جامعه فتق دیافراگم. فتق دیافراگم

"سلام! من نمی توانم هیچ جایی در مورد فرسایش مری (در نتیجه فتق) پیدا کنم وقفه). این دقیقا همان تشخیصی است که بیش از یک سال پیش به من داده شد. اردیبهشت پارسال عمل پروتز انجام دادم. مفصل رانو فرسایش بدتر شد. از داروها جلوه ویژهمن آن را دریافت نمی کنم. از دهان - بوی بد، که با هیچ چیز نمی توانم آن را غرق کنم. علاوه بر این، هنگام بلع درد احساس می کنم. شاید وجود داشته باشد داروهای مردمیاز این بدبختی؟ من واقعاً به کمک شما در این زمینه امیدوارم. با احترام، ایرینا اوگنیونا، منطقه تامبوف، منطقه پتروفسکی.

از دکتر دکترا خواستیم پاسخ دهد. سلیوانوف A.D.:

بیایید، شاید، با مهمترین چیز شروع کنیم: دلایل ظهور چنین فتق هایی چیست؟ نکات اصلی در ایجاد فتق می تواند: افزایش فشار داخل رحمی. کوتاه شدن مری (اسکار التهابی، تومور و غیره)؛ کاهش تون عضلانی؛ آتروفی لوب چپ کبد؛ ناپدید شدن کامل بافت چربی زیر دیافراگم؛ کشش دهانه مری در دیافراگم؛ راکیوکمپسیس قفسه سینه(کیفوز) در افراد مسن و کهنسالو دیگران. این عوامل اغلب منجر به ایجاد فتق محوری (محوری، کشویی) می شود.

این بیماری اغلب مبهم و بدون علامت است. با این حال، سوزان، تیز و درد مبهمدر قفسه سینه، در حفره شکم با تابش های مختلف، اغلب باعث تحریک درد آنژین می شود. ناخوشایند احساسات دردناکمعمولاً با غذا همراه است، تغییر ناگهانی وضعیت بدن، همراه با احساس سیری، به میزان قابل توجهی کاهش می یابد موقعیت عمودی. علائم مکرر نیز شامل آروغ زدن، سکسکه، برگشت، استفراغ، دیسفاژی (اختلال بلع)، افزایش ترشح بزاق، دهانی بوی بد. به طور خاص، برای خواننده ما، یک عارضه بیماری ایجاد فرسایش مری بود.

تشخیص معمولاً پس از معاینه کامل با اشعه ایکس در کلینیک انجام می شود که به شما امکان می دهد به سرعت فتق را شناسایی کرده و رفلاکس دستگاه گوارش (رفلاکس) را تأیید کنید. علاوه بر این، بازرسی نه تنها در یک موقعیت عمودی، بلکه در داخل نیز انجام می شود موقعیت افقیصبور. ازوفاگوگاستروسکوپی به شما امکان می دهد سطح ازوفاژیت (التهاب مری) را ارزیابی کرده و فتق محوری را تشخیص دهید. بعلاوه، تشخیص خاصفتق محوری با استفاده از روش ثبت گرافیکی در داخل فشار مری و معده - ازفاگوتونوسیموگرافی انجام می شود. بیوشیمیایی و تحلیل کلیخون، آنالیز کلی ادرار، آزمایش خون مدفوع و غیره.

از ما سوال شد روش های عامیانهدرمان، در این رابطه می توانم درمان را توصیه کنم عرقیات گیاهی. این موضوع بزرگ است و من می خواهم در مورد آن با جزئیات بیشتر صحبت کنم، اما در پست های بعدی. در این میان، از یک توصیه دیگر استفاده کنید - یک تشک راحت و شفابخش بخرید که می توانید آن را از فروشگاه اینترنتی Matras-Inter انتخاب کنید - تظاهرات بیماری که امروزه در نظر گرفته می شود بستگی به وضعیت بدن در خواب دارد. و گیاهان زیر را برای جمع آوری آماده می کنیم، ما آنها را آماده می کنیم - ریشه گره، ریزوم کوبیده گل گزنه، گل گزنه، ریشه قاصدک خرد شده، پونه کوهی، ابریشم ذرت و میوه های له شده زالزالک قرمز خونی.

فتق هیاتال یکی از شایع ترین نقایص آناتومیک و توپوگرافی دستگاه گوارش است که با بیماری ریفلاکس معده به مری همراه است.
در حال حاضر، تجزیه و تحلیل نسبتاً جامعی از اثربخشی مداخلات اولیه ضد رفلاکس انجام شده است و روش‌هایی برای انتخاب فوندوپلیکاسیون مشخص شده است.

نیکولای سیوتس، رئیس بخش جراحیششمین بیمارستان بالینی شهر مینسک، استاد بخش جراحی میدانی نظامی BSMU،دکتر med علوم

ماهیت عمل اصلاح دهانه مری دیافراگم و ایجاد یک کاف از فوندوس معده در اطراف مری شکمی و کاردیا است. مداخلات برای فتق هیاتال (HHH)، به عنوان یک قاعده، با استفاده از دسترسی لاپاروسکوپی انجام می شود، که باعث کاهش تروما، کوتاه شدن دوره ناتوانی و تسریع توانبخشی می شود.

درمان جراحی فتق هیاتال در طولانی مدت دوره بعد از عملهمراه با درصد نسبتاً بالایی از عود (از 11٪ تا 30٪). نتایج خوب و عالی در محدوده 84-86 درصد است. به گفته تعدادی از نویسندگان، میزان عود پس از اصلاح لاپاراسکوپی فتق هیتال غول پیکر (با سطح دهانه مری بیش از 20 سانتی متر مربع) 25-40٪ است.

ویژگیعمل: روی پاهای دیافراگمی که قبلاً متلاشی شده و دچار انحطاط شده اند بخیه زده می شود. در نتیجه، بافت دیافراگم فوران می کند و شرایطی را برای مهاجرت کاف فوندوپلیکاسیون اعمال شده به مدیاستن خلفی با ایجاد آسیب شناسی مکرر ایجاد می کند. تلاش برای بخیه زدن به بافت تغییر نیافته، در حالی که شامل تعداد زیادی crura دیافراگمی است، می تواند به دیسفاژی مداوم بعد از عمل به دلیل باریک شدن بیش از حد دهانه مری دیافراگم منجر شود.

مکانیسم‌ها و انواع خاصی از عودها به خوبی شناخته شده‌اند: لیز خوردن کاف فوندوپلیکاسیون یا سندرم تلسکوپ، جابجایی کاف به داخل حفره قفسه سینه بالای دیافراگم، بریدن بخیه‌های کاف یا بخیه‌های پاهای دیافراگم، تشکیل فتق پارازوفاژیال لغزش کاف فوندوپلیکاسیون بالای دیافراگم اغلب زمانی مشاهده می شود که بخیه کرورورفیک از کار بیفتد. در وهله دوم عود ناشی از پارگی و متلاشی شدن ساقه دیافراگم است. ادبیات اشکال مکانیکی (که با دیسفاژی آشکار می شود) و عملکردی (که با سوزش سر دل آشکار می شود) عود را توصیف می کند.

برای بهبود نتایج درمان جراحی، پلاستیک دهانه مری دیافراگم با استفاده از ایمپلنت مش انجام می شود. بسیاری از نویسندگان بر این باورند که استفاده از شبکه تنها زمانی توصیه می شود که اندازه های بزرگباز شدن مری دیافراگم، آتروفی پاهای دیافراگم و در سنین بالا. نگرش به مش پلی پروپیلن در حال حاضر بسیار محدود است. استفاده محدود از آنها در هیتال پلاستی با عوارض مکرر (دیسفاژی طولانی مدت در دوره پس از عمل، تنگی سیکاتریسیال، فرسایش مری توسط ایمپلنت و مهاجرت ایمپلنت) توضیح داده می شود. در عین حال، نشانه های قرار دادن مش کار نشده است.

در طی عمل های مکرر برای فتق هیاتال راجعه، فوندوپلیکاسیون Nissen تقریباً در 70٪ موارد و فوندوپلیکاسیون Toupet در 17-20٪ موارد استفاده می شود. اندیکاسیون های مداخله مجدد: فتق هیاتال مکرر، به ویژه در صورت بروز مکرر رفلاکس، ازوفاژیت رفلاکس یا سایر تظاهرات بیماری ریفلاکس معده (سوختگی، دیسفاژی، استفراغ، درد قفسه سینه). ثابت شده است که با اعمال مکرر اثربخشی آنها کاهش می یابد و هر چه تعداد مداخلات قبلی بیشتر باشد، اثربخشی هر مداخله بعدی کمتر می شود. این واقعیت مستلزم یک رویکرد دقیق برای تعیین نشانه‌های بازپرداخت است. برای تعیین دقیق اینکه آیا عمل مجدد امکان پذیر است یا خیر، انجام یک معاینه کلینیکی و آندوسکوپی اشعه ایکس ضروری است.

بیمار V.، 69 ساله، ساکن پولوتسک، در 29 می 2017 با فتق هیاتال مکرر در بخش جراحی ششمین بیمارستان بالینی شهر مینسک بستری شد.

از تاریخچه: در سال 2009 او در یکی از کلینیک های ویتبسک مورد عمل قرار گرفت. تکمیل شد جراحی آندوسکوپیدر محدوده کرورورافی خلفی با نصب مش پلی پروپیلن در پشت مری، فوندوپلیکاسیون طبق نیسن. یک سال بعد عود فتق هیاتال رخ داد و بیمار مجددا در همان کلینیک تحت عمل جراحی قرار گرفت. توراکوتومی سمت چپ و پلاستیک دهانه مری دیافراگم با بخیه زدن انجام شد. حدود چهار سال بعد از عمل دوم احساس رضایت داشتم. وخامت این وضعیت طی دو سال گذشته مشاهده شده است. شروع به تجربه درد قفسه سینه، تلخی در دهان و آروغ زدن کردم.

در آوریل 2017، بیمار در بخش جراحیششمین بیمارستان بالینی شهر مینسک. معاینه بیشتر برای تشخیص افتراقی توصیه شد. جامع بالینی، آندوسکوپی و معاینه اشعه ایکس، در نتیجه نصب می شود تشخیص بالینی: فتق مکررباز شدن مری دیافراگم. در 29 اردیبهشت، بیمار در بیمارستان بستری شد و روز بعد تحت عمل جراحی قرار گرفت. جراحی ترمیمی بر روی مری و معده انجام شد: لاپاراتومی، ترمیم فتق، کرورورافی قدامی، ریپاندوپلیکاسیون نیسن. مدت زمان عمل 3 ساعت و 40 دقیقه می باشد.

از سوابق عملیات:

لاپاراتومی میانی بالا با بای پس ناف در سمت چپ. ممیزی از اندام های شکمی نشان داد که پس از عمل قبلی، فرآیند چسبندگی متوسطی در حفره شکم وجود دارد. مهر و موم روغن بزرگ به جلو لحیم شده است دیواره شکم، به کبد، به بستر کیسه صفرا. در فضای زیر کبدی سمت چپ، در ناحیه دهانه مری دیافراگم، فرآیند چسبندگی عظیمی وجود دارد.

با بررسی بیشتر مشخص شد که فتق هیاتال عود دارد. چسبندگی ها جدا می شوند و سوراخ فتق جدا می شود (قطر حدود 5 سانتی متر). در پشت مری، یک ایمپلنت مش لمس می شود که روی پاهای دیافراگم ثابت می شود. ناحیه اتصال مری معده در سمت راست پایین به شدت روی ایمپلنت ثابت شده است. تلاش برای برداشتن ایمپلنت مش با ترومای بافتی و خونریزی منتشر متوسط ​​همراه بود.

دو براکت فلزی برداشته شد. ایمپلنت مش در جای اصلی خود رها شد. صفاق جداری در ناحیه سوراخ فتق در امتداد دیواره سمت چپ دهانه مری دیافراگم تشریح شد. معده در ناحیه قلب در امتداد انحنای کمتر بسیج شد، دو شاخه کوتاه معده طحالی در امتداد انحنای بیشتر متقاطع شدند. قسمت شکمی مری جدا شده است. مری سینه ای تا 3 سانتی متر متحرک شد. مری به سمت پایین جابجا شد. هیچ نشانه ای از وجود کاف فوندوپلیکاسیون نیسن که در اولین عمل ایجاد شده بود وجود نداشت. خود تخریبی کاف ظاهراً به دلیل تحلیل رخ داده است مواد بخیهیا برش درزها

با توجه به موارد فوق، با قرار دادن دو بخیه روی پاهای دیافراگم در جلوی مری، یک دهانه مری از دیافراگم تا قطر 2.5 سانتی متر ایجاد شد. فوندوپلیکاسیون نیسن با تشکیل کاف با استفاده از چهار نخ بخیه انجام شد. معده همراه با مری با یک بخیه به پای راست دیافراگم ثابت می شود. در سمت چپ، کاف با یک درز به دیافراگم ثابت می شود. کنترل هموستاز یک لوله زهکشی در فضای زیر کبدی تا ناحیه پلاستیکی قرار می گیرد، لوله دوم بالای طحال است. ابزارها از حفره شکمی خارج شدند. بخیه لایه ای زخم با بخیه پوستی مکانیکی. بانداژ.

در روزهای اول پس از جراحی، دیسفاژی شدید مشاهده شد. بیمار فقط می توانست غذای مایع را در بخش های کوچک مصرف کند. در روز نهم پس از جراحی، FEGDS کنترل انجام شد.

تصویر آندوسکوپی :

مری آزادانه قابل عبور است، غشای مخاطی صورتی است، با رسوبات قارچی کشک شده روی آن. کاردیا بسته می شود. کاف در ناحیه کاردیا شکل می‌گیرد و برای آندوسکوپ‌های متوالی با قطر 5.2 میلی‌متر و 8.0 میلی‌متر بدون تلاش قابل عبور است. محتویات خالی با مخلوط فراوان صفرا. مخاط معده به صورت کانونی پرخون، ادماتوز است، تسکین آن حفظ می شود. پیلور، پیاز و حفره دوازدهه بدون ویژگی هستند.

نتیجه :

وضعیت پس از فتق با فوندوپلیکاسیون طبق نیسن. گاستروپاتی اریتماتوز درجه 1. میکوز مری.

طی چهار روز آینده درمان محافظه کارانه. دو هفته پس از عمل، در 23 خرداد، بیمار با وضعیت رضایت بخشی برای درمان سرپایی ترخیص شد.

نتیجه گیری

1. ب شرایط مدرناستفاده از روش اندوسکوپی کم تهاجمی درمان جراحیفتق هیاتوس است جهت امیدوار کنندهدر جراحی مری

2. برای جلوگیری از عود فتق، رعایت اصل اساسی درمان جراحی ضروری است: نه تنها برای از بین بردن فتق، تنگ کردن روزنه فتق، بلکه برای بازگرداندن تعامل طبیعی بین معده و مری.

3. در صورت عدم موفقیت بخیه های کرورورافی، بریدن بخیه ها یا تشریح پای دیافراگمی، وظیفه عمل مجدد، بازگرداندن مفید بودن پلاستیک و اندازه دهانه مری دیافراگم است.

4. استفاده از پروتزهای مش مصنوعی برای اصلاح جراحیفتق هیاتال به عنوان یک راه حل فوری مناسب برای مشکل در نظر گرفته می شود، اما در صورت عود فتق، ممکن است با کیفیت عمل ترمیمی تداخل داشته باشد. کاشت مش تنها زمانی می تواند به عنوان یک گزینه در نظر گرفته شود درمان جراحیفتق هیاتال غول پیکر

تصحیح فتق دیافراگمدر اسرائیل، در بخش جراحی کلینیک خصوصی "مرکز پزشکی هرزلیا" با موفقیت انجام می شود. کاربرد تکنیک های نوآورانهجراحی لاپاراسکوپی به متخصصان بیمارستان اجازه می دهد تا خطر را به حداقل برسانند عوارض بعد از عملو همچنین مدت زمان درمان بستری.

فتق دیافراگم چیست؟

دیافراگم یک ساختار عضلانی گنبدی شکل است که حفره را از هم جدا می کند قفسه سینهاز حفره شکم. بعلاوه عملکرد مانع, عضلات دیافراگم بازی می کنند نقش مهمدر طول تنفس. دیافراگم دارای یک سری سوراخ است که به دستگاه گوارش و سیستم های گردش خوناز حفره قفسه سینه به داخل حفره شکم نفوذ کند. ماهیچهدر اطراف این منافذ یک پیوند نسبتا ضعیف در اندام وجود دارد که اغلب باعث گسترش پاتولوژیک و نارسایی عملکرد سد می شود که به آن فتق دیافراگم یا فتق هیاتال می گویند.

انواع فتق دیافراگم

یکی از تظاهرات رایج فتق دیافراگم، فتق دهانه مری دیافراگم است - جایی که مری وارد حفره شکمی می شود. فتق های کوچک با عملکرد طبیعی اسفنکتر مری تداخل می کنند و علت اصلی رفلاکس (بازگشت محتویات معده به مری) است. فتق هیاتال بزرگ می تواند باعث نفوذ غیر طبیعی اندام های شکمی به قفسه سینه با اختلال عملکردی جدی و علائم شدید شود.

در عمل بالینی، رایج ترین انواع فتق دیافراگم عبارتند از:

• فتق هیاتال کشویی. این نوع فتق هیاتال در 70-80 درصد موارد مشاهده می شود. ضعف حلقه باز شدن مری منجر به جابجایی آزاد قسمت خلفی-بالایی معده می شود که توسط صفاق پوشانده نشده است، به داخل حفره قفسه سینه. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، معده بدون هیچ مانعی به حفره شکمی باز می گردد که نام این آسیب شناسی را توضیح می دهد. فتق های دیافراگمی کشویی خفه نمی شوند و به طور معمول با رفلاکس معده به مری و همچنین تغییرات ثانویه در غشای مخاطی مری (رفلاکس ازوفاژیت) همراه هستند.
• فتق هیاتال پاراازوفاژیالبا نقص در سمت چپ مری مشخص می شود که معمولاً بیش از 10 سانتی متر نیست. کیسه فتق ایجاد شده در کنار حفره شکمی توسط صفاق پوشیده شده است که به مرور زمان دچار تغییرات فیبری مشخص می شود. بر خلاف فتق کشویی، قسمت بالامعده ثابت می ماند، در حالی که کیسه فتق ممکن است شامل بخشی از بدن معده یا سایر اندام های شکمی باشد. فتق پاراازوفاژیال می تواند با خفه شدن با ایجاد فتق حاد پیچیده شود انسداد رودهو اختلال در گردش خون در اندام های خفه شده.

علل ایجاد فتق دیافراگم

فتق دیافراگم می تواند در طول رشد داخل رحمیو ذاتی باشد. فتق مری دارای استعداد ارثی واضحی است و اغلب در چندین نسل در اعضای خانواده مشاهده می شود. فتق اکتسابی می تواند نتیجه ضربه، آسیب و همچنین مداخلات جراحی بر روی اندام های شکمی و دیافراگم باشد. کمتر احتمال دارد به دلیل بیماری های سیستمیک بافت همبندو اختلال در عصب دهی دیافراگم (به احتمال زیاد، افزایش فتق کوچک قبلی وجود دارد که قبلاً تظاهرات بالینی ایجاد نکرده است).

علائم فتق دیافراگم

تظاهرات بالینی فتق دیافراگم عمدتاً به اندازه نقص بستگی دارد. فتق های مادرزادی بزرگ می تواند باعث ایجاد شکم و قسمتی در نوزاد شود روده کوچکدر قفسه سینه قرار دارد و باعث اختلالات تنفسی و همودینامیک جدی می شود. که در سن بالغشکایات اصلی بیماران مبتلا به فتق دیافراگمام عبارتند از:

• درد قفسه سینه که به صورت دوره ای رخ می دهد و معمولاً با غذا خوردن همراه است. اغلب مورد نیاز است تشخیص های افتراقیبا بیماری عروق کرونربیماری های قلبی، ریوی و بیماری های مدیاستن؛
• اختلالات تنفسی و همچنین علائم کمبود مزمن اکسیژن. فروپاشی و آتلکتازی یکی از ریه ها، ناشی از فشار خارجی، اغلب مشاهده می شود.
• علائم نارسایی قلبی. نقض رابطه بین اندام های مدیاستن منجر به جابجایی قلب و کشتی های بزرگ، اغلب منجر به شدید می شود اختلالات عملکردیاز سیستم قلبی عروقی؛
• صداها و احساس پریستالسیس در قفسه سینه.
• علائم رفلاکس معده (درد در ناحیه اپی گاستر، سوزش سر دل، احساس سوزش در قفسه سینه، بوی بد دهان).
• علائم انسداد روده در صورت خفه شدن

تشخیص فتق دیافراگم

کلینیک خصوصی "مرکز پزشکی هرزلیا" از همه استفاده می کند روش های مدرنتشخیص هایی که امکان تعیین به موقع وجود فتق دیافراگم را فراهم می کند، از جمله:

• معاینه اولتراسوند، از جمله سونوگرافی داخل رحمی جنین؛
• اشعه ایکس با استفاده از ماده حاجب. این روشبه شما امکان می دهد تا به طور دقیق میزان نفوذ اندام ها را تعیین کنید دستگاه گوارشبه داخل حفره قفسه سینه؛
• اسکن توموگرافی (CT و MRI)؛

بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده، متخصصان کلینیک نوع و شدت بیماری را تعیین می‌کنند و بهترین و بهترین را انتخاب می‌کنند. درمان موثردر اسرائیل.

اصلاح فتق دیافراگم در کلینیک مرکز پزشکی هرزلیا

فتق دیافراگم مادرزادی بزرگ، همراه با حرکت اندام های شکمی به داخل قفسه سینه، نیاز به اورژانس دارد. مداخله جراحیدر روزهای اول زندگی کودک در طی اصلاح فتق دیافراگم در نوزاد، اندام‌های جابجا شده در جای خود قرار می‌گیرند، معده و روده به حفره شکمی برمی‌گردند و نقص دیافراگم بخیه می‌شود. جراحی اضطراریاز نظر علائم حیاتیو سن بیماران به روش باز انجام می شود.

درمان جراحی تظاهرات دیررس و فتق های اکتسابی دیافراگم عمدتاً با استفاده از روش لاپاراسکوپی انجام می شود. جراحان در کلینیک مرکز پزشکی هرزلیا دسترسی به دیافراگم را از حفره شکمی ترجیح می دهند. در حین عمل، یکپارچگی دیافراگم بازسازی می شود و اندام های جابجا شده دستگاه گوارش به حفره شکمی باز می گردند. اغلب این روش همراه با فوندوپلیکاسیون (عملی برای از بین بردن رفلاکس معده به مری) انجام می شود. روش های لاپاراسکوپی به راحتی توسط بیماران قابل تحمل است و نیازی به بستری طولانی مدت ندارد.

برای چندین سال ما کلینیک خصوصییک مرکز پیشرو برای جراحی شکم، اندوسکوپی و کم تهاجمی در اسرائیل است. پزشکان بیمارستان مرکز پزشکی هرتزلیا در بهترین حالت آموزش دیدند کلینیک های جراحیایالات متحده آمریکا، اروپا و کانادا، متخصص در روش های مدرن لاپاراسکوپی، که به تدریج جایگزین شد روش های کلاسیکجراحی باز بیماران بیمارستانی تضمین شده است رویکرد فردی، بسیار حرفه ای مراقبت های بعد از عمل، خدمات عالی و همچنین برخورد گرم و انسانی از یک تیم چند رشته ای.

فتق دیافراگم مادرزادی

فتق مادرزادی دیافراگم یک ناهنجاری دیافراگم است که منجر به اختلال در جداسازی حفره شکم و قفسه سینه و همچنین جابجایی معده، طحال، روده و کبد به داخل حفره قفسه سینه می شود.

علل

0 روبل

فتق دیافراگم مادرزادی می تواند یک نقص مجزا باشد یا می تواند با ناهنجاری های سایر اندام ها و سیستم ها ترکیب شود. اکثر موارد فتق دیافراگم مادرزادی پراکنده هستند.

با فتق مادرزادی دیافراگم در هفته 8 تا 10 بارداری، نقص در دیافراگم در نتیجه اختلال در روند بسته شدن کانال پلوروپریتونئال رخ می دهد و اندام های شکمی می توانند از طریق این نقص به داخل شکم منتقل شوند. حفره پلوردر کل دوره پس از بازگشت روده ها به حفره شکمی (هفته های 9-10 بارداری). وجود اندام های شکمی در قفسه سینه رشد و تکامل ریه ها را محدود می کند که منجر به هیپوپلازی ریوی با کاهش می شود. تعداد کلشاخه های برونش و عروق. در سمت فتق قابل توجه است آسیب ریهبا این حال، ریه طرف مقابل، به عنوان یک قاعده، همچنین دارای ساختار غیر طبیعی و وزن کمتری در مقایسه با هنجار است.

نرخ بروز 1 در 4000 تولد زنده، نسبت جنسی 1: 1

فتق دیافراگم را می توان با نقایص قلبی که حدود 20 درصد را تشکیل می دهد ترکیب کرد. ترکیبات با نقص مرکزی سیستم عصبیو سیستم ادراری هر کدام 10.7 درصد را تشکیل می دهند. حدود 10 تا 12 درصد از فتق های مادرزادی دیافراگم تشخیص داده شده در دوران بارداری بخشی جدایی ناپذیرسندرم های ارثی مختلف (سندروم های Cantrell pentad، Frinze، Lange، Marfan، Ehlers-Danlos و غیره) یا تظاهر ناهنجاری های کروموزومی و اختلالات ژنی. میانگین بروز ناهنجاری های کروموزومی 16 درصد است. یک بار دیگر باید تاکید کرد که ناهنجاری های کروموزومی اغلب تنها در مواردی که فتق مادرزادی دیافراگم با سایر نقایص رشدی همراه باشد، تشخیص داده می شود. در نتیجه، کاریوتایپ قبل از تولد در تمام موارد پاتولوژی همزمان برای روشن شدن پیدایش نقص نشان داده می شود.

با توجه به سمت ضایعه، تمام فتق های مادرزادی دیافراگم به دو دسته تقسیم می شوند:

• چپ دست حدود 80 درصد
• سمت راست حدود 20 درصد.
• دو طرفه کمتر از 1٪.

تظاهرات بالینی

اکثر نوزادان مبتلا به فتق دیافراگم مادرزادی بلافاصله پس از تولد، تصویر نارسایی تنفسی را مستقیماً در اتاق زایمان ایجاد می کنند. بیماری حاد خیلی سریع پیشرفت می کند نارسایی تنفسی. در معاینه، توجه به عدم تقارن قفسه سینه همراه با برآمدگی سمت آسیب دیده (معمولاً در سمت چپ) و عدم حرکت سینه در این سمت جلب می شود. خیلی علامت مشخصه- شکم ناویکولار فرورفته

تشخیص

روش اصلی تشخیص پیش از تولد فتق دیافراگم مادرزادی اکووگرافی است. در معاینه اولتراسوند، سوء ظن این نقص از تصویر غیر طبیعی از اندام های قفسه سینه ناشی می شود. یکی از علائم اصلی اکوگرافی جابجایی قلب و همچنین ظاهر شدن معده و حلقه های روده کوچک در قفسه سینه است. قبل از تولد سونوگرافیمی تواند وجود محتویات شکمی در قفسه سینه را در اوایل هفته 12 بارداری تشخیص دهد. با این حال، تشخیص معمولا در هفته 16 بارداری انجام می شود.

تشخیص زودهنگام CDH امکان انجام کاریوتایپ را برای حذف ناهنجاری های کروموزومی ترکیبی فراهم می کند. همچنین با توجه به داده های سونوگرافی در سه ماهه اول و دوم بارداری، می توان نیاز به مداخلات جنینی برای تثبیت جنین با CDH را تعیین کرد.

پس از تولد، تشخیص CDH پس از تایید می شود سونوگرافی جامعو رادیوگرافی قفسه سینه و حفره شکم.

روش های درمانی

هنگامی که کودکی با فتق دیافراگم متولد می شود، پزشکان باید برای انجام فتق دیافراگم آماده باشند احیای قلبی ریوی. لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی از همان دقیقه اول زندگی نشان داده می شود. در حال حاضر در اتاق زایمان، کودک مبتلا به CDH ممکن است نیاز به تجویز داشته باشد داروها، تثبیت کار قلب. تنها پس از رسیدن به وضعیت پایدار، می توان کودک را از اتاق زایمان منتقل کرد، این کار در یک دستگاه جوجه کشی روی یک دستگاه تنفس مصنوعی با نظارت بر عملکردهای حیاتی انجام می شود.

در شرایط بخش مراقبت های ویژه، بخش ادامه دارد درمان فشرده، با هدف تثبیت وضعیت و آماده سازی برای جراحی: انتخاب روش ها و پارامترهای تهویه مکانیکی، حمایت قلبی، آرام بخش و ضد درد، درمان ضد باکتری.

با تثبیت وضعیت، مسئله امکان درمان جراحی تصمیم گیری می شود.

در صورت بی ثباتی، بخش ما این فرصت را دارد که از روش برون بدنی پشتیبانی از عملکرد قلب و ریه - ECMO استفاده کند.

درمان جراحی کودکان مبتلا به CDH در درجه اول با استفاده از روش های کم تهاجمی انجام می شود. روش آندوسکوپی. از طریق حداقل سوراخ های قفسه سینه (3 میلی متر)، محتویات با دقت از حفره قفسه سینه به حفره شکم فرو می روند. پس از آن نقص دیافراگم ارزیابی می شود: در مورد یک دیافراگم بومی به اندازه کافی توسعه یافته، نقص با استفاده از بافت های خود ترمیم می شود و در صورت کمبود شدید بافت، نقص با ایمپلنت جایگزین می شود. مواد مصنوعیگورتکس و مواد بیولوژیکیپرماکول).

در دوره پس از عمل، درمان فشرده با هدف اصلاح نقایصی که تا زمان بهبودی ریه هیپوپلاستیک ادامه می‌یابد ادامه می‌یابد.

در موسسه بودجه ایالتی فدرال مرکز تحقیقات پزشکی ملی برای زنان و زایمان، زنان و پریناتولوژی به نام آکادمیک V.I. Kulakov" از وزارت بهداشت روسیه شما یک فرصت منحصر به فرد برای دریافت خواهید داشت رایگاندرمان بستری جراحی

فتق دیافراگم- حرکت اندام های شکمی به داخل حفره قفسه سینه از طریق نقایص مادرزادی یا اکتسابی. فتق های مادرزادی، اکتسابی و تروماتیک وجود دارد.

فتق های کاذبصفاقی ندارند کیسه فتق. آنها به مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شوند. فتق های مادرزادی در نتیجه بسته نشدن در دیافراگم ارتباطات موجود در دوره جنینی بین حفره های سینه و شکم ایجاد می شوند. فتق های کاذب اکتسابی ضربه ای بسیار شایع تر هستند. آنها زمانی رخ می دهند که دیافراگم آسیب می بیند و اعضای داخلیو همچنین با پارگی های جدا شده دیافراگم به اندازه 2-3 سانتی متر یا بیشتر در هر دو قسمت تاندون و عضله.

فتق های واقعیدارای یک کیسه فتق که اندام های افتادگی را می پوشاند. آنها زمانی رخ می دهند که فشار داخل شکمی افزایش می یابد و اندام های شکمی از طریق سوراخ های موجود بیرون می زند: از طریق فضای استرنوکوستال (فتق های پاراسترنال - Larrey، Morgagni) یا مستقیماً در ناحیه استرنوم توسعه نیافته دیافراگم (فتق خلفی). فتق دیافراگم بوچدالک - از طریق فضای کمری. محتویات کیسه فتق چه در فتق اکتسابی و چه در فتق مادرزادی می تواند به صورت فتق، عرضی باشد. روده بزرگ، پیش صفاقی بافت چربی(لیپوم پاراسترنال).

فتق های واقعی موضعی غیر معمول نادر هستند و با شل شدن دیافراگم به دلیل وجود روزنه فتق و در نتیجه احتمال خفه شدن تفاوت دارند.

فتق هیاتال به عنوان یک گروه جداگانه طبقه بندی می شود، زیرا دارای تعدادی ویژگی است

تصویر بالینی و تشخیصشدت علائم فتق دیافراگم بستگی به نوع و ویژگی های تشریحیجابجایی اندام های شکمی به داخل حفره پلور، حجم آنها، میزان پر شدن محتویات، فشرده سازی و خم شدن در ناحیه سوراخ فتق، درجه فروپاشی ریه و جابجایی مدیاستن، اندازه و شکل روزنه فتق.

برخی از فتق های کاذب (پرولپس) ممکن است بدون علامت باشند. در موارد دیگر، علائم را می توان به گوارشی، ریوی-قلبی و عمومی تقسیم کرد.

بیماران از احساس سنگینی و درد در ناحیه اپی گاستر، قفسه سینه، هیپوکندریوم، تنگی نفس و تپش قلب که بعد از یک وعده غذایی سنگین رخ می دهد شکایت دارند. غرغر و غرش در قفسه سینه در کنار فتق و افزایش تنگی نفس در حالت افقی اغلب مشاهده می شود. پس از خوردن غذا، استفراغ غذای بلعیده شده رخ می دهد. هنگامی که ولولوس معده با پیچ خوردگی مری همراه باشد، دیسفاژی متناقض ایجاد می شود (غذای جامد بهتر از غذای مایع عبور می کند).

هنگامی که فتق دیافراگم خفه می شود، درد شدید حمله ای در نیمه مربوطه قفسه سینه یا در ناحیه اپی گاستر و علائم انسداد حاد روده رخ می دهد. آسیب به اندام توخالی می تواند منجر به نکروز و سوراخ شدن دیواره آن با ایجاد پیوپنوموتوراکس شود.

در صورت وجود سابقه ضربه، شکایات ذکر شده در بالا، کاهش تحرک قفسه سینه و صاف شدن فضاهای بین دنده ای در سمت آسیب دیده می توان به فتق دیافراگم مشکوک شد. همچنین مشخصه انقباض شکم با مدفوع بزرگ و طولانی مدت، تیرگی یا تمپانیت در نیمه مربوطه قفسه سینه، تغییر شدت بسته به میزان پر شدن معده و روده است. در حین سمع، صداهای پریستالتیک روده یا صداهای پاشیدن در این ناحیه با درد یا درد همزمان شنیده می شود. غیبت کاملصداهای تنفسی یک جابجایی تیرگی مدیاستن به سمت غیر مبتلا وجود دارد.

تشخیص نهایی زمانی انجام می شود معاینه اشعه ایکسو آموزنده تر توموگرافی کامپیوتری. هنگامی که معده به داخل حفره پلور افتاد، سطح افقی زیادی از مایع در نیمه چپ قفسه سینه قابل مشاهده است. وقتی حلقه ها از بین می روند روده کوچکدر پس زمینه میدان ریوی، مناطق جداگانه پاکسازی و تاریک شدن مشخص می شود. حرکت طحال یا کبد باعث تیرگی در قسمت مربوطه میدان ریوی می شود. در برخی بیماران گنبد پراگما و اندام های شکمیبالای آن قرار دارد.

با مطالعه کنتراست دستگاه گوارشتعیین ماهیت اندام های افتادگی (توخالی یا پارانشیمی)، محل و اندازه روزنه فتق را بر اساس الگوی فشرده سازی اندام های افتاده در سطح سوراخ در دیافراگم مشخص کنید (علائم روزنه فتق). در برخی از بیماران، برای روشن شدن تشخیص، انجام توراکوسکوپی یا پنوموپریتونوم توصیه می شود. با فتق کاذب، هوا می تواند وارد حفره پلور شود (تصویر پنوموتوراکس با اشعه ایکس مشخص می شود).

رفتار.به دلیل احتمال خفه شدن فتق، جراحی اندیکاسیون دارد. اگر فتق در سمت راست قرار داشته باشد، عمل از طریق روش ترانس توراسیک در فضای چهارم بین دنده ای انجام می شود. برای فتق پاراسترنال دسترسی بهترلاپاراتومی مدیان بالایی است. برای فتق سمت چپ، دسترسی ترانس توراسیک در فضاهای بین دنده ای هفتم و هشتم نشان داده شده است.

پس از تقسیم چسبندگی ها و آزاد شدن لبه های نقص در دیافراگم، اندام های جابجا شده به داخل حفره شکمی پایین آورده می شوند و سوراخ فتق (نقص در دیافراگم) با بخیه های منقطع جداگانه بخیه می شود تا یک تکرار ایجاد شود. اگر عیب دیافراگم زیاد باشد با مش مصنوعی (لاوسان، تفلون و ...) پوشانده می شود.

در صورت بروز فتق پاراسترنال (فتق لاری، فتق رترواسترنال)، اندام های جابجا شده از حفره قفسه سینه خارج می شوند، کیسه فتق از ناحیه گردن خارج شده و بریده می شود. بخیه های U شکل اعمال می شود و به طور متوالی به لبه های نقص دیافراگم و لایه خلفی غلاف عضله شکم، پریوستوم جناغ و دنده ها بسته می شود.

در صورت فتق فضای کمری، نقص دیافراگم با بخیه های جداگانه بخیه زده می شود تا یک دوبله ایجاد شود.

برای فتق دیافراگم خفه شده، دسترسی ترانس توراسیک انجام می شود. پس از تشریح حلقه خفه کننده، محتویات کیسه فتق بررسی می شود. اگر زنده ماندن اندام پرولاپس حفظ شود، آن را در حفره شکمی جایگزین می کنند، اگر تغییرات غیرقابل برگشت باشد، برداشته می شود. نقص در دیافراگم بخیه شده است.