Все про алергійну астму. Бронхіальна астма алергічна Алергічна бронхіальна астма симптоми

Алергічна астма – ця форма бронхіальної астми трапляється дуже часто. Перед цієї патології припадає найбільше клінічних випадків. Причиною розвитку подібної астми стає алергічна реакція на певну речовину. Хвороба однаково часто зустрічається як у дорослих, і у дітей. Небезпека полягає в тому, що при легкому перебігу хвороби діагноз не ставиться. довгий часі, відповідно, людина не отримує жодного лікування. У виникненні хвороби чималу рольграє спадковість. Вже відомо, що якщо хтось із батьків хворіє на алергійну астму, то шанс захворіти у дитини дуже високий, хоча буває і так, що схильність передається від бабусь і дідусів.

Ступені хвороби

Алергічна бронхіальна астмабуває 4 форм тяжкості, поділ залежить від вираженості загальних симптомів та тяжкості стану людини:

1. Інтермітуючий ступінь. Приступи ядухи днем ​​трапляються дуже рідко, не більше 1 разу на тиждень. Вночі напади бувають не частіше ніж 2 рази на місяць. Рецидиви хвороби проходять досить швидко і практично не відбито на загальному стані здоров'я хворого.
2. Легкий персистуючий ступінь. Ознаки хвороби нагадують себе частіше рази на тиждень, але не більше 1 разу на добу. За місяць може статися понад 2 нічні напади. Під час рецидиву у хворого порушується сон та погіршується загальний станздоров'я.
3. Персистируюча астма середньої тяжкості. Хвороба проявляється майже щодня, а напади під час сну трапляються більше одного разу на тиждень. У хворого погіршується якість сну та знижується працездатність.
4. Тяжка персистуюча астма. Хвороба поводиться дуже часто, як у денний, так і нічний час. Працездатність та фізична активність у хворого сильно знижена.

Симптоми та подальше лікування на різних стадіях хвороби відрізняються. При найлегшому перебігу досить усунути алерген і стан хворого покращується, а при тяжкому перебігу алергічної форми астми прописують різні лікарські препарати, щоб стабілізувати стан.

У природі є багато різних алергенів. Повністю захистити від них людину неможливо.

Патогенез хвороби

Механізм розвитку цього захворювання ще вивчений повністю. Але вже встановлено, що реакція бронхів на алерген відбувається під впливом різних клітин, структур та компонентів:

• Як тільки в організм проникає якийсь алерген, активізуються спеціальні кров'яні клітини. Вони виробляють активні речовини, які відповідають за всі запальні процеси.
• М'язова маса в стінках бронхів хворих особливо схильна до стабільного скорочення, при цьому рецептори, розташовані на слизовій оболонці, стають сприйнятливими до впливу біологічно активних компонентів.
• За рахунок цих процесів починається спазм бронхів і при цьому просвіт повітроносних шляхів помітно знижується. Дихання хворого у своїй значно порушується, виникає виражена задишка, що може закінчитися смертельним результатом.

Алергічна астма швидко прогресує, стан астматика поступово погіршується.. Людину з бронхіальною астмою неважко розпізнати, вона намагається прийняти зручне становище, у якому задишка менш виражена.

Астматики дуже часто відчувають, що напад ядухи наближається, зазвичай це відбувається через лічені хвилини після нетривалого контакту з алергеном.

Причини

Алергічна астма виникає з найрізноманітніших причин. Іноді причиною хвороби стає сукупність факторів:

• Спадкова схильність. Нерідко при опитуванні пацієнта можна з'ясувати, що його близька рідня страждає від алергічних патологій або бронхіальної астми. Шляхом проведених досліджень було виявлено, що якщо хтось із батьків хворіє на алергійну астму, то шанс хвороби у дитини становить 30% і більше.. Коли астма діагностована у двох батьків, то дитина занедужає у 70% випадків або навіть трохи більше. Потрібно розуміти, що алергічна бронхіальна астма не передається у спадок, діти отримують лише схильність до цієї хвороби.
• Якщо людина часто хворіє на респіраторні та інфекційні захворювання, то стінки бронхів стоншуються і стають більш сприйнятливими до подразників.
• Часто починається хвороба при поганий екологіїу місці проживання або при роботі на промислових підприємствахз великим викидом пилу та інших шкідливих речовин.
• Зловживання тютюновими виробами також призводить до розвитку хвороби. Не варто забувати про пасивне куріння. Любителі покурити в будинку значно збільшують шанс дитини захворіти на бронхіальну астму.
• Зловживання продуктами харчування, в яких багато консервантів, харчових барвників та підсилювачів смаку.

Приступи ядухи при алергічній астмі починаються після контакту з яким-небудь подразником. Сприйнятливість кожного хворого індивідуальна, іноді алергенів кілька. Найбільш алергенними речовинами вважаються:

• пилок рослинності, особливо квітів із сімейства складноцвітих;
• частинки вовни різних тварин;
• суперечки грибків, в основному пліснявих;
• частинки домашнього пилу, у якому є продукти життєдіяльності пилового кліща;
• косметичні засоби та деяка побутова хімія, особливо часто напади викликають речовини з нудотним запахом;
• Тютюновий димта холодне повітря.

Продукти харчування рідко спричиняють розвиток алергічної астми, але це трапляється. Найбільш алергенними продуктами вважаються мед, шоколад, молоко, яйця, горіхи, раки, цитрусові фрукти та томати.

Спровокувати напад астми може сухий корм для рибок. Якщо у людини схильність до алергії, то від рибок потрібно відмовитись чи годувати їх свіжим кормом.

Симптоматика

Симптоми алергічної астми у дітей та дорослих не є надто специфічними. Ознаки хвороби часом важко від астми неалергічного патогенезу. Загальна клінічна картина виглядає так:

• Дуже утруднене дихання. Хворому важко не лише вдихати, а й видихати. Кожен видих стає болісним і дається насилу. Виражена задишка починається лише через 5 хвилин після контакту з алергенною речовиною або відразу після фізичного навантаження.
• Свистячі звуки при диханні. Це відбувається за рахунок того, що повітря проходить завуженими повітроносними шляхами. Дихання може бути настільки галасливим, що свист чутний на відстані кількох метрів від хворого на астму.
• Астматика завжди видає характерна поза, особливо при нападі ядухи при алергії. Так як дихальні шляхи звужені, то хворому на астму не вдається нормально дихати тільки із залученням мускулатури дихальних органів. У процес дихання завжди включено додаткові групи м'язів. У період нападу астматик намагається спертися руками на якусь стійку поверхню.
• Кашель виникає нападами, але не приносить людині полегшення. У деяких випадках основним проявом хвороби у астматиків є кашель. Нерідко люди навіть не звертають жодної уваги на часте покашлювання, думаючи, що це спровоковано дрібничними причинами. Потрібно розуміти, що кашель рефлекторного характеру безвісти проходить всього за кілька хвилин. Цього часу буває достатньо, щоб подразник вийшов із дихальних шляхів.
• При кашлі завжди виділяється трохи склоподібного мокротиння.
• Астматичний статус – це небезпечне загострення захворювання, коли виникає тривалий напад ядухи, який важко усувається звичними методами. Якщо в період такого нападу пацієнту не буде надано першу допомогу, то він може не тільки знепритомніти, а й впасти в коматозний стан.

При алергічній астмі симптоми хвороби у дорослих та дітей виявляються лише після тісного контакту з алергеном. Залежно від виду алергену буває різна тривалість нападу та інтенсивність загострення патології. Наприклад, якщо у хворого алергія на пилок рослин, то весняно-літній період хворий ніяк не може уникнути контакту з цією речовиною, тому що квітуча рослинність знаходиться скрізь. Результат такого контакту астматика з алергеном виливається у сезонне загострення хвороби.

Деякі астматики, знаючи, яка рослина викликає алергію, вважають за краще їхати з місця постійного проживання на час його цвітіння.

Лікування

Лікування алергічної астми включає ті ж лікарські препарати, що й терапія астми іншого походження. Але не слід забувати про те, що перебіг хвороби залежить і від ступеня сприйнятливості до алергену:

• У тому випадку, якщо людина страждає на алергічні реакції, вона повинна при необхідності приймати протиалергічні засоби, які є в достатку в аптечній мережі. Такі лікарські препарати блокують спеціальні рецептори, на які впливає гістамін. Навіть при попаданні алергену в організм симптоми алергії виявляються не так сильно або не спостерігаються зовсім. Якщо контакту з дратівливою речовиною уникнути не виходить, потрібно заздалегідь прийняти протиалергічні препарати.
• Існує оригінальна методикалікування, за якої дози алергену вводяться в організм людини у зростаючому обсязі. Завдяки такому лікуванню сприйнятливість людини до подразника знижується, і напади бронхіальної астми стають рідкісними.
• Інгаляційне введення деяких гормональних препаратів та блокаторів β2-адренорецепторів пролонгованої дії – це найпоширеніші методи лікування. За рахунок таких препаратів вдається контролювати хворобу тривалий час.
• Хворому вводяться специфічні антитіла, які є антагоністами імуноглобуліну Е. Така терапія допомагає на тривалий термін усунути високу чутливістьбронхів та попередити рецидиви хвороби.
• Кромони – ці лікарські засоби часто призначаються для лікування астми. алергічного типуу дітей. Лікування дорослих пацієнтів такими препаратами не дає належного результату.
• Метилксантини.
• Якщо хвороба на стадії загострення, то хворому можуть призначити сильні блокатори адренорецепторів. Крім того, у таких випадках хворому роблять ін'єкції адреналіну та прописують гормональні препарати у таблетках.

Для зняття нападу ядухи використовуються спеціальні лікарські препарати у вигляді інгаляцій.. Така форма лікарського засобу потрапляє безпосередньо у вогнище запалення та надає лікувальний впливмиттєво. Ліки у вигляді аерозолю рідко викликають побічні явища, тому що працюють лише місцево і не надають системного впливу на весь організм.

Лікування хворих на алергійну бронхіальну астму проводять амбулаторно. Тільки у важких випадках хворий може бути госпіталізований для надання допомоги, найчастіше це відбувається у період загострення хвороби. Астматики перебувають на обліку лікаря та регулярно спостерігаються у вузьких фахівців.

Небезпечними ускладненнями алергічної бронхіальної астми стають серцева та дихальна недостатність. При тяжкому перебігу хвороби хворий може померти від ядухи.

Прогноз

Якщо лікування проводиться правильно, то прогноз для життя хворого є сприятливим. Якщо діагноз поставлений занадто пізно або проводиться неадекватне лікування, виникає ризик серйозних ускладнень. До них насамперед слід віднести астматичний статус, серцеву та дихальну недостатність. Нерідко виникає емфізема легень. Якщо розвивається астматичний статус, виникає загроза для життя пацієнта.

При тяжкому перебігу хвороби хворий отримує групу інвалідності. При 3 групі інвалідності астматик може працювати за певним списком професій, а ось при 1-2 групі працювати не можна.

При алергічній бронхіальній астмі можуть бути випадки раптової смерті. Тому хворий має уникати надмірних фізичних навантажень.

Профілактичні заходи

Люди, які страждають на бронхіальну астму алергічного характеру, повинні розуміти, що для них пріоритетним є попередження рецидивів захворювання.. Щоб попередити напади ядухи, необхідно дотримуватися нескладних рекомендацій:

1. У будинку постійно роблять вологе прибирання, протираючи всі поверхні.
2. Якщо є алергія на шерсть або пір'я, варто відмовитися від утримання вихованців у будинку, а також канарок та папужок.
3. Не можна використовувати парфумерію та різну побутову хімію із дуже різким запахом.
4. Не варто використовувати пухові подушки та ковдри.
5. Якщо астматик працює на шкідливому виробництві з великим виділенням пилу або хімічних речовин, бажано поміняти місце роботи
6. Слід уникати респіраторних та інших хвороб, які можуть спричинити рецидив астми..

Хворий на алергійну астму повинен переглянути свій раціон харчування. З меню потрібно виключити всі високоалергенні продукти.

Алергічна бронхіальна астма може протікати як легко, і дуже важко. Симптоматика та способи лікування залежать від ступеня патології та наявності ускладнень різного характеру. Алергічна астма нерідко призводить до інвалідності.

Алергічна (інша назва: атопічна) бронхіальна астма у тій чи іншій формі зустрічається приблизно у 5% людства. Це запальне захворювання дихальних шляхів, через яке періодично відбуваються напади ядухи без явної причини або після фізичного навантаження, у стресовій ситуації. Іноді, частіше в дітей віком, алергічна астма може протікати у стертої формі, нерідко її приймають інші захворювання, наприклад, хронічний бронхіт.

Симптоми атопічної астми

Основні симптоми бронхіальної астми на тлі алергії полягають у нападах ядухи, утрудненні дихання та першіння в горлі. Іноді при вдиху з'являється свист, що посилюється прямо пропорційно глибині дихання. Також симптомом є сухий нападоподібний кашель, рідше - з виділенням невеликої кількості мокротиння.
Якщо пацієнта мучить тільки кашель, то, швидше за все, у нього кашльовий варіант інфекційно-алергічної бронхіальної астми.
Проблема полягає в тому, що найчастіше всі перераховані вище симптоми проявляють себе тільки в період загострення. Решту часу людина може почувати себе цілком добре.
Хворий може помітити, що напади починаються у нього тільки після будь-якого фізичного навантаження або контакту з чимось. Наприклад, з котячою шерстю.
По занедбаності симптомів виділяють умовно 4 рівні тяжкості захворювання.

Рівні тяжкості алергічної бронхіальної астми

• легка інтермітує - I ступінь. Це легкий ступінь бронхіальної астми. Захворювання поводиться дуже рідко, приблизно 1-3 рази на місяць, але нічні напади практично відсутні.
• легка персистуюча - II ступінь. Захворювання поводиться трохи частіше: в середньому 4-6 разів на місяць, можлива поява нічних нападів, до двох разів на місяць. Хвороба порушує повсякденне життя та сон.
• середній ступінь тяжкості - III ступінь. Напади турбують значно частіше, майже щодня, а нічні – 3-4 рази на тиждень. Людина спостерігається помітне зниження самопочуття - несподівані напади сильно заважають фізичної активності.
• важкий ступінь астми - IV ступінь. Алергічні напади по 3-4 рази щодня та практично щоночі. Пацієнт остаточно вибивається з ритму повсякденного життя, через що фізичне та рухова активністьзначно знижено, а здоровий сонвідсутня зовсім.

Найнебезпечніший прояв алергічної бронхіальної астми - астматичний статус, в ході якого у хворого розвивається резистентність до звичних препаратів, через що напад астми затягується на довгий час, під час якого хворий неспроможна зробити видих.

Астматичний статус у разі виявлення вимагає невідкладної госпіталізації, інакше хворий може померти.

Причини виникнення

• Спадковий фактор. Якщо в одного з батьків є алергія на будь-що, або астма, то шанс того, що дитині це передасться дорівнює приблизно 25%. Якщо обидва батьки хворіють на астму - 70%. Але важливо розуміти, що саме захворювання не передається у спадок. Передається тільки схильність, яка за сприятливих умов зійде на «ні».
• Перенесені тяжкі захворюваннядихальних шляхів.
• Несприятливі умови життя. Наприклад, життя у центрі міста та вдихання машинних газів. Мегаполіс сам по собі шкідливий і з інших причин, але саме ця провокує атопічну бронхіальну астму.
• Погане харчування. Споживання разом із їжею великої кількості хімічних добавок, підсолоджувачів, консервантів.
• Куріння. Навіть якщо сама людина не курить, тютюновий дим може стати причиною розвитку хвороби, це стосується особливо батьків, що палять, і дітей, змушених дихати димом.

Сам напад виникає через контакт чутливих бронхів з алергеном. Алергени бувають абсолютно різні, але найчастіше це:

• пилок,
• котяча та собача вовна,
• домашній пил,
• квіти та рослини з різким запахом (орхідеї та інші),
• суперечки грибів,
• холодне повітря.

Найчастіше період загострення бронхіальної астми припадає на весну: адже саме в цей час у повітрі найвища концентрація пилку – одного з найсильніших алергенів.

Діагностика бронхіальної астми

Бронхіальну астму легко поплутати з іншими видами захворювань легень. Тому потрібно якнайшвидше відвідати лікаря - тільки він може поставити правильний діагноз і призначити ефективне лікування. Як правило, першим лікарем, до якого звертається хворий із підозрою на астму, стає терапевт чи педіатр. Але за наявності припущень про алергічний характер хвороби пацієнт може бути спрямований на алерголога, який, провівши спеціальне обстеження, визначить, які саме алергени можуть провокувати астматичні напади.

У програму обстеження при діагностиці алергічної астми входять також:

• ЕКГ, щоб унеможливити серцеву астму;
• повний аналіз крові, щоб унеможливити причину у вигляді запальної природи респіраторного захворювання;
• аналіз сечі та мокротиння;
• рентгенографія грудної клітки.

І інші аналізи, доки лікар не зможе з упевненістю назвати діагноз.

Вкрай не рекомендується лікуватися від цієї недуги домашніми методами, так як при неправильне лікуванняІснує шанс летального результату, чи переходу захворювання на хронічну стадію. Перед тим, як вибирати методи лікування або профілактики, проконсультуйтеся з досвідченим лікарем.

СІТ-терапія

Метод алергено-специфічної імунотерапії полягає у підшкірному введенні пацієнту розведених багаторазово за спеціальною формулою доз алергену, до якого у хворого виявлено чутливість. Поступово дозу збільшують.
Ця процедура повинна призвести до специфічної гіпосенсибілізації - зменшення чутливості організму до даного подразника.

Народні засоби

Хорошим відхаркувальним засобом від бронхіальної астми при алергії є відвар з трави багна. 1 ст. л. подрібненої трави кладуть у склянку з кип'яченою водою та відстоюють протягом десяти хвилин. Отриманий відвар приймають 4-6 разів на день по їдальні ложці.
Діючим народним засобом є дим кропиви. Він миттєво знімає напад, а при регулярному застосуванні повністю виліковує хворобу.
Наступні відвари трав та народні методитакож можуть допомогти при нападі або навіть повністю вилікувати хворого:

Відвар з листя мати-й-мачухи

Нарвати 30-40 листя трави; залити 500 міліграм. горілки; обстоювати в холодному і чорному помешканні близько двох тижнів. Отриманий відвар використовується як компрес. Першої ночі його кладуть на груди, по-друге - на спину і т.д. У сумі 20 компресів.

Настій топінамбуру

Взяти 2 столові ложки тертих (це важливо!) плодів топінамбуру і покласти в склянку з окропом. Приймати по ¼ склянки 2-4 десь у день.

«Дідівський метод»

Приймати за півгодини до сніданку 35 крапель перекису водню, розведені на 100 мг. води (півсклянки). Цей спосіб не тільки допоможе позбавитися бронхіальної астми, але і буде непоганим заспокійливим.

Настій на соснових шишках

Помістити в термос 3-4 соснові шишки, смоли в невеликій кількості та півлітра гарячого молока; розмішати; залишити настій на 5 годин наполягати; процідити через тришарову марлеву тканину. Настій готовий. Приймайте його по склянці один-два рази на день протягом місяця

Медикаментозне лікування ефективно проти всіх видів астми, включаючи алергенну. Воно полягає або у вживанні спеціальних препаратів, або у застосуванні медичних апаратів, наприклад, інгаляторів.

Антигістамінні засоби

Антигістамінні засоби пригнічують вільний гістамін в організмі людини, за рахунок чого знижуються симптоми та тяжкість перебігу алергічної астми.
Все це призводить до блокування рецепторів, тим самим роблячи несприйнятливим організм до зовнішніх подразників та алергенів. Гістамін просто перестає викидатися в кров, або викидається в малих, незначних кількостях.
Подібні препарати краще прийняти до контакту з алергеном та початку атопічної астми. Так, наприклад, людям, у яких алергія на пилок, розпочати курс прийому варто за тиждень-півтора до сезону цвітіння.
Два найвідоміших антигістамінних засобіва, які підійдуть як дорослому, так і дитині:

• «Трексил» - швидкодіючий активний препарат, що підходить як для лікування алергічної бронхіальної астми у дитини, так і у дорослого Перевага цього лікарського засобу в тому, що у нього немає серйозних протипоказань, а також побічних ефектів. Рекомендується застосовувати із 6 років.
• «Телфаст» – високоефективний антигістамінний препарат, який блокує біологічну реакцію рецепторів на зовнішні подразники. Не уповільнює реакцію, але, в окремих випадках, викликає головний біль. Із 12 років.

У багатьох антигістамінних засобів є побічний ефект- сонливість та апатія. Рідше: головний біль, нудота та ін. Але невисока вартість дозволяє триматися лікам на високих рядках за популярністю лікування алергічної бронхіальної астми.

Інгаляційні засоби

Найпопулярнішим і широко використовуваним способом боротьби з алергічною бронхіальною астмою є застосування інгаляційних препаратів: глюкокортикоїдів та блокаторів. Вони допомагають контролювати перебіг захворювання дуже тривалий час: спеціальні антитіла зменшують чутливість бронхів та запобігають загостренню астми.
Існують інгалятори різних марок (Turbuhaler, Pulvinal, Diskus, Easyhaler тощо) і з різними активними речовинами – про них йтиметься далі. Слід пам'ятати, що у двох різних інгаляторах може і не бути одна й та сама речовина. Із цим варто бути обережним.

• метилксантини. Їх використовують під час загострення атопічної астми, оскільки вони діють миттєво та ефективно, блокуючи адренорецептори. Активні речовини, що відносяться до цієї групи: теофілін, амінофілін.
• симпатоміметики. Завдяки цьому препарату стимулюються рецептори в бронхах, за рахунок чого в тих збільшуються просвіти. У сучасному світі використовуються селективні речовини, оскільки здатні миттєво нейтралізувати напад і швидко вивестися з організму.
• блокатори М-холінорецепторів. Завдяки їм забезпечується швидке, майже миттєве розслаблення бронхів. З цією групою варто обережніше, т.к. при алергічній бронхіальній астмі підходить лише один вид блокаторів – іпратропій. І то лише у вигляді інгаляції.
• глюкокортикоїди. Препарати, які мають найпотужнішу протизапальну дію. Воно досягається шляхом посилення гормону адреналіну та зняття набряку слизової оболонки бронхів.

Інгаляційні препарати суттєво зручніші та вигідніші за інші медикаментозні засоби за рахунок миттєвого лікувального впливу.

Це унікальна однойменна дихальна гімнастика, названа на честь нашого співвітчизника, який жив у минулому столітті. Вона дозволяє за короткий термін самостійно вилікуватися від астми. Але перед тим, як виконувати її, обов'язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем!
Вся вправа цієї процедури спрямована на зменшення глибини дихання і, отже, вміст вуглекислого газу в крові хворого. Це з тим, що з астмі, як би глибоко дихав хворий, у крові однаково відчувається нестача кисню, а вуглекислого газу - надлишок. Це стає причиною багатьох симптомів бронхіальної астми.
Пацієнт повинен підготуватися до дихальної гімнастики, виконавши такі прості дії:

1. Сісти прямо на тверду поверхню (необов'язково на стілець, може підійти кушетка, диван або ліжко), випрямитись і покласти руки на коліна.
2. Розслабитися.
3. Дихати швидко, часто і поверхово, наче немає можливості зробити повноцінний глибокий вдих.
4. Слабко видихати повітря через ніс.

Цю процедуру слід повторювати протягом 10 хвилин. Хворий може відчути невелике запаморочення та нестачу повітря – це нормально, так і має бути.
Після процедури варто затримати подих на максимально тривалий час (поступово це вдаватиметься робити на 1-2 довше, ніж минулого разу). Тепер варто приступати безпосередньо до самої дихальної гімнастики.

1. Повторювати 10: вдих 5 секунд, видих 5 секунд та пауза. М'язи повинні максимально розслабитись. Ця вправа стимулює верхні відділи легень
2. Повторювати 10 разів: вдих 7-8 секунд, видих 7-8 секунд, пауза близько 5 секунд. Ця вправа стимулює всі основні відділи легень.
3. Повторювати один раз: повна затримка дихання. Масаж рефлексогенних точок носа.
4. Повторювати 10 разів: все те, що й у вправі 2, але із закриттям однієї з ніздрів по черзі.
5. Повторювати 10 разів: так само, як і вправі 2, але живіт максимально втягнутий.
6. Повторювати 12 разів: максимально глибокий вдих та видих. Після, велика пауза із затримкою дихання.
7. Повторювати 1 раз: глибокий вдих, максимальна пауза, глибокий видих, максимальна затримка.
8. Те саме, що і в 7 вправі, але тепер додається будь-яка дія. Наприклад, ходьба чи біг. Повторювати від 2 до 5 разів, залежно від індивідуальних фізіологічних особливостей організму хворого.
9. Поверхневе дихання. Дихати глибоко, поступово зменшуючи глибину вдиху. Має з'явитися відчуття нестачі повітря. Дихати так 2,5-10 хвилин.

Спочатку хворий може відчувати нестачу повітря, страх та ін. неприємні симптоми. Кидати вправи дихальної гімнастикою в жодному разі не можна. Поступово ці симптоми зникнуть, а напади астми стануть слабшими та рідшими.

Відео, що ілюструє процес гімнастики:

Особливості лікування бронхіальної астми у дітей

У дітей молодшої вікової групиє ряд особливостей при діагностиці та лікуванні бронхіальної астми. Всі вони пов'язані з будовою не до кінця сформованого тіла.
При лікуванні алергічної астми переваги віддаються інгаляційним препаратам, оскільки вони є максимально нешкідливими та швидкодіючими.
Також відомими ліками, які часто прописують лікарі дітям віком до шести років є антилейкотрієнові препарати. Їхня перевага полягає в доступності та ціні, а також безпеці – вони не викликають алергічної реакції.
Але для з'ясування повної картини батько повинен обов'язково відвідати з дитиною фахівця. Жодного самолікування - смертність при дитячій астмі вкрай висока, якщо не стежити за хворим і не робити жодних дій.

Профілактика

На жаль, не існує 100% засобів профілактики цього виду астми, т.к. алергія, як відомо, може проявити себе будь-якої миті. Але виконання наступних пунктів суттєво знизить ризик захворіти:

• провітрювання приміщення,
• завчасний прийом антигістамінних ліків,
• здоровий спосіб життя (ніяких цигарок та наркотиків! Алкоголь у помірній кількості),
• правильний раціон харчування (що містить повний комплекс вітамінів, особливо вітаміну D),
• заняття спортом (будь-який вид спорту корисний, оскільки допомагає натренувати дихання).

Астма - важка хвороба, але при належному відношенні хворого на лікування та профлікактики цілком можливо вилікувати її. Головне - не зневірятися, закинувши лікування на півдорозі. Якщо лікування розпочато - потрібно довести його до кінця, і позитивний ефект не забариться!

Це хронічна неінфекційно-алергічна ураження дихальних шляхів, що розвивається під впливом зовнішніх алергенів на тлі генетично обумовленої схильності до атопії. Виявляється епізодами раптової нападоподібної ядухи, кашлем зі мізерною в'язкою мокротинням. При діагностиці атопічної бронхіальної астми оцінюється анамнез, дані алергопроб, клінічного та імунологічного дослідження крові та бронхоальвеолярного лаважу. При атопічній бронхіальній астмі призначається дієта, протизапальна, десенсибілізуюча терапія, бронхолітичні та відхаркувальні засоби, специфічна гіпосенсибілізація.

МКБ-10

J45.0Астма з переважанням алергічного компонента

Загальні відомості

Атопічна бронхіальна астма – алергічна бронхообструктивна патологія з хронічною течієюта наявністю спадкової схильності до сенсибілізації. В її основі лежить підвищена чутливість бронхів до різних неінфекційних екзоалергенів, що потрапляють в організм з повітрям, що вдихається, і їжею. Атопічна бронхіальна астма відноситься до дуже тяжких проявів алергії, її поширеність становить 4-8% (5% серед дорослого населення та 10-15% серед дітей). В останні роки в практичній пульмонології спостерігається прогресуюче зростання захворюваності на цей варіант астми. Атопічна бронхіальна астма більш ніж у половини хворих маніфестує вже у дитячому віці(До 10 років), ще в третині випадків у період до 40 років. Астма у дітей має переважно атопічний характер, частіше вражає хлопчиків.

Причини

Атопічна бронхіальна астма є поліетиологічною патологією, що розвивається при збігу певних внутрішніх та зовнішніх причин. Велике значеннявідводиться спадковій схильності до алергічних проявів (підвищеного вироблення IgE) та гіперреактивності бронхів. Більш ніж у 40% випадків захворювання фіксується як сімейне, причому схильність до атопії у 5 разів частіше передається по материнській лінії. При атопічній астмі в 3-4 рази вище зустрічальність інших сімейних форм алергії. Присутність у пацієнта гаплотипу А10 В27 та групи крові 0(I) є факторами ризику розвитку атопічної форми астми.

Головними зовнішніми факторами, відповідальними за реалізацію схильності до атопічної бронхіальної астми, виступають неінфекційні екзоалергени (речовини рослинного та тваринного походження, побутові, харчові алергени). Найбільш вираженим сенсибілізуючим потенціалом мають домашній та бібліотечний пил; шерсть та продукти життєдіяльності свійських тварин; перо свійських птахів; корм для риб; пилок рослин; харчові продукти (цитруси, полуниця, шоколад). Залежно від провідної причини виділяють різні типиалергічної бронхіальної астми: пилова (побутова), пилкова (сезонна), епідермальна, грибкова, харчова (нутритивна). У початковій стадії астми має місце один патогенетичний варіант, але надалі можуть приєднатися й інші.

Фактори ризику:

Загострення астми сприяють:

• куріння, дим, викиди промислових підприємств,
• різкі хімічні запахи
• значний перепад температур
• прийом медикаментів

Розвиток ранньої сенсибілізації у дитини провокують:

• раннє введення штучних сумішей
• вакцинація (особливо проти кашлюку).

Першою зазвичай виникає харчова сенсибілізація, потім шкірна та дихальна.

Патогенез

У формуванні астматичних реакцій задіяні імунні та неімунні механізми, в яких беруть участь різні клітинні елементи: еозинофільні лейкоцити, огрядні клітини, базофіли, макрофаги, Т-лімфоцити, фібробласти, клітини епітелію та ендотелію та ін. ).

В імунологічну фазу відбувається розвиток сенсибілізації організму до алергену, що вперше надійшов, за рахунок синтезу IgE і IgG4 та їх фіксації на зовнішньої мембраниклітин-мішеней. У патохімічну фазу повторний контакт алергену з клітинами-мішенями запускає різкий викид різних медіаторів запалення - гістаміну, цитокінів, хемокінів, лейкотрієнів, фактора активації тромбоцитів та ін. Розвивається рання астматична реакція (у період від 1-2 хв. ) у вигляді бронхообструктивного синдрому з набряком слизової бронхів, спазмом гладкої мускулатури, підвищеною секрецією в'язкого слизу (патофізіологічна фаза). Бронхоспазм призводить до обмеження надходження повітряного потокуу нижні відділи дихального тракту та тимчасове погіршення вентиляції легень.

Пізня астматична реакція супроводжується запальними змінами бронхіальної стінки – еозинофільною інфільтрацією слизової оболонки та підслизового шару, десквамацією клітин миготливого епітелію, гіперплазією бокалоподібних клітин, розростанням та гіалінізацією базальної мембрани. Навіть при стійкій ремісії астми у стінці бронхів підтримується. хронічне запалення. При тривалому перебігу атопічної бронхіальної астми формується незворотність змін із склерозуванням бронхіальної стінки. Поза нападом і при неускладненому перебігу зміни в легенях не спостерігаються.

Симптоми атопічної астми

У дітей перші респіраторні прояви алергії, які стосуються передастми, можуть спостерігатися вже на другому-третьому році життя. Типові астматичні симптоми з'являються пізніше, віком 3-5 років. Патогномонічними симптомами атопічної бронхіальної астми є раптові напади обструктивної ядухи, що швидко розвиваються на тлі. гарного самопочуття. Астматичному нападу може передувати закладеність і свербіж у носі, чхання, рідкі назальні виділення, садіння в горлі, сухий кашель. Приступ досить швидко обривається спонтанно чи після лікарського впливу, завершуючись відходженням убогої в'язкої мокротиння слизового характеру. У період між нападами клінічні прояви захворювання зазвичай мінімальні.

Найбільш поширена - побутова форма атопічної бронхіальної астми яскраво проявляється у опалювальний період у зв'язку з підвищенням запиленості приміщень та характеризується ефектом елімінації – усуненням нападів при виході з дому та поновленням при поверненні. Епідермальна форма астми проявляється при контакті з тваринами, починаючи з алергічного ринокон'юнктивального синдрому. Сезонна астма протікає з загостреннями в період цвітіння трав, чагарників та дерев (весна-літо), грибкова – у період спороутворення грибів (сезонно або цілий рік) з тимчасовим полегшенням після випадання снігу та непереносимістю дріжджовмісних продуктів.

Загострення алергічної бронхіальної астми проявляється нападами різної інтенсивності. При тривалому контакті з великою концентрацією алергену може розвинутися астматичний статус з чергуванням важких нападів ядухи протягом доби і більше, з болісною задишкою, що посилюється при будь-яких рухах. Хворий збуджений, змушений приймати положення сидячи або напівсидячи. Дихання відбувається за рахунок усієї допоміжної мускулатури, відзначаються ціаноз слизових оболонок, акроціаноз. Може спостерігатися резистентність до протиастматичних засобів.

Ускладнення

Функціональні зміни, що розвиваються під час тяжких нападів (гіпоксемія, гіперкапнія, гіповолемія, артеріальна гіпотонія, декомпенсований респіраторний ацидоз та ін.) несуть загрозу життю хворого у зв'язку з ризиком виникнення асфіксії, тяжкої аритмії, коми, зупинки дихання та кровообігу. Легеневими ускладненнямиатопічної бронхіальної астми може стати бактеріальні інфекціїдихальних шляхів, емфізема та ателектаз легень, пневмоторакс, дихальна недостатність; позалегеневими – серцева недостатність, легеневе серце.

Діагностика

Діагностика атопічної форми астми включає огляд, оцінку алергологічного анамнезу (сезонність захворювання, характер нападів), результатів діагностичних алергопроб (шкірних скарифікаційних та інгаляційних провокаційних), клінічного та імунологічного досліджень крові, аналізу мокротиння та промивних вод бронхів. У хворих на атопічну бронхіальну астму є спадкова обтяженість по атопії та/або позалегеневі проявиалергії (ексудативний діатез, екзема, алергічний риніт та ін.).

Шкірні проби дозволяють встановити потенційні алергени; інгаляційні тести з гістаміном, метахоліном, ацетилхоліном – нападоподібну гіперреактивність бронхів. Алергічний характер бронхіальної астми підтверджують еозинофілію та високий титрзагального та специфічного IgE в сироватці крові. Дані бронхоальвеолярного лаважу визначають зміну клітинного складу мокротиння (еозинофілія, наявність специфічних елементів - спіралей Куршмана, кристалів Шарко-Лейдена).

Діагностика харчової сенсибілізації при атопічній бронхіальній астмі включає ведення харчового щоденника, проведення елімінаційних дієт та диференційно-діагностичного лікувального голодування; провокаційних тестів із продуктами; шкірних проб з харчовими алергенами; визначення специфічних Ig у сироватці крові. Проблеми в уточненні пилової природи алергії пов'язані зі складним антигенним складом пилу. Атопічна бронхіальна астма важливо відрізняти від обструктивного бронхіту, інших варіантів астми.

Лікування атопічної астми

Ведення хворих з атопічною бронхіальною астмою здійснюється спеціалістом-пульмонологом та алергологом-імунологом. Необхідною умовоюлікування служить усунення або обмеження екзоалергенів (відмова від килимів, м'яких меблів і пухо-пір'яних постільних речей, утримання домашніх вихованців, куріння), часте вологе прибирання, дотримання гіпоалергенної дієти і т. д., а також самоконтроль з боку пацієнта.

Медикаментозна терапія атопічної астми включає десенсибілізуючі та протизапальні препарати (кромолін-натрій, кортикостероїди). Для усунення гострих нападівЗадухи застосовуються бронходилататори. При бронхіальній астмі перевага надається інгаляційним формам стероїдів, які застосовують у вигляді дозованих аерозольних інгаляторів або небулайзерної терапії. Для поліпшення прохідності бронхів показані відхаркувальні засоби.

При легкій формі астми достатньо симптоматичного прийому бронхолітиків короткої дії (перорально чи інгаляційно), при тяжкому – показано щоденне застосування протизапальних засобів чи інгаляційних кортикостероїдів; пролонгованих бронходилататорів. При астматичному статусі призначають регідратаційну терапію, корекцію мікроциркуляторних зрушень та ацидозу, оксигенотерапію, при необхідності – ШВЛ, бронхоальвеолярний лаваж, тривалу епідуральну аналгезію. При атопічній бронхіальній астмі можуть використовуватися гемосорбція; поза загостренням - проводитися специфічна гіпосенсибілізація, імунокорекція, ЛФК, голкорефлексотерапія, фізіопроцедури, спелеотерапія, санаторно-курортне лікування.

Прогноз та профілактика

Прогноз атопічної астми залежить від тяжкості обструкції та розвитку ускладнень; у тяжких випадках можливий летальний кінецьвід зупинки дихання та кровообігу. Профілактика даного варіанту астми полягає в усуненні профшкідливостей, домашніх джерел алергії, просушуванні та фунгіцидній обробці сирих приміщень, дотриманні гіпоалергенної дієти, зміні кліматичної зони в період цвітіння рослин.

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма

Причина бронхіальної астми

атопічний дерматит .

Симптоми бронхіальної астми

У частини хворих, астмі фізичної напруги(стара назва) або про бронхоконстрикції

1). Прояви захворювання спостерігаються рідше ніж 1 раз на тиждень, нічні напади 2 рази на місяць або рідше. Пікова швидкість видиху (ПСВ) більше >
2). Симптоми захворювання турбують частіше 1 раз на тиждень, але рідше 1 раз на день. Часті загострення порушують повсякденну активність та сон. Нічні напади спостерігаються частіше 2 разів на місяць. ПСВ>
3)
4)

Найбільш

емфіземи легень, легеневої та серцевої недостатності

Бронхіальна астма– одне з найпоширеніших і найтяжчих алергічних захворювань, що входить так звану «велику трійку алергічних хвороб». Захворюваність на цю патологію зростає з кожним роком. Нині щонайменше 6% від населення мають бронхіальну астму тієї чи іншої ступеня тяжкості. Пропонована стаття містить повну інформацію щодо симптомів, діагностики та лікування даного захворювання і зможе відповісти на багато питань пацієнтів, членів їх сімей, а може бути і лікарів.

Бронхіальна астма– хронічне, запальне захворювання верхніх дихальних шляхів. Головний прояв бронхіальної астми – оборотна (самостійно або після дії лікарських препаратів) обструкція бронхів, що виявляється задухою.

Перший повний опис захворювання було зроблено нашим співвітчизником Г.І. Соколовським у 1838. Але зараз пальма першості у розробці методів лікування алергічної бронхіальної астми втрачена і в даний час у Росії використовують (або повинні використовувати) протоколи, списані з міжнародних рекомендацій, наприклад з GINA.

Поширеність бронхіальної астми – близько 6%. Велику тривогу викликає величезна кількість невиявлених форм захворювання. Як правило, це легкі форми бронхіальної астми, які можуть ховатися під діагнозами. обструктивний бронхітабо просто «хронічний бронхіт». Захворюваність серед дітей ще вища і в деяких регіонах сягає 20%. Серед дітей число пацієнтів з не виставленим діагнозом – ще вище.

Причина бронхіальної астми

В основі розвитку бронхіальної астми лежить патогенетичний механізм гіперчутливості негайного типу (IgE-залежна імунна відповідь). Це один із найчастіших механізмів розвитку алергічних та атопічних захворювань. Він характерно те, що з моменту надходження алергену до розвитку симптомів захворювання проходять лічені хвилини. Безумовно, це стосується тільки тих, у кого вже є сенсибілізація (алергічна налаштованість) до цієї речовини.

Наприклад, пацієнт із бронхіальною астмою та наявністю алергії на шерсть кішки заходить у квартиру, де живе кішка, і у нього починається напад задухи.

Важливу роль розвитку алергічної бронхіальної астми грає обтяжена спадковість. Так серед найближчих родичів хворих, пацієнтів із бронхіальною астмою можна знайти у 40% випадків та частіше. При цьому слід врахувати, що передається не сама бронхіальна астма як така, а здатність до розвитку алергічних реакцій в цілому.

До факторів, що сприяють виникненню бронхіальної астми, можна віднести наявність вогнищ хронічної інфекції(або часті інфекційні захворювання) у дихальних шляхах, несприятлива екологія, професійні шкідливості, паління, зокрема пасивне, тривалий прийом низки лікарських засобів. Деякі автори до пускових факторів відносять тривалий контакт з агресивними алергенами, наприклад, проживання у квартирі, стіни якої вражені цвілевим грибком.

Таким чином, бронхіальна астма – алергічна хвороба, в загостренні якої провідну роль відіграє контакт з алергенами. Найчастіше захворювання викликають алергени, що надходять інгаляційним шляхом: побутові (різні різновиди кліщів домашнього пилу, домашній пил, бібліотечний пил, перо подушок), пилкові, епідермальні (вовна і лупа тварин, пір'я птахів, корм для риб і т.д. , грибкові.

Харчова алергія, як причина бронхіальної астми, зустрічається вкрай рідко, але також можлива. Для харчової алергії у даному випадкуНайбільш характерні перехресні алергічні реакції. Що це означає? Так вийшло, що деякі алергени різного походженнямають подібну будову. Наприклад, алергени пилку берези та яблука. І якщо пацієнт з астмою та наявністю алергії на пилок берези з'їсть пару яблук, то у нього може розвинутися напад задухи.

Бронхіальна астма може бути останнім етапом "атопічного маршу" у дітей, які мають у списку своїх захворювань атопічний дерматит.

Симптоми бронхіальної астми

Основні симптоми бронхіальної астми: напади утрудненого дихання, ядухи, відчуття хрипів або свистів у грудях. Свисти можуть посилюватись при глибокому диханні. Частою ознакоює нападоподібний кашель, частіше сухий або з відходженням невеликого згустку світлого мокротиння в кінці нападу. Приступоподібний сухий кашель може бути єдиним симптомом бронхіальної астми.

При середньому та тяжкому ступені тяжкості бронхіальної астми можливе виникнення задишки при фізичному навантаженні. Задишка значно посилюється при загостренні захворювання.

Часто, симптоми виявляються тільки в момент загострення астми, поза загостренням клінічна картина може бути відсутнім.

Загострення (задуха) може виникати у час дня, але «класичними» є нічні епізоди. Пацієнт може помічати, що існують фактори, викликають загостреннязахворювання, наприклад, перебування в курному приміщенні, контакт з тваринами, проведення прибирання і т.д.

У частини хворих, особливо це характерно для дитячого віку, напади виникають після інтенсивного фізичного навантаження У цьому випадку говорять про астмі фізичної напруги(стара назва) або про бронхоконстрикції, Викликаним фізичним навантаженням.

У період загострення хворий починає реагувати так звані неспецифічні подразники: різкі запахи, перепади температури, запах диму тощо. Це говорить про активний запальний процес у бронхах та необхідність активувати медикаментозну терапію.

Частота загострень визначається видом алергену, на який є реакція і тим, як часто хворий з ним контактує. Наприклад, при алергії на пилок рослин загострення мають чітку сезонність (весна-літо).

При вислуховуванні хворого за допомогою фонендоскопа відзначається ослаблення везикулярного дихання та поява високих хрипів. Поза загостренням, аускультативна картина може бути без особливостей.

Характерним симптомом бронхіальної астми є гарний ефект від прийому антигістамінних препаратів (цетрин, зіртек, ериус тощо) і особливо після інгаляції бронхорозширювальних препаратів (сальбутамол, беродуал тощо).

З виразності симптомів виділяють чотири ступеня тяжкості захворювання.

1) легка інтермітуюча бронхіальна астма. Прояви захворювання спостерігаються рідше ніж 1 раз на тиждень, нічні напади 2 рази на місяць або рідше. Пікова швидкість видиху (ПСВ) більше >80% від вікової норми, коливання ПСВ за добу менше 20% (докладніше про цей метод дослідження у розділі IV).
2) легка персистуюча бронхіальна астма. Симптоми захворювання турбують частіше 1 раз на тиждень, але рідше 1 раз на день. Часті загострення порушують повсякденну активність та сон. Нічні напади спостерігаються частіше 2 разів на місяць. ПСВ>80% від належного, щоденні коливання 20-30%.
3) середній ступінь тяжкості бронхіальної астми. Симптоми стають щоденними. Загострення відчутно порушують щоденну фізичну активність та сон. Нічні симптоми виникають понад 1 раз на тиждень. Потрібний щоденний прийом агоністів β2 (сальбутамол) короткої дії. ПСВ 60-80% вікової норми. Коливання ПСВ понад 30% на добу.
4) тяжкий ступінь тяжкості бронхіальної астми. Постійні симптоми бронхіальної астми. Приступи ядухи 3-4 рази на день і частіше, часті загострення захворювання, часті нічні симптоми (один раз на два дні та частіше). Щоденна рухова активність відчутно утруднена.

Найбільш небезпечний для життя симптом бронхіальної астми- Розвиток астматичного стану (астматичного статусу). При цьому розвивається затяжне, стійке до традиційного медикаментозного лікування, ядуха. Задуха експіраторного характеру, тобто хворий неспроможна видихнути. Розвиток астматичного статусу супроводжується порушенням, а згодом і втратою свідомості, а також загальним тяжким станом хворого. За відсутності лікування висока ймовірність смерті.

Які аналізи доведеться здавати за підозри на бронхіальну астму

Бронхіальна астма знаходиться у сфері інтересів двох медичних спеціальностей: алерголога-імунолога та пульмонолога. Це досить поширене захворювання, тому легкими формами зазвичай займаються терапевти чи педіатри (залежно віку пацієнта). Але все-таки краще одразу потрапити до вузького фахівця. Найважливіший компонент в обстеженні пацієнта із бронхіальною астмою- Виявлення тих алергенів, контакт з якими і викликає алергічне запалення. Починають тестування з визначення чутливості до побутових, епідермальних, грибкових алергенів.

Лікування алергічної бронхіальної астми

У лікуванні атопічної бронхіальної астми можна використовувати такі групи лікарських препаратів. Їх дозування, поєднання та тривалість лікування визначається лікарем, залежно від ступеня тяжкості захворювання. Також домінує концепція про те, що лікування бронхіальної астми має переглядатися кожні три місяці. Якщо за цей час хвороба була повністю компенсована, то вирішують питання про зниження дозувань, якщо ні, то про підвищення доз або приєднання лікарських препаратів з інших фармакологічних груп.

Найважливіший компонент у лікуванні алергічної бронхіальної астми- Проведення алерген-специфічної імунотерапії (СІТ-терапія). Мета - створення несприйнятливості до тих алергенів, які викликають у хворого алергічну реакцію та запалення. Дану терапіюможе проводити лише лікар алерголог. Лікування проводиться поза загостренням, як правило, восени або зимового часу.

Для досягнення поставленої мети хворому вводять розчини алергенів у дозуваннях, що поступово збільшуються. В результаті до них виробляється толерантність. Ефект від лікування тим вищий, що раніше розпочато терапію. Зважаючи на те, що це найрадикальніший спосіб лікування атопічної бронхіальної астми, необхідно мотивувати пацієнтів до якомога більш раннього початку проведення даного лікування.

Лікування атопічної бронхіальної астми народними засобами.

Алергічні захворювання – це та група хвороб, за яких до засобів народної медицинитреба ставитись з крайньою обережністю. І алергічна бронхіальна астма тут не є винятком. За час роботи я був свідком величезної кількості загострень, спровокованих саме цими методами. Якщо якийсь спосіб допоміг вашим знайомим (не факт, до речі, що допоміг саме він, можливо, це була спонтанна ремісія), це не означає, що він не викликає у вас ускладнень.
Займіться спортом чи дихальною гімнастикою. Це дасть набагато кращий ефект.

Особливості харчування та способу життя пацієнта з алергічною бронхіальною астмою.

Дотримання особливого способу життя та створення гіпоалергенного (позбавленого алергенів) середовища – найважливіший компонент лікування бронхіальної астми. В даний час при багатьох великих лікарнях створені так звані школи пацієнтів з бронхіальною астмою, де хворих навчають саме цих заходів. Якщо ви або ваша дитина страждаєте на дане захворювання, рекомендую пошукати таку школу у вашому місті. Крім принципів гіпоалергенного побуту, там вчать контролювати свій стан, самостійно коригувати лікування, правильно користуватися небулайзером і т.д.

Алергічна бронхіальна астма у дітей

Бронхіальна астма у дітей може маніфестувати у будь-якому віці, але найчастіше це відбувається після року. Підвищений ризик розвитку захворювання у дітей з обтяженою алергічними захворюваннями спадковістю, і у пацієнтів, які вже відзначали алергічні захворювання в минулому.

Часто бронхіальна астма може ховатись під маскою обструктивних бронхітів. Тому якщо у дитини було 4 епізоди обструктивного бронхіту (бронхообструкції) за рік – терміново йдіть до алерголога.

Алергічна бронхіальна астма та вагітність.

З особливою ретельністю проводять заходи щодо усунення алергенів та створення гіпоалергенного середовища під час вагітності. Обов'язкове виключення активного та пасивного куріння.
Лікування, що проводиться, залежить від ступеня тяжкості захворювання.

Можливі ускладнення алергічної бронхіальної астми та прогноз

Прогноз для життя при правильному лікуванні – сприятливий. При неадекватному лікуванні, різкій відміні препаратів – високий ризик розвитку астматичного статусу. Розвиток цього стану вже становить безпосередню загрозу життю.

До ускладнень тривало неконтрольованої бронхіальної астми можна також віднести розвиток емфіземи легень, легеневої та серцевої недостатності. Тяжкі форми захворювання можуть призвести до інвалідизації хворого.

Профілактика алергічної бронхіальної астми

Ефективних заходів первинної профілактики, тобто спрямованих на запобігання захворюванню, на жаль, не розроблено. При вже існуючій проблемі необхідно адекватне лікування та усунення алергенів, що дозволяє стабілізувати перебіг захворювання та знизити ризик загострень.

Відповіді на найчастіші запитання на тему алергічна бронхіальна астма:

Симптоми алергічної бронхіальної астми.

Основні симптоми бронхіальної астми: напади утрудненого дихання, ядухи, відчуття хрипів або свистів у грудях. Свисти можуть посилюватись при глибокому диханні. Частою ознакою є нападоподібний кашель, частіше сухий або з відходженням невеликого згустку світлого мокротиння в кінці нападу. Приступоподібний сухий кашель може бути єдиною ознакою алергічної бронхіальної астми. У цьому випадку говорять про кашльовий варіант бронхіальної астми.

При середньому та тяжкому ступені тяжкості бронхіальної астми можливе виникнення задишки при фізичному навантаженні. Задишка значно посилюється при загостренні захворювання.

Часто, симптоми виявляються тільки в момент загострення астми, поза загостренням клінічна картина може бути відсутнім.

Загострення (задуха) може виникати у час дня, але «класичними» є нічні епізоди. Пацієнт може помічати, що існують фактори, що викликають загострення захворювання, наприклад, знаходження в курному приміщенні, контакт з тваринами, проведення збирання і т.д.

У частини хворих, особливо це характерно для дитячого віку, напади виникають після інтенсивного фізичного навантаження У цьому випадку говорять про астмі фізичної напруги(стара назва) або про бронхоконстрикціївикликаним фізичним навантаженням (новий термін)

У період загострення хворий починає реагувати так звані неспецифічні подразники: різкі запахи, перепади температури, запах диму тощо. Це говорить про активний запальний процес у бронхах та необхідність активувати медикаментозну терапію.

Частота загострень визначається видом алергену, на який є реакція і тим, як часто хворий з ним контактує. Наприклад, при алергії на пилок рослин загострення мають чітку сезонність (весна-літо).

При аускультації (вислуховування хворого за допомогою фонендоскопа) відзначається ослаблення везикулярного дихання та поява високих (свистячих) хрипів. Поза загостренням, аускультативна картина може бути без особливостей.

Характерним симптомом бронхіальної астми є гарний ефект від прийому антигістамінних препаратів (цетрин, зіртек, ериус тощо) і особливо після інгаляції бронхорозширювальних препаратів (сальбутамол, беродуал тощо).

З виразності симптомів виділяють чотири ступеня тяжкості захворювання.

1) легка інтермітуюча бронхіальна астма. Прояви захворювання спостерігаються рідше ніж 1 раз на тиждень, нічні напади 2 рази на місяць або рідше. Пікова швидкість видиху (ПСВ) більше >80% від вікової норми, коливання ПСВ за добу менше 20% (докладніше про цей метод дослідження у розділі IV).
2) легка персистуюча бронхіальна астма. Симптоми захворювання турбують частіше 1 раз на тиждень, але рідше 1 раз на день. Часті загострення порушують повсякденну активність та сон. Нічні напади спостерігаються частіше 2 разів на місяць. ПСВ>80% від належного, щоденні коливання 20-30%.
3) середній ступінь тяжкості бронхіальної астми. Симптоми стають щоденними. Загострення відчутно порушують щоденну фізичну активність та сон. Нічні симптоми виникають понад 1 раз на тиждень. Потрібний щоденний прийом агоністів β2 (сальбутамол) короткої дії. ПСВ 60-80% вікової норми. Коливання ПСВ понад 30% на добу.
4) тяжкий ступінь тяжкості бронхіальної астми. Постійні симптоми бронхіальної астми. Приступи ядухи 3-4 рази на день і частіше, часті загострення захворювання, часті нічні симптоми (один раз на два дні та частіше). Щоденна рухова активність відчутно утруднена.

Найбільш небезпечний для життя прояв бронхіальної астми- Розвиток астматичного стану (астматичного статусу). При цьому розвивається затяжне, стійке до традиційного медикаментозного лікування, ядуха. Задуха експіраторного характеру, тобто хворий неспроможна видихнути. Розвиток астматичного статусу супроводжується порушенням, а згодом і втратою свідомості, а також загальним тяжким станом хворого. За відсутності лікування висока ймовірність смерті.

Які аналізи доведеться здавати за підозри на алергічну бронхіальну астму.

Атопічна бронхіальна астма знаходиться у сфері інтересів двох медичних спеціальностей: алерголога-імунолога та пульмонолога. Бронхіальна астма – досить поширене захворювання, тому легкими формами зазвичай займаються терапевти чи педіатри (залежно віку пацієнта). Але все-таки краще одразу потрапити до вузького фахівця.

При вперше виявленому захворюванні, а потім один-двічі на рік при диспансерному спостереженні вам запропонують здати такі аналізи: аналіз крові клінічний, аналіз сечі загальний, кров на цукор, аналіз крові біохімічний (білірубін загальний та прямий, АЛТ, АСТ, сечовина, креатинін ). Для виключення супутньої патології серця – ЕКГ. Потрібна щорічна флюорографія.

Якщо є продуктивний, тобто з відходженням мокротиння, кашель здають аналіз мокротиння загальний. При схильності до частих інфекційним захворюваннямверхніх дихальних шляхів – аналіз мокротиння на мікрофлору із визначенням чутливості до антибіотиків. При нападоподібному сухому кашлі - мазок із зіва на гриби.

Обов'язковою є дослідження функції зовнішнього дихання (спірографія). Для цього вас попросять подихати в трубку, приєднану до спеціального апарату. Бажано утриматися від прийому напередодні бронхорозширювальних таблеток (на зразок еуфіліну) та інгаляторів (таких як сальбутамол, беродуал, беротек тощо). Якщо ваш стан не дозволяє вам обходитися без цих препаратів, повідомте про це лікаря, який проводить дослідження, щоб він вніс відповідні корективи на закінчення. Не рекомендується куріння перед дослідженням (у принципі, куріння пацієнтам із бронхолегеневими захворюваннями не рекомендується ніколи). Спірографія проводиться пацієнтам віком від 5 років.
При підозрі на бронхіальну астму проводять пробу з бронхорозширювальними препаратами. Для цього роблять спірографію, потім кілька інгаляцій сальбутамолу або аналогічного препарату і повторну спірографію. Мета – з'ясувати, наскільки змінюється прохідність бронхів під дією цієї групи. лікарських речовин. При зміні показника ОФВ1 (обсяг форсованого видиху за 1 секунду) більше ніж на 12% або 200 мл діагноз астми практично не викликає сумнівів.

Більш спрощеним, але й більш доступним та зручним для пацієнтів є проведення пікфлоуметрії. Це прилад, що визначає максимальну (пікову) швидкість видиху. Вартість приладу вкрай мала (від 400-500 рублів), він вимагає витратних матеріалів, що робить його дуже зручним для повсякденного контролю захворювання. Отримані показники порівнюються з еталонними значеннями (таблиця з нормативами для різного вікуі зростання зазвичай додається до апарату). Вимірювання слід проводити двічі на день: вранці та ввечері. Перевага приладу в тому, що він дозволяє заздалегідь передбачити початок загострення захворювання, оскільки пікова швидкість видиху починає знижуватись вже за кілька днів, до того як з'являються клінічні прояви загострення. Крім того, це об'єктивний спосіб контролю за перебігом захворювання.

Враховуючи велику поширеність супутніх захворюваньносоглотки рекомендується щорічний огляд ЛОР – лікаря та рентген придаткових пазух носа.

Найважливіший компонент в обстеженні пацієнта із бронхіальною астмою- Виявлення тих алергенів, контакт з якими і викликає алергічне запалення. Починають тестування з визначення чутливості до побутових, епідермальних, грибкових алергенів.

Для цього можуть бути використані такі види діагностики:

1) постановка шкірних проб (прик-тести). Один з найінформативніших видів алергодіагностики. Бояться процедури не треба. Пацієнту роблять кілька надрізів (подряпин) на шкірі і зверху капають 1-2 краплі спеціально приготовленого алергену. Або капають 1-2 краплі алергену, а через неї роблять подряпини. Процедура абсолютно безболісна. Результат відомий вже за 30 хвилин. Але є низка протипоказань: загострення захворювання, вагітність, годування груддю. Оптимальний вік для цього виду дослідження становить від 4 до 50 років. Мінімум за 3-5 днів до процедури скасовують антигістамінні препарати (тавегіл, кларитин тощо).
Якщо стан пацієнта дозволяє - це найкращий спосіб виявити причинно-значущий алерген.

2) аналіз крові на специфічні імуноглобуліни Е (IgE-специфічні). Це виявлення алергенів з аналізу крові. Протипоказань для цього виду досліджень немає. Мінуси: набагато вища вартість і досить великий відсоток хибних результатів.
Іноді здають аналіз крові на специфічні імуноглобуліни G4 (IgG4-імунноглобуліни специфічні). Але інформативність цього аналізу викликає сумніви, і, на думку більшості фахівців – це марна трата грошей та крові.
Також можливе проведення ФГДС (фібро-гастро-дуоденоскопії), бронхоскопії, УЗД щитовидної залози, ПЛР (полімеразноланцюгова реакція) мазків із зіва на такі інфекції як Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, аналіз крові на антитіла (IgG) до Aspergillus fum. . Повний списоканалізів визначає лікар залежно від конкретної ситуації.

Лікування алергічної бронхіальної астми:

У лікуванні атопічної бронхіальної астми можна використовувати такі групи лікарських препаратів. Їх дозування, поєднання та тривалість лікування визначається лікарем, залежно від ступеня тяжкості захворювання. Також домінує концепція про те, що лікування бронхіальної астми має переглядатися кожні три місяці. Якщо за цей час хвороба була повністю компенсована, то вирішують питання про зниження дозувань, якщо ні, то про підвищення доз або приєднання лікарських препаратів з інших фармакологічних груп.

1) Інгаляційні бронходилататори короткої дії (β2 агоністи).Препарати використовуються для зняття симптомів ядухи. Не мають лікувального ефекту, просто знімають симптоми. Препарати: сальбутамол, тербуталін, вентолін, фенотерол, берротек.
Подібним ефектом мають похідні іпратропіум броміду. Це препарати: атровент, тровентол. Бронхорозширюючі препарати можуть випускатися в дозованих аерозолях та в рідкій формідля інгаляцій за допомогою небулайзера (небулайзер - апарат, що перетворює рідину на пару, що значно підвищує її здатність проникати в бронхи).
Препарати з цієї групи небажано користуватися частіше 4 разів на день. Якщо необхідність їх використання більше – необхідно посилити «лікувальний», протизапальний компонент терапії.

2) Похідні кромоглицевої кислоти.Препарати: інтал, тайлід. Випускаються як аерозолі для інгаляцій, порошку для інгаляцій в капсулах, розчину для інгаляції за допомогою небулайзера. Препарат має саме лікувальну, протизапальну дію. Тобто, він не знімає симптоми в Наразі, А саме надає лікувальний вплив на запальний процесзагалом, що призводить (або має призводити), зрештою, до стабілізації захворювання. Терапевтичний ефект досить слабкий, застосовується за легких форм захворювання. Препарат вибору для лікування бронхоконстрикції, спричиненої фізичним навантаженням (астми фізичної напруги). Найчастіше ці препарати використовуються для лікування дітей.

3) Інгаляційні глюкокортикостероїди.
Найчастіше використовувана група лікарських засобів. Виражена лікувальна, протизапальна дія. Препарати можуть використовуватись у низьких, середніх та високих дозах (див. таблицю №1 Дози інгаляційних глюкокортикостероїдів для дорослих). Випускаються зазвичай як дозованих аерозолів для інгаляцій чи вигляді розчинів (препарат пульмикорт) для інгаляцій через небулайзер.

таблиця №1 Дози інгаляційних глюкокортикостероїдів для дорослих.

Якщо для лікування бронхіальної астми вам призначили препарат із цієї фармакологічної групи – обов'язково обговоріть з лікарем як правильно робити інгаляцію. Проведіть першу інгаляцію у його присутності. Неправильне проведення процедури значно знижує ефективність препарату, збільшує ризик побічних ефектів. Після інгаляції обов'язково прополощіть рот.

4) Інгаляційні бронходилататори (β2 агоністи) тривалої дії. Використовуються як компонент лікування при середньому ступені тяжкості захворювання та тяжкій формі бронхіальної астми. Зазвичай призначаються у комбінації з інгаляційними глюкокортикостероїдами, посилюючи їхній ефект. Препарати: серевенти, форадил, оксис.
Такий ефект мають і похідні тіотропія броміду (препарат спірива).

5) Комбіновані препарати.Використовуються для лікування тяжких форм захворювання. Містять, що називається в одному флаконі, інгаляційний глюкокортикостероїд та інгаляційний бронходилататор тривалої дії. Препарати: серетид, симбікорт.

6) кортикостеройди прийому внутрь.Використовуються тільки при дуже тяжких формах захворювання, коли інгаляційна терапіяне дає необхідного ефекту. Короткі курси, трохи більше 5 днів поспіль, можливі під час загострення астми. Найбільш безпечним препаратомз цієї групи вважається метипред.
Використання таблетованих кортикостероїдів можливе лише тоді, коли всі інші варіанти лікування були перепробовані. Тривалий прийом таблетованих кортикостероїдів практично завжди супроводжується розвитком ускладнень: підвищенням тиску, збільшенням маси тіла, підвищенням рівня цукру крові та можливістю розвитку цукрового діабетуі т.д.

7) антигістамінні препарати.Відносно нещодавно з'явилися рекомендації щодо тривалого, більше трьох місяців, використання таблетованих антигістамінних препаратів третього покоління (зокрема препарату зіртек) у схемах протизапальної терапії бронхіальної астми. Ця рекомендація може бути використана для пацієнтів з легкою персистуючою бронхіальною астмою.

8) антагоністи лейкотрієнових рецепторів.Достатньо нова групапрепаратів, але вже встигла показати свою високу ефективність. Прикладом цього класу лікарських речовин є сингуляр у таблетках по 5 та 10 мг. Призначається 1 раз на день. Рекомендований для лікування кашльових варіантів бронхіальної астми, бронхоконстрикції, спричиненої фізичним навантаженням.

Найважливіший компонент у лікуванні алергічної бронхіальної астми- Проведення алерген-специфічної імунотерапії (СІТ-терапія). Мета - створення несприйнятливості до тих алергенів, які викликають у хворого алергічну реакцію та запалення. Цю терапію може проводити лише лікар алерголог. Лікування проводиться поза загостренням, як правило, восени або зимового часу.

Для досягнення поставленої мети хворому вводять розчини алергенів у дозуваннях, що поступово збільшуються. В результаті до них виробляється толерантність. Ефект від лікування тим вищий, що раніше розпочато терапію. Беручи до уваги, що це найрадикальніший спосіб лікування атопічної бронхіальної астми, необхідно мотивувати пацієнтів до якомога більш раннього початку проведення даної терапії.

Лікування атопічної бронхіальної астми народними засобами.

Алергічні захворювання - це та група хвороб, при яких до засобів народної медицини треба ставитись з крайньою обережністю. І алергічна бронхіальна астма тут не є винятком. За час роботи я був свідком величезної кількості загострень, спровокованих саме цими методами. Якщо якийсь спосіб допоміг вашим знайомим (не факт, до речі, що допоміг саме він, можливо, це була спонтанна ремісія), це не означає, що він не викликає у вас ускладнень.
Займіться спортом чи дихальною гімнастикою. Це дасть набагато кращий ефект.

Особливості харчування та способу життя пацієнта з алергічною бронхіальною астмою.

Дотримання особливого способу життя та створення гіпоалергенного (позбавленого алергенів) середовища – найважливіший компонент лікування бронхіальної астми. В даний час при багатьох великих лікарнях створені так звані школи пацієнтів з бронхіальною астмою, де хворих навчають саме цих заходів. Якщо ви або ваша дитина страждаєте на дане захворювання, рекомендую пошукати таку школу у вашому місті. Крім принципів гіпоалергенного побуту, там вчать контролювати свій стан, самостійно коригувати лікування, правильно користуватися небулайзером і т.д.

Доведено, що перебіг захворювання у пацієнтів, які пройшли подібне навчання, набагато кращий, ніж у тих, хто не відвідував ці школи.

Важливим питанням є відмови від куріння. Ні активне, ні пасивне куріння для пацієнтів із бронхіальною астмою неприпустимо. Не слід вибирати роботу в тих організаціях, де є різні промислові шкідливості: запилене виробництво, контакт із хімікатами тощо.

Жодне найефективніше і дороге медикаментозне лікуванняне буде ефективно, якщо повністю не усунено або хоча б не зменшено вміст алергенів у навколишньому середовищі. Перед проведенням заходів необхідно алергологічне обстеження виявлення всіх можливих алергенів, здатних викликати загострення захворювання.

Алергія на побутові алергени.

Кліщі домашнього пилу

До найпоширеніших побутових алергенів відносять кліщів домашнього пилу, домашній пил, книжковий пил, перо подушки. Засоби боротьби: часті вологі прибирання, генеральні прибирання не рідше 1 разу на тиждень, використання очищувачів повітря у всіх кімнатах і, особливо, в спальнях, заміна постільних речей на синтетичні, використання акарицидних (вбиваючих кліщів) препаратів. З приміщення необхідно видалити речі, на яких часто осідає пил і які є її джерелом: великі м'які іграшки, гобелени, макромі і т.д. Замініть штори на жалюзі, позбавтеся від килимів.

Алергія на епідермальний алерген.

Основні епідермальні алергени: вовна та лупа тварин, пір'я та пух птахів. Способи усунення: пацієнтам з таким видом алергії тварин удома краще не тримати. Після усунення тварини необхідно двох-трьох кратне генеральне прибирання, щоб повністю усунути алергії, що залишилися, з навколишнього середовища.

Алергія на пилкові алергени.

Алергія на пилок рослин – досить часта причина алергічних захворювань. У різні місяці цвітуть різні рослини і навіть без алергологічного обстеження, але знаючи час загострення, можна впевнено припустити, що викликає симптоми.
Для центральних регіонів Росії характерний наступний календар цвітіння:

таблиця №2 Календар цвітіння у центральних регіонах Росії

Способи усунення алергенів і, отже, бронхіальної астми: найрадикальніший і найкращий варіант – виїзд в іншу кліматичну зону в період цвітіння рослин, на які ви реагуєте. Якщо це неможливо: намагайтеся виходити з дому після 11 години ранку, використовуйте очищувачі повітря будинку, не виїжджайте без зайвої необхідності на «природу», не купайтеся у відкритих водоймах, закрийте вікна марлею і не забувайте частіше її змочувати. Забудьте про трав'яні збори, продукти бджільництва, косметику та ліки на травах.

Заняття спортом можливі та рекомендовані, але лише поза загостренням. Легка атлетика, ігри з м'ячем, велоспорт, плавання (якщо немає реакції на хлорку, що додається у воду для дезінфекції), біг – це види спорту, які традиційно рекомендують пацієнтам з бронхіальною астмою. До різноманітних єдиноборств, їзди на лижах (через вплив холодного повітря) зазвичай ставляться з обережністю. Якщо дитина має до цього схильність, віддайте дитину в музичну школу до класу гри на духових інструментах.

Хороший ефект має дихальна гімнастика, наприклад, дихальна гімнастика по Стрельниковій.

Алергічна бронхіальна астма у дітей.

Бронхіальна астма у дітей може маніфестувати у будь-якому віці, але найчастіше це відбувається після року. Підвищений ризик розвитку захворювання у дітей з обтяженою алергічними захворюваннями спадковістю, і у пацієнтів, які вже відзначали алергічні захворювання в минулому.

Часто бронхіальна астма може ховатись під маскою обструктивних бронхітів. Тому якщо у дитини було 4 епізоди обструктивного бронхіту (бронхообструкції) за рік – терміново йдіть до алерголога.

Лікування намагаються починати з похідних кромоглицевої кислоти (кромогексал, інтал, тайлід). У разі їхньої неефективності – переходять на інгаляційні глюкокортикостероїди. У таблиці №3 представлені дози препаратів цієї фармакологічної групи. Рекомендовано введення лікарських речовин за допомогою небулайзеру. Це підвищує ефективність лікарських засобів та полегшує процес інгаляції.

Таблиця №3. Дози інгаляційних глюкокортикостероїдів для дітей.

Максимально рано (після 5 років) намагаються розпочинати алерген-специфічну (СІТ) терапію. У цьому віці вона дає найкращий ефекті часто дозволяє повністю позбутися захворювання.
Вакцинація проводиться на стадію стійкої ремісії захворювання, під прикриттям антигістамінних (зіртек, цетрин, ериус) препаратів. У календар вакцинації доцільно включити вакцину від пневмокока.

Алергічна бронхіальна астма та вагітність.

З особливою ретельністю проводять заходи щодо усунення алергенів та створення гіпоалергенного середовища під час вагітності. Обов'язкове виключення активного та пасивного куріння.
Лікування, що проводиться, залежить від ступеня тяжкості захворювання.

1) легкий епізодичний перебіг бронхіальної астми. Призначаються бронхорозширювальні препарати за потребою. Переважний атровент.

2) легкий персистуючий перебіг бронхіальної астми. Інгаляційний кромоглікат натрію (інтал, тайлід). При неефективності замінити на інгаляційні глюкокортикостероїди у низьких дозах (таблиця №1). Для пацієнток під час вагітності кращі похідні беклометазону та будесоніду. Але можна продовжити прийом інших кортикостероїдів у хворих, якщо вони успішно контролювали бронхіальну астму до вагітності.

3) середньотяжкий перебіг бронхіальної астми. Інгаляційні кортикостероїди у середніх дозах.

4) тяжкий перебіг бронхіальної астми. Інгаляційні кортикостероїди у високих дозах. Якщо існує потреба у високих дозах інгаляційних кортикостероїдів під час вагітності, то перевагу слід віддавати будесоніду та його похідним. Можливе призначення таблетованих кортикостероїдів (преднізолон) за уривчастими схемами.
Пологи лише за умов стаціонару. Електронне моніторування плода проводиться з моменту надходження пологовий будинокхоча якщо бронхіальна астма добре контролюється, і хвора не належить до групи ризику, постійний моніторинг плода не потрібний. Функція дихання (спірографія, пікфлоуметрія) оцінюється спочатку родової діяльності, а потім кожні 12 годин до розродження. Хороше знеболювання знижує ризик розвитку нападів ядухи під час пологів. При необхідності кесаревого розтину переважна nepідуральна анестезія, як аналгетик використовують фентаніл. Переважним є розродження через природні родові шляхи, враховуючи, що кесарів розтин асоціюється зі значним збільшенням ризику загострення захворювання.

В період грудного вигодовуванняпродовжують протиастматичну терапію, що проводиться під час вагітності. Не бажаний теофілін та його похідні через пряму токсичну дію на плід.

Можливі ускладнення алергічної бронхіальної астми та прогноз

Прогноз для життя при правильному лікуванні – сприятливий. При неадекватному лікуванні, різкій відміні препаратів – високий ризик розвитку астматичного статусу. Розвиток цього стану вже становить безпосередню загрозу життю.

До ускладнень тривало неконтрольованої бронхіальної астми можна також віднести розвиток емфіземи легень, легеневої та серцевої недостатності. Тяжкі форми захворювання можуть призвести до інвалідизації хворого.

Профілактика алергічної бронхіальної астми.

Ефективних заходів первинної профілактики, тобто спрямованих на запобігання захворюванню, на жаль, не розроблено. При вже існуючій проблемі необхідно адекватне лікування та усунення алергенів, що дозволяє стабілізувати перебіг захворювання та знизити ризик загострень.

Відповіді на найчастіші запитання на тему алергічна бронхіальна астма:

Чи допомагає дихальна гімнастика у лікуванні бронхіальної астми?

Так, безумовно. При легких формах захворювання лише одні ці методи здатні повністю стабілізувати перебіг захворювання, при середніх і важких варіантах перебігу – значно полегшити його. Багато моїх пацієнтів знімають напади виключно методами дихальної гімнастики, не користуючись лікарськими препаратами. Хоча ліки краще таки тримати під рукою.

Ставлять діагноз бронхіальної астми. Лікар призначив курс лікування інгаляторами (фліксотід) на три місяці. Симптоми зникли на п'ятий день лікування. Навіщо приймати препарати так довго, якщо захворювання не виявляється?

Бронхіальна астма – хронічне захворювання. Симптомів, якраз і немає, тому що ви отримуєте лікування. Якщо кинути курс на півдороги, то високий ризик загострення. Через три місяці ваш лікар оцінить стан і вирішить питання про необхідність продовження лікування. Бронхіальна астма - підступне захворювання, тому такі тривалі курси виправдані.

У лікарні призначили інгалятор беклазон. В інструкції прочитала, що він ставитиметься до гормональних препаратів. Чи не небезпечно користуватися ним? Які можуть бути побічні ефекти? Як їх (ціх побічних ефектів) можна уникнути?

Так, це гормональний препарат. Але він діє саме на слизових, знімаючи там запалення. Проводилися дослідження, що показали, що інгаляційний кортикостероїд в добової дозименше 1800 мкг не чинить системної діїна організм. Тому боятися цих препаратів не треба. А от якщо запальний процес не зняти, захворювання зможе швидко прогресувати до астматичного статусу.
Але при неправильному використанні препарату – можлива поява інфекції (найчастіше грибкової) на слизових рота. Це найчастіший побічний ефект цих препаратів. Щоб його уникнути, треба обов'язково полоскати рот після інгаляції. Допомагає також використання спейсера, який є пластиковою трубкою (перехідником). Інгалятор із ліками приєднується до одного отвору такої трубки, вдих здійснюється через інше. В результаті - великі частинки ліків, які якраз і здатні викликати проблеми, осідають на стінках спейсера, не потрапляючи на слизові.

лікар алерголог-імунолог, к.м.н. Майоров Р.В.

Ті самі алергени, які провокують у людей кашель, чхання, що подразнюють слизові очі, можуть викликати напад астми. Пацієнтам важливо знати тригери і як можна надати швидку самодопомогу при черговій задушливій атаці. Алергічна астма є поширеною формою захворювання і становить понад половину із 20 мільйонів загальних випадків.

У лютому 2015 р. відбувся Міжнародний конгрес Російської асоціації алергологів та клінічних імунологів у Москві, на якому була озвучена необхідність внесення змін до класичного визначення бронхіальної астми. Провідні фахівці переконані, що захворювання має гетерогенний характер. Це означає, що в дитячому віці домінує фенотип алергічної астми, що розвивається на тлі взаємодії екологічного стану та генетичної спадковості.

За відсутності патологій, імунна система покликана захищати людину від хвороботворних мікроорганізмів, інакше природна її робота порушується.

Алергічна астма є імунною відповіддю на впровадження антигенів.

Коли він вступає у взаємодію з IgE (специфічний імуноглобулін Е), вивільняється речовина гістамін, що викликає набряклість слизових, запалення шкірних покривів. Все це в комплексі створює класичну симптоматику алергії: закладеність носа, кашель, чхання, червоні очі, що сльозяться, спазми в дихальних шляхах. Така реакція сигналізує про спроби організму позбутися антигену самостійно.

Оскільки астма є гетерогенним захворюванням, то особливе значення має ретельний пошук можливих алергенів. У більшості випадків напади хронічної ядухи виникають при впливі вовни тварин, пилку, суперечка грибів і плісняви, побутового пилу. У медичної практикинерідко трапляються випадки алергічної астми, що розвивається при легких подряпинах на шкірі, частого вдихання парфумерних ароматів, їдкої побутової хімії, тютюнового диму.

Фактори ризику

Крім стандартних антигенів, лікарі виділяють інші чинники, що збільшують ризик розвитку захворювання. При вдиханні холодного повітря у астматиків відбуваються бронхоспазми. Така реакція організму пояснюється тим, що при низькому температурному режимі важко дихати носом. При горловому вдиханні холодного повітря відбувається висушення та звуження слизових оболонок.

Достовірно відомо, що під час високоінтенсивного тренування за температури нижче 15°C загострюється алергічна бронхіальна астма.

Більше того, лікарі стверджують, що і у здорових людей за таких умов без надійного захистувиникають проблеми з диханням. Не означає, що астматики повинні відмовлятися від фізичної активності, але необхідно враховувати особливості здоров'я.

Пошуки дійсних антигенів продовжуються і в 2017р. З даних статистики встановлено, що з 1990р. спостерігається зростання чисельності захворюваності на алергійну астму. Багато вчених пов'язують це із стійким збільшенням демографічних змін (розширення міст). Забруднення повітря в приміщеннях та в атмосфері несприятливо позначається на роботі серцево-судинної, дихальної системи.

Найбільш вивченими алергенами є озон, гази діоксиду азоту, леткі органічні сполуки.

У 10% випадків напади задухи та кашель у астматиків провокуються лікарськими препаратами: бета-адреноблокаторами, інгібіторами АПФ, аспірином та іншими болезаспокійливими. Тому при призначенні медикаментів важливо попереджати свого лікаря про наявність недуги.

Клінічна виразність

Симптоматика алергічної астми залежить від стадії перебігу патології. На початкових етапах пацієнти відзначають у себе почуття, що стискає в області грудної клітини, риніт і кон'юнктивіт. Основним проявом нападу, що починається, виступає набряк слизових оболонок.

Класичними ознаками захворювання є:

• задишка;
• судоми;
• хрипи у грудині;
• кашель, який здебільшого непродуктивний, але іноді може супроводжуватися виділенням в'язкого секрету.

При загостренні інфекційно-алергічної бронхіальної астми, якої найбільше схильні люди віком 35-40 років, симптоматика дещо відрізняється від стандартної. Приступи ядухи у дорослих пацієнтів з таким діагнозом виявляються після перенесеного вірусного захворювання або на тлі рецидивного спалаху запального процесу.

У цих ситуаціях найчастіше уражаються верхні дихальні шляхи, унаслідок чого розвивається гнійний синусит, бронхіт. Нерідко інфекційно-алергічній астмі передує харчове або медикаментозне отруєння. Під час задишки у пацієнтів спостерігаються затяжні напади кашлю із виділення гнійного мокротиння з бронхів. При цьому знижується рухова активність, частішають вдихи та видихи.

Алергічна форма астми у дітей може виникнути у будь-якому віці. Як показує лікарська практика, найчастіше захворювання маскується під бронхіт хронічного типу. З цієї причини важливо диференціювати патологію та призначити правильне лікування. Коли у малюка спостерігається більше чотирьох епізодів обструктивного бронхіту протягом одного року, потрібно звернутися до лікаря.

Якщо у дитини з'явилася алергічна форма астми, потрібно обов'язково звернутися до фахівця.

Симптоматика алергічної астми проявляється лише при контакті з антигеном. Залежно від того, який конкретний вид тригера викликає задишку та кашель, варіюється частота та тривалість загострення.

Медична класифікація легеневої патології

Алергічна бронхіальна астма буває двох типів, залежно від першопричини її розвитку.

Атопічна форма захворювання виникає внаслідок інгаляційного влучення в організм певних антигенів.

У цьому випадку спостерігається класична клініка: утруднене дихання, сухий кашель, хрипи.

Інфекційно-залежна астма з'являється за наявності хвороботворної мікрофлори та супроводжується яскраво вираженими нападами ядухи, відхаркуванням гнійного мокротиння, аномаліями дихальних шляхів. Щоб уникнути подальшого поширення інфекції, необхідно негайне проведення діагностики та початок адекватної терапії.

Виходячи із стандартних ознак захворювання, в медицині існує така класифікація:

1. Інтермітуюча та персистуюча бронхіальна астма легкоїступеня. При першій формі напади загострення виявляються 1 раз на тиждень, а за другої – кілька разів на 7-10 днів.
2. Середня стадія захворювання характеризується наявністю щоденних нападів різної інтенсивності. Така часта симптоматика порушує звичний спосіб життя та значно погіршує стан пацієнта.
3. При діагностуванні тяжкого ступеня алергічної астми напади ядухи можуть доходити до кількох разів на добу, при цьому в нічний час настає загострення. У хворих знижується рухова активність та настає астматичний статус.

Методи діагностики

На першому прийомі лікар проводить збирання анамнезу, аналізує скарги пацієнта, прослуховує грудну клітину.

Для постановки точного діагнозухворий повинен пройти ряд лабораторних та інструментальних досліджень:

Метод діагностики	Результативність процедури
ЕКГ	Дозволяє виключити серцеву форму бронхіальної астми
Спірометрія	Під час обстеження лікар проводить оцінку параметрів роботи легенів хворого, обсягу форсованого видиху.
Аналіз мокротиння	Наявність у відхаркувальному в'язкому секреті спіралі Кушмана та кристалів Шарко-Лейдена, еозинофілів свідчить про розвиток бронхіальної астми алергічного типу
ОАК	Підвищені значення еритроцитів та гемоглобіну вказують на недостатність зовнішнього дихання.
Біохімія крові	У астматиків у результатах лабораторного тестубудуть виявлені у високій концентрації серомукоїди, фібриногени, сіалові кислоти.
Алергічний аналіз	Проводиться з метою визначення специфічного імуноглобуліну Е
Шкірні проби	Встановлюють потенційні антигени
Харчова діагностика	Полягає у веденні харчового щоденника, проведення провокаційних дієт, диференціального голодування

Тактика терапії

Проявляються під час астми, симптоми та лікування нерозривно пов'язані між собою. Після виявлення алергену, що провокує напади сухого кашлю та ядухи, складається індивідуальний планлікування. Стандартно терапія атопічної або інфекційно-залежної астми базується на прийомі наступних лікарських препаратів:

1. Кромони - медикаменти, що впливають на рівень гістаміну, що виробляється. Активно призначаються на лікування дитячої астми, оскільки в дорослих їх використання не призводить до позитивної динаміки.
2. Метилксантини – теофілін, кофеїн та теобромін. За останні роки препарати цієї групи втратили популярність через важкі можливі побічні реакції.
3. Антагоністи імуноглобуліну Е ефективно купірують підвищену чутливістьбронхів.
4. Інгаляційні глюкокортикоїди та блокатори адренорецепторів виступають як базові ліки, що контролюють перебіг алергічної астми. Такому способу лікування віддається перевага з огляду на зручність використання спеціального пристрою, який дозволяє швидко зреагувати при нападі задухи.
5. Прийом антигістамінних препаратів блокує нейронні рецептори та зменшує інтенсивність астматичної атаки. Лікарі рекомендують заздалегідь приймати медикаменти, що пригнічують вироблення гістаміну, якщо контакту з антигеном не уникнути.

Все більшої популярності набуває алергенспецифічна імунотерапія (АСІТ). І тому хворому вводять маленькими дозами речовини, куди виникає бурхлива реакція бронхів. Поступово клінічна вираженість астми зменшується чи припиняється. Важливо пам'ятати, що бронхорозширюючі препарати пригнічують напади ядухи, але призводять до медикаментозної залежності.

При перевищенні дозування існує висока ймовірність розвитку парадоксальної реакції, коли після прийому ліків посилюється симптоматика.

Перша допомога при нападах ядухи

Астматики повинні завжди мати при собі призначений лікарем бронхорозширювальний інгалятор. Насамперед потрібно пам'ятати про необхідність забезпечити доступ свіжого повітря, відкривши вікно або двері до приміщення.

Придушити напад, що виник при взаємодії з алергеном, допоможуть антигістамінні чи гормональні препарати. Потрібно постаратися не панікувати забезпечити максимальний комфорт: зайняти зручне положення, зняти зайвий одяг, що сковує. Астматикам легше впоратися з бронхоспазмами, що виснажують, сидячи з нахилом на спинку стільця або перенісши вагу власного тіла на руки.

Пацієнти, які хворіють алергічною формоюастми повинні знати техніку правильного черевного дихання, в якій бере участь діафрагма. При вдиху м'язова перегородка між животом і грудьми стискається і опускається, але в видиху – піднімається нагору. За рахунок цього в легені надходить більше повітря, а кров краще насичується киснем. Володіння технікою черевного дихання дозволяє зменшити напади астматичної ядухи.

Людям, які хворіють на алергійну астму, обов'язково потрібно знати техніку правильного черевного дихання.

Добре допомагає масаж грудної клітки у серці теплим рушником. Лікарі попереджають, що це допустимо робити лише за відсутності легеневого захворювання. Коли напад алергічної астми ослабне, потрібно напоїти хворого на теплий чай, молоко. Слід розуміти, що всі ці заходи допомагають лише при нападах легкої інтенсивності і надалі потрібно звернутися до алерголога або імунолога для того, щоб дізнатися, як лікувати астму в кожному конкретному випадку.

Ускладненням захворювання є стан астматичного статусу, коли пацієнт може видихати повітря і є резистентним до медикаментів. Така форма ядухи починається з легкого затьмарення свідомості, при цьому загальне самопочуття значно погіршується. За відсутності адекватного медикаментозного втручання астматичний статус призводить до інвалідності, а в деяких випадках – смерті.

Немедикаментозне лікування

Лікарі наголошують, що алергічний компонент робить захворювання нестабільним, а астматичні напади виникають раптово. Тому повністю вилікувати патологію можна, дотримуючись лікарських призначень щодо дозування та переліку лікарських засобів, що приймаються.

Величезне значення має немедикаментозна терапія, яка полягає у зниженні інтенсивності впливу антигенів на організм.

З цією метою слід дотримуватися наступних принципів:

• за наявності алергії на харчові продукти необхідно скласти дієтичний раціон;
• уникати контакту з домашніми тваринами, чия шерсть виступає антигеном для хворого на бронхіальну астму;
• обов'язково носити маску під час цвітіння дерев за наявності негативної реакції організму на пилок;
• при алергії на побутову пилюку, потрібно прибрати з приміщення м'які іграшки, ворсисті килими.

Висновок

Бронхіальна астма алергічного типу значно погіршує якість життя пацієнтів, але за своєчасному початку терапії успішно купіруються напади ядухи. Для повного одужаннямало приймати лише бронхорозширюючі препарати.Щоб уникнути розвитку астматичного статусу, що супроводжується дихальною недостатністю та приміщенням у відділення інтенсивної терапіїслід пам'ятати про важливість профілактичних заходів: регулярної фізичної активності, раціонального харчування, санаторно-курортного лікування.