Ludzie, którzy nie mają Edukacja medyczna, ledwo sobie wyobrażają, czym jest nerw podjęzykowy. Jednak w niektórych przypadkach informacje te mogą być bardzo ważne. Istnieje wiele problemów, które pogarszają jakość życia człowieka, związanych z językiem i nerwem podjęzykowym. Przyjrzyjmy się im bliżej.
Po prostu coś skomplikowanego
Nerw podjęzykowy unerwia, czyli łączy zakończenia nerwowe języka z nerwem centralnym, zapewnia unerwienie ruchowe (eferentne), dzięki czemu centralny układ nerwowy kontroluje pracę języka i mięśnia okrężnego ust. Nerw jest parzysty, wychodzi z bruzdy przednio-bocznej, a jego jądro znajduje się wzdłuż rdzeń przedłużony.
Nerw mięśniowo-gnykowy wysyła impulsy i zapewnia aktywność mięśniom górnym, dolnym, podłużnym, poprzecznym i pionowym.Odpowiada za ruch mięśni genioglossus, hyoglossus i styloid.
Jak zrozumieć lekarza. Znaczenie terminów
Ponieważ informacje na temat nerwu podjęzykowego są nieco trudne do zrozumienia, pacjenci nie zawsze rozumieją, o czym mówi specjalista. Aby zrozumieć diagnozę, musisz znać kilka terminów:
- Hemiglossoplegia. Termin ten odnosi się do paraliżu połowy języka.
- Glossoplegia to stan całkowitego paraliżu języka.
- „Dyzartria”. Diagnoza wskazująca na naruszenie artykułowanej mowy. Bełkotaniu towarzyszy uczucie obcej substancji w jamie ustnej.
- „Anartria” to diagnoza, która stwierdza, że mowa artykułowana jest niemożliwa.
Terminy te pojawiają się dość często w historiach medycznych związanych z nerwem podjęzykowym. Lepiej zapamiętać ich znaczenie.
Na co skarży się pacjent?
Podczas wizyty u lekarza pacjenci skarżą się głównie na osłabienie języka. Mają trudności z mówieniem, a czasem nawet z połykaniem. Stopniowo problem narasta, a język porusza się coraz gorzej. Pacjent może czuć się tak, jakby miał „kęs owsianki”, przez co jego mowa jest trudna do zrozumienia. W trudnych przypadkach mowa całkowicie zanika.
Badanie lekarskie
Jeśli specjalista podejrzewa, że nerw podjęzykowy jest dotknięty, określi objawy, badając język w jamie ustnej. Przede wszystkim lekarz prosi o wystawienie języka. Nie zdziw się, ta prosta czynność może wskazać podstawowy problem. Lekarz będzie w stanie wizualnie określić stopień zaawansowania choroby. Jeśli nerw podjęzykowy nie działa dobrze, język odchyla się na bok. Jest to spowodowane hipotonią mięśni po jednej stronie. Cała powierzchnia narządu wygląda na pomarszczoną i staje się nierówna. Ale tutaj należy wziąć pod uwagę, że wielu pacjentów celowo pochyla język w stronę lekarza, aby mógł go lepiej zbadać. W przypadku wątpliwości, czy język został odrzucony dobrowolnie czy mimowolnie, pacjent proszony jest o dotknięcie końcówki Górna warga. Jeśli nie ma patologii, końcówka będzie znajdować się pośrodku, jeśli nerw zostanie dotknięty, przesunie się na bok.
Oprócz odchyleń lekarz powinien zwrócić uwagę na atrofię i drganie włókniste.
Obustronne uszkodzenie nerwu podjęzykowego obserwuje się w około 20% przypadków. Choroba ta jest trudniejsza do wyleczenia i może prowadzić do całkowitej utraty mowy.
Opcje diagnozy. Neuropatia
Zasadniczo neuropatia jest uszkodzeniem nerwów o charakterze niezapalnym. W przypadku nerwu podjęzykowego rozpoznanie to dzieli się na neuropatię ośrodkową i obwodową.
Centralny wpływa na ścieżki korowo-jądrowe nerwu. Problem dotyczy kory i jądra dwunastej pary nerwów czaszkowych. Ten typ neuropatii jest zwykle związany z problemami z nerwem twarzowym. Wystając, język odchyla się w kierunku przeciwnym do zmiany chorobowej, ponieważ jądro nerwu podjęzykowego ma połączenia z przeciwną półkulą. Nie obserwuje się atrofii i drgań włóknistych.
Proces może mieć kilka etapów. Jeśli nerw podjęzykowy jest dotknięty tylko w obszarze odcinka wewnętrznego, wówczas wpływa to tylko na funkcje mięśni językowych.
Jeśli zmiana zaczyna się poniżej wyjścia kanału nerwu podjęzykowego, problem dotyczy włókien nerwowych połączonych z korzeniami szyjnymi. Prowadzi to do zakłócenia funkcjonowania mięśni podtrzymujących krtań. Podczas połykania nastąpi przejście na zdrową stronę.
Neuropatia obwodowa
Objawy: bezruch nagłośni, krtani i podniebienia miękkiego, zmiana głosu, utrata zrozumiałej mowy, trudności w połykaniu (płynny pokarm może przedostawać się do nosa), trudności w oddychaniu. Struny głosowe znajdują się w „pozycji trupiej”, język drga fibrylarnie. Jeśli dodatkowo zaatakowane zostaną nerwy twarzowe i trójdzielne, dochodzi do zaniku mięśni żucia i zwiotczenia żuchwy.
Bardzo podobny do opuszki, ale jest to uszkodzenie połączeń korowo-jądrowych po obu stronach. Dotknięta jest większa liczba nerwów czaszkowych, w tym nerw podjęzykowy, następuje ślinienie i odruchowe ruchy. gałki oczne, napady płaczu lub śmiechu, demencja i obniżona inteligencja.
Metody diagnostyczne i leczenie
Lekarz zbiera wywiad, przeprowadza badanie wizualne i przepisuje CT lub MRI mózgu w celu potwierdzenia diagnozy. Dzięki temu możemy znaleźć przyczynę ucisku nerwu podjęzykowego.
Każde leczenie jest przepisywane po potwierdzeniu diagnozy. Głównym celem jest pozytywny wpływ na chorobę podstawową. Samoleczenie jest niedopuszczalne!
Dyzartria to zaburzenie mowy, które objawia się trudnościami w wymowie określonych słów, poszczególnych dźwięków, sylab lub w ich zniekształconej wymowie. Dyzartria występuje na skutek uszkodzenia mózgu lub zaburzenia unerwienia strun głosowych, twarzy, mięśnie oddechowe i mięśni podniebienia miękkiego, przy chorobach takich jak rozszczep podniebienia, rozszczep wargi oraz z powodu brakujących zębów.
Wtórną konsekwencją dyzartrii może być naruszenie mowy pisanej, które występuje z powodu niemożności wyraźnego wymówienia dźwięków słów. W cięższych przejawach dyzartrii mowa staje się całkowicie niedostępna dla zrozumienia innych, co prowadzi do ograniczonej komunikacji i wtórnych oznak niepełnosprawności rozwojowej.
Przyczyny dyzartrii
Główny powód tego zaburzenia mowy uważa się za niewystarczające unerwienie aparatu mowy, które pojawia się na skutek uszkodzenia niektórych części mózgu. U takich pacjentów występuje ograniczenie ruchomości narządów biorących udział w wytwarzaniu mowy - języka, podniebienia i warg, co komplikuje artykulację.
U dorosłych choroba może objawiać się bez jednoczesnego załamania się układu mowy. Te. nie towarzyszy zaburzenie percepcji mowy poprzez słuch lub zaburzenie mowy pisanej. Natomiast u dzieci dyzartria jest często przyczyną zaburzeń prowadzących do trudności w czytaniu i pisaniu. Jednocześnie sama mowa charakteryzuje się brakiem płynności, zaburzonym rytmem oddechu i zmianą tempa mowy w kierunku zwalniania lub przyspieszania. W zależności od stopnia dyzartrii i różnorodności form manifestacji istnieje klasyfikacja dyzartrii. Klasyfikacja dyzartrii obejmuje wymazaną postać dyzartrii, ciężką i anartrię.
Objawy usuniętej postaci choroby mają wymazany wygląd, w wyniku czego dyzartria jest mylona z zaburzeniem takim jak dyslalia. Dyzartria różni się od dyslalii obecnością ogniskowej postaci objawów neurologicznych.
W ciężkiej postaci dyzartrii mowa charakteryzuje się niewyraźną i praktycznie niezrozumiałą, wymowa dźwiękowa jest upośledzona, zaburzenia objawiają się także ekspresją intonacji, głosu i oddechu.
Anartrii towarzyszy całkowity brak zdolności do odtwarzania mowy.
Przyczyny choroby obejmują: niezgodność czynnika Rh, zatrucie kobiet w ciąży, różne patologie powstawania łożyska, infekcje wirusowe matki podczas ciąży, długotrwały lub odwrotnie szybki poród, który może powodować krwotoki w mózgu , choroba zakaźna mózg i jego błony u noworodków.
Wyróżnia się ciężkie i łagodne stopnie dyzartrii. Ciężka dyzartria jest nierozerwalnie związana z dzieciństwem porażenie mózgowe. Łagodny stopień dyzartria objawia się naruszeniem umiejętności motoryczne, wymowa dźwięków i ruchów narządów aparatu artykulacyjnego. Na tym poziomie mowa będzie zrozumiała, ale niewyraźna.
Przyczynami dyzartrii u dorosłych mogą być: przebyty udar, niewydolność naczyń, stan zapalny lub guz mózgu, choroba zwyrodnieniowa, postępująca i choroby genetyczne system nerwowy(, Huntington), asteniczne porażenie opuszkowe i stwardnienie rozsiane.
Innymi przyczynami choroby, znacznie rzadszymi, są urazy głowy, zatrucia tlenek węgla, przedawkowanie narkotyków, zatrucie spowodowane nadmiernym spożyciem napojów alkoholowych i narkotyków.
Dyzartria u dzieci
W przypadku tej choroby dzieci mają trudności z artykulacją mowy jako całości, a nie z wymową poszczególnych dźwięków. Występują także inne zaburzenia związane z motoryką małą i dużą, trudnościami z połykaniem i żuciem. W przypadku dzieci z dyzartrią dość trudne, a czasem całkowicie niemożliwe, jest skakanie na jednej nodze, wycinanie nożyczkami z papieru, zapinanie guzików i dość trudno jest im opanować język pisany. Często brakuje im dźwięków lub je zniekształcają, zniekształcając przy tym słowa. Chore dzieci najczęściej popełniają błędy w użyciu przyimków i nieprawidłowych połączeń składniowych słów w zdaniach. Dzieci z taką niepełnosprawnością powinny być kształcone w wyspecjalizowanych placówkach.
Głównymi objawami dyzartrii u dzieci są zaburzenia artykulacji dźwięków, zaburzenia tworzenia głosu, zmiany rytmu, intonacji i tempa mowy.
Wymienione zaburzenia u dzieci różnią się stopniem nasilenia i różnymi kombinacjami. Zależy to od lokalizacji zmiany ogniskowej w układzie nerwowym, czasu jej wystąpienia oraz ciężkości schorzenia.
Częściowo utrudniają lub czasami całkowicie uniemożliwiają artykulację dźwiękowa mowa zaburzenia fonacji i artykulacji, czyli tzw. wada pierwotna, prowadząca do pojawienia się objawów wtórnych, komplikujących jej budowę.
Prowadzone badania i badania dzieci chorych na tę chorobę pokazują, że ta kategoria dzieci jest dość niejednorodna pod względem zaburzeń mowy, motoryki i psychicznych.
Klasyfikacja dyzartrii i jej objawy formy kliniczne opiera się na identyfikacji różnych ognisk lokalizacji uszkodzeń mózgu. Dzieci cierpiące różne formy choroby różnią się od siebie pewnymi wadami wymowy dźwiękowej, głosu, artykulacji, a ich zaburzenia w różnym stopniu można korygować. Dlatego do profesjonalnej korekty konieczne jest stosowanie różnych technik i metod logopedycznych.
Formy dyzartrii
U dzieci występują następujące formy dyzartrii mowy: opuszkowa, podkorowa, móżdżkowa, korowa, wymazana lub łagodna, rzekomobulbarowa.
Opuszkowa dyzartria mowy objawia się zanikiem lub paraliżem mięśni gardła i języka oraz zmniejszonym napięciem mięśniowym. W tej formie mowa staje się niejasna, powolna i niewyraźna. Osoby z opuszkową postacią dyzartrii charakteryzują się słabą aktywnością twarzy. Pojawia się z powodu nowotworów lub procesów zapalnych w rdzeniu przedłużonym. W wyniku takich procesów znajdujące się tam jądra ulegają zniszczeniu nerwy ruchowe: błędny, językowo-gardłowy, trójdzielny, twarzowy i podjęzykowy.
Podkorowa postać dyzartrii polega na upośledzeniu napięcia mięśniowego i mimowolnych ruchach (hiperkinezie), nad którymi dziecko nie jest w stanie zapanować. Występuje z ogniskowym uszkodzeniem podkorowych węzłów mózgu. Czasami dziecko nie jest w stanie poprawnie wymówić pewnych słów, dźwięków lub fraz. Staje się to szczególnie istotne, jeśli dziecko znajduje się w stanie spokoju w kręgu krewnych, którym ufa. Jednak sytuacja może zmienić się radykalnie w ciągu kilku sekund, a dziecko nie będzie w stanie odtworzyć ani jednej sylaby. W przypadku tej postaci choroby cierpi tempo, rytm i intonacja mowy. Takie dziecko może wymawiać całe frazy bardzo szybko lub odwrotnie, bardzo powoli, robiąc przy tym znaczne przerwy między wyrazami. W wyniku zaburzeń artykulacji w połączeniu z nieregularną formacją głosu i zaburzeniami oddychania mowy pojawiają się charakterystyczne defekty strony dźwiękotwórczej mowy. Mogą objawiać się w zależności od stanu dziecka i dotyczyć głównie funkcji komunikacyjnych mowy. Rzadko przy tej postaci choroby można zaobserwować także zaburzenia w narządzie słuchu człowieka, które są powikłaniem wady wymowy.
Móżdżkowa dyzartria mowy czysta forma jest dość rzadkie. Dzieci podatne na tę postać choroby wymawiają słowa poprzez ich intonowanie, a czasami po prostu wykrzykują poszczególne dźwięki.
Dziecko z dyzartrią korową ma trudności z wydawaniem dźwięków razem, gdy mowa płynie jednym strumieniem. Jednocześnie jednak wymowa poszczególnych słów nie jest trudna. A intensywne tempo mowy prowadzi do modyfikacji dźwięków, tworząc przerwy między sylabami i słowami. Szybkie tempo mowy jest podobne do odtwarzania słów podczas jąkania.
Usunięta postać choroby charakteryzuje się łagodnymi objawami. Dzięki niemu zaburzenia mowy nie są identyfikowane od razu, dopiero po kompleksowym specjalistycznym badaniu. Jego przyczynami są często różne choroby zakaźne w czasie ciąży, niedotlenienie płodu, zatrucie kobiet w ciąży, urazy porodowe i choroby zakaźne niemowląt.
Pseudoopuszkowa postać dyzartrii występuje najczęściej u dzieci. Przyczyną jego rozwoju mogą być uszkodzenia mózgu doznane w okresie niemowlęcym, na skutek urazów porodowych, zapalenia mózgu, zatrucia itp. W przypadku dyzartrii rzekomobulbarowej stopień łagodny mowa charakteryzuje się spowolnieniem i trudnością w wymawianiu poszczególnych dźwięków, wynikającą z zaburzeń ruchu języka (ruchy są mało precyzyjne) i warg. Umiarkowana dyzartria rzekomoopuszkowa charakteryzuje się brakiem ruchów mięśni twarzy, ograniczoną ruchomością języka, nosowym tonem głosu i obfitym wydzielaniem śliny. Ciężki stopień postaci pseudobulbarowej choroby wyraża się w całkowitym bezruchu aparatu mowy, otwarte usta, ograniczony ruch warg, wyraz twarzy.
Usunięta dyzartria
Wymazana forma jest dość powszechna w medycynie. Głównymi objawami tej postaci choroby są niewyraźna i niewyraźna mowa, słaba dykcja, zniekształcenie dźwięków i zastępowanie dźwięków w złożonych słowach.
Termin „wymazana” postać dyzartrii został po raz pierwszy wprowadzony przez O. Tokarevę. Objawy tej postaci opisuje jako łagodne objawy postaci pseudobulbarowej, które są dość trudne do pokonania. Tokareva uważa, że dzieci chore na tę postać choroby potrafią w razie potrzeby wymawiać wiele izolowanych dźwięków, jednak w mowie niewystarczająco różnicują dźwięki i słabo je automatyzują. Braki w wymowie mogą być całkowite inny charakter. Łączy ich jednak kilka wspólne cechy, takie jak rozmycie, rozmazanie i niewyraźna artykulacja, które szczególnie ostro ujawniają się w strumieniu mowy.
Wymazaną formą dyzartrii jest patologia mowy, która objawia się zaburzeniem elementów prozodycznych i fonetycznych układu, wynikającym z mikroogniskowego uszkodzenia mózgu.
Obecnie diagnostyka i metody działań korygujących są raczej słabo rozwinięte. Ta postać choroby jest często diagnozowana dopiero po ukończeniu przez dziecko piątego roku życia. Wszystkie dzieci z podejrzeniem wymazanej postaci dyzartrii kierowane są do neurologa w celu potwierdzenia lub niepotwierdzenia diagnozy. Terapia usuniętej postaci dyzartrii powinna być kompleksowa i obejmować leczenie farmakologiczne, pomoc psychologiczno-pedagogiczną oraz pomoc logopedyczną.
Objawy usuniętej dyzartrii: niezdarność motoryczna, ograniczona liczba aktywnych ruchów, szybkie zmęczenie mięśni podczas obciążeń funkcjonalnych. Chore dzieci nie stoją zbyt stabilnie na jednej nodze i nie potrafią na niej skakać. Takie dzieci są znacznie późniejsze od innych i mają trudności z nauką umiejętności samoobsługi, takich jak zapinanie guzików i rozwiązywanie szalika. Charakteryzują się słabą mimiką i niemożnością trzymania ust zamkniętych, ponieważ żuchwy nie można unieruchomić w stanie uniesionym. Na palpacji mięśnie twarzy powolny. Ze względu na to, że usta są również wiotkie, nie dochodzi do niezbędnej labializacji dźwięków, w związku z czym pogarsza się prozodyczna strona mowy. Wymowa dźwiękowa charakteryzuje się mieszaniem, zniekształcaniem dźwięków, ich zastępowaniem lub całkowitym brakiem.
Mowa takich dzieci jest dość trudna do zrozumienia, brakuje jej wyrazistości i zrozumiałości. Zasadniczo występuje wada w odtwarzaniu dźwięków syczących i gwiżdżących. Dzieci mogą mieszać nie tylko dźwięki bliskie w sposobie powstawania i złożone, ale także dźwięki o przeciwnym brzmieniu. W mowie może pojawić się nosowy ton, a tempo często jest przyspieszone. Dzieci mają cichy głos, nie potrafią zmienić jego tonu, naśladując niektóre zwierzęta. Mową cechuje monotonia.
Dyzartria rzekomoopuszkowa
Najczęstszą postacią choroby jest dyzartria rzekomoopuszkowa. Jest konsekwencją organicznego uszkodzenia mózgu, którego doznał we wczesnym dzieciństwie. W wyniku zapalenia mózgu, zatrucia, procesy nowotworowe urazy porodowe u dzieci powodują niedowład rzekomoopuszkowy lub porażenie, które jest spowodowane uszkodzeniem neuronów przewodzących, które biegną od kory mózgowej do nerwów językowo-gardłowego, błędnego i podjęzykowego. Pod względem objawów klinicznych w zakresie mimiki i artykulacji ta postać choroby jest podobna do postaci opuszkowej, jednak prawdopodobieństwo pełnego opanowania wymowy dźwiękowej w formie pseudobulbarowej jest znacznie wyższe.
W wyniku niedowładu rzekomoopuszkowego u dzieci dochodzi do zaburzenia motoryki ogólnej i mowy, zaburzony jest odruch ssania i połykania. Mięśnie twarzy są spowolnione, a z ust wydobywa się ślina.
Istnieją trzy stopnie nasilenia tej formy dyzartrii.
Łagodny stopień dyzartrii objawia się trudnościami w artykulacji, które polegają na niezbyt dokładnych i powolnych ruchach warg i języka. W tym stopniu występują także łagodne, niewyrażone zaburzenia połykania i żucia. Z powodu niezbyt jasnej artykulacji wymowa jest zaburzona. Mowa charakteryzuje się powolnością i niewyraźną wymową dźwięków. Dzieciom takim najczęściej trudno jest wymówić litery takie jak: r, ch, zh, ts, sh, a dźwięki dźwięczne odtwarzane są bez odpowiedniego udziału głosu.
Trudne dla dzieci są także dźwięki ciche, wymagające uniesienia języka do podniebienia twardego. Z powodu nieprawidłowej wymowy cierpi również rozwój fonemiczny, a mowa pisana jest upośledzona. Ale w tej formie praktycznie nie obserwuje się naruszeń struktury słowa, słownictwa i struktury gramatycznej. Przy łagodnych objawach tej postaci choroby głównym objawem jest naruszenie fonetyki mowy.
Przeciętny stopień formy pseudobulbarowej charakteryzuje się życzliwością i brakiem ruchów mięśni twarzy. Dzieci nie mogą wydymać policzków ani rozciągać ust. Ruchy języka są również ograniczone. Dzieci nie mogą unieść czubka języka do góry, obrócić go w lewo lub w prawo i przytrzymać w tej pozycji. Przejście z jednego ruchu na drugi jest niezwykle trudne. Podniebienie miękkie jest również nieaktywne, a głos ma nosowy odcień.
Również charakterystyczne cechy są: nadmierne ślinienie się, trudności w żuciu i połykaniu. W wyniku naruszenia funkcji artykulacyjnych pojawiają się dość poważne wady wymowy. Mowa charakteryzuje się niewyraźnością, bełkotaniem i ciszą. Ten stopień nasilenia choroby objawia się niejasną artykulacją dźwięków samogłoskowych. Dźwięki ы, и są często mieszane, a dźwięki у i а charakteryzują się niewystarczającą wyrazistością. Spośród dźwięków spółgłoskowych najczęściej poprawnie wymawiane są t, m, p, n, x, k. Dźwięki takie jak: ch, l, r, c są odtwarzane w przybliżeniu. Spółgłoski dźwięczne są coraz częściej zastępowane przez bezdźwięczne. W wyniku tych zaburzeń mowa dzieci staje się całkowicie niezrozumiała, dlatego takie dzieci wolą milczeć, co prowadzi do utraty doświadczenia w komunikacji werbalnej.
Ciężki stopień tej postaci dyzartrii nazywa się anartrią i objawia się głębokim uszkodzeniem mięśni i całkowitym unieruchomieniem aparatu mowy. Twarz chorych dzieci przypomina maskę, usta są stale otwarte, a dolna szczęka opada. Ciężki stopień charakteryzuje się trudnościami w żuciu i połykaniu, całkowitym brakiem mowy, a czasem nieartykułowaną wymową dźwięków.
Diagnostyka dyzartrii
W diagnozowaniu największą trudnością jest odróżnienie dyslalii od postaci dyzartrii rzekomoopuszkowej lub korowej.
Wymazana forma dyzartrii jest patologią graniczną, która znajduje się na granicy dyslalii i dyzartrii. Podstawą wszystkich postaci dyzartrii są zawsze ogniskowe zmiany w mózgu z mikroobjawami neurologicznymi. W związku z tym konieczne jest wykonanie specjalnego badania neurologicznego w celu postawienia prawidłowej diagnozy.
Konieczne jest również rozróżnienie między dyzartrią a afazją. W przypadku dyzartrii upośledzona jest technika mowy, a nie funkcje praktyczne. Te. przy dyzartrii chore dziecko rozumie, co jest pisane i słyszane oraz potrafi logicznie wyrażać swoje myśli, pomimo wad.
Inscenizacja diagnostyka różnicowa następuje na podstawie ogólnego badania systemowego opracowanego przez domowych logopedów, biorąc pod uwagę specyfikę wymienionych niemowy i zaburzenia mowy, wiek, stan psychoneurologiczny dziecka. Im młodsze dziecko i tym niższy jego poziom rozwój mowy tym większe znaczenie w diagnostyce ma analiza zaburzeń pozamową. Dlatego dzisiaj opracowano metody oparte na ocenie zaburzeń innych niż mowa wczesne wykrycie dyzartria.
Najczęstszym objawem dyzartrii są objawy rzekomoopuszkowe. Pierwsze objawy można wykryć już u noworodka. Objawy takie charakteryzują się osłabieniem płaczu lub jego całkowitym brakiem, zaburzeniem odruchu ssania, połykania lub ich brakiem całkowita nieobecność. Płacz u chorych dzieci przez długi czas pozostaje cichy, często z nosowym zabarwieniem, słabo modulowany.
Podczas ssania piersi dzieci mogą się krztusić, sinieć, a czasem z nosa może wyciekać mleko. W cięższych przypadkach dziecko może początkowo w ogóle nie ssać piersi. Takie dzieci karmione są przez rurkę. Oddech może być płytki, często arytmiczny i szybki. Zaburzeniom tym towarzyszy wyciek mleka z jamy ustnej, asymetria twarzy i opadająca dolna warga. W wyniku tych zaburzeń dziecko nie jest w stanie chwycić smoczka ani smoczka.
W miarę dorastania dziecka coraz bardziej uwidacznia się niedostatek wyrazistości intonacyjnej płaczu i reakcji wokalnych. Wszystkie dźwięki wydawane przez dziecko są monotonne i pojawiają się później niż zwykle. Dziecko cierpiące na dyzartrię nie może długo gryźć ani żuć, może zakrztusić się pokarmem stałym.
W miarę dorastania dziecka diagnozę stawia się na podstawie następujących objawów mowy: utrzymujące się wady wymowy, niewydolność świadomej artykulacji, reakcje głosowe, nieprawidłowe umiejscowienie języka w jamie ustnej, zaburzenia w kształtowaniu głosu, oddychanie mowy i opóźniona mowa rozwój.
Do głównych objawów stosowanych w diagnostyce różnicowej należą:
- obecność słabej artykulacji (niewystarczające zgięcie czubka języka w górę, drżenie języka itp.);
— obecność zaburzeń prozodycznych;
- obecność synkinezy (na przykład ruchy palców występujące podczas poruszania językiem);
— spowolnienie tempa artykulacji;
- trudności w utrzymaniu artykulacji;
— trudności w przełączaniu artykulacji;
- utrzymywanie się zaburzeń w wymowie dźwięków i trudności w automatyzacji wydawanych dźwięków.
Pomagają także w postawieniu prawidłowej diagnozy testy funkcjonalne. Na przykład logopeda prosi dziecko, aby otworzyło usta i wystawiło język, który należy trzymać nieruchomo na środku. Jednocześnie dziecku pokazywany jest obiekt poruszający się na boki, za którym musi podążać. Na obecność dyzartrii podczas tego badania wskazuje ruch języka w kierunku, w którym poruszają się oczy.
Podczas badania dziecka na obecność dyzartrii należy zwrócić szczególną uwagę na stan artykulacji w spoczynku, podczas ruchów twarzy oraz ruchów ogólnych, głównie artykulacyjnych. Należy zwrócić uwagę na objętość ruchów, ich tempo i płynność przełączania, proporcjonalność i dokładność, obecność synkinezy jamy ustnej itp.
Leczenie dyzartrii
Głównym celem leczenia dyzartrii jest rozwój normalnej mowy u dziecka, która będzie zrozumiała dla innych i nie będzie zakłócać komunikacji i dalszej nauki podstawowych umiejętności pisania i czytania.
Korekcja i terapia dyzartrii muszą być kompleksowe. Oprócz stałego praca logopedyczna wymagane jest również leczenie farmakologiczne przepisane przez neurologa i terapia ruchowa. Praca terapeutyczna powinno być ukierunkowane na leczenie trzech głównych zespołów: zaburzeń artykulacji i oddychania mowy, zaburzeń głosu.
Terapia lekowa na dyzartrię obejmuje przepisywanie leków nootropowych (na przykład glicyny, encefabolu). Ich pozytywne działanie polega na tym, że w sposób szczególny wpływają na wyższe funkcje mózgu, stymulują aktywność umysłową, usprawniają procesy uczenia się, aktywność intelektualna i pamięć dzieci.
Ćwiczenia fizjoterapeutyczne polegają na regularnej gimnastyce specjalnej, której działanie ma na celu wzmocnienie mięśni twarzy.
Masaż sprawdził się dobrze w przypadku dyzartrii, którą należy wykonywać regularnie i codziennie. Zasadniczo masaż jest pierwszym krokiem w leczeniu dyzartrii. Polega na głaskaniu i lekkim szczypaniu mięśni policzków, ust i żuchwa, zbliżając usta palcami w kierunku poziomym i pionowym, masując podniebienie miękkie opuszkami palca wskazującego i środkowego, nie dłużej niż dwie minuty, wykonując ruchy do przodu i do tyłu. Masaż dyzartrii jest potrzebny, aby znormalizować napięcie mięśni biorących udział w artykulacji, zmniejszyć objawy niedowładu i hiperkinezy, aktywować słabo pracujące mięśnie i stymulować tworzenie obszarów mózgu odpowiedzialnych za mowę. Pierwszy masaż nie powinien trwać dłużej niż dwie minuty, następnie stopniowo zwiększaj czas masażu, aż osiągnie 15 minut.
Ponadto, aby leczyć dyzartrię, konieczne jest szkolenie Układ oddechowy dziecko. W tym celu często stosuje się ćwiczenia opracowane przez A. Strelnikovą. Polegają one na ostrych wdechach podczas pochylania się i wydechach podczas prostowania.
Dobry efekt obserwuje się przy samodzielnej nauce. Polegają one na tym, że dziecko staje przed lustrem i ćwiczy odtwarzanie tych samych ruchów języka i warg, które widziało podczas rozmowy z innymi. Techniki gimnastyczne poprawiające mowę: otwieraj i zamykaj usta, rozciągaj usta jak „trąba”, trzymaj usta w pozycji otwartej, a następnie w pozycji półotwartej. Musisz poprosić dziecko, aby trzymało bandaż z gazy między zębami i próbowało wyciągnąć bandaż z ust. Można też wykorzystać lizaka na półce, który dziecko musi trzymać w buzi, a dorosły musi go wyjąć. Im mniejszy lizak, tym trudniej będzie dziecku go utrzymać.
Praca logopedy przy dyzartrii polega na automatyzacji i inscenizacji wymowy dźwięków. Należy zacząć od prostych dźwięków, stopniowo przechodząc do dźwięków trudnych do wyartykułowania.
W leczeniu i korekcji dyzartrii ważny jest także rozwój małej i dużej motoryki rąk, które są ściśle powiązane z funkcjami mowy. W tym celu najczęściej wykorzystuje się gimnastykę palców, składanie rozmaitych puzzli i zestawów konstrukcyjnych, sortowanie drobnych przedmiotów i ich sortowanie.
Przebieg dyzartrii jest zawsze niejednoznaczny, gdyż przyczyną choroby są nieodwracalne zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego i mózgu.
Korekcja dyzartrii
Wraz z zażywaniem należy regularnie wykonywać prace korygujące w celu przezwyciężenia dyzartrii farmakoterapia oraz terapia rehabilitacyjna (na przykład ćwiczenia lecznicze i profilaktyczne, kąpiele lecznicze, hirudoterapii, akupunktura itp.), przepisana przez neurologa. Sprawdzą się nietradycyjne metody korekcyjne takie jak: delfinoterapia, izoterapia, terapia sensoryczna, terapia piaskiem itp.
Zajęcia korekcyjne prowadzone przez logopedę obejmują: rozwój motoryki aparatu mowy i małej motoryki, głosu, kształtowanie mowy i fizjologicznego oddychania, korektę nieprawidłowej wymowy głosek i utrwalenie przypisanych dźwięków, pracę nad kształtowaniem komunikacji mowy i wyrazistość mowy.
Zidentyfikuj główne etapy praca korekcyjna. Pierwszym etapem lekcji jest masaż, za pomocą którego rozwija się napięcie mięśniowe aparatu mowy. Kolejnym krokiem jest przeprowadzenie ćwiczenia kształtującego prawidłową artykulację, którego celem jest późniejsze prawidłowe wymawianie dźwięków przez dziecko, w celu wytworzenia dźwięków. Następnie prowadzone są prace nad automatyzacją wymowy dźwiękowej. Ostatnim etapem jest nauka poprawnej wymowy słów z wykorzystaniem już dostarczonych dźwięków.
Równie ważne dla pozytywnego wyniku dyzartrii jest wsparcie psychologiczne dziecka ze strony bliskich. Bardzo ważne jest, aby rodzice nauczyli się chwalić swoje dzieci za wszelkie ich osiągnięcia, nawet te najmniejsze. Dziecko musi otrzymać pozytywną zachętę do samodzielnej nauki i pewność, że może zrobić wszystko. Jeżeli dziecko nie ma żadnych osiągnięć, to warto wybrać kilka rzeczy, w których radzi sobie najlepiej i pochwalić je za nie. Dziecko powinno czuć, że jest zawsze kochane, niezależnie od swoich zwycięstw i porażek, ze wszystkimi swoimi wadami. 
Układ nerwowy, w szczególności przewód piramidowy; niepełny paraliż. Osłabienie dowolnego mięśnia lub grupy mięśni. Całkowita utrata dobrowolnych ruchów - paraliż.
Leczenie i profilaktyka
W leczeniu kompleksowym konieczne jest zastosowanie ciepła w połączeniu z masażem, co sprzyja rozwojowi aktywnych impulsów nerwowych i poprawia trofizm tkanek. Masaż jest rodzajem biernej gimnastyki. Kiedy pacjent nabierze umiejętności wytwarzania aktywnych skurczów mięśni, zaczyna łączyć masaż z aktywnymi ruchami, stopniowo zwiększając obciążenie, a także włączać ruchy z oporem, które zwiększają objętość i siłę mięśni. Masaż stosowany w przypadku porażenia wiotkiego musi być ściśle dozowany.
Zobacz też
Spinki do mankietów
Fundacja Wikimedia. 2010.
Synonimy:Zobacz, co oznacza „niedowład” w innych słownikach:
- (z greckiego para i hiemi – pchać, uderzać). 1) relaks. 2) stopień słaby paraliż Słownik obcojęzyczne słowa, zawarte w języku rosyjskim. Chudinov A.N., 1910. PARES lekka forma paraliż; zwykle dotyczy tylko niektórych narządów. Słownik obcych słów języka rosyjskiego
Osłabienie, paraliż Słownik rosyjskich synonimów. paresis rzeczownik, liczba synonimów: 6 choroba (995) ... Słownik synonimów
- (od osłabienia niedowładu greckiego), osłabienie ruchów dobrowolnych; niepełny paraliż... Nowoczesna encyklopedia
- (od osłabienia niedowładu greckiego) osłabienie ruchów dobrowolnych; niepełny paraliż... Wielki słownik encyklopedyczny
- [re], niedowład, mąż. (z greckiego pominięcia niedowładu) (med.). Osłabienie czynnej zdolności motorycznej mięśni, niepełny paraliż. Słownik objaśniający Uszakowa. D.N. Uszakow. 1935 1940... Słownik wyjaśniający Uszakowa
- [re], ach, mąż. (specjalista.). Osłabienie dobrowolnych ruchów mięśni, niepełny paraliż. Słownik objaśniający Ożegowa. SI. Ozhegov, N.Yu. Szwedowa. 1949 1992… Słownik wyjaśniający Ożegowa
niedowład- niedowład. Wymawiane [parez]... Słownik trudności wymowy i akcentu we współczesnym języku rosyjskim
NIEDOWŁAD- patrz Paraliż. Duży słownik psychologiczny. M.: Premier EUROZNAK. wyd. B.G. Meshcheryakova, akad. wiceprezes Zinczenko. 2003... Świetna encyklopedia psychologiczna
Pary IX, X, XI, XII to ogonowa grupa nerwów, których jądra znajdują się w rdzeniu przedłużonym. Tworzą się pary IX, X, XII grupa opuszkowa i unerwiają mięśnie gardła, krtani i języka. Para XI unerwia mięśnie szyi i obręczy barkowej
3.4.1. IXPARA: NERW GŁOSKOFARYNOWY
Nerw mieszany zawiera część czuciową i ruchową. Pierwszy neuron ruchowy zlokalizowane w dolnych partiach zakręt przedśrodkowy, aksony przechodzą przez kolano torebki wewnętrznej i kończą się dwurdzeniowy ( N. dwuznaczny ), wspólne z parą X (drugi neuron) zarówno samodzielnie, jak i po przeciwnej stronie w rdzeniu przedłużonym. Część ruchowa unerwia jeden mięsień stylowo-gardłowy ( M. stylogardło).
Nerw językowo-gardłowy zawiera włókna smaku i ogólną wrażliwość. Pierwszy neuron czuciowy zlokalizowane w zwoje szyjne górne i dolne( G. jugularae superius i inferius ). Dendryty komórek tych zwojów rozgałęziają się w tylnej jednej trzeciej części języka, podniebienia miękkiego, gardła, gardła, nagłośni, tuba słuchowa I jama bębenkowa. Włókna smakowe z dolnego zwoju trafiają do kubków smakowych tylnej jednej trzeciej części języka, a aksony kończą się w jądrze smakowym ( N. soliter )(drugi neuron). Ogólne włókna czuciowe pochodzą ze zwoju szyjnego górnego i kończą się jądro szarej guzowatości ( N. ale cinerea ). Aksony czuciowe przełączają się zarówno po stronie przeciwnej, jak i po tej samej stronie wzgórze (3-neuron). Następnie przechodząc przez nogę torebki wewnętrznej, kończą się w korze mózgowej, zakręt przyhipokampowy i uncus.
Nerw językowo-gardłowy zawiera również włókna autonomiczne służące do unerwienia ślinianka przyuszna. Ciała neurony autonomiczne zlokalizowane są w N. śliniak , którego aksony kończą się w zwoju ucha ( G. oticum).
BADANIE FUNKCJI
Badanie smaku na tylnych dwóch trzecich języka. Roztwór smakowy nanosi się za pomocą pipety na tylne dwie trzecie języka w symetrycznych obszarach.
SYMPTOMY Klęski
1. Hipogeuzja (ageuzja) – zmniejszenie (utrata) smaku.
2. Paragezja- fałszywe wrażenia smakowe.
3. Halucynacje smakowe .
4. Lekka suchość w ustach.
5. Trudności w połykaniu pokarmów stałych.
3.4.2. XPARA: NERW BŁĘDNY
Nerw błędny jest wielofunkcyjny i zapewnia unerwienie motoryczne, czuciowe i autonomiczne.
Centralny neuron ruchowy znajduje się w dolnej części zakrętu przedśrodkowego. Obwodowe włókna motoryczne (drugi neuron) zacznij od komórek N. dwuznaczny (wspólnie z nerwem językowo-gardłowym). Aksony tych komórek, jako część korzenia nerwu błędnego, wychodzą przez otwór szyjny i unerwiają mięśnie prążkowane podniebienia miękkiego, gardła, krtani, nagłośni oraz górnej części aparatu trawiennego i oddechowego.
Nerw błędny zawiera włókna motoryczne unerwiające mięśnie poprzecznie prążkowane narządy wewnętrzne(oskrzela, przełyk, przewód pokarmowy, naczynia krwionośne). Zaczyna się od komórek jądra przywspółczulnego N. grzbietowa rz. Vagi.
Pierwsze neurony czuciowe położony w G. superius I G. gorszyna poziomie otworu szyjnego . Włókna czuciowe nerwu błędnego unerwiają skórę powierzchnia zewnętrzna małżowina uszna i kanał uszny, gardło, krtań, twarde opony mózgowe tylny dół czaszki. Aksony tych węzłów kończą się N. soliter w rdzeniu przedłużonym (drugi neuron). Przechodzą na przeciwną stronę, przechodzą przez szypułkę torebki wewnętrznej i kończą się we wzgórzu (trzeci neuron), następnie w korze dolnej części zakrętu postcentralnego.
BADANIE FUNKCJI
Wygodniej jest badać funkcje nerwu błędnego i językowo-gardłowego, gdy pacjent znajduje się w pozycji siedzącej. Aby to zrobić, lekarz pyta pacjenta:
1. Otwórz usta i wypowiedz głoskę „a”, zwracając uwagę na skurcz podniebienia miękkiego i położenie języczka (normalnie podniebienie miękkie położone jest symetrycznie, napięte jednakowo po obu stronach, języczek znajduje się w linii środkowej) );
2. Wypowiedz na głos kilka fraz, ale w twoim głosie nie powinien być nosowy ton;
3. Wypij kilka łyków wody, połykanie powinno być swobodne, bez zadławienia.
4. Oceń odruch gardłowy (wymiotny) - w tym celu ostrożnie dotknij Tylna ściana gardła po prawej i lewej stronie. Dotykanie powoduje połykanie, a czasami ruchy odruchowe.
5. Oceń odruch podniebienny – w tym celu dotknij szpatułką błony śluzowej podniebienia miękkiego po prawej i lewej stronie. Zwykle podniebienie podniebienne jest podciągnięte.
6. Badanie funkcji autonomiczno-trzewnych.
SYMPTOMY Klęski
Porażenie obwodowe i niedowład mięśni gardła i podniebienia miękkiego rozwijają się wraz z uszkodzeniem neuronu obwodowego - jądra ruchowego i włókien motorycznych nerwu błędnego oraz, w mniejszym stopniu, nerwów językowo-gardłowych.
W przypadku jednostronnego uszkodzenia nerwu:
· podniebienie miękkie po dotkniętej stronie zwisa. Podczas wymawiania dźwięków zmniejsza się ruchliwość podniebienia miękkiego po stronie dotkniętej chorobą, języczek odchyla się w stronę zdrową, odruchy podniebienne i gardłowe (wymiotne) są zmniejszone, a połykanie pokarmu staje się trudne. (dysfagia, afagia)
· przy specjalnym badaniu laryngoskopowym strun głosowych obserwuje się porażenie lub niedowład struny głosowej po uszkodzonej stronie, obserwuje się chrypkę (dysfonia, afonia);
· w dotkniętych mięśniach obserwuje się atrofię, a gdy jądro jest uszkodzone, obserwuje się drganie włókniste.
· Zaburzenia autonomicznych funkcji oddychania (skurcz krtani), rytmu serca (tachykardia) itp.
Obustronne uszkodzenie IX i X Pary FMN są typowe dla stwardnienia zanikowego bocznego, zapalenia mózgu pnia mózgu i nowotworów. Obustronne osłabienie mięśni krtani i strun głosowych jest charakterystyczne dla miastenii. W zaburzeniach konwersyjnych może wystąpić dysfagia psychogenna i dysfonia.
3.4.3. XIIPARA: NERW HIPOGLOUSZNY
Jądro nerwu podjęzykowego (n. hipoglos ) leży na dnie znajdującego się na tym obszarze dołu w kształcie rombu trójboczny hipoglossi . Korzenie nerwowe wychodzą z pnia między piramidami a oliwkami, a następnie łączą się we wspólny pień, który wychodzi z jamy czaszki przez kanał hipoglossi . Nerw podjęzykowy unerwia mięśnie języka na boku, za jego pomocą język porusza się do przodu.
Centralny neuron XII pary (jak wszystkie nerwy czaszkowe ruchowe) zaczynają się od dolnych części przedniego zakrętu centralnego, przechodzą przez korona promienista , kolano torebki wewnętrznej, u podstawy tułowia, powyżej rdzenia włóknistego całkowicie przejść na drugą stronę.
BADANIE FUNKCJI
Lekarz prosi pacjenta o wystawienie języka. Zwykle język powinien znajdować się w linii środkowej.
SYMPTOMY Klęski
Porażenie obwodowe i niedowład języka rozwijać się, gdy uszkodzony jest neuron obwodowy - jądro lub pień nerwu podjęzykowego.
W przypadku jednostronnego uszkodzenia nerwu występują następujące objawy:
· podczas wysunięcia język odchyla się w stronę dotkniętego mięśnia, tj. w stronę zmiany chorobowej;
· po uszkodzonej stronie występuje zanik połowy języka, ma on przerzedzoną, pomarszczoną powierzchnię;
· wykryto reakcję zwyrodnieniową w mięśniach dotkniętej strony języka.
· na dotkniętej połowie języka obserwuje się drganie włókniste.
Porażki XII pary nerwów czaszkowych typu obwodowego obserwuje się podczas procesów ogniskowych w tułowiu (zapalenie mózgu, stwardnienie zanikowe boczne, nowotwory itp.).
Porażenie centralne i niedowład połowy języka obserwowane przy jednostronnym uszkodzeniu neuronu centralnego, tj. droga korowo-jądrowa:
· język jest odchylony w stronę dotkniętego mięśnia, tj. w kierunku przeciwnym do zmiany;
· brak zaniku;
· nie ma drgań włóknistych, reakcji zwyrodnieniowych mięśni języka.
Porażki XII pary typu centralnego obserwuje się, gdy zmiany są zlokalizowane w torebce wewnętrznej, dolnych częściach przedniego zakrętu centralnego i górnych częściach pnia mózgu (zaburzenia krążenia mózgowego, nowotwory itp.).
Przy obustronnym uszkodzeniu nerwów, zarówno ośrodkowym, jak i obwodowym, obraz kliniczny wykazuje ograniczoną ruchomość języka, a przy całkowitym uszkodzeniu - całkowite unieruchomienie języka (pacjent nie może wysunąć języka z ust); zaburzenia mowy - mowa jest niewyraźna, niewyraźna, słowa są słabo rozumiane, rozwija się dyzartria Lub anartria. Pacjent odczuwa trudności podczas jedzenia i picia – bolus pokarmowy ma trudności z poruszaniem się w ustach.
3. 4 .4. PARALIZ OPÓŁKOWY
Porażenie opuszkowe rozwija się w przypadku uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego IX, X, XII par nerwów czaszkowych ( paraliż obwodowy) i objawia się następującymi objawami:
- dyzartria;
- dysfagia;
- dysfonia;
- zanik mięśni języka, mięśni gardła i podniebienia miękkiego;
- drgania włókniste mięśni języka, gardła i podniebienia miękkiego;
- zmniejszenie lub zanik odruchów gardłowych i odruchów z błony śluzowej podniebienia miękkiego;
- obecność reakcji zwyrodnieniowych w mięśniach języka.
Najpoważniejsze i niekorzystne dla życia pacjenta jest całkowite obustronne uszkodzenie jąder nerwu błędnego, które z reguły prowadzi do śmierci opuszkowej. Bezpośrednią przyczyną śmierci w w tym przypadku oznacza ustanie oddychania i czynności serca.
Przyczynami porażenia opuszkowego mogą być: procesy zapalne w obszarze pnia mózgu, rozwój w nim nowotworów, wielokrotne zapalenie nerwów obwodowych, upośledzony trofizm i niedokrwienie rdzenia przedłużonego z zakrzepicą miażdżycową itp.
3. 4 .5. PARALIZ PSEUDOBULBAROWY
Porażenie rzekomoopuszkowew efekcie się rozwijadwustronnyuszkodzenia dróg korowo-jądrowych ( paraliż centralny) i ma objawy kliniczne podobne do opuszkowego:
- dyzartria;
- dysfagia;
- dysfonia;
- nie ma zaniku mięśni języka, gardła i podniebienia miękkiego;
- brak drgań włókienkowych w mięśniach języka, gardła i podniebienia miękkiego;
- zwiększone odruchy gardłowe i kaszlowe, odruchy z błony śluzowej podniebienia miękkiego;
- nie ma reakcji zwyrodnienia mięśni języka.
Porażeniu rzekomemu towarzyszy pojawienie się:
- odruchy automatyzmu ustnego(odruch trąbkowyWurpa to wysunięcie warg spowodowane opukiwaniem górnej wargi.Odruch dłoniowo-bródkowy Marinescu-Radovicipolega na napinaniu mięśni podbródka i stymulacji udaru dłoni.Odruch Oppenheima– przy uderzeniu podrażnienia warg powoduje ruch ssania.Odruch nosowo-wargowy Astvatsaturov’a– rozciąganie warg w kształcie trąby przy stukaniu w grzbiet nosa.Odruchy rogówkowo-bródkowe i rogówkowo-żuchwowe- ruch Górna szczęka i skurcz mięśni podbródka spowodowany dotknięciem rogówki wacikiem.Odruchy zdalne-ustne– przybliżenie przedmiotu do twarzy powoduje skurcz mięśni wargowych i bródkowych).
- zaburzenia psychiczne w postacigwałtowny śmiech i płacz.
3.4.6. XIPARA: NERW AKCESORIÓW
Jądro nerwu dodatkowego ( N. akcesoria Wilisii ) leży w istocie szarej rogów przednich rdzeń kręgowy na poziomie 1-5 segmentów. Korzenie nerwu dodatkowego łączą się we wspólny pień, który wchodzi do jamy czaszki przez otwór wielki. Następnie nerw opuszcza jamę czaszkową otwór szyjny i unerwia mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne. Przy udziale nerwu dodatkowego głowa jest pochylona do przodu, głowa obrócona w przeciwnym kierunku, ramiona wzruszone, obręcz barkowa odciągnięta, łopatka przyniesiona do kręgosłupa, a ramię uniesione nad głowę linia pozioma.
BADANIE FUNKCJI
Wygodniej jest badać funkcje nerwu dodatkowego, gdy pacjent stoi lub siedzi. W tym celu pacjent jest proszony o:
a) pochyl głowę do przodu;
b) obróć go na bok;
c) wzruszyć ramionami;
d) unieś ramiona powyżej poziomu;
e) przyciągnij łopatki do kręgosłupa.
Zwykle wszystkie te ruchy wykonuje się bez trudności.
SYMPTOMY Klęski
Porażenie obwodowe i niedowład mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych i czworobocznych rozwijają się, gdy uszkodzony jest neuron obwodowy - jądro lub pień nerwu dodatkowego.
W przypadku jednostronnego uszkodzenia nerwu obserwuje się następujące objawy:
· niemożliwe lub trudne jest obrócenie głowy w zdrowym kierunku;
· niemożliwe lub trudne jest podniesienie obręczy barkowej (wzruszenie ramionami);
· ramię po dotkniętej stronie opada;
· dolny kąt łopatki po dotkniętej stronie rozciąga się na zewnątrz i do góry;
· Podnoszenie ramienia powyżej poziomu jest ograniczone.
W przypadku obustronnego uszkodzenia nerwów pacjent nie może utrzymać głowy, nie jest możliwe obracanie głowy na bok, unoszenie obręczy barkowej itp.
Pokonaj XI pary typu obwodowego obserwuje się w kleszczowym zapaleniu mózgu i guzach czaszkowo-rdzeniowych.
Pytania do samokontroli
1. Wymień objawy wypadania, gdy nerw węchowy i przewód węchowy są uszkodzone.
2. Definicja anosmia.
3. Czym różni się anosmia od agnozji węchowej?
4. Pacjent ma halucynacje węchowe. Gdzie znajduje się zmiana?
5. Jakie znasz rodzaje przyjaznych ruchów gałek ocznych?
6. Jak przeprowadzić płynny test śledzenia.
7. Wymień objawy uszkodzenia nerwu okoruchowego.
8. W jakiej lokalizacji zmiany u pacjenta rozwija się zespół Jakubowicza-Edingera-Westphala?
9. Jak objawia się klinicznie zespół Eydiego?
10. Jak objawia się klinicznie zespół Pourfure du Petit?
11. Opisz zespół Prevosta.
12. Opisz cechy unerwienia spojrzenia.
13. Nazwij lokalizację neuronów w przewodzie wzrokowym.
14. Wymień rodzaje zaburzeń widzenia barw.
15. Zdefiniuj pole widzenia.
16. W jakim miejscu zmiany w obrazie klinicznym pacjent ma hemianopię dwuskroniową?
17. W jakim miejscu zmiany w obrazie klinicznym pacjent ma hemianopsję obunosową?
18. Jak zmieniają się pola widzenia wraz z uszkodzeniem płata skroniowego.
19. Wymień objawy podrażnienia kory płata potylicznego.
20. Jakie porcje nerw trójdzielny Wiesz, że?
21. Opisać obraz kliniczny obwodowe porażenie nerwu trójdzielnego.
22. Opisz cechy jąder czuciowych nerwu trójdzielnego.
23. Zdefiniuj strefy Zelder.
24. Jakie odruchy są zamknięte na poziomie nerwu trójdzielnego.
25. Czym klinicznie różni się obwodowe porażenie twarzy od porażenia centralnego?
26. Jaka jest osobliwość unerwienia jądra ruchowego nerwu twarzowego?
27. Opisz przebieg nerwu twarzowego w kanale nerwu twarzowego.
28. Zdefiniuj pojęcia „prosopareza”, „lagofthalmos”, „kseroftalmia”.
29. Opisz drogę wrażliwości smakowej.
30. Jakie odruchy zamykają się na poziomie 7 CN?
Nazwij nerwy grupy opuszkowej.
31. Wymień objawy uszkodzenia nerwu językowo-gardłowego i opuszkowego.
32. Zdefiniuj pojęcia „dysfagia”, „nasolalia”, „dysfonia”
33. Jaka jest osobliwość unerwienia jądra 12 CN?
34. Opisz porażenie ośrodkowe i obwodowe 12 CN.
35. Pacjent cierpi na porażenie rzekomoopuszkowe. Gdzie zlokalizowana jest epidemia?
36. Pacjent ma porażenie opuszkowe. Gdzie zlokalizowana jest epidemia?
37. Wymień objawy uszkodzenia nerwu dodatkowego.
Porażenie opuszkowe jest powoli postępującą chorobą, w której zajęte są nerwy czaszkowe w wyniku uszkodzenia ich lub korzeni. Wszystkie znajdują się w rdzeniu przedłużonym. Nerwy te obejmują nerw językowo-gardłowy (jedenasta para), błędny (dziesiąta para) i podjęzykowy (dwunasta para).
Objaw porażenia opuszkowego - niedowład mięśni języka
Każdy z nich ma swoje specyficzne funkcje i cele. Na przykład jedenasta para nerwów odpowiada za doznania smakowe. Dziesiąta para odpowiada za pracę mięśni gardła, krtani, podniebienia miękkiego, drogi oddechowe i górnego odcinka przewodu pokarmowego. Dwunasta para pomaga w pracy języka.
Niedowład opuszkowy i porażenie mogą być ostre i postępujące, jednostronne i obustronne. Ostry paraliż rozwija się nagle i może pojawić się po udarze, infekcji układu nerwowego, zatruciu lub obrzęku mózgu. Ale to nie jest pełna lista powodów rozwoju tej konkretnej rzeczy. stan patologiczny. Czasami przyczyną mogą być nowotwory i krwiaki, które stopniowo powiększają się i nie dają specyficznych objawów.
Wariant postępujący rozwija się powoli, objawy nasilają się stopniowo, a za główną przyczynę należy uznać postępujące choroby ośrodkowego układu nerwowego.
Obraz kliniczny
Głównymi objawami porażenia opuszkowego są niedowłady mięśni gardła, krtani i języka. Z tego powodu mowa pacjenta jest upośledzona i nie może on połykać. W tym przypadku do postawienia diagnozy wystarczą trzy główne objawy - dysfagia (zaburzenia połykania), dyzartria (zaburzenia artykulacji) i dysfonia (dźwięk podczas rozmowy).
Pierwsze zaburzenia pojawiają się po połknięciu płynu. Podczas tego procesu do nosa dostaje się woda lub inny płynny pokarm. Odruch gardłowy stopniowo zaczyna się zmniejszać, co prowadzi do niemożności połykania stałego pokarmu.
Ruchy języka stają się bardzo trudne, a czasami mogą być całkowicie nieobecne. Prowadzi to do niemożności prawidłowego przeżuwania pokarmu.
Dyzartria charakteryzuje się niewyraźną mową, dźwięki nie są wyraźnie wymawiane, mowa staje się niewyraźna i niezrozumiała. Występuje również chrypka i szum nosowy.
Charakterystyczne i wygląd pacjent. Jego usta są stale otwarte, z których wypływa ślina, jedzenie wypada z ust.
Kiedy nerw błędny jest uszkodzony, wszystkim tym objawom towarzyszą poważniejsze zaburzenia - niewydolność oddechowa, rytm serca i napięcie naczyniowe. Takich jest najwięcej niebezpieczne zjawiska z porażeniem opuszkowym i to one odróżniają je od wariantu rzekomoopuszkowego. Niewydolność serca i postępująca niewydolność oddechowa są główną przyczyną zgonów pacjentów.
Diagnostyka
Bardzo ważne jest zidentyfikowanie przyczyny patologii, ponieważ od tego będzie zależeć leczenie. Pomoże w tym diagnostyka przeprowadzana kilkoma metodami jednocześnie.
Główną metodą jest badanie i wywiad z pacjentem i jego bliskimi. Dokładnie bada się stan neurologiczny danej osoby, bada się funkcję nerwów opuszkowych, Jama ustna. W razie potrzeby wykonuje się laryngoskopię.
Diagnostyka pozwoli odróżnić prawdziwe porażenie opuszkowe od porażenia rzekomoopuszkowego. Wymagane również diagnostyka różnicowa z chorobami o podobnych objawach. Należą do nich dysfagia psychogenna, pierwotne uszkodzenie mięśni, miastenia, miotonia, miopatia. Jeśli to konieczne, wykonuje się badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, CT lub MRI mózgu.
Leczenie
Leczenie postępującego porażenia opuszkowego będzie zależeć całkowicie od przyczyn, które je spowodowały. Jeśli jest to infekcja, zastosowanie antybiotyków jest obowiązkowe. W przypadku obrzęku mózgu przepisywane są leki moczopędne, a jeśli występują guzy, to jest to możliwe leczenie chirurgiczne ustala się wspólnie z neurochirurgiem.
Jednak wielu chorób nie można wyleczyć, co oznacza, że objawy będą się tylko nasilać. Pomocne może być tutaj leczenie objawowe. Konkretne leczenie Państwa takie nie zostały jeszcze rozwinięte. Jeśli to zaburzenie oddychania, to tak sztuczna wentylacja płuca. Jeśli dysfagia jest tak ciężka, że nie można przełknąć ani jednego kawałka pokarmu, stosuje się karmienie przez zgłębnik. Aby zmniejszyć dysfagię, przepisuje się proserynę i witaminy. Na nadmierne ślinienie się – atropina.
Prognozy dotyczące objawów tej patologii mogą być bardzo różne. Z jednej strony to śmierć z serca lub niewydolność oddechowa. Z drugiej strony, jeśli to możliwe, po skutecznym leczeniu przyczyny patologii, pacjenci całkowicie wracają do zdrowia. Dlatego niekorzystne rokowanie występuje dopiero wtedy, gdy choroba postępuje i nie można wyeliminować jej przyczyny.
