kolor, wysypki, blizny; przydatki skóry, temperatura, wilgotność, elastyczność;
Badania śródbłonka (objawy opaski uciskowej, szczypania, młotka);
Dermografizm (rodzaj, tempo pojawiania się i zanikania).
Obiektywnymi metodami badania skóry są: badanie, palpacja, badanie kruchości naczyń i oznaczanie dermografizmu.
Kontrola. Dokładne badanie skóry dziecka można przeprowadzić wyłącznie przy dobrym oświetleniu, najlepiej dziennym. Dziecko musi być całkowicie rozebrane. Ponieważ starsze dzieci są zawstydzone, zaleca się stopniowe odsłanianie dziecka w trakcie badania. Szczególnie uważnie należy przyjrzeć się pachom i fałdom skórnym.
Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na kolor skóry i widocznych błon śluzowych, a następnie na obecność wysypek, krwotoków i blizn.
^ Normalny kolor skóry dziecka to delikatny róż. Jednak w przypadku chorób możliwa jest bladość lub zaczerwienienie skóry, zażółcenie, sinica i ziemisty lub ziemisto-szary odcień. Należy zwrócić uwagę także na inne zmiany skórne: poszerzenie sieci żylnej skóry w górnym odcinku międzyłopatkowym, w górnej części klatki piersiowej, na głowie i części brzucha. Wyróżnia się następujące elementy wysypki:
Roseola to plama w kolorze jasnoróżowym, czerwonym lub fioletowym, wielkości od punktu do 5 mm. Kształt jest okrągły lub nieregularny; krawędzie są wyraźne lub rozmyte, nie wystaje ponad poziom skóry. Kiedy skóra jest naciągnięta, znika, po puszczeniu pojawia się ponownie.
Plamka ma kolor różyczki, wielkość od 5 do 20 mm, nie wystaje ponad poziom skóry. Kształt plamki jest najczęściej nieregularny. Plama znika po naciśnięciu skóry; po ustaniu ciśnienia pojawia się ponownie w tej samej formie.
Rumień – duże obszary przekrwionej skóry o kolorze czerwonym, fioletowoczerwonym lub fioletowawym, o średnicy większej niż 20 mm.
Krwotok krwawi do skóry. Krwotok ma postać kropek lub plamek o różnej wielkości i kształcie, które nie znikają pod wpływem rozciągania skóry.
Papule to element wznoszący się nieco ponad poziom skóry. Ma płaską lub kopułową powierzchnię. Rozmiar od 1 do 20 mm.
Guzek jest elementem klinicznie podobnym do grudki, jednak różni się od tej ostatniej tym, że przy badaniu palpacyjnym guzka zawsze wyraźnie widoczny jest naciek w skórze.
Węzeł to ograniczone zagęszczenie, które wnika głęboko w skórę, często znajduje się powyżej poziomu skóry, ma rozmiar do 6-8-10 mm lub więcej.
Pęcherz zwykle pojawia się szybko i szybko znika, nie pozostawiając po sobie śladu. Wznosi się ponad poziom skóry, ma kształt okrągły lub owalny, wielkość od kilku milimetrów do 15-20 mm lub więcej.
Pęcherzyk to element wnękowy o wielkości od 1 do 5 mm. Pęcherzyk wypełniony jest przezroczystą, surowiczą lub krwawą zawartością, może się kurczyć i tworzyć przezroczystą lub brązową skorupę.
Jeśli w pęcherzyku gromadzi się duża liczba leukocytów, zamienia się on w ropień - krostę.
Należy zwrócić uwagę na obecność przebarwionych i odbarwionych obszarów skóry, łuszczenie się, elementy skazy wysiękowej - mleczne strupy na policzkach, gnejs na skórze głowy i brwiach, a także drapanie, kłujące upały, blizny itp.
Podczas badania skóry głowy należy zwrócić uwagę na łysienie, szczególnie z tyłu głowy, nasilenie (wystarczające lub przerzedzenie) linia włosów, obfitość puchu i grubszego włosa na czole, obfity włos na kończynach i grzbiecie. Należy zbadać stan swoich paznokci u rąk i nóg, zwrócić uwagę na ich kształt (szkło zegarkowe) i kruchość.
Należy dodatkowo zbadać widoczne błony śluzowe dolnej powieki (w tym celu należy lekko odciągnąć dolną powiekę palcami) i jamę ustną, zwrócić uwagę na stopień ich ukrwienia i zmiany zabarwienia błony śluzowe (bladość, sinica, przekrwienie). Dalsze badanie jamy ustnej i gardła, jako zabieg nieprzyjemny dla małego dziecka, należy przypisać sam końcowi obiektywnego badania. Uzyskane dane wizualne należy uzupełnić badaniem palpacyjnym.
Palpacja powinna być powierzchowna, przeprowadzana delikatnie i nie powodować bólu u dziecka, zwłaszcza w miejscu nacieków zapalnych, które nieuchronnie powodują nieprzyjemne i często bolesne odczucia. Ręce lekarza powinny być czyste, ciepłe i suche. Uważnie monitoruj wyraz twarzy dziecka i wykorzystuj rozmowę, aby odwrócić jego uwagę od badania.
Palpacja służy do określenia elastyczności, nawilżenia i temperatury skóry.
Aby określić elastyczność skóry, należy chwycić skórę (bez podskórnej warstwy tłuszczu) w mały fałd kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki, a następnie usunąć palce. Jeżeli fałd prostuje się natychmiast po usunięciu palców, wówczas uważa się, że skóra ma normalną elastyczność; jeśli fałd nie wyprostuje się natychmiast, ale stopniowo, wówczas elastyczność skóry uważa się za zmniejszoną. Łatwiej jest chwycić skórę w fałdy, gdzie jest mało podskórnej warstwy tłuszczu – na grzbiecie dłoni, na łokciu. Elastyczność skóry u niemowląt można określić na brzuchu. Zwłaszcza bardzo ważne ma definicję elastyczności skóry u małych dzieci.
Wilgotność określa się głaszcząc skórę palcami po symetrycznych obszarach ciała, na klatce piersiowej, tułowiu, pod pachami i okolice pachwin, na kończynach, w tym na dłoniach i podeszwach stóp, z tyłu głowy - u niemowląt. Zwykle poprzez badanie palpacyjne stwierdza się umiarkowaną wilgotność skóry, a w przypadku chorób można wykryć suchość skóry, zwiększoną wilgotność i zwiększoną potliwość.
Temperaturę ciała określa się również poprzez badanie palpacyjne. U chorych dzieci temperatura skóry może być podwyższona lub obniżona, w zależności od ogólnej temperatury ciała, ale może wystąpić miejscowy wzrost lub spadek temperatury. Na przykład lokalny wzrost temperatury można łatwo określić w obszarze zapalenia stawów, a chłód kończyn można łatwo określić za pomocą skurczu naczyń, z uszkodzeniem centralnego i obwodowego układu nerwowego.
Kolor skóry i błon śluzowych zależy od wielu czynników: ilości zredukowanej hemoglobiny, czerwonych krwinek, substancji barwiących (bilirubina, melanina itp.), skurczu naczyń itp.
Hyperemia(zaczerwienienie) skóry jest spowodowane rozszerzeniem naczyń i objawia się przegrzaniem, gorączką, silnym pobudzeniem i spożyciem alkoholu. Niektóre leki (kwas nikotynowy) powodują przemijające przekrwienie skóry. Nadmierna produkcja czerwonych krwinek (erytremia) i zwiększone stężenie hemoglobiny powodują utrzymujące się przekrwienie skóry i błon śluzowych.
Blada skóra najczęściej wiąże się z utratą krwi, małą liczbą czerwonych krwinek (niedokrwistością), hemoglobiną i skurczem naczyń.
Zasinienie skóry (sinica) występuje z powodu gromadzenia się dużej ilości zredukowanej hemoglobiny we krwi: z zaburzeniami krążenia obwodowego lub wymiany gazowej w płucach lub z kombinacją innych czynników. Sinica może być ośrodkowa lub obwodowa. Sinica centralna powstaje w wyniku szeregu choroby płuc(rozedma płuc, stwardnienie płuc, stwardnienie tętnic płucnych, zapalenie płuc itp.), gdy zaburzona jest wymiana gazowa w płucach, a w konsekwencji utlenowanie krwi. Sinica obwodowa występuje w niewydolności serca, gdy krew tętnicza wypływający z płuc jest zwykle nasycony tlenem, ale ze względu na spowolnienie przepływu krwi na obwodzie następuje większe niż zwykle uwalnianie tlenu do tkanek. Prowadzi to do wzrostu zmniejszonej zawartości hemoglobiny we krwi żylnej, a tym samym do pojawienia się sinicy. Ciężką sinicę można zaobserwować w przypadku wrodzonych wad serca, zatorowości płucnej, rozedmy płuc i stwardnienia tętnic płucnych.
Zażółcenie skóry i błon śluzowych występuje, gdy dochodzi do nadmiernego gromadzenia się barwników żółciowych (bilirubiny) we krwi i ich przenikania w głąb skóry. Zwiększenie ilości bilirubiny we krwi może być konsekwencją uszkodzenia komórek wątroby w chorobach wątroby (przewlekłe, ostre zapalenie wątroby, marskość wątroby). Ilość pigmentu żółciowego wzrasta, gdy dochodzi do naruszenia odpływu żółci wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego kamica żółciowa, rak głowy trzustki, procesy zapalne dróg żółciowych. Zażółcenie skóry występuje również w wyniku spożycia niektórych leki(akrychina, karoten, kwas pikrynowy itp.). W takich przypadkach błony śluzowe nie mają żółtawego zabarwienia, a zawartość bilirubiny we krwi nie wzrasta.
Po zbadaniu skóra może być widziane pigmentacja skóry, co występuje zarówno w stanach normalnych, jak iw chorobach. Pigmentacja skóry jest charakterystyczna dla przewlekłej niewydolności nadnerczy (choroba Addisona), ale występuje także u osób zdrowych pod wpływem promienie słoneczne lub promieniowanie ultrafioletowe. Podczas badania skóry można zauważyć izolowane ogniska depigmentacji w postaci białych plam na skórze (bielactwa nabytego) lub mniejszych plamek. Całkowita utrata pigmentacji skóry (albinizm) występuje niezwykle rzadko. Patologiczna pigmentacja jest spowodowana odkładaniem się w skórze pigmentu melaninowego lub pigmentów zawierających żelazo (hemachromatoza).
Badanie skóry ujawnia znamiona, blizny, różyczki, rumień itp. Zdecydowanie należy zwrócić uwagę na owłosienie na ciele. Występowanie łysienia lub nadmiernego owłosienia u kobiet (zespół męski) może być spowodowane zaburzeniami endokrynologicznymi.
Na skórze w niektórych chorobach można zaobserwować różne wysypki krwotoczne: wybroczyny (krwotoki drobnopunktowe na skórze); duże krwotoki (plamica); swędzące czerwonawe plamy spowodowane reakcjami alergicznymi organizmu. Niektóre wysypki pozostawiają łuszczące się plamy na skórze. Drobne łuszczenie jest charakterystyczne dla wysypki odry, łuszczenie się dużych płytek jest charakterystyczne dla szkarlatyny.
Podczas badania należy również zwrócić uwagę stan fizyczny skóra: jej wilgotność lub suchość, zanik, stan turgoru. Zaburzony metabolizm i anemia mogą być przyczyną zmian w paznokciach – zwiększonej łamliwości, nieregularnego kształtu. Dlatego u pacjentów z przewlekłymi ropnymi chorobami płuc wady wrodzone paznokcie w kształcie serca przybierają wygląd szkiełka zegarkowego. Podczas badania skóry można wykryć obrzęk twarzy (z chorobą nerek), kończyn dolnych, dolnej części pleców, przodu ściana jamy brzusznej(na choroby serca).
Algorytm ważenia i określania masy ciała pacjenta
Cel: ocena rozwój fizyczny czy skuteczność leczenia i opieki pielęgniarskiej.
Wskazania: badanie profilaktyczne, choroby układu krążenia, układu oddechowego, pokarmowego, moczowego czy układ hormonalny.
Wyposażenie: waga lekarska, długopis, wywiad lekarski.
Problemy: poważny stan pacjenta.
1. etap. Przygotowanie do zabiegu.
1. Zbierz informacje o pacjencie. Przedstaw mu się grzecznie. Zapytaj jak się z nim skontaktować. Wyjaśnij procedurę i zasady jej przeprowadzania (na pusty żołądek, w tym samym ubraniu, bez butów; po wypróżnieniu Pęcherz moczowy i, jeśli to możliwe, jelita). Uzyskaj zgodę pacjenta. Oceń możliwość jego udziału w postępowaniu.
Racjonalne uzasadnienie:
nawiązanie kontaktu z pacjentem;
poszanowanie praw pacjenta.
2. Przygotuj wagę: wyrównaj; regulować; zamknij migawkę. Połóż ceratę lub papier na platformie wagi.
Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie wiarygodnych wyników;
zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego. Drugi etap. Wykonanie procedury.
3. Poproś pacjenta o usunięcie odzież wierzchnia, zdejmij buty i ostrożnie stań na środku platformy wagi. Otwórz migawkę. Przesuwaj ciężarki na wadze w lewo, aż poziom klawisza zrówna się z poziomem odniesienia.
Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie wiarygodnych wskaźników.
4. Zamknij przesłonę. Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie bezpieczeństwa wag.
5. Pomóż pacjentowi zejść z platformy obciążeniowej. Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie reżimu ochronnego.
6. Zapisz otrzymane dane (pamiętaj, że duża waga służy do ustalania dziesiątek kilogramów, a mała - do kilogramów i gramów).
Racjonalne uzasadnienie:
określenie, czy rzeczywista masa ciała pacjenta odpowiada idealnej, za pomocą wskaźnika masy ciała (BMI) – wskaźnika Queteleta.
Notatka. BMI to rzeczywista masa ciała danej osoby podzielona przez wzrost osoby podniesiony do kwadratu. Przy wartościach BMI w przedziale 18-19,9 rzeczywista masa ciała jest mniejsza niż normalnie; przy wartościach BMI w przedziale 20-24,9 rzeczywista masa ciała jest równa ideału; BMI w zakresie 25–29,9 wskazuje na stan przed otyłością, a BMI > 30 oznacza, że pacjent jest otyły.
7. Podaj dane pacjentowi. Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie praw pacjenta. Trzeci etap. Koniec procedury.
8. Zdejmij serwetkę z witryny i wrzuć ją do pojemnika na śmieci. Umyj ręce.
Racjonalne uzasadnienie:
profilaktyka zakażeń szpitalnych.
9. Uzyskane wskaźniki wprowadź do NIB. Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie ciągłości opieki pielęgniarskiej.
Notatka. Na oddziale hemodializ pacjenci ważeni są w łóżku przy użyciu specjalnych wag.
Podczas badania, dotykania (jeśli to konieczne) skóry i widocznych błon śluzowych należy zwrócić uwagę na następujące cechy.
Zabarwienie skóry i błon śluzowych. W badaniu stwierdza się przebarwienia lub ich brak, przekrwienie lub bladość, sinicę lub zażółcenie skóry i błon śluzowych. Przed badaniem należy zapytać pacjenta, czy zauważył zmiany na skórze.
Istnieje kilka charakterystyczne zmiany zabarwienie skóry i błon śluzowych.
1. Przekrwienie (zaczerwienienie). Może być przejściowa, spowodowana gorącą kąpielą, alkoholem, gorączką, silnym pobudzeniem i trwała, związana z nadciśnienie tętnicze, pracując na wietrze lub w gorącym pomieszczeniu.
2. Blady. Tymczasowa bladość może być spowodowana podnieceniem lub hipotermią. Silna bladość skóry jest charakterystyczna dla utraty krwi, omdlenia i zapaści. Przekrwienie i bladość najlepiej widać na płytkach paznokci, wargach i błonach śluzowych, szczególnie na błonie śluzowej jamy ustnej i spojówce.
3. Sinica (sinica). Może mieć charakter ogólny i lokalny, centralny i peryferyjny. Ogólna charakterystyka niewydolności sercowo-naczyniowej. Lokalnie, na przykład w przypadku zakrzepowego zapalenia żył. Sinica centralna jest bardziej wyraźna na wargach i błonie śluzowej jamy ustnej i języka. Jednak usta przybierają niebieskawy odcień nawet w niskich temperaturach. środowisko. Sinica obwodowa paznokci, dłoni i stóp może być również spowodowana podnieceniem lub niską temperaturą pokojową.
4. Żółtaczka (zażółcenie) twardówki wskazuje na możliwą patologię wątroby lub zwiększoną hemolizę. Zażółcenie może pojawić się na wargach, podniebieniu twardym, pod językiem i na skórze. Żółtaczka dłoni, twarzy i podeszew może wynikać z dużej zawartości karotenu w pożywieniu pacjenta.
Wilgotność i tłustość skóry. Skóra może być sucha, wilgotna lub tłusta. Wilgotność skóry i stan tkanki podskórnej ocenia się palpacyjnie. Sucha skóra jest charakterystyczna dla niedoczynności tarczycy.
Temperatura skóry. Dotykając wierzchnią stroną palców skóry pacjenta, można ocenić jej temperaturę. Oprócz oceny ogólnej temperatury należy sprawdzić temperaturę każdego zaczerwienionego obszaru skóry. Na proces zapalny zaobserwuj lokalny wzrost temperatury.
Elastyczność i turgor (twardość). Należy określić, czy skóra łatwo się fałduje (elastyczność) i czy po tym szybko się prostuje (turgor). Często stosowaną metodą oceny elastyczności skóry jest badanie palpacyjne.
Spadek elastyczności i jędrności skóry, jej napięcie obserwuje się przy obrzękach i twardzinie skóry. Może to wskazywać na suchą i nieelastyczną skórę procesy nowotworowe i odwodnienie organizmu. Należy wziąć pod uwagę, że wraz z wiekiem elastyczność skóry człowieka maleje i pojawiają się zmarszczki.
Patologiczne elementy skóry. Po wykryciu elementów patologicznych należy wskazać ich cechy, lokalizację i rozmieszczenie na ciele, charakter lokalizacji, konkretny rodzaj i czas ich wystąpienia (na przykład z wysypką). Konsekwencją swędzenia skóry może być drapanie, co stwarza ryzyko infekcji dla pacjenta. Podczas badania należy zwrócić na nie szczególną uwagę, ponieważ przyczyną ich wystąpienia może być nie tylko suchość skóry, reakcje alergiczne, cukrzyca lub inna patologia, ale także świerzbowce.
Linia włosów. Podczas badania należy zwrócić uwagę na charakter owłosienia oraz ilość owłosienia pacjenta. Ludzie często martwią się wypadaniem lub nadmiernym porostem włosów. Planując opiekę pielęgniarską, należy wziąć pod uwagę ich uczucia. Dokładne badanie pozwala zidentyfikować osoby cierpiące na wszawicę (inwazję wszy).
Odkrycie wszy i świerzbu nie jest powodem do odmowy hospitalizacji. Dzięki terminowej izolacji i odpowiedniemu postępowaniu sanitarnemu pacjentów, ich pobyt w murach zakładu opieki zdrowotnej jest bezpieczny dla innych.
Paznokcie. Konieczne jest zbadanie i wyczucie paznokci i paznokci u nóg. Pogrubienie, przebarwienie płytek paznokciowych i ich łamliwość mogą być spowodowane infekcją grzybiczą.
Stan włosów i paznokci, stopień ich pielęgnacji, użytkowanie kosmetyki pomoże ci zrozumieć cechy osobiste pacjent, jego nastrój, styl życia. Przykładowo przerośnięte paznokcie z na wpół wytartym lakierem, długo niefarbowane włosy mogą świadczyć o utracie zainteresowania pacjenta swoim wyglądem. Zaniedbany wygląd jest typowy dla pacjenta z depresją lub demencją, ale wygląd należy oceniać na podstawie tego, co prawdopodobnie jest normalne u danego pacjenta.
Strona 75 z 76
KLINICZNE METODY BADAŃ SKÓRY
Dokładne badanie i odpowiednia ocena zmian w skórze i błonach śluzowych
pozwala pediatrze zdiagnozować wiele chorób zakaźnych i niezakaźnych choroba zakaźna. Skórę bada się podczas ogólnego badania pacjenta, a także podczas oceny ogniskowych odchyleń od normy. Najwłaściwszym sposobem jest zbadanie nagiego dziecka.
Badając skórę i błony śluzowe, należy zwrócić uwagę na ich kolor. Blada skóra wskazuje na anemię, ostrą niewydolność serca, chorobę nerek, ale może być również powiązana z cechami konstytucyjnymi. Sinica skóry i błon śluzowych w obszarze trójkąta nosowo-wargowego jest jedną z objawy kardynalne zmiany zapalne w płucach Zasinienie opuszków palców, płatków uszu i błon śluzowych warg skłania pediatrę do refleksji nad patologią układu krążenia, zwłaszcza w przypadku „niebieskich” wad serca. Sinica ogólna może prowadzić do ostre zaburzenia oddychanie (zwężające się zapalenie krtani i tchawicy, ostre zapalenie płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej). Na części skóry ogólne badanie może ujawnić rozproszone żółtaczkowe zabarwienie skóry, które obserwuje się w żółtaczce o różnej etiologii. Żółtaczkę należy oceniać w świetle dziennym, jest ona najbardziej nasilona u szczupłych dzieci i bardziej intensywna w fałdach skórnych. Żółtaczka występuje, gdy Wirusowe zapalenie wątroby, niedokrwistość hemolityczna, nadmierne spożycie sok marchwiowy, czasem z mononukleoza zakaźna, listerioza, jersinioza i posocznica.
Należy również zwrócić uwagę żyły powierzchowne zwłaszcza głowy i brzucha, które u zdrowych dzieci są słabo widoczne, a wyraźnie widoczne w krzywicy, wodogłowiu i nadciśnieniu wrotnym.
Podczas badania należy ocenić dotykowo suchość skóry grzbietu dłoni. Należy również określić porę dnia, w której pocenie jest najbardziej widoczne. Dlatego w przypadku gruźlicy pocenie się często obserwuje się w nocy. Specjalna uwaga stan skóry. Trzeba płacić za mukowiscydozę, gdy zmiany skład chemiczny pot odgrywa decydującą rolę w diagnostyce tej stosunkowo powszechnej patologii. Ważne jest prawidłowe pobranie potu do badania. W tym celu przeprowadza się elektroforezę z pilokarpiną i biochemicznie oznacza się zawartość sodu i chloru w pocie.
U osób cierpiących na mukowiscydozę ilość elektrolitów w pocie wzrasta kilkukrotnie.
Suchość skóry i błon śluzowych jest również dość powszechna w praktyce pediatry i odzwierciedla obecność hipowitaminozy, kacheksji, niedoczynności tarczycy, cukrzycy itp.
Należy wziąć pod uwagę specyfikę wzrostu włosów i pojawienie się nadmiaru roślinności w ograniczonych obszarach skóry. Można to zaobserwować u dzieci z gruźlicą pleców i kończyn, ze skazą wysiękową w postaci grzebieniowego wzrostu włosów itp.
Trzeba zwracać uwagę na temperaturę skóry. Mierzy całkowitą temperaturę w Pacha przez 5-10 minut za pomocą termometru lekarskiego. W praktyka kliniczna temperaturę mierzy się zwykle o 6.00 i 18.00, ale dla dokładniejszego scharakteryzowania reakcji temperaturowej wskazany jest pomiar po 3, a nawet 5 godzinach.Jest to szczególnie konieczne w przypadku sepsy, malarii, zapalenia płuc i innych chorób, którym towarzyszy wzrost temperatury ciała przez 2-3 godziny.
Sprawdzana jest także elastyczność skóry. Zwykle skóra grzbietu dłoni, złożona kciukiem i palcem wskazującym w mały fałd, szybko się prostuje po odsunięciu palców. Z ciężkim odwodnieniem, kacheksją i niektórymi zaburzenia endokrynologiczne skóra pozostaje przez pewien czas w formie fałdu, po czym stopniowo się prostuje.
Oprócz ogólnych zmian w skórze należy zwrócić uwagę na lokalne cechy strukturalne skóry i obecność wysypek. Wysypka to miejscowe zapalenie naskórka i skóry właściwej, któremu towarzyszy przebarwienie i obrzęk w reakcji na patogen lub jego toksyczne produkty. Należy wziąć pod uwagę dominującą lokalizację elementów wysypki, ich liczbę, wielkość, kolor, kształt i krawędzie dominujących elementów wysypki. Wysypka może równomiernie obejmować całą skórę (stosunkowo rzadko), wysypka może występować w okolicy naturalnych fałdów, stawy skokowe powierzchni prostowników ramion, nóg itp.
Liczba elementów wysypki może być od pojedynczych - gdy można dokładnie określić ich liczbę, do rzadkich - podczas badania można szybko policzyć i obfitych - nie można policzyć. Rozmiary elementów wysypki wahają się od 1-2 mm do 10-15 cm i należy ocenić najmniejsze i największe elementy wysypki, wskazując te dominujące.Wysypka może być regularna, to znaczy okrągła lub owalny, a także nieregularny - w kształcie gwiazdy lub pajęczyny. Krawędzie elementów wysypki mogą być przezroczyste lub niewyraźne. Kolor wysypki może wahać się od różowego (bladoczerwony) do ciemnoczerwonego. Przy ocenie kolor wysypki, mogą występować znaczne różnice w interpretacji.
Z epidemiologicznego punktu widzenia choroby, którym towarzyszą wysypki skórne, można podzielić na zakaźne i niezakaźne. Do grupy osutek zakaźnych zalicza się infekcje bakteryjne (szkarlatyna, dur brzuszny, meningokokemia, jersinioza) i wirusowe (odra, różyczka, ospa wietrzna itp.).
Istnieją pierwotne i wtórne elementy wysypki. Pierwiastki pierwotne powstają w ostry okres choroby - różyczka, plamka, rumień, krwotok, grudka, guzek, węzeł, pęcherz, pęcherzyk, bańka. Wtórne są wynikiem pierwotnych - łusek, strupów, wrzodów, pigmentacji.
Roseola to bladoróżowa lub różowa plama o średnicy 1-5 mm, okrągła lub owalna, nie wznosząca się ponad powierzchnię skóry. Kiedy skóra jest rozciągnięta, różyczka znika bez śladu. Takie elementy wysypki obserwuje się w przypadku duru brzusznego i tyfusu, gorączki paratyfusowej, szkarlatyny.
Plamka różni się od różyczki wielkością: w przypadku wysypki o małych plamkach jej średnica wynosi 5-10 mm, w przypadku wysypki o dużych plamkach - 11-20 mm. Plamy mają nieregularny kształt i są stałym objawem różyczki, odry i alergii na leki.
Rumień charakteryzuje się dużymi obszarami (ponad 20 mm) przekrwionej skóry o nieregularnym kształcie. Rumień najczęściej obserwuje się w przypadku róży.
Elementy krwotoczne wysypki to krwotoki do skóry lub błon śluzowych, powstałe w wyniku upośledzenia przepuszczalności naczyń krwionośnych skóry. Te wysypkowe elementy wyglądają jak kropki lub plamy o nieregularnym kształcie i nie znikają pod wpływem nacisku. Kolor tych elementów wysypki jest fioletowy, ciemnowiśniowy, fioletowy, a następnie żółto-zielony i żółty.
Grudka - elementy wysypki, która unosi się nad powierzchnią skóry. Powstaje w wyniku wysięku i miejscowego nacieku skóry elementami komórkowymi. Grudki mają średnicę od 1 do 20 mm i pozostawiają po sobie pigmentację i łuszczenie się. Występują różyczki, gdy grudki mają średnicę do 5 mm, a wysypka plamisto-grudkowa - 5-20 mm.
Guzek jest pozbawionym jamy elementem wysypki. Powstaje w wyniku nacieku zapalnego głębokich warstw skóry właściwej. Klinicznie podobny do grudki, ale po dotknięciu głęboko w skórze wykrywa się zagęszczenie. Przy odwrotnym rozwoju ulega martwicy wraz z rozwojem wrzodu, a następnie blizny lub blizny.
Guzek – ograniczone zagęszczenie skóry na skutek rozwoju nacieku komórkowego Tkanka podskórna i skóra. Często wystaje ponad poziom skóry, średnica 6-10 cm lub więcej. Najbardziej typową obecnością węzłów jest rumień guzowaty.
Blister charakteryzuje się ostrym, ograniczonym obrzękiem warstwy brodawkowej skóry o średnicy od kilku milimetrów do 15-20 cm.Pęcherze są okrągłe lub owalne, mają kolor biały lub bladoróżowy i nie pozostawiają przebarwień. Powstawaniu pęcherzy towarzyszy swędzenie i jest typowe dla wysypek alergicznych.
Pęcherzyk lub pęcherzyk odnosi się do elementów jamy wysypki z obecnością przezroczystej lub mętnej zawartości w jamie. Perłowobiałe pęcherzyki znajdują się powierzchownie i wznoszą się ponad skórę. Ich średnica wynosi od 1 do 5 mm. Przy odwrotnym rozwoju po bąbelkach tworzy się skorupa, która następnie znika, nie pozostawiając żadnych blizn. W przypadku infekcji wtórnej pojawia się krosta, która zwykle jest otoczona brzegiem zapalnym, z późniejszym powstawaniem delikatnych blizn. Charakterystyczne jest tworzenie się pęcherzyków ospa wietrzna, gdy elementy wysypki obserwuje się nie tylko na skórze twarzy, ale także na skórze głowy.
Pęcherzyki znajdujące się blisko siebie na
usta lub skóra wokół ust nazywane są opryszczką. Obecność pęcherzy jest również typowa dla półpaśca.
Pęcherzyk jest tworem podobnym do pęcherzyków, ale jego średnica jest większa niż 5 mm. Bąbelki pojawiają się, gdy specjalne formularze róża, a także na oparzenia II-III stopnia.
Wysypka najczęściej znika bez śladu, ale może pojawić się łuszczenie, przebarwienia i owrzodzenia. Peeling może mieć charakter łupieżowy (skóra pokryta jest drobnymi łuskami do 1 mm), blaszkowaty (łuski o średnicy od 1 do 5 mm) i liściasty (średnica łusek większa niż 5 mm). obserwowano w przypadku szkarlatyny i szkarłatnej postaci jersiniozy. Pigmentacja to pojawienie się brązowego lub jasnobrązowego koloru w miejscu poprzednich elementów wysypki. Jest to najbardziej typowe dla odry. Wrzody powstają w wyniku leiszmaniozy skórnej i gruźlicy skóry.
Po ocenie charakteru wysypki należy zwrócić uwagę na czas ich pojawienia się, kolejność, tendencję do łączenia, polimorfizm, znikanie podczas rozciągania lub naciskania na skórę, czas początku wymierania oraz obecność wtórnych elementy.
Przy odpowiedniej ocenie wykwitów z uwzględnieniem innych objawy kliniczne można zdiagnozować zdecydowaną większość chorób zakaźnych u dzieci.
KLINICZNE METODY BADANIA BŁON ŚLUZOWYCH
Na koniec należy przeprowadzić kontrolę błon śluzowych. Przede wszystkim bada się błony śluzowe oczu. Zwróć uwagę na kolor twardówki, rozszerzenie naczyń krwionośnych gałka oczna i obecność krwotoków. Żółtawe zabarwienie twardówki obserwuje się w żółtaczce o różnej etiologii. Twardówka oczu nie zmienia koloru w żółtaczce karotenowej. Przekrwienie twardówki i spojówki - utrzymujące się objawy większość infekcji wirusowych dróg oddechowych, leptospiroza, odra. Małe, punktowe krwotoki na twardówce oczu przywodzą na myśl krztusiec u dziecka.
Następnie przystępują do badania błony śluzowej jamy ustnej. Badając język, zwróć uwagę na jego kolor i obecność płytki nazębnej. Język może być lekko pokryty bielą i gęstym szarym lub brudnoszarym nalotem.
W niektórych chorobach (szkarlatyna, jersinioza) w okresie rekonwalescencji język przybiera jaskrawoczerwoną barwę z wyraźnie widocznymi, powiększonymi brodawkami na powierzchni („szkarłatny” język). Zmiany w języku można wykorzystać do retrospektywnej diagnozy tych chorób. Na błonie śluzowej języka mogą znajdować się afty. Na podniebieniu miękkim i twardym można zaobserwować elementy wysypki zwanej enanthema. Zmiany te obserwuje się w przypadku odry, grypy, meningokokcemii i ospy wietrznej.
Na błonie śluzowej policzków naprzeciw małych zębów trzonowych w okresie prodromalnym i pierwszych dwóch dniach wysypki odry znajdują się małe białe plamki Velsky'ego-Filatova-Koplika o średnicy 1-2 mm otoczone strefą przekrwienia. Naprzeciw górnych zębów trzonowych bada się przewód wydalniczy ślinianki przyusznej. Obrzęk, przekrwienie i powiększenie fałdu otaczającego przewód są charakterystyczne dla świnki i określane są jako objaw Mursona.
Następnie przechodzą do badania dziąseł, które zmieniają się wraz z chorobą przyzębia, a także z opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, gdy można tu wykryć afty - pęcherzyki o białawej lub przezroczystej zawartości. Podczas badania gardła należy zwrócić uwagę na kolor błony śluzowej, występowanie przekrwienia, zmiany w tylnej ścianie gardła i migdałkach. Przekrwienie gardła może być ograniczone, sięgając do podniebienia twardego, np. przy szkarlatynie, oraz rozsiane, gdy nie można wyznaczyć wyraźnych granic końca zmienionych obszarów błony śluzowej. Na tylnej ścianie nosogardła można wykryć przekrwienie błony śluzowej i powiększenie pęcherzyków, co jest typowe dla infekcja adenowirusem i meningokokowe zapalenie nosogardzieli.
Badając migdałki, zwróć uwagę na ich wielkość, wybrzuszenie do światła gardła, wyrostek jedno- lub dwustronny, obecność płytki nazębnej na migdałkach i jej rozprzestrzenianie się na pobliskie formacje strukturalne: łuki, języczek, podniebienie miękkie. Wybrzuszenie migdałka do światła gardła po jednej stronie z obrzękiem pobliskich tkanek jest charakterystyczne dla ropopochodnego zapalenia migdałków, podobnie jak obecność jednostronnych zmian martwiczych w zapaleniu migdałków Simanovsky-Plaut-Vincent. Zapalenie migdałków jest dość powszechne w dzieciństwo i może być niezależną chorobą, tzw. zapaleniem migdałków, lub objawem innych procesów patologicznych - mononukleozy zakaźnej, szkarlatyny, chorób krwi.
Jeśli na migdałkach znajduje się płytka nazębna, konieczne jest określenie ich wielkości, koloru, gęstości i połączenia z formacjami strukturalnymi migdałków. Płytka może być zlokalizowana w postaci kropek, wysp, pasków ropy wzdłuż luk lub całkowicie pokrywać całą powierzchnię migdałków, rozciągając się na pobliskie formacje w powszechnych i toksycznych postaciach błonicy gardła.Kolor płytki może być inny, ale częściej jest białawo-szary lub żółtawy w przypadku bólu gardła i brudnoszary z błonicą, mononukleozą zakaźną i dławicą Simanovsky'ego-Plauta-Vincenta.
Jeśli na migdałkach znajduje się płytka nazębna, należy spróbować ją usunąć. Jeśli płytkę można łatwo usunąć i pocierać szpatułkami, najprawdopodobniej jest to paciorkowcowe zapalenie migdałków.Jeśli płytka jest ściśle zrośnięta z leżącymi pod nią tkankami i przy próbie jej usunięcia obserwuje się krwawienie, ale samo się nie pociera, to to najprawdopodobniej błonica, która wymaga natychmiastowego podania surowicy przeciwbłoniczej. Jeśli na migdałkach znajduje się płytka nazębna, konieczne jest wykonanie badania na błonicę. Pobiera się materiał na granicy płytki i niezmienionej tkanki, tak aby część płytki odkleiła się i tampon nasycił się krwawiącym płynem. Dzięki tej metodzie pobierania próbek prawdopodobieństwo potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy błonicy jest największe.
Podczas badania gardła na końcu bada się dolny biegun migdałków, ponieważ trzeba nacisnąć nasadę języka, co może spowodować wymioty u dziecka
Konsekwentne i systematyczne badanie błon śluzowych oczu i jamy ustnej pozwala zdiagnozować niektóre zakaźne i Choroby niezakaźne u dzieci.
Oceniając stan skóry, należy zwrócić uwagę na następujące cechy: kolor, wilgotność, obecność elementów patologicznych, turgor.
KOLOR SKÓRY zdrowa osoba zmienna w różni ludzie i jest spowodowane przepuszczaniem przez nią najmniejszych cząstek naczynia krwionośne, a także obecność w nim pigmentu (melaniny). Zwykle charakteryzuje się jako „ regularny kolor ».
W patologii wyróżnia się następujące rodzaje koloru skóry: blady, różowy, czerwony, żółtawy, cyjanotyczny, brązowy, ziemisty itp.
Blady kolor zapalenie skóry może wystąpić w związku z niską zawartością hemoglobiny we krwi, co obserwuje się w przypadku niedokrwistości. Blada skóra może być również spowodowana niewystarczającym napełnieniem krwią lub zwężeniem naczynia obwodowe. To zabarwienie skóry występuje przy masywnej utracie krwi, zaburzeniach hemodynamicznych (na przykład z wadami aorty serca).
Zaczerwienienie skóry (przekrwienie ) można zaobserwować wraz ze wzrostem zawartości hemoglobiny we krwi. W takich przypadkach czerwone zabarwienie skóry jest rozproszone. powszechne i obserwowane u pacjentów z erytremią. Zaczerwienienie skóry może również wystąpić w wyniku ekspansji naczynia skórne i należy je obserwować podczas stanów gorączkowych, oparzeń, róża, a także dla osób, które stale pracują na ulicy.
Wygląd żółtawy kolor skóry spowodowane jest nagromadzeniem we krwi zwiększonej ilości barwnika żółciowego – bilirubiny, która barwi na żółto skórę, widoczne błony śluzowe i tkanki. To zabarwienie skóry występuje głównie w chorobach wątroby, w których obserwuje się jej odcienie od cytrynowożółtego do zielonkawobrązowego. W przypadku prawdziwej żółtaczki skóra, widoczne błony śluzowe, a także twardówka oczu, dolna powierzchnia języka i podniebienie miękkie zmieniają kolor na żółty. Pojawienie się żółtych przebarwień twardówki i błon śluzowych jest zwykle pierwszym objawem rozwijającej się żółtaczki. Żółte przebarwienia skóry można zaobserwować również podczas spożywania niektórych leków i pokarmów (akrikhin, marchew itp.), natomiast twardówka oczu i błony śluzowe jamy ustnej pozostają bezbarwne. Żółtaczki te powstają na skutek stosowania leków i żywności zawierającej barwniki w dużych ilościach.
Niebieski (cyjanotyczny) kolor skóry Występuje na skutek gromadzenia się w organizmie zredukowanej hemoglobiny na skutek upośledzenia funkcji wentylacyjnej płuc i wymiany gazowej, a także w chorobach serca powikłanych niewydolnością krążenia i powodujących przewlekłe niedotlenienie.
W zależności od przyczyny sinica może mieć charakter centralny lub obwodowy. Sinica centralna, powszechnie występująca choroba płuc, której towarzyszy niewydolność oddechowa: rozedma płuc, astma oskrzelowa, rozlana postępująca śródmiąższowa stwardnienie płuc itp. W tych przypadkach sinica ma pochodzenie płucne. Sinica obwodowa obserwowano w chorobach serca przebiegających z objawami niewydolności krążenia. W tych przypadkach sinica ma podłoże sercowe.
Aby odróżnić sinicę centralną od sinicy obwodowej, stosuje się tę technikę. Jeśli przy sinicy centralnej (płucnej) naciskasz lub pocierasz płatek ucha, to w krótkim czasie staje się on mniej niebieskawy w porównaniu z otaczającymi obszarami skóry. W przypadku sinicy obwodowej pochodzenia sercowego płat pozostaje dość blady przez dłuższy czas.
Kolor brązowy i ciemnobrązowy powstaje na skutek odkładania się nadmiaru melaniny w naskórku. To zabarwienie skóry jest zwykle obserwowane w przypadku niewydolności nadnerczy (choroba Addisona); może wystąpić u kobiet z marskością wątroby. Nie należy go mylić z „brązowym” zabarwieniem skóry na skutek silnego nasłonecznienia, w którym fałdy skórne nie są poplamione.
Odcień ziemisty lub szaro-ziemisty obserwuje się skórę nowotwory złośliwe narządy wewnętrzne, a także przy stanach septycznych, chorobach wątroby.
WILGOTNOŚĆ SKÓRY określa się wizualnie i palpacyjnie. Normalna skóra osoba zdrowa ma lekki połysk, jest gładka i podczas badania palpacyjnego nie daje uczucia wilgoci na swojej powierzchni.
Przy dużej wilgotności (nadmierna potliwość ) widoczne są krople potu i wyraźnie wyczuwalna jest wilgoć na powierzchni skóry. Obserwuje się to w ostrych stanach gorączkowych, Gwałtowny spadek poziom cukru we krwi (hipoglikemia), zaburzenia czynnościowe Tarczyca(tyreotoksykoza) itp.
Sucha skóra szorstkie w dotyku, prawie pozbawione połysku, często z oznakami łuszczenia. Suchość skóry występuje, gdy cukrzyca(podwyższony poziom cukru we krwi – hiperglikemia), przy obrzękach śluzowatych, twardzinie skóry, niektórych chorobach skóry oraz przy znacznej utracie płynów z organizmu (na skutek biegunki, wyniszczających wymiotów, silnego wyczerpania).
Podczas badania skóry można uwidocznić ELEMENTY PATOLOGICZNE: krwotoki, pajączki, ksantelazy, blizny skórne, wysypki, rumień, pokrzywkę, opryszczkę.
Krwotoki (krwotoki skórne) obserwowane w postaci czerwonych, brązowych plam różne kształty i lokalizacja. Występują w wyniku zmian przepuszczalności ściana naczyń. Występuje głównie w chorobach krwi, którym towarzyszą objawy skaza krwotoczna(choroba Werlhofa), hemofilia, żółtaczka, siniaki.
« Pajączki„(teleangiektazja)– rozszerzenie małych naczyń, głównie naczyń włosowatych, które po naciśnięciu znikają i szybko pojawiają się ponownie w wyniku ich wypełnienia krwią. Pajączki najczęściej lokalizują się na skórze twarzy, ramion i górnej połowy tułowia. Występują w marskości wątroby i chorobie Rendu-Oslera.
Ksantelamy– woskowo-żółte nacieki o różnym kształcie, zwykle zlokalizowane w wewnętrznym kąciku oka. Są to złogi cholesterolu pod naskórkiem powstałe w wyniku zaburzeń metabolizmu lipidów. Obserwowane z żółtaczką, miażdżycą. Nazywa się to złogami cholesterolu w innych obszarach ciała ksantoma .
Blizny skórne w postaci linii (blizn liniowych) pojawiają się po operacjach w typowych miejscach. Białawe, płytkie blizny na skórze brzucha i ud obserwuje się przy ciężkiej otyłości, chorobie Itenko-Curshinga i po ciąży. Po zagojeniu syfilitycznych dziąseł, przetok i ran postrzałowych pozostają blizny w kształcie gwiazdy.
Grzebienie objawiać się żółtaczką, niewydolność nerek, erytremia, limfogranulomatoza. Drapanie skóry tułowia, klatki piersiowej i brzucha pojawia się z powodu nietolerancji leku.
Wysypki skórne w postaci różyczki, rumienia, pokrzywki, wysypki opryszczkowej mają szczególne znaczenie w rozpoznawaniu chorób zakaźnych, alergicznych, dermatologicznych i wenerycznych, chorób narkotycznych.
Różyczka– jasnoróżowa plamka o średnicy do 2-3 mm, okrągła, znikająca pod naciskiem, powstająca na skutek miejscowego rozszerzenia naczyń krwionośnych. Obserwuje się go w przypadku duru brzusznego, duru paradurowego, tyfusu, kiły.
Pokrzywka– pokrzywkowe wysypki uniesione nad skórą z małymi pęcherzami pośrodku, przypominające oparzenie pokrzywą, któremu zwykle towarzyszy świąd. Często obserwowane przy nietolerancji leków.
Opryszczka– wysypka skórna w postaci małych pęcherzy, wywołana przez wirus filtrujący, zwykle zlokalizowana na ustach i nosie, rzadziej na tułowiu, wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, w okolicy narządów płciowych.
Dla badania stanu naczyń krwionośnych , zwłaszcza ich zwiększoną kruchość, sprawdź kilka objawów:
1) objaw opaski uciskowej (lub objaw Konczałowskiego-Rumpel-Leede);
2) objaw uszczypnięcia;
3) znak młotka.
Do identyfikacji objaw opaski uciskowej gumkę lub mankiet z ciśnieniomierza zakłada się bezpośrednio na środkową jedną trzecią ramienia pacjenta. W takim przypadku siła założenia opaski uciskowej musi zatrzymać odpływ żylny bez zatrzymywania napływu tętniczego, czyli tj. puls włączony tętnica promieniowa trzeba ocalić. Po założeniu mankietu ciśnienie w nim wzrasta do poziomu rozkurczowego. Po 3-5 minutach dokładnie obejrzyj skórę w okolicy łokcia i przedramienia. Zwykle skóra się nie zmienia, ale przy zwiększonej kruchości naczyń krwionośnych na skórze pojawia się wybroczynowa wysypka. Pojawienie się więcej niż 4-5 elementów wybroczynowych w okolicy łokcia uważa się za patologiczne.
Na badania objaw szczypania Należy chwycić fałd skórny (bez podskórnej warstwy tłuszczu) na przedniej lub bocznej powierzchni klatki piersiowej (najlepiej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej) kciukiem i palcami wskazującymi obu dłoni. Odległość między palcami prawej i lewej ręki nie powinna przekraczać 2-3 mm. W lewo i prawa strona fałdy należy przesunąć w przeciwnym kierunku. Za pojawienie się miejsca krwotocznego w miejscu uszczypnięcia uważa się objaw pozytywny szczypta.
Wykonując znak młotka w okolicy mostka stosuje się młotek udarowy, który uderza z umiarkowaną siłą, nie powodując bólu u pacjenta. Objaw uważa się za pozytywny, gdy na skórze pojawiają się krwotoki.
DO dodatkowe metody badania dotyczą definicji dermografizmu.
Badanie dermografizmu odbywa się poprzez przesuwanie od góry do dołu końcówką tylnej strony palec wskazujący prawą ręką lub rączką młotka udarowego na skórze klatki piersiowej i brzucha pacjenta. Po pewnym czasie w miejscu mechanicznego podrażnienia skóry pojawia się biały pasek (dermografizm biały) lub czerwony pasek (dermografizm czerwony). Odnotowuje się rodzaj dermografizmu (biały, czerwony), szybkość jego pojawiania się i znikania oraz wielkość (rozlana lub nie rozlana).
TURGOR TKANKI MIĘKKIEJ, tj. stopień ich napięcia, ELASTYCZNOŚĆ SKÓRY określa się poprzez złożenie skóry w fałd dwoma palcami. Przy zachowanym turgorze i elastyczności fałd jest gęsty i elastyczny, szybko prostuje się po usunięciu palców. Przy obniżonym turgorze powoli się prostuje.
Zmniejszony turgor skóry, tkanek miękkich spowodowane jest utratą elastyczności, w wyniku czego skóra nabiera pomarszczonego wyglądu. Szczególnie dobrze określa to stan skóry twarzy. Zmniejszenie turgoru skóry obserwuje się przy długotrwałych, wyniszczających chorobach, w przypadku nagłej utraty wagi, nadmiernej utraty płynów z organizmu, starzenia się.
DODATKI SKÓRY obejmują paznokcie i włosy. Paznokcie osoby zdrowej są błyszczące, nie ma na nich poprzecznych prążków, kolor paznokci jest zazwyczaj bladoróżowy i dopasowuje się do koloru skóry.
Matowe, łamliwe paznokcie z poprzecznymi prążkami obserwowany przy anemii, niedoborach witamin, infekcjach grzybiczych i procesach zwyrodnieniowych organizmu.
Wypukły obejrzyj paznokcie w kształcie szkła obserwowane w przewlekłych ropnych chorobach płuc, przedłużonym septycznym zapaleniu wsierdzia, a także w marskości wątroby, przewlekłej niewydolności krążenia. Mechanizm występowania tego objawu jest złożony, pojawienie się tego objawu wiąże się z przewlekłym niedoborem tlenu i zaburzeniami troficznymi.
Wklęsłe paznokcie (koilonychia) zwykle obserwowane z Niedokrwistość z niedoboru żelaza, niedobory witamin, a także po odmrożeniach.
Zwiększona kruchość paznokci obserwuje się u pacjentów z zaburzeniami czynności tarczycy (obrzęk śluzowaty) oraz u pacjentów z niedokrwistością.
Spłaszczone paznokcie występuje w akromegalii.
Podczas oceniania stan włosów o wzroście włosów decyduje jego zgodność z płcią i wiekiem oraz obecność ogniskowego wypadania włosów. Zwróć uwagę na zmiany w pozostałych włosach - łamliwość, suchość, przerzedzenie, przedwczesne wypadanie rzęs, brwi, wrastające włoski itp. Zmiany te obserwuje się głównie w szeregu chorób endokrynologicznych, infantylizmie i obrzęku śluzowym. Zwiększone wypadanie włosów obserwuje się w przypadku choroby popromiennej, kiły (ogniskowej).
Następnie należy przystąpić do KONTROLI BŁON ŚLUZOWYCH dostępnych do oględzin. Należą do nich błony śluzowe jamy ustnej, gardła, a także spojówka (błona śluzowa oka) i twardówka. Jednocześnie zwraca się uwagę na ich kolor, wilgotność, obecność elementów patologicznych i układ naczyniowy. Normalna błona śluzowa zdrowego człowieka ma kolor jasnoróżowy, jest dość wilgotna i nie wykazuje żadnych zmian patologicznych. Układ naczyniowy nie jest jasno określony.
Blade błony śluzowe i spojówkę obserwuje się przy wadach serca aorty (z powodu niewystarczającego wypełnienia naczyń krwionośnych), ze skurczem naczyń (chłodzenie, strach, omdlenia). Wyraźną bladość błon śluzowych obserwuje się przy masywnej utracie krwi (niedokrwistość).
Zaczerwienienie (przekrwienie) błon śluzowych jest spowodowane zwiększoną zawartością hemoglobiny we krwi i objawia się erytremią, erytrocytozą różnego pochodzenia (zwiększona zawartość czerwonych krwinek we krwi) oraz przyjmowaniem niektórych leków rozszerzających naczynia (azotyny). Na choroby zapalne błona śluzowa oczu wykazuje ostre zaczerwienienie (zapalenie spojówek różnego pochodzenia).
Drobne krwotoki na błonie śluzowej powieki dolnej ( Plamy Lukina-Libmana ) obserwuje się w przypadku długotrwałego septycznego zapalenia wsierdzia.
Pojawienie się dużej liczby małych owrzodzeń na błonie śluzowej jamy ustnej ( afty ) obserwuje się w przypadku zapalenia jamy ustnej, chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.
Zabarwienie żółtaczką Błona śluzowa i twardówka jamy ustnej są oznaką rozwijającej się żółtaczki, spowodowanej podwyższonym poziomem barwnika żółciowego – bilirubiny we krwi.
Niebieskawe zabarwienie błona śluzowa warg (sinica) obserwuje się w niewydolności oddechowej, przewlekłej niewydolności krążenia.
Na wewnętrznej powierzchni policzków podczas odry pojawiają się małe, niebieskawo-białe plamki przypominające proso, otoczone czerwoną obwódką ( Plamy Belskiego-Filatowa-Koplika ). Wykrywa się je 2-3 dni przed pojawieniem się wysypki skórnej.
