Додому Протезування та імплантація Хулі думки психіатрія. Психіатрія та духовне життя

Протезування та імплантація

Хулі думки психіатрія. Психіатрія та духовне життя

Нав'язливими ідеями називаються уявлення і думки, які мимоволі вторгаються у свідомість хворого, який чудово розуміє всю їхню безглуздість і в той же час не може з ними боротися.

Нав'язливі ідеї складають сутність симптомокомплексу, який носить назву синдрому нав'язливих станів (психастенічний симптомокомплекс).До складу цього синдрому, поряд з нав'язливими думками,входять нав'язливі страхи(фобії) та нав'язливі потяги до дій.Зазвичай ці хворобливі явища не зустрічаються нарізно, а бувають тісно пов'язані один з одним, складаючи разом нав'язливий стан.

Д.С. Озерецьківський вважає, що в загальному понятті нав'язливих станівмає відзначатися ознака їхнього домінування у свідомості за наявності в основному критичного ставлення до них з боку хворого; як правило, особистість хворого бореться з ними, причому ця боротьба набуває іноді надзвичайно болісного для хворого характеру.

Нав'язливі думкиіноді можуть епізодично з'являтися у психічно здорових. Вони пов'язані нерідко з перевтомою, іноді виникаючи після безсонної ночі, і зазвичай мають характер нав'язливих спогадів(якийсь мелодії, рядки з вірша, якогось числа, імені, зорового образу та ін.). Часто нав'язливий спогад за своїм змістом відноситься до якогось важкого переживання жахливого характеру. Основна властивість нав'язливих спогадів полягає в тому, що, незважаючи на небажання про них думати, ці думки нав'язливо спливають у свідомості.

У хворого ж нав'язливі думкиможуть заповнити весь зміст мислення та порушити нормальну його течію.

Нав'язливі думки різко відрізняються від маячних ідейтим, що, по-перше, хворий до нав'язливих думок ставиться критично, розуміючи всю їхню болючість і безглуздість, і, по-друге, тим, що нав'язливі думки зазвичай мають непостійний характер, часто виникають епізодично, ніби нападами.

Характерним при нав'язливому мисленні є сумніви, невпевненість, що супроводжуються напруженим почуттям тривоги. Цей афективний стан тривожної напруженості, тривожної невпевненості - недовірливостіє специфічним тлом нав'язливих станів.

Зміст хворобливих нав'язливих думокможе бути різноманітним. Найчастіше зустрічається так зване нав'язливий сумнів, Яке в нерізко вираженій формі періодично може спостерігатися і у здорових. У хворих нав'язливий сумнів набуває вельми обтяжливого характеру. Хворий змушений постійно думати про те, наприклад, чи не забруднив він собі рук дотиком до ручки дверей, чи не вніс він до будинку заразу, чи не забув зачинити двері чи згасити світло, чи сховав він важливі папери, чи правильно написав чи зробив те, що йому було потрібне і т.д.

Внаслідок нав'язливих сумнівів хворий вкрай нерішучий, наприклад, він багато разів перечитує написаний лист, не будучи впевнений у тому, що він не зробив у ньому будь-якої помилки, перевіряє багато разів адресу на конверті; якщо йому доводиться написати одночасно кілька листів, то він сумнівається, чи не переплутав він конвертів та інше. При цьому хворий ясно усвідомлює безглуздість своїх сумнівів, а натомість він не в змозі з ними боротися. Однак при цьому хворі порівняно швидко «переконуються», що їхні сумніви є необґрунтованими.

У деяких важких випадках нав'язливі сумніви іноді призводять до хибних спогадів. Так, хворому здається, що він не сплатив за куплене у магазині. Йому здається, що він скоїв якусь крадіжку. "Не можу розрізнити, чи зробив я це чи ні". Ці хибні спогади, мабуть, виникають із пов'язаної з нав'язливістю бідною думкою, але інтенсивною діяльністю фантазії.

Іноді нав'язливі думки набувають характеру нав'язливого чи болючого мудрування.При болісному мудрствуванні нав'язливо виникає у свідомості ряд найбезглуздіших і здебільшого нерозв'язних питань, як, наприклад, - хто може зробити помилку і яку? Хто сидів у автомобілі, що щойно проїхав? Що було б, якби хворий не існував? Чи не зашкодив він будь-кому? і т.п. У деяких хворих відзначається своєрідна нав'язлива "стрибка ідей у формі питань" (Яррейс).

Іноді нав'язливі думки мають характер контрастних ідей або, швидше, контрастних потягів, коли нав'язливо виникають у свідомості думки і потяги, що перебувають у різкому протиріччі з цією ситуацією: наприклад нав'язливе прагнення стрибнути в прірву, стоячи на краю урвища, нав'язливі думки з безглуздим гумористичним змістом під час вирішення будь-якого серйозного ділового питання. обстановці, наприклад під час похорону та ін.

Ми вже зазначали вище, що нав'язливі думки супроводжуються напруженим почуттям тривоги. Це почуття тривоги може набути домінуючого значення при нав'язливих станах, набуваючи характеру нав'язливого страху.

Нав'язливі страхи(Фобії) є вельми обтяжливим переживанням, що виражається в невмотивованому страху з серцебиттям, тремтінням, пітливістю і т.д., нав'язливо виникає у зв'язку з будь-якої, часто найзвичайнішою життєвою ситуацією. За своєю суттю це гальмівні стани зі страхом за різних обставин. Сюди відносяться: страх перейти через великі площі або через широкі вулиці (агорафобія) – страх простору; страх перед замкнутим, тісним простором (клаустрофобія), наприклад страх вузьких коридорів, сюди ж можна віднести нав'язливий страх при знаходженні серед натовпу людей; нав'язлива страх гострих предметів - ножів, виделок, шпильок (айхмофобія), наприклад страх проковтнути цвях або голку в їжі; страх почервоніти (ерейтофобія), яка може супроводжуватися почервонінням обличчя, але може бути і без почервоніння; страх дотику, забруднення (мізофобія); страх смерті (танатофобія). Різними авторами, особливо французькими, описано безліч інших видів фобій аж до нав'язливого страху перед можливістю появи самого страху (фобофобія).

Нав'язливі страхиіноді зустрічаються при деяких професіях (професійні фобії), наприклад, у артистів, музикантів, ораторів, у яких у зв'язку з публічними виступами може з'явитися страх, що вони все забудуть і наплутають. Нав'язливі страхи часто бувають пов'язані з нав'язливими думками, наприклад страх дотику може з'явитися у зв'язку з сумнівом у можливості зараження будь-якою хворобою, наприклад сифілісом, шляхом дотику до дверної ручки та ін.

Нав'язливі потяги до дійтакож частково пов'язані з нав'язливими думками, а також зі страхами і можуть випливати безпосередньо як з тих, так і з інших. Нав'язливі потяги до дій виражаються у цьому, що хворі відчувають непереборну потреба здійснювати той чи інший вчинок. Після останнього хворий відразу заспокоюється. Якщо хворий намагається чинити опір цій нав'язливій потребі, він переживає дуже важкий стан афективної напруженості, якого може позбутися, лише зробивши нав'язливу дію.

Нав'язливі дії можуть бути різноманітними за змістом - вони можуть полягати в наступному: прагнення до частого миття рук; нав'язлива потреба вважати будь-які предмети - сходи, вікна, що проходять повз людей і т.д. (арифмоманія), читати вивіски, що зустрічаються на вулиці, прагнення вимовляти цинічні лайки (іноді пошепки), особливо в невідповідній обстановці. Вказана нав'язлива дія пов'язана з контрастуючими ідеями (див. вище) і носить назву копроролії. Іноді зустрічається нав'язливий потяг до здійснення будь-яких, що стали звичними, рухів - кивання головою, покашлювання, гримас. Ці так звані тики в багатьох випадках перебувають у тісному зв'язку з нав'язливими станами та нерідко мають психогенне походження.

Ряд нав'язливих вчинків може мати характер так званих захисних дій , що здійснюються хворими для того, щоб позбутися болісного афекту, пов'язаного з нав'язливим станом, хворий, наприклад, береться хусткою за ручки дверей, невпинно миє руки, щоб позбутися тривоги; пов'язаної зі страхом зараження; перевіряє певну кількість разів замкнені двері, для того, щоб не випробувати хворобливого сумніву. Іноді хворі вигадують різні складні захисні ритуалидля того, щоб гарантувати себе від нав'язливих сумнівів та страхів. Так, наприклад, один з наших хворих з нав'язливим страхом смерті відчував себе спокійніше, маючи постійно при собі в кишені порошок камфори на випадок, якщо йому загрожуватиме зупинка серцевої діяльності, або інший хворий з нав'язливими сумнівами повинен був неодмінно прочитати листа, який він писав три рази. для того, щоб гарантувати себе від помилок та ін.

Нав'язливі думки можуть мати невротичний епізодичний характер ( невроз-нав'язливих станів) або бути більш постійним хронічним явищем при психастенії, як однієї з форм психопатій, що відповідає, за термінологією К. Шнейдера, ананкастною формою психопатії. Щоправда, і за психастенії відзначаються періодичні загострення нав'язливих станів, особливо під впливом перевтоми, виснаження, гарячкових захворювань і психотравматизирующих моментів. Фазність, періодичність перебігу нападів нав'язливих станів змусила деяких авторів (Хейльброннер, Бонгеффер) відносити синдром нав'язливих станів до циклотимічної конституції, маніакально-депресивного психозу. Однак, це не зовсім так. Звичайно, нав'язливі ідеї досить часто можуть зустрічатися при депресивній фазі маніакально-депресивного психозу. Однак ще частіше можна спостерігати нав'язливі стани при шизофренії і особливо в початкових стадіяххвороби, а також і в більш пізніх стадіяхпри мляво поточних формах шизофренії. Бувають іноді труднощі диференціальної діагностики між нав'язливими станами при шизофренії та ананкастною психопатією, тим більше, що деякими авторами описується ананкастне розвиток психопатичного характеру грунті шизофренного дефекту. Слід також зазначити, що шизофренічні стереотипії та автоматизм у своїх елементах персеверації мають відому схожість з нав'язливими проявами – їх однак слід відрізняти від вторинних нав'язливих дій, що випливають із нав'язливих думок та фобій. Нав'язливі стани у вигляді нападів були описані також при епідемічному енцефаліті. Нав'язливі стани спостерігалися також при епілепсії та інших органічних захворюванняхмозку.

Класифікуючи нав'язливі стани, Д.С. Озерецьківський (1950) розрізняє: нав'язливі стани як типові для психастенії, нав'язливі стани при шизофренії, що є автоматизмами, пов'язаними з переживаннями часткової деперсоналізації; нав'язливі стани можуть зустрічатися при епілепсії та виникати в рамках особливих станів, властиві цьому захворюванню. Зрештою, нав'язливі стани при епідемічному енцефаліті та інших органічних захворюваннях мозку Д.С. Озерецковський розглядає групи особливих насильницьких станів, які слід відокремлювати від нав'язливих. Таким чином, нав'язливі стани можуть зустрічатися за різних захворювань. Деякі автори (Кан, Керер, Яррейс) абсолютно необґрунтовано вважають, що, можливо, тут йдеться про гомологічне спадкове схильність, що проявляється під впливом різних причин.

Багато хто вказував на характерологічні особливості хворих з нав'язливими станами. Це - тривожно-недовірливі (Суханов), невпевнені в собі (К. Шнейдер), сенситивні (Кречмер) особистості. У всякому разі, у важких затяжних випадках нав'язливих станів (там, де виключається «симптоматична» нав'язливість, пов'язана, наприклад, з шизофренією або з маніакально-депресивним психозом) справа йде про психопатичний грунт, у сенсі тривожно-недовірливого характеру, що становить основний афективний нав'язливих, психастенічних станів.

П.Б. Ганнушкін відносить психастенію до психопатій. Основними рисами характеру психостеніків, за описом Ганнушкіна, є нерішучість, боязкість і постійна схильність до сумнівів.

Джерело інформації: Олександрівський Ю.А. Прикордонна психіатрія. М.: РЛС-2006. - 1280 c.
Довідник виданий Групою компаній РЛС ®

Хулі думки

Різновид контрастних нав'язливих станів; характерно непристойно-цинічне їх зміст, невідповідність ситуації.

. В. М. Блейхер, І. В. Крук. 1995 .

Дивитися що таке "Погані думки" в інших словниках:

Хулі думки- – контрастні нав'язливі уявлення. Див нав'язливі явища …

Думки, що суперечать морально етичним властивостям особистості, уявленням хворого про ідеали, світогляд, ставлення до близьких і т.п. Через це вкрай тяжко переживаються, депримують хворого. Тлумачний словникпсихіатричних термінів

думки хульні- нав'язливі думки, що представляють за своїм змістом наругу над ідеалами хворого (його світоглядом, ставленням до близьких, релігійними ідеями і т. д.) і болісно переживаються ... Великий медичний словник

Думки контрастні- феномен нав'язливого мислення у вигляді появи блюзнірських, образливих чи непристойних думок при сприйнятті чи спогаді об'єктів, що становлять для індивіда особливу особисту цінність. Синонім: Думки погані … Енциклопедичний словникз психології та педагогіки

Нав'язливі стани- (Синонім: обсесії, ананказми, нав'язливість) мимовільне виникнення непереборних чужих хворому думок (зазвичай неприємних), уявлень, спогадів, сумнівів, страхів, прагнень, потягів, дій за збереження критичного до них… … Медична енциклопедія

Обсесія- Фелікс Платер вчений, який вперше описав обсесію ... Вікіпедія

Гріх- Цей термін має й інші значення, див. Гріх (значення)... Вікіпедія

Нав'язливі уявлення- - думки, що непереборно виникають, і образні, найчастіше візуальні уявлення неадекватного, «божевільного», нерідко контрастного, що суперечить дійсності і здоровому глузду змісту. Наприклад, пацієнту яскраво і в жахливих подробицях. Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

ДРУГИЙ ПРИШАС- [Греч. παρουσία прихід, прибуття, пришестя, присутність], повернення Ісуса Христа на землю в кінці часів, коли світ у його нинішньому стані припинить своє існування. У новозавітних текстах воно називається «явою» чи «настанням»… Православна енциклопедія

Геннадій Гонзов- (Гонозів) святий, архієпископ Новгородський та Псковський. Про життя його до 1472 р. не збереглося майже жодних звісток; мабуть він походив з боярського роду (Ступіньна книга називає його "сановитим") і володів вотчинами (за… … Велика біографічна енциклопедія

Нав'язливі розлади, насамперед нав'язливий страх, описувалися ще лікарями давнини. Гіппократ (V ст. е.) навів клінічні ілюстрації подібних проявів.

Лікарі та філософи античності відносили страх (фобос) до чотирьох головних «пристрастей», від яких походять хвороби. Зенон Китайський (336-264 роки до н.е.) у своїй книзі "Про пристрасті" визначив страх як очікування зла. До страху він зараховував також страх, боязкість, сором, потрясіння, переляк, муку. Жах, за Зеноном, є страх, що наводить заціпеніння. Сором - страх безчестя. Боязкість - страх вчинити дію. Потрясіння – страх від незвичного уявлення. Переляк - страх, від якого віднімається мова. Мука – страх перед незрозумілим. Основні види клінічно були описані набагато пізніше.

У 30-х роках XVIIIстоліття Ф. Леп (F. Leuret) описав страх простору. У 1783 році Моріц (Moritz) опублікував спостереження нав'язливого страху захворіти на апоплексію. Більше детально деякі види нав'язливих розладів дано у Ф. Пінеля в одному з розділів його класифікації під назвою «манія без марення» (1818). Б. Морель, вважаючи ці розлади емоційними патологічними феноменами, позначав їх терміном «емоційне марення» (1866).

Р. Крафт-Ебінг в 1867 ввів в обіг термін «нав'язливі уявлення» (Zwangsvorstellungen); в Росії І. М. Балінський запропонував поняття «нав'язливі стани» (1858), яке швидко увійшло до лексикону вітчизняної психіатрії. М. Фальре-син (1866) і Легран дю Солль (1875) виділили хворобливі стани у формі нав'язливих сумнівів із острахом дотику до різних предметів. Згодом стали з'являтися описи різних нав'язливих розладів, для позначення яких вводилися різні терміни: idees fixes (нерухомі ідеї, що закріпилися), obsessions (осада, одержимість), impulsions conscientes (усвідомлювані потяги) та інші. Французькі психіатри частіше користувалися терміном «обсесії», у Німеччині утвердилися терміни «ананказм», «ананкасти» (від грец. Ananke – богиня року, долі). Курт Шнайдер вважав, що ананкастичні психопати найчастіше виявляють тенденцію до виявлення нав'язливостей (1923).

Перше наукове визначеннянав'язливостей дав Карл Вестфаль: «… Під ім'ям нав'язливих слід мати на увазі такі уявлення, які з'являються у змісті свідомості людини, яка страждає ними, проти і всупереч її бажанню, при незачепленому в інших відносинах інтелекті і не будучи обумовленими особливим емоційним чи афективним станом; їх не вдається усунути, вони перешкоджають нормальному перебігу уявлень та порушують його; хворий з постійністю визнає їх за нездорові, чужі йому думки і пручається їм у своїй здоровій свідомості; зміст цих уявлень може бути дуже складним, часто, навіть більшою частиною, воно безглуздо, не знаходиться в якомусь очевидному співвідношенні з колишнім станом свідомості, але навіть самому хворому воно здається незрозумілим, як би прилетіли до нього з повітря »(1877).

Сутність даного визначення, вичерпного, але досить громіздкого, надалі не піддавалася принципової обробці, хоча дискусійним вважалося питання про відсутність скільки-небудь значної ролі афектів і емоцій у виникненні нав'язливих розладів. В. П. Осипов саме ця теза К. Вестфаля вважав не цілком точним, але все ж таки зазначав, що думка В. Гризінгера та інших компетентних учених збігалася з думкою К. Вестфаля. Д. С. Озерецковський (1950), який вивчив цю проблему досить ґрунтовно, визначав нав'язливі стани як патологічні думки, спогади, сумніви, страхи, потяги, дії, що виникають незалежно і всупереч бажанню хворих, при цьому непереборне і з великою сталістю. Надалі A. B. Сніжнєвський (1983) дав більш чітке позначення обсесій, або нав'язливих розладів.

Суть обсесій полягає у примусовому, насильницькому, непереборному виникненні у хворих думок, уявлень, спогадів, сумнівів, страхів, прагнень, дій, рухів при усвідомленні їхньої хворобливості, наявності критичного до них ставлення та боротьби з ними.

У клінічній практиціподіляють ті, які пов'язані з афективними переживаннями («абстрактні», «абстрактні», «індиферентні») і афективні, чуттєво забарвлені (A. B. Снежневський, 1983). У першій групі «нейтральних» по відношенню до афекту нав'язливих розладів раніше за інших описані явища «нав'язливого мудрування», що часто зустрічаються. Автором їх виділення є В. Гризінгер (1845), який дав і особливе позначення такому феномену – Grubelsucht. Термін «нав'язливе мудрування» (або «безплідне мудрування») В. Гризінгер підказав один з його хворих, який постійно думав про різні предмети, що не мають ніякого значення, і вважав, що у нього розвивається «мудрування зовсім порожнього характеру». П. Жане (1903) називав цей розлад «розумовою жуйкою», а Л. дю Солль – «душевною жуйкою» (1875).

В. П. Осипов (1923) навів яскраві приклади такого роду нав'язливих розладів у вигляді питань, що безперервно виникають: «чому земля крутиться в певному напрямку, а не в протилежному? Що було б, якби вона крутилася у зворотному напрямку? Так само жили б люди чи інакше? Чи не були б вони іншими? Як би вони виглядали? Чому цей брухт чотириповерховий? Якби він мав три поверхи, чи жили б у ньому ті самі люди, належав би він тому ж господареві? Чи був би він того ж кольору? Стояв би він на тій же вулиці? С. С. Корсаков (1901) посилається на клінічний приклад, який наводив Легран дю Солль.

«Хвора, 24 років, відома артистка, музикант, інтелігентна, дуже пунктуальна, має чудову репутацію. Коли вона знаходиться на вулиці, її переслідують такі думки: «Чи не впаде хтось із віконця до моїх ніг? Чи це буде чоловік чи жінка? Чи не зашкодить собі ця людина, чи не вб'ється до смерті? Якщо вдариться, то вдариться головою чи ногами? Чи буде кров на тротуарі? Якщо він одразу вб'ється до смерті, як я це дізнаюся? Чи маю я покликати на допомогу, чи бігти, чи прочитати молитву, яку молитву прочитати? Чи не звинуватить мене в цьому нещастя, чи не покинуть мене мої учениці? Чи можна буде довести мою невинність? Всі ці думки натовпом опановують її розум і сильно хвилюють її. Вона відчуває, що тремтить. Їй хотілося б, щоб хтось заспокоїв її підбадьорливим словом, але «поки що ніхто ще не підозрює, що відбувається з нею».

У деяких випадках такі питання чи сумніви стосуються будь-яких вельми нікчемних явищ. Так, французький психіатр Ж. Байарже (1846) розповідає про одного хворого.

«У нього розвинулася потреба розпитувати про різні подробиці, що стосуються гарних жінок, з якими він зустрічався, хоча б випадково.Ця нав'язливість була завжди. колихворий бачив будь-де гарну даму, і не вчинити відповідно до потреби він ніяк не міг; а з іншого боку, це було поєднано, зрозуміло, з масою труднощів. Поступово становище його стало настільки важким, що він не міг спокійно зробити кілька кроків вулицею. Тоді він придумав такий спосіб: почав ходити із заплющеними очима, його водив проводжатий. Якщо хворий почує шарудіння жіночої сукні, він зараз же запитує, чи красива особа, що зустрілася, чи ні? Тільки отримавши від проводжатого відповідь, що зустрічна жінка негарна, хворий міг заспокоїтися. Так йшлося досить добре, але одного разу вночі він їхав по залізниціРаптом йому згадалося, що, будучи на вокзалі, він не дізнався, чи гарна особа, яка продавала квитки. Тоді він розбудив свого супутника, почав його питати, чи гарна була та особа чи ні? Той, щойно прокинувшись, не міг відразу збагнути і сказав: «не пам'ятаю». Цього було достатньо, щоб хворий схвилювався настільки, що потрібно було послати довірену особу назад дізнатися, якою була зовнішність продавщиці, і хворий заспокоївся після того, коли йому повідомили, що вона некрасива».

Описані феномени, як видно з прикладів, визначаються появою у хворих, всупереч їх бажанню, нескінченних питань випадкового походження, питання ці не мають жодного практичного значення, вони часто нерозв'язні, йдуть один за одним, виникають нав'язливо, крім бажання. За образним висловом Ф. Мешеде (1872), такі нав'язливі питання проникають у свідомість хворого подібно до винчування нескінченного гвинта.

Нав'язливий рахунок, або аритмоманія, - це нав'язливе прагнення точно рахувати і утримувати в пам'яті кількість пройдених кроків, кількість зустрічених по дорозі будинків, стовпів на вулиці, перехожих чоловіків або жінок, кількість автомобілів, прагнення складати їх номери та ін. Деякі хворі розкладають склади слова та цілі фрази, підбирають для них окремі слова з таким розрахунком, щоб вийшло парне чи непарне кількість складів.

Нав'язливі репродукції чи пригадування позначаються терміном ономатоманія. Цей феномен був описаний М. Шарком (1887) та В. Маньяном (1897). Патологія при таких розладах виявляється у нав'язливому прагненні пригадувати зовсім непотрібні терміни, імена героїв художніх творах. В інших випадках нав'язливо відтворюються та згадуються різні слова, визначення, порівняння

Один хворий С. С. Корсакова (1901) іноді серед ночі мав розшукувати в старих газетах ім'я коня, який виграв колись приз, - така сильна в нього була нав'язлива думка, пов'язана з нагадуванням імен. Він розумів абсурдність цього, але не заспокоювався, доки не знаходив потрібне ім'я.

Контрастні уявлення і погані думки також можуть набувати нав'язливого характеру. При цьому у свідомості хворих виникають уявлення, протилежні їхньому світогляду, етичним установкам. Проти волі та бажання хворих їм нав'язуються думки про заподіяння шкоди близьким людям. В осіб релігійних виникають думки цинічного змісту, що нав'язливо прив'язуються до релігійних уявлень, вони йдуть урозріз зі своїми морально-релігійними установками. Прикладом «абстрактних» нав'язливостей ірреального змісту може бути наступне клінічне спостереження С. І. Консторуму (1936) та його співавторів.

«Хворий Р., 18 років. Психозів у ній не зазначалося. Сам пацієнт у віці 3 років, отримавши давно бажану іграшку, несподівано вдарив нею по голові. З 8 років - виражені фобії: страх смерті близьких, страхи певних вулиць, води, чисел та ін. У школі блискуче займався з літератури, погано - з інших предметів. У пубертатному періоді стали переслідувати своєрідні думки і стани: почав боятися вогню (сірників, гасової лампи) з побоювання спалити, спалити брови, вії. Якщо бачив на вулиці людину, що курить, на цілий день псувався настрій, більше ні про що не міг думати, здавався втраченим весь сенс життя. У останнім часомвогонь хворого непокоїть менше. Після закінчення школи хворів на плеврит, в цей час з'явився при читанні лежачи страх - здавалося, що на книгу сипляться брови. Почало здаватися, що брови всюди - на подушці, в ліжку. Це дуже дратувало, псувало настрій, кидало в жар, а підвестися не можна було. За стіною горіла гасова лампа, йому здавалося, що він відчуває, як від неї пашить жар, відчуває, як обпалюються вії, обсипаються брови. Після виписки влаштувався інструктором у журнал, але боявся бувати на сонці, щоб не обпекти брів. Робота була йому до душі. Легко міг би з нею впоратися, якби не заважали нав'язливі думки про обсипання брів на книгу та папір. Поступово з'являлися інші нав'язливості, пов'язані з побоюваннями за брови. Почав боятися сидіти біля стіни, тому що до стіни "можуть прилипнути брови". Почав збирати брови зі столів, сукні та «розчиняти їх на місце». Невдовзі змушений був піти з роботи. Два місяці відпочивав удома, не читав, не писав. Гас почав боятися менше. На відпочинку почував себе добре, але думка про обсипання брів не покидала його. Стіл митися багато разів на день, щоб змити «з обличчя та рук брови». Примочував брови, щоб вони від висихання не обсипалися. Коли йшов пішки від станції додому 3 км, закривав брови руками, щоб їх не спалила гасова лампа, що горіла вдома. Сам вважав це ненормальним, але позбутися таких побоювань не міг. Невдовзі знову влаштувався працювати, взимку носив демісезонне пальто, оскільки здавалося, що у зимовому - брови. Потім почав боятися входити в кімнату, здавалося, що на столах - брови, які полетять на нього, що змусить митися. Боявся торкатися рукою до папки. Надалі з'явився страх попадання у вічі скла. Залишив роботу, вдома в основному лежить, «бореться з думками», але позбутися їх не може».

Нав'язливі сумніви, описані М. Фальре (1866) та Леграном дю Соллем (1875), близькі до нав'язливих страхів. Це найчастіше сумніви щодо правильності своїх дій, правильності та завершеності своїх вчинків. Хворі сумніваються, чи замкнули вони двері, чи згасили світло, чи зачинили вікна. Опускаючи листа, хворий починає сумніватися, чи правильно написав адресу. У таких випадках виникають багаторазові перевірки своїх дій, при цьому використовуються різні способи для скорочення часу повторної перевірки.

У ряді випадків виникають сумніви у формі нав'язливих уявлень щодо контрасту. Це невпевненість у правильності вчинених вчинків з тенденцією діяти в протилежному напрямку, що реалізується на основі внутрішнього конфлікту між рівнозначними, але недосяжними, або несумісними бажаннями, що супроводжується непереборним прагненням звільнитися від нестерпної ситуації напруги. На відміну від нав'язливостей повторного контролю, у яких превалює «тривога тому», нав'язливі сумніви щодо контрасту формуються з урахуванням актуальної тривоги, вони поширюються на події, що відбуваються нині. Сумніви контрастного змісту формуються як ізольований феномен поза зв'язком із будь-якими іншими фобіями (Б. А. Волель, 2002).

Прикладом нав'язливих сумнівів щодо контрасту вважають, наприклад, нерозв'язність ситуації. любовного трикутника», оскільки перебування з коханою супроводжують уявлення про непорушність сімейного устрою, і, навпаки, перебування у родинному колі супроводжується тяжкими думками про неможливість розставання з об'єктом прихильності.

С.А. Суханов (1905) наводить приклад із клініки нав'язливих сумнівів, описуючи одного гімназиста, який, приготувавши уроки до наступного дня, сумнівався, чи добре все знає; тоді він починав, перевіряючи себе, знову повторювати вивчене, роблячи це кілька разів на вечір. Батьки стали помічати, що він до ночі готується до уроків. При розпитуванні син пояснив, що у нього відсутня впевненість у тому, що все зроблено як слід, він постійно сумнівається у собі. Це спричинило звернення до лікарів та проведення спеціального лікування.

Яскравий випадок такого роду описав В. А. Гіляровський (1938). Один із спостережуваних ним пацієнтів, який страждав нав'язливими сумнівами, три роки лікувався в одного й того психіатра і наприкінці цього періоду, прийшовши до нього на прийом іншою дорогою, став сумніватися, чи не потрапив він до іншого лікаря з таким же прізвищем та ім'ям. Щоб заспокоїти себе, просив лікаря тричі поспіль назвати своє прізвище та тричі підтвердити, що він – його пацієнт і що лікується саме у нього.

Особливо часто й у найрізноманітнішій формі зустрічаються на практиці нав'язливі страхи, чи фобії. Якщо прості фобії, за Г. Гофманом (1922), - суто пасивне переживання страху, то нав'язливі фобії - страх чи взагалі негативна емоція плюс активна спроба усунення останньої. Нав'язливі страхи найчастіше мають афективну компоненту з елементами чуттєвості, образності переживань.

Раніше за інших був описаний страх перед великими відкритими просторами, страх площ, або «майданний» страх, за Є. Кордесом (1871). Такі хворі бояться переходити широкі вулиці, площі (), тому що побоюються, що в цей момент з ними може статися щось фатальне, непоправне (потраплять під автомобіль, стане погано, і ніхто не зможе допомогти). При цьому можуть розвиватися паніка, жах, неприємні відчуттяв тілі - серцебиття, похолодання, оніміння кінцівок та ін. Аналогічний страх може розвиватися і при попаданні в закриті приміщення (клаустрофобія), і в гущавину натовпу (антропофобія). П. Жане (1903) запропонував терміном агорафобія позначати всі фобії положення (агора-, клаустро-, антропо-та транспортні фобії). Всі ці види нав'язливих фобій можуть призводити до виникнення так званих, які виникають раптово, характеризуються вітальним страхом, найчастіше страхом смерті (танатофобія), генералізованою тривогою, різкими проявами вегетативного психосиндрому з серцебиттями, порушеннями. серцевого ритму, утрудненнями при диханні (диспное), що уникає поведінкою.

Нав'язливі страхи можуть бути найрізноманітнішими за фабулою, змістом та проявом. Різновидів їх так багато, що перерахувати все неможливо. Майже кожне явище реального життяможе спричинити у хворих відповідний страх. Досить сказати, що зі зміною історичних періодів змінюються та «оновлюються» фобічні розлади, наприклад, навіть таке явище сучасного життяЯк мода на покупку ляльок Барбі, що захлеснула всі країни, породила страх придбання подібної ляльки (барбіфобія). Все ж таки найбільш постійними є досить поширені фобії. Так, багато людей бояться перебувати на піднесеному місці, у них розвивається страх висоти (гіпсофобія), інших лякає самотність (монофобія) або, навпаки, перебування на людях, страх виступу перед людьми (соціофобія), багато хто бояться каліцтва, невиліковного захворювання, зараження бактеріями , вірусами (нозофобія, канцерофобія, спідофобія, бактеріофобія, вірусофобія), будь-якого забруднення (мізофобія) Може сформуватися страх раптової смерті (танатофобія), страх поховання живцем (тафефобія), страх гострих предметів (оксифобія), страх прийняття їжі (ситофобія), страх збожеволіти (лісофобія), страх почервоніти при людях (ерейтофобія), описана В. .Бехтерєвим (1897) «нав'язлива усмішка» (побоювання, що на обличчі не вчасно і недоречно з'явиться усмішка). Відомо також нав'язливий розлад, що полягає в страху чужого погляду, багато хворих страждають від страху не втримати гази в суспільстві інших людей (петтофобія). Нарешті, страх може виявитися тотальним, всеохоплюючим (панфобія) або може розвинутись страх виникнення страху (фобофобія).

Дисморфофобія (Е. Morselli, 1886) - страх тілесних змін з думками про уявну зовнішню потворність. Типові часте поєднанняідей фізичної нестачіз ідеями відношення та зниженням настрою. Відзначається тенденція до дисимуляції, прагнення до «корекції» неіснуючого недоліку (М. В. Коркіної, 1969).

Нав'язливі дії. Ці розлади виявляються по-різному. У деяких випадках вони не супроводжуються фобіями, але іноді можуть розвиватися разом із страхами, тоді їх називають ритуалами.

Індиферентні нав'язливі дії - рухи, які здійснюються проти бажання, які не можна стримати зусиллям волі (A. B. Сніжнєвський, 1983). На відміну від гіперкінезів, які є мимовільними, нав'язливі рухиставляться до вольовим, але звичним, їх важко позбутися. Деякі люди, наприклад, постійно вишкірюють зуби, інші торкаються рукою до лиця, треті здійснюють рухи язиком або особливим чином поводять плечима, шумно видихають повітря через ніздрі, клацають пальцями рук, трясуть ногою, примружують очі; пацієнти можуть повторювати якесь слово чи словосполучення без потреби - "розумієте", "так би мовити" та ін. Сюди ж належать деякі форми тику. Іноді у хворих розвиваються генералізовані тики з вокалізацією (синдром Жиля де ла Туретта, 1885). До нав'язливих дій багато хто відносить деякі види патологічних звичних дій (кусання нігтів, колупання в носі, облизування пальців або смоктання їх). Однак до нав'язливостей вони відносяться лише тоді, коли супроводжуються переживанням їх як чужих, болючих, шкідливих. В інших випадках – це патологічні (погані) звички.

Ритуали - нав'язливі рухи, дії, що виникають за наявності фобій, нав'язливих сумнівів і мають, передусім, значення захисту, особливого заклинання, що оберігає від біди, небезпеки, всього, чого хворі бояться. Наприклад, щоб запобігти нещастю, хворі при читанні пропускають тринадцяту сторінку, щоб уникнути раптової смерті уникають чорного кольору. Деякі носять у кишені предмети, що «оберігають». Один пацієнт перед виходом із дому повинен був тричі ляснути в долоні, це «рятувало» від можливого нещастя на вулиці. Ритуали настільки різноманітні, наскільки різноманітні нав'язливі розладивзагалі. Виконання нав'язливого ритуалу (а ритуал є нічим іншим, як нав'язливість проти нав'язливості) полегшує стан якийсь час.

Нав'язливі потяги характеризуються появою, всупереч бажанню хворого, прагнення зробити якусь безглузду, іноді навіть небезпечну дію. Часто такі розлади виявляються у молодих матерів у сильному бажанні завдати шкоди своєму немовляті – зарізати чи викинути з вікна. У таких випадках хворі зазнають надзвичайно сильної емоційної напруги, «боротьба мотивів» доводить їх до відчаю. Дехто відчуває жах, уявляючи, що буде, якщо вони виконають те, що їм нав'язується. Нав'язливі потяги, на відміну від імпульсних, зазвичай не виконуються.

А. Дюрер "Меланхолія"

Співвідношення духовних недуг та психічних захворювань - одна з проблем, з якою постійно доводиться стикатися у церковному житті як духовенству, так і мирським представникам кліру. Але найчастіше саме священик виявляється першим, до кого звертається за допомогою людина із психічними розладами.

Три життя

На початку року у ЗМІ відбулася хвиля публікацій про серію суїцидів серед підлітків. Приблизно в цей же час до мене звернувся священик із проханням проконсультувати його духовну дочку, дівчину-підлітка, яка не раз у розмовах із духівником згадувала про самогубство. На прийом Маша (ім'я змінено) прийшла разом із мамою, яка прибуває здивовано, навіщо священик направив її дочку до психіатра. Жодних змін у стані доньки члени сім'ї не помічали. Маша успішно закінчувала школу і готувалася до вступу до вишу. Під час нашої бесіди вона не лише підтвердила наявність суїцидальних думок, а й розповіла, що кілька разів відчиняла вікно, щоби викинутися з нього. Свій стан Маша вміло приховувала від рідних та близьких і лише духовному отцю говорила про особисті переживання. Батюшка доклав багато зусиль, щоб вмовити дівчину піти до психіатра. Маша мала важку депресію, яка вимагала госпіталізації. Якби не зусилля священика, вона напевно поповнила б список підлітків, які наклали на себе руки і залишили в розгубленості і розпачі своїх рідних і близьких.

Приблизно тоді ж у " швидку допомогу" надійшов виклик з одного московського храму. "Невідкладно" до юнака викликав священик. Молода людина з метою "духовного вдосконалення" повністю відмовилася від їжі і пила тільки воду. У стані крайнього виснаження його було доставлено до лікарні, де протягом десяти днів перебував у реанімації. Примітно, що батьки бачили його стан, але жодних заходів не вживали.

Третій, трагічний випадок також був у Москві. Священик за некомпетентністю заборонив юнакові, який звернувся до нього, приймати ліки, хоча той кілька років тому переніс шизофренічний напад. Через два тижні хворий наклав на себе руки.

Поширеність психічних захворювань та розладів у нашому суспільстві досить висока. Так, близько 15,5% населення страждає на психічні розлади, при цьому близько 7,5% потребують психіатричної допомоги. Неабиякою мірою на цю статистику впливають алкоголізм та наркоманія. За самогубствами наша країна посідає друге місце у світі (23,5 випадки на 100 000 населення). За офіційними даними, з 1980 по 2010 рік наклали на себе руки близько мільйона російських громадян, що свідчить про глибоку духовну кризу нашого суспільства 1 .

Не дивно, що люди, які страждають на психічні розлади, звертаються за допомогою до Церкви частіше, ніж будь-куди. З одного боку, більшість з них лише в храмі набуває духовної підтримки, сенсу і мети в житті. А з іншого, що не менш важливо, багато душевних розладів у період загострення мають релігійне забарвлення. Крім того, як зазначає доктор медичних наук, прот. Сергію Філімонову, "сьогодні до Церкви приходять не з доброї волі пізнання Бога, а в основному для вирішення питання виходу з кризових життєвих ситуацій, у тому числі пов'язаних з розвитком психічного захворюванняу себе чи близьких родичів" 2 .

Новий предмет у підготовці священнослужителів

Сьогодні у багатьох єпархіях напрацьовано серйозний досвід співпраці лікарів-психіатрів та священиків, яке розпочалося на початку 90-х років. Тоді з благословення духовника Троїце-Сергієвої лаври архімандрита Кирила (Павлова) у Московській духовній семінарії розпочалися заняття з пастирської психіатрії під керівництвом намісника лаври архімандрита Феогноста (нині архієпископ Сергієво-Посадський). Отець Феогност викладає пастирське богослов'я, до структури якого було включено цикл пастирської психіатрії. Надалі курс "Пастирська психіатрія" на кафедрі пастирського богослов'я (з 2010 року – кафедра практичного богослов'я) з'явився у ПСТГУ з ініціативи протоієрея Володимира Воробйова та у Стрітенській духовній семінарії з ініціативи архімандрита Тихона (Шевкунова).

Перший лікарняний храм при психіатричній клініці освятив 30 жовтня 1992 року Святіший Патріарх Московський та всієї Русі Алексій II на честь ікони Божої Матері Цілительки при Науковому центрі психічного здоров'я РАМН. Тоді, виступаючи перед психіатрами, Святіший Патріарх сказав: "На лікарів-психіатрів та вчених покладено важку та відповідальну місію служіння справі духовного здоров'я ввірених у їхнє піклування людських душ. Служіння лікаря-психіатра є в справжньому значеннімистецтвом і подвигом за образом служіння Самого Христа Спасителя, Який прийшов у світ отруєного людським гріхом буття для того, щоб допомагати тим, хто потребує допомоги, підтримки та втіхи”.

Вперше спеціальний посібник для священиків з психіатрії на основі концепції цілісного християнського розуміння людської особистості розробив один із визнаних авторитетів вітчизняної психіатрії, син священика Рязанської губернії професор Дмитро Євгенович Мелехов (1899–1979). Свою концепцію курсу "Пастирська психіатрія" для студентів духовних академій та семінарій він написав у радянський час. І хоча йому не вдалося завершити книгу "Психіатрія і питання духовного життя" 3 , Мелехов сформулював основні принципи співробітництва лікаря-психіатра і священика в лікуванні та опікуванні страждаючих душевними недугами. Ця робота вийшла у машинописному виданні невдовзі після смерті автора. Надалі вона увійшла до Настільної книги священнослужителя, а пізніше до складу численних збірок.

Одна з центральних проблем цієї книги – проблема співвідношення в людині тілесного, душевного та духовного та, відповідно, співвідношення душевних та духовних хвороб. Відомий у роки молодості Мелехова cвященносповідник Георгій (Лавров), який трудився в Данилівському монастирі, чітко розрізняв дві групи цих хвороб. Одним він казав: "Ти, дитинко, йди до лікаря", а іншим: "Тобі у лікарів робити нічого". Траплялися випадки, коли старець, допомагаючи людині настроїти своє духовне життя, рекомендував йому сходити до психіатра. Або, навпаки, брав від психіатра людей себе на духовне лікування.

У книзі "Психіатрія та питання духовного життя" Мелехов виходив зі святоотцівського трихотомічного розуміння людської особистості з поділом її на три сфери: тілесну, душевну та духовну. Відповідно до цього хворобу духовної сфери лікує священик, душевний – лікар-психіатр, тілесний – лікар-соматолог (терапевт, невролог та ін.). При цьому, як зазначав митрополит Антоній (Блюм), "не можна сказати, що десь кінчається душевне і починається духовне: є якась область, де нормальним чином відбувається взаємне проникнення" 4 .

Усі три сфери людської особистості тісно взаємопов'язані одна з одною. Тілесне захворювання часто позначається на душевному та духовному житті. Про це ще в IV столітті писав святитель Іоанн Златоуст: "І тіло Бог створив згідним з благородством душі і здатним виконувати її веління; створив не просто якимось, але таким, яким йому потрібно бути для служіння розумній душі, так що якби воно не було таким, дії душі зустріли б сильні перешкоди. Це і видно під час хвороб: коли стан тіла хоч трохи ухилиться від належного свого пристрою, наприклад, якщо мозок стане гарячішим або холоднішим, то багато хто з душевних дій зупиняється» 5 .

При цьому виникають деякі принципові питання: чи може людина, яка страждає на важке фізичне захворювання, бути психічно і духовно здоровою? Відповідь тут однозначна. Такі приклади ми знаємо не лише з житій святих та з подвигів новомучеників, а й серед наших сучасників. Друге питання: чи може людина духовно хвора бути формально психічно та фізично здоровою? Так, може.

Третє питання: чи може людина, яка страждає на серйозне психічне захворювання, включаючи важкі формидепресії та шизофренію, мати нормальне духовне життя та досягти святості? Так, може. Ректор ПСТГУ прот. Володимир Воробйов пише, що "священик повинен пояснити людині, що хвороба душевна - це не ганьба, це зовсім не якийсь викреслений із життя стан. Це хрест. Для нього не закрито ні Царство Боже, ні благодатне життя" 6 . Свт. Ігнатій (Брянчанінов) наводив конкретні приклади, “св. Ніфонт Єпископ чотири роки страждав на умилення, свв. Ісаакій і Микита довго страждали на ушкодження. які і попустив Господь смиренномудрому рабові Своїм” 7 .

Ставлення Церкви до проблеми співвідношення духовних і душевних хвороб чітко сформульовано в Основах соціальної концепції (ХI.5.): "Виділяючи в особистісній структурі духовний, душевний і тілесний рівні її організації, святі отці розрізняли хвороби, що розвинулися від єства, і не дули". викликані бісівським впливом чи які стали наслідками попрацьованих людини пристрастей. Відповідно до цього розрізненням є однаково невиправданим як зведення всіх психічних захворювань до проявів одержимості, що тягне у себе необгрунтоване вчинення чину вигнання злих духів, і спроба лікування будь-яких духовних розладів виключно клінічними методами. У галузі психотерапії виявляється найбільш плідним поєднання пастирської та лікарської допомоги душевнохворим при належному розмежуванні сфер компетенції лікаря та священика”.

Про співвідношення духовних та душевних станів

На жаль, привертає увагу висока поширеність вчинення чину "вигнання злих духів" у сучасній церковній практиці. Деякі священики, не проводячи диференціацію між духовними недугами та психічними захворюваннями, спрямовують на здійснення "відчиток" хворих з тяжкими генетично зумовленими психічними захворюваннями. Ще в 1997 році Патріарх Алексій II на єпархіальних зборах духовенства Москви засудив практику "відчиток".

Існує цілий ряд станів, які зовні мають подібні прояви, але відносяться до духовної або душевного життяі, відповідно, принципово різну природу. Зупинимося на співвідношеннях деяких із них: смуток, зневіра та депресія; одержимість і марення "безодержимості"; "принадність", маніакальні та депресивно-маячні стани.

Серед духовних станів виділяють смуток та зневіру. При печалі відзначаються занепад духу, безсилля, психічний тяжкість і біль, знесилення, скорбота, стислість, розпач. Як її основну причину святі отці відзначають позбавлення бажаного (у широкому значенні цього слова), а також гнів, вплив бісів 8 . Слід зазначити, що преподобний Іоанн Кассиан Римлянин водночас особливо виділяє " безпричинну печаль " - " нерозумну скорботу серця " 9 .

Депресія (від латинського depressio – придушення, пригнічення) – це вже не духовний, а душевний розлад. Відповідно до сучасними класифікаціямивоно є стан, основними проявами якого є стійке (не менше двох тижнів) сумний, сумний, пригнічений настрій. З тугою, зневірою, втратою інтересів, зниженням працездатності, підвищеною стомлюваністю, зниженою самооцінкою, песимістичним сприйняттям майбутнього. А також зі втратою потреби у спілкуванні та порушенням сну, зниженням апетиту аж до його повної відсутності, труднощами зосередження та осмислення. Крім цього при депресії нерідко виникає безпричинне самоосуд чи надмірне почуття провини, повторювані думки про смерть.

Люди віруючі в стані депресії відчуватимуть відчуття богозалишення, втрати віри, появу "скам'яненого безчуття", "холоду на серці", говорити про свою виняткову гріховність, духовну загибель, скаржитися, що не можуть молитися, читати духовну літературу. При тяжкій депресії нерідко відзначаються суїцидальні думки. Люди віруючі зазвичай кажуть, що вчинити самогубство вони не можуть, адже за це на них очікує пекло. Але, як свідчить практика - і це потрібно звертати увагу, - вони також чинять самогубства, хоча трохи рідше, оскільки душевні страждання є найважчими і всі здатні їх винести.

Серед депресій виділяють реактивні, що виникають після психотравмуючих ситуацій (наприклад, після смерті близької людини), та ендогенні ("безпричинний сум"), які зумовлені генетично. Особливо часто депресії зустрічається у людей похилого віку, серед яких вони спостерігаються більш ніж у половині випадків. Нерідко депресії набувають затяжного і хронічний перебіг(понад два роки). За даними ВООЗ, до 2020 року депресія вийде на перше місце в структурі захворюваності і відзначатиметься у 60% населення, а смертність від важких депресій, які часто призводять до суїцидів, вийде на друге місце серед інших причин. Причина цього - втрата традиційних релігійних та сімейних цінностей.

Серед духовних станів виділяється беззмістовність. Ось два приклади, що ілюструють цей стан. Перший з них пов'язаний з єпископом Стефаном (Нікітіним; †1963), який ще до висвячення у священний сан у таборі, будучи лікарем, носив на собі Святі Дари. Якось його як лікаря попросили проконсультувати дочку начальника табору. Коли він до неї прийшов, вона несподівано почала метатися по кімнаті і кричати, щоб прибрали святиню, лікарі попросили піти. Інший приклад із життя архієпископа Мелітона (Соловйова; †1986). Він належить до кінця 1920-х років. Якось він пізно ввечері, майже вночі, переносив із однієї квартири на іншу портрет св. Іоанна Кронштадтського. Назустріч йому йшов чоловік, який почав несподівано кричати та називати ім'я Іоанна Кронштадтського. Тобто провідний критерій визначення безодержимості, як зазначає багато пастирів, - це реакція на святиню.

У той же час до душевних хвороб належать шизофренічні психози, коли нерідко поряд з різноманітною маячною тематикою хворий вважає себе володарем світу або Всесвіту, месією, покликаною врятувати Росію чи все людство від світового зла, економічної кризи тощо. Існують також маячні розладиколи хворий переконаний, що в нього вселилися біси, шайтани (залежно від того, до якої культури він належить). У цих випадках ідеї безодержимості, як і ідеї месіанського змісту, є лише тематикою маячних переживань хворого при тяжкому психічному захворюванні.

Наприклад, один із пацієнтів у першому психотичному нападі вважав себе Чебурашкою і чув у голові голос крокодила Гени ( слухові галюцинації), а наступного нападу він говорив, що у нього вселилися темні сили(Бред марноодержимості) і їм же належать голоси. Тобто в одному випадку тематика марення переживань була пов'язана з дитячим мультфільмом, в іншому мала релігійний підтекст. Обидва напади однаково успішно лікувалися антипсихотичними препаратами.

Нам доводилося стикатися із ситуаціями, коли священики кваліфікували слухові галюцинації як вплив демонічних сил і не рекомендували хворим звертатися до лікарів. Хоча ці хворі регулярно причащалися, жодних змін у їхньому психічному статусі не відбувалося, що мало відзначатись при безудержимості.

До духовних станів належить і стан "принади", найважливішим проявом якої є переоцінка людиною своєї особистості та інтенсивний пошук різних "духовних дарів". Однак даний симптом, поряд з відчуттям хворим на приплив сил, енергії, особливого духовного стану, психомоторним збудженням, розладом потягів, скороченням тривалості нічного сну, є одним із проявів маніакальних станів. Бувають інші стани, коли людина починає дуже активно "займатися своїм духовним зростанням" і перестає слухати своїх духовників.

Якийсь час тому до мене звернулися батьки однієї дівчини, яка приблизно за рік до цього прийшла до віри, але останні два місяці її духовне життя стало дуже інтенсивним. Вона схудла настільки, що виникла реальна загрозаїї життя у зв'язку з дистрофією внутрішніх органів. Близько двох годин вона молилася вранці, близько третьої вечора, вдень близько двох годин читала кафізми та окремі місця з Євангелія та Послання апостолів. Вона причащалася щонеділі, а перед тим щосуботи відстоювала багатогодинну чергу на сповідь в одному з монастирів. На сповідь вона приходила з численними аркушами. У храмі їй неодноразово ставало погано і доводилося викликати "швидку". Слова духовника про те, що вона не черниця-схимниця, що їй не належить виконувати такі молитовні правила, вона не чула. Також вона не чула і прохань своїх літніх батьків. Вони просили хоча б іноді ходити до храму поруч із будинком, оскільки проводити з нею всі вихідні в монастирі їм фізично важко, а одну відпустити її вони не можуть. Вона перестала справлятися з роботою та спілкуватися зі своїми колегами. Хворий вона себе не вважала, при цьому негативно відгукувалася про священиків, які намагалися обмежити її молитовні подвиги. Під тиском батьків вона пасивно погодилася приймати ліки, на тлі яких у неї поступово відновився апетит та працездатність. Молитовне правило(на чому наполягав духівник) скоротилося до читання ранкових та вечірніх молитовта одного розділу з Євангелія.

Зрозуміло, що в жодному з монастирів жодна ігуменя, ні старець не благословлять молоду послушницю на подібні "подвиги". Ніхто не скасовував старого чернечого правила: коли бачиш брата, що різко піднімається нагору, зірни його вниз. Коли людина сприймає себе "великим фахівцем" у духовному житті і не чує свого духовника, заведено говорити про стан принади. Але в даному випадкубула не краса, а психічне захворювання, яке набуло релігійного забарвлення.

Нав'язливі стани та їх форми

Під час обговорення теми співвідношення духовних та душевних хвороб необхідно зупинитися на проблемі нав'язливих станів (обсесій). Вони характеризуються виникненням у свідомості хворого мимовільних, зазвичай неприємних і тяжких думок, уявлень, спогадів, страхів, потягів, стосовно яких зберігаються критичне ставлення та прагнення їм протистояти. Існують рухові нав'язливості, коли людина повторює якісь рухи. Наприклад, кілька разів повертається до замкнених дверей, перевіряє, замкнені вони чи ні. При психічних захворюваннях буває, що хворий робить поклони і стукає чолом об підлогу (таке бувало і з православними, і з мусульманами). Крім цього виділяють так звані контрастні нав'язливості, коли у людини з'являється невідворотне бажання скинути когось під поїзд у метро, у жінки виникає бажання вдарити ножем свою дитину.

Для хворого зовсім чужа така думка, він чудово розуміє, що цього робити не можна, але ця думка невід'ємно існує. Також до контрастних нав'язливостей відносять так звані погані думки, коли в людини з'являється ніби хула на Духа Святого, на Божу Матір, на святих угодників. Подібний стан мав одного з моїх пацієнтів на етапі депресії після шизофренічного нападу. Для нього, православної людини, погані думки були особливо болючі. Він пішов до священика на сповідь, але той відмовився його сповідувати, сказавши, що все проститься людині, крім хули на Духа Святого (пор.: Мт. 12, 31). Що йому лишалося робити? Він зробив спробу самогубства. Після проведеної психофармакотерапії зазначені психопатологічні розладикупірувалися і надалі не повторювалися.

Висновки

Зазначені вище депресивні стани, стани з маренням безодержимості, з нав'язливостями, з маніакальними та депресивно-маячними станами в цілому успішно реагують на психофармакотерапію, що свідчить про біологічну основу цих станів. Це відзначав і митрополит Антоній (Сурозький), який писав, що " психічні станизначною мірою залежать від того, що відбувається фізіологічно з погляду фізики, хімії в нашому мозку та нашій нервовій системі. Тому щоразу, коли людина хворіє психічно, це не можна приписувати злу, гріху чи бісові. Дуже часто це буває викликане скоріше якимось ушкодженням у нервовій системі, аніж навагою бісівським чи результатом такого гріха, який людину відірвав від будь-якого зв'язку з Богом. І тут медицина входить у свої права і може дуже багато зробити” 10 .

Багато класиків психіатрії та сучасні дослідники відзначали, що християнське сприйняття життя робить людину стійкою до різних стресовим ситуаціям. Дуже чітко цю думку сформулював Віктор Франкл, засновник теорії логотерапії та екзистенційного аналізу: "Релігія дає людині духовний якір порятунку з таким почуттям упевненості, яке вона не може знайти ніде більше" 11 .

Складність розмежування душевних і духовних захворювань гостро ставить питання необхідності обов'язкового включення до програми підготовки майбутніх священиків у всіх вищих навчальних закладахросійською Православної Церквикурсу пастирської психіатрії, і навіть спеціальних курсів з психіатрії під час підготовки соціальних працівників. Про необхідність цих знань для кожного пастиря писав у своєму керівництві "Православне пастирське служіння" ще професор архімандрит Кіпріан (Керн), присвятивши питанням пастирської психіатрії спеціальний розділ. Він наполегливо рекомендував кожному священикові прочитати одну-дві книги з психопатології, "щоб огулом не засудити в людині як гріх те, що саме собою є лише трагічне викривлення душевного життя, загадка, а не гріх, таємнича глибина душі, а не моральна зіпсованість" 12 .

Завдання священика при виявленні у людини ознак психічного захворювання - допомогти йому критично осмислити стан, спонукати звернутися до лікаря, а у разі необхідності до систематичного прийому лікарської терапії. Вже є чимало випадків, коли хворі лише завдяки авторитету священика, з його благословення приймають підтримуючу терапію та тривалий часперебувають у стабільному стані. Як показує практика, подальше вдосконалення психіатричної допомоги можливе лише за тісної співпраці лікарів-психіатрів зі священиками та за чіткого розмежування сфер компетенції.

ПРИМІТКИ:

1. Дані Наукового центру психічного здоров'я РАМН.
2. Філімонов С., прот., Ваганов А.А. 0 душопіклування психічно хворих на приході // Церква та медицина. 2009. № 3. С. 47-51.
3. Мелехов Д.Є. Психіатрія та проблеми духовного життя // Психіатрія та актуальні проблеми духовного життя. М., 1997. С. 8-61.
4. Антоній (Блюм), митр. Тіло і матерія у духовному житті / Пер. з англ. з вид.: Body and matter in spiritual life. Sacrament and image: Essays в Christian understanding of man. Ed. A.M. Allchin. London: Fellowship of S.Alban та S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
5. Іоанн Златоуст, свт. Розмови про статуї, говорені до антиохійського народу. Бесіда одинадцята // http://www.ccel.org/contrib/ru/Zlat21/Statues11.htm.
6. Воробйов Ст, прот. Покаяння, сповідь, духовне керівництво. С. 52.
7. Ігнатій (Брянчанінов), свт. Вибрані листи до ченців. Лист № 168 //
http://azbyka.ru/tserkov/duhovnaya_zhizn/osnovy/lozinskiy_pisma_ignatiya_bryanchaninova_170-all.shtml.
8. Ларше Ж.-К. Лікування психічних хвороб (Досвід християнського Сходу перших століть).
М: Вид-во Стрітенського монастиря, 2007. С.223.
9. Іоанн Кассіан Римлянин, прп. Співбесіди єгипетських подвижників. 5.11.
10. Антоній Сурозький, митр. Щаблі. Про хворобу душевну та тілесну // http://lib.eparhia-saratov.ru/books/01a/antony/steps/9.html.
11. Франкл В. Психотерапія та релігія. М: Прогрес, 1990. С. 334.
12. Кіпріан (Керн), архім. Православне пастирське служіння. Париж, 1957. С.255

Василь Каледа

Пастирська психіатрія: розмежування духовних та психічних розладів

Співвідношення духовних недуг та психічних захворювань — одна з проблем, з якою постійно доводиться стикатися у церковному житті як духовенству, так і мирським представникам кліру. Але найчастіше саме священик виявляється першим, до кого звертається за допомогою людина із психічними розладами.

Три життя

Приблизно тоді ж у «швидку допомогу» надійшов виклик із одного московського храму. «Невідкладно» до юнака викликав священик. Молода людина з метою «духовного вдосконалення» повністю відмовилася від їжі та пила лише воду. У стані крайнього виснаження його доставили до лікарні, де протягом десяти днів перебував у реанімації. Примітно, що батьки бачили його стан, але жодних заходів не вживали. В обох випадках дівчина та юнак залишилися живими лише завдяки тому, що священики розпізнали у них психічний розлад.

Не дивно, що люди, які страждають на психічні розлади, звертаються за допомогою до Церкви частіше, ніж будь-куди. З одного боку, більшість з них лише в храмі набуває духовної підтримки, сенсу і мети в житті. А з іншого, що не менш важливо, багато душевних розладів у період загострення мають релігійне забарвлення. Крім того, як зазначає доктор медичних наук, прот. Сергію Філімонову, «сьогодні до Церкви приходять не з доброї волі пізнання Бога, а в основному для вирішення питання виходу з кризових життєвих ситуацій, у тому числі пов'язаних з розвитком психічного захворювання у себе чи близьких родичів».

Новий предмет у підготовці священнослужителів

Сьогодні у багатьох єпархіях напрацьовано серйозний досвід співпраці лікарів-психіатрів та священиків, яке розпочалося на початку 90-х років. Тоді з благословення духовника Троїце-Сергієвої лаври архімандрита Кирила (Павлова) у Московській духовній семінарії розпочалися заняття з пастирської психіатрії під керівництвом намісника лаври архімандрита Феогноста (нині архієпископ Сергієво-Посадський). Отець Феогност викладає пастирське богослов'я, до структури якого було включено цикл пастирської психіатрії. Надалі курс «Пастирська психіатрія» на кафедрі пастирського богослов'я (з 2010 року – кафедра практичного богослов'я) з'явився у ПСТГУ з ініціативи протоієрея Володимира Воробйова та у Стрітенській духовній семінарії з ініціативи архімандрита Тихона (Шевкунова).

Перший лікарняний храм при психіатричній клініці освятив 30 жовтня 1992 року Святіший Патріарх Московський та всієї Русі Алексій II на честь ікони Божої Матері Цілительки при Науковому центрі психічного здоров'я РАМН. Тоді, виступаючи перед психіатрами, Святіший Патріарх сказав: «На лікарів-психіатрів та вчених покладено важку та відповідальну місію служіння справі духовного здоров'я ввірених у їхнє піклування людських душ. Служіння лікаря-психіатра є в справжньому сенсі мистецтвом і подвигом за образом служіння Самого Христа Спасителя, Який прийшов у світ отруєного людським гріхом буття для того, щоб допомагати тим, хто потребує допомоги, підтримки та втіхи».

Вперше спеціальний посібник для священиків з психіатрії на основі концепції цілісного християнського розуміння людської особистості розробив один із визнаних авторитетів вітчизняної психіатрії, син священика Рязанської губернії професор Дмитро Євгенович Мелехов (1899-1979). Свою концепцію курсу «Пастирська психіатрія» для студентів духовних академій та семінарій він написав за радянських часів. І хоча йому не вдалося завершити книгу «Психіатрія і питання духовного життя», Мелехов сформулював основні принципи співробітництва лікаря-психіатра і священика в лікуванні та опікування страждаючих душевними недугами. Ця робота вийшла у машинописному виданні невдовзі після смерті автора. Надалі вона увійшла до Настільної книги священнослужителя, а пізніше до складу численних збірок.

Однією з центральних проблем цієї книги є проблема співвідношення в людині тілесного, душевного і духовного і, відповідно, співвідношення душевних і духовних хвороб. Відомий у роки молодості Мелехова cвященносповідник Георгій (Лавров), який трудився в Данилівському монастирі, чітко розрізняв дві групи цих хвороб. Одним він казав: «Ти, дитинко, йди до лікаря», а іншим: «Тобі в лікарів нема чого робити». Траплялися випадки, коли старець, допомагаючи людині настроїти своє духовне життя, рекомендував йому сходити до психіатра. Або, навпаки, брав від психіатра людей себе на духовне лікування.

У книзі «Психіатрія та питання духовного життя» Мелехов виходив зі святоотцівського трихотомічного розуміння людської особистості з поділом її на три сфери: тілесну, душевну та духовну. Відповідно до цього хворобу духовної сфери лікує священик, душевної – лікар-психіатр, тілесної – лікар-соматолог (терапевт, невролог та ін.). При цьому, як зазначав митрополит Антоній (Блюм), «не можна сказати, що десь закінчується душевне і починається духовне: є якась область, де нормальним чином відбувається взаємне проникнення».

Усі три сфери людської особистості тісно взаємопов'язані одна з одною. Тілесне захворювання часто позначається на душевному та духовному житті. Про це ще в IV столітті писав святитель Іоанн Золотоуст: «І тіло Бог створив згідним з благородством душі і здатним виконувати її накази; створив не просто якимось, але таким, яким йому треба бути для служіння розумній душі, так що якби воно не було таким, дії душі зустріли б сильні перешкоди. Це і видно під час хвороб: коли стан тіла хоч трохи ухилиться від належного свого пристрою, наприклад, якщо мозок стане гарячішим або холоднішим, то багато хто з душевних дій зупиняється».

Третє питання: чи може людина, яка страждає на серйозне психічне захворювання, включаючи важкі форми депресії та шизофренію, мати нормальне духовне життя і досягти святості? Так, може. Ректор ПСТГУ прот. Володимир Воробйов пише, що «священик повинен пояснити людині, що хвороба душевна — це не ганьба, це зовсім не якийсь викреслений із життя стан. Це хрест. Для нього не закрито ні Царство Боже, ні благодатне життя». Свт. Ігнатій (Брянчанінов) наводив конкретні приклади, «св. Ніфонт Єпископ чотири роки страждав на самовиступ, свв. Ісаакій і Микита довго страждали на ушкодження. Деякий св. пустиножитель, що помітив гордість, що виникла в собі, благав Бога, щоб попущено було йому ушкодження і явне біснування, які і попустив Господь смиренномудрому рабу Своєму ».

Ставлення Церкви до проблеми співвідношення духовних і душевних хвороб чітко сформульовано в Основах соціальної концепції (ХI.5.): «Виділяючи в особистісній структурі духовний, душевний і тілесний рівні її організації, святі отці розрізняли хвороби, що розвинулися від єства, і не дули. викликані бісівським впливом чи стали наслідками пристрастей, що поневолили людину. Відповідно до цього розрізнення видається однаково невиправданим як зведення всіх психічних захворювань до проявів одержимості, що тягне у себе необгрунтоване вчинення чину вигнання злих духів, і спроба лікування будь-яких духовних розладів виключно клінічними методами. У галузі психотерапії виявляється найбільш плідним поєднання пастирської та лікарської допомоги душевнохворим за належного розмежування сфер компетенції лікаря та священика».

Про співвідношення духовних та душевних станів

На жаль, привертає увагу висока поширеність вчинення чину «вигнання злих духів» у сучасній церковній практиці. Деякі священики, не проводячи диференціацію між духовними недугами та психічними захворюваннями, спрямовують на здійснення «відчиток» хворих з тяжкими генетично зумовленими психічними захворюваннями. Ще 1997 року Патріарх Алексій II на єпархіальних зборах духовенства Москви засудив практику «відчиток».

Існує цілий ряд станів, які зовні мають подібні прояви, але відносяться до духовного чи душевного життя і мають, відповідно, різну природу. Зупинимося на співвідношеннях деяких із них: смуток, зневіра та депресія; одержимість і марення «безодержимості»; «принадність», маніакальні та депресивно-маячні стани.

Серед духовних станів виділяють смуток та зневіру. При печалі відзначаються занепад духу, безсилля, психічний тяжкість і біль, знесилення, скорбота, стислість, розпач. Як її основну причину святі отці відзначають позбавлення бажаного (у широкому значенні цього слова), а також гнів, вплив бісів. Слід зазначити, що преподобний Іоанн Кассиан Римлянин водночас особливо виділяє «безпричинну печаль» — «нерозумну скорботу серця».

Депресія (від латинського depressio - придушення, пригнічення) - це не духовний, а душевний розлад. Відповідно до сучасних класифікацій воно являє собою стан, основними проявами якого є стійкий (не менше двох тижнів) сумний, сумний, пригнічений настрій. З тугою, зневірою, втратою інтересів, зниженням працездатності, підвищеною стомлюваністю, зниженою самооцінкою, песимістичним сприйняттям майбутнього. А також із втратою потреби у спілкуванні та порушенням сну, зниженням апетиту аж до його повної відсутності, труднощами зосередження та осмислення. Крім цього при депресії нерідко виникає безпричинне самоосуд чи надмірне почуття провини, повторювані думки про смерть.

Люди віруючі в стані депресії відчуватимуть відчуття богозалишення, втрати віри, появу «скам'яненого безчуття», «холоду на серці», говорити про свою виняткову гріховність, духовну загибель, скаржитися, що не можуть молитися, читати духовну літературу. При тяжкій депресії нерідко відзначаються суїцидальні думки. Люди віруючі зазвичай кажуть, що вчинити самогубство вони не можуть, адже за це на них очікує пекло. Але, як показує практика — і на це треба звертати увагу, — вони також роблять самогубства, хоч трохи рідше, оскільки душевні страждання є найважчими і не всі здатні їх винести.

Серед депресій виділяють реактивні, що виникають після психотравмуючих ситуацій (наприклад, після смерті близької людини), та ендогенні («безпричинний смуток»), які зумовлені генетично. Особливо часто депресії зустрічається у людей похилого віку, серед яких вони спостерігаються більш ніж у половині випадків. Нерідко депресії набувають затяжного та хронічного перебігу (понад два роки). За даними ВООЗ, до 2020 року депресія вийде на перше місце в структурі захворюваності і відзначатиметься у 60% населення, а смертність від важких депресій, які часто призводять до суїцидів, вийде на друге місце серед інших причин. Причина цього — втрата традиційних релігійних та сімейних цінностей.

У той же час до душевних хвороб належать шизофренічні психози, коли нерідко поряд з різноманітною маячною тематикою хворий вважає себе володарем світу або Всесвіту, месією, покликаною врятувати Росію чи все людство від світового зла, економічної кризи тощо. Існують також маячні розлади, коли хворий переконаний, що в нього вселилися біси, шайтани (залежно від того, до якої культури він належить). У цих випадках ідеї безодержимості, як і ідеї месіанського змісту, є лише тематикою маячних переживань хворого при тяжкому психічному захворюванні.

Наприклад, один із пацієнтів у першому психотичному нападі вважав себе Чебурашкою і чув у голові голос крокодила Гени (слухові галюцинації), а в наступному нападі він говорив, що в нього вселилися темні сили (маячня безодержимості) і їм же належать голоси. Тобто в одному випадку тематика марення переживань була пов'язана з дитячим мультфільмом, в іншому мала релігійний підтекст. Обидва напади однаково успішно лікувалися антипсихотичними препаратами.

Нам доводилося стикатися з ситуаціями, коли священики кваліфікували слухові галюцинації як вплив демонічних сил та не рекомендували хворим звертатися до лікарів. Хоча ці хворі регулярно причащалися, жодних змін у їхньому психічному статусі не відбувалося, що мало відзначатись при безудержимості.

До духовних станів належить і стан «принади», найважливішим проявом якої є переоцінка людиною своєї особистості та інтенсивний пошук різних «духовних дарів». Однак цей симптом, поряд з відчуттям хворим на приплив сил, енергії, особливого духовного стану, психомоторним збудженням, розладом потягів, скороченням тривалості нічного сну, є одним із проявів маніакальних станів. Бувають інші стани, коли людина починає дуже активно «займатися своїм духовним зростанням» і перестає слухати своїх духовників.

Якийсь час тому до мене звернулися батьки однієї дівчини, яка приблизно за рік до цього прийшла до віри, але останні два місяці її духовне життя стало дуже інтенсивним. Вона схудла настільки, що виникла реальна загроза її життю через дистрофію внутрішніх органів. Близько двох годин вона молилася вранці, близько третьої вечора, вдень близько двох годин читала кафізми та окремі місця з Євангелія та Послання апостолів. Вона причащалася щонеділі, а перед тим щосуботи відстоювала багатогодинну чергу на сповідь в одному з монастирів. На сповідь вона приходила з численними аркушами. У храмі їй неодноразово ставало погано і доводилося викликати швидку. Слова духовника про те, що вона не черниця-схимниця, що їй не належить виконувати такі молитовні правила, вона не чула. Також вона не чула і прохань своїх літніх батьків. Вони просили хоча б іноді ходити до храму поруч із будинком, оскільки проводити з нею всі вихідні в монастирі їм фізично важко, а одну відпустити її вони не можуть. Вона перестала справлятися з роботою та спілкуватися зі своїми колегами. Хвора вона себе не вважала, при цьому негативно відгукувалася про священиків, які намагалися обмежити її молитовні «подвиги». Під тиском батьків вона пасивно погодилася приймати ліки, на тлі яких у неї поступово відновився апетит та працездатність. Молитовне правило (на чому наполягав духівник) скоротилося до читання ранкових та вечірніх молитов та одного розділу з Євангелія.

Зрозуміло, що в жодному з монастирів жодна ігуменя, ні старець не благословлять молоду послушницю на подібні «подвиги». Ніхто не скасовував старого чернечого правила: коли бачиш брата, що різко піднімається нагору, зірни його вниз. Коли людина сприймає себе «великим фахівцем» у духовному житті і не чує свого духовника, заведено говорити про стан принади. Але в даному випадку була не краса, а психічне захворювання, яке набуло релігійного забарвлення.

Нав'язливі стани та їх форми

Для хворого зовсім чужа така думка, він чудово розуміє, що цього робити не можна, але ця думка невід'ємно існує. Також до контрастних нав'язливостей відносять так звані погані думки, коли в людини з'являється ніби хула на Духа Святого, на Божу Матір, на святих угодників. Подібний стан мав одного з моїх пацієнтів на етапі депресії після шизофренічного нападу. Для нього, православної людини, погані думки були особливо болючі. Він пішов до священика на сповідь, але той відмовився його сповідувати, сказавши, що все проститься людині, крім хули на Духа Святого (пор.: Мт. 12, 31). Що йому лишалося робити? Він зробив спробу самогубства. Після проведеної психофармакотерапії зазначені психопатологічні розлади купірувалися і надалі не повторювалися.

Висновки

Зазначені вище депресивні стани, стани з маренням безодержимості, з нав'язливостями, з маніакальними та депресивно-маячними станами в цілому успішно реагують на психофармакотерапію, що свідчить про біологічну основу цих станів. Це зазначав і митрополит Антоній (Сурозький), який писав, що «психічні стани значною мірою залежать від того, що відбувається фізіологічно з погляду фізики, хімії в нашому мозку та в нашій нервовій системі. Тому щоразу, коли людина хворіє психічно, це не можна приписувати злу, гріху чи бісові. Дуже часто це буває викликане скоріше якимось ушкодженням у нервовій системі, аніж навагою бісівським чи результатом такого гріха, який людину відірвав від будь-якого зв'язку з Богом. І тут медицина входить у свої права і може дуже багато зробити».

Багато класиків психіатрії та сучасні дослідники відзначали, що християнське сприйняття життя робить людину стійкою до різних стресових ситуацій. Дуже чітко цю думку сформулював Віктор Франкл, засновник теорії логотерапії та екзистенційного аналізу: "Релігія дає людині духовний якір порятунку з таким почуттям впевненості, яке вона не може знайти ніде більше".

Складність розмежування душевних і духовних захворювань гостро ставить питання необхідність обов'язкового включення до програми підготовки майбутніх священиків у всіх вищих навчальних закладах Російської Православної Церкви курсу пастирської психіатрії, і навіть спеціальних курсів з психіатрії під час підготовки соціальних працівників. Про необхідність цих знань кожного пастиря писав у своєму керівництві «Православне пастирське служіння» ще професор архімандрит Кіпріан (Керн), присвятивши питанням пастирської психіатрії спеціальний розділ. Він наполегливо рекомендував кожному священикові прочитати одну-дві книги з психопатології, «щоб огулом не засудити в людині як гріх те, що саме собою є лише трагічне викривлення душевного життя, загадка, а не гріх, таємнича глибина душі, а не моральна зіпсованість» .

Завдання священика при виявленні у людини ознак психічного захворювання - допомогти йому критично осмислити стан, спонукати звернутися до лікаря, а у разі необхідності до систематичного прийому лікарської терапії. Вже є чимало випадків, коли хворі лише завдяки авторитету священика, на його благословення приймають підтримуючу терапію і тривалий час перебувають у стабільному стані. Як показує практика, подальше вдосконалення психіатричної допомоги можливе лише за тісної співпраці лікарів-психіатрів зі священиками та за чіткого розмежування сфер компетенції.

Примітки:

Дані Наукового центру психічного здоров'я РАМН.

Філімонов С., прот., Ваганов А.А. 0 душопіклування психічно хворих на приході // Церква та медицина. 2009. № 3. С. 47-51.

Мелехов Д.Є. Психіатрія та проблеми духовного життя // Психіатрія та актуальні проблеми духовного життя. М., 1997. С. 8-61.

Антоній (Блюм), митр. Тіло і матерія у духовному житті / Пер. з англ. з вид.: Body and matter in spiritual life. Sacrament and image: Essays в Christian understanding of man. Ed. A.M. Allchin. London: Fellowship of S.Alban та S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.

Кіпріан (Керн), архім. Православне пастирське служіння. Париж, 1957. С.255