Penyebab demam adalah penyakit menular. Demam: stadium, gejala, penyebab, pengobatan

Demam atau suhu tinggi (suatu kondisi yang disebut juga hipertermia) adalah suhu tubuh yang lebih tinggi dari normal. Demam merupakan gejala yang menyertai berbagai macam penyakit. Demam tinggi bisa terjadi pada usia berapa pun; Artikel ini khusus membahas masalah demam pada orang dewasa.

Dalam artikel ini:

Mengapa suhu tubuh tidak selalu normal?

Kita masing-masing pernah mengalami gelombang kedinginan dan kelelahan yang disebabkan oleh suhu tinggi. Demam biasanya terjadi sebagai respons terhadap infeksi, misalnya demam tinggi pada orang dewasa biasanya menyertai flu, pilek, atau sakit tenggorokan; Demam terjadi ketika ada infeksi bakteri atau peradangan yang terjadi akibat kerusakan jaringan atau penyakit (seperti beberapa jenis kanker). Namun, ada banyak kemungkinan penyebab demam lainnya, termasuk obat-obatan, racun, paparan panas, cedera atau kelainan otak, dan penyakit pada sistem endokrin (hormonal atau kelenjar).

Demam jarang datang tanpa gejala lain. Suhu tubuh yang tinggi seringkali disertai dengan keluhan tertentu yang dapat membantu mengidentifikasi penyakit penyebab demam. Ini dapat membantu dokter Anda meresepkan pengobatan yang diperlukan.

Suhu tubuh normal dapat bervariasi tergantung pada karakteristik individu, waktu, dan bahkan kondisi cuaca. Bagi kebanyakan orang, suhu tubuh normal adalah 36,6 derajat Celcius.

Suhu tubuh dikendalikan oleh bagian otak yang disebut hipotalamus. Hipotalamus sebenarnya adalah termostat bagi tubuh. Ia mempertahankan suhu pemanasan normal melalui mekanisme seperti menggigil dan peningkatan metabolisme, serta mekanisme pendinginan seperti berkeringat dan pelebaran (pembukaan) pembuluh darah di permukaan kulit.

Demam terjadi ketika respon imun tubuh dipicu oleh pirogen (zat penyebab demam tinggi). Pirogen biasanya berasal dari sumber di luar tubuh dan pada gilirannya merangsang produksi pirogen tambahan di dalam tubuh. Pirogen menginstruksikan hipotalamus untuk meningkatkan suhu yang disetel. Menanggapi hal ini, tubuh kita mulai gemetar; pembuluh darah terkompresi (yang dekat dengan permukaan); kita berjemur di bawah selimut dalam upaya mencapai suhu baru yang lebih tinggi dari suhu dasar kita. Namun, pirogen lain juga dapat diproduksi oleh tubuh, biasanya sebagai respons terhadap peradangan; mereka disebut sebagai sitokin (juga disebut pirogen endogen).

Pirogen (zat yang menaikkan suhu tubuh) yang berasal dari luar antara lain:

• virus
• bakteri
• jamur
• obat
• racun

Jenis demam klinis

Berdasarkan ciri-ciri manifestasi luarnya, demam dibedakan menjadi dua jenis:

1. "Merah"(juga dikenal sebagai “hangat” atau “jinak”). Pada tipe ini terjadi kemerahan pada kulit, kulit terasa lembab dan panas bila disentuh. Fenomena ini menunjukkan kurangnya sentralisasi suplai darah. Hipertermia “Merah” relatif tidak berbahaya: tubuh melawan suhu tinggi dengan memperluas pembuluh perifer, yang meningkatkan perpindahan panas.
2. "Putih"(juga dikenal sebagai “dingin” atau “ganas”). Dengan hipertermia jenis ini, sentralisasi sirkulasi darah dicatat. Karena kejang pembuluh darah perifer, kulit pucat terlihat, warnanya menjadi marmer. Terdapat sianosis (perubahan warna biru) pada bibir dan ujung jari, serta kulit terasa sejuk saat disentuh. Dengan demam jenis ini, anak sering mengalami kejang.

Taktik pengobatan untuk jenis yang berbeda demam bervariasi. Ketika suhunya “merah”, diturunkan dengan antipiretik dasar (ibuprofen, parasetamol). Untuk demam “putih”, selain antipiretik, antispasmodik (drotaverine) juga digunakan.

Bagaimana dan dengan apa mengukur suhu tubuh

Pengukuran suhu tubuh biasanya dilakukan dengan menggunakan alat yang dimasukkan ke dalam rektum, mulut, ketiak atau bahkan telinga. Ada termometer yang pembacaannya dilakukan pada kulit tubuh. Beberapa perangkat (laringoskop, bronkoskop, tabung rektal) dapat mencatat suhu secara terus menerus.

Cara paling umum untuk mengukur suhu tubuh (dan masih di banyak negara) adalah termometer air raksa, hal ini berbahaya karena pecahnya kaca dan kemungkinan kontaminasi merkuri berikutnya, banyak negara maju menggunakan termometer digital dengan probe sekali pakai yang cocok untuk mengukur suhu seluruh area tubuh tercantum lebih tinggi. Strip sensitif suhu sekali pakai yang mengukur suhu kulit juga digunakan.

Suhu oral paling sering diukur pada orang dewasa, namun pengukuran suhu rektal adalah yang paling akurat karena hasilnya tidak dipengaruhi oleh faktor lingkungan yang menaikkan atau menurunkan suhu tetapi berdampak minimal pada area rektal. Suhu rektal, dibandingkan dengan suhu mulut yang diukur pada waktu yang sama, kira-kira 0,6 °C lebih tinggi. Oleh karena itu, pengukuran suhu tubuh yang paling akurat adalah suhu inti rektal, dan suhu di atas 37,2°C atau lebih tinggi dianggap sebagai “demam”.

Pilihan yang lebih modern untuk mengukur suhu tubuh mencakup perangkat inframerah peka suhu yang mengukur suhu di kulit hanya dengan menempatkan sensor pada tubuh. Perangkat ini dapat dibeli di sebagian besar apotek.

Berapa suhu demam ini?

Suhu tubuh berkisar antara 37,8-38,3° C cukup rendah; suhu 39° C adalah suhu tubuh rata-rata orang dewasa, tetapi suhu di mana orang dewasa harus mencari pertolongan medis untuk anak-anak (0-6 bulan). Suhu tubuh tinggi berkisar antara 39,4-40°C. Suhu tinggi yang berbahaya adalah golongan demam yang berkisar lebih dari 40-41,7°C atau lebih tinggi (suhu tubuh sangat tinggi, disebut juga hiperpireksia). Nilai suhu untuk demam mungkin berbeda-beda tergantung pada kondisi dan usia pasien, namun nilai tersebut memberi Anda pemahaman tentang istilah suhu “rendah”, “tinggi”, dan “berbahaya” ketika digunakan untuk menggambarkan demam di literatur medis.

Oleh karena itu, mengenai pertanyaan “kapan harus khawatir” atau “kapan harus bertindak” untuk mengatasi demam, perlu dipahami bahwa secara umum, Anda perlu sangat mengkhawatirkan kesehatan Anda jika terjadi demam sedang hingga tinggi. Namun, demam ringan yang berlangsung lebih dari empat hingga tujuh hari juga memerlukan kontak dengan ahli kesehatan.

Istilah lain yang digunakan untuk menggambarkan demam atau jenis demam:

• Demam berkepanjangan atau terus-menerus yang berlangsung lebih dari 10-14 hari; Biasanya, ini adalah suhu tubuh yang rendah.
• Demam yang terus-menerus, yang disebut juga demam terus menerus; ini biasanya demam ringan, yang tidak berubah secara signifikan (sekitar 1 derajat selama 24 jam).
• Kronis: demam berlangsung lebih dari tiga sampai empat hari; Beberapa dokter menganggap demam intermiten yang berulang selama beberapa bulan hingga bertahun-tahun sebagai demam "kronis".
• Demam intermiten: Suhu berubah dari normal ke tingkat demam dalam satu hari atau suhu dapat terjadi dalam satu hari dan berulang dalam satu hingga tiga hari.
• Demam yang kambuh: Suhu tubuh naik dan turun secara berkala.
• Hiperpireksia: demam yang sama dengan atau lebih besar dari 41,5°C; suhu tubuh ini terlalu tinggi - ini merupakan keadaan darurat medis bagi pasien.

Selain itu, terdapat lebih dari 40 penyakit yang mengandung kata “demam” sebagai bagian dari nama penyakitnya (misalnya rematik, demam berdarah, cakaran kucing, demam Lassa, dan lain-lain). Setiap penyakit disertai demam - suhu tinggi - sebagai salah satu gejalanya; banyak kondisi lain yang mungkin disertai demam sebagai gejalanya.

Sitokin atau pirogen endogen (yang dihasilkan tubuh) dapat menyebabkan banyak masalah yang sama seperti yang disebutkan di atas. Pelepasan sitokin disebabkan oleh peradangan dan banyak penyakit yang diperantarai kekebalan. Sitokin utama yang terlibat dalam timbulnya demam adalah interleukin 1 dan 6 dan protein ekstraseluler tumor necrosis factor-alpha.

Penyebab dan gejala serta tanda demam pada orang dewasa

Demam virus dan suhu tinggi

Penyakit yang disebabkan oleh virus adalah salah satu penyebab paling umum demam – suhu tinggi pada orang dewasa. Gejala mungkin termasuk pilek, sakit tenggorokan, batuk, suara serak dan nyeri otot. Virus juga dapat menyebabkan diare, muntah, atau sakit perut.

Umumnya, penyakit akibat virus ini akan hilang seiring berjalannya waktu. Antibiotik tidak perlu digunakan untuk mengobati infeksi virus. Gejalanya dapat diobati dengan obat dekongestan dan penurun demam, yang banyak di antaranya tersedia tanpa resep. Jika terjadi diare atau muntah, orang tersebut perlu minum cairan. Gatorade dan minuman olahraga lainnya dapat membantu menggantikan elektrolit yang hilang. Penyakit akibat virus biasanya dapat berlangsung selama satu hingga dua minggu.

Virus influenza adalah penyebab utama kematian dan penyakit serius pada orang lanjut usia. Gejala flu meliputi sakit kepala, nyeri otot dan sendi, serta gejala virus umum lainnya, termasuk demam. Vaksin terhadap influenza musiman, serta influenza H1N1, kini tersedia di hampir setiap wilayah Federasi Rusia. Selain itu, obat antivirus mungkin diresepkan untuk melawan virus influenza segera setelah gejala flu mulai. Penyakit ini biasanya mempunyai prevalensi terbesar selama musim dingin.

Demam bakteri

Infeksi bakteri yang menyebabkan peningkatan suhu tubuh dapat mempengaruhi hampir semua sistem organ dalam tubuh. Mereka bisa diobati dengan antibiotik.

• Infeksi pada sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang) dapat menyebabkan demam, sakit kepala, kaku otot oksipital, atau kebingungan. Seseorang mungkin merasa lesu dan mudah tersinggung, dan cahaya dapat mengiritasi mata. Hal ini mungkin mengindikasikan gejala meningitis atau infeksi otak, jadi seseorang dengan gejala ini harus segera mencari pertolongan medis.
• Infeksi saluran pernapasan bawah sistemik, termasuk pneumonia dan bronkitis, dapat menyebabkan demam. Gejalanya berupa batuk, kesulitan bernapas, nyeri dada, dan produksi lendir kental.
• Infeksi saluran pernapasan atas terjadi pada tenggorokan, telinga, hidung, dan sinus. Hidung meler, sakit kepala, batuk atau sakit tenggorokan yang disertai demam mungkin menandakan adanya infeksi bakteri, meski yang paling umum adalah infeksi virus.
• Infeksi sistem genitourinari dapat menyebabkan sensasi terbakar saat buang air kecil, darah dalam urin, sering mendesak untuk buang air kecil dan nyeri punggung disertai demam. Ini menandakan adanya infeksi pada kandung kemih, ginjal, atau saluran kemih. Antibiotik diperlukan untuk mengobati infeksi saluran genitourinari.
• Jika infeksi mempengaruhi sistem reproduksi, seringkali menyebabkan keluarnya cairan dari penis atau vagina, serta nyeri panggul disertai demam. Nyeri panggul dan demam pada wanita mungkin merupakan penyakit radang panggul yang dapat menyebabkan kerusakan signifikan pada organ reproduksi. Dalam hal ini, korban dan pasangan seksualnya harus berkonsultasi dengan dokter.
• Infeksi sistem pencernaan menyebabkan diare, muntah, sakit perut, dan terkadang darah pada tinja. Darah dalam tinja mungkin mengindikasikan infeksi bakteri atau jenis penyakit serius lainnya. Sakit perut mungkin disebabkan oleh infeksi usus buntu, kandung empedu, atau hati, sehingga memerlukan perhatian medis.
• Sistem peredaran darah (termasuk jantung dan paru-paru) dapat dipengaruhi oleh bakteri. Orang tersebut terkadang merasakan nyeri tubuh, menggigil, lemas, atau kebingungan. Suatu kondisi yang dikenal sebagai sepsis terjadi ketika bakteri memasuki aliran darah. Infeksi katup jantung akibat peradangan (endokarditis) dapat terjadi pada orang yang pernah menjalani operasi jantung di masa lalu dan pada orang yang menggunakan obat-obatan intravena. Kondisi ini memerlukan rawat inap dan pengobatan segera dengan antibiotik.
• Kulit adalah yang paling banyak organ besar Di dalam tubuh kita, kulit juga bisa menjadi sumber infeksi bakteri. Kemerahan, bengkak, rasa hangat, nanah, atau nyeri terjadi di tempat infeksi, yang selanjutnya terjadi akibat luka pada kulit atau bahkan pori-pori yang tersumbat sehingga berubah menjadi abses. Infeksi bisa menyebar ke jaringan lunak di bawah kulit (selulitis). Terkadang infeksi perlu dikuras. Antibiotik seringkali diperlukan untuk pengobatan. Selain itu, kulit mungkin bereaksi terhadap racun tertentu, sehingga menimbulkan ruam kulit sebagai responsnya; misalnya demam berdarah.

Demam dan demam jamur

Infeksi jamur dapat mempengaruhi sistem tubuh mana pun. Seringkali, dokter Anda dapat mengidentifikasi infeksi jamur dengan pemeriksaan fisik. Terkadang tidak diperlukan pengujian lebih lanjut, namun dalam kasus yang jarang terjadi, demam jamur mungkin memerlukan biopsi untuk mendiagnosis infeksinya. Obat antijamur, biasanya, berhasil mengobati infeksi, dan disertai demam.

Demam hewan

Beberapa orang yang bekerja dengan hewan mungkin terkena bakteri langka yang dapat menyebabkan demam. Selain demam, seseorang mengalami menggigil, sakit kepala, serta nyeri otot dan sendi. Bakteri ini dapat terdapat pada produk hewani, produk susu yang tidak dipasteurisasi, dan pada urin hewan yang terinfeksi.

Demam turis

Wisatawan, terutama di luar Federasi Rusia dan Eropa, berisiko terkena demam setelah terpapar berbagai makanan baru, racun, serangga, atau penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin.

Selama perjalanan, konsumsi air yang terkontaminasi, sayuran mentah, atau produk susu yang tidak dipasteurisasi dapat menyebabkan demam dan diare saat bepergian. Bismuth subsalisilat (Pepto-Bismol), loperamide (Imodium), dan beberapa antibiotik dapat membantu meringankan gejala, namun demam backpacker berlangsung lama pada beberapa orang. Gejala dan tanda seperti kram perut, mual, muntah, sakit kepala, dan kembung akan hilang dalam tiga hingga enam hari. Suhu di atas 38,3 C atau adanya darah pada tinja menjadi alasan untuk segera berkonsultasi ke dokter.

Gigitan serangga adalah cara umum menyebarkan infeksi di beberapa negara. Malaria adalah infeksi serius yang bisa terjadi setelah gigitan nyamuk. Orang yang tergigit mungkin mengalami demam tinggi yang datang dan hilang setiap beberapa hari. Tes darah diperlukan untuk membuat diagnosis yang benar. Di beberapa daerah yang terinfeksi, wisatawan mungkin mengonsumsi obat untuk mencegah malaria. Penyakit Lyme menyebar melalui gigitan kutu. Setiap infeksi yang disebabkan oleh gigitan serangga harus dievaluasi oleh dokter.

Penyebab lain demam tinggi pada orang dewasa

Demam obat

Suhu tinggi yang terjadi setelah memulai pengobatan baru, tanpa sumber lain, mungkin merupakan demam obat. Beberapa obat yang dikaitkan dengan demam antara lain antibiotik beta-laktam, procainamide, isoniazid, alpha-methyldop, quinidine, dan diphenylhydantoin.

Peningkatan suhu tubuh yang tiba-tiba mungkin disebabkan oleh reaksi alergi terhadap obat atau bahan pengawet dalam obat.

Tromboflebitis dan demam

Terkadang gumpalan darah bisa terbentuk di kaki seseorang dan menyebabkan pembengkakan dan nyeri di betis. Beberapa dari bekuan ini mungkin mencapai paru-paru ( emboli paru), yang menyebabkan nyeri dada dan masalah pernapasan. Bagaimanapun, seseorang bisa mengalami demam karena peradangan pada pembuluh darah. Seseorang dengan gejala-gejala ini harus pergi ke rumah sakit.

Kanker dan demam

Kanker dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh. Terkadang tumor menghasilkan pirogen, bahan kimia yang menyebabkan demam dengan sendirinya. Beberapa tumor bisa terinfeksi. Tumor di otak dapat mencegah hipotalamus (termostat tubuh) mengatur suhu tubuh dengan baik. Banyak obat kanker yang dikonsumsi pasien dapat menyebabkan demam. Terakhir, sistem kekebalan tubuh pasien kanker mungkin melemah sehingga rentan terhadap berbagai infeksi.

Demam ekologi

Terkadang, suhu tubuh yang sangat tinggi terjadi ketika seseorang kepanasan. Kondisi ini disebut hipertermia. Hal ini sering terjadi setelah olahraga berat atau saat tubuh terkena cuaca panas atau lembab. Penderita hipertermia mungkin mengalami kebingungan, lesu, atau bahkan koma. Mereka mungkin memiliki suhu tubuh yang sangat tinggi dan tidak dapat berkeringat. Hipertermia ditangani secara berbeda dibandingkan penyebab demam lainnya; kondisi ini memerlukan perhatian medis darurat. Korban harus segera didinginkan.

Kondisi medis khusus dan demam

Banyak orang memiliki kondisi medis yang membuat sistem kekebalan tubuh mereka tidak berfungsi dengan baik. Demam pada seseorang dengan kecacatan untuk melawan infeksi bisa sangat berbahaya. Penyakit kulit dan pembuluh darah, penyakit autoimun (misalnya lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, poliarteritis nodosa) mungkin berhubungan dengan demam tinggi. Banyak penyakit sistem kekebalan tubuh menyebabkan demam karena peradangan.

Berikut ini adalah penyebab melemahnya sistem kekebalan tubuh:

• pengobatan kanker
• imunosupresan, seperti untuk transplantasi organ
• terapi steroid jangka panjang
• usia di atas 65 tahun
• tidak adanya limpa (setelah operasi pengangkatan limpa)
• sarkoidosis (suatu kondisi yang ditandai dengan bentuk peradangan yang tidak biasa yang mengarah pada pembentukan granuloma, yang dapat terjadi di bagian tubuh mana pun)
• lupus
• malnutrisi
• diabetes
• alkoholisme atau kecanduan narkoba

Berlangganan kami Saluran Youtube !

Siapapun yang menderita salah satu penyakit atau kondisi ini dan demam harus pergi ke dokter atau ruang gawat darurat rumah sakit. Ini penting untuk perawatan bedah yang tepat. Tindakan Cepat dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

Kondisi medis khusus lainnya melibatkan regulasi hipotalamus. Neurotransmiter dan hormon (seperti hormon tiroid) bekerja melalui mekanisme umpan balik untuk membantu fungsi hipotalamus. Jika keseimbangan umpan balik yang halus ini terganggu, hipotalamus dapat menjadi rusak dan, misalnya, meningkatkan suhu tubuh hingga mencapai tingkat demam. Kelenjar tiroid yang terlalu aktif (disebut juga tirotoksikosis) adalah keadaan darurat medis di mana suhu tubuh mencapai 41 C.

Demam parah - suhu tinggi: kapan harus mencari pertolongan medis

Demam memiliki banyak kemungkinan penyebabnya. Seringkali, demam merupakan bagian dari infeksi virus, yang biasanya hilang dengan sendirinya. Namun, ada beberapa alasan yang perlu dikhawatirkan mengenai demam; jangan ragu untuk memanggil ambulans atau menemui dokter jika suhunya sangat tinggi; Di bawah ini adalah daftar kondisi, gejala, dan tanda yang menunjukkan bahwa demam tinggi pada orang dewasa memerlukan perhatian medis.

Hubungi dokter Anda atau 911 jika salah satu dari kondisi berikut terjadi:

• suhu tubuh 39,4 C atau lebih tinggi (demam terlalu tinggi)
• demam tinggi berlangsung lebih dari tujuh hari
• gejala demam memburuk
• kabut otak atau kantuk berlebihan
• tortikolis
• Sakit kepala parah
• sakit tenggorokan, terutama kesulitan menelan atau air liur berlebihan
• ruam
• nyeri dada
• sesak napas
• muntah berulang kali
• sakit perut
• darah di tinja
• nyeri saat buang air kecil
• pembengkakan pada kaki
• area kulit yang merah, panas, dan bengkak

Orang dengan kondisi medis serius, seperti kanker atau HIV, mungkin tidak menunjukkan beberapa atau semua tanda peringatan ini. Gejala ringan disertai demam pada orang-orang ini harus didiskusikan dengan dokter untuk mencegahnya berkembang menjadi penyakit yang lebih serius.

Suhu tinggi - kapan harus pergi ke rumah sakit

Beberapa penyakit yang berhubungan dengan demam dapat mengancam jiwa. Ada kondisi di mana seseorang yang mengalami demam tinggi harus dibawa ke rumah sakit:

• Meningitis mengancam jiwa dan sangat menular jika disebabkan oleh bakteri tertentu. Jika seseorang mengalami kombinasi demam, sakit kepala parah, dan leher kaku, mereka harus segera dibawa ke unit gawat darurat.
• Seseorang yang mengalami demam tinggi disertai kesulitan bernapas atau nyeri dada harus dibawa ke ruang gawat darurat.
• Jika seseorang mengalami demam tinggi dan ada darah di tinja, urin, atau lendirnya, mereka harus mencari pertolongan medis darurat.
• Seseorang yang mengalami demam tinggi dan sangat gelisah tanpa alasan yang jelas harus dibawa ke unit gawat darurat.
• Setiap orang dewasa yang sistem kekebalan tubuhnya melemah (misalnya penderita kanker atau AIDS) harus menghubungi dokter atau segera dibawa ke unit gawat darurat jika mengalami demam. (Lihat khusus kondisi medis)
• Hipertermia adalah keadaan darurat. Hubungi ambulans jika orang dewasa memiliki suhu sama dengan atau lebih besar dari 40 C, bingung, atau tidak merespons rangsangan atau perintah verbal.

Diagnosis demam, penilaian suhu tinggi pada orang dewasa

Dokter akan mengajukan banyak pertanyaan untuk mencari penyebab demam:

• Saat demam mulai
• Gejala lain apa yang terjadi
• Status imunisasi
• Kunjungan medis baru-baru ini
• Paparan apa pun terhadap orang sakit, di tempat kerja atau di rumah
• Obat atau obat apa pun
• Paparan hewan
• Riwayat seksual
• Transaksi terbaru
• Penyakit medis utama apa pun
• Alergi

Pemeriksaan fisik yang sangat menyeluruh akan dilakukan untuk menemukan sumber demam. Jika pemeriksaan dokter tidak cukup, ia akan meresepkan pemeriksaan, tes, dan tes tambahan untuk membuat diagnosis yang akurat. Contoh tes diagnostik yang mungkin dilakukan ketika suhu tinggi muncul bersamaan dengan gejala lain:

• tes darah untuk mengukur jumlah sel darah putih,
• budaya tenggorokan,
• sampel dahak,
• analisis darah,
• Analisis urin,
• kultur urin,
• sampel feses,
• ketukan tulang belakang,
• X-ray atau CT scan,
• tes fungsi hati,
• tes fungsi tiroid.

Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut, dokter biasanya dapat menemukan penyebab demam tersebut. Pengujian yang lebih spesifik, termasuk pengujian tampilan, dapat dilakukan jika diperlukan jika pengujian awal tidak 100% mengungkap penyebab suhu tinggi.

Cara mengobati demam tinggi pada orang dewasa di rumah

Kebanyakan orang dewasa dapat mendiagnosis demam tinggi langsung di rumah dengan melakukan pembacaan menggunakan termometer; Ada beberapa cara efektif untuk menurunkan demam tinggi.

Ada beberapa cara untuk menurunkan suhu. Secara umum Ibuprofen atau Acetaminophen dapat digunakan untuk mengatasi demam. Kedua obat tersebut (ada lebih dari cukup obat berdasarkan keduanya) membantu mengendalikan rasa sakit dan menurunkan demam. Mengganti dosis tiap obat juga akan berhasil dan membantu mencegah overdosis yang tidak disengaja pada satu obat. Terkadang, kombinasi asetaminofen dan ibuprofen diperlukan untuk menghentikan demam. Mandi air dingin atau handuk dingin yang dioleskan pada kulit seseorang juga dapat membantu menurunkan demam; cairan dingin yang diminum juga menghidrasi dan mendinginkan seseorang.

Aspirin bukan merupakan pilihan pertama di antara obat-obatan untuk menurunkan demam; itu tidak boleh digunakan untuk mengobati demam pada anak-anak. Aspirin dapat menjadi racun dalam dosis tinggi pada orang dewasa atau menyebabkan sindrom Reye pada anak-anak. Jangan berikan aspirin kepada siapa pun yang berusia di bawah 18 tahun kecuali atas arahan dokter yang telah meresepkan dosis tertentu.

Ibuprofen menghentikan hipotalamus memberikan perintah untuk meningkatkan suhu tubuh. Obat masuk bentuk yang berbeda dan dosisnya dijual di apotek tanpa resep dokter. Mengonsumsi satu hingga dua tablet ibuprofen setiap empat jam untuk mengurangi demam adalah hal yang normal. Gunakan ibuprofen dengan dosis efektif serendah mungkin. Dosis anak-anak ditentukan tergantung pada berat badan anak.

Efek samping penggunaan ibuprofen antara lain mual dan muntah, yang dapat dicegah jika obat dikonsumsi bersama makanan. Langka efek samping Efek samping penggunaan ibuprofen antara lain diare, sembelit, mulas, dan sakit perut. Orang dengan sakit maag atau penyakit ginjal, wanita hamil, atau mereka yang alergi terhadap aspirin sebaiknya menghindari penggunaan ibuprofen.

Parasetamol juga efektif dalam mengobati demam. Sekali lagi, obat ini tersedia dalam berbagai bentuk dan Anda perlu meminum satu hingga dua tablet setiap empat jam. Seperti banyak obat lain, asetaminofen pediatrik diresepkan berdasarkan berat badan anak. Dosis total tidak boleh lebih dari 3 gram (setara dengan enam tablet 500 mg) selama 24 jam pada orang dewasa.

Efek samping Acetaminophen jarang terjadi, namun beberapa orang alergi terhadap obat tersebut. Acetaminophen dalam dosis yang sangat besar (overdosis) dapat menyebabkan gagal hati. Oleh karena itu, penderita penyakit hati dan penyalahguna alkohol sebaiknya menghindari obat ini.

Nama dagang umum untuk asetaminofen adalah Paracetamol, Panadol, Tylenol, dan banyak lainnya.

Demam dapat menyebabkan dehidrasi. Minumlah banyak cairan jika Anda mengalami demam tinggi. Mencoba mendinginkan kulit terkadang bisa membuat kondisinya semakin tidak nyaman. Hal ini juga dapat menyebabkan menggigil, yang sebenarnya akan meningkatkan suhu tubuh Anda jika demam tersebut tidak disebabkan oleh infeksi. Terapi lebih lanjut tergantung pada penyebab demam dan gejala yang menyertainya. Gejala dasar pilek dan flu dapat diobati dengan obat yang dijual bebas.

Jika demam disebabkan oleh paparan cuaca panas atau aktivitas berlebihan (seperti sengatan panas, hipertermia, dan kelelahan akibat panas), pengobatannya berbeda dengan pengobatan demam lainnya. Baik asetaminofen maupun ibuprofen tidak efektif menurunkan demam tinggi. Orang yang terluka harus segera didinginkan. Jika orang tersebut tampak bingung atau tidak sadarkan diri, segera dapatkan bantuan medis darurat. Sambil menunggu paramedis tiba, keluarkan orang tersebut dari lingkungan yang panas (pindahkan dia ke ruangan yang teduh dan sejuk) dan lepaskan pakaiannya. Tubuh harus didinginkan menggunakan spons basah; jika Anda memiliki kipas angin, atur agar aliran udara berhembus ke atas korban.

Pengobatan demam pada orang dewasa

Pengobatan demam tergantung pada penyebabnya. Dalam sebagian besar kasus demam pada orang dewasa, kecuali hipertermia, dokter meresepkan asetaminofen atau ibuprofen untuk menurunkan suhu tubuh yang tinggi (lihat pengobatan rumahan untuk demam di atas). Dokter juga memastikan dehidrasi tidak terjadi pada suhu tinggi; bila perlu, pasien menerima cairan meski secara paksa.

• Penyakit virus biasanya hilang tanpa pengobatan. Namun, obat-obatan mungkin diresepkan untuk membantu mengatasi gejala tertentu. Ini adalah obat untuk menurunkan demam, meredakan sakit tenggorokan, atau meredakan pilek untuk memperlambat dan menghentikan diare dan mual. Beberapa penyakit virus dapat diobati dengan obat antivirus. Virus herpes dan influenza adalah contohnya.
• Infeksi bakteri memerlukan antibiotik khusus, tergantung pada jenis bakteri yang ditemukan atau lokasinya di dalam tubuh. Dokter akan menentukan apakah orang tersebut akan tinggal di rumah sakit atau dapat dipulangkan untuk perawatan. Keputusan ini didasarkan pada penyakit dan kesehatan umum orang tersebut.
• Kebanyakan infeksi jamur dapat diobati dengan obat antijamur.
• Demam obat hilang ketika pengobatan dihentikan.
• Gumpalan darah memerlukan rawat inap dan obat pengencer darah.
• Siapa pun yang mengidap penyakit yang menekan sistem kekebalan tubuh akan diperiksa lebih cermat dan biasanya akan dirawat di rumah sakit.
• Paparan panas memerlukan pendinginan agresif di unit gawat darurat.
• Hipertiroidisme (badai tiroid) diobati dengan memblokir produksi hormon dengan obat-obatan seperti Methimazole atau Propranolol (anaprilin) ​​​​untuk lebih memblokir kerja hormon tiroid.

Bagaimana setelah pengobatan demam tinggi?

Dalam kebanyakan kasus, demam terjadi setelahnya pengobatan yang memadai hilang dalam beberapa hari. Prosesnya harus dipantau oleh ahli kesehatan untuk memastikan penyebab suhu tinggi didiagnosis dan demam diobati dengan benar.

Jika gejala demam memburuk, jika demam tinggi pada orang dewasa berlangsung lebih dari tiga hari meskipun sudah diobati, atau jika demam berlangsung lebih dari seminggu tanpa pengobatan, segera hubungi dokter.

Tindak lanjut ke dokter setelah pengobatan demam sangat penting, terutama bagi orang yang mengalami demam tinggi akibat kanker, infeksi parah, atau pengobatan, karena mungkin ada kekambuhan yang memerlukan pengobatan. perawatan ulang dan bahkan rawat inap.

Prognosis pengobatan demam

Pada kebanyakan kasus, demam hilang tanpa banyak intervensi dari dokter. Jika ditemukan penyebab spesifik demam, maka dokter dapat meresepkan pengobatan yang tepat dan mengobati penyakitnya. Terkadang antibiotik diresepkan untuk demam. obat antijamur, atau obat lain. Biasanya, dengan terapi yang tepat, infeksi akan hilang dan suhu tubuh orang tersebut kembali normal.

Dalam beberapa kasus, demam bisa mengancam nyawa. Hal ini sering terlihat pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang buruk, jenis meningitis tertentu, dan sakit perut yang parah. Pneumonia dengan demam tinggi dapat mengancam jiwa pada orang lanjut usia. Infeksi apa pun yang tidak diketahui sumbernya dapat menjadi semakin buruk dan sangat berbahaya. Hipertermia parah dapat menyebabkan koma, kerusakan otak, atau bahkan kematian. Biasanya, jika penyebab demam didiagnosis dengan cepat dan pengobatan yang tepat dimulai, prognosisnya baik, namun prognosis pengobatan demam jauh lebih buruk jika organ rusak dan ada keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan.

Pencegahan demam. Cara mencegah demam tinggi

Mungkinkah mencegah demam tinggi pada orang dewasa?

Kebanyakan demam terjadi karena infeksi. Masyarakat dapat membantu mencegah penyebaran infeksi dan dengan demikian mencegah kenaikan demam.

• Cara terbaik untuk mencegah penyebaran infeksi adalah dengan sering mencuci tangan dan sebisa mungkin menghindari menyentuh wajah atau mulut.
• Jaga kebersihan rumah dan area kerja Anda.
• Hindari kontak langsung dengan orang sakit.
• Jangan berbagi cangkir atau perkakas, handuk atau pakaian dengan orang lain, apalagi jika tidak bersih.
• Kenakan pakaian dan peralatan pelindung yang sesuai saat bekerja dengan hewan.
• Jangan abaikan imunisasi, dapatkan pengobatan pencegahan dan vaksinasi yang sesuai bila diperlukan jika Anda berencana bepergian ke negara lain.
• Jangan menggunakan obat-obatan terlarang.

Selama berolahraga berat, pastikan untuk tetap terhidrasi dengan baik, kenakan pakaian dingin, dan sering-seringlah beristirahat untuk menenangkan diri setelah berolahraga. Hindari alkohol dan obat-obatan yang dapat mengubah perilaku dan pikiran serta mengganggu pencarian perlindungan dari panas.

Materi terkait

Demam- Peningkatan suhu tubuh lebih dari 37,2°C bila diukur di ketiak.

Demam bukanlah suatu penyakit. Biasanya ini merupakan tanda tubuh kita sedang melawan infeksi, atau demam dapat terjadi sebagai gejala penyakit yang tidak menular (misalnya kanker, infark miokard, proses autoimun). Selain itu, keadaan demam dapat terjadi setelah minum obat seperti alat kontrasepsi, antibiotik, obat-obatan hipertensi arteri. Selain itu, peningkatan suhu tubuh terjadi ketika keseimbangan antara proses produksi panas dan perpindahan panas terganggu dalam keadaan normal pusat termoregulasi (hipotalamus). Kondisi ini terjadi saat serangan panas.

Suhu tubuh normal bervariasi pada setiap orang dan bergantung pada faktor-faktor seperti makanan, olahraga, tidur, dan waktu. Suhu tertinggi dicapai sekitar jam 6 sore dan turun hingga maksimum sekitar jam 3 pagi. Perbedaan suhu pagi dan sore hari pada orang sehat tidak melebihi 0,6° C.

Tergantung pada penyebab terjadinya, demam menular dan tidak menular dibedakan.

Menurut derajat kenaikannya, suhu tubuh adalah:

• demam ringan (37,2 - 37,9 °C);
• demam (38.0 – 38.9 °C);
• tinggi atau piretik (39,0 – 40,9 °C);
• berlebihan atau hiperpiretik (41 °C ke atas).

Demam ringan tidak memerlukan intervensi obat; minum obat pada suhu hingga 38,0 ° C dianjurkan hanya jika ada perasaan subyektif, membawa ketidaknyamanan. Dalam kasus lain, ketika suhu naik di atas 38,0 °C, perlu untuk meresepkan obat yang tindakannya ditujukan untuk menormalkan suhu.

Penting untuk diingat bahwa demam tidak hanya merupakan gejala pilek, tetapi juga banyak penyakit serius lainnya. Oleh karena itu, meskipun Anda berhasil menurunkan suhu tubuh sendiri di rumah, Anda tetap perlu berkonsultasi ke dokter untuk mengetahui penyebab yang menyebabkan berkembangnya kondisi demam.

Gejala

Seringkali seseorang tidak merasakan sedikit pun kenaikan suhu. Namun bila suhu di atas 38.0 °C, klinik paling sering muncul. Ada kemerahan pada kulit (terutama wajah) dan peningkatan keringat, yang menyebabkan seseorang mulai khawatir akan rasa haus. Demam juga bisa disertai sakit kepala dan rasa nyeri pada tulang. Terjadi peningkatan laju pernapasan, penurunan nafsu makan, dan kebingungan dapat terjadi. Orang tersebut menjadi lesu, tidak aktif, dan timbul rasa kantuk.

Pada anak-anak, penting untuk membedakan antara demam “merah” dan “putih”, karena terdapat pendekatan pengobatan yang berbeda. Pada tipe pertama, kondisi dan perilaku anak sedikit terganggu, kulit berwarna merah muda, lembab, panas, dan anggota badan terasa hangat. Demam ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan lebih menguntungkan.

Tipe kedua ditandai dengan parah keadaan umum anak, tingkah laku terganggu, lesu, murung, menggigil, kulit pucat dan kering, akrosianosis (warna bibir dan kuku kebiruan), denyut nadi dan tekanan darah meningkat. Dengan latar belakang ini, komplikasi serius mungkin muncul, seperti kejang demam dan ensefalopati toksik, yang memerlukan perhatian medis darurat.

Diagnostik

Pengukuran suhu memungkinkan untuk mengidentifikasi keadaan demam dan penyakitnya nilai yang besar untuk diagnostik.

Pengukuran dilakukan dengan termometer medis, bisa berupa air raksa atau digital. Sebelum melakukan pengukuran, sebaiknya turunkan kolom air raksa termometer menjadi 35 - 35,5 °C, periksa kondisi ketiak (harus kering dan tidak rusak), serta evaluasi kondisi termometer itu sendiri (integritasnya, kemudahan servis ). Setelah itu termometer ditempelkan di ketiak selama 10 menit. Dalam hal ini, bahu harus pas dengan dada sehingga ketiak tertutup. Pada pasien lemah, serta pada anak-anak, perlu memegang tangan selama pengukuran. Suhu tubuh normal bila diukur di ketiak dianggap 36,4-37,2°C.

Untuk mengukur suhu rektal, lebih baik membeli termometer khusus untuk tujuan ini, yang ujungnya berbentuk bulat daripada tajam.

Tidak selalu mungkin untuk mengukur suhu rektal; ada juga kontraindikasi. Pada gangguan usus, retensi tinja, proses inflamasi pada rektum, adanya wasir dan celah anal(selama eksaserbasinya) - ini merupakan kontraindikasi.

Posisi pasien berbaring miring dengan lutut didekatkan ke dada. Lapisan Vaseline dioleskan pada ujung termometer untuk mencegah trauma pada rektum. Ujung termometer yang dilumasi Vaseline dibenamkan ke dalamnya dubur kira-kira 2,5 cm atau sampai ujung pengukur tertutup seluruhnya. Selama pengukuran, disarankan untuk tidak bergerak selama 2-3 menit. Jika termometer saat mengukur suhu rektal menunjukkan 37,1–37,9°C, ini adalah suhu normal.

Terkadang suhu diukur di mulut (oral). Dalam hal ini, untuk pengukuran yang aman lebih baik menggunakan termometer elektronik. Anda tidak boleh mengukur suhu tubuh secara oral jika mulut Anda rusak. Anda juga akan mendapatkan hasil yang menyimpang jika orang tersebut baru saja meminum minuman dingin atau panas sebelum pengukuran. Termometer diletakkan di bawah lidah, mulut ditutup, termometer diremas erat dengan bibir. Suhu normal di bawah lidah adalah 36,7 -37,4°C.

Karena demam adalah gejala dan bukan penyakit yang berdiri sendiri, ada baiknya menemui dokter untuk mendapatkan diagnosis. Untuk memperjelas penyebab perkembangan keadaan demam, sejumlah penelitian ditentukan: tes darah umum, urinalisis umum, tes darah biokimia, rontgen polos organ dada, EKG, dll.

Perlakuan

Karena selama kenaikan suhu terjadi gangguan metabolisme, yang mengakibatkan kelemahan umum dan kelelahan tubuh, istirahat di tempat tidur dianjurkan. Anda juga harus memberi perhatian khusus pada nutrisi. Makanan harus mudah dicerna dan tinggi kalori. Makanan harus dibagi menjadi 5-6 kali makan, preferensi diberikan pada hidangan yang disiapkan dalam bentuk cair atau semi-cair. Disarankan untuk membatasi asupan makanan pedas dan pedas. Selain itu, siapa pun yang demam harus minum banyak cairan untuk mencegah dehidrasi dan juga membantu mengeluarkan racun dari tubuh dengan lebih cepat.

Jika suhu naik di atas 38°C, obat antipiretik diresepkan. Ini termasuk obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Kelompok obat ini membantu menurunkan suhu dan menghilangkan rasa sakit, serta memiliki efek anti inflamasi. Untuk mengurangi suhu, preferensi diberikan pada obat-obatan yang memiliki efek antipiretik paling nyata. Jika suhu tidak mencapai 38°C, Anda sebaiknya tidak menggunakan obat-obatan, karena tubuh mampu melawan angka demam tersebut dengan sendirinya tanpa mengganggu kondisi umum orang tersebut.

Jika demam disebabkan oleh infeksi bakteri, dokter akan meresepkan antibiotik. Tindakan mereka ditujukan untuk menghilangkan penyebab langsung penyakit tersebut, yang gejalanya adalah demam. Oleh karena itu, dalam hal pemilihan antibiotik yang tepat, penurunan suhu harus terjadi dalam 3 hari pertama setelah mulai minum obat. Jika ini tidak terjadi, maka obat tersebut dipilih secara tidak benar, sehingga perlu diganti dengan salah satu perwakilan kelompok antibiotik lain. Selain itu, untuk meringankan kesejahteraan umum dan mempercepat proses penurunan suhu, NSAID digunakan (bersama dengan obat antibakteri).

Jika peningkatan suhu tubuh disebabkan oleh sengatan panas, penggunaan NSAID tidak rasional. Dalam hal ini, tujuan utamanya adalah mendinginkan tubuh hingga suhu normal untuk mencegah kerusakan otak dan organ vital lainnya. Untuk tujuan ini, kompres es cocok, yang ditempatkan di area ketiak dan fossa poplitea, mandi dengan air dingin, bungkus keren. Selain itu, Anda bisa menyemprot tubuh korban dengan air untuk meningkatkan proses penguapan, yang akan menyebabkan penurunan suhu. Dianjurkan juga untuk minum banyak cairan untuk menormalkan keseimbangan air-garam.

Obat

Dalam pengobatan demam, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) digunakan, yang memiliki efek antipiretik, antiinflamasi, dan analgesik. Untuk mengurangi demam, preferensi diberikan pada obat-obatan dengan efek antipiretik yang nyata.

Ini termasuk:

1. Parasetamol. Obat dengan efek antipiretik yang nyata, yang menyebabkan penurunan suhu. Obat ini dapat ditoleransi dengan baik oleh anak-anak dan orang dewasa, dan oleh karena itu sering diresepkan untuk pengobatan demam. Namun penting untuk diingat bahwa penggunaan parasetamol dalam jangka panjang dalam dosis besar memiliki efek toksik pada hati. Oleh karena itu, sebelum mengonsumsi obat, sebaiknya konsultasikan dengan dokter dan pastikan tidak melebihi dosis maksimal yang dianjurkan. Parasetamol termasuk dalam banyak bubuk (Theraflu, ORVIcold, Fervex, dll.).
2. Aspirin. Ini masih tetap relevan karena biayanya yang rendah dan toksisitasnya yang rendah. Namun penting untuk diingat bahwa pada anak di bawah usia 12 tahun, aspirin dikontraindikasikan karena kemungkinan berkembangnya sindrom Reye. Sindrom ini ditandai dengan ensefalopati parah dan kerusakan hati toksik, yang seringkali menyebabkan kematian.
3. Ibuprofen. Tersedia dalam bentuk tablet, sirup, suspensi, supositoria rektal. Ini digunakan pada orang dewasa dan anak-anak. Ini memiliki efek antipiretik, anti-inflamasi dan analgesik yang moderat. Terdapat bukti bahwa ibuprofen mampu merangsang sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan sifat pelindung tubuh dengan mempengaruhi produksi interferon endogen. Dalam pengobatan demam, obat ini lebih rendah daripada parasetamol, oleh karena itu merupakan obat lini kedua.

Karena semua NSAID mampu mempengaruhi selaput lendir pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil saluran pencernaan dengan perkembangan lebih lanjut dari gastritis dan tukak lambung, dianjurkan untuk minum obat dari kelompok ini secara eksklusif setelah makan.

Obat tradisional

Pengobatan demam dengan obat tradisional dapat dilakukan di rumah, namun penting untuk diingat bahwa peningkatan suhu tubuh sangat sering menyertai penyakit parah dan berbahaya yang memerlukan perhatian medis segera, oleh karena itu, untuk membuat diagnosis dan meresepkan pengobatan yang diperlukan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin.

Minum air hangat dan banyak cairan membantu menurunkan suhu dan mengeluarkan keringat secara menyeluruh saat Anda sedang pilek. Ketika keringat dikeluarkan, termoregulasi alami terjadi: keringat mulai menguap, dan permukaan tubuh menjadi dingin. Sarana yang memberikan efek tersebut adalah kolak berry dan minuman buah yang dianjurkan dikonsumsi hangat-hangat. Cranberry, raspberry, lingonberry, rose hips, dan kismis merah cocok untuk menyiapkan minuman tersebut. Minuman buah dan infus dari buah beri ini merupakan obat peningkat keringat, juga kaya akan vitamin C. Selain itu, vitamin C terdapat pada buah jeruk: lemon, jeruk, jeruk bali.

Infus daun lilac juga membantu melawan demam. Untuk menyiapkannya, Anda perlu menyiapkan 20 lembar daun terlebih dahulu, yang dituangkan dengan air mendidih dan diinfuskan selama dua jam. Setelah disaring, infus diminum 2 kali sehari, 100 ml. Durasi kursus adalah 10 hari.

Anda juga bisa menggunakan tanaman obat dan herbal antipiretik, misalnya jelatang, bunga dan daun gesper, elderberry, rose hips dan rowan, teh linden. Perlu diingat bahwa saat menggunakannya, suhu tidak akan langsung turun, tetapi hanya setelah beberapa waktu.

Cranberry mengatasi dengan baik suhu tubuh yang tinggi. Ini adalah anti-inflamasi, antimikroba, diuretik dan tonik yang sangat efektif. Namun jangan lupa bahwa cranberry bisa meningkatkan keasaman. jus lambung Oleh karena itu, mereka yang menderita maag, tukak lambung pada lambung dan duodenum sebaiknya menghindari obat ini.

Obat tradisional yang paling populer untuk mengobati demam adalah raspberry, yang populer disebut aspirin alami. Perlu dicatat bahwa setelah menyeduh raspberry dengan air mendidih, semuanya fitur yang bermanfaat hanya menjadi lebih kuat. Inilah sebabnya mengapa kita terbiasa minum teh raspberry saat sedang pilek.

Ruangan dimana terdapat seseorang dengan suhu tubuh tinggi harus memiliki ventilasi yang sistematis. Tempat tidur dan pakaian dalam juga perlu sering diganti, terutama jika pasien berkeringat. Meskipun suhu tetap tinggi, istirahat di tempat tidur harus diperhatikan.

Ingatlah bahwa dalam situasi apa pun Anda tidak boleh mengobati sendiri, tetapi sebaiknya konsultasikan dengan dokter!

Informasi ini hanya untuk referensi dan bukan merupakan panduan untuk bertindak. Jangan mengobati sendiri. Pada gejala pertama penyakit ini, konsultasikan ke dokter.

Demam- salah satu mekanisme pertahanan dan adaptif tertua dalam tubuh, yang timbul sebagai respons terhadap aksi rangsangan patogen, terutama mikroba dengan sifat pirogenik. Demam juga dapat terjadi pada penyakit tidak menular karena reaksi tubuh terhadap endotoksin yang masuk ke dalam darah selama kematian mikrofloranya sendiri, atau terhadap pirogen endogen yang dilepaskan selama penghancuran terutama leukosit, jaringan normal dan patologis lainnya selama peradangan septik. serta gangguan autoimun dan metabolisme.

Mekanisme pembangunan

Termoregulasi di tubuh manusia disediakan oleh pusat termoregulasi yang terletak di hipotalamus melalui sistem kontrol yang kompleks atas proses produksi panas dan perpindahan panas. Keseimbangan antara kedua proses ini, yang menyebabkan fluktuasi fisiologis suhu tubuh manusia, dapat terganggu oleh berbagai faktor ekso atau endogen (infeksi, keracunan, tumor, dll). Dalam hal ini, pirogen yang terbentuk selama peradangan terutama mempengaruhi leukosit teraktivasi, yang mensintesis IL-1 (serta IL-6, TNF dan zat aktif biologis lainnya), yang merangsang pembentukan PGE 2, di bawah pengaruh aktivitas tersebut. pusat termoregulasi berubah.

Produksi panas dipengaruhi oleh sistem endokrin (khususnya, peningkatan suhu tubuh dengan hipertiroidisme) dan diensefalon (peningkatan suhu tubuh dengan ensefalitis, perdarahan di ventrikel otak). Peningkatan suhu tubuh untuk sementara dapat terjadi bila keseimbangan antara proses produksi panas dan perpindahan panas terganggu dalam keadaan fungsional normal pusat termoregulasi hipotalamus.

Sejumlah klasifikasi demam .

Tergantung pada penyebab terjadinya, demam menular dan tidak menular dibedakan.

Menurut tingkat kenaikan suhu tubuh: subfebrile (37-37.9 °C), demam (38-38.9 °C), piretik atau tinggi (39-40.9 °C) dan hiperpiretik atau berlebihan (41 °C ke atas).

Menurut durasi demam: akut - hingga 15 hari, subakut - 16-45 hari, kronis - lebih dari 45 hari.

Dengan perubahan suhu tubuh dari waktu ke waktu Jenis demam berikut ini dibedakan::

1. Konstan- suhu tubuh biasanya tinggi (sekitar 39°C), berlangsung selama beberapa hari dengan fluktuasi harian dalam 1°C (pada pneumonia lobaris, tifus, dll).

   Pencahar- dengan fluktuasi harian dari 1 hingga 2 °C, tetapi tidak mencapai tingkat normal (dengan penyakit bernanah).

   Berselang- bergantian setelah 1-3 hari keadaan normal dan hipertermia (ciri malaria).

   Sibuk sekali- fluktuasi suhu yang signifikan (lebih dari 3 °C) setiap hari atau dengan interval beberapa jam dengan penurunan dan kenaikan tajam (dalam kondisi septik).

   Dapat dikembalikan- dengan periode suhu meningkat hingga 39-40°C dan periode suhu normal atau subfebrile (dengan demam kambuhan).

   bergelombang- dengan peningkatan bertahap dari hari ke hari dan penurunan bertahap yang sama (dengan limfogranulomatosis, brucellosis, dll.).

   Demam yang salah- tanpa pola tertentu fluktuasi hariannya (untuk rematik, radang paru-paru, influenza, kanker).

   Demam Keriting- suhu pagi hari lebih tinggi dari malam hari (dengan tuberkulosis, penyakit virus, sepsis).

Berdasarkan kombinasi dengan gejala penyakit lainnya, bentuk demam berikut ini dibedakan:

1. Demam adalah manifestasi penyakit yang signifikan atau kombinasinya dengan gejala nonspesifik seperti kelemahan, berkeringat, peningkatan rangsangan tanpa adanya perubahan fase inflamasi akut dalam darah dan tanda-tanda lokal penyakit. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk memastikan bahwa tidak ada simulasi demam, oleh karena itu, dengan bijaksana, ukur suhu secara bersamaan di kedua ketiak dan bahkan di rektum di hadapan petugas medis.

   Demam dikombinasikan dengan reaksi fase akut yang tidak spesifik, terkadang sangat jelas (peningkatan LED, kandungan fibrinogen, perubahan struktur fraksi globulin, dll.) tanpa adanya patologi lokal, terdeteksi secara klinis dan bahkan dengan pemeriksaan instrumental (fluoroskopi, endoskopi, USG, EKG, dll). Hasil tes laboratorium mengecualikan bukti yang mendukung adanya infeksi spesifik akut. Singkatnya, pasien tampaknya “kelelahan” karena alasan yang tidak diketahui.

   Demam dikombinasikan dengan reaksi fase akut nonspesifik yang jelas dan perubahan organ yang tidak diketahui sifatnya (nyeri perut, hepatomegali, arthralgia, dll.). Pilihan untuk menggabungkan perubahan organ bisa sangat berbeda, meskipun tidak selalu dihubungkan oleh satu mekanisme perkembangan. Dalam kasus ini, untuk menetapkan sifat proses patologis, seseorang harus menggunakan metode penelitian laboratorium, morfologi fungsional, dan instrumental yang lebih informatif.

Skema pemeriksaan awal pasien demam mencakup metode laboratorium dan diagnostik instrumental yang diterima secara umum seperti tes darah umum, tes urin, Pemeriksaan rontgen dada, EKG dan Echo CG. Mengingat kandungan informasinya rendah dan bergantung pada manifestasi klinis penyakit menggunakan metode yang lebih kompleks diagnostik laboratorium(mikrobiologis, serologis, endoskopi dengan biopsi, CT, arteriografi, dll). Omong-omong, dalam struktur demam yang tidak diketahui asalnya, 5-7% disebabkan oleh apa yang disebut demam obat. Jadi jika tidak tanda-tanda yang jelas akut perut, sepsis bakterial atau endokarditis, maka selama pemeriksaan disarankan untuk tidak menggunakan obat antibakteri dan obat lain yang cenderung menimbulkan reaksi pirogenik.

Perbedaan diagnosa

Keragaman bentuk nosologis yang dimanifestasikan oleh hipertermia dalam jangka waktu yang lama membuat sulit untuk merumuskan prinsip-prinsip diagnosis banding yang dapat diandalkan. Dengan mempertimbangkan prevalensi penyakit dengan demam parah, direkomendasikan agar pencarian diagnostik diferensial difokuskan terutama pada tiga kelompok penyakit: infeksi, neoplasma, dan penyakit. penyakit yang menyebar jaringan ikat, yang mencakup 90% dari semua kasus demam yang tidak diketahui penyebabnya.

Demam karena infeksi

Penyebab paling umum dari demam yang pasien konsultasikan ke dokter adalah Latihan umum, adalah:

penyakit menular dan inflamasi organ dalam(jantung, paru-paru, ginjal, hati, usus, dll);

klasik penyakit menular dengan demam spesifik akut yang parah.

Penyakit menular dan inflamasi pada organ dalam. Semua penyakit menular dan inflamasi pada organ dalam dan proses purulen-septik nonspesifik (abses subdiafragma, abses hati dan ginjal, kolangitis, dll.) terjadi dengan demam dengan derajat yang berbeda-beda.

Bagian ini membahas hal-hal yang paling sering ditemukan di praktek medis dokter dan dapat memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama hanya sebagai demam yang tidak diketahui asalnya.

Endokarditis. Dalam praktik seorang terapis, demam yang tidak diketahui penyebabnya saat ini menempati tempat khusus sebagai penyebab demam. endokarditis infektif, dimana demam (menggigil) seringkali jauh melebihi manifestasi fisik penyakit jantung (murmur, pembesaran batas jantung, tromboemboli, dll). Yang berisiko terkena endokarditis infektif adalah pecandu narkoba (narkoba suntik) dan orang yang sudah lama diberikan obat parenteral. Sisi kanan jantung biasanya terpengaruh. Menurut sejumlah peneliti, sulit untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit ini: bakteremia, seringkali bersifat intermiten, pada hampir 90% pasien memerlukan kultur darah 6 kali lipat. Perlu diingat bahwa pada pasien dengan kelainan status kekebalan Endokarditis dapat disebabkan oleh jamur.

Pengobatannya adalah obat antibakteri setelah menentukan sensitivitas patogen terhadapnya.

TBC. Demam seringkali merupakan satu-satunya manifestasi tuberkulosis pada kelenjar getah bening, hati, ginjal, kelenjar adrenal, perikardium, peritoneum, mesenterium, dan mediastinum. Saat ini, tuberkulosis sering dikombinasikan dengan defisiensi imun bawaan dan didapat. Paru-paru paling sering terkena tuberkulosis, dan metode rontgen adalah salah satu yang paling informatif. Metode penelitian bakteriologis yang andal. Mycobacterium tuberkulosis dapat diisolasi tidak hanya dari dahak, tetapi juga dari urin, cairan lambung, cairan serebrospinal, dan dari efusi peritoneum dan pleura.

Demam SAYA Demam (febris, pireksia)

respons tubuh adaptif termoregulasi yang khas terhadap efek zat pirogenik, dinyatakan dengan restrukturisasi sementara pertukaran panas untuk mempertahankan kandungan panas dan suhu tubuh yang lebih tinggi dari normal.

L. didasarkan pada reaksi aneh pusat termoregulasi hipotalamus pada berbagai penyakit terhadap aksi zat pirogenik (pirogen). Masuknya pirogen eksogen (misalnya bakteri) menyebabkan munculnya zat pirogenik sekunder (endogen) dalam darah, yang ditandai dengan stabilitas termal bakteri. Endogen dibentuk di dalam tubuh oleh granulosit dan makrofag ketika mereka bersentuhan dengan pirogen bakteri atau produk peradangan aseptik.

Pada L. menular, pirogen adalah produk mikroba, produk metabolisme dan pembusukan mikroorganisme. Pirogen bakteri adalah agen stres yang kuat, dan masuknya mereka ke dalam tubuh menyebabkan reaksi stres (hormonal), disertai dengan leukositosis neutrofilik. Reaksi ini, yang berkembang selama evolusi, tidak spesifik terhadap banyak penyakit menular. L. yang tidak menular dapat disebabkan oleh racun tumbuhan, hewan, atau industri; Hal ini dimungkinkan dengan reaksi alergi, pemberian protein parenteral, peradangan aseptik, nekrosis jaringan yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah, tumor, neurosis, distonia vegetatif-vaskular. Mereka menembus ke tempat peradangan atau jaringan, yang menghasilkan pirogen leukosit. Peningkatan suhu tubuh tanpa partisipasi pirogen diamati ketika stres emosional; beberapa peneliti memandang reaksi ini sebagai keadaan seperti demam yang berasal dari campuran.

Peningkatan suhu tubuh pada L. dilakukan melalui mekanisme termoregulasi fisik dan kimia (termoregulasi). Peningkatan produksi panas terjadi terutama karena tremor otot (lihat Menggigil), dan keterbatasan perpindahan panas terjadi akibat kejang pembuluh darah perifer dan penurunan keringat. Biasanya, reaksi termoregulasi ini berkembang selama pendinginan. Aktivasinya pada L. ditentukan oleh aksi pirogen pada neuron di daerah preoptik medial hipotalamus anterior. Pada L., sebelum suhu tubuh naik, terjadi perubahan ambang sensitivitas pusat termoregulasi terhadap sinyal aferen suhu yang masuk. neuron peka dingin di daerah preoptik medial meningkat, dan neuron peka panas menurun. Peningkatan suhu tubuh selama L. berbeda dengan tubuh yang terlalu panas (Overheating of the body) yang berkembang terlepas dari fluktuasi suhu lingkungan, dan tingkat peningkatan ini diatur secara aktif oleh tubuh. Ketika tubuh terlalu panas, ia meningkat hanya setelah tegangan maksimum mekanisme fisiologis perpindahan panas tidak cukup untuk menghilangkan panas ke lingkungan dengan kecepatan yang sama dengan pembentukannya di dalam tubuh.

Demam melewati tiga tahap dalam perkembangannya ( beras. 1 ): pada tahap pertama - terjadi peningkatan suhu tubuh; pada tahap kedua - suhu tetap pada tingkat tinggi; pada tahap ketiga suhu menurun. Pada L. tahap pertama, terjadi pembatasan perpindahan panas, yang ditunjukkan dengan penyempitan pembuluh darah kulit dan sehubungan dengan itu, pembatasan aliran darah, penurunan suhu kulit, dan penurunan. atau berhentinya keringat. Pada saat yang sama, jumlahnya meningkat dan meningkat. Biasanya fenomena ini disertai dengan rasa tidak enak badan, menggigil, nyeri otot yang mengganggu, dan sakit kepala. Dengan terhentinya kenaikan suhu tubuh dan peralihan panas ke tahap kedua, maka meningkat dan diimbangi dengan produksi panas pada tingkat yang baru. di kulit menjadi intens, kulit pucat berubah menjadi hiperemia, suhu kulit meningkat. Perasaan dingin berlalu dan meningkat. Tahap ketiga ditandai dengan dominasi perpindahan panas oleh produksi panas. Kulit terus mengembang dan keringat bertambah.

Berdasarkan tingkat kenaikan suhu tubuh, demam ringan (dari 37° menjadi 38°), sedang (dari 38° menjadi 39°), tinggi (dari 39° menjadi 41°) dan demam berlebihan, atau hiperpiretik (lebih dari 41° ) dibedakan. Dalam kasus khas penyakit menular akut, bentuk yang paling disukai adalah demam sedang dengan fluktuasi suhu harian dalam 1°.

Berdasarkan jenis kurva suhu, jenis demam utama berikut dibedakan: konstan, remitting (pencahar), intermiten (intermiten), sesat, hektik (menipiskan) dan tidak teratur. Dengan L. konstan, peningkatan suhu tubuh berlangsung selama beberapa hari atau minggu dengan fluktuasi harian dalam 1° ( beras. 2, sebuah ). L. seperti itu merupakan ciri, misalnya, pneumonia lobar dan tifus. Dalam remisi L., yang diamati pada penyakit bernanah (misalnya radang selaput dada eksudatif, abses paru), fluktuasi suhu pada siang hari mencapai 2°C atau lebih ( beras. 2, dgn B ). Demam intermiten ditandai dengan periode suhu tubuh normal dan suhu tinggi yang bergantian; dalam hal ini mungkin sama tajamnya, misalnya dengan malaria ( beras. 2 masuk ), demam kambuhan (relapsing L.), dan bertahap, misalnya pada brucellosis (undulate L.), peningkatan dan penurunan suhu tubuh ( beras. 2, g, d ). Dengan L. sesat, suhu tubuh pagi hari lebih tinggi daripada malam hari. Jenis L. ini terkadang dapat terjadi bersamaan tuberkulosis yang parah, bentuk sepsis berkepanjangan. Dengan L. yang sibuk ( beras. 2, e ) perubahan suhu tubuh 3-4° dan terjadi 2-3 kali sehari; ini tipikal untuk bentuk yang parah TBC, sepsis. Dengan L yang salah ( beras. 2, f ) tidak ada pola tertentu dalam fluktuasi suhu tubuh harian; paling sering terjadi pada rematik, pneumonia, influenza, disentri.

Jenis-jenis L. pada saat sakit dapat berganti-ganti atau berubah satu sama lain. Intensitas reaksi demam dapat bervariasi tergantung pada keadaan fungsional c.s.s. pada saat terpapar pirogen. Durasi setiap tahap ditentukan oleh banyak faktor, khususnya dosis pirogen, waktu kerjanya, kelainan yang timbul dalam tubuh di bawah pengaruh agen patogen, dll. L. dapat berakhir secara tiba-tiba dan cepat. penurunan suhu tubuh hingga normal bahkan di bawah () atau penurunan suhu tubuh secara perlahan dan bertahap (). Bentuk toksik yang paling parah dari beberapa penyakit menular, serta pada orang tua, orang lemah, dan anak kecil, sering terjadi hampir tanpa L. atau bahkan dengan hipotermia, yang merupakan tanda prognostik yang kurang baik.

Dengan L. terjadi perubahan metabolisme (pemecahan protein meningkat), terkadang terjadi gangguan aktivitas sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular dan pernafasan, serta saluran cerna. Di ketinggian, delirium dan kehilangan kesadaran kadang-kadang diamati. Fenomena ini tidak berhubungan langsung dengan mekanisme saraf perkembangan L.; mereka mencerminkan ciri-ciri keracunan dan patogenesis penyakit.

Peningkatan suhu tubuh pada L. disertai dengan peningkatan denyut jantung. Hal ini tidak terjadi pada semua penyakit demam. Jadi, dengan demam tifoid, hal itu dicatat. Pengaruh peningkatan suhu tubuh pada irama jantung dilemahkan oleh faktor patogenetik penyakit lainnya. Peningkatan detak jantung, berbanding lurus dengan peningkatan suhu tubuh, diamati pada L. yang disebabkan oleh pirogen dengan toksik rendah.

Pernapasan menjadi lebih sering seiring dengan peningkatan suhu tubuh. Derajat peningkatan pernapasan dapat berfluktuasi secara signifikan dan tidak selalu sebanding dengan peningkatan suhu tubuh. Peningkatan pernapasan sebagian besar dikombinasikan dengan penurunan kedalamannya.

Ketika L. dilanggar organ pencernaan(penurunan pencernaan dan penyerapan makanan). Pasien dilapisi, mulut kering, dan berkurang tajam. Aktivitas sekresi kelenjar submandibular, lambung dan pankreas melemah. Aktivitas motorik Saluran cerna ditandai dengan distonia dengan dominasi peningkatan tonus dan kecenderungan kontraksi spastik, terutama di daerah pilorus. Akibat berkurangnya pembukaan pilorus, laju evakuasi makanan dari lambung melambat. Pembentukan empedu agak berkurang, tapi meningkat.

Aktivitas ginjal pada L. tidak terlalu terganggu. Peningkatan diuresis pada awal L. dijelaskan oleh redistribusi darah dan peningkatan jumlahnya di ginjal. Retensi air di jaringan pada ketinggian sering kali disertai dengan penurunan diuresis dan peningkatan konsentrasi urin. Terjadi peningkatan fungsi sawar dan antitoksik hati, pembentukan urea dan peningkatan produksi fibrinogen. Aktivitas fagositosis leukosit dan makrofag tetap meningkat, begitu pula intensitas produksi antibodi. Produksi dan pelepasan kortikosteroid oleh kelenjar pituitari, yang memiliki efek desensitisasi dan anti-inflamasi, ditingkatkan.

Gangguan metabolisme lebih bergantung pada perkembangan penyakit yang mendasarinya daripada peningkatan suhu tubuh. Memperkuat sistem kekebalan tubuh, memobilisasi mediator humoral membantu meningkatkan fungsi perlindungan tubuh terhadap infeksi dan proses inflamasi. menciptakan kondisi yang kurang menguntungkan dalam tubuh untuk perkembangbiakan banyak virus dan bakteri patogen. Dalam hal ini, fokus utamanya harus pada penghapusan penyakit yang menyebabkan L. Pertanyaan tentang penggunaan antipiretik diputuskan oleh dokter dalam setiap kasus, tergantung pada sifat penyakit, usia pasien, dan penyakit pramorbidnya. kondisi dan karakteristik individu.

Taktik pengobatan dengan L. yang berasal dari infeksi dan non-infeksi adalah sama dalam hal pentingnya terapi untuk penyakit yang mendasarinya, namun berbeda secara mendasar dalam indikasi terapi antipiretik simtomatik. Perbedaannya ditentukan oleh fakta bahwa L. yang tidak menular seringkali merupakan fenomena patologis, yang dalam banyak kasus disarankan untuk dihilangkan, sedangkan L. yang menular, sebagai suatu peraturan, berfungsi sebagai reaksi perlindungan tubuh yang memadai terhadap pengenalan. dari suatu patogen. Penghapusan L. menular, dicapai dengan bantuan antipiretik, disertai dengan penurunan fagositosis dan reaksi imun lainnya, yang menyebabkan peningkatan durasi proses infeksi inflamasi dan periode irisan. manifestasi penyakit (misalnya batuk, pilek), termasuk. dan, selain L., manifestasi keracunan menular seperti, umum dan kelemahan otot, kurang nafsu makan, kelelahan, . Oleh karena itu, dalam kasus L. menular, penunjukan terapi simtomatik mengharuskan dokter untuk secara jelas membenarkan kebutuhannya, yang ditentukan secara individual.

Pada penyakit menular akut, indikasi pengobatan simtomatik L. adalah peningkatan suhu tubuh hingga 38°C atau lebih pada pasien dengan perdarahan, hemoptisis, stenosis mitral, kegagalan sirkulasi derajat II-III, diabetes mellitus dekompensasi, pada wanita hamil. , atau peningkatan hingga 40°C atau lebih pada individu yang sebelumnya sehat, termasuk anak-anak, terutama jika diduga kenaikan suhu yang tidak memadai disebabkan oleh lesi menular pada sistem saraf pusat. dengan gangguan termoregulasi. Demam yang parah secara subyektif pada pasien tidak selalu menjadi pembenaran yang cukup untuk penggunaan obat penurun suhu tubuh. Dalam banyak kasus, bahkan dengan hipertermia yang signifikan (40°-41°) pada orang dewasa, Anda dapat membatasi diri pada metode non-obat untuk meningkatkan perpindahan panas yang meningkatkan kesejahteraan pasien: ventilasi ruangan di mana ia berada, menghilangkan kelebihan pakaian dalam. dan sprei hangat, menyeka badan dengan handuk basah, minum dalam porsi kecil ( hampir terserap di rongga mulut) air dingin. Pada saat yang sama, seseorang harus memantau perubahan pernapasan dan; dalam kasus penyimpangan yang nyata (pada orang tua hal ini mungkin terjadi ketika suhu tubuh naik hingga 38-38,5°), itu harus digunakan. Karena L. sering dikombinasikan dengan nyeri pada persendian dan otot, sakit kepala, preferensi diberikan pada antipiretik dari kelompok analgesik non-narkotika, terutama analgin (untuk orang dewasa - hingga 1 G janji temu). Untuk demam menular tingkat rendah, pengobatan simtomatik tidak dilakukan.

Untuk L. non-infeksius, terapi simtomatik dilakukan dalam kasus yang sama dengan L. menular, dan sebagai tambahan, jika pasien memiliki toleransi yang buruk terhadap peningkatan suhu tubuh, meskipun tidak mencapai nilai demam. Namun, dalam kasus terakhir, dokter harus membandingkan efektivitas pengobatan yang diharapkan dengan kemungkinan efek samping penggunaan obat, terutama jika bersifat jangka panjang. Perlu diingat bahwa obat antipiretik dari kelompok analgesik non-narkotika untuk L. non-infeksi praktis tidak efektif.

Dalam beberapa kondisi patologis, seperti krisis tirotoksik, hipertermia maligna (lihat sindrom hipertermia), munculnya L. yang signifikan memerlukan tindakan pengobatan darurat. Peningkatan suhu tubuh hingga tingkat demam pada pasien dengan tirotoksikosis (baik dengan latar belakang penyakit menular maupun tanpa penyakit menular) mungkin merupakan salah satu gejala krisis tirotoksikosis yang sedang berkembang, di mana pasien harus segera dirawat di rumah sakit dan diberikan perawatan darurat.

Bibliografi: Veselkin P.N. Demam, M., 1963, bibliogr.; alias. Demam, BME, jilid 13, hal. 217, M., 1980, daftar pustaka; Panduan multi-volume untuk fisiologi patologis, edisi. N.N. Sirotinina, jilid 2, hal. 203, M., 1966; kawan, ed. R.Schmidt dan G.Tevs,. dari bahasa Inggris, jilid 4, hal. 18, M., 1986.

II Demam (demam)

reaksi protektif-adaptif tubuh yang terjadi sebagai respons terhadap aksi rangsangan patogen dan diekspresikan dalam restrukturisasi termoregulasi untuk mempertahankan tingkat kandungan panas dan suhu tubuh yang lebih tinggi dari normal.

Demam nutrisi(f. alimentaria) - L. pada bayi, disebabkan oleh komposisi makanan yang tidak memadai (biasanya jumlahnya tidak mencukupi

Demam atipikal(f. atypica) - A., terjadi dalam bentuk yang tidak khas untuk penyakit ini.

Demam seperti gelombang(f. undulans; L. bergelombang) - L., ditandai dengan periode kenaikan dan penurunan suhu tubuh yang bergantian selama beberapa hari.

Demamnya tinggi- L., yang suhu tubuhnya berkisar antara 39 hingga 41°.

Demam yang sangat parah(f. hectica; sinonim: L. melemahkan, L. melemahkan) - L., ditandai dengan kenaikan yang sangat besar (3-5°) dan penurunan suhu tubuh yang cepat, berulang 2-3 kali sehari; diamati, misalnya, pada sepsis.

Demam hiperpiretik(f. hyperpyretica; syn. L. berlebihan) - L. dengan suhu tubuh di atas 41°.

Demam resorptif bernanah(f. purulentoresorptiva; sinonim: L. luka, L. toksik-resorptif,) - L. disebabkan oleh penyerapan produk beracun dari fokus peradangan bernanah.

Demam sesat(f. inversa) - L., dimana suhu tubuh pagi hari lebih tinggi dibandingkan sore hari.

Demam yang melemahkan(f. hectica) - lihat Demam hektik .

Demam bersifat intermiten(f. intermittens) - lihat Demam intermiten .

Demam menular(f. infectiva) - L. yang terjadi selama penyakit menular dan disebabkan oleh dampak produk metabolisme atau pembusukan patogen pada tubuh, serta pirogen endogen yang terbentuk selama proses infeksi.

Demam yang melemahkan(f. ictalis) - lihat Demam hektik .

Demam susu(f.lactea) - L., yang terjadi selama stagnasi susu akut di kelenjar susu.

Demam tidak menular(f. non infectiva) - L. tidak terkait dengan proses infeksi, misalnya disebabkan oleh kerusakan jaringan aseptik, iritasi pada zona reseptor tertentu, atau masuknya zat pirogenik ke dalam tubuh.

Demam salah(f. irreguleris) - L. tanpa pola silih bergantinya periode kenaikan dan penurunan suhu tubuh.

Demam intermiten(f. intermittens; sinonim L. intermittent) - L., ditandai dengan periode peningkatan suhu tubuh yang bergantian dengan periode suhu normal atau rendah di siang hari.

Meredakan demam(Usang) - lihat Menghilangkan demam .

Demam terus-menerus(f. continua) - L., di mana fluktuasi harian suhu tubuh tidak melebihi 1°; diamati, misalnya, dengan tifus, pneumonia lobar.

Demam luka(f. vulneralis) - lihat Demam resorptif bernanah .

Menghilangkan demam(f. remittens: sinonim L. pencahar - ketinggalan jaman) - L. dengan fluktuasi harian suhu tubuh dalam 1-1,5° tanpa turun ke tingkat normal.

Demam berulang(f. residiva) - L., ditandai dengan kenaikan suhu tubuh pasien secara berulang-ulang setelah suhu tubuh turun selama beberapa hari ke nilai normal.

Demam garam- L., berkembang dengan retensi natrium klorida yang tidak terkompensasi dalam tubuh; diamati, misalnya, pada bayi dengan malnutrisi.

Demam ringan(f. subfebrilis) - L., di mana suhu tubuh tidak naik di atas 38°.

Demam resorptif toksik(f.toxicoresorptiva) - lihat Demam resorptif bernanah .

Demam sedang- L., yang suhu tubuhnya berkisar antara 38 hingga 39°.

Demam bergelombang(f. undulan) -

1) lihat Demam bergelombang;

Definisi konsep

Demam merupakan peningkatan suhu tubuh akibat perubahan pusat termoregulasi di hipotalamus. Ini adalah reaksi protektif-adaptif tubuh yang terjadi sebagai respons terhadap aksi rangsangan patogen.

Hipertermia harus dibedakan dari demam - peningkatan suhu ketika proses termoregulasi tubuh tidak terganggu, dan peningkatan suhu tubuh disebabkan oleh perubahan kondisi eksternal, misalnya tubuh terlalu panas. Suhu tubuh pada demam menular biasanya tidak melebihi 41 0 C, berbeda dengan hipertermia yang diatas 41 0 C.

Suhu hingga 37 °C dianggap normal. Suhu tubuh bukanlah nilai konstan. Nilai suhu tergantung pada: waktu hari(fluktuasi harian maksimum adalah dari 37,2 °C pada jam 6 pagi hingga 37,7 °C pada jam 4 sore). Pekerja malam mungkin memiliki hubungan sebaliknya. Perbedaan suhu pagi dan sore hari pada orang sehat tidak melebihi 1 0 C); aktivitas motorik(istirahat dan tidur membantu menurunkan suhu. Segera setelah makan, sedikit peningkatan suhu tubuh. Stres fisik yang signifikan dapat menyebabkan kenaikan suhu sebesar 1 derajat); fase siklus menstruasidi kalangan wanita Dengan siklus suhu normal, kurva suhu vagina pagi hari memiliki ciri bentuk dua fase. Fase pertama (folikel) ditandai dengan suhu rendah (hingga 36,7 derajat), berlangsung sekitar 14 hari dan berhubungan dengan aksi estrogen. Fase kedua (ovulasi) dimanifestasikan oleh suhu yang lebih tinggi (hingga 37,5 derajat), berlangsung sekitar 12-14 hari dan disebabkan oleh aksi progesteron. Kemudian, sebelum menstruasi, suhu turun dan fase folikuler berikutnya dimulai. Tidak adanya penurunan suhu dapat mengindikasikan pembuahan. Merupakan ciri khas bahwa suhu pagi hari, diukur dalam daerah aksila, di rongga mulut atau rektum, memberikan kurva serupa.

Suhu tubuh normal di ketiak:36.3-36.9 0 C, di rongga mulut:36.8-37.3 0, di rektum:37,3-37,7 0 C.

Penyebab

Penyebab demam banyak dan bermacam-macam:

1. Penyakit yang secara langsung merusak pusat termoregulasi otak (tumor, perdarahan atau trombosis intraserebral, serangan panas).

3. Cedera mekanis (runtuh).

4. Neoplasma (penyakit Hodgkin, limfoma, leukemia, karsinoma ginjal, hepatoma).

5. Gangguan akut metabolisme (krisis tiroid, krisis adrenal).

6. Penyakit granulomatosa (sarkoidosis, penyakit Crohn).

7. Gangguan imun (penyakit jaringan ikat, alergi obat, penyakit serum).

8. Gangguan pembuluh darah akut (trombosis, infark paru, miokardium, otak).

9. Gangguan hematopoiesis (hemolisis akut).

10. Di bawah pengaruh obat-obatan (sindrom neuroleptik maligna).

Mekanisme terjadinya dan perkembangan (patogenesis)

Suhu tubuh manusia merupakan keseimbangan antara pembentukan panas dalam tubuh (sebagai produk semua proses metabolisme dalam tubuh) dan perpindahan panas melalui permukaan tubuh terutama kulit (sampai 90-95%), serta melalui paru-paru, feses dan urin. Prosesor ini diatur oleh hipotalamus, yang bertindak seperti termostat. Dalam kondisi yang menyebabkan peningkatan suhu, hipotalamus memerintahkan sistem saraf simpatis untuk melebarkan pembuluh darah di kulit, meningkatkan keringat, sehingga meningkatkan perpindahan panas. Saat suhu turun, hipotalamus memberi perintah untuk menahan panas dengan cara menyempitkan pembuluh darah di kulit dan tremor otot.

Pirogen endogen - protein molekul rendah yang diproduksi oleh monosit darah dan makrofag jaringan hati, limpa, paru-paru, dan peritoneum. Pada beberapa penyakit tumor - limfoma, leukemia monositik, kanker ginjal (hipernefroma) - terjadi produksi pirogen endogen secara otonom dan, oleh karena itu, demam muncul dalam gambaran klinis. Pirogen endogen, setelah dilepaskan dari sel, bekerja pada neuron termosensitif di daerah preoptik hipotalamus, tempat sintesis prostaglandin E1, E2 dan cAMP diinduksi dengan partisipasi serotonin. Senyawa aktif biologis ini di satu sisi menyebabkan peningkatan produksi panas melalui restrukturisasi hipotalamus untuk menjaga suhu tubuh pada tingkat yang lebih tinggi, dan di sisi lain mempengaruhi pusat vasomotor sehingga menyebabkan penyempitan pembuluh darah perifer dan a. penurunan perpindahan panas, yang umumnya menyebabkan demam. Peningkatan produksi panas terjadi karena peningkatan intensitas metabolisme terutama pada jaringan otot.

Dalam beberapa kasus, stimulasi hipotalamus mungkin disebabkan bukan oleh pirogen, tetapi oleh disfungsi sistem endokrin (tirotoksikosis, pheochromocytoma) atau sistem saraf otonom (neurocirculatory dystonia, neurosis), atau pengaruh obat-obatan tertentu (demam obat).

Penyebab paling umum dari demam obat adalah penisilin dan sefalosporin, sulfonamid, nitrofuran, isoniazid, salisilat, metilurasil, procainamide, antihistamin, allopurinol, barbiturat, infus kalsium klorida atau glukosa intravena, dll.

Demam yang berasal dari pusat disebabkan oleh iritasi langsung pada pusat termal hipotalamus akibat kecelakaan serebrovaskular akut, tumor, atau cedera otak traumatis.

Jadi, peningkatan suhu tubuh mungkin disebabkan oleh aktivasi sistem eksopyrogen dan endopyrogen (infeksi, peradangan, zat pirogenik tumor) atau alasan lain tanpa partisipasi pirogen sama sekali.

Karena tingkat kenaikan suhu tubuh dikendalikan oleh “termostat hipotalamus”, bahkan pada anak-anak (dengan sistem saraf yang belum matang) demam jarang melebihi 41 0 C. Selain itu, tingkat kenaikan suhu sangat bergantung pada kondisi tubuh. tubuh pasien: untuk penyakit yang sama Mungkin berbeda untuk individu yang berbeda. Misalnya pada pneumonia pada orang muda, suhunya mencapai 40 0 ​​​​C ke atas, dan masuk usia tua dan pada orang yang kelelahan, kenaikan suhu yang signifikan tidak terjadi; terkadang bahkan tidak melebihi norma.

Gambaran klinis (gejala dan sindrom)

Demam dianggap akut", bila tidak lebih dari 2 minggu maka disebut demam" kronis» dengan durasi lebih dari 2 minggu.

Selain itu, selama demam, dibedakan antara periode kenaikan suhu, periode puncak demam, dan periode penurunan suhu. Penurunan suhu terjadi dengan berbagai cara. Penurunan suhu secara bertahap selama 2-4 hari dengan sedikit kenaikan di malam hari disebut lisis. Demam yang berakhir secara tiba-tiba dan cepat disertai penurunan suhu menjadi normal dalam waktu 24 jam disebut krisis. Biasanya, penurunan suhu yang cepat disertai dengan keringat yang banyak. Fenomena ini mendapat arti khusus sebelum era antibiotik, karena melambangkan dimulainya masa pemulihan.

Peningkatan suhu tubuh dari 37 menjadi 38 0 C disebut demam ringan. Suhu tubuh yang meningkat sedang dari 38 menjadi 39 0 C disebut demam demam. Suhu tubuh yang tinggi antara 39 hingga 41 0 C disebut demam piretik. Suhu tubuh yang terlalu tinggi (lebih dari 41 0 C) disebut demam hiperpiretik. Suhu ini sendiri dapat mengancam jiwa.

Ada 6 jenis utama demam dan 2 bentuk demam.

Perlu dicatat bahwa para pendahulu kita sangat mementingkan kurva suhu ketika mendiagnosis penyakit, tetapi di zaman kita semua hal ini tipe klasik demam tidak banyak membantu, karena antibiotik, antipiretik dan obat steroid mengubah tidak hanya sifat kurva suhu, tetapi juga gambaran klinis keseluruhan penyakit.

Jenis demam

1. Demam terus-menerus atau terus-menerus. Terjadi peningkatan suhu tubuh yang terus menerus dan pada siang hari perbedaan suhu antara pagi dan sore hari tidak melebihi 1 0 C. Peningkatan suhu tubuh tersebut diyakini merupakan ciri dari pneumonia lobar, demam tifoid, dan infeksi virus (misalnya , influenza).

2. Meredakan demam (remisi). Ada suhu tubuh yang terus meningkat, tetapi fluktuasi suhu harian melebihi 1 0 C. Peningkatan suhu tubuh serupa terjadi pada TBC, penyakit bernanah (misalnya, dengan abses panggul, empiema kandung empedu, infeksi luka), serta dengan neoplasma ganas.

Ngomong-ngomong, demam dengan fluktuasi suhu tubuh yang tajam (kisaran antara suhu tubuh pagi dan sore hari lebih dari 1°C), dalam banyak kasus disertai menggigil, biasanya disebut septik(Lihat juga demam intermiten, demam sibuk).

3. Demam intermiten (intermiten). Fluktuasi harian, seperti pada kondisi relaps-remisi, melebihi 1 0 C, namun di sini suhu minimum pagi hari berada dalam batas normal. Selain itu, peningkatan suhu tubuh muncul secara berkala, dengan interval yang kira-kira sama (paling sering sekitar tengah hari atau malam hari) selama beberapa jam. Demam intermiten merupakan ciri khas malaria, dan juga diamati dengan infeksi sitomegalovirus, mononukleosis menular dan infeksi bernanah (misalnya kolangitis).

4. Demam buang air besar (sibuk). Di pagi hari, seperti halnya suhu tubuh yang intermiten, normal atau bahkan menurun, namun fluktuasi suhu harian mencapai 3-5 0 C dan sering disertai dengan keringat yang melemahkan. Peningkatan suhu tubuh seperti itu merupakan ciri khas tuberkulosis paru aktif dan penyakit septik.

5. Demam terbalik atau menyimpang Bedanya, suhu tubuh pagi hari lebih tinggi dibandingkan suhu tubuh sore hari, meskipun dari waktu ke waktu suhu tubuh sedikit meningkat pada malam hari seperti biasa masih terjadi. Demam terbalik terjadi pada tuberkulosis (lebih sering), sepsis, dan brucellosis.

6. Demam tidak teratur atau tidak teratur memanifestasikan dirinya sebagai pergantian berbagai jenis demam dan disertai fluktuasi harian yang bervariasi dan tidak teratur. Demam tidak normal terjadi pada rematik, endokarditis, sepsis, dan tuberkulosis.

Bentuk demam

1. Demam bergelombang ditandai dengan kenaikan suhu secara bertahap dalam jangka waktu tertentu (demam terus-menerus atau hilang selama beberapa hari), diikuti penurunan suhu secara bertahap dan kurang lebih jangka waktu yang lama suhu normal, yang memberi kesan rangkaian gelombang. Mekanisme pasti terjadinya demam yang tidak biasa ini belum diketahui. Sering diamati pada brucellosis dan limfogranulomatosis.

2. Demam yang kambuh(berulang) ditandai dengan periode demam yang bergantian dengan periode suhu normal. Dalam bentuknya yang paling khas, penyakit ini terjadi pada demam dan malaria yang kambuh.

Demam satu hari atau demam sesaat: peningkatan suhu tubuh diamati selama beberapa jam dan tidak berulang. Terjadi dengan infeksi ringan, kepanasan di bawah sinar matahari, setelah transfusi darah, dan kadang-kadang setelah pemberian obat secara intravena.

Serangan berulang setiap hari - menggigil, demam, penurunan suhu - pada malaria disebut demam harian.

Demam tiga hari merupakan pengulangan serangan malaria dua hari sekali.

Demam empat tahunan merupakan serangan malaria yang berulang setelah 2 hari bebas demam.

Demam paroksismal lima hari (sinonim: penyakit Werner-His, demam parit atau parit, rickettsiosis paroksismal) adalah penyakit menular akut yang disebabkan oleh rickettsia, dibawa oleh kutu, dan biasanya terjadi dalam bentuk paroksismal dengan serangan berulang selama empat atau lima hari. demam yang dipisahkan oleh remisi beberapa hari, atau dalam bentuk tifus dengan demam terus menerus selama beberapa hari.

Gejala yang menyertai demam

Demam tidak hanya ditandai dengan peningkatan suhu tubuh. Demam disertai peningkatan detak jantung dan pernapasan; tekanan arteri sering menurun; pasien mengeluh rasa panas, haus, sakit kepala; jumlah urin yang dikeluarkan berkurang. Demam meningkatkan metabolisme, dan seiring dengan berkurangnya nafsu makan, pasien dengan demam jangka panjang sering kali mengalami penurunan berat badan. Catatan pasien demam: mialgia, artralgia, kantuk. Kebanyakan dari mereka menggigil dan kedinginan. Dengan menggigil hebat dan demam parah, terjadi piloereksi (“merinding”) dan gemetar, serta gigi pasien bergemeletuk. Aktivasi mekanisme kehilangan panas menyebabkan keringat. Kelainan status mental, termasuk delirium dan kejang, lebih sering terjadi pada pasien yang sangat muda, sangat tua, atau lemah.

1. Takikardia(kardiopalmus). Hubungan antara suhu tubuh dan denyut nadi patut mendapat perhatian besar, karena jika semua hal lain dianggap sama, hubungan ini cukup konstan. Biasanya, dengan peningkatan suhu tubuh sebesar 1°C, detak jantung meningkat setidaknya 8-12 denyut per menit. Jika pada suhu tubuh 36 0 C denyut nadi misalnya 70 denyut per menit, maka suhu tubuh 38 0 C akan dibarengi dengan peningkatan denyut jantung hingga 90 denyut per menit. Perbedaan antara suhu tubuh yang tinggi dan denyut nadi dalam satu arah atau yang lain selalu harus dianalisis, karena pada beberapa penyakit ini merupakan tanda pengenalan yang penting (misalnya, demam pada demam tifoid, sebaliknya, ditandai dengan bradikardia relatif) .

2. Berkeringat. Berkeringat merupakan salah satu mekanisme perpindahan panas. Keringat yang banyak terjadi saat suhu turun; ketika suhu naik, sebaliknya kulit biasanya terasa panas dan kering. Berkeringat tidak terjadi pada semua kasus demam; ini adalah karakteristik infeksi bernanah, endokarditis infektif dan beberapa penyakit lainnya.

4. Herpes. Demam sering kali disertai dengan munculnya ruam herpes, yang tidak mengherankan: 80-90% populasi terinfeksi virus herpes, meskipun manifestasi klinis penyakit ini diamati pada 1% populasi; aktivasi virus herpes terjadi pada saat imunitas menurun. Apalagi jika berbicara tentang demam, orang awam sering mengartikan herpes dengan kata ini. Pada beberapa jenis demam, ruam herpes sering terjadi sehingga kemunculannya dianggap sebagai salah satu tanda diagnostik penyakit, misalnya pneumonia pneumokokus lobar, meningitis meningokokus.

5. Kejang demamHAIgi. Kejang disertai demam terjadi pada 5% anak usia 6 bulan hingga 5 tahun. Kemungkinan berkembangnya sindrom kejang selama demam tidak terlalu bergantung pada tingkat absolut kenaikan suhu tubuh, tetapi pada kecepatan kenaikannya. Biasanya kejang demam berlangsung tidak lebih dari 15 menit (rata-rata 2-5 menit). Dalam banyak kasus, kejang terjadi pada awal perkembangan demam dan biasanya hilang dengan sendirinya.

Sindrom kejang dapat dikaitkan dengan demam jika:

usia anak tidak melebihi 5 tahun;

tidak ada penyakit yang dapat menyebabkan kejang (misalnya meningitis);

tidak ada kejang yang diamati tanpa adanya demam.

Pertama-tama, pada anak dengan kejang demam, Anda harus memikirkan meningitis (pungsi lumbal diindikasikan jika gambaran klinisnya sesuai). Untuk menyingkirkan spasmofilia pada bayi, kadar kalsium dinilai. Jika kejang berlangsung lebih dari 15 menit, disarankan untuk melakukan elektroensefalografi untuk menyingkirkan kemungkinan epilepsi.

6. Perubahan tes urin. Dengan penyakit ginjal, leukosit, gips, dan bakteri dapat ditemukan dalam urin.

Diagnostik

Dalam kasus demam akut, di satu sisi, sebaiknya menghindari tes diagnostik yang tidak perlu dan terapi yang tidak perlu untuk penyakit yang dapat menyebabkan pemulihan spontan. Di sisi lain, harus diingat bahwa dengan kedok banalitas infeksi pernafasan patologi yang serius mungkin tersembunyi (misalnya, difteri, infeksi endemik, zoonosis, dll.), yang harus dikenali sedini mungkin. Jika peningkatan suhu disertai dengan keluhan khas dan/atau gejala obyektif, maka hal ini memungkinkan seseorang untuk segera menavigasi diagnosis pasien.

Gambaran klinis harus dinilai secara hati-hati. Mereka mempelajari secara rinci anamnesis, riwayat hidup pasien, perjalanannya, dan keturunan. Selanjutnya, secara rinci pemeriksaan fungsional sabar, mengulanginya. Menjalankan penelitian laboratorium, termasuk analisis klinis darah dengan detail yang diperlukan (plasmasit, butiran beracun, dll), serta studi tentang cairan patologis (pleura, sendi). Pemeriksaan lainnya: ESR, analisis urin umum, penentuan aktivitas fungsional hati, kultur darah untuk sterilitas, urin, sputum dan feses (untuk mikroflora). Metode penelitian khusus meliputi rontgen, MRI, CT (untuk mengidentifikasi abses), dan studi radionuklida. Jika metode penelitian non-invasif tidak memungkinkan diagnosis dibuat, biopsi jaringan organ dilakukan; tusukan sumsum tulang disarankan pada pasien dengan anemia.

Namun seringkali, terutama pada hari pertama sakit, penyebab demam tidak dapat ditentukan. Kemudian menjadi dasar pengambilan keputusan status kesehatan pasien sebelum timbulnya penyakit demam dan dinamika penyakit.

1. Demam akut dengan latar belakang kesehatan penuh

Jika demam terjadi dengan latar belakang kesehatan yang baik, terutama pada orang muda atau setengah baya, dalam banyak kasus kita dapat mengasumsikan infeksi virus pernafasan akut (ARVI) dengan pemulihan spontan dalam 5-10 hari. Saat mendiagnosis ARVI, harus diperhitungkan bahwa dengan demam menular, gejala catarrhal dengan berbagai tingkat keparahan selalu diamati. Dalam kebanyakan kasus, tidak diperlukan tes (selain pengukuran suhu harian). Jika diperiksa ulang setelah 2-3 hari, situasi berikut mungkin terjadi: peningkatan kesehatan, penurunan suhu. Munculnya tanda-tanda baru misalnya ruam kulit, plak di tenggorokan, mengi di paru-paru, penyakit kuning, dll, yang akan mengarah pada diagnosis dan pengobatan tertentu. Kemunduran/tidak ada perubahan. Pada beberapa pasien, suhunya tetap cukup tinggi atau kondisi umum mereka memburuk. Dalam situasi ini, pertanyaan yang berulang-ulang dan lebih mendalam serta penelitian tambahan diperlukan untuk mencari penyakit yang mengandung pirogen ekso atau endogen: infeksi (termasuk yang fokal), proses inflamasi atau tumor.

2. Demam akut dengan latar belakang yang berubah

Jika suhu meningkat dengan latar belakang patologi yang ada atau kondisi pasien yang serius, kemungkinan penyembuhan diri rendah. Pemeriksaan segera ditentukan (diagnostik minimum mencakup tes darah dan urin umum, rontgen dada). Pasien-pasien tersebut juga harus menjalani pemantauan yang lebih teratur, seringkali setiap hari, di mana indikasi rawat inap ditentukan. Pilihan utama: Pasien dengan penyakit kronis. Demam mungkin berhubungan terutama dengan eksaserbasi sederhana penyakit jika bersifat menular dan inflamasi, misalnya bronkitis, kolesistitis, pielonefritis, rematik, dll. Dalam kasus ini, pemeriksaan tambahan yang ditargetkan diindikasikan. Pasien dengan penurunan reaktivitas imunologi. Misalnya, mereka yang menderita penyakit onkohematologi, infeksi HIV, atau menerima glukokortikosteroid (prednisolon lebih dari 20 mg/hari) atau imunosupresan karena alasan apa pun. Munculnya demam mungkin disebabkan oleh perkembangan infeksi oportunistik. Pasien yang baru saja menjalani invasif studi diagnostik atau manipulasi terapeutik. Demam mungkin mencerminkan perkembangan komplikasi infeksi setelah pemeriksaan/pengobatan (abses, tromboflebitis, endokarditis bakterial). Peningkatan resiko infeksi juga terjadi di kalangan pecandu narkoba yang menyuntikkan narkoba secara intravena.

3. Demam akut pada pasien diatas 60 tahun

Demam akut pada lansia dan pikun selalu merupakan keadaan yang serius, karena akibat penurunan cadangan fungsional pada pasien tersebut, gangguan akut dapat dengan cepat berkembang akibat pengaruh demam, misalnya delirium, jantung dan kegagalan pernafasan, dehidrasi. Oleh karena itu, pasien tersebut memerlukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental segera serta penentuan indikasi rawat inap. Satu lagi keadaan penting yang harus diperhatikan: pada usia ini, manifestasi klinis mungkin tidak menunjukkan gejala dan atipikal. Pada kebanyakan kasus, demam pada usia tua disebabkan oleh infeksi. Penyebab utama proses infeksi dan inflamasi di usia tua: Pneumonia akut merupakan penyebab paling umum demam di usia tua (50-70% kasus). Demam, bahkan dengan pneumonia yang luas, mungkin rendah; tanda-tanda auskultasi pneumonia mungkin tidak terlihat, tetapi akan ada di latar depan gejala umum(kelemahan, sesak napas). Oleh karena itu, untuk demam yang tidak jelas, rontgen paru-paru diindikasikan - ini adalah hukumnya ( pneumonia adalah teman orang tua itu). Saat membuat diagnosis, adanya sindrom keracunan (demam, kelemahan, berkeringat, cephalalgia), gangguan fungsi drainase bronkus, perubahan auskultasi dan radiologis diperhitungkan. Diagnosis bandingnya mencakup kemungkinan tuberkulosis paru yang sering dijumpai pada praktik geriatri. Pielonefritis biasanya dimanifestasikan oleh demam, disuria, dan nyeri punggung bawah; tes urin umum menunjukkan bakteriuria dan leukosituria; USG mengungkapkan perubahan dalam sistem pengumpulan. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan bakteriologis urin. Terjadinya pielonefritis kemungkinan besar terjadi karena adanya faktor risiko: jenis kelamin perempuan, kateterisasi Kandung kemih, penyumbatan saluran kemih (urolitiasis, adenoma prostat). Kolesistitis akut dapat dicurigai bila demam dan menggigil, nyeri pada hipokondrium kanan, penyakit kuning, terutama pada pasien dengan penyakit kandung empedu kronis yang sudah diketahui.

Bagi yang lain, lebih sedikit alasan umum demam pada usia lanjut dan pikun antara lain herpes zoster, erisipelas, meningoensefalitis, asam urat, polymyalgia rheumatica dan tentunya ARVI, terutama pada masa epidemi.

4. Demam berkepanjangan yang tidak diketahui penyebabnya

Kesimpulan “demam yang tidak diketahui penyebabnya” berlaku pada kasus dimana peningkatan suhu tubuh di atas 38°C berlangsung lebih dari 2 minggu, dan penyebab demam masih belum jelas setelah dilakukan penelitian rutin. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, demam yang tidak diketahui asalnya memiliki kode R50 di bagian “Gejala dan Tanda”, yang cukup beralasan, karena hampir tidak disarankan untuk mengangkat gejala ke bentuk nosologis. Menurut banyak dokter, kemampuan untuk memahami penyebab demam berkepanjangan yang tidak diketahui penyebabnya merupakan batu ujian kemampuan diagnostik seorang dokter. Namun, dalam beberapa kasus, sangat mustahil untuk mengidentifikasi penyakit yang sulit didiagnosis. Di antara pasien demam yang awalnya didiagnosis dengan “demam yang tidak diketahui asalnya”, kasus yang belum sepenuhnya diuraikan, menurut berbagai penulis, berkisar antara 5 hingga 21% dari pasien tersebut. Diagnosis demam yang tidak diketahui asalnya harus dimulai dengan penilaian terhadap karakteristik sosial, epidemiologis dan klinis pasien. Untuk menghindari kesalahan, Anda perlu mendapatkan jawaban atas 2 pertanyaan: Orang seperti apa pasien ini (status sosial, profesi, potret psikologis)? Mengapa penyakit ini muncul sekarang (atau mengapa bentuknya seperti ini)?

1. Riwayat kesehatan yang menyeluruh sangat penting. Penting untuk mengumpulkan semua informasi yang tersedia tentang pasien: informasi tentang penyakit masa lalu (terutama tuberkulosis dan kelainan katup jantung), intervensi bedah, penggunaan obat apa pun, kondisi kerja dan kehidupan (perjalanan, hobi pribadi, kontak dengan hewan).

2. Melakukan pemeriksaan fisik secara teliti dan melakukan pemeriksaan rutin (hitung darah lengkap, urinalisis lengkap, pemeriksaan darah biokimia, tes Wassermann, EKG, rontgen dada), termasuk kultur darah dan urin.

3. Pikirkan tentang kemungkinan alasan demam yang tidak diketahui asalnya pada pasien tertentu dan pelajari daftar penyakit yang dimanifestasikan oleh demam berkepanjangan (lihat daftar). Menurut berbagai penulis, dasar dari demam jangka panjang yang tidak diketahui asalnya pada 70% adalah “tiga besar”: 1. infeksi - 35%, 2. tumor ganas — 20%, 3. penyakit sistemik jaringan ikat - 15%. 15-20% lainnya disebabkan oleh penyakit lain, dan pada sekitar 10-15% kasus, penyebab demam yang tidak diketahui asalnya masih belum diketahui.

4. Bentuklah hipotesis diagnostik. Berdasarkan data yang diperoleh, perlu untuk mencoba menemukan “utas utama” dan, sesuai dengan hipotesis yang diterima, meresepkan studi tambahan tertentu. Harus diingat bahwa untuk masalah diagnostik apa pun (termasuk demam yang tidak diketahui asalnya), pertama-tama Anda perlu mencari penyakit yang umum dan sering terjadi, dan bukan penyakit langka dan eksotik.

5. Jika bingung, kembali ke awal. Jika hipotesis diagnostik yang terbentuk ternyata tidak dapat dipertahankan atau timbul asumsi baru tentang penyebab demam yang tidak diketahui asalnya, maka sangat penting untuk menanyakan kembali pasien dan memeriksanya, serta memeriksa kembali dokumentasi medis. Melakukan pemeriksaan laboratorium tambahan (rutin) dan membentuk hipotesis diagnostik baru.

5. Demam ringan jangka panjang

Yang kami maksud dengan suhu tubuh subfebrile adalah fluktuasinya dari 37 hingga 38°C. Demam ringan yang berkepanjangan menempati tempat khusus dalam praktik terapeutik. Pasien yang keluhan dominannya adalah demam ringan jangka panjang yang sering ditemui saat janji temu. Untuk mengetahui penyebab demam ringan, pasien tersebut menjalani berbagai penelitian, diberikan berbagai diagnosis dan (seringkali tidak diperlukan) pengobatan yang ditentukan.

Pada 70-80% kasus, demam ringan yang berkepanjangan terjadi pada wanita muda dengan gejala asthenia. Hal ini dijelaskan oleh karakteristik fisiologis tubuh wanita, mudahnya infeksi pada sistem genitourinari, serta tingginya frekuensi gangguan psikovegetatif. Harus diingat bahwa demam ringan yang berkepanjangan jauh lebih kecil kemungkinannya menjadi manifestasi penyakit organik, berbeda dengan demam berkepanjangan dengan suhu di atas 38°C. Dalam kebanyakan kasus, demam ringan yang berkepanjangan mencerminkan hal yang dangkal disfungsi otonom. Secara konvensional, penyebab demam ringan yang berkepanjangan dapat dibagi menjadi dua: kelompok besar: menular dan tidak menular.

Kondisi subfebrile menular. Demam ringan selalu menimbulkan kecurigaan terhadap suatu penyakit menular. TBC. Jika Anda mengalami demam ringan yang tidak jelas, Anda harus menyingkirkan tuberkulosis terlebih dahulu. Dalam kebanyakan kasus, hal ini tidak mudah dilakukan. Dari anamnesa yang penting adalah: adanya kontak langsung dan berkepanjangan dengan penderita tuberkulosis dalam bentuk apapun. Yang paling penting adalah berada di tempat yang sama dengan pasien tuberkulosis bentuk terbuka: kantor, apartemen, tangga atau pintu masuk rumah tempat tinggal pasien dengan ekskresi bakteri, serta sekelompok rumah terdekat yang disatukan oleh satu kesatuan. halaman. Riwayat tuberkulosis sebelumnya (terlepas dari lokasinya) atau adanya perubahan sisa pada paru-paru (mungkin etiologi tuberkulosis), yang sebelumnya terdeteksi selama fluorografi preventif. Penyakit apa pun yang pengobatannya tidak efektif dalam beberapa tahun terakhir tiga bulan. Keluhan (gejala) yang mencurigakan pada tuberkulosis antara lain: adanya sindrom keracunan umum - demam ringan berkepanjangan, kelemahan umum tanpa motivasi, kelelahan, berkeringat, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan. Jika dicurigai tuberkulosis paru, batuk kronik (berlangsung lebih dari 3 minggu), hemoptisis, sesak napas, nyeri dada. Jika dicurigai tuberkulosis ekstraparu, keluhan disfungsi organ yang terkena, tanpa tanda-tanda pemulihan selama terapi. Infeksi fokal. Banyak penulis percaya bahwa demam ringan yang berkepanjangan mungkin disebabkan oleh adanya fokus infeksi yang kronis. Namun, dalam banyak kasus, fokus infeksi kronis (granuloma gigi, sinusitis, tonsilitis, kolesistitis, prostatitis, adnexitis, dll.), biasanya tidak disertai dengan peningkatan suhu dan tidak menyebabkan perubahan pada darah tepi. Buktikan peran kausal dari fokus infeksi kronis hanya mungkin terjadi jika sanitasi lesi (misalnya, tonsilektomi) menyebabkan demam ringan yang sebelumnya sudah hilang dengan cepat. Tanda konstan toksoplasmosis kronis pada 90% pasien adalah demam ringan. Pada brucellosis kronis, jenis demam yang dominan juga adalah demam ringan. Demam reumatik akut (sistemik penyakit radang jaringan ikat yang melibatkan proses patologis jantung dan persendian, yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik grup A dan terjadi pada orang yang memiliki kecenderungan genetik) seringkali hanya terjadi pada suhu tubuh derajat rendah (terutama pada aktivitas proses rematik tingkat II). Demam ringan mungkin muncul setelah penyakit menular (“ekor demam”), sebagai cerminan dari sindrom asthenia pasca-virus. Dalam hal ini, demam ringan bersifat jinak, tidak disertai dengan perubahan tes dan biasanya hilang dengan sendirinya dalam waktu 2 bulan (terkadang “temperatur tail” bisa bertahan hingga 6 bulan). Namun pada kasus demam tifoid, demam ringan berkepanjangan yang terjadi setelah penurunan suhu tubuh yang tinggi merupakan tanda pemulihan yang tidak tuntas dan disertai dengan adynamia yang persisten, hepato-splenomegali yang tidak berkurang, dan aneosinofilia yang persisten.

6. Demam pelancong

Penyakit paling berbahaya: malaria (Afrika Selatan; Asia Tengah, Barat Daya dan Tenggara; Amerika Tengah dan Selatan), demam tifoid, ensefalitis Jepang (Jepang, Cina, India, Korea Selatan dan Utara, Vietnam, Timur Jauh dan Primorsky Krai Rusia ), infeksi meningokokus (insiden umum terjadi di semua negara, terutama tinggi di beberapa negara Afrika (Chad, Upper Volta, Nigeria, Sudan), yang 40-50 kali lebih tinggi dibandingkan di Eropa), melioidosis (Asia Tenggara, wilayah Laut Karibia dan Australia Utara), abses hati amuba (prevalensi amebiasis adalah Amerika Tengah dan Selatan, Afrika bagian selatan, Eropa dan Amerika Utara, Kaukasus dan republik Asia Tengah bekas Uni Soviet), infeksi HIV.

Kemungkinan penyebab: kolangitis, endokarditis infektif, pneumonia akut, penyakit Legiuner, histoplasmosis (tersebar luas di Afrika dan Amerika, ditemukan di Eropa dan Asia, kasus terisolasi dijelaskan di Rusia), demam kuning (Amerika Selatan (Bolivia, Brasil, Kolombia, Peru, Peru, Ekuador, dll.), Afrika (Angola, Guinea, Guinea-Bissau, Zambia, Kenya, Nigeria, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Ethiopia, dll.), Penyakit Lyme ( borreliosis yang ditularkan melalui kutu), Demam berdarah (Asia Tengah dan Selatan (Azerbaijan, Armenia, Afghanistan, Bangladesh, Georgia, Iran, India, Kazakhstan, Pakistan, Turkmenistan, Tajikistan, Uzbekistan), Asia Tenggara (Brunei, Indochina, Indonesia, Singapura, Thailand, Filipina) , Oseania, Afrika, Laut Karibia (Bahama, Guadeloupe, Haiti, Kuba, Jamaika). Tidak ditemukan di Rusia (hanya kasus impor), demam Rift Valley, demam Lassa (Afrika (Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Pantai). Gading, Guinea, Mozambik, Senegal, dll.)), Demam Ross River, Demam Rocky Mountain (AS, Kanada, Meksiko, Panama, Kolombia, Brasil), penyakit tidur (trypanosomiasis Afrika), schistosomiasis (Afrika, Amerika Selatan, Asia Tenggara) , leishmaniasis (Amerika Tengah (Guatemala, Honduras, Meksiko, Nikaragua, Panama), Amerika Selatan, Asia Tengah dan Selatan (Azerbaijan, Armenia, Afghanistan, Bangladesh, Georgia, Iran, India, Kazakhstan, Pakistan, Turkmenistan, Tajikistan, Uzbekistan), Asia Barat Daya (Uni Emirat Arab, Bahrain, Israel, Irak, Yordania, Siprus, Kuwait, Suriah, Turki, dll.), Afrika (Kenya, Uganda, Chad, Somalia, Sudan, Ethiopia, dll.), Demam Marseilles (Negara-negara di cekungan Mediterania dan Kaspia, beberapa negara di Afrika Tengah dan Selatan, pantai selatan Krimea dan pantai Laut Hitam Kaukasus), demam Pappataci (Negara-negara tropis dan subtropis, Kaukasus dan republik-republik Asia Tengah bekas Uni Soviet ), Demam Tsutsugamushi (Jepang, Asia Timur dan Tenggara, Wilayah Primorsky dan Khabarovsk Rusia), rickettsiosis yang ditularkan melalui kutu di Asia Utara (tifus yang ditularkan melalui kutu - Siberia dan Timur Jauh Rusia, beberapa wilayah di Kazakhstan Utara, Mongolia, Armenia) , demam kambuhan (endemik yang ditularkan melalui kutu - Afrika Tengah, Amerika Serikat, Asia Tengah, Kaukasus dan republik-republik Asia Tengah bekas Uni Soviet, sindrom pernafasan akut yang parah (Asia Tenggara - Indonesia, Filipina, Singapura, Thailand, Vietnam, Cina dan Kanada).

Pemeriksaan wajib jika terjadi demam sekembalinya dari perjalanan ke luar negeri antara lain:

Analisis darah umum

Pemeriksaan olesan darah kental (malaria)

Kultur darah (endokarditis menular, demam tifoid, dll.)

Urinalisis dan kultur urin

Kimia darah ( tes hati dan sebagainya.)

Reaksi Wasserman

Rontgen dada

Mikroskop tinja dan kultur tinja.

7. Demam rumah sakit

Demam rumah sakit (nosokomial), yang terjadi selama pasien dirawat di rumah sakit, terjadi pada sekitar 10-30% pasien, dan sepertiganya meninggal. Demam di rumah sakit memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya dan meningkatkan angka kematian sebanyak 4 kali lipat dibandingkan pasien yang menderita patologi yang sama tanpa komplikasi demam. Kondisi klinis pasien tertentu menentukan ruang lingkup pemeriksaan awal dan prinsip pengobatan demam. Kondisi klinis utama berikut mungkin terjadi, disertai demam di rumah sakit. Demam tidak menular: disebabkan oleh penyakit akut organ dalam (infark miokard akut dan sindrom Dressler, pankreatitis akut, tukak lambung berlubang, iskemia mesenterika (mesenterika) dan infark usus, tromboflebitis vena dalam akut, krisis tirotoksikosis, dll.); terkait dengan intervensi medis: hemodialisis, bronkoskopi, transfusi darah, demam obat, demam non-infeksi pasca operasi. Demam menular: pneumonia, infeksi saluran kemih (urosepsis), sepsis akibat kateterisasi, infeksi luka pasca operasi, sinusitis, endokarditis, perikarditis, aneurisma yang berasal dari jamur (mycotic aneurysm), kandidiasis diseminata, kolesistitis, abses intra-abdomen, translokasi bakteri pada saluran kemih. usus, meningitis, dll.

8. Simulasi demam

Peningkatan suhu yang salah mungkin bergantung pada termometer itu sendiri ketika tidak memenuhi standar, yang sangat jarang terjadi. Demam palsu lebih sering terjadi.

Simulasi dapat dilakukan baik untuk tujuan menggambarkan keadaan demam (misalnya, dengan menggosok wadah termometer air raksa atau memanaskannya terlebih dahulu), dan untuk tujuan menyembunyikan suhu (saat pasien memegang termometer agar tidak panas. ke atas). Menurut berbagai publikasi, persentase simulasi keadaan demam tidak signifikan dan berkisar antara 2 hingga 6 persen dari total jumlah pasien dengan suhu tubuh tinggi.

Demam palsu dicurigai pada kasus berikut:

• kulit terasa normal bila disentuh dan tidak ada gejala penyerta demam, seperti takikardia, kemerahan pada kulit;
• suhu terlalu tinggi (dari 41 0 C ke atas) atau fluktuasi suhu harian tidak biasa.

Jika diperkirakan akan berpura-pura demam, disarankan untuk melakukan hal berikut:

Bandingkan data yang diperoleh dengan penentuan suhu tubuh melalui sentuhan dan manifestasi demam lainnya, khususnya dengan denyut nadi.

Di hadapan tenaga medis profesional dan menggunakan termometer yang berbeda, ukur suhu di kedua ketiak dan selalu di dalam dubur.

Ukur suhu urin yang baru dikeluarkan.

Semua tindakan harus dijelaskan kepada pasien dengan kebutuhan untuk memperjelas sifat suhu, tanpa menyinggung perasaannya dengan kecurigaan simulasi, terutama karena hal ini mungkin tidak dapat dikonfirmasi.