Biasanya, limpa tidak teraba. Dimensi limpa: normal pada orang dewasa, luas, dimensi dalam mm

Palpasi merupakan salah satu metode penelitian awal untuk mengetahui tepi dan kepadatan organ rongga perut dan perubahan dangkal. Palpasi menentukan intensitas nyeri, lokasi organ dan kemungkinan formasi patologis.

Melalui diagnosis dangkal, tingkat kepadatan dan elastisitas hati, kandung empedu, pankreas, limpa dan bahkan lambung ditentukan. Selama palpasi, dokter mengidentifikasi area nyeri, menentukan tingkat keparahan cedera dan lokasinya.

Fitur palpasi sebagai metode diagnostik

Ada beberapa jenis palpasi. Ada perbedaan antara penelitian mendalam dan penelitian dangkal. Libatkan jari, permukaan palmar, satu atau dua tangan.

• geser (studi tentang permukaan organ, batas, volume formasi);
• dendeng (memungkinkan Anda mengidentifikasi kelebihan cairan pada asites);
• menembus (dengan menekan ujung jari, titik nyeri dan intensitas sensasi ditentukan).

Palpasi dilakukan dengan tangan yang bersih dan hangat. Gerakan pertama yang digunakan berupa sentuhan ringan dan observasi reaksi pasien. Jika pasien dapat menahan tekanan superfisial, dilakukan palpasi lebih mendalam.

Pemeriksaan awal dilakukan dalam urutan tertentu. Pertama, kulit dan jaringan diraba, lalu diberikan tekanan. Ini akan memungkinkan pasien untuk rileks sebelum paparan lebih dalam.

Selama pemeriksaan, pasien harus diperingatkan tentang semua sensasi yang muncul. Saat meraba dinding perut pada anak, dokter memperhatikan perubahan ekspresi wajah anak.

Turgor sangat penting jaringan subkutan, kepadatannya ditentukan oleh genggaman jari yang lebih dalam. Biasanya, pembesaran hati dikenali dari tekanan normal. Jika terjadi berbagai kelainan, tepi organ keluar dari bawah lengkungan kosta, yang dapat dengan mudah dihitung oleh spesialis dengan bantuan jari-jarinya.

Aturan tekniknya

Saat melakukan palpasi, penting untuk mengetahui bagaimana kelanjutannya:

1. Selama pemeriksaan, pasien dibaringkan telentang.
2. Dia harus menurunkan lengannya di sepanjang tubuhnya. Kondisi penting- permukaan tempat pasien berbaring. Biasanya digunakan sofa yang keras, dan bantalan rendah diletakkan di kepala.
3. Sebelum palpasi, tangan harus dihangatkan.
4. Pasien sebaiknya tidak makan sebelum pemeriksaan; disarankan untuk buang air besar.
5. Pasien bernapas melalui mulut, gerakannya halus dan dalam tanpa gangguan.
6. Perutnya benar-benar rileks.
7. Saat Anda menarik napas, tangan dokter bergerak ke atas, dan saat Anda mengeluarkan napas, tangan itu dengan mulus mengikuti gerakan dinding perut.

Palpasi superfisial perut

Palpasi dimulai dengan sedikit gerakan menggeser. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan resistensi otot dinding perut, tingkat respons terhadap benturan dan nyeri. Dengan menggunakan jari, spesialis mendeteksi diastasis atau pemisahan serat otot. Cincin pusar diperiksa.

Dalam kondisi rumit, dokter segera menentukan perilaku otot perut. Tumpahan nanah ke dalam atau asites ditandai dengan penurunan dan peninggian dinding perut yang tidak merata.

Diagnosis dangkal dilakukan dengan tangan kanan atau kedua tangan sepanjang garis simetris. Telapak tangan menutup dan jari-jari spesialis diluruskan. Gerakannya dilakukan dengan lancar, tanpa penetrasi visual dan tekanan pada rongga perut. Semua tindakan bersifat meluncur dan membelai. Sikat secara bertahap berpindah dari satu bagian perut ke bagian perut lainnya.

Pasien tidak boleh berbicara selama palpasi superfisial. Sensasi menyakitkan dibahas secara singkat. Dokter harus memperhatikan ekspresi wajah pasien untuk mengetahui reaksi terhadap palpasi.

Teknik ini melibatkan gerakan berurutan pada area berpasangan di perut (daerah iliaka, lateral, dan subkostal). Kemudian dokter melanjutkan ke area yang tidak berpasangan (epigastrium, area pusar dan di atas pubis). Area dengan peningkatan nyeri diidentifikasi pada tahap terakhir.

• dinding perut tidak tegang;
• otot-ototnya lentur, tidak ada rasa sakit;
• tekan perut merespons dengan resistensi yang tidak jelas terhadap tekanan;
• jari-jari tidak jatuh ke dalam cincin pusar dan otot perut.

Dalam kasus patologi organ, reaksi jaringan otot sedikit berkurang atau tidak ada sama sekali. Resistensi perut menghasilkan tumpul tetapi masih dapat ditoleransi sindrom nyeri. Dalam beberapa kasus, ketidaknyamanan ringan atau meningkat muncul tanpa rasa sakit.

Kejang tajam di perut, yang berasal dari kantong empedu atau usus, juga mungkin terjadi. Kondisi ini ditentukan oleh kolik yang muncul secara tiba-tiba.

Palpasi dalam pada perut

Pemeriksaan lebih mendalam dapat mengungkap adanya iritasi pada peritoneum. Berkat tekanan jari, gejalanya ditentukan:

• radang usus buntu;
• pankreatitis;
• sirosis;
• pembesaran limpa dan banyak patologi lainnya.

Masalah pada organ dalam bisa bersifat kronis dan akut. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang gejala dan pengobatan pankreatitis reaktif.

Dengan tonjolan hernia yang melibatkan lengkung usus kecil, suara gemuruh dan transfusi cairan terdeteksi. Selama palpasi dalam, dokter dapat mengecilkan hernia secara mandiri jika tidak ada pencekikan.

Palpasi mendalam pada organ lain

Setiap organ memerlukan pendekatan individual:

• Perut

Gerakan berturut-turut mempengaruhi daerah pilorus dan kelengkungan lambung. Dalam kondisi normal, bagian lain tidak bisa dirasakan. Pengecualian adalah karsinomatosis, di mana dinding perut berada dalam keadaan tegang dan menonjol. Anda juga harus tahu:

1. Lipatan kulit bergerak di depan jari; saat menghembuskan napas, tangan tenggelam jauh ke dalam menuju tulang belakang.
2. Gerakan geser dilakukan. Biasanya, kelengkungan besar memiliki mobilitas terbatas, tidak menimbulkan rasa sakit, dan menimbulkan suara gemuruh saat ditekan.
3. Daerah pilorus dapat dirasakan bila tangan diposisikan pada otot rektus abdominis kanan.
4. Jari-jari ditempatkan 3 cm dari cincin pusar. Mereka menggerakkan lipatan kulit dan meraba area tersebut dari sisi kiri ke atas, lalu ke samping kanan dan bawah.

• Pankreas

Organ tersebut terletak di belakang lambung di dinding posterior perut. Kepala terletak di sisi kanan tulang belakang, dan ekor terlihat di kiri. Dalam kondisi normal, diameter kelenjar tidak melebihi 2 cm, telapak tangan kanan diletakkan pada posisi memanjang di atas perut, lipatan kulit digerakkan, dan saat pernafasan, organ diraba di belakang lengkungan. Kepala pankreas didefinisikan sebagai punggung yang halus dan tidak menimbulkan rasa sakit.

Dalam kebanyakan kasus, organ dalam kondisi normal tidak terdeteksi dengan palpasi superfisial. Pankreas terletak jauh di dalam rongga perut, sehingga sering teraba saat kondisi patologis. Pemadatan dan pembesaran berhubungan dengan proses tumor

• Hati

Organ ini ditandai dengan sedikit mobilitas pada palpasi, serta:

1. Awalnya, gerakan menentukan batas bawah organ, yang terletak di daerah melintang dan menempati seluruh hipokondrium kanan.
2. Setelah meletakkan jari di permukaan, dokter melakukan ketukan ringan. Jenis gerakan ini memungkinkan Anda menentukan batas transisi.
3. Saat hati diketuk, terdengar suara yang tumpul dan tumpul.
4. Pemeriksaan hati dilakukan dengan telapak tangan diletakkan pada hipokondrium kanan. Ujung jari berada di tepi bawah organ. Ibu jari tidak terlibat dalam palpasi. Selama prosedur, spesialis memantau pernapasan pasien.

Biasanya, hati tidak muncul karena lengkungan kosta, kecuali prolaps organ jika tidak ada patologi lain. Dalam kasus lain, deteksi tepi pada palpasi menunjukkan adanya perubahan pada hati akibat hepatitis, sirosis atau kanker.

• Kantong empedu

Organ ini terletak di bagian bawah permukaan hati. Konsistensinya lembut, dan pada palpasi dalam keadaan normal tidak dapat diakses. Kantung empedu yang sedikit membesar sulit diraba, hal ini terjadi ketika kolelitiasis. Biasanya tidak ada rasa sakit pada palpasi. Dalam kasus apa penyakit tertentu terdeteksi dengan palpasi:

1. Dengan penyakit gembur-gembur pada organ dan pelanggaran aliran keluar empedu, tonjolan di bagian bawah lengkung kosta ditentukan dengan palpasi. Dindingnya tegang, organnya sendiri bergerak saat bernafas.
2. Pembesaran dan nyeri yang parah mungkin mengindikasikan proses serosa bernanah di dalam organ. Jika dokter mencurigai adanya risiko pecahnya batu empedu, palpasi dilakukan dengan sangat hati-hati.

Pemeriksaan abdomen dengan metode perkusi dan auskultasi

Palpasi, perkusi dan auskultasi pada tahap awal pemeriksaan dapat menunjukkan kemungkinan kelainan pada dokter. Tidak mungkin untuk menggunakan metode ini diagnosis yang akurat, tetapi hal ini diperlukan untuk taktik lebih lanjut:

• Perkusi merupakan salah satu metode diagnostik medis yang menggunakan ketukan tangan. Dokter membuat gerakan berirama dan menilai sifat suara yang dihasilkan. Luasnya bunyi, frekuensinya, dan waktu peluruhannya berhubungan langsung dengan sifat fisik lingkungan asal bunyi tersebut. Organ rongga perut berbeda kepadatannya, sehingga bila diketuk akan menghasilkan suara yang berbeda-beda.
• Metode lain untuk menentukan fungsi organ adalah auskultasi. Ini membantu menentukan nada suara, ritme dan kebisingan yang berasal dari organ. Auskultasi dapat dilakukan langsung saat dokter menempelkan telinga ke badan. Namun dalam kebanyakan kasus, stetoskop digunakan. Auskultasi menciptakan keheningan dan kehangatan di dalam ruangan. Dada pasien diekspos sehingga suara pakaian tidak mengganggu.

Anda juga bisa menonton video yang secara jelas memperlihatkan proses palpasi hati, ginjal, dan limpa.

Apa metode penelitian hati yang dikemukakan oleh Kurlov?

Hati adalah kelenjar pencernaan terbesar. Letaknya di rongga perut, menempati hipokondrium kanan, sebagian hipokondrium epigastrium dan kiri.

Bobotnya berkisar antara 1500-2000 g, tergantung jenis kelamin dan suplai darah; bentuknya berbentuk baji.

Menghitung banyak klik, berkat organ yang bersentuhan dengannya:

• Jantung;
• lambung;
• kerongkongan;
• usus duabelas jari;
• usus besar;
• ginjal;
• kelenjar adrenal

Berisi 2 permukaan - diafragma, visceral, menyatu di depan dan membentuk tepi bawah yang tajam; 2 tepi (bawah, belakang); lobus kanan dan kiri, yang dipisahkan oleh ligamen falciformis.

Melakukan fungsi-fungsi penting untuk berfungsinya tubuh, seperti:

1. Produksi empedu (enzim penting untuk pencernaan lemak).
2. Netralisasi zat berbahaya.
3. Netralisasi formasi alien.
4. Metabolisme (protein, lemak, karbohidrat, vitamin).
5. Hati adalah “depot” glikogen (cadangan energi).

Berkat palpasi, perkusi, dan USG, ukurannya dapat ditentukan. Ini akan memungkinkan kami untuk menegakkan diagnosis di masa depan dan meresepkan pengobatan dengan benar.

Cara menentukan ukuran hati menurut Kurlov adalah sebagai berikut:

Dimensi dan batasnya dapat ditentukan melalui perkusi (yang melibatkan penyadapan bagian organ dan analisis fenomena suara). Saat melakukan perkusi hati, wajar jika terdengar suara tumpul karena padat dan tidak mengandung udara.

M. Kurlov mengusulkan metode paling informatif untuk mengenali batas-batas hati: selama perkusi, 5 poin ditentukan, yang menunjukkan titik sebenarnya.

Perbatasan menurut Kurlov (norma)

• Saya menunjuk (batas atas kebodohan hati) - tepi bawah tulang rusuk ke-5;
• Poin II (batas bawah redup hati) - setinggi atau 1 cm di atas tepi lengkung kosta sepanjang garis midklavikula.
• Titik III - setinggi titik I di garis tengah anterior.
• Titik IV (batas bawah hati) - di perbatasan sepertiga atas dan tengah antara proses xiphoid dan pusar.

Setelah menentukan batas lima titik, diukur tiga ukuran.

Norma ukuran hati pada anak-anak dan orang dewasa

Untuk orang dewasa, ukuran normal menurut Kurlov:

Ukuran demi poin

Pengukuran dalam sentimeter

Pertama (jarak antara titik I dan II)	9-11cm
Kedua (antara poin III dan IV)	8-9 cm
Ketiga (miring) (antara titik III dan V)	7-8cm

Ukuran lobus kanan hati menunjukkan ukuran pertama, kiri - yang kedua dan ketiga.

Dimensi perkusi pada anak-anak (menurut M.G. Kurlov), dalam sentimeter.

Ukurannya sangat bervariasi tergantung pada masing-masing aksesori.

Pada bayi baru lahir, fungsi hati belum matang dan berukuran besar. Pada bayi baru lahir, lobus kiri ukuran besar, yang berkurang pada usia satu setengah tahun; Segmentasi hati tidak terekspresikan dengan jelas dan terbentuk pada akhir tahun pertama kehidupan.

Penentuan batas menurut Kurlov pada anak di bawah usia 3 tahun tidak cukup efektif, preferensi diberikan pada palpasi. Biasanya, tepi bawah menonjol 1,5-2 sentimeter di bawah lengkungan kosta kanan, dan selanjutnya tidak menonjol dari bawah lengkungan kosta.

Pada anak-anak, struktur histologis hati sama dengan orang dewasa pada usia 8 tahun, dan pada saat itu perkembangan jaringan ikatnya buruk, dimanifestasikan oleh vaskularisasi yang besar dan diferensiasi jaringan parenkim yang tidak memadai.

Penyakit apa yang ditunjukkan oleh perubahan batas hati?

Pergeseran batas atas ke atas diamati pada penyakit berikut:

Memindahkan batas atas ke bawah (bukaan rendah):

• Empisema;
• Visceroptosis;
• Pneumotoraks.

Geser batas bawah ke atas:

• Atrofi, distrofi (akut).
• Perut kembung.
• Asites.
• Sirosis hati (tahap akhir).

Penyimpangan batas bawah ke bawah:

• Hepatitis.
• Hati kongestif.
• Gagal jantung.

Perkusi dengan metode Kurlov terus dipertahankan metode saat ini indikasi ukuran hati, sehingga Anda dapat membedakannya dalam hitungan menit, di mana pun Anda berada, baik di rumah sakit atau di rumah, tanpa banyak usaha berbagai penyakit. Diagnosis yang cepat dan rasional adalah langkah menuju pengobatan yang efektif.

Oleh karena itu, untuk menghindari perubahan pada hati dan organ tubuh lainnya, untuk mencegah timbulnya atau berkembangnya suatu penyakit, perlu dilakukan pemeriksaan kesehatan dan tindakan pencegahan setiap enam bulan sekali.

Sayang, jaga dirimu dan jadilah sehat!

Dalam kontak dengan

Teman sekelas

Saat mendiagnosis pasien dengan dugaan penyakit pada sistem pencernaan, palpasi limpa dilakukan. Organ ini terletak di hipokondrium sebelah kiri. Jika ukuran limpa sedikit membesar dan tidak mudah teraba, dokter akan memerintahkan pemeriksaan USG untuk memastikan atau menyangkalnya diagnosis awal pada anak-anak dan orang dewasa.

Ada banyak metode pemeriksaan taktil yang tidak menimbulkan bahaya nyata bagi pasien.

Jika muncul gejala yang mencurigakan, pasien sebaiknya berkonsultasi ke dokter. Sebelum pemeriksaan, dokter spesialis menanyai pasien dan mengetahui frekuensi, intensitas, dan sifat nyeri. Penting untuk mempertimbangkan apakah pasien pernah mengalami trauma atau pembedahan. Setelah itu, mereka mulai memeriksa bagian perut. Pemeriksaan seperti itu akan menentukan ada tidaknya pucat kulit apakah keringat meningkat.

Palpasi superfisial

Jika batas suatu organ tidak sesuai dengan norma dan membesar, hal ini dapat dengan mudah ditentukan dengan palpasi superfisial. Jenis palpasi ini disebut juga indikatif. Dengan menggunakan metode ini Anda dapat memeriksanya bentuk otot dinding perut pada orang dewasa dan anak-anak, ketahanan otot terhadap palpasi, daerah nyeri, terpisahnya otot-otot yang terletak di sekitar pusar dari otot rektus. Sebelum pemeriksaan, pasien harus berbaring telentang, meletakkan lengan di sepanjang tubuh dan meluruskan kaki. Panjang dan diameter organ juga dapat ditentukan dengan palpasi. Untuk mengetahui kondisi panjang dan diameternya, seseorang diperiksa dalam keadaan berbaring telentang atau miring.

Penting agar tempat tidur tidak terlalu empuk dan memiliki kepala tempat tidur yang rendah. Spesialis harus duduk di sebelah pasien dan memutar sisi kanannya ke arahnya (orang kidal harus duduk di sisi kiri orang yang berbaring). Pada saat yang sama, kursi tempat dokter duduk harus kira-kira setinggi sendi panggul pasien. Pada gilirannya, ketinggian tempat duduk harus sama dengan tinggi tempat tidur. Tangan spesialis harus hangat saat palpasi limpa atau hati, dan kuku harus dipotong pendek. Untuk menghangatkan tangan, dokter mungkin menggosok atau mencucinya dengan air hangat.

Biasanya, rongga perut dan hati teraba saat perut kosong. Dalam hal ini, usus harus dikosongkan. Selama prosedur, pasien harus bernapas melalui mulut, menarik napas dalam-dalam, tetapi pada saat yang sama tidak membebani dinding perut secara berlebihan. Segera sebelum pemeriksaan hati atau limpa, dokter mungkin meletakkan tangannya di perut pasien - ini akan membantu mengurangi ketegangan otot. Pada saat yang sama, Anda perlu memperhatikan seberapa merata partisipasi mereka departemen yang berbeda rongga perut saat bernafas. Selain itu, Anda harus memeriksa apakah pasien dapat bernapas menggunakan diafragma: saat menghirup, telapak tangan spesialis, yang terletak di dinding depan perut, naik, dan saat menghembuskan napas, telapak tangan turun.

Palpasi metodis mendalam menurut Obraztsov-Strazhesko

Teknik ini digunakan untuk mengetahui penyakit organ saluran pencernaan. Selama penelitian, pankreas dan limpa tidak teraba. Salah satu usus (sigmoid) harus dipalpasi di daerah iliaka di sisi kiri, orang buta diperiksa dengan sisi kanan, dan usus besar melintang dipelajari beberapa sentimeter di bawah pusar. Usus memiliki konsistensi yang padat, tidak menimbulkan rasa sakit, dan tidak bergemuruh. Apendiks tidak dapat dirasakan selama prosedur. Kelengkungan rongga perut diperiksa selama prosedur. Bentuknya seperti lipatan dan tebalnya 1 sentimeter di dekat pusar. Kelenjar getah bening mesenterika tidak diperiksa selama pemeriksaan.

Mengetuk limpa

Selama pemeriksaan sistem hematopoietik, perkusi limpa (penyadapan) tidak memainkan peran penting: hanya digunakan untuk menentukan perkiraan ukuran hati dan limpa pada anak-anak dan orang dewasa. Karena limpa dikelilingi oleh organ berongga pada saluran pencernaan yang berisi udara, maka limpa menghasilkan suara yang keras saat diperkusi. Oleh karena itu, tidak mungkin menentukan secara akurat ukuran dan batas perkusi limpa melalui penggunaan metode ini. Penentuan penyakit dengan menggunakan perkusi dilakukan pada saat pasien berdiri atau berbaring miring. Untuk mencapai hasil terbaik, lebih baik menggunakan metode V.P.

Mengetuk limpa menurut M.G. Kurlov

Pasien harus berbaring miring ke kanan. Spesialis melakukan perkusi ke ruang interkostal dan tulang rusuk (dimulai dengan V). Dengan menggunakan perkusi, batas atas ditetapkan (di area tumpul). Setelah ini, dokter meletakkan jarinya pada garis yang sama dan melakukan perkusi ke atas, sehingga memperbaiki batas bawah. Kemudian ukur jarak antara kedua batas tersebut. Untuk menentukan normal tidaknya batas suatu organ, perlu dicari tulang rusuk X. Untuk melakukan ini, perlu dilakukan perkusi tegak lurus garis pusar ke arah tulang rusuk ke atas. Setelah itu, batas posterior dan anterior ditemukan. Pada gilirannya, pemeriksaan hati harus dimulai dengan menandai batas atas organ.

Palpasi limpa

Palpasi batas atas dan bawah organ harus dilakukan pada saat pasien berbaring telentang atau miring (di sisi kanan). Jika pasien berbaring telentang, ia harus merentangkan tangan dan kakinya. Dalam hal ini, kepala tempat tidur harus rendah. Jika pasien diperiksa pada sisi kanan, maka ia harus sedikit memiringkan kepalanya ke depan dan menekuk lengan kirinya. Dalam waktu yang bersamaan kaki kiri harus ditekuk dan yang kanan harus diperpanjang. Posisi tubuh ini akan memungkinkan Anda mencapai relaksasi otot perut yang maksimal dan sedikit menggerakkan limpa ke depan. Hal ini memudahkan dokter untuk menentukan batas organ dengan palpasi, meski sedikit membesar. Spesialis duduk di sisi kanan pasien. Dokter meletakkan tangan kirinya di dada sisi kiri antara dua tulang rusuk (X dan VII) dan sedikit menekan dada, membatasi gerakan saat bernapas.

Norma dan patologi

Norma tersebut menyiratkan ketidakmungkinan meraba limpa. Organ menjadi teraba hanya dengan prolaps yang nyata dan pembesaran yang jelas. Jika terjadi perkembangan penyakit menular, kepadatan organ menurun. Menjadi lunak jika seseorang mengalami sepsis. Pada bentuk kronis penyakit menular, sirosis hati, leukemia, kepadatan limpa meningkat. Dengan berkembangnya sebagian besar penyakit, palpasi tidak menimbulkan rasa sakit. Nyeri muncul pada kasus infark dan perisplenitis.

Perkusi hati adalah metode diagnostik yang diikuti dengan palpasi pada pemeriksaan awal pasien untuk dugaan patologi organ hati. Inti dari metode diagnostik adalah itu berbagai organ tubuh manusia mempunyai kepadatan tertentu, sehingga pada saat disadap dapat diketahui perkiraan keadaan organ dalam.

Ada dua jenis perkusi: biasa-biasa saja dan langsung. Tipe langsungnya adalah penyadapan yang dilakukan pada daerah epigastrium atau dada untuk memeriksa kondisi umum organ pasien. Tipe biasa-biasa saja adalah Anda perlu mengetuk plesimeter dan mencoba mengetahui keadaan organ seakurat mungkin.

Jika teknik ini digunakan dengan benar, Anda dapat mengetahui kondisinya dengan cukup akurat organ dalam pada kedalaman hingga 7 cm Gas, keberadaan cairan bebas, serta ketebalan dinding perut individu juga dapat mempengaruhi hasil penelitian.

Perkusi hati menurut Kurlov

Perkusi hati menggunakan metode Kurlov dikenal sebagai salah satu metode yang paling efektif dan nyaman, terutama jika Anda perlu mengetahui batas dan dimensi hati secara pasti. Pertama, Anda perlu menandai batas-batas hati dengan titik-titik konvensional di area tempat perkusi akan dilakukan. Ini akan menjadi batas atas, yang terletak di sepanjang garis parathoracic dekat tulang rusuk keenam di sebelah kanan. Perkusi dilakukan dari atas garis ini ke bawah, di mana ketika suara perkusi berubah, titik pertama ditandai. Batas bawah ditentukan sepanjang garis yang sama ke bawah dan perkusi dimulai ke atas dari daerah iliaka kanan. Ketika suaranya tumpul, titik kedua terletak (biasanya di tepi lengkungan kosta). Tanda ketiga merupakan perpotongan garis tegak lurus tanda pertama dan garis median anterior (batas atas garis topografi kedua). Tanda keempat (daerah batas bawah hati) adalah perkusi dari pusar ke atas sampai bunyi perkusi menjadi tumpul. Garis topografi ketiga adalah lengkungan kosta kiri. Perkusi dimulai di sepanjang garis tulang rusuk hingga terdengar suara tumpul, di mana titik kelima dicatat. Biasanya, dimensi lobus kanan hati harus sesuai dengan 9 cm (kemungkinan penyimpangan dari pengukuran +/- 1 cm). Lobus kiri hati atau dimensi topografi pertama harus sesuai dengan 8 cm (penyimpangan dari pengukuran dimungkinkan +/- 1 cm). Ukuran topografi kedua lobus kiri hati harus sesuai dengan 7 cm (kemungkinan penyimpangan dari pengukuran +/- 1 cm). Jika hati berubah ukurannya karena proses patologis, maka hal ini akan segera terlihat dalam pengukuran. Batas-batas hati biasanya sesuai dengan pengukuran yang ditunjukkan.

Palpasi hati menurut Obraztsov – Strazhesko

Palpasi hati dan limpa yang paling dapat diandalkan adalah metode Obraztsov-Strazhesko. Inti dari metode diagnostik ini adalah saat menarik napas dalam-dalam Bagian bawah organ menjadi terlihat jelas dengan jari yang teraba. Bagaimanapun, adalah fakta yang diketahui bahwa selama bernafas, hatilah yang memiliki mobilitas terbaik di antara semua organ dalam lainnya yang terletak di daerah epigastrium.

Agar diagnosis berhasil, pasien perlu mengambil posisi terlentang atau berdiri diam. Dalam beberapa kasus, pasien diharuskan berbaring miring ke kiri, karena pada posisi inilah palpasi menjadi paling informatif. Pada 90% kasus, hati yang sehat seharusnya dapat teraba secara normal. Orang yang melakukan pemeriksaan organ hendaknya duduk berhadapan dengan pasien dan meletakkan 4 jari tangan kirinya di punggung bawah sebelah kanan.

Selanjutnya, dengan ibu jari Anda, Anda perlu menekan bagian lateral lengkungan kosta, sehingga Anda dapat mendekatkan organ ke tangan yang merabanya. Tangan kanan diletakkan telapak tangan menghadap ke bawah rata dengan jari sedikit ditekuk pada perut pasien di bawah lengkungan tulang rusuk, tempat garis midklavikula berada, kemudian ditekan dengan ujung jari pada perut. Kemudian, atas perintah dokter, pasien menarik napas dalam-dalam, sementara hati mulai naik ke jari-jari dan kemudian tergelincir, yang membantu menilai kondisi organ tersebut.

Biasanya, bagian bawah organ mudah teraba di sisi kanan garis midklavikula. Sisi kanan tidak mungkin untuk meraba hati, karena tersembunyi oleh tulang rusuk, dan sisi kiri sulit untuk diraba jika terjadi tonus otot perut. Jika suatu organ membesar dan memadat secara tidak normal, organ tersebut dapat dipalpasi dari semua sisi. Jika pasien menderita kembung, maka palpasi dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong. Jika pasien mengalami asites (penumpukan cairan di daerah epigastrium), maka palpasi akan sulit dilakukan pada posisi terlentang.

Sensasi nyeri pada palpasi organ menunjukkan adanya proses inflamasi. Pada pasien sehat, hati lunak, teraba sebagian dan tidak menimbulkan rasa sakit sensasi menyakitkan. Jika pasien memiliki riwayat hepatitis, konsistensi organ menjadi lebih padat. Dengan adanya sirosis, ia memperoleh kepadatan yang berbeda dengan tepi yang tajam dan permukaan yang bergelombang. Jika pasien menderita onkologi stadium 4, maka permukaan organ menjadi terlalu menggumpal sesuai dengan metastasis. Kadang-kadang benjolan kecil bahkan mungkin terasa pada kasus onkologi.

Perlu diperjelas bahwa metode palpasi merupakan prosedur aman yang dapat dikuasai di rumah. Ada banyak video demonstrasi di Internet di mana Anda dapat memilih sampel yang Anda suka untuk mengajarkan teknik ini dan mulai belajar dari orang-orang yang setuju.

Perkusi dan palpasi limpa

Untuk meraba limpa pasien dengan benar, ia harus diletakkan telentang atau miring ke kanan. Jika telentang, maka pasien berbaring di ranjang datar, ia harus rileks dan menjaga lengannya di sepanjang tubuh. Dalam kasus kedua, pasien di sisi kanan menekan kepalanya ke bawah ke arahnya, dan lengan kiri ditekuk pada sudut sekitar 90 derajat, lengan kanan diluruskan, dan lutut kaki kiri ditekuk. Pilihan kedua lebih optimal, karena pada posisi inilah limpa dapat teraba lebih baik, perut rileks, dan letaknya lebih dekat ke permukaan tubuh sehingga lebih mudah ditemukan dan dirasakan.

Dokter duduk di hadapan pasien dan meletakkan tangan kirinya sisi kiri dada antara tulang rusuk ke-7 dan ke-10 dan tekan sedikit untuk membatasi kekuatan inhalasi pasien. Tangan kanan harus diletakkan di permukaan depan rongga perut dari samping dan jari-jari harus sedikit ditekuk di tempat lengkung kosta berada. Dokter kemudian meminta pasien untuk mencoba menarik napas dalam-dalam. Berkat inhalasi, limpa yang diperiksa bergerak mendekati jari-jari dokter dan sedikit tergelincir di antara jari-jari tersebut. Tarik napas dalam-dalam dilakukan beberapa kali untuk menilai kondisi limpa.

Pada palpasi dinilai: bagaimana bentuk bagian dalamnya, konsistensinya normal, mobilitasnya, apakah ada pembesaran dan berapa kepadatannya. Jika limpa terlalu membesar, maka takiknya bisa teraba. Kliping juga membantu membedakan limpa dari organ perut lain yang mungkin sakit atau membesar (misalnya ginjal kiri). Selain itu, jika limpa terlalu membesar, Anda dapat meraba permukaan anteriornya, yang melampaui tepi lengkung tulang rusuk.

Jika limpa terkena penyakit menular, maka limpa tidak terlalu padat dan lunak. Bila terkena sepsis, konsistensi limpa menyerupai adonan. Limpa menjadi sangat padat dengan adanya proses destruktif di hati (sirosis). Limpa yang nyeri hanya terjadi dengan adanya infark dan perisplenitis.

Perkusi limpa bukanlah kriteria diagnostik yang sangat penting, karena diperlukan semata-mata untuk menentukan perkiraan ukurannya. Karena lambung dan usus terletak di sekitar limpa, dan mengandung udara, yang menyebabkan suara keras selama perkusi dan ukurannya hanya ditentukan secara perkiraan, pengukuran yang akurat tidak mungkin dilakukan. Panjang limpa yang normal berkisar antara 4-6 cm.

Perkusi dan palpasi bukanlah metode diagnostik baru, tetapi merupakan metode utama, dan dengan teknik yang dipelajari dengan baik, metode ini bisa menjadi cukup akurat. Selain itu, metode diagnostik ini tidak membahayakan pasien dan cukup aman.

Siapa bilang penyakit liver yang parah tidak bisa disembuhkan?

• Banyak metode telah dicoba, tetapi tidak ada yang membantu.
• Dan sekarang Anda siap memanfaatkan setiap peluang yang akan memberi Anda kesejahteraan yang telah lama ditunggu-tunggu!

Pengobatan yang efektif untuk hati memang ada. Ikuti tautannya dan cari tahu apa yang direkomendasikan dokter!

Limpa merupakan organ tidak berpasangan yang terletak di sisi kiri rongga perut. Organ bagian depan berbatasan dengan lambung, dan bagian belakang berbatasan dengan ginjal, kelenjar adrenal, dan usus.

Struktur limpa

Limpa mengandung lapisan serosa dan kapsulnya sendiri, yang terakhir dibentuk oleh kombinasi jaringan ikat, otot, dan serat elastis.

Kapsul masuk ke dalam kerangka organ, membagi pulpa (parenkim) menjadi “pulau” terpisah menggunakan trabekula. Pada pulpa (pada dinding arteriol) terdapat nodul jaringan limfoid berbentuk bulat atau oval (folikel limfoid). Dasar pulpa adalah jaringan retikuler, yang diisi dengan berbagai sel: sel darah merah (kebanyakan hancur), leukosit, dan limfosit.

Fungsi organ

• Limpa terlibat dalam limfopoiesis (yaitu sumber limfosit).
• Berpartisipasi dalam fungsi hematopoietik dan kekebalan tubuh.
• Penghancuran trombosit dan sel darah merah bekas.
• Menyimpan darah.
• Pada tahap awal embriogenesis, ia berfungsi sebagai organ hematopoietik.

Artinya, organ tersebut melakukan banyak hal fungsi penting, dan oleh karena itu, untuk menentukan patologi pada tahap awal pemeriksaan, pertama-tama perlu dilakukan palpasi dan perkusi limpa.

Urutan palpasi organ dalam

Setelah mengumpulkan keluhan, anamnesis dan pemeriksaan umum, biasanya dokter melanjutkan metode fisik studi, yang meliputi palpasi dan perkusi.

• Palpasi superfisial, yang menunjukkan nyeri pada area tertentu, ketegangan pada otot perut, pembengkakan, berbagai segel dan formasi (hernia, tumor, kelenjar getah bening). Dilakukan dengan memberikan tekanan ringan dengan jari ditekuk, dimulai dari daerah iliaka kiri berlawanan arah jarum jam.
• Palpasi dalam, dilakukan dengan urutan sebagai berikut: sekum, ileum(bagian terakhirnya), usus besar(naik dan divisi menurun), usus besar melintang, lambung, hati, pankreas, limpa, ginjal, dilakukan dengan menggunakan penetrasi jari dokter yang dalam ke dalam rongga perut.

Jika ada kecurigaan penyakit limpa (atau pembesarannya karena penyakit hati), perkusi dan palpasi hati dan limpa wajib dilakukan.

Aturan umum palpasi

Perasaan (palpasi) limpa adalah salah satu yang paling informatif teknik fisik penelitian yang dilakukan oleh seorang dokter. Dalam kasus sedikit pembesaran organ, ketika limpa tidak mudah dipalpasi, dokter akan merekomendasikan USG untuk memastikan/menyangkal dugaan patologi pada anak-anak atau orang dewasa.

• Berbaring telentang (dalam posisi ini hati dan limpa teraba).
• Berbaring di sisi kanan Anda. Tangan kanan diletakkan di bawah kepala, dan tangan kiri ditekuk pada siku dan diletakkan di dada (teknik ini disebut palpasi limpa menurut Sali). Selain itu, kepala pasien harus sedikit dimiringkan ke arah dada, kaki kanan lurus, dan kaki kiri harus ditekuk pada sendi pinggul dan lutut.

Palpasi limpa: algoritma

1. Dokter harus memposisikan tangan kirinya sehingga berada di sisi kiri dada subjek, antara tulang rusuk ke-7 dan ke-10 sesuai dengan garis aksila, dan memberikan sedikit tekanan. Pada saat yang sama, jari tangan kanan harus setengah bengkok dan terletak di lengkungan kosta kiri sedemikian rupa sehingga jari tengah berdekatan dengan tulang rusuk ke-10.
2. Saat pasien menarik napas, kulit ditarik ke bawah hingga membentuk lipatan kulit.
3. Setelah menghembuskan napas, tangan dokter menembus jauh ke dalam perut (rongga perut).
4. Pasien, atas permintaan dokter, menarik napas dalam-dalam, sedangkan di bawah pengaruh diafragma, limpa bergerak ke bawah. Jika membesar, jari-jari dokter akan bertemu dengan kutub bawahnya. Tindakan ini harus diulang beberapa kali.

Interpretasi hasil

Dalam kondisi normal (pada orang sehat) limpa tidak teraba. Pengecualian adalah asthenics (biasanya wanita). Dalam kasus lain, limpa dapat dipalpasi jika terjadi prolaps diafragma (pneumotoraks, radang selaput dada) dan splenomegali, yaitu peningkatan ukuran organ. Kondisi ini lebih sering diamati pada kondisi berikut:

• Penyakit darah.
• Patologi hati kronis (di sini splenomegali adalah tandanya hipertensi portal atau sindrom hepatolienal).
• Kronis dan akut proses infeksi(endokarditis menular, malaria, tipus, sepsis).
• Penyakit jaringan ikat.
• Serangan jantung atau abses limpa.

Paling sering, palpasi bahkan limpa yang membesar tidak menimbulkan rasa sakit. Pengecualiannya adalah infark organ, perluasan kapsul yang cepat, dan perisplenitis. Dalam kasus ini, limpa menjadi sangat sensitif (yaitu nyeri saat palpasi).

Untuk sirosis hati dan lain-lain patologi kronis Tepi limpa padat, tetapi pada proses akut lunak.

Konsistensinya biasanya lembut infeksi akut, dengan infeksi kronis dan sirosis, hati menjadi padat.

Menurut derajat pembesaran organ, bagian yang teraba mungkin lebih kecil atau lebih besar, dan sejauh mana limpa keluar dari bawah tulang rusuk dapat menunjukkan derajat pembesaran organ yang sebenarnya. Dengan demikian, peningkatan yang relatif kecil ditunjukkan dengan keluarnya tepi organ dari bawah lengkung kosta sebesar 2-7 sentimeter, yang diamati pada infeksi akut (tifus, meningitis, sepsis, pneumonia lobar, dll.) atau patologi kronis. (penyakit jantung, sirosis, eritremia, leukemia, anemia) dan etiologi yang tidak diketahui, yang sering terjadi pada orang muda (mungkin dengan sifilis herediter, rakhitis)

Berdasarkan kepadatan tepi limpa yang teraba (jika membesar), kesimpulan dapat ditarik tentang durasi prosesnya. Artinya, semakin lama peradangan terjadi pada suatu organ, semakin padat dan keras parenkimnya, yang berarti bahwa pada proses akut tepi limpa lebih lembut dan elastis dibandingkan pada proses kronis.

Jika ukuran organ terlalu besar, ketika tepi bawah ditentukan di rongga panggul, palpasi limpa sangat sederhana dan tidak memerlukan keahlian khusus.

Dalam kasus splenomegali akibat neoplasma, pada palpasi limpa (lebih tepatnya, margo crenatusnya), takik (dari 1 hingga 4) ditentukan. Tanda diagnostik seperti itu menunjukkan adanya amiloidosis, leukemia (mielogen kronis atau pseudoleukemia), malaria, kista dan endotelium.

Artinya, ketika meraba limpa, dokter memiliki kesempatan untuk menilai kondisi permukaannya, mendeteksi pengendapan fibrin (misalnya pada perisplenitis), berbagai tonjolan (yang terjadi, misalnya pada abses, kista hemoragik dan serosa. , echinococcosis) dan menentukan kepadatan jaringan. Dengan abses, riak sering terdeteksi. Semua informasi yang ditentukan melalui palpasi sangat berharga baik untuk mendiagnosis penyakit limpa itu sendiri maupun untuk mengidentifikasi penyakit yang dapat menyebabkan splenomegali.

Biasanya limpa terletak di daerah hipokondrium kiri, sumbu panjangnya terletak di sepanjang tulang rusuk kesepuluh. Organnya berbentuk lonjong (berbentuk kacang).

Limpa di masa kecil

Ukuran limpa normal tergantung usia:

• Bayi baru lahir: lebar - hingga 38 milimeter, panjang - hingga 40 milimeter.
• 1-3 tahun: panjang - hingga 68 milimeter, lebar - hingga 50 milimeter.
• 7 tahun: panjang - hingga 80 milimeter, lebar - hingga 55 milimeter.
• 8-12 tahun: lebar - hingga 60 milimeter, panjang - hingga 90 milimeter.
• 15 tahun: lebar - hingga 60 milimeter, dan panjang - 100-120 milimeter.

Harus diingat bahwa palpasi limpa pada anak-anak, serta pada orang dewasa, tidak menimbulkan rasa sakit; selain itu, limpa pada anak-anak biasanya tidak terdeteksi. Dimensi yang diuraikan di atas tidak bersifat mutlak, yaitu penyimpangan kecil terhadap penurunan/peningkatan ukuran organ tidak boleh dianggap sebagai suatu patologi.

Perkusi limpa

Metode ini digunakan untuk menilai ukuran (batas) suatu organ.

Pasien dibaringkan dalam posisi semi lateral kanan dengan lengan diletakkan di atas kepala, sedangkan kaki sedikit ditekuk pada sendi pinggul dan lutut. Anda harus melakukan perkusi, beralih dari suara yang jernih ke suara yang tumpul, menggunakan pukulan perkusi yang pelan.

Palpasi superfisial untuk penyakit hati dapat mengungkapkan area nyeri di daerah hipokondrium dan epigastrium kanan. Nyeri lokal yang sangat kuat, bahkan dengan sentuhan ringan pada dinding perut anterior di area proyeksi kantong empedu, diamati ketika kolesistitis akut dan kolik bilier. Pada kolesistitis kronis biasanya hanya nyeri ringan atau sedang yang ditentukan pada apa yang disebut titik kandung empedu: nyeri ini berhubungan dengan proyeksi bagian bawahnya ke dinding perut anterior dan biasanya terlokalisasi dalam banyak kasus tepat di bawah lengkung kosta kanan di sepanjang tepi luar kandung empedu. otot rektus abdominis kanan.

Palpasi hati dilakukan dengan menggunakan metode Obraztsov-Strazhesko. Prinsip dari metode ini adalah ketika Anda menarik napas dalam-dalam, tepi bawah hati turun ke arah jari-jari yang meraba dan kemudian, menabrak dan meluncur darinya, menjadi teraba. Diketahui bahwa hati, karena letaknya yang dekat dengan diafragma, memiliki mobilitas pernapasan terbesar di antara organ-organ perut. Oleh karena itu, pada saat meraba hati, peran aktifnya adalah pada mobilitas pernapasannya sendiri, dan bukan pada jari yang meraba, seperti pada saat meraba usus.

Palpasi hati dan kandung empedu dilakukan dengan pasien berdiri atau berbaring telentang (namun pada beberapa kasus, palpasi hati lebih mudah bila pasien diposisikan miring ke kiri; dalam hal ini hati keluar dari hipokondrium di bawah pengaruh gravitasi dan kemudian lebih mudah untuk meraba tepi anterior bawahnya). Palpasi hati dan kandung empedu dilakukan sesuai dengan aturan umum palpasi, dan yang terpenting perhatikan tepi bawah anterior hati, berdasarkan sifat-sifatnya (kontur, bentuk, nyeri, konsistensi) menilai kondisi fisik hati itu sendiri, posisi dan bentuknya. Dalam banyak kasus (terutama dengan prolaps atau pembesaran organ), selain tepi hati, yang sering dapat dilacak dengan palpasi dari hipokondrium kiri ke kanan, permukaan anterior atas hati juga dapat dipalpasi. hati.

Pemeriksa duduk di sebelah kanan samping tempat tidur di kursi atau bangku menghadap subjek, meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kiri pada daerah pinggang kanan, dan dengan ibu jari tangan kiri menekan dari samping dan di depan lengkungan kosta, yang membantu mendekatkan hati ke tangan kanan yang meraba dan, mempersulit perluasan dada selama inhalasi, membantu memperkuat pergerakan kubah kanan diafragma. Telapak tangan kanan diletakkan rata, dengan jari-jari sedikit ditekuk, pada perut pasien tepat di bawah lengkung kosta sepanjang garis midklavikula dan ditekan ringan dengan ujung jari pada dinding perut. Setelah posisi tangan seperti itu, subjek diminta menarik napas dalam-dalam; Hati, turun, pertama-tama mendekati jari-jari, kemudian mengelilinginya dan keluar dari bawah jari-jari, yaitu teraba. Tangan pemeriksa tetap tidak bergerak sepanjang waktu, dan teknik ini diulangi beberapa kali.

Posisi tepi hati dapat berbeda-beda tergantung pada berbagai keadaan, oleh karena itu untuk mengetahui di mana harus meletakkan jari-jari tangan kanan, ada baiknya terlebih dahulu menentukan posisi tepi bawah hati dengan cara perkusi. .

Menurut V.P. Obraztsov, hati yang normal teraba pada 88% kasus. Sensasi palpasi yang diperoleh dari tepi bawah hati memungkinkan untuk menentukannya properti fisik(lembut, padat, tidak rata, tajam, bulat, sensitif, dll). Tepi hati yang tidak berubah, teraba pada akhir tarikan napas dalam 1-2 cm di bawah lengkung kosta, lembut, tajam, mudah terselip dan tidak sensitif.

Batas inferior hati yang normal biasanya dapat dirasakan sepanjang garis midklavikula kanan; di sebelah kanannya, hati tidak dapat diraba, karena tersembunyi oleh hipokondrium, dan di sebelah kiri, palpasi seringkali sulit karena beratnya otot perut. Ketika hati membesar dan mengeras, dapat dirasakan di semua lini. Dianjurkan untuk memeriksa pasien dengan distensi abdomen dalam keadaan perut kosong untuk memudahkan palpasi. Ketika cairan menumpuk di rongga perut (asites), tidak selalu mungkin untuk meraba hati pasien dalam posisi horizontal. Dalam kasus ini, teknik yang ditunjukkan digunakan, tetapi palpasi dilakukan posisi vertikal atau dengan pasien di sisi kiri. Jika jumlah cairan yang terkumpul sangat banyak, cairan tersebut dikeluarkan terlebih dahulu dengan menggunakan parasentesis. Jika terdapat penimbunan cairan dalam jumlah besar di rongga perut, hati juga dipalpasi dengan palpasi tarik-ulur. Untuk melakukan ini, tangan kanan dengan jari II-IV yang sedikit ditekuk diletakkan di bagian kanan bawah perut, tegak lurus dengan tepi bawah hati. Dengan jari-jari tangan kanan yang tertutup, pukulan-pukulan seperti dorongan dilakukan pada dinding perut dan digerakkan dari bawah ke atas hingga terasa padatnya badan hati, yang bila dipukul dengan jari, mula-mula bergerak ke dalam. kedalaman rongga perut, kemudian mengenainya dan menjadi teraba (gejala bongkahan es yang mengambang).

Rasa sakit adalah karakteristik kerusakan inflamasi hati dengan transisi proses inflamasi pada kapsul hati atau untuk meregangkannya (misalnya dengan stagnasi darah di hati akibat gagal jantung).

Hati orang yang sehat, jika dapat dipalpasi, memiliki konsistensi yang lembut; pada hepatitis, hepatosis, dan dekompensasi jantung, lebih padat. Hati sangat padat pada kasus sirosis (tepinya tajam, dan permukaannya halus atau menggumpal halus), lesi tumor dari beberapa metastasis kanker (dalam kasus ini, terkadang permukaan hati kasar-kental, sesuai dengan permukaannya. terletak metastasis, dan tepi bawah tidak rata), dengan amiloidosis. Kadang-kadang dimungkinkan untuk meraba tumor atau kista hidatidosa yang relatif kecil.

Jarak tepi bawah hati yang membesar ditentukan dalam kaitannya dengan lengkung kosta sepanjang aksila anterior kanan, tepat di dekat garis sternum dan garis parasternal kiri. Data palpasi memperjelas gagasan tentang ukuran hati yang diperoleh dengan perkusi.

Kandung empedu biasanya tidak teraba, karena lunak dan praktis tidak menonjol dari bawah tepi hati. Namun bila kandung empedu membesar (penyakit gembur-gembur, pengisian batu, kanker, dll), maka dapat diakses dengan palpasi. Palpasi kandung kemih dilakukan pada posisi pasien yang sama dengan palpasi hati. Ditemukan tepi hepar dan tepat di bawahnya, pada tepi luar otot rektus kanan, kandung empedu dipalpasi sesuai aturan palpasi hepar itu sendiri. Hal ini paling mudah dideteksi dengan menggerakkan jari-jari Anda secara melintang ke sumbu kantong empedu. Kantung empedu secara teraba ditentukan dalam bentuk tubuh berbentuk buah pir dengan berbagai ukuran, kepadatan dan nyeri, tergantung pada sifat proses patologis itu sendiri atau pada organ di sekitarnya (misalnya, kandung kemih elastis lunak yang membesar ketika saluran empedu tersumbat oleh tumor - tanda Courvoisier-Terrier; kandung kemih kental padat karena neoplasma di dindingnya, ketika diisi dengan batu, ketika dinding meradang, dll.). Kandung kemih yang membesar bergerak saat bernafas dan membuat gerakan seperti pendulum. Mobilitas kandung empedu hilang karena peradangan pada peritoneum yang menutupinya, pericholecystitis. Dengan kolesistitis dan kolelitiasis, nyeri tajam dan ketegangan refleks otot-otot dinding perut anterior di daerah hipokondrium kanan membuat palpasi menjadi sulit.

Cara palpasi hati dan kandung empedu ini adalah yang paling sederhana, nyaman dan memberikan hasil terbaik. Kesulitan palpasi dan pada saat yang sama kesadaran bahwa hanya itu yang memungkinkan seseorang memperoleh data berharga untuk diagnosis memaksa kami untuk mencari metode terbaik rabaan. Berbagai teknik telah diusulkan, yang terutama disebabkan oleh berbagai posisi tangan pemeriksa atau perubahan posisi pemeriksa dalam hubungannya dengan pasien. Namun, metode ini tidak memiliki keuntungan apapun dalam pemeriksaan hati dan kantong empedu. Intinya bukan pada variasi tekniknya, tetapi pada pengalaman peneliti dan implementasi sistematisnya terhadap rencana pemeriksaan rongga perut secara keseluruhan.

Metode perkusi memungkinkan Anda menentukan batas, ukuran dan konfigurasi hati. Perkusi menentukan batas atas dan bawah hati. Ada batas atas dari dua jenis kebodohan hati: kebodohan relatif, yang memberikan gambaran tentang kebenaran batas atas hati dan kebodohan mutlak, yaitu batas atas bagian permukaan anterior hati yang berbatasan langsung dengan dada dan tidak ditutupi oleh paru-paru. Dalam prakteknya, mereka hanya sebatas menentukan batas-batas kebodohan hati yang mutlak, karena posisi batas atas kebodohan hati yang relatif tidak konstan dan bergantung pada ukuran dan bentuk dada, tinggi badan yang tepat. kubah diafragma. Selain itu, tepi atas hati sangat tersembunyi di bawah paru-paru, dan batas atas relatif redupnya hati sulit ditentukan. Terakhir, pada hampir semua kasus, pembesaran hati terjadi terutama di bagian bawah, dilihat dari posisi tepi bawahnya.

Perkusi hati dilakukan sesuai dengan aturan umum perkusi topografi. Untuk menentukan batas atas kebodohan hati absolut, digunakan perkusi yang tenang. Perkusi dilakukan dari atas ke bawah sepanjang garis vertikal, seperti saat menentukan batas bawah paru kanan. Batasannya ditentukan oleh kontras antara bunyi paru jernih dan bunyi tumpul hati. Batas yang ditemukan ditandai dengan titik-titik pada kulit di sepanjang tepi atas jari pessimeter sepanjang setiap garis vertikal. Normalnya, batas atas redup absolut hati terletak sepanjang garis parasternal kanan di tepi atas tulang rusuk VI, sepanjang garis midklavikula kanan pada tulang rusuk VI dan sepanjang garis aksila anterior kanan pada tulang rusuk VII, yaitu. batas atas kebodohan hati mutlak sesuai dengan posisi tepi bawah paru kanan. Dengan cara yang sama, Anda dapat menentukan posisi batas atas hati dan punggung, tetapi biasanya dibatasi hanya untuk menentukan sepanjang ketiga garis tersebut.

Agak sulit untuk menentukan batas bawah redup absolut hati karena dekat dengan organ berongga (lambung, usus), yang memberikan timpanitis tinggi pada perkusi, menyembunyikan suara hati. Mengingat hal ini, Anda harus menggunakan perkusi yang paling pelan, atau lebih baik lagi, gunakan perkusi langsung dengan satu jari sesuai dengan metode Obraztsov. Perkusi batas bawah kebodohan hati absolut menurut Obraztsov Strazhesko dimulai di daerah perut bagian kanan sepanjang garis aksila anterior kanan dengan pasien dalam posisi horizontal. Jari pessimeter dipasang sejajar dengan posisi yang diharapkan dari tepi bawah hati dan pada jarak tertentu darinya sehingga ketika pukulan dilakukan, terdengar suara timpani (misalnya, setinggi pusar atau di bawahnya). Secara bertahap menggerakkan pessimeter jari ke atas, mereka mencapai batas transisi suara timpani ke suara yang benar-benar tumpul. Di tempat ini, sepanjang setiap garis vertikal (garis midklavikula kanan, garis parasternal kanan, garis tengah anterior), dan jika hati membesar secara signifikan, sepanjang garis parasternal kiri, dibuat tanda pada kulit di tepi bawah jari pessimeter.

Saat menentukan batas kiri kebodohan hati absolut, pessimeter jari dipasang tegak lurus dengan tepi lengkung kosta kiri setinggi tulang rusuk VIII-IX dan diperkusi ke kanan tepat di bawah tepi lengkung kosta ke titik dimana bunyi timpani (di wilayah ruang Traube) bertransisi menjadi tumpul.

Biasanya, batas bawah redup absolut hati pada posisi horizontal pasien dengan bentuk dada normosthenic lewat di garis aksila anterior kanan pada tulang rusuk X, sepanjang garis midklavikula di sepanjang tepi bawah lengkung kosta kanan, sepanjang garis parasternal kanan 2 cm di bawah tepi bawah lengkung kosta kanan, sepanjang garis median anterior 3-6 cm dari tepi bawah proses xiphoid (pada batas sepertiga atas jarak dari pangkal xiphoid proses ke umbilikus), di sebelah kiri tidak meluas ke garis median posterior. Posisi tepi bawah hati biasanya dapat bervariasi tergantung pada bentuk dada dan konstitusi orang tersebut, namun hal ini tercermin terutama hanya pada tingkat posisinya di sepanjang garis tengah anterior. Jadi, dengan dada hiperstenik, tepi bawah hati terletak sedikit di atas tingkat yang ditunjukkan, dan dengan dada asthenik, lebih rendah, kira-kira di tengah jarak dari dasar proses xiphoid ke pusar. Pergeseran tepi bawah hati ke bawah sebesar 1 - 1,5 cm dicatat pada posisi vertikal pasien. Bila hati membesar, letak tepi bawahnya diukur dari tepi lengkung kosta dan proses xiphoid; batas lobus kiri hati ditentukan sepanjang garis parasternal kanan ke bawah dari tepi lengkung kosta dan ke kiri garis ini (sepanjang perjalanan lengkung kosta).

Data yang diperoleh dari perkusi hati memungkinkan untuk menentukan tinggi dan ukuran tumpul hati. Untuk melakukan ini, jarak antara dua titik yang bersesuaian dari batas atas dan bawah kebodohan hati absolut diukur sepanjang garis vertikal. Ketinggian normal sepanjang garis aksila anterior kanan adalah 10 - 12 cm. sepanjang garis midklavikula kanan 9-11 cm, dan sepanjang garis parasternal kanan 8-11 cm. Dari belakang, sulit menentukan zona perkusi redup hati (menyatu dengan zona bunyi tumpul yang terbentuk oleh lapisan tebal otot pinggang, ginjal dan pankreas), namun kadang bisa berbentuk strip selebar 4-6 cm. Hal ini memungkinkan untuk menghindari kesimpulan yang salah bahwa hati membesar jika hati diturunkan dan memanjang dari bawah lengkung kosta kanan, dan juga agak diputar ke anterior di sekitar porosnya, kemudian pita suara tumpul di belakang menjadi lebih sempit.

Perkusi hati menurut Kurlov. Saat melakukan perkusi hati menurut Kurlov, tiga ukuran berikut ditentukan: ukuran pertama sepanjang garis midklavikula kanan dari batas atas ke bawah kebodohan hati mutlak (biasanya 9-11 cm), ukuran kedua sepanjang anterior garis tengah dari batas atas hati ke bawah (biasanya 7-9 cm), ukuran ketiga sepanjang tepi lengkung kosta (biasanya 6-8 cm).

Penentuan batas perkusi hati dan ukurannya nilai diagnostik. Namun, perpindahan batas atas (ke atas atau ke bawah) lebih sering dikaitkan dengan perubahan ekstrahepatik (posisi diafragma tinggi atau rendah), adanya abses subdiafragma, pneumotoraks, radang selaput dada eksudatif). Hanya dengan echinococcosis dan kanker hati batas atasnya dapat bergeser ke atas. Pergeseran batas bawah hati ke atas menunjukkan penurunan ukurannya, tetapi juga dapat diamati dengan perut kembung dan asites, yang mendorong hati ke atas. Pergeseran ke bawah pada batas bawah hati diamati, sebagai suatu peraturan, ketika organ membesar akibat berbagai hal proses patologis(hepatitis, sirosis, kanker, echinococcus, stagnasi darah pada gagal jantung, dll), namun terkadang dijelaskan oleh posisi diafragma yang rendah. Pengamatan sistematis terhadap batas perkusi hati dan perubahan ketinggian redup hati memungkinkan kita untuk menilai peningkatan atau penurunan organ ini selama perjalanan penyakit.

Kantung empedu biasanya tidak ditentukan dengan perkusi, namun dengan pembesaran yang signifikan dapat ditentukan dengan menggunakan perkusi yang sangat pelan.

Perkusi digunakan tidak hanya untuk menentukan ukuran hati dan kandung empedu (perkusi topografi), tetapi juga untuk menilai kondisinya: perkusi (hati-hati) pada permukaan hati yang membesar atau pada area di mana kandung empedu berada menyebabkan nyeri. selama proses inflamasi (hepatitis, kolesistitis, pericholecystitis dan sebagainya.). Mengetuk (succusio) sepanjang lengkung kosta kanan juga menyebabkan nyeri pada penyakit liver dan saluran empedu, terutama dengan kolelitiasis (gejala Ortner).

Palpasi limpa dilakukan dengan pasien berbaring telentang atau miring ke kanan. Dalam kasus pertama, pasien berbaring di tempat tidur dengan kepala tempat tidur rendah, lengannya direntangkan di sepanjang tubuh, dan kakinya juga diluruskan. Dalam kasus kedua, pasien dibaringkan miring ke kanan, kepala sedikit dimiringkan ke depan menuju dada, lengan kiri, ditekuk pada sendi siku, bertumpu bebas pada permukaan depan dada, kaki kanan diluruskan, kiri ditekuk pada sendi lutut dan pinggul. Dalam posisi ini, relaksasi maksimal tekan perut tercapai dan limpa bergerak mendekat ke depan. Semua ini membuatnya lebih mudah untuk ditentukan dengan palpasi meski dengan sedikit pembesaran. Dokter duduk di sebelah kanan pasien, menghadapnya. Dokter meletakkan tangan kirinya di bagian kiri dada pasien di antara tulang rusuk VII dan X di sepanjang garis aksila dan sedikit meremasnya, membatasi gerakannya saat bernapas. Dokter meletakkan tangan kanannya dengan jari agak ditekuk pada permukaan anterolateral dinding perut pasien di tepi lengkung kosta, di persimpangan ujung tulang rusuk X dengannya, atau, jika pemeriksaan dan data perkusi awal memungkinkan. untuk mencurigai adanya pembesaran limpa, pada lokasi yang diharapkan dari tepi anteroinferiornya. Kemudian, saat pasien mengeluarkan napas, dokter sedikit menekan dinding perut dengan tangan kanannya hingga membentuk kantong; Kemudian dokter meminta pasien menarik napas dalam-dalam. Pada saat menghirup, jika limpa dapat diakses untuk palpasi dan dilakukan dengan benar, limpa, bergerak ke bawah dengan diafragma yang turun, dengan tepi anterior-inferiornya mendekati jari-jari tangan kanan dokter, bersandar padanya dan, dengan gerakan selanjutnya, tergelincir di bawah mereka. Teknik ini diulangi beberapa kali, mencoba memeriksa seluruh tepi limpa yang teraba. Pada saat yang sama, perhatian diberikan pada ukuran, nyeri, kepadatan (konsistensi), bentuk, mobilitas limpa, dan keberadaan takik di tepi depan ditentukan. Satu atau lebih takik di tepi anterior, ciri khas limpa, diidentifikasi dengan perbesaran tinggi. Mereka membantu membedakan limpa dari organ perut lainnya yang membesar, seperti ginjal kiri. Dengan peningkatan limpa yang signifikan, permukaan anteriornya juga dapat diperiksa, muncul dari bawah tepi lengkung kosta.

Biasanya, limpa tidak dapat dipalpasi. Ini menjadi dapat diakses dengan palpasi hanya dengan prolaps yang signifikan (jarang dengan enteroptosis derajat ekstrim), paling sering dengan pembesaran. Limpa yang membesar diamati pada beberapa penyakit menular akut dan kronis (tifus dan demam kambuhan, penyakit Botkin, sepsis, malaria, dll.), sirosis hati, trombosis atau kompresi vena limpa, serta pada banyak penyakit pada limpa. sistem hematopoietik (anemia hemolitik, purpura trombositopenik, leukemia akut dan kronis). Pembesaran limpa yang signifikan disebut splenomegali (dari bahasa Yunani Splen - limpa, megas - besar). Pembesaran limpa terbesar diamati pada tahap akhir leukemia myeloid kronis, di mana limpa sering menempati seluruh bagian kiri perut, dan dengan kutub bawahnya masuk ke panggul.

Pada penyakit menular akut, kepadatan limpa rendah; Limpa sangat lunak, dengan konsistensi pucat pada sepsis. Pada penyakit menular kronis, sirosis hati dan leukemia, limpa menjadi padat; Ini sangat padat pada amiloidosis.

Pada sebagian besar penyakit, palpasi limpa tidak menimbulkan rasa sakit. Menjadi nyeri dengan infark limpa, perisplenitis, dan juga dengan pembesaran yang cepat akibat peregangan kapsul, misalnya ketika darah vena mandek di dalamnya karena trombosis vena limpa. Permukaan limpa biasanya halus, ketidakrataan tepi dan permukaannya ditentukan pada perisplenitis dan infark lama (ada retraksi), tuberositas permukaannya diamati pada gumma sifilis, echinococcal dan kista lainnya dan tumor yang sangat jarang pada limpa. limpa.

Mobilitas limpa biasanya cukup signifikan; itu terbatas pada perisplenitis. Limpa yang membesar secara tajam tetap tidak bergerak saat bernafas, namun biasanya masih bisa digerakkan dengan tangan saat palpasi. Seringkali, dengan leukemia, tidak hanya limpa, tetapi juga hati (akibat metaplasia), yang juga diperiksa dengan palpasi, membesar.

Saat mempelajari sistem organ hematopoietik, perkusi memiliki nilai terbatas: Ini hanya digunakan untuk perkiraan penentuan ukuran limpa. Karena limpa dikelilingi oleh organ berongga (perut, usus) yang berisi udara dan menghasilkan suara timpani yang keras saat perkusi, tidak mungkin untuk menentukan ukuran dan batasnya secara akurat menggunakan metode ini.

Perkusi dilakukan dengan pasien berdiri atau berbaring miring ke kanan. Anda perlu melakukan perkusi dengan sangat pelan dari suara yang jernih hingga suara yang tumpul; Cara terbaik adalah menggunakan metode Obraztsov. Untuk menentukan diameter tumpul limpa, dilakukan perkusi sepanjang garis yang terletak 4 cm lateral garis costartikular kiri (garis ini menghubungkan sendi sternoklavikula dengan ujung bebas tulang rusuk ke-11). Biasanya, redupnya limpa ditentukan antara tulang rusuk IX dan XI: ukurannya 4–6 cm. Panjang limpa memanjang ke medial garis costartikular; ukuran perkusi tumpul limpa panjang 6-8 cm

Perkusi limpa(Gbr. 10f) dilakukan sepanjang garis aksila tengah kiri dengan perkusi pelan dari atas ke bawah dari bunyi paru jernih hingga tumpul dan selanjutnya ke timpanitis, menandai batas redup di sepanjang tepi atas jari pessimeter. Ketumpulan limpa normalnya terletak di antara tulang rusuk 1X-X1 (diameter) dan rata-rata 4-6 cm. Dari tengah diameter sepanjang tulang rusuk X, perkusi dilakukan dua arah, letakkan jari pessimeter tegak lurus tulang rusuk, sampai ke tulang rusuk. suara tumpul limpa menghilang. Dengan cara ini ditentukan panjangnya, yang biasanya 6-8 cm.

Anda dapat mulai menentukan redupnya limpa dari panjangnya, menempatkan jari Anda tegak lurus dengan tulang rusuk X di sepanjang lengkungan kosta dari depan ke belakang, dan kemudian dari tengah ke atas dan ke bawah, menentukan diameternya.

Palpasi limpa(Gbr. 10a, b, c, d) dilakukan setelah perkusi. Hal ini dapat dipalpasi menggunakan dua metode.

Cara pertama mirip dengan palpasi hati. Pasien dalam posisi terlentang. Telapak tangan kanan yang melakukan palpasi diletakkan rata di sisi kiri perut sehingga alasnya mengarah ke pubis, dan ujung 2-5 jari setinggi lengkung kosta. Telapak tangan kiri terletak di sepanjang lengkung kosta (ibu jari diarahkan ke proses xiphoid, dan jari 2-5 menutupi bagian posterolateral) dan sedikit diremas untuk membatasi gerakan lateral dada saat palpasi. Hal ini meningkatkan perjalanan pernafasan kubah kiri diafragma, dan akibatnya limpa. Selama inhalasi, lipatan kulit dibuat berlawanan arah dengan tujuan palpasi. Selama pernafasan, tangan kanan dengan mulus masuk jauh ke dalam perut di bawah lengkungan kosta, membentuk kantong. Saat menarik napas dalam-dalam, jari-jari tangan kanan tidak bergerak jauh di dalam perut, menahan gerakan mendorong dinding perut. Jika limpa dapat diakses dengan palpasi, maka selama pernafasan, kutub bawahnya tergelincir di bawah jari atau mengenai ujung jari.

Palpasi dengan cara kedua (menurut Sali) dilakukan dengan posisi miring ke kanan. Dalam hal ini, kaki kanan pasien diluruskan, dan kaki kiri ditekuk pada sendi lutut dan sedikit dibawa ke arah badan, kedua tangan diletakkan di bawah. pipi kanan. Palpasi selanjutnya dilakukan dengan menggunakan metode yang dijelaskan di atas.

Biasanya, limpa tidak teraba. Jika limpa dapat dipalpasi, maka perhatikan konsistensi, permukaan, nyeri, bentuk, dan adanya takik.

Limpa teraba jika prolaps atau membesar.

Prolaps limpa kadang-kadang terjadi dengan hidro- dan pneumotoraks sisi kiri.

Limpa membesar (splenomegali) dalam kombinasi dengan pembesaran kelenjar getah bening dan hepatomegali ditentukan pada beberapa infeksi akut dan kronis, sepsis, endokarditis infektif, hemoblastosis dan penyakit sistemik.

Pembesaran hati dan limpa secara bersamaan terjadi pada sirosis dan hepatitis aktif, anemia hemolitik. Pembesaran limpa yang terisolasi diamati dengan trombosis limpa atau vena portal, perkembangan tumor atau kista limpa.

Pada proses infeksi dan septik akut, limpa memiliki konsistensi lunak, pada sirosis, leukemia. amiloidosis - padat. Nyeri paling sering dikaitkan dengan perisplenitis atau pembesaran dan distensi kapsul yang cepat. Permukaan yang menggumpal merupakan ciri infark limpa, echinococcosis, sifilis, dan proses tumor.

Untuk membedakan limpa yang membesar dan ginjal kiri, perlu dilakukan palpasi dalam posisi berdiri. Kemudian limpa bergerak mundur dan palpasinya sulit, dan sebaliknya, ginjal yang terkulai atau membesar lebih mudah untuk dipalpasi.

Kesimpulan: Batas tumpul limpa: atas - setinggi tulang rusuk 1X, bawah - setinggi tulang rusuk X1. Batas anterior redupnya limpa tidak melampaui linea costoartikularis sinistra. Dimensi tumpul limpa: diameter - 6 cm, panjang - 8 cm.

Limpa tidak teraba.

STUDI GINJAL.

Rabaan.

Palpasi ginjal dapat dilakukan pada saat posisi yang berbeda pasien: telentang, menyamping (menurut Israel), berdiri, duduk, dalam posisi lutut-siku, dll. Dalam kebanyakan kasus, ginjal teraba dalam posisi berbaring. Dalam hal ini, pasien berbaring telentang dengan kaki terentang; tangan diletakkan di dada, otot perut rileks mungkin. Dianjurkan untuk melakukan penelitian setelah buang air besar. Metode inspirasi diafragma digunakan dengan menggunakan palpasi bimanual dalam (dua tangan) (Gbr. 11).

Pertama, ginjal kanan diraba. Telapak tangan kanan yang melakukan palpasi diletakkan memanjang pada panggul kanan perut keluar dari tepi otot rektus sehingga ujung jari yang tertutup dan sedikit ditekuk berada tepat di bawah lengkung kosta yang tegak lurus dinding perut. Telapak tangan kiri dengan jari-jari tertutup dan diluruskan diletakkan melintang di bawah separuh kanan punggung bawah antara tulang rusuk dan sayap. tulang pangkal paha di sebelah otot punggung panjang (Gbr. 11-1). Selama pemeriksaan, pasien harus bernapas secara merata dan dalam, menggunakan pernapasan perut. Saat Anda mengeluarkan napas, tangan kanan dengan lembut dibenamkan ke dalam rongga perut dan secara bertahap, selama beberapa siklus pernapasan, mereka mencoba menjangkau dinding belakang rongga perut dengan jari-jari mereka (Gbr. 11-2). Pada saat yang sama, dengan gerakan mengangkat aktif jari-jari tangan kiri, tekanan diberikan pada daerah pinggang, mencoba mendekatkan dinding perut posterior ke arah palpasi tangan kanan. Dengan prolaps ginjal yang signifikan, kutub bawahnya atau seluruh ginjal sudah dapat teraba pada tahap palpasi ini. Jika terjadi kontak antara jari-jari kedua tangan melalui ketebalan daerah pinggang, tetapi ginjal tidak ditemukan, minta pasien untuk menarik napas dalam-dalam dengan perutnya, tanpa melelahkan otot-otot dinding perut (Gbr. 11- 3). Ginjal, bergerak ke bawah, mencapai jari-jari tangan kanan dan lewat di bawahnya. Dokter, merasakan kontak dengan ginjal, dengan lembut menekannya dengan jari-jarinya ke dinding posterior perut dan meluncur ke bawah permukaan ginjal, merabanya.

Palpasi harus dilakukan dengan sangat hati-hati agar tidak memperparah atau memicu rasa sakit dan tidak menimbulkan sensasi nyeri pada pasien.

Untuk meraba ginjal kiri, telapak tangan kanan diletakkan di sisi kiri perut, tangan kiri diselipkan lebih jauh ke belakang tulang belakang, dan jari-jari diletakkan melintang di bawah separuh kiri punggung bawah (simetris dengan palpasi ginjal). ginjal kanan). Palpasi dilakukan dengan cara yang sama seperti dijelaskan di atas.

Pada pasien besar dapat dipalpasi ginjal kiri, mengubah posisi tangan. Mereka duduk lebih dekat ke pasien, sedikit mencondongkan tubuh ke arahnya dan sedikit bersandar ke belakang. Tangan kiri ditempatkan di atas, dan yang kanan ditempatkan di bawah punggung bawah pasien.

Ginjal juga dapat dipalpasi dalam posisi berdiri (menggunakan metode S.P.Botkina). Dalam hal ini, pasien sedikit memiringkan tubuhnya ke depan. Dokter duduk di kursi di depan pasien. Tekniknya sama dengan palpasi sambil berbaring telentang. Karena gravitasi dalam posisi tegak, ginjal bergerak ke bawah, sehingga memungkinkan untuk mengidentifikasi prolapsnya dengan lebih baik, namun palpasi sulit dilakukan karena relaksasi otot perut yang buruk.

Kadang-kadang dimungkinkan untuk memegang ginjal di antara jari-jari kedua tangan, yang memungkinkan untuk menentukan dengan lebih cermat sifat-sifatnya dan tingkat perpindahannya ke arah yang berbeda. Hal ini terungkap gejala pemungutan suara (penerimaan Guyon) : dorongan ringan dengan tangan kanan pada ginjal di depan diteruskan ke telapak tangan kiri yang tergeletak di punggung bawah, dan sebaliknya, dorongan dengan jari tangan kiri pada ginjal dari belakang dirasakan oleh ginjal. telapak tangan kanan di depan.

Biasanya, ginjal biasanya tidak teraba, kecuali pada kasus penurunan berat badan secara tiba-tiba dan dinding perut yang lembek, yang lebih sering terjadi pada wanita. Pada penderita asthenics, kadang-kadang mungkin untuk merasakan kutub bawah ginjal kanan, yang biasanya terletak di bawah kiri. Ginjal menjadi dapat diakses untuk palpasi dengan nefroptosis, mobilitas patologis dan ketika organ membesar 1,5-2 kali lipat.

Setelah meraba ginjal, bentuk, ukuran, konsistensi, sifat permukaan, mobilitas dan adanya nyeri ditentukan.

Normalnya ginjal berbentuk bulat, berbentuk kacang, permukaan halus, konsistensi padat elastis, tidak nyeri, elastis, panjang sekitar 12 cm, diameter sekitar 6 cm.

Tanda-tanda palpasi patologis antara lain, selain prolaps, nyeri hebat, pembesaran organ, perubahan konsistensi, hilangnya mobilitas akibat perlengketan.

Peningkatan ukuran salah satu ginjal paling sering terjadi dengan hidronefrosis dan kerusakan tumor. Pada kasus kanker, permukaan ginjal menggumpal, konsistensinya meningkat, dan mobilitasnya terbatas. Dengan hidronefrosis, permukaannya halus, konsistensinya lembut, terkadang berfluktuasi saat palpasi. Pembesaran kedua ginjal sekaligus sering terjadi pada penyakit polikistik. Dalam hal ini, pada palpasi, kekasaran permukaan dan konsistensi lunak-elastis ditentukan.

Prolaps ginjal juga bisa bersifat unilateral atau bilateral. Ada tiga derajat nefroptosis.

Pada derajat pertama, pada puncak inspirasi, teraba 1/3-1/2 bagian bawah ginjal, tidak dapat dipegang dengan tangan, dan pada saat pernafasan tergelincir ke atas.

Pada derajat kedua, ginjal teraba seluruhnya, dapat digenggam dan dipegang dengan tangan, sedangkan dokter menentukan sifat fisiknya dengan menggeser jari-jari tangan kanan dari atas ke bawah sepanjang permukaan ginjal.

Pada nefroptosis derajat ketiga, ginjal bergerak bebas ke arah yang berbeda dan bahkan di belakang tulang belakang ke arah yang berlawanan, ginjal “mengembara”.

Dengan asites, obesitas parah, dan perut kembung, penetrasi ke dalam rongga perut sulit dilakukan. Dalam kasus ini, Anda dapat menggunakannya metode palpasi surat suara. Penelitian dilakukan dalam posisi berbaring. Posisi tangan sama dengan palpasi ginjal dalam. Dengan menggunakan jari-jari tangan kanan, dorongan pendek dan kuat dilakukan dari punggung bawah menuju tangan kedua atas (atau sebaliknya). Ginjal yang membesar dan bergerak secara signifikan dapat didekatkan ke dinding anterior perut dan dipalpasi.

Ginjal yang teraba harus dibedakan dari organ di sekitarnya: hati, kandung empedu, limpa, fleksura hepatik atau limpa pada usus besar. Pertama-tama, ginjal ditandai dengan bentuk berbentuk kacang dan konsistensi padat. Karakteristik organ terkait dijelaskan pada bagian terkait.

Ada tempat-tempat nyeri yang khas pada proyeksi ginjal dan ureter - poin rasa sakit. Untuk menentukannya, digunakan palpasi tembus, dengan jari telunjuk atau jari tengah dimasukkan jauh ke dalam titik-titik simetris. Membedakan ginjal dan ureter poin.

Di antara ginjal pada gilirannya, anterior dan posterior dibedakan: anterior terletak tepat di bawah lengkungan kosta di ujung anterior tulang rusuk X, posterior berada di persimpangan tepi bawah tulang rusuk CII dan tepi luar tulang rusuk X. otot-otot panjang punggung.

Ureter titik-titiknya dibagi menjadi atas dan bawah: titik atas pada perpotongan tepi luar otot rektus abdominis dengan garis pusar, titik bawah pada perpotongan garis pektineal dengan tepi luar otot rektus abdominis atau dengan garis vertikal melewati tuberkulum kemaluan. Titik anterior diraba dengan pasien dalam posisi terlentang, titik posterior dalam posisi duduk. Nyeri pada palpasi titik menunjukkan adanya proses patologis, paling sering berasal dari inflamasi.

Ketuk. Perkusi pada area ginjal, yang bagian depannya ditutupi oleh lengkung usus, menghasilkan suara timpani. Ketika ginjal membesar secara signifikan, ia mendorong loop usus ke belakang, dan suara tumpul terdengar di atasnya.

Dalam praktiknya, metode sadap yang digunakan. Penelitian dilakukan dengan posisi berdiri, duduk, dan bila perlu berbaring. Dokter berdiri di belakang pasien, meletakkan telapak tangan kirinya secara membujur di punggung bawah di area tulang rusuk XII dan memberikan pukulan pendek dan tersentak-sentak yang semakin kuat ke permukaan punggungnya dengan tepi telapak tangan kanan (lemah pada awalnya, kemudian lebih kuat). Tergantung pada apakah pasien merasakan nyeri pada saat pukulan dan seberapa intens nyeri tersebut, gejala ketukan dianggap negatif, positif lemah, atau positif kuat. Terjadinya nyeri diamati pada pasien dengan urolitiasis, pielonefritis, paranefritis. Namun, hal ini tidak spesifik.

Munculnya rasa sensitif atau nyeri pada daerah ginjal saat disadap, diikuti dengan kemunculan jangka pendek atau peningkatan eritrosituria disebut positif. gejala Pasternatsky .

Pilihan kedua adalah positif gejala Pasternatsky Nyeri pada daerah pinggang dianggap terjadi ketika tubuh pasien tiba-tiba berpindah dari posisi “berdiri di atas jari kaki” ke posisi “berdiri di atas tumit”.

Kesimpulan: ginjal tidak teraba. Tidak ada nyeri pada palpasi pada daerah ginjal dan titik ureter atas dan bawah. Gejala Pasternatsky negatif pada kedua sisi.

Limpa adalah organ yang terletak di hipokondrium kiri. Limpa terdiri dari pulpa, yang ditahan oleh kapsul jaringan ikat padat, dari mana trabekula (tali) memanjang jauh ke dalam pulpa, memperkuat parenkim lunak.

Sesuai dengan struktur histologisnya, limpa memiliki dua lapisan: putih dan merah. Pulp merah didasarkan pada sel-sel pendukung yang saling terkait, dan sel-sel yang dibentuk olehnya mengandung sel-sel yang menyerap sel darah merah yang rusak dan partikel asing. Lapisan ini ditembus secara padat oleh jaringan kapiler kecil yang melaluinya darah mengalir ke sel pulpa.

Daging buah putih merupakan kumpulan sel darah khusus (sel darah putih - leukosit) dan tampak seperti pulau putih dengan latar belakang kapiler merah. Selain itu, daging buahnya yang berwarna putih mengandung banyak nodul limfatik kecil.

Untuk mendiagnosis berbagai patologi suatu organ, perlu diketahui dimensi pastinya, yang ditentukan dengan perkusi atau USG. Dimensi limpa dalam kondisi normal dan penyakit dijelaskan dalam artikel ini.

Topografi limpa

Peritoneum menutupi seluruh organ (kecuali hilus). Bidang luar limpa berbatasan dengan diafragma (bagian kostanya). Organ ini diproyeksikan ke sinus frenikus kiri, antara tulang rusuk ke-9 dan ke-11 di sepanjang garis tengah aksila.

Bagian belakang limpa berjarak 4-6 cm dari tulang belakang, setinggi ruas 10-11 (toraks). Bentuk organnya lonjong atau lonjong, bisa lebar dan pendek pada anak-anak atau sempit dan panjang pada orang dewasa. Limpa memiliki dua kutub: kutub posterior membulat, menghadap tulang belakang, dan kutub anterior runcing, mengarah ke tulang rusuk.

Selain itu, ada dua permukaan yang dibedakan: diafragma (eksternal) dan visceral (internal). Pada permukaan visceral (di tengah) terdapat gerbang organ.

Ukuran organ dapat berubah dengan adanya patologi, serta usia pasien. Dimensi limpa pada orang dewasa (normal): tebal 3-4 cm, lebar sampai 10 cm, panjang sampai 14 cm.

Limpa cukup mobile karena terhubung dengan lambung dan diafragma (yaitu organ yang dapat digerakkan).

Lokasi limpa relatif terhadap organ lain

Limpa terletak di bawah paru-paru, di sebelah ginjal kiri, pankreas dan usus (besar), serta diafragma.

Permukaan visceral dipenuhi banyak ketidakteraturan yang disebabkan oleh pengaruh organ lain di atasnya. Kelainan ini adalah lubang yang diberi nama berdasarkan organ yang memberi tekanan pada limpa:

• cekungan lambung;
• fosa usus;
• fosa ginjal.

Selain itu, limpa berhubungan erat dengan organ lain melalui pembuluh darah. Itu sebabnya, dengan adanya proses patologis, misalnya pada pankreas yang terdiri dari kepala, badan, ekor, dengan ukuran normal pada orang dewasa, limpa juga bisa membesar.

Kedekatan organ lain dengan limpa menentukan aturan diagnosis, misalnya pada saat USG dilakukan pemeriksaan menyeluruh untuk mengetahui ukuran dan kondisi parenkim hati, pankreas, dan sebagainya, serta pada pemeriksaan awal. , dokter secara berurutan melakukan palpasi pada usus, lambung, hati, pankreas dan limpa, kemudian dengan menggunakan perkusi, menentukan ukuran organ untuk mencegah pembesaran/pengurangannya.

Fungsi

Fungsi utama tubuh adalah sebagai berikut:

Limpa - dimensi. Normal untuk orang dewasa dan anak-anak

Vena limpa biasanya memiliki diameter 5-6 (sampai 9) mm.

Ukuran limpa pada orang dewasa normal, luas potongan maksimal 40-45 cm.

Volume organ ditentukan sesuai dengan rumus Koga: 7,5 * luas - 77,56.

Ukuran organ normal

Berapa ukuran limpa yang dianggap normal pada orang dewasa ditunjukkan di atas; massa organ yang sehat adalah 150-170 g (hingga 250 g). Pada orang sehat, limpa tertutup seluruhnya oleh tulang rusuk kiri bawah dan hanya dapat dirasakan bila organ membesar secara signifikan, bila beratnya bertambah hingga 400 g.

Dalam kasus sedikit peningkatan, untuk mendiagnosis patologi, diperlukan peralatan khusus, di mana pemeriksaan dilakukan, misalnya USG.

Batas atas ukuran limpa (normal pada orang dewasa) pada pemeriksaan USG adalah 5*11 cm (masing-masing tebal dan panjang). Namun, dimensi yang ditentukan dengan USG harus dikorelasikan dengan berat dan usia pasien.

Diagnosis patologi limpa

Metode berikut memungkinkan Anda menentukan ukuran dan kondisi parenkim organ (dan karenanya menarik kesimpulan tentang ada/tidaknya penyakit):

• perkusi, palpasi;
• pemeriksaan rontgen;

Perkusi limpa

Untuk mengetahui ukuran organ pada pemeriksaan awal digunakan perkusi. Perkusi harus tenang. Pasien diposisikan secara vertikal (lengan direntangkan ke depan) atau horizontal (di sisi kanan, dengan lengan kiri ditekuk di siku atau berbaring longgar di dada, dengan lengan kanan di bawah kepala; peserta ujian menekuk kaki kiri di pinggul. dan sendi lutut, dan memanjangkan kaki kanan).

Batas perkusi (ukuran) limpa

Setelah itu, dokter mengukur jarak antara batas bawah dan atas organ, yaitu diameternya, yang biasanya 4-6 cm dan terletak di antara tulang rusuk ke-9 dan ke-11. Setelah itu perlu ditentukan jarak antara batas posterior dan anterior, yaitu panjang limpa (biasanya 6-8 cm).

Ukuran limpa: normal pada USG orang dewasa

Karena kenyataan bahwa paling sering patologi limpa dimanifestasikan oleh pembesarannya, tugas utamanya pelajaran ini terdiri dari menentukan ukuran organ. Selama USG, ketebalan, lebar dan panjang organ ditentukan. Jadi, ukuran normal limpa pada pria dewasa adalah: panjang 12 cm, tebal 5 cm, lebar 8 cm, namun ukuran organ dapat bervariasi antara 1-2 cm, tergantung pada konstitusi, jenis kelamin dan usia pasien.

Selain ukurannya, ahli sonologi menentukan bentuk organ, yang mungkin juga memiliki beberapa perbedaan pada pasien yang berbeda. Jika sedikit peningkatan hanya ditentukan oleh satu ukuran, maka ini biasanya merupakan varian dari norma. Namun jika ukurannya bertambah 2 atau 3 maka dicurigai adanya splenomegali.

Selain itu, USG menunjukkan lokasi limpa relatif terhadap organ lain dan menentukan struktur jaringan (yaitu ada/tidaknya kista, neoplasma, dll.) dan diameter pembuluh darah: vena limpa (5-8 mm) dan arteri (1-2 mm).

Dalam beberapa kasus, USG menentukan area bagian organ yang paling miring. Indikator ini lebih akurat mencerminkan derajat pembesaran/pengurangan organ. Menentukan luasnya cukup sederhana: ukuran limpa terkecil dikalikan dengan terbesar. Luas limpa (ukuran normal pada orang dewasa) adalah 15,5-23,5 cm.

Jika perlu, volume organ juga dihitung.

Interpretasi hasil

Penyimpangan ukuran (pertambahan panjang dan lebar) organ menunjukkan splenomegali, yang merupakan akibat dari berbagai infeksi (sepsis, kambuh, tifus, demam tifoid, brucellosis, malaria), patologi darah (purpura trombositopenik, leukemia, limfogranulomatosis, hemolitik). anemia), patologi hati (sirosis, hepatosis), gangguan metabolisme (amiloidosis, diabetes mellitus), gangguan peredaran darah (trombosis vena portal atau limpa), patologi limpa (trauma, tumor, peradangan, echinococcosis).

Pada patologi infeksi akut, limpa memperoleh konsistensi yang cukup lembut (biasanya pada sepsis). Dalam kasus infeksi kronis, penyakit darah, hipertensi portal, neoplasma dan amiloidosis, organ menjadi lebih padat. Dengan adanya echinococcosis, kista, gumma sifilis, infark limpa, permukaan organ menjadi tidak rata.

Limpa yang menyakitkan terjadi dengan serangan jantung, peradangan atau trombosis vena limpa.

Limpa terletak jauh di daerah hipokondrium kiri di samping lambung. Letaknya tepat di bawah kubah kiri diafragma dan oleh karena itu, seperti hati, memiliki mobilitas pernafasan. Limpa berbentuk bulat telur dan menonjol ke permukaan lateral kiri dada antara tulang rusuk IX dan XI, dan panjang organ kira-kira sama dengan perjalanan tulang rusuk X.

Cara pemeriksaan limpa pada dasarnya mirip dengan cara pemeriksaan hati. Palpasi dilakukan terlebih dahulu dengan pasien berbaring telentang. Telapak tangan kanan yang melakukan palpasi diletakkan di sisi kiri perut keluar dari tepi otot rektus sehingga pangkal telapak tangan mengarah ke pubis, dan ujung jari yang tertutup dan sedikit ditekuk berada pada posisi yang sama. rata di tepi lengkung kosta kiri. Dalam hal ini, ujung jari tengah harus terletak di sudut antara tepi bawah rusuk X dan ujung bebas rusuk XI. Ibu jari tangan kanan tidak terlibat dalam palpasi. Telapak tangan kiri diletakkan dalam arah melintang pada bagian lateral separuh dada kiri sepanjang lengkung kosta untuk membatasi gerakan lateral saat bernapas selama palpasi dan menciptakan kondisi untuk meningkatkan perjalanan pernapasan kubah kiri. diafragma, dan, karenanya, limpa. Selama palpasi, dokter mengatur pernapasan pasien.

Pertama, dokter meminta pasien untuk menarik napas “dengan perutnya”, dan kali ini, dengan jari-jari tangan kanannya, ia menggerakkan kulit dinding perut 3-4 cm searah telapak tangan, yaitu. dalam arah yang berlawanan dengan lengkungan kosta. Hal ini menciptakan suplai kulit di bawah jari untuk memfasilitasi kemajuan lebih jauh ke dalam rongga perut. Setelah itu, pasien menghembuskan napas, dan dokter, setelah itu, turun dinding perut, dengan lembut memasukkan jari-jari tangan kanan jauh ke dalam perut dan memperbaiki tangan pada posisi ini hingga akhir tarikan napas berikutnya.

Harus ada ruang yang cukup antara lengkung kosta dan punggung jari agar kutub bawah limpa bisa lewat. Kemudian pasien kembali diminta menarik napas dalam-dalam “dengan perutnya”. Pada saat ini, dokter menggunakan telapak tangan kirinya untuk menekan lengkungan kosta kiri untuk membatasi mobilitasnya, dan menjaga jari-jari tangan kanannya tidak bergerak di bagian dalam perut, menahan gerakan mendorong dinding perut (Gbr. 61 ).

Saat Anda menarik napas, diafragma turun dan kubah kirinya menggeser limpa ke bawah. Jika limpa dapat diakses untuk palpasi, kutub bawahnya, turun, menembus di antara jari-jari dan lengkungan kosta ke dalam saku yang dibentuk oleh tekanan jari-jari pada dinding perut, dan kemudian, terlepas darinya, mengelilingi ujung jari dan demikian teraba.

Terkadang limpa tidak jatuh ke dalam saku, melainkan hanya mendorong kutub bawahnya ke ujung jari. Dalam hal ini, untuk merasakannya, perlu menarik napas sedikit dengan menggerakkan tangan kanan ke depan, meluruskan jari-jari pada ruas yang tertekuk dan melakukan gerakan membelai dari atas atau mencongkel dari bawah (seperti saat meraba hati). Namun limpa harus diraba dengan sangat hati-hati agar tidak merusaknya.

Penelitian diulangi beberapa kali, selain itu dilakukan palpasi dengan posisi pasien miring ke kanan (menurut Sali). Dalam hal ini, kaki kanan pasien harus diluruskan, dan kaki kiri harus ditekuk di lutut dan sedikit dibawa ke arah tubuh. Pasien meletakkan kedua tangannya, dilipat menjadi satu, di bawah pipi kanannya. Dokter berlutut di samping tempat tidur dengan lutut kanannya dan meraba limpa, menggunakan teknik yang sama seperti saat meraba dengan pasien berbaring telentang (Gbr. 62).

Ketika limpa terdeteksi, tingkat pembesaran, konsistensi, sifat permukaan, dan adanya nyeri ditentukan.

Biasanya, limpa tidak teraba. Kalau bisa dirasakan berarti membesar. Dengan pembesaran limpa (splenomegali) yang nyata, sebagian besar limpa menonjol dari bawah lengkung kosta dan dapat diperiksa dengan palpasi superfisial tanpa menggunakan metode palpasi dalam yang dijelaskan.

Untuk membedakan limpa yang membesar dari ginjal yang membesar, perlu dilakukan palpasi tambahan dalam posisi berdiri: limpa bergerak ke belakang dan palpasi sulit dilakukan, dan ginjal bergerak ke bawah sehingga lebih mudah untuk dipalpasi. Selain itu, pada splenomegali, takik khas teraba pada tepi anterior limpa, sedangkan ginjal memiliki ciri khas tersendiri saat dipalpasi.

Setelah palpasi limpa, dimensi perkusinya ditentukan menurut Kurlov. Untuk melakukan ini, pertama-tama temukan batas atas dan bawah limpa, lalu tepi anterior dan posteriornya. Penelitian dilakukan dengan pasien berbaring miring ke kanan, seperti pada palpasi Sali. Jari pessimeter diletakkan sejajar dengan batas organ yang ditentukan. Perkusi dilakukan dari daerah yang bunyinya jernih (timpani) sampai ke daerah yang lebih redup dengan menggunakan pukulan perkusi yang pelan. Setelah setiap pasang pukulan, jari plesimeter digeser 0,5-1 cm. Batas yang ditemukan ditandai di sepanjang tepi jari plesimeter menghadap bunyi jernih (timpani).

Perlu diingat bahwa dengan ukuran normal limpa di atasnya, bukan suara perkusi yang tumpul, tetapi suara perkusi yang agak tumpul dengan warna timpani ditentukan karena kedekatannya dengan "gelembung" udara lambung (ruang Traube) dan usus yang mengandung gas.

Pertama, batas atas dan bawah limpa ditentukan. Untuk melakukan ini, pessimeter jari dipasang dalam arah melintang pada permukaan lateral kiri dada setinggi tulang rusuk ke-5. Phalanx tengah jari harus terletak pada garis midaxillary dan tegak lurus terhadapnya. Perkusi dilakukan sepanjang garis ini di sepanjang tulang rusuk dan ruang interkostal, mempertahankan posisi melintang jari pessimeter, searah dengan sayap ilium kiri sampai batas peralihan bunyi paru jernih menjadi bunyi tumpul terdeteksi. Batas ini sesuai dengan batas atas limpa dan biasanya terletak di tulang rusuk IX (tulang rusuk dihitung dari ujung bebas tulang rusuk XII).

Setelah menandai batas yang ditemukan dengan dermograf atau memperbaikinya dengan jari kelingking tangan kiri, letakkan pessimeter jari tepat di atas (proksimal) sayap ilium kiri dan perkusi sepanjang garis midaksila dalam arah yang berlawanan (Gbr. b3a ). Batas antara timpanitis dan suara tumpul berhubungan dengan batas bawah limpa dan biasanya terletak pada tulang rusuk ke-11. Jarak antara batas atas dan bawah limpa diukur. Biasanya berukuran 4-7 cm dan disebut lebar tumpul.

Saat menentukan tepi anterior (kutub anteroinferior) limpa, jari pessimeter diletakkan memanjang di sepanjang garis tengah anterior perut sehingga ruas tengah jari berada pada garis pusar dan tegak lurus terhadapnya. Perkusi dilakukan searah limpa sepanjang garis yang menghubungkan pusar dan titik perpotongan tulang rusuk kiri X dengan garis tengah aksila (Gbr. 63a). Batas antara peralihan bunyi timpani ke bunyi tumpul berhubungan dengan tepi anterior limpa. Biasanya, itu tidak melampaui garis aksila anterior.

Untuk menentukan tepi posterior (kutub superior posterior) limpa, pertama-tama Anda harus meraba tulang rusuk X kiri dan menemukan ujung posteriornya di tulang belakang. Kemudian dipasang pessimeter jari sepanjang garis paravertebral kiri sehingga ruas tengahnya terletak pada rusuk X dan tegak lurus terhadapnya. Perkusi dilakukan di sepanjang tulang rusuk X searah limpa, mempertahankan posisi jari pessimeter ini (Gbr. 63b). Transisi dari suara timpani ke suara tumpul berhubungan dengan tepi posterior limpa. Tempat ini ditandai dengan dermograf.

Biasanya, tepi posterior limpa tidak menonjol melebihi garis skapula kiri. Dengan mengukur jarak antara tepi anterior dan posterior limpa, diketahui panjang tumpulnya, yang biasanya 6-8 cm. Jika limpa membesar secara signifikan, tepi anteriornya dapat menonjol dari bawah lengkung kosta. Dalam hal ini, bagian limpa yang menonjol juga diukur.
Dimensi limpa menurut Kurlov dicatat dalam riwayat kesehatan sebagai pecahan, misalnya: , di mana bilangan bulat sesuai dengan ukuran bagian limpa yang melampaui lengkungan kosta, pembilangnya adalah panjang tumpul, dan penyebutnya adalah lebar tumpulnya.

Anda juga bisa menggunakan cara sederhana lain untuk mendeteksi limpa yang membesar. Jadi, jika pada posisi pasien miring ke kanan (menurut Saly), pada perkusi pada perpotongan tulang rusuk kiri X dengan garis aksila tengah terdengar bunyi tumpul, mirip bunyi perkusi pada hati, hal ini menandakan a pembesaran limpa yang signifikan (gejala Ragosa).

Memperbesar ukuran limpa itu penting tanda diagnostik sejumlah proses patologis. Secara khusus, pembesaran limpa dikombinasikan dengan peningkatan ukuran hati dan perifer kelenjar getah bening ditentukan pada beberapa infeksi akut dan kronis, sepsis, endokarditis infektif, hemoblastosis dan penyakit imunopatologi sistemik. Peningkatan simultan dalam ukuran limpa dan hati diamati pada pasien dengan hepatitis aktif kronis, sirosis hati, anemia hemolitik, dan penyakit penyimpanan (Gaucher, Niemann-Pick).

Pembesaran limpa yang terisolasi dapat disebabkan oleh trombosis vena limpa atau portal, perkembangan tumor, kista dan proses patologis lokal lainnya di limpa. Pada penyakit menular akut dan proses septik konsistensinya lunak, pucat, sedangkan pada infeksi kronis, sirosis hati, leukemia, dan terutama amiloidosis biasanya padat. Pembesaran limpa yang paling menonjol diamati pada bentuk khusus leukemia myeloid kronis - osteomyelofibrosis. Dengan penyakit ini, limpa terkadang menempati sebagian besar rongga perut.

Nyeri pada limpa mungkin berhubungan dengan peningkatan volume yang cepat, menyebabkan peregangan kapsul, atau dengan perisplenitis. Benjolan pada permukaan paling sering menunjukkan infark limpa sebelumnya, namun kadang-kadang merupakan akibat dari echinococcosis, sifilis, abses, lesi kistik atau tumor.

Palpasi hati dan limpa pada asites seringkali sulit dilakukan. Dalam hal ini, palpasi hati menggunakan metode palpasi dalam yang dijelaskan juga harus dilakukan dengan pasien berbaring miring ke kiri dan berdiri dengan sedikit kemiringan batang tubuh ke depan, dan lebih baik meraba limpa sambil berbaring di atas. sisi kanan (menurut Sali). Pada asites yang parah, metode palpasi surat suara digunakan untuk mendeteksi hepato- dan splenomegali. Penelitian dilakukan dengan pasien berbaring telentang.

Dokter, dengan menggunakan ujung jari tangan kanan yang tertutup dan sedikit ditekuk, tanpa mengangkatnya dari kulit, memberikan pukulan pendek, tersentak-sentak, seperti menyentak pada dinding perut anterior yang tegak lurus dengan tepi bawah organ yang diperiksa, mencoba menabraknya. Dengan cara ini, ia mulai mendorong bagian perut yang sesuai setinggi garis kerang dan secara bertahap menggerakkan jari-jarinya ke arah lengkungan kosta sampai ia menerima sensasi pukulan pada tubuh yang keras, yang pada saat yang sama. bergerak jauh ke dalam rongga perut, lalu melayang dan kembali mengenai ujung jari (gejala " bongkahan es yang mengambang"). Pada titik ini, permukaan organ sudah bisa dirasakan.

Selama palpasi dalam pada organ perut, terkadang formasi patologis tambahan dapat dideteksi, khususnya tumor atau kista. Dalam kasus ini, perlu untuk menentukan lokalisasi yang tepat dari formasi yang teraba di rongga perut, bentuk, ukuran, konsistensi, adanya fluktuasi, sifat permukaan, mobilitas (displaceability), hubungan dengan organ tetangga, nyeri. Formasi yang berhubungan langsung dengan dinding perut anterior biasanya sudah terlihat pada pemeriksaan. Hal ini teraba baik selama relaksasi dan ketegangan otot perut, dan selama perjalanan pernapasan perut, ia bergerak ke arah anteroposterior bersama dengan dinding perut.

Formasi intra-abdomen ditentukan secara visual hanya jika ukurannya cukup besar. Dengan ketegangan sukarela pada otot-otot perut, palpasi formasi intra-abdomen menjadi sulit, dan ketika otot-otot perut berelaksasi, mobilitas formasi tersebut dan pergerakannya ke arah atas-bawah selama pernapasan dapat terungkap. Namun, harus diingat bahwa perpindahan formasi intra-abdomen bergantung pada mobilitas alami organ tempat asalnya, dan, jika formasi ini adalah tumor, maka adanya perkecambahan ke organ tetangga. Formasi retroperitoneal dibedakan berdasarkan lokasinya yang dalam di rongga perut dan hubungannya yang erat dengan dinding posteriornya. Ini tidak aktif dan, biasanya, ditutupi oleh organ perut, misalnya usus atau lambung.

Metodologi untuk mempelajari status objektif pasien Metode mempelajari status objektif Pemeriksaan umum Pemeriksaan lokal Sistem kardiovaskular Sistem pernapasan Organ perut