Բերանի խոռոչի հետազոտություն և հետազոտություն. Հետազոտություն Բերանի խոռոչի հետազոտություն

Բերանի խոռոչի հետազոտությունն իրականացվում է ատամնաբուժական հայելու, պինցետների և հատուկ զոնդերի միջոցով։ Այս գործիքը թույլ է տալիս զննել, զոնդավորել, հարվածել, շոշափել ատամները, լորձաթաղանթը և պարոդոնտալ գրպանները, ինչպես նաև այտերը և լեզուն հետ տեղափոխել մանրակրկիտ հետազոտության համար: թքագեղձերև ոսկրային հիմք:

Օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիայում հարվածային գործիքներն ու պալպացիան այնքան նշանակալից տեղ չեն զբաղեցնում, որքան ներքին բժշկության կլինիկայում։ Ուստի դրանց վրա կանգ ենք առնում կլինիկական հետազոտության նկարագրության հետ կապված, որն իրականացվում է դրանց հետ սերտ կապով։

Կատարվում են դեմքի և բերանի խոռոչի փափուկ հյուսվածքների պալպացիոն հետազոտություններ՝ որոշելու դրանց տեղաշարժը, այտուցը, ցավը և տատանումների օջախների առկայությունը։ Ատամների հետ կապված պալպացիան օգտագործվում է որպես դրանց ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական շարժունակությունը որոշելու միջոց։ Ատամների ֆիզիոլոգիական շարժունակությունը որոշվում է ատամնաբուժական ալվեոլի հետ դրանց հոդակապման անատոմիական կառուցվածքով: Այս շարժունակությունը աննշան է, մոտ 0,15 մմ ուղղահայաց: Պաթոլոգիական շարժունակությունաննշան, մոտ 0,15 մմ ուղղահայաց: Պաթոլոգիական շարժունակությունը շատ հաճախ հասնում է շատ ավելի մեծ սահմանների և, հետևաբար, կլինիկական պրակտիկայում չափորոշված ​​չէ:

Էնտինի առաջարկով առանձնանում են պաթոլոգիական շարժունակության երեք աստիճան. Առաջին աստիճանին բնորոշ է ատամի շարժունակությունը վեստիբուլո-օրալ ուղղությամբ։ Երկրորդ աստիճանում միջիալ-դիստալ և ուղղահայաց շարժունակությունը միանում է վեստիբուլո-օրալ շարժունակությանը։ Այս բոլոր ուղղություններով ատամների շարժունակությունը, զուգակցված պտտվող խառնման հնարավորության հետ, սահմանվում է որպես երրորդ աստիճանի շարժունակություն։ Չնայած ատամնաբուժական կայունության այս սահմանման հարաբերականությանը, կարիք չկա հրաժարվել այս մեթոդից:

Ատամների հարվածը, որպես կանոն, միանշանակ պատասխաններ է տալիս սուրի առկայության կամ բացակայության վերաբերյալ բորբոքային երեւույթներ periapical հյուսվածքներում. Հարվածային գործիքների օգնությամբ հնարավոր է որոշակի ճշգրտությամբ որոշել գերակշռող տեղայնացումը բորբոքային գործընթաց. Այսպիսով, եթե ցավ է առաջանում, երբ զոնդի բռնակը ուղղահայաց դիպչում է ատամի պսակին, ապա կարելի է ենթադրել. սուր պարոդոնտիտ, տեղայնացված արմատային գագաթի շրջանում։ Մարգինալ կամ մարգինալ պարոդոնտիտով ցավն ավելի ուժեղ է հորիզոնական հարվածային հարվածներով։

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ օրթոպեդիկ միջամտությունների հիմնական օբյեկտը ծամող համակարգի հենաշարժական համակարգն է, նպատակահարմար է հիվանդի կլինիկական հետազոտությունը սկսել ժամանակավոր-ծնոտային հոդով։ Բժիշկն այս առնչությամբ առաջին տեղեկությունը ստանում է ուսումնասիրության հենց սկզբում, երբ հիվանդը բացում է բերանը։ Առանց ցավի բերանը լայն բացելու ունակությունը ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդի կլինիկական բարեկեցության հիմնական ցուցանիշն է: Այս դեպքում պետք է ուշադրություն դարձնել ստորին ծնոտի իջեցման և բարձրացման սահունությանը և համաչափությանը։ Խրոնիկ տեղաշարժերի դեպքում, երբ իջեցվել է, ստորին ծնոտը անբնականորեն առաջ է շարժվում, իսկ իր սկզբնական դիրքին վերադառնալիս թվում է, թե ցատկում է ինչ-որ խոչընդոտի վրայով։ Այդ խոչընդոտը հոդային պալարն է, որը նման հիվանդների մոտ բերանը բացելիս հայտնվում է կոնդիլային պրոցեսի գլխի հետևում։ Այս հանգամանքն անշուշտ պետք է հաշվի առնել բերանի խոռոչում մանիպուլյացիայի ժամանակ։

Ստորին ծնոտի տեղաշարժը դեպի կողք ամենից հաճախ ցույց է տալիս համապատասխան ճյուղի կրճատում՝ մանկության տարիներին տառապող հոդի քրոնիկական բորբոքման պատճառով։ Այս հանգամանքը, ինչպես նաև բերանի սահմանափակ բացումը, հակացուցում չեն ատամների պրոթեզավորմանը, այլ պահանջում են հատուկ տեխնիկա՝ տպվածք ստանալու և արհեստական ​​ատամների ճշգրտված տեղադրման համար։

Հարկավոր է նաև նկատի ունենալ, որ ժամանակավոր-ծնոտային հոդի հետազոտման ժամանակ կլինիկական հետազոտությունն ուղղորդող մեթոդ է, որը տալիս է միայն ամենաընդհանուր պատկերացումը նրա վիճակի մասին։ Անթրոպոպաթիայի չնչին նշանի դեպքում կատարվում է լրացուցիչ հատուկ հետազոտություն։

Հետազոտության հետագա հաջորդականությունը գործնականում որոշվում է հիվանդի բողոքներով: Եթե ​​վերջինս մատնանշում է մեկ կամ մի քանի ատամների պսակային մասի թերություններ, ապա բժիշկն առաջին հերթին կենտրոնանում է առանձին ատամների վրա, և հակառակը, եթե խոսքը ատամնաշարի թերությունների մասին է, ապա առաջին հերթին զննում է ատամնաշարը և այլն։ Այս հաջորդականությունը հիմնարար նշանակություն չունի, սակայն օրթոպեդիկ խնամքի կարիք ունեցող ցանկացած հիվանդի հետազոտման ամենակարևոր սկզբունքը առանձին ատամների, ատամնաշարի, դրանց փակման (կծվածքի), ոսկրային հիմքի և լորձաթաղանթի մանրակրկիտ հետազոտությունն է, քանի որ այս բոլոր տարրերը սերտորեն փոխազդում են ծամելու ֆունկցիան կատարելիս:

Բերանի խոռոչի հետազոտությունը ներառում է շրթունքների, ատամների, լնդերի, լեզվի, քիմքի, նշագեղձերի, բերանային լորձաթաղանթի և կոկորդի հետազոտություն:

Ատամներ և լնդեր

Ատամների քանակը մեծապես որոշում է ծամելու գործընթացի արդյունավետությունը, որը կարող է բավականաչափ մանրակրկիտ չլինել մոլարների բացակայության դեպքում: Ատամների գունաթափումը հաճախ կապված է ծխելու և վատ հիգիենայի հետ: Ատամների կարիեսը տարածված է և պահանջում է ատամնաբույժի բուժում:

Լեզու

Լեզվի շարժումները կարևոր են կենտրոնական նյարդային համակարգի որոշ խանգարումների գնահատման համար: նյարդային համակարգ. Միաժամանակ ուշադրություն դարձրեք լեզվի համաչափությանն ու չափին, նրա շարժունակությանը։ Լեզվի մեծացում (գ) տեղի է ունենում որոշ հիվանդությունների դեպքում, օրինակ՝ ամիլոիդոզով։ Լեզվի գույնը երբեմն կախված է սննդի առանձնահատկություններից։ Այն սովորաբար վարդագույն կամ կարմիր է՝ իր մակերեսին պապիլյաներով։ Լեզուն կարող է պատվել մարսողական խանգարումների պատճառով։ Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել վառ կարմիր գույնի («ազնվամորու» լեզու) տեսքին և լեզվի լորձաթաղանթի հարթությանը («լաքապատ» լեզու)՝ «Գունտերի լեզուն», որը շատ բնորոշ է մի շարք վիտամինների պակասի։ , բայց հատկապես վիտամին B12-ի պակասի դեպքում։

Նուշիկներ

Թքագեղձերի վիճակի մասին հաճախ դատում են բերանի չորության զգացումով (քսերոստոմիա), ինչը վկայում է դրանց հիպոֆունկցիայի մասին։ Xerostomia-ն զուգակցված քսերոֆթալմիայի և կերատոկոնյուկտիվիտ sicca-ի հետ (արցունքի արտադրության խանգարման արդյունք) կազմում է այսպես կոչված sicca սինդրոմը, որը կարող է ազդել հոդերի, թոքերի, ենթաստամոքսային գեղձի և այլ օրգանների վրա: Երբեմն հայտնաբերվում է պարոտիդային գեղձերի մեծացում։ Պարոտիտը նկատվում է սարկոիդոզով, ուռուցքային վնասվածքներով, ալկոհոլիզմով և ամենից հաճախ ունենում է վարակիչ ծագում(«խոզուկ»):

Բերանի լորձաթաղանթի փոփոխություններ (խոցեր) տեղի են ունենում աֆտոզ ստոմատիտի դեպքում, և հիվանդները ունենում են շատ տհաճ սենսացիաներ: Ստոմատիտը խոցերով կարող է դիտվել նաև քրոնիկ ուռուցքային հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են սուր լեյկոզը, ինչպես նաև ագրանուլոցիտոզը։ Հատկանշական տեսքը կանդիդային ստոմատիտն է, որը նկատվում է հակաբիոտիկներով և իմունոպրեսիվ դեղամիջոցներով երկարատև ինտենսիվ բուժման ժամանակ։ Շարք սուր վարակներուղեկցվում է բերանի լորձաթաղանթի վրա յուրահատուկ ցաների առաջացմամբ, որոնք կարող են օգտագործվել որպես ուղեցույց ախտորոշման ժամանակ (օրինակ՝ կարմրուկով հիվանդների մոտ Վելսկի-Ֆիլատով-Կոպլիկ բծերը): Հնարավոր է լորձաթաղանթի, հատկապես լեզվի դեղնախտով ներկում (հիպերբիլիրուբինեմիա), բացի այդ, առաջանում է տելանգիեկտազիա (

Բերանի խոռոչի հետազոտությունը օրթոպեդիկ բուժման բոլոր փուլերում կարևոր դեր է խաղում, քանի որ բժշկական մարտավարությունը հիմնականում կախված է հիվանդությունների տեղային դրսևորումից: Ունենալով հիվանդի գանգատները, նրա հետազոտության և արտաքին զննման տվյալները՝ բժիշկը մտավոր առաջ է քաշում մի շարք ենթադրություններ (աշխատանքային վարկածներ), բայց չպետք է կենտրոնանալ միայն ենթադրությունների հաստատման կամ պացիենտի գանգատների վավերականության կամ անհիմն լինելու վրա:

Հարկ ենք համարում հիշեցնել, որ մի շարք ախտանշաններ նշաններ են տարբեր հիվանդություններ. Հիվանդների պատմության մեջ հաճախ գերակշռում են սուբյեկտիվորեն գնահատված և նրա տեսանկյունից կարևորագույն երևույթները, որոնք գերակշռում են ֆիզիոլոգիական և. հոգեբանական ընկալում, կարող է քողարկել ատամնաբուժական համակարգի այլ բարդ հիվանդություններ, սակայն առաջանալով առանց հիվանդի սուբյեկտիվ սենսացիաների: Կարևոր է նաև հիշել, որ ատամնաբուժական համակարգում ամենից հաճախ հանդիպում է տարբեր փսխումների և դրանց բարդությունների համակցում։

Բերանի խոռոչի օրգանները հետազոտելիս բժիշկը միշտ իր տեսածը համեմատում է այս օրգանի կառուցվածքի ֆիզիոլոգիական տատանումների հետ։ Այս փուլում հենց համեմատությունն է օգնում բացահայտել շեղումը, այսինքն՝ հիվանդության կամ աննորմալ զարգացման ախտանիշը և որոշել դրա կարևորությունն ու նշանակությունը պաթոլոգիական գործընթացում։

Հետազոտությունն իրականացվում է հետևյալ հաջորդականությամբ՝ 1) ատամների գնահատում. 2) ատամնաբուժական կամարների, դրանցում առկա թերությունների, ատամնաշարի և ստորին ծնոտի շարժումների փոխհարաբերությունների գնահատում.

3) բերանի լորձաթաղանթի, լեզվի վիճակի գնահատում.

4) ծնոտի ոսկորների գնահատում.

Ատամների պսակների վիճակի գնահատում. Ատամնաբուժական հետազոտությունն իրականացվում է զոնդի, հայելու և պինցետի միջոցով՝ համակցելով ֆիզիկական մեթոդներհետազոտություն (զննում, պալպացիա, հարվածային գործիքներ, զոնդավորում, լսում): Սկսած աջ կողմ, հաջորդաբար զննել ստորին ծնոտի բոլոր ատամները, ապա տեղափոխել վերին ծնոտ և ստուգել ատամները հերթականությամբ հակառակ ուղղությամբ։ Ատամների գնահատումը բաղկացած է պսակի և արմատի կոշտ հյուսվածքների, պարոդոնտալ հյուսվածքների, այդ թվում՝ ատամնաբուժական պուլպայի վիճակի պերիապիկալ շրջանի վիճակի որոշմամբ։ Նկարագրեք բնավորությունը (կարիես, հիպոպլազիա, սեպաձև թերություններ, ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական քայքայումը), ախտահարման տեղագրությունը (Սև դասակարգում) և կոշտ հյուսվածքների վնասման աստիճանը։

Ատամների կոշտ հյուսվածքների բնորոշ տեղագրության և վնասման աստիճանի գնահատումը թույլ է տալիս ոչ միայն որոշել հիվանդությունների առկայությունը, այլև որոշել օրթոպեդիկ միջամտությունների անհրաժեշտությունը, երբեմն նաև բուժական պրոթեզի տեսակը: Այսպիսով, եթե որևէ ատամի կորոնային հատվածն ամբողջությամբ քայքայված է, անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել այն վերականգնելու համար (կոպի պսակներ՝ ըստ Կոպեյկինի, քորոց ատամներ), սակայն դա, որպես կանոն, կանխորոշում է լրացուցիչ հետազոտության անհրաժեշտությունը՝ գնահատում: պերիապիկալ հյուսվածքների վիճակն ըստ ռենտգեն հետազոտության, ջրանցքի (ջրանցքների) ճիշտ լցոնման ատամի, արմատի պատի հաստությունը. Այնուամենայնիվ, քրոնիկական և վարակիչ բնույթի ընդհանուր սոմատիկ հիվանդությունների համար անհայտ էթիոլոգիաայս ցուցանիշները նեղանում են:

Արգանդի վզիկի հատվածում ատամի պսակի վնասումը (դասեր V և I ըստ սևի) լնդերի տակ պրոցեսի տարածմամբ բժշկին պարտավորեցնում է որոշում կայացնել ձուլածո մետաղական ներդիր կամ երկարաձգված պսակի պատրաստման մասին։ եզրը և խոռոչի նախնական լցումը ամալգամով կամ ներդիրով լցնում այն ​​նյութից, որից պատրաստվելու է մետաղյա պսակ: Պլաստիկ նյութերով խոռոչը լցնելը, ինչպես նաև պլաստմասե թագի օգտագործումը հակացուցված է։

Ատամի պսակի և արմատի կոշտ հյուսվածքների քայքայման աստիճանը գնահատվում է երկու փուլով` բոլոր փափկված հյուսվածքների հեռացումից առաջ և հետո: Բոլոր փափկված (նեկրոտիկ) հյուսվածքների հեռացումից հետո է, որ կարելի է վստահորեն խոսել ատամնաբուժական կոշտ հյուսվածքների մնացած մասի պահպանման հնարավորության մասին և, կախված արատի տեղագրությունից, բուժման տեսակի մասին (լցում, ներդիր, պսակ, պսակային մասի մասնակի և ամբողջական ռեզեկցիա՝ դրա հետագա վերականգնմամբ քորոցային կառուցվածքներով):

Լցված ատամների կոշտ հյուսվածքների ոչնչացման և անվտանգության մասին կարելի է գնահատել միայն հարաբերականորեն, քանի որ հնարավոր չէ որոշել հյուսվածքների հեռացման ծավալը, որը կատարվել է լիցքավորումից առաջ: Ատամի պսակային մասի վիճակի մասին տվյալները մուտքագրվում են օդոնտո-պարոդոնտոգրամում (նկ. 2, Ա, Բ)՝ առաջնորդվելով ընդհանուր ընդունված նշումներով։

Եթե ​​հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվում են գունաթափված կամ կորոնային հատվածի զգալի քայքայումով ատամներ, ապա նույնիսկ սուբյեկտիվ սենսացիաների բացակայության դեպքում դրանք ենթակա են էլեկտրաօդոնտոլոգիական և ռենտգեն հետազոտության։ Նույն կերպ անհրաժեշտ է հետազոտել բոլոր ատամները՝ պաթոլոգիական քայքայումով։ Այս մեթոդների օգտագործումը պայմանավորված է նրանով, որ այս տեսակի վնասվածքի դեպքում պաթոլոգիական գործընթացը ներառում է ոչ միայն կոշտ հյուսվածքներ, այլեւ պալպային եւ պերիապիկալ շրջանը։ Պալպում ձևավորված ատամնաշարերը կարող են առաջացնել «պուլպիտ» ցավ, իսկ ջրանցքի ջնջման հետ միասին՝ ամբողջ նյարդաանոթային կապոցի ասեպտիկ նեկրոզ: Գործընթացը կարող է ազդել նաև պարոդոնտիումի պերիապիկալ շրջանի վրա, որտեղ առավել հաճախ հայտնաբերվում է ասիմպտոմատիկ կիստոզ կամ ցիստոգրանուլոմատոզ պրոցես: Էմալային հիպերսթեզիան, որն արտահայտվում է հիվանդի սուբյեկտիվ սենսացիաներով, իսկ հետազոտվելիս՝ մաշված մակերեսը զոնդավորելիս ցավի տեսքով, որոշում է այլ բժշկական մարտավարություն և այլ բարդ բուժում:

Ատամնաբուժական կամարների և ատամնաշարի հարաբերությունների գնահատում: Ատամները զննելիս անհրաժեշտ է ստուգել դրանց դիրքի ճիշտությունը ատամի կամարում՝ համեմատելով ստացված տվյալները նորմայի հետ, որոնցում միջակորձային ակոսները կարծես երրորդ (երկրորդ) մոլերից անցնում են նախամոլորներին, այնուհետև՝ կտրող գագաթը և կտրող հատվածների մակերեսները: Ատամի շեղումն այս դիրքից մեկն է ախտորոշիչ թեստեր, որը թույլ է տալիս սուբյեկտիվ սենսացիաների և անամնեստիկ տվյալների համապարփակ վերլուծության միջոցով պարզել, թե արդյոք ատամի սկզբնական դիրքը կամարում փոխվել է, թե դա նրա անհատական, բայց աննորմալ դիրքն է:

Ինչպես նշվեց վերևում, վերին և ստորին ծնոտների ատամնային կամարներն ունեն յուրահատուկ կառուցվածք։ Ձևավորված ատամնաբուժական համակարգում այս տեղանքից շեղումը վկայում է պարոդոնտիումի պաթոլոգիական փոփոխությունների կամ ատամնաշարի համակարգային վերակազմավորման մասին:

Տարբերակվում է ատամի (ատամի) տեղաշարժը անձեռնմխելի ատամնաշարում, ատամի (ատամի) տեղաշարժը՝ ատամնաշարի թերությունների պատճառով և ատամի տեղաշարժը՝ ոչ պատշաճ ժայթքման պատճառով (ատամնաբուժական դիստոպիա): Ատամի տեղաշարժի ուղղությունը ձևավորված ատամնաբուժական համակարգում կախված է ծամելու ճնշման ուժերի բնույթից և ուղղությունից (արդյո՞ք ատամը գտնվում է ֆիքսված ֆունկցիոնալ կենտրոնի գոտում, թե ատամների չգործող խմբի գոտում): Ատամի տեղաշարժը կարող է լինել՝ 1) վեստիբուլյար կամ բանավոր. 2) միջին կամ հեռավոր; 3) ուղղահայաց ուղղությամբ՝ սուպրոկլյուզալ (ատամնամուղի ծամելու հարթությունից ներքեւ) կամ ինֆրաոկլուզալ (ատամնաշարի ծամածռության հարթությունից վեր). 4) պտտվող (ատամի պտույտ ուղղահայաց առանցքի շուրջ):

Զննման ընթացքում հայտնաբերված ատամի ցանկացած ուղղությամբ տեղաշարժը տարբեր ատամնաբուժական հիվանդությունների ախտանիշ է։

Բրինձ. 2. Օդոնտոպարադոնտոգրաֆիա. Ա - կիզակետային պարոդոնտիտի դեպքում (ուղիղ տրավմատիկ հանգույց); B - կիզակետային պարոդոնտալ հիվանդությամբ (արտացոլված տրավմատիկ հանգույց):

ծնոտի համակարգ. Այս տեղաշարժի մեխանիզմը հաստատելու և հիվանդությունը ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն։ Կենտրոնական կտրիչների վեստիբուլյար տեղաշարժը նրանց միջև բացվածքի ձևավորմամբ (կեղծ դիաստեմա), ատամների ամբողջ ճակատային խմբի տեղաշարժը, ինչպես նաև կտրիչներից մեկի վերակոկլուզալ դիրքը. տարբեր աստիճաններռոտացիա, պաթոգնոմիկ մի շարք հիվանդությունների համար՝ պարոդոնտոզ, պարոդոնտիտ (տրավմատիկ հանգույց): Միևնույն ժամանակ, Պոպով-Գոդոն ֆենոմենին բնորոշ է ատամների վերև և ինֆրաօկլյուզալ դիրքը։ Ատամների միջև տարածությունների հայտնվելը մասնակի էդենտիայի ֆոնի վրա (օրինակ՝ առջևի ատամների միջև կեղծ դիաստեմա և ցնցում երկու կամ նույնիսկ մեկ առաջին մոլարի բացակայության դեպքում) վկայում է ատամնաշարի խորը պաթոլոգիական (տարբեր աստիճանի փոխհատուցման) վերակազմավորման մասին։ կամ ամբողջ ատամնաբուժական համակարգը:

Շարունակելով ատամների պսակային մասի հետազոտությունը՝ հնարավոր է պարզել ստորին ծնոտի կոնտակտային (օկլյուզալ) շարժումները բնութագրող ծամող մաշվածության երեսների առկայությունը (սովորաբար 25 տարեկանից բարձր): Նրանց գտնվելու վայրը կախված է խայթոցի տեսակից:

Այս երեսները պետք է տարբերվեն պաթոլոգիական քայքայումից, որը բնութագրվում է էմալի զոնալ կամ ամբողջական քայքայմամբ օկլուզալ մակերեսների վրա՝ դենտինի (էմալից ավելի դեղին գույնի) բացահայտմամբ և դրա քայքայումով։ Որոշ դեպքերում, երբ քերծվածքը զգալի է, դենտինի հատվածներում, որոնք համապատասխանում են պուլպային եղջյուրին, նկատվում են թափանցիկ կամ սպիտակավուն, սովորաբար փոխարինող դենտինի կլորաձև գոտիներ։ Նշվում է, թե արդյոք քայքայումը ազդել է բոլոր ատամների վրա (ընդհանրացված քայքայում) կամ դրանց որևէ խմբի (տեղայնացված): Տարբեր տեսարանխայթոցը նաև որոշում է կոշտ հյուսվածքների կորստի բնույթը՝ քերծվածքի հորիզոնական, ուղղահայաց կամ խառը ձև: Իրականում, ծծման մաշվածության երեսները պետք է դիտարկվեն որպես ֆիզիոլոգիական մաշվածություն: Եթե ​​25 տարեկանից բարձր անձանց հետազոտության ժամանակ այդ կողմերը չեն հայտնաբերվում, ապա նկատվում է քերծվածքի ուշացում, որը կարող է հանգեցնել զարգացմանը. պաթոլոգիական գործընթացպարոդոնտալ հյուսվածքներում, հատկապես, երբ առանձին ատամներում կամ ֆունկցիոնալ կողմնորոշված ​​խմբում հաստատվում է քայքայումի հետաձգում:

Ատամի պսակի հատվածը զննելուց հետո անցնում են պարոդոնտի հետազոտման և գործիքային հետազոտության՝ որոշելով ատամի շարժունակության ուղղությունն ու աստիճանը։

Այս փուլում կատարվում է զննում, զոնդավորում, հարվածային հարված և պալպացիա։

Հետազոտության մեթոդը որոշում է բորբոքման առկայությունը և դրա ծավալը։ Խրոնիկական պրոցեսների դեպքում հնարավոր է հիպերտրոֆիկ պրոցես հաստատել եզրային պարոդոնտիում, բաց (շոշափման ժամանակ դրանցից կարող է դուրս գալ թարախային արտանետում) կամ բուժված (սպիտակավուն, կլորացված, քորոցի չափի) ֆիստուլային տրակտատներում։

Զոնդավորումն իրականացվում է ատամնաբուժական անկյունային զոնդի միջոցով: Դրա ծայրը պետք է բութ լինի, իսկ մակերևույթի վրա պետք է կտրվածքներ արվեն միմյանցից 1 մմ հեռավորության վրա: Զոնդն առանց ջանքերի մտցվում է ատամնաբուժական խորխի մեջ՝ հերթափոխով չորս կողմից՝ վեստիբուլյար, բերանային և երկու մոտավոր: Եթե ​​զոնդը միլիմետրի մասնաբաժինով մխրճվում է ատամնաբուժարանի մեջ, ապա ասում են, որ պարոդոնտալ (ոմանք սխալ են անվանում պարոդոնտալ) գրպանը, հատկապես, եթե տեսողականորեն բորբոքային երևույթներ չեն հայտնաբերվել։

Մարգինալ պարոդոնտալ հյուսվածքի բորբոքման և զգալի այտուցվածության, ինչպես նաև հիպերտրոֆիկ գինգիվիտի դեպքում ստեղծվում է պաթոլոգիական պարոդոնտալ գրպանի ձևավորման սխալ տպավորություն։

Եթե ​​ատամի անատոմիական պարանոցի ուղղությամբ զոնդը ընկղմված է ատամի պսակի ուղղահայաց հարթության %-ով, ապա վնասվածքի խորությունը հավասար է V-ի.

ատամի վարդակի պատի երկարությունը, եթե պսակի չափը, ապա կեսը, եթե պսակի մասի մեկուկես չափը, ապա վարդակի պատի ուղղահայաց չափի %: Մեթոդներ են մշակվել պարոդոնտալ գրպանի խորությունը որոշելու համար՝ չորս կողմի գրպաններում տարբեր կոնֆիգուրացիաների չորս ռադիոթափանցիկ քորոցներ մտցնելով կամ ներարկիչից ռադիոթափանցիկ հեղուկ նյութեր ներմուծելով գրպաններ՝ ստանալու համար: ռենտգեն. Ցավոք, այս խիստ տեղեկատվական մեթոդները դեռևս չեն մտել կլինիկական պրակտիկա: Այս տվյալները մուտքագրվում են odonto-periodontogram-ում, և ատամի ցանկացած կողմում զոնդի ընկղմման ամենամեծ քանակությունը մուտքագրվում է դրան: Բժշկական պատմության մեջ պարոդոնտալ գրպանի խորության գրանցումը պարտադիր է, քանի որ ոչ մի բժիշկ չի կարողանում հիշել հետազոտության օրը հայտնաբերված վիճակը և, առանց այդ տվյալների գրանցման, չի կարող վերահսկել գործընթացի դինամիկան:

Միևնույն ժամանակ, ատամի շարժունակությունը որոշվում է շոշափման կամ պինցետների միջոցով՝ վեստիբուլյար, բերանային, միջողային, հեռավոր և ուղղահայաց ուղղություններով մի փոքր ուժ կիրառելով։ Գործնականում խորհուրդ է տրվում տարբերակել շարժունակության չորս աստիճան՝ ցանկացած ուղղությամբ; 2) երկու ուղղությամբ. 3) վեստիբուլո-օրալ և միջնադարյան ուղղությամբ. 4) ուղղահայաց ուղղությամբ. Պաթոլոգիական շարժունակությունը մի շարք հիվանդությունների ախտանիշ է՝ սուր պարոդոնտիտ, պարոդոնտիտ, սուր և. քրոնիկ վնասվածք. Այն առաջանում է բորբոքային պրոցեսների արդյունքում, որոնք ուղեկցվում են ռեզորբցիայի ժամանակ պարոդոնտալ հյուսվածքների այտուցմամբ։ ոսկրային հյուսվածքև պարոդոնտալ մանրաթելերի մի մասի մահը: Բորբոքումն ու այտուցը առաջատար դեր են խաղում: Օդոնտոպերիոդոնտոգրամում գրանցվում են ատամների շարժունակության մասին տվյալները։ Հատուկ սարքերը հնարավորություն են տալիս հարյուրերորդական միլիմետրի ճշգրտությամբ որոշել շարժունակությունը (Կոպեյկին, Մարտինեկ սարքեր և այլն)։

Քննությամբ և գործիքային ուսումնասիրությունատամները և ատամների բացակայությունը կարող են հաստատվել: Այս դեպքում, հարցաքննելու և, անհրաժեշտության դեպքում, ռենտգենյան ճառագայթման միջոցով պետք է բացառել ախտահարված (չժայթքված) ատամները կամ առաջնային ադենտիան՝ ատամի մանրէի մահվան հետևանքով: Վերջինս բնութագրվում է բացակայող ատամի տեղում բարակ, վատ զարգացած ալվեոլային պրոցեսով։

Հարվածային հարվածը (կտկտոցը) իրականացվում է պինցետի բռնակով կամ զոնդով։ Պերիապիկալ հյուսվածքների վիճակը գնահատվում է ըստ ցավի աստիճանի, որն առաջանում է ատամի թեթև հարվածներին ի պատասխան ուղղահայաց ուղղությամբ կամ կորոնային մասի անկյան տակ: Հարվածի ուժը պետք է աստիճանաբար մեծացնել, բայց այն չպետք է լինի շատ ուժեղ և սուր։ Եթե ​​ցավն առաջանում է թույլ հարվածով, ապա ուժն ավելացնելու կարիք չկա։

Թակելու ձայները նաև հնարավորություն են տալիս որոշել ատամնաբուժական պուլպայի վիճակը [Entin D. A., 1938]: Փակված ջրանցքով առանց պուլպուլային ատամը խուլ ձայն է արտադրում, մինչդեռ չլցված ատամը թմբկավոր ձայն է տալիս, որը հիշեցնում է թմբուկին հարվածելու ձայնը: Երբ դուք հարվածում եք առողջ ատամին, ձայնը պարզ է և բարձր: Ցավի սենսացիաների և ձայնային թրթռումների տարբերությունները որոշելու համար կատարվում է համեմատական ​​հարվածային հարված, այսինքն՝ ծնոտի աջ և ձախ կողմերում համանուն ատամների հարված:

Խայթոցի տեսակի որոշում և ծամածրային հարաբերությունների և ատամնաշարի մակերեսի պահպանում: Օկլյուզիայի ֆիզիոլոգիական տեսակների մեջ ատամնաշարի փոխհարաբերությունների առանձնահատկությունները, ինչպես նաև ատամնաշարի զարգացման հիմնական աննորմալ ձևերն ու փոխհարաբերությունները ատամնաբուժական համակարգի հիվանդություններին բնորոշ ախտանշանների որոշման մեկնարկային կետերն են:

Խայթոցի տեսակի սահմանումը թույլ է տալիս ճիշտ ձևավորել բժշկական սարքը՝ պրոթեզ, որոշել բժշկական մարտավարությունը, երբ այն փոխվում է և, իհարկե, ճիշտ դատել ատամնաբուժական համակարգում խանգարումների պաթոգենեզը, որոշել ախտորոշումն ու կանխատեսումը:

Կարևոր դեր է. Ախտորոշման գործընթացի այս փուլում դեր է խաղում անտրոպոմետրիկ ուղենիշների և օրգանների փոխհարաբերությունների իմացությունը: Այս բաժնում մենք նկարագրում ենք հիվանդությունների հիմնական ախտանիշները խցանման ֆիզիոլոգիական տեսակների մեջ և չենք անդրադառնում զարգացման անոմալիաներում դրանց դրսևորումների բնույթին: Դրանով մենք նպատակ ունենք չբարդացնել հիվանդությունների հիմնական ախտանիշների ուսումնասիրությունը * քանի որ աննորմալ զարգացումը փոփոխական է, և ախտանիշների նկարագրությունը կարող է բարդացնել ախտորոշման գործընթացի ըմբռնումը: Զարգացման անոմալիաների ախտորոշման առանձնահատկությունները նկարագրված են այլ ձեռնարկներում:

Խայթոցի և օկլուզալ հարաբերությունների անվտանգության գնահատումն իրականացվում է փակ ատամնաշարով և ստորին ծնոտով ֆիզիոլոգիական հանգստի ժամանակ: Առաջին հերթին որոշվում է կտրվածքի համընկնման աստիճանը։ Սովորաբար օրթոգնաթիկ տիպի խցանման դեպքում այս արժեքը կազմում է 3,3 ± 0,3: Եթե ​​այն մեծանում է, ապա դա բնութագրում է ատամնաբուժական համակարգում այլ տեսակի խցանման կամ պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայությունը (ծածկման բարձրության նվազում և ստորին ծնոտի հեռավոր տեղաշարժ), որը տեղի է ունենում ատամնաշարի մի շարք ախտահարումներով՝ խմբի պաթոլոգիական քայքայում։ ատամները ծամելու կամ այս խմբի մի մասի կամ ամբողջի հեռացում: Ներքևի ծնոտի հեռավոր տեղաշարժի պատճառով կտրվածքի համընկնման աստիճանի բարձրացմանը զուգահեռ փոխվում է կծկման հարաբերությունների բնույթը. ) Քանի որ ստորին ծնոտի տեղաշարժը և ծծման բարձրության նվազումը կարող են վնասել մկանային համակարգին կամ ժամանակավոր-ծնոտային հոդին, անհրաժեշտ է որոշել կտրվածքի համընկնման խորությունը՝ զուգակցելով ստորին մասի չափերի տարբերությունը: դեմքը ստորին ծնոտի ֆիզիոլոգիական հանգստությամբ և կենտրոնա-օկլյուզալ հարաբերություններով: Որոշվում է նաև միջակցային տարածությունը՝ ստոմատոլոգիական շարքերի միջև հեռավորությունը ստորին ծնոտի ֆիզիոլոգիական հանգստի ժամանակ: Սենյակում այն ​​2-4 մմ է:

Օկլուզալ կոնտակտները ստուգելիս պետք է միաժամանակ ուսումնասիրել ստորին ծնոտի շարժման բնույթը բերանը բացելիս և փակելիս։ Սովորաբար, ատամնաշարի բաժանումը բերանի առավելագույն բացման ժամանակ կազմում է 40-50 մմ: Բերանի բացումը կարող է դժվար լինել սուր բորբոքային պրոցեսների, նեվրալգիայի, միոպաթիաների կամ ախտահարված հոդի դեպքում: Տեղաշարժի բնույթը որոշվում է ստորին ծնոտի ատամնաշարի կենտրոնի գծի տարածական տեղաշարժով վերին ատամնաշարի կենտրոնի գծի նկատմամբ բերանի դանդաղ բացման և փակման փուլերում։ Գծային տեղաշարժից շեղումը ցույց է տալիս համակարգի պաթոլոգիական փոփոխությունները:

Կենտրոնական գծի, վերին և ստորին ծնոտների կենտրոնական կտրիչների միջև եղած անհամապատասխանությունը կարող է լինել տարբեր հիվանդությունների ախտանիշ. ատամների կորուստ, մի կողմից ծամող ատամների առկայությունը. Օրինակ, կծու կամ քրոնիկ արթրիտաջ ծնոտ-ծնոտային հոդը առաջացնում է ստորին ծնոտի տեղափոխում դեպի ձախ, ինչը թուլացնում է ճնշումը ներհոդային սկավառակի վրա:

Գտեք կտրիչների և երբեմն շների կտրող եզրերը վերին ծնոտՇրթունքների կարմիր սահմանից ներքև, խոսակցության ընթացքում դրանց զգալի բացահայտումը ցույց է տալիս նրանց շարժումը ուղղահայաց կամ վեստիբուլյար՝ պարոդոնտում տեղի ունեցող պաթոլոգիական պրոցեսների պատճառով: Դիֆերենցիալ ախտորոշումը պահանջում է ալվեոլային պրոցեսի հիպերտրոֆիա՝ ատամի ընդհանրացված քայքայումով: Վեստիբուլյար ուղղությամբ տեղաշարժը, որպես կանոն, ուղեկցվում է դնաստեմայի և տրեմայի ձևավորմամբ, իսկ ատամներն իրենք, կարծես, շրթունքը դեպի վեր են մղում։ Այս անհամապատասխանությունը կարող է հանգեցնել բաց կծվածքի կամ հանգեցնել ստորին կտրիչների շարժմանը դեպի վեր:

Մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի ծամող ատամների խմբում ծամող մակերեսի անվտանգության որոշումը։ Օրթոգնաթիկ և բիպրոգնաթիկ օկլյուզիայի և ֆիզիոլոգիական սերունդների դեպքում նկատվում է ատամնաշարի հարթ կորություն՝ սկսած առաջին նախամոլարից (Սփի կորը)։ Վերին ծնոտի վրա վեստիբուլյար կամ բերանի գագաթների և միջքաշային ակոսի երկայնքով գծված գիծը կազմում է շրջանագծի մի հատված՝ ուղղված դեպի ներքև: Ըստ այդմ, ստորին ծնոտի կրծող ատամների խումբը նույն կորությունն է ցուցաբերում։ Այս երեք կորերի մակարդակը տարբերվում է ատամների պսակների թեքության և հորիզոնական հարթության համեմատ վեստիբուլյար և բերանի խոռոչի տարբեր տեղակայման պատճառով, ինչը որոշում է լայնակի կորերի առկայությունը: Ուղղակի խայթոցով սագիտտալ կոր (Spee-ի կոր) չկա։ Սա պետք է հիշել և չմեկնաբանել որպես պաթոլոգիա:

Ախտորոշիչ ախտանիշ պետք է համարել կորի հարթության խախտում, որն առաջացել է ատամի կամ ատամների շարքի վերև կամ վար տեղաշարժով շարքի նկատմամբ։ կանգնած ատամները. Այս երևույթը, որը կոչվում է Պոպով-Գոդոն ֆենոմեն, առավել հաճախ տեղի է ունենում, երբ հակառակորդները կորչում են. ստորին ծնոտի վրա այն ավելի քիչ է առաջանում: Պետք է հիշել, որ ծամող մակերեսի կորություն կարող է առաջանալ նաև այն դեպքում, երբ պահպանվում է անձեռնմխելի ատամնաշարը, երբ հակառակ ատամների մի մասը ենթարկվում է քայքայման (տեղայնացված ձև) կամ ատամների ծամողական մակերեսը լցված է պլաստիկ նյութերով։ Այս դեպքերում, կոշտ հյուսվածքների կամ լցոնման նյութի քայքայումին զուգահեռ, շարժվում են հակառակ ատամները։ Ատամնաբուժության դեֆորմացիայի նմանատիպ ախտանիշ կարող է հաստատվել մասնակի էդենտիայի բուժման ժամանակ պլաստիկ ատամներով շարժական պրոթեզներով, պլաստիկ կամուրջներով կամ այն ​​դեպքերում, երբ ատամնաշարի մետաղական շրջանակի ծամող մակերեսը պատված է պլաստիկով: Ատամնաբուժության դեֆորմացիան հայտնաբերելու համար կատարվում է հետևյալը. 1) մոտակայքում գտնվելու մակարդակների համեմատություն. կանգնած ատամները; 2) ամբողջ օկլյուզալ հարթության գնահատում ատամնաշարը առջեւի ատամներից զննելիս.

Ծածկման հարթությունը գնահատելու համար ցուցամատների օգնությամբ տեղափոխեք հիվանդի բերանի անկյունները դեպի կողքերը, որպեսզի կենտրոնական կտրիչները դուրս գան վերին շրթունքի կարմիր եզրից առնվազն 0,5 սմ-ով, իսկ հայացքը ուղղեք շրթունքի եզրին: կենտրոնական կտրիչներ (բժշկի աչքերը գտնվում են հիվանդի կիսաբաց բերանի մակարդակում): Այս դեպքում վերին ծնոտի ամբողջ ատամնաշարը գտնվում է բժշկի տեսադաշտում։ Հստակ տեսանելի է ծամող մակերևույթի երկայնքով թեքություն (նորմալ) կամ տեղաշարժը թե՛ դեպի ներքև՝ այս մակերեսի նկատմամբ և թե՛ վեստիբուլյար մասում ծամող ատամների խմբում: Այս մեթոդը կիրառելի է առջևի ատամների մաշվածության բացակայության դեպքում (նկ. 3):

Ատամնաբուժության արատների դեպքում կարող է տեղաշարժվել ուղղահայաց ուղղությամբ փակ ատամնաշարով, երբ ատամները, որոնք կորցրել են հակառակորդները, գտնվում են հակառակ ատամնաշարի օկլյուզալ մակերեսի տակ (կամ ատամնաշարի փակման գծից ցածր): . Հակառակ ատամների քայքայման, քերծվածքի բացակայության կամ ատամների զգալիորեն պակաս քայքայման դեպքում,

Բրինձ. 3. Օկլյուզալ հարթության խախտում (առջևի տեսք):

զուրկ անտագոնիստներից, օկլյուզալ գծի հատումը այս ատամների հետ չի վկայում ատամի (ատամների) տեղաշարժի մասին, քանի որ օկլյուզալ մակերեսի դեֆորմացիան ախտորոշվում է պաթոլոգիական քայքայումի պատճառով:

Ատամնաբուժության դեֆորմացիայի ախտանիշ է ատամների տեղաշարժը միջնադարյան ուղղությամբ՝ ատամնաշարի մասնակի արատներով, որը կոչվում է կոնվերգենցիա։ Նման դեֆորմացիաները բնութագրվում են ախտանիշների մի շարքով. ատամի կորոնային մասի թեքության առանցքի փոփոխություն, ատամների միջև հեռավորության նվազում, որը սահմանափակում է արատը, երեքի առաջացում դեֆեկտին սահմանակից ատամների միջև (սովորաբար միջև. դեֆեկտից միջակայքում տեղակայված ատամները), արատին սահմանակից ատամների օկլյուզալ կոնտակտների խախտում։ Երբեմն ատամնաշարի թերությունները առաջացնում են ատամների պտտվող տեղաշարժ, այսինքն՝ նրանց շարժումը երկար առանցքի շուրջ՝ օկլուզալ կոնտակտների խիստ փոփոխական խախտմամբ։

Օկլյուզալ հարաբերությունների խախտումը ատամների մասնակի կորստով, հատկապես ծամելու, և դրանց պաթոլոգիական քայքայումը հանգեցնում է ստորին ծնոտի հեռավոր տեղաշարժի: Այսպիսով, ատամնաշարի կապը օկլյուզիայի մեջ որոշելիս բժիշկը նշում է, որ կտրվածքի համընկնումը մեծացել է, և որոշ ատամներ ունեն ոչ թե երկու, այլ մեկ հակառակորդ (ներքևի ծնոտի շանը շփվում է միայն վերին ծնոտի շնիկի հետ): . Տեղաշարժը որոշելիս ախտորոշիչ են նաև կտրվածքի համընկնման կրճատումը և շների և այլ ատամների ճիշտ (առանց օկլյուզալ կոնտակտների) հակադրությունը վերին ծնոտի հակառակորդների նկատմամբ, երբ ստորին ծնոտը գտնվում է ֆիզիոլոգիական հանգստի մեջ: արժեքը, և երբ ատամնաշարը դանդաղորեն փակվում է, ճակատային ատամների խումբը փակվում է (փակման երեսների երկայնքով շփում) ստորին ծնոտի հետևի տեղաշարժով և կտրվածքի համընկնման ավելացմամբ:

Ախտորոշման նպատակով անհրաժեշտ է տարբերակել կենտրոնական օկլյուզիան և երկրորդական կենտրոնական խցանումը. ստորին ծնոտի պարտադրված դիրքը սնունդ ծամելիս՝ ծամելու ատամների կոշտ հյուսվածքների ծամողական մակերեսի պաթոլոգիական պրոցեսների, դրանց մասնակի կամ ամբողջական կորստի պատճառով:

Ստորին ծնոտի հեռավոր տեղաշարժը ախտորոշելիս անհրաժեշտ է ժամանակավոր-ծնոտային հոդի տարրերի միջև փոխհարաբերությունների տեսողական և չափիչ գծային համեմատություն՝ հիմնվելով երկրորդական կենտրոնական խցանման և ստորին ծնոտի ֆիզիոլոգիական հանգստի ժամանակ հոդերի ռենտգեն պատկերների վրա:

Հատկապես կարևոր է գնահատել ատամնաշարի փակման միատեսակությունը և միաժամանակյաությունը կենտրոնական օկլյուզալ կոնտակտով և բազմակի կոնտակտների առկայությունը ստորին ծնոտի օկլուզալ շարժումների ժամանակ։ Առանձին ատամների այն հատվածների հայտնաբերումը, որոնք առաջինը շփվում են օկլյուզիայի ժամանակ, իրականացվում է տեսողականորեն՝ ատամնաշարի դանդաղ փակմամբ և ստորին ծնոտի աստիճանական տեղաշարժով կենտրոնական խցանման դիրքից դեպի կողային ծայրահեղ դիրքերից մեկը։ աջ կամ ձախ խցանումներ, ինչպես նաև ծայրահեղ առաջի դիրքում:

Ճնշման կոնցենտրացիայի տարածքների վերաբերյալ տվյալները պարզաբանվում են օկլյուզիոնոգրաֆի միջոցով: Եթե ​​անհավասար շփումներ են հաստատվում, այլ ախտանիշների հետ մեկտեղ, հնարավոր է բացահայտել հիվանդության աղբյուրը կամ պարոդոնտիտի, պարոդոնտիտի և ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդի հիվանդությունների պաթոլոգիական գործոններից մեկը։ Օկլուզալ կոնտակտների կոնցենտրացիան (ծամող ճնշման կոնցենտրացիան) կարող է առաջանալ սխալ կիրառված լցոնումների, վատ պատրաստված պսակների և կամուրջների պատճառով: Բացի այդ, այն առաջանում է բնական ատամների անհավասար մաշվածության և պրոթեզներում արհեստական ​​պլաստիկ ատամների կրելու պատճառով:

Վաղաժամ կոնտակտների առկայությունը պաթագոմոնիկ է ատամնաբուժական համակարգի հիվանդությունների համար, ինչպիսիք են մասնակի էդենտիայի կամ պարոդոնտալ հիվանդությունների պատճառով առաջացած երկրորդական դեֆորմացիաները: Վաղաժամ շփումները, այսինքն՝ ատամների առանձին կետերում կամ ատամների խմբի շփումները, խցանման ժամանակ հաճախ հանգեցնում են ստորին ծնոտի տեղաշարժի հակառակ կողմին և նրա դիրքի փոփոխությանը կենտրոն-օկլուզալ հարաբերություններում: Նման շփումները նաև որոշում են ծամելու կենտրոնի տեղափոխումը հակառակ կողմ, քանի որ, ըստ Քրիստենսենի երևույթի և աշխատանքային և հավասարակշռող կողմի դրույթների, տեղաշարժը հանգեցնում է ծամելու կոնտակտների և ատամնաշարի բաժանման մյուս կողմից:

Սնունդը մի կողմից կամ որոշ ատամների վրա ծամելը կարող է առաջանալ ոչ միայն ատամնաշարի նախկինում նշված թերությունների, այլև չբուժված կարիեսի, պուլպիտի, պարոդոնտիտի և լորձաթաղանթի տեղայնացված քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում:

Հիվանդությունների ախտորոշման համար պետք է կարևոր համարել օկլուզալ հարաբերությունների փոփոխությունների պատճառների պարզումը, քանի որ վաղաժամ շփումները կամ ցավի օջախների տեղայնացված օջախները հանգեցնում են ծամելու սննդի բնույթի ռեֆլեքսային փոփոխության, սննդի բնույթի փոփոխության: մկանային համակարգի կծկվածությունը և ստորին ծնոտի դիրքը: Ժամանակի ընթացքում, եթե գրգռման աղբյուրը մնա, այդ պայմանավորված ռեֆլեքսային ռեակցիաները կարող են արմատանալ և որոշել ատամնաբուժական համակարգի օրգանների նոր տեղագրական-անատոմիական հարաբերությունները և դրանում պաթոլոգիական պայմանների զարգացումը:

Ատամնաբուժության ուսումնասիրություն կատարելիս, բացահայտելով ծամողական հարաբերությունների և կոնտակտների բնույթը, անհրաժեշտ է գնահատել ատամների միջև շփումների բնույթն ու առկայությունը, ատամների կլինիկական հասարակածի ծանրությունը և դրանց դիրքը առնչությամբ: դեպի ուղղահայաց հարթություն (ատամի պսակի առանցքի թեքության աստիճանը և ուղղությունը): Ատամի աննորմալ զարգացման պատճառով հասարակածի բացակայությունը կամ թեքության կամ դիրքի փոփոխության պատճառով դրա անհետացումը կարող է առաջացնել բորբոքային պրոցեսների զարգացում մարգինալ պարոդոնտիում:

Այն դեպքերում, երբ հաստատվում է բուժված կարիեսի (լցոնումներ, արհեստական ​​պսակներ), կամուրջների (պրոթեզ) առկայությունը, անհրաժեշտ է գնահատել լցոնումների վիճակը, արհեստական ​​պսակների և կամուրջների որակը: Սա շատ դեպքերում հնարավորություն է տալիս պարզել հիվանդի ատամնաբույժի կրկնակի այցի պատճառը, որոշակի հիվանդության զարգացումը կամ բուժումից հետո բարդությունները:

Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի վիճակի գնահատում. Լնդերի հատվածում առողջ լորձաթաղանթը գունատ վարդագույն է, մյուս հատվածներում՝ վարդագույն։ Պաթոլոգիական պրոցեսների ժամանակ փոխվում է նրա գույնը, խախտվում է կոնֆիգուրացիան, վրան առաջանում են տարբեր վնասման տարրեր։ Հիպերեմիկ հատվածները ցույց են տալիս բորբոքում, որը սովորաբար ուղեկցվում է հյուսվածքների այտուցով։ Սուր հիպերմինիան բնորոշ է սուր բորբոքմանը, կապտավուն երանգը բնորոշ է քրոնիկ բորբոքմանը։ Լնդերի պապիլայի չափի մեծացումը, արյունահոսող լնդերի ի հայտ գալը, կապտավուն երանգը կամ սուր հիպերեմիան վկայում են ենթլնդային քարի առկայության մասին, լնդերի եզրի գրգռումը պսակի եզրին, լցոնումը, շարժական պրոթեզը, միջատամնային ատամների բացակայությունը: կոնտակտներ և լորձաթաղանթի վնասվածք սննդի կտորներից: Թվարկված ախտանիշները նկատվում են գինգիվիտի և պարոդոնտիտի տարբեր ձևերով։ Ալվեոլային պրոցեսի լնդերի վրա ֆիստուլային տրակտատների և ցիկատրիկ փոփոխությունների առկայությունը վկայում է պարոդոնտիումի բորբոքային պրոցեսի մասին: Եթե ​​առկա են էրոզիաներ, խոցեր, հիպերկերատոզներ, ապա անհրաժեշտ է պարզել այս հատվածի վնասվածքի պատճառը (ատամի սուր եզր, թեքված կամ տեղաշարժված ատամ, անորակ պրոթեզ, մետաղ, որից պատրաստված է պրոթեզը): Պետք է հիշել, որ տրավմատիկ հատվածը կարող է տեղակայվել լեզվի վնասված հատվածից կամ ճեղքվածքից հեռավորության վրա՝ զրույցի կամ ուտելու ընթացքում հյուսվածքների կամ լեզվի տեղաշարժի պատճառով: Հետազոտության ժամանակ անհրաժեշտ է խնդրել հիվանդին բացել և փակել բերանը, շարժել լեզուն, ինչը կօգնի պարզել տրավմատիկ հատվածը։

Տրավմատիկ վնասվածքները (խոցերը) պետք է տարբերվեն քաղցկեղային և տուբերկուլյոզային խոցերից, սիֆիլիտիկ խոցերից։ Երկարատև վնասվածքկարող է հանգեցնել լորձաթաղանթի հիպերտրոֆիայի - ձևավորվում են ֆիբրոմաներ (մեկ կամ բազմակի), փափուկ լոբուլային ֆիբրոմա, պապիլոմատոզ (կամ պապիլոմատոզ հիպերպլազիա):

Պետք է հիշել լորձաթաղանթի քիմիական և էլեկտրաքիմիական վնասների մասին, որքան հնարավոր է ալերգիկ ռեակցիահիմնական նյութի վրա, մարմնի փոփոխությունները դաշտանադադարի ընթացքում և դրանից հետո:

Երբ նույնականացնել petechial rashes լորձաթաղանթի վրա փափուկ եւ կոշտ ճաշակ, նույնիսկ եթե հիվանդը շարժական պրոթեզ է օգտագործում, նախ անհրաժեշտ է բացառել արյան հիվանդությունը։ Այսպիսով, թրոմբոցիտոպենիկ մանուշակագույնով (Վերլհոֆի հիվանդություն) լորձաթաղանթի վրա արյունահոսության տարածքներ են հայտնվում դիպուկ արյունազեղումների և բծերի տեսքով, որոնք ունեն մանուշակագույն, բալ-կապույտ կամ դարչնագույն-դեղին գույն:

Ալվեոլային պրոցեսի անատամ տարածքի լորձաթաղանթը ենթակա է մանրակրկիտ հետազոտության՝ շոշափելի զգայունության, շարժունակության և ճկունության աստիճանը որոշելու համար: Այս կետը կարևոր է ոչ միայն ախտորոշման, այլ նաև տպավորությունների ստացման մեթոդի, տպավորիչ նյութի և վերջապես պրոթեզի դիզայնի առանձնահատկությունների ընտրության համար։ Փաստն այն է, որ ալվեոլային պրոցեսի ոսկրային հյուսվածքը ատրոֆիայի է ենթարկվում ատամի արդյունահանումից հետո, հատկապես պարոդոնտիտի պատճառով հեռացնելիս և փոխարինվում է շարակցական հյուսվածքով՝ առաջացնելով շարժական, հեշտությամբ տեղաշարժվող բոլոր ուղղություններով հատվածի ձևավորում (այսպես կոչված՝ կախովի) հատված։ ալվեոլային եզրին. Նույն փոփոխություններն են առաջանում շարժական պրոթեզներում արհեստական ​​ատամների սխալ տեղադրման պատճառով։

Շարժական պլաստիկ պրոթեզներ կրելիս կարող է զարգանալ քրոնիկ ատրոֆիկ քենդիդոզ, որը կլինիկականորեն դրսևորվում է ծանր հիպերմինիայով, լորձաթաղանթի այտուցով և չորությամբ։ Որոշ տարածքներում կան նստվածքներ, սպիտակավուն մոխրագույն թաղանթներ, որոնք հեշտությամբ հեռացվում են կամ դժվարությամբ են հանվում, ինչի հետևանքով հայտնվում է էրոզիայի ենթարկված մակերեսը: Բերանի խոռոչի ճաքերն ու լացող անկյունները (ջեմ) առաջանում են ինչպես սնկային վարակների ազդեցությամբ, այնպես էլ ծծման բարձրության նվազման ժամանակ։ Բերանի լորձաթաղանթի նման վնասվածքների պատճառների որոշումը հատուկ ախտանիշներև տվյալներ լաբորատոր հետազոտությունթույլ է տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել և մշակել բուժման մարտավարություն:

Անհրաժեշտ է հատուկ ուշադրություն դարձնել այնպիսի գոյացություններին, ինչպիսիք են ատամնաբուժական պապիլային, կոշտ քիմքի ծալքերը, որոշելու ստորին ծնոտի և վերին ծնոտի տուբերկուլյոզի ծանրությունը, շարժունակությունը և ճկունությունը:

Ծնոտի ոսկորների վիճակի գնահատում. Բերանի լորձաթաղանթի պալպացիոն հետազոտությունը թույլ է տալիս գնահատել հիմքում ընկած հյուսվածքների, մասնավորապես վերին և ստորին ծնոտների ոսկրային հյուսվածքի վիճակը: Հետազոտության և շոշափման ժամանակ որոշվում են ալվեոլային պրոցեսների վրա սուր ելուստների գոտիները (ձևավորվում են պարոդոնտիտի ժամանակ տրավմատիկ ատամի արդյունահանման և ատամի կորստի արդյունքում), ստորին ծնոտի արտաքին և ներքին թեք գծերի տեղագրական կապը անցումային ծալքի գոտու հետ։ , Պալատինի սրածայրի առկայությունը և ծանրությունը: Կարևոր է գնահատել զիգոմատիկ ոսկորի կամարի տեղագրությունը և ծանրությունը վերին ծնոտի հետ դրա միացման տարածքում: Այս գոյացությունների տեղագրական կապերի բացահայտումը պրոթեզային մահճակալի հյուսվածքների հետ դեր է խաղում ոչ այնքան հիվանդությունների ախտորոշման, որքան պրոթեզների դիզայնի առանձնահատկությունների և դրանց սահմանների ընտրության հարցում: Բերանի խոռոչի օրգանների և հյուսվածքների, լորձաթաղանթի և ոսկրային շրջանակի տեղագրական հարաբերությունների ուսումնասիրությունը, մակերևույթ նեյրոանոթային կապոցների առաջացումը, որը հետազոտության ընթացքում կապված է ատամնաշարի արատների տեղագրության և չափի հետ, կարող է. հավասարեցվում է վիրաբուժական միջամտության տարածքի վերլուծությանը և մանրամասնմանը:

Առօրյա պրակտիկայում պալպացիայի միջոցով որոշված ​​ոսկրային շրջանակի վիճակի առանձնահատկությունները կարելի է ճշտել ռադիոգրաֆիկ եղանակով։ Սակայն պոլիկլինիկական հետազոտությունը (զննում և պալպացիա՝ ոսկրային շրջանակի անատոմիական առանձնահատկությունները բացահայտելու համար) առաջնային նշանակություն ունի։ Ստորև մենք դիտարկում ենք ծնոտների ոսկրային կառուցվածքի փոփոխությունների դասակարգումը. Այս դասակարգումները, այսինքն՝ խանգարումների բաժանումը խմբերի հետ բնորոշ աստիճանԱտամի արդյունահանումից հետո ոսկրային հյուսվածքի պահպանումը թույլ չի տալիս գնահատել դեմքի կմախքի կառուցվածքային առանձնահատկությունները և վիճակը ոսկրային հյուսվածքի հատուկ ախտահարումների դեպքում (օստեոդիսպլազիա, օստեոմիելիտ, սարկոմա, տրավմա և այլն): Այս հիվանդությունների դեպքում ոսկրային հյուսվածքի, ինչպես նաև ատամնաբուժական համակարգի այլ հյուսվածքների փոփոխությունների առանձնահատկությունները նկարագրված են հատուկ ձեռնարկներում:

Դիմածնոտային տարածքի մկանային համակարգի ուսումնասիրությունը ամբուլատոր պայմաններում իրականացվում է ինչպես տեսողական, այնպես էլ պալպացիայի միջոցով՝ հաշվի առնելով առարկայի սուբյեկտիվ սենսացիաները:

Հոդի պալպացիան իրականացվում է ականջի տրագուսին նախորդող մաշկով կամ արտաքինի առաջային պատի միջով: ականջի ջրանցքերբ ծնոտները փակում են կենտրոնական օկլյուզիայում, ինչպես նաև ստորին ծնոտի շարժումների ժամանակ։ Եթե ​​հոդային գլուխը տեղաշարժվում է դիստալից վերջին պահին բերանը փակելուց առաջ, ցավը կարող է հայտնաբերվել:

Ծամող մկանները շոշափելով՝ դուք կարող եք հայտնաբերել ցավ և ձգվածություն, ինչպես նաև արտացոլված ցավի հատվածներ (ծնոտ, ականջ, աչք և այլն): Արտաքին պտերիգոիդ մկանի ստորին հատվածը շոշափելիս ցուցամատը ուղղվում է դիմածնոտային պալարային պրոցեսի վեստիբուլյար մակերևույթի լորձաթաղանթի երկայնքով և դեպի վեր՝ դիմածնոտային պալարից այն կողմ: Մկանների ստորին հատվածի ամրացման վայրում կա ճարպային հյուսվածքի բարակ շերտ, ուստի մկանը հեշտությամբ զգալի է: Համեմատության համար նշենք, որ մյուս կողմի մկանները շոշափված են:

Ինքն պալպացիայի վրա ծամող մկանհիվանդին խնդրում են սեղմել ատամները և որոշվում է մկանի առաջի եզրը: Բութ մատըտեղադրված այս եզրին, իսկ մնացածը `մկանի հետևի եզրին: Սա սահմանում է մկանների լայնությունը: Օգտագործեք մյուս ձեռքի ցուցամատը մաշկի կամ բերանի խոռոչի կողքից մկանները շոշափելու համար: Գտնելով ցավոտ հատվածներ՝ համեմատեք դրանք հակառակ կողմի զգայունության հետ։

Ժամանակավոր մկանը շոշափվում է արտաբերալ (տաճարի տարածք) և ներբերանային (կապվածություն կորոնոիդ պրոցեսին): Դրա համար ցուցամատը տեղադրվում է ռետրոմոլային ֆոսայում և շարժվում դեպի վեր և դուրս:

Ատամնաբուժական համակարգի փոփոխություններով, որոնք հանգեցնում են ստորին ծնոտի հեռավոր տեղաշարժի և հոդերի հիվանդության, ցավը կարող է հայտնաբերվել օքսիպիտալ և արգանդի վզիկի մկանների, ինչպես նաև բերանի հատակի մկանների շոշափման ժամանակ: Ստեռնոկլեիդոմաստոիդ մկանը (առաջի գլուխը) շոշափվում է ամբողջ երկարությամբ մաստոիդ պրոցեսդեպի կլավիկուլի ներքին եզրը, երբ գլուխը պտտվում է հետազոտվող մկանին հակառակ ուղղությամբ: Եթե ​​կասկածում եք արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզին աջ ձեռքԴրանք տեղադրվում են պարիետալ շրջանի վրա, և հիվանդի գլուխը բթամատով և ցուցամատով թեքված է առաջ, իսկ ձախ ձեռքով սահող շարժումներով շոշափվում է ողնաշարը։

Հոդային հիվանդությունների և եռանկյուն նյարդի ախտահարումների դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ շոշափվում են ոսկրային ջրանցքներից եռանկյուն նյարդի ճյուղերի ելքի կետերը։ Անոթային խանգարումների հետ կապված դեմքի ցավի դեպքում ցավը հայտնաբերվում է պալպացիայի ժամանակ՝ 1) մակերեսային. ժամանակավոր զարկերակ, որոշվում է ականջի խոռոչից առաջ և դեպի վեր; 2) դիմածնոտային զարկերակը արտաքին քնային զարկերակային համակարգից (ստորին ծնոտի մարմնի եզրին, անկյան առաջ). 3) ակնաբուժական զարկերակի տերմինալ ճյուղը ներքին քներակ զարկերակի համակարգից ուղեծրի վերին ներքին անկյան տակ.

Անկախ հիվանդի գանգատներից՝ անհրաժեշտ է ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդի հետազոտություն անցկացնել։ Կլինիկայում դա հանգում է պալպացիոն հետազոտությանը և ոչ սարքավորումների աուսկուլտացիային: Այս դեպքում օգտագործվում են երկու տեխնիկա. 2) առարկայի փոքր մատների ներդիրը արտաքին լսողական ուղիների մեջ. Հետազոտությունն իրականացվում է, երբ ծնոտները փակ են կենտրոնական օկլյուզիայում և հիմնական ծամելու շարժումների ժամանակ (ստորին ծնոտի տեղաշարժը առաջ, աջ, ձախ, բերանի բացում և փակում): ժամը ֆիքսված դիրքստորին ծնոտի, ինչպես նաև դրա շարժման ժամանակ, շոշափման միջոցով հնարավոր է որոշել ցավի գոտիները և պահերը։ Պալպացիայի միջոցով հնարավոր է պարզել ոչ միայն հոդային գլուխների տեղաշարժի բնույթն ու ուղղությունը, այլև շարժումների ժամանակ առաջացող խշշոցը, ճռճռոցը, կտտոցը, տեղաշարժի արագությունը և ուղղությունը:

Շատ կարևոր է այս հատվածի մկանների պալպացիոն հետազոտություն անցկացնելը (նկ. 4):

Բրինձ. 4. Ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդի տարածքում գտնվող մկանների պալպացիոն հետազոտություն՝ ըստ Շվարցի և Հեյսի:

Ախտորոշման համար հիմք է հանդիսանում այս տվյալների համեմատությունը սուբյեկտի գանգատների և ատամնաշարի վիճակի կլինիկական պատկերի հետ (արատների տեղագրություն, դրանց չափսեր, օկլյուզալ հարթության մակարդակ, ատամնաշարի առկայություն և այլն):Հատուկ հետազոտություն. մեթոդները հնարավորություն են տալիս պարզաբանել ախտորոշումը:

Վերևում նկարագրված հետազոտության վաղուց հաստատված մեթոդները ժամանակակից բեմստոմատոլոգիայի զարգացումը հիմնականն է ախտորոշիչ տեխնիկա. Բժշկության և հատկապես ատամնաբուժության մեջ ամեն տարի կատարելագործվող լաբորատոր և մեքենայական հետազոտության մեթոդներին դիմում են ծանր, կլինիկապես անհասկանալի դեպքերում։

Փորձը մեզ թույլ է տալիս կատարել հետևյալ նկատառումները. Պարզ և պարզ երևույթները, հատկապես նրանք, որոնք հայտնաբերվում են ընդհանուր ընդունված հետազոտական ​​մեթոդներով, կարող են լինել միայն ծանր, սուբյեկտիվ և կլինիկական թեթև հիվանդությունների ախտանիշներ: Միևնույն ժամանակ, ըստ հիվանդի նկարագրության, կլինիկական պատկերն արտահայտված ախտանիշներով ( սուր ցավբորբոքման ախտանիշներ, սուր արձագանքհիվանդը, որն օգտագործում է ամբուլատոր մեթոդներ, նույնիսկ թեթև և չափավոր պալպացիա, զոնդավորում, հարվածային հարվածներ և այլն) հիվանդության ճշմարտացիության, դրա ծանրության և հատկապես ուղեկցող և սրող, երբեմն հիմքում ընկած հիվանդությունների առկայության ապացույց չէ: Երկարատև և սուբյեկտիվորեն աննկատ պարոդոնտիտի ֆոնին կարող է զարգանալ այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է պուլպիտը, որը շատ սուր է: Նույն սուր սուբյեկտիվ ախտանշանները կարող են դիտվել նախածննդյան կամ ուռուցքային պրոցեսների ֆոնի վրա։

Հիվանդության սկզբում միշտ գերակշռում են ցավի ընկալման անհատականացման պահերը, որոնց աստիճանը հնարավոր չէ պարզել պոլիկլինիկական հետազոտության ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, այս կետը շատ կարևոր է, քանի որ բժշկի կողմից հիմնական ախտանիշի հետ շփոթելը կարող է հանգեցնել թերի ախտորոշման (հետազոտման պահին օբյեկտիվ և հիմնավորված), հիմնական կամ ուղեկցող հիվանդության դևալիզացման:

Կենտրոնանալով սուբյեկտի սենսացիաների սուբյեկտիվացման պահերի վրա՝ մենք նպատակ ունենք նշել, որ ցավը հիվանդության (հիվանդության) դրսեւորում է, բայց ցավը և սուբյեկտիվ զգացմունքներչի կարող լինել հիվանդության ախտորոշման հիմնական չափանիշը։ Որոշ անհատներ հանդուրժում են ցավը, իսկ մյուսները չեն կարող հանդուրժել այն:

Թվարկված ուսումնասիրությունները պետք է համարվեն հիմնական, քանի որ միայն դրանք կատարելուց հետո բժիշկը կարող է որոշել, թե ինչ այլ մեթոդներ պետք է օգտագործվեն հիվանդությունը ճանաչելու համար: Ստոմատոլոգիայում ամենազարգացածը ռենտգեն հետազոտությունն ու ցիտոախտորոշումն է։ Վերջին տարիներին մշակվել և իրականացվել են ալերգոլոգիական հետազոտություններ։ Այն դեպքում, երբ բժիշկը չի կարող կատարել իր տեսանկյունից անհրաժեշտ հետազոտությունը, նա պարտավոր է հիվանդին ուղղորդել մեկ ուրիշի մոտ բժշկական հաստատություն, իսկ եթե այս ուսումնասիրություններից տվյալները ստանալուց հետո նա չի կարողանում պարզաբանել ախտորոշումը, ապա պետք է խորհրդակցություն կազմակերպի կամ հիվանդին ուղղորդի համապատասխան բուժհաստատություն։ Այս դեպքերում բժիշկը պարտավոր է ենթադրյալ ախտորոշում նշել։

Ստուգումը օբյեկտիվ հետազոտության առաջին մեթոդն է։ Դա պետք է արվի լավ լուսավորության պայմաններում, նախընտրելի է ցերեկային լույսի ներքո: Սա հատկապես կարևոր է բերանի խոռոչի մաշկը և լորձաթաղանթը հետազոտելիս:

Հետազոտության նպատակն է բացահայտել դիմածնոտային հատվածի հիվանդությունների պատճառով առաջացած փոփոխությունները։ Հետազոտությունը սխեմատիկորեն բաղկացած է արտաքին զննումից և բերանի խոռոչի զննումից։ Արտաքին զննության ժամանակ ուշադրություն դարձրեք ընդհանուր ձևհիվանդը, նրա դիրքը, ասիմետրիայի առկայությունը, այտուցը, ֆիստուլային տրակտատները: Այսպիսով, բորբոքային պրոցեսների, ուռուցքների, վնասվածքների ժամանակ տեղի է ունենում դեմքի կոնֆիգուրացիայի փոփոխություն։ Ոմանց հետ կարող է փոխվել էնդոկրին հիվանդություններ, մասնավորապես միքսեդեմա (լորձաթաղանթի այտուցվածություն), ակրոմեգալիա։ Հիպերֆունկցիայով վահանաձև գեղձ(Գրեյվսի հիվանդություն) առկա է ակնագնդի ելուստ (էկզոֆթալմոս), մեծացում; վահանաձև գեղձի չափը (խոպան): Դեմքի կոնֆիգուրացիան կարող է փոխվել նեֆրիտի, հիվանդությունների պատճառով այտուցվածության պատճառով սրտանոթային համակարգի; Ալերգիկ պայմաններում կարող է առաջանալ դեմքի այտուց (Քվինկեի այտուց): Եթե ​​հիվանդը գանգատվում է բերանի լորձաթաղանթի փոփոխություններից կամ որևէ ախտահարման տեսքից, անհրաժեշտ է ուշադիր զննել մաշկը։

Եթե ​​բողոքում եք քթի և աչքերի լորձաթաղանթի ցավից, անհրաժեշտ է մանրակրկիտ հետազոտություն։ Որոշ հիվանդություններ, ինչպիսիք են պեմֆիգուսը, ազդում են բերանի, քթի և աչքերի լորձաթաղանթների վրա:

Լիմֆյան հանգույցների վիճակի որոշումը կարևոր է դիմածնոտային շրջանի մի շարք հիվանդությունների ախտորոշման գործում։ Առաջին հերթին որոշվում են ենթածնոտային, մտավոր և արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները, և պետք է ուշադրություն դարձնել չափերին, շարժունակությանը և ցավին, ինչպես նաև դրանց կպչունությանը հարակից հյուսվածքներին։

Բերանի խոռոչի զննումն սկսվում է բերանի գավթի մոտից՝ ծնոտները փակ՝ վերին շրթունքը բարձրացնելով և ստորին շրթունքը իջեցնելով կամ ատամնաբուժական հայելու միջոցով այտը քաշելով։ Առաջին հերթին ուշադիր ուսումնասիրեք շուրթերի կարմիր եզրագիծը և բերանի անկյունները։ Շրթունքի ներքին մակերեսին երբեմն հայտնաբերվում են փոքր բարձրացումներ փոքր թքագեղձերի պատճառով: Որոշվում է ծամող մկանների տոնուսը և դեմքի մկանների վիճակը։ Օկլյուզիայի սահմանումն է կարևոր կետ, քանի որ ատամնաշարի ոչ ճիշտ փոխհարաբերությունները կարող են լինել պաթոլոգիական պրոցեսի պատճառ։

Այնուհետեւ հետազոտվում է լնդերի լորձաթաղանթը։ Սովորաբար այն գունատ վարդագույն է և ամուր ծածկում է ատամի պարանոցը՝ ձևավորելով 1-2 մմ խորությամբ պարոդոնտալ գրպան։ Լնդերի պապիլյաները գունատ վարդագույն են և զբաղեցնում են միջատամնային տարածությունները։ Որոշ հիվանդությունների դեպքում ձևավորվում են պաթոլոգիական պարոդոնտային գրպաններ, որոնց խորությունը որոշվում է յուրաքանչյուր 2 մմ-ը կիրառվող խազերով անկյունային զոնդով: Լնդերի հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել բորբոքման տեսակը (կատարալ, խոցային-նեկրոտիկ, հիպերպլաստիկ), ընթացքի բնույթը (սուր, քրոնիկ, սուր փուլում), բորբոքման աստիճանը, ծանրությունը (թեթև, չափավոր, ծանր): գինգիվիտ): Կարող է մեծանալ լնդային պապիլայի չափերը, որոնք դառնում են ուռած, ցիանոտ և հեշտությամբ արյունահոսում հպումից: Պաթոլոգիական պարոդոնտալ գրպաններում նստում է ենթալնդային ատամնաքարը, որը կարելի է հայտնաբերել մանրակրկիտ հետազոտության ժամանակ՝ ատամի պարանոցի մուգ շերտի առկայությամբ լնդի և ատամի շփման գծի երկայնքով: Ատամնաքարը պարոդոնտալ գրպաններում որոշվում է նաև ատամի արմատի արգանդի վզիկի մասի մակերեսով զոնդ անցնելիս կոշտության զգացողությամբ:

Լնդերի վրա կարող են ձևավորվել տարբեր ձևերի և հետևողականության ուռուցքներ և այտուցներ: Ըստ անցումային ծալքԿարող են լինել ֆիստուլային տրակտներ, որոնք առավել հաճախ առաջանում են պարոդոնտիումի քրոնիկական բորբոքային պրոցեսի արդյունքում։ Ֆիստուլային տրակտի գտնվելու վայրը լնդային եզրին մոտ ցույց է տալիս, որ այն առաջացել է պաթոլոգիական պարոդոնտալ գրպանում բորբոքային պրոցեսի արդյունքում։

Բերանի խոռոչի գավիթը հետազոտելիս ուշադրություն դարձրեք այտերի լորձաթաղանթի գույնին։ Ածանցյալները կարող են տեղակայվել ատամների փակման գծի երկայնքով ճարպագեղձեր, որը չպետք է շփոթել պաթոլոգիայի հետ: Սրանք գունատ դեղին հանգույցներ են՝ 1-2 մմ տրամագծով, լորձաթաղանթից վեր չբարձրացող։ Պետք է հիշել, որ 7|7 մակարդակի այտերին կան պապիլներ, որոնց վրա արտազատվող խողովակներպարոտիդային խցուկներ. Նրանք երբեմն սխալվում են նաև պաթոլոգիայի հետ: Այտքի դեպքում այտերի վրա կարող են լինել ատամների հետքեր։

Բուն բերանի խոռոչի (cavum oris propria) հետազոտությունը սկսվում է բերանի լորձաթաղանթի ընդհանուր հետազոտությամբ, որը սովորական գույնի փոխարեն (սովորական գունատ վարդագույն) կարող է փոխվել պաթոլոգիական պրոցեսների ժամանակ։ Բորբոքման ժամանակ նկատվում են հիպերմինիայի տարածքներ՝ երբեմն կապտավուն երանգով, ինչը ցույց է տալիս այս պրոցեսի տեւողությունը։ Պետք է ուշադրություն դարձնել լեզվի պապիլայի ծանրության վրա, հատկապես, եթե կան գանգատներ զգայունության կամ ցավի փոփոխության վերաբերյալ: Երբեմն որոշակի հատվածում (սովորաբար լեզվի ծայրի և կողային մակերեսի վրա) աճում է լեզվի պապիլայի շերտազատումը, բայց դա կարող է չանհանգստացնել հիվանդին: Երբեմն նկատվում է լեզվի պապիլայի ատրոֆիա։ Նման դեպքերում նրա լորձաթաղանթը դառնում է հարթ (հղկված լեզուն)։ Երբեմն ատրոֆիայի տարածքները դառնում են վառ կարմիր, լեզուն վատ խոնավ է և ցավոտ: Լեզվի այս վիճակը տեղի է ունենում, օրինակ, վնասակար անեմիայի դեպքում. այն կոչվել է «Guntor glossitis»՝ այն նկարագրող հեղինակի անունով: Լեզվի պապիլայի ատրոֆիան կարող է առաջանալ նրա հետին և միջին երրորդականում, կենտրոնում՝ ադամանդի տեսքով (ադամանդաձև գլոսիտ)։ Կարող է նկատվել նաև պապիլյար հիպերտրոֆիա: Պետք է հիշել, որ լեզվի արմատի կողային մակերեսին կա լիմֆոիդ հյուսվածք (վարդագույն, երբեմն կապտավուն երանգով), որը սխալմամբ ընկալվում է որպես պաթոլոգիա:

Լեզուն զննելիս ուշադրություն դարձրեք դրա չափին։ Լեզուն կարող է ծալված լինել: Հաճախ հիվանդներն իրենք են դա ընդունում որպես պաթոլոգիա. ծալքերը համարվում են ճաքեր: Այնուամենայնիվ, ծալված լեզվով, ի տարբերություն ճաքերի, էպիթելի ամբողջականությունը չի խաթարվում:

Այնուհետեւ մանրակրկիտ հետազոտվում է բերանի հատակը, այտերը, քիմքը՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով փոփոխությունների բնույթին։ Պետք է հիշել, որ ախտորոշման հաջողությունը մեծապես կախված է բերանի լորձաթաղանթի վնասման տարրերի ճանաչումից:

Եթե ​​կան կերատինացման տարածքներ, որոշվում են դրանց խտությունը, չափը, հիմքում ընկած հյուսվածքներին կպչունությունը, լորձաթաղանթից վեր տարրերի բարձրացման մակարդակը։ Պետք է հիշել, որ կերատինացման օջախները կարող են դառնալ նորագոյացությունների աղբյուր։

Եթե ​​կա էրոզիա կամ խոց, ապա պետք է բացառվի կամ հաստատվի այս հատվածի վնասվածքի հավանականությունը, ինչը կարևոր գործոնախտորոշում կատարելիս. Պետք է հիշել, որ բերանը բացելիս և լեզուն դուրս հանելիս տեղի է ունենում հյուսվածքների տեղաշարժ, և այս դիրքում վնասված հատվածը կարող է չհամապատասխանել ատամի կամ պրոթեզի սուր եզրին։ Նման դեպքերում հիվանդին խնդրում են մի քանի անգամ բացել և փակել բերանը, որպեսզի պարզվի հյուսվածքների տեղը հանգիստ վիճակում։

Բերանի խոռոչում պաթոլոգիական պրոցեսի առաջացման դեպքում կարևոր է սալիվացիայի ֆունկցիան։ Ուստի անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել բերանի լորձաթաղանթի խոնավության աստիճանին։ Գործառույթը parotid թքագեղձերի որոշվում է սեկրեցիա մի կաթիլ պարզ սեկրեցիա, երբ թեթև մերսումխցուկներ. Եթե ​​երկարատև մերսումից հետո սեկրեցիան չի արձակվում կամ պղտոր սեկրեցիա է առաջանում, դա վկայում է գեղձի ֆունկցիայի փոփոխության մասին և պահանջում է հատուկ հետազոտություն։

Այն դեպքերում, երբ բերանի լորձաթաղանթի վրա որևէ տարր է հայտնաբերվել, մաշկը պետք է ուշադիր զննել: Բերանի լորձաթաղանթի և շուրթերի կարմիր եզրի վնասման տարրերը նման են մաշկի վնասվածներին: Նրանց որոշ տարբերություններ որոշվում են անատոմիական, հյուսվածքաբանական և ֆունկցիոնալ առանձնահատկություններբերանի խոռոչ. Տարբերում են ախտահարման առաջնային և առաջնային տարրերից առաջացող երկրորդական տարրեր։ Վնասվածքի առաջնային ինֆիլտրատիվ տարրերը ներառում են բիծ, հանգույց, տուբերկուլյոզ, հանգույց, վեզիկուլ, թարախակույտ, փուչիկ, բշտիկ, կիստա: Երկրորդական մորֆոլոգիական տարրերն են էրոզիան, խոցը, ճաքը, կեղևը, թեփուկը, սպի, պիգմենտացիան։

կետ (մակուլա)) Լորձաթաղանթի գույնի սահմանափակ փոփոխություն: Վնասվածքը դուրս չի գալիս հարակից տարածքների մակարդակից: Մինչև 1,5 սմ տրամագծով բորբոքային բիծը սահմանվում է որպես ռոզեոլա, ավելին՝ որպես էրիթեմա։ Օրինակ՝ այրվածքների հետևանքով առաջացած բծեր, կարմրուկ, կարմիր տենդ, դեղորայքային հիվանդություն, վիտամին B12-ի պակաս: Բծերը կարող են լինել արյունազեղումների (պետեխիա, մանուշակագույն, էխիմոզ), անոթային ծննդաբերության, տելանգիեկտազիայի հետևանք։ Պիգմենտային բծերը առաջանում են բուժման ընթացքում մելանինի նստվածքի (ֆիզիոլոգիական պիգմենտացիա, Ադիսոնի հիվանդություն, լյարդի վնաս) կամ էկզոգեն պիգմենտների (բիսմութային պատրաստուկների ընդունում, բերանի խոռոչը քլորամինի, կալիումի պերմանգանատի և այլնի լուծույթներով ողողում) կամ մասնագիտական ​​վտանգների (կապարի պատրաստուկներ, ներկեր): Լեյկոպլակիայի պարզ ձևով կերատինացման սպիտակ բծերը հայտնաբերվում են միայն լորձաթաղանթների վրա, բայց ոչ մաշկի վրա:

Նոդուլ (պապուլա). Մինչև 5 մմ չափի առանց խոռոչի տարր, որը բարձրանում է շրջակա լորձաթաղանթի մակարդակից, գրավում է հենց լորձաթաղանթի էպիթելը և մակերեսային շերտերը։ Պապուլաները բերանի խոռոչում սովորաբար բորբոքային ծագում ունեն. նրանց հետ էպիթելում հայտնաբերվում են հիպեր- և պարակերատոզ և ականթոզ: Պապուլների օրինակ՝ հարթ քարաքոս, դեղորայքային հիվանդություն, սիֆիլիս. Միաձուլված պապուլաները (ավելի քան 0,5 սմ չափսեր) կազմում են ափսե (տախտակներ): Պապուլաները, որոնք ունեն էպիթելի կտրուկ տարածում, սահմանվում են որպես պապիլոմաներ:

Հանգույց. Այն տարբերվում է հանգույցից իր ավելի մեծ չափերով և լորձաթաղանթի բոլոր շերտերի ներգրավմամբ: Այն որոշվում է պալպացիայի միջոցով՝ որպես կլորացված ինֆիլտրատ։

Տուբերկուլյոմ. Նման է պապուլային, բայց ծածկում է հենց լորձաթաղանթի ամբողջ խորությունը: Դրա չափերը մինչև 5-7 մմ են։ Բերանի խոռոչում տուբերկուլյոզը ծածկող էպիթելը արագ դառնում է նեկրոտիկ և առաջանում են խոցեր։ Երբ բուժումը տեղի է ունենում, ձևավորվում է սպի:

Վեզիկուլա. Խոռոչի կլոր ձևավորում մինչև 5 մմ, լորձաթաղանթի մակարդակից վեր դուրս ցցված: Վեզիկուլն ունի շիճուկային կամ հեմոռագիկ պարունակություն, հաճախ գտնվում է ներէպիթելային՝ ստիլոիդային շերտում և հեշտությամբ բացվում է։ Օրինակ՝ սիմպլեքս և հերպես զոստեր, ոտնաթաթի և բերանի հիվանդություն, ալերգիկ ցան:

Թարախակույտ (պուստուլա). Նույնը, ինչ վեզիկուլյա, բայց թարախային պարունակությամբ։ Այն սովորաբար չի ձևավորվում բերանի խոռոչում: Այն կարելի է նկատել մաշկի և շուրթերի կարմիր եզրին։

Պղպջակ. Տարբերվում է պղպջակից իր ավելի մեծ չափսերով։ Այն կարող է տեղակայվել ներէպիթելային (ականտոլիտիկ պեմֆիգուս) և ենթաէպիթելային (ոչ ականտոլիտիկ պեմֆիգուս, բազմաձև էրիթեմա էքսուդատիվ, կարմիրի բուլյոզային ձև հարթ քարաքոս) Բերանի խոռոչում բշտիկները շատ հազվադեպ են նկատվում դրանց արագ բացման պատճառով, հատկապես ներէպիթելային տեղակայմամբ:

Բլիստեր (ուրտիկա). Բուն լորձաթաղանթի կտրուկ արտահայտված սահմանափակ այտուցվածություն։ Բերանի խոռոչում բշտիկները արագ վերածվում են բշտիկների և բացվում՝ ի տարբերություն մաշկի, որտեղ բշտիկների հակառակ զարգացումը տեղի է ունենում՝ չվնասելով էպիթելի ամբողջականությունը։ Օրինակ՝ դեղորայքի հետևանքով առաջացած վնասվածքներ:

Կիստա. Խոռոչի ձևավորում՝ պատված էպիթելիով և շարակցական հյուսվածքի թաղանթով։

Էրոզիա (էրոզիա). Բնութագրվում է այս կամ այն ​​խորության վրա էպիթելի թերությամբ, բայց չի ներթափանցում շարակցական հյուսվածքի. Այն առաջանում է վեզիկուլայի, պզուկի, պղպջակի, բշտիկի բացումից հետո կամ զարգանում է պապուլայի տեղում, ափսեի վրա կամ վնասվածքի հետևանքով: Վնասվածքային ծագման էրոզիան՝ քայքայումը, կոչվում է էքսկորիացիա (excoriationes): Այն բուժում է առանց սպիի։

Խոց (խոց). Դրա համար բնորոշ է ոչ միայն էպիթելի, այլև հիմքում ընկած հյուսվածքների՝ բուն լորձաթաղանթի թերությունը, իսկ խորը խոցերի դեպքում նեկրոզը կարող է ընդգրկել ենթամեկուսային, մկանային շերտերը և այլն։ Ի տարբերություն էրոզիայի, խոցի դեպքում՝ ոչ։ առանձնանում են միայն հատակը, բայց նաև պատերը։ Օրինակ` տրավմատիկ, քաղցկեղ, տուբերկուլյոզ, սիֆիլիտիկ խոցեր և այլն: Բերանի խոռոչի մակերեսային խոցերը կարող են բուժվել առանց սպիի, իսկ ավելի խորը` սպիների առաջացման:

Սանդղակ (squma) Կերատինացված բջիջների տարանջատում նորմալ կամ պաթոլոգիական կերատինացման ժամանակ.

ընդերքը) Ձևավորվում է էքսուդատի, թարախի կամ արյան չորացման տեղում:

Ճեղք (ռագադներ). Գծային թերություն, որն առաջանում է, երբ հյուսվածքը կորցնում է իր առաձգականությունը:

Աֆտա. Օվալաձև էրոզիա՝ ծածկված ֆիբրինային ծածկով, շրջապատված հիպերեմիկ եզրով։

Շրջանակ (cicatrix). Կորցրած հյուսվածքի փոխարինում շարակցական հյուսվածքով:

Պիգմենտացիա. Բորբոքային պրոցեսի վայրում լորձաթաղանթի կամ մաշկի գույնի փոփոխություն՝ մելանինի կամ այլ պիգմենտի նստվածքի պատճառով (հաճախ արյունահոսություններից հետո): Պետք է տարբերակել էպիդերմիսի ընդհանուր փոփոխությունները, որոնք, որպես կանոն, զարգանում են լորձաթաղանթում տեղի ունեցող տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների արդյունքում։

Սպունգիոզ. Հեղուկի կուտակում ստիլոիդ շերտի բջիջների միջև:

Փուչիկների դեգեներացիա. Սփինային շերտի բջիջների միջև կապի խախտում, որը հանգեցնում է առանձին բջիջների կամ դրանց խմբերի ազատ դասավորությանը առաջացած վեզիկուլների արտանետման մեջ (փուչիկների տեսքով):

Ականտոլիզ- վահանաձև գեղձի շերտի բջիջների դեգեներատիվ փոփոխություններ, որոնք արտահայտվում են միջբջջային, պրոտոպլազմիկ կամուրջների հալման մեջ.

Ականտոզ- փշոտ շերտի բջիջների խտացում. Բազմաթիվ տեսակների բնորոշ քրոնիկ բորբոքումլորձաթաղանթ.

Հիպերկերատոզ- չափից ավելի կերատինացում, որը պայմանավորված է շերտազատման կամ կերատինացված բջիջների արտադրության ավելացմամբ:

Պարակերատոզ- կերատինացման գործընթացի խախտում, որն արտահայտվում է ողնաշարի մակերևութային բջիջների թերի կերատինացման մեջ.

Պապիլոմատոզ- բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի պապիլյար շերտի տարածում.

Բերանի խոռոչը հետազոտելիս անհրաժեշտ է զննել բոլոր ատամները, և ոչ միայն այն, ինչից բողոքում է հիվանդը։ Հակառակ դեպքում, ցավի իրական պատճառը կարող է մնալ անհայտ, քանի որ ցավը կարող է տարածվել առողջ ատամի վրա:

Առաջին այցելության ժամանակ բոլոր ատամների հետազոտությունը թույլ է տալիս ուրվագծել բերանի խոռոչի գոյություն ունեցող հիվանդությունների բուժման ընդհանուր պլան, այսինքն՝ առողջապահական միջոցառումների պլան (սանիտարիա), որը ատամնաբույժի հիմնական խնդիրն է: Խորհուրդ է տրվում ստուգումն իրականացնել միշտ նույն կարգով, այսինքն՝ ըստ կոնկրետ համակարգի: Օրինակ՝ հետազոտությունը միշտ պետք է կատարել աջից ձախ՝ սկսած ստորին ծնոտի ատամներից (մոլարներ), ապա ձախից աջ նույն հաջորդականությամբ՝ վերին ծնոտի ատամների զննում։ Ատամները հետազոտվում են ատամնաբուժական հայելու և զոնդի միջոցով: Հայելին թույլ է տալիս զննել վատ հասանելի տարածքները և լույսի ճառագայթ ուղղել դեպի ցանկալի տարածք, իսկ զոնդը ստուգում է բոլոր իջվածքները, պիգմենտային հատվածները և այլն: Եթե էմալի ամբողջականությունը չի կոտրվել, ապա զոնդն ազատորեն սահում է ատամի մակերեսը՝ առանց էմալի իջվածքների և ծալքերի մեջ մնալու։ Եթե ​​ատամի մեջ կա կարիեսային խոռոչ, երբեմն աչքի համար անտեսանելի, զոնդը խրվում է դրա մեջ։ Հատկապես պետք է ուշադիր ուսումնասիրել ատամների շփման մակերեսները, քանի որ դրանց վրա խոռոչ հայտնաբերելը բավականին դժվար է, եթե ծամող մակերեսը վնասված չէ։ Նման դեպքերում խոռոչը կարող է հայտնաբերվել միայն զոնդի միջոցով կամ հատուկ մեթոդներհետազոտություն. Զոնդավորումն օգնում է նաև պարզել փափկված դենտինի առկայությունը, կարիեսային խոռոչի խորությունը, կապը ատամի խոռոչի հետ, ջրանցքի բերանների գտնվելու վայրը և դրանցում պուլպայի առկայությունը։

Ատամի գույնը կարող է կարևոր հուշում լինել ախտորոշման ժամանակ: Մեծահասակների մոտ ատամները սովորաբար լինում են սպիտակդեղնավուն երանգով (մշտական), երեխաների մոտ՝ կապտավուն երանգով (ժամանակավոր): Անկախ բոլորի էմալի ստվերից առողջ ատամներԲնութագրվում է հատուկ թափանցիկությամբ՝ էմալի վառ փայլը: Որոշ դեպքերում էմալը կորցնում է իր բնորոշ փայլը և դառնում ձանձրալի։ Ատամի գույնի փոփոխությունը երբեմն որոշակի պաթոլոգիական գործընթացի միակ ախտանիշն է: Այսպես, օրինակ, կարիեսային պրոցեսի սկզբում էմալում առաջանում է ամպամածություն, ձևավորվում է կավճոտ բիծ, որը հետագայում կարող է պիգմենտավորվել և ձեռք բերել. Շագանակագույն գույն. Այնուամենայնիվ, շրթունքների վրա ատամի էմալի գույնի փոփոխություն կամ ծամելու մակերեսկարող է առաջանալ, եթե շփման մակերեսի վրա կա խոռոչ: Պուլպացված ատամները կորցնում են իրենց վառ էմալի փայլը և ստանում մուգ մոխրագույն երանգ: Նույն գույնի փոփոխությունը, և երբեմն ավելի ինտենսիվ, նկատվում է անձեռնմխելի ատամներում, որոնցում տեղի է ունեցել պուլպայի նեկրոզ: Հաճախ հիվանդները ուշադրություն չեն դարձնում ատամի մգացմանը և դա բացահայտվում է միայն հետազոտության ժամանակ։

Գործողության շնորհիվ ատամի գույնը կարող է փոխվել արտաքին գործոններԾխել (մուգ շագանակագույն ափսե), մետաղական լցոնումներ (ատամը մուգ ներկելով), ջրանցքների քիմիական բուժում (մուգ գույն՝ արծաթապատման մեթոդից հետո, նարնջագույն՝ ռեզորցինոլ-ֆորմալինի մեթոդից հետո, դեղին՝ ջրանցքը քլորտետրացիկլինի մածուկով լցնելուց հետո):

Ատամների ձևն ու չափը նույնպես դեր են խաղում ախտորոշման հարցում։ Յուրաքանչյուր ատամ ունի իր բնորոշ ձևն ու չափը։ Այս նորմերից շեղումները կախված են ատամների գոյացման ժամանակ օրգանիզմի վիճակից։ Որոշ հիվանդությունների բնորոշ են ատամնաբուժական անոմալիաների որոշ ձևեր: Այսպիսով, Հաթչինսոնի ատամները, Ֆուրնիեի ատամները, այլ նշանների հետ մեկտեղ, բնորոշ են բնածին սիֆիլիսին։

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև բերված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Աշխատանքի HTML տարբերակը դեռ չկա։
Աշխատանքի արխիվը կարող եք ներբեռնել՝ սեղմելով ստորև նշված հղումը։

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Բերանի խոռոչի հիգիենայի կանոնների ուսումնասիրություն. Քարոզչություն առողջ պատկերկյանքը։ Գեղագիտական ​​դաստիարակություն. Ատամների մանրակրկիտ մաքրում ատամի խոզանակով և ատամի մածուկով։ Ամեն անգամ ուտելուց հետո բերանի խոռոչի մաքրում. Ատամների միջատամնային մակերեսների կարիեսի զարգացում.

ներկայացում, ավելացվել է 12/07/2014 թ


Հիմնական և լրացուցիչ մեթոդներծամող ապարատի ուսումնասիրություններ. Ատամնաբուժական համակարգի հիվանդությունների բուժում օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիական կլինիկայում. Հիվանդի արտաքին զննում. Հիվանդի բերանի խոռոչի, ատամնաշարի և պարոդոնտալ հիվանդության հետազոտություն:

շնորհանդես, ավելացվել է 14.05.2015թ


Բերանի խոռոչի կլինիկական հետազոտության հաջորդականությունը. Լորձաթաղանթի ստուգում. Բերանի գավթի ճարտարապետության ուսումնասիրություն. Վնասվածքի առաջնային մորֆոլոգիական տարրերը՝ ինֆիլտրատիվ (պրոլիֆերատիվ բորբոքում) և էքսուդատիվ։

շնորհանդես, ավելացվել է 19.05.2014թ


Մարսողական համակարգի հիվանդությունների ժամանակ բերանի խոռոչի փոփոխությունները, դրանց տարածվածությունը, ինչպես նաև դրանց դերն ու նշանակությունը ախտորոշման գործընթացում. Ստոմատոլոգի տեղը աղեստամոքսային տրակտի տարբեր հիվանդությունների որոշման մեջ, հետազոտության անցկացման կանոնները.

ներկայացում, ավելացվել է 19.11.2014թ


Ներքևի պատըբերանի խոռոչը և դրա կառուցվածքը. Mylohyoid և geniohyoid մկանները. Բերանի հատակի բջջային տարածությունը. Բերանի հատակի հյուսվածքի ցելյուլիտ, դրա ախտանիշները. Ֆլեգմոնի և օդոնտոգեն մեդիաստինիտի վիրահատության տեխնիկա.

ներկայացում, ավելացվել է 12/06/2016 թ


Բերանի խոռոչի անատոմիական և տեղագրական հատկությունները. Ուռուցքային հիվանդությունների զարգացման վրա ազդող անբարենպաստ գործոններ. Բոուենի հիվանդություն (դիսկերատոզ): Մետաստազիայի ուղիները. Բերանի խոռոչի ուռուցքների բուժման ախտորոշիչ մեթոդներ և սկզբունքներ, կյանքի կանխատեսում.

շնորհանդես, ավելացվել է 15.09.2016թ


Մարսողական համակարգի հիվանդությունների պատճառով բերանի խոռոչի փոփոխությունները, հիվանդի բողոքները քորից և ցավից բերանի խոռոչում: Գաստրոդոդենալ պաթոլոգիայով հիվանդների բուժման և կանխարգելիչ միջոցառումների պլան՝ հաշվի առնելով ատամնաբուժական հիվանդությունների ռիսկի գործոնները.

շնորհանդես, ավելացվել է 02/08/2017 թ


Բերանի խոռոչի հիգիենա. ազդեցություն ատամների վիճակի վրա և պաշտպանություն ընդհանուր և վտանգավոր հիվանդություններից: Առողջապահական մարմինները խորհուրդ են տվել ատամի խոզանակներ: Ատամները մաքրելու կանոններ. Ատամի մածուկի ընտրության առանձնահատկությունները. Բերանի խոռոչի հիգիենայի միջոցներ.