Domov Prevence Objednávka na endoskopii je nová. Vyhláška o endoskopii nová vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace 222 o endoskopii

Prevence

Objednávka na endoskopii je nová. Vyhláška o endoskopii nová vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace 222 o endoskopii

MINISTERSTVO ZDRAVÍ A LÉKAŘSTVÍ RUSKÉ FEDERACE NAŘÍZENÍ ze dne 31. května 1996 N 222 O ZLEPŠENÍ ENDOKOPICKÉ SLUŽBY VE ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH RUSKÉ FEDERACE

Rozvoj endoskopické technologie v posledních desetiletích, založené na využití vláknové optiky, výrazně rozšířil použití minimálně invazivních instrumentální metody výzkum v lékařské praxi. V současné době se endoskopie značně rozšířila jak v diagnostice, tak v léčbě. různé nemoci. V lékařské praxi se objevil nový směr - chirurgická endoskopie, která umožňuje dosáhnout výrazného ekonomického efektu při zachování terapeutického výsledku výrazným zkrácením délky hospitalizace a nákladů na léčbu pacientů.

Výhody endoskopických metod zajišťují rychlý rozvoj této služby v Ruské federaci. Za posledních 5 let se počet endoskopických oddělení a pokojů ve zdravotnických zařízeních zvýšil 1,7krát a jejich vybavení endoskopickým zařízením 2,5krát. Od roku 1991 do roku 1995 se počet endoskopistů zvýšil 1,4krát; 35 % specialistů má kvalifikační kategorie (1991 - 20 %). Rozsah prováděných výzkumných a léčebných postupů se neustále rozšiřuje. Oproti roku 1991 se jejich počet zvýšil o 1,5, respektive 2krát. V roce 1995 bylo endoskopickou technikou provedeno 142,7 tisíc operací. V řadě oblastí republiky byla vytvořena 24hodinová pohotovostní endoskopická služba, která může výrazně zlepšit výkonnostní ukazatele. urgentní chirurgie, traumatologie a gynekologie. Byly vyvinuty a aktivně implementovány počítačové programy pro hodnocení výsledků endoskopických studií.

Zároveň existují závažné nedostatky v organizaci endoskopické služby a nevyřešené problémy. Pouze 38,5 procenta nemocnic ve venkovských oblastech, 21,7 procenta ambulancí (včetně 8 procent pro tuberkulózu) a 3,6 procenta ambulancí má endoskopické jednotky. Pouze 17 procent z celkového počtu endoskopických specialistů pracuje ve zdravotnických zařízeních ve venkovských oblastech. V personální struktuře endoskopistů je vysoký podíl lékařů z jiných odborností na částečný úvazek. Možnosti endoskopie jsou nedostatečně využívány z důvodu nejasné organizace práce stávajících oddělení a pomalého zavádění nových forem řízení a organizace práce do praxe. zdravotnický personál, specialisté na sprejování zabývající se mimo jiné endoskopií specializované služby nedostatek vysoce účinných endoskopických diagnostických a léčebných programů a algoritmů. V některých případech drahé endoskopické zařízení se používá extrémně iracionálně kvůli špatnému výcviku specialistů, zejména v chirurgické endoskopii, a nedostatečné návaznosti v práci s lékaři jiných odborností. Zatížení jednoho endoskopu s vláknovou optikou je 2x nižší než standard. Určité potíže při organizaci služby jsou dány chybějícím potřebným regulačním rámcem, doporučeními pro optimalizaci struktury a personálního obsazení a rozsahem studií na endoskopických jednotkách různých kapacit. Kvalita endoskopického vybavení vyráběného domácími podniky plně nesplňuje moderní technické požadavky

Za účelem zkvalitnění organizace endoskopické služby a zvýšení efektivity její práce, rychlého zavádění nových diagnostických a léčebných metod včetně chirurgické endoskopie, jakož i zkvalitnění školení personálu a technického vybavení oddělení moderní endoskopickou technikou, potvrzuji :

1. Předpisy o hlavním nezávislém specialistovi v endoskopii Ministerstva zdravotnictví a lékařského průmyslu Ruské federace a zdravotnických úřadech ustavujících subjektů Ruské federace ( Příloha 1).

2. Předpisy na oddělení, oddělení, endoskopické místnosti ( Dodatek 2).

3. Předpisy o přednostovi oddělení, oddělení, endoskopické místnosti ( Dodatek 3).

4. Předpisy o lékaři - endoskopistovi oddělení, oddělení, endoskopické místnosti ( Dodatek 4).

5. Předpis o vrchní sestře oddělení, endoskopické oddělení ( Dodatek 5).

6. Předpis o sestře oddělení, oddělení, endoskopické místnosti ( Dodatek 6).

7. Předpokládané časové normy pro endoskopická vyšetření, terapeutické a diagnostické výkony, operace ( Dodatek 7).

8. Návod na použití odhadovaných časových standardů pro endoskopická vyšetření ( Dodatek 8).

9. Pokyny pro vývoj odhadovaných časových norem při zavádění nového zařízení nebo nových typů výzkumu a léčby ( Dodatek 9).

10. Kvalifikační charakteristiky endoskopista ( Dodatek 10).

12. Metodika výpočtu cen za endoskopická vyšetření ( Dodatek 12).

13. Věstník evidence provedených studií na oddělení, oddělení, endoskopickém sále - formulář N 157/u-96 ( Dodatek 13).

14. Pokyny k vyplnění Registru studia provedeného na oddělení, oddělení, endoskopické místnosti - formulář N 157/u-96 ( Dodatek 14).

15. Doplnění seznamu forem primární zdravotnické dokumentace ( Dodatek 15).

Objednávám:

1. Ministrům zdravotnictví republik v Ruské federaci, vedoucím zdravotnických úřadů a institucí území, regionů, autonomních celků, měst Moskvy a Petrohradu:

1.1. V průběhu roku 1996 vypracovat a realizovat nezbytná opatření k vytvoření jednotné endoskopické služby v území, včetně diagnostické, terapeutické a chirurgické endoskopie s přihlédnutím k profilu zdravotnických zařízení a místním podmínkám.

1.2. Při plánování sítě endoskopických jednotek věnujte pozornost Speciální pozornost organizovat je v institucích primární péče včetně venkovské zdravotní péče.

1.3. Jmenujte hlavní nezávislé endoskopické specialisty a organizujte práci v souladu s předpisy schválenými tímto nařízením.

1.4. Zapojit pracoviště výzkumných ústavů, pedagogických vysokých škol a postgraduálních vzdělávacích institucí do organizační, metodické a poradenské práce v endoskopii.

1.5. Organizovat práci oddělení, oddělení, endoskopických místností v souladu s tímto nařízením.

1.6. Stanovit počet personálu na odděleních, odděleních a endoskopických sálech v souladu s objemem práce na základě předpokládaných časových standardů endoskopických vyšetření.

1.7. Přijměte nezbytná opatření k maximalizaci využití endoskopického zařízení s vláknovou optikou a zajistěte, aby zatížení zařízení bylo minimálně 700 studií ročně.

1.8. Zajistit pravidelné školení lékařů lékařské sítě na aktuální problémy endoskopie.

2. Oddělení organizace lékařské péče o obyvatelstvo (A.A. Karpeev) poskytovat organizační a metodickou pomoc zdravotnickým orgánům při organizaci a fungování endoskopických služeb na území Ruské federace.

3. Oddělení vzdělávacích institucí (Volodin N.N.) doplnit vzdělávací programy pro vzdělávání specialistů v endoskopii ve vzdělávacích institucích postgraduálního vzdělávání s přihlédnutím k zavádění moderních přístrojů a nových metod výzkumu do praxe.

4. Oddělení vědeckých institucí (O.E. Nifantiev) pokračovat v práci na vytváření nového endoskopického vybavení, které odpovídá moderním technickým požadavkům.

5. Rektoři ústavů pro další vzdělávání lékařů musí v plném rozsahu zajistit žádosti zdravotnických zařízení o vzdělávání endoskopistů v souladu se schválenými standardními programy.

6. Považovat za neplatné pro instituce ruského ministerstva zdravotnictví a lékařského průmyslu Vyhláška ministerstva zdravotnictví SSSR N 1164 ze dne 10. prosince 1976 „O organizaci endoskopických oddělení (místností) ve zdravotnických zařízeních“, přílohy N 8, 9 k nařízení ministerstva zdravotnictví SSSR N 590 ze dne 25. dubna 1986 „O opatřeních k dalšímu zlepšení prevence, včasné diagnostiky a léčby zhoubných novotvarů“ a nařízení ministerstva zdravotnictví SSSR č. 134 ze dne 23. února 1988 „Dne schválení předpokládaných časových standardů endoskopických vyšetření a terapeutických a diagnostických výkonů.“

7. Pověřit kontrolou výkonu Rozkazu náměstka ministra A.N.Demenkova.

Ministr zdravotnictví a lékařského průmyslu Ruské federace A.D. TSAREGORODTSEV

Postup při uplatňování nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 31. května 1996 č. 222 při stanovení personálu zdravotnického personálu na endoskopickém oddělení

Vydaná vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 31. května 1996 č. 222 „O zlepšení endoskopické služby ve zdravotnických zařízeních Ruské federace“ je zaměřena na zlepšení organizace služby, školení a využití personálu. další rozvoj endoskopické chirurgie.

Při aplikaci tohoto příkazu ve zdravotnických zařízeních však mohou nastat určité potíže z důvodu nedostatečné přehlednosti a v některých případech rozporuplného uvádění jednotlivých pozic souvisejících zejména s ekonomické opodstatnění použití normativních ukazatelů uvedených v objednávce. To vyžaduje určité vysvětlení a komentář.

1. Nařízením byly zrušeny všechny dříve existující regulační dokumenty o endoskopii, včetně nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 10. prosince 1976 č. 1164, které definovalo personální standardy zdravotnický personál endoskopického oddělení (kanceláře). Zároveň je v příloze č. 2 odst. 8 uvedeno, že personální zajištění zdravotnického a technického personálu je stanoveno v souladu s doporučenými personálními standardy nebo plánovaným objemem prací a v závislosti na místních podmínkách na základě předpokládaných časových standardů endoskopických vyšetření. Následně již neexistují žádné náznaky nových personálních standardů a šéfové zdravotnických zařízení mají přirozeně otázku, na jaké personální standardy by se měli zaměřit při formování počtu míst oddělení?

Podle našeho názoru by místa endoskopistů měla být zřízena na základě objemu práce a předpokládaných časových norem uvedených v příkazu č. 222. Při zřizování funkcí vedoucích oddělení, ošetřovatelského a mladšího zdravotnického personálu je vhodné využít ustanovení vyhlášky č. 1164, podle které:

Vedoucí oddělení je instalován, pokud jsou v personálu alespoň 4 místa endoskopistů, místo jednoho z nich;

Pozice sester se zřizují podle pozic endoskopistů včetně funkce primář endoskopického oddělení a vrchní sestra - podle funkce primář oddělení namísto jedné z pozic sester;

Místa sester jsou zřizována v poměru 0,5 místa na 1 místo endoskopisty, místo primáře endoskopického oddělení, ne však méně než 1 místo.

Tento postup zřizování pozic se zaměřením na objem práce a racionální poměr ošetřovatelského a mladšího zdravotnického personálu ke zdravotnickému personálu je plně v souladu s moderními představami o právech vedoucích lékařů při zakládání personálu.

2. B ^ V příloze č. 7 zakázky č. 222 jsou uvedeny předpokládané časové normy pro endoskopická vyšetření a endoskopické operace a v Příloha č. 8- Návod na použití odhadovaných časových standardů pro endoskopická vyšetření. Čas věnovaný 14 hlavním typům výzkumu (z 22 uvedených v objednávce) odpovídá nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 23. února 1988 č. 134, jehož vývoj byl proveden na základě vědeckého výzkumu. Výzkumným ústavem pojmenovaným po. N. A. Semashko se snížením měření časování. Při návrhu normového ukazatele bylo rozhodnuto zahrnout do kalkulovaných časových normativů pro endoskopická vyšetření veškerý čas strávený endoskopistou včetně nezbytné osobní doby, to znamená koeficient využití pracovní doby na výkony v celkové pracovní době. rozpočet je 1,0 (metodika výpočtu nákladů a tarifů za poskytování lékařské péče. M., Výzkumný ústav pojmenovaný po N. A. Semashko, 1994.

Vyhláška Federálního fondu povinného zdravotního pojištění ze dne 10.95 č. 72 „O metodických doporučeních pro výpočet tarifů za poskytování ambulantní péče“).

V předmětném příkazu je uvedeno, že počítané časové normy zahrnují hlavní a pomocné činnosti a práci s dokumentací, která činí 85 % pracovní doby.

V důsledku toho změna faktoru využití pracovní doby z 1,0 na 0,85 při nezměněných časových normách pro endoskopická vyšetření vede ke skutečnému nárůstu personálu při využití zakázky o 115 % při stejném objemu práce.

3. Odhadované časové normy pro endoskopická vyšetření, výkony a endoskopické operace jsou vyjádřeny v minutách a roční objem práce se doporučuje stanovit v konvenčních jednotkách. Nesoulad mezi měřidly těchto ukazatelů, stejně jako nedbalost při dekódování symbolů, a dokonce i absence takového dekódování v prezentovaných vzorcích v některých případech může způsobit potíže při ekonomické analýze činnosti zdravotnického personálu.

Ve standardizaci práce je tradiční vyjadřovat odhadované časové normy a roční objem práce ve stejných jednotkách: buď v minutách, nebo v konvenčních jednotkách.

4. B Příloha č. 12 je uvedena metodika výpočtu cen za endoskopická vyšetření. Zároveň není uvedeno, že při výpočtu průměrné mzdy zdravotnického personálu přímo zapojeného do výzkumu je třeba vzít v úvahu standardní poměr pozic 1 zdravotnického personálu se středním a mladším personálem, to znamená metodický přístup která se v současnosti používá při výpočtu nákladů na lékařskou pomoc.

S přihlédnutím ke specifikovaným upřesněním a komentářům k jednotlivým ustanovením příkazu č. 222 je tedy vhodné vypočítat počty míst zdravotnického personálu na endoskopických odděleních (ordinacích) v tomto pořadí:

NAŘÍZENÍ Ministerstva zdravotnictví a lékařského průmyslu Ruské federace ze dne 31. května 1996 N 222 „O ZLEPŠENÍ ENDOSKOPICKÉ SLUŽBY VE ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH RUSKÉ FEDERACE“

V současné době se endoskopie značně rozšířila jak v diagnostice, tak v léčbě různých onemocnění. V lékařské praxi se objevil nový směr - chirurgická endoskopie, která umožňuje dosáhnout výrazného ekonomického efektu při zachování terapeutického výsledku výrazným zkrácením délky hospitalizace a nákladů na léčbu pacientů.

Výhody endoskopických metod zajišťují rychlý rozvoj této služby v Ruské federaci.

Za posledních 5 let se počet endoskopických oddělení a pokojů ve zdravotnických zařízeních zvýšil 1,7krát a jejich vybavení endoskopickým zařízením se zvýšilo 2,5krát.

Od roku 1991 do roku 1995 se počet endoskopistů zvýšil 1,4krát; 35 % specialistů má kvalifikační kategorie (1991 - 20 %).

Rozsah prováděných výzkumných a léčebných postupů se neustále rozšiřuje. Oproti roku 1991 se jejich počet zvýšil o 1,5, respektive 2krát. V roce 1995 bylo endoskopickou technikou provedeno 142,7 tisíc operací.

V řadě oblastí republiky byla vytvořena 24hodinová pohotovostní endoskopická služba, která může výrazně zlepšit ukazatele v urgentní chirurgii, traumatologii a gynekologii. Byly vyvinuty a aktivně implementovány počítačové programy pro hodnocení výsledků endoskopických studií.

Zároveň existují závažné nedostatky a nedořešené problémy v organizaci činnosti endoskopické služby.

Pouze 38,5 procenta nemocnic ve venkovských oblastech, 21,7 procenta ambulancí (včetně 8 procent pro tuberkulózu) a 3,6 procenta ambulancí má endoskopické jednotky.

Pouze 17 procent z celkového počtu endoskopických specialistů pracuje ve zdravotnických zařízeních ve venkovských oblastech.

V personální struktuře endoskopistů je vysoký podíl lékařů z jiných odborností na částečný úvazek.

Možnosti endoskopie jsou nedostatečně využívány z důvodu nejasné organizace práce stávajících oddělení, pomalého zavádění nových forem řízení a organizace práce zdravotnického personálu do praxe, rozptýlení specialistů zabývajících se endoskopií mezi ostatní specializované služby a nedostatek vysoce efektivní endoskopické diagnostické a léčebné programy a algoritmy.

V některých případech je drahé endoskopické vybavení používáno extrémně iracionálně kvůli špatnému školení specialistů, zejména v chirurgické endoskopii, a nedostatečné návaznosti v práci s lékaři jiných specializací. Zatížení jednoho endoskopu s vláknovou optikou je 2x nižší než standard.

Určité potíže při organizaci služby jsou dány chybějícím potřebným regulačním rámcem, doporučeními pro optimalizaci struktury a personálního obsazení a rozsahem studií na endoskopických jednotkách různých kapacit.

Kvalita endoskopického vybavení vyráběného domácími podniky plně nesplňuje moderní technické požadavky.

2. Předpisy o oddělení, oddělení, endoskopické místnosti (Příloha 2).

3. Předpisy o přednostovi oddělení, oddělení, endoskopické místnosti (Příloha 3).

4. Předpisy o lékaři - endoskopistovi oddělení, oddělení, endoskopické místnosti (Příloha 4).

5. Předpis o vrchní sestře oddělení, endoskopické oddělení (Příloha 5).

6. Předpis o sestře oddělení, oddělení, endoskopické místnosti (Příloha 6).

7. Odhadované časové normy pro endoskopická vyšetření, terapeutické a diagnostické výkony, operace (Příloha 7).

8. Pokyny pro použití předpokládaných časových standardů pro endoskopická vyšetření (Příloha 8).

9. Pokyny pro vývoj odhadovaných časových norem pro zavedení nového zařízení nebo nových typů výzkumu a léčby (Příloha 9).

10. Kvalifikační charakteristika endoskopisty (Příloha 10).

12. Metodika výpočtu cen za endoskopická vyšetření (Příloha 12).

13. Věstník evidence provedených studií na oddělení, oddělení, endoskopickém sále - formulář N 157/u-96 (Příloha 13).

14. Pokyny k vyplnění Registru studia provedeného na oddělení, oddělení, endoskopické místnosti - formulář N 157/u-96 (Příloha 14).

15. Doplnění seznamu formulářů primární zdravotnické dokumentace (Příloha 15).

1. Ministrům zdravotnictví republik v Ruské federaci, vedoucím zdravotnických úřadů a institucí území, regionů, autonomních celků, měst Moskvy a Petrohradu:

1.2. Při plánování sítě endoskopických jednotek věnujte zvláštní pozornost jejich organizaci v ústavech primární péče, včetně venkovského zdravotnictví.

1.3. Jmenujte hlavní nezávislé endoskopické specialisty a organizujte práci v souladu s předpisy schválenými tímto nařízením.

1.4. Zapojit pracoviště vědecko-výzkumných ústavů, pedagogických vysokých škol a postgraduálních vzdělávacích institucí do organizační, metodické a poradenské práce v endoskopii.

1.5. Organizovat práci oddělení, oddělení, endoskopických místností v souladu s tímto nařízením.

1.6. Stanovit počet personálu na odděleních, odděleních a endoskopických sálech v souladu s objemem práce na základě předpokládaných časových standardů endoskopických vyšetření.

1.7. Přijměte nezbytná opatření k maximalizaci využití endoskopického zařízení s vláknovou optikou a zajistěte, aby zatížení zařízení bylo minimálně 700 studií ročně.

1.8. Poskytovat pravidelné školení lékařů o aktuálních otázkách endoskopie.

4. Oddělení vědeckých institucí (O.E. Nifantiev) pokračovat v práci na vytváření nového endoskopického vybavení, které odpovídá moderním technickým požadavkům.

6. Považovat za neplatné pro instituce ruského ministerstva zdravotnictví a lékařského průmyslu Vyhláška ministerstva zdravotnictví SSSR N 1164 ze dne 10. prosince 1976 „O organizaci endoskopických oddělení (místností) ve zdravotnických zařízeních“, přílohy N 8, 9 k nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR N 590 ze dne 25. dubna 1986 „O opatřeních k dalšímu zlepšení prevence, včasné diagnostiky a léčby zhoubných novotvarů“ a nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 134 ze dne 23. února 1988 „Dne schválení předpokládaných časových standardů endoskopických vyšetření a terapeutických a diagnostických výkonů.“

7. Pověřit kontrolou výkonu Rozkazu náměstka ministra A.N.Demenkova.

ministr zdravotnictví a
lékařský průmysl
Ruská Federace
A.D.TSAREGORODTSEV

Příloha 1
k nařízení Ministerstva zdravotnictví a lékařského průmyslu Ruské federace
ze dne 31. května 1996 N 222

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska N 974 n: nová pravidla pro endoskopii

Články na dané téma

Požadavky na endoskopické výkony se změnily 1. července 2018 poté, co vstoupil v platnost příkaz 974 n o endoskopii.

Řekneme vám, co se změnilo v práci endoskopických místností a oddělení, jak plánovat a zaznamenávat studie prováděné ve zdravotnickém zařízení.

To hlavní v článku:

Velké změny v pořadí na endoskopii

Nařízení 974 n o endoskopii změnilo pravidla pro provádění výzkumu v profilu „endoskopie“. Náležitosti objednávky a jejích příloh jsou povinné v práci od 1. července 2018.

Objednávka N 974n na endoskopická vyšetření: s přílohami (2018)
zobrazit/stáhnout >>

Areál prostor endoskopických jednotek
zobrazit/stáhnout >>

Nařízení 974n o endoskopii stanovilo nová pravidla pro provoz endoskopických oddělení a úřadů. Zejména:

Byly stanoveny standardy pro vybavení oddělení a místností určených pro různé typy endoskopie.

Byl schválen doporučený počet personálních jednotek, který umožňuje plánovat personální obsazení;

Byla schválena pravidla pro vedení zdravotnické dokumentace.

Jsou uvedeny požadavky na endoskopisty a sestry.

Objednávka na endoskopii 2018 974 n stanovila, jak jsou dokumenty sestavovány na základě výsledků provedených studií - pokyny, jmenovací listy, protokoly atd.

Mechanika: jak organizovat práci endoskopického oddělení nebo kanceláře

Pravidla pro provádění endoskopických vyšetření od roku 2018

Nové nařízení o endoskopii definuje seznam lékařských zákroků, které jsou klasifikovány jako endoskopické:

bronchoskopie.

duodenoskopie;

rektoskopie;

retrográdní cholangiopankreatikografie;

sigmoidoskopie;

tracheoskopie;

kolonoskopie;

pankreatoskopie;

cholangioskopie;

esofagogastroduodenoskopie;

esofagogastroskopie;

ezofagoskopie;

intestinoskopie;

kapslová endoskopie;

endosonografie.

Endoskopická vyšetření se provádějí za účelem:

Definice různých onemocnění a stavů.

Včasné odhalení nemocí, které jsou společensky nebezpečné a podle lékařských statistik nejčastější.

Definice nemocí, které se vyskytují v latentní formě.

možnost stahovat šablony dokumentů

přístup k videoškolení od předních odborníků

přístup k časopisům pro hlavního lékaře a jeho zástupce

Aktivujte přístup

Postup při provádění endoskopických vyšetření

Příkaz 974 n o endoskopii určoval postup odesílání pacientů k endoskopistovi. Lékař, stejně jako záchranář nebo porodní asistentka, pokud jsou jim přiděleny samostatné lékařské povinnosti, tedy mohou odeslat pacienta na endoskopické oddělení nebo ordinaci.

Nařízení o endoskopii 974n stanoví, že je důležité vzít v úvahu zákonné právo na výběr vhodného zdravotnického zařízení.

Jak organizovat práci endoskopického oddělení nebo kanceláře

Organizace práce endoskopických oddělení a pracovišť byla podrobně popsána v doporučení systému nápovědy „hlavního lékaře“.

Doporučení pro endoskopii

V souladu s novými pravidly musí být ve formuláři pro doporučení pacienta k endoskopii uvedeny tyto informace:

název zdravotnického zařízení a jeho skutečnou adresu;

osobní údaje pacienta – jeho celé jméno, datum narození;

evidenční číslo lékařské záznamy pacientů;

diagnóza ošetřujícího lékaře, stejně jako kód onemocnění podle MKN-10;

další informace o nemoci;

typ vyšetření předepsaný pro pacienta;

informace o ošetřujícím lékaři.

Pokud je pacient odeslán na endoskopickou ordinaci nebo oddělení jiného zdravotnického zařízení, jsou v doporučení zahrnuty dva další podrobnosti:

název zdravotnického zařízení, do kterého je pacient odeslán;

kontaktní údaje ošetřujícího lékaře (telefon, email).

Nová objednávka na endoskopii v roce 2018 vám umožňuje vydávat doporučení pro endoskopické vyšetření na klinice v různých formách:

ve formě papírového dokumentu;
ve formě elektronického dokumentu podepsaného digitálním podpisem lékaře;
pokud je pacientovi poskytnuta lékařská péče v nemocnici (denní stacionář), nový příkaz k endoskopii vám umožňuje provést záznam o doporučení na objednacím listu.

Objednávka 974 n o endoskopii poskytuje seznam požadavků na zdravotnické pracovníky, kteří provádějí endoskopická vyšetření:

pro endoskopistu – vysokoškolské lékařské vzdělání, jakož i splnění požadavků na specializaci „Endoskopie“;
pro sestru – střední odborné vzdělání, dále splnění požadavků na odbornost „Ošetřovatelství“.

Protokolování

Jedním ze znaků endoskopických vyšetření, který stanoví nařízení o endoskopii 2018 974 n, je vyhotovení vyšetřovacího protokolu.

Objednávka na endoskopii stanoví požadavky na její přípravu a obsah:

Protokol se sepisuje v den vyšetření.

Protokol je možné sepsat ručně nebo v tištěné podobě i v elektronické podobě, pokud proti tomu pacient nemá námitky.

Ručně vyplněný protokol je ověřen podpisem zdravotnického pracovníka, elektronický dokument je ověřen digitálním podpisem endoskopisty.

K protokolu je vypracována příloha - jedná se o různé endoskopické snímky, které mohou mít podobu videí nebo elektronických fotografií.

Při poskytování neodkladné lékařské péče pacientům by měl být ihned po skončení studie připraven protokol a okamžitě předán ošetřujícímu lékaři pacienta.

Řád 974 n o endoskopii zajišťuje obtížné a složité případy vyšetření, kdy endoskopista obtížně interpretuje získané výsledky. V takové situaci se může poradit s kolegy, včetně toho, zda jsou k tomu využity schopnosti telemedicíny.

Protokol na základě výsledků vyšetření se vyhotovuje ve 2 kopiích, z nichž jeden je umístěn ve zdravotní dokumentaci pacienta, druhý je určen pro samotného pacienta.

Pokud byla pacientka odeslána k vyšetření jiným zdravotnickým zařízením, pak je na její adresu zaslána kopie protokolu endoskopického vyšetření.

Pacient má právo kdykoliv si od zdravotnického zařízení vyžádat kopii vyplněného protokolu, žádost lze zaslat i v listinné podobě.

Nové požadavky

Pro organizaci práce endoskopického oddělení nebo úřadu použijte personální standardy a standardy vybavení doporučené ministerstvem zdravotnictví

Pravidla pro organizaci endoskopie ve zdravotnických zařízeních

Nová vyhláška 974 n o endoskopii stanovila hlavní pravidla pro organizaci činnosti zdravotnických zařízení, jejichž činnost souvisí s endoskopickými vyšetřeními.

V lékařské instituci lze organizovat endoskopickou místnost nebo oddělení. Objednávka pojednává o podrobných normách pro vybavení těchto jednotek a také o normách pro jejich standardní vybavení. lékařské specialisty v závislosti na plánované zátěži.

Na endoskopickém sále tak musí v souladu s Přílohou č. 2 Pravidel pro provádění endoskopického výzkumu pracovat v jedné směně jeden lékař a jedna sestra.

Obecné požadavky

Nový řád o endoskopii z roku 2018 stanoví seznam obecných požadavků na oddělení pro endoskopická vyšetření:

lékařská ordinace;

léčebné místnosti, oddělené pro horní a dolní část trávicího traktu (ve druhé musí být podle SanPiN k dispozici koupelna);

místnosti, kde se zpracovává endoskopické vybavení;

pomocné prostory.

SanPiN 2.1.3.2630-10 a objednávka 974 n o endoskopii stanoví standard pro vybavení endoskopického oddělení, který mu umožní dodržovat protiepidemický režim:

Na oddělení by neměla být nouze o endoskopy. Pokud tyto nejsou dostatečné, nebudou mezi jednotlivými návštěvami pacienta zachovány požadované cykly sterilizace, dezinfekce a čištění endoskopů.
Třída čistoty B je zřízena na ošetřovnách endoskopického oddělení.
Pro oblast areálu endoskopického oddělení jsou stanoveny standardy. Operační sál tedy musí mít plochu alespoň 36 m2 a ošetřovna musí mít plochu alespoň 18 m2.

Zdravotnická zařízení jsou povinna dodržovat hygienické normy a pravidla. Vzhledem k tomu, že na endoskopickém oddělení je vysoké riziko rozvoje nebezpečných infekcí, musí vedoucí oddělení jmenovat osoby odpovědné za provádění a organizaci protiepidemických opatření.

Kvalita zpracování endoskopického zařízení podléhá pečlivé kontrole.

Nová objednávka endoskopie

HLAVNÍ STÁTNÍ SANITÁRNÍ LÉKAŘ RUSKÉ FEDERACE

Po schválení SP 3.1.3263-15 „Prevence infekční choroby pro endoskopické zákroky"

V souladu s federálním zákonem ze dne 30. března 1999 N 52-FZ „O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva“ (Sbírka právních předpisů Ruské federace, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (část 1 ), čl. 2; 2003, N 2, čl. 167; N 27 (část 1), čl. 2700; 2004, N 35, čl. 3607; 2005, N 19, čl. 1752; 2006, N 1, čl. 10;N 52 (část 1), čl. 5498; 2007, N1 (část 1), čl. 21, 29; N 27, čl. 3213; N 46, čl. 5554; N 49, čl. 6070; 2008, N 24, čl. 2801; N 29, čl. 3418; N 30 (část 2), čl. 3616; N 44, čl. 4984; N 52 (část 1), čl. 6223; 2009, N 1, článek 17; 2010, N 40, článek 4969; 2011, N 1, článek 6, N 30 (část 1), článek 4563, N 30 (část 1), článek 4590, N 30 (část .1), článek 4591, č. 30 (část 1), článek 4596, č. 50, článek 7359; 2012, č. 24, článek 3069, č. 26, článek 3446; 2013, č. 27, čl. 3477, N 30 (část 1) , čl. 4079; N 48, čl. 6165; 2014, N 26 (část 1), čl. 3366, čl. 3377; 2015, N 1 (část 1), čl. .11) a nařízení vlády č. Ruská federace ze dne 24. července 2000 N 554 „O schválení Předpisů o Státní hygienické a epidemiologické službě Ruské federace a Předpisů o státní hygienické a epidemiologické normalizaci“ (Sbírka právních předpisů Ruské federace, 2000, N 31, čl. 3295; 2004, N 8, čl. 663, N 47, čl. 4666; 2005, N 39, čl. 3953)

1. Schválit hygienická a epidemiologická pravidla SP 3.1.3263-15 „Prevence infekčních onemocnění při endoskopických zákrocích“ (Příloha).

Registrovaný
na ministerstvu spravedlnosti
Ruská Federace

registrace N 38110

Aplikace. SP 3.1.3263-15 „Prevence infekčních onemocnění při endoskopických zákrocích“

SCHVÁLENÝ
rozlišení
Hlavní stát
sanitární lékař
Ruská Federace
ze dne 8. června 2015 N 20

Hygienická a epidemiologická pravidla
SP 3.1.3263-15

I. Rozsah použití

1.1. Tento hygienický řád stanoví požadavky na sanitární a protiepidemická (preventivní) opatření zaměřená na prevenci vzniku a šíření infekčních onemocnění při endoskopických zákrocích.

1.2. Tato hygienická pravidla jsou určena pro zdravotnické organizace provádějící endoskopické zákroky, jakož i orgány vykonávající federální státní hygienický a epidemiologický dozor, vzdělávací a vědecké organizace provádějící vzdělávací programy doplňkové odborné vzdělávání pro zdravotnické pracovníky provádějící endoskopické výkony.

1.3. Dodržování hygienických pravidel je pro lékařské organizace povinné.

1.4. Kontrolu provádění těchto hygienických pravidel provádějí v souladu s právními předpisy Ruské federace orgány oprávněné provádět federální státní sanitární a epidemiologický dozor.

II. Obecná ustanovení

2.1. Endoskopické intervence jsou minimálně invazivní, vysoce informativní a efektivní lékařské služby zaměřené na diagnostiku (endoskopické vyšetření) a léčbu (endoskopické manipulace včetně endoskopických operací) různých onemocnění. Endoskopické intervence se provádějí pomocí endoskopického zařízení.

2.2. Endoskopické vybavení, včetně endoskopů a nástrojů k nim, samostatně nebo jako součást endoskopických a endochirurgických komplexů (systémů), označuje zdravotnické produkty určené k endoskopickým výkonům.

2.3. Během používání se endoskopy dostávají do kontaktu se sliznicemi a (nebo) pronikají do sterilních orgánů, tkání a dutin těla. Podle účelu se dělí na endoskopy pro nesterilní a sterilní endoskopické výkony.

2.4. Zákroky, při kterých se endoskop zavádí skrz přirozenými způsoby do orgánů, které běžně obsahují vlastní mikroflóru (gastrointestinální trakt, dýchací cesty).

2.5. Za sterilní jsou považovány zákroky, při kterých je endoskop zaváděn punkcemi, řezy v kůži a sliznicích do krevního řečiště, dutin nebo tkání těla a také do normálně sterilních orgánů (děloha, močový měchýř) přirozenými cestami.

2.6. Použití endoskopů v klinické praxi k diagnostickým a terapeutickým výkonům je doprovázeno rizikem infekce pacientů a personálu patogeny infekčních onemocnění.

2.7. Vysokoúrovňová dezinfekce (dále jen HLD) zajišťuje úhyn vegetativních forem bakterií (včetně mykobakterií), plísní, obalených i neobalených virů a určitého množství bakteriálních spor. TLD endoskopů se provádí ručně nebo mechanizovaně v mycím a dezinfekčním stroji (dále jen MDM).

III. Organizace a kontrola opatření k prevenci infekčních onemocnění spojených s endoskopickými zákroky

3.1. Hygienická a protiepidemická (preventivní) opatření ve strukturálních jednotkách zdravotnických organizací provádějících endoskopické zákroky a (nebo) zpracovávající a skladující endoskopické vybavení jsou zaměřena na prevenci přenosu infekce na pacienty a personál.

3.2. Ve strukturálních děleních lékařská organizace provádění endoskopických zákroků, musí správní doklad vedoucího organizace určit osoby odpovědné za organizaci a provádění protiepidemických opatření včetně kvality zpracování endoskopického vybavení.

3.3. Vedoucí (lékař) stavebního útvaru (ordinace) provádějící endoskopické výkony musí vypracovat pracovní pokyny pro zpracování endoskopů dostupných ve vybavení stavebního útvaru (ordinace), které schvaluje vedoucí zdravotnické organizace. Stanovené pokyny by měly být vypracovány na základě ustanovení těchto hygienických pravidel s přihlédnutím k typu, značce (modelu) endoskopů, provozní dokumentaci k nim a k zařízení určenému k jejich zpracování a skladování, pokynům pro použití chemických používané čisticí, dezinfekční a sterilizační prostředky.

3.4. Zdravotničtí pracovníci, kteří se přímo podílejí na provádění endoskopických zákroků a zpracování endoskopického vybavení (lékaři a sestry), musí nejméně jednou za 5 let absolvovat další školení na základě organizací s licencí vzdělávací aktivity o programech dalšího odborného vzdělávání včetně problematiky zajištění epidemiologické bezpečnosti endoskopických výkonů.

3.5. Opatření ke kontrole dodržování požadavků těchto hygienických předpisů, včetně laboratorní kontroly kvality zpracování endoskopického vybavení, jsou zahrnuta v Programu (plánu) řízení výroby zdravotnické organizace.

3.6. Každému endoskopu vybavenému na konstrukční jednotce, ve které se provádějí endoskopické intervence, je přidělen identifikační kód (číslo), který obsahuje informace o jeho typu (modelu) a sériovém čísle. Identifikační kód použitý během lékařský zásah Endoskop musí být uveden v protokolu endoskopických intervencí, ve sloupci speciálních poznámek deníku pro záznam studií provedených na oddělení, oddělení, endoskopické místnosti nebo v deníku pro záznam chirurgických zákroků v nemocnici.

3.7. Každý cyklus regenerace endoskopu musí být zaznamenán v protokolech.

3.7.1. Ve Věstníku kontroly zpracování endoskopů pro nesterilní výkony (příloha č. 1 těchto hygienická pravidla) musí být uvedeno:

— datum zpracování endoskopu;

— identifikační kód (číslo) endoskopu;

— výsledky zkoušky těsnosti;

— název konečného čisticího prostředku;

— časy začátku a konce procesu závěrečného čištění;

— výsledky kontroly kvality čištění provedené v souladu s požadavky odstavce 10.2 těchto hygienických pravidel;

— metoda obousměrného endoskopu (ručního nebo mechanizovaného). U metody ručního zpracování je třeba uvést: název přípravku a řízené parametry způsobu jeho použití (teplota roztoku, koncentrace roztoku a výsledky expresní kontroly hladiny účinné látky ( AI), čas začátku/konce expozice dezinfekci). U mechanizované metody zpracování je třeba uvést: sériové číslo nebo značku MDM (pokud je na oddělení více jednotek zařízení pro zpracování endoskopů), číslo použitého režimu zpracování, název produktu TLD, koncentraci roztoku a výsledky expresního sledování hladiny obsahu účinné látky, zpracování doby dokončení cyklu v MDM;

3.7.2. Kvalita čištění endoskopů určených pro sterilní zákroky, nástrojů pro endoskopy a pomocných zařízení by měla být zaznamenána v deníku pro záznam kvality předsterilizačního ošetření zdravotnických prostředků.

V deníku sledování sterilizace endoskopického zařízení ručně (příloha č. 2 tohoto hygienického řádu), který se vyplňuje ve sterilizační místnosti operačního oddělení nebo specializované chirurgické oddělení, musí uvádět:

— název sterilizovaných produktů, včetně endoskopu;

— identifikační kód (číslo) endoskopu (pokud existuje několik endoskopů);

— název sterilizačního prostředku a řízené parametry způsobu jeho použití (teplota roztoku, koncentrace roztoku a výsledky expresního sledování hladiny účinných látek v pracovním roztoku, expozice);

— čas na dokončení sterilizace a zabalení endoskopu;

- příjmení, jméno, příjmení a podpis zdravotnického pracovníka, který prováděl ošetření.

Při sterilizaci endoskopického zařízení ve sterilizační místnosti operační jednotky pomocí sterilizačního zařízení se parametry sterilizace zaznamenávají do kontrolního deníku provozu sterilizátoru.

3.7.3. Při zpracování nástrojů a endoskopů pro sterilní zákroky na oddělení centrální sterilizace (dále jen CSD) musí být fáze zpracování zaznamenány do deníku kvality předsterilizačního zpracování zdravotnických produktů a deníků pro sledování provozu sterilizátorů.

3.8. Přeprava endoskopů a nástrojů pro ně po chodbách mezi prostory endoskopického oddělení a operační jednotkou, jakož i do jiných oddělení a centrálních středisek zdravotnické organizace, by měla být prováděna v pevných kontejnerech nebo na uzavřených podnosech.

3.9. Nádoby a podnosy pro přepravu endoskopů musí být po každém použití dezinfikovány.

IV. Požadavky na cyklus zpracování endoskopů a nástrojů k nim

4.1. Endoskopy pro nesterilní endoskopické zákroky a jejich příslušenství (ventily, zátky, uzávěry), bezprostředně po použití, podléhají následujícímu:

— závěrečný úklid (závěrečný úklid spojený s dezinfekcí);

— vysoká úroveň dezinfekce;

— skladování za podmínek vylučujících sekundární kontaminaci.

4.2. Endoskopické vybavení včetně endoskopů pro sterilní endoskopické zákroky, všechny typy nástrojů pro sterilní i nesterilní zákroky ihned po použití podléhají následujícím:

— předsterilizační čištění spojené s dezinfekcí;

4.3. Bezprostředně po každém použití endoskopu určeného pro nesterilní zákroky musí být v plném rozsahu dokončeny všechny fáze jeho přepracování. Všechny kanály endoskopu jsou zpracovány bez ohledu na to, zda byly zapojeny do endoskopické intervence nebo ne.

4.4. Proces sterilizace endoskopů a nástrojů k nim lze přenést na další pracovní směnu za předpokladu, že budou ihned po použití účinně dezinfikovány a předsterilizovány.

V. Požadavky na uspořádání, vybavení a hygienickou údržbu prostor stavebních jednotek zdravotnických organizací provádějících nesterilní endoskopické výkony

5.1. Endoskopické oddělení (kancelář) musí mít tyto prostory:

5.1.1. Ordinace (ordinace);

5.1.2. Samostatné endoskopické manipulace (v závislosti na typu prováděných zákroků) pro:

- studie horního gastrointestinálního traktu,

— studie dolního gastrointestinálního traktu;

5.1.3. Místnost na mytí a dezinfekci;

5.1.4. Pomocné prostory.

5.2. Retrográdní cholangiopankreatikografie se provádí v endoskopické manipulační místnosti nebo v lékařské organizaci cath lab, která splňuje požadavky norem radiační bezpečnosti.

5.3. Při manipulaci pro provádění studií spodních částí trávicího traktu je zajištěna přítomnost sanitární jednotky.

5.4. Manipulační místnost pro bronchoskopii (třída čistoty „B“) je vybavena systémem přívodní a odsávací ventilace s převahou proudění vzduchu. Přiváděný vzduch musí být čištěn a dezinfikován s účinností minimálně 95 %.

5.5. Místnost, ve které se provádějí endoskopické zákroky, musí být vybavena umyvadlem na mytí rukou zdravotníků.

5.6. Předběžné čištění použitých endoskopů a nástrojů k nim se provádí ve stejné místnosti, kde byl proveden zásah.

5.7. Závěrečný úklid (dočištění kombinovaný s dezinfekcí) a vysokoúrovňová dezinfekce endoskopů určených pro nesterilní endoskopické zákroky se provádí ve speciálně vybavené mycí a dezinfekční místnosti (zpracovatelna endoskopů).

5.8. Místnost pro zpracování endoskopů je vybavena celkovou přívodní a odsávací ventilací a lokální odsávací ventilací s odvodem par roztoků na úrovni mycích lázní.

5.9. Pokud kvalita vody z vodovodu neodpovídá hygienickým požadavkům, stejně jako při použití MDM, jehož návod k obsluze uvádí požadavky na kvalitu vody dodávané do stroje, jsou instalovány další prostředky pro čištění vodovodní vody.

5.10. Umístění technologického zařízení v místnosti pro zpracování endoskopů musí zajistit plynulost všech stupňů zpracování endoskopů v souladu s požadavky tohoto hygienického řádu. V nově navržených lékařských organizacích jsou k dispozici plánovací řešení, která eliminují křížový tok čistých a špinavých endoskopů.

5.11. Místnost pro zpracování endoskopů je funkčně rozdělena na část podmíněně znečištěnou, určenou k dočištění, a část podmíněně čistou, kde se provádí vysoká úroveň dezinfekce, sušení a skladování endoskopů.

5.12. V místnosti pro zpracování endoskopů je instalováno umyvadlo, kde si lékařský personál může umýt ruce. Není dovoleno jej používat pro jiné účely.

5.13. Oblast konečného čištění pro endoskopy by měla být vybavena:

— stolek (vozík) na kontejnery (podnosy) s použitými endoskopy;

— mycí vany o objemu nejméně 10 litrů napojené na kanalizaci a vodovod; počet mycích lázní je stanoven na základě maximálního zatížení endoskopického oddělení (ordinace);

— regály (skříně) pro skladování nesterilního spotřebního materiálu (prostěradla, pleny, rukavice, ubrousky, mycí a dezinfekční prostředky).

5.14. Úložný prostor TLD a endoskop by měl být vybaven:

— nádobu pro provádění HLD v roztoku chemického činidla o objemu nejméně 10 litrů a (nebo) MDM;

— mycí lázně k odstranění zbytků TLD z/z endoskopů pro gastrointestinální studie;

— nádobky na proplachování bronchoskopů (při použití sterilní voda- sterilní, v ostatních případech - dezinfikované);

— stoly pro sušení a balení zpracovaných endoskopů;

— skříně pro skladování endoskopů nebo skříně pro sušení a skladování endoskopů v aseptickém prostředí;

— regály (skříně) pro skladování sterilních materiálů (prostěradla, pleny, rukavice, obaly na endoskopy).

5.15. Všechny typy skříní pro uložení ošetřených endoskopů je nutné minimálně 1x týdně čistit a dezinfikovat chemickým roztokem v baktericidním režimu, pokud není v návodu k obsluze uvedeno jinak.

5.16. Čištění a preventivní dezinfekci v manipulačních místnostech pro nesterilní endoskopické zákroky a v mycí a dezinfekční místnosti provádějte při jejich znečištění, minimálně však 1x za směnu nebo 2x denně. Po každém pacientovi je nutné dezinfikovat povrch vyšetřovacího lehátka (stolu), se kterým byl v kontaktu. jarní úklid by měla být prováděna jednou týdně.

VI. Požadavky na prostory strukturálních jednotek zdravotnických organizací určených k provádění sterilních endoskopických zákroků, zpracování endoskopů pro sterilní zákroky a nástrojů

6.1. Sterilní endoskopické intervence by měly být prováděny na operačních sálech, malých operačních sálech zdravotnických organizací nebo na specializovaných chirurgických odděleních pro endoskopickou manipulaci.

6.2. Předběžné čištění endoskopického vybavení (tuhý endoskop, hlava videokamery, světlovod, sací (proplachovací) pumpa, insuflační zařízení, sada silikonových hadiček, nástroje) po ukončení operace by mělo být provedeno v oblasti, ve které je předběžné čištění chirurgických nástrojů se provádí.

6.3. Předběžné čištění flexibilních endoskopů a nástrojů k nim by mělo být provedeno bezprostředně po ukončení intervence na endoskopické manipulační místnosti.

6.4. Předsterilizační čištění spojené s dezinfekcí endoskopů pro sterilní manipulaci a nástroje by mělo být prováděno v demontážně a umývárně nástrojů operační jednotky, v mycí a dezinfekční místnosti chirurgického oddělení, na centrálním chirurgickém oddělení.

6.5. Sterilizace endoskopů pro sterilní zákroky a nástrojů pro ně se provádí:

— ručně ve sterilizační místnosti (třída čistoty „B“) operační jednotky nebo chirurgického oddělení;

— mechanizovaným způsobem pomocí sterilizačního zařízení ve sterilizační místnosti (třída čistoty „B“) operačního oddělení, chirurgického oddělení, centrálního chirurgického centra.

6.6. Endoskopy a nástroje, které byly sterilizovány, musí být skladovány za aseptických podmínek.

6.7. Čištění a dezinfekce prostor, kde se provádějí sterilní endoskopické postupy, by měla být provedena po každém výkonu. Generální úklid - 1x týdně.

VII. Požadavky na zařízení, nástroje a materiály pro zpracování endoskopického zařízení

7.1. Při zpracování endoskopů a jiných zdravotnických produktů jako součásti endoskopických a endochirurgických komplexů (systémů), jakož i nástrojů pro endoskopy, produktů zdravotnické techniky (sterilizátory, pračky, MDM, ultrazvukové čističky a další), detergentů a dezinfekčních prostředků schválených k použití tyto cíle v Ruské federaci.

7.2. Při volbě prostředků čištění, dezinfekce (včetně HLD), jakož i prostředků a způsobů sterilizace by měla být respektována doporučení výrobců endoskopů a nástrojů k nim ohledně vlivu konkrétního produktu (sterilizačního prostředku) na materiály těchto zdravotnických prostředků. být vzaty v úvahu.

7.3. K čištění nebo čištění kombinované s dezinfekcí není povoleno používat dezinfekční prostředky, které mají v doporučených režimech fixační účinek na organické nečistoty, včetně těch obsahujících alkoholy a aldehydy.

7.4. Detergentní roztoky pro čištění endoskopů na bázi enzymů a (nebo) povrchově aktivních látek se používají jednorázově. Dezinfekční roztoky v režimu čištění kombinované s dezinfekcí jsou aplikovány až do změny vzhled, ale ne více než jednu pracovní směnu.

7.5. Pro endoskopy HLD se používají roztoky činidel obsahujících aldehyd, aktivních kyslík a některých činidel obsahujících chlór ve sporicidních koncentracích.

7.6. Ke sterilizaci endoskopů a nástrojů se používají následující:

— parní, plynové a plazmové metody;

- roztoky činidel obsahujících aldehyd, aktivních kyslík a některých činidel obsahujících chlor ve sporicidních koncentracích.

7.7. Ke sterilizaci endoskopů a jejich nástrojů je zakázáno používat ozónové sterilizátory a paroformalinové komory.

7.8. Při opakovaném použití (do data expirace) pracovních roztoků sterilizačních prostředků a HLD:

— lékařské prostředky musí být před ponořením do roztoku vysušeny (manuální metoda zpracování);

— hladina obsahu účinné látky v pracovním roztoku musí být sledována expresními indikátory (pokud jsou pro produkt vyvinuty) alespoň jednou za směnu (manuální a mechanizované způsoby zpracování);

— když hladina účinné látky v pracovním roztoku klesne pod standardní hodnotu nebo se objeví první viditelné známky kontaminace, roztok se vymění.

7.9. Nádoby s pracovními roztoky sterilizačních prostředků a HLD musí být opatřeny víčky a označeny názvem produktu, jeho koncentrací, účelem, datem přípravy a datem spotřeby.

U výrobků připravených k použití musí být uveden název, účel a datum zahájení používání.

VIII. Požadavky na technologii zpracování a skladování endoskopického zařízení

8.1. Přepracování flexibilních endoskopů pro nesterilní endoskopické postupy po použití by mělo být provedeno v následujícím pořadí:

8.1.1. Předčištění vnější povrchy vkládací trubice, proplachování kanálů; pro videoendoskop - utěsnění pomocí ochranného uzávěru.

8.1.2. Vizuální kontrola endoskopu a kontrola těsnosti. Netěsný endoskop nelze dále zpracovávat ani používat.

8.1.3. Proces konečného čištění nebo závěrečného čištění spojeného s dezinfekcí zahrnuje následující kroky:

— ponoření endoskopu do roztoku detergentu nebo detergentu; dezinfekční prostředek s plněním všech kanálů přes irigátor, adaptéry a proplachovací trubky po dobu uvedenou v pokynech k produktu;

— čištění vnějších povrchů endoskopu pomocí ubrousků, čisticích ventilů, sedel ventilů, koncové optiky a otevřených kanálů pomocí kartáčků;

— mytí všech kanálů endoskopu přes irigátor, adaptéry a proplachovací hadičky detergentem nebo detergentem-dezinfekčním roztokem;

— opláchnutí vnějších povrchů a kanálů endoskopu pitnou vodou za použití stejných zařízení jako při čištění;

— vysušení vnějších povrchů čistým materiálem a kanálky ofukováním (nasáváním) vzduchem.

Promývací voda po fázích čištění a proplachování endoskopů by měla být vypuštěna do centralizovaného kanalizačního systému bez předchozí dezinfekce.

8.1.4. Kvalita čištění endoskopu se kontroluje v souladu s odstavcem 10.2 těchto hygienických pravidel.

8.1.5. Proces manuální TLD endoskopu zahrnuje následující kroky:

— vystavení dezinfekci, když je endoskop zcela ponořen do roztoku jednoho z produktů uvedených v odstavci 7.5 těchto hygienických pravidel. Všechny kanály musí být násilně naplněny roztokem, vzduchové bubliny z vnějších povrchů musí být odstraněny ubrouskem;

— propláchnutí endoskopu podle návodu k použití konkrétního výrobku určeného pro HLD. Endoskopy pro gastrointestinální vyšetření je nutné propláchnout voda z vodovodu pitná kvalita, bronchoskopy - voda sterilní, převařená nebo čištěná s antibakteriálními filtry. Část vody na propláchnutí endoskopu se použije jednou.

8.1.6. Odstranění vlhkosti z vnějších povrchů endoskopu pomocí sterilního materiálu; z kanálů - foukáním vzduchu nebo aktivním nasáváním vzduchu. Pro dokonalejší odstranění vlhkosti z kanálků endoskopu končí ošetření opláchnutím 70-95 % ethylalkohol, splňující požadavky lékopisné monografie, a ofukování vzduchem.

8.1.7. Zpracování endoskopů mechanizovanou metodou se provádí v souladu s provozní dokumentací k zařízení. Před každým cyklem zpracování endoskopů pro nesterilní zásahy v MDM se provádí jejich dočištění ručně (včetně použití kartáčků pro všechny dostupné kanály), pokud není v pokynech pro MDM uvedeno jinak.

8.1.9. Po dokončení zpracování musí být endoskop znovu použit nebo skladován za podmínek, které zabraňují sekundární kontaminaci.

8.1.10. Během pracovní směny lze zpracovaný endoskop, sestavený a zabalený do sterilního materiálu, skladovat až do dalšího použití po dobu ne delší než 3 hodiny. Endoskop, který nebyl použit během stanovené doby, je znovu podroben TLD.

8.1.11. Mezi pracovními směnami by měl být endoskop skladován nesmontovaný, zabalený ve sterilním materiálu nebo nezabalený v sušárně a endoskopy by měly být skladovány v aseptickém prostředí.

Doba použitelnosti endoskopů ve skříni pro sušení a skladování v aseptickém prostředí je uvedena v návodu k obsluze skříně. Skladovatelnost endoskopů zabalených ve sterilních látkových obalech by neměla přesáhnout 72 hodin. Po uplynutí stanovené doby skladování endoskop znovu podléhá TLD.

8.1.12. Endoskopy by neměly být skladovány ve skříních vystavených přímému ultrafialovému záření.

8.1.13. Nádobu (nádobu, nádržku) na vodu určenou k čištění čoček, víčko a propojovací hadičky k ní je nutné na konci pracovní směny vyčistit, vysušit a vysterilizovat. Před použitím se nádoba naplní sterilní vodou.

8.1.14. Během provozu je sací nádoba naplněna maximálně do 3/4 svého objemu. Po každém vyprázdnění je nutné jej dezinfikovat ponořením a vyčistit. Pro každé sání jsou k dispozici alespoň dvě nádoby.

8.2. Přepracování flexibilních endoskopů pro sterilní endoskopické intervence po použití by mělo být provedeno v následujícím pořadí:

8.2.1. Předběžné čištění se provádí způsobem stanoveným v bodě 8.1.1 tohoto hygienického řádu.

8.2.2. Proces předsterilizačního čištění spojený s dezinfekcí se provádí obdobně jako proces konečného čištění spojeného s dezinfekcí (článek 8.1.4 těchto hygienických pravidel).

8.2.3. Sterilizace flexibilních endoskopů se provádí v roztocích chemických prostředků ručně nebo mechanicky v nízkoteplotních sterilizátorech, které nemají žádná omezení použití pro konkrétní model endoskopu (z hlediska materiálů, počtu, délky a průměru kanálků).

8.2.4. Proces ruční sterilizace endoskopů zahrnuje následující kroky:

- sterilizační expozice v roztoku jednoho z produktů uvedených v odstavci 7.6 těchto hygienických pravidel, s endoskopem zcela ponořeným a kanály nuceně naplněnými přes adaptéry (proplachovací trubice), jakož i se vzduchovými bublinami odstraněnými z vnějších povrchů;

— propláchnutí endoskopu sterilní vodou v souladu s pokyny pro použití konkrétního sterilizačního prostředku. Vnitřní kanály se proplachují pomocí adaptérů a proplachovacích trubek.

Sterilní voda a nádoby na sterilní vodu jsou pouze na jedno použití.

8.2.5. Vnější povrchy endoskopu se osuší sterilními ubrousky, kanály se vysuší stlačeným vzduchem nebo aspirací vzduchu. Dodatečné sušení kanálů alkoholem se neprovádí. Produkty omyté od zbytků sterilizačního prostředku a vysušené se přemístí do sterilního sterilizačního boxu vyloženého sterilním hadříkem. Přípustná trvanlivost sterilizovaných výrobků není delší než 72 hodin.

8.3. Zpracování rigidních endoskopů pro sterilní chirurgické zákroky zahrnuje následující procesy: předčištění, předsterilizační čištění spojené s dezinfekcí, sterilizace.

8.3.1. Předsterilizační čištění v kombinaci s dezinfekcí pevných endoskopů a jejich příslušenství se provádí ručně nebo mechanicky v MDM.

8.3.2. Proces předsterilizačního čištění v kombinaci s dezinfekcí při ručním zpracování endoskopu zahrnuje následující kroky:

— dezinfekční expozice v mycím a dezinfekčním roztoku s endoskopem zcela ponořeným v roztoku a nuceným plněním kanálků;

— mechanické čištění vnitřních kanálů a odnímatelných částí endoskopu pomocí kartáčů a čističů drátů vhodné velikosti;

— proplachování vnitřních kanálů pomocí speciálních zařízení (stříkačky, proplachovací stříkačky nebo mycí pistole s tryskami);

— propláchnutí endoskopu pitnou vodou a destilovanou vodou, včetně kanálů pomocí speciálních zařízení.

Vnější povrchy endoskopu se osuší měkkým hadříkem a kanály se suší vzduchem pomocí vzduchových pistolí. Optické povrchy se navíc suší 70% alkoholem, pokud je to uvedeno v pokynech výrobce.

8.3.3. Předsterilizační čištění spojené s dezinfekcí se v MDM provádí mechanicky pomocí chemických prostředků nebo chemických prostředků a tepelných metod, které jsou povoleny výrobcem endoskopického zařízení.

8.3.4. Po ukončení předsterilizačního čištění spojeného s dezinfekcí se kontroluje kvalita čištění v souladu s odstavcem 10.2 tohoto hygienického řádu; v souladu s návodem k obsluze se provádějí funkční zkoušky, kontroluje se kvalita obrazu, promazávají se kohouty a kloubové mechanismy pohyblivých částí endoskopu.

8.3.5. Před automatickým sterilizačním cyklem je endoskop důkladně vysušen a umístěn do sterilizační nádoby doporučené pro vybranou metodu sterilizace.

8.3.6. Proces ruční sterilizace endoskopu musí být proveden v souladu s článkem 8.2.4 těchto hygienických pravidel.

8.3.7. Zpracování řídicí jednotky kamery a jednotky videohlavy (jednotka videohlavy s integrovaným optickým adaptérem (objektiv), videohlava se šroubovým připojením a s optickým adaptérem nebo bez něj, jakož i samotný optický adaptér) začíná ihned po odpojení síťové zástrčky.

8.3.7.1. Řídící jednotka videokamery se otírá jednorázovým hadříkem namočeným v dezinfekčním prostředku, který neobsahuje aldehydy, alkoholy ani jiné složky fixující biologické nečistoty.

8.3.7.2. Po vizuální kontrole, zda nejsou praskliny a praskliny, jsou videohlava, čočka a kabel videohlavy předem vyčištěny v neutrálním roztoku čisticího prostředku.

8.3.7.3. Proces předsterilizačního čištění spojeného s dezinfekcí endoskopického vybavení specifikovaného v článku 8.3.7.2 těchto hygienických pravidel zahrnuje následující kroky:

— ponoření do mycího a dezinfekčního roztoku po dobu dezinfekce;

- odstranění nečistot z videohlavy a čočky měkký kartáč(tkanina);

- opláchnutí destilovanou vodou.

8.3.7.4. Sterilizace endoskopického zařízení specifikovaného v článku 8.3.7.2 těchto hygienických pravidel musí být provedena v souladu s doporučeními výrobce za použití parních, plynových nebo plazmových metod. Před sterilizací se zkontroluje čistota optiky a zástrčky fotoaparátu, skleněné povrchy se osuší 70% alkoholem a zkontrolují se, zda nejsou poškozené.

8.3.7.5. Před použitím jednorázových sterilních krytů ke zvýšení bezpečnosti videohlavy a kabelu během operace musí tyto zdravotnické prostředky projít všemi procesy zpracování v souladu s pokyny výrobce.

8.3.8. Předsterilizační čištění sklolaminátových (kapalných) světlovodů spojené s dezinfekcí se provádí ručně nebo mechanizovaně. Skleněné povrchy se před sterilizací dodatečně vysuší 70% alkoholem a provede se funkční test. Sklolaminátové světlovody se sterilizují metodami uvedenými v odstavci 7.6 těchto hygienických pravidel. Tekutá optická vlákna se sterilizují plynovou metodou nebo v chemických roztocích.

8.3.9. Předsterilizační čištění spojené s dezinfekcí odsávačky a sady opakovaně použitelných silikonových hadiček, které jsou příslušenstvím k odsávání (proplachovací pumpa nebo pumpa), po každé endoskopické operaci ručně nebo mechanicky se sterilizace provádí pomocí parní metodou podle režimu doporučeného výrobcem.

Ruční zpracování silikonových hadiček musí být provedeno v souladu s článkem 8.3.10.2 těchto hygienických pravidel.

Po odpojení čerpadla od sítě jej otřete hadříkem namočeným v roztoku dezinfekčního prostředku, který neobsahuje alkohol.

8.3.10. Insuflační zařízení a příslušenství se zpracovávají v následujícím pořadí:

8.3.10.2. Opakovaně použitelná sada silikonových hadiček podléhá:

— předčištění v roztoku detergentu;

— předsterilizační čištění spojené s dezinfekcí, ručně nebo mechanizovaně pomocí speciálních zařízení pro nerušené mytí vnitřních dutin trubek proudem saponátu a dezinfekčního prostředku; u metody ručního zpracování je nutné mechanické čištění dutých prostor kartáči;

- opláchnutí destilovanou vodou;

— osušení vnitřních dutin vzduchem a vnějších povrchů hadříkem;

— kontrola a testování těsnosti;

- parní sterilizace.

8.3.10.3. Sada artroskopických zkumavek je jednorázová a nelze ji znovu zpracovat.

8.5. Doba použitelnosti sterilizovaných endoskopů a nástrojů k nim je dána zvoleným způsobem sterilizace, typem a datem expirace obalového materiálu.

IX. Požadavky na technologii zpracování nástrojů pro endoskopy

9.1. Nástroje pro endoskopy by měly být zpracovávány odděleně od endoskopů.

9.2. Pro předčištění se nástroje ihned po použití ponoří do roztoku detergentu. Pracovní části nástrojů pro komplexní endochirurgické komplexy, včetně těch souvisejících s roboty, se ihned po použití ponoří do speciálních zkumavek s promývacím roztokem před zahájením předsterilizačního čištění a dezinfekce.

9.3. Předsterilizační čištění spojené s dezinfekcí nástrojů pro endoskopy se provádí ručně nebo mechanizovaně.

9.3.1. Předsterilizační čištění spojené s dezinfekcí se provádí mechanicky v ultrazvukových čističkách (UZO) nebo v MDM. Použití proudových chráničů pro čištění nástrojů se skleněnými optickými částmi není povoleno.

9.3.2. Proces předsterilizačního čištění spojený s dezinfekcí metodou ručního zpracování zahrnuje následující kroky:

— dezinfekční expozice v roztoku detergentu-dezinfekčního prostředku s úplným ponořením nástroje a nuceným plněním vnitřních kanálů;

— čištění vnějších povrchů nástroje pomocí ubrousků a kartáčků; proplachování úzkých vnitřních kanálů pomocí speciálních zařízení (stříkačky, proplachovací stříkačky nebo mycí pistole s vhodnými tryskami);

— mechanické čištění vnitřních kanálů pomocí kartáčů a čističů drátů;

— opakované mytí vnitřních kanálů roztokem čisticího a dezinfekčního prostředku pomocí speciálních zařízení;

— oplachování vnějších povrchů destilovanou vodou a mytí vnitřních kanálů nástroje pomocí speciálních zařízení.

Vnější povrchy nástrojů se suší hadříkem, vnitřní dutiny se suší vzduchem pomocí vzduchové pistole.

9.4. Po předsterilizačním čištění nástrojů pro endoskopy se provádí kontrola kvality v souladu s odstavcem 10.2 těchto hygienických předpisů, provádějí se funkční zkoušky podle pokynů výrobce a promazávají se pohyblivé části.

9.5. Při výběru metod sterilizace se zohledňuje doporučení výrobce nástroje. Proces ruční sterilizace nástrojů pro endoskopy musí být proveden způsobem stanoveným v článku 8.2.4 těchto hygienických pravidel.

X. Kontrola kvality čištění, vysoké úrovně dezinfekce a sterilizace endoskopů a nástrojů pro endoskopy

10.1. Lékařská organizace musí sledovat kvalitu čištění, TLD a sterilizace endoskopů a nástrojů pro ně.

10.2. Pro posouzení kvality čištění endoskopů a nástrojů se provádí azopyram nebo jiný test regulovaný pro tento účel. Pro posouzení kvality oplachových produktů z alkalických roztoků se provádí fenolftaleinový test.

10.3. Při validaci procesu konečného čištění endoskopů používá MDM testy schválené pro tyto účely v Ruské federaci.

10.4. Plánovaná bakteriologická kontrola kvality zpracování každého endoskopu pro nesterilní manipulace se provádí v souladu s plánem kontroly výroby čtvrtletně. Kritériem účinnosti TLD je absence růstu bakterií ze skupiny Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, plísňových a kvasinkových hub, jakož i dalších oportunních a patogenních mikroorganismů. Za těchto podmínek by měl být indikátor celkové mikrobiální kontaminace studovaných kanálů endoskopu nižší než 100 CFU/ml.

10.5. Neplánované bakteriologické studie endoskopických výtěrů pro nesterilní intervence by měly být prováděny, pokud existuje podezření na porušení těsnosti zařízení, po jeho opravě nebo z epidemických indikací.

10.6. Při provádění plánovaného a neplánovaného bakteriologického monitorování účinnosti TLD se k odběru tamponů používá sterilní destilovaná voda nebo tampony namočené ve sterilní destilované vodě. Výtěry se odebírají z ošetřeného a vysušeného endoskopu v prostoru HLD mycí a dezinfekční místnosti před zahájením práce. Mikrobiologickému vyšetření jsou podrobeny vzorky stěrů z povrchů zaváděcí části endoskopu, chlopní, chlopňových sedel, řídicí jednotky az bioptického kanálu.

10.7. Kritériem účinnosti sterilizace endoskopů, hlav videokamer, světlovodů, sad silikonových hadiček a nástrojů je absence růstu mikroflóry ve stěrech odebraných ze sterilizovaných zdravotnických prostředků za aseptických podmínek.

10.8. Kvalita samodezinfekce MDM podléhá plánované (minimálně 2x ročně) mikrobiologické kontrole. Výplachy z různých oblastí stroje se shromažďují ihned po dokončení samodezinfekce. Kritériem účinnosti je nepřítomnost růstu vegetativních forem mikroorganismů ve studovaných vzorcích výtěrů.

XI. Postup pro provádění epidemiologických šetření případů infekčních onemocnění údajně spojených s endoskopickými zákroky

11.1. Objeví-li se případ infekčního onemocnění s podezřením na souvislost s endoskopickým výkonem, mělo by být provedeno epidemiologické vyšetření.

11.2. Při vyšetřování případu infekce způsobené patogenními bakteriemi:

11.2.1. Zjišťují se následující údaje o pacientovi: datum onemocnění, výsledky bakteriologického vyšetření klinického materiálu s charakteristikou izolovaného kmene mikroorganismů, sérologické a jiné laboratorní metody výzkumu; datum (nebo data) endoskopické intervence v rámci inkubační doba nemocí.

11.2.2. Provádí se vyšetření útvarů zdravotnické organizace provádějící endoskopické výkony, při kterém se posuzuje: soulad vlastního zpracování endoskopů s požadavky tohoto hygienického řádu a pracovní instrukce schváleno lékařskou organizací; používané čisticí prostředky a TLD; zajištění kontroly parametrů cyklu TLD; kvalita předsterilizačního čištění a sterilizace nástrojů; znalost personálu, který endoskopy zpracovával, jejich dostupnost osvědčení o pokročilém školení v prevenci infekcí spojených s endoskopickými zákroky.

11.2.3. Jsou analyzovány výsledky plánovaného bakteriologického sledování účinnosti zpracování endoskopem za rok předcházející epidemiologickému šetření.

11.2.4. Ke zjištění podezřelého zdroje infekce a identifikaci pacientů, kteří byli vystaveni stejnému riziku infekce jako oběť, jsou přijata následující opatření:

- na základě údajů z Logbooku pro sledování zpracování endoskopů pro nesterilní výkony, Logbooku pro evidenci studií provedených na oddělení, oddělení, endoskopické místnosti, Logbooku pro evidenci chirurgických výkonů v nemocnici, seznamu pacientů, kteří byli vyšetřeni (operováni) před a po sestavení zraněného pacienta stejným endoskopem ve lhůtě stanovené epidemiologem v souladu s etiologií onemocnění;

— infekční stav pacientů zařazených do výše uvedeného seznamu je stanoven podle lékařské dokumentace a dalších laboratorních testů;

— vyšetření a laboratorní vyšetření zdravotnických pracovníků, kteří se přímo podílejí na endoskopické intervenci zraněného pacienta a na zpracování zařízení;

- přímá souvislost oběti (obětí) s údajným zdrojem infekce (pokud je identifikován) je odhalena prokázáním identity bakterií stejného druhu izolovaných z klinického materiálu pomocí kultury (identifikace druhu se stanovením antibiogramu), a pokud možné, molekulárně genetické metody laboratorní výzkum.

11.2.5. Endoskop, nástroje pro endoskop, MDM a ruce zdravotnického personálu jsou považovány za pravděpodobné faktory přenosu infekčního agens. K identifikaci faktoru přenosu infekčního agens jsou přijata následující opatření:

— posouzení těsnosti endoskopu, kterým byla oběť vyšetřena, a mimořádná bakteriologická kontrola účinnosti jeho zpracování s identifikací typu izolovaných mikroorganismů. Izolace z výtěrů odebraných z kanálů a (nebo) z vnějších povrchů endoskopu mikroorganismu identického s původcem infekčního onemocnění u oběti ukáže, že tento endoskop byl faktorem přenosu infekce;

— typ použitého nástroje je určen podle protokolu endoskopického vyšetření; posuzuje se soulad s technologií zpracování včetně způsobu sterilizace; jsou analyzovány předchozí výsledky rutinní mikrobiologické kontroly nástrojů pro sterilitu; provádí se neplánovaná bakteriologická kontrola;

— identifikuje se MDM (mechanizovanou metodou zpracování), ve kterém byl endoskop zpracován, pomocí Logbooku pro sledování zpracování endoskopů pro nesterilní zákroky a bakteriologické studie výplachů z různých oblastí stroje a vzorků pracovní roztok dezinfekčního prostředku (při opakovaném použití) se provádí pro sekundární kontaminaci. Izolace z vybraných vzorků mikroorganismu identického s původcem infekčního onemocnění u oběti dá důvod považovat MDM za faktor přenosu infekce.

11.3. Vyšetřování případů infekcí způsobených oportunními bakteriemi (dále jen OPB) a spojených s diagnostikou endoskopická vyšetření nebo chirurgické zákroky prováděné endoskopickým přístupem, se provádí analogicky s infekcemi způsobenými patogenními bakteriemi. Dále jsou hodnoceny údaje o epidemické situaci a výsledky mikrobiologického monitoringu za zdravotnickou organizaci jako celek. Infekce způsobené UPB podléhají evidenci, pokud se vyskytnou v období od 48 hodin do 30 dnů od data endoskopického zákroku.

Pro stanovení identity kultur bakterií stejného druhu izolovaných z klinického materiálu od infikovaných pacientů, jakož i ve výtěrech z faktorů suspektního přenosu infekce, jsou porovnány jejich kulturní vlastnosti, antibiogramy, a pokud je to možné, molekulárně genetické metody výzkumu použitý.

11.4. Při epidemiologickém šetření případu infekce pacienta virem hepatitidy B (HBV) nebo virem hepatitidy C (HCV), pravděpodobně spojeného s endoskopickou intervencí, je nutné o pacientovi shromáždit tyto údaje: datum onemocnění, datum poslední předchozí nemoci, testy krevního séra na markery virová hepatitida a (nebo) detekce deoxyribonukleové kyseliny (dále označované jako DNA) a (nebo) ribonukleové kyseliny (dále označované jako RNA) s dokumentovaným negativním výsledkem; dostupnost očkování proti hepatitidě B (data podání vakcíny a lék); datum(a) endoskopického zákroku v rámci maximální inkubační doby.

11.4.1. Při zvažování endoskopu jako možného zdroje přenosu patogenu by měla být přijata následující opatření:

— všechny aspekty zpracování endoskopů jsou studovány v souladu s článkem 11.2.2 a článkem 11.2.3 těchto hygienických pravidel;

— sestaví se mapa endoskopických výkonů (pořadí různých typů provedených výkonů) a pomocí Logbooku pro sledování zpracování endoskopů u nesterilních výkonů, logbooku pro evidenci studií provedených na oddělení, jednotce, endoskopickém sále popř. logbook pro záznam chirurgických výkonů v nemocnici, jsou identifikováni pacienti, kteří v období 3 měsíců (u VHB) nebo 2 týdnů (u VHC) před datem endoskopického výkonu byli infikovaní pacienti vyšetřeni (operováni) stejný endoskop;

— studuje se lékařská dokumentace identifikovaných pacientů za účelem získání údajů o přítomnosti (nepřítomnosti) hepatitidy B (C) před hospitalizací ve zdravotnické organizaci; osoby, které takové informace nemají další výzkum pro HBV (HCV) markery v případě potřeby detekce DNA (RNA) a genotypu viru.

Za podezřelého zdroje nákazy lze považovat pacienta, u kterého byl před datem endoskopického vyšetření identifikován virus hepatitidy stejného genotypu jako oběť. K prokázání jeho přímého spojení s obětí je nutné provést molekulárně genetické studie virů k určení jejich identity.

Pacienti, u kterých nebyly ve výše uvedeném období zjištěny žádné markery virové hepatitidy (séronegativní pacienti), jsou považováni za osoby ohrožené infekcí stejně jako oběť. Detekce markerů HBV (HCV) v nich v maximální inkubační době po endoskopickém vyšetření je základem pro provedení hloubkového klinického a laboratorního vyšetření pomocí molekulárně genetických metod pro ověření virózy k potvrzení (vyloučení) souvislosti se zdrojem infekce a nakaženého pacienta.

11.4.2. Pokud bylo endoskopické vyšetření prováděno pomocí sedativ, určuje se název léků a jejich balení (jednodávkové, vícedávkové). Při použití jedné lahvičky léku pro nemocného a ostatní pacienty (bez ohledu na typ provedeného endoskopického vyšetření) se vyšetřuje jejich krev na markery HBV (HCV), u séropozitivních jedinců se izolují DNA (RNA) viry. K prokázání spojení mezi pacienty infikovanými virem stejného genotypu se navíc používají metody molekulárně genetického výzkumu.

XII. Požadavky na zdraví zdravotnického personálu strukturálních jednotek zdravotnické organizace provádějící endoskopické výkony

12.1. Zdravotničtí pracovníci ve strukturálních jednotkách zdravotnické organizace provádějící endoskopické zákroky musí podstupovat předběžné (při nástupu do práce) a pravidelné lékařské prohlídky.

12.2. Zdravotnický personál strukturálních jednotek zdravotnické organizace provádějící endoskopické zákroky musí být očkován proti infekčním onemocněním v souladu s národní kalendář preventivní očkování.

12.3. Před povolením prací souvisejících s prováděním endoskopických výkonů nebo zpracováním endoskopického vybavení jsou zdravotničtí pracovníci povinni absolvovat speciální primární školení o pravidlech pro zpracování endoskopů a zdravotní instruktáž na pracovišti.

12.4. Zdravotníci strukturálních jednotek provádějící endoskopické výkony musí být vybaveni zdravotnickým oděvem (župy, pyžama, čepice) podle výstrojního listu (nejméně tři sady na pracovníka) a vybavení Osobní ochrana(nepromokavé zástěry, návleky, brýle nebo štíty, masky nebo respirátory, jednorázové rukavice) v dostatečném množství. Vedoucí zdravotnické organizace je odpovědný za poskytnutí zdravotnického oblečení a osobních ochranných prostředků zdravotnickým pracovníkům.

12.5. Převlékání zdravotního oděvu (župan nebo pyžamo, čepice) personálu oddělení (ordinace) uvnitř endoskopie lumen by mělo být prováděno při znečištění, nejméně však 2krát týdně; personál chirurgických (endoskopických) oddělení (ordinací) provádějící chirurgické endoskopické výkony - při znečištění, minimálně však 1x denně.

12.6. Před provedením každého nesterilního endoskopického zákroku provádějí pracovníci, kteří se na něm podílejí, hygienu rukou v souladu s požadavky SanPiN 2.1.3.2630-10 „Hygienické a epidemiologické požadavky na organizace zabývající se zdravotnickou činností“ (schváleno usnesením vrchní státní sanitář Ruské federace ze dne 18. května 2010 N 58, registrovaná u Ministerstva spravedlnosti Ruska dne 8. 9. 2010, registrační číslo 18094) a nasazuje si osobní ochranné prostředky (jednorázová maska, brýle, jednorázové lékařské rukavice , nepromokavý plášť nebo jednorázová zástěra).

12.7. Před provedením každého sterilního endoskopického zákroku si pracovníci, kteří se na něm podílejí, vydezinfikují ruce podle způsobu ošetřování rukou chirurgů v souladu s požadavky SanPiN 2.1.3.2630-10 „Hygienické a epidemiologické požadavky na organizace zabývající se lékařskou činností“ , nasaďte si čepici, masku, sterilní plášť a rukavice.

12.8. Pracovníci při čištění endoskopů musí používat osobní ochranné prostředky, včetně: jednorázových rukavic vyrobených z chemicky odolného materiálu; ochranné brýle, maska nebo obličejový štít; župan nebo pláštěnka (s dlouhými rukávy, voděodolná) nebo jednorázová nepromokavá zástěra s rukávy (návleky).

12.9. Aby se zabránilo tvorbě a rozprašování mikrobiálních aerosolů při zpracování endoskopů a kanálových nástrojů, provádějí se ruční postupy čištění s produkty zcela ponořenými v roztoku, a to i při použití mycích pistolí, u kterých je tlak kapaliny nastaven na minimální dostatečnou úroveň. Sušení kanálků endoskopu pro nesterilní zásahy po konečném čištění se provádí nasáváním vzduchu nebo profukováním vzduchem po zakrytí výstupních bodů kanálků ubrousky.

12.10. Pro snížení rizika infekce personálu a zajištění spolehlivosti zpracování flexibilních endoskopů pro nesterilní zákroky se používá mechanizovaná metoda využívající MDM. Při velkém obratu endoskopů (současné zpracování tří a více endoskopů stejného typu) je povinný mechanizovaný způsob zpracování endoskopů.

12.11. Aby se zabránilo poranění nástroji endoskopy s piercingovými povrchy, je nutné minimalizovat kontakt personálu s neošetřenými nástroji pomocí nádob s perforovanými vložkami, MDM a ultrazvukových čističek.

Je zakázáno používat injekční jehly k odběru patologického materiálu z bioptických kleští.

12.12. Případy poranění zdravotnického personálu ve všech fázích přípravy na sterilizaci nástrojů pro endoskopy s piercing-řeznými plochami musí být zaznamenány v „Rejstříku úrazů a mimořádných situací“.

12.13. Zdravotnický personál v přítomnosti ran na rukou, exsudativních kožních lézí nebo plačící dermatitidy po dobu trvání onemocnění je vyloučen z provádění endoskopických manipulací, zpracování endoskopů a kontaktu s nimi.

Oblíbený:

Federální zákon ze dne 17. září 1998 N 157-FZ „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“ (ve znění změn a doplňků) Federální zákon ze dne 17. září 1998 N 157-FZ „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“ ve znění pozdějších předpisů a […]
Otázka: Jaká mzda má být uvedena v objednávce a zaměstnanecká smlouva, pokud je zaměstnanec přijat za 0,5násobek mzdy (externí brigádník)? Podle rozvrhu zaměstnanců je tarifní sazba 35 000 rublů. (informační portál Rostrud „Onlineinspection.RF“, červenec […]
Linky důvěry Oddělení opatrovnictví a poručnictví Oddělení opatrovnictví a poručnictví správy okresu Belorechensky. Bělorečensk, sv. Lenina, 72, 1. patro, t. 3 - 23 - 45 Komise pro záležitosti nezletilých st. Lenina, 72, 1. patro, oddělení […]
Job Lawyer Voroněž Chcete-li získat práci právníka ve Voroněži, často potřebujete: RegionProject Voronezh vyžaduje new_releasesLawyer. Podmínky: Pětidenní pracovní týden od 9:00 do 18:00 Dobře vybavená kancelář v centru města […]
Federální zákon ze dne 15. července 1995 N 101-FZ „O mezinárodních smlouvách Ruské federace“ (se změnami a doplňky) Federální zákon ze dne 15. července 1995 N 101-FZ „O mezinárodních smlouvách Ruské federace“ ve znění pozdějších předpisů a [ …]
Registrace rolnického (hospodářského) podniku V souladu s odstavcem 3 čl. 1 písm. 1 spolkového zákona ze dne 11. června 2003 N 74-FZ „O selském (farmářském) hospodářství“, rolnický (farmářský) podnik (dále jen rolnický statek) provádí […]
Federální zákon ze dne 27. července 2004 N 79-FZ „O státní státní službě Ruské federace“ (se změnami a doplňky) Federální zákon ze dne 27. července 2004 N 79-FZ „O státní státní službě Ruské federace [… ]
Zákon Ruské federace ze dne 14. července 1992 N 3297-1 „O uzavřeném administrativně-územním subjektu“ (se změnami a doplňky) Zákon Ruské federace ze dne 14. července 1992 N 3297-1 „O uzavřeném administrativně-územním subjektu subjekt“ ve znění pozdějších předpisů a […]

Ruská Federace

NAŘÍZENÍ Ministerstva zdravotnictví a lékařského průmyslu Ruské federace ze dne 31. května 1996 N 222 (ve znění ze dne 16. června 1997) „O ZLEPŠENÍ ENDOSKOPICKÉ SLUŽBY VE ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍCH RUSKÉ FEDERACE“

(ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. června 1997 N 184)

Výhody endoskopických metod zajišťují rychlý rozvoj této služby v Ruské federaci.

Za posledních 5 let se počet endoskopických oddělení a pokojů ve zdravotnických zařízeních zvýšil 1,7krát a jejich vybavení endoskopickým zařízením 2,5krát.