Gayundin sa sanatorium maaari kang makakuha ng payo mula sa isang dentista, surgeon, dermatologist at psychotherapist. Kamakailan lamang, ang materyal at teknikal na base ng sanatorium ay makabuluhang napabuti. Ang kumplikadong paggamot sa rehabilitasyon ay isinasagawa dito, ang pinakamodernong physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit (putik at hydrotherapy, ehersisyo therapy, masahe, phototherapy, ultrasound therapy, magnetic at UHF therapy, hydromassage, darsonvalization, electrophoresis, electrosleep, inhalations, atbp.) . Mayroon din itong sariling caving complex, kung saan ang mga espesyal na piling musika, magaan at malambot na upuan ay ginagawang perpekto ang kapaligiran para sa sabay-sabay na pagpapahinga.

3. TUNGKULIN NG NURSE SA REHABILITATION AT SANATORIUM TREATMENT NG MGA PASYENTE NA MAY CARDIOVASCULAR DISEASES

Tinukoy ng International Council of Nurses ang apat na bahagi ng propesyonal na tungkulin ng nars:

pagtataguyod ng kalusugan

· pag-iiwas sa sakit

· rehabilitasyon

· pagpapagaan ng paghihirap ng mga pasyente.

Ginagawa ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ang mga tungkuling ito sa iba't ibang antas ng pag-iwas, na ipinakita bilang pagpapatuloy ng iba't ibang proseso. Sa pangunahing antas ng pag-iwas, nagpo-promote ang mga nars pakikibagay sa lipunan mga pasyente, na hinihikayat silang manguna sa isang malusog na pamumuhay at aktibong kinasasangkutan ng publiko. Sa antas ng sekondarya, nagpaplano at nagpapatupad ang mga tagapamahala ng nars ng mga programa para sa edukasyon ng pasyente, pag-aangkop ng mga taong may kapansanan, at nagsasagawa ng mga aktibidad sa pagsulong ng kalusugan at pag-iwas sa sakit. Sa antas ng tersiyaryo, habang lumalaki ang sakit, ang diin ng pangangalagang medikal at panlipunan ay sa rehabilitasyon at gawaing edukasyon sa kalusugan kasama ang mga kamag-anak at pasyente. Ang nars ay may pananagutan sa pag-uugnay sa plano ng pangangalaga.

Ngayon ay nagiging malinaw na ang mga tagumpay ng modernong medisina ay hindi maaaring isabuhay sa mga kaso kung saan walang pakikipagtulungan at tunay na pakikipagtulungan sa pagitan ng doktor at pasyente. Sa huli, tanging ang pasyente lamang ang pipili kung ano at kung paano gagawin: kung susundin ang mga rekomendasyon ng doktor para sa pag-inom ng mga gamot, kung babaguhin ang kanyang diyeta tungo sa kalusugan, kung dagdagan ang pisikal na aktibidad, kung tatalikuran ang mga hindi malusog na gawi, atbp. Sa prosesong ito ng isa't isa, ang papel ng isang nars na may mas mataas na edukasyon sa pag-aalaga ay hindi mapaghihiwalay. Ang pakikipagtulungan lamang sa pagitan ng isang nurse manager at isang pasyente ang nagbibigay ng positibong resulta at tinitiyak ang pagsunod ng pasyente sa paggamot, na humahantong sa isang pinabuting pagbabala ng sakit at pagpapahaba ng buhay ng trabaho ng mga pasyente. Ang isang paraan upang bumuo ng isang pakikipagtulungan ng nars-pasyente ay sa pamamagitan ng edukasyon.

Kapag bumubuo ng mga teknolohiyang pang-edukasyon, mahalagang maunawaan kung bakit at kung ano ang kailangang ituro sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular, dahil ang kaalamang pahintulot at pakikilahok ng pasyente sa parehong mga proseso ng paggamot at pag-iwas ay ang batayan para sa matagumpay na pagkontrol sa kalusugan at sakit. Kinakailangang maunawaan na ang doktor o nars na nagbibigay ng payo sa pasyente ay hindi lamang dapat magkaroon ng kaalaman tungkol sa nilalaman ng payo, ngunit dapat ding malaman ang anyo ng paglalahad ng impormasyon, malinaw na alam ang layunin na dapat nilang makamit bilang isang resulta. ng pagsasanay. Kinakailangang maunawaan na ang mga pasyente ay mga nasa hustong gulang na may sariling nabuong mga prinsipyo at gawi sa buhay na naging kanilang paraan ng pamumuhay, at anumang panghihimasok sa ganitong paraan ng pamumuhay ay nagdudulot ng reaksyon ng pagtanggi na natural sa ganitong sitwasyon, kahit sa una. . Samakatuwid, ang maling pagbibigay ng payo o hindi sapat na pagpapatunay na pangangailangan para sa pagbabago ay malamang na hindi tatanggapin o ipatupad. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang mga pasyente, kapag hindi nagpapakilalang nag-survey tungkol sa mga dahilan ng kanilang hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng nars (halimbawa, pagsuko ng masasamang gawi), ay sumagot na ang payo ng nars ay hindi nakakumbinsi.

Isa sa mga promising na paraan ng preventive counseling ay ang “Health School for Patients.” Ang layunin ng paaralan ay magbigay ng may-katuturang kaalaman, magturo ng mga kinakailangang kasanayan at kakayahan, lumikha ng motibasyon upang baguhin ang hindi malusog na mga gawi at suportahan ang pagnanais ng pasyente na mapabuti at sundin ang mga rekomendasyon at reseta ng doktor. Sa bawat partikular na kaso, tinutukoy ang indibidwal na sikolohikal at asal na katangian ng pasyente at ang kanyang kahandaang sundin ang payo ng isang doktor o nars.

Bilang karagdagan sa klinikal na kaalaman, upang mabisang turuan ang mga pasyente, ang isang nars ay nangangailangan ng ilang karagdagang kaalaman at kasanayan:

kaalaman sa mga pangunahing kaalaman sa proseso ng komunikasyon (ang proseso ng epektibong komunikasyon), kasanayan sa mga diskarte sa feedback;

kaalaman at pagsasaalang-alang ng mga sikolohikal na prinsipyo ng pagbuo ng pag-uugali at ang kanilang mga pagbabago;

mastery ng mga aktibong anyo ng pag-aaral upang madagdagan ang pagiging epektibo nito.

Ang matagumpay na pag-aaral ay pinadali ng isang mapagkakatiwalaang kapaligiran ng komunikasyon sa pagitan ng manager ng nars at ng pasyente, pag-unawa sa isa't isa at isang pakiramdam ng empatiya, pati na rin ang epektibong feedback (ang kakayahang makinig, magtalakay, malinaw na ipaliwanag ang mga layunin sa pag-aaral, atbp.). Ang payo ay nakikitang mas mahusay at mas nakakumbinsi kung ito ay ibinibigay nang may diin sa mga positibong asosasyon, hindi naglalaman ng mga rekomendasyon na mahirap sundin, at hindi itinuturing ng mga pasyente bilang isang bagay na hindi natural para sa kanila, na nangangailangan ng pagsisikap at karagdagang mga mapagkukunan. Maipapayo na samahan ang payo sa pagpapalabas ng mga nakasulat na rekomendasyon, memo, polyeto, mga talahanayan na may larawan at mga diagram. Ang batayan ng proseso ng pagbuo ng motibasyon para sa pagpapabuti ng pag-uugali ay isang pag-unawa sa mga benepisyo at kahalagahan ng ilang mga hakbang sa pag-iwas (mga kalamangan at kahinaan, pagsisikap at benepisyo) para sa isang partikular na indibidwal na nag-aaral sa Paaralan.

Ang proseso ng pagbabago ng pag-uugali ng sinumang tao ay kumplikado at hindi palaging progresibo. Ang mga partikular na paghihirap ay lumitaw kapag ang tanong ay lumitaw tungkol sa pangangailangan na "artipisyal" na baguhin ang mga gawi at pag-uugali sa buhay, na halos palaging hindi nararamdaman ng pasyente bilang kakulangan sa ginhawa o abala. Sa kabaligtaran, kung minsan ang mga hindi malusog na gawi ay itinuturing ng pasyente bilang nagbibigay-kasiyahan sa isang pangangailangan (paninigarilyo - magpahinga, makihalubilo; kumain - mapawi ang stress, atbp.).

Ang kasaysayan ng paglikha ng mga paaralan para sa mga pasyente na may iba't ibang mga malalang sakit sa Russia ay bumalik tungkol sa 10 taon. Napakaraming karanasan ang naipon sa pagsasanay sa mga pasyenteng may coronary heart disease, bronchial asthma, diabetes mellitus, arterial hypertension, atbp. Mula sa isang pormal na pananaw, ang "Paaralan ng Kalusugan" ay isang medikal na teknolohiyang pang-iwas na batay sa isang kumbinasyon ng mga indibidwal at grupong epekto sa mga pasyente; na naglalayong pataasin ang kanilang antas ng kaalaman, kamalayan at praktikal na mga kasanayan sa makatwirang paggamot ng isang partikular na sakit, pagtaas ng pagsunod ng pasyente sa paggamot upang maiwasan ang mga komplikasyon ng sakit, mapabuti ang pagbabala at mapabuti ang kalidad ng buhay. Ang paaralang pangkalusugan ay hindi nagtuturo ng sakit, ngunit kung paano mapanatili ang kalusugan, bawasan ang pagpapakita ng sakit at bawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Ginagawang posible ng pagbuo ng mga paaralan para sa mga pasyente na ipatupad ang isa sa mga pangunahing prinsipyo ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan - tinitiyak ang pagkakaisa ng doktor (nars) at ng pasyente sa pagkamit ng kalidad at pagiging epektibong medikal ng pangangalagang ibinibigay sa mga pasyente. Ngayon, ang mga paaralan ng pasyente ay hindi lamang mga teknolohiya ng impormasyon na nagbibigay ng ilang kaalaman. Ang mga lektura sa edukasyon sa kalusugan, walang mukha at kadalasang pormal, ay isang bagay ng nakaraan. Ang paaralan ay bagong impormasyon at mga teknolohiyang pangganyak; dapat silang tumulong na mapataas ang pagsunod ng mga pasyente sa paggamot, mag-udyok sa kanila na mapanatili ang kanilang kalusugan, at dagdagan ang responsibilidad ng pasyente para sa kalusugan bilang kanyang personal na pag-aari. Sa pagkamit ng mga layuning ito, ang mga paaralan ay nagbibigay ng kalidad na pangangalagang pang-iwas sa populasyon, na nag-aambag sa pagpapatupad ng pang-iwas na pokus ng serbisyong pangkalusugan at ang pangunahing prinsipyo ng reporma nito.

Ang "Paaralang Pangkalusugan para sa mga Pasyente na may Cardiovascular Pathology" ay isang organisasyonal na anyo ng preventive counseling at naglalayong pigilan ang mga komplikasyon, napapanahong paggamot at pagpapabuti ng kalusugan. Ang mga salik na nakakaimpluwensya sa pagiging epektibo at kahusayan ng Paaralan ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga sa kabuuan. Maaari silang nahahati sa ilang mga grupo:

mga relasyon sa pagitan ng mga nars at mga pasyente (mutual na pag-unawa at empatiya, kakayahang manghimok at magpaliwanag, atbp.);

propesyonal na kakayahan ng isang medikal na manggagawa (kaalaman sa mga pangunahing konsepto ng panganib, mga antas ng mga kadahilanan ng panganib, makatwirang pang-araw-araw na pagsasama ng paggamot at mga pangmatagalang hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon at mapabuti ang pagbabala);

organisasyon ng preventive work sa pangkalahatan, na tumutukoy sa kalidad nito (talakayan sa mga pasyente ng mga problema sa kalusugan, hindi lamang sakit, pagiging simple at accessibility ng mga rekomendasyon at ang kanilang pagiging posible para sa mga partikular na pasyente, pagkakaroon ng nakasulat na mga tagubilin at paalala, mga form at pamamaraan ng pagsasanay, atbp. ).

Ang pagpapakilala ng "Paaralang Pangkalusugan para sa mga Pasyente na may Cardiovascular Pathology" sa tunay na kasanayan ay ginagawang posible upang makakuha ng makabuluhang medikal at sosyo-ekonomikong bisa ng bagong organisasyonal at functional na modelo ng mga aktibidad na pang-iwas. Bilang resulta ng edukasyon ng pasyente at pagbuo ng isang pakikipagtulungan sa pagitan ng manager ng nars at ng pasyente, nagbago ang mga saloobin at saloobin ng mga pasyente sa kalusugan. Ang bilang ng mga pasyente na isinasaalang-alang ang mga aksyon ng mga medikal na tauhan ay unti-unting bumababa, at ang pang-ekonomiyang kadahilanan ay hindi na itinuturing na pangunahing hadlang sa pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor para sa pagpapabuti ng kalusugan.

Ang domestic healthcare system ay dumaranas ng kawalan ng balanse ng mga medikal na tauhan at mababang kahusayan sa paggamit ng mga nursing personnel sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, na makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng pangangalagang medikal. Ang potensyal ng mga nars na may mas mataas na edukasyon sa pag-aalaga ay hindi ganap na ginagamit. Ang katotohanang ito ay sumasalungat sa Programa ng Industriya para sa Pag-unlad ng Pag-aalaga sa Russian Federation na pinagtibay noong 2001, na nanawagan para sa paglikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagtaas ng kahusayan at pagpapalakas ng papel ng mga tauhan ng pag-aalaga sa pagbibigay ng medikal at medikal-sosyal na tulong sa populasyon. Ang paggawa ng isang malusog na pamumuhay at tamang pang-unawa sa nabagong kalagayan ng kalusugan ng pasyente ay nangangailangan ng panimula ng mga bagong diskarte at mas moderno at advanced na pagsasanay ng mga espesyalista. Malinaw na ang trabaho sa edukasyon sa kalusugan ay hindi naging isang prestihiyosong aktibidad para sa mga doktor, dahil hindi ito nakakatulong sa pagsulong ng karera, pagkuha ng kategorya ng kwalipikasyon, o mga insentibo sa pananalapi. Ang pagpapalakas ng preventive focus sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan ay imposible nang walang pagbabago sa organisasyon ng trabaho ng mga nars na may sekondarya at mas mataas na edukasyon, gayundin nang walang muling pamamahagi ng mga kapangyarihan sa pagitan ng mga nars at mga doktor.

Ang mga espesyalista na may edukasyon sa pag-aalaga ay ganap na hindi makatwirang itinalaga ng pangalawang tungkulin sa iba't ibang pagbabago sa organisasyon. Ang potensyal ng kategoryang ito ng mga manggagawang medikal ay malaki at patuloy na lumalaki, na nauugnay sa pagpapabuti ng mga programa sa pagsasanay para sa mga espesyalista na may mga kwalipikasyon sa manager. Ang pagkakaroon ng naturang mga espesyalista ay ginagawang posible na muling ipamahagi ang mga tungkulin alinsunod sa kanilang kakayahan at misyon: mga doktor - upang masuri at gamutin ang mga sakit, mga espesyalista na may pangalawang medikal na edukasyon - upang magbigay ng pangangalaga para sa mga pasyente at mga medikal at panlipunang aktibidad, at mga tagapamahala - upang matiyak ang organisasyon at pamamahala ng mga aktibidad ng mga medikal na kawani para sa pinaka-epektibong paggana ng isang institusyong medikal. Ang bawat empleyado ay tumatanggap ng responsibilidad para sa pagpapatupad ng mga gawain na itinalaga sa buong pangkat. Ang mga pangunahing positibong resulta ng mga hakbang sa muling pag-aayos sa mga aktibidad sa pag-aalaga ay:

1) patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente

2) mas mahusay na pagpapatupad ng mga medikal na reseta

3) pagsasanay sa mga kawani ng nursing sa klinikal na pag-iisip

4) gawain ng mga doktor at nars sa iisang pangkat

5) pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili at katayuan ng nars.

Ang paghahanap ng dahilan para sa agarang pagkasira ng kondisyon ng pasyente, paggawa ng social diagnosis at pagsisikap na mapawi ang mga takot at pagkabalisa bago ang paparating na medikal na pamamaraan ay isa sa mga layunin ng proseso ng pag-aalaga, kung saan ang nars ay gumaganap ng isang mahalagang papel.

Sa FBU "Sanatorium "Troika" ng Federal Penitentiary Service ng Russia, ang yunit ng medikal ay kinakatawan ng sampung doktor at labing-anim na nars. Humigit-kumulang 75% ng mga nagtatrabahong doktor ay may higit sa 15 taong karanasan sa medisina at 60% ang may pinakamataas na kwalipikasyon kategorya.

Nagsagawa ako ng isang survey ng mga nars sa aming institusyon. Gamit ang isang talatanungan na aking binuo, nakapanayam ako ng 15 tao (Appendix 1). Ang layunin ng survey ay upang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga insentibo na nagtutulak sa mga mid-level na health worker sa kanilang mga propesyonal na aktibidad; pagkuha ng data sa kung ano ang nakakasagabal sa kalidad ng trabaho ng mga empleyado ng sanatorium; pagkuha ng data tungkol sa kung sino ngayon ang bumubuo ng isa sa pinakamahalagang link sa pangangalagang pangkalusugan ngayon - mga paramedical na manggagawa. Ito ang natanggap ko:

· 64% ng mga sumasagot (at ito ay higit sa kalahati ng mga nars) ang napapansin ang pagkakaroon ng permanenteng trabaho bilang pangunahing dahilan kung bakit sila nananatili sa institusyong ito

· 33% ng mga sumasagot ay nasisiyahan sa dami ng trabahong kanilang ginagawa

· 27% ng mga sumasagot ay naaakit sa magandang ugali ng pamamahala sa kanila

· 22% ay nasisiyahan sa maginhawang iskedyul at malapit sa bahay

· 18% ay nasisiyahan sa mga suweldo

· 16% ang nabanggit ang posibilidad ng self-realization (Diagram 3).

Gusto kong tandaan na ang karanasan sa trabaho ng mga respondent sa sanatorium ay may average na 6.5 taon. Ayon sa mga sumasagot, ang mga sumusunod na kadahilanan ay negatibong nakakaapekto sa pagnanais na magtrabaho nang epektibo:

· monotonous na trabaho - nabanggit ng 1% ng mga empleyado

· kakulangan ng pag-unawa sa mga kasamahan - 2%

· hindi patas na saloobin ng pamamahala - 15%

· mabibigat na kargada - 18%

· lugar ng trabahong kulang sa kawani - 22%

· mababang sahod para sa mga doktor - 42% (Diagram 4).

Ang isang sociological survey ay isa sa mga pinaka-nagsisiwalat na pamamaraan para sa pagtatasa ng kalidad. Batay sa pananaliksik at paghahambing na pagsusuri ng kalidad at propesyonalismo ng mga nars sa Troika Sanatorium ng Federal Penitentiary Service ng Russia, ginawa ko ang mga sumusunod na konklusyon:

Ang karamihan ng mga sumasagot ay nasiyahan sa kalidad ng trabaho na kanilang ginagawa at nakayanan nang maayos ang kanilang mga propesyonal na tungkulin, na may positibong epekto sa buong gawain ng sanatorium. Gayunpaman, isinasaalang-alang ng parehong mayorya (42%) ang kanilang sahod na hindi naaayon sa kalidad ng kanilang trabaho (mas mababa kaysa sa kinakailangan para sa normal na paggana at kakayahan ng isang manggagawang pangkalusugan na magtrabaho ngayon).

At ito naman, ay maaaring sa hinaharap ay maiwasan ang sanatorium na magbigay ng de-kalidad na pangangalagang medikal sa mga pasyente dahil sa pagkawala ng mga kwalipikadong tauhan: dahil sa mababang sahod, ang mga empleyadong nagtatrabaho ngayon ay mapipilitang umalis, at ang nakababatang henerasyon ay hindi nagmamadali. upang makakuha ng trabaho para sa mga pennies.

Halos isang-katlo ng mga sumasagot ay naaakit ng magandang saloobin ng administrasyon sa kanila, na positibong nagpapakilala sa buong kawani ng pamamahala ng sanatorium. Ngunit halos isang-kapat ng mga sumasagot ay hindi nasisiyahan sa mga tauhan ng kanilang mga lugar ng trabaho, na, sa turn, ay hindi maaaring mapagbuti ang kakayahan ng mga empleyado na magtrabaho at mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga pasyenteng nangangailangan.

Ang kakulangan ng pagkakapareho sa antas ng kaalaman ng mga pinag-aralan na empleyado ay nagpapatunay sa pangangailangan na umunlad pangkalahatang programa pagsasanay ng mga medikal na tauhan sa site sa lahat ng antas ng pagsasanay ng mga espesyalista sa pag-aalaga, kabilang ang mga advanced na kurso sa pagsasanay, seminar at kumperensya sa iba't ibang antas.

TANONG: Ano ang pangunahing nakakaakit sa iyo sa institusyong ito?

16% - pagkakataon para sa pagsasakatuparan sa sarili

% - disenteng suweldo

% - paglutas ng mga personal na problema

% - magandang saloobin sa pamamahala

% - kasiyahan sa kalidad ng trabaho

% - pagkakaroon ng permanenteng trabaho

TANONG: Ano, sa iyong palagay, ang negatibong nakakaapekto sa pagnanais na magtrabaho?

1% - walang pagbabago ang tono ng trabaho

% - walang pag-unawa sa mga kasamahan

% - kawalan ng katarungan ng administrasyon

% - Mabibigat na karga

% - lugar ng trabaho na hindi maganda ang gamit

4. MGA TAMPOK NG PAGMAMANOW SA MGA PASYENTE NA MAY CARDIOVASCULAR DISEASE SA ISANG SANATORIUM AND RESORT INSTITUTION

Kabilang sa mga sakit ng cardiovascular system, ang isa sa mga pinaka-karaniwan ay coronary heart disease (o ischemic heart disease, ischemia, coronary heart disease, coronary sclerosis). Ang coronary heart disease ay karaniwan sa lahat ng maunlad na bansa sa ekonomiya; maaaring sabihin na ang buong mundo ay nahaharap sa banta ng epidemya nito. Ano ang coronary heart disease? Ang terminong ito ay karaniwang ginagamit upang ilarawan ang isang pangkat ng mga sakit sa cardiovascular, na batay sa kapansanan sa sirkulasyon sa mga arterya na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso (myocardium). Ang mga arterya na ito ay tinatawag na coronary arteries, kaya ang pangalan ng coronary artery disease - coronary heart disease. Nakuha ng IHD ang pangalan nito mula sa prosesong sanhi nito, na tinatawag na ischemia. Ang ischemia ay hindi sapat na pagdaloy ng dugo sa isang organ, na sanhi ng isang makitid o kumpletong pagsasara ng lumen sa arterya. Ang tinatawag na transient ischemia ay maaari ding mangyari sa isang malusog na tao bilang resulta ng physiological regulation ng suplay ng dugo. Nangyayari ito, halimbawa, na may reflex spasm ng arterya, na maaaring sanhi ng impluwensya ng sakit, sipon, mga pagbabago sa hormonal, tulad ng paglabas ng adrenaline sa dugo sa panahon ng stress.

Ang mas mahabang ischemia, iyon ay, na humahantong sa mga proseso ng pathological, ay maaaring mapukaw ng mga biological irritant (bacteria, toxins), maaari itong maging isang kinahinatnan ng pagbara ng arterya sa pamamagitan ng isang namuong dugo, pagpapaliit ng daluyan dahil sa atherosclerosis o isang nagpapasiklab na proseso. , compression ng arterya ng isang tumor, peklat, dayuhang katawan, atbp. Depende sa antas ng pagkagambala ng daloy ng dugo, sa rate ng pag-unlad at tagal ng ischemia, sa sensitivity ng mga tisyu sa kakulangan ng oxygen, sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang ischemia ay maaaring magresulta sa kumpletong pagpapanumbalik ng apektadong organ o tissue. , ngunit maaari ring humantong sa kanilang nekrosis, iyon ay, bahagyang o kumpletong nekrosis .

Ang ischemia ay bubuo hindi lamang sa mga arterya ng puso; mayroong, halimbawa, cerebral ischemia (cerebrovascular accident), ischemia ng upper at lower extremities. Ngunit ang gitnang sistema ng nerbiyos at kalamnan ng puso ay ang pinaka-sensitibo sa ischemia. Ang cardiac ischemia ay kadalasang sanhi ng atherosclerosis, kung saan ang pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng mga deposito ng kolesterol sa kanilang mga dingding, ang tinatawag na mga plake ng kolesterol. Sa totoo lang, ang IHD ay isa sa mga partikular na variant ng atherosclerosis na nakakaapekto sa coronary artery. Dito nagmula ang isa pang pangalan para sa ischemic heart disease - coronary sclerosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang IHD ay nangyayari sa mga alon; ang mga exacerbations ng sakit ay kahalili sa mga panahon ng kamag-anak na kagalingan, kapag maaaring walang mga subjective na pagpapakita ng sakit. Ang pangunahing sintomas ng IHD ay angina pectoris, iyon ay, paroxysmal pain sa lugar ng puso. Sa paunang yugto ng sakit sa coronary artery, ang mga pag-atake ng angina ay nangyayari sa panahon ng pisikal o sikolohikal na stress. Ang karagdagang kurso ng sakit ay karaniwang pangmatagalan: Ang IHD ay maaaring umunlad sa loob ng mga dekada. Sa mga tipikal na kaso, pagkatapos ng ilang oras, ang mga pag-atake ng angina ay nangyayari hindi lamang sa panahon ng ehersisyo, kundi pati na rin sa pahinga. Sa mga panahon ng exacerbation sa mga huling yugto nito, ang banta ng pagbuo ng myocardial infarction ay totoo.

Ang myocardial infarction ay nekrosis (kamatayan) ng kalamnan ng puso na sanhi ng talamak na paglabag sa sirkulasyon ng coronary bilang resulta ng pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa oxygen at paghahatid nito sa puso. Sa nakalipas na dalawampung taon, ang dami ng namamatay mula sa myocardial infarction sa mga lalaki ay tumaas ng 60%. Ang atake sa puso ay nagmukhang mas bata sa akin. Sa ngayon, hindi na karaniwan na makita ang diagnosis na ito sa mga tatlumpung taong gulang. Sa ngayon ay inilalaan nito ang mga kababaihan hanggang sa edad na limampu, ngunit pagkatapos ay ang saklaw ng mga atake sa puso sa mga kababaihan ay inihambing sa insidente sa mga lalaki. Ang atake sa puso ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan, at ang dami ng namamatay sa lahat ng mga pasyente ay 10-12%. Sa 95% ng mga kaso ng talamak na myocardial infarction, ito ay sanhi ng thrombosis ng coronary artery sa lugar ng atherosclerotic plaque. Kapag ang isang atherosclerotic plaque ay pumutok, nabubulok (nabubuo ng ulser sa ibabaw ng plake), o nabibitak ang panloob na lining ng sisidlan sa ilalim, ang mga platelet at iba pang mga selula ng dugo ay dumidikit sa lugar ng pinsala. Ang isang tinatawag na "platelet plug" ay nabuo. Ito ay lumapot at mabilis na lumalaki sa dami at kalaunan ay hinaharangan ang lumen ng arterya. Ito ay tinatawag na occlusion. Ang supply ng oxygen sa mga selula ng kalamnan ng puso, na pinakain ng naka-block na arterya, ay magiging sapat para sa sampung segundo. Ang kalamnan ng puso ay nananatiling mabubuhay nang halos tatlumpung minuto. Pagkatapos ang proseso ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa kalamnan ng puso ay nagsisimula, at sa ikatlo hanggang ikaanim na oras mula sa simula ng occlusion, ang kalamnan ng puso sa lugar na ito ay namatay. Mayroong limang mga panahon ng pag-unlad ng myocardial infarction:

1. Panahon ng pre-infarction. Ito ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1.5 buwan. Karaniwan, sa panahong ito, ang mga pag-atake ng hindi matatag na angina ay nagiging mas madalas at ang kanilang intensity ay tumataas. Kung nagsimula ang paggamot sa oras, maiiwasan ang atake sa puso.

2. Ang pinaka-talamak na panahon. Kadalasan nangyayari bigla. Sa panahong ito, nabuo ang isang variant ng kurso ng atake sa puso. Ang mga pagpipilian ay maaaring ang mga sumusunod:

· anginal (masakit) - ito ang pinakakaraniwang variant, na bumubuo ng 90% ng mga atake sa puso. Nagsisimula ito sa matinding pananakit, pagpindot, pagsunog, pagpisil o pagsabog sa likod ng sternum. Ang sakit ay tumitindi, na nagmumula sa kaliwang balikat, braso, collarbone, scapula, ibabang panga sa kaliwa. Ang tagal ng masakit na pag-atake ay mula sa ilang minuto hanggang dalawa hanggang tatlong araw. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng isang pakiramdam ng takot at vegetative reaksyon (malamig na pawis, pamumutla o pamumula ng mukha).

Asthmatic - kapag ang atake sa puso ay nagsisimula sa igsi ng paghinga, cardiac asthma o pulmonary edema. Ang pagpipiliang ito ay mas karaniwan sa mga matatandang pasyente at sa mga pasyente na may paulit-ulit na myocardial infarction.

Tiyan - ang atake sa puso ay nagsisimula sa pananakit ng tiyan. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagduduwal at pagsusuka, at bloating.

· arrhythmic - maaaring magsimula sa isang matalim na pagtaas sa rate ng puso o, sa kabaligtaran, kumpletong atrioventricular block, kapag ang rate ng puso ay bumababa nang husto at ang pasyente ay nawalan ng malay.

· tserebral (cerebral) - nangyayari kung walang sakit sa puso at lumilitaw ang pananakit ng ulo, pagkahilo, at pagkagambala sa paningin dahil sa pagbaba ng suplay ng dugo sa utak. Minsan maaaring mangyari ang paralisis at paresis.

Talamak na panahon. Tumatagal ng halos sampung araw. Sa panahong ito, ang zone ng patay na kalamnan ng puso ay sa wakas ay nabuo at isang peklat ay nagsisimulang mabuo sa lugar ng nekrosis. Sa panahong ito, maaaring tumaas ang temperatura ng katawan.

Subacute na panahon. Tumatagal ng halos walong linggo. Sa panahong ito, ang peklat ay ganap na nabuo at lumapot.

Panahon ng post-infarction. Tumatagal ng anim na buwan. Ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag. Sa parehong panahon, ang paulit-ulit na myocardial infarction, exertional angina o heart failure ay posible.

Ang diagnosis ng myocardial infarction ay itinatag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng tatlong pamantayan:

tipikal na sakit na sindrom

mga pagbabago sa electrocardiogram

mga pagbabago sa biochemical blood test indicator, na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga selula ng kalamnan sa puso.

Ang paggamot ay dapat isagawa sa isang ospital. Pagkatapos ng ospital, magsisimula ang mahabang panahon ng rehabilitasyon, na tumatagal ng hanggang anim na buwan.

Kalahati ng mga namamatay dahil sa cardiovascular disease ay dahil sa coronary heart disease. Sa Russia, ang problema ay lalo na talamak: sa ating bansa, ang pagkalat ng IHD at dami ng namamatay mula sa IHD ay isa sa pinakamataas sa Europa. Ayon sa WHO, sa pagtatapos ng ikadalawampu siglo, sa mga bansang European na may mahusay na binuo na gamot, ang taunang rate ng namamatay mula sa coronary heart disease sa mga matatandang pasyente ay 745 kaso bawat 100 libong populasyon, at sa mga bansang CIS ang bilang na ito ay halos 4. beses na mas mataas. Ang pinakamalungkot na bagay ay ang pagkakaiba sa pagitan ng mga rate ng namamatay ay mas malaki sa mga batang pasyente: kung sa Europa 23 katao ang namamatay mula sa ischemic heart disease bawat 100 libong tao, kung gayon ang figure para sa mga bansang CIS ay higit sa 120 kaso bawat 100 libo. , sa mga pasyenteng may sakit sa coronary artery, mga kaso ng kapansanan at, nang naaayon, bahagyang o kumpletong pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Ang lahat ng ito ay ginagawang isang problemang sosyo-ekonomiko ang paglaganap ng IHD mula sa isang puro medikal na problema, na, bukod dito, ay maaaring makaapekto sa sinuman sa atin. Samakatuwid, ang bawat tao ay kailangang magkaroon ng hindi bababa sa pangunahing impormasyon tungkol sa mga sanhi ng coronary heart disease, kung ano ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng ischemic heart disease, at kung anong mga hakbang sa pag-iwas ang kailangang gawin upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng ischemia o mga komplikasyon nito. .

Tinutukoy ng nars ang mga pangangailangan ng pasyente para sa patolohiya na ito, ang kasiyahan na kung saan ay may kapansanan at bumubuo ng mga problema ng pasyente (ang kasiyahan ng mga pangangailangan upang huminga, kumain, uminom, lumipat, matulog, makipag-usap, atbp. ay may kapansanan). Kinikilala nito ang mga tunay na problema: kahinaan, pagkagambala sa paggana ng puso, igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap. Tinutukoy ang priyoridad na problema - mga pag-atake ng pananakit ng dibdib at mga potensyal na problema (panganib na magkaroon ng myocardial infarction (o re-infarction)).

Ang nars ay nagtatakda ng mga maikli at pangmatagalang layunin at nagpapatupad ng mga kinakailangang interbensyon sa pag-aalaga:

1) para sa mabisang paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon ay tinitiyak ang pagsunod sa iniresetang regimen at diyeta na may limitadong asin at likido

2) upang maibalik ang paggana ng puso, tinitiyak ang pagpapatupad ng programa ng ehersisyo therapy

3) upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente, subaybayan ang hitsura, pulso, presyon ng dugo, rate ng paghinga

4) upang maiwasan ang mga komplikasyon, nagsasagawa ng mga pag-uusap tungkol sa pangangailangan na sundin ang isang diyeta, kontrolin ang pang-araw-araw na diuresis, patuloy na umiinom ng mga gamot, kontrolin ang presyon ng dugo, isuko ang masasamang gawi, atbp.

Sa nakalipas na apat na taon, ang bilang ng mga konsultasyon sa cardiologist sa Troika sanatorium ay patuloy na lumalaki. Kaya, noong 2005, 211 katao ang napilitang humingi ng payo; noong 2006 tumaas ang bilang na ito sa 243 katao. Noong 2007, ang mga konsultasyon sa isang cardiologist ay naka-iskedyul para sa 649 na mga pasyente, at noong 2008, 798 na mga pasyente ang bumisita sa opisina ng cardiologist (Talahanayan 4).

Talahanayan 4. Mga konsultasyon sa isang cardiologist sa Troika sanatorium noong 2005-2008.

Dahil sa paglaganap at patuloy na paglaki ng cardiovascular pathology sa mga taong may iba't ibang kategorya ng edad, ang hindi mahuhulaan ng iba't ibang mga manifestations at resulta sa isang batang edad, ang paksang ito ay napukaw ang aking interes at ang pangangailangan para sa mas malalim na pag-aaral. Sa partikular, nagsagawa ako ng gawaing pananaliksik sa mga pasyenteng may cardiovascular pathology na sumasailalim sa rehabilitasyon pagkatapos ng mga sakit sa Troika Sanatorium ng Federal Penitentiary Service ng Russia. 30 pasyente ang kinapanayam: 20 babae at 10 lalaki, na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa sa panahon ng kanilang paggamot cardiologist ng ang sanatorium. Ang edad ng mga sumasagot ay mula 18 hanggang 70 taon. Kasama sa grupo mula 18 hanggang 25 taong gulang ang 4 na tao, na 13% ng kabuuang bilang ng mga pasyente; mula 26 hanggang 40 taong gulang - 8 tao o 26% Ang pangkat mula 41 hanggang 55 taong gulang ay binubuo ng kalahati ng mga respondente, iyon ay, 50%, at ang grupo mula 56 hanggang 70 taong gulang ay kinabibilangan ng 3 pasyente o 11% ng mga respondente.

Diagram 5. Mga limitasyon sa edad ng mga respondente

Sa tanong na "Umiinom ka ba ng mga gamot at gaano kadalas?" 11 respondente ang nagbigay ng positibong sagot, na umabot sa 36% ng kabuuang bilang ng mga respondente. 9 na tao o 30% ng mga respondent ang sumagot ng negatibo sa tanong na ito. At ang sagot na "bihira" ay ibinigay ng 10 tao - 34% ng mga pasyente

Diagram 6. Pag-inom ng mga gamot

Sa pagsusuri sa data na nakuha, ako ay dumating sa konklusyon na ang pagkuha ng mga gamot ay hindi nagdudulot ng anumang mga problema para sa halos kalahati ng mga sumasagot, hindi alintana kung ang mga gamot ay inireseta ng dumadating na manggagamot o kinuha nang nakapag-iisa. Hindi lihim na karamihan sa atin ay sistematikong nagpapagamot sa sarili nang hindi nakakarating sa isang espesyalista. At ito naman, ay may negatibong kahihinatnan kapwa para sa mga pasyente mismo at para sa mga therapist, surgeon, cardiologist at iba pang mga espesyalista na gumagamot sa kanila. At lamang kapag dinala natin ang ating sarili sa huling punto, sa isang napakahirap na kondisyon na may isang grupo ng mga komplikasyon na lumitaw, tayo ay magiging handa na pumunta sa doktor. Ito ay totoo lalo na para sa mga medikal na practitioner.

Sa tanong sa survey na "May problema ka ba sa presyon ng dugo?" Natanggap ko ang mga sumusunod na sagot:

l 15 katao, na 50% ng mga pasyenteng sinuri, ay may mga problema sa presyon ng dugo (!). Ito ay isang nakakatakot na pigura, kung isasaalang-alang na ang mas mababang limitasyon sa edad ng mga sumasagot ay 18 taon.

l 14 na tao ay hindi kailanman nagkaroon ng anumang mga problema sa presyon ng dugo, ito ay umabot sa 44%.

Dapat ding tandaan na kalahati lamang ng mga na-survey na pasyente ang nakakaalam kung paano sukatin ang presyon ng dugo.

Ang pag-aaral ay naging posible upang maitaguyod na ang karamihan ng mga pasyente na may coronary heart disease ay pantay na nangangailangan ng parehong pisikal na pangangalaga, na isa sa pinakamahalagang seksyon ng pangangalaga sa pag-aalaga at naglalayong lumikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pananatili ng pasyente sa isang sanatorium sa pamamagitan ng muling paglalagay ng kanyang kakulangan sa pangangalaga sa sarili, at edukasyon sa pasyente upang magsagawa ng mga simpleng pamamaraan ng pag-aalaga, tulad ng pagsukat ng temperatura, pag-inom ng mga gamot, pagsukat ng presyon ng dugo, atbp. Ang pagpili ng mga tanong na ito upang tuklasin kasama ng mga pasyente ay tinutukoy ng espesyalista sa pag-aalaga sa isang case-by-case na batayan. Ang siyentipikong panitikan ay nagsasaad na ang pakikipagtulungan sa mga pasyente ay epektibo sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon: ang pagkakaroon ng isang malinaw na layunin, pagganyak upang matuto at ipinag-uutos na pagsasanay ng mga binuo na kasanayan.

Ang pagsusuri sa mga resulta na nakuha ay nagpakita ng pagkakaroon ng isang direkta, maaasahang koneksyon sa mga aspeto ng therapeutic na pagsasanay tulad ng pagiging epektibo, layunin, pamamaraan, at ang pangunahing kahulugan ng pagsasanay, iyon ay, ang pagpapanumbalik ng mga tagapagpahiwatig ng kalusugan sa mga pasyente sa panahon ng proseso ng pagsasanay.

Ang punto ng aplikasyon para sa parehong pangunahin at pangalawang pag-iwas sa sakit na coronary artery ay ang mga kadahilanan ng panganib na alam natin. Sa mga salik na ito, may apat na salik sa pamumuhay na pinakamahalaga at maaaring maka-impluwensya sa paglitaw at pag-unlad ng coronary heart disease. Ang mga kadahilanang ito ay paninigarilyo, diyeta, lalo na ang nilalaman ng taba at unsaturated mataba acids sa pagkain, tulad ng omega-3 mataba acids, kakulangan ng pisikal na aktibidad at talamak, at lalo na occupational stress. Samakatuwid, ang mga pagbabago sa pamumuhay ay maaaring matukoy dito, na kinabibilangan ng pagtigil sa paninigarilyo, isang diyeta na nagpoprotekta sa coronary, regular na pisikal na aktibidad at pagbabawas ng talamak na stress. Maraming mga pag-aaral ang matagal nang napatunayan na ang mapagpasyang therapeutic na paraan para sa pag-iwas sa coronary artery disease ay isang kumbinasyon ng isang diyeta na may kaunting taba, pagtigil sa paninigarilyo, pamamahala ng stress at regular na pisikal na aktibidad, na maaaring humantong sa reverse development ng coronary stenosis sa loob ng isang taon .

Noong 1990s, ang tinatawag na "Mediterranean diet" ay pinag-aralan sa France. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang diyeta na medyo mayaman sa unsaturated at polyunsaturated mga fatty acid at mga omega-3 fatty acid. Ang pag-aaral na ito ay kinasasangkutan ng 605 mga pasyente na nagdusa ng myocardial infarction. Kasama sa diyeta ng mga pasyente sa grupo ng pag-aaral ang isang malaking halaga ng tinapay, gulay, prutas, isda, langis ng oliba, ilang karne at margarin na pinatibay ng alpha-linolenic acid. Pagkatapos ng apat na taong follow-up na panahon, ang pagbawas sa paulit-ulit na pag-atake sa puso at dami ng namamatay ay 12 porsiyento.

Gayundin, batay sa mga resulta ng epidemiological na pag-aaral, kilala sa loob ng maraming taon na ang regular na katamtamang intensity na pisikal na aktibidad (halimbawa, masayang paglalakad, gawaing bahay) ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pangunahing pag-iwas sa CHD. Ang ganap na panganib para sa kabuuang dami ng namamatay ay ipinakita na nabawasan ng 2.2 porsyento.

Ang pinaka-epektibong panukala, na maihahambing sa epekto nito sa epekto ng kumbinasyon ng therapy na may platelet aggregation inhibitors, beta blockers at statins, ay ang pagtigil sa paninigarilyo. Ang diyeta na mababa ang taba ay napaka-epektibo din. Ang pagiging epektibo ng regular na pisikal na aktibidad at ang pagbawas ng talamak na stress gamit ang mga diskarte sa pamamahala ng stress ay maihahambing sa pagiging epektibo ng statin therapy. Malamang na ang kabuuang kontribusyon ng mga pagbabago sa pamumuhay sa pangalawang pag-iwas sa coronary artery disease ay maaaring maraming beses na mas malaki kaysa sa kontribusyon ng kumbinasyong therapy sa droga. Matapos suriin ang data na nakuha sa pamamagitan ng survey, natanggap ko ang sumusunod:

l 20 tao sa 30 respondent, na humigit-kumulang 65% ng kabuuang bilang, ang nag-uulat ng panaka-nakang pananakit sa dibdib o pananakit sa bahagi ng puso;

l 12 tao - 18%, mag-ulat ng mga arrhythmias o pagkagambala sa paggana ng puso;

l -heart murmurs ay naobserbahan sa 6 na tao o 9% ng mga respondente

Talahanayan 5. Mga karaniwang reklamo ng mga pasyente na may cardiovascular pathology

Sa mga tanong ng "Patient Questionnaire" tungkol sa kung ang mga pasyente ng sanatorium ay binibigyan ng wastong pangangalaga sa pag-aalaga sa therapeutic department, kung ang mga serbisyo ng pagpapayo ay ibinibigay pangangalaga sa pag-aalaga at kung sinusuportahan ng nursing staff ng departamento ang mga pasyente sa sikolohikal na paraan, ito ang mga sagot na natanggap ko: halos 80-85% ng mga respondent ay positibong sumagot sa mga tanong na ito. Ang mga negatibong sagot ay ibinigay ng 15 hanggang 20% ​​ng mga respondente.

Sa unang pitong araw ng kanilang pananatili sa sanatorium, ang mga pasyente na nakatanggap ng kurso ng paggamot pagkatapos kumonsulta sa isang cardiologist at ang mga pasyente na aking kinapanayam ay tinasa ang kalidad ng trabaho ng mga nars sa therapeutic department ng FBU "Sanatorium "Troika" ng ang Federal Penitentiary Service ng Russia:

9 na tao sa 30 (28%) ang nag-rate ng "mahusay"

14 na tao sa 30 (47%) ang nag-rate ng "mabuti"

7 tao sa 30 (25%) ang nag-rate nito bilang "kasiya-siya"

Hindi kailanman nagkaroon ng isang "hindi kasiya-siya" na rating.

Sa pangkalahatan, nasiyahan ang mga pasyente sa saloobin ng mga kawani ng pag-aalaga.

Halos walang komento o reklamo mula sa mga pasyente. Sa loob ng 14 na araw pagkatapos ng survey, ang mga nars ng aming departamento at ang aking sarili sa partikular ay nagsagawa ng maraming trabaho sa mga pasyente na sumasailalim sa rehabilitasyon pagkatapos dumanas ng coronary heart disease at myocardial infarction. Kabilang dito ang mga sumusunod na aktibidad:

1) ang mga regular na pag-uusap ay ginanap sa mga pasyente tungkol sa kanilang mga sakit

2) gawing pamilyar ang mga pasyente sa mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease

3) pag-usapan ang mga panganib ng paninigarilyo

4) disenyo ng stand "Mga sakit sa cardiovascular. Ano ang alam natin tungkol sa mga ito?"

6) araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa mga pasyente ng pag-aaral (umaga at gabi)

7) 15 tao ang sinanay sa pamamaraan ng pagsukat ng presyon ng dugo

8) 15 tao na sinanay sa mga diskarte sa pagsukat ng pulso

9) kinunsulta ang mga pasyente sa pag-inom ng mga gamot at paggamit ng mga gamot.

Ang pagsasanay ay isang kumplikadong dalawang-daan na proseso ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mag-aaral at guro, kung saan nakasalalay ang pagkamit ng kasunduan sa pagitan ng pasyente at ng medikal na propesyonal. Pinag-aralan ko ang mga opinyon ng 30 pasyente tungkol sa mga katangiang dapat taglayin ng isang propesyonal sa pag-aalaga. Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinapakita sa Talahanayan 6:

Talahanayan 6. Ang pinakamahalagang personal na katangian ng isang manggagawang medikal ngayon

Bilang resulta ng gawaing isinagawa ng mga nars ng therapeutic department ng Troika sanatorium na may mga pasyente na may cardiovascular pathology sa ikatlong linggo ng kanilang pananatili, ang presyon ng dugo ay na-normalize sa 18 mga pasyente, at ang igsi ng paghinga ay nabawasan (sa ilang mga kaso ay nawala) . Sa 85% ng mga naobserbahan, bumuti ang pangkalahatang kalusugan, nawala ang pagkahilo at pananakit ng ulo, at bumaba ang bilang ng mga pasyenteng bumibisita sa doktor. Pagkatapos ng kurso ng paggamot sa sanatorium-resort, kinapanayam ko ang parehong 30 tao upang masuri ang istilo ng komunikasyon ng mga nursing staff sa mga pasyente ng aming sanatorium. Pinagsama ko ang lahat ng mga sagot at ipinakita ang mga ito sa Talahanayan 7:

Talahanayan 7. Mga sagot sa mga tanong na "Mga talatanungan para sa pasyente pagkatapos ng paggamot".

Sa mga personal na pakikipag-usap sa mga pasyente, ipinahayag din na sa halos 50% ng mga kaso ng mga pasyente na ginagamot sa Troika sanatorium, ang isang malusog na sikolohikal na kapaligiran sa therapeutic department at ang palakaibigan, mataktika at tumutugon na saloobin ng mga nars sa mga pasyente ay nagbibigay lamang ng mga positibong resulta. . Pagmamahal sa pasyente, pagiging magalang, paggalang at pagpapaubaya - ito ang mga katangian na ganap na taglay ng mga doktor at nars ng sanatorium, na pumapalibot sa bawat bagong dating na pasyente nang may pag-aalaga at atensyon. Sa pamamagitan ng kanilang pag-uugali, lumilikha sila ng tiwala sa pasyente na ang kanyang kalusugan ay nasa ilalim ng kontrol ng mga propesyonal na ligtas na mapagkakatiwalaan ng kalusugan at buhay. At ang pasyente ay nagsimulang lumipat mula sa kanyang problema sa pakikipag-usap sa mga medikal na manggagawa sa kanyang paligid, at isang himala ang nangyari - ang pasyente ay nagiging mas mahusay. Siyempre, ang patuloy na pangangasiwa ng medikal at therapy sa droga ay may mahalagang papel din dito. Ngunit sa mataas na kalidad na pangangalaga sa pag-aalaga, ang paggaling ng pasyente ay nangyayari nang mas mabilis. Binabawasan ng mga nars ang lahat ng mga problema sa pinakamababa, nagsisikap na bawasan ang lahat ng mga abala na kinakaharap ng pasyente, nang hindi naaapektuhan ang kanyang inisyatiba sa mga usapin ng pangangalaga sa sarili.

Alam nating lahat na ang mga sitwasyon ng salungatan o negatibong emosyon na natanggap bilang isang resulta ng pakikipag-usap sa mga medikal na manggagawa ay nagpapalubha sa hindi matatag na kondisyon ng pasyente, nagiging sanhi ng kanyang pangangati, binabawasan ang kanyang interes sa buhay at pagnanais na mabawi. Bilang karagdagan sa mga umiiral na reklamo, ang mga reklamo tungkol sa mahinang pagtulog at pagkawala ng gana, patuloy na pananakit ng ulo, pagkapagod, atbp. Mula sa itaas maaari nating tapusin na ang kalusugan ng ating mga pasyente ay nasa ating mga kamay at direktang nakasalalay sa propesyonal, mataas na kalidad at matagumpay na trabaho ng nars.

Ang mabuting kalusugan at pinabuting kalusugan ay itinataguyod hindi lamang sa pamamagitan ng pagsunod sa lahat ng mga reseta medikal at pagtupad sa mga reseta ng medikal, kundi sa pamamagitan din ng pangangalaga, kabaitan, awa, walang pag-iimbot at tapat na pagganap ng propesyonal na tungkulin ng isang nars na handang tumulong anumang sandali.

KONGKLUSYON

Ang naobserbahang stratification ng lipunan at ang pagtaas ng bilang ng mga socially vulnerable na grupo ng populasyon ay negatibong nakakaapekto sa pagkakaroon ng pangangalagang medikal. Sa konteksto ng isang kakulangan ng mga pondo sa badyet at mapagkukunan ng tao, mahirap ibigay sa populasyon ang pangkalahatang naa-access, ligtas at mataas na kalidad na pangangalagang medikal. Ngunit ang kalusugan ng publiko ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng seguridad ng estado. Kaya naman kailangan nating pagbutihin ang kalidad ng pangangalagang medikal na mayroon na tayo at ang katayuang propesyonal ng nars.

Samakatuwid, isinasaalang-alang ko na kinakailangan upang lumikha ng tinatawag na "Mga Paaralan ng Pangkalusugan" batay sa mga institusyong medikal, na, naman, ay maglalaan ng oras para sa mga medikal na appointment upang maisagawa ang mga diagnostic at therapeutic na aktibidad at mapabuti ang kalidad ng pangangalaga na ibinigay .

Sa "Paaralan ng Kalusugan" kinakailangan na turuan ang mga pasyente na sinasadya na sumunod sa isang malusog na pamumuhay, ang mga pangunahing prinsipyo ng makatwirang nutrisyon, gamot at non-drug therapy, pag-iwas sa mga exacerbations ng iba't ibang mga sakit, pati na rin ang mga paraan ng pagpipigil sa sarili at pag-aalaga sa sarili, mga diskarte sa masahe at himnastiko.

Ang tema ng "Paaralang Pangkalusugan" ay dapat na binuo batay sa isang pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng morbidity at isinasaalang-alang ang interes ng mga pasyente mismo. Para sa layuning ito, maaari kang magsagawa ng pana-panahong mga survey sa pasyente, ayusin ang mga pag-record sa iba't ibang paksa, o mag-set up ng isang cell upang mangolekta ng mga mungkahi sa mga isyu ng interes. Ang visual na impormasyon tungkol sa gawain ng School of Health ay dapat na magagamit.

Ang programa ng Health School ay dapat magsama ng iba't ibang anyo ng edukasyon: mga pag-uusap, mga lektura, praktikal na mga aralin, mga talakayan, mga larong pang-edukasyon; isakatuparan ang parehong indibidwal at pangkatang klase. Ang mga pagsisikap na turuan ang mga pasyente at kanilang mga pamilya ay kailangang sistematikong suriin.

Ang paggamit ng isang sistema ng pagsasanay sa anyo ng isang "Paaralan ng Kalusugan" para sa mga pasyente at mga taong malapit sa kanila ay isang mura at napaka-epektibong paraan ng pag-iwas sa trabaho, na magpapataas ng pagganyak ng mga pasyente na sinasadya na sumunod sa isang malusog na pamumuhay at lumikha ng angkop na mga kondisyon para sa higit pang pag-unlad at pag-unlad ng bansa.

LISTAHAN NG MGA GINAMIT NA SANGGUNIAN

Medical Bulletin.-2008.- No. 32.S.6.

1. Dobromyslova O. Mga sakit sa Russia./ Rossiyskaya gazeta.-2008.-No. 72.P.10

2. Antipenko N. Sa isang tahimik na lugar malapit sa Gulpo ng Finland./Medical na pahayagan.-2004.-No. 1.S.4

Nikolaev M. Huwag maghanap ng kalusugan sa mga ospital./Medical na pahayagan.-2007.-No. 1.S. 4.

Lisitsin Yu. Diskarte sa pag-iwas./Pahayagang medikal.-2007.-Blg. 17. P.12.

Pavlova O. Isang paglalakbay sa sanatorium./Medical na pahayagan.-2007.-No. 86.-P.9

Preventive rehabilitation./Medical newspaper.-2007.-No. 51. P.11.

Moshkov N. Ito ay batay sa isang pinagsamang diskarte./Medical na pahayagan.-2004.-No. 101. P.10.

Karpukhin I. Mga pangunahing prinsipyo ng spa therapy para sa andrological na mga pasyente./Medical na pahayagan.-2005.-No. 12. P.8.

Glazunov I.S. Ang pangangailangan na bumuo ng mga patakaran at estratehiya para sa pag-iwas sa cardiovascular at iba pang hindi nakakahawang sakit./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru

Kokorina E.P. Organisasyon ng nursing care: development prospects./Chief Nurse.-2005.-No. 12. P.13-16.

Zlobina G.M., Ilyina O.L. Pagtatasa sa kahandaan ng mga nars na bumuo ng pag-uugaling nagliligtas sa kalusugan sa mga pasyente./Chief Nurse.-2007.-No. 14.S. 138-141.

Izyumova I.V. Pagsusuri ng motivational preferences ng mga paramedical na manggagawa./Chief Nurse.-2007.-No. 5.S. 23-33.

Polyakov S.V. Pag-optimize ng organisasyon ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente ng puso./Medical Care.-2003.-No. 1.S. 5-12.

Pangangalaga sa kalusugan sa Russia 2005./Statistics. koleksyon. M.: Rosstat, 2006.390p.

Na-edit ni A.A. Mikhailov. Direktoryo ng isang paramedic./M.: New wave, 2002. 576 p.

A.A. Chirkin, A.N.Okorokov, I.I. Goncharik. Diagnostic reference book para sa mga therapist./Minsk: Belarus, 1992. 688 p.

T.P. Obukhovets, T.A. Sklyarova, O.V. Chernova. Mga Batayan ng pag-aalaga./Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. 512 p.

18. Inedit ni V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova. Pampublikong Kalusugan at Pangangalaga sa Kalusugan. Teksbuk para sa mga unibersidad./M.: Med-press inform, 2006. 528 p.

19. V.G. Lychev, V.K. Karmanov. Mga Batayan ng nursing sa therapy: isang manwal para sa mga mag-aaral ng faculty ng mas mataas na nursing education ng mga medikal na unibersidad./Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. 512 p.

Publishing House "Russian Doctor"/mga artikulo mula sa mga magazine/ :// www rusvrach. ru/articles/ms3-08-p34-38

18. Pangunahing medikal na ensiklopedya. Kabanata 21. Physiotherapeutic

mga pamamaraan./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html

19. Myocardial infarction. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial-

20. Health school para sa mga pasyenteng may arterial hypertension./http://

promedicine.ru/php/content.php?id=1149

21. Pangalawang pag-iwas sa coronary heart disease. /http://

www Amerikano klinika com mga artikulo /55

Annex 1

Palatanungan para sa isang mid-level na medikal na manggagawa ng Federal Budgetary Institution "Sanatorium "Troika" ng Federal Penitentiary Service ng Russia

1. Ano ang pangunahing umaakit sa iyo sa institusyong ito?

(Salungguhitan ang anumang naaangkop)

Sahod

Ugali ng pamamahala

Posibilidad ng pagsasakatuparan sa sarili

Kakayahang malutas ang mga personal na problema (diin: maginhawang iskedyul, kalapitan sa bahay, dami ng trabaho).

Posibilidad ng karagdagang kita

Tiwala sa pagkakaroon ng permanenteng trabaho

Mga posibleng insentibo (mga bonus, atbp.)

Kasiyahan sa natapos na trabaho

Ano sa palagay mo ang negatibong nakakaapekto sa pagnanais na magtrabaho nang epektibo? (Salungguhitan ang anumang naaangkop)

matinding pisikal at emosyonal na stress

mababang sahod

hindi magandang inangkop na lugar ng trabaho

hindi maginhawang iskedyul ng trabaho

monotonous na gawain

kakulangan ng pag-unawa sa mga kasamahan sa trabaho

1. Iniisip mo ba ang tungkol sa paglago ng karera (oo; hindi; minsan)

2. Karanasan sa trabaho sa posisyong ito………………………………

3. Nagbabasa ka ba ng mga espesyal na literaturang medikal (oo; hindi; minsan)

Appendix 2

Palatanungan ng Pasyente

1. Edad (salungguhitan kung naaangkop):

Mula 18 hanggang 25 taong gulang; - mula 41 hanggang 55 taong gulang;

mula 26 hanggang 40 taong gulang; - mula 56 hanggang 70 taon;

higit sa 70 taon;

Kasarian (salungguhitan): lalaki, babae.

Umiinom ka ba ng mga gamot at gaano kadalas?................................

Mayroon ka bang mga problema sa presyon ng dugo? ……………

Alam mo ba kung paano sukatin ang presyon ng dugo? ...

Naninigarilyo ka ba? Kung oo, gaano kadalas? ………………….

Ang bigat mo? Taas? ……………………………………………

Nagkaroon ka na ba ng heart murmur?................................................ .......

Nagkaroon ka na ba ng arrhythmias o heart failure?................................................

Nagkaroon ka na ba ng pananakit sa likod ng sternum o sa bahagi ng puso?..................

Ikaw ba ay binibigyan ng kinakailangang pangangalaga sa departamento?

Nakakatanggap ka ba ng tulong sa pagpapayo sa pag-aalaga?

Sinusuportahan ka ba ng mga nursing staff sa psychologically?

Mayroon ka bang mga pag-uusap tungkol sa isang malusog na pamumuhay?

Mangyaring suriin ang gawain ng mga nars sa departamento (salungguhitan):

Malaki; - Mabuti; - kasiya-siya; -hindi kasiya-siya.

Appendix 3

Palatanungan para sa pakikipanayam sa pasyente pagkatapos ng paggamot:

1. Binigyan ka ng kinakailangang pangangalaga sa pangangalaga (salungguhitan kung naaangkop):

ganap;

walang epekto;

lumala ito.

2. Binigyan ka ng advisory nursing care (salungguhitan kung naaangkop):

ganap;

palakaibigan;

walang malasakit;

walang malasakit;

ibang opinyon.

Anong mga katangian, sa iyong opinyon, ang dapat taglayin ng isang nars sa pangangalaga sa mga pasyente (salungguhitan kung naaangkop):

propesyonalismo;

pakikiramay;

mabuting kalooban;

Ang iyong espesyal na opinyon (tukuyin kung alin).

ganap; - bahagyang; - hindi ibinigay sa lahat.

Mga katulad na gawa sa - Ang papel ng nars sa rehabilitasyon at paggamot sa spa ng mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular

Rehabilitasyon- ito ay isang direksyon ng modernong gamot, na sa iba't ibang mga pamamaraan nito ay nakasalalay lalo na sa personalidad ng pasyente, aktibong sinusubukang ibalik ang mga pag-andar ng taong may kapansanan sa sakit, pati na rin ang kanyang mga koneksyon sa lipunan. Ang terminong "rehabilitasyon" ay nagmula sa Latin. habilis - kakayahan at rehabilitasyon - pagpapanumbalik ng kakayahan.

Ang impetus para sa pagbuo ng rehabilitasyon bilang isang agham ay ang Unang Digmaang Pandaigdig at ang Ikalawang Digmaang Pandaigdig. Dahil sa pagsulong sa medisina, kalinisan, at kalinisan, ang morbidity at mortality mula sa talamak na mga nakakahawang sakit ay makabuluhang nabawasan. Kasabay nito, ang pagbilis ng siyentipiko at teknolohikal na pag-unlad, mabilis na industriyalisasyon at urbanisasyon, polusyon sa kapaligiran, at pagtaas ng mga sitwasyon ng stress ay humantong sa pagtaas ng mga malubhang sakit na hindi nakakahawa. Ngayon, ang bilang ng mga pasyente na may namamana at congenital pathologies, malalang sakit ng respiratory system, panunaw, genitourinary system, allergic na sakit, pinsala at pagkalason ay lumalaki. Ngunit, kasama ng iba pang mga kategorya ng populasyon, ang mga taong may kapansanan ay dapat magkaroon ng pisikal, panlipunan at pang-ekonomiyang mga pagkakataon na nagpapahintulot sa kanila, sa pinakamababa, upang mamuno sa isang socio-economicly fulfilling at mental na malikhaing buhay.

Ang pagtulong sa mga taong walang katiyakan sa lipunan ay isang tagapagpahiwatig ng kultura at sibilisasyon ng isang lipunan.

Ang layunin ng rehabilitasyon ay ang mabisa at maagang pagbabalik ng mga taong may sakit at may kapansanan sa pang-araw-araw at proseso ng trabaho at sa lipunan; pagpapanumbalik ng mga personal na ari-arian ng isang tao. Ang World Health Organization (WHO) ay nagbibigay ng halos kaparehong kahulugan ng rehabilitasyon: “Ang rehabilitasyon ay isang hanay ng mga aktibidad na idinisenyo upang matiyak na ang mga taong may kapansanan bilang resulta ng sakit, pinsala at mga depekto sa panganganak ay umaangkop sa mga bagong kondisyon ng pamumuhay sa lipunan kung saan sila mabuhay.”

Ayon sa WHO, ang rehabilitasyon ay isang proseso na naglalayong komprehensibong tulong sa mga taong may sakit at may kapansanan upang makamit nila ang pinakamataas na posibleng pisikal, mental, propesyonal, panlipunan at pang-ekonomiyang kapakinabangan para sa isang partikular na sakit.

Kaya, ang rehabilitasyon ay dapat isaalang-alang bilang isang kumplikadong problemang sosyo-medikal, na maaaring nahahati sa ilang uri o aspeto: medikal, pisikal, sikolohikal, propesyonal (paggawa) at sosyo-ekonomiko.

kaya lang sa larangan ng pangkalahatang batayan ng rehabilitasyon, ang mag-aaral ay dapat:

* magkaroon ng ideya tungkol sa mga pangunahing gawain ng pangangalagang pangkalusugan sa larangan ng medikal na rehabilitasyon;

* alam mga prinsipyo ng medikal na rehabilitasyon, paraan ng rehabilitasyon, mga layunin ng rehabilitasyon para sa mga sakit ng mga pangunahing organo at sistema, mga prinsipyo

* pinagsamang paggamit ng mga paraan na hindi gamot, ang mga pangunahing yugto ng rehabilitasyon;

* alam mga tungkulin at gawain ng proseso ng pag-aalaga sa yugto ng rehabilitasyon ng pasyente;

* makapag-formulate mga layunin ng proseso ng pag-aalaga sa yugto ng rehabilitasyon ng pasyente.

Mga direksyon ng rehabilitasyon

Ang una at pangunahing direksyon ng rehabilitasyon (medikal at pisikal) ay ang pagpapanumbalik ng kalusugan ng pasyente sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit ng iba't ibang paraan na naglalayong i-maximize ang pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa physiological function ng katawan, at kung hindi ito makakamit, ang pagbuo ng compensatory at mga kagamitan sa pagpapalit (function).

Ang sikolohikal na aspeto ng rehabilitasyon ay naglalayong iwasto ang kalagayan ng kaisipan ng pasyente, pati na rin ang paghubog ng kanyang saloobin sa paggamot, mga rekomendasyong medikal, at pagpapatupad ng mga hakbang sa rehabilitasyon. Kinakailangang lumikha ng mga kondisyon para sa sikolohikal na pagbagay ng pasyente sa sitwasyon ng buhay na nagbago bilang resulta ng sakit.

Ang propesyonal na aspeto ng rehabilitasyon ay nakakaapekto sa mga isyu ng trabaho, bokasyonal na pagsasanay at muling pagsasanay, at pagtukoy sa kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho.

Ang sosyo-ekonomikong rehabilitasyon ay binubuo ng pagpapanumbalik ng kalayaan sa ekonomiya at pagiging kapaki-pakinabang sa lipunan sa biktima. Ang mga gawaing ito ay nalutas hindi lamang ng mga institusyong medikal, kundi pati na rin ng mga awtoridad sa seguridad sa lipunan.

Kaya, ang rehabilitasyon ay isang multifaceted na proseso ng pagpapanumbalik ng kalusugan ng isang tao at muling pagsasama sa kanya sa trabaho at buhay panlipunan. Natural, ang mga uri ng rehabilitasyon ay dapat isaalang-alang sa pagkakaisa at pagkakaugnay. Tatlong uri ng rehabilitasyon (medikal, paggawa at panlipunan) ay tumutugma sa sumusunod na tatlong klase ng mga kahihinatnan ng mga sakit: 1) medikal at biyolohikal na kahihinatnan ng mga sakit, na binubuo ng mga paglihis mula sa normal na morphofunctional status; 2) pagbaba ng kakayahang magtrabaho o pagganap sa malawak na kahulugan ng salita; 3) social maladjustment, ibig sabihin, pagkaputol ng ugnayan sa pamilya at lipunan. Kasunod nito na ang pagbawi ng isang pasyente pagkatapos ng isang sakit at ang kanyang rehabilitasyon ay hindi magkapareho, dahil, bilang karagdagan sa pagpapanumbalik ng kalusugan ng pasyente, kinakailangan din na ibalik ang kanyang kapasidad sa pagtatrabaho (kakayahang magtrabaho), katayuan sa lipunan, i.e. ibalik ang tao sa isang buong buhay sa pamilya, lipunan, pangkat.

Ang layunin ng gawaing ito ay tukuyin ang papel ng nars sa rehabilitasyon

mga pasyente na nagkaroon ng ischemic stroke.

Ang itinakdang layunin ay tinukoy ng mga layunin ng pananaliksik, na

ay sa:

Tukuyin ang ischemic stroke at tukuyin ang mga pangunahing salik

nag-aambag sa pag-unlad nito;

Magbigay ng klasipikasyon ng stroke, isaalang-alang ang klinikal na larawan nito at

Pag-usapan ang tungkol sa mga tampok ng paggamot at pag-iwas sa ischemic stroke;

Upang ipakita ang mga pangkalahatang isyu ng rehabilitasyon ng mga pasyente na nagdusa ng ischemic

Upang makilala ang proseso ng pag-aalaga para sa ischemic stroke;

Pag-aralan ang mga aktibidad at papel ng nars sa proseso

rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng ischemic stroke.

nabawasan ang daloy ng dugo sa isang lugar

utak na may hitsura ng isang ischemic zone at

pagkamatay ng mga neuron (nerve cells).

Stage 1 (inpatient) - nagsisimula ang rehabilitasyon sa neurological

departamento kung saan inihahatid ang pasyente ng isang pangkat ng ambulansya (18-21 araw).

Stage 2 – rehabilitasyon sa mga espesyal na pasilidad ng rehabilitasyon

mga ospital kung saan inilipat ang pasyente 3-4 na linggo pagkatapos ng stroke.

Maaaring may iba't ibang opsyon ang yugtong ito depende sa kalubhaan

Stage 3 – rehabilitasyon ng outpatient sa isang setting ng polyclinic

rehabilitation center o recovery room ng isang klinika.

10. Mga yugto ng proseso ng pag-aalaga para sa ischemic stroke

Ang layunin ng yugto 1 ay upang matukoy ang pangangailangan ng pasyente para sa pangangalaga. Kapag tinatasa

Ang mga mapagkukunan ng impormasyon ay: ang pasyente mismo, ang kanyang pamilya, kawani ng medikal,

Stage 2 – paggawa ng nursing diagnosis. Ang layunin ng yugto 2 ay upang matukoy ang mga problema

pasyente at ang kanilang pagkakakilanlan (totoo o potensyal na problema).

Stage 3 - yugto ng pagpaplano ng proseso ng rehabilitasyon. Stage 3 layunin -

pagbubuo ng plano sa pangangalaga kasama ang pasyente upang malutas ang kanyang mga problema. Plano

ang pangangalaga ay binubuo ng mga layunin na dapat ay indibidwal, makatotohanan,

masusukat, na may mga tiyak na deadline para sa mga nagawa.

Stage 4 – pagpapatupad ng mga nakaplanong hakbang sa rehabilitasyon. Stage 4 na layunin -

magsagawa ng isang nursing intervention na idinisenyo upang makamit ang isang layunin. Sa

magtrabaho sa departamento, ang pagkamit ng layunin ay isinasagawa nang magkasama sa iba

Stage 5 - pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga hakbang sa rehabilitasyon na isinagawa.

Sa yugtong ito, ang nars, na isinasaalang-alang ang opinyon ng pasyente, nang nakapag-iisa

sinusuri ang kalidad ng kanyang mga aksyon sa proseso ng rehabilitasyon, itinala ang mga nagawa

kung ang mga itinakdang layunin ay ganap na nakamit, bahagyang o hindi, na nagpapahiwatig

mga dahilan para sa mga posibleng pagkabigo

Ang ischemic stroke ay binubuo ng:

Pagsasagawa ng mga reseta medikal;

Functional na pagtatasa at dynamic na pagsubaybay sa kondisyon

Pagtugon sa mga pangangailangan ng pasyente para sa sapat na nutrisyon at

Pagbabawas ng pisikal at emosyonal na pagkabalisa;

Pagwawasto ng mga karamdaman sa paghinga;

Pagwawasto ng mga sakit sa isip;

Pagbabawas ng panganib ng pangalawang komplikasyon;

Pag-iwas sa deep vein thrombosis ng lower extremities, bedsores,

sakit at pamamaga sa mga paralisadong paa

Ang papel ng nars sa rehabilitasyon ng isang pasyente pagkatapos ng stroke

Ang isang stroke ay maaaring mailalarawan bilang isang talamak na kaguluhan ng intracerebral na sirkulasyon, na sinamahan ng patuloy na focal at pangkalahatang mga sintomas ng tserebral na nagpapatuloy nang higit sa 24 na oras at nabubuo bilang resulta ng pagkamatay ng bagay sa utak. Ayon sa WHO (World Health Organization), isa ito sa mga nangungunang sanhi ng dami ng namamatay sa mga bansang Europeo, at sa istruktura ng kabuuang dami ng namamatay sa Russia ito ay pumapangalawa pagkatapos ng sakit sa puso. Ang insidente ng stroke sa nakalipas na dalawang dekada ay tumaas mula 1.3 hanggang 7.7 kaso bawat 1000 na may sapat na gulang, lalo na sa malalaking administrative center. Ang pagtaas na ito ay sanhi ng pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga modernong tao at ang porsyento ng mga nakatatanda at matatanda sa modernong populasyon. Napakahalaga na sa mga nakaligtas na pasyente sila ay naging may kapansanan, at ang kapalaran ng bawat isa sa kanila ay nakasalalay sa mga tao sa kanilang paligid, dahil kailangan nila ng mamahaling medikal at panlipunang rehabilitasyon at pangangalaga mula sa mga mahal sa buhay. Ang insidente ng stroke ay tumataas sa edad. Kaya, ayon sa data ng mundo, ang taunang rate ng saklaw sa edad na 40

Ang 49 taong gulang ay 2 kaso bawat 1000, at mula 50 hanggang 60 taong gulang ito ay 0.9, at higit sa 60 taong gulang ito ay 15.4. Ang negatibong papel ng mga stroke ay ang pagkasira ng kalidad ng buhay ng mga matatandang tao, at, bilang resulta, mayroong pangangailangan para sa tulong mula sa mga kamag-anak, medikal at mga manggagawang panlipunan dahil sa pag-unlad ng motor at mental disorder.

• minor stroke - ang pagbabalik ng mga sintomas ay nangyayari sa loob ng 3-4 na linggo,
• banayad hanggang katamtamang kalubhaan - walang mga karamdaman sa kamalayan na may nangingibabaw na mga sintomas ng focal neurological.
• malubhang stroke - na may depresyon ng kamalayan, mga palatandaan ng cerebral edema, pagkagambala sa aktibidad ng iba pang mga organo at sistema

2. Ayon sa localization ng outbreak:

• kaliwang hemisphere - pagsasalita, pagbibilang, pagsulat, paggalaw sa kanang mga paa ay may kapansanan,
• kanang hemisphere - ang pang-unawa ng hugis, laki, posisyon sa espasyo, paggalaw sa kaliwang paa ay may kapansanan,
• stem - ang kamalayan, paglunok, paghinga, sirkulasyon ng dugo, thermoregulation ay may kapansanan, kadalasang humahantong sa kamatayan.

3 Sa likas na katangian ng mga pagbabago sa utak

• ischemic - nangyayari dahil sa pagbara ng arterya ng thrombus o atherosclerotic plaque,
• hemorrhagic - nangyayari dahil sa pagdurugo sa sangkap ng utak o sa ilalim meninges sa kaso ng hypertensive crisis, pagkalagot ng isang nasirang sisidlan (aneurysm);
• kumbinasyon ng pinsala sa ischemic na may pagdurugo.

Mga sanhi ng sakit at ang kanilang pag-iwas. Ang isang stroke ay bubuo laban sa background ng isang pre-umiiral na vascular pathology (atherosclerosis, arterial hypertension, ang kanilang kumbinasyon) at ilang iba pang mga sakit (diabetes, sakit sa dugo, at iba pa). Ang mga agarang sanhi ng stroke ay kinabibilangan ng matalim, mabilis na nagaganap na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo (BP) sa panahon ng pisikal na aktibidad, psycho-emosyonal na stress, mabigat na pagkain, pag-inom ng alak at/o mga pagkagambala sa ritmo ng puso.

• arterial hypertension,
• hypercholesterolemia at atherosclerotic artery disease.
• cardiac arrhythmias, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng ischemic stroke dahil sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga cavity ng puso,
• nadagdagan ang pamumuo ng dugo at polycythemia,
• diabetes mellitus, na humahantong sa pinsala sa arterial wall at nagtataguyod ng pag-unlad ng atherosclerosis,
• labis na paggamit ng asin, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo,
• paninigarilyo, anuman ang uri ng usok at kung paano ito pumapasok sa katawan,
• pisikal na kawalan ng aktibidad na humahantong sa pagtaas ng timbang ng katawan,
• hindi kanais-nais na pamumuhay, socio-economic na kondisyon at mababang antas ng edukasyon ng mga pasyente ay sinamahan ng isang mas madalas na pag-unlad ng arterial hypertension. Ang paglutas ng mga problemang ito ay ang gawain ng pampublikong patakaran

Kabilang sa mga unregulated risk factor

• Sahig. Ang insidente ng mga lalaki pagkatapos ng 60 taong gulang ay tumataas nang husto kumpara sa insidente ng kababaihan
• Edad. Sa edad, ang panganib na magkaroon ng stroke ay makabuluhang tumataas dahil sa unti-unting akumulasyon at pagtaas ng mga negatibong kadahilanan sa edad - 1.5 bawat 1000, at sa pangkat ng edad na 60 at mas matanda - mga 20 katao bawat 1000 populasyon.
• pagmamana. Ang kondisyon ng vascular wall, antas ng presyon ng dugo, atbp ay minana, na, kasama ng panlabas na hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ay maaaring humantong sa isang stroke. Batay dito, sa mga taong may hindi kanais-nais na pagmamana, dapat na bigyang pansin ang mga hakbang sa pag-iwas.

Ang mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong labanan ang mga regulated risk factor (pangunahing pag-iwas) ay nagpapahiwatig ng isang malawakang diskarte, kabilang ang malawak na gawain sa edukasyon sa kalusugan na naglalayong gawing pamilyar ang populasyon sa mga kadahilanan ng panganib at labanan ang mga ito. Ang pangunahing pasanin sa gawaing ito ay pinapasan ng mga nars ng pamilya. Ang pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo at pag-aaral kung paano sukatin ito ay pinakamahalaga. Maaari itong mabawasan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga hakbang sa kalinisan (pagtigil sa paninigarilyo, pagpapanatili ng sapat na pahinga at rehimen ng trabaho, kinokontrol na pisikal na aktibidad) at sistematikong pag-inom ng mga gamot. Gayunpaman, sa mga matatandang tao, ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay humahantong sa pagkasira ng suplay ng dugo sa utak, kaya dapat na mahigpit na sundin ang regimen at dosis ng gamot. Ang isang malusog, balanseng diyeta ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang isang pare-pareho ang timbang ng katawan at labanan ang mataas na antas ng kolesterol. Ang pagkain ay dapat na madaling natutunaw. pinayaman ng mga bitamina at taba ng gulay. Apat na pagkain sa isang araw ay pinakamainam, ang huling pagkain ay hindi lalampas sa 19 na oras. Ang mga taba ng hayop ay inalis mula sa diyeta at pinapalitan ng mga taba ng gulay, karne na may isda, kung kinakailangan, ang mga espesyal na gamot ay ginagamit na nagpapababa ng kolesterol antas, inaalis ang asin, tumataas ang dami ng sariwang prutas na kinakain at mga gulay na mayaman sa hibla. Ang mga hakbang sa pag-iwas sa droga ay binubuo ng antihypertensive therapy, pag-inom ng mga gamot na kumokontrol metabolismo ng lipid, mga ahente ng antiplatelet gaya ng inireseta ng doktor.

1. Syndrome ng may kapansanan sa kamalayan

Kabilang sa mga produktibo ang mga maling akala, guni-guni at iba pang mga uri ng sakit sa pag-iisip na maaaring magkaroon ng pagdurugo ng tserebral.

Kasama sa mga hindi produktibo ang pakiramdam ng pagkahilo, pagkahilo at pagkawala ng malay.

• Ang stupefaction ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa threshold ng pang-unawa, ang mga pasyente ay matamlay, inhibited, walang malasakit, ang kanilang mga sagot ay monosyllabic, sila ay mahinang tumutok sa paksa ng pag-uusap, mabilis na naubos, disoriented, ang mga tanong sa pasyente ay kailangang ulitin ang mga parirala ng ilang beses at bigkasin ang mga ito nang mas malakas.
• Ang stupor ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng pakikipag-ugnay sa pagsasalita, pathological antok, habang ang mga mata ay nananatiling bukas sa tunog at masakit na stimuli.
• Ang koma ay nailalarawan sa pamamagitan ng "pagkamulat", kawalan ng pagbubukas ng mga mata sa stimuli, kawalan ng aktibidad ng motor, posibleng pagkakaroon ng hindi magkakaugnay na mga paggalaw ng pagtatanggol (sa sakit), sa yugto ng terminal Ang mga mahahalagang function (paghinga, sirkulasyon ng dugo) ay nasisira.

2. Movement disorder syndrome

• paralisis (plegia) - kumpletong pagkawala ng function ng paa,
• paresis - bahagyang pagkawala ng function ng paa.

Sa talamak na panahon ng isang stroke, ang tono ng mga apektadong kalamnan ay karaniwang nabawasan, at ang hypotension ng kalamnan ay sinusunod. Kasunod nito, ang tono ng kalamnan ay tumataas, ang spastic paresis ay nabubuo hanggang sa pagbuo ng katangiang pustura ng isang pasyente na na-stroke, na matalinghagang tinatawag na "nagtatanong ang kamay, ang binti ay duling/- - pagbaluktot sa siko at radiocarpal joints at extension sa kasukasuan ng bukung-bukong at tuhod.

• sakit (sakit ng ulo, pananakit ng mga paralisadong paa).
• nabawasan ang pisikal na aktibidad at kakayahang mag-ingat sa sarili dahil sa paralisis (paresis),
• kahirapan sa pakikipag-usap dahil sa mga karamdaman sa pagsasalita;
• psycho-emotional disorder (takot, pagkabalisa, pagkabalisa, depresyon) na nauugnay sa kawalan ng kakayahan at takot para sa hinaharap ng isang tao.

Ang kurso ng iba't ibang uri ng stroke ay may ilang mga katangian.

• kalikasan ng emerhensiya - pangangalagang medikal sa tinatawag na "therapeutic window" (ang unang 3-6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit) ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon at mapabuti ang kinalabasan ng paggamot,
• intensity - sa una, ang mga pasyente ay nasa intensive care unit, na tumutuon sa lahat ng mga sanhi na humantong sa pag-unlad ng stroke;
• pagiging kumplikado - paggamot ng mga kondisyon na direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente, pag-iwas sa mga komplikasyon, maagang rehabilitasyon.
• phasing - may kondisyon, ang pamamahala ng pasyente ay nahahati sa mga sumusunod na yugto: pre-ospital, inpatient, rehabilitasyon

Bago dumating ang emergency na tulong, ang pasyente ay nakaposisyon upang ang ulo ay nasa itaas ng eroplano ng suporta sa katawan. Ang mga unan ay dapat ilagay upang ang elevation ay magsisimula mula sa antas ng mga blades ng balikat. Dapat mong i-unbutton ang kwelyo ng pasyente at siguraduhin na ang damit ay hindi makagambala sa libreng paghinga. Una sa lahat, ang mga maling panga, kung mayroon man, ay tinanggal. Ayon sa mga rekomendasyon ng National Stroke Association, kung tumaas ang presyon ng dugo ng isang pasyente, kinakailangan na bigyan siya ng karaniwang mga gamot na antihypertensive, habang iniiwasan ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo (upang hindi maging sanhi ng mabilis na paglaki focus ng stroke at pinsala sa malalaking bahagi ng utak). Ang presyon ng dugo ay dapat na maging matatag sa loob ng mm sa itaas ng normal na antas.

• mga diagnostic (uri ng stroke, mga dahilan para sa pag-unlad nito), ang mga resulta kung saan tinutukoy ang pagpili ng therapy sa gamot,
• pagwawasto ng mga pangunahing pag-andar ng katawan, therapy ng mga neurological disorder,
• pag-iwas sa mga komplikasyon talamak na panahon stroke,
• maagang rehabilitasyon

Pangangalaga sa nars. Kasama sa mga responsibilidad ng isang nars ang

• paunang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon,
• pagbubuo ng plano ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa pasyente,
• pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon.

Sa talamak na panahon ng stroke, ang mga pangunahing hakbang ay naglalayong mapabuti ang pangkalahatang pisikal na kondisyon ng pasyente, maiwasan ang mga kondisyon na nauugnay sa kawalang-kilos, pagkilala sa mga kakulangan sa neurological at, alinsunod sa napanatili na mga kakayahan, pagpapabuti ng motor, pagsasalita, pandama na pag-andar, psycho-emosyonal. estado, pagpapanumbalik ng pangangalaga sa sarili at mga stereotypical na kasanayan sa sambahayan, pag-iwas sa paulit-ulit na stroke.

• paggamot ng mga komplikasyon at magkakatulad na sakit;
• pag-iwas sa paulit-ulit na stroke.
• pagwawasto ng mga sakit sa psycho-emosyonal.

Sa yugtong ito, ang paraan ng rehabilitasyon (physiotherapy, kinesiotherapy, occupational therapy) ay mas malawak na ginagamit na may kaugnayan sa pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Malaking atensyon ang binabayaran sa paglutas ng mga problemang may kaugnayan sa sustainable mga kondisyon ng pathological Ang mga pangunahing problema ng pasyente sa panahong ito ay ang mga karamdaman sa paggalaw na nauugnay sa spastic hemiparesis at ang pagbuo ng pathological posture, sakit na nauugnay sa pagtaas ng tono ng kalamnan. sakit ng ulo, kahirapan sa pakikipag-usap na nauugnay sa mga karamdaman sa pagsasalita, estado ng depresyon Ang layunin ng paggamot sa yugtong ito ay ang maximum na pagbagay ng pasyente sa kakulangan sa neurological sa pamamagitan ng paggamit ng mga natitirang function, pagtaas ng kakayahang mag-aalaga sa sarili, paglutas ng mga problema sa lipunan ng pasyente at ng kanyang pamilya. Ang pangunahing papel sa paglutas ng mga problemang ito ay ginampanan ng nars ng pamilya. Kasama sa kanyang mga gawain ang:

• aktibong pagtangkilik ng mga pasyenteng post-stroke sa bahay,
• pagtanggap ng mga pasyente sa isang outpatient na batayan,
• nagpapatakbo ng mga espesyal na paaralan para sa mga pasyenteng post-stroke,
• organisasyon ng pagpapaospital sa bahay (para sa mga hindi naospital na mga pasyente o sa mga nangangailangan ng patuloy na paggamot pagkatapos ng mga yugto ng inpatient

Ang partikular na atensyon sa yugto ng outpatient ay binabayaran sa pag-iwas sa mga paulit-ulit na stroke, kabilang ang

• mabuting nutrisyon at pisikal na aktibidad,
• paglaban sa mga kadahilanan ng panganib,
• regular na pagbisita sa doktor,
• araw-araw na paggamit ng mga ahente ng antiplatelet (aspirin, chimes) at isang kurso ng mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral (Instenon, Actovegin, Fezam).

• sinusubaybayan ang presyon ng dugo, pulso, at, kung kinakailangan, sinusubaybayan ang ECG.
• sinusuri ang talaarawan ng pagmamasid ng pasyente sa kanyang kalagayan.
• tinutulungan ang pasyente na maunawaan ang regimen ng gamot, gumuhit ng isang memo para sa pasyente, isulat ang mga gamot na iniinom ng pasyente nang walang reseta ng doktor;
• sinusubaybayan ang napapanahong paghahatid ng mga pagsubok, kung kinakailangan, nagsusulat ng isang referral para sa mga pagsubok o independiyenteng nangongolekta ng mga sample,
• tinatasa ang kakayahan para sa pangangalaga sa sarili sa paglipas ng panahon, nagpaplano ng mga interbensyon sa pag-aalaga alinsunod sa mga natukoy na problema ng pasyente

Para sa kadalian ng pagmamasid, ang mga pasyente ay nahahati sa tatlong grupo ng pagmamasid.

• Pangkalahatang grupo ng pagmamasid - mga pasyente na may 1

2 panganib na kadahilanan na nangangailangan ng pagsubaybay ng isang doktor ng pamilya o geriatrician. Ang mga gawain ng nars ay magsagawa ng gawaing edukasyon sa kalusugan, tukuyin ang mga kadahilanan ng panganib sa pamamagitan ng pagtatanong, magbigay ng payo sa kanilang pagwawasto, at magturo ng mga paraan ng pagsubaybay sa kalagayan ng isang tao.

Ang isang espesyal na aspeto ng pangalawang pag-iwas sa mga stroke ay ang pagpapanatili ng isang paaralan para sa mga post-stroke na pasyente. Ang mga klase ay isinaayos para sa mga outpatient, pati na rin ang mga kamag-anak na nangangalaga sa mga pasyenteng post-stroke sa bahay, at magkasamang isinasagawa ng isang neurologist at isang espesyal na sinanay na nars.

• pagpili ng mga pasyente at ang kanilang pagbuo sa mga grupo (halimbawa, sa tagal ng stroke, sa pamamagitan ng neurological defect, atbp.);
• nagsasagawa ng mga praktikal na klase sa physical therapy, nagtuturo sa pasyente na subaybayan ang kanyang kondisyon, kasama ng mga pasyente ang gumuhit ng isang personal na card para sa post-stroke na pasyente, kabilang ang impormasyon tungkol sa tagal ng stroke, mga gamot na iniinom, umiiral na iba pang mga sakit, karaniwang presyon ng dugo mga antas, mga numero ng contact;
• nagbibigay ng mga lektura sa paglaban sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa stroke, mga patakaran ng pag-uugali para sa mga pasyente na nagdusa ng stroke, nutritional therapy;
• kung kinakailangan, i-refer ang mga pasyente para sa konsultasyon sa isang psychotherapist, psychologist, physiotherapist,
• tumatawag sa mga pasyente para sa regular na pagsusuri sa isang neurologist,
• nagpapanatili ng mga rekord ng medikal

Ang mga pasyenteng dumanas ng talamak na cerebrovascular accident ay mangangailangan ng pangangalaga mula sa mga mahal sa buhay sa loob ng ilang taon, lalo na ang mga pasyenteng naging “bilanggo” ng kanilang apartment o silid. Ang dumadalaw na nars ay dapat na malinaw na maunawaan at itanim sa kanyang ward na ang isang biktima ng talamak na stroke ay hindi lamang maaaring bumuo ng kanyang pagsasalita o mga kasanayan sa motor, ngunit palawakin din ang saklaw ng kanyang pag-aalaga sa sarili, pati na rin magsagawa ng simpleng independiyenteng trabaho.

pumili ng isang hiwalay na maliwanag na silid, alisin ang mga hindi kinakailangang kasangkapan, alisin ang mga carpet, itago ang mga wire upang maiwasan ang mga pinsala, ayusin ang mga kasangkapan upang ang pasyente ay makapag-iisa na lumipat mula sa kama patungo sa upuan, sa mesa at pagkatapos ay pumili ng mga pinggan na hindi nababasag. Kung ang pasyente ay nakaratay, pagkatapos ay tiyakin ang pinakakumportableng paglapit sa kama upang magbigay ng pangangalaga para sa pasyente. Ang patronage nurse ay dapat maging pamilyar sa mga kamag-anak sa mga detalye ng pag-aalaga sa mga post-stroke na pasyente, mga tampok ng diyeta at pag-inom ng rehimen, at magturo mga simpleng pamamaraan pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, pagsukat ng presyon ng dugo at pulso, at isang algorithm ng mga hakbang kung lumala ang kondisyon ng pasyente.

Mga yugto ng pangangalaga sa pag-aalaga pagkatapos ng stroke

Ang napapanahon at wastong ibinigay na pangangalagang medikal para sa isang cerebral stroke ay ang susi sa pagpapanatili ng buhay at kalusugan ng pasyente. Ang proseso ng pag-aalaga ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa lahat ng mga yugto ng paggamot at rehabilitasyon ng isang taong may ganitong patolohiya. Ang mga medikal na manggagawa sa kalagitnaan ng antas ay hindi lamang dapat magsagawa ng mga utos ng mga doktor. Mayroon silang sariling algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng acute cerebrovascular accident (ACI) o isang lumilipas na anyo ng sakit (TPI). Sa maraming paraan, ang bilis ng paggaling ng biktima at ang kalidad ng kanyang karagdagang pakikibagay sa lipunan ay nakasalalay sa mga nars.

Mga uri at yugto ng proseso ng pag-aalaga

Ang buong listahan ng mga aktibidad na isinasagawa sa proseso ng pangangalaga sa pag-aalaga ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

Isang bagong lunas para sa rehabilitasyon at pag-iwas sa stroke, na nakakagulat na lubos na epektibo - Monastic tea. Talagang nakakatulong ang monastic tea na labanan ang mga kahihinatnan ng isang stroke. Sa iba pang mga bagay, pinapanatili ng tsaa na normal ang presyon ng dugo.

1. Mga aktibidad na umaasa na ginagawa pagkatapos matanggap ang mga utos ng doktor.
2. Mga independiyenteng pamamaraan na ibinigay ng mga patakaran at hindi nangangailangan ng pag-apruba ng mga nakatataas na espesyalista.
3. Interdependent manipulations - inireseta ng isang doktor at isinasagawa ng isang nars, ngunit pagkatapos ng ilang mga aksyon ay isinagawa ng ibang mga tauhan.

Sa intensive care ward o rehabilitation department para sa mga pasyente pagkatapos ng paglabag sa suplay ng dugo sa utak, ang mga nars ay kumilos nang mahigpit ayon sa itinatag na pamamaraan:

• ang pasyente ay sinusuri upang matukoy ang lawak ng sugat, masuri ang pangkalahatang kondisyon, at matukoy ang mga potensyal na komplikasyon;
• ang isang paunang pagsusuri sa pag-aalaga ay ginawa (may kapansanan sa paggalaw, pagsasalita, pagiging sensitibo, mahahalagang pag-andar, asthenia);
• isang plano ng aksyon ay iginuhit, independiyente sa mga tagubilin ng doktor, upang matiyak ang buhay ng pasyente at mapabilis ang proseso ng kanyang paggaling;
• pagpapatupad ng mga nakatalagang gawain sa proseso ng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga medikal na tauhan;
• pagtatasa ng mga resulta ng gawaing ginawa, na isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga layunin na itinakda sa pinakadulo simula.

Ang isang hiwalay na yugto ng trabaho ng isang nars sa panahon ng isang stroke ay ang pangangailangan na makipag-usap sa pasyente mismo at sa kanyang mga kamag-anak. Ang espesyalista ay dapat na may kakayahan, bukas at naa-access. Ang mood ng pasyente at ang tugon ng kanyang katawan sa mga pamamaraan ng paggamot ay nakasalalay sa kanyang mga aksyon sa direksyon na ito.

I-download ang kursong video na "Buhay pagkatapos ng isang stroke"

Isang hakbang-hakbang na programa sa rehabilitasyon pagkatapos ng stroke sa bahay. Ang video course ay kailangang-kailangan para sa mga pasyenteng na-stroke at sa kanilang mga kamag-anak.Mga nilalaman ng programa.

Ang mga responsibilidad ng nars kapag nag-aalaga ng pasyenteng may stroke

Ang kahalagahan ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa talamak na mga aksidente sa cerebrovascular ay dahil sa ang katunayan na sa bawat yugto ng therapy maraming mga hindi inaasahang problema ang maaaring lumitaw. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang bilis ng kanyang paggaling ay nakasalalay sa obserbasyon ng nars at sa kanyang reaksyon. Dapat subaybayan ng mga kawani ng nars ang mga vital sign ng biktima at ang kanilang dynamics. Sa isang hindi matatag na sitwasyon, ang data ay dapat kunin bawat 2-3 oras at ang mga pagbabago ay iniulat sa dumadating na manggagamot.

Sa panahon ng paggamot at rehabilitasyon, ang biktima ay kinakailangang tumanggap ng paggamot sa droga sa anyo ng mga iniksyon, dropper, at mga oral na anyo ng mga gamot. Ang nars ay hindi lamang dapat mamigay ng mga tabletas sa mga ward at ilagay sa mga IV, ngunit siguraduhin din na ang pasyente ay tumatanggap ng kinakailangang produkto. Pagkatapos ng isang stroke, may mga madalas na kaso ng mga pagbabago sa kamalayan sa mga biktima. Ang ilan sa kanila ay maaaring mapunit ang mga IV, makalimutang uminom ng mga gamot, o itago pa ang mga ito.

Maagang gawain sa pag-aalaga

Ang talamak na panahon pagkatapos ng isang stroke ay kritikal para sa pasyente, hindi alintana kung mayroon siyang hemorrhagic o ischemic na anyo ng patolohiya. Sa paglipas ng ilang araw, ang mga mid-level na medikal na kawani ay nagsasagawa ng mga manipulasyon na naglalayong bawasan ang panganib ng kamatayan ng pasyente at ang posibilidad na magkaroon siya ng mga komplikasyon. Ang mataas na kalidad na pangangalaga sa hinaharap ay makakaapekto rin sa bilis ng pagbawi ng nawala o binagong mga kasanayan.

Pagsubaybay sa mga vital sign at function

Ang unang aksyon sa yugtong ito ay upang maiwasan ang paghinto sa paghinga. Sa isang pasyente na na-admit sa ospital, kinakailangang suriin ang oral cavity at palayain ito mula sa suka, pustiso, at, kung kinakailangan, alisin ang pagbawi ng dila. Ang sanitasyon ng bibig at pharynx ay dapat isagawa araw-araw. Kung kinakailangan, ang mga passive breathing exercise ay isinasagawa.

Bilang karagdagan, kinakailangan upang matiyak ang pagsunod sa mga sumusunod na puntos:

• pagpapakain sa pasyente sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng motor (sa pamamagitan ng isang tubo o mula sa isang kutsara);
• pagpapanatili ng balanse ng tubig;
• kontrol ng hemodynamic;
• pagtatasa at pagwawasto estado ng kaisipan ang biktima;
• lunas sa sakit at pag-aalis ng pamamaga ng tissue;
• kontrol sa rate ng puso at presyon ng dugo.

Ang dalas ng lahat ng manipulasyon ay itinatag ng isang resuscitator o iba pang senior na espesyalista. Dapat agad na iulat ng nars ang anumang pagbabago sa kondisyon ng pasyente sa doktor.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Ang isang mahalagang punto sa yugto ng pagpaplano ay ang pagguhit ng isang listahan ng mga aksyon na naglalayong pigilan ang paglitaw ng mga karagdagang problema. Una sa lahat, dapat na mahigpit na sundin ng nars ang mga utos ng doktor. Ito ay magbibigay-daan sa pasyente na gumaling mula sa isang kritikal na kondisyon nang mas mabilis at maiwasan ang pagbuo ng pangalawang stroke.

Ang iba pang mga preventive manipulations ay naglalayong maiwasan ang:

• bedsores - ang pagtaas ng pansin ay binabayaran sa personal na kalinisan ng isang nakaratay na pasyente, paggamot sa mga potensyal na problemang lugar, regular na pagbabago sa posisyon ng katawan;
• trombosis ng mas mababang mga paa't kamay - mahigpit na pagbenda ng mga binti at pagbibigay sa ibabang bahagi ng katawan ng isang mataas na posisyon;
• pulmonya - pagtalikod sa pasyente tuwing 2.5 oras upang maiwasan ang kasikipan;
• impeksyon sa daanan ng ihi - gumamit ng mga disposable diaper o regular na hugasan ang pantog kung mayroon kang natitira na catheter.

Sa ilang mga kaso, ang isang stroke ay humahantong sa dysfunction ng pelvic organs. Pagkatapos, upang matugunan ang mga natural na pangangailangang pisyolohikal ng pasyente, isinasagawa ang catheterization at enema procedure. Ang mga manipulasyong ito ay ginagawa din ng mga nars.

Mga tampok ng yugto ng rehabilitasyon

Sa pagtatapos ng kritikal na panahon, ang proseso ng pagbawi ng pasyente pagkatapos ng stroke ay magsisimula. Ang nars ay aktibong bahagi nito. Patuloy siyang nagsasagawa ng marami sa mga nakalista nang manipulasyon upang masubaybayan ang kondisyon ng biktima at maiwasan ang mga komplikasyon. Kasama sa listahang ito ang mga pamamaraan na naglalayong ibalik ang motor, pagsasalita at aktibidad sa lipunan ng isang tao. Kadalasan, ito ay mid-level na mga medikal na kawani na may pananagutan sa pagsasagawa ng mga pangunahing ehersisyo sa physical therapy at masahe.

Ang isang nars ay dapat na isang mahusay na psychologist, dahil kailangan niyang makipag-usap sa pasyente at sa kanyang mga mahal sa buhay. Sa panahon ng proseso ng pangangalaga, nagagawa niyang itulak ang mga biktima na magsagawa ng ilang mga manipulasyon sa pangangalaga sa sarili.

I-download ang kursong video na "Pagpapanumbalik ng Paglalakad"

Sa panahon ng pagpapanumbalik ng paglalakad, kailangan mong maimpluwensyahan ang mga pangunahing bahagi na bumubuo sa paglalakad.Mga nilalaman ng programa.

Sa pagbabalik ng isang tao sa pisikal na aktibidad, kasama sa pangangalaga sa pag-aalaga ang paglalakad at pagpapalakas ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili pagkatapos magtrabaho kasama ang mga dalubhasang espesyalista.

Pangangalaga sa outpatient at medikal na pagsusuri

Ang panahon ng rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng stroke ay hindi nagtatapos sa paglabas mula sa ospital o dalubhasang sentro. Ang programa na binuo ng mga espesyalista ay magbibigay ng pinakamataas na epekto kung patuloy mong ilalapat ito sa bahay. Ang pagbawi, na maaaring tumagal ng ilang buwan, ay nangangailangan ng pangangasiwa sa labas. Kadalasan, ang mga responsibilidad na ito ay nasa balikat ng mid-level na medikal na kawani.

Sa panahong ito, ang mga responsibilidad ng mga nars ay ang mga sumusunod:

• mga pagbisita sa patronage sa mga pasyente sa bahay upang subaybayan ang kanilang pangkalahatang kondisyon at ipatupad ang pamamaraan ng rehabilitasyon;
• pagtulong sa doktor sa pangangalaga sa outpatient ng mga taong na-stroke at nasa panganib na magkaroon ng pangalawang stroke;
• pagbibigay ng impormasyon sa mga kamag-anak ng pasyente upang maiwasan ang mga komplikasyon at pagbabalik;
• pagguhit ng mga tagubilin para sa mga biktima ng stroke batay sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot;
• kontrol ng pagtanggap ng dispensaryo ng mga pasyente na nakatalaga sa isang institusyong medikal.

Ang pangangalaga sa nars para sa mga pasyenteng na-stroke ay mahalaga sa lahat ng yugto ng pakikipagtulungan sa biktima. Ang mga taong nakaranas ng matinding pagkabigla, hindi nakakaramdam ng tiwala sa kanilang sariling katawan at sa kanilang mga lakas, ay nangangailangan ng patuloy na suporta. Ang tulong, mga tip at atensyon mula sa isang bihasang nars ay maaaring magbalik sa mga pasyente sa tamang mood. Titiyakin nito ang mas maayos na paglabas mula sa kritikal na panahon at tataas ang kahusayan ng yugto ng pagbawi.

Proseso ng pag-aalaga para sa stroke

Dahil ang stroke ay isang sugat ng cerebral cortex sa pamamagitan ng pagdurugo o ischemic necrosis, depende sa lokasyon ng proseso, ang isang tao ay nawawalan ng kakayahang magsagawa ng ilang mga function. Maaaring kabilang dito ang pagkawala ng mga kakayahan sa lipunan at propesyonal, ngunit nakakaapekto rin sa mahahalagang tungkulin.

Sa panahon ng paggamot ng sakit at panahon ng rehabilitasyon, tinutulungan ng nars na matiyak ang katuparan ng mga nawawalang tungkulin. Tingnan natin ang proseso ng pag-aalaga para sa stroke.

Mga uri ng pangangalaga sa pag-aalaga

Ang nars ay madalas na gumaganap na kawani lamang. Kadalasan ang dumadating na manggagamot o konseho ay nagbibigay ng mga appointment at nagrereseta ng mga kinakailangang pamamaraan. Ngunit bilang karagdagan sa mga tagubilin ng doktor, ang mga nursing staff ay may sariling mga tagubilin at responsibilidad, anuman ang mga tagubilin.

Ang proseso ng pag-aalaga ay nahahati sa:

• dependent interventions - pagsunod sa mga utos ng doktor;
• mga independiyenteng interbensyon - gumaganap ng mga tungkulin na hindi nangangailangan ng pag-apruba ng doktor;
• interdependent interventions - ang reseta ng mga rekomendasyon ng isang doktor at ang pagpapatupad ng huli ng isang nars pagkatapos ng ilang manipulasyon ng mga nursing staff.

Mga yugto ng proseso

Ang isang nars sa isang stroke department ay palaging may malinaw na tinukoy na plano ng aksyon, at palaging sumusunod sa mga itinatag na canon. Ang proseso ng pag-aalaga sa paggamot ng stroke ay may 5 yugto.

1. Paunang pagsusuri ng pasyente at pagtatasa ng kanyang kalagayan. Sa yugtong ito, tinutukoy ng nars ang lawak ng pinsala at kung anong pangangalaga ang kailangan ng pasyente. Para sa isang kumpletong larawan, ang isang maingat na nakolektang anamnesis ay makakatulong: mga reklamo o ang neurological na kondisyon ng pasyente mismo, isang paglalarawan ng pagkawala ng mga function ng mga kamag-anak, isang nakaraang pagsusuri ng isang doktor at isang anamnesis ng mga sakit sa kasaysayan ng medikal, mga manggagawang medikal. .
2. Preliminary nursing diagnosis. Matapos mangolekta ng impormasyon, tinutukoy ng nars ang antas ng pagsugpo sa mga mahahalagang function ng katawan at ang antas ng paresis ng mga limbs. At laban sa background ng nakolektang larawan, nakikilala niya ang pagitan ng potensyal at tunay na mga problema, sa paglaban sa kung saan kailangan ang tulong sa labas.
3. Yugto ng pagpaplano. Matapos matukoy ang lawak ng pinsala, ang nars ay bumuo ng isang plano upang labanan ang mga natukoy na sintomas upang matiyak ang mahahalagang tungkulin ng pasyente at mabilis na paggaling. Ang mga layunin at layunin na itinakda ay dapat na matamo, malinaw na tinukoy na may mga tiyak na gawain at mga takdang panahon.
4. Yugto ng pagpapatupad. Sa yugtong ito, ang nars, na nakikipag-ugnayan sa ibang mga empleyado at mga espesyalista, ay nagpapatupad ng nakaplanong plano. Magbasa pa tungkol sa mga posibleng aksyon sa ibaba. Ang hakbang na ito, sa katunayan, ay ginagawa sa lahat ng panahon ng paggamot (mula sa talamak na panahon hanggang sa rehabilitasyon).
5. Pagsusuri sa pagiging epektibo ng gawaing ginawa. Ang huling yugto ay isinasagawa halos sa buong panahon ng therapy upang makamit ang itinakdang layunin. Ang gawaing ginawa ay dapat na tasahin ng nars mismo, ngunit mahalagang isaalang-alang ang opinyon ng pasyente.

Ang huling yugto ay maaaring masuri sa tatlong gradasyon:

• nakamit ang layunin;
• ang layunin ay bahagyang nakamit;
• hindi nakamit ang layunin.

Sa kaso ng hindi kumpleto o hindi pagkamit ng mga itinakdang layunin, dapat ipahiwatig ng mga nursing staff ang dahilan na pumigil sa plano na ganap na maipatupad.

Pangkalahatang tuntunin ng pangangalaga sa pag-aalaga sa panahon ng yugto ng pagpapatupad

Sa iba't ibang panahon ng therapy, ang nars ay nakatagpo ng iba't ibang mga problema na may kaugnayan sa kalusugan ng pasyente na kailangang alisin.

Sa buong panahon ng paggamot, isinasagawa ng mga nursing staff ang mga utos ng doktor, na binubuo ng pagbibigay ng mga dropper na may gamot, intramuscular at intravenous injection. Mahalagang subaybayan ang paggamit ng mga gamot sa tablet, dahil maraming mga pasyente na may stroke ay nasa ospital na may paresis ng paa ng iba't ibang antas. Ibig sabihin, hindi nila magagawang uminom ng gamot sa kanilang sarili. Ang bahagyang pagkaantala at isang antas ng kamalayan na "nakamamanghang" ay posible rin. Walang pisikal na dahilan para sa kawalan ng kakayahang uminom ng gamot, ngunit may mga sakit sa pag-iisip. Gayundin, ang atherosclerotic dementia (laban sa background ng physiological signs of aging) ay maaaring maglaro ng malupit na biro sa panandaliang memorya.

Bilang karagdagan sa pagsubaybay sa therapy sa droga, ang nars ay may pananagutan para sa dynamic na data. Ang mga physiological function (stool, diuresis) ay sinusubaybayan araw-araw, ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo ay sinusukat dalawang beses sa isang araw. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi matatag, ang presyon ng dugo ay sinusukat sa magkabilang braso tuwing 3 oras, dahil ang isang posibleng paulit-ulit na stroke o isang posibleng post-stroke infarction ay maaaring pangunahing ipahiwatig ng pagtaas ng hindi matatag na presyon ng dugo. Ang pulso sa pangunahing mga arterya, ang pagkakaiba nito sa rate ng puso, at ang dalas ng mga paggalaw ng paghinga ay sinusubaybayan.

Hanggang sa maging matatag ang kondisyon, sinusubaybayan ng nars ang antas ng kamalayan. Ang lahat ng data ay naitala sa isang sheet ng reseta, na pagkatapos ay inilipat ng doktor sa kasaysayan ng medikal.

Mga tungkulin ng isang nars sa maagang panahon

Ang talamak na panahon ay ang pinakamahirap para sa pasyente. Sa mga ilang araw na ito na ang kapalaran ng pasyente ay napagpasyahan, na binabawasan ang panganib ng dami ng namamatay at ang antas ng pagpapanumbalik ng mga nawalang pag-andar.

Ang panahong ito ay nangangailangan ng pinakamalaking dedikasyon at pangangalaga mula sa nars hanggang sa pasyente. Una sa lahat, dapat mauna ang mga sumusunod na katanungan para sa mga nursing staff:

• pagtiyak sa paggana ng paghinga at pagpigil sa apnea;
• tinitiyak ang balanse ng nutrisyon at hydration;
• pag-iwas sa pangalawang komplikasyon at paulit-ulit na stroke;
• pagbabawas ng panganib ng trombosis ng mga ugat at arterya ng mas mababang paa't kamay;
• kontrol ng hemodynamic;
• pagkontrol at pagpapagaan ng sakit at pamamaga sa mga paralisadong paa;
• kontrol at pagwawasto ng estado ng kaisipan ng pasyente;
• pag-iwas sa mga bedsores at moisturizing ng balat;
• tinitiyak ang functional na kakayahan ng pelvic organs;
• pagliit ng emosyonal at pisikal na stress sa katawan.

Nagbibigay ng mahahalagang tungkulin

Ang unang hakbang ay upang maiwasan ang apnea o aspiration. Upang gawin ito, kaagad pagkatapos makapasok sa ospital, dapat suriin ng nars ang oral cavity para sa pagkakaroon ng mga pustiso, suka, at pagbawi ng ugat ng dila. Ang dahilan para sa kakulangan ng paghinga ay maaaring isang paglabag sa cough reflex na may karagdagang akumulasyon ng bronchial secretions sa bronchi.

Upang malutas ang mga naturang isyu, dapat mong sundin ang ilang mga patakaran:

• sanitasyon ng oral cavity o tracheostomy na may pag-alis ng mga pagtatago mula sa trachea at bronchi;
• pag-ampon ng isang espesyal na posisyon (Trendelenburg) na ang dulo ng ulo ay nakababa at ang ulo ay lumiko sa kaliwa;
• pana-panahong pagsasagawa ng passive breathing exercises.

Kung ang mga pag-andar ng motor ay may kapansanan, ang nars ay kasangkot din sa nutrisyon. Kung may mga sintomas ng stem, at may paglabag sa kamalayan at ang paglunok ng reflex, kung gayon ang pasyente ay kailangang maglagay ng nasogastric tube. Tuwing 4 na oras, pinapakain ng nars ang pasyente ng likidong homogenous na pagkain gamit ang isang syringe sa pamamagitan ng isang tubo. Kung ang isang pasyente ay may paresis ng mga limbs, pagkatapos ay tinutulungan lamang ng nars ang pasyente na kumain ng regular na pagkain.

Ang hydration ay binubuo ng parenteral at enteral infusions. Sa kanilang tulong, ang balanse ng tubig ay pinananatili na isinasaalang-alang ang mga pagkalugi sa physiological.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Una sa lahat, upang maiwasan ang paulit-ulit na stroke, kinakailangan na manatili sa pasyente sa buong orasan, mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng doktor at tiyakin ang maximum na emosyonal at pisikal na kapayapaan. Sa kaso ng pagtaas ng presyon ng dugo o mga reklamo mula sa pasyente, makipag-ugnayan kaagad sa doktor at magbigay ng emergency na tulong.

Upang maiwasan ang pag-unlad o paglitaw ng vascular thrombosis ng mas mababang mga paa't kamay, kailangan mong mahigpit na bendahe ang iyong mga binti ng isang nababanat na bendahe. Ang kakulangan ng paggalaw at ang imposibilidad ng maagang pag-activate dahil sa mataas na panganib ng paulit-ulit na aksidente sa cerebrovascular ay nangangailangan ng mahigpit na pagbenda. Hindi masakit na bigyan ang paa ng isang nakataas na posisyon. Gamit ang mga unan o bolster, itaas ang paa sa isang anggulo na 30°. Bawasan din nito ang pamamaga at mapabuti ang sirkulasyon.

Ang pag-iwas sa mga bedsores ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa gawain ng isang nars. Ito ay kailangang bigyan ng kaukulang pansin at hindi pabayaan. Maipapayo na sumunod sa mga sumusunod:

• obserbahan ang panuntunan ng pang-araw-araw na pagbabago ng damit na panloob;
• palitan ang bed linen kapag marumi;
• obserbahan ang mga alituntunin ng kalinisan na may kaugnayan sa pasyente at punasan ang mga lugar ng contact na may camphor alcohol;
• tuwing 2 oras, sa kawalan ng independiyenteng paggalaw, baguhin ang posisyon ng pasyente (madalas na ginagamit na mga posisyon: nakahiga sa likod, sa tiyan, sa gilid, ang posisyon ng "palaka", ang posisyon ng Fowler at Sims);
• maglagay ng mga espesyal na cushions sa ilalim ng sacrum, heels at shoulder blades.

Ang pag-aalis ng sakit at pamamaga sa isang paralisadong paa ay pangunahing nakamit sa pamamagitan ng mga pamamaraan sa itaas upang maiwasan ang trombosis ng paa. Bilang karagdagan, araw-araw ang nars ay nagsasagawa ng isang tiyak na dami ng mga passive na paggalaw na may paralisadong mga limbs, na makakatulong na mapabuti ang sirkulasyon, lymphatic drainage at maiwasan ang arthropathies.

Normalization ng physiological function

Ang isang stroke ay maaaring makapinsala sa mga function ng pelvic organs. Ito ay maaaring magpakita mismo bilang sphincter weakness dahil sa central paresis at urinary at fecal incontinence o reflex retention at kawalan ng kakayahang tumae.

Upang gawing normal ang diuresis, naka-install ang isang catheter. Para sa mga kababaihan, ang pamamaraan ay isinasagawa ng mga nars. Kung ang pasyente ay isang lalaki, kung gayon ang kaso ay naiwan sa urologist dahil sa pagiging kumplikado ng istraktura (mga pagliko at paghihigpit) ng male urethra.

Tulad ng para sa dumi, kadalasan ang mga pasyente ay nagkakaroon ng paresis ng bituka na may karagdagang paninigas ng dumi. Upang malutas ang problema, ang mga nars ay agad na gumawa ng enemas. At pagkatapos na maging normal ang kondisyon (ang labis na straining ay maaaring makapukaw ng isang paulit-ulit na kaso ng hemorrhagic stroke), maaari kang tumulong sa banayad na laxatives (Duphalac).

Trabaho ng nars sa panahon ng rehabilitasyon

Matapos maibalik ang paggana ng katawan at maitatag ang isang matatag na estado, magsisimula ang panahon ng rehabilitasyon. Sa yugtong ito, ang aktibidad ng motor, mga abnormalidad sa pagsasalita, at ang mental sphere ay higit na naibalik. Ibalik ang panlipunan, araw-araw at, kung kinakailangan, propesyonal na kakayahang magtrabaho hangga't maaari.

Ang nars sa yugtong ito ay tumatagal din ng isang aktibong bahagi, at ang katuparan ng mga nakatalagang gawain ay higit na nakasalalay sa organisasyon ng gawain ng mga kawani ng pag-aalaga.

Upang maibalik ang aktibidad ng motor, ang nars ay nagsasagawa ng physical therapy sa gabi at sa katapusan ng linggo, sinusubaybayan ang indibidwal na gawain ng pasyente sa kanyang sarili, at tinutulungan ang pasyente na lumipat.

Sa pagbawi ng mga mental at sensorineural disorder, ang nars ay kumikilos bilang isang guro, na sumusunod sa mga tagubilin ng speech therapist. Muli niyang tinuturuan ang pasyente na magbasa, magsulat, magbigkas ng mga tunog at pagkatapos ay mga pangungusap.

Ang pag-aayos ng iskedyul ng trabaho at pahinga ay makakatulong na maibalik ang pang-araw-araw na kapasidad sa pagtatrabaho, iyon ay, i-renew ang mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili. Dapat mataktikang ipamahagi ng nars ang aktibo at passive load at maging suporta para sa pasyente. Tutulungan mabilis na paggaling suporta ng pasyente mula sa moral at pisikal na bahagi.

Bago lumabas, nakikipag-usap ang nars sa mga kamag-anak tungkol sa karagdagang pangangalaga, mga aktibidad at espesyal na diyeta.

Ang papel ng nars sa rehabilitasyon ng isang pasyente pagkatapos ng stroke sa isang setting ng ospital

Pangkalahatang katangian ng stroke bilang isang talamak na aksidente sa cerebrovascular. Etiology, pag-uuri, klinikal na larawan, diagnosis ng stroke. Plano ng proseso ng pag-aalaga para sa stroke sa setting ng ospital. Manipulasyon na isinagawa ng isang nars.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

EDUKASYON SA BADYET NG ESTADO

INSTITUSYON NG SECONDARY VOCATIONAL

EDUKASYON NG LUNGSOD NG MOSCOW

"MEDICAL COLLEGE No. 5

DEPARTMENT OF HEALTH OF THE CITY OF MOSCOW"

Nakumpleto ni: 4th year student, group 42

Pinuno: Turakhanova N.V. PM guro

Kandidato ng Medical Sciences

Ngayon, humigit-kumulang 9 na milyong tao sa mundo ang dumaranas ng mga sakit sa cerebrovascular. Ang pangunahing lugar sa kanila ay stroke.

Bawat taon, ang cerebral stroke ay nakakaapekto mula 5.6 hanggang 6.6 milyong katao at kumikitil ng 4.6 milyong buhay; ang pagkamatay mula sa mga sakit na cerebrovascular ay pangalawa lamang sa pagkamatay mula sa sakit sa puso at mga tumor sa lahat ng lokalisasyon at umabot sa 11-12% sa mga bansang maunlad ang ekonomiya. Ang taunang rate ng namamatay mula sa mga stroke sa Russian Federation ay isa sa pinakamataas sa mundo (175 bawat 100 libong populasyon).

Mayroong isang pagbabagong-lakas ng stroke na may pagtaas sa pagkalat nito sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho - hanggang 65 taon. Ang mga rate ng morbidity at mortality mula sa stroke sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho sa Russia ay tumaas sa nakalipas na 10 taon ng higit sa 30%.

Ang maagang 30-araw na dami ng namamatay pagkatapos ng isang stroke ay 34.6%, at humigit-kumulang kalahati ng mga apektado ay namamatay sa loob ng isang taon. Ang isa pang sakuna na nauugnay sa stroke ay ito ang pangunahing sanhi ng malubhang pagkawala ng functional capacity, anuman ang edad, kasarian, etnikong pinagmulan, o bansa. Ang stroke ay lumalabas na ang nangungunang sanhi ng kapansanan sa populasyon ng Russia, 31% ng mga pasyenteng nakaranas nito ay nangangailangan ng tulong sa labas, isa pang 20% ​​ay hindi makalakad nang nakapag-iisa, 8% lamang ng mga nakaligtas na pasyente ang makakabalik sa kanilang dating trabaho. Ang stroke ay nagpapataw ng mga espesyal na obligasyon sa mga miyembro ng pamilya ng pasyente, na makabuluhang binabawasan ang kanilang potensyal sa trabaho, at naglalagay ng mabigat na socio-economic na pasanin sa lipunan.

Ang mga sakit sa cerebrovascular ay nagdudulot ng napakalaking pinsala sa ekonomiya, na isinasaalang-alang ang mga gastos sa paggamot, rehabilitasyon medikal, at pagkalugi sa produksyon.

Kaya, ang stroke ay isang pambansang problemang medikal at panlipunan, kaya naman napakahalaga at mahalaga ang mga tunay na pagsisikap na ayusin ang mga epektibong hakbang sa pag-iwas at pagbutihin ang sistema ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may stroke.

Pag-aaral ng mga aktibidad sa pag-aalaga sa pag-aalaga sa mga pasyenteng may stroke.

Proseso ng pag-aalaga sa paggamot ng mga pasyente na may stroke sa isang setting ng ospital.

Ang pagiging epektibo ng pakikilahok ng nars sa paggamot ng mga pasyenteng may stroke sa isang setting ng ospital.

1. Batay sa isang teoretikal na pag-aaral ng mga mapagkukunan ng literatura, kilalanin at pag-aralan ang mga kadahilanan ng panganib para sa stroke, pag-uuri, mga variant ng klinikal na kurso ng sakit, mga pangunahing pamamaraan ng paggamot at posibleng mga komplikasyon.

2. Tuklasin ang papel ng nars sa pagtiyak ng kalidad ng buhay ng mga pasyenteng na-stroke.

3. Magsagawa ng praktikal na pag-aaral ng pakikilahok ng nursing sa paggamot ng mga pasyenteng may stroke sa isang setting ng ospital.

4. Suriin ang mga resulta ng pananaliksik.

1. Pagsusuri ng mga mapagkukunang pampanitikan.

2. Obserbasyon mula sa pagsasanay ng dalawang pasyenteng may stroke.

stroke tserebral sirkulasyon kapatid na babae

Kabanata 1. Stroke

Ang stroke ay isang talamak na cerebrovascular accident (ACVA), na nailalarawan sa biglaang (sa loob ng ilang minuto, oras) na paglitaw ng mga focal at/o cerebral neurological na sintomas, na nagpapatuloy nang higit sa 24 na oras o humahantong sa pagkamatay ng pasyente sa mas maikling panahon ng oras dahil sa cerebrovascular pathology. Kasama sa stroke ang cerebral infarction, cerebral hemorrhage at subarachnoid hemorrhage, na may etiopathogenetic at clinical differences. Isinasaalang-alang ang oras ng regression ng neurological deficit, lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular (neurological deficit regresses sa loob ng 24 na oras, hindi katulad ng stroke mismo) at minor stroke (neurological deficit regresses sa loob ng tatlong linggo pagkatapos ng simula ng sakit) ay lalo na nakikilala. Ang mga sakit sa vascular ng utak ay sumasakop sa pangalawang lugar sa istraktura ng dami ng namamatay mula sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon pagkatapos ng coronary heart disease.

b genetic predisposition;

b tumaas na antas ng mga lipid sa dugo, labis na katabaan;

b arterial hypertension;

b sakit sa puso;

b diabetes mellitus;

Ischemic stroke (cerebral infarction)

Ang mga ischemic stroke ay nahahati sa:

Sa ischemic stroke, mayroong isang integrasyon ng hemodynamic at metabolic disorder na nangyayari sa isang tiyak na yugto ng circulatory failure. Ang mga reaksiyong cascade ng kemikal na nangyayari sa lahat ng bahagi ng utak (lalo na ang mga nasira) ay humahantong sa mga pagbabago sa mga neuron, astrocytosis at pag-activate ng glia, at pagkagambala ng trophic supply ng utak. Ang kinalabasan ng mga reaksyon ng cascade ay ang pagbuo ng isang cerebral infarction. Ang kalubhaan ng ischemic stroke ay pangunahing tinutukoy ng lalim ng pagbaba daloy ng dugo ng tserebral, ang tagal ng pre-perfusion period at ang haba ng ischemia. Ang lugar ng utak na may pinaka-binibigkas na pagbaba sa daloy ng dugo (mas mababa sa 10 ml/100 g/min) ay nagiging hindi maibabalik na nasira sa loob ng 6-8 minuto mula sa simula ng mga unang klinikal na sintomas. Ang pagbuo ng karamihan sa cerebral infarction zone ay nagtatapos sa loob ng 3-6 na oras mula sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas ng isang stroke.

Ang mga hemorrhagic stroke ay nahahati sa mga sumusunod na uri ng pagdurugo:

b) meningeal (subarachnoid, subdural, epidural);

Ang mga parenchymal hemorrhages ay kadalasang nangyayari sa hypertension, gayundin sa pangalawang hypertension na nauugnay sa sakit ng mga bato o mga glandula ng endocrine. Hindi gaanong karaniwan, nagkakaroon sila ng vasculitis, connective tissue disease (lupus erythematosus), sepsis, pagkatapos ng traumatic brain injury, na may hemorrhagic diathesis, uremia. Ang pagdurugo sa utak ay nabubuo nang mas madalas bilang isang resulta ng pagkalagot ng isang sisidlan at mas madalas dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall. May mga hematoma at hemorrhagic impregnation ng tissue ng utak.

Ang sanhi ng subarachnoid hemorrhage ay kadalasan ang pagkalagot ng isang intracranial aneurysm, mas madalas - ang pagkalagot ng mga sisidlan na binago ng isang atherosclerotic o hypertensive na proseso.

Sa likas na katangian, nakikilala nila:

Ischemic stroke - nangyayari dahil sa namuong dugo o atherosclerotic plaque sa mga arterya.

· hemorrhagic stroke - nangyayari bilang resulta ng pagdurugo sa sangkap ng utak o sa ilalim ng meninges sa panahon ng hypertensive crisis, pagkalagot ng isang binagong sisidlan.

Sa daloy ay nakikilala nila:

Ayon sa kalubhaan sila ay nakikilala:

b Banayad hanggang katamtamang kalubhaan - walang mga karamdaman sa kamalayan na may nangingibabaw

focal neurological sintomas.

b Malubha - na may depresyon ng kamalayan, mga palatandaan ng cerebral edema, pagkagambala sa aktibidad ng iba pang mga organo at sistema.

Mayroon ding isang hiwalay na anyo ng stroke - maliit na stroke (kung saan ang mga sintomas ng neurological ay ganap na nawawala pagkatapos ng 3 linggo).

Kadalasang nangyayari habang tumatanda ang mga tao. Ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo ay nag-aambag sa pagpapahina ng mga dingding ng maliliit na mga daluyan ng tserebral at pag-unlad ng microaneurysms, ang pagkalagot nito ay humahantong sa pagdurugo sa sangkap ng utak. Ang natapong dugo ay bumubuo ng hematoma, na maaaring lumaki sa loob ng ilang minuto o oras hanggang sa mabuo ang namuong dugo sa lugar ng pagkalagot ng daluyan. Sa pagdurugo na nauugnay sa arterial hypertension, ang mga hematoma ay madalas na naisalokal sa malalim na bahagi ng utak, pangunahin sa lugar ng panloob na kapsula, kung saan dumadaan ang mga nerve fibers na nagkokonekta sa motor at sensory zone ng cerebral cortex sa trunk at spinal. kurdon.

Mga sintomas ng intracerebral hemorrhage:

· Maaaring mahulog ang pasyente at mawalan ng malay;

· Ang mukha ng pasyente ay nagiging lila-pula o mala-bughaw;

· paghinga bihira, malalim;

Ang parenchymal hemorrhage ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

· matinding sakit sa ulo;

· depresyon ng kamalayan (hanggang sa pagkawala ng malay);

Pagdurugo sa intrathecal space ng utak. Sa 80% ng mga kaso, ang kusang subarachnoid hemorrhage ay sanhi ng pagkalagot ng isang intracranial aneurysm. Mas bihirang mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay. trauma, intracranial artery dissection, hemorrhagic diathesis. Ang SAH ay nagpapakita ng sarili bilang biglaang, matinding sakit sa ulo.

Sa sandali ng pagkalagot ng isang aneurysm, ang mga sumusunod ay sinusunod:

Kalahati ng mga pasyente ay nakakaranas ng lumilipas na pananakit ng ulo sa loob ng 2-3 linggo na nauugnay sa compression ng mga katabing istruktura ng aneurysm, halimbawa, mga dilat na pupil na dulot ng compression ng oculomotor nerve.

1.3 Klinikal na larawan

Ang isang stroke ay maaaring magpakita mismo sa mga pangkalahatang sintomas ng cerebral at focal neurological. Ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ng stroke ay magkakaiba. Ang sintomas na ito ay maaaring mangyari sa anyo ng kapansanan sa kamalayan, pagkahilo, pag-aantok, o, kabaligtaran, pagkabalisa; ang panandaliang pagkawala ng malay ay maaari ding mangyari sa loob ng ilang minuto. Ang matinding pananakit ng ulo ay maaaring sinamahan ng pagduduwal o pagsusuka. Minsan nangyayari ang pagkahilo. Ang isang tao ay maaaring makaramdam ng pagkawala ng oryentasyon sa oras at espasyo. Mga posibleng sintomas ng vegetative: pakiramdam ng init, pagpapawis, palpitations, tuyong bibig.

Laban sa background ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral ng stroke, lumilitaw ang mga focal na sintomas ng pinsala sa utak. Ang klinikal na larawan ay tinutukoy kung aling bahagi ng utak ang apektado dahil sa pinsala sa daluyan ng dugo na nagbibigay nito.

Kung ang isang bahagi ng utak ay nagbibigay ng pag-andar ng paggalaw, kung gayon ang kahinaan sa braso o binti ay bubuo, kabilang ang paralisis. Ang pagkawala ng lakas sa mga limbs ay maaaring sinamahan ng pagbaba ng sensitivity sa kanila, kapansanan sa pagsasalita, at paningin. Ang mga sintomas ng focal stroke na ito ay pangunahing nauugnay sa pinsala sa lugar ng utak na ibinibigay ng carotid artery. Panghihina ng kalamnan (hemiparesis), mga sakit sa pagsasalita at pagbigkas, at pagbaba ng paningin sa isang mata at nangyayari ang mga pulsation. carotid artery sa leeg sa apektadong bahagi. Minsan ay may hindi matatag na lakad, pagkawala ng balanse, hindi makontrol na pagsusuka, pagkahilo, lalo na sa mga kaso kung saan ang mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng mga bahagi ng utak na responsable para sa pag-uugnay ng mga paggalaw at isang pakiramdam ng posisyon ng katawan sa espasyo ay apektado. Ang "Spotty ischemia" ay nangyayari sa cerebellum, occipital lobes at malalalim na istruktura at stem ng utak. Ang mga pag-atake ng pagkahilo sa anumang direksyon ay sinusunod kapag ang mga bagay ay umiikot sa paligid ng isang tao. Laban sa background na ito, maaaring may mga visual at oculomotor disturbances (strabismus, double vision, nabawasan ang visual fields), unsteadiness at instability, pagkasira sa pagsasalita, paggalaw at sensitivity.

1. MRI - nagbibigay-daan sa iyo na makita ang mga pagbabago sa tisyu ng utak, pati na rin ang dami ng mga nasirang selula na dulot ng stroke.

2. Doppler examination ng carotid arteries - Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang kalagayan ng mga arterya, ibig sabihin, upang makita ang pinsala sa mga daluyan ng mga atherosclerotic plaque, kung mayroon man.

3. Pag-aaral ng Transcranial Doppler - pagsusuri sa ultrasound ng mga cerebral vessel, na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa daloy ng dugo sa mga sisidlan na ito, pati na rin ang tungkol sa kanilang pinsala sa mga fatty plaque, kung mayroon man.

4. Magnetic resonance angiography - katulad ng isang pag-aaral ng MRI, tanging sa pag-aaral na ito ay mas binibigyang pansin ang mga sisidlan ng utak. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa presensya at lokasyon ng isang namuong dugo, kung mayroon man, at nagbibigay din ng impormasyon tungkol sa daloy ng dugo sa mga sisidlang ito.

5.Cerebral angiography - ang pamamaraang ito binubuo ng pag-iniksyon ng isang espesyal na ahente ng kaibahan sa mga sisidlan ng utak, at pagkatapos ay gumagamit ng X-ray na nakakakuha tayo ng mga larawang naglalarawan sa mga sisidlan. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay ng data sa pagkakaroon at lokasyon ng mga namuong dugo, aneurysm at anumang mga vascular defect. Ang pag-aaral na ito ay mas mahirap gawin, hindi tulad ng CT at MRI, ngunit mas nagbibigay-kaalaman.

6.ECG - Ginagamit sa sa kasong ito upang matukoy ang anumang mga abala sa ritmo ng puso (cardiac arrhythmias) na maaaring magdulot ng stroke.

7. Cardiac echocardiogram (Echo-CG) - pagsusuri sa ultrasound ng puso. Nagbibigay-daan sa iyong tuklasin ang anumang mga abnormalidad sa paggana ng puso, gayundin ang pagtuklas ng mga depekto sa mga balbula ng puso, na maaaring magdulot ng mga pamumuo ng dugo o mga pamumuo ng dugo, na maaaring magdulot ng stroke.

8. Biochemical blood test - pagsusuring ito kinakailangan upang matukoy ang dalawang pangunahing tagapagpahiwatig:

1. Blood glucose - kinakailangan upang maitatag tumpak na diagnosis, dahil ang napakataas o napakababang antas ng glucose sa dugo ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga sintomas na katulad ng isang stroke. At para din sa pag-diagnose ng diabetes mellitus.

2. Blood lipids - ang pagsusuring ito ay kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng kolesterol at high-density lipoproteins, na maaaring isa sa mga sanhi ng stroke.

Mga diagnostic sa site:

Posibleng makilala ang isang stroke sa lugar, kaagad; Para dito, tatlong pangunahing pamamaraan para sa pagkilala sa mga sintomas ng stroke, ang tinatawag na "USP" ay ginagamit. Upang gawin ito, tanungin ang biktima:

· Ngumiti ka. Sa isang stroke, ang ngiti ay maaaring baluktot, ang sulok ng mga labi sa isang gilid ay maaaring idirekta pababa sa halip na paitaas.

· Z - magsalita. Magsabi ng isang simpleng pangungusap, halimbawa: "Ang araw ay sumisikat sa labas ng bintana." Sa isang stroke, ang pagbigkas ay madalas (ngunit hindi palaging!) may kapansanan.

· P - itaas ang dalawang kamay. Kung ang iyong mga braso ay hindi tumaas sa parehong bilis, ito ay maaaring isang senyales ng isang stroke.

Mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic:

· Hilingin sa biktima na ilabas ang kanyang dila. Kung ang dila ay hubog o hindi regular ang hugis at bumagsak sa isang gilid o sa iba pa, kung gayon ito ay tanda din ng isang stroke.

· Hilingin sa biktima na iunat ang kanyang mga braso pasulong, itaas ang mga palad, at ipikit ang kanyang mga mata. Kung ang isa sa kanila ay nagsimulang hindi sinasadyang "lumipat" patagilid at pababa, ito ay tanda ng isang stroke.

Kung nahihirapan ang biktima na kumpletuhin ang alinman sa mga gawaing ito, kailangan mong agad na tumawag ng ambulansya at ilarawan ang mga sintomas sa mga doktor na dumating sa pinangyarihan. Kahit na huminto ang mga sintomas (lumilipas na aksidente sa cerebrovascular), dapat mayroong isang taktika - emergency na ospital; katandaan at pagkawala ng malay ay hindi contraindications sa ospital.

May isa pang mnemonic rule para sa pag-diagnose ng stroke: U.D.A.R.:

· U - Ngiti Pagkatapos ng isang stroke, ang ngiti ay nagiging baluktot at walang simetriko;

· D - Movement Itaas ang magkabilang braso at magkabilang binti nang sabay-sabay - ang isa sa magkapares na limbs ay dahan-dahang tataas at bababa;

· A - Artikulasyon Sabihin ang salitang "artikulasyon" o ilang mga parirala - pagkatapos ng isang stroke, ang diction ay naaabala, ang mga tunog ng pagsasalita ay pinipigilan o kakaiba lamang;

· R - Desisyon Kung makakita ka ng mga paglabag sa hindi bababa sa isa sa mga punto (kumpara sa normal na estado), oras na para magpasya at tumawag ng ambulansya. Sabihin sa dispatcher kung anong mga palatandaan ng isang stroke (STROKE) ang nakita mo at isang espesyal na resuscitation team ang darating nang mabilis.

b Vascular trombosis;

b Pneumonia;

Bedsores - Necrosis ng malambot na mga tisyu, na sinamahan ng mahinang sirkulasyon.

Ang vascular thrombosis ay isang pagbara ng daluyan ng dugo sa pamamagitan ng namuong dugo. Dahil dito, hindi dumadaloy ang dugo sa ilang bahagi ng katawan. Ang trombosis ay madalas na hindi napapansin.

Pamamaga ng baga - Lumilitaw dahil sa isang paglabag sa function ng expectoration ng plema na naipon sa baga.

Paralysis - Ang pasyente ay hindi maigalaw ang mga limbs ng mga braso at binti;

Coma - Nagpapakita ng sarili sa isang matagal na pagkawala ng malay. Ang tao ay hindi tumutugon sa stimulus, ang paghinga ay may kapansanan, nawalan ng kakayahan sa aktibidad ng utak, at nawawala ang ilang mga function ng utak.

Kamatayan - pagkatapos ng hemorrhagic - ang dami ng namamatay ay lumampas sa 80% ng lahat ng mga kaso, pagkatapos ng ischemic - hanggang sa 40%, pagkatapos ng subarachnoid hemorrhage - mula 30% hanggang 60%.

1.6 Una pangunang lunas para sa stroke

1) Sa kaso ng stroke, ang pinakamahalagang bagay ay dalhin ang tao sa isang espesyal na ospital sa lalong madaling panahon, mas mabuti sa loob ng unang oras pagkatapos matukoy ang mga sintomas. Dapat tandaan na hindi lahat ng mga ospital, ngunit isang bilang lamang ng mga dalubhasang sentro ang may kagamitan upang magbigay ng wastong modernong pangangalaga sa stroke. Samakatuwid, ang mga pagtatangka na independiyenteng dalhin ang isang pasyente sa pinakamalapit na ospital sa panahon ng isang stroke ay madalas na hindi epektibo, at ang unang aksyon ay tumawag sa mga serbisyong pang-emergency para sa medikal na transportasyon.

2) Bago dumating ang ambulansya, mahalagang huwag pahintulutan ang pasyente na kumain o uminom, dahil ang mga organo ng paglunok ay maaaring paralisado, at pagkatapos ay ang pagkain na pumapasok sa respiratory tract ay maaaring magdulot ng suffocation. Sa mga unang palatandaan ng pagsusuka, ang ulo ng pasyente ay ibinaling sa gilid upang ang suka ay hindi makapasok sa respiratory tract. Mas mainam na ihiga ang pasyente na may mga unan sa ilalim ng kanyang ulo at balikat, upang ang leeg at ulo ay bumuo ng isang linya, at ang linyang ito ay gumagawa ng isang anggulo ng halos 30° sa pahalang. Dapat iwasan ng pasyente ang biglaang at matinding paggalaw. Ang pasyente ay hindi nakabutones mula sa masikip, nakaharang na pananamit, ang kanyang kurbata ay lumuwag, at ang kanyang kaginhawahan ay pinangangalagaan.

3) Sa kaso ng pagkawala ng malay na may absent o agonal na paghinga, sinimulan kaagad ang cardiopulmonary resuscitation. Ang paggamit nito ay lubos na nagpapataas ng pagkakataon ng pasyente na mabuhay. Ang pagtukoy sa kawalan ng pulso ay hindi na isang kinakailangang kondisyon para sa pagsisimula ng resuscitation; ang pagkawala ng malay at kawalan ng maindayog na paghinga ay sapat na. Ang paggamit ng mga portable defibrillator ay higit na nagpapataas ng kaligtasan: kapag nasa pampublikong lugar (cafe, airport, atbp.), kailangang tanungin ng mga tagapagbigay ng first aid ang staff kung mayroon silang defibrillator o malapit.

Pangunahing therapy para sa stroke

Normalisasyon ng panlabas na paghinga at pag-andar ng oxygenation

· Kalinisan ng respiratory tract, pag-install ng air duct. Sa kaso ng matinding abala sa gas exchange at antas ng kamalayan, ang endotracheal intubation ay isinasagawa upang matiyak ang patency ng upper respiratory tract para sa mga sumusunod na indikasyon:

· Ang mga pasyenteng may acute stroke ay dapat nasa ilalim ng pulse oximetry monitoring (blood saturation O 2 hindi mas mababa sa 95%). Dapat itong isaalang-alang na ang bentilasyon ay maaaring makabuluhang magambala sa panahon ng pagtulog.

· Kung ang hypoxia ay nakita, ang oxygen therapy ay dapat na inireseta.

· Sa mga pasyenteng may dysphagia, nabawasan ang pharyngeal at cough reflexes, ang isang oro- o nasogastric tube ay agad na inilagay at ang pangangailangan para sa intubation ay napagpasyahan dahil sa mataas na panganib ng aspirasyon.

Antihypertensive therapy para sa ischemic stroke.

Ang kontrol sa presyon ng dugo sa isang pasyente na may ischemic stroke, habang at pagkatapos ng reperfusion therapy (thrombolysis), ay nakakamit sa mga sumusunod na gamot:

Posible ring gamitin ang mga sumusunod na gamot upang mapababa ang presyon ng dugo: captopril (Capoten, Captopril tablet), o enalapril (Renitek, Ednit, Enap) pasalita o sublingually, IV dahan-dahan sa loob ng 5 minuto.

Posible ring gamitin ang mga sumusunod na gamot: bendazole (Dibazol) - i.v. clonidine (Clonidine) IV o IM.

Pagbawas ng cerebral edema

· Pagpapatatag ng systolic na presyon ng dugo sa antas. rt. Art. Pagpapanatili ng normoglycemia (3.3-6.3 mmol/liter), normonatremia (mmol/liter), plasma osmolality (mosm), oras-oras na diuresis (higit sa 60 ml kada oras) sa pinakamainam na antas. Pagpapanatili ng normothermia.

· Pagtaas sa dulo ng ulo ng kama ng 20-30%, inaalis ang compression ng mga ugat sa leeg, pag-iwas sa pagpihit at pagtagilid ng ulo, pagpapagaan ng sakit at psychomotor agitation.

· Ang reseta ng osmodiuretics ay isinasagawa na may pagtaas ng cerebral edema at ang banta ng herniation (i.e. sa pagtaas ng sakit ng ulo, pagtaas ng depresyon ng kamalayan, mga sintomas ng neurological, pag-unlad ng bradycardia, anisocoria (hindi pagkakapantay-pantay sa laki ng mga mag-aaral ng kanan at kaliwang mata) ), at hindi ipinahiwatig sa isang matatag na kondisyon na may sakit. Ang gliserin o gliserol, mannitol ay inireseta. Upang mapanatili ang osmotic gradient, kinakailangan upang palitan ang mga pagkawala ng likido.

· Kung ang osmodiuretics ay hindi epektibo, posibleng gumamit ng 10-25% albumin (1.8-2.0 g/kg body weight), 7.5-10% NaCl (100.0 2-3 beses sa isang araw) kasama ng hypertonic solutions ng hydroxyethyl starches ( Refortan 10% ml/araw).

· Tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon sa hyperventilation mode. Ang katamtamang hyperventilation (normal - tidal volume ml/kg ng perpektong timbang ng katawan; respiratory rate bawat minuto) ay humahantong sa isang mabilis at makabuluhang pagbaba sa intracranial pressure, ang pagiging epektibo nito ay nananatili sa loob ng 6-12 na oras. Gayunpaman, ang pangmatagalang hyperventilation (higit sa 6 oras) ay bihirang ginagamit, dahil nagiging sanhi ito ng pagbaba sa daloy ng dugo ng tserebral ay maaaring humantong sa pangalawang ischemic na pinsala sa sangkap ng utak.

· Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi epektibo, ang mga non-depolarizing muscle relaxant (vecuronium, pancuronium), sedatives (diazepam, thiopental, opiates, propofol), lidocaine (Lidocaine hydrochloride solution for injection) ay ginagamit.

Pag-alis ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng ventriculostomy (drainage na naka-install sa anterior na sungay lateral ventricle), lalo na sa setting ng hydrocephalus, ay isang epektibong paraan ng pagbabawas ng intracranial pressure, ngunit kadalasang ginagamit sa mga kaso ng pagsubaybay sa intracranial pressure sa pamamagitan ng ventricular system. Kasama sa mga komplikasyon ng ventriculostomy ang panganib ng impeksyon at pagdurugo sa ventricles ng utak.

Para sa mga single convulsive seizure, ang diazepam ay inireseta (IV 10 mg sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution), at muli, kung kinakailangan, pagkatapos ng isang minuto. Kapag huminto sa status epilepticus, ang diazepam (Relanium), o midazolam 0.2-0.4 mg/kg IV, o lorazepam 0.03-0.07 mg/kg IV ay inireseta, at muli, kung kinakailangan, mamaya.

Kung hindi epektibo: valproic acid 6-10 mg/kg IV para sa isang minuto, pagkatapos ay 0.6 mg/kg IV dropwise hanggang 2500 mg/araw, o sodium hydroxybutyrate (70 mg/kg sa isang isotonic solution sa bilis na ml/min) .

Kung hindi epektibo, thiopental IV bolus mg, pagkatapos ay IV drip sa bilis na 5-8 mg/kg/hour, o hexenal IV bolus 6-8 mg/kg, pagkatapos ay IV drip sa rate na 8-10 mg/kg/hour .

Kung ang mga gamot na ito ay hindi epektibo, ang stage 1-2 surgical anesthesia ay isinasagawa gamit ang nitrous oxide na may halong oxygen sa isang 1:2 ratio para sa 1.5-2 na oras pagkatapos ng pagtatapos ng convulsions.

Pagduduwal at pagsusuka

Para sa patuloy na pagduduwal at pagsusuka, ang metoclopramide (Cerucal), o domperidone, o thiethylperazine (Torekan), o perphenazine, o bitamina B 6 (pyridoxine) ay inireseta nang intravenously.

Sa psychomotor agitation Magreseta ng diazepam (Relanium) mg IM o IV, o sodium hydroxybutyrate mg/kg IV, o magnesium sulfate (Magnesium sulfate) mg/hour IV, o haloperidol mg IV o IM. Sa matinding kaso, barbiturates.

Para sa panandaliang pagpapatahimik, mas mainam na gumamit ng fentanyl mcg, o thiopental sodium mg o propofolmg. Para sa mga pamamaraan ng katamtamang tagal at transportasyon sa MRI, inirerekomenda ang morphine 2-7 mg o droperidol 1-5 mg. Para sa pangmatagalang sedation, kasama ang mga opiates, maaari mong gamitin ang sodium thiopental (bolus 0.75-1.5 mg/kg at infusion 2-3 mg/kg/hour), o diazepam, o droperidol (boluses 0.01-0.1 mg/hour). kg), o propofol (bolus 0.1-0.3 mg/kg; infusion 0.6-6 mg/kg/hour), kung saan karaniwang idinaragdag ang analgesics.

Sapat na nutrisyon ng pasyente

Dapat magsimula nang hindi lalampas sa 2 araw mula sa simula ng sakit. Ang pagpapakain sa sarili ay inireseta sa kawalan ng kapansanan sa kamalayan at ang kakayahang lumunok. Sa kaso ng depresyon ng kamalayan o may kapansanan sa paglunok, ang pagpapakain ng tubo ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na nutritional mixtures, ang kabuuang halaga ng enerhiya na dapat ay kcal/araw, pang-araw-araw na halaga ng protina 1.5 g/kg, taba 1 g/kg, carbohydrates 2-3 g/kg, tubig 35 ml/kg, araw-araw na dami ng likido na ibinibigay ay hindi bababa sa ml. Ang pagpapakain ng tubo ay isinasagawa kung ang pasyente ay may hindi makontrol na pagsusuka, pagkabigla, pagbara sa bituka o ischemia ng bituka.

Pagbabago sa tono ng kalamnan

Pagkatapos ng pag-unlad ng isang stroke, ang tono ng kalamnan sa mga braso at binti ay nagbabago, na may mas mataas na tono sa mga flexor sa mga braso, at sa mga extensor sa mga binti. Kung hindi mo simulan ang paggalaw sa mga spastic limbs sa oras at hindi bigyan sila ng isang functionally advantageous na posisyon, kung gayon ang mga contracture ay maaaring bumuo na humahantong sa pagbuo ng isang postura na Wernicke-Mann.

Ang tamang posisyon ng paa ay nagsisimulang ibigay 2-3 araw pagkatapos ng stroke.

Sa posisyong nakahiga: ang braso ay itinuwid sa siko at mga kasukasuan ng pulso, nakahiga, ang balikat ay nakatabi, ang mga daliri ay itinuwid, ang unang daliri ay nakalagay sa gilid, ang binti ay bahagyang nakayuko sa tuhod, ang paa ay dapat i-extend sa isang anggulo ng 90 degrees at ilagay sa isang espesyal na boot o resting sa headboard.

Sa posisyon sa malusog na bahagi: ang paralisadong mga paa ay dapat na nakayuko sa sahig at inilagay sa isang unan, ang malusog na binti ay dapat na bahagyang baluktot at ibinalik, ang kamay ng paralisadong braso ay dapat na iunat at ipatong sa unan. iwasang igulong ang pasyente, 1-2 unan ang dapat ilagay sa ilalim ng likod.

1.8 Pag-iwas sa stroke

Ang pag-iwas sa mga stroke ay binubuo ng pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, napapanahong pagtuklas ng mga magkakatulad na sakit (lalo na ang arterial hypertension, mga pagkagambala sa ritmo ng puso, diabetes mellitus, hyperlipidemia) at ang kanilang sapat na paggamot.

1. Pag-iwas sa pag-unlad ng atherosclerosis. Kinakailangang sumunod sa isang diyeta, regular na subaybayan ang mga antas ng kolesterol sa dugo, at uminom ng mga gamot na nagpapababa ng lipid gaya ng inireseta ng doktor kung may nakitang mga lipid metabolism disorder.

2. Ang regular na pisikal na aktibidad ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng labis na katabaan, type 2 diabetes at hypertension.

3. Itigil ang paninigarilyo. Ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng cardiovascular disease at atherosclerosis, na humahantong sa stroke

4. Pagbawas ng hyperlipidemia.

5. Labanan ang stress. Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay nagpapalala sa kondisyon ng pasyente.

Upang mabawasan ang nakakainis na epekto ng gamot sa tiyan, gumamit ng aspirin sa isang patong na hindi natutunaw sa tiyan (thrombo-ASS) o magreseta ng mga antacid.

Kung ang mga dosis ng aspirin ay hindi epektibo, ang mga anticoagulants (warfarin, neodicoumarin) ay inireseta.

Depende sa etiology at kurso ng pinagbabatayan na sakit sa vascular, sa likas na katangian at rate ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa utak, sa lokalisasyon at lawak ng sugat, pati na rin sa mga komplikasyon.

Ang isang mahinang prognostic sign para sa hemorrhagic stroke ay isang malalim na antas ng kapansanan ng kamalayan, lalo na ang maagang pag-unlad ng coma. Ang hitsura ng oculomotor disturbances, hormetonia, decerebrate rigidity o diffuse muscle hypotonia, ang pagkakaroon ng disorder ng mahahalagang function, pharyngeal paralysis, at hiccups ay hindi kanais-nais. Lumalala ang pagbabala sa mahinang pisikal na kondisyon ng mga pasyente, lalo na dahil sa kakulangan sa cardiovascular.

Ang pagbabala ng ischemic stroke ay mas malala na may malawak na hemispheric infarction na nabuo bilang isang resulta ng talamak na pagbara ng intracranial na bahagi ng panloob na carotid artery, na sinamahan ng pagdiskonekta ng arterial circle ng utak, at pagbara ng gitnang cerebral artery, bilang pati na rin sa malawak na infarction ng stem ng utak dahil sa matinding occlusion ng vertebral at basilar arteries. Ang mga palatandaan ng pangkalahatang tserebral edema at pangalawang pinsala sa tangkay ng utak, at pangkalahatang mga karamdaman sa sirkulasyon ay hindi kanais-nais na prognostically. Ang pagbabala ay mas kanais-nais para sa limitadong brainstem infarctions, sa mga kabataan at sa kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng cardiovascular system.

Ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga nawalang function ay hindi palaging nakakamit. Sa kasalukuyan, ang stroke ang pangunahing sanhi ng kapansanan.

Kabanata 2. Praktikal na bahagi

2.1 Plano ng proseso ng pag-aalaga para sa stroke sa isang setting ng ospital

Ang layunin ng proseso ng pag-aalaga para sa stroke ay upang lumikha para sa pasyente ng mga kondisyon na kinakailangan para sa pagbawi, maiwasan ang mga komplikasyon, maibsan ang pagdurusa, at magbigay din ng tulong sa pagtupad ng mga pangangailangan na hindi niya matutupad sa kanyang sarili sa oras ng sakit.

· Magsagawa ng subjective at objective na pagsusuri ng pasyente.

· Tukuyin ang mga nilabag na pangangailangan, tunay at potensyal na problema ng pasyente.

Isinasagawa ng nars:

b Pangunahing pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon;

b Pagsasanay sa pasyente at mga kamag-anak sa pangangalaga at pag-aalaga sa sarili;

b pagpili ng mga pasyente at ang kanilang pagbuo sa mga grupo (halimbawa, sa tagal ng stroke, sa pamamagitan ng neurological defect, atbp.);

ь ay nagsasagawa ng mga praktikal na klase sa physical therapy, tinuturuan ang pasyente na subaybayan ang kanyang kondisyon, kasama ang mga pasyente na gumuhit ng isang personal na card para sa post-stroke na pasyente, kabilang ang impormasyon tungkol sa tagal ng stroke, mga gamot na iniinom, umiiral na iba pang mga sakit, karaniwang dugo mga antas ng presyon, mga numero ng contact;

Ang ь ay nagbibigay ng mga lektura sa paglaban sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa stroke, mga tuntunin ng pag-uugali para sa mga pasyente na na-stroke, nutritional therapy;

ь kung kinakailangan, ire-refer ang mga pasyente para sa konsultasyon sa isang psychotherapist, psychologist, o physiotherapist;

ь tumatawag sa mga pasyente para sa mga regular na pagsusuri sa isang neurologist

ь nagpapanatili ng medikal na dokumentasyon;

Nursing Diagnosis Syndrome:

b Syndrome ng mga karamdaman sa paggalaw (paralisis, paresis, pagkawala ng koordinasyon).

b Sensory impairment syndrome (pamamanhid ng mukha, braso, binti).

b Speech impairment syndrome (kahirapan sa pagbigkas ng mga salita, kapansanan sa sariling pananalita at pag-unawa sa iba).

b Asthenia (nadagdagang pagkapagod, panghihina, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog).

Plano ng interbensyon sa nars:

Ш Subaybayan ang presyon ng dugo, pulso

Ш Magsagawa ng pagsubaybay sa ECG.

Ш Suriin ang talaarawan ng pagmamasid ng pasyente sa kanyang kondisyon.

Ш Tulungan ang pasyente na maunawaan ang regimen ng gamot

Ш Gumuhit ng memo para sa pasyente, isulat ang mga gamot na iniinom ng pasyente nang walang reseta ng doktor;

Ш subaybayan ang napapanahong paghahatid ng mga pagsubok, kung kinakailangan, magsulat ng isang referral para sa mga pagsubok o independiyenteng mangolekta ng mga sample,

Ш upang masuri ang kakayahang maglingkod sa sarili sa paglipas ng panahon

Ш Magsagawa ng kontrol sa mga inilipat na produkto ng mga kamag-anak o iba pang malapit na tao sa mga inpatient

Ш Turuan ang pasyente ng mga diskarte sa pagpapahinga upang mapawi ang tensyon at pagkabalisa

Ш Magsagawa ng pakikipag-usap sa pasyente/pamilya.

Obserbasyon mula sa pagsasanay:

Ang isang 75 taong gulang na pasyente ay naospital sa neurological department na may diagnosis ng cerebral infarction sa teritoryo ng kanang gitnang cerebral artery. Hemiparesis sa kaliwang bahagi. Ang pasyente ay may kamalayan, mayroong kahinaan sa kaliwang paa't kamay. Siya ay hindi aktibo nang nakapag-iisa, nangangailangan ng tulong at pangangalaga sa labas.

Ang pasyente ay sumailalim sa mga sumusunod na pagsusuri

· Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

· Pagsusuri ng dugo para sa RW

MRI ng utak

· X-ray ng dibdib

· Ultrasound ng mga sisidlan ng leeg

Ang pasyente ay nasa bed rest. Tumutulong ang nars sa pagtugon sa mga pisyolohikal na pangangailangan (kung kinakailangan, magsagawa ng catheterization ng pantog) at magsagawa ng mga hakbang sa kalinisan. Isinasagawa ang pag-iwas sa mga bedsores, pag-unlad ng pulmonya, at dinadala ang pasyente para sa mga pagsusuri.

Ang isang banayad na diyeta ay inireseta maliban sa taba ng hayop, carbohydrates at table salt. Tinutulungan ng nars ang pasyente na kumain.

Kung kinakailangan, nagbibigay ng tube feeding

Isinasagawa ang infusion therapy

intravenous drip (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)

Intramuscular injection (ethamsylate 2.0; piracetam 5.0; combilipen)

Mga gamot sa tablet (Enap 10 mg x 2 beses; thrombo ACC 50 mg)

Ang tungkulin ng nars sa kasong ito ay mag-set up ng drip system at intramuscular injection. Tumulong sa pag-inom ng pills. Sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente pagkatapos uminom ng mga gamot at agad na ipaalam sa doktor ang tungkol sa masamang reaksyon ng pasyente sa gamot.

Algorithm ng mga manipulasyon na isinagawa ng isang nars

Algorithm ng mga aksyon kapag nag-install ng isang intravenous system

1. Magsuot ng guwantes

2. Tratuhin ang lugar ng liko ng siko na may sukat na 10*10 cm gamit ang isang sterile na bola ng alkohol

3. Tratuhin ang lugar ng butas na ugat ng pangalawang bola ng alkohol

4. Alisin ang labis na alkohol na may tuyong bola

5. Maglagay ng tourniquet at hilingin sa pasyente na gamitin ang kanyang kamao

6. Tusukin gamit ang sterile na karayom ​​mula sa system papunta sa ugat; kung may lumabas na dugo, maglagay ng sterile napkin sa ilalim ng karayom

7. Alisin ang tourniquet at hilingin sa pasyente na tanggalin ang kanyang kamao.

8. Ikonekta ang system sa needle cannula at buksan ang clamp sa system

9. I-secure ang pagkakabit ng karayom ​​sa balat gamit ang adhesive tape

10. Ayusin ang rate ng daloy ng mga patak (tulad ng inireseta ng doktor)

11. Takpan ang lugar ng venipuncture gamit ang isang sterile napkin.

12. Maglagay ng clamp sa system o isara ang balbula sa system sa pagtatapos ng infusion therapy

13. Maglagay ng sterile na bola sa lugar ng pagbutas at alisin ang karayom ​​mula sa ugat

14. Hilingin sa pasyente na ibaluktot ang braso sa magkasanib na siko sa loob ng 3-5 minuto

15. Itapon ang ginamit na syringe, karayom, bola, guwantes sa isang safe disposal box (KBU)

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng intramuscular injection:

1. sabon, indibidwal na tuwalya

3. ampoule na may gamot

4. file para sa pagbubukas ng ampoule

5. baog na tray

6. tray para sa basurang materyal

7. disposable syringe na may dami ng ml

8. cotton balls sa 70% alcohol

9. antiseptic sa balat (Lizanin, AHD-200 Special)

10. Tinatakpan ng sterile napkin, isang sterile patch na may sterile tweezers

12. first aid kit na "Anti-HIV"

13. mga lalagyan na may disinfectant. mga solusyon (3% chloramine solution, 5% chloramine solution)

Paghahanda para sa pagmamanipula:

1. Ipaliwanag sa pasyente ang layunin at kurso ng paparating na pagmamanipula, kumuha ng pahintulot ng pasyente na gawin ang pagmamanipula.

2. Tratuhin ang iyong mga kamay sa isang antas ng kalinisan.

3. Tulungan ang pasyente sa nais na posisyon.

Intramuscular injection technique:

1. Suriin ang petsa ng pag-expire at higpit ng packaging ng syringe. Buksan ang pakete, tipunin ang hiringgilya at ilagay ito sa isang sterile patch.

2. Suriin ang petsa ng pag-expire, pangalan, pisikal na katangian at dosis produktong panggamot. Tingnan gamit ang assignment sheet.

3. Kumuha ng 2 cotton ball na may alkohol na may sterile tweezers, iproseso at buksan ang ampoule.

4. Punan ang hiringgilya ng kinakailangang dami ng gamot, bitawan ang hangin at ilagay ang hiringgilya sa isang sterile patch.

5. Magsuot ng guwantes at gamutin ang bola na may 70% na alkohol, itapon ang mga bola sa isang tray ng basura.

6. Gumamit ng sterile tweezers para maglagay ng 3 cotton balls.

7. Tratuhin ang isang malaking bahagi ng balat gamit ang unang bola sa alkohol na sentripugal (o sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas), direktang gamutin ang lugar ng pagbutas gamit ang pangalawang bola, maghintay hanggang matuyo ang balat mula sa alkohol.

8. Itapon ang mga bola sa tray ng basura.

9. Ipasok ang karayom ​​sa kalamnan sa isang anggulo ng 90 degrees, na nag-iiwan ng 2-3 mm ng karayom ​​sa itaas ng balat.

10. Ilagay ang iyong kaliwang kamay sa piston at iturok ang medicinal substance.

11. Pindutin ang isang sterile na bola sa lugar ng iniksyon at mabilis na alisin ang karayom.

12. Suriin sa pasyente kung ano ang kanyang nararamdaman.

13. Kunin ang 3rd ball mula sa pasyente at i-escort ang pasyente.

Mga pasyente na may mga karamdaman sa paggalaw

Kapag naglilingkod sa mga pasyente, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala upang maisagawa ang mga manipulasyon nang may kakayahan at tumpak.

Depende sa kalubhaan ng paresis, ang pasyente ay mangangailangan ng bahagyang suporta o buong paggalaw para sa kanya.

Dapat maiwasan ng nars ang posibleng trauma sa pasyente:

· Tiyakin ang walang sagabal na paggalaw.

· Turuan ang pasyente ng tamang paggamit ng mga mobility aid

· Sanayin ang balanse at mga kasanayan sa paglalakad

· Upang maiwasang mahulog ang pasyente mula sa kama, dapat itong nilagyan ng mga sandalan sa gilid.

· Huwag hawakan ang pasyente sa leeg - maaari itong humantong sa pinsala

· Huwag hilahin ang namamagang braso - ito ay maaaring humantong sa dislokasyon ng joint ng balikat

· Huwag buhatin ang pasyente sa pamamagitan ng kilikili - ito ay makakasakit sa balikat ng apektadong braso at magdudulot ng pananakit

Obserbasyon mula sa pagsasanay:

Isang pasyente na may edad na 60 taong gulang ay na-admit sa neurological department. Nasuri na may stroke.

10 taon nang naghihirap si Sakh. diabetes

Sa pagsusuri, ang pasyente ay may malay. Mga reklamo ng pagkahilo, pagduduwal. Sinusubukan niyang bigkasin ang mga salita nang may kahirapan, ngunit naiintindihan ang pasalitang pananalita. Naabala ang trapiko kanang kamay at sa kanang binti. Ang pasyente ay nahihirapang alalahanin ang mga kasalukuyang pangyayari. May kapansanan sa paningin sa magkabilang mata. Presyon ng dugo 180/140, pulso 80, t37.1C.

· Ang paggalaw ng mga braso at binti ay may kapansanan

Kahirapan sa mga kasalukuyang kaganapan

Priyoridad na problema: pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, kapansanan sa paggalaw ng mga braso at binti

Layunin: Upang maibsan ang kondisyon ng pasyente, tiyakin ang wastong paglabas ng suka, ibalik ang paggalaw ng paa, pang-unawa sa mga kaganapan at visual function.