Ahli terapi tempatan memainkan peranan utama dalam sistem kesihatan awam (pada masa hadapan ini akan menjadi doktor keluarga). Kerja kompleks doktor tempatan menggabungkan aktiviti perubatan dan organisasi (organisasi pencegahan, rawatan, pemeriksaan perubatan, pemulihan, kerja pendidikan kebersihan). Doktor tempatan pada dasarnya adalah penganjur penjagaan kesihatan barisan hadapan.
Ia adalah aktiviti pengamal am tempatan dan jururawat tempatan yang paling berkait rapat dengan kerja pihak berkuasa perlindungan sosial dan sebahagian besarnya adalah perubatan dan sosial. Doktor tempatan dan jururawat tempatan menyediakan pengaruh penting untuk menyelesaikan masalah perubatan dan sosial klien dalam aktiviti profesional pekerja sosial. Doktor tempatanlah yang, jika perlu, harus dihubungi oleh pakar kerja sosial sekiranya menghadapi kesukaran yang bersifat perubatan dan sosial pelanggan.
Kerja-kerja pengamal am tempatan biasanya disusun sedemikian rupa sehingga setiap hari dia melihat pesakit di klinik (kira-kira 4 jam) dan membuat panggilan kepada pesakit di rumah (kira-kira 3 jam). Doktor bukan sahaja menjalankan panggilan yang dibuat oleh pesakit sendiri atau saudara-maranya, tetapi juga, jika perlu (tanpa memanggil), melawat pesakit di rumah. Panggilan ini dipanggil panggilan aktif. Doktor tempatan harus melawat pesakit yang sakit kronik, orang tua yang kesepian, dan orang kurang upaya sekurang-kurangnya sebulan sekali, tidak kira sama ada pesakit menghubungi doktor atau tidak. Apabila melakukan panggilan, doktor bukan sahaja merawat pesakit, tetapi juga melakukan elemen kerja sosial: mengetahui keadaan sosial dan kehidupan pesakit, kenalan, jika perlu, dengan pihak berkuasa perlindungan sosial, jabatan RCCS, farmasi, dll.
Tanggungjawab fungsional seorang pengamal am tempatan:
- · membentuk tapak perubatan (terapeutik) daripada populasi yang melekat padanya;
- · menjalankan pendidikan kebersihan dan kebersihan, memberi nasihat tentang isu pembentukan imej sihat kehidupan;
- · menjalankan langkah-langkah pencegahan untuk mencegah dan mengurangkan morbiditi, mengenal pasti awal dan bentuk tersembunyi penyakit, penyakit sosial yang ketara dan faktor risiko, menganjurkan dan menjalankan sekolah kesihatan;
- · mengkaji keperluan penduduk yang berkhidmat untuk aktiviti meningkatkan kesihatan dan membangunkan program untuk menjalankan aktiviti ini;
- · menjalankan pemerhatian dispensari pesakit, termasuk mereka yang layak menerima kit khidmat sosial, mengikut susunan yang ditetapkan;
- Mengatur dan menjalankan diagnostik dan rawatan pelbagai penyakit dan keadaan, termasuk rawatan pemulihan pesakit di tetapan pesakit luar, hospital harian dan hospital rumah;
- · menyediakan kecemasan rawatan perubatan pesakit dengan penyakit akut, kecederaan, keracunan dan lain-lain keadaan kecemasan dalam tetapan pesakit luar, hospital harian dan hospital rumah;
- · Merujuk pesakit untuk berunding dengan pakar, termasuk pesakit dalam dan rawatan pemulihan atas sebab perubatan;
- · mengatur dan menjalankan langkah anti-wabak dan imunoprofilaksis mengikut cara yang ditetapkan;
- · menjalankan pemeriksaan hilang upaya sementara mengikut cara yang ditetapkan dan menyediakan dokumen untuk rujukan pemeriksaan perubatan dan sosial;
- · mengeluarkan kesimpulan tentang keperluan untuk merujuk pesakit atas sebab perubatan ke rawatan sanatorium-resort;
- · berinteraksi dengan organisasi perubatan sistem penjagaan kesihatan negeri, perbandaran dan swasta, syarikat insurans perubatan dan organisasi lain;
- · menganjurkan, bersama-sama dengan pihak berkuasa perlindungan sosial, bantuan perubatan dan sosial kepada kategori warganegara tertentu: bujang, warga emas, kurang upaya, sakit kronik, memerlukan penjagaan;
- · menguruskan aktiviti kakitangan kejururawatan menyediakan penjagaan kesihatan primer;
- · mengekalkan dokumentasi perubatan mengikut cara yang ditetapkan, menganalisis status kesihatan penduduk yang ditugaskan dan aktiviti kawasan perubatan;
- - secara sistematik meningkatkan kelayakan dan tahap pengetahuan perubatan jururawat daerah.
Seorang pengamal am tempatan mempunyai hak:
- · membuat cadangan kepada pentadbiran klinik untuk menambah baik organisasi penjagaan perubatan dan pencegahan kepada penduduk, organisasi dan keadaan kerja mereka dan kerja jururawat tempatan;
- · mengambil bahagian dalam mesyuarat mengenai organisasi penjagaan terapeutik untuk penduduk;
- · menetapkan dan membatalkan sebarang rawatan dan langkah pencegahan berdasarkan keadaan pesakit;
- · menerima maklumat yang diperlukan untuk melaksanakan tugas kerja;
- · mewakili jururawat daerah untuk insentif dan membuat cadangan untuk mengenakan penalti jika dia melanggar disiplin buruh dan tidak berpuas hati menjalankan tugasnya.
Untuk setiap 8 kawasan terapeutik, kedudukan kepala diperuntukkan. jabatan. Penilaian kerja doktor-ahli terapi tempatan dijalankan oleh ketua jabatan terapeutik berdasarkan hasil kerja bagi suku (tahun) berdasarkan mengambil kira penunjuk kualitatif dan kuantitatif kerjanya, pematuhannya dengan keperluan dokumen kawal selia, peraturan disiplin buruh, piawaian moral dan etika, dan aktiviti sosial.
Ahli terapi tempatan bertanggungjawab untuk kerja yang tidak berkualiti dan tindakan yang salah, serta untuk tidak bertindak dan kegagalan untuk membuat keputusan yang termasuk dalam skop tugas dan kecekapannya, mengikut perundangan semasa.
Doktor kepakaran sempit juga boleh bekerja mengikut prinsip tempatan: pakar bedah, pakar oftalmologi, pakar neurologi, pakar otolaryngolog, doktor gigi, dll. Ini adalah kaedah daerah pasukan. Dalam kes ini, doktor pakar sempit boleh dipanggil ke rumah pesakit, dan anda boleh menerima kupon untuk temu janji dengan pakar, memintas ahli terapi. Jumlah penjagaan di rumah semakin meningkat, dan doktor pakar memantau pesakit dari semasa ke semasa. Pasukan ini diketuai oleh ahli terapi tempatan.
Jururawat juga mengambil bahagian secara langsung dalam penerimaan pesakit (menyediakan dokumentasi yang diperlukan untuk penerimaan, menulis preskripsi untuk ubat-ubatan seperti yang diarahkan oleh doktor, mengisi borang rujukan untuk pemeriksaan, langkah-langkah tekanan arteri, suhu badan, dsb.) dan menjalankan arahan doktor di tapak (melakukan suntikan, meletakkan plaster sawi, enema, memeriksa pematuhan pesakit dengan rejimen yang ditetapkan, dsb.). Jika perlu, aktiviti doktor dan jururawat di tapak boleh dianjurkan sebagai hospital di rumah, apabila doktor melawat pesakit di rumah setiap hari, dan jururawat menjalankan preskripsi perubatan di rumah.
Lampiran No 3 hingga program kerja disiplinKEMENTERIAN KESIHATAN PERSEKUTUAN RUSIA
Institusi Pendidikan Belanjawan Negeri Persekutuan
"UNIVERSITI PERUBATAN NEGERI UTARA"
Kementerian Kesihatan Persekutuan Russia
ARAHAN METODOLOGI UNTUK PELAJAR
OLEH DISIPLIN____Terapi pesakit luar ____
Struktur dan kandungan garis panduan untuk pelajar
Topik 1: "Organisasi kerja doktor tempatan dan perkhidmatan terapeutik di klinik, ciri kelayakan kepakaran"; " Dokumentasi utama tapak."
pengenalan
Dari segi kepentingan, kandungan dan skopnya, perkhidmatan poliklinik menduduki tempat utama dalam penjagaan kesihatan. Menurut statistik, kira-kira 80% pesakit memulakan dan menyelesaikan rawatan di klinik. Klinik moden ialah institusi rawatan dan pencegahan pelbagai disiplin, khusus dan di mana penjagaan terapeutik menduduki kedudukan yang dominan. Penjagaan pesakit luar untuk pesakit terapeutik disediakan oleh bandar dan klinik daerah, saya berada di luar bandar - hospital tempatan dan klinik pesakit luar.
Di klinik pesakit luar ia disediakan penjagaan kesihatan primer(PHC). Penjagaan kesihatan utama ialah istilah yang muncul dalam penjagaan kesihatan kami agak baru-baru ini. Pada tahun 1978, yang terbesar Persidangan antarabangsa, di mana konsep penjagaan kesihatan primer dibangunkan dan pengisytiharan yang sepadan telah diterima pakai. Menurut perisytiharan itu (WHO, 1978), istilah penjagaan kesihatan primer bermaksud zon hubungan pertama antara seseorang (keluarga, komuniti) dan sistem penjagaan kesihatan. Di negara kita, kawasan ini adalah perkhidmatan klinik pesakit luar.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, berkaitan dengan perubahan sosial yang berlaku di negara kita dan pembentukan hubungan ekonomi baru, perubahan organisasi yang ketara telah diperhatikan dalam sistem penjagaan kesihatan. Tetapi dalam penjagaan utama boleh dikatakan tiada pertukaran kakitangan dan perubahan struktur. Seperti sebelum ini, kebanyakan ahli terapi tempatan adalah penghantar dalam erti kata yang paling teruk, merujuk sehingga 50% pesakit yang mendapatkan bantuan perubatan kepada pelbagai pakar dan "mesin" untuk mengeluarkan cuti sakit (sebagai perbandingan, di negara Barat, AS dan Kanada hanya 10% pesakit dirujuk kepada perunding). Kehadiran pakar "sempit" (profil terapeutik) pada kakitangan kemudahan penjagaan kesihatan, doktor tempatan dengan hati ringan menghantar pesakit dengan gastritis banal untuk rawatan kepada ahli gastroenterologi, sembelit asal makanan - kepada proctologist, dengan gejala dystonia neurocirculatory - kepada pakar kardiologi atau pakar neurologi. Dan kita tidak bercakap di sini tentang pelantikan perundingan, tetapi tentang semua rawatan lanjut; pada masa yang sama, peranan pakar dikurangkan dengan ketara, kerana dia terpaksa melaksanakan fungsi doktor tempatan. Di samping itu, di kebanyakan wilayah Persekutuan Rusia, sehingga kini, keutamaan dalam penyediaan rawatan perubatan diberikan kepada pesakit dalam dan penjagaan khusus yang lebih mahal. Jumlah jawatan sepenuh masa pakar perubatan yang bekerja di hospital meningkat sebanyak 15.9%, bilangan hari tidur meningkat (pada masa yang sama, bilangan jawatan yang diduduki oleh ahli terapi tempatan menurun di kawasan luar bandar sebanyak 9.6%, di bandar - sebanyak 12.4 % Negatif Keputusan pemberian rawatan perubatan kepada penduduk dipengaruhi oleh pelanggaran kesinambungan dalam pengurusan pesakit semasa peralihan pesakit daripada klinik kanak-kanak kepada orang dewasa.
Oleh itu, sistem sedia ada untuk mengatur penjagaan kesihatan primer, tertumpu kepada perkhidmatan tempatan dan khusus, tidak cukup berkesan. Fungsi seorang pengamal am tempatan, yang mesti menyediakan sebahagian besar rawatan perubatan primer, pada masa ini tidak membenarkan penyediaan penjagaan berterusan dan menyeluruh kepada pelbagai kategori pesakit, tanpa mengira jantina dan umur.
Untuk menghapuskan aspek negatif di atas, pada akhir 80-an abad yang lalu di Rusia terdapat pemahaman yang matang tentang keperluan untuk membangunkan sistem doktor. latihan umum. Tugas itu ditetapkan untuk melatih seorang pakar dengan profil yang sama sekali baru, memiliki julat yang luas pengetahuan perubatan dan sosial yang mengambil kira peranan banyak faktor dalam berlakunya keadaan patologi badan, yang bertanggungjawab untuk kesihatan setiap anggota masyarakat. Di banyak negara di seluruh dunia, doktor sedemikian telah menjadi pengamal am/doktor keluarga (GP/GP). Ini adalah doktor yang dipercayai yang boleh dihubungi oleh mana-mana ahli keluarga, tanpa mengira umur, mengenai isu-isu menjaga dan menggalakkan kesihatan. GP/GP mesti sediakan berterusan bantuan perubatan kepada keluarga di rumah, klinik pesakit luar, klinik, hospital. Dia mesti menjalankan kerja diagnostik dan rawatan, pencegahan, pemulihan, organisasi dan metodologi.
Tujuan pelajaran: Menguasai prinsip umum mengatur dan menyediakan rawatan perubatan kepada pesakit dalam aspek aktiviti seorang doktor pesakit luar.
Tugasan:
Kaji isu utama penganjuran rawatan terapeutik pesakit luar, ketahui struktur dan fungsi klinik, organisasi kerja ahli terapi tempatan
Menguji dan menyatukan pengetahuan teori asas dan kemahiran praktikal doktor tempatan, yang diperoleh semasa latihan kendiri dan semasa latihan praktikal sebagai pembantu kepada doktor tempatan.
Berkenalan dan pelajari cara membuat dokumen utama utama yang digunakan dalam kerja doktor tempatan
Biasakan diri dengan tanggungjawab utama seorang doktor penjagaan primer.
Berkenalan dengan dokumen perundangan yang mengawal selia aktiviti doktor tempatan.
Berkenalan dengan konsep pembangunan sistem penjagaan kesihatan di Persekutuan Rusia sehingga 2020.
Kelayakan.
Dokumen utama.
Penunjuk prestasi.
peraturan.
Soalan untuk pelajaran
Tanggungjawab fungsional doktor tempatan.
Kesinambungan dalam aktiviti doktor tempatan.
Penunjuk sementara kerja doktor tempatan.
Penunjuk kualitatif kerja doktor tempatan.
Kriteria untuk keberkesanan aktiviti ahli terapi tempatan.
Perakaunan dan bentuk pelaporan primer dokumentasi perubatan, digunakan dalam kerja doktor tempatan.
Ciri-ciri menganjurkan penjagaan di rumah.
Bentuk rawatan perubatan yang menggantikan hospital di klinik.
Dokumen perundangan asas yang digunakan dalam kerja doktor tempatan.
Dokumen utama:
Rekod perubatan pesakit luar (borang 025/у);
Kad pesakit luar (borang No. 25-10/u-97);
Baucar untuk temu janji dengan doktor (borang 025-4/у);
Buku rakaman panggilan rumah doktor (borang 031/у);
Diari kerja doktor di klinik (klinik pesakit luar), dispensari, perundingan (borang 039/u);
Kad kawalan pemerhatian dispensari (borang 030/у);
Rujukan kepada pejabat perundingan dan bantuan (borang 028/у);
Ekstrak daripada rekod perubatan pesakit luar atau pesakit dalam (borang 027/u);
Kad pemeriksaan fluorografi pencegahan (borang 052/у);
Notis Kecemasan tentang penyakit berjangkit, makanan, akut, keracunan pekerjaan, tindak balas luar biasa terhadap vaksinasi (borang 058/у);
Rujukan kepada MSEC (borang 088/u);
Sijil ketidakupayaan untuk bekerja; sijil hilang upaya sementara pelajar, pelajar sekolah vokasional mengenai penyakit, kuarantin kanak-kanak yang bersekolah, institusi prasekolah (borang 095/u);
Sijil untuk mendapatkan baucar (borang 070/у);
Kad sanatorium-resort (borang 072/у);
Resipi (borang 107/у); preskripsi untuk ubat yang mengandungi bahan narkotik; preskripsi "percuma, bayaran 50%, 20% daripada kos", dsb. (borang 108/u);
Tugas kawalan diri:
Klinik bandar: struktur, tugas, fungsi. Organisasi dan penyelenggaraan kerja jabatan terapeutik klinik. Organisasi penjagaan perubatan di rumah. Teknologi yang menggantikan hospital. Kesinambungan dalam penyediaan rawatan dan penjagaan pencegahan
Perintah Kementerian Kesihatan manakah yang menetapkan prosedur untuk mengatur penjagaan perubatan untuk penduduk secara tempatan.
Apakah saiz yang disyorkan bagi populasi yang dilampirkan di tapak terapeutik.
Nyatakan kontinjen yang ditetapkan yang tertakluk kepada pemerhatian dispensari mandatori oleh doktor tempatan.
Senaraikan kawasan aktiviti warganegara yang tertakluk kepada pemeriksaan perubatan tambahan mengikut perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia
Senaraikan kumpulan penduduk yang tertakluk kepada DLO mengikut perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia.
Senaraikan borang perakaunan utama untuk menilai keberkesanan doktor tempatan.
Tunjukkan dokumen utama yang dikeluarkan kepada pesakit oleh doktor tempatan jika dia mempunyai tanda-tanda untuk rawatan sanatorium-resort.
Analisis morbiditi penduduk. Pendaftaran pasport tapak, perancangan kerja untuk setahun, bulan, suku. Membuat laporan.
Bahagian laporan Tahunan.
Konsep morbiditi, morbiditi, mortaliti dan mortaliti.
kesusasteraan:
Sastera utama:
http://www.studmedlib.ru/.
Sastera tambahan:
Kesihatan dan penjagaan kesihatan awam: kepimpinan negara / disunting oleh V.I. Starodubtseva, O.P. Shchepina et al – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 624 p. (Siri Garis Panduan Kebangsaan)
Direktori doktor poliklinik: penerbitan profesional / Institusi Pendidikan Negeri Pendidikan Profesional Tinggi "Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama yang dinamakan sempena I.M. Sechenov" Kementerian Pembangunan Sosial Rusia. - Ditubuhkan pada 2001 - M.: Media Medica,
Direktori Pengamal Am: Jurnal Saintifik dan Amali /Assoc. Pengamal am (doktor keluarga) di Rusia. - Diterbitkan sejak 2004 - M.: Panorama, Medizdat
peraturan:
Undang-undang Persekutuan 21 November 2011 No. 323-FZ "Mengenai asas-asas melindungi kesihatan rakyat di Persekutuan Rusia.
Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 15 November 2012 N 923n Prosedur untuk menyediakan rawatan perubatan kepada populasi dewasa dalam bidang terapi
Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia bertarikh 15 Mei 2012 N 543n (seperti yang dipinda pada 30 September 2015) "Mengenai kelulusan Peraturan mengenai organisasi penjagaan kesihatan primer untuk populasi dewasa"
Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia bertarikh 23 April 2012 No. 390n "Mengenai kelulusan senarai jenis campur tangan perubatan tertentu yang mana rakyat memberi persetujuan sukarela secara termaklum apabila memilih doktor dan organisasi perubatan untuk menerima penjagaan kesihatan primer
Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 20 Disember 2012 N 1177n (seperti yang dipinda pada 10 Ogos 2015) "Pada kelulusan prosedur untuk memberi persetujuan sukarela secara termaklum untuk campur tangan perubatan dan penolakan campur tangan perubatan berhubung dengan jenis perubatan tertentu campur tangan, bentuk persetujuan sukarela yang dimaklumkan untuk campur tangan perubatan dan bentuk penolakan daripada campur tangan perubatan"
Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 9 Disember 1999 N 438 "Mengenai organisasi aktiviti hospital harian di kemudahan penjagaan kesihatan."
Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 03/06/2015 N 87n "Pada satu bentuk dokumentasi perubatan yang bersatu dan bentuk pelaporan statistik yang digunakan semasa menjalankan pemeriksaan klinikal kumpulan tertentu populasi dewasa dan pencegahan pemeriksaan perubatan, prosedur untuk mengisinya" (bersama-sama dengan "Prosedur mengisi borang pendaftaran N 131/u "Peta pemeriksaan klinikal (pemeriksaan perubatan pencegahan)", "Prosedur mengisi dan tarikh akhir untuk menyerahkan borang pelaporan statistik N 131 "Maklumat pada pemeriksaan perubatan kumpulan tertentu populasi dewasa")
Topik 2:« Prinsip asas penyediaan ubat untuk pesakit luar.Penyediaan ubat-ubatan keutamaan.”
Tujuan pelajaran: Memahami prinsip am penyediaan ubat untuk pesakit luar.
Tugasan:
Kaji undang-undang asas yang digunakan penyediaan dadah penduduk Rusia
Ketahui kategori warganegara yang dibekalkan dengan ubat-ubatan (percuma, dengan diskaun 50%)
Kaji kategori utama penyakit yang mana ubat diberikan secara percuma.
Ketahui prosedur untuk preskripsi dan preskripsi ubat.
Konsep asas yang harus dipelajari oleh pelajar dalam proses mempelajari topik tersebut
Penyediaan ubat keutamaan
Ubat penting dan penting.
Soalan untuk pelajaran:
Undang-undang asas mengenai perlindungan sosial rakyat dan penyediaan dadah.
Tempoh penyediaan perkhidmatan sosial.
Kategori orang yang berhak menerima ubat secara percuma dan dengan diskaun 50%.
Menyediakan rakyat dengan ubat-ubatan yang penting dan penting.
Penyakit yang mana ubat diberikan secara percuma.
Prosedur untuk menetapkan dan menetapkan ubat.
Tugas kawalan diri:
Senarai perkhidmatan sosial untuk penduduk.
Borang borang preskripsi (nombor borang, untuk menetapkan ubat apa yang dimaksudkan untuk borang tersebut, tempoh sah preskripsi yang dikeluarkan mengikut borang yang sepadan
Larangan memberi ubat.
Daftar borang preskripsi.
kesusasteraan:
Sastera utama:
Storozhakov G.I. Terapi poliklinik [Teks]: buku teks / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -Moscow: GEOTAR-Media, 2009. -701, hlm.: graf., jadual.
Storozhakov G.I. Terapi poliklinik [Sumber elektronik]: buku teks / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -2nd ed., rev. dan tambahan.. -Moscow: GEOTAR-Media, 2013. -640 p.: graf., jadual. - Mod akses: http://www.studmedlib.ru/.
Terapi poliklinik [Sumber elektronik]: buku teks / ed. V. N. Galkin. -2nd ed., disemak. dan tambahan.. -Moscow: Perubatan, 2008. -368 p. - Mod akses: http://www.studmedlib.ru/.
Sastera tambahan:
Baturin V. A. Kesan ubat semula jadi dan tidak diingini dalam penyakit pulmonari obstruktif kronik pada pesakit tua: kaedah pendidikan. manual untuk doktor klinikal. ahli farmakologi / V. A. Baturin, F. T. Malykhin. -Stavropol: Rumah Penerbitan Universiti Perubatan Negeri St., 2016. - 110 s.
Farmakologi dan terapi klinikal: jurnal saintifik dan praktikal /Ros. o-ahli terapi. - Diterbitkan sejak 1992 - M.: Pharmapress, 1995-
Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 29 Disember 2012 N 1705n "Mengenai prosedur untuk menganjurkan pemulihan perubatan"
Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia bertarikh 22 November 2004 N 255 (seperti yang dipinda pada 15 Disember 2014) "Mengenai Prosedur untuk menyediakan penjagaan kesihatan primer kepada warganegara yang berhak menerima satu set perkhidmatan sosial" (bersama-sama dengan “Arahan untuk mengisi borang pendaftaran N 025/u- 04 "Rekod perubatan pesakit luar", "Arahan untuk mengisi borang pendaftaran N 025-12/у "Kupon pesakit luar", "Arahan untuk mengisi borang pendaftaran N 030 /u-04 "Kad kawalan pemerhatian dispensari", "Arahan untuk mengisi rekod Borang N 057/u-04 "Rujukan untuk kemasukan ke hospital, rawatan pemulihan, pemeriksaan, perundingan", "Arahan untuk mengisi borang pendaftaran N 030-P/ u "Pasport daerah perubatan warganegara yang berhak menerima satu set perkhidmatan sosial", "Arahan untuk mengisi borang pendaftaran N 030-Р/у "Maklumat tentang ubat-ubatan dikeluarkan dan dikeluarkan kepada rakyat yang berhak menerima satu set perkhidmatan sosial")
Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia bertarikh 14 Disember 2005 N 785 (seperti yang dipinda pada 22 April 2014) "Mengenai Prosedur Pengedaran Ubat"
Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia bertarikh 12 Februari 2007 N 110 (seperti yang dipinda pada 26 Februari 2013) "Mengenai prosedur untuk menetapkan dan menetapkan ubat, peranti perubatan dan produk khusus pemakanan terapeutik»
Perintah 20 Disember 2012 No. 1181n “Mengenai kelulusan prosedur untuk menetapkan dan menetapkan produk perubatan, serta borang preskripsi untuk produk perubatan dan prosedur untuk memproses borang ini, rakaman dan penyimpanannya"
Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 20 Disember 2012 N 1175n (seperti yang dipinda pada 21 April 2016) “Pada kelulusan prosedur untuk preskripsi dan preskripsi ubat, serta bentuk borang preskripsi untuk ubat, prosedur untuk pemprosesan borang ini, rakaman dan penyimpanannya
Perintah Kerajaan Persekutuan Rusia bertarikh 26 Disember 2015 N 2724-r
dari bank maklumat "Perundangan Rusia (Versi Prof)"
Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia bertarikh 19 Disember 2015 N 1382 "Mengenai Program Jaminan Negeri Penjagaan Perubatan Percuma kepada Warganegara untuk 2016"
daripada bank maklumat "Perundangan Rusia (Versi Prof)".
Prinsip utama penyusunan kerja klinik adalah prinsip tempatan menyediakan rawatan perubatan, iaitu wilayah yang dilayani oleh klinik dibahagikan kepada bahagian wilayah, berdasarkan populasi 1,700 orang di kawasan itu. Setiap tapak diberikan ahli terapi dan jururawat khusus, yang dipanggil untuk menyediakan penjagaan perubatan dan pencegahan kepada penduduk tapak mereka.
Jabatan terapeutik menggaji doktor pakar: pakar bedah, pakar neurologi, pakar otolaryngolog dan pakar mata. Kaedah kerja ini dipanggil kaedah pasukan, apabila pakar ini melayani pesakit di klinik dan di rumah dari kawasan terapeutik tertentu.
Kerja setiap jabatan - briged diatur sedemikian rupa sehingga semua anggotanya bekerja pada waktu yang sama. Di bawah keadaan ini, peranan ahli terapi dalam proses menyediakan rawatan perubatan kepada penduduk meningkat. Penyepaduan ke dalam pasukan memastikan pengagihan beban kerja yang sekata di kalangan doktor, kebolehtukaran mereka, mengukuhkan kesinambungan, dan peluang untuk bertukar pengalaman dalam menguruskan pesakit.
Tugas utama ahli terapi tempatan:
Menyediakan bantuan terapeutik yang berkelayakan kepada penduduk tapak di klinik dan di rumah;
Organisasi dan pelaksanaan langsung langkah pencegahan antara penduduk kawasan anda;
Mengurangkan morbiditi dan kematian penduduk di kawasan yang ditetapkan.
Tanggungjawab doktor tempatan:
Bantuan terapeutik tepat pada masanya kepada penduduk tapak di klinik dan di rumah;
Penjagaan perubatan kecemasan untuk pesakit apabila keadaan akut, kecederaan, keracunan;
Penghospitalan pesakit terapeutik yang tepat pada masanya dengan pemeriksaan awal wajib kemasukan ke hospital yang dirancang;
Perundingan pesakit di klinik;
Gunakan dalam kerja anda kaedah moden pencegahan, diagnosis dan rawatan pesakit, termasuk terapi kompleks dan rawatan pemulihan;
Pemeriksaan ketidakupayaan sementara pesakit;
Organisasi dan pelaksanaan langkah-langkah komprehensif untuk pemeriksaan perubatan populasi dewasa tapak;
Pengeluaran kesimpulan kepada penduduk tapak yang menjalani pemeriksaan perubatan dan melancong ke luar negara;
Organisasi dan pelaksanaan vaksinasi pencegahan dan deworming penduduk tapak;
Pengesanan awal, diagnosis dan rawatan penyakit berjangkit, pemberitahuan segera kepada ketua jabatan terapeutik dan doktor pejabat penyakit berjangkit tentang semua penyakit berjangkit, makanan dan keracunan pekerjaan. Menghantar pemberitahuan kecemasan kepada SES yang sesuai;
Penambahbaikan sistematik kelayakan dan tahap pengetahuan perubatan jururawat daerah;
Pelaksanaan aktif dan sistematik kerja kebersihan dan pendidikan di kalangan penduduk tapak, memerangi tabiat buruk.
Kerja-kerja pengamal am tempatan dijalankan mengikut jadual yang diluluskan oleh ketua jabatan atau ketua institusi. Jadual menyediakan waktu tetap untuk lawatan pesakit luar, penjagaan di rumah, pencegahan dan kerja lain.
Secara purata, doktor bekerja untuk temujanji pesakit luar dari 2.5 hingga 3.5 jam, dan untuk penjagaan di rumah - dari 3 hingga 4 jam; 0.5 jam diperuntukkan setiap hari untuk kerja kebersihan dan pencegahan.
Bahagian penting dalam kerja doktor tempatan ialah penerimaan pesakit di klinik. Setiap lawatan pesakit ke doktor mestilah menyeluruh dan lengkap. Pelantikan berulang mesti berdasarkan petunjuk perubatan.
Sepanjang tempoh pemerhatian pesakit di klinik, "rekod perubatan pesakit luar" dikekalkan. Semua data pemeriksaan, diagnosis, rawatan, perundingan, pelepasan dari kerja dan maklumat lain mesti dimasukkan ke dalam "rekod perubatan pesakit luar" pada hari yang sama.
Penjagaan perubatan untuk pesakit di rumah memainkan peranan penting. Secara purata, masa yang diluangkan oleh doktor tempatan semasa menyediakan penjagaan di rumah hendaklah 30-40 minit. Setelah memeriksa pesakit di rumah atas panggilan, doktor tempatan kemudiannya melawat pesakit atas inisiatifnya sendiri jika perlu. Lawatan aktif ke pesakit di rumah dirancang oleh doktor sendiri, bergantung pada keadaan kesihatan pesakit. Apabila memberikan bantuan dengan menganjurkan "hospital di rumah", doktor mesti memastikan bahawa pesakit menjalankan semua aktiviti yang diperlukan: makmal dan ujian lain, prosedur perubatan dan lain-lain.
Dalam keadaan moden, hospital harian di klinik pesakit luar telah berleluasa. Di hospital harian, pesakit berpeluang menjalani pemeriksaan dan rawatan menyeluruh. Selain itu, ia adalah satu bentuk rawatan yang lebih menjimatkan berbanding hospital 24 jam.
Doktor tempatan di kawasannya bukan sahaja doktor yang merawat, tetapi juga penganjur semua rawatan perubatan dan pencegahan untuk penduduk.
Kawasan terapeutik perubatan adalah pautan paling penting dalam sistem penjagaan perubatan, dan ahli terapi tempatan adalah tokoh terkemuka di daerah dan dalam sistem kesihatan awam. Penduduk dewasa kawasan terapeutik pada masa ini purata 1,700, bengkel - 1,600 orang (dalam beberapa industri, bergantung kepada keadaan kerja di kawasan bengkel - sehingga 2,000 orang dan kurang daripada 1,000 orang).
doktor daerah bukan sahaja seorang doktor, tetapi juga penganjur penjagaan kesihatan di peringkat penjagaan kesihatan primer. Doktor tempatan memerlukan pengetahuan asas kesihatan Awam dan penjagaan kesihatan, perubatan klinikal, sosiologi dan psikologi keluarga. Seorang doktor tempatan mesti menjadi penyelidik status kesihatan penduduk di kawasannya dan faktor-faktor yang mempengaruhinya, mesti meningkatkan aktivitinya, memperkenalkan kaedah diagnosis dan rawatan baru, dan elemen organisasi kerja saintifik.
Doktor tempatan yang baik pada asasnya adalah seorang pengamal am.
Selaras dengan peraturan "Mengenai pengamal am klinik tempatan (klinik pesakit luar)," pengamal am tempatan bertanggungjawab untuk menyediakan:
Bantuan terapeutik yang layak tepat pada masanya kepada penduduk tapak di klinik (klinik pesakit luar) dan di rumah;
Penjagaan perubatan kecemasan untuk pesakit, tanpa mengira tempat kediaman mereka, sekiranya berlaku sentuhan langsung sekiranya berlaku keadaan akut, kecederaan, keracunan;
Penghospitalan pesakit terapeutik yang tepat pada masanya dengan pemeriksaan awal mandatori semasa kemasukan ke hospital yang dirancang;
Perundingan pesakit, jika perlu, bersama dengan ketua jabatan terapeutik, doktor kepakaran lain klinik (klinik pesakit luar) dan institusi penjagaan kesihatan lain;
Penggunaan kaedah moden untuk pencegahan, diagnosis dan rawatan pesakit, termasuk terapi kompleks dan rawatan pemulihan ( ubat-ubatan, terapi diet, terapi fizikal, urutan, fisioterapi, dll.);
Pemeriksaan hilang upaya sementara pesakit mengikut peraturan semasa mengenai pemeriksaan hilang upaya sementara;
Organisasi dan pelaksanaan satu set langkah untuk pemeriksaan perubatan populasi dewasa tapak (pengenalan, pendaftaran, pemerhatian dinamik, langkah perubatan dan kesihatan), analisis keberkesanan dan kualiti pemeriksaan perubatan;
Organisasi dan pelaksanaan vaksinasi pencegahan dan deworming penduduk tapak;
Pengesanan awal, diagnosis dan rawatan penyakit berjangkit, pemberitahuan segera kepada ketua jabatan terapeutik dan doktor pejabat penyakit berjangkit tentang semua kes penyakit berjangkit atau pesakit yang disyaki dijangkiti, tentang makanan dan keracunan pekerjaan, tentang semua kes bukan -pematuhan terhadap keperluan anti-wabak oleh pesakit berjangkit, rujukan kepada jabatan yang sesuai bagi pemberitahuan kecemasan SES tentang penyakit berjangkit;
Peningkatan sistematik kelayakan dan tahap pengetahuan perubatan seorang jururawat daerah;
Kelakuan aktif dan sistematik kerja perubatan dan pendidikan di kalangan penduduk tapak, memerangi tabiat buruk.
Ahli terapi tempatan bekerja mengikut jadual yang diluluskan oleh ketua jabatan, yang menyediakan waktu tetap untuk lawatan pesakit luar, penjagaan di rumah, pencegahan dan kerja lain. Pengagihan masa untuk penerimaan dan bantuan di rumah bergantung pada saiz dan komposisi penduduk tapak, pada kehadiran semasa, dsb.
Penjagaan perubatan di rumah- salah satu aktiviti utama klinik. Pembantu Perubatan di rumah disediakan sepanjang masa: dari 9 pagi hingga 7 malam oleh doktor tempatan, sepanjang masa di kes kecemasan- ambulans dan doktor kecemasan.
Apabila membuat panggilan rumah doktor, keadaan pesakit dijelaskan, dan sekiranya berlaku kecemasan doktor yang bertugas (sekiranya ketiadaan atau kesibukan doktor tempatan) pergi kepada pesakit dengan segera. Dalam kes kecemasan yang memerlukan kemasukan ke hospital, ambulans dipanggil. Data panggilan direkodkan dalam log. Lawatan seterusnya oleh doktor kepada pesakit di rumah dipanggil aktif jika ia dibuat atas inisiatif doktor, tanpa memanggil pesakit. Doktor memastikan kajian diagnostik klinikal dijalankan, jururawat melakukan prosedur terapeutik, dan berunding dengan pesakit dengan doktor kepakaran lain.
48. Penggunaan kaedah dispensari dalam kerja institusi perubatan.
Kerja pencegahan terdiri, pertama sekali, daripada penggunaan yang meluas doktor klinik pesakit luar, terutamanya ahli terapi tempatan, kaedah dispensari. Ini adalah kaedah aktif pemantauan dinamik status kesihatan kontinjen tertentu (sihat dan sakit) penduduk untuk pengesanan awal penyakit, pendaftaran dan rawatan yang kompleks pesakit, menjalankan langkah-langkah untuk memperbaiki keadaan kerja dan kehidupan, untuk mencegah kejadian dan penyebaran penyakit, dan untuk menggalakkan gaya hidup sihat.
Ciri tersendiri penjagaan perubatan yang disediakan di klinik adalah gabungan organik kerja terapeutik dan pencegahan dalam aktiviti semua doktor institusi ini.
3 bidang utama perubatan pencegahan:
a) kerja pendidikan kebersihan- apabila berkomunikasi dengan setiap pesakit, prinsip gaya hidup sihat dan rejim untuk penyakit tertentu, asas pemakanan rasional dan terapeutik, bahaya merokok dan penyalahgunaan alkohol dan aspek kebersihan dan kebersihan yang lain harus dijelaskan kepadanya; Doktor juga memberi kuliah di klinik dan di perusahaan, mengeluarkan buletin kesihatan dan bahan maklumat lain, dsb.
b) kerja cantuman- dijalankan di bawah bimbingan pakar imunologi oleh pakar penyakit berjangkit dan ahli terapi tempatan di klinik (dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat keperluan mendesak untuk vaksinasi sejagat penduduk dewasa terhadap difteria)
V) pemeriksaan klinikal (kaedah dispensari) ialah kaedah pemantauan dinamik aktif terhadap status kesihatan penduduk, bertujuan untuk mengukuhkan kesihatan dan meningkatkan kapasiti kerja, memastikan perkembangan fizikal dan pencegahan penyakit melalui satu set langkah terapeutik, penambahbaikan kesihatan dan pencegahan. Kaedah dispensari operasi kemudahan penjagaan kesihatan paling sepenuhnya menyatakan orientasi pencegahan penjagaan kesihatan.
Kontinjen tertakluk kepada pemeriksaan perubatan, termasuk orang yang sihat dan yang sakit.
Kumpulan 1 (sihat) termasuk:
Orang yang, berdasarkan mereka ciri fisiologi memerlukan pemantauan sistematik status kesihatan (kanak-kanak, remaja, wanita hamil);
Orang yang terdedah kepada faktor buruk dalam persekitaran kerja;
Kontinjen yang ditetapkan (pekerja makanan, pekerja utiliti, pekerja pengangkutan awam dan penumpang, kakitangan institusi kanak-kanak dan perubatan, dsb.);
Kontinjen khas (orang yang terjejas oleh bencana Chernobyl);
Orang kurang upaya dan peserta Great Perang Patriotik dan kontinjen yang setara dengan mereka.
Pemeriksaan klinikal sihat bertujuan untuk memelihara kesihatan dan keupayaan untuk bekerja, mengenal pasti faktor risiko untuk perkembangan penyakit dan penghapusannya, mencegah berlakunya penyakit dan kecederaan melalui pelaksanaan langkah-langkah pencegahan dan peningkatan kesihatan.
Kumpulan 2 (pesakit) termasuk:
sakit penyakit kronik;
Pemulihan selepas beberapa penyakit akut;
Pesakit dengan penyakit kongenital (genetik) dan kecacatan perkembangan.
Pemeriksaan klinikal sakit memperuntukkan pengesanan awal penyakit dan penghapusan punca yang menyumbang kepada kejadiannya; pencegahan eksaserbasi, kambuh, komplikasi; pemeliharaan kapasiti kerja dan umur panjang aktif; mengurangkan morbiditi, hilang upaya dan kematian melalui penyediaan komprehensif yang berkelayakan rawatan perubatan, menjalankan aktiviti kesihatan dan pemulihan.
Tugas pemeriksaan perubatan:
- pengenalan orang yang mempunyai faktor risiko dan pesakit dengan peringkat awal penyakit dengan menjalankan pemeriksaan pencegahan tahunan kontinjen mandatori dan, jika boleh, kumpulan penduduk lain;
- pemantauan aktif dan pemulihan pesakit dan orang yang mempunyai faktor risiko;
- pemeriksaan, rawatan dan pemulihan pesakit mengikut rayuan mereka, pemantauan dinamik terhadap mereka;
- penciptaan sistem maklumat automatik dan bank data untuk pendaftaran dispensari penduduk.
Peringkat pemeriksaan perubatan:
peringkat 1. Pendaftaran, pemeriksaan populasi dan pemilihan kontinjen untuk pendaftaran di dispensari.
a) pendaftaran penduduk mengikut kawasan dengan menjalankan bancian oleh pekerja paramedik
b) tinjauan penduduk untuk menilai status kesihatan, mengenal pasti faktor risiko, dan pengesanan awal pesakit.
Pengenalpastian pesakit dijalankan semasa pemeriksaan pencegahan penduduk, apabila pesakit mendapatkan rawatan perubatan di kemudahan penjagaan kesihatan dan di rumah, semasa panggilan aktif kepada doktor, serta semasa pemeriksaan khas mengenai hubungan dengan pesakit yang berjangkit.
Membezakan 3 jenis pemeriksaan pencegahan.
1) pendahuluan- dijalankan kepada orang yang memasuki kerja atau belajar untuk menentukan kesesuaian (kesesuaian) pekerja dan pekerja untuk pekerjaan pilihan mereka dan mengenal pasti penyakit yang mungkin menjadi kontraindikasi untuk bekerja dalam profesion ini.
2) berkala- dijalankan kepada orang secara terancang pada masa yang ditetapkan untuk kumpulan penduduk tertentu dan dengan rayuan semasa untuk bantuan perubatan kepada institusi perubatan.
Kepada kontinjen yang tertakluk kepada pemeriksaan berkala mandatori, kaitkan:
Pekerja perusahaan industri dengan berbahaya dan keadaan berbahaya buruh;
Pekerja profesion terkemuka dalam pengeluaran pertanian;
Ditetapkan kontinjen;
Kanak-kanak dan remaja, lelaki muda umur pra-kerahan;
Pelajar sekolah vokasional, sekolah teknik, pelajar universiti;
Perempuan mengandung;
Orang kurang upaya dan peserta Perang Patriotik Besar dan kontinjen yang setara;
Orang yang terjejas oleh bencana Chernobyl.
Bagi penduduk yang lain, doktor mesti menggunakan setiap lawatan pesakit ke kemudahan perubatan untuk menjalankan pemeriksaan pencegahan.
3) sasaran- dijalankan untuk pengesanan awal pesakit penyakit tertentu(tuberkulosis, neoplasma malignan dan lain-lain.)
Bentuk utama pemeriksaan pencegahan ialah
A. individu- dijalankan:
Mengikut rayuan penduduk kepada kemudahan penjagaan kesihatan (untuk sijil, untuk tujuan mendapatkan kad resort sanatorium, berkaitan dengan penyakit);
Apabila secara aktif memanggil orang yang dilayan oleh klinik untuk pemeriksaan dispensari ke klinik;
Apabila doktor melawat pesakit dengan penyakit kronik di rumah;
Antara orang yang menjalani rawatan di hospital;
Apabila memeriksa orang yang bersentuhan dengan pesakit berjangkit.
Ini adalah bentuk utama pemeriksaan perubatan untuk penduduk yang tidak teratur.
b. besar-besaran- dijalankan, sebagai peraturan, di kalangan kumpulan penduduk yang teratur: kanak-kanak prasekolah dan institusi sekolah, lelaki muda umur pra-kerahan, pelajar institusi khusus menengah dan pelajar universiti, pekerja dan pekerja perusahaan dan institusi. Pemeriksaan pencegahan besar-besaran, sebagai peraturan, adalah komprehensif dan menggabungkan yang berkala dan disasarkan.
Pemeriksaan pasukan yang teratur dijalankan berdasarkan jadual yang dipersetujui dan dikawal oleh perintah Kementerian Kesihatan yang berkaitan.
Data daripada pemeriksaan perubatan dan keputusan pemeriksaan yang dilakukan direkodkan kepada rekod perubatan(“Rekod perubatan pesakit luar”, “ Kad individu wanita hamil dan selepas bersalin", "Sejarah perkembangan kanak-kanak").
Berdasarkan keputusan peperiksaan, kesimpulan diberikan mengenai keadaan kesihatan dan penentuan dibuat. kumpulan pemerhatian:
a) kumpulan "sihat" (D1)– ini adalah orang yang tidak mengadu dan sejarah dan pemeriksaannya tidak mendedahkan sebarang penyelewengan dalam keadaan kesihatan mereka.
b) kumpulan "sihat secara praktikal" (D2) - orang yang mempunyai sejarah penyakit kronik tanpa eksaserbasi selama beberapa tahun, orang yang mempunyai keadaan sempadan dan faktor risiko, selalunya dan penyakit jangka panjang, sembuh selepas penyakit akut.
c) kumpulan "pesakit kronik" (D3):
Orang yang mengalami penyakit pampasan dengan pemburukan yang jarang berlaku, kehilangan keupayaan untuk bekerja jangka pendek, yang tidak mengganggu prestasi normal. aktiviti buruh;
Pesakit dengan kursus subcompensated penyakit, yang mengalami pemburukan tahunan yang kerap, kehilangan keupayaan untuk bekerja yang berpanjangan dan hadnya;
Pesakit dengan kursus decompensated penyakit yang mempunyai stabil perubahan patologi, proses tidak dapat dipulihkan yang membawa kepada kehilangan keupayaan untuk bekerja secara kekal dan hilang upaya.
Apabila penyakit dikesan pada orang yang diperiksa, doktor mengisi kupon statistik (borang. 025/2-u); membuat nota tentang keadaan kesihatan dalam rekod perubatan pesakit luar (f.025/u). Orang yang diklasifikasikan dalam kumpulan kesihatan ketiga didaftarkan di dispensari oleh doktor atau pakar perubatan tempatan. Apabila pesakit dibawa ke daftar dispensari, a kad kawalan pemerhatian dispensari (f.030/u), yang disimpan oleh doktor yang menjalankan pemerhatian dispensari pesakit. Carta kawalan menunjukkan: nama doktor, tarikh pendaftaran dan pembatalan pendaftaran, sebab pembatalan pendaftaran, penyakit yang dia telah diambil di bawah pemerhatian dispensari, nombor kad pesakit luar pesakit, nama keluarga, nama pertama, patronimik, umur, jantina, alamat, tempat kerja, kehadiran doktor, rekod perubahan dalam diagnosis awal, penyakit bersamaan, kompleks rawatan dan langkah pencegahan.
Menjalankan pemeriksaan pencegahan tanpa langkah terapeutik, penambahbaikan kesihatan dan pencegahan berikutnya tidak masuk akal. Oleh itu, bagi setiap orang yang diperiksa, pelan pemerhatian dispensari disediakan, yang dicatatkan dalam kad kawalan pemerhatian dispensari dan dalam rekod perubatan pesakit luar.
peringkat ke-2. Pemantauan dinamik status kesihatan mereka yang sedang diperiksa dan menjalankan langkah-langkah pencegahan dan terapeutik.
Pemerhatian dinamik orang yang diperiksa dijalankan secara berbeza mengikut kumpulan kesihatan:
a) pemantauan orang yang sihat (kumpulan 1) - dijalankan dalam bentuk pemeriksaan perubatan berkala. Penduduk wajib menjalani peperiksaan tahunan mengikut rancangan dalam had masa yang ditetapkan. Bagi populasi lain, doktor harus menggunakan maksimum mana-mana kehadiran pesakit di institusi perubatan. Berhubung dengan kumpulan penduduk ini, langkah-langkah peningkatan kesihatan dan pencegahan dijalankan bertujuan untuk mencegah penyakit, menggalakkan kesihatan, memperbaiki keadaan kerja dan kehidupan, serta menggalakkan gaya hidup sihat.
b) pemantauan orang yang dikelaskan dalam kumpulan 2 (secara praktikal sihat) bertujuan untuk menghapuskan atau mengurangkan faktor risiko untuk perkembangan penyakit, membetulkan tingkah laku kebersihan, meningkatkan keupayaan pampasan dan ketahanan badan. Pemantauan pesakit yang telah mengalami penyakit akut adalah bertujuan untuk mencegah perkembangan komplikasi dan kronik proses tersebut. Kekerapan dan tempoh pemerhatian bergantung kepada bentuk nosologi, sifat proses, kemungkinan akibat(selepas tonsillitis akut, tempoh pemeriksaan klinikal adalah 1 bulan). Pesakit dengan penyakit akut dengan risiko kronik dan perkembangan yang tinggi komplikasi teruk: radang paru-paru akut, tonsillitis akut, hepatitis berjangkit, glomerulonephritis akut dan lain lain.
c) pemerhatian orang yang dikelaskan dalam kumpulan 3 (pesakit kronik) dijalankan berdasarkan pelan rawatan dan langkah-langkah kesihatan, yang memperuntukkan bilangan lawatan klinikal ke doktor; perundingan dengan doktor pakar; kajian diagnostik; ubat dan rawatan anti-kambuh; prosedur fisioterapeutik; terapi fizikal; makanan pemakanan, Rawatan spa; sanitasi tumpuan jangkitan; kemasukan ke hospital yang dirancang; langkah-langkah pemulihan; pekerjaan rasional, dsb.
Kumpulan dispensari pesakit dengan penyakit kronik, tertakluk kepada pemerhatian dispensari oleh pengamal am adalah pesakit dengan penyakit berikut: Bronkitis kronik, asma bronkial, bronchiectasis, abses paru-paru, penyakit hipertonik, NCD, IBS, ulser peptik perut dan duodenum, gastrik kronik dengan kekurangan rembesan, hepatitis kronik, sirosis hati, cholecystitis kronik dan cholelithiasis, kolitis kronik dan enterocolitis, tidak spesifik kolitis ulseratif, urolithiasis, glomerulonephritis kronik, pyelonephritis kronik, osteoarthritis, reumatik, artritis reumatoid, sering dan untuk jangka masa yang lama sakit. Jika terdapat doktor kepakaran sempit di klinik, pesakit khusus, bergantung pada umur dan peringkat pampasan, boleh berada di bawah pemerhatian dispensari daripada pakar ini.
Sekumpulan pesakit dispensari tertakluk kepada pemerhatian dispensari oleh pakar bedah, adalah pesakit dengan flebitis dan trombophlebitis, vena varikos anggota bawah, sindrom selepas reseksi, osteomielitis kronik, endarteritis, ulser trofik dan lain-lain.
Semasa pemerhatian dinamik, aktiviti yang dirancang sepanjang tahun dijalankan, diselaraskan dan ditambah. Pada akhir tahun, epikrisis berperingkat diisi untuk setiap orang yang menjalani pemeriksaan perubatan, yang mencerminkan perkara berikut: keadaan awal pesakit; menjalankan aktiviti perubatan dan rekreasi; dinamik penyakit; penilaian akhir status kesihatan (peningkatan, kemerosotan, tiada perubahan). Epikrisis disemak dan ditandatangani oleh ketua jabatan. Untuk kemudahan, banyak kemudahan penjagaan kesihatan menggunakan borang khas seperti "pelan pemerhatian dispensari-epicrisis", yang ditampal ke dalam rekod perubatan dan boleh mengurangkan masa yang dihabiskan untuk dokumentasi dengan ketara.
peringkat ke-3. Analisis tahunan keadaan kerja dispensari di kemudahan penjagaan kesihatan, menilai keberkesanannya dan membangunkan langkah untuk memperbaikinya (lihat soalan 51).
Analisis statistik kerja dispensari dijalankan berdasarkan pengiraan tiga kumpulan penunjuk:
Petunjuk yang mencirikan organisasi dan jumlah pemeriksaan klinikal;
Petunjuk kualiti pemeriksaan klinikal (aktiviti penyeliaan perubatan);
Petunjuk keberkesanan pemeriksaan klinikal.
A) penunjuk jumlah pemeriksaan klinikal
1. Liputan pesakit dengan bentuk nosologi ini melalui pemerhatian dispensari:
2. Struktur pesakit yang didaftarkan di dispensari:
B) penunjuk kualiti pemeriksaan klinikal
1. Liputan tepat pada masanya bagi pesakit yang baru dikenal pasti dengan pemerhatian dispensari:
2. Aktiviti membuat temu janji doktor:
3. Peratusan pesakit dispensari hospital:
Begitu juga, aktiviti melakukan langkah-langkah terapeutik, diagnostik dan penambahbaikan kesihatan yang lain di kalangan mereka yang sedang diperiksa (pemakanan, rawatan sanatorium-resort, rawatan anti-relaps, dll.) dikira.
C) petunjuk keberkesanan pemeriksaan klinikal
1. Perubahan dalam taraf kesihatan mereka yang menjalani pemeriksaan perubatan (bertambah baik, bertambah teruk, tiada perubahan)
2. Graviti tertentu pesakit yang telah mengalami pemburukan penyakit yang mana pemerhatian dispensari dijalankan.
3. Morbiditi dengan hilang upaya sementara bagi mereka yang menjalani pemeriksaan perubatan (dalam kes dan hari):
4. Kecacatan utama dalam kalangan mereka yang menjalani pemeriksaan perubatan:
5. Kematian mereka yang menjalani pemeriksaan perubatan.
- Lampiran No. 1. Peraturan mengenai organisasi aktiviti doktor tempatan Lampiran No. 2. Borang pendaftaran N 030/u-ter "Pasport daerah perubatan (terapeutik)"
Perintah Kementerian Kesihatan dan pembangunan sosial RF
bertarikh 7 Disember 2005 N 765
"Mengenai penganjuran aktiviti ahli terapi perubatan tempatan"
Selaras dengan subfasal 5.2.11. perenggan 5 Peraturan-Peraturan Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia, yang diluluskan oleh Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia pada 30 Jun 2004 N 321 (Koleksi Perundangan Persekutuan Rusia, 2004, N 28, Seni . 2898; 2005, N 2, Art 162), dan dalam Untuk meningkatkan lagi organisasi penjagaan kesihatan primer kepada penduduk, saya memerintahkan:
2. Jabatan Pembangunan Perniagaan Penjagaan Perubatan dan Pusat Peranginan (R.A. Khalfin) untuk membangunkan arahan untuk mengisi borang pendaftaran N 030/u-ter “Pasport kawasan perubatan (terapeutik)” selewat-lewatnya pada 1 April 2006.
3. Jabatan perhubungan buruh dan perkhidmatan awam negeri (Safonov A.L.) dan Jabatan aktiviti farmaseutikal, memastikan kesejahteraan manusia, sains, pendidikan (N.N. Volodin) untuk membangunkan syarat kelayakan untuk pengamal am tempatan menjelang 1 Jun 2006.
4. Jabatan Aktiviti Farmaseutikal, Kesejahteraan Manusia, Sains, Pendidikan (N.N. Volodin) untuk mengkaji semula program latihan semula dan latihan lanjutan untuk doktor tempatan menjelang 1 Jun 2006.
5. Serahkan kawalan ke atas pelaksanaan perintah ini kepada Timbalan Menteri V.I. Starodubova.
|
M.Yu. Zurabov |
Peraturan mengenai organisasi aktiviti doktor daerah telah diluluskan. Menurut Peraturan, pakar dengan ijazah pendidikan tinggi dilantik ke jawatan doktor-terapi tempatan. pendidikan perubatan dalam kepakaran "Perubatan Am" atau "Pediatrik" dan sijil pakar dalam kepakaran "Terapi".
Telah ditetapkan bahawa pengamal am tempatan menjalankan aktiviti untuk menyediakan penjagaan kesihatan primer kepada penduduk di organisasi perubatan kebanyakannya sistem penjagaan kesihatan perbandaran: klinik; klinik pesakit luar; klinik pesakit dalam sistem penjagaan kesihatan perbandaran; institusi perubatan dan pencegahan lain yang menyediakan penjagaan kesihatan primer kepada penduduk.
Peraturan ini memberikan tanggungjawab kepada pengamal am tempatan untuk: membentuk kawasan perubatan (terapeutik) daripada penduduk yang terlibat dengannya; pelaksanaan langkah-langkah pencegahan untuk mencegah dan mengurangkan morbiditi; mengatur dan menjalankan diagnostik dan rawatan; menyediakan rawatan perubatan kecemasan; menjalankan langkah anti-wabak dan imunoprofilaksis; menjalankan pemeriksaan hilang upaya sementara dan lain-lain lagi.
Temu janji di klinik dan lawatan ke rumah oleh ahli terapi dijalankan mengikut jadual yang harus memastikan ketersediaan rawatan perubatan, termasuk pada hari cuti dan hujung minggu. Jadual termasuk jam untuk lawatan pesakit luar, penjagaan rumah, pencegahan dan kerja lain.
Doktor tempatan, sebagai peraturan, doktor pertama yang penduduk daerah itu meminta bantuan perubatan.
Bahagian utama kerja doktor-ahli terapi tempatan - dia bertanggungjawab untuk menyediakan:
Bantuan terapeutik yang layak tepat pada masanya di klinik dan di rumah
Penghospitalan pesakit terapeutik yang tepat pada masanya dengan pemeriksaan mandatori semasa kemasukan ke hospital yang dirancang
Jika perlu, perundingan pesakit dengan ketua jabatan dan doktor kepakaran lain
Pemeriksaan hilang upaya sementara
Organisasi dan pelaksanaan satu set langkah pemeriksaan perubatan
Pengeluaran sijil kepada mereka yang menjalani pemeriksaan kesihatan
Organisasi dan pelaksanaan vaksinasi pencegahan dan deworming penduduk
Penjagaan perubatan kecemasan untuk pesakit tanpa mengira tempat tinggal mereka
Dokumentasi asas dalam kerja doktor tempatan:
Rekod perubatan pesakit luar f. 025/у
Kad kawalan pemerhatian dispensari f.030/u
Baucar untuk temujanji dengan doktor f. 025-4/у
Buku rekod panggilan rumah doktor f. 031/у
Bantuan untuk mendapatkan baucar f. 070/у
Sanatorium dan kad peranginan
Kupon statistik untuk pendaftaran diagnosis akhir (diperhalusi) f. 025-2/у
Rujukan ke pejabat perundingan dan bantuan f. 028/у
Pemberitahuan kecemasan tentang penyakit berjangkit, keracunan makanan, keracunan pekerjaan akut, tindak balas luar biasa terhadap vaksinasi f. 058/у
Sijil dan helaian hilang upaya sementara, dsb.
Penunjuk prestasi ahli terapi tempatan dan kaedah untuk mengiranya– lihat soalan 64).
Kerja anti-wabak klinik. Pencegahan jangkitan.
Apabila melawat pesakit di rumah atau semasa temujanji pesakit luar, doktor mungkin menghadapi atau mengesyaki penyakit berjangkit (hepatitis virus akut, jangkitan usus, Mononukleosis berjangkit, jangkitan meningokokus, AIDS, jangkitan "kanak-kanak", dll.). Kebanyakan penyakit berjangkit memerlukan secepat dan diagnosis yang betul, kerana mereka menimbulkan bahaya bukan sahaja kepada pesakit itu sendiri dari segi keterukan perjalanan dan hasil, tetapi juga kepada orang lain kerana kemungkinan merebakkan jangkitan, oleh itu doktor tempatan mesti mempunyai pengetahuan yang mendalam dan kukuh dalam bidang patologi berjangkit, dapat mengumpul sejarah epidemiologi yang baik, mengetahui isu taktikal apabila mengenal pasti pesakit berjangkit.
Setelah membuat diagnosis atau mengesyaki penyakit berjangkit pada pesakit, doktor segera memaklumkan Pusat Kebersihan dan Epidemiologi melalui telefon tentang data pasport pesakit, tentang diagnosis yang dijangkakan, tentang keputusannya mengenai kemasukan ke hospital atau rawatan pesakit di rumah. Pusat Kebersihan dan Epidemiologi memaklumkan stesen pembasmian kuman tentang kes penyakit berjangkit, keperluan untuk menghantar ambulans untuk pesakit membawanya ke hospital penyakit berjangkit dan tentang pembasmian kuman semasa wabak. Doktor tempatan mengisi pemberitahuan kecemasan (borang 058/u), di mana dia mesti mencatat nombor pesanan (nombor di mana mesej ini didaftarkan di Pusat Kebersihan dan Epidemiologi, dan yang dipanggil kepada doktor selepas maklumatnya tentang pesakit di institusi ini). Doktor memberitahu ketua jabatan terapeutik dan pakar penyakit berjangkit tentang kes penyakit berjangkit, menyerahkan pemberitahuan kecemasan kepada pejabat penyakit berjangkit, di mana data daripadanya dimasukkan ke dalam daftar penyakit berjangkit (borang 060/u) . Sekiranya perlu, pesakit berunding dengan pakar penyakit berjangkit.
Pesakit dengan penyakit berjangkit yang teruk, hepatitis virus, jangkitan meningokokus, difteria, AIDS, jangkitan usus akut (mengikut petunjuk epidemiologi - pekerja makanan dan kontinjen lain yang ditetapkan) dikehendaki dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit. Dalam kes penyakit berjangkit ringan, doktor tempatan, bersama-sama dengan doktor penyakit berjangkit, menganjurkan pemeriksaan dan rawatan yang sesuai di rumah, dan Pusat Kebersihan dan Epidemiologi menjalankan pemeriksaan epidemiologi wabak.
Meninggalkan pesakit di rumah, ahli terapi tempatan melakukan segala yang diperlukan untuk mengasingkan dia sebanyak mungkin daripada orang lain, menerangkan kepada pesakit dan mereka yang tinggal bersamanya tentang bahaya wabak dan langkah-langkah untuk mencegahnya. Pada masa yang sama, tanggungjawab doktor tempatan termasuk pemantauan dinamik keadaan pesakit, memantau pematuhan dengan rejimen dan preskripsi, serta memantau semua orang yang bersentuhan dengan orang sakit (semasa tempoh inkubasi patologi berjangkit ini).
Skop dan tempoh kerja ahli terapi tempatan (bersama-sama dengan ahli terapi tempatan jururawat dan ahli epidemiologi) dalam fokus berjangkit bergantung kepada penyakit tertentu. Peraturan untuk bekerja dalam fokus berjangkit harus ditulis dalam memo dan disimpan dalam folder doktor tempatan.
Selepas tamatnya kes penyakit berjangkit, apabila diagnosis disahkan secara bakteriologi dan/atau serologi, pemberitahuan kecemasan (borang 058/u) diisi semula dengan nota "pengesahan diagnosis" dan menunjukkan nombor pesanan kerja (yang sama di mana permulaan kes ini direkodkan di Pusat Kebersihan dan Epidemiologi Negeri) dan dihantar ke Pusat Kebersihan dan Epidemiologi. Jika diagnosis penyakit berjangkit tidak disahkan, maka pada dokumen yang dihantar ke
Pemberitahuan daripada Pusat Kebersihan dan Epidemiologi Negeri ditandakan "mengenai perubahan dalam diagnosis" dan diagnosis akhir ditunjukkan. Nota mengenai diagnosis akhir juga dibuat dalam jurnal penyakit berjangkit (borang 060/у). Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit, maka pemberitahuan kecemasan kepada Pusat Kebersihan dan Epidemiologi dengan diagnosis akhir dihantar oleh doktor hospital yang merawat.
Tugas utama pejabat penyakit berjangkit:
Memastikan pengesanan dan rawatan pesakit berjangkit tepat pada masanya dan awal;
Kajian dan analisis dinamik morbiditi berjangkit;
Pemerhatian dispensari bagi pemulihan dan pembawa bakteria;
Mempromosikan pengetahuan tentang pencegahan penyakit berjangkit.
Prosedur untuk mendapatkan dan menyimpan persediaan vaksinasi. Setelah menerima permohonan, Pusat Peperiksaan Negeri merangka pelan kemas kini yang disatukan untuk vaksinasi pencegahan bagi tahun yang diberikan untuk semua institusi perubatan dan pencegahan di rantau ini. Klinik ini menerima ubat-ubatan bakteria daripada Pusat Peperiksaan Negeri mengikut permohonan yang dikemukakan. Vaksin mesti didaftarkan dengan ketat dan disimpan di bawah syarat-syarat tertentu, dikawal oleh arahan yang dilampirkan pada setiap ubat.
Dokumentasi asas pejabat penyakit berjangkit dan komunikasi dengan Pusat Peperiksaan Negeri:
a) perakaunan:
Kad kawalan pesakit dispensari 030/u;
Pemberitahuan kecemasan tentang penyakit berjangkit, keracunan pekerjaan akut, tindak balas luar biasa terhadap vaksinasi 058/u;
Jurnal penyakit berjangkit 060/у;
Daftar vaksinasi pencegahan 064/у.
b) pelaporan:
Laporan pada vaksinasi pencegahan f. No. 5 – diserahkan kepada Pusat Peperiksaan Negeri;
Laporan pergerakan persediaan vaksinasi f. No. 20 – diserahkan kepada Pusat Peperiksaan Negeri;
Laporan mengenai pergerakan penyakit berjangkit;
Laporan mengenai pemeriksaan pesakit untuk difteria diserahkan kepada Pusat Peperiksaan Negeri.
Jabatan pemulihan perubatan klinik, struktur, tugas. Prinsip, kaedah pemulihan perubatan. Prosedur untuk merujuk pesakit untuk pemulihan. Program pemulihan individu.
Jabatan pemulihan perubatan, mengikut perintah Kementerian Kesihatan Republik Belarus No. 13 bertarikh 25 November 1993, diwujudkan berdasarkan jabatan rawatan dan pencegahan pemulihan yang berfungsi di mana-mana klinik, tanpa mengira saiz populasi. Jabatan ini diketuai oleh ketua doktor pemulihan.
struktur OMR- termasuk bilik berikut:
Terapi fizikal
Mekanoterapi
urut
Hospital hari
Jabatan rawatan pemulihan.
Objektif jabatan pemulihan perubatan:
Penilaian akibat penyakit dan kecederaan dan kualiti proses diagnostik, potensi pemulihan pesakit;
Pembentukan program pemulihan individu tepat pada masanya untuk orang sakit dan orang kurang upaya;
Menggunakan kompleks semua kaedah rawatan pemulihan yang diperlukan;
Kesinambungan, kesinambungan, pendekatan individu semasa aktiviti pemulihan
Penilaian keberkesanan pemulihan, cadangan buruh
Prosedur untuk merujuk pesakit ke OMR: kemasukan pesakit dan pemilihan untuk pemulihan dijalankan oleh suruhanjaya penasihat perubatan pemulihan klinik (ketua rawatan perubatan, doktor, psikoterapi, ahli akupunktur), dan doktor pemulihan. Pesakit dimasukkan ke jabatan selepas tempoh akut penyakit, serta orang kurang upaya dengan program pemulihan individu. Pesakit diperiksa, “Kad Perubatan Pesakit Luar” dianalisis dan a program individu pemulihan (IPR), yang dimasukkan dalam jurnal suruhanjaya dan dalam kad pemulihan khas sampel tunggal untuk semua institusi pesakit luar. IPR menentukan jumlah tertentu, kaedah dan masa langkah pemulihan, dan merupakan dokumen wajib untuk dilaksanakan oleh kemudahan penjagaan kesihatan yang berkaitan. Pesakit diberikan kad prosedur kepada jabatan fisioterapi dan bilik terapi senaman, di mana nota mengenai penyiapan prosedur dibuat. Sekiranya pesakit memerlukan rawatan ubat tambahan, dia boleh dimasukkan ke hospital harian.
Pemulihan perubatan- proses yang bertujuan untuk memulihkan dan mengimbangi, melalui kaedah perubatan dan kaedah lain, keupayaan fungsi tubuh manusia yang terjejas akibat kecacatan kelahiran, penyakit atau kecederaan.
Matlamat utama pemulihan perubatan adalah untuk mencegah hilang upaya, memulihkan dan memanjangkan hayat aktif, integrasi sosial dan memastikan kualiti hidup yang boleh diterima. Matlamat maksimum adalah untuk mencapai tahap penuh khidmat sosial; tugas minimum adalah untuk meningkatkan keupayaan pesakit untuk menjaga diri.
Prinsip pemulihan perubatan:
a) permulaan awal
b) kesinambungan
c) peringkat (peringkat pesakit dalam, peringkat pesakit luar dan peringkat sanatorium-resort)
d) kesinambungan
e) sifat pemulihan yang kompleks
e) pendekatan individu.
Kaedah pemulihan perubatan:
Psikoterapi (dengan mengambil kira ciri peribadi dan sikap psikologi pesakit)
Kaedah fizikal(terapi fizikal, urut, latihan pernafasan, prosedur terapi fizikal itu sendiri, akupunktur, akupresur, dsb.)
Kaedah ubat (terutamanya agen patogenetik dan agen yang mengaktifkan pertahanan badan, dalam proses umum pemulihan mereka diberikan peranan yang agak sederhana)
Operasi rekonstruktif dan pemeliharaan organ
Prostetik dan ortotik (penggunaan peranti ortopedik untuk pembetulan biomekanikal anggota badan sendiri yang rosak)
Terapi diet
- "terapi pekerjaan" dan terapi pekerjaan profesional (supaya pesakit kurang berbaring dan "meninggalkan" penyakit, dan lebih aktif terlibat dalam aktiviti profesional setiap hari yang boleh dilaksanakan, berkomunikasi dengan orang lain, dsb.)
1. integrasi pemulihan ke dalam proses pemulihan;
2. penciptaan perkhidmatan pemulihan perubatan (sejak 1993), di mana terdapat seksyen. 2 jenis institusi:
Bukan pengkhususan (mereka dianjurkan di peringkat wilayah, ini adalah jabatan pemulihan perubatan pelbagai disiplin);
Khusus (di peringkat serantau dan republik, dicipta mengikut nosologi).
Tahap dan perkhidmatan pemulihan perubatan di Republik Belarus:
1) peringkat republik:
Jabatan pemulihan dengan klinik berdasarkan Institut Penyelidikan Belarusia untuk Pemeriksaan Kapasiti Kerja dan Organisasi Buruh Orang Kurang Upaya
Pusat pemulihan khusus berdasarkan institut penyelidikan klinikal
2) peringkat wilayah:
Jabatan pemulihan perubatan pelbagai disiplin serantau berdasarkan hospital serantau
Katil pemulihan khusus di jabatan
Katil pemulihan di dispensari
Bilik pemulihan perubatan dan pencegahan.
3) peringkat tempatan: jabatan pemulihan perubatan bukan khusus.
Peringkat pemulihan perubatan:
1) rawatan dan pemulihan
2) pesakit dalam - di jabatan pesakit dalam khusus
3) klinikal pesakit luar
4) pemulihan perubatan lewat pesakit dalam
