počítačovou trakci páteře a řadu fyzioterapeutických procedur. Postupy jsou doplněny terapeutická cvičení a tělesná výchova a strava. Správná výživa pro artrózu je neméně důležité než léky a nemedikamentózní terapie. Pacient potřebuje živočišné a rostlinné bílkoviny, vlákninu, kolagen, vitamíny a mikroelementy. Je však třeba omezit konzumaci tuků a sacharidů, ze stravy vyloučit žáruvzdorné tuky a sladkosti, bude nutné opustit konzervanty, rychlé občerstvení a alkohol.

V knihách lidového léčitelství najdete mnoho receptů na cervikální artrózu, mezi ně patří nálevy, odvary k perorálnímu podání, potírání a kompozice na obklady. Ale artróza krční páteře taky vážná nemoc a zacházet s ním výhradně lidové prostředky, ignorování pokynů lékaře je nepřijatelné.

Příčiny onemocnění

• Mechanické poškození:
  • autonehoda;
• Nemoci kostí:
  • osteoporóza;
  • revmatoidní artritida;

Cervikální artróza může být vrozená, spojená s abnormální stavbou obratlů, obvykle atlasu, nebo získaná. Získaná artróza nebo spondylosis deformans je způsobena různými důvody:

• Mechanické poškození:
  • autonehoda;
  • údery, pády, neopatrné pohyby hlavy a krku;
  • působení různých mechanismů včetně pracovních úrazů;
• Nemoci kostí:
  • osteoporóza;
  • revmatoidní artritida;
  • ankylozující spondylitida.

Příznaky dislokace a zlomeniny kloubu

Dislokace je doprovázena akutní bolestí v oblasti krku.

Chronická bolest:

• Intenzita:
  • od těžkých po extrémně těžké.
• Doba trvání:
  • kontinuální chronické;
• Charakter:
  • hořící;
  • pronikavý;
  • silné řezání.

Bolest hlavy:

• okcipitální;
• napínací typ.

Rozsah pohybu krku:

• omezená flexe, extenze a rotace krku.

Komprese míchy způsobená poraněním kloubu:

• Intenzita:
  • od těžkých po extrémně těžké.
• Doba trvání:
  • kontinuální chronické;
  • bolest trvá déle než 6 měsíců i po zhojení zlomeniny a luxace.
• Charakter:
  • hořící;
  • pronikavý;
  • silné řezání.
• Šíření z místa poranění:
  • horní končetiny, krk a hrudník.

Poškození míchy omezuje pohyblivost horních končetin.

Konzervativní léčba

Julia se ptá:

Ahoj! Mému synovi je 13 let. Časté bolesti hlavy jsme konzultovali s neurologem. Udělali MRI mozku. Závěr: MRI obraz cyst v perivaskulárních prostorech pravé hemisféry mozku, Arnold-Chiari I, asymetrie atlanto-axiálního kloubu. Vysvětlete prosím, co to znamená a jak je to pro dítě nebezpečné.

Doktor Pogrebnoy Stanislav Leonidovič odpovídá

Dobrý den, drahá Julio!

Arnold-Chiariho malformace je vrozená anomálie, při které je lebka příliš malá pro struktury mozečku a prodloužené míchy. Kvůli tomu most medulla a mandle cerebellum sestupují dolů do foramen magnum. U anomálie typu 1, kterou máte, dochází k sestupu do páteřního kanálu kaudálních částí mozku, pod rovinu foramen magnum. Někdy je to asymptomatické, ale pokud se nitrolební tlak zvýší, může nastat situace, kdy se tyto struktury začnou posouvat ještě níže a může reálně hrozit jejich porušení. V tomto případě se může objevit Arnold-Chiariho syndrom. Projevuje se následujícími příznaky:

Různé bolesti hlavy v zadní části hlavy, které se zvyšují s kýcháním a kašláním, v pažích se může snížit bolest a citlivost na teplotu, stejně jako síla. Může to být v nohách zvýšený tón svalů, často se objevují závratě a mdloby a také se snižuje zraková ostrost.

Atlantoaxiální nestabilita se typicky vyskytuje u psů malých plemen a začíná klinicky u mladých zvířat, ačkoli se může objevit v jakémkoli věku. Tento stav může být zděděn nebo způsoben zraněním. Při atlantoaxiální nestabilitě dochází k subluxaci nebo posunutí druhého krčního obratle (epistrofie) vzhledem k prvnímu (atlasu), následuje komprese míchy, což vede k závažným neurologickým symptomům: tetraparéze, paralýze a proprioceptivnímu deficitu. Onemocnění může být doprovázeno hydroencefalií a syringohydromyelií. Mezi hlavní příčiny atlantoaxiální nestability patří:

1. Abnormální tvar odontoidního výběžku nebo jeho absence
2. Nedostatečné rozvinutí odontoidních vazů
3. Posttraumatická ruptura atlantoaxiálních vazů
4. Zlomenina odontoidního výběžku v důsledku traumatu (silná flexe krku)

Anatomicky mezi týlní kostí, atlasem a epistrofeem nejsou meziobratlové ploténky a tyto obratle tvoří pružný segment krční páteře, zajišťující dobrou pohyblivost krku. Interakce mezi prvním a druhým krčním obratlem se provádí díky kloubním povrchům, vazům a odontoidnímu procesu epistrofu, který vstupuje do fossa zubu atlasu. Odontoidní výběžek je zase fixován podélnými a alárními vazy a také příčným vazem atlasu. Epistrofický hřeben je připojen k dorzálnímu oblouku atlasu dorzálním atlantoaxiálním vazem.

Rýže. 1 - vazivový aparát atlanto-axiálního kloubu.

Rýže. 2 - vrozená absence odontoidního procesu, predisponující k ruptuře dorzálního atlantoaxiálního vazu a vedoucí k posunutí epistrofie dorzálně a atlasu - ventrálně.
Rýže. 3 - zlomenina odontoidního výběžku a ruptura vazu příčného atlasu, ruptura dorzálního atlanto-axiálního vazu (může nastat nezávisle na sobě).

Normálně je odontoidní výběžek fixován silnými vazy, které spolehlivě artikulují první dva obratle. Tyto vazy mohou být slabé nebo nedostatečně vyvinuté a mohou být poškozeny sebemenším nárazem na krční páteř. Pokud má odontoidní proces abnormální tvar, jsou vazy zpravidla roztrhány a epistrofie je posunuta vzhledem k atlasu. Odontoidní proces může zcela chybět - v tomto případě nejsou obratle nijak fixovány, což také vede k subluxaci atlanto-axiálního kloubu a kompresi míchy. Nehledě na to, že atlantoaxiální nestabilita je vrozené onemocnění vlastní malá plemena, může dojít v důsledku poranění u jakéhokoli zvířete k ruptuře vazů s následným posunutím obratlů.

Klinicky se onemocnění projevuje jako bolest krční páteře, dále částečná nebo úplná ztráta citlivosti, parézy a obrny. Proprioceptivní deficity, vyplývající z nadměrného zvýšení množství mozkomíšního moku v lebeční dutině (hydroencefalie), jsou charakterizovány poruchou motoriky a koordinace pohybu. Vrozená atlantoaxiální nestabilita je často kombinována se syringohydromyelií (tvorba cyst a dutin v centrálním kanálu míšním).

Někteří psi s vrozenou AO nestabilitou mají také portosystémové zkraty: to může být způsobeno dědičností genů, které ovlivňují vývoj těchto dvou onemocnění. Pokud je tedy jeden z nich detekován, je vhodné jej provést diagnostické studie, zaměřené na identifikaci (nebo vyloučení) toho druhého.

Onemocnění je diagnostikováno na základě rentgenového vyšetření. Rentgenový snímek zvířete s AO nestabilitou ukazuje prudké zvětšení prostoru mezi epistrofickým hřebenem a dorzálním obloukem atlasu, což ukazuje na rupturu dorzálního atlantoaxiálního vazu. Při zlomenině odontoidního výběžku a jeho abnormálním tvaru je spodní obrys epistrofie posunut dorzálně a nekryje se s dolním obrysem atlasu (dorzální AO ligamentum může být intaktní a oddělení atlasu od epistrofie nemusí být dodrženy).

Rýže. 4 - RTG snímky: normální páteř (A), AO nestabilita (B). Bílé šipky označují zvětšení vzdálenosti mezi epistrofickým hřebenem a dorzálním obloukem atlasu

Snímky jsou pořizovány v laterální projekci, s hlavou ohnutou u krční páteře, což by mělo být provedeno velmi opatrně, protože nadměrná síla směřující na poškozený segment páteře může způsobit poškození míchy. Přímé a axiální pohledy mohou být také užitečné při posuzování tvaru odontoidního výběžku. Myelografie je kontraindikována, protože může způsobit zbytečnou kompresi míchy a způsobit záchvaty.

Počítačová tomografie poskytuje podrobnější diagnostické informace než rentgenové vyšetření. Přítomnost nebo nepřítomnost syringohydromyelie však lze usuzovat pouze z výsledků MRI. Tyto diagnostické metody jsou spojeny s anestetickým rizikem, protože zvíře musí být v době studie v celkové anestezii.

Rýže. 5 - počítačové tomogramy: A - normální, B - nestabilita AO. Hvězdička označuje abnormální odontoidní proces; posunutí spodního obrysu epistrofy je označeno bílou šipkou.

Léčba je převážně chirurgická, zaměřená na fixaci obratlů drátěnými cerklážemi nebo kostním cementem. Pokud má odontoidní výběžek abnormální tvar, provádí se jeho resekce. Pokud jsou v centrálním míšním kanálu cysty, jsou drénovány.

Je možná i konzervativní léčba, kdy je zvíře umístěno do klece a cervikální oblast je znehybněna obvazem. Je však neúčinný a používá se hlavně jako dočasné opatření pro zvířata, která mají kontraindikace k operaci, například s hlubokou parézou a také v mládí Jednotlivci. Toto ošetření je zaměřeno na stabilizaci zvířete před chirurgický zákrok a umožňuje mladým jedincům dosáhnout relativně bezpečný věk na operaci.

Podle D.P. Bobr a další, je prognóza pro psy s vrozenou AO nestabilitou ve většině případů příznivá, pokud zvíře přežije operaci a dobře snáší pooperační období. Operativní mortalita dosahuje asi 10 % případů a asi 5 % zvířat vyžaduje reoperaci.

Atlanto-axiální nestabilita- Tento vrozené onemocnění trpasličí psí plemena, vyznačující se nestabilitou prvního krčního obratle (atlasu) vůči druhému (osa). Při této poloze obratle se vyčnívající část druhého obratle - zub - zasune do dutiny míšního kanálu a způsobí kompresi míchy. Zpravidla se atlantoaxiální nestabilita vyvíjí během prvního roku života, ale někdy jsou také nalezena 5-7letá zvířata s touto patologií. V důsledku toho zvíře pociťuje ostrou bolest, která se projevuje změnou polohy hlavy, ztrátou koordinace pohybů, v těžkých případech to vede k ochrnutí končetin.

MRI a obyčejná radiografie které nám umožňují identifikovat stupeň posunu obratlů a zvolit správnou léčebnou metodu.

V některých případech se kromě prostého rentgenového snímku používají ke stanovení přesné diagnózy stresové filmy: k tomu je pes Celková anestezie a radiografie se provádí ve speciální projekci. To umožňuje přesně posoudit posunutí obratlů při pohybu hlavy. Léčba tohoto onemocnění se provádí převážně chirurgicky, protože konzervativní léčba je neúčinná a poskytuje pouze dočasnou úlevu od příznaků, aniž by zvíře zbavilo příčiny utrpení. Chirurgická léčba spočívá v korekci patologického posunutí obratlů a jejich fixaci v této poloze speciálními materiály. Existuje několik metod pro léčbu atlantoaxiální nestability: dorzální a ventrální stabilizace. Techniku ​​volí individuálně operující chirurg.

Ventrální stabilizace atlantoaxiální nestability u jorkšírského teriéra.

Dorzální stabilizace atlantoaxiální nestability u toy pudla.

Toy pudl po operaci ke stabilizaci atlantoaxiální nestability.

Velmi často se atlantoaxiální nestabilita vyskytuje u celého komplexu genetické patologie vývoj vedoucí k narušení odtoku mozkomíšního moku míšním kanálem, projevující se hydrocefalem, Chiariho syndromem (inkarcerace mozečku ve foramen magnum) a syringomyelií (zvětšení centrálního míšního kanálu). Klinicky se to projevuje bolestí, neurologickými poruchami, ataxií, křečemi a parézami. A pouze MRI může odhalit skutečnou příčinu tohoto stavu, na které bude záviset chirurgický přístup k léčbě.

Hydrocefalus, Chiariho syndrom, syringomyelie u toy teriéra

Otázka odpověď

Je možné opravit starou zlomeninu? poloměr přední pravá tlapa psa)? Pokud ano, jak se tato operace nazývá? O týden později jsme se objednali na vyšetření a rentgen staré zlomeniny, čekáme, co řeknou. Ale taky bych rád dostal odpověď na otázku výše... Zlomenina se hojila křivě, pes z ulice. Julie

Otázka: Je možné opravit starou zlomeninu u psa?

Ahoj! Možná. Jedná se o osteosyntézu kovu. Ale přesněji to poznáte až z obrázku.

Ahoj. Sdělte mi prosím přibližnou výši celkových nákladů včetně dalších nákladů na protetické tlapky pro kočku. Amputovaná v důsledku pádu do pasti až do oblasti zápěstí.

Otázka: můžete mi sdělit přibližnou částku za protetickou tlapku pro kočku?

Ahoj! Ohledně protetiky nám napište na email [e-mail chráněný] s poznámkou pro Sergeje Sergejeviče Gorškova. Je nutné vyšetření a rozbor případu. Přibližnou cenu vám nikdo předem neřekne.