இதய ஒலிகளின் கூறுகள். இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன்: நோயியலில் இதய ஒலிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்

இதயம் ஒலிக்கிறது - ஒலி வெளிப்பாடுஇதயத்தின் இயந்திர செயல்பாடு, இதயத்தின் சிஸ்டோல் மற்றும் டயஸ்டோலின் கட்டங்களுடன் ஒரு குறிப்பிட்ட தொடர்பில் இருக்கும் மாற்று குறுகிய (பெர்குசிவ்) ஒலிகள் என ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் வரையறுக்கப்படுகிறது. டி.எஸ். இதய வால்வுகள், நாண்கள், இதய தசை மற்றும் வாஸ்குலர் சுவர் ஆகியவற்றின் இயக்கங்கள் தொடர்பாக உருவாகின்றன, ஒலி அதிர்வுகளை உருவாக்குகின்றன. டோன்களின் கேட்கக்கூடிய அளவு இந்த அதிர்வுகளின் வீச்சு மற்றும் அதிர்வெண் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (பார்க்க. ஆஸ்கல்டேஷன் ). T.s இன் கிராஃபிக் பதிவு. ஃபோனோ கார்டியோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி, அதன் இயற்பியல் சாராம்சத்தில், டி.எஸ். சத்தம், மற்றும் அவை தொனிகளாக உணரப்படுவது குறுகிய காலம் மற்றும் அதிவேக அலைவுகளின் விரைவான தணிவு காரணமாகும்.

பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் 4 சாதாரண (உடலியல்) டி.எஸ்.களை வேறுபடுத்துகிறார்கள், இதில் I மற்றும் II டோன்கள் எப்போதும் கேட்கப்படுகின்றன, மேலும் III மற்றும் IV எப்போதும் தீர்மானிக்கப்படுவதில்லை, பெரும்பாலும் ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் வரைபடமாக ( அரிசி. ).

முதல் ஒலி இதயத்தின் முழு மேற்பரப்பிலும் மிகவும் தீவிரமான ஒலியாக கேட்கப்படுகிறது. இது அதிகபட்சமாக இதயத்தின் உச்சியின் பகுதியில் மற்றும் திட்டத்தில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது மிட்ரல் வால்வு. முதல் தொனியின் முக்கிய ஏற்ற இறக்கங்கள் அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளை மூடுவதோடு தொடர்புடையவை; இதயத்தின் பிற கட்டமைப்புகளின் உருவாக்கம் மற்றும் இயக்கங்களில் பங்கேற்கவும். FCG இல், முதல் தொனியின் கலவையில், வென்ட்ரிகுலர் தசைகளின் சுருக்கத்துடன் தொடர்புடைய ஆரம்ப குறைந்த-அலைவீச்சு, குறைந்த அதிர்வெண் ஊசலாட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன; முதல் தொனியின் முக்கிய அல்லது மையப் பிரிவு, பெரிய அலைவீச்சு மற்றும் அதிக அதிர்வெண்களின் அலைவுகளைக் கொண்டது (மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வுகளின் மூடல் காரணமாக எழுகிறது); இறுதிப் பகுதியானது பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியின் செமிலூனார் வால்வுகளின் சுவர்களின் திறப்பு மற்றும் ஊசலாட்டத்துடன் தொடர்புடைய குறைந்த வீச்சு அலைவு ஆகும். மொத்த கால அளவுஐ டோன் 0.7 முதல் 0.25 வரை இருக்கும் உடன். இதயத்தின் உச்சியில், முதல் தொனியின் வீச்சு இரண்டாவது தொனியின் வீச்சை விட 1 1/2 -2 மடங்கு அதிகமாகும். முதல் தொனியை பலவீனப்படுத்துவது மாரடைப்பின் போது இதய தசையின் சுருக்க செயல்பாடு குறைவதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இ, ஆனால் மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறையின் போது இது குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படுகிறது (தொனி நடைமுறையில் கேட்கப்படாமல் போகலாம், சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பால் மாற்றப்படுகிறது. ) முதல் தொனியின் படபடக்கும் தன்மை (அலைவுகளின் அலைவீச்சு மற்றும் அதிர்வெண் இரண்டிலும் அதிகரிப்பு) பெரும்பாலும் மிட்ரல் e உடன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் சுருக்கம் மற்றும் இயக்கத்தை பராமரிக்கும் போது அவற்றின் இலவச விளிம்பின் சுருக்கம் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. மிகவும் சத்தமாக ("பீரங்கி பந்து") I தொனியானது முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்குடன் ஏற்படுகிறது (பார்க்க. இதய அடைப்பு ) சுருங்கும் ஏட்ரியா மற்றும் இதய வென்ட்ரிக்கிள்களைப் பொருட்படுத்தாமல், சிஸ்டோலின் தற்செயல் நேரத்தில்.

இரண்டாவது ஒலி இதயத்தின் முழுப் பகுதியிலும், அதிகபட்சமாக இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் கேட்கப்படுகிறது: ஸ்டெர்னத்தின் வலது மற்றும் இடதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில், அதன் தீவிரம் முதல் தொனியை விட அதிகமாக இருக்கும். இரண்டாவது ஒலியின் தோற்றம் முக்கியமாக பெருநாடி வால்வுகள் மற்றும் நுரையீரல் தண்டு மூடலுடன் தொடர்புடையது. மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வுகள் திறப்பதன் விளைவாக ஏற்படும் குறைந்த அலைவீச்சு, குறைந்த அதிர்வெண் அலைவுகளும் இதில் அடங்கும்.

FCG இல், முதல் (பெருநாடி) மற்றும் இரண்டாவது (நுரையீரல்) கூறுகள் இரண்டாவது தொனியின் ஒரு பகுதியாக வேறுபடுகின்றன. முதல் பாகத்தின் வீச்சு, இரண்டாவதாக இருக்கும் வீச்சை விட 1 1/2 -2 மடங்கு அதிகம். அவற்றுக்கிடையேயான இடைவெளி 0.06 ஐ அடையலாம் உடன், இது ஆஸ்கல்டேஷன் போது இரண்டாவது தொனியின் பிளவு என உணரப்படுகிறது. இது இதயத்தின் இடது மற்றும் வலது பகுதிகளின் உடலியல் ஒத்திசைவுடன் கொடுக்கப்படலாம், இது குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவானது. இரண்டாவது தொனியின் உடலியல் பிரிவின் ஒரு முக்கிய பண்பு சுவாசத்தின் கட்டங்களில் அதன் மாறுபாடு (நிலைப்படுத்தப்படாத பிளவு). பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் கூறுகளின் விகிதத்தில் மாற்றத்துடன் இரண்டாவது தொனியின் நோயியல் அல்லது நிலையான பிளவுக்கான அடிப்படையானது வென்ட்ரிக்கிள்களில் இருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றும் கட்டத்தின் காலத்தின் அதிகரிப்பு மற்றும் உள்விழி கடத்துதலின் மந்தநிலையாக இருக்கலாம். பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தண்டு மீது ஆஸ்கல்டேட் செய்யும் போது இரண்டாவது தொனியின் அளவு தோராயமாக ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்; இந்த பாத்திரங்களில் ஏதேனும் ஒன்றில் அது ஆதிக்கம் செலுத்தினால், அவர்கள் இந்த பாத்திரத்தின் மேல் தொனி II இன் உச்சரிப்பு பற்றி பேசுகிறார்கள். இரண்டாவது தொனியை பலவீனப்படுத்துவது பெரும்பாலும் வால்வுகளின் அழிவுடன் தொடர்புடையது பெருநாடி வால்வுஅதன் பற்றாக்குறையுடன் அல்லது அவர்களின் இயக்கத்தின் கூர்மையான வரம்புடன் உச்சரிக்கப்படும் பெருநாடி e வலுவூட்டல், அத்துடன் பெருநாடியின் மீது இரண்டாவது தொனியின் முக்கியத்துவம் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் ஏற்படுகிறது. பெரிய வட்டம்இரத்த ஓட்டம் (பார்க்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ), நுரையீரல் தண்டுக்கு மேலே - உடன் நுரையீரல் சுழற்சியின் உயர் இரத்த அழுத்தம்.

மோசமான தொனி - குறைந்த அதிர்வெண் - ஆஸ்கல்டேஷன் போது பலவீனமான, மந்தமான ஒலியாக உணரப்படுகிறது. FCG இல் இது குறைந்த அதிர்வெண் சேனலில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, பெரும்பாலும் குழந்தைகள் மற்றும் விளையாட்டு வீரர்களில். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது இதயத்தின் உச்சியில் பதிவு செய்யப்படுகிறது, மேலும் அதன் தோற்றம் வென்ட்ரிக்கிள்களின் தசை சுவரின் அதிர்வுகளுடன் தொடர்புடையது, ஏனெனில் அவை விரைவான டயஸ்டாலிக் நிரப்புதலின் போது நீட்டிக்கப்படுகின்றன. ஃபோனோகார்டியோகிராஃபிக் ரீதியாக, சில சந்தர்ப்பங்களில், இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் III ஒலிகள் வேறுபடுகின்றன. II மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் தொனிக்கு இடையிலான இடைவெளி 0.12-15 ஆகும் உடன். மிட்ரல் வால்வின் திறப்பு தொனி என்று அழைக்கப்படுவது மூன்றாவது தொனியில் இருந்து வேறுபடுகிறது - மிட்ரல் a இன் நோய்க்குறியியல் அடையாளம். இரண்டாவது தொனியின் இருப்பு "காடை தாளத்தின்" ஆஸ்கல்டேட்டரி படத்தை உருவாக்குகிறது. நோயியல் III தொனி எப்போது தோன்றும் இதய செயலிழப்பு மற்றும் புரோட்டோ- அல்லது மீசோடியாஸ்டோலிக் கேலோப் ரிதம் தீர்மானிக்கிறது (பார்க்க. கலாப் ரிதம் ). ஸ்டெதாஸ்கோப்பின் ஸ்டெதாஸ்கோப் ஹெட் அல்லது காதை மார்புச் சுவருடன் இறுக்கமாகப் பொருத்தி இதயத்தை நேரடியாக ஆஸ்கல்ட் செய்வதன் மூலம் மோசமான தொனி நன்றாகக் கேட்கப்படும்.

IV தொனி - ஏட்ரியல் - ஏட்ரியாவின் சுருக்கத்துடன் தொடர்புடையது. ECG உடன் ஒத்திசைவாக பதிவு செய்யும் போது, ​​​​இது P அலையின் முடிவில் பதிவு செய்யப்படுகிறது, இது ஒரு பலவீனமான, அரிதாகவே கேட்கும் தொனியாகும், இது முக்கியமாக குழந்தைகள் மற்றும் விளையாட்டு வீரர்களில் ஃபோனோகார்டியோகிராஃபின் குறைந்த அதிர்வெண் சேனலில் பதிவு செய்யப்படுகிறது. நோயியல்ரீதியாக மேம்படுத்தப்பட்ட IV தொனியானது ஆஸ்கல்டேஷன் போது ஒரு ப்ரீசிஸ்டோலிக் கேலோப் ரிதத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

சால்வடோர் மங்கியோன், எம்.டி.

...நான் ஒரு தாளின் கால் பகுதியை ஒரு வகையான சிலிண்டராக உருட்டி, ஒரு முனையை இதயத்தின் பகுதியிலும், மற்றொன்றை என் காதிலும் வைத்தேன். விரும்பிய பகுதிக்கு காதை நேரடியாகப் பயன்படுத்துவதை விட இதயத்தின் வேலையின் அறிகுறிகள் மிகவும் தெளிவாகவும் தெளிவாகவும் இருக்கும். அந்த தருணத்திலிருந்து, இந்த சூழ்நிலையானது இதய ஒலிகள் மட்டுமல்ல, பிற உள் உறுப்புகளின் இயக்கங்களால் உற்பத்தி செய்யப்படும் அனைத்து ஒலிகளின் தன்மையையும் தெளிவுபடுத்த அனுமதிக்கும் வழிமுறைகளை உருவாக்க உதவும் என்று நான் தெளிவாக கற்பனை செய்தேன்.

René Laennec: மார்பு நோய்களுக்கான சிகிச்சை.

பிலடெல்பியா, ஜேம்ஸ் வெப்ஸ்டர், 1823.

கேலோப் ரிதம் இயற்கையில் டயஸ்டாலிக் மற்றும் குழிக்குள் இரத்த ஓட்டத்தின் விளைவாக வென்ட்ரிக்கிளின் சுவரில் ஆரம்ப கூர்மையான பதற்றத்தின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. சுவர் நீட்டிக்கப்படாமல் இருந்தால் கலாப் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது மற்றும் நீட்டிப்பு மீறல் இதய சுவரின் ஸ்க்லரோடிக் தடித்தல் (ஹைபர்டிராபி) அல்லது தசைக் குரல் குறைவதைப் பொறுத்தது.

P. Potin: குறிப்பு சுர் லெஸ் டெடபுள்மென்ட் நார்மக்ஸ் டெஸ் ப்ரூட்ஸ் டு கோயர். (சாதாரண இதய ஒலிகளை இரட்டிப்பாக்குவது பற்றிய குறிப்பு) புல். மெம். Soc. மருத்துவம் ஹாப் பாரிஸ் 3: 138, 1866.

பாரம்பரிய பிரதிநிதித்துவங்களின் மேலோட்டம்

ஒரு மருத்துவரின் பயிற்சியின் முக்கிய இடங்களில் ஒன்று புரோபேடியூட்டிக்ஸின் அடிப்படையாக இதய ஆஸ்கல்டேஷன் பயிற்சி அளிக்கப்படுகிறது. உண்மையில், ஆஸ்கல்டேட்டரி தரவுகளின் சரியான விளக்கம் இன்னும் பல முக்கியமான இதய நோய்களுக்கான அங்கீகாரத்தை வழங்க முடியும்; இதய ஒலிகள் மற்றும் துணை ஒலிகளின் விளக்கத்திற்கு இது குறிப்பாக உண்மை, ஸ்டெதாஸ்கோப் கண்டுபிடிக்கப்பட்டதிலிருந்து மருத்துவர்களைக் கவர்ந்த ஒரு பகுதி. கேலோப், டோன், கிளிக் போன்ற ஏராளமான சொற்கள் அன்றாட மருத்துவ அகராதியில் நுழைந்துள்ளன. எங்கள் கல்வி உரையில் இந்த நிகழ்வுகள் அனைத்தையும் சில விதிவிலக்குகளுடன் குறிப்பிட்டுள்ளோம். நாங்கள் பேசாத அந்த ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வுகள் திட்டத்தில் சேர்க்கப்படவில்லை, ஏனெனில் அவற்றில் சிறிய தகவல் உள்ளடக்கம் இருப்பதால் அல்ல, ஆனால் அவை மிகவும் அரிதான நோய்களில் மட்டுமே கேட்கப்படுகின்றன.

இயல்பான இதய ஒலி

முதல் இதய ஒலி

1. முதல் இதய ஒலி எங்கு சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது?

உச்சியில் (மிட்ரல் கூறு) மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரியத்திற்கு மேலே அல்லது ஜிபாய்டு செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில் (ட்ரைகஸ்பைட் கூறு). இந்த இடங்களில், தொனி I ​​(ஃபோன்டோஸ்கோப் மூலம் கேட்கப்பட்டது) டோன் II ஐ விட சத்தமாக கேட்கப்படுகிறது.

2. முதல் தொனி எப்படி எழுகிறது?

இரண்டு முக்கிய செயல்முறைகள் காரணமாக முதல் தொனி உருவாகிறது:

1. மூடுவது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள்.
2. திறப்பு semilunar வால்வுகள், இது இரண்டு தனித்தனி டோன்களைக் கொண்டுள்ளது:
   1. செமிலூனார் வால்வுகள் திறப்பதால் ஏற்படும் தொனி மற்றும்
   2. இரத்தத்தை பெரிய பாத்திரங்களில் வெளியேற்றுவதன் மூலம் உற்பத்தி செய்யப்படும் தொனி.

ஒரு குறிப்பில். ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் (மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் இரண்டும்) மூடுவது மிகவும் சத்தமாக இருக்கும், அதே சமயம் செமிலூனார் வால்வுகளின் திறப்பு பொதுவாக அமைதியாக இருக்கும்.

3. முதல் தொனியின் என்ன பண்புகள் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை, எனவே, அங்கீகரிக்கப்பட வேண்டும்?

மிக முக்கியமான பண்புதீவிரம் (எனவே அதன் மாறுபாடுகள்). இரண்டாவது மிக முக்கியமான பண்புபிரித்தல் (மற்றும் அதன் மாறுபாடுகள்).

4. முதல் தொனியின் அளவைக் காட்டிலும், இரண்டாவது தொனியின் மேல் உள்ள அதிக ஒலியின் முக்கியத்துவம் என்ன?

இந்த கண்டுபிடிப்பு இரண்டு சாத்தியங்களை சுட்டிக்காட்டுகிறது:

1. டோன் II உண்மையில் டோன் I ஐ விட சத்தமாக உள்ளது (பொதுவாக நுரையீரல் அல்லது முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம்) அல்லது
2. இரண்டாவது தொனி சாதாரணமானது, ஆனால் முதல் தொனி அமைதியாக இருக்கும்.

5. முதல் தொனியின் தொகுதிக்கு என்ன ஹீமோடைனமிக் காரணிகள் பொறுப்பு?

மாறாத வடிவத்துடன் மார்புமற்றும் மார்பு சுவரின் தடிமன், மூன்று முக்கிய காரணிகள் முதல் தொனியின் அளவை பாதிக்கின்றன. இவை மூன்றும் முதல் தொனியின் மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பைட் கூறுகளுடன் தொடர்புடையவை.

1. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (AV) வால்வு துண்டுப் பிரசுரங்களின் தடிமன்.கதவுகள் தடிமனாக இருந்தால், சத்தம் அதிகமாக இருக்கும். கொள்கை உள்ளுணர்வாக தெளிவாக உள்ளது: உதாரணமாக, நீங்கள் இரண்டு தடிமனான ஹார்ட்கவர் புத்தகங்களை ஒன்றுக்கொன்று எதிராக அடித்தால், நீங்கள் இரண்டு மெல்லிய பேப்பர்பேக் புத்தகங்களை அடிப்பதை விட அதிக ஒலியைப் பெறுவீர்கள். இருப்பினும், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் துண்டுப்பிரசுரங்கள் அதிகப்படியான தடிமனாகவும் கடினமாகவும் மாறினால், தொனியின் அளவு, மாறாக, குறைகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, நோயின் தொடக்கத்தில் தடிமனான மற்றும் சுருக்கப்பட்ட மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் உரத்த ஒலியை உருவாக்குகின்றன, ஆனால் துண்டுப்பிரசுரங்கள் கடினமாகவும் செயலற்றதாகவும் மாறும் போது, ​​முதல் தொனியின் ஒலி முற்றிலும் மறைந்து போகும் வரை பலவீனமடைகிறது.
2. வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களுக்கு இடையே உள்ள தூரம்.கதவுகள் ஒருவருக்கொருவர் நெருக்கமாக இருப்பதால், தொனி அமைதியானது; எந்த அளவுக்கு ஷட்டர்கள் திறக்கப்படுகிறதோ, அவ்வளவு சத்தமாக ஒலிக்கும். இந்த பொறிமுறையானது மேலும் இரண்டு காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது:
   • PR இடைவெளியின் காலம்.வால்வு துண்டுப் பிரசுரங்கள் இன்னும் அகலமாகத் திறந்திருக்கும் போது ஒரு குறுகிய P-R இடைவெளி வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. வால்வு மூடுவதற்கு, மடிப்புகளை கடக்க வேண்டும் என்ற உண்மையின் காரணமாக நீண்ட தூரம், அவை சத்தமாக I தொனியை உருவாக்குகின்றன. முதல்-நிலை அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்குடன் எதிர் நிலைமை ஏற்படுகிறது, நீண்ட பி-ஆர் இடைவெளியானது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோல் தொடங்குவதற்கு முன்பு துண்டுப் பிரசுரங்கள் ஒன்றையொன்று அணுக அனுமதிக்கிறது. இந்த காரணத்திற்காக, முடக்கப்பட்ட முதல் ஒலி பெரும்பாலும் ருமாட்டிக் காய்ச்சல் மற்றும் முதல்-நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் உள்ள நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. கதவுகள் சாத்துவதற்கு முன் குறுகிய தூரம் பயணிக்கும். இது, அமைதியான 1வது தொனியை உருவாக்குகிறது. முற்போக்கான அதிகரிப்புடன் பி-ஆர் இடைவெளி, இது Wenckebach நிகழ்வுடன் கவனிக்கப்படுகிறது, முதல் தொனி படிப்படியாக பலவீனமடைகிறது (கீழே காண்க).
   • ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அழுத்தம் சாய்வு.ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிளுக்கு இடையே உள்ள உயர் அழுத்த சாய்வு (உதாரணமாக, மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில்) ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வு துண்டுப் பிரசுரங்களை வென்ட்ரிக்கிளில் உள்ள அழுத்தம் அதிகமாக உயரும் வரை அவற்றை மூடும் வரை திறந்திருக்கும். கதவுகள் நீண்ட தூரம் பயணிக்க வேண்டும் என்பதால், இந்த வழக்கில்ஒரு உரத்த நான் தொனி உருவாக்கப்படுகிறது. எனவே, மிட்ரல் வால்வு மூடுவதற்கு முன் இடது வென்ட்ரிக்கிள் நீண்ட நேரம் சுருங்க வேண்டும், முதல் சத்தம் சத்தமாக இருக்கும். இந்த பொறிமுறையானது பெரும்பாலும் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸில் செயல்படுகிறது, இதில் இது முதல் தொனியின் தொகுதி அளவை ஓரளவு தீர்மானிக்கிறது (ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் தடிமனுடன்)
3. இடது வென்ட்ரிக்கிளில் அழுத்தம் அதிகரிப்பு விகிதம்.வேகமாக எழுச்சி, சத்தமாக முதல் தொனி. எனவே, ஒரு உரத்த தொனி ஹைபர்கினெடிக் நோய்க்குறிக்கு பொதுவானது (கர்ப்பிணிப் பெண்களில், தைரோடாக்சிகோசிஸ் நோயாளிகளில், காய்ச்சல், தமனி ஃபிஸ்துலாக்கள், திறந்திருக்கும். குழாய் தமனி, பெருநாடி பற்றாக்குறை). மாறாக, இதயச் செயலிழப்பில் ஒரு அமைதியான (முடக்கமான) முதல் ஒலி அடிக்கடி கேட்கப்படுகிறது, பலவீனமான மயோர்கார்டியம் உள்விழி அழுத்தத்தில் மெதுவான உயர்வை மட்டுமே வழங்க முடியும்.

6. இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் அழுத்தம் அதிகரிப்பு விகிதத்தை என்ன காரணிகள் பாதிக்கின்றன?

சுருக்கம் மற்றும் அதை தீர்மானிக்கும் அனைத்து மாறிகளும் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பு விகிதத்தை பாதிக்கும் மிக முக்கியமான காரணிகளாகும். எனவே, சுருக்கத்தின் அதிகரிப்பு (வெளிப்புற மற்றும் எண்டோஜெனஸ் ஐனோட்ரோபிக் பொருட்கள்) முதல் ஒலியின் மிட்ரல் கூறுகளின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கிறது. மாறாக, சுருக்கத்தின் குறைவு, எடுத்துக்காட்டாக, இதய செயலிழப்பில், மிட்ரல் கூறுகளின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது.நான் தொனிக்கிறேன்.

7. என்ன நோயியல் செயல்முறைகள்முதல் தொனியின் தீவிரத்தில் மாற்றத்தை ஏற்படுத்துமா?

இதய அடைப்புகள். மாறும் முதல் தொனியானது (1) இரண்டாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் (மொபிட்ஸ் வகை I, வென்கேபாக் நிகழ்வு என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) மற்றும் (2) மூன்றாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் (முழு தொகுதி) ஆகியவற்றுக்கு பொதுவானது.

வென்கேபாக் நிகழ்வுமுதல் தொனியின் முற்போக்கான பலவீனத்துடன் தொடர்புடையது, அதே நேரத்தில் இரண்டாவது தொனியின் தீவிரம் மாறாமல் உள்ளது. P-R இடைவெளியை முதல் கைவிடுதல் வரை படிப்படியாக நீட்டிப்பதால் இந்த நிகழ்வு உருவாகிறது. இதய துடிப்பு. முதல் தொனியின் இத்தகைய முற்போக்கான பலவீனம் இந்த சூழ்நிலைக்கு மிகவும் பொதுவானது, ECG இன் கண்டுபிடிப்புக்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே வென்கேபாக் தனது நிகழ்வை விவரிக்க முடிந்தது.

மூன்றாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்கில், ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்கள் ஒருவருக்கொருவர் சுயாதீனமாக சுருங்குகின்றன. இவ்வாறு, வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கம் வால்வுகள் அகலமாகத் திறந்திருப்பதைக் கண்டறிந்தால், ஒரு உரத்த முதல் ஒலி கேட்கப்படுகிறது. மாறாக, வால்வுகள் பகுதியளவு மூடப்படும் போது, ​​முதல் தொனி முடக்கப்படும். முதல் தொனியின் இந்த மாறுபட்ட தீவிரம் (பிராடி கார்டியாவுடன் இணைந்து, சந்தி அல்லது வென்ட்ரிகுலர் எஸ்கேப் ரிதம் மூலம் குறிப்பிடப்படுகிறது) மிகவும் ஒழுங்கற்றதாகவும் குழப்பமாகவும் இருப்பதால், முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் நோயறிதல் ஆஸ்கல்டேஷன் அடிப்படையில் மட்டுமே செய்யப்படலாம்.

ஒரு குறிப்பில். இரண்டாம் பட்டத்தின் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் முதல் தொனியின் முற்போக்கான பலவீனத்துடன் தொடர்புடையது, அதே சமயம் மூன்றாம் பட்டத்தின் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி மாறுகிறது.தீவிரம் I டோன்கள் முற்றிலும் ஒழுங்கற்றவை மற்றும் குழப்பமானவை.

தொகுதி I தொனி

அதிகரித்தது	மாறக்கூடியது	குறைக்கப்பட்டது
குறுகிய P-R இடைவெளி (< 160 мс)	ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம்	P-R இடைவெளியின் நீடிப்பு (> 200 ms)
அதிகரித்த சுருக்கம் (ஹைபர்கினெடிக் நிலை)	ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி (வென்கேபாக் நிகழ்வு அல்லது மூன்றாம் நிலை தொகுதி)	சுருக்கம் குறைதல் (இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு) இடது மூட்டை கிளை தொகுதி
மிட்ரல் (அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட்) வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் தடித்தல்	வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் விலகலின் விளைவாக உருவாக்கப்பட்டது)	ஒன்று அல்லது இரண்டு ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் துண்டுப்பிரசுரங்களை சுண்ணப்படுத்துதல். மிட்ரல் வால்வின் முன்கூட்டியே மூடல் (கடுமையான பெருநாடி மீளுருவாக்கம்)
அதிகரித்த ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அழுத்தம் சாய்வு (ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸ் ஸ்டெனோசிஸ்)	மாற்றுத் துடிப்பு	மிட்ரல் (அல்லது ட்ரைகுஸ்பைட்) மீளுருவாக்கம்

8. Mobitz மற்றும் Wenckebach யார்?

கரேல் எஃப். வென்கேபாக்(1864-1940) - டச்சு மருத்துவர். அவர் 1914 முதல் 1929 வரை வியன்னா பல்கலைக்கழகத்தில் கற்பித்தார். நுண்கலை மற்றும் ஆங்கில கிராமப்புறங்களில் ஆர்வம் கொண்ட அடக்கமான மனிதர். வென்கேபாக்கின் பெயர் அவர் விவரித்த பிரபலமான நிகழ்வுடன் மட்டும் தொடர்புடையது. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் குயினின் நன்மை விளைவைக் கண்டறிந்த முதல் நபர்களில் இவரும் ஒருவர். வால்டெமர் மொபிட்ஸ் ஒரு ஜெர்மன் இருதயநோய் நிபுணர். பத்தொன்பதாம் நூற்றாண்டின் இறுதியில் பிறந்தவர். அவரது பெயர் பல்வேறு அரித்மியாக்கள் மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது, அவர் 20 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் விவரித்தார்.

9. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் முதல் தொனியின் அளவு என்ன?

முதல் ஒலியின் அளவு மாறக்கூடியது, ஏனெனில் வென்ட்ரிகுலர் ரிதம் ஒழுங்கற்றது, மேலும் அவற்றின் சுருக்கமானது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் பரந்த திறந்த, பகுதி மூடப்பட்ட அல்லது ஒரு இடைநிலை நிலையில் தொடங்கும்.

10. ஃபைப்ரிலேஷனை எப்படி முதல் தொனியின் மாறி தொகுதி மூலம் வேறுபடுத்திக் காட்டலாம்?

முழு ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்கிலிருந்து ஏட்ரியா?

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுடன், தாளம் ஒழுங்கற்ற மற்றும் குழப்பமானதாக இருக்கும், அதே சமயம் மூன்றாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் மூலம் ரிதம் சீராக இருக்கும் (பிராடி கார்டியா). இதயமுடுக்கி ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனையில் அல்லது வென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் அமைப்பில் அமைந்துள்ளது.

11. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸில் முதல் ஒலியை விவரிக்கவும்.

வழக்கமாக, மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், பின்வரும் காரணங்களுக்காக முதல் ஒலி சத்தமாக இருக்கும்.

1. ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள் இடையே உயர் அழுத்த சாய்வு,இது மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் விளைவாக, வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கத்தின் தொடக்கத்தில் அதன் துண்டுப்பிரசுரங்களை ஒருவருக்கொருவர் பெரிய தூரத்தில் வைத்திருக்கிறது.
2. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் தடிமனாக இருக்கும்,இது அவற்றை அடர்த்தியாக ஆக்குகிறது மற்றும் அவை ஒன்றாக நெருக்கமாக இருக்கும்போது அதிக ஒலியை உருவாக்குகிறது மற்றும் சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் அதிர்வுறும். IN தாமதமான நிலைகள்நோய்கள், odஇருப்பினும், வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் கடினமாகவும் செயலற்றதாகவும் மாறும். இந்த சூழ்நிலையில், முதல் தொனி குழப்பமடைந்து காலப்போக்கில் மறைந்துவிடும்.

12. வேறு எந்த நோய்களில் உரத்த முதல் ஒலி கேட்க முடியும்?

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஹைபர்கினெடிக் சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றுடன் கூடுதலாக, ஒரு உரத்த முதல் ஒலி பொதுவாக காணப்படுகிறது:

1. வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி;
2. மீளுருவாக்கம் கொண்ட சிஸ்டாலிக் மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸ்;
3. குறுகிய இடைவெளி ஆர்-ஆர்(உதாரணமாக, வோல்ஃப்-பார்கின்சன்-ஒயிட் மற்றும் கேனோங்-லெவின் நோய்க்குறிகளுடன்);
4. இடது ஏட்ரியத்தின் myxoma.

13. எந்த நோய்களில் பலவீனமான முதல் ஒலி கேட்க முடியும்?

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் கொண்ட ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வின் கால்சிஃபிகேஷன் கூடுதலாக, பலவீனமான முதல் ஒலியைக் கேட்கலாம்: (1) P-R இடைவெளியின் நீடிப்பு;(2) அசாதாரண இடது வென்ட்ரிகுலர் சுருங்குதல் (இதயச் செயலிழப்பு, கடுமையான மிட்ரல் அல்லது பெருநாடி வால்வு மீளுருவாக்கம், அல்லது மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில்) அல்லது (3) இடது மூட்டை கிளைத் தடுப்பு, இடது வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கம் தாமதமாகி, M 1 T 1 (M) ஐப் பின்தொடரும் போது 1 - மிட்ரல் கூறு, டி 1 - முதல் தொனியின் முக்கோண கூறு).

14. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளில் எது முதலில் மூடுகிறது?

மிட்ரல் வால்வு, அதைத் தொடர்ந்து முக்கோண வால்வு. மிட்ரல் வால்வு துண்டுப் பிரசுரங்களை மூடுவதால், முதல் பாகம் அதிக ஒலியை உருவாக்குகிறது.I தொனியின் உருவாக்கத்தில் I தொனி (M 1 குறிக்கப்படுகிறது) ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.

15. எந்த செமிலூனார் வால்வு முதலில் திறக்கிறது?

முதலில் செமிலூனார் வால்வு நுரையீரல் தமனி, பின்னர் பெருநாடி வால்வு. பெருநாடியில் வெளியேற்றப்படும் இரத்தத்தின் சத்தம் நுரையீரல் தமனியில் வெளியேற்றப்படும் இரத்தத்தை விட சத்தமாக இருக்கும், ஆனால் ஆரோக்கியமான நபரின் இதயத்தை ஆஸ்கல்ட் செய்யும் போது கேட்கும் அளவுக்கு இன்னும் சத்தமாக இல்லை.

16. முதல் தொனியின் போது பல்வேறு வால்வுகளின் திறப்பு மற்றும் மூடல்களின் வரிசையை கோடிட்டுக் காட்டுங்கள்.

1. மிட்ரல் வால்வின் மூடல் (M1).
2. முக்கோண வால்வை (T1) மூடுதல்.
3. நுரையீரல் வால்வு திறப்பு.
4. திற அதாவது பெருநாடி வால்வு.

முதல் இரண்டு நிகழ்வுகள் முதல் தொனியை உருவாக்குவதற்கு உண்மையான பங்களிப்பைச் செய்கின்றன. நோயியல் நிலைகளில் கடைசி இரண்டு முக்கியமானதாக (மற்றும் கேட்கக்கூடியதாக) இருக்கலாம், எடுத்துக்காட்டாக, வெளியேற்ற கிளிக்குகள் (டோன்கள்) உள்ள நோயாளிகளில்.

17. முதல் தொனியில் சிறிது பிரிந்ததன் முக்கியத்துவம் என்ன?

இந்த பிளவு பொதுவாக முதல் தொனியின் மிட்ரல் (எம் 1) மற்றும் டிரிகுஸ்பிட் (டி 1) கூறுகளின் பிரிப்பை பிரதிபலிக்கிறது. இத்தகைய ஒலி அறிகுறிகள் நோயியலுக்குரியவை அல்ல, அவை மார்பெலும்பு மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியின் இடது விளிம்பின் எல்லையில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகின்றன (இங்கு ட்ரைகுஸ்பிட் கூறு சத்தமாக உள்ளது, இது மிட்ரல் கூறுகளிலிருந்து வேறுபடுத்துவதை எளிதாக்குகிறது).

18. முதல் தொனியின் முக்கோணக் கூறுகளைக் கேட்க முடியுமா (டி 1 ) இதயத்தின் உச்சியில்?

இல்லை. இது மார்பெலும்பின் கீழ் இடது விளிம்பில் மட்டுமே கேட்கப்படுகிறது. இருப்பினும், டிரைஸ்பைட் வால்வு துண்டுப் பிரசுரங்கள் (1) தடிமனாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு உச்சத்தில் டிஐ கேட்கலாம். ஆரம்ப கட்டங்களில்ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸ்) அல்லது (2) வலது வென்ட்ரிக்கிளின் அழுத்தம் அதிகரித்தல் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்அல்லது ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு.

19. இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் முதல் ஒலி பிளவுபடுவதன் முக்கியத்துவம் என்ன?

அது குறிப்பிடவில்லை M 1 மற்றும் T 1 இன் கேட்கக்கூடிய பிரிப்பு, மற்றும் நுரையீரல் அல்லது பெருநாடி தோற்றம் (கீழே காண்க) ஆரம்ப வெளியேற்ற தொனிக்கு.

20. முதல் தொனியின் இரு பிரிவின் முக்கியத்துவம் என்ன?

பொதுவாக, இந்த அறிகுறி ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு தாமதமாக மூடப்படுவதைக் குறிக்கிறது, பெரும்பாலும் வலது மூட்டை கிளைத் தொகுதி காரணமாக. அவரது மூட்டை கிளையின் முற்றுகை இரண்டாவது தொனியை பிளவுபடுத்தும் (கீழே காண்க).

21. வேறு என்ன செயல்முறைகள் முதல் தொனியின் வெளிப்படையான பிளவை ஏற்படுத்தும்?

முதல் ஒலியின் வெளிப்படையான பிளவு (அல்லது பிளவு) முதல் ஒலியை உடனடியாக நான்காவது ஒலிக்கு முந்தும்போது அல்லது அதை விரைவாகத் தொடர்ந்து ஆரம்பகால சிஸ்டாலிக் எஜெக்ஷன் கிளிக் செய்யும் போது பொதுவாகக் கேட்கப்படும். இந்த சாத்தியம், வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு மிகவும் முக்கியமானது, எப்போதும் மனதில் வைக்கப்பட வேண்டும்.

22. முதல் தொனியின் உண்மையான பிளவை அதன் வெளிப்படையான பிளவிலிருந்து எவ்வாறு வேறுபடுத்துவது?

முதல் தொனியின் உண்மையான பிளவு பொதுவாக அதன் இடது எல்லையில் மார்பெலும்பின் கீழ் பகுதியில் கேட்கப்படுகிறது. இடது ஏட்ரியத்தில் இருந்து வரும் IV ஒலி, மாறாக, உச்சியில் மட்டுமே கேட்கிறது, அதே நேரத்தில் ஆரம்பகால சிஸ்டாலிக் எஜெக்ஷன் கிளிக் பொதுவாக இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் சத்தமாக இருக்கும். ஆரம்பகால சிஸ்டாலிக் கிளிக்கில் இருந்து IV தொனியை வேறுபடுத்துவதற்கு, IV ஒலி குறைந்த அதிர்வெண், அமைதியானது, உண்மையான I தொனிக்கு முந்தையது மற்றும் உச்சத்தில் கேட்கப்படும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். ஆரம்பகால சிஸ்டாலிக் கிளிக், மாறாக, அதிக அதிர்வெண், சத்தம் மற்றும் பின்வருமாறுபிறகு உண்மையான முதல் தொனி, இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் கேட்கப்படுகிறது.

இறுதியாக, குறைந்த அதிர்வெண் கொண்ட IV தொனியானது ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது (மார்புச் சுவருக்கு எதிராக லேசாக அழுத்துவதன் மூலம்); மாறாக, ஒரு உயர் அதிர்வெண் ஆரம்ப சிஸ்டாலிக் கிளிக் ஒரு ஃபோன்டோஸ்கோப் சவ்வு அல்லது ஸ்டெதாஸ்கோப்பை தோலுக்கு எதிராக உறுதியாக அழுத்துவதன் மூலம் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது (இந்த அழுத்தம் ஸ்டெதாஸ்கோப்பை ஃபோனெண்டோஸ்கோப் சவ்வாக மாற்றுகிறது).

இரண்டாவது இதய ஒலி

23. இரண்டாவது ஒலி எங்கு சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது?

இதயத்தின் அடிப்பகுதியில், இன்னும் துல்லியமாக, இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில்விட்டு மார்பெலும்பிலிருந்து (நுரையீரல் கூறு) மற்றும் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில்வலதுபுறம் மார்பெலும்பிலிருந்து (பெருநாடி கூறு). டோன் II நடுத்தர அல்லது உயர் அதிர்வெண் ஒலி பண்புகளைக் கொண்டிருப்பதால், ஃபோன்டோஸ்கோப்பின் சவ்வு மூலம் அது நன்றாகக் கேட்கப்படுகிறது.

24. இரண்டாவது தொனி எப்படி எழுகிறது?

இரண்டாவது தொனி முக்கியமாக பெருநாடி (Az) மற்றும் நுரையீரல் தமனி (P 2) வால்வுகள் (இன்னும் துல்லியமாக, semilunar வால்வுகள் மூடப்படும் போது இரத்த ஓட்டத்தில் திடீர் மந்தநிலையிலிருந்து) மூடப்பட்டதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது.

25. இரண்டு செமிலூனார் வால்வுகளில் எது முதலில் மூடுகிறது?

பெருநாடி வால்வு. நுரையீரல் சுழற்சியை விட முறையான சுழற்சியில் அழுத்தம் பொதுவாக அதிகமாக இருக்கும்.

26. நோயறிதலுக்கு இரண்டாவது தொனி எவ்வளவு முக்கியமானது?

மிக முக்கியமானது. இதய நோயைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு வழக்கமான முறையாக, இரண்டாவது தொனியின் முழுமையான மருத்துவ மதிப்பீடு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனை மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக்கு இணையாக இருக்கும் என்று நம்பப்படுகிறது. லிடெம் (லீதம் ) இரண்டாவது தொனியை "இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன் முக்கிய தொனி" என்று அழைத்தார்.

27. மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில் இரண்டாவது தொனியின் என்ன குணாதிசயங்கள் மிகவும் முக்கியமானவை, எனவே, மிக நெருக்கமான கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்?

தொனியின் அளவு மற்றும் அதன் பிளவு. பிரித்தல் (மற்றும் அதன் மாறுபாடுகள்) மிகவும் தகவலறிந்தவை. தொனி I ​​ஐ மதிப்பிடும்போது, ​​மாறாக, மிக முக்கியமான விஷயம் தொனியின் அளவு.

28. எது சத்தமாக இருக்கிறது - பெருநாடி (ஏ 2) அல்லது நுரையீரல் (பி 2 ) தொனி II இன் கூறுகள்?

இதயத்தின் முழுப் பகுதியையும் கேட்கும்போது 2 எப்போதும் சத்தமாக இருக்கும். பி 2 ஒரு பகுதியில் மட்டுமே ஆஸ்கல்டேஷன் செய்ய போதுமான அளவு உள்ளது - மார்பெலும்பின் மேல் எல்லைக்கு இடதுபுறத்தில் சில சென்டிமீட்டர்கள். இந்த இடம் அழைக்கப்படுகிறதுநுரையீரல் தமனி கேட்கும் பகுதி(இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி உடனடியாக ஸ்டெர்னத்தின் இடதுபுறம்). எனவே, P2 வேறு எங்காவது கேட்டால் (உதாரணமாக, உச்சியில் அல்லது மார்பெலும்பின் வலதுபுறத்தில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில்), அது வழக்கத்தை விட சத்தமாக இருக்கும்.

ஒரு குறிப்பில். நுரையீரல் தமனியின் கேட்கும் பகுதி இரண்டாவது ஒலியின் நுரையீரல் கூறு கேட்கும் ஒரே இடம் என்பதால், இரண்டாவது ஒலியின் பிளவு இந்த பகுதியில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படும்.

29. தொனி II இன் இரண்டு கூறுகளை நீங்கள் எவ்வாறு வேறுபடுத்தலாம்?

இதைச் செய்ய, உச்சியில் A2 மட்டுமே கேட்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். உண்மையில், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாத நிலையில், P2 மிகவும் பலவீனமாக இருப்பதால் உச்சத்திற்கு கொண்டு செல்ல முடியாது. எனவே, A 2 ஐ P 2 இலிருந்து வேறுபடுத்துவதற்கு, ஃபோன்டோஸ்கோப்பின் தலையை இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் இருந்து உச்சிக்கு படிப்படியாக நகர்த்துவது அவசியம், அதே நேரத்தில் எந்த கூறு பலவீனமடைகிறது என்பதில் கவனம் செலுத்துங்கள். இது முதல் கூறு என்றால், நுரையீரல் கூறு P 2 A 2 க்கு முன்னதாக உள்ளது. மாறாக, இரண்டாவது கூறு மறைந்துவிட்டால், A 2 என்ற பெருநாடிக் கூறு P 2 க்கு முன் இருக்கும். இந்த நுட்பம் வலது மூட்டை கிளைத் தொகுதியை (இதில் A2 P2க்கு முந்தையது) இடது மூட்டை கிளைத் தொகுதியிலிருந்து (இதில் P2 A2 க்கு முந்தையது) வேறுபடுத்துவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

30. உச்சியில் இரண்டாவது தொனியைப் பிரிப்பதன் முக்கியத்துவம் என்ன?

நோயாளிக்கு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாவிட்டால் (பொதுவாக P2 நுரையீரல் தமனியின் பகுதியில் மட்டுமே கேட்கப்படுகிறது) இரண்டாவது தொனியின் பிளவு உச்சத்தில் கேட்க முடியாது. எனவே, உச்சியில் இரண்டாவது ஒலியைப் பிரிப்பது, இல்லையெனில் நிரூபிக்கப்படும் வரை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

31. உரத்த பியால் என்ன நோய்கள் ஏற்படுகின்றன 2 அல்லது ஏ 2?

நுரையீரல் அல்லது முறையான சுழற்சியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பது முறையே P 2 அல்லது A 2 இன் அளவு அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது. அதிகரித்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது: (1) நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்; (2) முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் (3) பெருநாடியின் சுருக்கம். உயர் இதய வெளியீட்டு நிலைகள், பெரும்பாலும் உரத்த முதல் தொனியை உருவாக்கும், மேலும் உரத்த இரண்டாவது தொனியை உருவாக்கலாம். ஹைப்பர் டைனமிக் நிலைக்கான எடுத்துக்காட்டுகள்: (1) ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடுகள்; (2) வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடுகள்; (3) தைரோடாக்சிகோசிஸ்; (4) பெருநாடி பற்றாக்குறை.

32. டைம்பானிக் (டிரம்) தொனி II என்றால் என்ன?

இது உரத்த மற்றும் ஒலிக்கும் II டோன், ஓவர்டோன்கள் நிறைந்தது. "டிம்பனம்" என்றால் கிரேக்க மொழியில் டிரம் என்று பொருள். இந்த சொல் தொனியின் சிறப்புத் தன்மையை வலியுறுத்துகிறது, இது ஒரு tympanic (டிரம் அல்லது உலோக) நிறத்தைப் பெறுகிறது. டைம்பானிக் II ஒலி பொதுவாக பெருநாடி வேரின் விரிவாக்கத்தைக் குறிக்கிறது. பெருநாடி பற்றாக்குறையின் முணுமுணுப்பு உள்ள நோயாளிகளில், ஒரு டைம்பானிக் II தொனி மார்பன் நோய்க்குறி, சிபிலிஸ் அல்லது ஏறுவரிசை அயோர்டா (ஹார்வியின் அடையாளம்) துண்டிக்கும் அனீரிஸம் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.

33. எந்த சூழ்நிலையில் A 2 ஐ விட P 2 சத்தமாக மாறும்?

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு (இதில் பி 2 A 2 ஐ விட சத்தமாக உள்ளது) மற்றும் பெருநாடி வாயின் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், பெருநாடி வால்வுகளின் இயக்கம் குறைவாக இருக்கும் போது (A 2 R ஐ விட அமைதியாகிறது 2 ).

34. இப்பகுதியில் வேறு என்ன ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வுகளைக் கேட்க முடியும்நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள இதயம்?

நுரையீரல் தமனி பகுதியில் உரத்த மற்றும் தெளிவாகத் தெரியும் P2 ஒலிக்கு கூடுதலாக, நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வலது IV ஒலி, நுரையீரல் வெளியேற்றும் ஒலி மற்றும் ட்ரைகுஸ்பைட் ரீகர்ஜிட்டேஷன் முணுமுணுப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

35. என்ன நோய்க்குறியியல் நிலைமைகள் A 2 அல்லது P 2 ஐ பலவீனப்படுத்துகின்றன?

குறுகிய இதய வெளியீடுஅல்லது குறைந்த நுரையீரல் அல்லது நுரையீரல் சிஸ்டாலிக் அழுத்தம். தணிப்பு ஏ 2 அல்லது பி 2 இந்த வால்வுகளின் கால்சிஃபிகேஷன் அல்லது ஸ்க்லரோசிஸ் காரணமாக பெருநாடி வால்வு அல்லது நுரையீரல் வால்வின் இயக்கம் குறைந்த நிலையில் காணப்படலாம். எடுத்துக்காட்டாக, பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ், A 2 அல்லது P பலவீனமடைதல் அல்லது மறைதல் 2 செமிலூனார் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இயக்கம் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.

36. I தொனியை விட II தொனியின் மேல் உள்ள உரத்த ஒலி எதைக் குறிக்கிறது?

நுரையீரல் அல்லது முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம் பற்றி. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், உச்சியில் உள்ள II தொனி எப்போதும் I தொனியை விட பலவீனமாக இருக்கும்.

ஒரு குறிப்பில். பொதுவாக பி 2 மேலே கேட்கவில்லை. எனவே, இதற்கு நேர்மாறானது நிரூபிக்கப்படாவிட்டால், உச்சியில் உள்ள இரண்டாவது தொனியின் உடலியல் பிளவைக் கேட்கும் போது (இப்போது கேட்கக்கூடிய R ஆல் தயாரிக்கப்பட்டது 2 ) நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்.

37. முதல் ஒலியுடன் ஒப்பிடும்போது இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் உள்ள இரண்டாவது ஒலியை பலவீனப்படுத்துவது என்ன?

இது இதயத்தின் அடிப்பகுதியின் எந்தப் பகுதி ஆஸ்கல்டட் செய்யப்படுகிறது மற்றும் இரண்டாவது ஒலியின் கூறுகளில் எது பலவீனமடைகிறது என்பதைப் பொறுத்தது. பெருநாடியில் முதல் தொனியை விட இரண்டாவது தொனி பலவீனமாக இருந்தால், A2 பலவீனமடைகிறது, பொதுவாக பெருநாடி வால்வு கால்சிஃபிகேஷன் காரணமாக, எடுத்துக்காட்டாக, பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளில். மாறாக, நுரையீரல் தமனி பகுதியில் முதல் தொனியை விட இரண்டாவது தொனி பலவீனமாக இருந்தால், பி பலவீனமடைகிறது. 2 நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம் என்ன நடக்கிறது.

38. இரண்டாவது தொனியின் உடலியல் பிளவு என்ன?

இரண்டாவது தொனியின் உடலியல் பிளவு உத்வேகத்தின் போது கேட்கப்படும் நீளம் என்று அழைக்கப்படுகிறது சாதாரண இடைவெளிபெருநாடி வால்வின் மூடல் மற்றும் நுரையீரல் வால்வின் மூடுதலுக்கு இடையில் (படம் 11.1 ஐப் பார்க்கவும்). இது மிகவும் பொதுவானதுசிறைபிடிப்பு ஏற்படுகிறதுஉத்வேகத்தின் போது நிகழும் இரண்டு நிகழ்வுகள் காரணமாக.

1. வலது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு அதிகரித்த சிரை திரும்புதல் (அதிகரித்த எதிர்மறை உள்நோக்கி அழுத்தம் காரணமாக) நுரையீரல் வால்வு மூடுவதை தாமதப்படுத்துகிறது.
2. இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு சிரை திரும்புவது குறைவது (நுரையீரலில் இரத்தம் தேங்குவதால்) பெருநாடி வால்வு மூடப்படுவதை துரிதப்படுத்துகிறது.

ஒரு குறிப்பில். A 2 மற்றும் P 2 இடையே இடைவெளி உள்ளிழுக்கும்போது அது மிகவும் அதிகரிக்கிறது, அதை காது மூலம் எளிதாகக் கண்டறிய முடியும். பெரும்பாலான மக்களுக்கு, இரண்டு தனித்தனி டோன்களை உணரும் வரம்பு குறைந்தது 30-40 எம்எஸ் ஆகும். வெளிவிடும் போது, ​​எதிர் நிகழ்கிறது: பெருநாடி வால்வை மூடுவது இன்னும் நுரையீரல் வால்வை மூடுவதற்கு முன்னதாகவே இருந்தாலும், இரண்டு கூறுகளுக்கிடையேயான இடைவெளி காதுக்கு உணர முடியாத அளவுக்குக் குறைக்கப்படுகிறது.

அரிசி. 11.1. இரண்டாவது தொனி பிளவு

39. இரண்டாவது தொனியின் உடலியல் பிளவு எவ்வளவு பொதுவானது?

தேர்வின் போது 196 ஆரோக்கியமான மக்கள்ஸ்பைன் நிலையில், உத்வேகத்தின் போது இரண்டாவது ஒலியின் பிளவு 52.1% மட்டுமே கேட்டது. உடலியல் பிளவு இளம் வயதினருக்கு மிகவும் பொதுவானது (21 முதல் 30 வயதிற்குள் 60% மற்றும் 50 வயதிற்கு மேல் 34.6%). உண்மையில், 50 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, பெரும்பான்மையான பாடங்களில் உள்ளிழுத்தல் மற்றும் வெளியேற்றம் ஆகிய இரண்டிலும் இரண்டாவது தொனி பிரிக்கப்படாததாகக் கருதப்படுகிறது (எல்லா வயதினருக்கும் பொது மக்களில் 61.6% மற்றும் 36.7%).

ஒரு குறிப்பில். வயதான நோயாளிகளில், பிரிக்கப்படாத II தொனி A2 தாமதத்தைக் குறிக்காது, இதனால், பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது இடது மூட்டை கிளைத் தொகுதியின் அறிகுறி அல்ல.

40. நோயாளியின் நிலை இரண்டாவது தொனியைப் பிரிப்பதில் என்ன விளைவைக் கொண்டுள்ளது?

மிக பெரியது. ஸ்பைன் நிலையில், சிரை திரும்புதல் அதிகரிக்கிறது, வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சிஸ்டோல் நீளமாகிறது, இதனால் இரண்டாவது ஒலியின் உடலியல் பிளவு அதிகரிக்கிறது. மாறாக, உட்கார்ந்து அல்லது நிற்கும் நிலையில், சிரை திரும்புதல் குறைகிறது, வலது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோல் சுருங்குகிறது மற்றும் உடலியல் பிளவு குறைகிறது. இந்த வேறுபாடு எக்ஸ்பிரேட்டரி பிளவுகளின் பகுப்பாய்விற்கு மிகவும் முக்கியமானது. உண்மையில், அடோல்ஃப் மற்றும் ஃபோலர் நடத்திய ஆய்வில், இரண்டாவது தொனியின் காலாவதியான பிளவு 22 ஆரோக்கியமான பாடங்களில் சுப்பைன் நிலையில் (பரிசோதனை செய்யப்பட்டவர்களில் 11%) கண்டறியப்பட்டது. இருப்பினும், செங்குத்து நிலைக்கு மாறியதும், 22 இல் 21 இல் காலாவதியான பிளவு மறைந்தது. எனவே, எக்ஸ்பிரேட்டரி பிளவு கண்டறியும் முன்II தொனி (இது முக்கியமான அடையாளம்நோய்க்காரணி நோய்க்குறியியல்), காலாவதியான பிளவு ஸ்பைன் நிலையில் மட்டுமல்ல, உடலின் செங்குத்து நிலையிலும் (உட்கார்ந்து அல்லது நின்று) இருப்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும்.

ஒரு குறிப்பில். மேற்கூறியவற்றின் விளைவு என்னவென்றால், ஒரு நோயாளி உட்கார்ந்து அல்லது நிற்கும் நிலையில் இரண்டாவது தொனியின் காலாவதியான பிளவு இருந்தால், எதிர்நிலை நிரூபிக்கப்படும் வரை நோயியல் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்.

அரிசி. 11.2. இரண்டாவது ஒலியின் எக்ஸ்பிரேட்டரி பிளவைக் கேட்பது. இரண்டாவது தொனியின் எக்ஸ்பிரேட்டரி பிளவு, supine நிலையில் கேட்டது, பொதுவாக நோயியல் ஆகும். சில நேரங்களில் நோயாளி உட்கார்ந்திருக்கும் போது இரண்டாவது ஒலியின் காலாவதியான பிளவு மறைந்துவிடும், மேலும் இரண்டாவது ஒலி வெளிவிடும் போது பிளவுபடாது. இது ஒரு சாதாரண எதிர்வினை. மூச்சை வெளியேற்றும் போது இரண்டாவது தொனியைப் பிரிக்கும் ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும், நோயாளி உட்கார்ந்து நிற்கும் நிலைகளில் கவனமாக பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். (அனுமதியுடன் மறுபதிப்பு செய்யப்பட்டது: ஆப்ராம்ஸ் ஜே.: ப்ரிம். கார்டியோல்., 1982)

41. இரண்டாவது தொனியின் காலாவதி பிரிவின் முக்கியத்துவம் என்ன?

இரண்டாவது தொனியின் காலாவதியான பிளவு உடலின் நேர்மையான நிலையில் நீடித்தால், அது மூன்று நோயியல் நிலைகளில் ஒன்றைக் குறிக்கும்: (1) இரண்டாவது தொனியின் பிளவு; (2) இரண்டாவது தொனியின் நிலையான பிளவு அல்லது (3) இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவு. இரண்டாவது தொனியின் பிளவு, இளைஞர்களில் சாதாரணமாக இருக்கலாம், ஐம்பது வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் எப்போதும் நோயியலைக் குறிக்கிறது, அதே நேரத்தில் நிலையான மற்றும் முரண்பாடான பிளவு, வயதைப் பொருட்படுத்தாமல், எப்போதும் இருதய நோய்க்குறியைக் குறிக்கிறது.

42. என்ன கண்டறியும் மதிப்புஇரண்டாவது தொனியின் பிளவு?

இரண்டாவது தொனியின் உடலியல் பிளவு (சுவாச சுழற்சியின் அனைத்து கட்டங்களிலும் தொனி பிளவுபடுகிறது, உத்வேகத்தின் போது இந்த பிளவு தீவிரமடைகிறது) (1) நுரையீரல் வால்வை தாமதமாக மூடுவது (தாமதமானது பி 2), (2) பெருநாடி வால்வு வால்வை முன்கூட்டியே மூடுவது (முன்கூட்டிய A 2), அல்லது (3) இரண்டின் கலவையாகும்.

43. நுரையீரல் வால்வை தாமதமாக மூடுவதால் எந்த நோய்களில் இரண்டாவது தொனியின் பிளவு ஏற்படுகிறது?

உன்னதமான காரணம் முழு அடைப்புவலது மூட்டை கிளை (RBBB). RBBB வலது வென்ட்ரிகுலர் டிபோலரைசேஷனில் தாமதம் மற்றும் நுரையீரல் வால்வு மூடுவதில் தாமதம் ஆகிய இரண்டையும் ஏற்படுத்துகிறது; இதன் விளைவாக, இரண்டாவது தொனியின் உடலியல் பிளவு ஒரு அளவிற்கு அதிகரிக்கிறது, அது உள்ளிழுக்கும்போது மட்டுமல்ல, வெளிவிடும் போதும் கேட்கக்கூடியதாக மாறும். நுரையீரல் தமனியின் மீள் தன்மை குறைதல் (உதாரணமாக, இடியோபாடிக் நுரையீரல் தமனி விரிவாக்கத்தில்) அல்லது வலது வென்ட்ரிக்கிளில் இருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதற்கு அதிக எதிர்ப்பு இருப்பதால் நுரையீரல் வால்வு மூடப்படுவதை தாமதப்படுத்தலாம். அதிக எதிர்ப்பைக் காணலாம்: (1) முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்; (2) வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியுடன் கூடிய cor pulmonale; (3) ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு; (4) பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு. நுரையீரல் தக்கையடைப்பில், இரண்டாவது ஒலியின் கேட்கக்கூடிய பிளவு (உரத்த நுரையீரல் கூறுகளுடன்) கண்டறியும் மற்றும் முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, இது பொதுவாக கடுமையான கார் புல்மோனாலின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது.

44. அயோர்டிக் வால்வை முன்கூட்டியே மூடுவதால் ஏற்படும் இரண்டாவது ஒலியின் பிளவு என்ன நிலைமைகளின் கீழ்?

மிகவும் பொதுவான நிலைமைகள் இடது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து இரத்தத்தை விரைவாக வெளியேற்றுவதால் ஏற்படக்கூடியவை (உதாரணமாக, வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு அல்லது கடுமையானது மிட்ரல் பற்றாக்குறை) பொதுவாக இடது வென்ட்ரிகுலர் ஸ்ட்ரோக் அளவு குறைவதால், கடுமையான இதய செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கும் முன்கூட்டியே மூடல் ஏற்படலாம். இறுதியாக, கார்டியாக் டம்போனேடுடன் ஒரு பிளவுபட்ட II தொனி தோன்றலாம். இந்த நிலைமைகளின் கீழ், இதயம் உண்மையில் ஒரு பை தண்ணீரில் முடிகிறது. இந்த நோயியல் மூலம், இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களின் விரிவாக்கத்திற்கான இடம் குறைவாகவும் நிலையானதாகவும் உள்ளது. உத்வேகத்தின் போது கடினமான வலது வென்ட்ரிக்கிள் ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாக நிரப்பப்படுவதால், இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் இடது வென்ட்ரிகுலர் குழிக்குள் இடதுபுறமாக வீங்குகிறது. இதன் விளைவாக, உத்வேகத்தின் போது இடது வென்ட்ரிகுலர் அளவு குறைவது உண்மையிலேயே வியத்தகு ஆகிறது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பக்கவாதம் அளவு குறைவது பெருநாடி வால்வை முன்கூட்டியே மூடுவதற்கும், உத்வேகத்தின் போது இரண்டாவது ஒலியின் பிளவுக்கும் வழிவகுக்கிறது. மூச்சை வெளியேற்றும் போது எதிர் நிகழ்கிறது.

45. இரண்டாவது தொனியின் நிலையான பிளவின் கண்டறியும் மதிப்பு என்ன?

இரண்டாவது தொனியின் நிலையான பிரிப்புடன் (இது வரையறையின்படி, செங்குத்து மற்றும் உடன் இருக்க வேண்டும் கிடைமட்ட நிலைநோயாளி) இது கேட்கக்கூடியதாக உள்ளது மற்றும் முழு சுவாச சுழற்சி முழுவதும் தொடர்ந்து பிரிக்கப்படுகிறது. கடுமையான இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இந்த நிகழ்வு ஏற்படலாம் என்றாலும், இரண்டாவது ஒலியின் நிலையான பிளவு பெரும்பாலும் செப்டல் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது (வழக்கமாக இண்டராட்ரியல், சில நேரங்களில் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர், குறிப்பாக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் இணைந்து). செப்டாவில் உள்ள குறைபாடுகள் மற்றும் அதன் விளைவாக ஏற்படும் ஷன்ட் பேலன்ஸ் சுவாசத்துடன் தொடர்புடைய வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள்களின் பக்கவாதம் அளவுகளில் மாறுகிறது. எனவே, இரண்டாவது தொனியின் நிலையான பிளவு செப்டல் குறைபாடுகளின் விளைவாகும்.

மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், வலது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதற்கு அதிக எதிர்ப்பைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இரண்டாவது தொனியின் நிலையான பிளவு கேட்கப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு. இத்தகைய நோயாளிகள் உத்வேகம் போது சிரை திரும்ப அதிகரிப்பு சமாளிக்க முடியாது. வலது வென்ட்ரிக்கிளின் பக்கவாதம் அளவு அவற்றில் அதிகரிக்காது, எனவே இரண்டாவது ஒலியின் பிளவு சுவாச சுழற்சியின் அனைத்து கட்டங்களிலும் நிலையானதாக இருக்கும்.

அரிசி. 11.3. உத்வேகத்தின் போது வலது ஏட்ரியத்திற்கு இரத்த ஓட்டம் அதிகரித்தது(செங்குத்து திட அம்புகள்) ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு (ASD) மூலம் இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது, இதனால் மிட்ரல் வால்வு வழியாக இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கிறது. எல்வி - இடது வென்ட்ரிக்கிள். RV - வலது வென்ட்ரிக்கிள். (இவரின் அனுமதியுடன் மீண்டும் உருவாக்கப்பட்டது: கான்ஸ்டன்ட் ஜேபெட்சைட் கார்டியாலஜி. பாஸ்டன், லிட்டில், பிரவுன், 1976)

46. ​​இரண்டாவது தொனியின் நிலையான பிளவுக்கான வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்கள் யாவை?

வேறுபட்ட நோயறிதல் தாமதமான சிஸ்டாலிக் கிளிக் (இரண்டாவது ஒலிக்கு முந்தையது) மற்றும் ஆரம்ப டயஸ்டாலிக் கூடுதல் ஒலி (இது இரண்டாவது ஒலியைப் பின்தொடர்கிறது) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துகிறது. ஆரம்பகால டயஸ்டோலின் மிகவும் பொதுவான கூடுதல் ஒலி நிகழ்வுகள் மூன்றாவது ஒலி மற்றும் மிட்ரல் (அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட்) ஸ்டெனோசிஸுடன் திறக்கும் கிளிக் ஆகும் (இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது தொனியின் பிளவுகளிலிருந்து திறப்பு கிளிக் எவ்வாறு வேறுபடுத்துவது என்பதை கீழே காண்க). மற்ற இரண்டு, குறைவான பொதுவானது என்றாலும், ஆரம்பகால டயஸ்டோலின் ஒலி நிகழ்வுகளும் வேறுபட்ட நோயறிதலில் சேர்க்கப்பட வேண்டும்: (1) ப்ளூரோபெரிகார்டியல் தொனி மற்றும் (2) ஏட்ரியல் மைக்ஸோமா (கட்டி ஸ்பிளாஸ், கீழே காண்க) காரணமாக திறக்கும் தொனி.

47. இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவின் முக்கியத்துவம் என்ன?

எதிர் நிரூபிக்கப்படும் வரை, இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவு நோயியலைக் குறிக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது. முரண்பாடான (அல்லது வக்கிரமான) பிளவுஇரண்டாவது தொனி மூச்சை வெளியேற்றும்போது மட்டுமே நிகழ்கிறது, மேலும் உள்ளிழுக்கும்போது இரண்டாவது தொனி பிரிக்கப்படாமல் இருக்கும். இந்த முரண்பாடான நடத்தை (உடலியல் பிளவுக்கு எதிராக) இரண்டாவது ஒலியின் பெருநாடிக் கூறுகளின் தாமதம் காரணமாக ஏற்படுகிறது. இந்த தாமதம் காரணமாக, A 2 P க்கு முன்னால் இல்லை 2 , ஆனால் அதைப் பின்பற்றுகிறது, அதாவது நுரையீரல் வால்வு பெருநாடி வால்வை விட முன்னதாகவே மூடுகிறது. இருப்பினும், இரு வால்வுகளின் நடத்தையில் சுவாசத்தின் தாக்கம் மாறாமல் உள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, உத்வேகத்தின் போது வலது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு சிரை திரும்புவது அதிகரிக்கிறது (அதிகரித்த எதிர்மறை உள்நோக்கி அழுத்தம் காரணமாக), மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு சிரை திரும்புவது குறைகிறது (நுரையீரலில் இரத்தம் குவிவதால்). இந்த நிகழ்வு நுரையீரல் வால்வை மூடுவதை தாமதப்படுத்துகிறது மற்றும் பெருநாடி வால்வை மூடுவதை துரிதப்படுத்துகிறது. இரண்டு வால்வுகளின் மூடுதலுக்கு இடையே உள்ள விபரீதமான தொடர்பு காரணமாக, இரண்டு கூறுகளும் மிக நெருக்கமாக இணைக்கப்படுகின்றன, உள்ளிழுக்கும் போது அவை ஒரு பிரிக்கப்படாத தொனியாக உணரப்படுகின்றன. எதிர் நிகழ்வு வெளிவிடும் போது ஏற்படுகிறது, இது இரண்டாவது தொனியின் காலாவதியான (முரண்பாடான) பிளவுகளை விளக்குகிறது.

48. என்ன நோய்கள் இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவை ஏற்படுத்துகின்றன?

பெருநாடி வால்வை தாமதமாக மூடுவதற்கு வழிவகுக்கும் நோய்கள். முழுமையான இடது மூட்டை கிளைத் தொகுதி (LBBB) போலவே இடது வென்ட்ரிகுலர் டிபோலரைசேஷன் தாமதமாகும். PLBBB உடைய 84% நோயாளிகளில் இரண்டாவது தொனியின் சிதைந்த பிளவு ஏற்படலாம். மேலும் இரண்டு வழிமுறைகள் பெருநாடி வால்வை மூடுவதை தாமதப்படுத்தலாம், இது இரண்டாவது ஒலியின் முரண்பாடான பிளவு தோற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது:

1. இடது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதற்கு அதிகரித்த எதிர்ப்பு (எடுத்துக்காட்டாக, முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம், பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ்மற்றும் பெருநாடியின் சுருக்கம்) அல்லது
2. இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறை, இது எப்போது நிகழ்கிறது கடுமையான இஸ்கெமியா(மாரடைப்பு மற்றும்/அல்லது ஆஞ்சினா) மற்றும் பல்வேறு கார்டியோமயோபதிகள்.

மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் வால்வை முன்கூட்டியே மூடுவதன் மூலம் இரண்டாவது ஒலியின் முரண்பாடான பிளவு ஏற்படலாம், பொதுவாக வலது வென்ட்ரிக்கிளின் நிரப்புதல் குறைவதால், ட்ரைகுஸ்பிட் ரெகர்கிடேஷன் அல்லது வலது ஏட்ரியல் மைக்சோமா போன்றது.

49. இரண்டாவது ஒலியின் முரண்பாடான பிளவு மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் அறிகுறியா?

ஆம். இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவு அரிதானது என்றாலும், இது கரோனரி இதய நோயின் நிலையான போக்கில் கண்டறியப்படுகிறது, ஆனால் பெரும்பாலும் இது கரோனரி சுழற்சியின் கடுமையான சிதைவின் போது கண்டறியப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, உடற்பயிற்சியின் பின்னர் அல்லது ஆஞ்சினா தாக்குதலின் போது. 15% வழக்குகளில், இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவு முதல் மூன்று நாட்களில் நோயாளிகளுக்கு கேட்கப்படுகிறது. கடுமையான மாரடைப்புமாரடைப்பு. இறுதியாக, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த வயதான நோயாளிகளுக்கு இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவு கேட்கப்படுகிறது. கரோனரி நோய்இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் இதயங்கள்.

50. இரண்டாவது தொனியின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிரிவின் முக்கியத்துவம் என்ன?

"இரண்டாவது தொனியின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிளவு" என்ற சொல் ஒரு இரண்டாவது தொனியை அல்லது காது மூலம் கண்டறியப்படாத அதன் இரண்டு கூறுகளின் சிறிய பிளவைக் குறிக்கிறது. ஒற்றை II தொனி பின்வரும் காரணங்களில் ஒன்றின் விளைவாக இருக்கலாம்.

1. வயோதிகம். இரண்டாவது தொனியின் பிளவு வயதுக்கு ஏற்ப மோசமாகவும் மோசமாகவும் கேட்கப்படுகிறது மற்றும் முதுமையில் முற்றிலும் மறைந்துவிடும். 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில், இரண்டாவது தொனியைப் பிரிப்பது பாதி வழக்குகளில் கேட்கப்படுவதில்லை.
2. விபரீதமான அல்லது முரண்பாடான பிளவு.பிளவு ஏற்படுவது உள்ளிழுக்கும் போது அல்ல, ஆனால் வெளிவிடும் போது (மேலே காண்க).
3. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்.வலது வென்ட்ரிக்கிளை காலியாக்குவதற்கு அதிகரித்த எதிர்ப்பின் காரணமாக, உத்வேகத்தின் போது அதிகரித்த சிரை வருவாயை சமாளிக்க முடியவில்லை. இதன் விளைவாக, வலது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் உள்ளிழுக்கும் நீடிப்பு இல்லை, மேலும் உத்வேகத்தின் போது இரண்டாவது ஒலியின் பிளவு ஏற்படாது.
4. எம்பிஸிமா. அதிகரித்த காற்றோட்டம் மற்றும் அதிகப்படியான வீக்கம்நுரையீரல் பலவீனமடைகிறது பி 2 மூச்சை உள்ளிழுக்கும் போது, ​​ஏ 2 கேட்கக்கூடிய ஒரே கூறு. இந்த நிகழ்வு வெளிவிடும் போது குறைவாக உச்சரிக்கப்படுவதால், நோயாளிகள் பெரும்பாலும் இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவைக் கொண்டிருப்பதாகக் கருதப்படுகிறார்கள், உண்மையில் அவர்களுக்கு ஒரு போலி முரண்பாடான பிளவு உள்ளது, இது வெளிவிடும் போது மட்டுமே தெளிவாகிறது.
5. அரை சந்திர வால்வுகளின் நோய்கள்.விறைப்புத்தன்மை மற்றும் செமிலூனார் வால்வுகளின் இயக்கம் குறைவதால் A 2 அல்லது P 2 மறைந்துவிடும், இது II தொனியை பிளவுபடாத ஒன்றாக மாற்றுகிறது.

கூடுதல் டோன்கள்

51. கூடுதல் இதய ஒலிகள் யாவை?

சாதாரண டோன்களுடன் கூடுதலாக நிகழும் டோன்கள் (அதாவது I மற்றும் II டோன்கள்). அவை சிஸ்டோல் மற்றும் டயஸ்டோல் இரண்டிலும் ஏற்படலாம். இதய சுழற்சியின் போது அவற்றின் இருப்பிடத்தின் அடிப்படையில், துணை ஒலிகள் சிஸ்டாலிக் (பொதுவாக ஆரம்ப, நடு அல்லது தாமதமான சிஸ்டாலிக் கிளிக்குகள் என குறிப்பிடப்படுகின்றன) மற்றும் டயஸ்டாலிக் (அவை பாப்ஸ் அல்லது கிளிக்குகள் என குறிப்பிடப்படுகின்றன) என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

ஒரு குறிப்பில். மற்றபடி நிரூபிக்கப்படும் வரை அனைத்து கூடுதல் இதய ஒலிகளும் நோயியல் என்று கருதப்பட வேண்டும்.

கூடுதல் டோன்கள்

	சிஸ்டாலிக்		டயஸ்டாலிக்
தோற்ற நேரம்	பெயர்	தோற்ற நேரம்	பெயர்
ஆரம்பகால சிஸ்டோல்	வெளியேற்ற தொனி (பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் தமனியில்) செயற்கை பெருநாடி வால்வு தொனி	புரோட்டோடியாஸ்டோல்	திறக்கும் கிளிக் (மிட்ரல் அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட்) ஆரம்ப III தொனி பெரிகார்டியல் தொனி கட்டி கிளிக்
நடு மற்றும் இறுதி சிஸ்டோல்	கிளிக் செய்யவும் (மிட்ரல் அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட்)	மீசோடியாஸ்டோல் தாமதமான டயஸ்டோல்	III தொனி கூட்டுத்தொனி (III + IV) IV தொனி தொனி செயற்கை இயக்கிதாளம்

52. III மற்றும் IV டோன்கள் கூடுதலாகக் கருதப்பட வேண்டுமா?

III மற்றும் IV டாப்ஸ், மாறாக, சாதாரண இதய ஒலிகளாகக் கருதப்பட வேண்டும், மேலும் கூடுதல் ஒலிகள் அல்ல. இருப்பினும், அவை பெரும்பாலும் நோயியலைக் குறிக்கின்றன (கிட்டத்தட்ட எப்போதும் IV தொனி, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் III). எனவே, அவற்றின் மருத்துவ முக்கியத்துவத்தில் அவை துணை டோன்களைப் போலவே இருக்கின்றன, எனவே இந்த பிரிவில் விவாதிக்கப்படுகின்றன.

இதய வால்வு செயல்பாடுபேங்ஸின் உடலியல் என்ற பிரிவில் எங்கள் கட்டுரைகளில் அமைக்கப்பட்டுள்ளது, அங்கு வால்வுகள் மூடப்படும்போது காது கேட்கும் ஒலிகள் எழுகின்றன என்பதை வலியுறுத்துகிறது. மாறாக, வால்வுகள் திறக்கும் போது, ​​எந்த ஒலியும் கேட்காது. இந்த கட்டுரையில், சாதாரண மற்றும் நோயியல் நிலைமைகளின் கீழ் இதய செயல்பாட்டின் போது ஒலிகளின் காரணங்களை முதலில் விவாதிப்போம். வால்வுகளின் செயலிழப்பு காரணமாக எழும் ஹீமோடைனமிக் மாற்றங்கள் பற்றிய விளக்கத்தையும், எப்போது பிறவி குறைபாடுகள்இதயங்கள்.

கேட்கும் போது ஸ்டெதாஸ்கோப் ஆரோக்கியமான இதயம் பொதுவாக கேட்கப்படும் ஒலிகள் "பூ, தம்ப், பூ, தம்ப்" என்று விவரிக்கப்படலாம். "பூ" ஒலிகளின் கலவையானது வென்ட்ரிக்குலர் சிஸ்டோலின் ஆரம்பத்திலேயே ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் மூடப்படும்போது ஏற்படும் ஒலியை வகைப்படுத்துகிறது, இது முதல் இதய ஒலி என்று அழைக்கப்படுகிறது. "டப்" ஒலிகளின் கலவையானது பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் செமிலூனார் வால்வுகள் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சிஸ்டோலின் முடிவில் (டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில்) மூடும்போது ஏற்படும் ஒலியை வகைப்படுத்துகிறது, இது இரண்டாவது இதய ஒலி என்று அழைக்கப்படுகிறது.

முதல் மற்றும் இரண்டாவது இதய ஒலிகளின் காரணங்கள். மிகவும் எளிய விளக்கம்இதய ஒலிகளின் நிகழ்வு பின்வருமாறு: வால்வு மடிப்புகள் "சரிவு", மற்றும் வால்வுகளின் அதிர்வு அல்லது நடுக்கம் தோன்றும். இருப்பினும், இந்த விளைவு அற்பமானது, ஏனெனில் வால்வு மடிப்புகளுக்கு இடையே உள்ள இரத்தம், அவற்றின் ஸ்லாமிங் நேரத்தில் அவற்றின் இயந்திர தொடர்புகளை மென்மையாக்குகிறது மற்றும் உரத்த ஒலிகள் ஏற்படுவதைத் தடுக்கிறது. முக்கிய காரணம்ஒலியின் தோற்றம் என்பது இறுக்கமாக நீட்டப்பட்ட வால்வுகளின் அதிர்வு ஆகும், அவை ஸ்லாமிங் செய்த உடனேயே, அதே போல் இதய சுவரின் அருகிலுள்ள பகுதிகள் மற்றும் இதயத்திற்கு அருகில் அமைந்துள்ள பெரிய பாத்திரங்களின் அதிர்வு.

அதனால், முதல் தொனியின் உருவாக்கம்பின்வருவனவற்றை விவரிக்கலாம்: வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்கம் ஆரம்பத்தில் இரத்தம் மீண்டும் ஏட்ரியாவிற்குள் பாய்கிறது ஏற்பாடு ஏ-பிவால்வுகள் (மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட்). தசைநார் நூல்களின் பதற்றம் இந்த இயக்கத்தை நிறுத்தும் வரை வால்வுகள் ஏட்ரியாவை நோக்கி வளைந்து மூடுகின்றன. தசைநார் நூல்கள் மற்றும் வால்வு மடிப்புகளின் மீள் பதற்றம் இரத்த ஓட்டத்தை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் அதை மீண்டும் வென்ட்ரிக்கிள்களை நோக்கி செலுத்துகிறது. இது வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்களில் அதிர்வுகளை உருவாக்குகிறது, இறுக்கமாக மூடப்பட்ட வால்வுகள், அதே போல் அதிர்வு மற்றும் இரத்தத்தில் கொந்தளிப்பான கொந்தளிப்பு. அதிர்வு அருகிலுள்ள திசுக்களின் வழியாக மார்புச் சுவருக்குச் செல்கிறது, அங்கு ஒரு ஸ்டெதாஸ்கோப்பின் உதவியுடன் இந்த அதிர்வுகளை முதல் இதய ஒலியாகக் கேட்க முடியும்.

இரண்டாவது இதய ஒலிவென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் முடிவில் செமிலுனார் வால்வுகளை மூடுவதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது. செமிலூனார் வால்வுகள் மூடும்போது, ​​​​இரத்த அழுத்தத்தின் கீழ் அவை வென்ட்ரிக்கிள்களை நோக்கி வளைந்து நீட்டுகின்றன, பின்னர், மீள் பின்னடைவு காரணமாக, தமனிகளை நோக்கி கூர்மையாக திரும்பும். இது இரத்தத்தின் குறுகிய கால கொந்தளிப்பான இயக்கத்தை தமனிச் சுவர் மற்றும் செமிலூனார் வால்வுகளுக்கு இடையில், மற்றும் வால்வுகள் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் சுவருக்கு இடையில் ஏற்படுத்துகிறது. இதன் விளைவாக ஏற்படும் அதிர்வு தமனி நாளத்தில் சுற்றியுள்ள திசுக்கள் வழியாக மார்பு சுவர் வரை பரவுகிறது, அங்கு இரண்டாவது இதய ஒலி கேட்கப்படுகிறது.

முதல் மற்றும் இரண்டாவது இதய ஒலிகளின் உயரம் மற்றும் காலம். ஒவ்வொரு இதய ஒலியின் கால அளவு 0.10 வினாடிகளுக்கு மேல் இல்லை: முதல் கால அளவு 0.14 வினாடிகள், இரண்டாவது 0.11 வினாடிகள். இரண்டாவது தொனியின் காலம் குறைவாக உள்ளது, ஏனெனில் semilunar வால்வுகள் மீள் அழுத்தத்தை விட அதிக அழுத்தத்தைக் கொண்டுள்ளன ஏ-பி வால்வுகள்; அவற்றின் அதிர்வு ஒரு குறுகிய காலத்திற்கு தொடர்கிறது.

அதிர்வெண் பண்புகள்இதய ஒலிகளின் (அல்லது சுருதி) படத்தில் காட்டப்பட்டுள்ளது. ஒலி அதிர்வுகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் குறைந்த அதிர்வெண் ஒலிகளை உள்ளடக்கியது, கேட்கக்கூடிய வரம்பை மீறுகிறது - தோராயமாக ஒரு வினாடிக்கு 40 அதிர்வுகள் (40 ஹெர்ட்ஸ்), அத்துடன் 500 ஹெர்ட்ஸ் வரை அதிர்வெண் கொண்ட ஒலிகள். சிறப்பு மின்னணு உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தி இதய ஒலிகளைப் பதிவுசெய்தல், ஒலி அதிர்வுகளில் பெரும்பாலானவை கேட்கக்கூடிய வாசலுக்குக் கீழே இருக்கும் அதிர்வெண் இருப்பதைக் காட்டுகிறது: 3-4 ஹெர்ட்ஸ் முதல் 20 ஹெர்ட்ஸ் வரை. இந்த காரணத்திற்காக, இதய ஒலிகளை உருவாக்கும் பெரும்பாலான ஒலி அதிர்வுகளை ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் கேட்க முடியாது, ஆனால் ஃபோனோ கார்டியோகிராம் வடிவத்தில் மட்டுமே பதிவு செய்ய முடியும்.

இரண்டாவது இதய ஒலிபொதுவாக முதல் தொனியை விட அதிக அதிர்வெண் கொண்ட ஒலி அதிர்வுகளைக் கொண்டுள்ளது. இதற்கான காரணங்கள்: (1) AB வால்வுகளுடன் ஒப்பிடும்போது செமிலூனார் வால்வுகளின் அதிக மீள் பதற்றம்; (2) முதல் இதய ஒலியின் ஒலி அதிர்வுகளை உருவாக்கும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்களைக் காட்டிலும், இரண்டாவது இதய ஒலியின் ஒலி அதிர்வுகளை உருவாக்கும் தமனி நாளங்களின் சுவர்களுக்கான அதிக நெகிழ்ச்சி குணகம். இந்த அம்சங்கள் மருத்துவர்களால் கேட்கப்படும் போது முதல் மற்றும் இரண்டாவது இதய ஒலிகளை வேறுபடுத்திப் பார்க்க பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆஸ்கல்டேஷன் விதிகள்:
1. இது கேள்வி, பரிசோதனை, படபடப்பு, இதயத்தின் தாளத்திற்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
2. உடல் செயல்பாடுகளுக்குப் பிறகு நின்று, உட்கார்ந்து, இடது பக்கம், வலது பக்கம், இடது பக்கம் பாதி திரும்பிய (கிட்டத்தட்ட வயிற்றில்) நிற்கும் போது (நோயாளியின் நிலை அனுமதித்தால்) இதயம் கேட்கப்படுகிறது.
3. மூச்சுத்திணறல் சத்தங்களைத் தொந்தரவு செய்வதைத் தவிர்ப்பதற்காக, நோயாளி ஒரு ஆழமான மூச்சை எடுக்கும்படி கேட்கப்படுகிறார் - மூச்சை வெளியேற்றி, சிறிது நேரம் தனது சுவாசத்தை வைத்திருங்கள்.
4. ஆஸ்கல்டேஷன் ஒரு ஸ்டெதாஸ்கோப் உதவியுடன் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
மார்பின் மேற்பரப்பில் வால்வுகளின் திட்டம்:
· மிட்ரல் வால்வு - 3 வது விலா எலும்பின் இணைப்பு புள்ளியில் அமைந்துள்ளது.
· பெருநாடி வால்வு - மார்பெலும்பின் பின்னால், 3 விலா எலும்புகளின் குருத்தெலும்புகளின் இணைப்பு இடத்திற்கு இடையே உள்ள தூரத்தின் நடுவில்.
· நுரையீரல் வால்வு - மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி.
· ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு (வலது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர், ட்ரைகுஸ்பிட்) - நடுவில், இடதுபுறத்தில் 3 வது விலா எலும்புகள் மற்றும் வலதுபுறத்தில் 5 வது விலா எலும்புகளை சரிசெய்யும் இடத்திற்கு இடையே உள்ள தூரம்.
ஆஸ்கல்டேஷன் வரிசை:
1. மிட்ரல் வால்வு - 5 வது இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ் 1-1.5 செமீ இடைநிலையில் இடது மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டிலிருந்து - இதயத்தின் உச்சம் (அபெக்ஸ் பீட்).
2. பெருநாடி வால்வு - மார்பெலும்பின் வலது விளிம்பில் 2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி.
3. நுரையீரல் வால்வு - மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி.
4. ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு - xiphoid செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில், சிறிது வலதுபுறம் (வலதுபுறத்தில் மார்பெலும்புக்கு 5 வது விலா எலும்பு இணைப்பு புள்ளி).
5. போட்கின்-எர்ப் புள்ளி - மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பில் 3-4 இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ் (4 வது விலா எலும்பு ஸ்டெர்னமிற்கு பொருத்தப்பட்ட இடம்) - இங்கே நாம் பெருநாடி வால்வைக் கேட்கிறோம்.
ஆஸ்கல்டேஷன் இந்த புள்ளிகளில் இருந்தால் நோயியல் மாற்றங்கள்இல்லை, ஆஸ்கல்டேஷன் இதற்கு மட்டுமே. மாற்றங்கள் இருந்தால், தேர்வு விரிவாக்கப்படும்.
இதயத்தின் கட்டங்கள்
1. இதயத்தின் சுருக்கம் ஏட்ரியல் சிஸ்டோலுடன் தொடங்குகிறது - இந்த நேரத்தில், மீதமுள்ள இரத்தம் ஏட்ரியாவிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்களில் (1 வது ஒலியின் ஏட்ரியல் கூறு) வெளியேற்றப்படுகிறது.
2. வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோல். கொண்டுள்ளது:
அ. - ஒத்திசைவற்ற சுருக்கத்தின் கட்டம் - தனிப்பட்ட தசை நார்கள் உற்சாகத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும், இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் அழுத்தம் அதிகரிக்காது.
பி. ஐசோமெட்ரிக் சுருக்கத்தின் கட்டம் - முழு தசை வெகுஜனமாரடைப்பு. ஏட்ரியாவில் உள்ள அழுத்தத்தை மீறும் போது வென்ட்ரிக்கிள்களில் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது - ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் மூடுகின்றன. (வால்வு கூறு 1 தொனி). அழுத்தம் தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது, இந்த காலகட்டத்தில் அரைக்கோள வால்வுகள் இன்னும் மூடப்பட்டிருக்கும் (தொனி 1 இன் தசைக் கூறு).
c. - வெளியேற்றும் கட்டம் - பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியை விட வென்ட்ரிக்கிள்களில் அழுத்தம் அதிகமாகிறது, அரைக்கோள வால்வுகள் திறக்கப்படுகின்றன, இரத்தம் பாத்திரங்களுக்குள் விரைகிறது (1 வது தொனியின் வாஸ்குலர் கூறு).
3. டயஸ்டோல் - வென்ட்ரிக்கிள்களின் தசைகள் தளர்கின்றன, அவற்றில் அழுத்தம் குறைகிறது, மேலும் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தண்டுகளில் இருந்து இரத்தம் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் விரைகிறது, அதன் வழியில் செமிலுனார் வால்வுகளைச் சந்தித்து அவற்றை மூடுகிறது (2 வது தொனியின் வால்வு கூறு).
- விரைவான நிரப்புதல் கட்டம் - ஏட்ரியாவை விட வென்ட்ரிக்கிள்களில் அழுத்தம் குறைவாக உள்ளது, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் திறக்கப்படுகின்றன, மேலும் அழுத்தம் சாய்வுகளில் உள்ள வேறுபாடு காரணமாக இரத்தம் ஏட்ரியாவிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு விரைகிறது.
- மெதுவான நிரப்புதல் கட்டம் - ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களில் அழுத்தம் சமமாகும்போது, ​​இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது.
- ஏட்ரியல் சிஸ்டோல் - எல்லாம் மீண்டும் நிகழ்கிறது.

இதயம் ஒலிக்கிறது
2 ஒலிகள் கேட்கப்படுகின்றன - அமைதியான இடைநிறுத்தங்களால் பிரிக்கப்பட்ட டோன்கள்.
உச்சியில் இதயத்தை ஒலிக்கும்போது, ​​​​1 ஒலியைக் கேட்கிறோம் - ஒரு குறுகிய, வலுவான தொனி. பின்னர் சிஸ்டாலிக் இடைநிறுத்தம் குறுகியதாக இருக்கும். அடுத்து - தொகுதி 2 - ஒரு பலவீனமான, இன்னும் குறுகிய ஒலி. மற்றும் 2 இடைநிறுத்தம், இது முதல் விட சராசரியாக 2 மடங்கு அதிகமாகும்.
இரண்டாவது தொனியுடன் ஒப்பிடும்போது முதல் தொனி:
· நீண்டது;
· தொனியில் குறைவு;
· இதயத்தின் உச்சியில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது, அடிவாரத்தில் பலவீனமானது;
· கரோடிட் தமனியில் உள்ள நுனி உந்துவிசை மற்றும் துடிப்புடன் ஒத்துப்போகிறது;
· நீண்ட இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு நிகழ்கிறது;
முதல் தொனியின் கூறுகள்:
o வால்வு கூறு - ஐசோமெட்ரிக் சுருக்கத்தின் கட்டத்தில் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் ஊசலாட்டங்கள்;
o தசைக் கூறு - ஐசோமெட்ரிக் சுருக்கத்தின் போது நிகழ்கிறது மற்றும் அலைவு பதற்றத்தால் ஏற்படுகிறது தசை சுவர்கள்மூடிய வால்வுகளின் காலத்தில் வென்ட்ரிக்கிள்;
வாஸ்குலர் கூறு - பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியின் ஆரம்ப பிரிவுகளின் ஊசலாட்டத்துடன் தொடர்புடையது, அவை வென்ட்ரிக்கிள்களில் இருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றும் கட்டத்தில் இரத்தத்தால் நீட்டப்படும் போது;
ஏட்ரியல் கூறு - டயஸ்டோலின் முடிவில் அவற்றின் சுருக்கங்களின் போது ஏட்ரியாவின் சுவர்களின் அதிர்வு காரணமாக, முதல் ஒலி இந்த கூறுகளுடன் தொடங்குகிறது;
இரண்டாவது தொனி, அதன் கூறுகள்:
§ வால்வு கூறு - டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் செமிலுனார் வால்வுகளின் துண்டுப்பிரசுரங்களை ஸ்லாமிங் செய்தல்;
§ வாஸ்குலர் கூறு - டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் ஆரம்பப் பிரிவுகளின் அலைவு, அவற்றின் செமிலூனார் வால்வுகள் மூடப்படும் போது;
இரண்டாவது தொனியின் பண்புகள்:
1. முதல் தொனியை விட உயர்ந்தது, அமைதியானது மற்றும் குறுகியது;
2. இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் கேட்பது நல்லது;
3. ஒரு சிறிய இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு உருவாக்கப்பட்டது;
4. கரோடிட் தமனிகளின் நுனி உந்துவிசை மற்றும் துடிப்புடன் ஒத்துப்போவதில்லை;
மூன்றாவது தொனியானது வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்களின் அதிர்வுகளால் இரத்தத்தை விரைவாக நிரப்புவதன் மூலம் ஏற்படுகிறது, இது இரண்டாவது ஒலிக்குப் பிறகு 0.12-0.15 வினாடிகளுக்குப் பிறகு நிகழ்கிறது, மேலும் இது பொதுவாக ஆஸ்தெனிக் அரசியலமைப்பைக் கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளைஞர்களில் கண்டறியப்படலாம்.
நான்காவது ஒலி வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டோலின் முடிவில் தோன்றும் மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் குறையும் போது ஏட்ரியல் சிஸ்டோலின் போது அவற்றின் விரைவான நிரப்புதலுடன் தொடர்புடையது. அவர் எப்போதும் நோயியலுக்குரியவர்.
இதய ஒலிகளில் மாற்றம்
இது தொடர்பாக டோன்கள் மாறுபடலாம்:
· பலம்
டிம்ப்ரே
அதிர்வெண்கள்
தாளம்
சக்தி மாற்றம்
ஒன்று அல்லது இரண்டு டோன்கள் அதிகரிக்கலாம் அல்லது குறைக்கலாம்.
இரண்டு இதய ஒலிகளையும் வலுப்படுத்துவது பெரும்பாலும் இதயம் அல்லாத மாற்றங்களின் விளைவாகும்:
1. மெல்லிய மீள் மார்பு;
2. நுரையீரலின் முன்புற விளிம்பின் சுருக்கம் (உதாரணமாக, தடுப்பு அட்லெக்டாசிஸ் உடன்);
3. இதயத்திற்கு அருகில் உள்ள நுரையீரலின் பகுதிகளின் ஊடுருவல் (சுருக்கம்);
4. இதயம் மார்புச் சுவரை நெருங்கும் உதரவிதானத்தின் உயர் நிலை;
5. வயிறு வாயுவால் நிரம்பும்போது அல்லது வாய்வு ஏற்படும் போது, ​​நுரையீரலில் ஒரு குழியுடன் இதய ஒலிகளின் அதிர்வு;
இதய காரணிகள்:
1. உடல் செயல்பாடுகளின் போது அதிகரித்த இதய செயல்பாடு;
2. காய்ச்சலுக்கு;
3. கடுமையான இரத்த சோகை;
4. நரம்பியல் கிளர்ச்சி;
5. தைரோடாக்சிகோசிஸுக்கு;
6. டாக்ரிக்கார்டியாவின் தாக்குதல்;
இரண்டு இதய ஒலிகளையும் பலவீனப்படுத்துதல்
அவர்கள் muffled என்று அழைக்கப்படுகிறார்கள், மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் பலவீனத்துடன் - செவிடு.
மாரடைப்பு சேதத்துடன் நிகழ்கிறது (உதாரணமாக, மாரடைப்புடன்), கடுமையானது வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை(மயக்கம், சரிவு, அதிர்ச்சி).
வெளிப்புற காரணிகள்:
1. தடித்த மார்புச் சுவர்;
2. ஹைட்ரோடோராக்ஸ்;
3. ஹைட்ரோபெரிகார்டிடிஸ்;
4. நுரையீரல் எம்பிஸிமா;
உடன் கண்டறியும் புள்ளிபார்வை, டோன்களில் ஒன்றை பலவீனப்படுத்துவது அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.
இதயத்தின் உச்சியில் 1 தொனியை வலுப்படுத்துதல்
இடது வென்ட்ரிக்கிளின் இரத்த நிரப்புதல் குறைவதால் நிகழ்கிறது:
- இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் குறுகலானது (மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்);
- எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்;
- ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (ஸ்ட்ராஜெஸ்கோ துப்பாக்கி தொனி);
உச்சியில் 1 தொனியை பலவீனப்படுத்துகிறது
1. மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வுகளின் நோய்க்குறியியல் மூலம், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் பற்றாக்குறை, அதன் முழுமையான இல்லாமை சாத்தியமாகும் வரை பலவீனமடைகிறது.
2. பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், மூடிய வால்வுகளின் காலம் இல்லாததால்.
3. கடுமையான மாரடைப்புக்கு.
பெருநாடியில் 2வது தொனி அதிகரித்தது
பொதுவாக, பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியில் 2 ஒலிகள் சமமாக கேட்கப்படும். ஒரு புள்ளியில் வலுப்படுத்துவது 2 டோன்களின் உச்சரிப்பு ஆகும்.
பெருநாடியில் உச்சரிப்பு 2 தொனி:
- அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்துடன்
- பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன்
பெருநாடியில் 2 டோன்களை பலவீனப்படுத்துதல்:
- பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால்
- இரத்த அழுத்தம் குறையும் போது
நுரையீரல் தமனியில் உச்சரிப்பு 2 தொனி:
- நுரையீரல் சுழற்சியில் அதிகரித்த அழுத்தத்துடன்;
- நுரையீரல் தமனியின் முதன்மை ஸ்களீரோசிஸ் உடன்;
- காப்புரிமை டக்டஸ் ஆர்டெரியோசஸ்;
- இதய குறைபாடுகள்;
நுரையீரல் தமனியின் மேல் 2 டோன்கள் குறைதல்:
- வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி ஏற்பட்டால் மட்டுமே;
டோன்களின் டிம்பர்
ஓவர்டோன்களின் அடிப்படை தொனியில் கலவையைப் பொறுத்தது. மென்மையான மற்றும் மந்தமான டோன்கள் (மயோர்கார்டிடிஸ் உடன்), மற்றும் கூர்மையான மற்றும் உரத்த டோன்கள் (மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்) உள்ளன.
தொனி அதிர்வெண்
பொதுவாக நிமிடத்திற்கு 60-90. டோன்கள் சிஸ்டாலிக் டோன்களால் மட்டுமே கணக்கிடப்படுகின்றன. ரிதம் தொந்தரவு ஏற்பட்டால், இதய துடிப்பு மற்றும் துடிப்பு அலைகளின் எண்ணிக்கை இரண்டும் கணக்கிடப்படுகின்றன. துடிப்பு அலைகளின் எண்ணிக்கை இதயத் துடிப்பை விட குறைவாக இருந்தால், இது ஒரு துடிப்பு குறைபாடு ஆகும்.
டோன்களின் ரிதம்
ஒவ்வொரு இதய சுழற்சியிலும் டோன்கள் மற்றும் இடைநிறுத்தங்களின் சரியான மாற்று மற்றும் இதய சுழற்சிகளின் சரியான மாற்றீடு.
கேட்ட டோன்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு
1. இதய ஒலிகளின் பிளவு மற்றும் பிளவு.
சில நிபந்தனைகளின் கீழ், உடலியல் மற்றும் நோயியல் ஆகிய இரண்டிலும், ஒரு தொனி ஒரு ஒலியாக அல்ல, ஆனால் 2 தனித்தனி ஒலிகளாக உணரப்படுகிறது. அவர்களுக்கு இடையே இடைநிறுத்தம் அரிதாகவே உணரக்கூடியதாக இருந்தால், அவர்கள் ஒரு பிளவு தொனியைப் பற்றி பேசுகிறார்கள். இடைநிறுத்தம் தெளிவாக இருந்தால், அது ஒரு பிளவு என்று பொருள்.
1 தொனியின் பிளவு அல்லது பிளவு - ஆரோக்கியமான மக்களில், உள்ளிழுக்கும் அல்லது வெளியேற்றத்தின் உயரத்தில், குறிப்பாக உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. நோயியல் நிலைமைகளில், வென்ட்ரிக்கிள்களில் ஒன்றின் பலவீனம் அல்லது ஹிஸ் மூட்டையின் கால்களில் ஒன்றைத் தடுப்பதன் மூலம் இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களும் ஒரே நேரத்தில் சுருக்கப்படாததால் முதல் தொனியின் தொடர்ச்சியான பிளவு ஏற்படுகிறது.
2 டோன்களின் பிளவு அல்லது பிளவு இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் கேட்கப்படுகிறது, மேலும் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனி வால்வுகளை ஒரே நேரத்தில் மூடுவதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது. காரணம்: வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதலில் மாற்றம், பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியில் அழுத்தத்தில் மாற்றம்.
2 டோன்களின் நோயியல் பிளவு ஏற்படுகிறது:
- பெருநாடி வால்வின் தாமதமான ஸ்லாமிங் (அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்);
- நுரையீரல் சுழற்சியில் (மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ், சிஓபிடி) அதிகரித்த அழுத்தத்துடன் நுரையீரல் வால்வின் தாமதமான ஸ்லாமிங்;
- மூட்டை கிளைத் தொகுதியின் போது வென்ட்ரிக்கிள்களில் ஒன்றின் தாமதமான சுருக்கம்;
மூன்று மடங்கு தாளங்கள்
"காடை ரிதம்" (மிட்ரல் மூன்று-பகுதி ரிதம்) - இடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம் உருவாகிறது, கூடுதல் தொனி தோன்றுகிறது, மிட்ரல் வால்வு திறப்பின் ஒரு கிளிக். மிட்ரல் வால்வின் இணைந்த கஸ்ப்களின் அதிர்வுகளின் காரணமாக, இரண்டாவது ஒலிக்குப் பிறகு 0.7-0.13 வினாடிகளுக்கு டயஸ்டோலின் போது தோன்றும். சொம்பு மீது சுத்தியல் விழும் சத்தத்துடன் ஒப்பிடப்படுகிறது. இது இதயத்தின் உச்சியில் கேட்கப்படுகிறது.
1 தொனி - உயர், 2 - மாறாமல், 3.
"காலப் ரிதம்" - ஒரு குதிரையின் தாளத்தை ஒத்திருக்கிறது. மூன்றாவது, கூடுதல், டோன் 2 வது தொனிக்குப் பிறகு (புரோடோடியாஸ்டோலிக் கேலப் ரிதம்) டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் அல்லது 1 வது ஒலிக்கு முன் (பிரிஸ்டோலிக் கேலோப் ரிதம்), டயஸ்டோலின் நடுவில் - மீசோடியாஸ்டாலிக் ரிதம் கேட்கப்படுகிறது.
Protodiastolic gallop - இதய தசை (மாரடைப்பு, கடுமையான மாரடைப்பு) கடுமையான சேதத்துடன் அனுசரிக்கப்பட்டது. 3 வது தொனியின் தோற்றம் விரைவான நிரப்புதல் கட்டத்தில் மந்தமான வென்ட்ரிகுலர் தசையின் விரைவான நேராக்கத்தால் ஏற்படுகிறது. இது 2வது தொனிக்குப் பிறகு 0.12-0.2 வினாடிகளில் நிகழ்கிறது மற்றும் மேம்படுத்தப்பட்ட உடலியல் 3வது தொனியாகும்.
ஏட்ரியாவின் வலுவான சுருக்கம் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் தொனியில் குறைவு ஆகியவற்றால் ப்ரீசிஸ்டோலிக் கேலோப் ரிதம் ஏற்படுகிறது. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் குறையும் போது இது சிறப்பாக கண்டறியப்படுகிறது. மேம்படுத்தப்பட்ட உடலியல் 4 தொனியைக் குறிக்கிறது.
மீசோடியாஸ்டோலிக் கேலோப் ரிதம் சுருக்கப்பட்டுள்ளது - 3 வது மற்றும் 4 வது ஒலிகள் இரண்டும் தீவிரமடைகின்றன, டயஸ்டோலின் நடுவில் ஒன்றிணைகின்றன, இது ஒரு சாதகமான முன்கணிப்பு அறிகுறி அல்ல.
சிஸ்டாலிக் கேலோப் - கூடுதல் தொனி 1 தொனியின் எதிரொலி - மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சியின் சிறப்பியல்பு.
கரு இதயம்
· இதயத் துடிப்பில் கூர்மையான அதிகரிப்பு (நிமிடத்திற்கு 150 துடிப்புகள்), டயஸ்டாலிக் இடைநிறுத்தம் சிஸ்டாலிக் இடைநிறுத்தத்தை நெருங்குகிறது;
· இதயத்தின் மெல்லிசை இயங்கும் இயந்திரத்தின் ஒலியை ஒத்திருக்கிறது;

சிறுவயதிலிருந்தே, நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது, ​​​​ஃபோன்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி இதய தாளத்தைக் கேட்கும்போது ஒரு மருத்துவரின் செயல்கள் அனைவருக்கும் தெரிந்திருக்கும். மருத்துவர் இதய ஒலிகளை குறிப்பாக கவனமாகக் கேட்கிறார், குறிப்பாக சிக்கல்களுக்கு பயப்படுகிறார் தொற்று நோய்கள், அதே போல் இந்த பகுதியில் வலி புகார்கள்.

அது என்ன

இதய ஒலிகள் ஒலி அலைகள்இதயத்தின் தசைகள் மற்றும் வால்வுகள் சுருங்கும்போது ஏற்படும் ஒரு குறிப்பிட்ட அதிர்வெண். ஸ்டெர்னமில் காது வைத்தாலும் தெளிவான ஒலி கேட்கும். ரிதம் தொந்தரவுகள் சந்தேகிக்கப்பட்டால், இதற்கு ஃபோன்டோஸ்கோப் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் இதய வால்வுகளுக்கு அடுத்துள்ள புள்ளிகளில் கேட்கப்படுகிறது.

சாதாரண இதய செயல்பாட்டின் போது, ​​ஓய்வு நேரத்தில் சுழற்சியின் காலம் ஒரு வினாடியில் சுமார் 9/10 ஆகும், மேலும் இரண்டு நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது - சுருக்க நிலை (சிஸ்டோல்) மற்றும் ஓய்வு கட்டம் (டயஸ்டோல்).

தளர்வு கட்டத்தில், அறையில் உள்ள அழுத்தம் பாத்திரங்களை விட குறைவாக மாறுகிறது. லேசான அழுத்தத்தின் கீழ் திரவம் முதலில் ஏட்ரியாவிற்கும் பின்னர் வென்ட்ரிக்கிளுக்கும் செலுத்தப்படுகிறது. பிந்தையது 75% நிரப்பப்பட்ட தருணத்தில், ஏட்ரியா சுருங்கி, மீதமுள்ள திரவத்தை வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் வலுக்கட்டாயமாக தள்ளுகிறது. இந்த நேரத்தில் அவர்கள் ஏட்ரியல் சிஸ்டோல் பற்றி பேசுகிறார்கள். அதே நேரத்தில், வென்ட்ரிக்கிள்களில் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, வால்வுகள் ஸ்லாம் மூடப்பட்டு, ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் பகுதிகள் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன.

வென்ட்ரிக்கிள்களின் தசைகளில் இரத்த அழுத்தம், அவற்றை நீட்டுகிறது, இது சக்திவாய்ந்த சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த தருணம் வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோல் என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஒரு பிளவு வினாடிக்குப் பிறகு, வால்வுகள் திறக்கப்பட்டு இரத்தம் பாய்வதற்கு அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது வாஸ்குலர் படுக்கை, வென்ட்ரிக்கிள்களை முழுமையாக விடுவித்தல், இதில் தளர்வு காலம் தொடங்குகிறது. அதே நேரத்தில், பெருநாடியில் அழுத்தம் அதிகமாக இருப்பதால், வால்வுகள் மூடப்பட்டு இரத்தத்தை வெளியிடுவதில்லை.

டயஸ்டோலின் காலம் சிஸ்டோலை விட அதிகமாக உள்ளது, எனவே இதய தசை ஓய்வெடுக்க போதுமான நேரம் உள்ளது.

மனித செவிப்புலன் உதவி மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது மற்றும் மிகவும் நுட்பமான ஒலிகளை எடுக்கும். இதயத்தில் ஏற்படும் இடையூறுகள் எவ்வளவு தீவிரமானவை என்பதை ஒலியின் சுருதி மூலம் மருத்துவர்களுக்குத் தீர்மானிக்க இந்தப் பண்பு உதவுகிறது. மயோர்கார்டியம், வால்வு இயக்கங்கள் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றின் வேலை காரணமாக ஒலிகள் ஏற்படுகின்றன. இதய ஒலிகள் பொதுவாக தொடர்ச்சியாகவும், தாளமாகவும் ஒலிக்கும்.

நான்கு முக்கிய இதய ஒலிகள் உள்ளன:

1. ஒரு தசை சுருங்கும்போது ஏற்படுகிறது.இது பதட்டமான மயோர்கார்டியத்தின் அதிர்வு, வால்வுகளின் செயல்பாட்டின் சத்தம் ஆகியவற்றால் உருவாக்கப்படுகிறது. இது இதயத்தின் உச்சி பகுதியில், 4 வது இடது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்திற்கு அருகில் கேட்கப்படுகிறது, மேலும் கரோடிட் தமனியின் துடிப்புடன் ஒத்திசைவாக நிகழ்கிறது.
2. முதல் உடனேயே நிகழ்கிறது. வால்வு மடிப்புகளின் ஸ்லாமிங் காரணமாக இது உருவாக்கப்பட்டது. இது முதல் காது கேளாதது மற்றும் இரண்டாவது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் இருபுறமும் கேட்க முடியும். இரண்டாவது ஒலிக்குப் பிறகு இடைநிறுத்தம் நீண்டது மற்றும் டயஸ்டோலுடன் ஒத்துப்போகிறது.
3. விருப்பமான தொனி, பொதுவாக அது இல்லாதது அனுமதிக்கப்படுகிறது. கூடுதல் இரத்த ஓட்டம் இருக்கும் தருணத்தில் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்களின் அதிர்வு மூலம் இது உருவாக்கப்படுகிறது. இந்த தொனியைத் தீர்மானிக்க உங்களுக்கு போதுமான கேட்கும் அனுபவமும் முழுமையான அமைதியும் தேவை. மெலிந்த குழந்தைகளிடமும் பெரியவர்களிடமும் இதை நீங்கள் நன்றாகக் கேட்கலாம் மார்பு சுவர். யு கொழுப்பு மக்கள்கேட்க கடினமாக.
4. மற்றொரு விருப்ப இதய ஒலி, இது இல்லாதது மீறலாக கருதப்படவில்லை.ஏட்ரியல் சிஸ்டோலின் போது வென்ட்ரிக்கிள்கள் இரத்தத்தால் நிரப்பப்படும்போது நிகழ்கிறது. மெல்லிய உடலமைப்பு மற்றும் குழந்தைகளிடம் சரியாகக் கேட்கப்படுகிறது.

நோயியல்

இதய தசையின் வேலையின் போது ஏற்படும் ஒலிகளில் தொந்தரவுகள் ஏற்படலாம் பல்வேறு காரணங்களுக்காக, இரண்டு முக்கிய குழுக்களாக தொகுக்கப்பட்டுள்ளது:

• உடலியல், மாற்றங்கள் நோயாளியின் ஆரோக்கியத்தின் சில பண்புகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கும்போது. உதாரணத்திற்கு, உடல் கொழுப்புகேட்கும் பகுதியில், ஒலி மோசமடைகிறது, எனவே இதய ஒலிகள் முடக்கப்படுகின்றன.
• நோயியல்மாற்றங்கள் இதய அமைப்பின் பல்வேறு கூறுகளை பாதிக்கும் போது. எடுத்துக்காட்டாக, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபைஸ் வால்வுகளின் அடர்த்தி அதிகரிப்பதால் முதல் தொனியில் ஒரு கிளிக் சேர்க்கிறது மற்றும் ஒலி வழக்கத்தை விட அதிகமாக இருக்கும்.

வேலையில் எழும் நோயியல் கார்டியோ-வாஸ்குலர் அமைப்பின், நோயாளியின் பரிசோதனையின் போது மருத்துவரால் ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் ஆரம்பத்தில் கண்டறியப்படுகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட மீறலை மதிப்பிடுவதற்கு ஒலிகளின் தன்மை பயன்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர், மருத்துவர் நோயாளியின் விளக்கப்படத்தில் இதய ஒலிகளின் விளக்கத்தை பதிவு செய்ய வேண்டும்.

தாளத்தின் தெளிவை இழந்த இதய ஒலிகள் முடக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படுகின்றன. அனைத்து ஆஸ்கல்டேஷன் புள்ளிகளின் பகுதியிலும் மந்தமான டோன்கள் பலவீனமடையும் போது, ​​​​இது பின்வரும் நோயியல் நிலைமைகளின் அனுமானத்திற்கு வழிவகுக்கிறது:

• தீவிர மாரடைப்பு சேதம் - விரிவான, இதய தசையின் வீக்கம், இணைப்பு வடு திசுக்களின் பெருக்கம்;
• இதய நோய்க்குறியீடுகளுடன் தொடர்பில்லாத கோளாறுகள், எடுத்துக்காட்டாக, எம்பிஸிமா, நியூமோதோராக்ஸ்;
• உமிழும்.

எந்தவொரு கேட்கும் இடத்திலும் ஒரே ஒரு தொனி பலவீனமாக இருந்தால், இதற்கு வழிவகுக்கும் நோயியல் செயல்முறைகள் மிகவும் துல்லியமாக அழைக்கப்படுகின்றன:

• குரலற்ற முதல் தொனி, இதயத்தின் உச்சியில் கேட்டது இதய தசையின் வீக்கம், அதன் ஸ்களீரோசிஸ், பகுதி அழிவு ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது;
• வலதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தின் பகுதியில் மந்தமான இரண்டாவது தொனிபெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை அல்லது பெருநாடி வாயின் குறுகலைப் பற்றி பேசுகிறது;
• இடதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தின் பகுதியில் மந்தமான இரண்டாவது தொனிநுரையீரல் வால்வு பற்றாக்குறையைக் குறிக்கிறது.

இதயத்தின் தொனியில் இத்தகைய மாற்றங்கள் உள்ளன, நிபுணர்கள் அவர்களுக்கு தனித்துவமான பெயர்களைக் கொடுக்கிறார்கள். எடுத்துக்காட்டாக, “காடை தாளம்” - முதல் கைதட்டல் தொனியானது இரண்டாவது சாதாரண தொனியால் மாற்றப்படுகிறது, பின்னர் முதல் தொனியின் எதிரொலி சேர்க்கப்படுகிறது. கடுமையான நோய்கள்மயோர்கார்டியம் மூன்று-அங்குள்ள அல்லது நான்கு உறுப்பினர்களைக் கொண்ட "காலோப் ரிதம்" இல் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது, இரத்தம் வென்ட்ரிக்கிள்களை நிரப்புகிறது, சுவர்களை நீட்டுகிறது மற்றும் அதிர்வு அதிர்வுகள் கூடுதல் ஒலிகளை உருவாக்குகின்றன.

வெவ்வேறு புள்ளிகளில் உள்ள அனைத்து டோன்களிலும் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் குழந்தைகளில் அவர்களின் மார்பின் அமைப்பு மற்றும் இதயத்தின் நெருக்கமான இடம் காரணமாக கேட்கப்படுகின்றன. ஆஸ்தெனிக் வகையைச் சேர்ந்த சில பெரியவர்களிடமும் இதைக் காணலாம்.

வழக்கமான தொந்தரவுகள் கேட்கலாம்:

• இதயத்தின் உச்சியில் அதிக முதல் ஒலிஇடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பு குறுகியதாக இருக்கும்போது, ​​அதே போல் எப்போது தோன்றும்;
• இடதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் அதிக இரண்டாவது தொனிநுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதைக் குறிக்கிறது, வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் வலுவான மடிப்பு ஏற்படுகிறது;
• வலதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் அதிக இரண்டாவது தொனிபெருநாடியில் காட்டுகிறது.

இடையூறுகள் இதய துடிப்புகுறிப்பிடுகின்றன நோயியல் நிலைமைகள்ஒட்டுமொத்த அமைப்புகள். அனைத்து மின் சமிக்ஞைகளும் மயோர்கார்டியத்தின் தடிமன் வழியாக சமமாக பயணிப்பதில்லை, எனவே இதயத் துடிப்புகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் வெவ்வேறு கால அளவுகளில் இருக்கும். ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்கள் ஒருங்கிணைக்கப்படாமல் வேலை செய்யும் போது, ​​ஒரு "பீரங்கி தொனி" கேட்கப்படுகிறது - இதயத்தின் நான்கு அறைகளின் ஒரே நேரத்தில் சுருக்கம்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன் தொனியைப் பிரிப்பதைக் காட்டுகிறது, அதாவது நீண்ட ஒலியை ஒரு ஜோடி குறுகிய ஒலிகளுடன் மாற்றுகிறது. இது இதயத்தின் தசைகள் மற்றும் வால்வுகளின் ஒருங்கிணைப்பு மீறல் காரணமாகும்.

1 வது இதய ஒலியின் பிரிப்பு பின்வரும் காரணங்களுக்காக ஏற்படுகிறது:

• முக்கோண மற்றும் மிட்ரல் வால்வுகளின் மூடல் ஒரு தற்காலிக இடைவெளியில் ஏற்படுகிறது;
• ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்கம் ஏற்படுகிறது வெவ்வேறு நேரம்மற்றும் இதய தசையின் மின் கடத்துத்திறன் சீர்குலைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.
• வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் ஸ்லாமிங் நேரத்தின் வேறுபாடு காரணமாக 2 வது இதய ஒலியின் பிரிப்பு ஏற்படுகிறது.

இந்த நிலை பின்வரும் நோய்க்குறியீடுகளைக் குறிக்கிறது:

• நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தத்தில் அதிகப்படியான அதிகரிப்பு;
• மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் மூலம் இடது வென்ட்ரிகுலர் திசுக்களின் பெருக்கம்.

இஸ்கெமியாவுடன், நோயின் கட்டத்தைப் பொறுத்து தொனி மாறுகிறது. நோயின் ஆரம்பம் ஒலி தொந்தரவுகளில் மோசமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. தாக்குதல்களுக்கு இடையிலான காலங்களில், விதிமுறையிலிருந்து விலகல்கள் எதுவும் காணப்படவில்லை. தாக்குதல் அடிக்கடி தாளத்துடன் சேர்ந்து, நோய் முன்னேறி வருவதைக் குறிக்கிறது, குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் இதய ஒலிகள் மாறுகின்றன.

இதய ஒலிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் எப்போதும் குறிப்பிடுவதில்லை என்று மருத்துவ வல்லுநர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர் இருதய கோளாறுகள். காரணங்கள் பிற உறுப்பு அமைப்புகளின் பல நோய்களாகும். முடக்கப்பட்ட டோன்கள் மற்றும் கூடுதல் டோன்களின் இருப்பு போன்ற நோய்களைக் குறிக்கிறது நாளமில்லா நோய்கள், டிப்தீரியா. உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு அடிக்கடி இதய தொனியில் ஒரு தொந்தரவு வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

ஒரு திறமையான மருத்துவர் எப்போதும் ஒரு நோயைக் கண்டறியும் போது முழுமையான மருத்துவ வரலாற்றை சேகரிக்க முயற்சிக்கிறார். இதய ஒலிகளைக் கேட்பதோடு மட்டுமல்லாமல், அவர் நோயாளியை நேர்காணல் செய்கிறார், அவரது விளக்கப்படத்தை கவனமாக மதிப்பாய்வு செய்கிறார், மேலும் எதிர்பார்க்கப்படும் நோயறிதலின் படி கூடுதல் பரிசோதனைகளை பரிந்துரைக்கிறார்.