अग्न्याशय सबसे महत्वपूर्ण पाचन अंगों में से एक है। उसकी किसी भी बीमारी के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। हालाँकि, अग्न्याशय और यकृत की शिथिलता का कारण शायद ही कभी लक्षणों से निर्धारित किया जा सकता है। केवल गहन जांच ही रोग की विशेषताओं को सटीक रूप से निर्धारित कर सकती है। परिणामों के आधार पर ही निदान किया जाता है व्यापक परीक्षा, जिसमें तीन मुख्य विधियाँ शामिल हैं:
- नैदानिक. डॉक्टर मरीजों की प्रारंभिक जांच और पूछताछ के आधार पर लक्षणों की एक सामान्य तस्वीर प्राप्त करते हैं। अग्न्याशय, यकृत और पित्त नलिकाओं की समस्याओं का मुख्य लक्षण दर्द है। वे आमतौर पर पेट के ऊपरी हिस्से में होते हैं और उनकी अलग-अलग विशेषताएं होती हैं: लंबे समय तक या अचानक, पैरॉक्सिस्मल, शरीर के दाएं या बाएं ओर विकिरण करना। कुछ खाद्य पदार्थ खाने के बाद दर्दनाक संवेदनाएं तेज हो जाती हैं: तला हुआ, वसायुक्त, स्मोक्ड, मसालेदार या मादक पेय।
- प्रयोगशाला. एक प्रयोगशाला परीक्षा रोग की विशेषताओं और चरण, सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति और शरीर के अन्य विकारों को निर्धारित करने में मदद करेगी। ऐसा करने के लिए, एक रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है, एक हेमोग्राम, एक कोप्रोग्राम और किण्वन की कमी के लिए परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं।
- वाद्य। लीवर या अग्न्याशय रोग की पुष्टि के लिए यह विधि आवश्यक है। इसकी सहायता से आप अंगों में परिवर्तन और विदेशी संरचनाओं की उपस्थिति का दृष्टिगत रूप से आकलन कर सकते हैं। वाद्य विधियों की सूची में शामिल हैं एंडोस्कोपिक परीक्षा, पेट का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, बायोप्सी और कोलेजनियोपैंक्रेटोग्राफी के प्रकार।
कोलैंगियोपैंक्रेटोग्राफी अग्न्याशय के पित्त और उत्सर्जन नलिकाओं की जांच करने की एक विधि है। यह एंडोस्कोप, एक्स-रे और का उपयोग करके किया जाता है। संकेत: अंग रोग पाचन तंत्र.
उपयोग किए गए उपकरण और प्रक्रिया की विशेषताओं के आधार पर परीक्षा के प्रकार अलग-अलग होते हैं।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी एक एक्स-रे मशीन और एक एंडोस्कोप के उपयोग को जोड़ती है। इसकी मदद से ऊपरी और मध्य जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करना संभव है। प्रक्रिया के दौरान, घातक ट्यूमर के खतरे को निर्धारित करने के लिए ऊतक और पित्त का नमूना लिया जाता है। पित्ताशय से संरचनाओं और अतिरिक्त पित्त को निकालना संभव है। एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी केवल गंभीर कारणों से निर्धारित की जा सकती है आक्रामक प्रक्रियाजटिलताएँ पैदा कर सकता है। ईआरसीपी की आवश्यकता सुनिश्चित करने के लिए रोगी की स्थिति और लक्षणों पर नजर रखी जाती है।
संकेत और मतभेद
पित्त नलिकाओं में रुकावट के कारण होने वाली अस्वस्थता का कारण निर्धारित करने के लिए अक्सर एक परीक्षा निर्धारित की जाती है। रुकावट का एक लक्षण पेट में दर्द है, जो कि रसौली का संकेत देता है पित्ताशय की थैलीऔर नलिकाएं. निदान के लिए अन्य संकेतों में कोलेसीस्टाइटिस, लीवर सिरोसिस और अग्न्याशय के घातक ट्यूमर शामिल हैं। ईआरसीपी डॉक्टर को नलिकाओं की संरचनात्मक विशेषताओं का अध्ययन करके सर्जरी के लिए तैयार करने की भी अनुमति देता है। ईआरसीपी के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी गर्भावस्था, अन्नप्रणाली के लुमेन या वेटर के पैपिला के संकुचन, यकृत, पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय की पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के तीव्र या तेज होने, हृदय और श्वसन प्रणालियों की गंभीर स्थितियों में contraindicated है। अपने डॉक्टर को आपके द्वारा उपयोग की जा रही किसी भी दवा और आपको होने वाली किसी भी एलर्जी के बारे में बताएं।
यदि जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है वह अध्ययन के लिए आवश्यक पदार्थों के प्रति असहिष्णु है तो प्रक्रिया संभव नहीं है। इंसुलिन और रक्त के थक्के जमने से रोकने वाली दवाओं का उपयोग करते समय, पहले खुराक कम करें, दवा बंद करें या इसे ऐसे एनालॉग्स से बदलें जो अध्ययन में हस्तक्षेप न करें।
ईआरसीपी की तैयारी
प्रक्रिया की तैयारी के लिए क्लींजिंग डाउचिंग की जाती है। अध्ययन खाली पेट किया जाता है; शराब पीने की भी सिफारिश नहीं की जाती है। चिकित्साकर्मियों द्वारा रोगी की जांच की जाती है। यदि ग्रहणी सामान्य है, कोई मतभेद नहीं है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दवाएं देता है। एंडोस्कोपी एक जटिल और दर्दनाक प्रक्रिया है, इसलिए शामक दवाओं का उपयोग अनिवार्य है। अध्ययन शुरू होने से तीस मिनट पहले, कम करने वाले समाधानों का उपयोग करें मांसपेशियों में ऐंठनग्रहणी की शिथिलता सुनिश्चित करने के लिए। प्रक्रिया को और अधिक आरामदायक बनाने के लिए, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो लार उत्पादन को कम करती हैं और लोकल ऐनेस्थैटिक. प्रक्रिया 30-40 मिनट तक चलती है। यदि ईआरसीपी में अधिक समय लगने की उम्मीद है, तो सामान्य एनेस्थीसिया संभव है।
सर्वे
एक एंडोस्कोप और एक कंट्रास्ट एजेंट को लेटने की स्थिति में रोगी के शरीर में डाला जाता है, एक्स-रे का उपयोग करके निगरानी की जाती है। एंडोस्कोप मौखिक गुहा और अन्नप्रणाली के माध्यम से बड़े मुंह से जुड़ा होता है ग्रहणी पैपिला. वहां से, एक आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर के माध्यम से सामान्य पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं में आपूर्ति की जाती है। सिस्टम भर जाने के बाद तस्वीरें ली जाती हैं। यदि छवियों में पत्थरों या अन्य संरचनाओं का पता चलता है, तो विशेष उपकरणों को वाहिनी में पहुंचाया जाता है और चीरे के माध्यम से संरचनाओं को हटा दिया जाता है। प्रक्रिया के अंत में, कंट्रास्ट एजेंट को शरीर से हटा दिया जाता है।
दुष्प्रभाव और जटिलताएँ
निदान के बाद, जटिलताओं के जोखिम को खत्म करने के लिए रोगी कई घंटे निगरानी में बिताता है। ईआरसीपी द्वारा निदान प्रक्रिया में कोई गंभीरता नहीं है दुष्प्रभाव, संभव सूजन और भारीपन। एंडोस्कोप के कारण गले में होने वाली दर्दनाक संवेदनाएं आपको कई दिनों तक परेशान कर सकती हैं।
यदि प्रक्रिया में वृद्धि को हटाना या विश्लेषण के लिए ऊतक एकत्र करना शामिल है, तो मल में थोड़ी मात्रा में रक्त हो सकता है। यदि आपको दर्द, ठंड लगना, उल्टी या मल के रंग में बदलाव का अनुभव होता है, तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। संभावित आंतों में संक्रमण, आंत या अन्नप्रणाली को नुकसान, रक्तस्राव, अग्नाशयशोथ।
चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग विधि में उपकरणों या आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत की आवश्यकता नहीं होती है। चुंबकीय क्षेत्र और उच्च-आवृत्ति दालों का उपयोग करके अंगों की एक सटीक त्रि-आयामी छवि प्राप्त की जाती है। गैर-संपर्क परीक्षा आरामदायक है और जटिलताओं का कारण नहीं बनती है, साथ ही पाचन तंत्र के अंगों की संरचनात्मक विशेषताओं और विकृति विज्ञान की उपस्थिति के बारे में आवश्यक जानकारी प्रदान करती है। एमआरसीपी जांच की सबसे विस्तृत विधि है, जिसमें सिस्टम के कामकाज की विशेषताओं का अध्ययन करना और हड्डी के ऊतकों द्वारा छिपे परिवर्तनों की पहचान करना संभव है। हालाँकि, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग छोटे पत्थरों को नहीं देख सकती है या यह निर्धारित नहीं कर सकती है कि वाहिनी कितनी संकीर्ण है।
अध्ययन की प्रगति
पीलिया, अग्नाशयशोथ के लिए, पेट दर्द के कारण को स्पष्ट करने, सर्जरी से पहले ट्यूमर और सूजन प्रक्रिया की पहचान करने, या उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी की जाती है।
किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है, लेकिन आपको कई घंटों तक भोजन और तरल पदार्थ से दूर रहना होगा। यदि आपको कोई चिकित्सीय स्थिति या एलर्जी है, या यदि आपकी सर्जरी हो रही है या आप गर्भवती हैं तो अपने डॉक्टर को बताएं। प्रक्रिया पंद्रह मिनट से अधिक नहीं चलती है। यदि आवश्यक हो, तो आयोडीन के बिना एक कंट्रास्ट एजेंट को नस के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। यदि रोगी क्लौस्ट्रफ़ोबिया या चिंता से पीड़ित है, तो डॉक्टर एक शामक दवा लिखेगा। सफल एमआरआई निदान के लिए एक शर्त पूर्ण गतिहीनता है। रोगी को एक मेज पर रखा जाता है और उसे स्थिर रहने में मदद करने के लिए रखा जाता है। मरीज़ को कार्यालय में अकेला छोड़ दिया जाता है, लेकिन रेडियोलॉजिस्ट जांच की प्रगति पर नज़र रखता है और संपर्क में रहता है।
मतभेद और सावधानियां
परीक्षण एक शक्तिशाली चुंबक के प्रभाव में किया जाता है। इसके संचालन को बाधित न करने के लिए, कार्यालय में इलेक्ट्रॉनिक उपकरण, धातु की वस्तुएं या गहने लाना प्रतिबंधित है। यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि विषय के शरीर में कोई धातु न हो। डेटा विरूपण छेदन, धातु भागों के साथ कृत्रिम अंग, फिलिंग, ब्रेसिज़, धातु ब्रैकेट, स्टेंट के कारण होता है। कठिनाई प्रत्यारोपण की उपस्थिति में हो सकती है। शरीर में कुछ कृत्रिम उपकरणों पर चुंबक का प्रभाव जीवन के लिए खतरा हो सकता है। आयरन युक्त डाई से बने टैटू को गर्म करना संभव है। शरीर के कुछ हिस्सों में तापमान का बढ़ना सामान्य है। हालाँकि, यदि स्थिति असुविधा का कारण बनती है, तो सूचित करना आवश्यक है चिकित्साकर्मी, क्योंकि आप स्वयं हिल नहीं सकते या स्थिति नहीं बदल सकते। चालू हालत में, चुंबक गुंजन और खटखटाना संभव है। मरीज़ को आवाज़ से परेशानी न हो, इसके लिए आप इयरप्लग मांग सकते हैं।
एमआरसीपी उपयोग की सीमाएँ
यह प्रक्रिया शरीर पर बिना किसी परिणाम के होती है, कुछ मामलों में कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है। इसे कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, जिसे डालने पर असुविधा हो सकती है। महिलाओं को प्रक्रिया के बाद एक दिन तक स्तनपान कराने से परहेज करने की सलाह दी जाती है। यदि दुष्प्रभाव हो तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। मजबूत शामक या शामक दवाओं के उपयोग के बाद, रोगी पूरी तरह ठीक होने तक निगरानी में रहता है।
इस प्रकार का निदान संभव नहीं है या कुछ मामलों में इसकी सीमाएँ हैं। जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, गर्भवती महिलाओं को मैग्नेटिक रेजोनेंस कोलेजनियोपैंक्रेटोग्राफी कराने की सलाह नहीं दी जाती है, हालांकि भ्रूण पर कोई प्रभाव नहीं पहचाना गया है। यह विधि गंभीर चोटों वाले रोगियों के निदान के लिए भी उपयुक्त नहीं है जिसमें शरीर से अवरोध या अवरोध को हटाया नहीं जा सकता है। चिकित्सा उपकरण. मोटे मरीजों के लिए बंद एमआरआई मशीन तंग हो सकती है। कुछ में चिकित्सा संस्थानखुले स्कैनर हैं जो समस्या को हल करने में मदद करेंगे।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) -ट्यूमर, कोलेडोकोलिथियासिस आदि सहित अग्नाशयकोबिलरी प्रणाली की विभिन्न रोग स्थितियों का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है।
औजार:
साइड ऑप्टिक्स के साथ एंडोस्कोप,
बीडीएस के कैनुलेशन के लिए, मानक कैथेटर का उपयोग किया जाता है,
एक्स-रे इकाई, जो आर-छवियां लेना और फ्लोरोस्कोपी करना दोनों संभव बनाती है
कार्यप्रणाली:
पूर्व औषधि
पर्याप्त तैयारी, पूर्व-दवा और एनेस्थीसिया परीक्षा की गारंटी हैं। प्रीमेडिकेशन में आवश्यक रूप से ऐसी दवाएं शामिल होनी चाहिए जो ग्रहणी को आराम देती हैं (बेंजोहेक्सोनियम, मेटासिन, मादक दर्दनाशक दवाएं, एंटीस्पास्मोडिक्स)।
मरीज को एक्स-रे टेबल पर उसके बाईं ओर रखा जाता है (मानक एंडोस्कोपी की तरह)। पाइलोरस पास करने के बाद ग्रहणी की विस्तृत जांच शुरू होती है। बीडीएस की खोज के लिए दिशानिर्देश अनुदैर्ध्य तह है। बीडीएस आकार, आकृति और स्वरूप में काफी भिन्न हो सकते हैं। अक्सर, इसका रंग आसपास की म्यूकोसा की तुलना में अधिक चमकीला और खुरदरी सतह वाला होता है। कैन्युलेशन से पहले, हवा को कंट्रास्ट नलिकाओं में प्रवेश करने से रोकने के लिए कैथेटर को पहले से खारा से भरा होना चाहिए। कैथेटर देना सही स्थानएक लिफ्ट का उपयोग किया जाता है. कैन्युलेशन किए जाने के बाद, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि कैथेटर पित्त या अग्न्याशय में से किस वाहिनी में स्थित है। ऐसा करने के लिए, कंट्रास्ट एजेंट की एक छोटी मात्रा (3-5 मिली) इंजेक्ट की जाती है और फ्लोरोस्कोपी की जाती है। पित्त पथ के कंट्रास्ट के लिए, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग 30-50% से अधिक की सांद्रता में नहीं किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट को फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि ईआरसीपी सही ढंग से किया जाता है और कोई रुकावट नहीं है, तो सामान्य पित्त नली, पित्ताशय, सामान्य यकृत और इंट्राहेपेटिक नलिकाएं भरी जानी चाहिए।
संकेत:
प्रतिरोधी पीलिया के कारण की पहचान करने की आवश्यकता;
पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम;
नियोजित पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी;
अग्न्याशय के सिर में ट्यूमर और अन्य परिवर्तनों का संदेह;
अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों के प्रति असहिष्णुता।
मतभेद:
सामान्य मतभेदफाइब्रोडोडेनोस्कोपी के लिए;
तीव्र अग्नाशयशोथ;
अग्न्याशय स्यूडोसिस्ट;
संक्रामक हेपेटाइटिस;
सेप्टिक जटिलताओं के साथ पित्त नलिकाओं की सूजन संबंधी बीमारियाँ।
पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी (ईपीएसटी) -यह एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन है जो आपको प्रमुख ग्रहणी पैपिला की विकृति को खत्म करने और कोलेडोकोलिथियासिस, प्राथमिक और पीएचईएस दोनों के मामले में पित्त नलिकाओं से पत्थरों को हटाने की अनुमति देता है।
औजार:
कम से कम 2.8 मिमी के वाद्य चैनल व्यास वाला एक डुओडेनोस्कोप, एक डायथर्मिक वर्तमान स्रोत, एक एक्स-रे मशीन, विभिन्न डिजाइनों के पैपिलोटोम,
स्फिंक्टरोटॉमी,
कार्यप्रणाली:
ईपीएसटी के दौरान, रोगी को पर्याप्त रूप से बेहोश किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, पेरिस्टलसिस (एट्रोपिन, मेटासिन, बेंज़ोहेक्सोनियम) को दबाने वाली दवाओं के अलावा, रोगियों को रिलेनियम के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। मादक दर्दनाशकया प्रोपोफोल. रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, हेरफेर से पहले सैंडोस्टैटिन और एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं।
ईपीएसटी का तकनीकी प्रदर्शन और प्रक्रिया की सफलता पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र, विशेष रूप से स्फिंक्टर तंत्र की शारीरिक रचना के ज्ञान से निर्धारित होती है। निचला, मध्य और ऊपरी स्फिंक्टर का हिस्सा विच्छेदन के अधीन है। बीडीएस का विच्छेदन केनुलेशन और गैर-कैनुलेशन तरीकों का उपयोग करके किया जाता है।
कैन्युलेशन विधि में पैपिला के एम्पुला के मुंह में एक पैपिलोटोम डालना शामिल है। ईपीएसटी के प्रदर्शन में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका पैपिलोटोम की कटिंग स्ट्रिंग के सही अभिविन्यास द्वारा निभाई जाती है। स्ट्रिंग को 11-1 घंटे के लिए बीडीएस में स्थित होना चाहिए। विच्छेदन के प्रत्येक क्षण में इसका केवल एक छोटा सा हिस्सा ऊतक के संपर्क में होना चाहिए। जब स्ट्रिंग के संपर्क में ऊतक का एक बड़ा द्रव्यमान होता है, तो आपूर्ति की गई धारा नष्ट हो जाती है और इसकी ताकत ऊतक को काटने के लिए अपर्याप्त हो जाती है। एक नियम के रूप में, लिफ्ट का उपयोग करके, विच्छेदन के दौरान ऊतक के साथ स्ट्रिंग का पर्याप्त संपर्क प्राप्त करना संभव है। विच्छेदन 1/3 या 2/3 के अनुपात में काटने की प्रबलता के साथ मिश्रित धारा (काटने/जमावट) के साथ 1-2 अवधि की छोटी दालों की एक श्रृंखला के साथ किया जाता है। ईपीएसटी के लिए चीरा ग्रहणी की उभरी हुई दीवार से आगे नहीं बढ़ना चाहिए, जो सामान्य पित्त नली के इंट्राम्यूरल भाग की साइट का प्रक्षेपण है। ग्रहणी की दीवार और इंट्रामस्क्युलर के जंक्शन की सीमा पर स्थित एक अनुदैर्ध्य तह
सामान्य पित्त नली का मध्य भाग, चीरे की अधिकतम लंबाई के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकता है।
गैर-कैन्युलेशन विधि का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां बीडीएस का कैन्युलेशन असंभव या असफल होता है। यह आमतौर पर प्रभावित पथरी और पेट के जोड़ के स्टेनोसिस के साथ होता है। इस तकनीक को सुप्रापैपिलरी कोलेडोकोडुओडेनोटॉमी कहा जाता है। ईपीएसटी करने का उद्देश्य पित्त के पर्याप्त बहिर्वाह को बहाल करना है, और रंध्र का आकार सामान्य पित्त नली के व्यास के बराबर होना चाहिए।
संकेत:
हटाए गए पित्ताशय वाले या पित्ताशय में पत्थरों की अनुपस्थिति वाले रोगियों में कोलेडोकोलिथियासिस;
कोलेडोकोलिथियासिस, प्रतिरोधी पीलिया के साथ;
डिस्टल सामान्य पित्त नली में एक पत्थर के कारण होने वाला तीव्र बिलियोपेंक्रिएटाइटिस (एक प्रभावित पत्थर के साथ, ईपीएसटी तत्काल किया जाता है);
सौम्य पेपिलोस्टेनोसिस;
पीलिया के चरम पर उपशामक या रेडिकल सर्जरी के उच्च जोखिम के साथ बीडीएस कैंसर।
मतभेद:
सामान्य पित्त नली का विस्तारित स्टेनोसिस;
कोलेडोकोडुओडेनल क्षेत्र की शारीरिक विशेषताएं (डायवर्टीकुलम में बीडीएस का स्थान, आदि);
सामान्य पित्त नली के समीपस्थ भागों में कठोरता की उपस्थिति। आम लोगों में शामिल हैं:
कोरोनरी और फुफ्फुसीय हृदय विफलता;
स्ट्रोक (तीव्र चरण);
रक्त के जमावट गुणों का उल्लंघन;
जिगर का पित्त सिरोसिस;
गंभीर ग्रहणीशोथ;
विनाशकारी अग्नाशयशोथ;
गंभीर दैहिक विकृति (मायोकार्डियल रोधगलन का तीव्र चरण, मधुमेह, चरण III उच्च रक्तचाप, आदि)।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी की समग्र सफलता दर 80-95% है। 10% रोगियों में गंभीर जटिलताएँ होती हैं। यह खून बह रहा है तीव्र अग्नाशयशोथ, पित्तवाहिनीशोथ और रेट्रोडुओडेनल वेध।
पहले 30 दिनों के भीतर मृत्यु दर 15% तक हो सकती है, जो अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता को दर्शाती है। 15 मिमी से कम व्यास वाले पत्थरों के लिए, स्फिंक्टरोटॉमी को पैपिलरी फैलाव के साथ बदलकर जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सकता है। सामान्य पित्त नली की पथरी को एंडोस्कोपिक रूप से हटाने में कठिनाइयाँ संरचनात्मक विसंगतियों (उदाहरण के लिए, पेरीएम्पुलरी डायवर्टीकुलम) या पिछले ऑपरेशन से जुड़ी होती हैं। 15 मिमी से अधिक व्यास वाले पत्थर, इंट्राहेपेटिक पित्त नली के पत्थर, और सख्त क्षेत्र के समीप स्थित पत्थरों को निकालना मुश्किल होता है। मैकेनिकल लिथोट्रिप्सी, एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी और पत्थरों के रासायनिक विघटन को सहायक विधियों के रूप में उपयोग किया जाता है। लिथोट्रिप्सी 80% मामलों में प्रभावी है; इस विधि का मुख्य नुकसान पत्थर के टुकड़ों को हटाने के लिए ईआरसीपी द्वारा दोहराई जाने वाली प्रक्रियाओं की आवश्यकता है।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी के साथ "जटिल" पित्त पथरी
- 15 मिमी से बड़े पत्थर
- इंट्राहेपेटिक डक्ट स्टोन
- एकाधिक पत्थर
- प्रभावित पत्थर
- पत्थर डक्टल सख्ती के समीपस्थ स्थित है
- अनियमित पत्थर
- पथरी के आकार और पित्त नली के व्यास के बीच विसंगति
- डुओडेनल डायवर्टीकुलम
- गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद की स्थिति बिलरोथ-II
- सर्जिकल डुओडेनोटॉमी का इतिहास
लैप्रोस्कोपिक तकनीकों के युग से पहले, सामान्य पित्त नली पर खुले हस्तक्षेप के विकल्प के रूप में एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी आवश्यक थी। उच्च सर्जिकल जोखिम वाले रोगियों के लिए ईआरसीपी का संकेत दिया जाता है, और युवा व्यक्तियों के लिए ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी और सामान्य पित्त नली का संशोधन संकेत दिया जाता है। वर्तमान में, उपचार पद्धति का चुनाव किसी विशेष अस्पताल में लेप्रोस्कोपिक और एंडोस्कोपिक संसाधनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और इस क्षेत्र में सर्जन के विशेष ज्ञान की उपस्थिति पर निर्भर करता है।
ईआरसीपी के दौरान स्टेंटिंग
5% या उससे कम मामलों में, जब सामान्य पित्त नली की पथरी को निकालना अपर्याप्त या असंभव होता है, तो नासोबिलरी ड्रेनेज या स्टेंटिंग का उपयोग डिस्टल डक्ट को डीकंप्रेस करने और रुकावट को रोकने के लिए किया जाता है। किसी अन्य विधि का उपयोग करके पथरी निकालने से पहले ये प्रक्रियाएं रोगी की स्थिति में सुधार करती हैं। पित्त एंडोप्रोस्थैसिस की अस्थायी नियुक्ति से रोगियों में नासोबिलरी जल निकासी के आकस्मिक या जानबूझकर विस्थापन से बचने में मदद मिलती है अचेतया संपर्क रहित रोगियों में। कुछ महीनों के बाद स्टेंट बंद हो सकता है, लेकिन पित्त का प्रवाह आमतौर पर इसके आसपास बना रहता है। इस मामले में, स्टेंट की उपस्थिति ही डिस्टल सामान्य पित्त नली में पत्थरों के प्रभाव को रोकने के लिए पर्याप्त उपाय के रूप में कार्य करती है। गंभीर रूप से बीमार सर्जिकल रोगियों में, पीलिया दोबारा होने पर स्टेंट बदलने की आवश्यकता हो सकती है। कभी-कभी बार-बार होने वाला पित्तवाहिनीशोथ बाद में द्वितीयक पित्त सिरोसिस का कारण बन जाता है।
प्रीऑपरेटिव ईआरसीपी
कुछ विशेषज्ञ संदिग्ध सामान्य पित्त नली की पथरी वाले सभी रोगियों में कोलेडोकोलिथियासिस के प्रीऑपरेटिव निदान में पसंद की विधि के रूप में एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी पर विचार करते हैं। इस सिद्धांत का लाभ यह है कि सर्जरी से पहले सामान्य पित्त नली की पथरी को हटाने से कोलेडोकोलिथियासिस के अंतःक्रियात्मक उपचार की समस्या समाप्त हो जाती है। हालाँकि, यह सिद्धांत अनुचित रूप से किए गए एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपों की एक निश्चित संख्या निर्धारित करता है। इलेक्टिव कोलेसिस्टेक्टोमी कराने वाले लगभग 12% रोगियों में सामान्य पित्त नली की पथरी पाई जाती है। यूके में इसके लिए सालाना अतिरिक्त ईआरसीपी निष्पादित करना शामिल है। इस तथ्य के आधार पर कि ये सभी प्रक्रियाएं पूरी तरह से नैदानिक थीं, हर साल निदान चरण के दौरान लगभग 100 गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।
एक यादृच्छिक परीक्षण से पता चला कि ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी या सामान्य पित्त नलिका अन्वेषण की तुलना में प्रीऑपरेटिव स्फिंक्टेरोटॉमी का कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं है। इसके विपरीत, स्फिंक्टेरोटॉमी के साथ ईआरसीपी का उपयोग अक्सर कोलेडोकोलिथियासिस के उपचार में किया जाता है, क्योंकि विधि की विश्वसनीयता और सामान्य पित्त नली के लेप्रोस्कोपिक संशोधन करने के लिए सर्जनों की अनिच्छा दोनों में काफी वृद्धि हुई है।
सामान्य पित्त नली से पथरी निकालने के बाद कोलेडोकोस्टॉमी की जानी चाहिए, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां मरीज की स्थिति सामान्य एनेस्थीसिया की अनुमति नहीं देती है। उसी समय, लगभग 47% रोगियों में, कोलेलिथियसिस की पुनरावृत्ति होती है, जिसके लिए कोलेसिस्टेक्टोमी की आवश्यकता होती है, यदि पित्ताशय एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी और स्फिंक्टेरोटॉमी के बाद भी बरकरार रहता है।
इंट्राऑपरेटिव ईआरसीपी
साहित्य में इंट्राऑपरेटिव एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैनक्रिएटोग्राफी की सफलता के बारे में रिपोर्टें हैं, लेकिन केवल कुछ केंद्र ही इसके कार्यान्वयन को उचित मानते हैं।
पोस्टऑपरेटिव ईआरसीपी
यदि डक्टल स्टोन का पता ऑपरेशन से पहले नहीं चल पाता है, तो उन्हें इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी का उपयोग करके लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान पहचाना जा सकता है। जब सामान्य पित्त नली की पथरी का इस प्रकार निदान किया जाता है, तो उनकी शल्यक्रिया पश्चात की जाती है एंडोस्कोपिक निष्कासन, यदि नलिकाओं का अंतःक्रियात्मक पुनरीक्षण असंभव है। यह युक्ति नियमित रूप से या जानबूझकर किए गए प्रीऑपरेटिव ईआरसीपी की संख्या को कम करने में मदद करती है और उन रोगियों की संख्या को काफी कम कर सकती है जिन्हें सामान्य पित्त नली की पथरी को हटाने के लिए पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। हालाँकि, यदि सर्जन को वाहिनी का लेप्रोस्कोपिक पुनरीक्षण करने का अनुभव है, तो ईआरसीपी केवल उन रोगियों के लिए किया जाता है जिनमें एंडोस्कोपिक द्वारा पथरी निकालना अप्रभावी होता है।
वर्तमान में, पित्त पथ की सर्जरी में ईआरसीपी का स्थान अभी तक पूरी तरह से निर्धारित नहीं किया गया है, लेकिन नए शोध और व्यावहारिक अनुभव का संचय हमें निकट भविष्य में विधि के उपयोग के लिए सटीक संकेत तैयार करने की आशा करता है। संदिग्ध छिपे हुए सामान्य पित्त नली के पत्थरों के मामलों में लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए कई उपयुक्त एल्गोरिदम बनाए गए हैं।
सर्जरी के दौरान पाए जाने वाले छोटे पत्थरों (5 मिमी से कम) के संरक्षण के संबंध में परस्पर विरोधी राय हैं। एक छोटे से अध्ययन में, 33 महीने की अनुवर्ती अवधि के दौरान 29% रोगियों में रोगसूचक लक्षण उत्पन्न हो गए, लेकिन रोगियों का ईआरसीपी के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया गया।
कोलेडोकोलिथियासिस के सफल उपचार के लिए, विशिष्ट परिस्थितियों में उपयोग किए जाने वाले मानदंडों और तरीकों को निर्धारित करना आवश्यक है। ईआरसीपी के लिए तैयार उपकरण वाले अस्पतालों में, सर्जन को सामान्य पित्त नली के लेप्रोस्कोपिक संशोधन की तकनीक में सुधार करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन यदि एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी के लिए कोई तैयार उपकरण नहीं है, तो लेप्रोस्कोपिक उपचार में कई कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। कोलेडोकोलिथियासिस.
प्रीऑपरेटिव ईआरसीपी और सामान्य पित्त नली की पथरी को लेप्रोस्कोपिक तरीके से हटाने के परिणाम समान हैं। इसके अलावा, जिन मरीजों की पथरी ट्रांसवेसिवली निकाली गई थी, उन्हें अस्पताल में कम समय बिताना पड़ा।
एक छोटे से अध्ययन से पता चला कि परिणाम पश्चात निष्कासनईआरसीपी का उपयोग करने वाली पथरी लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करने वाली पथरी के बराबर होती है। किए गए कोलेडोचोटॉमी की संख्या कम थी, और निकाले गए पत्थरों की संख्या अधिक थी। पित्त संबंधी स्टेंट लगाकर पोस्टऑपरेटिव ईआरसीपी और सर्जरी के दौरान पथरी को हटाने की प्रभावशीलता को बढ़ाया जा सकता है।
अनुभव के साथ, सर्जरी के दौरान सबसे आम पित्त नली की पथरी को हटाया जा सकता है। पथरी निकालने का कोई सार्वभौमिक तरीका नहीं है। यदि कुछ पत्थर हैं या वे आकार में छोटे हैं (1 सेमी से कम), सामान्य पित्त नली में या सिस्टिक नलिका के बाहर स्थित हैं, तो ट्रांससिस्टिक अन्वेषण प्रभावी है। जब पत्थर या पत्थर बड़े, असंख्य होते हैं, या सामान्य यकृत वाहिनी या इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में स्थित होते हैं, तो 5 मिमी से अधिक व्यास वाले कोलेडोस्कोप का उपयोग करके कोलेडोकोटॉमी या ट्रांसवेसिकल अन्वेषण को प्राथमिकता दी जाती है। लेप्रोस्कोपिक अन्वेषण का उपयोग करने वाले सर्जनों को अपनी रणनीति पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए। उपकरण और उचित कौशल की भी आवश्यकता है। यदि सिस्टिक डक्ट के माध्यम से सामान्य पित्त नली का लेप्रोस्कोपिक संशोधन अप्रभावी है, तो सर्जन के पास तीन विकल्प बचे हैं:
- सर्जरी के बाद ईआरसीपी करने की प्रत्याशा में सिस्टिक डक्ट को पार करें और कोलेसिस्टेक्टोमी पूरी करें;
- लेप्रोस्कोपिक कोलेडोकोटॉमी करें;
- लैपरोटॉमी करें और सामान्य पित्त नली का खुला अन्वेषण करें।
ऐसी स्थिति में जहां लेप्रोस्कोपिक कोलेडोकोटॉमी अप्रभावी है, एक टी-आकार की जल निकासी को वाहिनी में डाला जा सकता है और बाद में (6 सप्ताह के बाद) शेष पत्थरों को ट्यूब के माध्यम से हटाया जा सकता है, पोस्टऑपरेटिव एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी और स्फिंक्टरोटॉमी की जा सकती है, या एक खुली सर्जरी की जा सकती है। डक्ट का पुनरीक्षण किया जा सकता है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, आपको वह तरीका चुनना होगा जो दी गई परिस्थितियों में सबसे उपयुक्त हो। ऑपरेशन से पहले रोगी के साथ विकल्पों पर चर्चा की जानी चाहिए।
कुछ शोधकर्ता कोलेडोकोलिथियासिस के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव ईआरसीपी को सबसे अधिक लागत प्रभावी उपचार मानते हैं। यह साबित हो चुका है कि आम पित्त नली की पथरी को ट्रांसवेसिकल तरीके से हटाने से घटना दर को कम करने और इससे भी अधिक मदद मिलती है। जल्दी ठीक होनामरीज़. इंट्राऑपरेटिव लिथोट्रिप्सी का संकेत तब दिया जाता है जब ऐसे पत्थरों का पता चलता है जिन्हें लैप्रोस्कोपी के दौरान या किसी अन्य कारण से हटाया नहीं जा सकता है। खुली सर्जरी. आर्थिक दृष्टिकोण से, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी के साथ लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी और सिस्टिक डक्ट के माध्यम से सामान्य पित्त नली की पथरी को निकालना उचित माना जाना चाहिए। यदि सर्जरी के दौरान छूटी हुई पथरी का पता चलता है तो एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी की जानी चाहिए। साहित्य की व्यापक समीक्षा से पता चलता है कि लेप्रोस्कोपिक सामान्य पित्त नली की खोज कोलेडोकोलिथियासिस के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार है, जो ईआरसीपी से बेहतर है।
कोलेजनियोपैंक्रेटोग्राफी के प्रकार और प्रदर्शन
अग्न्याशय सबसे महत्वपूर्ण पाचन अंगों में से एक है। उसकी किसी भी बीमारी के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। हालाँकि, अग्न्याशय और यकृत की शिथिलता का कारण शायद ही कभी लक्षणों से निर्धारित किया जा सकता है। केवल गहन जांच ही रोग की विशेषताओं को सटीक रूप से निर्धारित कर सकती है। निदान केवल एक व्यापक परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया जाता है, जिसमें तीन मुख्य विधियाँ शामिल हैं:
- नैदानिक. डॉक्टर मरीजों की प्रारंभिक जांच और पूछताछ के आधार पर लक्षणों की एक सामान्य तस्वीर प्राप्त करते हैं। अग्न्याशय, यकृत और पित्त नलिकाओं की समस्याओं का मुख्य लक्षण दर्द है। वे आमतौर पर पेट के ऊपरी हिस्से में होते हैं और उनकी अलग-अलग विशेषताएं होती हैं: लंबे समय तक या अचानक, पैरॉक्सिस्मल, शरीर के दाएं या बाएं ओर विकिरण करना। कुछ खाद्य पदार्थ खाने के बाद दर्दनाक संवेदनाएं तेज हो जाती हैं: तला हुआ, वसायुक्त, स्मोक्ड, मसालेदार या मादक पेय।
- प्रयोगशाला. एक प्रयोगशाला परीक्षा रोग की विशेषताओं और चरण, सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति और शरीर के अन्य विकारों को निर्धारित करने में मदद करेगी। ऐसा करने के लिए, एक रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है, एक हेमोग्राम, एक कोप्रोग्राम और किण्वन की कमी के लिए परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं।
- वाद्य। लीवर या अग्न्याशय रोग की पुष्टि के लिए यह विधि आवश्यक है। इसकी सहायता से आप अंगों में परिवर्तन और विदेशी संरचनाओं की उपस्थिति का दृष्टिगत रूप से आकलन कर सकते हैं। वाद्य तरीकों की सूची में एंडोस्कोपिक परीक्षा, पेट का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, बायोप्सी और कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी के प्रकार शामिल हैं।
कोलैंगियोपैंक्रेटोग्राफी अग्न्याशय के पित्त और उत्सर्जन नलिकाओं की जांच करने की एक विधि है। यह एंडोस्कोप, एक्स-रे और कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके किया जाता है। संकेत: पाचन तंत्र के रोग.
उपयोग किए गए उपकरण और प्रक्रिया की विशेषताओं के आधार पर परीक्षा के प्रकार अलग-अलग होते हैं।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी एक एक्स-रे मशीन और एक एंडोस्कोप के उपयोग को जोड़ती है। इसकी मदद से ऊपरी और मध्य जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करना संभव है। प्रक्रिया के दौरान, घातक ट्यूमर के खतरे को निर्धारित करने के लिए ऊतक और पित्त का नमूना लिया जाता है। पित्ताशय से संरचनाओं और अतिरिक्त पित्त को निकालना संभव है। एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी केवल तभी निर्धारित की जा सकती है जब गंभीर कारण हों, क्योंकि आक्रामक प्रक्रिया जटिलताओं का कारण बन सकती है। ईआरसीपी की आवश्यकता सुनिश्चित करने के लिए रोगी की स्थिति और लक्षणों पर नजर रखी जाती है।
संकेत और मतभेद
पित्त नलिकाओं में रुकावट के कारण होने वाली अस्वस्थता का कारण निर्धारित करने के लिए अक्सर एक परीक्षा निर्धारित की जाती है। रुकावट का एक लक्षण पेट में दर्द है, जो पित्ताशय और नलिकाओं में रसौली का संकेत देता है। निदान के लिए अन्य संकेतों में कोलेसीस्टाइटिस, लीवर सिरोसिस और अग्न्याशय के घातक ट्यूमर शामिल हैं। ईआरसीपी डॉक्टर को नलिकाओं की संरचनात्मक विशेषताओं का अध्ययन करके सर्जरी के लिए तैयार करने की भी अनुमति देता है। ईआरसीपी के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी गर्भावस्था, अन्नप्रणाली के लुमेन या वेटर के पैपिला के संकुचन, यकृत, पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय की पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के तीव्र या तेज होने, हृदय और श्वसन प्रणालियों की गंभीर स्थितियों में contraindicated है। अपने डॉक्टर को आपके द्वारा उपयोग की जा रही किसी भी दवा और आपको होने वाली किसी भी एलर्जी के बारे में बताएं।
यदि जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है वह अध्ययन के लिए आवश्यक पदार्थों के प्रति असहिष्णु है तो प्रक्रिया संभव नहीं है। इंसुलिन और रक्त के थक्के जमने से रोकने वाली दवाओं का उपयोग करते समय, पहले खुराक कम करें, दवा बंद करें या इसे ऐसे एनालॉग्स से बदलें जो अध्ययन में हस्तक्षेप न करें।
ईआरसीपी की तैयारी
प्रक्रिया की तैयारी के लिए क्लींजिंग डाउचिंग की जाती है। अध्ययन खाली पेट किया जाता है; शराब पीने की भी सिफारिश नहीं की जाती है। चिकित्साकर्मियों द्वारा रोगी की जांच की जाती है। यदि ग्रहणी सामान्य है, कोई मतभेद नहीं है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दवाएं देता है। एंडोस्कोपी एक जटिल और दर्दनाक प्रक्रिया है, इसलिए शामक दवाओं का उपयोग अनिवार्य है। परीक्षण शुरू होने से तीस मिनट पहले, ग्रहणी में आराम सुनिश्चित करने के लिए मांसपेशियों की ऐंठन को कम करने वाले समाधानों का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया को और अधिक आरामदायक बनाने के लिए, लार उत्पादन को कम करने वाली दवाएं और एक स्थानीय संवेदनाहारी निर्धारित की जाती हैं। प्रक्रिया मिनटों तक चलती है। यदि ईआरसीपी में अधिक समय लगने की उम्मीद है, तो सामान्य एनेस्थीसिया संभव है।
सर्वे
एक एंडोस्कोप और एक कंट्रास्ट एजेंट को लेटने की स्थिति में रोगी के शरीर में डाला जाता है, एक्स-रे का उपयोग करके निगरानी की जाती है। एंडोस्कोप मौखिक गुहा और अन्नप्रणाली के माध्यम से बड़े ग्रहणी पैपिला के मुंह से जुड़ा होता है। वहां से, एक आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर के माध्यम से सामान्य पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं में आपूर्ति की जाती है। सिस्टम भर जाने के बाद तस्वीरें ली जाती हैं। यदि छवियों में पत्थरों या अन्य संरचनाओं का पता चलता है, तो विशेष उपकरणों को वाहिनी में पहुंचाया जाता है और चीरे के माध्यम से संरचनाओं को हटा दिया जाता है। प्रक्रिया के अंत में, कंट्रास्ट एजेंट को शरीर से हटा दिया जाता है।
दुष्प्रभाव और जटिलताएँ
निदान के बाद, जटिलताओं के जोखिम को खत्म करने के लिए रोगी कई घंटे निगरानी में बिताता है। ईआरसीपी के माध्यम से निदान प्रक्रिया में गंभीर दुष्प्रभाव नहीं होते हैं; पेट में सूजन और भारीपन संभव है। एंडोस्कोप के कारण गले में होने वाली दर्दनाक संवेदनाएं आपको कई दिनों तक परेशान कर सकती हैं।
यदि प्रक्रिया में वृद्धि को हटाना या विश्लेषण के लिए ऊतक एकत्र करना शामिल है, तो मल में थोड़ी मात्रा में रक्त हो सकता है। यदि आपको दर्द, ठंड लगना, उल्टी या मल के रंग में बदलाव का अनुभव होता है, तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। संभावित आंतों में संक्रमण, आंत या अन्नप्रणाली को नुकसान, रक्तस्राव, अग्नाशयशोथ।
चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग विधि में उपकरणों या आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत की आवश्यकता नहीं होती है। चुंबकीय क्षेत्र और उच्च-आवृत्ति दालों का उपयोग करके अंगों की एक सटीक त्रि-आयामी छवि प्राप्त की जाती है। गैर-संपर्क परीक्षा आरामदायक है और जटिलताओं का कारण नहीं बनती है, साथ ही पाचन तंत्र के अंगों की संरचनात्मक विशेषताओं और विकृति विज्ञान की उपस्थिति के बारे में आवश्यक जानकारी प्रदान करती है। एमआरसीपी जांच की सबसे विस्तृत विधि है, जिसमें सिस्टम के कामकाज की विशेषताओं का अध्ययन करना और हड्डी के ऊतकों द्वारा छिपे परिवर्तनों की पहचान करना संभव है। हालाँकि, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग छोटे पत्थरों को नहीं देख सकती है या यह निर्धारित नहीं कर सकती है कि वाहिनी कितनी संकीर्ण है।
अध्ययन की प्रगति
पीलिया, अग्नाशयशोथ के लिए, पेट दर्द के कारण को स्पष्ट करने, सर्जरी से पहले ट्यूमर और सूजन प्रक्रिया की पहचान करने, या उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी की जाती है।
किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है, लेकिन आपको कई घंटों तक भोजन और तरल पदार्थ से दूर रहना होगा। यदि आपको कोई चिकित्सीय स्थिति या एलर्जी है, या यदि आपकी सर्जरी हो रही है या आप गर्भवती हैं तो अपने डॉक्टर को बताएं। प्रक्रिया पंद्रह मिनट से अधिक नहीं चलती है। यदि आवश्यक हो, तो आयोडीन के बिना एक कंट्रास्ट एजेंट को नस के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। यदि रोगी क्लौस्ट्रफ़ोबिया या चिंता से पीड़ित है, तो डॉक्टर एक शामक दवा लिखेगा। सफल एमआरआई निदान के लिए एक शर्त पूर्ण गतिहीनता है। रोगी को एक मेज पर रखा जाता है और उसे स्थिर रहने में मदद करने के लिए रखा जाता है। मरीज़ को कार्यालय में अकेला छोड़ दिया जाता है, लेकिन रेडियोलॉजिस्ट जांच की प्रगति पर नज़र रखता है और संपर्क में रहता है।
मतभेद और सावधानियां
परीक्षण एक शक्तिशाली चुंबक के प्रभाव में किया जाता है। इसके संचालन को बाधित न करने के लिए, कार्यालय में इलेक्ट्रॉनिक उपकरण, धातु की वस्तुएं या गहने लाना प्रतिबंधित है। यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि विषय के शरीर में कोई धातु न हो। डेटा विरूपण छेदन, धातु भागों के साथ कृत्रिम अंग, फिलिंग, ब्रेसिज़, धातु ब्रैकेट, स्टेंट के कारण होता है। कठिनाई प्रत्यारोपण की उपस्थिति में हो सकती है। शरीर में कुछ कृत्रिम उपकरणों पर चुंबक का प्रभाव जीवन के लिए खतरा हो सकता है। आयरन युक्त डाई से बने टैटू को गर्म करना संभव है। शरीर के कुछ हिस्सों में तापमान का बढ़ना सामान्य है। हालाँकि, यदि स्थिति असुविधा का कारण बनती है, तो चिकित्सा पेशेवरों को सूचित करना आवश्यक है, क्योंकि आप स्वयं हिल नहीं सकते या स्थिति नहीं बदल सकते। चालू हालत में, चुंबक गुंजन और खटखटाना संभव है। मरीज़ को आवाज़ से परेशानी न हो, इसके लिए आप इयरप्लग मांग सकते हैं।
एमआरसीपी उपयोग की सीमाएँ
यह प्रक्रिया शरीर पर बिना किसी परिणाम के होती है, कुछ मामलों में कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है। इसे कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, जिसे डालने पर असुविधा हो सकती है। महिलाओं को प्रक्रिया के बाद एक दिन तक स्तनपान कराने से परहेज करने की सलाह दी जाती है। यदि दुष्प्रभाव हो तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। मजबूत शामक या शामक दवाओं के उपयोग के बाद, रोगी पूरी तरह ठीक होने तक निगरानी में रहता है।
इस प्रकार का निदान संभव नहीं है या कुछ मामलों में इसकी सीमाएँ हैं। जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, गर्भवती महिलाओं को मैग्नेटिक रेजोनेंस कोलेजनियोपैंक्रेटोग्राफी कराने की सलाह नहीं दी जाती है, हालांकि भ्रूण पर कोई प्रभाव नहीं पहचाना गया है। यह विधि गंभीर चोटों वाले रोगियों के निदान के लिए भी उपयुक्त नहीं है जिसमें शरीर से अवरोध या चिकित्सा उपकरण नहीं निकाले जा सकते। मोटे मरीजों के लिए बंद एमआरआई मशीन तंग हो सकती है। कुछ चिकित्सा सुविधाओं में खुले स्कैनर होते हैं जो समस्या को हल करने में मदद कर सकते हैं।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी
1. डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय ईआरसीपी के बीच क्या अंतर है? डायग्नोस्टिक ईआरसीपी में प्रमुख ग्रहणी पैपिला (या कभी-कभी लघु ग्रहणी पैपिला के माध्यम से) के माध्यम से पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय वाहिनी का अंतर शामिल होता है। इसके अलावा, ईआरसीपी करते समय, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित डुओडनल पैपिला और पित्त नलिकाओं के स्टेनोटिक क्षेत्रों से बायोप्सी के लिए सामग्री लेना संभव है, साथ ही श्लेष्म झिल्ली को परिमार्जन करना भी संभव है। साइटोलॉजिकल परीक्षा. डायग्नोस्टिक कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी एक अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा की जानी चाहिए जो जानता है कि प्रीमेडिकेशन कैसे करना है और एंडोस्कोप में हेरफेर कैसे करना है, क्योंकि ग्रहणी पैपिला में कैथेटर डालना कभी-कभी काफी मुश्किल हो सकता है।
चिकित्सीय ईआरसीपी में नैदानिक ईआरसीपी के सभी तत्व शामिल हैं; इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो विभिन्न चिकित्सीय प्रक्रियाएं, कट्टरपंथी और/या उपशामक, की जाती हैं। ऐसी चिकित्सीय प्रक्रियाओं में एंडोस्कोपिक पैपिलोटॉमी, पित्त नलिकाओं से पथरी निकालना और प्लास्टिक या धातु स्टेंट लगाना शामिल है।
2. ईआरसीपी करने वाले विशेषज्ञ को क्या पता होना चाहिए और क्या करने में सक्षम होना चाहिए?
हाल ही में, ईआरसीपी करने वाले प्रत्येक विशेषज्ञ के लिए चिकित्सीय अभ्यास में अनुभव की आवश्यकता के मुद्दे पर चर्चा की गई है। अमेरिकन सोसायटी ऑफ एंडोस्कोपी जठरांत्र पथ(द अमेरिकन सोसाइटी फॉर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी) ने मुख्य मानक और विशेष की एक सूची प्रकाशित की एंडोस्कोपिक जोड़तोड़. डायग्नोस्टिक ईआरसीपी में 75 जोड़-तोड़ और चिकित्सीय ईआरसीपी - 25 शामिल हैं। सभी चिकित्सीय जोड़-तोड़ डायग्नोस्टिक ईआरसीपी के दौरान उन मामलों में किए जाते हैं जहां पैथोलॉजिकल गठन पहुंच के भीतर है। वर्तमान में, डायग्नोस्टिक ईआरसीपी प्रदर्शन में अनुभव प्राप्त करने में सहायता के लिए कई प्रशिक्षण कार्यक्रम बनाए गए हैं। जहां तक चिकित्सीय ईआरसीपी करने के अनुभव की बात है, तो यह इस प्रक्रिया में हासिल किया जाता है स्वतंत्र कार्य. जटिल मामलों में, ईआरसीपी केवल चिकित्सीय एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने में अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा ही किया जाना चाहिए। चूंकि कंप्यूटेड टोमोग्राफी जैसी गैर-आक्रामक इमेजिंग विधियों की तकनीक में लगातार सुधार हो रहा है, जब रोगियों को सौम्य या घातक ट्यूमर होने का संदेह होता है तो डायग्नोस्टिक ईआरसीपी की आवश्यकता धीरे-धीरे गायब हो रही है। वर्तमान में, इसके विपरीत, चिकित्सीय प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी के संकेत लगातार बढ़ रहे हैं; लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी करते समय अक्सर इसका उपयोग सहायक के रूप में किया जाता है। एक एंडोस्कोपिस्ट द्वारा कोलेडोकोलिथियासिस का निदान, जिसके पास पैपिलोटॉमी करने और नलिकाओं से पत्थरों को हटाने का कोई अनुभव नहीं है, को चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए बार-बार ईआरसीपी की आवश्यकता होती है, जिससे शामक और विकिरण जोखिम के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, और उपचार की लागत बढ़ जाती है। जब एक कंट्रास्ट एजेंट को पित्त नली की सिकुड़न के स्थान के ऊपर इंजेक्ट किया जाता है, तो एंडोस्कोपिस्ट पित्त नली की पर्याप्त जल निकासी प्रदान नहीं कर पाता है, जिससे पित्तवाहिनीशोथ विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
3. क्या ईआरसीपी के दौरान शामक और दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की कोई विशिष्ट विशेषताएं हैं?
हाँ, वे मौजूद हैं। अधिकांश मानक एंडोस्कोपिक परीक्षाएं एक सहायक की भागीदारी के साथ की जाती हैं, जो रोगी की स्थिति पर नियंत्रण सुनिश्चित करने और पर्याप्त सीमा तक परीक्षा करने के लिए पर्याप्त है। ईआरसीपी करते समय, पहले सहायक को, जिस बिस्तर पर रोगी लेटा होता है, उसके सिर के सिरे पर स्थित होकर, कैथेटर, गाइडवायर और अन्य अतिरिक्त उपकरणों में हेरफेर करना चाहिए जो एंडोस्कोपी के दौरान उपयोग किए जाते हैं। इसलिए में इस मामले मेंएक दूसरे सहायक की भी आवश्यकता होती है, जिसका मुख्य कार्य रोगी की स्थिति की निगरानी करना है।
जबकि ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की नैदानिक एंडोस्कोपिक जांच आमतौर पर जल्दी की जाती है, ईआरसीपी को करने में काफी लंबा समय लगता है। इस प्रक्रिया की महत्वपूर्ण अवधि और जटिलता के कारण शामक और दर्दनाशक दवाओं की उच्च संचयी खुराक के प्रशासन की आवश्यकता होती है, जो कोलेडोकोलिथियासिस या पित्त नली की सख्ती वाले बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में विभिन्न समस्याएं पैदा कर सकता है, जो कम करने के लिए दैनिक मादक दर्दनाशक दवाएं लेते हैं। तीव्रता दर्द सिंड्रोम. ज्यादातर मामलों में, एंडोस्कोपिक परीक्षाएं रोगियों के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती हैं; उनके कार्यान्वयन के दौरान, मानक शामक और दर्दनाशक दवाएं एंडोस्कोपिस्ट द्वारा स्वयं दी जाती हैं। इस मामले में, रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, जिसमें सभी मामलों में पल्स ऑक्सीमेट्री शामिल होनी चाहिए और, यदि रोगी का इतिहास है गंभीर बीमारीहृदय, हृदय गतिविधि की निगरानी। ईआरसीपी के दौरान इनहेल्ड ऑक्सीजन को सभी रोगियों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन यदि अध्ययन के दौरान सापेक्ष हाइपोक्सिमिया विकसित होता है तो इसकी आवश्यकता हो सकती है। कभी-कभी प्रतिपक्षी, मादक दर्दनाशक दवाओं और बेंजोडायजेपाइन का प्रशासन करने की आवश्यकता होती है; वायुमार्ग स्थापित करने और बुनियादी पुनर्जीवन करने के लिए सभी आवश्यक उपकरण हाथ में होने चाहिए। रोगी के महत्वपूर्ण अंगों के कार्य को बनाए रखने के लिए डॉक्टर को तुरंत आपातकालीन उपाय करने के लिए हमेशा तैयार रहना चाहिए। विशेष मामलों में, बुजुर्ग रोगियों और ऐसे रोगियों पर ईआरसीपी करते समय जिनकी गंभीर स्थिति गंभीर कार्डियोपल्मोनरी रोगों, पुरानी दवा के उपयोग, चयापचय संबंधी विकारों के कारण मोटापे के कारण होती है, साथ ही ऐसे रोगी जिनकी स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत जांच नहीं की जा सकती है, एक विशेषज्ञ से परामर्श करें। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की आवश्यकता हो सकती है।
4. रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी के लिए सबसे आम संकेत क्या हैं?
प्रतिगामी कोलेजनियोग्राफी के मुख्य संकेत प्रतिरोधी पीलिया और पेट दर्द हैं, संभावित कारणजो पित्त नलिकाओं में पथरी, ट्यूमर या सिकुड़न की उपस्थिति के कारण पित्त नलिकाओं की सहनशीलता का उल्लंघन है। सूचीबद्ध लगभग सभी मामलों में, जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो किसी प्रकार के चिकित्सीय हस्तक्षेप (पथरी को हटाना, स्टेंट लगाना आदि) की आवश्यकता होती है।
लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के व्यापक उपयोग के कारण रेट्रोग्रेड कोलेजनोग्राफी के उपयोग में वृद्धि हुई है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, कंट्रास्ट सामग्री को आमतौर पर सिस्टिक डक्ट के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। हालाँकि, सामान्य पित्त नली से पत्थरों को निकालने की लेप्रोस्कोपिक तकनीक और सामान्य पित्त नली की लेप्रोस्कोपिक खोलने और जांच की तकनीक अभी तक पर्याप्त विस्तार से विकसित नहीं हुई है और व्यापक रूप से उपयोग नहीं की जाती है। इसलिए, सर्जन अक्सर संदिग्ध कोलेडोकोलिथियासिस वाले रोगियों में लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले या ऐसे मामलों में लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पित्त नलिकाओं से पथरी निकालने के लिए प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी करते हैं, जहां सर्जरी के दौरान प्राप्त कोलेजनोग्राम पर अप्रत्याशित रूप से कोलेडोकोलिथियासिस का पता चलता है। लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी में पारंपरिक ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी की तुलना में जटिलताएं पैदा होने की संभावना थोड़ी अधिक होती है, खासकर अगर सर्जन के पास कम अनुभव हो।
एंडोस्कोपिक पेपिलोटॉमी, स्टेंट स्थापना के साथ या नहीं, पश्चात की अवधि में होने वाली सिस्टिक डक्ट स्टंप विफलता की न्यूनतम संभावना की विशेषता है। रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी पित्त नली प्रतिच्छेदन जैसी दुर्लभ जटिलता का पता लगा सकती है। इसके अलावा, प्रतिगामी कोलेजनियोग्राफी करते समय, पित्त नलिकाओं की पोस्टऑपरेटिव सख्ती का निदान किया जाता है। इस मामले में, आप या तो उन्हें फैला सकते हैं या स्टेंट डाल सकते हैं। बार-बार होने वाले तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों का मूल्यांकन करते समय, पूर्वगामी कारकों (जैसे सूजन आंत्र रोग या एड्स) वाले रोगियों में स्क्लेरोज़िंग कोलेजनिटिस का निदान करते समय, पित्त क्रिस्टल या अन्य परीक्षणों के लिए पित्त एकत्र करते समय, और जब किया जाता है, तो रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी का भी संकेत दिया जाता है। अतिरिक्त शोध, जैसे कि पित्त नली मैनोमेट्री।
5. प्रतिगामी कोलेजनियोग्राफी कितनी बार सफलतापूर्वक की जाती है? सफलतापूर्वक पूर्ण किए गए अध्ययनों की संख्या बढ़ाने के लिए किन तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है?
यदि सर्जन पर्याप्त रूप से अनुभवी है, तो सफलतापूर्वक निष्पादित रेट्रोग्रेड कोलेजनोग्राफी का प्रतिशत % है। ज्यादातर मामलों में, मानक कैथेटर का उपयोग करके पित्त नलिकाओं का पर्याप्त कंट्रास्ट और/या कैथीटेराइजेशन प्राप्त किया जाता है, लेकिन कठिन स्थितियांविशेष कैथेटर और उपकरणों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एक विशेष म्यान से लेपित तार गाइड वाले मानक कैथेटर पित्त नलिकाओं के अंदर स्लाइड करते हैं, जिससे कैथीटेराइजेशन आसान हो जाता है। इन गाइड कैथेटर्स के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंटों को इंजेक्ट करना संभव है, लेकिन हमेशा सुविधाजनक नहीं होता है। वर्तमान में, कंडक्टर के लिए और कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के लिए अलग-अलग चैनलों वाले कैथेटर विकसित किए गए हैं और सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं, लेकिन इन कैथेटर का नुकसान उनका बड़ा व्यास और कठोरता है। ये कमियाँ उन सहायकों के काम में कुछ कठिनाइयों का कारण बनती हैं जो इन कैथेटर्स को एंडोस्कोप के वाद्य चैनल के माध्यम से पारित करने की कोशिश कर रहे हैं, जिसका व्यास छोटा है। एक प्रभावी तकनीकइसमें डक्ट का मुफ्त कैथीटेराइजेशन करने, बाद में गाइडवायर को हटाने और एक कंट्रास्ट एजेंट के मुफ्त प्रशासन के लिए एक गाइडवायर के साथ एकल-लुमेन कैथेटर का उपयोग होता है। सहायक कंट्रास्ट एजेंट को प्रशासित करने के लिए एक सिरिंज का उपयोग कर सकता है, जो कंट्रास्ट एजेंट को प्रशासित करने से पहले कैथेटर से हवा भी निकालता है; इस हेरफेर से पित्त नलिकाओं में हवा के बुलबुले के प्रवेश का खतरा कम हो जाता है।
कुछ व्यावसायिक रूप से उपलब्ध कैथेटर में एक पतला सिरा, एक छोटा व्यास और मानक कैथेटर की तुलना में कठोरता होती है। इन आधुनिक कैथेटरों में हेरफेर करना आसान है और इन्हें आसानी से नलिकाओं में डाला जा सकता है। इनमें से कई कैथेटर का उपयोग मानक 0.035 इंच (0.9 मिमी) गाइडवायर के साथ संयोजन में नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, ऐसे कैथेटर के अपने नुकसान भी हैं। पहले, यदि पित्त नलिकाओं के कैथीटेराइजेशन और कोलेजनियोग्राफी के बाद, यह पता चला कि रोगी को एंडोस्कोपिक पैपिलोटॉमी की आवश्यकता है, तो कैथेटर को 0.018-इंच (0.49 मिमी) व्यास वाले गाइडवायर के साथ पैपिलोटोम में बदलना पड़ता था, जो तकनीकी रूप से काफी कठिन है। . हाल ही में, 0.021 इंच और 0.025 इंच (0.53 मिमी और 0.64 मिमी) के व्यास वाले गाइडवायर का उपयोग नैदानिक अभ्यास में किया गया है, जिसमें कैथेटर बदलने और स्टेंट डालने के लिए पर्याप्त कठोरता है। ये गाइडवायर पतले सिरे वाले कैथेटर के साथ संगत हैं। कठिन मामलों में कुछ एंडोस्कोपिस्ट पित्त नलिकाओं को कैथीटेराइज करते समय पैपिलोटोम का उपयोग करते हैं। इस मामले में, कैथेटर को बिल्कुल डक्ट में डालने के लिए काटने वाले तार पर अलग-अलग दबाव लागू किया जाना चाहिए। नलिकाओं के कैथीटेराइजेशन के लिए, आप एक विशेष म्यान के साथ लेपित तार गाइड के साथ पैपिलोटोम के नवीनतम मॉडल का उपयोग कर सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंडोस्कोप टिप, कैथेटर, पैपिलोटोम और गाइडवायर के एक साथ हेरफेर के लिए एक बहुत ही अनुभवी टीम की आवश्यकता होती है जिसमें एक एंडोस्कोपिस्ट और उसके सहायक शामिल होते हैं। ऐसे मामलों में जहां कोलेजनोग्राफी के संकेत हैं और उपरोक्त उपाय अप्रभावी साबित हुए हैं, रेडियोलॉजिस्ट को अक्सर परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनोग्राफी करने के लिए मजबूर किया जाता है। यदि किसी मरीज को कोलेडोकोलिथियासिस का निदान किया जाता है, तो एक रेडियोलॉजिस्ट ग्रहणी में एक गाइडवायर डाल सकता है, जिसका उपयोग एंडोस्कोपिस्ट द्वारा पैपिलोटॉमी करने और पत्थरों को हटाने के लिए किया जा सकता है। यदि नलिकाओं में रुकावट घातक ट्यूमर के प्रसार के कारण होती है, तो वाहिनी का पुन: कैनलाइज़ेशन करना और रेडियोग्राफी या एंडोस्कोपी के नियंत्रण के साथ-साथ इन विधियों के संयोजन के तहत एक स्टेंट लगाना संभव है।
6. "प्रारंभिक" पेपिलोटॉमी क्या है? क्या डायग्नोस्टिक कोलेजनियोग्राफी करते समय इसे करना आवश्यक है?
"प्रारंभिक" पैपिलोटॉमी में वेटर के निपल के क्षेत्र में एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके एक चीरा लगाना शामिल है। इस तरह के चीरे के बिना, सामान्य पित्त नली का मुफ्त चयनात्मक कैथीटेराइजेशन असंभव है। "प्रारंभिक" पैपिलोटॉमी एक विशेष तार पैपिलोटोम (एक चाकू जो सुई की तरह दिखता है) या एक नियमित पैपिलोटोम का उपयोग करके किया जा सकता है, जिसका कटिंग लूप कैथेटर के शीर्ष तक पहुंचता है। इन कैथेटर्स को प्रमुख ग्रहणी पैपिला के उद्घाटन में डालने और फिर इसके स्थान को निर्धारित करने और कैथीटेराइजेशन करने के लिए पित्त नली की दिशा में एक चीरा लगाने के लिए एक तकनीक का वर्णन किया गया है। यद्यपि इस तकनीक का उपयोग सफल रेट्रोग्रेड कोलेजनोग्राफी की संख्या बढ़ाने में मदद करता है, इस तकनीक का उपयोग करते समय जटिलताओं की घटना, यहां तक कि एक अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा किए जाने पर भी, पारंपरिक पैपिलोटॉमी करने की तुलना में 2-3 गुना अधिक होती है। "प्रारंभिक" पेपिलोटॉमी करने से पहले अग्न्याशय वाहिनी में एक स्टेंट लगाने से पोस्टपेपिलोटॉमी अग्नाशयशोथ विकसित होने का खतरा कम हो जाता है। "प्रारंभिक" पैपिलोटॉमी केवल एक अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा ही की जानी चाहिए और केवल उन रोगियों में जिनके लिए कोलेजनोग्राफी और/या एंडोस्कोपिक पैपिलोटॉमी बिल्कुल संकेतित हैं। सापेक्ष संकेत"प्रारंभिक" पैपिलोटॉमी में वेटर के पैपिला के स्तर पर पत्थर का निर्धारण होता है, जब पित्त नलिकाओं का पारंपरिक कैथीटेराइजेशन करना असंभव होता है। हालाँकि, इस मामले में भी, विशेष गाइडवायर का उपयोग करके सामान्य पित्त नली का पारंपरिक कैथीटेराइजेशन करने का प्रयास किया जाना चाहिए। विभिन्न तकनीकें, "प्रारंभिक" पेपिलोटॉमी से बचने की अनुमति देता है।
7. डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड पैनक्रिएटोग्राफी के लिए मुख्य संकेत क्या हैं?
प्रतिगामी अग्नाशयलेखन के लिए मुख्य संकेत प्रकृति को स्पष्ट करने की आवश्यकता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनअग्न्याशय की गैर-आक्रामक एक्स-रे परीक्षाओं के दौरान पहचाना गया। जब अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से डेटा प्राप्त होता है या परिकलित टोमोग्राफीउदर गुहा, डॉक्टरों को एक घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति का अनुमान लगाने के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए; लैपरोटॉमी के दौरान ऊतक के नमूने एकत्र किए जा सकते हैं। लैपरोटॉमी पसंद की विधि है जब ट्यूमर के बढ़ने से विभिन्न यांत्रिक विकार होते हैं, उदाहरण के लिए, ट्यूमर द्वारा गैस्ट्रिक आउटलेट में रुकावट। अग्न्याशय के सिर में स्थित एक ट्यूमर के बढ़ने से अग्न्याशय वाहिनी और सामान्य पित्त नली के दूरस्थ भाग दोनों में सख्ती या रुकावट हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित डबल डक्ट संकेत (आंकड़ा देखें) होता है। ईआरसीपी एक साइटोलॉजिकल निदान स्थापित करना और पित्त नलिकाओं की सहनशीलता को बहाल करने के लिए उपशामक हस्तक्षेप करना संभव बनाता है। जैसे-जैसे रेडियोग्राफिक तकनीक में सुधार हुआ है, फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत ऊतक की आकांक्षा और बायोप्सी करना संभव हो गया है, जिसके परिणामस्वरूप केवल शरीर या पूंछ में स्थित ट्यूमर ऊतक का एक नमूना एकत्र करने के उद्देश्य से प्रतिगामी अग्नाशय विज्ञान करने की आवश्यकता होती है। अग्न्याशय कम और कम आम होता जा रहा है।
प्रतिगामी अग्नाशयलेखन के लिए एक और आम संकेत सुविधाओं को स्पष्ट करने की आवश्यकता है शारीरिक संरचनाक्रोनिक अग्नाशयशोथ के संबंध में की गई सर्जरी से पहले ग्रंथियाँ। सफल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, पहले फैली हुई नलिकाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, पत्थरों और/या सख्ती के साथ उनकी रुकावट, साथ ही झूठी अग्नाशय पुटी के साथ नलिकाओं के संभावित संचार की पहचान करना महत्वपूर्ण है। तीव्र और आवर्तक अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में, अग्न्याशय के दोहराव जैसी शारीरिक असामान्यताओं को दूर करने के लिए, बाधित अग्न्याशय नलिकाओं की पहचान करने के लिए अक्सर प्रतिगामी अग्नाशयोग्राफी की जाती है। घातक ट्यूमरया पुरानी अग्नाशयशोथ (इसी तरह, कोलेडोकोलिथियासिस को बाहर करने के लिए कोलेजनियोग्राफी की जाती है)। अज्ञात मूल के पेट दर्द वाले रोगियों के मूल्यांकन में रेट्रोग्रेड पैनक्रिएटोग्राफी बहुत छोटी भूमिका निभाती है, जब गैर-आक्रामक इमेजिंग विधियों का उपयोग करके अग्न्याशय में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है।
क्रोनिक अल्कोहलिक अग्नाशयशोथ वाले रोगी में वाहिनी के समीपस्थ भाग के फैलाव के साथ अग्न्याशय के सिर के क्षेत्र में मुख्य अग्नाशयी वाहिनी का सख्त होना। सामान्य पित्त नली के दूरस्थ भाग की अपेक्षाकृत समान शंक्वाकार संकीर्णता पर ध्यान दें। जब अग्न्याशय के सिर में स्थित घुसपैठ संरचनाओं (नियोप्लास्टिक या सूजन) की वृद्धि होती है, तो सिर के क्षेत्र में मुख्य अग्न्याशय वाहिनी में सख्ती या रुकावट का विकास होता है, साथ ही अग्न्याशय के इंट्रापेंक्रिएटिक भाग में संकुचन या रुकावट होती है। सामान्य पित्त नली, इसे "लक्षण दोहरी वाहिनी" के रूप में वर्णित किया गया है
8. उन 5 नियमों की सूची बनाएं जिनका एक नौसिखिए एंडोस्कोपिस्ट को सफलतापूर्वक पैपिलोटॉमी करने और जटिलताओं के विकास से बचने के लिए पालन करना चाहिए।
1. याद रखें कि सबसे अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट भी कभी-कभी विफल हो जाता है और हमेशा पैपिलोटॉमी नहीं कर पाता है। नौसिखिए एंडोस्कोपिस्ट आमतौर पर प्रदर्शित करने का प्रयास करते हैं उच्च स्तरउनका व्यावसायिक प्रशिक्षण और अच्छी प्रतिष्ठा अर्जित करना। हालाँकि, इस इच्छा से लंबे समय तक असफल रूप से शुरू की गई हेरफेर जारी नहीं रहनी चाहिए (साथ ही, शामक और दर्दनाशक दवाओं के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है), पित्त नलिकाओं को भरने के प्रयासों की लगातार पुनरावृत्ति नहीं होनी चाहिए एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ, साथ ही "प्रारंभिक" पैपिलोटॉमी करने के बार-बार प्रयास। ऐसी स्थितियों में, आपको किसी अधिक अनुभवी सहकर्मी, रेडियोलॉजिस्ट की मदद लेनी चाहिए या सर्जरी करनी चाहिए।
2. सामान्य पित्त नली में कैथेटर डालने के बाद ही पैपिलोटॉमी करें। एक अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट सामान्य पित्त नली में एक मानक डायग्नोस्टिक कैथेटर डालने की तुलना में अक्सर पैपिलोटॉमी के साथ चिकित्सीय एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप शुरू करता है। कम अनुभवी चिकित्सक को इस तकनीक का उपयोग करने में कठिनाई हो सकती है। शुरुआती एंडोस्कोपिस्टों को पतले सिरों वाले मानक कैथेटर या कैथेटर का उपयोग करना चाहिए, बाद में उन्हें पैपिलोटोम से बदल देना चाहिए।
3. एक पैपिलोटोम मॉडल का उपयोग करें, लेकिन इसकी सभी विशेषताओं को जानें। अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट यह पसंद करते हैं कि कटिंग लूप पैपिला से उसकी लंबाई के 1/2 से 1/2 की दूरी पर स्थित हो, जो चीरे की दिशा और गहराई के विश्वसनीय नियंत्रण की अनुमति देता है। वे दृश्य और स्पर्श दोनों तरीकों से नियंत्रण रखते हैं। वैकल्पिक विधिपैपिलोटोम पर सभी पहचान बिंदुओं को याद रखना है, विशेष रूप से वे जो कटिंग लूप के दूरस्थ और समीपस्थ सिरों पर स्थित हैं, साथ ही उनके बीच के मध्य में स्थित बिंदु भी हैं। इस पद्धति का उपयोग करके, एंडोस्कोपिस्ट कैथेटर को स्वतंत्र रूप से संचालित कर सकता है, इस विश्वास के साथ कि कटिंग लूप वांछित स्थिति में है।
4. ऐसे गाइडवायरों का उपयोग करें जिन्हें पैपिलोटॉमी के दौरान जगह पर छोड़ा जा सके। पैपिलोटॉमी करने से पहले कई तारों को हटाया जाना चाहिए। हालाँकि, हाल ही में विशेष तथाकथित संरक्षित कंडक्टरों का उत्पादन शुरू हो गया है, जिन्हें किसी भी जटिलता के विकसित होने के डर के बिना पैपिलोटॉमी के दौरान जगह पर छोड़ा जा सकता है। इस तकनीक का उपयोग पैपिलोटोम को कसने पर एंडोस्कोपिस्ट को आत्मविश्वास महसूस करने की अनुमति देता है, क्योंकि इस मामले में एंडोस्कोपिस्ट को डरने की ज़रूरत नहीं है कि कैथेटर सामान्य पित्त नली से बाहर आ जाएगा।
5. पैपिलोटोम के कटिंग लूप को सही ढंग से उन्मुख करना आवश्यक है। पैपिलोटॉमी सामान्य पित्त नली के इंट्राडुओडेनल खंड के अधिकतम अवसाद की सीमा के साथ की जाती है। इसे 10 बजे की स्थिति से 1 बजे की स्थिति में कटौती के रूप में वर्णित किया गया है। कभी-कभी पैपिलोटोम का कटिंग लूप अलग तरह से उन्मुख होता है (पृष्ठ 113 पर चित्रण देखें)। ऐसे मामलों में, एंडोस्कोपिस्ट को एंडोस्कोप चैनल से कैथेटर को हटा देना चाहिए और इसे फिर से डालने का प्रयास करना चाहिए ताकि पैपिलोटोम का कटिंग लूप बाईं ओर हो, क्योंकि गाइडवायर को ऊपर खींचने पर कैथेटर झुक जाता है। हालाँकि, यदि पैपिलोटोम का कटिंग लूप बार-बार सही ढंग से स्थापित नहीं हो पाता है, तो आपको दोबारा प्रयास नहीं करना चाहिए। एक और पैपिलोटोम लेना आवश्यक है। यदि किसी अन्य पैपिलोटोम का उपयोग करते समय प्रयास असफल होता है, खासकर यदि इस पैपिलोटोम का कटिंग लूप अपेक्षाकृत छोटा है, तो आपको लंबे कटिंग लूप वाला पैपिलोटोम लेना चाहिए। कभी-कभी यह आपको पैपिलोटोम को सही स्थिति में सेट करने की अनुमति देता है।
सामान्य पित्त नली का कैथीटेराइजेशन पैपिलोटोम का उपयोग करके किया जाता है। A. पैपिलोटोम के कटिंग लूप का ओरिएंटेशन पूरी तरह से सही नहीं है (2 बजे की स्थिति)। बी. पैपिलोटोम कटिंग लूप को स्थानांतरित कर दिया गया है और अब यह लगभग 12 बजे की स्थिति में है।
9. एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी करने के बाद उत्पन्न होने वाली मुख्य जटिलताओं की सूची बनाएं।
नैदानिक और चिकित्सीय ईआरसीपी की सबसे आम जटिलताएँ अग्नाशयशोथ और पित्तवाहिनीशोथ हैं। नैदानिक ईआरसीपी के दौरान रक्तस्राव और ग्रहणी छिद्र शायद ही कभी होता है लेकिन चिकित्सीय ईआरसीपी के दौरान आम है।
ईआरसीपी से गुजरने वाले 1-5% रोगियों में अग्नाशयशोथ विकसित होता है। ईआरसीपी के बाद अग्नाशयशोथ के विकास के कई कारण हैं। मुख्य अग्नाशयी वाहिनी में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत उत्तेजक कारकों में से एक हो सकती है। ईआरसीपी करते समय, आमतौर पर आयोडीन युक्त, उच्च-ऑस्मोलर (लगभग 1500 mOsm/kg) कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग किया जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि कम-ऑस्मोलैरिटी या गैर-आयनित कंट्रास्ट एजेंटों का कोई स्पष्ट लाभ नहीं है, हालांकि वे अधिक महंगे हैं।
चोलंगाइटिस आमतौर पर पित्त नली के बाधित हिस्से के समीप एक कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के बाद विकसित होता है। अक्सर यह उन मामलों में होता है जहां तुरंत पर्याप्त जल निकासी प्रदान करना और पित्त नलिकाओं की धैर्यता को बहाल करना संभव नहीं होता है। ईआरसीपी के बाद चोलैंगाइटिस अक्सर घातक ट्यूमर के विकास के कारण पित्त नलिकाओं की सख्ती वाले रोगियों में विकसित होता है, जो दूर की तुलना में अधिक समीपस्थ होते हैं। सख्ती वाले रोगियों के लिए दूरस्थ अनुभागनिदान स्थापित करने के लिए या एंडोस्कोपिक जल निकासी के लिए, पित्त पथ को कई बार कंट्रास्ट करना आवश्यक होता है, जिससे पित्तवाहिनीशोथ विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। प्रतिरोधी पीलिया के मरीजों को रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी कराने से पहले एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज किया जाना चाहिए। विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई, लेकिन ड्रग थेरेपी पर्याप्त जल निकासी सुनिश्चित करने के महत्व को कम नहीं करती है। एंडोस्कोप और अन्य आवश्यक उपकरणों की पर्याप्त कीटाणुशोधन और देखभाल भी बेहद महत्वपूर्ण है। पित्त सेप्सिस के कारण होता है स्यूडोमोनास,जो अस्वास्थ्यकर समाधानों के उपयोग के कारण विकसित हुआ। पैपिलोटॉमी के बाद रक्तस्राव 1.5-5% मामलों में होता है। रक्तस्राव का पता आमतौर पर पैपिलोटॉमी के दौरान लगाया जाता है, लेकिन असफल हस्तक्षेप के कई दिनों बाद भी इसका पता लगाया जा सकता है। बारी-बारी से विद्युत धारा का उपयोग करने और कटिंग लूप की स्थिति को सावधानीपूर्वक नियंत्रित करके धीरे-धीरे कट करने से रक्तस्राव की संभावना कम हो जाती है।
वेध लगभग 1% रोगियों में होता है और आमतौर पर पैपिलोटॉमी के दौरान इसका पता लगाया जाता है। ऐसे मामलों में चिकित्सीय रणनीति विशिष्ट परिस्थितियों पर निर्भर होनी चाहिए; छिद्र का पता चलने पर हमेशा तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। यदि वेध का संदेह है, तो किसी भी स्थिति में नासोबिलरी जल निकासी डाली जानी चाहिए। विशेषज्ञों का मानना है कि वेध आमतौर पर उन मामलों में होता है जहां संरचनात्मक असामान्यता को ठीक करने के लिए पैपिलोटॉमी की जाती है। अक्सर, एंडोस्कोपिस्ट छिद्र की पहचान करने के बाद पत्थर को हटाने या स्टेंट लगाने की हिम्मत नहीं करते हैं। हालाँकि, पित्त नलिकाओं की पर्याप्त जल निकासी ऐसे मामलों में रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में संक्रमण के प्रसार को सीमित करने की अनुमति देती है। अक्सर, नासोबिलरी जल निकासी और एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद वेध ठीक हो जाता है। पित्त नलिकाओं का जल निकासी तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि रोगी सर्जरी के लिए तैयार न हो जाए, जिसके दौरान पित्त नलिकाओं की सहनशीलता बहाल हो जाएगी।
शामक दवाओं की अधिक मात्रा भी ईआरसीपी की एक संभावित जटिलता है, क्योंकि जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति विज्ञान के लिए किए गए सभी एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप शामक और दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन के साथ होते हैं।
गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, हालांकि दुर्लभ है, होती है। ईआरसीपी के दौरान, मरीज़ लंबे समय तक लेटी हुई स्थिति में रहते हैं, और सहायक का ध्यान विशेष रूप से एंडोस्कोप डालने और अन्य जोड़-तोड़ पर केंद्रित हो सकता है। यदि एंडोस्कोप के प्रारंभिक सम्मिलन के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की एक महत्वपूर्ण मात्रा का पता लगाया जाता है, तो प्रक्रिया जारी रखने पर जटिलताओं की संभावना की डिग्री अपेक्षित सकारात्मक प्रभाव से संबंधित होनी चाहिए। ऐसे मामलों में जहां निष्पादन एंडोस्कोपिक परीक्षायह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि पेट की सामग्री को बाहर निकालने के साथ उसे साफ किया जाए, जिसके बाद सहायक को रोगी की स्थिति की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए।
10. आप ईआरसीपी के बाद जटिलताओं की संभावना को कैसे कम कर सकते हैं?
एंडोस्कोपिक पैपिलोटॉमी के बाद, पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ, फैले हुए पित्त नलिकाओं वाले रोगियों की तुलना में गैर-फैले हुए पित्त नलिकाओं वाले रोगियों में अधिक बार विकसित होता है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में यह अनुमान लगाना बेहद मुश्किल है कि ईआरसीपी के बाद किन रोगियों में अग्नाशयशोथ विकसित होगा। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, साथ ही इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ के विकास के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र का आज तक अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, कोई भी सिफारिश देना असंभव है जो इस समस्या को पूरी तरह से हल करने में मदद करेगी। हालाँकि, निम्नलिखित निवारक उपाय अभी भी सहायक हो सकते हैं:
एक। ईआरसीपी केवल संकेत मिलने पर ही किया जाना चाहिए।कोलेडोकोलिथियासिस के लिए ईआरसीपी से गुजरने वाले सभी रोगियों में पैनक्रिएटोग्राफी करने का कोई मतलब नहीं है। सामान्य पित्त नली के चयनात्मक कैथीटेराइजेशन का प्रयास करना आवश्यक है। यदि मुख्य अग्नाशयी वाहिनी अप्रत्याशित रूप से कंट्रास्ट सामग्री से भरने लगती है, तो प्रशासन तुरंत बंद कर दें। फिर कैथेटर को सामान्य पित्त नली में डालने का पुनः प्रयास करें।
बी। निदान करने के लिए मुख्य अग्नाशयी वाहिनी का कंट्रास्ट करते समय, कंट्रास्ट एजेंट की न्यूनतम मात्रा इंजेक्ट की जानी चाहिए।
वी कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के दौरान इसकी पूंछ के क्षेत्र में मुख्य अग्न्याशय वाहिनी पर ध्यान केंद्रित करना, आपको अग्न्याशय के सिर की भी सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए।पूंछ क्षेत्र में मुख्य वाहिनी को भरने की कोशिश करते समय, पार्श्व नलिकाओं के साथ-साथ ग्रंथि के सिर के क्षेत्र में एसिनी में विरोधाभास देखा जा सकता है।
जी। अपने सहायक की बातें सुनें.यदि कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के लिए बल की आवश्यकता होती है, तो आपको कैथेटर को दोबारा लगाना चाहिए और कंट्रास्ट एजेंट को फिर से इंजेक्ट करने का प्रयास करना चाहिए।
11. पैपिलोटॉमी के बाद पथरी निकालने के लिए किस प्रकार के कैथेटर का उपयोग करना सबसे उचित है - टोकरी या गुब्बारा?
बास्केट और बैलून कैथेटर एक दूसरे के पूरक हैं और इनका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। पैपिलोटॉमी करने के बाद, एक गुब्बारा कैथेटर समीपस्थ पत्थर के ऊपर रखा जाता है और फिर तरल पदार्थ से भर दिया जाता है। विभिन्न व्यास के गुब्बारे हैं, जो आपको इच्छित चीरे की लंबाई, वाहिनी के फैलाव की डिग्री, आकार और पत्थरों की संख्या के आधार पर सही गुब्बारा कैथेटर का चयन करने की अनुमति देता है। पूरी तरह भरने के बाद, गुब्बारा धीरे-धीरे ग्रहणी के लुमेन में वापस ले लिया जाता है; उसी समय, नियंत्रण रोधक कोलेजनोग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है। एंडोस्कोप को थोड़ा सा आगे की ओर बढ़ाना, इसके दक्षिणावर्त घुमाव के साथ, आंत की औसत दर्जे की दीवार से एंडोस्कोप टिप के विस्थापन के साथ संयोजन में आपको बिना अधिक प्रयास के वेटर निपल के माध्यम से गुब्बारे को पारित करने की अनुमति मिलती है। बैलून कैथेटर का नुकसान उनके सम्मिलन के दौरान वाहिनी से पत्थरों को हटाने पर प्रत्यक्ष दृश्य नियंत्रण की असंभवता, साथ ही इन कैथेटर की कठोरता है। यह बढ़ी हुई कठोरता बैलून कैथेटर को एक छोटे चीरे से गुजारते समय और इसे समीपस्थ पित्त नलिकाओं (विशेष रूप से बाईं यकृत वाहिनी) में डालते समय कठिनाइयाँ पैदा कर सकती है। एक गाइड तार का उपयोग बैलून कैथेटर को पित्त नलिकाओं में पारित करने की सुविधा प्रदान करता है। बास्केट कैथेटर का उपयोग व्यक्तिगत पत्थरों को पकड़ने और हटाने के लिए किया जाता है (चित्र देखें)। इन कैथेटर्स के फायदों में उनके सम्मिलन के दौरान नलिकाओं से पत्थरों को हटाने के प्रत्यक्ष स्पर्श और दृश्य नियंत्रण की संभावना शामिल है, साथ ही बैलून कैथेटर्स के लचीलेपन की तुलना में उनका अधिक लचीलापन भी शामिल है। एंडोस्कोपिस्ट सहायक टोकरी में हेरफेर करता है, इसे समीपस्थ पित्त पथ में किसी भी बिंदु पर निर्देशित करता है। बास्केट कैथेटर्स का एक नुकसान पथरी हटाने के दौरान या उसके बाद ओक्लूसिव कोलेजनियोग्राफी करने में असमर्थता है। कुछ एंडोस्कोपिस्ट ध्यान देते हैं कि कभी-कभी वेटर के निपल के माध्यम से एक बड़े पत्थर वाली टोकरी को पार करना असंभव होता है, हालांकि सहायक तरीकेमैकेनिकल लिथोट्रिप्सी जैसे विकल्प इस दुर्लभ कठिनाई को दूर कर सकते हैं।
सामान्य पित्त नली से पथरी निकालने का सबसे प्रभावी तरीका: सबसे पहले, एक बास्केट कैथेटर का उपयोग करके पत्थरों को हटा दिया जाता है, फिर ओक्लूसिव कोलेजनियोग्राफी की जाती है, और शेष मलबे को एक बैलून कैथेटर का उपयोग करके हटा दिया जाता है। ऑक्लूसिव कोलेजनियोग्राफी आपको यह पता लगाने की अनुमति देती है कि नलिकाओं में पथरी बची है या नहीं।
ए. सफलतापूर्वक किए गए पैपिलोटॉमी के बाद, बास्केट कैथेटर का उपयोग करके पथरी को ग्रहणी के लुमेन में हटा दिया जाता है। बी. एक अन्य पत्थर को बैलून कैथेटर का उपयोग करके ग्रहणी के लुमेन में लाया गया, जिसे पत्थर के बाहर स्थित सामान्य पित्त नली में डाला गया।
12. क्या कोलेलिथियसिस और तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगियों में आपातकालीन ईआरसीपी किया जाना चाहिए?
तीव्र अग्नाशयशोथ वाले कई रोगियों में, जिसका कारण कोलेलिथियसिस है, सुधार पहले से ही होता है प्रारम्भिक चरणअस्पताल में भर्ती ऐसे रोगियों में हमेशा आपातकालीन ईआरसीपी नहीं किया जाना चाहिए। हालाँकि, चूंकि ये मरीज़ कोलेलिथियसिस से पीड़ित हैं और उनमें से कुछ को कोलेडोकोलिथियासिस है, भविष्य में अग्नाशयशोथ की तीव्रता को रोकने के लिए, योजनाबद्ध तरीके से शल्य चिकित्सा या एंडोस्कोपिक रूप से सामान्य पित्त नली से पत्थरों को निकालने की सलाह दी जाती है। अग्नाशयशोथ के अधिक गंभीर रूप वाले मरीज़ जो कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं, साथ ही ऐसे मरीज़ जिनकी स्थिति में समय के साथ सुधार नहीं होता है, उन्हें अग्नाशयशोथ के हमले के दौरान आपातकालीन या नियोजित ईआरसीपी के लिए संकेत दिया जाता है। कई रोगियों में गंभीर, असहनीय रूढ़िवादी उपचारइस मामले में, कोलेडोकोलिथियासिस को अक्सर अग्नाशयशोथ के एक रूप के रूप में पहचाना जाता है। अक्सर ऐसी स्थितियों में वेटर के पैपिला के स्तर पर एक पथरी जमी हुई पाई जाती है। समय पर एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से कोलेडोकोलिथियासिस और अग्नाशयशोथ के रोगियों में हैजांगाइटिस विकसित होने का खतरा भी कम हो जाता है और परिणामस्वरूप, कम हो जाता है। सामान्य स्तरमृत्यु दर। हालाँकि, जटिल मामलों में, एक अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा ईआरसीपी करना बेहद महत्वपूर्ण है। इस मामले में मरीज़, एक नियम के रूप में, बहुत गंभीर स्थिति में हैं। एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप यथाशीघ्र किया जाना चाहिए। पित्त नलिकाओं का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन करना महत्वपूर्ण है; अध्ययन के दौरान मुख्य अग्न्याशय वाहिनी की तुलना करने से अग्नाशयशोथ का कोर्स जटिल हो सकता है। वेटर के निपल के स्तर पर स्थिर पत्थर को हटाने के लिए, "प्रारंभिक" पेपिलोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, पित्त नलिकाओं की जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए नासोबिलरी ट्यूब का सम्मिलन आवश्यक हो सकता है। कभी-कभी ऐसे रोगियों को गहन देखभाल इकाई में रखना उचित होता है; यदि उन्हें एंडोस्कोपी इकाई में स्थानांतरित किया जाता है, तो निगरानी के लिए आवश्यक सभी उपकरण गहन देखभाल इकाई से ले जाए जाते हैं। अधिकांश आपातकालीन एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपों के दौरान शामक और दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन के दौरान, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति की सलाह दी जाती है।
13. क्या घातक ट्यूमर द्वारा पित्त नलिकाओं में रुकावट वाले रोगियों में एंडोस्कोपिक उपशामक हस्तक्षेप करते समय हमेशा धातु के स्टेंट का उपयोग किया जाता है?
घातक ट्यूमर द्वारा पित्त नलिकाओं की रुकावट के लिए पॉलीथीन स्टेंट के उपयोग के साथ उपशामक एंडोस्कोपिक उपचार एक वैज्ञानिक रूप से आधारित, मानक विधि है। पॉलीथीन स्टेंट पर्याप्त जल निकासी प्रदान करते हैं और ज्यादातर मामलों में इन्हें स्थापित करना काफी आसान होता है। हालाँकि, इन स्टेंटों को यकृत के ऊपरी भाग में स्थित पित्त नली की रुकावटों के माध्यम से निर्देशित करना, जहां दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं जुड़ती हैं, एक अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट के लिए भी चुनौतीपूर्ण हो सकता है। चूंकि पॉलीथीन स्टेंट समय के साथ बंद हो जाते हैं, कई एंडोस्कोपिस्ट पित्तवाहिनीशोथ के विकास को रोकने के लिए उन्हें नियमित रूप से बदलने की सलाह देते हैं। कई साल पहले, चिकित्सा उद्योग द्वारा उत्पादित धातु स्टेंट का उपयोग नैदानिक अभ्यास में किया जाने लगा। एंडोस्कोपिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट दोनों के लिए ऐसे स्टेंट के साथ काम करना आसान होता है। इन स्टेंट के अवरुद्ध होने की संभावना कम होती है। प्रारंभ में, धातु स्टेंट पॉलीथीन स्टेंट की तुलना में अधिक महंगे थे, लेकिन निकट भविष्य में वे सस्ते हो जाने चाहिए। धातु स्टैंड का उपयोग करते समय, दोबारा एंडोस्कोपी की आवश्यकता कम होती है, जो आमतौर पर पॉलीथीन स्टेंट को बदलने के लिए की जाती है, और अस्पताल में उपचार की कुल अवधि कम हो जाती है, जो दीवारों में रुकावट के मामलों की अनुपस्थिति से जुड़ी होती है। पॉलीथीन और धातु स्टेंट के बीच एक और अंतर यह है कि प्लास्टिक स्टेंट को हटाना आसान होता है, जबकि धातु के स्टेंट को हटाना मुश्किल होता है। इसलिए, बाद में नियोजित रोगियों में उपशामक एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करते समय कट्टरपंथी सर्जरीआमतौर पर, पॉलीथीन स्टेंट का उपयोग किया जाता है। यदि भविष्य के सर्जिकल हस्तक्षेपों को बाहर रखा जाता है, तो पहले नियोजित स्टेंट प्रतिस्थापन पर धातु स्टेंट स्थापित किए जाते हैं। धातु स्टेंट का उपयोग उन मामलों में आर्थिक रूप से संभव नहीं है जहां मृत्यु की काफी तेजी से शुरुआत होने की उम्मीद है।
14. नैदानिक अभ्यास में चिकित्सीय एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड पैनक्रिएटोग्राफी की क्या भूमिका है?
चिकित्सीय एंडोस्कोपिक पैन्क्रियाटोग्राफी के संकेतों में से एक अग्न्याशय के दोहरीकरण के साथ जुड़े आवर्तक अग्नाशयशोथ का तेज होना है। ऐसा माना जाता है कि अग्न्याशय के दोहराव के बीच एक संबंध है (अग्न्याशय डिविसम),जो पृष्ठीय और उदर अग्न्याशय नलिकाओं और अग्नाशयशोथ के अपूर्ण संलयन पर आधारित है। ऐसी धारणा है कि जब पृष्ठीय वाहिनी और सहायक पैपिला के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है तो अग्न्याशय की पर्याप्त जल निकासी सुनिश्चित नहीं की जा सकती है। अग्न्याशय डिविसमजिससे अग्नाशयशोथ बढ़ जाता है। अग्न्याशय के सहायक पैपिला की सर्जिकल स्फिंक्टरोप्लास्टी से अग्नाशयशोथ की तीव्रता की आवृत्ति में कमी आती है, और कभी-कभी उनकी पूर्ण रोकथाम भी हो जाती है। एंडोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके चिकित्सीय जोड़-तोड़ भी किया जा सकता है। एक विशेष पतली दीवार वाली कैथेटर या शंक्वाकार पतली नोक वाली कैथेटर को सहायक पैपिला के लुमेन में डाला जा सकता है। एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से छोटे-व्यास वाले स्टेंट को स्थापित करना संभव हो जाता है, जो नैदानिक अध्ययन और एंडोस्कोपिक स्फिंक्टेरोटॉमी के लिए रोगियों को तैयार करने दोनों के लिए आवश्यक है। नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि पृष्ठीय अग्नाशयी वाहिनी में स्टेंट की स्थापना, साथ ही सहायक पैपिला के पैपिलोटॉमी के साथ संयोजन में स्टेंट की स्थापना, आवर्तक अग्नाशयशोथ के रोगियों की स्थिति में सुधार करती है। पुरानी अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के उपचार में एंडोस्कोपिक स्फिंक्टरोटॉमी, अग्न्याशय वाहिनी में स्टेंट की स्थापना, पत्थरों को हटाने और अग्न्याशय के झूठे सिस्ट के जल निकासी की भूमिका बढ़ रही है। उन स्थितियों को निर्धारित करने के लिए जिनके तहत ये हस्तक्षेप सर्वोत्तम प्रभाव प्रदान करते हैं, साथ ही मानक सर्जिकल हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता के साथ इन हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता की तुलना करने के लिए, विशेष दीर्घकालिक अध्ययन की आवश्यकता होती है।
15. क्या कोलेंजियोस्कोपी का उपयोग पित्त प्रणाली के रोगों के निदान और उपचार के लिए किया जाता है?
कभी-कभार। पित्त नलिकाओं और मुख्य अग्नाशयी वाहिनी का प्रत्यक्ष दृश्य एक विशेष छोटे-व्यास वाले एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, जिसे एक विस्तृत वाद्य चैनल के साथ डुओडेनोस्कोप के माध्यम से पारित किया जाता है (आंकड़ा देखें)। पारंपरिक ईआरसीपी से प्राप्त जानकारी आमतौर पर निदान और उपचार के लिए पर्याप्त होती है। दुर्लभ मामलों में, आवश्यक अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने के लिए कोलेजनोस्कोपी और पैनक्रिएटोस्कोपी की आवश्यकता होती है। कभी-कभी पित्त नलिकाओं में मौजूद नियोप्लाज्म और उनमें मौजूद नियोप्लाज्म को अलग करना मुश्किल होता है पित्ताशय की पथरी. पित्त नली की सख्ती का प्रत्यक्ष दृश्य मूल्यवान जानकारी प्रदान कर सकता है जो कोशिका विज्ञान और गैर-आक्रामक अध्ययन (एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड) का पूरक है; कोलेजनियोस्कोप के कुछ मॉडल बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए ऊतक बायोप्सी करना संभव बनाते हैं। भविष्य में, कोलेजनोस्कोपी के दौरान ट्यूमर और बड़ी पित्त नली की पथरी को हटाने के लिए लेजर और अन्य आधुनिक तरीकों का तेजी से उपयोग किया जाएगा।
ए. कोलेडोकोफाइब्रोस्कोप ओलंपस सीएचएफ बी20। बी. कोलेडोकोफाइब्रोस्कोप ओलंपस टीजेएफ एम20 डुओडेनोफाइब्रोस्कोप के वाद्य चैनल से होकर गुजरा। कोलेडोस्कोप में एक बहुत ही संकीर्ण वाद्य चैनल होता है। सी. एक्स-रे चित्र: कोलेडोस्कोप को सामान्य पित्त नली में डाला गया
16. ईआरसीपी करते समय रेडियोलॉजिस्ट की क्या भूमिका होती है?
ईआरसीपी करते समय रेडियोलॉजिस्ट की भूमिका विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में भिन्न-भिन्न होती है। कई संस्थानों में, ईआरसीपी आमतौर पर एंडोस्कोपी विभाग के बजाय रेडियोलॉजी विभाग में किया जाता है। एक नियम के रूप में, एक्स-रे विभाग के कर्मचारियों में एक सलाहकार चिकित्सक, विभाग में स्थायी रूप से कार्यरत एक चिकित्सक और एक एक्स-रे तकनीशियन शामिल होते हैं। यदि एंडोस्कोपी विभाग में कोई सलाहकार रेडियोलॉजिस्ट है, तो उसकी जिम्मेदारियों में रोगी के चिकित्सा इतिहास की विशेषताओं और अन्य शोध विधियों (उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड) के परिणामों को ध्यान में रखते हुए रेडियोग्राफ़ की व्याख्या करना शामिल है। यदि कोई सलाहकार रेडियोलॉजिस्ट नहीं है, तो एंडोस्कोपिस्ट को न केवल फ्लोरोस्कोपी डेटा की स्वतंत्र रूप से व्याख्या करने में सक्षम होना चाहिए, बल्कि भविष्य में विस्तृत अध्ययन के लिए एक्स-रे भी लेना चाहिए। रोगियों में पुरानी अग्नाशयशोथ की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए नियंत्रण प्रतिगामी कोलेजनियोग्राफी करने से पहले, एंडोस्कोपिस्ट को पिछले अध्ययनों के डेटा की सावधानीपूर्वक समीक्षा करनी चाहिए। फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत एंडोस्कोपिस्टों द्वारा महत्वपूर्ण संख्या में नियमित परीक्षाएं की जाती हैं। इस मामले में, एक्स-रे लिया जाता है और रोगी के चिकित्सा इतिहास में संग्रहीत किया जाता है।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) सबसे आधुनिक में से एक है प्रभावी तरीकेचिकित्सा निदान, जो आपको सटीक निदान करने और रोगी के लिए प्रभावी दवा चिकित्सा और प्रक्रियाओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है। नीचे हम इस निदान पद्धति की मुख्य विशेषताओं, इसके कार्यान्वयन के संकेत और डॉक्टरों और रोगियों द्वारा सामना की जाने वाली अन्य विशेषताओं पर विचार करेंगे।
यह क्या है और इसके संचालन का सिद्धांत क्या है?
ईआरसीपी एक विशेष जांच तकनीक है जिसका उपयोग पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय के रोगों के लिए किया जाता है। इसमें एक्स-रे और एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग शामिल है, जिनके संयोजन से सबसे सटीक पहचान करना संभव हो जाता है वर्तमान स्थितिअंगों की जांच की. इस सर्वेक्षण पद्धति का प्रयोग पहली बार 1968 में किया गया था। आज चिकित्सा के विकास को ध्यान में रखते हुए इसमें काफी सुधार किया गया है। ईआरसीपी उच्च विश्वसनीयता के साथ निदान करना, रोग की तस्वीर की पहचान करना और चिकित्सीय उपायों को लागू करना संभव बनाता है।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी ग्रहणी में एक एंडोस्कोप डालकर की जाती है, जहां यह प्रमुख ग्रहणी पैपिला के छिद्र से जुड़ा होता है; कंट्रास्ट एजेंट की आपूर्ति के लिए एक विशेष चैनल के साथ एक जांच को एंडोस्कोप चैनल के माध्यम से खींचा जाता है।
- इस पदार्थ के एक चैनल के माध्यम से शरीर में प्रवेश करने के बाद, विशेषज्ञ एक्स-रे उपकरण का उपयोग करके अध्ययन के तहत क्षेत्र की तस्वीरें लेता है। प्राप्त चित्रों के आधार पर किसी विशेष रोग का निदान किया जाता है। ईआरसीपी को निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया जा सकता है:
- ग्रहणी और ग्रहणी पैपिला की जाँच करना;
- बाद के एक्स-रे के लिए पैपिला का कैन्युलेशन और कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन;
- अध्ययनाधीन प्रणालियों की नलिकाओं को भरना;
- एक्स-रे लेना;
- नलिकाओं से कंट्रास्ट एजेंट को हटाना;
अवांछनीय परिणामों की रोकथाम. ईआरसीपी करने के लिए, प्रकाशिकी के पार्श्व प्लेसमेंट वाले एक उपकरण की आवश्यकता होती है - यह कॉन्फ़िगरेशन निरीक्षण की अनुमति देता हैआंतरिक अंग सबसे सुविधाजनक कोण में. जांच, जिसे एंडोस्कोप से गुजारा जाता है, में एक विशेष प्रवेशनी बनी होती हैसघन पदार्थ
, जो एक रेडियोपैक पदार्थ के साथ नलिकाओं को पूरी तरह से भरने के लिए एक निश्चित दिशा में घूमता है। एक नियम के रूप में, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी अस्पताल की सेटिंग में एक्स-रे कक्ष में की जाती है।
प्रक्रिया की तैयारी की विशेषताएं तंत्रिका उत्तेजनामरीज़।
प्रक्रिया से पहले, रोगी को खाना या पानी नहीं पीना चाहिए - ईआरसीपी विशेष रूप से खाली पेट किया जाता है। रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी प्रक्रिया की शुरुआत से आधे घंटे पहले, एट्रोपिन सल्फेट, प्लैटिफिलिन या मेटासिन के समाधान को डिफेनहाइड्रामाइन और प्रोमेडोल के समाधान के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। इससे ग्रहणी को अधिकतम आराम प्राप्त करने में मदद मिलेगी और ईआरसीपी प्रक्रिया को सुचारू रूप से पूरा करने में मदद मिलेगी। हालाँकि, मॉर्फिन और मॉर्फिन युक्त दवाओं को दर्द निवारक के रूप में देने की सख्ती से अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे ओड्डी के स्फिंसर के संकुचन का कारण बन सकते हैं। यदि, उपरोक्त समाधानों के प्रशासन के बावजूद, आंतों की गतिशीलता बनी रहती है, तो प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी से पहले ऐसी दवाओं को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है जो आंतों के मोटर फ़ंक्शन को दबा देती हैं। उनमें से सबसे आम हैं बुस्कोपैन और बेंज़ोहेक्सोनियम।
प्रक्रिया के लिए मुख्य संकेत
ईआरसीपी एक जटिल आक्रामक प्रक्रिया है, जो संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार के निदान की आवश्यकता का संकेत देने वाले मुख्य लक्षण पथरी, ट्यूमर और अन्य संरचनाओं के कारण पित्त नलिकाओं में रुकावट के कारण पेट में दर्द की उपस्थिति है। इस मामले में, निदान और उसके बाद के उपचार में संभावित त्रुटियों से बचने के लिए संकेतों को सख्ती से उचित ठहराया जाना चाहिए।
यदि हम इस पर अधिक विस्तार से ध्यान दें, तो ईआरसीपी करने के सबसे सामान्य कारण निम्नलिखित प्रकार की बीमारियाँ हैं:
- सामान्य पित्त नलिका में सिकुड़न (संकुचन) के गठन, ग्रहणी पैपिला का स्टेनोसिस या कोलेडोकोलिथियासिस के परिणामस्वरूप होने वाला अवरोधक पीलिया। उत्तरार्द्ध खुद को कोलेलिथियसिस के बाद एक जटिलता के रूप में प्रकट करता है, जब पत्थर मुख्य पित्त नलिकाओं में फंस जाते हैं और उनकी सहनशीलता को ख़राब कर देते हैं। ऐसी बीमारियों में दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और फैल सकता है दांया हाथ, काठ, स्कैपुलर और सबस्कैपुलर क्षेत्र।
- अग्नाशय कैंसर का खतरा. मूल रूप से, एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, लेकिन कभी-कभी ऐसे निदान तरीके पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं हो सकते हैं। ऐसी स्थितियों के लिए ही ईआरसीपी का उपयोग एक परीक्षा पद्धति के रूप में किया जा सकता है।
- क्रोनिक अग्नाशयशोथसमय-समय पर तीव्रता के साथ।
- अग्नाशयी फिस्टुला की उपस्थिति और उनके इष्टतम उपचार के तरीकों की पहचान।
- अतिरिक्त चिकित्सीय उपायों के लिए संकेतों की पहचान।
किसी भी तरह, इस प्रक्रिया को करने से पहले, आपको संबंधित लक्षणों की उपस्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए। इसीलिए मरीज को सबसे पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और उसकी स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए।
मुख्य मतभेद और जटिलताएँ
चूंकि ईआरसीपी पद्धति मुख्य रूप से आक्रामक हस्तक्षेप से जुड़ी है, इसलिए इसके उपयोग की कई सीमाएं और विशेषताएं हैं। इस मामले में, मुख्य विरोधाभास को शरीर की किसी भी स्थिति पर विचार किया जा सकता है जिसमें एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की अनुमति नहीं है।
इसके अलावा, यदि रोगी असहिष्णु है औषधीय पदार्थ, जो ईआरसीपी की तैयारी और संचालन के दौरान शरीर में पेश किए जाते हैं, तो इस पद्धति का उपयोग करके निदान असंभव होगा।
मतभेदों में से एक तीव्र अग्नाशयशोथ या पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज होना है।
यदि उपरोक्त बीमारियों को सख्त मतभेदों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, तो निम्नलिखित शारीरिक स्थितियाँ कुछ प्रतिबंध लगाती हैं, लेकिन इस तरह के निदान को अंजाम देने की संभावना को नकारती नहीं हैं:
- गर्भावस्था;
- हृदय प्रणाली के रोग;
- मधुमेह और इंसुलिन का सेवन;
- एंटीकोआगुलंट्स लेना (सबसे आम प्रकारों में एस्पिरिन शामिल है)।
सामान्य तौर पर, ईआरसीपी प्रक्रिया जीवन के लिए खतरा नहीं है चिकित्सा परीक्षणहालाँकि, इसके बाद विभिन्न उत्पत्ति की जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। सबसे आम जटिलताएँ आंतों में संक्रमण, आंतों में वेध और रक्तस्राव हैं।
हालाँकि, योग्य चिकित्सा पेशेवरों का कहना है कि यदि निवारक उपाय किए जाएं तो संभावित जटिलताओं को कम करना काफी संभव है। सबसे पहले, निदान पूरा करने के बाद, रोगी को डॉक्टरों की सख्त निगरानी में अस्पताल में कई घंटे बिताने चाहिए। जांच के सम्मिलन के बाद स्वरयंत्र में अप्रिय संवेदनाओं को गले के लोजेंजेस का उपयोग करके कम किया जा सकता है। निदान की समाप्ति के 24 घंटे के भीतर रोगी की स्थिति स्थिर रहनी चाहिए। यदि ठंड लगना, खांसी, मतली और उल्टी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो गंभीर दर्दनाक संवेदनाएँपेट और छाती में, आपको तुरंत अपने डॉक्टर को इसकी सूचना देनी चाहिए। ऐसे लक्षणों की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, निदान के दौरान की गई त्रुटियों को इंगित करती है।
इस प्रकार, सक्षम और कुशल ईआरसीपी स्वास्थ्य को नुकसान या अन्य अवांछनीय परिणामों के बिना रोगी के शरीर की स्थिति के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्रदान करेगा।
वर्तमान में, अग्न्याशय और यकृत के रोगों का तेजी से निदान किया जा रहा है। यह 25 से 45 वर्ष की आयु के पुरुषों में सबसे अधिक प्रचलित है। डॉक्टर से असामयिक परामर्श से ये विकृतियाँ जटिल हो सकती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि इसके विकास के पहले चरण में रोग में अक्सर स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। इस संबंध में, यदि कुछ लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है, जिसमें कई तरीके शामिल हैं। उनमें से एक है एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी। यह क्या है और यह प्रक्रिया कैसे की जाती है, इस पर लेख में चर्चा की जाएगी।
परिभाषा
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) - यह क्या है? यह प्रक्रिया एक संयुक्त परीक्षा है, जिसमें अग्न्याशय और पित्त पथ की एंडोस्कोपिक और एक्स-रे परीक्षा दोनों शामिल हैं। ईआरसीपी को आज सबसे सटीक निदान उपायों में से एक माना जाता है। जांच अस्पताल की सेटिंग में, इस उद्देश्य के लिए विशेष रूप से सुसज्जित एक्स-रे कक्ष में की जाती है।
लेकिन यह याद रखने योग्य है कि विशेषज्ञों के अनुसार, यह विधि बहुत दर्दनाक मानी जाती है और गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकती है। इस संबंध में, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी नहीं की जाती है।
प्रक्रिया के लिए संकेत
ईआरसीपी एक तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण परीक्षा है जिसमें जटिलताओं की संभावना होती है। इस संबंध में, डॉक्टर केवल कुछ मामलों में ही इस प्रक्रिया को निर्धारित करने का निर्णय लेते हैं, उदाहरण के लिए, यदि गंभीर बीमारियों का संदेह है जो पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं में रुकावट से जुड़ी हैं।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी के संकेत निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियां हैं:
- क्रोनिक अग्नाशयशोथ.
- यांत्रिक पीलिया. इसका कारण पित्त पथ को कोई यांत्रिक क्षति (ट्यूमर, संपीड़न) हो सकता है।
- के बारे में संदेह ट्यूमर प्रक्रियाएंपित्त नलिकाएं और पित्ताशय।
- अग्न्याशय नालव्रण.
- नलिकाओं में पथरी दिखने का संदेह.
- अग्न्याशय का बढ़ना और इसकी संरचना की विविधता।
- पित्त नलिकाओं की सूजन.
- का संदेह द्रोहअग्न्याशय.
- पित्त नली फिस्टुला का संदेह. फिस्टुला किसी अंग की दीवार में एक पैथोलॉजिकल छेद है, जो चोट या अनुपचारित सूजन प्रक्रिया के कारण हो सकता है। इस मामले में, पित्त फिस्टुला के माध्यम से आसपास के ऊतकों और अंगों में जारी होने की क्षमता रखता है, जिससे खतरनाक जटिलताएं पैदा होती हैं।
उपचार संकेत
कुछ मामलों में, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी का उपयोग चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है:
- पित्त पथ से पथरी निकालने के लिए।
- पित्त नली में स्टेंट लगाने के लिए.
- स्फिंक्टरोटॉमी करने के लिए (सामान्य में एक छोटा चीरा बनाना)। पित्त वाहिका, पित्त के बहिर्वाह और छोटे पत्थरों की रिहाई के लिए आवश्यक)।
- पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी करने के लिए। यह प्रक्रिया तब की जाती है जब पित्त पथ में पथरी काफी बड़ी होती है और ग्रहणी पैपिला के माध्यम से स्वतंत्र रूप से आंत में नहीं जा सकती है। कोलेजनियोपैंक्रेटोग्राफी के दौरान, ग्रहणी पैपिला की दीवारों में से एक में एक चीरा लगाया जाता है, जिससे पत्थरों को बिना किसी समस्या के हटाया जा सकता है।
प्रक्रिया के लिए मतभेद
चूंकि ईआरसीपी एक ऐसी परीक्षा है जो खतरनाक जटिलताएं पैदा कर सकती है, इसलिए इस प्रक्रिया में कई मतभेद हैं। इनमें निम्नलिखित शर्तें शामिल हैं:
- तीव्र अग्नाशयशोथ;
- तीव्र वायरल हेपेटाइटिस;
- गर्भावस्था;
- तीव्र पित्तसंधिशोथ;
- ग्रहणी और अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस;
- इंसुलिन थेरेपी;
- अग्न्याशय रसौली;
- स्टेनोज़िंग डुओडनल पैपिलाइटिस;
- एंटीथ्रोम्बिक दवाएं लेना दवाइयाँ;
- हृदय प्रणाली के रोग;
- एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी।
प्रक्रिया से पहले परीक्षण
इस तथ्य के कारण कि एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी एक जटिल और काफी जिम्मेदार परीक्षा है, जटिलताओं और असुविधा को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी आवश्यक है। यह अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- मूत्र और रक्त का नैदानिक विश्लेषण.
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
- फ्लोरोग्राफी।
- उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
- कभी-कभी एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है।
प्रारंभिक क्रियाएं
रोगी को निम्नलिखित नियमों का भी पालन करना होगा:
- परीक्षा के दिन न तो कुछ खाएं और न ही पानी पिएं। अंतिम भोजन पिछले दिन 19:00 बजे से पहले नहीं होना चाहिए।
- प्रक्रिया से एक दिन पहले धूम्रपान न करें, क्योंकि धूम्रपान के दौरान श्वसन पथ में काफी मात्रा में बलगम बनता है, जो ऐंठन पैदा कर सकता है।
- परीक्षा से 4-5 दिन पहले शराब न पियें।
- ईआरसीपी की पूर्व संध्या पर क्लींजिंग एनीमा करना आवश्यक है।
- रोगी दवाओं के उपयोग के बारे में डॉक्टर को चेतावनी देने के लिए बाध्य है, जिसके बाद उन्हें अस्थायी रूप से बंद करने या खुराक समायोजन की आवश्यकता होगी।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी की तैयारी के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं निम्नलिखित सूची की दवाएं हैं:
- "एट्रोपिन";
- "डीफेनहाइड्रामाइन";
- "मेथासिन";
- "प्रोमेडोल";
- "नो-शपा";
- "बुस्कोपैन";
- सेडेटिव जिन्हें परीक्षा से कई दिन पहले लेने की सलाह दी जाती है (उदाहरण के लिए, नोवो-पासिट)।
उपरोक्त एजेंटों को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। वे लार को कम करने, कम करने में मदद करते हैं सिकुड़नाजठरांत्र संबंधी मार्ग की मांसपेशियां और दर्द।
यह सब याद रखना महत्वपूर्ण है दवाइयाँडॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बाद ही इसका इस्तेमाल किया जाना चाहिए। स्व-दवा स्थिति को और खराब कर सकती है।
प्रक्रिया की तकनीक
बहुत से लोग इस सवाल में रुचि रखते हैं कि एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी कैसे की जाती है। आइए सर्वेक्षण पद्धति पर अधिक विस्तार से विचार करें:
- निष्पादन के बाद प्रारंभिक गतिविधियाँरोगी को उसके बाईं ओर रखा जाता है।
- ज्यादातर मामलों में, स्थानीय एनेस्थेसिया का उपयोग लिडोकेन के साथ किया जाता है - एंडोस्कोप के सम्मिलन के दौरान दर्द और परेशानी को कम करने के लिए इसे गले में चिकनाई दी जाती है। बहुत से लोग सोचते हैं कि एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी एक ऐसी प्रक्रिया है जो सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, लेकिन वास्तव में ऐसा नहीं है। डीप एनेस्थीसिया का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां बहुत दर्दनाक और जटिल हेरफेर की उम्मीद होती है।
- मौखिक गुहा में एक माउथपीस डाला जाता है।
- रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है और एक एंडोस्कोप को मुंह के माध्यम से पेट में और फिर ग्रहणी में डाला जाता है। उपकरण को आगे बढ़ाते हुए विशेषज्ञ श्लेष्म झिल्ली की जांच करता है।
- ग्रहणी में पहुंचने पर, डॉक्टर उसकी गुहा में हवा छोड़ता है, जो अधिक सुलभ जांच के लिए अंग की दीवारों को फुलाता है।
- ग्रहणी पैपिला पाए जाने पर, डॉक्टर इसमें एक विशेष कैथेटर डालता है, जिसके माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट को अग्न्याशय और पित्त पथ में इंजेक्ट किया जाता है।
- सभी नलिकाओं को पदार्थ से भरने के बाद, एक्स-रे छवियां ली जाती हैं, जो मॉनिटर पर प्रदर्शित होती हैं और कभी-कभी मुद्रित होती हैं।
- यदि ट्यूमर का निर्धारण करने के लिए चिकित्सीय जोड़-तोड़ करना आवश्यक है, तो बायोप्सी के लिए सामग्री लेने के लिए एंडोस्कोप के माध्यम से एक उपकरण डाला जाता है। इसके अलावा, परीक्षा के दौरान, ग्रहणी पैपिला की विकृति को खत्म करने के लिए एक प्रक्रिया को अंजाम देना संभव है।
- डॉक्टर को सक्रिय रक्तस्राव की उपस्थिति के लिए जांच किए जा रहे अंग की दीवारों की जांच करनी चाहिए।
- संभावित जटिलताओं की रोकथाम की जाती है।
- सभी जोड़तोड़ पूरे होने के बाद, एंडोस्कोप हटा दिया जाता है और रोगी को एक वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां विशेषज्ञ कुछ समय के लिए उसकी निगरानी करते हैं।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें औसतन लगभग एक घंटा लगता है।
गौरतलब है कि मरीजों के मुताबिक जांच के बाद कई दिनों तक गले में दर्द बना रहता है. गले की खराश के लिए लॉलीपॉप उन्हें खत्म करने में मदद कर सकता है।
प्रक्रिया के बाद कुछ समय के लिए, आपको आहार संख्या 5 का पालन करना चाहिए, जिसमें तले हुए, नमकीन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ शामिल नहीं हैं। शराब का सेवन वर्जित है. भोजन गरिष्ठ और आरामदायक तापमान पर होना चाहिए। आहार की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाएगी।
संभावित जटिलताएँ
कभी-कभी परीक्षा के दौरान या उसके बाद विभिन्न जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी एक आक्रामक प्रक्रिया है। अत्यन्त साधारण खतरनाक परिणामहैं:
- अग्नाशयशोथ. यह सबसे आम जटिलता है, जो बढ़ी हुई होती है दर्दनाक संवेदनाएँपेट में और रक्त में एमाइलेज के स्तर में वृद्धि। इस मामले में, इस परिणाम के समाप्त होने तक कई दिनों तक अस्पताल में रहना आवश्यक है।
- दीवारों या आंतों को नुकसान. यह प्रक्रिया के दौरान डॉक्टर की लापरवाही के कारण हो सकता है या जब दीवार उस पत्थर से क्षतिग्रस्त हो जाती है जिसे डॉक्टर हटाने की कोशिश कर रहा है। गंभीर दोष के साथ, पित्त आसपास के ऊतकों में जमा हो सकता है, जो और भी गंभीर जटिलताओं का कारण बनेगा। इस मामले में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सिलाई की आवश्यकता होती है।
- एलर्जी प्रतिक्रियाएंप्रशासित कंट्रास्ट एजेंट या एनेस्थेटिक के लिए। रोगी को महसूस होता है सिरदर्द, हवा की कमी, चक्कर आना, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और बहुत कुछ।
- पित्तवाहिनीशोथ। पित्त पथ को सूजन संबंधी क्षति. यह प्रक्रिया के दौरान श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होने के साथ-साथ परीक्षा के दौरान संक्रमण के कारण भी हो सकता है।
- पुरुलेंट जटिलताएँ।
- खून बह रहा है.
उपरोक्त जटिलताओं के अलावा, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी के दौरान अन्य अप्रिय परिणाम भी हो सकते हैं - गले में एक गांठ की भावना, पेट में भारीपन, पेट फूलना, ग्रसनी पर खरोंच, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और अन्य।
यदि आपको तापमान में लगातार वृद्धि, खून की उल्टी, पैरॉक्सिस्मल पेट दर्द या गले से रक्तस्राव का अनुभव होता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। इस मामले में देरी से व्यक्ति की जान जा सकती है।
