Аварійні ситуації у роботі медпрацівника. Алгоритм дій у разі порізів та уколів

При пошкодженні шкірних покривів (поріз, укол):

· негайно зняти рукавички та занурити їх у дезінфікуючий розчин;

· Дати стекти крові;

· Вимити руки під проточною водою;

· Обробити 70 ° спиртом;

· Змастити 5% розчином йоду;

· Заклеїти поріз пластиром.

При влученні біологічного матеріалуна шкірні покриви:

· Обробити 70 ° спиртом,

· ретельно вимити з милом,

· Повторно обробити шкіру 70 ° спиртом.

При попаданні біологічного матеріалу на слизову оболонку:

· Промити водою.

При попаданні біоматеріалу на слизову оболонку носа:

· Промити водою.

При попаданні біологічного матеріалу в ротову порожнину:

· Прополоскати водою і потім прополоскати 70 ° спиртом.

При попаданні біологічного матеріалу на халат, ЗІЗ (екран, окуляри):

· Зняти забруднений одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або помістити в бікс для автоклавування

· Взуття обробляють дворазовим протиранням ганчіркою, змоченою в розчині одного з дезінфікуючих засобів.

У разі потрапляння інфікованого матеріалу на підлогу, стіни, меблі, обладнання та інші навколишні предмети:

· залити забруднене місце будь-яким дезінфікуючим розчином з експозицією за режимом вірусних гепатитів.

Співробітник, що потрапив в епідзначну аварійну ситуацію, негайно повідомляє про факт, аварійну ситуацію керівнику підрозділу. На кожен випадок складається «Акт про нещасний випадок на виробництві» та заповнюється «Журнал реєстрації нещасних випадків на виробництві». В акті фіксується дата, місце, комісія у складі трьох осіб, П.І.Б., завідувач відділення (черговий лікар), старша медична сестра, спеціаліст з охорони праці, П.І.Б. осіб, які постраждали під час аварій, посада, стаж роботи за спеціальністю, локалізація та характер ушкодження, час травми, докладний описситуації: П.І.Б. пацієнта, з кров'ю якого стався контакт, і навіть проведені заходи: метод обробки шкірних покривів, слизових оболонок. Докладно описують ситуацію, використання коштів індивідуального захисту, дотримання правил техніки безпеки Акт засвідчується підписами із зазначенням посад та прізвищ.

Журнал реєстрації медичних аварій (профілактика ВІЛ-інфекції)

Якнайшвидше проводиться експрес тестування пацієнта та співробітника на наявність антитіл до ВІЛ та вірусних парентеральних гепатитів. Потім зразки сироваток відправляються до СНІДу-лабораторії. Протягом 72 годин з моменту виникнення АС звернутися за консультацією до фахівця епідеміологічного профілю Центру чи філії обласного центруз профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями, маючи при собі дані паспорта, страхового полісута СНІЛСу.

З метою екстреної профілактики ВІЛ-інфекції призначаються азидотимідин (ретровір) протягом 1 місяця.

Особи, які зазнали загрози зараження на ВІЛ-інфекцію, перебувають під наглядом лікаря-інфекціоніста протягом 1 року з обов'язковим обстеженням на наявність маркера ВІЛ-інфекції (через 3, 6 та 12 місяців).

«Медичні сестри та акушерки ризикують заразитися ВІЛ, гепатитами В і С, як і всі інші люди, але ризик значно зменшується, якщо вони обережні як в особистому житті, так і в професійної діяльності. І не можна не відзначити, наскільки велика роль сестринського персоналуне тільки у запобіганні поширенню ВІЛ та інших інфекцій у медичних установ, але також у зниження професійного ризику та соціальних наслідківзахворювання».

Міжнародна Рада медичних сестер.

Ризику професійного захворюванняВІЛ-інфекцією та гепатитами В та С найчастіше схильні медичні працівники, які стикаються з різними біологічними рідинами:

· Кров'ю та її компонентами;

· Спермою;

· Слиною;

· Вагінальним секретом;

· Сльозами;

· грудним молокомінфіковані жінки.

Маніпуляції при яких може статися зараження кров'ю та іншими біологічними рідинами:

· інвазивні процедури;

· дотик зі слизовими оболонками (цілими та пошкодженими);

· дотик із пошкодженою шкірою пацієнтів;

· контакт із поверхнями, забрудненими кров'ю та іншими біологічними рідинами.

Умови безпеки сестри на робочому місці:

1. спеціальний одяг, що захищає сестру від можливого влучення крові та інших виділень при виконанні маніпуляцій:

· медична шапочка (косинка);

· Одноразові гумові рукавички;

· Маркова марка 4-хшарова або респіратор;

· Окуляри, щитки;

· вологонепроникний фартух або халат.

2. засоби забору та доставки лабораторного матеріалу:

· Одноразові шприци та голки;

· Спеціальні ємності для збору біологічного матеріалу;

· Контейнери для транспортування.

· Контейнери для передстерилізаційного очищення та дезінфекції;

· Контейнери для утилізації;

· Дезінфікуючі та антисептичні засоби.

Правила безпеки сестри на робочому місці:

· Мити руки до та після контакту з пацієнтом.

· Розглядати кров та виділення пацієнта як потенційно інфіковані.

· Розглядати все, що забруднено кров'ю або іншими виділеннями, як потенційно інфіковане.

· Для зменшення ризику інфікування перед надяганням рукавичок обробляти шкіру нігтьових фалангйодом.

· Якщо цілісність шкірних покривів порушена, перед початком маніпуляції ушкодження слід закрити лейкопластирем або змастити клеєм БФ.

· Строго дотримуватися правил зняття рукавичок та миття рук (рідке мило та одноразові рушники).

· Прибирання необхідно проводити в латексних рукавичках.

· При відкритті флаконів з медикаментами, пробірок з кров'ю та її компонентами, ампул із сироватками слід уникати уколів, порізів рукавичок та рук.

· Не можна переливати кров та її компоненти без отримання негативної відповіді на «форму 50».

· Не можна використовувати одноразовий інструментарій повторно.

· Не можна застосовувати інструментарій багаторазового використання, який не пройшов весь цикл обробки та тест-контроль на приховану кровта стерильність.

· На робочих місцях повинні бути робочі ємності з кришками, контейнери з дезінфекційними розчинами для використаних шприців, голок, рукавичок, ватно-марлевого матеріалу (кожна ємність повинна мати чітке маркування).

· До закінчення експозиції в дезінфекційному розчині категорично забороняється проводити розбирання медичних інструментів; тільки після дезінфекції та у щільних гумових рукавичках.

· Використані голки не слід згинати, ламати вручну або повторно надягати ковпачок.

· Гострі інструменти, що підлягають повторного використанняпоміщати в окрему міцну ємність для обробки.

· Не можна зберігати інфікований матеріал із кров'ю чи її компонентами у відкритих ємностях без дезінфекційних засобів.

· Транспортування біологічних рідинслід здійснювати у закритих контейнерах із герметичними кришками, зовнішні частини контейнера обробляються дезінфектантами. Бланки напрямків не можна поміщати на пробірки. Контейнери повинні бути піддані після здачі дезінфекції.

· Для проведення реанімації, повинні бути дихальні мішки, щоб не застосовувати методи "рот в рот" або "рот в ніс".

У кожному підрозділі лікувального закладу, персонал якого наражається на ризик інфікування ВІЛ та ВДБ, має бути «аптечка», що містить такі засоби:

1. спирт етиловий 70% – 100 мл; 5% спиртовий розчин йоду;

2. калію перманганат у наважках по 50 мг. х 2 (розчин готують перед вживанням);

3. вода дистильована - 100 мл;

4. перев'язувальний матеріал: бинт, вата, лейкопластир; напальчники.

· При попаданні біологічної рідини в очі слід промити їх блідо-рожевим розчином калію перманганату 1:10000, для чого необхідно мати навішення препарату 50 мг, яке розчиняється в 500 мл. дистильованої води.

· При попаданні біологічної рідини на слизові ротоглотки негайно прополоскати рот 0,05% (50 мг калію перманганату та 100 мл дистильованої води) розчином калію перманганату або 70% етиловим спиртом.

· При попаданні біологічної рідини у порожнину носа – промити 0,05% розчином калію перманганату.

· При попаданні біологічної рідини на незахищену шкіру – обробити її 70% етиловим спиртом, обмити водою з милом та повторно обробити спиртом. Чи не терти!

· При уколах та порізах через рукавички:

Вимити руки в рукавичках проточною водою з милом,

Зняти рукавички та занурити в дезінфекційний розчин,

Видавити з ранки кров іншою рукою (у рукавичці, якщо є ушкодження шкірних покривів),

Промити під струменем води з милом (не терти!),

Обробити ранку 70% етиловим спиртом і дати висохнути, потім змастити 5% розчином йоду, заклеїти лейкопластирем.

· При проколі незахищеної шкіри використаною голкою або порізом слід промити місце травми водою з милом, не зупиняючи кровотечі; двічі обробити місце травми 5% спиртовим розчиномйоду або 70% етиловим спиртом (після кожної обробки дати розчину висохнути); заклеїти місце уколу лейкопластирем або накласти пов'язку.

Про аварію негайно повідомляють адміністрацію, залучають лікаря-інфекціоніста для консультації. Усі випадки травматизму фіксуються у журналі «аварійних ситуацій».

Лабораторне обстеження осіб, які потрапили в аварійну ситуацію, проводитись через 3, 6 та 12 місяців.

Кожного пацієнта слід розглядати як потенційно інфікованого ВІЛ та іншими інфекціями, що передаються з кров'ю.

СУБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ.

Причина звернення.

Причина звернення за медичною допомогою. Скарги.

Думка пацієнта про його здоров'я, стан.

Очікуваний результат лікування.

Загальний станпацієнта.

Слабкість: якою мірою і чи давно.

Схуднення, відколи.

Пітливість.

Підвищення температури: з якого часу, постійне або нападами, рівень підвищення температури.

Наявність запаморочення, непритомних станів.

Наявність свербежу(у яких місцях, із чим пов'язує пацієнт його поява).

Кістково-м'язова система.

Болі, локалізація, характер болю, інтенсивність, сталість та періодичність, зв'язок із рухом, зміною погоди.

Зменшення м'язової сили (загальне чи окремих груп).

Система дихання.

Ніс: дихання через ніс (вільне, утруднене); виділення з носа, їх характер, кількість; носові кровотечі.

Гортань: відчуття сухості, першіння, захриплість голосу, утруднення та болючість при ковтанні.

Кашель: інтенсивність, періодичність, сухий чи вологий.

Мокрота: характер (слизова, гнійна, наявність крові), кількість, запах, коли доби максимальний обсяг, у якому положенні.

Кровохаркання: як часто і коли, кількість, колір (червона, темна, чорна).

Болі в грудній клітці: локалізація, характер (тупі, гострі, колючі, ниючі); зв'язок із диханням, кашлем, зміною становища тіла; що полегшує біль.

Задишка: постійна або нападоподібна, у спокої або при фізичному навантаженні, інтенсивність, що посилює задишку, утруднений вдих або видих, що полегшує задишку.

Приступи задухи (астма): тривалість, із чим пов'язані, чим полегшуються.

Серцево-судинна система:

Серцебиття: постійне або нападами (інтенсивність, тривалість, з чим пов'язані).

Перебої серця: постійні або нападами (інтенсивність, тривалість, із чим пов'язані).

Болі в області серця: постійні або нападами, їх характер (колючі, ниючі, стискаючі), чим супроводжуються (почуттям туги, страхом смерті), інтенсивність та тривалість, іррадіація, причини виникнення (хвилювання, фізичне навантаження, прийом їжі, куріння...).

Набряки (увечері, на нижніх кінцівках).

Система травлення.

Апетит, спотворення апетиту (до якої їжі).

Насичуваність (нормальна, швидка, постійне почуття голоду).

Жага і кількість рідини, що споживається.

Жування та ковтання: з чим пов'язані труднощі, яка їжа не минає; застосування зубних протезів

Печія: зв'язок із прийомом та характером їжі, чим полегшується.

Відрижка: характер (повітря, кисла, гірка, із запахом тухлих яєць, з'їденою їжею...).

Болі в животі: характер, локалізація, іррадіація, зв'язок із прийомом їжі та її характером, періодичність, залежність від акту дефекації.

Розпирання, вага, здуття: частота, зв'язок з їжею.

Блювота: періодичність, зв'язок із їжею, характер блювотних мас, наявність крові, запах, зв'язок із болем, чи полегшує блювота біль.

Стілець: регулярність, консистенція, запах, колір, домішки, глисти.

Відходження калу та газів: вільне та утруднене, наявність болючості при акті дефекації, свербіж у задньому проході.

Система сечовиділення.

Частота та кількість сечовипускання (вдень, вночі).

Дизуричні явища.

Порушення сечовиділення: затримка сечі, уповільнене виділення, мимовільне (нетримання, неутримання).

Набряки (вранці, на обличчі).

Анамнез захворювання.

З якого часу вважає себе хворим.

Що передувало захворюванню (психічна травма, перевтома, переохолодження…).

Початок захворювання (чим виявилося, як протікало).

Перебіг захворювання:

1. послідовність прояви та течії окремих симптомів;

2. загострення та його причини, тривалість;

3. звернення до лікаря;

4. проведені дослідження та їх результати;

5. характер проведеного лікування та її результативність;

6. Зміна працездатності з часу виникнення захворювання.

Анамнез життя.

Місце народження;

Соціальне положення;

Сімейний стан;

Розвиток у дитинстві (відставання);

Освіта, спеціальність;

Умови побуту;

Харчування (режим, регулярність, різноманітність, калорійність…);

Професійно-виробничі умови: початок трудової діяльності, професія, її зміни, професійні шкідливості;

Шкідливі звички;

Аллергоанамнез;

гінекологічний анамнез;

Перенесені раніше операції, травми;

Епідеміологічний анамнез (перенесені раніше інфекційні та венеричні захворювання, можливі контакти).

Джерела інформації (зазначити конкретні джерела інформації).

ОБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ.

Фізичні дані: зростання, вага.

Свідомість: у свідомості (ясна, сплутана), непритомна.

Вираз обличчя: болюче, одутле, тривожне, страждальне, насторожене, байдуже, спокійне.

Положення в ліжку: активне, пасивне, вимушене.

Стан шкірних покривів, придатків шкіри та видимих ​​слизових оболонок:

Колір: фізіологічне забарвлення, блідість, жовтушність, гіперемія, ціаноз (дифузний та місцевий), акроціаноз (ціаноз на губах, кінчик носа, вушних раковинах, кінцевих фаланг пальців рук і ніг, щоках), пігментація.

Стан: підвищена сухість, підвищена вологість, висипання, розчісування, рубці, трофічні виразки, пролежні.

Набряклість та її локалізація.

Розвиток п/ж шару: нормальний, підвищений та знижений.

Стан нігтів та волосся.

Кістково-м'язова система: деформація скелета, суглобів, їх болючість.

М'язовий тонус(Збережений, підвищений, знижений).

Судоми.

Паралічі.

Температура тіла: у межах норми, лихоманка.

Дихальна система: ЧДД, характеристика дихання (ритм, глибина, тип).

Тип (грудний, черевний, змішаний).

Ритм (ритмічний, аритмічний).

Глибина (поверхнева, глибока).

Тахіпне.

Ірпінь.

Патологічні типи дихання: велике дихання Куссмауля, дихання Біота, дихання Чейна-Стокса.

Асфіксія.

Задишка (експіраторна, інспіраторна, змішана).

У нормі дихання 16-20 за хв., Поверхневе, ритмічне.

Артеріальний тиск: гіпертонія, нормотонія, гіпертонія.

Пульс: кількість ударів за хв., ритм, наповнення, напруга.

У нормі пульс 60-80 ударів за хв., задовільного наповнення та напруги.

Здатність їсти і пити: апетит (збережений, порушений), порушення жування (чим викликано, резерви), нудота, блювання; кількість рідини, що випивається і їжі, що з'їдається (частина від порції), штучне харчування.

Природні відправлення.

Сечовиділення: частота, кількість, нетримання, неутримання сечі, катетер, самостійно, сечоприймач.

Стілець: самостійний, регулярний, характер стільця (оформлений, рідкий), колір та наявність патологічних домішок (кров, слиз, гній), нетримання калу, калоприймач, колостома.

Органи почуттів (слух, зір, нюх, дотик, мова).

Пам'ять (збережена, порушена).

Використання резервів: окуляри, лінзи, слуховий. апарат, знімні зубні протези.

Сон (порушено засинання, часто прокидається, потреба спати вдень).

Здатність до пересування: самостійно, за допомогою (сторонніх, пристроїв).

Тема: «ПОТРЕБИ ЛЮДИНИ У ЗДОРОВ'Я ТА ХВОРОБИ»

Варіант 1:Екстрена профілактика парентеральних вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекції (Додаток 12 до СанПіН 2.1.3.2630-10)

Щоб уникнути зараження парентеральними вірусними гепатитами, ВІЛ-інфекцією слід дотримуватись правил роботи з колючим та різальним інструментарієм.
У разі порізів і уколів негайно обробити і зняти рукавички, видавити кров з ранки, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% спиртом, змастити ранку 5% розчином йоду.
При попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покривице місце обробляють 70% спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% спиртом.
Якщо кров потрапила на слизові оболонки очей, їх одразу промивають водою або 1%-м розчином борної кислоти; при попаданні на слизову оболонку носа - обробляють 1% розчином протарголу; на слизову оболонку рота - полоскати 70% розчином спирту або 0,05% розчином марганцевокислого калію або 1% розчином борної кислоти.
Слизові оболонки носа, губ, кон'юнктиви обробляють розчином марганцевокислого калію в розведенні 1:10000 (розчин готується ex tempore).
З метою екстреної профілактики ВІЛ-інфекції призначаються азидотимідин протягом 1 місяця. Поєднання азидотімідину (ретровір) і ламівудину (елівір) посилює антиретровірусну активність і долає формування резистентних штамів.
При високому ризику зараження ВІЛ-інфекцією ( глибокий поріз, влучення видимої кровіна пошкоджену шкіру та слизові від пацієнтів, інфікованих ВІЛ) для призначення хіміопрофілактики слід звертатися до територіальних Центр боротьби та профілактики СНІД.
Особи, які зазнали загрози зараження на ВІЛ-інфекцію, перебувають під наглядом лікаря-інфекціоніста протягом 1 року з обов'язковим обстеженням на наявність маркера ВІЛ-інфекції.
Персоналу, у якого стався контакт із матеріалом, інфікованим вірусом гепатиту B, вводиться одночасно специфічний імуноглобулін (не пізніше 48 год.) та вакцина проти гепатиту B у різні ділянки тіла за схемою 0 – 1 – 2 – 6 міс. з наступним контролем за маркерами гепатиту (не раніше 3 – 4 міс. після введення імуноглобуліну).
Якщо контакт стався у раніше вакцинованого медпрацівника, доцільно визначити рівень анти-HBs у сироватці крові. За наявності концентрації антитіл у титрі 10 МО/л і вище вакцинопрофілактика не проводиться, за відсутності антитіл – доцільно одночасне введення 1 дози імуноглобуліну та бустерної дози вакцини.

Варіант 2:Дії медичного працівниказа аварійної ситуації (Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 11.01.2011 № 1 «Про затвердження СП 3.1.5.2826-10 «Профілактика ВІЛ-інфекції»).

У разі порізів і уколів негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% спиртом, змастити ранку 5% спиртовим розчином йоду;
- при попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви це місце обробляють 70% спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% спиртом;
- при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа та рота: ротову порожнинупромити великою кількістю води та прополоскати 70% розчином етилового спирту, слизову оболонку носа та очі рясно промивають водою (не терти);
- при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування;
- якнайшвидше розпочати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ.

Необхідно можливо стислі термінипісля контакту обстежити на ВІЛ та вірусні гепатити B і C особу, яка може бути потенційним джерелом зараження, та особа, що контактувала з ним. Обстеження на ВІЛ потенційного джерела ВІЛ-інфекції та особи, що контактувала, проводять методом експрес-тестування на антитіла до ВІЛ після аварійної ситуації з обов'язковим направленням зразка з тієї ж порції крові для стандартного тестування на ВІЛ в ІФА. Зразки плазми (або сироватки) крові людини, яка є потенційним джерелом зараження, та контактної особи передають для зберігання протягом 12 місяців до центру СНІД суб'єкта Російської Федерації.
Постраждалого та особу, яка може бути потенційним джерелом зараження, необхідно опитати про носійство вірусних гепатитів, ІПСШ, запальних захворюваньсечостатевої сфери, інших захворювань, провести консультування щодо менш ризикованої поведінки. Якщо джерело інфіковано ВІЛ, з'ясовують, чи він отримував антиретровірусну терапію. Якщо постраждала – жінка, необхідно провести тест на вагітність та з'ясувати, чи не годує вона грудьми дитини. За відсутності уточнюючих даних постконтактну профілактику починають негайно, з появою додаткової інформаціїсхема коригується.

Проведення постконтактної профілактики зараження ВІЛ антиретровірусними препаратами:
Прийом антиретровірусних препаратів повинен бути розпочатий протягом перших двох годин після аварії, але не пізніше 72 годин.
Стандартна схема постконтактної профілактики зараження ВІЛ - лопінавір/ритонавір + зидовудін/ламівудін. За відсутності даних препаратів для початку хіміопрофілактики можуть використовуватись будь-які інші антиретровірусні препарати; якщо неможливо відразу призначити повноцінну схему ВААРТ, починається прийом одного або двох наявних препаратів.
Використання невірапіну та абакавіру можливе лише за відсутності інших препаратів. Якщо єдиним із наявних препаратів є невірапін, повинна бути призначена лише одна доза препарату - 0,2 г (повторний прийом неприпустимий), потім при надходженні інших препаратів призначається повноцінна хіміопрофілактика. Якщо хіміопрофілактика розпочато з використанням абакавіру, слід якнайшвидше провести дослідження на реакцію гіперчутливості до нього або провести заміну абакавіру на інший НДПТ.

Оформлення аварійної ситуації проводиться відповідно до встановлених вимог:
- співробітники ЛПО повинні негайно повідомляти про кожен аварійний випадок керівника підрозділу, його заступника або вищого керівника;
- травми, отримані медпрацівниками, повинні враховуватися в кожному ЛПО та актуватися як нещасний випадок на виробництві зі складанням Акту про нещасний випадок на виробництві;
- слід заповнити Журнал реєстрації нещасних випадків на виробництві;
- необхідно провести епідрозслідування причини травми та встановити зв'язок причини травми з виконанням медпрацівником службових обов'язків.

Всі ЛПО повинні бути забезпечені або мати при необхідності доступ до експрес-тестів на ВІЛ та антиретровірусних препаратів. Запас антиретровірусних препаратів повинен зберігатися в будь-якому ЛПО на вибір органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації, але з таким розрахунком, щоб обстеження та лікування могло бути організовано протягом 2 годин після аварійної ситуації.
В уповноваженому ЛПО має бути визначено фахівця, відповідального за зберігання антиретровірусних препаратів, місце їх зберігання з доступом у тому числі у нічний час та вихідні дні.

Послідовність обробки стоматологічних інструментів Використані стоматологічні інструменти та матеріали піддаються знезараженню після прийому кожного пацієнта. Якщо інструменти та матеріали є одноразовими, необхідно забезпечити безпеку їхньої утилізації. Перш ніж ватяні тампони, пластмасові слиновідсмоктувачі тощо будуть відправлені на міське сміттєзвалище, їх слід дезінфікувати, зануривши на одну годину в 1% розчин хлораміну, або в 6% розчин перекису водню, або в 3% розчин хлорного вапна, або на 30 хв розчин інкрасепту. Наконечники бормашин, пустир, повітряних і водних пістолетів, ультразвукових приладів для зняття зубних відкладень після кожного пацієнта дворазово обробляються 70° спиртом і в кінці зміни піддаються обробці 3% хлораміном протягом 60 хв або розчином інкрасепт протягом 30 хв. Інструментарій, що стикався зі слизовою оболонкою пацієнта та забруднений біологічними рідинами (стоматологічні ручні інструменти, скла, дзеркала, бори) та рукавички відразу після використання піддаються дезінфекції, потім проходять передстерилізаційну обробку та стерилізацію. Дезінфекція здійснюється шляхом повного зануреннявикористаних інструментів на 30 хв у ємність з розчином інкрасепту (також може бути використаний 3% хлорамін протягом 60 хв або 6% розчин перекису водню протягом 60 хв, або 2% розчин вірконсу протягом 10 хв, або розчин сайдексу протягом 15 хв , або 0,1% розчин хлорсепту протягом 60 хв. Дезінфекційний розчин використовується шестиразово, після чого змінюється. Далі інструменти проходять передстерилізаційну обробку: інструменти занурюють в іншу ємність з розчином інкрасепту при t = 20-45 °, де миють кожен інструмент йорж протягом 15 с; промивають інструменти проточною водою; обполіскують дистильованою водою; перевіряють якість очищення: від крові - азапірановою пробою (при позитивної спробиповторюють всю передстерилізаційну обробку); від лугу - фенолфталеїновою пробою (при позитивній пробі повторюють пп. 2 та 3); інструменти протирають сухими рушниками або висушують гарячим повітрям до зникнення вологи. Вироби зі скла, металів, силіконової гуми стерилізують без упаковки (у відкритих ємностях) або упаковці з паперу сухожаровим способом (сухим гарячим повітрям). Режим стерилізації: 60 хв при t = 180 °. Поліри, робочі частини приладів видалення зубних відкладень і бори обробляють як і, як інструменти. Стоматологічні дзеркала піддають дезінфекції, потім передстерилізаційній обробці (пп. 2, 3 і 4), після чого стерилізують скляними кульками при високій температурі: зберігають у чашках Петрі Гумові рукавички, ватяні тампони, вироби з полімерів, текстилю, латексу стерилізують у біксах методом автоклавування у двох режимах: при t=120° тиску 1 атм. протягом 45 хв або при t = 132 ° тиску 2 атм. протягом 30 хв. Термін збереження стерильності інструментів у герметичній упаковці (у біксі, у пакеті з крафт-паперу) становить три доби, після розтину бікса матеріал у ньому вважається стерильним протягом робочого дня. Особливості організації прийому пацієнтів з підвищеним ризикомінфекції.

Вкололися голкою? Чи надавали першу допомогу без рукавичок? Брали участь у бійці? І непокоїтеся: чи не могли при цьому отримати ВІЛ? Досить стандартні ситуації. Чи потрібна при них екстрена профілактика ВІЛ-інфекції? Обговоримо у цій статті.

Можливості передачі ВІЛ у побуті

Спочатку слід визначитися у відповіді на запитання: як передається ВІЛ? Про це докладно читайте у статтях на нашому сайті. Друге питання стосується ризиків інфікування ВІЛ у побутових ситуаціях. Ми не обговорюємо ризики передачі ВІЛ про це читайте.

Чи можливе інфікування в побуті? У Методичні рекомендаціїМР 3.1.0087-14 «Профілактика зараження ВІЛ»вказано на "потенційний ризик інфікування при пошкодженні голками від шприців невідомого походження".

Для профілактики інфікування у цьому та інших випадках передбачено можливість призначення екстреної медикаментозної профілактики.

«Можливо застосування в осіб, які мали потенційний ризик інфікування (статевий контакт або згвалтування особою з невідомим ВІЛ-статусом, ушкодження голками від шприців невідомого походження та інше)».

Чи потрібна екстрена профілактика при уколі голкою? У МР стверджується, що «епідеміологічна ефективність останнього заходу поки що не вивчена, але вона має психотерапевтичне значення». Це зрозуміло: ймовірність передачі ВІЛ при одноразовому уколі голкою надзвичайно мала !

Надання першої допомоги

Надається спірним становище, внесене до Методичні вказівки МУ 3.1.3342-16 «Епідеміологічний нагляд за ВІЛ-інфекцією». У цьому документі йдеться:

«Зафіксовано поодинокі випадки передачі ВІЛ при попаданні крові зараженого ВІЛ на пошкоджену шкіру та слизові неінфікованої людини, наприклад при наданні першої допомоги та обробці ранової поверхнібез використання рукавичок, інших бар'єрних засобів.

У МУ також зазначено, що «передача при тісному побутовому контакті з джерелом ВІЛ не виявлена» . Але чому в побуті не можливе попадання крові на пошкоджену шкіру та слизові?Алгоритм дій після аварійної ситуації при наданні допомоги постраждалому в побуті або внаслідок ДТП у МП не описано.

Та й обробка ранової поверхні – це, швидше, стосується медичних працівників, гадаєте? А якщо доводиться зупиняти кров при відкритої травми? Буде не зайвим дізнатися, як поводяться в таких ситуаціях медпрацівники.

Події медпрацівника при аварійній ситуації

Дії медпрацівників у ситуаціях, здатних спричинити інфікування ВІЛ, регламентовані СанПіном 3.1.5 2826-10 «Профілактика ВІЛ-інфекції».

Якщо є підстави припускати наявність контакту, що спричинив ризик інфікування ВІЛ, призначається превентивна хіміопрофілактика (п.8.1.3.3). Які це є підстави? Наприклад, поріз скальпелем під час проведення хірургічної операції, або фонтан крові, що бризнув в обличчя, з перерізаної судини (від випадковостей ніхто не застрахований).

Що слід у таких випадках робити медичним працівникам?

«8.3.3.1. Дії медичного працівника при аварійній ситуації:

-у разі порізів і уколів негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% спиртом, змастити ранку 5% спиртовим розчином йоду;

-при попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви це місце обробляють 70% спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% спиртом;

-при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа та рота: ротову порожнину промити великою кількістю води і прополоскати 70% розчином етилового спирту, слизову оболонку носа та очі рясно промивають водою (не терти);

-при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування;

-якнайшвидше розпочати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ».

ВІЛ-інфекція чи гепатит? Хто небезпечніший?

Поріз скальпелем, безумовно, пов'язаний з високим ризикомпередачі ВІЛ-інфекції та «гігієнічними» процедурами в цьому випадку не обійтися – потрібна хіміопрофілактика, призначення препаратів із профілактичною метою. У побуті такі ситуації не можуть зустрітися. А ось розбитий ніс і кулаки – справа звичайна, яке весілля без бійки?

Розбиті носи та кулаки – вкрай малоймовірна подія для передачі ВІЛ. А ось для парентеральних гепатитів – ймовірніше. Інфікуюча доза вірусу для парентеральних гепатитів у 100 разів менша, ніж для ВІЛ. Про це читайте.

На відміну від ВІЛ-інфекції, проти гепатиту В є вакцина, а гепатит С виліковний. У російських документах, які регламентують питання профілактики гепатитів, екстрених заходівне вказано.

У будь-якому випадку промивання слизових та шкіри не зашкодить. Для цього можна використовувати не лише воду, а й дезінфектанти, які продаються в аптеках. Добре, коли такі деззасоби на основі, наприклад, хлоргексидину є в домашніх або автомобільних аптечках. Таких препаратів досить багато.

Запам'ятайте!

1. Основне правило профілактики інфікування інфекціями, що передаються через кров – зменшити дозу, що інфікує. Для цього підходять гігієнічні процедури- промивання ранової поверхні або слизової води.
2. Пропоновані при аварійних ситуаціяхгігієнічні заходи мають більше «психотерапевтичний», ніж профілактичний характер. Принаймні – для ВІЛ-інфекції. Але гігієна ніколи не буває зайвою.
3. У випадках, коли ви серйозно побоюєтеся можливого інфікування, не обмежуйтесь прочитанням цієї статті – звертайтесь до медичну організацію. Фахівці знають, що робити у таких випадках. Головне – не затягуйте!

Що таке аварійні ситуації у роботі персоналу медичного? Що потрібно робити у разі їх виникнення? Відповіді на ці та інші питання ви знайдете у статті. Під аварійною ситуацією розуміється, наприклад, забруднення шкіри, слизових, і навіть устаткування, спецодягу медпрацівників, поверхні підлоги, столів кров'ю та інші виділеннями недужого.

З кожним працівником під час виконання своїх обов'язків може статися такий казус. Що це означає для медпрацівника і як уберегтися від таких неприємних ситуацій, з'ясуємо нижче.

Обставини виникнення

Чому у роботі медичного персоналу аварійні ситуації виникають? Відомо, що кожен медпрацівник щодня виконує безліч різноманітних маніпуляцій, таких, наприклад:

• дезінфекція інструментарію;
• поводження з медичними відходами;
• виконання ін'єкцій;
• експлуатація лікарських виробів;
• проведення генеральних та поточних прибирань;
• облік, зберігання та застосування знезаражувальних засобів;
• дезінфекція повітря тощо.

Що може трапитись?

Які бувають у роботі медичного персоналу аварійні ситуації? При реалізації перелічених вище обов'язків з медпрацівником може статися, що завгодно. Наприклад, це можуть бути такі казуси:

1. Порізи та уколи різальним та колючим інструментарієм.
2. Забруднення шкірних та слизових покривів працівників кров'ю та іншими біорідинами пацієнтів.
3. Руйнування ламп або термометрів, що містять ртуть (ртутне забруднення).
4. Розлив (розсип) медвідходів класів Б/В.
5. Ураження електрострумом або інші надзвичайні обставини, пов'язані з роботою медичним обладнанням, Наприклад, з установками з нейтралізації медотходов.
6. Критичні умови під час роботи з антисептиками ( хімічний опік, Випадкове отруєння знезаражуючим засобом, інші негативні ситуації).
7. Шкідливий впливозону на медпрацівників.
8. Ураження електрострумом або інші екстрені випадки під час збирання.
9. Шкідливий вплив радіації на медпрацівників.
10. Поломка бактерицидних ламп (ртутне забруднення).

Правила роботи медперсоналу

Мало хто знає, які виникають у роботі персоналу медичного аварійні ситуації. Для того щоб їх уникнути, слід дотримуватися канонів роботи та техніки безпеки при виконанні різноманітних заходів. Роботодавець має впровадити у роботу кадрового складу інструкції місцевого характеру з чітким алгоритмом дії у різних ситуаціях.

Так, наприклад, Департамент охорони здоров'я м. Москви у своєму повідомленні від 26.10.2006 № 44-18-3461 зобов'язав підпорядковані йому центри охорони здоров'я створити у кожному закладі керівництво з охорони праці при реалізації робіт з кров'ю та іншими біорідинами пацієнтів для проведення на місці. служби інструктажу із працівниками «групи ризику». До цього листа Департамент доклав і зразкову інструкцію.

До базових канонів роботи медперсоналу можна віднести:

1. Кожен медпрацівник повинен дотримуватись особистої гігієни (працювати, застосовуючи засоби приватного захисту, вчасно обробляти руки та інше).
2. Медпрацівники повинні бути завбачливими при роботі з голками, колючими, ріжучими приладами.
3. Потрібно виходити з того, що кожен пацієнт, можливо, небезпечний щодо інфекційних недуг.
4. У кабінетах, де можливий контакт медперсоналу з біорідинами пацієнтів, має бути аптечка «Анти-ВІЛ».
5. За надзвичайних ситуацій проводиться екстрена профілактика.

Після закінчення роботи здійснюються такі маніпуляції:

• разові інструменти поміщаються в контейнер, що не проколюється;
• поверхні столів обробляються знезаражуючими засобами;
• предмети, що підлягають подальшому застосуванню, містяться в ємності для обробки.

Засоби персонального захисту

Кожен працівник повинен вивчити аварійні ситуації у роботі медичного персоналу та алгоритм дій у разі виникнення. У медустановах всіх пацієнтів слід розглядати, як імовірно інфікованих ВІЛ, тому при наданні лікарської допомогинеобхідно виконувати всі канони та вимоги щодо безпеки на місці роботи.

При виконанні лікарсько-дослідних дій, а також при роботі з біорідинами (спермою, кров'ю, вагінальними виділеннями, будь-якими розчинами з домішкою крові, синовіальною, плевральною, цереброспінальною, амніотичною, перикардіальною) персонал повинен застосовувати засоби персонального захисту:

• лікарські шапочки;
• лікарські халати чи костюми;
• маски;
• медичні рукавички;
• захисні окуляри;
• клейончасті фартухи (при необхідності);
• захисні екрани (за потреби).

Забруднення біорідкістю

То що треба робити, якщо трапилася аварійна ситуація у роботі медичного персоналу? Алгоритм дій що є? Якщо сталася надзвичайна ситуація з біоматеріалом на робочому місці, постраждалий зобов'язаний припинити роботу та провести знезаражувальні заходи залежно від її типу:

1. При попаданні биожидкости на шкірні покриви це місце змочити спиртом 70 %, вимити з милом і повторно змочити спиртом 70 %.
2. При попаданні біорідості в очі слід негайно промити їх чистою водоюабо кислотою борною 1%.
3. При попаданні біорідкості на руки, захищені рукавичками, необхідно очистити рукавички серветкою, намоченою дезінфектантом, потім вимити водою. Далі потрібно зняти їх усередину робочою поверхнею, вимити руки та змастити антисептиком.
4. При попаданні біорідкості на слизову оболонку носа вам знадобиться обробити її протарголом 1%.
5. При попаданні біорідкості на слизову оболонку ротоглотки негайно потрібно прополоскати рот спиртом 70% або розчином марганцівки 0,05% або борною кислотою 1 %.

Пошкодження шкіри

Якими мають бути дії в аварійній ситуації медичної сестри, якщо стався контакт із кров'ю, іншими біорідинами чи біоматеріалами, що супроводжується порушенням цілісності шкіри (поріз, укол)? Тут потрібно вжити таких заходів:

• не знімаючи рукавичок, вимити руки мильною водою;
• зняти рукавички всередину робочою поверхнею та відправити їх у знезаражуючий розчин;
• якщо кров із рани йде, не зупиняйте її пару хвилин, інакше видавіть кров із рани;
• промийте руки мильною водою;
• обробіть рану спиртом 70%, потім спиртовим розчином йоду 5% і заклейте бактерицидним пластиром, за необхідності надягніть напальчник;
• не застосовуйте клейові антисептики (БФ-6 та інші), що перешкоджають дренажу рани.

Забруднення одягу

Розглянемо алгоритм дій за ситуації аварійної, коли біоматеріал потрапив на одяг, халат. Тут вживайте таких заходів:

• зніміть одяг і замочіть у знезаражувальному розчині;
• шкіру рук та інших зон тіла при їх забрудненні через одяг після його зняття обробіть спиртом 70%;
• промийте водою з милом поверхню та повторно обробіть спиртом 70 %;
• при попаданні біоматеріалу на взуття двічі протріть його тампоном, змоченим у розчині дезінфектанту.

Інші дії

Медпрацівники також мають знати таке:

• При попаданні біоматеріалу на поверхні підлоги, стін, обладнання необхідно дворазово, з проміжком в 15 хвилин, протерти їх перекисом водню 5% або хлораміном 3% або іншим дезрозчином.
• При екстреному випадку, що виник під час діяльності центрифуги, відкривати кришку приладу та проводити знезаражувальні заходи можна лише через 40 хв. після зупинки ротора (за цей час аерозоль осяде). Після того, як ви відкрили кришку центрифуги, помістіть розбите скло та центрифужні склянки в дезрозчин, внутрішню та зовнішню поверхнюапарата двічі обробіть ганчіркою, змоченою в дезінфектанті.

Кров

Аварійні ситуації з кров'ю вважаються небезпечними. Адже кров є найпотужнішим джерелом зараження на робочому місці гепатитом або ВІЛ. Тому заходи захисту від таких інфекцій полягають насамперед у запобіганні їх передачі через кров та вакцинації проти гепатиту В.

Відомо, що способи передачі ВІЛ та вірусу гепатиту В ідентичні. І все ж таки ризик зараження гепатитом на місці роботи вищий, ніж ВІЛ-інфекцією (це викликано тим, що щільність вірусу в крові ВІЛ-інфікованих недужих менша).

Версія аварійної обстановки № 1. При порізі або проколі шкіри

Розглянемо алгоритм дій за ситуації аварійної з ВІЛ. Імовірність зараження цим вірусом при порізі або проколі шкіри приладами, забрудненими ВІЛ-зараженою кров'ю, становить 0,5%. Імовірність інфікування гепатитом В – 6-30 %.

Версія аварійної обстановки № 2. При попаданні на шкіру

Імовірність зараження ВІЛ у разі потрапляння зараженої крові на неушкоджену шкіру оцінюється в 0,05 %. Якщо кров (або інша біорідність) опинилася на вашій неушкодженій шкірі, негайно обробіть її тампоном, намоченим 70% спиртом або дезрозчином протягом 1 хвилини. Розтирати не можна!

Потім двічі вимийте теплою проточною водою з милом і витріть насухо одноразовою серветкою. Через 15 хвилин повторіть обробку спиртом.

Версія аварійної обстановки № 3. При попаданні на слизову

У разі потрапляння зараженої крові на слизову ймовірність інфікування ВІЛ оцінюється в 0,09 %. Якщо кров потрапила в очі, необхідно відразу ж промити їх дистилятом з аптечки (або свіжоприготовленим розчином перманганату калію - розвести 100 мг марганцівки на 200 мл дистиляту).

Для промивання очей застосовуйте скляні ванни: наповніть їх розчином або водою, прикладіть до очей і промийте, моргаючи пару хвилин. У кожне око закапайте по три краплі альбуциду 20%.

Якщо кров виявилася на слизовій оболонці носа, відразу ж промийте ніс свіжовиготовленим 0,05% розчином марганцівки протягом 2 хвилин. Потім закапайте у кожну ніздрю по 3 краплі 20% розчину альбуциду.

Якщо ж кров опинилася на слизовій оболонці рота, прополоскайте його негайно 70% спиртом або свіжовиготовленим 0,05% розчином марганцівки протягом 2 хвилин.

Обробка одягу та приміщень у цьому випадку ідентична вищезазначеним алгоритмам.

Аптечка

Отже, ви вже знаєте, що являє собою невідкладна допомогапри аварійних ситуаціях Для того, щоб надати її вчасно, під рукою завжди має бути аптечка першої медичної допомоги для профілактики ВІЛ-інфекції. У ній зазвичай знаходяться такі препарати:

Призначення	Найменування та кількість
Для обробки ран
Для дезінфекції матеріалу, що потрапив на шкіру	один флакон 70% етилового спирту
Для дезінфекції матеріалу, що опинився на слизових оболонках	· навішування в темному обклеюванні сухого марганцівки по 100 мг - дві шт.; · Один флакон з 20% розчином альбуциду; · Два флакони з 200 мл дистиляту (для виготовлення 0,05% розчину марганцівки).
Для закапування медикаменту в ніс та очі	дві піпетки
Для промивання очей 0,05% розчином марганцівки	дві очні скляні ванни
Додаткова сировина	запасна пара рукавичок, марлеві стерильні серветки, напальчники
Для зупинки кровотечі	один гумовий джгут
Перев'язувальна сировина	· Три бинти стерильних параметрами 7Х14; · 1 упаковка вати стерильної (100 г); · П'ять бактерицидних пластирів.

Додатково у відділенні необхідно мати:

• робочі знезаражувальні розчини в дезінфекційному куточку, незнижуваний запас води для миття рук (5 л), туалетне мило, індивідуальні серветки для промокання рук;
• інструкції щодо проведення профілактичних екстрених заходів у разі надзвичайних положень.

Для прибирання значних калюж крові вам можуть знадобитися: гумові рукавички, одноразові водонепроникні чохли для взуття, ганчір'я. При загрозі розприскування крові потрібно надягати лицьовий захисний екран або окуляри, фартух, що не промокає.

Аптечка першої медичної допомоги повинна зберігатися в промаркованій окремій скриньці в процедурному кабінеті. Контролювати це зберігання та поповнювати аптечку зобов'язана старша медсестра відділення.

Журнал реєстрації

Як здійснюється облік аварійних ситуацій під час проведення медичних маніпуляцій? Усі ці випадки фіксуються у журналі реєстрацій аварійних обстановок, що виникли з виробництва. Медпрацівник вказує дату та час виникнення особливих обставин. Він описує екстрений випадок та заходи, вжиті для його усунення. Запис засвідчує відповідальна особа своїм підписом. Таблиця журналу містить такі вертикальні графи:

1. № в/п.
2. Дата, час (число, місяць, години, хвилини).
3. Опис випадку, що стався.
4. Вжиті заходи.
5. Підпис відповідальної особи.

Цей журнал має розмір 210 х 297 мм (формат А4, вертикальний). на титульному листіповинні бути зазначені назва установи та підрозділи, в якому ведеться облік екстрених випадків, дата початку та дата закінчення ведення журналу. Сторінки документа нумеруються, на останній сторінці вказується кількість прошнурованих та пронумерованих сторінок. Журнал має бути скріплений підписом підзвітної особи та печаткою організації.

Тактика медсестри

Якою є тактика сестри медичної при аварійній ситуації? Вона має виконати такі дії:

• журнал реєстрації медаварій;
• акт службового дізнання у разі виникнення екстреного випадку;
• написати особисто пояснювальну у довільній формі, докладно описавши причини і обставини.

1. Відразу після аварії здає кров на ВІЛ та маркери гепатитів В та С.
2. Якщо пацієнт ВІЛ-інфікований, протягом 72 годин вона має прибути до Центру СНІД для призначення АРТ-терапії.
3. Далі здійснюється диспансерний патронаж зі здаванням крові на маркери гепатитів В та С та ВІЛ через 3, 6 та 12 місяців з моменту аварії.

Ризик

Отже, ви тепер знаєте, як надається невідкладна допомога за аварійних ситуацій у медустановах. Акушерки та медсестри ризикують заразитися ВІЛ, гепатитами В та С, як і всі інші люди. Але ризик суттєво знижується, якщо вони обережні як у професійній діяльності, так і в особистому житті.

Не можна не відзначити, наскільки велика роль медсестер у попередженні поширення ВІЛ та інших інфекцій у лікарнях, а й зменшення кадрового ризику та соц. наслідків недуги.