Laparoskopik miyomektomi. Rahim miyomlarının konservatif tedavisi - miyomektomi

Rahim miyomları daha sonra dejenere olabilen iyi huylu bir tümördür. kanser. Miyomektomi, miyomların çıkarıldığı ve rahmin korunduğu bir ameliyattır. Böyle bir cerrahi müdahale kadının üreme organını korumasına izin verdiği için gelecekte hamile kalabilir ve sorunsuz bir şekilde çocuk doğurabilir.

Miyomektomi sonrası gebelik şansı artar ancak kendine olan güven artar. olumlu sonuç hala kayıp. İÇİNDE tıbbi uygulama Miyomektominin birkaç türü vardır, ancak bunların asıl amacı rahim boşluğundaki nodüler oluşumları en nazik şekilde ortadan kaldırmak ve ihlalleri önlemektir. üreme fonksiyonu kadın vücudu. Hakkında incelemeler çeşitli türler Miyomektomiler oldukça çeşitlidir çünkü her birinin kendine has özellikleri ve sonuçları vardır.

Fibroidlerin özellikleri

Rahim miyomlarının boyutları küçük bir nodülden, yaklaşık bir kilogram ağırlığındaki bir tümöre kadar değişebilir ve karın palpasyonuyla kolaylıkla tespit edilebilir.

Rahim miyomları sıklıkla üreme çağındaki kadınlarda teşhis edilir, ancak bu, yaşamın herhangi bir döneminde gelişme olasılığını dışlamaz.

Bu hastalığın tehlikesi, bir kadının derhal bir uzmandan yardım almasına ve tedavi görmesine izin vermeyen asemptomatik seyrinde yatmaktadır.

Hastaların yalnızca küçük bir kısmında miyom belirtileri ve rahim boşluğunda acil tedavi gerektiren değişiklikler görülür. cerrahi müdahale.

En çok vurgulayabiliriz açık işaretler Ameliyat ihtiyacını gösteren hastalıklar:

• rahim boşluğundan periyodik kanama ve ağır adet kanaması;
• alt karın bölgesinde ağrının ortaya çıkışı;
• yakındaki organlarda ağırlık ve baskı hissi;
• cinsel ilişki sırasında hoş olmayan ve rahatsız edici hisler;
• tümör çok hızlı büyüyor.

Rahim miyomlarının miyometriyumda çeşitli değişikliklere ve ağır adet kanamasına neden olması durumunda, bu yavaş yavaş aneminin gelişmesine yol açar. Ayrıca böyleleri de var hoş olmayan semptomlar, Nasıl:

• vücudun artan zayıflığı;
• şiddetli baş dönmesi;
• reddetmek koruyucu işlevler vücut;
• kardiyovasküler sistemin bozulması.

Teşhis rahim miyomlarıçeşitli komplikasyonlarla ortaya çıkan gebeliklere yol açar. Ayrıca tümör rahim mukozası altında lokalize olduğunda embriyonun implantasyon süreci bozulur ve spontan düşük yapma olasılığı artar. Miyomatöz düğümler tıkanmaya ve deformasyona neden olabilir fallop tüpleri bunun sonucunda gebelik oluşmayabilir uzun bir dönem zaman. Hamilelik meydana gelirse erken doğum riski artar.

Çoğu zaman rahim miyomları da rahimle birlikte alınır ancak bu tip operasyon herkes için uygun değildir. Uzmanlar, çocuğu olmayan ve gelecekte hamilelik planlayan genç kadınlarda bu tedaviyi kullanmıyor.

Bu durumda en etkili ve nazik tedavi yönteminin, rahmi korurken yalnızca tümörün çıkarılmasını içeren miyomektomi olduğu düşünülmektedir.

Rahim üzerinde yara izi kalması durumunda, doğum sonrasında bağımsız olarak veya sezaryen ile doğum yapılabilir.

Fibroidlerin laparoskopisi

Laparoskopik miyomektomi, çıkarma yöntemlerinden biridir. iyi huylu neoplazmlar biri miyom olan rahim boşluğundaki miyometriyum. Çoğu zaman, böyle iyi huylu bir tümör rahim boşluğunda lokalize olur ve yalnızca bazı durumlarda organın serviksini veya ilgili aparatın alanını etkiler. Ameliyat sonrası yara izi neredeyse hiç fark edilmez ve böyle bir ameliyattan sonra doğum çoğu zaman kendiliğinden geçer.

Prosedürün faydaları

Kadınlar arasında bu prosedürle ilgili incelemeler çoğunlukla olumludur ve bu yöntemin popülaritesi aşağıdaki özellikleriyle açıklanmaktadır:

• böyle bir operasyon minimum kan kaybıyla gerçekleştirilir;
• yakındaki organların yaralanma riski çok düşüktür;
• böyle bir operasyondan sonra dikiş ve yara izi neredeyse görünmez;
• yapışıklık oluşma olasılığı azalır;
• iyileşme yalnızca birkaç gün sürer;

Kadın yakında hamile kalma fırsatını elinde tutar ve doğum genellikle komplikasyonsuz gerçekleşir.

Laparoskopi endikasyonları

Laparoskopik miyomektomi operasyonu, bir kadına büyük miyometrial düğümlerin yanı sıra belirli bir yapıya sahip tek neoplazmların teşhisi konulduğu durumlarda gerçekleştirilir. Varlıklarının sonuçları pek hoş değildir ve rahim boşluğundaki varlıkları bir kadının hamile kalmasına izin vermez. Ayrıca doğum başlayabilir programın ilerisinde ve bazı patolojik süreçlerin gelişimi mümkündür:

• miyomlar ağrıya neden olur ve rahim boşluğunun miyometriyumunda değişikliklere neden olur ve kasılma fonksiyonunu bozar, bu da aneminin gelişmesine yol açar ve sık kanama ve ağır adet kanaması görülür;
• gözlemlendi hızlı büyüme iyi huylu tümör;
• ağrı ortaya çıkıyor ve bu, lokalize olduğu bölgedeki zayıf dolaşımdan kaynaklanıyor;
• Miyomların büyümesi yakındaki organlara baskı yapar ve bu onların normal işleyişini bozar;
• Gebeliğin kendiliğinden düşük veya erken doğumla sonuçlanma olasılığı artar
• üreme bozukluğu tehlikesi artar.

Operasyonun özellikleri

Laparoskopik miyomektomi, belirli bir kursun reçete edilmesini içeren belirli bir hazırlık gerektirir. ilaçlar. Eylemleri uterus düğümlerinin boyutunu azaltmayı ve ameliyat sırasında kan kaybını azaltmayı amaçlamaktadır. Sıklıkla hormonal tedavi sadece miyometrial fibroid düğümlerinin boyutu 4-5 cm'yi aşarsa reçete edilir. Miyom düğümünün subseröz lokalize olması durumunda bu durumda ameliyat öncesi hazırlık yapılmaz. Hastalardan gelen incelemeler, bu tip ameliyatın kadın vücudu tarafından iyi tolere edildiğini göstermektedir.

Operasyon sırasında özel bir cihaz kullanılır - doğrudan karın boşluğuna yerleştirilen bir laparoskop.

Bunu yapmak için karın ön duvarına dört delik açılır ve bunlardan birine laparoskop yerleştirilir. Kalan üç delik, cerrahi manipülatörlerin tanıtılması için tasarlanmıştır. Ayrıca laparoskopinin kolaylığı için karın boşluğuna karbondioksit enjekte edilir.

Laparoskopiye kontrendikasyonlar

Laparoskopik miyomektomi incelemelerinin neredeyse tamamı olumlu olmasına rağmen, böyle bir operasyonun sıklıkla bazı sınırlamaları vardır. Bu tür cerrahi müdahale Aşağıdaki durumlarda kadınlara önerilmez:

• bozuklukların eşlik ettiği patolojilerin teşhisi solunum fonksiyonu ve kardiyovasküler aktivite;
• karmaşık hemorajik diyatezi;
• akut ve kronik nitelikte böbrek yetmezliği;
• ilerleme şüphesi var kadın vücudu malign neoplazmlar;
• konumu miyometriyal bölge olan çok sayıda miyomun tanımlanması.

Laparoskopik miyomektomi yapılmasına yalnızca bir uzman karar verir ve bunu patolojinin karmaşıklığını ve bireysel özellikler kadın vücudu.

Kadınlardan gelen incelemeler, rehabilitasyon süresinin yaklaşık üç ay sürdüğünü ve bir kadının işlemden altı ay sonra hamilelik planlayabileceğini gösteriyor. Laparoskopi sonrası doğum şu şekilde ilerleyebilir: doğal olarak ve sezaryen ile.

Fibroidlerin histeroskopisi

Histeroskopik miyomektomi, iyi huylu bir tümörün vajina ve rahim ağzı yoluyla çıkarılması işlemidir.

Ameliyat endikasyonları

Çoğu zaman, bu tür cerrahi müdahale aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• submüköz miyomlu bir kadına teşhis koymak;
• şiddetli ağrıya neden olan bacaktaki miyomların belirlenmesi;
• aneminin gelişmesine yol açan ağır kanama ve adet kanaması;
• hamilelik uzun süre gerçekleşmez veya kendiliğinden düşükle sonuçlanır;
• rahim boşluğunda, konumu üreme organının arka veya ön duvarı olan tek bir düğüm vardır;
• hayır patolojik değişiklikler rahim eklerinde.

Histeroskopik miyomektomi şu durumlarda yapılır: ayakta tedavi ortamı ve lokal veya genel anestezi kullanılmasını gerektirir.

Operasyonun özellikleri

Bu tedavi, kadının rahim ağzına yerleştirilen histeroskop adı verilen özel bir cihazın kullanımını içerir. Ek cerrahi aletler kullanılarak iyi huylu bir miyometrial tümörün çıkarılması sağlanır.

Günümüzde tıbbi uygulamada histeroskopi ile tedavi aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilmektedir:

1. Düğümlü tümörün uterus boşluğunun mukoza altında lokalize olması ve miyometriyal alana nüfuzunun% 50'yi geçmemesi durumunda mekanik yöntem kullanılır. Ayrıca myomun büyüklüğüne ve 5 cm'yi geçmemesine dikkat edilir. Mekanik tedavi, operasyon süresini önemli ölçüde azaltarak ek ekipman ve özel sıvı ortamı ihtiyacını ortadan kaldırır. Uzmanların bu operasyon yöntemi hakkındaki yorumları, komşu organ ve dokularda değişikliklere ve yanıklara neden olan elektrocerrahi cerrahiden çok daha iyidir.
2. Belirgin bir intramural bileşene sahip submukozal düğümler gözlenirse elektrocerrahi tedavisi kullanılır. Ayrıca bir kadına rahim boşluğunun köşelerinde iyi huylu tümörler teşhisi konulursa bu cerrahi müdahale yöntemi uygulanır ve bu da bunların mekanik olarak çıkarılmasını çok daha zorlaştırır.

İçerik

Rahim miyomları kadınlarda en sık görülen patolojilerden biridir. üreme alanı. Hastalık öncelikle doğurganlık çağındaki kadınları etkiler.

Doktorlar rahim miyomlarını miyometriyumda tümör benzeri bir neoplazmın büyümesi olarak adlandırıyor. Rahim miyomlarının boyutu, hamilelik sırasında rahim büyüklüğündeki artışa karşılık gelir, dolayısıyla bu tümörün ilerlemesi haftalar içinde değerlendirilir.

Hastalık birkaç çeşitten birinde ortaya çıkar. Myom olur:

• tek, çoklu;
• nodüler, yaygın;
• rahim, servikal;
• büyük Orta Küçük;
• intramural, submukozal, subseröz, intraligamenter, submukozal;
• basit, proliferatif, presarkom;
• pedikül üzerinde, geniş bir tabanda.

Doktorlar, embriyonik gelişim sırasında miyometriyumun oluşumundaki bir kusurun, miyomatöz düğüm gelişiminin ana nedeni olduğunu düşünüyor.

Miyom oluşumunu tetikleyen mekanizma hormonal dengesizlik. Bilim adamları ayrıca aşağıdakileri patolojinin ortaya çıkması için ek risk faktörleri olarak değerlendirmektedir:

• önceki cerrahi müdahaleler;
• otuz yaşından önce hamilelik olmaması;
• aşırı kilo ve fiziksel hareketsizlik;
• genç kadınlarda hipertansiyon;
• erken menarş;
• cinsel yaşamın uyumsuzluğu.

Çoğu zaman miyom belirtileri görülmez. Düğümlerde büyük boyutlar Aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• adet sırasında kanamanın hacminde ve süresinde artış;
• intermenstrüel kanamanın ortaya çıkışı;
• anemi gelişimi;
• adet dönemlerinde artan ağrı;
• sıkma Mesane ve bağırsaklar;
• submukoz miyomlar veya büyük intramural miyomlarla kısırlık;
• hamilelik ve doğum komplikasyonları;
• karın çevresinde artış.

Miyoma sıklıkla çeşitli komplikasyonlar eşlik eder. Arttırılmış olarak fiziksel aktivite veya oluşum büyükse bacakta burulma meydana gelebilir ve bu da bulantı, kusma, ateş, şiddetli ağrı gibi semptomların gelişmesine neden olur.

Yokluk cerrahi tedavi en düğümün bacağının burulması nekroza yol açar.

Miyomların tespiti şu durumlarda gerçekleşir: jinekolojik muayene ve pelvik organların ultrasonu. Rahim miyomlarını tedavi ederken doktorlar üç ana taktik kullanır:

• beklenti (gözlemci);
• tutucu;
• cerrahi

Modern jinekolojide ana tedavi yöntemi olarak cerrahi taktikler kullanılmaktadır. Rahim miyomlarının çıkarılması aşağıdakiler çerçevesinde gerçekleştirilebilir:

• konservatif miyomektomi;
• histerektomi.

Histerektomi rahim gövdesinin çıkarılmasını içerir. Menopoza girmiş kadınlarda en sık yapılan operasyondur. Bazı durumlarda rahim ağzı ve ekleri ampute edilir. Böyle bir müdahale travmatiktir ve ameliyat sonrası zorlu bir dönem geçirir. Ancak ameliyat sonrası dönemin sonunda uzun vadeli sonuçların gelişmesi de mümkündür:

• osteoporoz;
• bitkisel bozukluklar;
• samimi bozukluklar;
• hormonal ve psiko-duygusal dengesizlik.

Histerektomi rahim miyomları için radikal bir tedavi yöntemidir.üreme fonksiyonunun imkansızlığına yol açar.

Konservatif miyomektomi, organı ve anatomik yapısını koruyarak uterus oluşumlarının enükleasyonu veya çıkarılması anlamına gelir. Bu organ koruyucu müdahale, üreme fonksiyonunu korumak amacıyla sıklıkla genç kadınlara tavsiye edilir.

Ancak konservatif miyomektomi teknik olarak her zaman mümkün değildir. Bunun nedeni, düğümlerin türü ve boyutunun yanı sıra konumlarının özelliğinden kaynaklanmaktadır. Bazı durumlarda miyomektomiye iltihaplanma ve bunu takip eden yapışıklıklar riski eşlik eder ve bu da kısırlığa yol açabilir.

Endikasyonları ve kontrendikasyonları

Belirli endikasyonların olması durumunda miyomektomi dahil her türlü operasyon yapılır. Bu yaklaşım kaçınır hoş olmayan komplikasyonlar ve ameliyat sonrası dönemdeki sonuçları.

Konservatif miyomektomi endikasyonları şunları içerir:

• anemiye neden olan adetler arası ve adet kanaması;
• hacmi 4 santimetreden büyük bir tümörün varlığında üreme bozukluğu;
• hormonal ilaçları alma ihtiyacı;
• 12 haftaya veya daha uzun bir süreye kadar düğümlerin boyutunda artış;
• işlev bozukluğu iç organlar sıkıştırılmaları nedeniyle;
• neoplazmın sinir pleksusları üzerindeki baskısı;
• düğümlerin atipik lokalizasyonu;
• submukoz tipte tümörler ve ciddi semptomlar;
• saplı subseröz düğümlerde burulma riski;
• rahim fibroid dokusunun nekrozu;
• bir submukozal düğümün doğuşu;
• hızlı tümör büyümesi.

Bazı durumlarda doktorlar kadının hamileliği sırasında miyomektomiye başvurmak zorunda kalabilir. Hamilelik sırasında miyomektomi endikasyonları şunlardır:

• bacağın burulması ve rahim miyomlarının nekrozu;
• büyük hacimli bir düğüm tarafından sıkıştırılmasının neden olduğu komşu organların işleyişinin bozulması;
• hızlı tümör büyümesi.

Her ne kadar konservatif miyomektomi tercih edilen tedavi yöntemi olsa da, bu tip cerrahinin kullanımına kontrendikasyonlar vardır.

Miyomektomiye kontrendikasyonlar arasında doktorlar şunları belirler:

• baharatlı inflamatuar süreçlerüreme alanında;
• enfeksiyon belirtileri olan düğüm dokusunun nekrozu;
• genital organların malign tümörü;
• rahim miyomlarına ilişkin onkolojik uyanıklık;
• miyomatöz düğüm ve iç endometriozisin kombinasyonu;
• neoplazmlarla karakterize çoklu uterin fibroidler farklı şekiller ve hacim.

Bazı durumlarda, miyomektomiye kontrendikasyonlar, örneğin akut inflamatuar hastalıklar gibi geçicidir. Konservatif miyomektomi mümkün değilse genellikle radikal tedavi gerekir.

Farklı cerrahi taktikler kullanılarak gerçekleştirilmesi

Konservatif miyomektomi genellikle döngünün altıncı gününden on sekizinci gününe kadar gerçekleştirilir. Hamilelikte on dördüncü haftadan on dokuzuncu haftaya kadar müdahale önerilir.

Konservatif miyomektominin başarısı kesi alanının seçimine ve formasyonun doğru enükleasyonuna bağlıdır. Bu kriterler rahimde tam bir yara izi oluşmasına izin verir ve özel çözümlerin uygulanması nedeniyle yapışıklıkların ortaya çıkmasını engeller. Miyomatöz düğümün kapsülü üst kutupta kesilerek büyük damarların bütünlüğünün bozulması önlenir.

Hamile kadınlarda konservatif miyomektomi durumunda doktorlar önemsiz kan kaybını sağlamaya, fetüsün zarar görmesini ve iltihaplanma sürecinin gelişmesini önlemeye çalışır. Farklı normal operasyon Hamile kadınlarda miyomektomi yapılırken doktorlar yalnızca büyük tümörlerin çıkarılmasını hedefler. Gelecekte hastaya rahim yırtılmasını önleyen cerrahi doğum yapılması önerilir.

Rahim miyomektomisi çeşitli teknikler kullanılarak gerçekleştirilebilir.

• Histeroskopik. Rahim içi veya servikal miyomlar için bu tür bir çıkarma önerilir. Uterusun izin verilen boyutu 12 santimetredir, neoplazmın hacmi ise beş santimetreyi geçmez. Konservatif miyomektomi, rahim içerisine histeroskop yerleştirilerek gerçekleştirilir.

• Laparoskopik ve laparotomi. Laparoskop kullanarak çıkarma işlemi kesi olmaması, daha az kan kaybı ve ameliyat sonrası dönemin daha kolay olması ile karakterize edilir. Ancak büyük tümörlerde kanamayı durdurmak zordur. Sağlıklı dokuda da hasar meydana gelebilir. Ameliyat sonrası dönemde bu durum yara izi kalmamasına ve yapışıklıkların oluşmasına yol açarak üreme fonksiyonunu olumsuz etkileyebilir.

Laparotomi yöntemi, önemli büyüklükteki düğümler için karın ameliyatını içerir. Bu method Hamile hastalara da tavsiye edilir.

Hem girişim sırasında hem de ameliyat sonrası dönemde komplikasyon riski, oluşumun hacmine, miktarına ve konumuna bağlıdır.

Ameliyat sonrası dönemin özellikleri

Ameliyat sonrası erken dönemde kanlı sorunlar Bu durum hastayı bir aya kadar rahatsız edebilir. Döngü genellikle konservatif miyomektomiden hemen sonra kurulur. Manipülasyon günü, döngünün ilk günü olarak kabul edilir.

Ameliyat sonrası dönem hem hastane ortamında hem de ayakta tedavi bazında gerçekleşir. Ameliyat sonrası dönemde şunları sağlamak gerekir:

• reçeteyle elde edilen inflamatuar sürecin oluşumunun önlenmesi antibakteriyel maddeler ve enzim preparatları;
• çeşitli psikolojik ve fizyolojik bozuklukların riskini azaltmak;
• kadına özel olarak seçilmiş ilaçlarla hormonal düzeltmenin reçete edildiği nüks olasılığını azaltmak;
• Üreme fonksiyonunun restorasyonu.

Ameliyat sonrası dönemin hedeflerine şu şekilde ulaşılır:

• hastaların erken aktivasyonu;
• uygulamalar ilaçlar;
• bacak sıkıştırması;
• nefes egzersizleri yapmak.

Ameliyat sonrası dönemde var rahim boşluğunun restorasyonu ve zengin bir yara izi oluşumu.

Bu nedenle ameliyat sonrası dönemde herhangi bir komplikasyonun, örneğin cerahatli bir sürecin önlenmesi önemlidir. Yapışıklıklar bireysel özellikler, yaralanmalar ve enfeksiyonlar nedeniyle oluşur. Uygun şekilde yapılan konservatif miyomektomi ve ilaç kullanımı komplikasyon riskini azaltabilir.

Tedavi kadınlar için endikedir hormonal ajanlar ameliyat sonrası dönemde. Bu tedavi rehabilitasyonu teşvik eder ve ameliyat sonrası dönemde hastalığın nüksetmesini önler.

Ameliyat sonrası dönem, ilgili doktorun gözetiminde gerçekleştirilir. İlk ultrasonun konservatif miyomektomiden bir hafta sonra yapılması, sonraki muayenelerin ise ameliyat sonrası üçüncü ve yedinci aylarda yapılması önerilir.

Doktorlar, bekle ve gör taktiklerinin ve iyi huylu bir rahim tümörü için cerrahi tedavinin reddedilmesinin ciddi sonuçlara yol açabileceğini, bunların en tehlikelisinin üreme organının çıkarılması ihtiyacı ve ardından üreme fonksiyonunun kaybı olduğunu belirtiyorlar. Üreme planı olan kadınlara konservatif miyomektomi yapılması önerilir. üç yıl büyümesi sırasında tümörü belirledikten sonra.

Laparoskopik konservatif miyomektomi- Kadının uterus, adet ve üreme fonksiyonlarının korunmasını sağlayan ön karın duvarındaki delikler yoluyla miyomatöz düğümlerin endoskopik olarak çıkarılması. Laparoskopik miyomektomi, vajinal miyomektominin yanı sıra organ koruyucu bir girişimdir ve düşük morbiditeye sahiptir. kısa dönemler iyileşme, ameliyat sonrası görünür yara izlerinin olmaması ve pelvik taban anatomisinin korunması.

Laparoskopik miyomektomi endikasyonları

Laparoskopik miyomektomi, çapı 2 cm'den büyük, intramural veya subserozal yerleşimli ve laparoskopi ile enükleasyon için erişilebilen tek veya birkaç nod varlığında ve ayrıca uterusun sonraki gebelik için korunması ihtiyacı durumunda gerçekleştirilir. Düğümler kullanılamadığında endoskopik çıkarma(interstisyel, intraligamenter veya aşağıda yer alan miyomatöz düğümler), laparoskopinin supravajinal erişim veya transeksiyonla kombinasyonu mümkündür.

Laparoskopik miyomektomiden önce sıklıkla miyomatöz düğümün boyutunu küçültmeyi ve kan kaybını azaltmayı amaçlayan konservatif hormonal hazırlık yapılır. Miyom düğümünün boyutu 4-5 cm'yi aştığında hormonal hazırlık yapılır. bağımlı düğüm bacakta hormonal preparat reçete edilmez.

Kontrendikasyonlar

Rahim miyomlarının laparoskopik yöntemle çıkarılması aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• hormonal preparattan sonra 15 cm'yi aşan tek bir miyomatöz düğümün çapı;
• çapı > 5 cm olan birden fazla (üçten fazla) düğümün varlığı;
• 16 haftalık hamilelikte rahim büyüklüğü;
• herhangi bir patoloji karın boşluğu karın içi basıncı artırma olasılığını ortadan kaldırır;
• dekompansasyon aşamasında ciddi hastalıklar;
• cinsel organların malign neoplazmaları.

Metodoloji

Laparoskopik miyomektomi gerçekleştirmek için cerrahi jinekoloji şunları kullanır: çeşitli teknikler. Cerrahi tekniğin seçimi, miyom düğümlerinin sayısına (tek veya çoklu), boyutlarına, subseröz veya intramural lokalizasyona bağlıdır.

Miyomları çıkarırken genellikle genel endotrakeal anestezi kullanılır. Karın ön duvarı bölgesine pnömoperon uygulandıktan sonra cilt kesileri ve 3 trokar deliği yapılır: biri göbeğe yakın (video kameralı bir laparoskop yerleştirmek için) ve iki tanesi rahmin üstüne (aletleri yerleştirmek için - biyopsi forsepsi, makas, klemp, iğne tutucular vb.) İlerleme Cerrah, rahim miyomlarına yönelik laparoskopi operasyonlarını monitör ekranından gözlemleme olanağına sahiptir.

Monopolar bir pıhtılaştırıcı veya makas kullanılarak uterusun seröz zarı, beyazımsı rengiyle tanımlanan miyomatöz düğümün kapsülüne kadar diseke edilir. Düğüm, dişli kelepçelere güvenli bir şekilde sabitlenir ve dokudaki tüm kanayan alanların eşzamanlı pıhtılaşmasıyla soyulur veya kesilir. Çıkarılan miyomatöz düğümün yatağı steril bir solüsyonla yıkanır ve bipolar pıhtılaştırıcı ile dağlanır.

Miyomların alınmasından sonra miyometriyal defektler endoskopik dikişler uygulanarak onarılır. Miyomatöz düğüm dışarıya doğru çıkarılır, eğer boyutu büyükse, önceden parçalara ayrılır. Karın boşluğundan kan pıhtıları çıkarılır, hemostaz, sanitasyon ve revizyon yapılır. Trokar delikleri emilebilir iplik kullanılarak intradermal dikişlerle dikilir.

Miyomektomi sonrası

Müdahale sonrasında 3-5 gün hastanede kalış gerekmektedir. Ameliyat sonrası ilk günde reçete yazmak mümkündür. narkotik analjezikler. Gelecekte atanacak hormon tedavisi rahimdeki ameliyat sonrası kusurların restorasyonu için. Jinekolog tarafından dinamik muayene ve ultrason kontrolü 1, 3 ve 6 ay sonra gerçekleştirilir. 6-9 ay sonra hamilelik planlamak mümkündür. Laparoskopik miyomektomi sonrası hastalarda gebelik ve doğumun yönetimi daha fazla dikkat gerektirir; doğum ya doğal olabilir ya da sezaryen sonucu olabilir.

Laparoskopik miyomektomi sonrası komplikasyonlar

Laparoskopik komplikasyonlar, trokarların yerleştirilmesi sırasında organların (bağırsaklar, mesane ve üreterler) yanı sıra büyük damarların hasar görmesini de içerebilir; ameliyat sırasında veya sonrasında rahimden kanama; rahim duvarı kusurlarının yetersiz dikilmesinden kaynaklanan hematomlar; makropreparasyonların içinden çıkarılması nedeniyle ön karın duvarının fıtığı.

Moskova'da laparoskopik konservatif miyomektominin maliyeti

Bu teknik, az travmatik modern organ koruma ameliyatlarından biridir ancak hastaneye yatış gerektirmesi, iç organlara zarar verme riski ve alternatif minimal invazif prosedürlerin varlığı nedeniyle nadiren kullanılmaktadır. Müdahale küçük miktarlarda gerçekleştirilir tıbbi kurumlar Başkent Şehirler. Moskova'da laparoskopik konservatif miyomektominin fiyatı kliniğin organizasyonel ve yasal durumuna, endoskopistin niteliklerine, anestezi tipine ve hastanede kalış süresine bağlı olarak değişmektedir.

Üreme çağındaki kadınlarda uterus leiomyomlarının tedavisinde altın standart halen devam etmektedir konservatif miyomektomi. Minimal invaziv giriş cerrahi yöntemler birçok kişinin tedavisi kadın Hastalıkları hastaya hem tıbbi hem sosyal hem de ekonomik açıdan önemli bir avantaj sağladı (hastanede kalma süresinin daha kısa olması, çalışma kapasitesinin daha hızlı restorasyonu, daha iyi kozmetik etki).

Defalarca gösterilmiştir ki laparoskopi standart açık cerrahi tekniğe mutlak bir alternatiftir karşılaştırılabilir uzun vadeli sonuçlarla, daha fazla kısa zaman hastanede kalış, erken iyileşme ve en iyi kalite hayat.

Miyomektomi endikasyonları nelerdir?

Modern jinekolojide laparoskopik miyomektominin zorunlu bir aşaması, düğümün çıkarılmasından sonra uterus duvarının dikilmesidir (Şekil 1). Bu yapılmazsa - sonraki hamilelik ve doğum sırasında rahim yırtılması riski önemli ölçüde artar (% 9'a kadar!!!). Bu nedenle ileride çocuk sahibi olmayı planlayan kadınların yarayı dikişsiz bırakması kabul edilemez.

Pirinç. 1. Laparoskopik miyomektominin ana aşamaları

Rahim boşluğunun açılmasıyla yapılan miyomektomi sırasında, rahim skarının iyileşmesinin bozulması, endometriyum yüzeyinde azalma, adenomiyoz gelişme riski ve rahimde sineşi nedeniyle üreme prognozu ve operasyonun sonuçları önemli ölçüde kötüleşir. boşluk. Çözüm:

• Düğümün kenarından endometriyuma olan mesafeyi hatırlayarak uterus boşluğunun açılmasını önlemek daha kolaydır (3 mm'den daha az bir mesafede boşluğa girme riski yüksektir);
• Son aşamalarda intramural düğümlerin aşırı çekişinin ve künt enükleasyonunun reddedilmesi - rahim boşluğunun açılması vakalarının çoğu, aşırı gerginlik nedeniyle hassas endometriyumun yırtılması nedeniyle meydana gelir;
• Rahim boşluğunun bir metilen mavisi çözeltisiyle boyanması veya boşluğa bir balon yerleştirilmesi, cerrahın rahim boşluğuna yakın çalıştığını açıkça ortaya koyar;
• Ayrı endometrial kapatma ihtiyacını değerlendiren az sayıda çalışma, dikiş atmanın dikiş atmamaya karşı hiçbir faydası olmadığını göstermiştir.

Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.

Rahim miyomlarının laparoskopisi oldukça yaygın bir tedavi yöntemidir. tümör süreci göre pek çok avantajı vardır. Laparoskopik teknik uzun yıllardır Rusya'da ve yurt dışında birçok klinikte başarıyla kullanılmaktadır.

Rahim miyomlarının teşhisinde şunlara ihtiyaç vardır: hızlı kaldırma tümör düğümleri, çünkü onların varlığı sadece formda çok fazla rahatsızlık yaratmaz Sürekli ağrı, ağır kanama, bozukluklar adet döngüsü, ancak aynı zamanda ciddi komplikasyonlarla da doludur - anemi, kısırlık, komşu organların sıkışması ve yapışkan hastalık.

Rahim miyomları kadınları giderek daha fazla etkiliyor genç Peki tedavi ne olacak? karın cerrahisi veya laparoskopi planlamasında çok önemli bir noktadır. Laparoskopik miyomektomi geçirme isteği sadece operasyonun mükemmel kozmetik sonucuyla değil, hızlı iyileşme, ama aynı zamanda rahmi ve doğurganlığı koruma ihtiyacı da var.

Laparoskopinin amacı üreme organının korunması ve sonraki gebelik olabilir, ayrıca kadını küçük boyutları nedeniyle kendilerinde önemli bir rahatsızlığa neden olmayan miyomlardan kurtarmak da mümkündür. Laparoskopi, operasyonun yüksek vasıflı bir cerrah tarafından yapılması şartıyla, durumdan mükemmel bir yoldur. erken aşama hastalıklar.

Rahim miyomlarında laparoskopinin faydaları

Laparoskopi tekniği günlük cerrahi uygulamada sağlam bir şekilde yerleşmiştir, uzmanlar gerekli teknikleri biliyor, ameliyathaneler ekipmanlarla donatılmış, hastalar yöntemin avantajlarını biliyor ve bu nedenle minimal invaziv bir ameliyat için çabalıyorlar.

Bir kadın için ameliyat sonrası kozmetik etki çok önemlidir çünkü kimse gözle görülür bir iz ile dolaşmak istemez ve laparoskopi sonrasında karın ön duvarında zar zor farkedilen izler kalacaktır. Bununla birlikte, tamamen estetik yönüne ek olarak laparoskopinin, onu normal ameliyattan çok daha çekici kılan birçok daha ciddi avantajı vardır.

laparoskopi

Laparoskopinin avantajları şunlardır:

• Sırasıyla küçük cerrahi travma ve ağrı sendromu ve yapıştırma işlemi minimum düzeyde olacaktır;
• Düşük kan kaybı ve yakındaki organlar için güvenlik;
• Müdahale sırasında düşük komplikasyon insidansı ve daha sonra nadiren tümör nüksleri;
• Kısa rehabilitasyon süresi;
• Hem rahmi hem de çocuk doğurma yeteneğini koruma imkanı.

Laparoskopinin az da olsa dezavantajları da vardır. Bunlar arasında, erişim zorluğu ve olası masif kanama nedeniyle submukozal ve interstisyel düğümlerin çıkarılmasının imkansızlığı ve hem ekipman hem de kalifiye bir cerrahın bulunmasının her zaman mümkün olmama durumu yer almaktadır.

Ameliyat için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Laparoskopik teknik, tüm şüphesiz avantajlarıyla birlikte, tümörden minimal invazif bir şekilde kurtulmak isteyen tüm kadınlar için kullanılamaz. Rahim anatomisinin ve kan akışının özelliklerini, düğümlerin yapısındaki ve konumundaki aşırı değişkenliği, ciddi komplikasyon riskinin yüksek olduğunu göz önünde bulundurarak, doktor her zaman sadece laparoskopi yapmanın tavsiye edilebilirliğini belirlemekle kalmaz, aynı zamanda değerlendirir. olası kontrendikasyonlar miyom durumunda çok sayıda olan ameliyata.

Laparoskopik teknoloji kullanılarak miyomektomi, büyük ve çoklu tümörler için ve yine de hamileliği önleyen tek küçük tümörler için mümkündür. Başka bir deyişle, belirli bir cerrahi tekniğin seçiminde miyomatöz düğümlerin sayısı ve boyutu her zaman belirleyici değildir.

Rahim miyomlarının laparoskopisi için endikasyonlar şunlardır:

Bu nedenle, rahim miyomlarının laparoskopisi endikasyonları, açık laparotomi planlanmasından çok az farklıdır. Modern uzmanlar, daha fazla büyüme kaçınılmaz olduğundan, düğümleri izleme taktiklerinden "uzaklaşıyor", hayır konservatif yöntemler tümörü durdurmaz veya ortadan kaldırmaz. Zamanında ameliyat kararı verildiğinde, daha küçük miyomlar çıkarılır, hastalığın ilerlemiş formlarının sayısı azalır ve bu da laparoskopi kullanma olanaklarını önemli ölçüde genişletir.

Bir jinekoloğun laparoskopik cerrahi yapmak istemesinin temel nedeni kadının rahmini koruma ve üreme fonksiyonunu gerçekleştirme arzusudur. Bu bağlamda minimal invazif tedavi çoğunlukla üreme çağında olup gelecekte çocuk sahibi olmayı planlayan hastalara uygulanmaktadır.

Öte yandan rahmin korunması da mümkündür. önemli bir durum Artık çocuk sahibi olmayı planlamayan kadınlara da, eğer organlarının tamamen alınması ihtimali onlara ciddi psikolojik rahatsızlık veriyorsa, tedavi uygulanabilir. Bu durumlarda doktor, nazik tedavi için mümkün olan her şeyi yapmaya çalışacaktır.

Üçüncü durum ise laparoskopik erişim yoluyla sadece düğümlerin değil, aynı zamanda etkilenen uterusun da çıkarılmasıdır. Bu durumda, laparoskopiyi planlarken doktor, rahmi korumaktan başka önemli avantajlara da dayanır - hızlı rehabilitasyon ve iyileşme, mükemmel kozmetik sonuçlar, hasta için düşük travma ve ağrı.

Rahim miyomlarının laparoskopik olarak alınması küçük deliklerden yapılmasına rağmen hala bir ameliyat olduğundan anestezi gerektirir ve bazı riskleri vardır. kontrendikasyonlar:

Obezite ve adezyon hastalığı laparoskopiye göreceli kontrendikasyonlar olarak kabul edilir, bu nedenle erişim sorunu varsa ayrı ayrı çözülür. Doktor laparoskopiye gidebilir ancak gerekirse açık ameliyata da geçilebilir.

Büyüyen tümörün anatomiyi değiştirmesi nedeniyle masif kanama olasılığı nedeniyle tümör uterusun geniş ligamanı arasında ve organın arka yüzeyi boyunca yerleşmişse laparoskopi riskli olabilir. Vasküler yatak pelvis ve görüşün yetersiz olması durumunda cerrah büyük bir artere zarar verebilir.

Kontrendikasyonların sayısı, hastanın ameliyata ne kadar iyi hazırlandığı (kanamanın önlenmesi, ameliyat öncesi dikkatli tanı) ve aynı zamanda cerrahın becerisine göre belirlenir, çünkü doktorun birçok konuda yüksek profesyonelliği ve becerisi vardır. zor vakalar laparoskopi yapılmasına ve rahmin korunmasına yardımcı olur.

Yakın zamana kadar laparoskopinin kontrendikasyonlarından biri 10 cm'den büyük miyomlardı. Günümüzde herhangi bir dokuyu ve hatta organı ezen özel aletlerin (morselatörler) uygulamaya konulması sayesinde, tümörün büyüklüğü böyle bir operasyona engel olmaktan çıkmıştır, dolayısıyla Büyük rahim miyomlarının laparoskopisi yapılır.Üstelik cerrah ameliyat sırasında sadece çapı 15-17 cm'ye kadar olan tümör odaklarını değil, korunmasının bir anlamı olmadığında uterusun kendisini de çıkarabilir.

Operasyonu gerçekleştirmek için hazırlık ve teknik

Ameliyata hazırlık, kapsamlı bir muayeneden geçmeyi içerir ve eğer varsa eşlik eden hastalıklar, o zaman komplikasyonları kışkırtmayacak veya mümkünse iyileştirilmeyecek bir kursa getirilmeleri gerekir.

Bazı durumlarda, tümörün çıkarılmasından önce, tümörün büyümesini engellemek ve boyutunu küçültmek için birkaç ay boyunca hormon tedavisi reçete edilir ve düğümü besleyen arterlerin embolizasyonu da mümkündür, bu da büyük tümör boyutları için laparoskopiyi kolaylaştırır.

Müdahaleden önce hasta genel bir muayeneden geçer ve biyokimyasal testler kan, idrar, kan pıhtılaşma testine tabi tutulur, grup üyeliğinin ve Rh faktörünün belirlenmesi. Hastaneye kabul edildikten sonra, florografi sonucunun ve rahim ağzının sitolojik yayılımının sunulması gerekli olacaktır. Belirtilirse, bir EKG yapılır (45 yıl sonra zorunludur) ve tüm kadınlara karın ve pelvik organların ultrasonu yapılır.

Ameliyattan önce kadın klinikte bir jinekologu ziyaret eder, kendisini muayene eder, düğümleri palpe eder, boyutlarını ve yerlerini belirler, rahim ağzından smear alır ve servikal kanal atipik hücrelerin varlığının yanı sıra iltihaplanma ve enfeksiyonu dışlamak için genital sistemden. Enfeksiyonlar ve inflamatuar süreçler cerrahiye engel teşkil edebilir. Miyomların doğru topikal tanısı için ultrason endikedir.

Hastaneye yatmadan önce yapılan tetkiklerin sonuçları en fazla 10 gün süreyle geçerlidir. Tüm prosedürleri tamamladıktan sonra hasta, müdahale iznini imzalayan terapisti ziyaret eder. Bu noktada kanamaya neden olabilecek veya operasyonun seyrini olumsuz etkileyebilecek tüm ilaçlar kesilir.

Belirlenen saatte kadın kliniğe gelir ve burada bir cerrahın danışmanlığına alınır ve ameliyatın önceden belirlenen plana göre gerçekleştirilebileceğinden bir kez daha emin olur. Müdahale arifesinde temizlik lavmanı yapılır, son yemek ve su en geç akşam saat altıda alınır. Yatmadan önce, sakinleştirici veya uyku ilacı almak anlamına gelse bile duş almanız, kıyafetlerinizi değiştirmeniz ve sakinleşmeniz önerilir.

Operasyon öncesinde anestezi uzmanı kadınla konuşur, beklenen anesteziyi anlatır ve uygular. gerekli randevular. Tromboembolik komplikasyonları önlemek için alt ekstremitelerin elastik bandajlanması endikedir.

Laparoskopi tekniği

Rahim miyomlarının laparoskopisi şu şekilde yapılır: Genel anestezi tümör düğümlerinin sayısına ve konumlarına bağlı olarak ortalama 40 dakikadan bir buçuk ila iki saate kadar sürer. Bu dönemde kanamanın artması nedeniyle adet dönemi hariç adet döneminin herhangi bir gününde operasyon yapılabilir, optimal zaman Yumurtlama sonrası ve adet öncesi 15 ila 25 gün arasındaki süre dikkate alınır.

Pelvik organların iyi görülebilmesi için, karbondioksitin pompalandığı ilk trokar karın içine yerleştirilir. Gaz asansörleri karın duvarı ve cerrah, bir ışık kaynağıyla birlikte başka bir trokardan yerleştirilen bir video kamerayı kullanarak ilgi alanını inceler. Muayene sırasında doktor düğümlerin yerini, boyutlarını, rahim ve eklerin konfigürasyonunu, yapışıklıkların varlığını vb. belirtir. Toplamda, miyomları çıkarmak için karın duvarındaki 4 delikten 4 trokar yerleştirmeniz gerekecektir.

Cerrah, endoskopik aletler kullanarak yapışıklıkları parçalara ayırabilir, uterusun dış dokusunu düğümün üzerinden kesebilir, oluşumu kapsülden çıkarabilir, kanayan damarları pıhtılaştırabilir ve kesilen dokuya dikiş uygulayabilir. Düğümlerin yeri ve sayısı her zaman kişiye özel olduğundan ve cerrah spesifik klinik duruma göre hareket ettiğinden, düğümleri çıkarma sırası ve tekniği her durumda farklılık gösterir.

Miyomatöz düğümler küçükse, aletlerin yerleştirildiği deliklerden çıkarılabilirler. Eğer büyük bir tümör varsa ya da laparoskopi ile rahmin tamamı alınmışsa kesilen dokunun çıkarılması sorunlu olacağından taşlama ihtiyacı ortaya çıkar. Cihaz morselatörçıkarılan oluşumların bıçaklarla kesilerek ezilmesine yardımcı olur farklı boyutlar. Trokarlardan birinin yerine yerleştirilir. Parçalanmış düğümler ve rahim daha sonra ek kesilere gerek kalmadan kolayca çıkarılabilir.

Ameliyat bitiminde cerrah ameliyat alanını bir kez daha inceler, kanama olmadığından emin olur, aletleri karından çıkarır ve trokar deliklerini diker, yaraları steril peçetelerle kapatır. Pelvik boşluğun drenajı genellikle gerekli değildir.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası dönem kural olarak olumlu ilerler. Hastanın karnında 1 cm genişliğe kadar 4 adet küçük kesi bırakılır ve müdahaleden 7-10 gün sonra dikişler alınır. Yaralar her gün ilgili doktor tarafından incelenir ve hemşire pansumanları veya alçıları değiştirir.

Laparoskopi sonrası ilk gün daha aktif olunması ve yataktan kalkmanız önerilir. Bu önlem yapışıklıkların oluşmasını önlemeye yardımcı olur, ameliyat sonrası parezi bağırsak ve dolaşım bozuklukları. İçki ve kolay alım sıvı yiyecek.

Ameliyat sonrası ağrı ile bağlantılı olarak analjezikler ve antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Şu tarihte: yüksek risk bulaşıcı komplikasyonlar Antibiyotik tedavisi endikedir ve risk altındaki kadınlarda trombozla mücadele için antikoagülanlar (heparin, Clexane) kullanılır.

Komplikasyonlar laparoskopi nadiren meydana geldikten sonra, bunların en tehlikelisi kanamadır, ancak diğer sonuçlar da muhtemeldir - yapışıklıklar, enfeksiyon, kısırlık. Büyük miyomlarda aşırı kanama organın tamamının alınmasına neden olabilir, bu nedenle bunu beklememek ve tamamen kontrol altında iken sadece miyomu çıkarmak daha iyidir.

Rahim miyomlarının laparoskopisi sonrası iyileşme hızlıdır ve ameliyattan sonraki 4. günde hasta evine taburcu edilebilir. Dikişler yerel bir klinikte çıkarılabilir. Dikişleri çıkarmadan önce hariç tutmalısınız su prosedürleri Havuz, hamam ve sauna ziyaretlerini birkaç ay ertelemek daha iyidir. Varisli damarlarınız varsa doktorunuz bir süre kompresyon giysileri giymenizi önerecektir.

Yara izleri tamamen iyileşene kadar fiziksel aktivite ve ağır kaldırma kontrendikedir ancak iç yara izlerinin iyileşmesi daha yavaş gerçekleştiği için ilk altı ay bunlardan kaçınmak daha iyidir. Laparoskopiden sonraki iki yıl boyunca 10 kg'dan fazla ağırlık kaldırmamalısınız.

Durum önemlidir gastrointestinal sistem ve bağırsak fonksiyonunun restorasyonu. İlk günlerde operasyona ve karın içine gaz enjeksiyonuna bağlı karın ağrısı, kabızlık ve şişkinlik olabilir. Bu tür olayları önlemek için, güçlü çay ve kahveyi, çikolatayı ve bol miktarda gıdayı içermeyen bir diyet uygulamak gerekir. taze sebzeler ve şişkinliğe neden olan baklagiller. Fiziksel aktivite faydalıdır.

Çocuk sahibi olamama nedeniyle ameliyat olan genç kadınlar, miyom laparoskopisi sonrası hamileliğin mümkün olup olmadığı ve ne zaman mümkün olabileceği konusunda endişe duyuyor. Müdahale başarılı olursa, rahim yerinde kaldı, o zaman hamilelik mümkündür, ancak bunu en geç altı ay sonra doktorunuzla birlikte planlamak daha iyidir.

Tümörün çıkarılmasından sonraki ilk adet genellikle 28-30 gün sonra gerçekleşir, ancak bu olmazsa paniğe gerek yoktur. Adet gecikmesi stres, gereksiz endişeler, hormonal dengesizlikler bir kadının vücudunda, bu nedenle öncelikle bir jinekoloğu ziyaret etmeniz ve endometriyum ve yumurtalıkların durumunu belirlemek için ultrasona girmeniz gerekir. Gerekirse atanır hormonal ilaçlar adet döngüsünün normalleştirilmesi.

Rahim miyomlarının laparoskopisi sonrası hamileliğin genellikle bir yıl sonra planlanması önerilir, çünkü bu süre zarfında tüm iç yara izleri iyileşecek ve rahim büyüklüğündeki artış güvenli hale gelecektir. Ameliyat sonrası dönemde doğum kontrol yönteminin seçimi duruma göre ilgili hekime aittir. üreme sistemi kadın hastalar (hormonal ilaçlar, bariyer yöntemleri). Laparoskopiden sonraki ilk ayda tam cinsel dinlenme önerilir.