Błonica, choroba bakteryjna. Oznaki i objawy błonicy u dzieci i dorosłych

Błonica jest bardzo niebezpieczną infekcją bakteryjną, która często kończy się śmiercią, jeśli zapobieganie jest niewystarczające lub leczenie jest opóźnione. Choroba nie wybiera wieku, objawy błonicy u dorosłych mogą przebiegać w taki sam sposób, jak u dzieci. W Europie epidemie tej choroby wybuchały wielokrotnie, zwłaszcza pod koniec XIX wieku oraz w czasie I i II wojny światowej. Szczepienia przeciwko tej infekcji były systematycznie przeprowadzane od około 1947 roku i zostały w dużym stopniu stłumione.

Kraje WNP wciąż pamiętają straszliwe epidemie z lat 90. Chorych było 150 tysięcy, zmarło 5 tysięcy. Przyczynami błonicy jest duża liczba osób, które nie zostały zaszczepione (w latach 1986-1991 zaszczepiono mniej niż 70% osób), a także upadek systemu opieki zdrowotnej.

W ostatnich latach wielokrotnie obserwowano przypadki tej choroby, zwłaszcza u osób dorosłych. Dzieje się tak z powodu braku szczepień: średnio jedna na pięć osób nie jest zaszczepiona przeciwko błonicy. Istnieje także tendencja do odmawiania szczepień noworodkom, środowisko antyszczepionkowe aktywnie je promuje, jednak nie zawsze jest to uzasadnione, jak w tym przypadku.

Błonica jest ostrą infekcją bakteryjną. Zwykle atakuje górne drogi oddechowe i najczęściej objawia się w gardle.

Przyczyną zakażenia jest kaszel lub kichanie, na przykład przez kropelki unoszące się w powietrzu z osoby na osobę. Czasami poprzez kontakt ze skażonymi przedmiotami. Nosicielem bakterii może być zarówno osoba chora, jak i zdrowa.

Kiedy bakterie osadzają się w gardle, zaczynają wytwarzać truciznę. Jest odpowiedzialny za objawy błonicy, takie jak ból gardła i gorączka. Może rozprzestrzeniać się drogą krwi po całym organizmie, docierając do narządów odległych od miejsca zapalenia – serca, układu nerwowego, nerek i wątroby. Toksyny uszkadzają komórki dotkniętych narządów, niszcząc Błona komórkowa i powodować niebezpieczne komplikacje. Jeśli nie ma leczenia tej choroby, życie człowieka jest zagrożone.

Szczepienie przeciwko błonicy jest środkiem zapobiegawczym, który może zapobiec chorobie lub ją złagodzić. Po wprowadzeniu szczepionki liczba nowych przypadków gwałtownie spadła.

Jednak lokalne epidemie spowodowane brakiem szczepień nadal występują. W Rosji lekarz ma obowiązek niezwłocznie zgłosić do Państwowego Urzędu Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego podejrzenie i faktyczną zachorowalność lub śmiertelność na błonicę.

Objawy

Okres pomiędzy zakażeniem a wystąpieniem choroby (inkubacją) jest stosunkowo krótki: objawy błonicy u dzieci i dorosłych pojawiają się w ciągu dwóch do siedmiu dni po zakażeniu.

Pierwsze objawy

Pierwsze objawy zwykle zaczynają się w gardle. Trucizna wytwarzana przez bakterie powoduje obrzęk błon śluzowych. Prowadzi to do bólu gardła, trudności w połykaniu, gorączki i ogólnego złego samopoczucia. Zazwyczaj z zewnątrz widoczna jest spuchnięta (bycza) szyja. A więc pierwsze objawy:

• złe samopoczucie;
• gorączka;
• ból gardła;
• duszność i świszczące dźwięki podczas oddychania;
• ból brzucha.

Często pierwsze objawy błonicy u dorosłych i dzieci można pomylić z objawami zapalenia krtani lub zapalenia migdałków. Na migdałkach tworzą się biało-żółte osady. Nazywa się je błonami rzekomymi i dla lekarza jest to niewątpliwy objaw błonicy. Mogą rozprzestrzeniać się do gardła i nosa. Jeśli ktoś spróbuje je usunąć, błona śluzowa zaczyna krwawić.

W trakcie choroby z ust słychać słodkawy zapach. U dziecka, zwłaszcza bardzo młodego, często cierpi błona śluzowa nosogardzieli. W takich przypadkach z nosa pojawia się krwawa lub ropna wydzielina.

Moment, w którym choroba wpływa na krtań, jest bardzo niebezpieczny. Obrzęk błony śluzowej początkowo prowadzi do szczekającego kaszlu i chrypki. Jeśli choroba nie jest leczona, zwiększony obrzęk może powodować duszność i zatrzymanie oddechu.

Dalsze objawy choroby

Po kilku dniach błonica wykazuje następujące, poważniejsze objawy:

Aby móc postawić rzeczywistą, definitywną diagnozę błonicy, należy wykazać obecność bakterii. W tym celu lekarz pobiera wymaz z gardła lub błony śluzowej nosa za pomocą wacika. Rozmaz ten jest badany w laboratorium pod kątem patogenu i jego toksyny. Wyniki będą dostępne dopiero po dwunastu godzinach. Dlatego lekarz często rozpoczyna terapię dopiero wtedy, gdy podejrzewa się błonicę.

Rodzaje uszkodzeń

W zależności od miejsca manifestacji istnieją różne kombinacje tych postaci choroby. Ich objawy i przebieg choroby są nieco inne. Występuje:

• błonica gardła;
• powszechna błonica;
• toksyczny;
• hipertoksyczny i krwotoczny;
• inna lokalizacja – nos, oczy, skóra, narządy płciowe;
• łączny.

Błonica gardła (zlokalizowana)

Najczęściej objawia się w 70-75 przypadkach choroby na 100. Istnieją trzy warianty przebiegu takiej błonicy, a jej ogniska zlokalizowane są tylko w jamie ustnej i gardle:

1. Pierwszy - błoniasty(najcięższy typ), gdy płytka nazębna w postaci gęstego filmu pokrywa migdałek ciągłą plamą. Kiedy próbujesz go usunąć, błona śluzowa zaczyna krwawić. Leczenie przeprowadza się za pomocą seroterapii, po której płytka znika po 3-4 dniach.
2. W drugim typie obejmuje folię wewnętrzna strona migdałki w postaci ognisk (zwykle nie ma ich w zagłębieniach) choroby, której krawędzie są nierówne. Ta forma nazywa się wyspiarski. Nieleczony staje się powszechny lub toksyczny. Zazwyczaj objawom błonicy u dorosłych i dzieci w tej postaci towarzyszy wysoka gorączka (38-39oC), ból głowy, osłabienie i ból przy połykaniu. Dlatego czasami jest mylony z bólem gardła.
3. Przy trzecim postać katarowa, chorobę można wykryć jedynie na podstawie badania bakteryjnego, ponieważ nie ma objawów zatrucia, a migdałki są nieznacznie powiększone. Temperatura jest nieco powyżej normy. Jest to najłagodniejsza postać choroby.

Powszechna postać błonicy

U dorosłych postać ta występuje znacznie rzadziej niż u dzieci – w 5 przypadkach na 100.

Film obejmuje nie tylko migdałki, ale także łuki podniebienne z języczkiem. Często występuje również cuchnący, słodkawy cuchnący oddech i łagodny obrzęk węzłów chłonnych szyjnych i podżuchwowych.

Pogrubienie pseudobłony rozciąga się na całą przestrzeń nosogardzieli i prowadzi do ciężkiej niewydolności oddechowej, która objawia się świszczącym oddechem podczas oddychania.

Toksyczna błonica

Znacznie bardziej niebezpieczny, ma trzy stopnie nasilenia. Trucizna Bacillus Loefflera (tzw. czynnik wywołujący błonicę) powoduje gwałtowną reakcję toksyczną:

• o temperaturze ciała do 40 o C;
• ciężkie złe samopoczucie i letarg;
• bóle głowy;
• ból gardła, szyi, żołądka.

W ciągu zaledwie 2-3 dni pajęczyna sieć galaretowatej płytki nazębnej pokrywa prawie całą jamę ustną, szybko gęstnieje i staje się brudnoszara. Jest wyraźnie widoczny na migdałkach u dzieci i dorosłych, podniebieniu miękkim i twardym, łukach podniebiennych oraz języczku.

Pacjentowi trudno jest oddychać, na błonie śluzowej nosa mogą tworzyć się naloty i może wypływać ichor. Osoba zaczyna odczuwać zapach przez nos i usta. Szyja puchnie silnie, ale nie boleśnie (aż do obojczyków), węzły chłonne są znacznie powiększone, obrzęk może sięgać nawet policzków. Kolor skóry się nie zmienia.

Hipertoksyczny i krwotoczny

Najbardziej złośliwe i szybkie formy choroby. Zwykle występują, jeśli leczenie rozpoczęto późno i podano późno surowicę przeciwbłoniczą. Jeśli lek zostanie podany na czas, film zostanie odrzucony z błony śluzowej po 6-8 dniach.

Postać hipertoksyczna powoduje wyraźne zatrucie w postaci hipertermii, utraty przytomności, zapaści i drgawek. Gardło znacznie puchnie, większość z nich pokrywa płytka nazębna. Jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, osoba umiera 2-3 dnia z powodu problemów z układem sercowo-naczyniowym.

Przyczyny postaci krwotocznej - Bacillus powoduje wielokrotne krwawienie z nosa i Jama ustna, w przewodzie pokarmowym. Pewnym objawem tej postaci jest wysypka krwotoczna.

Typowe powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, porażenie obwodowe.

Możliwe inne lokalizacje: nos, oczy, narządy płciowe

Błonica występuje nie tylko w górnej części drogi oddechowe, ale także inne układy posiadające błony śluzowe, ponieważ jest to idealne środowisko dla rozwoju Bacillus. Toksyna wydzielana przez prątki prowadzi do obrzęku i martwicy tych błon, uszkodzenia mięśnia sercowego i nerwy obwodowe, nerki u dzieci i dorosłych.

Błonica nosa

Ta postępująca postać szczególnie często występuje u dzieci. Charakteryzuje się utratą apetytu, zmęczeniem, gorączką i ropna wydzielina z nosa. W większości przypadków błonica nosa ma łagodny przebieg.

Zad

Zapalne zwężenie dróg oddechowych (krtani) z dusznością, świszczącym oddechem, hałasem podczas wdechu. Inne objawy to chrypka, utrata głosu i szczekający kaszel. Z powodu niewydolności oddechowej dochodzi do ostrego uduszenia.

Terapia

Leczenie ma na celu szybkie zneutralizowanie toksyny i zapobieganie wzrostowi liczebności prątków.

W przypadku podejrzenia błonicy należy natychmiast podać surowicę antytoksyną, nie czekając na wyniki badań diagnostycznych.

Samo leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych, zarówno u chorego dorosłego lub dziecka, jak i u nosiciela choroby.

Antytoksyny

Surowicę przeciwbłoniczą otrzymuje się z krwi człowieka lub konia, który został narażony na działanie toksyny błoniczej. Nie zawsze dostępna jest antytoksyna z ludzkiej krwi, dlatego częściej stosuje się antytoksyny końskie. Jednakże niektórzy ludzie są uczuleni na białko znajdujące się we krwi konia i dawka terapeutyczna może spowodować u nich śmiertelny szok. Do worka spojówkowego wkrapla się rozcieńczony roztwór (1:10) surowicy końskiej. Pacjent otrzymuje wymaganą ilość antytoksyny w pojedynczej dawce.

Antybiotyki i inne środki

Aby zniszczyć czynnik zakaźny, wymagana jest antybiotykoterapia przez co najmniej 10 dni. Stosowanym w tym celu lekiem jest penicylina, erytromycyna lub cefalosporyna. Aby uniknąć powikłań i alergii na penicylinę, należy przestrzegać co najmniej pięciu do sześciu tygodni odpoczynku w łóżku.

Ponadto konieczna jest stabilizacja krążenia krwi i uważne monitorowanie funkcje oddechowe. Jeżeli drogi oddechowe są niedrożne na skutek obrzęku, natychmiast wykonywana jest tracheotomia – operacja polegająca na utworzeniu otworu pomiędzy tchawicą a środowiskiem zewnętrznym. W ciężkich przypadkach pacjenta intubuje się – do krtani wprowadza się specjalną rurkę, aby w dowolnym momencie rozpocząć sztuczne oddychanie.

W umiarkowanych i ciężkich postaciach terapię detoksykacyjną prowadzi się roztworem glukozy i soli fizjologicznej, a także glikokortykosteroidami. Leczenie obejmuje również dietę wysokokaloryczną i wzbogaconą (żywność musi być starannie przetworzona), a także płukanie i nawadnianie roztworami dezynfekcyjnymi.

Zapobieganie chorobom

Bardzo skuteczna profilaktyka błonica - aktywne szczepienie. Polega na wprowadzeniu niewielkiej ilości prątków, które stymulują organizm do produkcji przeciwciał. Choć przeciwciała te nie zapobiegają zakażeniu błonicą w przyszłości, są w stanie zneutralizować przyczynę powikłań – toksynę bakteryjną, a tym samym osłabić postęp choroby (odporność antytoksyczna).

Szczepienie dziecka od trzeciego miesiąca życia przeprowadza się wraz ze szczepieniem przeciwko tężcowi i krztuścowi. Zalecane jest szczepienie DTP. Ponowne szczepienie powinno nastąpić w wieku 6 i 15 lat, a następnie co dziesięć lat.

Bierna immunizacja antytoksynami końskimi jest korzystna dla osób, które miały bliski kontakt z chorymi na błonicę. Zapewnia od razu ograniczoną, długoterminową ochronę.

W związku z ogniskiem błonicy na zachodniej Ukrainie laboratorium Medyczne DILA zaleca dbałość o swoje zdrowie i zwracanie uwagi na poziom ochrony przed infekcjami. Szczepienia pomogą uniknąć infekcji, ale czy każdemu są potrzebne?

Centrum Zdrowie publiczne Ministerstwo Zdrowia Ukrainy stwierdza: „Szczepienie, podobnie jak wcześniejsza choroba, nie gwarantuje ochrony przed infekcją i chorobą po 1-1,5 roku, jednak u osób prawidłowo zaszczepionych choroba będzie znacznie łagodniejsza niż u osób nieszczepionych. ”

Diagnostyka laboratoryjna może odpowiedzieć na pytanie „potrzebujesz szczepionki, czy nie”.

Dzięki temu badaniu dowiesz się, czy jesteś odporny na błonicę. Poziom przeciwciał przeciwko prątkowi błonicy wzrasta po przebytej chorobie lub szczepieniu – zapobiega to na pewien czas ponownemu zakażeniu i praktycznie eliminuje rozwój ciężkich powikłań. Jednak poziom przeciwciał później spada i nikt nie wie, czy jest on w tym czasie wystarczająco chroniony przed błonicą.

Jeżeli dzieci szczepi się zgodnie z Kalendarzem Szczepień, to dorośli niestety często nie pamiętają, kiedy i przeciw czemu byli szczepieni po raz ostatni.

• jeśli nie pamiętasz, kiedy odbyło się Twoje ostatnie szczepienie przeciwko błonicy;
• jeśli pamiętasz, kiedy była ostatnia szczepionka przeciw błonicy, ale chcesz się upewnić, że poziom odporności jest odpowiednio wysoki;
• jeśli występuje osłabienie funkcji układu odpornościowego (niedobory odporności, nowotwory, ciężkie układowe/ choroby autoimmunologiczne, choroby genetyczne).

W zależności od miana przeciwciał Ig G, wyniki badania mogą być albo wysoce dodatnie (silna odporność), albo słabo dodatnie (silny spadek odporności). W przypadku wyników niskododatnich należy skonsultować się z lekarzem w celu podjęcia decyzji o konieczności szczepienia.

Co to jest błonica?

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną charakter bakteryjny. Czynnikiem sprawczym jest Corynebacterium diphtheriae.

Źródło zakażenia: osoba chora na błonicę lub rekonwalescencyjny nosiciel bakterii (osoba niedawno chora), rzadko zdrowy nosiciel bakterii.

Mechanizm przenoszenia: drogą powietrzną, rzadziej poprzez bezpośredni kontakt z wydzielinami dróg oddechowych lub owrzodzeniami skóry pacjenta.

Trafność i statystyki

Według Ministerstwa Zdrowia Ukrainy wyszczepialność Ukraińców jest wyjątkowo niska: zaszczepionych jest niecałe 70% dzieci, wśród dorosłych sytuacja jest jeszcze bardziej krytyczna. Dopóki masowe szczepienia nie opanowały błonicy, różne lata Zarażonych było od 170 do 850 Ukraińców. Od początku lat 30. ubiegłego wieku zapadalność na błonicę zaczęła gwałtownie spadać. Kolejnym ogniskiem była epidemia błonicy na początku lat 90-tych, kiedy to zapadalność na tę chorobę wzrosła 10-krotnie (w 1991 r. w porównaniu do 1990 r.). Od tego czasu w ciągu 5 lat błonicą zaraziło się około 14 000 Ukraińców.

Możesz zarazić się zarówno od osoby chorej, jak i od nosiciela bakterii. Chociaż nosiciel bakterii u osób, które przebyły błonicę, później zanika (w większości przypadków pod koniec 2-3 tygodnia), czasami okres ten może trwać wiele miesięcy, a nosiciel bakterii może nawet nie podejrzewać, że nadal zaraża inne osoby z błonicą.

Mogą nimi jednak być także nosiciele bakterii zdrowi ludzie. W przypadku braku chorych na błonicę, głównym źródłem ognisk infekcji stają się zdrowi nosiciele, mimo że zdrowy nosiciel jest mniej niebezpieczny niż chory.

Niebezpieczne są także nietypowe formy błonicy, które łatwo pomylić z bólem gardła czy nieżytem nosa.

Pacjent z wyraźnym obrazem klinicznym może stanowić zagrożenie jeszcze długo po wyzdrowieniu.

Odniesienie historyczne

Pierwszą wzmiankę o błonicy znajdziemy już w V wieku. PNE. w dziełach Hipokratesa.

Na początku XVII wieku. Świat cierpiał z powodu epidemii infekcji, które blokują drogi oddechowe. Z tego powodu choroba otrzymała nazwę „Garrotillos”, co oznacza „pętlę”.

Pierwsza połowa XIX wieku - Pierre Bretonnet publikuje swoje dzieło, w którym opisuje klasykę obraz kliniczny błonicę i nazywa tę chorobę „błonicą”. To właśnie ten naukowiec wpadł na pomysł wykonania tracheotomii, gdy pacjent nie może oddychać. Metoda ta polega na przecięciu tchawicy w celu przywrócenia dostępu tlenu.

W 1883 roku niemiecki bakteriolog Klebs zidentyfikował patogen na fragmentach błonicy, a rok później jego rodak Friedrich Leffler wyizolował prątek błonicy w czystej kulturze, co zapewniło mu światowe uznanie. Pałeczka błonicy jest nadal czasami nazywana „pałeczką Lefflera”. Leffler zasugerował także, że poważne uszkodzenie odległych narządów w błonicy nie jest związane z rozprzestrzenianiem się patogenu po całym organizmie, ale z działaniem i rozprzestrzenianiem się wydzielanej przez niego toksycznej substancji. Hipotezę tę potwierdzili później francuski mikrobiolog Emile Roux oraz szwajcarski lekarz i naukowiec Alexandre Yersin.

W grudniu 1913 roku niemiecki mikrobiolog Emil von Behring po raz pierwszy w historii podał antytoksynę błoniczą i uratował chore dziecko. Zachorowalność na błonicę zaczyna gwałtownie spadać, a dzięki metodzie czynnej immunizacji (szczepionkom) Bering staje się „ojcem immunologii”. Była to więc mieszanina toksyny i antytoksyny.

Błonica była pierwszą chorobą zakaźną, którą można było zwalczać poprzez szczepienia.

Powoduje

Czynnikiem sprawczym błonicy jest pałeczka błonicy, corynebacterium, znana również jako pałeczka Loefflera, należąca do rodzaju Corynebacterium. Mikroorganizm ten jest zdolny do wytwarzania ponad 20 białek i enzymów. Wśród nich na największą uwagę zasługuje egzotoksyna błonicza, gdyż jest to jedna z najniebezpieczniejszych toksyn bakteryjnych dla człowieka, ustępując jedynie toksynom zatrucia jadem kiełbasianym i tężcowi.

Toksyna błonicza składa się z 2 fragmentów, z których jeden hamuje powstawanie białek i w efekcie prowadzi do śmierci komórki, a drugi odpowiada za rozpoznawanie komórek niezbędnych do zakażenia i łączenie się z nimi.

Ważny! Corynebacterium diphtheria jest bardzo odporna na wpływy środowiska.

Na przykład pałeczka błonicy, która dostanie się do kubka śliny, może przetrwać 2 tygodnie. Taki sam czas przeżycia patogenów błonicy w organizmach nieożywionych. Nie tracąc wcale swoich niebezpiecznych właściwości, prątki błonicy można przechowywać przez prawie sześć miesięcy w okresie jesienno-wiosennym. To wyjaśnia sezonowość błonicy, ponieważ większość ognisk występuje w tym czasie. W wodzie i mleku żywotność maczugowców może osiągnąć prawie 3 tygodnie, ale gotowanie zabija je w ciągu zaledwie 1 minuty.

Co się dzieje

Patogen przedostaje się przez tzw. portal wejścia (jamę nosową lub ustną) do górnych dróg oddechowych. Zlokalizowany jest głównie w nosogardzieli, gdzie uwalnia egzotoksyny.

Znacznie rzadziej bramami wejściowymi może być skóra, rana, oko, ucho, narządy płciowe - wtedy chorobę nazwiemy odpowiednio błonicą skóry / rany / oka / ucha / narządów płciowych.

Toksyna błonicza działa zarówno lokalnie, jak i ogólnoustrojowo. Miejscowo objawia się to tworzeniem się szaro-białych filmów, które mocno przylegają do błony śluzowej i nie można ich usunąć szpatułką. Takie filmy charakterystyczne dla błonicy są obiektywnym objawem klinicznym choroby. Ogólnoustrojowe działanie toksyny spowodowane jest jej przenikaniem do krwioobiegu i limfy oraz uszkodzeniem odległych narządów: komórek nerwowych, serca, nerek, nadnerczy itp.

1. Sam czynnik wywołujący błonicę w większości nie przenika do krwi - dzieje się tak tylko wtedy, gdy w dotkniętym obszarze występuje masywna martwica tkanek. Zatem infekcja wszystkie swoje właściwości chorobotwórcze zawdzięcza działaniu egzotoksyny.

2. Do dotkniętych obszarów może dołączyć wtórna infekcja (gronkowce, paciorkowce) - może to skomplikować przebieg choroby i pogorszyć rokowanie.

3. Nie wszystkie filmy są takie same. Charakter stanu zapalnego w drogach oddechowych podczas błonicy zależy od nabłonka pokrywającego określony obszar błony śluzowej. Przykładowo gardło, migdałki i gardło pokryte są wielowarstwowym nabłonkiem, a stan zapalny na ich powierzchni prowadzi do tworzenia się ściśle przylegających i trudnych do usunięcia szpatułką filmów, co powoduje krwawienie z błony śluzowej. Natomiast w krtani, tchawicy i oskrzelach nabłonek jest jednowarstwowy i stan zapalny nazywa się krupousem. Folie w tych drogach oddechowych łatwo oddzielają się od błony śluzowej, co może powodować nagła śmierć od asfiksji.

4. Można przywrócić funkcje dotkniętych narządów pacjenta chorego na błonicę. Proces ten może trwać od 1 do 8 miesięcy.

5. Ludzie często uważają, że przyczyną śmiertelności na błonicę może być jedynie uduszenie. Istnieje jednak wiele takich powodów, a niektóre z nich nie są gorsze pod względem częstotliwości niż filmy, które mogą blokować drogi oddechowe. Oto najczęstsze przyczyny śmierci pacjentów chorych na błonicę, z wyjątkiem uduszenia:

• Wstrząs zakaźno-toksyczny;
• Uszkodzenie nadnerczy i ostra porażka układ współczulno-nadnerczowy. Układ nerwowy i regulacja hormonalna za pomocą adrenaliny dbają o utrzymanie tętna, ciśnienia krwi i częstości oddechów na właściwym poziomie. W przypadku nieprawidłowego działania nadnerczy cały ten wcześniej harmonijny mechanizm zawodzi. Prowadzi to do zakłócenia najważniejszych funkcji życiowych;
• Uszkodzenie serca (toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, ostra niewydolność serca);
• Paraliż mięśni oddechowych;
• Niewydolność wielonarządowa.

Objawy

Objawy ogólnego zatrucia:

Gorączka, ciężkie ogólne osłabienie, ból mięśni i stawów.

Pozostałe objawy zależą od dotkniętego obszaru, który określa rodzaj błonicy według lokalizacji:

Błonica jamy ustnej i gardła oraz migdałków – 92%

Błonica jamy ustnej i gardła jest podstępna, ponieważ jej początek przypomina przebieg umiarkowanej ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych (umiarkowane objawy zatrucia, niewielki wzrost temperatury, osłabienie i ból gardła). Jednak po kilku dniach gardło osoby pokrywa się gęstym, wyraźnie określonym filmem o szaro-białym kolorze. Próbując usunąć ten film szpatułką, lekarz zauważa trudności i krwawienie błony śluzowej. Jest to typowe dla błonicy objaw kliniczny. Takie filmy mogą blokować światło dróg oddechowych, co może skutkować uduszeniem i śmiercią. Ciężkim przypadkom towarzyszy również tzw. „byczy kark” z powodu silnego obrzęku tkanki tłuszczowej i wyraźnego powiększenia węzłów chłonnych.

Błonica jamy ustnej i gardła często łączy się z innymi rodzajami błonicy (błonica krtani lub nosa).

Ból gardła jest umiarkowany, przypominający ból łagodnego ARVI. Głos jest nosowy. Przebieg błonicy jamy ustnej i gardła może być łagodny lub bardzo ciężki, co determinuje objawy kliniczne i rokowanie. To jest w schorzenia płuc Przebieg choroby może przypominać ARVI z typowymi objawami: umiarkowanym wzrostem temperatury ciała, trudnościami w oddychaniu przez nos, bólami głowy oraz bólami mięśni i stawów.

Ciężkiemu przebiegowi towarzyszą ciężkie uszkodzenia układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, moczowego i innych i zależą od poziomu zatrucia: im więcej toksyn we krwi danej osoby, tym szerszy zakres powikłań i gorsze rokowanie. Ciężki przebieg charakteryzuje się objawami niewydolności oddechowej i krążeniowej, niebieskawym zabarwieniem skóry, zwłaszcza trójkąta nosowo-wargowego, obrzękiem i postępującym pogorszeniem stanu. Na tle hipertoksycznych postaci błonicy może rozwinąć się wstrząs zakaźno-toksyczny.

Błonica nosa - 0,5%

Jest to rzadka postać błonicy, która zwykle atakuje błonę śluzową przedniej części nosa, a czasami rozprzestrzenia się na błonę śluzową. zatoki szczękowe. Temperatura ciała może nieznacznie wzrosnąć lub pozostać normalna. Występuje obrzęk i lekkie zaczerwienienie błony śluzowej, na którym występują owrzodzenia lub błony. Oddychanie przez nos jest trudne. Najpierw pojawia się przezroczysta wydzielina z nosa, później może stać się krwawa lub ropna. Skóra wokół nosa może pękać i łuszczyć się. Błonica nosa ma tendencję do przedłużania się. Tę postać błonicy uważa się za łagodniejszą, z wyjątkiem powszechnej postaci błoniastej, która atakuje zatoki szczękowe i której przebieg można uznać za ciężki.

Błonica tchawicy i krtani (zad prawdziwy) – 1,3%

Może wystąpić niezależnie lub być konsekwencją rozprzestrzeniania się infekcji z nosogardzieli. Objawy ogólnego zatrucia są umiarkowane. Cechą tego typu błonicy jest postępujące zwężenie (zwężenie) krtani.

Zad rozwija się w 3 etapach:

• Najpierw pojawia się chrypka, następnie głos zanika całkowicie, pojawia się szczekający kaszel, a po naciśnięciu pojawia się ból krtani. Jest to etap dysfoniczny lub nieżytowy, który trwa 1-2 dni;
• Drugi etap jest stenotyczny. Światło krtani zwęża się. Oddychanie odbywa się przy udziale dodatkowych mięśni (mięśni międzyżebrowych). Na koniec pojawia się niepokój, skóra sinieje, następuje obfite pocenie się, oddech staje się słabszy, a bicie serca zostaje zakłócone;
• Trzeci etap to asfiksja. Występuje głęboki brak tlenu, niepokój, zaburzenia świadomości, a następnie senność i sinica skóry. Jeśli nie udzielisz natychmiastowej pomocy pacjentowi, sytuacja może zakończyć się śmiercią.

Błonica krtani stanowi znacznie większe zagrożenie dla dzieci, ponieważ jej światło jest znacznie węższe niż u dorosłych. Dlatego opisane powyżej objawy mogą być bardziej istotne dla dzieci niż dla dorosłych.

Błonica tchawicy występuje bardzo rzadko, a rozprzestrzenienie się infekcji na oskrzela jest niezwykle niekorzystnym objawem prognostycznym i wymaga ścisłego monitorowania pacjenta na oddziale intensywnej terapii.

Rzadkie formy błonicy:

• Błonica skóry - 0,3%;
• Błonica narządów płciowych - 0,2%;
• Błonica oka - 0,3%;
• Błonica ucha - 0,2%.

Takie formy same w sobie są niezwykle rzadkie, ale można je łączyć i często powstają w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z głównego ogniska. Rzadkie formy błonicy występują u osób cierpiących przez długi czas choroby przewlekłe lub u pacjentów z alkoholizmem.

Błonica mieszana może mieć różny przebieg i lokalizację zmian chorobowych. Jednakże przebieg błonicy mieszanej jest zwykle uważany za ciężki. Stan pacjenta szybko się pogarsza. Najczęściej powoduje powikłania w postaci zapalenia mięśnia sercowego.

Powikłania błonicy są wprost proporcjonalne do ciężkości jej przebiegu: im cięższa jest choroba, tym poważniejsze będą powikłania. Przeciwnie, prognozy w takich przypadkach będą mniej korzystne.

Komplikacje:

Wstrząs infekcyjno-toksyczny

Bardzo niebezpieczna komplikacja błonica to zakaźny wstrząs toksyczny, który może rozwinąć się w ciągu pierwszych 3 dni od wystąpienia pierwszych objawów choroby na tle ciężkiej zatrucia (przenikanie toksyny do krwi). Z reguły powikłanie to rozwija się u osób nieszczepionych i tych, które nie otrzymały odpowiedniego leczenia (surowica przeciw błonicy).

Rozwija się w 3 etapach i przy braku natychmiastowego opieka medyczna może prowadzić do śmierci. Zaczyna się od postępującego osłabienia, przyspieszenia akcji serca, dreszczy i bladości, a kończy się poważnymi zaburzeniami świadomości, wolnym biciem serca na tle szybkiego oddechu i Gwałtowny spadek ciśnienie krwi.

Zespół DIC

Powikłanie to polega na masywnym krwawieniu spowodowanym zaburzeniami krzepnięcia krwi. Występuje w postaci krwawień z nosa, krwotoków podskórnych, błon śluzowych, stawów i narządów wewnętrznych. Niezwykle niekorzystny znak prognostyczny, który może wystąpić w trakcie późne etapy wstrząs zakaźno-toksyczny.

Uszkodzenie serca: zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).

Spowodowane działaniem toksyny, a w konsekwencji licznymi krwotokami, zakrzepicą i masową śmiercią komórek. Może wystąpić natychmiast lub po kilku tygodniach i w efekcie prowadzić do ostrej niewydolności serca.

Pokonać system nerwowy : zapalenie nerwu.

Występuje w wyniku destrukcyjnego działania egzotoksyny na osłonkę mielinową nerwu. Rezultatem jest utrata czucia i aktywność silnika. Dotknięty nerw przestaje pełnić swoją funkcję - mięsień przestaje się kurczyć, w wyniku czego ulega atrofii. W ten sposób rozwija się niedowład. Rozwój zapalenia nerwu może wystąpić zarówno na początku choroby, jak i później (około 3 miesięcy). Błonicze zapalenie nerwu może prowadzić do paraliżu podniebienia, mięśni zewnątrzgałkowych, a nawet przepony. Ten ostatni wpływa na nerw przeponowy, powodując zapalenie płuc i niewydolność oddechową.

Uszkodzenie nerek

Liczne krwotoki i martwica mogą prowadzić do ostrej niewydolności nerek.

Uszkodzenie nadnerczy

Liczne krwotoki, zmiany destrukcyjne. Rezultatem jest utrata funkcji (synteza hormonów steroidowych i adrenaliny).

Rzadziej błonica może prowadzić do zapalenia wątroby.

Dodanie wtórnych infekcji może powodować powikłania, takie jak zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego i ropień zagardłowy.

Co jest ważne! Bezpośrednia zależność występowania powikłań i odsetka zgonów od czasu hospitalizacji chorego na błonicę i początku choroby specyficzne leczenie serum przeciwbłonicze. Terminowa diagnoza i właściwe, specyficzne leczenie znacząco poprawiają rokowanie.

Jak długo osoba chora na błonicę może stanowić zagrożenie dla innych?

Od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów mija zwykle od 1 do 10 dni (najczęściej od 2 do 4). Ten okres nazywa się inkubacją. Ostatnie 2 dni tego okresu i cały kolejny okres nasilenia choroby - osoba jest zaraźliwa dla innych. Ale to nie wszystko. Jeśli pacjent otrzymał odpowiednie leczenie, to przez kolejne około 4 dni będzie stwarzał zagrożenie zarażeniem innych. Jeśli pacjent nie był leczony, okres zakaźności może trwać do 2-3 tygodni po wyzdrowieniu. Okres zakaźny może być znacznie dłuższy, jeśli mówimy o błonicy skóry.

Diagnostyka

Ponieważ błonica jest bardzo poważną chorobą zakaźną wymagającą jak najszybszej reakcji lekarzy i leczenia, podstawą postawienia diagnozy jest obecność objawów typowych dla tej infekcji. Przede wszystkim dotyczy to charakterystycznej gęstej włóknistej warstwy o szaro-białym kolorze na błonie śluzowej jamy ustnej i gardła.

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna

1. Przed zaszczepieniem warto przejść badania. Badanie to jest markerem pamięci immunologicznej u osób zaszczepionych i osób, które chorowały na błonicę.

2. - badanie to jest markerem zakażenia Corynebacterium i potwierdza rozpoznanie błonicy.

• Aby potwierdzić rozpoznanie błonicy;
• W celu diagnostyki różnicowej chorób o podobnych objawach (na przykład zapalenie migdałków o różnej etiologii, ropnie zagardłowe, astma oskrzelowa, mononukleoza zakaźna, ostre zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie nagłośni);
• Aby monitorować skuteczność leczenia antybiotykami.

3. - badanie, które może również potwierdzić rozpoznanie błonicy. Wykonuje się go w przypadku podejrzenia błonicy nosa, jeśli występują charakterystyczne objawy:

1. Patologiczna wydzielina z nosa (ropna lub zmieszana z krwią);

2. Jeśli podczas badania zostaną wykryte złogi włókniste i owrzodzenia na błonie śluzowej nosa. Często te płytki są usuwane w postaci klapek foliowych;

3. Podrażnienie skóry wokół nosa, obecność łuszczenia i strupów, trudności w oddychaniu przez nos.

Badanie pozwala na:

• potwierdzić rozpoznanie błonicy;
• prowadzić diagnostyka różnicowa z chorobami takimi jak: sykoza nosa (choroba ropna wywoływana głównie przez gronkowce), zapalenie mieszków włosowych wejścia do nosa, krwiaki i ropnie przegrody nosowej, synechia (przegroda tkanki łącznej w jamie nosowej), ozena (ropna choroba nosa) jama nosowa charakteryzująca się nieprzyjemnym zapachem z nosa), krwawienia z nosa;
• monitorować jakość leczenia antybiotykowego.

Diagnostyka różnicowa błonicy polega na wykluczeniu rozpoznań, których objawy są podobne do błonicy:

• Ciało obce w drogach oddechowych;
• Zakaźna mononukleoza;
• Ropnie gardła;
• Kandydoza jamy ustnej i przełyku.

Leczenie

Pacjenci z błonicą leczeni są wyłącznie w szpitalu zakaźnym, a najcięższe przypadki grożące asfiksją (uduszeniem) leczone są na oddziale intensywnej terapii.

Specyficzne leczenie błonicy polega głównie na podawaniu antytoksycznej surowicy błoniczej. Pozwala to zneutralizować działanie toksyny błoniczej.

Antybiotyki mogą ograniczać namnażanie się bakterii i skracać czas przenoszenia patogenu.

Odporność i szczepienia

Odporność po błonicy jest niestabilna. Oznacza to, że osoba, która raz zachorowała na błonicę, może w ciągu półtora roku zachorować ponownie. Dlatego tak ważne są szczepienia i szczepienia przypominające.

Należy zaznaczyć, że u osób zaszczepionych ryzyko zarażenia prątkami błonicy jest znacznie mniejsze, a mimo to ryzyko to nadal występuje. Jednak nawet osoby zakażone, zaszczepione, tolerują chorobę znacznie łatwiej i mają stosunkowo niskie ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

Zasada działania szczepionki przeciw błonicy polega na tym, że w wyniku kontaktu surowicy z komórkami układu odpornościowego, ten reaguje utworzeniem swoistych przeciwciał przeciw błonicy. Te specyficzne przeciwciała chronią nasz organizm przed wnikaniem patogenów błonicy.

Według danych „Kalendarza Szczepień Profilaktycznych” Ministerstwa Zdrowia Ukrainy szczepienia przeciw błonicy wykonuje się w wieku:

2 miesiące - 4 miesiące - 6 miesięcy - 18 miesięcy - 6 lat - 16 lat.

W przypadku dorosłych ważne jest, aby szczepienie przypominające odbywało się co 10 lat.

Zarówno przebyta błonica, jak i szczepienia przeciwko niej nie stanowią zabezpieczenia ponowna infekcja. Jednak dzięki prawidłowemu uodpornieniu i odpowiedniej reakcji układu odpornościowego prawie u wszystkich zaszczepionych osób albo nie rozwinie się choroba, albo będzie ona łagodna i przebiegała bez powikłań. Przynajmniej prawdopodobieństwo śmierci w wyniku szczepienia jest zredukowane do zera. W przypadku zakażenia błonicą zaszczepionym wystarczy jedno podanie surowicy przeciwbłoniczej lub w ogóle nie ma takiej potrzeby.

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez pałeczkę Leflera i objawia się najczęściej zapaleniem jamy ustnej i gardła oraz ciężkim ogólnym zatruciem.

Czynnik wywołujący chorobę jest dość odporny otoczenie zewnętrzne: Na normalne warunkiżyje do 15 dni, w okresie jesienno-zimowym do 5 miesięcy, można przechowywać w mleku i wodzie do 3 tygodni. Ginie po ugotowaniu i potraktowaniu roztworami dezynfekującymi.

Błonica występuje najczęściej u dzieci w wieku 1-8 lat.

Przyczyny błonicy

Przenoszenie choroby od pacjentów chorych na błonicę lub nosicieli bakterii następuje drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu, czasami przez skażone przedmioty.

Po zakażeniu błonicą o ciężkości choroby decyduje ilość toksyn wytwarzanych w miejscu zakażenia i rozprowadzanych wraz z krwią po całym organizmie.

Sezonowość rozprzestrzeniania się choroby przypada na okres jesienno-zimowy. Ale epidemie tej choroby mogą również wystąpić z powodu zaniedbania w podejściu do szczepień, zarówno ze strony pracowników medycznych, jak i części społeczeństwa.

Zatem przyczynami zakażenia błonicą są:

• odporność patogenu na warunki środowiskowe;
• naruszenie szczepień;
• osłabienie układu odpornościowego.

Formy i objawy błonicy

Najczęstszą postacią choroby jest błonica jamy ustnej i gardła (90-95% przypadków).

Błonica u dzieci i dorosłych zaczyna się od objawów przypominających ostrą chorobę układu oddechowego. Zjawiska zatrucia są umiarkowane. Pacjent odczuwa ból głowy, złe samopoczucie i brak apetytu; pojawia się tachykardia, skóra staje się blada, migdałki i podniebienie puchną. Na migdałkach obserwuje się włóknistą płytkę (lekki film), która przypomina pajęczynę. Drugiego dnia, w miarę rozwoju błonicy, płytka nazębna nabiera szarego zabarwienia i gęstnieje; Film jest dość trudny do usunięcia, ponieważ błona śluzowa może krwawić. Po 3–5 dniach film staje się luźniejszy i można go łatwo usunąć; w tym przypadku następuje wzrost i wzrost bolesności węzłów chłonnych.

Zatem specyficznym objawem błonicy jest tworzenie się filmu błoniczego.

Inną postać błonicy - zad błoniczy - reprezentują: błonica krtani i błonica krtani, oskrzeli, tchawicy. Bardzo ciężkie objawy Błonica występująca w tej postaci to chrypka głosu, silny szczekający kaszel, trudności w oddychaniu, blada skóra, sinica i nieregularne bicie serca. Puls pacjenta słabnie, ciśnienie krwi spada, a świadomość jest zaburzona. Jeśli wystąpią drgawki, osoba może umrzeć z powodu uduszenia, jeśli nie zostaną podjęte środki resuscytacyjne.

Błonicy nosa towarzyszy niewielkie zatrucie. Objawy błonicy w tym przypadku objawiają się trudnościami w oddychaniu, wydzieliną ropy lub posoki, obrzękiem błony śluzowej nosa, pojawieniem się nadżerek, wrzodów i filmów.

Błonica oczu charakteryzuje się zapaleniem spojówek, słabym wydzielaniem i niewielkim wzrostem temperatury. Powieki pacjenta puchną i wydziela się ropna wydzielina. Objawy błonicy oka rozwijają się szybko i mogą dotyczyć innych części oka, może rozwinąć się ostre ropne zapalenie wszystkich błon i tkanek oka oraz zapalenie węzłów chłonnych.

Dość rzadkie formy choroby, takie jak błonica ucha, skóry i narządów płciowych. Najczęściej rozwijają się jednocześnie z błonicą gardła lub nosa. W takim przypadku obrzęk dotkniętego obszaru następuje wraz z pojawieniem się na nim filmu błoniczego, a węzły chłonne stają się gęstsze.

Błonicy narządów płciowych towarzyszy krwawa wydzielina i ból podczas oddawania moczu.

Błonica skóry występuje częściej w przypadku pęknięć skóry i egzemy. W takim przypadku w miejscu zmiany pojawia się szara włóknista płytka.

Diagnostyka błonicy

Aby zdiagnozować błonicę, lekarz musi jedynie zbadać jamę ustną i gardło pacjenta. Laboratoryjne metody diagnostyczne stosuje się w przypadku nietypowego przebiegu choroby oraz w celu określenia szczepu przy podejmowaniu decyzji o usunięciu diagnozy.

Stosowane są następujące metody badań laboratoryjnych:

• bakteriologiczny (wymaz z jamy ustnej i gardła). Metodą tą izoluje się patogen i określa jego właściwości toksyczne;
• serologiczne. Oznacza się Ig G i M, wskazujące intensywność układu odpornościowego, które wskazują na nasilenie toczącego się procesu zapalnego;
• metoda PCR służy do oznaczania DNA patogenu.

Wymagana jest także diagnostyka powikłań błonicy.

Leczenie błonicy

Główną metodą leczenia błonicy u dzieci i dorosłych jest obecnie stosowanie antytoksycznej surowicy przeciw błonicy. Im szybciej zostanie wprowadzony, tym mniejsze prawdopodobieństwo powikłań. Stosowanie surowicy jest skuteczne w ciągu pierwszych 4 dni od wystąpienia pierwszych objawów błonicy lub w przypadku podejrzenia zakażenia błonicą.

Surowica lecznicza podana pacjentowi choremu na błonicę wchłania się do krwi, gdzie neutralizuje toksynę drobnoustrojów błonicy. Podane w odpowiednim czasie serum szybko daje pożądany efekt. Po dniu gorączka ustępuje, kamień nazębny zmniejsza się, a samopoczucie pacjenta poprawia się.

Oprócz surowicy przeciwbłoniczej leczenie błonicy obejmuje:

• Stosowanie antybiotyków z grupy makrolidów, cefalosporyn III generacji, aminopenicylin przez 2-3 tygodnie;
• Miejscowe leczenie interferonem, maściami z chemotrypsyną;
• Stosowanie leków przeciwhistaminowych;
• Leczenie objawowe;
• leki przeciwgorączkowe;
• Przeciwutleniacze chroniące błony śluzowe;
• Multiwitaminy;
• Terapia detoksykująca;
• Hemosorpcja, terapia hormonalna, plazmafereza.

Pacjent chory na błonicę musi przestrzegać ścisłego odpoczynku w łóżku, szczególnie w przypadku pacjentów ciężko chorych. Przez cały okres choroby należy monitorować pracę nerek, serca i układu nerwowego pacjenta. Dlatego leczenie błonicy odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Aby zapobiec możliwe komplikacje pacjent powinien pozostać w szpitalu do całkowitego wyzdrowienia.

W okresie rekonwalescencji pacjent potrzebuje dobrego odżywiania, świeżego powietrza i witamin.

Zapobieganie błonicy

Nieswoista profilaktyka błonicy polega na hospitalizacji nosicieli prątków błonicy i chorych na błonicę. Przed przyjęciem do zespołu osoby, które wyzdrowiały, są jednorazowo badane. Przez 7-10 dni w okresie ogniska, dla pacjentów kontaktowych ustala się obserwację lekarską z codziennym badaniem klinicznym i jednorazowym badaniem bakteriologicznym. Szczepienie przeprowadza się po ustaleniu siły odporności według wskazań epidemicznych.

Specyficzne zapobieganie błonicy polega na terminowym szczepieniu przeciwko błonicy.

Szczepienia przeciw błonicy szczepionką DTP podaje się trzykrotnie, począwszy od 3. miesiąca życia, w odstępie półtora miesiąca. Ponowne szczepienie przeprowadza się po półtora roku. Podczas szczepienia i ponownego szczepienia należy przestrzegać przeciwwskazań.

Aby zapobiec błonicy w przyszłości, dzieci w wieku 6 i 17 lat otrzymują kolejne szczepienie przeciw błonicy. Następnie szczepienia należy powtarzać co 10 lat.

Przyczyną błonicy jest prątek błoniczy (Corynebacterium diphtheriae, Bacillus Lefflera), który wytwarza egzotoksynę determinującą cały kompleks objawy kliniczne tej choroby. Objawy błonicy zależą od lokalizacji, stanu odporności pacjenta i ciężkości zatrucia organizmu toksycznymi produktami patogenów.

Błonica atakuje głównie dzieci w wieku 2 – 6 lat. Główną drogą przenoszenia infekcji są kropelki unoszące się w powietrzu.

Głównymi źródłami infekcji są pacjenci i nosiciele bakterii.

Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia błonicę gardła.

Objawy błonicy u dzieci i dorosłych

Błony śluzowe nosa i gardła, oczu, narządów płciowych u dziewcząt, skóry i ran są punktami wejścia prątków błonicy.

Ukryty (ukryty) okres choroby ( okres wylęgania) trwa od 1 do 7 - 12 dni. Pod koniec okresu inkubacji pacjent staje się niebezpieczny dla innych.

W miejscu penetracji bakterie namnażają się i powodują stan zapalny, tworząc włóknisty film ściśle przylegający do warstwy podśluzowej. Kiedy stan zapalny rozprzestrzenia się na krtań i oskrzela, rozwija się obrzęk. Zwężenie dróg oddechowych prowadzi do uduszenia. Toksyna wydzielana przez bakterie przedostaje się do krwi, co powoduje ciężkie zatrucie, uszkodzenie mięśnia sercowego, nadnerczy i nerwów obwodowych.

Maksymalną intensywność uwalniania bakterii chorobotwórczych obserwuje się u pacjentów z błonicą gardła, krtani i nosa.

Formy błonicy

• Błonica może występować w postaci nietypowej (nieżytowej).
• W typowej postaci błonicy rozwija się stan zapalny, w wyniku którego tworzą się włókniste błony ściśle przylegające do warstwy podśluzówkowej. Typowa postać choroby może występować jako postać zlokalizowana, rozległa i toksyczna.
• 90% lub więcej wszystkich przypadków tej choroby to błonica gardła. Znacznie rzadziej - krtań, nos i drogi oddechowe. W pojedynczych przypadkach rejestruje się błonicę oczu, skóry, narządów płciowych, ran i uszu. Zapalenie błonicze może dotyczyć kilku narządów jednocześnie (zawsze w połączeniu z błonicą gardła).

Gorączka

Gorączka związana z błonicą jest krótkotrwała. Temperatura często nie przekracza 38 o C. Po 2 - 4 dniach temperatura ciała wraca do normy. W toksycznej postaci choroby temperatura jest wyższa i utrzymuje się do 5 dni. Dalej proces zakaźny przebiega w normalnej temperaturze.

Ryż. 2. Zdjęcie pokazuje błonicę gardła (postać zlokalizowana).

Zespół zatrucia

Letarg, senność, adynamia i niedociśnienie tętnicze - charakterystyczne objawy błonica u dzieci i dorosłych. Objawy zatrucia typowe dla większości choroba zakaźna(dreszcze, ból głowy, ból mięśni i stawów) nie są typowe dla błonicy. Powszechna postać błonicy występuje z poważniejszymi objawami zatrucia. Toksyczna postać błonicy objawia się wysoką temperaturą ciała (do 40 o C), silnym bólem głowy, dreszczami, wymiotami i bólami brzucha.

Zespół zmiany miejscowej

W miejscu penetracji prątków błonicy (brama wejściowa) na powierzchni błon śluzowych tworzą się włókniste filmy, ściśle związane z warstwa nabłonkowa. Folie wnikają szczególnie głęboko w nabłonek błony śluzowej migdałków, ponieważ są pokryte nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. Kiedy próbujesz oddzielić folie, uszkodzony obszar zaczyna krwawić.

Kolor filmów błoniczych ma szarawy odcień. Im bardziej filmy są nasycone krwią, tym są ciemniejsze. W miarę powrotu do zdrowia błony błonicze same się złuszczają.

Błonki błonicze mają gęstą konsystencję, nie ścierają się na szkiełku, nie rozpuszczają się i zatapiają w wodzie.

Na powstawanie filmów wpływa stopień odporności pacjenta. W przypadku częściowej odporności filmy często nie tworzą się.

Ryż. 3. Brudnobiały nalot na podniebieniu miękkim jest klasycznym objawem błonicy.

Obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej szyi

Hialuronidaza i toksyna błonicza zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych, co prowadzi do uwolnienia płynnej części krwi do przestrzeni międzykomórkowej. Rozwija się obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i gardła oraz podskórnej tkanki tłuszczowej szyi. Obrzęk rozwija się najczęściej u dzieci powyżej 6 roku życia, które zostały zakażone silnie toksycznymi szczepami prątków błonicy.

Zatrucie pierwszego stopnia charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się obrzęku do pierwszego fałdu szyjnego, drugiego stopnia - rozprzestrzenianiem się obrzęku na obojczyk, trzeciego stopnia - rozprzestrzenianiem się obrzęku poniżej obojczyka.

Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia błonicę u dziecka i osoby dorosłej. Ciężki obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej szyi „byczej szyi” - częsty objaw błonica u dorosłych i dzieci.

Ból gardła

Ból gardła z błonicą jest najczęściej umiarkowany. Silny ból obserwuje się, gdy wersja toksyczna choroby.

Powiększone węzły chłonne

Węzły chłonne przy błonicy są powiększone i umiarkowanie bolesne. W toksycznych postaciach choroby obserwuje się obrzęk okołoguzkowy, a węzły chłonne nabierają pastowatej konsystencji.

Rzadkie formy błonicy, które w przeszłości stanowiły 1–5% wszystkich postaci błonicy, we współczesnym świecie prawie zniknęły i stanowią nie więcej niż 1%.

Błonica gardła

90% lub więcej wszystkich przypadków tej choroby to błonica gardła. Powszechne wdrażanie aktywnych szczepień doprowadziło do tego, że rokowanie w wielu przypadkach choroby staje się korzystne. Często błonica gardła występuje pod postacią nieżytu lub. W 90% przypadków błonica gardła występuje w postaci lokalnej.

Oznaki i objawy błonicy gardła w subklinicznej postaci choroby

Ból gardła jest niewielki. Niska gorączka utrzymująca się nie dłużej niż 2 dni. Migdałki są przekrwione. Węzły chłonne podżuchwowe są nieznacznie powiększone.

Oznaki i objawy błonicy gardła w postaci zlokalizowanej

Temperatura ciała wzrasta do 38 o C. Charakterystycznymi objawami błonicy są letarg, senność, adynamia i niedociśnienie tętnicze. Podczas połykania pojawia się ból. Migdałki są przekrwione i opuchnięte. Na ich powierzchni, zlokalizowanej poza szczelinami, pojawiają się szarawe osady lub osady w postaci wysp. Folie mocno przylegają do warstwy nabłonkowej i przy próbie ich rozdzielenia uszkodzony obszar zaczyna krwawić. Folie nie wykraczają poza migdałki.

Węzły chłonne podżuchwowe są nieznacznie powiększone. Jeśli przebieg jest korzystny, choroba ustępuje w ciągu 4 dni.

Ryż. 5. Zdjęcie pokazuje błonicę gardła u dziecka, zlokalizowaną postać. Po prawej stronie na zdjęciu widać osady w postaci wysp znajdujących się poza szczelinami - charakterystyczny objaw błonicy.

Oznaki i objawy błonicy gardła w powszechnej postaci

Ta postać choroby jest albo kontynuacją zlokalizowanej postaci choroby, albo występuje głównie. Pacjenta niepokoi letarg, senność, adynamia i niedociśnienie tętnicze. Odnotowuje się bóle głowy i czasami wymioty. Temperatura ciała wzrasta do 38 o C. Umiarkowana.

Migdałki są przekrwione i opuchnięte. Na migdałkach, łukach podniebiennych, języczku i podniebieniu miękkim pojawiają się płytki nazębne.

Podżuchwowe węzły chłonne powiększają się do 3 cm średnicy i są umiarkowanie bolesne. Obrzęk tkanki szyjnej nie rozwija się.

Jeśli przebieg jest pomyślny, choroba ustępuje w ciągu 7 do 10 dni.

Ryż. 6. Zdjęcie przedstawia błonicę gardła, powszechną postać. Złogi filmu widoczne są na migdałkach, łukach podniebiennych, języczku i podniebieniu miękkim.

Oznaki i objawy błonicy gardła w postaci toksycznej

Stan pacjenta jest poważny. Temperatura ciała wzrasta do 40 o C - 41 o C. Wyraźny jest letarg, senność, adynamia i niedociśnienie tętnicze. Dziecko doświadcza powtarzających się wymiotów i bólów brzucha.

Migdałki są znacznie powiększone i całkowicie pokrywają obszar gardła. Migdałki, łuki podniebienne, języczek i podniebienie miękkie pokryte są dużymi, grubymi błoniastymi filmami w brudnym kolorze. W miarę rozprzestrzeniania się błonicy błoniczej do krtani i tchawicy rozwija się zad zstępujący. W przypadku gangrenowego rozpadu błon błoniczych z ust pacjenta wydobywa się cuchnący zapach, a z nosa pojawia się krwawa wydzielina. Oddychanie jest trudne, czasami chrapanie. Mowa ma nosowy ton.

Podżuchwowe węzły chłonne są powiększone do 4 cm średnicy i umiarkowanie bolesne. Obrzęk tkanki szyjnej rozciąga się do obojczyka i poniżej.

Pojawiają się w drugim tygodniu i później poważne powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wielonerwowe, uszkodzenie nadnerczy i nerek.

Ryż. 7. Na zdjęciu obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej szyi u dziecka z toksyczną postacią błonicy gardła.

Oznaki i objawy błonicy gardła w postaci hipertoksycznej

Początek choroby jest nagły i gwałtowny. Temperatura ciała znacznie wzrasta. Rejestrowane są powtarzające się wymioty, zaburzenia świadomości i drgawki.

Błonice błonicze pokrywają gardło, krtań i gardło. Rozwinięty zad błoniczy prowadzi do uduszenia.

Obrzęk tkanki szyjnej rozciąga się do obojczyka i poniżej.

Śmierć pacjentów następuje w dniach 2–5 od wystąpienia wstrząsu zakaźno-toksycznego. Przy korzystnym przebiegu choroby powrót do zdrowia następuje powoli.

Ryż. 8. Ciężki obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej szyi u dziecka z toksyczną postacią choroby.

Oznaki i objawy błonicy gardła w postaci krwotocznej

Najcięższa postać błonicy, w której na skórze pojawiają się liczne krwotoczne wysypki i rozległe krwotoki. Może wystąpić krwawienie z dziąseł, nosa i przewodu pokarmowego. Folie błonicze nasycają się krwią.

Toksyczne i krwotoczne formy błonicy powikłane są zapaleniem mięśnia sercowego, które objawia się objawami ciężkiej niewydolności serca. Po 2–4 tygodniach rozwija się zapalenie wielostawowe. Szczególnie niebezpieczne dla pacjenta są uszkodzenia nerwów unerwiających serce, przeponę i krtań, co prowadzi do niedowładu i paraliżu. Powikłania powstają z reguły na skutek niewłaściwego leczenia pacjenta, gdy błonicę gardła mylo się z bólem gardła i późno podaje się serum przeciwbłonicze. Wczesne podanie surowicy powoduje szybką poprawę stanu ogólnego pacjenta, ustąpienie objawów zatrucia, a odrzucenie błon błoniczych następuje w ciągu tygodnia.

Błonica krtani. Zad błonicy

Obecnie, w związku ze spadkiem zachorowalności na błonicę, zad błoniczy (ostre zapalenie krtani) rozwija się rzadko, głównie u dzieci w wieku od 1 do 3 lat. Zad pierwotny (izolowane uszkodzenie krtani) występuje rzadko. Najczęściej notuje się błonicę krtani i tchawicy (zad pospolity) oraz zad zstępujący, gdy stan zapalny rozprzestrzenia się z krtani na tchawicę i oskrzela.

Rozwojowi zwężenia dróg oddechowych sprzyja skurcz mięśni i obrzęk błony śluzowej krtani, który wykrywa się podczas laryngoskopii i bronchoskopii. Nasilenie choroby zależy od stopnia niedrożności dróg oddechowych.

Zad błoniczy przechodzi przez kilka etapów swojego rozwoju.

Oznaki i objawy zadu błoniczego w fazie nieżytowej

Stadium zapalenia nieżytowego (stadium dysfoniczne) charakteryzuje się pojawieniem się u dziecka szorstkiego „szczekającego” kaszlu i chrypki. Czas trwania fazy dysfonicznej wynosi około 7 dni u dorosłych i 1–3 dni u dzieci. Jeśli nie ma specyficznego leczenia, po 1–3 dniach etap ten przechodzi w drugą fazę – zwężenie.

Ryż. 9. Na zdjęciu błonica krtani. Po prawej stronie widoczna jest przezroczysta powłoka na strunach głosowych.

Oznaki i objawy zadu błoniczego w fazie zwężenia

W fazie zwężenia głos staje się ochrypły i wkrótce zanika całkowicie (afonia), kaszel jest cichy, oddech staje się głośny, a w akcie oddychania zaczynają brać udział mięśnie pomocnicze. Czas trwania etapu zwężenia wynosi od kilku godzin do 2–3 dni. Bez specjalnego leczenia szybko rozwija się asfiksja. Aby zapobiec uduszeniu, stosuje się tracheostomię lub intubację.

Oznaki i objawy zadu błoniczego w fazie asfiksji

W fazie asfiksji oddech przyspiesza, puls staje się nitkowaty, spada ciśnienie krwi, rozwija się sinica i pojawiają się drgawki. Śmierć następuje w wyniku uduszenia.

Zwężenie krtani może wystąpić nawet przy łagodnej błonicy, gdy złuszczone błony uniemożliwiają przedostawanie się powietrza do dróg oddechowych

Ryż. 10. Na zdjęciu dziecko chore na błonicę. Aby zapobiec uduszeniu, stosuje się tracheostomię lub intubację.

Błonica nosa

Błoniczy nieżyt nosa występuje rzadko. Choroba jest rejestrowana głównie u małych dzieci.

Oznaki i objawy błoniczego nieżytu nosa

• Błonica nosa zaczyna się od niewielkiej wydzieliny śluzowej. Stopniowo wydzielina z nosa staje się surowiczo-krwawa, a następnie surowiczo-ropna. Na powierzchni błony śluzowej pojawiają się filmy błonicze.
• Oddychanie przez nos jest trudne. Głos jest nosowy.
• Na skórze górnej wargi i wokół przewodów nosowych pojawiają się nadżerki i pęknięcia.
• Często dziecko ma nieprzyjemny zapach.
• Temperatura ciała jest często podgorączkowa.
• W postaciach toksycznych temperatura ciała znacznie wzrasta, rozwija się obrzęk tkanek miękkich nosa i twarzy.
• Choroba ma tendencję do przewlekłego przebiegu.

Rynoskopowy obraz błoniczego nieżytu nosa

Podczas badania jamy nosowej i nosogardzieli widoczna jest obrzęknięta i przekrwiona błona śluzowa, na powierzchni której znajdują się filmy błonicze.

Na postać nieżytowo-wrzodziejąca Błonica nie tworzy błony nosowej. Podczas rynoskopii na błonie śluzowej nosa można zobaczyć nadżerki i krwawe strupki.

Opóźnione rozpoznanie błonicy nosa wiąże się z powolnym wchłanianiem toksyny i niewielkim nasileniem zaburzeń ogólnych.

Ryż. 11. Na zdjęciu błonica nosa. Na skórze górnej wargi widoczne są nadżerki i pęknięcia. W jamie nosowej znajdują się filmy błonicze.

Błonica skóry

Błonica skóry występuje najczęściej w krajach o gorącym klimacie. Choroba stwarza duże zagrożenie epidemiczne. Powierzchowną błonicę skóry częściej stwierdza się u małych dzieci. Zmiana zlokalizowana jest w fałdach skóry szyi, fałdach pachwinowych, pachy i dla uszy. U noworodków w okolicy może rozwinąć się specyficzny stan zapalny rana pępowinowa. Zapalenie błonicze w okolicy ran i otarć występuje częściej u starszych dzieci. Głęboka postać choroby jest częściej rejestrowana w okolicy narządów płciowych u dziewcząt.

Oznaki i objawy powierzchownej błonicy skóry

Najczęściej błonicze zmiany skórne występują w postaci liszajec, gdy na powierzchni skóry pojawiają się grudki, w miejscu których pojawiają się pęcherzyki wypełnione surowiczym płynem. Bąbelki szybko pękają. Na ich miejscu pojawiają się strupy. Filmy błonicze często nie tworzą się. Powierzchowna postać choroby może objawiać się egzemą. Regionalne węzły chłonne są powiększone. Są gęste i bolesne.

Oznaki i objawy błonicy głębokiej skóry

Błonica głębokiej skóry może być konsekwencją późniejszego rozwoju postaci powierzchownej lub występuje jako niezależna choroba. Obserwuje się zmiany wrzodziejące, flegmiczne i zgorzelinowe. Choroba zaczyna się od utworzenia gęstego nacieku, który ostatecznie ulega martwicy. W miejscu martwicy tworzy się wrzód pokryty zielonkawo-szarą powłoką. Wrzód ma okrągły kształt i naciekany brzeg na obwodzie. Podczas gojenia tworzą się szpecące blizny. Błonica głębokiej skóry jest najczęściej zlokalizowana na narządach płciowych. W powszechnej postaci proces patologiczny wpływa na obszar krocza i odbytu i towarzyszy mu silny obrzęk Tkanka podskórnałącznie z brzuchem i udami.

Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia błonicę skóry podudzia u osoby dorosłej.

Oko błonicy

Błonicze zapalenie spojówek - poważna choroba, wymagające poważnej uwagi. Błonica oczu jest zwykle rejestrowana jako niezależna choroba, ale czasami choroba występuje na tle błonicy nosogardzieli, gardła i krtani. Najczęściej cierpią dzieci.

Oznaki i objawy błonicy oka

Nieżytowa postać zapalenia spojówek występuje najczęściej u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia i ma łagodny przebieg. Dyfterytyczna postać choroby jest ciężka.

Na początku choroby rejestruje się obrzęk powieki, który szybko nabiera gęstej konsystencji i niebieskawego koloru. Błona spojówkowa puchnie i pojawiają się na niej krwotoki. W obszarze fałdu przejściowego spojówki powiek pojawiają się szarawe filmy. Są ściśle zrośnięte z leżącymi pod nimi tkankami i przy próbie ich usunięcia dochodzi do krwawienia. Stopniowo filmy zaczynają ulegać martwicy. Z oczu uwalnia się ropno-krwawy płyn. W miejscu folii pojawiają się blizny „w kształcie gwiazdy”. Uszkodzenie rogówki prowadzi do śmierci oka. Wczesna diagnoza i terminowe leczenie zapobiega powikłaniom.

Ryż. 13. Na zdjęciu błonicze zapalenie spojówek.

Ryż. 14. Zdjęcie pokazuje konsekwencje błoniczego zapalenia spojówek - kseroftalmia miąższowa (suche oko). Zapalenie spojówek jest powikłane powstawaniem blizn tkanki łącznej.

Błonica uszu

W błonicy wtórnie dotknięte są małżowina uszna i przewód słuchowy zewnętrzny. Infekcja przenoszona jest przez brudne palce i przedmioty.

Oznaki i objawy błonicy ucha

Choroba charakteryzuje się silny ból. Kiedy błonica rozkłada się, pojawia się nieprzyjemny zapach. Z zewnętrznego przewodu słuchowego uwalniany jest ropno-krwawy płyn. U małych dzieci błonica przewodu słuchowego zewnętrznego jest powikłana zniszczeniem kosteczki słuchowe I wyrostek sutkowaty rozwijają się powikłania wewnątrzczaszkowe.

Ryż. 15. Na zdjęciu błonica przewodu słuchowego zewnętrznego.

W ubiegłych stuleciach błonicę u dorosłych i dzieci uważano za duszącą chorobę, której wszyscy się obawiali. Niektóre postulaty medyczne opisywały go jako nic innego jak „śmiertelny wrzód zlokalizowany w krtani”. Błonica otrzymała takie nazwy ze względu na fakt, że po zakażeniu w gardle tworzy się filmowa powłoka. Nie pozwoliło to na normalne oddychanie, co doprowadziło do śmierci.

Współczesna medycyna poczyniła już ogromne postępy. Teraz wirusolodzy od dawna znaleźli szczepionkę, która energicznie zwalcza prątki błonicy. Ofiary śmiertelne teraz jest to bardzo rzadkie. Zastanówmy się, jakim rodzajem choroby jest błonica, jak może być niebezpieczna i jakie leczenie jest bardziej skuteczne.

Czym jest błonica u dorosłych?

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną, która agresywnie atakuje i atakuje górną część dróg oddechowych. Główną przyczyną ciężkiej choroby są bakterie błonicy Loefflera i bakterie korzeniowe.

Na krtań i gardło atakują trzy rodzaje bakterii, które powodują niebezpieczne infekcje. Corynebacterium diphtheriae gravis jest uważana za najniebezpieczniejszą bakterię, ponieważ wytwarza egzotoksynę.

Błonica ma dwa typy: z nasilonymi powikłaniami i nieskomplikowaną. Rozważmy główną klasyfikację według ciężkości choroby.

• Za najłagodniejszą postać choroby uważa się zwykle błonicę nietoksyczną. Można to zaobserwować u zaszczepionych ptaków;
• Choroba o charakterze subtoksycznym. W tej sytuacji choroba może być całkowicie pod kontrolą lekarską;
• Postać toksyczna dla błonicy. Organizm jest zatruwany produktami przemiany materii szkodliwych mikroorganizmów i mogą wystąpić powikłania w postaci obrzęku odcinka szyjnego kręgosłupa;
• Przebieg choroby z tendencją krwotoczną. W tej postaci choroby dochodzi do krwawień z narządów wewnętrznych, jamy ustnej i dróg nosowych. Po tygodniu może nastąpić śmierć;
• Najbardziej niebezpieczna forma choroby o charakterze hipertoksycznym. W przypadku tej formy zakaźnej błonicy wskaźniki pojawiają się i aktywują błyskawicznie w ciągu kilku godzin. Infekcja zabija osobę w ciągu zaledwie kilku dni. Bardzo trudno jest mu pomóc.

W zależności od uszkodzenia narządów wewnętrznych błonica dzieli się na kilka kategorii. Wszystko zależy od objętości dotkniętego obszaru. Po poznaniu wszystkich okoliczności powstania infekcji możemy stwierdzić, co spowodowało początek choroby.

Błonica atakuje takie narządy, jak górne drogi oddechowe, jama krtani, przewody nosowe, okolice oczu, skóra i narządy rozrodcze. W przypadku infekcji pojawiają się jej własne pierwotne objawy i manifestacja choroby.

Czynnik sprawczy choroby

Najważniejszym źródłem przenoszenia infekcji między osobnikami są ludzie. Ponadto podstawowymi czynnikami sprawczymi błonicy są bakterie Lefflera i bakterie korzeniowe. Bakterie wyglądają bardzo podobnie do dużych, lekko zakrzywionych pręcików w kształcie maczugi. Można je dobrze zobaczyć pod mikroskopem.

Typowe dla bakterii korzeniowych jest ułożenie ściśle parami w formie łacińskiej litery V. Cząsteczka DNA zawierająca materiał genetyczny składa się z dwóch łańcuchów. To w tym samym materiale zachodzi aktywność życiowa infekcji. Bakterie wykazują dobrą tolerancję na niskie temperatury i odporność na środowisko zewnętrzne.

Kiedy zarażona osoba kicha lub kaszle, wydalane są kropelki płynu zawierające bakterie. Kiedy śluz wyschnie, mogą żyć jeszcze około dwóch tygodni, zachowując swoją żywotność. A w produktach mlecznych – do 20 dni. Czynnik wywołujący błonicę nie toleruje roztworów dezynfekcyjnych zawierających chlor, nadtlenek wodoru, alkohol i wysokie temperatury wrzenia.

Zakażenie następuje od zdrowego rozsiewacza bakterii lub od osoby chorej. Prątek błonicy wraz z kroplami śliny chorego pacjenta przedostaje się drogą powietrzną i ląduje na błonie śluzowej gardła innej osoby. Zakażenie może również nastąpić poprzez kontakt, produkty lub skażone artykuły gospodarstwa domowego.

Szkodliwe mikroorganizmy dostają się do przewodów nosowych, jamy gardłowej, okolic oczu i narządów płciowych, gdzie dalej się rozmnażają. Najczęściej brązowe bakterie żyją osadzając się na podniebieniu miękkim i błonie śluzowej migdałków.

Infekcja jest wyposażona w pilusy - rodzaj kosmków, za pomocą których wytrwale przyczepia się do komórek ciała, a następnie aktywnie prowadzi życie, zatruwając organizm. W tym przypadku bakterie początkowo nie dostają się do układu krążenia, proces zapalny z nich zachodzi na zewnątrz. Pacjent ma wysoką gorączkę i obrzęk gardła. Dopiero po tych procesach substancja toksyczna przedostaje się do krwi.

Substancja toksyczna dla błonicy ma katastrofalny wpływ na błonę śluzową, komórki nabłonkowe, skórę, osłonkę mielinową komórek nerwowych i zaburza wytrzymałość ścian naczyń krwionośnych, powodując krwawienie.

Okres inkubacji infekcji

Na początku choroby mogą jeszcze nie występować wyraźne objawy kliniczne. Ale w tym okresie mikroorganizmy bakteryjne zaczęły się uaktywniać i wywoływać destrukcyjne skutki w narządach. Jest to podstępna choroba - błonica, której okres inkubacji może wynosić około 5-10 dni.

Zgodnie z lokalizacją procesu i lokalnymi ogniskami choroba dzieli się na kilka podtypów:

• zlokalizowana błonica;
• toksyczny (trujący);
• rozległy charakter itp.

Zlokalizowana błonica może mieć charakter błoniasty, wyspowy lub nieżytowy. W przypadku złego samopoczucia w postaci miejscowej pacjent traci apetyt, występuje ogólne złe samopoczucie, zwiększona ciepłota ciała, ból podczas połykania, tachykardia, ból głowy:

1. Nieżytowa postać choroby objawia się przekrwieniem okolicy krtani i powiększonymi migdałkami;

2. W formie wyspowej migdałki pokryte są grubą szarawą powłoką w postaci kropek lub małych wysp. Są opuchnięte i wystają nieco ponad migdałki. Może również powstać regionalne zapalenie węzłów chłonnych;

3. Postać filmowa wyróżnia się tym, że dotknięta powierzchnia na początku choroby pokryta jest cienkim, gładkim filmem. Następnie staje się „wielkim jeziorem”, ponieważ małe plamki łączą się w jeden punkt o wyraźnie określonych krawędziach i perłowym kolorze. Po kilku dniach film staje się szorstki i trudny do usunięcia. Jeśli spróbujesz to zrobić, rany zaczną krwawić;

4. Błonica w postaci toksycznej postępuje agresywnie, z podwyższoną gorączką do 40°C, zmniejsza się apetyt, pogarsza się sen, pojawia się uczucie bólu w jamie brzusznej i krtani, a w jamie brzusznej pojawia się błoniasta powłoka o brązowawym lub szarym odcieniu. gardło.

Wraz ze zwiększoną toksyczną postacią choroby dochodzi do bolesnego zatrucia całego organizmu, rozwijają się procesy lokalne i szybko narastają anomalie serca. Jeśli tej formie błonicy towarzyszy zespół DIC, oznacza to, że uległ on przemianie i choroba nabrała teraz charakteru krwotocznego.

Błonica może być pojedynczą postacią wspólną lub formą połączoną, przechodzącą z jednego etapu do drugiego i kolejno atakującą inne narządy: powierzchnię krtani, gardło, kanały nosowe, tchawicę.

Błonica krtani występuje z objawami zwężenia. W tej postaci choroby następuje szybko narastająca chrypka głosu, zamieniająca się w afonię. Występuje również „szczekający” kaszel, ucisk mięśni krtani.

Główne objawy choroby

Niezależnie od lokalizacji prątka błonicy, u dorosłych określa się oznaki błonicy, na przykład może ona osadzać się w krtani, drogach nosowych, a nawet na narządach płciowych. Przyjrzyjmy się ogólnym objawom charakterystycznym dla wszystkich postaci błonicy:

• Migdałki i okolice krtani pokryte są grubą warstwą szarej płytki nazębnej;
• Głos staje się ochrypły, ból rozprzestrzenia się po krtani, połykanie jest trudne;
• Węzły chłonne zlokalizowane po bokach szyi ulegają znacznemu powiększeniu, szyja puchnie („bycza szyja”);
• Płynny śluz wypływa z jamy nosowej;
• Pojawia się silna gorączka, osoba drży i ma gorączkę;
• Ogólne złe samopoczucie.

Objawy pierwotne charakterystyczne dla błonicy, w zależności od postaci, do której należy:

1. Błonica jamy ustnej i krtani występuje najczęściej w populacji, około 90%. Od momentu zakażenia, a przed rozwinięciem się w organizmie prątka Loefflera trwa to zwykle 2-10 dni, ale średnio – około pięciu.

Kiedy pałeczka błonicy dostanie się do błony śluzowej jamy krtani, zaczyna aktywnie się rozwijać, powodując martwicę otaczających powierzchni. Tworzy się wysięk, dotknięte obszary stają się bardzo opuchnięte i pokryte grubym filmem fibrynowym, który trudno oddzielić od migdałków. Film można płynnie przenieść na inną pobliską powierzchnię;

2. Zad błoniczy. W tym przypadku często dochodzi do uszkodzenia tchawicy, oskrzeli i okolicy krtani, co powoduje duszący kaszel, ochrypły głos i trudności w oddychaniu. Ponadto z powodu agresywnych ataków bakterii obserwuje się drgawki, zmętnienie świadomości, ciśnienie krwi spada, a bicie serca słabnie. W tej formie śmierć może nastąpić w wyniku uduszenia;

3. Błonica dróg nosowych. W tej postaci choroby organizm jest zatruty, z nosa widoczna jest krwawa i ropna plwocina, oddychanie przez nos jest utrudnione z powodu obrzęku. Jama nosowa pokryte wrzodami, obrzęknięte, z narzutami włóknistymi. Błonica nosa zwykle rozwija się równolegle zarówno w okolicy oczu, jak i w jamie krtani;

4. Powszechna postać błonicy. Pacjent odczuwa wysoką gorączkę, nudności i zmęczenie, które odbija się na całym organizmie. W ciągu zaledwie kilku dni płytka nazębna pokrywa całą powierzchnię jamy ustnej i gardła. Węzły chłonne powiększają się;

5. Błonica o charakterze toksycznym. Postać ta charakteryzuje się temperaturą ciała około 40°C, bólami stawów, gardła i dreszczami. Osoba ma delirium, światło krtani może być zamknięte z powodu obrzęku. Większą część powierzchni jamy ustnej i gardła pokrywa włóknista płytka nazębna, dlatego błona śluzowa staje się gruba i szorstka. U zakażonego pacjenta na wargach pojawia się sinica, a z ust wydobywa się zgniły, nieprzyjemny zapach.

Jeśli rozpoczniesz leczenie infekcji o godz etap początkowy, wtedy można uniknąć powikłań i pacjent może w pełni wyzdrowieć. Niezapewnienie właściwej opieki medycznej będzie skutkować poważne problemy problemy zdrowotne, które mogą prowadzić do paraliżu, osoba zapadnie w śpiączkę lub umrze.

Jak przenoszona jest błonica?

Jest to pałeczka błonicy Loefflera główny powód choroby. Prowadzi swoją szkodliwą działalność w organizmie, uwalnia toksyczną egzotoksynę i ją zatruwa. Przenika poprzez wdychane przez człowieka powietrze, przez błonę śluzową nosa oraz poprzez bliski kontakt osoby zdrowej z chorą.

Istnieją drogi przenoszenia błonicy, które przyczyniają się do patogennych infekcji ludzi. Przyjrzyjmy się im:

• stan grypowy;
• ARVI;
• inne choroby zakaźne;
• choroby górnych dróg oddechowych o charakterze przewlekłym.

Po wyzdrowieniu z błonicy organizm rozwija na nią odporność, choć nie trwa ona długo. W przypadku ponownego zakażenia może ponownie zachorować na tę chorobę w dowolnej postaci. Ze względu na krótką przerwę ochrona nie trwa długo, więc szczepienie nie przyniesie zbyt wielu korzyści.

Kiedy szkodliwe mikroorganizmy przedostaną się przez błonę śluzową lub jakąkolwiek powierzchnię, w tym miejscu powstaje proces zapalny. Później miejsce patologiczne szkodliwego działania bakterii pokrywa się włóknistą powłoką o szarawym zabarwieniu, która ściśle przylega do błony śluzowej.

Stopień uszkodzenia zakażonych powierzchni, a także zatrucia organizmu wyraża się stopniem obciążenia błonicą. Toksyczna egzotoksyna krąży po całym organizmie wraz z limfą układ krążenia, wpływając na wiele narządów wewnętrznych: wątrobę, układ sercowy, nerki.

Lecznicze leczenie błonicy

Chorobę tę należy leczyć w szpitalu chorób zakaźnych. Czas trwania leczenia i pobytu w łóżku ustala się w zależności od ogólnego obrazu objawów klinicznych.

Główną technologią leczenia błonicy jest podawanie pacjentowi domięśniowo surowicy przeciw błonicy. Jego działanie polega na neutralizowaniu egzotoksyny powstającej w wyniku działania bakterii.

Terapię pozajelitową przeprowadza się bezpośrednio po przyjęciu pacjenta do szpitala. Częstotliwość szczepień i dawkowanie dobierane są indywidualnie. Jeśli zajdzie pilna potrzeba, zakażonej osobie przepisuje się również leki przeciwhistaminowe.

Aby złagodzić zatrucie organizmu, stosuje się kilka metod:

• podczas terapii infuzyjnej pacjentowi przepisuje się świeżo mrożoną krew osocza, mieszaninę glukozy i potasu wraz z insuliną, roztwory polijonowe, grupy witamin, kwas askorbinowy, „Reopoliglucyna”;
• foreza z plazmą;
• leczenie antybakteryjne;
• hemosorpcja.

Dla pacjenta chorego na błonicę górnych dróg oddechowych wymagany jest stały dostęp świeże powietrze. Pomieszczenie musi być wentylowane i czyszczone na mokro. Pacjentowi podaje się napój alkaliczny w postaci wody mineralne, przeciwzapalne i przeciwhistaminowe, saluretyki, inhalacje.

Po uzyskaniu poprawy klinicznej pacjent zostaje wypisany do domu. Wymagane są również podwójnie potwierdzone odpowiedzi na posiewy chemiczne z przewodu nosowego i gardła. Po wypisaniu z oddziału szpitalnego zaleca się obserwację w klinice przez miejscowego lekarza lub infekcjologa przez trzy miesiące.

W szczególności trudne przypadki Dorosły zakażony błonicą może wymagać leczenia chirurgicznego. Częste przypadki mogą wystąpić w przypadku zadu błoniczego. Jeśli chory nie może sam odkrztusić się z powodu obecności filmu, usuwa się go za pomocą pomocniczych narzędzi pod ogólne znieczulenie. Ponadto wraz z szybkim postępem niewystarczającego oddychania płuca są sztucznie wentylowane za pomocą intubacji dotchawiczej. Szczepienie toksoidem błoniczym może zmniejszyć liczbę infekcji.