Ishemik kolitning xavfli kasalligi, uning belgilari qon tomirlarining devorlari torayganida aniqlanadi, o'tgan asrning o'rtalaridan beri ma'lum bo'lgan.
Keyinchalik, yo'g'on ichak devorlarida qon aylanishining buzilishi boshlanadi. 19-asrning 60-yillari oxirida "ishemik kolit" atamasi paydo bo'ldi.
Kasallik 50-55 yoshdan boshlab keksa yoshdagi odamlarning 80 foizida kuzatiladi. Ishemik ichak kolitiga har qanday jins, millat va yashash joyidagi odamlar ta'sir qiladi.
Har bir inson xavf ostida va bu kasallikka duchor bo'lishi mumkin. Kasallikning barcha epizodlarining 30% ga yaqini yo'g'on ichakda qon aylanishining patologik funksionalligi tufayli yuzaga keladi.
Proktologlar tashxis qo'yishadi va davolashadi, ammo ichak kolitining belgilari bo'lgan bemorlar davolanish va keyingi kuzatish uchun jarrohlik bo'limiga yotqiziladi.
Kasallikning rivojlanishi uchun zaruriy shartlar
Ishemik kolitni tashxislashda surunkali yoki bo'lishi mumkinligini yodda tutish kerak keskin rivojlanish patologiya.
Bu sodir bo'lganda, qon aylanishi va yo'g'on ichak tomirlariga qon ta'minoti buzilishi mavjud. Natijada, bemor zararlangan hududning disfunktsiyasini boshdan kechiradi.
Ishemik ichak kasalligi nafaqat inson salomatligiga, balki o'z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qilmasangiz, inson hayotiga ham tahdid soladi.
Ishemik kolitning turlari:
- O'tkir ishemik kolit yo'g'on ichak devorlariga ta'sir qilishi, shuningdek, oshqozon va ingichka ichakda yallig'lanishni keltirib chiqarishi bilan tavsiflanadi.
- Noto'g'ri, noto'g'ri yoki to'liq bo'lmagan davolanish tufayli surunkali kolit paydo bo'ladi. Uning kursi remissiyalar va davriy alevlenmeler bilan tavsiflanadi.
Kasallikka nima sabab bo'lishi mumkin
Patologik kasallik ishemik kolitga noqulay omillar sabab bo'lishi mumkin, masalan, ichakni qon bilan ta'minlashning anormalliklari tufayli, natijada ishemiya uning ayrim joylariga ta'sir qiladi.
Agar odam aterosklerozga moyil bo'lsa, qon tomirlarining shikastlanishi sodir bo'ladi, ularda yog'lar to'planadi va ularni yopishadi, sog'lom qon aylanishiga to'sqinlik qiladi.
Vaskulit bilan og'rigan bemorlarda ichaklarda joylashgan tomirlarning yallig'lanishi kuzatiladi. Tromboz bilan qon pıhtısı qon tomirlarining ochiqligini blokirovka qilishi mumkin, bu esa ishemiyaga olib kelishi mumkin. Kasallikning rivojlanishiga ko'plab omillar ta'sir qiladi.
Ishemik ichak kolitining belgilari quyidagilardan iborat: :
- Qorin bo'shlig'ida turli xil kelib chiqadigan og'riqlar.
- Stabil bo'lmagan, doimiy o'zgaruvchan najas (diareya ich qotishi bilan almashtiriladi).
- Qon ketishining turli intensivligi.
- Ko'ngil aynishi, qusish.
- Odamning vaznini kamaytirish.
- Umumiy intoksikatsiya belgilari.
- Meteorizm (gaz hosil bo'lishi).
- Umumiy buzuqlik, zaiflik, charchoqning yuqori darajasi.
- Uyqusizlik yoki uyqusizlik.
- Bosh aylanishi.
- terlash, ko'tarilgan harorat tana, titroq hissi.
Kasallikning og'irligi yo'g'on ichakning qanchalik katta maydoni ta'sirlanganiga, shikastlanish darajasi qanchalik yuqoriligiga va qon ta'minoti qanchalik bloklanganligiga bog'liq.
Ichak kolitlari (ishemik turdagi) qorin bo'shlig'ida og'riqni keltirib chiqaradi, og'riq lezyonning joylashgan joyiga qarab paydo bo'ladi, shuning uchun uni turli joylarda his qilish mumkin.
Bemorlarning ta'rifiga ko'ra, og'riq kesish, pichoqlash, og'riq, o'rab olish, zerikarli kuchayib, o'tkir, tortish, bosish bo'ladi.
Bo'yin, boshning orqa qismida, elkama pichoqlari orasidagi sohada va pastki orqa qismida turli xil noxush tuyg'ularni qayd etish mumkin.
Shuning uchun bemorlar ko'pincha hozirgi holatga hech qanday aloqasi bo'lmagan kasalliklardan shubhalanadilar.
Ichak kolitida paroksismal yoki doimiy og'riq paydo bo'lishi mumkin. Ichak kolitining kuchayishi davrida og'riqli hujumlar tez-tez uchraydi.
Alomatlar
Ichak kolitining rivojlanishi aniq belgilanmagan og'ir alomatlar, shuning uchun kasallikni tashxislash juda qiyin.
Ko'pincha bemorlar qorindagi og'riqlar, vaqti-vaqti bilan qon ketishi, shilliq va qonli oqindi bilan diareya yoki qon bilan ich qotishi haqida shikoyat qiladilar.
Tekshiruv va palpatsiya paytida bemorlar asosan qorinning chap tomonida va kindik sohasida lokalize og'riqni his qilishadi. Rektal tekshiruvni o'tkazish orqali siz rektumda qon, shilliq va yiringni aniqlashingiz mumkin.
Asosan, ishemik kolit bilan og'riganlar uchun davolash og'irliklarni ko'tarish, jismoniy faoliyat bilan bog'liq ishlardan keyin va ovqatdan keyin darhol paydo bo'ladigan alomatlarga qarab belgilanadi.
Shirinliklar, sut, sut mahsulotlari, achchiq ta'mga ega ovqatlar, sovuq, issiq ovqatlar kabi ovqatlarni iste'mol qilmaslik kerak. Bularning barchasi vaziyatni og'irlashtiradi, og'riqni oshiradi.
Kasallikni davolash
Ishemik kolit erta tashxis qo'yish, to'g'ri tanlangan davolanish va doimiy monitoringni talab qiladi.
Faqat shifokor patologiyani oldindan aniqlab, olingan testlar natijalarini baholagan holda davolanishni buyurishga haqli.
Ishemik kolitni davolashning birinchi bosqichi dietani saqlash va ovqatlanishni tuzatishdir.
Ular nosog'lom oziq-ovqatlarni, ya'ni yog'li, qizarib pishgan, baharatlı ovqatlarni kamaytirish, hayvonlarning yog'lari miqdorini kamaytirish va ularni o'simlik yog'lari bilan almashtirishni anglatadi.
Agar bemor ortiqcha vaznga ega bo'lsa, uni normallashtirishga harakat qilishadi. Odatda, bemorlarga 5-sonli parhez jadvali shaklida ichakning ishemik kolitining oldini olish uchun davolash buyuriladi.
Agar davolanish o'z vaqtida boshlanib, takroriy rentgen tekshiruvlari o'tkazilsa, kasallikni to'xtatish mumkin va bemor tuzalib ketadi.
Ratsion sizga ovqatlanishga imkon beradi:
- Choylar, quritilgan mevalardan kompotlar.
- Qaynatilgan tuxum (kuniga 1 dona eyishga ruxsat beriladi).
- Kepakli bug'doy yoki javdar noni.
- O'simlik moyi.
- Tvorog va kam yog'li pishloq.
- Har xil bo'tqalar.
- Sabzavotlar va tolani o'z ichiga olgan ko'katlar.
- Sabzavotli bulyonlar bilan sho'rvalar.
- Yog'siz go'shtlar.
Agar sizda ichak kolitingiz bo'lsa, siz ovqatlanmasligingiz kerak:
- Go'shtli bulyonlar.
- Konserva va marinadlar.
- Pishirish.
- Hayvonlarning barcha turlari, yog'li go'shtlar.
- Qovurilgan ovqatlar.
- Turp, piyoz, sarimsoq.
- Achchiq ziravorlar.
- Shokolad mahsulotlari, kakao.
- Spirtli ichimliklar.
- Kofe.
Yo'g'on ichakning ishemik kasalligining tromboz yoki qon tomirlarining shikastlanishi, shuningdek allergik ko'rinishlar bilan rivojlanishi qon tomirlarining tiqilib qolishi bilan bog'liq.
Bu holat gangrenaning rivojlanishi bilan to'la. Bundan tashqari, yuzaga kelish ehtimoli yuqori surunkali shakl strikturaning keyingi ko'rinishi yoki yarali kolitning uzoq muddatli namoyon bo'lishi bilan ishemik kolit.
Kasallikning har qanday shaklida bemorning farovonligi kollateral qon aylanishining holati, qon tomirlarining ochiqligi ehtimoli, revaskulyarizatsiya tezligi va boshqa bir qator omillar bilan belgilanadi.
Shu bilan birga, okklyuzion bo'lmagan shikastlanishlar kuzatiladi. Ularning shakllanishi jarayonida yo'g'on ichakning anatomik va funktsional xususiyatlari paydo bo'ladi.
Yo'g'on ichakda qon aylanishi nisbatan zaif bo'lishidan tashqari, anastomozning sezgir bo'lmagan joylari ham mavjud. Ular qon tomirlari pleksusi orasida joylashgan.
Ushbu organning funksionalligini hisobga olish kerak. Gipovolemiya bilan qo'llab-quvvatlanadigan barcha turdagi patologik jarayonlar tufayli (bularga surunkali yurak kasalliklari, insult, yurak etishmovchiligi, qorin aortasi anevrizmasi, og'ir qon ketish kiradi) kasallikning rivojlanishi yomonlashadi.
Bu omillarning barchasi kolitning surunkali shaklini rivojlanishiga yordam beradi. Yo'g'on ichak orqali o'tadigan arteriyalarning aterosklerozi fonida qon aylanishining cheklanganligi ishemiyani keltirib chiqaradi (ayniqsa, u ko'pincha sigmasimon ichakning chap burilishida va proksimal qismida tashxis qilinadi).
Shuning uchun surunkali ishemik kolit ko'pincha segmentar lezyonlar sifatida namoyon bo'ladi.
Dori-darmonlarni davolash
Ichak kolitini dori bilan davolash laksatiflar, qon oqimini yaxshilaydigan dorilar, vazodilatatorlar va qonning viskozitesini kamaytiradigan dorilarni qabul qilishdan boshlanadi.
Ishemik ichak kolitini davolashda, masalan, vitaminlar majmuasini olish tavsiya etiladi askorbin kislotasi, shuningdek, B vitaminlari va multivitaminli preparatlar.
Ishemik kolitni samarali davolash uchun asosan antispazmodiklar qo'llaniladi. Terapiya qon aylanishini yaxshilaydigan antikolinerjik preparatlar bilan ham amalga oshiriladi.
Peritonit va shok bilan birga bo'lmagan ichak kolitining yanada og'ir shakli bo'lgan bemorlarga transfüzyon terapiyasi qo'shiladi.
Bu elektrolitlar-suv darajasini va qon quyish darajasini muvozanatlashga qaratilgan. Davolash paytida parenteral ovqatlanish ham muhimdir.
Analjeziklar ehtiyotkorlik bilan buyuriladi, chunki peritonitning shakllanishiga e'tibor bermaslik ehtimoli bor, bu esa kasallikning rivojlanishiga olib keladi.
Ichak kolitining kuchayishi va ikkilamchi infektsiya qo'shilishi bilan sulfanilamidlar, shuningdek antibiotiklar buyuriladi. Ichak florasining sezgirligi haqida eslash kerak.
Antibiotiklar kursidan so'ng bemorga qabul qilish tavsiya etiladi bakterial agentlar, bizning tanamiz manfaati uchun ishlaydigan foydali mikroorganizmlar sonini yangilashga qodir.
Ichak kolitini davolashning elementlaridan biri giperbarik oksigenatsiyadir. Bu qondagi kislorod darajasini asta-sekin oshirish imkonini beradi.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, 3-4 protseduradan so'ng bemorlar kuchayganini, uyquni yaxshilaganini va umumiy holat. Shuningdek, ular kayfiyatning ko'tarilishini qayd etishadi.
Og'riq hissi tezda yo'q qilinadi va shifo jarayoni tezlashadi. Ushbu kursdan keyin yengillik 3 oydan 5 oygacha bo'ladi, shundan so'ng siz yana kursni o'tishingiz kerak.
Ichak kolitining belgilari pasayganda, joriy yil davomida 2 marta maxsus bariyli ho'qna yordamida rentgen tekshiruvini o'tkazish kerak.
Ushbu tekshiruv natijalariga ko'ra, kasallik rivojlanishning qaysi bosqichida ekanligi va davolanishdan keyin qanday o'zgarishlar sodir bo'lganligi aniqlanadi.
Ichak tutilishi va toraygan hududda malignite qo'rquvi bo'lsa, jarrohlik amaliyotini o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilinadi.
Optimal variant rejalashtirilgan deb hisoblanadi jarrohlik. Rejalashtirilgan operatsiya vaqtida zararlangan joylar olib tashlanadi to'g'ri ichak, va patentni qayta tiklash mumkin bo'ladi.
Ishemik kasallik shaklida, gangrena belgilari paydo bo'lganda, faqat bitta variant qoladi, bu shoshilinch rejadan tashqari jarrohlik.
Bunday operatsiyani o'tkazish nekrozga moyil bo'lgan joylarni olib tashlashga qaratilgan.
Bunday operatsiyani bajarishda yo'g'on ichakning ochiqligini tiklash uchun manipulyatsiyalar istalmagan, chunki ishemik shikastlanish darajasini aniqlash qiyin.
Va agar bu sodir bo'lsa noto'g'ri ta'rif chegaralarni kesib tashlash, bu gangrenadan ta'sirlangan yangi hududlarning paydo bo'lishiga olib keladi.
Natijada, yangi jarrohlik muolajalarni o'tkazish kerak bo'ladi. Ishemik kolit, alomatlar har xil, shuning uchun davolash turlari boshqacha.
Nima uchun kasallik rivojlanadi?
Ichak kolitining sabablari quyidagilardir: turli omillar, uning paydo bo'lishiga hipoperfuziya, ateroskleroz, vaskulit, tromboz, qon tomirlarining anormal rivojlanishi, yangi ichak shakllanishi, aortaning ajralishi, anemiya belgilari, ichak tutilishi sabab bo'lishi mumkin. yuqumli endokardit, fibromuskulyar displazi, revmatoid artrit, nonspesifik aortoarterit.
Kasallikning oldini olish uchun asoratlarni oldini olish uchun bir qator tavsiyalarga amal qilish kerak:
- Chekuvchilar o'zlarining halokatli odatlaridan voz kechishlari kerak, chunki bu toifadagi odamlar qon tomirlari va qon yo'llarining tiqilib qolishiga duchor bo'lishadi.
- Spirtli ichimliklar inson tanasiga salbiy ta'sir qiladi va ishemik kolit rivojlanishida qat'iyan kontrendikedir.
- To'g'ri ovqatlanish, hatto parhezsiz ham, tanani normal holatga keltiradi va targ'ib qiladi tez tiklanish. Balansli ovqatlanish - zaruriy talab inson salomatligi uchun.
- Og'irlikni nazorat qilish ham umumiy salomatlikka katta hissa qo'shadi.
- Faol turmush tarzi, faoliyat jismoniy mashqlar, qon tomirlari orqali qon aylanishini mukammal darajada rag'batlantiradi, uning turg'unligini oldini oladi. Bu vaznni nazorat qilish va metabolik jarayonlarni rag'batlantiradi.
- Qon bosimi doimiy nazorat ostida bo'lishi kerak, chunki yuqori qon bosimi qon tomir shoxlarining holatini o'zgartiradi va dori-darmonlarni qabul qilish koronar-ichak kasalliklarining rivojlanishini kuchaytiradi.
- Najasning buzilishidan saqlaning, ich qotishi yoki diareya yo'qligiga ishonch hosil qiling. Nazorat qilish uchun siz to'g'ri dietani tanlashingiz kerak, uni iste'mol qiling oziq-ovqat qo'shimchasi – foydali bakteriyalar bu yordam oshqozon-ichak trakti, qoniqarli holatda bo'lish.
- Vitamin va mineral qo'shimchalarni qabul qilishni va immunitetingizni mustahkamlashni qoidaga aylantirganingizga ishonch hosil qiling. Vaziyat uchun planshetlar va kapsulalardan tashqari immun tizimi ko‘plab omillar ta’sir ko‘rsatadi. Majburiy toza havo, meva va sabzavotlarni mavsumiy iste'mol qilish, qattiqlashuv va boshqalar.
Odatda, bemor o'z vaqtida malakali yordam so'ramasa va o'z-o'zidan davolaganda asoratlar paydo bo'ladi.
Ushbu asoratlar peritonit yoki yo'g'on ichak devorlarining teshilishi va obstruktsiya bilan kuchayadigan qon ketish shaklida namoyon bo'ladi.
Nekroz hali aniqlanmagan va qon oqimini tiklash imkoniyati mavjud bo'lgan epizodlarda prognoz juda quvonarli. Kasallik davolanadi.
Seroz va mushak membranalari ishemik kolitning engil va o'rtacha shakllarida hayotiy bo'lib qoladi; agar ular hujayra o'limiga (nekroz) duchor bo'lmasa, teskari rivojlanish va tiklanish ehtimoli bor.
Lekin qachon og'ir shakllar ishemik ichak kasalligi, chuqur jarohatlar hosil bo'lib, ular teshilish yoki striktura shakllanishi bilan yakunlanadi.
Ammo ishemik kolit allaqachon keng tarqalgan nekrotik lezyonlar bilan kechadigan va beparvolik bosqichi chegaragacha rivojlangan, shuningdek, ateroskleroz, miyokard etishmovchiligi bilan kechadigan hollarda. jarrohlik aralashuvi ishlamaydi.
Ma'lumki, har qanday operatsiya natijasini bashorat qilish juda qiyin. Shuning uchun siz o'zingizning sog'lig'ingiz holatiga diqqatli bo'lishingiz va ishemik ichak kolitini jarrohlikdan ko'ra dori bilan davolash mumkin bo'lgan bosqichda shifokorga tashrif buyurishingiz kerak.
Foydali video
Qonning etarli darajada ta'minlanmaganligi sababli, bu ichak ishemiyasining eng keng tarqalgan ko'rinishi (60%). Kasallikning og'irligi joylashuvi va darajasiga, kasallikning boshlanishining og'irligiga, kollaterallarning mavjudligiga va tomirlarning tiqilib qolish darajasiga bog'liq: eng zaif taloq egilishi, rektosigmasimon birikma va o'ng yo'g'on ichakdir. Ko'p turli xil etiologik omillar umumiy patologik o'zgarishlarga olib keladi:
Qon tomirlarining tiqilib qolishi:
- Katta tomirlarning tiqilib qolishi: infrarenal aorta shunt, SMA trombozi/emboliya, portal vena/SMV trombozi, travma, o'tkir pankreatit, aorta diseksiyasi.
- Oklyuziya periferik tomirlar: diabetik angiopatiya, tromboz, emboliya, vaskulit, amiloidoz, revmatoid artrit, radiatsiya shikastlanishi, travma, intervension rentgenologik muolajalar paytida embolizatsiya (pastki oshqozon-ichak traktidan qon ketishi bilan), giperkoagulyatsion holat (protein C va S ga qarshi hujayralar etishmovchiligi), anemiya).
Okklyuziv bo'lmagan kasalliklar:
- Shok, sepsis, perfuziyaning pasayishi (masalan, atriyal fibrilatsiya, miokard infarkti, yurak-o'pka apparati), o'g'irlash fenomeni, qorin bo'shlig'i bosimining oshishi sindromi.
- yo'g'on ichak tutilishi, invaginatsiya, churra.
- zaharlanish: kokain, dorilar (NSAIDlar, vazopressorlar, digoksin, diuretiklar, kimyoterapiya, oltin birikmalari).
Diqqat: Bemorlarda ta'sirlangan yoki ta'sirlanmagan hududlarda boshqa muhim patologik o'zgarishlar (masalan, saraton) bo'lishi mumkin.
Davolash konservativ davolashdan (engil va o'rtacha shakllar) segmental rezektsiyalarga va hatto kolektomiyaga (og'ir yoki hayot uchun xavfli shakllar) farq qiladi.
A) Ishemik kolitning epidemiologiyasi:
Kasallikning eng yuqori darajasi 60 yoshdan 90 yoshgacha kuzatiladi. Ayollar erkaklarga qaraganda tez-tez ta'sirlanadi. Shoshilinch kasalxonaga yotqizish sababi 2000 ta holatdan bittasida.
Haqiqiy kasallik noto'g'ri tashxis tufayli noma'lum. Ilgari ishemik kolitning 10% gacha infrarenal aortani almashtirish natijasida yuzaga kelgan, kamroq tez-tez rentgen nurlari nazorati ostida interventsion manipulyatsiyalar.
Lokalizatsiya: 80% - chap bo'limlarda (taloq egiluvchanligi va sigmasimon ichak), 10-20% - tushayotgan yoki ko'ndalang yo'g'on ichakda,<3% - в прямой кишке.
b) Ishemik kolitning belgilari
O'tkir ishemiya
:
Dastlabki bosqich: o'tkir ishemiya => qorin og'rig'ining o'tkir boshlanishi, ehtimol kramp, giperperistaltika, diareya va defekatsiyaga bo'lgan talab bilan birga bo'lishi mumkin.
Ikkinchi bosqich: to'qimalar nekrozining boshlanishi (12-24 soatdan keyin) => parezlar, og'riqning paradoksal qisqarishi, qon ketishi (najasda o'zgarmagan qon), engil qorin parda simptomlari.
Uchinchi bosqich: peritonit, sepsis - peritoneal simptomlarning kuchayishi, intoksikatsiya belgilari (isitma, chapga siljish bilan leykotsitoz, taxikardiya); to'liq parez, ko'ngil aynishi, qusish, beqaror gemodinamik, septik shok.
Murakkabliklar:
- yo'g'on ichakning kengayishi va devorlarining o'zgarishi => teshilish, sepsis, oliguriya, ko'p a'zolar etishmovchiligi, o'lim.
Sepsis -> ishemiya tufayli o'rnatilgan implantlarning bakterial kolonizatsiyasi (masalan, sun'iy klapanlar, aorta protezlari va boshqalar).
Surunkali ishemiya:
Angina abdominalis ("qorin qurbaqasi"): ichaklarga qon oqimining etarli emasligi natijasida ovqatdan keyin og'riq.
Ishemik kolit tufayli strikturalar => obstruktsiya belgilari.
V) Differensial diagnostika ishemik kolit:
- IBD: yarali kolit, .
- yuqumli kolit: Shigella, enterohemorragik E.coli, Salmonella, Campylobacter va boshqalar.
- Kolorektal saraton.
- divertikulyoz, divertikulit.
- Radiatsion proktit.
- qorinning o'tkir og'rig'i va / yoki pastki oshqozon-ichak traktidan qon ketishining boshqa sabablari.
a, b - ishemik kolitli bemorda yo'g'on ichakning pnevmatozi va darvoza venalaridagi gaz. Yo'g'on ichakning pnevmatozi (a) suyuqlik bilan to'ldirilgan lyuminestsent yo'g'on ichakning konturi bo'ylab gazning kavisli konturi (o'qlar bilan ko'rsatilgan) bilan namoyon bo'ladi. Jigarning chap bo'lagining chetida (b) ko'plab gaz bilan to'ldirilgan naychalar ko'rinadi (strelkalar bilan ko'rsatilgan). Kompyuter tomografiyasi.
c - tushayotgan yo'g'on ichakning pastki qismidagi nosimmetrik qalinlashuv (o'q bilan ko'rsatilgan) (devorning deyarli sezilmaydigan qalinlashishi) rentgenogrammada oq o'q bilan ko'rsatilgan maydonga to'g'ri keladi.
Tos suyagining yuqori teshigi orqali kompyuter tomografiyasi.
d - qorinning chap pastki kvadrantida og'riqlar bilan og'rigan bemorda ishemik kolit.
Devor sohasidagi diseksiyon bilan tushayotgan yo'g'on ichak devorining qalinlashishi (o'q bilan ko'rsatilgan) aniqlandi. Kompyuter tomografiyasi.
G) Patomorfologiya
Makroskopik tekshirish:
O'tkir ishemiya: butun devor yoki faqat ichak shilliq qavatining shishishi => yara va nekroz maydoni, segmentar to'liq devor nekrozi => segmentar gangrena.
Surunkali ishemiya: tolali striktura, shilliq qavati buzilmagan.
Mikroskopik tekshirish:
O'tkir ishemiya: shilliq qavatning yuzaki nekrozi (kriptlar dastlab buzilmagan) => qon ketishlar va psevdomembranalar => transmural nekroz (yadrolarning, hujayra soyalarining yo'qolishi, yallig'lanish reaktsiyasi, uyali arxitekturaning buzilishi); Ko'rinadigan qon pıhtıları, emboli yoki xolesterin emboliyasi bo'lishi mumkin.
Surunkali ishemiya: shilliq qavat asosan buzilmagan, ammo kript atrofiyasi va fokal eroziyalar, lamina proprianing qalinlashishi/gialinozi va diffuz fibroz mavjud.
a - ichak devorining umumiy infarkti bilan og'ir o'tkir ishemik kolitning makroskopik surati. b - ishemik kolitda yo'g'on ichakning makroskopik surati. Nekroz va peritonit joylari ko'rinadi.
c - ishemik kolitning boshlanishi. Shish tufayli submukozal qatlamning qalinlashishi sezilarli (bariyli radiopaq rasmda "iz" naqshlari mavjud bosh barmog'i"), shilliq qavatning gemorragik nekrozi.
Shilliq qavatning mushak plitasi hali ham hayotiydir. Ichak devorining umumiy mikroskopik qismi.
d - tutqich venalarining trombozi bilan ikkilamchi ishemiya.
Mikroskopik rasm: ichak devorida qonning xarakterli massiv to'planishi shilliq qavatning shilliq qavati va shilliq qavatining mushak qatlamining nekrozi va shilliq osti qatlamining tomirlari trombozi bilan ko'rinadi.
e - ateromatoz emboliya bilan ishemik kolit.
Mikroskopik rasm: shilliq osti qavatining massiv shishishi, shilliq qavatning qon ketishi va nekroz o'choqlari, shilliq osti qavatida (asosiy markazda) chuqur mushak arteriyasining lümeninde katta xolesterin emboliyasi aniqlandi.
d) Ishemik kolit uchun tekshiruv
Minimal standart talab qilinadi:
Anamnez:
- Yaqinda transfer qilingan qon tomir operatsiyalari, emboliya, "qorin qurbaqasi", vaskulit tarixi, dori-darmonlarni qabul qilish (jumladan, warfarin, atsetilsalitsil kislotasi).
- Alomatlar triadasi: o'tkir qorin og'rig'i, to'g'ri ichakdan qon ketishi, diareya.
Klinik tekshiruv:
- Tana holatining asosiy ko'rsatkichlari: aritmiya (atriyal fibrilatsiya), gemodinamik ko'rsatkichlarning barqarorligi?
- shishiradi, qorin og'rig'i qorin bo'shlig'i, klinik tekshiruv, giperperistalsis yoki parez, peritoneal simptomlar bilan mos kelmaydi?
- pulsning saqlanishi femoral arteriyalar va ekstremitalarning distal tomirlari? Keng tarqalgan ateroskleroz belgilari?
Laboratoriya sinovlari : qon => leykotsitoz, anemiya, trombotsitopeniya (?), sut kislotasi, kreatin kinaz-BB, gipofosfatemiya, koagulopatiya, gipoproteinemiya?
Radiatsion tasvirlash usullari:
Qorin bo'shlig'i / ko'krak qafasining rentgenogrammasi: erkin gaz, "barmoqlar indentsiyasi" alomati, xaustratsiyaning yo'qolishi, kengaygan ilmoqlar.
- Iloji bo'lsa, og'iz/IV kontrastli kompyuter tomografiyasi (buyrak funktsiyasi!): agar og'riq asosiy simptom bo'lsa, eng amaliy hisoblanadi => qorin bo'shlig'ida gaz bo'shligi, ichak devorining segmentar qalinlashishi, barmoq belgilari, pnevmatoz, gastratsiyaning yo'qolishi, kengayish ilmoqlari, " qo'shaloq halo" simptomi, gaz ichkari portal venasi? Qorin og'rig'ining boshqa sabablari? Asosiy qon tomirlarining chiqish yo'llarining holati: qon quyqalari?
Kolonoskopiya- "oltin" standarti: eng sezgir usul, peritoneal simptomlar mavjud bo'lganda kontrendikedir: normal to'g'ri ichak (aorta to'liq yopilmaganda); shilliq qavatdagi segmental o'zgarishlar => qon ketishi, nekroz, yaralar, zaiflik? Qattiqliklarmi?
Qo'shimcha tadqiqotlar (ixtiyoriy):
O'tkir vaziyatda rentgen kontrastli tadqiqotlar odatda ko'rsatilmaydi (odatiy belgilar: barmoq izlari belgisi, ichak devorining shishishi, g'azablanishning yo'qolishi, oshqozon yarasi); surunkali ishemiya => ichak shakli, strikturasi?
Visseral angiografiya (interventional, masalan, tromboliz): tromboliz muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin bo'lmasa, o'tkir sharoitda rol nisbatan cheklangan; surunkali ishemiya belgilarini baholash - qon tomir arxitektonika.
a - yo'g'on ichakning pnevmatozi bilan ishemik kolit. Yo'g'on ichakning soyasida mayda pufakchalar ko'rinadi. Ichak devoridagi havo pufakchalari, yon ko'rinish (o'qlar bilan ko'rsatilgan). Ichak lümeni qalin burma bilan kesib o'tadi (oq o'q bilan ko'rsatilgan). Pastga tushadigan yo'g'on ichakning rentgenogrammasi.
b - O'tkir ishemik kolit bilan og'rigan bemorning bitta rasmidagi "bosh barmoq izi" rasmi. Bariy kontrastli ho'qna.
c - yo'g'on ichakning pnevmatozi bilan ishemik kolit. Egri chiziqli havo (strelkalar bilan ko'rsatilgan) kontrast bilan to'ldirilgan ichak lümenini o'rab oladi.
Yo'g'on ichakning tushayotgan darajasida kompyuter tomografiyasi.
e) Ishemik kolitning tasnifi
- Asoslangan etiologik omillar: okklyuziv/okklyuziv bo'lmagan ishemiya.
Patologik o'zgarishlarga qarab:
Gangrenli ishemik kolit (15-20%).
Nogangrenoz ishemik kolit (80-85%):
- vaqtinchalik, qaytariladigan (60-70%).
- Surunkali qaytmas => surunkali segmentar kolit (20-25%) => striktura (10-15%).
va) Ishemik kolitni jarrohliksiz davolash:
Gemodinamik parametrlarni tiklash: hajmni almashtirish vazopressorlarni qo'llashdan ko'ra muhimroqdir.
Keng spektrli antibiotiklar, seriyalar klinik sinovlar yo'g'on ichak uchun "dam olish" davrlari bilan.
Agar muhosaba qilingan bo'lsa, geparinizatsiya.
Ehtimol, interventsion radiologiya.
Kolonoskopiyalarni takrorlang: davolash samaradorligini kuzatib boring, boshqa patologik o'zgarishlarni aniqlash uchun optimal sharoitlarda yo'g'on ichakni qayta ko'rib chiqing.
a - o'tkir fokal ishemiya maydoni. Kolonoskopiya. b - taloq egilishining ishemik kolitlari.
Deyarli patognomonik ichki qon ketish. Kolonoskopiya.
h) Ishemik kolit uchun jarrohlik:
Ko'rsatkichlar:
O'tkir ishemiya: peritonit, klinik tekshiruv ma'lumotlariga mos kelmaydigan og'riq, gangrena belgilari, davolashga chidamli sepsis, pnevmoperitoneum; tufayli yaxshilanish yo'q, doimiy protein yo'qotilishi patologik o'zgarishlar ichaklar (davomiyligi > 14 kun).
Surunkali ishemiya: takroriy sepsis, yo'g'on ichakning simptomatik strikturasi, o'simta mavjudligini istisno qilib bo'lmaydigan har qanday striktura.
Jarrohlik yondashuvi:
1. O'tkir ishemiya:
Zararlangan segmentni rezektsiya qilish => yo'g'on ichakning hayotiyligini intraoperativ baholash: shilliq qavatning chetidan qon ketishi, venoz tromblar, paypaslanadigan puls borligi?
- Birlamchi anastomoz yoki stoma (masalan, ikki barrelli).
- Bahsli hayotiylik: rejalashtirilgan relaparotomiya yoki kengaytirilgan rezektsiya.
Agar nekroz maydoni juda katta va hayot bilan taqqoslanmasa, eksplorativ laparotomiya.
2. Surunkali ishemiya:
Birlamchi anastomoz shakllanishi bilan zararlangan segmentni rezektsiya qilish.
Qon tomirlari aralashuvi va keyinchalik qayta qurish mumkin.
Va) Ishemik kolitni davolash natijalari:
Vaqtinchalik ishemiya: nisbatan yaxshi prognoz, asosan boshqa organlarning prognoziga bog'liq; 50% hollarda teskari, 48-72 soat ichida klinik yechim, 2 hafta ichida endoskopik rezolyutsiya; og'irroq shakllarda shifo uzayadi (6 oygacha) => striktura?
Gangrenli ishemiya: 50-60% hollarda o'lim - bemorlarning populyatsiyasi birga keladigan kasalliklar va kasallikning eng og'ir kursi bilan!
Surunkali ishemiya: asoratlanish darajasi va o'lim darajasi boshqa kasalliklar uchun yo'g'on ichakni rezektsiya qilish bilan bir xil, ammo ko'proq yuqori xavf yurak-qon tomir asoratlari.
Kimga) Kuzatish va keyingi davolash:
6 haftadan so'ng ichakni to'liq tekshirish (agar vaziyat imkon bersa).
Shoshilinch jarrohlik: keyingi tadbirlarni rejalashtirish, masalan. rejalashtirilgan tarzda ichak uzluksizligini tiklash, keyin to'liq tiklanish jismoniy holat va ovqatlanish.
Antikoagulyant terapiya varianti va davomiyligini aniqlash.
Ishemik kolit normal qon aylanishining buzilishi natijasida rivojlanadi, bu ovqatlanishning buzilishi va kislorodni ichak hujayralariga o'tkazishni keltirib chiqaradi. Yuqori va pastki qismdan qon oqimining buzilishi tutqich arteriyalari yo'g'on ichakka shilliq qavatning shikastlanishiga olib keladi, bu keyinchalik oshqozon yarasi, eroziya va qon ketishining ko'rinishini keltirib chiqaradi.
Ishemik ichak kolitlari (ICD10 kodi - K55) - qon tomirlarining tiqilib qolishi yoki torayishi natijasida yo'g'on ichak devorlarida qon aylanishining segmentar buzilishi. Kasallikning belgilari ko'pincha ateroskleroz tashxisi qo'yilgan keksa odamlarda kuzatiladi. 50 yoshdan oshgan bemorlar ishemik kolitning 80% epizodlarini boshdan kechirishadi. Ushbu patologiya kattalar erkaklar va ayollarda bir xil darajada tashxislanadi.
Ko'pgina hollarda, davolanishdan keyin bemorlar tuzalib ketadi, ammo og'ir ishemiyadan keyin asoratlar paydo bo'lishi mumkin: striktura yoki surunkali kolit, kamdan-kam hollarda - halokatli natija sepsis rivojlanishi tufayli.
Ishemik kolitning sabablari va uning joylashuvi
Ishemik kolitning ikkita asosiy sababi mavjud bo'lib, ular asosida kasallikni sabablariga ko'ra okklyuziv va okklyuziv bo'lmagan ishemik kolitga bo'lish mumkin.
Yo'qligi tufayli okklyuziv bo'lmagan ishemiya paydo bo'ladi qon bosimi yoki yo'g'on ichakni ta'minlaydigan qon tomirlarining torayishi.
Okklyuziv ishemiya yo'g'on ichakka qon kirishini blokirovka qiluvchi qon pıhtısı (yoki boshqa patologik komponent) bilan bog'liq.
Mavjudligi quyidagi omillar Shuningdek, ishemik kolit rivojlanish xavfini oshiradi:
- metamfetamin yoki kokain preparatlarini qo'llash;
- yurak, ovqat hazm qilish organlari, qon tomirlari yoki ginekologiyada amalga oshiriladigan jarrohlik aralashuvlar;
- qon aylanishiga ta'sir qiluvchi boshqa kasalliklar (yallig'lanish qon tomirlari- o'roqsimon hujayrali anemiya, tizimli qizil yuguruk, vaskulit);
- chandiq to'qimasi, churra yoki o'sma sabab bo'lishi mumkin bo'lgan ichak tutilishi;
- yo'g'on ichakning malign shishi (istisno hollarda).
Ishemik kolitni lokalizatsiya qilishning eng keng tarqalgan joylari sigmasimon va ko'ndalang yo'g'on ichak, ayniqsa kasallikning sababi ateroskleroz bo'lgan hollarda. Ammo organning boshqa qismlari ham ishtirok etishi mumkin. Avvalo, shilliq qavat ta'sir qiladi, ammo vaqt o'tishi bilan jarayon submukoza va mushak qatlamiga tarqaladi. Katta arteriyalarning tiqilib qolishi sodir bo'lganda, jarayon tez rivojlanadi, ichak devorining barcha qatlamlarini o'z ichiga oladi.
Yo'g'on ichakning eng ko'p ta'sirlangan qismlari:
- tushayotgan yo'g'on ichak;
- taloq burchagi maydoni;
- to'g'ri ichakning yuqori lobi.
Patologiyaning tasnifi va bosqichlari
Ishemik kolit o'tkir va surunkali bo'linadi. O'tkir kolit shilliq qavat, shilliq osti qatlami va butun ichak devorining infarkti bilan rivojlanadi. Surunkali kolit bilan yo'g'on ichakning strikturasi ko'rinishidagi asorat bo'lishi mumkin.
Klinik proktologiyada ishemik kolitning quyidagi shakllari aniqlanadi:
- stenoz (strikturalar ko'rinishi bilan). Ushbu turdagi kolitda yallig'lanish nafaqat ichak shilliq qavatiga, balki mushak guruhlariga ham ta'sir qiladi;
- vaqtinchalik. Ushbu shakl ishemik kolitning barcha turlaridan eng keng tarqalgan. Jarayon kuchli og'riq va ichakdan qon ketishi bilan kechadi;
- gangrenoz, oshqozon yarasi shakllanishi bilan, ichak devorining barcha qatlamlarining nekrozi. Kasallikning bu shakli eng og'ir deb hisoblanadi va xarakterli o'tkir, to'satdan paydo bo'ladi. Kuchli og'riq, diareya, axlatda qon va qusish bilan birga bo'lishi mumkin.
Ishemik kolit shakllanishining uch bosqichi mavjud:
- giperaktiv faza - kuchli qorin og'rig'i va qonli axlat bilan ifodalanadi;
- paralitik faza - uzoq muddatli ishemiya bilan rivojlanadi. Qorin bo'shlig'ida og'riq paydo bo'lishi mumkin, ko'pincha og'riq kuchli bo'ladi, oshqozon teginish uchun sezgir bo'ladi va ichak harakatchanligi pasayadi - bu shishiradi, axlatda qon kuzatiladi;
- oxirgi bosqich yoki zarba holati suyuqlikning kirib borishi bilan kuzatiladi shikastlangan to'qimalar katta ichak. Bu suvsizlanish, past qon bosimi, taxikardiya va tartibsizlik bilan shok va metabolik atsidozga olib kelishi mumkin. Bunday bemorlar ko'pincha og'ir ahvolda bo'lib, shifoxonada intensiv dori-darmonlarni davolashni talab qiladi.
Kasallikning og'irligiga ko'ra, ishemik kolit rivojlanayotgan alomatlarga ko'ra bo'linadi:
- engil daraja shilliq va shilliq osti qonashlari va shishlar mavjudligi, ehtimol engil nekroz yoki yaralar bilan tavsiflanadi.
- o'rtacha daraja ichak yallig'lanishiga o'xshash patologik rasmga ega (ya'ni, xo'ppozlar, surunkali yaralar, psevdopoliplar mavjud).
- og'ir daraja. Ushbu zo'ravonlik darajasida, natijada teshilish bilan transmural infarkt tashxis qilinadi. Shifolashdan keyin mushak to'qimasini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish mumkin, bu esa strikturalarning paydo bo'lishiga olib keladi.
Ishemik kolitning belgilari
Ishemik kolit o'tkir yoki subakut shaklda paydo bo'lishi mumkin. Maxsus simptomlar kasallik yo'q, shuning uchun tashxis juda qiyin. Ko'pincha, bu kasallik bilan og'rigan bemorlar qorindagi og'riqlar, beqaror najaslar (ich qotishi diareya davrlari bilan almashinadi), davriy ravishda shikoyat qiladilar. ichakdan qon ketishi. Qorinni paypaslaganda kindik yaqinida, chap yonbosh sohasida og'riq seziladi.
Rektal raqamli tekshiruv rektumda qon, shilliq va yiringli oqindi mavjudligini aniqlaydi. Semptomlarning intensivligi ishemik kolit turiga va zararlangan hududning maydoniga bog'liq.
Kasallikning qaytariladigan shakli qorin bo'shlig'ida chap yoki kindik yaqinida davriy qisqa muddatli engil og'riqlar bilan tavsiflanadi.
Og'riq ovqatdan yarim soat o'tgach yoki jismoniy faoliyatdan keyin paydo bo'lishi mumkin va o'z-o'zidan yo'qolishi mumkin. Bu holatda og'riq angina yoki intervalgacha klaudikatsiyaning noqulayligiga o'xshaydi. Biroz vaqt o'tgach, tenesmus og'riqqa qo'shilishi mumkin, bemor boshdan kechiradi bo'shashgan najas qon va shilimshiq aralashmalar bilan. Najasdagi qonli oqim ba'zida kasallikning boshlanishidan bir necha hafta (kun) keyin paydo bo'ladi.
Da yanada rivojlantirish Kasallik belgilari o'z-o'zidan ketishi yoki yomonlashishi mumkin. Ishemik kolit qaytarilmas holga kelganda, bemorning og'rig'i kuchayadi, najas suyuq, ko'p, shilimshiq, qon va chirigan hidga ega bo'ladi. Umumiy holat yomonlashadi, ko'ngil aynishi, qusish, gipertermiya va umumiy intoksikatsiya belgilari paydo bo'lishi mumkin.
Kasallikning asoratlari
Ishemik kolit makkor kasallik hisoblanadi. Yo'qligi bilan o'z vaqtida davolash Quyidagi jiddiy asoratlar rivojlanishi mumkin:
- yo'g'on ichak devorlarining teshilishi;
- ichak tutilishi;
- yo'g'on ichakning anormal kengayishi;
- ichak to'qimalarining nekrozi;
- gangrenaning shakllanishi;
- ichak yallig'lanishi;
- ichakdan qon ketishi.
Kasallikning diagnostikasi
Eng informatsion usullar instrumental diagnostika usullaridir:
- sigmoidoskopiya. Tashxisni taklif qilishga yordam beradi, ammo patologiyaning to'liq rasmini bermaydi;
- irrigoskopiya. Ushbu turdagi imtihon eng informatsion hisoblanadi;
- kolonoskopiya. Bu tur tashxis butun ichak devorlarida morfologik o'zgarishlarni aniqroq aniqlashga yordam beradi;
- Qon tomir obstruktsiyasining sababini va darajasini aniqlash uchun pastki tutqich arteriyasining angiografiyasi o'tkaziladi.
Instrumental tekshiruv turlaridan tashqari, quyidagilar amalga oshiriladi: kasallikni davolash uchun buyurilishi mumkin bo'lgan dorilarga sezgirlikni aniqlash uchun qon testlari (umumiy va biokimyoviy), axlat va qon madaniyati.
Majburiy differentsial diagnostika kabi kasalliklar bilan:
- Kron kasalligi;
- nonspesifik yarali kolit;
- , dizenteriya, gelmintioz (yuqumli kasalliklar);
- malign neoplazmalar.
Kasallikni qanday davolash kerak
Kasallikning birinchi bosqichida odatda konservativ davo amalga oshiriladi. Davolash uchun quyidagi preparatlar qo'llaniladi: engil laksatiflar, qon oqimini yaxshilaydigan dorilar (vazodilatatorlar) va antiplatelet preparatlari. Klinik ko'rsatmalar dietani ham o'z ichiga oladi.
Kompleks davolashning yaxshi natijalariga "Pentoksifillin", "Dipiridamol" kabi dorilar yordam beradi. vitamin komplekslari. Agar bemorning ahvoli og'ir bo'lsa, suv-elektrolitlar balansi sozlanadi, detoksifikatsiya terapiyasi o'tkaziladi, ba'zida qon quyish amalga oshiriladi. Bakterial asoratlarni davolash uchun antibiotiklar va sulfanilamid preparatlari qo'llaniladi.
Jarrohlik aralashuvi peritonit, katta ichakning keng gangrenasi, nekroz, teshilish uchun amalga oshiriladi. Organning ta'sirlangan maydoni shikastlanmagan to'qimalarning chegaralarida chiqariladi. Ishemik kolit bilan og'rigan bemorlar asosan qariyalar bo'lganligi sababli, bunday operatsiyalarning oqibatlari tez-tez uchraydigan asoratlardir. Ichak lümenini to'sib qo'yishi yoki torayishi mumkin bo'lgan strikturalar uchun tanlangan operatsiyalar amalga oshiriladi.
Agar bemorda quyidagi hollarda jarrohlik aralashuv talab qilinishi mumkin:
- qorin og'rig'ining kuchayishi;
- isitma;
- qon ketishining kuchayishi;
- leykotsitlar darajasining kuchli o'sishi.
Bunday hollarda operatsiya ko'pincha ichak rezektsiyasi va laparotomiyadan iborat.
Ishemik kolit uchun parhez
Ratsionga rioya qilish muhim shart hisoblanadi muvaffaqiyatli terapiya ishemik kolit bilan. Bunday tashxis qo'yilgan bemorlar quyidagi ovqatlarni dietadan chiqarib tashlashlari kerak:
- qandolat va non mahsulotlari;
- dudlangan go'sht va cho'chqa yog'i;
- bulyonlar - go'sht va baliq;
- konserva;
- yog'li go'sht va baliq, ikra;
- otquloq, turp, turp;
- shokolad, kakao, qahva;
- nordon mevalar;
- marinadlar, issiq ziravorlar, o'tlar, xantal, horseradish;
- tuxum;
- spirtli ichimliklar.
Ratsionga quyidagi mahsulotlar kiritilishi kerak:
- kam yog'li fermentlangan sut mahsulotlari;
- makaron;
- o'simlik yog'lari;
- yog'siz go'sht;
- zaif pishirilgan choy, kompotlar, jele;
- javdar noni;
- kam yog'li pishloqlar;
- sabzavotli sho'rvalar;
- kislotali bo'lmagan rezavorlar va mevalar;
- don;
- sabzavotlar, ko'katlar;
Qovurilgan, qaynatilgan, bug'langan yoki pishirilgan ovqatga ustunlik berish kerak. Ratsiondan qovurilgan ovqatlar chiqarib tashlanadi. Siz kuniga 4-5 martagacha kichik qismlarda ovqatlanishingiz kerak.
Kasallikning prognozi
Patologiyaning prognozi kasallikning shakliga, uning kursiga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq. Agar qon oqimi tiklansa va nekroz rivojlanmasa, prognoz qulaydir. Nekroz bilan prognoz to'qimalarning ta'sirlangan maydoniga, o'z vaqtida tashxis qo'yish va to'g'ri bajarilgan jarrohlik aralashuvga bog'liq. Bundan tashqari, bemorning umumiy holati, uning yoshi va birga keladigan kasalliklar mavjudligi muhimdir.
Kasallikning oldini olish
Ishemik kolit aksariyat hollarda ateroskleroz natijasida rivojlanadi. operatsiyadan keyingi davr oshqozon, ichak va tos a'zolariga aralashuvlar paytida kasallikning oldini olish asosiy kasalliklarni etarli darajada davolash orqali amalga oshiriladi. To'g'ri ovqatlanish tamoyillariga rioya qilish va muntazam ravishda profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tish muhimdir.
Kasallikning klinik ko'rinishi, birinchi navbatda, ichakdagi qon aylanishining buzilishi darajasiga bog'liq (ta'sirlangan hudud qanchalik katta bo'lsa, shunchalik aniq bo'ladi). klinik rasm kasalliklar). Ko'pincha bir nechta alomatlar mavjud.
- Qorindagi og'riq. Uning lokalizatsiyasi (joylashuvi) yo'g'on ichakdagi lezyonning joylashishiga bog'liq. Qorinning o'ng, chap yarmida paydo bo'lishi yoki o'rab turishi mumkin. Og'riq subskapular, interskapular mintaqa, bo'yin, boshning orqa qismi va pastki orqa tomonga tarqalishi (tarqalishi) mumkin. Og'riq doimiy yoki paroksismal bo'lishi mumkin (kuchlanish va pasayish). Tabiatda u zerikarli, tortish, bosish va kasallikning rivojlanishi bilan - kesish, o'tkir, juda kuchli bo'lishi mumkin. Buni quyidagi omillar qo'zg'atishi mumkin:
- jismoniy faoliyat. Og'riqning ko'rinishi yoki kuchayishi tez yurishdan keyin xarakterlidir, uzoq jismoniy ish(ayniqsa, egilgan holatda), og'irliklarni ko'tarish;
- ovqatlanish - og'riq ko'pincha ovqatdan keyin darhol paydo bo'ladi va 1,5-2 soatdan keyin kamayadi. Ba'zi ovqatlar og'riqni kuchaytiradi, masalan, sut va sut mahsulotlari, shirinliklar, juda baharatlı, issiq yoki sovuq ovqatlar;
- ich qotishi
- Meteorizm (gaz ishlab chiqarishning ko'payishi), shishiradi.
- Ko'ngil aynishi, qusish, belching.
- Anormal najas (almashinadigan ich qotishi va diareya).
- Ichakdan qon ketishi.
- Tana vaznining yo'qolishi. Og'irlikni yo'qotish ishemik kolit fonida rivojlanadigan ichakdagi ovqat hazm qilish jarayonlarining buzilishi, shuningdek, og'riqning kuchayishiga olib keladigan ovqatlanish qo'rquvi (sitofobiya) bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
- Ishlashning pasayishi, zaiflik, charchoq.
- Uyquning buzilishi - kunduzi uyquchanlik va kechasi uyqusizlik.
- Bosh og'rig'i va bosh aylanishi.
- Terlashning kuchayishi.
- Sovuqlik, titroq, tana haroratining oshishi.
Shakllar
tomonidan oqim ishemik kolit bo'lishi mumkin keskin Va surunkali.
- Achchiq
:
- yurak xurujining rivojlanishi bilan (qon ta'minotining keskin etishmasligi tufayli organning nekrozi (o'limi)) ichak shilliq qavati, bu holda faqat yo'g'on ichakning shilliq qavati ta'sirlanadi;
- intramural infarkt rivojlanishi bilan, bu holda nekrozning o'chog'i ichak devori ichida joylashgan;
- transmural infarkt rivojlanishi bilan jasorat (ichak devorining barcha qatlamlari ta'sirlanadi).
- Surunkali
:
- surunkali ishemik kolit - bezovta doimiy og'riq qorin bo'shlig'ida, axlatning buzilishi, ko'ngil aynishi, qusish va boshqa alomatlar;
- ichak strikturalari - ichak qismining torayishi.
- O'tish shakli: ichak tomirlarida qon aylanishining buzilishi vaqti-vaqti bilan ro'y beradi, uning fonida yallig'lanish rivojlanadi, bu vaqt o'tishi bilan yo'qoladi.
- Stenoz shakli (psevdotumorli): Doimiy ravishda yuzaga keladigan qon aylanishining buzilishi va yallig'lanish tufayli chandiq paydo bo'ladi (chandiq hosil bo'lishi - qo'pol biriktiruvchi to'qima) ichak devori va ichakning torayishi.
- Gangrenli kolit: ichak devorining barcha qatlamlariga zarar etkazish va asoratlarning tez-tez rivojlanishi bilan tavsiflangan kasallikning eng og'ir shakli.
Sabablari
- Aterosklerotik qon tomir kasalligi (tomirda lipidlarning (yog'larning) cho'kishi bilan bog'liq kasallik). qon tomir devori kemalar).
- Gipoperfuziya (ichaklarga qon ta'minotining pasayishi).
- Tromboz (qon tomirlarida qon pıhtılarının shakllanishi - tromblar).
- Vaskulit (ichak tomirlarining yallig'lanishi).
- DIC sindromi (tarqalgan intravaskulyar koagulatsiya sindromi): turli o'lchamdagi tomirlarda qonning massiv koagulyatsiyasining tizimli (barcha tomirlarda uchraydi) jarayoni.
- Aortaning parchalanishi (yurakning chap qorinchasidan chiqadigan eng katta tomir).
- O'roqsimon hujayrali anemiya (irsiy (ota-onadan bolalarga o'tadigan) kasallik, bunda gemoglobin oqsilining tuzilishi buziladi, buning natijasida u o'ziga xos o'roq shakliga ega bo'ladi; bu kasallikda gemoglobin funktsiyasi (kislorodni uzatish) buziladi. ).
- Jigar transplantatsiyasi.
- Ichakning o'smalari (neoplazmalar).
- Ba'zi dorilarni qo'llash (masalan, kontratseptiv vositalar) kontratseptiv vositalar)) - ayollar uchun.
- Idiopatik kolit (kasallikning sababini aniqlash qiyin).
Diagnostika
- Shikoyatlarni tahlil qilish (qorindagi og'riqlar, axlatda qon paydo bo'lishi, axlatning anormalligi va boshqalar) va kasallik tarixi (qachon (qancha vaqt oldin) kasallik belgilari paydo bo'lgan, ular oziq-ovqat iste'mol qilish va jismoniy faoliyat bilan bog'liqmi? ).
- Hayot tarixini tahlil qilish (bemorda qorin bo'shlig'i organlari kasalliklari, o'smalar, operatsiyalar bo'lganmi, u doimo biron bir dori qabul qiladimi? dorilar va boshq.).
- Tana haroratini o'lchash va qon bosimi bemorning ahvolining og'irligini baholash uchun.
- Umumiy tekshirish. Tanadagi lipid (yog ') metabolizmining buzilishi belgilarini aniqlash - semirish, ayniqsa qorin bo'shlig'i turi (qorin bo'shlig'ida yog 'to'planishi), ksantelazmalar (ko'z qovoqlarida nosimmetrik joylashgan kichik sariq yoki jigarrang shakllanishlar) va ksantoma (kichik sariq yoki ko'pincha ko'krak, orqa va tirsaklarda joylashgan jigarrang shakllanishlar). Oqarib ketish ham mumkin teri(qon yo'qotish yoki mavjud anemiya bilan bog'liq).
- Laboratoriya tadqiqot usullari.
- To'liq qon ro'yxati (mumkin bo'lgan anemiyani (anemiya, qizil qon tanachalari darajasining pasayishi) va gemoglobinni (kislorod tashuvchisi oqsil) aniqlash uchun), odatda yallig'lanish jarayonining belgilari mavjud ( ESR ortishi, leykotsitlar (oq qon hujayralari)).
- Qon ivish tizimini o'rganish (qon ivishida ishtirok etadi).
- Qon zardobining lipid spektri (xolesterin (yog'ga o'xshash modda) va uning fraktsiyalari (kichik tiplari), aterogen indeks (lipid nisbati), triglitseridlar (lipid pastki turi)).
- Qo'shilishda shubhali umumiy siydik testi buyrak etishmovchiligi(buyrak funktsiyasining buzilishi, ayniqsa ekskretor funktsiyasi) va infektsiyalar.
- Najas tahlili. Qon, shilimshiq va hazm bo'lmagan tolaning nopokliklari aniqlanishi mumkin, bu hazmsizlikni ko'rsatadi.
- Instrumental tadqiqot usullari.
- Elektrokardiografiya (EKG) - yurak ishi paytida hosil bo'lgan elektr maydonlarini qayd etish usuli.
- Qon tomirlarining shikastlanishini aniqlash uchun qorin aortasi va uning shoxlari ultratovush tekshiruvi (qon tomirlarining tomir devorida lipidlarning (yog'larning) cho'kishi bilan bog'liq kasallik).
- Arteriyalarning (tomirlarning) shikastlanishini aniqlash uchun çölyak magistralini, taloq arteriyasini, umumiy jigar arteriyasini, yuqori va pastki tutqich arteriyalarini doppler tekshiruvi.
- Funktsional (stress) testlar: velosiped ergometri testi (jismoniy mashqlar velosipedi), treadmill (yugurish yo'lakchasi) va boshqalar. Bu testlar bemorning qanchalik yaxshi toqat qilishini ko'rsatadi. jismoniy faoliyat va u bunga qanday munosabatda bo'ladi.
- Qorin aortasi va uning shoxlarini angiografik tekshirish.
- Ichakning rentgenologik tekshiruvi (irrigoskopiya) ichakdagi o'zgarishlarni aniqlash va ularning darajasini baholash imkonini beradi.
- Kolonoskopiya (diagnostik protsedura bo'lib, uning davomida shifokor maxsus optik asbob (endoskop) yordamida yo'g'on ichakning ichki yuzasi holatini tekshiradi va baholaydi). Kolonoskopiya paytida biopsiya (tahlil qilish uchun ichakning bir qismini olish) amalga oshiriladi.
- Laparoskopiya - endoskopik tekshiruv va qorin bo'shlig'i organlariga jarrohlik aralashuvi. Jarayon old qismdagi kichik teshiklar orqali amalga oshiriladi qorin devori, u orqali qorin bo'shlig'i organlarini tekshirish uchun asbob - endoskop va agar kerak bo'lsa, operatsiya o'tkaziladigan asbob o'rnatiladi.
Ishemik kolitni davolash
- Diyet (5-jadval) va ovqatlanishni tuzatish: yog'li, qizarib pishgan, achchiq ovqatlar miqdorini kamaytirish, hayvon yog'larini iste'mol qilishni kamaytirish, ularni o'simlik bilan almashtirish.
- Ruxsat berilgan:
- bo'tqa;
- sabzavotlar, ko'katlar;
- tuxum (kuniga 1 donadan ko'p bo'lmagan);
- shakar, murabbo, asal.
- Taqiqlangan:
- yog'li xamirdan tayyorlangan mahsulotlar (krep, krep, kek, qovurilgan pirog va boshqalar);
- pishirish yog'lari, cho'chqa yog'i;
- xantal, qalampir, horseradish;
- spirtli ichimliklar.
- Ruxsat berilgan:
- Ateroskleroz (qon tomirlarining tomir devorida lipidlarning (yog'larning) cho'kishi bilan bog'liq kasallik) rivojlanishini kamaytirish uchun giper- (tanadagi lipidlarning ko'payishi) va dislipidemiyani (organizmdagi buzilgan lipid (yog') almashinuvi) tuzatish. .
- Antiplatelet terapiyasi (qon viskozitesini kamaytiradigan dorilar).
- Vazodilatatorlar.
- Qandli diabet (insulin gormoni (oshqozon osti bezi gormoni), asosiy ta'siri qondagi glyukoza (shakar) darajasini pasaytirishdan iborat bo'lgan kasallik) mavjudligida gipoglikemik vositalar (glyukoza (shakar) darajasini pasaytiradi). )).
- Kamaytirishga qaratilgan simptomatik (kasallik belgilarini yo'q qilish) terapiya tarkibiy o'zgarishlar va ovqat hazm qilish organlarining funktsional holatini yaxshilash.
- Nitratlar (og'riqni yo'qotish uchun).
- Muhim fosfolipidlar (jigar faoliyatini tiklash uchun preparatlar).
- Ovqat hazm qilishni yaxshilash uchun ferment preparatlari.
- Birgalikda semizlik bilan vazn yo'qotish.
- Jarrohlik davolash (ichakning zararlangan qismini olib tashlash).
Murakkabliklar va oqibatlari
- Ichak tutilishi(ichak tarkibini ichak orqali o'tkazishda qisman yoki to'liq qiyinchilik).
- Ichakning teshilishi (teshilishi, devorining yorilishi).
- Toksik megakolon (yo'g'on ichakning kengayishi).
- Massiv ichakdan qon ketishi.
Ishemik kolitning oldini olish
Ishemik kolitning oldini olish uni keltirib chiqargan sabablarni bartaraf etishga qaratilgan.
Ratsion (jadval No 5) va ovqatlanishni tuzatish ko'rsatiladi: yog'li, qizarib pishgan, achchiq ovqatlar miqdorini cheklash, hayvon yog'larini iste'mol qilishni kamaytirish, ularni o'simlik bilan almashtirish.
Ruxsat berilgan:
- kislotali bo'lmagan meva va berry sharbatlari, kompotlar, jele, zaif choy va sutli qahva;
- bug'doy, javdar noni, kalta pishiriqlar;
- kam yog'li tvorog, oz miqdorda smetana, kam yog'li pishloqlar;
- sabzavot, don, makaron qo'shilishi bilan sabzavotli bulonga asoslangan turli xil sho'rvalar;
- sariyog ', o'simlik moyi kuniga 50 g gacha;
- yog'siz mol go'shti, tovuq va boshqa yog'siz parranda go'shtidan qaynatilgan yoki qaynatilgandan keyin pishirilgan, bo'laklarga bo'lingan yoki tug'ralgan go'sht mahsulotlari;
- bo'tqa;
- sabzavotlar, ko'katlar;
- tuxum (kuniga 1 donadan ko'p bo'lmagan);
- mevalar va rezavorlar (juda nordonlardan tashqari), kompotlar, jele;
- shakar, murabbo, asal.
- yog'li xamirdan tayyorlangan mahsulotlar (krep, krep, kek, qovurilgan pirog va boshqalar);
- pishirish yog'lari, cho'chqa yog'i;
- go'sht, baliq va qo'ziqorin bulonlari bilan sho'rvalar;
- otquloq, ismaloq, turp, yashil piyoz, turp;
- yog'li go'sht (mol go'shti, qo'zichoq, cho'chqa go'shti, g'oz, o'rdak, tovuq);
- yog'li baliqlar (bekir, stellat, beluga, mushuk);
- qovurilgan va qattiq qaynatilgan tuxum;
- tuzlangan sabzavotlar, konservalar, füme go'sht, ikra;
- xantal, qalampir, horseradish;
- kızılcık, nordon mevalar va rezavorlar;
- muzqaymoq, qaymoq mahsulotlari, shokolad;
- qora qahva, kakao, sovuq ichimliklar;
- spirtli ichimliklar.
Kolit - bu kasallikning o'tkir oxirgi bosqichi bo'lib, ichak shilliq qavati yallig'lanadi. Kolit inson tanasida quyidagi asosiy sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin:
- ichak infektsiyasi, qurtlar;
- passiv hayot tarzi, noto'g'ri ovqatlanish;
- yomon irsiyat;
- antibiotiklarni yoki boshqa dori-darmonlarni muntazam ravishda ishlatish.
Ishemik kolit ikki shaklda paydo bo'lishi mumkin: sekin va sekin, yoki kuchli va juda tez.
Qorin bo'shlig'ida yoqimsiz, tez-tez namoyon bo'ladigan kramplarni his qilganda, ko'pchilik ko'pincha mutaxassis yoki shifokorga murojaat qilmaydi, chunki ular buni zarur deb hisoblamaydilar. Ammo bu natija to'g'ri deb hisoblanmaydi. Agar siz kolitga e'tibor bermasangiz - ham o'tkir, ham surunkali - keyin boshqa kasalliklar, shuningdek, ancha jiddiy va xavfli bo'lgan muammolar rivojlanishi mumkin.
Ishemik kolit - bu nima?
Ishemik kolit - bu yallig'lanish jarayoni bilan kechadigan va shilliq qavatdagi qon aylanishini va qon oqimini buzadigan yo'g'on ichak ichidagi o'zgarish va halokat. Bu nom bilan paydo bo'ldi ilmiy nuqta ko'rish, 1966 yilda, bu davrda bemorlarning deyarli yarmi yordam uchun shifokorlar va ixtisoslashgan tibbiyotga murojaat qilishgan. qattiq og'riq qorinning pastki qismida. Ammo haqiqatda bunday patogenezning paydo bo'lishining haqiqiy sababi aniqlanmagan.
Hozirgi vaqtda ishemik kolit ko'pincha keksa fuqarolar va nafaqaxo'rlarda uchraydi, ular ko'pincha kasallikning o'xshash belgilaridan shikoyat qiladilar. Tibbiyot olimlari inson ichaklaridagi spazmlar aynan qayerdan kelib chiqishini tushuntirib berishdi va shu bilan tibbiyot hamjamiyatida katta yutuq yaratishdi. Odamning normal holatida qon pastki va yuqori arteriyalardan qon aylanish yo'li bilan yo'g'on ichakka kiradi. Birinchi arteriya ichakning chap tomonini kerakli miqdorda qon bilan ta'minlash uchun javobgardir, ikkinchi arteriya esa ichakning ko'tarilgan va ko'richak yarmini kerakli miqdorda qon bilan ta'minlaydi. Yallig'lanish jarayoni boshlanganda, ichak muhitida joylashgan patogen yoki shartli patogen qismlarning ishi faollasha boshlaydi va shu bilan organning chap qismlarining shikastlanishiga va taloqning egilishiga yordam beradi.
Ishemik kolit: sabablari
Ishemik kolit inson tanasida ushbu kasalliklarning asosiy sabablari bo'yicha paydo bo'lishi mumkin:
- Artrit, anemiya, ateroskleroz va arterial displaziya.
- Qon tomir rivojlanishi davrida o'tkir patologiya.
- Yuqumli endokardit.
- Shishlar, bitishmalar, limfa tugunlari.
- Vaskulit, aortoarterit, tromboangiit, panarterit.
Ishemik kolit: kasallikning belgilari
Ko'p hollarda, kelgan bemorlar tibbiyot muassasalari, ishemik kolit paydo bo'ladi, bu vaqtinchalik bosqichda. Ushbu turdagi kasallik uchun bu alomatlar ko'proq xarakterlidir: og'ir va o'tkir og'riq, bu ko'pincha yonbosh ichakning bir qismida takrorlanadi.Bunday alomatlar ko'pincha shishiradi, leykotsitoz, diareya bilan kechadi va ochiq qon ketish boshlanadi.
Ishemik kolitning vaqtinchalik bosqichida ushbu alomatlar bo'lmasa yoki mavjud bo'lsa, hamma narsa insonning muntazam ravishda ovqatlanishi yoki hayotning faol jismoniy darajasini saqlab turishi bilan izohlanadi. Shifokor, shuningdek, palpatsiya paytida, tos bo'shlig'idagi organlar qismlarining og'riqli joylari keskin taranglashganda va qorin bo'shlig'ida engil qizarish va tirnash xususiyati paydo bo'lganda, alomatlarni aniqlay oladi.
Ishemik kolit gangrenoz shaklda namoyon bo'lganda, uning rivojlanishidan oldin ko'pincha yurak etishmovchiligining kuchayishi kuzatilishi mumkin. IN Ushbu holatda Bemorda quyidagi alomatlar paydo bo'ladi: ichak hududida doimiy va doimiy og'riq, o'rtacha qon ketish va shok. Muntazam og'riq muvozanatli dietaga, kun tartibiga va kuch yukiga bog'liq.
Ko'pincha bu kasallik bilan spazmlar 15-25 daqiqa oralig'ida sodir bo'ladi va ikki-uch soat davom etadi. Agar bunday alomatlar e'tiborga olinmasa, bu keyinchalik peritonitga, striktura va toksemiya rivojlanishiga olib keladi. Bemorlarning deyarli 85 foizida kasallik ko'ngil aynishi, ishtahaning etishmasligi, tez-tez qichishish, shishiradi, ich qotishi, qonli diareya, sezgirlikning oshishi va kuchli oqindi bilan birga keladi. anal o'tish. Natijada, bemorlar tezda vazn yo'qotadilar va vazn yo'qotadilar.
Ishemik kolit: davolash usullari
Kolit kasalligini tashxislash uchun endoskopik va Rentgen usullari bemorni tekshirish. Ushbu qadam ichaklarda havo bor-yo'qligini, suyuqlikning qanday darajasi, ichakning kengayishi bosqichi va sovuqqonlik darajasi va patologiyaning o'zgarishini ko'rib chiqishga imkon beradi.
Bundan tashqari, kasallikning dastlabki sababini aniqlash uchun kolonoskopiya, selektiv antografiya va Doppler sonografiyasini o'tkazish kerak. Keyin umumiy tahlil qon, siz leykotsitoz, kengayish va eritrotsitlar cho'kindi tezligi va anemiya borligi qanday holatda ekanligini bilib olishingiz mumkin. Undan keyin biokimyoviy tahlil qon bemorning tanasida oqsil va temirning kamayishi darajasining sifatini aniqlay oladi.
Ishemik kolitni dori bilan davolash jarayoni
Dori-darmonlarni davolash usuli dastlab yurak etishmovchiligi va gipovolemiyani mutlaq bartaraf etishga qaratilgan. Buning uchun bemor yo'g'on ichak orqali trubka bilan maxsus gaz chiqarish shlangini kiritishi kerak. U orqali plazma va albumin quyiladi, kislorodli terapiya ham o'tkaziladi. Dori-darmonlar shaklida bemorga Sulfasalazin, 5-aminosalisil kislotasi guruhidan dorilar, antibakterial va yallig'lanishga qarshi dorilar, antibiotiklar va laksatiflar (masalan, Magnesiya) buyuriladi. Qon aylanishi darajasini oshirish uchun bemorga qon tomirlarini kengaytiruvchi vositalarni qabul qilish buyurilishi mumkin. Ichak qismining nekrozi yoki strikturasi rivojlansa, operatsiyani bajarish va zararlangan hududni olib tashlash kerak.
