Malign arterial gipertenziya. Malign gipertenziya

Qon bosimining keskin ko'tarilishi (sistolik 180 dan ortiq yoki diastolik 120 dan ortiq, tibbiy atama- "yomon arterial gipertenziya") - og'ir shakl arterial gipertenziya bir yoki bir nechta organlar va tizimlarning o'tkir buzilishi bilan (odatda markaziy asab, yurak-qon tomir va / yoki buyraklar). Rasmiy ravishda, yuqori qon bosimi raqamlariga qo'shimcha ravishda, bu holat ikkala ko'zning to'r pardasida qon ketishi va shishishni o'z ichiga olishi kerak. optik asab.

📌 Ushbu maqolada o'qing

Tashqi ko'rinish sabablari

Malign arterial gipertenziya de novo (gipertenziya bo'lmaganda) paydo bo'lishi yoki muhim gipertenziya (gipertenziyaning o'zi) yoki ikkilamchi arterial gipertenziya kursini murakkablashtirishi mumkin. Malign gipertenziya bilan asoratlanishi mumkin bo'lgan kasalliklar mavjud:

• Buyrak etiologiyasi(parenximali shikastlanishlar):

• glomerulonefrit,
• tubulointerstitial nefrit,
• buyrak shikastlanishi bilan kechadigan tizimli kasalliklar:

• tizimli skleroz,
• diabetes mellitus,
• tizimli qizil yuguruk,

• tug'ma patologiya:

• buyrak aplaziyasi.

• Buyrak tomirlarining shikastlanishi:

• ateroma,
• fibromuskulyar displaziya,
• o'tkir okklyuzion (blokirovka).

• Endokrin kasalliklar:

• feokromotsitoma,
• Kon sindromi
• Kushing sindromi.

• Dori vositalari va noqonuniy dorilar:

• kokain,
• amfetaminlar,
• monoamin oksidaz inhibitörleri,
• eritropoetin,
• siklosporin.

• Shishlar:

• buyrak saratoni,
• Wilms shishi,
• limfoma.

• Preeklampsi / eklampsi.

Semptomlar

Malign gipertenziyaning klinik ko'rinishi yuqori qon bosimining maqsadli organlarga ta'sirining oqibatlarini aks ettiradi. Ularning zararlanish darajasi, o'z navbatida, qon bosimining ko'tarilish darajasi va tezligiga va birga keladigan kasalliklarning mavjudligiga bog'liq.

Qon bosimi . Qon bosimining tebranish diapazoni ancha keng: diastolik qon bosimi 100 dan 180 mm simob ustunigacha, sistolik qon bosimi 150 dan 290 mm simob ustunigacha. Qoida tariqasida, lekin har doim ham emas, gipertenziyaning xavfli kursidan oldin barqaror faza (o'rtacha o'sish) kuzatiladi. qon bosimi gipertonik inqirozlar bo'lmaganda).

Organlarning shikastlanishi bilan bog'liq alomatlar. Asosiy, lekin har doim ham emas, patologiyaning belgisi retinada joylashgan mayda arteriyalardan qon ketishdir. Ular orqada joylashgan nervlarning bir-biriga bog'langan qatlamidir ko'z olmasi. To'r pardaning asosiy vazifasi yorug'lik oqimlarini "tutish", ularni asab impulslariga aylantirish va optik asab orqali miyaga yuborishdir, u erda ular qayta ishlanadi va shakllanadi. vizual rasmlar. Shuning uchun retinada paydo bo'lgan qon ketish ko'rishning yomonlashishiga olib keladi.

Gipertenziv retinal angiopatiya

Malign gipertenziya bilan ko'rishning buzilishidan tashqari, qaysi organlar ta'sirlanganiga qarab, quyidagi alomatlar paydo bo'lishi mumkin:

• ko'krak qafasidagi og'riq (angina);
• nafas olish qiyinligi;
• bosh aylanishi;
• qo'l va oyoqlarda uyqusizlik;
• kuchli bosh og'rig'i;
• intervalgacha nafas olish

Ba'zida miyaning shishishi paydo bo'lishi mumkin, bu esa rivojlanishga olib keladi xavfli holat- . Ushbu holatning belgilariga quyidagilar kiradi:

• ko'rishning to'liq yo'qolishi;
• ruhiy holatdagi o'zgarishlar, komagacha;
• uyquchanlik;
• kuchayib borayotgan bosh og'rig'i;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish.

Diagnostika

Tashxis yuqori qon bosimi raqamlari va o'tkir organlarning shikastlanish belgilari mavjudligi asosida amalga oshiriladi. Bunday holatda shifokor odatda quyidagi manipulyatsiyalarni bajaradi:

• karbamid darajasi va , buyraklar azoblanganda ko'tariladi;
• qon ivish ko'rsatkichlari;
• qon shakar darajasi;
• umumiy qon tekshiruvi;
• natriy va kaliy tarkibi;
• siydikda qon va oqsil mavjudligi.

Yuqoridagi testlarning natijalariga qarab, boshqa qon testlari buyurilishi mumkin.

Instrumental tadqiqot usullari odatda buyuriladi:

• ekokardiyografiya;
• elektrokardiogramma (EKG);
• ko'krak qafasi rentgenogrammasi;
• ularning qon ta'minotini baholashga imkon beruvchi buyrak testlari.

Malign gipertenziya, belgilari va davolash usullari kardiologga yaxshi ma'lum bo'lgan, darhol tibbiy yordam talab qiladi. Agar patologiya mavjud bo'lsa, ikki kun ichida qon bosimini favqulodda pasaytirish kerak. Shuning uchun bemor "injiq" bo'lmasligi, super mutaxassisni izlashi kerak, u "qaytib kelgan" har qanday shifokorga ishonishi kerak.

Davolash

Malign arterial gipertenziya shoshilinch talab qiladi tibbiy yordam, shifoxonada, ko'pincha palatada davolanishni talab qiladi intensiv terapiya. Baholashdan keyin umumiy holat bemor va alomatlar, davolash qon bosimini pasaytirishga qaratilgan chora-tadbirlar bilan boshlanadi. Bundan oldin, qoida tariqasida, antihipertenziv dorilar tomir ichiga yuboriladi. Qon bosimi pastroq raqamlarda barqarorlashgandan so'ng, ular og'iz orqali qabul qilinadigan dori-darmonlarni qabul qilishga o'tishadi.

Arterial gipertenziya va uni davolash haqida videoni tomosha qiling:

Agar o'tkir yurak etishmovchiligi rivojlangan bo'lsa, ko'pincha gemodializ (sun'iy buyrak) qo'llaniladi. Agar malign gipertenziya sababi aniqlangan bo'lsa, terapevtik chora-tadbirlar uni yo'q qilish uchun. Masalan, buyrak yoki buyrak usti bezining shishi uchun, jarrohlik yo'li bilan olib tashlash, buyrak tomirlariga zarar yetkazilganda (okklyuzion, aplaziya) arteriyaning "muvaffaqiyatli" qismini protezlash amalga oshiriladi yoki stent o'rnatish orqali kengaytiriladi.

Murakkabliklar

Agar qon bosimi o'z vaqtida tushirilmasa, malign gipertenziya o'limga olib kelishi mumkin. Quyidagilar ushbu holatning eng keng tarqalgan asoratlari:

• aorta yorilishi,
• o'tkir yurak etishmovchiligi,
• koma,
• insult,
• o'tkir buyrak etishmovchiligi.

Malign gipertenziya uchun o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatish hayotga xavf tug'diradigan asoratlarni rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin.

Prognoz ko'p jihatdan malign arterial gipertenziya uchun antihipertenziv davolashni o'z vaqtida boshlash va samaradorligiga bog'liq. To'g'ri davolanmagan bemorlarning o'lim darajasi 80% ni tashkil qiladi. Etarli tibbiy terapiya bilan besh yillik omon qolish darajasi 90% dan oshadi.

Shuningdek o'qing

Juda yoqimsiz sistolik gipertenziya izolyatsiya qilingan, arterial bo'lishi mumkin. Ko'pincha keksa odamlarda uchraydi, lekin yoshlarda ham paydo bo'lishi mumkin. Davolash tizimli ravishda amalga oshirilishi kerak.

Gipertenziv ensefalopatiya qon bosimining keskin ko'tarilishi va inqirozlar sifatida namoyon bo'ladi. O'tkir, aylanma, surunkali bo'lishi mumkin. Davolash tizimli, to'liq tiklanish har doim ham yuzaga kelmaydi.

Essential gipertoniya yuqori tonometr ko'rsatkichlarida o'zini namoyon qiladi. Diagnostika uning turini - birlamchi yoki ikkilamchi, shuningdek, rivojlanish darajasini aniqlaydi. Davolash dori-darmonlar va turmush tarzini o'zgartirish bilan amalga oshiriladi. Essential va renovaskulyar gipertenziya o'rtasidagi farq nima?

Ortiqcha ish tufayli qalqonsimon bez, gipofiz yoki buyrak usti bezlari arterial gipertenziya rivojlanishi mumkin. Ular oddiygina endokrin kelib chiqishi yoki qo'shimcha og'ishlar bilan, masalan, Kon sindromi bilan bo'lishi mumkin.

Turadi intrakranial gipertenziya jarohatlar, operatsiyalar, yurak xurujlari natijasida. Bu kattalar va bolalarga ta'sir qiladi, bir oz farq qiladi. Davolash uchun dorilar qo'zg'atuvchi omillarni hisobga olgan holda individual ravishda tanlanadi. Kasallik darajasi armiyaga qabul qilinishiga ta'sir qiladi.

Gipertenziya qon bosimi sezilarli darajada ko'tarilganda malign deb ataladi. Ushbu patologiya gipertenziya holatlarining 1% dan kamida tashxis qilinadi. Gipertenziyaning malign shakli uning asoratlari tufayli xavfli va majburiy davolashni talab qiladi.

Kasallikning umumiy xarakteristikasi, rivojlanish mexanizmi

Malign gipertenziya tez rivojlanadi. Qon bosimi doimiy ravishda oshib, 230/130 mmHg dan yuqori darajaga etadi. Art.

Malign gipertenziya asosiy patologiya bo'lishi mumkin yoki klassik gipertenziya fonida rivojlanadi. Kasallik birlamchi shaklda 4-5 marta kamroq uchraydi.

Erkaklar kasallikning rivojlanish xavfi ostida. Statistikaga ko'ra, ko'proq, ayniqsa 40 yildan keyin. Keksalikda bu patologiya keskin tarzda yuzaga keladi. Ko'pincha chekuvchilarga ta'sir qiladi.

Klinik ko'rinishning rivojlanishi tez sodir bo'ladi, bir necha hafta yoki oy davom etadi. Qonda vazokonstriktor elementlarning kontsentratsiyasi keskin ortadi. Keyin suv-elektrolitlar muvozanati buzilib, giponatremiya (natriy ionlari kontsentratsiyasining pasayishi) va gipovolemiya (aylanayotgan qon hajmining kamayishi) sabab bo'ladi. Ko'pincha bunday hodisalar gipokalemiya bilan birga keladi (qonda kaliy ionlarining kontsentratsiyasi pasayadi).

Ro'y bergan o'zgarishlar mikroangiopatiyalarga, ya'ni kichik patologik lezyonlarga olib keladi qon tomirlari. Bu omillarning barchasi kichik arteriyalar (arteriolalar) va qon tomir tonusining holatiga ta'sir qiladi. Qon tomirlarining tuzilishidagi o'zgarishlar buyrak ishemiyasi va etishmovchiligining kuchayishiga olib keladi va gipertenziya yomonlashadi.

Jarayon teskari. Ba'zi hollarda, bir oy ichida qon bosimini tuzatish teskari bo'lishi mumkin teskari tomon qon tomir o'zgarishlar. Bu patologiyaning klinik ko'rinishining to'liq yo'qolishiga olib keladi.

Sabablari

Malign gipertenziya sababini aniqlash har doim ham mumkin emas. Bunday holda, asosiy gipertenziya tashxisi qo'yiladi. Ushbu kasallik irsiydir va odatda o'zini namoyon qiladi etuk yosh, maqsadli organlarga (yurak, buyraklar, qon tomirlari) zarar etkazish.

Agar kasallikning sabablari aniq bo'lsa, unda simptomatik arterial gipertenziya paydo bo'ladi. Bu shuni anglatadiki, patologiya boshqa kasallik tufayli yuzaga keladi:

• Feokromotsitoma (50% hollarda). Buyrak usti bezlari medullasidagi bu o'simta qon bosimini oshiradigan katexolaminlarni ishlab chiqaradi.
• Renovaskulyar gipertenziya (30% hollarda). Kasallik buyraklarning qon tomirlariga ta'sir qiladi, ularga oqadigan qon miqdorini kamaytiradi. Natijada, buyraklar qon bosimini oshiradigan ko'p miqdorda moddalar ishlab chiqaradi.
• Birlamchi aldosteronizm(bemorlarning 10%). Buyrak usti bezlari korteksida bu shakllanish aldosteron ishlab chiqaradi. Bu gormon qon bosimini oshiradi.
• Buyrak to'qimalarining shikastlanishi (10% hollarda).
• Buyrak shishi (kamdan-kam hollarda).

Malign gipertenziya bir sababga ko'ra emas, balki ularning kombinatsiyasidan kelib chiqishi mumkin. Bunday holatlar eng kam qulay hisoblanadi.

Malign gipertenziya belgilari

Kasallikning boshlanishi ko'p hollarda asemptomatikdir. Keyinchalik kasallik o'zini ancha namoyon qiladi aniq belgilar:

• ko'ngil aynishi qusishga aylanadi;
• konvulsiyalar;
• to'satdan ongni yo'qotish (yuqori qon bosimining cho'qqisi);

• normalizatsiya bo'lmaganda bosimning doimiy ortishi;
• bosimning tez ortishi va shikastlanishning kuchayishi ichki organlar- bularning barchasi bir necha kun ichida sodir bo'ladi;
• diqqat, xotira, ko'rishda muvaffaqiyatsizliklar va agar ko'zning tubi shikastlangan bo'lsa, ko'rlik mumkin;
• mashqlar paytida sternum orqasida og'riqni bosish, nitrat guruhidan dori-darmonlarni qabul qilish orqali tinchlantirish (yurak tomirlarini kengaytirish);
• umumiy zaiflikning oshishi, yuzning shishishi, haroratning pasayishi;
• vazn yo'qotish.

Qon bosimi tungi damlarda ham pasaymaydi. Ayni paytda ko'rsatkichlar hatto kunlik o'lchov natijalaridan ham oshib ketishi mumkin.

Qon tomirlarining shikastlanishi ko'pincha retinopatiya bilan ifodalanadi: optik disk har ikki tomonda shishiradi, retinaga qon quyiladi va ekssudatsiya paydo bo'ladi.

Patologiya diagnostikasi anamnezni yig'ish va tahlil qilish bilan boshlanadi. Qachon bosim kuchayganini, qay darajada va qanday alomatlar bilan birga ekanligini aniqlaydilar. Bemor va uning yaqin qarindoshlari tomonidan azoblangan kasalliklar, qabul qilingan dori-darmonlar, zaharli moddalar bilan aloqa qilish muhim ahamiyatga ega.

Tekshiruv davomida rangga e'tibor beriladi teri, shish, bemorning og'irligi, uning beli va kestirib kattaligi. Qon bosimi ikkala qo'l va oyoqlarda o'lchanadi. Yurak va katta tomirlarning auskultatsiyasi amalga oshiriladi.

Oftalmolog tomonidan qo'shimcha tekshiruv talab qilinadi. U fundus holatini baholaydi va asoratlarni aniqlaydi.

Malign gipertenziyani tasdiqlash uchun klinik va natijalar instrumental diagnostika:

• Qon va siydik sinovlari buyrak shikastlanishini aniqlashi mumkin. Bunday holda proteinuriya, gematuriya va silindruriya kuzatiladi. Siydikning nisbiy zichligi pasayadi, qonda kreatinin va karbamid kontsentratsiyasi ortadi. Xolesterin, kaliy parametrlari, siydik kislotasi va shakarlar aniqlangan biokimyoviy tadqiqotlar qon.
• Bosim monitoringi. Ko'rsatkichlarni baholash uchun diagnostika 24 soat ichida o'tkazilishi kerak turli vaqtlar kunduzi, bedorlik paytida, uyqu. Qon bosimining ertalab ko'tarilishini tahlil qilish muhimdir.
• Elektrokardiogramma. Bosimning uzoq davom etishi yurakning chap kameralarining ortishi va ortiqcha yuklanishi bilan namoyon bo'ladi.
• Ekokardiyografiya. Ushbu ultratovush tekshiruvi chap atrium va chap qorinchaning kengayganligini, shuningdek, gevşeme buzilishini ko'rsatadi.
• Dopplerografiya bilan ultratovush. Mutaxassis katta arteriyalarni baholaydi, ularning torayishini aniqlaydi.
• Qalqonsimon bez, buyraklar, buyrak usti bezlarining ultratovush tekshiruvi.
• Kompyuter tomografiyasi. Bu imtihon Rentgen texnikasi va buyraklar va buyrak usti bezlarining tuzilishini baholashga imkon beradi.
• Buyrak tomirlarining angiografiyasi. Ushbu usul ham rentgenologik hisoblanadi va kontrastni kiritishni o'z ichiga oladi. Buyrak arteriyalarining torayish joylarini aniqlash uchun diagnostika kerak.

Malign gipertenziya uchun bu talab qilinadi differentsial diagnostika uni og'ir gipertenziya va birlamchi giperaldosteronizmdan (Konn sindromi) ajratish uchun.

Malign gipertenziyani davolash

Jiddiy asoratlarni oldini olish uchun davolanishni imkon qadar erta boshlash muhimdir. Bemordan voz kechish va tana vaznini normallashtirish va oshirish kerak jismoniy faoliyat, lekin uni dozalash.

Kerakli. Uning asosiy tamoyillari quyidagilardan iborat:

• tuzni cheklash (kuniga 4 grammdan ko'p bo'lmagan);
• hayvonlarning yog'larini cheklash;
• mikroelementlar bilan boyitilgan ko'proq ovqatlar: kaliy, kaltsiy va magniy (sut mahsulotlari, banan).

Agar malign gipertenziya sababi aniqlangan bo'lsa, unda davolanish uni bartaraf etishga asoslangan bo'lishi kerak.

Konservativ terapiya

Malign gipertenziyani davolashda birinchi chora bosimni normallashtirish bo'lishi kerak. Diastolik ko'rsatkich 110 mmHg ga yetishi kerak. Art. kun davomida. Shu maqsadda qisqa ta'sir qiluvchi dorilar qo'llaniladi:

• kaltsiy antagonistlari;
• b-blokerlar;
• periferik vazodilatatorlar;
• markaziy ta'sir etuvchi dorilar.

Malign gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashda bir vaqtning o'zida uchtasini qo'llash antihipertenziv dorilar. Doimiy foydalanish uchun dorilar bilan tanlanadi uzoq muddatli harakat bosimni silliq nazorat qilish uchun.

Antihipertenziv dorilarning dozasi individual ravishda hisoblanadi. Kun davomida bosim maksimal 25% ga kamayishi kerak, diastol esa 100-110 mm Hg ga yetishi kerak. Art. Dori vositalarining kompleksi quyidagilardan alohida tanlanadi:

• kaltsiy antagonistlari;
• b-blokerlar;
• kombinatsiyalangan a- va b-blokerlar;
• ACE inhibitörleri(angiotensinga aylantiruvchi ferment);
• sartanlar (ACE retseptorlari antagonistlari);
• imidazolin retseptorlari antagonistlari;
• diuretiklar.

Jarrohlik aralashuvi

Agar buyrak etishmovchiligi rivojlansa og'ir shakli, Bu konservativ davo ta'siri yo'q. Bemorda nefrektomiya o'tkaziladi, ya'ni buyrak yoki uning bir qismi chiqariladi. Shundan so'ng organ transplantatsiyasi zarur yoki almashtirish terapiyasi gemodializ dasturi.

Mumkin bo'lgan asoratlar, prognoz

Kasallikning malign shakli turli xil asoratlarga olib kelishi mumkin:

• qon tomir (ko'p hollarda asoratlar);
• koroner kasallik yurak (angina pektorisi, yurak etishmovchiligi, miyokard infarkti);
• ishemik buyrak kasalligi;
• ko'rlik;
• buyrak infarkti;
• buyrak nekrozi.

Malign gipertenziya uchun prognoz noqulay, ammo zamonaviy dorilar unga ijobiy ta'sir ko'rsatdi. Tashxisdan so'ng bemorlarning ko'pchiligi kamida bir yil yashaydi. 75% da ularning umr ko'rish davomiyligi 5 yildan ortiq. O'lim ko'pincha qon tomirlari tufayli sodir bo'ladi.

Oldini olish

Xatarli gipertenziya xavfi uning mavjud benign gipertenziya bilan to'satdan rivojlanishidadir. Kasallikning ushbu shaklini oldini olish bo'yicha asosiy chora-tadbirlar quyidagilardan iborat:

• chekishni tashlash va;
• qon bosimining oshishiga olib keladigan har qanday patologiyani o'z vaqtida va to'g'ri davolash.

Malign gipertenziyaning dastlabki belgilarida siz mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak. Patologiya qanchalik erta aniqlansa va to'g'ri terapiya boshlangan bo'lsa, muvaffaqiyat va qulay hayot prognozi shunchalik yuqori bo'ladi.

Arterial gipertenziya - bu bemorning qon bosimi darajasining (>140/90 millimetr simob) asta-sekin va uzoq davom etishi - bu bugungi kunda eng ko'p uchraydigan kasalliklardan biri hisoblanadi. jiddiy muammolar global pandemiya miqyosiga ega bo'lgan dunyo sog'lig'i, garchi bo'lmasa ham yuqumli tabiat. Arterial gipertenziya osongina tashxis qilinadi va davolanadi va shunga qaramay, mavjud ma'lumotlarga ko'ra, uni aniqlash darajasi 8-18% ni tashkil qiladi. Malign gipertenziya iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda o'limning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir yuqori daraja hayot (o'limning 4-5%). Biroq, ko'plab bemorlarga gipertenziya tashxisi qo'yilishi mumkin va ko'p o'n yillar davomida patologiyaning rivojlanishining hech qanday belgilari kuzatilmaydi. Bunday holatlarga asoslanib, arterial gipertenziya benign va malign turlarga bo'linadi.

Gipertenziya - bu surunkali kasallik, asosiy simptomatik namoyon bo'lishi bu qon bosimining muntazam va uzoq davom etishi (arterial gipertenziya). Bemorning qon bosimining o'zgarishi ko'plab omillarga bog'liq, masalan, turmush sharoiti, yoshi, jinsi, tibbiy ko'rsatkichlari va boshqalar. Bosim qachon ko'tarilishini aniq aniqlash mumkin emasligi sababli, sistolik va diastolik bosim normalari, Bunga ko'ra arterial gipertenziya deganda qon bosimining uzoq muddatli va barqaror ko'tarilishi tushuniladi:

• Sistolik - >140 mm. simob ustuni;
• Diastolik - >90 mm. simob ustuni.

Gipertenziyaning ikki turi mavjud.

Yaxshi turdagi

Benign gipertenziya o'rtacha kurs va zaif bilan tavsiflanadi klinik ko'rinishlari, qon bosimi darajasining asta-sekin va sekin o'zgarishi bilan ("pastki" diastolik bosim darajasi optimal darajada - 120 mmHg dan oshmaydi). Patologiyaning sekin rivojlanishiga qaramasdan, bemor hali ham patologiyaning oqibatlarini, shu jumladan tanadagi fiziologik o'zgarishlarni, masalan, qon tomirlari yoki buyrak to'qimalarining sklerozini his qiladi.

Malign turi

Malign gipertenziya - bu patologiyaning tez rivojlanayotgan shakli. Xatarli gipertenziya haqida gapirganda, ular asosan ayniqsa haqida gapirishadi qiyin holatlar san'atning tez va sezilarli o'sishi bilan tavsiflangan kasalliklar. bosim (diastolik bosim oshadi optimal ishlash) va 1-2 yil ichida bemorning o'limiga olib keladigan kasallikning og'ir kursi.

Shunday qilib, malign gipertenziya - bu kasallikning umumiy sonidan ajralib turadigan gipertenziyaning istisno holati. Ular gipertenziyaning asorati sifatida paydo bo'lishi mumkin, bu dastlab yaxshi bo'lgan. Ushbu asoratning umumiy sabablaridan biri patologiyani sifatsiz va tartibsiz davolashdir. Shuningdek katta qiymat immunologik xarakterdagi tanadagi har qanday o'zgarishlar, qon ivishi bilan bog'liq muammolar, bemor tomonidan doimiy foydalanish gormonal dorilar, shuningdek, chekish: statistik ma'lumotlarga ko'ra, progressiv gipertenziya chekuvchi bemorlarda besh marta tez-tez uchraydi.

Gipertenziya belgilari

Dastlab, gipertenziya shunchaki qon bosimi ortishi haqiqati, ya'ni tashxis qo'yilgan kasallikning belgilaridan biridir. Shu bilan birga, zamonaviy tibbiy amaliyotda yo'q samarali usul gipertoniya sabablarini aniqlash uchun, shuning uchun katta (90% hollarda) gipertoniya birlamchi gipertoniya, ya'ni mustaqil patologiya sifatida tashxis qilinadi. Boshqa hollarda, gipertenziya boshqa kasallikning klinik ko'rinishining bir qismidir. Ushbu shakl odatda ikkilamchi yoki simptomatik arterial gipertenziya deb ataladi. Malign arterial gipertenziya kasallikdir klinik rasm bu deyarli darhol aniqlanadi.

• Kasallikning ushbu shakli uchun quyidagi alomatlar xarakterlidir: jiddiy mag'lubiyat vizual funktsiyalar
• neyroretinopatiya natijasida;
• surunkali buyrak etishmovchiligi;
• yurak mushaklarining gipertrofiyasi, uning fonida yurak etishmovchiligi ham rivojlanadi;
• gemolitik anemiya;

miyani qon bilan ta'minlash bilan bog'liq muammolar, xotira va demansning asta-sekin pasayishiga olib keladi. To'qimalar, organlar va tananing qismlarining shikastlanishi birdaniga emas, balki asta-sekin sodir bo'ladi: kasallikning rivojlanishining ba'zi variantlarida kasallik buyraklarga, boshqalarida - yurakka, boshqalarda esa - miya bo'limi

Yaxshi va malign gipertenziya sabablari

Semptomlarsiz qon bosimining o'zgarishi, ya'ni birlamchi gipertenziya yosh bemorlarga, shuningdek, bolalarga xos bo'lishi mumkin. IN Ushbu holatda Odatda malign gipertenziya kuzatiladi. Ushbu toifadagi bemorlarda ko'plab yashirin patologiyalar bo'lishi mumkin, shuning uchun davolovchi shifokor gipertenziya sabablarini aniqlash uchun birinchi navbatda quyidagilarni aniqlashi kerak: bu bemorlarda yashirin buyrak kasalliklari, patologiyalar va buyrak arteriyalari tuzilishining buzilishi mumkinmi? , buyraklar tuzilishining har qanday genetik xususiyatlari, pielonefrit va bundan tashqari, bemorlarda feokromotsitoma yoki tug'ma nuqson yurak, chunki tananing har qanday patologiyasi yoki xususiyati malign gipertenziyaning asosi bo'lishi mumkin.

Shu bilan birga, haqiqiy tibbiy amaliyot yomon xulqli yosh bemorlarni aniq ko'rsatishi mumkin gipertoniya ko'pincha kasallikning ikkilamchi shakli belgilarini ko'rsatadi, ya'ni simptomatik gipertenziya, ba'zi bir asosiy kasallikning mavjudligini ko'rsatadi. Bu shuni anglatadiki, malign gipertenziya holatlari orasida umumiy arterial gipertenziya kabi kasalliklarning bir xil shakllarini ajratish kerak.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, so'nggi o'n yil ichida xavfli gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning umumiy ulushi, Terapevtik Institut ma'lumotlariga ko'ra, sezilarli darajada kamaydi: 0,5% gacha. Shu bilan birga, barcha ko'rsatilgan davr mobaynida, foizlardagi o'zgarishlarga qaramay, ikkilamchi (simptomatik) gipertenziya ulushi hech qanday tarzda o'zgarmadi va bir xil darajada qoldi, 15% ga to'g'ri keladi. Ushbu ko'rsatkichlar sezilarli o'zgarishlarni ko'rsatadi terapevtik soha uchun so'nggi yillar va birlamchi gipertenziyani davolash samaradorligini oshirish.

Murakkab gipertenziya diagnostikasi va davolash

Gipertenziyani davolash uchun davolash muolajalari imkon qadar erta boshlanishi kerak - davolashning o'zi ham, keyingi tiklanish jarayoni ham bunga bog'liq. Gipertenziya asoratlarining juda keng tarqalgan sababi bemorlarning bu jarayonni kechiktirishidir.

Shunday qilib, diagnostika jarayonlari o'z ichiga oladi:

• Kasallik tarixini tekshirish va bemorning shikoyatlarini tahlil qilish.
• Hayot tarixini tekshirish. Bemor tomonidan yashirilgan yoki unutilgan omillar aniqlanadi: bemor va uning oilasi ilgari qanday kasallikka duchor bo'lgan, uning hayotida bemorning qarindoshlari orasida qon bosimining ko'tarilishi epizodlari bo'lganmi, bemor o'ta faol yoki toksik moddalarni qabul qilganmi, shuningdek boshqalar. patologiyaning rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan omillar.
• Jismoniy tekshiruv. Avvalo, qo'l va oyoqlarda qon bosimini aniqlash muhim ahamiyatga ega. Asosiysi, bemorni tuzatish va jarayon davomida uning harakatlanishiga yo'l qo'ymaslikdir. Keyin terining rangi tahlil qilinadi, tananing shishishi tekshiriladi, bemorning vazni, son va bel atrofi o'lchanadi.
• Qon va siydikni laboratoriya tekshiruvi. Bemorni buyrak kasalliklari mavjudligini tekshirish kerak, bu ko'pincha gipertenziya asoratlariga olib keladi. Masalan, siydik sinovidan so'ng asoratlari bo'lgan simptomatik benign gipertenziya osongina aniqlanadi, chunki buyrak kasalliklari juda tez namoyon bo'ladi.
• Biokimyoviy qon testi. Buyraklar va boshqa organlarning organik shikastlanishiga hissa qo'shadigan qondagi moddalarni aniqlash kerak.
• Elektrokardiologik tadqiqot. Qon bosimining doimiy va uzoq davom etishi bilan elektrokardiogramma ko'rsatkichlarida chap qorincha va atrium gipertrofiyasining qiymatlari paydo bo'ladi.
• Doimiy qon bosimini tekshirish bir martalik o'lchovlardan ko'ra ko'p marta ko'proq ma'lumot beradi. Bu minimal, oddiy va baholash imkonini beradi maksimal ishlash barcha vaqtlar uchun qon bosimi, tungi va kunduzi mavjud ko'rsatkichlarni solishtiring.
• Ekokardiyografiya: usul ultratovush tekshiruvi, tadqiqotchiga malign gipertoniya bilan og'rigan bemorda yurakning chap yarmi hajmining oshishini aniqlash imkoniyatini berish.
• Keng arteriyalarning Doppler ultratovush tekshiruvi (gemodinamikani tahlil qilish, ya'ni qonning oqim tomirlari bo'ylab harakatlanishi) ularning torayish maydonini tahlil qilish imkonini beradi.
• Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi uning tuzilishidagi patologiyalarni aniqlash imkonini beradi.
• Buyrak tekshiruvi aniqlash imkonini beradi genetik patologiyalar buyraklar, kistalar, buyrak prolapsasi, qon ketishi va boshqalar.
• Muayyan hollarda buyrak usti bezlarini tekshirish aniqlash imkonini beradi malign o'smalar buyrak usti bezlari
• To'liq oftalmologik tekshiruv. Bemorni tekshirish kerak ichki shikastlanish to'r pardasi. Shishlar va optik asabning shishishi murakkab arterial gipertenziya rivojlanishining alomatlaridan biridir.
• Oddiy holatga sozlang gormonal darajalar bemorning qonida: doimiy ravishda gormonlarni chiqaradigan o'smalar tomonidan qo'zg'atilgan bu darajaning oshishi ortadi. normal daraja qon bosimi.
• Deksametazon testi qondagi kortizolning normal darajadan oshib ketishini tasdiqlagan bemorlar uchun bu o'sish sabablarini aniqlash uchun o'tkaziladi.
• Katekolaminlar va vanililmandel kislotasini ajratish uchun siydik to'plash.
• Buyraklar va buyrak usti bezlarining kompyuter tomografiyasi bemorning ichki organlarining holati va tuzilishi haqida aniq ma'lumot beruvchi rentgen tahlilidir.
• Buyrak tomirlarining angiografiyasi boshqa rentgenologik tahlildir. Jarayon davomida bemorning venasiga kontrast deb ataladigan moddalar aralashmasi yuboriladi, ular bemorning qoni bilan aralashtirilganda qon tomirlarini hosil qiladi. rentgen nurlari ko'rinadigan. Ushbu tadqiqot buyrak qon tomirlarining toraygan joylarini aniqlashga imkon beradi va shuning uchun - gipertenziyaning "ta'sirlangan hududi" va uning belgilarini aniqlash.
• Spiral KT va MRI bemorning tanasidagi ma'lum bir hududning eng aniq fotosuratini beradi. Shishlarni, qon tomirlarining torayish joylarini va boshqa patologiyalarni topish uchun ishlatiladi.

Davolash usullari:

• Arterial gipertenziya rivojlanishi uchun barcha shart-sharoitlarning oldini olish, shuningdek, bu omillar muvaffaqiyatli aniqlangan bo'lsa, asosiy simptomlarni davolash. Masalan, buyrak usti bezining shishi bo'lsa, torayish zonasi aniqlansa, uni yo'q qilish kerak. buyrak tomirlari– ular protez bilan almashtiriladi yoki vazodilatatsiya qilinadi.
• Agar bemor sog'lig'idan shikoyat qilsa, u holda kamaytirish uchun mumkin bo'lgan asoratlar diastolik bosimni 110 mm gacha kamaytirish kerak. simob ustuni, bu 24 soat ichida amalga oshirilishi kerak.
• Davolashning birinchi bosqichlarida, agar bemorda qon bosimi juda yuqori bo'lsa yoki qon bosimi keskin ko'tarilgan bo'lsa, unda favqulodda choralar qisqa ta'sirlilaridan foydalanish mumkin farmatsevtika mahsulotlari: beta-blokerlar, kaltsiy antagonistlari, markaziy ta'sir qiluvchi dorilar va boshqalar.
• Malign arterial gipertenziya - bu juda kamdan-kam hollarda bir yoki ikkita antihipertenziv dori bilan davolanishga javob beradigan murakkab kasallik. dorilar. Bunday hollarda uchta antihipertenziv dori qo'llanilishi kerak. Muntazam foydalanish uchun faqat uzoq ta'sir qiluvchi moddalarni (12 soatdan boshlab) buyurish kerak. Bu qon bosimining ko'tarilishiga yumshoq ta'sir qilishni kafolatlaydi va qabul qilish imkonini beradi tibbiy buyumlar kuniga ikki marta.

Xulosa sifatida shuni ta'kidlash kerakki, benign gipertoniya bilan og'rigan bemorlarning aksariyati miya qon ketishi, miokard infarkti yoki yurak etishmovchiligidan vafot etadi. 5% da kasallik malign shaklga qadar murakkablashadi, shundan so'ng ular buyrak etishmovchiligidan o'lishadi. 20-asrning oxirida malign gipertoniya tashxisi qo'yilgan har to'rtinchi bemor bir yil ichida vafot etdi. Har yuz kishidan faqat bittasi besh yildan ortiq yashashi mumkin edi. Arterial gipertenziya jiddiy kasallik bo'lib, uning oldini olish har bir inson uchun zarurdir va shundaydir o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolanish hali ham bemorning omon qolish kafolati hisoblanadi.

Malign arterial gipertenziya - bu yuqori qon bosimi (BP) sindromi (180 dan 120 mm Hg dan yuqori), bu og'ir oqibatlar: ko'rish nervi boshining shikastlanishi, ko'plab organlarning ishemiyasi va noto'g'ri ishlashi, qon tomirlari devoridagi o'zgarishlar tufayli ko'rishning yomonlashishi, qon ketishiga olib kelishi mumkin. Bunday buzilishlar yuzaga keladigan kasallikning shakli malign arterial gipertenziya deb ataladi.

Malign shakl juda kam uchraydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning atigi 1 foizida tashxis qilinadi va uning ikkilamchi shakli hisoblanadi.

Ko'pgina hollarda, malign tipdagi bemorlar buyrak kasalliklari fonida rivojlanayotgan gipertenziya namoyon bo'lgan odamlardir. Ko'pincha bu 40 yoshgacha bo'lgan erkaklar, bu yoshdan keyin kasallikning ushbu shaklini rivojlanish xavfi kamayadi;

Arterial gipertenziya bir necha yo'llar bilan malign gipertenziyaga aylanishi mumkin: patologik sabablar:

1. Parenximal kasalliklar buyrak;
2. Buyrak arteriyasi stenozi;
3. Asosiy buyrak tomirlarining patologiyasi;
4. Tug'ma buyrak anomaliyalari;
5. Chekishni keltirib chiqaradigan gipertenziya;
6. Buyrak saratoni.

Chunki yallig'lanish jarayonlari, buyraklar va buyrak usti bezlarida rivojlanib, ularga oqadigan qon miqdori keskin kamayadi va shunga mos ravishda organlardagi bosim pasayadi. Butun tanaga xos bo'lgan past qon bosimini qabul qilib, buyraklar sekretsiya qila boshlaydi faol moddalar, qon bosimining tez ko'tarilishiga olib keladi.

Buyrak shikastlanishiga qo'shimcha ravishda ular patologiyaning rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin endokrin kasalliklar. Ayollarda ular uzoq muddatli foydalanish tufayli paydo bo'lishi mumkin kontratseptiv vositalar, yoqilgan keyinroq homiladorlik yoki tug'ruqdan keyingi davr.

Arterial gipertenziyaning malign shaklini rivojlanishida irsiyat katta ahamiyatga ega. Ushbu kasallik genetik jihatdan uzatilmasa-da, ma'lum qon tomir va buyrak patologiyalari bu qobiliyatga ega.

Bir vaqtning o'zida bir nechta xavf omillariga ega bo'lgan odamlarda kasallik yanada og'irroq.

Kasallikning belgilari va belgilari

Xatarli gipertenziya belgilari paydo bo'lganda, davolash usullari yuqori qon bosimining organlarga ta'siriga bog'liq bo'ladi.

Yoniq erta bosqich Kasallik yashirincha davom etishi va bir muncha vaqt o'zini namoyon qilmasligi mumkin. Keyingi alomatlar to'satdan paydo bo'ladi va tez kuchayadi. Birinchi va eng keng tarqalganlardan biri - bosh suyagining oksipital va frontal qismlarida doimiy bosh og'rig'i bo'lib, u ertalab kuchayadi. Ko'pincha malign gipertenziya miyada arterial tromboz yoki qon ketishi fonida yuzaga keladigan nevrologik kasalliklar bilan birga keladi.

Kasallik shuningdek, quyidagi noxush tuyg'ular bilan birga keladi:

• tananing umumiy zaifligi, to'satdan vazn yo'qotishi, buyrakning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan yuzning shishishi;
• bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, ikki marta ko'rish va loyqa ko'rish, yuqori qon bosimi natijasida rivojlanadigan ongni yo'qotish;
• barqaror gipertenziya va hatto tunda ham qon bosimining pasayishi davrlarining yo'qligi;
• qon bosimining tez ko'tarilishi iloji boricha tez ichki organlarning shikastlanishiga olib keladi;
• optik asab boshining deformatsiyasi tufayli ko'rishning buzilishi retinada ko'plab qon ketishlar va ekssudatlar ko'rinadi; Ba'zida to'liq ko'rlik mavjud;
• quruq va oqargan terida namoyon bo'ladigan anemiya paydo bo'ladi, tana harorati doimiy ravishda pasayadi;
• nitrogliserinni qabul qilgandan keyin o'tib ketadigan ko'krak qafasidagi og'riqni bosish;
• buzilishi miya qon aylanishi insonning xotirasini yo'qotishiga yoki zaiflashishiga, diqqatni jamlash qobiliyatiga olib keladi.

Qaytarib bo'lmaydigan oqibatlarga olib kelmaslik uchun bunday belgilarning namoyon bo'lishini e'tiborsiz qoldirmaslik va o'z vaqtida shifokorga murojaat qilish muhimdir.

Diagnostika choralari

Muammoni aniqlash uchun terapevt birinchi navbatda bemorning shikoyatlarini tinglaydi va anamnezni to'playdi.

Uchrashuvda bemor shifokorga yuqori qon bosimini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan omillar, gipertoniya bilan og'rigan qarindoshlari bor-yo'qligi va har qanday dori-darmonlarni qabul qilganligi haqida gapiradi.

• tana vaznini tortadi, bel va son atrofini o'lchaydi;
• terining soyasini, shish mavjudligini aniqlaydi;
• yuqori va pastki ekstremitalarda bosimni o'lchaydi;
• stetoskop va fonendoskop yordamida yurak va katta tomirlarni tinglaydi.

Ikkinchi bosqich - instrumental va bajarish laboratoriya tadqiqotlari Quyidagi diagnostika tadbirlarini o'z ichiga oladi:

1. Umumiy va biokimyoviy tahlil buyraklar holatini va boshqa mumkin bo'lgan asoratlarni baholash uchun qon;
2. Umumiy siydik tahlili, kunlik diurezni o'lchash;
3. yurak shikastlanishini baholash uchun elektrokardiogramma;
4. Ma'lum bir vaqt ichida gipertenziya faollashishini aniqlashga yordam beradigan qon bosimining kunlik monitoringi;
5. Buyraklar, buyrak usti bezlari va qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi;
6. Qon tomir ultratovush;
7. Qondagi gormonlar darajasini tahlil qilish.

Xatarli kasallik keng etiologiyaga ega bo'lganligi sababli, maxsus mutaxassislar (oftalmolog, nefrolog, endokrinolog, kardiolog, nevrolog) bilan maslahatlashish zarur.

Salomatlik oqibatlari

Malign gipertenziya tufayli yuqori qon bosimining asoratlari quyidagilardan iborat:

1. Insult - bu nogironlik va o'limga olib keladigan kasallikning eng keng tarqalgan natijasidir.
2. Ko'rishning yo'qolishi retinaning ajralishi, qon ketishi (ko'payishi tufayli) tufayli yuzaga keladi. intrakranial bosim), optik asabning shikastlanishi.
3. Yurak ishemiyasi yurak mushagining qon ta'minoti etarli bo'lmaganda rivojlanadi. Natijada, angina pektorisi, yurak xuruji, yurak etishmovchiligi va yurak ritmining buzilishi kabi buzilishlar paydo bo'ladi.
4. Buyraklarni qon bilan ta'minlashda patologiyalar. Bosimning buzilishi nekroz yoki infarktning rivojlanishiga olib keladi, bu esa qo'zg'atadi buyrak etishmovchiligi. Tabiiy filtrlarning funksionalligi buziladi va tana toksinlardan o'zini tozalashga qodir emas.

Bugungi kunda yangi davolash usullarining kashf etilishi tufayli malign gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning 90 foizi 5 yildan ortiq yashaydi. Agar terapiya o'z vaqtida boshlanmasa, prognoz kamroq qulaydir. Hech narsa qilinmasa, odam 6 oydan keyin vafot etadi. Asosiy sabab halokatli natija Gipertenziya - bu qon tomir, yurak va buyrak etishmovchiligi tufayli o'lim kamroq sodir bo'ladi.

Davolash

Xatarli arterial gipertenziyani davolash shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Shifokorlar dastlab o'z oldiga qo'ygan asosiy vazifalar qon bosimini pasaytirish va asoratlarni oldini olishdir. Tonometr ko'rsatkichlarini normallashtirgandan so'ng, ular yuqori qon bosimini keltirib chiqaradigan asosiy omillarni bartaraf etishga kirishadilar. Agar sabab qon tomirlarining torayishi yoki shish bo'lsa, u holda jarrohlik davolash amalga oshiriladi.

Gipertenziv inqiroz uchun ishlatiladigan dorilarning asosiy guruhlari:

1. Beta blokerlar - yurak urish tezligini ham kamaytiradi;
2. Vazodilatatorlar - qon tomirlarini kengaytiradi;
3. Ganglion blokerlari - miyaga ta'sir qiladi, bosimni pasaytiradi.

bilan bemorlar malign shakl erishish uchun patologiya ijobiy natija, bu dorilarning barcha guruhlari bir vaqtning o'zida buyuriladi. Shifokor bemorning yoshiga, kasallikning og'irligiga va unga bog'liq bo'lgan asoratlarga qarab dozani tanlaydi. Davolash samarali bo'lsa yuqori bosim uchdan biriga, pastki qismi esa 10-15 birlikka kamaydi.

Bilan kombinatsiyalangan holda dori terapiyasi Bemor ma'lum tavsiyalarga amal qilishi kerak:

1. Tana vaznini normal holatga keltiring;
2. Tuz, yog'li va qizarib pishgan ovqatlarni cheklaydigan, kaliy, magniy va kaltsiy miqdorini oshiradigan dietaga rioya qiling;
3. To'liq yo'q qiling yomon odatlar(alkogol, chekish).
4. Ko'proq harakat qilishga harakat qiling.

Ba'zi bemorlar murojaat qilishadi an'anaviy usullar davolash. Biroq, muammoni bu tarzda tuzatish mumkin bo'lmasligini esdan chiqarmasligingiz kerak. vositalari muqobil tibbiyot Terapiyaga qo'shish foydalidir, chunki ular umumiy mustahkamlovchi ta'sirga ega va tiklanishni rag'batlantirishi mumkin. Qon bosimini pasaytiradigan va tanani mustahkamlaydigan rezavorlar orasida kızılcık, lingonberry va rowan bor. Sabzi va lavlagi sharbatlari ham metabolizmni normallantiradi.