Хоолой нь хүний эрхтэн тогтолцоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эрүүл байх үед хоолойн салст бүрхэвч нь цэвэр, ягаан өнгөтэй, үрэвсэлгүй, гүйлсэн булчирхай томордоггүй. Хүйтэн, мэдрэлийн, хавдар, гэмтлийн шинж чанартай янз бүрийн өвчний хувьд эд эсүүд тодорхой өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Тэднийг оношлохын тулд янз бүрийн шинжилгээ хийдэг. Тэдгээрийн хамгийн мэдээлэл сайтай нь хоолойн дурангийн шинжилгээ бөгөөд энэ нь нормоос хазайлтыг тодруулах, бүртгэх, мөн биопси шаардлагатай бол эд эсийн дээж авах боломжийг олгодог.
Дурангийн дурангийн шинжилгээг юунд ашигладаг вэ?
Дурангийн арга нь талбарт хамаарна оношлогооны судалгаагэрлийн шилэн кабелийн төхөөрөмжөөр тоноглогдсон уян хоолой ашиглан. Хоолойн хэсэг нь ENT системийн нэг хэсэг бөгөөд асуудлыг анагаах ухааны салбар болох чих хамар хоолойн судлалаар шийддэг. Харааны үзлэгээс гадна ENT эмч нь дуу хоолой, залгих, гэмтэлтэй холбоотой асуудалд зориулагдсан дурангийн оношлогооны аргатай. Шалгаж буй бүсээс хамааран хэд хэдэн төрлийн шалгалт байдаг.
- фарингоскопи нь амны хөндий ба залгиурын нөхцөл байдлыг харуулахад ашиглагддаг;
- ларингоскопи хийх үед хоолойн хөндийг шалгана;
- риноскопи нь хамрын хэсгүүдийг үзэхэд ашиглагддаг;
- Гаднах чихний хамт сонсголын сувгийг үзэхийн тулд отоскопи хийх шаардлагатай.
Сонирхолтой баримт: эмч нар чих, мөгөөрсөн хоолой, хамрын дотоод гадаргууг зуу гаруй жилийн турш шалгаж байна. Гэсэн хэдий ч дурангийн оношлогооны эриний эхэн үед ердийн багаж хэрэгслийг ашигладаг байсан - тусгай толь. Орчин үеийн оношлогооүр дүнг бүртгэх чадвартай өндөр нарийвчлалтай оптикоор тоноглогдсон төгс төхөөрөмжөөр гүйцэтгэнэ.
Дурангийн оношлогооны давуу тал
Хэрэв таны дуу хоолой, чих, хоолой өвдөх, цус алдах, мөгөөрсөн хоолойд гэмтэл учирсан бол ларингоскопи ашиглан хоолойн болон дууны утсыг шалгах шаардлагатай болдог. Хоолойн оношлогооны шинжилгээг хатуу бэхлэгдсэн эсвэл уян хатан дурангаар хийдэг бөгөөд энэ нь мониторын дэлгэц дээр эрхтний дотоод хэсгийг янз бүрийн төсөөлөлд харах боломжийг олгодог. Видео системийн чадавхийн ачаар эмч асуудлын талбарыг нарийвчлан шалгаж, дурангийн шинжилгээний үр дүнг дискэн дээр бичиж болно.
Чих хамар хоолойн анагаах ухаанд түгээмэл хэрэглэгддэг энэ төрлийн оношлогоо нь хэд хэдэн давуу талтай.
- цахилгаан соронзон нөлөө байхгүйн улмаас манипуляцийн хор хөнөөлгүй байдал;
- таагүй байдал, өвдөлтийн тод шинж тэмдэг байхгүй;
- дурангийн шинжилгээ нь найдвартай үр дүн, эд эсийн дээж авах боломжийг олгодог.
Оношлогооны шинжилгээг орчин үеийн нөхцөлд хийдэг эмнэлгийн төвүүдянз бүрийн хэрэгслийг ашиглан. Ларингоскопийн төрлөөс хамааран чичиргээт шилэн дуран эсвэл ларингоскопыг ашигладаг. шууд хэлбэроношлогоо. Харааны үзлэгийг шууд бус дурангийн үед мөгөөрсөн хоолойг гэрэлтүүлэх дэнлүүний гэрлийг тусгасан тольны системээр гүйцэтгэдэг. Микроларингоскопи нь хоолойн хавдрын гэмтлийг тодорхойлохын тулд тусгай үйлдлийн микроскопоор хийгддэг.
Эндоскопийн шинжилгээний арга техник
Шалгалтыг чих, хамар, хоолойн өвчнийг эмчилдэг эмч хийдэг. Боломж багажийн судалгаахүмүүст зөв эмчилгээний горимыг томилохын тулд оношийг үнэн зөв тодорхойлох боломжийг танд олгоно янз бүрийн насны. Хоолойн оношлогооны ямар төрлийг зааж өгдөг вэ?
Хоолойн дурангийн шууд бус зураг
Харанхуй өрөөнд хийдэг судалгааны хувьд өвчтөн өргөн сууж байх ёстой ам нээхмөн аль болох хэлээ гаргах. Эмч өвчтөний аманд байрлуулсан хоолойн толь ашиглан ам залгиурыг шалгадаг бөгөөд энэ нь урд талын тусгалаар хугарсан чийдэнгийн гэрлийг тусгадаг. Энэ нь эмчийн толгойд наалддаг.
Хоолойн хөндий дэх толин тусгалыг манан гаргахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүнийг халаах хэрэгтэй. Амны хөндийн бөглөрөхөөс зайлсхийхийн тулд хоолойны шалгасан гадаргууг мэдээ алдуулагчаар эмчилдэг. Гэсэн хэдий ч таван минутын процедур нь удаан хугацааны туршид хоцрогдсон бөгөөд мөгөөрсөн хоолойн хагас урвуу дүрсний мэдээлэл багатай тул бараг хийгддэггүй.
Чухал нөхцөл: томилохоос өмнө орчин үеийн аргахоолойн нөхцөл байдлыг оношлохдоо өвчтөн дурангийн шинжилгээ хийх шаардлагатай гэдэгт итгэлтэй байж, түүнд бэлтгэх онцлогтой танилцах ёстой. Мөн үзлэгт хамрагдаж буй хүний эрүүл мэндийн асуудлын талаар мэдээлэл олж авах шаардлагатай, тэр хүнийг гэмтээхгүй, агааргүй байх аюул байхгүй гэдгийг тайвшруулахад тустай. Манипуляци хэрхэн явагддагийг тайлбарлахыг зөвлөж байна.
Судалгааны шууд арга
Энэ төрлийн ларингоскопи нь хөдөлгөөнт шилэн ларингоскоп хэрэглэх үед уян хатан байдаг. Хатуу бэхлэгдсэн төхөөрөмжийг ашиглах тохиолдолд техникийг хатуу гэж нэрлэдэг бөгөөд голчлон ашигладаг. мэс заслын оролцоо. Орчин үеийн тоног төхөөрөмжийг нэвтрүүлэх нь онош тавихад хялбар болгож, дараахь зорилгод хүрэх боломжийг танд олгоно.
- дуу хоолой өөрчлөгдөх, алдах шалтгааныг тодорхойлох; өвдөлтхоолой өвдөх, амьсгалахад хэцүү;
- мөгөөрсөн хоолойн гэмтэл, цус задралын шалтгаан, амьсгалын замын эмгэгийг тодорхойлох;
- устгах хоргүй хавдархүнийг аврахын тулд гадны биет, мөгөөрсөн хоолойд баригдсан.
Хэрэв шууд бус оношлогооны мэдээллийн агуулга хангалтгүй бол шууд аргаар шинжилгээ хийх нь чухал юм. Дурангийн дурангийн шинжилгээг ходоодоо хоосон, харин дор хийдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалтсалстын шүүрлийг дарах эм уусны дараа, түүнчлэн тайвшруулах эм. Процедурыг эхлүүлэхийн өмнө өвчтөн зүрхний өвчин, цусны бүлэгнэлтийн шинж чанар, харшлын хандлага, жирэмслэлтийн талаар эмчдээ анхааруулах ёстой.
Хоолойн шууд дурангийн шинжилгээний онцлог
- Шууд уян дурангийн дурангийн арга
Оношлогоо нь эрүүл мэндийн ажилтнуудын хяналтан дор явагддаг. Манипуляци хийх явцад эмч хөдөлгөөнт алсын төгсгөлтэй тоноглогдсон шилэн кабелийн дуранг ашигладаг. Тохируулах төвлөрөл, гэрэлтүүлэг бүхий оптик систем нь хоолойны хөндийг өргөнөөр харах боломжийг олгодог. Бөглөрөхөөс зайлсхийхийн тулд хоолойг мэдээ алдуулах шүршигчээр эмчилдэг. Хамрын салст бүрхэвчийг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хамрын хөндийгөөр ларингоскоп оруулах замаар дурангийн процедурыг хийдэг тул хамрын хөндийд васоконстриктор дуслаар дусаана.
- Хатуу дурангийн нарийн төвөгтэй байдал
Энэхүү судалгаа нь хоолой, хоолойны байдлыг шалгахын зэрэгцээ полипийг арилгах, биопси хийх материалыг авах боломжийг олгодог. Ойролцоогоор 30 минут үргэлжилдэг оношлогооны процедурыг онцгой төвөгтэй гэж үздэг. Тиймээс нэгэн эмнэлгийн хагалгааны өрөөнд судалгаа хийж байна. Өвчтөн хагалгааны ширээн дээр хэвтэж, мэдээ алдуулалтын дор унтах үед гэрэлтүүлгийн төхөөрөмжөөр тоноглогдсон хатуу ларингоскопийн хошууг амаар дамжуулан хоолойд нь оруулдаг.
Нэг чухал зүйл бол мэс заслын явцад мөгөөрсөн хоолой хавагнах боломжтой тул үзлэг хийсний дараа өвчтөний хоолой мөсөөр хучигдсан байдаг. Хэрэв дууны утас нь саад болсон бол тэр хүн удаан хугацаанд чимээгүй байх ёстой. Дурангийн шинжилгээ хийснээс хойш хоёр цагийн өмнө идэх, шингэн уухыг зөвшөөрдөг.
Хүндрэл үүсэх магадлал
Дурангийн оношлогоонд орчин үеийн анагаах ухааны технологийг ашиглах нь эмч нарт эмгэгийг илрүүлэх, түүний хөгжлийн түвшинг тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний хөтөлбөр боловсруулахад онцгой ач холбогдолтой юм. Нэмж дурдахад энэ нь өвчтөн болон түүний хамаатан садны хувьд асуудлыг нүдээр харж, эмчилгээний хэрэгцээг ойлгох сайхан боломж юм.
Хэрэв хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа бол аутофлуоресцент дурангийн шинжилгээний үр дүн нь асуудлын хамгийн найдвартай онош болдог. Гэсэн хэдий ч дурангийн оношлогоо нь ямар ч төрлийн холбоотой байдаг гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй болзошгүй эрсдэлөвчтөний нөхцөл байдлын хувьд.
- Мэдээ алдуулагчтай эмчилгээний үр дагавар нь залгихад хүндрэлтэй байх, хэлний үндэс, түүнчлэн залгиурын арын хананд хавдах мэдрэмж байж болно. Амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг хоолойн хаван үүсэх тодорхой эрсдлийг үгүйсгэх аргагүй юм.
- Хоолойн дурангийн шинжилгээ хийсний дараа богино хугацаанд дотор муухайрах шинж тэмдэг, хоолой сөөх, өвдөх, булчин өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд хоолойн ханыг содын уусмалаар (дулаан) тогтмол зайлж угаана.
- Хэрэв биопсийн дээж авсан бол түүний дараа цэрний цустай ханиалга эхэлж болно. Нөхцөл байдал нь эмгэг гэж тооцогддоггүй тааламжгүй шинж тэмдгүүд хэдэн өдрийн дотор алга болно нэмэлт эмчилгээ. Гэсэн хэдий ч цус алдах, халдвар авах, гэмтэх эрсдэлтэй амьсгалын замынбайдаг.
Амьсгалын замыг полипоор бөглөрсөний улмаас дурангийн шинжилгээ хийсний дараа хүндрэл гарах эрсдэл нэмэгддэг. боломжтой хавдар, мөгөөрсөн хоолойн мөгөөрсний үрэвсэл (эпиглоттис). Хэрэв оношлогооны шинжилгээ нь хоолойд спазмаас болж амьсгалын замын бөглөрөл үүсэхийг өдөөдөг бол яаралтай тусламж шаардлагатай - трахеотоми. Үүнийг хийхийн тулд гуурсан хоолойн уртын дагуу зүсэлт хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь зүслэгт оруулсан хоолойгоор чөлөөтэй амьсгалах боломжийг олгоно.
Судалгаа хийхийг хориглосон үед
Орчин үеийн чих хамар хоолойн судлалд ларингоскопи нь өвчинд өртөмтгий мөгөөрсөн хоолойг судлах хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг гэж тооцогддог. Шууд оношлогооны арга нь чих хамар хоолойн эмчийг эрхтний нөхцөл байдлын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг өгдөг боловч дараахь тохиолдолд процедурыг заагаагүй болно.
- эпилепсийн батлагдсан оноштой;
- умайн хүзүүний нугаламын гэмтэл;
- зүрхний өвчин, цочмог үе шатанд миокардийн шигдээс;
- хүнд хэлбэрийн стеноз амьсгалын үед;
- жирэмслэлтийн үед, түүнчлэн дурангийн шинжилгээнд бэлтгэх эмийн харшилтай.
Сонирхолтой: дууны утаснуудын нарийвчилсан тойм, түүнчлэн ерөнхий нөхцөлмикроларингоскопи ашиглан мөгөөрсөн хоолой. Нарийхан үзлэгийг камертай хатуу дурангаар хийдэг. Уг багажийг умайн хүзүүний хэсэгт нэмэлт зүсэлт хийхгүйгээр амаар оруулна. Манипуляци нь ихэвчлэн мөгөөрсөн хоолойн бичил мэс заслыг дагалддаг бөгөөд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.
Флюресцент микроларингоскопи нь нэмэлт эм хэрэглэх шаардлагатай болно. Натрийн флуоресцеин нь хоолойн эд эсийн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог янз бүрийн түвшиндфлюресцент бодисын шингээлт. Баярлалаа шинэлэг технологигарч ирэв шинэ аргадурангийн дурангийн шинжилгээ - фиброларингоскот. Уг процедурыг хөдөлгөөнт уян төгсгөлтэй фибрскопоор гүйцэтгэдэг бөгөөд хоолойн бүх хэсгийг тоймлон харуулдаг.
Эндоскопийн аргыг оношлоход өргөн хэрэглэгддэг янз бүрийн өвчинхүн, түүний дотор мөгөөрсөн хоолой, залгиурын өвчнийг тодорхойлох. Уян хоолой, залгиурын дурангийн дурангийн шинжилгээ (шууд ларингоскопи) нь эмчлэгч эмчид тэдний нөхцөл байдлыг нүдээр харах, биопси эсвэл полип арилгах гэх мэт хэд хэдэн энгийн арга хэмжээ авах боломжийг олгодог. Энэ төрлийн үзлэг нь хүндрэл үүсэхэд хүргэдэггүй боловч өндөр үр дүнтэй байдаг тул өргөн тархсан байдаг. Уг процедур нь гэрлийн эх үүсвэр, төгсгөлд нь видео камер бүхий уян дурангийн дурангаар хийгддэг. Байгууллага зохих бэлтгэлтэвчээртэй байх, дээд эрхтнийг шалгах техникийг дагаж мөрдөх амьсгалын системсөрөг үр дагавар гарахаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг танд олгоно.
Уян хатан видео ларингоскоп
Эндоскопи бол орчин үеийн харааны шинжилгээний арга юм дотоод эрхтнүүд, энэ нь хамгийн бага инвазив мэс заслын үйл ажиллагаа, биопситой хослуулах боломжтой.
ерөнхий тодорхойлолт
Хоолой, залгиур нь хүний биед хэд хэдэн үүргийг гүйцэтгэдэг амьсгалын дээд замын хамгийн чухал эрхтэн юм. Тэдний өвчин нь хүн амын дунд маш олон удаа олддог бөгөөд хэд хэдэн дагалддаг тааламжгүй шинж тэмдэг: өвдөлт, ханиалгах, дуу хоолой өөрчлөгдөх гэх мэт. Хоолой, мөгөөрсөн хоолойн дурангийн шинжилгээ нь тусгай ларингоскоп ашиглан эдгээр эрхтнүүдийн дотоод гадаргуугийн харааны үзлэгт ордог.
Уян ларингоскоп нь дурангийн багажийн нэг төрөл бөгөөд камер, нэг үзүүрт гэрлийн чийдэн бүхий уян мэдрэгч юм. Диаметр, уртаараа ялгаатай хэд хэдэн төрлийн төхөөрөмж байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөн бүрийн нас, шинж чанарыг харгалзан ларингоскопыг сонгох боломжийг олгодог.
Шалгалт хэрхэн зөв явагддаг вэ?
Хяналт шалгалт хийх нь хэд хэдэн урьдчилсан залруулга шаарддаг. Юуны өмнө ирж буй эмч өвчтөнийг шалгаж, харшилтай эсэхийг нь сайтар асууж лавлах хэрэгтэй, учир нь мэс заслын явцад бөөлжих рефлексийг дарах зорилгоор орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэж болно. Энэ тохиолдолд цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг тодорхойлох нь маш чухал юм.
Өвчтөний нарийн шинжилгээ, шинжилгээ нь дотоод эрхтний далд өвчнийг илрүүлэх, улмаар хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.
Уян хатан дурангийн дурангийн дуранг ашиглахдаа тусгай бэлтгэлийн арга хэмжээ авах шаардлагагүй, учир нь шууд ларингоскопи хийдэг. орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Өвчтөн шинжилгээ хийлгэхээс 3-4 цагийн өмнө зөвхөн хоол хүнснээс татгалзах ёстой. Энэ нь хатуу ларингоскоп ашиглан хийсэн процедуртай харьцуулахад эерэг байдаг бөгөөд өвчтөн үзлэг хийхээс 10-12 цагийн өмнө хоол хүнс, ус хэрэглэхгүй байх ёстой. шаардлагатай хэрэглээерөнхий мэдээ алдуулалт.
Процедурыг явуулж байна
Ларингоскопийн загвар нь энэ салбарын орчин үеийн хөгжилд тулгуурладаг
Шалгалт нь тусгай дурангийн өрөөнд явагддаг. Өвчтөнийг нуруун дээр нь ширээн дээр тавьдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хийж, бөөлжих рефлексийг дарсны дараа эмч хамраараа ларингоскоп хийж, сайтар шалгана. амны хөндийболон бүтцийн гажигтай залгиур.
Зөв мэдээ алдуулалт нь өвчтөний таагүй мэдрэмжийг бууруулж, эдгэрэлтийг түргэсгэдэг.
Ларингоскопыг нэвтрүүлснээр эмчлэгч эмч шалгаж буй эрхтнүүдийн салст бүрхэвч, түүнчлэн өвчтөний дууны утсыг шалгах боломжийг олгодог. Хэрэв онош тавихад хэцүү бол эмчлэгч эмч биопси хийж, дараа нь морфологийн шинжилгээ хийж болно. Энэ нь ховор өвчнийг илрүүлэх, ялгах оношлогоонд туслах боломжтой болгодог бөгөөд энэ нь дараагийн оновчтой эмчилгээг томилоход чухал ач холбогдолтой юм.
Үүнээс гадна, шалгалтын явцад хэд хэдэн энгийн мэс заслын үйл ажиллагаа- полип арилгах, цус алдалтыг зогсоох гэх мэт. Өвчтөн дотоод эрхтний өвчин (зүрхний титэм судасны өвчин, амьсгалын дутагдал гэх мэт) байгаа эсэхийг анхаарч үзэх нь маш чухал юм.
Оношилгооны процедурт уян хатан ларингоскоп ашигладаг
Уян дурангаар үзлэг хийхдээ 6-7 минутын дотор мэс засал хийх шаардлагатай байдаг, учир нь энэ хугацааны дараа мэдээ алдуулагч нь ажиллахаа болино. Богино хугацаа нь нэг төрлийн сул тал юм энэ арга. Хэрэв шинжилгээг хатуу ларингоскоп ашиглан хийсэн бол ерөнхий мэдээ алдуулалт хийсний дараа эмч илүү их цаг хугацаатай байх болно. Түүнд 20, 40 минут, шаардлагатай бол илүү удаан ажиллах боломжтой байсан.
Эндоскопийн хүндрэлүүд
Дурангийн дурангийн шинжилгээ нь аюулгүй шинжилгээний арга боловч үзлэг хийх явцад өвчтөнд олон тооны сөрөг үр дагавар гарч болзошгүй. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь хэрэглэсэн орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн харшлын урвал бөгөөд процедурын өмнө өвчтөнийг сайтар асууж, урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
Гадны биетийг залгиур, мөгөөрсөн хоолойд оруулах нь глоттисын рефлексийн спазм үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьсгал боогдох, амьсгалын дутагдал үүсэх замаар илэрдэг. Гэсэн хэдий ч зохих дурангийн шинжилгээ, өвчтөнийг сайтар бэлтгэх нь энэ хүндрэлийг эхлэхээс өмнө даван туулах боломжийг олгодог.
Салст бүрхэвчийн судаснуудаас биопси эсвэл бусад эмчилгээ хийх үед бага зэрэг цус алдалт эхэлж, уушгины хатгалгаа болон уушигны бусад хүндрэлүүдээр амьсгалын замын эцсийн хэсгүүдэд цус ороход хүргэдэг.
Ларингоскоп нь мөгөөрсөн хоолой, хоолойны байдлыг нүдээр шалгахад ашиглагддаг.
Гэхдээ ерөнхийдөө процедур нь өндөр үр дүнтэй бөгөөд эрт үүсэх эрсдэл багатай байдаг хожуу үеийн хүндрэлүүд, мөгөөрсөн хоолой, залгиурын дурангийн шинжилгээг эдгээр эрхтнийг шалгахад түгээмэл хэрэглэгддэг арга болгодог. Тохиромжтой багаж хэрэгслийг сонгох, эмчийн өндөр ур чадвараас шалтгаалан сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Мөн үзлэг хийхийн өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөж, хэд хэдэн процедурыг хийх нь чухал: эмнэлзүйн үзлэг, цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны судалгаа.
Бүх эмнэлгийн байгууллагад өвчтөнд үзлэг хийх дурангийн аргууд түгээмэл болсон. Энэ арга нь видео камер бүхий нимгэн уян хоолойг ашиглан хүний бие дэх байгалийн нүхээр нэвтрэх боломжтой дотоод эрхтнүүдийн ханыг шалгах боломжийг олгодог. Энэ цувралд хоолойн дурангийн шинжилгээ бас байр сууриа эзэлдэг. Уг процедур нь тодорхойгүй шалтгаантай хоолой сөөнгө, хоолой сөөх, хоол залгихад хүндрэлтэй, мөгөөрсөн хоолойд гэмтэл учруулах, амьсгалын замын бөглөрөл зэрэг тохиолдолд хийгддэг. Уг процедурыг фиброларингоскоп ашиглан хийдэг бөгөөд энэ тохиолдолд процедурыг шууд уян хатан ларингоскопи гэж нэрлэдэг.
Хоолойн дурангийн төрөл
Хоолой нь нийтлэг нэрамьсгалын замын болон хоол боловсруулах үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг олон тооны дотоод эрхтнүүдийн хувьд. Энэ нь нэг буюу өөр хэсэгт аль хөндийгөөс хамаарч гурван хэсэгт хуваагдана.
хамар залгиур ( дээд хэсэг);
ам залгиур (дунд хэсэг);
гипофаринкс (доод хэсэг).
Хоолойн аль хэсгийг шалгаж үзэх шаардлагатайг үндэслэн хоолойн дурангийн дараахь төрлүүдийг ялгадаг: арын риноскопи, фарингоскопи, шууд бус ларингоскопи.
Процедурын бэлтгэл
Уг процедурыг хийхээс өмнө эмч өвчтөнөөс эмэнд харшилтай эсэх, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй эсэхийг олж мэддэг. Салст шүүрлийг бууруулдаг эмийг тогтоодог бөгөөд залгиурын салст бүрхэвчийг мэдээ алдуулагч (ихэвчлэн лидокаин) агуулсан шүршигчээр шүршинэ. Ларингоскопыг хамрын хөндийгөөр хийж, эхлээд васоконстрикторыг дусаана.
Хэрэв хатуу ларингоскоп хийхээр төлөвлөж байгаа бол түүнийг хэрэглэх тул найман цагийн турш хоол хүнс, уснаас татгалзах шаардлагатай. ерөнхий мэдээ алдуулалт, эс бөгөөс хүчтэй бөөлжих боломжтой.
Процедурыг хэрхэн гүйцэтгэдэг вэ?
Шууд бус ларингоскопи хийх тохиолдолд өвчтөн амаа том нээж, хэлээ гаргах ёстой. Хоолойд дуран суулгаж, шинжилгээ хийдэг. Хэрэв дууны утсыг шалгах шаардлагатай бол эмч өвчтөнөөс "А-аа" гэж хэлэхийг хүснэ. Уг процедур нь таван минутаас хэтрэхгүй, мэдээ алдуулагч нь бага зэрэг удаан үргэлжилдэг. Салст бүрхэвч нь мэдрэмтгий чанараа алддаг тул мэдээ алдуулалт дуусах хүртэл өвчтөн идэж болохгүй.
Хатуу ларингоскопи хийх тохиолдолд эмч салст бүрхэвчийг удирдаж, биопси авч, полип болон гадны биетийг арилгадаг. Уг процедур нь хагас цаг орчим үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа эмч нар өвчтөнийг хэдэн цагийн турш хянах ёстой. Хатуу ларингоскопи хийсний дараа мөгөөрсөн хоолойн хаваныг багасгахын тулд хоолой дээр мөсөн бүрхүүл тавьдаг. Уг процедурын дараа өвчтөн дор хаяж хоёр цагийн турш ус, хоол хүнс хэрэглэж болохгүй.
Боломжит хүндрэлүүджурам
Хоолойн дурангийн шинжилгээ нь хамрын хөндийд гадны биет нэвтрэн орохтой холбоотой байдаг тул үзлэг хийх явцад болон дараа нь хүндрэл үүсэх, тухайлбал, хоолойн хаван үүсэх, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Амьсгалын замд хавдар, полип бүхий өвчтөнүүдэд, мөн мөгөөрсөн хоолойд мэдэгдэхүйц үрэвсэлтэй хүмүүст хүндрэл үүсч болно.
Дурангийн шинжилгээ хийсний дараа хаван хурдацтай хөгжиж байгаа тохиолдолд яаралтай трахеотоми хийдэг - өөрөөр хэлбэл өвчтөн амьсгалах боломжтой байхын тулд мөгөөрсөн хоолойд зүсэлт хийдэг.
Эмч салст бүрхэвчийн биопси хийх үед цусны судас гэмтсэний улмаас цус алдалт үүсч, халдвар нь хоолойн салст бүрхэвч рүү тархаж, амьсгалын замд гэмтэл учруулах боломжтой байдаг.
Эндоскопийн ач холбогдол
Хоолойн дурангийн шинжилгээтэй холбоотой эрсдэлтэй хэдий ч энэ процедур нь чих хамар хоолойн эмч нарт маш их зүйлийг санал болгодог. Тэрээр мөгөөрсөн хоолой, ам залгиур, хоолойны нөхцөл байдлыг шууд үнэлж, биопси хийх боломжтой. эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд. Уг процедур нь хоолойн салст бүрхүүлийн үрэвсэл, хавдар, полип, зангилаа, папиллома болон бусад олон өвчнийг илрүүлдэг.
Хоолойн дурангийн шинжилгээг улам бүр ашиглаж байна эмнэлгийн практикМанай улс, учир нь дурангийн дуран нь эмчийн оношилгооны чадварыг эрс нэмэгдүүлж, гэмтэл бэртэлгүйгээр үнэлэх боломжийг олгодог. эмгэг өөрчлөлтүүд nasopharynx-ийн эрхтнүүдэд, шаардлагатай бол хамгийн бага мэс заслын үйл ажиллагаа явуулна.
Нарийсал, хаван) эсвэл бусад энгийн, хүртээмжтэй судалгааны аргуудын эргэлзээтэй үр дүн (шууд бус эсвэл шууд ларингоскопи) нь залгиурын рефлекс өндөр эсвэл тодорхой эмгэг бүхий хүмүүст хамгийн түгээмэл тохиолддог. анатомийн шинж чанаруудэрхтэн.
Хэрэв хавдрын хорт хавдрын шинж чанарыг сэжиглэж байгаа бол салст бүрхэвчээс биопсийн материалыг авахын тулд хоолойн дурангийн шинжилгээг ихэвчлэн зааж өгдөг. Эндоскопи нь эмчилгээний зорилгоор хийгддэг, жишээлбэл:
- Хоолойноос гадны биетийг зайлуулах
- Мансууруулах бодисын зорилтот удирдлага
- Бичил мэс заслын хагалгаа хийх
Эсрэг заалтууд
Хоолойн дурангийн шинжилгээнд туйлын эсрэг заалт байхгүй. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь:
- Хоолойн хүнд хэлбэрийн нарийсал. III-IV зэргийн нарийссан дурангийн шинжилгээг хийх нь нарийсалыг улам хүндрүүлдэг.
- Харшил. Гарах давтамж харшлын урвалОрон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед , түүний дотор хүнд хэлбэрүүд нь нэлээд өндөр байдаг.
- Зүрх судасны эмгэгийн декомпенсаци:зүрхний архаг дутагдал, зүрхний титэм судасны өвчин.
- Цус алдах хандлага нэмэгддэг:тромбоцитопени, цусархаг васкулит, элэгний хүнд өвчин.
Хоолойн дурангийн шинжилгээнд бэлтгэх
Аспирацийг (ходоодны агууламжийг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд оруулах) хасахын тулд өвчтөн шинжилгээнээс 10 цагийн өмнө хоол идэхээс татгалзаж, хоосон ходоод дээр дурангийн шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Манипуляци хийхээс өмнө хамрын хөндий, залгиур, залгиурын орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг залгиур, ханиалгах, бөөлжих рефлексийг дарах зорилгоор хийдэг. Салст үүсэхийг багасгахын тулд антихолинергик эмийг хэрэглэдэг.
Хэрэв өвчтөн хамрын салст бүрхэвч хүчтэй хавдсан бол энэ нь дурангийн дэвшилтэд саад учруулж болзошгүй юм. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд васоконстрикторыг хамар руу дусаах эсвэл тарьдаг. Заримдаа, жишээлбэл, бичил мэс заслын мэс засал хийх үед дурангийн дурангийн шинжилгээг мэдээ алдуулалтын дор (ерөнхий мэдээ алдуулалт) хийдэг.
Мэдээ алдуулахын өмнө өвчтөн мэс заслын эсрэг заалтыг арилгахын тулд мэс заслын өмнөх үзлэгт хамрагдана (ерөнхий, биохимийн шинжилгээцус, коагулограмм, электрокардиограмм). Хагалгааны өрөөнд өвчтөнд булчин сулруулагч, мэдээ алдуулах эм хэрэглэдэг. Шууд ларингоскопи ашиглан эндотрахеаль хоолойг суурилуулж, төхөөрөмжид холбодог хиймэл агааржуулалтуушиг.
Арга зүй
Өвчтөн хэвтээ байрлалд байна. Чих хамар хоолойн эмч нь камер байрлуулсан дурангийн ажлын төгсгөлийг хамрын хөндийд оруулж, доод булангийн дагуу дамжуулдаг. Дараа нь дурангийн дуранг залгиур руу буулгаж, мөгөөрсөн хоолойн дээр байрлуулж, нарийн мэргэжлийн эмч үүнийг шалгана. Чих хамар хоолойн эмч нь салст бүрхүүлийн өнгө, хавдар, эксудат, цус алдалт байгаа эсэхийг үнэлж, дууны хөвчний хөдөлгөөнийг (орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор процедурын үед) тодорхойлдог.
Үүнийг хийхийн тулд өвчтөн эгшгийг дуудаж, дараа нь гүнзгий амьсгаа авахыг хүсч, дууны утас хаагдах, ялгарах зэргийг тодорхойлно. Гэрэлтүүлгийн горим, өнгөний өөрчлөлтийн арын дэвсгэр дээр эмгэг өөрчлөлттэй хучуур эдийн хэсгүүд (лейкоплаки, дисплази, гиперкератоз) нь ердийн үзлэгээр харагдах боломжгүй байдаг. Фото болон видео бичлэгийн ачаар үзлэгийг бүртгэх боломжтой бөгөөд энэ нь дурангийн зураг тодорхойгүй үед онцгой ач холбогдолтой юм.
Хоолойн дурангийн шинжилгээ хийсний дараа
Дурангийн шинжилгээ хийсний дараа хэрэглэнэ орон нутгийн мэдээ алдуулалтОрон нутгийн мэдээ алдуулалтын нөлөө арилах хүртэл (ойролцоогоор 2 цаг) өвчтөнд идэж уухгүй байхыг зөвлөж байна. Бөглөх рефлекс дарагдсан үед хоол хүнс эсвэл шингэнийг залгих нь амьсгалын замд ороход хүргэдэг. Хагалгааны төгсгөлд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлдэг.
Дууны утаснуудад мэс засал хийсний дараа өвчтөнд зөвхөн чимээгүй ярихыг зөвшөөрч, шивнэхийг хориглоно; Ерөнхий тойрогт шилжүүлсний дараа дуу хоолойны хяналтыг ажиглаж, шингэн хоол идэхийг зөвлөж байна. Хатуу хязгаарлалт моторын үйл ажиллагаааль нь ч биш.
Хүндрэлүүд
Дурангийн шинжилгээ хийсний дараа өвчтөн дотор муухайрах, залгихад хэцүү, хоолой сөөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Заримдаа өвдөлт, хоолойд бөөн мэдрэмж төрдөг. Ихэвчлэн эдгээр үзэгдлүүд хэдхэн цагийн дотор өөрөө алга болж, хөндлөнгийн оролцоо шаарддаггүй. Дурангийн буруу техник, эсрэг заалтыг үл тоомсорлох, эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүйтэй холбоотой илүү ноцтой хүндрэлүүд бага тохиолддог.
- Салст бүрхүүлийн гэмтэл, цус алдалт
- Харшлын урвал
- Хүсэл тэмүүлэл
- Хоолойн нарийсал муудах
Хэрэв цагаан мөгөөрсөн хоолой эсвэл түүний зэргэлдээ амьсгалын дээд ба доод хэсэгт органик өөрчлөлтүүд илэрсэн бол дурангийн шинжилгээг эмнэлэгт, мэдээ алдуулалт, микроскоп, хатуу, уян дурангийн дурангаар үргэлжлүүлнэ.
Үзүүлэлтүүд. Хүүхдэд дурангийн шинжилгээ хийх заалт нь дуу хоолойны янз бүрийн эмгэг, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг (амьсгалын замын, амьсгалын замын болон холимог шинж чанартай амьсгаадалт). Хэрэв гол шинж тэмдэг нь амьсгалахад хүндрэлтэй байвал хоолойн дурангийн шинжилгээг ерөнхий үзлэгт оруулна. Рентген шинжилгээ цээж, хамрын хөндий ба хамрын хөндийн дурангийн шинжилгээ.
Хүүхдэд мөгөөрсөн хоолойн дурангийн шинжилгээ хийх заалт:
Төрөлхийн хүнд буюу дэвшилтэт стридор.
Шинээр төрсөн хүүхдийн амьсгалын замын бүх төрлийн бөглөрөл.
Зорилготой амьсгалын замын цочмог болон давтагдах үрэвсэлт бөглөрөл ялгах оношлогоо subglottic laryngitis ба эпиглотит.
Апноэ, хөхрөлт, амьсгал давчдах үед амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг (түүний дотор амьдралын эхний саруудад хоол тэжээлийн дутагдалтай хүүхдүүдэд).
Амьсгалын замын дэвшилтэт архаг бөглөрөл.
Хүүхдийн дуу хоолойн аливаа ер бусын өөрчлөлт (хашгирах, амьдралын эхний саруудад хүүхдийн дуу хоолой), хөвгүүдэд удаан хугацааны мутаци, охидод ер бусын бүдүүлэг хоолой.
Мөгөөрсөн хоолойд гадны болон дотоод гэмтлийн дараа амьсгалах, дуу хоолой аажмаар муудах.
Арын дуу хоолойг өөрчлөх эмийн эмчилгээ(жишээлбэл, амьсгалсан глюкокортикоидууд).
Бага насны халдварын дараа дисфони ба амьсгалын замын эмгэг.
Судалгаанд бэлдэж байна. Шууд бус ларингоскопи хийх өвдөлтийг намдаах арга бол нэг үзлэгт 30-40 мг-аар албан ёсны аэрозол хэлбэрээр лидокаины 10% -ийн уусмал бүхий мэдээ алдуулалт юм. Хоолойн мэдээ алдуулалт хийхийн өмнө хэл доорх мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай. Энэхүү манипуляци нь мэдээ алдуулагчийг тэсвэрлэх чадварыг шалгах тест юм; Хүүхдийн доод шүдэн дээр хэлний френулыг татах үед өвдөлтөөс зайлсхийх боломжийг танд олгоно. Лидокаиныг тэсвэрлэх чадваргүй хүүхдүүдэд 1% дифенгидрамин уусмалыг гидрокортизонтой хослуулан орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг. Ахмад насны хүүхдүүдийн хувьд шууд бус оптик ларингоскопи нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтгүйгээр, ялангуяа нимгэн (2.7 ба 4 мм диаметртэй) өнцөгт дурангийн дурангаар хийгдсэн тохиолдолд хийж болно.
Арга зүй ба дараах арчилгаа. Хоолойн бүтцийн нарийвчилсан үзлэг, дууны үйл ажиллагааны үнэлгээг шууд бус дурангийн судалгааны аргууд - хатуу оптик видео ларингоскопи, шилэн ларингоскопи эсвэл хатуу эсвэл уян хатан хоолойг ашиглан шууд видео дурангийн ларингоскопи ашиглан хийдэг. оптик системүүд, зарим тохиолдолд микроскоп.
Хатуу оптик видеоларингоскопи хийх арга зүй. Судалгааг хийхийн тулд 70 ° хажуугийн харааны оптик бүхий хатуу эндоларингоскоп, 4 мм диаметртэй, 18 см урттай, суурилуулсан шилэн гэрлийн хөтөчтэй. 70°-ийн дэвшилтэт оптик систем нь ердийн оношлогоонд оновчтой байдаг сайн шүүмжзөвхөн мөгөөрсөн хоолойд төдийгүй, хэлний үндэс болох залгиурын бүх элементүүд. "Хүйтэн" гэрлийн эх үүсвэр нь галоген чийдэн бөгөөд гэрэл нь уян хатан шилэн кабелиар дамжуулан хатуу дуран руу дамждаг. Линзийг мананцараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дуранг 40-45 ° C температурт урьдчилан халаана. Энэ арга нь зөвхөн дурангийн дурангаар дамжуулан хоолойнуудыг шалгах боломжийг олгодог төдийгүй дүрсийг видео монитор дээр харуулах боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ судалгааны видео бичлэгийг хийдэг. 90 ° өнцгөөр харах өнцөг бүхий оптик ашиглах боломжтой.
Судалгааг хоосон ходоодонд хийдэг. Толгойг нь урагшаа бага зэрэг хазайлгаж суугаа өвчтөнд мөгөөрсөн хоолойг шалгана. Хуучин өвчтөнүүд өөрсдөө, хүүхдүүдэд хэлээ гаргаж чаддаг залуу настуслах нь үүнийг засдаг. Хүүхэд амаараа амрааж, тайван амьсгалах ёстой гэж тайлбарладаг. Хэрэв өвчтөн залилангийн улмаас таагүй мэдрэмж төрөөгүй бол орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэггүй. Залгиурын рефлекс ихэссэнээр залгиурын хөндийг 10% лидокаины уусмалаар мэдээ алдуулдаг. Энэ нь үзлэгийг хөнгөвчлөх бөгөөд түүний хоолойнуудыг илүү байгалийн, нарийвчилсан үзлэг хийх боломжийг олгодог. Дурангийн дуранг дунд шугамын дагуу ам залгиурын хөндийд хүрэлгүйгээр оруулна арын ханазалгиур, мөн мониторын хяналтан дор тэдгээр нь мөгөөрсөн хоолойг шалгах оновчтой байрлалд байрладаг.
Хоолойн фиброэндоскопи хийх арга зүй. Учир нь энэ судалгаашилэн-оптик хамар залгиурын дуранг ашигладаг. Бүх төрлийн фибрскопууд нь хөдлөх чадвартай алслагдсан төгсгөл 130° дээш, 130° доошоо нугалах өнцөгтэй. Оптик системд тохируулгатай фокус байгаа нь өргөн хүрээг хамарсан үзлэг хийх, объектын томруулсан дүрсийг авах, эд эсийн өөрчлөлтийн хэмжээ, өнгө, шинж чанарыг харьцуулах боломжийг олгодог. Гэрэлтүүлгийн кабелийг ашиглан дуран нь гэрлийн эх үүсвэрт холбогдсон бөгөөд энэ нь хүчтэй хүйтэн гэрлийн галоген генератор бөгөөд хамгийн жижиг нарийн ширийн зүйлийг шалгах боломжийг олгодог. Фиброларингоскопи хийхэд бүх төрлийн хамрын хоолойн дурангийн дуранг ашиглаж болно. Хоолойн фиберендоскопи нь хамрын хөндийгөөр (хамар залгиурын аргаар) болон амны хөндийгөөр (орофарингийн аргаар) хоёр аргаар явагддаг.
Амны хөндийгөөр фиброларингоскопи хийхдээ залгиурын рефлексийг арилгахын тулд амны хөндийн салст бүрхэвч, хэлний үндсийг мэдээ алдуулах эмээр усалдаг. Өвчтөний хэлийг хатуу ларингоскопитой адил туслах эсвэл өвчтөн өөрөө засдаг. Тайвшраагүй хүүхдүүдийн сунгасан хэл дээр фибрийн ажлын хэсгийг хазахаас зайлсхийхийн тулд хэлний үндэс рүү хүрэхгүй тусгай богино хуванцар таглаа байрлуулж, бохь рефлексийг өдөөхгүй. Харааны хяналтан дор фибрскопыг дунд шугамын дагуу ам залгиураас гипофаринкс ба мөгөөрсөн хоолой руу эргүүлэх хөдөлгөөнөөр дамжуулж, хяналттай алслагдсан төгсгөлийг албадан гулзайлгах замаар харах өнцгийг өөрчилдөг.
Хамар залгиурын аргыг хэрэглэх үед өвчтөн хамрын таславчийн муруйлтыг тодорхойлохын тулд урд талын риноскопи хийдэг бөгөөд энэ нь процедурыг хүндрүүлдэг. Хэрэглээний мэдээ алдуулалтыг 10% лидокаины уусмал, цус багадалтыг хамрын хөндийн өргөн хэсгийн салст бүрхэвчийн 0.1% эпинефриний уусмалаар хийдэг. Шалгалт нь өвчтөний хэлийг цухуйхгүйгээр хийгддэг. Фиброскопыг хамрын доод хэсгийн дагуу зогсох хүртэл оруулна. Үүний зэрэгцээ хамрын хөндий ба хамрын хөндийн байдлыг үнэлдэг. Фиброскопыг зөөлөн тагнайны ард суулгаж, хэлний үндэсийн ард, цаашлаад эпиглоттисын ард залгиур, пириформын синусын оновчтой үзлэгийн түвшинд хүргэнэ. Энэ байрлал нь 10-15 минутын турш хадгалагддаг бөгөөд энэ нь дуу хоолой үүсэх үйл явцыг удаан хугацаанд ажиглах боломжийг олгодог. Хэрэв дууны атираа, дэд хэсгийн доод гадаргууг шалгах шаардлагатай бол салст бүрхэвчийг нэмэлт усжуулалтыг катетерээр дамжуулан манипуляцийн сувгаар холбогдох хэсэгт авчирсан 2% лидокаины уусмалаар хийнэ.
Ларингоскопи нь амны хөндийгөөр биш харин хамрын хөндийгөөр хийгддэг. Аппаратыг хамар залгиураас залгиурын хөндий рүү залгиур, аритеноид мөгөөрс, ариэпиглоттик ба вестибуляр атираатай харьцахгүйгээр алсын төгсгөлийн шулуун байрлалд нэвтрүүлэх нь хамгийн мэдрэмтгий рефлексогенийн бүсийг цочроохоос сэргийлж, ханиалгахаас сэргийлдэг. Дурангийн амны хөндийгөөр дамжих үед түүний алслагдсан төгсгөл нь нугалж байх үед үүнийг үргэлж хийж чадахгүй.
Шууд видео дурангийн ларингоскопи хийх арга. Энэхүү судалгааны өмнө урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг булчинд тарихатропиныг 0.01 мг/кг тунгаар (шүлсийг багасгахын тулд) бензодиазепинтэй хавсарч (диазепам 0.2-0.3 мг/кг эсвэл мидазоламыг 0.05-0.15 мг/кг тунгаар). Шаардлагатай бол урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ орно антигистаминуудболон өвдөлт намдаах эмийг насны онцлогт тохирсон тунгаар хэрэглэнэ. Судалгааг мэдээ алдуулалтын дор (1/2 харьцаатай хийн-мансууруулах бодисын хольц 02 + N20, 1.5-2.5 боть концентрацитай галотаны маскаар амьсгалах) салст бүрхүүлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалттай хослуулан хийдэг. 10% лидокаины уусмалаар залгиур, мөгөөрсөн хоолой.
Өвчтөний аяндаа амьсгалыг хадгалахын тулд гуурсан хоолойн интубаци хийхгүйгээр мэдээ алдуулалтанд орсон хүүхдийн хоолойн дурангийн шинжилгээг хийхийг илүүд үздэг. Үүнийг хийхийн тулд амны хаалтаар амьсгалах мэдээ алдуулсны дараа ларингоскопийн хажуугийн нүхээр дамжуулан залгиур, мөгөөрсөн хоолойд орон нутгийн шүрших мэдээ алдуулалтыг сайтар хийдэг. Мэдээ алдуулсны дараа хатуу оптик ашиглан гарын авлагын (түдгэлзүүлэх, дэмжих) ларингоскопи хийдэг. Хоолойн үүдэнд хий-мансууруулах бодисын хольцыг тасралтгүй нийлүүлэхийн тулд ларингоскопийн хажуугийн нүхэнд оруулсан өргөн сувгийг ашиглах эсвэл хамрын хөндийн катетерээр дамжуулан хийн-мансууруулах бодисын хольцыг нийлүүлнэ. Гүн мэдээ алдуулалтын сул тал нь дуу авианы үед мөгөөрсөн хоолойг шалгах боломжгүй байдаг. Гэхдээ энэ ажиглалтыг, түүний дотор оптикийн хувьд, булчингийн аяыг сэргээх үед өвчтөн мэдээ алдуулалтаас гарч ирэх үед хоолойн гүнзгий үзлэгийн төгсгөлд хийж болно.
Хоолой, булчирхайн доорх хэсэг, гуурсан хоолойг удаан хугацаагаар шалгаж үзэхэд ларингоспазм үүсэх боломжтой. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд оптик ларинготрахеоскопийн төгсгөлд хоолойн рефлексоген бүсийн хэсэгт орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг дахин болгоомжтой хэрэглэнэ. Булчин сулруулагчийн уусмал бүхий тариурыг үргэлж авах шаардлагатай бөгөөд хэрэв удаан хугацаагаар ларингоспазм үүсч, интубаци хийх шаардлагатай бол яаралтай хэрэглэнэ. Өвчтөн сэрэх хүртэл катетерийг судаснаасаа салгахгүй бөгөөд хэрэв авбал булчин сулруулагчийг хэлэн доор байрлуулна.
Хоолойн хөндийгөөр бөглөрөх үйл явцын үед хамар залгиурын интубацийг нэг удаад хоёр катетер ашиглан залгиурын үүдэнд бүрэн бүтэн байдлаар оруулдаг. аяндаа амьсгалахмөн болгоомжтой орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Ларингоскопи хийсний дараа катетеруудын аль нэгийг булчирхайн хөндийн хөндийд эсвэл түүний доор оруулдаг бол хоёр дахь катетерийг хамар руу орохын өмнө хавчихаар хий-мансууруулах бодисын нийлүүлэлтийг сайжруулдаг. Өвчтөнийг мансууруулах хийн хольцоор хангаж, хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангасны дараа катетерийг амьсгалын доод замын хөндийгөөс гаргаж, хоолойны үүдэнд хоёр дамжуулагчийг бэхэлж, хоолойн дурангийн шинжилгээг хийдэг. Гүнзгий, урт хугацааны дурангийн судалгаанд зориулагдсан нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн арга зүй Reicker-Kleinsasser дэмжлэгийн системээр ларингоскопийн бэхэлгээг ашиглан шууд түдгэлзүүлсэн ларингоскопи хийнэ. Оношлогооны дурангийн хувьд хажуугийн нүхтэй, алсын зайнаас сайн гэрэлтүүлэгтэй ларингоскопыг (Бенямин ларингоскоп) илүү үр дүнтэй манипуляци хийх, нэгэн зэрэг оптик трахеоскопи эсвэл бронхоскопи хийхэд ашигладаг. Kleinsasser, Lindholm, Benjamin нарын дагуу хаалттай суурин ларингоскопыг ашиглах нь оптик ларинготрахеобронхоскопи хийх боломжийг олгодоггүй. Судалгааны зорилгоос хамааран нэг буюу өөр төрлийн хүүхдийн ларингоскопыг ахимаг насны хүүхдүүдэд 15 см, нярай хүүхдэд 9.5 см хүртэл урттай сонгодог. Тиймээс Холингер, Такер нарын дагуу 11 см урттай, Холингер, Бенжамин нарын дагуу 9.5 см урт, хажуугийн нүхтэй ларингоскоп нь залуу болон залуу хүмүүст тус тусын урд талын комиссын талбайг сайн дүрслэх боломжийг олгодог. ахимаг насны хүүхдүүд болон шинэ төрсөн хүүхдүүд. Холингер, Бенжамин нарын 9.5 см урттай ларингоскоп (субглоттископ), Парсоны дагуу ларингоскоп (урт нь 8, 9, 11 см) нь маш бага жинтэй төрсөн нярайн хоолойнуудыг шалгах боломжийг олгодог.
Эдгээр загварууд нь 1.9-ийн диаметртэй хатуу телескопуудыг оруулах боломжийг олгодог хажуугийн үүртэй; 2.7 см, 18 см урт нь зөвхөн мөгөөрсөн хоолойд төдийгүй гуурсан хоолой руу салаалах хүртэл. Парсон, Линдхолмын дагуу ларингоскопийн загварууд, түүнчлэн Тойргийн гулсах ларингоскоп нь залгиурын бүс, хөндий, хэлний суурь, улаан хоолойн орох хэсгийг бүхэлд нь панорамаар ажиглах боломжийг олгодог. Хоолойг шалгахын тулд 1.9, 2.7, 4, 5.8 см диаметртэй, 14-18 см урттай, 0°, 20°, 30°, 70°-ийн хараатай хатуу телескопуудыг ашигладаг дурангийн эндовидео камер руу шилжүүлж, мониторын дэлгэц дээр мөгөөрсөн хоолойн шалгагдсан элементүүдийн өнгөт томруулсан видео дүрсийг хүлээн авна. Баримт бичгийн хувьд видео бичлэгийг VCR ашиглан гүйцэтгэдэг. 30° ба 70° телескопыг ашиглах нь мөгөөрсөн хоолойн хүрэхэд хэцүү хэсгүүдийг (хоолны ховдол, дууны атираа ба урд хэсгийн доод гадаргуу, булчирхайн доорх хэсэг) сайтар судлах боломжийг олгодог. Ларингоскопи хийхээс гадна бүх хүүхдэд урт харааны дурангаар трахеоскопи хийх ёстой. Энэхүү судалгааны өгөгдөл нь үйл явцын цар хүрээг тодорхойлохын тулд хоолойн папилломатозыг илрүүлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм.
Хүүхдэд ларингоскопи хийх техникийн гол онцлог нь хувь хүний хандлага, хүүхдийн нас, психосоматик байдлыг харгалзан үзэх. Мэдээ алдуулах, дурангийн тоног төхөөрөмж, оновчтой судалгааны аргыг сонгох нь эдгээр хүчин зүйлээс хамаарна. Манипуляцийн мөн чанар, өвдөлтгүй байдлын талаар хүртээмжтэй тайлбар өгөхөд чиглэсэн эмчлэгч эмч ба ахмад насны өвчтөнүүдийн хоорондох урьдчилсан яриа нь хүүхэдтэй холбоо тогтооход тусалдаг бөгөөд энэ нь судалгааны чанар, үргэлжлэх хугацаанд нөлөөлдөг. Хүүхдүүдийн 90-95% -д нь дурангийн шинжилгээг шууд бус дурангийн шинжилгээний аргыг ашиглан мөгөөрсөн хоолойг шалгаж, түүний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжтой байдаг. Эдгээр аргууд нь дууны аппаратын өвчнийг оношлоход мэдээллийн шинж чанартай төдийгүй хэрэглэхэд аюулгүй бөгөөд энэ нь үзлэгт хамрагдсан хүүхдүүдэд ямар нэгэн хүндрэл гараагүй гэдгээр нотлогддог. Хүүхдүүдийн 5-10% -д мэдээ алдуулалтын дор оношилгооны шууд ларингоскопи хийх шаардлагатай байдаг. Эдгээр нь бага насны хүүхдүүд, тогтворгүй хүүхдүүд юм мэдрэлийн систем, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдалЭнэ нь дурангийн шинжилгээ хийхэд шаардлагатай тэдэнтэй холбоо тогтоохыг зөвшөөрдөггүй.
Шууд бус хатуу видео дурангийн сул талуудын нэг нь 5-6 хүртэлх насны хүүхдэд үүнийг хийхэд хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь өвчтөний идэвхтэй оролцоо, бага насны хүүхдүүдийн мөгөөрсөн хоолой, ойролцоох эрхтнүүдийн бүтцийн анатомийн шинж чанар (хэлний зузаан үндэс, нарийн атираат эпиглотит) зэрэгтэй холбоотой бөгөөд энэ нь түүнийг шалгахад саад болдог. 6-аас доош насны хүүхдүүдэд хоолойны хатуу дурангийн шинжилгээ хийхэд хүндрэл үүсч болно, энэ нь 3-р зэргийн палатин булчирхайн гипертрофи, эпиглоттис бага байрлалтай, орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар арилдаггүй залгиурын рефлекс ихсэх, мөн хэлний үндэст хавдар байгаа эсэх. Энэ бүлгийн өвчтөнүүд болон ихэнх залуу өвчтөнүүдийн хувьд хоолойн нөхцөл байдлыг фиброларингоскопи ашиглан үнэлдэг. Хамгийн оновчтой арга бол хамрын хөндийн фиброларингоскопи бөгөөд энэ нь мөгөөрсөн хоолойн ерөнхий тоймыг өгч, дуу авианы үйл явцын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ аргын чухал давуу тал нь 1-ээс 3 насны хүүхдэд хэрэгжүүлэх боломж юм. Хэт нимгэн уян дурангийн хэрэглээ нь энэ насны өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалтын дор шууд ларингоскопи хийдэг. Хүүхдэд хамрын салст бүрхэвч гэмтэхээс зайлсхийхийн тулд хамрын хөндийн хурц муруйлт эсвэл хамрын хөндийн гипертрофи байгаа тохиолдолд уян дурангаар хамрын хөндийгөөр фиброларингоскопи хийдэг. Эмчтэй эерэг сэтгэл хөдлөлийн холбоо тогтоосны дараа үүнийг хийх хэрэгтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй оношлогооны процедурүүсгэдэггүй сөрөг сэтгэл хөдлөлхүүхдүүдэд.
Хоолойн функциональ үзлэгийн нэмэлт арга бол стробоскопи бөгөөд хатуу эсвэл уян хатан оптик системээр дамжуулан монитор руу дамжуулж болно. Дууны атирааны чичиргээний оптик удаашралаас шалтгаалан дуу авианы үед бүх төрлийн дууны нугалмын хөдөлгөөн ажиглагдаж болно. Дурангийн үзлэгийн энэ аргын тусламжтайгаар чичиргээгүй, тэгш бус чичиргээ, хөшүүн чанаргүй дууны атираа, чичиргээний хөдөлгөөний далайц багасч байгааг харж болно. янз бүрийн төрөлүйл ажиллагааны дисфони, гэхдээ бас хоолойн хавдрын эхний үе шатанд. Стробоскопийн ачаар мөгөөрсөн хоолойд бичил мэс заслын дараах үеийн онцлог шинж чанартай дууны атирааний хөдөлгөөнийг ажиглах боломжтой. дурангийн манипуляци, үрэвсэлт үйл явц, функциональ болон органик эмгэгийн хоорондох шилжилтийн хэлбэрийг бүртгэх.
Үр дүнгийн тайлбар. Ларингоскопийн үзлэг хийхдээ хоолойн бүх дотоод анатомийн бүтцийг нарийвчлан шалгадаг: эпиглотт, аритеноид мөгөөрс, ариэпиглоттик атираа, интераритеноид орон зай, вестибуляр ба дууны атираа, урд ба хойд комисс, доод хэсгийн ховдол, ховдол. Хоолойн зэргэлдээх хэсгүүдийн (улаан хоолойн орох хаалга, пириформ синус, хөндий, эпиглоттисын хоолойн хэсэг) байдлыг мөн үнэлдэг. Судалгааны явцад эпиглоттисын хэлбэр, хөдөлгөөн, мөгөөрсөн хоолойн салст бүрхүүлийн өнгө, судасны хэв маяг, ирмэг ба өнгөний жигд байдал, вентибуляр ба дууны нугалааны хэмжээ, өнгө, оролцоо зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. дуу авианы үйлдэл, дууны нугалам бүрийн хөдөлгөөний жигд ба тэгш хэм, амьсгалах үед болон дуугарах үеийн булчирхайн төлөв байдал. Функциональ байдалЧимээгүй амьсгалах, дуу авиа гаргах үед мөгөөрсөн хоолойг шалгана. Дуу авианы хоолойн үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд хүүхдээс "Би" эгшгийг чанга дуудах, нэрээ хэлэх, ханиалгах, 1-ээс 10 хүртэл тоолох, эсвэл холбогч дуудах (хэргээс хамаарч) хэлнэ. хүүхдийн нас).
Үр дүнд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд. Шалгалт хийж буй эмчийн ур чадвар, туршлага, процедурын явцад хүүхдийн эмчтэй хамтран ажиллах чадвар.
Хүндрэлүүд. Ларингоспазм.
Альтернатив аргууд. Хугацааны дурангийн дуран нь хатуу оптик ашиглан мөгөөрсөн хоолойн дурангийн шинжилгээг өөрчлөх явдал юм. Хүүхдэд мөгөөрсөн хоолойд үзлэг хийх боломжийг олгодог бага нас, түүнчлэн аль ч хүүхдийн хүүхдүүдэд насны бүлгүүдстандарт аргыг ашиглан хоолойн дурангийн шинжилгээ хийхэд хүндрэлтэй байдаг. Аргын үндэс нь янз бүрийн аргыг ашиглах туршлага юм дурангийн тоног төхөөрөмж. Ашигласан оптик системийн хүрээг өргөжүүлэх (өөр өөр харах өнцөг бүхий хатуу, уян хатан оптик), дурангийн шинжилгээг бичих боломжийг олгодог эндовидео камерууд гарч ирж, харьцуулалт хийх. янз бүрийн аргаарбичлэг (аналог, дижитал) нь ийм шалгалт хийх боломжтой болгодог.
Судалгааны арга зүй:
Хүүхдийн хэлийг төмөр хусуураар зассаны дараа амны хөндийд дурангийн дуран хийж, эмч харааны хяналтан дор, богино хугацаамониторын дэлгэц дээр мөгөөрсөн хоолойн хэсгийг харуулдаг. Амжилттай бичлэг хийх шалгуур бол дууны атираа дүрслэл юм. Дараа нь стандартыг ашиглан дижитал видео материалыг боловсруулах болно програм хангамж. Видеоны фрагментийг дижитал форматаар боловсруулах янз бүрийн програмуудыг ашиглах нь өөр өөр тооны гэрэл зургийг авах боломжийг олгодог. Видео бичлэгийн секунд бүрээс 24 гэрэл зургийн дарааллыг олж авдаг бөгөөд тэдгээрийг бие биенээсээ тусад нь эсвэл нэг нэгээр нь үзэх боломжтой ("удаан хөдөлгөөнт видео дүрс"-ийн эффектийг бий болгох), сонирхсон хэсгүүдийг томруулж болно. Үүссэн гэрэл зургууд (тэдгээрийн тоо нь видео фрагментийн үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна) хувийн компьютерийн мэдээллийн санд хадгалагдана. Ийм "дурангийн" өвчний түүхтэй эмч нь ларингоскопийн зургийг (амьсгалын үед болон дуугарах үед хоолойн бүх бүтэц), өмнөх болон дараагийн айлчлалын мэдээлэлтэй харьцуулж, дахин дахин хянаж, чадварлаг үнэлдэг. Хугацаатай дурангийн аргын давуу тал нь дүрсийг үнэлэх хугацаа байхгүй, түүний инвазив бус байдал, бараг бүх өвчтөнд хатуу оптик ашиглан эндоларингоскопи хийх боломжтой байдаг.
