Catad_tema Arterial gipertenziya - maqolalar

Catad_tema IHD (koroner yurak kasalligi) - maqolalar

Tanlash taktikasi dorivor mahsulot arterial gipertenziya va koroner yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda

A.G.Evdokimova, V.V.Evdokimov, A.V.Smetanin
1-sonli terapiya kafedrasi FPDO Moskva davlat tibbiyot va stomatologiya universiteti

Arterial gipertenziya (AH) multifaktorial kasallik bo'lib, qon bosimining (BP) 140/90 mmHg dan yuqori doimiy surunkali ko'tarilishi bilan tavsiflanadi. Art. Rasmiy ma'lumotlarga ko'ra, Rossiyada gipertoniya bilan kasallangan 7 milliondan ortiq bemor ro'yxatga olingan va 18 yoshdan oshgan odamlar orasida yuqori qon bosimi bilan og'rigan bemorlarning umumiy soni 40 milliondan ortiq kishini tashkil qiladi.

Amaliyotchi shifokor uzoq vaqt davomida gipertoniya bilan og'rigan bemorlarga nisbatan ko'proq ekanligini biladi. normal qiymatlar qon bosimi, miokard infarkti (MI), miya qon tomir (MI), surunkali buyrak etishmovchiligi. Oxirgi o'n yillikda o'lim tarkibida yurak-qon tomir kasalliklari Koroner yurak kasalligi (KY) va MI erkaklarning 55 va 24 foizida va ayollarning 41 va 36 foizida o'lim sabablari bo'lgan. Shuning uchun gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda qon bosimini pasaytirish uchun barcha o'zgartirilishi mumkin bo'lgan xavf omillarini tuzatish muhim rol o'ynaydi: chekish, dislipoproteinemiya, qorin bo'shlig'idagi semirish, buzilishlar. uglevod almashinuvi. Maqsadli qon bosimi darajasiga erishish alohida ahamiyatga ega. Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining tavsiyalariga muvofiq (2008), gipertenziyani nazorat qilish bo'yicha Evropa ko'rsatmalariga asoslanib, barcha bemorlar uchun maqsad qon bosimi 140/9 0 mm Hg dan past. Art., va bog'liq klinik sharoitlari (miya qon tomirlari kasalliklari, koronar arteriya kasalligi, buyrak kasalligi, periferik arteriya kasalligi, diabetes mellitus) bo'lgan bemorlar uchun qon bosimi 130/80 mm Hg dan past bo'lishi kerak. Art.

Shifokorga umumiy amaliyot Qon bosimini to'g'ri o'lchashni bilish kerak. Agar qon bosimi 140/90 mmHg dan yuqori bo'lsa, gipertenziya tashxisi qo'yiladi. Art. birinchi tekshiruvdan so'ng shifokorga ikki marta takroriy tashrif davomida qayd etilgan (1-jadval).

1-jadval. Qon bosimi darajasining tasnifi, mm Hg. st

Shuni esda tutish kerakki, qon bosimi ko'rsatkichlari kam yoki ortiqcha baholanishi mumkin. Qon bosimining past baholanishi manjetdan havo juda tez chiqarilganda, ayniqsa bradikardiya, yurak ritmining buzilishi va II-III darajali atrioventrikulyar blokada, shuningdek manjet havo bilan etarli darajada to'ldirilmaganda kuzatilishi mumkin. , bu arteriyaning to'liq siqilishini ta'minlamaydi.

Qon bosimining haddan tashqari ko'tarilishi manjet havo bilan juda tez to'ldirilganda kuzatiladi, bu og'riq refleksini keltirib chiqaradi, bemorning tekshiruv sharoitlariga moslashish davri bo'lmasa ("oq xalat" effekti va boshqalar).

Gipertenziya kursining xususiyatlarini kuzatish va aniqlash uchun eng informatsion tadqiqot usuli hisoblanadi kundalik monitoring Qon bosimi, standartlari jadvalda keltirilgan. 2.

2-jadval. O'rtacha qon bosimi qiymatlari uchun standartlar (ABPM ma'lumotlariga ko'ra)

Qon bosimini o'lchash vaqti	O'rtacha qon bosimi qiymatlari, mm Hg. Art.
	normotenziya	chegara qiymatlari	AG
kun	≤135/85	135/85-139/89	≥140/90
Kecha	≤120/70	120/70-124/75	≥125/75
kun	≤130/80	130/80-134/84	≥135/85

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning prognozi nafaqat qon bosimi darajasiga, balki mavjudligiga ham bog'liq tarkibiy o'zgarishlar maqsadli organlardan, boshqa xavf omillaridan va birga keladigan klinik kasalliklar va sharoitlardan.

Qon bosimi darajasiga va belgilangan omillarga qarab, yurak-qon tomir asoratlari, birinchi navbatda, miyokard infarkti va miokard infarkti rivojlanishi uchun to'rtta xavf darajasi aniqlandi (3-jadval).

3-jadval. Prognozni aniqlash uchun xavfni stratifikatsiya qilish

Xavfi past bo'lgan (1-xavf) MI yoki MI ehtimoli 15% dan kam, o'rtacha xavf (2-xavf) bo'lgan bemorlarda - 15-20%, yuqori xavf bilan (3-xavf) - 20-30%, juda yuqori (4-xavf) bilan - 30% yoki undan ko'p.

Shunday qilib, gipertenziya IHD rivojlanishining asosiy xavf omilidir, shuning uchun IHD bilan og'rigan bemorlarning taxminan 80 foizi gipertoniya bilan birga keladigan kasallik sifatida uchraydi (ATPIII tadqiqoti)

Gipertenziya va koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolashning o'ziga xos xususiyatlari: klinika shifokorining taktikasi

Eslatma: agar angina xuruji nazorat qilinmasa, izosorbid 5 mononitrat (2-3 funktsional sinf angina pektorisi uchun 20-40 mg) qo'shilishi tavsiya etiladi. asosiy terapiya ko'rsatilgandek antiplatelet agentlari va lipidlarni kamaytiradigan vositalarni o'z ichiga olishi kerak.

Gipertenziya va koronar arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda tashxisni shakllantirish

Gipertenziya diagnostikasi gipertenziyaning ikkilamchi xarakterini istisno qilganda belgilanadi. Yuqori darajadagi disfunktsiya bilan kechadigan yoki o'tkir shaklda yuzaga keladigan IHD mavjud bo'lsa, yurak-qon tomir patologiyasini tashxislash strukturasida "gipertenziya" birinchi o'rinni egallamasligi mumkin, masalan, o'tkir MI yoki o'tkir koronar sindrom, og'ir angina.

Tashxisni shakllantirishga misollar:
- Gipertenziya III bosqich, gipertoniya 1-darajali (erishilgan), xavf 4 (juda yuqori). IHD: I funktsional sinfdagi mashaqqatli angina (FC). qon aylanish etishmovchiligi FC I (NYHA ma'lumotlariga ko'ra).
– IHD: angina pektoris III FC. Chap qorincha old devorida chandiq maydonlari bilan infarktdan keyingi kardioskleroz. Atriyal fibrilatsiya, doimiy shakl. NC IIa, FC II (NYHA ma'lumotlariga ko'ra). III bosqich gipertoniya, 1-bosqich gipertenziya (eritilgan), xavf 4 (juda yuqori).

Gipertenziya va koronar arteriya kasalliklarining kombinatsiyasida angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitori va beta blokerdan foydalanish

Ikkita o'zaro og'irlashtiruvchi kasallikning mavjudligi adekvat terapiyani tanlashga alohida yondashuvlar zarurligini taqozo etadi.

Renin-angiotensin-aldosteron tizimining (RAAS) faollashishi gipertenziyaning paydo bo'lishi va rivojlanishida, aterogenezning shakllanishida, chap qorincha gipertrofiyasining rivojlanishida, koronar arteriya kasalligida, yurak va qon tomirlarining qayta tuzilishida, ritmning buzilishida muhim rol o'ynaydi. , terminal surunkali yurak etishmovchiligi va MI rivojlanishiga qadar.

Shuning uchun yuqori va juda yuqori xavfga ega bo'lgan bemorlarda RAAS blokerlari bo'lgan angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri (ACEI) yoki angiotensin II retseptorlari blokerlari (ARB) tanlangan dori sifatida ko'rib chiqilishi kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, antihipertenziv dorilarning retseptlari soni bo'yicha ACEIlar zamonaviy darajada gipertenziyani davolash uchun zarur bo'lgan xususiyatlarga ega bo'lgan birinchi o'rinda turadi: ular qon bosimini samarali ravishda pasaytiradi, maqsadli organlarning shikastlanishini kamaytiradi, sifatni yaxshilaydi. hayot, yaxshi muhosaba qilinadi va jiddiy salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqarmaydi.

Barcha ACEIlar molekulalarida hujayra membranalarining sink o'z ichiga olgan retseptorlari bilan bog'lanish uchun oxiri mavjudligiga qarab uch guruhga bo'linadi:

• 1-guruh: SH o'z ichiga olgan ACE inhibitörleri (kaptopril, zofenopril);
• 2-guruh: ACE inhibitörlerinin karboksil guruhini o'z ichiga olgan (enalapril, perindopril, benazapril, lisinopril, quinapril, ramipril, spirapril, silazapril);
• 3-guruh: tarkibida fosfat guruhi (fosinopril).

Faol dorilar - kaptopril va lisinopril, qolganlari - jigarda faol metabolitlarga aylanadigan va terapevtik ta'sirga ega bo'lgan oldingi dorilar.

Mexanizm ACE inhibitörlerinin ta'siri ACE RAAS faol markazida sink ionlarini bog'lashdan va angiotensin I ning angiotensin II ga aylanishini blokirovka qilishdan iborat bo'lib, bu RAAS faolligining ham tizimli qon aylanishida, ham qonda pasayishiga olib keladi. to'qimalar darajasi(yurak, buyraklar, miya). ACE inhibisyonu tufayli bradikininning degradatsiyasi inhibe qilinadi, bu ham vazodilatatsiyaga yordam beradi.

Gipertenziyadagi yurak lezyonlari chap qorincha gipertrofiyasi va diastolik disfunktsiyani o'z ichiga oladi. Chap qorincha miokard gipertrofiyasining mavjudligi Framingham tadqiqotiga ko'ra, gipertenziyaning barcha asoratlarini, ayniqsa surunkali yurak etishmovchiligini rivojlanish xavfini bir necha bor oshiradi, uning xavfi 4-10 barobar ortadi. Chap qorincha gipertrofiyasi mezonlari: elektrokardiogrammada – Sokolov-Lyon belgisi (Sv1+Rv5) 38 mm dan ortiq, Kornell mahsuloti (Sv3+RavL)xQRS – 2440 mm/ms dan ortiq; ekokardiyografiyada - chap qorincha miokard massa indeksi erkaklarda - 125 g/m² dan, ayollarda - 110 g/m² dan ortiq. ACEIlar chap qorincha miokard gipertrofiyasining regressiyasi bo'yicha antihipertenziv dorilar orasida etakchi hisoblanadi.

ACE inhibitörlerinin miyokard qon ta'minotiga ijobiy ta'sir qilish mexanizmlari juda murakkab va to'liq tushunilmagan. Koroner yurak kasalliklarining patogenezida subendokardial qon tomir tuzilmalarining miogen siqilishi muhim rol o'ynaydi. Aniqlanishicha, chap qorinchada end-diastolik bosimning oshishi yurak devorining subendokardial qatlamlarida qon tomirlarining siqilishiga olib keladi va bu qon aylanishini buzadi. Arteriovenoz periferik vazodilatatsiyaga ega bo'lgan ACE inhibitörleri yurakning gemodinamik ortiqcha yuklanishini bartaraf etishga va qorinchalardagi bosimni pasaytirishga yordam beradi, koronar tomirlarning to'g'ridan-to'g'ri vazodilatatsiyasiga ega va koronar arteriyalarning simpatoadrenal stimullarga sezgirligini pasayishiga olib keladi, bu ta'sirni blokada orqali amalga oshiradi. RAAS.

V.I.Makolkin (2009) ma'lumotlariga ko'ra, ACE inhibitörlerinin quyidagi anti-ishemik ta'sirlari mavjud:

• endotelial funktsiyani normallashtirish va endoteliyaga bog'liq koronar tomirlarning kengayishini kuchaytirish;
• miyokardda kapillyarlarning yangi shakllanishi;
• azot oksidi va prostatsiklinning chiqarilishini rag'batlantirish;
• b2 retseptorlari orqali bradikinin vositachiligida sitoprotektiv ta'sir;
• gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda chap qorincha gipertrofiyasining teskari rivojlanishi natijasida miyokard kislorodiga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish;
• trombotsitlar migratsiyasini inhibe qilish va qonning fibrinolitik faolligini oshirish.

ACEI ning ko'rsatilgan anti-ishemik ta'siri ularni koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarga tavsiya qilish imkonini berdi.

Qon bosimining tez va haddan tashqari pasayishiga (100/70 mmHg dan kam) yo'l qo'ymaslik kerak, chunki bu taxikardiyaga, miokard ishemiyasining kuchayishiga va angina xurujiga olib kelishi mumkin. Koroner arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda qon bosimini nazorat qilish juda muhim, chunki takroriy rivojlanish xavfi mavjud koronar hodisalar ko'p jihatdan qon bosimiga bog'liq. Davolashning dastlabki bosqichida nojo'ya ta'sirlarni kamaytirish uchun antihipertenziv dorilarning past dozalarini olish tavsiya etiladi. Agar preparatga javob yaxshi bo'lsa, lekin qon bosimini pasaytirish ta'siri etarli bo'lmasa, u holda preparatning dozasini oshirish mumkin. Antihipertenziv dorilarning past va o'rta dozalarini samarali kombinatsiyasidan foydalanish tavsiya etiladi maksimal qisqartirish JAHON.

MI dan keyin barqaror angina pektorisining fonida gipertenziya va koronar arteriya kasalligi uchun tanlangan dorilar beta-blokerlar (BAB), ACE inhibitörleri va yurak etishmovchiligi uchun - diuretiklardir. Beta-blokerlar kontrendikedir bo'lgan hollarda, ikkinchi darajali dorilar - uzoq muddatli kaltsiy antagonistlari (verapamil, diltiazem) buyuriladi, ular chap qorincha funktsiyasi saqlanib qolgan kichik o'choqli miokard infarktidan keyin bemorlarda o'tkir koronar sindrom va o'limni kamaytiradi. Uzoq muddatli dihidropiridinlar (amlodipin, lerkanidipin va boshqalar) buyurilishi mumkin.

Kardioprotektiv ta'sirlar lipofil, uzoq muddatli ta'sirga ega va ichki simpatomimetik faollikka ega bo'lmagan beta-blokerlarda eng aniq namoyon bo'ladi. Bunday biologik faol moddalar metoprolol, bisoprolol, karvedilol, nebivolol (Binelol Belupo, Xorvatiya). Ushbu beta-blokerlardan foydalanish ushbu toifadagi dorilarga xos bo'lgan ko'plab nojo'ya ta'sirlardan qochish imkonini beradi. Ular gipertenziya va koronar arteriya kasalliklari uchun ACE inhibitörleri bilan birgalikda diabetes mellitus, lipid almashinuvining buzilishi va periferik arteriyalarning aterosklerotik lezyonlari bilan birgalikda ishlatilishi mumkin.

Amaliyotchi shifokorlar uchun zamonaviy beta-blokerlar juda muhimdir, chunki gipertoniya va koronar arteriya kasalligi komorbid kasalliklari bo'lgan keksa odamlarda ko'proq uchraydi. Lipofil beta-blokerlar, ACE inhibitörleri kabi, chap qorincha miokard gipertrofiyasining regressiyasini keltirib chiqarishi mumkin va shuning uchun kardioprotektiv ta'sirga ega.

Beta-blokerlarning anti-ishemik ta'siri isbotlangan va shubhasizdir. Miyokardning kislorodga bo'lgan talabining pasayishi beta-blokerlarning B1-blokerlarga ta'siri bilan bog'liq bo'lib, bu yurak qisqarishlarining chastotasi va kuchini kamaytirishga, sistolik qon bosimini pasaytirishga va chap qorinchadagi so'nggi diastolik bosimni pasaytirishga yordam beradi, bu esa bosimni oshiradi. gradient va uzoq diastolda koronar perfuzionni yaxshilaydi. Agar o'tkir miokard ishemiyasi rivojlansa, ularning antihipertenziv xususiyatlari alohida ahamiyatga ega bo'ladi.

Gipertenziya va koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda kombinatsiyalangan antihipertenziv terapiya

Koroner arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda maqsadli qon bosimi darajasiga erishish uchun ko'pincha kombinatsiyalangan antihipertenziv dorilarni qo'llashga murojaat qilish kerak. Shu bilan birga, samarali kombinatsiyalar bir vaqtning o'zida nojo'ya reaktsiyalarni minimallashtirish bilan birga, qo'shimcha ta'sirga erishish uchun turli sinflardagi dorilarni birlashtiradi.

ACE inhibitörleri va diuretiklarning kombinatsiyalangan terapiyasi gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun samarali dorilar kombinatsiyasidan biridir. Diuretik va qon tomirlarini kengaytiruvchi ta'sirga ega bo'lgan diuretiklar ACE inhibitörlerinin ta'sirini kuchaytiradigan RAAS faollashishiga yordam beradi. Shunday qilib, ushbu dorilar kombinatsiyasining afzalligi gipotenziv ta'sirning kuchayishi bo'lib, diuretiklarni qabul qilishda kuzatilishi mumkin bo'lgan gipokalemiya rivojlanishidan qochadi. Bundan tashqari, diuretiklar lipid, uglevod va purin metabolizmini yomonlashtirishi mumkin. ACE inhibitörlerini qo'llash salbiy metabolik o'zgarishlarni oldini oladi.

ACEI va diuretikning kombinatsiyalangan terapiyasini buyurish birinchi navbatda gipertenziya va koronar arter kasalligi, yurak etishmovchiligi, chap qorincha gipertrofiyasi, diabetik nefropatiya, og'ir gipertenziya, keksa bemorlar, shuningdek, endotelial disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi. Istiqbolli kombinatsiyalardan biri Iruzid (Belupo, Xorvatiya) preparati bo'lib, uning tarkibiy qismi 20 mg lisinopril va 12,5 mg gidroxlorotiyaziddir.

Xulosa

Ambulatoriya amaliyotida koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarda qon bosimini pasaytirish samaradorligi antihipertenziv dorilarning katta tanloviga qaramay, hali ham etarli emas. Gipertenziya va ishemik yurak kasalliklarini davolash sifatini oshirish usullaridan biri o'z ichiga oladi kompleks terapiya Iruzida va Binelol tashviqot bilan birgalikda sog'lom tasvir hayot, shu jumladan chekishni tashlash, spirtli ichimliklar va tuzni suiiste'mol qilish, shuningdek, doimiy jismoniy faoliyat va etarli miqdorda sabzavot va mevalarni iste'mol qilish.

Nebivolol va lisinoprilni buyurishning afzalliklari

Lizinoprilning farmakologik ta'siri

Lisinopril ushbu guruhning ko'plab vakillaridan farqli o'laroq, oldingi dori emas va jigarda metabolizmga uchramaydi. U suvda eriydi, shuning uchun uning ta'siri jigar disfunktsiyasi darajasiga bog'liq emas. Lizinoprilning antihipertenziv ta'siri taxminan 1 soat, 6-7 soatdan keyin boshlanadi va maksimal ta'sirga erishiladi va 24 soatdan ko'proq davom etadi (ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, 28-36 soat). Effektning davomiyligi ham dozaga bog'liq. Buning sababi shundaki, ACE bilan bog'liq bo'lgan fraktsiya asta-sekin chiqariladi va yarimparchalanish davri 12,6 soatni tashkil qiladi Gipertenziyada ta'sir foydalanish boshlanganidan keyin birinchi kunlarda qayd etiladi va 1-dan keyin barqaror ta'sir rivojlanadi. 2 oy. Ovqatlanish lisinoprilning so'rilishiga ta'sir qilmaydi. So'rilish - 30%, bioavailability - 29%. Lisinopril deyarli plazma oqsillari bilan bog'lanmaydi, faqat ACE bilan bog'lanadi. O'zgarmagan shaklda preparat tizimli qon aylanishiga kiradi. U deyarli metabolizmga uchramaydi va buyraklar tomonidan o'zgarmagan holda chiqariladi. Qon-miya va platsenta to'sig'i orqali o'tkazuvchanligi past.

Lizinoprilning antihipertenziv samaradorligi 50 dan ortiq klinik ko'p markazli qiyosiy tadqiqotlarda o'rganilgan va tasdiqlangan, ularda gipertenziya bilan og'rigan 30 mingdan ortiq bemorlar ishtirok etgan. Bundan tashqari, lisinopril nafaqat qon bosimini pasaytiradi, balki organoprotektiv ta'sirga ham ega:

• monoterapiyada ham, gidroxlorotiyazid bilan birgalikda miyokard gipertrofiyasining teskari rivojlanishiga yordam beradi (SAMPLE tadqiqoti);
• endotelial funktsiyani yaxshilaydi, media / lümen nisbatini pasaytiradi;
• miyokard fibrozining teskari rivojlanishiga sabab bo'ladi, bu kollagenning hajmli fraktsiyalari, miyokarddagi fibroz belgisi (gidroksiprolin) hajmining kamayishi bilan ifodalangan;
• kardiyomiyositlar diametrining pasayishi bilan birga sistolik va diastolik yurak faoliyatini yaxshilaydi;
• ishemik miyokardning qon ta'minoti yaxshilanadi;
• diabetes mellitusda nefroprotektiv ta'sir ko'rsatadi (albuminuriya 49,7% ga kamayadi, qon zardobidagi kaliy darajasiga ta'sir qilmaydi), giperglikemiya bilan og'rigan bemorlarda shikastlangan glomerulyar endoteliy faoliyatini normallashtirishga yordam beradi;
• insulinga bog'liq qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda retinopatiya rivojlanishining pasayishiga olib keladi (EUCLID tadqiqoti).

Gipertenziya bilan og'rigan semiz bemorlarga buyurilganda (TROPHY tadqiqoti) lisinoprilning afzalliklari yog 'to'qimalarida tarqalmagan va ta'sir qilish muddati 24-30 soat bo'lgan yagona hidrofilik ACEI sifatida aniqlandi.

Koronar arter kasalligi bilan birgalikda gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda lisinoprilning antiplatelet agenti bilan muvofiqligi alohida amaliy ahamiyatga ega. atsetilsalitsil kislotasi. CISSI-3, ATLAS tadqiqotlari natijalariga ko'ra, surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarda lisinoprilni qo'llash o'limni kamaytirishga, kasalxonaga yotqizish sonini va ularning davomiyligini kamaytirishga yordam berdi.

Nebivololning farmakologik ta'siri

Ko'pgina klinik tadqiqotlar natijalari beta-blokerlarning kardioprotektiv ta'siri nafaqat i1-selektivlikning mavjudligi yoki yo'qligiga bog'liqligini ko'rsatdi. Barcha qo'shimcha xususiyatlar orasida lipofillik, tomirlarni kengaytiruvchi ta'sir va ichki simpatomimetik faollikning (ISA) yo'qligi ham muhim ekanligi isbotlangan. Bunday beta-blokerga misol nebivololdir. Faqat nebivolol maxsus xususiyatlarga ega, ularning kombinatsiyasi boshqa biologik faol moddada topilmaydi.

Nebivolol kaltsiyga bog'liq mexanizmlar ishtirokida katta va kichik (rezistor) arteriyalarning endoteliysi tomonidan NO modulyatsiyasi tufayli vazodilatatsion xususiyatlarga ega. Uning superselektivligi boshqa kardioselektiv beta-blokerlarga qaraganda 3-20 baravar yuqori. Nebivolol rasematning faol moddasi ikkita enantimerdan iborat: D- va L-nebivolol. D-dimer b 1-adrenergik retseptorlarning blokadasini keltirib chiqaradi, qon bosimini (BP) pasaytiradi va yurak tezligini (HR) pasaytiradi va L-nebivolol tomir endoteliyasi tomonidan NO sintezini modulyatsiya qilish orqali vazodilatatsion ta'sir ko'rsatadi. Nebivolol b 2-adrenergik retseptorlarga ta'siri yo'qligi sababli uzoq vaqt davomida qabul qilinganda bronxlar, qon tomirlari, jigar, glyukoza va lipidlar almashinuviga eng kam ta'sir qiladi. Nebivolol yurakning mikrovaskulyar to'shagida, tizimli arteriyalarda, jinsiy olatni kavernöz qismida lokalizatsiya qilingan b 3-adrenergik retseptorlariga minimal ta'sir ko'rsatishi va arterial gipertenziya bilan og'rigan erkaklarda erektil disfunktsiyani keltirib chiqarmasdan, katexolaminlarning endoteliyga bog'liq vazodilatatsiyasiga vositachilik qilishi aniqlangan. . Shuningdek, b 3-adrenergik retseptorlari jigarrang yog 'to'qimalarida joylashgan bo'lib, lipoliz va termogenezga ta'sir qiladi. Shuning uchun, b 2- va b 3-adrenergik retseptorlarga ta'siri yo'qligi sababli, nebivolol surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH), 2-toifa diabet, metabolik sindrom (MS) bilan birgalikda gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda birinchi darajali dori hisoblanadi. va erektil disfunktsiyaga olib kelmaydi.

Nebivololning anti-ishemik ta'siri isbotlangan va shubhasizdir. Miyokardning kislorodga bo'lgan talabining pasayishi nebivololning b 1-blokerlarga ta'siri bilan bog'liq bo'lib, bu yurak qisqarishlarining chastotasi va kuchini kamaytirishga, sistolik qon bosimini pasaytirishga va chap qorincha ichidagi diastolik end-diastolik bosimni pasaytirishga yordam beradi, bu esa bosimni oshiradi. gradient va uzoq diastolda koronar perfuziyani yaxshilaydi. Rivojlanish davrida o'tkir ishemiya miyokard, nebivololning antihipertenziv xususiyatlari alohida ahamiyatga ega.

Qoldiq (yakuniy) ta'sirning eng katta (cho'qqi) ta'siriga optimal nisbati 90% ga teng bo'lganligi sababli, preparat kuniga bir marta qabul qilinganda aniq antihipertenziv ta'sirga ega.

Nebivolol ideal antihipertenziv preparatning barcha talablariga javob beradi: bir martalik doza qon bosimi o'zgarishining normal sirkadiyalik ritmini saqlab, kun davomida qon bosimi darajasini pasaytirish imkonini beradi. Gipotenziya epizodlarini rivojlantirmasdan barqaror gipotenziv ta'sirga erishish uchun 5 mg nebivolol etarli.

Dozalash tartibi

Iruzid

Preparat og'iz orqali, kuniga 1 marta 1 tabletka (10 mg + 12,5 mg yoki 20 mg + 12,5 mg) buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, dozani kuniga 1 marta 20 mg + 25 mg ga oshirish mumkin.

80 dan 30 ml / min gacha bo'lgan buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda IruzidR ni faqat preparatning individual komponentlarining dozasini titrlashdan keyin qo'llash mumkin.

Iruzidning boshlang'ich dozasini qabul qilgandan so'ng, simptomatik gipotenziya paydo bo'lishi mumkin. Bunday holatlar ko'proq diuretiklar bilan oldingi davolanish tufayli suyuqlik va elektrolitlar yo'qolgan bemorlarda kuzatiladi. Shuning uchun Iruzid bilan davolanishni boshlashdan 2-3 kun oldin diuretiklarni qabul qilishni to'xtatish kerak.

Binolol

Preparatni ovqatdan qat'i nazar, kunning bir vaqtida, chaynamasdan va etarli miqdorda suyuqlik bilan og'iz orqali qabul qilish kerak.

Davolash uchun o'rtacha kunlik doz arterial gipertenziya va IHD kuniga bir marta 2,5-5 mg ni tashkil qiladi. Preparat monoterapiyada yoki kombinatsiyalangan terapiyaning bir qismi sifatida ishlatilishi mumkin.

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, 65 yoshdan oshgan bemorlarda boshlang'ich doza kuniga 2,5 mg ni tashkil qiladi.

Agar kerak bo'lsa, sutkalik dozani 10 mg ga oshirish mumkin.

Surunkali yurak etishmovchiligini davolash individual optimal parvarishlash dozasiga erishilgunga qadar dozani bosqichma-bosqich oshirish bilan boshlanishi kerak.

Davolashning boshida dozani tanlash haftalik intervallarni saqlab, bemorning ushbu dozaga tolerantligini hisobga olgan holda quyidagi sxema bo'yicha amalga oshirilishi kerak: doza kuniga 1 marta 1,25 mg. birinchi marta 2,5-5 mg gacha, keyin esa kuniga 1 marta 10 mg ga ko'tarilishi mumkin.

Ishlab chiqaruvchining dozalash ma'lumotlari haqida qisqacha ma'lumot berilgan. dori. Preparatni buyurishdan oldin ko'rsatmalarni diqqat bilan o'qing.

^ Asosiy klinik xususiyatlari gipertonik inqiroz

Qon bosimi: diastolik odatda 140 mm Hg dan yuqori.

Fundus o'zgaradi: qon ketishlar, ekssudatlar, ko'rish nervi ko'krak qafasining shishishi.

Nevrologik o'zgarishlar: bosh aylanishi, bosh og'rig'i, tartibsizlik, uyquchanlik, stupor, ko'ngil aynishi, qusish, ko'rishning yo'qolishi, fokal simptomlar(nevrologik nuqson), ongni yo'qotish, koma.

Ba'zi klinik belgilarning ustunligiga qarab, gipertenziv inqirozlarning turlari ba'zan ajralib turadi: neyrovegetativ, shish, konvulsiv.

Yurak-qon tomir tizimining ayrim kasalliklari uchun tashxisni shakllantirish

Asosiy kasallik: 2-darajali gipertenziya, II bosqich, xavf 3. Aortaning aterosklerozi, uyqu arteriyalari.

Kodlangan I ^ 10 asosiy (birlamchi) arterial gipertenziya sifatida.

Asosiy kasallik: 2-darajali gipertenziya, III bosqich, xavf 4. Aorta, koronar arteriyalarning aterosklerozi. Murakkabliklar: CHF bosqichi IIA (FC II). Birgalikda kasallik: Ishemik insultning oqibatlari (2001 yil mart)

Kodlangan I 11.0 konjestif yurak etishmovchiligi bilan yurakning ustun zararlanishi bilan gipertoniya sifatida.

Asosiy kasallik: 2-darajali gipertenziya, III bosqich, xavf 4. Aorta, koronar arteriyalarning aterosklerozi. IHD. Angina pektoris, FC P. Postinfarkt kardiosklerozi. Murakkabliklar: Chap qorincha anevrizmasi. CHF bosqichi IIA (FC II). O'ng tomonlama gidrotoraks. Nefroskleroz. Surunkali buyrak etishmovchiligi. Birgalikda kasallik: Surunkali gastrit.

Kodlangan I 13.2 yurak va buyraklarning konjestif yurak etishmovchiligi va buyrak etishmovchiligi bilan ustun zararlanishi bilan gipertoniya sifatida. Agar bemorni kasalxonaga yotqizish sababi gipertenziya bo'lsa, bu tashxis to'g'ri bo'ladi. Agar gipertoniya fon kasalligi bo'lsa, koroner yurak kasalligining bir yoki boshqa shaklini kodlang (pastga qarang).

Gipertenziv inqiroz holatida I11-I13 kodlari qo'llaniladi (yurak va buyraklarning ishtiroki mavjudligiga qarab). Kod BY faqat yurak yoki buyrak shikastlanishining belgilari bo'lmasa bo'lishi mumkin.

Yuqoridagilardan kelib chiqib, shunday bo'ladi noto'g'ri tashxis:

^ Asosiy kasallik: Gipertenziya, III bosqich. Birgalikda kasallik: Pastki ekstremitalarning varikoz tomirlari.

Asosiy xato V shifokor bir yoki bir nechta bog'liq kasalliklar mavjudligida o'rnatilgan gipertenziyaning uchinchi bosqichini belgilaganligi, ammo ular tashxisda ko'rsatilmagan. Bunday holda, koddan foydalanish mumkin BY, bu haqiqat bo'lmasligi mumkin. 38

^ Yurak-qon tomir tizimining ayrim kasalliklari diagnostikasini shakllantirish

Ikkilamchi (simptomatik) arterial gipertenziya

I15 Ikkilamchi gipertenziya

I15.0 Renovaskulyar gipertenziya

I15.1 Boshqalarga nisbatan ikkilamchi gipertenziya

buyrak shikastlanishi

I15.2 Endo uchun ikkilamchi gipertenziya

tanqidiy buzilishlar

I15.8 Boshqa ikkilamchi gipertenziya

I15.9 Ikkilamchi gipertenziya, aniqlanmagan.

Agar arterial gipertenziya ikkilamchi bo'lsa, ya'ni uni kasallikning alomati deb hisoblash mumkin bo'lsa, unda klinik tashxis ushbu kasallikka tegishli qoidalarga muvofiq shakllantiriladi. ICD-10 kodlari I 15 Agar arterial gipertenziya etakchi simptom sifatida bemorni tashxislash va davolashning asosiy xarajatlarini aniqlasa ishlatiladi.

Tashxisni shakllantirishga misollar

Arterial gipertenziya uchun murojaat qilgan bemorda qon zardobida kreatinin va proteinuriyaning ortishi aniqlangan. Ma'lumki, u uzoq vaqtdan beri 1-toifa qandli diabet bilan og'rigan. Mana bu vaziyatda yuzaga keladigan tashxislarning bir nechta formulalari.

^ Asosiy kasallik: 1-toifa qandli diabet, kompensatsiya bosqichi. Murakkablik: Diabetik nefropatiya. Arterial gipertenziya. Surunkali buyrak etishmovchiligi, I bosqich

^ Asosiy kasallik: Gipertenziya, 3-bosqich III. Murakkabliklar: Nefroskleroz. Surunkali buyrak etishmovchiligi, I bosqich. Birgalikda kasallik: 1-toifa qandli diabet, kompensatsiya bosqichi.

^ Asosiy kasallik: Arterial gipertenziya, III bosqich, diabetik nefropatiya fonida. Murakkablik: Surunkali buyrak etishmovchiligi, I bosqich. Birgalikda kasallik: 1-toifa qandli diabet, kompensatsiya bosqichi.

Bemorning arterial gipertenziyasi diabetik nefropatiya bilan bog'liqligini hisobga olib, diabetes mellitus kompensatsiya qilinadi va asosiy tibbiy hodisalar yuqori qon bosimini tuzatishga qaratilgan edi, to'g'ri bo'ladi

Yurak-qon tomir tizimining ayrim kasalliklari uchun tashxisni shakllantirish

Ushbu tashxis varianti 5. Ish I kodlangan 15.2 endokrin kasalliklar tufayli ikkinchi darajali gipertenziya sifatida Ushbu holatda buyrak shikastlanishi bilan diabetes mellitus.

Birinchi variant noto'g'ri, chunki klinik tashxisni shakllantirishda asosiy e'tibor davolash va tekshirish uchun asosiy sabab bo'lgan o'ziga xos holatga emas, balki sindromning etiologiyasiga qaratiladi, bu holda nisbatan rasmiy ma'noga ega. Natijada, kod statistikaga kiritiladi EY. Ikkinchi variant, aksincha, gipertoniya etiologiyasini umuman hisobga olmaydi va shuning uchun ham noto'g'ri.

^2.5. KONAR YURAK KASALASI

"Koroner yurak kasalligi" atamasi guruh tushunchasidir.

ICD kodi: I20-I25

I20 Angina pektoris (stenokardiya)

I20.0 Beqaror angina

Bizning blogimiz

Arterial gipertenziya diagnostikasi uchun formulalar misollari

- Gipertenziya II bosqich. Gipertenziya darajasi 3. Dislipidemiya.

- Chap qorincha gipertrofiyasi. Xavf 4 (juda yuqori).

- Arterial gipertenziya III bosqich. Gipertenziya darajasi 2. IHD. Angina pektoris II FK. Xavf 4 (juda yuqori).

V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Bloxin. Ba'zi ichki kasalliklarning klinik tasnifi va tashxisni shakllantirish misollari

OCR: Dmitriy Rastorguev

Kelib chiqishi: http://ollo.norna.ru

ROSSIYA FEDERASİYASI PREZIDENTI ISHLARINI BOSHQARISH TIBBIYOT MARKAZI

2-son TA’LIM TADQIQOT MARKAZI POLİKLINIKASI

BA'ZI ICHKI KASALLIKLARNING KLINIK TASNIFLARI VA TASHXISNI FOYDALANISH NAMUNALARI.

Taqrizchi: Moskva tibbiyot stomatologiya instituti terapiya kafedrasi mudiri. N. D. Semashko, tibbiyot fanlari doktori. Sci. Professor V. S. ZODIONCHENKO.

I. YURAK-QONTOMLAR TIZIMINING KASALLIKLARI

1. Arterial gipertenziya (AH) tasnifi.

1. Qon bosimi (BP) darajasi bo'yicha

1.1. Oddiy qon bosimi - 140/90 dan past mm RT

1.2. Chegaradagi qon bosimi darajasi - 1.3-moddadan 140-159 / 90-94 mm_Argerial gipertenziya - 160/95 mm rt. Art. va undan yuqori.

2. Etiologiyasi bo‘yicha.

2.1. Asosiy yoki asosiy gipertenziya (gipertenziya - gipertoniya).

2.2. Semptomatik arterial gipertenziya

Buyrak: achchiq va surunkali glomerulonefrit; surunkali pielonefrit; gut, giperkalsemiya bilan interstitsial nefrit; diabetik glomeruloskeroz; polikistik buyrak kasalligi; periarteritis nodosa va boshqa intrarenal arterit; tizimli qizil yuguruk; skleroderma; amiloidli ajinli buyrak; gipoplaziya va tug'ma buyrak nuqsonlari; urolitiyoz; obstruktiv uropatiya; gidronefroz; nefroptoz; gipernefroid saratoni; plazmatsitoma va boshqa neoplazmalar; travmatik perirenal gematoma va boshqa buyrak shikastlanishlari.

Renovaskulyar (vazorenal): fibromuskulyar displazi buyrak arteriyalari; buyrak arteriyasi atrosklerozi; nonspesifik aortoarterit; buyrak arteriyalarining trombozi va emboliyasi; buyrak arteriyalarini tashqaridan siqish (o'smalar, bitishmalar, gematoma chandiqlari).

Endokrin: buyrak usti (birlamchi aldostetonizm, adrenal adenoma, ikki tomonlama buyrak usti giperplaziyasi, Itsenko-Kushing kasalligi va sindromi; tug'ma buyrak usti giperplaziyasi, feokromotsitoma); gipofiz (akromegaliya), qalqonsimon bez (tirotoksikoz), paratiroid (hiperparatiroidizm), karsinoid sindrom.

Gemodinamik: ateroskleroz va boshqa aorta siqilishlari; aorta koarktatsiyasi; aorta qopqog'i etishmovchiligi; to'liq atrioventrikulyar blokada; arteriovenoz oqma: ochiq arterioz kanali, konjenital va travmatik anevrizmalar, Paget kasalligi (osteitis deformans); konjestif qon aylanish etishmovchiligi; eritremiya.

Neyrogen: o'smalar, kistlar, miya shikastlanishlari; karotid va vertebral arteriyalarning torayishi tufayli surunkali miya yarim ishemiyasi; ensefalit; bulbar poliomielit.

Homilador ayollarning kech toksikozi.

Ekzogen: zaharlanish (qo'rg'oshin, talliy, kadmiy va boshqalar); dorivor ta'sirlar (prednizolon va boshqa glyukokortikoidlar; mineralokortikoidlar); kontratseptiv vositalar; kuchli kuyishlar va boshqalar.

Gipertenziya tasnifi (essensial gipertenziya) (401-404)

Bosqichlar bo'yicha: I (funktsional).

II (yurak gipertrofiyasi, qon tomir o'zgarishlar). III (davolanishga chidamli).

Birlamchi zarar bilan: yurak, buyraklar, miya, ko'zlar.

Gipertenziya

I bosqich. Gipertenziya tufayli yurak-qon tomir tizimidagi o'zgarishlar belgilari odatda hali aniqlanmaydi. Dam olishda DD 95 dan 104 mmHg gacha. Art. DM - 160-179 mm Hg ichida. Art. o'rtacha gemodinamik 110 dan 124 mm Hg gacha. Art. Bosim o'zgaruvchan. U kun davomida sezilarli darajada o'zgaradi.

II bosqich. Bu yurak va neyrogen shikoyatlar sonining sezilarli darajada oshishi bilan tavsiflanadi. Dam olishda DD 105-114 mmHg oralig'ida. Art.; Qandli diabet 180-200 mmHg ga etadi. Art. o'rtacha gemodinamik - 125-140 mm Hg. Art. Asosiy belgi kasallikning ushbu bosqichga o'tishi chap qorincha gipertrofiyasi bo'lib, odatda jismoniy usullar bilan tashxislanadi (EKG, ekokardiyografi va rentgenografiya); Aorta ustida aniq II ton eshitiladi. Fundus arteriyalarida o'zgarishlar. Buyraklar:

proteinuriya.

III bosqich. Aniq organik lezyonlar turli organlar va tizimlar, ma'lum bilan birga funktsional buzilishlar(chap qorincha tipidagi qon aylanishining buzilishi, korteksda, serebellumda yoki miya poyasida, to'r pardada yoki gipertonik ensefalopatiyada qon ketishi). Fundusdagi sezilarli o'zgarishlar va ko'rishning pasayishi bilan gipertenziv retinopatiya. Davolashga chidamli gipertenziya: 115-129 mm Hg ichida DD. Art. DM - 200-230 mm Hg. Art. va undan yuqori, o'rtacha gemodinamik - 145-190 mm Hg. Art. Rivojlanish davrida og'ir asoratlar(miokard infarkti, insult va boshqalar) Qon bosimi, ayniqsa sistolik, odatda sezilarli darajada kamayadi, ko'pincha normal daraja("boshi kesilgan gipertenziya").

Tashxisni shakllantirishga misollar

1. Gipertenziya I bosqich.

2. Yurakning birlamchi zararlanishi bilan II bosqich gipertoniya.

Eslatma: Arterial gipertenziya tasnifi JSST ekspert qo'mitasining tavsiyalarini hisobga oladi.

2. Neyrokirkulyator distoni (NCD) tasnifi (306)

Klinik turlari:

1. Gipertenziv.

2. Gipotonik.

3. Yurak.

Og'irlik darajasiga ko'ra:

1. Yengil daraja- og'riq va taxikardial sindromlar o'rtacha darajada ifodalanadi (daqiqada 100 zarbagacha), faqat sezilarli psixo-emotsional va jismoniy stress bilan bog'liq holda yuzaga keladi. Qon tomir inqirozlari yo'q. Odatda dori terapiyasiga ehtiyoj qolmaydi. Ish qobiliyati saqlanib qolgan.

2. O'rtacha daraja - yurak og'rig'i hujumi doimiy. Taxikardiya o'z-o'zidan paydo bo'lib, daqiqada 110-120 zarbaga etadi, qon tomir inqirozlari mumkin. Giyohvand terapiyasi qo'llaniladi. Ishlash qobiliyati kamayadi yoki vaqtincha yo'qoladi.

3. Og'ir daraja - og'riq sindromi qat'iylik bilan farqlanadi Taxikardiya 130-150 urishga etadi. daqiqada Nafas olishning buzilishi aniq. Vegetativ-qon tomir inqirozlari tez-tez uchraydi. Ko'pincha ruhiy tushkunlik. Kasalxona sharoitida dori terapiyasi zarur. Ish qobiliyati keskin kamayadi va vaqtincha yo'qoladi.

Eslatma: vegetativ-qon tomir distoni (VSD) tananing vegetativ kasalliklarining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi va asosiy kasallikdan (ichki organlarning patologiyalari, endokrin bezlar, asab tizimi va boshqalar), paydo bo'lishi mumkin etiologik omil vegetativ buzilishlarning paydo bo'lishi .

Tashxisni shakllantirishga misollar

1. Gipertenziv tipdagi neyrokirkulyator distoni, o'rtacha og'irlik.

2. Klimaks. Kamdan kam uchraydigan simpatik-adrenal inqirozlar bilan vegetativ-qon tomir distoni.

3. Yurakning ishemik kasalliklari (KKD) tasnifi (410—414,418)

Angina:

1. Angina pektoris:

1.1. Kuchli angina pektorisi birinchi marta.

1.2. Angina pektorisi barqaror bo'lib, bemorning I dan IV gacha bo'lgan funktsional sinfini ko'rsatadi.

1.3. Angina pektorisi progressivdir.

1.4. Spontan angina (vazospastik, maxsus, variant, Prinzmetal).

2. O'tkir o'choqli miokard distrofiyasi.

3. Miokard infarkti:

3.1. Katta fokal (transmural) - birlamchi, takroriy (sana).

3.2. Kichik-fokal - birlamchi, takroriy (sana).

4. Infarktdan keyingi o'choqli kardioskleroz.

5. Yurak ritmining buzilishi (shaklni ko'rsatgan holda).

6. Yurak etishmovchiligi (shakl va bosqichni ko'rsatgan holda).

7. IHDning og'riqsiz shakli.

8. To'satdan koronar o'lim.

Eslatma: koroner yurak kasalliklarini tasniflashda JSST ekspert qo'mitasining tavsiyalari hisobga olinadi.

Jismoniy faoliyatni amalga oshirish qobiliyatiga qarab barqaror anginaning funktsional klassi

I sinf- bemor normal jismoniy faoliyatni yaxshi toqat qiladi. Angina hujumlari faqat yuqori intensivlikdagi mashqlar paytida sodir bo'ladi. YM - 600 kgm va undan yuqori.

P sinf- 500 m dan ortiq masofada tekis joyda yurganda yoki 1 qavatdan ko'proq ko'tarilganda angina hujumlari paydo bo'ladi. Sovuq havoda, shamolga qarshi, hissiy hayajon paytida yoki uyg'onganidan keyingi dastlabki soatlarda yurish paytida angina hujumi ehtimoli ortadi. YM - 450-600 kgm.

Sh sinf- odatiy jismoniy faoliyatni jiddiy cheklash. Hujumlar 100-500 m masofada tekis joyda normal sur'atda yurganda, 1-qavatga ko'tarilganda, dam olish anginasining kamdan-kam uchraydigan hujumlari paydo bo'lishi mumkin. YM - 300-450 kgm.

IV sinf- angina pektoris kichik bilan sodir bo'ladi jismoniy faoliyat, 100 m dan kam masofada tekis joyda yurganda, dam olishda angina hujumlarining paydo bo'lishi odatiy holdir. YM - 150 kgm yoki bajarilmadi.

Eslatma: Stabil anginaning funktsional sinflarining tasnifi Kanada yurak assotsiatsiyasining tavsiyalarini hisobga olgan holda tuzilgan.

To'satdan koronar o'lim- yurak xuruji boshlanganidan keyin darhol yoki 6 soat ichida sodir bo'lgan guvohlar ishtirokidagi o'lim.

Yangi boshlangan angina pektorisi- paydo bo'lgan paytdan boshlab 1 oygacha bo'lgan muddat.

Barqaror angina- 1 oydan ortiq muddat.

Progressiv angina- ma'lum bir bemor uchun odatiy yukga javoban hujumlarning chastotasi, zo'ravonligi va davomiyligining oshishi, nitrogliserin samaradorligining pasayishi; EKGda o'zgarishlar paydo bo'lishi mumkin.

Spontan (maxsus) angina- hujumlar o'rtada sodir bo'ladi, nitrogliserin ta'siriga javob berish qiyinroq va angina pektoris bilan birlashtirilishi mumkin.

Infarktdan keyingi kardioskleroz- miokard infarkti paydo bo'lganidan keyin 2 oydan kechiktirmasdan joylashtiriladi.

Yurak ritmining buzilishi(shakl, bosqich ko'rsatilgan).

Yurak etishmovchiligi(shaklni, bosqichni ko'rsatib) - infarktdan keyingi kardiosklerozdan keyin joylashtiriladi.

Tashxisni shakllantirishga misollar

1. IHD. Kuchli angina pektorisi birinchi marta.

2. IHD. Mashq va (yoki) dam olish angina pektorisi, FC - IV, diffuz kardioskleroz, qorincha ekstrasistoliyasi. Lekin.

3. IHD. Vazospastik angina.

4. IHD. Hududda transmural miyokard infarkti orqa devor chap qorincha (sana), kardioskleroz, atriyal fibrilatsiya, taxisistol shakli, HIIA.

5. IHD. Angina pektoris, FC-III, infarktdan keyingi kardioskleroz (sana), chap shoxchalar bloki. NIIB.

4. Miokarditning tasnifi (422) (N. R. Paleev, 1991 y.)

1. Yuqumli va yuqumli-toksik.

1.1. Virusli (gripp, Coxsackie infektsiyasi, poliomielit va boshqalar).

1.2. Bakterial (difteriya, skarlatina, sil, tif isitmasi).

1.3. Spiroxetoz (sifilis, leptospiroz, qaytalanuvchi isitma).

1.4. Rikketsial (tif, isitma 0).

1.6. Qo'ziqorin (aktinomikoz, kandidoz, koksidioidomikoz, aspergilloz).

2. Allergik (immun): idiopatik (Abramov-Fiedler tipi), dorivor, sarum, ozuqaviy, biriktiruvchi to'qimalarning tizimli kasalliklari (tizimli qizil yuguruk, skleroderma), bronxial astma, Lyell sindromi, Gudpasture sindromi, kuyishlar, transplantatsiya uchun.

3. Toksik-allergik: tirotoksik, uremik, alkogolli.

Diagnostika formulasiga misol

1. Grippdan keyingi yuqumli-toksik miokardit.

5. Miokard distrofiyasining tasnifi (429) (N. R. Paleev, 1991 y.)

Etiologik xususiyatlariga ko'ra.

1. Anemiya.

2. Endokrin va dismetabolik.

3. Toksik.

4. Alkogolli.

5. Haddan tashqari kuchlanish holatida.

6. Irsiy va oilaviy kasalliklar (mushak distrofiyasi, Frederik ataksiyasi).

7. Oziqlantiruvchi.

8. Qachon yopiq jarohatlar ko'krak qafasi, tebranish, radiatsiya va boshqalarga ta'sir qilish).

Tashxisni shakllantirishga misollar

1. Kardioskleroz, atriyal fibrilatsiya, B bosqichida natija bilan tirotoksik miokard distrofiyasi.

2. Klimaks. Miyokard distrofiyasi. Qorincha ekstrasistoliyasi.

3. Alkogolli miokard distrofiyasi, atriyal fibrilatsiya, Nsch bosqichi.

6. Kardiyomiyopatiyalarning tasnifi (425) (VOZ, 1983)

1. Kengayish (turg‘unlik).

2. Gipertrofik.

3. Cheklovchi (konstriktiv)

Eslatma: Kardiyomiyopatiyalar tabiatda yallig'lanish yoki sklerotik bo'lmagan yurak mushaklarining shikastlanishlarini o'z ichiga olishi kerak (revmatik jarayon, miyokardit, koronar arteriya kasalligi, kor pulmonale, tizimli yoki o'pka qon aylanishining gipertenziyasi bilan bog'liq emas).

Diagnostika formulasiga misol

1. Dilatatsiya qilingan kardiyomiyopatiya. Atriyal fibrilatsiya. NpB.

7. Ritm va o‘tkazuvchanlik buzilishlarining tasnifi (427)

1. Sinus tugunlarining disfunktsiyasi.

1.1. Sinus taxikardiyasi.

1.2. Sinus bradikardiyasi.

1.3. Sinus aritmi.

1.4. Sinus tugunini to'xtatish.

1.5. Supraventrikulyar yurak stimulyatori migratsiyasi.

1.6. Kasal sinus sindromi.

2. Ektopik impulslar va ritmlar.

2.1. A-y aloqasidan ritmlar.

2.2. Idioventrikulyar ritm.

2.3. Ekstrasistol.

2.3.1. Sinus ekstrasistollari.

2.3.2. Atriyal ekstrasistollar.

2.3.3. A-y ulanishidan ekstrasistollar.

2.3.4. Ekstrasistollarni qaytaring.

2.3.5. Uning to'plami (poyasi) dan ekstrasistollar.

2.3.6. Aberrant OK8 kompleksi bilan supraventrikulyar ekstrasistollar.

2.3.7. Bloklangan supraventrikulyar ekstrasistollar.

2.3.8. Qorincha ekstrasistollari. 2.4. Ektopik taxikardiya:

2.4.1. Atriyal paroksismal taxikardiya.

2.4.2. Atriya va qorinchalarning bir vaqtning o'zida qo'zg'alishi yoki qorinchalarning oldingi qo'zg'alishi bilan a-y birikmasidan taxikardiya.

2.4.3. O'ng qorincha yoki chap qorincha paroksismal taxikardiya.

3. Impulslarni o'tkazishda buzilishlar (blokadalar).

3.1. Sinoatrial bloklar (SA bloklari).

3.1.1. Wenckebach davrlari bilan to'liq bo'lmagan SA blokadasi (II daraja, I turdagi).

3.1.2. Wenckebach davrlarisiz to'liq bo'lmagan SA bloki (II daraja II tip).

3.2. Interatrial o'tkazuvchanlikning sekinlashishi (to'liq bo'lmagan interatrial blokada):

3.2.1. To'liq interatrial blok.

3.3. Tugallanmagan oh blokada I daraja (a-y o'tkazuvchanligining sekinlashishi).

3.4. a-y blokadasi ikkinchi darajali (Mobitz I turi) Samoilov-Venkebax davrlari bilan.

3.5. a-y ikkinchi darajali blokada (Mobitz II turi).

3.6 To'liq bo'lmagan a-y blokadasi, ancha rivojlangan, yuqori daraja 2:1, 3:1,4:1,5:1.

3.7. Uchinchi darajali to'liq a-y blokadasi.

3.8. Qorinchalarda yurak stimulyatori migratsiyasi bilan to'liq a-y blokadasi.

3.9. Frederik fenomeni.

3.10. Intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi.

3.11. O'ng to'plam filialining to'liq bloki.

3.12. O'ng to'plam filialining to'liq bo'lmagan blokadasi.

5. Parasistollar.

5.1. Ventrikulyar bradikardik parasistol.

5.2. A-y o'tish joyidan parasistollar.

5.3. Atriyal parasistol.

6. Atrioventrikulyar dissotsiatsiyalar.

6.1. Tugallanmagan a-y dissotsiatsiya.

6.2. To'liq a-y dissotsiatsiya (izoritmik).

7. Atrium va qorinchalarning chayqalishi va miltillashi (fibrilatsiyasi).

7.1. Atriyal fibrilatsiyaning bradisistol shakli.

7.2. Atriyal fibrilatsiyaning normosistolik shakli.

7.3. Atriyal fibrilatsiyaning taxsistolik shakli.

7.4. Atriyal fibrilatsiyaning paroksismal shakli.

7.5. Ventrikulyar chayqalish.

7.6. Qorincha fibrilatsiyasi.

7.7. Ventrikulyar asistoliya.

Eslatma: JSST tavsiyalari ritm va o'tkazuvchanlik buzilishlarini tasniflashda hisobga olinadi.

8. Yuqumli endokardit (YE) tasnifi (421)

1. O'tkir septik endokardit (sepsis asorati sifatida paydo bo'ladi - jarrohlik, ginekologik, urologik, kriptogenik, shuningdek, in'ektsiya, invaziv diagnostika muolajalari asorati).

2. Subakut septik (yuqumli) endokardit (yuqumli fokus intrakardiyak yoki takroriy septitsemiyaga, emboliyaga olib keladigan arterial tomirlarga qo'shni mavjudligidan kelib chiqadi.

3. Uzaygan septik endokardit (viridans streptokokk yoki shunga o'xshash shtammlar keltirib chiqaradigan, yiringli metastazlar yo'qligi, immunopatologik ko'rinishlarning ustunligi bilan)

Eslatmalar: Vana apparatining oldingi holatiga qarab, barcha IElar ikki guruhga bo'linadi:

- birlamchi, o'zgarmagan klapanlarda paydo bo'ladi.

- o'zgartirilgan klapanlarda paydo bo'ladigan ikkilamchi, 2 oygacha davom etadigan kasallik. Ushbu davrdan keyingi o'tkir IE subakut IE sifatida tasniflanadi.

Yuqumli endokardit faolligining klinik va laboratoriya mezonlari

Qon bosimining (BP) ko'tarilishining aniq sabablari bo'lmasa (gipertenziyaning ikkilamchi tabiati bundan mustasno) "gipertenziya" tashxisi barcha spetsifikatsiyalar (xavf omillari, maqsadli organlarning ishtiroki, bog'liq) bilan belgilanadi. klinik sharoitlar, xavf darajasi).

Qon bosimining (BP) ko'tarilishining aniq sababini aniqlashda birinchi navbatda kasallik (masalan, "surunkali glomerulonefrit"), so'ngra "simptomatik arterial gipertenziya" yoki "simptomatik arterial gipertenziya" qo'yiladi, bu uning og'irlik darajasi va ishtirokini ko'rsatadi. maqsadli organlar.

Shuni ta'kidlash kerakki, keksa odamlarda qon bosimi ortishi (BP) aniq sabab aniqlanmaguncha (masalan, buyrak arteriyalarining aterosklerozi) simptomatik gipertenziyani anglatmaydi. Tasdiqlangan faktlar bo'lmasa, "ateroskleroz simptomatik gipertenziya" tashxisi noto'g'ri (batafsil ma'lumot uchun A.S. Galyavichning "Ma'lum arterial gipertenziya" monografiyasidagi "Keksalardagi arterial gipertenziya" bo'limiga qarang. Qozon, 2002).

Arterial gipertenziya tashxisining taxminiy formulalari:

Gipertenziya II bosqich. 3-darajali. Dislipidemiya. Chap qorincha gipertrofiyasi. Xavf 3 (yuqori).
- III bosqich arterial gipertenziya. 2-darajali IHD: Angina pektoris II funktsional klassi. Xavf 4 (juda yuqori).
- II bosqich arterial gipertenziya. 2-darajali uyqu arteriyalarining aterosklerozi. Xavf 3 (yuqori).
- III bosqich arterial gipertenziya. Daraja 1. Pastki ekstremitalarning tomirlarini obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz. Vaqti-vaqti bilan klaudikatsiya. Xavf 4 (juda yuqori).
- Gipertenziya I bosqich. 1-daraja. Qandli diabet, 2-toifa. Xavf 3 (yuqori).
- IHD: angina pektoris III FC. Infarktdan keyingi kardioskleroz (2002 yilda miyokard infarkti). III darajali gipertenziya. 1-daraja. CHF 2-bosqich, FC II. Xavf 4 (juda yuqori).

Arterial gipertenziya tasnifi bo'yicha o'quv video

Agar tomosha qilishda muammoga duch kelsangiz, videoni sahifadan yuklab oling"Arerial gipertenziya va gipertenziya" mavzusining mazmuni:

1-darajali gipertenziv kasallik ("engil"
AG); o'rtacha xavf: chekuvchi; plazma xolesterini
7,0 mmol/l.

2-darajali gipertenziya (um
buyrak AG); yuqori xavf: chap gipertrofiya
qorincha, retinal qon tomirlarining angiopatiyasi.

3-darajali gipertenziya (og'ir
barking gipertenziya) juda yuqori xavf: vaqtinchalik ishemik
mantiqiy miya hujumlari; IHD, angina pektorisi 3 f.cl.

Izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziya 2-chi
darajalar; yuqori xavf: chap qorincha gipertrofiyasi
ka, 2-toifa diabetes mellitus, kompensatsiyalangan.

Bemorda mavjud bo'lgan mustaqil xavf omillarini klinik tashxis formulasiga kiritish tavsiya etiladi.

Bemorning psixologik holati va shaxsiyat tipologiyasini baholash bemorning motivatsiya tizimiga mos keladigan individual reabilitatsiya dasturini qurishni belgilaydigan muhim parametrlardir.

Ijtimoiy diagnostika kasallikning tabiiy jarayoniga aralashuvning xarajatlar xususiyatlarini aniqlaydi.

Ikkilamchi arterial gipertenziya

Sistol-diastolik arterial gipertenziya:

Aorta koarktatsiyasi. Bemorlarning fizikasi -
zaif pastki oyoq-qo'llar uchun atletik. In
karotid va subklavian arteriyalarning intensiv pulsatsiyasi
rium, bo'yinbog' chuqurchasida aortaning pulsatsiyasi. Ru bo'yicha AD
kah 200/100 mm Hg. Art., oyoqlarda aniqlanmaydi. JST
aorta ustidagi tovush jarangdor, tepada, tepada
Yurak urganida qo'pol sistolik tovush eshitiladi
shovqin. EKG: chap qorincha gipertrofiyasi sindromi
qizim. Rentgenogrammalarda - aorta konining yuragi
figura, kengaygan va o'ng aorga siljigan
ya'ni qovurg'alarning naqshlari. Joylashuv va ifodani aniqlashtirish uchun
Ushbu koarktatsiya aortografiyani talab qiladi. Qachon ostida
aorta koarktatsiyasini ko'rish (agar bemor rozi bo'lsa).
jarrohlik uchun) qon tomir mutaxassisi bilan maslahatlashuv talab qilinadi
jarroh

Ikkilamchi arterial gipertenziya quyidagi hollarda paydo bo'lishi mumkin:

Yoshlarda (30 yoshgacha) gipertoniya rivojlanishi va
60 yoshdan oshgan odamlarda yuqori gipertenziya;

Terapiyaga chidamli gipertenziya;

Yuqori xavfli gipertenziya;

Ro'yxatga mos kelmaydigan klinik belgilar
Gipertenziya uchun umumiy qabul qilingan mezonlar.

Feokromotsitoma. Diagramma qilish osonroq
nostika - bu bemorning natijasi bo'lganida
lekin normal qon bosimi sempato-adrenal sabab bo'ladi
bosh og'rig'i, nafas qisilishi, qusish, taxikardiya bilan inqirozlar
Diareya, qorin og'rig'i, tez-tez siyish
men yeyman. Inqirozning davomiyligi 10-30 minut. davomida
inqiroz, qon bosimi 300/150 mm Hg ga ko'tariladi. san'at., tanasi t ° -
febril raqamlarga, leykotsitoz aniqlanadi
10-13x10 9 /l, glyukoza konsentratsiyasi
qon. Ikkinchi variant - simpato-adrenal Cree
zy doimiy arterial gipertenziya fonida.

Feokromositoma yoki feokromoblastomaga shubha bo'lsa, bemorni endokrinologga yuborish kerak. Ultratovush tekshiruvi kattalashgan adrenal soyani aniqlaydi. Agar bemor operatsiyaga rozi bo'lsa, o'pka, jigar, miya, suyaklarga metastaz (agar feokromoblastomaga shubha bo'lsa) chiqarib tashlanadi. Agar bunday belgilar chiqarib tashlansa, davolash jarrohlik hisoblanadi.

Giperkortizolizm asosida tashxis qo'yilgan
klinik belgilarni tadqiq qilish - arterial birikmalar
o'ziga xos semizlik bilan gipertoniya yo'q (lu
binafsha-siyanotik rangga ega g'ayrioddiy yuz
yonoqlari, bo'ynidagi yog 'birikmalari, tananing yuqori qismi
bo'yin, elka, ingichka oyoqlari va bilak bilan oshqozon
I). Teri ingichka bo'ladi. Iliak mintaqalarda, ustida
sonlar, qo'ltiqlarda atrofiya chiziqlari
qizil-binafsha rang. Osteoporoz keng tarqalgan,
genital organlarning disfunktsiyasi, diabet
tikish. Birlamchi adrenal bezlarning farqlanishi
giperkortizolizm shakllari (Itsenko-Kushing sindromi)
va Itsenko-Kushing kasalligi (bazofil adenoma
pofiz) endokrinologik klinikalarda olib boriladi

Gipertenziya

Kah. Gipofiz o'simtasini aniqlash uchun sella turcica rentgenogrammasi olinadi. Buyrak usti o'simtasini ultratovush, sintigrafiya va kompyuter tomografiyasi yordamida aniqlash mumkin. Davolash usuli mutaxassis tomonidan tanlanadi.

Pubertal balog'atga etmagan bolalar dispituitarizmi
(balog'at yoshining gipotalamik sindromi).
Mezon: baland bo'yli, Kushingoid semizlik
go turi, erta jismoniy va jinsiy marta
burish, pushti strech belgilari, hayz davrining buzilishi
funktsiyalari, jinekomastiya, nishab bilan qon bosimi labilligi
chegara sonlarigacha ko'tarilish tendentsiyasi, vegeta
tiv inqirozlar.

Birlamchi giperaldosteronizm(sindrom
Kona). Arterial gipertenziyaning xarakterli kombinatsiyasi -
mushaklar kuchsizligi bilan, ba'zida men yetib boraman
pastki ekstremitalarning falaj darajasi, para-
steziya, konvulsiyalar, poliuriya, polidipsiya, nik-
turiya. Skrining usullari tadqiqotdir
qon elektrolitlari darajasi (gipokalemiya, giper-
natremi, giperkaliuriya). Ultratovush tekshiruvi
tekshiruvda buyrak usti soyasining ortishi aniqlanadi.
Tashxisni aniqlashtirish va taktikani aniqlash vazifadir
endokrinolog.

Renovaskulyar gipertenziya xarakterlaydi
bemorlarda yuqori diastolik qon bosimi tufayli
40 yoshgacha bo'lgan bemorlarda buyrak arteriyasi stenozi
fibromuskulyar displazi tufayli kelib chiqqan, hayotda
ly - buyrak arteriyalarining stenoz aterosklerozi
teria. Qorin aortasining auskultatsiyasi majburiy va
uning oqibatlari. Siz yuqori chastotani izlashingiz kerak
kindikdan 2-3 sm balandlikda epigastriumdagi shovqin, shuningdek
bu daraja o'rta chiziqning o'ng va chap tomonida
Bu yerga.

Tashxis ixtisoslashgan holda aniqlanadi jarrohlik klinikalari. Aortorenografiya eng katta rezolyutsiyaga ega.

Gipernefroma tipik xarakterda
makro va mikrogematuriya, isitma,
zaiflik, ESRning yuqori raqamlarga ko'tarilishi,
eritrotsitoz, arterial gipertenziya, palpi
shikastlangan buyrak. Tashxisni aniqlashtirish uchun foydalaning
Ultratovush usullari, tomir ichiga va retinal
Rograd pyelografiyasi, buyrak angiografiyasi. Pe
bemorni maslahat uchun yuborishdan oldin va
onkolog tomonidan davolash, siz ishonch hosil qilishingiz kerak
metastazning yo'qligi. Eng keng tarqalgan qulflar
metastazlarning lizisi - umurtqa pog'onasi, o'pka, jigar,
miya.

Surunkali pielonefrit. Piyelonefrit uchun
xarakterlidir astenik sindrom, og'riqli og'riq
pastki orqa qismida, poliuriya, nokturiya, pollakiuriya. tomonidan emas
Almeida testi diagnostik qiymatini yo'qotdi
Nechiporenko (sog'lom odamlarda siydikda ko'p emas
1,5 x 10 b / l dan ortiq eritrotsitlar, 3,0 x 10 6 / l leykotsitlar).
Sterngeymer-Melbin testi ("rang leykotsitlar
siz" siydikda) nafaqat qachon ijobiydir
pielonefrit, morfologiyadagi o'zgarishlardan beri

leykotsitlar yallig'lanish jarayonining o'zi emas, balki siydikning past ozmolyarligi tufayli yuzaga keladi. Bakteriuriyani doimiy izlashga katta ahamiyat berish kerak. 1 ml siydikda 100 ming bakteriyadan ortiq bakteriuriya qiymati patologik hisoblanadi. Shikastlanishning bir tomonlama yoki ikki tomonlama tabiati tomir ichiga pyelografiya yordamida tekshiriladi (kosaning deformatsiyasi, tos bo'shlig'ining kengayishi, bachadon bo'yni torayishi). Xuddi shu usul, shuningdek, buyraklarning ultratovush tekshiruvi buyrak toshlari, buyrak anomaliyalari va boshqalarni aniqlashga yordam beradi, bu esa pielonefritning ikkilamchi tabiatini tekshirishga imkon beradi. Izotop renografiyasi usuli lezyonning bir tomonlama yoki ikki tomonlama xarakterini aniqlash uchun muhim ahamiyatga ega. Pielonefritdagi arterial gipertenziya, albatta, ikkinchisi sabab bo'lishi shart emas; Ikkala kasallik ham aholi orasida juda keng tarqalgan va ko'pincha birlashtiriladi. Gipertenziya pyelonefritli ajinli buyrak bilan sinxronlashtirilganda, gipertoniyani to'g'ridan-to'g'ri pielonefrit bilan "bog'lash" mumkin.

Surunkali diffuz glomerulonefrit.
Buning "gipertenziv" shaklining mavjudligi
azob-uqubatlar bahsli (E.M. Tareev). Ko'pincha bu gi
Proteinuriya darajasi past bo'lgan pertensiv kasallik (p.
ki - maqsad organ). Arterial gipertenziya bilan
surunkali glomerulonefrit odatda "qo'l ketadi
qo'l-qo'l bilan" surunkali buyrak etishmovchiligi,
ikkilamchi ajinli kurtak.

Diabetik glomeruloskleroz. Belgilar
proteinuriya, silindruriya, arteriya bilan tavsiflanadi
gipertoniya. Qandli diabet ne bilan birlashganda
diagnostika qiyinchiliklarining sanab o'tilgan belgilari
Odatda hech qanday kelishmovchilik bo'lmaydi. Ko'pincha hamkor bor
estrodiol patologiya: diabetes mellitus + gipertenziya
chelik kasalligi, diabetes mellitus + renovaskulyar
gipertoniya, glomerulyar skleroz bilan diabetes mellitus
+ surunkali pielonefrit. Patologiyani talqin qilish
Bunday hollarda, asosan, ehtiyotkorlik bilan aniqlanadi
diqqat bilan to'plangan tibbiy tarix, ehtiyotkorlik bilan
foydali jismoniy tekshiruv,
skrining usullari (siydik cho'kmasi, ultra
buyraklarni ovozli tekshirish va boshqalar).

Preeklampsi. Homilador ayollarda arterial gipertenziya
oldingi giperning alomati bo'lishi mumkin
tonik kasallik, surunkali glomerulonefrit
ta, surunkali pielonefrit. Gestosis haqida quyida
premorbid neo-
2-3 trimestrlarda og'ir fon paydo bo'ladi
gipertonik, shish, siydik sindromlari. Ta
Differensial diagnostikada qiyinchiliklarning ayrim holatlari
gipertoniya bilan og'rigan bemorlar odatda davolanmaydi
qo'yish.

Eritremiya. Bosh og'rig'i, bosh aylanishi,
tinnitus, loyqa ko'rish, yurak sohasidagi og'riq
tsa, "pletorik" ko'rinish. Qon bosimining oshishi
qizil-moviy yuzli keksa odam,
burun, yonoqlarda kengaygan tomirlar tarmog'i, bilan
Ortiqcha tana vazniga qarash jozibali

Ambulator kardiologiya

Gipertenziya belgisi. Miya qon tomirlari inqirozi va takroriy qon tomirlari bo'lsa, bu tashxis yanada ishonchli ko'rinadi. Qochish diagnostika xatosi minimal qo'shimcha tekshiruvdan so'ng mumkin. Eritremiya bilan qizil qon tanachalari soni ko'payadi, gemoglobin yuqori, ESR sekinlashadi, 1 litr qonda leykotsitlar va trombotsitlar soni ortadi.

Izolyatsiya qilingan sistolik arterial gipertenziya

Aortaning aterosklerozi qariyalarga xos xususiyat.
Klinik belgilar ateroskleroz bilan belgilanadi
katta tomirlarning rotik shikastlanishi
muammolar (bosh og'rig'i, aqliy buzilishlar va
va boshqalar). Xarakterli jihati - 2-ning tembridagi urg'u va o'zgarishi
aorta proektsiyasida ohanglar, aorta soyasining "qalinlashishi";
rentgen tekshiruviga ko'ra.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi, differentsial
toksik guatrni birlashtiradi aniq belgilari bilan
tirotoksikoz tipik klinik kursga ega
loy.

Arteriovenoz anevrizmalar uchun bilan xarakterlidir
tegishli tibbiy tarix.

Bradiaritmiya, og'ir bradikardiya lju
Xudo genezisi ko'pincha yuqori izolyatsiya bilan sodir bo'ladi
sabab noi sistolik gipertenziya
katta sistolik ejeksiyon. Diastolik
bilan vazodilatatsiya refleksi tufayli qon bosimi odatda past bo'ladi
aorta va karotid refleks zonalari.

Malign arterial gipertenziya sindromi

G.G'ning so'zlariga ko'ra. Arabidze, aniqlash mezonlari asosida tashxis qo'yilgan. Ular orasida yuqori qon bosimi raqamlari (220/130 mm Hg va undan yuqori), neyroretinopatiya, qon ketishi va retinada ekssudatlar kabi jiddiy fundus lezyonlari; buyraklardagi organik o'zgarishlar, ko'pincha funktsional qobiliyatsizlik bilan birlashtiriladi. Sindromning markazida malign gipertenziya ko'pincha ikki yoki undan ortiq kasallikning kombinatsiyasi mavjud; renovaskulyar gipertenziya va surunkali pielonefrit yoki glomerulonefrit, feokromositoma va surunkali glomerulonefrit, surunkali glomerulonefrit va pielonefrit, surunkali glomerulonefrit va diabetik nefropatiya. Anamnezni sinchkovlik bilan to'plash, batafsil to'plash bilan kasalliklarning ushbu birikmalarini tashxislash mumkin laboratoriya tadqiqotlari(siydik cho'kmasi, bakteriuriya va boshqalar), ultratovush, rentgen, angiografik tekshiruv. Ba'zi hollarda parenximal buyrak shikastlanishining tabiatini tekshirish ponksiyon biopsiyasidan keyin mumkin.

Bemorni boshqarish

Davolashning maqsadi: ogohlantirish yoki teskari

maqsadli organlarning shikastlanishining rivojlanishi, erta halokatli natija miya qon tomirlari, miyokard infarkti, bemorning hayot sifatini saqlab qolish tufayli. Vazifalar:

Favqulodda vaziyatlarni bartaraf etish;

Bemorni motivatsiya qilish tizimini yaratish
davolash dasturlarini tugatish (adekvat
shakllantirish, masshtabga tavsiyalarni kiritish
bemorning qiymatlari);

Nofarmakologik tadbirlarni ishlab chiqish va amalga oshirish
ta'siri yo'q;

Tibbiyot usullarini ishlab chiqish va joriy etish
terapiya yo'q.

Davolash standartlari:

Ilmiy asoslilik;

Fizibilite;

Qon bosimi 125/85 mm Hg dan past bo'lmagan raqamlarga kamayadi. Art.
koronar va miyaning qisqarishini oldini olish uchun
perfuziya.

Gipertenziya inqirozlari

Gipertenziv inqiroz - ilgari mavjud bo'lgan vegetativ, miya, yurak belgilarining paydo bo'lishi yoki yomonlashishi bilan kechadigan qon bosimining keskin individual ravishda sezilarli darajada oshishi holati (V.P. Pomerantsev; N.N.Kryukov).

Tasniflash.Patogenezi bo'yicha: neyrovegetativ, suv-tuzli, ensefalopatik. Mahalliylashtirish bo'yicha: miya, yurak, umumlashtirilgan. Gemodinamikaning turi bo'yicha: giper-, eu-, gipokinetik. Og'irligi bo'yicha: engil, o'rta, og'ir.

Neyrovegetativ inqiroz davrida di-
ensefalo-vegetativ belgilar. Boshlang
to'satdan, ogohlantiruvchi belgilarsiz, klinika xarakterlanadi
kuchli, zonklama bosh og'rig'idan azob chekish,
bosh aylanishi, ko'zlar oldida miltillovchi "chivinlar"
mi, yurak sohasidagi og'riq, yurak urishi, yurak urishi
hayot, sovuq qo'llar va oyoqlar hissi, ba'zan holda
hatto qo'rquv. Puls tarang va tez.
Qon bosimi keskin ko'tariladi, ko'proq sistola ko'rsatkichlari tufayli
checheskogo Yurak tovushlari baland, ikkinchi ton aksenti
aorta ustida. Inqirozning davomiyligi 3-6 soat.

Suv-tuz inqirozi xotinlarda tez-tez uchraydi
barqaror gipertoniya bilan, muvofiq rivojlanadi
tik turish, boshdagi og'irlik shikoyatlari bilan,
ahmoq bosh og'rig'i, quloqlarda jiringlash, loyqa ko'rish
eshitish va eshitish, ba'zida ko'ngil aynishi va qayt qilish. Bemorlarning rangi oqarib ketgan

Gipertenziya

Biz sust va befarqmiz. Puls ko'pincha sekinroq bo'ladi. Diastolik va qon bosimi ko'rsatkichlari asosan oshdi. Ushbu turdagi inqiroz odatda diurezning kamayishi va yuz va qo'llarda pastlik paydo bo'lishidan oldin bo'ladi. Inqirozning davomiyligi 5-6 kungacha.

Inqiroz uchrashuvining ensefalopatik varianti
sindromli gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'ladi
malign gipertoniya rom, bilan sodir bo'ladi
ongni yo'qotish, tonik va klonik su
yo'llar, fokal nevrologik alomatlar
paresteziya shaklida, distal qismlarda zaiflik
oyoq-qo'llar, vaqtinchalik hemiparez, buzilishlar
ko'rish, xotira buzilishi. Uzoq muddatli oqim bo'lsa
bunday inqirozlar, bemorlarda miya shishi, pas rivojlanadi
renximatoz yoki subaraknoid qon ketish
tion, miya komasi va ba'zi hollarda - to'satdan
diurezning pasayishi, kreatininemiya, uremiya.

Gipertenziv inqirozli ko'plab bemorlarda
kasallikni aniq mezonlar bilan aniqlash mumkin emas
r vegetativ yoki suv-tuz inqirozi haqida. Keyin
asosan baholash bilan cheklanib qolishimiz kerak
th klinik sindrom: miya anjiyo bilan -
pastetik kasalliklar va (yoki) yurak
th. Ushbu alomatlarning og'irligini baholash o kompleksi o in
inqirozni gipertoniya bilan bog'lash uchun asos beradi
ma'lum bir bemorning miyasiga qanday kasallik bor
mu, yurak, umumlashtirilgan (aralash).

Gemodinamik buzilishlarning turi to'g'risida xulosa ekokardiyografiya va tetrapolyar reografiya asosida amalga oshiriladi.

Inqirozning og'irligi mezonlari simptomlarning og'irligi, uning qaytarilishi va yengillik vaqti bilan belgilanadi. IN asosiy havolalar sog'liqni saqlashni darhol baholash juda muhimdir rivojlangan inqirozning jiddiyligi. Ekspress diagnostika uchun R.Fergusson (1991) bo’yicha inqirozlarni ikki turga bo’lish maqsadga muvofiqdir:

1-toifa inqirozlar hayot uchun xavf tug'diradi
maqsadli organning shikastlanishi: ensefalopa
kuchli bosh og'rig'i, ko'rishning pasayishi bilan tia
og'riq, konvulsiyalar; angina pektorisining beqarorligi,
o'tkir chap qorincha yurak etishmovchiligi
aniqlik, hayot uchun xavfli aritmiyalar; oligu-
ria, vaqtinchalik giperkreatininemiya.

2-toifa inqirozlar hayot uchun xavf tug'dirmaydi
maqsadli organlarga xavfli zarar: boshlar
kuchli og'riq, ko'rishni kamaytirmasdan bosh aylanishi
og'riq, soqchilik, miya nevrologik
alomatlar; kardialgiya, o'rtacha darajada
nafas qisilishi.

Ikki turdagi inqirozni aniqlash shifokorga bemorni boshqarish taktikasini tanlashda yordam beradi: shoshilinch ravishda, 30-60 daqiqada, 1-toifa inqiroz paytida qon bosimini pasaytirish yoki favqulodda yordam 2-toifa inqiroz davrida (4-12 soat ichida qon bosimini pasaytirish).

IN klinik diagnostika tuzilishi Gipertenziya inqirozi asosiy kasallikning asorati o'rnini egallaydi:

1-darajali kasallik, engil arterial giper-

kuchlanish. Murakkablik. Gipertenziv inqiroz (sana, soat), neyrovegetativ, engil kurs.

Asosiy kasallik. Gipertenziv bo
kasallik 2-darajali, o'rtacha arterial
gi
inqiroz (sana, soat), miya, o'rta daraja
qalay.

Asosiy kasallik. Gipertenziv bo
3-darajali kasallik, yuqori arterial gipertenziya
Pertensiya. Murakkablik. Gipertenziv
inqiroz (sana, soat), ensefalopatik, og'ir
past oqim.

Asosiy kasallik. Gipertenziv bo
2-darajali kasallik, yuqori arterial gipertenziya
Pertensiya. Murakkablik. Gipertenziv
Fergusson bo'yicha 1-toifa inqiroz (sana, soat,
min), o'tkir chap qorincha etishmovchiligi
ness.

Gipertenziv inqirozli bemorlarni boshqarish

Fergussonga ko'ra, 1-toifa inqiroz davrida favqulodda qon bosimini pasaytirish dasturini amalga oshirish uchun ko'rsatmalar(M.S. Kushakovskiy): gipertonik ensefalopatiya, miya insultlari, dissektsiya aorta anevrizmasi, o'tkir yurak etishmovchiligi, miokard infarkti va preinfarkt sindromi, feokromotsitoma inqirozi, klonidinni olib tashlash inqirozi, og'ir diabet kasalligi bilan og'rigan inqiroz; bosim 1 soat ichida dastlabki qiymatdan 25-30% ga kamayadi, odatda 160/110-100 mm Hg dan past bo'lmaydi. Art.

Tez nazorat ostida periferik vazodilatatsiyaning ta'siri 250-500 ml 5% glyukoza eritmasida 30-50 mg dozada natriy nitroprussidni tomir ichiga tomchilab yuborish orqali ta'minlanadi; 100-300 mg dozada diazoksidni tomir ichiga bolus yuborish; 250 ml izotonik natriy xlorid eritmasi uchun 250 mg dozada arfon-da tomir ichiga tomchilab yuborish; 20 ml 5% glyukoza eritmasida pentaminning 0,3-0,5-0,75 ml 5% eritmasini tomir ichiga sekin yuborish. Gipotenziv ta'sirning uzaytirilishiga 40-80 mg furosemidni tomir ichiga yoki mushak ichiga yuborish orqali erishiladi.

Fergusson 2-toifa inqirozi uchun o'rtacha intensivlik dasturi 4-8 soat ichida qon bosimini pasaytirish uchun mo'ljallangan, gipertenziyaning 2 bosqichida miya, yurak, umumiy inqirozli bemorlarning ko'pchiligida qo'llaniladi. Qon bosimini 25-30% ga kamaytirish kerak asosiy chiziq. Og'iz orqali qabul qilinadigan dorilar: 0,5 mg dozada til ostiga nitrogliserin, 0,15 mg dozada til ostiga klonidin, 10-20 mg boshlang'ich dozada til ostiga korinfarum. Agar kerak bo'lsa, qon bosimi pasayguncha har soatda bir xil dozada klonidin yoki Korinfar buyurilishi mumkin. Nitrogliserin sublingual, agar kerak bo'lsa, yana 10-15 daqiqadan so'ng. Furosemid 40 mg og'iz orqali issiq suv bilan.

Ambulator kardiologiya

Kaptoprilni 25 mg dozada, obzi-dan 40 mg dozada til ostiga, nitrogliserinni planshetlarda til ostiga qo'llashingiz mumkin.

Dori vositalarini parenteral yuborish og'irroq holatlarda ko'rsatiladi. 20 ml izotonik natriy xlorid eritmasida klonidinning 1-2 ml 0,01% eritmasini tomir ichiga sekin yuborish qo'llaniladi; Rausedil mushak ichiga 0,5-2 mg 1% eritma dozasida; 6-12 ml 0,5% dibazol eritmasi tomir ichiga yuboriladi sof shakl yoki 20-100 mg furosemid bilan birgalikda.

Agar aniq mezonlar bo'lsa neyrovegetativ inqiroz Davolashda adrenolitik preparatlar qo'llaniladi markaziy harakat, neyroleptiklar, antispazmodiklar. Bunday inqirozni to'xtatishning quyidagi variantlari mumkin: 1 ml 0,01% klonidin eritmasini tomir ichiga yoki mushak ichiga yuborish; 1 ml 0,1% rausedil eritmasini mushak ichiga yuborish (bradikardiya va gipotenziya rivojlanish xavfi tufayli oldingi b-blokerlar bilan davolashda foydalanilmagan); 1-1,5 ml droperidolni mushak ichiga yuborish, bu nafaqat qon bosimini pasaytiradi, balki bemor uchun og'riqli alomatlarni (sovuq, titroq, qo'rquv, ko'ngil aynish) engillashtiradi; dibazol va droperidolni birgalikda yuborish. Droperidolni piroksan (1-2 ml 1,5% eritma), relanium (2-4 ml 0,05% eritma) bilan almashtirish mumkin.

Davolashda asosiy dorilar suv-tuz inqirozi tez ta'sir qiluvchi diuretiklar va adrenolitik vositalardir. Furosemid tomir ichiga yoki mushak ichiga 40-80 mg dozada, agar kerak bo'lsa, tomir ichiga 1-1,5 ml 0,01% klonidin yoki 3-5 ml 1% dibazol eritmasi bilan birgalikda yuboriladi. natriy xloridning izotonik eritmasida. Doimiy bosh og'rig'i, ish yuki va ko'rishning pasayishi uchun 10 ml magniy sulfatning 25% eritmasi mushak ichiga yuboriladi.

Gipertenziv inqiroz bo'lsa aritmiya bilan birlashtirilgan yoki angina pektorisining fonida yuzaga kelsa, 15-20 ml izotonik natriy xlorid eritmasida 1-2-5 mg dozada obzidanni tomir ichiga yuborish bilan davolashni boshlash afzaldir. Taxikardiya uchun davolash rausedilni tomir ichiga yoki mushak ichiga yuborish bilan boshlanadi.

Keksa yoshdagi inqirozlarni davolashning xususiyatlari. Qon bosimini tezda pasaytirish taktikasi, asosan, o'tkir chap qorincha etishmovchiligida, miyokard infarkti va miya insultining anamnestik belgilari bo'lmasa, kamdan-kam qo'llaniladi. Antihipertenziv dorilarni qabul qilgandan so'ng, 2-3 soat davomida yotoqda dam olishni kuzatish kerak, agar o'pka shishi rivojlanish xavfi mavjud bo'lsa, antihipertenziv dorilar droperidol va furosemid bilan birlashtiriladi. Agar inqiroz asoratsiz davom etsa, siz vena ichiga 6-12 ml 0,5% dibazol eritmasini sekin yuborish orqali o'tishingiz mumkin. Taxikardiya yoki qo'zg'alish uchun keksa odamlar tomir yoki mushak ichiga rausedilni kiritishlari kerak. Keksa yoshdagi gipertenziya inqirozlari ko'pincha birlashtiriladi

vaqtinchalik serebrovaskulyar avariyalar bilan (vertebrobazilar, karotid sindromlar). Bunday hollarda Kavinton tomir ichiga 2 mg (4 ml) dozada 250-300 ml izotonik natriy xlorid eritmasida tomchilab yuboriladi. Aminofillinni yurak glikozidlari bilan birgalikda tomir ichiga sekin yuborish mumkin. No-spa, papaverin gidroxloridi miyaning ishemik sohalarida "o'g'irlash hodisasi" ni keltirib chiqaradi, shuning uchun ularni buzilish holatlarida qo'llash. miya qon aylanishi kontrendikedir.

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar(M.S. Kushakovskiy): qattiq inqiroz va kam ta'sir farmakologik vositalar, shifokor tomonidan qo'llaniladi; inqiroz to'xtaganidan keyin qisqa vaqt o'tgach, qon bosimining takroriy o'sishi; o'tkir chap qorincha etishmovchiligi; angina pektorisining beqarorligi; aritmiya va yurak bloklari paydo bo'lishi; ensefalopatiya belgilari.

Inqirozni to'xtatib, uning takrorlanishining oldini olish zarur. Agar oldingi davolanish samarali bo'lsa, uni qayta tiklash kerak, agar bo'lmasa, uni tanlash kerak; yangi variant davolash.

Vaqtinchalik nogironlikning o'rtacha davomiyligi inqirozning neyrovegetativ versiyasi bilan - 5-7 kun, suv-tuz versiyasi bilan - 9-12 kun, ensefalopatik bilan - 18-21 kungacha. Yurak, miya yoki umumiy inqirozning engil kechishida mehnat qobiliyati 3-7 kun ichida, o'rtacha inqirozda - 7-9 kunda, og'ir inqirozda - 9-16 kunda tiklanadi.

Gipertenziya inqirozlarining oldini olish. Menopauza davrida psixotravmatik vaziyatlar, meteotropizm va gormonal muvozanat natijasida inqirozlar rivojlanadigan bemorlar bor. Ushbu bemorlarda inqirozlar kichik trankvilizatorlar va sedativlar buyurilganidan keyin sezilarli darajada kamroq bo'ladi. Keksa yoshdagi bemorlarga to'g'ridan-to'g'ri ko'rsatmalarsiz neyroleptiklarni buyurmaslik yaxshiroqdir (E.V. Erina). Sedativ terapiya bilan bir vaqtda metabolik preparatlar (aminalon, nootropiklar) qo'llaniladi. Trankvilizatorlar 1,5-2 oylik tsikllarda, Quatera, Ankilozan spondilit, valerian qaynatmasi, onaxon kabi sedativlar - keyingi 3-4 oy ichida buyuriladi. Metabolik preparatlar 1,5-2 oylik tsikllarda buyuriladi. 2-3 haftalik tanaffuslar bilan.

Ko'karishlar bilan bog'liq inqirozlarning oldini olish uchun; Premenstrüel kuchlanish yoki patologik menopauza davrida yuzaga kelgan hollarda, antialdosteron preparatlari va diuretiklarni qo'llash tavsiya etiladi. Vaziyatning taxminiy yomonlashuvidan 3-4 kun oldin, veroshpiron 25-50 mg dan kuniga 3 marta 4-6 kun davomida buyuriladi. Ushbu davolash har oy 1-2 yil davomida amalga oshiriladi. Xuddi shu usul yordamida Triampur kabi kaliyni saqlaydigan diuretiklarni buyurish orqali yaxshi ta'sirga erishish mumkin, lekin ertalab bir marta (1-2-jadval).

Bemorlarning boshqa guruhida inqirozlar surunkali shaklda vaqtinchalik miya yarim ishemiyasiga reaktsiya sifatida rivojlanadi

Gipertenziya

Aterosklerotik kelib chiqadigan qon tomir miya etishmovchiligi, antihipertenziv dorilarning haddan tashqari dozasi, ortostatik gipotenziya. E.V. Erina kunning birinchi yarmida kofein, kordiamin, adonizid yoki lantozidni buyurish orqali bunday bemorlarda inqirozlarni kamaytirishga muvaffaq bo'ldi. Ushbu davolash bilan ertalab ortostatik gipotenziya kamaydi, miya aterosklerozida istalmagan tizimli qon bosimining katta o'zgarishlari yo'q qilindi.

Davolashni tashkil etish

Kardiologiya bo'limida shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar. Asoratlangan malign arterial gipertenziya sindromi (o'tkir chap qorincha etishmovchiligi, ko'z ichi qon ketishi, miya insultlari). Hayotiy xavfli asoratlar 3-bosqich gipertenziya. Fergusson bo'yicha 1-turdagi gipertenziv inqirozlar.

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar. Ikkilamchi arterial gipertenziyani istisno qilish uchun bir martalik kasalxonaga yotqizish (klinikada o'tkazish mumkin bo'lmagan yoki amaliy bo'lmagan diagnostik tadqiqotlar). Inqiroz kursi bilan gipertenziya, adekvat terapiyani tanlash uchun tez-tez kuchayishi.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi klinikada davolanishni boshlaydi va yakunlaydi.

Rejalashtirilgan terapiya

Bemor va uning oilasi uchun ma'lumot:

Gipertenziya - bu kasallik
uning yangi belgisi qon bosimining oshishi
teri bosimi va natijada vaqt
miya, yurak, buyraklarning hayotiyligi. Oddiy arterial
bosim 140/90 mm Hg dan yuqori bo'lmagan. Art.

Yuqori san'atga ega odamlarning faqat yarmi
haqiqiy bosim ular kasal ekanligini bilaman, va ulardan si
Har bir insonni tizimli davolash mumkin emas.

Davolanmagan gipertenziya xavfli
asoratlar, ularning asosiylari miyada
insult va miyokard infarkti.

Bemorning shaxsiy xususiyatlari: tirnash xususiyati
takabburlik, jahldorlik, qaysarlik, “ortiqcha
mustaqillik" - boshqalarning maslahatlarini rad etish
dey, shu jumladan. va shifokorlar. Bemor xabardor bo'lishi kerak
shaxsiyatingizning qadriyatlari, ularga tanqidiy munosabatda bo'ling
Rostini aytsam, shifokorning tavsiyalarini amalga oshirish uchun qabul qiling.

Bemor uning mavjudligidan xabardor bo'lishi kerak
va uning oila a'zolari gipertenziya uchun xavf omillari
va ishemik kasallik. Bu chekish, ortiqcha
tana vazni, psixo-emotsional stress, noto'g'ri ovqatlanish
faol turmush tarzi, xolesterin darajasini oshirish
terina. Ushbu xavf omillari bilan kamaytirish mumkin
shifokor yordami bilan.

O'zgaruvchan omillarni tuzatish ayniqsa muhimdir
bemor va uning a'zolari bo'lsa, xavf omillari

10. Denisov

miya qon tomirlari, miyokard infarkti, diabetes mellitus (insulinga bog'liq) kabi omillar oilalari; erkak jinsi; qarilik, ayollarda fiziologik yoki jarrohlik (operatsiyadan keyingi) menopauza.

Xavf omillarini tuzatish nafaqat kerak
allaqachon gipertoniya bilan og'rigan, balki a'zo
oilalarimiz bor. Bu oilaviy birlamchi tibbiy yordam dasturlari
shifokor tomonidan tuzilgan profilaktika va ta'lim.

Buning uchun siz ba'zi oddiy ko'rsatkichlarni bilishingiz kerak
kim harakat qilishi kerak:

Quetelet indeksiga ko'ra tana vazni:

tana vazni kg

(balandligi m) 2

Odatda 24-26 kg / m2, indeks > 29 kg / m2 bo'lsa, ortiqcha tana vazni hisobga olinadi;

Plazma xolesterin darajasi: kerakli
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 mg/dl (5,17-6,18 mmol/l), ortdi
nal >240 mg/dL (>6,21 mmol/L);

Lipoproteinlarning past xolesterin darajasi
mos ravishda qanday zichlik<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4,11 mmol/l); >160 mg/dL (>4,13 mmol/L);

Qon glyukoza darajasi 5,6 dan yuqori emas
mmol/l;

Qonda siydik kislotasi darajasi yuqori emas
0,24 mmol/l.

Bemor va uning oilasi uchun maslahatlar:

Kuniga kamida 7-8 soat uxlash etarli deb hisoblanadi;
Sizning shaxsiy normangiz yuqoriroq bo'lishi mumkin
9-10 soat

Tana vazni idealga yaqin bo'lishi kerak
Nuh. Buning uchun ovqatning kunlik kaloriya tarkibi bo'lishi kerak
tana vazniga va ishning xususiyatiga qarab
siz, 1500 dan 2000 kaloriya oralig'ida. Iste'mol
protein - kuniga tana vazniga 1 g / kg, uglevodlar - kuniga 50 g gacha,
yog'lar - kuniga 80 g gacha. Kundalik yuritish tavsiya etiladi
nia. Bemorga qat'iy tavsiya etiladi
yog'li, shirin taomlardan saqlaning, berishni afzal ko'ring
sabzavot, meva, don va kepakli non bilan tanishtirish
silliqlash

Tuz iste'moli kuniga 5-7 g bilan cheklanishi kerak.
Ovqatingizga tuz qo'shmang. Tuzni boshqa ingredientlar bilan almashtiring
ovqatning ta'mini yaxshilaydigan moddalar (soslar, kichik
katta miqdorda qalampir, sirka va boshqalar).

Kaliyni iste'mol qilishni oshiring (dunyoda u juda ko'p)
yangi mevalar, sabzavotlar, quritilgan o'riklar, pishirilgan kartoshka).
Qachonki KVNa+ nisbati K+ tomon siljiydi
asosan vegetarian dietasi.

Chekishni to'xtating yoki cheklang

Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni cheklash - kuniga 30 ml
mutlaq etanol nuqtai nazaridan. Kuchli alkogol
Qizil ichimliklarni quruq qizil bilan almashtirish yaxshiroqdir
anti-aterosklerozga ega vinolar
faoliyat. Kuniga spirtli ichimliklarning ruxsat etilgan dozalari
ki: 720 ml pivo, 300 ml sharob, 60 ml viski. Xotinlar uchun
Doza 2 baravar kam.

Ambulator kardiologiya

Jismoniy harakatsizlik bilan (kuniga 5 soat harakatsiz ish,
jismoniy faoliyat slO h/hafta) - muntazam jismoniy mashqlar
haftasiga kamida 4 marta jismoniy tarbiya. davom etdi
davomiyligi 30-45 minut. Indie afzal
bemor uchun vizual qabul qilinadigan yuklar: yo'q
yurish, tennis, velosipedda yurish, yurish
chang'i sporti, bog'dorchilik. Jismoniy faollik paytida raqam
yurak urish tezligi ko'tarilmasligi kerak
daqiqada 20-30 dan ortiq.

Ishdagi psixo-emotsional stress
va kundalik hayotda to'g'ri tarzda nazorat qilinadi
na. Ish vaqti cheklangan bo'lishi kerak
kunduzgi va uydagi stress, tungi smenalardan qoching,
ish safarlari.

Avtojenik mashg'ulotlar kuniga uch marta pozalardan birida amalga oshiriladi:

"Droshkidagi murabbiy" - stulda o'tirib, yoyilgan
tiz cho'kib, qo'llarni kestirib, qo'llar
o'tirish, tanani oldinga egib, tegmaslik
stulda o'tirib, ko'zlari yumilgan;

Kresloga yotib, boshni bosh suyagiga qo'yish;

Divanda yotish. Poz old tomonda eng qulaydir
uyquga ketish.

Nafas olish ritmik, burun orqali nafas olish, og'iz orqali nafas olish.

L.V. Shpak avtogen ta'lim uchun matnlarning ikkita versiyasini muvaffaqiyatli sinovdan o'tkazdi. Sessiyaning davomiyligi 10-15 minut.

Avtojenik gevşeme mashg'ulotlari uchun matn. Yuzdagi barcha mushaklar bo'shashadi, ruh engil, yaxshi, yurak sohasi yoqimli, xotirjam. Ko‘lning ko‘zgu yuzasidek butunlay tinchlandim.

Yuragimni boshqaradigan miya va orqa miyaning barcha nerv markazlari barqaror ishlaydi, qon tomirlari butun uzunligi bo'ylab bir tekisda kengaydi, qon bosimi pasaydi va mening tanamda mutlaqo erkin qon aylanishi mavjud. Tananing barcha mushaklari chuqur bo'shashdi, cho'zildi, yumshoq bo'ldi, boshim yoqimli yorug'lik bilan to'ldirildi.

Yuragimning ichki barqarorligi tobora ortib bormoqda, irodam kuchayib bormoqda, asab tizimining chidamliligi kundan-kunga oshib bormoqda. I O'ylaymanki, ob-havo va iqlimning zararli ta'siriga, oiladagi va ishdagi har qanday muammolarga qaramay, men barqaror ritmik pulsni va normal holatni saqlab qolishimga ishonaman. qon bosimi. Bunga shubham yo'q. Kelajakda men tasavvur qila oladigan vaqt davomida men sog'lom va kuchliroq bo'laman. Menda kuchli iroda va kuchli xarakter bor, mening xatti-harakatlarim va yuragimning ishlashini cheksiz nazorat qilaman, shuning uchun men doimo normal qon bosimini saqlab turaman.

Rag'batlantiruvchi turdagi autogenik trening uchun matn. Endi men butunlay uzildim tashqi dunyo va o'z tanamning hayotiga e'tibor qaratish. O'zim haqimda aytadigan hamma narsani aniq bajarish uchun tana bor kuchini safarbar qiladi. Tojdan barmoqlar va oyoq barmoqlarigacha bo'lgan barcha qon tomirlari butun uzunligi bo'ylab to'liq ochiladi. Mening boshimda mutlaqo erkin qon aylanishi bor, mening boshim yorqin, engil, go'yo vaznsiz, miya hujayralarim hayot energiyasi bilan tobora ko'proq to'ldiriladi. Har kuni miya yurak faoliyatini va qon bosimi darajasini tobora ko'proq nazorat qiladi, shuning uchun sog'ligim yaxshilanadi, men quvnoq va quvnoq odamga aylanaman, menda doimo normal qon bosimi va muntazam ritmik puls bor. Men bu ichki chidamlilikka ishonaman nerv markazlari, yurak va qon tomirlari faoliyatini nazorat qiluvchi, tabiat, iqlim va inson insofsizligining zararli ta'siridan ko'p marta kuchliroqdir. Shuning uchun men hayotning barcha qiyinchiliklarini, haqoratlarni, haqoratlarni boshdan kechiraman va men normal qon bosimini va mukammal sog'lig'imni mustahkam saqlayman. Yuragim butun vujudimga qon quyadi va meni hayotning yangi energiyasi bilan to'ldiradi. Yurakning barqarorligi doimiy ravishda oshib boradi. Mening tanam qon bosimini normal darajada ushlab turish uchun barcha cheksiz zaxiralarini safarbar qiladi.

Sessiyani tark etayotganda chuqur nafas oling, cho'zing va uzoq nafas oling.

Ko'pincha chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish
ikkinchi darajali psixo-emotsional di
oiladagi stress. Qiyinchilikka qarshi tizimli kurashda
shuning uchun bemor odatda chekish miqdorini kamaytiradi
sigaretalar, spirtli ichimliklarni kamroq iste'mol qiladi. Agar
bu sodir bo'lmadi, siz variantni ishlatishingiz kerak
psixoterapiya, akupunkturning xususiyatlari. Eng ko'p
Og'ir holatlarda narkolog bilan maslahatlashish mumkin.

Agar oilada xavf omillari bo'lgan o'smirlar bo'lsa
yurak-qon tomir kasalliklari (massa indeksi
tana >25, plazma xolesterin >220 mg/dl, triglitse-
o'qiydi >210 mg/dl, qon bosimi raqamlari " yuqori standart"), yo'q
farmakologik bo'lmagan choralar sanab o'tilgan
ularga uzating. Bu muhim oilaviy chora
gipertenziyaning oldini olish.

Bemor va uning oila a'zolari bo'lishi kerak
qon bosimini o'lchash usuli, bilan arterial bosim daftarini yurita olish
raqamlarni erta tongda, kunduzi, in
qora

Agar bemor antihipertenziv dorilarni qabul qilsa
kalamushlar, u nima kutilayotganidan xabardor bo'lishi kerak
ta'sir, farovonlik va hayot sifatidagi o'zgarishlar
na terapiya paytida, mumkin bo'lgan yon ta'siri va
ularni bartaraf etish usullari.

Gipertenziya

Gipertenziya bilan og'rigan ayollar
yangi, siz og'iz orqali qabul qilishni to'xtatishingiz kerak
Tratseptiv

Sport bilan shug‘ullanayotgan yigitlarga zarar yetkazmaslik kerak
foydalanish oziq-ovqat qo'shimchalari"qurilish uchun
mushak massasini kamaytirish" va anabolik preparatlardan foydalanishni bartaraf etish
steroidlar.

Gipertenziya uchun farmakoterapiya

Diuretiklar. Ular arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashda birinchi darajali dorilar hisoblanadi. Diuretiklar arteriolalar devoridan Na + ionlarini olib tashlaydi, uning shishishini kamaytiradi, arteriolalarning pressor ta'siriga sezgirligini pasaytiradi va buyraklardagi prostaglandinlar sintezini kuchaytirish orqali antihipertenziv kinin-kallikrein tizimining faolligini oshiradi. Diuretiklarni qo'llashda aylanma qon hajmi va yurak chiqishi kamayadi.

Diuretiklarning salbiy metabolik ta'siri: gipokaliemiya, giperurikemiya, buzilgan uglevodlarga chidamlilik, qondagi lipoproteinlarning aterogen fraktsiyalari. Metabolik ta'sir dozaga bog'liq bo'lganligi sababli, gipotiazidni kuniga 25 mg dan ortiq dozada qo'llash tavsiya etilmaydi. Mumkin bo'lgan gipokalemiyani kaliy preparatlari bilan tuzatish yoki gipotiazidning triamteren (triampur) bilan kombinatsiyasini buyurish kerak. Gipotiazidning hipotenziv ta'sirini taxmin qilish uchun furosemid testi qo'llaniladi (I.K. Shxvatsabaya). 3 kun davomida har kuni 1-2 tabletka buyuriladi. furosemid (40-80 mg). Agar diurezning o'rtacha ko'tarilishi bilan qon bosimi sezilarli darajada pasaysa, diurez 1,5-2 baravar ko'paygan bo'lsa va qon bosimi ishonchsiz pasaygan bo'lsa, diuretiklarning gipotenziv ta'siri dargumon, diuretiklar bilan monoterapiya tavsiya etilmaydi. Shuni esda tutish kerakki, tiazidli diuretiklarning to'liq gipotenziv ta'siri 3 haftadan keyin rivojlanadi.

Iloji bo'lsa, gipotiazidni qimmatroq, ammo unchalik samarali bo'lmagan "indapamid" (Arifon) preparatiga afzal ko'rish kerak, bu esa salbiy metabolik ta'sirga ega emas, bu preparatning to'liq gipotenziv ta'siri 3-4 hafta foydalanishdan keyin kuzatiladi.

Ambulatoriya amaliyotida qo'llaniladigan diuretiklarning asosiy xarakteristikalari 27-jadvalda keltirilgan.

Gipertenziv dorilarga qo'yiladigan talablar:

O'lim va kasallanishni kamaytirish davom etmoqda.
rollarni o'rganish;

Hayot sifatini yaxshilash;

. · monoterapiyada samaradorlik;

Minimal yon ta'siri;

Kuniga 1 marta qabul qilish imkoniyati;

Pseudotoleransning yo'qligi tufayli
Na + ionlari va suvni saqlaydi, tashqaridagi hajmni oshiradi
gipertenziyaga olib keladigan hujayrali suyuqlik;

1-dozaning ta'sirining etishmasligi, ehtimoli
2-3 kun davomida bor dozalari;

Harakatning ta'siri asosan kamayishi bilan bog'liq
kardiyoda pasayish emas, balki umumiy qarshilik
th emissiya;

Arzonlik.

b-blokerlar. Gipotenziv ta'sir pasayish bilan bog'liq yurak chiqishi, baroreseptor refleksini inhibe qilish, renin sekretsiyasini kamaytirish.

b-blokerlarning gipotenziv ta'siri asta-sekin, 3-4 hafta davomida rivojlanadi va individual tanlangan dozaga bevosita bog'liq.

b-blokerlar yurak blokadasi, bradikardiya, bronxo-obstruktiv kasalliklar, og'ir yurak etishmovchiligi, periferik arteriyalarning aterosklerozi uchun kontrendikedir.

Yon ta'siri: zaiflik, bosh og'rig'i, teri toshmasi, gipoglikemiya, axlat buzilishi, depressiya.

Chiqib ketish sindromini oldini olish uchun b-blokerlarni 2 hafta davomida asta-sekin to'xtatish kerak.

Eng istiqbollilari b,-selektiv blokerlar (atenolol), ayniqsa uzoq ta'sir qiluvchilar (masalan, betaksolol) va tomirlarni kengaytiruvchi xususiyatlarga ega (bisoprolol).

b-blokerlarning asosiy xarakteristikalari 27-jadvalda keltirilgan.

a- va beta-adrenergik retseptorlarning blokerlari. Salbiy ino- va xronotrop ta'sir b-adrenergik retseptorlarning blokadasi, tomirlarni kengaytiruvchi -a-adrenergik retseptorlari bilan bog'liq. Farmakologik guruh ikkita dori bilan ifodalanadi: labetolol va proxodolol, ular inqirozli gipertenziya uchun istiqbolli va uzoq muddatli terapiya uchun ham mos keladi.

Preparatlar yurak blokadasi yoki og'ir yurak etishmovchiligida kontrendikedir. Yon ta'siri kam. Bivalent adrenergik blokerlarning asosiy xarakteristikalari - 27-jadvalga qarang.

Kaltsiy antagonistlari. Nifedipin guruhidagi dorilar o'zlarining gipotenziv ta'sirini asosan arteriolodilatsiya mexanizmlari orqali amalga oshiradilar.

Verapamil guruhining dorilari b-adrenergik lokatorlarga o'xshash gemodinamik ta'sir ko'rsatadi.

Diltiazem guruhining preparatlari nifedipin va verapamil hosilalarining xususiyatlarini birlashtiradi. Kaltsiyning asosiy antagonistlarining xarakteristikalari 27-jadvalda keltirilgan.

Ambulator kardiologiya

^ Gipertenziv inqirozning asosiy klinik belgilari

Qon bosimi: diastolik odatda 140 mm Hg dan yuqori.

Fundus o'zgaradi: qon ketishlar, ekssudatlar, ko'rish nervi ko'krak qafasining shishishi.

Nevrologik o'zgarishlar: bosh aylanishi, bosh og'rig'i, tartibsizlik, uyquchanlik, stupor, ko'ngil aynishi, qusish, ko'rishning yo'qolishi, fokal simptomlar (nevrologik nuqsonlar), ongni yo'qotish, koma.

Ba'zi klinik belgilarning ustunligiga qarab, gipertenziv inqirozlarning turlari ba'zan ajralib turadi: neyrovegetativ, shish, konvulsiv.

Yurak-qon tomir tizimining ayrim kasalliklari uchun tashxisni shakllantirish

Asosiy kasallik: 2-darajali gipertoniya, II bosqich, xavf 3. Aorta, uyqu arteriyalarining aterosklerozi.

Kodlangan I ^ 10 asosiy (birlamchi) arterial gipertenziya sifatida.

Asosiy kasallik: 2-darajali gipertenziya, III bosqich, xavf 4. Aorta, koronar arteriyalarning aterosklerozi. Murakkabliklar: CHF bosqichi IIA (FC II). Birgalikda kasallik: Ishemik insultning oqibatlari (2001 yil mart)

Kodlangan I 11.0 konjestif yurak etishmovchiligi bilan yurakning ustun zararlanishi bilan gipertoniya sifatida.

Asosiy kasallik: 2-darajali gipertenziya, III bosqich, xavf 4. Aorta, koronar arteriyalarning aterosklerozi. IHD. Angina pektoris, FC P. Postinfarkt kardiosklerozi. Murakkabliklar: Chap qorincha anevrizmasi. CHF bosqichi IIA (FC II). O'ng tomonlama gidrotoraks. Nefroskleroz. Surunkali buyrak etishmovchiligi. Birgalikda kasallik: Surunkali gastrit.

Kodlangan I 13.2 yurak va buyraklarning konjestif yurak etishmovchiligi va buyrak etishmovchiligi bilan ustun zararlanishi bilan gipertoniya sifatida. Agar bemorni kasalxonaga yotqizish sababi gipertenziya bo'lsa, bu tashxis to'g'ri bo'ladi. Agar gipertoniya fon kasalligi bo'lsa, koroner yurak kasalligining bir yoki boshqa shaklini kodlang (pastga qarang).

Gipertenziv inqiroz holatida I11-I13 kodlari qo'llaniladi (yurak va buyraklarning ishtiroki mavjudligiga qarab). Kod BY faqat yurak yoki buyrak shikastlanishining belgilari bo'lmasa bo'lishi mumkin.

Yuqoridagilardan kelib chiqib, shunday bo'ladi noto'g'ri tashxis:

^ Asosiy kasallik: Gipertenziya, III bosqich. Birgalikda kasallik: Pastki ekstremitalarning varikoz tomirlari.

Asosiy xato V shifokor bir yoki bir nechta bog'liq kasalliklar mavjudligida o'rnatilgan gipertenziyaning uchinchi bosqichini belgilaganligi, ammo ular tashxisda ko'rsatilmagan. Bunday holda, koddan foydalanish mumkin BY, bu haqiqat bo'lmasligi mumkin. 38

^ Yurak-qon tomir tizimining ayrim kasalliklari diagnostikasini shakllantirish

Ikkilamchi (simptomatik) arterial gipertenziya

I15 Ikkilamchi gipertenziya

I15.0 Renovaskulyar gipertenziya

I15.1 Boshqalarga nisbatan ikkilamchi gipertenziya

buyrak shikastlanishi

I15.2 Endo uchun ikkilamchi gipertenziya

tanqidiy buzilishlar

I15.8 Boshqa ikkilamchi gipertenziya

I15.9 Ikkilamchi gipertenziya, aniqlanmagan.

Agar arterial gipertenziya ikkilamchi bo'lsa, ya'ni uni kasallikning alomati deb hisoblash mumkin bo'lsa, unda klinik tashxis ushbu kasallikka tegishli qoidalarga muvofiq shakllantiriladi. ICD-10 kodlari I 15 Agar arterial gipertenziya etakchi simptom sifatida bemorni tashxislash va davolashning asosiy xarajatlarini aniqlasa ishlatiladi.

Tashxisni shakllantirishga misollar

Arterial gipertenziya uchun murojaat qilgan bemorda qon zardobida kreatinin va proteinuriyaning ortishi aniqlangan. Ma'lumki, u uzoq vaqtdan beri 1-toifa qandli diabet bilan og'rigan. Mana bu vaziyatda yuzaga keladigan tashxislarning bir nechta formulalari.

^ Asosiy kasallik: 1-toifa qandli diabet, kompensatsiya bosqichi. Murakkablik: Diabetik nefropatiya. Arterial gipertenziya. Surunkali buyrak etishmovchiligi, I bosqich

^ Asosiy kasallik: Gipertenziya, 3-bosqich III. Murakkabliklar: Nefroskleroz. Surunkali buyrak etishmovchiligi, I bosqich. Birgalikda kasallik: 1-toifa qandli diabet, kompensatsiya bosqichi.

^ Asosiy kasallik: Arterial gipertenziya, III bosqich, diabetik nefropatiya fonida. Murakkablik: Surunkali buyrak etishmovchiligi, I bosqich. Birgalikda kasallik: 1-toifa qandli diabet, kompensatsiya bosqichi.

Bemorning arterial gipertenziyasi diabetik nefropatiya bilan bog'liqligini hisobga olib, diabetes mellitus kompensatsiya qilinadi va asosiy tibbiy choralar yuqori qon bosimini tuzatishga qaratilgan. to'g'ri bo'ladi

Yurak-qon tomir tizimining ayrim kasalliklari uchun tashxisni shakllantirish

Ushbu tashxis varianti 5. Ish I kodlangan 15.2 endokrin kasalliklarga ikkilamchi gipertoniya sifatida, bu holda buyraklar zararlangan diabetes mellitus.

Birinchi variant noto'g'ri, chunki klinik tashxisni shakllantirishda asosiy e'tibor davolash va tekshirish uchun asosiy sabab bo'lgan o'ziga xos holatga emas, balki sindromning etiologiyasiga qaratiladi, bu holda nisbatan rasmiy ma'noga ega. Natijada, kod statistikaga kiritiladi EY. Ikkinchi variant, aksincha, gipertoniya etiologiyasini umuman hisobga olmaydi va shuning uchun ham noto'g'ri.

^2.5. KONAR YURAK KASALASI

"Koroner yurak kasalligi" atamasi guruh tushunchasidir.

ICD kodi: I20-I25

I20 Angina pektoris (stenokardiya)

I20.0 Beqaror angina

Bizning blogimiz

Arterial gipertenziya diagnostikasi uchun formulalar misollari

- Gipertenziya II bosqich. Gipertenziya darajasi 3. Dislipidemiya.

- Chap qorincha gipertrofiyasi. Xavf 4 (juda yuqori).

- Arterial gipertenziya III bosqich. Gipertenziya darajasi 2. IHD. Angina pektoris II FK. Xavf 4 (juda yuqori).

V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Bloxin. Ba'zi ichki kasalliklarning klinik tasnifi va tashxisni shakllantirish misollari

OCR: Dmitriy Rastorguev

Kelib chiqishi: http://ollo.norna.ru

ROSSIYA FEDERASİYASI PREZIDENTI ISHLARINI BOSHQARISH TIBBIYOT MARKAZI

2-son TA’LIM TADQIQOT MARKAZI POLİKLINIKASI

BA'ZI ICHKI KASALLIKLARNING KLINIK TASNIFLARI VA TASHXISNI FOYDALANISH NAMUNALARI.

Taqrizchi: Moskva tibbiyot stomatologiya instituti terapiya kafedrasi mudiri. N. D. Semashko, tibbiyot fanlari doktori. Sci. Professor V. S. ZODIONCHENKO.

I. YURAK-QONTOMLAR TIZIMINING KASALLIKLARI

1. Arterial gipertenziya (AH) tasnifi.

1. Qon bosimi (BP) darajasi bo'yicha

1.1. Oddiy qon bosimi - 140/90 dan past mm RT

1.2. Chegaradagi qon bosimi darajasi - 1.3-moddadan 140-159 / 90-94 mm_Argerial gipertenziya - 160/95 mm rt. Art. va undan yuqori.

2. Etiologiyasi bo‘yicha.

2.1. Asosiy yoki asosiy gipertenziya (gipertenziya - gipertoniya).

2.2. Semptomatik arterial gipertenziya

Buyrak: o'tkir va surunkali glomerulonefrit; surunkali pielonefrit; gut, giperkalsemiya bilan interstitsial nefrit; diabetik glomeruloskeroz; polikistik buyrak kasalligi; periarteritis nodosa va boshqa intrarenal arterit; tizimli qizil yuguruk; skleroderma; amiloidli ajinli buyrak; gipoplaziya va tug'ma buyrak nuqsonlari; urolitiyoz; obstruktiv uropatiya; gidronefroz; nefroptoz; gipernefroid saratoni; plazmatsitoma va boshqa neoplazmalar; travmatik perirenal gematoma va boshqa buyrak shikastlanishlari.

Renovaskulyar (vazorenal): buyrak arteriyalarining fibromuskulyar displaziyasi; buyrak arteriyasi atrosklerozi; nonspesifik aortoarterit; buyrak arteriyalarining trombozi va emboliyasi; buyrak arteriyalarini tashqaridan siqish (o'smalar, bitishmalar, gematoma chandiqlari).

Endokrin: buyrak usti (birlamchi aldostetonizm, adrenal adenoma, ikki tomonlama buyrak usti giperplaziyasi, Itsenko-Kushing kasalligi va sindromi; tug'ma buyrak usti giperplaziyasi, feokromotsitoma); gipofiz (akromegaliya), qalqonsimon bez (tirotoksikoz), paratiroid (hiperparatiroidizm), karsinoid sindrom.

Gemodinamik: ateroskleroz va boshqa aorta siqilishlari; aorta koarktatsiyasi; aorta qopqog'i etishmovchiligi; to'liq atrioventrikulyar blokada; arteriovenoz oqmalar: ochiq arterioz kanali, tug'ma va travmatik anevrizmalar, Paget kasalligi (osteitis deformans); konjestif qon aylanish etishmovchiligi; eritremiya.

Neyrogen: o'smalar, kistlar, miya shikastlanishlari; karotid va vertebral arteriyalarning torayishi tufayli surunkali miya yarim ishemiyasi; ensefalit; bulbar poliomielit.

Homilador ayollarning kech toksikozi.

Ekzogen: zaharlanish (qo'rg'oshin, talliy, kadmiy va boshqalar); dorivor ta'sirlar (prednizolon va boshqa glyukokortikoidlar; mineralokortikoidlar); kontratseptiv vositalar; kuchli kuyishlar va boshqalar.

Gipertenziya tasnifi (essensial gipertenziya) (401-404)

Bosqichlar bo'yicha: I (funktsional).

II (yurak gipertrofiyasi, qon tomir o'zgarishlar). III (davolanishga chidamli).

Birlamchi zarar bilan: yurak, buyraklar, miya, ko'zlar.

Gipertenziya

I bosqich. Gipertenziya tufayli yurak-qon tomir tizimidagi o'zgarishlar belgilari odatda hali aniqlanmaydi. Dam olishda DD 95 dan 104 mmHg gacha. Art. DM - 160-179 mm Hg ichida. Art. o'rtacha gemodinamik 110 dan 124 mm Hg gacha. Art. Bosim o'zgaruvchan. U kun davomida sezilarli darajada o'zgaradi.

II bosqich. Bu yurak va neyrogen shikoyatlar sonining sezilarli darajada oshishi bilan tavsiflanadi. Dam olishda DD 105-114 mmHg oralig'ida. Art.; Qandli diabet 180-200 mmHg ga etadi. Art. o'rtacha gemodinamik - 125-140 mm Hg. Art. Kasallikning ushbu bosqichga o'tishining asosiy farqlovchi belgisi chap qorincha gipertrofiyasi bo'lib, odatda jismoniy usullar (EKG, ekokardiyografi va rentgenografiya) bilan tashxislanadi; Aorta ustida aniq II ton eshitiladi. Fundus arteriyalarida o'zgarishlar. Buyraklar:

proteinuriya.

III bosqich. Muayyan funktsional buzilishlar bilan kechadigan turli organlar va tizimlarning og'ir organik shikastlanishlari (chap qorincha turidagi qon aylanishining etishmovchiligi, korteksda, serebellumda yoki miya poyasida, ko'zning to'r pardasida yoki gipertenziv ensefalopatiyada qon ketishi). Fundusdagi sezilarli o'zgarishlar va ko'rishning pasayishi bilan gipertenziv retinopatiya. Davolashga chidamli gipertenziya: 115-129 mm Hg ichida DD. Art. DM - 200-230 mm Hg. Art. va undan yuqori, o'rtacha gemodinamik - 145-190 mm Hg. Art. Jiddiy asoratlar (miokard infarkti, insult va boshqalar) rivojlanishi bilan qon bosimi, ayniqsa sistolik, odatda sezilarli darajada pasayadi, ko'pincha normal darajaga ("dekapitatsiya qilingan gipertenziya").

Tashxisni shakllantirishga misollar

1. Gipertenziya I bosqich.

2. Yurakning birlamchi zararlanishi bilan II bosqich gipertoniya.

Eslatma: Arterial gipertenziya tasnifi JSST ekspert qo'mitasining tavsiyalarini hisobga oladi.

2. Neyrokirkulyator distoni (NCD) tasnifi (306)

Klinik turlari:

1. Gipertenziv.

2. Gipotonik.

3. Yurak.

Og'irlik darajasiga ko'ra:

1. Engil daraja - og'riq va taxikardial sindromlar o'rtacha darajada ifodalanadi (daqiqada 100 martagacha), faqat sezilarli psixo-emotsional va jismoniy stress bilan bog'liq holda yuzaga keladi. Qon tomir inqirozlari yo'q. Odatda dori terapiyasiga ehtiyoj qolmaydi. Ish qobiliyati saqlanib qolgan.

2. O'rtacha daraja - yurak og'rig'i hujumi doimiy. Taxikardiya o'z-o'zidan paydo bo'lib, daqiqada 110-120 zarbaga etadi, qon tomir inqirozlari mumkin. Giyohvand terapiyasi qo'llaniladi. Ishlash qobiliyati kamayadi yoki vaqtincha yo'qoladi.

3. Og'ir daraja - og'riq sindromi doimiy bo'lib, taxikardiya 130-150 urishga etadi; daqiqada Nafas olishning buzilishi aniq. Vegetativ-qon tomir inqirozlari tez-tez uchraydi. Ko'pincha ruhiy tushkunlik. Kasalxona sharoitida dori terapiyasi zarur. Ish qobiliyati keskin kamayadi va vaqtincha yo'qoladi.

Eslatma: vegetativ-qon tomir distoni (VSD) organizmning vegetativ buzilishlarining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi va asosiy kasallikdan (ichki organlar, endokrin bezlar, asab tizimining patologiyasi va boshqalar) keyin batafsil klinik tashxisda ko'rsatiladi. vegetativ buzilishlarning paydo bo'lishida etiologik omil bo'lishi .

Tashxisni shakllantirishga misollar

1. Gipertenziv tipdagi neyrokirkulyator distoni, o'rtacha og'irlik.

2. Klimaks. Kamdan kam uchraydigan simpatik-adrenal inqirozlar bilan vegetativ-qon tomir distoni.

3. Yurakning ishemik kasalliklari (KKD) tasnifi (410—414,418)

Angina:

1. Angina pektoris:

1.1. Kuchli angina pektorisi birinchi marta.

1.2. Angina pektorisi barqaror bo'lib, bemorning I dan IV gacha bo'lgan funktsional sinfini ko'rsatadi.

1.3. Angina pektorisi progressivdir.

1.4. Spontan angina (vazospastik, maxsus, variant, Prinzmetal).

2. O'tkir o'choqli miokard distrofiyasi.

3. Miokard infarkti:

3.1. Katta fokal (transmural) - birlamchi, takroriy (sana).

3.2. Kichik-fokal - birlamchi, takroriy (sana).

4. Infarktdan keyingi o'choqli kardioskleroz.

5. Yurak ritmining buzilishi (shaklni ko'rsatgan holda).

6. Yurak etishmovchiligi (shakl va bosqichni ko'rsatgan holda).

7. IHDning og'riqsiz shakli.

8. To'satdan koronar o'lim.

Eslatma: koroner yurak kasalliklarini tasniflashda JSST ekspert qo'mitasining tavsiyalari hisobga olinadi.

Jismoniy faoliyatni amalga oshirish qobiliyatiga qarab barqaror anginaning funktsional klassi

I sinf- bemor normal jismoniy faoliyatni yaxshi toqat qiladi. Angina hujumlari faqat yuqori intensivlikdagi mashqlar paytida sodir bo'ladi. YM - 600 kgm va undan yuqori.

P sinf- 500 m dan ortiq masofada tekis joyda yurganda yoki 1 qavatdan ko'proq ko'tarilganda angina hujumlari paydo bo'ladi. Sovuq havoda, shamolga qarshi, hissiy hayajon paytida yoki uyg'onganidan keyingi dastlabki soatlarda yurish paytida angina hujumi ehtimoli ortadi. YM - 450-600 kgm.

Sh sinf- odatiy jismoniy faoliyatni jiddiy cheklash. Hujumlar 100-500 m masofada tekis joyda normal sur'atda yurganda, 1-qavatga ko'tarilganda, dam olish anginasining kamdan-kam uchraydigan hujumlari paydo bo'lishi mumkin. YM - 300-450 kgm.

IV sinf- stenokardiya engil jismoniy zo'riqish paytida, 100 m dan kam masofada tekislikda yurganda paydo bo'ladi. YM - 150 kgm yoki bajarilmadi.

Eslatma: Stabil anginaning funktsional sinflarining tasnifi Kanada yurak assotsiatsiyasining tavsiyalarini hisobga olgan holda tuzilgan.

To'satdan koronar o'lim- yurak xuruji boshlanganidan keyin darhol yoki 6 soat ichida sodir bo'lgan guvohlar ishtirokidagi o'lim.

Yangi boshlangan angina pektorisi- paydo bo'lgan paytdan boshlab 1 oygacha bo'lgan muddat.

Barqaror angina- 1 oydan ortiq muddat.

Progressiv angina- ma'lum bir bemor uchun odatiy yukga javoban hujumlarning chastotasi, zo'ravonligi va davomiyligining oshishi, nitrogliserin samaradorligining pasayishi; EKGda o'zgarishlar paydo bo'lishi mumkin.

Spontan (maxsus) angina- hujumlar o'rtada sodir bo'ladi, nitrogliserin ta'siriga javob berish qiyinroq va angina pektoris bilan birlashtirilishi mumkin.

Infarktdan keyingi kardioskleroz- miokard infarkti paydo bo'lganidan keyin 2 oydan kechiktirmasdan joylashtiriladi.

Yurak ritmining buzilishi(shakl, bosqich ko'rsatilgan).

Yurak etishmovchiligi(shaklni, bosqichni ko'rsatib) - infarktdan keyingi kardiosklerozdan keyin joylashtiriladi.

Tashxisni shakllantirishga misollar

1. IHD. Kuchli angina pektorisi birinchi marta.

2. IHD. Mashq va (yoki) dam olish angina pektorisi, FC - IV, diffuz kardioskleroz, qorincha ekstrasistoliyasi. Lekin.

3. IHD. Vazospastik angina.

4. IHD. Chap qorincha orqa devori mintaqasida transmural miokard infarkti (sana), kardioskleroz, atriyal fibrilatsiya, taxsistolik shakl, HIIA.

5. IHD. Angina pektoris, FC-III, infarktdan keyingi kardioskleroz (sana), chap shoxchalar bloki. NIIB.

4. Miokarditning tasnifi (422) (N. R. Paleev, 1991 y.)

1. Yuqumli va yuqumli-toksik.

1.1. Virusli (gripp, Coxsackie infektsiyasi, poliomielit va boshqalar).

1.2. Bakterial (difteriya, skarlatina, sil, tif isitmasi).

1.3. Spiroxetoz (sifilis, leptospiroz, qaytalanuvchi isitma).

1.4. Rikketsial (tif, isitma 0).

1.6. Qo'ziqorin (aktinomikoz, kandidoz, koksidioidomikoz, aspergilloz).

2. Allergik (immun): idiopatik (Abramov-Fiedler tipi), dorivor, sarum, ozuqaviy, biriktiruvchi to'qimalarning tizimli kasalliklari (tizimli qizil yuguruk, skleroderma), bronxial astma, Lyell sindromi, Gudpasture sindromi, kuyishlar, transplantatsiya uchun.

3. Toksik-allergik: tirotoksik, uremik, alkogolli.

Diagnostika formulasiga misol

1. Grippdan keyingi yuqumli-toksik miokardit.

5. Miokard distrofiyasining tasnifi (429) (N. R. Paleev, 1991 y.)

Etiologik xususiyatlariga ko'ra.

1. Anemiya.

2. Endokrin va dismetabolik.

3. Toksik.

4. Alkogolli.

5. Haddan tashqari kuchlanish holatida.

6. Irsiy va oilaviy kasalliklar (mushak distrofiyasi, Frederik ataksiyasi).

7. Oziqlantiruvchi.

8. Ko'krak qafasining yopiq jarohatlari, tebranish, radiatsiya va boshqalarga ta'sir qilish uchun).

Tashxisni shakllantirishga misollar

1. Kardioskleroz, atriyal fibrilatsiya, B bosqichida natija bilan tirotoksik miokard distrofiyasi.

2. Klimaks. Miyokard distrofiyasi. Qorincha ekstrasistoliyasi.

3. Alkogolli miokard distrofiyasi, atriyal fibrilatsiya, Nsch bosqichi.

6. Kardiyomiyopatiyalarning tasnifi (425) (VOZ, 1983)

1. Kengayish (turg‘unlik).

2. Gipertrofik.

3. Cheklovchi (konstriktiv)

Eslatma: Kardiyomiyopatiyalar tabiatda yallig'lanish yoki sklerotik bo'lmagan yurak mushaklarining shikastlanishlarini o'z ichiga olishi kerak (revmatik jarayon, miyokardit, koronar arteriya kasalligi, kor pulmonale, tizimli yoki o'pka qon aylanishining gipertenziyasi bilan bog'liq emas).

Diagnostika formulasiga misol

1. Dilatatsiya qilingan kardiyomiyopatiya. Atriyal fibrilatsiya. NpB.

7. Ritm va o‘tkazuvchanlik buzilishlarining tasnifi (427)

1. Sinus tugunlarining disfunktsiyasi.

1.1. Sinus taxikardiyasi.

1.2. Sinus bradikardiyasi.

1.3. Sinus aritmi.

1.4. Sinus tugunini to'xtatish.

1.5. Supraventrikulyar yurak stimulyatori migratsiyasi.

1.6. Kasal sinus sindromi.

2. Ektopik impulslar va ritmlar.

2.1. A-y aloqasidan ritmlar.

2.2. Idioventrikulyar ritm.

2.3. Ekstrasistol.

2.3.1. Sinus ekstrasistollari.

2.3.2. Atriyal ekstrasistollar.

2.3.3. A-y ulanishidan ekstrasistollar.

2.3.4. Ekstrasistollarni qaytaring.

2.3.5. Uning to'plami (poyasi) dan ekstrasistollar.

2.3.6. Aberrant OK8 kompleksi bilan supraventrikulyar ekstrasistollar.

2.3.7. Bloklangan supraventrikulyar ekstrasistollar.

2.3.8. Qorincha ekstrasistollari. 2.4. Ektopik taxikardiya:

2.4.1. Atriyal paroksismal taxikardiya.

2.4.2. Atriya va qorinchalarning bir vaqtning o'zida qo'zg'alishi yoki qorinchalarning oldingi qo'zg'alishi bilan a-y birikmasidan taxikardiya.

2.4.3. O'ng qorincha yoki chap qorincha paroksismal taxikardiya.

3. Impulslarni o'tkazishda buzilishlar (blokadalar).

3.1. Sinoatrial bloklar (SA bloklari).

3.1.1. Wenckebach davrlari bilan to'liq bo'lmagan SA blokadasi (II daraja, I turdagi).

3.1.2. Wenckebach davrlarisiz to'liq bo'lmagan SA bloki (II daraja II tip).

3.2. Interatrial o'tkazuvchanlikning sekinlashishi (to'liq bo'lmagan interatrial blokada):

3.2.1. To'liq interatrial blok.

3.3. Birinchi darajali to'liq bo'lmagan a-y blokadasi (a-y o'tkazuvchanligining sekinlashishi).

3.4. a-y blokadasi ikkinchi darajali (Mobitz I turi) Samoilov-Venkebax davrlari bilan.

3.5. a-y ikkinchi darajali blokada (Mobitz II turi).

3.6 To'liq bo'lmagan a-y blokadasi, ancha rivojlangan, yuqori daraja 2:1, 3:1,4:1,5:1.

3.7. Uchinchi darajali to'liq a-y blokadasi.

3.8. Qorinchalarda yurak stimulyatori migratsiyasi bilan to'liq a-y blokadasi.

3.9. Frederik fenomeni.

3.10. Intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi.

3.11. O'ng to'plam filialining to'liq bloki.

3.12. O'ng to'plam filialining to'liq bo'lmagan blokadasi.

5. Parasistollar.

5.1. Ventrikulyar bradikardik parasistol.

5.2. A-y o'tish joyidan parasistollar.

5.3. Atriyal parasistol.

6. Atrioventrikulyar dissotsiatsiyalar.

6.1. To'liq bo'lmagan a-y dissotsiatsiyasi.

6.2. To'liq a-y dissotsiatsiya (izoritmik).

7. Atrium va qorinchalarning chayqalishi va miltillashi (fibrilatsiyasi).

7.1. Atriyal fibrilatsiyaning bradisistol shakli.

7.2. Atriyal fibrilatsiyaning normosistolik shakli.

7.3. Atriyal fibrilatsiyaning taxsistolik shakli.

7.4. Atriyal fibrilatsiyaning paroksismal shakli.

7.5. Ventrikulyar chayqalish.

7.6. Qorincha fibrilatsiyasi.

7.7. Ventrikulyar asistoliya.

Eslatma: JSST tavsiyalari ritm va o'tkazuvchanlik buzilishlarini tasniflashda hisobga olinadi.

8. Yuqumli endokardit (YE) tasnifi (421)

1. O'tkir septik endokardit (sepsis asorati sifatida paydo bo'ladi - jarrohlik, ginekologik, urologik, kriptogenik, shuningdek, in'ektsiya, invaziv diagnostika muolajalari asorati).

2. Subakut septik (yuqumli) endokardit (yuqumli fokus intrakardiyak yoki takroriy septitsemiyaga, emboliyaga olib keladigan arterial tomirlarga qo'shni mavjudligidan kelib chiqadi.

3. Uzaygan septik endokardit (viridans streptokokk yoki shunga o'xshash shtammlar keltirib chiqaradigan, yiringli metastazlar yo'qligi, immunopatologik ko'rinishlarning ustunligi bilan)

Eslatmalar: Vana apparatining oldingi holatiga qarab, barcha IElar ikki guruhga bo'linadi:

- birlamchi, o'zgarmagan klapanlarda paydo bo'ladi.

- o'zgartirilgan klapanlarda paydo bo'ladigan ikkilamchi, 2 oygacha davom etadigan kasallik. Ushbu davrdan keyingi o'tkir IE subakut IE sifatida tasniflanadi.

Yuqumli endokardit faolligining klinik va laboratoriya mezonlari