Emociones - Procesos mentales en los que una persona experimenta su relación con determinados fenómenos ambientales y consigo mismo. Conceptos principalmente asociados a emociones patologicas Y trastornos volitivos, incluyen estado de ánimo, afecto, pasión, éxtasis.
Ánimo - un determinado trasfondo emocional, de larga duración, que determina el escenario para el surgimiento de determinadas emociones positivas o negativas.
Afectar - emoción fuerte a corto plazo, explosión de emociones. El afecto dentro de los límites normales se llama fisiológico.
Pasión - un sentimiento fuerte y duradero que dirige la actividad humana.
Éxtasis - una fuerte emoción positiva (deleite, dicha) que captura a toda la personalidad en el momento de la acción de un determinado estímulo.
Trastornos emocionales dividido condicionalmente en cuantitativo y cualitativo.
Alteraciones cuantitativas de las emociones:
1. sensibilidad - hiperestesia emocional, sentimientos intensificados, vulnerabilidad emocional; encontrado en condiciones asténicas, a veces como rasgo de personalidad;
2. debilidad - incontinencia de emociones en forma de llanto y ternura; a menudo ocurre en la aterosclerosis de los vasos cerebrales, en condiciones asténicas;
3. labilidad de las emociones - inestabilidad del estado de ánimo, cuando por una razón menor su polaridad cambia, por ejemplo, durante la histeria, con una expresión vívida (manifestación externa) de cada transición;
4. explosividad - explosividad emocional, cuando surgen emociones con ira, imprudencia, ira e incluso agresión por una razón insignificante; ocurre con lesiones orgánicas del lóbulo temporal, con una forma explosiva de psicopatía;
5. apatía - indiferencia, vacío emocional, “parálisis” de las emociones; con un curso prolongado y una conciencia insuficiente, se convierte en embotamiento emocional.
Alteraciones cualitativas de las emociones:
1. afecto patológico - Se diferencia del afecto fisiológico por enturbiamiento de la conciencia, insuficiencia de acciones con agresión frecuente, manifestaciones vegetativas pronunciadas, amnesia de lo cometido en este estado y posterior astenia severa. El afecto patológico se refiere a estados excepcionales, estados que excluyen la cordura.
2. disforia – El estado de ánimo triste-enfadado con irritabilidad excesiva, que suele ocurrir en la epilepsia y las enfermedades orgánicas del cerebro, se caracteriza por una duración (horas, días), un gran conflicto y, a menudo, un comportamiento agresivo.
3. depresión - estado de ánimo patológicamente deprimido, generalmente durante mucho tiempo; caracterizado por tristeza, ansiedad, pensamientos y acciones suicidas. Existe una “tríada depresiva”: depresión como síntoma, pensamiento lento con ideas de autodesprecio y retraso psicomotor(hasta el punto de entumecimiento - estupor). Manifestaciones somáticas depresión - tríada de Protopopov: taquicardia, midriasis, estreñimiento.
Formas clínicas de depresión:
- Agitado (ansioso)
- Delirante con culpa y delirio nihilista (antes del delirio de Qatar)
- hipocondríaco
- Anérgico (falta de fuerza y energía)
- Anestésico (antes de la despersonalización)
- Gruñón (huraño)
- Apático (con una severa sensación de vacío)
- Asténico (lloroso)
- Enmascarado (borrado).
4.euforia - inadecuado buen humor caracterizado por el buen carácter, la serenidad y la alegría. La euforia es típica de las enfermedades cerebrales orgánicas localizadas en el lóbulo frontal. Un tipo complicado de euforia con comportamiento estúpido, tonterías y predilección por las bromas planas, se llama ingenio. "moria".
5.manía - el síndrome opuesto de la depresión: estado de ánimo elevado, pensamiento acelerado y desinhibición psicomotora. Con la excitación maníaca, hay abundancia y cambio rápido de deseos, actividad quisquillosa, acciones incompletas, verbosidad hasta el punto de un "salto de ideas" y mayor distracción.
6.paratimia - perversión de las emociones que surgen en violación de los patrones de respuesta emocional. Éstas incluyen:
· insuficiencia emocional cuando el paciente desarrolla una emoción cuya naturaleza no corresponde e incluso es opuesta a la situación psicológica;
· ambivalencia emocional- dualidad, la aparición simultánea de emociones opuestas. Ambos trastornos son típicos de la esquizofrenia.
Emociones(del latín emoveo, emotum - excitar, excitar) - reacciones en forma de experiencias subjetivamente coloreadas del individuo, que reflejan el significado para él del estímulo que influye o el resultado de su propia acción (placer, disgusto).
Destacar emociones epicriticas, emociones corticales, inherentes sólo a los humanos, filogenéticamente más jóvenes (entre ellas estéticas, éticas, morales) y protopáticas, subcorticales, talámicas, filogenéticamente más antiguas, elementales (satisfacción del hambre, sed, sentimientos sexuales).
Existir emociones positivas, que surgen cuando se satisfacen las necesidades son la experiencia de alegría, inspiración, satisfacción y emociones negativas, en el que se experimenta dificultad para alcanzar una meta, pena, ansiedad, irritación y enfado.
Además, fueron identificados (E. Kant) emociones estenicas, dirigido a la actividad vigorosa, la lucha, promoviendo la movilización de fuerzas para lograr el objetivo, y asténico, provocando disminución de la actividad, incertidumbre, duda, inactividad.
El afecto generalmente se entiende como una fuerte excitación emocional a corto plazo, que va acompañada no solo de una reacción emocional, sino también de la excitación de todo el conjunto. actividad mental.
Destacar afecto fisiológico, por ejemplo, ira o alegría, no acompañadas de confusión, automatismos y amnesia. afecto asténico- afecto que se agota rápidamente, acompañado de estado de ánimo deprimido, disminución de la actividad mental, el bienestar y la vitalidad.
afecto estenico caracterizado por un mayor bienestar, actividad mental y una sensación de fuerza personal.
Afecto patológico- un trastorno mental de corta duración que surge en respuesta a un trauma mental intenso y repentino y se expresa en la concentración de la conciencia en experiencias traumáticas, seguida de una descarga afectiva, seguida de relajación general, indiferencia y, a menudo, un sueño profundo; Se caracteriza por amnesia parcial o completa.
En algunos casos, el afecto patológico va precedido de una situación psicotraumática de larga duración y el afecto patológico en sí surge como reacción a algún tipo de “colmo”.
El estado de ánimo es un estado emocional más o menos prolongado.
La filogenia de los sentimientos (según Ribot) se caracteriza por las siguientes etapas:
Etapa 1: protoplásmica (preconsciente), en esta etapa los sentimientos se expresan en cambios en la irritabilidad de los tejidos;
Etapa 2 - necesidades; durante este período aparecen los primeros signos de placer y disgusto;
3ra etapa: las llamadas emociones primitivas; éstas incluyen emociones de naturaleza orgánica; dolor, ira, sentimiento sexual;
Etapa 4: emociones abstractas (morales, intelectuales, éticas, estéticas).
Trastornos de la respuesta emocional
Respuesta emocional: reacciones emocionales agudas que surgen en respuesta a diversas situaciones. A diferencia de los cambios de humor, las formas emocionales de respuesta son de corta duración y no siempre corresponden al trasfondo principal del estado de ánimo.
Los trastornos emocionales se caracterizan por una respuesta emocional inapropiada a eventos externos. Las reacciones emocionales pueden ser inadecuadas en términos de fuerza y gravedad, duración e importancia de la situación que las provocó.
explosividad- aumento de la excitabilidad emocional, tendencia a manifestaciones violentas de afecto, reacción inadecuada de fuerza. Puede surgir una reacción de ira con agresión por un tema menor.
Atascado emocionalmente- un estado en el que la reacción afectiva emergente se fija durante mucho tiempo y afecta los pensamientos y el comportamiento. El resentimiento experimentado “se pega” durante mucho tiempo a una persona vengativa. Una persona que ha internalizado ciertos dogmas que son emocionalmente significativos para él no puede aceptar nuevas actitudes, a pesar del cambio de situación.
Ambivalencia- la aparición de sentimientos simultáneamente opuestos hacia la misma persona.
sentirse perdido- pérdida de la capacidad de reaccionar ante los acontecimientos actuales, insensibilidad dolorosa, por ejemplo, con "parálisis emocional" psicógena.
Síntomas de los trastornos del estado de ánimo
Se entiende por estado de ánimo el estado emocional predominante durante un período determinado, que influye en toda la actividad mental.
Los trastornos del estado de ánimo se caracterizan por dos variantes: síntomas con aumento y disminución de la emocionalidad. Los trastornos con mayor emocionalidad incluyen hipertimia, euforia, hipotimia, disforia, ansiedad y debilidad emocional.
hipertimia- un mayor estado de ánimo alegre y alegre, acompañado de una oleada de vigor, un bienestar físico bueno, incluso excelente, facilidad para resolver todos los problemas y sobreestimación de las propias capacidades.
Euforia- un estado de ánimo complaciente, despreocupado y despreocupado, la experiencia de total satisfacción con su condición, una evaluación insuficiente de los acontecimientos actuales.
hipotimia- mal humor, sentimientos de depresión, melancolía, desesperanza. La atención se fija únicamente en los acontecimientos negativos; el presente, el pasado y el futuro se perciben en tonos sombríos.
disforia- un estado de ánimo enojado-triste con un sentimiento de insatisfacción consigo mismo y con los demás. A menudo se acompaña de reacciones afectivas pronunciadas de ira, rabia con agresión, desesperación con tendencias suicidas.
Ansiedad- experimentar ansiedad interna, esperar problemas, desgracias, catástrofes. Los sentimientos de ansiedad pueden ir acompañados de inquietud motora y reacciones autonómicas. La ansiedad puede convertirse en pánico, en el que los pacientes se apresuran, no encuentran un lugar para ellos o se congelan de horror, esperando una catástrofe.
Debilidad emocional- labilidad, inestabilidad del estado de ánimo, su cambio bajo la influencia de acontecimientos menores. Los pacientes pueden experimentar fácilmente estados de ternura, sentimentalismo con apariencia de llanto (debilidad). Por ejemplo, al ver caminar a los pioneros, una persona no puede contener las lágrimas de ternura.
Insensibilidad mental dolorosa(anestesia psíquica dolorosa). Los pacientes experimentan dolorosamente la pérdida de todos. sentimientos humanos- amor por los seres queridos, compasión, dolor, anhelo. Dicen que se han vuelto “como un árbol, como una piedra”, lo sufren, afirman que la melancolía es más fácil, ya que contiene experiencias humanas.
Todos estos síntomas indican un mayor estado emocional, independientemente de si estas emociones son positivas o negativas.
Los trastornos del estado de ánimo con emocionalidad disminuida incluyen condiciones como apatía, monotonía emocional, tosquedad emocional y embotamiento emocional.
Apatía(del griego apatia - insensibilidad; sinónimos: anormia, antinormia, indiferencia dolorosa) - un trastorno de la esfera emocional-volitiva, que se manifiesta por la indiferencia hacia uno mismo, las personas y los acontecimientos que lo rodean, la falta de deseos, motivos y la inactividad total. Los pacientes en este estado no muestran ningún interés, no expresan ningún deseo, no están interesados en quienes los rodean, a menudo no conocen los nombres de sus compañeros de habitación ni del médico que los atiende, no por problemas de memoria, sino por indiferencia. En las citas con sus seres queridos, toman regalos en silencio y se van.
Monotonía emocional- frialdad emocional. El paciente tiene una actitud tranquila y fría ante todos los acontecimientos, independientemente de su significado emocional.
Crudeza emocional. Se manifiesta en la pérdida de las reacciones emocionales diferenciadas más sutiles: desaparecen la delicadeza y la empatía, aparecen la desinhibición, la importunidad y la falta de ceremonias. Estas condiciones se pueden observar en el alcoholismo y en los cambios ateroscleróticos de la personalidad.
Estupidez emocional o afectiva- un trastorno caracterizado por debilidad de las reacciones y contactos emocionales, empobrecimiento de los sentimientos, frialdad emocional, que se convierte en total indiferencia e indiferencia. Estos pacientes son indiferentes y fríos con sus seres queridos, no les conmueve la enfermedad o la muerte de sus padres y, a veces, persisten intereses tremendamente egoístas.
hipermia- un trastorno acompañado de expresiones faciales vivaces y que cambian rápidamente, que reflejan una imagen de afectos que aparecen y desaparecen rápidamente. La manifestación de las reacciones faciales suele ser exagerada, excesivamente violenta y brillante. Las acciones expresivas se intensifican, aceleran y cambian rápidamente, llegando en algunos casos a una excitación maníaca.
Amimia, hipomimia.- debilitamiento, empobrecimiento de las expresiones faciales, expresiones faciales monótonas y congeladas de dolor, desesperación, características de los estados depresivos. Hay una expresión de tristeza congelada en el rostro, los labios están fuertemente comprimidos, las comisuras de la boca bajadas, las cejas fruncidas y hay pliegues entre ellas. Pliegue característico de Veragut: pliegue cutáneo. párpado superior en el borde del tercio interior se tira hacia arriba y hacia atrás, por lo que el arco se convierte en un ángulo en este lugar.
Los movimientos expresivos se debilitan, se ralentizan, se vuelven borrosos. A veces actividad física se pierde por completo, los pacientes quedan inmovilizados, pero persisten expresiones faciales de tristeza. Éste es un cuadro de estupor depresivo.
paramimia- insuficiencia de expresiones faciales y acciones expresivas de la situación. En algunos casos, esto se expresa en la aparición de una sonrisa en un funeral, lágrimas y muecas, llanto durante eventos solemnes y agradables. En otros casos, las reacciones faciales no corresponden a ninguna experiencia: se trata de varias muecas. Por ejemplo, el paciente cierra los ojos y abre la boca, arruga la frente, infla las mejillas, etc.
8. Trastornos emocionales (apatía, euforia, disforia, debilidad, insuficiencia de emociones, ambivalencia, efecto patológico).
Emociones- coloración sensual de todos los actos mentales, la experiencia de las personas de su relación con el medio ambiente y con ellos mismos.
1. Euforia– estado de ánimo elevado con infinita autosatisfacción, serenidad, desaceleración del pensamiento. Éxtasis- una experiencia de deleite y felicidad inusual.
2. disforia- estado de ánimo triste-iracundo con mayor sensibilidad a los estímulos externos, con amargura, explosividad y tendencia a la violencia.
3. Incontinencia de emociones (debilidad)- disminución de la capacidad de corregir manifestaciones externas emociones (los pacientes se conmueven, lloran, aunque les resulte desagradable, característico de la aterosclerosis cerebral)
4. Apatía (empatía emocional)– total indiferencia hacia todo, nada despierta interés o respuesta emocional (con demencia, esquizofrenia).
5. Inadecuación de las emociones.- afecto inadecuado, emociones paradójicas; la reacción emocional no corresponde a la ocasión que la provocó (el paciente se ríe al hablar de la muerte de un familiar)
6. Ambivalencia emocional- dualidad, disociación de emociones (en esquizofrenia)
7. Afecto patológico- ocurre en relación con un trauma mental; acompañado por oscuridad crepuscular aparecen trastornos de la conciencia, delirantes, alucinatorios, comportamientos inapropiados, es posible que se produzcan delitos graves; dura minutos, termina con sueño, postración total, expresada por la vegetación; el período de alteración de la conciencia es amnésico.
9. Síndromes depresivos y maníacos. Síntomas somáticos de los trastornos afectivos.
maníaco síndrome: caracterizado por una tríada de síntomas: 1) estado de ánimo muy elevado con aumento de emociones positivas, 2) aumento de la actividad motora, 3) pensamiento acelerado. Los pacientes están animados, despreocupados, ríen, cantan, bailan, están llenos de esperanzas, sobreestiman sus capacidades, se visten de manera pretenciosa y hacen bromas. Se observa durante la fase maníaca de la psicosis maníaco-depresiva.
Los principales síntomas de diagnóstico de un estado maníaco:
A) estado de ánimo elevado (expansivo): un estado de buen humor, a menudo contagioso, y una sensación exagerada de bienestar físico y emocional, desproporcionada con las circunstancias de la vida del individuo.
b) aumento de la actividad física: se manifiesta con inquietud, movimientos, movimientos sin rumbo, incapacidad para sentarse o permanecer quieto.
V) mayor locuacidad: el paciente habla demasiado, rápido, a menudo en voz alta y hay palabras innecesarias en su discurso.
GRAMO) distraibilidad: Eventos y estímulos triviales que normalmente no atraen la atención captan la atención del individuo y lo incapacitan para mantener la atención en nada.
d) disminución de la necesidad de dormir: Algunos pacientes se acuestan temprano en la medianoche, se despiertan temprano, se sienten descansados después de un breve sueño y están ansiosos por comenzar el siguiente día activo.
mi) incontinencia sexual: comportamiento en el que un individuo hace insinuaciones sexuales o actúa fuera de lugar restricciones sociales o teniendo en cuenta las convenciones sociales prevalecientes.
y) comportamiento imprudente, imprudente o irresponsable: comportamiento en el que un individuo se involucra en empresas extravagantes o poco prácticas, gasta dinero imprudentemente o emprende empresas cuestionables sin darse cuenta de su riesgo.
h) mayor sociabilidad y familiaridad: pérdida de la sensación de distancia y pérdida de las restricciones sociales normales, expresada en una mayor sociabilidad y extrema familiaridad.
Y) salto de ideas: una forma desordenada de pensamiento, manifestada subjetivamente como una "presión de pensamientos". El discurso es rápido, sin pausas, pierde su propósito y se aleja del tema original. A menudo utiliza rimas y juegos de palabras.
A) autoestima hipertrofiada: ideas exageradas sobre las propias capacidades, posesiones, grandeza, superioridad o autoestima.
depresivo Síndrome: una disminución pronunciada del estado de ánimo con aumento de las emociones negativas, lentitud de la actividad motora y pensamiento más lento. La salud del paciente es mala, lo invade la tristeza, la tristeza y la melancolía. El paciente se acuesta o se sienta en una misma posición todo el día, no entabla una conversación espontáneamente, las asociaciones son lentas, las respuestas son monosilábicas y, a menudo, se dan muy tarde. Los pensamientos son lúgubres, pesados, no hay esperanza para el futuro. La melancolía se experimenta como una sensación física extremadamente dolorosa en la zona del corazón. Las expresiones faciales son tristes, inhibidas. Los pensamientos sobre la inutilidad y la inferioridad son típicos; pueden surgir ideas sobrevaloradas de culpabilidad o delirios de culpa y pecaminosidad con la aparición de pensamientos y tendencias suicidas. Puede ir acompañado del fenómeno de una anestesia mental dolorosa: insensibilidad dolorosa, devastación interna, desaparición de la respuesta emocional al medio ambiente. El síndrome depresivo se caracteriza por pronunciado trastornos somatovegetativos en forma de alteraciones del sueño, apetito, estreñimiento, taquicardia, midriasis; los pacientes pierden peso, las funciones endocrinas se alteran. Depresión en el marco de psicosis y neurosis reactivas, con algunas psicosis infecciosas y vasculares.
Principales síntomas diagnósticos de la depresión:
1) estado de ánimo deprimido: mal humor, expresado por tristeza, sufrimiento, desánimo, incapacidad para disfrutar de nada, tristeza, depresión, sentimiento de abatimiento, etc.
2) pérdida de intereses: Disminución o pérdida de interés o sensación de placer en actividades que normalmente se disfrutan.
3) pérdida de energía: sensación de cansancio, debilidad o agotamiento; una sensación de pérdida de la capacidad para levantarse y caminar o pérdida de energía. Iniciar un negocio, físico o intelectual, parece especialmente difícil o incluso imposible.
4) pérdida de confianza en uno mismo y autoestima: pérdida de fe en las propias capacidades y calificaciones, sentimiento de vergüenza y fracaso en asuntos que dependen de la confianza en uno mismo, especialmente en las relaciones sociales, sentimiento de inferioridad en relación con los demás e incluso de poco valor.
5) remordimiento o culpa irrazonables: preocupación excesiva por alguna acción pasada que causa sensación dolorosa, inadecuado e incontrolable. Un individuo puede maldecirse a sí mismo por algún fallo o error menor que la mayoría de la gente no tomaría en serio. Se da cuenta de que la culpa es exagerada o de que este sentimiento dura demasiado, pero no puede hacer nada al respecto.
6) pensamientos o comportamiento suicida: Pensamientos persistentes sobre hacerse daño a uno mismo, con pensamiento persistente o planificación de formas de hacerlo.
7) dificultad para pensar o concentrarse: incapacidad para pensar con claridad. El paciente está preocupado y se queja de que su cerebro es menos eficiente de lo normal. Es incapaz de tomar decisiones fáciles, incluso sobre cuestiones sencillas, y es incapaz de retener simultáneamente en su mente la información necesaria. La dificultad para concentrarse es la incapacidad de enfocar los pensamientos o prestar atención a aquellos objetos que así lo requieren.
8) trastornos del sueño: alteraciones del patrón de sueño que pueden manifestarse como:
períodos de despertar entre los períodos inicial y final del sueño,
despertar temprano después de un período de sueño nocturno, es decir, el individuo no vuelve a dormirse después de este,
alteración del ciclo sueño-vigilia: el individuo permanece despierto casi toda la noche y duerme durante el día,
La hipersomnia es una condición en la que la duración del sueño es al menos dos horas más de lo habitual, lo que supone un cierto cambio en el patrón habitual de sueño.
10) pérdida de la capacidad de experimentar placer (anhedonia): Pérdida de la capacidad de obtener placer de actividades que antes disfrutaba. Muchas veces el individuo no es capaz de anticipar el placer.
11) empeoramiento de la depresión por la mañana: Estado de ánimo bajo o deprimido que es más pronunciado más temprano en el día. A medida que avanza el día, la depresión disminuye.
12) llanto frecuente: Períodos frecuentes de llanto sin motivo aparente.
13) pesimismo sobre el futuro: Una visión sombría del futuro independientemente de las circunstancias reales.
Tríada de depresión : disminución del estado de ánimo, inteligencia, habilidades motoras.
Tríada cognitiva de la depresión: 1) valoración destructiva de la propia personalidad 2) valoración negativa mundo exterior 3) valoración negativa del futuro.
10. Función de atención deteriorada.
Atención- orientación y concentración de la psique en determinados objetos y fenómenos, asegurando su claro reflejo.
A) hiperprosexia- fortalecer, agudizar la atención; una persona se concentra rápidamente, trabaja rápidamente; la capacidad de atención no cambia o disminuye (en estado hipomaníaco)
b) aprosexia- varias opciones para atención reducida:
1. fatiga de atención- al comienzo de la actividad, el paciente moviliza la atención, comienza a trabajar productivamente, pero el rendimiento disminuye rápidamente, la atención se agota debido a la fatiga y se distrae; los pacientes a menudo se quejan de mala memoria (con síndrome asténico)
2. distraibilidad- movilidad excesiva, transición constante de un objeto y tipo de actividad a otro (en estado maníaco, en este caso combinado con pensamiento acelerado)
3. fijación atencional unilateral (fijación patológica)- posible con ideas delirantes obsesivas sobrevaloradas, acompañadas de implicación emocional o debido a la inercia de las funciones mentales en pacientes con epilepsia, lesiones cerebrales orgánicas; Los pacientes a menudo parecen distraídos, no se dan cuenta de lo que sucede a su alrededor y se encuentran en la esfera de las ideas que son relevantes para ellos.
4. embotamiento de la atención- caracterizado por un aumento de la atención pasiva y una disminución de la atención activa, pero se combina con un defecto volitivo y es parte de la estructura del síndrome apático-abúlico (con esquizofrenia en la etapa de defecto, grados profundos de demencia). conexión con la inercia de las funciones mentales en pacientes con epilepsia, lesiones orgánicas
11. Deterioro de la memoria. Síndrome amnésico (Korsakovsky).
Memoria- un proceso mental que consiste en la memorización, preservación y posterior reproducción o reconocimiento de lo previamente percibido, experimentado o hecho.
hipermnesia- fortalecimiento de la memoria en un estado doloroso sobre eventos del pasado (por ejemplo, en un estado hipomaníaco, una persona puede recordar eventos que parecen haber sido olvidados hace mucho tiempo).
La pérdida de memoria se manifiesta por un deterioro en el registro, almacenamiento y reproducción de nueva información.
hipomnesia- debilitamiento de la memoria.
Amnesia- pérdida de un número más o menos significativo de recuerdos de la memoria.
A) retrógrado– la amnesia se extiende a acontecimientos que preceden a la enfermedad, que en un momento fueron bien aprendidos
b) anterógrado– la amnesia se extiende a eventos relacionados con el período de la enfermedad que causó el deterioro de la memoria.
V) anterorretrógrado
GRAMO) amnesia de fijación- deterioro de la memoria principalmente para eventos actuales, incapacidad para aprender
Paramnesia- trastornos cualitativos de la memoria:
A) polisestos– la incapacidad de reproducir plenamente en la conciencia los detalles asociados con la intoxicación por alcohol; se diferencian de la amnesia en que olvidan las escenas finales de los excesos alcohólicos (con la amnesia, todo se pierde);
b) pseudoreminiscencia– un episodio realmente existente se desplaza y un evento reciente se llena con él
V) confabulación– una persona inventa algo y llena un vacío en la memoria (con demencia severa)
GRAMO) criptomnesia- un trastorno de la memoria en el que una persona, después de leer o escuchar algo interesante, se olvida del origen y la fuente de esta información y, con el tiempo, da a conocer esta información como proveniente de él personalmente.
d) amnesia progresiva– pérdida de la capacidad de recordar y agotamiento gradual de la memoria (los últimos acontecimientos se olvidan primero y los acontecimientos relacionados con un período de tiempo lejano permanecen relativamente intactos en la memoria - ley de ribot)
El síndrome amnésico de Korsakov- una combinación de amnesia de fijación con paramnesia, alteración de la concentración. Puede observarse con aterosclerosis cerebral, consecuencias de un trauma o como síndrome principal en el marco de la psicosis de Korsakov (encefalopatía alcohólica, en la que los trastornos de la memoria y la inteligencia se combinan con polineuritis periférica).
Características clínicas del síndrome de Korsakoff:
Deterioro grave de la memoria de acontecimientos recientes, la capacidad de asimilar nueva información y operar con ella se ve gravemente afectada (amnesia de fijación), se conserva la reproducción directa
La memoria a largo plazo suele conservarse relativamente bien
Confabulación
Dificultad para concentrarse, desorientación del tiempo.
12. Patología de las pulsiones y de los instintos.
Voluntad- actividad mental decidida para superar obstáculos. La fuente de la actividad volitiva son las necesidades mayores y menores.
1. Abulia- falta de voluntad, falta casi total de motivación para la actividad, pasividad, reducción de necesidades, especialmente las superiores. Generalmente combinado con apatía (con esquizofrenia, demencia).
2. hipobulia- disminución de la voluntad (con depresión, esquizofrenia)
3. hiperbulia- aumento de actividad, actividad excesiva (con síndrome maníaco)
4. parabulia– perversión de la actividad volitiva, que acompaña:
A) estupor- inmovilidad, entumecimiento; acompañado de un cambio tono muscular, mutismo (falla del habla); puede ser psicógeno, con forma catatónica de esquizofrenia, peligros exógenos
b) catalepsia- flexibilidad cerosa; a menudo combinado con estupor; el paciente se congela durante mucho tiempo en una posición incómoda que le fue asignada o adoptada de forma independiente (por ejemplo, un colchón de aire mental)
V) negativismo- una actitud negativa irrazonable hacia algo; puede ser activo (el paciente se resiste activamente a las instrucciones, por ejemplo, apretando la boca al intentar mirar la lengua) y pasivo (no sigue las instrucciones sin ofrecer resistencia activa).
GRAMO) impulsividad- acciones inesperadas y desmotivadas, a menudo con agresión; surgen sin control de la conciencia con profundas alteraciones de la actividad mental; repentinos, sin sentido, se apoderan de la mente y subordinan todo el comportamiento del paciente.
d) manierismo- pretensión peculiar, antinaturalidad de los movimientos voluntarios, el habla, la escritura, la vestimenta (en la esquizofrenia)
5. Síndromes de excitación
A) excitación maníaca- tríada maníaca (aceleración del pensamiento y del habla, actividad motora, estado de ánimo elevado). El habla y las habilidades motoras son expresivas y están dirigidas hacia un objetivo común.
b) agitación catatónica- una gran cantidad de estereotipias del habla y los movimientos, disociación entre el habla y las habilidades motoras, actividad con un propósito
V) agitación epileptiforme- acompañado de un trastorno crepuscular de la conciencia, saturado de afecto negativo, ira, miedo, experiencias alucinatorias y delirantes, tendencia a acciones destructivas y agresivas.
6. Trastornos del instinto sexual (aumento, disminución, perversión)
A) transexualismo: deseo de vivir y ser aceptado como miembro del sexo opuesto
b) travestismo de doble rol: usar ropa del sexo opuesto para la experiencia temporal de pertenecer al sexo opuesto en ausencia de cualquier motivación sexual para travestirse
V) fetichismo– un fetiche (algún objeto no vivo) es la fuente más importante de estimulación sexual o es necesario para una respuesta sexual satisfactoria
GRAMO) exhibicionismo- una tendencia intermitente o constante a mostrar repentinamente los genitales extraños(normalmente del sexo opuesto), que suele ir acompañado de excitación sexual y masturbación.
d) voyeurismo- una tendencia ocasional o persistente a mirar a las personas durante actividades sexuales o íntimas, como vestirse, que se combina con excitación sexual y masturbación.
mi) pedofilia- preferencia por la actividad sexual con un niño o niños en la pubertad.
y) sadomasoquismo- preferencia por la actividad sexual como receptor (masoquismo) o viceversa (sadismo), o ambos, que incluye dolor, humillación y establecimiento de dependencia.
Y) sadoma- atracción sexual hacia los animales
A) gerantofilia- atracción sexual hacia personas mayores y seniles
l) necrofilia- el papel del fetiche lo desempeña un cuerpo humano muerto
metro) excrementofilia- las excreciones humanas desempeñan el papel de fetiche
7.Alteración del instinto alimentario.
A) bulimia (polifagia)- apetito insaciable
b) anorexia– disminución del instinto alimentario, a veces nervioso – deseo de perder peso, mental – pérdida del hambre
V) polidipsia- sed insaciable
GRAMO) perversiones del instinto alimentario(geofagia, coprofagia)
8. Violación del instinto de conservación:
A) promoción- ansiedad por la propia vida, miedo a la muerte, a menudo manifestado por miedos obsesivos, ideas hipocondríacas sobrevaloradas y delirantes.
b) degradación- indiferencia, indiferencia ante la vida amenazada, apatía, pérdida del sentido del valor de la vida, expresada en pensamientos y acciones suicidas.
V) perversiones(autolesiones, tendencias suicidas)
9. Otros deseos patológicos:
A) dipsomanía– consumo excesivo de alcohol, un deseo irresistible de beber, en el medio no hay deseo de beber alcohol
b) dromomanía– deseo que surge periódicamente de vagar
V) cleptomanía- al robo
GRAMO) piromanía– incendiar (sin el deseo de causar mal y daño)
13. Trastornos del habla.
Los trastornos del habla se dividen en 2 grupos:
a) trastornos del habla asociados con lesiones cerebrales orgánicas graves (alalia, afasia, habla escaneada, dificultad para hablar, habla explosiva, disartria)
b) trastornos del habla causados por trastornos mentales primarios
1. oligofasia- reducción del vocabulario en el habla
2. Mutismo- fallo del habla
3. discurso desgarrado- violación de las conexiones semánticas entre los miembros de una oración manteniendo la estructura gramatical de la frase; en etapas más tempranas de la enfermedad, puede manifestarse en una violación de las conexiones semánticas no dentro de una oración, sino en el proceso de narración entre frases que individualmente tienen un contenido semántico completo.
4. Neologismos- palabras que no están en el diccionario habitual, creadas por el propio paciente y que no tienen un significado generalmente aceptado
5. perseveración
6. Tartamudeo(puede ser orgánico)
14. Trastornos del pensamiento (acelerado y ralentizado, razonamiento, minuciosidad, ambivalencia, pensamiento autista, pensamiento fragmentado).
Pensamiento- el proceso de aprender las propiedades generales de objetos y fenómenos, conexiones y relaciones entre ellos; conocimiento de la realidad en forma generalizada, en movimiento y variabilidad. Estrechamente relacionado con la patología del habla.
1. Violaciones del ritmo del proceso asociativo.
A) aceleración del pensamiento- la producción del habla refleja de manera concisa el contenido del pensamiento, las construcciones lógicas pasan por alto los eslabones intermedios, la narrativa se desvía a lo largo de la cadena lateral, se produce un salto de ideas (en estados maníacos) o mentismo (una afluencia de pensamientos que ocurre contra la voluntad del paciente). característica (en la esquizofrenia).
b) pensamiento lento- para estados depresivos, apáticos, asténicos y grados leves de nubosidad de la conciencia.
2. Violación del proceso asociativo para la armonía .
A) fragmentación– violación de las conexiones semánticas entre los miembros de una oración manteniendo la estructura gramatical de la frase.
b) detener, bloquear pensamientos (sperrung)- pérdida repentina de pensamientos (en esquizofrenia).
V) pensamiento incoherente- un trastorno del habla y del pensamiento, en el que las características principales son una violación de la estructura gramatical del habla, transiciones inexplicables de un tema a otro y una pérdida de la conexión lógica entre las partes del discurso.
GRAMO) incoherencia- se manifiesta no solo en una violación del aspecto semántico del habla, sino también en el colapso de la estructura sintáctica de una oración (con trastornos de la conciencia en la estructura del síndrome de amentia).
d) verbigeración- estereotipos peculiares en el habla, que en algunos casos llegan hasta el punto de encadenar sin sentido palabras similares en consonancia.
mi). pensamiento paralogico– la aparición de un sistema diferente de construcciones lógicas, exclusivo de este paciente. Combinado con neologismos- palabras que no están en el diccionario habitual, creadas por el propio paciente y que no tienen un significado generalmente aceptado.
3. Violación del pensamiento con propósito.
A) minuciosidad patológica - al narrar acontecimientos, el paciente se queda atrapado en los detalles, que ocupan un lugar cada vez mayor en la línea principal de la narración, distrayéndolo de una cadena coherente de presentación, haciendo que su historia sea excesivamente larga.
b) perseveración- repetición dolorosa de una palabra o grupo de palabras, a pesar del deseo del paciente de pasar a otro tema y de los intentos del médico de introducir nuevos estímulos.
V) razonamiento- tendencia al razonamiento infructuoso. El paciente utiliza declaraciones declarativas y proporciona pruebas sin fundamento.
GRAMO) simbolismo– el paciente da un significado especial a ciertos signos, dibujos, colores, comprensibles sólo para él.
d) pensamiento autista- caracterizado por una separación de la realidad circundante, inmersión en el mundo de la imaginación, experiencias fantásticas.
mi) ambivalencia- aparición y coexistencia simultáneas de pensamientos directamente opuestos y mutuamente excluyentes.
Patología de los juicios:
A) obsesiones- pensamientos obsesivos, dudas, recuerdos, ideas, deseos, miedos, acciones que surgen en la mente humana de forma involuntaria e interfieren con el flujo normal. proceso de pensamiento. Los pacientes comprenden su inutilidad, su dolor y tratan de deshacerse de ellos.
1) abstracto: no provoca una fuerte coloración emocional
2) figurativo: con experiencias dolorosas y emocionalmente negativas
3) fóbicos - miedos obsesivos.
b) ideas súper valiosas- Creencias e ideas afectivamente ricas y persistentes que capturan la conciencia por completo y durante mucho tiempo. Están estrechamente relacionados con la realidad y reflejan las valoraciones personales del paciente y sus aspiraciones; su contenido no es absurdo ni ajeno al individuo. El carácter patológico de las ideas sobrevaloradas no reside en su contenido, sino en el lugar excesivamente importante que ocupan en la vida mental, en la excesiva importancia que se les concede.
V) ideas dominantes– pensamientos relacionados con la situación real, que prevalecen en la conciencia de una persona durante un cierto período de tiempo e impiden concentrarse en la actividad actual.
GRAMO) ideas delirantes- conclusiones falsas asociadas con trastornos de la voluntad, impulsos y trastornos emocionales. Se caracterizan por una falta de tendencia a sistematizar, una corta duración de existencia y la posibilidad de corrección parcial mediante la disuasión.
Emociones Se trata de estados fisiológicos del cuerpo que tienen un marcado matiz subjetivo y abarcan todo tipo de sentimientos y experiencias humanas, desde el sufrimiento profundamente traumático hasta las elevadas formas de alegría y sentido social de la vida.
Destacar:
epicrítico, cortical, inherente sólo a los humanos, filogenéticamente más joven (estos incluyen estéticos, éticos, morales).
emociones protopáticas, subcorticales, talámicas, filogenéticamente más antiguas, elementales (satisfacción del hambre, sed, sensaciones sexuales).
Las emociones positivas que surgen cuando se satisfacen las necesidades son la experiencia de alegría, inspiración y satisfacción.
Emociones negativas en las que se experimenta dificultad para lograr una meta, pena, ansiedad, irritación e ira.
Emociones estenicas dirigidas a una actividad vigorosa, lucha, promoviendo la movilización de fuerzas para lograr un objetivo.
asténico, provocando disminución de la actividad, incertidumbre, duda, inactividad.
Afectar - Fuerte excitación emocional a corto plazo, que va acompañada no solo de una reacción emocional, sino también de la excitación de toda la actividad mental. En algunos casos, el afecto patológico va precedido de una situación psicotraumática de larga duración y el afecto patológico en sí surge como reacción a algún tipo de “colmo”.
Destacar:
afecto fisiológico: en respuesta a un estímulo adecuado, se desarrolla una reacción emocional y motora violenta, que no está acompañada de una alteración de la conciencia y la amnesia posterior.
afecto patológico: en respuesta a un estímulo débil e inadecuado, se desarrolla una reacción emocional y motora violenta, acompañada de una alteración de la conciencia seguida de amnesia. El afecto puede ir seguido de una relajación general y, a menudo, de un sueño profundo, tras el cual el acto se percibe como ajeno al despertar.
Ejemplo clínico: “Un hombre que había sufrido una lesión en la cabeza en el pasado, en respuesta a un comentario inofensivo de su jefe acerca de que fumaba demasiado, de repente se levantó de un salto, arrojó sillas con tal fuerza que una de ellas literalmente se desmoronó, y luego Se abalanzó con el rostro contraído por la ira hacia la persona que hizo el comentario y comenzó a estrangularlo. Los empleados que llegaron corriendo con gran dificultad lo alejaron del jefe. Después de que pasó esta condición patológica, no recuerdo nada de lo que le pasó durante este período”.
Ánimo- un estado emocional más o menos prolongado.
Patología de las emociones..
Manía- trastorno mental, acompañado de un sentimiento de alegría, ligereza, buen humor y un afecto de ira.
aumento del estado de ánimo con un sentimiento de alegría que los pacientes contagian a otros y un afecto de ira.
aceleración del pensamiento (puede llegar al “salto de ideas”)
aumento de la actividad motora del habla
Puede ir acompañado de ideas sobrevaloradas de sobreestimación de la propia personalidad o ideas delirantes de grandeza.
El estado de manía en toda regla es improductivo. No hay absolutamente ninguna crítica a la propia condición. Los casos leves se denominan hipomanía y podemos hablar de un estado bastante productivo.
Ejemplo clínico: “Un paciente de 20 años, que apenas se da cuenta de un grupo de estudiantes, corre hacia ellos, conoce a todos al instante, bromea, ríe, se ofrece a cantar, enseñar a bailar y, en tono de broma, presenta a todos los pacientes que lo rodean: “Este es un gigante del pensamiento, dos veces dos no sé cuántas, pero éste es el barón Munchausen, un mentiroso extraordinario”, etc. Rápidamente se distrae para dar pautas a las niñeras, quienes, a su juicio, están haciendo mal la limpieza del local. Luego, saltando sobre una pierna y bailando, regresa al grupo de estudiantes y se ofrece a poner a prueba sus conocimientos en todas las ciencias. Habla muy rápido con voz ronca, a menudo no termina sus pensamientos, salta a otro tema y, a veces, rima palabras”.
Existen varias variantes del síndrome maníaco.
manía alegre: más característica de la psicosis maníaco-depresiva (aumento del estado de ánimo optimista con agitación motora moderada del habla)
manía enojada (estado de ánimo elevado, quisquilloso, insatisfacción, irritación)
manía con tonterías, en la que un estado de ánimo elevado con excitación motriz y del habla va acompañado de manierismos, infantilismo y tendencia a hacer bromas ridículas.
Manía confusa (estado de ánimo elevado, habla incoherente y agitación motora errática).
Alboroto maníaco: excitación con ira, rabia, tendencias destructivas, agresión.
Estados maníacos delirantes: desarrollo en el contexto de un estado maníaco de delirio, alucinaciones, signos de automatismo mental sin nubosidad de la conciencia.
Estados maníacos con necedad: estado de ánimo elevado, tendencia a hacer bromas ridículas y planas, muecas, tendencia a cometer actos ridículos. Posible ideas locas, alucinaciones verbales, automatismos mentales.
Estados maníacos con desarrollo de delirio sensorial agudo: patetismo, exaltación, verbosidad. Con el desarrollo del delirio sensorial agudo se produce una puesta en escena con un cambio en la percepción del entorno, con la sensación de que se está representando una actuación en la que el paciente desempeña el papel principal.
Moría– estado de ánimo elevado con elementos de payaso, tonterías, tendencia a hacer bromas monótonas, es decir, excitación motora. Siempre con elementos de crítica reducida y deficiencia intelectual (con daño orgánico en los lóbulos frontales).
Euforia- un estado de ánimo complaciente, despreocupado y despreocupado, la experiencia de total satisfacción con su condición, una evaluación insuficiente de los acontecimientos actuales. A diferencia de la manía, los dos últimos componentes de la tríada (estados de alcoholismo, intoxicación por drogas, enfermedades orgánicas del cerebro, enfermedades somáticas - tuberculosis) están ausentes.
explosividad- aumento de la excitabilidad emocional, tendencia a manifestaciones violentas de afecto, reacción inadecuada de fuerza. Puede surgir una reacción de ira con agresión por un tema menor.
Atascado emocionalmente- un estado en el que la reacción afectiva emergente se fija en largo tiempo e influye en los pensamientos y el comportamiento. El resentimiento experimentado “se pega” durante mucho tiempo a una persona vengativa. Una persona que ha internalizado ciertos dogmas que son emocionalmente significativos para él no puede aceptar nuevas actitudes, a pesar del cambio de situación (epilepsia).
Ambivalencia (sentimientos dobles)-coexistencia simultánea de dos emociones opuestas, combinadas con ambivalencia (en esquizofrenia, trastornos histéricos: neurosis, psicopatía).
Debilidad (incontinencia afectiva)– ligera ternura, sentimentalismo, incontinencia de emociones, llanto (enfermedades vasculares del cerebro).
disforia- un estado de ánimo enojado-triste con un sentimiento de insatisfacción con uno mismo y con los demás, a menudo con tendencias agresivas. A menudo se acompaña de reacciones afectivas pronunciadas de ira, rabia con agresión, desesperación con tendencias suicidas (epilepsia, enfermedad cerebral traumática, abstinencia en alcohólicos, drogadictos).
Ansiedad- experimentar ansiedad interna, esperar problemas, desgracias, catástrofes. Los sentimientos de ansiedad pueden ir acompañados de inquietud motora y reacciones autonómicas. La ansiedad puede convertirse en pánico, en el que los pacientes se apresuran, no encuentran un lugar para ellos o se congelan de horror, esperando una catástrofe.
Debilidad emocional- labilidad, inestabilidad del estado de ánimo, su cambio bajo la influencia de acontecimientos menores. Los pacientes pueden experimentar fácilmente estados de ternura, sentimentalismo con apariencia de llanto (debilidad).
Insensibilidad mental dolorosa(anestesia psíquica dolorosa): los pacientes experimentan dolorosamente la pérdida de todos los sentimientos humanos: amor por sus seres queridos, compasión, dolor, melancolía.
Apatía(del griego apatia - insensibilidad; sinónimos: anormia, antinormia, indiferencia dolorosa) - un trastorno de la esfera emocional-volitiva, que se manifiesta por indiferencia hacia uno mismo, las personas y los acontecimientos que lo rodean, la falta de deseos, motivaciones y una inactividad total (esquizofrenia, orgánica lesiones del cerebro - traumatismos, procesos atróficos con fenómenos de aspontaneidad).
Monotonía emocional- el paciente tiene una actitud tranquila y fría ante todos los acontecimientos, independientemente de su significado emocional. No hay una resonancia emocional adecuada.
Frialdad emocional– los acontecimientos que son significativos en el estado normal se perciben como un hecho.
Insensibilidad emocional- se manifiesta en la pérdida de las reacciones emocionales diferenciadas más sutiles: desaparecen la delicadeza y la empatía, aparecen la desinhibición, la importunidad y el descaro (lesiones orgánicas del cerebro, esquizofrenia).
Ejemplo clínico: “Un paciente que sufre esquizofrenia desde hace muchos años permanece en cama todo el día y no muestra ningún interés por nada. Ella permanece igual de indiferente cuando sus padres la visitan y no reaccionó de ninguna manera ante el mensaje sobre la muerte de su hermana mayor. Se anima sólo cuando oye el tintineo de los platos que se sacan del comedor o ve una bolsa con comida en manos de los visitantes, y ya no reacciona al tipo de comida casera que le traen, sino en que cantidad."
Depresión- un trastorno mental acompañado de mal humor, sentimientos de melancolía, ansiedad y un efecto pronunciado de miedo.
Estado de ánimo bajo con sensación de depresión, depresión, melancolía y afecto de miedo.
pensamiento lento
actividad del habla más lenta
Dependiendo de la severidad de los componentes de la tríada en el primer polo habrá estupor depresivo con la inhibición motora e ideacional más pronunciada, y el día 2 - rapto depresivo/melancólico con melancolía, ansiedad, intentos suicidas. Estos estados pueden transformarse fácilmente entre sí.
Ejemplo clínico: “El paciente se sienta inmóvil en la cama, con la cabeza gacha y los brazos colgando impotentes. La expresión del rostro es triste, la mirada está fija en un punto. Responde a las preguntas con monosílabos, tras una larga pausa, con una voz apenas audible. Se queja de que durante horas no tiene ningún pensamiento en la cabeza”.
Por profundidad:
Nivel psicótico: falta de crítica, presencia de ideas delirantes de autoacusación, autodesprecio.
Nivel neurótico: las críticas persisten, las ideas delirantes de autoacusación y autodesprecio están ausentes
Por origen:
Endógeno – ocurre de forma espontánea (autóctono), caracterizado por estacionalidad (primavera-otoño), fluctuaciones diarias del estado de ánimo (énfasis en la primera mitad del día). Una de las manifestaciones extremas de gravedad es la anestesia mental (insensibilidad mental dolorosa).
Reactivo: surge como resultado de un factor psicotraumático superfuerte. La peculiaridad es que la estructura siempre contiene la situación que provocó este trastorno.
Involutivo: ocurre durante el período de desarrollo inverso relacionado con la edad, más a menudo en mujeres. Según el cuadro clínico, se trata de una depresión ansiosa.
Somatogénico: ocurre como resultado del sufrimiento somático.
Enmascarado(somatizado, larvado): pasan a primer plano las máscaras somatovegetativas de los trastornos depresivos.
Las emociones son procesos y estados mentales asociados con instintos, necesidades y motivos, que desempeñan, como escribió A. Leontiev (1970), “la función de regular la actividad del sujeto reflejando la importancia de las situaciones externas e internas para la implementación de su vida. actividades” y “el papel de orientar las señales subjetivas”. G. X. Shingarov (1971) definió las emociones y los sentimientos como una de las formas en que una persona refleja la realidad circundante.
Las emociones son experiencias placenteras y desagradables que acompañan la percepción de uno mismo y del mundo que nos rodea, la satisfacción de necesidades, las actividades productivas y los contactos interpersonales. El significado biológico, psicofisiológico y social de las emociones y los sentimientos reside en su influencia organizadora y movilizadora sobre el organismo y en su adecuada adaptación a las condiciones de vida. Las emociones y los sentimientos reflejan la relación en la que se ubican los objetos y fenómenos con las necesidades y motivos de la actividad humana.
Las emociones en el sentido estricto de la palabra son experiencias causadas por la satisfacción o insatisfacción de necesidades instintivas: comida, bebida, aire, autoconservación y deseo sexual. Esto también incluye reacciones emocionales que acompañan a las sensaciones, un reflejo directo de las propiedades individuales de los objetos. Los sentimientos (emociones superiores) están asociados con necesidades que surgieron en el curso del desarrollo sociohistórico, con la comunicación y las relaciones entre las personas. Son el resultado de la generalización emocional. Estos incluyen sentimientos morales, éticos, estéticos e intelectuales.
va: honor, deber, amistad, colectivismo, simpatía, compasión, respeto, amor. Los sentimientos tienen una influencia decisiva en las manifestaciones de las emociones inferiores y en el comportamiento humano en general.
Las características de las reacciones emocionales están asociadas con el grado de gravedad de las reacciones biológicas (instintivas) y necesidades sociales e pulsiones, con la intensidad de los motivos, la edad, el género, la actitud, con la situación de éxito o fracaso, el nivel de aspiraciones, la ansiedad y otras características. Dependiendo de las condiciones mencionadas, la emoción puede ser organizativa y desorganizadora, adecuada e inadecuada, adaptativa y desadaptativa en relación a una situación específica.
P.K. Anokhin (1949, 1968) consideró las reacciones emocionales como actos adaptativos fisiológicos integrales que autorizan y consolidan mecanismos relacionados con la satisfacción o insatisfacción de necesidades. P. V. Simonov (1975) creía que en el esquema necesidad - acción - satisfacción, el pensamiento es la fuente de información para la acción, pero como resultado de la falta de conocimientos y habilidades, a menudo surge una brecha entre la necesidad y la posibilidad de satisfacer. Por lo tanto, en la evolución, el aparato nervioso de las emociones apareció como un mecanismo de compensación de emergencia, reemplazo de emergencia de información y habilidades faltantes. La principal condición para el surgimiento de emociones negativas, en su opinión, es la presencia de necesidades insatisfechas y la discrepancia entre la previsión y la realidad actual, la falta de información pragmática.
Como se sabe, los estados emocionales tienen manifestaciones objetivas (somático-neurológicas) y subjetivas (mentales). Ocupando una especie de lugar intermedio entre lo somático y lo mental real (racional), ellos y su sustrato anatómico y fisiológico sirven como una especie de vínculo de conexión en su interacción, el sustrato principal de las relaciones somatopsíquicas y psicosomáticas, de influencias y procesos mutuos. Esto se ve confirmado por el hecho de que las reacciones y estados emocionales siempre van acompañados de cambios en el metabolismo, el sistema cardiovascular y otros sistemas del cuerpo; bajo la influencia de situaciones patógenas y estresantes, pueden ocurrir enfermedades psicosomáticas (P.K. Anokhin, 1969; V.V. Suvorova, 1975; V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986). La base anatómica y fisiológica de los estados emocionales son las estructuras corticales y del tallo subcortical (límbico-diencefálico) implicadas en la regulación autonómica-endocrina de las funciones. Las emociones principales (fundamentales) incluyen interés: excitación, alegría, sorpresa, dolor: sufrimiento, ira, disgusto, desprecio, miedo, vergüenza y culpa (K. Izard, 1980). Según la duración y fuerza de las experiencias emocionales, distinguen: estado de ánimo: una emoción más o menos duradera, determinada por el bienestar y el grado de bienestar social en este momento; afecto - fuerte y a corto plazo
experiencia en forma de ira, rabia, horror, deleite, desesperación sin pérdida del autocontrol; La pasión es un sentimiento fuerte, persistente y profundo que captura y subordina la dirección principal de los pensamientos y acciones.
Según el tono subjetivo, las emociones y sentimientos se dividen en positivos (agradables) y negativos (desagradables); por influencia sobre la actividad: esténica (movilizadora) y asténica (desorganizadora, deprimente); según el mecanismo de aparición: reactivo, que aparece como una reacción a la conciencia de un problema, y vital, que se desarrolla como resultado de una disfunción de las estructuras emocionales del cerebro.
Clasificación de los trastornos de las emociones y los sentimientos.
1. Intensificación patológica: euforia y depresión.
2. Debilitamiento patológico: parálisis de las emociones, apatía, aplanamiento emocional y embotamiento emocional.
3. Movilidad deteriorada: debilidad (incontinencia de emociones), labilidad e inercia (estancamiento) de las experiencias emocionales.
4. Violación de la adecuación: insuficiencia, ambivalencia de emociones, ansiedad y miedo patológicos, disforia, distimia, patológica.
efecto de señal.
Con un aumento del estado de ánimo (euforia) o su depresión y disminución (depresión), se produce una separación del estado emocional de la situación real, su insuficiencia en relación con la situación dada. Con la euforia, además del aumento del estado de ánimo y el bienestar, hay una aceleración del flujo de pensamientos, inestabilidad y distracción de la atención, un aumento del tono general y la actividad motora, aumento de la autoestima y no hay fatiga. Esta condición es típica de los síndromes hipomaníacos y maníacos. La euforia se puede observar en la estructura de los síndromes paralíticos y pseudoparalíticos.
Lesiones cerebrales traumáticas y otras enfermedades orgánicas del cerebro con daño. lóbulo frontal a veces dan una imagen de la llamada moria: una euforia complaciente y tonta con acciones inapropiadas, con una pérdida del sentido de la distancia y de la evaluación crítica del comportamiento. En los efectos residuales del daño cerebral orgánico, los síntomas de la moria no tienden a empeorar, y en los tumores del lóbulo frontal suele haber un aumento de la estupefacción, la carga de trabajo y la incomprensión de la situación y del propio comportamiento.
Un aumento del estado de ánimo en enfermedades como la histeria, la epilepsia y la esquizofrenia puede adquirir el carácter de éxtasis: un estado de ánimo entusiasta con inmersión en uno mismo. A veces se asocia con alucinaciones visuales, con menos frecuencia auditivas. A menudo, una mejora pronunciada del estado de ánimo se manifiesta en exaltación: buen humor con una oleada de energía y mayor actividad.
¡Los estados depresivos son más comunes hoy en día! depresión adinámica - con letargo; agitado - con emoción; anestésico - con una sensación de dolorosa insensibilidad; asténico - con agotamiento; sombrío - con ira e irritabilidad; ansiosos, no psicóticos y psicóticos, con delirios y alucinaciones; enmascarado, alcohólico, involutivo, histérico, agotamiento, depresión, neuroléptico, vascular, ciclotímico, exógeno.
Rasgos característicos La depresión de cualquier origen es depresión del estado de ánimo, disminución de la actividad mental y efectora-volitiva, aparición de pensamientos sobre el propio bajo valor e inutilidad, disminución del tono general del cuerpo y tendencia a una evaluación pesimista de la propia situación. , a pensamientos y acciones suicidas. La opción más clásica puede considerarse la depresión vital (melancolía), que suele ser endógena y se expresa en un estado de ánimo deprimido con melancolía o ansiedad, disminución del impulso, alteraciones del sueño, cambios de humor diarios y signos de aumento del tono de la parte simpática del Sistema nervioso autónomo. Las depresiones somatogénicas y las que surgen como resultado de lesiones cerebrales orgánicas (sintomáticas) se distinguen por un fondo asténico y un empeoramiento de la afección por la noche, y las depresiones psicógenas se distinguen por la presencia de momentos psicotraumáticos en la experiencia. Cualquiera de estas depresiones puede a veces adquirir el carácter de una depresión agitada, con agitación, deseo de autotorturarse y comportamiento suicida. Con las recaídas, se observa con bastante frecuencia la llamada endogenización de la depresión sintomática y psicógena.
La depresión se divide en psicótica y no psicótica, aunque esta división es relativa. Las depresiones psicóticas incluyen aquellas en las que la depresión del estado de ánimo se combina con ideas delirantes de autohumillación, culpabilidad, pecaminosidad, relaciones, persecución, con experiencias alucinatorias, melancolía vital, falta de crítica y acciones suicidas. En la depresión no psicótica, generalmente se observa una evaluación crítica de la propia condición y situación y se preservan conexiones psicológicamente comprensibles con las circunstancias externas e internas.
Surgen dificultades a la hora de diagnosticar la depresión en niños y adolescentes, ya que los estados depresivos son polietiológicos (encefalopatía, relaciones anormales entre padres, dificultades escolares, enfermedad mental padres) y difieren en el cuadro clínico (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1979, etc.). En las niñas, la depresión se manifiesta en pérdida de peso, actividad motora más lenta, ansiedad y miedo, llanto, pensamientos e intentos suicidas, en los niños, en forma de debilidad con dolores de cabeza y pesadillas. inquietud motora con fuga de casa, ausentismo escolar, agresividad, pérdida de atención,
enuresis, morderse las uñas compulsivamente y descuido.
A. Kepinski (1979) identificó las siguientes formas de depresión juvenil: apatoabulsic (pérdida de interés en el estudio, el trabajo y el tiempo
deseos, sensación de vacío); rebelde (agudización de los rasgos de la edad
carácter, reacciones de protesta, irritabilidad, vandalismo, abuso de alcohol y drogas, agresividad, “peleas”
con mayores, actos suicidas); en forma de posición de sumisión,
humildad, desinterés por elegir una profesión, actitud pasiva ante el propio destino y futuro; en forma de labilidad patológica del estado de ánimo, variabilidad de deseos y aspiraciones.
Los estados depresivos pueden manifestarse en el cuadro de síndrome subdepresivo, depresión simple, “melancolía precardíaca”, estupor depresivo, depresión agitada, ansiosa, anancástica, hipocondríaca, síndrome depresivo-paranoide, anestesia mental.
Una consideración especial merece la depresión “enmascarada”, o “depresión sin depresión” (depresión “vegetativa”, depresión “somatizada”), que se ha diagnosticado con mayor frecuencia en los últimos años. Por esta enfermedad nos referimos a esta forma. depresión endógena, en el que no son los signos psicopatológicos los que pasan a primer plano, sino los síntomas somáticos y vegetativos (equivalentes somatovegetativos), susceptibles de tratamiento con antidepresivos.
V. F. Desyatnikov y T. T. Sorokina (1981) destacan lo siguiente
formas de depresión “enmascarada” (“somatizada”): algico-
senestopático (abdominal, cardálgico, cefalágico
y panálgico); Agripnica; diencefálico (vegetovisceral-
naya, alérgica vasomotora, pseudoasmática); obsesionante-
fóbico y drogadicto. Los autores destacan que en este
En este caso estamos hablando de subdepresión (melancólica, hipotímica,
asténico, astenohipobúlico o apatodinámico) con presencia de una tríada depresiva: trastornos mentales, alteraciones de las sensaciones vitales y trastornos somatovegetativos. El diagnóstico amplio de depresión “enmascarada” a menudo conduce a la inclusión de
enfermedades afectivas endógenas y como las neurosis (especialmente
sistémica), descompensación psicopática e incluso somática.
enfermedades con reacciones depresivas (distonía vegetativo-vascular,
hipertensión, etc.). El diagnóstico de un estado subdepresivo de diversos orígenes (y no solo endógeno) es más correcto, ya que refleja la esencia del estado afectivo existente.
trastorno y la polietiología de su aparición.
Cabe señalar que a estados depresivos puede incluir distimia y disforia. La distimia (K. Flemming, 1814) se entiende como un trastorno del estado de ánimo de corta duración (en unas pocas horas o días) en forma de depresión y ansiedad con ira, insatisfacción, irritabilidad; La disforia es un estado de ira.
con tendencias agresivas en un contexto de mal humor (S. Puzynski, I978). Se observan distimia y disforia en lesiones cerebrales orgánicas, epilepsia y psicopatía.
Se considera que una de las manifestaciones agudas de la depresión es el raptus o frenesí ("raptus melancólico" y "raptus hipocondríaco"): un ataque de desesperación, miedo, melancolía profunda con agitación psicomotora, estrechamiento de la conciencia y acciones autoagresivas. Ocurre a través del mecanismo de una “explosión”, un afecto depresivo acumulado.
El debilitamiento patológico de las reacciones emocionales se considera parálisis de las emociones, apatía, aplanamiento emocional y embotamiento. La parálisis de las emociones como un cierre agudo de las emociones a corto plazo se desarrolla en relación con un efecto de shock repentino de un factor psicotraumático (desastre natural, catástrofe, noticias difíciles) y otros tipos de trastornos, como resultado de una patología a largo plazo. proceso.
La parálisis de las emociones se considera un tipo de estupor psicógeno, ya que también surge como resultado de un trauma mental, y en este estado suele haber una desaceleración de la actividad motora. En términos clínicos, cerca de la parálisis de las emociones está la apatía: indiferencia hacia uno mismo, los demás, familiares, amigos, etc., acompañada de inacción, hipo o abulia. Esta condición se puede observar con efectos debilitantes prolongados de factores psicotraumáticos, con enfermedades infecciosas y somáticas crónicas y lesiones cerebrales orgánicas.
El aplanamiento emocional y el embotamiento emocional (“demencia emocional”) es un empobrecimiento persistente y que aumenta gradualmente de las experiencias emocionales, relacionado principalmente con emociones (sentimientos) superiores, alcanzando el punto de indiferencia hacia uno mismo, su situación y el destino de sus seres queridos. Se observa en la esquizofrenia y algunos tipos de demencia orgánica (total). El aplanamiento emocional con un predominio inicial de sentimientos disminuidos (simpatía, compasión, empatía) suele ir acompañado de desinhibición de los impulsos, brutalidad, descuido y disminución del interés por el estudio y el trabajo. A menudo es una de las primeras manifestaciones del proceso esquizofrénico, especialmente la forma simple de esquizofrenia. Esta frialdad sensual se puede observar en tumores y otras lesiones orgánicas del cerebro e incluso en individuos psicópatas, y se puede rastrear a lo largo de la vida del individuo.
La movilidad alterada de las emociones se manifiesta en su mayor labilidad o estancamiento y debilidad. La mayor labilidad se caracteriza por una ligera intensidad de las emociones, una transición rápida de una emoción a otra (de la alegría a las lágrimas y viceversa). Se observa con mayor frecuencia en la psicopatía histérica. Cómo fenómeno fisiológico notado en la infancia. La debilidad (debilidad emocional) también se refiere a manifestaciones de hiperestesia emocional,
La debilidad se caracteriza por inestabilidad del estado de ánimo, aumento de la excitabilidad emocional con incontinencia de emociones, irritabilidad o llanto, especialmente en momentos de ternura y estado de ánimo sentimental. El cambio de emociones negativas a positivas y viceversa se produce bajo la influencia de razones menores, lo que indica una mayor sensibilidad emocional, reactividad y agotamiento del afecto (hiperestesia emocional). Se observa con astenia, durante el período de recuperación de enfermedades somáticas, lesiones cerebrales traumáticas y otras lesiones cerebrales, pero es especialmente común en la aterosclerosis cerebral. El estancamiento (inercia) de las emociones se caracteriza por un largo retraso en las experiencias desagradables: sentimientos de culpa, resentimiento, ira, venganza. Normalmente se observa en personas acentuadas, ansiosas, sospechosas y paranoicas, y en la práctica clínica, en psicópatas de tipo psicasténico y paranoico, con epilepsia.
La reacción emocional inadecuada es un síntoma bastante común en la clínica. enfermedad mental, por ejemplo, risa inadecuada en el funeral de un ser querido, ambivalencia de experiencias en pacientes con esquizofrenia, así como afecto patológico, en el que la insuficiencia del afecto está determinada por un cambio en el estado de conciencia y experiencias alucinatorias y delirantes fragmentarias. .
En la literatura psiquiátrica se presta mucha atención a tales estados afectivos, como el miedo y la ansiedad, se observa a menudo en la norma y en la estructura de muchas enfermedades mentales.
Basándose en una revisión de obras de autores extranjeros, K. Izard (1980) señala: 1) una estrecha conexión entre sí y con el grado de intensidad de estimulación de emociones como sorpresa - miedo (sorpresa y un fuerte aumento de la estimulación ), miedo - horror (un aumento ligeramente menor en la estimulación) y excitación del interés (una estimulación aún menos inesperada y aguda); 2) la existencia de un componente parcialmente superpuesto en las emociones de miedo, miedo e interés-excitación (se observa un equilibrio inestable entre ellas); 3) una variedad de determinantes de la existencia del miedo: innatos (homeostáticos, instintivos, novedad del estímulo, oscuridad, soledad) y adquiridos (que surgen de la experiencia, condiciones sociales y de otro tipo); 4) la presencia de una conexión entre el miedo y otras emociones: sufrimiento, desprecio, disgusto, vergüenza, timidez, etc.
La susceptibilidad a las reacciones de miedo depende del género, la edad, las características individuales, la estabilidad socialmente adquirida y la actitud social del individuo, el estado somático y neuropsíquico inicial, así como la importancia individual y el grado de amenaza al bienestar biológico o social. El control consciente juega un papel importante no sólo en el sentido de retrasar las manifestaciones conductuales del miedo, sino también en prevenir su aparición, lo que demuestra la importancia de la actividad consciente del individuo en la resolución de problemas complejos. situaciones de la vida,
En la literatura psiquiátrica a nivel psicoanalítico y existencial, el miedo y la ansiedad se interpretan como una expresión de conflicto (hostilidad) entre el inconsciente instintivo y las demandas del entorno social (E. Fromm, 1965; N. E. Richter, 1969; K. Norneu, 1978, etcétera). El psiquiatra polaco A. Kepinski (1977, 1979), basándose en la doctrina subjetivo-idealista de los valores morales y otros valores (axiología), así como en su teoría propuesta del llamado metabolismo energético e informativo, consideraba que el miedo era uno de de las principales fuerzas impulsoras del desarrollo de la personalidad, fuente de la mayoría de los síntomas psicopatológicos. En su opinión, el miedo es la principal manifestación psicopatológica que surge como consecuencia de una violación del orden moral (sistema de valores). El autor identificó el miedo biológico (en caso de violación del "orden moral natural", una amenaza para la vida), el miedo social (en caso de violación de " orden social", el conflicto de las normas sociales internalizadas con la realidad - una amenaza al estatus social) y el "miedo a la conciencia" ("miedo moral"), que surgen de los dos primeros, acompañados de un sentimiento de culpa (una persona es su más formidable juez). Así explicó A. Kepinski la aparición de ideas obsesivas, delirantes, experiencias alucinatorias, comportamientos agresivos y síntomas esquizofrénicos básicos (esquisis). En consecuencia, según sus datos, casi todas las patologías mentales se reducen a manifestaciones de miedo primario inconsciente. Tal interpretación del surgimiento y el papel global del miedo es inaceptable, aunque las razones mencionadas de su desarrollo e influencia en algunos tipos patología mental merecen atención.
Se han propuesto varias clasificaciones del miedo y la ansiedad, generalizadas por X. Christozov (1980). Se distinguen los siguientes tipos de miedo: 1) según la forma y matices de manifestación: miedo asténico (entumecimiento, debilidad, acciones inadecuadas) y miedo esténico (pánico, huida, agresión), correspondientes e inapropiados al grado de peligro, adecuado e inadecuado; 2) en términos de gravedad: miedo (miedo repentino y de corta duración que surge durante un cambio inesperado y desagradable, pero aún claramente inconsciente, en la situación que amenaza la vida o el bienestar de una persona), miedo (un sentimiento que emerge gradualmente del miedo asociado con la conciencia de un peligro continuo a largo plazo que puede eliminarse o sobre el cual se puede ejercer cierta influencia) y horror (el grado más alto de miedo con una supresión característica de la actividad racional: "miedo loco"); 3) según la forma de manifestación: miedo vital (la experiencia del miedo proviene del propio cuerpo, directamente de los sistemas emocionales del cerebro), real (el peligro proviene del mundo circundante), miedo moral o miedo a la conciencia ( surge como resultado de un desajuste entre tendencias mentales primarias y aspiraciones más diferenciadas); 4) por tipo: consciente generalizado, consciente localizado,
miedo inconsciente generalizado, oculto y localizado; 5) por etapas de desarrollo: indecisión, incertidumbre, vergüenza, timidez, ansiedad, miedo, horror.
El miedo y la ansiedad también se dividen en variantes normales y patológicas, es decir, que surgen en presencia de una situación amenazante real, consciente o insuficientemente realizada o como una reacción dolorosa. En su estructura, se distinguen tres trastornos principales: afectivo: sensación de peligro; intelectual - incertidumbre; volitivo - indecisión. X. Khristozov considera las siguientes formas patológicas de miedo: a) obsesivo o fobia (a veces en relación con una determinada situación, con conciencia de lo absurdo); b) hipocondríaco (ocurre en una situación asociada a experiencias hipocondríacas, sin actitud crítica); c) psicótico (aparece en relación con experiencias depresivas-paranoicas o como miedo difuso).
A diferencia del miedo, la ansiedad se define como miedo sin un objeto explícito, como un estado emocional consciente sin contenido específico. M. Zapletalek (1980) considera que los criterios para diagnosticar el síndrome de ansiedad son: signos mentales (inquietud, temblores, sentimientos de impotencia, incertidumbre, peligro inminente, disminución de la criticidad); signos psicomotores (expresiones faciales y gestos apropiados, excitación o depresión, hasta arrebato o estupor); signos vegetativos (aumento presión arterial, aumento del ritmo cardíaco y respiratorio, pupilas dilatadas, boca seca, palidez, sudoración).
El miedo y la ansiedad se encuentran generalmente en la estructura de los síndromes obsesivo-fóbico, hipocondríaco, depresivo, alucinatorio-paranoico, paranoico, delirante y otros.
Así, la patología de las emociones es diversa y no se manifiesta de forma aislada, sino como una violación del estado mental y del comportamiento del paciente en su conjunto, ya que su sustrato morfológico y funcional son los trastornos de la actividad del subcortical. -tallo (límbico-diencefálico) y estructuras corticales del cerebro. En características manifestaciones clínicas La patología de las emociones también se refleja en la localización de la lesión en uno u otro hemisferio del cerebro. Así, después de un ataque convulsivo causado por la aplicación de electrodos a hemisferio izquierdo, en personas diestras hay disminución del estado de ánimo, ansiedad, disforia, hipocondría y declaraciones suicidas, en pacientes con condiciones ansioso-depresivas, la ansiedad aumenta, en pacientes con delirio - sospecha y tensión emocional, y con daño en el hemisferio derecho , se notan aumentos del estado de ánimo, complacencia y calma emocional ( V.L. Deglin, 1971). N. N. Bragina y T. A. Dobrokhotova (1981) muestran que para las lesiones del lado derecho región temporal son característicos los afectos de miedo, melancolía y horror, y para la izquierda, ansiedad. Sin embargo, los autores creen que una atribución tan polar de estados emocionales difícilmente está justificada.
conexiones con uno u otro hemisferio del cerebro, ya que las experiencias emocionales de una persona se distinguen por una riqueza y diversidad excepcionales, que abarcan la personalidad en su conjunto.
Patología de la conciencia y la atención.
La conciencia es la forma más elevada de reflejo de la realidad objetiva. K. Marx y F. Engels en su obra "La ideología alemana" demostraron que la conciencia "desde el principio es un producto social y lo sigue siendo mientras la gente exista", que es un producto de un largo desarrollo histórico que surge en el proceso de actividad de producción social y reflejando los patrones más esenciales de los fenómenos de la realidad y experiencia social humanidad. Con el surgimiento de la conciencia, el hombre adquirió la capacidad de aislarse de la naturaleza, de conocerla y dominarla. I.M. Sechenov e I.P. Pavlov hicieron una gran contribución a la doctrina de los mecanismos de la actividad consciente humana.
La conciencia se realiza a través del lenguaje, palabras que forman el segundo sistema de señales, pero sus estímulos tienen significado sólo a través de su conexión con los estímulos del primer sistema de señales (I. P. Pavlov, 1951). La conciencia individual se forma en el proceso de asimilación por parte de una persona de ideas, conceptos, puntos de vista y normas socialmente desarrollados, y esta asimilación requiere confiar en impresiones directas de objetos y fenómenos de la realidad. La estructura de la conciencia incluye: 1) lo más importante procesos cognitivos(sensaciones, percepciones, reservas de memoria, pensamiento e imaginación); 2) la capacidad de distinguir entre sujeto y objeto (autoconciencia y conciencia del mundo circundante); 3) la capacidad de garantizar una actividad de establecimiento de objetivos (voluntaria, orientada a objetivos, evaluada críticamente); 4) actitud ante la realidad, su experiencia (A. V. Petrovsky, M. G. Yaroshevsky, 1977).
Se considera que las principales características de la conciencia son el grado de claridad (nivel de vigilia), volumen (amplitud de cobertura de los fenómenos del mundo circundante y de las propias experiencias), contenido (integridad, adecuación y criticidad de la evaluación de la reservas utilizadas de memoria, pensamiento, actitud emocional) y continuidad (la capacidad de reconocer y evaluar el pasado, presente y futuro). Uno de los componentes más importantes de la actividad consciente (consciente) y decidida (volitiva) es la atención: la capacidad de concentración selectiva consciente, voluntaria o involuntaria de la actividad sensorial, intelectual o motora en fenómenos externos e internos relevantes e individualmente significativos.
Los procesos inconscientes también toman una parte activa en la actividad mental (F.V. Bassin, 1968; A.M. Khaletsky, 1970;
"Obras de Marx K. y Engels F. - 2ª ed. - T. 3. - P. 29.
D. I. Dubrovsky, 1971; AG Spirkin
, 1972; A. A. Mehrabyan, 1978, etc.). Los psiquiatras extranjeros ven el inconsciente desde posiciones tanto materialistas como idealistas.
En la actividad mental, W. Wundt (1862) identificó tres niveles interactivos, reconocidos por los científicos aún hoy: 1) consciente (contenido real consciente de pensamientos y experiencias); 2) subconsciente (contenido que pasa en el momento adecuado al nivel consciente); 3) inconsciente (mecanismos instintivos e inconsciente personal - motivación inconsciente de afectividad y otros reacciones generales). Según K. Jaspers (1965), el inconsciente se entiende como algo automatizado, no recordado, pero eficaz; desapercibido pero experimentado, involuntario pero hecho; como fuente primaria de acción (impulso repentino, pensamiento, idea), y también como forma de existencia (inconsciente instintivo y personal en la comprensión de Z. Freud) y existencia absoluta. El autor explica en parte por cambios patológicos en la conciencia, alteraciones en las sensaciones, la percepción de uno mismo, el medio ambiente, el espacio y el tiempo, la despersonalización y la desrealización, los fenómenos de alienación y las ideas delirantes. 3. Freud y sus seguidores (representantes del neofreudianismo y el existencialismo) en la actividad mental Rol principal asignado al inconsciente, negando la importancia decisiva de la conciencia activa,
Los cambios de conciencia en estado de fatiga, una disminución en el nivel de vigilia y su estrechamiento afectivo son de interés para el desarrollo de cuestiones de optimización de la actividad productiva humana en diversas condiciones, ya que esto puede cambiar significativamente la atención y el enfoque del contenido de experiencias.
En los síndromes psicopatológicos con alteraciones en la adecuación de la autoconciencia y la preservación de la orientación, los psiquiatras prefieren no hablar de "conciencia clara" y alteraciones de la conciencia en el sentido literal, aunque tienen en cuenta que la autoconciencia como parte de la conciencia es patológicamente alterado, ya que tal diferenciación de alteraciones de la conciencia ha valor diagnóstico(V.P. Osipov, 1923; A.L. Abashev-Konstantinovsky, 1954; A.K. Plavinsky, 1963).
Algunos autores identifican los siguientes trastornos de la conciencia: cuantitativos y cualitativos (N. Eu, 1954), no psicóticos (tipo de alteración de la claridad) y psicóticos (T. F. Papadopoulos, 1969), simples y complejos (L. Korzeniowski, 1978), Apagado y oscuridad. Al mismo tiempo, se observa una conexión entre las alteraciones de la conciencia y la atención.
Clasificación de los trastornos de la conciencia.
1. Formas no psicóticas: alteraciones "simples" de la conciencia, "cuantitativas", según el tipo de depresión de la claridad de la conciencia: desmayo, colapso
ción y estupor, somnolencia, estupor, coma.
2. Formas psicóticas: alteraciones de la conciencia “complejas”, síndromes “cualitativos” de estupefacción: confusión asténica,
confusión, delirante, onírico y onírico, amentivo;
“Estados especiales”, estados crepusculares.
El desmayo es una pérdida del conocimiento a corto plazo como resultado de una anemia cerebral transitoria (A. M. Korovin, 1973). No existen límites claros entre estados como el entumecimiento, la somnolencia y el aturdimiento, pero el entumecimiento se entiende como un ligero apagón de la conciencia que fluctúa en intensidad con dificultad para comprender la situación, comprender el significado de lo que está sucediendo y el discurso de otra persona; en caso de somnolencia (somnolencia): un grado leve de aturdimiento con lentitud de los procesos mentales, falta de orientación en el lugar y el tiempo (es posible que haya amnesia parcial); ensordecedor: una violación de la comprensión del entorno y de uno mismo debido a fuerte aumento umbral de percepción, depresión de las funciones mentales (solo son posibles reacciones elementales durante una llamada fuerte). El pronunciado grado de aturdimiento bordea el estupor (apagado completo de la conciencia con preservación de reacciones defensivas y otros reflejos incondicionados), y este último, con el coma (apagado profundo de la conciencia con aparición de reflejos patológicos y disfunción de funciones vitales). sistemas importantes). N.K. Bogolepov (1962) dividió los comas según su etiología en comas vasculares, endotóxicos y exotóxicos, infecciosos, traumáticos, hipertérmicos, epilépticos, derivados de tumores cerebrales y enfermedades terminales. Con lesiones orgánicas del cerebro, especialmente con tumores, se distingue la llamada carga de trabajo: inactividad con comportamiento inadecuado, adinamia, falta de comprensión del entorno, mirada vacía, respuestas monosilábicas y estúpidas a las preguntas.
Los trastornos psicóticos de la conciencia suelen clasificarse como estados de estupefacción (A.V. Snezhnevsky, 1958, etc.), ya que todos ellos se caracterizan por vaguedad, dificultad, fragmentación o total imposibilidad de percepción; desorientación en tiempo, lugar y situación; debilitamiento e incluso eliminación de la capacidad de juzgar; dificultad para recordar los acontecimientos actuales y las propias experiencias, recuerdos fragmentarios o falta de recuerdos del período de nubosidad de la conciencia (K. Jaspers, 1913). Según A.V. Snezhnevsky, para identificar la nubosidad de la conciencia es fundamental establecer la totalidad de todos los signos enumerados.
El síndrome de confusión (“afecto de desconcierto”) se caracteriza por un trastorno de la autoconciencia, la cognición y la adaptación al medio ambiente (N. Ya. Belenkaya, 1966). Los pacientes están indefensos, con expresiones faciales de desconcierto, miradas errantes, movimientos y respuestas a preguntas inciertas, interrogativas e inconsistentes, interrumpidas por el silencio. A veces los pacientes piden que les expliquen lo que les sucede a ellos y a su alrededor.
Wernicke fue el primero en describir la confusión como un síntoma de un trastorno de la conciencia. Dependiendo del tipo predominante de desorientación, distinguió confusión auto, alo, somatopsíquica y motora. K. Jaspers consideraba que la confusión era una expresión de la reacción del individuo ante la enfermedad. Según N. Ya. Belenkaya, la confusión indica
un trastorno relativamente superficial de la actividad mental en el que permanece la conciencia de la propia alteración. Ocurre con un cambio repentino, inexplicable e inusual en lo que sucede alrededor o en el propio paciente y puede ser una expresión de la etapa inicial de desarrollo de síndromes delirantes, depresivos y otros. A menudo, la estructura del síndrome incluye síntomas de despersonalización y desrealización (antes se mencionó que algunos autores clasifican estos últimos como trastornos de la conciencia).
El síndrome de confusión asténica se acompaña de una claridad de conciencia "parpadeante", un agotamiento pronunciado de los procesos mentales y un enturbiamiento cada vez más profundo de la conciencia por la noche. Al comienzo de la conversación, los pacientes todavía pueden responder claramente a las preguntas, pero luego su habla se vuelve confusa, “murmullo” y se interrumpe el contacto con los demás. Por lo general, no se observan alucinaciones ni delirios. El síndrome de confusión asténica se observa a menudo en niños y adolescentes con enfermedades infecciosas y, a menudo, se reemplaza por delirio nocturno.
El síndrome delirante puede entenderse como una estupefacción onírica, caracterizada por desorientación alomental, una afluencia de alucinaciones visuales plásticas directamente relacionadas con el paciente, que se expresa en agitación psicomotora, reacciones emocionales vívidas (miedo) y vegetativas. El paciente entra en contacto expresivamente con imágenes alucinatorias, se “defiende” de ellas, pero conserva la orientación en su propia personalidad y parcialmente en el entorno. El síndrome delirante se observa principalmente en enfermedades de naturaleza exógena: infecciones agudas, intoxicación, lesión cerebral traumática. Generalmente se conservan los recuerdos de la experiencia.
En el llamado delirio murmurante (“murmullos”) se pierde cualquier contacto con el paciente. El paciente está inquieto en la cama, murmura, mueve los dedos sobre la cama, los movimientos de las extremidades son descoordinados y sin sentido. A menudo la condición progresa hacia estupor y coma o es preagonal. Después de la recuperación de la psicosis, se observa amnesia. Según nuestros datos, en tales casos no se observa delirio, sino un estado mental con excitación subcortical caótica.
El llamado delirio profesional (A. V. Snezhnevsky, 1983) se caracteriza por la desorientación y la reproducción de movimientos “profesionales” automatizados. Creemos que calificar este estado como delirante no tiene fundamento suficiente. Al observar a pacientes con delirium tremens y enfermedades infecciosas (en particular, con nefritis viral epidémica), pudimos distinguir dos formas clínicas: en forma de síndrome onírico con alucinaciones escénicas de contenido "profesional" o cotidiano, la participación activa en ellos y la preservación de los recuerdos de este período y en forma de estado crepuscular.
con conductas agresivas-delirantes o acciones que reproducen habilidades profesionales y cotidianas, seguidas de amnesia.
El síndrome onírico (oneiroid) fue definido por A.V. Snezhnevsky (1958) como una nubosidad de la conciencia similar a un sueño con imágenes fragmentarias y extrañas del reflejo del mundo real e ideas visuales vívidas y fantásticas. Al mismo tiempo, las experiencias oníricas (viajes interplanetarios, catástrofes, la muerte del mundo, “imágenes del infierno”) se presentan en forma de sueños y pseudoalucinaciones. La autoconciencia del paciente está muy trastornada y actúa como actor, observador participante de acontecimientos fantásticos. El paciente está inmóvil o patéticamente excitado, generalmente en silencio, sus expresiones faciales son congeladas, tensas o entusiastas. Los recuerdos de la experiencia están bien conservados. A diferencia del delirio, no hay sugestionabilidad, pero (más a menudo) negativismo, no hay ningún síntoma de despertar típico del delirio (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967).
Junto al síndrome onírico, se distingue el síndrome onírico u onirismo (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). El onirismo (síndrome onírico, delirio onírico) se caracteriza por: letargo, somnolencia, sueño superficial con sueños vívidos y transición a experiencias oníricas, que incluyen reuniones y conversaciones con familiares y amigos, escenas cotidianas e industriales, viajes, aclaración de relaciones con quién. Eso. Al despertar comienza una comprensión gradual de la situación; puede haber ilusiones, alucinaciones de carácter neutral, falsos reconocimientos, anosognosia y, a menudo, euforia. El delirio es, por así decirlo, una continuación de los sueños y experiencias oníricas; con el despertar, su relevancia disminuye gradualmente; Las reacciones motoras son estereotipadas, el paciente puede ofrecer resistencia pasiva. Cuando mejora la condición somática, los trastornos enumerados también desaparecen; no se observa amnesia. El psiquiatra francés E. Regis (1901) describió el onirismo en patología infecciosa.
El síndrome de Amentive, o amentia (T. Meinert, 1881), es el grado más profundo de nubosidad de la conciencia, que se produce principalmente en relación con enfermedades, infecciones e intoxicaciones debilitantes y de larga duración. Amentia se caracteriza por desorientación en el lugar, el tiempo y la propia personalidad, alteración de la síntesis de percepciones, ilusiones y alucinaciones inestables, trastornos del pensamiento, hasta el grado de incoherencia (incoherencia), declaraciones delirantes fragmentarias y no sistemáticas, ansiedad y miedo, caóticas e incompletas. acciones, agitación en la cama, falta de contacto productivo, amnesia parcial o completa durante el período de un estado doloroso, rechazo de alimentos, agotamiento (A. S. Chistovich, 1954). El grado más grave del síndrome de amentia es el "delirio agudo" (delirium acutum) como resultado de un daño cerebral agudo, predominantemente séptico (A. S. Chistovich, 1954). Se pueden observar elementos de formación de síntomas amentivos:
sya en la clínica de otros síndromes de alteración de la conciencia, sin embargo, esto no priva al síndrome amentivo de su independencia, como creen algunos autores (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967). Aparentemente no está justificado ampliar los límites de este síndrome (B. Ya Pervomaisky 1979).
El estado crepuscular de conciencia se caracteriza por un inicio repentino y un final repentino, desorientación general, posible preservación de acciones aparentemente ordenadas e incluso complejas, la presencia de delirios figurativos, alucinaciones visuales vívidas, afectos violentos (miedo, melancolía, ira), completo o casi ausencia total recuerdos, a menudo cometiendo acciones automatizadas complejas y, a menudo, catastróficamente peligrosas. En caso de trastorno crepuscular de la conciencia de naturaleza psicógena ("crepúsculo histérico"), es posible un contacto parcial con el paciente. A partir de las declaraciones individuales y del comportamiento de los pacientes, se puede concluir que existe un reflejo en los síntomas de la situación psicógeno-traumática que provocó la afección, así como un carácter defensivo del comportamiento.
La reflexión en las experiencias de una situación psicotraumática también se observa en la llamada confusión psicógena (un estrechamiento afectivo de la conciencia o un estado de penumbra con afecto de pena, desesperación e ira) y la excitación reactiva (un estado de penumbra con afecto de miedo, ira, experiencias alucinatorias y delirantes individuales). En el puerilismo (regresión del comportamiento a la infancia), se observa pseudodemencia con respuestas absurdas y estúpidas de "demencia" y el síndrome de Ganser con deliberación, acciones pasajeras y respuestas pasajeras, un grado superficial de nubosidad de la conciencia y una naturaleza defensiva aún más pronunciada del comportamiento. .
Los estados crepusculares en la epilepsia y las lesiones cerebrales orgánicas, por regla general, se caracterizan por una profunda estupefacción; el comportamiento de los pacientes es de naturaleza complejamente automatizada con la reactivación de actos motores instintivos y reforzados, impulsados por experiencias alucinatorias y delirantes. Esto se observa a menudo en el automatismo ambulatorio o trance (comportamiento ordenado externamente), sonambulismo (sonambulismo), estados de somnolencia e intoxicación patológica.
Los estados especiales de conciencia (M. O. Gurevich, 1949), de naturaleza paroxística, se manifiestan por un cambio superficial de conciencia con signos de despersonalización y desrealización, no van acompañados de amnesia y, a menudo, se combinan con otros signos de las consecuencias de enfermedades orgánicas. el cerebro. Ellos, al igual que la ausencia, no deben clasificarse como estados crepusculares. Entre los trastornos de la conciencia ocupan un lugar especial.
Consideramos oportuno resaltar forma especial estados de conciencia alterada: un estado del llamado cierre psicológico o psicopatológico - "efecto (síndrome) de ausencia". Se refiere a la exclusión temporal de una persona de la vida real.
situaciones (manteniendo la capacidad de ser consciente del entorno) debido a la absorción en cualquier experiencia. El “efecto ausencia” puede ser no psicótico (absorción por experiencias sobrevaloradas) y psicótico (absorción por experiencias alucinatorias y delirantes), parcial y completo, fluctuante y estable, de corto y largo plazo. Desde tal estado, sin un esfuerzo significativo, especialmente en el tipo de "ausencia" no psicótica, una persona puede regresar a la realidad, seguido de una evaluación normal o dolorosa de la condición.
N. N. Bragina y T. A. Dobrokhotova (1981) intentaron explicar algunos tipos de alteraciones de la conciencia y las peculiaridades del comportamiento externo de los pacientes desde el punto de vista de la asimetría funcional del cerebro. Los autores señalaron que con las lesiones del hemisferio derecho en personas diestras hay una tendencia a ralentizar los movimientos y reducir la actividad motora en los paroxismos con experiencias de "ya visto", "nunca visto", desrealización y despersonalización. Según estos autores, esto indica que en los estados oníricos la conducta no refleja el contenido de la conciencia, no es informativa, se disocia de las experiencias y se combina con una percepción alterada del espacio y el tiempo. Con lesiones del hemisferio izquierdo en personas diestras, la actividad motora permanece o incluso aumenta (por ejemplo, durante las convulsiones psicomotoras), el comportamiento refleja adecuadamente el contenido sensorial de la conciencia, es decir, corresponde a experiencias psicopatológicas y está determinado por ellas. Así, en el estado crepuscular los movimientos son claros y coordinados, se proyectan alucinaciones y la actividad motora se realiza en un tiempo y espacio concreto.
Los trastornos de la atención están estrechamente relacionados con alteraciones de la conciencia y otras funciones mentales. El debilitamiento de la atención, por ejemplo, se observa en condiciones asténicas, acompañado de inestabilidad en el grado de vigilia, y en estado de confusión se observa una mayor distracción con atención involuntaria a estímulos neutrales y aleatorios. El "encadenamiento" patológico de la atención a los objetos del mundo exterior o a las propias experiencias es característico de los estados oníricos.
