Ćwiczenia przywracające wrażliwość małego palca. Drętwienie rąk: przyczyny upośledzenia zmysłu dotyku

Tym razem doświadczony neurolog Cyryl Aleksandrowicz Szlapnikow odpowie na pytanie stałego czytelnika Siergieja. On, podobnie jak ja, miał udar niedokrwienny. I następujący po nim paraliż z utratą czucia w rękach i nogach. To prawda, że ​​przydarzyło mu się to nieco później, na początku 2015 roku. Od tego czasu Siergiej bardzo wytrwale wraca do zdrowia po udarze. Korespondujemy niemal codziennie. Mam do niego wielki szacunek. Za wytrwałość i optymizm. Ma poważne konsekwencje udaru. Ale nigdy nie marudzi i nie zniechęca się. Taki prawdziwy i silny mężczyzna.

Oto co Doktor odpowiedział na swoje pytanie:

V.Sh. Inne pytanie. Po udarze utrata czucia. I z góry. Skóra sprawiała wrażenie, jakby nie była moja. A w środku samo ciało, mięśnie. Jak to może przywrócić skórze i mięśniom wrażliwość?

K.Sz. Istnieją różne kanały transmisji. Nawet różne włókna. Niektóre włókna przekazują powierzchowną wrażliwość - dotykową, bólową. Głębokie typy wrażliwości przebiegają innymi ścieżkami neuronowymi. Są to na przykład odczucia stawowo-mięśniowe lub uczucie ucisku i masy. A jeśli mówimy o usterce na poziomie mózgu, to naturalnie musimy poprawić krążenie krwi, neuroprotektory dać i czas.

Jeśli mówimy o uczuciach stawów i mięśni. Im więcej sygnałów wysyłamy do mózgu z receptorów stawowo-mięśniowych, tym bardziej torują one sobie drogę. To są ruchy.

Jeśli chodzi o wrażliwość dotykową. Oczywiście, jest z nią trudno. Jak ją pobudzić? Bolesne doznania czy co? To jest sadyzm))). Mimo to mózg ma zdolność wykonywania funkcji, o które go prosimy. Rozmawialiśmy o tym ostatnim razem. Jeśli nie poprosimy, nie zostanie zwrócone. Proszę, on to zwróci. Dlatego istnieją różne metody, które pamiętam, jakie były w Związku Radzieckim. W biurach leczenie rehabilitacyjne były deski ze sklejki, do których przykręcony był telefon, trochę kranów, uchwytów))). A wszystko to trzeba było zrobić po udarze. Im bardziej będziemy się starać wykonywać subtelne ruchy, tym częściej one do nas będą przychodzić. W ogóle nie próbujemy - w ogóle nie przyjdą.

V.Sh. To znaczy, jeśli chcesz, aby Twoja skóra czuła się dobrze, musisz ją lekko masować? Albo co?

K.Sz. Masaż. Próbuję uchwycić wrażenia temperaturowe. Staraj się rozwijać rozwijać umiejętności motoryczne . Próbuję zrobić coś palcami. Na przykład sam obierz jajko. Cóż, igła i nić to już absolutnie akrobacja))). Zrób coś wokół domu. Pokrój trochę jedzenia. Na początku, ponieważ nie ma wrażliwości, należy to zrobić pod kontrolą wzrokową. Oznacza to, że aktywowany jest inny system kontroli ruchu.

V.Sh. Cóż, tak, ponieważ możesz to zrobić bez patrzenia))).

K.Sz. Tak, możesz uderzyć palcem, jeśli tego nie czuje))).

V.Sh. Jest to możliwe, ale nie konieczne.

K.Sz. I od początku jest to szalenie niewygodne. Denerwuje. Nic nie działa. Ale to nie zadziała przez miesiąc. Może trzy. Być może nie uda się to przez pół roku. Pół roku. I wtedy może tak będzie. To nie jest gwarancja.

V.Sh. Muszę spróbować.

K.Sz. Ale jak możemy się bez tego obejść?! Jeśli to się wydarzyło.

Bardzo imponujący w komunikacji z Doktor Szlapnikow że zawsze ma w swoim schowku sposób na rozwiązanie trudności, jakie napotykasz podczas rekonwalescencji po udarze. Nie mówi o tym, jakie to trudne i nierozwiązywalne. Ale jest po prostu jasne i wyjaśnia, co robić. Najważniejsze! To zawsze działa. Testowane na mnie kilka razy))).

Górna kończyna w szczególności szczotek, może powstać na skutek działania ostrych i tępych przedmiotów. Z reguły towarzyszą im uszkodzenia tkanek miękkich, złamania kości, siniaki czy procesy ropne. Często zdarzają się także pooperacyjne uszkodzenia nerwów ręki.
Szczególnie niebezpieczne są nacięcia wykonane przez wzniesienie kciuka gałąź motoryczna nerwu pośrodkowego, a nacięcia w dalszej trzeciej części dłoni służą do poprowadzenia gałęzi dłoniowych nerwów palców.

Uszkodzenie tkanek miękkich palców towarzyszy naruszenie integralności własnych nerwów cyfrowych.

Seddana na podstawie danych patologicznych, anatomicznych, klinicznych i prognostycznych wyróżnia trzy rodzaje uszkodzeń nerwów: 1. neuropraksja, 2. aksonotmeza, 3. neurotmeza.

1. Neuropraksja odnosi się do łagodnego uszkodzenia nerwów spowodowane tymczasowymi zmianami. Patologicznie w takich przypadkach mówimy o miejscowej fragmentacji mieliny. Klinicznie neuropraksja charakteryzuje się paraliżem, podczas gdy wrażliwość jest zachowana lub nieznacznie upośledzona. W większości przypadków wyleczenie następuje samoistnie w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.
Przykładem takiego uszkodzenia jest tzw paraliż senny(„paralysie du lundi”, „paralysie des amants”, „paraliż sobotniej nocy”).

2. W obecności aksonotmezy integralność nerwu nie jest całkowicie zakłócona. Elementy tkanki łącznej zostają zachowane, dotyczy to tylko cylindrów osiowych. Konsekwencją takiego urazu jest całkowita utrata funkcji motorycznych, czuciowych i współczulnych. W przypadku długotrwałego odnerwienia dochodzi do zaniku mięśni i nieodwracalnych zmian zwłóknieniowych.

Dzięki zachowanym elementom tkanki łącznej istnieją wystarczające warunki do regeneracji, a aksony mogą rosnąć w kierunku obrzeży. Przykłady aksonotmezy obserwuje się w złamaniach kości ramiennej lub terapeutycznym zniszczeniu nerwu przeponowego.

3. Neurotmeza odnosi się do takiego uszkodzenia nerwów, w którym nerw jest przecięty na całej jego średnicy, więc całkowicie wyklucza się możliwość samoistnej regeneracji. Zarówno aksony, jak i wiązki tkanki łącznej przecięto patologicznie. Objawy neurotmezy są takie same jak objawy aksonotmezy, więc we wczesnych stadiach nie jest możliwe ich rozróżnienie.

Jeżeli dłoń jest uszkodzona we wskazanych miejscach, należy pamiętać o możliwości uszkodzenia nerwów (wg zaleceń Mesona)

Rzetelna diagnoza instalowany tylko podczas operacji. Jeśli oznaki regeneracji nie pojawią się przed upływem pewnego czasu, uszkodzeniem jest neurotmeza. Może się to zdarzyć, gdy otwarte złamania, ran postrzałowych oraz z powodu ciężkich siniaków. Połączenie nerwu po neurotmezie metodą chirurgiczną nigdy nie prowadzi do całkowite wyleczenie, ponieważ idealne dopasowanie włókien nerwowych nie jest możliwe.

Oprócz wymienionych trzy główne typy uszkodzeń nerwów, różnią się: częściowa neurotmeza, niedokrwienie nerwu i urazy złożone. Przy częściowej neurotmezie zmiany nie obejmują całego obszaru unerwienia danego nerwu.

Na aksonotomia czułość zostaje przywrócona do około 100%. Po założeniu szwu na nerwy nie następuje przywrócenie wrażliwości w tym samym stopniu. Przy prawdziwej regeneracji wrażliwość nie jest przywracana koncentrycznie, ale od kierunku proksymalnego do dystalnego.

Pierwsza kliniczna oznaka regeneracji włókien nerwowych polega na tym, że gdy kikut nerwu jest uderzany wzdłuż jego przebiegu, dochodzi do zjawiska parestezji. Jeżeli opukiwanie wykonuje się wzdłuż przebiegu nerwu, od kierunku dystalnego do bliższego, wówczas dochodzi do punktu, podczas którego opukiwanie powoduje uczucie pełzania i wrażenie bieżącego działania. Uczucie to promieniuje w kierunku odpowiadającym przebiegowi dalszego końca nerwu.

Należy mierzyć okresowo odległość od krawędzi dystalnej stopniowo zwiększający się obszar przywracania czucia z dowolnego uniesienia kości ramienia, przyjęty jako punkt wyjścia do porównania. Ten objaw regeneracji w literaturze niemieckiej nazywany jest objawem Tinela lub znakiem Hoffmanna-Tinela.

Jeśli jest regeneracja, wówczas opukiwanie obwodowego końca nerwu powoduje uczucie działania prądu, ponieważ zregenerowane, niemiazgowe włókna nerwowe są wrażliwe na podrażnienia mechaniczne. Jeżeli umiarkowane uczucie pełzania pojawia się dopiero po opukaniu miejsca urazu, a na obwodzie nie pojawia się uczucie prądu, oznacza to, że nie nastąpiła regeneracja i wskazane jest założenie szwu nerwowego.

Znak Tinela nie jest absolutną oznaką regeneracji, ponieważ elementy nerwowe prowadzące do parestezji mogą nie działać klinicznie. Dlatego wielu wątpi w wiarygodność znaku Tinel.

Na koniec przedstawiamy metodę estymacji regeneracja włókien czuciowych i ruchowych wg Nigsta:
A) Ocena wrażliwości:
(0) nie ma oznak wrażliwości w obszarze unerwienia nerwu,
(1) przywrócenie głębokiej wrażliwości na ból,
(2) przywrócenie w pewnym stopniu wrażliwości dotykowej i powierzchownej wrażliwości na ból,
(3) przywrócenie bólu skórnego i wrażliwości dotykowej w całym obszarze autonomicznym nerwu,
(4) poprzedni rodzaj przywrócenia wrażliwości, ale z przywróceniem zdolności rozróżniania dwóch punktów.

B) Ocena zaburzeń ruchu:
(0) nie zaobserwowano skurczu,
(1) przywrócenie kurczliwości bliższej grupy mięśniowej,
(2) przywrócenie kurczliwości zarówno bliższych, jak i dalszych grup mięśniowych,
(3) stan mięśni (2), ale dodatkowo wszystkie najważniejsze mięśnie są w stanie stawić czoła oporowi,
(4) stan (3), ale z przywróceniem możliwości wykonywania ruchów synergistycznych i izolowanych,
(5) całkowite przywrócenie funkcji.

Na przykład na wszelki wypadek uszkodzenie nerwu pośrodkowego stopnie B-2 i A-2 wskazana jest interwencja chirurgiczna. Jednak o sukcesie interwencji możemy mówić tylko wtedy, gdy powrót do zdrowia osiągnie stopnie B-5 i A-3. W obszarze unerwienia nerwu łokciowego, dla pełnego sukcesu konieczne jest przywrócenie funkcji motorycznych mięśni międzykostnych, w przeciwnym razie drobne ruchy ręki będą niemożliwe.

Jednak powrót do zdrowia funkcja czuciowa nerwu łokciowego może być nawet ważniejsza od motorycznej, biorąc pod uwagę rolę wspierającą palec serdeczny i mały palec. Przywrócenie funkcji motorycznej nerwu promieniowego jest ważniejsze niż przywrócenie jego funkcji czuciowych.

Urazy kręgosłupa to jeden z najcięższych rodzajów urazów. W Ostatnio częstość występowania i ciężkość obrażeń kręgosłup rośnie, co wiąże się ze wzrostem liczby pojazdów, prędkości ruch drogowy, rozprzestrzenianie się wieżowców i inne czynniki nowoczesny sposób i rytm życia.

Pacjenci z urazami kręgosłupa stanowią 18% wszystkich pacjentów szpitali urazowych. Są to przeważnie ludzie młodzi (np. średni wiek ma 17-35 lat). Dlatego leczenie urazów kręgosłupa jest nie tylko odpowiedzialnym problemem medycznym i społecznym, ale także ekonomicznym, gdyż ryzyko trwałego kalectwa po urazie kręgosłupa jest bardzo duże.

Przyczyny urazów kręgosłupa

Wśród przyczyn urazów kręgosłupa i rdzeń kręgowy, który jest w środku, powinien nazywać się:

• Wypadki drogowe. W takich przypadkach osoba może odnieść obrażenia zarówno będąc pieszym, jak i znajdując się w pojeździe. Szczególne znaczenie ma uraz kręgosłupa szyjnego, który występuje, gdy szyja jest gwałtownie zgięta, a następnie wyprostowana z tą samą siłą, odrzucając głowę do tyłu. Takie okoliczności powstają podczas kolizji 2 Pojazd, podczas nagłego hamowania z dużą prędkością. Aby zapobiec tego typu urazom kręgosłupa szyjnego, w samochodach znajdują się zagłówki.
• Upadek z wysokości. Zdarzeniom takim prawie zawsze towarzyszą złamania kręgosłupa i uszkodzenia rdzenia kręgowego. Szczególnie niebezpieczny jest przypadek, gdy ofiara ląduje na nogach – uszkodzona zostaje większość kręgosłupa.
• Kontuzja nurka. Rozwija się, gdy osoba nurkuje z wysokości do wody głową w dół. W tym przypadku ofiara uderza głową o przeszkody w stawie i następuje silne zgięcie lub wyprost. kręgosłup szyjny z późniejszą traumą.
• Przyczyną uszkodzenia kręgosłupa i rdzenia kręgowego mogą być również obrażenia od noża, postrzału lub materiałów wybuchowych, gdy czynnik traumatyczny uderza w obszar kręgosłupa.

Klasyfikacja urazów kręgosłupa

Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego mają jasną klasyfikację, na którą bezpośrednio wpływa taktyka terapeutyczna i prognoza. Wszystkie urazy można podzielić na otwarte (z naruszeniem integralności skóry) i zamknięte (bez nich).
W zależności od charakteru uszkodzeń struktur anatomicznych kręgosłupa wyróżnia się:

1. Urazy aparatu więzadłowego kręgosłupa (pęknięcia i skręcenia struktur więzadłowych). Odnosi się do stopień łagodny.
2. Złamania trzonów kręgów. Należą do nich urazy uciskowe, kiedy trzon kręgu ulega uciskowi i dochodzi do złamania kompresyjnego (na ten mechanizm szczególnie podatne są osoby z osteoporozą). Ponadto złamania trzonów kręgów mogą być rozdrobnione, brzeżne, pionowe, poziome i wybuchowe.
3. Uszkodzenie krążków międzykręgowych (pęknięcie pierścienia włóknistego z wypadnięciem wewnętrznej części krążka, ostra przepuklina Schmorla).
4. Złamania wyrostków (kolczastego, poprzecznego, stawowego) i łuków kręgowych.
5. Zwichnięcia i podwichnięcia kręgów, zwichnięcia-złamania.
6. Kręgozmyk pourazowy.

Wszystkie złamania są podzielone na 2 grupy:

• z przemieszczeniem, gdy normalna oś kręgosłupa zostaje zakłócona i wysokie ryzyko ucisk rdzenia kręgowego;
• bez przemieszczenia.

Ważne jest również podzielenie urazów kręgosłupa na stabilne i niestabilne. Do stabilnych złamań dochodzi, gdy uszkodzony jest tylko przedni odcinek kręgosłupa (trzon kręgowy). Co więcej, jeśli w momencie uderzenia rdzeń kręgowy nie został uszkodzony w wyniku przemieszczenia kręgu, wówczas w przyszłości takie ryzyko jest minimalne.

Do złamania niestabilnego dochodzi wtedy, gdy uszkodzona zostaje jednocześnie przednia i tylna część kręgosłupa (łuki i wyrostki). Co więcej, jeśli w momencie urazu nie doszło do ucisku rdzenia kręgowego, wysokie ryzyko tego powikłania pozostaje w przyszłości, ponieważ każdy ruch może prowadzić do takich konsekwencji.

Rodzaje urazów rdzenia kręgowego:

• wstrząśnienie mózgu (jest to odwracalne upośledzenie czynnościowe);
• siniak lub stłuczenie (organiczne uszkodzenie tkanki nerwowej);
• ucisk, który może być spowodowany fragmentami kręgów, uszkodzonym dyskiem, krwiakiem, obrzękiem itp.;
• częściowe i całkowite zerwanie jest najpoważniejszym uszkodzeniem, którego skutki zależą od poziomu naruszenia.

Objawy urazów kręgosłupa

Objawy kliniczne urazu kręgosłupa zależą przede wszystkim od tego, czy rdzeń kręgowy uległ uszkodzeniu, a także od lokalizacji urazu, jego rodzaju i mechanizmu.

Oznaki stabilnych obrażeń

Do stabilnych urazów kręgosłupa zalicza się:

• siniaki tkanek miękkich;
• uszkodzenie więzadeł;
• stabilne złamania kręgów (trzon, wyrostki kolczyste, poprzeczne bez przemieszczenia).

Charakterystyczne objawy kliniczne:

• rozproszony ból w miejscu urazu;
• obrzęk, zasinienie, krwiaki w miejscu urazu;
• ruchy mogą być nieznacznie lub poważnie ograniczone, w zależności od stopnia zespół bólowy;
• w przypadku złamania wyrostków kolczystych pojawia się miejscowy ból, czasami można wyczuć ich patologiczną ruchliwość;
• w niektórych przypadkach pojawiają się oznaki zapalenia korzeni;
• przy złamaniach procesów poprzecznych pojawia się ból w obszarach przykręgowych;
• Nie występują żadne objawy neurologiczne, z wyjątkiem przypadków wtórnego zapalenia korzonków nerwowych.

Uraz kręgosłupa szyjnego

Uszkodzenie górnych odcinków odcinka szyjnego rdzenia kręgowego zagraża życiu. Upośledzona zostaje funkcja ośrodków sercowo-naczyniowych i oddechowych, co może prowadzić do natychmiastowej śmierci. Jeśli dojdzie do urazu na poziomie 3-4 odcinka rdzenia kręgowego, pacjent doświadcza tetraplegii (paraliżu rąk i nóg), traci się wszelkie rodzaje wrażliwości poniżej miejsca urazu. Oni też cierpią mięśnie oddechowe i przeponę, co jest niebezpieczne w przypadku zatrzymania oddechu.

Przy ucisku odcinka 4-5 rdzenia kręgowego dochodzi do tetraplegii, ale bez zaburzeń oddychania. W przypadku uszkodzenia 5-8 segmentów rdzenia kręgowego rozwija się porażenie różnych mięśni ramion i może wystąpić niedowład dolny; narządy miednicy.

Uszkodzenia kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego

Uszkodzeniu piersiowego rdzenia kręgowego na skutek urazów kręgosłupa towarzyszy osłabienie nóg oraz dysfunkcja narządów płciowych i miednicy. Może wystąpić paraliż mięśni przedniej ściany brzucha. W wyniku porażenia mięśni międzyżebrowych mogą wystąpić zaburzenia oddychania.

Uszkodzenia na poziomie lędźwiowym prowadzą do paraliżu różnych grup mięśni dolne kończyny(stopy, nogi lub uda). Cierpi również wrażliwość poniżej miejsca urazu, a funkcja narządów miednicy i układu rozrodczego jest upośledzona.

Diagnostyka urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego polega na przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem, wyjaśnieniu dolegliwości, mechanizmie urazu, danych z badania danej osoby oraz ustaleniu obecności objawy neurologiczne urazy rdzenia kręgowego, a także dane dodatkowe metody badania (radiografia, MRI, CT, mielografia itp.).

Kontuzje Natalu

Urazy porodowe to cała grupa mechanicznych uszkodzeń tkanki płodu, do których dochodzi podczas porodu. Jednym z najpoważniejszych rodzajów urazów porodowych jest uraz kręgosłupa. W ostatnim czasie liczba tego typu urazów znacząco spadła wraz ze wzrostem liczby porodów poprzez cesarskie cięcie.

Czynniki, które mogą prowadzić do uszkodzenia kręgosłupa podczas porodu:

• opieka położnicza podczas porodu;
• zastosowanie kleszczy położniczych;
• zamek i inne rodzaje patologicznej prezentacji płodu;
• postmaturalność;
• duże owoce;
• szybki lub długotrwały poród;
• głębokie wcześniactwo;
• nieprawidłowości w rozwoju płodu.

Najczęściej dotyczy to kręgosłupa szyjnego i sąsiadującego splotu ramiennego. Objawy zależą od stopnia uszkodzenia. Z reguły takiemu urazowi towarzyszy ból (dziecko jest niespokojne, stale zmienia pozycję, badanie odruchów fizjologicznych jest bolesne). Można zaobserwować kręcz szyi, skróconą lub wydłużoną szyję. W przypadku uszkodzenia górnych odcinków szyjnych rdzenia kręgowego można zaobserwować obraz wstrząsu kręgosłupa, różnych zaburzeń oddechowych, pozycji „żaby”, zatrzymania moczu lub nietrzymania moczu.

W przypadku uszkodzenia splotu ramiennego u dziecka może rozwinąć się zespół Cofferata (niedowład nerwu przeponowego), porażenie Duchenne'a-Erb'a, Dejerine'a-Klumpkego i Kehrera. Wszystkie te syndromy mają swoje własne cechy charakterystyczne i konsekwencje.

Uszkodzenie w okolicy klatki piersiowej objawia się zaburzeniami oddychania wynikającymi z niedowładu mięśni międzyżebrowych, a także niedowładem dolnym nóg o charakterze spastycznym, zespołem „płaskiego brzucha”.

Urazom okolicy lędźwiowej i krzyżowej u niemowląt towarzyszy wiotkie porażenie kończyn dolnych i dysfunkcja narządów miednicy.

Rekonwalescencja po urazie kręgosłupa u noworodka jest długa. W niektórych przypadkach, ze względu na dużą plastyczność i stopień regeneracji u niemowląt, możliwe jest całkowite pozbycie się objawów i skutków urazu, jednak w niektórych przypadkach niepełnosprawność rozwija się przez całe dalsze życie.

Pierwsza pomoc przy urazach kręgosłupa

Należy zwrócić uwagę na 2 główne punkty opieki nad urazem kręgosłupa:

• niezawodne i prawidłowe unieruchomienie uszkodzonego obszaru;
• Jeśli to możliwe, podać znieczulenie.

Konieczne jest położenie ofiary na twardej powierzchni plecami i nie wolno mu siadać ani wstawać. Niezależnie od uszkodzonego obszaru, kręgosłup szyjny musi być bezpiecznie unieruchomiony. Są do tego specjalne kołnierze. Jeśli nie masz pod ręką takiego urządzenia, możesz zwinąć grubą rolkę ubrania i owinąć ją wokół szyi.

Ofiarę powinno nieść kilka osób, aby utrzymać ciało na tym samym poziomie i zminimalizować ruchy kręgosłupa. Taki transport pomoże uniknąć wtórnego uszkodzenia rdzenia kręgowego.

W takim przypadku konieczne jest monitorowanie tętna i oddechu osoby. W przypadku naruszeń należy zapewnić pomoc w reanimacji zgodnie z ogólnymi zasadami. W żadnym wypadku nie zostawiaj ofiary samej i nie przenoś jej z miejsca na miejsce, chyba że jest to absolutnie konieczne. Konieczne jest wezwanie karetki.

Zasady leczenia i rehabilitacji po urazach kręgosłupa

Konsekwencje urazów kręgosłupa zależą bezpośrednio od terminowości i prawidłowości udzielenia pierwszej pomocy, od rodzaju i mechanizmu urazu oraz od towarzyszącego mu uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne. W przypadku łagodnych obrażeń leczenie jest jedynie zachowawcze. Przepisać objawowe leki(leki przeciwbólowe, hemostatyczne, regenerujące, przeciwzapalne), ścisłe leżenie w łóżku, masaże, terapia ruchowa, fizjoterapia.

W cięższych przypadkach leczenie zachowawcze można uzupełnić repozycją zamkniętą (jednoczesne nastawienie zwichnięć, złamań, trakcji), a następnie unieruchomieniem uszkodzonych odcinków kręgosłupa (kołnierze dla odcinka szyjnego kręgosłupa, gorsety dla odcinka piersiowego lub lędźwiowego).

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku urazów rdzenia kręgowego lub wysokiego ryzyka urazu na skutek niestabilności kręgosłupa. Można również zalecić operację, jeśli jest nieskuteczna. leczenie zachowawcze. Po operacji stosuje się ścisłe unieruchomienie lub trakcję.

Powrót do zdrowia po urazie kręgosłupa jest procesem dość długim i pracochłonnym. W przypadku urazów bez ucisku rdzenia kręgowego wskazana jest terapia ruchowa od pierwszych dni rehabilitacji. Zaczynają od ćwiczeń oddechowych i stopniowo wykonują ćwiczenia kończyn i kręgosłupa. Zajęcia muszą być prowadzone pod okiem specjalisty rehabilitacji. Zalecane są również masaże i fizjoterapia.

W przypadku urazów rdzenia kręgowego rekonwalescencja jest uzupełniona farmakoterapia, którego celem jest regeneracja tkanki nerwowej, terapia impulsami elektrycznymi, akupunktura.

Niestety, nie zawsze możliwe jest przywrócenie funkcji utraconych w wyniku urazu kręgosłupa. Ale także chęć wyzdrowienia kompetentne leczenie a program rehabilitacji czasami działa cuda.

Dodaj komentarz

Mój spina.ru © 2012-2019. Kopiowanie materiałów możliwe jest wyłącznie z linkiem do tej strony.
UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym lub popularnym. Diagnozowanie i przepisywanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy konsultację z lekarzem w sprawie leczenia i diagnozy, a nie samoleczenie. Umowa użytkownikaReklamodawcy

Operacja wymiany stawu biodrowego: rehabilitacja po operacji wymiany stawu biodrowego w domu, przeglądy rekonwalescencji

Rehabilitacja w okresie po endoprotezoplastyce staw biodrowy jest potrzebny do przywrócenia czynności stawu, złagodzenia bólu, zapobiegania powikłaniom, przygotowania nogi do stresu i poprawy ogólnego samopoczucia pacjenta.

Skuteczny proces rehabilitacji po endoprotezoplastyce stawu biodrowego wiąże się z wieloma cechami. Zabiegi odtwórcze rozpoczynają się już następnego dnia po wykonaniu interwencja chirurgiczna, w którym następuje wymiana protezy i mogą trwać od 2 do 3 tygodni.

Czasami, na przykład, jeśli dana osoba ma słaba odporność okres rekonwalescencji rozpoczyna się w okresie przedoperacyjnym. Jest to konieczne, aby stawy biodrowe można było maksymalnie przygotować do wymiany protezy i uniknąć kalectwa.

Procedury odtwórcze opierają się na następujących zasadach:

• najściślejsza konsystencja;
• ciągłość oczywiście;
• systematyczne zajęcia z lekarzem i samodzielnie;
• indywidualne podejście.

Rehabilitacja: po co to jest?

Niektóre zabiegi rekonwalescencji po endoprotezoplastyce należy przeprowadzić w domu, jednak bezwzględna samoleczenie może być niebezpieczna dla zdrowia.

W końcu psychologiczna osobliwość człowieka jest taka, że ​​​​nieprzyjemne bolesne odczucia (zjawisko naturalne w okresie pooperacyjnym) popchną go do instynktownego uratowania nogi.

Jak wiadomo, niewystarczające ćwiczenia prowadzą do zaniku mięśni i nieprawidłowej redystrybucji napięcia. W rezultacie zwiększa się prawdopodobieństwo przykurczów, co może prowadzić do deformacji kości miednicy i bioder, powikłań podczas chodzenia i skoliozy wyrównawczej.

Środki naprawcze po wymianie stawu biodrowego przeprowadzane są pod specjalnym nadzorem lekarzy Ośrodek zdrowia. W takich ośrodkach lekarze będą kontrolować obciążenie, aby tkanki mięśniowe i stawowe prawidłowo się rozwinęły, przywróciło napięcie mięśniowe i ustąpiły bóle.

Początkowy okres rekonwalescencji przedoperacyjnej

Faza zerowej rehabilitacji składa się ze specjalnych ćwiczeń. Należy je wykonać przed operacją w domu lub w klinice. Takie szkolenie pomaga:

1. poprawa krążenia krwi;
2. zapobiegać tworzeniu się stagnacji;
3. aktywować trofizm tkankowy;
4. poprawić wykończenie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego;
5. rozwijać stawy biodrowe;
6. wyeliminować zespół bólowy;
7. usunąć dyskomfort.

Notatka! Podstawową zasadą etapu zerowego rehabilitacji jest to, że każde ćwiczenie należy wykonywać powoli i ostrożnie.

Używając dolnych partii nóg (nie kolan), musisz wykonać 5 ruchy okrężne przeciwnie do ruchu wskazówek zegara i zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

Należy mocno wcisnąć wyprostowaną wcześniej kończynę w podłogę. Napięcie należy utrzymać przez co najmniej 7 sekund. Ćwiczenie powtarza się około 10 razy.

Nie odrywając pięty od podłogi, należy ją unieść z kolanem zgiętym w udo. Następnie należy przywrócić nogę do pozycji wyprostowanej, powoli przesuwając piętę w kierunku od biodra. Ćwiczenie powtarza się 7 do 10 razy.

Pośladki powinny być napięte i utrzymywane w napięciu przez około 8 sekund. Musisz wykonać co najmniej 10 powtórzeń.

Wyprostowane kończyny płynnie rozchodzą się na boki, nie odrywając się od powierzchni. Ćwiczenie powtarza się 10 razy.

Wyprostowaną nogę należy unieść ponad poziom podłogi kilka centymetrów, po czym należy ją powoli ułożyć na powierzchni. Musisz powtórzyć ćwiczenie nie więcej niż 10 razy.

Aby osiągnąć większą skuteczność rehabilitacji połączonej z terapią ruchową, przed przystąpieniem do operacji endoprotezoplastyki stawu biodrowego wskazane jest wykonanie kilku zabiegów elektrycznej stymulacji układu mięśniowo-pośladkowego udowego i pośladkowego oraz masażu kończyn dolnych.

1-4 i 4-8 dni

W pierwszym dniu po operacji pacjent powinien pozostać w łóżku, dlatego transportuje się go na wózku. Drugiego dnia można stopniowo obciążać nowy staw masą własnego ciała za pomocą chodzika lub kul. Czasami lekarz przepisuje częściowe obciążenie.

Główne zadania w okresie rehabilitacji są następujące:

• robienie ćwiczeń;
• samodzielne wstawanie z łóżka;
• chodzenie o kulach lub chodziku;
• samodzielne korzystanie z toalety;
• Pacjent musi sam usiąść i wstać z krzesła.

Aby uniknąć ryzyka powikłań w pierwszej fazie rekonwalescencji po zabiegu, nie zaleca się noszenia butów bez łyżki, krzyżowania nóg, przysiadania i leżenia na boku, na którym wykonywano operację. Nie bierz także gorącej kąpieli przed planowanym pójściem spać, unieś nogę o więcej niż 90 stopni i stale trzymaj podpórkę pod stawem kolanowym.

W ciągu pierwszych dwóch dni po endoprotezoplastyce stawu biodrowego lekarz przepisuje terapię magnetyczną lub UHF, która obejmuje efekt terapeutyczny temperatury i promieniowania do obszaru, w którym wykonano szew.

Takie procedury mają działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Co więcej, można je wykonać bez zdejmowania bandaża na oddziale. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do takich zabiegów, w trakcie opatrunku przeprowadza się naświetlanie rany promieniami UV.

W celach zapobiegawczych, których należy unikać stagnacja w płucach i zapobiegać rozwojowi zapalenia płuc, obejmuje początkowy powrót do zdrowia ćwiczenia oddechowe i wibracyjny masaż klatki piersiowej.

Ponadto na początku rekonwalescencji pacjent poddawany jest masażom, terapii ruchowej i ćwiczeniom stawów. Jednocześnie uczy się wykonywania ćwiczeń izometrycznych, które polegają na napinaniu mięśni pośladków, podudzi i ud.

Gimnastykę leczniczą po endoprotezoplastyce wykonuje się codziennie przez 15 minut (od 3 do 5 sesji). W ten sposób można usprawnić procesy metaboliczne i troficzne w mięśniach oraz zmobilizować centralny układ nerwowy. Ten rodzaj ćwiczeń gimnastycznych jest skuteczny w przypadku obustronnego uszkodzenia stawów biodrowych.

Po 4 dniach od endoprotezoplastyki stawu biodrowego należy rozpocząć wchodzenie po schodach, kładąc rękę na poręczy, wykonując nie więcej niż jeden stopień na raz.

Aby skrócić okres rekonwalescencji po wymianie stawu, lekarz przepisuje masaż i terapię ruchową.

Zatem wchodzenie po schodach należy wykonać w następujący sposób:

1. umieść zdrową kończynę na najwyższym stopniu;
2. podnieś nogę z protezą o stopień wyżej;
3. umieść laskę lub kulę na stopniu poniżej;
4. ułożyć operowaną kończynę o stopień niżej;
5. zmienić położenie zdrowej kończyny.

Wchodzenie po schodach domu w okresie pooperacyjnym należy zawsze rozpoczynać od zdrowej nogi, a schodzić po schodach opierając się na operowanej kończynie. Czwarty lub piąty dzień nazywany jest często fazą „zwodniczych możliwości”, ponieważ osłabienie i ostry ból znikają już w 5. dniu rehabilitacji. W związku z tym osoba chce przywrócić czucie w nodze po protezie.

Ważny! Na tym etapie nie można ignorować zaleceń i obciążać kończyny. W przeciwnym razie wszystko może zakończyć się zwichnięciem stawu biodrowego.

2-8 tygodni

Rehabilitacja w okresie po endoprotezoplastyce stawu biodrowego po 2-3 tygodniach, gdy szwy zostały już usunięte, obejmuje bezbolesny masaż stawu, podczas którego stosuje się lekkie ruchy masujące. Pacjentom przepisuje się również specjalny kompleks ćwiczeń terapeutycznych i fizycznych:

• dla małych stawów nóg;
• siadanie na łóżku za pomocą rąk;
• do oddychania klatką piersiową i przeponą.

Z specjalna uwaga należy zachować ostrożność przy ustawianiu i zabezpieczaniu nogi specjalnymi podpórkami po operacji wymiany protezy. Rolki umieszcza się pod stawem kolanowym od zewnątrz, aby zapobiec rotacji zewnętrznej kości udowej.

W tym okresie obciążenie mięśni powinno wzrosnąć. Operowaną nogę należy ćwiczyć w celu przywrócenia sił i równowagi motorycznej. Po tym czasie pacjent będzie mógł przejść z kul na laskę.

Rekonwalescencja przez 4-6 tygodni w sanatorium lub w domu musi koniecznie obejmować zestaw ćwiczeń mających na celu rozwój układu mięśniowego nogi, w szczególności stawu biodrowego.

Pierwszym zalecanym ćwiczeniem jest opór (z użyciem gumki). Musisz to robić 2 razy dziennie w 3 podejściach. Kostkę owijamy jednym końcem taśmy, pozostałą część mocujemy do nogi krzesła lub stołu.

Kolejnym ćwiczeniem jest oporowe zgięcie stawu biodrowego. Aby to zrobić, musisz oprzeć się o ścianę, do której przymocowana jest gumka i odłożyć nogę na bok. Kończynę należy rozumieć do przodu, a kolano wyprostowane. Następnie musisz wrócić do pozycji wyjściowej.

Trzecie ćwiczenie wykonywane jest w pozycji stojącej, polega na przesunięciu kończyny w bok. Należy stanąć zdrową stroną nogi przy przyklejonej taśmie, a następnie odsunąć protezę nogi w bok i powrócić do pozycji wyjściowej.

W sanatorium w okresie rehabilitacji po operacji wymiany protezy obejmuje szkolenie na specjalnych symulatorach. I musisz chodzić o lasce, aż do całkowitego przywrócenia równowagi. Należy poruszać się codziennie przez co najmniej 10 minut, trzy razy dziennie, za każdym razem zwiększając czas chodzenia, aby sztuczny staw biodrowy normalnie się zakorzenił.

Po wymianie stawu biodrowego trening powinien być łatwiejszy. Aby ćwiczenia były korzystne i nieszkodliwe, należy skonsultować się z trenerem lub obejrzeć specjalny film.

Najlepszą opcją po operacji będą ćwiczenia na rowerze treningowym, które pomogą przywrócić napięcie mięśniowe i przywrócić ruchomość stawu biodrowego.

Początkowo pedały można obracać tylko do tyłu, a następnie do przodu. W takim przypadku kolana nie powinny być uniesione wysoko. Po miesiącu obciążenie można zwiększyć. Ponadto przed rozpoczęciem zajęć należy dostosować maszynę do swojego wzrostu.

Późne stadium

Główną rehabilitacją po operacji endoprotezoplastyki jest poddanie się leczeniu w sanatorium lub Ośrodek zdrowia gdzie jest specjalny sprzęt.

Lekarz indywidualnie dobiera metodę terapii rehabilitacyjnej, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania i postać choroby każdego pacjenta. Aby przywrócić życie do zdrowego kierunku, sanatorium stosuje różne procedury regeneracyjne, na przykład masaż leczniczy.

Działania specjalisty Terapia manualna mają na celu odbudowę aparatu mięśniowo-więzadłowego, łagodzenie bólu, aktywację krążenia krwi i likwidację bólu.

Również po operacji podczas której wykonano endoprotezję całkowitą m.in szybki powrót do zdrowia Lekarz przepisuje pacjentowi akupunkturę. Procedura ta pozwala zmniejszyć ból poprzez eliminację skurczu naczyń i poprawę odżywienia komórek tkankowych.

Fizjoterapia to zabieg polegający na zastosowaniu temperatury, prądu elektrycznego, lasera i ultradźwięków w obszarze rekonwalescencji. Podczas terapii borowinowej aktywowany jest metabolizm, dzięki czemu następuje lepsze odżywienie tkanek właściwości lecznicze brud.

Hydroterapia jest również bardzo pomocna w okresie pooperacyjnym. Aby szybko wrócić do normalnego życia, należy uprawiać aerobik w wodzie, brać kąpiele sosnowo-solne i nie zapominać o prysznicu Charcot.

Całkowita alloplastyka stawu biodrowego jest operacją dość trudną, ponieważ główną kategorią pacjentów jej potrzebujących są osoby starsze. Dlatego należy wymienić słabszy ładunek na cięższy nie wcześniej niż po 2-3 miesiącach. Jeśli takie zalecenia nie będą przestrzegane, mogą pojawić się komplikacje.

• ćwiczenia terapeutyczne;
• specjalne jedzenie;
• masaż;
• terapia lekowa.

I nie zapominaj, że musisz więcej spać i odpoczywać.

Złamanie kompresyjne kręgosłupa, którego konsekwencje rozważymy, jest jedną z najpoważniejszych i najniebezpieczniejszych form uszkodzenia kręgosłupa. Przy takim urazie dochodzi do „ucisku” kręgów (jednego lub kilku naraz), co prowadzi do zmniejszenia wysokości kręgosłupa, dlatego konsekwencje mogą być niezwykle dotkliwe.

Jeśli sam trzon kręgu zostanie „wciśnięty” w kanał kręgowy, bardzo prawdopodobne jest zniszczenie krążka międzykręgowego i ucisk rdzenia kręgowego, co jest przyczyną rozwoju niedowładu i porażenia kończyn.

Za najbardziej niebezpieczne pod tym względem uważa się złamanie kręgów szyjnych, którego konsekwencje mogą być najpoważniejsze, łącznie ze śmiercią. Tak więc latem najczęstszą opcją jest złamanie 4, 5 lub 6 kręg szyjny, którego skutki opiszemy poniżej.

Ten typ urazu nazywamy „kontuzją nurka”, ponieważ często dotykają go osoby lubiące nurkować z wysokości. Zwykle jest to spowodowane uderzeniem głową w dno, a skutkiem często jest natychmiastowa śmierć.

Nawiasem mówiąc, za granicą kontuzja ta jest często nazywana „kontuzją rosyjską”, ponieważ tylko nasi rodacy mają tendencję do „biorenia jej w klatkę piersiową”, a następnie nurkowania z przyzwoitej wysokości w nieznanym miejscu.

Ogólnie o złamaniach kompresyjnych

Ogólnie rzecz biorąc, jest to dość powszechny uraz, który pojawia się podczas nagłego jednoczesnego ucisku i zgięcia kręgosłupa. To specyficzne obciążenie powoduje gwałtowny wzrost nacisku na dyski i trzony kręgów, w wyniku czego przednia część kręgu „spłaszcza się” i przyjmuje kształt klina. Rezultatem jest zmniejszenie wysokości kręgosłupa, co może spowodować, że część trzonu kręgowego zacznie naciskać na rdzeń kręgowy.

Najczęstsze złamania kompresyjne to pierwszy i drugi kręg lędźwiowy oraz jedenasty i dwunasty kręg piersiowy. W takim przypadku może zostać uszkodzony jeden z tych kręgów lub kilka na raz. Bardzo często przyczyną takich urazów są wypadki samochodowe lub upadki z wysokości.

Osobno można wspomnieć o częstości występowania tego typu urazów u osób starszych, która najczęściej pojawia się na skutek rozwoju osteoporozy, w przebiegu której kości słabną i stają się łamliwe. W tej sytuacji złamanie kompresyjne może działać jako powikłanie choroby podstawowej, chociaż jego ryzyko wcale nie maleje.

W przypadek ogólny Złamania kręgosłupa, w których nie dochodzi do uszkodzenia rdzenia kręgowego, dzieli się na 3 stopnie. W pierwszym stopniu wysokość kręgu zmniejsza się o mniej niż połowę, w drugim - o około połowę. W przypadku trzeciego stopnia spadek jest najbardziej znaczący - ponad 50%. W momencie złamania pacjent odczuwa dość silny ból.

Warto zauważyć, że w przypadkach, gdy do złamania dochodzi w kręgach osłabionych innymi chorobami przy stosunkowo niewielkich urazach, ból jest nieznaczny i często jest po prostu ignorowany.

Ponadto należy wziąć pod uwagę, że charakterystyczną manifestacją zmiany jest struktury nerwowe przy złamaniu nie jest to sam ból, ale pojawienie się objawów neurologicznych. Może to być na przykład drętwienie nóg lub ramion albo po prostu osłabienie mięśni.

O konsekwencjach złamań kompresyjnych

Jak już powiedzieliśmy, samo złamanie kompresyjne może być bardzo niebezpieczne. Zatem jednym z najniebezpieczniejszych jest złamanie piątego kręgu szyjnego. Cały problem polega na tym, że w odcinku szyjnym kręgosłupa jest ich dużo naczynia krwionośne i kanały nerwowe, więc uszkodzenie tego działu często prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji.

Zatem pechowi „nurkowie” przy minimalnym ryzyku „zarobienia” patologicznej niestabilności segmentowej, która występuje w wyniku znacznego zmniejszenia wysokości uszkodzonego kręgu. Nie ma sensu opisywać, co stanie się w najgorszym przypadku, ale najlepszy scenariusz w tej sytuacji jest dość niebezpieczny.

Złamania w okolicy klatki piersiowej są bardzo rzadkie, ponieważ prawie zawsze są wynikiem bezpośredniego urazu. Na przykład złamanie siódmego kręgu piersiowego zwykle objawia się dość silnym, ale znośnym bólem (jeśli nie doszło do uszkodzenia rdzenia kręgowego). W rezultacie człowiek często decyduje się „uzbroić się w cierpliwość, to samo przejdzie”. Oczywiście nie znika samoistnie, ale powoduje szereg powikłań, które są trudniejsze do wyleczenia.

Złamania w okolicy lędźwiowej są dość złożone, ponieważ to właśnie ta sekcja przenosi maksymalne obciążenie.

Złamanie 12. kręgu piersiowego lub 1-2 kręgów lędźwiowych (złamania 3. i 4. kręgu lędźwiowego praktycznie nie występują) nie są zbyt groźne, jeśli leczenie rozpoczęło się w odpowiednim czasie i rdzeń kręgowy nie uległ uszkodzeniu.

Jednak zmniejszenie rozmiaru jednego z kręgów w danym odcinku kręgosłupa prawie zawsze prowadzi do szybkich zmian zwyrodnieniowych i uszkodzenia zakończeń nerwowych, co skutkuje przewlekłymi zespołami bólowymi.

O leczeniu złamań kręgosłupa

Złamania kompresyjne trzonów kręgowych są zjawiskiem wyjątkowo nieprzyjemnym, jednak nie zawsze wymagającym interwencji chirurgicznej. Zwykle sprawa ogranicza się do ścisłego i długotrwałego leżenia w łóżku, które może trwać kilka tygodni, a także przyjmowania leków przeciwbólowych, które mogą złagodzić ból.

Z biegiem czasu oczywiście kręgi „rosną razem”, ale pacjent nadal musi radzić sobie z konsekwencjami złamania. Przede wszystkim dlatego, że zmienił się kształt kręgu i teraz może on przesuwać się pod dużym obciążeniem. Co więcej, czasem już po zdjęciu gipsu i pierwszych próbach ruchu można zaobserwować niewielkie przemieszczenie. Dzieje się tak, ponieważ mięśnie pleców zostały poważnie osłabione podczas leczenia i nie są jeszcze w stanie utrzymać kręgosłupa.

Należy rozumieć, że jeśli dojdzie do złamania kręgosłupa, leczenie to nie tylko długi pobyt bez ruchu, ale także ciężka praca nad rehabilitacją organizmu.

Tak, podstawa okres rehabilitacji zwykle staje się fizjoterapia i masaże, które pozwalają przywrócić kondycję gorset mięśniowy obrona. Procedury fizjoterapeutyczne przydadzą się również w celu przywrócenia prawidłowego metabolizmu w miejscu urazu, co jest dobrym środkiem zapobiegawczym. możliwy rozwój procesy zwyrodnieniowe.

• Ból pleców promieniuje do nogi, jaka jest przyczyna?
• Jak skorygować skoliozę w domu?
• Dlaczego środek klatki piersiowej boli po śnie?
• Przyczyny i leczenie podwichnięcia rotacyjnego kręgu szyjnego C1
• Zastosowanie refleksologii w leczeniu osteochondrozy

• Artroza i periartroza
• Wideo
• Przepuklina kręgosłupa
• Dorsopatia
• Inne choroby
• Choroby rdzenia kręgowego
• Choroby stawów
• Kifoza
• Zapalenie mięśni
• Nerwoból
• Guzy kręgosłupa
• Zapalenie kości i stawów
• Osteoporoza
• Osteochondroza
• Występ
• Zapalenie korzeni
• Syndromy
• Skolioza
• Spondyloza
• Kręgozmyk
• Produkty dla kręgosłupa
• Urazy kręgosłupa
• Ćwiczenia pleców
• To jest interesujące

04 lutego 2019 r
• Dlaczego pojawił się szum w uszach i co powinienem zrobić?
• Czy kolchicynę można łączyć z innymi lekami niesteroidowymi?
• Po operacji wrażliwość nie zostaje przywrócona – co robić?
• Czy hemoroidy mogą powodować ból pośladka?

Katalog klinik leczenia kręgosłupa

Lista leków i leków

2013 - 2019 Vashaspina.ru | Mapa serwisu | Leczenie w Izraelu | Informacje zwrotne | O stronie | Umowa użytkownika | Polityka prywatności
Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie popularnym celom informacyjnym, nie mają charakteru referencyjnego ani medycznego ani nie stanowią wskazówek do działania. Nie należy samoleczyć. Skonsultuj się ze swoim lekarzem.
Korzystanie z materiałów ze strony jest dozwolone tylko wtedy, gdy istnieje hiperłącze do strony VashaSpina.ru.

11783 0

Do szczególnie trudnych problemów w chirurgii nerwu ręki należą operacje plastyczne nerwów w łożysku tkankowym zmodyfikowanym bliznowo, a także nieodwracalne zmiany w zakończeniach centralnych i/lub obwodowych nerwu. W zależności od charakterystyki uszkodzenia i stanu tkanek w obszarze ubytku można wyróżnić dwie główne sytuacje: 1) gdy możliwa jest naprawa nerwu oraz 2) gdy problem przywrócenia wrażliwości palców należy rozwiązać w inny sposób (Schemat 27.3.1).

Schemat 27.3.1. Wybór metody przywracania wrażliwości skóry palca w zależności od stanu zakończeń nerwów i tkanek dłoni.

Istnieje możliwość przeszczepienia nerwu. Jeśli poprzednia operacja nerwu nie doprowadziła do wyzdrowienia wrażliwość skóry na palcach, wówczas w większości przypadków chirurg wybiera jedną z czterech opcji operacji plastycznej nerwów: 1) powtarzaną konwencjonalną chirurgię plastyczną; 2) plastyka nerwu z użyciem przeszczepów nerwowych bez dopływu krwi z umieszczeniem ich poza obszarem tkanki bliznowatej; 3) chirurgia plastyczna z użyciem przeszczepów nerwowych dopływu krwi oraz 4) umieszczenie przeszczepów nerwowych bez dopływu krwi w specjalnie wszczepionym w okolicę ubytku płatku, który pełni rolę pełnoprawnego środowisko biologiczne.

Powtórną naprawę nerwu wykonuje się, gdy stan tkanek miękkich jest zadowalający, nie ma znaczących blizn w obszarze ubytku tkankowego oraz stosunkowo niewielka ilość rozstępu pomiędzy jego końcami. Szanse na dobry wynik są największe, jeśli rozmiar uszkodzenia pozwala na wycięcie bliznowatej tkanki w obszarze ubytku nerwu.

Chirurgia plastyczna nerwów z transpozycją przeszczepów nerwowych. Przy znacznych rozmiarach ubytku nerwu (kilka centymetrów) i wyraźnych zmianach w tkance bliznowatej, prawdziwym zagrożeniem staje się zablokowanie wzrostu aksonów przez przeszczepy przez powstałe blizny. Jeśli nie można wyciąć mankietu blizny wokół obszaru uszkodzenia nerwu, szanse powodzenia znacznie wzrastają, gdy do naprawy nerwu stosowane są dłuższe przeszczepy nerwowe, ułożone w celu ominięcia obszaru blizn.

Przeszczepienie przeszczepów nerwowych zasilanych krwią jest wskazane w przypadkach, gdy proste opcje tworzywa sztuczne nie mają zastosowania ze względu na duże prawdopodobieństwo bliznowatej blokady przeszczepów. Najczęściej taka sytuacja ma miejsce przy ubytkach nerwu pośrodkowego na poziomie cieśni nadgarstka i bliższej części dłoni.

Technika operacji. Promieniowanie służy jako przeszczep nerwowy zasilany krwią. wiązka naczyniowa z przeciwnego przedramienia, jeśli to konieczne, włączając fragment mięśnia i/lub obszar skóry.

Przeszczep przenosi się do obszaru ubytku i umieszcza w taki sposób, aby długość odcinków pośrednich nerwu dawcy odpowiadała wielkości rozstępu między odświeżonymi końcami nerwu pośrodkowego (ryc. 27.3.16, b). Następnie przeszczep nerwowy dzieli się na sekcje, zachowując sąsiednie naczynia w stanie nienaruszonym (ryc. 27.3.16, c). Po połączeniu końców przeszczepów nerwowych z zakończeniami nerwu pośrodkowego, tętnicę i jedną z żył przeszczepionego kompleksu tkankowego łączy się z odpowiednimi elementami naczyń łożyska recepcyjnego (pęczek naczyniowy promieniowy lub łokciowy – ryc. 27.3.16, d).

Ryż. 27.3.16. Schemat operacji plastycznej ubytku nerwu pośrodkowego (MN) z wykorzystaniem dopływu krwi przeszczepu nerwowego z promieniowego pęczka nerwowo-naczyniowego.
a — położenie zakończeń nerwu pośrodkowego przed operacją; b, c — ułożenie i utworzenie fragmentów części nerwowej przeszczepu; d — po operacji. A, V - tętnica i żyła; N - nerw (objaśnienie w tekście).

Stworzenie kompletnego środowiska biologicznego wokół przeszczepów nerwowych. Przy rozległych zmianach bliznowatych w obszarze ubytku nerwu chirurg często staje przed problemem nie tylko chirurgii plastycznej nerwów, ale także odbudowy uszkodzonych ścięgien i skóra. Radykalnym rozwiązaniem tego problemu może być przeszczepienie kompleksu tkanek do ubytku i umieszczenie zarówno przeszczepów nerwowych (bez dopływu krwi), jak i przeszczepów ścięgnistych.

Gdy wada zlokalizowana jest w okolicy kanału nadgarstka i nasady dłoni, jako dawcę można wykorzystać płaty promieniowe lub łokciowe (mięśniowe lub mięśniowo-skórne). Najmniej skomplikowany i traumatyczny jest jednak przeszczep płata mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka na szypułkę obwodową.

Technika operacji. Od środka do obwodu tworzy się płat zginacza łokciowego nadgarstka, oddzielający tkankę mięśniową od ścięgna, tak aby zachować anatomicznie stałe i dość duże gałęzie pęczka naczyniowego łokciowego, które wchodzą do obwodowej części mięśnia (ryc. 27.3.17). , A). Długość płatka określa się biorąc pod uwagę wielkość ubytku pomiędzy odświeżanymi końcami nerwu a łukiem rotacji kompleksu tkankowego.

Płat mięśniowy zostaje przesunięty do kanału nadgarstka i przyszyty do otaczających tkanek. Przeszczepy nerwowe przepuszcza się przez przeszczepiony mięsień, a ich końce zespalają się z końcami nerwu pośrodkowego (ryc. 27.3.17, b).

Ryż. 27.3.17. Schemat operacji plastycznej nerwu pośrodkowego z wykorzystaniem płata zginacza łokciowego nadgarstka na nasadzie obwodowej jako kompletnego ośrodka biologicznego.
CH - nerw pośrodkowy; LSK - zginacz łokciowy nadgarstka; L — płat mięśniowy zginacza łokciowego nadgarstka; Tr - przeszczepy nerwowe przeprowadzane przez mieszany płat mięśniowy; LA - wiązka naczyniowa łokciowa (objaśnienie w tekście).

Wykorzystanie gałęzi czuciowych nienaruszonych nerwów w chirurgii plastycznej. W rzadkich przypadkach w wyniku urazu dochodzi do uszkodzenia centralnego zakończenia pnia nerwowego w znacznym stopniu. Najczęściej na nerw pośrodkowy na poziomie przedramienia wpływa martwica niedokrwienna tkanek przedniej powierzchni segmentu. W tym przypadku do reinerwacji można wykorzystać obwodową część nerwu, a grzbietową gałąź skórną nerwu łokciowego lub powierzchowna gałąź Nerw promieniowy.

Operacja plastyczna nerwów nie jest możliwa. Implantowa chirurgia plastyczna nerwów. Szczególna sytuacja powstaje w przypadkach, gdy wycinane są obwodowe zakończenia nerwu pośrodkowego i/lub łokciowego. Może to być następstwem nieprawidłowo wykonanej operacji przykurczu Dupuytrena, następstwem urazu, bądź też efektem przeszczepienia na rękę odnerwionego płata o znacznej grubości tkanki.

Jeżeli stan skóry palca jest zadowalający, wówczas reinerwację powierzchni roboczych dłoni można uzyskać poprzez wszczepienie plastyki nerwów.

Technika operacji. Centralny koniec nerwu pośrodkowego (łokciowego) jest izolowany i odświeżany. Przeszczep nerwowy (zwykle nerw łydkowy) wprowadza się pod skórę w kierunku strefy odnerwionej, tak aby koniec nerwu dawcy wychodził przez najmniejsze nacięcie w funkcjonalnie istotnym obszarze palca (dłoni) (ryc. 27.3.18, a). Następnie środkowy koniec przeszczepu nerwowego przyszywa się do środkowego końca głównego nerwu dalszy koniec podzielony na osobne wiązki (ryc. 27.3.18, b). Każdą wiązkę za pomocą cienkiej nici i igły wyciąga się do osobnego punktu, a po usunięciu nadmiaru wiązki nożyczkami, jej koniec zanurza się mikropęsetą na poziomie podskórnym (ryc. 27.3.18, c). Ta metoda pozwala uzyskać dość wysoki poziom reinerwacji skomplikowanych płatów przeszczepionych na palce.

Ryż. 27.3.18. Schemat etapów chirurgii plastycznej implantacji nerwu cyfrowego dłoniowego (SPN) w celu ponownego unerwienia powierzchni dłoniowej dystalna falanga.
a — przeszczep nerwowy (Tr) wprowadza się do rany paliczka dalszego; b — koniec przeszczepu jest podzielony na osobne pęczki; c — zakończenie implantacji pęczka przeszczepu nerwowego (objaśnienie w tekście).
Wrażliwy przeszczep płata. Przeszczep wrażliwych płatków na odnerwioną powierzchnię palców jest możliwy w różnych wariantach i w wielu przypadkach stanowi alternatywę dla skomplikowanych opcji chirurgii plastycznej nerwów i ubytków tkankowych. Można zastosować następujące metody przenoszenia wrażliwości na rękę.

Chirurgia plastyczna w kształcie litery S z przeciwległymi płatami. Wskazany do przenoszenia wrażliwej skóry z powierzchni wtórnej na dominującą u pacjentów w podeszłym wieku lub po nieudana operacja plastyczna nerwowość.

Technika operacji. Operację przeprowadza się w dwóch etapach (ryc. 27.3.19). W pierwszym etapie tworzą się dwa płaty na nasadzie proksymalnej (wrażliwej) i na nasadzie dystalnej (odnerwionej - ryc. 27.3.19, b, c). Klapy są zamieniane i przyszywane do krawędzi ubytku (ryc. 27.3.19, d). W takim przypadku pojawia się nadmiar skóry i oba płatki nieco wystają. Po 6-8 tygodniach obrzęk ustępuje, a płaty zapuszczają korzenie.

W drugim etapie operacji wycina się powierzchowną warstwę skóry wzdłuż około dwóch trzecich niewrażliwego płata. Przy określaniu wielkości wycinanego obszaru wskazane jest najpierw usunięcie około połowy skóry płata, następnie podjęcie próby przesunięcia dystalnej krawędzi płata bliższego i dopiero po ocenie tej odległości ostateczne określenie granic wycięcia . W tym przypadku kontury dystalnej falangi zmieniają się tylko nieznacznie (ryc. 27.3.19, e, f). Metoda ta pozwala uzyskać zbliżoną do normalnej czułość paliczka dalszego, pomimo 2-miesięcznego okresu przeczulicy płata.

Ryż. 27.3.19. Etapy rekonstrukcji tkanek miękkich paliczka dalszego palca w celu poprawy wrażliwości jego odnerwionej powierzchni (wg I. Niechajev, 1987).
a - d - 1. operacja; d - f - 2. operacja. Punkty - odnerwiona połowa palca; ciemne cieniowanie - wrażliwa połowa palca (objaśnienie w tekście).

Przeniesienie płatka wyspowego z niedominującej powierzchni palca. Operację tę można wykonać na dwa sposoby. W pierwszym wariancie wycinana jest klapka szeroka baza, który obejmuje wiązkę nerwowo-naczyniową (ryc. 27.3.20, a). Po przełożeniu płatka na dominującą powierzchnię palca, ubytek dawcy pokrywa się przeszczepem skóry. Metodę zaproponował J.Littler w 1964 roku.

W drugiej opcji, zaproponowanej przez BJoshiego w 1974 r., izolowany jest płatek z niedominującej powierzchni palca i przeszczepiany na odnerwioną powierzchnię palca jako płat wyspowy (ryc. 27.3.20, b).

Ryż. 27.3.20. Zastosowanie płatków w celu przywrócenia wrażliwości powierzchni roboczej palca kosztem skóry wrażliwej powierzchni niedominującej.
1 — przełożenie płatka z przeciwległej powierzchni palca (wg JXittlera, 1964); 2 - przeszczep płata wyspowego (wg BJoshi. 1974) (objaśnienie w tekście).

W przypadku ubytków tkanki palca pierwszego wskazane jest przeszczepienie płata z promieniowej powierzchni grzbietowej drugiego palca dłoni. Płat o szerokiej podstawie obejmuje końcowe gałęzie I tętnicy grzbietowej nadgarstka oraz gałązkę powierzchowną nerwu promieniowego (ryc. 27.3.21). Wadę dawczą przykrywa się płatem dermatotomicznym.

Ryż. 27.3.21. Schemat przeszczepienia płatka z promieniowej powierzchni grzbietowej palca drugiego na powierzchnię dłoniową palca pierwszego: przed (a) i po (b) operacji.

Przeniesienie płatka wyspowego z palca czwartego na palec pierwszy. Nieodwracalne uszkodzenie gałęzi nerwu pośrodkowego z upośledzoną wrażliwością powierzchni dłoniowej palca pierwszego stało się podstawą do opracowania operacji polegającej na przeniesieniu wrażliwej skóry ze strefy unerwienia nerwu łokciowego.

Technika operacji. Na powierzchni łokciowej czwartego palca dłoni wycina się płat wyspowy, który izoluje się na pęczku nerwowo-naczyniowym dłoniowym palców w kierunku proksymalnym do poziomu odejścia tętnicy dłoniowej dłoni wspólnej od łuku dłoniowego powierzchownego (ryc. 27.3). .22, a, b). Szypułkę naczyniową odizolowuje się warstwą luźnej tkanki tłuszczowej, zachowując cienkie żyły towarzyszące tętnicom. W razie potrzeby można podzielić i zmobilizować promieniową część łuku dłoniowego. Nerw dłoniowy wspólny palcowy dzieli się do punktu rotacji płata za pomocą techniki mikrochirurgicznej. Płat wykonuje się w kanale podskórnym, w razie potrzeby wykonując dodatkowy dostęp, i wszywa w ubytek tkanki palca pierwszego (27.3.22, c). Dla powodzenia operacji ważne jest, aby zapobiec skręceniu i uciskowi szypułki naczyniowej.

Ryż. 27.3.22. Etapy przeszczepiania (a, b, c) płatka wyspowego od powierzchni łokciowej palca czwartego do powierzchni dłoniowej palca pierwszego (objaśnienie w tekście).

Wszczepienie płatka prowadzi do przywrócenia wrażliwości na powierzchni roboczej pierwszego palca. Jednocześnie wielu autorów odnotowuje przeczulicę przeszczepionych tkanek, czasami osiągającą hiperpatię, co zmniejsza wartość tej metody.

Wrażliwy przeszczep promieniowego nacięcia wysepek. Promieniowy płat powięziowo-skórny na obwodowej szypułce naczyniowej można przeszczepić do obszaru wzniesienia pierwszego palca i ponownie unerwić (ryc. 27.3.23).

Ryż. 27.3.23. Schemat przeszczepienia płata promieniowego na szypułkę naczyń obwodowych i jego reinerwację przez skórną gałąź dłoniową nerwu pośrodkowego.
LuA - tętnica promieniowa; LoA - tętnica łokciowa; LCN – nerw skórny boczny przedramienia; LVSN - gałąź dłoniowa nerwu pośrodkowego; KT – przeszczep skóry pokrywający ubytek dawcy, a – przed operacją; b - po operacji.

Bezpłatny przeszczep kompleksów tkankowych. Aby przywrócić pełną wrażliwą skórę dłoni, można skorzystać z różnych źródeł dawców, najczęściej z basenu pierwszej tętnicy grzbietowej śródstopia. Do zalet płatków pobieranych z okolicy pierwszej przestrzeni międzypalcowej stopy należy możliwość przeszczepiania płatków o różnych kształtach i stosunkowo dużych, które można umieścić na powierzchni roboczej dłoni. Ponowne unerwienie przeszczepionych tkanek można uzyskać poprzez głęboką gałąź nerwu strzałkowego (nerw płatkowy), która jest przyszyta do jednego z nerwów czuciowych kości (ryc. 27.3.24).

Ryż. 27.3.24. Schemat izolacji i przeszczepienia płata wraz z tkankami pierwszej przestrzeni międzypalcowej stopy (a) na odnerwioną powierzchnię kikuta palców (b).
Ta - tętnica grzbietowa stopy; B - towarzyszące tętnice i żyły; N - głęboka gałąź nerwu strzałkowego; T - przeszczep, NA - strefa zespolenia nerwowego; SA - strefa zespolenia naczyniowego.

W I. Archangielski, V.F. Kiriłłow

Dzień dobry forumowiczom i drodzy lekarze.
Pre-historia. Pod koniec października 2017 zaczęła mnie boleć dolna część pleców. Początkowo ból był umiarkowany, potem przerodził się w ostry, nie do zniesienia. Ja też się przeziębiłam, a kiedy kichałam i kaszlałam, starałam się wisieć na krześle lub stole, żeby nie bolały mnie tak bardzo plecy. Mieszkam w Niemczech, więc najpierw poszłam do terapeuty, przepisał mi Ibuprofen, którym dławiłam się przez 2 miesiące, bez żadnego efektu. Dostałam skierowanie i poszłam do ortopedy, zrobił mi prześwietlenie, przepisał mi ponownie Ibuprofen, zrobił blokadę, zapewnił, że nic mi nie jest i dał skierowanie na terapię ruchową. W ciągu 2 tygodni ból utrzymuje się i zaczyna promieniować prawa noga. Kulejąc wracam do terapeutki, przepisuje mi lek zwiotczający mięśnie Orthoton razem z ibuprofenem. Po kilku dniach ból staje się nie do zniesienia, zdaje się, że promieniuje do nogi, nie mogę ani stać, ani chodzić, mogę tylko leżeć na podłodze i się nie ruszać. Zabrali mnie do lekarza, dali mi kolejny zastrzyk, znowu Ibuprofen, który już żułem garściami. Do tego czasu zdrętwiała mi noga i nie mogłam stanąć na palcach. Ja też byłem strasznie chory. A potem przyszła pierwsza sesja terapii ruchowej, poszłam na zajęcia, żeby chociaż wyjaśnić, że nie mogę ćwiczyć. I och cud! Odpowiednia osoba, masażystka, kiedy opowiedziałam o swoim problemie, zasugerowała, że ​​Ibuprofen po prostu na mnie nie działa i poleciła poprosić terapeutę o przepisanie mi Diklofenaku. Od razu wysłałam męża do apteki i udało mi się kupić tylko Voltaren w małej dawce Diklofenaku, resztę tylko na receptę. Tutaj jest rygorystycznie. I jeszcze tego samego wieczoru nadeszła długo oczekiwana ulga. Noga zaczęła stopniowo się rozluźniać. W ciągu kilku dni od zażycia diklofenaku ból całkowicie ustąpił. Ale drętwienie, niedowład i kulawizna pozostały.
Z tymi objawami idę ponownie do ortopedy, on od razu odsyła mnie do neurochirurga. Tego samego dnia dostaję wizytę i otrzymuję wizytę na MRI i kortyzon na 3 dni. Tydzień później ponowne spotkanie Przy wynikach rezonansu kortyzon nie przyniósł ulgi. A ja jestem umówiona na operację. Dali mi czas do namysłu do następnego ranka, bo było przed Bożym Narodzeniem. Krótko mówiąc, odmówiłem i postanowiłem poszukać innych rozwiązań. Zadzwoniłem, poszukałem, dowiedziałem się. Znalazłem masażystę, który specjalizuje się w przepuklinach. Po tygodniu sesji zacząłem zauważać, że chodzę lepiej. Po kursie masażu poszłam ponownie do neurochirurga, ona widząc, że niedowład już prawie ustąpił, stwierdziła, że ​​nie ma już wskazań do operacji.
Rzeczywistość. Nie ma wskazań do operacji, ale co zrobić z nadwrażliwością? Ona też zniknęła! Jeden pośladek jest mniejszy, mięsień łydki węższy, wzdłuż tylnej części nogi, od biodra do palców, nie czuję nic.
Pracuję nad niedowładem, ale nadal jest lekkie osłabienie. Potrafię stanąć na palcach, a nawet skakać.
Drodzy lekarze, czytam forum od listopada i zobaczyłem, że Neuromidin i Trental są przepisywane w celu przywrócenia niedowładu. Proszę mi powiedzieć, czy te leki mogą pomóc w moim przypadku?
Neurochirurg przepisał jedynie terapię ruchową.
Nie pobieram MRI, myślę, że skoro stało się to znacznie łatwiejsze, nie ma to sensu.
Z góry dziękuję za pomoc i rady!!!