Trombolizdan kam foydalanishning eng keng tarqalgan sababi. Miyokard infarkti uchun trombolitik terapiya

Trombolitik terapiya- ishemik insult uchun yuqori samarali yordam, bu sizga ta'sirlangan tomirda qon oqimini tiklashga va miya to'qimalarida qaytarilmas o'zgarishlarning oldini olishga imkon beradi.

Hozirgi vaqtda ishemik insultda tromboliz uchun alteplaza (Actilyse) ga afzallik beriladi - preparat o'tdi. klinik tadqiqotlar, randomizatsiyalangan tadqiqotlarda o'zini yaxshi isbotladi. U qanday ishlaydi: Rekombinant to'qima plazminogen faollashtiruvchisi (Actilyse) plazminogenning plazminga aylanishini bevosita faollashtiradi. Vena ichiga yuborilgandan so'ng, alteplaza qon aylanishida nisbatan faol emas. U fibrin bilan bog'lanish orqali faollashadi, bu plazminogenning plazminga aylanishiga olib keladi va fibrin pıhtısının (qon ivishining asosiy komponenti) erishiga olib keladi.

Nevrologik belgilar paydo bo'lgandan boshlab birinchi 3-4,5 soat ichida qon tomirlari bilan og'rigan bemorlarda tromboliz amalga oshiriladi. Faqat shifoxonada, ko'rsatmalar / kontrendikatsiyalar mezonlarini aniqlab, bir qator zaruriy tadqiqotlar o'tkazgandan so'ng.

Bugungi kunda VTT bemorlar uchun standart davolash hisoblanadi eng keskin davr Kontrendikatsiyalar bo'lmaganda AI. Usul ko'pchilik nevrologik shifoxonalarda qo'llaniladi va uzoq yoki murakkab tayyorgarlikni talab qilmaydi. VTTni boshlash to'g'risida qaror qabul qilish uchun nisbatan kichik miqdordagi klinik, instrumental va laboratoriya tadqiqotlari. Shu bilan birga, juda ko'p kontrendikatsiyalar tufayli, o'tkir kasalliklarga chalingan bemorlarning atigi 5-10 foizi. miya qon aylanishi Ishemik turdagi (CVA) potentsial ravishda ushbu turdagi davolanish uchun tanlanishi mumkin va tor "terapevtik oyna" (4,5 soat) paydo bo'ladi. yuqori talablar bemorni tashish va tekshirish tezligiga. Tanlangan preparatning samaradorligi - rekombinant to'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisi - sarum plazminogen darajasiga, trombning hajmi va davomiyligiga bog'liq.

Biroq, kontrendikatsiyalar mavjud:

1. Qon ketishi turli lokalizatsiya. TLT paytida barcha qon pıhtıları tomirlarda eriydi va qon ketishi natijasida hosil bo'lganlar chiqarib tashlanmaydi.
2. Mumkin bo'lgan aorta diseksiyonu.
3. Arterial gipertenziya.
4. Intrakranial o'smalar.
5. Gemorragik insult(miya tomirlari devorlarining yorilishi natijasida yuzaga keladigan qon ketish).
6. Jigar kasalliklari.
7. Homiladorlik.
8. Miya operatsiyalari.

Ishemik insult uchun trombolitik terapiya blokli sharoitda o'tkazilishi kerak intensiv terapiya va reanimatsiya.
Xalqaro tavsiyalarga ko'ra, bemorning kasalxonaga yotqizilishidan trombolitik terapiya boshlanishigacha bo'lgan vaqt 60 daqiqadan oshmasligi kerak (eshikdan ignagacha). Bu vaqt ichida ko'rsatmalarni aniqlash va trombolitik terapiyaga qarshi ko'rsatmalarni istisno qilish kerak.
Kerakli:
1. Nevrolog tekshiruvi va anamnez yig'ish, hayotiy baholash muhim funktsiyalar va nevrologik holat. NIHSS insult shkalasi yordamida tekshiruv zarur. Trombolitik terapiya NIHSS 5 dan 25 gacha bo'lgan ball uchun ko'rsatiladi.
2. Darhol miyaning kompyuter tomografiyasini o'tkazing.
3. Darajaning o'zgarishi qon bosimi ikkala qo'lda.
4. Kubital periferik venoz kateterni o'rnatish.
5. Sarum glyukoza darajasini o'lchash.
6. Qon olish va quyidagi laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazish:
a) trombotsitlar soni;
b) APTT;
c) INR.
7. Kamida 24 soat monitoringni ta'minlang:
1) qon bosimi darajasi;
2) yurak urish tezligi;
3) nafas olish harakatlarining chastotasi;
4) tana harorati;
5) kislorod bilan to'yinganligi.

Tromboliz quyidagicha bo'lishi mumkin:

1. Tizimli;
2. Mahalliy.

Trombolitik davolash usullari

Birinchi usulning afzalligi shundaki, qon pıhtı qaerda yashiringanligi haqida hech qanday tasavvurga ega bo'lmasdan dorini tomir ichiga yuborish mumkin. Qon oqimi bilan preparat butun qon aylanishi bo'ylab olib boriladi, u erda u yo'lda qon quyqasi ko'rinishidagi to'siqqa duch keladi va uni eritib yuboradi. Lekin tizimli tromboliz muhim kamchilik mavjud: dori-darmonlarni ko'paytirish dozasi talab qilinadi va bu butun qon aylanish tizimiga qo'shimcha yuk.

O'tkir ishemik insultda trombolizga ko'rsatmalar:

O'tkir ishemik insult bilan bog'liq va, ehtimol, katta arteriyaning (bazilyar, vertebral, ichki karotid) tiqilib qolishi natijasida yuzaga kelgan og'ir nevrologik nuqson: harakatlar, nutq, yuz parezlari, ong darajasining buzilishi shaklida. Maxsus tarozilar (NIHS shkalasi) yordamida nevrolog nevrologik etishmovchilik darajasini baholaydi.
. kompyuter tomografiyasiga ko'ra qon ketishining yo'qligi
. klinikaning boshlanishidan boshlab 3 soatgacha (selektiv tromboliz bilan 6 soatgacha, bazilyar arteriya havzasida yurak xuruji bilan 12 soatgacha) rivojlanish vaqti

Tromboliz kontrendikativ hisoblanadi:

MUTLAK QARShI KO'RSATMALAR:

1) kichik va tez regressiv nevrologik etishmovchilik
2) qon ketishi, aniq ko'rinadigan, keng tarqalgan o'tkir yurak xuruji kontrendikatsiya bo'lgan miya yoki boshqa KT ma'lumotlari (o'sma, xo'ppoz va boshqalar).
3) bemorda markaziy asab tizimining qon tomir malformatsiyasi yoki shishi mavjudligining ishonchli dalillari
4) bakterial endokardit

Nisbiy QARShI KO'RSATMALAR:

1) oxirgi 3 oy ichida og'ir shikastlanish yoki insult
2) intrakranial qon ketish tarixi yoki subaraknoid qon ketishining shubhali tashxisi
3) katta jarrohlik oxirgi 2 hafta ichida
4) kichik jarrohlik oxirgi 14 kun ichida, shu jumladan jigar yoki buyrak biopsiyasi, torasentez va lomber ponksiyon
5) oxirgi 2 hafta ichida arterial ponksiyon
6) homiladorlik (tug'ilgandan keyin o'n kun keyin) va emizish
7) achchiq oshqozon-ichakdan qon ketishi, oxirgi uch hafta ichida urologik yoki o'pkadan qon ketish
8) gemorragik diatez anamnez (shu jumladan buyrak va jigar etishmovchiligi)
9) peritoneal yoki gemodializ
10) koagulogrammadagi o'zgarishlar (PTT 40 sekunddan ortiq, protrombin vaqti 15 dan ortiq (INR 1,7 dan ortiq), trombotsitlar 100 000 dan kam)
11) insultning boshlanishi sifatida konvulsiv tutilish (ehtiyotkorlik bilan differentsial tashxis qo'yish kerak)
12) qondagi glyukoza darajasining o'zgarishi (gipo yoki giperglikemiya)

MA'muriyat:

Ko'pincha selektiv bo'lmagan tromboliz amalga oshiriladi. Buni bemorni minimal tekshiruvdan so'ng amalga oshirish (nevrolog tekshiruvi, Kompyuter tomografiyasi qon ketishini istisno qilish uchun), umumiy tahlil trombotsitlar darajasi bilan qon, qon biokimyosi (glyukoza darajasi), iloji bo'lsa koagulogramma) 100 mg preparat akilyse vena ichiga yuborish amalga oshiriladi: 10 mg bolus shaklida, qolgan 90 mg vena ichiga tomchilab yuboriladi jismoniy davolash . 0,9% 400,0 eritmasi 1 soat davomida.

TROMBOLIZ ASORLARI:

Asosiy asoratlar qon ketish xavfi (burun, oshqozon-ichak, buyrak) va ishemik fokusni miyada qon ketishiga aylantirish xavfi.

Trombolitik terapiya bemorning ahvolining chinakam yaxshilanishiga guvoh bo'lishga imkon beradi, qachonki eng og'ir alomatlar "ignada" yo'qoladi. nevrologik kasalliklar, va u nafaqat tirik qoladi, balki tuzalib ketadi, bu ilgari deyarli imkonsiz edi.

Mahalliy tromboliz: Mahalliy tromboliz paytida preparat to'g'ridan-to'g'ri trombning joylashgan joyiga AOK qilinadi. Preparat kateter orqali etkazib beriladi, shuning uchun usul kateter tromboliz deb ataladi. Biroq, bu usulni amalga oshirish birinchisiga qaraganda ancha qiyin va ma'lum bir xavf bilan bog'liq. Jarayon davomida shifokor rentgen nurlari yordamida kateterning harakatini nazorat qiladi. Ushbu usulning afzalligi uning past invazivligidir. U hatto katta miqdorda mavjud bo'lganda ham qo'llaniladi surunkali kasalliklar bemorda.

Ta'siri ostida yo'q qilish jarayoni (qon pıhtısının erishi). dorilar. Ushbu dori-darmonlarni qabul qilish tartibi xuddi shu nomni oldi.

Tromboliz nimani beradi?

Birinchi ma'lumot 1981 yilda paydo bo'lgan ushbu texnologiya yordam haqidagi eski g'oyalarni ostin-ustun qildi.

Uni qo'llash bilan, og'ir simptomlar boshlanganidan boshlab dastlabki 60 daqiqada ta'minlangan terapiya bilan o'lim darajasi 51% ga kamaydi.

Hatto trombolizdan foydalanish ham kech sanalar(6 dan 12 soatgacha) o'limni 18% ga kamaytiradi.

Shuning uchun bemorga shoshilinch yordam ko'rsatishda ushbu manipulyatsiyani o'z vaqtida bajarish juda muhimdir.

• arteriyalarning o'tkazuvchanligini tiklaydi;
• nekroz zonasining tarqalishini cheklaydi;
• anevrizma shaklida asoratlar sonini kamaytiradi;
• miyokard infarkti paytida u miyokardning elektr barqarorligini oshiradi, shuningdek, chap qorincha nasos funktsiyasini qo'llab-quvvatlaydi.

Tez yordam mashinasida trombolizni o'tkazish

Sinov uchun ko'rsatmalar

Trombolizni nazoratsiz barcha holatlarda qo'llash kerak, bular:

1. Koronar tromboz.
2. Miyokard infarkti.
3. Flebotromboz.

Trombolizni shifokor va feldsher jamoasi amalga oshiradi. Bitta tibbiyot xodimi tomonidan protsedurani bajarish shubhali va asossiz ko'rinadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Vaziyatning dolzarbligiga qaramay, yordam ko'rsatuvchi mutaxassislar quyidagi holatlar mavjudligiga aniqlik kiritishlari kerak:

• Gemorragik insult 6 oy davomida trombozdan oldin.
• Qon ketishi bilan oshqozon yarasi.
• So'nggi ikki hafta ichida har qanday ichki qon ketish.
• Hujumdan 2 hafta oldin travmatik miya shikastlanishi tarixi.
• Perikarditga shubha.
• Aorta anevrizmasi tahdidi.
• Keng jarrohlik endi yo'q uch oy orqaga.
• Tromboliz uchun ishlatilishi rejalashtirilgan preparatga allergiya.
• Homiladorlik.
• Yaqinda tug'ilgan.

Trombolizni murakkablashtiradigan boshqa holatlarni hisobga olish kerak:

1. Jigar etishmovchiligi.
2. Buyrak etishmovchiligi.
3. Qandli diabet.
4. Neoplazmalar.
5. Yuqumli kasalliklarning o'tkir bosqichi.
6. Oxirgi olti oy ichida antikoagulyantlardan foydalanish.

Tez yordamning birinchi harakatlari

Tashxis qo'yish va EKGni o'tkazgandan so'ng, behushlik qilish kerak ( kuchli og'riq chalkashlikka olib kelishi mumkin), tomir ichiga vazodilatorni yuboring.

Oldin tomir ichiga yuborish trombolitik dori, feldsher bemorning ixtiyoriy yozma roziligini olishi kerak, bu tez yordam guruhini chaqirish protokoli bilan birga saqlanadi.

Agar kardiogen shok rivojlangan bo'lsa va bemor o'z roziligini yozma ravishda tasdiqlay olmasa, shifokor yoki feldsher bu haqda trombolizga roziligini olgan holda shoshilinch tibbiy yordam xizmati boshlig'iga xabar beradi.

Stentlash yoki bypass operatsiyasi mumkin bo'lgan ixtisoslashgan klinikaga olib borilganda, tibbiy jamoa Bemorning ahvolini doimiy monitoringini amalga oshiradi:

• EKGni oladi;
• qon bosimi va pulsni o'lchaydi;
• qonning to'yinganlik darajasini o'lchaydi;
• Agar kerak bo'lsa, kardiopulmoner reanimatsiyani amalga oshiradi.

Tromboliz uchun mo'ljallangan dorilar

Miyokard infarkti uchun tromboliz kasalxonadan oldingi bosqich Periferik tomir ichiga o'tkaziladigan tasdiqlangan dorilar yordamida amalga oshiriladi, ularning har biri ijobiy va salbiy tomonlariga ega:

1. Streptokinaza. Plazminogenni plazminga aylantiradi va bu tizimli fibrinolizga olib keladi. Uni qo'llashning yon ta'siri qon ketishdir. Asosiy kamchilik - allergiya.
2. Urokinaz. Ushbu dori bilan omon qolish darajasi streptokinazadan 15% ko'proq. U faqat bilan bir vaqtda ishlatilishi kerak tomir ichiga yuborish geparin.
3. Anistreplaza. U geparinsiz reaktiv in'ektsiya yo'li bilan qo'llaniladi.
4. Alteplase. Geparin bilan bir hafta oldingi terapiya talab qilinadi, shuning uchun uni qo'llash kasalxonadan oldingi bosqichda noqulaydir. Ilgari streptokinaza olgan bemorlarda qo'llaniladi.
5. Faol., boshqa komponentlarga ta'sir qilmasdan uning hajmini tezda kamaytirish. Fibrinogenni yo'q qilmaydi, shu bilan umumiy qon ketish xavfini kamaytiradi. Inyeksiya joyida engil qon ketishiga olib kelishi mumkin, bu foydalanishni to'xtatish uchun sabab emas.

Dozani oshirib yuborishga yo'l qo'ymaslik kerak (100 mg dan yuqori dozalarda). yon effektlar sifatida:

• koagulyatsion omillar kontsentratsiyasini kamaytirish;
• turli tizimlarda qon ketish;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish;
• qon bosimini pasaytirish;
• harorat ko'tarilishi;
• bosh og'rig'i;
• allergik reaktsiya.

Agar bemorning tana vazni 65 kg dan kam bo'lsa, preparatning umumiy dozasi 1,5 mg / kg dan oshmasligi kerak.

Kiriting:

• 15 mg bolus shaklida qo'llaniladi (tez, 1-2 soniya ichida),
• keyin yarim soat ichida - 0,75 mg/kg;
• va keyingi soatda - 0,5 mg / kg.

1. Metalllashtirish. Preparat glyukoza bilan mos kelmaydi. U safro bilan chiqariladi, shuning uchun uni ishlatish mumkin buyrak etishmovchiligi. Kech qo'llanilganda ham o'limni katta foizga kamaytiradi. Preparatning dozasi bemorning vazniga qarab tanlanadi. Preparat bolus shaklida (vena ichiga, 5-10 soniya davomida bir marta) kiritiladi, bu uning tomchilab yuborishni talab qiladigan ko'plab trombolitiklardan afzalligi hisoblanadi.

Bu dorilarning barchasi bitta umumiy muhim kamchilikka ega: ularning narxi o'n minglab rubllarda hisoblanadi.

Keksa bemorlarda mavjud ortib borayotgan xavf intrakranial qon ketishining paydo bo'lishi.

Tromboliz (TLT, trombolitik terapiya) - lotincha Thrombolysis, turi dori terapiyasi, bu tomirda to'liq eriguncha qon pıhtısına ta'sir qilish orqali normal qon aylanishini tiklashga qaratilgan.

Qon pıhtılarını erituvchi dorilar hayotni saqlab qolishga yordam beradi turli patologiyalar tomirlar, shu jumladan tromboz pulmoner arteriyalar(PE), oyoqlarning chuqur tomirlari, ishemik insult va yurak to'qimalarining o'limiga olib keladigan koronar arteriyalarning tiqilib qolishi bilan.

Nima uchun tromboliz qo'llaniladi?

Tana qarishi bilan qon tomirlari ham qariydi, bu ularning avvalgi elastikligini yo'qotadi. Qon tomir to'qimalarining o'zida metabolik jarayonlar buziladi, qon ivish tizimi ham azoblanadi.

Keyinchalik, tromblar deb ataladigan qon pıhtıları, qon oqimiga xalaqit berishi yoki tomirni butunlay to'sib qo'yishi mumkin.

Bu holat juda xavflidir, chunki asta-sekin to'qimalarning o'limi sodir bo'ladi, natijada kislorod ochligi. Eng xavflisi - miya va yurakni ta'minlaydigan tomirlarning shikastlanishi, bu esa mos ravishda insult va yurak xurujiga olib keladi.

Bunday vaziyatda faqat kasalxonaga yotqizish bosqichida ham, kasalxonada ham samarali va o'z vaqtida yordam ko'rsatish zararlangan odamning hayotini saqlab qolishi mumkin. Trombolitik terapiya juda muhim va samarali usul davolash.

Tromboliz terapiyasi - qon pıhtılarının tez erishiga ta'sir qiluvchi maxsus dori-darmonlarni qo'llash.

Qanaqa narx?

Ushbu protsedura arzon emas. Ammo ular hayotni saqlab qolish uchun eng samarali yordam beradi. Trombolizni qo'llashdan beri ko'p hollarda favqulodda chora, keyin inyeksiyalar narxi sug'urtaga kiritiladi.

Ukrainada (Kiyev) trombolitik Actilyse ning taxminiy narxi 14500 Grivnani tashkil qiladi. Narx siyosati dori turiga va uni ishlab chiqaruvchisiga qarab farqlanadi.

Rossiyada bu dori taxminan 27 000 rublni tashkil qiladi. Narxlari har xil bo'lgan analoglar mavjud. Batafsil ma'lumotni to'g'ridan-to'g'ri sotib olish joyidan olish kerak.

Qon quyqalarini sindirishning qanday usullari mavjud?

Ushbu davolash usuli terapiyaning ikkita usuliga ko'ra tasniflanadi:

• Tanlov usuli- qon pıhtısını eritadigan preparat to'g'ridan-to'g'ri ta'sirlangan tomirning hovuziga AOK qilinadi. Bu usul terapiya kemaning blokirovkasidan keyin olti soat ichida ishlatilishi mumkin;
• Tanlanmagan usul- trombni erituvchi preparatlar qon aylanishi sekinlashganidan keyin uch soat ichida zararlangan arteriya ichiga tomir ichiga yuboriladi.

Shuningdek, terapiyaning lokalizatsiyasiga qarab, TLH ning ikki turi mavjud:

• Tizim- tromboz joyi aniqlanmaganda qo'llaniladi. Bu fermentni tomir ichiga kiritish orqali amalga oshiriladi, u darhol butun qon aylanishi bo'ylab tarqaladi. Texnik dastur Usul juda oddiy, ammo ko'p miqdorda dori-darmonlarni talab qiladi. Tizimli usulning nochorligi - qon ketish xavfi yuqori;
• Mahalliy – bu usul davolashni amalga oshirish qiyinroq, chunki qon pıhtısını erituvchi trombolitiklar to'g'ridan-to'g'ri tomir yopilgan joyga AOK qilinadi. Shuningdek, usul davomida kontrast agent AOK qilinadi va eritma jarayonini kuzatish uchun kateter angiografiyasi o'tkaziladi.

Trombolitik preparat trombni eritganda shifokor o'zgarishlarni kuzatadi.

Ammo mahalliy davolash usuli bilan katta qon ketishining rivojlanish xavfi sezilarli darajada kamayadi.

Tromboliz uchun ko'rsatmalar

Trombolizning asosiy ko'rsatkichlari yurak va qon tomirlarining patologiyalari (miokard infarkti, oyoqlarning chuqur tomirlarining tiqilib qolishi, o'pka emboliyasi, qon tomirlari, periferik arteriyalar yoki shuntning shikastlanishi, shuningdek ishemik insult).

Kasalxonagacha bo'lgan bosqich, trombning joylashishi hali aniq aniqlanmagan, trombolizni qo'llash uchun ko'rsatmalar bilan tavsiflanadi:

• Jabrlanuvchini o'ttiz daqiqadan ko'proq vaqt davomida kasalxonaga olib borish;
• Trombolitik davolanishni oltmish daqiqadan ko'proq vaqtga kechiktirishga majbur bo'ldi.

Kasalxonaga yotqizilganidan keyin trombolizning asosiy ko'rsatkichlari:

• O'n ikki soatdan kamroq vaqt oldin qon pıhtısının shakllanishi bilan chap to'plam filialining to'liq blokirovkasi. Elektrokardiogrammada (EKG) ST ko'tarilishining saqlanib qolgan tezligi bilan beqaror qon aylanishi;
• V1-V2 qo'rg'oshinlarida ST ning pasayishi R to'lqinlarining amplitudasining ortishi bilan to'g'ridan-to'g'ri yurakdagi to'qimalarning o'limini ko'rsatadi. orqa devor chap qorincha;
• ST ning o'sishi elektrokardiogrammaning kamida ikkita etakchisida 0,1 va 0,2 dan yuqori.

Tromb lizis ikki soatdan kamroq vaqt oldin tomirni to'sib qo'ygan yangi qon quyqalarida eng samarali hisoblanadi. Aynan shu davrda tromboliz tavsiya etiladi, bu maksimal samaraga ega bo'ladi.

Qon pıhtılarının erishiga ta'sir qiluvchi dorilar birinchi alomatlar paydo bo'lgan paytdan boshlab dastlabki olti soat ichida qo'llanilganda prognozni sezilarli darajada yaxshilaydi.

Shuningdek, tromboliz yigirma to'rt soat ichida amalga oshirilganda omon qolish darajasi ortadi.

Trombolizga qarshi ko'rsatmalar

Trombolitik terapiya uchun asosiy kontrendikatsiyalar yuqori xavflar trombolizdan oldingi olti oylik davrda ham travmatik, ham patologik bo'lishi mumkin bo'lgan qon ketishining paydo bo'lishi.

Bu qon quyqalarini eritish uchun terapiya paytida tanadagi qon pıhtılarının suyultirilishi bilan izohlanadi, bu esa qonni yanada suyuq qiladi.

Quyidagi omillar mavjud bo'lsa, qon quyqalarini suyultirish terapiyasi o'tkazilmaydi:

Yurak tomirlari trombozining o'ziga xos xususiyati nimada?

Qon pıhtılarını mustaqil ravishda eritish uchun dori-darmonlarni qo'llash taqiqlanadi, chunki asoratlar rivojlanishi mumkin. Bu terapiya tananing tekshiruvlari asosida faqat malakali mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.

Imtihon o'tkazishdan iborat ultratovush tekshiruvlari, Doppler ultratovush va dupleks skanerlash, shuningdek, angiografiya. Ushbu tadqiqotlarning barchasi qon pıhtısının joylashishini aniq aniqlashga yordam beradi, shundan so'ng qon pıhtısını eritish uchun bloklangan tomirga dorilar kiritiladi.

Yurak tomirlarining bloklanishi eng ko'p uchraydigan holatlardan biridir xavfli turlar tanadagi tromboz.

Yurakni oziqlantiradigan tomirlarning qisman yoki to'liq yopilishi bilan yurak mushak to'qimalarining o'limi rivojlanadi.

Bunday lezyon bilan o'z vaqtida qo'llash juda muhimdir samarali davolash, chunki hayot uchun bevosita va juda jiddiy tahdid mavjud.

Jabrlanuvchini zudlik bilan tez yordam mashinasida kasalxonaga olib borish kerak, chunki tashish paytida, qachon tanqidiy sharoitlar shifokorlar kasalxonaga yo'lda trombolizni amalga oshirishi mumkin.

Miya to'qimalarining o'limida trombolizning xususiyatlari qanday?

Nevralgiya sohasida jiddiy buzilishlarni keltirib chiqaradigan miya bo'shliqlarini qon bilan ta'minlashda to'satdan uzilishlar insult deb ataladi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, MDHda bemorlarning ellik foizigacha vafot etadi va ularning ko'plari - birinchi o'ttiz kun ichida va ko'pchilik tirik qolganlar umrining oxirigacha nogiron bo'lib qoladilar.

Buning sababi shundaki, tromboliz jarayoni qimmat va postsovet hududidagi har bir fuqaro bunga qodir emas. Bundan tashqari, o'z ichiga olgan sug'urta etishmasligi ta'sir qiladi mumkin bo'lgan dastur trombolitiklar.

Trombolizdan foydalanish tajribasi ko'p yillar davomida mavjud bo'lgan mamlakatlarda statistika o'lim darajasi yigirma foizni tashkil qiladi.

Va tirik qolgan bemorlarning aksariyati buni boshdan kechirishadi to'liq tiklanish asab tizimining funksionalligi.

Shunday qilib, tromboz ishemik insultni davolashning eng samarali usuli hisoblanadi.

Jarayon juda oddiy va samarali, ammo kontrendikatsiyaga ega:

• Qon ketishi;
• Boshsuyagi bo'shlig'ida bosimning oshishi;
• Homiladorlik;
• Miya jarrohligi;
• Jigar patologiyalari;
• Bosh suyagi ichida lokalizatsiya qilingan o'sma shakllanishlari;
• Miyada joylashgan qon tomirlari devorlarining deformatsiyasidan kelib chiqqan qon ketish.

Tibbiyot trombolizni amalga oshirishda bemorlarni yosh toifasi bo'yicha ajratmaydi. Ushbu terapiya mutlaqo har qanday yoshda amalga oshirilishi mumkin.

Qon tomirlarining birinchi belgilari - bir tomondan qo'l yoki oyoqning uyqusi, nutqning buzilishi va yuzning buzilishi. Birinchi belgilar paydo bo'lishi bilan birinchi olti soat ichida yordam ko'rsatish juda muhim, bu bemorning hayotini saqlab qolishga yordam beradi. Agar siz kechiktirsangiz, o'lim xavfi har daqiqada ortadi.

Shuning uchun insultning birinchi belgilarini qanday aniqlash kerakligini, aniqlash usullari qanday ekanligini bilish kerak patologik holat uyda, chunki ta'sirlangan odamning vaqti kam.

Tromboliz terapiyasi uchun qanday dorilar qo'llaniladi?

Tromboliz uchun ishlatiladigan asosiy dorilar quyidagilardir:

• Alteplase. Trombolitiklarga ishora qiladi, lekin qimmat. Ushbu preparatni o'z vaqtida qo'llash bilan Streptokinaza bilan solishtirganda omon qolish ehtimoli yuqori. Ushbu preparatni qo'llaganidan keyin bir hafta davomida geparin terapiyasini o'tkazish kerak. Yagona salbiy ta'sir - miya qon ketish xavfi;
• . Bu tromboliz uchun eng arzon dori. Uning aniq kamchiliklari tez-tez mos kelmasligi hisoblanadi inson tanasi, bu allergik reaktsiyalarga olib keladi. Bundan tashqari, preparat bir soat davomida qo'llaniladi. Ushbu preparatni qo'llashda ko'plab gemorragik asoratlar rivojlanadi. yon effektlar. Streptokinaza farmakologik rivojlanish uchun turtki bo'ldi zamonaviy dorilar tromboliz uchun;
• Anistreplaza. Bu bolus shaklida qo'llanilishi mumkin bo'lgan qimmat dori bo'lib, uni kasalxonaga yotqizishdan oldingi bosqichda qo'llashni sezilarli darajada osonlashtiradi. Geparindan foydalanish shart emas;
• Urokinaz. Narx siyosati yuqoridagi dorilar orasida o'rtacha, ammo uning eng arzon doriga nisbatan afzalliklari hali isbotlanmagan. Geparinni yuborishni talab qiladi. Streptokinazadan ko'ra o'n besh foiz ko'proq omon qolishga erishiladi.

Murakkabliklar

Asosiy yuklar quyidagilar:

• Qon bosimining pasayishi;
• Kichikdan hayot uchun xavfli bo'lgan qon ketishlar;
• Isitma;
• toshmalar - zararlangan bemorlarning uchdan birida kuzatiladi;
• titroq;
• Allergiya;
Trombozning oldini olish

Qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfini kamaytirish uchun siz quyidagi bosqichlarga rioya qilishingiz kerak:

• To'g'ri ovqatlanish;
• Suv balansini saqlash (kamida 1,5 litr). toza suv bir kunda);
• To'g'ri dam olish va uyqu bilan kun tartibini to'g'rilash;
• Sport mashg'ulotlari (raqs, suzish, yengil atletika, jismoniy tarbiya va boshqalar), shuningdek yurish kuniga kamida bir soat;
• Kasalliklarni o'z vaqtida davolash;
• Muntazam rejalashtirilgan tekshiruvlar mumkin bo'lgan patologiyalarni oldindan aniqlashga yordam beradi.

Ekspert prognozi

Trombozning har bir alohida holatida prognozlar amalga oshiriladi. Bularning barchasi bloklangan tomirning joylashgan joyiga, ko'rsatilgan yordamning tezligi va samaradorligiga bog'liq. Trombolitiklarni o'z vaqtida qo'llash bilan (uch soatdan ko'p bo'lmagan) prognoz yanada qulaydir.

Agar dorilar olti soat ichida qo'llanilsa, prognoz qulay, ammo odamni qutqara olmaslik xavfi mavjud. Bu vaqtdan oshib ketgan har qanday narsa, aksariyat hollarda, to'qimalarning o'limi, hatto o'lim bilan yakunlanadi.

Trombolitik dorilarni birinchi marta qo'llash 1949 yilga to'g'ri keladi. 10 yil o'tgach, u haqida ma'lumot olish mumkin edi ijobiy reaktsiya foydalanish uchun inson tanasi dorilar. Dastlab, trombolitik terapiya qo'llanilgan, ammo asta-sekin foydalanish doirasi sezilarli darajada kengaydi. Davolash natijalari muvaffaqiyatli bo'lsa-da, tibbiyot trombolitiklarni faol ishlatishga shoshilmadi. Trombolitik terapiya (TLT) butun dunyo bo'ylab tan olindi, faqat 1989 yilda.

Trombolitik terapiya qon quyqalarini bartaraf etishga yordam beradi.

Antikoagulyantlar va antiplatelet preparatlarini taqqoslaganda, trombolitiklar faqat profilaktik ta'sirga ega emas. Analoglar shakllanishining oldini olishga qaratilgan qon aylanish tizimi yangi qon quyqalari. Va TLT sizga paydo bo'lgan fibrin pıhtılarını (tromblar) eritib, yo'q qilishga imkon beradi. Bu sizga shikastlangan organning ishemiyasi hududida qon oqimini tiklash va uning funktsiyalarini tiklash imkonini beradi.

Ko'rsatkichlar

Trombolitik terapiya uchun ma'lum ko'rsatkichlar mavjud bo'lib, davolovchi shifokor bemorni davolash taktikasini tanlashda hisobga oladi. Har bir holat alohida ko'rib chiqiladi, shuning uchun birinchi navbatda kompleksdan o'tish juda muhimdir diagnostika choralari. Bu ushbu vaziyatda trombolitiklarni davolashda foydalanish mumkinligini yoki trombolitik terapiyaga alternativa izlash kerakligini tushunishga imkon beradi. IN zamonaviy davolash TLT fibrin qon pıhtılarının mavjudligi bilan birga keladigan kasalliklarga qarshi kurashda keng qo'llaniladi.

Tromblar venoz va arteriyalarga bo'linadi, shuningdek, o'pka, paradoksal yoki tizimli tromboemboliya tufayli yuzaga keladi. IN Yaqinda trombolitik vositalar tromboemboliya tashxisi qo'yilgan bemorlarga faol ravishda buyuriladi. o'pka arteriyasi(TELA), bu dorilar ancha yuqori samaradorlikni namoyish etadi.

TLT yoki tromboliz quyidagi maqsadlarda qo'llanilishi muhim:

• miyokard infarkti;
• TELA;
• periferik va markaziy arterial tromboz;
• jigar, buyraklar va boshqalarning venalarining trombozi (istisnolar);
• zarbalar;
• tromboz markaziy vena to'r pardasi;
• implantatsiya qilingan klapanlarning tiqilib qolishi;
• aorto-koronar va boshqa bypass greftlarida pıhtı shakllanishi;
• periferik arteriyalarning trombozi.

Tibbiy amaliyot shuni ko'rsatadiki, trombolitik terapiya ishemik insult, yurak xurujlari va har xil turlari tromboz yuqori samaradorlikni ko'rsatadi. Tromboliz uchun ko'rsatilgan ko'rsatmalar har bir bemorda mavjud bo'lgan kontrendikatsiyalar bilan taqqoslanishi kerak. Ko'rsatkichlar va kontrendikatsiyalar bir-biriga zid bo'lishi mumkin, ya'ni TLT uchun sabablar mavjud, ammo boshqa sog'liq muammolari dori terapiyasining ushbu variantiga ruxsat bermaydi. Shuning uchun trombolitik terapiyaga qarshi ko'rsatmalar alohida ko'rib chiqilishi kerak. Trombolitik dorilarning samaradorlik darajasini baholash uchun bemorlarga yuboriladi keng qamrovli diagnostika. Eng informatsion tekshirish usullari:

• elektrokardiogramma (EKG);
• angiografiya.

Vaziyatni baholagandan so'ng, davolovchi shifokor qabul qiladi yakuniy qaror trombolitik terapiyaning mumkinligi yoki mumkin emasligi haqida.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Trombolitik dorilar noxush va potentsial xavfli yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Asosiy va eng kiruvchi alomatlardan biri qon ketishdir. Qon ketishi kasallikning kechishini og'irlashtirishi va salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin umumiy holat tanasi. Shuning uchun mutaxassislar trombolitiklarni qabul qilishda har bir bemorni kontrendikatsiyalar va uning sog'lig'iga tahdid solishi mumkinligini diqqat bilan tekshiradilar. Barcha ko'rib chiqilgan kontrendikatsiyalar ikki guruhga bo'lingan:

• mutlaq;
• qarindosh.

Mutlaq kontrendikatsiyalar bo'lsa, dori vositalaridan foydalanish qat'iyan man etiladi., va nisbiy tahdidlar bo'lsa, tayinlashlar individual yondashadi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, bir qator nisbiy kontrendikatsiyalar hali ham o'pka emboliyasi, yurak xurujlari, qon tomirlari uchun trombolitik terapiyani o'tkazishga imkon beradi. har xil turlari tromboz va boshqalar.

Qarindosh

Keling, insult, miyokard infarkti, o'pka emboliyasi va fibrin trombi bilan kechadigan boshqa kasalliklar uchun TLTni qo'llash bo'yicha nisbiy cheklovlardan boshlaylik. Ular quyidagilarga tegishli:

• yuqumli endokardit;
• jigar va buyraklar bilan bog'liq og'ir patologiyalar;
• bolani ko'tarish (homiladorlik davomiyligidan qat'i nazar);
• og'ir, bosim 180/110 va undan yuqori darajaga ko'tarilganda;
• o'tkir perikardit;
• qon ketishiga olib keladigan kasalliklar;
• patologiyalar miya tomirlari(inson miyasi);
• diabetik gemorragik retinopatiya;
• uzatildi jarrohlik operatsiyalari yoki miya va orqa miya shikastlanishi bilan bog'liq jarohatlar;
• oyoqlarda chuqur tomir trombozi;
• genitouriya yoki ovqat hazm qilish tizimidan qon ketish;
• suyak sinishi;
• tananing ko'p qismini ta'sir qiladigan jiddiy kuyishlar;
• yaqinda o'tkazilgan trombolitik terapiya (4-9 oy oldin) shunga o'xshash trombolitiklarni qo'llash zarurati bilan.

Agar bemor allaqachon o'tgan bo'lsa dori terapiyasi Streptokinaza yoki APSAC planshetlaridan foydalangan holda, keyingi 4-9 oy ichida shifokorlar odatda bir xil dori-darmonlarning ikkinchi kursini olishni tavsiya etmaydi. Ammo analoglar buyurilganda, belgilangan muddatdan oldin terapiyaga ruxsat beriladi.

Mutlaq kontrendikatsiyalar

Oldingi guruh e'tiroz bildirilishi mumkin bo'lgan va ba'zi hollarda buzilishi mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalarni muhokama qildi. Endi mutlaq chegaralar ko'rib chiqiladi. Ya'ni, ularning holatlarida trombolitik terapiya qat'iyan man etiladi. Qarama-qarshi vaziyatda, bu juda jiddiy va olib kelishi mumkin xavfli oqibatlar. Qochish uchun kiruvchi asoratlar, trombolitik dori terapiyasiga mutlaq kontrendikatsiyalar uchun old shartlarni aniqlash uchun shifokorlar bemorning sog'lig'i holatini to'liq baholashlari kerak.

Trombolitiklar bilan davolash quyidagi hollarda amalga oshirilmasligi kerak:

Bularning barchasi bemorga qon quyqalarini davolash uchun trombolitik terapiyadan foydalanish taqiqlanganligini ko'rsatadi. Biz muqobil echimlarni izlashimiz yoki qachon bo'lishini kutishimiz kerak mutlaq kontrendikatsiyalar nisbiy bo'ladi yoki butunlay yo'qoladi. Buning uchun siz asosiy kasallikni faol davolashni boshlashingiz va tugashini kutishingiz kerak tiklanish davri operatsiyalardan keyin va boshqalar.

Allergik reaktsiyalar va trombolitiklarga individual intolerans bilan kurashish mumkin bo'lmaydi.

Qo'llaniladigan trombolitiklar

Dori vositalarining katta ro'yxati trombolitik terapiyada keng qo'llaniladi. Ammo ularning barchasi faqat ikkita printsip asosida ishlaydi:

• ba'zilari allaqachon faollashtirilgan plazminni bemorning tanasiga etkazib beradi;
• boshqa dorilar plazminogenni faollashtiradi, bu esa undan olingan plazmin hosil bo'lishini tezlashtiradi.

Ikki mexanizm trombolitik guruhning barcha dori-darmonlarini 3 toifaga ajratish imkonini beradi.

1. To'g'ridan-to'g'ri. Bu proteolitik to'g'ridan-to'g'ri ta'sirga ega bo'lgan va fibrinlarga o'ziga xos ta'sir ko'rsatadigan plazma kelib chiqadigan dorilar.
2. Bilvosita. Bular plazminogenlarga ta'sir qilib, plazmin hosil bo'lishini faollashtiruvchi dori-agentlar deb ataladi.
3. Birlashtirilgan. Bunday trombolitik dorilar ikki tomonlama ta'sirga ega bo'lishi mumkin, ya'ni ular oldingi ikkita dori guruhining funktsiyalari va xususiyatlarini birlashtiradi.

Bundan tashqari, mashhurlikka erishgan va keng qo'llaniladigan dori-darmonlarni ham ko'rib chiqishingiz kerak zamonaviy tibbiyot fibrin qon pıhtılarının ta'siriga qarshi kurashish uchun. Keling, klinikalarimizda davolanish uchun eng dolzarb bo'lgan bir nechta trombolitiklar haqida gapiraylik.

"Fibrinolizin"

Uning tarkibida inson qon plazmasidan ajratilgan va tripsin bilan faollashtirilgan plazminogen mavjud. Trombolitik preparat to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi doridir, ammo etarli darajada samarali emas. U hosil bo'lgan febril arterial qon pıhtılarına sekin ta'sir qiladi. Preparat eng yaxshisi bo'lmasa-da, u Rossiya, Ukraina va MDH mamlakatlarida faol qo'llanilishida davom etmoqda. Bu ko'p jihatdan samaraliroq, ammo ayni paytda qimmatroq bo'lgan muqobil trombolitiklardan foydalanishning mumkin emasligi bilan bog'liq.

Kasal bemorning qoniga preparat kiritilsa, u hosil bo'ladi maxsus kompleks streptokinaza-plazminogen, bu plazminning kerakli miqdorini yaratishni ta'minlaydi. Bunday bilvosita trombolitik preparatni olish uchun mutaxassislar C streptokokk guruhining bir qismi bo'lgan fermentativ bo'lmagan oqsilni (peptid) yaratdilar, bu to'g'ridan-to'g'ri plazminogen faollashtiruvchisi.

Shuni hisobga olish kerakki, preparatni qabul qilish inson tanasini faol moddalarga antikorlar ishlab chiqarishni qo'zg'atishi mumkin. Ushbu reaktsiya dori streptokokk madaniyatiga asoslanganligi bilan bog'liq bo'lib, mudofaa tizimi trombolitikni tahdid sifatida qabul qiladigan antikorlarni ishlab chiqaradi.

Immunitet reaktsiyasi odatda bir oy davom etadi va olti oydan keyin to'xtaydi. Bu Streptokinazani birinchi foydalanishdan keyin 4-9 oydan oldin qayta qabul qilish tavsiya etilmasligini tushuntiradi. Bundan tashqari, ushbu davrda siz APSAC-dan foydalana olmaysiz. Trombolitik preparatning o'z vazifalarini to'liq bajarishiga imkon bermaydigan bunday himoya reaktsiyasini oldini olish uchun trombolitik preparatni qabul qilishdan oldin kortikosteroidlarning qisqa kursini yoki antigistaminni qabul qilish tavsiya etiladi.

"Urokinaz"

Ushbu trombolitik to'liq fermentdir. Buyrak hujayralari tomonidan ishlab chiqarilgan madaniyatlardan olinadi. Bunday moddaning kasal bemorning tanasiga kirishi plazminogenning faollashishiga olib keladi va uning plazminga aylanishini ta'minlaydi.

Streptokinaza bilan solishtirganda, urokinaz tananing yoqilganda bir xil ta'siriga ega emas himoya tizimi va antitelalar hosil qiladi. Allergik reaktsiyalar nihoyatda kam uchraydi.

"Prourokinaz"

Bu juda samarali plazminogen faollashtiruvchisi. Juda xavotirlanmang, lekin ular embriondan olingan DNK-rekombinatsiyalangan buyrak hujayralariga asoslangan preparatni yaratmoqdalar. U dori Chiqarishning ikkita shakli mavjud:

• glikozillangan;
• glikolizlanmagan.

Samaradorlik nuqtai nazaridan ular bir-biridan unchalik farq qilmaydi. Bemorlar uchun yagona muhim farq shundaki, glikolizlangan shakl administratsiyadan keyin tezroq ta'sir ko'rsatishga qodir.

"APSAK"

Asetillangan plazminogen-streptokinaza kompleksi yordamida fibrin qon quyqalariga samarali qarshilik ko'rsatish mumkin. Xususiyat dori hisobga oladi yuqori tezlik qon tomirlaridagi shakllanishlarga ta'sir qiladi.

Chunki "APSAK" topildi keng qo'llanilishi trombolitik terapiyada. Bu trombolitik terapiya uchun mo'ljallangan mavjud dori-darmonlarning to'liq ro'yxati emas. Ushbu davolash usuli sizga qon quyqalarini hosil qilgan va inson salomatligi yoki hayotiga potentsial xavf tug'diradigan qon quyqalari bilan tez va samarali kurashish imkonini beradi. Trombolitiklarni o'zingiz sotib olish va ishlatish qat'iyan man etiladi. Bunday holda, o'z-o'zini davolash jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, avval klinikaga tashrif buyuring, o'ting keng qamrovli tekshiruv, sizning holatingizni kontrendikatsiyalar uchun tekshiring, shundan so'ng shifokor tomonidan belgilab qo'yilganidek, siz to'liq tekshiruvdan o'tasiz. dori kursi davolash.

E'tiboringiz uchun barchangizga rahmat! Sog' bo'ling! Bizning veb-saytimizga obuna bo'ling, savollar bering, sharhlaringizni qoldiring va do'stlaringizni bizga qo'shilishga taklif qilishni unutmang!

Trombolizga ko'rsatma patologik Q to'lqinlari bilan miyokard infarkti va yaxshilangan prognozga umid qilish imkonini beradigan vaqt oralig'ida trombolitikni qo'llash qobiliyatidir.

30 daqiqadan ko'proq vaqt davomida miyokard infarkti uchun xarakterli ko'krak qafasidagi og'riqlar patologik Q to'lqinlari bilan miyokard infarktining EKG belgilari:

Trombolitiklar ko'krak qafasidagi og'riqlar boshlanganidan keyin dastlabki 6 soat ichida qo'llanilsa, prognozni yaxshilashi ko'rsatilgan. Biroq, bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, trombolitiklar keyinroq - okklyuzyon paytidan boshlab 24 soatgacha qo'llanilganda omon qolish ortadi. koronar arteriya. Shuning uchun, ba'zi hollarda, masalan, to'lqinli bilan og'riq sindromi, birinchi alomatlar paydo bo'lgandan keyin 24 soat ichida trombolizga murojaat qilishingiz mumkin.

Shunday qilib, tromboliz uchun ko'rsatmalar:

• Ikki yoki undan ortiq qo'shni o'tkazgichlarda (masalan, II, III, aVF) ST segmentining balandligi 1 mm (0,1 mV) dan oshadi.
• V1-V2 o'tkazgichlarda ST segmentining tushkunligi va R to'lqinlarining amplitudasining oshishi (chap qorincha orqa devorining infarkti belgilari)
• Yangi tashxis qo'yilgan chap shox to'plami blokadasi Trombolitiklarni kiritish vaqti:
• Og'riq boshlanganidan keyin 6 soatdan kamroq vaqt: maksimal samaradorlik
• 12 soatdan ortiq: kamroq samarali, ammo ko'krak og'rig'i davom etsa, tromboliz ko'rsatiladi

Trombolizga qarshi ko'rsatmalar

Trombolizning asosiy kontrendikatsiyasi qon ketish xavfining oshishi hisoblanadi. Ilgari streptokinaz yoki anistreplaza olgan bemorlar allergik reaktsiyalar xavfi tufayli ikkala dori bilan ham qayta kiritilmasligi kerak.

Keksalik trombolizga qarshi ko'rsatma emas: ko'p hollarda 75 yoshdan oldin amalga oshirilgan bo'lsa-da, trombolitiklar, agar kontrendikatsiyalar va og'ir birga keladigan kasalliklar bo'lmasa, keksa yoshda qo'llanilishi kerak.

Shunday qilib, trombolizga qarshi ko'rsatmalar:

• Oxirgi 6 hafta ichida katta jarrohlik yoki jarohat
• O'tgan 6 oy ichida oshqozon-ichak trakti yoki siydik yo'llaridan qon ketish
• Qon ivishining buzilishi
• O'tkir perikarditga shubha qilish, aorta anevrizmasini ajratish
• 10 daqiqadan ortiq davom etadigan reanimatsiya
• Intrakranial o'smalar yoki miya jarrohligi tarixi
• O'tgan 6 oy ichida o'tkir serebrovaskulyar avariya
• Og'ir arterial gipertenziya(BP > 200/120 mmHg)
• Homiladorlik

Ixtisoslashgan markazlarda trombolizga muqobil asosiy balonli koronar angioplastika (ko'pincha stent o'rnatish bilan) hisoblanadi. Trombolitiklarga qarshi ko'rsatmalar bo'lgan hollarda eng katta afzalliklarga ega, kardiogen shok va keng qamrovli oldingi infarkt miokard.