Фокальні напади. Дитяча епілепсія: причина, клініка, діагностика

Епілептичні напади – Фокальні та Генералізовані Припадки – Епілептична Аура

Види епілептичних нападів

Характер нападу залежить від локалізації залученої ділянки мозку.

Кожна окрема людина може відчувати лише один або кілька видів епілептичних нападів, яких існує безліч.

Частина і для непрофесіонала є очевидною ознакою епілепсії. Є й такі напади, що без спеціального обстеження точний діагнозпоставити неможливо.

Я почну з найпростіших і явно неприродних рухів.

Будь ласка зауважте, що види нападів та види епілепсії – це не одне й те саме. Вид нападу – це симптоми, а вид епілепсії – це різні захворювання.

Прості та Неприродні Насильницькі Рухи

Міоклонус

Міоклонус - це раптовий, короткочасний, «здригається» нерегулярний рух. Міоклонус може залучати як одну частину тіла, кілька (наприклад, обидві руки чи руку і ногу з одного боку), і все тіло. Міоклонічні рухи можуть бути як поодинокі, так і відбуватися у вигляді серій. Ми всі відчували цей феномен уві сні. Уві сні міоклонус – це норма, наяву – ні.

Клонічні Судоми

Клонічні судоми - це більш тривалі м'язові скорочення, що повторюються, в одній і тій же м'язовій групі. Найбільш типова частота повторення від одного до трьох скорочень за секунду.

Тонічні Судоми

Тонічні судоми – це тривалі м'язові скорочення, які тривають від секунд до хвилин.

Тоніко-клонічні Судоми

Тоніко-клонічні судоми, або малий гранд, характеризуються раптовою втратою свідомості з наступними генералізованими тонічними м'язовими скороченнями. Раптове скорочення м'язів грудної кліткипризводить до різкого видиху проти зімкнутих голосових зв'язок і часто викликати специфічний «судомний крик». Змикання щелеп часто призводить до прикусу мови (зазвичай збоку). Зіниці розширюються і очі замовляються нагору. Руки зігнуті, а ноги випрямлені зі шкарпетками, витягнутими, як у балерини.
Далі слідує фаза клонічних судом. Безладні некоординовані скорочення м'язів призводять до періодичних різких дихальним рухам, часто асоційованим з хрипкими або клекотливими звуками. Нетримання сечі є типовим.
По закінченні судом свідомість зазвичай відсутня протягом кількох хвилин. Нормальний рівень свідомості повертається не відразу, а протягом кількох хвилин. Нерідко слідує сон.
Після гранд малий типовий так само біль у м'язах всього тіла.

Версивні напади

Версивні напади – це тривалий насильницький поворот голови, очей, інколи ж, тіла убік. Версивні напади виникають при епілептичному осередку в протилежному від боку повороту лобової частці. Отримана поза нерідко нагадує позу фехтувальника.

Епілептичні спазми

Спазм – це раптове придбання пози із зігнутими чи розігнутими головою, тілом та кінцівками. Спазм зазвичай симетричний і може спостерігатися тільки в шиї (згинання або розгинання голови, наприклад).

Судоми з Відсутністю Рухів або Втратою М'язового Тонусу

Абсанс

Абсанс характеризується раптовим завмиранням і відсутністю цілеспрямованої активності, порожнім не миготливим поглядом, відсутністю реакції на навколишнє і іноді закочуванням очей. Може спостерігатися тремтіння повік або автоматичні рухи губами.
Тривалість абсансу зазвичай до 20 секунд. Нормальний рівень свідомості включається миттєво після припадку. Діяльність, перервана абсансом продовжується як ні в чому не бувало після його закінчення, і людина може дізнатися про неї тільки по реакції оточуючих або через наслідки відсутності свідомості, але за інших обставин страждаючі абсансами їх не помічають.
Це – простий абсанс. Прості абсанси провокується гіпервентиляцією.

Деякі риси абсансів можуть змінюватись в залежності від типу епілептичного синдрому. Вищеописаний варіант абсансу характерний для «пікнолепсії», або дитячої форми абсансної епілепсії. При інших синдромах абсанси можуть починатися і закінчуватися поступово і/або тривати довше.

Комплексні Абсанси

Комплексними абсанси називаються, якщо вони супроводжуються падінням, посмикуванням м'язів, автоматичними рухами рук, що повторюються, безцільним ходінням або іншими видами автоматичної поведінки.

Атонічні напади

Атонічні судоми – це раптова втрата м'язового тонусу. Втрата тонусу може залучати як усе тіло, і його частина. Наприклад, голову чи кінцівку(ти). Загальна втрата тонусу призводить до раптового падіння, що нерідко призводить до травм, особливо обличчя. Атонічні напади короткочасні (не більше 5 секунд) і зазвичай супроводжуються короткочасно затуманеною свідомістю.

Негативний Міоклонус

Негативний міоклонус – це короткочасна втрата м'язового тонусу (менше ніж 1/2 секунди) у всьому тобі чи його частині. Локальний негативний міоклонус який завжди має епілептичну природу.
При серйозних метаболічних порушеннях, наприклад, при нирковій або печінковій недостатності часто називається астериксис.

Акінетичні напади

Акінетичні напади – це нездатність розпочати чи продовжити рух попри нормальний рівень свідомості. Прикладом може бути нетривала нездатність говорити.

Автоматизми

Автоматизми – це складні рухи, що повторюються, або поведінка, які нагадують нормальну цілеспрямовану активність.

Свідомість зазвичай змінена, і спогади про те, що сталося під час нападу мінімальні.

Автоматизми часто спостерігаються в особі. Такі як жування, прицмокування, ковтання або скрегіт зубами.

Автоматизми можуть проявлятися у вигляді нападу плачу, виразу страху на обличчі, фраз або слів, що повторюються.

У руках автоматизми виглядають як постукування, перебирання пальцями чи спроби щось знайти навпомацки. Перебирання предметів може бути дуже природним. Однак, усвідомлена активність у цей момент, як і наступні спогади про це, відсутні.

Епілептична Аура

Частина страждаючих на епілепсію відчувають ауру як провісник генералізованих судом. По суті, аура – ​​це фокальний епілептичний напад, який призводить до генералізованих судом. Тобто аура може призвести до генералізованих судом, а може й ні.

Аури являють собою різного роду відчуття. Характер відчуття залежить від цього, у частині мозку це відчуття формується. Аури дуже різноманітні, але у кожної конкретної людини аура зазвичай та сама.

Я наведу кілька прикладів: запах паленої гуми, оніміння, нудота, неприємне відчуттяв животі, deja vu, jamais vu, відчуття нереальності оточуючого, оточуюче виглядає більше звичайного, відчуття що все, що відбувається, це сон, голод, біль тощо.

Іноді аура може бути незвичайною. Ну, наприклад, відчуття, що хтось знаходиться за спиною або всепоглинаюче відчуття задоволення, щастя чи розуміння істини.

Деякі аури дуже специфічні і говорять про конкретний діагноз. Відчуття подташнивания, з наступним неприємним відчуттям, що тягне, піднімається від живота у напрямку до горла, виникає майже виключно при гіпокампальному склерозі.

Більшість цих відчуттів іноді відчувається абсолютно здоровими людьми. Тому реальна оцінка значущості подібних феноменів у кожної конкретної людини може бути зроблена тільки професіоналом.

Генералізовані та Фокальні Припадки

Ці терміни відбивають ступінь залучення мозку на момент епілептичного припадку. При фокальних судомах лише частина тіла або певні функції страждають через порушення нормальної роботи ділянки мозкової тканини. Ну, наприклад, посмикування в одній руці або втрата здатності говорити.
При генералізованих судом порушення нормальної мозкової активності захоплює більшу частину мозку з обох сторін і втрата свідомості неминуча.
Припадок може початися як спочатку генералізований, а також може початися як фокальний і пізніше перетворитися на генералізований.

Фокальні епілептичні напади

Фокальні напади можуть виглядати як насильницькі рухи або аури, описані вище. Цей вид нападів раніше називався простими фокальними судомами. Поширення епілептичної активності на сусідні ділянки мозку призводить до неповноцінного рівня свідомості або повної втрати. Це називається комплексними фокальними нападами. Генералізація може обмежитися лише втратою свідомості, а може викликати й повноцінний гранд малий.
Далі представлені фокальні напади, що найчастіше зустрічаються:

• Клінічні судоми, що розповсюджуються, спочатку в руці, що поширюються на обличчя, а потім ногу на тій же стороні
• Відчуття «мурашок», що розповсюджується аналогічним чином
• Зупинка мови – блювання, збліднення, почервоніння, поперхування
• Галюцинації
• Запахи (частіше неприємні)
• Металевий смак у роті

Звичайно, схожі симптоми викликаються й іншими хворобами. Для епілепсії характерним є стереотипне у даної конкретної людини повторення однакових нападів. Різноманітність даного конкретного виду нападів в однієї й тієї ж людини швидше говорить про інший діагноз.

Припадки найчастіше виникають і припиняються непередбачувано. Деякі пацієнти відчувають, що напад ось-ось станеться. Іноді – це варіант аури, інколи ж – самообман. Деякі пацієнти (навіть із справжньою епілепсією) запевняють, що можуть зусиллям волі запобігти нападу, що малоймовірно.

Хоча, фокальні судоми можуть тривати навіть днями та тижнями, типовіша картина – це фокальні судоми, що тривають кілька хвилин.

Генералізовані епілептичні напади

Генералізовані напади супроводжуються втратою свідомості, що є їхньою кардинальною ознакою. Генералізовані судоми можуть бути присутніми, як при гранд малий, або відсутніми, як при абсансах.

Судоми у всьому тілі не завжди означають генералізований вид нападу. Епілепсія, що виникає з певної ділянки лобової частки, може викликати насильницькі рухи у всьому тілі, але при цьому не викликати втрати свідомості та відсутності спогадів про напад.

[email protected]
Content copyright 2018. . Всі права захищені.
By Andre Strizhak, M.D. "Bayview Neurology P.C.", 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA

Часто людям у житті доводиться стикатися з неприємним явищем судом. Маються на увазі неконтрольовані м'язові скорочення (окремих м'язів або груп), що супроводжуються болем. Болючі прояви здатні застати зненацька при ходьбі та уві сні, не минають займаються спортом. Виявляються разовою реакцією на зовнішній чинник або змушують страждати від болю дитини та дорослого регулярно. Якщо судомні напади повторюються неодноразово, діагностується судомний синдром. Нехтувати обстеженням і лікуванням не можна, судоми, що регулярно повторюються, свідчать про серйозне захворювання.

Судом схильні маленькі діти, підлітки, дорослі, старі. Діти та літні люди страждають частіше. Пов'язано це з незрілістю нервової системи та мозку у перших, старінням систем організму, розвитком багатьох захворювань у других.

Приступи виявляють неоднаковий характер м'язових скорочень, розрізняються за тривалістю, епізодичністю та механізмом розвитку.

Поширеність

Залежно від локалізації (охоплена судомою єдиний м'яз чи групи м'язів), хворобливі скорочення поділяються на:

• Локальні (фокальні), зводить одну групу м'язів;
• Односторонні, охоплені м'язи однієї сторони тіла;
• Генералізовані, задіяні м'язи всього тіла. У роті з'являється піна, спостерігається непритомність, відбувається мимовільне сечовипускання, дихання зупиняється.

Тривалість скорочення

За тривалістю та характером скорочень виділяють види судом:

• Міоклонічні. Тип характеризується короткочасними м'язовими скороченнями (невеликі посмикування) верхньої половини тіла. Безболісні проходять самостійно через невеликий період часу.
• Клонічні. Зазначені скорочення, маючи більш тривалий характер, являючи собою часті (ритмічні) скорочення м'язів, бувають загальними та локальними. Нерідко сприяють появі заїкуватості.
• Тонічні. Виявляють тривалий характер. М'язова напруга, що охоплює будь-яку частину тіла, часом повністю зводить тіло. Здатні захоплювати дихальні шляхи. Через війну кінцівку чи тіло займають вимушене становище. Часто людина втрачає свідомість.
• Тоніко-клонічні. Змішаний тип, при якому на зміну тоничним судомам, що виникають спочатку, приходять клонічні. Якщо переважає над тонічною складовою, скорочення називаються клоніко-тонічними.

Механізм виникнення та розвитку

Спонтанні локальні судоми

Значній частині дорослого населення знайомі болючі скорочення литкових м'язів. Зазначені, переважно тонічні судоми, не мають постійного характеру, стають наслідком перенапруги м'язів при тривалій ходьбі, бігу. Добре відомі людям, які професійно займаються спортом. Судомні напади трапляються у людей, змушених довго стояти. Нерідко трапляються судоми при плаванні, причому зводить кінцівки на відкритих водоймах та басейні.

Часто скорочення ніг виникають на тлі рясної втрати рідини у спеку, при заняттях спортом, у сауні. В результаті кров загусає, падає рівень натрію. Для запобігання нападам зневоднення потрібно пити достатньо води.

Спонтанні судоми спостерігаються, якщо перебувати у незручному становищі чи за потягуванні (наприклад, уві сні). Для усунення показано змінити позу. Носіння високого підбора призводить до періодичного зведення ніг. Краще відмовитися від взуття на високих підборах або носити його недовгий час. Переохолодження – неодмінна причина появи спазмів м'язів.

Приступи від перенапруги з'являються і в руках. Спазми називають професійними, спостерігаються у друкарок, швачок, музикантів.

Перелічені нешкідливі варіанти не потребують спеціального лікування. Якщо зводить ногу (так говорять про судоми), рекомендується встати, спираючись на повну стопу, розім'яти однією рукою зведений м'яз, одночасно розгинаючи другою стопу. Для попередження судом роблять масаж рук та ніг, не допускати втрати організмом великої кількості рідини. Якщо напади трапляються регулярно при ходьбі, вночі під час сну, не спостерігається прямого зв'язку з перерахованими причинами, слід звернутися до лікаря, явище здатне виявитися ознакою серйозної хвороби.

Можна як причину виділити захворювання, для яких характерні гарячкові стани - грип, ГРВІ. При надзвичайно високій температурі можлива поява фебрильних судом. Небезпечні набряком мозку. Потрібно швидко усунути судомні напади, що виникають при температурі. Подібна ситуація більшою мірою характерна для дітей через вікову незрілість організму. Хворіти на ГРВІ можна не один раз щороку, важливо не допускати підвищення температури до високих значень, щоб уникнути повторення хворобливих скорочень. Навіть перші судоми у дитини (включаючи викликані ГРВІ) стають показанням для звернення до лікаря. Це дозволить виявити захворювання, негайно розпочати лікування.

Судомні напади як наслідок нестачі мікроелементів та вітамінів

Часто судомні напади виникають при нестачі мікроелементів в організмі: кальцію, магнію, натрію, калію, важливих для правильної роботи мускулатури.

Магній організмом втрачається легко: з згодом, в стресових ситуаціях. Дефіцит магнію та кальцію очікуємо при надмірному вживанні алкоголю, кави та солодощів. Нерідко причина нестачі елемента у захворюваннях щитовидної залози. Часто спостерігається нестача кальцію у вагітних, що зумовлює судоми ніг. Гіпокальціємія стає причиною спазмофілії, головним симптомом нездужання стають болючі скорочення. Калій і магній активно вимиваються при прийомі сечогінних та гормональних засобів, при проносі та блюванні (що призводять до зневоднення).

З судомами можна зіткнутися при тривалому голодуванні. Болючі спазми (спочатку пальців рук, потім литкових м'язів, жувальних м'язів) стають ускладненням при лікувальному голодуванніз'являються до кінця третього тижня без їжі. Імовірність виникнення збільшується при неполадках з нирками та печінкою, якщо відбувалося неодноразове блювання або розвивається огида до води. Зумовлені спазми втратою солей кальцію, фосфору, хлористого натрію, що виникає при зневодненні (через блювоту, швидке зниження маси тіла). Якщо розчин кухонної солі не допомагає зняти хворобливі скорочення, про голодування доведеться забути.

Нестача вітаміну D збільшує ризик судом, елемент необхідний засвоєння кальцію і магнію. Вітаміни А, У, З, Е впливають здатність м'язів скорочуватися. При нападах, що повторюються, відстежують наявність речовин в організмі. Іноді для усунення достатньо заповнити нестачу вітамінів.

Часто призначаються препарати магнію. Добре зарекомендувала себе магнезія (сульфат магнію чи магній сірчанокислий). Показаннями до застосування препарату є нестача магнію, судоми (проти подібних проявів магнезія застосовується при вагітності), епілепсія. Для протисудомного ефектуМагнезія вводиться внутрішньом'язово (діє через годину і до 4-х годин) або внутрішньовенно (діє миттєво, але недовго).

Судоми як симптоми захворювань

Судомні напади різнопланових типів визнані симптомами низки захворювань. Спостерігаються при цукровому діабеті, спазмофілії, варикозне розширеннявен, правця та інших хворобах.

• При цукровому діабеті. Діабет – комплексне явище, що стосуються всіх систем організму. Підвищений при цукровому діабеті рівень глюкози впливає на діурез, внаслідок чого втрачається багато рідини, включаючи необхідні мікроелементи. Через порушену провідність нервів з'являється дисбаланс у сигналах, що йдуть у м'язи ніг, неприємні та хворобливі відчуттязаважають ходьбі. При цукровому діабеті вироблення аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ) знижується, порушуючи обмінні процеси у м'язах, зменшуючи м'язову здатність розслаблятися, призводячи до судомних нападів. При підвищеному фізичному навантаженні, перевтомі, неправильному харчуванні, стресових ситуаціях перераховані фактори посилюються. Судоми при діабеті – ознака прогресування захворювання (особливо у поєднанні з болями під час ходьби, пошкодженнями шкіри стоп), який має негайно насторожити. Лікування при цукровому діабеті призначається комплексним. Прописується та магнезія, з обережністю. Головним лікуванням судомних нападів при цукровому діабеті стане фізкультура (лікувальна), ефект дасть ортопедичне взуття, підібране індивідуально.
• При правця. Гостра інфекційна бактеріальне захворюваннянадзвичайно небезпечно. Тонічні судоми – рання ознака. Причому спочатку при правця торкаються лицьові м'язи (з'являється «сардонічна посмішка»), потім поширюються на тулуб і кінцівки (крім стоп та кистей). У розпал захворювання напруга завжди, супроводжується сильним болем. Раніше найкращим засобомлікування при правця вважалася магнезія (зараз не застосовується). Лікування проводиться протиправцевою сироваткою та протисудомними препаратами.
• При остеохондрозі. Найчастіше судоми ніг спостерігаються при остеохондрозі поперекового відділу хребта. Руйнування міжхребцевих дисків, що веде до стискання кровоносних судин та корінців спинного мозку, тягне за собою появу нападів. Спостерігаються зазвичай нічні скорочення однієї ноги (залежно від місця ушкодження корінця мозку), схожі на м'язові скорочення при дефіциті мікроелементів. Для зняття болю та спазмів часто призначається магнезія. Корисний банний масаж при судомах, спричинених остеохондрозом, процедура сприяє покращенню кровообігу в тканинах. Потрібно попередньо проконсультуватися з лікарем, чи не протипоказана при остеохондрозі лазня через інші захворювання.
• При спазмофілії. Для дитячої тетанії (інша назва спазмофілії) характерні судоми та спастичні стани. Захворювання, швидше, дитяче, схильні до дітей віком 6-12 місяців. Здібно спостерігатися у дорослої людини. Причина спазмофілії – нестача кальцію та вітаміну D (іноді починає прогресувати і при надлишку). Виявляється в одному з трьох варіантів, або кількох одночасно. У першому виді спазмофілії відбувається спазм голосової щілини, спричиняючи порушення дихання. При спазмофілії другого типу виникають спазми кистей рук і стоп, що тривають від декількох хвилин до декількох годин. При третьому варіанті спазмофілії спочатку дихання стає рідкісним, дитина ціпеніє. Пізніше з'являються інші ознаки: судоми в тілі, неконтрольоване сечовипускання, прикушування язика. Потрібно негайно призначати лікування, щоб не допустити ускладнень хвороби, найважче – зупинка серця.
• При гіпопаратиреозі. Хвороба розвивається внаслідок порушення кальцієво-фосфорного обміну, що виникає через брак паратгормону, що виробляється ушкодженою щитовидною залозою. Головні ознаки – судомний синдром та висока збудливість нервів та м'язів. Для захворювання типові тонічні та клонічні судоми різнорідних груп м'язів (згинальних, переважно). Для пензля характерний вигляд «рука акушера», для стопи – сильний загин усередину («кінська стопа»), на обличчі утворюється «риб'ячий рот». Спровокувати спазми будь-якої частини тіла здатні несподівані подразники.
• При істеричному неврозі. Відоме з давніх-давен захворювання серед головних симптомів показує судомні напади. При істерії (істеричному неврозі) судом (зазвичай тонічним) супроводжують стогін і ридання, хворий вигинається дугою. Обличчя червоне чи бліде, тіло вигнуте дугою. Після нападу відсутня сон та втрата пам'яті.

Судоми супроводжують інші хвороби та стани організму людини. Високий тисквикликає судомний гіпертонічний криз, призводить до крововиливу в мозок. Гіпертонію необхідно контролювати за допомогою грамотно підібраних препаратів. Для зняття тиску та кризу застосовується магнезія, як і при цукровому діабеті – виключно за призначенням лікаря. Онкологічні захворювання нерідко проявляються судомними явищами.

«Жіночі» судоми

Часто жінки протягом життя (з моменту статевого дозрівання) відчувають хворобливі тонічні судоми в ногах та животі. Спочатку відбуваються менструальні болючі скорочення. З'являються за 1-2 дні до початку місячних, здатні зберігатися протягом кількох днів. Біль у нижній частині живота (тупий і ниючий чи гостра і важка) пов'язані з скороченнями матки, що позбавляється оболонки, а то й сталося запліднення. Описано поширений тип судомних нападів за місячних.

Нерідко больові відчуттяпід час місячних поширюються на ноги. Жінка відчуває судоми, ниючий біль та інші неприємні симптоми перед настанням місячних. Пов'язані прояви з гормональною перебудовою, вважаються варіантом норми, якщо тривають недовго. Причому сильний стрес, раннє дозрівання, вік менше двадцяти років підвищують ризик виникнення хворобливих скорочень при місячних. Як правило, після вагітності та пологів судоми та болі, що випробовуються при місячних, припиняються або відчутно слабшають. Враховуйте, що живіт та ноги в період місячних здатні хворіти через захворювання репродуктивної системи, недоліки кровопостачання, що загострюються в цей час. Якщо судомні напади при місячних дуже часті, болі інтенсивні, краще звернутися до лікаря для виключення запальних процесів.

Додатковий вид «жіночих» судом – при клімаксі. Спазми пов'язані з дефіцитом кальцію, викликаного зменшенням вироблення гормону естрогену. При клімаксі швидше настає переохолодження, сприяючи появі нападів. У зазначений період підвищується чутливість до подразнюючих організм факторів. Слід з особливою увагою ставитись до здоров'я.

Судоми при клімаксі свідчать про початок остеопорозу. У комплексному лікуванні, що призначається при клімаксі, обов'язково присутні препарати кальцію та вітаміну D. Іноді застосовується магнезія як заспокійливий засіб. Приділіть увагу посильним заняттям спортом (корисно плавати в басейні або зупинитися на скандинавській ходьбі).

Головні моменти

Судоми – поширене явище, здатне охопити будь-яку частину тіла. Причин виникнення багато, розібратися у джерелах часом непросто. Розглянемо важливі моменти:

• Вирізняються різнохарактерні види судом. Поділ на види проводиться за кількома критеріями: тривалість, характер, поширеність. Для окремих захворюваньта станів організму зазвичай характерні певні види хворобливих скорочень.
• Безпосередньою причиною мимовільного скорочення мускулатури стають порушення обміну речовин у м'язах, порушення балансу збудливих та розслаблюючих сигналів у м'язах. Порушення обумовлені недоліком м'язів мікроелементів і вітамінів, що грають важливу роль у правильній роботі (в першу чергу, магнію, кальцію і вітаміну D), визнаним наслідком системних захворювань, неправильного харчування та способу життя. З іншого боку, дефіцит речовин призводить до хвороб із симптомами судом.

• Якщо немає явної причини для скорочень (занадто велике або довге навантаження на м'язи, які зводить, тривалого перебування в статичному положенні, переохолодження), звертаються за консультацією до професіонала. В інших випадках судоми – ознака захворювання, що потребує обов'язкового лікування. Спазми виникають при цукровому діабеті, правці, що не щадить дітей спазмофілії, і не завжди визнається близькими до справжньої хвороби істеричному неврозі. Стають проявами страшних захворювань: рак, тяжкі ураження центральної нервової системи. Навіть ГРВІ здатне викликати появу, потрібно їх швидше зняти. Спазми м'язів при лікувальному голодуванні, з якими не вдається впоратись – привід перервати процедуру.
• Судоми вважаються наслідком природних станів організму. Наприклад, не рідкість при місячних та клімаксі.
• Не створено універсальних ліків, що застосовуються при судомних нападах будь-якого походження. Лікування симптому залежить від причини та наявності інших захворювань. Часто допомагає магнезія, але при зниженому тиску ліки використовувати не можна. Уникайте займатися самолікуванням за допомогою лікарських препаратіві народних методівбез консультації лікаря.
• Головне, судоми – симптом. Потрібно насамперед лікувати захворювання. При успішному лікуванні підуть і симптоми.

Епілепсія – психоневрологічне захворювання латентного типу, наслідок патологічних зміну ЦНС. Основний симптом захворювання – раптовий напад, виражений судомним станом із клонічними судомами кінцівок. Сила та протяжність нападу може сильно відрізнятися.

Частота діагностування епілепсії серед жителів Землі трохи більше 10% - кожен сотий представник людства страждає від нападів "падучої" хвороби.

Високі відсотки захворюваності при здається малої поширеності, пояснюються тим, що люди не знають про свою хворобу. А багато хто спеціально приховує. У деяких країнах досі заборонено епілептикам одружуватися зі здоровими людьми або мати спільних дітей. Є вагомі обмеження на професію.

Тип судомних нападів

Дивна ситуація виникла у класифікації характеру епілептичних конвульсій. Здавалося б, розвиток науки має полегшити визначення причинно-наслідкових зв'язків, але виявилося навпаки – чим глибше дослідники поринають у питання, тим більше відкривають нових факторів, що стимулюють розвиток нападів.

Класифікуючи за групами форми епілепсій, виділяють дві основні групи:

1. Фокальні напади (парціальні).
2. Генералізовані напади.

Фокальні або парціальні напади

Причина епілептичних судомфокального характеру у збої роботи ЦНС (при поразці однієї чи кількох зон мозку). Ступінь впливу та тяжкість нападу залежить від локалізації та обширності пошкоджень у мозку. Фокальні напади ділять на 5 типів:

1. Легкі парціальні напади;
   • Формат легкої епілепсії проявляється у збоях руху окремих частин тіла, контрольованих ураженою ділянкою мозку. Хворий скаржиться на стан дежавю, відчуття нудоти, поява нових, незвичних ароматів, присмаків. Якщо напад не довгий, менше 50-60 секунд, то хворий не втрачає свідомості та швидко відновлюється. Жодних ускладнень не виникає.
2. Складні напади парціального типу;
   • для складних парціальних (фокальних) конвульсій характерні мовна дисфункція, неясність свідомості, зміна поведінки. Характерна ознака- Хворий веде себе неприродно:
     • поправляє одяг;
     • рухає щелепою;
     • видає нероздільні звуки;
   • судомний стан складного типутриває трохи більше хвилини, але порушення свідомості та сплутаність думок зберігаються на 1-2 години.
3. Скроневу епілепсію;
   • скронева епілепсіявражає скроневу частину мозку. Збільшення частоти нападів призводять до розвитку генералізованих нападів та розладу психіки.
4. Джексонівську епілепсію;
   • Епілепсія при хворобі Браве-Джексона не призводить до непритомності. Для неї характерне повторення спазмів в одних і тих же частинах тіла із суворою періодичністю. Судоми можуть протікати:
     • послідовно з невеликими інтервалами. Первинно виникаючи і натомість пухлини чи аневризми мозку. Після другої генералізації можлива втрата свідомості;
     • охоплюючи тільки м'язи обличчя;
     • на окремій ділянці чи частині тіла;
5. Лобну епілепсію;
   • виникає при поразці лобних частокмозку, що триває недовго (до 30 секунд), проявляється уві сні:
     • типовими автоматичними рухами;
     • емоційною безладною мовою;
     • лунатизм;
     • енурезом;
     • парасомнією;
   • після закінчення нападу хворий повертається у нормальний стан без наслідків.

Генералізовані напади

Формати генералізованих епілепсій:

1. Припадки і натомість неспецифічної етіології.
2. Синдром специфічного характеру.
3. Ідіопатична епілепсія, що розвивається на тлі вікових змін.
4. Криптогенна епілепсія.

Клонічні судоми при епілептичному нападі

Причина клонічних судом - імпульси, які збуджуючи кору головного мозку, викликають м'язові скорочення (часи, що чергуються недовгими розслабленнями).

Якщо торкнулися периферичні м'язи які мають антагоністів, то судоми мають аритмічний характер. Але зазвичай, судоми міоклонічного характеру, вражають одночасно кілька груп м'язів, залучаючи їх у швидкі ритмічні скорочення. Ступінь залучення м'язів залежить від рівня збудження мозку.

Клонічні генералізовані судоми можуть:

• викликати прикус язика;
• випорожнення сечового міхура та кишечника.

Післясудомна фаза може протягом декількох годин виявлятися у вигляді:

• порушення рухів;
• дезорієнтації;
• плутаністю свідомості.

Тривалість тонічних судом при великому епілептичному нападі

Провісники великого епілептичного нападу:

• почуття загального нездужання;
• тривалий пригнічений настрій, іноді до кількох діб,

а його початку:

• невмотивована висока емоційність (страх, захоплення);
• різкий напад нудоти;
• рясне потовиділення;
• галюцинації;
• неправильне сприйняття пропорцій свого тіла.

Тонічні судоми при великому епілептичному нападі тривають набагато довше за клонічні, але виникають повільніше.

Довгі судоми при епілепсії кажуть, що вони виникли через збудження підкіркових тканин головного мозку і мають тонічний характер.

за зовнішніми ознакамиепілептичний напад виглядає так:

1. Напруженість всього тіла. Кінцівки та голова нерухомі, можуть спостерігатися хаотичні рухи.
2. При відкритих очахвідсутня свідомість.
3. Виділення густої слини, піни. Якщо потерпілий прикушує щоку або мова піна може мати рожевий колір.

Перша допомога

Незважаючи на страх, який може бути викликаний виглядом епілептика в момент нападу, потрібно негайно допомогти постраждалому прийти до тями.

Перша долікарська допомога складається з кількох рекомендацій:

1. Усунення твердих предметів для унеможливлення забитих місць та інших травм.
2. Не застосовувати фізичну силуза заспокоєнням постраждалого.
3. Викликати швидку допомогу.
4. Знаходиться у хворого на весь період нападу.

Напади тривають від 15-30 секунд до кількох хвилин, зазвичай після них постраждалий засинає. Не потрібно намагатися привести до тями хворого, це тільки нашкодить. Коли напад закінчиться, він сам прийде до тями, а його організм поступово відновиться.

Фокальна епілепсія (ФЕ) - це одна з форм захворювання, при якій виникнення епілептичних нападів обумовлено наявністю в головному мозку чітко локалізованого та обмеженого вогнища пароксизмальної активності. Зазвичай носить вторинний характер, тобто розвивається і натомість будь-якої іншої патології.

Захворювання характеризується періодичною появою у пацієнта простих чи складних епіпароксизмів, клінічна картина яких визначається зоною розташування вогнища ураження.

Загальні відомості

До фокальної епілепсії відносяться всі види епілептичних нападів, розвиток яких пов'язаний з наявністю локальної патологічної зони. електричної активностінейронів у церебральних структурах.

Епілептична активність, починаючись фокально, надалі може поширюватися корою головного мозку, що призводить до виникнення у пацієнта вторинно-генералізованого нападу. Це відрізняє їх від пароксизмів з первинною генералізацією, при якій вогнище збудження має вихідно дифузний характер.

Окремо виділяють мультифокальну епілепсію, що характеризується наявністю в головному мозку не одного, а відразу кількох епілептогенних вогнищ.

У загальній структурі захворюваності на епілепсію частку ФЕ припадає 82%. Дебют захворювання на 75% випадків посідає дитячий вік. Найчастіше воно розвивається на тлі інфекційного, ішемічного чи травматичного ураження головного мозку, а також уроджених аномалій його розвитку. Перед вторинної (симптоматичної) фокальної епілепсії припадає 71% випадків.

Причини та патогенез

До розвитку ФЗ можуть призвести такі захворювання:

• об'ємні новоутворення головного мозку (доброякісні та злоякісні);
• метаболічні порушення;
• порушення церебрального кровообігу;
• черепно-мозкові травми;
• інфекційні ураження головного мозку (нейросифіліс, менінгіт, енцефаліт, арахноїдит, цистицеркоз);
• вроджені аномалії будови головного мозку (вроджені церебральні кісти, артеріовенозні мальформації, фокальна кіркова дисплазія).

Також причиною розвитку захворювання можуть стати генетично обумовлені чи набуті порушення. обмінних процесівв нервових клітинахпевної ділянки кори великих півкуль.

Причинами фокальної епілепсії у дітей найчастіше стають різні пренатальні ураження центральної нервової системи:

• внутрішньоутробне інфікування;
• гіпоксія плода;
• асфіксія новонародженого;
• внутрішньочерепна пологова травма.

Порушення процесу дозрівання кори великих півкуль також може призвести до виникнення у дитини ФЕ. У цьому випадку існує висока ймовірність, що надалі, у міру зростання та розвитку, його клінічні проявистійко зникнуть.

У патологічному механізмі розвитку нападів основна роль належить епілептогенному фокусу. Фахівці виділяють у ньому кілька зон:

	Опис
Епілептогенне ушкодження	Охоплює ділянку із явними морфологічними змінами церебральної тканини. У більшості випадків добре візуалізується під час проведення магніторезонансної томографії.
Первинна	Являє собою ділянку кори, клітини якої потенціюють епірозряди.
Симптомагенна	До неї належить та частина кори, збудження нейронів якої призводить до розвитку епіприпадку.
Ірітативна	Є джерелом епі-сигналів, що реєструються в період між нападами на електроенцефалограмі.
Функціонального дефіциту	Ділянка кори, ушкодження якого призводить до формування притаманних ФЕ неврологічних і психічних розладів.

Класифікація

В даний час фахівці в галузі неврології виділяють кілька форм фокальної епілепсії:

Форма захворювання	Опис
Симптоматична ФЕ	Виникає на тлі будь-якого пошкодження головного мозку, що супроводжується морфологічними змінами у його тканині. Найчастіше під час проведення томографічних методів дослідження осередки змін вдається візуалізувати.
Криптогенна ФЕ (ймовірно, симптоматична)	Захворювання має вторинний характер, проте за допомогою сучасних методіввізуалізації виявити морфологічні зміни церебральної тканини не вдається.
Ідіопатична	У пацієнта відсутні патології центральної нервової системи, які могли б спровокувати розвиток епілепсії. Найбільш частими причинамиЗахворювання є порушення процесу дозрівання кори головного мозку, а також спадково обумовлені мембранопатії. Ідіопатична фокальна епілепсія характеризується доброякісним перебігом. До неї належать: · Доброякісні дитячі епісиндроми; · дитяча потилична епілепсія Гасто; · Доброякісна роналдична епілепсія.

Симптоми

Фокальна епілепсія у дітей і дорослих проявляється фокальними (парціальними) пароксизмами, що періодично виникають. Вони діляться на прості (непритомності не відбувається) і складні.

Прості напади в залежності від особливостей прояву поділяються на декілька видів:

• сенсорні (чутливі);
• моторні (рухові);
• соматосенсорні;
• із психічними порушеннями;
• з галюцинаціями (смаковими, нюховими, зоровими, слуховими).

Складні фокальні напади починаються так само, як прості, а потім пацієнт втрачає свідомість. Можуть з'являтись автоматизми. Після нападу деякий час зберігається сплутаність свідомості.

У деяких хворих при ФЕ можуть спостерігатися вторинно-генералізовані парціальні напади. Вони починаються як складний або простий напад, а потім, у міру дифузного поширення збудження корою великих півкуль, переходять у класичні епілептичні тоніко-клонічні судоми.

Епіприступи у пацієнтів з фокальною епілепсією симптоматичного генезу поєднуються з поступовим зниженням інтелекту, затримкою психічного розвитку дитини та розвитком когнітивних порушень. Крім цього, у клінічній картині захворювання присутні симптоми, характерні для основного ураження головного мозку.

Фокальна ідіопатична епілепсіяхарактеризується доброякісним перебігом, відсутністю порушень в інтелектуальній та психічній сферах, неврологічного дефіциту.

Особливості клінічної картини залежно від локалізації епіочага представлені у таблиці.

Вигляд епілепсії	Опис
Скронева	Епілептогенне вогнище локалізовано у скроневій частині головного мозку. Ця форма захворювання спостерігається найчастіше. Для неї характерні наявність автоматизмів та аури, сенсомоторні напади, втрата свідомості. Приступ у середньому триває 45-60 секунд. У дорослих переважають автоматизми на кшталт жестів, а й у дітей – оральні автоматизми. Приблизно у 50% пацієнтів спостерігаються вторинно-генералізовані напади. Якщо епіочаг розташований у домінантній півкулі, то після завершення нападу у пацієнтів спостерігається постприступна афазія.
	Для цієї форми захворювання аура не є характерною. клінічна картинаскладається із схильних до серійності короткочасних стереотипних пароксизмів. У пацієнтів часто відзначаються: · емоційні симптоми(Підвищене збудження, скрикування, агресія); · моторні феномени (педалювання ногами, автоматичні складні жести); · Повороти голови та очей. Нерідко напади виникають під час сну. Якщо вогнище знаходиться в області прецентральної звивини, то у хворого виникають напади рухових пароксизмів джексонівської епілепсії.
Потилична	Приступи нерідко протікають із різними видами порушення зору: · Іктальне моргання; · Зорові ілюзії; · Звуження полів зору; · Транзиторний амовроз. Найчастіше при цій формі захворювання спостерігаються напади зорових галюцинацій, що продовжуються до 10-15 хвилин.
Темна	Найбільш рідко зустрічається форма фокальної епілепсії. До її розвитку наводять різні структурні порушення головного мозку (кіркові дисплазії, пухлини). Основним симптомом захворювання є періодичні соматосенсорні прості пароксизми. Після закінчення нападу у хворого можливе виникнення паралічу Тодда або короткочасної афазії. При локалізації вогнища у сфері постцентральної звивини у хворих спостерігаються джексонівські сенсорні напади.

Діагностика

Якщо у людини виник парціальний пароксизм, то їй слід обов'язково звернутися до лікаря для проходження обстеження, тому що їх розвиток можуть зумовлювати різні серйозні патології:

• кіркова дисплазія;
• судинна мальформація;
• об'ємні новоутворення головного мозку

При опитуванні пацієнта невролог уточнює послідовність, тривалість, частоту та характер епілептичних нападів. Отримані дані дозволяють фахівцю встановити зразкове місце локалізації патологічного вогнища.

Для підтвердження діагнозу пацієнту виконують електроенцелографію (ЕЕГ). Цей метод інструментальної діагностики в більшості випадків дозволяє виявити епіактивність головного мозку навіть у період між нападами. При недостатній інформативності виконують запис ЕЕГ із провокаційними пробами або проводять добовий моніторингЕЕГ.

Найбільш точно визначити локалізацію епілептогенного вогнища дозволяє субдуральна кортикографія – запис ЕЕГ, коли електроди встановлюють під твердою мозковою оболонкою. Однак технічна складність методики дещо обмежує її застосування у широкій клінічній практиці.

Для виявлення морфологічних змінголовного мозку, що лежать в основі патологічного механізмурозвитку фокальної епілепсії, виконують такі види досліджень:

1. Магніторезонансна томографія (МРТ). Дослідження бажано виконувати з товщиною зрізів, що не перевищують 1-2 мм. При симптоматичній формі захворювання на томограмах виявляють ознаки основного захворювання (диспластичні чи атрофічні зміни, осередкові ураження). Якщо дослідження не виявляє жодних відхилень, пацієнту ставиться діагноз криптогенної або ідіопатичної фокальної епілепсії.
2. Позитронно-емісійна томографія. В області локалізації епіочага визначається зона гіпометаболізму мозкової речовини.
3. Однофотонна емісійна Комп'ютерна томографія(ОФЕКТ). У місці локалізації вогнища під час нападу визначається гіперперфузія церебральної тканини, а поза нападом – гіпоперфузія.

Лікування

Терапія захворювання проводиться неврологом чи епілептологом. Консервативне лікуваннябудується на систематичному тривалому прийомі протисудомних засобів (антиконвульсантів). До препаратів вибору належать:

• похідні вальпроєвої кислоти;
• карбамазепін;
• фенобарбітал;
• леветирацетам;
• топірамат.

При симптоматичній формі фокальної епілепсії обов'язково проводиться лікування основного захворювання.

Медикаментозна терапія найбільш ефективна при тім'яній та потиличній епілепсії. У пацієнтів із скроневою фокальною епілепсією через 1-3 роки нерідко формується резистентність (стійкість) до лікування антиконвульсантами.

Якщо консервативна протисудомна терапіяне дозволяє досягти вираженого ефекту, розглядається питання про доцільність проведення хірургічного втручання.

У ході операції нейрохірург проводить видалення осередкового новоутворення (судинної мальформації, пухлини, кісти) та/або висічення епілептогенної ділянки. Найбільш ефективно хірургічне втручанняпри чітко локалізується вогнищі епілептичної активності.

Прогноз

Прогноз при фокальній епілепсії визначається типом захворювання. Найбільш сприятливий він за ідіопатичної ФЕ. Ця форма захворювання характеризується доброякісним перебігом, когнітивні порушення при ній не розвиваються. Нерідко після досягнення дитиною підліткового віку пароксизми мимоволі припиняються.

При симптоматичній епілепсії прогноз багато в чому визначається тяжкістю основної церебральної патології. Найбільш серйозний він при тяжких вадах розвитку головного мозку, пухлинних новоутвореннях. Симптоматична ФЕ у дітей часто поєднується із затримкою психічного розвитку.

Відео

Пропонуємо до перегляду відео на тему статті.

(Причини, класифікація, симптоми, лікування)

Судоми у дітей першого року життя.
Судоми – це хаотичні, в основному болючі, скорочення різних групм'язів.
Причини, які призводять до появи судом у дітей, досить різноманітні. Основними є такі:
1. Інфекційні захворювання. Менінгіт, енцефаліт, абсцеси мозку призводять до ураження головного мозку та порушення проведення нервового імпульсу.
2. Наркоманія під час вагітності. Наркотичні речовини порушують процес внутрішньоутробного формування головного мозку, тому у дітей, народжених від матерів-наркоманок, може спостерігатися поява судом.
3. Ендокринні захворювання. Цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, надниркових залоз може спричинити появу судом у дитини у будь-якому віці.
4. Обтяжена спадковість. Деякі генетичні захворюванняпризводять до порушення розвитку головного мозку, внаслідок чого може спостерігатися розвиток судомного синдрому у дитини.
5. Пухлинні ураження головного мозку викликають порушення проведення нервового імпульсу з нервових волокон, через що у дітей з'являються судоми.
6. Нестача кальцію.
7. Неправильне застосуваннялікарських засобів. Деякі препарати, такі, як сечогінні, викликають зниження вмісту кальцію в крові, що викликає розвиток судом. Так само поява судом спостерігається при передозуванні вітаміном Д3 та розвитку такого стану, як спазмофілія.
8. Судома може з'явитися при переохолодженні (наприклад, зведе судомою кінцівку в холодній воді). Але якщо це часто повторюється, потрібно звернутися до лікаря.
За судоми можна прийняти напад епілепсії, тому при діагностиці необхідно мати на увазі це захворювання.

У дітей старше 1 місяця частіше зустрічаються такі різновиди судом:
1. Первинно-генералізовані (тонікоклонічні, на кшталт grand mal). Їх характерна тонічна фаза тривалістю менше 1 хвилини, із закочуванням очей вгору. При цьому знижується газообмін (внаслідок тонічного скорочення дихальної мускулатури), що супроводжується ціанозом. Клонічна фаза судом слідує за тонічною, виражаючись у клонічному посмикуванні кінцівок (зазвичай 1-5 хвилин); газообмін при цьому покращується. Можуть відзначатись: гіперсалівація, тахікардія, метаболічний/дихальний ацидоз. Постиктальний стан найчастіше триває менше 1 години.
2. Фокальні моторні судоми (парціальні, із простою симптоматикою). Їх характерне виникнення у одній з верхніх кінцівок чи області обличчя. Такі судоми призводять до відхилення голови та відведення очей у бік півкулі, протилежної локалізації судомного вогнища. Фокальні судоми можуть розпочатися на обмеженій ділянці, без втрати свідомості або, навпаки, генералізуватися і нагадувати повторно генералізовані тонікоклонічні судоми. Вказівками на вогнище є параліч Тодда або відведення голови і очей у бік ураженої півкулі. Вони з'являються після нападу вказаних судом.
3. Скроневі або психомоторні судоми (парціальні, з комплексною симптоматикою). Приблизно 50% випадків їм передує аура. Можуть імітувати інші види судом, бути фокальними, моторними, типу grand mal або з застиганням погляду. Іноді виглядають складнішими: зі стереотиповими автоматизмами (біг - у тих, хто почав ходити, сміх, облизування губ, незвичайні рухирук, лицьової мускулатури і т.д.).
4. Первинно-генералізовані абсансні напади (типу petit mal). Рідко розвиваються на першому році життя (типовіші для дітей старше 3 років).
5. Інфантильні спазми (з гіпсаритмією – за даними ЕЕГ). Найчастіше з'являються на 1-му році життя, характеризуються вираженими міоклонічні (салаамові) спазмами. Інфантильні спазми (синдром Веста) можуть розвинутись внаслідок наявності різної неврологічної патології або без будь-яких очевидних попередніх порушень. При інфантильних спазмах психомоторний розвиток уповільнюється, надалі висока ймовірність вираженого відставання у розвитку.
6. Змішані генералізовані судоми (малі моторні або атиповий petit mal). Ця група судомних порушень типова для синдрому Леннокса - Гасто, який характеризується частими судомами, що погано піддаються контролю, включаючи атонічні, міоклонічні, тонічні і клонічні, яким супроводжує ЕЕГ-паттерн з атиповими спайками (від англ. Spike - пік) і хвилями (менше трьох спайк-хвиль в 1 с), мультифокальними спайками та поліспайками. Вік пацієнтів частіше перевищує 18 місяців, але цей синдром може розвинутися і на 1-му році життя після інфантильних спазмів (трансформація з синдрому Веста). Діти часто є виражене відставання у розвитку.
7. Фебрильні судоми (ФС). Відзначаються в дітей віком, починаючи з 3-месячного віку, у разі підвищення температури тіла (>38,0 про З). Як правило, бувають первинно-генералізованими тонікоклонічними, хоча можуть бути тонічними, атонічними або клонічними.
Фебрильні судоми вважаються простими, якщо відзначалися одноразово, тривали трохи більше 15 хвилин і за них була відсутня осередкова симптоматика. Складні фебрильні судоми характеризуються неодноразовим виникненням, тривалістю та наявністю вираженої осередковості. Всім пацієнтам віком до 12 місяців необхідне проведення люмбальної пункціїта метаболічного скринування з метою уточнення причин судом.
Фактори ризику розвитку епілепсії при ФС включають:
- вказівки на наявність неврологічних розладів чи порушень психомоторного
розвитку;
- наявність у сімейному анамнезі афебрильних судом;
- Складний характер фебрильних судом.
За відсутності чи наявності лише одного чинника ризику ймовірність розвитку афебрильних судом становить лише 2%. За наявності двох та більше факторів ризику ймовірність епілепсії зростає до 6-10%.

Лікування.

Лікування судомного синдрому у дітей необхідно починати з надання першої долікарської допомоги. Загальні принципи цієї допомоги наведені нижче.

Перша допомога дитині з судомою/судомами
При появі судом дитини необхідно укласти на рівну поверхню, постаратися захистити її від сторонніх предметів, оскільки, здійснюючи хаотичні рухи руками та ногами, дитина може завдати собі каліцтва. Потрібно відкрити вікно. Дитині необхідно забезпечити доступ кисню, тому не можна «кучкуватися» та «нависати» над дитиною, ускладнюючи доступ свіжого повітря. Якщо у дитини тугий комір на сорочці, верхні гудзики необхідно розстебнути. У жодному разі не можна намагатися вставити в рот дитині сторонні предмети, особливо гострі, оскільки це може призвести до серйозної травми. Потім необхідно вжити заходів для рефлекторного відновлення дихання, а саме поплескати дитину по щоках, оббризкати обличчя холодною водою, дати подихати нашатирю з відстані 10-15 см. Після проведення цих заходів необхідно терміново звернутися до лікаря, який зможе диференціювати судомний синдром та виробити конкретні рекомендації для його лікування виходячи з виду судом та причин їх виникнення.
Важлива роль у встановленні причин виникнення судом належить обстеженню дитини.
Діагностика судомного синдрому включає:
. Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, для дітей віком до 3 років аналіз сечі по-Сулковичу для виключення спазмофілії.
. Визначення електролітного складу крові. Особливу увагуприділяється зниженню вмісту кальцію та магнію в крові.
. Визначення глюкози.
. Визначення газового складу крові. Звертають увагу на вміст кисню та вуглекислого газу.
. Проведення люмбальної пункції з дослідженням ліквору з визначенням вмісту цукру, білка, електролітів, клітинного складу для унеможливлення інфекційного ураження головного мозку.
. Ультразвукове дослідження головного мозку для дітей із незакритим великим джерельцем, томографія головного мозку для старших дітей.
. Електроенцефалографія для визначення роботи головного мозку та виявлення судинних порушень.
Тільки на підставі цих досліджень вдається верифікувати діагноз.

Лікарська терапія окремих випадків судомного синдрому ґрунтується на наступних принципах:
Первинні генералізовані судоми (grand mal) . Зазвичай використовують фенобарбітал, фенітоїн (епдантоїн, епанутін), карбамазепін. Як альтернатива в ряді випадків можуть бути застосовані вальпроати (депалепт, депакін) або ацетазоламід.
Парціальні прості судоми (фокальні).
Застосовуються фенобарбітал, фенітоїн (епдантоїн, епанутін), карбамазепін, примідон. Як інші терапевтичні засоби при необхідності можуть використовуватися (препарати вальпроєвої кислоти (депакін, депалепт), вігабатрін (сабріл, сабрилекс, сабрилан), кеппра і т.д.)
Парціальні складні судоми (скронева епілепсія) . Передбачається першочергове призначення препаратів карбамазепіну, фенітоїну та примідону. Альтернативою їм служать препарати фенобарбіталу, вальпроати та ацетазоламід (а також метсуксімід, етосуксемід, петінімід, заронтін).
Первинно-генералізовані судоми (petit mal, абсанси) . Основні антиепілептичні препарати АЕП в описуваній клінічній ситуації - цесуксимід, вальпроати, метсуксимід. Інші засоби: ацетазоламід, клоназепам, клобазам, фенобарбітал.
Інфантильні спазми . Найбільш ефективними препаратамидля лікування інфантильних спазмів є: cинтетичний аналог АКТГ-синактен депо, вігабатрін (сабріл, сабрилекс, сабрилан), вальпроати (депалепт, депакін), кеппри, етоскемід (заронтин, петнідан, петинімід), клобазам (фризіум). Інші види терапії включають використання фенітоїну (епдантоїн, епанутин), талоксу, фенобарбіталу, ацетазоламіду. За наявності можливості може бути використана кетогенна дієта (КД).
Фебрильні судоми. Доцільність призначення дітям антиконвульсантів при ФС протягом багатьох років продовжує залишатись надзвичайно дискутабельною. Проте при ухваленні рішення на користь проведення превентивної терапіїз використанням АЕП, найчастіше застосовуються препарати фенобарбіталу, рідше – вальпроати.
Змішані генералізовані судоми.
Основні АЕП: фенобарбітал, вальпроати, клоназепам, клобазам (фризіум). Як альтернативні можуть застосовуватися ацетазоламід, діазепам, етосуксимід, фенітоїн, метсуксимід, карбамазепін, а також транксен та ін.
Дозування основних антиконвульсантів (на 1-му році життя)
- діазепам – 0,1-0,3 мг/кг до максимальної дози 5 мг внутрішньовенно повільно;
- фенітоїн - 5 мг/кг/день (2-разово, per os);
- фенобарбітал – 3-5 мг/кг/день (2-3-кратно, per os);
- примідон – 5-25 мг/кг/день (1-2-кратно);
- карбамазепін – 15-30 мг/кг/день (2-3-кратно, per os);
- етосуксімід - 20-30 мг/кг/день (2-кратно);
- метсуксімід - початкова доза 5-10 мг/кг, що підтримує - 20 мг/кг (2-разово, per os);
- вальпроати – 25-60 мг/кг/день (2-3-кратно, per os);
- клоназепам – 0,02-0,2 мг/кг/день (2-3-кратно, per os);
- паральдегід – 300 мг (0,3 мл/кг, ректально);
- ацетазоламід (діакарб) – початкова доза 5 мг/кг, що підтримує – 10-20 мг/кг (per os).

Особливості лікування судом у дітей першого року життя (включаючи новонароджених).
Завжди слід враховувати ту обставину, що фенітоїн (епдантоїн, епанутин) у неонатальному періоді абсорбується з малою ефективністю, хоча згодом його утилізація поступово покращується.
Препарати вальпроєвої кислоти при одночасному призначенні взаємодіють з фенітоїном та фенобарбіталом, що призводить до підвищення рівня їх вмісту в крові. При тривалому призначенні вальпроатів необхідно контролювати показники загального аналізукрові, а також досліджувати рівень ферментів печінки (АЛТ, АСТ) спочатку (у перші місяці терапії) із частотою 1 раз на 2 тижні, потім щомісяця (протягом 3 місяців), а згодом – 1 раз на 3-6 місяців.
Практично всі відомі на сьогоднішній день антиконвульсанти більшою чи меншою мірою мають так звану рахітогенну дію, призводячи до появи або посилення проявів вітамін D-дефіцитного рахіту. У зв'язку з цим дітям першого року життя, які отримують лікування протисудомними препаратами, слід забезпечити адекватне надходження вітаміну D (D2 – ергокальциферол, або D3 – холекальциферол), а також препаратів кальцію.

Судоми у дітей раннього віку.
Клінічні прояви синдромів Веста та Леннокса – Гасто описані досить широко (див. окремі статті на нашому сайті). Як уже зазначалося, вони можуть відзначатися як у перші 12 місяців життя, так і пізніше, хоча більш характерні саме для дітей раннього віку.
Вторинно-генералізовані судоми. До них входять епілепсії з проявами у вигляді простих та/або складних парціальних нападів з вторинною генералізацією, а також прості парціальні напади, що переходять у складні парціальні з наступною вторинною генералізацією.
Фебрильні судоми у дітей раннього віку зустрічаються з не меншою частотою, ніж на 1-му році життя. Принципи підходів до їх діагностики та терапевтичної тактикине відрізняються від таких у дітей першого року життя.

Судоми у дітей старше 3 років
Первинно-генералізовані абсансні напади- вид нападів, переважно зустрічається в дітей віком цієї вікової групи. Їх виявлення та проведення адекватного лікуваннязнаходиться повністю у компетенції дитячих неврологів та епілептологів. Педіатрам та представникам інших педіатричних спеціальностей слід не залишати поза увагою виявлені епізоди короткочасного "відключення" дітей (з відсутністю реакції на звернення) або скарги на своєрідні епізоди "задумливості".
Ювенільна міоклонус-епілепсія- це підтип ідіопатичної генералізованої хвороби з проявами нападів на кшталт імпульсивних petit mal. Поява судом характерна після 8-річного віку. відмінною рисоюслужить наявність міоклоній, вираженість яких варіює від мінімальної (розцінюється як "незграбність") до періодичних падінь. Порушень свідомості у своїй немає. Тим не менш, у більшості таких пацієнтів відзначаються спорадичні тоніко-клонічні судоми, при цьому абсанси мають місце приблизно в однієї третини дітей із цим видом епілепсії.
Катаменіальні епілепсії.
Група хронічних пароксизмальних станів, пов'язаних з менструальним циклом. Їх можна навести як один із прикладів залежних від віку судомних станівстосовно пацієнтів жіночої статі, які досягли періоду статевого дозрівання.
Фебрильні судоми можуть відзначатися і у дітей віком від 3 років (у дошкільному віці), хоча в цей період життя вони зустрічаються із значно меншою частотою. Наявність при цій патології епізодів афебрильних судом (без підвищення температури тіла) свідчить про розвиток симптоматичної епілепсії, яку необхідно лікувати відповідно до принципів, сформульованих Міжнародною протиепілептичною лігою (ILAE).

Доброякісні фокальні епілепсії дитячого віку.
Серед патологічних станів, що становлять зміст цього поняття, слід розглядати роландичну епілепсію (центрально-темпоральну) з характерними змінамина ЕЕГ, нерідку для дітей віком від 4 до 13 років; а також синдроми Гасто та Панойотопулоса.
При роландичної епілепсії прогноз сприятливий, оскільки напади зазвичай спонтанно ліквідуються з настанням пубертатного віку.
Синдром Гасто - ще один різновид ідіопатичної локалізаційно обумовленої епілепсії у дітей, при якій (крім ЕЕГ-змін) у момент нападу зазвичай відзначаються симптоми з боку органів зору: амбліопія та/або галюцинації. При цьому виді епілепсії прогноз також досить сприятливий – до 18-річного віку у більшості дітей зникають клінічні та електроенцефалографічні ознаки хвороби.
Синдром Панойотопулоса може зустрічатися у пацієнтів віком від 3 років (як і у дітей раннього віку), інша його назва - "доброякісні дитячі судоми з окципітальними спайками з раннім дебютом". Остання форма хвороби зазвичай діагностується у віці між 4 та 5 роками та зустрічається частіше, ніж варіант Гасто. Її характерні симптоми: блідість, потовиділення, блювання у поєднанні із закладом очей та відхиленням голови, а також змінами свідомості різної виразностіз парціальними чи вторинно-генералізованими судомами. Більшість нападів починається у нічний час. Повідомляється про порушення зору (транзиторні). У 10% пацієнтів з описуваним варіантом епілепсії поступово формується роландична епілепсія.
Синдром Янця - ювенільна міоклонус-епілепсія, підтип ідіопатичної генералізованої епілепсії, що також називається імпульсивним petit mal і клінічно проявляється зазвичай після 8-річного віку. Симптоматика хвороби полягає в ранкових міоклонічних посмикуваннях, генералізованих тонікоклонічних судом відразу після пробудження і т.д.
Описати всі різновиди судомних реакцій у дітей даної вікової групи не є можливим через їхню численність, мультифакторність і різноманітність клінічних проявів.
Пароксизмальні порушення неепілептичного генезу у дитячому віці.
До них відносяться психогенні судоми, синкопи, мігрень, апное, порушення сну, тики, напади здригання ("shuddering"), гастроезофагеальний рефлюкс, порушення серцевої провідності та ін.
Про перелічені стани слід пам'ятати при проведенні розмежування між епілептичними та неепілептичними пароксизмальними станами у дітей старше 3-річного віку. Так психогенні судоми рідко відзначаються у дітей до настання 6-річного віку, водночас з початку навчання дитини на загальноосвітніх установах, особливо на початкових етапах, нерідко супроводжується емоційними зривами, яким супроводжує судомний синдром.
Саме тому при оцінці стану дитини з наявним або вперше судорожним синдромом, що виник, слід спробувати, вирішити такі найважливіші питання як:
1. Чи є напади судомами, що спостерігаються?
2. Якщо так, то якими судомами є?
3. Який ризик виникнення їхнього рецидиву (епілепсії)?
4. При підтвердженні даних про ризик слід встановити до якого епілептичного синдрому відносяться напади, що спостерігаються?
5. Якщо напади стосуються симптоматичної епілепсії, то яка їхня етіологія?
Такий підхід дозволяє своєчасно та правильно встановити причину наявної судомної готовності у дітей різного віку, ґрунтуючись на клінічних, лабораторних та інструментальних (ЕЕГ, КТ, МРТ та ін.) методах досліджень.
При описі особливостей судомних синдромів у дітей 4 виділених вікових періодів (неонатальний, немовлятний, ранній, а також старше 3-річного віку) є ряд умовностей, оскільки пароксизмальні стани, характерні для дітей шкільного віку, у ряді випадків можуть спостерігатися у пацієнтів віком до 3 років, і навпаки.
Необхідно пам'ятати, що в більшості випадків судомні епізоди у дітей є ізольованими (поодинокими) і не вимагають подальшого лікування. У той же час рецидивні судоми, що найчастіше належать до різним видамепілепсії, що вимагають негайної реакції батьків ретельно підібраної та терапії, антиконвульсантами яка здійснюється під наглядом дитячого невролога.