Latince'den çevrilen Involutio, pıhtılaşma, gerileyici değişiklikler anlamına gelir. Kadın vücudunda doğum sonrası ve menopoz olmak üzere iki dönemde ortaya çıkarlar. İnvolüsyon bir hastalık ya da patoloji değildir. Bu kavram, hücresel elementlerde, dokularda ve organlarda ters gelişimin fizyolojik sürecini ifade eder.

Doğum sonrası evrim

Kadın bedeninde, doğanın önceden belirlediği ters değişiklikler normal ve doğal kabul edilir. Bu sürecin tüm aşamaları kendi programını takip eder.

Bir çocuğun doğumuyla üreme sistemi kadınlar yeniden inşa ediliyor. Hamilelik hormonları üretilmez ve üreme sistemi yavaş yavaş doğum öncesi durumuna dönmeye başlar. Bu sürenin normalde üç ay içinde geçtiğine inanılıyor.

Rahim

Rahmin tamamen eski boyutuna dönmesi yaklaşık iki ay sürer.

Doğumdan sonraki ilk günlerde organın duvarları kalınlaşır, periferik kasılmalar nedeniyle boyut olarak küçülür, ancak hala küresel, düzleşmiş bir şekle sahiptir ve palpasyonla yaklaşık 12-14 cm yukarıda tespit edilebilir. Sonuçta kasık simfizi, yaklaşık 500 ml hacmiyle ağırlığı hala yaklaşık 1 kg'dır. Hamile olmayan rahim sadece 70 gr ağırlığındadır ve 5 ml tutar. Doğum öncesi boyutuna dönüşü, proteinlerin parçalanması (çözünmesi) ile kolaylaştırılır ve kas hücrelerinin sayısı aynı kalır ve boyutları azalır. Kan duvarları Ve lenf damarları küçülür ve bir kısmı tamamen yok olur (kapanır). Ek sinir, kas ve bağ dokusu hücreleri protein ve yağ dejenerasyonuna uğrar ve parçalanır. Uterusun evrimi organın ağırlığını nasıl etkiler:

• İlk haftanın sonu: eksi 550-600.
• İkinci hafta: eksi 300 gr.
• Üçüncü hafta: eksi 150–200.

Yedinci ila onuncu güne kadar Küçük hasar Epitelizasyon serviks, vajina ve perine üzerinde meydana gelir. İkinci haftanın sonunda organ zaten sadece küçük pelviste yer almaktadır ve altıncı haftada normal boyutuna dönerek silindirik bir şekil alır. Rahim ağzının kıstağı zaten kapalı.

Lochia

Doğum sonrası akıntı, rahim iç duvarlarının iyileşmesinin normal şekilde ilerlediğini gösterir. Lochia (yara salgısı), kalan zar parçacıklarından oluşur; kan pıhtıları, spesifik bir baskın koku ile nötr veya hafif alkali bir reaksiyona sahiptir. İlk 2-3 günde çok kanlıysa, zamanla bileşimlerindeki çok sayıda lökosit nedeniyle doğası gereği kanlı-seröz hale gelirler. İlk haftanın sonunda daha seröz ve şeffaf-sulu hale gelirler ve altıncı haftada tamamen dururlar. Uterusun involüsyonu tamamlanır. Sekizinci haftadan itibaren kadının seks yapmasına zaten izin veriliyor.

Alt evrim

Bir dizi olumsuz faktörün etkisi altında ters değişiklikler meydana gelmez veya gecikir. Bunun tersi olan, yani rahmin doğal boyutuna kadar kasılamaması olan subinvolüsyon, doğumdan sonraki ilk haftanın sonunda teşhis edilir. Bu patolojinin iki türü vardır:

1. Bulaşıcı nitelikteki alt evrim. Bunun nedeni, kronik hastalıkların (piyelonefrit, anemi) arka planına karşı inflamatuar süreçler veya rahim boşluğunda kalan plasenta parçacıkları veya fetal membran nedeniyle gelişen bir enfeksiyonun sonucudur.
2. Gerçek subinvolüsyon, organ duvarlarının aşırı mekanik olarak aşırı gerilmesinden kaynaklanır.

Bir dizi olumsuz faktörden kaynaklanabilir:

• Zor hamilelik.
• Çoklu doğum.
• Polihidramnios.
• Büyük meyve.
• Doğum anomalileri.
• Sezaryen.
• Bastırılmış bağışıklık sistemi.

Bakteriyel veya viral enfeksiyonlar ve iç genital organlardaki mekanik hasar, ters dönüşüm sürecini yavaşlatabilir. Doğumdan sonra uterusun involüsyon oranı da yaştan (30 yaş üstü) etkilenebilir. genel durum eşlik eden organizma kronik hastalıklar. Temel uyarı işaretleri alt evrimler:

• Kanla karışık bol kahverengi akıntı, hoş olmayan koku
• Sıcaklık artışı.
• Hızlı kalp atışı, halsizlik.
• Beslenme sırasında alt karın bölgesinde kramp ağrısı olmaz.

Bir kadın taburcu edilirse Doğumevi gibi belirtilerle en kısa sürede doktora başvurmalıdır.

Muayene ve ultrason muayenesinden sonra uzman patolojinin tipini belirler ve tedaviyi reçete eder:

1. Sebep inflamatuar bir süreç olduğunda, antibiyotikler ve uterus dolaşımını iyileştiren ilaçlar belirtilir. Gerekirse organ boşluğundan kan pıhtılarının vakumla aspirasyonu yapılır.
2. Gerçek subinvolüsyon ile uyaran özel ilaçlar reçete edilir kas tonusu rahim.

Genellikle tedavi süresi 10 ila 14 gün sürer. Bir kadın başvurursa Tıbbi bakım iyileşme prognozu olumludur.

Çoğu durumda kadın alt evrimi kendisi kışkırtır. Doğum ve sezaryen sonrası bundan kaçınmak için mümkün olduğunca yürümeniz, yüz üstü dönmeniz ve dikkat etmeniz gerekir. Emzirme. İyi ve yerleşik laktasyonla, subinvolüsyonun meydana gelme şansı ihmal edilebilir düzeydedir.

Klimakterik evrim

Yaşa bağlı hormon eksikliğinin arka planında, en savunmasız ve hassas organ olan rahim ilk değişen organdır. Menopoz öncesi dönemde önce boyutu artar, ancak yoğunluğunu kaybeder. Miyometriyum dejenere olmaya başlar ve yenisiyle değiştirilir. bağ dokusu. Böylece yavaş yavaş rahim kaybeder kontraktilite. Miyometriyumdaki atrofik süreçler organın hacmini yaklaşık yarı yarıya azaltır. Rahim ağzı kısalır, rahim ağzı kanalının lümeni daralır veya tamamen kapanır.

Miyometriyumun azalmasıyla birlikte mukoza bezlerinin fonksiyonu azalır ve vajinal mukus miktarı azalmaya başlar. Kadınlarda menopoz sonrası ilk iki yılda bu tür değişikliklerde bir sıçrama gözlenir. Bu zamana kadar uterusun içe dönmesi durur ve menopozdan 12-15 yıl sonra organ bademcik boyutuna küçülür. Kadın genital bölgesi körelir ve tamamen kaybolur.

– Rahmin normal (doğum öncesi) boyutlarının restorasyonunda yavaşlama ile karakterize edilen doğum sonrası bir komplikasyon. Semptomlar çok fazla kanlı sorunlar kahverengi renk, düşük dereceli ateş vücut, emzirme sırasında olağan kramp ağrılarının olmaması. Bir komplikasyonun varlığı şu şekilde belirlenir: jinekolojik muayene, ultrason muayeneleri(Rahim ultrasonu, üç boyutlu ekografi). Tedavi karmaşıktır; hormonal ilaçlar (miyometriyal kasılmayı uyarıcılar, antibiyotikler veya antiviraller. Evrilmeyi teşvik etmek için rahimdeki kan pıhtıları alınır ve jinekolojik masaj yapılır.

ICD-10

N85.3

Genel bilgi

"Subinvolüsyon" terimindeki "sub" öneki, doğumdan sonra uterusun eksik veya kısmi evrilmesini (restorasyonunu) belirtir. Oldukça yaygın doğum sonrası komplikasyon– Doğum yapan kadınların %1-2'sinde görülür ve doğum sonrası tüm patolojiler arasında payı %30-50'dir. Bu durumun ayrı bir durum olarak kabul edilip edilmeyeceği konusunda bilimsel bir tartışma vardır. Pek çok uzman bunu doğum sonrası endometritin ilk belirtilerine bağlıyor. bulaşıcı komplikasyonlar doğumdan sonra. Başka bir bakış açısına göre, subinvolüsyon bakteriyel veya bakteriyel kaynaklı bağımsız bir hastalıktır. viral enfeksiyon ve neredeyse her zaman endometrite yol açar.

Uterin subinvolüsyonu nedenleri

Teşhis

Zaten hamilelik aşamasında olan kadın doğum uzmanları-jinekologlar, kadınlar arasında subinvolüsyonu geliştirme olasılığı daha yüksek olan bir risk grubunu tanımlar. Polihidramnios, fibroidler, büyük fetüsler, genitoüriner sistemin enfeksiyöz ve inflamatuar patolojileri ve belirgin gestoz belirtileri olan hamile kadınları içerir. Bu tür kadınların doğum sonrası dönemde komplikasyonların zamanında tespiti ve tedavisine başlanması için özel gözlemlere ihtiyaçları vardır. Bu durumu teşhis etmek için bir dizi obstetrik muayene ve genel klinik testler kullanılır:

• Bir kadın doğum uzmanıyla istişare. Uzman, lochia'nın doğasını, hacmini ve süresini, varlığını veya yokluğunu belirlediği bir sorgulama yapar. subjektif semptomlar. Alınan verilere dayanarak, doktor bir dizi ek reçete yazmaktadır. teşhis prosedürleri.
• Sandalyede inceleme. Bimanuel muayenede genişlemiş bir uterus (doğum sonrası dönemle tutarlı olmayan) ve organın armut şeklinde küresel bir şekli ortaya çıkar. Elastik-yumuşak kıvam varlığını gösterir doğum kanalı plasenta kalıntıları. Ayna ile bakıldığında rahim ağzında şişlik ve morluk tespit edilir, rahim ağzı kanalı genişler (1-2 parmak rahatlıkla geçebilir) ve boşluğunda kan pıhtıları tespit edilir.
• Ultrason muayeneleri. Komplikasyonları teşhis etmek için pelvik organların transabdominal ve transvajinal ultrasonu ve üç boyutlu ekografi kullanılır. Doğum sonrası döneme uymayan uterus fundusunun yüksek konumu ve duvarlarının kalınlaşması belirlenir. Sonografi, varlığı doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar yabancı vücutlar ve rahim boşluğundaki plasenta kalıntıları.
• Histeroskopi. Uterusun iç boşluğunun endoskopik muayenesi sıklıkla subinvolüsyon ve endometrit belirtilerini daha yüksekten önce bile ortaya çıkarır. klinik bulgular. Muayenenin yanı sıra teknik, daha doğru tanı için endometriyum, lochia ve plasenta kalıntılarından da örnek alınmasını mümkün kılar.

Hastalığın bulaşıcı bir formu veya komplikasyonların eklenmesi durumunda teşhis prosedürleri de reçete edilir. klinik testler Patojeni belirlemek için kan ve idrar, bazen vajina veya uterusun mikroflorasının kültürü (endometrit için) yapılır. Enflamatuar süreçlerin karakteristik değişiklikleri kanda bulunur - ESR'de artış, lökositoz, anemi. Son yıllarda tanı için tomografik bir yöntem de kullanıldı - pelvik organların MRG'si. Rahmin boyutunu ve yapısını doğru bir şekilde belirlemenize ve boşluğundaki en küçük patolojik kapanımları bile tanımlamanıza olanak tanır.

Uterus subinvolüsyonu tedavisi

Bu durumun tedavisi karmaşıktır; ilaçlar, enstrümantal ve masaj tedavileri. Verimlilikte daha büyük rol terapötik önlemler Hastalığın tipinin ve ne zaman ortaya çıkacağının belirlenmesinde rol oynar. bulaşıcı doğa- patojen türü. Tedavi süresi, patoloji semptomlarının ciddiyetine ve organları etkileyebilecek eşlik eden hastalıkların varlığına veya yokluğuna bağlıdır. üreme sistemi kadınlar. Etkili terapi subinvolüsyon aşağıdaki ilaçları ve tedavi yöntemlerini içerir:

• Hormonal ajanlar. Doğumdan sonra uterusun kasılması normalde oksitosin hormonunun etkisi altında gerçekleşir. Bu nedenle, bu süreci hızlandırmak için miyometriyumu ve damarlarını etkileyen hormonal ilaçlar kullanılır - oksitosin, metilergometril ve diğerleri.
• Antibakteriyel tedavi. Doğum sonrası dönemde enfeksiyonun en sık nedeni bakteriyel mikrofloradır. Bunu ortadan kaldırmak için antibiyotikler kullanılır. geniş aralık hareketler. Teşhis kapsamında patojenin tipini belirlemek mümkün olsaydı, bu durumda en uygun ilaçla antibiyotik tedavisi yapılır.
• Rahimdeki kapanımların çıkarılması. Plasenta ve kan pıhtılarının kalıntıları enfeksiyonu kolaylaştırır ve kendileri de iltihaba neden olabilir. Vakum aspirasyonu veya uterus boşluğunun küretajı ile elimine edilirler.
• Jinekolojik masaj. Miyometriyumun kasılma özelliklerini iyileştirebilir ve doğumdan sonra üreme sisteminin iyileşmesini hızlandırabilir.
• Genel aktiviteler. Uterusun subinvolüsyonu olan bir kadına yatak istirahati ve yokluğu gösterilir. fiziksel aktivite Ve duygusal stres. Yenidoğanın memeye düzenli olarak tutunması da miyometriyumun kasılmasına yardımcı olur.

Prognoz ve önleme

Şiddetli enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesinden önce uterusun subinvolüsyonu, tedaviye iyi yanıt verir. terapötik önlemler ve birkaç hafta içinde elimine edilir, bu nedenle nispeten olumlu bir prognoza sahiptir. Bu arka plana karşı endometrit ve diğer inflamatuar durumların gelişimi daha ciddi sonuçlarla doludur - sepsis oluşumu, diğer organ ve sistemlerin enfeksiyonu ( karın boşluğu, idrar yolu). Kadın doğum uzmanları yaptırmayı tavsiye ediyor önleyici faaliyetler Hamileliği ve doğumu komplikasyonlarla (polihidramnios, hızlı doğum). Onlar amaçtan ibarettir hormonal ilaçlar Yavaş uterus iyileşmesi semptomlarının varlığına bakılmaksızın, çocuğun doğumundan sonraki ilk günlerde evrimi hızlandırmak.

Çocuk doğuran her kadın ilk ay zihinsel ve fiziksel olarak yorgun düşer. Ayrıca çoğu kişi uterusun subinvolüsyonu oluşmayacağından endişe duymaktadır. Doktorların hamileliğin tam olarak 10 aylık olduğunu düşünmeleri tesadüf değildir - bu, doğumdan başlayarak doğumdan sonra kadın bedeninin restorasyonuna kadar olan evrimsel dönemi zaten hesaba katmaktadır.

Uterusun subinvolüsyonu: nedir bu?

Doğumun hemen ardından ilk gün kadın kendini halsiz ve uykulu hisseder. Ertesi gün kendini çok daha iyi hissediyor ve sonraki günler oldukça normal geçiyor: Durumu tatmin edici, kadın güçleniyor. Bazen doğum sırasında kas gerginliğine bağlı hafif ağrılar olabilir, ancak oldukça tolere edilebilir.

Ancak uterusun subinvolüsyonu yine de meydana gelebilir. doğum sonrası dönem. Hemen tespit edilemez ancak doğumdan yaklaşık 7 gün sonra tespit edilir.

Bu, komplikasyonların etkisi altında uterusun normal kasılmasını azaltan bir sapmadır. Bu nedenle rahim normal şeklini alamaz.

Doğum sonrası aktivite dönemine uterus involüsyonu denir. Doğum yapan kadının hamilelik ve doğum sırasında belirli değişikliklere uğrayan sistemlerin ve iç organlarının ters gelişimini tamamladığı dönemdir.

Doğum sonrası büyük bir rahim yaklaşık bir kilogram ağırlığında ve yaklaşık 5000 ml'lik bir hacme sahipken, hamile olmayan bir rahim 70 g ağırlığında ve 5 ml'lik bir hacme sahiptir. Doğumdan hemen sonra rahim ile göbek arasındaki orta mesafeden palpasyonla uterus fundusu belirlenir.

Boyutta azalma anında meydana gelirse, bu fetüsün, amniyotik sıvının ve plasentanın atılmasının sonucudur. Bu aynı zamanda hormonal uyarımın durduğunu da gösterir.

Uterusun involüsyonu bir takım değişiklikleri içerir. Doğumdan sonra rahim aktif olarak kasılır, ardından küresel bir şekil alır ve hafifçe düzleşir.

Organın uzunlamasına bölümündeki süreç incelendikten sonra, üçüncü günde rahim küresel bir şekle sahip olur, beşinci oval, yedinci armut şeklindedir. Bu tür bilgiler bir jinekolog tarafından yapılan harici muayene veya ultrason muayenesi yoluyla elde edilebilir.

Doğumdan sonra doktorun asıl görevi rahimdeki değişikliklerin doğru tanısal değerlendirmesidir. Doğal evrime müdahale edebilecek faktörleri dışlamak gerekir. Bu tür önlemler önemli rol Enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonları erken aşamada tespit etmek.

Norm – heterojen yapı doğum sonrası ölçüm, bu açıklandı anatomik özellikler rahim kan akışı, Vasküler yatak, dokuların şişmesi ve hücreler arası sıvının hacmi, tüm evrimsel dönem boyunca meydana gelen değişiklikler.

Olası nedenler ve karakteristik semptomlar

Nadir durumlarda, hastalık görünürde bir sebep olmadan ortaya çıkabilir. Uzmanlar bunu zayıf kalıtım veya metropoldeki çevresel durumun olumsuz etkisiyle açıklıyor.

Elbette patoloji gelişme şansını artıran predispozan faktörler var.

Bu nedenle subinvolüsyonu önlemek için nelere dikkat etmeniz gerektiğine bakalım:

• Yaş. Örneğin kızlarda rahim henüz yeterince gelişmemiş olabilir ancak olgun yaş kadınlarda kasılma fonksiyonu solmaya başlar. Bu nedenle risk altındaysanız vücudunuza dikkat edin.
• Doğum sırasında cerrahi müdahale. Acil sezaryen gerekiyorsa zarar görebilirler iç organlar veya doku yaralanması.
• Komplikasyonlu doğum. Örneğin, büyük bir fetüs varsa, çoğul gebelik varsa veya çocuk ilk değilse. Sonuçlar tahmin edilemez.
• Uterusun konjenital patolojileri. Böyle bir durumda her şey hamilelikten önce veya zamanla belli olur ve erken önlem almak gerekebilir.
• Kadın Hastalıkları. Elbette doktorlar tarafından yakından takip edilmesi ve hamilelik için mümkün olan her türlü desteğin sağlanması mümkündür ancak doğum sonrası sapmaların yüzdesi yüksektir.
• Zayıflamış bağışıklık. Enfeksiyonlar ve anemi rahmin durumunu olumsuz etkiler, dolayısıyla sonuçları kendini hissettirir.
• Hamilelik sırasında aşırı, sağlıksız stres. Bu dönemde kendinize dikkat etmeniz ve doktorunuzun tavsiyelerine uymanız önemlidir.
• Farkında olmak silahlı demektir. Bu nedenle, eğer bir kadın risk altındaysa, sürekli tıbbi gözetim. Riskler vücudun durumu, genetik, patolojinin doğası ve diğer faktörler dikkate alınarak değerlendirilir.

Alarma neden olması gereken ilk şey, rahimden gelen ağır kanamaya benzer, homojen ve kahverengi renkte akıntıdır.

Önemli! Kadın doğum uzmanı-jinekolog dikkat etmediyse veya gözden kaçırmışsa, böyle bir semptomu ona mutlaka belirtin.

Muayene sırasında jinekolog büyük, gevşek bir uterustan endişe duyabilir. Bazı durumlarda sapmalar şunu gösterebilir: yükselmiş sıcaklık yaklaşık 37-37,5, bu uzun süre azalmaz.

Dikkat gerektiren bir diğer semptom, doğrudan emzirme de dahil olmak üzere alt karın bölgesinde karakteristik kramp ağrısının olmamasıdır.

Bu belirti, vücutta bir inflamatuar sürecin aktif hale gelmeye başladığını gösterir; bu nedenle, bu tür işaretlerin olduğu anda zaten evdeyseniz ve doğum hastanesinde değilseniz, derhal tıbbi yardım isteyin.

Ayrıca doğum sonrası uterus subinvolüsyonu karakteristik olmadan meydana geldiğini not etmek de önemlidir. ağrı Böylece kadın hiçbir şey hissetmeyecek ve sorunu tahmin edemeyecek.

Teşhis

Subinvolüsyondan şüpheleniliyorsa jinekolog şunları belirtir: ultrason muayenesi. Ultrason sadece tanıyı doğrulamak veya çürütmekle kalmaz, aynı zamanda makul sebep Bu da rahmin normal şekilde kasılmasını engeller.

Ekografi de yapılabilir: rahim boşluğunda patolojik kapanımların varlığını veya yokluğunu belirlemeye yardımcı olur. Bu prosedür doğru tedavi taktiklerini seçmek için gereklidir.

Tedavi nasıl çalışır?

Tedavinin seyri doğrudan tezahüre bağlıdır klinik semptomlar ve patoloji türü. Subinvolüsyona iltihaplanma eşlik ediyorsa, bu, hastalığın bağımsız olduğu anlamına gelir, bu nedenle antibakteriyel ilaçlar almak gerekir.

Enfeksiyon varlığı dışında antibakteriyel tedavi Kan akışını iyileştiren ve rahimdeki kanı incelten ilaçlar reçete edilir. Tedavi süresi yaklaşık 10 gündür.

Hastalığın gerçek tipini tedavi etmek için kas tonusunu uyaran ilaçlar reçete edilir. Zehirlenme yoksa rahim içindeki pıhtılar vakum pompası kullanılarak çıkarılabilir.

Lochia'yı tamamen yıkamak için kullanılır tuzlu su çözeltisi. Bu da mümkün yerel tedavi yumurtalıklar ve rahim için masaj prosedürleri ile. Bir virüs varsa, kas içine ilaç enjeksiyonları yapılır: "Kolostrum", "Oksitosin", "Ergot". Otohemoterapi ve novokain tedavisi oldukça etkilidir.

Rahim içi enjeksiyon: “Exuter”, “Neofur”, “Metromax”, intravenöz solüsyon askorbik asit glikoz ile.

Aşağıdaki komplikasyonlar da mümkündür:

• lochia durgunluğu;
• enfeksiyon;
• endometrit.

Önleyici tedbirler

Her kadın, komplikasyon riskini azaltmak için hamilelikten önce önleyici tedbirlerin alınması gerektiğini anlamalıdır.

İlk yapmanız gereken tüm tıbbi ve klinik muayenelerden geçmek, varsa sorunları ortadan kaldırmak ve gerekli uzmanlarla istişarelerde bulunmaktır.

Büyük ihtimalle yapmaktan zarar gelmez terapötik egzersizler Kas tonusunu iyileştirmek için Kegels. Bu, sıkılığı ve esnekliği arttırmak için gereklidir, böylece doğumdan sonra kaslar herhangi bir komplikasyon olmadan önceki şekline döner - bu, evrim süresi için önemlidir.

Hamilelik sırasında özel hijyen kurallarına uymayı ve doktor tavsiyelerine uymayı hatırlamanız gerekir. Ayrıca doğumdan iki hafta sonra, anormallikleri derhal tespit edebilmesi ve uygun tedaviyi yazabilmesi için bir jinekoloğu ziyaret etmek önemlidir.