Pokud je výsledek testu na cytomegalovirus IgG pozitivní, mnoho lidí se začíná bát. Věří, že to naznačuje skryté vážná nemoc které je třeba okamžitě ošetřit. Přítomnost IgG protilátek v krvi však není známkou rozvíjející se patologie. Naprostá většina lidí se nakazí cytomegalovirem dětství a ani si toho nevšimnou. Proto je pro ně pozitivní výsledek testu na protilátky (AT) proti cytomegaloviru překvapením.
Co je cytomegalovirová infekce?
Původcem je herpes virus typu 5 – cytomegalovirus (CMV). Název "herpes" je odvozen z latinského slova "herpes", což znamená "plíživý". Odráží povahu onemocnění způsobených herpetickými viry. CMV, stejně jako jejich další zástupci, jsou slabé antigeny (tzv. mikroorganismy, které nesou otisk cizí genetické informace).
Rozpoznávání a neutralizace antigenů je hlavní funkcí imunitního systému. Slabé jsou ty, které nezpůsobují výraznou imunitní odpověď. Primární proto často probíhá bez povšimnutí. Příznaky onemocnění jsou mírné a připomínají příznaky běžného nachlazení.
Přenos a šíření infekce:
- V dětství se infekce přenáší vzdušnými kapénkami.
- Dospělí se nakazí hlavně pohlavním stykem.
- Herpes viry se po prvotní invazi trvale usadí v těle. Není možné se jich zbavit.
- Infikovaná osoba se stává přenašečem cytomegaloviru.
Pokud je imunita člověka silná, CMV se skrývá a nijak se neprojevuje. Pokud je obranyschopnost organismu oslabena, dochází k aktivaci mikroorganismů. Mohou způsobit vývoj vážná onemocnění. Ve stavech imunodeficience jsou postiženy různé orgány a lidské systémy. CMV způsobuje pneumonii, enterokolitidu, encefalitidu a zánětlivé procesy PROTI různá oddělení rozmnožovací systém. U vícečetných lézí může dojít ke smrti.
Cytomegalovirus je zvláště nebezpečný pro vyvíjející se plod. Pokud je žena poprvé infikována během těhotenství, patogen pravděpodobně způsobí vážné vývojové vady jejího dítěte. Pokud dojde k infekci v 1. trimestru těhotenství, virus často způsobí smrt plodu.
Recidiva cytomegalovirové infekce představuje pro embryo podstatně menší hrozbu. Riziko vývojových vad u dítěte v tomto případě nepřesahuje 1–4 %. Protilátky přítomné v krvi ženy oslabují patogeny a brání jim v napadení tkáně plodu.
Určete aktivitu cytomegalovirové infekce pouze podle vnější projevy velmi obtížné. Proto přítomnost patologický proces v těle se zjišťují pomocí laboratorních testů.
Jak tělo reaguje na aktivaci virů
V reakci na invazi virů se tvoří v těle. Mají schopnost kombinovat se s antigeny podle principu „key to lock“ a spojovat je do imunitního komplexu (reakce antigen-protilátka). V této formě se viry stávají zranitelnými vůči buňkám imunitního systému, které způsobují jejich smrt.
V různých fázích aktivity CMV se tvoří různé protilátky. Patří k různé třídy. Ihned po průniku nebo aktivaci „spících“ patogenů se začnou objevovat protilátky třídy M. Označují se jako IgM, kde Ig je imunoglobulin. Indikátorem jsou protilátky IgM humorální imunita, chránící mezibuněčný prostor. Umožňují zachytit a odstranit viry z krevního řečiště.
Koncentrace IgM je nejvyšší na začátku akutní infekční proces. Pokud byla aktivita virů úspěšně potlačena, protilátky IgM mizí. Cytomegalovirus IgM nachází v krvi po dobu 5–6 týdnů po infekci. V chronické formě patologie množství IgM protilátky klesá, ale zcela nezmizí. V krvi mohou být detekovány malé koncentrace imunoglobulinů dlouho dokud proces neutichne.
Po imunoglobulinech třídy M se v těle tvoří protilátky IgG. Pomáhají ničit patogeny. Když je infekce zcela poražena, imunoglobuliny G zůstávají v krevním řečišti, aby se zabránilo opětovné infekci. V případě sekundární infekce IgG protilátky rychle zničit patogenní mikroorganismy a zabránit rozvoji patologického procesu.
V reakci na invazi virové infekce se také tvoří imunoglobuliny třídy A. Nacházejí se v různých biologických tekutinách (sliny, moč, žluč, slzný, bronchiální a gastrointestinální sekret) a chrání sliznice. Protilátky IgA mají výrazný antiadsorpční účinek. Zabraňují virům, aby se uchytily na povrchu buněk. IgA protilátky mizí z krevního řečiště 2–8 týdnů po zničení infekčních agens.
Koncentrace imunoglobulinů různých tříd nám umožňuje určit přítomnost aktivní proces a posoudit jeho fázi. Ke studiu množství protilátek se používá spojený imunosorbentní test(ELISA).
Propojený imunosorbentní test
Metoda ELISA je založena na hledání vytvořeného imunitního komplexu. Reakce antigen-protilátka je detekována pomocí speciálního enzymu. Po spojení antigenu s enzymem značeným imunitním sérem se do směsi přidá speciální substrát. Je štěpen enzymem a způsobuje změnu barvy v reakčním produktu. Intenzita barvy se používá k posouzení počtu navázaných molekul antigenu a protilátky. Vlastnosti diagnostiky ELISA:
- Výsledky se vyhodnocují automaticky pomocí speciálního zařízení.
- To minimalizuje vliv lidského faktoru a zajišťuje bezchybnou diagnostiku.
- ELISA je charakterizována vysoká citlivost. Umožňuje detekci protilátek, i když je jejich koncentrace ve vzorku extrémně nízká.
ELISA umožňuje diagnostikovat onemocnění již v prvních dnech vývoje. Umožňuje odhalit infekci dříve, než se objeví první příznaky.
Jak dešifrovat výsledky ELISA
Přítomnost AT v krvi CMV IgM indikuje aktivitu cytomegalovirové infekce. Pokud je množství IgG protilátek nevýznamné (negativní výsledek), došlo k primární infekci. Norma cmv IgG je 0,5 IU/ml. Pokud je detekováno méně imunoglobulinů, je výsledek považován za negativní.
V případech, kdy je současně s vysokou koncentrací protilátek IgM detekováno významné množství IgG, je pozorována exacerbace onemocnění a proces se aktivně rozvíjí. Tyto výsledky naznačují, že k primární infekci došlo již dávno.
Pokud se IgG jeví jako pozitivní v nepřítomnosti protilátek IgM a IgA, není třeba se znepokojovat. K infekci došlo již dávno a vyvinula se stabilní imunita vůči cytomegaloviru. Proto reinfekce nezpůsobí vážnou patologii.
Když analýza ukáže negativní ukazatele všechny protilátky, tělo nezná cytomegalovir a nemá proti němu vyvinutou ochranu. V tomto případě musí být těhotná žena obzvláště opatrná. Infekce je pro její plod velmi nebezpečná. Podle statistik se primární infekce vyskytuje u 0,7–4 % všech těhotných žen. Důležité body:
- současná přítomnost dvou typů protilátek (IgM a IgA) je známkou výšky akutní stadium;
- nepřítomnost nebo přítomnost IgG pomáhá odlišit primární infekci od relapsu.
Pokud jsou detekovány protilátky IgA a chybí imunoglobuliny třídy M, proces pokračuje chronická forma. Může být doprovázena příznaky nebo se může objevit skrytě.
Pro přesnější posouzení dynamiky patologického procesu se testy ELISA provádějí 2 a vícekrát za 1–2 týdny. Pokud se množství imunoglobulinů třídy M sníží, tělo úspěšně potlačí virová infekce. Pokud se koncentrace protilátek zvýší, onemocnění progreduje.
Je také definováno. Mnoho lidí nechápe, co to znamená. Avidita charakterizuje sílu vazby protilátek na antigeny. Čím vyšší je jeho procento, tím silnější je spojení. V počáteční fázi infekce se tvoří slabé vazby. Jak se imunitní odpověď vyvíjí, stávají se silnějšími. Vysoká avidita protilátek IgG umožňuje zcela vyloučit primární infekci.
Vlastnosti vyhodnocování výsledků ELISA
Při hodnocení výsledků testů je třeba věnovat pozornost jejich kvantitativnímu významu. Vyjadřuje se v hodnoceních: negativní, slabě pozitivní, pozitivní nebo silně pozitivní.
Detekce AT třída CMV M a G lze interpretovat jako příznak nedávné primární infekce (ne více než před 3 měsíci). Jejich nízké ukazatele budou indikovat útlum procesu. Některé kmeny CMV jsou však schopny vyvolat specifickou imunitní odpověď, při které mohou imunoglobuliny třídy M cirkulovat v krvi až 1–2 roky nebo déle.
Několikanásobné zvýšení titru (počet) IgG proti cytomegaloviru ukazuje na relaps. Před otěhotněním je proto nutné udělat krevní test ke stanovení hladiny imunoglobulinů G v latentním (spícím) stavu infekčního procesu. Tento indikátor je důležitý, protože při reaktivaci procesu se přibližně v 10 % případů protilátky IgM neuvolní. Absence imunoglobulinů třídy M je způsobena tvorbou sekundární imunitní odpovědi, charakterizované nadprodukcí specifických IgG protilátek.
Pokud se počet imunoglobulinů G zvýšil před koncepcí, existuje vysoká pravděpodobnost exacerbace cytomegalovirové infekce během těhotenství. V takovém případě se musíte poradit s lékařem infekčního onemocnění, abyste snížili riziko relapsu.
Podle statistik se opakovaná infekce (reaktivace) vyskytuje u 13 % těhotných žen. Někdy je pozorována sekundární infekce jinými kmeny CMV.
Pokud je IgG u novorozence pozitivní, znamená to, že dítě bylo infikováno během nitroděložní vývoj, během porodu nebo bezprostředně po porodu. Přítomnost IgG protilátek může být přenesena na dítě od matky. Největším rizikem pro zdraví a život dítěte je intrauterinní infekce.
O aktivní fázi cytomegalovirová infekce bude indikována několikanásobným zvýšením titru IgG ve výsledcích 2 testů prováděných v intervalu měsíce. Pokud začnete léčit onemocnění během prvních 3-4 měsíců života dítěte, pravděpodobnost vzniku závažných patologií se výrazně sníží.
Jiné metody detekce CMV
U nemocných lidí s imunodeficiencí nejsou protilátky vždy detekovány. Absence imunoglobulinů je způsobena slabostí imunitního systému, který není schopen tvořit protilátky. Ohroženi jsou novorozenci, zejména předčasně narozené děti.
Pro lidi s imunodeficitními stavy je infekce cytomegalovirem obzvláště nebezpečná. K jeho detekci u nich se používá metoda polymerázové řetězové reakce (PCR). Je založen na vlastnostech speciálních enzymů, které detekují DNA patogenů a opakovaně kopírují její fragmenty. Díky výraznému zvýšení koncentrace fragmentů DNA je možná vizuální detekce. Metoda umožňuje detekovat cytomegalovirus, i když je v odebraném materiálu přítomno pouze několik molekul této infekce.
Pro stanovení stupně aktivity patologického procesu se provádí kvantitativní PCR reakce.
Cytomegalovirus může zůstat v neaktivním stavu různé orgány(v děložním čípku, na sliznici hrdla, v ledvinách, slinné žlázy). Je-li analýza stěru nebo škrábání pomocí PCR metoda ukáže pozitivní výsledek, nebude indikovat přítomnost aktivního procesu.
Pokud je detekován v krvi, znamená to, že proces je aktivní nebo se nedávno zastavil.
Dát přesnou diagnózu, použijte 2 metody současně: ELISA a PCR.
Může být také předepsán cytologické vyšetření sedimenty slin a moči. Sebraný materiál studovány pod mikroskopem k identifikaci buněk charakteristických pro cytomegalovirovou infekci.
Během infekce virem se mnohonásobně zvyšují. Tato reakce na infekci dala jiný název cytomegalovirové infekci - cytomegalie. Změněné buňky vypadají jako oko sovy. Zvětšené jádro obsahuje kruhovou nebo oválnou inkluzi se světlou zónou ve tvaru pruhu.
Varovné značky
Abyste včas odhalili cytomegalovirovou infekci, musíte věnovat pozornost přítomnosti jejích charakteristických příznaků.
Akutní forma infekce cytomegalovirem je doprovázena bolestí a bolestí v krku u dětí a dospělých. Lymfatické uzliny v oblasti krku zvýšení. Nemocný člověk se stává letargickým a ospalým a ztrácí schopnost pracovat. Objeví se u něj bolest hlavy a kašel. Může se zvýšit tělesná teplota a zvětšit se játra a slezina. Někdy se na kůži objeví vyrážka ve formě malých červených skvrn.
Kojenci s vrozenou formou cytomegalie mají zvětšená játra a slezinu. Může být detekován hydrocefalus hemolytická anémie nebo zápal plic. Pokud se vyvine cytomegalovirová hepatitida, dítě dostane žloutenku. Jeho moč ztmavne a stolice změní barvu. Někdy jediným příznakem cytomegalovirové infekce u novorozence jsou petechie. Jsou to kulaté tečkované skvrny sytě červenofialové barvy. Jejich velikost se pohybuje od tečky po hrášek. Petechie nelze nahmatat, protože nevyčnívají nad povrch kůže.
Objevují se poruchy polykání a sání. Rodí se s nízkou tělesnou hmotností. Často se nachází strabismus a svalová hypotonie, které se střídají zvýšený tón svaly.
Pokud jsou takové známky pozorovány na pozadí pozitivní výsledek IgG protilátky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Služby ošetřovna se platí dodatečně. Cena - 60 rublů.
Materiál pro výzkum: Krevní sérum
Metoda výzkumu: Propojený imunosorbentní test
Příprava: Krev ze žíly lze darovat po 4hodinovém hladovění. Den před a v den darování krve, intenzivní fyzická aktivita, pití alkoholu, kouření. Můžete pít vodu.
Popis:Vysoká kvalita a kvantifikace protilátkyIgMAIgGk cytomegaloviru Cytomegalovirová infekce – infekce způsobené herpes virem typu 5 (cytomegalovirus). Je součástí skupiny infekcí komplexu TORCH, včetně zarděnek, toxoplazmózy a patologie způsobené herpes virem typu 1 a 2. Infekce obsažené v komplexu TORCH představují vážnou hrozbu pro zdraví dítěte, plodu a pacientů s imunodeficiencí. Virus se přenáší z pacienta úzkým kontaktem s biologické tekutiny, sexuální kontakt, transplacentární z matky na plod, během porodu, kojení. CMV je schopen infikovat a poškozovat buňky různých tkání a orgánů.
U osob se zdrav imunitní systém onemocnění je obvykle asymptomatické. Mezi hlavní projevy patří nízká horečka, bolest hlavy, myalgie, faryngitida. Příznaky vrozené infekce jsou charakterizovány žloutenkou, zápalem plic, zvětšenými játry a ledvinami. Existuje ztráta sluchu, patologie zraku, mentální retardace, závažná porušení CNS vedoucí k mikrocefalii. K datu sérologické diagnostiky je hlavním nástrojem pro ověření a stanovení stadia infekce včetně stanovení specifických IgM a IgG protilátek a také výpočtu indexu avidity pro pozitivní výsledky dvou tříd imunoglobulinů.
IgM protilátky jsou hlavním indikátorem jak akutního stadia infekce, tak reinfekce/reaktivace. Je důležité vzít v úvahu, že tato třída protilátek může cirkulovat v těle déle než rok. V některých případech je možné detekovat u neinfikovaných jedinců falešně pozitivní výsledky IgM. Studium protilátek IgM by tedy mělo být prováděno výhradně v kombinaci s jinými sérologickými metodami.
Protilátky třídy G se objevují po IgM a zůstávají v těle po dlouhou dobu. Jsou detekovány během akutní, chronické a latentní fáze infekce. Průkaz protilátek spolu s IgM, stejně jako 4násobné zvýšení koncentrace IgG s intervalem 2 týdnů, může indikovat akutní stadium CMV infekce. V těchto případech je pro objasnění stadia infekčního procesu nutné stanovit index avidity protilátek. Doporučuje se také použití „přímých“ metod pro detekci viru, jako je PCR.
Indikace ke studiu:
vyšetření žen plánujících těhotenství
těhotné ženy, které nemají protilátky proti CMV (každé 3 měsíce)
těhotné ženy se známkami současné infekce
imunodeficience
pacienti s podezřením na akutní CMV infekci (obr infekční mononukleóza, prodloužená nízká horečka, zvětšená játra a slezina, zápal plic neznámého původu)
sporný výsledek předchozího vyšetření
Výklad:
Referenční hodnoty:
|
VýsledekIgM |
Výklad |
|
|
Index pozitivity >1,0 |
"pozitivně" |
Přítomnost protilátek |
|
Index pozitivity 0,8 – 1,0 |
"pochybný" |
Zóna nejistoty |
|
Index pozitivity<0,8 |
"negativní" |
Absence protilátek |
|
VýsledekIgG |
Výklad |
|
|
>0,25 IU/ml |
"pozitivně" |
Přítomnost protilátek, množství |
|
0,2 – 0,25 IU/ml |
"pochybný" |
Zóna nejistoty |
|
<0,2 МЕ/мл |
"negativní" |
Absence protilátek |
IgG(-)IgM(-) - v těhotenství je nutné opakované testování (1x za 3 měsíce).
IgG(+)IgM(-) - imunita po prodělané infekci, není nutné další testování. Je-li podezření na aktivní infekci, odešlete vzorek znovu po 10-14 dnech ke sledování titru IgG.
IgG(-)IgM(+) – opakované testování po 3 týdnech k vyloučení falešně pozitivního výsledku nebo nástupu aktivní infekce.
IgG(+)IgM(+) - je možné akutní stadium infekce, provádí se test avidity.
Pochybné - výsledek neumožňuje učinit závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti protilátek, doporučuje se opakovat test po 14 dnech.
Protilátky třídy IgM proti cytomegaloviru jsou specifické imunoglobuliny produkované v lidském těle během akutního období cytomegalovirové infekce a jsou časným sérologickým markerem tohoto onemocnění.
Synonyma ruština
Protilátky třídy IgM proti cytomegaloviru (CMV).
Anglická synonyma
Anti-CMV-IgM, CMV protilátka, IgM.
Metoda výzkumu
Elektrochemiluminiscenční imunoanalýza (ECLIA).
Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?
Venózní, kapilární krev.
Jak se správně připravit na výzkum?
30 minut před testem nekuřte.
Obecné informace o studiu
Cytomegalovirus (CMV) patří do rodiny herpes virů. Stejně jako ostatní zástupci této skupiny může v člověku přetrvávat po celý život. U zdravých lidí s normální imunitou probíhá primární infekce bez komplikací (a je často asymptomatická). Cytomegalovirus je však nebezpečný během těhotenství (pro dítě) a během imunodeficience.
Cytomegalovirus může být infikován prostřednictvím různých biologických tekutin: slin, moči, spermatu, krve. Navíc se přenáší z matky na dítě (během těhotenství, porodu nebo kojení).
Infekce cytomegalovirem je zpravidla asymptomatická. Někdy se nemoc podobá infekční mononukleóze: teplota stoupá, hrdlo bolí a lymfatické uzliny se zvětšují. Virus pak zůstává uvnitř buněk v neaktivním stavu. Pokud je ale tělo oslabené, virus se začne znovu množit.
Je důležité, aby žena věděla, zda byla v minulosti infikována CMV, protože to určuje, zda je ohrožena těhotenskými komplikacemi. Pokud již byla nakažena dříve, pak je riziko minimální. Během těhotenství může dojít k exacerbaci staré infekce, ale tato forma obvykle nezpůsobuje vážné následky.
Pokud žena ještě CMV neprodělala, pak je riziková a měla by věnovat zvláštní pozornost prevenci cytomegalovirové infekce. Právě infekce, kterou se matka nakazila poprvé v těhotenství, je pro dítě nebezpečná.
Během primární infekce u těhotné ženy se virus často dostává do těla dítěte. To neznamená, že onemocní. CMV infekce je zpravidla asymptomatická. Přibližně v 10 % případů však vede k vrozeným patologiím: mikrocefalii, cerebrální kalcifikaci, vyrážce a zvětšení sleziny a jater. To je často doprovázeno poklesem inteligence a hluchotou a je možná i smrt.
Proto je důležité, aby nastávající matka věděla, zda nebyla v minulosti infikována CMV. Pokud ano, pak se riziko komplikací v důsledku možné CMV stává zanedbatelným. Pokud ne, musíte během těhotenství věnovat zvláštní pozornost:
- vyhnout se nechráněnému sexu,
- nepřijít do styku se slinami jiné osoby (nelíbat se, nedělit se o nádobí, zubní kartáčky atd.),
- dodržovat hygienická pravidla při hře s dětmi (myjte si ruce, pokud se na ně dostanou sliny nebo moč),
- nechte se vyšetřit na CMV, pokud se objeví známky celkové nevolnosti.
Kromě toho je cytomegalovirus nebezpečný, pokud je imunitní systém oslabený (například v důsledku imunosupresiv nebo HIV). U AIDS je CMV závažná a je častou příčinou úmrtí pacientů.
Hlavní příznaky cytomegaloviru:
- zánět sítnice (který může vést ke slepotě),
- kolitida (zánět tlustého střeva),
- ezofagitida (zánět jícnu),
- neurologické poruchy (encefalitida atd.).
Produkce protilátek je jedním ze způsobů, jak bojovat s virovou infekcí. Existuje několik tříd protilátek (IgG, IgM, IgA atd.), které se liší svými funkcemi.
Imunoglobulin M (IgM) se obvykle objevuje jako první v krvi (dříve než jiné typy protilátek). Poté jejich počet postupně klesá (tento proces může trvat několik měsíců). Pokud dojde k exacerbaci latentní infekce, hladina IgM se opět zvýší.
IgM je tedy detekován:
- během primární infekce (v tomto případě je hladina IgM nejvyšší),
- při exacerbaci onemocnění (stejně jako při reinfekci, tj. infekci novou formou viru).
K čemu výzkum slouží?
Pro diagnostiku akutní cytomegalovirové infekce.
Kdy je studium naplánováno?
- Během těhotenství.
- S imunodeficiencí (zejména s infekcí HIV).
- Když má osoba s normální imunitou příznaky mononukleózy (pokud testy neodhalí virus Epstein-Barrové).
- Při podezření na CMV infekci u novorozenců.
- Během těhotenství:
- na příznaky onemocnění,
- pokud ultrazvuk odhalí vývojové abnormality plodu,
- pro screening.
CMV infekce u těhotných žen je často asymptomatická. V některých případech však teplota stoupá, lymfatické uzliny, játra a/nebo slezina se zvětšují.
V případě imunodeficience mohou být příznaky CMV infekce velmi rozmanité: od celkové nevolnosti po retinitidu, kolitidu, encefalitidu atd.
- Test může být předepsán pro novorozence, pokud dítě:
- žloutenka, anémie,
- zvětšená slezina a/nebo játra,
- velikost hlavy je menší než normálně,
- mají poruchy sluchu nebo zraku,
- existují neurologické poruchy (mentální retardace, křeče).
Co znamenají výsledky?
Referenční hodnoty
Výsledek: negativní.
Poměr S/CO (signál/cutoff): 0 - 0,7.
Negativní výsledek
- V současnosti neexistuje CMV infekce. Pokud existují příznaky určité nemoci, pak jsou způsobeny jiným patogenem. V tomto případě může být CMV přítomna v latentní formě. Pokud však k infekci došlo poměrně nedávno (před několika dny), pak se protilátky IgM ještě nemusely v krvi objevit.
Pozitivní výsledek
- Nedávná infekce (primární infekce). Během primární infekce je hladina IgM vyšší než při exacerbaci.
Po primární infekci lze IgM detekovat několik měsíců.
- Exacerbace latentní infekce.
Důležité poznámky
- Někdy musíte zjistit, zda je novorozené dítě infikováno cytomegalovirem. K tomuto účelu se používá PCR a navíc se stanoví protilátky. Pokud je IgM detekován v krvi dítěte, znamená to, že je skutečně infikováno CMV.
- Co je reinfekce? V přírodě existuje několik druhů CMV. Je tedy možné, že se již nakažená osoba jedním typem viru nakazí jiným.
Kdo studium objednává?
Praktický lékař, terapeut, infekční specialista, gynekolog.
Literatura
- Adler S. P. Screening na cytomegalovir během těhotenství. Infect Dis Obstet Gynecol. 2011:1-9.
- Goldman's Cecil Medicine. 24. vyd. Goldman L, Schafer A.I., vyd. Saunders Elsevier; 2011.
- Lazzarotto T. a kol. Proč je cytomegalovirus nejčastější příčinou vrozené infekce? Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9(10): 841–843.
Cytomegalovirus je mikroorganismus herpetického typu, který je oportunní a latentně žije v tělech 90 % lidí. Když je imunitní systém oslabený, začne se aktivně množit a vede k rozvoji infekce. K diagnostice onemocnění se převážně používá enzymatická imunoanalýza cytomegaloviru IgM – stanovení přítomnosti protilátek proti infekčnímu agens v krvi.
Indikace ke studiu
Cytomegalovirus zpravidla nepředstavuje nebezpečí pro osobu s normální imunitou a je asymptomatický; Někdy se objevují mírné příznaky obecné intoxikace těla, které nevedou k rozvoji komplikací. Pro těhotné ženy a osoby s imunodeficiencí však může být akutní infekce nebezpečná.
Enzymový imunotest na protilátky proti CMV se provádí, pokud jsou pozorovány následující příznaky:
- zvýšená tělesná teplota;
- rýma;
- bolavý krk;
- zvětšené lymfatické uzliny;
- zánět a otok slinných žláz, ve kterých je virus koncentrován;
- zánět pohlavních orgánů.
Nejčastěji je cytomegalovirus obtížné odlišit od běžného akutního respiračního onemocnění. Stojí za zmínku, že výrazný projev příznaků naznačuje oslabený imunitní systém, takže v tomto případě byste měli navíc zkontrolovat imunodeficienci.
Nejjednodušší způsob, jak odlišit cytomegalovirus od nachlazení, je načasování onemocnění. Příznaky akutních respiračních infekcí vymizí do týdne, herpetická infekce může přetrvávat v akutní formě 1–1,5 měsíce.
Indikace pro předepsání analýzy jsou tedy následující:
- Těhotenství.
- Imunodeficience (způsobená infekcí HIV, užíváním imunosupresiv nebo vrozená).
- Přítomnost výše uvedených příznaků u osoby s normální imunitou (nemoc je nejprve nutné odlišit od viru Epstein-Barrové).
- Podezření na CMV u novorozence.
Vzhledem k možnému asymptomatickému průběhu onemocnění by během těhotenství měl být test prováděn nejen za přítomnosti symptomů, ale také pro screening.
Imunitní systém nejprve reaguje na vstup jakýchkoli cizích mikroorganismů do krve tvorbou protilátek. Protilátky jsou imunoglobuliny, velké proteinové molekuly se složitou strukturou, které jsou schopny se vázat na proteiny tvořící obal virů a bakterií (nazývají se antigeny). Všechny imunoglobuliny jsou rozděleny do několika tříd (IgA, IgM, IgG atd.), z nichž každá plní svou vlastní funkci v přirozeném obranném systému těla.
Imunoglobuliny třídy IgM jsou protilátky, které jsou první ochrannou bariérou proti jakékoli infekci. Jsou produkovány naléhavě, když virus CMV vstoupí do těla, nemají specifikaci a mají krátkou životnost - až 4–5 měsíců (ačkoli reziduální proteiny, které mají nízký koeficient vazby na antigeny, mohou zůstat 1–2 roky po infekci ).
Analýza imunoglobulinů IgM vám tedy umožňuje určit:
- primární infekce cytomegalovirem (v tomto případě je koncentrace protilátek v krvi maximální);
- exacerbace onemocnění - koncentrace IgM se zvyšuje v reakci na prudké zvýšení počtu virových mikroorganismů;
- reinfekce – infekce novým kmenem viru.
Na základě zbytků molekul IgM se v průběhu času tvoří imunoglobuliny IgG, které mají specifikaci – „pamatují“ si strukturu konkrétního viru, přetrvávají po celý život a nedovolí infekci rozvinout, pokud nedojde k celkové síle imunitního systému. systém je redukován. Na rozdíl od IgM mají protilátky IgG proti různým virům jasné rozdíly, takže jejich analýza poskytuje přesnější výsledek - lze je použít k určení, který virus infikoval tělo, zatímco analýza na IgM poskytuje pouze potvrzení přítomnosti infekce obecně. smysl.
IgG protilátky jsou velmi důležité v boji proti cytomegaloviru, protože je nemožné je zcela zničit pomocí léků. Po ukončení exacerbace infekce zůstává malé množství mikroorganismů ve slinných žlázách, na sliznicích a vnitřních orgánech, a proto je lze detekovat ve vzorcích biologických tekutin pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Populace viru je kontrolována přesně imunoglobuliny IgG, které zabraňují akutní cytomegalii.
Dekódování výsledků
Enzymová imunoanalýza tedy umožňuje přesně určit nejen přítomnost cytomegaloviru, ale také dobu, která uplynula od infekce. Je důležité vyhodnotit přítomnost obou hlavních typů imunoglobulinů, proto se protilátky IgM a IgG posuzují společně.
Výsledky studie jsou interpretovány takto:
| IgM | IgG | Význam |
| – | – | Člověk se s cytomegalovirem nikdy nesetkal, takže s ním imunitní systém „nezná“. Vzhledem k tomu, že jsou jím nakaženi téměř všichni lidé, je situace velmi vzácná. |
| – | + | Normální pro většinu lidí. To znamená, že v minulosti došlo ke kontaktu s virem a tělo si proti němu vytvořilo trvalou obranu. |
| + | – | Akutní primární infekce - k infekci došlo nedávno, byly aktivovány „rychlé“ imunoglobuliny, ale trvalá ochrana proti CMV zatím neexistuje. |
| + | + | Exacerbace chronické infekce. Oba typy protilátek se aktivují, když se tělo již dříve setkalo s virem a vytvořilo si trvalou ochranu, ale nezvládá svůj úkol. Takové indikátory naznačují vážné oslabení imunitního systému. |
Zvláštní pozornost by měla být věnována pozitivnímu výsledku IgM protilátek u těhotných žen. Pokud jsou přítomny imunoglobuliny IgG, není se čeho obávat; akutní infekce představuje nebezpečí pro vývoj plodu. Komplikace se v tomto případě vyskytují v 75 % případů.
Enzymová imunoanalýza kromě skutečné přítomnosti protilátek hodnotí koeficient avidity proteinů – jejich schopnost vázat se na antigeny, která se s jejich ničením snižuje.
Výsledky studie avidity jsou dešifrovány takto:
- >60% - je vyvinuta imunita vůči cytomegaloviru, v těle jsou přítomni infekční agens, to znamená, že onemocnění probíhá v chronické formě;
- 30–60 % - relaps onemocnění, imunitní odpověď na aktivaci viru, který byl dříve v latentní formě;
- <30% - первичное инфицирование, острая форма заболевания;
- 0% - žádná imunita, nebyla CMV infekce, v těle nejsou žádné patogeny.
Je třeba mít na paměti, že osoba se silným imunitním systémem se nemusí obávat pozitivních výsledků testů - cytomegalovirus nevyžaduje léčbu drogami, tělo je docela schopné se s infekcí vyrovnat samo. Pokud však výsledky ukazují na akutní fázi onemocnění, měli byste omezit kontakt se zdravými lidmi, zejména těhotnými ženami, protože existuje vysoká pravděpodobnost šíření viru.
Pozitivní výsledek IgM během těhotenství
Pro ženy, které plánují těhotenství nebo již nosí dítě, je velmi důležité vědět o prodělané infekci cytomegalovirem, protože to může ovlivnit vývoj plodu. S tím přichází na pomoc enzymový imunotest na protilátky.
Výsledky testů během těhotenství jsou hodnoceny odlišně. Nejbezpečnější možností je pozitivní IgG a negativní IgM – není se čeho obávat, protože žena má imunitu proti viru, který se přenese na dítě, a nenastanou žádné komplikace. Riziko je také malé, pokud se zjistí pozitivní IgM – to značí sekundární infekci, se kterou je tělo schopno bojovat, a nenastanou žádné vážné komplikace pro plod.
Pokud nejsou zjištěny žádné protilátky ani jedné třídy, měla by být těhotná žena velmi opatrná. Je důležité dodržovat opatření k prevenci infekce cytomegalovirem:
- vyhnout se pohlavnímu styku bez použití antikoncepce;
- vyvarujte se sdílení slin s ostatními lidmi – nelíbejte se, nesdílejte nádobí, zubní kartáčky atd.;
- dodržovat hygienu, zejména při hraní s dětmi, které, pokud jsou infikovány cytomegalovirem, jsou téměř vždy nosiči viru, protože jejich imunita ještě není plně vytvořena;
- Navštivte lékaře a nechte se vyšetřit na IgM na jakékoli projevy cytomegaloviru.
Je důležité si uvědomit, že je mnohem snazší nakazit se virem během těhotenství, protože imunita ženy během těhotenství přirozeně oslabuje. Jedná se o mechanismus ochrany před odmítnutím embrya tělem. Stejně jako jiné latentní viry se starý cytomegalovirus může stát aktivním během těhotenství; to však pouze ve 2 % případů vede k infekci plodu.
Pokud je výsledek na protilátky IgM pozitivní a na protilátky IgG negativní, je situace nejnebezpečnější v těhotenství. Virus může proniknout do plodu a infikovat ho, po kterém se vývoj infekce může lišit v závislosti na individuálních charakteristikách dítěte. Někdy je onemocnění asymptomatické a po narození se vyvine trvalá imunita proti CMV; v 10 % případů jsou komplikací různé patologie vývoje nervového nebo vylučovacího systému.
Obzvláště nebezpečná je infekce cytomegalovirem v těhotenství kratším než 12 týdnů – nedostatečně vyvinutý plod neodolá onemocnění, což vede v 15 % případů k potratu.
Test na protilátky IgM pouze pomáhá určit přítomnost onemocnění; Riziko pro dítě se posuzuje pomocí dalších testů. Na základě řady faktorů jsou vyvinuty vhodné taktiky řízení těhotenství, které pomohou minimalizovat pravděpodobnost komplikací a vrozených vad u dítěte.
Pozitivní výsledek u dítěte
Embryo se může infikovat cytomegalovirem několika způsoby:
- prostřednictvím spermií během oplodnění vajíčka;
- přes placentu;
- přes amniotickou membránu;
- při porodu.
Pokud má matka IgG protilátky, tak je bude mít i dítě cca do 1 roku - zpočátku tam jsou, jelikož v těhotenství sdílí plod s matkou společný oběhový systém, pak je zásobován mateřským mlékem. Jakmile se kojení zastaví, imunitní systém slábne a dítě se stává náchylným k infekci od dospělých.
Pozitivní IgM u novorozence naznačuje, že dítě bylo infikováno po narození, ale matka nemá protilátky proti infekci. Při podezření na CVM se provádí nejen enzymatická imunoanalýza, ale také PCR.
Pokud vlastní obrana těla dítěte nestačí k boji s infekcí, mohou se vyvinout komplikace:
- zpomalení fyzického vývoje;
- žloutenka;
- hypertrofie vnitřních orgánů;
- různé záněty (pneumonie, hepatitida);
- léze centrálního nervového systému - mentální retardace, hydrocefalus, encefalitida, problémy se sluchem a zrakem.
Dítě by tedy mělo být léčeno, pokud jsou protilátky IgM detekovány v nepřítomnosti imunoglobulinů IgG zděděných po matce. Jinak se tělo novorozence s normální imunitou vyrovná s infekcí samo. Výjimkou jsou děti se závažnými onkologickými nebo imunologickými onemocněními, jejichž průběh může ovlivnit fungování imunitního systému.
Co dělat, když je výsledek pozitivní?
Tělo člověka se zdravým imunitním systémem je schopno se s infekcí vyrovnat samo, takže pokud je detekována imunitní odpověď na cytomegalovirovou infekci, nelze nic dělat. Léčba viru, který se nijak neprojevuje, povede pouze k oslabení imunitního systému. Léky jsou předepsány pouze v případě, že se infekční agens začalo aktivně rozvíjet kvůli nedostatečné reakci těla.
Léčba také není nutná v těhotenství, pokud jsou přítomny IgG protilátky. Pokud je pozitivní pouze IgM test, je nutná medikace, ale ta je určena k potlačení akutní infekce a převedení cytomegaloviru do latentní formy. Je třeba si uvědomit, že léky na CMV jsou také nebezpečné pro tělo, takže je lze použít pouze tehdy, pokud je předepíše lékař - samoléčba povede k různým nepříznivým následkům.
Pozitivní IgM tedy indikuje aktivní stadium CMV infekce. Mělo by být zvažováno ve spojení s dalšími výsledky testů. Zvláštní pozornost indikacím testu by měla být věnována těhotným ženám a osobám s oslabeným imunitním systémem.
Anonymně
Je cytomegalovirus nebezpečný?
Dobrý den, prosím, řekněte mi, byl jsem testován na viry, cytomegaloviru IgG negativní, IgM pozitivní 1,2 při normě 1,0. Délka trvání 11 týdnů. Ohrožuje to vážně dítě? Herpes je také pozitivní, ale je to IgG a jak jsem pochopil, není nebezpečný. A ještě před testem jsem se musela trochu najíst a nedělala jsem test nalačno, jelikož nalačno člověk zvrací a může omdlít, mohlo to ovlivnit a dát falešný výsledek?
prosím dešifrujte UAC
Dítě 1.9 bylo znovu testováno po nějaké virové infekci, kde proklouzly mononukleární buňky. Hemoglobin (HGB) 125 g/l červené krvinky (RBC) 4,41 10^12/l bílé krvinky (WBC) 7,4 10^3/μl hematokrit (HCT) 38,3 % Střední objem erytrocytů (MCV) 86,7 fL 80-100 fL průměrný obsah hemoglobinu v erytrocytech (MCH) 28,3 pg/ml 27-34 pg/ml rychlost anizocytózy erytrocytů 13,3 % 11,5-14,5 % (RDW_CV) krevní destičky (PLT) 345 10^3/μl Vzorec ESR 7 mm/hod. neutrofily 1% 1- 6% segmentované neutrofily 30,5% 47-72% eozinofily 2,9% 0,5-5% monocyty 14,1% 3-11% lymfocyty...
