Doctor Komarovsky sobre la diabetes. Los niveles de azúcar de su hijo son altos

1. información general

A. La dependencia de insulina es más común en niños y adolescentes. diabetes(tipo I), causada por una deficiencia absoluta de insulina. Diabetes mellitus insulinodependiente - crónica progresiva enfermedad autoinmune, en el que se produce la destrucción de las células beta de los islotes de Langerhans. En el momento de la aparición síntomas clínicos El 90% de las células beta ya han sido destruidas. La susceptibilidad a la diabetes mellitus insulinodependiente se debe, al menos en parte, a factores genéticos. En los familiares de primer grado, el riesgo de padecer diabetes es del 5%, mientras que entre la población general no supera el 0,1-0,25%. El riesgo de diabetes en un gemelo idéntico alcanza el 40%.

b. Un pequeño número de adolescentes desarrolla diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo II). En la diabetes mellitus no insulinodependiente, la cetoacidosis ocurre sólo bajo estrés. La mayoría de los pacientes padecen obesidad, lo que a menudo provoca resistencia a la insulina. Esta puede ser la causa de una intolerancia a la glucosa.

v.Diabetes mellitus secundaria causado por enfermedades del páncreas (fibrosis quística, pancreatectomía) o exceso de glucocorticoides.

2. Encuesta

A.Fluir

1) Inicio de la enfermedad. El ochenta por ciento de los pacientes consulta a un médico a más tardar 3 semanas después de la aparición de los síntomas. Las quejas más comunes son poliuria, sed, incontinencia urinaria, pérdida de peso (a pesar de la polifagia), letargo, fatiga, visión borrosa y, en las niñas, candidiasis perineal. Casi un tercio de los pacientes son diagnosticados de cetoacidosis diabética en la primera visita al médico.

2) Remisión. Unas semanas o meses después de iniciar la terapia con insulina, aproximadamente 2/3 de los pacientes experimentan una remisión parcial o completa. En caso de remisión parcial para garantizar nivel normal la glucosa en sangre requiere dosis relativamente pequeñas de insulina (menos de 0,5 UI/kg/día). Con la remisión completa, observada en aproximadamente el 3% de los pacientes, los niveles normales de glucosa en plasma se mantienen sin terapia con insulina durante al menos 3 meses. La remisión parcial o completa puede durar desde varios meses hasta 1 o 2 años, pero eventualmente es reemplazada por un aumento en la necesidad de insulina. Por lo general, dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico, casi todas las células beta se destruyen.

3) Exacerbación. Por lo general, una exacerbación comienza gradualmente: durante varias semanas o meses, aumenta la necesidad de insulina y los niveles de glucosa en sangre son inestables. A veces la remisión se interrumpe debido a una infección, estrés emocional o actividad física.

4) Etapa de destrucción completa de las células beta.- se trata de una afección en la que el péptido C está ausente en la sangre; los pacientes dependen completamente de la insulina exógena: una interrupción en su administración durante un día o más provoca hiperglucemia grave y cetoacidosis.

b.Investigación de laboratorio

1) Los niveles de glucosa plasmática en ayunas y al azar están elevados. La cetonuria no siempre ocurre.

2) Hay que recordar que la hiperglucemia y la glucosuria transitorias se producen en gente sana bajo estrés.

3) Test oral de tolerancia a la glucosa Tiene valor diagnóstico sólo en ausencia de estrés. Al menos 3 días antes de la prueba se prescribe una dieta rica en hidratos de carbono (200-300 g/1,73 m2 al día). Por la mañana, en ayunas, administrar 1,75 g/kg (máximo 75 g) de glucosa. Se toma una muestra de sangre para determinar la glucosa plasmática y la insulina inmediatamente antes de la ingesta de glucosa y luego cada 30 minutos durante 2 horas.

4) Anticuerpos contra las células beta o la insulina. indicar alto riesgo Diabetes mellitus insulinodependiente. Si durante una prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa falta la primera fase de la secreción de insulina, la diabetes mellitus es casi inevitable.

3. Diagnóstico

A. La diabetes mellitus asintomática se detecta mediante una prueba de tolerancia a la glucosa oral: 1) nivel de glucosa plasmática en ayunas superior a 140 mg%; 2) nivel de glucosa en plasma 2 horas después de la toma de glucosa y en otra muestra más de 200 mg%.

b. La intolerancia a la glucosa se diagnostica cuando el nivel de glucosa plasmática en ayunas es inferior a 140 mg% y el nivel de glucosa plasmática 2 horas después de la ingestión es superior a 140 mg%.

v. En caso de glucosuria sin hiperglucemia, se debe excluir la glucosuria renal. Para ello, el nivel de glucosa en la orina se determina simultáneamente con la prueba de tolerancia a la glucosa.

4. Tratamiento

A.Objetivos. El tratamiento tiene como objetivo eliminar los síntomas, proporcionando bienestar, pleno desarrollo físico y mental.

1) El objetivo inmediato es restablecer el metabolismo de la glucosa cerca de lo normal, evitando la cetoacidosis y la hipoglucemia grave.

2) El objetivo a largo plazo es prevenir las complicaciones crónicas de la diabetes. Según datos modernos, mantener niveles normales de glucosa en plasma inhibe el desarrollo de complicaciones tardías, reduce su gravedad, aumenta la esperanza de vida y mejora su calidad.

3) Terapia intensiva con insulina. La administración subcutánea continua o múltiples inyecciones de insulina permiten, sujeto a recomendaciones médicas, mantener la glucosa plasmática en un nivel cercano al normal. Sin embargo, dicho tratamiento requiere disciplina por parte del paciente y rara vez se utiliza.

b. La compensación de la diabetes mellitus se considera satisfactoria cuando:

1) nivel de glucosa plasmática en ayunas: 70-140 mg%;

2) nivel de glucosa en plasma después de las comidas: menos de 180-200 mg%;

3) en al menos tres de cada cuatro muestras de orina el contenido de glucosa no supera el 1%;

4) la excreción urinaria diaria de glucosa es inferior al 5-10% de la ingesta diaria de carbohidratos;

5) el nivel de hemoglobina glicosilada no es más de 1,35 veces mayor que el limite superior normas;

6) no hay cetonuria;

7) Los niveles de lípidos plasmáticos están dentro de los límites normales.

v.Educación del paciente- la base de una terapia exitosa.

1) La educación para padres e hijos comienza inmediatamente después del diagnóstico de diabetes mellitus. Como en la mayoría de los casos los padres están demasiado frustrados para absorber mucha información, la enseñanza debe ser gradual. En primer lugar, se limitan a información básica sobre la naturaleza de la enfermedad y los métodos de tratamiento, necesaria para que el niño sea dado de alta del hospital, tratado en casa y asistida a la escuela.

2) Durante las próximas semanas, los conocimientos básicos sobre el cuidado de una persona con diabetes se complementarán con formación práctica en casa. Durante este tiempo, es necesario el contacto frecuente con un médico o enfermera que trabaje con pacientes con diabetes.

3) Una vez superado el shock inicial, los miembros de la familia tienden a ser más receptivos a conocer los detalles del cuidado de un niño enfermo, qué hacer ante las comorbilidades, los cambios en el apetito y el ejercicio, y otras situaciones cotidianas.

4) La formación incluye no sólo conocimientos teóricos y habilidades prácticas; ayuda al niño a adaptarse a una enfermedad crónica incurable.

5) El plan de estudios debe ser apropiado al nivel de desarrollo del niño. Está compilado individualmente. Los padres son totalmente responsables del paciente, pero a medida que el niño crece, aprende a seguir el régimen de tratamiento de forma independiente.

GRAMO.Insulina

1) Las preparaciones de insulina se dividen en tres grupos según el inicio, el máximo y la duración de la acción después de la administración subcutánea. El efecto de la insulina humana NPH (insulina protamina neutra de Hagedorn) comienza antes y alcanza un máximo más rápido que el efecto de otros tipos de fármacos o la insulina humana Lente, y la duración del efecto es significativamente más corta (generalmente no más de 18 horas; después 12 horas el efecto se debilita significativamente).

2) Durante el período de remisión, en la mayoría de los casos, es eficaz una única inyección de una preparación de insulina de acción intermedia (a veces en combinación con una pequeña dosis de insulina de acción corta) antes del desayuno.

A) Con la hiperglucemia nocturna persistente, que se manifiesta por nicturia o incontinencia urinaria, así como con la hiperglucemia antes de acostarse o con el estómago vacío, se requiere una inyección adicional de insulina antes de la cena o por la noche (si no se administra insulina de acción corta antes de la cena).

b) Si se aumenta significativamente una dosis única de insulina de acción intermedia por la mañana para extender el efecto del fármaco hasta la noche y las primeras horas de la mañana, durante el período de máximo efecto (generalmente durante el día y la noche), generalmente se desarrolla hipoglucemia y hambre intensa. .

3) En la etapa de destrucción completa de las células beta, se obtiene un resultado satisfactorio administrando una combinación de fármacos de acción corta (insulina simple) y fármacos de acción media (insulina NPH o insulina Lente). Los medicamentos se administran con una jeringa por vía subcutánea 2 veces al día (30 minutos antes del desayuno y la cena).

4) La dosis de insulina se selecciona individualmente. En promedio, se administra entre el 60 y el 75 % de la dosis diaria total antes del desayuno y entre el 25 y el 40 % antes de la cena. Aproximadamente un tercio de una dosis única es insulina simple; La proporción óptima de fármacos de acción corta y de acción intermedia se selecciona en función de la monitorización de la glucosa plasmática antes de las comidas, antes de acostarse y entre las 2 y las 3 a. m.

5) Con hiperglucemia moderada sin cetonuria, inicial dosis diaria la insulina es 0,3-0,5 UI/kg s.c. Para restablecer los niveles normales de glucosa en plasma y eliminar los síntomas, es suficiente una sola inyección de un fármaco de acción media (sin insulina de acción corta).

A) Para la cetonuria sin acidosis ni deshidratación, comience con 0,5-0,7 UI/kg de insulina de acción intermedia en combinación con 0,1 UI/kg de insulina de acción corta por vía subcutánea cada 4-6 horas, manteniendo la glucosa plasmática en ayunas entre 80 y 150 mg%. La dosis se ajusta diariamente hasta alcanzar el nivel deseado de glucosa en plasma.

b) Después de la normalización de la glucosa plasmática, la dosis se ajusta no más de una vez cada 3 días, cambiándola aproximadamente en un 10%. En caso de trastornos agudos del metabolismo de la glucosa, la dosis se ajusta con mayor frecuencia.

6) Sitios de inyección Es necesario cambiarlos para evitar la lipohipertrofia, que altera la absorción de insulina. Para las inyecciones subcutáneas se utiliza la superficie extensora de los brazos, la superficie anterior de los muslos, las nalgas y la pared abdominal anterior.

7) A los padres, y eventualmente a los niños, se les enseña cómo seleccionar, mezclar y administrar insulina. Como regla general, un niño mayor de 12 años puede y debe poder inyectarse insulina él mismo bajo la supervisión de sus padres.

8.) Ajuste de dosis

A) Los requerimientos de insulina cambian durante los diferentes períodos de la enfermedad, a medida que avanza el crecimiento y el desarrollo sexual, y a medida que cambia la actividad física (en la mayoría de los niños, la actividad aumenta significativamente en la primavera y el verano, y se requieren dosis más pequeñas de insulina en este momento). Por tanto, el régimen de terapia con insulina se revisa periódicamente.

b) Durante el período de remisión, la necesidad de insulina es inferior a 0,5 UI/kg/día; A veces, la administración de insulina se puede suspender por completo durante varios meses.

V) Durante el período de exacerbación y en la etapa de destrucción completa de las células beta, la dosis diaria de insulina en niños prepúberes oscila entre 0,5 y 1 UI/kg; en el período de la pubertad es de 0,8-1,5 UI/kg.

GRAMO) Rara vez se requieren dosis de insulina superiores a las indicadas. En tales casos, se debe sospechar una hiperglucemia posthipoglucémica debida a una sobredosis de insulina (síndrome de Somogyi). No debemos olvidarnos de la extremadamente rara aparición de resistencia a la insulina, que se produce debido a una disfunción de los receptores de insulina.

d.Dieta

1) Principios generales

A) necesidad en nutrientes Ah en la diabetes mellitus es el mismo que en los niños sanos. La cantidad total de calorías y nutrientes de la dieta debe ser suficiente para el crecimiento normal y la compensación de los costes energéticos.

V) La dieta se revisa periódicamente para conseguir el peso ideal y asegurar el normal crecimiento y desarrollo del niño.

GRAMO) El objetivo principal de la dietoterapia para la diabetes mellitus no insulinodependiente en un contexto de obesidad es reducir el peso y mantenerlo en este nivel.

d) Las comidas deben coordinarse con la administración de insulina. Los alimentos deben tomarse estrictamente a la misma hora del día, y la cantidad diaria de calorías y la proporción de carbohidratos, proteínas y grasas en la dieta deben ser constantes. Debido a que la insulina se libera constantemente desde el lugar de la inyección, se puede desarrollar hipoglucemia en ausencia de refrigerios adicionales entre comidas y puede empeorar durante el ejercicio. Por lo tanto, la mayoría de los niños que reciben dos inyecciones de insulina al día necesitan comer algo entre el desayuno, el almuerzo y la cena, y antes de acostarse. Un refrigerio ligero también debe preceder a la actividad física intensa (a menos que los niveles de glucosa en plasma sean muy altos).

2) Intercambiabilidad de productos

A) La dieta se prepara con la participación de un nutricionista. El uso de una lista de productos intercambiables (“listas de reemplazo”) le permite tener en cuenta las tradiciones étnicas y religiosas, las capacidades económicas de la familia y los gustos del niño.

b) Las “listas de reposición” incluyen seis alimentos básicos: leche, frutas, verduras, pan, carne y grasas. Los productos incluidos en la “lista de reemplazo” contienen aproximadamente la misma cantidad de carbohidratos, grasas y proteínas (se indica el peso o tamaño de la porción de cada producto). El menú debe incluir productos intercambiables de todos los grupos principales.

3) Consumo de grasas. Dado que los pacientes con diabetes están predispuestos a la aterosclerosis, la cantidad de grasa en la dieta no debe exceder el 30% del requerimiento energético diario y la ingesta de colesterol no debe exceder los 300 mg/día. Se aumenta el contenido de ácidos grasos poliinsaturados en la dieta y se disminuye el contenido de ácidos grasos saturados, incluyendo menos carne de vacuno y cerdo en la dieta y más carne magra, pollo, pavo, pescado, leche desnatada y proteínas vegetales.

4) Celulosa reduce el aumento de los niveles de glucosa plasmática después de las comidas. La fibra soluble ayuda a reducir los niveles de colesterol sérico. Por lo tanto, se recomienda comer alimentos crudos o mínimamente procesados: verduras, harina integral, legumbres.

5) Frutas. Para prevenir fuerte aumento niveles de glucosa en plasma, es necesario comer frutas frescas y evitar beber jugos de frutas. Los zumos de frutas sólo están indicados para la hipoglucemia.

mi. El efecto de la actividad física sobre la diabetes puede ser diferente.

1) La actividad física, dependiendo de su intensidad y duración, así como del nivel de insulina en sangre, reduce drásticamente los niveles de glucosa plasmática. La actividad física de los niños suele ser impredecible, lo que hace prácticamente imposible dosificar la carga. Por tanto, el mayor consumo de energía se compensa con una ingesta adicional de alimentos antes de la actividad física y, en ocasiones, durante la misma (si el ejercicio es de larga duración). Una regla general es compensar cada 30 minutos de actividad física intensa con 15 gramos de carbohidratos. La actividad física importante durante el día o la noche requiere una reducción de la dosis de insulina de acción media administrada antes de la cena entre un 10 y un 20%, así como un refrigerio más abundante antes de acostarse. Estas medidas previenen la hipoglucemia nocturna y matutina.

2) Con hiperglucemia y cetonuria, un fuerte aumento de la actividad física puede aumentar la hiperglucemia y estimular la formación de cuerpos cetónicos. Por tanto, la actividad física se limita hasta que se logre una compensación satisfactoria de la diabetes mellitus.

3) El trabajo de los músculos de la extremidad en la que se inyectó insulina acelera su absorción. Por tanto, si se va a realizar actividad física, se recomienda que la inyección se realice en aquella parte del cuerpo cuyos músculos no van a intervenir en el trabajo.

4) El entrenamiento físico aumenta la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Para los adolescentes que practican deportes habitualmente, la dosis de insulina administrada antes de la actividad física se reduce al 70-90% de la habitual.

y.Supervisión

1) Determinación de glucosa en sangre

A) El método preferido de seguimiento es el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre. A los pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente se les debe enseñar cómo medir la glucosa en sangre y asegurarse de que obtengan resultados precisos. El autocontrol frecuente de los niveles de glucosa en sangre en combinación con la prueba de cetonas en orina es importante durante enfermedades concomitantes. Además, ayuda a prevenir la cetoacidosis. Los niveles de glucosa en sangre medidos en casa utilizando varios dispositivos con pantalla digital difieren de los resultados obtenidos en un laboratorio clínico en no más del 10%.

b) Lo ideal es que los pacientes midan sus niveles de glucosa en sangre antes de cada comida y antes de acostarse. Si por alguna razón esto no es posible, se miden los niveles de glucosa antes de cada inyección de insulina y al menos 2 veces por semana antes del almuerzo y antes de acostarse. Si los pacientes no pueden controlar con tanta frecuencia o no pueden comprar tiras reactivas, es posible medir los niveles de glucosa solo unos días seguidos antes de visitar al médico (antes de cada comida, antes de acostarse y entre las 2 y las 3 a. m.). . Esta información es suficiente para evaluar la eficacia del tratamiento y su corrección.

V) El seguimiento puede ser inexacto debido a un registro incorrecto de los resultados o a una metodología de investigación incorrecta. Las causas más comunes de errores son las siguientes: una gota de sangre no cubre completamente la tira reactiva, no se respeta el tiempo necesario para completar la reacción; Se limpia demasiada sangre de la tira reactiva. Los instrumentos de medición modernos evitan algunas de estas dificultades.

2) Pruebas de orina

A) Los niveles de glucosa en orina rara vez se utilizan para evaluar la eficacia de la terapia. Esto es debido por las siguientes razones: se correlaciona débilmente con los niveles de glucosa plasmática; la ausencia de glucosuria no permite distinguir la hipoglucemia de los niveles normales o incluso ligeramente elevados de glucosa en plasma, por lo que los padres, por temor a la hipoglucemia, a menudo reducen la dosis de insulina.

b) La determinación de cuerpos cetónicos en orina está indicada cuando enfermedad concomitante, niveles de glucosa en plasma superiores a 250 mg% y niveles de glucosa en plasma demasiado altos antes del desayuno. En este último caso se puede sospechar hipoglucemia nocturna con hiperglucemia de “rebote”.

3) Hemoglobina glicosilada. Evalúe la eficacia de la terapia basándose en los síntomas, análisis de orina y análisis de sangre poco frecuentes en el hogar o entorno ambulatorio incorrecto Por lo tanto, para evaluar objetivamente el nivel promedio de glucosa en plasma durante 3 meses, se determina trimestralmente el nivel de hemoglobina glicosilada, que se forma mediante la adición no enzimática de glucosa a la molécula de hemoglobina. Este indicador es directamente proporcional al nivel promedio de glucosa en plasma durante los 2-3 meses anteriores.

5. Complicaciones agudas diabetes mellitus

A.hipoglucemia

1) Los ataques de hipoglucemia durante la terapia con insulina son casi inevitables. Es necesario tratar de tal manera que la frecuencia y gravedad de los ataques de hipoglucemia sean mínimas.

2) Las causas más comunes de hipoglucemia son el aumento de la actividad física que no se compensa con la ingesta previa de alimentos; actividad física intensa y prolongada sin reducir la dosis de insulina; aumentar los intervalos entre comidas o no comer la ración habitual; sobredosis accidental de insulina y modo incorrecto terapia con insulina.

3) Los pacientes y sus familias deben aprender a reconocer síntomas tempranos hipoglucemia y eliminarlas rápidamente con carbohidratos concentrados. En la mayoría de los casos, los ataques de hipoglucemia se eliminan tomando de 10 a 20 g de glucosa. Para niños menores de 2 años son suficientes 5 g. La glucosa se puede administrar en forma de comprimidos (de 5 g cada uno), azúcar, zumo de naranja o de manzana.

4) A los miembros de la familia se les enseñan inyecciones de glucagón (el medicamento debe guardarse en el botiquín de su casa). Se administra para la hipoglucemia grave cuando el niño está inconsciente o no puede ingerir carbohidratos. La dosis es de 0,02 mg/kg (máximo 1 mg) IM o SC; Los niveles de glucosa en plasma aumentan entre 5 y 15 minutos después de la inyección. El glucagón puede provocar náuseas y vómitos. Si la hipoglucemia es causada por una sobredosis de insulina, luego de recuperar la conciencia, es necesario tomar carbohidratos para prevenir una recurrencia del ataque.

5) Si no es posible tomar soluciones que contengan azúcar, administrar de 5 a 10 g de glucosa por vía intravenosa, después de lo cual se establece una infusión prolongada a una velocidad de al menos 10 mg/kg/min, controlando los niveles de glucosa en plasma.

6) Una persona con diabetes debe llevar un brazalete o medallón de identificación.

b.Cetoacidosis diabética

1) Encuesta.

A) Para realizar un diagnóstico, se identifica la causa de la cetoacidosis diabética (especialmente la infección), y se evalúa el grado de deshidratación, se realiza un examen físico, se mide el peso y la altura (el examen debe ser inmediato).

b) Los niveles de glucosa en plasma (utilizando una tira reactiva) y los cuerpos cetónicos en plasma se determinan junto a la cama del paciente.

V) Se toma una muestra de sangre para determinar hemoglobina, hematocrito, fórmula de leucocitos, niveles de electrolitos (incluidos calcio y magnesio) y fosfato, CO 2 plasmático, BUN, pH, pCO 2, pO 2. La brecha aniónica se calcula mediante la fórmula: Na + – (Cl – + CO 2 plasma); normalmente es 12 ± 2.

GRAMO) Realizar una prueba de orina; Toman material para el cultivo: muestras de sangre, orina y garganta.

d) Se determinan los niveles de potasio en plasma y se registra un ECG.

mi) Se realiza un examen neurológico.

2) Medidas de apoyo

A) Si la conciencia está deprimida, el contenido del estómago se elimina a través de tubo nasogástrico para prevenir la aspiración.

b)Para la fiebre después de tomar material para cultivo, se prescriben antibióticos. amplia gama comportamiento.

V) En caso de shock, cianosis, pa O 2 está por debajo de 80 mm Hg. Arte. Se prescribe oxígeno.

GRAMO) La diuresis se determina con la mayor precisión posible. Si es necesario, cateterizar vejiga o usar catéteres de condón.

d) Se requiere una monitorización cuidadosa de los parámetros clínicos y bioquímicos para permitir el ajuste oportuno de la terapia. Para ello, se crea una tarjeta especial en la que se registran los resultados de las pruebas clínicas y de laboratorio (incluida la diuresis), los detalles de la terapia de infusión y la administración de insulina.

mi) Los pacientes graves son internados en cuidados intensivos o en otro departamento donde sea posible la monitorización continua de los parámetros clínicos y de laboratorio.

3) Corrección alteraciones del agua y electrolitos . En la cetoacidosis diabética siempre hay deshidratación y deficiencia de sodio, potasio, magnesio, cloruro y fosfato. En la cetoacidosis diabética leve a moderada, se pierde aproximadamente el 5% del peso, y en la cetoacidosis diabética grave, se pierde aproximadamente el 10%.

A) En primer lugar, se administra solución salina, 10-20 ml/kg IV durante 60 minutos a través de un catéter de gran diámetro. Si persiste la hipotensión arterial o el shock se administran otros 10-20 ml/kg de solución fisiológica o coloidal durante los siguientes 60 minutos.

b) Después de la normalización de la hemodinámica, la pérdida de agua se repone con una solución de NaCl al 0,45%. La mitad del volumen se administra en las primeras 8-16 horas, el resto en las siguientes 16-20 horas.

V) Tan pronto como la concentración de glucosa en plasma desciende a 250-300 mg%, se añade glucosa al 5% a las soluciones para perfusión. A veces se utiliza glucosa al 10% para prevenir la hipoglucemia.

GRAMO) Al inicio del tratamiento, la pérdida continua de agua se debe en gran medida a la diuresis osmótica. Se compensan con NaCl al 0,45% con potasio añadido. Una vez establecido un balance hídrico positivo, el volumen de soluciones inyectadas se reduce al requerimiento mínimo de agua (1500-2000 ml/m2/día).

4) Se han desarrollado varios regímenes de terapia con insulina para la cetoacidosis diabética.

A) El método preferido es la administración intravenosa continua de dosis bajas de insulina mediante una bomba de infusión. La insulina simple a una dosis de 50 UI se diluye en 50 ml de solución salina. Después de una inyección intravenosa de 0,1-0,25 UI/kg de insulina, su infusión se establece a razón de 0,1 UI/kg/h. En la mayoría de los casos, estas medidas son suficientes para eliminar la cetoacidosis diabética. Si, debido a la resistencia a la insulina, los niveles de glucosa en plasma y la brecha aniónica no disminuyen, se aumenta la velocidad de infusión hasta lograr el efecto. En raras ocasiones, en la resistencia grave a la insulina, las dosis bajas de insulina son ineficaces; en tales casos, la dosis se aumenta 2-3 veces. Infusión a largo plazo le permite regular la tasa de administración de insulina, reduciendo el riesgo de hipoglucemia e hipopotasemia. La desventaja de este método es el rápido cese de la acción de la insulina una vez que el fármaco deja de ingresar al torrente sanguíneo. El caso es que la T1/2 de la insulina es de aproximadamente 5 minutos, es decir, después de suspender la infusión, su nivel en suero desciende un 50% cada 5 minutos. Por lo tanto, es necesaria una monitorización cuidadosa durante la infusión continua de insulina en dosis bajas.

b) Después de la eliminación de la cetoacidosis diabética, cuando el pH de la sangre venosa es superior a 7,32 y el CO 2 plasmático es superior a 18 meq/l, se pasa a la administración subcutánea de insulina. La primera inyección subcutánea se realiza al menos 1-2 horas antes del final de la infusión intravenosa, para que la insulina tenga tiempo de absorberse en la sangre.

V)administración de mensajería instantánea La insulina también reduce los niveles de glucosa en plasma y elimina la acidosis. No requiere equipo especial, sin embargo, las inyecciones IM deben ser frecuentes y, además, con hipotensión arterial, la absorción de insulina fluctúa mucho. Primero, administre 0,1-0,5 UI/kg en bolo IV y luego 0,1 UI/kg IM cada hora hasta que el nivel de glucosa en plasma caiga a 300 mg%. Posteriormente se pasa a la administración subcutánea.

5) Compensación por deficiencia de potasio.

A) Todos los pacientes con cetoacidosis diabética desarrollan hipopotasemia (deficiencia de potasio: 3-10 mEq/kg), aunque los niveles plasmáticos de potasio pueden ser normales o incluso elevados antes del tratamiento. La administración de soluciones para perfusión e insulina puede provocar hipopotasemia grave y, como consecuencia, arritmias cardíacas. Si los niveles plasmáticos de potasio se redujeron antes del tratamiento, la hipopotasemia empeora; en este caso, el potasio se administra inmediatamente después de que se restablece la diuresis y se administra insulina, y su nivel plasmático se determina cada hora.

b) Los niveles plasmáticos de potasio se mantienen entre 4 y 5 mEq/l. Si los resultados de la medición del nivel de potasio inicial (antes del tratamiento) no se obtienen dentro de una hora y ya se ha administrado insulina y se ha restablecido la diuresis, se continúa con la administración de potasio.

V) La mitad de la dosis de potasio se administra en forma de cloruro y la otra mitad en forma de fosfato, lo que reduce la dosis de cloruro administrada y compensa parcialmente la deficiencia de fosfato. Para la hipercloremia, se administra acetato de potasio en lugar de cloruro.

GRAMO) Para evaluar los resultados del tratamiento, se registra un ECG a intervalos de 30 a 60 minutos, prestando atención a la configuración de la onda T en las derivaciones II y V2.

J. Gref (ed.) "Pediatría", Moscú, "Práctica", 1997

Si los padres desde una edad temprana enseñan a sus hijos a imagen saludable vida, en el futuro la diabetes no le impedirá alcanzar alturas. Lo principal es aceptar el diagnóstico y no darse por vencido.

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Escuela del Doctor Komarovsky

Vivir saludablemente

Diabetes mellitus en niños: cómo se desarrolla la enfermedad, recomendaciones para su prevención y tratamiento.

La diabetes mellitus en los niños no es tanto un problema físico como psicológico. Los niños enfermos tienen más dificultades para adaptarse a un entorno grupal; a diferencia de los adultos, les resulta más difícil cambiar su estilo de vida habitual.

Una enfermedad como la diabetes mellitus forma parte del grupo de trastornos endocrinos con signos de deficiencia hormonal. glándula tiroides– insulina. La patología se acompaña de un aumento constante de la cantidad de glucosa en sangre.

El mecanismo de la enfermedad se caracteriza. forma crónica, provoca la aparición de síntomas característicos de la enfermedad. síntomas alarmantes y se acompaña de un fallo de todos los tipos de metabolismo: proteínas, minerales, grasas, agua, sal, carbohidratos.

La diabetes mellitus en niños no tiene restricciones de edad y puede aparecer en el momento más inesperado. Presencia de trastornos sistema endocrino Presente en lactantes, preescolares y adolescentes.

La diabetes infantil ocupa el segundo lugar en la lista de enfermedades crónicas más comunes.

Al igual que en los diabéticos adultos, esta forma de la enfermedad en los niños se ve agravada por síntomas adicionales. Con la detección oportuna de la patología y la adopción apresurada de las medidas necesarias para prevenir las consecuencias de la diabetes, es posible lograr resultados positivos y aliviar significativamente el sufrimiento del niño.

La alteración del metabolismo de los carbohidratos es la principal causa de diabetes en niños de cualquier edad. Los científicos pudieron rastrear otros factores que influyen en el desarrollo de la enfermedad en los niños. Algunos de ellos han sido estudiados en detalle, pero algunas razones aún permanecen clasificadas como desconocidas.

Esto no cambia la esencia de la diabetes y llega a la conclusión principal: los problemas con la insulina cambiarán para siempre la vida de un niño enfermo.

Los primeros síntomas de la diabetes en niños: cómo reconocerlos

Comprender que un niño tiene diabetes siempre es difícil en la etapa inicial. Los síntomas son casi invisibles. La velocidad de manifestación de la enfermedad depende de su tipo: primero o segundo.

Con la diabetes tipo I, los síntomas progresan rápidamente y el niño cambia durante la primera semana. La diabetes tipo II se caracteriza por su gravedad; los síntomas aparecen con menos rapidez y con menor claridad. Los padres no los notan y no llevan al niño al médico hasta que surgen complicaciones. Para no agravar la situación, sería bueno descubrir cómo se manifiesta la diabetes mellitus en los niños.

Veamos los síntomas más comunes de la diabetes infantil:

Para que el cuerpo del niño reciba una reserva de energía para organización adecuada actividad vital, la insulina debe convertir parte de la glucosa que ingresa a la sangre. Si la diabetes ya ha comenzado a desarrollarse, puede aumentar la necesidad de dulces. Esto se debe al hambre de las células del cuerpo, porque en la diabetes hay una alteración en el metabolismo de los carbohidratos y no toda la glucosa se transforma en energía.

Por esta razón, el niño siempre busca dulces. La tarea del adulto es distinguir proceso patologico del amor a los dulces.

Un niño con diabetes a menudo experimenta sensación de hambre. Incluso si los niños comen suficiente comida, les resulta difícil esperar próxima cita alimento.

Esto puede provocar dolores de cabeza e incluso temblores en piernas y brazos. Los niños piden comida constantemente y eligen alimentos ricos en carbohidratos: harina y alimentos fritos.

Disminución de la capacidad motora.

Un niño diabético experimenta una abrumadora sensación de fatiga y falta de energía. Se irrita por cualquier motivo, llora y ni siquiera quiere jugar a sus juegos favoritos.

Si nota una recurrencia frecuente de uno o más síntomas, consulte a su médico y hágase una prueba de glucosa en sangre.

Los niños no siempre son capaces de evaluar objetivamente sus necesidades y debilidades, por lo que los padres deben estar atentos.

Signos de diabetes en un niño: lo que precede a la enfermedad.

Además de los síntomas de la primera etapa, la enfermedad se acompaña posteriormente de signos más evidentes.

Una de las manifestaciones más llamativas de la diabetes. Los adultos deben controlar la ingesta de líquidos del niño. Con diabetes, los niños experimentan una sensación constante de sed. Un bebé enfermo puede beber más de 3 litros de agua al día, pero sus mucosas permanecerán secas y la sensación de sed no disminuirá.

2. Poliuria o micción frecuente y aumentada.

Debido a la sed constante y a la ingesta de grandes cantidades de líquido, los niños que padecen diabetes orinan con más frecuencia que sus compañeros sanos.

Una gran cantidad de orina excretada está asociada con la cantidad de líquido consumido. En un día, un niño puede ir al baño entre 15 y 20 veces, y por la noche también puede despertarse con ganas de orinar. Los padres confunden estos signos con un problema asociado con la micción frecuente: la enuresis. Por lo tanto, para el diagnóstico, los signos deben considerarse juntos.

Incluso a pesar del aumento del apetito y del consumo de dulces, los niños con diabetes pueden experimentar pérdida de peso. Aunque inicialmente el peso, por el contrario, puede aumentar ligeramente. Esto se debe a la fisiología en momentos de deficiencia de insulina. Las células no tienen suficiente azúcar para generar energía, por lo que la buscan en las grasas, descomponiéndolas. Así disminuye el peso.

También se puede entender que un niño tiene diabetes basándose en este signo. Incluso las abrasiones y rasguños menores se curan muy lentamente. Esto se debe a un funcionamiento deficiente del sistema vascular debido a un aumento sostenido de los niveles de glucosa en sangre. En esta situación crítica, es inevitable contactar a un endocrinólogo.

5. Dermopatía o lesiones cutáneas.

Los niños a menudo sufren de diabetes debido a Enfermedades de la piel. Pueden aparecer erupciones, llagas y manchas en varias partes del cuerpo. Esto ocurre debido a una disminución de la inmunidad, alteraciones en los procesos metabólicos y en los vasos sanguíneos.

Si no hay energía, el niño no tiene fuerzas para jugar ni moverse. Se vuelve débil y ansioso. Los niños diabéticos van por detrás de sus amigos académicamente y no son tan activos en las clases de educación física.

Después de regresar a casa de institución educativa el niño quiere dormir, parece cansado, no quiere comunicarse con nadie.

Otro signo característico de la diabetes. El aire cerca del niño huele a vinagre o manzanas agrias. Esta es una evidencia clara de que ha aumentado la cantidad de cuerpos cetónicos en el cuerpo. Vale la pena acudir inmediatamente al médico, de lo contrario el niño puede caer en coma cetoacidótico.

El conocimiento es tu poder. Si está familiarizado con los síntomas de la diabetes en los niños, puede evitarlos. consecuencias severas patologías y aliviar el dolor infantil.

El cuadro clínico de la enfermedad difiere en niños de diferentes categorías de edad. Lo invitamos a familiarizarse con las diferencias en el desarrollo de la diabetes de acuerdo con los cambios relacionados con la edad.

Signos de diabetes en bebés.

No es fácil detectar la enfermedad en los recién nacidos. Es muy difícil saber si un bebé experimenta poliuria (aumento de orina) o polidipsia (sed) debido a su estado de salud habitual. La patología puede ir acompañada de otros signos: vómitos, intoxicación, deshidratación e incluso coma.

Si la diabetes se desarrolla lentamente, el bebé aumenta de peso lentamente, duerme mal y no quiere comer, llora a menudo y sufre problemas intestinales. Por mucho tiempo Los bebés pueden sufrir dermatitis del pañal. Comienzan los problemas de la piel: picazón, alergias, pústulas. Otra cosa que debería llamar la atención es la pegajosidad de la orina. Una vez secos, los pañales se endurecen y, al entrar en contacto con la superficie, la mancha se pega.

Causas de la diabetes mellitus en niños pequeños.

El desarrollo de la diabetes se produce a un ritmo acelerado en niños mayores de 1 año. La aparición de un estado precomatoso estará precedida por los siguientes signos:

La diabetes mellitus tipo I en niños de esta edad se asocia con la disposición genética y la herencia.

Los casos de diabetes mellitus tipo II en niños en edad preescolar se observan con más frecuencia que los de tipo I. Esto sucede debido al consumo descontrolado de alimentos no saludables, comida rápida, aumento rápido de peso y falta de ejercicio.

Cómo se manifiesta la diabetes mellitus en los escolares

Detección de diabetes en niños. edad escolar irá precedido de signos:

Todos estos factores físicos combinado con manifestaciones psicológicas, las llamadas manifestaciones atípicas de la diabetes mellitus:

• Ansiedad y depresión;
• Fatiga y debilidad;
• Una caída en el rendimiento académico;
• Renuencia a contactar con sus compañeros.

Si nota al menos uno de estos signos, no ignore la situación.

Al principio, los padres atribuyen los síntomas de la diabetes al cansancio escolar. Mamás y papás, amen a sus hijos, no ignoren sus problemas y preocupaciones.

Los primeros signos de diabetes en los adolescentes.

La diabetes adolescente es un fenómeno que se presenta después de los 15 años de edad. Los síntomas de la diabetes mellitus en los adolescentes son típicos y, si no se tratan, empeoran.

Los síntomas más comunes de la diabetes en los adolescentes son:

El cuadro clínico de la diabetes adolescente es el siguiente: nivel alto la glucosa en la sangre provoca sed, que no disminuye incluso después de beber una gran cantidad de líquido; y visitas frecuentes al baño para necesidades menores, tanto de día como de noche.

La diabetes mellitus en niñas durante la adolescencia se manifiesta en trastornos ciclo menstrual. Este grave trastorno puede provocar infertilidad. Cuando una niña desarrolla diabetes tipo II, puede comenzar el síndrome de ovario poliquístico.

La diabetes mellitus de ambos tipos en adolescentes se presenta con síntomas de trastornos vasculares, puede aumentar la presión arterial y se produce un aumento del colesterol en sangre. La microcirculación sanguínea en las piernas se altera, el adolescente experimenta una sensación de entumecimiento y sufre calambres.

Con el diagnóstico tardío de diabetes mellitus en adolescentes, el cuadro clínico de la enfermedad se asocia con la acumulación de cuerpos cetónicos en la sangre. Esto sucede debido a un aumento significativo de los niveles de glucosa en sangre y un déficit energético simultáneo.

El cuerpo se esfuerza por compensar esta deficiencia produciendo cetonas.

Los signos primarios de cetoacidosis son dolor abdominal y náuseas, los signos secundarios son debilidad y vómitos, dificultad para respirar frecuente y olor a acetona al exhalar. La forma progresiva de cetoacidosis es la pérdida del conocimiento y el coma.

Las causas de la cetoacidosis en adolescentes incluyen:

• En primer lugar entre las medidas preventivas está la organización de una nutrición adecuada. Es necesario mantener el equilibrio hídrico en todo momento, porque además de insulina, el páncreas produce solución de agua bicarbonato, una sustancia que estabiliza el proceso de penetración de la glucosa en las células del cuerpo.

Los niños que padecen diabetes deben tener como regla beber un vaso de agua potable antes de cada comida. Y este es el requisito mínimo. El café, las bebidas dulces y el agua carbonatada no cuentan para la ingesta de líquidos. Estas bebidas sólo harán daño.

si el niño sobrepeso(más a menudo con diabetes tipo II), reduzca las calorías de los alimentos tanto como sea posible. Calcule no solo los carbohidratos, sino también las grasas vegetales y animales. Su hijo necesita comer con más frecuencia, pero no mucho. Siga las recomendaciones para una nutrición adecuada con su hijo. Es más fácil superar las dificultades en compañía.

Incluye verduras en la dieta de tus hijos y prepara platos originales con ellas. Deje que su hijo se enamore de la remolacha, el calabacín, el repollo, los rábanos, las zanahorias, el brócoli, la cebolla, el ajo, los frijoles, el colinabo y las frutas.

Tratamiento de la diabetes mellitus en niños.

Las principales áreas de tratamiento para la diabetes infantil incluyen:

La automedicación de la diabetes puede conducir a escenarios impredecibles. Influencia medicina tradicional no completamente estudiado. Por lo tanto, no debe realizar experimentos con su hijo, no debe buscar ayuda de curanderos tradicionales. El tratamiento de la enfermedad en adultos y niños es diferente.

Muchos de los medicamentos anunciados contienen grandes cantidades de hormonas, cuando ingresan al cuerpo pueden comportarse de cualquier manera. Una gran cantidad de efectos secundarios solo empeorarán la condición del niño enfermo y afectarán negativamente la función del páncreas.

Si a su hijo le han diagnosticado diabetes, no se desespere. La situación en la que se encuentran tú y tu bebé es grave. No debes esperar magia de los medicamentos.

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se presenta cuando hay una falta de la hormona pancreática insulina. La diabetes es una de las enfermedades más enfermedades frecuentes sistema endocrino en niños. Actualmente, la prevalencia de diabetes mellitus entre la población pediátrica (incluidos los niños en edades tempranas) ha aumentado. Los niños recién nacidos rara vez padecen diabetes; a menudo aparece durante la pubertad.

Tipos de diabetes

En la mayoría de los casos, los niños desarrollan diabetes tipo 1.

Para garantizar todas las funciones, el cuerpo necesita energía. Recibe esta energía principalmente del procesamiento de la glucosa (o azúcar) cuando ingresa a la célula. La insulina participa en el proceso de convertir el azúcar en energía.

Es esto lo que asegura el flujo de azúcar hacia la célula para su posterior conversión en energía. La cantidad de insulina en el cuerpo cambia: la ingesta de alimentos favorece la síntesis y liberación de la hormona, y se produce menos durante el sueño y bajo la influencia de ciertos medicamentos.

Después de comer carbohidratos, los niveles de azúcar en sangre aumentan. Pero bajo la influencia de la insulina, la glucosa es absorbida por las células de todo el cuerpo y, por lo tanto, su nivel disminuye gradualmente (durante aproximadamente 2 horas) a indicadores normales(3,3-5,5 mmol/l). Después de esto, el páncreas deja de secretar insulina.

Cuando no hay suficiente insulina, los niveles de glucosa en sangre se elevan porque no es absorbida por las células y se desarrolla diabetes. Existen tipos 1 y 2 de esta enfermedad (insulinodependiente e insulinodependiente, respectivamente). En el tipo 1, la enfermedad es el resultado de un daño al páncreas.

En el tipo 2, el hierro sintetiza insulina en cantidades suficientes, pero las células del cuerpo (sus receptores) no responden a ella y no utilizan el azúcar de la sangre; su nivel permanece alto.

Los niños desarrollan con mayor frecuencia la enfermedad tipo 1 dependiente de insulina.

Causas

Hay muchas razones para la aparición de esta enfermedad en niños:

• La predisposición a las enfermedades juega un papel importante, es decir, un factor hereditario. Si ambos padres padecen esta enfermedad, el 80% de sus hijos tendrán subdesarrollo o daño en las células pancreáticas. Tendrán un alto riesgo de desarrollar la enfermedad, que puede aparecer poco después del nacimiento o años o décadas después. La presencia de diabetes puede predisponer a la enfermedad no sólo en los padres del niño, sino también en otros parientes menos cercanos.

• El aumento de los niveles de glucosa en una mujer durante el embarazo también es un factor desfavorable para el niño: la glucosa atraviesa libremente la barrera placentaria. Su excedente (el niño lo necesita poco) se deposita en capa de grasa subcutánea, y los bebés nacen no solo con un peso corporal elevado (5 kg y, a veces, más), sino también con riesgo de desarrollar diabetes en el futuro. Por lo tanto, una mujer embarazada debe seguir la dieta recomendada y los padres no deben alegrarse (como suele ser el caso) cuando un niño nace con mucho peso.

• Alimentar a los niños con muchos alimentos de fácil digestión Los carbohidratos (chocolate, dulces, azúcar, confitería y productos de harina) provocan una carga excesiva en el páncreas y su agotamiento: disminuye la producción de insulina.
• El exceso de peso corporal de un niño provoca la acumulación de grasa en el cuerpo. Las moléculas de grasa contribuyen a cambios en los receptores celulares y dejan de responder a la insulina; El azúcar no se utiliza incluso si hay suficiente insulina.
• El estilo de vida sedentario de un niño contribuye al exceso de peso corporal. Además, la actividad física en sí provoca un aumento del trabajo de todos los tejidos del cuerpo, incluidas las células pancreáticas. Así, con movimientos activos, los niveles de azúcar en sangre disminuyen.
• Los padres adictos a la estimulación irrazonable del sistema inmunológico de los niños deben tener en cuenta que al hacerlo provocan una alteración en la interacción de dos sistemas: la activación y la inhibición. reacciones inmunes. Al mismo tiempo, el cuerpo comienza a producir anticuerpos constantemente. Si los anticuerpos "no detectan » Microorganismos, destruyen las células del propio cuerpo, incluidas las células del páncreas. La aparición de una reacción inmune tan patológica también puede estar asociada con los frecuentes resfriados o infecciones virales del niño. Particularmente desfavorables a este respecto son los virus de las paperas y de la hepatitis.
• El desencadenante del desarrollo de diabetes en la infancia puede ser reacción alérgica(incluida la leche de vaca), exposición a sustancias nocivas factores químicos, el uso de determinados medicamentos (etc.), el estrés o la actividad física excesiva.

Síntomas

La sed constante en un niño puede indicar un aumento de azúcar en sangre.

La diabetes en los niños tiene varias etapas:

1. Existe una predisposición a la enfermedad.
2. El tejido pancreático ya está afectado, pero aún no hay manifestaciones de la enfermedad; su diagnóstico sólo se puede realizar mediante exámenes especiales.
3. La diabetes tiene manifestaciones clínicas, y su diagnóstico en esta etapa no es difícil.

Detalles específicos del curso de la diabetes mellitus en niños:

• el tratamiento correcto en la forma inicial oculta da un buen resultado;
• si no se trata, la enfermedad progresa rápidamente;
• curso más severo que en adultos.

En la etapa inicial de la enfermedad, los niveles de azúcar en sangre pueden aumentar solo en determinadas circunstancias o estrés, y en etapas posteriores, incluso por la mañana con el estómago vacío. No solo se altera el metabolismo de los carbohidratos, sino también otros procesos metabólicos, la síntesis de proteínas, etc.

En el cuerpo del niño se acumulan acetona y productos metabólicos poco oxidados, que tienen un efecto perjudicial sobre los sistemas nervioso y cardiovascular. La diabetes provoca problemas en sistema inmunitario, hígado.

Puede sospechar esta insidiosa enfermedad en niños basándose en los siguientes signos:

• aumento de la sed: los niños pueden beber varios litros de agua al día, se despiertan incluso por la noche para beber agua.
• Micción frecuente (a veces incluso hasta 20 rublos por día); Normalmente, los niños orinan aproximadamente cada 6 p. m. por día; puede ocurrir enuresis o enuresis; La orina es casi incolora e inodoro, pero en los pañales o la ropa interior puede dejar marcas pegajosas o manchas que recuerdan (después del secado) al almidón.
• Sequedad de las membranas mucosas y de la piel debido a la excreción de líquido en la orina; En las niñas pueden aparecer dermatitis del pañal, picazón e inflamación de los genitales externos.
• Pérdida de peso corporal con buen (y a veces incluso mayor) apetito; solo en mas últimas etapas enfermedad y en recién nacidos con diabetes, se observa ausencia o fuerte deterioro del apetito.
• La disminución de la agudeza visual se asocia con la opacidad del cristalino debido a la deposición de azúcar en él; Los vasos de la retina también se ven afectados por el efecto tóxico de la glucosa.
• La fatiga irrazonable y la debilidad general en un niño se producen debido a un suministro insuficiente de energía al cuerpo; los niños empiezan a estudiar peor, están inactivos, pueden retrasarse en el desarrollo físico y al final del día se quejan de dolor de cabeza; El niño se caracteriza por apatía y somnolencia.
• Con una disminución de las reacciones inmunes, pustulosas y infecciones por hongos piel, rasguños que no sanan por mucho tiempo.
• La capa muscular se vuelve flácida.
• Los huesos son frágiles y no sanan bien durante las fracturas debido a...

Somnolencia intensa del niño, dolor abdominal y vómitos, olor a acetona o manzanas encurtidas en la boca: esta afección requiere atención médica inmediata y un examen del niño.

Gráfico de incidencia para la región de Moscú en 2008

En algunos casos, los niños ingresan en el hospital en condiciones que requieren medidas de reanimación. En casos graves de diabetes, el el sistema cardiovascular:, el ritmo de la actividad cardíaca está alterado, el dolor en el área del corazón puede molestarle.

La diabetes mellitus conduce a una alteración de la estructura y función de los riñones y, a menudo, se producen procesos inflamatorios en ellos. También se ve afectado sistema digestivo: es posible desarrollar una enfermedad de cualquiera de sus órganos.

El hígado aumenta de tamaño e incluso puede producirse desarrollo.

Diagnóstico

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden confirmarse mediante pruebas de azúcar en sangre. Los niveles normales de azúcar en sangre oscilan entre 3,3 y 5,5 mmol/l. En la diabetes mellitus latente se puede observar un aumento de los niveles de glucosa de hasta 7,5 mmol/l. Los niveles de azúcar en sangre por encima de este nivel indican la confirmación de diabetes.

También existe una prueba de diagnóstico de tolerancia a la glucosa. Primero, se determina el nivel de azúcar en sangre en ayunas, luego se dan a beber 75 g de glucosa (disuelta en agua); Los niños menores de 12 años reciben 35 g y, después de 2 horas, se repite la prueba de glucosa en sangre mediante punción en el dedo. Si el indicador es 7,5-10,9 mmol/l, entonces hay forma oculta enfermedades; una lectura de 11 mmol/l o superior confirma el diagnóstico de diabetes mellitus.

Además, se realiza una ecografía de los órganos. cavidad abdominal para excluir el proceso inflamatorio en el páncreas.

Tratamiento

Una nutrición adecuada es la base del tratamiento de la diabetes.

El tratamiento para el niño lo selecciona un endocrinólogo pediatra según el tipo de diabetes mellitus.

Para diabetes mellitus tipo 1(representa el 98% de los casos de diabetes “infantil”) se lleva a cabo terapia de reemplazo, es decir, se inyecta insulina que no está disponible o no es suficientemente secretada por el páncreas.

Al mismo tiempo, se debe proporcionar al niño una nutrición adecuada, evitando el hambre. Además de las comidas principales, incluir las intermedias (principalmente el consumo de frutas y verduras).

Esto es necesario para evitar el desarrollo de complicaciones de la diabetes en forma de coma hipoglucémico, que se desarrolla cuando se administra una dosis de insulina mayor que la necesaria para procesar los alimentos. En este caso, se consume todo el suministro de azúcar del cuerpo y primero se desarrolla la falta de energía del cerebro. Esta condición a veces incluso requiere medidas de reanimación.

coma hipoglucémico Se desarrolla muy rápidamente, en 20-30 minutos. De repente hay una debilidad aguda, sudoración intensa, temblores en el cuerpo y sensación de hambre. Puede causar dolor de cabeza, visión doble, palpitaciones, náuseas, vómitos, entumecimiento de la lengua y los labios. El estado de ánimo cambia: de deprimido a emocionado e incluso agresivo. Si no se proporciona ayuda, entonces visual y alucinaciones auditivas, acciones desmotivadas, luego se producen convulsiones y pérdida del conocimiento.

El niño debe llevar siempre consigo un caramelo de chocolate, que podría comer si se le administra una dosis de insulina mayor de la necesaria en ese momento, y evitar el desarrollo del coma. Pero en Menú diario El niño debe tener un límite de carbohidratos.

Para los niños, se utilizan insulinas de acción corta, con mayor frecuencia Actrapid y Protophan. Se administran por vía subcutánea mediante una jeringa. Esta jeringa le permite determinar claramente la dosis prescrita por el endocrinólogo. A menudo, los propios niños pueden llenarlo y administrar el medicamento.

Es obligatorio controlar diariamente los niveles de azúcar en sangre mediante un glucómetro. Sus lecturas, así como los alimentos ingeridos, se registran en un diario, lo que ayuda al médico a elegir la dosis correcta de insulina.

Para la diabetes tipo 1, el trasplante de páncreas también es posible como uno de los métodos de tratamiento.

En el tratamiento de la diabetes tipo 2 gran importancia Tiene . Un endocrinólogo analizará en detalle la nutrición del niño según la edad. El principio de la dieta es que es necesario eliminar por completo el consumo de carbohidratos de fácil digestión (chocolate, azúcar, productos de harina) por parte del niño y limitar significativamente otros carbohidratos en la dieta. Se deben seguir estas recomendaciones para prevenir un aumento brusco de la glucosa en sangre.

Para hacer frente a esta tarea, es necesario calcular las llamadas "unidades de pan". Una unidad de pan es la cantidad de un producto que contiene 12 g de hidratos de carbono, lo que aumenta los niveles de glucosa en sangre en 2,2 mmol/l.

En los países europeos hoy en día cada producto tiene una indicación de las unidades de grano que contiene. Esto ayuda a los pacientes diabéticos a elegir los alimentos para su dieta. En Rusia no existe tal información, pero los padres pueden calcular las unidades de pan por sí mismos.

Para hacer esto, es necesario dividir la cantidad de carbohidratos en 100 g de producto (esta información está en cada producto) entre 12. El número resultante de unidades de pan debe recalcularse por el peso del producto que consumirá el niño. .

Consecuencias (complicaciones) de la diabetes.

La diabetes puede provocar daños en los vasos sanguíneos de muchos órganos con el desarrollo de consecuencias irreversibles:

• el daño a los vasos de la retina resultará en una disminución (o incluso una pérdida total) de la visión;
• puede ocurrir insuficiencia renal como resultado de daño a los vasos renales;
• La encefalopatía se desarrolla debido al daño a los vasos sanguíneos del cerebro.

Para evitar tales complicaciones graves es necesario garantizar un control regular de los niveles de azúcar en sangre, un cumplimiento cuidadoso y constante de la dieta (tabla No. 9) y seguir estrictamente todas las recomendaciones del endocrinólogo para el tratamiento de la enfermedad.

Prevención

La prevención de la diabetes en los niños debe realizarse desde el nacimiento. Aquí hay algunas disposiciones.

– una enfermedad metabólica crónica caracterizada por una alteración de la secreción de insulina y el desarrollo de hiperglucemia. La diabetes mellitus en los niños suele desarrollarse rápidamente; Se acompaña de una rápida pérdida de peso en el niño con aumento del apetito, sed incontrolable y micción excesiva. Para identificar la diabetes mellitus en niños, se realiza un examen detallado. diagnóstico de laboratorio(determinación de azúcar, tolerancia a la glucosa, hemoglobina glucosilada, insulina, péptido C, Ab de las células β pancreáticas en la sangre, glucosuria, etc.). Las principales direcciones en el tratamiento de la diabetes mellitus en niños incluyen la dieta y la terapia con insulina.

información general

La diabetes mellitus en niños es un trastorno del metabolismo de los carbohidratos y otros tipos de metabolismo, que se basa en la deficiencia de insulina y/o la resistencia a la insulina, lo que conduce a una hiperglucemia crónica. Según la OMS, uno de cada 500 niños y uno de cada 200 adolescentes padece diabetes. Además, se prevé que en los próximos años la incidencia de diabetes mellitus entre niños y adolescentes aumentará en un 70%. Teniendo en cuenta la amplia distribución, la tendencia al "rejuvenecimiento" de la patología, el curso progresivo y la gravedad de las complicaciones, el problema de la diabetes mellitus en los niños requiere un enfoque interdisciplinario con la participación de especialistas en el campo de la pediatría, la endocrinología pediátrica, la cardiología, neurología, oftalmología, etc.

Clasificación de la diabetes mellitus en niños.

En los pacientes pediátricos, los médicos especializados en diabetes se enfrentan en la mayoría de los casos a la diabetes mellitus tipo 1 (insulinodependiente), que se basa en una deficiencia absoluta de insulina. La diabetes mellitus tipo 1 en niños suele ser de naturaleza autoinmune; se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos, destrucción de células β, asociación con los genes del complejo mayor de histocompatibilidad HLA, dependencia completa de la insulina, tendencia a la cetoacidosis, etc. La diabetes mellitus idiopática tipo 1 tiene una patogénesis desconocida y se presenta con mayor frecuencia. registrado en personas de raza no europea.

Además de la diabetes mellitus tipo 1 dominante, también se presentan formas más raras de la enfermedad en niños: diabetes mellitus tipo 2; diabetes mellitus asociada con síndromes genéticos; Diabetes mellitus tipo MODY.

Causas de la diabetes en los niños.

El factor principal que determina el desarrollo de diabetes mellitus tipo 1 en niños es una predisposición hereditaria, como lo demuestra la alta frecuencia de casos familiares de la enfermedad y la presencia de patología en parientes cercanos (padres, hermanos, abuelos).

Sin embargo, para iniciar el proceso autoinmune es necesaria la exposición a un factor provocador. ambiente externo. Los desencadenantes más probables que conducen a la insulitis linfocítica crónica, la posterior destrucción de las células β y la deficiencia de insulina son los virus (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr, paperas, rubéola, herpes, sarampión, rotavirus, enterovirus, citomegalovirus, etc.) . .

Además, el desarrollo de diabetes mellitus en niños con predisposición genética puede verse facilitado por efectos tóxicos, factores nutricionales (alimentación artificial o mixta, alimentación con leche de vaca, alimentos monótonos con carbohidratos, etc.), situaciones estresantes, intervenciones quirúrgicas.

El grupo de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus incluye niños con un peso al nacer superior a 4,5 kg, obesos, que llevan un estilo de vida sedentario, que padecen diátesis y que a menudo están enfermos.

Las formas secundarias (sintomáticas) de diabetes mellitus en niños pueden desarrollarse con endocrinopatías (síndrome de Itsenko-Cushing, bocio tóxico difuso, acromegalia, feocromocitoma), enfermedades del páncreas (pancreatitis, etc.). La diabetes mellitus tipo 1 en niños suele ir acompañada de otros procesos inmunopatológicos: lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, artritis reumatoide, periarteritis nudosa, etc.

La diabetes mellitus en niños puede estar asociada a diversos síndromes genéticos: síndrome de Down, síndrome de Klinefelter, síndrome de Prader-Willi, síndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, síndrome de Wolfram, corea de Huntington, ataxia de Friedreich, porfiria, etc.

Síntomas de diabetes en niños.

Las manifestaciones de diabetes mellitus en un niño pueden desarrollarse a cualquier edad. Hay dos picos de manifestación de diabetes mellitus en niños: entre los 5 y 8 años y en la pubertad, es decir, durante los períodos. mayor crecimiento y metabolismo intensivo.

En la mayoría de los casos, el desarrollo de diabetes mellitus insulinodependiente en niños está precedido por una infección viral: paperas, sarampión, ARVI, infección por enterovirus, infección por rotavirus, hepatitis viral, etc. La diabetes mellitus tipo 1 en niños se caracteriza por un inicio agudo y rápido, a menudo con el rápido desarrollo de cetoacidosis y coma diabético. Desde el momento de los primeros síntomas hasta el desarrollo del coma, pueden pasar de 1 a 2-3 meses.

Se puede sospechar diabetes mellitus en niños basándose en signos patognomónicos: aumento de la micción (poliuria), sed (polidipsia), aumento del apetito (polifagia) y pérdida de peso.

El mecanismo de la poliuria se asocia con la diuresis osmótica, que cursa con hiperglucemia ≥9 mmol/L, superación del umbral renal y aparición de glucosa en la orina. La orina se vuelve incolora, Gravedad específica aumenta debido al alto contenido de azúcar. La poliuria diurna puede pasar desapercibida. Más notoria es la poliuria nocturna, que en la diabetes mellitus en niños suele ir acompañada de incontinencia urinaria. A veces los padres prestan atención al hecho de que la orina se vuelve pegajosa y las llamadas manchas de "almidón" permanecen en la ropa interior del niño.

La polidipsia es una consecuencia. aumento de secreción orina y deshidratación del cuerpo. La sed y la boca seca también pueden afectar a su hijo por la noche, provocando que se despierte y pida algo de beber.

Los niños con diabetes experimentan una sensación constante de hambre, pero junto con la polifagia, experimentan una disminución del peso corporal. Esto se debe a la falta de energía de las células causada por la pérdida de glucosa en la orina, la utilización alterada de la glucosa y el aumento de los procesos de proteólisis y lipólisis en condiciones de deficiencia de insulina.

Ya al ​​inicio de la diabetes mellitus, los niños pueden experimentar sequedad de la piel y las mucosas, aparición de seborrea seca en el cuero cabelludo, descamación de la piel de las palmas y las plantas, convulsiones en las comisuras de la boca, estomatitis por Candida, etc. Son típicas lesiones cutáneas, furunculosis, micosis, dermatitis del pañal, etc., vulvitis en niñas y balanopostitis en niños. Si la diabetes mellitus debuta en una niña ocurre durante la pubertad, esto puede provocar irregularidades menstruales.

Con diabetes mellitus descompensada, los niños desarrollan Desordenes cardiovasculares(taquicardia, soplos funcionales), hepatomegalia.

Complicaciones de la diabetes mellitus en niños.

El curso de la diabetes mellitus en los niños es extremadamente lábil y se caracteriza por una tendencia a desarrollar condiciones peligrosas hipoglucemia, cetoacidosis y coma cetoacidótico.

La hipoglucemia se desarrolla como resultado de una fuerte disminución del azúcar en sangre causada por estrés, actividad física excesiva, sobredosis de insulina, mala alimentación, etc. El coma hipoglucémico suele ir precedido de letargo, debilidad, sudoración, dolor de cabeza, sensación de hambre severa, temblando en las extremidades. Si no se toman medidas para aumentar el azúcar en sangre, el niño desarrolla convulsiones, agitación y luego depresión del conocimiento. En el coma hipoglucémico, la temperatura corporal y la presión arterial son normales, no hay olor a acetona en la boca, la piel está húmeda y el nivel de glucosa en sangre

Diagnóstico de diabetes mellitus en niños.

En la identificación de la diabetes, un papel importante corresponde al pediatra local, que controla periódicamente al niño. En la primera etapa se debe tener en cuenta la presencia de síntomas clásicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso) y signos objetivos. Al examinar a los niños, se llama la atención sobre la presencia de rubor diabético en las mejillas, la frente y el mentón, lengua carmesí y disminución de la turgencia de la piel. Los niños con manifestaciones características de diabetes mellitus deben ser remitidos para un tratamiento adicional a un endocrinólogo pediátrico.

El diagnóstico final va precedido de un examen de laboratorio exhaustivo del niño. Las pruebas básicas para la diabetes mellitus en niños incluyen la determinación de los niveles de azúcar en sangre (incluso mediante seguimiento diario), insulina, péptido C, proinsulina, hemoglobina glicosilada, tolerancia a la glucosa, CBS en sangre; en la orina: glucosa y cuerpos cetónicos. Los criterios diagnósticos más importantes de diabetes mellitus en niños son hiperglucemia (superior a 5,5 mmol/l), glucosuria, cetonuria y acetonuria. Para la detección preclínica de diabetes mellitus tipo 1 en grupos con alto riesgo genético o para el diagnóstico diferencial de diabetes tipo 1 y 2, está indicada la determinación de Abs frente a células β pancreáticas y Abs frente a glutamato descarboxilasa (GAD). Se realiza un examen de ultrasonido para evaluar el estado estructural del páncreas.

El diagnóstico diferencial de diabetes mellitus en niños se realiza con síndrome de acetona, diabetes insípida y diabetes nefrogénica. Cetoacidosis y quién debe distinguirse del abdomen agudo (apendicitis, peritonitis, obstrucción intestinal), meningitis, encefalitis.

Tratamiento de la diabetes mellitus en niños.

Los principales componentes del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 en niños son la terapia con insulina, la dieta, un estilo de vida adecuado y el autocontrol. Las medidas dietéticas incluyen excluir azúcares de la dieta, limitar los carbohidratos y las grasas animales, dividir las comidas 5-6 veces al día, teniendo en cuenta las necesidades energéticas individuales. Un aspecto importante del tratamiento de la diabetes mellitus en niños es el autocontrol competente: conciencia de la gravedad de la enfermedad, la capacidad de determinar el nivel de glucosa en sangre y ajustar la dosis de insulina teniendo en cuenta el nivel de glucemia. , actividad física y errores dietéticos. En las “escuelas de diabetes” se enseñan técnicas de autocontrol a padres y niños con diabetes.

La terapia de reemplazo para niños que padecen diabetes mellitus se lleva a cabo con medicamentos de insulina humana genéticamente modificada y sus análogos. La dosis de insulina se selecciona individualmente, teniendo en cuenta el grado de hiperglucemia y la edad del niño. La terapia con insulina básica en bolo ha demostrado su eficacia en la práctica pediátrica, ya que prevé la administración de insulina de acción prolongada por la mañana y por la noche para corregir la hiperglucemia basal y el uso adicional de insulina de acción corta antes de cada comida principal para corregir la hiperglucemia posprandial.

Un método moderno de terapia con insulina para la diabetes mellitus en niños es una bomba de insulina, que permite administrar insulina en modo continuo (imitación de la secreción basal) y en modo bolo (imitación de la secreción posalimentaria).

Los componentes más importantes del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en niños son la dietoterapia, la actividad física suficiente y el uso de hipoglucemiantes orales.

Con el desarrollo de cetoacidosis diabética, es necesaria la rehidratación por infusión, la administración de una dosis adicional de insulina teniendo en cuenta el nivel de hiperglucemia y la corrección de la acidosis. Si se desarrolla un estado de hipoglucemia, es necesario darle urgentemente al niño productos que contengan azúcar (un terrón de azúcar, jugo, té dulce, caramelo); si el niño está inconsciente, es necesario administracion intravenosa glucosa o inyección intramuscular glucagón.

Pronóstico y prevención de la diabetes mellitus en niños.

La calidad de vida de los niños con diabetes mellitus está determinada en gran medida por la eficacia de la compensación de la enfermedad. Si se siguen la dieta, el régimen y las medidas terapéuticas recomendadas, la esperanza de vida corresponde a la media de la población. En caso de violaciones graves de las instrucciones del médico o descompensación de la diabetes, se desarrollan tempranamente complicaciones diabéticas específicas. Los pacientes con diabetes mellitus son controlados de por vida por un endocrinólogo-diabetólogo.

La vacunación de niños con diabetes mellitus se realiza durante el período de compensación clínica y metabólica; en este caso, no provoca deterioro en el curso de la enfermedad subyacente.

No se ha desarrollado una prevención específica de la diabetes mellitus en niños. Es posible predecir el riesgo de la enfermedad e identificar la prediabetes basándose en un examen inmunológico. En niños con riesgo de desarrollar diabetes, es importante mantener un peso óptimo, realizar actividad física diaria, aumentar la inmunorresistencia y tratar patologías concomitantes.

El Dr. Komarovsky sostiene que la diabetes en los niños suele ser dependiente de la insulina, en la que el páncreas deja de producir la hormona que convierte la glucosa en energía. Se trata de una enfermedad progresiva autoinmune crónica durante la cual se destruyen las células beta de los islotes de Langerhans. Vale la pena señalar que durante el período de síntomas primarios, la mayoría de estas células ya han sido destruidas.

A menudo, la diabetes tipo 1 es causada por factores hereditarios. Entonces, si alguien cercano al niño tenía hiperglucemia crónica, entonces la probabilidad de que se detecte la enfermedad en él o ella es del 5%. Y el riesgo de desarrollar la enfermedad en 3 gemelos idénticos es aproximadamente del 40%.

En ocasiones, en la adolescencia se puede desarrollar un segundo tipo de diabetes, también llamada insulinodependiente. Komarovsky señala que con esta forma de la enfermedad, la cetoacidosis aparece solo debido a un estrés severo.

Además, una gran proporción de personas con diabetes adquirida tienen sobrepeso, lo que a menudo provoca resistencia a la insulina, lo que puede contribuir a una intolerancia a la glucosa. Además, la forma secundaria de la enfermedad puede desarrollarse debido a un mal funcionamiento del páncreas o a un exceso de glucocorticoides.

Signos de diabetes en niños.

Hablando de los síntomas de la hiperglucemia crónica en un niño, Komarovsky centra la atención de los padres en el hecho de que la enfermedad se manifiesta muy rápidamente. Esto a menudo puede conducir al desarrollo de una discapacidad, que se explica por las peculiaridades de la fisiología infantil. Estos incluyen la inestabilidad. sistema nervioso, aumento del metabolismo, fuerte actividad física, subdesarrollo del sistema enzimático, por lo que no puede combatir completamente las cetonas, lo que provoca la aparición de coma diabetico.

Sin embargo, como se mencionó anteriormente, un niño a veces desarrolla diabetes tipo 2. Aunque esta violación no es común, porque la mayoría de los padres intentan controlar la salud de sus hijos.

Los síntomas de la diabetes tipo 1 y tipo 2 son similares. La primera manifestación es el consumo de grandes cantidades de líquido. Esto se explica por el hecho de que el agua pasa de las células a la sangre para diluir el azúcar. Por tanto, un niño bebe hasta 5 litros de agua al día.

Además, uno de los principales signos de hiperglucemia crónica es la poliuria. Además, en los niños, la micción suele ocurrir durante el sueño, porque el día anterior bebieron mucho líquido. Además, las madres suelen escribir en los foros que si la ropa interior de su hijo se seca antes de lavarla, al tacto queda como almidonada.

Muchos más diabéticos pierden peso. Esto se explica por el hecho de que cuando hay una deficiencia de glucosa, el cuerpo comienza a descomponer el tejido muscular y graso.

Si hay diabetes, los síntomas en los niños, afirma Komarovsky, pueden manifestarse como problemas de visión. Después de todo, la deshidratación del cuerpo se refleja en el cristalino del ojo.

Como resultado, aparece un velo ante los ojos. Sin embargo, este fenómeno ya no se considera un signo, sino una complicación de la diabetes, que requiere un examen inmediato por parte de un oftalmólogo.

Además, un cambio en el comportamiento del niño puede indicar trastornos endocrinos. Esto se explica por el hecho de que las células no reciben glucosa adicional, lo que provoca hambre de energía y el paciente se vuelve inactivo e irritable.

Cetoacidosis en niños

nivel de azucar

Otro signo característico de la diabetes es la negativa a comer o, por el contrario, el hambre constante. Esto también ocurre en un contexto de falta de energía.

En la cetoacidosis diabética, el apetito desaparece. Esta manifestación es bastante peligrosa, lo que requiere llamar inmediatamente a una ambulancia y posterior hospitalización del paciente, porque es la única forma de prevenir el desarrollo de discapacidad y otras consecuencias graves.

En la diabetes tipo 2 suele ser frecuente una manifestación típica. infecciones por hongos. Y con una forma de la enfermedad dependiente de insulina, al cuerpo de un niño le resulta incluso difícil combatir las infecciones virales respiratorias agudas comunes.

Los diabéticos pueden oler acetona en el aliento y, a veces, se encuentran cuerpos cetónicos en la orina. Estos síntomas, además de la diabetes, pueden acompañar a otros. enfermedades graves, por ejemplo, infección por rotavirus.

Si el niño solo huele acetona en la boca y no hay otros signos de diabetes, Komarovsky lo explica por una deficiencia de glucosa. Esta condición ocurre no solo en el contexto de trastornos endocrinos, sino también después de una actividad física activa.

Este problema se puede resolver de forma sencilla: es necesario darle al paciente una tableta de glucosa u ofrecerle beber té dulce o comer dulces. Sin embargo, deshacerse del olor a acetona en la diabetes solo se puede con la ayuda y el cumplimiento de una dieta.

Además, el cuadro clínico de la enfermedad se confirma mediante pruebas de laboratorio:

1. aumento de los niveles de glucosa en sangre;
2. la presencia en la sangre de anticuerpos que destruyen el páncreas;
3. Ocasionalmente se detectan inmunoglobulinas de la insulina o enzimas implicadas en la producción de la hormona.

El médico infantil señala que los anticuerpos se encuentran sólo en la diabetes insulinodependiente, que se considera enfermedad autoinmune. Y el segundo tipo de enfermedad se manifiesta. nivel aumentado Presión arterial, niveles elevados de colesterol en sangre y aparición de manchas oscuras en las axilas y entre los dedos.

La hiperglucemia en la forma insulinodependiente de la enfermedad también se acompaña de palidez. piel, temblores de las extremidades, mareos y malestar. A veces, la diabetes se desarrolla de forma encubierta, lo que es peligroso debido a la detección tardía de la enfermedad y al desarrollo de consecuencias irreversibles.

En ocasiones, la diabetes aparece en el primer año de vida, lo que complica significativamente el diagnóstico, porque el niño no puede explicar qué síntomas le molestan. Además, es bastante difícil determinar el volumen diario de orina de los pañales.

Por tanto, los padres de recién nacidos deben prestar atención a una serie de manifestaciones como:

• ansiedad;
• deshidración;
• aumento del apetito, por lo que no se gana peso, sino que se pierde;
• vomitar;
• la aparición de dermatitis del pañal en la superficie de los órganos genitales;
• la formación de manchas pegajosas en las superficies por donde ha entrado la orina.

Komarovsky llama la atención de los padres sobre el hecho de que niño anterior Si contraes diabetes, más difícil será la enfermedad en el futuro.

Por lo tanto, si hay factor hereditario Es importante controlar los niveles de glucemia desde el nacimiento, vigilando atentamente el comportamiento de los niños.

¿Cómo reducir la probabilidad de desarrollar diabetes y qué hacer si se confirma el diagnóstico?

Por supuesto, es imposible hacer frente a una predisposición hereditaria, pero es posible facilitarle la vida a un niño con diabetes. Así, con fines preventivos, los bebés que se encuentran en la categoría de riesgo deben seleccionar con especial cuidado los alimentos complementarios y utilizar fórmulas adaptadas si la lactancia materna es imposible.

A una edad mayor, es necesario acostumbrar al niño a una vida activa con una actividad moderada. No menos importante en prevención y fines medicinales Enseñar a los niños a seguir una dieta especial.

Los principios generales de una nutrición adecuada son que la proporción de nutrientes y calorías en el menú de un niño debe ser tal que pueda compensar los costos de energía y crecer y desarrollarse normalmente. Entonces, el 50% de la dieta debe consistir en carbohidratos, el 30% en grasas y el 20% en proteínas. Si un diabético es obeso, entonces el objetivo de la dietoterapia es perder peso lentamente y luego mantenerlo al mismo nivel.

En la forma insulinodependiente, es importante coordinar las comidas con la administración de insulina. Por tanto, es necesario comer en Mismo tiempo, y siempre debes mantener la proporción de proteínas, carbohidratos y grasas.

Dado que la insulina fluye desde el lugar de la inyección, en ausencia de refrigerios adicionales entre las comidas principales, el paciente puede desarrollar dolor, que se intensificará con la actividad física. Por tanto, los niños que reciben 2 inyecciones al día deben tomar un refrigerio entre el desayuno, el almuerzo y la cena.

El menú infantil incluye 6 tipos principales de productos que se pueden sustituir entre sí:

1. carne;
2. leche;
3. pan;
4. verduras;
5. frutas;
6. grasas.

Es de destacar que los diabéticos suelen desarrollar aterosclerosis. Por lo tanto, la dosis diaria de grasa para dicha enfermedad no debe ser superior al 30% y la de colesterol, hasta 300 mg.

Se debe dar preferencia a los poliinsaturados. ácidos grasos. Para la carne, es mejor elegir pescado, pavo, pollo y se debe limitar el consumo de carne de cerdo y ternera. El propio Dr. Komarovsky en el vídeo de este artículo hablará sobre la diabetes y el azúcar en los niños.