Charakterystyka stadiów schizofrenii. Etap remisji schizofrenii Remisja w psychiatrii

Rodzaje remisji w schizofrenii

W zależności od redukcji objawów psychopatologicznych, obecności wady psychicznej oraz dynamiki przejawów poziomu witalności u pacjentów wyróżnia się następujące rodzaje remisji:

Całkowita (remisja A) - całkowite zniknięcie produktywnej kliniki psychotycznej w celu zachowania lekko wyrażonych objawów apatyczno-dysocjacyjnych u niektórych pacjentów nie pogarsza znacząco jakości życia (zdolność do samoopieki, orientacji, kontroli zachowania, komunikacji, ruch, wydajność).

Niepełna (remisja B) - znaczne zmniejszenie objawów produktywnych objawów psychopatologicznych w celu zachowania umiarkowanie ciężkich negatywnych zaburzeń psychotycznych i pogorszenia kryteriów poziomu aktywności życiowej (ograniczona wydajność itp.).

Niekompletny (remisja C). Zauważalna redukcja, zamknięcie produktywnych objawów psychopatologicznych, dobrze określona wada osobowości, znacznie obniżony poziom aktywności życiowej (w tym całkowita utrata zdolności do pracy).

Częściowa (remisja D) - zmniejszenie nasilenia choroby, pewna deaktualizacja objawów psychotycznych i innych. Pacjenci wymagają kontynuacji głównego cyklu leczenia (poprawa wewnątrzszpitalna). Klasyfikacja, rodzaje przebiegu i remisje schizofrenii, zaburzeń schizotypowych i urojeniowych: Według ICD-10 F 20 Schizofrenia F 20.0 Schizofrenia paranoidalna F 20.1 Schizofrenia hebefreniczna F 20.2 Schizofrenia katatoniczna F 20.3 Schizofrenia niezróżnicowana F 20.4 Depresja poschizofreniczna F 20.5 Schizofrenia resztkowa F 20.6 Schizofrenia prosta F 20.8 Inne postaci schizofrenii F 20.9 Schizofrenia nieokreślona Rodzaje kursów: F 2 0 x. 0 Ciągłe

F 20. x 1 epizodyczny, z wadą narastającą F 20. x 2 epizodyczny, z wadą trwałą F 20. x 3 Epizodyczny ustępujący lub typ ustępujący: F 20. x 4 Niepełny F 20. x 5 Pełny F 20. x 7 Inne

F 20. x 9 Okres obserwacji do roku

F 21 zaburzenie schizotypowe (dziwne zachowanie, ekscentryczność, izolacja społeczna, zewnętrznie – emocjonalnie zimny, podejrzliwy, skłonność do obsesyjnego myślenia, myśli paranoidalne, możliwe złudzenia, depersonalizacja lub derealizacja, przejściowe – brak epizodów halucynacji słuchowych i innych, urojeniowe pomysły; charakterystyczne dla schizofrenia bez zespołu objawów) F 22 Przewlekłe zaburzenie urojeniowe F 22,0 Zaburzenie latarni morskiej F 22,8 Inne przewlekłe zaburzenia urojeniowe F 22,9 Przewlekłe nieokreślone zaburzenie urojeniowe F 23 Ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne F 23,0 Ostre polimorficzne zaburzenie psychotyczne bez objawów schizofrenii

F 23.1 Ostre wielopostaciowe zaburzenie psychotyczne z objawami schizofrenii

F 23.2 ostre zaburzenie psychotyczne podobne do schizofrenii F 23.8 Inne ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne F 23.9 Ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne, nieokreślone F 24 Indukowane zaburzenie urojeniowe F 25 zaburzenie schizoafektywne

F 25.0 zaburzenie schizoafektywne typu maniakalnego F 25.1 psychoza schizoafektywna F 25.2 zaburzenie schizoafektywne typu mieszanego F 25.8 Inne zaburzenie schizoafektywne F 25.9 zaburzenie schizoafektywne, nieokreślone F 28 Inne nieorganiczne zaburzenia psychotyczne F 29 nieokreślona psychoza nieorganiczna

Klasyfikacja i rodzaje przebiegu schizofrenii i innych zaburzeń psychotycznych: Według DSM-IV 295. Schizofrenia 295,30 Schizofrenia paranoidalna 295,10 Schizofrenia zdezorganizowana 295,20 Schizofrenia katatoniczna 295,90 Schizofrenia niezróżnicowana 295,60 Schizofrenia resztkowa 295,40 Schizofrenia zaburzenia formy o 297.1 Zaburzenie latarni morskiej

298,8 Krótkotrwałe zaburzenie psychotyczne 297,3 Indukowane zaburzenie psychiczne

293. . Zaburzenie psychiczne spowodowane (podać nazwę choroby somatycznej lub neurologicznej)

293,82 3 halucynacje

289,9 Zaburzenie psychiczne, nieokreślone

worldofscience.ru

Remisja i defekt w schizofrenii

O rozwoju wady psychicznej w schizofrenii decydują negatywne objawy choroby, których największe nasilenie charakteryzuje się stanem „ostatecznym”.

Powstawanie wady psychicznej, czyli nasilenie negatywnych zmian w schizofrenii w dużej mierze zależy od tempa progresji

choroby. Istotny wpływ mają także czynniki biologiczne (płeć, wiek zachorowania) i społeczne. Za najcięższe objawy wady uważa się przewagę zaburzeń pseudoorganicznych. Obserwuje się je najczęściej w schizofrenii złośliwej ciągłej (jądrowej) o szybkim tempie postępu, natomiast w przypadku powolnego rozwoju procesu chorobowego objawy negatywne mogą ograniczać się do łagodnych zmian (schizoidalnych i astenicznych). U mężczyzn początek objawów wady następuje wcześniej niż u kobiet, a przebieg choroby w stanach „ostatecznych” kończy się szybciej. Najcięższe odmiany wady obserwuje się na początku choroby w dzieciństwie (wada przypominająca oligofrenię z ciężką niepełnosprawnością intelektualną), a także w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości (np. młodzieńcza niewydolność asteniczna może skutkować utrzymującymi się zmianami niedoborowymi). . Ryzyko wystąpienia poważnych negatywnych zmian na początku schizofrenii w późny wiek maleje. Wyraźne zmiany negatywne częściej powstają u osób z upośledzeniem umysłowym i odchyleniami patocharakterologicznymi, z niski poziom wykształcenie, brak umiejętności zawodowych i zainteresowań społecznych.

Badania nad przejawami wad psychicznych kontynuowano przez wiele lat na kontynencie pacjentów przebywających w koloniach, internatach psychoneurologicznych i szpitalach dla osób przewlekle chorych, tj. z długotrwałymi, trwającymi latami stanami psychotycznymi, rozwijającymi się w późniejsze etapy niekorzystny przebieg schizofrenii. Struktura wady nieuchronnie zawierała pozytyw objawy psychopatologiczne- paranoidalny, halucynacyjny, katatoniczny, hebefreniczny, utrzymujący się, choć w nieco zmodyfikowanej formie (stereotypowy, pozbawiony zabarwienia afektywnego, neutralny w treści) oraz w okresie względnej stabilizacji procesu. Takie złożone zaburzenia, łączące zarówno zespoły objawów negatywnych, jak i pozytywnych (reprezentują jakby zamrożoną „zlepkę” tych objawów psychopatologicznych, które powstały we wcześniejszych stadiach choroby), zostały zdefiniowane w ramach stanów końcowych, początkowych, rezydualnych , tzw. formy długoterminowe, a także remisje późne. Przykładem jest taksonomia E, oparta na częstości występowania pozytywnych lub negatywnych objawów w obrazie klinicznym. Kraepelina (1913), w którym wyróżniono 8 typów stanów końcowych: otępienie proste, halucynacyjne, paranoidalne, otępienie z „przerwanym tokiem myślenia”, otępienie głupie, głupie, manieryczne, otępienie negatywne. Inne klasyfikacje również opierały się na zasadach Kraepelina [Edelshtein A.O., 1938; Favorina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider K., 1980]. Tymczasem obserwacje V.N. Favoriny wskazują, że nawet w przypadku dominacji negatywnych zmian w strukturze stanu końcowego objawy psychozy (aż do elementarnych zaburzeń katatonicznych) są zawsze obecne (aczkolwiek w zredukowanej formie). Dzięki takiemu podejściu cechy są pozytywne zaburzenia psychopatologiczne zajmujący się obrazem stanów końcowych, odsuwa na bok szczegółową analizę negatywnych zmian. W tym względzie stanowisko większości współczesnych badaczy uważa schizofrenię, która występuje z przewagą zaburzeń negatywnych, za preferowany model badań klinicznych wady [Häfner H., Maurer K., 1993; Straussa J. S. i in., 1974; Andreasen N. S., 1981, 1995; Carpenter W. T. i in., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

W badaniu wady można wyróżnić dwa główne kierunki, różniące się oceną ścieżek powstawania i objawy kliniczne zmiany negatywne. Prace związane z kierunkiem pierwszym nawiązują do nauk J. Jacksona (1958) o zaniku aktywności umysłowej. Według tej teorii negatywne zmiany powstają początkowo ontogenetycznie w późniejszych i odpowiednio wyższych warstwach psychiki, a dopiero potem rozprzestrzeniają się na bardziej „starożytne”, niższe funkcje psychiczne. Przykłady rozwoju koncepcji J. Jacksona w odniesieniu do zmian negatywnych to teoria organodynamiczna N. Eu (1954) i koncepcja psychofizjologiczna I. Mazurkiewicza (1980). W wielu badaniach klinicznych [Sukhareva G. E., 1933; Edelshtein AO, 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu., 1976; Tiganov A.S., 1985; Panteleeva G.P., Tsutsulkovskaya M.Ya., Belyaev B.S., 1986] powstawanie wady jest również uważane za sekwencyjny łańcuch negatywnych zmian (i jest to zgodne z koncepcją J. Jacksona), rozpoczynający się od subtelnej deformacji osobowości i stopniowo, w miarę rozprzestrzeniania się na głębsze warstwy aktywności umysłowej, zaostrza się z powodu upośledzenia intelektualnego, zaburzeń myślenia i ogólnego spadku aktywności umysłowej. Zgodnie z koncepcją AB. Snieżniewskiego, negatywne zaburzenia w schizofrenii, w miarę jak stają się one poważniejsze, przechodzą przez kilka etapów, odzwierciedlających głębokość uszkodzenia aktywności umysłowej. DO znaki początkowe Wada obejmuje dysharmonię osobowości (w tym schizoidyzację). Oznakami kolejnych, poważniejszych etapów jest spadek potencjału energetycznego i poziomu osobowości.

Przedstawiciele kierunku drugiego, których stanowisko jest w pewnym stopniu sprzeczne z wcześniej przedstawioną koncepcją, rozpatrują defekt schizofreniczny w świetle stanowiska K. Conrad (1958) o redukcji potencjału energetycznego. NA poziom kliniczny koncepcję tę najpełniej rozwinął G. Hubera (1966). Autor zasadniczo utożsamia koncepcję redukcji potencjału energetycznego z głównymi przejawami wady schizofrenicznej. Ponieważ negatywne zmiany w G. Huber uważa jedynie za izolowaną „utratę napięcia” porównywalną z psychosyndromem organicznym, w którym traci się ton zachowania i wszelkie działania, dążenie do celu, następuje spadek motywacji i zawężenie kręgu zainteresowań. Zgodnie z poglądami G. Hubera, w schizofrenii, w ramach negatywnych (nieodwracalnych) zmian, dotyczy to przede wszystkim lub nawet wyłącznie wyższych poziomów. aktywność nerwowa, odpowiedzialnych za aktywność umysłową (utrata spontaniczności, motywacji, inicjatywy, obniżona witalność i koncentracja).

Obraz kliniczny zmian negatywnych. Obecnie identyfikuje się negatywne zmiany powstające na poziomie osobistym - defekt psychopatyczny i odpowiedzialny za spadek aktywności umysłowej - wada pseudoorganiczna. Przy względnej niezależności każdego z tych typów negatywnych zaburzeń, ich objawy są łączone [Smulevich A. B., Vorobyov V. Yu., 1988; Smulewicz A. B., 1996]. Przewaga zaburzeń o charakterze psychopatycznym w strukturze wady wiąże się albo z przerostem indywidualnych cech osobowości na skutek rażących przesunięć w proporcjach psychoestetycznych, wzrostem osobliwości, dziwactw i absurdów w zachowaniu, czyli defektem typu Ferschroben [ Vorobiev V. Yu., Nefed'ev O. P., 1987; Birnbaum K., 1906] lub objawia się w postaci zwiększonej bierności, braku inicjatywy, zależności – wady takiej jak schizoidia deficytowa [Shenderova V.L., 1974]. Przy tej postaci wady następuje znaczne obniżenie standardu społecznego, pacjenci bardzo szybko rezygnują z dotychczasowych stanowisk, rezygnują ze szkoły lub pracy i stają się niepełnosprawni. W przypadku przewagi objawów pseudoorganicznych, czyli z defektem pseudoorganicznym [Vnukov V. A., 1937], na pierwszy plan wysuwają się oznaki spadku aktywności i produktywności umysłowej, upośledzenia intelektualnego i sztywności funkcji psychicznych; Następuje coraz większe wyrównywanie cech osobowych wraz z zawężeniem kontaktów i zakresu zainteresowań, co kończy się obniżeniem poziomu osobowości (wada typu deficytu prostego) [Eu N., 1985] lub wadą asteniczną (astenia autochtoniczna) [ Glatzel J., 1978], przekształcając się w ciężkich przypadkach w strukturę pseudobradyfrenii. Wraz z rozwojem tego ostatniego następuje spadek spontaniczności i spowolnienie wszystkiego procesy mentalne, a także zwiększenie bezwładności funkcji psychicznych.

Najbardziej charakterystycznymi zmianami negatywnymi dla schizofrenii są defekty typu Ferschroben i niedobór prosty.

Wada typu Ferschrobena . Kliniczne badania genetyczne wykazały, że heterogeniczność typologiczna wady (typ Verschroben, niedobór prosty) z schizofrenia negatywna koreluje z heterogenicznością konstytucjonalnych czynników genetycznych w strukturze podatności [Lukyanova L.L., 1989]. Predyspozycja do wady typu Ferschrobena wiąże się ze stosunkowo szerokimi wpływami konstytucyjnymi i genetycznymi (wywiad rodzinny schizoidalny z przewagą anomalii patocharakterologicznych z grupy „aktywnych autystów” nad schizoidalnym deficytem, ​​a także nad inną psychopatią - paranoidalną, afektywną , pobudliwy). Powstawanie wady takiej jak zwykły niedobór wiąże się z predyspozycją do psychopatia schizoidalna(głównie z kręgiem schizoidii deficytowej), co wyczerpuje obciążenie rodziny. Jedną z głównych oznak wady typu Ferschroben jest „patologiczna aktywność autystyczna” (wg E. Minkowsky, 1927), której towarzyszą pretensjonalne, absurdalne działania, niezgodne z konwencjonalnymi normami, będące wyrazem całkowitego oderwania się zarówno od rzeczywistości, jak i od rzeczywistości. doświadczenia z poprzedniego życia. Wyraźnie ucierpiała także orientacja na przyszłość, brak jasnych planów i określonych zamiarów. Powstawanie „patologicznej aktywności autystycznej” jest ściśle związane ze zmianami takimi jak załamanie funkcji krytycznych. Pacjenci mają zaburzenia samooceny (świadomości własnej indywidualności poprzez porównanie z innymi). Pacjenci nie rozumieją, że zachowują się niewłaściwie, opowiadają o swoich dziwnych zachowaniach, nawykach i hobby, jakby to było coś oczywistego. Wiedząc, że wśród swoich bliskich i współpracowników uważa się ich za „ekscentryków” i „nie z tego świata”, pacjenci uważają takie wyobrażenia za błędne i nie rozumieją, na czym się opierają. Cechy obcości i paradoksu wyraźnie ujawniają się nie tylko w ocenach i działaniach pacjentów, ale także pozostawiają ślad w ich życiu. Ich dom jest zagracony, zagracony starymi, niepotrzebnymi rzeczami. Brak higieny i lekceważenie zasad higieny osobistej kontrastuje z pretensjonalnością fryzury i detali toalety. Wygląd pacjentów dopełnia nienaturalność, maniera mimiki, dysplastyka i kanciastość motoryki. Znaczące miejsce w strukturze wady zajmuje zgrubienie emocjonalne. Niemal całkowicie zanikają cechy wrażliwości i wrażliwości, zanika skłonność do konfliktów wewnętrznych i uczucia z nimi związane. Rażąco naruszane są niuanse relacji międzyludzkich, poczucie taktu i dystansu. Pacjenci często popadają w euforię, żartują niestosownie i są podatni na pusty patos, patos i samozadowolenie. Rozwijają się u nich oznaki syntonii regresywnej.

Zmiany te są porównywalne z tymi, które powstały podczas choroby organiczne mózgowe zjawisko bradyfrenii, ale nie identyczne z nimi i dlatego można je zdefiniować jako pseudobradyfrenię.

U pacjentów z wada, taka jak zwykły niedobór zmniejszenie aktywności umysłowej łączy się ze zjawiskiem „astenicznego autyzmu” [Snezhnevsky A.V., 1983; Gorczakowa L.P., 1988]. Integralną oznaką tego typu wady wydaje się być upadek intelektualny. Pacjenci doświadczają trudności w tworzeniu pojęć i ich werbalizacji, spadku poziomu uogólnień i umiejętności logicznej analizy, naruszenia aktualizacji własnych doświadczeń i prognozowania probabilistycznego. Ich oceny są banalne i banalne. Zubożenie połączeń skojarzeniowych i powolność znacznie to utrudniają działalność zawodowa i ogranicz ogólną aktywność. Charakterystyczny jest także wzrost zaburzeń pseudoorganicznych, takich jak spadek motywacji i utrata spontaniczności we wszystkich jej przejawach, co wiąże się z zakłócaniem kontaktów z innymi. Znika chęć komunikacji, utracone są dotychczasowe zainteresowania, determinacja i ambicje. Pacjenci stają się bierni i pozbawieni inicjatywy. Odnosząc się do „utraty sił”, ciągłego uczucia zmęczenia, unikają poprzednich towarzystw, coraz rzadziej spotykają się ze znajomymi i przyjaciółmi, powołując się na potrzebę oszczędzania energii; ograniczaj kontakty międzyludzkie do wąskich granic relacje rodzinne. Istnieje także zaburzenie z szeregu pseudoorganicznych, jak na przykład podatność psychiczna: każda zmiana trybu życia powoduje dezorganizację aktywności umysłowej, objawiającą się wzmożonymi zaburzeniami myślenia, stanami lękowymi, brakiem aktywności i nietrzymaniem emocji. W obliczu najmniejszych trudności rozwijają w sobie reakcje uniku i odmowy, z zadziwiającą łatwością rezygnują z dotychczasowych zadań. pozycje życiowe- rzucić zajęcia w szkołach wyższych, podjąć pracę i bez wahania zgodzić się na status osoby niepełnosprawnej. Jednak takim zjawiskom towarzyszy nie tylko poczucie bezradności, jak ma to miejsce w przypadku zmian związanych z organicznym uszkodzeniem mózgu. W wielu przypadkach na pierwszy plan wysuwa się egocentryzm, który oznacza zarówno zanik dawnych przywiązań i dawnych sympatii, jak i pojawienie się nowej, już nie emocjonalnej, ale racjonalnej struktury relacji z ludźmi, co prowadzi do specjalne formularze symbiotyczne współistnienie. Jednocześnie niektórzy pacjenci stają się bezwzględnymi egoistami, wyzyskującymi i torturującymi bliskich, a inni stają się posłuszni i poddawani woli innych. Większość z nich jest jednak pozbawiona prawdziwych uczuć, szczerości i umiejętności bezpośredniego współodczuwania. Jeśli czasami się martwią, okazując oznaki troski i zaangażowania, gdy ich rodzice lub inni krewni źle się czują, dzieje się tak wyłącznie ze strachu przed pozostawieniem bez wsparcia i opieki w przypadku choroby lub śmierci osób opiekujących się nimi.

Dynamika zmian negatywnych. Negatywne zmiany powstające w schizofrenii podlegają znaczącym zmianom dynamicznym i nie można ich uważać za zamrożone i całkowicie nieodwracalne lub postępujące, to znaczy nieuchronnie prowadzące do demencji. Jako alternatywy można określić co najmniej dwa typy dynamiki - redukcja negatywnych zmian I postprocesowy rozwój osobowości .

Odwrotny trend można zaobserwować w zaburzeniach niedoborowych, które wyznaczają obraz przedłużających się stanów afektywnych i astenicznych, charakterystycznych dla przebiegu schizofrenii negatywnej. Takie odwracalne negatywne zmiany są rozpatrywane w ramach zespołów przejściowych [Drobizhev M. Yu., 1991; Gross G., 1989], którego przejawy psychopatologiczne mogą jedynie potencjalnie przekształcić się w strukturę wady, ale w rzeczywistości nie mają z nią związku. Gdy następuje remisja, takie negatywne zaburzenia ulegają częściowej, a czasem całkowitej redukcji. Możliwość ograniczenia negatywnych objawów pozostaje na etapie osłabienia aktywnych objawów choroby, w okresie, gdy nie nastąpiło jeszcze utrwalenie wady [Melekhov D. E., 1963; Mauz R., 1921]. W tej chwili istnieją korzystne możliwości przywrócenia umiejętności zawodowych i postaw społecznych.

Procesy kompensacyjne obserwuje się także w przypadku uporczywych, ciężkich przejawów wady, którym towarzyszy regresja zachowania. Najczęściej procesy readaptacji obserwuje się w przypadku wady ze zjawiskami o monotonnej aktywności [Morozov V. M., 1953; Smulevich A. B., Yastrebov V. S., Izmailova L.G., 1976]. W przypadku tego typu zaburzeń niedoborowych możliwe jest nie tylko nauczenie się podstawowych zasad samoopieki, ale także przywrócenie umiejętności do określonych rodzajów pracy. W niektórych przypadkach, zachowując autystyczny charakter swojej działalności, pacjenci nabywają nawet nowe umiejętności zawodowe, które nie pokrywają się z kwalifikacjami uzyskanymi przed chorobą, i uczą się rzemiosła. Jednak wdrożenie możliwości kompensacyjne(hermetyzacja bolesnych pomysłów powstałych w etap aktywny proces patologiczny i przywrócenie prawdziwych wyobrażeń o rzeczywistości, redukcja zjawisk autyzmu, obojętność na otoczenie, redukcja zaburzeń myślenia, uporządkowanie zachowania) w tych przypadkach odbywa się pod warunkiem ukierunkowanych wpływów farmakoterapeutycznych, psychokorekcyjnych i psychospołecznych [ Mauz F., 1929].

Dynamika ze względu na rodzaj rozwoju postprocesowego, z reguły obserwuje się przy stosunkowo płytkich zmianach negatywnych (ambulatoryjne stany końcowe według L. M. Shmaonova (1968) i zwykle rozważa się go w ramach późnych remisji lub schizofrenii resztkowej [Nadzharov R. A., Tiganov A. S., Smulevich A. B. i in., Będąc z jednej strony końcowym etapem przebiegu schizofrenii, stany te w późniejszym rozwoju nie mają wyraźnego związku z procesem patologicznym (nie ma oznak pogłębienia się zaburzeń patocharakterologicznych spowodowanych chorobą endogenną). lub wzrost negatywnych zmian dynamiki wieku, środowiska i wpływy społeczne. Modyfikacja przejawów psychopatycznych zachodząca w procesie rozwoju postprocesowego nie ogranicza się do zniekształcenia i zniwelowania indywidualnych cechy osobowości, ale następuje w zależności od rodzaju zmiany osobistej, której towarzyszy całkowita restrukturyzacja właściwości charakterologicznych. W skrajnych, pełnych wariantach kształtuje się odmienna, choć w dużej mierze wadliwa, struktura „nowej osobowości” [Sabler V.F., 1858]. Znane są warianty rozwoju poprocesowego (asteniczny, histeryczny, hipochondryczny, hipertymiczny, rozwój z powstawaniem przewartościowanych idei).

Pod względem dynamiki rzeczywistych przejawów patocharakterologicznych i, co za tym idzie, sposobu adaptacji w schizofrenii resztkowej, najwyraźniej wyróżniają się dwa warianty rozwoju postprocesowego (autystyczny, psychasteniczny), reprezentujące skrajne bieguny szeroki zakres zmiany osobiste.

Rozwój autystyczny- autystyczny typ remisji (wg G.V. Zenevicha, 1964) - charakteryzuje się upośledzonym kontaktem z rzeczywistością, stopniowym odchodzeniem od zwykłego otoczenia, zdystansowanym podejściem do przeszłości i pogodzeniem się z nową sytuacją. Kształtujący się w tych przypadkach światopogląd (idee samodoskonalenia duchowego, oderwanie się od „spraw próżności”), a także hobby autystyczne odpowiadają mentalności™ „obcych światu idealistów” [Kretschmer E., 1930; Maksimov V.I., 1987] i ustalić nowe podejście do rzeczywistości. Pacjenci żyją jak pustelnicy, nietowarzyscy ekscentrycy, starają się pracować w izolacji od zespołu, nie uczestniczą w wydarzeniach towarzyskich, przerywają dotychczasowe znajomości, traktują oferowaną im pomoc jako próbę wtrącania się w ich sprawy, wykazują całkowitą obojętność na los bliskich i dystansuj się od bliskich. Jednym z wariantów rozwoju autystycznego są zmiany typu „drugiego życia” [Yastrebov V. C., 1977; Vie J., 1939] radykalnym zerwaniem z całym systemem przedchorobowych więzi społecznych, zawodowych i rodzinnych, zmianą zawodu i założeniem nowej rodziny.

Na rozwój psychosteniczny- psychosteniczny typ remisji (wg V.M. Morozowa, R.A. Nadzharov, 1956) na pierwszy plan wysuwają się narastające niezdecydowanie, zwątpienie, wyłaniająca się świadomość bezradności i potrzeby polegania na innych. VI Maksimov (1987), G. MI. Vaillant, J. Ch. Perry (1980) określił takie stany jako rezydualne ze względu na typ osobowości zależnej. Pojawiające się z jakiejkolwiek przyczyny wątpliwości, utrata inicjatywy i potrzeba ciągłego zachęcania do aktywności uniemożliwiają pacjentom samodzielne życie; w życiu codziennym są bierni, podporządkowani, w pozycji „dorosłych dzieci”, posłusznie realizując przydzielone zadania i dając bliskim prawo do rozwiązywania wszystkich palących problemów. W warunkach produkcyjnych są tracone nawet przy niewielkich odchyleniach od zwykłej sekwencji procesów pracy. Pacjenci starają się unikać sytuacji konfliktowych, nie mają odwagi sprzeciwiać się innym, chronią się przed nowymi znajomymi, niezwykłymi, ekscytującymi wrażeniami; bojąc się odpowiedzialności, ograniczają swoje aktywność zawodowa wykonywania prostych operacji. W sytuacjach niestandardowych dominuje także pozycja pasywna, polegająca na unikaniu zachowań i reakcjach odmowy.

www.psychiatria.ru

Rozdział 22. Otępienia, wady, remisje i rokowanie w schizofrenii

Na zakończenie części podsumowania poświęconej podręcznikowej psychopatologii klinicznej schizofrenii chciałbym zdefiniować pojęcia „otępienie” i „wada” w tej chorobie. Innymi słowy, będziemy mówić głównie o stanach (zespołach), które są uważane za „ostateczną polimorfię”. Należy między innymi rozważyć realność ocen prognostycznych choroby procesowej.

Demencja (łac. de – zaprzeczanie czemuś i mentis – rozum) – pojęcie to odnosi się do form nabytej trwałej demencji. Nazywanie wrodzonych typów demencji, na przykład upośledzeniem umysłowym, „demencją” jest uważane za nieprawidłowe. Inną kardynalną cechą demencji jest jej trwały charakter, tj. brak jakiejkolwiek dynamiki.

Te zasady pojęciowe odnoszą się również do terminu „demencja”. W tym sensie użycie przez petersburską szkołę psychiatrów określenia „częściowo odwracalna demencja” na określenie pewnych typów stanów deficytowo-dynamicznych w psychozach organicznych (P.G. Smetannikov) wydaje się nieskuteczne.

W przypadku wszystkich typów demencji o „odwracalnym” charakterze lepiej jest używać pojęcia „pseudo-demencja” lub „głupota” (angielski: głupota). Na przykład „otępienie insulinowe” to przejściowy stan z nutą defektu intelektualnego o różnej głębokości, występujący po terapii szokowej insuliną.

Jak stwierdzono, jedną z głównych cech demencji lub stanów demencji jest brak jakiejkolwiek dynamiki. Dlatego koncepcję „umiarkowanej” demencji (demencji) z jej rzekomym przejściem na „ostro wyrażoną” można również uznać za nieudaną, choć ugruntowaną i akceptowalną. Te same rozważania dotyczą koncepcji otępienia „częściowego” (ale nie „lakunarnego”) w związku z możliwą perspektywą jego wariantu „całkowitego”.

Otępienie schizofreniczne charakteryzuje petersburska szkoła „symptomologów” jako „częściowo dysocjacyjne” z powodu utraty wewnętrznej jedności aktywności umysłowej, tj. interakcje między procesami umysłowymi, emocjonalnymi i wolicjonalnymi ze względnym zachowaniem pamięci i inteligencji. Typowymi objawami są tu ataksyjne splątanie (niespójność), otępienie sensoryczne z cechami nieadekwatności i utraty zdolności do celowego działania, z przewagą postaci wypaczonej (abulia z parabulią). Formalnie zachowane funkcje mnestyczne i niektóre funkcje intelektualne nie uwalniają pacjenta od bierności i bezradności.

„Syndromolodzy” wyróżniają cztery warianty stanów początkowych otępienia schizofrenicznego:

Apatoabuliczny opcja– z przewagą bierności, głębokiej apatii, braku woli aż do zaniku aktywności instynktownej.

Demencja C przemówienie dezorientacja: mowa w postaci pozbawionego znaczenia zestawu słów, zwrotów i zdań (przy zachowaniu struktury gramatycznej). Zawiera neologizmy, fragmentaryczne przeżycia halucynacyjne o charakterze fantastycznym lub przyziemnym, a także niesystematyczne idee urojeniowe, bez wyraźnych tendencji do ich realizacji. Pacjenci są przeważnie apatyczni i bierni. Ale okresowo rozwijają warunki pobudzenie psychomotoryczne ze złością, rzadziej z agresją.

Pseudoorganiczne opcja demencja: pacjenci są w samozadowoleniu lub są głupi. Czasami pacjenci są nadpobudliwi i agresywni. Może wzrosnąć aktywność instynktowna - obżarstwo, masturbacja, aktywne zachowania homoseksualne. Mowa jest spontaniczna, na tematy abstrakcyjne, z poślizgami i neologizmami. Pacjenci zazwyczaj nie są w stanie podać żadnych informacji o sobie. Są rozhamowani i impulsywni. Obserwuje się warianty z wtórną mikrokatonią w postaci stereotypowych zdolności motorycznych i perseweracyjnego mamrotania.

Opcja C kompletny rujnując psychika: panuje całkowita pustka emocjonalna, całkowita bezczynność. Można zaobserwować wypaczenie czynności instynktownych – pacjenci zjadają odchody, drapią skórę, rozdzierają ubranie itp. Mowa w formie bezsensownego zestawu słów (okroshka). Charakteryzuje się wtórną katatonią w postaci pretensjonalnych ruchów, szczudeł, grymasów i łagodnego podniecenia stereotypami.

Chociaż istnieją mniej lub bardziej odpowiednie definicje terminu „demencja”, wokół pojęcia „wady” panuje znacznie więcej zamieszania.

Od czasów E. Kraepelina powstała koncepcja czterech możliwych następstw stanów psychotycznych. Są to 1) powrót do zdrowia (przerwa), 2) osłabienie (remisja), 3) nieodwracalny stan początkowy (otępienie) i 4) śmierć.

Trzy opcje pierwsza, trzecia i czwarta nie wymagają komentarza. Jeśli chodzi o drugą opcję - wynik wyniku, osłabienie lub ustanie stanu psychotycznego - tutaj pojęcia „remisji” i „wady” są w dużej mierze identyczne.

Wada (od łac. defektus – wada, niedostatek) oznacza stratę psychiczną, przede wszystkim osobistą, powstałą na skutek psychozy.

Zatem demencja i defekty powstają w wyniku jednej lub więcej psychoz. Przy procesie ciągłym (ciągłym-psychoprodukcyjnym i postępującym-niedoborowym) skutkiem choroby jest demencja (choć w tych przypadkach często obserwuje się osłabienie tego procesu). Jednak o wadach należy rozmawiać wtedy, gdy następuje wyraźne spowolnienie procesu lub jego zatrzymanie (remisja), który nie osiągnął jeszcze początkowych stadiów choroby.

Podsumowując to, co zostało powiedziane, zauważam to główna cecha wada, a jej główna różnica w porównaniu z demencją polega na tym, że po pierwsze jest powiązana z demencją umorzenie po drugie, jest dynamiczny.

Druga okoliczność, tj. Dynamika wady polega albo na jej narastaniu (progresja), albo na jej osłabianiu (samo powstawanie remisji), aż do wyrównania i odwracalności.

„Pozytywne” cechy lub kryteria jakości remisji są następujące:

1) Zmniejszenie objawów psychotycznych.

2) Względna stabilizacja procesu.

3) Promowanie ochronnych mechanizmów kompensacyjnych.

4) Poziom wyżej adaptacja społeczna pacjent.

Z kolei „negatywne” cechy wady i jakość remisji są następujące:

1) Ciężkie zaburzenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej (apato-abulia, otępienie sensoryczne).

2) Zaburzenia myślenia („połączenie niestosownego” w logice, rozumowaniu i rozumowaniu).

3) Zmiany osobiste, obniżony poziom funkcjonowania psychicznego i adaptacji (astenizacja, labilność emocjonalna, kruchość i podatność na zagrożenia związane z desocjalizacją).

4) Osłabienie poziomu zdolności krytycznych (inteligencji), m.in. krytyka choroby i własnego stanu.

Zatem suma kryteriów jakościowych sprzyjających kształtowaniu się nowej osobowości lub utrudniających to (dokładniej ich stosunek) określa charakter remisji lub wady w schizofrenii.

W zakresie kwalifikacji nasilenia następstw psychozy oraz możliwości leczenia (kompensacji) tych skutków, pierwszorzędne znaczenie mają negatywne cechy wady schizofrenicznej (lub remisji). W związku z tym wyróżniono następujące opcje:

Wada apatoabuliczna (emocjonalno-wolicjonalna). Najczęstszy rodzaj wady. Charakteryzuje się zubożeniem emocjonalnym, otępieniem sensorycznym, utratą zainteresowania otoczeniem i potrzebą komunikacji, obojętnością na to, co dzieje się z własnym losem, chęcią samoizolacji, utratą zdolności do pracy i gwałtownym spadkiem samodzielności. status społeczny.

Asteniczny wada. Typ pacjentów poprocesowych, u których dominuje osłabienie psychiczne (wrażliwość, wrażliwość, „wyczerpanie” bez obiektywnych oznak wyczerpania, refleksja, podporządkowanie). Pacjenci ci to osoby zależne, niepewne siebie, próbujące być blisko bliskich (z elementami tyranii wewnątrzrodzinnej). Są nieufne i podejrzliwe w stosunku do obcych. W swoim życiu trzymają się łagodnych reżimów. Ich zdolność do pracy jest znacznie zmniejszona.

Podobnie jak w przypadku nerwicy opcja wada. Na tle otępienia emocjonalnego, łagodnych zaburzeń myślenia i płytkiego upadku intelektualnego dominują obrazy i skargi odpowiadające stanom neurotycznym - senestopatom, obsesjom, doświadczeniom hipochondrycznym, fobiom niepsychotycznym i dysmorfomii ciała. Zaburzenia asteniczne są mniej wyraźne, dlatego pacjenci starają się utrzymać swój status społeczny i utrzymać zdolność do pracy. Doświadczenia hipochondryczne nabierają czasami przewartościowanego charakteru wraz z kontrowersyjnością w stosunku do pracowników służby zdrowia i instytucji medycznych.

Psychopatyczny wada. Na tle bardziej dramatycznych negatywnych zmian w sferze emocjonalnej i sfery intelektualne stwierdzono szereg zaburzeń nieodłącznie związanych z prawie wszystkimi typami psychopatii z odpowiadającymi im zaburzeniami zachowania: pobudliwy, histeroformiczny, niestabilny, mozaikowy i osobno z wyraźną „schizoidyzacją” - groteskowo i karykaturalnie wychowany, ekstrawagancko ubrany, ale całkowicie bezkrytyczny wobec swoich zachowanie i wygląd.

Wada pseudoorganiczna (paraorganiczna). Ten typ przypomina pobudliwy typ psychopaty, ale zaburzenia łączą się z trudnościami w pamięci i myśleniu (bradypsychia). Najważniejsze są oznaki instynktownego odhamowania: hiperseksualność, nagość, cynizm, podobieństwo do mori (grecka moria - głupota) lub dotyk „frontalny” - euforia, nieostrożność, łagodne podniecenie motoryczne i całkowita nieznajomość otaczającej sytuacji.

Hipersteniczny opcja wada. Typ charakteryzuje się pojawieniem się po cierpieniu na psychozę (futro) niezwykłych wcześniej cech - punktualności, ścisłego regulowania reżimu, odżywiania, pracy i odpoczynku, nadmiernej poprawności i hipersocjalności. Gdy do cech osobowych wliczony zostanie cień hipomanii, aktywność społeczna może przybrać charakter „burzliwy”: pacjenci chętnie zabierają głos na zebraniach, kontrolują administrację, organizują się w koła, łatwo angażują się w sekty religijne itp. Badanie języki obce, sztuki walki, dołącz do organizacji politycznych. Czasami pojawiają się nowe talenty, a pacjenci odchodzą w świat sztuki, bohemy itp. Taki przypadek miał miejsce w biografii artysty Paula Gauguina, który stał się pierwowzorem bohatera powieści Somerseta Maughama „Księżyc i grosz. ” Podobne stany opisał J. Villet pod nazwą „wada typu nowego życia”.

Autystyczny opcja wada. Przy tego typu defektach na tle niewydolności emocjonalnej obserwuje się typowe zmiany w myśleniu wraz z pojawieniem się niezwykłych zainteresowań: upojenia „metafizycznego”, niezwykłych zainteresowań pseudointelektualnych, pretensjonalnego zbieractwa i kolekcjonowania. Czasami zaburzeniom tym towarzyszy „odejście” w światy fantasy z oderwaniem się od rzeczywistości. Świat subiektywny zaczyna dominować, staje się bardziej „realny”. Pacjentów cechuje niezwykle cenna kreatywność, inwencja, projektowość, „działanie dla działania”. Mogą pojawić się (dość wcześnie) niezwykłe zdolności, np. matematyczne (Raymond ze wspaniałego filmu „Rain Man”). Wada tego typu jest trudna do odróżnienia od konstytucjonalnych nieprawidłowości autystycznych, które powstają w dzieciństwie i okresie dojrzewania (zespół Aspergera). Ich pojawienie się ma w dużej mierze charakter kompensacyjny, wynikający z bolesnej przewagi myślenia formalno-logicznego nad emocjonalnym (zmysłowym).

Wada C monotonny nadpobudliwość. W każdym szpitalu (oddziale) psychiatrycznym przebywa 1 – 2 pacjentów z objawami wyraźnego zubożenia emocjonalnego i upadku intelektualnego, którzy cicho i monotonnie, „jak maszyny”, wykonują ograniczony zakres prac domowych: mycie podłóg, zamiatanie podwórka, czyszczenie kanałów ściekowych itp. Ci pacjenci są zawsze przykładem „udanego” rehabilitacja porodowa w prymitywnych gałęziach przemysłu, pracach rolniczych i warsztatach medycznych. Są zazdrośni o swoje obowiązki, nie powierzają ich nikomu i sumiennie je wykonują aż do kolejnego halucynacyjno-urojeniowego lub afektywno-urojeniowego ataku choroby.

Inne warianty defektów to echa utrzymujących się resztkowych (resztkowych) i nieistotnych produktów psychotycznych. Odpowiednio jest to:

Halucynacyjny wada z nieistotnymi doświadczeniami halucynacyjnymi, krytycznym podejściem do nich, udawaniem sytuacyjnym i

Paranoidalny typ wada– zmniejszony zespół paranoidalny z zamkniętymi w sobie urojeniami nieistotnymi i (w porównaniu do poprzedniego) brak krytycznej oceny choroby (co jednak nie przeszkadza pacjentowi w wykonywaniu funkcje społeczne i utrzymania dobrego samopoczucia zewnętrznego).

Przewidywania procesu schizofrenicznego są słusznie uważane za najbardziej niewdzięczną część psychopatologii choroby. Żaden z nich nie jest niezawodny, co wymaga bardzo ostrożnych obietnic i zaleceń. Należy podejść „filozoficznie” do „pożegnań” z pacjentami i bliskimi pacjentów w przypadku skutecznego złagodzenia ostrych stanów, ponieważ Pierwsze epizody choroby nie zawsze kończą się naturalną remisją. Trzeba się przygotować na życzenia dłuższej kuracji „po raz drugi”. I jeszcze raz - na prośbę najbardziej ukochani krewni(przy całym „spisku”) dotyczącym „śmiertelnego” zastrzyku…

Jeśli mówimy o problemie z całą powagą, to połączenie między zewnętrznym korzystny czynniki i dostatni rokowanie w chorobie schizofrenicznej względny i jest bardziej pożądane niż obowiązkowe. (Pomimo faktu, że czynniki negatywne często powodują nawroty choroby, tj. należy ich unikać). Jednakże mikro- i makrospołeczne czynniki stresogenne są samym życiem. A chorzy na schizofrenię częściej mają z nim kontakt, niż pozostają w izolacji. Dlatego prognostyczne oznaki i predykaty niekorzystnego przebiegu schizofrenii są następujące: wczesny początek (przed 20. rokiem życia); dziedziczne obciążenie wszystkimi endogeniami; cechy charakterystyczne (zamkniętość i abstrakcyjny typ myślenia); budowa asteniczna lub dysplastyczna; brak rodziny i zawodu; powolny, bezprzyczynowy początek i brak remisji choroby po dwóch latach od debiutu.

Ponadto rokowanie w schizofrenii musi uwzględniać:

1) występuje u 10–12% chorych tylko jeden atak choroba, po której następuje powrót do zdrowia;

2) u 50% pacjentów tak powtarzający się przepływ z częstymi zaostrzeniami;

3) 25% pacjentów musi przyjmować leki V przepływ Wszystko życie;

Schizofrenia jest nieprzewidywalną chorobą psychiczną. Lekarzom i naukowcom udało się opisać jej nieprzewidywalność. Liczba opcji jest skończona. Być może z biegiem lat pacjent popadnie w paranoję z utrzymującą się wadą psychiczną, może zostanie całkowicie wyleczony, ale w dobie postmodernizmu nie przydarzy mu się coś zupełnie oryginalnego. Od początku XX wieku, kiedy pojawiła się ta koncepcja, naukowcy opisali już wszystkie warianty patogenezy. Było wystarczająco dużo czasu. Nie zaprzecza to jednak, że choroba występuje u prawa indywidualne. Popularne powiedzenie „każdy wariuje na swój sposób” jest w dużej mierze prawdziwe. Ta indywidualność wyraża się w tym, że każdy ma swoją sytuacje życiowe i syndromy mają tendencję do łączenia się.

Przypadki, w których przepływ zaburzeń trwa w sposób ciągły, są dość rzadkie. Jednocześnie remisja o falistym przebiegu jest pojęciem raczej względnym. W zdecydowanej większości przypadków jego jakość z biegiem lat ulega pogorszeniu. Podczas „lekkich” przerw pacjenci zachowują niektóre elementy postaci ostrych w zredukowanej, resztkowej formie. Ale ta resztkowość będzie coraz bardziej ustać. Odpowiedź na pytanie, jak długo trwa leczenie schizofrenii w szpitalu, jest dość prosta – miesiąc lub trochę mniej. Powód jest dość prosty... W tym czasie aktywne stosowanie leków przeciwpsychotycznych pozwala złagodzić główne objawy. Nie da się tego nazwać całkowitym wyleczeniem, ale nie oznacza to, że lekarze wypisują nieleczonych pacjentów. Nikt nigdy nie będzie wskazywał tych, którzy są całkowicie wyleczeni. Dlatego kryterium wyzdrowienia jest zmniejszenie negatywności objawów.

O tym przypadku opowiadał jeden z psychiatrów. Pacjenta wypisano do domu i natychmiast wrócił do szpitala. Powód jest bardzo prosty. Wrócił autobusem do domu i trząsł się – nasze drogi są w złym stanie. Wydawało mu się, że jego „mózgi zostały wstrząśnięte” i wrócił w obawie, że zostaną „cofnięte”. Oczywiście jest to subiektywne ocena człowieka sytuacji przez samego pacjenta i ma charakter jedynie ilustrujący stan nadający się do wypisu i wysłania pacjenta na obserwację w miejscu zamieszkania. Nie pobiegł do lasu, bo kosmici potrząsnęli jego mózgiem. Zrozumiał wszystko i wrócił tam, gdzie mogli mu pomóc.

Remisja w schizofrenii oznacza spadek, ale nie powrót do zdrowia. Jego przebieg jest nieprzewidywalny nawet przy czynnikach komplikujących. Pomiędzy hospitalizacjami są okresy, ale nie oznacza to, że w tym czasie wszyscy pacjenci nagle wracają do zdrowia.

Spróbuj eksperymentu. To wcale nie jest niebezpieczne, nie martw się. Usuń ze swojego umysłu wszelkie cele. Po prostu usiądź na krześle lub fotelu i spójrz przez okno, a nie na ścianę. Nie medytuj, nie módl się, nie czytaj. Po prostu usiądź na 10 minut. A potem weź notatnik i zacznij zapisywać wszystkie swoje myśli. Oczywiście trudne, ale interesujące. Tylko to, co przychodzi mi do głowy. Poświęć na wykonanie tej czynności co najmniej 20 minut, a następnie zamknij notatnik. Otwieraj go co drugi dzień i czytaj. Bóg! To czyste delirium szaleńca. Niektóre fragmenty skojarzeń. Autor tych wersów przyłapuje się na myśleniu jednocześnie o schizofrenii, o tej stronie, o wysokich cenach, o bólu pleców, o tym, czy jego życie było sukcesem, wspomina kobiety, z którymi był blisko, i dochodzi do wniosku, że już czas. .. Idź i zrób herbatę, kładąc w ten sposób kres tej hańbie.

Jeśli jesteś zbyt leniwy, aby pisać, wypowiedz swoje myśli i nagraj dźwięk. Dopiero wtedy natychmiast usuń pliki, w przeciwnym razie ktoś to zobaczy. I podrzyj swój notatnik... Nikt nie będzie wnikał w zawiłości naszych eksperymentów.

I to dotyczy każdego. Nie jest to kryterium obecności zaburzenia urojeniowego, ale cecha umysłu. Jeśli postawisz sobie zadanie rozwiązania równanie kwadratowe, wtedy pewien procent świadomości zacznie być zajęty - wykonaniem zadania. Nie jest jednak prawdą, że podczas tego procesu myśli nie „uciekają” w stronę wysokich cen, związków miłosnych i tym podobnych. W umyśle schizofrenika nie następuje żadna „porażka” i nic nie „rozdziela” bardziej niż u innych obywateli. Istniejący rozłam zostaje zaktualizowany i nabiera fantasmagorycznego charakteru. Neuroleptyki zmniejszają reakcję mentalną na to, co dzieje się w świadomości, ale tej świadomości nie zmieniają. Generalnie nie da się tego zmienić. Być może Buddzie i innym ascetom udało się to zmienić. Albo nie zmienić samego umysłu, ale stworzyć dla niego inny kompleks funkcjonowania.

Skutki schizofrenii

W związku z tym nie sposób wskazać konsekwencji schizofrenii. Jeśli mamy na myśli epizod, to albo trwa on, albo działanie czynników negatywnych maleje, albo całkowicie zanikają. Może na trzy dni, może na siedem lat, a może na zawsze. W schemacie klasycznym konsekwencjami jest faza obecności trwałej i wyraźnej schizoidalnej wady psychicznej. Po prostu nie pytaj, co to jest, bo inaczej będziesz musiał porozmawiać o paranoi, która różni się od schizofrenii paranoidalnej.

Celem psychiatrii jest osiągnięcie stabilnej remisji, która będzie odpowiadać czynnikom całkowitego wyleczenia. Spójrz na nagłówki gazet. Ktoś został oblany zieloną farbą, gdzieś strzelano do autobusu, następnie zakazano wielu mediów i zasobów w Internecie, maszerowały nagie kobiety, młody mężczyzna złapał Pokemona w kościele, a następnie przeklął i umieścił go w Internecie. Kim jest ta zdrowa osoba? Gdzie? Gdy tylko dowiesz się, że w telewizji będą pokazywane osoby zdrowe, koniecznie zostaw komentarz pod tym artykułem. Pracujmy wspólnie nad higieną psychiczną i przekazujmy pozytywne informacje społeczeństwu. Cel jest osiągalny w ten sam sposób, w jaki osiągalne jest oświecenie, połączenie się z Bogiem i zbudowanie humanistycznego społeczeństwa powszechnego szczęścia. Można na to tylko mieć nadzieję, trzeba w to wierzyć, a może nawet o tym marzyć. Schizofrenik, który marzy o całkowitym wyzdrowieniu na właściwej ścieżce.

Nie ma potrzeby pytać, jakie będą konsekwencje nieleczenia schizofrenii. Kto ci powiedział, że należy ją leczyć? Pytanie jest inne: co się stanie, jeśli objawy nie zostaną zatrzymane? A kto mógłby to wiedzieć? Może samo odpuści, może będzie to samobójstwo, przestępstwo, wypadek, a może nic się nie stanie. Jeśli przeczytałeś gdzieś, że schizofrenik zdecydowanie potrzebuje pomocy psychiatrycznej w formie leczenia, to wiedz, że pisała to osoba bardzo daleka od praktyki, teorii, od wszystkiego, co związane z tematem. Jeśli temat radzi sobie sam, pozwól mu sobie poradzić.

Relacje z bliskimi pokazują, czy u pacjenta chorego na schizofrenię rozpoczęła się remisja

Jedynym wyjątkiem są jego relacje z bliskimi. Co zrobić, gdy pacjent znęca się nad członkami rodziny, wyrzuca rzeczy przez okno, atakuje ludzi, hałasuje lub grozi? On sam nie chce się leczyć. Tutaj możesz zapamiętać jeden żart...

• Czy postępujesz zgodnie z prawem, czy według sprawiedliwości?
• W zależności od okoliczności.

To jest dokładnie to, co musisz zrobić...

Wybij mity z głowy:

• warunki w szpitalu psychiatrycznym są okropne;
• psychiatrzy drwią z pacjentów;
• wszyscy sanitariusze to sadyści;
• pacjent po leczeniu stanie się „warzywem”.

Psychiatryczny szpital kliniczny nie jest sanatorium ani pięciogwiazdkowym hotelem, ale ogólnie warunki życia i leczenia są całkiem odpowiednie. Nie da się powiedzieć, że dla każdego, często łatwo zostać sanitariuszem, bo nie ma pracy, ale niektóre pasje zrodziły się głównie ze sztuki i należą do czasów dawno minionych. To jest na odwrót. „Warzywem” można nazwać nie tylko kogoś, kto całe życie siedzi i milczy, ale także kogoś, kto nie wie, co robi. Ludzie opuszczają szpitale psychiatryczne właśnie wtedy, gdy już wszystko wiedzą, rozumieją i są gotowi na jakieś życie w społeczeństwie.

To prawda, że ​​​​niezwykle trudno jest uzyskać hospitalizację bez woli pacjenta. Trzeba będzie zebrać mnóstwo podpisów, odwiedzić wszystkie miejsca, porozmawiać z urzędnikami, policją i sąsiadami. Inaczej się nie da, gdyby ludzi po prostu umieszczano w szpitalach, to znaleźliby się tacy, którzy chcieliby tam wysłać tych, których nie chcą.

Problemy z remisją

Rehabilitacja pacjentów chorych na schizofrenię jest całkiem możliwa, ale nie jest to konieczne. Przyzwyczailiśmy się oceniać w ten sposób: tu jest osoba chora, a tu osoba wracająca do zdrowia, a ta jest już zdrowa. W odniesieniu do takich zaburzeń psychicznych wszystkie te terminy należy umieścić w cudzysłowie. Niektórzy pacjenci mogą biegać po ulicach przez cały dzień. Wydaje im się, że jest mnóstwo ważnych i pilnych spraw do załatwienia albo nie ma ich wcale, a mimo to gdzieś się śpieszą. Większość cierpi na autyzm. O rehabilitacji nie ma co mówić w ten sposób. Co dokładnie musisz osiągnąć? Należy pamiętać, że nie jesteśmy w stanie dokładnie określić, z jaką aktywnością lub biernością będzie się wiązać w konkretnym przypadku. Czasami lepiej nie wtrącać się i zostawić wszystkich własnej karmie.

Autyzm może być całkowicie naturalną formą samopomocy lub może stać się dodatkowym czynnikiem cierpienia. Tutaj musisz wyjść od własnych pragnień pacjenta. Jeśli chce, żeby wszyscy zostawili go w spokoju, to po co zadręczać go propozycjami pójścia na spacer? Inna sprawa, gdy ambiwalencja nie pozwala pacjentowi zbudować prawidłowego ciągu zachowań, stara się on poprawić swoje życie, ale mu się to nie udaje. Tutaj potrzebna jest pomoc psychoterapeuty.

Schizofrenia w remisji oznacza także ciągłe stosowanie leków przeciwpsychotycznych. Należy wziąć pod uwagę efekt, jaki powodują. Najważniejsze, aby nie stawiać pacjentowi zadań niemożliwych lub zbyt trudnych. Sami pacjenci i ich otoczenie muszą zrozumieć, że pewne odchylenia są po prostu nieuniknione. Nie musisz na przykład oczekiwać od ukochanej żony, że będzie gotować jedzenie, sprzątać mieszkanie, opiekować się dziećmi i okazywać emocje tak, jak robiła to dawno temu. To, co się wydarzyło, minęło. Naucz się dostosowywać do tego, co jest, a nie osiągać to, czego chcesz.

Nawet w przypadku remisji pacjenci wymagają specjalnego podejścia

Statystyka i praktyka

Oficjalne statystyki dotyczące schizofrenii w Rosji nie są niedoceniane, ale prawdziwych schizofreników mamy o wiele więcej niż zarejestrowanych u psychiatrów. Faktem jest, że od czasu przejścia oficjalnej diagnozy na kryteria ICD 10, a miało to miejsce na samym początku XXI wieku, nie da się zdiagnozować schizofrenii „powolnej”. Tam po prostu czegoś takiego nie ma. W latach ZSRR był to główny. Jeśli przyjrzysz się wystarczająco uważnie, możesz znaleźć taką schizofrenię prawie u każdego. W rezultacie psychiatra był w pewnym stopniu swego rodzaju sędzią i potrafił „załatwić” każdego.

Gdyby te dni wróciły teraz, a ustawodawstwo zezwalało wówczas na przymusowe umieszczanie w szpitalach, najprawdopodobniej znalazłoby się w nich ponad milion osób. Leczenie bez zgody jest nadal możliwe, jednak w tym celu konieczne jest, aby stan obywatela spełniał następujące kryteria:

• stwarza zagrożenie dla społeczeństwa i bezpieczeństwa innych osób;
• stwarza zagrożenie dla siebie;
• w stanie bezradnym trafił do szpitala.

Zmiany w przepisach wprowadzono około pięć lat temu. Projekt ustawy był rozpatrywany w Dumie Państwowej Federacji Rosyjskiej dość długo. Wszystko to można ustalić po prostu poprzez kontrolę wzrokową i krótka rozmowa z potencjalnym pacjentem jest niemożliwe, dlatego dozwolona jest krótkotrwała hospitalizacja w celu monitorowania ewentualnie chorego obywatela. Reguluje to art. 302 Kodeksu postępowania cywilnego Federacji Rosyjskiej.

Liczba schizofreników w naszym kraju jest znacznie większa, niż podają statystyki

Sprawa musi być naprawdę poważna. Jeżeli istnieją ku temu podstawy, wówczas psychiatra ma wyłączne prawo wystąpić z wnioskiem do sądu. Jeżeli decyzja będzie pozytywna, rozpocznie leczenie na podstawie decyzji sądu I instancji. Może się tak zdarzyć, jeśli po trzech dniach badania pacjent odmówi leczenia, a psychiatra uzna, że ​​jest to konieczne. Tego prawa nie mają nawet pracownicy prokuratury. Prawo wymaga od psychiatry wskazania stopnia zagrożenia lub bezradności oraz podania jego przyczyn. Na przykład zaatakował swoją żonę siekierą i ugryzł ratownika medycznego – jest to uzasadnione, ale kontemplowanie różowych słoni na jawie już nie.

Schizofrenia: statystyki i czynniki społeczne

Schizofrenia w Rosji stała się dość dużym problemem społecznym. Z jednej strony okrucieństwem i zbrodnią jest wysyłanie ludzi na przymusowe leczenie z powodu dziwnych pomysłów. Z drugiej strony schizofrenik nie może nikogo gryźć ani walczyć toporami. Może złożyć skargę do sądu, na policję, wezwać straż pożarną i może sobie wyobrazić terrorystów z minami. Jeśli nie był wcześniej leczony, czasami bardzo trudno jest odróżnić czujnego obywatela od chorego. Wyobraź sobie siebie na miejscu osoby, do której pacjent pisze oświadczenie, że jest handlarzem narkotyków, a wnioskodawca widział, jak sprzedaje narkotyki uczniom. Wniosek zostanie rozpatrzony bez zastrzeżeń. A co będzie dalej, bardzo trudno powiedzieć. Najprawdopodobniej opłaty nie zostaną poniesione, ale wszystko to będzie kosztować pracę i zmartwienia, a także może wymagać kosztów prawnika. To cała rzeczywistość naszych czasów - nie wyobraźnia autora, ale przykłady, które miały miejsce w rzeczywistości. A jest ich coraz więcej... Nawet w stosunkowo pomyślnych latach 2010-13 liczba oficjalnie rejestrowanych przypadków splątania rosła o 10-12% rocznie. I jest to całkiem zrozumiałe. Nie ma schizofrenii reaktywnej, ale trudności ekonomiczne stwarzają warunki, w których psychika stale trawi negatywne informacje, a to już jest prowokujący stan „wypychania”. Ten sam metabolizm psychiczny, o którym pisał Anton Kempinski i który porównywał z metabolizmem energetycznym. I nawet odważnie użył terminu „metabolizm psychoenergetyczny”.

To kolejna trudność, która utrudnia rozwiązanie niemal niemożliwych problemów psychiatrii. Schizofrenia w Rosji ma alarmujące statystyki, jednak przyczyn nie szuka się tam, gdzie je stwierdza się. Dziwne rzeczy mówią o zmasowanym ataku mediów i sztuki na psychikę. Jutro zapomnisz o filmie, ale będziesz pamiętać o zadłużeniu hipotecznym, dopóki go nie spłacisz. Ogólne statystyki są jak średnia pensja Rosjanina. Niektórzy zarabiają miliony, inni ledwo dochodzą do 12 tysięcy, co oznacza, że ​​nasza średnia wynosi około 2 tysięcy dolarów. Analizując regiony, regiony, okręgi, a nawet dzielnice i wsie, należy tworzyć statystyki. Jeśli zrobimy mapę naszego ogromu i zaznaczymy wszystkie obszary problemowe, a następnie nałożymy na siebie miejsca z największą liczbą zarejestrowanych przypadków, to będą one zbieżne. Problematyczne są te, w których poziom rozwoju gospodarczego jest niższy, poziom wykształcenia jest niższy, trudniej jest znaleźć pracę, jest większa presja społeczna i gdzie występuje szkodliwa produkcja. Jednocześnie do pojęcia „szkodliwości” należy podchodzić szeroko. Pewien psychiatra nazwał lokalną fabrykę odzieży fabryką szaleństwa. Cóż, wiedział bardzo dobrze, że 80% pracowników tam było chorych. Hałas, monotonna praca, kurz, duszność. Nie ma w tym nic przydatnego.

Problem schizofrenii w naszym kraju jest nie tylko aktualny, ale także poważny problem społeczny

Rehabilitacja w schizofrenii zależy od czynników, nad którymi medycyna jest w 100% bezsilna. To, że w pracy są ciągłe konflikty, sama praca jest nudna i monotonna, mało ciekawa, nie doprowadza do szału. Ale to wszystko powoduje, że premiera jest bardziej prawdopodobna. Ale dokąd pójdzie pacjent, któremu przydzielono trzecią grupę roboczą, jeśli jest pracownikiem jedynego przedsiębiorstwa w mieście, w którym panuje tak agresywne środowisko? To tu powróci...

Według statystyk u co setnej osoby na naszej planecie diagnozuje się schizofrenię. To bardzo złożona i wciąż nie do końca poznana choroba. Jeśli chodzi o schizofrenię, w kręgach naukowych wciąż toczy się dyskusja dotycząca klasyfikacji postaci i objawów choroby, przyczyn jej występowania oraz metod leczenia.

Udowodniono jednak, że przebieg choroby w dowolnej formie następuje wraz ze wzrostem objawy negatywne. U wszystkich chorych występuje tendencja do zubożenia i zubożenia osobowości. Ponieważ schizofrenia jest chorobą postępującą, można wyróżnić kilka etapów jej rozwoju.

W jakich postaciach objawia się choroba?

W różnych postaciach schizofrenii choroba przebiega według specjalnego scenariusza. Przyjrzyjmy się różnym postaciom schizofrenii według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja dziesiąta (ICD-10):

• Schizofrenia katatoniczna. Postać ta charakteryzuje się zaburzeniami ruchu: otępieniem, zamarzaniem w niewygodnych pozycjach, elastycznością woskową, a także objawami negatywizmu i echa. Pacjent odczuwa pobudzenie i nieregularne ruchy. Występuje w sposób ciągły lub w formie ataków i może rozpocząć się w każdym wieku.
• Schizofrenia paranoidalna. Ta postać choroby charakteryzuje się takimi objawami, jak urojenia, omamy słuchowe i inne rodzaje halucynacji oraz niewyraźnie wyrażone zaburzenia emocjonalne, wolicjonalne i mowy. Początek choroby występuje zwykle w 3. dekadzie życia. Może występować w sposób ciągły lub sporadyczny.
• Schizofrenia hebefreniczna. Rozpoczyna się w okresie dojrzewania lub wczesnej młodości. Postać ta charakteryzuje się złośliwym przebiegiem i szybkim rozwojem objawy negatywne. Pacjent ma wyraźne zaburzenie zachowania, niewystarczająco podwyższony afekt, zakłócone myślenie i mowę. Przebieg choroby jest przeważnie ciągły, ale czasami może mieć charakter napadowy.
• Prosta forma schizofrenii. Zwykle zaczyna się od adolescencja. Charakteryzuje się dość szybkim wzrostem objawów negatywnych przy braku produktywnych. Postępuje w sposób ciągły, bez ataków.

Jakie są stadia choroby?

Przebieg schizofrenii w dowolnej postaci, jak każdej innej poważnej choroby, można podzielić na trzy etapy: początkowy, adaptacyjny i końcowy etap degradacji. W pierwszym etapie schizofrenii organizm próbuje zmobilizować swoje zasoby; objawy są jeszcze ledwo zauważalne, ale człowiek jest świadomy zachodzących w nim zmian. W drugim etapie następuje wyczerpanie organizmu, osoba stopniowo dostosowuje się do swojego stanu. Trzeci okres choroby charakteryzuje się całkowitym zniszczeniem psychiki. Czas trwania i nasilenie tych etapów różnią się w każdym konkretnym przypadku. Dlatego nie ma zgody co do określenia granic różnych okresów choroby. Często zdarza się, że trudno rozpoznać, na jakim etapie choroby jest dana osoba, bo kiedy różne formy Objawy schizofrenii mogą być bardzo zróżnicowane. Cechą wspólną wszystkich pacjentów jest to, że w każdej postaci choroby następuje stopniowe narastanie objawów negatywnych, które z czasem prowadzą do wady osobowości. Jeśli przebieg choroby jest niekorzystny, wówczas etapy opanowania i adaptacji są prawie niewidoczne, a okres degradacji wydłuża się. Osobno powinniśmy podkreślić okresy remisji i nawrotów charakterystyczne dla niektórych form schizofrenii.

Pierwsze objawy choroby lub etap mistrzostwa

Początkowy etap rozwoju choroby charakteryzuje się nieokreślonym, niewyraźnym, ale niejasne objawy, które bardzo łatwo przeoczyć. Czasami można to pomylić z depresją, zaburzeniami nerwowymi, zwiększonym stanem lękowym lub innymi objawami problemy psychosomatyczne. Jeśli zdarza się to nastolatkom, rzadko zwracają na to uwagę, kojarząc agresywność i drażliwość z okresem dojrzewania. Jednak już na pierwszym etapie schizofrenii człowiek wykazuje logikę niezrozumiałą dla zwykłych ludzi. Pacjent często ma pomieszane pojęcia i priorytety oraz łączy rzeczy według nieistniejących kryteriów. Zwykle staje się to zauważalne przede wszystkim dla bliskich osób. Początkowy etap schizofrenii może trwać od kilku tygodni do kilku lat, w zależności od postaci choroby. Można się tylko domyślać, co w tym momencie dzieje się w głowie pacjenta. Stopniowo zanurza się w świat swoich wizji i halucynacji. Osoba zaczyna skupiać się na sobie, wyobrażając sobie siebie jako bohatera lub ofiarę okoliczności. Wszystkiemu temu towarzyszy niepokój, strach, strata, osoba czuje, że wszystko się zmienia. To prawda, że ​​​​myśli, że zmiany zachodzą w otaczającym go świecie, a nie w nim samym. Zewnętrznie wygląda.

Drugi, ostry etap nazywany jest okresem adaptacji

Na tym etapie zwykle diagnozuje się schizofrenię. To właśnie w tym okresie pojawiają się nowe objawy produkcyjne lub istniejące objawy produkcyjne stają się bardziej wyraźne. Na tym etapie można zauważyć, że pacjenta nawiedzają halucynacje, zaczyna mieć delirium, pojawia się pomieszanie mowy i myśli. Dla człowieka wszystkie te zjawiska chorobowe stają się czymś znajomym, integralnym, a w jego umyśle różne światy już pokojowo współistnieją. Na tym etapie schizofrenii pacjent może zacząć jednocześnie kochać i nienawidzić tę samą osobę, a także postrzegać ludzi jako strasznych wrogów lub pokojowych znajomych. Na tym etapie często zdarza się, że osoba „przykleja się” jak stara płyta. Kilkakrotnie powtarza słowa i wyrażenia, gesty i mimikę. Im cięższy przebieg choroby, tym bardziej stereotypowo zachowuje się pacjent. Nasilają się negatywne objawy, spada wydajność myślenia i pogarsza się pamięć. Stopniowo traci zainteresowanie społeczeństwem, przestaje dbać o siebie, traci inicjatywę i staje się bardziej apatyczny. Podlega dziwnym lękom, bólom głowy i niezwykłym doświadczeniom. Im dłuższy okres zaostrzenia choroby i im wyraźniejsze objawy, tym trudniejsze konsekwencje dla pacjenta. W formie hebefrenicznej etap ten następuje bardzo szybko. To właśnie w tym okresie niezwykle ważne jest rozpoczęcie leczenia, aby pacjent nie zatracił się na zawsze w swoim iluzorycznym świecie.

Ostatnim etapem choroby jest degradacja

Na trzecim etapie człowiek doświadcza degradacji emocjonalnej. Objawy takiego otępienia emocjonalnego i intelektualnego rozwijają się różnie, w zależności od postaci choroby. Osoba na tym etapie wypala się od środka, jego halucynacje nie są już tak żywe, jest całkowicie zagubiony w przestrzeni i czasie. Na etapie degradacji integralność jego psychiki zostaje całkowicie naruszona, jego działania stają się nieodpowiednie. Nie ma typowych reakcji dla zdrowej osoby. Pacjent nie jest już w stanie wytłumaczyć swojego toku myślenia, swoich motywów i dążeń. Działania człowieka stają się nielogiczne i sprzeczne, zachowują jedynie zdolności formalne. Ten okres rozwoju choroby charakteryzuje się najwyższym stopniem zaburzeń emocjonalnych i wolicjonalnych. Osoba staje się całkowicie pozbawiona woli i wyjątkowo apatyczna. Wszystkie objawy negatywne i produktywne są wyrażone bardzo wyraźnie i bardzo trudno jest wśród nich rozpoznać prawdziwą osobowość danej osoby. To właśnie na tym etapie pojawia się objaw taki jak autyzm z wyniszczeniem wewnętrznym. W jakiejkolwiek formie okres degradacji jest trudny i może zakończyć się całkowitą demencją. Pod względem rokowania etap ten jest wyjątkowo niekorzystny dla jakiegokolwiek przebiegu choroby. Tylko właściwa rehabilitacja może umożliwić choremu funkcjonowanie w społeczeństwie.

Remisja choroby w różnych postaciach schizofrenii

W niektórych przypadkach schizofrenii następuje krótkotrwała poprawa lub długie okresy powrotu do normalnego życia. Ten etap choroby nazywa się remisją. Remisja w niektórych typach schizofrenii nie zawsze oznacza wyzdrowienie. Za remisję można również uznać stan zatrzymania choroby i jej powolny postęp. Na tym etapie pacjent czuje się dobrze i wykazuje odpowiednie zachowanie. Poprawa następuje po aktywowaniu ostry etap choroby. W niektórych postaciach schizofrenii po remisji stan może się ponownie pogorszyć, to znaczy powrócić do ostrej fazy. Takie sytuacje nazywane są nawrotem choroby. Zaostrzenie objawów może mieć charakter sezonowy, gdy na przykład u pacjenta następuje nawrót choroby jesienią, a wiosną po zakończeniu leczenia objawy negatywne słabną i chory wraca do normalnego życia. Przy skutecznym leczeniu każdemu cyklowi zaostrzeń i późniejszej remisji w schizofrenii mogą towarzyszyć mniej intensywne objawy produktywne. Według statystyk mniej więcej co szósta poważna choroba jest uważana za całkowicie wyleczoną i nie wymagającą dalszego leczenia. Nawet jeśli wykazuje pewne objawy i zmniejsza się jego zdolność do pracy. Czasami u pacjentów dochodzi do całkowitej remisji produktywnych i negatywnych objawów schizofrenii i przez kilka lat nie pojawiają się dalsze nawroty choroby.

Różne warianty przebiegu choroby

Schizofrenia jest chorobą niejednoznaczną, dlatego u każdego pacjenta przebiega inaczej. Przebieg choroby może być łagodny, umiarkowany lub ciężki. Ta sama postać choroby różni ludzie może różnić się rodzajem jego przebiegu. Przyjrzyjmy się sposobom rozwoju schizofrenii:

• przebieg ciągły ze stopniowym narastaniem objawów negatywnych;
• przebieg falisty charakteryzuje się okresowymi zmianami remisji schizofrenii i jej nawrotami;
• napadowy postępujący przebieg charakteryzuje się obecnością powtarzających się ataków na tle stopniowego wzrostu objawów negatywnych.

Rozważmy bardziej szczegółowo etapy rozwoju różnych postaci schizofrenii dla wszystkich rodzajów chorób.

Trwająca schizofrenia

W przypadku tego typu objawów objawy negatywne stale się nasilają i ostatecznie prowadzą do przedwczesnej śmierci jednostki. Najczęściej rozwija się w ten sposób prosta postać schizofrenii, chociaż inne formy choroby mogą również występować w sposób ciągły. Pacjent stopniowo przechodzi przez wszystkie trzy etapy choroby bez ataków, aż do całkowitego zaburzenia osobowości. Ten rodzaj przepływu z kolei można uzyskać różne kształty: powolny, umiarkowanie postępujący i grubo postępujący. W powolnej formie osoba może pracować przez całe życie i być przystosowana społecznie, ale stopniowo diagnozuje się ją jako schizofrenię. Przebieg nisko postępowy jest najczęściej charakterystyczny dla prostej postaci schizofrenii. W zależności od objawów klinicznych może mieć charakter nerwicowy, psychopatyczny lub wymazaną paranoję. Szybciej mistrzostwo zamienia się w degradację w średnio postępującej schizofrenii, która według obrazu klinicznego w typowych przypadkach ma charakter paranoidalny. Schizofrenia całkowicie postępująca występuje z szybkim narastaniem wady, na przykład w ciągu roku lub nawet kilku miesięcy. Na tym przebiegu mogą rozwinąć się wszystkie formy choroby.

Falisty lub napadowy przebieg choroby

Jest to dobre rokowanie w przypadku schizofrenii, ponieważ występują objawy produktywne. W tym kursie występują ataki i okresy międzynapadowe. Z reguły u jednego pacjenta wszystkie ataki są tego samego typu. Pacjent szybko, zwykle w ciągu 6-8 tygodni, przechodzi przez trzy etapy choroby, po czym następuje remisja, a po pewnym czasie następuje zaostrzenie i wszystko się powtarza. Obejmuje to również coroczne jesienne pogorszenie stanu. I tak przez całe życie człowiek może przejść cały cykl remisji i nawrotów. Zdarza się, że po burzliwym etapie opanowania pacjent na długi czas wraca do normalnego życia. Po każdym ataku nasilenie wady nie wzrasta znacząco. W przypadku zastosowania skutecznego leczenia objawy negatywne ulegają zmniejszeniu. Takie formy choroby, jak hebefreniczna, paranoidalna i katatoniczna, mogą występować zgodnie z napadowym harmonogramem.

Napadowa, postępująca postać choroby

Główna różnica między tym przebiegiem choroby polega na tym, że w przypadku tego wariantu schizofrenii pacjent okresowo doświadcza ataków, ale w przeciwieństwie do przebiegu falowego, wada również zwiększa się pomiędzy atakami. W rzeczywistości taki przebieg choroby można przedstawić jako nałożenie schizofrenii napadowej na schizofrenię trwającą stale. U pacjenta objawy negatywne stopniowo nasilają się, a ataki za każdym razem mogą mieć inny charakter. Z biegiem czasu zmniejszają się również odstępy między takimi atakami. Oznacza to, że pomimo okresowych remisji choroby, ten typ schizofrenii jest w ocenie rokowania skrajnie niekorzystny, gdyż następuje wzrost wady i nasilenie objawów negatywnych.

Prognoza przebiegu choroby

Choroba tak złożona i niejednoznaczna w objawach jak schizofrenia budzi czasami wiele kontrowersji w zakresie jej diagnozy, identyfikacji przyczyn i metod leczenia. Bardzo trudno jest przewidzieć przebieg choroby u poszczególnych osób. Jest to jednak bardzo ważne, ponieważ prawidłowe rokowanie choroby gwarantuje prawidłowe leczenie, czyli wysoka jakośćżycie osoby chorej na schizofrenię. Jeśli pacjent jest leczony, prawdopodobieństwo zaostrzenia choroby wynosi nie więcej niż 20%. W przeciwnym razie prawdopodobieństwo nawrotu wzrasta do 70%, a rokowanie choroby wielokrotnie się pogarsza. U niektórych osób choroba postępuje nieprzerwanie przez całe życie, jednak przy właściwym wyborze leczenia istnieje 25-procentowe prawdopodobieństwo, że pierwsze załamanie będzie ostatnim i nie będzie już zaostrzeń. Wsparcie i zrozumienie ze strony rodziny i przyjaciół pomaga jakościowo wpłynąć na wynik schizofrenii. Badania pokazują, że negatywne, wrogie nastawienie innych drastycznie zwiększa ryzyko zaostrzenia choroby. Każda osoba chora na schizofrenię ma szansę na pełne życie, jeśli w odpowiednim czasie otrzyma potrzebną pomoc.

Odnośnie definicji nawrotu schizofrenii w całej literaturze długi okres swego czasu nie było jednego punktu widzenia (Kutsenok B.M., 1988).

Przez nawrót E. Bleuler (1920) rozumiał takie pogorszenie, które powtarza obraz kliniczny wcześniejszych wczesnych stanów psychotycznych. JAK. Kronfeld (1940) za nawroty schizofrenii uważał stany, które rozwijają się nie wcześniej niż sześć miesięcy od poprzedniego ataku. Według A.B. Aleksandrovsky'ego (1964) należy rozróżnić nawrót i zaostrzenie schizofrenii; w pierwszym przypadku powtarzające się ataki choroby występują po remisji wysokiej jakości, w drugim - po remisji złej jakości. Zdaniem L.L. Rokhlina (1964) w przypadku schizofrenii przerywanej i napadowo-postępującej można użyć terminu „nawrót”, w przypadku typu ciągłego lepiej jest mówić o zaostrzeniu.

Po pierwszym epizodzie psychozy co piąty pacjent nie ma dalszych nawrotów schizofrenii. Pomiędzy pierwszymi dwoma epizodami objawy choroby mogą być subtelne. U stosunkowo niewielkiej liczby pacjentów objawy schizofrenii utrzymują się przez wiele lat od wystąpienia choroby.

W ciągu roku, nawet przy ciągłym leczeniu, u 20% pacjentów ponownie dochodzi do nawrotu schizofrenii, w przypadku braku leczenia nawroty występują w 70% przypadków. W przypadku tej drugiej opcji co najmniej 50% chorych ma złe rokowanie. Tylko u 25% rokowanie jest korzystne po drugim nawrocie.

Do pierwszych objawów nawrotu schizofrenii zaliczają się zaburzenia afektywne (lęk, drażliwość, melancholia, apatia) i poznawcze (zwiększona zdolność do rozpraszania uwagi, upośledzona aktywność ukierunkowana na cel, zmniejszona produktywność itp.).

Negatywny wpływ na mózg każdego epizodu psychozy lub zaostrzenia schizofrenii nie ulega wątpliwości. Jest prawdopodobne, że zaostrzenie prowadzi do zniszczenia pewnych grup neuronów. Im dłużej ostry okres psychoza, tym poważniejsze są jej konsekwencje i tym trudniej ją zatrzymać.

W momencie manifestacji pierwszy epizod schizofrenii, wielka wartość mają czas udzielenia pomocy, terminowość i kompletność badań diagnostycznych, adekwatność terapii i jakość działań rehabilitacyjnych (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005). Tutaj określa się rodzaj przebiegu choroby (częstotliwość nawrotów, chroniczność procesu patologicznego, trwałość remisji).

Remisje

Wyniki badań zebranych w XX wieku wskazują na niejednorodność przebiegu schizofrenii i wystarczającą częstość występowania remisji w tej chorobie (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Według niektórych autorów w przypadku schizofrenii powrót do zdrowia następuje u 10–60% chorych, 20–30% jest w stanie prowadzić normalne życie, u 20–30% występują umiarkowane objawy choroby, u 40–60% występują ciężkie zaburzenia, którym towarzyszą poprzez zauważalne obniżenie statusu społecznego i zawodowego (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Wyniki schizofrenii w dużej mierze zależą od współistniejących zaburzeń psychicznych i cech leczenia opieka medyczna i kulturowe, ujawniając znaczną różnorodność geograficzną i społeczno-ekonomiczną (Van Os J i in., 2006).

Znaczenie prognostyczne w zakresie osiągnięcia remisji mają: niski wskaźnik masy ciała (wskaźnik ten można w pewnym stopniu wiązać ze skutecznością terapii nowoczesnymi lekami przeciwpsychotycznymi), łagodne nasilenie objawów negatywnych, zaburzenia funkcji poznawczych i neurologicznych.

Status zatrudnienia pacjentów jest uważany za ważny czynnik prognostyczny osiągnięcia remisji. U pacjentów, którzy mają pracę, remisja występuje 1,4 razy częściej niż u pacjentów niepracujących (Novic D. i in., 2007).

Częste nawroty choroby zwiększają nieprzestrzeganie zaleceń i przyczyniają się do pojawienia się niepełnej lub krótkotrwałej remisji. Taki przebieg schizofrenii prowadzi do jej przewlekłości, twierdzi wysoki poziom ból, powoduje deficyt poznawczy i uporczywie obniża status społeczny pacjenta.

Remisja w schizofrenii nie jest oznaką pełne wyzdrowienie, uzdrowienie z choroby. Jest to okres, w którym osoba chora na schizofrenię czuje się dobrze i nie wykazuje objawów. Aby zrozumieć, kiedy i pod jakimi warunkami możliwa jest remisja, konieczne jest zrozumienie poprzednich etapów.

Etap pierwszy jest ostry. Charakteryzuje się takimi objawami jak urojenia, halucynacje słuchowe i wzrokowe, o których pacjent początkowo stara się przemilczeć. Zmniejsza się szybkość myślenia i reakcji. Lęki nasilają się. Może pojawić się poczucie zewnętrznego nadzoru i prześladowania. W ostrej fazie może wystąpić apatia, odmowa dbania o siebie, bierność i pogorszenie pamięci. Pacjenci często wyrażają dziwne, specyficzne poglądy na temat funkcjonowania świata. Ten etap trwa około półtora do dwóch miesięcy.

Następnie pacjent wchodzi w fazę stabilizacji procesu, kiedy objawy ostrej fazy psychozy ulegają złagodzeniu i są znacznie słabsze. Może nasilić się pogorszenie w obszarach myślenia, pamięci i percepcji. Faza ta może trwać od sześciu miesięcy lub dłużej.

Co oznacza remisja w schizofrenii?

Ta faza nie oznacza, że ​​dana osoba wyzdrowiała ze schizofrenii. Jeśli jednak przez 6 miesięcy nie będzie żadnych objawów choroby, możemy mówić o wejściu w remisję. Pod warunkiem, że pierwszy epizod psychotyczny (tj. pierwszy przypadek schizofrenii) zostanie wyleczony szybko i kompleksowo, prawdopodobieństwo remisji jest znacznie większe.

Według statystyk około 30 procent pacjentów chorych na schizofrenię jest w stanie wrócić do normalnego trybu życia bez odczuwania dyskomfortu. Kolejne 30 procent pacjentów zachowuje niektóre objawy choroby, często może odczuwać dyskomfort i częściowo zachować wyobrażenia o prześladowaniu. Myślenie i pamięć mogą się zmniejszyć, ale mimo to zachowują zdolność do pracy i prowadzenia umiarkowanego życia społecznego. Pod warunkiem regularnej kontroli psychiatrycznej, terminowego przyjmowania leków i stałego wsparcia psychoterapeutycznego, tacy pacjenci mają duże szanse na przeżycie bez nawrotu starości.

Pozostałe 40 procent pacjentów to osoby, których choroba ma ciężki przebieg, pozbawiając ich możliwości adaptacji społecznej, powrotu do pracy/szkoły i samodzielnego życia. Jakość życia w takich przypadkach cierpi i spada. W takich sytuacjach lekarze z reguły nalegają, aby pacjent otrzymał grupę inwalidzką, stałą pomoc lekową i regularne hospitalizacje w celu utrzymania stanu.

Po czym poznać, że zakończyła się remisja i rozpoczął się nawrót?

Wzrasta poziom niepokoju i drażliwości. Pacjent przestaje radzić sobie ze stresem w najprostszych sytuacjach.

Znów pojawiają się ataki niewytłumaczalnej melancholii, ponownie pojawia się apatia, traci się zainteresowanie zwykłymi zajęciami. Pacjent ponownie „zapada w stan hibernacji” – dokładnie tak to wygląda z zewnątrz.

Należy zaznaczyć, że jeśli po pierwszym epizodzie leczenie będzie kontynuowane, podobnie jak psychoterapia, wówczas szansa na nawrót wynosi jedynie 25-30 proc. Jeśli leczenie schizofrenii zostanie zignorowane, nawrót jest prawie nieunikniony - jego prawdopodobieństwo wyniesie ponad 70 procent. Jednak rokowanie po drugim i kolejnych ostrych epizodach pogarsza się, a szansa na remisję za każdym razem się zwiększa.