Catad_tema Ruhsal bozukluklar - makaleler

Nöropsikolojik testler. Başvurunun gerekliliği ve olanağı

V.V.Zakharov
Sinir Hastalıkları Bölümü Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi onlara. I.M.Sechenova

Tanımlama ve analiz klinik özellikler bilişsel işlevlerdeki bozukluklar (eşanlamlılar: yüksek serebral, yüksek zihinsel, yüksek kortikal, bilişsel - Tablo 1) tanı ve tedavi için büyük önem taşır. ayırıcı tanı nörolojik hastalıklar. Birçok nörolojik hastalıklarözellikle çocuklukta ve yaşlılıkta, neredeyse yalnızca bilişsel bozukluk (CI) ile kendini gösterir. CI'nin varlığı ve ciddiyeti, bir dizi yaygın sinir hastalığının prognozunu ve hasta yönetiminin taktiklerini büyük ölçüde belirler.

Tablo 1. Bilişsel işlevler

Hastanın bilişsel yeteneklerinin durumuna ilişkin en objektif izlenimin, bu üç kaynağın hepsinden elde edilen bilgilerin karşılaştırılmasıyla oluşturulduğunu vurgulamak önemlidir. Önemli rol Hastanın dinamik gözlemi ayrıca, çoğunlukla işlevsel nitelikteki geçici bilişsel zorluklar ile organik beyin hasarıyla ilişkili durağan veya ilerleyici bozukluklar arasında ayırıcı tanıya izin veren bir rol oynar.

Hasta şikayetlerinin analizi

Aşağıdaki şikayetler varsa hastanın bilişsel bozukluğundan şüphelenilmelidir:

• geçmişe kıyasla hafızanın azalması;
• zihinsel performansın bozulması;
• konsantre olma veya konsantre olma zorluğu;
• zihinsel çalışma sırasında artan yorgunluk;
• kafada ağırlık veya “boşluk” hissi, bazen kafada alışılmadık, hatta iddialı hisler;
• bir konuşmada kelime seçmede veya kişinin kendi düşüncelerini ifade etmede zorluklar;
• göz ve işitme hastalıklarının yokluğunda veya önemsiz ciddiyetinde görme veya işitme azalması;
• yokluğunda olağan eylemleri gerçekleştirmede beceriksizlik veya zorluk Kas Güçsüzlüğü ekstrapiramidal ve koordinasyon bozuklukları;
• mesleki faaliyetlerde, sosyal faaliyetlerde, diğer insanlarla etkileşimde, günlük yaşamda ve kişisel bakımda zorlukların varlığı.

Yukarıdaki şikayetlerden herhangi biri, nöropsikolojik araştırma yöntemlerini (Ek 1) kullanarak bilişsel işlevlerin durumunun (şekle bakın) objektif bir değerlendirmesinin temelini oluşturur.

bu not alınmalı en yüksek değer Yönlendirici bir soru olmadan kendisi tarafından bağımsız olarak ifade edilen aktif hasta şikayetleri var. Birçok sağlıklı bireyin hafızasından ve diğer bilişsel yeteneklerinden memnun olmadığı bilinmektedir, bu nedenle bir doktorun sorusuna yanıt olarak, bilişsel açıdan tamamen sağlam olan birçok kişi bile zayıf hafızadan şikayet edecektir. Bu nedenle spontan şikayetlere öncelik verilmelidir. Ayrıca hastanın hafızasının her zaman zayıf olup olmadığını veya zamanla önemli ölçüde kötüleşip kötüleşmediğini açıklığa kavuşturmak da mantıklıdır. Son zamanlarda.

Öte yandan bilişsel şikayetlerin olmaması objektif CI'lerin olmadığı anlamına gelmez. Çoğu durumda, ilerleyici CI'lere, özellikle demans aşamasında, eleştiride bir azalmanın eşlik ettiği bilinmektedir (Ek 4). Hasta, istenmeyen bir teşhis alma korkusu ve buna bağlı mesleki ve mesleki kısıtlamalar nedeniyle mevcut bozukluklarını bilinçli olarak gizleyebilir. sosyal alanlar. Bu nedenle hastanın öz değerlendirmesinin daima objektif bilgilerle karşılaştırılması gerekir.

Nöropsikolojik araştırma yöntemleri

Nöropsikolojik test, bilişsel işlevlerin durumunu değerlendirmenin objektif bir yoludur ve aşağıdaki durumlarda tavsiye edilir:

• hastanın aktif bilişsel şikayetlerinin varlığında;
• doktor hastayla iletişim sürecinde CI'nin varlığına dair kendi şüphesini geliştirirse (örneğin şikayetleri toplamadaki zorluklar, tıbbi geçmiş, tavsiyelere uyulmaması nedeniyle);
• hastanın alışılmadık davranışları, eleştirilerinin azalması, mesafe duygusu veya yaşlılıkta psikotik bozuklukların ortaya çıkması durumunda;
• üçüncü şahıslar (akrabalar, meslektaşlar, arkadaşlar) hastanın hafızasında veya diğer bilişsel yeteneklerinde bir azalma olduğunu bildirirse.

Bellek durumunu değerlendirmek için kelimeleri, görsel görüntüleri, motor dizilerini vb. ezberlemek ve çoğaltmak için görevler kullanılır. En sık kullanılan testler işitsel-sözlü hafızadır: bir kelime listesini ezberlemek, her biri 2-3 kelimeden oluşan iki rekabetçi dizi, cümleler, bir metin parçası. En spesifik teknik, kelimelerin dolaylı ezberlenmesi olarak kabul edilir: hastaya ezberlemesi için anlamsal gruplara (örneğin hayvanlar, bitkiler, mobilyalar vb.) ayırması gereken kelimeler sunulur. Anlamsal grubun adı üreme sırasında ipucu olarak kullanılır (örneğin: "Başka bir hayvanı ezberledin" vb.). Genel kabul gören görüşe göre bu işlem sayesinde dikkat eksikliğine bağlı hafıza bozuklukları düzeltilir.

Algı durumunu değerlendirmek Hastanın gerçek nesneleri, görsel görüntülerini ve çeşitli modalitelerdeki diğer uyarıcı materyalleri tanımasını incelerler. Planın algılanması kendi bedeni Head'in testleri kullanılarak çalışıldı.

Uygulama sahnesi için hastadan şu veya bu eylemi gerçekleştirmesi istenir (örneğin: “Saçınızı nasıl tarayacağınızı, makasla kağıdı nasıl keseceğinizi vb. gösterin). Çizim testlerinde yapıcı uygulama değerlendirilir: Hastadan bağımsız olarak çizmesi veya üç boyutlu bir görüntüyü (örneğin bir küp), ibreli bir saati vb. yeniden çizmesi istenir.

Konuşma değerlendirmesi için Hastanın ifadelerinin hitap edilen konuşmanın anlaşılmasına, akıcılığına, gramer yapısına ve içeriğine dikkat edilmesi gerekmektedir. Ayrıca doktordan sonra kelime ve deyimlerin tekrarını, okuma ve yazmayı ve nesneleri adlandırmaya yönelik bir testi (konuşmanın yalın işlevi) incelerler.

Zeka skeci için genelleme testleri kullanılabilir (örneğin: “Lütfen bana bir elma ile armut, bir palto ile bir ceket, bir masa ile bir sandalye arasında neyin ortak olduğunu söyleyin”). Bazen bir atasözünü yorumlamaları, belirli bir kavramın tanımını yapmaları ya da bir olay örgüsünü veya bir dizi resmi tanımlamaları istenir.

Hayatımın her gününde klinik uygulama Sonuçların resmileştirilmiş (kantitatif) değerlendirmesine sahip standart test kitleri, sınırlı zaman koşulları altında çeşitli bilişsel işlevlerin hızlı bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanıyarak kendilerini kanıtlamıştır.

Mini-Cog tekniği: avantajları ve dezavantajları

Ayakta tedavi uygulamaları için yukarıdaki standart test kitlerinden Mini-Cog yöntemini önerebiliriz (Ek 5). Bu teknik bir hafıza görevi (3 kelimeyi ezberleme ve yeniden üretme) ve bir saat çizim testini içerir. Mini-Cog tekniğinin temel avantajı, aynı anda basitlik ve uygulama hızıyla birlikte yüksek bilgi içeriğidir. Test 3-5 dakikadan fazla sürmez. Test sonuçlarının yorumlanması da son derece basittir: Hasta üç kelimeden en az birini üretemiyorsa veya saat çiziminde önemli hatalar yapıyorsa bilişsel işlevlerde bozulma olması ihtimali yüksektir. Test sonuçları niteliksel olarak değerlendirilir: ihlal varsa ihlal yoktur. Metodoloji, puanlamanın yanı sıra CI'nin ciddiyet derecesine göre derecelendirilmesini sağlamaz. İkincisi, fonksiyonel kusurun ciddiyetine göre gerçekleştirilir.

Mini-Cog tekniği, hafıza testlerini ve “frontal” fonksiyonları (saat çizim testi) içerdiğinden hem vasküler hem de primer dejeneratif CI'lerin teşhisi için kullanılabilir. Bu tekniğin ana dezavantajı duyarlılığının düşük olmasıdır: çok basit olduğundan, yalnızca demans gibi bilişsel işlevlerdeki oldukça ciddi bozuklukları tespit eder. Aynı zamanda, hafif ve orta dereceli CI'li hastalar çoğu durumda açıklanan testle zorluk yaşamadan başa çıkmaktadır. Ancak orta dereceli CI sendromlu az sayıda hasta saat çiziminde hata yapar.

Montreal Bilişsel Değerlendirme Ölçeği veya Moka Testi: avantajları ve dezavantajları

Doktorun, örneğin yatan hastaları muayene ederken zamanı varsa, daha ayrıntılı ve buna bağlı olarak daha hassas bir dizi test kullanabilirsiniz - Montreal Bilişsel İşlev Derecelendirme Ölçeği veya Moka testi (Ek 2). Bu ölçek şu anda günlük klinik uygulamalarda yaygın kullanım için CI alanındaki çoğu modern uzman tarafından tavsiye edilmektedir.

Montreal Bilişsel Değerlendirme Ölçeği, hafif bilişsel işlev bozukluğunun hızlı değerlendirilmesi için geliştirilmiştir. Çeşitli bilişsel alanları değerlendirir: dikkat ve konsantrasyon, yürütücü işlevler, hafıza, dil, görsel yapılandırma becerileri, soyut düşünme, sayma ve yönlendirme. Test süresi yaklaşık 10 dakikadır. Mümkün olan maksimum puan sayısı 30'dur, 26 veya daha fazlası normal kabul edilir.

Mini-Cog tekniği gibi, Moka testi de bilişsel aktivitenin çeşitli yönlerini değerlendirir: hafıza, “ön” işlevler (harf-sayı bağlantı testi, konuşma akıcılığı, genelleme vb.), yalın konuşma işlevi (hayvanları adlandırma), görsel-uzaysal uygulama ( küp, saat). Bu nedenle teknik, hem vasküler hem de primer dejeneratif CI'leri teşhis etmek için kullanılabilir. Bununla birlikte, Moka testinin duyarlılığı Mini-Cog'unkinden önemli ölçüde daha yüksektir, bu nedenle Montreal Bilişsel Ölçeği yalnızca şiddetli değil aynı zamanda orta dereceli CI'leri tanımlamak için uygundur. Aynı zamanda Deneme Testinin resmileştirilmiş değerlendirme sistemi, puana bağlı olarak ihlallerin ciddiyetinin derecelendirilmesini sağlamaz. CI'nin ciddiyetinin değerlendirilmesi, esas olarak akrabalarla yapılan görüşmelerle belirlenen günlük yaşamdaki işlevsel sınırlamanın derecesine dayanmaktadır. CI'yi değerlendirmek için diğer nöropsikolojik testler kullanılabilir (Ek 3, 6-7).

Nöropsikolojik test sonuçlarının değerlendirilmesi

Nöropsikolojik test, CI tanısı koymanın en objektif yöntemidir ancak yine de tamamen güvenilir değildir. Bazı durumlarda (ancak oldukça nadiren), nöropsikolojik testler yanlış pozitif veya yanlış negatif sonuç verir.

Yanlış pozitif sonuç nöropsikolojik testler CI'nin aşırı tanısına yol açabilir. Bu durumlarda, gerçek CI'lerin olmamasına rağmen hasta testlerde düşük puan alır, ilgili yaşa uygun normun altındadır. Ana sebepler yanlış pozitif sonuç testler şunlardır:

• hastanın düşük eğitim düzeyi ve sosyal statüsü, cehalet, genel bilgi eksikliği, toplumdan uzun süreli izolasyon;
• durumsal dalgınlık ve dikkatsizlik (örneğin, test sırasında hasta üzgünse veya bir şeyle meşgulse) ve ayrıca nöropsikolojik çalışma sırasında yüksek durumsal kaygı;
• çalışma sırasında veya önceki gün zehirlenme durumu, çalışma sırasında hastanın şiddetli yorgunluğu veya önceki gece uykusuzluk;
• teste karşı kayıtsız veya olumsuz bir tutuma sahiptir, nöropsikolojik araştırma yönteminin amacını ve önemini anlamadığı ve gereksiz olduğunu düşündüğü için bilişsel görevleri yerine getirmek için gerekli çabayı göstermez. Bazen hasta, çalışmayı resmi olarak kabul etmiş olsa bile, içsel olumsuz tutumu nedeniyle bilinçli veya bilinçsiz olarak bilişsel işlevlerinin durumunun değerlendirilmesine direnir.

Yanlış negatif sonuç nöropsikolojik test, hastanın durumunda CI varlığına rağmen resmi olarak normal bir test puanı (ortalama yaş normu dahilinde) anlamına gelir. Genellikle en çok hastada görülür erken belirtiler ancak bilişsel bozukluk nadir durumlarda demanslı hastalar bile sunulan bilişsel görevlerle başarılı bir şekilde başa çıkabilir. Yanlış negatif test sonucunun olasılığı doğrudan kullanılan yöntemin karmaşıklığına (ve dolayısıyla hassasiyetine) bağlıdır. Bu nedenle, aynı hasta örneğinde Mini-Cog tekniği kullanıldığında, Moka testi kullanıldığında olduğundan önemli ölçüde daha büyük bir birey yüzdesi resmi olarak normlara karşılık gelecektir.

Ancak en karmaşık ve hassas araştırma yöntemlerinin kullanılması bile yanlış negatif sonuca karşı tam bir garanti sağlamaz. Sübjektif bilişsel bozukluk (nöropsikolojik testlerin sonuçlarıyla doğrulanmayan bilişsel şikayetler) olarak adlandırılan hastalardaki gözlemler, bazılarının yakın gelecekte nesnel bilişsel bozukluk geliştireceğini göstermektedir. bilişsel gerileme. Açıkçası, bu durumlarda, mevcut nöropsikolojik testler kullanılarak kaydedilmeyen, ancak hastanın kendisi tarafından fark edilen (sağlam eleştirilerle) bilişsel başarısızlığın en erken belirtilerinden bahsediyoruz.

Diğer durumlarda öznel CI'lar bir tezahürdür duygusal bozukluklar anksiyete-depresif seri. Bu nedenle, nöropsikolojik testlerin olumsuz sonucu olan aktif bilişsel şikayetleri olan hastalarda duygusal durumun kapsamlı bir şekilde incelenmesi gerekir. Bazı durumlarda antidepresanların juvantibustan reçete edilmesi tavsiye edilir. Böylece aktif bilişsel şikâyetler her zaman patolojik semptom Nöropsikolojik testlerin normal sonuçları durumunda bile düzeltme gerektirir. Ancak bazı durumlarda hafıza ve zihinsel performansta azalma şikayetleri CI'den ziyade duygusallığın kanıtı olarak değerlendirilmelidir.

Şüpheli durumlarda hatalı test sonucu çıkma ihtimali göz önünde bulundurularak tekrarlanan nöropsikolojik çalışmaların yapılması tavsiye edilir. Bazı durumlarda tanı ancak hastanın dinamik izlenmesi sırasında konulabilir.

Hastanın bilişsel durumunun ve fonksiyonel kısıtlılık derecesinin üçüncü taraflarca değerlendirilmesi

Bilişsel bozukluğun varlığı, yapısı ve ciddiyetine ilişkin en eksiksiz ve doğru fikir, hastanın şikayetleri, nöropsikolojik çalışmanın sonuçları ve hastayla uzun süre sürekli iletişim halinde olan kişilerden alınan bilgilerin karşılaştırılması ile oluşturulur. Onu günlük yaşamda gözlemleyebilenler - aile üyeleri, yakın akrabalar, arkadaşlar, meslektaşlar vb. (Tablo 2).

Tablo 2. Hastanın üçüncü kişilerle konuşmasındaki işlevsel bağımsızlığının değerlendirilmesi

Profesyonel aktivite	Hasta hâlâ çalışıyor mu? Değilse, işten ayrılmanın CI ile bağlantısı var mı? Eğer öyleyse, işini eskisi gibi yapıyor mu?
Ev dışındaki aktiviteler	Hastada aşağıdaki alanlardan bir veya daha fazlasında yeni (önceden belirtilmeyen) zorluklar gelişti mi: sosyal aktiviteler, hizmetler, finansal işlemler, alışveriş, araba kullanma, araç kullanma toplu taşıma, Hobiler ve ilgi alanları. Bu zorlukların hafıza ve zeka bozukluklarıyla nasıl bir bağlantısı var?
Evde etkinlik	Hasta geleneksel olarak hangi ev görevlerini yerine getiriyordu (temizlik, yemek pişirme, bulaşık yıkama, çamaşır yıkama, ütüleme, çocuk bakımı vb.)? Onlarla baş etmeye devam ediyor mu? Değilse bunun nedeni nedir (unutulma, motivasyonun azalması, fiziksel zorluklar, örneğin ağrı, motor kısıtlılıklar vb.)?
Self servis	Hastanın kişisel bakımı konusunda yardıma ihtiyacı var mı (giyinme, hijyen prosedürleri, yemek yeme, tuvaleti kullanma)? Kişisel bakımını yaparken hatırlatıcılara veya yönlendirmelere ihtiyacı var mı? Öz bakım zorluklarının sebepleri nelerdir (unutmak, bazı şeyleri nasıl yapacağını unutmak, bazı eylemleri nasıl yapacağını bilememek, motivasyonun azalması, fiziksel zorluklar, örneğin ağrı)?

Hastanın akrabalarına veya diğer yakınlarına bilişsel işlevlerin durumunu değerlendirmek için hedefe yönelik sorular sorulmalıdır: örneğin hastanın olayları ne sıklıkla unuttuğu, konuşmaların içeriği, yapılması gerekenler, isim ve yüz unutkanlığının olup olmadığı. . Yakınları hastanın konuşmasındaki değişikliklere, konuşulanları anlamada zorluklara, konuşmada sözcük seçimine, yanlış cümle kurmalara dikkat edebilir. Ayrıca, örneğin yemek hazırlarken, küçük ev onarımlarında, temizlik yaparken vb. olağan aktiviteleri gerçekleştirirken de beklenmedik zorluklar fark edebilirler. Hastanın uzayda ve zamanda nasıl gezindiğini, tarihi belirlemede zorluk yaşayıp yaşamadığını ve seyahat ederken sorun yaşayıp yaşamadığını sormalısınız. Her zaman olduğu kadar akıllı ve mantıklı mı?

Hastanın yakınlarından ve diğer yakın çevrelerinden hastanın bilişsel durumu hakkında elde edilen bilgiler genellikle objektiftir. Ancak bazen bilgi verenin kendisinin yanlış anlamaları nedeniyle çarpıtılabilir. Tıp eğitimi olmayan birçok insanın inandığı bir sır değil normal azalma Yaşlılıkta hafıza ve zeka bozulur ve bu nedenle bu değişikliklere gereken önemi veremeyebilir. Duygusal bağlılık veya tersine gizli olumsuz tutum, ilgili hekim tarafından dikkate alınması gereken bilgilerin nesnelliğini de etkileyebilir.

Akrabalar ve diğer yakın kişiler, hastanın duygusal durumu ve günlük yaşamdaki davranışları hakkında önemli bir bilgi kaynağıdır.

Akrabalarla yapılan bir konuşmada, hastayı ne sıklıkla üzgün, depresif veya heyecanlı ve endişeli gördüklerini, hayatından memnuniyetsizliğini ifade edip etmediğini veya korku veya endişeden şikayet edip etmediğini açıklığa kavuşturmak gerekir. Akrabalar ve diğer yakın kişiler, hastanın davranışı ve son zamanlarda nasıl değiştiği hakkında bilgi verebilir. Saldırgan davranışlara yönelik hedefe yönelik sorular sorulmalı, beslenme alışkanlıkları uyku-uyanıklık döngüsü, zarar verme fikirleri de dahil olmak üzere yanlış düşünce ve fikirlerin varlığı, kıskançlık, artan şüphenin yanı sıra yanıltıcı-halüsinasyon bozuklukları.

Akrabalardan ve diğer yakın kişilerden alınan bilgiler olmadan, fonksiyonel sınırlamanın derecesi ve dolayısıyla CI'nin ciddiyeti hakkında doğru bir fikir edinmek imkansızdır. Geleneksel olarak CI'nın 3 şiddet derecesi vardır: hafif, orta ve şiddetli (Tablo 3).

Tablo 3. CI sendromlarının ciddiyetine göre özellikleri

Değerlendirmenin temeli	Akciğerler	Ilıman	Ağır
Bilişsel nitelikteki hasta şikayetleri	Genellikle var	Genellikle var	Genellikle yok
Nöropsikolojik testler	İhlaller yalnızca en hassas yöntemlerle tespit edilir	İhlaller tespit edildi	İhlaller tespit edildi
Üçüncü taraflardan gelen bilgiler	İhlaller fark edilmiyor	Bozulmalar fark edilebilir ancak işlevsel sınırlamalara yol açmaz	Bozulmalar fonksiyonel sınırlamalara yol açar

Hafif KN Herhangi bir işlevsel sınırlamaya yol açmayan, nadir ve hafif semptomlarla karakterizedir. Tipik olarak hafif CI'ler, hastayla sürekli iletişim kuranlar da dahil olmak üzere başkaları tarafından fark edilmez, ancak şikayetlerin konusu ve doktora görünme nedeni olarak hastanın kendisi tarafından fark edilebilir. Hafif bilişsel bozukluğun en karakteristik belirtileri epizodik unutkanlık, nadir görülen konsantrasyon güçlükleri, yoğun zihinsel çalışma sırasında yorgunluk vb.'dir. Hafif CI yalnızca en karmaşık ve hassas nöropsikolojik tekniklerin yardımıyla nesnelleştirilebilir.

Orta CIŞiddeti daha belirgin olan, ancak işlevsel sınırlamanın şiddeti ya hiç yok ya da çok az olan, düzenli veya kalıcı bilişsel semptomlarla karakterizedir. Hafif ama neredeyse sürekli bir unutkanlık, sık sık konsantre olmada zorluk ve normal zihinsel çalışma sırasında artan yorgunluk olabilir. Orta dereceli CI'ler genellikle yalnızca hastanın kendisi tarafından değil (şikayetlere yansıyan) aynı zamanda bunu ilgilenen hekime bildiren üçüncü kişiler tarafından da fark edilir. Nöropsikolojik testler (örneğin Moka testi) genellikle normatif göstergelerden sapmaları ortaya çıkarır. Aynı zamanda vakaların çoğunda hasta bağımsızlığını ve kendi kendine yeterliliğini korur. yaşam durumları, işiyle, sosyal rolüyle, aile sorumluluklarıyla vb. başa çıkabilir. Ancak bazen hasta için karmaşık ve alışılmadık faaliyetlerde zorluklar yaşanabilir.

Ağır KN daha fazla veya daha az derecede işlevsel sınırlamaya (bkz. Tablo 3), kısmen veya tamamen bağımsızlık ve özerklik kaybına yol açar.

Tedavi

CI tedavisi, nedenine ve ciddiyetine bağlıdır. Çoğu nozolojik formda (Alzheimer hastalığı, serebrovasküler yetmezlik, Lewy cisimcikleriyle dejeneratif süreç ve diğerleri), şiddetli CI'nin varlığı, asetilkolinesteraz inhibitörleri ve/veya NMDA glutamat reseptör antagonistlerinin reçetelenmesi için bir endikasyondur.Hafif ve orta dereceli CI için Pronoran (piribedil) kullanılır - bir agonist dopamin ve α2-bloker), vazoaktif ve metabolik ilaçlar.

Uygulamalar.

Ek nöropsikolojik testler

Ek 1. Teşhis algoritması

CI şüphesi (hastanın aktif şikayetleri, konuşma sırasındaki olağandışı davranışları, üçüncü taraflardan gelen bilgiler. risk faktörleri)
↓
Nöropsikolojik testler
↓	↓
İhlal yok	İhlaller var
↓	↓	↓
Dinamik gözlem	Seviye işlevsel durum
	↓	↓
	İhlaller var	İhlal yok
	↓	↓
	Ağır KN	Hafif ila orta dereceli CI

Ek 2. Deneme testi. Kullanım ve değerlendirme talimatları

1. “Rakamları ve harfleri bağlama” testini yapın.

Sınav görevlisi deneğe talimat verir: “Lütfen sayıdan harfe doğru artan sırada bir çizgi çizin. Buradan başlayın (1 numarayı gösterin) ve 1 numaradan A harfine, ardından 2 numaraya vb. bir çizgi çizin. Burada bitirin (D noktası).

Puan: Deneğin aşağıdaki gibi bir çizgiyi başarıyla çizmesi durumunda 1 puan verilir: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D çizgileri geçmeden.

Test katılımcısının kendisi tarafından derhal düzeltilmeyen herhangi bir hata 0 puan kazanır.

2.Görsel-uzaysal beceriler (küp)

Araştırmacı verir talimatları takip etmek, küpü işaret ederek: "Bu çizimi, çizimin altındaki boşluğa mümkün olduğunca tam olarak kopyalayın."

Puan: Çizim doğru şekilde yapılırsa 1 puan verilir:

• çizim üç boyutlu olmalıdır;
• tüm çizgiler çizilir;
• ekstra satır yok;
• çizgiler nispeten paraleldir, uzunlukları aynıdır.

Yukarıdaki kriterlerden herhangi birinin karşılanmaması durumunda puan verilmez.

3.Görsel-uzaysal beceriler (saat)

Boş alanın sağdaki üçte birlik kısmını gösterin ve aşağıdaki talimatları verin: “Bir saat çizin. Tüm sayıları sıralayın ve saati belirtin: on ikiyi 10 dakika geçe."

Puanlama: Aşağıdaki üç öğenin her biri için puan verilir:

• kontur (1 nokta): kadran yuvarlak olmalıdır, yalnızca hafif bir eğriliğe izin verilir (yani daireyi kapatırken hafif kusur);
• sayılar (1 puan): saatteki tüm sayılar sunulmalı, ek sayılar olmamalıdır; sayılar doğru sırada olmalı ve kadrandaki uygun çeyreklere yerleştirilmelidir; Romen rakamlarına izin verilir; sayılar kadranın dış çizgisinin dışına yerleştirilebilir;
• oklar (1 puan): birlikte doğru zamanı gösteren 2 ok bulunmalıdır; saat ibresi açıkça bir dakikadan kısa olmalıdır; İbreler kadranın ortasında, bağlantı noktaları merkeze yakın olacak şekilde konumlandırılmalıdır.

Yukarıdaki kriterlerden herhangi birinin karşılanmaması durumunda puan verilmeyecektir.

4. Adlandırma

Soldan başlayarak her şeklin üzerine gelin ve "Bu hayvana isim verin" deyin.

Puan: Aşağıdaki yanıtların her birine 1 puan verilir - deve veya tek hörgüçlü deve, aslan, gergedan.

5. Bellek

Araştırmacı 5 kelimelik bir listeyi saniyede 1 kelime hızında okur. Şu yönergeler verilmelidir: “Bu bir hafıza testidir. Hatırlaman gereken kelimelerin bir listesini okuyacağım. Dikkatli dinle. Bitirdiğimde hatırladığın tüm kelimeleri bana söyle. Onlara hangi sırayla isim verdiğiniz önemli değil." Deneğin ilk denemede söylediği her kelime için ayrılan alana bir işaret koyun. Denek bitirdiğini (tüm kelimeleri söylediğini) veya daha fazla kelime hatırlayamadığını belirttiğinde, aşağıdaki talimatlarla birlikte listeyi ikinci kez okuyun: “Aynı kelimeleri ikinci kez okuyacağım. İlk kez tekrarladığınız kelimeler de dahil olmak üzere, mümkün olduğu kadar çok kelimeyi hatırlamaya ve tekrar etmeye çalışın." Sınava giren kişinin ikinci denemede tekrarladığı her kelime için ayrılan alana bir işaret koyun. İkinci denemenin sonunda deneğe verilen kelimeleri tekrarlamasının isteneceğini bildirin: "Test sonunda bu kelimeleri tekrarlamanızı isteyeceğim."

Puanlama: Birinci veya ikinci denemeye puan verilmeyecektir.

6. Dikkat

Tekrarlanan sayılar. Aşağıdaki talimatları verin: "Birkaç rakam söyleyeceğim ve bitirdiğimde bunları aynen söylediğim gibi tekrarlayın." 1 saniyede 1 sayı sıklığıyla 5 sayıyı sırayla okuyun.

Sayıları geriye doğru tekrarlayın.Şu talimatları verin: "Birkaç rakam söyleyeceğim ama bitirdiğimde bunları tersten tekrarlamanız gerekecek." 1 saniyede 1 sayı frekansıyla 3 sayıdan oluşan bir diziyi okuyun.

Seviye. Tam olarak tekrarlanan her dizi için 1 puan verin (Not: 2-4-7 geriye doğru saymanın kesin cevabı).

Konsantrasyon. Araştırmacı, şu talimatlardan sonra 1 saniyede 1 harf sıklığındaki bir harf listesini okur: “Sana bir dizi mektup okuyacağım. A harfini her söylediğimde elinizi bir kez çırpın. Bir harf daha söylersem elimi çırpmama gerek yok.”

Puan: Hata yoksa veya yalnızca 1 hata varsa 1 puan verilir (hastanın başka bir harf söylerken elini çırpması veya A harfini söylerken alkışlamaması hata olarak kabul edilir).

Seri hesap(100-7). Araştırmacı şu talimatı veriyor: “Şimdi sizden 100'den 7 çıkarmanızı isteyeceğim, sonra ben dur diyene kadar cevabınızdan 7 çıkarmaya devam edeceğim.” Gerekirse talimatları tekrarlayın.

Puan: Bu maddeye 3 puan, eğer doğru sayım yoksa 0 puan, 1 doğru cevap için 1 puan, 2-3 doğru cevap için 2 puan, konu 4 veya 5 doğru cevap verirse 3 puan verilir. . Her doğru çıkarma işlemini 100'den başlayarak 7'lerle sayın. Her çıkarma işlemi bağımsız olarak puanlanır: eğer katılımcı yanlış bir cevap verirse ancak daha sonra bundan doğru bir şekilde 7'leri çıkarmaya devam ederse, her doğru çıkarma için 1 puan verin. Örneğin, bir katılımcı "92-85-78-71-64" yanıtını verebilir, burada "92" yanlıştır ancak sonraki tüm değerler doğru şekilde çıkarılır. Bu 1 hatadır ve bu maddeye 3 puan atanır.

7. Bir cümleyi tekrarlamak

Araştırmacı şu yönergeyi verir: “Sana bir cümle okuyacağım. Aynen benim söylediğim gibi tekrarlayın (duraklayın): "Tek bildiğim, bugün yardım edebilecek kişinin Ivan olduğu." Cevabın ardından şunu söyleyin: “Şimdi size başka bir cümle okuyacağım. Aynen söylediğim gibi tekrarlayın (duraklayın): "Köpekler odadayken kedi daima kanepenin altına saklanırdı."

Puanlama: Doğru tekrarlanan her cümle için 1 puan verilir. Tekrarlama kesin olmalıdır. Kelimelerin ihmal edilmesinden (örneğin, "sadece", "her zaman" kelimelerinin atlanması) ve değiştirme/eklemeden (örneğin, "Bugün yardım eden tek kişi İvan'dı"; "saklama" yerine) kaynaklanan hataları aramak için dikkatlice dinleyin. "saklamak" yerine şunu kullanın: çoğul vesaire.).

8. Akıcılık

Araştırmacı şu talimatları veriyor: "Bana alfabenin belirli bir harfiyle başlayan mümkün olduğunca çok kelime söyleyin, şimdi size bunu anlatacağım. Özel isimler (Peter gibi) dışında her türlü kelimeyi isimlendirebilirsiniz. veya Moskova), ile başlayan sayılar veya kelimeler aynı sese sahiptir ancak farklı son ekleri vardır, örneğin aşk, sevgili, aşk. 1 dakika sonra seni durduracağım. Hazırsın? (Duraklat) Şimdi bana L harfiyle başlayan aklınıza gelen kadar kelime söyleyin (süre 60 s). Durmak".

Puan: Eğer konu 60 saniyede 11 veya daha fazla kelime söylerse 1 puan verilir. Cevaplarınızı sayfanın altına veya yan tarafına yazın.

9. Soyutlama

Araştırmacı deneğin açıklamasını ister: "Bana portakal ile muzun ortak noktasının ne olduğunu söyleyin." Hasta belirli bir şekilde cevap verirse, yalnızca 1 kez daha söyleyin: "Bana başka ne gibi benzer olduklarını söyleyin." Denek doğru cevabı (meyve) vermezse, "Evet, ikisi de meyvedir" deyin. Başka talimat veya açıklama vermeyin. Bir deneme girişiminden sonra şunu sorun: "Şimdi bana trenle bisikletin ortak noktasının ne olduğunu söyleyin." Cevap verdikten sonra ikinci görevi şu soruyu sorarak verin: “Şimdi bana cetvelle saatin ortak noktasının ne olduğunu söyleyin.” Başka talimat veya ipucu vermeyin.

Puan: Yalnızca son 2 kelime çifti dikkate alınır. Her doğru cevap için 1 puan verilmektedir. Aşağıdaki cevaplar doğru kabul edilir: Tren-bisiklet = ulaşım aracı, seyahat aracı, her ikisine de binilebilir; saat cetveli=ölçüm için kullanılan ölçme aletleri. Aşağıdaki cevaplar doğru sayılmaz: Tren-bisiklet = tekerlekleri var; cetvel-saat=üzerinde sayılar var.

1O. Gecikmeli oynatma

Araştırmacı şu talimatları veriyor: “Size daha önce bir dizi kelime okudum ve bunları hatırlamanızı istedim. Bana hatırlayabildiğin kadar çok kelime söyle.” Özel olarak belirlenmiş alana sormadan doğru şekilde adlandırılan her kelimeyi not edin.

Puanlama: Soru sormadan isimlendirilen her kelime için 1 puan verilir.

İsteğe bağlı olarak, kelimeleri ipucu olmadan hatırlamaya yönelik gecikmeli bir girişimin ardından, deneğe, istenmemiş her kelime için anlamsal kategorik anahtar şeklinde bir ipucu verin. Denek kelimeyi kategorik veya çoktan seçmeli bir istem kullanarak hatırladıysa, sağlanan alana bir işaret koyun. Deneğin isimlendirmediği tüm kelimeleri bu şekilde söyleyin. Eğer kişi, kategorik ipucunun ardından kelimeyi isimlendirmezse, kendisine aşağıdaki talimatlar kullanılarak çoktan seçmeli bir soru sorulmalıdır: "Sizce hangi kelimeye isim verildi: burun, yüz veya el?" Her kelime için aşağıdaki kategorik ve/veya çoktan seçmeli ipuçlarını kullanın:

• yüz: kategorik ipucu - vücudun bir kısmı, çoktan seçmeli- burun, yüz, el;
• kadife: kategorik bilgi istemi - kumaş türü, çoktan seçmeli - cin, pamuk, kadife;
• kilise: kategorik ipucu - bina türü, çoktan seçmeli - kilise, okul, hastane;
• menekşe: kategorik ipucu - çiçeğin türü, çoktan seçmeli - gül, lale, menekşe;
• kırmızı kategorik ipucu - renk; çoktan seçmeli - kırmızı, mavi, yeşil.

Puanlama: Sorulan kelimelerin hatırlanması için puan verilmez. İpuçları yalnızca klinik bilgilendirme amacıyla kullanılır ve testi yorumlayan kişiye aşağıdaki bilgileri sağlayabilir: Ek Bilgiler hafıza bozukluğunun türü hakkında. Geri çağırma bozukluğu nedeniyle hafıza bozulduğunda, ipucu verme yoluyla performans artırılır. Kodlamanın bozulması nedeniyle hafıza bozulduğunda, istem sonrasında test performansı artmaz.

11. Oryantasyon

Araştırmacı şu yönergeyi verir: “Bana bugünün tarihini ver.” Denek tam bir cevap vermezse uygun ipucunu verin: "Yılın, ayın, tarihin ve haftanın gününün adını verin." Sonra şöyle deyin: “Şimdi bana burayı ve bulunduğu şehri söyleyin.”

Puanlama: Her doğru isimlendirilmiş öğe için 1 puan verilir. Konunun adı verilmeli kesin tarih ve yer (hastanenin, kliniğin, kliniğin adı). Hasta haftanın gününde veya tarihte hata yaparsa puan verilmez.

Toplam puan: Tüm noktalar sağ sütunda toplanır. Hastanın 12 yıl veya daha az eğitimi varsa, mümkün olan maksimum 30 puana 1 puan ekleyin. Son toplam puanın 26 veya daha fazla olması normal kabul edilir.

Ek 2. Montreal Bilişsel Değerlendirme Ölçeği - Moka Testi (İngilizce Montreal Bilişsel Değerlendirme Ölçeği'nden, kısaltılmış MoCA). Z. Nasreddine MD ve diğerleri, 2004. www.mocatest.org. (O.V. Posokhin ve A.Yu. Smirnov'un çevirisi). Talimatlar dahildir.
İsim:
Eğitim:					Doğum tarihi:
Zemin:					Tarihi:
Görsel-yapıcı/yönetici beceriler					Bir SAAT çizin (On ikiyi 10 dakika geçiyor - 3 puan)			Puanlar
					Devre	Sayılar	Oklar
Adlandırma								_/3
Hafıza	Kelime listesini okuyun ve konu bunları tekrarlamalıdır. 2 deneme yapın. 5 dakika sonra kelimeleri tekrar etmesini isteyin		yüz	kadife	kilise	menekşe	kırmızı	Puan yok
		1. deneme
		2. deneme
Dikkat	Sayıların listesini okuyun (1 saniyede 1 basamak)	Konu bunları doğrudan sırayla tekrarlamalıdır 2 1 8 5 4						_/2
		Denek bunları ters sırada tekrarlamalıdır 7 4 2 /2
Bir dizi mektubu okuyun. Sınav katılımcısı her A harfi için elini çırpmalıdır. 2'den fazla hata varsa puan verilmez.		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B						_/1
100'den 7'nin seri çıkarılması			93 86 79 72 65					_/3
4-5 doğru cevap – 3 puan; 2–3 doğru cevap – 2 puan; 1 doğru cevap – 1 puan; 0 doğru cevap – 0 puan
Konuşma	Tekrar ediyorum: Tek bildiğim, bugün yardım edebilecek kişinin Ivan olduğu.							_/2
	Köpekler odadayken kedi daima kanepenin altına saklanırdı.
Konuşma akıcılığı. 1 dakika içinde L harfiyle başlayan maksimum kelime sayısını söyleyin (N≥11 kelime)								_/1
Soyutlama	Kelimelerin ortak noktaları nelerdir? Örneğin: muz – elma = meyve			tren – bisiklet		saat - cetvel		_/2
Gecikmeli oynatma	Kelimeleri sormadan isimlendirmeniz gerekiyor	yüz	kadife	kilise	menekşe	kırmızı	Sorulmadan yalnızca kelimelere puan verilir	_/5
Ayrıca istek üzerine	Kategori ipucu
	Çoktan seçmeli
Oryantasyon		tarih	Ay	Yıl	Haftanın günü	Yer	Şehir	_/6
norm 26/30				Puan sayısı				_/30
				Eğitim ≤12 ise 1 puan ekleyin
© Z.Nasreddine MD Versiyon 7.1 Norm 26/30

Değerlendirme testleri Genel durum bilişsel fonksiyonlar

Ek 3 Talimatlar

1. Zamanda yönelim. Hastadan bugünün tarihini, ayını, yılını, mevsimini ve haftanın gününü tam olarak belirtmesini isteyin. Soru yavaş ve net bir şekilde sorulmalı, konuşma hızı saniyede bir kelimeyi geçmemelidir. Maksimum puan (5), eğer hasta bağımsız ve doğru bir şekilde tam cevap verirse verilir.

2. Yönlendirme yerinde.Şu soru soruluyor: “Neredeyiz?” Hastanın ülke, bölge adını vermesi gerekir (örneğin bölgesel merkezler anketin yapıldığı şehir bölgesi), şehir, kurum, kat (veya oda numarası) adını vermek gerekir. Her hata veya cevap eksikliği puanı 1 puan azaltır.

3. Ezberleme. Talimat verilir: "3 kelimeyi tekrarlayın ve hatırlamaya çalışın: kalem, ev, kuruş." Kelimeler 1 saniyede 1 kelime hızında mümkün olduğunca net bir şekilde telaffuz edilmelidir. Hastanın bir kelimeyi doğru tekrarlaması her kelime için 1 puan alır. Konunun doğru bir şekilde tekrar edebilmesi için kelimeler gerektiği kadar sunulmalıdır. Ancak yalnızca ilk tekrar puanlanır.

4. Dikkat ve sayma. Kendilerinden sırasıyla 100'den 7'yi çıkarmaları istenir. Talimatlar yaklaşık olarak şu şekilde olabilir: "Lütfen elde ettiğinizden 100'den 7'yi çıkarın, tekrar 7 vb. birkaç kez çıkarın." 5 çıkarma işlemi incelenmiştir. Her doğru çıkarma işlemi 1 puan değerindedir.

5. Oynatma. Hastadan 3. adımda ezberlediği kelimeleri hatırlaması istenir. Doğru isimlendirilen her kelimeye 1 puan verilir.

6. Konuşma. Bir kalem gösterip soruyorlar: “Bu nedir?”, aynı şekilde bir saat. Her doğru cevap 1 puan değerindedir. Hastadan karmaşık bir cümleyi tekrarlaması istenir. Doğru tekrar 1 puan olarak değerlendirilir. 3 eylemin sıralı olarak gerçekleştirilmesini gerektiren bir komut sözlü olarak verilir. Her eylem 1 puan değerindedir. Yazılı bir komut verilir; Hastanın bunu okuması ve tamamlaması istenir. Komut yeterince büyük yazılmalıdır harflerle boş bir kağıt üzerinde. Daha sonra sözlü komut verilir: “Bir cümle yazın.” Komutun doğru şekilde yürütülmesi, hastanın bağımsız olarak anlamlı ve dilbilgisi açısından eksiksiz bir cümle yazmasını gerektirir.

7. Yapıcı uygulama. Her komutun doğru yürütülmesi için 1 puan verilir. Çizimin doğru yürütülmesi için 1 puan verilir. Hastaya bir örnek verilir (eşit açılarda kesişen 2 beşgen). Yeniden çizim sırasında uzamsal bozulmalar veya bağlantısız çizgiler meydana gelirse, komutun yürütülmesi hatalı kabul edilir.

Test sonucu, her bir maddeye ilişkin puanların toplanmasıyla belirlenir. En yüksek bilişsel yeteneklere karşılık gelen bu testten en fazla 30 puan alabilirsiniz. Test sonucu ne kadar düşük olursa bilişsel eksiklik o kadar şiddetli olur. Alzheimer tipi demans hastaları 24 puandan az, subkortikal demans hastaları ise 26 puandan az puan alıyor.

Ek 3. Kısa Mental Durum Derecelendirme Ölçeği

Denemek	Skor puanları)
Zaman yönelimi:
Tarihi belirtin (gün, ay, yıl, mevsim, haftanın günü)	0-5
Yere yönlendirme:
Neredeyiz (ülke, bölge, şehir, klinik, kat)?	0-5
Ezberleme:
Üç kelimeyi tekrarlayın: kalem, ev, kuruş	0-3
Dikkat ve hesap:
Seri sayımı (“100'den 7'yi çıkarın”) 5 kez	0-5
Geri çalma
3 kelimeyi hatırlayın (“Algı” paragrafına bakın)	0-3
Konuşma
Adlandırma (kalemi gösterip izleyin ve adının ne olduğunu sorun)	0-2
“Bugün bir, yarın ikiden iyidir” cümlesini tekrarlamasını isteyin	0-1
3 adımlı bir komutun çalıştırılması:	0-3
"Almak sağ el kağıdı ikiye katlayın ve bir sonraki sandalyeye yerleştirin. Okuyun ve izleyin:
gözlerini kapat	0-1
Teklif yaz	0-1
Yapıcı uygulama Çizimi kopyala	0-1
Toplam puan	0-30

Ek 4. Karşılaştırmalı özellikler hafif bilişsel bozukluk ve demans

Kriterler	Hafif kognitif bozukluk	Demans
Günlük aktiviteler	Bozulmamış (yalnızca en karmaşık eylemler sınırlıdır)	Hastalar zihinsel bir kusur nedeniyle “hayatla baş edemiyor” ve dışarıdan yardıma ihtiyaç duyuyorlar
Akış	Değişken: İlerlemeyle birlikte uzun süreli stabilizasyon ve defektin kendiliğinden gerilemesi mümkündür	Çoğu durumda ilerleyicidir, ancak bazen durağan veya geri dönüşümlüdür.
Bilişsel kusur	Kısmi, yalnızca birini içerebilir bilişsel işlev	Çoklu veya dağınık
Mini Mental Durum Ölçeği puanı	24 ila 30 puan arasında değişebilir	Genellikle 24 puanın altında
Davranış Değişiklikleri	Bilişsel bozukluğa davranışta belirgin değişiklikler eşlik etmiyor	Davranış değişiklikleri sıklıkla hastanın durumunun ciddiyetini belirler
Eleştiri	Güvenli, rahatsızlıklar hastanın kendisini daha çok ilgilendiriyor	Bazen azalıyor, ihlaller yakınları daha çok endişelendiriyor

Ek 5. Mini-Cog tekniği

1. Talimatlar: “3 kelimeyi tekrarlayın: limon, anahtar, top.” Kelimeler saniyede 1 kelime hızında mümkün olduğunca açık ve okunaklı bir şekilde telaffuz edilmelidir. Hasta 3 kelimeyi de tekrarladıktan sonra şunu soruyoruz: “Şimdi bu kelimeleri hatırlayın. Bunları 1 kez daha tekrarlayın." Hastanın 3 kelimeyi de bağımsız olarak hatırlamasını sağlıyoruz. Gerekirse kelimeleri 5 defaya kadar tekrarlayın.
2. Talimatlar: “Lütfen kadranı ve ibreleri üzerinde sayılar bulunan yuvarlak bir saat çizin.” Tüm sayılar yerli yerinde olmalı ve oklar 13 saat 45 dakikayı göstermelidir. Hasta bağımsız olarak bir daire çizmeli, sayıları düzenlemeli ve oklar çizmelidir. İpuçlarına izin verilmez. Hasta elindeki veya duvarındaki gerçek saate bakmamalıdır. 13 saat 45 dakika yerine başka bir zamanda ibrelerin ayarlanmasını isteyebilirsiniz.
3. Talimatlar: “Şimdi başlangıçta öğrendiğimiz 3 kelimeyi hatırlayalım.” Eğer hasta kelimeleri kendi kendine hatırlamıyorsa ipucu verebilirsiniz, örneğin: “Başka bir meyveyi, enstrümanı, geometrik şekli hatırladın mı?”
Bir ipucundan sonra en az 1 kelimeyi hatırlayamama veya saat çizerken yapılan hatalar, klinik olarak anlamlı CI'lerin varlığını gösterir.

Ek 6. Bellek öz değerlendirme anketi

1. Düzenli olarak aradığım telefon numaralarını unutuyorum.

2. Neyi nereye koyduğumu hatırlamıyorum

3. Okumayı bıraktığımda okuduğum yeri bulamıyorum.

4. Alışveriş yaparken hiçbir şeyi unutmamak için satın almam gerekenleri kağıda yazarım.

5. Unutkanlık önemli toplantıları, tarihleri ​​ve etkinlikleri kaçırmama neden oluyor.

6. İşten eve dönerken planladığım şeyleri unutuyorum.

7. Tanıdığım kişilerin adlarını ve soyadlarını unutuyorum.

8. Yaptığım işe konsantre olmakta zorlanıyorum.

9. Az önce izlediğim bir televizyon programının içeriğini hatırlamakta zorlanıyorum.

10. Tanıdığım insanları tanımıyorum

11. İnsanlarla iletişim kurarken konuşmanın akışını kaybediyorum.

12. Tanıştığım kişilerin adlarını ve soyadlarını unuturum.

13. İnsanlar bana bir şey söylediğinde konsantre olmakta zorlanıyorum.

14. Haftanın hangi günü olduğunu unutuyorum

15. Kapıyı kapatıp ocağı kapattığımdan emin olup olmadığımı tekrar kontrol etmeliyim.

16. Yazarken, yazarken veya hesap makinesi kullanırken hatalar yapıyorum.

17. Sık sık dikkatim dağılıyor

18. Talimatları hatırlamak için birkaç kez dinlemem gerekiyor.

19.ohm ne okuyorum

20. Bana söylenenleri unutuyorum

21. Mağazadaki bozuk paraları saymakta güçlük çekiyorum.

22. Her şeyi çok yavaş yaparım

23. Kafam boş geliyor

24. Hangi tarih olduğunu unuttum

Test sonuçları nasıl yorumlanır? McNair ve Kahn anketi hasta tarafından doldurulmalıdır. Bu, onun CI'sini günlük yaşamda değerlendirmenize olanak sağlayacaktır. Her soru 0 ila 4 puan arasında puanlanmalıdır (0-hiçbir zaman, 1-nadiren, 2-bazen, 3-sıklıkla, 4-çok sık). Toplam>43 puanlar CI'nin varlığını gösterir.

Ek 7. Düzenleyici işlevlerin değerlendirilmesine yönelik testler

"Ön" testler dizisi

1. Benzerlik (kavramsallaştırma)

“Muz ve portakal. Bu nesnelerin ortak noktası nedir? Eğer ortak noktayı isimlendirmede tam ya da kısmi bir eksiklik varsa (“ortak hiçbir şey yok” ya da “her ikisi de kabukla kaplı”), “hem muz hem de portakal…” ipucunu verebilirsiniz; ancak teste 0 puan verilmiştir; Hastanın şu 2 soruyu yanıtlamasına yardımcı olmayın: “Masa ve sandalye”, “Lale, gül ve papatya”.

Değerlendirme: Yalnızca kategori adları (meyveler, mobilyalar, çiçekler) doğru olarak değerlendirilir:

• 3 doğru cevap - 3 puan;
• 2 doğru cevap - 2 puan;
• 1 doğru cevap - 1 puan;
• doğru cevap yok - 0 puan.

2. Konuşma etkinliği

“İsimler veya özel isimler hariç, L harfiyle başlayan mümkün olduğunca çok kelime söyleyin.”

Eğer hasta ilk 5 saniye içinde tepki vermezse “Mesela tepsi” demelisiniz. Eğer hasta 10 saniye boyunca sessiz kalırsa “L harfiyle başlayan herhangi bir kelime” şeklinde tekrarlayarak onu uyarmalısınız. Test yürütme süresi 60 saniyedir.

Derecelendirme [tekrarlanan kelimeler veya bunların varyasyonları (aşk, sevgili), unvanlar veya isimler dikkate alınmaz):

• 9'dan fazla kelime - 3 puan;
• 6'dan 9'a kadar kelime - 2 puan;
• 3 ila 5 kelime - 1 puan;
• 3 kelimeden az - 0 puan.

3. Seri hareketler

"Ne yaptığımı dikkatlice izle." Hastanın önünde oturan muayeneci, sol eliyle Luriev serisi yumruk-kaburga-avuç içi hareketlerini 3 kez gerçekleştirir. “Şimdi sağ elinizle aynı hareketleri önce benimle, sonra kendi başınıza tekrarlayın.” Muayene eden kişi seriyi hastayla 3 kez gerçekleştirir ve ardından ona şunu söyler: "Şimdi bunu kendin yap."

• hasta bağımsız olarak ardışık 6 hareket serisi gerçekleştirir - 3 puan;
• hasta en az 3 ardışık hareket serisini gerçekleştirir - 2 puan;
• hasta bağımsız olarak bir dizi hareketi gerçekleştiremez ancak araştırmacıyla birlikte ardışık 3 seri gerçekleştirir - 1 puan;
• Hasta, araştırmacıya rağmen ardı ardına 3 doğru seriyi gerçekleştiremiyor - 0 puan.

Alaka düzeyi. Bilişsel işlevler (CF), dünyanın rasyonel biliş sürecinin ve onunla etkileşimin gerçekleştirildiği beynin en karmaşık (daha yüksek) işlevleridir. En karmaşık şekilde organize edilen CF'ler aynı zamanda çeşitli tehditlere karşı çok savunmasızdır. patolojik durumlar. KF bozuklukları hem birincil organik beyin hasarında (örneğin Parkinson hastalığındaki nörodejenerasyon süreçlerinde) hem de çeşitli somatik veya sekonder ensefalopatide gözlenir. endokrin hastalıkları(örneğin Hashimoto ensefalopatisi). Bu nedenle, KF bozuklukları sadece nörologlar ve psikiyatristler tarafından değil aynı zamanda terapistler, endokrinologlar, kardiyologlar ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından da düzenli olarak karşılaşılan disiplinler arası bir sorundur.

Aynı zamanda, hem tanı koymak (örneğin kronik serebral iskemide hastalığın evresini belirlemek dahil) hem de hastalığın özelliklerini açıklığa kavuşturmak ve optimal gelişimi sağlamak için hastanın KF durumunun bir analizi gereklidir. Hastayı yönetme taktikleri (terapötik ve tıbbi-sosyal). Ayrıca, zamanında reçete edilen tedavinin yokluğunda, akut CI'nin sonunda gelişebileceği de unutulmamalıdır. kronik form- demans ve hasta yakınları için ağır bir yük haline gelmesi ([ !!! CI'li hastalar için bireysel olarak geliştirilen bir yönetim planı, çoğu durumda mevcut bozuklukların ciddiyetinin azaltılmasına ve demansın başlangıcının önlenmesine veya geciktirilmesine olanak tanır).

Not! Bozulmuş KF (veya bilişsel bozukluk [CI]) her yaşta ortaya çıkabilir, ancak en yaygın olanı yaşlı erişkinlerde görülür. Bu bağlamda, ileri yaş grubundaki [tüm] hastalarda (özellikle hastaneye yatırılanlarda) CI için kısa bir tarama yapılması gereklidir. Ayakta tedavi (poliklinik) düzeyinde, hastanın KF durumunu analiz etmenin temeli, hafızanın azalması veya zihinsel performansın azalmasıyla ilgili şikayetlerdir; bu (şikayetler) hem hastanın kendisinden hem de akrabalarından, arkadaşlarından, meslektaşlarından gelebilir (bu çevreden gelen bilgiler) Hastanın KF'lerinin durumuna ilişkin değerlendirmesi her zaman objektif olmadığından, insanların sayısı önemli bir teşhis işaretidir.

KN araştırması kural olarak iki aşamada gerçekleştirilir. [ 1 ] İlk aşamada, uzman doktor, uzmanlık alanı ne olursa olsun, kısa bir tarama yapar (İngilizce "tarama", hastalıkları tanımlamak ve önlemek için bir dizi önlemi içeren bir kavramdır), amacı hastaları belirlemektir. CI'ye sahip olmaları muhtemeldir. [ 2 ] İkinci aşamada [CN araştırması], genellikle bir nöropsikologun dahil olduğu [ayrıntılı] bir nöropsikolojik çalışma gerçekleştirilir - çeşitli bilişsel işlevleri değerlendirir ve tanımlanan bozuklukların derecesi ve niteliksel özellikleri hakkında da bir sonuca varır. hastanın günlük yaşamı üzerindeki etkileri gibi. Bu bulgular demans veya hafif CI (MCI) tanısının konulmasına olanak sağlar.

Bilişsel işlevi değerlendirmek için en yaygın kullanılan testlerden biri, 9 görev ve 30 sorudan oluşan Mini Mental Durum Sınavıdır. Test geleneksel olarak 2 bölüme ayrılmıştır: ilki yönelimi, dikkati, algıyı ve hafızayı, ikincisi ise konuşmayı değerlendirir. Testin maksimum puanı 30 puandır, çeşitli yazarlara göre sınır değeri 24 - 25 puandır. MMSE'nin dezavantajları arasında yürütücü işlevlere ilişkin bir değerlendirme içermemesi, ortalama 8 dakika kadar sürmesi, görevler arasında çizim gerektiren, görme bozuklukları ve kas zayıflığı ile sorunlu olanların bulunması; MCI tanısı koymada çok az faydası vardır (MCI tanısı için daha hassas bir araç Montreal Bilişsel Derecelendirme Ölçeğidir - [talimatlar]). Hastaneye yatmadan önce aşikar demans hastası olmayan hastalarda MMSE'de çok düşük puanların (olası 30 üzerinden 10 puandan az) deliryumun bir parçası olarak akut CI gelişimini gösterdiğine dair raporlar vardır.

şu yazıyı da okuyun: Somatik tıpta deliryum(web sitesine)

Not! Akut CI'larda Yoğun Bakım Ünitesi Karışıklık Değerlendirme Yöntemi gibi kısa ölçeklerin kullanılması ve yoğun bakım(), anamnez, objektif ve laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen verilerle birlikte.

Belirtildiği gibi, MMSE'nin (ve MoCA'nın) kullanımı nispeten uzun bir süre (8 - 10 dakika) gerektirir ve bu, ayakta tedavi uygulamalarında her zaman mümkün değildir. Bu bağlamda, doktorun CI'yi değerlendirmek için kullanımı 2 ila 3 dakika süren daha kısa ölçekleri bilmesi önemlidir (hastanede hastanın yatağının yanında, olağan turu kesintiye uğratmadan kullanılabilenler dahil).

Şiddetli (belirgin) bilişsel bozukluğu (yani demans) tanımlamak için genel somatik uygulama en uygun tarama aracı testtir Mini-Dişli(Mini-Cog), S. Borson ve diğerleri tarafından önerilmiştir. (2000) basit hafıza görevlerini ve bir saat çizim testini içeriyordu.

Test sonuçlarını yorumlamak için aşağıdaki seçenek de mevcuttur: [ 1 ] eğer hasta üç kelimeyi de hatırlıyorsa, o zaman büyük bir bilişsel bozukluk yoktur, eğer tek bir kelimeyi bile hatırlamıyorsa, yani; [ 2 ] hasta iki veya bir kelimeyi hatırlıyorsa bir sonraki aşamada saatin çizimi analiz edilir; [ 3 ] eğer çizim doğruysa, o zaman büyük bir bilişsel bozukluk yoktur; eğer yanlışsa, yani (yalnızca sayıların ve okların konumu değerlendirilir, okların uzunluğu değerlendirilmez).

Mini-Cog tekniğinin temel avantajı yüksek bilgi içeriğinin yanı sıra basit ve hızlı olmasıdır ki bu, uzman olmayan uzmanlar için çok önemlidir. Testin duyarlılığı %99, özgüllüğü %93'tür. Testin tamamlanması hastanın tamamlaması yaklaşık 3 dakika sürer ve sonuçların yorumlanması son derece basittir; test sonuçları niteliksel olarak değerlendirilir, yani + ] hastanın bozuklukları var veya [ - ] HAYIR. Teknik bir puan vermez veya bilişsel bozukluğun ciddiyetine göre derecelendirilmesini sağlamaz; bu, endokrinologların ve pratisyen hekimlerin görevi değildir. Mini-Cog tekniği, hafıza ve “frontal” işlevler (saat çizim testi) testlerini içerdiğinden, hem vasküler hem de birincil dejeneratif bilişsel bozuklukları teşhis etmek için kullanılabilir. Test, konuşma bozukluğu veya dil engeli olan kişilerde oldukça rahatlıkla kullanılabilmektedir. Bu tekniğin temel dezavantajı hafif ve orta dereceli kognitif bozukluklara karşı duyarlılığının düşük olmasıdır. Bunları teşhis etmek için MMSE veya MoCA ölçeği gibi daha karmaşık araçlar kullanılmalıdır.

Bir terapistin günlük pratikte kullanabileceği CI taramasına yönelik tüm kısa yöntemleri M.A.'nın "Bir terapistin uygulamasındaki bilişsel eksikliklerin tanımlanması: tarama ölçeklerinin gözden geçirilmesi" makalesinde okuyabilirsiniz. Kutlubaev, Cumhuriyet Devlet Bütçe Kurumu klinik Hastane onlara. İYİ OYUN. Kuvatova", Ufa ("Terapötik Arşivler" dergisi No. 11, 2014) [okuyun]

Ayrıca okuyun:

A.A.'nın “Yoğun bakım ünitelerindeki hastalarda bilişsel işlev bozukluklarının tanısı” başlıklı makalesi. Ivkin, E.V. Grigoriev, D.L. SHUKEVICH; Federal Devlet Bütçe Kurumu "Sovyetler Birliği Komünist Partisi Araştırma Enstitüsü", Kemerovo; FSBEI HE "KemSMU", Kemerovo ("Anesteziyoloji ve Reanimatoloji Bülteni" No. 3, 2018) [okuyun];

© Laesus De Liro

Sevgili mesajlarımda kullandığım bilimsel materyallerin yazarları! Bunu "Rusya Telif Hakkı Yasası"nın ihlali olarak görüyorsanız veya materyalinizin farklı bir biçimde (veya farklı bir bağlamda) sunulmasını istiyorsanız, bu durumda bana yazın (posta adresinden: [e-posta korumalı]) ve tüm ihlalleri ve yanlışlıkları derhal ortadan kaldıracağım. Ancak blogumun [kişisel olarak benim için] herhangi bir ticari amacı (veya temeli) olmadığından, yalnızca eğitim amaçlıdır (ve kural olarak, yazarla ve onun eseriyle her zaman aktif bir bağlantısı vardır) inceleme), bu nedenle gönderilerime (mevcut yasal normlara aykırı olarak) bazı istisnalar yapma şansını takdir ediyorum. Saygılarımla, Laesus De Liro.

Bu Dergiden “teşhis” Etiketine Göre Yazılar

• 
  Fonksiyonel hareket bozuklukları

  ... bu, nörolojinin yüksek frekansları, patogenez hakkında bilgi eksikliği, teşhis zorlukları, düşük...

• Biliyer patolojinin nöropsikotik “maskeleri”

  Biliyer patoloji (BP) herkes arasında oldukça yaygındır. yaş grupları. Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde safra sistemi hastalıklarının sıklığı...

• Hipoglisemi ve hipoglisemik sendrom

• Segmental omurga instabilitesi

  Segmental istikrarsızlık karmaşık, karmaşık bir kavramdır, belirsiz bir şekilde tanımlanır ve teşhis edilmesi zordur. [1]'e dayanmaktadır...

Bilişsel işlevlerin değerlendirilmesi önemli görev sinir sisteminin birçok hastalığı için, özellikle beyin hastalıkları için.

Bilişsel bozulmanın test edilmesi aynı zamanda tedavi taktiklerinin belirlenmesi, terapinin etkisinin değerlendirilmesi ve diğer birçok sorunun çözümü açısından da önemlidir.

Çok sayıda ölçek vardır ve en popülerlerinden biri MMSE ölçeğidir. Testin adı, bilişsel durumun mini çalışması olarak tercüme edilen mini-mental durum muayenesi kısaltmasından gelmektedir.

Test birkaç sorudan oluşur:

• Oryantasyonun tanımı. Hastaya hangi tarih olduğu sorulur (yıl, yılın saati, gün, ay, haftanın günü) ve her doğru cevap için hasta 1 puan alır. Daha sonra hastanın hangi ülkede, hangi şehirde, hangi ilçede, hangi kurumda, hangi katta bulunduğunu soruyorlar ve her doğru cevaba bir puan da ekleniyor. Dolayısıyla bu bölümde mümkün olan maksimum puan sayısı 10'dur.
• Algının tanımı. Hastadan ilgisiz üç kelimeyi (örneğin elma-masa-para veya otobüs-kapı-gül) dinleyip tekrarlaması istenir. Aynı zamanda birkaç dakika içinde oynatılmaları gerekeceği konusunda da uyarılır. Doğru tekrarlanan her kelime için 1 puan eklenir. Bu durumda hastanın tüm kelimeleri tekrarlama girişimine dikkat etmelisiniz.
• Dikkatin belirlenmesi ve sayma yeteneği. Hastadan art arda 5 kez sözlü olarak 100'den 7'yi çıkarması istenir. (100-93-86-79-72-65). Her doğru çıkarma işlemine bir puan eklenir. Hasta bir hata yaparsa, ona bir kez cevaptan emin olup olmadığını sorabilirsiniz. Cevap yanlış belirtildiyse doğru sayıdan daha fazla çıkarma yapmaları istenir (örneğin 100-7'ye 94 cevabı verildikten sonra 93-7'nin ne kadar olacağı sorulur).
• Bellek fonksiyonlarının tanımı. Hastadan ikinci bölümde verilen üç kelimeyi hatırlaması istenir. Her kelime için - 1 puan.
• Konuşma, okuma, yazma işlevlerinin belirlenmesi. Hastaya iki nesne gösterilir (saat, kalem, nörolojik çekiç vb.). Her doğru isimlendirilmiş cevap için 1 puan verilir. Sizden şu cümleyi tekrarlamanızı istiyorlar: "eğerler yok, amalar, veler." Bir deneme yapılır ve doğru tekrar için 1 puan verilir. Sizden talimatları okumanızı istiyorlar (bir kağıt parçasına yazıyorlar - gözlerinizi kapatın). Hasta okuyup gözlerini kapatırsa bir puan eklenir. Daha sonra size okuma görevi veriyorlar: Sağ elinizle bir sayfa kağıt alın, iki elinizle ikiye katlayın ve dizlerinizin üzerine koyun. Sonra sana bir kağıt veriyorlar. Tüm eylemler doğru şekilde gerçekleştirilirse 3 puan verilir (her adım için 1 puan). Daha sonra sizden bir parça kağıda tam bir cümle yazmanızı istiyorlar (1 puan). Son görev çizim yapmaktır. Kesişen iki beşgen çizmeleri istenir. Bu durumda, iki şeklin kesişimi bir dörtgen oluşturuyorsa ve beşgenlerin tüm açıları korunuyorsa tamamlanan görev doğru kabul edilir. Ayrıca 1 puan verilir. Bölümün tamamı için maksimum 8 puan alabilirsiniz.

Toplamda, testin tamamı için mümkün olan maksimum puan sayısı 30'dur. Sonuçların analizi aşağıdaki gibidir:

• Bir vakada bilişsel işlevlerde bir azalma, mevcut eğitim düzeyi dikkate alınarak belirlenir. Eğitim yokluğunda sonuç 17 puanın altında ise bilişsel işlevlerde azalma, ortaöğretimde sonuç 20 puanın altında ise; Yüksek öğretim sonuç 24 puanın altındaysa.
• Değerlendirme konusunda da farklı bir yaklaşım var. 29-30 puan bilişsel bozukluk yok, 24-27 puan hafif bilişsel bozukluk, 20-23 puan hafif demans (orta derecede bilişsel bozukluk), 11-19 puan demans orta derece(ciddi bilişsel bozukluk), 0-10 puan – şiddetli demans. Ölçek sonuçları 19 puanın altındaysa, spesifik bir tedavi reçetelenmesinin gerekliliğine karar vermek için bir psikiyatriste danışılması önerilir.

Sonuç olarak küçük bir gerçeği de söylemek isterim. Anket sonuçlarını değerlendirirken hangi beyin fonksiyonlarının en çok etkilendiğine dikkat etmek gerekir. Bazen belirli nüanslar bilişsel bozukluğun nedenini daha iyi teşhis etmeyi mümkün kılar.

Kayıt ve ödeme

Toplam:

Ek materyaller

Bilişsel ölçekler

Bilişsel Bozukluklara Yönelik Testler

Altı soru

1. Hastaya şu soruyu sorun: “Şimdi hangi yıl?”(Yanlış cevap için 4 puan)
2. Hastaya "Saat kaç?" diye sorun. ay?"
3. Hastaya teklif Unutma 5 bileşenden oluşan adres(örneğin, Ivan Kovalenko, st. Geroev, 25, Poltava)
4. Hastaya "Saat kaç?" diye sorun. saatyaklaşık olarak - içeriye saat?"(Yanlış cevap için 3 puan)
5. Hastadan 20'den 1'e kadar geriye doğru saymasını isteyin (Bir hata için 2 puan, birkaç hata için 4 puan)
6. Hastadan yılın aylarını tersten söylemesini isteyin. (Tek hataya 2 puan, birden fazla hataya 4 puan)

TEKRARLAMA

1. Hastadan kendisine daha önce verilen adresi tekrar etmesini isteyin

(her hata için - ad/soyad/sokak/ev/şehir - Her biri 2 puan)

Sonucun yorumlanması:

Toplam puan klinik olarak 8 puan veya daha fazla önemli bozukluk bilişsel yetenekler.

MİNİ ZİHİNSEL DURUM SINAVI (MMSE)

(M.F. FOLSTEIN, S.E. FOLSTEIN, P.R. HUGH, 1975)

Kısa Çalışma Akıl sağlığı

Demansın şiddetini taramak ve değerlendirmek için en yaygın kullanılan teknik

Sonuçların değerlendirilmesi

1. Zaman yönü: 0 – 5
Tarihi girin (gün, ay, yıl, haftanın günü)

2. Yönlendirme yerinde: 0 – 5
Neredeyiz? (ülke, bölge, şehir, klinik, oda)

3. Algı: 0 – 3
Üç kelimeyi tekrarlayın: kalem, ev, kuruş

4. Dikkatin yoğunlaşması: 0 – 5
Seri sayısı (“100'den 7'yi çıkarın”) - beş kez
Veya: “Dünya” kelimesini tersten söyleyin

5. Bellek 0 – 3
Üç kelimeyi hatırlayın (bkz. madde 3)

6. Konuşma
* Adlandırma (kalem ve saat) 0-2
* Cümleyi tekrarlayın: “Eğerler, veler veya amalar yok” 0 -1
* 3 adımlı komut:
* “Sağ elinizle bir kağıt alın, ikiye katlayın ve masanın üzerine koyun” 0 – 3
* Okuma: “Oku ve tamamla” (metin – “gözlerini kapat”) 0 – 1
* 0-1 arası bir cümle yazın

9. 0 – 1 çizimini çizin

TOPLAM PUAN 0 – 30

Talimatlar

1. Zamanda yönelim. Hastadan bugünün tarihini, ayını, yılını ve haftanın gününü tam olarak belirtmesini isteyin. Maksimum puan (5), eğer hasta tarihi, ayı ve yılı bağımsız ve doğru bir şekilde isimlendirirse verilir. Ek soru sormanız gerekiyorsa 4 puan verilir. Ek sorular şunlar olabilir: Hasta yalnızca tarihi belirtirse, "Hangi ay?", "Hangi yıl?", "Haftanın hangi günü?" diye sorun. Her hata veya cevap eksikliği puanı bir puan azaltır.

2. Yönlendirme yerinde. Şu soru soruluyor: “Neredeyiz?” Hasta tam olarak cevap vermezse ek sorular sorulur. Hasta muayenenin yapıldığı ülkeyi, bölgeyi, şehri, kurumu ve oda numarasını (veya katı) belirtmelidir. Her hata veya cevap eksikliği puanı bir puan azaltır.

3. Algı. Talimat verilir: "Tekrar edin ve üç kelimeyi hatırlamaya çalışın: kalem, ev, kuruş." Kelimeler saniyede bir kelime hızında mümkün olduğunca net bir şekilde telaffuz edilmelidir. Hastanın bir kelimeyi doğru tekrarlaması her kelime için bir puan alır. Konunun doğru bir şekilde tekrar edebilmesi için kelimeler gerektiği kadar sunulmalıdır. Ancak yalnızca ilk tekrar puanlanır.

4. Konsantrasyon. 100'den sırayla 7 çıkarmaları istenir, beş çıkarma yeterlidir ("65" sonucuna kadar). Her hata puanı bir puan azaltır.

Başka bir seçenek: Sizden “dünya” kelimesini tersten telaffuz etmenizi istiyorlar. Her hata puanı bir puan azaltır. Örneğin “yalmez” yerine “yamlez” telaffuz ediliyorsa 4 puan; “yamlze” ise - 3 puan vb.

5. Bellek. Hastadan 3. adımda ezberlediği kelimeleri hatırlaması istenir. Doğru isimlendirilen her kelimeye bir puan verilir.

6. Konuşma. Bir kalem gösterip soruyorlar: “Bu nedir?”, aynı şekilde bir saat. Her doğru cevap bir puan değerindedir.

Hastadan yukarıdaki gramer açısından karmaşık ifadeyi tekrarlaması istenir. Doğru tekrar bir puan değerindedir.

7. Üç eylemin sıralı olarak gerçekleştirilmesini gerektiren bir komut sözlü olarak verilir. Her eylem bir puan değerindedir.

8-9. Üç yazılı komut verilir; hastadan bunları okuması ve tamamlaması istenir. Komutlar boş bir kağıda oldukça büyük blok harflerle yazılmalıdır. İkinci komutun doğru şekilde yürütülmesi, hastanın bağımsız olarak anlamlı ve dilbilgisi açısından eksiksiz bir cümle yazmasını gerektirir. Üçüncü komutu yerine getirirken hastaya, çizgisiz kağıda yeniden çizmesi gereken bir örnek (eşit açılı iki kesişen beşgen) verilir. Yeniden çizim sırasında uzamsal bozulmalar veya bağlantısız çizgiler meydana gelirse, komutun yürütülmesi hatalı kabul edilir. Her komutun doğru uygulanması için bir puan verilir.

Sonuçların değerlendirilmesi

Test sonucu, her bir madde için sonuçların toplanmasıyla elde edilir. En yüksek bilişsel yeteneklere karşılık gelen bu testten en fazla 30 puan alabilirsiniz. Test sonucu ne kadar düşük olursa bilişsel eksiklik o kadar şiddetli olur. Çeşitli araştırmacılara göre test sonuçları şu anlamlara gelebilir.

28 – 30 puan – bilişsel işlevlerde bozulma yok
24 – 27 puan – demans öncesi bilişsel bozukluk
20 – 23 puan – hafif demans
11-19 puan – orta derecede demans
0 – 10 puan – şiddetli demans

Yukarıdaki tekniğin duyarlılığının mutlak olmadığına dikkat edilmelidir: hafif demansta toplam MMSE puanı normal aralıkta kalabilir. Bu testin duyarlılığı özellikle subkortikal yapıların lezyonlarının baskın olduğu demanslarda veya lezyonların baskın olduğu demanslarda düşüktür. ön loblar beyin.

ÖN DEĞERLENDİRME PİLİ (FAB)

(B.DUBOIS ve diğerleri, 1999)

Ön Arıza Bataryası

Bu teknik, frontal lobların veya subkortikal serebral yapıların baskın olarak tutulduğu, yani MMSE duyarlılığının yetersiz olabileceği demansın taranması için önerilmiştir.

1. Kavramsallaştırma. Hastaya şu sorulur: "Elma ile armutun ortak noktası nedir?" Kategorik bir genelleme içeren bir cevap (“Bunlar meyvedir”) doğru kabul edilir. Eğer hasta zorlanırsa veya farklı bir cevap verirse kendisine doğru cevap söylenir. Sonra sorarlar: “Palto ile ceketin ortak noktası nedir?”... “Masa ile sandalyenin ortak noktası nedir?” Her kategorik genelleme 1 puan değerindedir. Bu alt testten alınabilecek maksimum puan 3, minimum puan ise 0’dır.

2. Konuşma akıcılığı. Bir dakika boyunca gözlerinizi kapatmanızı ve “s” harfiyle başlayan kelimeleri söylemenizi istiyorlar. Bu durumda özel isimler sayılmaz. Sonuç: Dakikada 9'dan fazla kelime - 3 puan, 7'den 9'a - 2 puan, 4'ten 6'ya - 1 puan, 4'ten az - 0 puan.

3. Dinamik uygulama. Hastadan doktordan sonra bir eliyle bir dizi üç hareketi tekrarlaması istenir: yumruk (yatay olarak, masanın yüzeyine paralel yerleştirilir) - kaburga (el orta kenara dikey olarak yerleştirilir) - avuç içi (el avuç içi aşağı bakacak şekilde yatay olarak yerleştirilir). Serinin ilk sunumunda hasta sadece doktoru takip ediyor, ikinci sunumda doktorun hareketlerini tekrarlıyor ve son olarak sonraki iki seriyi bağımsız olarak yapıyor. Bağımsız olarak performans sergilerken hastayı yönlendirmek kabul edilemez. Sonuç: Üç seri hareketin doğru uygulanması – 3 puan, iki seri – 2 puan, bir seri (doktorla birlikte) – 1 puan.

4. Basit seçim reaksiyonu. Talimat verilir: “Şimdi dikkatinizi kontrol edeceğim. Ritmi ortaya çıkaracağız. Eğer bir kez vurursam. Art arda iki kez vurmanız gerekir. Eğer art arda iki kez vurursam, sen de yalnızca bir kez vurmak zorundasın." Aşağıdaki ritim çalınır: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Sonuç değerlendirmesi: doğru uygulama - 3 puan, en fazla 2 hata - 2 puan, çok sayıda hata - 1 puan, doktorun ritminin tam kopyalanması - 0 puan.

5. Karmaşık seçim reaksiyonu. Talimat veriliyor: “Şimdi sana bir kez vurursam hiçbir şey yapmana gerek yok. Eğer art arda iki kez vurursam, sen de yalnızca bir kez vurmak zorundasın." Ritim çalınır: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Sonucun değerlendirilmesi 4. adıma benzer.

6. Kavrama reflekslerinin incelenmesi. Hasta oturtulur, ellerini dizlerinin üzerine koyması, avuç içleri yukarıya kaldırması istenir ve kavrama refleksi kontrol edilir. Yakalama refleksinin olmaması 3 puan olarak değerlendirilir. Hasta tutmalı mı diye sorarsa 2 puan verilir, eğer hasta tutarsa ​​yapmaması söylenir ve kavrama refleksi yeniden test edilir. Tekrarlanan muayene sırasında refleks yoksa 1, aksi halde 0 puan verilir.

Böylece test sonucu 0 ile 18 arasında değişebilir; 18 puan ise en yüksek bilişsel yeteneklere karşılık gelmektedir.

Frontal loblarda baskın hasarın olduğu demans tanısında, FAB ve MMSE sonuçlarının karşılaştırılması önemlidir: frontal demans, oldukça düşük bir FAB sonucuyla (11 puandan az) ve nispeten yüksek bir MMSE sonucuyla (24 veya daha fazla) gösterilir. puan). Hafif Alzheimer tipi demansta ise tam tersine öncelikle MMSE puanı düşer (20-24 puan), FAB puanı maksimum kalır veya biraz düşer (11 puandan fazla).

Son olarak Alzheimer tipi orta ila şiddetli demansta hem MMSE hem de FAB puanları azalır.

Saat çizim testi

Hafif demans da dahil olmak üzere bu testin basitliği ve alışılmadık derecede yüksek bilgi içeriği, onu bu klinik sendromun teşhisinde en sık kullanılan araçlardan biri haline getirir.

Test aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir. Hastaya boş bir sayfa çizgisiz kağıt ve bir kalem verilir. Doktor diyor ki: "Lütfen kadranında rakamlar bulunan yuvarlak bir saat çizin ve saatin ibreleri ikiye on beş dakikayı göstersin." Hastanın bağımsız olarak bir daire çizmesi, 12 sayının tamamını doğru yerlere koyması ve doğru konumları gösteren okları çizmesi gerekir.Normalde bu görev hiçbir zaman zorluğa neden olmaz. Hatalar meydana gelirse, bunlar 10 puanlık bir ölçekte ölçülür:

10 puan normdur, bir daire çizilir, sayılar doğru yerlerde, oklar gösteriyor belirli zaman.
9 puan – okların konumunda küçük hatalar.
8 puan – okların yerleştirilmesinde daha belirgin hatalar
7 puan – ibreler tamamen yanlış zamanı gösteriyor
6 puan – oklar işlevlerini yerine getirmiyor (örneğin, gereken süre daire içine alınmıştır)
5 puan – kadran üzerindeki sayıların yanlış düzenlenmesi: ters sıradadırlar (saat yönünün tersine) veya sayılar arasındaki mesafe aynı değildir.
4 puan – saatin bütünlüğü kaybolmuş, bazı rakamlar eksik veya dairenin dışında yer alıyor
3 puan – sayılar ve kadran artık birbiriyle ilişkili değil
2 puan – hastanın aktivitesi, talimatları takip etmeye çalıştığını ancak başarısız olduğunu gösteriyor
1 puan – hasta talimatlara uyma girişiminde bulunmuyor

Bu testin performansı hem frontal tip demansta hem de Alzheimer demansında ve subkortikal yapıların ağırlıklı olarak hasarlandığı demansta bozulmaktadır. Bu durumların ayırıcı tanısı için, eğer bağımsız çizim yanlışsa, hastadan (doktor tarafından) önceden çizilmiş rakamlarla kadran üzerindeki okları tamamlaması istenir. Hafif ve orta şiddette subkortikal yapıların baskın lezyonuna sahip frontal tip demans ve demansta, yalnızca bağımsız çizim zarar görürken, elleri önceden çizilmiş bir kadran üzerine yerleştirme yeteneği korunur. Alzheimer tipi demansta hem bağımsız çizim hem de elleri hazır bir kadranın üzerine yerleştirme yeteneği bozulur.

1 – Hafıza bozukluğu veya diğer bilişsel işlevlere ilişkin subjektif veya objektif belirtiler yoktur.

2 – çok hafif bozukluklar: hafıza kaybı şikayetleri, çoğunlukla iki türdendir (a) – neyi nereye koyduğunu hatırlamıyor; (b) yakın arkadaşlarının isimlerini unutur. Hastayla yapılan görüşmede hafıza bozuklukları ortaya çıkmaz. Hasta işiyle tamamen başa çıkabilmektedir ve günlük yaşamda bağımsızdır. Mevcut semptomlar nedeniyle yeterince alarma geçilmiştir.

3 – Hafif bozukluklar: Hafif ancak klinik olarak tanımlanmış semptomlar. Aşağıdakilerden en az biri: (a) bilmediğiniz bir yere giderken yolu bulamamak; (b) hastanın iş arkadaşları onun bilişsel sorunlarının farkındadır; (c) kelimeleri bulma ve isimleri unutmadaki zorluklar aile için açıkça ortadadır; (d) hasta az önce okuduğunu hatırlamıyor; (e) tanıştığı kişilerin isimlerini hatırlamıyor; (e) onu bir yere koydunuz ve önemli bir eşya bulamadınız; (g) Nöropsikolojik testlerde seri sayma bozulabilir.

Bu şiddetteki bilişsel bozuklukları nesnelleştirmek ancak daha yüksek beyin fonksiyonlarının kapsamlı bir şekilde incelenmesiyle mümkündür.

İhlaller iş ve ev hayatını etkileyebilir. Hasta mevcut bozukluklarını inkar etmeye başlar. Genellikle hafif ila orta şiddette kaygı.

4 – orta dereceli bozukluklar: belirgin semptomlar. Ana belirtiler: (a) hasta çevresinde meydana gelen olayların yeterince farkında değildir; (b) belirli yaşam olaylarına ilişkin hafızanın bozulması; (c) seri sayımı bozuldu; (d) kişinin yolunu bulma, finansal işlemleri yürütme vb. yeteneğinin bozulması.

Genellikle (a) zaman içinde ve kişinin kendi kişiliğinde yönelim ihlali yoktur; (b) yakın tanıdıkların tanınması; (c) iyi bilinen bir yolu bulma yeteneği.

Karmaşık görevleri yerine getirememe. Kusur reddi ana mekanizma haline gelir psikolojik koruma. Duygulanımın düzleşmesi ve sorunlu durumlardan kaçınma söz konusudur.

5 – orta ciddi ihlaller: bağımsızlığın kaybı. Önemli şeyleri hatırlayamama yaşam koşullarıörneğin ev adresi veya telefon numarası, aile üyelerinin adları (örneğin torunlar), mezun olduğunuz eğitim kurumunun adı.

Genellikle zaman ve mekanda oryantasyon bozukluğu. Seri saymada zorluklar (40'tan 4'e veya 20'den 2'ye).

Aynı zamanda kendiniz ve başkaları hakkındaki temel bilgiler korunur. Hastalar hiçbir zaman kendi adını, eşinin ve çocuklarının adını unutmazlar. Giyinmede zorluklar yaşanabilmesine rağmen yemek yeme veya bağırsak hareketlerinde yardıma gerek yoktur.

6 – Ciddi bozukluk: Günlük yaşamda kişinin tamamen bağımlı olduğu eşin veya başka bir kişinin adını hatırlamak her zaman mümkün değildir. Çoğu yaşam olayı için amnezi. Zaman içinde yönelim bozukluğu. 10'dan 1'e, bazen de 1'den 10'a kadar saymakta zorluk çekiyor. Çoğu zaman dışarıdan yardıma ihtiyaç duyuyor, ancak bazen iyi bilinen bir yolu bulma yeteneğini koruyor. Uyku-uyanıklık döngüsü sıklıkla bozulur. Kişinin kendi adını hatırlaması neredeyse her zaman korunur. Tanıdık kişilerin tanınması genellikle sağlamdır.

anestezi ruh bilişsel

Bilişsel işlevleri değerlendirmek için farklı yazarlar çeşitli teknikler araştırma. Böylece sinir sisteminin tipolojik özelliklerini (sinir sisteminin gücü, denge) incelemek sinir süreçleri, sinir süreçlerinin hareketliliği) E.P. tekniği kullanılır. Ilyina (1978). Sinir sisteminin tipolojik özelliklerinin teşhisinin güvenilirliğini arttırmak için çalışma en az dört kez tekrarlanır; sonuçlarda herhangi bir değişiklik yoksa hasta belirli bir tipolojik gruba atanır.

Genel olarak kabul edilen psikometrik yöntemler şunları içerir: dikkat süresi ve konsantrasyon bir kanıt testi kullanılarak incelenir; dikkati değiştirmek - Schulte tekniğini kullanarak; dikkatin seçiciliği - Munsterberg tekniğini kullanarak; gönüllü dikkat - sayıları düzenlemeye yönelik bir teknik; RAM - Wechsler yöntemi; kısa süreli hafıza ve görüntüler için hafıza - Ebbinghaus yöntemi; mantıksal düşünme sayı serilerindeki düzenlilikler yöntemi kullanılarak incelenir; Entelektüel değişkenliği incelemek için entelektüel değişkenlik yöntemi kullanılır ve sınıflandırma ve analiz yeteneği, kavram dışlama yöntemi kullanılarak belirlenir. Astenik durum E.V. ölçeği kullanılarak değerlendirilir. Malkova (1980), nöropsikotik stres - T.A.'nın anketine göre. Nemçina (1983).

Klinik uygulamada, yaşlı insanlarda bilişsel işlevleri değerlendirmek için, çeşitli durumların hızlı ve hızlı bir şekilde belirlenmesini mümkün kılan yöntemler çoğunlukla kullanılır. zihinsel süreçler bu hasta kategorisinde. Bu tür teknikler şunları içerir:

• · E. Kraepelin ve Schulte'nin dikkat, performans ve bilişsel hız özelliklerini incelemeye yönelik yöntemleri;
• · A. Luria’nın işitsel-sözlü hafızayı inceleme tekniği;
• · görsel hafızayı incelemek için saat çizim testi;
• · Düşüncenin özelliklerini incelemek için kavramları ortadan kaldırma teknikleri, sınıflandırma, basit ve karmaşık analojiler.

Bu yöntemlerin kullanımı oldukça basit ve bilgilendiricidir, ancak yaşlı insanlarla çalışırken önemli dezavantajları bu yaş grubu için standart göstergelerin bulunmamasıdır.

Yurt dışında gerontoloji hastalarında bilişsel yeteneklerin belirlenmesi esas olarak genç yaş gruplarının muayenesinde kullanılan zeka testleri kullanılarak gerçekleştirilmektedir, ancak kural olarak bu testlerin ileri yaş için bir derecelendirme ölçeği vardır. Bunlar, 74 yaşın altındaki kişiler için tasarlanmış Yetişkinler için Wechsler Zeka Testi, 65 yıla kadar sonuçları değerlendirmeye yönelik bir ölçeğe sahip Genel Bilgi İşleme Düzeyinin Kısa Testi, yaygın olarak kullanılan Raven'ın Progresif Matrisleri testidir. Yaşlı insanlarla çalışmak, özellikle de nörolojik ve konuşma bozuklukları.

Kliniğimizde yaşlı kişilerin bilişsel işlevlerini değerlendirmek için temel psikodiagnostik araç olarak Raven's Progressive Matrices testi kullanıldı.

Bu tekniğin, yaşlı insanlarda bilişsel özellikleri teşhis etmek için klinikte geleneksel olarak kullanılan tekniklerle karşılaştırıldığında bir takım avantajları vardır:

• · Bu teknik geçerli, güvenilir, gerçekleştirilmesi kolay ve herhangi bir işlem gerektirmeyen bir tekniktir. özel Eğitimçalışmayı yürütecek klinisyen.
• · Yaşlılara yönelik standardize edilmiştir.
• · Bu teknik sözsüz kategorisine aittir ve herhangi bir dilsel ve sosyokültürel altyapıya sahip yaşlı insanları incelerken bu tekniğin kullanılmasını mümkün kılar.
• · Test görevlerini yerine getirirken algı, dikkat ve düşünme gibi zihinsel süreçler ortaya çıkar, bu da bir kişinin yüksek zihinsel işlevlerinin durumuna ilişkin oldukça eksiksiz bir genel tablo elde etmeyi ve onun sözel olmayan zekasını değerlendirmeyi mümkün kılar.
• · Teknik, çeşitli karmaşıklık kategorilerindeki görevleri yerine getirirken bilişsel göstergelerin ve dinamiklerinin niteliksel bir değerlendirmesini elde etmeyi mümkün kılar.

Raven'ın Progresif Matrisleri testi 60 matristen veya eksik elemanları olan bileşimlerden oluşur. Test, ilerleme ilkesi üzerine inşa edilmiştir; bu, önceki görevleri tamamlamanın, deneği daha zor test programlarını gerçekleştirmeye hazırlamak gibi olduğu anlamına gelir. Testin sonucunda kişi karmaşık test görevlerini çözmek için hazırlanır ve eğitilir.

Test, kişinin algı özelliklerinin değerlendirilmesinden analitik ve sentetik düşünce süreçlerinin değerlendirilmesine kadar her biri kendi teşhis işlevini yerine getiren 5 seriden oluşur.

Kliniğimizde yaşlılarda bilişsel işlevler üzerine bir çalışma yürütmek için, bu teknik, öğrenme görevlerini ortadan kaldırmak ve tekrarlanan çalışmalar sırasında bunlara alışmak amacıyla eşit karmaşıklıkta 2 değişkene ayrılmıştır. Ayrıca, değerlendirme ölçeği Raven testi, bu hasta popülasyonunun bazı özellikleri dikkate alınarak ve ameliyat sonrası farklı dönemlerde yaşlı insanlarda bilişsel işlevlerin durumunun daha farklılaştırılmış bir analizi için değiştirildi.

Bu nedenle yaşlılarda bilişsel işlevleri değerlendirmeye yönelik ölçek aşağıdaki kriterler:

• · %90 veya daha fazla doğru çözülmüş görevler - zihinsel süreçlerin çok yüksek düzeyde göstergeleri;
• · Doğru çözülmüş görevlerin %75-89'u - yüksek seviye;
• · %55-74 - zihinsel süreç göstergelerinin düzeyi ortalamanın üzerindedir;
• · %45-54 - ortalama seviye;
• · %25-44 - zihinsel süreç göstergelerinin düzeyi ortalamanın altındadır;
• · %10-24 - düşük seviye zihinsel süreçlerin göstergeleri;
• · %0-9 - çok düşük seviye.

Ek olarak, zihinsel süreçlerdeki bozuklukların doğasını ve iyileşme dinamiklerini değerlendirmek için, test görevlerini yerine getirirken hastaların yaptığı hataların niteliksel bir analizini yaptık.

Aşağıdaki hata türleri tespit edildi:

• · Bir görüntüdeki tek boyutlu değişiklikleri ayırt etme görsel yeteneği ile ilişkili dikkat ve algılama hataları.
• · Şekillerin unsurları arasındaki ilişkileri doğrusal olarak ayırt etme ve bulma becerisiyle ilişkili karmaşık algılamadaki hatalar.
• · Uzaydaki düzgün değişiklikleri inceleme becerisiyle ilgili belirli sonuçların çıkarılmasındaki hatalar.
• · Uzaydaki karmaşık değişimlerin modelini kavrama becerisiyle ilişkili soyut sonuçların oluşturulmasındaki hatalar.
• · Analitik-sentetik zihinsel aktivite yeteneği ile ilişkili, en yüksek soyutlama ve dinamik sentez biçimini oluşturmadaki hatalar.

Hem anestezi türünün hem de kullanılan farmakolojik ilaçların (nöro koruyucu etkilerini değerlendirmek için) hastalarda bilişsel işlevlerin durumu üzerindeki etkisini belirlemek için, yukarıdaki kriterler ameliyattan önce (başlangıç ​​​​arka planı) ve sonrasında belirlendi. cerrahi müdahale erken ve erken uzaktan ameliyat sonrası dönemler:

• · Ameliyattan önce.
• · Ameliyat sonrası 5. günde.
• · Ameliyat sonrası 10. günde.
• · Ameliyat sonrası 30. günde.

Nöroprotektif tedavi, kullanılan farmakolojik ilaca bağlı olarak ameliyattan önce veya tamamlandıktan sonraki ilk dakikalarda başlandı.