Чи боляче робити шинування при переломі нижньої щелепи? Класифікація та особливості шинування щелепи Як зняти шини із зубів.

При вивиху чи переломі щелепних кісток необхідно провести шинування щелепи. Насамперед потрібно зробити пошкоджену область, потім лікар після обстеження поставить діагноз і спланує подальше лікування.

Скажімо відразу, всі зуби в області перелому доведеться видалити. Після уламки щелеп збираються як мозаїка і фіксуються спеціальними пристроями, яких в арсеналі у стоматолога безліч. Процес відновлення та виправлення прикусу тривалий, так що доведеться запостітися чималим терпінням та витримкою.

Види шинування щелепи при переломі

Травми кісткової тканиниможуть бути без зміщення та зі зміщенням. Для шинування нижньої щелепиі верхню застосовують шину в залежності від ступеня тяжкості отриманого перелому. У медичної практикишироко використовують такі методики:

1. Одностороннє шинуваннязастосовують при переломі однієї з половинок нижньої чи верхньої щелеп. Як шина береться мідний дріт, який кріплять за допомогою назубного шинування на пошкоджену ділянку. Якщо в місці перелому залишилися зуби, то шину об'єднують у єдину систему та розміщують на шиї зубів.
2. Двостороннє шинуванняз фіксацією на щелепі із двох сторін. При двосторонньому накладенні шини на одну щелепу застосовується жорсткіша дріт, ніж при односторонньому. Додатково для надійної фіксації на молярі можуть бути встановлені кільця та гачки.
3. Двощелепне шинування щелепвикористовують при двосторонньому переломі зі зміщенням уламків. Застосовується така шина у дуже важких випадках при серйозних пошкодженнях зі зміщенням. на не рухливі зубиставлять мідний дріт, якщо такі є. За наявності зубів, що хитаються, шину встановлюють в просвердлені отвори в альвеолярній кістці. Потім обидві щелепи з'єднуються за допомогою гумових кілець, які кріпляться за гачки.

При жорсткому закріпленні щелеп між собою людина не може самостійно відкривати рота, що прискорює процес загоєння переломів, тріщин та відновлення. Як допоміжний фіксуючий пристрій ставиться підборіддя праща, яка надійно притискає підборіддя вгору.

Лікування за допомогою шинування щелеп

Процес накладання шини це лише початок лікування. Після шинування перелому щелеп пацієнтові немає можливості відкрити рота, тому доведеться довго сидіти на рідких супчиках і кашках. А після зняття шини буде потрібно довгий часдля розробки щелепи.

Щоб максимально підвищити віддачу від встановлених пристроїв і щоб лікування пройшло гладко, потрібно дотримуватись рекомендацій стоматолога і правильно харчуватися.

• Харчуватись найкраще через трубочку, а сама їжа повинна мати кашеподібний вигляд. До вживання рекомендуються калорійні коктейлі та кефіри.
• Категорично заборонено розпивання спиртних напоїв під час накладання двощелепної шини. Надмірне вживання алкоголю може викликати блювотний рефлекс, і пацієнт може захлинутися власним блюванням через неможливість відкрити рот.
• Зниження ваги. Навіть при повноцінному харчуванні втрата ваги неминуча, оскільки процес пережовування та засвоюваності їжі утруднений. Як правило, після лікування колишня вага відновлюється.
• Поповнення кальцію. Для якнайшвидшого загоєння кісткових швів потрібно вживати з їжею продукти з вмістом кальцію. Багато кальцію є в кисломолочних продуктах, волоських горіхах, кунжуті.

Стоматологія сьогодні має в своєму розпорядженні сучасні апарати і шинування щелепи можливе без з'єднання з іншою. На жаль, такі пристрої часто незручні, громіздкі, неміцні, заважають вмиватися і виглядають жахливо.

Ваша оцінка:

Травми, пов'язані з пошкодженням кісток щелепи, можуть призводити до небезпечним наслідкамдля людини, тому слід знати про симптоми та лікування перелому щелепи, а також скільки вона затискає?

Патологія виникає через виражений механічний вплив на щелепу, або через інші патології. Розрізняють часткова поразкакісток, повне, зі зміщенням та інші. Самолікування у разі таких травм.

Причини виникнення перелому щелепи

Основні причини поділяються на два види: патологічні та травматичні.

Патологічні, що включають аномалії анатомії кісток щелепи і наслідки захворювань різної етіології:

• спадкові патології;
• новоутворення злоякісні та доброякісні;
• остеомієліти;
• кісти;
• туберкульоз;
• лікування деякими препаратами;
• порушення метаболізму;
• нестача харчування, вітамінів та мінералів;
• інфекції та інші.

Травматичні, що включають наслідки падіння, поранення, удари, травми, інтенсивні навантаження, ДТП та інші умови. Найчастіше травми обумовлені:

• керуванням різних видівтранспорту;
• активним способом життя та іншими подіями;
• аномальним видаленням одного чи кількох зубів;
• під вираженим фізичним впливомнаприклад, при застосуванні вогнепальної зброї, травми щелепи можуть ускладнюватись появою уламків.

Види

Кістки нижньої щелепи збудовані у формі підкови, вона легко дробиться. Найчастіша локалізація переломів - область вінцевого відростка, різці, ікла, кути.

На верхній щелепі найслабші у будові місця – змикання з іншими кістками. При легких травмах, як правило, відбувається зміщення без утворення уламків. При травмах, отриманих в область верхньої щелепи передньо, є ризик усунення уламка вниз і назад. При падіннях, непрямих ударах також зберігається ризик утворення уламків та їх зміщення в основу черепа.

Класифікація переломів за ступенем тяжкості ураження:

1. Відкритий, при якому уламки кістки зміщуються у бік м'яких тканин, розриваючи або ушкоджуючи їх (слизові, м'язові, шкірні покриви). Найчастіше спостерігають відкриті переломи нижньої, рідше – верхньої щелепи. За такого типу високий ризик бактеріального ураження пошкоджених тканин, медична допомогавиявляється негайно.
2. Закритий, при якому пошкоджена кістка, але м'які та прилеглі тканини не зачеплені. Закриті типи перелому частіше локалізуються у сфері гілок нижньої щелепи, її кута. Лікуються легше, ніж відкриті.

Класифікація залежно від усунення уламків

1. Перелом зі зміщенням утворюється при сильному впливі сили, що травмує. Кістки щелепи зміщуються по відношенню один до одного та інших кісток. При цьому зсув може бути як сагітальним, так і вегітальним, трансверзальним.
2. Перелом без усунення, у якому кістка пошкоджена чи поділена на фрагменти, але де вони зміщені, співвідносяться друг до друга анатомічно. Найчастіше це неповні переломи.
3. Іноді в таку класифікацію включають тип "з струсом головного мозку".
4. Оскольчатий, що протікає з утворенням відразу кількох кісткових уламків різних розмірів, що хаотично розташовуються. Характерні для потужного травматичного на щелепу. Вимагають лише лікування у стаціонарі, самолікування не допустиме.
5. Повний, при якому уламки або уламки (фрагменти) пошкодженої кістки зміщені, мають поперечний, косий нахил.

Ступені повного перелому:

1. Одинарний;
2. Подвійний;
3. Множинний;
4. Оскольчастий.

Типи травм кісток щелепи за Лефором:

1. Лефор - I. Кордони травми проходять по підставі носа, потім по верхній стінці орбіти і вилицьовим дугам. Інакше його називають суббазальним. В історії хвороби пацієнта значаться скарги на візуальне роздвоєння предметів, біль при ковтанні. Такому перелому властиві набряки, характерні симптомиз боку очей.
2. Лефор - ІІ. Кордони перелому розташовані на підставі носа, нижній стінці орбіти, потім по скуловерхнещелепному з'єднанню. Суборбітальний тип. За нього деякі частини обличчя німіють, виділяються сльози, характерні кровотечі з носоглотки.
3. Лефор - ІІІ. Межі перелому проходять основою грушоподібного отворудну верхньощелепної пазухи. нижній тип. Хворий скаржиться на біль, утруднення жування, кровотечу, утруднення прикусу.

За місцем розташування переломи ділять на:

1. Середній – у сфері центральних різців.
2. Різцевий - між бічним та першим різцями.
3. Ікловий - на лінії ікла.
4. Ментальний – в області отвору підборіддя.
5. Ангулярний – в області кута нижньої щелепи.

По відношенню до місця удару переломи поділяються на прямі (безпосередньо у сфері травмування), непрямі (на протилежному місці).

Перша допомога

Медичну допомогу дома, чекаючи кваліфікованої, слід надавати якнайшвидше. Основні правила такі:

• забезпечити повний спокій хворому у нерухомому стані;
• відновити дихання (серцево-легенева реанімація за потребою);
• запропонувати аналгетики;
• видалити все зайве з ротової порожнини;
• провести дезінфекцію рани;
• зупинити кровотечу;
• за наявності мінімальних знань спробувати виконати поєднання кісток.

Перелом щелепи – лікування

Будь-якого виду травма як верхньої, так і нижньої щелепи лікується в умовах хірургічного стаціонару. У ускладнених випадках показано операцію.

Пацієнт на час вступу знеболюється, йому накладають пов'язку, проводять діагностику (рентген, КТ, МРТ), відновлюють структури кістки швами, скобами, пластинами. Імпланти встановлюють, якщо немає можливості зібрати кістки пацієнта. Лікування включає антибіотикотерапію, фізіопроцедуру. Основні методи лікування – шинування та шунтування.

Шинування

Уламки кістки регулюються за допомогою спеціального пластмасового пристрою. При переломі з одного боку обличчя пристрій буде накладено з одного боку, при ускладненому - з двох з додаванням спеціальних кілець і гаків.

При травмі обох щелеп, ускладненої усуненням уламків, накладання шин проводиться на обидві щелепи (двощелепна методика). Головна мета методу - забезпечення нерухомості тканин, що гояться. Лікування може тривати до 2 місяців. Перед тим як знімають шини, пацієнту виконують рентгенографію з метою переконатися в зрощенні тканин.

Шунтування

Метод застосовується у ускладнених випадках. При цьому проводиться фіксація травмованих фрагментів кістки спеціальними шинами, що складаються із зачіпних петель та гумових міжщелепних тяг (шина Тігерштедта).

Метод дозволяє додатково фіксувати зниження навантаження на кістки пацієнта.

живлення

Навіть при простому переломі пацієнт має труднощі з харчуванням. Залежно від тяжкості травми хворому підбирають спосіб харчування із допоміжними заходами.

1. Поільники з трубками застосовують за відсутності частини зубів. Вона вводиться безпосередньо у шлунок. Їжа має бути помірно теплою, подаватися маленькими порціями, дробово. Метод підійде для домашніх умов.
2. Зонди використовують строго у стаціонарах у перші тижні. Зонд вводиться у шлунок.
3. Крапельниця для їди парентерально, якщо потерпілий непритомний.
4. Клізми для харчування застосовують при несвідомих станахі з труднощами годувати хворого через вени.

Що можна їсти при пошкодженнях щелепи:

• висококалорійні м'ясні страви, розведені молоком чи бульйоном у протертому вигляді;
• дитяче харчування;
• молочні та кисломолочні рідкі напої;
• бульйони;
• пюреподібні супи;
• фруктові, овочеві пюре та суфле;
• каші, розведені молоком.

Важливо: дієта має компенсувати добову потребу пацієнта у калоріях.

Відео: як правильно харчуватися при переломі щелепи? Особистий досвідвідеоблогер. На його каналі можна знайти інші поради.

Наслідки

Без неприємних наслідків переломи щелепи зазвичай не проходять. Внаслідок травм можуть виникнути:

• асиметрія та деформування характеристик особи;
• втрата зубів та їх переміщення, при цьому хитаються зуби при жуванні та спокої;
• порушення прикусу;
• просвіти між зубами;
• психологічний дискомфорт пацієнта, коли хрумтить щелепу.

infozuby.ru

НЕОБХІДНІСТЬ У ШИНУВАННІ. ПОКАЗАННЯ

Шинування чи шунтування зубів – з'єднання кількох розхитаних зубів в одну групу за допомогою спеціальних ортопедичних пристроїв. Ця процедура забезпечує іммобілізацію та подальше зміцнення об'єднаних у блок зубів, запобігаючи їх кривому зростанню та випаданню.

Фото до та після:

Шинування, виготовлене на ранніх стадіяхзахворювання, може згодом повністю зупинити рухливість зубів. У запущених випадках воно допоможе лише тимчасово зафіксувати становище зубів – до наступного етапу лікування.

"Сигнали" для шинування зубів:
порушення зубного ряду; зміщення зубів;
розхитані зуби внаслідок травм;
пародонтит та інші захворювання ясен;
сильна кровоточивість ясен;
швидке накопичення зубних відкладень у кореня;
виражені ясенні кишені та утворення в них гною;
оголене зубне коріння.

ШИНУВАННЯ ЯК ПОРЯТУВАННЯ ЗУБІВ ПРИ ПАРОДОНТИТІ

При пародонтиті кровоточать ясна, руйнуються навколозубні тканини (пародонт), з'являються гнійні виділення. Рухливість зубів головний симптомзахворювання на середній та тяжкій стадії розвитку. Причина хитання зубів – атрофія кісткової тканини понад 25% довжини зубного кореня. Чим більше атрофована кістка, тим вище рівень рухливості зубів.

Візуально визначити атрофію можна за оголеними шийками передніх зубів. Зменшення кістки добре проглядається на рентгенограмі. Нормою вважається, коли кісткова тканина досягає рівня шийки зуба.
Відсутність лікування загрожує посиленню симптомів, у тому числі зубної рухливості. Під впливом жувального навантаження ослаблені зуби деформуються, а точніше – нахиляються у різні боки.

Порятунок хитких та крихких зубів – стоматологія. Помітивши проблему, важливо негайно звернутися до лікаря. Шинування зубів при пародонтиті дозволить зберегти на своїх місцях зуби, які тільки почали розхитуватися. Якщо стоматологічне втручання відкладати, деякі зуби не вдасться врятувати. До того ж, якщо випаде хоча б 1 зуб, то ті, що стоять поруч, втратять баланс і почнуть швидше розхитуватися і зміщуватися. У такій ситуації для проведення шинування необхідно попередньо замінити втрачений зуб (або зуби) імплантантом. Неважко здогадатися, що вартість такого лікування коштуватиме набагато дорожче і триватиме довше.

МЕТОДИ ШИНУВАННЯ ЗУБІВ

Принцип процедури – накладання міцної шини на внутрішню поверхню зубів. Стоматолог визначає одну групу рухливі зуби. У цій же групі повинні бути 2 стійкі зуби для надійної фіксації шини. Є кілька способів шинування, в яких застосовують такі матеріали та конструкції:
скловолоконна нитка;
арамідна нитка;
мідний дріт (для відновлення зубного ряду після щелепних травм);
коронки;
протези.
Розрізняють тимчасове шинування та постійне. Тимчасові шини носять від 2-3 тижнів за кілька місяців. Призначають тимчасове шинування в комплексі із серйозними хірургічними маніпуляціямипри лікуванні хвороб пародонту

Постійне шинування використовується для запуску процесу іммобілізації зубів на довгостроковий період. Постійні шини поділяються на знімні (протези) та незнімні (нитки, стрічки, дроти; композитні речовини).
Розглянемо детальніше кожен спосіб.

Шинування зубів скловолокном

Методика відрізняється залежно від місця розташування проблемних зубів. Шинування передніх нижніх зубів проводять наступним чином:

1. Лікар випилює на внутрішній поверхні зубів горизонтальну канавку, довжина якої близько 2 мм.
2. Отриману ділянку заливають світловими композитами.
3. Поміщається цільна скловолоконна нитка.
4. Полімеризація.

Для шинування передніх верхніх зубіввикористовується такий самий метод, але з однією зміною: надпил з подальшою установкою шини проводиться із зовнішнього боку зубів.

Шинування жувальних зубівтеж робиться за цим принципом, але канавку випилюють на природних коронках.

За рахунок скловолоконної шини забезпечується стабілізація зубів. При жуванні навантаження розподіляється рівномірно. Якщо пізніше з'явиться необхідність видалення шини, то нитку виймають, а борозну пломбують.

Переваги:
шинування зубів при пародонтиті скловолокном гальмує процес атрофії кісткових тканин, тим самим дає шанс зберегти всі рухливі зуби;
немає необхідності видаляти пульпу;
не травмуються зуби та ясна під час процедури;
після шинування немає дискомфорту домашньому доглядіза порожниною рота.

Вантове шинування зубів

Цей спосіб нагадує шинування зубів скловолокном. Відрізняється лише матеріал шини. Для вантового методу застосовується плетена стрічка із арамідного волокна.
Установка шини з араміду проводиться так само, як і шинування зубів ниткою зі скловолокна: випилювання горизонтальної борозни, нитки, запечатування.
У результаті виконаної стоматологічної роботи у пацієнта нормалізується відтінок зубів, відновлюється зубний ряд, тиск при жуванні розподіляється однаково, міжзубні щілини закриваються.

Список переваг:
сумісність із емаллю;
не вступає в хімічну реакціюз їжею, слиною;
арамід – міцний, довговічний матеріал;
не перешкоджає проведенню звичних гігієнічних процедуру ротовій порожнині;
іноді – альтернатива протезування.

Шинування зубів коронками

Коли розхитано більше 4-х зубів, шинування зубів скловолоконною стрічкою не рекомендують, оскільки результат буде недовгим. При великій кількості розхитаних зубів довговічнішим виявиться шинування за допомогою коронок.

Порядок дій стоматолога:
1. Пломбування кореневих каналів.
2. Обточування зубів.
3. Встановлення коронок, спаяних один з одним.

Переваги:
ефективність;
тривалий термін служби.

Для верхніх та нижніх зубів, відкритих до огляду, стоматологи пропонують встановити коронки із цільної кераміки або металокераміки. На далекі зуби часто надягають металеві коронкищо істотно зменшує витрати пацієнтів на послугу.

Бюгельне шинування

Знімний бюлетний протез, що шинує, використовують за відсутності одного або декількох зубів. Конструкція є металевою дугою з кламерами, які охоплюють і фіксують кожен зуб. Крім того, бюгель має штучні зуби, що заміняють відсутні натуральні. Жувальне навантаження переміщається із зубного ряду на пластину. Зуби поступово зміцнюються та відновлюються.

Переваги:
заміщення втрачених зубів;
збереження зубів від обточування;
термін експлуатації до 7 років.

Виготовлення бюгеля відбувається так:
діагностика захворювань пародонту;
виготовлення зліпків щелеп;
виготовлення моделі ротового апарату;
розрахунок деталей конструкції;
створення каркасу;
приміряння протеза;
остаточне припасування.

ІНШІ ОБСТАВИНИ

Шинування зубів після брекетів

Після зняття брекет-системи зуби наражаються на ризик повернення в природно викривлене положення. Для підтримки рухомих зубів у справному стані використовується шунтування зубів.

Допустимо застосовувати будь-які методи шинування зубів. Рішення приймає ортодонт після консультації з пацієнтом.

При переломі

Зуби після вивиху та перелому щелепних кісток потрібно рятувати шиною. Перед процедурою робиться панорамний знімок пошкодженої ділянки, зуби видаляються в області перелому. Наступним крокомуламки щелеп збираються та фіксуються. Спосіб шинування залежить від ступеня тяжкості травми.

Види шинування зубів:
1. Одностороннє шинування: перелом однієї половини верхньої чи нижньої щелепи. Використовується мідний дріт для шунтування. Її прикріплюють за допомогою назубного шинування на травмовану ділянку. У тому випадку, коли зуби залишилися в місці травми, шину об'єднують в одну систему і поміщають на шийці зубів.
2. Двостороннє. Накладається шина із двох сторін щелепи. Забезпечується фіксація зубів дротом, але вона повинна бути жорсткішою, ніж при односторонній техніці шинування зубів.
3. Двощелепний: двосторонній перелом зі зміщенням. Якщо залишилися нерухомі зуби, ними чіпляють мідний дріт для базису. Шинування рухливих зубів робиться інакше: шина встановлюється в отвори, просвердлені стоматологом в альвеолярній кістці. Далі 2 щелепи зчіплюють гумовими кільцями, які фіксуються гачками.

Після встановлення шини болять зуби

Деякі люди скаржаться на біль у перші дні та тижні після шинування. Це тим, що щелепа звикає до впровадження у неї стороннього тіла. Якщо зуби після стоматологічного сеансу болять та не припиняються, терміново запишіться на огляд до стоматолога.

СКІЛЬКИ КОШТУЄ ШИНУВАННЯ ЗУБІВ

Залежно від підібраного методу та кількості зубів, що підлягають лікуванню, ціна відрізнятиметься. Шинування передніх зубів скловолоконною ниткою в середньому коштує 7000 рублів. Вантове шинування зубів коштуватиме дорожче. Прайс на коронкове шинування 1 зуба починається від 3500 рублів (з металу). Якщо вибір упав на керамічну коронку для шинування 1 зуба, то вона коштуватиме від 12000 рублів. Купити та встановити бюгельну конструкцію можна за 25000 рублів і більше.

Повернення до списку

mdent-ufa.ru

1. Ортопедична стоматологічна конструкція

Показанням до проведення з'єднання зубів є запущені стани м'яких тканин, що утримують зуб при пародонтиті. Виникає відзначається розхитування, що призводить до рухливості жувальних елементів. Щоб запобігти подальшому погіршенню, проводиться шинування рухомих зубів.

Може бути:

Процедура усуває ризик втрати жувальних одиниць через поганого стануясен та утримуючих структур.

Послуга, яку пропонує стоматологія, шинування зубів суттєво допомагає виправити деформації розташування мінеральних утворень, спричинені хворобами пародонтиту. Показаннями для з'єднання частини жувального ряду є: кровоточивість ясен, сильне оголення коронки, атрофія частини кістки, що утримує, зміни зв'язкового апарату.

2. Що таке шинування рухомих зубів

Розберемося в необхідності процедури шунтування зубів, що це таке фото маніпуляції нижче і для чого воно робиться, і в його проведенні.

Це спосіб накладання:

• ниток (арамідної, скловолоконної, кварцової);
• дроту (мідного) після пошкоджень, травм;
• коронок, пластин або протезів.

Спосіб об'єднує кілька жувальних елементів за допомогою фіксації.

Ощадна технологія накладання ниток на внутрішній стороні мінеральних утворень, з їх поєднанням

Найчастіше проводиться на передній і фронтальній частинах верхнього або нижнього жувального ряду. Також встановлюється на моляри і при частковій відсутності зубів на обточені коронки, що залишилися.

Коли проводиться шинування зубів ціна, може бути різною, залежно від матеріалу, що використовується для відновлення порушень. З'єднання їх в одну групу різними конструкціями та кількість одиниць впливає на формування, при способі шинування рухомих зубів ціни. Вона буде різною залежно від ортопедичних систем і групи мінеральних утворень, що підлягають іммобілізації.

3. Фіксуюча система нитка, ціна на шинування зубів у стоматології

Стрічки з високоякісних ниток

Якщо стягування проводиться ниткою, поверх встановлюються пломби із міцного фотополімеру. Доступ до поверхні для лікування та гігієни залишається. Виглядає естетично. Не викликає дискомфорту. Нитка тонка та дуже міцна. Скільки коштує шинування передніх зубів, знову ж таки залежатиме від обраної стрічки. Найчастіше застосовується вантовий метод, із міцним скловолокном.

Проводиться:

• з внутрішньої сторонина передніх зубах;
• та на жувальній стороні, на бічних твердих одиницях.

Шинування зубів скловолокном ціни

Початкова вартість стартує від 1500 рублів. Може сягати 3000 рублів. Процедура закріплення матеріалу залежить від складності попередньої підготовки жувальних елементів, обсягу випилювання борозенки та кількості одиниць, що об'єднуються в групу.

4. Шунтування зубів що це таке, якщо застосовуються не нитки

Шинування зубів фото до та після ціни

Накладання лігатурних шин або встановлення суцільнолитих протезів менш щадні, ніж введення щільної стрічки всередину борозенки на поверхні мінерального утворення. Розглянемо, що таке шинування рухомих зубів - ціна на процедури, якщо використовується не нитка, а інші конструкції.

Хоча стрічка є більш зручною для фіксування розхитаного жувального ряду, є показання для його з'єднання іншими ортопедичними конструкціями.

Постійна металокерамічна конструкція для з'єднання бічної групи жувальних елементів, фото після її встановлення

Протезне шинування зубів що це таке

Це використання металокерамічних мостоподібних систем або бюгельних протезів, що дає триваліший термін служби. Але може встановлюватись тільки на депульповані канали.

Бюгельна система

Розібравшись, як проводиться шинування зубів, що це така ціна повинна враховуватися також. Вона становитиме орієнтовно вартість кількості одиниць, що одягаються.

Розрахунок для коронок на шинування рухомих зубів ціна: вартість однієї конструкції (як для звичайної коронки), помножена на суму одиниць, що фіксуються, і плюс робота з лікування зубів.

Бюгельні протези - 25000 рублів.

Врахувати яка буде при такому способі фіксування, як шунтування зубів, ціна потрібно попередньо. Вибір ґрунтується на індивідуальних особливостях пацієнта.

paradent24.ru

Симптоми перелому верхньої чи нижньої щелепи з фото

Така травма супроводжується наступною симптоматикою:

Класифікація переломів верхньої щелепи

Травми верхньої щелепи класифікують за рівнем розлому та за його характером. В останньому варіанті розрізняють переломи зі зміщеними уламками і без усунення. За рівнем (місцем) вони бувають:

• Перелом Ле Фор I – за нижнім рівнем. При двосторонньому переломі супроводжується відламуванням дна верхньощелепної пазухи та зламаною основою перегородки носа.
• Перелом Ле Фор II - за середнім рівнем. Часто супроводжується відділенням верхньої щелепи та кісток носа від черепа.
• Перелом Ле Фор ІІІ – за верхнім рівнем. Супроводжується повним відділенням верхньої щелепи, носових кісток і вилиць від черепа, а також черепно-мозковою травмою.

Також розрізняють травми за їх характером:

• травматичні – внаслідок зовнішнього впливу;
• патологічні – як наслідок хвороб (туберкульозу, остеомієліту, сифілісу та ін.).

Можуть бути повні та неповні переломи:

• при повному відбувається переривання травмованої кістки;
• неповний - виражений тріщинами, відламами.

Переломи можуть бути відкритими та закритими. Травми верхньої щелепи рідко бувають закриті, т.к. відбувається розрив слизової оболонки ротової порожнини. Ще класифікують переломи за кількістю ушкоджень: поодинокі, подвійні, множинні.

Види переломів нижньої щелепи

Переломи нижньої щелепи бувають повні та неповні, відкриті та закриті, одиночні, подвійні та множинні. Клінічна картина показує, що найчастіше травми виникають у сфері кутів (ангулярний перелом), суглобового та виросткового відростка. Перелом нижньої щелепи представлений наступною класифікацією:

• за типом перелому: лінійний, дрібноосколчастий, великоосколчастий, зі зміщенням і без;
• залежно від наслідків: позбавлення зуба, знаходження різця у місяці;
• за місцем локалізації травми: постраждала гілка, основа виросткового відростка, травма в області вінцевого відростка;
• за напрямом впливу: косий, зигзагоподібний, поперечний та поздовжній.

Перша допомога

При переломі до огляду лікаря слід виконати такі дії:

Після всіх зазначених заходів необхідно одразу звернутися до лікаря. Наявність пошкодженої щелепи дуже небезпечна та здатна викликати серйозні ускладнення. Найкращим та безпечним варіантом буде виклик швидкої допомоги. Зазвичай людей з такими травмами кладуть у щелепно-лицьове відділення.

Способи діагностики

Встановити наявність перелому без явних ознак і зрозуміти, що робити далі, лікареві допоможуть скарги пацієнта та симптоми, але для встановлення точного діагнозу та визначення складності перелому необхідно скористатися такими методами:

• первинний огляд та пальпація;
• рентген;
• Комп'ютерна томографія;
• ортопантомографія;
• мастикаціографія;
• гнатодинамометрія;
• міографія;
• термовізіографія;
• реографія;

Рентгенодіагностика – це обов'язкова процедура, яка достовірно показує наявність перелому, його складність, патології, чи є уламки та проблеми з корінням зубів. Жодної додаткової підготовки рентген не вимагає. Однак від нього варто відмовитися вагітним, хворим на кровотечу та людям у тяжкому стані.

Зазвичай роблять кілька знімків у прямій, бічній та аксіальній проекції:

• У прямій проекції знімок показує, як правило, загальний станщелепи. Його роблять лежачи на животі з лицьового боку.
• Бічний рентген використовують як додаток до першого. На ньому можна побачити великі дефекти та стан зубів. Хворого укладають на потрібний бік і до щоки прикладають касету.
• Аксіальною проекцією просвічують двосторонні переломи нижньої щелепи, а також дефекти при травмі суглобового та виросткового відростка нижньої щелепи. Пацієнта укладають на живіт і витягують підборіддя.

Огляд та пальпація

Під час огляду відразу видно опухлість обличчя у місці перелому. Якщо шкіра в області набряку має червоний або рожевий колір, то виникли ускладнення у вигляді запального інфільтрату. Синій коліршкіри свідчить про кровотечу у підшкірних тканинах. Переломи можуть супроводжуватися посинінням шиї, грудей, живота.

Про травму під час огляду сигналізує і асиметрія обличчя. Крововилив в очах може свідчити про перелом основи черепа. Про це говорить і виділення ліквору ( спинномозкової рідини) з носа. Його часто плутають зі звичайною кровотечею, але він більш небезпечний і може призвести до запальних процесів мозку та значного послаблення організму. Наскільки сильно постраждає людина, залежить від її анатомії.

Тільки після закінчення огляду лікар вдається до пальпації. Обов'язково перевіряється чутливість шкіри носа та губ, щоб дізнатися, чи пошкоджений підочноямковий нерв. Коли є підозра на перелом нижньої щелепи (виросткового відростка), обмацується її основа та задній край гілки. Це найвужчі її частини. При неможливості прощупування хоча б однієї голівки можна говорити про травму виросткового і суглобового відростка. Для визначення місця травми верхньої щелепи лікар натискає на зуби мудрості або останні моляри.

Методи лікування

Переломи підлягають лікуванню лише у стаціонарі. Для відновлення кістки використовують скоби та пластини. Прописують антибіотики та фізіопроцедури. У найважчих випадках можлива операція (наприклад, при переломі суглобового відростка нижньої щелепи). Основне лікування здійснюється за допомогою шинування та шунтування, або, іншими словами, накладання шини.

Різні типи шинування

Шинування – метод лікування, що найчастіше використовується. При цьому зламане місце фіксується спеціальною конструкцією із пластмаси або дроту. Пластмасовий фіксатор використовують за необхідності екстреної допомогипостраждалому і його транспортування (наприклад, при переломі виросткового нижньої щелепи). Додатково накладається пов'язка. Вид дротяної шини залежить від того, наскільки постраждала зламана щелепа:

У деяких випадках фіксація може здійснюватись пов'язкою. Перед шинуванням щелепи кісткові уламки повинні бути акуратно зіставлені. Ставлять шину зазвичай на 1 місяць.

Накладання шини Тігерштедта

Серйозні травми лікують спеціальною шиною Тігерштедта. Вона являє собою алюмінієву конструкцію із зачіпними петлями та гумовою міжщелепною тягою. Якщо гумка лопнула, необхідно заново ставити шину. Самостійне зняття накладеної шини категорично заборонено.

Що можна їсти під час лікування?

Під час загоєння кістки виникають певні труднощі із харчуванням. Хворий не може жувати як раніше, тому харчування має бути рідким і при цьому повністю покривати потребу у вітамінах та мінералах.

• дитячі суміші та каші;
• пюре з овочів та фруктів;
• бульйони, супи-пюре;
• молоко, кефір, ряжанку, йогурти;
• каші на молоці;
• терте м'ясо, розведене у молоці чи бульйоні.

Після зняття шини починати харчуватись твердою їжею необхідно поступово. Це не тільки дозволить поетапно розробити жувальну функцію, а й підготує шлунок до звичайного харчування, запобігатиме порушенням у його роботі.

Скільки часу гоїться перелом?

На 28-30 день після рентгена поламаної щелепи, якщо все нормально, знімають шину. Однак не варто радіти завчасно. Попереду ще чекає курс реабілітації та відновлення всіх функцій.

Реабілітація та наслідки перелому

При травмах щелепи можуть виникати такі ускладнення та наслідки:

• Остеонекроз – відмирання переламаної кістки, особливо при травмі виросткового нижньої щелепи. При можливому розвитку показана операція.
• Порушення жувальних функцій – після тривалої бездіяльності щелепи важко відкриваються та закриваються. Найшвидшій реабілітації допомагає механотерапія.
• Зміна прикусу через неправильне зрощення уламків. Внаслідок цього можуть виникати болі при рухах щелепи. Виною цьому раннє зняття шини та погана іммобілізація.

Також може з'явитися асиметрія голови та зміна рис обличчя, випадання зубів надалі, поява тріщин між зубами. Психологічний дискомфорт викликає хрускіт щелепи. Щоб уникнути всіх цих наслідків, слід вчасно звертатися до лікарів для своєчасного та кваліфікованого лікування.

Як реабілітацію рекомендують лікувальну фізкультуру, посилену гігієну рота, фізіопроцедури (масаж, електрофорез та інше). Починається активна фаза реабілітації через місяць після того, як все загоїться. Детальніше дізнатися про першу допомогу при переломі щелепи та процесі накладання шини можна на відео.

www.pro-zuby.ru

Перед шинуванням

Відразу після перелому кісток щелепи та звернення до лікаря робиться панорамний знімок,що показує серйозність перелому і допомагають спланувати лікування.

Після цього з області перелому видаляються всі зуби, оскільки повернути їм функціональність не вийде. Після видалення уламки щелепи збирають разом і фіксують за допомогою швів та інших інструментів і пристроїв, і вже потім накладають на щелепи шину, щоб забезпечити кісткам, що зростаються, спокій.

Види шинування щелепи

Травми кісткової тканини щелепи бувають зі зміщенням та без зміщення. Для шинування як верхньої, так і нижньої щелепи застосовують різні шини, залежно від того, наскільки важкий перелом. Існує кілька методів шинування, що відрізняються за способом фіксації.

Одностороннє шинування

Даний тип шинування застосовують, якщо зламана тільки одна половинка верхньої чи нижньої щелепи. В цьому випадку як шину використовують мідний дріт, який кріпиться на щелепи методом назубного шинування. Якщо місці перелому вдалося зберегти зуби, то шину розміщують на шийці зубів, об'єднавши з назубною в одну систему.

Двостороннє шинування

Шина в цьому випадку фіксується на щелепі з двох сторін. Дріт при двосторонньому шинуванні використовується жорсткіший, а щоб зробити фіксацію ще більш надійною на моляри надягають гачки і кільця.

Двощелепне шинування

Такий вид шинування необхідний, якщо у пацієнта діагностовано двосторонній перелом зі зміщенням уламків. Його застосовують лише у найважчих випадках, коли усунення може сильно порушити функціональність щелепи.

Якщо у пацієнта залишилися нерухомі зуби, то на них ставлять мідний дріт. Якщо ж залишилися тільки зуби, що хитаються, то шина ставиться в альвеолярну кістку, для чого в ній спеціально свердляться отвори. Шини ставляться на обидві щелепи, після чого їх з'єднують між собою гумовими кільцямикріплення на гачки.

Якщо щелепи жорстко скріпити між собою, то людина не зможе сама відкрити рота, так що процес загоєння тріщин і переломів значно прискориться, а правильний прикус відновиться швидше. Іноді для додаткової фіксації нижньої щелепи пацієнтові ставлять спеціальну підборідну пращу, що надійно притискає підборіддя вгору.

Як проходить лікування

Накладання шини - це лише початок тривалого лікування. Якщо шина однощелепна, то це ще не так страшно, проте якщо вона встановлена ​​на обидві щелепи, то не вдасться навіть відкрити рота, так що доведеться харчуватися тільки рідкою їжею. А після того, як шину буде знято, щелепу потрібно буде довго розробляти.

Щоб встановлені пристрої дали максимальний ефект і лікування пройшло як треба, потрібно ретельно дотримуватися всіх рекомендацій стоматолога і стежити за своїм харчуванням.

Сьогодні існують сучасні апарати, за допомогою яких навіть дві щелепи можна шинувати, не поєднуючи їх один з одним. Щоправда, зазвичай такі апарати дуже громіздкі, Неміцні, незручні, заважають вмиватися і взагалі виглядають жахливо. Тому найчастіше люди вважають за краще терпіти незручності від поєднаних між собою щелеп.

ВАЖЛИВО: Доповнити раціон під час шинування можна білковими коктейлями для спортсменів і дитячими сумішами та пюре.

Правильне харчування після шинування

• Харчуйте через трубочку, причому їжа, яку ви вживаєте, має бути кашоподібною
• Корисно буде включити до свого раціону кефіри та різні висококалорійні коктейлі
• При носінні двощелепної шини категорично заборонено вживати будь-які спиртні напої. Причина полягає в тому, що алкоголь може спровокувати блювання, яким пацієнт просто захлинеться, оскільки не зможе відкрити рота.
• Щоб кісткові шви якнайшвидше загоїлися, в їжу потрібно вживати якнайбільше продуктів з кальцієм. Особливо корисні різні кисломолочні продукти, а також кунжут і грецькі горіхи, які можна дрібно перемелювати
• Щоб поповнювати білок в організмі, в день потрібно їсти не менше 150 г чистого м'яса, що у шині може бути дещо проблематично. Рекомендується відварювати індичку або курку у воді зі спеціями та сіллю, потім перемелювати сухе м'ясо в блендері та розводити бульйоном.
• Вищеописаним способом також готуються фруктові суміші, муси з каш, овочеві пюре та інші страви
• Доповнити раціон під час шинування можна білковими коктейлями для спортсменів і дитячими сумішами та пюре

Варто пам'ятати, що після шинування, швидше за все, ви серйозно втратите вагу, навіть якщо ваше харчування буде повноцінним. Це з тим, що засвоюваність їжі утруднюється. Однак зазвичай після зняття шин при нормальному харчуванні вага дуже швидко відновлюється, а проблем із травленням не виникає.

Відновлювальний період

За такого діагнозу, як перелом щелепи, тканини можуть регенерувати досить довго. Шини зазвичай знімають після того, як мине мінімальний термін зрощення кісток. Зазвичай шину потрібно носити від трьох тижнів до півтора місяця, Залежно від того, наскільки складний перелом.

Перед зняттям шини пацієнту роблять контрольну рентгенографію ушкодженої області. Якщо лінія перелому перекривається вираженим кістковим мозолем, то шину точно можна знімати. Після цього два-три тижні триває реабілітація, протягом якої, як і раніше, потрібно буде їсти перетерту м'яку їжу, а також відвідувати фізіопроцедуридля повернення щелепи рухливості.

Незважаючи на всі незручності, пов'язані з шинуванням, цей метод, як і раніше, є найефективнішим і дієвим способомвідновлення функціональності щелепи і широко застосовується у щелепно-лицьовій хірургії.

ВАЖЛИВО: Незважаючи на всі незручності, пов'язані з шинуванням, цей метод, як і раніше, є найефективнішим і дієвим способом відновлення функціональності щелепи і широко застосовується в щелепно-лицьовій хірургії. Що таке скайс Поява зубів у дітей

Дякую всім, хто залишив коментарі та підтримав мою задумку про стоматологічний лікнеп. Тепер у мене є чим зайнятися у вільний від роботи час, і, гадаю, перші записи про анатомію зубів з'являться вже наступного тижня.

А поки що я хочу повернутися до актуальної теми останнього часу – переломів нижньої щелепи. Точніше, до лікування переломів нижньої щелепи. У ньому існує маса спірних моментів - шинувати-не шинувати, оперувати-не оперувати, видаляти-не видаляти... І, як показала практика, єдиної думки щодо цих спірних моментів досі немає.

(Приклад правильного лікуванняангулярного перелому нижньої щелепи)

Нижче я постараюся позначити чіткі критерії, з яких вибирається тактика лікування переломів. Якщо хтось із моїх колег не згоден з нижческазаним - я чекаю на аргументовані коментарі. Давайте поговоримо про це.

Спірний момент №1. Чи потрібно щось робити загалом?
Навіть у найпростіших випадках (односторонній закритий переломпоза зубним рядом без усунення уламків) необхідно, як мінімум, провести заходи, спрямовані на профілактику можливих ускладнень:
- випадкового усунення уламків щелепи
- можливе інфікування області перелому
- розвитку запальних явищ в оточуючих область перелому м'яких тканинах
- випадкової повторної травми
Для цього потрібна тимчасова, на пару тижнів, іммобілізація нижньої щелепи будь-яким доступним способомпростіше кажучи, зафіксувати її в прикусі Це можна зробити за допомогою пращевидної пов'язки, але набагато зручніше (і надійніше) вдатися до лігатурного міжщелепного зв'язування (наприклад, Айві). Майте на увазі, що більше зв'язок зроблено - тим краще. Класичні дві зв'язки по Айві (зазвичай в області четвірок-п'ятірок) створюють велике навантаження на пародонт зубів і можуть призвести до їх ушкодження. Тому робити треба щонайменше чотири.
Якщо ж перелом складний (зі усуненням, множинний, дво- або тристоронній, відкритий, в межах зубного ряду), то лікування потрібно обов'язково. Інакше можна залишитися інвалідом.

Спірний момент №2. Пращевидна (еластична) пов'язка.
Сенс її - створити видимість "лікування". Навіть при лікуванні травм нижньої щелепи без пошкодження цілісності кістки (забитих місцях і вивихах) користь від неї вкрай сумнівна.
По-перше, навряд чи пацієнт носитиме її в тому режимі, який рекомендує лікар.
По-друге, навіть за дуже тугого бинтування існує значна рухливість нижньої щелепи, яка може призвести до ускладнень.
По-третє, користуватися нею дуже незручно. Вона громіздка та негарна.
По-четверте, еластична пов'язка перетискає судини особи, що створює додатковий дискомфорт, не кажучи вже про ризик розвитку синдрому тривалого стискання(СДС).
Наскільки мені відомо, на курсі хірургічної стоматологіїв університетах досі змушують студентів шити ці самі пращевидні пов'язки. З тією ж практичною користю можна змусити студентів-юристів навчатись сучасної юриспруденції за законником великопетровських часів.

Спірний момент №3. Шинувати чи ні?
Як я вже зазначав вище, іммобілізація нижньої щелепи потрібна у будь-якому випадку, навіть при переломах без усунення. Нехай тимчасова, але потрібна. Бо лікувати потім ускладнення набагато неприємніше.
У разі перелому нижньої щелепи зі усуненням повноцінне шинування ОБОВ'ЯЗКОВО, незалежно від локалізації перелому.
Іноді шинування застосовують також для лікування травматичних вивихів та забитих місць нижньої щелепи. Я гадаю, що це виправдано.

до лікування

після репозиції та іммобілізації уламків шинами Васильєва з міжщелепною гумовою тягою

Спірний момент №4. Для чого потрібні шини Тігерштедта, якщо є міжзубне зв'язування?
Вся краса шин Тигерштедта полягає в тому, що вони поступово розподіляють навантаження на весь зубний ряд. Тому, незважаючи на всю їхню громіздкість, вони менше ушкоджують зуби, ніж, скажімо, дві лігатурні зв'язки Айві. Останні часто або перевантажують, або витягують зуби з ясен, причому настільки, що їх потім не врятувати.
Переломи щелеп зі зміщенням за допомогою лігатурного зв'язуванняІммобілізувати не можна - воно не створює потрібної фіксації і може заважати правильній репозиції уламків.
Також у випадку з гумовими тягами пацієнт почувається безпечніше. У разі якихось проблем (наприклад, при блюванні або нудоті, що іноді супроводжують черепно-мозкові травми) гумки можна легко перерізати ножицями та відкрити пацієнтові рот. У випадку з дротяними лігатурами зробити це неможливо, що призведе до асфіксії блювотними масами та смерті пацієнта.
Запам'ятайте – пацієнтам із поєднаною черепно-мозковою травмою жорстке зв'язування протиказане!
Деякі локалізації переломів вимагають витягу, яке створює гумова тяга.
Ну і, останнє – чим менше у пацієнта зубів, тим більше показань для застосування шин Тігерштедта.

Спірний момент №5. Шини Васильєва чи шини Тігерштедта?
Різниця наступна: шини Тігерштедта виготовляються індивідуально, тоді як стандартні шини Васильєва випускаються медичною промисловістю. Чи потрібно говорити, що все індивідуальне працює краще, ніж стандартне?
Форма шин Васильєва (стрічка з гачками) така, що під ними часто утворюються пролежні, ушкоджується пародонт та емаль зубів. У той час як правильно виготовлені індивідуальні шини Тігерштедта завдають зубам набагато меншої шкоди.

стандартна стрічкова шина імені Васильєва. Широка та незручна.

індивідуальна дротяна шина імені Тігерштедта. Зверніть увагу на її товщину та розміри

Спірний момент №6. Чи потрібно видаляти зуби з області перелому?
Частіше так, ніж ні. Зуби з області перелому видаляються в наступних випадках:
- Якщо це зуб мудрості. Причому неважливо, чи він ретинований чи ні.
- якщо це багатокореневий зуб і лінія перелому проходить між його корінням.
- якщо це зуб із невилікованим періодонтитом або якимись періапікальними запальними процесами (наприклад, кістою або гранульомою).
- якщо зуб не підлягає лікуванню чи перелікуванню по ортопедичних або терапевтичним показанням.
- якщо зуб рухливий, незалежно від ступеня рухливості.
- якщо зуб заважає правильній репозиції та фіксації уламків щелепи.
- якщо зуб сильно пошкоджений (наприклад, низький перелом коронки з оголенням пульпи). Це умовне показання для видалення, іноді такі зуби можна зберегти.
- якщо зуб вивихнуть або забитий.
У решті випадків зубки можна зберегти, але вони вимагають ретельного спостереження.

ретинована вісімка прямо в лінії перелому

Один рух – і немає більше вісімки.

Спірний момент №7. Чи робити остеосинтез?
Накістковий остеосинтез ОБОВ'ЯЗКОВИЙ при будь-яких переломах щелепи зі зміщенням уламків, або якщо є загроза такого зміщення.
Він також необхідний, якщо немає можливості надійно іммобілізувати нижню щелепу (наприклад, за відсутності більшої частини зубів).
Також не варто забувати, що тривале носіння шин сильно ушкоджує зуби та пародонт і іноді, після шинування, пацієнт змушений витрачати масу часу та грошей на відновлення пошкоджених зубів та ясен. Тому чим менше пацієнт носить шини – тим краще. А остеосинтез дозволяє скоротити час іммобілізації щелепи до лічених днів (7-14 днів максимум).
До того ж, сучасні технології роблять таку операцію дуже комфортною та безпечною. Іноді навіть не потрібно госпіталізації.

Спірний момент №8. Остеосинтез мініпластинами чи ще чимось?
Якщо не розглядати мініпластини, то остеосинтез можна зробити спицею Кіршнера, скобою з пам'яттю форми або навіть позаротовим апаратом (наприклад, апаратом Рудько або Бернадського).
Але найбільш зручним та безпечним на сьогоднішній день є саме остеосинтез мініпластинами. Позаротові апарати забудьте і ніколи більше не згадуйте.

Спірний момент №9. Операція остеосинтезу робиться із порожнини рота чи через розрізи на шкірі?
Сучасні технології (у тому числі ендоскопія) дозволяють провести операцію остеосинтезу в будь-якій ділянці нижньої щелепи з ротової порожнини, без шкірних розрізів.

вид операційної рани після остеосинтезу

Спірний момент №10. Коли знімати шини Тігерштедта?
Чим пацієнт старший – тим більший термін потрібен для реабілітації.
Якщо не проводилася операція остеосинтезу, шини можна зняти на 30-45 день, залежно від локалізації та складності перелому.
Після операції остеосинтезу шини можна зняти через 5-14 днів, також залежно від складності перелому.

Спірний момент №11. Чи потрібно чекати, доки на рентгені зникне лінія перелому?
Не потрібно. Можна спокійно знімати іммобілізаційні шини у зазначені терміни.
Дуже часто лінію перелому видно протягом півроку після травми або навіть довше. Це не означає, що півроку треба ходити із шинами.

ортопантомограма через 4,5 місяців після операції остеосинтезу

Спірний момент №12. Чи потрібно приймати якісь ліки після операції остеосинтезу чи після шинування?
Найчастіше потрібно. Будь-який перелом зі зміщенням у межах зубного ряду є відкритим. Це означає, що існує ризик інфікування місця перелому (особливо в умовах утруднення гігієни через шинування) та розвитку травматичного остеомієліту. А це травматичний остеомієліт - дуже страшна штука.
Якщо перелом без усунення і перебуває поза зубного ряду - від антибактеріальної терапії можна відмовитися.

Спірний момент №13. Чи доцільний прийом вітамінів та препаратів кальцію для прискорення загоєння перелому?
Так, доцільний. Особливо потрібні вітаміни групи Д, вітаміни С та Р, при ушкодженнях нервів – вітаміни групи В.
Прийом препаратів кальцію вважаю зайвим, оскільки після перелому рівень кальцію в крові збільшується і він просто не засвоюється організмом. Про це я.

Спірний момент №14. За який час гоїться перелом нижньої щелепи.
Терміни загоєння переломів дуже індивідуальні і залежать від локалізації та складності перелому, віку пацієнта та лікування. Але в середньому термін повної реабілітації становить 45-60 днів.

Спірний момент №15. Чи справедлива думка, що перелом нижньої щелепи виник через брак кальцію в організмі?
Ні, це міф. Чому -
На жаль, найчастіше переломи нижньої щелепи трапляються по дурості.

Спірний момент №16. Для лікування переломів нижньої щелепи необхідно обов'язково госпіталізуватися.
Ні, не обов'язково. Шинування при переломах нижньої щелепи можна провести за умов амбулаторної клініки. Воно, власне, і має там проводитися.
Операція остеосинтезу також може бути проведена у звичайній стоматологічній клініці, За винятком випадків перелому виросткового і вінцевого відростків і високих переломів гілки нижньої щелепи.

Обов'язкова госпіталізація пацієнтів у разі поєднаної, особливо черепно-мозкової травми, при складних або ускладнених переломах нижньої щелепи або неможливості провести лікування в амбулаторних умовах.

Про те, що можна зробити у звичайній стоматологічній клініці,

Такі справи.

Можливо, є ще якісь незрозумілі Вам моменти у лікуванні переломів та травм нижньої щелепи? Давайте їх обговоримо!

Дякую за увагу.

З повагою Станіслав Васильєв.

Перелом щелепних кісток нерідко супроводжується їх зміщенням. Шинування щелепи покликане фіксувати кістку в нерухомому положенні з метою правильного та швидкого зрощення. Іммобілізація пошкоджених кісток часом займає до півтора місяця. Цей метод лікування передбачає дотримання певних правил харчування та гігієни порожнини рота. Оскільки процедура шинування є важливим етапом усунення зміщення кісток щелепи, кожен пацієнт повинен знати, як відбувається накладання та зняття конструкцій, що фіксують, і скільки часу займає період відновлення.

Види шинування при переломі щелепи

Спосіб шинування залежить від характеру перелому та тяжкості стану пацієнта:

1. Одностороннє. Застосовується у випадках, коли порушена цілісність кісток однієї з половинок верхньої чи нижньої щелепи. При цьому головною умовою є наявність у сфері пошкодження здорових зубів, які виконуватимуть функцію опори фіксуючої конструкції. Якщо таких одиниць відсутні, або їх довелося видалити, вдаються до висвердлювання в кістки отвори для просування через нього мідного дроту.
2. Двостороннє. Цей вид знерухомлення полягає у фіксації однієї з щелеп з двох сторін за допомогою товстого дроту та кілець або гачків, що встановлюються на моляри.
3. Двощелепний. Застосовується при складних ушкодженнях, коли двосторонній перелом пов'язаний з утворенням множинних кісткових уламків та їх зміщенням. У цьому випадку шина використовується для змикання щелеп. Шинування при переломі нижньої щелепи виконується на уцілілих одиницях за допомогою гумових тяг для підтримки зубних рядів у зімкнутому положенні.

Вибір матеріалів, що використовуються під час шинування, залежить від серйозності травми та індивідуальних особливостейпацієнта. До найбільш затребуваних видів відносяться металеві дроти, гачки або кільця, пластмасові конструкції, скловолоконні стрічки та резинки, що фіксують.

Процедура накладання шини

Якщо під час перелому відбулося усунення та утворення безлічі кісткових уламків, призначається остеосинтез – хірургічне знерухомлення уламків за допомогою спеціальних фіксаторів. Як скріплюючі конструкції можуть виступати:

• пластини;
• скоби;
• гвинтові елементи;
• титанові дроти;
• поліамідні нитки;
• тверді полімери.

Найчастіше під час проведення остеосинтезу для фіксації використовуються металеві пластини. Накладання шини здійснюється під місцевим знеболенням. Пацієнт повинен бути готовим до того, що на весь період іммобілізації він втратить здатність відкривати рота. При неускладненому переломі щелепи використовується стрічкова шина Васильєва – найдешевший спосіб лікування.

При складному переломі щелепи шинування проводиться за допомогою бімаксиллярної шини Тігерштедта. Ця конструкція виготовляється за індивідуальними параметрами. Дуга накладається на зуби фіксаторами вгору на верхній щелепі і вниз - на нижній.

Тимчасове кріплення металу до кістки здійснюється за допомогою більш тонкого дроту, який заводиться між бічними сторонами зуба з витягуванням та закручуванням біля його шийки. Під час проведення двощелепного шинування для надання стійкості конструкції обов'язково використовують резинки. Якщо гумова тяга лопнула, необхідно знову встановити шину.

Накладена на щелепу шина потребує особливого підходу до живлення. Оскільки після перелому порушується жувальна функція, протягом усього терміну іммобілізації раціон повинен містити лише рідку їжу. Подрібнювати її рекомендується за допомогою блендера. Вживати перетерту їжу та напої найкраще через трубочку. При неможливості вставити соломинку в рот використовується спеціальний катетер, за допомогою якого їжа надходить до організму через просвіт позаду зуба мудрості.

Для запобігання зниженню маси тіла калорійність страв повинна становити 3000-4000 калорій на день. З цією метою в меню рекомендується включати м'ясні бульйони, калорійні коктейлі і кефір з високим відсотком жирності. 150 г м'яса у протертому вигляді – необхідний щоденний мінімум білка. Вся їжа має бути теплою – близько 40-45 градусів. При приготуванні страв не рекомендується їх сильно солити і додавати багато спецій - по можливості від них потрібно повністю відмовитися.

Категорично заборонено вживання спиртних напоїв. Вони здатні провокувати блювання, внаслідок чого пацієнт може захлинутися власними блювотними масами. Для прискорення відновлення кісткових швів щоденний раціон повинен містити страви з необхідною кількістю кальцію, фосфору та цинку. Також рекомендується вживати фруктові, овочеві та ягідні соки, компоти та морси без м'якоті.

Після зняття конструкції на тверду їжу слід переходити поступово. Це дозволить відновити жувальну функцію поетапно, уникнувши проблем із травленням та підготувавши шлунок до звичайного харчування.

Оскільки після перелому щелепи, пов'язаного з розривом м'яких тканин, висока ймовірність інфікування, потрібний особливий догляд за ротовою порожниною. Чистити зуби слід як мінімум 2 рази на день (докладніше у статті: коли саме потрібно чистити зуби – до або після їжі?). При цьому потрібно регулярно вичищати з міжзубних проміжків залишки їжі, використовуючи зубну нитку, спеціальний йоржик або зубочистку (рекомендуємо прочитати: як правильно використовувати зубний йоржик для чищення зубів?).

Ополіскувати рот необхідно після кожного прийому їжі. Якщо очищати зуби від нальоту за допомогою зубної щітки важко, потрібно придбати іригатор.

Скільки гоїться щелепа і коли знімають шини?

Жоден спеціаліст не зможе точно відповісти на запитання, скільки часу знадобиться на повне зрощення пошкоджених кісток. Цей термін залежить від тяжкості пошкодження щелепи та якості лікування та від індивідуальних особливостей пацієнта.

У більшості випадків для повного відновленняпотрібно 1-1,5 місяці. При ускладнених травмах реабілітація може тривати від 6 до 12 місяців. Швидкість одужання багато в чому залежить від дотримання пацієнтом усіх рекомендацій лікаря.

Прискорити зрощення кісткових уламків допомагає спеціальний комплекс вправ розробки м'язів і суглобів, і навіть різні фізіотерапевтичні процедури. Фізіотерапія призначається після зняття шин після мінімального терміну зрощування зламаних кісток. Регулярне відвідуваннялікаря для контролю за правильністю зрощення пошкоджених кісток значно прискорить процес відновлення і запобігає можливим ускладненням.

Процес зняття шин

Перед зняттям фіксуючих конструкцій лікар обов'язковому порядкуробить контрольний рентгенівський знімок. Якщо лінія перелому перекривається вираженою кістковою мозоллю, то сенсу подальшому використанні шини немає. Її знімають за допомогою акуратного відгинання всіх елементів, що кріпляться, використовуючи при цьому спеціальні стоматологічні інструменти.

Цей процес не відрізняється складністю та не займає багато часу. Після завершення всіх маніпуляцій фахівець видає пацієнту направлення на фізіопроцедури та навчає техніці виконання гімнастики.

Нерідко під час використання шин через неможливість повноцінного очищення зубів розвиваються захворювання зубів та ясен. Після завершення етапу іммобілізації щелеп слід обов'язково відвідати стоматолога для огляду порожнини рота та усунення стоматологічних проблему разі виявлення.

Вартість шинування

Вартість процедури шинування залежить від ряду факторів: регіону надання послуги, цінової політикимедичного закладу, способу іммобілізації та застосовуваних матеріалів. Також на вартість установки шини впливає рівень пошкодження.

Ціна на остеосинтез становить від 14 до 55 тис. руб., Шинування з використанням скловолокна або арамідної нитки обійдеться приблизно в 3 тис. руб. за 1 зуб. Додатково доведеться сплатити за послуги лікаря з контролю за якістю терапії, курси фізіотерапії та стоматологічне лікування, яке може знадобитися при розвитку захворювань зубів або ясен під час носіння фіксуючої конструкції.

Основне завдання стоматолога-хірурга під час лікування перелому верхньої чи нижньої щелепи – відновити анатомічна будовазламаною кістки та вірне співвідношення зубних рядів. Досягти цього допомагає безліч методик, проте ефективність лікування залежить і від того, наскільки правильно та швидко було надано першу допомогу.

До госпіталізації

Долікарська допомога потерпілому включає:

• зупинку кровотечі (притискання чи тампонування рани, докладання холоду);
• у випадку необхідності серцево-легеневу реанімацію;
• знеболення (анальгін, ревалгін внутрішньом'язово);
• іммобілізацію щелепи за допомогою фіксуючих пов'язок (протипоказано, якщо потерпілий непритомний, оскільки так збільшується ризик задухи від заходження мови або попадання блювотних мас у дихальні шляхи).

Методи лікування

1. Оперативні, або метод остеосинтезу, полягає у скріпленні уламків щелепи особливими, частіше металевими, конструкціями.
2. Консервативні, або ортопедичні – передбачають використання спеціальних шин, що фіксують місце перелому.

Остеосинтез

Незамінний при складних, оскольчатих і множинних переломах зі зміщенням, зубах, що хитаються, і повній відсутностізубів, при парадонтозі та інших запальних захворюванняхясен у сфері травми. Також остеосинтез ефективний при переломі виростка мищелкового відростка, ускладненого вивихом суглобової головкинижньої щелепи.

Скріплюючими матеріалами можуть бути сталеві спиці та стрижні, штифти, нітрид-тинанова дріт з пам'яттю форми, швидкотвердіючі пластмаси, поліамідна нитка, спеціальний клей.

Однак найзручнішим і найбезпечнішим методом сьогодні вважається остеосинтез металевими мініпластинами. Вони дозволяють розсікати шкіру та м'язи лише з одного боку, що спрощує саму операцію та скорочує термін відновлення. Ще одна їх незаперечна перевага – можливість надійно фіксувати уламки в зонах із значними динамічними навантаженнями.

Шинування щелепи

Це іммобілізація (фіксація) кісткових уламків за допомогою спеціальної пластмасової або дротяної конструкції.

Методика, створена військовими лікарями ще на початку ХХ століття, успішно застосовується стоматологами і сьогодні. Змінилися матеріали виготовлення шини, удосконалено методи її накладання.

Сьогодні в арсеналі спеціаліста безліч видів шин:

• від стандартних стрічкових шин Васильєва, найпростішого та найдешевшого методу лікування;
• до алюмінієвих шин Тігершдедта, які виконуються для кожного пацієнта індивідуально, за рахунок чого мають більшу ефективність. Крім того, вони рівномірно розподіляють навантаження та мінімально травмують зуби.

Вид шинування залежить від типу травми і може бути одностороннім (при зламі однієї щелепи) або двостороннім (коли пошкоджені обидві).

Якщо збережено зуби, накласти гнуту назубну дротяну шину нескладно. Її вигинають формою зубної дуги і фіксують бронзоалюмінієвими дротяними лігатурами, які, як шпилька, охоплюють зуб з обох боків. Маніпуляції виробляються під місцевою анестезією.

При переломі обох щелеп встановлюється конструкція з жорсткішою основою, крім дроту використовуються також гачки та кільця, що іммобілізують нижню щелепу.

Чи можна обійтися без шинування?

Навіть якщо випадок не тяжкий – перелом односторонній, закритий і без усунення – обов'язково потрібно провести заходи, що виключають розвиток таких неприємних ускладнень, як:

• випадкове усунення уламків,
• повторна травма,
• розвиток запалень м'яких тканин,
• інфікування місця перелому

Для цього необхідно знерухомити щелепу будь-яким доступним методом. Це може бути пращевидна пов'язка, але набагато зручніше та ефективніше використовувати шину. При ускладненому переломі без шинування не обійтися, незалежно від місця травми.

Що буде із зубом у місці травми?

Якщо він рухливий, роздроблений, вивихнутий чи перешкоджає вправленню уламків щелепи, його доведеться видалити. Та ж доля чекає на зуб за наявності пародонтозу, кісти, гранульоми та інших запалень. В інших випадках зуби можуть бути збережені, але потребують уважного спостереження.

Тактика лікування перелому зі зміщенням

У таких випадках перед накладенням шини необхідно зіставити уламки щелепи, для чого використовуються вправляючі ортопедичні апарати. Зламана верхня щелепавимагає витягування за допомогою спеціальних назубних шин.

Такі травми дуже небезпечні тим, що можуть стати причиною асфіксії. Але правильно надана перша допомога попередить ядуху. Очистіть ротову порожнину від сторонніх тілабо крові, покладіть постраждалого обличчям вниз, підклавши по груди валик, скатаний з одягу, ковдри та ін.

Реабілітація після перелому щелепи

Для успішного лікування перелому щелепи важливими є також протизапальна та загальнозміцнювальна терапія, фізіопроцедури, механотерапія та особлива гігієна порожнини рота.

1. Протягом 3-4 днів після травми для запобігання запаленням обов'язково призначаються антибіотики, які вводяться безпосередньо в область ушкодження.
2. Загальнозміцнювальна терапія – це прийом вітамінів С, Р, D та групи В, препаратів, що стимулюють регенерацію тканин та відновлюють рівень лейкоцитів у крові.
3. Серед ефективних фізіопроцедур відзначимо УВЧ-терапію, загальне УФО, магнітотерапію. Вже після третьої процедури набряклість та болючість помітно скорочується, спадає пухлина. Для кращого страждання уламків через 2 тижні після перелому щелепи проводиться електрофорез з використанням двох-п'ятивідсоткового розчину кальцію хлориду.
4. Механотерапія, або лікувальна фізкультура, прискорює відновлення функції щелепи, допомагає у разі, якщо після травми погано або зовсім не розкривається рот. Їй можна займатися і в домашніх умовах, починаючи з 4-5 тижнів після перелому, коли знімуть шини і сформується кісткова мозоль.
5. Спеціальна гігієна передбачає проведення іригації не рідше 8-10 разів на день. Потерпілим, які непритомні, мінімум двічі на добу обробляють зуби і слизову оболонку спеціальним розчином.

Як їсти?

Оскільки під час інтенсивної терапіїі в період відновлення щелепи жорстко зафіксовані і про звичне пережовування їжі не може йтися, у цей період необхідна корекція раціону харчування.

Їжа має бути консистенції нежирної сметани. Це бульйони, пюровані супи, ретельно подрібнені овочі та фрукти, молочні напої, рідкі каші. Спеції виключаються, обмежується споживання солі. Температура страви повинна бути не вищою за 45-50 °С. Приймати їжу найзручніше через соломинку.

Переходити до звичного раціону після зняття шини потрібно поступово. Це важливо не тільки для відновлення жувальних функцій, а й для профілактики порушень у роботі ШКТ.

Коли знімають шини, і скільки гоїться щелепа?

Чим пацієнт старший і перелом складніший, тим більший термін знадобиться для реабілітації. Приблизно він становить від 45 до 60 днів. Зняття шин проводиться на 30-45 день, якщо лікування не включало остеосинтез і на 5-14 після його проведення.

Скільки коштує лікування зламаної щелепи?

Ціна залежить від характеру травми, від того, чи проводився остеосинтез, які шини були використані, чи відвідував пацієнт процедури фізіотерапії. Але скажемо точно, що послуга не дешева. Лише остеосинтез обійдеться від 14 000 до 55 000 рублів.

Також необхідно враховувати вартість наступного стоматологічного лікування відновлення втрачених зубів або пошкоджених після шинування. Вибрати грамотного фахівця і не змарнувати свої гроші вам допоможе наш сервіс. Порівнюйте ціни та послуги різних клінік, знайомтеся з відгуками реальних пацієнтів.