Drogi Rustamfishu. W jednym masz całkowitą rację - Ewolucjoniści nie przyjęli wyzwania Kenta Hovinda dotyczącego udowodnienia ewolucji.
Ewolucjonistom nie udało się wygrać oferty Kenta Hovinda o wartości 250 000 dolarów na udowodnienie ewolucji!
Jak możesz odpowiedzieć na to pytanie:
1. Ściśle rzecz biorąc, prawdą jest, że wyzwanie Hovinda nie zostało przyjęte w tym sensie, że nikt oficjalnie na nie nie odpowiedział. Jednak wiele osób nieformalnie przyjęło wyzwanie Hovinda, bez jasnej odpowiedzi ze strony Hovinda na zjadliwą krytykę, jaką otrzymał pod adresem jego wypowiedzi.
2. Wyzwanie zostało wyraźnie i celowo zaprojektowane tak, aby było niemożliwe do zaakceptowania, niezależnie od tego, czy ewolucja jest prawdziwa. To poważny zarzut, ale każdemu, kto zapoznał się ze szczegółami propozycji Hovinda, trudno będzie argumentować, że albo w zasadzie możliwe jest przyjęcie wyzwania Hovinda, albo że ta niemożność jest wynikiem przypadkowego błędnego obliczenia.
3. Hovind w koncepcji ewolucji uwzględnia wiele dziedzin nauki, m.in. kosmologię i abiogenezę. ()
4. Chce dowodu na to, że wszechświat powstał z niczego, co nie jest ustalone (i nie ma nic wspólnego z ewolucją). Sam Hovind zauważa, co następuje:
Poza dziwnym sformułowaniem ( „nauczył się reprodukować”), tylko ostatnie ze twierdzeń ma cokolwiek wspólnego z ewolucją w rozumieniu Darwina i tylko ono ma znaczenie dla współczesnej syntezy neodarwinowskiej (NDS).
5. Przede wszystkim Hovind żąda dowodu, że „ewolucja... jest jedyna możliwy sposób wystąpienia obserwowanych zjawisk." Nie da się udowodnić tak powszechnego zaprzeczenia. Tak naprawdę naukowcy już poważnie rozważają alternatywy dla abiogenezy (np. panspermię). Niech zatem wnioskodawca będzie dysponował ostatecznym, niepodważalnym pakietem dowodów na to, że jest tak silny, jak to możliwe udowadnia ewolucja, kropka. Jeśli ten pakiet zostanie przedstawiony Hovindowi i zażąda 250 000 dolarów, powie po prostu: „Tak, ale to nie wyjaśnia, jak zaczął się Wszechświat. Powodzenia następnym razem!”
6. Ponieważ Hovind ma swoją własną, unikalną definicję ewolucji, niezwiązaną z definicją naukową, może mieć własne koncepcje tego, co stanowi odpowiednie wsparcie dla teorii naukowej. Hovind nie chce, aby ktokolwiek wykazał, że teoria ewolucji jest lepszym wyjaśnieniem dostępnych danych niż jakakolwiek inna teoria; raczej pragnie, aby „udowodniono mu to ponad wszelką wątpliwość”. proces ewolucji... jest jedyną możliwą drogą zaistnienia obserwowanych zjawisk".
Naukowcy szukają teorii poparte danymi lepiej niż jakakolwiek konkurencyjna teoria; Hovind chce obalić każdą konkurencyjną teorię, w tym także tę jeszcze nie sformułowane.
7. „Prawda” teorie naukowe nie jest ustalana na podstawie osobistej opinii Hovinda. Osiąga się to raczej poprzez eksperymenty, wnioskowanie i debatę naukową. Gdyby większość naukowców zgodziła się, że test ewolucji Hovinda jest rozsądny i racjonalny, wówczas tak by było wartość naukowa. Jednakże test ten nie wydaje się rozsądnym testem ewolucji. Nie zawiera dokładnego i definicja naukowa jakie kryteria są dopuszczalne. Co więcej, dowodów wymaganych do przyjęcia wyzwania nie można uzyskać w drodze żadnego możliwego eksperymentu lub odkrycia. Krótko mówiąc, propozycja ma mieć charakter publicznego pokazu, a nie dyskusji naukowej.
Wielu najwybitniejszych naukowców świata, takich jak Izaak Newton i Johannes Kepler, było zatem postrzeganych przez młodych Ziemian jako naukowców kreacjonistycznych, gdyż nie byli przekonani ani do ewolucji, ani do teorii Wielkiego Wybuchu, trzymając się obowiązującego wówczas paradygmatu, który był kreacjonizm.
Takie sformułowanie pytania ignoruje fakt, że ci naukowcy nie posiadali informacji, które posiadają nowoczesna nauka poczyniwszy od tamtych czasów tak ogromny postęp; byłoby zaskakujące, gdyby ci naukowcy byli kreacjonistami, czyli naszymi współczesnymi.
Rustamfish, Napisałeś wiadomość składającą się z jednego zdania.
Musiałem napisać cały artykuł w odpowiedzi.
Przestudiuj proponowany materiał (tylko w dobrej wierze).
N. recurrens – nerw nawracający – jest gałęzią nerwu błędnego, głównie motoryczną, unerwiającą mięśnie strun głosowych. Po naruszeniu obserwuje się zjawisko afonii - utratę głosu z powodu porażenia jednego ze strun głosowych. Pozycja prawego i lewego nerwu nawrotowego jest nieco inna.
Nerw wsteczny lewy odchodzi od nerwu błędnego na poziomie łuku aorty i natychmiast zagina się wokół tego łuku od przodu do tyłu, znajdującego się na jego dolnym, tylnym półkolu, następnie nerw unosi się i układa w rowku pomiędzy tchawicą a lewa krawędź przełyku - sulcus oesophagotrachealis sinister.
W przypadku tętniaków aorty obserwuje się ucisk lewego nerwu wstecznego przez worek tętniakowy i utratę jego przewodności.
Prawy nerw wsteczny odchodzi nieco wyżej niż lewy na poziomie prawej tętnicy podobojczykowej, również zagina go od przodu do tyłu i podobnie jak lewy nerw wsteczny znajduje się w prawej bruzdzie przełykowo-tchawiczej, sulcus oesophagotrachealis dexter.
Nerw wsteczny znajduje się blisko tylnej powierzchni płatów bocznych tarczycy. Dlatego podczas wykonywania strumektomii należy zachować szczególną ostrożność podczas izolowania guza, aby nie uszkodzić n. nawraca i nie występują zaburzenia funkcji głosu.
W drodze N. recurrens daje gałęzie:
1. Ramicardici gorszy - dolne gałęzie serca - schodzą w dół i wchodzą do splotu sercowego.
2. Rami oesophagei – gałęzie przełyku – odchodzą w okolicy bruzdy przełykowej i wchodzą na boczną powierzchnię przełyku.
3. Rami tracheales – gałęzie tchawicy – również wywodzą się z obszaru bruzdy przełykowo-tchawiczej i odgałęziają się w ścianie tchawicy.
4. N. laryngeus gorszy - nerw krtaniowy dolny - ostatnia gałąź nerwu nawrotowego, leży przyśrodkowo od płata bocznego tarczycy i na poziomie chrząstki pierścieniowatej dzieli się na dwie gałęzie - przednią i tylną. Część przednia unerwia m. wokal. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis itp.
Gałąź tylna unerwia m. cricoarytaenoideus tylny.
Topografia tętnicy podobojczykowej.
Tętnica podobojczykowa, a. podobojczykowe, po prawej stronie odchodzi od tętnicy bezimiennej, a. anonyma, a po lewej - od łuku aorty, arcus aortae, warunkowo jest podzielony na trzy segmenty.
Pierwszy odcinek od początku tętnicy do szczeliny międzypochyłowej.
Drugi odcinek tętnicy w obrębie szczeliny międzypochyłowej.
Trzeci segment znajduje się przy wyjściu ze szczeliny międzypochyłowej do zewnętrznej krawędzi pierwszego żebra, gdzie już zaczyna się a. pachowe.
Segment środkowy leży na pierwszym żebrze, na którym pozostaje odcisk tętnicy - bruzda tętnicy podobojczykowej, bruzda a. podobojczykowe.
Ogólnie rzecz biorąc, tętnica ma kształt łuku. W pierwszym odcinku jest skierowany w górę, w drugim leży poziomo, a w trzecim przebiega ukośnie w dół.
A. subclavia wytwarza pięć gałęzi: trzy w pierwszym segmencie i po jednym w drugim i trzecim segmencie.
Gałęzie pierwszego segmentu:
1. A. vertebralis - tętnica kręgowa - odchodzi grubym pniem od górnego półkola tętnicy podobojczykowej, wznosi się w obrębie trójdzielnego skalnokręgowca i wchodzi do otworu poprzecznego VI kręgu szyjnego.
2. Truncus thyreocervicalis – pień tarczycy i szyjki macicy – rozciąga się od przedniego półkola a. podobojczykowa jest boczna od poprzedniej i wkrótce dzieli się na gałęzie końcowe:
a) thyreoidea gorsza - tętnica tarczowa dolna - idzie w górę, przecina m. skalenus przedni i przechodząc za tętnicą szyjną wspólną, zbliża się do tylnej powierzchni płata bocznego tarczycy, gdzie wchodzi wraz z gałęziami, gruczołami rami;
b) cervicalis ascendens - wstępująca tętnica szyjna - idzie w górę, położona na zewnątrz od n. phrenicus-i za v. jugularis interna i sięga podstawy czaszki;
c) cervicalis superficialis – tętnica szyjna powierzchowna – biegnie w kierunku poprzecznym nad obojczykiem w obrębie dołu nadobojczykowego, leżąc na mięśniach pochyłych i splocie ramiennym;
d) transversa scapulae - tętnica poprzeczna łopatki - biegnie w kierunku poprzecznym wzdłuż obojczyka i docierając do łopatek incisura, rozciąga się nad ligawą. łopatki poprzeczne i gałęzie w obrębie m. podgrzebieniowy.
3. A. mammaria interna – tętnica piersiowa wewnętrzna – odchodzi od dolnego półkola tętnicy podobojczykowej i kieruje się za żyłą podobojczykową w dół, aby dostarczać krew do gruczołu sutkowego.
Gałęzie drugiego segmentu:
4. Truncus costocervicalis - pień żebrowo-szyjny - odchodzi od tylnego półkola tętnicy podobojczykowej, idzie w górę i wkrótce dzieli się na gałęzie końcowe:
a) cervicalis profunda – tętnica szyjna głęboka – cofa się i przenika pomiędzy I żebrem a wyrostkiem poprzecznym VII kręgu szyjnego do tyłu szyi, gdzie rozgałęzia się w obrębie zlokalizowanych tu mięśni;
b) intercostalis suprema – tętnica międzyżebrowa górna – okrąża szyję pierwszego żebra i dociera do pierwszej przestrzeni międzyżebrowej, która dostarcza krew. Często wytwarza odgałęzienie drugiej przestrzeni międzyżebrowej.
Gałęzie trzeciego segmentu:
5. A. transversa colli – tętnica poprzeczna szyi – odchodzi od górnego półkola tętnicy podobojczykowej, przechodzi pomiędzy pniami splotu ramiennego, biegnie poprzecznie nad obojczykiem i na swoim zewnętrznym końcu dzieli się na dwie gałęzie końcowe:
a) ramus ascendens – gałąź wstępująca – idzie w górę wzdłuż mięśnia unoszącego łopatkę, m. dźwigacze łopatek;
b) ramus zstępuje – zstępująca gałąź- schodzi wzdłuż kręgowego brzegu łopatki, margo vertebralis scapulae, pomiędzy mięśniem romboidalnym i zębatym tylnym górnym oraz gałęziami zarówno w mięśniach romboidalnych, jak i m. nadgrzebieniowy. Jest istotny dla rozwoju krążenia okrężnego w kończynie górnej.
Nerw krtaniowy nawracający (p. laryngeus recurrens) - gałąź nerwu błędnego odchodzi inaczej po prawej i lewej stronie.
Lewy nerw krtaniowy wsteczny odchodzi od nerwu błędnego na poziomie łuku aorty i zagina się wokół niego od przodu do tyłu i leży w rowku między tchawicą a przełykiem. W przypadku tętniaków aorty można zaobserwować ucisk lewego nerwu wstecznego przez worek tętniakowy i zmniejszenie jego przewodnictwa (aż do jego całkowitej utraty).
Powstaje prawy nerw krtaniowy wsteczny
nieco wyżej od lewej na poziomie prawej tętnicy podobojczykowej, również zagina się wokół niej od przodu do tyłu i podobnie jak lewy nerw wsteczny, znajduje się w prawej bruzdzie przełykowo-tchawiczej. Nerw krtaniowy nawracający (n. laryngeus recurrens) daje następujące gałęzie.
1. Dolne gałęzie sercowe szyjne (ramię sercowe szyjne dolne) skieruj się w dół i wejdź do splotu sercowego (splot sercowy).
2. Gałęzie przełyku (ramię przełyku) i gałęzie tchawicy (tchawice ramienne) odchodzą w obszarze rowka przełykowo-tchawiczego i wchodzą na boczne powierzchnie odpowiednich narządów.
3. Nerw krtaniowy dolny (n. krtań dolna)- końcowa gałąź nerwu wstecznego, przechodzi wzdłuż rowka przełykowo-tchawiczego przyśrodkowo od płata tarczycy i na poziomie chrząstki pierścieniowatej dzieli się na dwie gałęzie - przednią i tylną.
mięsień (t. thyroarytenoideus), mięsień pierścienno-nalewkowy boczny (t. cricoarytenoideus lateralis), mięsień nagłośniowy (t. aryepiglotticus), mięsień tarczowo-nagłośniowy (t. thyro-nagłośni), mięśnie nalewkowate skośne i poprzeczne (t. arytenoideus obliquus et t. arytenoideus transversus). Gałąź tylna unerwia tylny mięsień pierścienno-nalewkowy (t. cricoarytenoideus tylny) i błona śluzowa krtani poniżej strun głosowych. W przypadku uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego dochodzi do paraliżu mięśni krtani. Fałdy głosowe rozluźniają się i zajmują pozycję środkową, co objawia się dysfonią – chrypką głosu. Nerw krtaniowy wsteczny przebiega w pobliżu płatów tarczycy, gdzie znajduje się w pobliżu dolnego odcinka tarczycy. tętnica tarczowa. Dlatego podczas wykonywania strumektomii podczas izolowania guza należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć zaburzeń funkcji głosu.
U dzieci nerw krtaniowy dolny przebiega w pewnej odległości od tętnicy tarczowej dolnej (FI Walker).
Kod ICD-10: G52.2
Po dotkniętej stronie nerwu wszystkie wewnętrzne (zastrzeżone) mięśnie krtani są sparaliżowani. Jeśli mięsień pierścienno-tarczowy zewnętrzny, unerwiony przez gałąź zewnętrzną nerwu krtaniowego górnego, pozostaje aktywny, rozciąga porażone fałdy głosowe i odwodzi je do pozycji paramedialnej.
W przypadku niepełnego paraliżu mięśni przywodziciela, niedowład jedynego mięśnia odwodziciela mięśnie fałdów głosowych(tylny mięsień pierścienno-nalewkowy) dominuje w obrazie zmiany chorobowej. Ta jednostronna lub obustronna forma niedowładu nazywana jest niedowładem mięśnia tylnego (niedowład posticus). Podczas obserwacji pacjentów z porażeniem fałdów głosowych wskazane jest również zastosowanie metody stroboskopowej. Jeśli podczas obserwacji pojawią się wahania w błonie śluzowej, oznacza to, że funkcja dotkniętego nerwu zaczęła się regenerować, co jest korzystnym znakiem prognostycznym.
Jednostronne porażenie nerwu nawracającego
A) Objawy i klinika. Uszkodzenia nerwu wstecznego są często rozpoznawane przypadkowo i objawiają się w ostrej fazie dysfonią o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Później głos zostaje częściowo przywrócony. Poważne oznaki niedrożności drogi oddechowe zwykle nieobecny, pojawiający się tylko w przypadkach poważnych aktywność fizyczna. Pacjenci nie są w stanie śpiewać wysokich tonów ani podnosić głosu.
B) Diagnostyka. Laryngoskopia uwidacznia stacjonarny fałd głosowy, położony w pozycji paramedian lub bocznej po jednej stronie. Aby ustalić przyczynę zmiany, konieczne jest pełne badanie laryngoskopowe, foniatryczne, neurologiczne i RTG.
V) Leczenie. Jeżeli leczenie choroby będącej przyczyną porażenia fałdu głosowego nie prowadzi do przywrócenia jego funkcji, stosuje się terapię głosem w celu przywrócenia pełnego zamknięcia fałdów głosowych poprzez aktywację pozostałych jednostek nerwowo-mięśniowych po stronie dotkniętej chorobą i stymulację ruchomego fałdu głosowego po stronie chorej. przeciwna strona.
:1 - nerw błędny; 2 - nerw krtaniowy górny;
3 - gałąź wewnętrzna nerwu krtaniowego górnego; 3a - górna gałąź wewnętrznej gałęzi nerwu krtaniowego górnego; 3b - środkowa gałąź wewnętrznej gałęzi nerwu krtaniowego górnego; 3c - dolna gałąź wewnętrznej gałęzi nerwu krtaniowego górnego;
4 - zewnętrzna gałąź nerwu krtaniowego górnego; Gałąź 5-komorowa gałęzi zewnętrznej nerwu krtaniowego górnego; 6 - gałąź tylna nerw krtaniowy nawrotowy;
7 - przednia gałąź nerwu krtaniowego nawracającego; 8 - gałęzie do tylnego mięśnia pierścienno-nalewkowego;
9 - pętla zespolenia Galena z dolną gałęzią gałęzi wewnętrznej nerwu krtaniowego górnego i gałęziami unerwiającymi mięsień międzynalewkowy; 10 - nerw krtaniowy nawrotowy.
Obustronne porażenie nerwu nawracającego
A) Objawy i klinika:
Duszność i zagrożenie uduszeniem z powodu zwężenia głośni. Podczas aktywności fizycznej, snu czy rozmowy pojawia się stridor wdechowy.
Najpierw pojawia się dysfonia, która ma zmienny czas trwania - od 4 do 8 tygodni. w zależności od przyczyny uszkodzenia nerwów nawracających. Następnie głos staje się słaby i ochrypły. Mowa jest przerywana długimi fazami wdechowymi.
Charakterystycznym objawem jest także lekki kaszel.
B) Przyczyny i mechanizmy rozwoju przedstawiono w poniższej tabeli.
V) Diagnostyka. Rozpoznanie stawia się na podstawie wyniku laryngoskopii. W przypadku obustronnego uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego fałdy głosowe znajdują się w pozycji paramedian.
G) Leczenie obustronnego porażenia nerwu nawracającego:
Przywrócenie prawidłowej drożności dróg oddechowych jest sprawą najwyższej wagi. Tracheotomię i wprowadzenie kaniuli z zastawką mówiącą stosuje się jedynie w przypadku ciężkiej duszności, tj. gdy maksymalny przepływ powietrza wydychanego osiąga poziom poniżej 40% normy dla danego pacjenta. Wielu pacjentom udaje się uniknąć tracheotomii, powstrzymując się od aktywności fizycznej, podczas odpoczynku zwykle radzą sobie z dusznością.
Jeżeli nie nastąpi samoistna remisja, wskazane jest chirurgiczne poszerzenie nagłośni. Można go ukończyć w ciągu 10-12 miesięcy. po pojawieniu się niedowładu. Operację stosuje się u pacjentów, którzy mają stałą i ograniczoną duszność aktywność fizyczna lub jeśli po tracheostomii pacjent chce pozbyć się zastawki mówiącej. Korekcja chirurgiczna Zaleca się wykonanie go poprzez częściową arytenoidektomię i tylną chordektomię.
Zasady resekcji chrząstki nalewkowatej (częściowa arytenoidektomia) i chordektomii tylnej ze szyciem od strony światła: a, b Wycięto laserem część wyrostka głosowego wystającą do światła krtani i kontynuowano nacięcie elastycznego stożka w kierunku bocznym do chrząstki pierścieniowatej.
c Tylną część fałdu głosowego nacina się trójkątnym nacięciem i wycina się znajdujący się pod nim mięsień głosowy.
d, e Płatek wycięty z tyłu fałdu głosowego, podstawą w dół, przyszywa się bocznie do fałdu przedsionka (fałdu komorowego) i w ten sposób powstaje optymalne warunki o uzdrowienie (d),
te. bez odkładania się fibryny i tworzenia granulacji. Przednia część fałdu głosowego może nadal zamykać się z przeciwległym fałdem głosowym i uczestniczyć w fonacji.
Zasady działania. Operację przeprowadza się endoskopowo przy użyciu lasera CO2. Część wyrostka głosowego mniej ruchliwej chrząstki nalewkowatej, powodująca niedrożność światła znajdującego się poniżej pierścienia pierścieniowatego, poddaje się resekcji (częściowe wycięcie arytenoidektomii) i preparuje się stożek elastyczny aż do chrząstki pierścieniowatej. Nacina się tylną część fałdu głosowego i wycina się część mięśnia głosowego (akordektomia tylna).
Dolna część błona śluzowa podgłośniowa przyszyty bocznie do dna komory krtani (komora Morganiego) i fałdu przedsionka. Wykonanie szczeliny w tylnej części głośni i zachowanie przedniej części fałdu głosowego pozwala na utrzymanie kontaktu fałdów głosowych i możliwość fonacji.
P.S. Im szersza szczelina w tylnej części głośni po operacji, tym gorsze przywrócenie fonacji.
Wraz z z operacją Korekta wady wymowy odbywa się poprzez przywrócenie głosu na poziomie głośni lub fałdów przedsionkowych.
NIEWŁAŚCIWOŚĆ I PARALIZACJA KRATA
Krajowe Stowarzyszenie Medyczne Otolaryngologów
Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
Lekarz - otorynolaryngolog Maksym Aleksandrowicz Dementiew
POTWIERDZAM:
Główny freelancer
specjalista
otorynolaryngolog
Ministerstwo Zdrowia Rosji
Doktor nauk medycznych, profesor N. A. Dykhes
Prezes Krajowego Stowarzyszenia Medycznego Otorynolaryngologów uhonorowany Rosyjski lekarz,
odpowiedni członek RAS
WSTĘP
Porażenie fałdów głosowych jest raczej zespołem objawów zaburzeń spowodowanych patologią krtani głosowej. Zwykle jest to obserwowane w rezultacie proces patologiczny, wpływający na nerw błędny lub jego górne i/lub nawracające gałęzie krtani.
W ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania liczby pacjentów z tą patologią. Dzieje się tak ze względu na wzrost interwencje chirurgiczne na narządach stykających się z nerwem krtaniowym dolnym krtani, Tarczyca, tchawicy i przełyku, wzrost urazów w życiu codziennym oraz liczba zabiegów chirurgicznych w przypadku nowotworów oskrzeli, górnych i środkowych płatów płuc, śródpiersia, wzrost liczby operacji z powodu anomalii sercowo-naczyniowych.
Zaburzenia oddychania i głosu pogarszają jakość życia człowieka, prowadzą do zmniejszenia zdolności do pracy i pogorszenia relacji międzyludzkich. Badanie diagnostyki, leczenia i wczesnej rehabilitacji tej patologii leży w kompetencjach otorynolaryngologów, terapeutów, chirurgów i lekarzy pierwszego kontaktu.
Definicja. Klasyfikacja.
W praktyce klinicznej określenia „paraliż” i „niedowład” krtani używane są do określenia unieruchomienia fałdów głosowych.
Niedowład oznacza przejściowe upośledzenie ruchomości mięśni krtani i diagnozę tę ustala się u pacjentów z czasem trwania choroby do 6 miesięcy. Przywrócenie sprawności ruchowej możliwe jest w okresie od kilku miesięcy do 2 lat.
Paraliż to zaburzenie funkcji motorycznych w postaci całkowita nieobecność ruchy dobrowolne z powodu upośledzonego unerwienia odpowiednich mięśni.
Porażenie krtani to stan będący jedną z przyczyn zwężenia górnych dróg oddechowych, charakteryzujący się utrzymującym się jednostronnym lub obustronnym zaburzeniem funkcji motorycznej krtani w postaci upośledzenia lub całkowitego braku dobrowolnych ruchów fałdów głosowych na skutek do upośledzenia unerwienia odpowiednich mięśni, zesztywnienia stawów pierścienno-nalewkowych i procesu zapalnego.
W zależności od stopnia uszkodzenia porażenie krtani dzieli się na ośrodkowe i obwodowe, jednostronne i obustronne, może być wrodzone lub nabyte. Centralne z kolei dzielą się na organiczne i funkcjonalne.
W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie 10, porażenie (niedowład) krtani jest klasyfikowane jako choroba układu oddechowego:
Klasa X. Choroby układu oddechowego (J00–J99)
J30–J39 Inne choroby górnych dróg oddechowych
Ryc.1 Ryc.2
a – pozycja środkowa;
b – pozycja paramediana;
c – pozycja pośrednia;
d – pozycja boczna (oddechowa).
Nie da się przewidzieć ostatecznego położenia fałdów głosowych po uszkodzeniu nerwu krtaniowego górnego i wstecznego, gdyż nerwy mogą się regenerować, a utrata funkcji może być częściowa. Patologiczne położenie fałdów głosowych może być związane ze zwłóknieniem mięśnia głosowego lub zesztywnieniem stawów pierścienno-nalewkowych.
Nerw błędny i jego gałęzie
Unerwienie krtani jest obustronne i jest realizowane przez nerw krtaniowy górny i nerw krtaniowy wsteczny, które są gałęziami nerwu błędnego.
Nerw krtaniowy górny unerwia mięsień pierścienno-tarczowy, który zapewnia napięcie fałdów głosowych, gdy śpiewacy śpiewają wysokie dźwięki. Niedowład lub paraliż tego nerwu prowadzi do zmiany barwy głosu i braku możliwości przejścia do wyższych dźwięków podczas śpiewania. Czasami pacjenci z porażeniem nerwu krtaniowego górnego mogą mówić normalnie, ale jakość głosu podczas śpiewania jest pogorszona.
Nerw krtaniowy dolny unerwia mięśnie krtani odpowiedzialne za otwieranie głośni (podczas oddychania, kaszlu), zamykanie głośni w celu fonacji oraz podczas połykania.
Rozpoznając obraz porażenia nerwu krtaniowego wstecznego, przyczyny jego uszkodzenia należy szukać wzdłuż podstawy czaszki w okolicy otworu szyjnego, dalej wzdłuż jego przebiegu w szyi, a także w klatce piersiowej, w śródpiersiu.
Epidemiologia, etiologia i patogeneza.
Najczęstsza przyczyna jednostronnego porażenia krtań to:
Uszkodzenie nerwu krtaniowego dolnego lub rzadziej nerwu krtaniowego górnego podczas operacji tarczycy jest jednym z najczęstszych powikłań, stanowiącym 5–9%.
Obustronny niedowład krtani może w rezultacie powstać następujące powody:
Organiczny porażenie centralne krtań występują przy zmianach korowych i opuszkowych, z zajęciem wewnątrzczaszkowej części nerwu błędnego. Porażenie korowe jest zawsze obustronne, zgodnie z unerwieniem z jądra ruchowego. Możliwe przyczyny: kontuzja, paraliż mózgowy, zapalenie mózgu, rozlana miażdżyca mózgu, nowotworowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, guzy mózgu.
Porażenie korowo-opuszkowe występuje w wyniku uszkodzenia drogi korowo-opuszkowej, na przykład z powodu niewydolności krążenia w tętnicy kręgowej. Porażenie opuszkowe może być skutkiem zaburzeń krążenia w tętnicach móżdżku, stwardnienie rozsiane, syringobulbia, kiła, wścieklizna, polio, zapalenie mózgu, nowotwory śródmóżdżkowe. Jednocześnie nie wykryto izolowanego porażenia krtani, zwykle łączy się je ze zmianami IX, XI i XII par nerwy czaszkowe, co potwierdza badanie neurologiczne. Zespół Wallenberga występuje, gdy tętnica kręgowa dolna móżdżku lub tylna dolna móżdżku jest zamknięta w wyniku niedokrwienia przedziału bocznego rdzeń przedłużony. Objawy obejmują trudności w oddychaniu, chrypkę, zawroty głowy, nudności, wymioty, oczopląs oraz zaburzenia równowagi i chodu.
Funkcjonalne porażenie centralne krtań występuje, gdy zaburzenia neuropsychiatryczne z powodu zakłócenia interakcji między procesami wzbudzenia i hamowania w korze mózgowej.
Nerw krtaniowy górny może ulec uszkodzeniu podczas tyreoidektomii u pacjentów z hiperstenią i niskim położeniem krtani. Uszkodzenie gałęzi zewnętrznej nerwu krtaniowego górnego towarzyszy naruszenie unerwienia mięśnia pierścieniowatego tarczycy:
Przyczyny patologii nerwu nawracającego
W przypadku grypy możliwe jest uszkodzenie nerwów krtaniowych, zakażenie opryszczką(opisany jednostronny niedowład krtani w połączeniu z jednostronnym ubytkiem słuchu w zespole Ramsaya Hunta, na skutek infekcji zwoju kolankowego nerw twarzowy, a także inne nerwy czaszkowe, w tym nerw błędny), reumatyzm, kiła, zatrucie ołowiem, arsenem, rozpuszczalnikami organicznymi, streptomycyną, winkrystyną.
Jeśli wykluczy się główne przyczyny etiologiczne nawrotowego niedowładu nerwu, jego zaburzenie uważa się za idiopatyczne.
Klinika
Aby właściwie ocenić stopień zaawansowania choroby, należy właściwy wybór metody leczenia i dokładnego przewidywania przebiegu choroby bardzo ważne dokonuje oceny skarg i historii choroby pacjenta. Stopień zwężenia światła krtani, a co za tym idzie, ciężkość stanu pacjenta określa się podczas badania ogólnego i ogólnego badania klinicznego. W przypadku niedowładu krtani wpływają na wszystkie 3 funkcje krtani: oddechową, ochronną i głosową.
Przy jednostronnym porażeniu krtani, w wyniku unieruchomienia porażonego fałdu głosowego znajdującego się w pozycji bocznej lub przyśrodkowej, obserwuje się utrzymujące się zaburzenia funkcji fonacyjnej - pojawia się chrypka, dwutonowość lub całkowita utrata głosu. Brak całkowitego zamknięcia głośni prowadzi do aspiracji. Kaszel i podrażnienie błony śluzowej krtani przyczyniają się do rozwoju zapalenia krtani, tchawicy i zachłystowego zapalenia płuc. Niepokoi mnie duszność, która nasila się przy napięciu głosu.
W przypadku obustronnego niedowładu krtani pacjenci są bardziej zaniepokojeni problemami z oddychaniem. Podczas aktywności fizycznej, snu czy rozmowy pojawia się stridor wdechowy. Głos może być dźwięczny, czasami występuje chrypka przydechowa, a podczas mówienia charakterystyczne są długie fazy wdechowe. Mogą nie występować objawy aspiracji ani dysfagii.
Nasilenie objawów klinicznych zwężenia dróg oddechowych zależy od wielkości głośni. Na stan pacjenta wpływa również współistniejąca patologia somatyczna: sercowo-naczyniowa i płucna, zaburzenia metaboliczne (niedoczynność tarczycy, niedoczynność przytarczyc itp.), Zniekształcenia szyjki i macicy piersiowy kręgosłup. W przypadku zwężenia krtani i wyrównania oddychania obserwuje się skrócenie przerwy między wdechem a wydechem oraz wydłużenie wdechu (duszność wdechowa). W takim przypadku oddech staje się głośny i następuje zmiana częstotliwości, napięcia i rytmu pulsu.
W przypadku dekompensacji oddechowej stan ogólny pacjenta jest ciężki, charakteryzuje się osłabieniem,
apatia lub skrajny niepokój. Obserwuje się sinicę palców i twarzy, duszność w spoczynku i przy niewielkim wysiłku fizycznym, głośny oddech, głośny wdech (duszność wdechowa), wzmożone oddychanie, zaangażowanie mięśni pomocniczych w oddychaniu, tachykardię i podwyższone ciśnienie krwi.
Diagnostyka
Rozpoznanie niedowładu krtani opiera się na następujących danych:
Ponadto porażenie pochodzenia ośrodkowego charakteryzuje się upośledzoną ruchomością języka, podniebienia miękkiego i zmianami w artykulacji mowy.
Algorytm badania pacjenta w celu ustalenia przyczyny niedowładu krtani:
Jeżeli przyczyna niedowładu krtani jest niejasna, wskazana jest konsultacja z endokrynologiem, neurologiem, pulmonologiem lub torakochirurgiem.
W przypadku dekompensacji oddechowej najpierw podejmuje się doraźne działania mające na celu normalizację oddychania w wymaganym stopniu, a następnie badanie.
Długotrwały brak funkcji głosowej prowadzi do utraty utrwalonego w pamięci obrazu, zaniku mięśni, zwłóknienia torebki stawu pierścienno-nalewkowego i dysfunkcji mięśnia pierścienno-nalewkowego tylnego. Czynniki te utrudniają poprawę głosu.
Diagnostyka różnicowa paraliż krtani przeprowadza się w przypadku innych chorób, które są przyczyną niewydolność oddechowa: skurcz krtani, zawał mięśnia sercowego, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna, udar łodygi.
Fałdy głosowe mogą być unieruchomione na skutek zwichnięć, podwichnięć, zesztywnień lub zapalenia stawów pierścienno-nalewkowych. W tym przypadku występuje asymetria stawów z objawami stanu zapalnego po uszkodzonej stronie.
Według „Wytyczne praktyki klinicznej: poprawa wyników głosowych po operacji tarczycy” Zaleca się badanie fałdów głosowych u pacjentów zarówno z głosem prawidłowym, jak i zaburzeniami głosu przed operacją tarczycy. Należy ostrzec pacjenta o możliwości wystąpienia pooperacyjnych zaburzeń głosu i oddychania, omówić z anestezjologiem taktykę interwencji, przeprowadzić śródoperacyjną kontrolę nerwów wstecznych, w tym elektromiografię krtani (LEMG), starać się zapobiegać uszkodzeniom nerwów krtaniowych górnych (jeśli to możliwe, opuścić górny biegun tarczycy), w okres pooperacyjny monitorować zmiany głosu pacjenta (z dokumentacją 2 tygodnie i 2 miesiące po operacji), wymagana jest konsultacja z otolaryngologiem z badaniem krtani i oceną fałdów głosowych, w przypadku zmiany głosu konieczna jest rehabilitacja.
Cechy u dzieci
Szczególną grupę stanowią wrodzone porażenie krtani. Wrodzone porażenie krtani wiąże się z takimi dziedzicznymi zespołami i chorobami jak: choroba Charcota-Marie-Tootha, wada rozwojowa Arnolda-Chiariego, zespół Leigha, zespół Williamsa, choroby nerwowo-mięśniowe, zespół Downa, zespół Mobiusa-Polanda.
Przyczyną jednostronnego niedowładu krtani u dzieci mogą być: nowotwory (29%), powikłania pooperacyjne (24%), procesy zapalne(21%), pointubacyjne i zewnętrzne urazy krtani (8%), porażenie ośrodkowe (5%) i porażenie idiopatyczne (13%).
U pacjentów z wrodzonym obustronnym porażeniem krtani przy rozważaniu tracheostomii konieczne jest selektywne podejście, gdyż w niektórych przypadkach następuje samoistne przywrócenie ruchomości porażonych fałdów głosowych.
Podczas operacji kardiochirurgicznej u dzieci dochodzi do uszkodzenia nerwu wstecznego. Według różnych źródeł częstość występowania uszkodzeń sięga 4%, szczególnie często podczas zabiegów chirurgicznych związanych z koarktacją aorty - 2,5%.
Chirurgiczne zamknięcie przewodu Botalowa, zwłaszcza u noworodków o wyjątkowo małej masie ciała (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.
Niedowład krtani z rzadkie choroby
Zespół tapii, któremu towarzyszy jednostronny niedowład krtani i języka, obejmujący mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowy i czworoboczny, może rozwinąć się jako powikłanie podczas wentylacji maskowej na skutek przemieszczenia głowy, podczas intubacji dotchawiczej podczas operacji lub bronchoskopii.
Amiotrofia neuralgiczna (zespół Personage-Turnera) jest idiopatyczną pleksopatią ramienną o ostrym początku w postaci zespół bólowy w okolicy barku i obręczy barkowej, gdyż ustępuje niedowład i rozwija się zanik mięśni obręczy barkowej. Po kilku tygodniach/miesiącach objawy całkowicie ustępują. W przypadku tej choroby możliwy jest jednostronny, rzadziej obustronny niedowład krtani pełna renowacja funkcje dotkniętego fałdu podczas ustąpienia objawów choroby podstawowej.
Zanik wieloukładowy jest postępującą chorobą neurodegeneracyjną powodującą zaburzenia piramidowe, móżdżkowe i dysfunkcja autonomiczna. Objawia się niedociśnieniem tętniczym, zatrzymaniem moczu, zaparciami, ataksją, sztywnością i zaburzeniami postawy. Jednym z objawów może być jednostronny (zwykle z uszkodzeniem lewego fałdu głosowego) lub obustronny niedowład krtani.
Taktyka leczenia
Leczy się chorobę powodującą niedowład krtani.
Leczenie zachowawcze
We wczesnych stadiach rehabilitacji funkcji głosowej przy jednostronnym niedowładzie krtani Terapię stymulującą stosuje się:(proseryna, galantamina, nimodypina, glikokortykosteroidy), elektrofonopedyczna stymulacja nerwowo-mięśniowa w połączeniu z fonopedią, które w 60% przypadków przyczyniają się do wczesnego przywrócenia dźwięczności głosu i mogą znacznie skrócić czas rehabilitacji pacjentów (poziom wiarygodności III). Terapia stymulująca jest przeciwwskazana po operacji nowotwór złośliwy tarczyca, narządy szyi, śródpiersie i klatka piersiowa a w przypadku nieoperowanej tarczycy – nadczynność tarczycy, obecność węzłów chłonnych w tarczycy, łagodne formacje skóra w miejscach elektrod, patologia somatyczna.
Podczas obserwacji pacjentów w trakcie leczenia konieczne jest wykonanie stroboskopii krtani. Korzystnym prognostycznym sygnałem przywrócenia funkcji zajętego nerwu są drgania błony śluzowej wzdłuż krawędzi porażonego fałdu głosowego, tzw. „falowe” przemieszczenie błony śluzowej.
W przypadku obustronnego niedowładu niezwykle istotne jest przywrócenie prawidłowej drożności dróg oddechowych. W przypadku dekompensacji oddechowej wskazana jest tracheotomia.
Obustronny niedowład krtani we wczesnym okresie pooperacyjnym w wyniku uszkodzenia nerwu wstecznego, przy braku objawów ostrej niewydolności oddechowej przez 10–14 dni, leczy się zachowawczo. Terapia obejmuje receptę leki przeciwbakteryjne szeroki zasięg działania, hormonoterapia (poziom wiarygodności III). W przypadku krwiaka przepisuje się leki wpływające na krzepliwość krwi, witaminoterapię, zabiegi hiperbarii tlenowej, leki poprawiające właściwości reologiczne krwi oraz terapię naczyniową (poziom wiarygodności III). Jeśli dynamika jest dodatnia, przeprowadzany jest kurs ćwiczeń fonopedycznych.
Chirurgia
Różne metody leczenie chirurgiczne Porażenie obwodowe krtani ma na celu nie tylko poszerzenie głośni i przywrócenie prawidłowego oddychania, ale także, jeśli to możliwe, zachowanie funkcji fonacyjnej. Trudność leczenia polega na tym, że przywrócenie obu funkcji krtani wymaga stworzenia przeciwstawnych warunków funkcjonalnych: dla oddechowej odpowiednio szerokiej głośni, dla fonacyjnej jej zwężenia.
Taktykę leczenia ustala się indywidualnie w zależności od następujących czynników: nasilenia objawów niewydolności oddechowej, wielkości głośni, choroby podstawowej i współistniejącej patologii. W sprzyjających okolicznościach możliwe jest jednoczesne wykonanie tracheostomii i laryngoplastyki w wymaganym zakresie. Aby przywrócić oddychanie, wykonuje się pilną tracheotomię znieczulenie miejscowe lub w znieczuleniu. Operacja w znieczuleniu jest możliwa przy zastosowaniu światłowodowej intubacji dotchawiczej bez stosowania środków zwiotczających mięśnie.
Interwencje chirurgiczne z obustronnym porażeniem krtani
Większość pacjentów z obustronnym porażeniem krtani wymaga leczenia operacyjnego. Wskazaniem do operacji rekonstrukcyjnej jest upośledzenie ruchomości fałdów głosowych i brak możliwości prawidłowego oddychania naturalne sposoby, nieefektywność leczenie zachowawcze. Przeciwwskazania do chirurgia plastyczna Czy starszy wiek, ciężki współistniejąca patologia, nowotwory złośliwe tarczycy.
Kwestię charakteru leczenia operacyjnego rozstrzyga się indywidualnie na podstawie obiektywnych danych i danych laryngoskopowych.
Chirurgia funkcjonalna w przypadku obustronnego porażenia ma wiele cech:
1. Konieczne jest dokładne badanie przedoperacyjne w celu ustalenia zakresu uszkodzeń i czynników komplikujących operację.
2. Należy dokładnie zaplanować podejście chirurgiczne. Konieczne jest wybranie jednej metody interwencji spośród wszystkich alternatyw. Podstawowa operacja powinna zakończyć się sukcesem na 99,9%, ponieważ... zapas zdrowej tkanki jest wyczerpany.
Interwencje chirurgiczne w przypadku jednostronnego porażenia krtani
Interwencje chirurgiczne w przypadku jednostronnego porażenia krtani obejmują trzy główne grupy:
1. Neuroplastyka - metoda reinerwacji krtani obejmuje neurorafię ansacervicalis z kikutem nerwu krtaniowego wstecznego, która prowadzi do medializacji fałdu głosowego, pomaga przywrócić jego ton, poprawiając jednocześnie parametry tworzenia głosu.
2. Wszczepienie różnych substancji do fałdu głosowego często prowadzi do powikłań w postaci powstania ziarniniaków ciało obce, migrację lub wchłanianie wszczepionej substancji, infekcję z rozwojem ropnia, medializację fałdu rzekomego i komory, co prowadzi do jeszcze większej dysfonii.
3. Chirurgia szkieletu krtani jest reprezentowana przez trzy rodzaje interwencji: tyroplastykę, przywodzenie chrząstki nalewkowatej, trakcję bocznego mięśnia pierścienno-nalewkowego.
Jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi efektów, należy zastosować metody chirurgiczne nie wcześniej niż 12 miesięcy od wystąpienia niedowładu krtani.
Laryngoplastyka iniekcyjna to zabieg polegający na zmianie kształtu strun głosowych lub ich ruchomości, wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Niektórzy lekarze wolą wykonywać ten zabieg w znieczuleniu miejscowym, ponieważ pozwala to na natychmiastową weryfikację skuteczności leczenia. Jeżeli konieczna jest większa liczba wstrzyknięć, można je podać natychmiast. W przypadku jednostronnego porażenia krtani, w celu poprawy funkcji głosu, stosuje się technikę medializacji zajętego fałdu głosowego za pomocą różnych środków: pochodnych Kwas hialuronowy własna tkanka tłuszczowa, karboksymetyloceluloza, polidimetylosiloksan.
Literatura
1. Beerbohm H. Choroby ucha, nosa i gardła/Beerbohm H., Kaschke O., Navka T., Swift E.; uliczka z języka angielskiego-M.: MEDpress-inform, 2012-776 S.: il.
2. Vyazmenov E.O. Niedowład i porażenie krtani u dzieci: cechy rozwoju i przebiegu, metody diagnostyki i leczenia / E.O. Vyazmenov, E.Yu. Radzig, M.R. Bogomilski // Vestn. otorynolaryngologia. - 2007. - nr 2. - s. 63-67.
3. Daikhes N.A., Nazarochkin Yu.V., Trofimov E.I., Kharitonov D.A., E.M. Fuki E.M. Profilaktyka zaburzeń unerwienia krtani w leczeniu pacjentów z chorobami guzkowymi tarczycy.//Zaawansowane technologie medyczne, Moskwa – 2006
4. Deryagin N.I. Kokorina V.E. W kwestii taktyki leczenia pacjentów z zaburzeniami unerwienia ruchowego krtani // Dalnevost. Dziennik medyczny - 2002. - nr 1. - s. 71-72.
5. Magomedow R.B. Zapobieganie uszkodzeniom nerwu krtaniowego wstecznego podczas operacji tarczycy: streszczenie. dis. ...cad. nauki medyczne: spec. 14.00.27 / Magomedow Raszid Bałabekowicz; [ros. Miód. akad. podyplomowy Edukacja]. - M., 2000. - 22 s. : chory. - Bibliografia: od 22
7. Kirasirova E.A., Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Gogoreva N.R., Jekaterinchev V.A., Rezakov R.A. Taktyka badania i leczenia pacjentów z niedowładem lub porażeniem krtani o różnej etiologii // „Otorrynolaryngologia” RMJ nr 11, 2013.
8. Kirasirova E.A. Rehabilitacja pacjentów z obustronnym porażeniem krtani w aspekcie tymczasowym / E.A. Kirasirov, N.N. Tarasenkova, N.V. Lafutkina // Vestn. otorynolaryngologia. - 2007. - nr 3 - s. 44-47 unerwienie krtani // Dalnevost. Dziennik medyczny - 2002. - nr 1. - s. 71-72.
9. Kokorina V.E., Khoruk S.M. Sposoby chirurgicznego przywracania oddychania w przypadku obustronnych porażennych zwężeń krtani.// Dalnevost. Dziennik medyczny - 2013. - nr 3. - s. 95-97.
10. Magomedow R.B. Zapobieganie uszkodzeniom nerwu krtaniowego wstecznego podczas operacji tarczycy: streszczenie. dis. ...cad. nauki medyczne: spec. 14.00.27 / Magomedow Raszid Bałabekowicz; [ros. Miód. akad. podyplomowy Edukacja]. - M., 2000. - 22 s. : chory. - Bibliografia: od 22
11. Pavlov V.E. Cechy znieczulenia podczas endoskopii leczenie chirurgiczne choroby krtani //rosyjska otorynolaryngologia. 2009. nr 1. s. 103-108.
12. Palamarchuk V.A. Wpływ nieselektywnego unerwienia krtani na główne cechy głosu // International Journal of Endocrinology, nr 1(57) 2014, s. 114-117
13. Palchun V.T. Otorynolaryngologia. Przywództwo narodowe. M., 2008. s. 760–766
14. Romanenko S.G. Stan kliniczny i funkcjonalny krtani i kompleksowe leczenie pacjenci z jednostronnym porażeniem krtani: streszczenie. dis. ...cad. nauki medyczne: spec. 14.00.04 / Romanenko Swietłana Georgiewna; Moskwa Instytut Badawczy Ucha, Nosa i Gardła. - M., 2000. - 21 s. - Bibliografia: 11 tytułów.
15. Starostina S.V. Anatomiczne i kliniczne uzasadnienie chondroplastycznej lateralizacji fałdu głosowego w leczeniu zwężeń krtani pośrodkowej.Streszczenie. Rozprawa Kandydata nauk medycznych, 2006
16. Temiraeva Z.K. Obiektywna ocena wyników leczenia zachowawczego jednostronnego porażenia krtani metodą analizy akustycznej głosu / Z.K. Temiraeva, O.V. Nemykh, P.V. Paszkow // Rosyjska Otorynolaryngologia. - 2008. - nr 1. - s. 142-147.
17. Filatova E.A. Przywracanie dźwięczności głosu u pacjentów z niedowładem i porażeniem krtani za pomocą elektrostymulacji nerwowo-mięśniowej // Otorynolaryngologia rosyjska. - 2008. - nr 1. - s. 155-159.
18. Czernobelski S.I. Kliniczna i funkcjonalna ocena wyników leczenia pacjentów z jednostronnym niedowładem krtani metodą wieloparametrowej analizy akustycznej głosu.Vestn. otorynolaryngologia. - 2005. - nr 3. - s. 17-19.
20. słownik encyklopedyczny terminologia medyczna: W 3 tomach. Około 60 000 terminów. / rozdz. wyd. B.V. Pietrowski. - M.: Encyklopedia radziecka, - T.1
21. Benninger M.S., Gillen J.B., Altman J.S. Zmieniająca się etiologia unieruchomienia fałdów głosowych // Laryngoskop, 108(9), 1998, s. 1346-1350
22. Chandrasekhar S.S. i in. Wytyczne praktyki klinicznej: poprawa wyników leczenia głosu po operacji tarczycy./Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, Rosenfeld RM, Angelos P, Barkmeier-Kraemer J, Benninger MS, Blumin JH, Dennis G, Hanks J, Haymart MR, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ//Otolaryngol Head Neck Surg. Czerwiec 2013; 148 (6 dodatków): S1-37.
