Penyakit dan proses sosial. Penyakit yang bersifat sosial yang menyebabkan kemudaratan kepada masyarakat dan memerlukan perlindungan sosial seseorang

Apa yang lebih baik daripada kesihatan? Ia membuka peluang tanpa had untuk seseorang dalam pekerjaan dan masa lapang, dalam keluarga dan di tempat kerja, dalam kehidupan awam. Perasaan kesihatan, kesedaran tentang keupayaan seseorang untuk merasakan dunia dalam kepelbagaiannya, bukan sahaja mengaguminya, tetapi juga mengambil bahagian aktif dalam perlindungan dan transformasinya - di sinilah rahsianya terletak kedudukan aktif manusia, asas kebahagiaan manusia.

Bukan kebetulan mereka mengatakan bahawa sembilan persepuluh kebahagiaan kita bergantung pada kesihatan.

Walau bagaimanapun, konsep "kesihatan" dinilai secara berbeza, dan perbincangan masih berterusan mengenai konsep "kesihatan" dan "penyakit". Norma bagi setiap organisma adalah individu. Pengalaman generasi telah memungkinkan untuk membandingkan penunjuk fungsi organ, tisu dan sel dalam keadaan normal dan patologi.

Anda boleh memberikan banyak contoh penyimpangan daripada norma, tetapi ini tidak selalu menunjukkan penyakit; ia selalunya hasil daripada pendedahan kepada beberapa faktor luaran dan di atas semua geografi dan iklim, gaya hidup, ciri pemakanan. ,Sebagai contoh, di kawasan pergunungan tinggi tekanan separa oksigen di udara adalah lebih rendah daripada di dataran. Tubuh penduduk makan ini menyesuaikan diri, menyesuaikan diri, sementara rejim peredaran darah berubah, kadar pernafasan dan bilangan sel darah merah dalam darah meningkat.

Orang yang tinggal tinggi di pergunungan mempunyai beberapa penunjuk biasa Aktiviti sistem pernafasan dan kardiovaskular berbeza daripada penduduk dataran. Penentuan satu kali tahap tekanan darah tidak menyediakan alasan untuk membuat kesimpulan tentang hipertensi atau hipotensi. Tekanan normal ialah 120-130/70-80 mm. Hg Art., tetapi bagaimana jika ternyata 100/60 atau 150/90 mm Hg. Art., maka adalah perlu untuk menilai pada titik mana kajian itu dijalankan dan sama ada terdapat sebarang sebab untuk penyelewengan dari norma yang berkaitan dengan keadaan sebenar badan pada masa ini. Mungkin ia diambil selepas berlari, atau semasa keseronokan, atau pada ketinggian 2500 m dari paras laut.

Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai penyelewengan dari norma dalam beberapa penunjuk lain, contohnya bilangan leukosit. Biasanya terdapat 3 - 9 ribu daripadanya dalam 1 ml. darah, dan jika peningkatan atau penurunan tiba-tiba diperhatikan, maka penunjuk ini sahaja tidak menunjukkan penyakit, ia harus memaksa doktor untuk menjalankan beberapa pemeriksaan tambahan.

Mengenai penilaian kesihatan, terdapat banyak formulasi, tafsiran berbeza, tetapi jika difikirkan, banyak daripadanya adalah sinonim.

Dalam satu edisi Ensiklopedia Perubatan Besar, V. A. Gromov menulis dalam artikel "Kesihatan": "Kesihatan adalah keadaan semula jadi badan, yang dicirikan oleh keseimbangannya dengan alam sekitar dan ketiadaan sebarang fenomena yang menyakitkan."

Dalam edisi lain Ensiklopedia Perubatan Besar, penyakit ditakrifkan sebagai "gangguan fungsi penting badan di bawah pengaruh rangsangan melampau dari luar dan persekitaran dalaman, dicirikan oleh penurunan kebolehsuaian sambil menggerakkan pertahanan badan secara serentak." Definisi ini agak lengkap, tetapi jika anda menganalisis pelbagai tafsiran konsep "kesihatan", kebanyakannya melampaui definisi ini.

Sebagai contoh, N.A. Amosov menulis bahawa "kesihatan ialah produktiviti maksimum organ sambil mengekalkan had kualitatif fungsinya." Tetapi di manakah sempadan had kualitatif ini? Adakah mereka sama untuk semua populasi? Dan soalan ini sebahagian besarnya dijawab oleh penyelidikan dalam geografi perubatan.

Doktor hebat masa lalu, Galen, menulis bahawa kesihatan adalah keadaan di mana kita tidak mengalami kesakitan dan tidak terhad dalam aktiviti kehidupan kita.

"Kesihatan," kata Ahli Akademik I.P. Pavlov, "adalah anugerah alam semula jadi yang tidak ternilai; ia, sayangnya, tidak diberikan selama-lamanya, ia mesti dilindungi. Tetapi kesihatan seseorang sebahagian besarnya bergantung pada dirinya sendiri, pada gaya hidup, keadaan kerja, pemakanan, tabiatnya...”

Menurut B.V. Petrovsky, "kesihatan adalah, pertama sekali, turunan daripada pembentukan sosial; di bawah sosialisme, melindungi kesihatan setiap anggota masyarakat dan seluruh masyarakat secara keseluruhan adalah salah satu keperluan sosial utama."

Kesemua formulasi ini menunjukkan kesihatan manusia berkait rapat dengan keadaan persekitaran. Dan di atas semua, dengan keadaan sosio-ekonomi dan iklim-geografi. K. Marx menulis secara kiasan tentang penyakit: "Apakah penyakit jika hidup tidak dikekang dalam kebebasannya?"

Perlu diingatkan bahawa apabila seseorang itu sihat, dia menikmati semua faedah kesihatan. Tetapi jika kesedarannya menerima isyarat tentang masalah dalam badan, maka timbul persoalan menarik: adakah ini penyakit yang tidak disengajakan atau penyakit yang serius? Bagaimana dan bila ia akan berakhir? Sudah tentu, seseorang tidak boleh terus acuh tak acuh terhadap yang baru muncul sensasi yang tidak menyenangkan, jangan bertindak balas kepada mereka.

Apabila menilai kesihatan, seseorang sering pergi sebaliknya atau sebaliknya. Status kesihatan penduduk dinilai dengan kekerapan penyakit. Perlembagaan WHO, yang diluluskan pada tahun 1968, menyediakan perkataan yang jelas. Ia membolehkan anda mengklasifikasikan tahap kesihatan kumpulan orang yang berbeza dalam beberapa ciri utama seperti penunjuk kesuburan, kematian, morbiditi, perkembangan fizikal, dsb.

Tetapi parameter ini sangat berbeza di wilayah yang berbeza dan populasi yang berbeza.

I.V. Davydovsky menyatakan bahawa kesihatan adalah penyesuaian lengkap, penyakit adalah penyesuaian yang tidak lengkap. Tidak dinafikan - kesihatan manusia berkait rapat dengan persekitaran luaran dan, pertama sekali, dengan keadaan sosio-ekonomi.

Kesihatan penduduk. Konsep ini digunakan secara meluas dalam disiplin kebersihan, terutamanya dalam kebersihan sosial, serta dalam geografi perubatan. Percubaan untuk mentakrifkan kesihatan telah diketahui sejak peringkat terawal perkembangan perubatan.

Tapi masih. Apakah norma? Dari sudut pandangan perubatan dan biologi, ini adalah kesatuan dialektik yang sangat kompleks dari umum dan khusus, kuantiti dan kualiti, interaksi harmoni unsur-unsur badan, pematuhan berterusannya dengan perubahan keadaan persekitaran luaran. Rumusan ini menyediakan pendekatan untuk memahami penyesuaian.

Penyakit ini, menurut idea moden, lebih banyak disebabkan oleh pengaruh faktor semula jadi dan sosial yang berbahaya pada tubuh. Keadaan di mana faktor-faktor ini mempengaruhi adalah berbeza-beza. Sebagai contoh, patogen biologi boleh menyebabkan wabak hanya dalam keadaan sosial tertentu yang tidak menguntungkan, yang termasuk pemakanan yang tidak mencukupi, kerja keras dan keadaan perumahan dan kawasan berpenduduk yang tidak bersih.

Konsep "penyakit" tidak boleh dianggap sebagai fenomena rawak. Penyakit timbul dengan kemunculan tanda-tanda pertama kehidupan di Bumi; mereka adalah ciri semua jenis alam semula jadi. Dan dengan mengambil kira hubungan berterusan yang wujud antara organisma hidup, di satu pihak, dan alam hidup dan tidak bernyawa, sebaliknya, hubungan dialektik rapat yang wujud antara penyakit dan keadaan persekitaran menjadi jelas. Ramai penyelidik percaya bahawa proses patologi pada manusia timbul pada awal kewujudan manusia sebagai produk penyesuaian manusia yang tidak mencukupi kepada persekitaran luaran. Sesetengah penyakit adalah keturunan. Dalam kes ini, proses genetik memainkan peranan yang besar. Dan bukan kebetulan bahawa hubungan kini semakin terjalin antara bidang perubatan klinikal, geografi perubatan dan genetik perubatan.

Kompleks keadaan hidup manusia sangat kompleks. Ia termasuk keadaan kerja dan kehidupan, ciri iklim dan geografi wilayah di mana seseorang hidup pada tempoh yang berbeza dalam hidupnya, adat resam dan tabiat penduduk dan, akhirnya, kereaktifan fisiologi badan. Seperti yang anda ketahui, ia tidak sama untuk orang yang berbeza umur, jantina yang berbeza, dan selalunya bergantung pada ciri individu orang itu.

Adalah mustahil untuk mengecualikan peranan nombor sebab dalaman, bertindak dalam tubuh manusia. Sebab-sebab ini bergantung kepada beberapa faktor ontogenetik yang berkaitan dengan bayi, perkembangan selanjutnya dan penuaan badan.

Menilai status kesihatan penduduk adalah sangat penting, dan pemeriksaan perubatan sejagat penduduk boleh memainkan peranan yang besar dalam hal ini, tetapi keperluan untuk pendekatan serantau harus diambil kira. Geografi perubatan telah menunjukkan dengan jelas bahawa struktur penyakit dan tahap kesihatan penduduk di zon geografi individu adalah sangat heterogen.

V.I. Chernigovsky menegaskan bahawa konsep norma, yang digunakan oleh disiplin eksperimen seperti fisiologi dan patofisiologi, tidak selalu dan tidak dalam semua cara bertepatan dengan konsep perubatan umum "norma". Fisiologi dan patofisiologi sangat kerap dalam penyelidikan mereka menggantikan konsep sebenar norma dengan konsep "latar belakang awal"... Kita sering mengambil konsep norma proses fisiologi tertentu secara berasingan daripada ciri-ciri gaya hidup dan aktiviti profesional seseorang. Ini bermakna kita mengkaji norma sebagai sesuatu yang abstrak, bercerai dari persekitaran di mana seseorang hidup dan bekerja, persekitaran dengan mana dia berada dalam interaksi yang berterusan.

I.V. Davydovsky benar-benar tepat apabila dia mengatakan bahawa penyakit, seperti kesihatan, adalah proses aktiviti kehidupan, dan bukan hanya pelanggaran yang terakhir, patologi itu bukan huru-hara, tetapi fisiologi yang sama, iaitu fisiologi dalam erti kata bahawa mekanisme patogenetik adalah sama sekali tidak rawak, tetapi semula jadi dan stereotaip.

Dalam ajaran Hippocrates, buat pertama kalinya, idea umum tentang penyakit dirumuskan, yang terdiri daripada keperluan untuk memeriksa "persamaan dan perbezaan pertama dengan keadaan yang sihat." Penyakit, pada pendapatnya, bukanlah fenomena patologi statik, tetapi urutan yang teratur dalam masa.

Kesihatan dan penyakit adalah fenomena alam hidup yang mempunyai persamaan dan perbezaan, tetapi apa itu dan bagaimana ia menampakkan diri, itulah persoalannya. Dalam banyak kajian saintifik khas, kami memperoleh data yang jelas menunjukkan bahawa kesihatan berbeza-beza di kawasan yang berbeza dan dalam keadaan yang berbeza, jika dinilai mengikut kriteria kajian makmal dan klinikal.

I.V. Davydovsky menekankan bahawa mustahil untuk mempelajari biologi manusia tanpa mengambil kira keadaan sosial di mana dia tinggal dan bekerja. Mengenali dia intipati sosial, kita memahami faktor yang boleh menyumbang kepada dua aspek kehidupan - kesihatan dan penyakit.

Adakah mungkin untuk memisahkan kesihatan dan penyakit? Di manakah ukuran kedua-duanya, di manakah sempadan antara mereka? Sukar untuk menjawab soalan yang dikemukakan, kerana prinsip ukuran, yang dipanggil dimensi, salah tembak dalam fenomena biologi.

Persoalan apakah yang dimaksudkan dengan norma kesihatan dalam populasi manusia dibincangkan dari pelbagai sudut. Asas untuk menilai kesihatan, menurut WHO, adalah "keadaan fizikal, mental dan kesejahteraan sosial yang lengkap dan bukan semata-mata ketiadaan penyakit." Pada masa yang sama, kebanyakan penyelidik menilai kesihatan berdasarkan kadar kematian dan punca kematian. Ini tidak sepenuhnya betul, kerana data kematian tidak mencerminkan sepenuhnya tahap kesihatan. Sejumlah penyakit kronik, bukan penyebab langsung kematian, dalam jangka masa yang panjang mengeluarkan kohort tertentu daripada kumpulan orang yang sihat ke dalam kumpulan pesakit.

Kriteria lain untuk menilai status kesihatan ialah pengiraan jangka hayat semasa kelahiran, tetapi pengiraan ini dijalankan dengan mengambil kira corak demografi dan ciri morbiditi dan kematian bagi tahun kelahiran kohort tertentu. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa kemajuan sosial dan kemajuan dalam sains perubatan dan penjagaan kesihatan mungkin membuat pelarasan sepanjang dekad kehidupan seterusnya untuk kohort ini, dan faktor pelarasan ini sangat sukar untuk diramalkan.

Terdapat banyak cadangan untuk menilai ciri umum kesihatan penduduk. Keller A. A., Padolyan V. Ya., Shpilenya S. E. et al. mencadangkan untuk menilai keadaan perkembangan fizikal, morbiditi am, berat bayi baru lahir, jangka hayat purata dan jumlah jam manusia hidup aktif, dengan mengambil kira kadar pembiakan. .

Jika kita bercakap tentang penggunaan penunjuk penting untuk menilai kesihatan, banyak parameter diambil kira - kereaktifan fisiologi umum, kereaktifan imunologi, komposisi darah, metabolisme, rintangan tidak spesifik dan banyak lagi. Walau bagaimanapun, penilaian komprehensif mereka adalah sangat sukar, terutamanya apabila membandingkan kumpulan penduduk yang tinggal di kawasan geografi yang berbeza. Pengaruh faktor iklim, perindustrian dan isi rumah sangat pelbagai, pengiraan faktor pembetulan adalah sangat kompleks sehingga kini penyelidik hanya memilih beberapa penunjuk ini untuk perbandingan. Tetapi di sini adalah penting bahawa kumpulan penduduk yang dibandingkan berada dalam keadaan iklim, biogeokimia, demografi dan sosio-ekonomi yang sama.

Perlu diingatkan bahawa doktor memberi sumbangan besar kepada pembangunan model kesihatan, kepada penilaian norma kesihatan yang dipanggil, yang mentakrifkan sempadan antara normal dan penyakit. Program kesihatan awam adalah menyeluruh. Perlu diperhatikan kejayaan besar sistem penjagaan kesihatan, yang dalam banyak aspek telah diambil sebagai model oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan disyorkan kepada beberapa negara di seluruh dunia.

Kesihatan sebagai "keadaan kesejahteraan fizikal, mental dan sosial yang lengkap" adalah hasil daripada pengaruh kompleks faktor sosio-ekonomi, biologi, persekitaran, perubatan dan psiko-emosi. Oleh kerana itu, penilaian status kesihatan penduduk harus dijalankan menggunakan penunjuk yang kompleks: morbiditi, hilang upaya, kematian, perkembangan fizikal dll. Ketiadaan, sebagai contoh, keselarian dalam perkembangan morbiditi dan mortaliti adalah hujah tambahan yang memihak kepada kajian komprehensif kesihatan.

Proses sosial dan bioekologi yang menentukan tahap dan sifat kesihatan penduduk pada peringkat tertentu pembangunan sosial, dicirikan oleh pelbagai faktor, keaslian dan kepelbagaian interaksi mereka. Tetapi pelbagai sebab kesihatan penduduk mengandaikan pengenalpastian faktor yang mempunyai pengaruh yang menentukan dalam keadaan tertentu yang diberikan.

Apabila mengklasifikasikan tahap kesihatan dan morbiditi, M. Lantis dan R. Anderson membezakan tahap kesihatan berikut: kelangsungan hidup mudah, ketiadaan penyakit dan ketidakupayaan; prestasi yang boleh dipercayai dan cekap; penuh, hidup sihat. Apabila mengkaji status kesihatan penduduk Far North, N. S. Yagya mengenal pasti lima kumpulan: sihat; sihat dengan fungsi dan beberapa perubahan morfologi (orang yang kekurangan sebarang penyakit kronik, tetapi terdapat pelbagai penyakit dan keadaan berfungsi selepas penyakit, kecederaan, dsb.); pesakit dengan penyakit kronik jangka panjang dengan keupayaan fungsi badan yang terpelihara pada dasarnya (keadaan pampasan); pesakit dengan penyakit jangka panjang (kronik) (keadaan subcompensated) dan pesakit yang sakit teruk dalam rehat tidur, orang kurang upaya kumpulan 1 - 2 (keadaan decompensated). Ini boleh digunakan untuk kawasan lain di dunia juga.

Bilangan kumpulan ini dalam kalangan keseluruhan penduduk sebahagian besarnya menentukan tahap kesihatan. Perlu diambil kira bahawa, bergantung kepada faktor iklim dan geografi, setiap kumpulan populasi ini tidak merasakan yang sama. Pada masa yang sama, penyesuaian dan tahap kereaktifan, yang saling berkaitan, adalah sangat penting. Selain itu, penyesuaian adalah mustahil tanpa tindak balas badan, keseluruhannya adalah kereaktifan, dan kereaktifan adalah kaedah dan bentuk khusus pelaksanaan penyesuaian.

Tetapi bolehkah ada kesihatan mutlak? Tidak, dan bukan kebetulan bahawa I.V. Davydovsky menyatakan bahawa penyesuaian tidak sinonim dengan kesihatan dan penyakit tidak selalunya penafian, tetapi selalunya merupakan satu bentuk penyesuaian. Penyakit adalah tindak balas perlindungan badan yang adaptif yang bertujuan untuk memulihkan homeostasis yang terganggu dan mengembalikannya kepada normal. Jadi, ternyata kesihatan sering dibeli dengan harga penyakit. Walaupun kelihatan paradoks, perjuangan untuk kesihatan melalui jalan yang sukar untuk mengatasi penyakit ini. Salah satu isyarat untuk memasuki jalan ini adalah kesakitan.

Menurut ahli akademik L. A. Orbeli, kesakitan adalah isyarat, gejala pelbagai proses patologi yang menyakitkan yang berlaku di bahagian tertentu badan. Akibatnya, kami menganggap kesakitan sebagai isyarat bahaya fenomena mengancam untuk badan dan sebagai alat pelindung yang menyebabkan refleks dan tindak balas pelindung khas.

Sememangnya, kesakitan bukan satu-satunya isyarat penyakit. Ia mesti diambil kira bahawa sebarang penyakit secara serentak adalah gangguan (struktur dan berfungsi), tindak balas perlindungan, penyesuaian, dan pampasan. Selain itu, setiap komponen ini mungkin biasa bagi sesetengah penyakit dan mempunyai ciri khusus untuk penyakit tertentu. Tugas doktor adalah untuk mengambil kira keseluruhan ensemble kompleks penyebab penyakit dan akibatnya - manifestasi perlindungan fungsi badan. Bukan kebetulan bahawa Andre Maurois menulis bahawa: "... doktor sebenar pada masa yang sama menyembuhkan keputusasaan dan gangguan organik yang ditimbulkannya."

Kata-kata doktor purba Syria A. Faraj yang ditujukan kepada pesakit adalah benar: “Lihat, kita bertiga: saya, awak dan penyakit itu. Jika awak berada di pihak saya, lebih mudah untuk kita berdua mengalahkannya."

Pesakit mesti membantu doktor. Tetapi, sebagai tambahan kepada orang yang sakit, faktor iklim dan geografi boleh membantu doktor. Terutama semasa tempoh pemulihan pesakit. Faktor iklim dan geografi boleh menjadi kawan dan musuh seseorang, tetapi ini sebahagian besarnya bergantung pada mood seseorang terhadap kesihatan atau penyakit.

Malangnya, ada orang yang hidup dengan penyakit. Orang-orang ini mengembangkan stereotaip khas mereka sendiri. Dan sangat sukar untuk memecahkannya. Tetapi doktor mesti menggunakan ubat jiwa. Dengan ubat-ubatan rohani ini, “pesakit diberikan semangat keteguhan yang mengatasi penyakit jasmani, sayu dan melambung, dan yang menundukkan penyakit itu kepada kehendak pesakit... Kekaguman, kegembiraan dan keyakinan pesakit adalah lebih berguna daripada ubat itu sendiri,” Dan alam semula jadi dalam pelbagai manifestasi membantu kelahiran perasaan ini.

Tetapi anda tidak boleh bergantung hanya pada alam semula jadi.

Kata-kata seorang doktor abad ke-10 menimbulkan sinisme. Isaac Judeus, yang dalam “Panduan Pakar Perubatan” menulis: “Kebanyakan penyakit boleh disembuhkan tanpa doktor dengan bantuan alam semula jadi. Menziarahi orang yang sakit apabila dia sangat sakit. Pada masa ini, berunding dengannya tentang bayaran, kerana apabila pesakit pulih, dia akan melupakan segala-galanya."

Keuntungan doktor di Amerika Syarikat pada tahun 1980 sahaja berjumlah $217 bilion - jumlah yang sangat besar. Tetapi tidak semua orang boleh membayar untuk rawatan, dan di sini sekali lagi persoalannya adalah tentang tahap kesihatan di negara yang mempunyai keadaan sosial yang sukar dan pengangguran.Di sini geografi kesihatan jelas menunjukkan perbezaan antara negara dalam morbiditi dan kematian daripada beberapa penyakit.

Geografi kesihatan sebahagian besarnya bergantung pada geografi penjagaan perubatan, latihan dan kualiti kerja doktor. Analisis WHO menunjukkan perbezaan besar dalam rawatan perubatan di negara maju dan membangun.

Penilaian konsep " imej sihat kehidupan" sangat berbeza. Ia bukan sekadar membasmi tabiat buruk, pelaksanaan piawaian kebersihan dan peraturan, pendidikan kesihatan, mendapatkan rawatan atau nasihat daripada institusi perubatan, pematuhan dengan kerja, rehat, pemakanan, dsb. Imej sihat

kehidupan adalah aktiviti yang bertujuan untuk memelihara dan meningkatkan, mengukuhkan kesihatan manusia sebagai syarat dan prasyarat untuk pelaksanaan dan pembangunan aspek dan aspek lain cara hidup sosialis.

Kesihatan berkait rapat dengan konsep kecantikan. Kecantikan adalah keharmonian kualiti semula jadi dan sosial individu, perpaduan kebolehan fizikal dan mental, konsistensi dan kesempurnaan optimum mereka. Oleh itu, gaya hidup sihat merangkumi nilai-nilai perintah yang lebih tinggi, kerana ia bertujuan untuk memanusiakan dan meningkatkan aktiviti manusia, meningkatkan kualiti individu dan sosial individu.

Keadaan hidup adalah semua faktor yang menjadi pengantara dan keadaan gaya hidup yang menentukan atau mengiringinya. Ini termasuk keadaan material, sosial, politik, kerohanian, moral, budaya dan lain-lain yang menentukan cara hidup, dan bersama-sama dengan keadaan semula jadi, yang, walaupun tidak menentukan, selalunya mempunyai kesan yang ketara terhadap cara hidup. Keadaan hidup adalah faktor material dan tidak ketara yang mempengaruhi cara hidup.

A. M. Izutkin dan G. I. Tsaregorodtsev membentangkan struktur gaya hidup dalam bentuk unsur-unsur berikut:

1) aktiviti transformatif yang bertujuan mengubah alam semula jadi, masyarakat dan manusia itu sendiri;

2) cara untuk memenuhi keperluan material dan rohani; 3) bentuk penyertaan rakyat dalam aktiviti sosio-politik dan pengurusan masyarakat;

4) aktiviti kognitif pada tahap pengetahuan teori, empirikal dan berorientasikan nilai;

5) aktiviti komunikatif, termasuk komunikasi antara orang dalam masyarakat dan subsistemnya (rakyat, keluarga, kelas, dll.);

6) aktiviti perubatan dan pedagogi yang bertujuan untuk fizikal dan pembangunan rohani orang

Gaya hidup, atau seperti yang dikatakan oleh sesetengah orang, "gaya hidup", dikaitkan dengan sejumlah besar faktor yang boleh dipertimbangkan dari sudut perubatan dan sosial.

K. Marx dan F. Engels menilai cara hidup sebagai fenomena sosial yang berkait rapat dengan kaedah pengeluaran. Dalam The German Ideology mereka menegaskan bahawa cara pengeluaran bukan sahaja pembiakan kewujudan fizikal individu. "Setakat yang lebih besar, ia adalah - cara tertentu aktiviti individu ini, jenis aktiviti hidup mereka, cara hidup mereka tertentu.

Yu. P. Lisitsyn menulis: "Cara hidup adalah jenis tertentu, mengikut sejarah, jenis aktiviti kehidupan atau cara aktiviti tertentu dalam bidang material dan bukan material (rohani) kehidupan manusia, tetapi bukan dalam aktiviti umum, aktiviti. , tetapi satu set ciri penting aktiviti orang ramai. Oleh kerana aktiviti dan aktiviti orang menampakkan diri dalam bidang yang paling pelbagai dan banyak - buruh, sosial, politik, rohani, moral, serta keperluan biologi dan lain-lain, maka cara hidup, iaitu, ciri-ciri penting aktiviti ini, sukar untuk dimasukkan ke dalam mana-mana rangka kerja, kumpulan, klasifikasikan.”

Perbandingan morbiditi atau mortaliti di satu kawasan dengan penunjuk yang sepadan di kawasan lain, secara semula jadi, harus dilakukan dengan mengambil kira penunjuk umur-jantina yang standard. Lagipun, jika kumpulan dengan jangka hayat purata yang berbeza dibandingkan, maka kesilapan yang serius boleh dibuat, kerana diketahui bahawa penyakit individu tidak sama biasa di negara yang berbeza. kumpulan umur. Terdapat sisi lain - ini adalah pemerhatian ciri-ciri penyakit pada lelaki dan wanita; perbezaan dalam kekerapan mereka boleh menjejaskan penilaian keseluruhan morbiditi jika di kawasan tertentu jumlah wanita secara signifikan melebihi bilangan lelaki atau sebaliknya.

Metodologi yang betul untuk mengkaji morbiditi dan kematian daripada penyakit individu memungkinkan untuk mengelakkan kesimpulan yang salah tentang punca kejadiannya.

Menggunakan model tuberkulosis, seseorang boleh mempertimbangkan sifat faktor persekitaran umum yang berkaitan dengan kejadian penyakit dan persoalan untuk mengawalnya. Banyak kajian telah menunjukkan peranan bacillus tuberkulosis, dan kejayaan yang tidak diragukan dalam memerangi tuberkulosis menunjukkan kemajuan ke arah ini.

Galileo Galilei menulis: "Kita mesti mengukur semua yang boleh diukur dan membuat terukur apa yang belum boleh diukur."

Terdapat banyak hipotesis mengenai kejadian rematik. Dalam arthritis rheumatoid, peranan faktor berjangkit tidak dapat dikenal pasti. Dalam banyak cara, penyakit ini dikaitkan dengan tabiat pemakanan dan keadaan sosial.Ia sering dijumpai di UK dan Amerika Syarikat, tetapi ia dikaitkan dengan tekanan yang teruk.

Jarang penyakit di Itali, di mana orang lebih optimistik, menyokong hipotesis ini. Tetapi ini, secara semula jadi, tidak boleh dianggap sebagai punca penyakit ini. Iklim di sini memainkan peranan penting dalam kombinasi dengan gangguan imunologi.

Masalah orang tua. Dalam kes ini, perubahan berlaku dalam cakera tisu penghubung-cartilaginous yang memisahkan vertebra, yang membawa kepada perkembangan sciatica, selalunya dengan rasa sakit. Perlu diingatkan bahawa di negara-negara Asia dan Afrika proses ini diperhatikan kurang kerap daripada di Eropah dan Amerika Utara. Penyelidik sedang mencari jawapan kepada persoalan sebab perbezaan ini.

Ramai pengarang kajian sosial dan kebersihan yang kompleks semestinya menyerlahkan hubungan kekeluargaan antara faktor paling berkesan yang menentukan penunjuk kesihatan. Apabila menilai perbezaan dalam kejadian penyakit individu, adalah mustahil untuk tidak mengambil kira keseluruhan kompleks keadaan kerja dan kehidupan.

Alexander Vasilievich Chaklin, Geografi kesihatan.

1.1. KESIHATAN DAN PENYAKIT

Kesihatan dan penyakit adalah dua bentuk asas kehidupan. Keadaan kesihatan dan penyakit boleh berubah antara satu sama lain berkali-kali sepanjang hayat individu haiwan dan seseorang. Aristotle menganggap kesihatan dan penyakit sebagai kategori yang berbeza secara kualitatif.

1.1.1. Normal dan kesihatan

Untuk memahami intipati penyakit, adalah penting untuk menentukan apa yang normal, kehidupan yang sihat (norma, kesihatan), di luar penyakit itu berlaku. Terdapat pandangan yang berbeza mengenai konsep "norma" Dan "kesihatan". Perlu ditegaskan bahawa konsep-konsep ini sangat berkait rapat antara satu sama lain.

norma- konsep yang lebih umum yang mentakrifkan banyak proses dan fenomena untuk organisma hidup. Ia menyatakan keadaan istimewa secara kualitatif organisma hidup secara keseluruhan pada setiap saat individu kewujudannya. Norm (dari bahasa Yunani. norma- ukuran, cara mengetahui) adalah istilah yang sangat dekat dengan konsep "kesihatan", tetapi tidak sepenuhnya meletihkan istilah ini. Dalam perubatan praktikal, ungkapan "suhu normal", "elektrokardiogram normal", "berat dan ketinggian normal", "komposisi darah normal", dan lain-lain sering digunakan. Dalam kes ini, kami maksudkan norma sebagai nilai purata statistik daripada data pengukuran dalam sebilangan besar orang yang sihat (purata statistik).

Norma statistik purata mengambil kira ciri bangsa, umur dan jantina, tetapi ia tidak boleh mengambil kira semua kemungkinan genotip.

Anda boleh menjadi sihat dari segi penunjuk utama struktur dan fungsi badan, tetapi mempunyai penyelewengan dari norma dalam beberapa ciri individu, contohnya, ketinggian, kebolehan mental, tingkah laku sosial, dll. Sebaliknya, anda boleh sakit dan pada masa yang sama mempunyai kebolehan mental yang cemerlang. Semua ini bercakap tentang relativiti istilah "norma" dan "kesihatan" dan beberapa konvensyen skala penilaian mereka untuk setiap individu.

Mengikut definisi G.I. Tsaregorodtsev, "norma adalah set harmoni dan korelasi data struktur dan fungsi badan, mencukupi untuk persekitarannya dan menyediakan badan dengan aktiviti penting yang optimum." Sebagai contoh, dalam keadaan kandungan dikurangkan oksigen di ketinggian gunung, peningkatan kandungan sel darah merah dalam darah berbanding dengan di paras laut harus dianggap normal.

Oleh itu, norma- Ini adalah keadaan optimum aktiviti penting badan dalam persekitaran khusus manusia tertentu.

Norma berubah seiring dengan kebolehubahan spesies dan populasi mereka; ia berbeza untuk individu dari spesies yang berbeza, populasi yang berbeza, umur yang berbeza, jantina yang berbeza dan untuk individu individu. Ia ditentukan secara genetik dan pada masa yang sama bergantung kepada persekitaran di sekeliling organisma hidup. Kini dianggap sebagai amalan biasa bagi doktor untuk bertanya kepada pesakit: apakah tekanan darah normalnya, apakah kepekaannya terhadap ubat ini atau itu, apakah toleransinya terhadap nutrien tertentu, keadaan iklim dan geografi kewujudan.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah menerima pakai definisi berikut: "kesihatan"adalah keadaan kesejahteraan fizikal, mental dan sosial seseorang yang lengkap, dan bukan semata-mata ketiadaan penyakit atau kelemahan."

Berada dalam rangka kerja fenotip, kesihatan berubah akibat penuaan dan pengumpulan akibat faktor patogen yang berpotensi beroperasi semasa hayat individu. Terdapat penyakit wanita dan kanak-kanak dengan ciri-ciri mereka sendiri mengenai kejadian, perjalanan dan akibatnya. Satu sains telah muncul - gerontologi, subjek yang mengkaji ciri-ciri kejadian, perjalanan dan hasil penyakit pada usia tua. Masalah kereaktifan individu orang yang sihat dan sakit kini menduduki tempat utama dalam perubatan. Pemasangan

tetapi terdapat banyak perbezaan individu dalam struktur, komposisi kimia, metabolisme dan tenaga, fungsi organ dan sistem pada orang yang sihat dan sakit. Oleh itu, pendapat doktor "sihat"(sanus) sentiasa diletakkan pada tahap tertentu secara bersyarat. Beberapa konsesi dalam menilai ciri-ciri individu orang yang sihat dan sakit adalah penggunaan ungkapan khas "praktis sihat." Ungkapan ini menekankan bahawa untuk beberapa tempoh segera seseorang boleh menjadi sihat dan boleh bekerja, tetapi dia tidak dijamin terhadap kemungkinan penyakit jika keadaan sekelilingnya di rumah dan di tempat kerja berubah.

Kini diketahui umum bahawa kewujudan mana-mana organisma hidup hanya mungkin jika terdapat mekanisme yang mengekalkan keadaan tidak seimbang sel, tisu dan organisma secara keseluruhan dengan persekitarannya. Ini, sebagai contoh, adalah kerja banyak "pam" membran, ini adalah kekuatan ("kebolehpercayaan") struktur organ dan tisu rangka, otot, ligamen, dll., rintangan mereka terhadap pelbagai kerosakan. Ini kerja pelbagai sistem(saraf, imun, endokrin, dll.), mengekalkan integriti dan keselamatan organisma dalam persekitaran. Kerosakan pada sistem ini membawa kepada gangguan fungsi, penyakit, penyakit, dan kadangkala kematian.

Seseorang boleh bersetuju dengan definisi "kesihatan" sebagai keadaan "optimum" tertentu badan, yang bermaksud, pertama sekali, nilai penyesuaian keadaan sihat manusia dan haiwan kepada keadaan persekitaran yang berubah secara berterusan. Perlu juga ditegaskan bahawa bagi manusia, sebagai makhluk sosial, normal atau sihat- ini adalah kewujudan yang membolehkan penyertaan paling penuh dalam pelbagai jenis sosial dan aktiviti buruh.

1.1.2. Menentukan intipati penyakit

Memahami penyakit pada peringkat perkembangan perubatan yang berbeza

Idea seseorang tentang intipati penyakit sentiasa bergantung kepada Pandangan umum orang pada realiti sekeliling, pada pandangan dunia dan tahap budaya umum mereka.

Justeru, akibat daripada amalan yang berleluasa pada zaman dahulu animistik(dari lat. cmima- jiwa) pandang, menjiwai kuasa alam, yang dipanggil ontologi(dari bahasa Yunani

ontos- sedia ada) idea tentang intipati penyakit. Menurut pandangan ini, penyakit adalah akibat daripada penembusan ke dalam badan semangat jahat. Menyembuhkan pesakit hanya boleh dilakukan dengan membaca doa, jampi, konspirasi, kononnya membantu mengusir roh jahat dari badan. Malangnya, kita masih menemui manifestasi "animisme primitif" hari ini. Cukuplah untuk mengingatkan orang ramai (termasuk televisyen) ucapan "penyembuh", ahli sihir, dukun, penyembuh moden; penyeksaan diri beramai-ramai ahli pelbagai mazhab agama mengusir syaitan, dll.

Orang pertama yang, walaupun dalam bentuk naif, menyatakan pandangan materialistik pada intipati penyakit itu, adalah seorang pelajar Pythagoras - seorang doktor Alcmaeon dari Croton (akhir ke-6 - awal abad ke-5 SM). Dia mencipta apa yang dipanggil sistem pneumatik ubat (pneumatik), intipatinya bermuara kepada perkara berikut: tubuh manusia, seperti semua alam, terdiri daripada udara, yang memberi seseorang sifat (daya) yang bertentangan - "... basah dan kering, sejuk dan hangat, pahit dan manis, dan lain-lain." Menurut Alcmaeon, seseorang kekal sihat apabila campuran berkadar bertindak pada otak, saraf tunjang, darah (tempat asal penyakit) (symmetra krasis) kuasa-kuasa ini, penguasaan (monarki) mana-mana satu daripadanya membawa kepada penyakit.

Doktor Greek yang cemerlang Hippocrates(kira-kira 460-377 SM) adalah pengasasnya humoral(dari lat. jenaka- cecair) arah dalam kajian penyakit. Beliau menganggap prinsip asas semua makhluk hidup adalah cecair, yang wujud dalam badan dalam empat bentuk: darah, lendir, hempedu kuning dan hempedu hitam. Komposisi normal cecair ini dan kandungan berkadarnya (krasis) menentukan keadaan kesihatan. Pencampuran yang tidak betul dari mereka, pelanggaran perkadaran dalam hubungan mereka (dyscrasia) adalah punca penyakit.

Pengasas perpaduan(dari lat. solidus- padat) arah dalam doktrin penyakit, ahli sains Rom dianggap Asclepiades(128-56 SM). Menurut pandangannya, tubuh manusia terdiri daripada sejumlah besar atom dan "liang" yang terbentuk di antara mereka. Penyimpangan isipadu "liang" daripada keadaan biasa dan normal ke arah penyempitan (status staretus) atau sambungan (status laxus) membawa kepada permulaan penyakit.

Mulakan arah iatrokimia dalam doktrin penyakit diasaskan oleh seorang ahli kimia, ahli biologi dan doktor Switzerland Paracel-

som(1493-1541). Menurut ajarannya, tubuh manusia terdiri daripada tiga unsur kimia - merkuri, garam dan sulfur. Sifat-sifat bahan ini dikawal oleh kuasa rohani khas, prinsip tertinggi - archaea. Apabila roh asing (archaea bermusuhan) memasuki badan, keseimbangan dan sifat unsur kimia terganggu, dan penyakit berlaku. Sistem pandangan Paracelsus, seperti kebanyakan ahli falsafah zaman pertengahan yang lain, mewakili kompromi tertentu antara materialisme dan idealisme, dengan yang terakhir dominan. Tetapi, sebaliknya, ahli alkimia yang hebat pada masa lalu betul-betul dipanggil leluhur bio- dan patokimia moden.

Ia sangat progresif pada zamannya dan anatomi(organolocalistic) arah dalam kajian intipati penyakit itu, pengasasnya dianggap sebagai doktor dan ahli anatomi Itali D. Morgagni(1682-1771). Dalam risalahnya yang terkenal "Mengenai lokasi dan punca penyakit yang dikenal pasti oleh ahli anatomi," dia adalah orang pertama yang menunjukkan bahawa setiap penyakit mempunyai penyetempatan sendiri. (locus morbi) dengan itu menghubungkan intipati penyakit dengan perubahan struktur dalam organ.

Ia akan menjadi satu kesilapan yang tidak boleh dimaafkan untuk menyerahkan ajaran perubatan asal kepada dilupakan dengan alasan bahawa ia kini tidak berguna. Sesungguhnya, kedua-dua arahan humoral dan solidari doktrin penyakit mempunyai kepentingan progresif yang sangat besar pada zaman mereka; mereka, sebenarnya, asas asas pandangan materialis tentang intipati penyakit (dari teori humoralistik penyakit Karl Rokitansky hingga patologi molekul moden).

Tegas dahulu doktrin saintifik tentang intipati penyakit adalah teori patologi selular ahli patologi Jerman yang cemerlang Rudolf Virchow(1821-1902) (Gamb. 1-1). Dalam bukunya "Cellular Pathology", yang diterbitkan olehnya pada tahun 1858, R. Virchow berhujah bahawa penyakit ialah kerosakan sel di mana "...hidup, kesihatan, penyakit dan kematian bergantung." Dia percaya bahawa tubuh itu adil

komuniti sel ("persekutuan selular"

tion"), di mana setiap sel individu pada asasnya setara dengan organisma, dan penyakit ialah proses tempatan atau jumlah perubahan dalam wilayah selular.

Oleh itu, pandangan R. Virchow mengenai peranan tempatan dan umum dalam perkembangan penyakit adalah semata-mata mekanistik, dia memandang rendah peranan gangguan mekanisme pengawalseliaan dan proses penyesuaian perlindungan dalam kejadian dan perkembangan penyakit.

Walau bagaimanapun, ajaran R. Virchow membuat revolusi sebenar dalam perubatan, sejak itu ia mula beransur-ansur berubah dari seni menjadi sains. Dan bukan kebetulan bahawa, memberi penghormatan kepada genius R. Virchow, perubatan di seluruh dunia dibahagikan kepada perubatan tempoh "pra-Virchow" dan "pasca-Virchow".

Pada masa yang sama, beberapa orang sezaman R. Virchow (Yu. Konheim dan lain-lain), membincangkan intipati penyakit itu, berhujah bahawa dalam setiap kes tertentu garis yang jelas harus dibuat antara akibat tindakan merosakkan faktor patogen dan perubahan yang disebabkan oleh penggunaan tindak balas penyesuaian badan sebagai tindak balas kepada kerosakan ini. Idea ini telah dirumuskan dengan paling jelas I.P. Pavlov(1849-1936): “Dan dalam perubatan am Terdapat kesukaran apabila anda perlu membezakan dalam gambar penyakit apakah akibat kerosakan dan apakah hasil daya tahan tubuh terhadap kerosakan ini. Kedua-dua kategori fenomena ini sangat keliru. Terpulang kepada sains dan doktor yang berbakat untuk memisahkan mereka dan memahami apakah penyakit sebenar dan apakah itu ukuran fisiologi terhadap penyakit." Menurut I.P. Pavlov, penyakit ini mempunyai dua sisi:

1. Kerosakan pada struktur dan gangguan fungsi yang berkaitan (“lantai”), i.e. apa, sebenarnya, R. Virchow bercakap tentang.

2. "Langkah fisiologi terhadap penyakit" - perkembangan tindak balas perlindungan-penyesuaian, yang, sebagai peraturan, bersifat refleks dan timbul akibat pengaruh faktor patogenik pada reseptor tisu.

Ahli akademik I.V. Davydovsky(1887-1968) dan sebilangan orang yang berfikiran sama (V.P. Petlenko, A.D. Stepanov) jelas melebih-lebihkan peranan mekanisme penyesuaian-kompensasi dalam perkembangan penyakit dan menentukan sakit sahaja Bagaimana peranti dan juga sebagai faktor dalam evolusi progresif. Kesalahan pendekatan ini adalah jelas, kerana, bersetuju dengan sudut pandangan I.V. Davydovsky,

Adalah logik untuk bertanya soalan: "Adakah perlu untuk merawat pesakit sama sekali jika penyakitnya hanyalah penyesuaian?"

Pandangan moden mengenai intipati penyakit

Boleh dikatakan bahawa proses utama dan utama dalam perkembangan setiap penyakit adalah kerosakan, kemusnahan, kekacauan struktur dan fungsi organisma yang berpenyakit. Semua proses reaktif, pelindung, pampasan, penyesuaian sentiasa sekunder, berkembang selepas kerosakan apabila faktor patogenik mempengaruhi badan.

Perlu ditekankan bahawa semasa perkembangan sebarang penyakit, proses penyesuaian dan pampasan boleh menjadi berbahaya kepada pesakit dan mempunyai kesan yang serius terhadap keadaannya. Contohnya termasuk rembesan urea oleh mukosa gastrik dan kulit (kelenjar peluh) semasa uremia, demam teruk dan keadaan lain.

Hans Selye menekankan bahawa terlalu menekan sistem penyesuaian badan semasa sakit adalah berbahaya dan boleh memburukkan perjalanannya (lihat bahagian 4.1).

Oleh itu, intipati penyakit tidak boleh dikurangkan hanya kepada penyesuaian, walaupun penyesuaian, proses pampasan mengambil bahagian dalam kehidupan organisma yang sakit dan wajib untuk kehidupan makhluk yang sihat dalam semua manifestasinya.

Contoh tafsiran ringkas tentang intipati penyakit dari segi patologi molekul ialah konsep Linus Pauling mengenai "molekul sakit". Sebenarnya, tidak ada molekul yang sakit, tetapi terdapat penyakit di mana molekul komposisi dan sifat luar biasa untuk tubuh yang sihat muncul. Dalam erti kata yang luas, semua penyakit adalah molekul, tetapi corak proses molekul dimediasi secara biologi dalam haiwan, dan proses biologi pada manusia juga dimediasi secara sosial.

Pada manusia, sebagai makhluk sosial, pautan yang paling penting dan wajib dalam pemeliharaan kesihatan dan perkembangan penyakit adalah pengantaraan proses biologi (fisiologi) oleh faktor sosial. Proses-proses ini dipengaruhi dengan ketara aktiviti kerja manusia, membezakannya daripada haiwan.

Peranan faktor sosial yang paling penting dalam perkembangan proses patologi menjadi jelas apabila mengkaji kesan sebarang punca patogen pada tubuh manusia. Pada asasnya

Pada hakikatnya, mereka semua bertindak ke atas tubuh manusia secara tidak langsung melalui proses sosial yang mengelilinginya.

Malah, pengaruh faktor sosial terhadap berlakunya proses wabak (contohnya, nosokomial, bekalan air, ketenteraan, wabak kebuluran) diketahui umum. Terdapat banyak profesion yang mengantara secara sosial kemungkinan berlakunya pelbagai penyakit, pencegahan yang memerlukan langkah-langkah khas perlindungan dan rejim buruh pekerja. Peperangan adalah satu bentuk pengantaraan sosial yang teruk bagi kematian beramai-ramai dan morbiditi orang. Kesan pada tubuh manusia faktor patogenik fizikal dan kimia (haba, sejuk, elektrik, bahan toksik, dll.), dengan pengecualian yang jarang berlaku (sambaran petir, keracunan oleh cendawan beracun, pembekuan orang yang tidak bergerak dalam kesejukan, dll.) , juga dimediasi oleh faktor sosial - pakaian, perumahan, peralatan elektrik, dsb. Pada masa yang sama, beberapa sumber sinaran mengion, elektrik, dsb., yang mampu menyebabkan kerosakan teruk pada badan, dicipta oleh tenaga manusia. Proses patologi yang terhasil daripada kerosakan ini juga dimediasi secara sosial.

Adalah penting untuk menekankan itu penyakit- Ini adalah proses kehidupan yang baru secara kualitatif, di mana, walaupun fungsi yang wujud dalam tubuh yang sihat dipelihara, perubahan baru muncul. Sebagai contoh, dalam orang yang sihat, bilangan sel yang baru terbentuk dalam badan adalah sama dengan jumlah yang mati (akibat daripada kitaran hidup) sel. Pada pesakit dengan tumor, klon sel muncul yang mempunyai potensi tinggi untuk pembiakan, tetapi pada masa yang sama sistem selular yang berfungsi secara normal dipelihara. Pada peringkat keseluruhan organisma, kualiti baru ialah penurunan dalam kebolehsuaian dan keupayaan untuk bekerja.

Merumuskan semua perkara di atas, kita boleh memberikan definisi penyakit berikut: penyakit ialah tindak balas umum badan yang kompleks terhadap kesan merosakkan faktor persekitaran, ia adalah proses kehidupan baru secara kualitatif, disertai dengan perubahan struktur, metabolik dan fungsi sesuatu sifat merosakkan dan menyesuaikan diri dalam organ dan tisu, yang membawa kepada penurunan kebolehsuaian badan terhadap keadaan persekitaran dan ketidakupayaan yang berubah secara berterusan.

1.1.3. Kriteria penyakit

wujud subjektif kriteria untuk penyakit tersebut ialah aduan pesakit(malaise, sakit, pelbagai gangguan fungsi, dll.), yang tidak selalu menggambarkan keadaan badan dengan tepat. Dalam sesetengah kes, orang yang mempunyai kecurigaan dan cetek yang semakin meningkat, tetapi cukup berpengetahuan luas tentang gejala individu penyakit tertentu dan punca yang menyebabkannya, boleh memberi maklumat yang salah kepada doktor dengan memberitahunya tentang penyakit mereka dan mengaitkannya dengan spesifik profesion ( contohnya, bekerja dengan sumber sinaran radioaktif ) atau tempat kediaman tertentu (contohnya, di kawasan, pada pendapat mereka, kesusahan alam sekitar, dsb.). Pelajar perubatan mula belajar disiplin klinikal dan apabila menjadi biasa dengan gejala penyakit individu, mereka sering "memproyeksikan" mereka kepada diri mereka sendiri, membandingkan apa yang ditulis pada halaman buku teks dengan kesejahteraan mereka sendiri ("penyakit tahun ketiga").

Yang menentukan ialah objektif kriteria penyakit adalah hasil kajian pesakit menggunakan kaedah makmal dan instrumental yang memungkinkan untuk mengenal pasti penyelewengan tertentu dari norma dan mewujudkan gejala ciri (tanda) penyakit.

Kriteria yang paling penting untuk penyakit ini adalah, seperti yang telah ditunjukkan, kebolehsuaian menurun dan keupayaan terhad untuk bekerja.

Untuk mengenal pasti penurunan dalam keupayaan penyesuaian badan, yang dipanggil ujian fungsian, apabila organisma (organ, sistem organ) diletakkan secara buatan dalam keadaan di mana ia terpaksa menunjukkan peningkatan keupayaan untuk berfungsi. Contohnya termasuk ujian beban gula untuk diabetes mellitus, pelbagai beban berfungsi untuk mengesan keabnormalan pada ECG, dsb.

1.1.4. Prinsip umum klasifikasi penyakit

Terdapat banyak klasifikasi penyakit berdasarkan prinsip yang berbeza. Penyakit dibahagikan atas alasan menyebabkan kejadian mereka: keturunan, berjangkit, penyakit radiasi, trauma, dll. Mengikut prinsip lain, penyakit dikelaskan berdasarkan ciri-cirinya patogenesis: penyakit metabolik, penyakit alahan, kejutan, dll. Sangat popular

ialah prinsip organ klasifikasi penyakit: penyakit jantung, penyakit paru-paru, penyakit buah pinggang, penyakit hati, dll. Tempat penting dalam klasifikasi penyakit diduduki oleh prinsip berasaskan mengenai perbezaan umur dan jantina badan manusia. Terdapat penyakit bayi baru lahir (mikropediatrik), penyakit kanak-kanak (pediatrik), penyakit usia tua (geriatrik). Cawangan khas perubatan ialah penyakit wanita (ginekologi).

1.1.5. Reaksi patologi, proses patologi, keadaan patologi

Reaksi patologi- tindak balas jangka pendek dan luar biasa badan terhadap sebarang kesan. Sebagai contoh, peningkatan jangka pendek tekanan darah di bawah pengaruh emosi negatif, tindak balas alahan, tindak balas psiko-emosi dan tingkah laku yang tidak mencukupi, refleks patologi (Rossolimo, Babinsky, dll. refleks).

Proses patologi- gabungan (kompleks) tindak balas patologi dan penyesuaian perlindungan dalam tisu, organ atau badan yang rosak, yang ditunjukkan dalam bentuk gangguan morfologi, metabolik dan fungsi.

Dibentuk dan diperbaiki dalam proses evolusi, gabungan atau gabungan berterusan pelbagai proses patologi dan tindak balas patologi individu sel dan tisu dipanggil proses patologi biasa. Ini termasuk keradangan, demam, hipoksia, edema, pertumbuhan tumor, dll.

Proses patologi mendasari penyakit ini, tetapi bukan.

Perbezaan antara proses patologi dan penyakit:

1. Penyakit sentiasa mempunyai satu punca utama (faktor etiologi penghasil tertentu), proses patologi sentiasa berbilang etiologi. Sebagai contoh, keradangan (proses patologi) boleh disebabkan oleh tindakan pelbagai faktor mekanikal, kimia, fizikal dan biologi, dan malaria tidak boleh berlaku tanpa tindakan plasmodium malaria.

2. Proses patologi yang sama boleh menyebabkan gambar penyakit yang berbeza bergantung pada penyetempatan, dengan kata lain, lokasi proses patologi menentukan gambaran klinikal penyakit (radang paru-paru - radang paru-paru, keradangan).

kerosakan pada membran otak - meningitis, keradangan otot jantung - miokarditis, dll.).

3. Penyakit, sebagai peraturan, adalah gabungan beberapa proses patologi. Jadi, sebagai contoh, dengan radang paru-paru lobar terdapat gabungan (dalam hubungan) proses patologi seperti keradangan, demam, hipoksia, asidosis, dll.

4. Proses patologi mungkin tidak disertai dengan penurunan kebolehsesuaian badan dan keupayaan terhad untuk bekerja (kutil, lipoma, ateroma, dll.).

Keadaan patologi adalah proses patologi yang perlahan-lahan (lembap). Mungkin berlaku akibat penyakit yang dihidapi sebelum ini (contohnya, penyempitan cicatricial esofagus selepas kecederaan terbakar; sendi palsu; keadaan selepas reseksi buah pinggang, amputasi anggota badan, dll.) atau akibat pelanggaran perkembangan intrauterin (kaki kelab, kaki rata, kecacatan pada bibir atas dan lelangit keras dan lain-lain). Ini adalah sejenis hasil daripada proses yang telah selesai, akibatnya struktur organ telah berubah secara kekal, penggantian atipikal telah timbul dalam tisu atau bahagian tertentu badan. Dalam sesetengah kes, keadaan patologi sekali lagi boleh berubah menjadi proses patologi (penyakit). Sebagai contoh, kawasan kulit yang berpigmen ( tanda lahir) apabila terdedah kepada beberapa faktor mekanikal, kimia dan fizikal (radiasi) boleh berubah menjadi tumor malignan, melanosarcoma.

1.2. ETIOLOGI UMUM

Istilah "etiologi" (dari bahasa Yunani. aitia- sebab, logo- doktrin) diperkenalkan oleh ahli falsafah materialis Yunani kuno Democritus. Pada zaman dahulu, perkataan ini bermaksud doktrin penyakit secara umum (Galen). Dalam pengertian moden etiologi- kajian tentang punca dan keadaan kejadian dan perkembangan penyakit.

1.2.1. Punca penyakit

Walaupun fakta bahawa dari zaman purba hingga ke hari ini persoalan mengapa seseorang jatuh sakit telah menjadi salah satu yang utama dalam bidang perubatan, malangnya, walaupun hari ini etiologi kekal, dalam kata-kata I.P. Pavlova, "jabatan perubatan yang paling lemah."

Sementara itu, jelas bahawa tanpa mengenal pasti punca penyakit, adalah mustahil untuk menentukan cara pencegahan dan rawatan yang betul.

Perkembangan saintifik serius masalah etiologi bermula hanya pada lewat XIX V. terima kasih kepada perkembangan pesat biologi dan perubatan secara amnya dan mikrobiologi khususnya. Rangsangan utama untuk ini ialah "Patologi Selular" oleh R. Virchow, yang membuktikan sifat material gangguan fungsi yang timbul daripada penyakit dan mendorong penyelidik untuk mencari punca material tertentu gangguan ini.

Kejayaan revolusioner dalam mikrobiologi dikaitkan dengan penemuan sejumlah mikroorganisma - agen penyebab penyakit berjangkit manusia (P. Ehrlich, R. Koch, L. Pasteur, dll.). Pukulan telah diberikan kepada idea-idea idealistik tentang punca dan intipati penyakit, dan prinsip materialistik determinisme telah ditubuhkan. Selepas itu, semakin banyak punca penyakit baru mula dikenal pasti. Di mana untuk masa yang lama adalah dipercayai bahawa kehadiran punca (faktor patogenik) adalah bersamaan dengan kehadiran penyakit, manakala badan telah diberikan peranan objek pasif di bawah tindakan faktor ini. Tempoh dalam perkembangan doktrin etiologi ini ditetapkan sebagai tempoh determinisme mekanikal. Tidak lama kemudian, bagaimanapun, menjadi jelas bahawa kehadiran faktor patogen tidak selalu membawa kepada permulaan penyakit. Ia telah terbukti bahawa tidak kurang peranan penting ini dipengaruhi oleh keadaan badan (reaktiviti, jantina, umur, perlembagaan, ciri-ciri anatomi dan fisiologi individu, keturunan), pelbagai faktor yang ditentukan secara sosial (keadaan hidup yang tidak bersih, pemakanan yang buruk, keadaan kerja yang sukar, tabiat buruk, dll.) dan banyak faktor lain, yang sama ada menyumbang kepada atau, sebaliknya, menghalang berlakunya penyakit.

Ini adalah bagaimana dua pandangan yang bertentangan secara diametrik timbul dalam tafsiran masalah etiologi: monocausalism dan conditionalism. wakil rakyat monokausalisme mendakwa bahawa hanya punca utamanya (iaitu satu) yang menentukan dalam berlakunya penyakit(daripada monos- satu, sebab- sebab), dan semua faktor lain tidak memainkan peranan penting.

Penyokong bersyarat(daripada keadaan- keadaan) percaya bahawa penyakit itu disebabkan oleh keadaan yang kompleks, semuanya adalah sama (equipotential) dan tidak mungkin untuk memilih mana-mana satu (utama) punca penyakit. Pengasas conditionalisme ialah ahli fisiologi dan ahli falsafah Jerman Max Verworn (1863-1921),

yang berhujah bahawa "konsep sebab adalah konsep mistik" yang harus dikeluarkan daripada sains tepat. Konsep kondisionalisme dipatuhi pada satu darjah atau yang lain oleh ahli patologi Rusia terbesar V.A. Oppel, S.S. Khalatov, N.N. Anichkov, I.V. Davydovsky dan lain-lain.

Dari kedudukan moden, kedua-dua sudut pandangan tidak boleh dianggap sebagai betul: monocausalism, dengan tepat menonjolkan punca utama penyakit itu, menafikan sepenuhnya peranan keadaan di mana ia timbul; conditionalism, sebaliknya, menafikan peranan utama penyebab utama (utama) penyakit, sepenuhnya menyamakannya dengan keadaan lain, sehingga menjadikannya mustahil untuk mengkaji faktor penyakit tertentu dan menjalankan terapi etiotropik.

Idea moden tentang kausalitas dalam patologi mempunyai tiga peruntukan utama:

semua fenomena di alam semula jadi mempunyai puncanya; tiada fenomena tanpa sebab; sebabnya adalah material, ia wujud di luar dan bebas daripada kita.

Penyebabnya berinteraksi dengan badan dan, mengubahnya, mengubah dirinya sendiri.

Sebabnya memberikan kualiti baharu kepada proses tersebut, i.e. Di antara banyak faktor yang mempengaruhi tubuh, dialah yang memberikan proses patologi kualiti baru.

Penyakit ini disebabkan oleh kompleks faktor yang tidak sama rata.

Patut ditonjolkan faktor etiologi utama (menghasilkan, spesifik)- Ini adalah faktor ketiadaan penyakit ini tidak boleh berkembang dalam apa jua keadaan. Sebagai contoh, radang paru-paru lobar berlaku bukan sahaja di bawah pengaruh jangkitan manusia dengan pneumokokus. Penyakit ini juga dipromosikan oleh selsema, keletihan, emosi negatif, kekurangan zat makanan, dan lain-lain. Adalah mudah untuk memahami, bagaimanapun, bahawa tanpa jangkitan dengan pneumokokus, semua sebab di atas tidak akan dapat menyebabkan radang paru-paru lobar. Oleh itu, pneumococcus harus dianggap sebagai faktor etiologi utama penyakit ini.

Walau bagaimanapun, kadangkala sukar untuk mengenal pasti punca penyakit (beberapa tumor, penyakit mental). Sebagai contoh, dipercayai bahawa ulser perut berkembang disebabkan oleh diet yang tidak teratur dan tidak sihat, berkaitan dengan neurosis, disfungsi sistem saraf autonomi, gangguan endokrin. Ini dan banyak pemerhatian lain menimbulkan idea tentang

etiologi penyakit. Kedudukan ini tidak betul. Ia timbul akibat kekurangan pengetahuan kita tentang punca penyakit tertentu dan variannya. Oleh itu, agak baru-baru ini terbukti bahawa faktor etiologi utama penyakit ulser peptik adalah bakteria Helicobacter pylori.

Seperti yang ditunjukkan, setiap penyakit mempunyai puncanya yang tersendiri. Apabila pengetahuan terkumpul tentang punca semua jenis dan subjenis penyakit, pencegahan dan rawatannya akan bertambah baik. Banyak penyakit, apabila punca sebenar mereka menjadi jelas, jatuh ke dalam subtipe baharu, yang masing-masing mempunyai punca tersendiri.

Sebagai contoh, dahulu terdapat penyakit yang dipanggil "pendarahan" (diatesis hemoragik). Memandangkan punca-punca manifestasi individu penyakit ini ditubuhkan, bentuk baru, sepenuhnya bebas penyakit yang dicirikan oleh pendarahan (skurvi, hemofilia, purpura hemoragik, dll.) Muncul. Dengan cara yang sama, diatesis neuro-artritis (gout, reumatik, poliartritis tidak berjangkit, dll.) Berpecah kepada penyakit bebas dengan puncanya sendiri.

Punca (faktor etiologi utama) penyakit dibahagikan kepada luaran dan dalaman. KEPADA luaran sebab termasuk mekanikal, fizikal, kimia, biologi dan faktor sosial, Kepada dalaman- pelanggaran dalam genotip. Penyakit ini juga boleh disebabkan oleh kekurangan dalam persekitaran atau dalam badan bahan (faktor) yang diperlukan untuk memastikan kehidupan normal (vitaminosis, puasa, keadaan kekurangan imun, dll.).

Pada badan faktor etiologi utama boleh bertindak secara tidak langsung:

Melalui sistem saraf - secara refleks, mengubah keadaan berfungsi sistem saraf, serta melalui kemunculan keadaan parabiotik atau dominan patologi. Parabiosis di tindakan jangka panjang agen patogenik meneruskan dalam beberapa peringkat: a) penyamaan - apabila tindak balas kepada rangsangan yang kuat dan lemah adalah sama; b) paradoks - apabila tindak balas kepada rangsangan yang lemah adalah lebih tinggi daripada rangsangan yang kuat; c) perencatan - kekurangan tindak balas terhadap rangsangan;

Melalui endokrin dan sistem humoral. Pengantara tindakan ini adalah produk pecahan tisu yang rosak.

tidak, mediator radang, pelbagai bahan aktif biologi dan hormon yang dilepaskan ke dalam darah. Dalam kes lain, faktor patogenik mempunyai kesan merosakkan langsung bertindak sebagai pencetus dan kemudian hilang ( kecederaan mekanikal, sinaran); atau ia terus kekal di dalam badan dan menentukan patogenesis penyakit pada peringkat individu atau sepanjang tempohnya, yang diperhatikan dalam jangkitan, keracunan, dan serangan helminthic. Perlu diingatkan bahawa kehadiran faktor etiologi utama dan juga kesannya pada tubuh tidak selalu membawa kepada permulaan penyakit. Ini dipermudahkan atau, sebaliknya, dihalang oleh pelbagai keadaan.

1.2.2. Syarat untuk berlakunya dan perkembangan penyakit

Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian dan perkembangan penyakit dipanggil keadaan untuk berlakunya penyakit. Tidak seperti faktor penyebab, keadaan tidak diperlukan untuk perkembangan penyakit. Sekiranya terdapat faktor penyebab, penyakit itu boleh berkembang tanpa penyertaan syarat tertentu untuk kejadiannya. Sebagai contoh, radang paru-paru lobar, yang disebabkan oleh pneumococcus yang sangat ganas, boleh berkembang tanpa selesema, tanpa kemerosotan nutrisi dan keadaan lain. Ada syarat predisposisi kepada penyakit atau mempromosi perkembangannya dan menghalang kejadian penyakit dan perkembangannya. Kesemuanya boleh dalaman dan luaran.

KEPADA dalaman atau predisposisi keadaan termasuk kecenderungan keturunan kepada penyakit, perlembagaan patologi (diatesis), awal kanak-kanak, akil baligh atau usia tua.

KEPADA luaran syarat, mempromosi perkembangan penyakit termasuk gangguan makan, kerja berlebihan, keadaan neurotik, sebelum ini penyakit lampau, penjagaan pesakit yang lemah.

KEPADA dalaman syarat, menghalang Perkembangan penyakit termasuk faktor keturunan, kaum dan perlembagaan, contohnya, imuniti spesies manusia terhadap penyakit berjangkit haiwan tertentu. Seseorang tidak menghidapi penyakit anjing dan kucing, radang paru-paru lembu dan banyak lagi penyakit haiwan berjangkit. Orang yang mempunyai penyakit sel sabit tidak mendapat malaria.

KEPADA luaran syarat, menghalang perkembangan penyakit termasuk pemakanan yang baik dan rasional, organisasi yang betul hari bekerja, pendidikan jasmani, dan dalam kes penyakit - penjagaan yang baik untuk pesakit.

Mewujudkan faktor etiologi utama (produktif, khusus), mengenal pasti keadaan yang terdedah kepada penyakit atau menyumbang kepada perkembangannya, dan keadaan yang menghalang berlakunya penyakit dan perkembangannya, sangat diperlukan untuk pembangunan langkah-langkah yang berkesan untuk pencegahan penyakit, mengurangkan morbiditi dan meningkatkan kesihatan penduduk.

1.3. PATOGENESIS UMUM

1.3.1. Definisi konsep "patogenesis"

Doktrin umum tentang patogenesis(dari bahasa Yunani kesedihan- penderitaan, genesis- asal) - bahagian fisiologi patologi yang mengkaji corak umum kejadian, perkembangan, perjalanan dan hasil penyakit atau mekanisme perkembangan penyakit. Ia berdasarkan data umum daripada kajian jenis penyakit individu dan kumpulan mereka (patologi khas dan disiplin klinikal), serta hasil pembiakan eksperimen (pemodelan) penyakit atau gejala individu mereka pada manusia dan haiwan. Pada masa yang sama, urutan perubahan dalam badan untuk setiap penyakit ditubuhkan, hubungan sebab-akibat antara pelbagai perubahan struktur, metabolik dan fungsi dikenal pasti.

Dalam erti kata lain, faktor patogenetik penyakit yang dipanggil adalah perubahan dalam badan yang berlaku sebagai tindak balas kepada tindakan faktor etiologi utama dan seterusnya (walaupun agen patogen hilang) menentukan perkembangan penyakit.

Oleh itu, jika kajian etiologi memungkinkan untuk menjawab soalan: "Mengapa penyakit itu timbul?", maka hasil akhir kajian patogenesis harus menjadi jawapan kepada soalan: "Bagaimana ia berkembang?"

Utama(spesifik) faktor etiologi bertindak sebagai pencetus perkembangan penyakit. Patogenesis penyakit bermula dengan sebarang kerosakan utama (R. Virchow)

atau "proses pemusnahan" (I.M. Sechenov), "pecah" (I.P. Pavlov) sel dalam satu atau bahagian lain badan (faktor patogenetik urutan pertama). Dalam sesetengah kes, kerosakan awal boleh menjadi kasar, jelas kelihatan dengan mata kasar (trauma, melecur, luka, dll.). Dalam kes lain, kerosakan tidak dapat dilihat tanpa menggunakan kaedah khas untuk mengesannya (kerosakan pada tahap molekul). Di antara kes-kes ekstrem ini terdapat semua jenis peralihan.

Perubahan yang berlaku dahulu, sejurus selepas terdedah kepada agen patogenik, adalah faktor patogenetik urutan pertama. Selepas itu, produk kerosakan tisu menjadi sumber gangguan baru semasa perkembangan penyakit, oleh itu faktor patogenetik timbul kedua, ketiga, keempat... pesanan dan hubungan sebab-akibat terbentuk antara mereka.

Menentukan rantaian hubungan sebab-akibat dalam penyakit adalah sangat penting untuk menjalankan terapi gejala dan patogenetik yang rasional.

Mengikut sifat mereka, faktor patogenetik dibahagikan kepada humoral(contohnya, mediator kerosakan seperti histamin, serotonin, enzim proteolitik), fiziko-kimia perubahan (perubahan pH darah ke arah asidosis atau alkalosis, penurunan tekanan onkotik, hiper atau hypoosmia), gangguan peraturan neuroendokrin fungsi badan (refleks patologi, perkembangan neurosis, ketidakseimbangan hormon), dsb.

1.3.2. Pautan utama dan "lingkaran ganas" dalam patogenesis penyakit

Apabila mengkaji mekanisme perkembangan penyakit, sangat penting untuk menentukan pautan utama, utama dalam rantaian pelanggaran yang muncul- perubahan dalam badan (salah satu faktor patogenetik) yang menentukan perkembangan peringkat baki proses patologi. Untuk menjalankan terapi patogenetik yang rasional, adalah perlu untuk menilai kepentingan setiap faktor patogenetik, untuk mengenal pasti kedua-dua perubahan besar dan kecil di kalangan mereka. Terapi patogenetik adalah satu set langkah yang bertujuan untuk memutuskan rantaian hubungan sebab-akibat antara pelbagai gangguan struktur, metabolik dan fungsi yang timbul dalam badan akibat pengaruh faktor etiologi utama, dengan menghapuskan

pautan utama dalam patogenesis. Penghapusan gangguan utama membawa kepada pemulihan badan.

Oleh itu, stenosis orifis atrioventrikular kiri adalah pautan utama dalam rantaian banyak gangguan berikutnya: pembesaran atrium kiri, genangan darah dalam peredaran pulmonari, disfungsi ventrikel kanan, dan kemudian genangan dalam peredaran sistemik, kebuluran oksigen. daripada jenis peredaran darah, sesak nafas, dsb. Penghapusan pautan ini oleh mitral commissurotomy menghapuskan semua gangguan ini.

Disfungsi organ atau sistem yang timbul semasa perkembangan penyakit selalunya menjadi faktor (penyebab) yang menyokong gangguan ini, dengan kata lain, hubungan sebab-akibat berubah tempat. Kedudukan ini dalam bidang perubatan dipanggil "bulatan setan".

Sebagai contoh, kemerosotan mendadak dalam pengangkutan oksigen semasa kehilangan darah membawa kepada kegagalan jantung, yang seterusnya menjejaskan pengangkutan oksigen. "Bulatan ganas" timbul (Rajah 1-2).

nasi. 1-2."Bulatan ganas" semasa kehilangan darah

DALAM keadaan biasa kawal selia mana-mana proses adalah berdasarkan fakta bahawa sisihan mana-mana parameter terkawal adalah insentif untuk mengembalikannya kepada normal. Dalam patologi, penyelewengan yang muncul dalam tahap fungsi organ atau sistem boleh, sebaliknya, menyokong diri dan menguatkan dirinya.

1.3.3. Reaksi tempatan dan umum, khusus dan tidak spesifik dalam patogenesis

Dalam rantaian hubungan sebab-akibat yang kompleks dalam perkembangan penyakit, perubahan tempatan dan umum dibezakan. Pada masa yang sama, ia harus ditekankan bahawa proses benar-benar tempatan

Tiada burung hantu dalam organisma yang lengkap. Dengan hampir mana-mana patologi yang kelihatan tempatan (furuncle, pulpitis, panaritium, dll.), Seluruh badan terlibat dalam proses patologi. Namun begitu, peranan fenomena tempatan dan umum dalam patogenesis adalah sangat berbeza.

Terdapat 4 pilihan untuk hubungan antara proses tempatan dan umum dalam patogenesis:

1. Sebagai tindak balas kepada kerosakan setempat pada organ atau tisu, akibat tindak balas umum badan, mekanisme penyesuaian tisu digerakkan bertujuan untuk mengehadkan punca kerosakan (contohnya, aci granulasi semasa keradangan, fungsi penghalang kelenjar limfa). Akibatnya, parameter utama homeostasis (suhu badan, kiraan leukosit dan formula leukosit, kadar pemendapan eritrosit (ESR), metabolisme) mungkin tidak berubah.

2. Proses tempatan melalui radas reseptor dan kemasukan bahan aktif biologi ke dalam darah dan limfa menyebabkan perkembangan tindak balas umum dan perubahan tertentu dalam parameter asas homeostasis. Dalam kes ini, tindak balas penyesuaian diaktifkan bertujuan untuk mencegah perkembangan perubahan patologi umum dalam badan.

3. Generalisasi proses tempatan dalam kes yang teruk boleh membawa kepada pecahan tindak balas penyesuaian dan perlindungan dan, akhirnya, kepada mabuk umum badan, sepsis, dan juga kematian.

4. Perubahan patologi setempat dalam organ dan tisu boleh berkembang secara kedua berdasarkan proses umum primer (contohnya, bisul pada pesakit kencing manis, leukemia pada kulit dalam beberapa jenis leukemia, dsb.).

Dengan perkembangan hampir mana-mana penyakit, seseorang boleh membezakan mekanisme khusus dan tidak spesifik pembentukannya.

KEPADA tidak spesifik Mekanismenya termasuk proses patologi tipikal seperti keradangan, gangguan peredaran limfa, demam, trombosis, dan lain-lain, serta penjanaan spesies oksigen reaktif, peningkatan kebolehtelapan membran, dll.

KEPADA khusus Mekanisme itu termasuk pengaktifan sistem imuniti selular dan humoral, yang memberikan perlindungan khusus dalam memerangi objek asing yang telah memasuki badan.

1.3.4. Proses perlindungan-pampasan

Manifestasi penting bagi setiap penyakit adalah perubahan reaktif dalam sel, organ dan sistem, yang selalu timbul sekunder, sebagai tindak balas kepada kerosakan yang disebabkan oleh penyebab patogen. Ini mungkin termasuk keradangan, demam, bengkak, dll.

Perubahan reaktif dalam badan ini ditetapkan sebagai proses perlindungan-kompensasi, atau "langkah fisiologi" perlindungan (I.P. Pavlov), sebagai "peraturan fungsi patologi (atau kecemasan)" (V.V. Podvysotsky, N.N. Anichkov), "kuasa penyembuhan badan" (I.I. Mechnikov). Semasa perkembangan penyakit, proses kerosakan dan pemulihan berada dalam interaksi rapat, dan, seperti yang ditunjukkan oleh I.P. Pavlov, selalunya sukar untuk memisahkan satu daripada yang lain.

Peranti pampasan- ia adalah bahagian penting dalam tindak balas penyesuaian badan terhadap kecederaan. Mereka boleh dinyatakan dalam perkembangan kedua-dua perubahan fungsi dan struktur, yang sedikit sebanyak menghilangkan gangguan dalam fungsi organ dan sistem yang disebabkan oleh kerosakan. Oleh itu, pampasan menjadi salah satu faktor utama dalam pemulihan klinikal. Sebagai tambahan kepada proses pampasan, tindak balas penyesuaian lain organisma yang sakit memainkan peranan penting dalam pemulihan, memastikan penyingkiran agen patogen (pengeluaran antibodi, fagositosis, perencatan pelindung). Oleh itu, proses pampasan tidak boleh dikenal pasti dengan keseluruhan kompleks tindak balas perlindungan dan penyesuaian pada bahagian badan.

Proses pampasan boleh berkembang dan berlaku pada pelbagai peringkat, bermula dari molekul dan berakhir dengan keseluruhan organisma seseorang yang sakit. Pada permulaan penyakit, proses pampasan perlindungan berkembang molekul Dan tahap selular. Sekiranya kesan penyebab patogenik lemah dan jangka pendek, penyakit itu mungkin tidak berkembang. Ini berlaku dalam kes pendedahan kepada mikrob yang tidak terlalu ganas, racun dalam dos kecil, sinaran pengionan dos rendah, kecederaan ringan, dsb. Kerosakan yang ketara menyebabkan tindak balas yang lebih kuat daripada organ dan sistem pengawalseliaannya.

Tindak balas awal badan terhadap kerosakan terdiri daripada menggerakkan yang sesuai rizab berfungsi, memastikan penyesuaian, dan boleh dilaksanakan di peringkat intraorgan, intrasistem dan antara sistem seperti berikut:

Hidupkan stok rizab organ berpenyakit (adalah diketahui bahawa dalam badan yang sihat hanya 20-25% daripada permukaan pernafasan paru-paru, 20% daripada kuasa otot jantung, 20-25% daripada radas glomerular buah pinggang, 12-15% unsur parenkim hati, dsb.) digunakan. Dengan beban, peratusan ini meningkat, yang boleh digunakan untuk menilai keadaan organ dalam ujian berfungsi. Sebagai contoh, apabila sebahagian daripada nefron buah pinggang dimusnahkan, pampasan intraorgan berlaku disebabkan oleh fakta bahawa nefron yang masih hidup meningkatkan fungsi dan hipertrofi mereka;

Membangunkan hiperfungsi wakil. Pampasan jenis ini dijalankan apabila mana-mana organ berpasangan rosak, dan ia mungkin pelaksanaan penuh fungsi organ yang tinggal apabila satu hilang. Oleh itu, selepas penyingkiran atau penutupan paru-paru (atau satu buah pinggang), hiperfungsi pampasan paru-paru yang tinggal (atau buah pinggang lain) berlaku. Mobilisasi semua rizab fungsi organ kerja tunggal pada mulanya tidak sempurna, tetapi akibat peningkatan jisim selnya yang seterusnya, organ itu kembali memulihkan aktivitinya kepada hampir normal;

Meningkat keamatan kerja organ dan sistem yang serupa dengan fungsi organ atau tisu yang rosak, yang sedikit sebanyak memulihkan homeostasis yang terganggu dan memanjangkan hayat badan.

Contoh seperti itu pampasan antara sistem- pembebasan sisa nitrogen melalui kelenjar peluh, mukosa gastrousus dan saluran pernafasan, meningkatkan fungsi detoksifikasi hati sekiranya berlaku kerosakan buah pinggang. Apabila perut dikeluarkan, pampasan intrasistemik direalisasikan, yang dipastikan oleh peningkatan dalam fungsi rembesan bahagian-bahagian asas sistem pencernaan.

Adalah penting untuk ditekankan bahawa kemunculan hanya pampasan berfungsi tidak memberikan penyesuaian yang stabil kepada tindakan agen yang merosakkan. Jika hiperfungsi mana-mana organ

atau sistem ini mencukupi untuk menghapuskan kecacatan yang telah timbul, maka proses pampasan mungkin terhad kepada ini. Walau bagaimanapun, jika gangguan homeostasis berterusan, maka tindak balas pampasan terus berkembang. Hiperfungsi jangka panjang organ dan sistem pampasan memerlukan pengaktifan sintesis asid nukleik dan protein dalam sel-sel organ ini dan membawa kepada pembentukan perubahan struktur yang sepadan. Yang berikut dibezakan: pampasan struktur:

1. Hipertrofi- peningkatan dalam jisim organ disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah unit fungsi konstituennya. Contohnya adalah hipertrofi jantung, otot rangka, buah pinggang, dll.

2. Hiperplasia- pembesaran organ akibat peningkatan bilangan unit fungsinya. Tisu limfoid dan tisu membran mukus terdedah kepada hiperplasia.

3. Penjanaan semula- proses pemulihan organ atau tisu selepas kerosakan (boleh menjadi fisiologi atau patologi; lihat bahagian 13.2.2), dijalankan oleh:

A) pengembalian, mereka. penambahan semula kecacatan akibat pembahagian sel parenkim tisu yang rosak;

b) penggantian, apabila penyembuhan kerosakan berlaku akibat pembahagian sel tisu penghubung.

4. Ubah bentuk pampasan- contohnya, perubahan dalam lokasi organ dada dengan scoliosis yang jelas pada tulang belakang toraks atau kyphosis, serta pengembangan esofagus di atas kawasan penyempitan dengan akalasia.

5. Pembangunan cagaran apabila aliran darah terganggu dalam saluran utama yang memberi makan kepada organ.

Dalam proses pampasan, perubahan struktur berlaku bukan sahaja dalam sel-sel organ eksekutif, yang menanggung beban yang meningkat, tetapi juga di semua bahagian sistem pampasan. Ini menjadi asas kepada peralihan daripada penyesuaian segera kepada penyesuaian jangka panjang.

1.3.5. Arah psikosomatik dalam perubatan. Prinsip teori psikoanalisis personaliti

Arah psikosomatik dalam perubatan menganggap mekanisme kejadian penyakit sebagai akibat daripada pelanggaran utama jiwa, jiwa manusia. Wakil utama ini

arahan ialah pakar psikiatri dan psikologi Austria Sigmund Freud (1856-1939) (Rajah 1-3). Pusat pengajarannya adalah kedudukan bahawa, bersama dengan kesedaran, terdapat kawasan aktiviti mental yang tidak sedarkan diri yang mendalam, tanpa mengkaji yang mustahil untuk memahami sifat manusia. Freud melihat punca penyakit dalam gangguan alam bawah sedar rohani seseorang. Menganalisis punca penyakit pesakitnya yang menderita neurosis, dia mencari cara untuk menyembuhkannya dengan mempengaruhi bukan badan, tetapi individu, mementingkan kerumitan yang luar biasa. dunia dalaman seseorang, konflik mental yang dialaminya, percanggahan antara "diingini" dan "harus".

Doktrin falsafah psikoanalisis adalah pendirian bahawa tingkah laku manusia dikawal oleh kuasa mental yang tidak rasional, dan bukan oleh undang-undang pembangunan sosial, bahawa intelek adalah alat untuk menutupi kuasa-kuasa ini, dan bukan cara aktif mencerminkan realiti dan kandungannya. pemahaman yang mendalam, bahawa individu dan persekitaran sosial berada dalam keadaan perang "rahsia" yang kekal.

Perkembangan teori psikoanalisis bermula dengan idea-idea tentang patogenesis sindrom histeria, yang, menurut S. Freud, timbul sebagai akibat daripada pesakit menekan afektif yang sengit (mempengaruhi adalah emosi jangka pendek yang ganas) keinginan berwarna dan secara simbolik menggantikan tindakan yang tidak direalisasikan kerana penindasan kesan dalam tingkah laku. Penyembuhan berlaku jika, di bawah tidur hipnosis, adalah mungkin untuk memaksa pesakit untuk mengingati dan mengalami semula keinginan yang ditindas. Konsep yang dipanggil katarsis ini, pada dasarnya, adalah asas psikoanalisis.

Selepas itu, daya tarikan afektif mula dianggap sebagai keadaan khusus jiwa dengan "caj tenaga" tertentu ("cathexis"). Keinginan yang ditindas, menurut teori psikoanalisis, tidak dimusnahkan, tetapi bergerak ke dalam sfera mental khas ("tidak sedarkan diri"), di mana ia dipegang oleh kuasa "anti-katetik". Kesan yang ditindas berusaha untuk mengatasi

penentangan terhadap "anticathexis" dan kembali sedar menggunakan mimpi atau mencetuskan kemunculan sindrom klinikal yang menggantikannya. Tugas doktor, seperti yang dipercayai oleh S. Freud, adalah untuk menyedarkan pesakit tentang kesan. Untuk mengesan kesan yang ditindas, menurut teori psikoanalisis, adalah perlu untuk mengkaji persatuan bebas, mengenal pasti makna tersembunyi mimpi dan menguraikan apa yang dipanggil pemindahan (pemindahan) - sikap khas, berwarna afektif pesakit terhadap doktor yang menjalankan. psikoanalisis, yang secara beransur-ansur dicipta dalam proses rawatan psikoanalisis.

S. Freud menganggap jenis utama kesan yang ditindas sebagai keinginan erotik, proses penindasan yang, seperti yang dia percaya, bermula pada usia awal apabila idea awal tentang "haram" terbentuk. Idea-idea ini dicerminkan dalam karya S. Freud, yang menumpukan kepada masalah "erotik dubur" bayi, "kompleks Oedipus" (perasaan bermusuhan seorang anak lelaki terhadap bapanya kerana yang terakhir mengganggu pemilikan ibunya yang tidak berbelah bahagi), dll. Enjin kehidupan mental manusia, menurut Freud, adalah keinginan seksual (libido), yang menentukan keseluruhan kekayaan pengalaman dan bertujuan untuk mengganggu larangan dan garis panduan moral yang dikenakan oleh persekitaran sosial; dalam kes di mana mustahil untuk mencapai kerosakan sedemikian, faktor ini menjerumuskan subjek ke dalam penyakit (neurosis dan histeria). Menurut teori psikoanalisis, "naluri kematian" juga merupakan ciri sfera mental manusia.

Idea-idea tentang subordinasi tingkah laku kepada pemacu tidak sedarkan diri primitif dan "naluri kematian" yang didakwa wujud dalam manusia membawa S. Freud kepada kesimpulan tentang tidak dapat dielakkan peperangan dan keganasan sosial; daripada fakta bahawa pendidikan melibatkan perencatan aspirasi naluri ("penindasan") patogenik, disimpulkan bahawa tamadun mempunyai pengaruh yang merosakkan ke atas kesihatan dan tidak sesuai. perkembangan selanjutnya kemajuan sosial; Kemunculan masyarakat, budaya dan moral manusia dijelaskan bukan oleh aktiviti buruh manusia, bukan oleh hubungan orang dalam proses pengeluaran sosial, tetapi oleh pemacu erotik dan agresif yang sama ciri-ciri sfera mental manusia bertamadun moden. Penghakiman ini, seperti banyak peruntukan lain dalam pengajaran Freud, tidak selalu mendapat pemahaman walaupun di kalangan pelajarnya yang paling ortodoks.

1.3.6. Bentuk dan peringkat perkembangan penyakit

Setiap penyakit berkembang dalam tempoh masa, lebih kurang. Sesetengah penyakit berkembang dengan cepat, yang lain perlahan.

Dari sudut pandangan kadar perkembangan penyakit, terdapat akut - sehingga 4 hari, akut - kira-kira 5-14 hari, subakut - 15-40 hari dan kronik, berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Pembahagian ini agak sewenang-wenangnya, tetapi istilah penyakit "subakut", "akut" dan "kronik" digunakan secara meluas.

Dalam perkembangan penyakit seseorang boleh membezakan 4 peringkat:

1. Permulaan penyakit- terpendam (tempoh pengeraman. Ia berlangsung dari saat badan terdedah kepada agen patogen sehingga tanda-tanda pertama penyakit itu muncul. Dalam tempoh ini, banyak tindak balas pertahanan diaktifkan bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit dan mengimbangi kerosakan yang disebabkan.

2. Tempoh prodromal di mana tanda-tanda pertama penyakit muncul (pada mulanya tidak spesifik), diikuti dengan perkembangan manifestasi klinikal ciri penyakit ini.

3. Peringkat manifestasi tanda-tanda khusus penyakit (penyakit itu sendiri).

4. Hasil penyakit.

Permulaan penyakit, atau "pra-penyakit," menyatakan proses kesan utama faktor etiologi pada badan dan tindak balas perlindungannya. Reaksi pertahanan boleh menghentikan berlakunya gangguan dalam banyak kes dan menghalang perkembangan tanda-tanda klinikal penyakit.

Tempoh dari jangkitan kepada permulaan penyakit untuk penyakit berjangkit dipanggil inkubasi. Untuk penyakit radiasi, kecederaan daripada agen perang kimia, dan lain-lain, ia dipanggil tempoh terpendam, untuk tumor - keadaan pra-penyakit ("prakanser", dll.).

Tempoh awal pada jenis yang berbeza penyakit boleh menjadi sangat singkat (contohnya, kecederaan mekanikal, keracunan akut) atau sangat lama (penyakit metabolik, tumor, beberapa jangkitan).

Walau bagaimanapun, bagi kebanyakan penyakit yang diketahui pada masa ini, masa permulaan dan tempoh pra-penyakit ditentukan oleh

mencurah adalah sukar. Ia boleh berbeza secara individu untuk penyakit yang sama (contohnya, penyakit hipertonik, infarksi miokardium), dengan beberapa penyakit virus (rabies, dll.), berbeza-beza secara meluas.

Tahap penyakit itu sendiri dicirikan oleh ciri manifestasi umum dan tempatan yang paling ketara bagi setiap penyakit tertentu. Mempelajari mereka adalah tugas disiplin klinikal.

1.4. HASIL PENYAKIT

Hasil penyakit berikut dibezakan:

1) pemulihan lengkap dan tidak lengkap;

2) peralihan kepada bentuk kronik;

3) kematian.

1.4.1. Pemulihan

Pemulihan- pemulihan fungsi terjejas organisma yang sakit, penyesuaiannya kepada kewujudan di alam sekitar dan (untuk manusia) kembali bekerja. Dalam pengertian ini, pemulihan dipanggil pemulihan (dari Lat. semula- sekali lagi dan abilitas- kesesuaian). Ini bermakna kedua-dua pemulangan orang yang telah pulih ke aktiviti kerja sebelumnya dan latihan semulanya berkaitan dengan perubahan dalam keadaan (kualiti baharu) kesihatan.

Pada pemulihan penuh Tiada kesan gangguan yang terdapat dalam penyakit di dalam badan. Bukan kebetulan bahawa pemulihan lengkap sebelum ini dipanggil "restitutio ad integrum" (pemulihan kepada keseluruhan, tanpa kecederaan). Dengan pemulihan yang tidak lengkap, disfungsi organ individu dan peraturannya berterusan kepada tahap keterukan yang berbeza-beza. Salah satu ungkapan pemulihan yang tidak lengkap adalah kambuh (kembali) penyakit, serta peralihannya ke keadaan kronik.

Mekanisme pemulihan. Terdapat 3 laluan utama sanogenesis:

1. Tindak balas perlindungan-kompensasi segera (tidak stabil, "kecemasan"), berlaku dalam saat dan minit pertama selepas pendedahan dan mewakili terutamanya kesan perlindungan

Lexes, dengan bantuan yang mana badan membebaskan dirinya daripada bahan berbahaya dan mengeluarkannya (muntah, batuk, bersin, dll.). Jenis tindak balas ini juga harus termasuk pembebasan hormon adrenalin dan glukokortikoid daripada korteks adrenal semasa tindak balas tekanan, serta tindak balas yang bertujuan untuk mengekalkan tekanan darah arteri, gula darah dan lain-lain yang dipanggil pemalar keras.

2. Mekanisme perlindungan-kompensasi yang agak stabil(fasa penyesuaian, menurut G. Selye) bertindak sepanjang keseluruhan penyakit. Ini termasuk:

Kemasukan keupayaan simpanan atau daya simpanan organ yang rosak dan sihat (lihat bahagian 1.3.4);

Pengaktifan pelbagai peranti sistem pengawalseliaan, contohnya, beralih ke tahap termoregulasi yang tinggi, meningkatkan bilangan sel darah merah, dsb.;

Proses peneutralan racun (mengikat racun oleh protein darah, meneutralkannya melalui pengoksidaan, pengurangan, alkilasi, metilasi, dll.);

Tindak balas daripada sistem tisu penghubung aktif (A.A. Bogomolets), yang memainkan peranan yang sangat penting dalam mekanisme penyembuhan luka, keradangan, tindak balas imun dan alahan.

3. Tindak balas perlindungan-kompensasi yang stabil: imuniti, hipertropi pampasan, penjanaan semula reparatif dan pampasan struktur lain (lihat bahagian 1.3.4) berterusan selama beberapa bulan dan tahun selepas penyakit.

1.4.2. Patofisiologi keadaan terminal

Kehidupan mana-mana organisma tidak dapat difikirkan tanpa lawannya - kematian. Akibatnya, mati sebagai peralihan daripada keadaan hidup kepada keadaan mati secara semula jadi adalah proses semula jadi apabila aktiviti penting organisma mula-mula terganggu dan kemudian berhenti akibat penuaan yang tidak dapat dielakkan.

Kematian yang berlaku akibat penuaan semula jadi tisu dan sel dipanggil semula jadi atau fisiologi. Malangnya, kematian semulajadi akibat penuaan jarang berlaku, kerana semasa hayat badan ia terdedah kepada banyak faktor kerosakan yang menyebabkan

menyebabkan berlakunya kematian pramatang. Kematian akibat pendedahan kepada faktor patogenik dipanggil pramatang atau patologi.

Dalam proses evolusi, alam semula jadi telah membangunkan sistem reaksi pelindung (kompensasi) yang membolehkan tubuh berjuang untuk memelihara kehidupan, yang memungkinkan untuk membahagikan proses kematian kepada beberapa peringkat berturut-turut yang dipanggil keadaan terminal.

Keadaan terminal- adalah penurunan fungsi badan yang boleh diterbalikkan yang mendahului kematian biologi, apabila kompleks mekanisme perlindungan dan pampasan tidak mencukupi untuk menghapuskan akibat tindakan faktor patogenik pada badan.

Peringkat utama kematian (keadaan terminal) ialah:

Preagonia (keadaan praagon);

Jeda terminal;

Kematian klinikal;

Kematian biologi.

Empat keadaan terminal pertama adalah peringkat kematian yang boleh diterbalikkan, dari mana mayat boleh ditarik balik jika bantuan yang sesuai diberikan.

Preagonia(keadaan praagon) dicirikan oleh perkembangan perencatan di bahagian atas sistem saraf pusat, kekeliruan, penurunan tekanan darah, ketiadaan nadi di arteri periferal, peningkatan mendadak dalam pernafasan, pucat atau sianosis pada kulit. Kemurungan kesedaran, aktiviti elektrik otak dan aktiviti refleks secara beransur-ansur berkembang. Tempoh tempoh ini berkisar antara puluhan minit hingga beberapa jam.

Keadaan praagon berakhir jeda terminal, dicirikan oleh pemberhentian pernafasan dan kelembapan mendadak dalam aktiviti jantung sehingga asistol sementara. Apnea bersifat sementara dan boleh bertahan dari beberapa saat hingga 3-4 minit. Adalah dipercayai bahawa dengan peningkatan hipoksia otak, peningkatan mendadak dalam aktiviti adalah mungkin saraf vagus, yang boleh menyebabkan perkembangan apnea. Kadangkala mungkin tiada jeda terminal, contohnya dalam kes renjatan elektrik. Terminal

berhenti seketika apabila mati akibat kehilangan darah dan asfiksia. Selepas jeda terminal, penderitaan bermula.

Keperitan(dari bahasa Yunani ugonia- perjuangan) adalah keadaan terminal yang mendahului kematian klinikal dan dicirikan oleh disfungsi yang mendalam pada bahagian otak yang lebih tinggi, terutamanya korteks serebrum, dengan pengujaan serentak medula oblongata. Kesedaran tidak hadir (kadang-kadang ia hilang seketika), refleks mata dan tindak balas terhadap rangsangan luar hilang. Sfinkter mengendur dan pelepasan najis dan air kencing secara tidak sengaja berlaku.

Tanda utama kesakitan adalah penampilan nafas bebas pertama selepas jeda terminal. Pernafasan lemah pada mulanya, kemudian bertambah dalam dan, setelah mencapai maksimum, secara beransur-ansur melemah lagi dan berhenti sepenuhnya. Otot bantu terlibat dalam pernafasan - otot leher dan muka, i.e. Pernafasan "tercungap-cungap" muncul (dari bahasa Inggeris. tercungap-cungap- sawan, spasmodik). Pernafasan "Tercungap-cungap" adalah pernafasan patologi yang dicirikan oleh pergerakan pernafasan yang jarang berlaku, pendek dan dalam. Nafas agonal terakhir menyerupai tindakan menelan. Pernafasan agonal tidak berkesan - pengudaraan alveolar ia tidak melebihi 20% daripada nilai yang sepatutnya.

Di bahagian aktiviti jantung, selepas bradikardia (kadang-kadang asystole sementara) dan penurunan tekanan darah yang ketara, terdapat sedikit peningkatan (sehingga 30-40 mm Hg) disebabkan oleh penyambungan semula dan penguncupan jantung. Walau bagaimanapun, manifestasi ini selalunya berumur pendek dan cepat pudar. Dalam sesetengah kes, "ledakan" aktiviti penting yang meningkat boleh diulang beberapa kali, dan tempoh kesakitan boleh berlarutan untuk masa yang lama (sehingga beberapa jam).

Dalam kes di mana tiada jeda terminal, pernafasan berirama tempoh praagon beransur-ansur bertukar menjadi pernafasan agonal. Penampilan pernafasan agonal adalah bukti hipoksia otak yang teruk dan ketiadaan pengaruh perencatan korteks pada pusat subkortikal, interstisial dan batang otak, yang membawa kepada pengaktifan sementara fungsi penting.

Semasa kesakitan, metabolisme berubah secara mendadak, proses katabolisme mengatasi sintesis, jumlah

glikogen, glikolisis meningkat secara mendadak dan kandungan asid laktik dalam organ dan tisu meningkat, pecahan fosfat bertenaga tinggi meningkat secara mendadak dan tahap fosfat bukan organik meningkat. Pada bahagian organ deria, bau memudar terlebih dahulu, kemudian rasa dan penglihatan. Suhu badan menurun (hipotermia).

Kesakitan sebagai tindak balas organisma yang mati adalah bersifat pampasan dan bertujuan untuk mengekalkan kehidupan, tetapi, seperti setiap tindak balas pampasan, ia terhad dalam masa disebabkan oleh kekurangan rizab fungsi-metabolik badan. Pada peringkat terakhir kesakitan, paresis vaskular berkembang, tekanan darah menurun kepada hampir sifar, bunyi jantung teredam atau tidak dapat didengari. Hanya nadi karotid ditentukan. Penampilan pesakit adalah ciri: "Wajah Hippocrates" - mata dan pipi cekung, hidung mancung, kulit kelabu pucat, kornea keruh, murid melebar. Kemudian penderitaan bertukar menjadi kematian klinikal.

Kematian klinikal(mors clinicalis) berlaku selepas pemberhentian aktiviti jantung dan pernafasan dan berterusan sehingga permulaan perubahan tidak dapat dipulihkan di bahagian yang lebih tinggi sistem saraf pusat. Semasa kematian klinikal tanda-tanda luaran kehidupan (kesedaran, refleks, pernafasan, degupan jantung) tidak hadir, tetapi badan secara keseluruhan belum mati, proses metabolik berterusan dalam tisunya, oleh itu, dengan pengaruh tertentu, adalah mungkin untuk memulihkan kedua-dua tahap asal dan arah metabolik. proses, dan oleh itu memulihkan semua fungsi badan.

Tempoh kematian klinikal ditentukan oleh masa yang dialami korteks serebrum apabila peredaran darah dan pernafasan terhenti. Pemusnahan sederhana neuron dan sinaps bermula dari saat kematian klinikal, tetapi selepas 5-6 minit kematian klinikal, kerosakan masih boleh diterbalikkan. Ini dijelaskan oleh keplastikan sistem saraf pusat yang tinggi - fungsi orang mati diambil alih oleh sel lain yang mengekalkan daya maju.

DALAM keadaan biasa Tempoh kematian klinikal pada seseorang tidak melebihi 3-4 minit, maksimum - 5-6 minit. Pada haiwan kadang-kadang mencapai 10-12 minit. Tempoh kematian klinikal dalam setiap kes tertentu bergantung pada tempoh kematian, umur, suhu ambien, ciri spesies organisma, dan tahap aktiviti proses.

keterujaan semasa mati. Tempoh kematian klinikal dipengaruhi oleh kaedah resusitasi. Penggunaan mesin jantung-paru membolehkan seseorang memulihkan badan dan memulihkan fungsi sistem saraf pusat walaupun selepas 20 minit kematian klinikal.

Semasa proses kematian dan kematian klinikal, perubahan berikut dalam badan didedahkan:

1. Penangkapan pernafasan, akibatnya pengoksigenan darah berhenti, hipoksemia dan hiperkapnia berkembang.

2. Asystole atau fibrilasi jantung.

3. Pelanggaran metabolisme, status asid-bes, pengumpulan produk kurang teroksida dan karbon dioksida dalam tisu dan darah dengan perkembangan asidosis gas dan bukan gas.

4. Penamatan aktiviti sistem saraf pusat (pada mulanya, tahap pengujaan berlaku, kemudian kemurungan kesedaran dan perkembangan koma dalam; refleks dan aktiviti bioelektrik otak hilang).

5. Pudar fungsi semua organ dalaman.

Kematian biologi- pemberhentian tidak dapat dipulihkan aktiviti penting organisma, yang merupakan peringkat akhir yang tidak dapat dielakkan dari kewujudan individunya. Tanda-tanda mutlak kematian biologi termasuk:

1. Penyejukan mayat - menurunkan suhu mayat ke paras suhu persekitaran.

2. Penampilan pada kulit bintik mayat. Ia terbentuk akibat aliran darah bedah siasat ke bahagian yang mendasari, limpahan dan pelebaran saluran kulit dan ketepuan darah pada tisu yang mengelilingi salur.

3. Rigor mortis - proses pemadatan post-mortem otot rangka dan otot licin organ dalaman.

4. Penguraian kadaver ialah proses pemusnahan organ dan tisu mayat di bawah pengaruh enzim dan enzim proteolitiknya sendiri yang dihasilkan oleh mikroorganisma.

Asas patofisiologi resusitasi. Keinginan untuk memulihkan kehidupan kepada orang yang hampir mati, untuk membangkitkan, untuk menghidupkan orang mati adalah setua manusia itu sendiri.

Pada tahun 1902, profesor Universiti Tomsk A.A. Kulyabko menghidupkan semula dan menjadikan hati terpencil seorang kanak-kanak yang meninggal dunia sehari sebelumnya akibat radang paru-paru bekerja. Pada tahun 1908 A.A. Kulyabko menghidupkan semula kepala anjing yang terpencil dengan memasukkan ke dalam saluran otak

larutan garam otak. Tetapi sains menghidupkan semula badan (reanimatology) hanya muncul pada 30-40-an abad ke-20, apabila kaedah pemulihan yang berkesan dicadangkan.

Satu set langkah pemulihan yang dibangunkan oleh V.A. Negovsky dan rakan-rakannya, membolehkan pemulihan lengkap dan jangka panjang fungsi penting badan, apabila faedah resusitasi mula diberikan tidak lewat daripada 4-5 minit dari saat kematian klinikal. Kompleks ini termasuk pengudaraan buatan paru-paru dalam kombinasi dengan suntikan intra-arteri darah dengan adrenalin ke arah jantung, urutan jantung dan, jika perlu, defibrilasi elektrik. Pada mulanya, kompleks itu diuji pada anjing, dan kemudiannya digunakan untuk menghidupkan semula pejuang semasa Perang Patriotik Besar. Untuk perkembangan ini, Ahli Akademik V.A. Negovsky dua kali dianugerahkan Hadiah Negara USSR (pada tahun 1952 dan 1970).

Intipati dan teknik bantuan resusitasi adalah seperti berikut:

1. Mangsa dibaringkan di atas permukaan yang keras, pakaian dibuka (dipotong) dan ditanggalkan.

2. Tekanan berirama dikenakan pada kawasan sepertiga bawah sternum dengan dua tapak tangan bertindih antara satu sama lain dalam irama 40-60 minit. Tekanan-tekanan ini sepatutnya tersentak - anda perlu memicit dada bukan melalui kekuatan lengan anda, tetapi melalui berat badan anda. Dengan urutan tertutup, dada harus diratakan sebanyak 5-7 cm; tempoh tolakan ialah 0.7-0.8 s. Dengan setiap tekanan pada sternum, jantung dimampatkan antara sternum dan tulang belakang, yang membawa kepada pengusiran darah ke dalam aorta dan arteri pulmonari. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk mengekalkan peredaran semula darah untuk masa yang lama, mencukupi untuk mengekalkan daya maju badan, jika pada masa yang sama adalah mungkin untuk mengekalkan tekanan darah pada tahap sekurang-kurangnya 70 mm Hg. Sekiranya urutan jantung tidak langsung tidak berkesan, maka mereka beralih ke urutan langsung, yang memerlukan pembukaan dada, jadi ia dijalankan oleh doktor pakar di bilik operasi yang serba lengkap, di mana terdapat alat pengudaraan paru-paru tiruan, defibrilator, dll.

3. Komponen penting dalam resusitasi adalah suntikan intra-arterial centripetal (ke arah jantung) darah dengan glukosa dan adrenalin, hidrogen peroksida

dan vitamin. Ini memberikan kerengsaan kepada angioreceptor dan secara refleks menggalakkan pemulihan kontraksi jantung. Di samping itu, aliran dan bekalan darah koronari dipulihkan. nutrien kepada miokardium, yang juga menyumbang kepada penyambungan semula kontraksi jantung. Sebaik sahaja jantung bermula, pengepaman darah intra-arteri terhenti. Sekiranya perlu, untuk menambah jumlah darah untuk menghapuskan kekurangannya, darah diberikan secara intravena.

4. Dalam kes perkembangan fibrilasi, defibrilasi elektrik dilakukan dengan menghantar arus elektrik dengan voltan 2 hingga 7 ribu V selama 0.01 s (pada asasnya, ini adalah pelepasan kapasitor antara plat yang mana pesakit berada. ), yang menyegerakkan pengecutan jantung, menghapuskan fibrilasi.

5. Semua langkah di atas mesti digabungkan dengan pengudaraan pulmonari buatan (ALV) "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung", yang menyediakan oksigen, dan regangan tisu paru-paru secara refleks membantu memulihkan aktiviti pusat pernafasan.

Kriteria keberkesanan resusitasi:

1. Kemunculan nadi dalam arteri karotid dan radial.

2. Mengurangkan tahap sianosis.

3. Penyempitan murid yang diluaskan sebelum ini.

4. Peningkatan tekanan darah kepada 60-70 mm Hg. Berapa lama resusitasi harus berlangsung? Dalam sastera

Kes-kes kejayaan menghidupkan semula badan selepas 3-8 jam urutan jantung berterusan dan pernafasan buatan telah diterangkan. Selain itu, agen yang menyekat hipermetabolisme yang disebabkan oleh hiperkatekolaminemia mungkin disyorkan; antioksidan yang menghalang pemusnahan membran oleh produk peroksidasi lipid (LPO); pengurangan edema serebrum intra dan ekstraselular dan pengurangan tekanan intrakranial. Aktiviti sawan harus dicegah dan ditindas.

P. Safar (AS) mengesyorkan penggunaan barbiturat dalam dos yang besar (90-120 mg/kg) untuk mengurangkan jumlah kerosakan otak dan tahap defisit neurologi, bagaimanapun, kesan hepatotoksik yang ketara bagi ubat-ubatan ini mengehadkan penggunaannya dengan ketara dalam keadaan terminal.

Gangguan selepas resusitasi. Dalam tempoh selepas resusitasi perkara berikut didedahkan:

Pelanggaran hemodinamik sistemik dan periferal, hemostasis terjejas, gangguan kasar semua jenis metabolisme;

Pelanggaran fungsi pertukaran gas organ pernafasan;

Ketidakcukupan fungsi hati dan buah pinggang;

Fungsi otak terjejas (ensefalopati).

Kompleks perubahan kompleks yang berlaku secara semula jadi ini, sering terdedah kepada perkembangan, berkembang dalam semua sistem, organ dan tisu, dipanggil penyakit selepas resusitasi.

Patogenesis penyakit selepas resusitasi. Faktor patogenetik utama penyakit selepas resusitasi (hipoksia, hiperkatekolaminemia, reoksigenasi, asidosis, pengaktifan peroksidasi lipid, kekurangan jumlah darah yang beredar, peredaran mikro terjejas, dsb.) biasanya dianalisis bergantung pada masa tempoh selepas resusitasi. Terdapat beberapa tempoh semasa penyakit selepas resusitasi:

saya period- awal selepas resusitasi (dalam eksperimen ia mengambil masa 6-8 jam pertama; di klinik - 10-12 jam), dicirikan oleh dinamik pesat pemulihan fungsi organ dan sistem penting dalam kombinasi dengan ketidakstabilan banyak fungsi badan; fungsi jantung dipulihkan, peredaran darah dipulihkan, pernafasan muncul, dan tanda-tanda aktiviti elektrik otak muncul pada electroencephalogram. Dalam kes ini, output jantung pada mulanya meningkat dan kemudian berkurangan, hipovolemia berkembang, jumlah rintangan vaskular periferi meningkat, dan ketidakstabilan tekanan darah diperhatikan. Gangguan peredaran darah serantau dan peredaran mikro adalah ciri dalam bentuk shunting aliran darah, peningkatan kelikatan darah, pemusatan peredaran darah terhadap latar belakang hipoperfusi tisu periferi. Hipermetabolisme dan penggunaan oksigen oleh organ penting meningkat. Walaupun aliran darah isipadu meningkat, hutang oksigen badan kekal, walaupun pengoksigenan darah dalam paru-paru belum lagi mengalami dalam tempoh ini.

Disebabkan oleh hipoksia yang berterusan, produk metabolik teroksidasi terkumpul, yang memperdalam asidosis metabolik, yang seterusnya bertukar menjadi asidosis pernafasan.

pokok anggur; hiperenzimemia (tanda pemusnahan membran umum yang disebabkan oleh pengaktifan berlebihan proses radikal bebas), ketidakseimbangan hormon, hiperkatekolaminemia, endotoksemia, gangguan teruk dalam sistem hemostatik (pendarahan, mikrotrombosis), ketidakseimbangan air dan elektrolit dikesan.

Kematian boleh berlaku akibat gangguan peredaran darah yang berulang, serangan jantung, pendarahan koagulopati, edema pulmonari dan serebrum. Dengan rawatan yang sesuai dan ketiadaan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada organ dan tisu, tempoh pertama berlalu ke yang kedua.

II tempoh- tempoh penstabilan sementara dan relatif fungsi asas badan dan peningkatan keadaan umum pesakit. Ia berlangsung beberapa jam. Pesakit mendapat kesedaran, keadaannya bertambah baik tanpa mengira prognosis. Terdapat penstabilan sementara fungsi asas, seperti yang dibuktikan oleh tahap tekanan darah yang berterusan, peningkatan output jantung, dan peningkatan fungsi buah pinggang. Terdapat peningkatan dalam peredaran darah serantau, tetapi gangguan peredaran mikro tidak dihapuskan sepenuhnya. Gangguan metabolik berterusan (hipokalemia, fibrinolisis yang perlahan, peningkatan lipolisis, kecenderungan hiperkoagulasi), defisit dalam jumlah darah yang beredar dan gangguan asid-bes yang meluas. Dalam mana-mana varian (menguntungkan atau tidak menguntungkan) perjalanan penyakit selepas resusitasi, tempoh II berlalu ke III.

III tempoh- peringkat kemerosotan berulang keadaan. Ia bermula dari penghujung hari pertama - permulaan hari kedua. Hipoksia peredaran darah dan anemia disertai dengan hipoksia pulmonari (pernafasan), yang sebahagian besarnya disebabkan oleh peningkatan mikrotrombosis saluran pulmonari akibat pelanggaran keadaan agregat darah dan pembersihan mikrotrombi dan emboli lemak dari peredaran sistemik , serta peningkatan 3-4 kali ganda dalam shunting dalam peredaran pulmonari, yang membawa kepada penurunan mendadak dalam tekanan separa oksigen dalam darah arteri. Secara klinikal ini ditunjukkan oleh sesak nafas. Hipoksemia arteri yang berterusan dan progresif diperhatikan. Tanda-tanda sinar-X paru-paru "kejutan" muncul, hipertensi pulmonari meningkat disebabkan peningkatan pembentukan tromboksan. Terdapat perkembangan semula hipovolemia, kemerosotan peri-

peredaran sfera, oliguria, asidosis metabolik, peningkatan dalam proses katabolik, perkembangan hiperkoagulasi yang ketara dan kelembapan fibrinolisis. Kerosakan pada organ parenkim mencapai tahap kritikal. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan pesakit, kebolehbalikan perubahan ini masih mungkin (dengan tempoh pemulihan yang menggalakkan). Sekiranya perjalanan tempoh selepas resusitasi tidak menguntungkan, pelbagai komplikasi berkembang pada peringkat ini (kejutan buah pinggang, paru-paru kejutan), yang menjadi punca utama kematian dalam tempoh tertentu selepas resusitasi.

tempoh IV- peringkat penyiapan (hari kedua atau ketiga selepas kebangkitan semula). Dalam tempoh ini, adalah mungkin untuk memperbaiki keadaan dengan pemulihan seterusnya, dan memburukkan lagi gangguan fungsi-metabolik dan gangguan struktur yang timbul dalam tempoh ketiga. Komplikasi purulen-septik muncul pada latar belakang imunosupresi, gangguan peredaran periferal meningkat semula, kapasiti oksigen darah berkurangan akibat anemia yang semakin mendalam, dan perkumuhan kalium dalam air kencing meningkat (disebabkan oleh kerosakan sel hipoksik). Biasanya kegagalan lengkap berkembang pernafasan spontan, koma muncul atau semakin dalam.

Sekiranya tempoh pemulihan adalah baik, akibat keadaan terminal mungkin berterusan untuk masa yang lama (kerosakan otak autoimun, ensefalopati, dll.), jadi pesakit harus berada di bawah pengawasan perubatan selama setahun atau lebih.

Resusitasi harus ingat bahawa tahap perfusi semasa resusitasi mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap hasil resusitasi. Tahap tekanan darah yang terlalu tinggi membawa kepada peningkatan transudasi dan ekstravasasi cecair, yang mengancam kemungkinan mengembangkan edema otak dan paru-paru. Terlalu banyak Level rendah tekanan darah (di bawah 100 mm Hg) melambatkan dinamik pemulihan dan normalisasi proses metabolik.

Pengudaraan harus dikekalkan untuk masa yang lama, kerana dalam tempoh awal pemulihan banyak tenaga dibelanjakan untuk kerja otot pernafasan. Selepas pemulihan peredaran darah, disyorkan untuk menjalankan terapi pH-normalisasi (natrium bikarbonat), menggunakan antikoagulan dan ubat-ubatan yang meningkatkan rheolo-

sifat gikal darah, yang disahkan oleh kajian eksperimen.

Untuk mengurangkan kerosakan otak akibat hipoksia, iskemia, reoksigenasi dan asidosis, hipotermia kraniocerebral digunakan (penurunan suhu kepada 30-32 ° C dalam saluran pendengaran luaran), yang dihentikan selepas tanda-tanda dinamik neurologi dan elektroensefalografi positif yang berterusan muncul (tetapi tidak kurang daripada 2-3 hari) .

Semasa resusitasi dan rawatan intensif yang kompleks dalam tempoh selepas resusitasi, glukokortikoid, antihipoksan, antioksidan, penyekat β-reseptor, antagonis ion kalsium, terapi detoksifikasi (plasmapheresis, pertukaran darah pertukaran, dll.), dan xenospleen digunakan.

Tugas utama cara yang digunakan (serta bantuan resusitasi) adalah untuk melindungi neuron korteks serebrum daripada tindakan faktor patogen yang boleh memperdalam kerosakan selepas resusitasi.

Kerosakan otak selepas resusitasi bergantung kepada:

Hipoksia, yang berlaku semasa kematian dan selepas kebangkitan semula;

Kumpulan faktor patogenetik intracerebral selepas resusitasi (fenomena aliran darah yang tidak dipulihkan);

Kumpulan faktor extracerebral selepas resusitasi yang dikaitkan dengan perubahan hipoksia utama dalam organ dalaman (pendedahan kepada produk pengaktifan proses radikal bebas, endotoksin, dll.).

Perlu ditekankan bahawa rawatan penyakit selepas resusitasi harus dijalankan mengikut peringkatnya menggunakan satu set langkah terapeutik khas. Pencegahan, rawatan aktif dan tepat pada masanya penyakit ini boleh menyelamatkan nyawa ramai pesakit, malah mereka yang telah mengalami kematian klinikal.

Penyakit sosial

penyakit manusia, kejadian dan penyebaran yang sebahagian besarnya bergantung kepada pengaruh keadaan yang tidak menguntungkan sistem sosio-ekonomi. Kepada S. b. termasuk: batuk kering, penyakit menular seksual, ketagihan alkohol, ketagihan dadah, riket, kekurangan vitamin dan penyakit kekurangan zat makanan lain, beberapa penyakit pekerjaan. Taburan S. b. keadaan yang menimbulkan antagonisme kelas dan eksploitasi pekerja menyumbang. Penghapusan eksploitasi dan ketidaksamaan sosial adalah prasyarat yang diperlukan untuk perjuangan yang berjaya menentang S. b. Pada masa yang sama, keadaan sosio-ekonomi mempunyai kesan langsung atau tidak langsung terhadap kejadian dan perkembangan banyak penyakit manusia yang lain; Seseorang juga tidak boleh memandang rendah peranan ciri-ciri biologi patogen atau tubuh manusia dalam apa yang dipanggil. S. b. Oleh itu, sejak tahun 1960-70an. terma. b." sedang mencari penggunaan yang semakin terhad.

Ensiklopedia Soviet yang Hebat. - M.: Ensiklopedia Soviet. 1969-1978 .

Lihat apakah "Penyakit sosial" dalam kamus lain:

PENYAKIT SOSIAL- PENYAKIT SOSIAL. Di bawah S. b. Difahamkan bahawa penyebaran ini adalah disebabkan oleh sosial jimat struktur masyarakat. Kepada kumpulan S. b. termasuk terutamanya TBC, urat. b mahupun, terutamanya sifilis, alkoholisme; Ini juga termasuk ketagihan dadah, reumatik dan...

Penyakit sosial - nama yang selalu digunakan penyakit yang timbul terutamanya disebabkan oleh sebab sosial(seperti kemiskinan, kehilangan tempat tinggal, pengabaian kanak-kanak, penghijrahan, peperangan, perkauman, konflik etnik dan agama, bahaya pekerjaan, kebolehcapaian... ...

Penyakit adalah satu proses yang berlaku akibat pendedahan badan kepada bahan perengsa (luar biasa) berbahaya dari persekitaran luaran atau dalaman, yang dicirikan oleh penurunan kebolehsesuaian organisma hidup kepada persekitaran luaran manakala pada masa yang sama ... . .. Wikipedia

Hak asasi manusia sosial- ini adalah satu set hak perlembagaan seseorang (atau hanya warganegara negeri tertentu), memberinya peluang untuk menuntut daripada negeri di bawah syarat tertentu material atau faedah lain. KEPADA hak sosial, menjamin... ... Kamus undang-undang yang besar

Penyakit sosial- nama bukan khas untuk proses sosial yang boleh membawa kepada kesusahan, gangguan mental dan kecelaruan tingkah laku di kalangan orang ramai. Contohnya, penyebaran idea-idea kuno, prejudis kaum, susun lapis masyarakat mengikut... ... Kamus Ensiklopedia Psikologi dan Pedagogi

GOST R 22.0.04-95: Keselamatan dalam situasi kecemasan. Kecemasan biologi dan sosial. Terma dan Definisi- Terminologi GOST R 22.0.04 95: Keselamatan dalam situasi kecemasan. Kecemasan biologi dan sosial. Terma dan definisi dokumen asal: 3.3.8 keselamatan haiwan: Keadaan di mana, melalui pematuhan norma undang-undang,… … Buku rujukan kamus istilah dokumentasi normatif dan teknikal

PENYAKIT DALAMAN- PENYAKIT DALAMAN, salah satu cabang terbesar perubatan teori dan praktikal, disiplin saintifik yang tugasnya adalah untuk mengkaji pengiktirafan penyakit organ dalaman dalam pelbagai bentuk klinikalnya, punca asal... ... Ensiklopedia Perubatan Hebat

Undang-undang "Mengenai penyediaan pekerja sekiranya sakit" undang-undang Empayar Rusia, diterima pakai pada 23 Jun 1912. Undang-undang memperuntukkan pekerja menerima bayaran sekiranya hilang upaya sementara dan mewajibkan usahawan mengatur untuk... ... Wikipedia

PENYAKIT MENTAL- PENYAKIT MENTAL, keadaan seseorang di mana keteraturan tingkah lakunya terganggu kerana fakta bahawa mood emosi atau pemikiran tidak lagi menjadi cerminan realiti. Gila, fungsi adalah produk... ... Ensiklopedia Perubatan Hebat

- (dari bahasa Latin Venus, kes genitif Veneris Venus, dewi cinta Rom purba) sekumpulan penyakit berjangkit, terutamanya jangkitan seksual, Sifilis, Gonorrhea, chancre lembut dan Limfogranulomatosis inguinal. Istilah "V. b."... ... Ensiklopedia Soviet yang Hebat

Buku

• Inteligensia Rusia dan isu kebersihan awam, E. I. Lotova. Persatuan Rusia untuk Perlindungan Kesihatan Awam. Ciptaan. Ciri-ciri utama; Isu epidemiologi; Penambahbaikan kawasan berpenduduk; Isu pemakanan; Kebersihan asuhan dan pendidikan; Kebersihan dan...

Satu proses yang berlaku akibat pendedahan kepada organisma oleh perengsa berbahaya (luar biasa) dari persekitaran luaran atau dalaman, yang dicirikan oleh penurunan kebolehsesuaian organisma hidup kepada persekitaran luaran sambil menggerakkan daya perlindungannya secara serentak. Penyakit ini ditunjukkan oleh ketidakseimbangan badan dengan alam sekitar, dinyatakan dalam berlakunya reaksi buruk (tidak sesuai), dan pada seseorang - penurunan keupayaannya untuk bekerja sepanjang tempoh penyakit.

Idea tentang penyakit tokoh-tokoh perubatan

Perkembangan pemahaman umum tentang penyakit telah berubah sepanjang sejarah perubatan. Hippocrates menganggap punca penyakit adalah pencampuran yang tidak betul bagi empat cecair badan utama: darah, lendir, hempedu kuning dan hitam (darah vena). Pada masa yang sama, berdasarkan ajaran atomistik ahli falsafah Yunani kuno Democritus, timbul idea bahawa penyakit berkembang akibat perubahan dalam bentuk atom dan susunannya yang tidak teratur.

Pada akhir yang lama dan permulaan era baru dan terutamanya pada Zaman Pertengahan, pandangan idealistik mengenai doktrin penyakit muncul, mengikut mana jiwa, atau jenis daya vital khas ("archaea"), menentukan perjuangan tubuh dengan perubahan yang disebabkan oleh penyakit. Pandangan materialistik mengenai penyakit pada Zaman Pertengahan dikembangkan oleh saintis dan doktor Ibn Sina (berlakunya penyakit di bawah pengaruh makhluk yang tidak kelihatan, peranan perlembagaan badan). Pada abad ke-17-19, pakar perubatan dan ahli anatomi Itali Giovanni Battista Morgagni memberi sumbangan besar kepada kajian penyakit (idea kaitan penyakit dengan perubahan anatomi dalam organ); Ahli anatomi Perancis, ahli fisiologi dan pakar perubatan Marie François Xavier Bichat (penerangan gambaran patologi beberapa penyakit); Ahli sains dan ahli politik Jerman, pengasas anatomi patologi moden, pencipta teori patologi selular Rudolf Virchow; Ahli fisiologi dan patologi Perancis, salah seorang pengasas fisiologi moden dan patologi eksperimen, ahli Akademi Sains di Paris Saint-Julien Bernard (yang percaya bahawa penyakit adalah pelanggaran keseimbangan fisiologi badan dengan alam sekitar) dan lain-lain.

Pakar terapi-perubatan Rusia, pengasas arah fisiologi dalam perubatan klinikal, tokoh awam Sergei Petrovich Botkin; Saintis Rusia, salah seorang pengasas sekolah patofisiologi di Rusia dan patofisiologi sebagai disiplin saintifik bebas Viktor Vasilyevich Pashutin; ahli fisiologi, pencipta doktrin materialistik aktiviti saraf yang lebih tinggi dan idea moden tentang proses pencernaan; pengasas sekolah fisiologi Soviet terbesar, Ivan Petrovich Pavlov, ahli terapi Alexey Aleksandrovich Ostroumov mengaitkan penyakit dengan pelanggaran syarat kewujudan manusia dan mengembangkan idea penyakit berdasarkan idea nervisme.

Walaupun banyak kerja mengenai masalah penyakit, konsep ini masih tidak ditentukan dengan tepat. Sesetengah pengarang menafikan ciri kualitatif penyakit berbanding dengan. Oleh itu, ahli patofisiologi dan tokoh awam, ahli akademik dan naib presiden Akademi Sains USSR Alexander Aleksandrovich Bogomolets menyatakan idea bahawa penyakit itu tidak mencipta sesuatu yang baru dalam badan. Lain-lain hanya memasukkan corak biologi dalam konsep penyakit. Ahli patofisiologi, ahli akademik Akademi Sains Perubatan USSR Petr Dmitrievich Gorizontov percaya bahawa penyakit itu adalah reaksi kompleks umum yang berlaku akibat pelanggaran hubungan antara badan dan alam sekitar. Penyakit ini disertai dengan perkembangan proses patologi yang mewakili manifestasi tempatan tindak balas umum badan. Dalam karya ahli patologi Ippolit Vasilyevich Davydovsky, kedudukan itu dipertahankan bahawa tidak ada perbezaan asas antara fisiologi dan patologi. Proses dan penyakit patologi, pada pendapatnya, hanyalah ciri-ciri proses penyesuaian yang berkaitan dengan penderitaan subjektif. Menurut konsep sindrom penyesuaian umum pakar patologi Kanada Hans Selye, penyakit ialah ketegangan (“tekanan”) yang berlaku di dalam badan apabila ia terdedah kepada perengsa yang melampau.

Punca penyakit

Punca penyakit adalah berbeza-beza, tetapi semuanya boleh dikelompokkan kepada mekanikal, fizikal, kimia, biologi, dan untuk manusia, juga faktor psikogenik (lihat penyakit Iatrogenik). Mana-mana faktor ini menyebabkan keadaan penyakit jika ia tidak mencukupi (iaitu, melampau, luar biasa) untuk badan. Ketidakcukupan boleh berbentuk kuantitatif (jumlah rangsangan yang berlebihan untuk badan), kualitatif (tubuh dipengaruhi oleh faktor yang berkaitan dengan kualiti yang badan belum membangunkan mekanisme perlindungan-adaptif), sementara (secara kuantitatif dan kualitatif. rangsangan yang mencukupi bertindak untuk masa yang lama atau pada selang masa sedemikian dan dalam irama yang luar biasa untuk organisma) dan bergantung kepada sifat individu organisma tertentu (iaitu, ditentukan oleh kereaktifan individu organisma tertentu dalam bentuk sensitiviti meningkat). Ketidaksamaan sosial dan penindasan negara yang sebelum ini wujud di beberapa negara menyebabkan beberapa penyakit dan juga kepupusan seluruh negara, contohnya, Australia, Bushmen, India, dll. (untuk butiran lanjut, lihat Kebersihan Sosial).

Idea moden tentang penyakit

Dalam konsep moden, penyakit ini dicirikan oleh ciri utama berikut:

1. Peranan utama dalam perkembangan penyakit ini dimainkan oleh persekitaran luaran, dan untuk manusia - terutamanya sosial (lihat Penyakit sosial). Perubahan dalam sifat dalaman badan, yang disebabkan oleh faktor persekitaran dan tetap kukuh (termasuk oleh mekanisme keturunan), sendiri kemudiannya boleh memainkan peranan utama dalam kejadian penyakit (lihat Genetik Perubatan).

2. sangat penting dalam perkembangan penyakit, sebagai tambahan kepada faktor etiologi (iaitu, punca penyakit) dan keadaan luaran, terdapat mekanisme perlindungan dan penyesuaian badan. Perkembangan penyakit ini sebahagian besarnya bergantung pada kesempurnaan mekanisme ini, jumlah dan kelajuan kemasukannya dalam proses patologi. Pada manusia, perkembangan dan perjalanan penyakit ini sangat dipengaruhi oleh faktor psikogenik.

3. Penyakit ialah penderitaan seluruh organisma. Tiada organ dan tisu berpenyakit yang terpencil sepenuhnya, iaitu penyakit tempatan. Dengan mana-mana penyakit, seluruh badan terlibat pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil, yang tidak mengecualikan kehadiran lesi utama dalam satu atau lain organ atau bahagian badan.

Tempoh sakit

Tempoh penyakit berikut dibezakan: tersembunyi atau terpendam(untuk - ), - tempoh antara permulaan pendedahan kepada agen patogen dan kemunculan gejala pertama penyakit. Ia boleh bertahan dari beberapa saat (contohnya, dengan racun yang kuat) hingga berpuluh-puluh tahun (contohnya, dengan kusta). Tempoh prodromal- tempoh kemunculan tanda-tanda pertama penyakit, yang mungkin tidak menentu, sifat tidak spesifik (peningkatan, keletihan, kelesuan umum) atau dalam beberapa kes adalah tipikal untuk penyakit tertentu (contohnya, bintik-bintik Filatov-Koplik dalam campak). Tempoh perkembangan penuh penyakit ini, tempohnya antara beberapa hari hingga berpuluh-puluh tahun (kusta). Tempoh penyiapan penyakit(pemulihan, pemulihan) boleh berlaku dengan cepat, kritikal atau beransur-ansur, secara litik.

Bergantung pada tempoh kursus dan kelajuan peningkatan dan kehilangan manifestasi penyakit, akut dan kronik dibezakan. Penambahan kepada manifestasi utama penyakit perubahan tambahan yang tidak berkaitan dengan punca langsung penyakit, tetapi berkembang sebagai akibat dari perjalanannya, dipanggil komplikasi. Ia boleh berlaku pada ketinggian penyakit dan selepas manifestasi utamanya telah berlalu. Komplikasi memburukkan lagi penyakit dan kadangkala menyebabkan hasil yang tidak menguntungkan. Hasil daripada penyakit boleh menjadi: pemulihan lengkap, pemulihan dengan kesan sisa, perubahan kekal organ, kadang-kadang kemunculan bentuk baru penyakit dalam bentuk akibat jangka panjang, dsb. Kematian sebagai akhir penyakit boleh berlaku secara tiba-tiba, selepas kesakitan yang singkat, atau secara beransur-ansur, melalui keadaan agonal yang lebih kurang berpanjangan.

Klasifikasi penyakit

Klasifikasi penyakit manusia dijalankan mengikut sifat arus(penyakit akut dan kronik); Oleh tahap di mana perubahan patologi tertentu semasa penyakit dikesan di dalam badan(molekul, kromosom, selular dan tisu, organ, penyakit seluruh organisma); Oleh faktor etiologi (penyakit yang disebabkan oleh faktor mekanikal, fizikal, kimia, biologi atau psikogenik); Oleh cara merawat mereka(terapeutik, pembedahan dan lain-lain); Oleh perbezaan umur atau jantina(wanita, kanak-kanak), dsb.

Yang paling diterima ialah prinsip nosologi, iaitu, klasifikasi penyakit sedemikian, yang berdasarkan pengelompokan penyakit mengikut ciri-ciri yang berkaitan (lihat Nosologi). Perlu diingat bahawa tiada satu pun klasifikasi penyakit yang sedia ada adalah memuaskan sepenuhnya. Oleh itu, apabila dikelaskan mengikut prinsip nosologi, sebagai contoh, ia boleh dikaitkan dengan penyakit sistem pernafasan, penyakit berjangkit dan kepada keadaan alahan. Penciptaan klasifikasi moden penyakit mewakili tugas yang paling penting teori dan praktikal.

Untuk maklumat tambahan tentang penyakit, baca kesusasteraan: Gorizontov P. L. Soalan fisiologi patologi dalam karya I. P. Pavlov, M., 1952; Davydovsky I.V., Masalah kausalitas dalam perubatan (Etiologi), M., 1962; Petrov I. R., Lemus V. B., Doktrin umum penyakit, dalam buku: Panduan berbilang jilid untuk fisiologi patologi, jilid 1, M., 1966. V. A. Frolov.

Mengenai topik artikel:

Cari sesuatu yang menarik lagi:

Penyakit berjangkit pada manusia- ini adalah penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisma patogen dan dihantar daripada orang (atau haiwan) yang dijangkiti kepada yang sihat.

Laluan utama penularan dan kesan ke atasnya

• penghantaran melalui udara (influenza, selsema, cacar air, batuk kokol, batuk kering, difteria, campak, rubella, dll.) - untuk pencegahan, topeng, pengudaraan, dan mengelakkan sejumlah besar orang berkumpul di dalam rumah digunakan;
• laluan penghantaran pemakanan (makanan) (semua jangkitan usus, salmonellosis, disentri, hepatitis A virus) - kebersihan diri, mencuci tangan, mencuci makanan, dan ketiadaan lalat di dalam premis memainkan peranan penting;
• transmisi seksual (sentuhan) (hepatitis B, C, HIV AIDS, herpes genital, sifilis, gonorea, papillomatosis) - satu perkara penting dalam pencegahan jangkitan tersebut ialah ketiadaan hubungan seks bebas dengan perubahan pasangan yang kerap dan penggunaan kondom ;
• penghantaran darah (paling kerap virus hepatitis B, HIV AIDS) - dalam kes ini, instrumen pembedahan steril dan mengelakkan tatu (terutamanya di rumah) akan membantu mencegah penyakit berjangkit, iaitu, semua usaha bertujuan untuk mencegah kerosakan pada integriti kulit dan membran mukus.

Pencegahan penyakit berjangkit

Seperti mana-mana penyakit lain, penyakit berjangkit lebih mudah dicegah daripada dirawat kemudian. Untuk tujuan ini, pencegahan penyakit berjangkit digunakan, yang membantu mencegah perkembangan proses berjangkit.

Terdapat pencegahan awam dan individu. Pencegahan individu termasuk: vaksinasi, pengerasan, berjalan di udara segar, bersukan, pemakanan yang betul, pematuhan peraturan kebersihan diri, meninggalkan tabiat buruk, kehidupan seharian dan rekreasi, perlindungan alam sekitar . Orang ramai termasuk sistem langkah untuk melindungi kesihatan kumpulan: penciptaan keadaan kerja dan kehidupan yang sihat dan selamat dalam pengeluaran dan di tempat kerja .

Untuk mencegah, mengehadkan penyebaran dan menghapuskan penyakit berjangkit, imunoprofilaksis dengan menjalankan vaksinasi pencegahan.Pencegahan jenis penyakit berjangkit ini secara langsung berkaitan dengan penciptaan imuniti (imuniti) dalam tubuh manusia terhadap jangkitan tertentu melalui imunisasi dan dipanggil imunoprofilaksis khusus penyakit berjangkit. Terdapat dua jenis utama imunoprofilaksis:

• imunisasi aktif (vaksinasi) - selepas pengenalan vaksin (antigen patogen atau mikroorganisma hidup yang lemah) ke dalam tubuh manusia, antibodi khusus terbentuk, yang, walaupun semasa jangkitan, menghalang perkembangan penyakit berjangkit. Pada masa ini, imunisasi aktif dijalankan terhadap penyakit berjangkit berikut: tetanus, batuk kokol, difteria, virus hepatitis B, polio, campak, rubella, beguk, batuk kering.
• imunisasi pasif – antibodi siap sedia kepada jangkitan tertentu dimasukkan ke dalam badan, yang digunakan untuk pencegahan kecemasan penyakit berjangkit (pencegahan kecemasan tetanus).

Kepentingan imunoprofilaksis

Adalah penting untuk diingat: lebih ramai orang diberi vaksin, lebih tinggi imuniti kumpulan dan penghalang kepada penyakit berjangkit. Jangkitan boleh dikalahkan jika seluruh populasi dilindungi oleh vaksinasi.

Walau apa pun kaedah pencegahan, penggunaannya akan membantu mencegah penyakit, yang amat penting untuk jangkitan yang tidak boleh diubati seperti HIV/AIDS, rabies dan hepatitis virus.