सिज़ोफ्रेनिया के चरणों की विशेषताएं। सिज़ोफ्रेनिया का छूट चरण मनोचिकित्सा में छूट

सिज़ोफ्रेनिया में छूट के प्रकार

मनोविकृति संबंधी लक्षणों में कमी, एक मानसिक दोष की उपस्थिति और रोगियों में जीवन शक्ति के स्तर की अभिव्यक्तियों की गतिशीलता के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की छूट को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पूर्ण (छूट ए) - कुछ रोगियों में थोड़ा व्यक्त उदासीन-विघटनकारी लक्षणों के संरक्षण के लिए एक उत्पादक मनोवैज्ञानिक क्लिनिक का पूर्ण गायब होना जीवन की गुणवत्ता (आत्म-देखभाल, अभिविन्यास, व्यवहार नियंत्रण, संचार की क्षमता) को महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं करता है। आंदोलन, प्रदर्शन)।

अपूर्ण (छूट बी) - मध्यम गंभीर नकारात्मक मानसिक विकारों के संरक्षण और महत्वपूर्ण गतिविधि के स्तर (सीमित प्रदर्शन, आदि) के मानदंडों में गिरावट के लिए उत्पादक मनोविकृति संबंधी लक्षणों की अभिव्यक्ति में महत्वपूर्ण कमी।

अपूर्ण (छूट सी)। ध्यान देने योग्य कमी, उत्पादक मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों का समावेश, अच्छी तरह से परिभाषित व्यक्तित्व दोष, महत्वपूर्ण गतिविधि का काफी कम स्तर (काम करने की क्षमता का पूर्ण नुकसान सहित)।

आंशिक (छूट डी) - रोग की गंभीरता में कमी, मनोवैज्ञानिक और अन्य लक्षणों का एक निश्चित डी-वास्तविकीकरण। मरीजों को उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम (अस्पताल में सुधार) को जारी रखने की आवश्यकता होती है। सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ो-टाइपिक और भ्रम संबंधी विकारों का वर्गीकरण, पाठ्यक्रम के प्रकार और छूट: ICD-10 F 20 सिज़ोफ्रेनिया F 20.0 के अनुसार व्यामोहाभ खंडित मनस्कताएफ 20.1 हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया एफ 20.2 कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया एफ 20.3 अविभेदित सिज़ोफ्रेनिया एफ 20.4 पोस्ट-सिज़ोफ्रेनिक अवसाद एफ 20.5 अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया एफ 20.6 सरल सिज़ोफ्रेनिया एफ 20.8 सिज़ोफ्रेनिया के अन्य रूप एफ 20.9 सिज़ोफ्रेनिया, अनिर्दिष्ट प्रकार बेशक: एफ 20. x 0 निरंतर

एफ 20. x 1 एपिसोडिक, एक दोष के साथ, बढ़ता हुआ एफ 20. x 2 एपिसोडिक, एक स्थिर दोष के साथ एफ 20. 7 अन्य

एफ 20. x 9 अवलोकन अवधि एक वर्ष तक

एफ 21 स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर (अजीब व्यवहार, विलक्षण, सामाजिक अलगाव, बाहरी रूप से - भावनात्मक रूप से ठंडा, संदिग्ध, जुनूनी सोच की प्रवृत्ति, पागल विचार, संभावित भ्रम, प्रतिरूपण या व्युत्पत्ति, श्रवण और अन्य मतिभ्रम के क्षणिक-कोई एपिसोड नहीं, भ्रमपूर्ण विचार; की विशेषता) सिज़ोफ्रेनिया, कोई जटिल लक्षण नहीं) एफ 22 क्रोनिक भ्रम संबंधी विकार एफ 22.0 लाइटहाउस विकार एफ 22.8 अन्य क्रोनिक भ्रम संबंधी विकार एफ 22.9 क्रोनिक अनिर्दिष्ट भ्रम संबंधी विकार एफ 23 तीव्र और क्षणिक मानसिक विकार एफ 23.0 सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के बिना तीव्र बहुरूपी मनोवैज्ञानिक विकार

एफ 23.1 सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के साथ तीव्र बहुरूपी मानसिक विकार

एफ 23.2 तीव्र सिज़ोफ्रेनिया जैसा मानसिक विकार एफ 23.8 अन्य तीव्र और क्षणिक मानसिक विकार एफ 23.9 तीव्र और क्षणिक मानसिक विकार, अनिर्दिष्ट एफ 24 प्रेरित भ्रम संबंधी विकार एफ 25 स्किज़ोफेक्टिव विकार

एफ 25.0 स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, मैनिक टाइप एफ 25.1 स्किज़ोफेक्टिव साइकोसिस एफ 25.2 स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, मिश्रित प्रकार एफ 25.8 अन्य स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर एफ 25.9 स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, अनिर्दिष्ट एफ 28 अन्य गैर-कार्बनिक मानसिक विकार एफ 29 अनिर्दिष्ट गैर-जैविक मनोविकृति

सिज़ोफ्रेनिया और अन्य मानसिक विकारों का वर्गीकरण और प्रकार: DSM-IV के अनुसार 295. सिज़ोफ्रेनिया 295.30 पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया 295.10 अव्यवस्थित सिज़ोफ्रेनिया 295.20 कैटेटोनिक सिज़ोफ्रेनिया 295.90 अविभाजित सिज़ोफ्रेनिया 295.60 अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया 295.40 Sch इज़ोफ्रेनिफ़ॉर्म डिसऑर्डर 297.1 लाइटहाउस डिसऑर्डर

298.8 संक्षिप्त मानसिक विकार 297.3 प्रेरित मानसिक विकार

293. . मानसिक विकार के कारण (दैहिक या तंत्रिका संबंधी रोग का नाम बताएं)

293.82 3 मतिभ्रम

289.9 मानसिक विकार, अनिर्दिष्ट

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सिज़ोफ्रेनिया में छूट और दोष

सिज़ोफ्रेनिया में एक मानसिक दोष का विकास रोग के नकारात्मक लक्षणों से निर्धारित होता है, जिसकी सबसे बड़ी गंभीरता को "अंतिम" स्थिति के रूप में जाना जाता है।

एक मानसिक दोष का गठन, यानी सिज़ोफ्रेनिया में नकारात्मक परिवर्तनों में वृद्धि काफी हद तक प्रगति की दर पर निर्भर करती है

रोग। जैविक (लिंग, बीमारी की शुरुआत के समय उम्र) और सामाजिक कारकों का भी महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। दोष की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ स्यूडोऑर्गेनिक विकारों की प्रबलता मानी जाती हैं। वे आम तौर पर तीव्र प्रगति दर के साथ घातक निरंतर (परमाणु) सिज़ोफ्रेनिया में देखे जाते हैं, जबकि रोग प्रक्रिया के धीमे विकास के मामलों में, नकारात्मक लक्षण हल्के बदलाव (स्किज़ॉइड और एस्थेनिक) तक सीमित हो सकते हैं। पुरुषों में, दोष के लक्षणों की शुरुआत महिलाओं की तुलना में पहले होती है, और बीमारी का कोर्स "अंतिम" स्थितियों के साथ अधिक तेज़ी से समाप्त होता है। दोष के सबसे गंभीर रूप बचपन में बीमारी की शुरुआत में देखे जाते हैं (गंभीर बौद्धिक विकलांगता के साथ ऑलिगोफ्रेनिया जैसा दोष), साथ ही किशोरावस्था और युवा वयस्कता में (उदाहरण के लिए, युवा दैहिक विफलता के परिणामस्वरूप लगातार कमी वाले परिवर्तन हो सकते हैं) . सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत में गंभीर नकारात्मक परिवर्तन विकसित होने का जोखिम देर से उम्रघट जाती है. मानसिक मंदता और पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल विचलन वाले व्यक्तियों में स्पष्ट नकारात्मक परिवर्तन अधिक बार बनते हैं कम स्तरशिक्षा, पेशेवर कौशल और सामाजिक हितों की कमी।

लंबे समय से बीमार रोगियों के लिए कालोनियों, मनोविश्लेषक बोर्डिंग स्कूलों और अस्पतालों में स्थित रोगियों के एक दल पर मानसिक दोषों की अभिव्यक्तियों पर कई वर्षों तक शोध जारी रहा, यानी, वर्षों तक चलने वाली लंबी मानसिक स्थिति के साथ, विकसित हो रहे हैं। बाद के चरणसिज़ोफ्रेनिया का प्रतिकूल कोर्स। दोष की संरचना में अनिवार्य रूप से सकारात्मक शामिल है मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियाँ- विभ्रम, मतिभ्रम, कैटेटोनिक, हेबेफ्रेनिक, कायम रहना, हालांकि थोड़ा संशोधित रूप में (रूढ़िबद्ध, भावात्मक रंग से रहित, सामग्री में तटस्थ), और प्रक्रिया के सापेक्ष स्थिरीकरण की अवधि के दौरान। इस तरह के जटिल विकार, नकारात्मक और सकारात्मक दोनों लक्षण परिसरों को मिलाकर (वे प्रतिनिधित्व करते हैं, जैसा कि यह था, उन मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों का एक जमे हुए "गुच्छे" जो रोग के पिछले चरणों में उत्पन्न हुए थे), अंतिम, प्रारंभिक, अवशिष्ट राज्यों के ढांचे के भीतर परिभाषित किए गए थे। , तथाकथित दीर्घकालिक रूप, साथ ही देर से छूट। एक उदाहरण ई की वर्गीकरण है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर में सकारात्मक या नकारात्मक अभिव्यक्तियों की व्यापकता पर आधारित है। क्रैपेलिन (1913), जिसमें 8 प्रकार की अंतिम अवस्थाएँ शामिल हैं: सरल, मतिभ्रम, विक्षिप्त मनोभ्रंश, "विचार की बंद ट्रेन" के साथ मनोभ्रंश, सुस्त, मूर्ख, व्यवहारहीन, नकारात्मक मनोभ्रंश। अन्य वर्गीकरण भी क्रेपेलिन सिद्धांतों पर आधारित थे [एडेलस्टीन ए.ओ., 1938; फेवरिना वी.एन., 1965; लियोनहार्ड के., 1957; श्नाइडर के., 1980]। इस बीच, वी.एन. फेवरिना की टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि अंतिम अवस्था की संरचना में नकारात्मक परिवर्तनों की प्रबलता के मामलों में भी, मनोविकृति के लक्षण (अल्पविकसित कैटेटोनिक विकारों तक) हमेशा मौजूद रहते हैं (यद्यपि कम रूप में)। इस दृष्टिकोण के साथ, सकारात्मक की विशेषताएं मनोविकृति संबंधी विकार, अंतिम राज्यों की तस्वीर में शामिल, नकारात्मक परिवर्तनों के विस्तृत विश्लेषण को एक तरफ धकेल देता है। इस संबंध में, अधिकांश आधुनिक शोधकर्ताओं की स्थिति, जो सिज़ोफ्रेनिया पर विचार करते हैं, जो नकारात्मक विकारों की प्रबलता के साथ होता है, दोष के नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए पसंदीदा मॉडल के रूप में [हाफनर एच., मौरर के., 1993; स्ट्रॉस जे. एस। एट अल., 1974; एंड्रीसेन एन. एस., 1981, 1995; बढ़ई डब्ल्यू. टी। एट अल., 1985; ज़ुबिन जी., 1985; के एस. आर., सेवी एस., 1990]।

किसी दोष के अध्ययन में, दो मुख्य दिशाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो गठन के पथों के आकलन में भिन्न होती हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँनकारात्मक परिवर्तन. प्रथम दिशा से संबंधित कार्य जे की शिक्षाओं से संबंधित हैं। जैक्सन (1958) मानसिक गतिविधि के विघटन के बारे में। इस सिद्धांत के अनुसार, नकारात्मक परिवर्तन शुरू में ओटोजेनेटिक रूप से बाद में और, तदनुसार, मानस की उच्च परतों में बनते हैं और उसके बाद ही अधिक "प्राचीन", निम्न मानसिक कार्यों में फैलते हैं। जे अवधारणा के विकास के उदाहरण. नकारात्मक परिवर्तनों के संबंध में जैक्सन एन. ईयू (1954) का ऑर्गेनोडायनामिक सिद्धांत और आई की साइकोफिजियोलॉजिकल अवधारणा हैं। मज़ुर्किविज़ (1980)। कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों में [सुखरेवा जी.ई., 1933; एडेलशेटिन ए.ओ., 1938; स्नेज़नेव्स्की ए.वी., 1969, 1983; पॉलाकोव यू.एफ., 1976; टिगनोव ए.एस., 1985; पैंटीलेवा जी.पी., त्सुत्सुल्कोव्स्काया एम.वाई.ए., बेलीएव बी.एस., 1986] एक दोष के गठन को नकारात्मक परिवर्तनों की एक क्रमिक श्रृंखला के रूप में भी माना जाता है (और यह जे. जैक्सन की अवधारणा के अनुरूप है), सूक्ष्म विरूपण से शुरू होता है व्यक्तित्व और धीरे-धीरे, जैसे-जैसे यह मानसिक गतिविधि की गहरी परतों तक फैलता है, बौद्धिक हानि, सोच संबंधी विकारों और मानसिक गतिविधि में सामान्य कमी के कारण अधिक गंभीर होता जाता है। एबी की अवधारणा के अनुसार. स्नेज़नेव्स्की के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया में नकारात्मक विकार, जैसे-जैसे अधिक गंभीर होते जाते हैं, कई चरणों से गुजरते हैं, जो मानसिक गतिविधि को नुकसान की गहराई को दर्शाते हैं। को प्रारंभिक संकेतदोष में व्यक्तित्व असामंजस्य (स्किज़ोइडाइज़ेशन सहित) शामिल है। बाद के अधिक गंभीर चरणों के संकेत ऊर्जा क्षमता और व्यक्तित्व स्तर में कमी हैं।

दूसरी दिशा के प्रतिनिधि, जिनकी स्थिति कुछ हद तक पहले बताई गई अवधारणा के विपरीत है, K की स्थिति के आलोक में सिज़ोफ्रेनिक दोष पर विचार करते हैं। कॉनराड (1958) ऊर्जा क्षमता में कमी पर। पर नैदानिक ​​स्तरयह अवधारणा पूरी तरह से जी द्वारा विकसित की गई है। ह्यूबर (1966)। लेखक अनिवार्य रूप से सिज़ोफ्रेनिक दोष की मुख्य अभिव्यक्तियों के साथ ऊर्जा क्षमता में कमी की अवधारणा की पहचान करता है। जी में नकारात्मक परिवर्तन के रूप में। ह्यूबर ऑर्गेनिक साइकोसिंड्रोम की तुलना में केवल एक पृथक "तनाव की हानि" पर विचार करता है, जिसमें व्यवहार का स्वर और सभी क्रियाएं, लक्ष्य के प्रति आकांक्षा खो जाती है, प्रेरणा में कमी होती है, और रुचियों की सीमा कम हो जाती है। जी के विचारों के अनुरूप. ह्यूबर, सिज़ोफ्रेनिया में, नकारात्मक (अपरिवर्तनीय) परिवर्तनों के ढांचे के भीतर, उच्च स्तर मुख्य रूप से या विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। तंत्रिका गतिविधि, मानसिक गतिविधि के लिए जिम्मेदार (सहजता, प्रेरणा, पहल की हानि, जीवन शक्ति और एकाग्रता में कमी)।

नकारात्मक परिवर्तनों की नैदानिक ​​तस्वीर.वर्तमान में व्यक्तिगत स्तर पर बनने वाले नकारात्मक परिवर्तनों की पहचान की जाती है - मनोरोगी दोष, और मानसिक गतिविधि में कमी के लिए जिम्मेदार - छद्मजैविक दोष. इनमें से प्रत्येक प्रकार के नकारात्मक विकारों की सापेक्ष स्वतंत्रता के साथ, उनकी अभिव्यक्तियाँ संयुक्त होती हैं [स्मुलेविच ए.बी., वोरोब्योव वी. यू., 1988; स्मूलेविच ए. बी., 1996]। दोष की संरचना में मनोरोगी जैसे विकारों की प्रबलता या तो मनो-सौंदर्य अनुपात में भारी बदलाव, व्यवहार में विषमताओं, विलक्षणताओं और गैरबराबरी में वृद्धि के कारण व्यक्तिगत व्यक्तित्व लक्षणों की अतिवृद्धि से जुड़ी है, यानी, एक फ़र्शक्रोबेन-प्रकार का दोष [वोरोबिएव वी. यू., नेफेड'व ओ. पी., 1987; बिरनबाम के., 1906], या बढ़ी हुई निष्क्रियता, पहल की कमी, निर्भरता के रूप में प्रकट होता है - डेफिसिट स्किज़ोइडिया जैसे दोष [शेंडरोवा वी.एल., 1974]। इस प्रकार के दोष के साथ, सामाजिक मानक में उल्लेखनीय कमी आती है; मरीज़ बहुत जल्दी अपनी पिछली स्थिति छोड़ देते हैं, स्कूल या काम छोड़ देते हैं और विकलांग हो जाते हैं। छद्म-कार्बनिक लक्षणों की प्रबलता के मामलों में, यानी छद्म-कार्बनिक दोष के साथ [वनुकोव वी.ए., 1937], मानसिक गतिविधि और उत्पादकता में गिरावट, बौद्धिक गिरावट और मानसिक कार्यों की कठोरता के संकेत सामने आते हैं; संपर्कों और रुचियों की सीमा में कमी के साथ व्यक्तिगत विशेषताओं का स्तर बढ़ रहा है, जिसकी परिणति व्यक्तित्व के स्तर में कमी (एक साधारण कमी प्रकार का दोष) [ईयू एन., 1985] या एक दैहिक दोष (ऑटोचथोनस एस्थेनिया) में होती है। ग्लैटज़ेल जे., 1978], गंभीर मामलों में स्यूडोब्रैडीफ्रेनिया की संरचना में परिवर्तित हो जाता है। उत्तरार्द्ध के विकास के साथ, सहजता में कमी और सभी में मंदी आई दिमागी प्रक्रिया, साथ ही मानसिक कार्यों की जड़ता बढ़ रही है।

सिज़ोफ्रेनिया के लिए सबसे विशिष्ट नकारात्मक परिवर्तन फ़र्शक्रोबेन प्रकार के दोष और साधारण कमी हैं।

फ़र्शक्रोबेन प्रकार का दोष . नैदानिक ​​​​आनुवंशिक अध्ययनों से पता चला है कि दोष की टाइपोलॉजिकल विविधता (वर्सच्रोबेन प्रकार, सरल कमी) नकारात्मक सिज़ोफ्रेनियासंवेदनशीलता की संरचना में संवैधानिक आनुवंशिक कारकों की विविधता से संबंधित है [लुक्यानोवा एल.एल., 1989]। फ़र्सच्रोबेन प्रकार के दोष की प्रवृत्ति अपेक्षाकृत व्यापक संवैधानिक और आनुवंशिक प्रभावों (स्किज़ोइड का पारिवारिक इतिहास, डेफिसिट स्किज़ॉइड पर "सक्रिय ऑटिस्ट" समूह के पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल विसंगतियों की प्रबलता के साथ-साथ अन्य मनोरोगी - पागल, भावात्मक) से जुड़ी है। , उत्तेजित करने योग्य)। एक साधारण कमी जैसे दोष का निर्माण एक पूर्वसूचना से जुड़ा होता है स्किज़ोइड मनोरोगी(मुख्य रूप से डेफिसिट स्किज़ोइडिया के एक चक्र के साथ), जो परिवार के बोझ को ख़त्म कर देता है। फ़र्सच्रोबेन प्रकार के दोष के मुख्य लक्षणों में से एक "पैथोलॉजिकल ऑटिस्टिक गतिविधि" है (ई. मिन्कोव्स्की, 1927 के अनुसार), जिसमें दिखावटी, बेतुकी हरकतें शामिल हैं जो पारंपरिक मानदंडों का पालन नहीं करती हैं, जो वास्तविकता और वास्तविकता दोनों से पूर्ण अलगाव को दर्शाती हैं। पिछले जीवन का अनुभव. भविष्य की ओर उन्मुखीकरण भी महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होता है; कोई स्पष्ट योजनाएँ और निश्चित इरादे नहीं होते हैं। "पैथोलॉजिकल ऑटिस्टिक गतिविधि" का गठन महत्वपूर्ण कार्यों के पतन जैसे परिवर्तनों से निकटता से संबंधित है। मरीजों में आत्म-मूल्यांकन (दूसरों के साथ तुलना के माध्यम से स्वयं के व्यक्तित्व के बारे में जागरूकता) के विकार होते हैं। मरीज़ यह नहीं समझते कि वे अनुचित व्यवहार कर रहे हैं; वे अपने अजीब कार्यों, आदतों और शौक के बारे में ऐसे बात करते हैं जैसे कि यह कोई सामान्य बात हो। यह जानते हुए कि उनके प्रियजनों और सहकर्मियों के बीच उन्हें "सनकी" और "इस दुनिया का नहीं" माना जाता है, मरीज़ ऐसे विचारों को गलत मानते हैं और समझ नहीं पाते कि वे किस पर आधारित हैं। विचित्रता और विरोधाभास की विशेषताएं न केवल रोगियों के निर्णयों और कार्यों में स्पष्ट रूप से प्रकट होती हैं, बल्कि उनके जीवन पर भी छाप छोड़ती हैं। उनका घर अव्यवस्थित है, पुरानी, ​​अनावश्यक चीज़ों से अटा पड़ा है। साज-सज्जा की कमी और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों की उपेक्षा, केश शैली की दिखावटीपन और शौचालय के विवरण के विपरीत है। उपस्थितिमरीज़ों को अस्वाभाविकता, चेहरे के भावों की व्यवहारिकता, डिसप्लास्टिकिटी और मोटर कौशल की कोणीयता से पूरित किया जाता है। दोष की संरचना में भावनात्मक कठोरता एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। संवेदनशीलता और भेद्यता के लक्षण लगभग पूरी तरह से कम हो जाते हैं, आंतरिक संघर्ष की प्रवृत्ति गायब हो जाती है, और संबंधित भावनाएं खत्म हो जाती हैं। पारस्परिक संबंधों की बारीकियों, चातुर्य और दूरी की भावना का घोर उल्लंघन किया जाता है। मरीज़ अक्सर उत्साहपूर्ण होते हैं, अनुचित चुटकुले बनाते हैं, और खोखली करुणा, करुणा और शालीनता से ग्रस्त होते हैं। उनमें प्रतिगामी पर्यायवाची के लक्षण विकसित हो जाते हैं।

ये परिवर्तन उस दौरान बने परिवर्तनों से तुलनीय हैं जैविक रोगब्रैडीफ्रेनिया की मस्तिष्क घटनाएं, लेकिन उनके समान नहीं, और इसलिए इसे स्यूडोब्रैडीफ्रेनिया के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

के रोगियों में एक दोष जैसे साधारण कमी मानसिक गतिविधि की मात्रा में कमी को "एस्थेनिक ऑटिज्म" की घटना के साथ जोड़ा गया है [स्नेझनेव्स्की ए.वी., 1983; गोरचकोवा एल.पी., 1988]। इस प्रकार के दोष का एक अभिन्न लक्षण बौद्धिक पतन प्रतीत होता है। मरीजों को अवधारणाओं के निर्माण और उनके मौखिकीकरण में कठिनाइयों का अनुभव होता है, सामान्यीकरण के स्तर में कमी और तार्किक विश्लेषण की क्षमता, अपने स्वयं के अनुभव और संभाव्य पूर्वानुमान की वास्तविकता का उल्लंघन होता है। उनके निर्णय घिसे-पिटे और साधारण हैं। साहचर्य संबंधों की दरिद्रता और सुस्ती इसे और अधिक कठिन बना देती है व्यावसायिक गतिविधिऔर समग्र गतिविधि को सीमित करें। इसकी सभी अभिव्यक्तियों में सहजता की हानि के साथ प्रेरणा में कमी जैसे छद्म-जैविक विकारों में वृद्धि भी विशेषता है, जो दूसरों के साथ संपर्क में व्यवधान से जुड़ी है। संचार की इच्छा गायब हो जाती है, पिछली रुचियां, दृढ़ संकल्प और महत्वाकांक्षा खो जाती हैं। रोगी निष्क्रिय और पहल न करने वाले हो जाते हैं। "शक्ति की हानि", थकान की निरंतर भावना का हवाला देते हुए, वे पिछली कंपनियों से बचते हैं, ऊर्जा बचाने की आवश्यकता का हवाला देते हुए परिचितों और दोस्तों से कम मिलते हैं; पारस्परिक संबंधों को संकीर्ण सीमाओं तक सीमित रखें पारिवारिक संबंध. कई छद्म-जैविक विकारों से भी एक विकार होता है, जैसे कि मानसिक भेद्यता: जीवन पद्धति में कोई भी बदलाव मानसिक गतिविधि में अव्यवस्था का कारण बनता है, जो बढ़ती सोच विकारों, चिंता, निष्क्रियता और भावनात्मक असंयम से प्रकट होता है। थोड़ी सी भी कठिनाइयों का सामना करने पर, उनमें टालमटोल और इनकार की प्रतिक्रिया विकसित हो जाती है; वे पिछले कार्यों को आश्चर्यजनक आसानी से छोड़ देते हैं। जीवन स्थिति- उच्च शिक्षण संस्थानों में कक्षाएं छोड़ें, काम करें और बिना किसी हिचकिचाहट के विकलांग व्यक्ति की स्थिति से सहमत हों। हालाँकि, ऐसी घटनाएँ न केवल असहायता की भावना के साथ होती हैं, बल्कि जैविक मस्तिष्क क्षति से जुड़े परिवर्तनों के मामले में भी होती हैं। कई मामलों में, अहंकारवाद सामने आता है, जो पूर्व लगाव और पूर्व सहानुभूति के गायब होने और लोगों के साथ संबंधों की एक नई, अब भावनात्मक नहीं, बल्कि तर्कसंगत संरचना के उद्भव को दर्शाता है, जो आगे बढ़ता है। विशेष रूपसहजीवी सहअस्तित्व. साथ ही, कुछ मरीज़ निर्दयी अहंकारी बन जाते हैं, रिश्तेदारों का शोषण और अत्याचार करते हैं, जबकि अन्य आज्ञाकारी और दूसरों की इच्छा के प्रति समर्पित हो जाते हैं। हालाँकि, उनमें से अधिकांश सच्ची भावनाओं, ईमानदारी और सीधे सहानुभूति रखने की क्षमता से वंचित हैं। यदि वे कभी-कभी चिंता करते हैं, अपने माता-पिता या अन्य रिश्तेदारों के अस्वस्थ होने पर देखभाल और भागीदारी के संकेत दिखाते हैं, तो यह केवल उनकी देखभाल करने वालों की बीमारी या मृत्यु की स्थिति में समर्थन और देखभाल के बिना छोड़ दिए जाने के डर से होता है।

नकारात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता. सिज़ोफ्रेनिया के ढांचे के भीतर होने वाले नकारात्मक परिवर्तन महत्वपूर्ण गतिशील बदलावों के अधीन होते हैं और इन्हें जमे हुए और पूरी तरह से अपरिवर्तनीय या प्रगतिशील नहीं माना जा सकता है, जो अनिवार्य रूप से मनोभ्रंश की ओर ले जाता है। विकल्प के रूप में कम से कम दो प्रकार की गतिशीलता निर्दिष्ट की जा सकती है - नकारात्मक परिवर्तनों में कमीऔर प्रक्रियाोत्तर व्यक्तित्व विकास .

उलट प्रवृत्तिकमी संबंधी विकारों में देखा जा सकता है जो नकारात्मक सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम की विशेषता वाली लंबी भावात्मक और दमा की स्थिति की तस्वीर निर्धारित करते हैं। ऐसे प्रतिवर्ती नकारात्मक परिवर्तनों को संक्रमणकालीन सिंड्रोम के ढांचे के भीतर माना जाता है [ड्रोबिज़ेव एम. यू., 1991; ग्रॉस जी., 1989], जिसकी मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियाँ केवल संभावित रूप से दोष की संरचना में रूपांतरित हो सकती हैं, लेकिन वास्तव में इससे संबंधित नहीं हैं। जैसे-जैसे छूट मिलती है, ऐसे नकारात्मक विकार आंशिक और कभी-कभी पूर्ण रूप से कम हो जाते हैं। नकारात्मक अभिव्यक्तियों को कम करने की संभावना रोग की सक्रिय अभिव्यक्तियों के क्षीणन के चरण में बनी रहती है, उस अवधि के दौरान जब दोष का समेकन अभी तक नहीं हुआ है [मेलेखोव डी.ई., 1963; मौज़ आर, 1921]। इस समय कार्य कुशलता एवं सामाजिक दृष्टिकोण पुनः बहाल करने के अनुकूल अवसर मिल रहे हैं।

व्यवहार संबंधी प्रतिगमन के साथ, दोष की लगातार, गंभीर अभिव्यक्तियों में क्षतिपूर्ति प्रक्रियाएं भी देखी जाती हैं। सबसे अधिक बार, नीरस गतिविधि की घटनाओं के साथ दोष के मामलों में पुन: अनुकूलन प्रक्रियाएं देखी जाती हैं [मोरोज़ोव वी.एम., 1953; स्मूलेविच ए.बी., यास्त्रेबोव वी. एस., इस्माइलोवा एल.जी., 1976]। इस प्रकार की कमी विकार के साथ, न केवल आत्म-देखभाल के बुनियादी नियमों को सीखना संभव है, बल्कि कुछ प्रकार के कार्यों के लिए कौशल को बहाल करना भी संभव है। कुछ मामलों में, अपनी गतिविधियों की ऑटिस्टिक प्रकृति को बनाए रखते हुए, मरीज़ नए पेशेवर कौशल भी हासिल कर लेते हैं जो बीमारी से पहले प्राप्त योग्यताओं से मेल नहीं खाते, और शिल्प सीखते हैं। हालाँकि, कार्यान्वयन प्रतिपूरक संभावनाएँ(दर्दनाक विचारों का समावेश सक्रिय चरणपैथोलॉजिकल प्रक्रिया, और वास्तविकता के बारे में वास्तविक विचारों की बहाली, आत्मकेंद्रित की घटनाओं में कमी, पर्यावरण के प्रति उदासीनता, सोच विकारों में कमी, व्यवहार की सुव्यवस्था) इन मामलों में लक्षित फार्माकोथेरेप्यूटिक, मनो-सुधारात्मक और मनोसामाजिक प्रभावों की स्थिति के तहत किया जाता है [ मौज़ एफ., 1929]।

प्रक्रियाोत्तर विकास के प्रकार के अनुसार गतिशीलता, एक नियम के रूप में, अपेक्षाकृत उथले नकारात्मक परिवर्तनों (एल.एम. शमाओनोवा (1968) के अनुसार आउट पेशेंट अंतिम स्थिति) के साथ मनाया जाता है और आमतौर पर देर से छूट या अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया के ढांचे के भीतर माना जाता है [नादज़ारोव आर.ए., टिगनोव ए.एस., स्मूलेविच ए.बी. एट अल। ., 1988]। एक ओर, सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम का अंतिम चरण होने के कारण, बाद के विकास में इन स्थितियों का रोग प्रक्रिया के साथ कोई स्पष्ट संबंध नहीं है (इसके कारण पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल विकारों के गहरा होने के कोई संकेत नहीं हैं)। अंतर्जात रोग या नकारात्मक परिवर्तनों में वृद्धि) उम्र, पर्यावरण और सामाजिक प्रभाव. प्रक्रिया के बाद के विकास की प्रक्रिया में होने वाली मनोरोगी जैसी अभिव्यक्तियों का संशोधन व्यक्ति की विकृति और स्तरीकरण तक ही सीमित नहीं है। व्यक्तिगत खासियतें, लेकिन व्यक्तिगत बदलाव के प्रकार के अनुसार होता है, जिसमें चरित्र संबंधी गुणों का कुल पुनर्गठन होता है। चरम, पूर्ण रूपों में, "नए व्यक्तित्व" की एक अलग, यद्यपि काफी हद तक त्रुटिपूर्ण, संरचना बनती है [सेबलर वी.एफ., 1858]। उत्तर-प्रक्रियात्मक विकास के प्रकार ज्ञात हैं (आश्चर्यजनक, हिस्टेरिकल, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, हाइपरथाइमिक, अत्यधिक मूल्यवान विचारों के निर्माण के साथ विकास)।

वास्तविक पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की गतिशीलता के संदर्भ में और, तदनुसार, अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया में अनुकूलन की विधि, चरम ध्रुवों का प्रतिनिधित्व करने वाले पोस्ट-प्रोसेस विकास (ऑटिस्टिक, साइकस्थेनिक) के दो प्रकार सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। विस्तृत श्रृंखलाव्यक्तिगत परिवर्तन.

ऑटिस्टिक विकास- ऑटिस्टिक प्रकार की छूट (जी.वी. जेनेविच, 1964 के अनुसार) - वास्तविकता के साथ बिगड़ा संपर्क, सामान्य वातावरण से धीरे-धीरे प्रस्थान, अतीत के प्रति एक अलग रवैया और किसी की नई स्थिति के साथ सामंजस्य की विशेषता है। इन मामलों में जो विश्वदृष्टिकोण बनता है (आध्यात्मिक आत्म-सुधार के विचार, "घमंड के मामलों" से अलगाव), साथ ही ऑटिस्टिक शौक "दुनिया से अलग आदर्शवादियों" के मानसिक™ के अनुरूप हैं [क्रेश्चमर ई., 1930; मक्सिमोव वी.आई., 1987] और निर्धारित करें नया दृष्टिकोणवास्तविकता के लिए. रोगी सन्यासी, मिलनसार सनकी के रूप में रहते हैं, टीम से अलग-थलग काम करने का प्रयास करते हैं, सामाजिक कार्यक्रमों में भाग नहीं लेते हैं, पिछले परिचितों को बाधित करते हैं, उन्हें दी जाने वाली मदद को उनके मामलों में हस्तक्षेप करने का प्रयास मानते हैं, रिश्तेदारों के भाग्य के प्रति पूर्ण उदासीनता दिखाते हैं। , और प्रियजनों से दूरी बना लेते हैं। ऑटिस्टिक विकास के प्रकारों में से एक में "दूसरे जीवन" प्रकार के परिवर्तन शामिल हैं [यास्त्रेबोव वी। सी., 1977; विए जे., 1939] पूर्व-रुग्ण सामाजिक, व्यावसायिक और पारिवारिक संबंधों की संपूर्ण प्रणाली के साथ आमूल-चूल विच्छेद, व्यवसाय में बदलाव और एक नए परिवार के गठन के साथ।

पर मानसिक विकास- मनोदैहिक प्रकार की छूट (वी.एम. मोरोज़ोव, आर.ए. नादज़ारोव, 1956 के अनुसार) बढ़ती अनिर्णय, आत्म-संदेह, असहायता की उभरती चेतना और दूसरों पर भरोसा करने की आवश्यकता सामने आती है। वी.आई. मक्सिमोव (1987), जी. इ। वैलेन्ट, जे. चौ. पेरी (1980) ने ऐसी अवस्थाओं को आश्रित व्यक्तित्वों के प्रकार के अनुसार अवशिष्ट के रूप में नामित किया। किसी भी कारण से उत्पन्न होने वाले संदेह, पहल की हानि, और गतिविधि के लिए निरंतर प्रोत्साहन की आवश्यकता रोगियों को स्वतंत्र रूप से जीने से रोकती है; रोजमर्रा की जिंदगी में वे निष्क्रिय, विनम्र, "वयस्क बच्चों" की स्थिति में हैं, आज्ञाकारी रूप से सौंपे गए कार्यों को पूरा करते हैं और रिश्तेदारों को सभी गंभीर समस्याओं को हल करने का अधिकार देते हैं। उत्पादन स्थितियों में, वे श्रम प्रक्रियाओं के सामान्य अनुक्रम से मामूली विचलन के साथ भी खो जाते हैं। मरीज़ संघर्ष स्थितियों से बचने का प्रयास करते हैं, दूसरों का खंडन करने की हिम्मत नहीं करते हैं, खुद को नए परिचितों, असामान्य, रोमांचक छापों से बचाते हैं; जिम्मेदारी के डर से वे अपनी बात सीमित कर देते हैं श्रम गतिविधिसरल ऑपरेशन करना. गैर-मानक स्थितियों में, व्यवहार से बचने और इनकार की प्रतिक्रियाओं के साथ एक निष्क्रिय स्थिति भी हावी होती है।

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अध्याय 22. सिज़ोफ्रेनिया में मनोभ्रंश, दोष, छूट और पूर्वानुमान

सारांश के उस भाग के निष्कर्ष में जो सिज़ोफ्रेनिया की पाठ्यपुस्तक नैदानिक ​​​​मनोविकृति के लिए समर्पित है, मैं इस बीमारी में "मनोभ्रंश" और "दोष" की अवधारणाओं को परिभाषित करना चाहूंगा। दूसरे शब्दों में, हम मुख्य रूप से उन स्थितियों (सिंड्रोम) के बारे में बात करेंगे जिन्हें "अंतिम बहुरूपी" माना जाता है। अन्य बातों के अलावा, किसी प्रक्रिया रोग के पूर्वानुमानित आकलन की वास्तविकता को तौलना आवश्यक है।

डिमेंशिया (लैटिन डे - किसी चीज़ से इनकार और मेंटिस - कारण) - यह अवधारणा अधिग्रहित लगातार डिमेंशिया के रूपों को संदर्भित करती है। मनोभ्रंश के जन्मजात प्रकारों, उदाहरण के लिए, मानसिक मंदता, को "मनोभ्रंश" कहना गलत माना जाता है। मनोभ्रंश की एक और प्रमुख विशेषता इसकी निरंतर प्रकृति है, अर्थात। किसी भी गतिशीलता का अभाव.

ये वैचारिक नियम "मनोभ्रंश" शब्द पर भी लागू होते हैं। इस अर्थ में, सेंट पीटर्सबर्ग स्कूल ऑफ मनोचिकित्सकों द्वारा "आंशिक रूप से प्रतिवर्ती मनोभ्रंश" वाक्यांश का उपयोग, जैविक मनोविकृति (पी.जी. स्मेटनिकोव) में कुछ प्रकार की घाटे-गतिशील स्थितियों को नामित करने के लिए उपयोग किया जाता है, असफल लगता है।

"प्रतिवर्ती" चरित्र वाले सभी प्रकार के मनोभ्रंश के लिए, "छद्म मनोभ्रंश" या "मूर्खता" (अंग्रेजी: मूर्खता) की अवधारणा का उपयोग करना बेहतर है। उदाहरण के लिए, "इंसुलिन स्तूप" इंसुलिन-शॉक थेरेपी के एक कोर्स के बाद अलग-अलग गहराई के बौद्धिक दोष के स्पर्श के साथ एक क्षणिक स्थिति है।

जैसा कि कहा गया है, मनोभ्रंश या मनोभ्रंश अवस्था की मुख्य विशेषताओं में से एक किसी भी गतिशीलता का अभाव है। इसलिए, "मध्यम" मनोभ्रंश (मनोभ्रंश) की अवधारणा को "तीव्र रूप से व्यक्त" में परिवर्तन के साथ असफल भी माना जा सकता है, हालांकि अच्छी तरह से स्थापित और स्वीकार्य है। वही विचार इसके "कुल" संस्करण की संभावित संभावना के संबंध में "आंशिक" (लेकिन "लैकुनर" नहीं) मनोभ्रंश की अवधारणा पर लागू होते हैं।

सिज़ोफ्रेनिक डिमेंशिया को मानसिक गतिविधि की आंतरिक एकता के नुकसान के कारण "लक्षणविज्ञानी" के सेंट पीटर्सबर्ग स्कूल द्वारा "आंशिक-विघटनकारी" के रूप में वर्णित किया गया है, अर्थात। स्मृति और बुद्धि के सापेक्ष संरक्षण के साथ मानसिक, भावनात्मक और वाष्पशील प्रक्रियाओं के बीच परस्पर क्रिया। यहां विशिष्ट लक्षण हैं गतिभंग भाषण भ्रम (असंगतता), अपर्याप्तता की विशेषताओं के साथ संवेदी सुस्ती और उद्देश्यपूर्ण गतिविधि की क्षमता का नुकसान, विकृत रूप में इसकी प्रबलता (परबुलिया के साथ अबुलिया)। औपचारिक रूप से संरक्षित मानसिक और कुछ बौद्धिक कार्य रोगी को निष्क्रियता और असहायता से राहत नहीं देते हैं।

"सिंड्रोमोलॉजिस्ट" सिज़ोफ्रेनिक डिमेंशिया के साथ प्रारंभिक स्थितियों के चार प्रकारों की पहचान करते हैं:

Apatoabulic विकल्प- निष्क्रियता की प्रबलता, गहरी उदासीनता, सहज गतिविधि के पतन तक इच्छाशक्ति की कमी के साथ।

पागलपन सी भाषण भ्रम: शब्दों, वाक्यांशों और वाक्यों के अर्थहीन सेट के रूप में भाषण (व्याकरणिक संरचना को बनाए रखते हुए)। इसमें नवविज्ञान, शानदार या सांसारिक प्रकृति के खंडित मतिभ्रम अनुभव, साथ ही अव्यवस्थित भ्रमपूर्ण विचार शामिल हैं, उनके कार्यान्वयन की दिशा में चित्रित प्रवृत्तियों के बिना। रोगी अधिकतर उदासीन और निष्क्रिय होते हैं। लेकिन समय-समय पर उनमें स्थितियां विकसित होती रहती हैं साइकोमोटर आंदोलनक्रोध के साथ, कम अक्सर आक्रामकता के साथ।

छद्म जैविक विकल्प पागलपन:मरीज़ संतुष्ट मूड में हैं, या वे मूर्ख हैं। कभी-कभी मरीज अतिउत्तेजित और आक्रामक होते हैं। सहज गतिविधि बढ़ सकती है - लोलुपता, हस्तमैथुन, सक्रिय समलैंगिक व्यवहार। भाषण सहज है, अमूर्त विषयों पर, फिसलन और नवविज्ञान के साथ। मरीज़ आमतौर पर अपने बारे में कोई भी जानकारी देने में असमर्थ होते हैं। वे निसंकोच और आवेगी हैं। रूढ़िवादी मोटर कौशल और लगातार बड़बड़ाहट के रूप में माध्यमिक माइक्रोकैटटोनिया वाले वेरिएंट देखे गए हैं।

विकल्प सी पूरा बर्बाद करमानस: पूर्ण भावनात्मक शून्यता, पूर्ण निष्क्रियता है। सहज गतिविधि में विकृति देखी जा सकती है - रोगी मल खाते हैं, अपनी त्वचा को खरोंचते हैं, अपने कपड़े फाड़ते हैं, आदि। शब्दों के अर्थहीन सेट (ओक्रोशका) के रूप में भाषण। द्वितीयक कैटेटोनिया की विशेषता दिखावटी हरकतों, स्टिल्टिंग, मुंह बनाना और रूढ़िवादिता के साथ हल्की उत्तेजना के रूप में होती है।

हालाँकि "डिमेंशिया" शब्द के लिए कमोबेश पर्याप्त परिभाषाएँ हैं, लेकिन "दोष" की अवधारणा को लेकर बहुत अधिक भ्रम है।

ई. क्रेपेलिन के समय से ही मानसिक अवस्थाओं के चार संभावित परिणामों का विचार स्थापित किया गया है। ये हैं 1) पुनर्प्राप्ति (मध्यांतर), 2) कमज़ोर होना (छूट), 3) अपरिवर्तनीय प्रारंभिक अवस्था (मनोभ्रंश) और 4) मृत्यु।

तीन विकल्प, पहला, तीसरा और चौथा, टिप्पणियों की आवश्यकता नहीं है। दूसरे विकल्प के लिए - मानसिक स्थिति के परिणाम, कमजोर पड़ने या समाप्ति का परिणाम - यहां "छूट" और "दोष" की अवधारणाएं काफी हद तक समान हैं।

दोष (लैटिन डिफेक्टस से - दोष, कमी) का अर्थ है मानसिक, मुख्य रूप से व्यक्तिगत, मनोविकृति के कारण होने वाली हानि।

तो, मनोभ्रंश और दोष एक या अधिक मनोविकारों के परिणाम के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। एक सतत प्रक्रिया (निरंतर-मनोउत्पादक और प्रगतिशील-कमी) के साथ, रोग का परिणाम मनोभ्रंश होता है (हालांकि इन मामलों में प्रक्रिया का कमजोर होना अक्सर देखा जाता है)। लेकिन फिर भी, दोषों पर चर्चा तब की जानी चाहिए जब प्रक्रिया में एक निश्चित मंदी हो, या जब यह रुक जाए (छूट), जो रोग के प्रारंभिक चरण तक नहीं पहुंची हो।

जो कहा गया है उसका सारांश करते हुए मैं उस पर ध्यान देता हूं मुख्य विशेषतादोष और मनोभ्रंश से इसका मुख्य अंतर यह है कि, सबसे पहले, यह इससे जुड़ा हुआ है क्षमाऔर दूसरी बात, यह गतिशील है.

दूसरी परिस्थिति, यानी दोष की गतिशीलता या तो इसकी वृद्धि (प्रगति) या इसके कमजोर होने (स्वयं छूट का गठन) में होती है, क्षतिपूर्ति और उत्क्रमण तक।

छूट के लिए "सकारात्मक" विशेषताएं या गुणवत्ता मानदंड इस प्रकार हैं:

1) मानसिक लक्षणों में कमी.

2) प्रक्रिया का सापेक्ष स्थिरीकरण।

3) सुरक्षात्मक प्रतिपूरक तंत्र को बढ़ावा देना।

4) लेवल ऊपर सामाजिक अनुकूलनमरीज़।

बदले में, दोष की "नकारात्मक" विशेषताएं और छूट की गुणवत्ता इस प्रकार हैं:

1) भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र के गंभीर विकार (एपेटो-अबुलिया, संवेदी सुस्ती)।

2) सोच विकार (तर्क, तर्क और तर्क में "असंगत का संयोजन")।

3) व्यक्तिगत परिवर्तन, मानसिक कार्यप्रणाली और अनुकूलन के स्तर में कमी (आश्चर्यजनक, भावात्मक दायित्व, असामाजिककरण के साथ नाजुकता और भेद्यता)।

4) आलोचनात्मक क्षमताओं (बुद्धिमत्ता) के स्तर का कमजोर होना। बीमारी और किसी की स्थिति की आलोचना।

इस प्रकार, गुणात्मक मानदंडों का योग जो एक नए व्यक्तित्व के निर्माण का समर्थन करता है या जो इसमें बाधा डालता है (अधिक सटीक रूप से, उनका अनुपात) सिज़ोफ्रेनिया में छूट या दोष की प्रकृति को निर्धारित करता है।

मनोविकृति के परिणामों की गंभीरता और इन परिणामों के लिए उपचार (मुआवजे) की संभावनाओं की योग्यता के संदर्भ में, सिज़ोफ्रेनिक दोष (या छूट) की नकारात्मक विशेषताएं प्राथमिक महत्व की हैं। इस संबंध में, निम्नलिखित विकल्पों पर प्रकाश डाला गया है:

अपाटोएबुलिक (भावनात्मक-वाष्पशील) दोष। दोष का सबसे सामान्य प्रकार. यह भावनात्मक दरिद्रता, संवेदी सुस्ती, पर्यावरण में रुचि की कमी और संचार की आवश्यकता, किसी के भाग्य तक जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता, आत्म-अलगाव की इच्छा, काम करने की क्षमता की हानि और तेजी से गिरावट की विशेषता है। सामाजिक स्थिति।

दुर्बल दोष।एक प्रकार के पोस्ट-प्रोसेसुअल मरीज़ जिनमें मानसिक अस्थानिया हावी होती है (असुरक्षितता, संवेदनशीलता, थकावट, प्रतिबिंब, अधीनता के वस्तुनिष्ठ संकेतों के बिना "थकावट")। ये मरीज़ आश्रित व्यक्ति हैं, असुरक्षित हैं, रिश्तेदारों के करीब रहने की कोशिश कर रहे हैं (अंतर-पारिवारिक अत्याचार के तत्वों के साथ)। वे अजनबियों के प्रति अविश्वासी और शंकालु होते हैं। अपने जीवन में वे सौम्य नियमों का पालन करते हैं। उनकी कार्य करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है।

न्युरोसिस की तरह विकल्प दोष।भावनात्मक सुस्ती, हल्के सोच संबंधी विकारों और उथले बौद्धिक गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विक्षिप्त अवस्थाओं से संबंधित चित्र और शिकायतें प्रबल होती हैं - सेनेस्टोपैथी, जुनून, हाइपोकॉन्ड्रिअकल अनुभव, गैर-मनोवैज्ञानिक भय और शरीर डिस्मोर्फोमेनिया। दमा संबंधी विकार कम स्पष्ट होते हैं, इसलिए रोगी अपनी सामाजिक स्थिति बनाए रखने और काम करने की क्षमता बनाए रखने का प्रयास करते हैं। हाइपोकॉन्ड्रिअकल अनुभव कभी-कभी स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और चिकित्सा संस्थानों के संबंध में मुकदमेबाजी के साथ अत्यधिक मूल्यवान चरित्र प्राप्त कर लेते हैं।

मनोरोगी दोष।भावनात्मक और में अधिक नाटकीय नकारात्मक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बौद्धिक क्षेत्रविकारों की एक श्रृंखला पाई जाती है जो संबंधित व्यवहार संबंधी विकारों के साथ लगभग सभी प्रकार के मनोरोगी में अंतर्निहित होती हैं: उत्तेजनात्मक, हिस्टेरोफॉर्म, अस्थिर, मोज़ेक और, अलग से, स्पष्ट "स्किज़ोइडाइज़ेशन" के साथ - अजीब और व्यंग्यात्मक तरीके से, असाधारण रूप से कपड़े पहने हुए, लेकिन उनके प्रति पूरी तरह से गैर-आलोचनात्मक व्यवहार और दिखावट.

स्यूडोऑर्गेनिक (पैराऑर्गेनिक) दोष। यह प्रकार एक उत्तेजक मनोरोगी जैसा दिखता है, लेकिन विकारों को स्मृति और सोच (ब्रैडीसाइकिया) में कठिनाइयों के साथ जोड़ा जाता है। मुख्य बात सहज निषेध के लक्षण हैं: हाइपरसेक्सुअलिटी, नग्नता, निंदकवाद, मोरी-समानता (ग्रीक मोरिया - मूर्खता) या "ललाट" स्पर्श - उत्साह, लापरवाही, हल्की मोटर उत्तेजना और आसपास की स्थिति की पूर्ण अज्ञानता।

हाइपरस्थेनिक विकल्प दोष।इस प्रकार की विशेषता मनोविकृति (फर कोट) से पीड़ित होने के बाद, पहले की असामान्य विशेषताओं की उपस्थिति से होती है - समय की पाबंदी, शासन का सख्त विनियमन, पोषण, काम और आराम, अत्यधिक शुद्धता और अतिसामाजिकता। जब हाइपोमेनिया का स्पर्श व्यक्तिगत विशेषताओं में शामिल हो जाता है, तो सामाजिक गतिविधि एक "अशांत" चरित्र प्राप्त कर सकती है: रोगी स्वेच्छा से बैठकों में बोलते हैं, प्रशासन को नियंत्रित करते हैं, मंडलियां व्यवस्थित करते हैं, आसानी से धार्मिक संप्रदायों में शामिल हो जाते हैं, आदि। अध्ययन विदेशी भाषाएँ, मार्शल आर्ट, राजनीतिक संगठनों में शामिल हों। कभी-कभी नई प्रतिभाएँ सामने आती हैं, और मरीज़ कला, बोहेमिया आदि की दुनिया में चले जाते हैं। ऐसा मामला कलाकार पॉल गाउगिन की जीवनी में हुआ, जो समरसेट मौघम के उपन्यास "द मून एंड ए पेनी" के नायक का प्रोटोटाइप बन गया। ” इसी तरह की स्थितियों का वर्णन जे. विलेट ने "नए जीवन के प्रकार का दोष" नाम से किया था।

ऑटिस्टिक विकल्प दोष।इस प्रकार के दोष के साथ, भावनात्मक अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, असामान्य रुचियों की उपस्थिति के साथ सोच में विशिष्ट परिवर्तन नोट किए जाते हैं: "आध्यात्मिक" नशा, असामान्य छद्म-बौद्धिक शौक, दिखावटी सभा और संग्रह। कभी-कभी ये विकार वास्तविकता से अलगाव के साथ काल्पनिक दुनिया में "प्रस्थान" के साथ होते हैं। व्यक्तिपरक दुनिया हावी होने लगती है, यह अधिक "वास्तविक" हो जाती है। मरीजों को अत्यधिक मूल्यवान रचनात्मकता, आविष्कार, प्रोजेक्टिज्म, "गतिविधि के लिए गतिविधि" की विशेषता होती है। असामान्य क्षमताएं प्रकट हो सकती हैं (काफी जल्दी), उदाहरण के लिए, गणितीय (अद्भुत फिल्म "रेन मैन" से रेमंड)। इस प्रकार के दोष को बचपन और किशोरावस्था (एस्परगर सिंड्रोम) में उत्पन्न होने वाली संवैधानिक ऑटिस्टिक असामान्यताओं से अलग करना मुश्किल है। भावनात्मक (कामुक) पर औपचारिक-तार्किक सोच की दर्दनाक प्रबलता के कारण उनकी उपस्थिति काफी हद तक प्रतिपूरक है।

दोष सी नीरस अतिसक्रियता.प्रत्येक मनोरोग अस्पताल (विभाग) में स्पष्ट भावनात्मक दरिद्रता और बौद्धिक गिरावट के लक्षण वाले 1 - 2 मरीज होते हैं, जो चुपचाप और नीरस रूप से, "मशीन की तरह" सीमित घरेलू काम करते हैं: फर्श धोना, यार्ड में झाड़ू लगाना, सीवर की सफाई करना , वगैरह। ये मरीज़ हमेशा "सफल" का उदाहरण होते हैं श्रमिक पुनर्वासआदिम उद्योगों, कृषि कार्य और चिकित्सा कार्यशालाओं में। वे अपनी जिम्मेदारियों से ईर्ष्या करते हैं, उन्हें किसी को नहीं सौंपते हैं और बीमारी के अगले मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण या भावात्मक-भ्रमपूर्ण हमले तक कर्तव्यनिष्ठा से उनका पालन करते हैं।

दोषों के अन्य प्रकार निरंतर अवशिष्ट (अवशिष्ट) और अप्रासंगिक मनोवैज्ञानिक उत्पादों की गूँज हैं। तदनुसार यह है:

भ्रमात्मक दोषअप्रासंगिक मतिभ्रम अनुभवों के साथ, उनके प्रति एक आलोचनात्मक रवैया, स्थितिजन्य भ्रम, और

पैरानॉयड प्रकार दोष- अप्रासंगिक भ्रमों के साथ पैरानॉयड सिंड्रोम में कमी और (पिछले वाले के मुकाबले) रोग के महत्वपूर्ण मूल्यांकन की कमी (जो, हालांकि, रोगी को प्रदर्शन करने से नहीं रोकती है) सामाजिक कार्यऔर बाहरी कल्याण बनाए रखें)।

सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया की भविष्यवाणियों को रोग के मनोविकृति विज्ञान का सबसे कृतघ्न हिस्सा माना जाता है। उनमें से कोई भी विश्वसनीय नहीं है, जिसके लिए बहुत सावधानीपूर्वक वादे और सिफारिशों की आवश्यकता होती है। गंभीर स्थितियों में सफल राहत के मामलों में रोगियों और रोगियों के रिश्तेदारों को "विदाई" देने के लिए व्यक्ति को "दार्शनिक" दृष्टिकोण अपनाना चाहिए, क्योंकि रोग की पहली घटनाएँ हमेशा इसके प्राकृतिक निवारण में समाप्त नहीं होती हैं। आपको "दूसरी बार" लंबे उपचार की इच्छा के लिए तैयार रहना होगा। और एक बार फिर - अनुरोध के लिए सबसे प्रियजनों रिश्तेदार(पूरी "साजिश" के साथ) "घातक" इंजेक्शन के बारे में...

अगर हम पूरी गंभीरता से समस्या के बारे में बात करते हैं, तो बाहरी के बीच संबंध अनुकूलकारक और समृद्धसिज़ोफ्रेनिक बीमारी का पूर्वानुमान रिश्तेदारऔर अनिवार्य से अधिक वांछनीय है। (इस तथ्य के बावजूद कि नकारात्मक कारक अक्सर बीमारी की पुनरावृत्ति को भड़काते हैं, यानी उनसे बचा जाना चाहिए)। हालाँकि, सूक्ष्म और व्यापक सामाजिक तनाव ही जीवन हैं। और सिज़ोफ्रेनिक मरीज़ अलगाव में रहने की तुलना में अधिक बार इसके संपर्क में आते हैं। इसलिए, सिज़ोफ्रेनिया के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के पूर्वानुमानित संकेत और भविष्यवाणी निम्नलिखित हैं: प्रारंभिक शुरुआत (20 वर्ष से पहले); सभी अंतर्जातियों का वंशानुगत बोझ; चारित्रिक विशेषताएं (बंदता और अमूर्त प्रकार की सोच); दैहिक या डिसप्लास्टिक काया; परिवार और पेशे की कमी; शुरुआत के दो साल बाद बीमारी की धीमी, अकारण शुरुआत और गैर-छूट वाला कोर्स।

इसके अलावा, सिज़ोफ्रेनिया के पूर्वानुमान को ध्यान में रखना चाहिए:

1)10-12% रोगियों में यह देखा जाता है केवल एक आक्रमण करना बीमारी के बाद ठीक होना;

2) 50% रोगियों में है आवर्ती प्रवाह बार-बार तेज होने के साथ;

3) 25% रोगियों को दवाएँ लेने की आवश्यकता होती है वी प्रवाह सभी ज़िंदगी;

सिज़ोफ्रेनिया एक अप्रत्याशित मानसिक विकार है। डॉक्टर और वैज्ञानिक इसकी अप्रत्याशितता का वर्णन करने में कामयाब रहे। विकल्पों की संख्या सीमित है. हो सकता है कि वर्षों में रोगी लगातार मानसिक दोष के कारण पागल हो जाए, हो सकता है कि वह पूरी तरह से ठीक हो जाए, लेकिन उत्तर-आधुनिकतावाद के युग में उसके साथ कुछ भी पूरी तरह से मौलिक नहीं हो पाएगा। 20वीं शताब्दी की शुरुआत से, जब यह अवधारणा सामने आई, वैज्ञानिकों ने पहले ही रोगजनन के सभी प्रकारों का वर्णन किया है। पर्याप्त समय था. हालाँकि, इससे इस बात से इनकार नहीं किया जा सकता कि यह बीमारी होती है व्यक्तिगत कानून. लोकप्रिय वाक्यांश "हर कोई अपने तरीके से पागल हो जाता है" काफी हद तक सच है। यह व्यक्तित्व इस तथ्य में व्यक्त होता है कि हर किसी का अपना होता है जीवन परिस्थितियाँ, और सिंड्रोम संयुक्त होते हैं।

ऐसे मामले जहां विकार का प्रवाह लगातार जारी रहता है, काफी दुर्लभ हैं। साथ ही, लहरदार पाठ्यक्रम के साथ छूट एक अपेक्षाकृत सापेक्ष अवधारणा है। अधिकांश मामलों में, वर्षों में इसकी गुणवत्ता कम हो जाती है। "प्रकाश" अंतराल के दौरान, मरीज़ तीव्र रूपों के कुछ तत्वों को कम, अवशिष्ट रूप में बनाए रखते हैं। लेकिन यह अवशेष और अधिक रुकेगा। अस्पताल में सिज़ोफ्रेनिया का इलाज कितने समय तक चलता है, इस सवाल का जवाब काफी सरल है - एक महीना या उससे थोड़ा कम। कारण काफी सरल है... इस समय के दौरान, एंटीसाइकोटिक्स का सक्रिय उपयोग मुख्य लक्षणों से राहत देता है। इसे पूर्ण इलाज कहना असंभव है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि डॉक्टर इलाज न किए गए मरीजों को छुट्टी दे रहे हैं। जो लोग पूरी तरह से ठीक हो गए हैं, उनकी तरफ कभी कोई ध्यान नहीं देगा। इसलिए, ठीक होने की कसौटी लक्षणों की नकारात्मकता में कमी है।

इस मामले के बारे में एक मनोचिकित्सक ने बताया. मरीज को छुट्टी दे दी गई और वह तुरंत अस्पताल लौट आया। कारण बहुत सरल है। वह बस से घर गया और काँप रहा था - हमारी सड़कें ख़राब हैं। उसे ऐसा लग रहा था कि उसका "दिमाग हिल गया है", और वह उन्हें वापस "सेट" करने के लिए डर के मारे वापस लौट आया। बेशक यह व्यक्तिपरक है मानव मूल्यांकनरोगी द्वारा स्वयं स्थितियाँ और केवल उस स्थिति के उदाहरण के रूप में दी जाती हैं जो रोगी को छुट्टी देने और निवास स्थान पर अवलोकन के लिए भेजने के लिए उपयुक्त है। वह जंगल में नहीं भागा क्योंकि एलियंस ने उसके दिमाग को हिला दिया था। वह सब कुछ समझ गया और वहाँ लौट आया जहाँ वे उसकी मदद कर सकते थे।

सिज़ोफ्रेनिया में छूट में कमी आती है, लेकिन सुधार नहीं होता है। जटिल कारकों के बावजूद भी इसका पाठ्यक्रम अप्रत्याशित है। एक अस्पताल में भर्ती होने से दूसरे अस्पताल में भर्ती होने के बीच कुछ अवधि होती है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि इस अंतराल के दौरान सभी मरीज़ अचानक स्वस्थ हो जाते हैं।

एक प्रयोग करके देखो. यह बिल्कुल भी खतरनाक नहीं है, चिंता न करें। अपने मन से कोई भी लक्ष्य निकाल दें. बस एक कुर्सी या कुर्सी पर बैठें और खिड़की से बाहर देखें, दीवार से नहीं। ध्यान मत करो, प्रार्थना मत करो, पढ़ो मत। बस 10 मिनट बैठें. और फिर एक नोटबुक लें और अपने सभी विचार लिखना शुरू करें। बेशक मुश्किल है, लेकिन दिलचस्प है। बस जो मन में आता है. इस गतिविधि को करते हुए कम से कम 20 मिनट रुकें और फिर अपनी नोटबुक बंद कर दें। इसे हर दूसरे दिन खोलकर पढ़ें। ईश्वर! यह शुद्ध पागलपन का प्रलाप है. संघों के कुछ अंश. इन पंक्तियों का लेखक सिज़ोफ्रेनिया के बारे में, इस साइट के बारे में, ऊंची कीमतों के बारे में, पीठ दर्द के बारे में, क्या उसका जीवन सफल था, इसके बारे में सोचते हुए खुद को पाता है, उन महिलाओं को याद करता है जिनके साथ वह करीब था, और इस निष्कर्ष पर पहुंचता है कि अब समय आ गया है। ..जाओ और चाय बनाओ, जिससे इस अपमान का अंत हो जाए।

यदि आप लिखने में बहुत आलसी हैं, तो अपने विचार बोलें और ध्वनि रिकॉर्ड करें। तभी तुरंत फाइलों को मिटा दें, नहीं तो कोई देख लेगा। और अपनी नोटबुक फाड़ दो... कोई भी हमारे प्रयोगों की पेचीदगियों में नहीं जाएगा।

और यह हर किसी के लिए सच है. यह किसी भ्रम संबंधी विकार की उपस्थिति का मानदंड नहीं है, बल्कि मन की एक विशेषता है। यदि आप स्वयं को हल करने का कार्य निर्धारित करते हैं द्विघात समीकरण, तो चेतना का कुछ प्रतिशत भाग व्यस्त होने लगेगा - कार्य पूरा करने में। लेकिन यह इस तथ्य से बहुत दूर है कि इस प्रक्रिया के दौरान विचार ऊंची कीमतों, प्रेम संबंधों आदि की ओर "भागेंगे" नहीं। सिज़ोफ्रेनिक के दिमाग में, अन्य नागरिकों की तुलना में कोई "विफलता" नहीं होती है और कुछ भी "विभाजित" नहीं होता है। मौजूदा विभाजन साकार हो गया है और एक काल्पनिक चरित्र प्राप्त कर लेता है। न्यूरोलेप्टिक्स चेतना में जो कुछ हो रहा है उस पर मानसिक प्रतिक्रिया को कम करता है, लेकिन इस चेतना को नहीं बदलता है। इसे बदलना आम तौर पर असंभव है. शायद बुद्ध और कुछ अन्य तपस्वी इसे बदलने में कामयाब रहे। या फिर मन को ही बदलने के लिए नहीं, बल्कि उसके लिए कार्यप्रणाली का एक अलग परिसर तैयार करने के लिए।

सिज़ोफ्रेनिया का परिणाम

इन सबके संबंध में, सिज़ोफ्रेनिया के परिणामों को इंगित करना असंभव है। यदि हमारा तात्पर्य किसी प्रकरण से है, तो यह या तो जारी रहता है, या नकारात्मक कारकों की गतिविधि कम हो जाती है, या वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। शायद तीन दिन के लिए, शायद सात साल के लिए, शायद हमेशा के लिए। शास्त्रीय योजना में, परिणाम एक लगातार और स्पष्ट स्किज़ोइड मानसिक दोष की उपस्थिति का चरण हैं। बस यह मत पूछिए कि यह क्या है, अन्यथा आपको व्यामोह के बारे में बात करनी होगी, जो व्यामोह सिज़ोफ्रेनिया से अलग है।

मनोचिकित्सा का लक्ष्य स्थिर छूट प्राप्त करना है, जो पूर्ण उपचार के कारकों के अनुरूप होगा। अखबारों की सुर्खियाँ देखो. किसी पर हरा रंग छिड़क दिया गया, कहीं बस पर गोली चला दी गई, फिर इंटरनेट पर कई मीडिया और संसाधनों पर प्रतिबंध लगा दिया गया, नग्न महिलाओं ने मार्च निकाला, एक युवक ने चर्च में पोकेमॉन पकड़ा और फिर कसम खाकर उसे इंटरनेट पर पोस्ट कर दिया। यह स्वस्थ व्यक्ति कौन है? कहाँ? जैसे ही आपको पता चले कि स्वस्थ लोगों को टीवी पर दिखाया जाएगा, इस लेख के तहत एक टिप्पणी अवश्य छोड़ें। आइए मनोवैज्ञानिक स्वच्छता पर मिलकर काम करें और समाज को सकारात्मक जानकारी दें। लक्ष्य उसी तरह प्राप्त करने योग्य है जैसे आत्मज्ञान, ईश्वर के साथ विलय और सार्वभौमिक खुशी के मानवतावादी समाज का निर्माण करना। कोई केवल इसकी आशा कर सकता है, किसी को इस पर विश्वास करना चाहिए, शायद इसके बारे में सपना भी देखना चाहिए। एक सिज़ोफ्रेनिक जो सही रास्ते पर पूर्ण उपचार का सपना देखता है।

यदि सिज़ोफ्रेनिया का इलाज नहीं किया गया तो इसके परिणाम क्या होंगे, इसके बारे में पूछने की कोई ज़रूरत नहीं है। आपसे किसने कहा कि उसे इलाज की जरूरत है? सवाल अलग है: यदि लक्षण बंद नहीं हुए तो क्या होगा? और यह कौन जान सकता है? शायद यह अपने आप ही जाने देगा, शायद यह आत्महत्या होगी, कोई अपराध होगा, कोई दुर्घटना होगी, या शायद कुछ भी नहीं होगा। यदि आपने कहीं पढ़ा है कि एक सिज़ोफ्रेनिक को निश्चित रूप से उपचार के रूप में मनोचिकित्सकीय सहायता की आवश्यकता है, तो जान लें कि यह एक ऐसे व्यक्ति द्वारा लिखा गया था जो अभ्यास, सिद्धांत, विषय से संबंधित हर चीज़ से बहुत दूर था। यदि विषय अपने आप काम चला लेता है, तो उसे काम पूरा करने दें।

प्रियजनों के साथ संबंधों से पता चलता है कि क्या सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित रोगी को आराम मिलना शुरू हो गया है

एकमात्र अपवाद प्रियजनों के साथ उसका रिश्ता है। जब कोई मरीज़ अपने परिवार के सदस्यों को धमकाता है, खिड़कियों से चीज़ें बाहर फेंकता है, लोगों पर हमला करता है, शोर मचाता है या धमकी देता है तो क्या करें? वह खुद इलाज नहीं कराना चाहता. यहां आप एक चुटकुला याद कर सकते हैं...

• क्या आप कानून के अनुसार कार्य कर रहे हैं या न्याय के अनुसार?
• परिस्थिति के अनुसार.

यह वही है जो आपको करने की आवश्यकता है...

अपने दिमाग से मिथकों को बाहर निकालें:

• मनोरोग अस्पताल में स्थितियाँ भयानक हैं;
• मनोचिकित्सक मरीजों का मज़ाक उड़ाते हैं;
• सभी अर्दली परपीड़क हैं;
• इलाज के बाद मरीज "सब्जी" बन जाएगा.

एक मनोरोग नैदानिक ​​अस्पताल कोई सेनेटोरियम या पाँच सितारा होटल नहीं है, लेकिन सामान्य तौर पर रहने और उपचार की स्थितियाँ काफी उपयुक्त होती हैं। हर किसी के लिए यह कहना असंभव है, अक्सर एक व्यवस्थित बनना आसान होता है क्योंकि कोई काम नहीं होता है, लेकिन कुछ जुनून मुख्य रूप से कला से उत्पन्न होते हैं और लंबे समय से चले आ रहे हैं। यह दूसरा तरीका है। "सब्जी" को न केवल वह व्यक्ति कहा जा सकता है जो जीवन भर बैठा रहता है और चुप रहता है, बल्कि वह व्यक्ति भी कहा जा सकता है जो नहीं जानता कि वह क्या कर रहा है। लोग मनोरोग अस्पतालों को तभी छोड़ते हैं जब वे पहले से ही सब कुछ जानते हैं, समझते हैं और समाज में किसी तरह के जीवन के लिए तैयार होते हैं।

सच है, मरीज की इच्छा के बिना अस्पताल में भर्ती होना बेहद मुश्किल है। आपको बहुत सारे हस्ताक्षर एकत्र करने होंगे, हर जगह जाना होगा, अधिकारियों, पुलिस और पड़ोसियों से बात करनी होगी। यह अन्यथा असंभव है, अगर लोगों को बस अस्पतालों में रखा जाता, तो ऐसे लोग होते जो उन लोगों को भेजना चाहते जिन्हें वे वहां नहीं चाहते।

छूट की समस्या

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों का पुनर्वास काफी संभव है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि इसकी आवश्यकता क्या है। हम इस तरह से निर्णय करने के आदी हैं: यहाँ एक बीमार व्यक्ति है, और यहाँ एक स्वस्थ व्यक्ति है, और यह पहले से ही स्वस्थ है। जब ऐसे मानसिक विकारों पर लागू किया जाता है, तो इन सभी शब्दों को उद्धरण चिह्नों में रखा जाना चाहिए। कुछ मरीज़ पूरे दिन सड़कों पर दौड़ सकते हैं। उन्हें ऐसा लगता है कि करने के लिए बहुत सारे महत्वपूर्ण और अत्यावश्यक काम हैं, या करने के लिए कोई काम नहीं है, लेकिन फिर भी वे जल्दी में कहीं जा रहे हैं। अधिकांश लोग ऑटिज़्म से पीड़ित हैं। ऐसे ही पुनर्वास की बात करने का कोई मतलब नहीं है. आपको वास्तव में क्या हासिल करने की आवश्यकता है? यह ध्यान में रखना चाहिए कि हम यह निर्धारित नहीं कर सकते कि किसी विशेष मामले में कौन सी गतिविधि या निष्क्रियता शामिल होगी। कभी-कभी यह बेहतर होता है कि हस्तक्षेप न करें और हर किसी को उसके कर्म पर छोड़ दें।

ऑटिज्म पूरी तरह से स्व-सहायता का एक प्राकृतिक रूप हो सकता है, या यह पीड़ा का एक अतिरिक्त कारक बन सकता है। यहां आपको रोगी की अपनी इच्छाओं से आगे बढ़ने की जरूरत है। यदि वह चाहता है कि हर कोई उसे अकेला छोड़ दे, तो उसे टहलने जाने के प्रस्तावों से परेशान क्यों किया जाए? यह दूसरी बात है जब दुविधा रोगी को सही व्यवहार श्रृंखला बनाने की अनुमति नहीं देती है; वह अपने जीवन को बेहतर बनाने का प्रयास करता है, लेकिन असफल रहता है। यहीं पर आपको मनोचिकित्सक की सहायता की आवश्यकता होती है।

विमुद्रीकरण में सिज़ोफ्रेनिया का अर्थ एंटीसाइकोटिक्स का निरंतर उपयोग भी है। उनके कारण होने वाले प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। मुख्य बात यह है कि रोगी के सामने असंभव या बहुत कठिन कार्य निर्धारित न करें। रोगियों को स्वयं और उनके आस-पास के लोगों को यह समझना चाहिए कि कुछ विचलन अपरिहार्य हैं। उदाहरण के लिए, आपको अपनी प्यारी पत्नी से यह उम्मीद करने की ज़रूरत नहीं है कि वह खाना बनाएगी, अपार्टमेंट की सफ़ाई करेगी, बच्चों की देखभाल करेगी और अपनी भावनाओं को उसी तरह दिखाएगी जैसे वह बहुत समय पहले करती थी। जो हो गया सो बीत गया. जो है उसके अनुरूप ढलना सीखें, न कि वह हासिल करना जो आप चाहते हैं।

छूट की स्थिति में भी, रोगियों को एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है

सांख्यिकी और अभ्यास

रूस में सिज़ोफ्रेनिया के आधिकारिक आंकड़ों को कम करके नहीं आंका गया है, लेकिन हमारे पास मनोचिकित्सकों के पास पंजीकृत लोगों की तुलना में कई अधिक वास्तविक सिज़ोफ्रेनिया हैं।. तथ्य यह है कि आधिकारिक निदान के आईसीडी 10 मानदंड में परिवर्तन के बाद से, और यह 21वीं सदी की शुरुआत में हुआ, "सुस्त" सिज़ोफ्रेनिया का निदान करना असंभव हो गया है। वहां ऐसी कोई चीज़ ही नहीं है. यूएसएसआर के वर्षों के दौरान यह मुख्य था। यदि आप गहराई से देखें, तो आप लगभग हर किसी में ऐसा सिज़ोफ्रेनिया पा सकते हैं। परिणामस्वरूप, मनोचिकित्सक, कुछ हद तक, एक प्रकार का न्यायाधीश था और हर किसी से "निपट" सकता था।

यदि वे दिन अब वापस आ गए होते, और कानून तब अस्पतालों में जबरन नियुक्ति की अनुमति देता, तो संभवतः दस लाख से अधिक लोग उनमें मर जाते। सहमति के बिना उपचार अभी भी संभव है, लेकिन इसके लिए यह आवश्यक है कि नागरिक की स्थिति निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करे:

• समाज और अन्य लोगों की सुरक्षा के लिए खतरा पैदा करता है;
• खुद के लिए खतरा पैदा करता है;
• लाचार हालत में अस्पताल ले जाया गया.

कानून में ये संशोधन करीब पांच साल पहले किये गये थे. बिल पर रूसी संघ के राज्य ड्यूमा में काफी लंबे समय तक विचार किया गया था। यह सब केवल दृश्य निरीक्षण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है संक्षिप्त बातचीतसंभावित रोगी के साथ यह असंभव है, इसलिए संभावित रूप से बीमार नागरिक की निगरानी के लिए अल्पकालिक अस्पताल में भर्ती की अनुमति है। यह रूसी संघ की नागरिक प्रक्रिया संहिता के अनुच्छेद 302 द्वारा विनियमित है।

हमारे देश में सिज़ोफ्रेनिक्स की संख्या आंकड़ों के दावे से कहीं अधिक है

मामला काफी गंभीर होगा. यदि इसके लिए आधार हैं, तो मनोचिकित्सक को अदालत में आवेदन दायर करने का विशेष अधिकार है। यदि निर्णय सकारात्मक है, तो वह प्रथम दृष्टया न्यायालय के आधार पर उपचार शुरू करेगा। ऐसा तब हो सकता है जब मरीज तीन दिनों की जांच के बाद इलाज से इनकार कर दे और मनोचिकित्सक का मानना ​​​​है कि यह आवश्यक है। यहां तक ​​कि अभियोजक के कार्यालय के कर्मचारियों को भी यह अधिकार नहीं दिया गया है। कानून के अनुसार मनोचिकित्सक को खतरे या असहायता की डिग्री का संकेत देना और इसके लिए कारण बताना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, उसने अपनी पत्नी पर कुल्हाड़ी से हमला किया और एक एम्बुलेंस पैरामेडिक को काट डाला - यह आधार है, लेकिन जागते समय गुलाबी हाथियों के बारे में सोचना नहीं है।

सिज़ोफ्रेनिया: सांख्यिकी और सामाजिक कारक

रूस में सिज़ोफ्रेनिया काफी बड़ी सामाजिक समस्या बन गई है. एक ओर, लोगों को अनिवार्य उपचार के लिए भेजना क्रूर और आपराधिक है क्योंकि उनके पास अजीब विचार हैं। दूसरी ओर, एक सिज़ोफ्रेनिक व्यक्ति किसी को काट नहीं सकता या कुल्हाड़ियों से नहीं लड़ सकता। वह अदालतों, पुलिस में शिकायत दर्ज कर सकता है, अग्निशमन विभाग को बुला सकता है, और वह बारूदी सुरंगों वाले आतंकवादियों की कल्पना कर सकता है। यदि उसका पहले इलाज नहीं किया गया है, तो कभी-कभी एक सतर्क नागरिक और एक बीमार नागरिक में अंतर करना बहुत मुश्किल होता है। कल्पना कीजिए कि आप उस व्यक्ति के स्थान पर हैं जिसे रोगी ने यह बयान लिखा है कि वह एक दवा विक्रेता है और आवेदक ने उसे स्कूली बच्चों को दवाएँ बेचते हुए देखा है। आवेदन पर बिना किसी असफलता के विचार किया जाएगा। और आगे क्या होगा ये कहना बहुत मुश्किल है. सबसे अधिक संभावना है, आरोप नहीं लगेंगे, लेकिन इस सब में श्रम और चिंता खर्च होगी, और एक वकील की लागत की आवश्यकता हो सकती है। यह सब हमारे दिनों की वास्तविकता है - लेखक की कल्पना नहीं, बल्कि वास्तविकता में घटित हुए कुछ उदाहरण हैं। और इनकी संख्या बढ़ती ही जा रही है... यहां तक ​​कि 2010-13 के अपेक्षाकृत समृद्ध वर्षों के दौरान भी, मानसिक भ्रम के आधिकारिक तौर पर पंजीकृत मामलों की संख्या में प्रति वर्ष 10-12% की वृद्धि हुई। और यह काफी समझ में आता है. कोई प्रतिक्रियाशील सिज़ोफ्रेनिया नहीं है, लेकिन आर्थिक कठिनाइयाँ ऐसी स्थितियाँ पैदा करती हैं जब मानस लगातार नकारात्मक जानकारी को पचाता है, और यह पहले से ही एक उत्तेजक "धक्का" स्थिति है। वही मानसिक चयापचय जिसके बारे में एंटोन केम्पिंस्की ने लिखा था और जिसकी तुलना उन्होंने ऊर्जा चयापचय से की थी। और उन्होंने "मनो-ऊर्जावान चयापचय" शब्द का भी साहसपूर्वक उपयोग किया।

यह एक और कठिनाई है जो मनोरोग की लगभग असंभव समस्याओं को हल करना कठिन बना देती है। रूस में सिज़ोफ्रेनिया के आंकड़े चिंताजनक हैं, लेकिन जिन जगहों पर ये पाए जाते हैं, वहां इसके कारणों की तलाश नहीं की जा रही है। वे मीडिया और कला की ओर से मानस पर बड़े पैमाने पर हमले के बारे में कुछ अजीब बातें कहते हैं। आप कल फिल्म के बारे में भूल जाएंगे, लेकिन आपको अपने बंधक ऋण के बारे में तब तक याद रहेगा जब तक आप इसे चुका नहीं देते। सामान्य आँकड़े एक रूसी के औसत वेतन की तरह हैं। कुछ की आय लाखों में होती है, अन्य की आय बमुश्किल 12 हजार तक होती है, जिसका मतलब है कि हमारा औसत लगभग 2 हजार डॉलर है। क्षेत्रों, क्षेत्रों, जिलों, यहां तक ​​कि पड़ोस और गांवों का विश्लेषण करते समय सांख्यिकी बनाने की आवश्यकता होती है। यदि आप हमारी विशालता का एक नक्शा लें और सभी समस्या क्षेत्रों को चिह्नित करें, और फिर सबसे अधिक संख्या में दर्ज मामलों वाले स्थानों को कवर करें, तो वे मेल खाएंगे। समस्याग्रस्त वे हैं जहां आर्थिक विकास का स्तर कम है, शिक्षा का स्तर कम है, नौकरी ढूंढना अधिक कठिन है, सामाजिक दबाव अधिक है और जहां है हानिकारक उत्पादन. साथ ही, "हानिकारकता" की अवधारणा को व्यापक रूप से समझा जाना चाहिए। एक मनोचिकित्सक ने स्थानीय कपड़ा फैक्ट्री को पागलपन फैक्ट्री कहा। ख़ैर, वह अच्छी तरह जानता था कि वहाँ के 80% कर्मचारी बीमार थे। शोर, नीरस काम, धूल, घुटन। इसमें कुछ भी उपयोगी नहीं है.

हमारे देश में सिज़ोफ्रेनिया का मुद्दा न केवल प्रासंगिक है, बल्कि एक बड़ी सामाजिक समस्या भी है

सिज़ोफ्रेनिया के लिए पुनर्वास उन कारकों पर निर्भर करता है जिन पर दवा 100% शक्तिहीन है। तथ्य यह है कि काम पर लगातार संघर्ष होते रहते हैं, काम स्वयं उबाऊ और नीरस है, दिलचस्प नहीं है, आपको पागल नहीं बनाता है। लेकिन यह सब एक ऐसी स्थिति को जन्म देता है जहां प्रीमियर होने की अधिक संभावना होती है। लेकिन वह मरीज कहां जाएगा, जिसे तीसरा कार्य समूह दिया गया था, अगर वह इस आक्रामक माहौल में शहर के एकमात्र उद्यम का कर्मचारी है? यहीं वह वापस आएगा...

आंकड़ों के अनुसार, हमारे ग्रह पर हर सौवां व्यक्ति सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित है। यह एक बहुत ही जटिल और अभी भी पूरी तरह से समझ में न आने वाली बीमारी है। सिज़ोफ्रेनिया के संबंध में, रोग के रूपों और लक्षणों के वर्गीकरण, इसकी घटना के कारणों और उपचार के तरीकों के बारे में वैज्ञानिक हलकों में अभी भी बहस चल रही है।

हालाँकि, यह साबित हो चुका है कि बीमारी का कोर्स किसी भी रूप में बढ़ने के साथ होता है नकारात्मक लक्षण. सभी रोगियों में व्यक्तित्व की दरिद्रता और दरिद्रता की प्रवृत्ति होती है। चूँकि सिज़ोफ्रेनिया एक प्रगतिशील बीमारी है, इसलिए इसके विकास के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

रोग किन रूपों में प्रकट होता है?

सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न रूपों में, रोग एक विशेष परिदृश्य के अनुसार आगे बढ़ता है। आइए रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवें संशोधन (ICD-10) के अनुसार सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न रूपों पर नज़र डालें:

• कैटाटोनिक सिज़ोफ्रेनिया।यह रूप गति संबंधी विकारों की विशेषता है: स्तब्धता, अजीब स्थिति में ठंड लगना, मोम जैसा लचीलापन, साथ ही नकारात्मकता और प्रतिध्वनि लक्षण। रोगी को अनियमित गतिविधियों के साथ उत्तेजना का अनुभव होता है। यह या तो लगातार या हमलों के रूप में होता है और किसी भी उम्र में शुरू हो सकता है।
• व्यामोहाभ खंडित मनस्कता।रोग के इस रूप की विशेषता भ्रम, श्रवण और अन्य प्रकार के मतिभ्रम जैसी अभिव्यक्तियाँ हैं, और स्पष्ट रूप से व्यक्त भावनात्मक, वाष्पशील और वाक् विकार नहीं हैं। रोग की शुरुआत आमतौर पर जीवन के तीसरे दशक में होती है। यह लगातार या रुक-रुक कर हो सकता है।
• हेबेफ्रेनिक सिज़ोफ्रेनिया।किशोरावस्था या शुरुआती किशोरावस्था में शुरू होता है। यह रूप तेजी से विकास के साथ एक घातक पाठ्यक्रम की विशेषता है नकारात्मक लक्षण. रोगी को एक स्पष्ट व्यवहार संबंधी विकार, अपर्याप्त ऊंचा प्रभाव, बाधित सोच और भाषण है। रोग का कोर्स अधिकतर निरंतर रहता है, लेकिन कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल भी हो सकता है।
• सिज़ोफ्रेनिया का एक सरल रूप.आमतौर पर शुरू होता है किशोरावस्था. यह उत्पादक लक्षणों की अनुपस्थिति में नकारात्मक लक्षणों में काफी तेजी से वृद्धि की विशेषता है। यह बिना आक्रमण के निरंतर आगे बढ़ता रहता है।

रोग के चरण क्या हैं?

किसी भी अन्य गंभीर बीमारी की तरह, किसी भी रूप के सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है: प्रारंभिक, अनुकूलन और गिरावट का अंतिम चरण। सिज़ोफ्रेनिया के पहले चरण में, शरीर अपने संसाधनों को जुटाने की कोशिश करता है; लक्षण अभी भी मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं, लेकिन व्यक्ति को अपने साथ होने वाले परिवर्तनों के बारे में पता होता है। दूसरे चरण में शरीर की थकावट होती है, व्यक्ति धीरे-धीरे अपनी स्थिति के अनुकूल ढल जाता है। बीमारी की तीसरी अवधि उसके मानस के पूर्ण विनाश की विशेषता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में इन चरणों की अवधि और गंभीरता एक दूसरे से भिन्न होती है। इसलिए, रोग की विभिन्न अवधियों की सीमाओं की परिभाषा के संबंध में कोई सहमति नहीं है। अक्सर ऐसा होता है कि यह पहचानना मुश्किल होता है कि कोई व्यक्ति बीमारी के किस चरण में है, क्योंकि कब विभिन्न रूपसिज़ोफ्रेनिया के लक्षण बहुत भिन्न हो सकते हैं। सभी रोगियों में आम बात यह है कि बीमारी के किसी भी रूप में नकारात्मक लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, जो समय के साथ व्यक्तित्व दोष का कारण बनती है। यदि बीमारी का कोर्स प्रतिकूल है, तो महारत और अनुकूलन के चरण लगभग अदृश्य हैं, और गिरावट की अवधि लंबी हो जाती है। अलग से, हमें सिज़ोफ्रेनिया के कुछ रूपों में निहित छूट और पुनरावृत्ति की अवधि पर प्रकाश डालना चाहिए।

रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ या रोग पर काबू पाने की अवस्था

रोग के विकास का प्रारंभिक चरण परिभाषित नहीं, स्पष्ट नहीं, लेकिन विशेषता है अस्पष्ट लक्षण, जिन्हें चूकना बहुत आसान है।कभी-कभी इसे अवसाद, तंत्रिका संबंधी विकार, बढ़ी हुई चिंता या अन्य समझने की भूल की जा सकती है मनोदैहिक समस्याएं. यदि किशोरों के साथ ऐसा होता है, तो वे शायद ही कभी इस पर ध्यान देते हैं, आक्रामकता और चिड़चिड़ापन को किशोरावस्था से जोड़ते हैं। हालाँकि, पहले से ही सिज़ोफ्रेनिया के पहले चरण में, एक व्यक्ति तर्क दिखाता है जो सामान्य लोगों के लिए समझ से बाहर है। रोगी अक्सर अवधारणाओं और प्राथमिकताओं में भ्रमित रहता है, और अस्तित्वहीन मानदंडों के अनुसार चीजों को जोड़ता है। आमतौर पर, यह ध्यान देने योग्य हो जाता है, सबसे पहले, करीबी लोगों के लिए। सिज़ोफ्रेनिया का प्रारंभिक चरण रोग के रूप के आधार पर कई हफ्तों से लेकर कई वर्षों तक रह सकता है। इस समय मरीज के दिमाग में क्या चल रहा होगा इसका सिर्फ अंदाजा ही लगाया जा सकता है. वह धीरे-धीरे अपने दर्शन और मतिभ्रम की दुनिया में डूब जाता है। एक व्यक्ति खुद पर ध्यान केंद्रित करना शुरू कर देता है, खुद को एक नायक या परिस्थितियों का शिकार मानने लगता है। यह सब चिंता, भय, हानि के साथ होता है, व्यक्ति को लगता है कि सब कुछ बदल रहा है। सच है, वह सोचता है कि बदलाव उसके आसपास की दुनिया में होते हैं, उसमें नहीं। बाह्य रूप से ऐसा दिखता है.

दूसरे, तीव्र चरण को अनुकूलन की अवधि कहा जाता है

सिज़ोफ्रेनिया का निदान आमतौर पर इसी चरण में किया जाता है। इस अवधि के दौरान नए उत्पादक लक्षण प्रकट होते हैं या मौजूदा उत्पादक लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।इस स्तर पर, आप देख सकते हैं कि रोगी मतिभ्रम से ग्रस्त है, वह प्रलाप करना शुरू कर देता है, और भाषण और विचारों में भ्रम प्रकट होता है। एक व्यक्ति के लिए, बीमारी की ये सभी घटनाएं कुछ परिचित, अभिन्न हो जाती हैं, और उसके दिमाग में विभिन्न दुनियाएं पहले से ही शांति से सह-अस्तित्व में रहती हैं। सिज़ोफ्रेनिया के इस चरण में, रोगी एक ही व्यक्ति से एक साथ प्यार और नफरत करना शुरू कर सकता है, और लोगों को भयानक दुश्मन या शांतिपूर्ण परिचितों के रूप में देख सकता है। इस स्तर पर, किसी व्यक्ति के लिए पुराने रिकॉर्ड की तरह "चिपकना" आम बात है। वह शब्दों और वाक्यांशों, इशारों और चेहरे के भावों को कई बार दोहराता है। रोग का कोर्स जितना अधिक गंभीर होता है, रोगी का व्यवहार उतना ही अधिक रूढ़िवादी होता है। नकारात्मक लक्षण तीव्र हो जाते हैं, व्यक्ति की सोचने की उत्पादकता कम हो जाती है और याददाश्त कमजोर हो जाती है। वह धीरे-धीरे समाज में रुचि खो देता है, अपना ख्याल रखना बंद कर देता है, पहल की कमी और अधिक उदासीन हो जाता है। वह अजीब भय, सिरदर्द और असामान्य अनुभवों के अधीन है। रोग के बढ़ने की अवधि जितनी लंबी होगी और लक्षण जितने अधिक स्पष्ट होंगे, रोगी के लिए परिणाम उतने ही कठिन होंगे। हेबेफ्रेनिक रूप में, यह अवस्था बहुत जल्दी होती है। इस अवधि के दौरान उपचार शुरू करना बेहद महत्वपूर्ण है ताकि रोगी हमेशा के लिए अपनी मायावी दुनिया में खो न जाए।

रोग का अंतिम चरण गिरावट है

तीसरे चरण में व्यक्ति भावनात्मक गिरावट का अनुभव करता है।इस तरह की भावनात्मक और बौद्धिक सुस्ती के लक्षण रोग के रूप के आधार पर अलग-अलग तरह से विकसित होते हैं। इस अवस्था में एक व्यक्ति अंदर से जल जाता है, उसका मतिभ्रम अब इतना स्पष्ट नहीं रह जाता है, वह अंतरिक्ष और समय में पूरी तरह से खो जाता है। पतन की अवस्था में उसके मानस की अखंडता पूरी तरह से भंग हो जाती है, उसके कार्य अपर्याप्त हो जाते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में सामान्य प्रतिक्रियाएँ अनुपस्थित होती हैं। रोगी अब अपने विचार, अपने उद्देश्यों और आकांक्षाओं को समझाने में सक्षम नहीं है। व्यक्ति के कार्य अतार्किक और विरोधाभासी हो जाते हैं, केवल औपचारिक योग्यताएँ ही रह जाती हैं। रोग के विकास की यह अवधि उच्चतम स्तर के भावनात्मक और अस्थिर विकारों की विशेषता है। व्यक्ति पूरी तरह से कमजोर इरादों वाला और बेहद उदासीन हो जाता है। सभी नकारात्मक और उत्पादक लक्षण बहुत स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं और उनमें से किसी व्यक्ति के वास्तविक व्यक्तित्व को पहचानना बहुत मुश्किल होता है। यह इस स्तर पर है कि आंतरिक विनाश के साथ ऑटिज्म जैसा लक्षण प्रकट होता है। किसी भी रूप में, गिरावट की अवधि कठिन होती है और पूर्ण मनोभ्रंश में समाप्त हो सकती है। पूर्वानुमान की दृष्टि से, यह अवस्था रोग के किसी भी प्रकार के लिए अत्यंत प्रतिकूल है। केवल उचित पुनर्वास ही एक बीमार व्यक्ति को समाज में जीवित रहने में सक्षम बना सकता है।

सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न रूपों में रोग का निवारण

सिज़ोफ्रेनिया के कुछ मामलों में, अल्पकालिक सुधार या सामान्य जीवन में लंबे समय तक वापसी होती है।रोग की इस अवस्था को रेमिशन कहा जाता है। कुछ प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया में छूट का मतलब हमेशा ठीक होना नहीं होता है। रोग के रुकने की स्थिति और उसके धीमी गति से बढ़ने की स्थिति को भी निवारण माना जा सकता है। इस स्तर पर, रोगी अच्छा महसूस करता है और पर्याप्त व्यवहार प्रदर्शित करता है। सक्रिय होने के बाद सुधार होता है तीव्र अवस्थारोग। सिज़ोफ्रेनिया के कुछ रूपों में, छूट के बाद स्थिति फिर से खराब हो सकती है, यानी तीव्र चरण में वापसी हो सकती है। ऐसी स्थितियों को रोग का पुनरावर्तन कहा जाता है। लक्षणों का बढ़ना मौसमी हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब रोगी पतझड़ में फिर से बीमार पड़ जाता है, और वसंत ऋतु में उपचार के बाद नकारात्मक लक्षण कमजोर हो जाते हैं और व्यक्ति सामान्य जीवन में लौट आता है। सिज़ोफ्रेनिया में उत्तेजना के प्रत्येक चक्र और बाद में छूट के साथ प्रभावी उपचार के साथ कम तीव्र उत्पादक लक्षण हो सकते हैं। आँकड़ों के अनुसार, लगभग हर छठी बड़ी बीमारी को पूरी तरह से ठीक माना जाता है और उसे आगे चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। भले ही उसमें कुछ लक्षण दिखाई दें और उसकी कार्य करने की क्षमता कम हो जाए। कभी-कभी मरीज़ों को सिज़ोफ्रेनिया के उत्पादक और नकारात्मक लक्षणों से पूरी तरह छुटकारा मिल जाता है और कई वर्षों तक बीमारी की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

रोग के पाठ्यक्रम के विभिन्न रूप

सिज़ोफ्रेनिया एक अस्पष्ट बीमारी है, इसलिए यह सभी रोगियों में अलग-अलग तरह से होती है। रोग का कोर्स हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है। रोग का वही रूप भिन्न लोगइसके पाठ्यक्रम के प्रकार में भिन्नता हो सकती है। आइए उन तरीकों पर नज़र डालें जिनसे सिज़ोफ्रेनिया विकसित हो सकता है:

• नकारात्मक लक्षणों में क्रमिक वृद्धि के साथ निरंतर पाठ्यक्रम;
• लहरदार पाठ्यक्रम को सिज़ोफ्रेनिया की छूट और इसकी पुनरावृत्ति के आवधिक परिवर्तन की विशेषता है;
• एक पैरॉक्सिस्मल प्रगतिशील पाठ्यक्रम को नकारात्मक लक्षणों में क्रमिक वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार हमलों की उपस्थिति की विशेषता है।

आइए सभी प्रकार की बीमारियों के लिए सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न रूपों के विकास के चरणों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

चल रहा सिज़ोफ्रेनिया

इस प्रकार के कोर्स से नकारात्मक लक्षण लगातार बढ़ते रहते हैं और अंततः व्यक्ति की समय से पहले मृत्यु हो जाती है। अक्सर, सिज़ोफ्रेनिया का एक सरल रूप इस तरह से विकसित होता है, हालांकि बीमारी के अन्य रूप भी लगातार हो सकते हैं। रोगी धीरे-धीरे बिना किसी हमले के रोग के सभी तीन चरणों से गुजरता है, पूर्ण व्यक्तित्व दोष तक। इस प्रकार का प्रवाह, बदले में, प्राप्त कर सकता है अलग अलग आकार: सुस्त, मध्यम प्रगतिशील और मोटे तौर पर प्रगतिशील।सुस्त रूप के साथ, एक व्यक्ति अपने पूरे जीवन काम कर सकता है और सामाजिक रूप से अनुकूलित हो सकता है, लेकिन धीरे-धीरे उसे सिज़ोफ्रेनिक के रूप में निदान किया जाता है। कम प्रगतिशील पाठ्यक्रम अक्सर सिज़ोफ्रेनिया के सरल रूप की विशेषता है। नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार, यह न्यूरोसिस जैसा, मनोरोगी जैसा या मिटाया हुआ पागलपन जैसा हो सकता है। अधिक तेजी से, मध्यम प्रगतिशील सिज़ोफ्रेनिया में महारत गिरावट में बदल जाती है, जो कि विशिष्ट मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, पागल हो जाती है। अत्यधिक प्रगतिशील सिज़ोफ्रेनिया दोष में तेजी से वृद्धि के साथ होता है, उदाहरण के लिए, एक वर्ष या कई महीनों के दौरान। इस क्रम में रोग के सभी रूप विकसित हो सकते हैं।

रोग का लहरदार या पैरॉक्सिस्मल कोर्स

सिज़ोफ्रेनिया के लिए यह एक अच्छा पूर्वानुमान है, क्योंकि उत्पादक लक्षण मौजूद हैं। इस कोर्स के साथ, हमले और इंटरैक्टल पीरियड्स होते हैं। एक नियम के रूप में, एक रोगी में सभी हमले एक ही प्रकार के होते हैं। रोगी जल्दी से, आमतौर पर 6-8 सप्ताह की अवधि में, रोग के तीन चरणों से गुजरता है, फिर छूट मिलती है, और कुछ समय बाद तीव्रता बढ़ती है और सब कुछ दोहराया जाता है। इसमें वार्षिक शरद ऋतु में स्थिति में गिरावट भी शामिल है। और इसलिए अपने पूरे जीवन में एक व्यक्ति छूट और पुनरावृत्ति के पूरे चक्र से गुजर सकता है। ऐसा होता है कि महारत के तूफानी चरण के बाद, रोगी लंबे समय तक सामान्य जीवन में लौट आता है। प्रत्येक हमले के बाद दोष की गंभीरता अधिक नहीं बढ़ती है। यदि प्रभावी उपचार का उपयोग किया जाता है, तो नकारात्मक लक्षण कम हो जाते हैं।रोग के ऐसे रूप जैसे हेबैफ्रेनिक, पैरानॉयड और कैटेटोनिक एक पैरॉक्सिस्मल शेड्यूल के अनुसार हो सकते हैं।

रोग का पैरॉक्सिस्मल प्रगतिशील रूप

बीमारी के इस कोर्स के बीच मुख्य अंतर यह है कि सिज़ोफ्रेनिया के इस प्रकार के साथ, रोगी को समय-समय पर हमलों का अनुभव होता है, लेकिन, लहर जैसे पाठ्यक्रम के विपरीत, हमलों के बीच दोष भी बढ़ जाता है। वास्तव में, बीमारी के इस कोर्स को लगातार चल रहे पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया के सुपरपोजिशन के रूप में दर्शाया जा सकता है। रोगी को नकारात्मक लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि का अनुभव होता है, और हर बार हमलों की प्रकृति भिन्न हो सकती है। समय के साथ ऐसे हमलों के बीच के अंतराल में भी कमी आती जा रही है. इसका मतलब यह है कि, बीमारी के समय-समय पर ठीक होने के बावजूद, स्किज़ोफ्रेनिया का इस प्रकार का पाठ्यक्रम पूर्वानुमान के अनुसार बेहद नकारात्मक है, क्योंकि दोष में वृद्धि और नकारात्मक लक्षणों में वृद्धि होती है।

रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान

सिज़ोफ्रेनिया जैसी जटिल और अस्पष्ट लक्षण वाली बीमारी कभी-कभी इसके निदान, कारणों की पहचान और उपचार के तरीकों के बारे में बहुत विवाद का कारण बनती है। प्रत्येक व्यक्ति में बीमारी के पाठ्यक्रम के बारे में पूर्वानुमान लगाना बहुत कठिन है। हालाँकि, यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बीमारी का सही निदान सही उपचार की गारंटी देता है, जिसका अर्थ है उच्च गुणवत्तासिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित व्यक्ति का जीवन। यदि रोगी का इलाज किया जाता है, तो रोग के बढ़ने की संभावना 20% से अधिक नहीं होती है। अन्यथा, पुनरावृत्ति की संभावना 70% तक बढ़ जाती है, और रोग का पूर्वानुमान कई गुना बिगड़ जाता है। कुछ लोगों के लिए, बीमारी जीवन भर लगातार बढ़ती रहती है, हालांकि, यदि उपचार सही ढंग से चुना जाता है, तो 25 प्रतिशत संभावना है कि पहला ब्रेकडाउन आखिरी होगा, और अधिक तीव्रता नहीं होगी। परिवार और दोस्तों का समर्थन और समझ सिज़ोफ्रेनिया के परिणाम को गुणात्मक रूप से प्रभावित करने में मदद करती है। शोध से पता चलता है कि दूसरों के नकारात्मक, शत्रुतापूर्ण रवैये से बीमारी के बढ़ने का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित प्रत्येक व्यक्ति को पूर्ण जीवन जीने का मौका मिलता है यदि उन्हें समय पर आवश्यक सहायता मिल जाए।

पूरे साहित्य में सिज़ोफ्रेनिया की पुनरावृत्ति की परिभाषा के संबंध में लंबी अवधिउस समय कोई एक दृष्टिकोण नहीं था (कुत्सेनोक बी.एम., 1988)।

पुनरावर्तन से, ई. ब्लेयूलर (1920) ने ऐसी गिरावट को समझा जो पूर्व प्रारंभिक मानसिक अवस्थाओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर को दोहराता है। जैसा। क्रोनफेल्ड (1940) ने सिज़ोफ्रेनिया की पुनरावृत्ति को ऐसी स्थिति माना है जो पिछले हमले के छह महीने से पहले विकसित नहीं होती है। ए.बी. के अनुसार अलेक्जेंड्रोव्स्की (1964), किसी को सिज़ोफ्रेनिया की पुनरावृत्ति और तीव्रता के बीच अंतर करना चाहिए; पहले मामले में, बीमारी के बार-बार हमले उच्च-गुणवत्ता की छूट के बाद होते हैं, दूसरे में - खराब गुणवत्ता की छूट के बाद। एल.एल. के अनुसार रोक्लीना (1964), आंतरायिक और पैरॉक्सिस्मल-प्रगतिशील प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया के लिए, "रिलैप्स" शब्द का उपयोग करना उचित है; निरंतर पाठ्यक्रम के लिए, तीव्रता के बारे में बात करना बेहतर है।

मनोविकृति के पहले प्रकरण के बाद, हर पांचवें रोगी में सिज़ोफ्रेनिया की पुनरावृत्ति नहीं होती है। पहले दो प्रकरणों के बीच, रोग के लक्षण सूक्ष्म हो सकते हैं। अपेक्षाकृत कम संख्या में रोगियों में, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण बीमारी की शुरुआत के बाद कई वर्षों तक बने रहते हैं।

एक वर्ष के भीतर, निरंतर उपचार के साथ भी, 20% रोगियों में फिर से सिज़ोफ्रेनिया की पुनरावृत्ति होती है; उपचार के अभाव में, 70% मामलों में पुनरावृत्ति होती है। बाद वाले विकल्प में, कम से कम 50% रोगियों को खराब पूर्वानुमान का सामना करना पड़ता है। केवल 25% मामलों में दूसरी पुनरावृत्ति के बाद पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

सिज़ोफ्रेनिया की पुनरावृत्ति के पहले लक्षणों में भावात्मक (चिंता, चिड़चिड़ापन, उदासी, उदासीनता) और संज्ञानात्मक हानि (व्याकुलता में वृद्धि, लक्ष्य-निर्देशित गतिविधि में कमी, उत्पादकता में कमी, आदि) शामिल हैं।

मनोविकृति के प्रत्येक प्रकरण या सिज़ोफ्रेनिया के बढ़ने का मस्तिष्क पर नकारात्मक प्रभाव संदेह से परे है। यह संभावना है कि तीव्रता से न्यूरॉन्स के कुछ समूहों का विनाश होता है। लंबे समय तक तीव्र अवधिमनोविकृति, इसके परिणाम जितने गंभीर होंगे और इसे रोकना उतना ही कठिन होगा।

प्रकट होने पर, सिज़ोफ्रेनिया का पहला प्रकरण, बडा महत्वसहायता का समय, नैदानिक ​​​​परीक्षा की समयबद्धता और पूर्णता, चिकित्सा की पर्याप्तता और पुनर्वास उपायों की गुणवत्ता (व्याट आर., 1997; स्मूलेविच ए.बी., 2005) है। यहीं पर यह निर्धारित किया जाता है कि रोग किस प्रकार का कोर्स करेगा (पुनरावृत्ति की आवृत्ति, रोग प्रक्रिया का कालक्रम, छूट का स्थायित्व)।

माफी

बीसवीं सदी के दौरान एकत्र किए गए अध्ययनों के नतीजे सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम की विविधता और इस बीमारी में छूट की पर्याप्त व्यापकता का संकेत देते हैं (बॉयडेल जे., वैन ओएस जे., मरे आर., 2001)।

कुछ लेखकों के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया के साथ, 10-60% रोगियों में रिकवरी हो सकती है, 20-30% सामान्य जीवन जीने में सक्षम होते हैं, 20-30% में बीमारी के मध्यम लक्षण दिखाई देते हैं, 40-60% में गंभीर विकार दिखाई देते हैं। सामाजिक और श्रमिक स्थिति में उल्लेखनीय कमी से (कपलान जी.आई., सदोक बी., 2002)।

सिज़ोफ्रेनिया के परिणाम काफी हद तक सहवर्ती मानसिक विकारों, उपचार की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं चिकित्सा देखभालऔर सांस्कृतिक पहलू, महत्वपूर्ण भौगोलिक और सामाजिक-आर्थिक विविधता को प्रकट करते हैं (वान ओस जे एट अल., 2006)।

छूट प्राप्त करने के संदर्भ में निम्नलिखित का पूर्वानुमानात्मक महत्व है: कम बॉडी मास इंडेक्स (यह संकेतक कुछ हद तक आधुनिक एंटीसाइकोटिक्स के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता से जुड़ा हो सकता है), नकारात्मक लक्षणों की हल्की गंभीरता, संज्ञानात्मक और तंत्रिका संबंधी विकार।

छूट प्राप्त करने के लिए रोगियों की रोजगार स्थिति को एक महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित कारक माना जाता है। जिन रोगियों के पास नौकरी है, उनमें गैर-कामकाजी रोगियों की तुलना में छूट 1.4 गुना अधिक होती है (नोविक डी. एट अल., 2007)।

बीमारी के बार-बार होने से गैर-अनुपालन बढ़ता है और अपूर्ण या अल्पकालिक छूट की उपस्थिति में योगदान होता है। सिज़ोफ्रेनिया का ऐसा कोर्स इसकी दीर्घकालिकता की ओर ले जाता है, समर्थन करता है उच्च स्तरदर्द, संज्ञानात्मक कमी पैदा करता है, और रोगी की सामाजिक स्थिति को लगातार कम करता है।

सिज़ोफ्रेनिया में छूट कोई संकेत नहीं है पूर्ण पुनर्प्राप्ति, बीमारी से मुक्ति। यह वह समयावधि है जिसके दौरान सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित व्यक्ति अच्छा महसूस करता है और लक्षण नहीं दिखाता है। यह समझने के लिए कि कब और किन परिस्थितियों में छूट संभव है, पिछले चरणों को समझना आवश्यक है।

स्टेज एक तीव्र है. यह भ्रम, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम जैसे लक्षणों की विशेषता है, जिसके बारे में रोगी शुरू में चुप रहने की कोशिश करता है। सोचने और प्रतिक्रिया करने की गति कम हो जाती है। डर बढ़ जाता है. बाहरी निगरानी और उत्पीड़न की भावनाएँ हो सकती हैं। तीव्र अवस्था में, उदासीनता, स्वयं की देखभाल करने से इंकार, निष्क्रियता मौजूद हो सकती है और याददाश्त कमजोर हो जाती है। मरीज़ अक्सर दुनिया कैसे काम करती है, इस पर अजीब, अजीब विचार व्यक्त करते हैं। यह अवस्था लगभग डेढ़ से दो महीने तक चलती है।

तब रोगी प्रक्रिया के स्थिरीकरण के चरण में प्रवेश करता है, जब मनोविकृति के तीव्र चरण के लक्षण दूर हो जाते हैं और बहुत कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं। सोच, स्मृति और धारणा के क्षेत्रों में गिरावट बढ़ सकती है। यह चरण छह महीने या उससे अधिक समय तक चल सकता है।

सिज़ोफ्रेनिया में छूट का क्या अर्थ है?

इस चरण का मतलब यह नहीं है कि व्यक्ति सिज़ोफ्रेनिया से उबर चुका है। लेकिन अगर 6 महीने तक बीमारी के कोई लक्षण नहीं दिखते, तो हम छूट में प्रवेश के बारे में बात कर सकते हैं। बशर्ते कि पहले मानसिक प्रकरण (यानी, सिज़ोफ्रेनिया की पहली घटना) का तुरंत और पूरी तरह से इलाज किया जाए, छूट की संभावना बहुत अधिक है।

आँकड़ों के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लगभग 30 प्रतिशत मरीज़ बिना किसी असुविधा का अनुभव किए अपनी सामान्य जीवनशैली में लौटने में सक्षम होते हैं। अन्य 30 प्रतिशत रोगियों में बीमारी के कुछ लक्षण बरकरार रहते हैं, अक्सर असुविधा महसूस हो सकती है, और आंशिक रूप से उत्पीड़न के विचार बरकरार रहते हैं। सोच और याददाश्त कम हो सकती है, लेकिन फिर भी, उनमें काम करने और संयमित सामाजिक जीवन जीने की क्षमता बरकरार रहती है। बशर्ते कि मनोचिकित्सक द्वारा नियमित रूप से उनकी निगरानी की जाए और समय पर दवाएं ली जाएं, साथ ही निरंतर मनोचिकित्सकीय समर्थन दिया जाए, तो ऐसे रोगियों के पास बुढ़ापे में दोबारा आए बिना जीने का अच्छा मौका होता है।

शेष 40 प्रतिशत मरीज़ ऐसे हैं जिनकी बीमारी गंभीर है, जिससे उनकी सामाजिक रूप से अनुकूलन करने, काम/स्कूल फिर से शुरू करने और स्वतंत्र रूप से रहने की क्षमता छीन जाती है। इन मामलों में जीवन की गुणवत्ता प्रभावित होती है और घट जाती है। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर, एक नियम के रूप में, इस बात पर जोर देते हैं कि स्थिति को बनाए रखने के लिए रोगी को विकलांगता समूह, निरंतर दवा सहायता और नियमित अस्पताल में भर्ती कराया जाए।

आपको कैसे पता चलेगा कि छूट कब समाप्त हो गई है और पुनरावृत्ति शुरू हो गई है?

चिंता और चिड़चिड़ापन का स्तर बढ़ जाता है। रोगी साधारण परिस्थितियों में भी तनाव का सामना करना बंद कर देता है।

अकथनीय उदासी के दौरे फिर से उठते हैं, उदासीनता फिर से प्रकट होती है, सामान्य गतिविधियों में रुचि खो जाती है। रोगी फिर से "हाइबरनेशन में चला जाता है" - बाहर से यह बिल्कुल वैसा ही दिखता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि पहले एपिसोड के बाद उपचार जारी रहा, जैसा कि मनोचिकित्सा ने किया, तो पुनरावृत्ति की संभावना केवल 25-30 प्रतिशत है। यदि सिज़ोफ्रेनिया के उपचार की उपेक्षा की जाती है, तो पुनरावृत्ति लगभग अपरिहार्य है - इसकी संभावना 70 प्रतिशत से अधिक होगी। लेकिन दूसरे और उसके बाद के तीव्र प्रकरणों के बाद रोग का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है और छूट का विकल्प हर बार आगे बढ़ता जाता है।