Histerektomia pochwy. Histerektomia pochwowa – wskazania i konsekwencje

Histerektomia przezpochwowa to zabieg chirurgiczny, który czasami obejmuje jajniki i jajowody. W Ostatnio Operację tę zaczęto stosować bardzo często, ale niektórzy lekarze nadal są temu przeciwni. Ich opinia opiera się na fakcie, że jeśli życie kobiety nie jest zagrożone, to histerektomia nie jest konieczna. Inna grupa lekarzy zapewnia, że ​​po osiągnięciu pewnego wieku macica przestaje być narządem użytecznym i niezbędnym, a staje się jedynie źródłem rozprzestrzeniania się infekcji.

Histerektomia macicy przez pochwę jest tzw. złotym środkiem wśród wszystkich innych rodzajów tej interwencji chirurgicznej. Podczas operacji wykonuje się nacięcie w górnej części pochwy, przez które usuwa się macicę. Z reguły wykonuje się go tylko u kobiet, które urodziły. Głównie ze względu na to, że ich pochwa jest już rozwarta i usunięcie macicy będzie łatwiejsze.

Histerektomia pochwy. Wskazania do stosowania

plusy

• Po tej operacji na ciele pacjenta nie pozostają żadne blizny.
• Utrata krwi jest minimalna.
• Wydarzenie Szybki powrót do zdrowia kondycja fizyczna.
• Niska liczba powikłań i minimalna liczba zgonów.

Przeciwwskazania

• Choroby zapalne dowolnego narządu w całym organizmie.
• Duże rozmiary macica.
• Obecność w anamnezie cesarskie cięcie i powstałe po nim zrosty.
• Choroba wymagająca badania narządów całej jamy brzusznej.

Jednak pomimo tego, że histerektomia przezpochwowa ma tak wiele pozytywnych aspektów w porównaniu z innymi rodzajami histerektomii, tylko jedna trzecia operacji jest wykonywana tą metodą.

Histerektomię pochwy wykonuje się tylko wtedy, gdy spełnione są wszystkie niezbędne warunki, a mianowicie: brak nowotworu, rozmiar i elastyczne ściany pochwy.

Histerektomia pochwy. Konsekwencje

• Gorączka pooperacyjna.
• Krwawienie.
• Zapalenie otrzewnej.
• Rozwój procesów ropnych w krwiakach.
• Wypadanie pochwy.
• Tworzenie zrostów.
• Ból pleców.
• Niemożność utrzymania moczu.
• Możliwy wygląd
• Zakażenie na powierzchni rany.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa.
• Wypadanie jelit przez pochwę.
• Mdłości.
• Rozwój osteoporozy.
• Zaburzenia libido.
• Ból stawu.
• Pogorszenie funkcji jajników.

Po operacji kobieta musi udać się do lekarza na badanie przez kilka tygodni. Z reguły powrót do zdrowia następuje po 1,5-2 miesiącach.

Większość lekarzy zaleca wykonanie go dopiero po rozpoczęciu menopauzy, gdyż wykonanie go wcześniej może spowodować problemy. poważne powikłania. Oprócz zaburzeń charakter mentalny, które występują u kobiet jeszcze przed menopauzą, doświadczają utraty ochoty na seks. Wiele osób obawia się, że histerektomia przezpochwowa sprawi, że staną się nieatrakcyjne seksualnie.

Dziękuję

Strona zapewnia informacje podstawowe wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Informacje ogólne

Usunięcie macicy nazywana interwencją chirurgiczną polegającą na usunięciu macicy.
Pomimo tego, że operacja ta jest stosowana dość często, jej celowość budzi wiele kontrowersji w świecie medycznym. Na przykład w Stanach Zjednoczonych prawie połowa ginekologów płci męskiej nalega na usunięcie macicy swoim żonom, które przekroczyły sześćdziesiątkę. Odbywa się to w celu ochrony ich przed rakiem. W Wielkiej Brytanii odsetek amputacji macicy w Łączna operacje ginekologiczne wynosi 25%, w USA – 35%, w Danii co roku usuwa się macicę sześć tysięcy kobiet, dwie trzecie z nich nie ukończyło jeszcze pięćdziesięciu lat.

Kwestia kontrowersyjna

Wszyscy lekarze na świecie dzielą się na dwie grupy. Pierwszy ma poglądy bardziej konserwatywne i uważa, że ​​należy zrobić wszystko, aby zachować narządy, jeśli nie zagraża to życiu pacjenta. Druga grupa uważa, że ​​macica w pewnym wieku przestaje istnieć potrzebne organizmowi i jest bezużytecznym źródłem prawdopodobne choroby. Dlatego możesz go usunąć bez żalu.

Na przykład w USA operacja histerektomii jest dość popularna. Co więcej, tylko 10% operacji przeprowadza się ze skutkiem śmiertelnym niebezpieczna choroba- rak. W innych przypadkach przyczyną amputacji macicy są łagodne nowotwory, nieregularne miesiączki, endometrioza, wypadanie i wypadanie macicy. W niektórych obszarach Stanów Zjednoczonych prawie wszystkie kobiety powyżej pewnego wieku poddawane są histerektomii. Lekarze nie mają jednak jednoznacznej opinii na temat tej operacji.

Około 50% histerektomii ma charakter całkowity. Ta operacja całkowicie odtruwa kobietę. Oczywiście po takim zabiegu pacjent przyjmuje leki hormonalne w celu utrzymania równowagi w organizmie, jednak nie da się tego porównać skutecznością z naturalną produkcją żeńskich hormonów płciowych. Dlatego wielu lekarzy stara się przekonać pacjentów o konieczności zachowania usuniętego narządu.
Lekarze nie mają już wątpliwości, że histerektomia rzeczywiście ma znaczący wpływ na wiele funkcji. kobiece ciało wpływające na gospodarkę hormonalną, układ autonomiczny, psychika, układ sercowo-naczyniowy i wydalniczy.

Wskazania

Operacja jest zalecana, jeśli inne metody leczenia nie pomagają. Guzy muszą być bardzo duże lub szybko rosnąć u kobiet w okresie menopauzy.

• Rak macicy,
• Rak szyjki macicy,
• Endometrioza typu wewnętrznego,
• Mięśniaki macicy w okresie przedmenopauzalnym,
• Zmiana płci
• Wypadanie macicy lub ciężkie wypadanie,
• Krwawienie miesiączkowe związane z patologią endometrium,
• Mnogie łagodne nowotwory macicy i jajników,
• Przewlekły ból w okolicy miednicy,
• Węzeł podrzędny na łodydze,
• Martwica węzła mięśniakowego, uszypułowane węzły mięśniakowe z możliwością skręcenia.

Rodzaje

Rodzaje operacji różnią się liczbą amputowanych narządów:

• Całkowity ( Amputowano macicę i szyjkę macicy),
• Suma częściowa ( macica zostaje amputowana, szyjka pozostaje),
• Histerosalpingooforektomia ( Amputuje się macicę wraz z jajnikami i jajowodami),
• Radykalny ( Usuwa się nie tylko macicę i przydatki, ale także regionalne Węzły chłonne, pobliskie tkanki, część pochwy przylegająca do szyjki macicy).

Według operacji dzieli się je na:

• Otwarte – wykonuje się nacięcie w jamie brzusznej,
• laparoskopowy,
• Robotic – wykonywany przy użyciu zrobotyzowanego laparoskopu,
• Pochwa – dostęp do macicy odbywa się przez pochwę,
• Pochwa za pomocą laparoskopu.

Laparoskopowe

Jeśli podczas operacji przecięcie naczyń macicznych i ich podwiązanie zostanie przeprowadzone za pomocą laparoskopu, klasyfikuje się je jako laparoskopowe. Czasami jednak inne etapy operacji przeprowadza się przez pochwę.

Przeciwwskazania:

• Wypadanie macicy. Przy takiej diagnozie łatwiej jest usunąć macicę inną metodą,
• Powiększona macica ( objętość ponad 16 tygodni ciąży). Podobny obraz obserwuje się podczas leczenia lekami hormonalnymi. W niektórych przypadkach, pod okiem wykwalifikowanego lekarza, operację wykonuje się nawet przy macicy większej niż 20 tydzień ciąży.
• Duże cysty.

Przygotowanie do takiej operacji nie różni się zasadniczo od przygotowania do zwykłej operacji. interwencja chirurgiczna na narządach rozrodczych. Czasami na 3–6 miesięcy przed interwencją przepisuje się terapię hormonalną w celu zmniejszenia objętości macicy i węzłów mięśniakowych.
Przed operacją stosuje się antybiotyki, aby zapobiec infekcji szeroki zasięg działania.

Na 24 godziny przed zabiegiem pacjent powinien spożywać płynny pokarm. Przed pójściem spać w przeddzień zabiegu wykonuje się lewatywę oczyszczającą. Przed zabiegiem do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik, który pozostaje tam przez kolejne 24 godziny.

Operacje histerektomii laparoskopowej wyróżniają się różnorodnością technik. Co więcej, wszystkie techniki są wystarczająco proste dla dobrego chirurga, bezpieczne dla pacjenta, a także niedrogie.
Podczas operacji do pochwy wprowadzane są specjalne separatory, które zapobiegają uszkodzeniu pęcherza i jelit.

Pochwowy

Histerektomia pochwy uznawana jest za „złoty standard” takich operacji. Jest to bardzo wygodne dla kobiet, które mają już dzieci. Pomimo wielu zalet, tą metodą wykonuje się zaledwie jedną trzecią operacji.

Zalety tej metody:

• Nie pozostały żadne blizny
• Szybka rekonwalescencja i normalizacja kondycji fizycznej,
• Niewielka ilość utraconej krwi
• Drobne powikłania i rzadka śmiertelność.

Ten typ operacji wybiera się, gdy:

• Wypadanie i ciężkie wypadanie macicy,
• Ciężkie łagodne patologie macicy wymagające jej usunięcia.

Przeciwwskazania:

• Cięcie cesarskie i zrosty po nim,
• Bardzo duży rozmiar macicy,
• Połączona choroba, w której konieczne jest zbadanie stanu narządów jamy brzusznej,
• Ostre choroby zapalne wszelkich układów i narządów.

W przypadku wykrycia patologii pozagenitalnej kobieta powinna zostać poddana odpowiedniemu leczeniu w celu ustabilizowania stanu.

Brzuszny

Aby uzyskać dostęp do macicy, stosuje się nacięcie w dolnej części brzucha. Wykonuje się zarówno cięcia poziome, jak i pionowe. Długość nacięcia wynosi od 10 do 15 cm.
Ta metoda operacji jest dobra, ponieważ wszystkie narządy są dobrze widoczne i można określić stan pobliskich tkanek. W związku z tym stosuje się operację jamy brzusznej w przypadku choroby onkologiczne, endometrioza, duże zrosty, z powiększoną macicą.

Wady tej techniki:

• Powrót pacjenta do zdrowia trwa dłużej
• Stan pacjenta po operacji jest cięższy,
• Po interwencji pozostaje blizna.

Całkowita lub histerektomia

Jest to amputacja macicy wraz z szyjką macicy. Istnieje kilka opcji tej interwencji, podczas której amputuje się macicę z przydatkami lub bez.

Przeciwwskazania:

• Wszelkie ostre choroby zapalne.

Uśmierzanie bólu odbywa się za pomocą:

• technika dotchawicza,
• Technika zewnątrzoponowa lub podpajęczynówkowa,
• Technika łączona.

Przed takim zabiegiem ważne jest dokładne przygotowanie pola operacyjnego. W tym celu do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik, a pochwę zamyka się gazikiem. Tuż przed operacją pochwę i szyjkę macicy leczy się alkoholem i jodem. Dziewicom nie zapewnia się takiego szkolenia.

Bardzo częstym rodzajem operacji całkowitej histerektomii jest amputacja nadpochwowa. Podczas tej operacji amputuje się tylko dolną część narządu, nie wpływa to na szyjkę macicy i tętnice macicy. Jeśli zostanie przeprowadzone dokładne badanie cytologiczne, tę metodę można zastosować nawet w przypadku nowotwory złośliwe, zlokalizowane na dnie macicy. Jednocześnie funkcje seksualne kobiety nie są zaburzone. Tę manipulację można wykonać za pomocą laparoskopu.

Suma częściowa

Zwana także nadpochwową amputacją macicy. Taką interwencję stosuje się, jeśli szyjka macicy nie jest dotknięta żadną chorobą, jeśli pacjent jest wystarczająco młody. Ta interwencja jest łatwiejsza do tolerowania niż wytępienie, a powikłania związane z amputacją częściową obserwuje się rzadziej. Można wybrać technikę wykonania operacji przezpochwową lub brzuszną.
Decydując się na zachowanie szyjki macicy, bierze się pod uwagę opinię urologa, onkologa, a także psychologa. Wśród wielu naukowców panuje opinia, że ​​szyjkę macicy w każdym przypadku należy amputować wraz z narządem. Ale od dzisiaj jest ich wiele metody diagnostyczne co najwyżej wykrywanie i leczenie chorób szyjki macicy wczesne stadia ich rozwój, możliwe jest opuszczenie szyjki macicy. W przypadku, gdy przed amputacją macicy rozmaz na komórki złośliwe ( cytologia : wymaz Pap) dała wynik negatywny, ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy jest mniejsze niż 0,3%.
Przed podjęciem decyzji o opuszczeniu szyjki macicy lub jej usunięciu lekarz z pewnością przeprowadzi dokładne badanie stanu kanału śluzowego szyjki macicy i endometrium.

Zalety tej techniki:

• W przyszłości pacjentka nie jest zagrożona wypadnięciem narządów miednicy mniejszej,
• Interakcje narządów miednicy nie są zakłócone,
• W mniejszym stopniu libido i przyjemność spadają po stosunku,
• Powikłania rozwijają się rzadziej.

Jeśli szyjka macicy jest prawidłowa, operacja ta jest pierwszym wyborem lekarzy.

Wady tej techniki:

• Istnieje możliwość nowotworu szyjki macicy,
• W 15% przypadków po operacji pacjentki nadal mają krwawienie przypominające miesiączkę.

Wskazania:

• Szybko zwiększające się rozmiary mięśniaków macicy,
• Liczne mięśniaki,
• Nawracająca postać polipowatości endometrium,
• Węzły podśluzówkowe, a także mięśniaki, których nie można wyeliminować innymi metodami.

Przeciwwskazania:

• Rozmiar macicy jest większy niż 16 tydzień ciąży,
• Nietolerancja znieczulenia,
• Przeciwwskazania do operacji laparoskopowych.

Stosuje się znieczulenie dotchawicze.

Przygotowanie do operacji

Powodzenie operacji w dużej mierze zależy od tego, jak dobrze pacjent jest do niej przygotowany. Kobieta musi przejść badania cytologiczne ( wymazy z pochwy i kanał szyjki macicy ) na obecność mutujących komórek, poddać się kolposkopii i poddać badaniu na obecność infekcji przenoszonych drogą płciową. Dodatkowo wykonywane są standardowe badania krwi i moczu, uwzględniające grupę krwi i czynnik Rh. Należy zapewnić zaopatrzenie oddana krew w ilości co najmniej 0,5 litra. Jeżeli pacjentka cierpi na niedokrwistość II lub III stopnia, przed zabiegiem przeprowadza się u niej transfuzję krwi.

W przypadku rozpoznania zanikowego zapalenia jelita grubego kobieta przechodzi miesięczną kurację mającą na celu przyspieszenie regeneracji tkanek lokalne leki estriol.
Specjalnego przygotowania wymagają kobiety, które mają skłonność do powstawania zakrzepów. Przed operacją przyjmują leki wazoaktywne, toniki na żyły, leki przeciwskurczowe, a także leki regulujące gęstość krwi. Ponadto zaleca się stosowanie odzieży uciskowej.

Czasami trzeba się do tego zastosować badanie USGżyły nóg
Przed operacją konieczne jest zapobieganie infekcjom. W tym celu stosuje się leki z grupy penicylin chronionych, takie jak amoksyklaw zastrzyki dożylne wraz ze znieczuleniem. Można przepisać antybiotyki, takie jak cefuroksym i metronidazol.

Powikłania podczas operacji

W przypadku metody pochwowej możliwe są powikłania podczas interwencji:

• Uszkodzenie jelit
• Szkoda Pęcherz moczowy,
• Uszkodzenie moczowodu
• Ucieczka naczyniowa i pojawienie się krwiaków podczas interwencji.

Uszkodzenie pęcherza moczowego jest dość częstym powikłaniem podczas operacji jamy brzusznej. Aby temu zapobiec, przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz z moczem. Powikłanie to jest nieprzyjemne, ale nie jest groźne i można je bardzo szybko skorygować. Na siedem dni zakłada się specjalny cewnik i zaszywa pęcherz. Czasami drobne urazy pęcherza moczowego ustępują samoistnie.

Krwiaki powstają najczęściej, gdy technika chirurgiczna nie jest wystarczająco dopracowana. Ze wszystkich krwawień największym niebezpieczeństwem jest krwawienie z naczyń aparatu zawieszającego jajnika. Takie krwiaki należy wykryć jak najwcześniej, ponieważ rosną bardzo szybko.
Moczowód ulega uszkodzeniu podczas przekraczania naczyń macicy i więzadła jajnika. Jeśli istnieje ryzyko uszkodzenia moczowodu, podaje się błękit metylenowy dożylnie i ranę zaszywa się. Jeśli zostanie całkowicie przecięty, wykonuje się zespolenie.

Powikłania po operacji

Według statystyk powikłania rozwijają się w 4 na 10 przypadków po histerektomii brzusznej i 2,5 przypadku po histerektomii pochwowej.
Najczęstszym powikłaniem jest gorączka pooperacyjna, obserwowana u co trzeciego pacjenta.
Krwawienie po operacji może wystąpić, jeśli naruszona zostanie technika operacji, jeśli szwy nie zostaną ostrożnie nałożone, a także z błędami w procedurach hemostatycznych.

Jeśli technika chirurgiczna nie została naruszona, krwawienie obserwuje się na zewnątrz, przez pochwę. W takim przypadku lekarze mogą wykonać zabiegi hemostatyczne dopochwowo. Pacjent otrzymuje znieczulenie i pod pewnymi warunkami oddział chirurgiczny wypompuj krew, zaciśnij krwawiące miejsca i ponownie je zszyj. Jeśli krwawienie nie ustąpi, przeprowadza się ponowną operację.

Poza tym jest mały ( mniej niż 5%) prawdopodobieństwo wystąpienia następujących powikłań:

• Zakażenie powierzchni rany,
• Procesy ropne w krwiakach,
• Tworzenie zrostów,
• Oznaki menopauzy,
• Wypadanie pochwy
• Ból dolnej części pleców

Istnieją również powikłania, które mogą dać się odczuć jakiś czas po operacji:

• wypadanie jelit przez kopułę pochwy,
• Krwawienie z kopuły pochwy,
• Śmierć tkanek kopuły pochwy.

Takie powikłania są bardziej typowe dla pacjentów z zaburzeniami procesy metaboliczne, niedokrwistość, kacheksja, zaparcia, a także w przypadku stosowania nieodpowiedniego materiału szewnego do szycia.
W przypadku takich powikłań należy opatrzyć powierzchnię rany i założyć dodatkowe szwy, pozostawiając drenaż. Przepisywane są antybiotyki i środki przyspieszające gojenie.

Istnieją dowody na to, że amputacja macicy z czasem prowadzi do rozwoju osteoporozy, chorób serca, upośledzenia libido, utraty funkcji jajników, bólu stawów i nudności.

Niedawno zmarła słynna amerykańska aktorka Elizabeth Taylor. Ona również przeszła kiedyś podobną operację i zmarła z powodu problemów z sercem. Według lekarzy u kobiet poddawanych tej operacji ryzyko chorób serca wzrasta trzykrotnie. Ale są też badania, które twierdzą, że kobiety bez macicy żyją dłużej niż ich rówieśniczki.

U wielu kobiet po histerektomii niemal natychmiast po operacji rozwija się ciężki zespół wczesnej menopauzy, inne natomiast unikają tego.
Śmiertelność po tego typu operacjach nie jest wysoka. Po operacja brzucha Na 100 tysięcy operowanych z powodu zgonu 86 osób, a przy operacjach pochwy – 27 osób.

Zespół pokastracyjny

Objawy zespołu pokastracyjnego pojawiają się 7–21 dni po zabiegu i nasilają się w ciągu 2–3 miesięcy.

Objawy zespołu pokastracyjnego obejmują:

• Zaburzenia układu autonomiczno-naczyniowego. Są to bardzo częste zaburzenia, obserwowane w dwóch trzecich przypadków: zaburzenia rytmu serca, uderzenia gorąca, wzmożona praca gruczoły potowe, skoki ciśnienia,
• Zakłócenie układ hormonalny u 15% pacjentów zaobserwowano: przyrost masy ciała, podwyższony poziom cholesterolu i cukru we krwi,
• W 12% przypadków obserwuje się zaburzenia psychiczne: nerwowość, bezsenność, roztargnienie, depresja, nadmierna wrażliwość.

Według statystyk, w ciągu ostatniej dekady liczba zaburzenia endokrynologiczne i obniżony poziom neurowegetatywny.

Trzy do pięciu lat po operacji dochodzi do zaburzenia funkcjonowania narządów moczowych: zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie jelita grubego, cystalgia i struktura tkanki kostnej. Aby uzyskać więcej późne etapy choroba przyzębia rozwija się w miarę pogarszania się odbudowy tkanki dziąseł.
Powikłanie to obserwuje się u 65–80% kobiet, które przeszły częściową lub całkowite usunięcie macica. Zespół pokastracyjny rozwija się ciężej i częściej u kobiet w okresie przedmenopauzalnym, ponieważ usunięcie jajników i macicy w okresie fizjologicznego zaniku układu rozrodczego zaburza naturalną inwolucję i powoduje zaburzenie układów adaptacyjnych.

Leczenie zespołu pokastracyjnego polega na hormonalnej terapii zastępczej. Czas trwania terapii wynosi 2 lata lub dłużej. Zazwyczaj w tym celu przepisuje się dwufazowe leki hormonalne. Jeśli zespół występuje w łagodna forma, wymiana terapia hormonalna nie przepisane. Bardzo przydatna technika preparaty witaminowe. Warto także zbilansować dietę, która powinna opierać się na pokarmach roślinnych. Aby normalizować sen i nastrój, przepisywane są środki uspokajające. Zdrowy tryb życia, długie spacery i sport są bardzo przydatne.

Opieka pooperacyjna

Już drugiego dnia pacjent może wstać i chodzić. Dostaje zastrzyki przeciwbólowe. Przed wstaniem z łóżka należy zabandażować nogi elastycznymi bandażami, po wypisaniu należy je nosić przez dwa miesiące. bielizna kompresyjna i bandaż.
Aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej, podaje się bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe w postaci zastrzyków podskórnych. Przez dziesięć dni wprowadza się je w nocy czopki doodbytnicze Niesteroidowe leki przeciwzapalne ( diklofenak lub indometacyna).

Dużą uwagę przywiązuje się do normalizacji stolca pacjenta bezpośrednio po zabiegu. Aby pobudzić jelita, stosuje się leki aktywujące funkcje motoryczne. Aby zapobiec niedowładowi jelit, do organizmu wprowadza się preparaty potasu. Szew jest codziennie traktowany jaskrawą zielenią lub roztworem nadmanganianu potasu. Od czwartego dnia po zabiegu można przystąpić do douchingu.

Po około tygodniu od operacji możesz wrócić do domu. Stosunek seksualny jest dozwolony nie później niż dwa miesiące po operacji. Jeżeli po wypisaniu ze szpitala stan kobiety ulegnie pogorszeniu i pojawi się krwawienie, należy natychmiast udać się do szpitala.

Stan po zabiegu

Wiele kobiet bardzo boi się, że po histerektomii zacznie im rosnąć zarost, przybierać na wadze i przedwcześnie się starzeć. Te obawy są daremne, jeśli przydatki zostaną zachowane. Według licznych badań działanie jajników przy braku macicy nie różni się od działania przed operacją. Oznacza to, że kobiety spokojnie dożywają okresu przedmenopauzalnego, przechodzą go, a ich samopoczucie nie zmienia się w porównaniu z nieoperowanymi rówieśnikami.

Istnieją dowody na to, że po amputacji macicy jajniki funkcjonują o dwa lata krócej niż w przypadku zachowania macicy.
Ale jeśli weźmiesz pod uwagę, że histerektomia jest zalecana jako operacja ratująca życie, gdy kobieta cierpi na pogorszenie stanu zdrowia, zwiększa się jej objętość brzucha ( w przypadku dużych mięśniaków), niedokrwistość w endometriozie, zespół chroniczne zmęczenie, wtedy operacja w ogóle poprawi tylko jej samopoczucie.
Zespół chronicznego zmęczenia zniknie, jakość życia powróci do normy i stan emocjonalny, kobieta poczuje energię i wigor. Ponadto prawdopodobieństwo zachorowania na raka macicy natychmiast znika.

Rehabilitacja

Ponieważ operacja odbywa się pod ogólne znieczulenie, dojście do siebie zajmie kilka godzin. Życie jak zwykle zajmie jeszcze kilka tygodni. W ciągu tych kilku tygodni będziesz musiał okresowo odwiedzać lekarza w celu wykonania badań. Zwykle organizm w pełni regeneruje się w ciągu miesiąca do dwóch. Po zabiegu kobieta powinna dużo odpoczywać, wysypiać się i pod żadnym pozorem nie przeciążać się pracą. Powinieneś zacząć od najłatwiejszej pracy domowej.

Będąc jeszcze w szpitalu, powinieneś w miarę możliwości częściej spacerować po oddziale. To aktywuje przepływ krwi i zmniejszy prawdopodobieństwo powstania zakrzepów. Zakrzepy krwi mogą tworzyć się zarówno w głównych żyłach nóg, jak i w płucach. Przez co najmniej 6 miesięcy po zabiegu nie należy podnosić ciężkich przedmiotów. Zapobiegnie to możliwości wypadania sklepienia pochwy. W Twojej diecie powinna być wystarczająca ilość żelaza - dzięki temu szwy szybciej się zagoją. Musisz pić wystarczająco dużo, aby zapobiec zaparciom. Lekarz z pewnością zaleci ćwiczenia, które należy wykonać.

Psychika po operacji

Na początku okres pooperacyjny– po dwóch-trzech miesiącach od zabiegu u pacjentów komponenta asteniczna jest bardziej wyraźna ( zespół chronicznego zmęczenia). Przez to kobieta jest osłabiona, chce spać w ciągu dnia, jest nerwowa i drażliwa, cierpi na chwiejność nastroju, często boli ją głowa. Stopniowo stan fizyczny jego poprawa, ale pojawiają się zaburzenia afektywne (nastroje depresyjne i maniakalne). Kobiety dojrzałe psychicznie, mające silną rodzinę i dobrą pracę, cierpią mniej.

Amputacja macicy jest postrzegana przez kobiety jako utrata młodości, kobiecości i pojawienie się oznak starości. Łatwiej jest znieść operację kobietom, które osiągnęły już wiek przedmenopauzalny i mają dzieci. U młodych kobiet operacja histerektomii powoduje poczucie niższości. Kobiety uważają, że ich libido spadnie, a aktywność fizyczna spadnie.
Znaczące pogorszenie stan psychiczny u kobiet, które usunęły nie tylko macicę, ale także przydatki. Już kilka tygodni po operacji zaczynają pojawiać się objawy zespołu pokastracyjnego.

Złe jest to, że większość kobiet poddawanych histerektomii nawet nie wyobraża sobie, jakie procesy będą dalej zachodzić w ich ciele. Nie potrafią się do nich psychicznie przygotować, a wszystko, co się wydarza, okazuje się niemiłą niespodzianką.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Histerektomia pochwy- operacja usunięcia macicy poprzez nacięcie w górnej części pochwy. Podczas operacji można również usunąć jajniki. Zaletami zabiegu są: niewielka utrata krwi w porównaniu do histerektomii brzusznej, krótka okres rehabilitacji, mniej wyraźne zespół bólowy. Jednak mimo to histerektomię wykonuje się drogą pochwową jedynie u 30% kobiet, co wiąże się ze wskazaniami do tej operacji: wystarczająca ruchliwość i mały rozmiar macicy, brak patologii narządów miednicy mniejszej, normalne rozmiary pochwa. Możliwe komplikacje: infekcja, powstawanie zrostów, krwawienie, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo uszkodzenia sąsiadujących narządów ze względu na słabą widoczność.

Klasyfikacja:

Istnieje kilka głównych modyfikacji operacji histerektomii pochwy: według Mayo, Yolkina, Aleksandrowa, Persianinowa itp.

Wskazania do zabiegu:

Wypadanie i zanik wewnętrznych narządów płciowych, patologia macicy (w tym całkowite i niepełne wypadanie macicy, małe mięśniaki macicy, endometrioza macicy), która wymaga jej usunięcia.

Przeciwwskazania:

Historia laparotomii z ciężkimi zrostami w jamie brzusznej (przeciwwskazanie względne); połączona patologia (na przykład guz jajnika), która wymaga rewizji jamy brzusznej. Duży rozmiar macicy - nie absolutne przeciwwskazanie do histerektomii pochwowej.

Warunki operacji:

Z nieobecnością wskazania awaryjne Operacji nie można wykonać w przypadku ostrego stanu choroby zapalne dowolna lokalizacja (w tym ostre infekcje dróg oddechowych, grypa), obecność ostrych chorób zapalnych pochwy i szyjki macicy. W przypadku patologii pozagenitalnej konieczne jest staranne przygotowanie przedoperacyjne w celu uzyskania kompensacji lub remisji procesu.

Metody łagodzenia bólu:

Preferowane jest znieczulenie przewodowe (podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe), a także znieczulenie łączone ze znieczuleniem dotchawiczym.

Technika operacji:

Wybór techniki chirurgicznej zależy od stopnia przemieszczenia macicy, obecności i stopnia wydłużenia szyjki macicy, obecności lub braku zrostów w jamie brzusznej, patologii macicy i przydatków.

Technika histerektomii przezpochwowej według Mayo:

Wykonuje się okrężne nacięcie w ścianie pochwy, w odległości 5–6 cm od gardła zewnętrznego (lub wzdłuż ostatniego fałdu poprzecznego pochwy). Za pomocą zamkniętych nożyczek Coopera, wprowadzonych pod powięź, odrywa się pęcherz od pokrywającej go powięzi, przesuwając nożyczki do górnego rogu rany (końce nożyczek powinny być widoczne przez powięź, aby nie uszkodzić pęcherza ). Nacięcie w linii środkowej służy do przecięcia powięzi do górnego rogu rany. Pęcherz dodatkowo oddziela się od powięzi do jej bocznych odcinków, następnie od szyjki macicy i otrzewnej w górę, rozcinając tkankę przedpęcherzową. W rezultacie odsłonięta zostaje otrzewna sklepienia przedniego, która zostaje otwarta (kolpotomia przednia). Szyjkę macicy należy wyciągnąć jak najdalej w górę, w kierunku macicy. Za pomocą zacisku Mikulicza chwyta się tylną ścianę sklepienia pochwy i przecina ją nożyczkami (kolpotomia tylna). Nacięcie doprowadza się do początku więzadeł maciczno-krzyżowych. Na tylną ścianę pochwy zakłada się trzy osobne podwiązki, chwytając otwartą otrzewną, a nici zakłada się na uchwyty. Kleszcze kulkowe przykłada się do przedniej ściany macicy i „przemieszcza” ją do przedniego otworu kolpotomu rany. Zakłada się klamry i etapowo przecina więzadła maciczno-krzyżowe, kardynalne i wiązki naczyń macicznych obustronnie. Mocne zaciski zakłada się na górne partie więzadeł szerokich, w tym na więzadła obłe macicy i kikuty przydatków macicy (końce jajowodów i więzadła właściwe jajnika), po czym wycina się macicę. Tkanki pobrane w zaciskach (więzadła, naczynia, kikuty przydatków) zszywane są szwem przeciwkuśnierskim, starając się nie przebić naczyń. Szew zaczyna się od góry, stopniowo usuwając zaciski. Szew kuśnierski jest mocny, dobrze się napina, nie ma konieczności osobnego podwiązywania naczyń krwionośnych, co znacznie skraca czas operacji. Jednak taka manipulacja jest możliwa tylko przy wystarczającym doświadczeniu, pewności chirurga i precyzyjnej pracy zespół operacyjny. Przedwczesne zdjęcie zacisków – za wcześnie lub odwrotnie, za późno, może doprowadzić do ujścia naczyń krwionośnych i krwawienia lub powstania krwiaka. W związku z tym, przy braku wystarczającego doświadczenia, możliwe jest osobne zszycie i bandażowanie wszystkich skrzyżowanych formacji (kości krzyżowej, więzadeł kardynalnych, kikutów naczyń macicznych i przydatków macicy). Następnie zszyj je razem (więzadła krzyżowe z więzadłami maciczno-krzyżowymi, więzadła kardynalne z więzadłami kardynalnymi itp.) osobnymi szwami wikrylowymi. Aby stworzyć mocne podparcie dla pęcherza, więzadła macicy są przymocowane do ścianek pochwy. W tym celu bezpośrednio w górny róg rany wprowadza się igłę przez błonę śluzową pochwy, powięź i otrzewną pęcherza, górny odcinek połączonych więzadeł macicy za szwem materacowym i nakłuwa opisane warstwy w przeciwnym kierunku przeciwległego brzegu rany. Drugi szew wykonuje się tą samą nicią, chwytając jedynie krawędzie błony śluzowej pochwy. Zakłada się kilka takich szwów w odległości 1,5–2 cm w dół od pierwszego. Za pomocą tych szwów ściana pochwy jest przymocowana do połączonych więzadeł macicy. Ostatni szew wzmacnia ścianę pochwy w okolicy kikuta więzadeł maciczno-krzyżowych. Dzięki temu szwowi kikuty więzadeł są zlokalizowane pozaotrzewnowo. Tylne sklepienie pochwy zamyka się szwami przerywanymi, zakładając je w kierunku poprzecznym. Wykonuje się kolpoperynolewatoroplastykę.

Technika operacyjna w przypadku braku znacznego wypadania ścian macicy i pochwy:

Szyjkę macicy chwyta się za pomocą dwuzębnego zacisku, dzięki czemu natychmiast chwyta się przednią i tylną wargę (niezawodne mocowanie macicy przy niskiej ruchomości jest jednym z warunków pomyślnego wykonania tej operacji) i zmniejsza się w miarę jak najbardziej. Po unieruchomieniu macicy należy zastosować krótkie lusterko i w razie potrzeby uniesienia boczne (w celu poprawy widoczności można przymocować wargi sromowe mniejsze do skóry). Wykonuje się okrężne nacięcie w pochwie na granicy jej przejścia do szyjki macicy (wzdłuż ostatniego fałdu poprzecznego) i odrywa się ją od góry tępym i ostrym sposobem. Klamry zakłada się na więzadła kardynalne, krzyżuje i podwiązuje wikrylem ze szwami, a podwiązki zakłada na uchwyty. Pociągając macicę w dół, pęcherz zostaje odklejony do fałdu pęcherzowo-macicznego. Jedną z technik znacznie ułatwiającą operację w warunkach małej ruchomości macicy jest otwarcie tylnego sklepienia pochwy, co pozwala na dobrą orientację w zależnościach anatomicznych. Po otwarciu tylnego sklepienia pochwy, więzadła maciczno-krzyżowe krzyżuje się i podwiązuje szwami, a macica staje się coraz bardziej ruchliwa. Fałd pęcherzowo-maciczny otwiera się i przyszywa do błony śluzowej pochwy (wielu chirurgów natychmiast po wystarczającej mobilizacji pęcherza otwiera fałd pęcherzowo-maciczny, a następnie otwiera tylny sklepienie pochwy – wszystko zależy od osobistych preferencji chirurga i jego umiejętności i nie nie mają istotnego wpływu na przebieg operacji). Dno macicy chwyta się kleszczami kulowymi i przemieszcza do rany, po czym stają się dostępne żebra macicy: więzadła obłe macicy, więzadła właściwe jajnika i jajowody. Zakłada się na nie klamry, przycina i podwiązuje wikrylem oraz szwami. Kiedy macicę pociąga się do siebie i w dół, na naczynia maciczne zakłada się zaciski. Naczynia dzieli się i podwiązuje. Macica zostaje usunięta. Po usunięciu macicy ranę zszywa się tak, aby kikuty więzadeł pozostały poza otrzewną. W tym celu pierwszy szew zakłada się po lewej stronie tak, aby igła przechodziła przez ścianę pochwy, otrzewną, kikuty więzadeł i wiązkę naczyniową, otrzewną jamy macicy odbytnicy i tylną ścianę pochwy. Następnie tym samym szwem chwyta się tylko ściany pochwy. Nitki nie należy wiązać, aby ułatwić założenie szwu po drugiej stronie. Po prawej stronie szew zakłada się w taki sposób, aby najpierw chwycił tylną ścianę pochwy, otrzewną jamy odbytniczo-macicznej, kikuty wiązek naczyniowych i więzadeł, a następnie fałd pęcherzowo-maciczny otrzewnej i ścianę przednią pochwy. Po przeciągnięciu nitek z obu stron należy zawiązać węzły. Prawidłowe założenie szwów powoduje połączenie ścian pochwy. Kikuty więzadeł pozostają pomiędzy warstwami otrzewnej a ścianą pochwy, tj. niezawodnie perytonizowany. W razie potrzeby można założyć dodatkowy szew na ścianę pochwy. Nie jest konieczne osiągnięcie całkowitej szczelności jamy brzusznej, ponieważ w przypadku wydzieliny z rany jest ona wyładowywana.

Technika chirurgiczna w modyfikacji V.I. Krasnopolski i in.:

Szyjkę macicy mocuje się bezpiecznie obiema wargami i opuszcza jak najdalej, za pomocą skalpela wycina się płatek z błony śluzowej przedniej ściany pochwy trójkątny kształt(wierzchołek znajduje się 1,5–2 cm poniżej zewnętrznego otworu cewki moczowej, podstawa skierowana jest w stronę szyjki macicy). Nacięcie przechodzi w okrężne wokół szyjki macicy (na poziomie ostatniego fałdu poprzecznego lub na całej długości tworzącej się pochwy). Szerokość płata jest zawsze indywidualna i zależy od obecności i stopnia cystocele. Błona śluzowa pochwy zostaje odklejona od powięzi przedpęcherzowej. Płat przeznaczony do odklejenia musi być cienki i składać się wyłącznie z błony śluzowej, nie może zawierać elementów powięzi przedpęcherzowej; w tym celu należy go unieruchomić klamrami Kochera i po odklejeniu ułożyć na „poduszkach” 2-3 palcami lewej ręki chirurga, cały czas utrzymując napięcie płatka palcami i kontrolując jego grubość. Wielu chirurgów nie stosuje hydraulicznego przygotowania tkanek, tj. nie należy wstrzykiwać pod błonę śluzową roztworu znieczulającego (prokainy) ani izotonicznego roztworu chlorku sodu, gdyż uważa się, że wprowadzenie roztworu, szczególnie nierównomiernego i nadmiernego, zaburza stosunki anatomiczne i utrudnia orientację. Następnie wskazane jest lekkie (około 1 cm) odklejenie brzegów błony śluzowej od powięzi na boki w celu ich optymalnego porównania w przyszłości. Aby zmobilizować pęcherz podczas ciągnięcia szyjki macicy w dół, pomiędzy nimi krzyżują się włókna tkanki łącznej pęcherz moczowy oraz szyję i włókna przegrody pęcherzowo-pochwowej, pęcherz przemieszcza się w górę ostrym i tępym sposobem. Zwykle granice pęcherza są wyraźnie widoczne, w przypadku trudności określa się ich granice za pomocą metalowego cewnika. Aby lepiej uwidocznić fałd pęcherzowo-maciczny, pęcherz należy podciągnąć do góry za pomocą podnośnika, natomiast otrzewna zostaje odsłonięta w górnym rogu rany – ma białawy kolor i lekko „nawisa”. Jeżeli otrzewna sklepienia przedniego jest wyraźnie widoczna, otwiera się ją w kierunku poprzecznym, nacięcie otrzewnej kontynuuje się na boki (w sposób widoczny, czyli przezroczysty) i przyszywa do błony śluzowej pochwy. Przy znacznym wydłużeniu szyjki macicy przed etapem otwarcia, krzyżuje się i podwiązuje więzadła kardynalne szwami wikrylowymi (czasami w kilku etapach), nici zakłada się na uchwyt. W przypadku trudności w odnalezieniu otrzewnej sklepienia przedniego, np. w obecności zrostów (po cięciu cesarskim, w wyniku PID), aby zapobiec uszkodzeniu pęcherza i narządów jamy brzusznej, wskazane jest w pierwszej kolejności wykonanie kolpotomia tylna. Następnie pod kontrolą wzrokową nacina się palec wprowadzony do sklepienia przedniego bezpieczne miejsce plica vesicuterina. Aby otworzyć otrzewną tylnego sklepienia, macicę należy wyciągnąć jak najdalej w górę, w kierunku macicy. Otwiera się otrzewną tylnego sklepienia pochwy (tylna kolpotomia). Tylną ścianę pochwy przyszywa się do otrzewnej sklepienia tylnego oddzielnymi ligaturami wikrylowymi (3–4 szwy), nici zakłada się na uchwyt. Więzadła maciczno-krzyżowe po obu stronach są rozdzielone i podwiązane szwami wikrylowymi. Na tym etapie szczególnie ważne jest niezawodne umocowanie (szycie) więzadeł maciczno-krzyżowych do ściany pochwy. Gwinty są również zakładane na uchwyty. Kiedy macicę pociąga się w przeciwnym kierunku, naczynia maciczne krzyżuje się i podwiązuje szwami, a nici zakłada się na uchwyty. Kleszcze kulkowe przykłada się do przedniej ściany macicy, a macica zostaje „przemieszczona” do otworu rany przedniego sklepienia. Klamry Payra lub inne mocne klamry zakłada się wzdłuż żeber macicy, aby zapobiec wysuwaniu się tkanki po usunięciu macicy. Macica zostaje odcięta. Pobrane w zaciski tkanki (warstwy otrzewnej, więzadła okrągłe, końce jajowodów macicznych i więzadła jajnika) zszywane są kształtowanym szwem i bezpiecznie wiązane za pomocą skrętu. W przypadku masywnych kikutów (niebezpieczeństwo ześlizgnięcia się lub poluzowania podwiązki po zmniejszeniu obrzęku kikuta) zakłada się dodatkowe szwy (zabezpieczające). Jamę brzuszną opróżnia się za pomocą tuppera, kikuty wszystkich więzadeł i naczyń macicznych wciąga się do rany i ponownie bada pod kątem niezawodności hemostazy. W razie potrzeby zakładane są dodatkowe szwy hemostatyczne. Jeśli konieczne jest usunięcie przydatków po usunięciu macicy, do jamy brzusznej wprowadza się długie lusterka. W tym przypadku dostępne stają się więzadła lejowo-miednicze, na które zakłada się klamry. Więzadła są przecięte i podwiązane. Ligatury mocowane są na zaciskach. Zaczynając od górnego rogu rany, peritonizację przeprowadza się za pomocą szwu kapciuchowego na wbudowanej igle, tak aby kikuty wszystkich więzadeł i wiązka naczyniowa znajdowały się pozaotrzewnowo. Na prawidłowa technika operacja i perytonizacja są coraz większe naczynia krwionośne, które mogą powodować znaczne krwawienie w okresie pooperacyjnym, będzie zlokalizowane pozaotrzewnowo, krwawienie będzie zewnętrzne (do przestrzeni pozaotrzewnowej, a następnie do kopuły pochwy), gdzie jest łatwiej dostępne do diagnostyki i leczenia niż krwawienie wewnątrzbrzuszne. Dodatkowo stopniowo zszywa się kikuty przydatków macicy, naczynia maciczne, więzadła kardynalne i maciczno-krzyżowe. Na błonę śluzową przedniej ściany pochwy zakłada się osobne szwy wikrylowe. Tylne sklepienie pochwy formuje się oddzielnymi szwami wikrylowymi, zakładając je w kierunku poprzecznym. Obowiązkowym ostatnim etapem operacji jest kolpoperineolevatoplastyka.

Komplikacje:

• uszkodzenie pęcherza podczas jego mobilizacji lub otwarcia przedniego sklepienia;
• uszkodzenie odbytnicy lub sąsiedniego jelita podczas otwierania tylnego sklepienia;
• uszkodzenie moczowodu jest rzadkim powikłaniem, aby temu zapobiec, podczas operacji należy założyć zaciski bezpośrednio wzdłuż szyjki macicy, a następnie wzdłuż żeber macicy;
• ucieczka naczyń krwionośnych, powstawanie krwiaków podczas operacji.

Operacja ta jest bardzo dobra w przypadkach, gdy ze względu na nią wskazane jest całkowite usunięcie macicy łagodna patologia lub raka in situ szyjki macicy. Opisana tutaj technika jest bardzo prosta i łatwa, więc operacja zajmuje niewiele czasu. Operacja składa się z czterech głównych etapów: 1) otwarcia przedniego i tylnego worka Douglasa w celu odsłonięcia więzadeł szerokich; 2) sekwencyjne zaciśnięcie więzadła szerokiego od więzadeł maciczno-krzyżowych i kardynalnych do jajowodu, więzadła jajnikowego i więzadła okrągłego; 3) podwieszenie kikuta pochwy poprzez przyszycie do niego więzadeł maciczno-krzyżowych i kardynalnych; 4) utworzenie zduplikowanych więzadeł maciczno-krzyżowych w linii pośrodkowej w celu zamknięcia kieszonki Douglasa i wyeliminowania możliwości rozwoju enterocele. Lepiej jest zawiesić kikut pochwy bezpośrednio podczas operacji, niż jako osobny etap na końcu. Podczas wykonywania tej manipulacji stosuje się 4 rodzaje szwów: 1) początkowy szew na więzadłach maciczno-krzyżowych i kardynalnych; 2) szew kapciuchowy otrzewnowy, stanowiący uzupełnienie szwów na więzadłach maciczno-krzyżowych, kardynalnych i kikucie pochwy; 3) szew oplatający wzdłuż krawędzi kikuta pochwy; 4) szwy kończące operację, łączące więzadła krzyżowo-maciczne w poprzek linii pośrodkowej.

Celem operacji jest usunięcie macicy przez pochwę.

Konsekwencje fizjologiczne. Usunięcie macicy prowadzi do ustania miesiączki i rozpoczęcia bezpłodności. Wszystkie istniejące zmiany patologiczne macica.

Ostrzeżenie. Należy zachować ostrożność podczas otwierania przedniego worka Douglasa, aby uniknąć uszkodzenia pęcherza.

Po otwarciu przedniego i tylnego worka Douglasa należy bezpiecznie podpiąć więzadła szerokie, aby ograniczyć krwawienie.

Przed założeniem szwu kocowego na brzeg pochwy należy wykonać operację zaotrzewnową kikutów więzadła szerokiego.

Pochwy nie należy całkowicie zaszyć. Na jej brzegach należy założyć ciągły szew otaczający z syntetyczną wchłanialną nicią 0, a pochwę pozostawić otwartą dla swobodnego odpływu wydzieliny.

METODA:

Pacjentka leży na wznak w pozycji cięcia kamienia, przesuwając się maksymalnie do przodu, tak aby jej pośladki wystawały poza krawędź stołu. Podaje się odpowiednie znieczulenie ogólne. Przed operacją przeprowadza się dokładne badanie oburęczne. Srom i pochwa są przygotowane do operacji. Do pochwy wprowadza się szeroki wziernik tylny, aby odsłonić szyjkę macicy. Dla lepsza recenzja Retraktory służą do odciągania przedniej i bocznej ściany pochwy. Szyjkę macicy chwyta się przednią i tylną wargą dwiema kleszczami i opuszcza do wejścia do pochwy.

Do regionu fałd przejściowy w celu ograniczenia krwawienia wstrzyknąć 10 ml roztworu Pitressin (10 j.m. Pitressin rozcieńczyć w 25 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu). Metody tej nie należy stosować u pacjentek z nadciśnieniem tętniczym czy zaburzeniami rytmu serca, jednak u zdrowych pacjentek w wieku przedmenopauzalnym może być ona bardzo skuteczna.

Po wstrzyknięciu leku Pitressin błonę śluzową nacina się skalpelem wokół całej szyjki macicy. Głębokość nacięcia powinna być taka, aby nie dotykać powięzi łonowo-pęcherzowej szyjnej z przodu i powięzi okołoodbytniczej z tyłu.

Szyjkę macicy ściąga się pęsetą, a pęcherz oddziela się od przedniej powierzchni dolnego odcinka macicy rączką skalpela.

Za pomocą palca pęcherz jest całkowicie oddzielony od samej otrzewnej przestrzeni maciczno-pęcherzowej. Często ten etap operacji nie jest wykonywany wystarczająco dokładnie z obawy przed uszkodzeniem pęcherza. Jeśli tkanki nie są oddzielone aż do otrzewnej, otwarcie przedniego worka Douglasa jest trudne.

Pod błonę śluzową pochwy i pęcherz moczowy wprowadza się retraktor, za pomocą którego pęcherz jest cofany do tyłu i do góry. W tym przypadku łatwiej jest znaleźć fałd maciczno-pęcherzowy otrzewnej. Wygląda jak biały pasek w poprzek dolny segment. Szyjkę macicy należy mocno pociągnąć w dół, fałd otrzewnej chwyta się cienkim zaciskiem i przecina ostrymi zakrzywionymi nożyczkami.

Jeśli podniesiesz fałd otrzewnej za pomocą cienkich zacisków, powstanie otwór prowadzący do jamy brzusznej. Należy włożyć palec w ten otwór i zbadać otwarty obszar, aby: 1) upewnić się, że to na pewno jest jama brzuszna, a nie pęcherz moczowy oraz 2) być może wykryć jakieś zmiany patologiczne, których nie stwierdzono podczas badania przed operacją. W ten otwór pod palcem wkłada się retraktor.

Szyjka macicy jest teraz cofnięta do spojenia łonowego, otwierając tylny woreczek Douglasa. Otrzewną tej przestrzeni rozciąga się za pomocą cienkich zacisków, a następnie otwiera zakrzywionymi nożyczkami.

Do powstałego otworu wkłada się palec i przeprowadza badanie podobne do poprzedniego. Po otwarciu tylnego worka Douglasa może wypłynąć około 75-100 ml płynu otrzewnowego. W tę przestrzeń wkładany jest drugi retraktor.

Szeroki wziernik pochwy zostaje usunięty. Za pomocą dwóch retraktorów dochodzi do szerokiego odsłonięcia więzadła szerokiego (od więzadła krzyżowo-macicznego do więzadeł jajnikowych i okrągłych oraz jajowodu). Za pomocą palca wprowadzonego do tylnego kieszonki Douglasa ustala się miejsce przyczepu więzadła maciczno-krzyżowego do dolnego odcinka macicy.

Szyjkę macicy cofa się do przodu i na bok, a do tylnego kieszonki Douglasa wprowadza się zakrzywiony zacisk i uciska więzadło maciczno-krzyżowe. Zacisk należy założyć w pobliżu szyjki macicy, tak aby część tkanki szyjki macicy również została uchwycona w zacisku. Ma to na celu zapobieżenie możliwemu uszkodzeniu moczowodów w przypadku założenia zacisku zbyt bocznie.

Więzadło maciczno-krzyżowe dzieli się zakrzywionymi nożyczkami.

Na kikut więzadła zakłada się szew ligaturowy mocujący za pomocą syntetycznej wchłanialnej nici 0. Jest to pierwszy z 4 rodzajów szwów stosowanych do podwieszenia kikuta pochwy. Na ryc. I wykazano, że pierwszą iniekcję wykonuje się na końcu zacisku, a nić przechodzi przez grubość więzadła maciczno-krzyżowego i brzeg błony śluzowej pochwy. Na ryc. B pokazuje, że drugie wstrzyknięcie wykonuje się pod zaciskiem na wysokości środka więzadła, a nić przechodzi przez błonę śluzową pochwy i grubość więzadła. W tym przypadku kikut więzadła łączy się z kikutem pochwy, co sprzyja lepszej hemostazie i pełni funkcję zawieszającą.

Końce ligatury są trzymane na zacisku i mocno naciągnięte. Szew ten nie tylko podwiązuje kikut, ale także mocuje szypułkę więzadła do kikuta pochwy.

Utrzymując przyczepność szyjki macicy, więzadła kardynalne są zaciskane i rozdzielane w pobliżu dolnego odcinka macicy.

Kikuty więzadeł kardynalnych podwiązuje się syntetyczną wchłanialną nicią 0. W tym przypadku nie stosuje się szwu podwiązującego z obawy, że nie spowoduje to powstania krwiaka w tym obficie zaopatrywanym obszarze. Przed podwiązaniem więzadła szerokiego ku górze wykonuje się podwiązanie więzadeł maciczno-krzyżowych i kardynalnych po stronie przeciwnej.

Po przycięciu, rozwarstwieniu i podwiązaniu więzadeł maciczno-krzyżowych i kardynalnych po obu stronach pozostaje część więzadła szerokiego, przyczepionego do dolnego odcinka macicy i podtrzymującego dolną tętnicę maciczną. Zaciska się na nim zacisk w pobliżu szyjki macicy. Przy założeniu jednego zacisku ryzyko uszkodzenia moczowodu jest mniejsze niż przy założeniu dwóch, gdyż drugi, boczny, zacisk może dotykać moczowodu.

Więzadła maciczno-krzyżowe i kardynalne oraz tętnice maciczne po obu stronach chwyta się zaciskami, przecina i podwiązuje. Szyjkę macicy pociąga się do przodu i do góry wzdłuż linii środkowej. Tylną ścianę macicy chwyta się kleszczami o długich zębach (jak np Tarczyca) i stopniowo, bez większego wysiłku, usuwa się dno macicy.

Kleszcze jedną ręką trzyma się szyjkę macicy i ścianę macicy, a palec drugiej ręki wprowadza się pod wiązkę więzadeł okrągłych i jajnikowych oraz jajowód do wcześniej podwiązanej dolnej części więzadła szerokiego.

Do pęczka składającego się z jajowodu, więzadeł okrągłych i jajnikowych zakłada się dwa duże zakrzywione zaciski; wiązka jest skrzyżowana w pobliżu dna macicy.

Powstały kikut podwiązuje się dwukrotnie. Na ryc. I pokazano, że pierwsza ligatura to proste wiązanie kikuta syntetyczną wchłanialną nicią 0. Podwiązanie nakłada się bezpośrednio za drugim zaciskiem, który jest usuwany przed wiązaniem; Ligatura znajduje się na obszarze zaciśniętym. Pozostały pierwszy zacisk w momencie zawiązania ligatury Krótki czas lekko otwarty, a następnie ponownie zamknięty, co pozwala szczelnie połączyć wszystkie struktury zawarte w tym pniu.

Na ryc. B przedstawia założenie drugiej podwiązki mocującej z zaszyciem kikuta w jego środkowej części. Na ryc. C pokazuje, że podwiązanie jest zawiązane po obu stronach kikuta, aż do usunięcia pozostałego zacisku. Na ryc. D kikut jest całkowicie podwiązany, a końce drugiej ligatury zaciśnięte.

Usuwa się przedni i tylny retraktor, a do pochwy wprowadza się szeroki wziernik tylny. Podnosi się przednią ścianę pochwy za pomocą krótkiego retraktora; w tym przypadku krawędzie kikuta pochwy są lepiej widoczne. Jednocześnie widoczne staje się całe podwiązane więzadło szerokie - od kikuta jajowodu, więzadeł okrągłych i jajnikowych z przodu, aż do kikuta więzadła maciczno-krzyżowego z tyłu. Do jamy brzusznej wprowadza się gazik, który służy do odchylenia jajników, jajowodów i jelit, co poprawia widoczność struktur więzadła szerokiego. Kikuty wszystkich powyższych struktur są ponownie badane w celu oceny hemostazy. W przypadku wykrycia krwawiącego kikuta lub jego części, na miejsce krwawienia zakłada się opaskę hemostatyczną, a następnie zakłada się szew podwiązkowy. Lepiej jest, jeśli szew ten uchwyci tkankę na końcu zacisku i na krawędzi błony śluzowej pochwy. Jeżeli obszar krwawienia jest wystarczająco duży, cały kikut więzadła szerokiego można zszyć szwem ciągłym wykonanym ze szwu syntetycznego wchłanialnego 0, łącząc go jednocześnie z brzegiem błony śluzowej pochwy. Szew hemostatyczny należy zakładać ostrożnie, nie głębiej niż szwy pierwotne, aby nie uszkodzić moczowodu.

Krawędź otrzewnej pokrywającej pęcherz można zlokalizować, chwytając klamrą przednią ścianę pochwy i stopniowo wciągając ścianę pęcherza w dół do pochwy.

Drugim krokiem w podwieszeniu kikuta pochwy jest wykonanie perytonizacji miednicy poprzez założenie okrągłego szwu kapciuchowego. Szew rozpoczyna się na przedniej krawędzi otrzewnej i kikucie jajowodu, więzadłach okrągłych i jajnikowych. Po przyszyciu tego kikuta do krawędzi pochwy, znajdujący się na nim szew podtrzymujący można odciąć. Następnie szew zakłada się aż do kikutów więzadeł kardynalnych i maciczno-krzyżowych, które są połączone z krawędzią pochwy, aby zapewnić dodatkowe wsparcie. Następnie szew przechodzi do otrzewnej tylnego kieszonki Douglasa, którą zaszywa się jednym lub dwoma szwami. Teraz szew przechodzi na przeciwną stronę, a nić przechodzi od wewnętrznej powierzchni kikuta więzadła maciczno-krzyżowego na zewnątrz przez błonę śluzową pochwy. Szwy podtrzymujące na kikutach więzadeł maciczno-krzyżowych nie są wycinane, gdyż będą potrzebne w przyszłości. Szew jest nadal nakładany w górę, chwytając kikut jajowodu, więzadła okrągłe i jajnikowe. Podpora szwu na nim jest odcięta. Ostatnie zwoje szwu zakłada się na brzeg otrzewnej pokrywającej pęcherz. Po zaciągnięciu szwu kapciuchowego cała miednica mała okazuje się otrzewnowa, a kikuty więzadła szerokiego - zaotrzewnowe.

Światło kikuta pochwy pozostawia się otwarte, aby odprowadzić wydzielinę i zapobiec pooperacyjnemu tworzeniu się ropnia w miednicy. Zamykając brzeg kikuta pochwy, od pozycji odpowiadającej godzinie 12 rozpoczyna się zakładanie ciągłego szwu owijającego syntetyczną wchłanialną nicią 0 i kontynuuje się wzdłuż krawędzi pochwy do kikutów więzadeł maciczno-krzyżowych i kardynalnych, które są ponownie zszywane i mocowane do kikuta pochwy (jest to trzeci etap podwieszania kikuta). Te same czynności są wykonywane po przeciwnej stronie. Następnie szew jest kontynuowany w górę, do punktu, w którym się zaczyna, kończąc zamknięcie krawędzi kikuta. Związuje się ze sobą dwa szwy na kikutach więzadeł maciczno-krzyżowych, zamykając w ten sposób tylny worek Douglasa i zmniejszając prawdopodobieństwo wystąpienia enterocele.

Po zakończeniu operacji należy zbadać górne partie pochwy w celu oceny hemostazy. Preferujemy cewnikowanie pęcherza pod koniec operacji, a nie na początku, ponieważ pełny pęcherz jest łatwiejszy do zobaczenia i mniejsze ryzyko obrażeń. Nie należy pozostawiać cewnika w pęcherzu ani wprowadzać tamponów do pochwy. Przed operacją należy rozpocząć antybiotykoterapię.

Operację tę wykonuje się u starszych kobiet z wypadaniem macicy, wydłużoną przerośniętą szyjką macicy i odwróconą pochwą, a także z niecałkowitym wypadaniem macicy, jeśli z jakiegoś powodu inne metody leczenie chirurgiczne niepożądane lub zawodne (otyłość, rozrost gruczołowo-mięśniowy, erozja i inne stany przednowotworowe szyjki macicy). W przypadku całkowitego wypadania macicy wskazane jest wycięcie narządów u kobiet w wieku 45-50 lat, jeśli zachowanie macicy jest nieracjonalne (nadżerka, przerost gruczołowo-mięśniowy szyjki macicy, ektropion, polipowatość endometrium i inne choroby przednowotworowe ciała i szyjki macicy ).

Operację histerektomii z powodu wypadania łatwiej jest przeprowadzić w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym. Wskazane jest uzupełnienie każdego rodzaju znieczulenia znieczuleniem nasiękowym nowokainą.

Operację rozpoczyna się od wycięcia trójkątnego płata z przedniej ściany pochwy. Po dokładnym pociągnięciu szyjki macicy kleszczami do siebie i w dół, wykonaj dwa nacięcia rozchodzące się pod ostrym kątem, które rozpoczynają się w odległości 1-2 cm od zewnętrznego ujścia cewki moczowej (a, b). Najpierw nacięcia przebiegają wzdłuż przedniej ściany pochwy, następnie po bokach i kończą się na bocznych powierzchniach szyjki macicy. Nacięcie jest wykonane prawidłowo, jeśli brzegi rany odbiegają od siebie o 0,5 cm, następnie chwytając za górny róg naciętego płata opaską Kochera, odciągamy go do tyłu i nożyczkami przecinamy pęczki tkanki łącznej pomiędzy cewka moczowa i przednią ścianę pochwy, próbując przeniknąć warstwę luźnej tkanki łącznej; Za pomocą końcówek nożyczek lub tuffera odrywa się płatek, okresowo odcinając mostki tkanki łącznej. Brzegi pochwy są odsunięte na boki o około 2 cm, aby zapewnić szerszy dostęp do pęcherza. Podczas operacji nie należy za wszelką cenę wycinać tkanek wyłącznie tępym narzędziem lub tylko ostry sposób należy zastosować obie metody.

U samej podstawy oddzielającego się płata w okolicy przedniej powierzchni szyjki macicy najlepiej rozciąć nożyczkami wiązki tkanki łącznej rozciągnięte przez uniesiony pęcherz, po czym pęcherz rozcina się za pomocą tupera do fałdu otrzewna jamy pęcherzowo-macicznej. Otrzewną należy otwierać wyłącznie pod kontrolą wzrokową, chwytając ją zaciskiem Kochera lub pęsetą.

Jeśli nie udało się od razu znaleźć fałdu otrzewnej zachyłka pęcherzowo-macicznego, można chwycić nadpochwową część szyjki macicy kleszczami i mocno ją zmniejszyć. Jednocześnie wraz z szyją napinana jest również otrzewna, która jest teraz łatwiejsza do wykrycia i otwarcia. Jeśli to nie pomoże, możesz przeciąć przednią ścianę szyjki macicy do otrzewnej, a następnie chwycić ją zaciskiem lub pęsetą i otworzyć. Należy zaznaczyć, że trudności w odnalezieniu i otwarciu otrzewnej występują jedynie w odosobnionych przypadkach, gdy operator podczas odrywania pęcherza nie wniknął w warstwę luźnej tkanki łącznej. W takich przypadkach konieczne jest zatrzymanie się i spokojne zrozumienie zależności topograficznych szyjki macicy i pęcherza moczowego, a dopiero potem kontynuowanie operacji. Macicę można usunąć z jamy brzusznej, umieszczając palec wskazujący pod powierzchnią odbytnicy lub za pomocą pęsety kulistej. Chwyciwszy trzon macicy, podciągają go do góry i innymi kleszczami chwytają macicę bliżej jej dna. Tak więc, stopniowo podciągając, macicę usuwa się z jamy brzusznej.

Po unieruchomieniu dna macicy pęsetą należy go mocno pociągnąć do siebie w dół i w kierunku przeciwnym do tego, od którego należy rozpocząć operację histerektomii ( V: 1 – usunięto macicę z jamy brzusznej; 2 – brzeg rany pochwy; 3 – zakłada się klamrę na więzadło jajnika i jajowód po lewej stronie i widać linię nacięcia). Jeżeli jajowody i przydatki macicy nie uległy zmianie i nie ma konieczności ich usuwania, za pomocą klamry Kochera lub Mikulicza zaciska się jajowód, więzadło właściwe jajnika i więzadło obłe macicy równolegle do krawędzi macicy i rozcięty. Pociągając macicę dalej na bok, naczynia maciczne są ściskane i przecinane. Jeżeli jajowody i jajniki ulegają zmianie, a ich zachowanie jest nieracjonalne, wówczas za pomocą zacisku Kochera przecina się więzadło podtrzymujące jajnik i więzadło obłe macicy (odpowiednio po obu stronach razem lub każdą z osobna).

W tej kolejności macica jest uwalniana z drugiej strony. Następnie ściąga się go możliwie najniżej, tak aby udostępnić więzadła odbytniczo-maciczne. Wycina się otrzewną zachyłka odbytniczo-macicznego, nieco dalej od początku więzadeł odbytniczo-macicznych, po czym do każdego więzadła zakłada się zacisk Kochera i wycina więzadła. Ścianę pochwy, na której teraz wisi macica, przecina się nożyczkami. Po usunięciu macicy, gdy pole operacyjne jest całkowicie otwarte, zaciski zastępuje się podwiązkami.

Jama brzuszna jest zamknięta, dzięki czemu wszystkie kikuty znajdują się pozaotrzewnowo. Za ten kikut więzadeł, jajowody i jajniki jednej strony odciąga się na bok i brzeg otrzewnej zachyłka pęcherzowo-macicznego, otrzewną więzadeł powyżej miejsca ich podwiązania i płat otrzewnej zachyłka odbytniczo-macicznego zszywa się szwem nić katgutowa średniej grubości ( G: kikuty więzadeł macicy rozdziela się na boki - 2, podwiązanie przechodzi przez przednią warstwę otrzewnej - 1 i wychodzi przez tylną warstwę otrzewnej - 3). Podwiązanie zakłada się tak, aby dobrze połączyć warstwy otrzewnej, następnie wprowadza się je pod kikuty i zawiązuje z drugiej strony (np. 1, 2 - przednią i tylną warstwę otrzewnej łączy się dwoma szwami przerywanymi) , które służą do jednoczesnego wiązania kikutów więzadeł - 2; dziura w otrzewnej - 4). Kikuty więzadeł są również osłonięte po przeciwnej stronie. W rezultacie wszystkie kikuty są umieszczane poza otrzewną. Pozostały otwór w otrzewnej zamyka się ciągłym szwem katgutowym. W niektórych przypadkach kikuty więzadeł jednej strony można połączyć z kikutami drugiej strony. W wyniku zespolenia kikutów wszystkich więzadeł macicy powstaje potężna blizna, która zapobiega wypadaniu pochwy.

Tylna ściana pęcherza, a raczej jego luźna tkanka łączna Tylna ściana należy zszyć szwem kapciuchowym lub krzyżującymi się szwami przerywanymi. Lepiej jest połączyć brzegi rany pochwy szwami zawiązanymi i zszyć znajdujące się pod nią tkanki, tak aby nie pozostały puste przestrzenie, w których mógłby powstać krwiak lub gdzie mogłaby gromadzić się wydzielina z rany, która mogłaby się ropieć.

Następnie rozpoczyna się kolpoperineorrhafię.

Główne punkty operacji wycięcia macicy przez pochwę w przypadku jej wypadania po przygotowaniu pola operacyjnego są następujące:

maksymalne nacięcie szyjki macicy kleszczami i infiltracja tkanki okołopochwowej i okołopęcherzowej 0,25% roztworem nowokainy w celu hydropreparatu;

wykonanie obrysu nacięć i oddzielenie płata trójkątnego od przedniej ściany pochwy;

oddzielając krawędzie pochwy od boków i pęcherza od szyjki macicy;

otwarcie otrzewnej jamy pęcherzowo-macicznej;

usunięcie macicy z jamy brzusznej;

jednoczesne zaciśnięcie i przecięcie jajowodów, więzadeł jajnikowych i okrągłych macicy, najpierw z jednej strony, potem z drugiej;

zaciśnięcie i przecięcie naczyń macicznych po obu stronach;

zaciśnięcie i przecięcie więzadeł macicznych odbytnicy i fałdów macicznych odbytnicy otrzewnej;

rozcięcie ściany tylnej części sklepienia pochwy;

wymiana zacisków na ligatury;

zamknięcie jamy brzusznej z pozaotrzewnowym umieszczeniem kikutów;

zszycie tylnej ściany pęcherza;

łącząc krawędzie rany przedniej ściany pochwy;

wycięcie i oddzielenie trójkątnego płata od tylnej ściany pochwy;

zszycie przedniej ściany odbytnicy i założenie szwów zanurzeniowych na tkankę okołopochwową i okołoodbytniczą;

połączenie mięśni dźwigaczy odbyt, dwie ligatury;

łącząc brzegi rany pochwy i krocza za pomocą wiązanych szwów katgutowych.