Tipo de ahogamiento sincopal. Diagnóstico de ahogamiento verdadero

El ahogamiento es un tipo de asfixia mecánica o muerte que se produce como resultado del llenado de agua u otros líquidos de los pulmones y las vías respiratorias.

Tipos de ahogamiento

Dependiendo de factores externos, condiciones y reacciones del cuerpo, existen varios tipos principales de ahogamiento:

• El ahogamiento verdadero (aspiración, “húmedo”) se caracteriza por la entrada de una gran cantidad de líquido en los pulmones y el tracto respiratorio. Representa alrededor del 20% del número total de casos de ahogamiento.
• Falso ahogamiento (asfixia, “seco”): se produce un espasmo del tracto respiratorio que provoca una falta de oxígeno. En las etapas finales del ahogamiento seco, las vías respiratorias se relajan y el líquido llena los pulmones. Este tipo de ahogamiento se considera el más común y ocurre en aproximadamente el 35% de los casos.
• El ahogamiento sincopal (reflejo) se caracteriza por un espasmo vascular que provoca un paro cardíaco y respiratorio. De media, este tipo de ahogamiento se produce en un 10% de los casos.
• Tipo mixto de ahogamiento: combina los signos de ahogamiento verdadero y falso. Ocurre en aproximadamente el 20% de los casos.

Causas del ahogamiento y factores de riesgo.

Mayoría causa común Ahogarse es no tomar precauciones básicas. Las personas se ahogan por nadar en aguas dudosas y en lugares donde está prohibida la entrada al agua, así como por nadar durante una tormenta. Causas bastante comunes de ahogamiento son nadar detrás de boyas y nadar en estado de ebriedad.

El llamado factor miedo también juega un papel importante. Una persona que no sabe nadar o que no sabe nadar puede caer accidentalmente en aguas profundas y entrar en pánico. Como regla general, esto va acompañado de movimientos caóticos y gritos, como resultado de lo cual el aire sale de los pulmones y la persona comienza a ahogarse.

Otros factores de riesgo incluyen alta velocidad de corriente, remolinos y la presencia de enfermedades cardiovasculares. El ahogamiento también puede ser causado por fatiga, lesiones sufridas durante el buceo y cambios bruscos de temperatura.

Mecanismo de ahogamiento y signos de ahogamiento.

Se cree que una persona que se está ahogando siempre grita y agita los brazos, por lo que es muy fácil identificar una situación tan crítica. De hecho, hay casos mucho más frecuentes en los que una persona que se está ahogando no parece en absoluto una persona que se está ahogando y los signos de ahogamiento son invisibles incluso desde una distancia bastante cercana.

Una persona que agita activamente los brazos y pide ayuda probablemente esté bajo la influencia del pánico, cuando no aparecen signos reales de ahogamiento. Es capaz de brindar asistencia a sus rescatistas, como agarrar el equipo de rescate.

A diferencia de los casos de pánico repentino en el agua, una persona que realmente se está ahogando puede parecer como si estuviera flotando normalmente. No puede pedir ayuda porque tiene problemas para respirar. Al salir a la superficie, solo tiene tiempo para exhalar e inhalar rápidamente, después de lo cual la persona que se está ahogando vuelve a sumergirse en el agua y no tiene tiempo suficiente para pedir ayuda.

Antes de sumergirse completamente en el agua, una persona que se está ahogando puede permanecer en la superficie del agua durante 20 a 60 segundos. Al mismo tiempo, su cuerpo está colocado verticalmente, sus piernas están inmóviles y los movimientos de sus brazos están dirigidos instintivamente a empujarse fuera del agua.

Otros signos de ahogamiento incluyen:

• la posición característica de la cabeza, cuando está echada hacia atrás y la boca está abierta o completamente sumergida en agua y la boca está ubicada directamente en la superficie;
• los ojos de la persona están cerrados o no son visibles debajo del cabello;
• aspecto “vidrioso”;
• una persona respira con frecuencia, capturando aire con la boca;
• la víctima intenta darse la vuelta sobre su espalda o nadar, pero fue en vano.

Cómo ayudar en caso de ahogamiento

Los primeros auxilios en caso de ahogamiento implican sacar a la víctima del agua. Lo mejor es nadar hacia una persona que se está ahogando desde atrás, después de lo cual es necesario darle la vuelta para que su cara quede en la superficie del agua. A continuación, la víctima debe ser transportada a la costa lo antes posible.

Debe saber que al brindar asistencia en caso de ahogamiento, a menudo puede encontrarse con la manifestación de una reacción instintiva en una persona que se está ahogando, cuando puede agarrar al rescatador y arrastrarlo al agua. En tales casos, es importante no entrar en pánico, intentar respirar la mayor cantidad de aire posible y sumergirse profundamente. Una persona que se está ahogando perderá el apoyo e instintivamente aflojará los puños.

Inmediatamente después de transportar a la víctima a la orilla, es necesario controlar el pulso y determinar el tipo de ahogamiento. En caso de ahogamiento verdadero ("húmedo"), la piel y las membranas mucosas de la víctima adquieren un tinte azulado y las venas del cuello y las extremidades se hinchan. En falso ahogamiento la piel no tiene un color tan azulado y, con el síncope, la piel tiene un color pálido pronunciado.

En el caso de ahogamiento húmedo, el primer paso es eliminar el líquido del tracto respiratorio de la víctima. Debe colocarse sobre la rodilla doblada y darle una palmada en la espalda. Si no hay pulso, es necesario iniciar la respiración artificial y las compresiones torácicas lo antes posible.

Los primeros auxilios en caso de ahogamiento seco o sincopal no requieren extraer agua de los pulmones y las vías respiratorias. En este caso, es necesario iniciar inmediatamente las medidas de reanimación anteriores.

Es muy importante recordar que la asistencia por ahogamiento en ningún caso debe limitarse a estas medidas. Después de la reanimación, es posible que surjan complicaciones en forma de paro cardíaco repetido o edema pulmonar, por lo que, en cualquier caso, la víctima debe ser llevada a un médico lo antes posible. Incluso en los casos en que una persona que se está ahogando fue sacada del agua muy rápidamente y no perdió el conocimiento, es necesario llamar a una ambulancia; esto ayudará a evitar posibles complicaciones.

Ahogo- es mortal condición peligrosa, que ocurre cuando agua u otros líquidos ingresan al tracto respiratorio.

Existen varias causas inmediatas, o tipos, de ahogamiento:

1. Verdadero ahogamiento "húmedo", "azul"- una persona muere ahogada con agua. El tipo más común de ahogamiento. Durante la lucha por la vida, una persona respira y traga movimientos, como resultado de lo cual los pulmones y el estómago se llenan de agua.
2. Espasmo del tracto respiratorio superior- ahogamiento “seco”, cuando el agua no llena los pulmones. Esto es posible si cae repentinamente al agua fría, si tiene miedo o si se lastima la cabeza al caer al agua. En algunas personas, como reflejo protector en respuesta a la entrada de una pequeña cantidad de agua en la glotis.
3. Síncope, ahogamiento "pálido"- el ahogamiento va precedido de un paro cardíaco, por ejemplo debido a un cambio brusco de temperatura, etc. El agua no entra al cuerpo.

En la mayoría de los casos, el mecanismo de ahogamiento es mixto, por lo que se puede establecer con precisión según signos externos durante el rescate de una persona que se está ahogando es extremadamente difícil. En ocasiones la muerte se produce por lesiones, patología cardiovascular y otras afecciones no relacionadas con el ahogamiento.

Reglas para transportar a una persona que se está ahogando:

• Es recomendable transportar a una persona que se está ahogando hasta la orilla o una embarcación mediante el esfuerzo de dos personas utilizando equipos de salvamento (un aro salvavidas o cualquier objeto con buena flotabilidad).
• Si una persona que se está ahogando se mueve activamente en el agua, los rescatistas deben tener cuidado, ya que la víctima puede causar daño por reflejo a quienes acuden al rescate.
• A una persona que se está ahogando se le agarra por las axilas por detrás, se le pone boca arriba y en esta posición se le transporta a la orilla.
• Si la víctima agarra al rescatista e interfiere con su movimiento, debe respirar y sumergirse bajo el agua. Una persona que se está ahogando, al haber perdido el apoyo, aflojará su agarre.
• Cuanto más rápido se pueda llevar a la víctima a la orilla, mayores serán las posibilidades de rescate.

Signos de ahogamiento

Señales etapa inicial ahogo:

• las víctimas conservan la conciencia, pero no siempre pueden responder adecuadamente a lo que está sucediendo;
• excitado, puede liberarse, huir, rechazar la atención médica, entonces puede comenzar una fase de inhibición, apatía, letargo, incluso hasta el punto de alterar la conciencia;
• en los primeros minutos, la respiración y los latidos del corazón son rápidos y luego disminuyen;
• se observan escalofríos;
• el abdomen está hinchado, vomita agua y contenido del estómago, a menudo se desarrolla tos;
• piel azulada.

Los signos de ahogamiento desaparecen gradualmente, pero pueden persistir durante varios días. efectos residuales: debilidad, apatía, dolores de cabeza.

Etapa de agonía:

• la víctima está inconsciente;
• la respiración y los latidos del corazón son débiles, arrítmicos;
• la piel es azulada, fría;
• Se puede liberar espuma rosada del tracto respiratorio.

La etapa de ahogamiento inicial y agonía se expresa significativamente solo en el caso de ahogamiento verdadero, sin embargo, la efectividad de la reanimación en este caso es mayor. En otros tipos de ahogamiento, la muerte clínica se desarrolla muy rápidamente.

Etapa de muerte clínica:

• no hay conciencia, respiración ni latidos del corazón;
• la pupila no reacciona a la luz;
• sin reflejo nauseoso.

¿Qué tan peligroso es ahogarse?

Como resultado del ahogamiento, el cuerpo desarrolla graves cambios patologicos. En la etapa de agonía y muerte clínica, las posibilidades de salvar a la víctima son muy pequeñas. Sin embargo, se conocen casos de personas ahogadas que volvieron a la vida después de pasar decenas de minutos en el agua. Aquí juegan un papel importante las características individuales de la persona, las circunstancias del accidente y la temperatura del agua.

Incluso después de un rescate exitoso, la víctima debe ser transportada urgentemente a Institución medica, ya que las consecuencias del ahogamiento pueden aparecer pasado un tiempo.

Primeros auxilios en caso de ahogamiento

1. Tan pronto como la víctima esté en la orilla o a bordo del barco, comience a brindarle asistencia. Independientemente de la gravedad del estado de la víctima, es necesario llamar a una ambulancia.
2. Si es posible sacar a una persona consciente del agua, los primeros auxilios consisten más eficazmente en extraer agua del tracto respiratorio y del estómago, calmar y calentar a la víctima. Para hacer esto, el socorrista ayuda a la persona a darse la vuelta sobre su estómago, la inclina sobre el muslo, le da golpecitos en la espalda y le ayuda a aclarar la garganta. Se quita a la persona la ropa mojada, se la seca y se la envuelve. Te dan una bebida caliente y te envían al hospital lo antes posible.
3. Si una persona que se está ahogando está inconsciente, no pierda el tiempo determinando la etapa y el tipo de ahogamiento o calculando el tiempo que pasa bajo el agua. La eficacia de las medidas de rescate depende en gran medida de la eficacia de sus acciones. Los primeros auxilios en este caso se proporcionan según un único algoritmo:

• Gire rápidamente a la persona boca abajo, boca abajo y coloque su propio muslo o rodilla debajo del estómago. Con la mano libre, intente abrir la boca de la víctima y presione con los dedos la raíz de la lengua. Así con una sola acción consigues tres efectos a la vez:

1. ayudar a limpiar las vías respiratorias del agua, arena y otros objetos extraños;
2. estimular el centro respiratorio;
3. Evaluar el estado de la persona rescatada.

• En el primer caso, sale una gran cantidad de agua de la boca, se produce un reflejo nauseoso, se tosen y se producen movimientos respiratorios y la persona recupera el conocimiento.
• En el segundo caso, no sale agua del tracto respiratorio y no hay reflejo nauseoso. Sin perder un segundo, coloque a la víctima boca arriba y comience la respiración artificial.
• Si no hay latidos del corazón, alterne la respiración artificial con compresiones torácicas.
• Los signos de reactivación serán el enrojecimiento de la piel, la aparición de un reflejo de tos, intentos de respiración, pulso y movimientos espontáneos.

¿Qué no hacer?

• Iniciar la reanimación sin asegurarse de que no haya agua en el tracto respiratorio. Si los pulmones están llenos de agua, la respiración artificial no será eficaz.
• Pierden el tiempo intentando hacerles entrar en razón con fuertes gritos, golpes en la cara, etc.
• Calentar a la víctima con bebidas alcohólicas.
• Dejar desatendida a la persona rescatada tras recuperar el conocimiento. La condición de una persona después de ahogarse es muy inestable. Es necesario controlar constantemente el pulso y la respiración.
• Descuide la atención médica y la supervisión incluso si el rescate fue exitoso y la víctima se sentía bien.

¡Nota Bene!

Nunca se debe perder la esperanza de la salvación, incluso si una persona ha estado en el agua. largo tiempo y no muestra signos de vida. Al realizar correctamente el masaje cardíaco y la respiración artificial, se mantiene la vitalidad del sistema nervioso central y otros órganos de la víctima. Se conocen casos de rescate exitoso de personas que estuvieron bajo el agua durante 30 a 40 minutos. La probabilidad de supervivencia es especialmente alta en agua fría, que ralentiza el metabolismo, una especie de preservación del cuerpo.

Creado con materiales:

1. Vertkin A. L., Bagnenko S. F. Guía de atención médica de emergencia. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
2. Kostrub A. A. Libro de referencia médica para turistas. - M.: Profizdat, 1990. 2ª edición, revisada y ampliada.
3. Guía de Atención Primaria de Salud. - M.: GEOTAR-Media, 2006.
4. Manual del paramédico / ed. profe. A. N. Shabanova. - M.: Medicina, 1976.
5. Shvarts L. S. Manual de médicos de urgencias y cuidados de emergencia. - Sarátov, 1968.

Hay tres tipos de ahogamiento: primario (verdadero o “húmedo”), as-

fijo (“seco”) y secundario. Además, en caso de accidentes

La muerte puede ocurrir en agua no causada por ahogamiento (trauma, ataque cardíaco).

miocardio, trastorno circulación cerebral etc.).

El ahogamiento primario es el más común (75-95% de todos los accidentes)

casos en agua). Implica la aspiración de líquido hacia el tracto respiratorio.

vías respiratorias y pulmones, y luego su entrada a la sangre.

Al ahogarse en agua dulce La hemodilución pronunciada se produce rápidamente.

e hipervolemia, hemólisis, hiperpotasemia, hipoproteinemia, hipoproteinemia.

ponatremia, disminución de las concentraciones de iones de calcio y cloro en plasma. Ja-

Es típica la hipoxemia arterial grave. Después de retirar a la víctima

del agua y brindándole primeros auxilios, a menudo se desarrolla edema pulmonar con

Descarga de espuma sanguinolenta del tracto respiratorio.

Al ahogarse en agua de mar, que es hipertónica en relación con

Se desarrolla plasma sanguíneo, hipovolemia, hipernatremia, hipercalcemia.

hipercloremia, se produce espesamiento de la sangre. Por un verdadero ahogamiento en el mar

¿Qué agua se caracteriza por el rápido desarrollo de edema con secreción del sistema respiratorio?

caminos de espuma blanca, persistente y “esponjosa”.

El ahogamiento por asfixia ocurre en el 5-20% de todos los casos. Con él

Se desarrolla laringoespasmo reflejo y no se produce aspiración de agua, y

se produce asfixia. El ahogamiento por asfixia ocurre con mayor frecuencia en niños y

mujeres, así como cuando la víctima entra en contacto con productos contaminados y clorados.

agua nueva. Al mismo tiempo, el agua ingresa al estómago en grandes cantidades. Tal vez

Se desarrolla edema pulmonar, pero no hemorrágico.

El ahogamiento secundario ocurre como resultado de un paro cardíaco.

debido a que la víctima entró en agua fría ("choque de hielo",

"síndrome de inmersión"), una reacción refleja al agua que entra en la respiración

tracto corporal o cavidad del oído medio con membrana timpánica dañada

ponke. El ahogamiento secundario se caracteriza por un espasmo pronunciado del periférico.

algunas embarcaciones. Por regla general, no se produce edema pulmonar.

Síntomas La condición de las víctimas sacadas del agua está determinada en gran medida por

dividido por la duración de la estancia bajo el agua y el tipo de ahogamiento, la presencia

trauma mental y enfriamiento. En casos leves, la conciencia puede ser

conservado, pero los pacientes están agitados, temblorosos y se notan vómitos frecuentes. En

ahogamiento verdadero o asfixiante relativamente largo, la conciencia se reduce

tanno o ausente, agitación motora repentina, convulsiones. Piel

el tegumento es cianótico. El ahogamiento secundario se caracteriza por una palidez intensa.

piel. Las pupilas suelen estar dilatadas. Aliento burbujeante

frecuente o durante una estancia prolongada bajo el agua rara vez con la participación

músculos auxiliares. Al ahogarse en agua de mar, la hinchazón aumenta rápidamente.

pulmones. Taquicardia severa, a veces extrasístole. Con prolongada y

En el ahogamiento secundario, la víctima puede ser sacada del agua sin ser reconocida.

respiración de kov y actividad cardíaca.

Complicaciones. En caso de ahogamiento real en agua dulce, ya al final del primer

Horas, a veces más tarde, se desarrolla hematuria. Neumonía y atelectasia leves.

que puede desarrollarse muy rápidamente, al final del primer día después del ahogamiento

Con hemólisis severa, nefrosis hemoglobinúrica y

fallo renal agudo.

Atención de urgencias. La víctima es sacada del agua. Si pierdes el conocimiento

ventilación artificial la manera fácil boca a nariz preferiblemente

empezar en el agua, sin embargo, estas técnicas sólo pueden ser realizadas por un profesional bien preparado.

rescatador entrenado y físicamente fuerte. Ventilación artificial

se lleva a cabo de la siguiente manera: el socorrista pasa su mano derecha por debajo de la derecha

aullar con la mano de la víctima, estando detrás de su espalda y hacia un lado. tu derecho

El socorrista cierra la boca de la víctima con la palma y al mismo tiempo tira

hacia arriba y hacia adelante su barbilla. Soplar aire en las fosas nasales.

Me ahogé.

Al sacar a una víctima a un bote, bote de rescate o a la orilla

es necesario continuar con la respiración artificial, para ello puede utilizar

Utilice una mascarilla para las vías respiratorias o oronasal y una bolsa de Reuben. Cuando de-

sin pulso arterias carótidas debe comenzar inmediatamente indirecta

masaje cardíaco. Es un error intentar sacar “toda” el agua de los pulmones.

En caso de ahogamiento verdadero, se coloca rápidamente al paciente con el estómago sobre la cadera.

la pierna del rescatador y con movimientos bruscos y bruscos aprietan el costado

superficies superiores del tórax (dentro de 1015 s), después de lo cual nuevamente

ponerlo boca arriba. La cavidad bucal se limpia con un dedo envuelto en un pañuelo.

o gasa. Si ocurre trismo músculos masticatorios, debes presionar

dedos en el área de las esquinas de la mandíbula inferior. Si hay una conexión eléctrica o

succión del pie para limpiar la cavidad bucal, puede utilizar una goma

La correa tiene un diámetro grande, pero en caso de edema pulmonar no se debe esforzarse por aspirar.

Retire la espuma del tracto respiratorio, ya que esto solo aumentará la hinchazón.

Al realizar ventilación artificial de los pulmones utilizando métodos desde la boca hasta

boca o boca a nariz, una condición es absolutamente necesaria:

La cabeza del paciente debe estar en la posición de máxima extensión occipital.

Bania. Brindar asistencia estando de pie al lado de la víctima, usando una mano.

mantiene la cabeza en posición extendida, presionando la palma de la mano sobre la frente,

y con la otra mano abre levemente la boca por la barbilla. Al mismo tiempo, no sigo.

no lleva la mandíbula inferior hacia adelante, ya que con la posición correcta de la

Cuando el paciente atrapa la raíz de la lengua y la epiglotis se desplaza hacia delante y se abre.

Acceso del aire a la laringe. El rescatista respira profundamente y, acurrucándose

con los labios en la boca del paciente, exhala bruscamente. En este caso sigue 1 y

Con el segundo dedo de la mano colocado sobre la frente, aprieta las alas de la nariz para evitar

evitando que el aire se escape por las fosas nasales. Si no abre la boca del paciente.

es posible o la cavidad bucal no está limpia de contenido, soplar aire

por la nariz de la víctima, cubriéndole la boca con la palma. El ritmo es artificial.

respiración lenta 12-16 por 1 min.

En algunos casos, es posible que el tracto respiratorio de una persona ahogada no esté

transitable debido a la presencia de un gran cuerpo extraño en la laringe o persistente

laringoespasmo. En este caso, está indicada la traqueotomía y, en ausencia

condiciones y herramientas necesarias - conicotomía.

Después de llevar al paciente a la estación de rescate, medidas de reanimación.

Las protestas deben continuar. Uno de los más errores comunes es

terminación prematura de la respiración artificial. La presencia de

El aumento de los movimientos respiratorios, por regla general, no indica recuperación.

privación de ventilación completa de los pulmones, por lo que si el paciente no tiene

Se ha desarrollado conciencia o edema pulmonar, es necesario continuar con el tratamiento artificial.

aliento. La respiración artificial también es necesaria si

la víctima tiene alteraciones del ritmo respiratorio, aumento de la frecuencia respiratoria de más de 40

en 1 min, cianosis aguda.

Mientras se mantiene la respiración, se debe realizar la inhalación de vapor de amoníaco.

alcohol (solución de amoníaco al 10%).

En caso de escalofríos, es necesario frotar bien la piel, envolver

a la víctima en mantas secas y calientes. El uso de almohadillas térmicas está contraindicado.

si la conciencia está ausente o alterada.

En caso de problemas respiratorios y edema pulmonar, intubación traqueal y

Realización de ventilación artificial de los pulmones, preferiblemente 100% de oxígeno.

casa. Se puede utilizar líquido intravenoso para realizar la intubación.

relajantes musculares (listenona - 100-150 mg) con administración preliminar del 0,1%

solución de atropina - 0,8 ml. Si el paciente se excita repentinamente, se le administrará atropina y

Listenone se puede inyectar en la raíz de la lengua. Si tiene un respirador tipo RO,

“Fase”, “Lada” muestra resistencia de salida +8; +15cm agua. Arte. bajo

control de la presión arterial.

Se debe prestar especial atención al peligro de una interrupción prematura de su uso.

Ventilación artificial de los pulmones. La aparición de la respiración independiente.

Los movimientos no significan la restauración de una ventilación pulmonar adecuada.

ciones, especialmente en condiciones de edema pulmonar.

Después de la intubación traqueal y el inicio de la respiración artificial, es necesario

insertar un tubo en el estómago y evacuar el agua y el líquido estancado acumulado en él

contenido.

En caso de ahogamiento en agua dulce, la víctima en un hospital.

con cianosis severa, hinchazón de las venas del cuello, venas centrales altas

presión, está indicada la sangría en un volumen de 400-500 ml de la vena central

(subclavia o yugular). En caso de hemólisis severa, intravenosa.

nueva transfusión de solución de bicarbonato de sodio al 4-8% en una dosis de 400-600 ml

(bajo control del estado ácido-base). fondo artificial

Alcalosis metabólica creada, se debe administrar Lasix 40-60 mg.

2-3 veces al día hasta que desaparezca la hematuria macroscópica.

En caso de hipoproteinemia, está indicada la transfusión de proteínas concentradas.

(20% de albúmina - 100-150 ml).

En desarrollo tardío edema pulmonar, si no hay indicaciones de artificial

ventilación de los pulmones, inhalación de oxígeno que pasa a través de

50% de alcohol o antifomsilano. Si se desarrolla edema pulmonar en el contexto de arteria

hipertensión arterial, indicada administracion intravenosa bloqueadores de ganglios (ar-

Solución de fonad al 5% - 5 ml o solución de pentamina al 5% - 0,5-1 ml en 200 ml al 5%

goteo de solución de glucosa bajo estricto control de la presión arterial). Es necesario para

cambiar grandes dosis de corticosteroides: 800-1000 mg de hidrocorgisona o

150-180 mg de prednisolona por día. Está indicado el uso previo de antibióticos.

para la prevención de la neumonía por aspiración. Para combatir la ansiedad motora

despertar y con el fin de proteger el cerebro (prevención de la encefalopatía hipóxica -

tii) está indicada la administración intravenosa de hidroxibutirato de sodio: 120-150 mg/kg

o neuroleptanalgésicos: 0,3 a 0,7 mg de mentanilo con 12 a 15 mg de droperidol.

En caso de ahogamiento en agua de mar, ventilación artificial con media

La presión residencial al final de la salida debe iniciarse lo antes posible.

Está indicada la transfusión de soluciones proteicas (plasma, albúmina). Atención especial

debe centrarse en eliminar la hipovolemia y corregir la reología.

propiedades de la sangre. Está indicada la transfusión intravenosa de reopoliglucina, previamente

uso de heparina: 20.000-30.000 unidades/día.

El resto de la terapia se realiza según los principios descritos anteriormente.

Hospitalización. En formas severas es necesario ahogar a la víctima

transportado no al hospital más cercano, sino a un departamento bien equipado.

Instituto de Investigación de Reanimación. Durante el transporte, debe continuar usando

ventilación artificial y todas las demás medidas necesarias. beli

Fue presentado tubo gástrico, no se retira durante el transporte.

Si por alguna razón no se realizó la intuición traqueal, trans-

La víctima debe ser transportada de costado con el reposacabezas bajado.

A las primeras señales de la víctima, debe correr en su ayuda, pero primero evalúe su seguridad.

Relajarse cerca de un estanque si no se siguen las reglas de seguridad puede provocar ahogamiento. Esto ocurre a menudo debido a una intoxicación por alcohol, daño a la médula espinal al bucear en un lugar desconocido o debido a un paro cardíaco reflejo. Lo primero que se debe hacer en caso de ahogamiento es sacar a la víctima y llamar a una ambulancia. Pero cuando la brigada llegue allí, puede ocurrir la muerte biológica. Por lo tanto, para evitar un resultado trágico, es necesario saber cómo se brindan los primeros auxilios en caso de ahogamiento en la etapa premédica.

Las dificultades para brindar atención de emergencia radican en el hecho de que existen diferentes tipos de ahogamiento. Antes de indicar la secuencia de la asistencia, es necesario analizar las causas y mecanismos del desarrollo. diferentes tipos ahogo.

Hay 3 tipos:

Verdadero ahogamiento

El verdadero se divide en ahogamiento en agua dulce y de mar. Se desarrolla cuando el agua ingresa a los pulmones, con mayor frecuencia al nadar. Al sacar a la víctima, a menudo echa espuma por la boca. El tipo más común.

El ahogamiento por asfixia ocurre cuando entra hielo o agua clorada en la tráquea, lo que provoca un espasmo reflejo de las cuerdas vocales: laringoespasmo. Así es como las personas que nadan mal o están en embriaguez.

El ahogamiento sincopal se produce cuando, al caer desde una altura, al entrar en contacto con agua fría, se produce un paro reflejo del corazón y la respiración. La muerte clínica se produce con todos sus signos.

Podemos decir que este es el tipo de ahogamiento más favorable, ya que el agua no daña los pulmones. En agua fría, el período de muerte clínica puede aumentar a 10-15 minutos. Y los niños pueden pasar aproximadamente media hora en muerte clínica.

La exposición repentina del cuerpo al agua helada al caer desde una altura puede provocar un paro cardíaco reflejo.

Ayuda para un verdadero ahogamiento

Este es el tipo de ahogamiento más común. Entre las víctimas de ahogamiento se pueden incluir personas que no saben nadar o que están en estado de ebriedad, así como nadadores profesionales. La apariencia de la víctima una vez sacada del agua tiene características específicas:

• piel azul de la cara y el cuello;
• venas hinchadas en el cuello;
• espuma rosada de la nariz y la boca.

Mientras está en el agua, por alguna razón, una persona comienza a ahogarse. Intenta no respirar durante el mayor tiempo posible, lo que provoca un desmayo debido a la falta de oxígeno en el cerebro. Después de esto, el agua llena los pulmones y el estómago en grandes cantidades.

Independientemente de si el agua es dulce o salada, tiene un efecto perjudicial sobre los pulmones, destruyéndolos. En un ahogamiento verdadero, el exceso de líquido ingresa al torrente sanguíneo y se produce un desbordamiento. sistema circulatorio, que el corazón puede no ser capaz de soportar y se detendrá si esto no ha sucedido ya en el momento de sacarlo del agua.

¡Importante! Sólo alguien con habilidades de salvavidas, un buen nadador y una buena condición física puede ayudar a una persona que se está ahogando. persona desarrollada. Un nadador deficiente y sin entrenamiento puede ahogarse junto con la víctima. Por eso, antes de saltar al agua es necesario sopesar tus fuerzas. Si no está seguro de ellos, sería más razonable llamar a alguien para pedir ayuda.

La primera asistencia médica en caso de ahogamiento comienza con el traslado del paciente a la orilla. Si la víctima está consciente, entonces hay que tener cuidado, ya que una persona presa del pánico puede dañar al rescatador. Si la víctima está inconsciente, cuando la transporte a la orilla, debe asegurarse de que no se sumerja bajo el agua.

La primera asistencia médica en caso de ahogamiento comienza con el traslado del paciente a la orilla.

¡Importante! Tan pronto como se sepa que alguien se ha ahogado o se está ahogando, se debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Hay que tener en cuenta que los cuerpos de agua suelen estar ubicados lejos de la ciudad y de las estaciones de emergencia.

Después de llevar a la víctima a la orilla, debe comenzar inmediatamente a brindarle primeros auxilios. Lo principal al rescatar a una persona que se está ahogando es afrontar rápidamente la situación, ya que cada minuto cuenta.

Acción	Descripción
	Si la víctima muestra signos de vida, es necesario eliminar urgentemente el agua del tracto respiratorio. Si la víctima está inconsciente, se debe iniciar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar.
	La forma más sencilla de eliminar el agua del estómago es colgar a la víctima sobre la rodilla y presionar con los dedos la raíz de la lengua. Si se produce vómito de agua mezclada con comida y tos, se deben continuar las acciones hasta que el agua abandone por completo el estómago y los pulmones.
	Incluso si logras inducir el reflejo nauseoso, debes estar preparado para que el corazón de la persona se detenga.
	La ausencia de pulsaciones indica paro cardíaco. Para iniciarlo es necesario realizar un masaje cardíaco indirecto. · brazos estirados a la altura de los codos con las palmas en el medio del esternón; · Realizamos compresiones a una frecuencia de 100 por minuto, presionando hasta una profundidad de 4-5 cm.
	Es posible realizar respiración artificial a una persona ahogada, pero si no hay medios de protección, no se recomienda, ya que durante las compresiones el agua de los pulmones y el estómago se drenará por la boca.
	Reanimamos al paciente o hasta que aparezca el pulso o antes de que llegue la ambulancia.
	Una vez que se hayan reanudado la respiración y los latidos del corazón, se debe colocar a la víctima de lado,
	No se debe dejar a la víctima desatendida. Es posible un paro cardíaco repetido o el desarrollo de edema pulmonar.
	Si el corazón vuelve a detenerse, se debe iniciar nuevamente la reanimación cardiopulmonar.
	Los signos de edema incipiente son: · sibilancias al respirar, similares al agua burbujeante; aparición de espuma rosada; · trastorno respiratorio.
	Si hay signos de edema pulmonar, es necesario sentar a la víctima en una posición semisentada.
	Aplicar torniquetes en el tercio superior del muslo.
	Aplica algo caliente en tus pies.

Una vez hecho todo lo posible, debe esperar la ambulancia. Es muy indeseable llevar a un paciente a un centro médico por su cuenta sin acompañamiento. V Racha.

Ayuda en caso de ahogamiento por asfixia y síncope.

El ahogamiento por asfixia se caracteriza por laringoespasmo, como resultado del cual una persona no puede respirar. Debido a la hipoxia, pierde el conocimiento y puede sufrir un paro cardíaco. Con el ahogamiento sincopal, se desarrolla asistolia refleja, es decir, paro cardíaco.

La víctima tiene una apariencia característica:

• color de piel pálido;
• espuma seca en la boca, que se elimina fácilmente;
• falta de respiración y latidos del corazón.

La atención de emergencia prehospitalaria para este tipo incluye el siguiente algoritmo de acciones:

No es necesario vaciar los pulmones de agua, ya que allí no la hay.

Acción	Descripción
	Si ve a una persona ahogándose, debe llamar inmediatamente a un equipo de emergencia.
	Llevar a la víctima a tierra.
	En invierno, no debe perder el tiempo transportando al paciente a un lugar cálido, la reanimación debe comenzar directamente en la orilla.
	Liberamos el cofre de la ropa, si la hubiera.
	Iniciar la reanimación del paciente: masaje cardíaco y respiración artificial en una proporción de 30:2. Si no hay resultado, se deberá reanimar a la víctima en un plazo de 40 minutos.
	Después de que aparece la pulsación vascular, es necesario llevar a la persona a un lugar cálido, cambiarla y darle una bebida caliente.

¡Importante! El ahogamiento en invierno suele desarrollarse como asfixia o síncope.

Agua fría conduce a una fuerte opresión de todos Procesos metabólicos en el cuerpo, por lo que la muerte clínica puede no convertirse en muerte biológica durante mucho tiempo.

Esto significa que en invierno una persona ahogada, incluso después de media hora en el agua, tiene la posibilidad de volver a la vida si se le proporcionan los primeros auxilios correctamente.

Primeros auxilios en caso de ahogamiento en niños.

Los padres deben conocer un algoritmo claro para acciones urgentes.

En los niños, el ahogamiento ocurre con más frecuencia en una piscina que en aguas abiertas.

Ayudando a un niño que se está ahogando paso a paso:

Acción	Descripción
	A la primera señal de ahogamiento, saque al niño del agua.
	Llame una ambulancia.
	Si el niño está inconsciente, comience la RCP. Los niños pequeños deben realizarlo con una frecuencia de 100 a 120 por minuto. En niños menores de 8 años, 15 compresiones seguidas de 2 respiraciones artificiales. En niños mayores la proporción habitual es 30:2.
	El masaje cardíaco indirecto se realiza presionando el esternón de 2 a 3 cm. En niños adultos se realiza como de costumbre con ambas manos y en bebés con dos dedos.
	La respiración artificial se realiza mediante técnicas boca a boca o boca a nariz.
	Es necesario reanimar al niño durante al menos 40 minutos, especialmente después de sacarlo del agua fría. El cuerpo del niño es capaz de sobrevivir hasta 1 hora de muerte clínica en agua congelada sin alteraciones en el sistema nervioso central.
	Después de que se reanude la respiración y el pulso, debe acostar al niño de lado y calentarlo.

En el vídeo de este artículo se muestra bien cómo proporcionar primeros auxilios a un niño herido.

Las habilidades para brindar asistencia de emergencia en caso de ahogamiento son garantía de salvar a una persona de la muerte.

Ahogo- es el cierre de las aberturas respiratorias de la boca y la nariz al sumergir la cara en un medio líquido o semilíquido, provocando el cierre de las vías respiratorias o el cierre reflejo (espasmo) de la glotis, acompañado de una interrupción o cese de la respiración externa. y provocando la muerte por asfixia.

El ahogamiento puede ocurrir al nadar en agua dulce y salada, en varios embalses, ríos, lagos, el mar, una bañera, caer en un charco, barro líquido, caer en varios recipientes llenos de líquidos técnicos o alimentarios, masas semilíquidas y aguas residuales.

El ahogamiento se ve facilitado por la intoxicación, el exceso de trabajo, la hipotermia, el aumento de la sudoración, el sobrecalentamiento del cuerpo, la plenitud del estómago con los alimentos, un cambio brusco en las condiciones de circulación sanguínea en el agua, un mayor estrés en el sistema cardiovascular, factores mentales, enfermedades cardiovasculares y sistemas nerviosos y lesiones.

Nadar en agua fría o una exposición prolongada a agua relativamente cálida puede provocar contracciones convulsivas de ciertos grupos de músculos. Esta reacción ocurre al nadar en el mismo estilo durante mucho tiempo, una sensación de miedo y pánico. En ocasiones se produce el llamado “síndrome de inmersión” (agua, hielo o shock criogénico), que surge en relación con fuerte caída temperaturas que provocan irritación excesiva de los termorreceptores de la piel, vasoespasmo, isquemia cerebral y paro cardíaco reflejo.

La mayoría de las veces, el ahogamiento es causado por lesiones causadas por un buceo incompetente, bucear en un lugar poco profundo, golpear objetos en el agua, en el agua y en el fondo. A veces hay daños en partes del transporte acuático. Los daños causados ​​por herramientas punzantes y armas de fuego son extremadamente raros.

La inmersión repentina y rápida de una persona en agua, dependiendo de la baja temperatura del agua en comparación con el cuerpo y el aire circundante, la presión hidrostática que cambia con la profundidad de la inmersión, el estrés psicoemocional, provoca ciertos cambios que determinan el tipo de El ahogamiento y la génesis de la muerte.

El ahogamiento puede ocurrir en varios tipos. Entre ellos se encuentran: aspiración (ahogamiento verdadero, húmedo), espástico (asfixia, ahogamiento seco), reflejo (síncope) y tipos mixtos.

La muerte en el agua a veces se produce debido a enfermedades (infarto de miocardio, hemorragia cerebral no traumática), así como a lesiones no relacionadas con el ahogamiento.

El patrón y la duración del ahogamiento están influenciados por una serie de condiciones, como la temperatura del agua, dulce o salada, la velocidad de la corriente, las olas, el entrenamiento en agua fría y las ganas de vivir.

El tipo de aspiración se caracteriza por el llenado del tracto respiratorio y los alvéolos con líquido y una dilución significativa de la sangre por el líquido absorbido. Este tipo de ahogamiento se produce en varias fases, al igual que la asfixia mecánica.

Al inicio del ahogamiento verdadero (húmedo), la persona está consciente y lucha por su vida. Tratando de escapar, gracias a los movimientos de sus brazos y piernas, flota hacia la superficie, luego se sumerge nuevamente en el agua, grita, pide ayuda y se agarra a los objetos circundantes.

Cuando una persona se sumerge en agua, instintivamente contiene la respiración (período previo a la asfixia) durante un tiempo variable, dependiendo de su estado de salud y de su forma física (aproximadamente 1 minuto), e intenta salir.

En la superficie respira convulsivamente y realiza caóticos movimientos de nado. Debido a la creciente falta de oxígeno en el cuerpo, aparecen movimientos respiratorios involuntarios. La frecuencia respiratoria acelerada durante la salida a la superficie aumenta el consumo de oxígeno de los tejidos. La insuficiencia respiratoria se agrava con la aspiración de incluso pequeñas cantidades de agua, la tos en respuesta a la irritación de la tráquea y el broncoespasmo. Luego viene una respiración profunda (inspiración), y el agua bajo presión ingresa a la cavidad bucal, nariz, laringe, tráquea y bronquios, provocando irritación de los receptores de sus membranas mucosas, que se transmite a la corteza cerebral, donde ocurre el proceso de excitación. . La irritación excesiva de las membranas mucosas conduce a la liberación de una gran cantidad de moco que contiene proteínas, que durante la respiración se mezcla con agua y aire, formando una espuma persistente de color blanco grisáceo o rosado, coloreada de este color por una mezcla de sangre de la sangre rota. vasos de los alvéolos (etapa de disnea inspiratoria).

Al respirar convulsivamente mientras sale a la superficie, una persona puede tragar agua. Estomago lleno Complica el movimiento del diafragma. El estrés físico y el miedo aumentan aún más la deficiencia de oxígeno, irritando el centro respiratorio. Los movimientos respiratorios involuntarios ocurren bajo el agua (etapa de disnea espiratoria). Siguiendo esto reflexivamente Se produce una exhalación profunda, expulsando el aire allí contenido junto con el agua de las vías respiratorias. A los 3-4 minutos se produce un derrame. frenado protector ladrar. En ese momento, la conciencia suele perderse, aparecen burbujas de aire en la superficie del agua y la persona se hunde hasta el fondo. A la mitad o al final del segundo minuto después de la inmersión en agua, calambres generales Debido a la propagación de los procesos de sobreexcitación por toda la corteza y su captura de las zonas motoras de la corteza, se pierden los reflejos. La persona queda inmóvil. A continuación, las ondas de excitación motora inicial comienzan a descender a las partes subyacentes del sistema nervioso central y, al llegar a la parte cervical de la médula espinal, provocan una serie de respiraciones profundas pero raras con amplias boca abierta(los llamados movimientos respiratorios terminales). El agua, cuando se ingiere, ingresa al estómago y a la parte inicial del intestino delgado. En la etapa de respiración terminal, ingresa a las vías respiratorias en un chorro ancho bajo una presión que aumenta con la profundidad de inmersión del cuerpo, llenando los bronquios y alvéolos. Debido a la alta presión pulmonar Se desarrolla una expansión de los alvéolos: enfisema alveolar. El agua ingresa al tejido de los tabiques interalveolares, rompe las paredes de los alvéolos, penetra en el tejido pulmonar, desplaza el aire de los bronquios y se mezcla con el aire contenido en los pulmones (normalmente hasta 2,5 litros). A través de los capilares, el agua ingresa a los vasos de la circulación pulmonar, diluyendo significativamente la sangre y hemolizándola. La sangre diluida con agua penetra en la mitad izquierda del corazón y luego en gran circulo la circulación sanguínea Se produce un cese final de la respiración, pronto el corazón deja de funcionar y después de 5 a 6 minutos se produce la muerte por falta de oxígeno (Fig. 281).

Al examinar un cadáver en casos de ahogamiento húmedo, se observa palidez de la piel, resultante del espasmo de los capilares cutáneos, piel de gallina causada por la contracción de los músculos que levantan el cabello, espuma fina de burbujas persistente de color blanco grisáceo o rosado alrededor de las vías respiratorias. Aberturas de la nariz y la boca, descritas por el científico ruso Krushevsky en 1870. Ocurre como resultado de mezclar aire con una gran cantidad de moco que contiene proteínas, liberado debido a la irritación de la mucosa del tracto respiratorio con agua. Esta espuma dura hasta 2 días. después de sacar el cadáver del agua, y luego se seca formando una película. Su formación se ve facilitada por la lixiviación de un tensioactivo (sulfactante) de la superficie del epitelio alveolar, que asegura el enderezamiento de los alvéolos durante la respiración, como señaló el científico ucraniano Yu.P. Zinenko en 1970

La presencia de espuma indica actividad movimientos respiratorios en proceso de ahogarse. Debido a la rotura de los vasos sanguíneos de los alvéolos, la sangre liberada tiñe la espuma de un tono rosado.

El tipo espástico es causado por un laringoespasmo reflejo persistente, que cierra la entrada al tracto respiratorio debido a la irritación de los receptores del tracto respiratorio por el agua.

Este tipo de ahogamiento se produce cuando agua con una temperatura de unos 20 °C entra repentinamente en el tracto respiratorio superior. El agua irrita las membranas mucosas y las terminaciones del nervio laríngeo superior, provocando espasmos de las cuerdas vocales y paro cardíaco reflejo. El espasmo de las cuerdas vocales cierra la glotis, lo que impide que el agua entre en los pulmones durante una inmersión y que el aire salga de los pulmones al salir a la superficie. Un fuerte aumento de la presión intrapulmonar provoca asfixia aguda, acompañada de pérdida del conocimiento. Las fases de respiración profunda y atonal se manifiestan por intensos movimientos del pecho. A veces puede que no haya una pausa terminal. Debido a la disminución de la actividad cardíaca, se crean las condiciones para el desarrollo de edema pulmonar, una violación de la permeabilidad de las membranas alveolar-capilares, que provoca la entrada de plasma sanguíneo en los espacios aéreos de las unidades finales de los pulmones (alvéolos). ), que, al mezclarse con el aire, forma una espuma persistente de burbujas finas. El edema también puede ser causado por daño mecánico a la membrana debido a una caída de la presión intrapulmonar debido a una intensa inspiración falsa con la glotis cerrada.

En ocasiones ingresa una pequeña cantidad de líquido a las vías respiratorias, que se absorbe rápidamente, especialmente en casos de ahogamiento en agua dulce, y no provoca adelgazamiento de la sangre. En el corte, los pulmones están secos y, por lo tanto, este ahogamiento se llama asfixia, seco o ahogamiento sin aspiración de agua.

La probabilidad de laringoespasmo depende de la edad, la reactividad del cuerpo, el sexo, la temperatura del agua, la contaminación con impurezas químicas, cloro, arena, conchas y otras partículas en suspensión. El laringoespasmo se observa con mayor frecuencia en mujeres y niños.

Durante el examen del cadáver se presta atención a la coloración azul violácea de la piel, especialmente en las partes superiores del cuerpo, abundantes manchas cadavéricas confluentes, hemorragias en la piel de la cara y mucosas de los párpados, dilatación de los Vasos de la membrana blanca de los ojos. Ocasionalmente, se encuentra una espuma blanca de burbujas finas alrededor de las aberturas de la nariz y la boca.

Un examen interno revela enfisema pulmonar severo, su esponjosidad, hemorragias múltiples puntiformes debajo del órgano pleura, epicardio, en la membrana mucosa del tracto respiratorio y urinario, tracto gastrointestinal en el contexto de vasos dilatados. Las manchas de Rasskazov-Lukomsky-Paltauf faltan. El ventrículo derecho del corazón está lleno de sangre. La sangre en el corazón puede presentarse en forma de coágulos, especialmente en el caso de intoxicación por alcohol. El estómago suele contener una cantidad significativa de contenido acuoso y los órganos internos están llenos de sangre.

En ocasiones, el ahogamiento comienza como de tipo asfixia y termina como un verdadero ahogamiento, cuando el laringoespasmo se resuelve con la penetración del agua en las vías respiratorias y los pulmones. Puede distinguir el verdadero aislamiento del falso aislamiento según los signos que figuran en la tabla. 26.

Ocasionalmente, no hay signos de asfixia ni de ahogamiento verdadero. Este tipo de ahogamiento se llama reflejo (síncope). Este tipo se asocia con un rápido cese reflejo de la respiración y un cese primario de la actividad cardíaca como respuesta del cuerpo al medio acuático en condiciones extremas(choque de agua, reacción alérgica al agua, etc.).

Ocurre por la acción del agua fría sobre el cuerpo, lo que aumenta el espasmo de los vasos sanguíneos de la piel y los pulmones. Se produce una contracción de los músculos respiratorios, lo que provoca graves alteraciones de la respiración y la actividad cardíaca, hipoxia cerebral, que conduce a la rápida aparición de la muerte incluso antes de que se desarrolle el ahogamiento. tipo sincopal ahogue Contribuyen a: shock emocional inmediatamente antes de la inmersión en agua (naufragio), hidroshock causado por la exposición de la piel a agua muy fría, shock laringofaríngeo por la acción del agua sobre los campos receptores del tracto respiratorio superior, irritación del aparato vestibular por el agua. en personas con tímpano perforado.

Muerte en el aguarara vez ocurre en la práctica experta. Como regla general, se observa en personas que padecen enfermedades. del sistema cardiovascular(angina de pecho, cardiosclerosis postinfarto, enfermedad coronaria y insuficiencia respiratoria), tuberculosis pulmonarneumoesclerosis,enfermedades del sistema nervioso central (ecilepsia desordenes mentales). La causa de la muerte en el agua entre los buceadores puede ser barotrauma pulmonar, narcosis por nitrógeno, falta de oxígeno intoxicación por oxígeno, hemorragia subaracnoidea en enfermedades de los vasos cerebrales, shock alérgico al agua asociado con el efecto de un alérgeno en el agua sobre un organismo sensibilizado, desmayos seguidos de un reflejo causado por la irritación de la nasofaringe y la laringe por el agua, que provoca ahogamiento, exposición prolongada al agua a una temperatura de +20 °C, provocando una pérdida progresiva de calor, provocando hipotermia del cuerpo y daños en el tímpano membranas con posterior irritación del oído medio por agua y paro cardíaco reflejo o entrada de agua en el oído medio a través de un tímpano perforado debido a una enfermedad previa, irritación del aparato vestibular, que provoca vómitos y ahogamiento, pérdida de orientación en los supervivientes, irritación del agua. entrada en la boca, vías respiratorias superiores, aspiración del vómito al inicio de la inconsciencia.

Un examen interno revela líquido en las cavidades timpánicas del oído medio. Ella penetra a través trompas de eustaquio o un tímpano dañado. El mismo líquido se revela al abrir los senos de los huesos frontal y basal del cráneo. Entra en estos senos nasales debido al laringoespasmo, lo que provoca una disminución de la presión en la nasofaringe y el flujo de agua hacia las hendiduras en forma de pera. El volumen de agua que contienen puede alcanzar los 5 ml, lo que fue observado y descrito por primera vez por V.A. Sveshnikov (1965).

El ahogamiento puede ir acompañado de un derrame de sangre en las cavidades timpánicas, las células mastoides y las cuevas. Puede ser en forma de acumulaciones sueltas o remojo abundante de las mucosas. Su aparición se asocia con un aumento de la presión en la nasofaringe, trastornos vasculares circulatorios que, en combinación con hipoxia grave, conducen a una mayor permeabilidad. paredes vasculares y un derramamiento de sangre.

EN cavidad timpánica Se encuentran arena y otras partículas extrañas del depósito. Se detectan derrames de sangre en el oído medio y el tímpano.

Al examinar los cadáveres de personas ahogadas, bilaterales, ubicadas paralelas a las fibras longitudinales, disecciones sanguíneas del esternocleidomastial y grande. Musculos pectorales(Paltauf), músculos anchos y escalenos, así como músculos del cuello (Reuters). Ocurren como resultado de una tensión muscular severa durante un intento de escapar de un ahogamiento. Ocasionalmente, se encuentra vómito alrededor de la nariz y la boca y en sus aberturas, lo que indica vómito en el período agónico.

La membrana mucosa de la entrada al tracto respiratorio superior está enrojecida, hinchada, a veces con hemorragias puntuales, lo que se explica por el efecto irritante del agua.

La misma espuma que en la circunferencia de la boca y la nariz también se detecta en las vías respiratorias. A veces se encuentran inclusiones extrañas (arena, algas, limo, piedras pequeñas y grandes), lo que indica ahogamiento en un lugar poco profundo.

Las partículas extrañas pueden penetrar en el cadáver cuando están dentro o permanecen en él durante mucho tiempo. agua turbia, conteniéndolos, en embalses de corrientes rápidas, por lo que su valor probatorio es pequeño. Grandes piedras y guijarros que han penetrado profundamente en la tráquea indican una aspiración activa durante el período convulsivo del ahogamiento. A veces, el contenido gástrico se encuentra en el tracto respiratorio y penetra hasta los bronquios pequeños. En tales casos, es necesario tener en cuenta si se exprime de los bronquios a través de la incisión. Su presencia indica vómitos en el período agónico. Ocasionalmente, se encuentra moco en el tracto respiratorio. Se puede formar espuma en el tracto respiratorio como resultado de edema pulmonar, durante la respiración artificial vigorosa, asfixia mecánica por compresión del cuello con una soga o con las manos y, como resultado, una agonía prolongada. La membrana mucosa de la tráquea y los bronquios está edematosa, turbia, la espuma suele ser inestable y con burbujas grandes.

Pulmones - grande, se llena completamente cavidades pleurales y a veces “sobresalen” de ellos, cubren el corazón, se hinchan enfisematosamente, aumentan de volumen y, a veces, de peso, lo que se explica por la penetración de líquido durante el ahogamiento húmedo. Los bordes de los pulmones son redondeados, se superponen y, a veces, cubren el saco cardíaco. En la superficie de los pulmones se pueden ver las huellas de las costillas, que aparecen trampas, entre los cuales Tejido pulmonar actúa en forma de crestas: "el pulmón de un ahogado". Se encuentran huellas similares en las superficies posterolaterales de los pulmones. Estos cambios se explican por la presión del agua que penetra a través del tracto respiratorio hasta los pulmones sobre el aire allí presente, que rompe las paredes de los alvéolos y pasa por debajo de la pleura pulmonar, provocando enfisema. El agua penetra para reemplazar el aire desplazado. Como resultado, los pulmones aumentan significativamente de volumen, ejerciendo presión desde el interior sobre el pecho, como resultado de lo cual aparecen surcos transversales en ellos: rastros de presión de las costillas.

Se produce un aumento del volumen pulmonar durante la respiración artificial vigorosa y prolongada, lo que debe recordarse al examinar un cadáver. Lóbulos superiores y adyacentes. raíz del pulmón los bordes suelen estar secos y estirados al aire. La pleura del órgano es turbia, debajo hay manchas bastante grandes, difusas, de color rosa rojizo con límites borrosos y confusos, descritas independientemente entre sí por Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) y recibieron en la literatura el nombre de Rasskazov. -Puntos de Lukomsky-Paltauf. Su color y tamaño están determinados por la cantidad de agua que ingresó a la circulación sistémica a través de los capilares desgarrados y abiertos de los tabiques interalveolares, y por la hemólisis de la sangre, como resultado de lo cual la sangre diluida y hemolizada se vuelve más clara, su viscosidad. Disminuye, se adelgaza y las hemorragias se difuminan, adquiriendo contornos borrosos. Los pulmones se vuelven "veteados" debido a la alternancia de áreas rosadas que sobresalen y rojas que retroceden. Ahogarse en agua de mar no provoca hemólisis y conservan su color normal.

Se siente ligero y pastoso al tacto, que recuerda a una esponja empapada en agua. En el ahogamiento húmedo, los pulmones se distinguen por su enorme volumen, alternando zonas secas con zonas acuosas, y adquieren un aspecto gelatinoso. Un líquido espumoso similar al contenido en el tracto respiratorio fluye desde la superficie cortada de dichos pulmones. Los pulmones están pesados, llenos de sangre, con hemorragias debajo de la pleura pulmonar.

En casos de ahogamiento seco, los pulmones están hinchados enfisematosamente, secos, debajo de la pleura pulmonar, la membrana mucosa del tracto gastrointestinal, la pelvis renal, la vejiga: manchas de Tardieu, que se forman durante el período de disnea inspiratoria. En las partes iniciales del tracto respiratorio puede haber partículas de lodo, etc. El sistema venoso está congestionado de sangre con una pequeña cantidad de coágulos de color rojo oscuro.

Ahogarse en agua de mar, que es un ambiente hipertónico en relación con la sangre, provoca la liberación de plasma sanguíneo en los alvéolos, lo que conduce a la rápida aparición de edema pulmonar e insuficiencia pulmonar. La sangre no se diluye, su viscosidad aumenta, no hay hemólisis de los glóbulos rojos y no se observan manchas de Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Las áreas de atelectasia se combinan con focos de enfisema y suministro de sangre desigual.

El adelgazamiento de la sangre contenida en la cavidad del ventrículo izquierdo es una consecuencia de la hemólisis intravascular y es un signo valioso que se produce sólo durante el verdadero ahogamiento en agua dulce, que penetra rápidamente el endocardio del ventrículo izquierdo y la íntima de la aorta.

Al examinar los cadáveres de personas ahogadas, F.I. Shkaravsky llamó la atención sobre la hinchazón del hígado, el lecho y las paredes de la vesícula biliar de los ahogados.

Como resultado estancamiento y un aumento en el volumen de líquido en el torrente sanguíneo, aumenta el volumen y el peso del hígado.

Las secciones se notan por la gran cantidad de líquido en el estómago, a veces mezclado con limo, arena y plantas acuáticas, que penetran en el estómago al ser ingeridos durante el ahogamiento. El mismo líquido se encuentra en el duodeno, donde pasa sólo a través del píloro abierto intravital como resultado del aumento del peristaltismo reflejo, lo que puede considerarse un signo de ahogamiento.

El llenado excesivo del estómago con agua ingerida, especialmente agua de mar y agua contaminada, provoca vómitos. En la mucosa gástrica hay hemorragias rayadas, así como roturas en la zona de la curvatura menor, como resultado de vómitos en el período agónico o de golpear el estómago con agua. Ocasionalmente, se producen hemorragias puntuales debajo de la cápsula pancreática.

Los signos de que un cadáver está en el agua, que acompañan a los signos de ahogamiento, incluyen: ropa mojada cubierta de limo, arena con presencia de conchas en sus pliegues, peces, cangrejos de río, escarabajos acuáticos, algas y hongos característicos de una determinada masa de agua, pegajosos. pelo, palidez aguda de la piel, vello erizado (“piel de gallina”), arrugas de los pezones, areola del pecho y glándulas mamarias, escroto, glande del pene, color rosado de la piel en los bordes de las manchas cadavéricas, rápida enfriamiento del cadáver, fenómenos de maceración de la piel, “mano de baño”, “piel” de lavandera”, “guante de la muerte”, “mano cuidada”, caída del cabello post-mortem, rápido desarrollo de caries, cera grasa, daños post-mortem.

Una palidez aguda de la piel se forma cuando se sumerge en agua fría, por debajo de la temperatura corporal, lo que provoca la contracción de los vasos sanguíneos de la piel y la palidez de su tegumento.

El color rosado de la piel en los bordes de las manchas cadavéricas se produce debido a la hinchazón y el aflojamiento de la epidermis bajo la influencia del agua. Esto facilita la penetración de oxígeno a través de la piel, lo que oxida la hemoglobina y la convierte en oxihemoglobina.

El color rosado de la piel también se observa en la superficie de la piel, libre de manchas cadavéricas, si se retira el cuerpo de agua fría, como notaron E. Hoffman y A.S. Ignatovsky.

La "piel de gallina" se forma cuando la piel se expone al agua fría o solo al frío, y en algunos trastornos del sistema nervioso, debido a la contracción de los músculos lisos.

La superficie de la piel está cubierta de múltiples tubérculos, cuya formación es causada por la contracción de fibras musculares lisas que conectan las capas superficiales de la piel con los folículos pilosos. Como resultado, los levantan hacia la superficie libre de la piel, formando pequeños tubérculos en los lugares de donde emergen los pelos.

La irritación de la piel por el agua provoca una contracción de las fibras musculares de los pezones, la areola del pecho y el escroto, por lo que su contracción se produce 1 hora después de estar en el agua.

Su desarrollo está significativamente influenciado por la temperatura del medio ambiente, el aire, la profundidad del depósito, la concentración de sales en el medio ambiente (dulce o salada), la movilidad del agua (estancada o corriente), la velocidad del flujo, la conductividad térmica del medio ambiente, la ropa. , guantes y zapatos.

La maceración es uno de los signos de que un cadáver está en agua. La maceración o ablandamiento se forma bajo la influencia del agua, como resultado de lo cual la epidermis se empapa, se hincha, se arruga y se desprende gradualmente en las palmas y las plantas. La maceración es claramente visible en los lugares donde la piel es gruesa, áspera y callosa. Comienza con las manos y los pies. Inicialmente aparece un blanqueamiento y un fino pliegue de la piel (maceración débil, “piel de baño”), luego un color blanco nacarado y un gran pliegue de la piel (signos claramente expresados ​​de maceración - “piel de lavandera”). Poco a poco, se produce una separación completa de la piel. La epidermis se forma junto con las uñas (signos claramente pronunciados de maceración). La piel se retira junto con las uñas (el llamado “guante de la muerte”). Después de su eliminación, queda una piel suave y sin epidermis (la “mano elegante”). .

Posteriormente la maceración se extiende a todo el cuerpo.

El agua corriente tibia acelera la maceración. El agua fría, los guantes y el calzado lo retrasan. El grado de desarrollo de la maceración nos permite juzgar aproximadamente cuánto tiempo lleva el cadáver en el agua. La literatura presenta diferentes periodos de aparición de signos iniciales y finales de maceración sin tener en cuenta la temperatura del agua. Los científicos ucranianos E.L. estudiaron las condiciones más completas para el desarrollo de la maceración de la piel dependiendo de la temperatura del agua. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), complementado por I.A. Kontsevich (1988) y se presentan en la tabla. 27.

Debido al aflojamiento de la piel después de aproximadamente 2 semanas. Comienza la caída del cabello y al final del mes, especialmente en agua tibia, se produce una calvicie total. En los lugares donde se ha caído el cabello, sus agujeros son claramente visibles.

La presencia de lubricación vérnix protege la piel de los recién nacidos de la maceración. Sus primeros signos aparecen al final de los 3-4 días y la separación completa de la epidermis, al final del segundo. meses en verano y durante 5-6 meses. en invierno.

Una persona ahogada se hunde hasta el fondo y al principio, si no hay una corriente fuerte, permanece en el lugar, pero se pudre y el cadáver flota hacia la superficie.

Los cambios de putrefacción comienzan a desarrollarse en los intestinos, luego el cadáver flota hacia arriba, si no hay obstáculos mecánicos. La fuerza de elevación de los gases putrefactos es tan grande que una carga de 30 kg con un peso total de 60-70 kg no es un obstáculo para el ascenso.

DP Kosorotov (1914) da un ejemplo cuando un barco con 30 bueyes en la bodega se hundió en el océano frente a las costas de la India. Todos los esfuerzos por sacarlo del agua fueron en vano, pero al cabo de unos días el barco flotó hacia la superficie debido a la formación de gases putrefactos en los cadáveres de los bueyes.

En agua cálida, los procesos de descomposición se desarrollan más rápidamente que en agua fría. En pequeñas masas de agua con una temperatura del agua de más de 22 °C, un cadáver puede flotar hasta la superficie al segundo día. En Rusia central, los cadáveres flotan hacia la superficie al segundo o tercer día, dependiendo de la temperatura del agua. Según el investigador japonés Furuno, de julio a septiembre, en casos de ahogamiento a una profundidad de 1 a 2 m, el cadáver flota después de 14 a 24 horas, a una profundidad de 4 a 5 m, después de 1 a 2 días. a una profundidad de 30 m - después de 3-4 días. En invierno, los cadáveres pueden permanecer en el agua hasta varios meses. La descomposición en el agua ocurre más lentamente que en el aire, pero después de sacarla del agua, los procesos de putrefacción avanzan extremadamente rápido. Dentro de 1 a 2 horas después de retirar el cadáver, la piel adquiere un color verdoso, se desarrolla enfisema cadavérico, el cadáver comienza a hincharse, la piel se vuelve verde sucia, aparecen una red venosa putrefacta y aparecen ampollas. Del cadáver emana un olor fétido. En los cadáveres que están en agua durante 18 horas en verano y 24-48 horas en invierno, junto con el blanqueamiento de manos y pies, el color azul claro de la piel se torna rojo ladrillo desde la cabeza y la cara hasta las orejas. y la parte superior de la región occipital. La cabeza, el cuello y el pecho adquieren un color verde sucio intercalado con rojo oscuro después de 3-5 semanas en verano, después de 2-3 en invierno. meses En 5-6 semanas. en verano e invierno más de 3 meses el cuerpo se hincha de gases, la epidermis se desprende por todas partes, toda la superficie adquiere un color gris o verde oscuro con una red venosa putrefacta. El rostro se vuelve irreconocible, el color de los ojos es indistinguible. Determinar el tiempo que un cadáver pasó en el agua se vuelve imposible en verano, después de 7 a 10 semanas. y en invierno después de 4-6 meses debido al desarrollo de cambios de putrefacción. Si algo impide el ascenso, entonces se detiene la descomposición que ha comenzado y poco a poco se produce la formación de cera adiposa.

En ocasiones, los cadáveres sacados del agua quedan cubiertos de algas u hongos. En los cadáveres en agua corriente, el día 6 se encuentran algas vellosas en forma de áreas peludas dispersas, el día 11 tienen el tamaño de una nuez, el día 18 el cadáver está vestido como si llevara un abrigo de piel de algas. , que después de 28-30 días se caen, tras lo cual al 8º día sigue un nuevo crecimiento, que tiene el mismo curso.

Además de estas algas, al cabo de 10-12 días aparecen hongos parecidos a mocos en forma de pequeños círculos de color rojo o de color azul con un diámetro de 0,2-0,4 cm.

La presencia de un cadáver en el agua se juzga por la presencia de líquido en la cavidad timpánica del oído medio, en los senos del hueso principal (síntoma de V.A. Sveshnikov), líquido en el tracto respiratorio, esófago, estómago, intestino delgado, pleural. (síntoma de Krushevsky) y abdominal (síntoma de Moro) ), plancton en los pulmones cuando la piel está intacta y en otros órganos cuando está dañada.

Moro en la pleural y cavidades abdominales Descubrió un líquido de color sangre en una cantidad de hasta 200 ml, que se filtraba a las cavidades pleurales desde los pulmones y a la cavidad abdominal desde el estómago y los intestinos. El tiempo que el cadáver estuvo en el agua se puede determinar mediante el flujo de líquido hacia las cavidades pleurales y la desaparición de los signos de ahogamiento. La presencia de líquido en las cavidades pleural y abdominal indica que el cadáver había estado en agua entre 6 y 9 horas.

El agrandamiento de los pulmones cuando el cadáver está en el agua desaparece gradualmente al final de la semana. Las manchas de Rasskazov-Lukomsky-Paltauf desaparecen después de que el cadáver permanece en el agua durante 2 semanas. Las manchas de Tardieu se detectan en la superficie de los pulmones y el corazón hasta un mes después del ahogamiento (Tabla 28).

Diagnóstico de laboratorio para ahogamiento.

Se han propuesto muchos métodos de laboratorio para el diagnóstico del ahogamiento. Entre ellos, los más extendidos son los métodos de investigación microscópica: el método histológico para estudiar el plancton y el pseudoplancton de diatomeas.

Plancton- los organismos más pequeños de origen vegetal y animal que se encuentran en agua del grifo, agua de varios cuerpos de agua, en el aire. Son característicos de un embalse determinado y tienen características específicas. En el diagnóstico de ahogamiento. valor más alto Tiene fitoplancton, y especialmente diatomeas. Su caparazón está hecha de silicio, que puede soportar altas temperaturas, ácidos fuertes y álcalis. La forma de la diatomea es variada y típica de cada cuerpo de agua.

El plancton, junto con el agua, ingresa a la boca, de allí al tracto respiratorio, a los pulmones, desde ellos a través de los vasos hacia el corazón izquierdo, la aorta y a través de los vasos que se extienden por todo el cuerpo, permaneciendo en los órganos parenquimatosos y la médula ósea. ge largo huesos tubulares(Figura 282). El plancton persiste durante mucho tiempo en los senos del hueso principal y se puede encontrar en los raspados de sus paredes. Junto con el agua de los pulmones, también pueden ingresar al torrente sanguíneo granos de arena y granos de almidón suspendidos en el agua, el llamado pseudoplancton (Fig. 283). Hasta hace poco, los métodos de detección de plancton y pseudoplancton se consideraban los más convincentes para diagnosticar ahogamientos. Su examen posterior mostró la posibilidad de penetración post mortem de elementos de plancton en los pulmones y otros órganos del cadáver con daños en la piel. Por lo tanto, la detección de plancton y pseudoplancton tiene valor probatorio sólo si la piel está intacta.

Actualmente, se ha generalizado el método histológico de estudiar los órganos internos. Los cambios más característicos se encuentran en los pulmones y el hígado. En la sección de los pulmones, se revelan focos de atelectasia y enfisema, múltiples roturas de los tabiques interalveolares con la formación de los llamados espolones que miran hacia el interior de los alvéolos, derrames focales de sangre en el tejido intersticial e hinchazón. En la luz de los alvéolos hay masas de color rosa claro con una mezcla de una cierta cantidad de eritrocitos.

En el hígado, se observan fenómenos de edema, expansión de los espacios precapilares con presencia de masas proteicas en ellos. La pared de la vesícula biliar está hinchada y las fibras de colágeno se aflojan.

Un cadáver humano encontrado o recuperado del agua puede presentar diversas lesiones. Una correcta valoración de su morfología y localización permitirá valorar correctamente lo ocurrido y evitar perder tiempo buscando intrusos inexistentes. Las principales preguntas que debe responder un experto son: por quién, durante qué, por qué y hace cuánto tiempo se causó daño.

Las lesiones más comunes ocurren durante el buceo. Se forman cuando la técnica del salto se realiza de forma incorrecta, golpeando objetos en el camino de la caída, objetos en el agua, golpeando el agua, golpeando el fondo y objetos sobre él y en él. Los impactos sobre los objetos en el camino de la caída, ubicados en el agua, y los objetos en el fondo causan daños muy diversos, que reflejan las características de las superficies de contacto y se localizan en cualquiera de las zonas del cuerpo, en cualquiera de sus superficies, lados, niveles. (Figura 284).

Al evaluarlos, es necesario tener en cuenta la posición del cadáver en el agua después de la muerte. El cuerpo humano a su manera. Gravedad específica ligeramente más pesado que el agua. La presencia de una pequeña cantidad de ropa y gases en el tracto gastrointestinal permite que el cadáver permanezca en el fondo durante un tiempo determinado. Una cantidad significativa de gases en el tracto gastrointestinal y desarrollados durante el proceso de descomposición levanta rápidamente el cadáver del fondo, comienza a moverse bajo el agua y luego flota hacia la superficie. Las personas con ropa abrigada se hunden más rápido hasta el fondo. Los cadáveres de hombres vestidos suelen flotar boca abajo, con la cabeza inclinada, los cadáveres de mujeres flotan boca arriba y sus piernas, cargadas con un vestido, pueden bajarse por debajo de la cabeza. Esta situación se explica estructura anatómica cuerpos masculinos y femeninos.

El impacto de un chorro de agua en el momento de entrar en él provoca en ocasiones roturas del tímpano. La entrada de agua en la cavidad del oído medio provoca la pérdida de orientación de los movimientos en el agua. Quienes saltan al agua sufren rotura de tímpanos, lesiones en la región lumbar, contusiones y dislocaciones de la columna lumbar por la flexión del cuerpo al entrar al agua, esguinces de ligamentos y músculos, depresión apófisis espinosas de las vértebras, fracturas de columna por impacto con agua. Si cae al agua incorrectamente, pueden producirse hematomas y roturas de órganos internos, shock, fracturas de huesos tubulares y dislocación de la articulación del hombro.

En ocasiones, las lesiones encontradas en las víctimas no son fatales en sí mismas, pero pueden causar una pérdida de conciencia a corto plazo suficiente para causar ahogamiento.

Golpear el agua al entrar en plano provoca hematomas, hematomas y daños en los órganos internos, cuya gravedad está determinada por el ángulo y la altura de la caída. Un golpe en la región epigástrica del abdomen o en la zona genital externa a veces provoca un shock que provoca la muerte. Un salto de "soldado" realizado incorrectamente con las piernas separadas provoca hematomas en los talones, el escroto y los testículos, con el posterior desarrollo de epididimitis traumática. El salto de “golondrina” provoca daños en las manos de una o ambas manos, en cualquier superficie de la cabeza, en el mentón y en el mango del esternón por un golpe con el mentón. En ocasiones se observan fracturas de la base del cráneo y de la columna, acompañadas de traumatismos en el cerebro y la médula espinal, provocando parálisis de las extremidades debido al nivel de daño de la médula espinal.

El ahogamiento en un lugar poco profundo se acompaña de la formación de abrasiones en las extremidades y el torso por impactos en el trasero y objetos ubicados sobre él.

Partes de embarcaciones marítimas y fluviales causan diversos daños, incluida la separación de cuerpos. Las palas de la hélice en rotación provocan daños similares a cortes. La presencia de varias heridas en forma de abanico igualmente dirigidas indica la acción de palas de hélice que tienen el mismo sentido de rotación.

El importante tiempo que pasa un cadáver bajo el agua en una masa de agua estancada y desarrolla cambios de putrefacción no excluye la posibilidad de que el cadáver se mueva por el fondo y en varias capas de agua, arrastrándose por el fondo con impacto sobre diversos objetos ubicados en el agua y en la superficie. En cuerpos de agua con agua corriente, los daños enumerados pueden ocurrir incluso antes de que se desarrollen cambios de putrefacción. En los ríos de montaña y en los ríos de corriente rápida, los cadáveres a veces recorren una distancia considerable. Dependiendo de la topografía del fondo, a veces se eliminan por completo los objetos y piedras individuales, rápidos, madera flotante, ropa y zapatos, y los restantes sufren diversos daños causados ​​por fricción y enganches. Los daños a un cadáver provocados por arrastre e impacto se localizan en la piel, uñas e incluso huesos de cualquier superficie del cuerpo. Por el movimiento del agua, en la zona son típicos desgarros transversales en las perneras del pantalón. articulaciones de rodilla, desgaste en las puntas de los zapatos en hombres y tacones en mujeres, abrasiones en el dorso de las manos. Esta localización y morfología del daño se explica por el hecho de que el cadáver del hombre flota boca abajo y el de la mujer, hacia arriba. En estos casos, las manchas cadavéricas en los hombres se forman principalmente y se ubican en la cara.

Los daños causados ​​por objetos punzantes pueden producirse por arrastre por el fondo, pero a diferencia de las herramientas punzantes y las armas utilizadas para quitar la vida, estos daños son únicos, superficiales y localizados en diversas zonas del cuerpo, incluidas aquellas inaccesibles a la propia mano.

Los daños a los cadáveres en el agua a veces son causados ​​por ratas de agua, serpientes, cangrejos de río, peces, caracoles, rayas, cangrejos, anfípodos, pájaros y sanguijuelas. Las sanguijuelas causan daños típicos, formando múltiples heridas superficiales en forma de T. Los peces que roen un cadáver dejan depresiones en forma de embudo en la piel. Los cangrejos y crustáceos pueden comer cualquier cosa. telas suaves, penetra en las cavidades y se come todos los órganos internos.

Las lesiones atonales ocurren en las etapas finales del ahogamiento durante las convulsiones. Se manifiestan como abrasiones, uñas rotas, hematomas en los antebrazos, abrasiones en las superficies anterolaterales del cuerpo, etc.

Los intentos de brindar asistencia van acompañados de extensas abrasiones en las superficies laterales del tórax. Su presencia indica respiración artificial y compresiones torácicas.

Daños por salida brusca del agua con ganchos, “crampones”, etc. Se localizan en cualquier zona del cuerpo y reflejan las características de su parte activa.

Inspección del lugar de un incidente de ahogamiento

El protocolo del investigador para examinar el lugar del incidente debe reflejar la temperatura del agua y el aire, la movilidad del agua, la velocidad de la corriente, la profundidad del depósito, la posición del cadáver en el agua, boca arriba o abajo y el método para sacar el cadáver del agua. El cadáver está orientado en relación con el caudal del río, su giro o algún otro hito fijo.

Al examinar el cadáver se observa la presencia o ausencia de objetos que sujetan el cuerpo en la superficie del agua (chaleco salvavidas, etc.) o que contribuyen a su inmersión (piedras atadas al cuerpo, etc.).

Los daños a la ropa y al calzado se describen según esquemas generalmente aceptados. Al examinar la piel, observe su palidez o color rosado, la presencia o ausencia de piel de gallina.

Con especial atención en el lugar del incidente se estudian los fenómenos cadavéricos que, después de sacar el cadáver del agua en el aire, se desarrollan con extrema rapidez. El examen se centra en el color de las manchas del cadáver, que tienen un tinte rosado, lo que indica la presencia del cadáver en el agua, su localización en la cara y la cabeza, lo que indica la posición del cadáver en el agua, el grado de desarrollo de putrefacción. cambios, indicando dónde son más pronunciados, la presencia o ausencia de cabello, el grado de su retención tirando del cabello en diferentes zonas de la cabeza. Si no hay pelo, se indica la zona y grado de expresión de sus agujeros.

Al examinar la cara, observe la presencia o ausencia de hemorragias puntuales en las membranas conectivas de los ojos, dilatación de sus vasos, acumulaciones de fina espuma de burbujas en las aberturas de la nariz y la boca, la cantidad y el color (blanco, gris rojizo ), vómitos, daños en zonas protuberantes de la cara.

Al describir el cuerpo de un cadáver, se centran en las arrugas de la areola, los pezones, el escroto y el pene.

Al registrar signos de maceración de la piel, indicar: localización de áreas (superficie de la palma, falanges ungueales, superficies plantar y dorsal de los pies, etc.), la gravedad de la maceración: blanqueamiento, aflojamiento, hinchazón de la epidermis, pliegues (superficiales o profundos), coloración, grado de retención de la epidermis por estiramiento, ausencia de epidermis en el extremidades, hinchazón y separación de la misma en otras áreas del cuerpo de las capas subyacentes de la piel.

Al examinar las manos, notan el apretón de los dedos en un puño, la presencia de arena o limo en él, abrasiones con rastros de deslizamiento en la superficie posterior de las manos, la presencia de arena, limo debajo de las uñas de los dedos. , etc.

No es aconsejable desatar las manos y los pies atados en el lugar del incidente, ya que es mejor examinar cuidadosamente los nudos y bucles durante el examen del cadáver en la sala de autopsias. En el lugar del incidente, describen el material del que están hechos los nudos y bucles, y su ubicación en las extremidades. La carga atada al cadáver no se retira en el lugar del incidente, indicando únicamente el lugar de fijación, y se envía para su examen junto con el cadáver.

Las algas y los hongos se describen indicando su ubicación, color, grado de distribución sobre superficies y áreas del cuerpo, tipo, longitud, grosor, consistencia y fuerza de conexión con la piel.

Antes de tomar una muestra de agua, es necesario enjuagar dos veces un vaso de un litro con agua del depósito en el que se produjo el ahogamiento. El agua se extrae de la capa superficial a una profundidad de 10 a 15 cm en el lugar del ahogamiento o en el lugar donde se encontró el cadáver. El contenedor es cerrado y sellado por el investigador; la etiqueta indica la fecha, hora y lugar donde se tomó la muestra, el nombre del investigador que recolectó el agua y el número de caso para el cual se recolectó el agua.

Cuando se encuentran cadáveres en charcos o recipientes (incluidas bañeras), se anotan su tamaño, la profundidad del recipiente, con qué y cuánto están llenos y la temperatura del líquido. Si no hay agua en el baño, esto debe quedar reflejado en el protocolo.

Al describir la pose de un cadáver, indican qué áreas del cuerpo están sumergidas en líquido, cuáles están encima de él, si el cuerpo está completamente sumergido en agua, a qué profundidad se encuentra y en qué capa de agua. Si el cadáver entra en contacto con partes del contenedor, se describe el área de contacto del cuerpo y las partes. El diagnóstico de ahogamiento se basa en una combinación de las características morfológicas de los resultados de las pruebas de laboratorio y las circunstancias del caso, que pueden ser decisivas para establecer el tipo de ahogamiento y muerte en el agua. El ahogamiento, un accidente, se evidencia en el testimonio de testigos presenciales sobre las circunstancias de la inmersión en agua, el consumo de alcohol (confirmado por los resultados de las pruebas de laboratorio) y la presencia de enfermedades.

El suicidio se ve respaldado por la falta de medidas de rescate, atar una carga, atar extremidades y la presencia de lesiones no letales que los suicidas infligen cerca del agua. En estos casos, la muerte no se produce por lesiones, sino por ahogamiento. La privación penal de la vida está indicada por la presencia de lesiones que la víctima no pudo haberse causado a sí misma.

Información necesaria para que un perito realice un examen. en caso de ahogamiento

En la parte constitutiva de la resolución, el investigador deberá reflejar: de qué cuerpo de agua se extrajo el cadáver, el lugar de su descubrimiento - en el agua o en la orilla, inmersión total o parcial en agua, si había una persona en el agua, la temperatura del agua y del aire, la velocidad de la corriente, la movilidad del agua, la profundidad del embalse, método de extracción del agua (con ganchos, crampones, etc.), testimonio de testigos sobre el circunstancias de la inmersión de la víctima en el agua, intento de permanecer en la superficie del agua, alternancia de inmersión con aparición sobre la superficie del agua, información sobre la pelea anterior, consumo de alcohol, buceo, participación en competiciones en el agua, naufragio. , primeros auxilios proporcionados por un especialista o una persona ajena, enfermedades que la víctima tenía en el momento del ahogamiento y había padecido anteriormente.

El tipo de ahogamiento (verdadero o asfixiado) determina uno u otro cuadro morfológico revelado por el examen del cadáver.

El examen externo de un cadáver en una sala de disección se diferencia del realizado en el lugar del incidente en la particular minuciosidad del examen y registro de las características identificadas de los nodos y bucles, el pesaje de la carga utilizada para sujetar el cadáver en el fondo, el boceto y fotografías detalladas de los daños.

El examen interno utiliza una variedad de técnicas seccionales y métodos de investigación adicionales destinados a detectar lesiones, cambios típicos del ahogamiento y cambios dolorosos que contribuyen a la muerte en el agua.

Las hemorragias se encuentran en las suaves cubiertas de la cabeza, que pueden ser el resultado de tirar a la víctima del cabello. Es obligatorio abrir las cavidades del oído medio, seno del hueso principal, con descripción de su contenido, su naturaleza y cantidad, estado. tímpanos, presencia o ausencia de agujeros en los mismos, examen de los músculos del torso, apertura de la columna, examen de la médula espinal, especialmente en la región cervical. Al examinar el cuello y sus órganos, se centran en la presencia de disecciones de tejidos blandos con sangre, fina espuma de burbujas en el tracto respiratorio, su color, cantidad, líquido extraño, arena, limo, guijarros (indicando sus tamaños), notan la presencia , naturaleza y cantidad de líquido libre en las cavidades pleural y abdominal. Examine cuidadosamente los pulmones, registre su tamaño, los rastros de presión de las costillas, describa su superficie, la forma y los contornos de las hemorragias, preste atención a las burbujas de gas debajo de la pleura pulmonar, la consistencia de los pulmones, el color en la sección, la presencia y cantidad de líquido edematoso o sequedad de la superficie del corte, reflejan el suministro de sangre a los pulmones, el corazón y otros órganos, el estado de la sangre (líquida o con coágulos). Para aclarar la dilución de la sangre con agua se utiliza una prueba sencilla, que se realiza aplicando una gota de sangre del ventrículo izquierdo a un papel de filtro. La sangre diluida forma un anillo más claro, lo que indica hemólisis y adelgazamiento de la sangre.

Al examinar el tracto gastrointestinal, se observa la presencia de cuerpos extraños y líquido en el estómago y el duodeno, su naturaleza y cantidad (líquido libre, dilución del contenido). Se vendan el estómago y el duodeno antes de retirarlos del cadáver, y luego, por encima y por debajo de las ligaduras, se cortan y se colocan en un recipiente de vidrio para que se asiente el líquido. Las partículas densas se depositarán en el fondo, con una capa de líquido encima, a veces cubierta de espuma. La presencia de líquido en el duodeno es una de las más señales confiables ahogamiento, lo que indica un aumento de la peristalsis, pero este signo tiene valor diagnóstico sólo en cadáveres frescos. Se presta especial atención a la curvatura menor del estómago, donde puede haber roturas de la mucosa. El diagnóstico de ahogamiento se confirma mediante pruebas de laboratorio para detectar la presencia de elementos de diatomeas plancton en los órganos internos. Para el estudio se toma un riñón sin abrir con una ligadura colocada en el pedículo en la zona del hilio, unos 150 g de hígado, la pared del ventrículo izquierdo del corazón, cerebro, pulmón, líquido de la cavidad del oído medio. o el seno del hueso principal. En los cadáveres con alteraciones de putrefacción se extrae completamente el fémur o el húmero. Además de las pruebas de plancton de diatomeas, también es necesario realizar un estudio histológico para determinar los cambios provocados por ahogamiento y enfermedades que contribuyen a la muerte en el agua.