Celiakie neboli glutenová enteropatie, — chronická nemoc imunitně zprostředkované. Vzniká vlivem lepku na organismus geneticky predisponovaných jedinců.
Lepek– bílkoviny z obilné plodiny: žito, ječmen nebo pšenice. Je třeba poznamenat, že pouze oves je v 95 % případů pro pacienty s celiakií netoxický. Toto onemocnění lze rozpoznat podle příznaků poruchy trávicího traktu.
Po konzumaci lepku člověk pociťuje změny chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, průjem, plynatost, bolesti břicha.
Při dlouhodobém ignorování intolerance vzniká hypokalcémie a Anémie z nedostatku železa, tělesná hmotnost klesá.
Poměrně často jsou lidé diagnostikováni atypická forma celiakie. Vyznačuje se menším počtem příznaků onemocnění. Gastrointestinální příznaky mohou být mírné nebo zcela chybět.
Toto onemocnění se pozná podle vážných následků: dlouhodobá chudokrevnost, poškození zubní skloviny, malý vzrůst, osteoporóza.
Pokud se člověk neléčí po dlouhou dobu, může se vyvinout zhoubné nádory v gastrointestinálním traktu nebo závažné autoimunitní abnormality.
Příčiny
Mnoho odborníků se domnívá, že nesnášenlivost lepku je způsobena strukturálními rysy sliznice tenké střevo. Díky tomu tělo reaguje specificky na účinky gliadinu. Následující důvody mohou vyvolat takovou odchylku:
- Strukturní rys receptorů ve střevech, které mohou být také poškozeny jakýmikoli viry.
- Vrozené abnormality receptorů ve střevech, které nezávisle ničí epitel.
- Nadměrná citlivost střevní sliznice na gliadin, kvůli které imunitní systém začne působit proti epitelu.
- Neschopnost polypeptidů štěpit enzymy, proto působí toxicky na sliznici tenkého střeva.
- Jíst velké množství potravin obsahujících lepek.
Studie ukázaly, že celiakii lze bezpečně připsat dědičné choroby. Neexistují přesné údaje o tom, jak se přenáší, ale odborníci stále častěji zastávají názor, že jde o autozomálně dominantní způsob.
Typicky v 10 % případů mají lidé s nesnášenlivostí lepku blízké příbuzné, kteří také trpí tímto onemocněním.
Projevy
Diagnostika celiakie jen na základě příznaků je nesmírně obtížná. Poměrně často se vyskytují případy, kdy na základě popsaných příznaků lékaři na dlouhou dobu dodržovat taktiku léčby u úplně jiné nemoci.
Z tohoto důvodu začíná patologie a tvoří se závažnější odchylky. Dříve se věřilo, že nesnášenlivost lepku je onemocnění výhradně gastrointestinálního traktu, které se vyskytuje u malých dětí.
Právě oni mají po zavedení této látky do stravy zhoršené vstřebávání živin. Moderní výzkum ukázaly, že projevy této nemoci jsou extrémně rozmanité a mohou se objevit v jakémkoli období života člověka.
Děti trpící celiakií po konzumaci potravin obsahujících lepek začaly prudce snižovat svoji tělesnou hmotnost. Pravidelně měl průjem, který měl silný nepříjemný zápach.
To vše je doprovázeno nadýmáním a neustálým regurgitací jídla. Postupem času se u nich rozvine anémie z nedostatku železa.
Navíc dochází k nedostatku bílkovin, který se projevuje otoky břicha. Chování dítěte se také mění: stává se neklidnějším, podrážděnějším a vrtošivým. Navzdory dosaženým úspěchům moderní medicína každý rok na toto onemocnění umírají stovky kojenců.
Prezentace celiakie u dospělých vypadá trochu jinak. Jsou také postiženi gastrointestinální trakt: zácpa a průjem se vyskytují stejně často, nevolnost a zvracení se objevují po jídle.
Lidé si všimnou nepříjemné bolesti ve středu břicha, cítí se nafouklí, prudký pokles tělesná hmotnost. V případě poškození extraintestinální oblasti se tvoří závažná anémie z nedostatku železa ovlivňující sexuální vývoj.
Může vést k neplodnosti, potratu a mrtvému porodu. Měknutí může také naznačovat nesnášenlivost lepku. kostní tkáň, stomatitida, zvýšená koncentrace jaterních enzymů v krvi. V některých případech může dojít ke snížení koncentrace vitamínů a minerálů v krvi.
Ve vzácných případech se celiakie vyskytuje v latentní formě – její příznaky zcela chybí. V takových případech lze nesnášenlivost lepku diagnostikovat pouze laboratorními a instrumentálními testy.
Obvykle se testy na toto onemocnění pravidelně provádějí u lidí, jejichž blízcí příbuzní se potýkají s touto patologií. Dlouhodobý nedostatek léčby může vést k rozvoji nejzávažnějších komplikací, které mohou nejen zničit kvalitu života, ale také vést ke smrti.
Typy testů na celiakii
Celiakii lze diagnostikovat pouze pomocí speciální analýza. Jeho realizace však vyžaduje dodržení řady určitých přípravných pravidel.
Obecně platí, že jsou stejné pro všechny testy, které pomáhají identifikovat nesnášenlivost lepku.
Diagnostika tohoto onemocnění zahrnuje následující studie:
- Histologie škrábanců z tenké střevo.
- Rozšířený biologický rozbor krev.
- Analýza stolice.
- Imunitní testy.
Příprava na darování krve na biochemické vyšetření probíhá podle obecného schématu. Test musí být proveden pouze na lačný žaludek.
2 hodiny před testem můžete vypít sklenici čisté neperlivé vody. Pár dní před odběrem lékaři doporučují přestat jíst tučná, smažená a kalorická jídla.
Měli byste se také vyhnout koření a uzeným potravinám. Alkohol a silné nápoje jsou přísně zakázány. Tyto potraviny mohou snadno vyvolat zánět v tenkém střevě.
Chcete-li získat přesnější výsledky, musíte na chvíli přestat užívat. léky. Vyvarujte se také intenzivnímu fyzická aktivita, minimalizovat emoční stres.
K vyšetření stolice se odebírá pouze ranní odpad, který je nutné doručit na kliniku v.
Imunologické vyšetření krve se provádí také nalačno. Test na celiakii je předepsán pouze v případě vážných indikací, protože test je poměrně drahý.
Endoskopie jako diagnostická metoda
Pokud má lékař podezření na celiakii, okamžitě pošle pacienta na endoskopii. Tento test umožňuje získat vzorky sliznice tenkého střeva, které jsou následně odeslány k pokročilé analýze.
Během biopsie lékař obvykle odebírá materiál z několika míst pod větví. duodenum. Pouze v ojedinělých případech se vzorky naznačující nesnášenlivost lepku, o kterých by vám měl lékař sdělit, co to je, najdou pouze v tlustém střevě.
Pokud nedojde k žádným změnám na sliznici, lékař nařídí opětovné vyšetření Treitzova vazu. Výsledný materiál se umístí do formalínu a poté se provede.
U pacientů s celiakií endoskopické vyšetření jsou zjištěny následující změny:
- Viditelný vaskulární vzor.
- Zmizení nebo viditelné zmenšení záhybu.
- Vroubkované záhyby.
- Nodularita.
- Mozaicita sliznice.
Správná výživa
Celiakie je chronické onemocnění, které vyžaduje neustálé dodržování speciální bezlepkové diety. Je velmi důležité zcela se vyhnout potravinám obsahujícím lepek.
Takoví lidé by se měli stravovat výhradně doma, aby se jim do jídla nedostaly obiloviny nebo jejich složky. I jejich nejmenší množství může vyvolat vážné následky.
Výživa pro celiakii se může skládat z následujících potravin:
- Pohanka, rýže, proso a kukuřice jsou zdroje energie a užitečné látky, bezlepkový.
- Maso, rybí výrobky a vejce.
- Zelenina, ovoce a bylinky.
- Všechny druhy ořechů.
- Mléčné výrobky.
- Droby.
- Pečivo, při jehož přípravě nebyl použit škrob.
- Čaj, šípkový odvar, kompot nebo ovocný nápoj.
Zobrazení příspěvku: 4 560
Identifikace haplotypů dvou molekul DQ2-DQ8, zodpovědných za dědičnou predispozici k celiakii (typizace - identifikace odrůd).
Synonyma ruština
Genetická diagnostika celiakie.
Anglická synonyma
Diagnostika celiakie (HLAtypingDQ2DQ8).
Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?
Venózní krev.
Jak se správně připravit na výzkum?
- 30 minut před testem nekuřte.
Obecné informace o studiu
Celiakie (glutenová enteropatie) je chronické autoimunitní onemocnění, které postihuje trávicí trakt geneticky predisponovaných (HLA - DQ2, HLA - DQ8) jedinců s intolerancí na hlavní bílkovinu obilovin (lepek). Příčiny celiakie Chronický zánět sliznice (SM) tenkého střeva, což vede k jeho atrofii, malabsorpci, přičemž existuje možnost plné zotavení funkce orgánů v reakci na ukončení kontaktu s lepkem (bezlepková dieta).
HLA znamená „lidský leukocytární antigen“, což jsou určité molekuly nacházející se na povrchu buněk. Na povrchu jedné buňky může být až 100 000 takových molekul, ale se vznikem celiakie jsou spojeny dvě: HLA - DQ2, HLA - DQ8.
Nesnášenlivost lepku je spojena s HLA haplotypy a riziko vzniku celiakie je dáno minimálně dvěma genetickými lokusy, které se podílejí na konečné imunitní reakci. Má více než 5 % moderní populace genetická predispozice na celiakii.
Predispozici k celiakii nesou geny HLA-DQ2 a HLA-DQ8. Pokud tedy analýza prokáže, že vyšetřovaná osoba tyto geny nemá, znamená to, že celiakií trpět nemůže a není třeba ji podrobovat dalšímu vyšetření.
Na druhou stranu detekce těchto genů neznamená, že člověk nutně trpí celiakií. Jejich přítomnost znamená pouze to, že subjekt má předpoklady k jeho rozvoji a že ke stanovení konečné diagnózy potřebuje histologický rozbor tkání tenkého střeva.
Analýza má vysoká citlivost i když nemá 100% specificitu, mohou tyto geny také indikovat predispozici k jiným patologiím. Studie je vhodnou diagnostickou metodou, protože nevyžaduje, na rozdíl od histologie, komplexní získávání biomateriálu. Tato metoda je užitečná zejména v případě, že existuje důvod k podezření na intoleranci lepku, ale krevní testy na protilátky jsou negativní a biopsie není žádoucí (kvůli nepohodlnosti nebo nesnášenlivosti zákroku).
K čemu výzkum slouží?
- Zjistit predispozici k celiakii.
Kdy je studium naplánováno?
- V pochybných případech při stanovení diagnózy celiakie (detekce HLA haplotypů DQ2, DQ8 zvyšuje pravděpodobnost diagnózy a jejich absence umožňuje odstranit podezření).
Co znamenají výsledky?
Referenční hodnoty: rizikový haplotyp celiakie HLADQ2/DQ8 nebyl detekován.
Je indikována přítomnost nebo nepřítomnost alel náchylnosti k celiakii.
- Celiakie. Screening (dospělí a děti starší 2 let)
- Celiakie. Screening na selektivní deficit IgA
Kdo si studium objedná?
Genetik, gastroenterolog.
Za prvé, celkové IgA. Pokud se prudce sníží, vezměte to v úvahu v následných analýzách (vysvětlím níže). Z krevních testů: protilátky proti tkáňové transglutamináze a protilátky proti gliadinu - pokud jsou třídy IgA, a obě jsou zvýšené, tak je to dost specifický ukazatel. Informativní je i rozbor protilátek proti endomysiu – pouze pokud se neprovádí metodou ELISA, ale nepřímou imunofluorescencí. Nevyhazujte peníze za protilátky proti endomysiu pomocí ELISA – bude to úplný nesmysl. V Moskvě byla tato analýza dříve provedena správně pouze ve Výzkumném ústavu gastroenterologie. V Petrohradě - pouze v 1 Med, v laboratoři autoimunitních chorob, v jiných městech nevím.
Dále, pokud je celkové IgA sníženo, pak všechny tyto tři nejspecifičtější krevní testy, bohužel, nebudou fungovat, to znamená, že tyto autoprotilátky třídy IgA mohou být normální nebo jen mírně zvýšené, protože celkového IgA je málo. V tomto případě se budete muset spolehnout na výsledky protilátek proti glutaminu, tkáňové transglutamináze a endomysiu (opět - pouze nepřímá imunofluorescence, žádná ELISA!) třídy IgG. Pokud jsou všechny tři zvýšené a celkové IgA nízké, diagnóza celiakie je pravděpodobná, ale specificita těchto testů IgG je nižší než specifičnost IgA.
A čtvrtým invazivním testem je biopsie střeva s jeho histologickým vyšetřením. Najděte změny typické pro celiakii. Nejlepší je to udělat znovu ve Výzkumném ústavu gastroenterologie v Moskvě. Biopsie je stále považována za nejpřesnější test.
To stačí k prokázání nebo vyvrácení nemoci.
Další vlastností všech čtyř testů, které jsem uvedl, je, že fungují dobře pouze v případě, že nedržíte bezlepkovou dietu. Pokud už dítě drží dietu, pak mohou být všechny v normálních mezích jen kvůli dietě. V tomto případě musí o rozhodnutí o nutnosti zrušit (zcela zrušit!) dietu za účelem vyvrácení celiakie rozhodnout lékař. Obecně platí, že pokud na začátku diety dojde k jasnému zlepšení, tak většinou z diety neodchází, aby si nezpůsobili škodu, a toto zlepšení diety samo o sobě je považováno za potvrzení celiakie.
Mnoho lékařů má pátý test velmi rád, protože se nemění ani s dietou, ani bez ní – jde o typizaci HLA, která ukáže výsledky typické (nebo ne) pro celiakii. Nedoporučuji za něj utrácet peníze, protože není nijak zvlášť konkrétní.
To je vše pro testy, které víceméně potřebujete. Zbytek, který mohou nabídnout, je s největší pravděpodobností nekonkrétní, nepotřebný a od toho zlého. Nebo jsou to testy, které vylučují/potvrzují jiná onemocnění s podobnými příznaky.
Jsem imunolog-alergolog, více než pět let pracuji s diagnostikou Vašich a podobných onemocnění.
Dnes je to pro lidstvo velmi vážný problém. Lékaři bohužel nedokážou určit přesné příčiny jejího vzniku, ani zvolit stoprocentně správné léčebné metody. A pokud se ve většině případů alergie objeví v reakci na zvláštní faktory, kterým se lze zcela vyhnout, někdy to přináší vážné nepříjemnosti. Podobná situace je možná u individuální nesnášenlivosti obilnin (lepek). Pojďme si o tom promluvit. Podívejme se, jaké testy se provádějí k potvrzení alergie na lepek, jak se projevuje u dítěte a dospělých a jaké jsou příznaky celiakie.
Celiakie je také známá jako celiakie. Jedná se o chronické autoimunitní onemocnění, které postihuje trávicí kanál jistých lidí s genetickou predispozicí v důsledku nesnášenlivosti hlavní bílkoviny obilovin - lepku. Celiakie je často genetické onemocnění, v tomto případě může postihnout blízké příbuzné. Někdy se celiakie objeví u pacientů, kteří dříve o možnosti vzniku takové poruchy neměli ani tušení. Může se vyvinout u dětí, dospělých a starších lidí. Nástup onemocnění může vyvolat těhotenství, porod, stres, chirurgické zákroky, virové infekce atd.
Jak se alergie na lepek projevuje, jaké má příznaky?
Alergie na lepek u dítěte - příznaky
Nejčastěji je tato porucha zaznamenána u dětí od dvou do tří let. Mají sníženou chuť k jídlu, abnormální letargii a bledost kůže. Patologické procesy způsobit anémii, svalovou hypotenzi a vyčerpání. Děti začínají zaostávat v růstu, může se u nich rozvinout osteoporóza a rachitické změny skeletu. Navíc celiakie u dětí vede ke vzniku nehtů a nehty vypadají jako hodinové sklo.
Na pozadí fyzické retardace a výrazného vyčerpání je dítě patrné velké břicho, zvýšené v důsledku plynatosti a nadměrné tekutiny ve střevních kličkách. Výkaly dítěte jsou barevné bílá barva, stává se lesklou a bohatou. Obsahuje také hodně neutrálního tuku mastné kyseliny.
Při celiakii se u dětí objevuje nedostatek multivitaminů, dochází u nich k hypoproteinémii a zvýšenému sklonu k otokům.
Příznaky celiakie u dětí mohou být podobné jako u chronické a vleklé formy. Jsou také zmateni známkami chronické podvýživy.
Léčba celiakie u dětí
Mladí pacienti s celiakií dostávají speciální dietu. Z jejich jídelníčku jsou vyloučeny potraviny obsahující pšenici, ale i žito a ovesné vločky. Omezená je konzumace tuků a škrobu. Chléb s touto poruchou se připravuje pouze z mouky vyrobené z rýže, pohanky, kukuřice a sóji. Vyplatí se dát přednost odstředěnému mléku.
Léčba drogami pro celiakii u dětí zahrnuje použití vitamínů ve významných dávkách. Dětem jsou předepsány pankreatické enzymy, například 0,25 g třikrát denně. Je také indikován příjem methioninu - 0,3 g třikrát denně. Mezi léky volby u celiakie u dětí patří glycerofosfát vápenatý a redukované železo – oba léky 0,15 g třikrát denně. Často používané anabolický steroid Nerobol - 0,1 mg na kilogram tělesné hmotnosti (to je denní množství léku, které je rozděleno do dvou dávek). Kromě toho je dětem často předepisován enteroseptol - 0,1-0,2 g čtyřikrát denně. Prospěšné budou masáže a cvičení terapeutická cvičení.
Celiakie u dospělých
Alergie na lepek u dospělých - příznaky
Projevy celiakie u dospělých se mohou lišit v závislosti na typu onemocnění. U typické formy onemocnění se symptomy vyskytují s nízký věk, mohou se vyskytovat periodicky. Klinický obraz stejné jako u dětí.
Pokud onemocnění probíhá podle atypického typu, pacienta trápí jen málo z výše popsaných příznaků. V podstatě se taková celiakie projevuje mimostřevní projevy. Patologické procesy způsobují neurologické příznaky, reprezentované depresí, migrénou apod. Pacienti mají obavy i z dermatologických projevů – herpetiformis popř.
Celiakie u dospělých se může projevit problémy se zuby – aftózní stomatitida atrofická glositida a hypoplazie skloviny. Pacienti někdy pociťují nefropatii a kloubní poruchy: artritidu a bolesti kloubů neznámé etiologie.
Při celiakii u dospělých jsou v krvi patrné podivné změny představované poklesem hladiny cholesterolu, zvýšením alkalické fosfatázy, transamináz a albuminu.
Někdy vede celiakie k neplodnosti.
V některých případech se taková porucha u dospělých vůbec neprojevuje. V tomto případě zažijí jen občas střevní poruchy a podivné vyrážky.
Léčba celiakie u dospělých
Obecně platí, že léčebný režim celiakie u dospělých je stejný jako u dětí. Velmi důležitá role Roli hraje celoživotní dodržování diety. Pacienti musí ze své stravy vyloučit všechny potraviny obsahující lepek. Ke korekci střevní mikroflóry se používají střevní antiseptika (např.), dále probiotika (Actimel, Linex) a prebiotika (např.).
Pro zlepšení trávení se používají pankreatické enzymy, např. Pancreatin popř. Také se užívají léky k odstranění průjmu (Smecta nebo), prostředky k normalizaci rovnováhy voda-elektrolyt (nebo glukonát vápenatý), stejně jako kompozice k odstranění nedostatku bílkovin (nebo směsi aminokyselin). Další důležitou roli hraje příjem vitamínů a nasycení stravy výživnými potravinami.
Existuje podezření na celiakii: jaké testy bych měl podstoupit?
K potvrzení diagnózy celiakie může lékař předepsat řadu laboratorní výzkum. Základní specifická metoda diagnostika: enzymatická imunoanalýza na přítomnost speciálních markerů celiakie. Kromě toho lékaři provádějí endoskopii s následnou biopsií oblastí duodena, což umožňuje zjistit stav sliznic.
Mimo jiné se při podezření na celiakii využívá řada nespecifických diagnostických metod včetně ultrazvuku trávicích orgánů a kosti. Pacientům je ukázán koprogram, vyšetření stolice pro okultní krev, provádějící biochemické a klinická analýza krev.
Celiakie se bohužel léčit nedá. Tato porucha vyžaduje celoživotní dietu. Organizace správných a vyvážená výživa pomáhá zapomenout na zdravotní problémy. Léky se používají pouze pro symptomatická léčba.
Tradiční léčba
Metody alternativní léčba nijak nepomáhají vyrovnat se s celiakií. Lze je však použít jako prostředek symptomatické korekce.
Příčinou se tedy poměrně často stává celiakie časté pohyby střev. S pomocí můžete tento problém rychle vyřešit. Důkladně rozemlejte, dokud se nestane prášek. Špetku této hmoty zalijte jednou a půl sklenicí vroucí vody a na mírném ohni vařte deset minut. Množství tekutiny během tohoto varu by mělo být sníženo na jednu sklenici. Akceptovat hotový lék polévková lžíce třikrát denně.
Můžete také vařit půl polévkové lžíce drcené dubové kůry se sklenicí vroucí vody. Vařte půl hodiny, poté deset minut ochlaďte. Vezměte pár polévkových lžic třikrát denně.
S průjmem se můžete vyrovnat i pomocí nálevu na bázi plodů třešně ptačí. Vařte lžíci této suroviny se sklenicí vroucí vody. Nechte výrobek zakrytý, dokud nevychladne, poté sceďte. Užívejte hotový lék, čtvrt až půl sklenice, dvakrát nebo třikrát denně.
Více specialistů tradiční medicína Průjem s celiakií se doporučuje léčit pomocí. Můžete z něj jíst kaši uvařenou ve vodě a vzít si rýžovou vodu. Tyto produkty se nedoporučuje přisolit nebo dosladit.
Můžete se také vyrovnat s problémem průjmu pomocí obvyklého. Hrst nadrcených surovin zalijte litrem vody. Tuto směs přiveďte k varu a přikryté vařte deset minut. Dále louhujte lék v termosce nebo dobře zabalené po dobu půl hodiny. Hotovou směs přecedíme a popíjíme po malých doušcích během dne.
Dodržováním diety budete moci předcházet nepříjemné příznaky celiakie. Ale úplně se zbavit takového porušení je nemožné.
Ekaterina, www.site
Google
- Vážení naši čtenáři! Zvýrazněte prosím nalezený překlep a stiskněte Ctrl+Enter. Napište nám, co je tam špatně.
- Zanechte prosím svůj komentář níže! Ptáme se vás! Potřebujeme znát váš názor! Děkuji! Děkuji!
[13-078 ] Celiakie. Screening (dospělí a děti starší 2 let)
1620 rublů.
Objednat
Stanovení hladiny IgA protilátek proti tkáňové transglutamináze a celkového imunoglobulinu A (IgA) v séru používaném pro screening celiakální enteropatie (celiakie).
Složení studie:
- 08-009 Celkový imunoglobulin A (IgA) v séru
- 13-034 Protilátky proti tkáňové transglutamináze, IgA
Metoda výzkumu
Nepřímá imunofluorescenční reakce.
Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?
Venózní krev.
Jak se správně připravit na výzkum
- 7 dní před testem se doporučuje nedržet bezlepkovou dietu.
- 30 minut před testem nekuřte.
Obecné informace o studiu
Je třeba mít na paměti, že četnost individuálního nedostatku imunoglobulin IgA vyšší u pacientů s celiakální enteropatií. V důsledku toho může být výsledek testu na protilátky IgA u pacientů s kombinací celiakální enteropatie a deficitu imunoglobulinu IgA falešně negativní.
K čemu výzkum slouží?
- Pro screening celiakální enteropatie u skupin s rizikem rozvoje tohoto onemocnění.
Kdy je studium naplánováno?
- Při vyšetření pacientů s rodinnou anamnézou celiakální enteropatie;
- při vyšetření pacientů s autoimunitní onemocnění (cukrovka 1. typ, autoimunitní tyreoiditida Hashimotova, systémová onemocnění pojivové tkáně) a Downův syndrom.
Co znamenají výsledky?
Referenční hodnoty
1. Celkový imunoglobulin A (IgA) v séru
|
Stáří |
Referenční hodnoty |
|
Méně než 1 rok |
|
|
0,27 - 1,95 g/l |
|
|
0,34 - 3,05 g/l |
|
|
0,53 - 2,04 g/l |
|
|
0,58 - 3,58 g/l |
|
|
0,47 - 2,49 g/l Kdo si studium objedná? Gastroenterolog, lékař všeobecná praxe, dětský lékař, dermatovenerolog. Literatura
|
