faol modda: ketamin;
1 ml eritma tarkibida 57,6 mg ketamin gidroxlorid (ketamin bo'yicha 50 mg);
Yordamchi moddalar: benzetonium xlorid, natriy xlorid, in'ektsiya uchun suv.
Dozalash shakli. In'ektsiya.
Asosiy fizik va kimyoviy xossalari: shaffof, rangsiz yoki ozgina rangli suyuqlik.
Farmakoterapevtik guruh. uchun vositalar umumiy behushlik. ATX kodi N01A X03.
Farmakologik xossalari
Farmakodinamikasi.
Ketamin - bu aniq analjezik ta'sirga ega anestezik. Preparat talamo-neokortikal va limbik tizimlar o'rtasidagi funktsional dissotsiatsiya sifatida tavsiflangan dissotsiativ anesteziyaga olib keladi. Preparatning analjezik ta'siri allaqachon subdissosiativ dozada paydo bo'ladi va behushlikdan ko'ra uzoqroq davom etadi. Sedativ va gipnoz ta'siri kamroq aniqlanadi. Hududda orqa miya Va periferik nervlar preparat mahalliy anestetik ta'sir ko'rsatadi.
Ketamindan foydalanganda mushak tonusi o'zgarishsiz qoladi yoki ortishi mumkin. Shuning uchun himoya reflekslari, qoida tariqasida, buzilmaydi. Soqchilik chegarasi pasaymaydi. O'z-o'zidan nafas olish bilan u ko'payishi mumkin intrakranial bosim, bu nazorat ostida nafas olish bilan oldini olish mumkin.
Ketamin simpatikotoniyaga sabab bo'lganligi sababli, qon bosimi va yurak tezligi oshishi mumkin; miyokardda koronar qon oqimining oshishi bilan bir vaqtda kislorodga bo'lgan ehtiyoj ortadi. Ketamin salbiy inotrop ta'sirga ega va antiaritmik ta'sir(to'g'ridan-to'g'ri yurak ta'siri).
Antagonistik ta'siri tufayli periferik qon tomir qarshiligi o'zgarmaydi.
Ketaminni qo'llaganidan so'ng, qon gazi parametrlarida sezilarli og'ishlarsiz aniq giperventiliya kuzatiladi. Ketamin bronxlar mushaklarini bo'shashtiradi.
Farmakokinetika.
Ketamin yog'da eriydi. Qon plazmasidagi maksimal kontsentratsiya birinchi dozani tomir ichiga yuborishdan 20 (5-30) minut o'tgach kuzatiladi.
Mushak ichiga yuborilganda preparatning bioavailability 93% ni tashkil qiladi. Ketaminning taxminan 47% qon oqsillari bilan bog'lanadi. Preparatning ta'sirining birinchi bosqichi (alfa fazasi) taxminan 45 daqiqa davom etadi, T 1/2 = 10-15 daqiqa. Klinik jihatdan birinchi bosqich preparatning anestetik ta'siri bilan namoyon bo'ladi. Ketamin yaxshi qon ta'minoti bo'lgan to'qimalarga (masalan, miya) tez tarqaladi. To'qimalarda ketamin kontsentratsiyasi ikki fazali ochiq modelga to'g'ri keladi. Anestetik ta'sirning to'xtashi markaziy asab tizimidan qon ta'minoti kamroq bo'lgan periferik to'qimalarga qayta taqsimlanishi va jigarda faol metabolitlarga biotransformatsiyasi tufayli sodir bo'ladi. Ketaminning metabolitlari orasida gipnoz ta'sirini keltirib chiqaradigan biri bor. Ikkinchi fazaning (beta-faza) yarim yemirilish davri taxminan 2,5 soatni tashkil qiladi. Metabolitlarning 90% buyraklar tomonidan chiqariladi. Ketamin platsenta orqali o'tadi.
Klinik xususiyatlari.
Ko'rsatkichlar
Bardoshsiz (qisqa muddatli) uchun anestetik (monoterapiya) sifatida foydalaning. diagnostika jarayonlari bolalarda va ba'zilarida jarrohlik aralashuvlar maxsus holatlar kattalarda: behushlikni qo'llash va uni saqlash.
Uchun umumiy behushlik boshqa dorilar bilan birgalikda (ayniqsa benzodiazepinlar) dori pastroq dozada buyuriladi.
Ketaminni qo'llash uchun maxsus ko'rsatmalar (yakka holda yoki boshqa dori bilan birgalikda):
- og'riqli protseduralar(kuygan bemor uchun bandajni almashtirish);
- neyrodiagnostik muolajalar (pnevmoensefalografiya, ventrikulografiya, miyelografiya);
- endoskopiya;
- oftalmologiyada ba'zi protseduralar;
- bo'yin hududida diagnostik va jarrohlik aralashuvlar yoki og'iz bo'shlig'i; tish davolashda;
- otorinolaringologik aralashuvlar;
- ginekologik ekstraperitoneal aralashuvlar;
- akusherlikdagi aralashuvlar, jarrohlik uchun behushlikni induktsiya qilish sezaryen bo'limi;
- ortopediya va travmatologiyaga aralashuvlar;
- bemorlarga behushlik qilish shok holatida va gipotenziya bilan, ketaminning yurak va qon aylanishiga ta'sirining o'ziga xos xususiyatlari tufayli;
- preparatni mushak ichiga yuborishni afzal ko'rgan bemorlarga behushlik qilish (masalan, bolalar).
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
- Preparatning faol moddasiga yoki boshqa tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik.
- Eklampsi, preeklampsi.
- Ketamin ko'paygan bemorlarda kontrendikedir qon bosimi hayot uchun jiddiy xavf tug'dirishi mumkin; miya travmatik shikastlanishi, intrakranial qon ketishi, insult, og'ir yurak-qon tomir kasalliklari, buzilishlari bo'lgan bemorlar miya qon aylanishi.
Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri va boshqa turdagi o'zaro ta'sirlar.
Barbituratlar va/yoki boshqa anestetik vositalarni ketamin bilan bir vaqtda qo‘llash behushlikdan keyin uyg‘onish vaqtini uzaytiradi.
Diazepam bilan bir vaqtda qo'llash ketaminning yarimparchalanish davrini uzaytirishi va uning farmakodinamik ta'sirini kuchaytirishi mumkin, shuning uchun ularni qo'llashda bir xil tizimda aralashmaslik kerak.
Ketamin atrakurium va tubokurarin bilan birgalikda nerv-mushak o'tkazuvchanligi blokadasini, shu jumladan nafas olish depressiyasi va apneani kuchaytirishi mumkin.
Ketamin bilan bir vaqtda halogenli anestezikadan foydalanish ketaminning yarim umrini uzaytirishi va behushlikdan uyg'onish vaqtini oshirishi mumkin. Birgalikda foydalanish Ketamin (ayniqsa, yuqori dozalarda yoki tez qo'llanilganda) galogenli anesteziklar bilan bradikardiya, gipotenziya yoki yurak urishining pasayishi xavfini oshiradi.
Ketaminni markaziy asab tizimining faoliyatini kamaytiradigan boshqa dorilar bilan qo'llash (masalan, etanol, fenotiazinlar, antigistaminlar yoki mushak gevşetici) markaziy asab tizimining depressiyasini kuchaytirishi va/yoki nafas olish etishmovchiligining rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Bir vaqtning o'zida gipnozlar, sedativlar va trankvilizatorlarni qo'llashda preparatning dozasini kamaytirish zarurati paydo bo'lishi mumkin. Ketamin tiopentalning gipnoz ta'sirini antagonize qilishi haqida xabar berilgan.
Qalqonsimon gormonlar terapiyasini olgan bemorlarda ketaminni qo'llashda qon bosimi va taxikardiya xavfi ortadi.
Gipertenziv dorilar va ketaminni bir vaqtda qo'llash gipotenziya xavfini oshiradi.
Aminofilin (teofillin) bilan birlashganda tutilish chegarasi pasayishi mumkin. Ushbu dori-darmonlarni bir vaqtning o'zida qabul qilishda kutilmagan ekstansor mushaklarning kramplari haqida dalillar mavjud.
CYP3A4 ni inhibe qiluvchi dorilar jigar klirensini kamaytiradi va ketamin kabi CYP3A4 substratlarining plazma kontsentratsiyasini oshiradi. Ketamin va CYP3A4 inhibitörlerini bir vaqtda qo'llash optimal klinik ta'sirga erishish uchun ketaminning dozasini kamaytirishni talab qiladi.
CYP3A4 ni rag'batlantiradigan dorilar jigar klirensini oshiradi va ketamin kabi CYP3A4 substratlarining plazma kontsentratsiyasini kamaytiradi. Ketamin va CYP3A4 stimulyatorlarini bir vaqtda qo'llash optimal klinik ta'sirga erishish uchun ketaminning yuqori dozasini talab qiladi.
Simpatomimetiklar (to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita) va vazopressin ketaminning simpatomimetik ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Ergometrin bilan bir vaqtda qo'llash qon bosimining oshishiga olib kelishi mumkin.
Qo'llash xususiyatlari
Har qanday turdagi lokal behushlik bilan birlashtirilishi mumkin.
Preparat mutaxassis - anesteziolog tomonidan belgilanishi kerak.
Boshqa umumiy behushlik vositalarida bo'lgani kabi, ketaminni qo'llashda reanimatsiya asboblari va jihozlarini tayyorlash kerak.
Preparatni qo'llashda nafas olish depressiyasi mumkin bo'lganligi sababli, o'pkaning sun'iy shamollatilishi uchun qurilma bo'lishi kerak. Qurilmadan foydalanish analeptiklarni qo'llash bilan birlashtirilishi kerak.
Ketaminni tomir ichiga sekin (1 daqiqadan ko'proq) yuborish kerak. Preparatni tez qo'llash nafas olish depressiyasi yoki hibsga olib kelishi mumkin va keskin o'sish qon bosimi.
Ketamin bilan davolash paytida faringeal reflekslar saqlanib qolganligi sababli, farenksning mexanik tirnash xususiyati oldini olish kerak. Tomoqqa, farenksga yoki traxeyaga aralashishda ketaminni mushak gevşetici bilan birlashtirish va nafas olishni diqqat bilan kuzatish kerak.
Da jarrohlik aralashuvlar visseral og'riq yo'llarining ishtiroki bilan, boshqa analjeziklarni qo'llash kerak bo'lishi mumkin.
Ketamindan foydalanganda ambulatoriya holati bemor faqat keyin qo'yib yuborilishi mumkin to'liq tiklanish ong va kattalar bilan birga.
Ketaminni quyidagi holatlarda juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak:
- surunkali alkogolizm va o'tkir alkogolli zaharlanish.
Ketamin jigarda metabollanadi va jigar orqali to'liq chiqarilishi klinik ta'sirning to'xtashiga olib keladi. Siroz yoki boshqa turdagi jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ta'sirning uzaytirilishi mumkin. Shuning uchun bunday bemorlarda ketaminning dozasini kamaytirish kerak. Jigar testida buzilishlar ham qayd etilgan normal ko'rsatkichlar preparatni uzoq muddat qo'llash bilan bog'liq bo'lgan, xususan, ushbu og'ishlar preparatni 3 kundan ortiq qabul qilgan bemorlarda yoki giyohvand moddalarga qaram bo'lgan odamlarda kuzatilgan;
- orqa miya kanalida bosimning oshishi;
- penetran ko'z travması va/yoki kuchayishi ko'z ichi bosimi(masalan, glaukoma), chunki ketaminni bir marta ishlatishdan keyin ham qon bosimi sezilarli darajada oshishi mumkin;
- tutilish tarixi, ruhiy kasallik(masalan, shizofreniya, o'tkir psixoz);
- o'tkir intervalgacha porfiriya;
- gipertiroidizm yoki almashtirish terapiyasi dorilar qalqonsimon bez(qon bosimi va yurak urish tezligini oshirish xavfini oshiradi);
- yuqori yuqumli kasalliklar nafas olish yo'llari va o'pka (ketamin faringeal refleksning sezgirligini oshiradi, bu esa o'z navbatida laringospazmga olib kelishi mumkin);
- miya shishi, bosh travması yoki gidrosefali.
Bemorni behushlikdan qutqargandan keyin kuzatilishi mumkin bo'lgan reaktsiyalar.
Psixologik buzilishlar engildan og'irroqgacha bo'lishi mumkin, masalan, fantastik tajribalar, shunga o'xshash mavzular, tushida paydo bo'ladigan jonli vahiylar, gallyutsinatsiyalar, kabuslar, behushlikdan keyingi deliryum (ko'pincha dissotsiativ hislar va erkin parvoz hissi bilan namoyon bo'ladi), ba'zi hollarda bu holatlar chalkashlik, psixomotor qo'zg'alish va mantiqsiz xatti-harakatlar bilan birga keladi. Yuqoridagi ko'rinishlar faqat bir nechta bemorlarda kuzatilgan.
Anesteziyadan tiklanish vaqtida o'tkir deliryum paydo bo'lishi mumkin. Ushbu reaktsiyani benzodiazepinlarni yuborish yoki og'zaki, taktil va vizual stimulyatsiyani kamaytirish orqali oldini olish mumkin. Ammo bu hayotiy parametrlarni kuzatishni istisno qilmaydi.
Ketamin miyokard kislorod iste'molini oshirganligi sababli uni gipovolemiya, suvsizlanish yoki yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda, ayniqsa, ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. koroner kasallik yurak (masalan, konjestif yurak etishmovchiligi, ishemik holatlar va miyokard infarkti). Ketamin bilan og'rigan bemorlarda ham ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak arterial gipertenziya yorug'lik va o'rtacha daraja va taxiaritmiya uchun.
Gipertenziya yoki yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda behushlik paytida yurak faoliyatini nazorat qilish kerak. Diazepam bilan premedikatsiya gipertenziv reaktsiyani kamaytiradi. Qon bosimining maksimal o'sishi (20-25%) preparatni tomir ichiga yuborishdan bir necha daqiqa o'tgach kuzatiladi, ammo 15 daqiqadan so'ng qon bosimi asl qiymatlariga qaytadi. Bemorning ahvoliga qarab, qon bosimining oshishi ijobiy ta'sir yoki a salbiy reaktsiya. Ketaminning yurak stimulyator ta'sirini tana vazniga 0,2-0,25 mg / kg dozada diazepamni tomir ichiga yuborish orqali oldini olish mumkin.
Ketamin paytida foydalanish tavsiya etilmaydi uzoq muddat. Ketaminni qabul qilgan bemorlarda sistit, shu jumladan gemorragik sistit holatlari haqida xabarlar mavjud. Uzoq muddat(1 oydan bir necha yilgacha).
Uzoq muddatli foydalanish bilan gepatotoksisit rivojlanishi mumkin (3 kundan ortiq).
Ketaminni suiiste'mol qilish ham qayd etilgan. Ketaminning quyidagi alomatlarga hissa qo'shishi haqida dalillar mavjud: disforiya, gallyutsinatsiyalar, chalkashlik belgilari, qo'rquv va tashvish hissi, uyqusizlik yoki tartibsizlik, sistit yoki gemorragik sistit holatlari. Ketaminni har kuni bir necha hafta davomida ishlatish, ayniqsa giyohvandlikka moyil bo'lgan yoki bo'lgan odamlarda giyohvandlikka olib kelishi mumkin. Shuning uchun preparatni yuqorida ko'rsatilgan holatlar va kasalliklar uchun tibbiy xodimlarning yaqin nazorati ostida va ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Ushbu dorivor mahsulot tarkibida 1 mmol/doza natriy (23 mg) dan kam natriy mavjud bo‘lib, u asosan natriysizdir.
Homiladorlik yoki emizish davrida foydalaning.
Ketamin platsenta orqali o'tadi. Buni homiladorlik davrida jarrohlik akusherlik muolajalarida ta'kidlash kerak, sezaryen yoki vaginal tug'ish paytida preparatni qo'llash bundan mustasno. tug'ilish kanali. Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalanish xavfsizligi aniqlanmagan va bunday foydalanish tavsiya etilmaydi.
Ketamin tug'ruq vaqtida homilador ayolga ≥ 1,5 mg/kg vena ichiga yuborilganda yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasiga kiradi, bu nafas olish etishmovchiligi va yangi tug'ilgan chaqaloqda past Apgar ko'rsatkichlariga olib kelishi mumkin.
Tug'ruq vaqtida homilador ayolga ≥ 2 mg/kg vena ichiga yuborilsa, qon bosimi va bachadon tonusi ortadi.
Avtotransport vositalarini yoki boshqa mexanizmlarni boshqarishda reaktsiya tezligiga ta'sir qilish qobiliyati.
Bemorlarga avtomobil haydash yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlash yoki boshqa har qanday ish bilan shug'ullanish haqida ogohlantirish kerak xavfli turlar behushlikdan keyin kamida 24 soat davomida faoliyat taqiqlanadi.
Ketamin yomonlashishi mumkin kognitiv funktsiya, bu avtomobilni boshqarish qobiliyatingizga ta'sir qilishi mumkin.
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va dozalar
Mushak ichiga, tomir ichiga yoki tomir ichiga qo'llang.
Ketaminga, shuningdek, boshqa anesteziklarga individual reaktsiya tizimli harakat, dozaga, qabul qilish yo'liga va bemorning yoshiga bog'liq. Shuning uchun preparatning dozasini tanlash individual ravishda amalga oshirilishi kerak.
Birgalikda qo'llanilganda, ketaminning dozasini kamaytirish kerak.
Quyidagi dozalar kattalar, keksa bemorlar (65 yoshdan oshgan) va bolalar uchun qo'llaniladi.
Vena ichiga yuborish. 1 daqiqadan ko'proq vaqt davomida asta-sekin kiritilishi kerak.
Dastlabki dozasi tana vazniga 0,7-2 mg/kg ni tashkil qiladi, bu qabul qilinganidan keyin taxminan 30 soniya davomida 5-10 minut davomida jarrohlik anesteziyani ta'minlaydi (bemorlar uchun). yuqori xavf, keksa bemorlar yoki shok holatida bo'lgan bemorlarga 0,5 mg / kg tana vazniga dozasi tavsiya etiladi).
Mushak ichiga yuborish. Boshlang'ich doza 4-8 mg / kg tana vaznini tashkil qiladi, bu administratsiyadan keyin bir necha daqiqadan so'ng 12-25 daqiqa davomida jarrohlik anesteziyani ta'minlaydi.
Vena ichiga tomchilab yuborish. 500 ml 0,9% natriy xlorid eritmasiga yoki 5% glyukoza eritmasiga 500 mg ketamin qo'shing.
Boshlang'ich doza: daqiqada 80-100 tomchi.
Ta'minot dozasi: daqiqada 20-60 tomchi (soatiga 2-6 mg / kg tana vazniga).
Kattalar uchun doz soatiga 2-6 mg / kg tana vazniga teng.
Ta'minot behushligi. Agar kerak bo'lsa, dastlabki dozaning yarmi yoki boshlang'ich dozasi mushak ichiga yoki tomir ichiga takrorlanishi mumkin.
Nistagmusning paydo bo'lishi va tirnash xususiyati uchun vosita reaktsiyasi behushlikning etarli emasligini ko'rsatadi, shuning uchun bu holda takroriy dozani kiritish kerak bo'lishi mumkin. Biroq, behushlik chuqurligidan qat'i nazar, oyoq-qo'llarning majburiy harakatlari paydo bo'lishi mumkin!
Bolalar.
Preparat pediatriya amaliyotida qo'llaniladi.
Dozani oshirib yuborish
Ketaminning terapevtik ko'rsatkichi kengdir. Katta dozalarni qo'llashda yoki vena ichiga tez yuborishda bo'lishi mumkin nafas olish etishmovchiligi. Bunday holda, etarli o'z-o'zidan nafas olish tiklanmaguncha, uni amalga oshirish kerak sun'iy shamollatish o'pka va agar kerak bo'lsa, analeptiklarni yuboring.
Salbiy reaktsiyalar
Immun tizimidan.
Kamdan-kam hollarda: anafilaktik reaktsiyalar.
Metabolik kasallik.
Tez-tez emas: anoreksiya.
Ruhiy buzilishlar.
Tez-tez: gallyutsinatsiyalar, g'ayritabiiy yoki dahshatli tushlar, tartibsizlik, psixomotor ajitatsiya, nomaqbul xatti-harakatlar.
Kamdan kam hollarda: tashvish hissi.
Kamdan kam hollarda: deliryum, teskari ramka simptomi, disforiya, uyqusizlik, disorientatsiya.
Asab tizimidan.
Tez-tez: nistagmus, ohangning oshishi skelet mushaklari va tonik-klonik tutilishlar.
Ko'rish organlaridan.
Tez-tez: diplopiya.
Noma'lum chastota: ko'z ichi bosimining oshishi.
Yurak kasalliklari.
Tez-tez: qon bosimi va yurak urish tezligining oshishi.
Tez-tez emas: bradikardiya, aritmiya.
Qon tomir kasalliklari.
Tez-tez emas: gipotenziya.
Tomonidan nafas olish tizimlari s.
Tez-tez: nafas olish tezligining oshishi.
Tez-tez emas: nafas olish depressiyasi, laringospazm.
Kamdan-kam hollarda: havo yo'llarining obstruktsiyasi yoki nafas olishni to'xtatish.
Gepatobiliar tizimdan.
Noma'lum chastota: jigar funktsiyasining laboratoriya parametrlarining o'zgarishi, jigarning dori-darmonlarni qabul qilish natijasida shikastlanishi.
Oshqozon-ichak traktidan.
Tez-tez: ko'ngil aynishi, qusish.
Kamdan-kam hollarda: suv oqishi.
Teri va teri osti to'qimalaridan.
Tez-tez: ürtiker, eritema va/yoki morbiliform toshmalar.
Buyraklar va siydik chiqarishdan.
Kamdan kam hollarda: sistit, gemorragik sistit.
Inyeksiya joyidagi umumiy buzilishlar va reaktsiyalar.
Tez-tez emas: yuborish joyidagi reaktsiyalar, shu jumladan in'ektsiya joyida og'riq va/yoki toshma.
Eng yaxshi sanadan oldin
Paketda ko'rsatilgan yaroqlilik muddati o'tganidan keyin preparatni ishlatmang.
Saqlash shartlari
Asl o'ramda 25ºS dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlang.
Bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang.
Mos kelmaslik.
Kimyoviy mos kelmasligi sababli, barbituratlarni ketamin bilan bir xil shpritsda qo'llash taqiqlanadi. Agar ketaminni diazepam bilan bir vaqtda qo'llash zarur bo'lsa, dorilarni alohida yuborish kerak va bir xil shprits yoki infuzionda aralashtirmaslik kerak.
"Qo'llash usuli va dozasi" bo'limida ko'rsatilmagan erituvchilardan foydalanmang.
Paket.
Bir ampula uchun 2 ml; har bir paketga 10 ampula; Blisterda 5 ta ampula, o'ramda 2 ta blister.
10 ml shishada; har bir paketga 5 ta shisha; Blisterda 5 ta shisha, o'ramda 1 ta blister.
Ishlab chiqaruvchi
"Farmak" XAJ
Ishlab chiqaruvchining joylashgan joyi va uning ish joyining manzili.
Ukraina, 04080, Kiyev, st. Frunze, 74.
KARVONSAROY: Ketamin
Ishlab chiqaruvchi:“Farmak” XAJ
Anatomik-terapevtik-kimyoviy tasnifi: Ketamin
Qozog'iston Respublikasida ro'yxatga olish raqami: RK-LS-5No 003486
Ro'yxatdan o'tish muddati: 31.03.2016 - 31.03.2021
Ko'rsatmalar
Savdo nomi
Xalqaro mulkiy nom
Dozalash shakli
Inyeksiya uchun eritma 50 mg/ml
Murakkab
1 ml preparatni o'z ichiga oladi
faol modda- ketamin gidroxloridi 57,6 mg (ketamin bo'yicha 50 mg),
Yordamchi moddalar: benzetonium xlorid, natriy xlorid, in'ektsiya uchun suv.
Tavsif
Shaffof, rangsiz yoki ozgina rangli suyuqlik
Farmakoterapevtik guruh
Anesteziklar. Umumiy behushlik. Boshqa umumiy anestezikalar. Ketamin
ATX kodi N01AX03
Farmakologik xossalari
Farmakokinetika
Ketamin yaxshi qon tomir to'qimalarga, shu jumladan miya va platsentaga tez tarqaladi. Hayvonlarda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ketamin yog 'to'qimalarida, jigarda va o'pkada yuqori darajada konsentratsiyalangan. Anestetik ta'sirning to'xtashi qisman markaziy asab tizimidan periferik to'qimalarga qayta taqsimlanishi, qisman jigarda faol metabolitlarga biotransformatsiyasi tufayli sodir bo'ladi. Yarim yemirilish davri taxminan 2-3 soatni tashkil qiladi. U buyraklar orqali, asosan konjugatsiyalangan metabolitlar shaklida chiqariladi.
Farmakodinamikasi
Ketamin tomir ichiga va mushak ichiga yuborish uchun tez ta'sir qiluvchi umumiy behushlikdir. farmakologik ta'sir. Preparat katalepsiya, amneziya va og'ir behushlik bilan tavsiflangan dissotsiativ anesteziyaga olib keladi, bu behushlikdan tiklanish paytida ham davom etishi mumkin. Ketaminni qo'llashda faringolaringeal reflekslar normal bo'lib qoladi; Skelet mushaklarining tonusi normal yoki bo'lishi mumkin turli darajalarda ko'tarilish.
Yurak va nafas olish tizimlarining engil stimulyatsiyasi mavjud, ba'zida nafas olish depressiyasi paydo bo'ladi.
Ketamin sedativ va gipnoz ta'sirini, amneziyani va aniq analjeziyani keltirib chiqaradi. Ketamin ishlab chiqaradigan behushlik holati proprioseptiv chuqur sezuvchanlikni blokirovka qilishdan oldin miyadagi assotsiativ aloqalarni tanlab uzib qo'yganligi sababli "dissosiativ behushlik" deb ataladi. Miyaning markazlari va aloqalarini sezilarli darajada to'xtatishdan oldin (retikulyar shakllanish va limbik tizimni faollashtirish) talamo-neokortikal tizimni tanlab inhibe qilishi mumkin. Ko'p nazariyalar ketaminning ta'sirini, shu jumladan markaziy N-metil-D-aspartat (NMDA) retseptorlari bilan bog'lanishini tushuntirishga harakat qiladi. asab tizimi, opiat retseptorlari bilan o'zaro ta'siri va norepinefrin, serotonin va muskarinik xolinergik retseptorlari bilan o'zaro ta'sir. NMDA retseptorlari faolligi ketaminning analjezik va psixiatrik ta'siri uchun javobgar bo'lishi mumkin. Ketamin simpatomimetik faollikka ega, bu taxikardiya, gipertenziya, miyokard va miya kislorod iste'molining oshishi, miya qon aylanishining oshishi va intrakranial va ko'z ichi bosimining oshishiga olib keladi. Ketamin ham kuchli bronxodilatator hisoblanadi. Ketaminni qo'llashdan keyin kuzatilgan klinik ta'sirlarga quyidagilar kiradi: kuchaygan Qon bosimi, ohangni oshirdi mushaklar (katatoniyaga o'xshash bo'lishi mumkin), ko'zning ochilishi (odatda nistagmus bilan birga) va miyokard kislorod iste'molini oshirish.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar
Diagnostik va jarrohlik muolajalar paytida anestezik sifatida. Vena ichiga yuborish va mushak ichiga in'ektsiya qisqa protseduralar uchun eng mos keladi. Qo'shimcha dozalarda yoki tomir ichiga infuziya sifatida berilganda, ketamin uzoqroq protseduralar uchun ishlatilishi mumkin. Agar mushaklarning gevşemesi zarur bo'lsa, mushak gevşetici foydalaning va nafas olishni qo'llab-quvvatlang.
Boshqa umumiy behushlik vositalarini qo'llashdan oldin behushlik qilish uchun.
Ketamin yoki protsedura turlari uchun o'ziga xos ko'rsatmalar:
Preparatni mushak ichiga yuborishni afzal ko'rgan bemorlar uchun behushlik o'tkazish;
Kuyishlar bilan og'rigan bemorlarda yaralarni davolash, og'riqli muolajalar (kiyinishni o'zgartirish) va terini payvandlash, shuningdek, boshqa yuzaki jarrohlik muolajalari;
Pnevmoensefalografiya, ventrikulografiya, miyelografiya, lomber ponksiyonlar kabi neyrodiagnostik muolajalar;
Ko'zlar, quloqlar, burun va og'izda diagnostika va jarrohlik aralashuvlar, shu jumladan tishlarni olib tashlash (eslatma: oftalmologik protsedura davomida ko'z harakati davom etishi mumkin);
Buzilish xavfi katta bo'lgan yoki hayotning yomonlashuviga yo'l qo'ymaslik kerak bo'lgan bemorlar uchun behushlik muhim funktsiyalar;
Ortopedik muolajalar (yopiq qisqartirish, manipulyatsiya, femurda pinni joylashtirish, amputatsiya, biopsiya);
Sigmoidoskopiya va anus, to'g'ri ichak, sunnat va pilonidal sinusdagi kichik jarrohlik muolajalar;
Kardiyak kateterizatsiya jarayonlari;
Yuqori qon bosimi bo'lmasa, sezaryen uchun anesteziyaga kirish;
Astma bilan og'rigan bemorlarda behushlik paytida bronxospazm xavfini minimallashtirish yoki bronxospazm mavjudligida, agar behushlikni kechiktirish mumkin bo'lmasa.
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va dozalar
Ketamin tomir ichiga (oqim yoki tomchilatib) yoki mushak ichiga kiritiladi.
Eslatma: Barcha dozalar ketamin faol moddasi bo'yicha ko'rsatiladi.
Quyidagi dozalar kattalar, keksa bemorlar (65 yoshdan oshgan) va bolalar uchun qo'llaniladi. Keksa bemorlarda jarrohlik aralashuvlar uchun ketamin monoterapiya sifatida yoki boshqa anesteziklar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin.
Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik
IN favqulodda holatlarda Ketaminni och qoringa bo'lmagan yagona anestetik sifatida ishlatishga ruxsat beriladi. Biroq, tayyorgarlik paytida boshqa dorilar va mushak gevşeticilarni qo'llash zarurligini oldindan aytib bo'lmaydi selektiv jarrohlik Anesteziyadan 6 soat oldin oziq-ovqat yoki suyuqlik iste'mol qilmaslik tavsiya etiladi.
Antixolinergik preparatlar (masalan, atropin, giyosin va boshqalar) bilan premedikatsiya ketaminni qo'llashdan oldin ma'lum vaqt oralig'ida amalga oshirilishi kerak, bu ketamin tufayli ko'paygan tupurikni kamaytirish uchun.
Midazolam, diazepam, lorazepam yoki flunitrazepam, premedikatsiya uchun yoki ketaminga qo'shimcha sifatida ishlatilganda, nojo'ya reaktsiyalar chastotasini kamaytiradi.
Anesteziyaning boshlanishi va davomiyligi
Ketaminga individual javob dozaga, qo'llash usuliga va bemorning yoshiga, shuningdek, boshqa vositalarni bir vaqtda qo'llashga qarab farq qilishi mumkin. Shuning uchun dozani tanlash individual ravishda amalga oshirilishi kerak. Ketamin tez ta'sir qiluvchi doridir, shuning uchun bemor protsedura uchun optimal holatda bo'lishi kerak.
2 mg / kg tana vazniga intravenöz doza 5-10 daqiqa davom etadigan in'ektsiyadan 30 soniyadan keyin jarrohlik behushlikni ta'minlaydi. 10 mg / kg tana vazniga mushak ichiga dozasi 12-25 daqiqa davom etadigan in'ektsiyadan 3-4 minut o'tgach, jarrohlik anesteziyani ta'minlaydi.
Ketamin yagona anestezik sifatida
Vena ichiga infuziya
Ketaminni uzluksiz qabul qilish orqali qo'llash intervalgacha yuborish bilan solishtirganda aniqroq dozani tanlash imkonini beradi. Bu ko'proq sabab bo'ladi qisqa vaqt behushlikdan tiklanish.
U 0,9% natriy xlorid eritmasida yoki 5% dekstrozda suyultirilgan 1 mg/ml ketamin miqdorida amalga oshiriladi.
Umumiy induksion behushlik
0,5-2 mg/kg dozada infuzion sifatida yuboriladi.
Anesteziyani saqlash
Anesteziya 10-45 mkg / kg / min (taxminan 1-3 mg / min) tezlikda infuzion nasos yordamida saqlanishi mumkin.
Infuzion tezligi bemorning anesteziyaga bo'lgan javobiga bog'liq. Uzoq muddatli mushak gevşetici ishlatilsa, dozani kamaytirish mumkin.
Vaqti-vaqti bilan boshqarish
Vena ichiga yuborish
Vena ichiga yuborilganda ketaminning boshlang'ich dozasi 1 mg / kg dan 4,5 mg / kg gacha bo'lishi mumkin (ketamin faol moddasi asosida). 5-10 daqiqa davom etadigan jarrohlik anesteziyani ta'minlash uchun zarur bo'lgan o'rtacha doz 2,0 mg / kg ni tashkil qiladi. Sekin tavsiya etiladi tomir ichiga yuborish(60 soniya ichida). Tezroq qabul qilish nafas olish depressiyasiga va qon bosimining oshishiga olib kelishi mumkin.
Mushak ichiga yuborish
Ketaminning boshlang'ich dozasi mushak ichiga in'ektsiya 6,5 mg / kg dan 13 mg / kg gacha (faol moddasi ketamin asosida). Mushak ichiga past boshlang'ich dozasi (4 mg / kg) diagnostika muolajalari va kuchli ta'sir bilan bog'liq bo'lmagan protseduralar uchun qo'llaniladi. og'riqli hislar. 10 mg/kg dozasi odatda 12-25 minut ichida behushlikni ta'minlaydi.
Jigar etishmovchiligi uchun dozalash
Siroz yoki jigar etishmovchiligining boshqa turlari bo'lgan bemorlarda dozani kamaytirish zarurligini hisobga olish kerak ("Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang).
Umumiy behushlikni saqlash
Nistagmus, stimulyatsiya va ovozga vosita reaktsiyalari behushlikning zaiflashishini ko'rsatadi. Anesteziyani saqlab qolish uchun Ketaminning qo'shimcha dozalari tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi.
Har bir qo'shimcha doza qabul qilish yo'lidan qat'i nazar, kiritilgan to'liq asl dozaning yarmiga teng bo'lishi kerak.
Biroq, behushlik chuqurligidan qat'i nazar, oyoq-qo'llarning majburiy harakatlari sodir bo'lishi mumkin!
Ketamin boshqa umumiy anestezikani qo'llashdan oldin qo'zg'atuvchi vosita sifatida
Induksiyaga ketaminning to'liq dozasini tomir ichiga yoki mushak ichiga yuborish orqali erishiladi. Agar ketamin tomir ichiga yuborilsa va birlamchi anestezik kechiktirilsa, Ketaminning takroriy dozasi boshlang'ich dozadan 5-8 minut o'tgach kiritilishi kerak. Ketamin mushak ichiga kiritilsa va asosiy anestezik tezkor harakat, asosiy anestezikani yuborish ketamin in'ektsiyasidan 15 minut o'tgach amalga oshirilishi kerak.
Ketamin anestezikaga qo'shimcha sifatida
Ketamin klinik jihatdan tez-tez ishlatiladigan umumiy va mahalliy anestezikalar to'g'ri nafas olish yordami bilan. Ketaminning boshqa anesteziklar bilan birgalikda qo'llash dozasi odatda bir xil diapazonda bo'ladi, ammo boshqa anestezikadan foydalanish ketaminning past dozasini qo'llash imkonini beradi.
Bemorlarni tiklanish davrida kuzatish
Jarayondan so'ng bemorni kuzatish kerak, lekin bezovtalanmaslik kerak. Bu hayotiy belgilarni kuzatishni istisno qilmaydi. Agar deliryum paydo bo'lsa, diazepam (kattalarda 5-10 mg iv) ishlatilishi mumkin. Tiobarbituratning gipnotik dozasi (50 dan 100 mg IV) tiklanish davrida jiddiy reaktsiyalarni kamaytirish uchun ishlatilishi mumkin. Ushbu dorilarni qo'llashda behushlikdan tiklanish vaqti uzoqroq bo'lishi mumkin.
Yon effektlar
Nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lish chastotasiga ko'ra quyidagi toifalarga bo'linadi: juda tez-tez (>1/10); tez-tez (>1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000, включая единичные случаи).
Immun tizimidan
Kamdan-kam hollarda : anafilaktik reaktsiyalar.
Metabolik kasalliklar
Har doim ham emas : anoreksiya.
Ruhiy buzilishlar
Ko'pincha : gallyutsinatsiyalar, g'ayritabiiy yoki dahshatli tushlar, tartibsizlik, psixomotor qo'zg'alish, noto'g'ri xatti-harakatlar.
Kamdan-kam hollarda: qo'rquv, tashvish hissi.
Kamdan kam hollarda: deliryum, teskari ramka simptomi, disforiya, uyqusizlik, disorientatsiya.
Asab tizimidan
Ko'pincha : nistagmus, skelet mushaklari tonusining oshishi va tonik-klonik konvulsiyalar.
Ko'rish organlaridan
Ko'pincha : diplopiya.
Noma'lum: ko'z ichi bosimining oshishi.
Yurak kasalliklari
Ko'pincha : qon bosimi va yurak urish tezligining oshishi.
Tez-tez emas: bradikardiya, aritmiya.
Qon tomir kasalliklari
Har doim ham emas : gipotenziya.
Nafas olish tizimidan
Ko'pincha : nafas olish tezligining oshishi.
Tez-tez emas: nafas olish depressiyasi, laringospazm.
Kamdan-kam hollarda: havo yo'llarining obstruktsiyasi yoki nafas olishni to'xtatish.
Gepatobiliar tizimdan
Noma'lum : jigar faoliyatining laboratoriya parametrlarining o'zgarishi.
Oshqozon-ichak traktidan
Ko'pincha : ko'ngil aynishi, qusish.
Kamdan-kam hollarda: suv oqishi.
Tomonidanteri va teri osti to'qimalari
Ko'pincha: eritema va/yoki morbilliform toshmalar.
Noma'lum: ürtiker.
Tomonidanbuyraklar va siydik chiqarish
Kamdan-kam hollarda : sistit, gemorragik sistit.
Inyeksiya joyidagi umumiy buzilishlar va reaktsiyalar
Har doim ham emas : in'ektsiya joyidagi reaktsiyalar, shu jumladan in'ektsiya joyida og'riq va/yoki toshma.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
faol moddaga yoki preparatning boshqa tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik
eklampsi, preeklampsi
ketamin ko'tarilgan qon bosimi hayot uchun jiddiy xavf tug'dirishi mumkin bo'lgan bemorlarda kontrendikedir; travmatik miya shikastlanishi, intrakranial qon ketishi, qon tomirlari, og'ir yurak-qon tomir kasalliklari va serebrovaskulyar baxtsiz hodisalar bilan og'rigan bemorlar.
Dori vositalarining o'zaro ta'siri
Ketamin bilan barbituratlar va/yoki boshqa behushliklarni bir vaqtda qo‘llash behushlikdan keyin uyg‘onish vaqtining uzayishiga olib keladi.
Ketamin atrakurium va tubokurarin bilan birgalikda nerv-mushak o'tkazuvchanligi blokadasini, shu jumladan nafas olish depressiyasi va apneani kuchaytirishi mumkin.
Ketamin bilan bir vaqtda halogenli anestezikadan foydalanish ketaminning yarim yemirilish davrini uzaytirishi va behushlikdan uyg'onish vaqtini oshirishi mumkin. Ketaminni galogenli anesteziklar bilan bir vaqtda qo'llash (ayniqsa, yuqori dozalarda yoki tez yuborilganda) bradikardiya, gipotenziya yoki yurak urishining pasayishi xavfini oshirishi mumkin.
Ketaminni markaziy asab tizimining faoliyatini kamaytiradigan boshqa dorilar bilan (masalan, etanol, fenotiazinlar, antigistaminlar yoki mushak gevşetici) qo'llash markaziy asab tizimining depressiyasini kuchaytirishi va/yoki nafas olish etishmovchiligining rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Uyqu tabletkalari, sedativlar va trankvilizatorlarni bir vaqtda qo'llash bilan preparatning dozasini kamaytirish kerak bo'lishi mumkin. Ketamin tiopentalning gipnoz ta'sirini antagonize qilishi haqida xabar berilgan.
Qalqonsimon gormonlar terapiyasini olgan bemorlarda ketaminni qo'llashda qon bosimi va taxikardiya xavfi ortadi.
Gipertenziv dorilar va ketaminni bir vaqtda qo'llash gipotenziya xavfini oshiradi.
Aminofilin (teofillin) bilan birlashganda tutilish chegarasi pasayishi mumkin. Ushbu dorilarni bir vaqtning o'zida qo'llash bilan birga kelgan oldindan aytib bo'lmaydigan ekstansor mushaklarning kramplari haqida dalillar mavjud.
maxsus ko'rsatmalar
Har qanday turdagi lokal behushlik bilan birlashtirilishi mumkin.
Preparatni mutaxassis - anesteziolog tayinlashi kerak.
Boshqa umumiy behushlik vositalarida bo'lgani kabi, Ketaminni qo'llashda reanimatsiya asboblari va jihozlarini tayyorlash kerak.
Preparatni qo'llashda nafas olish depressiyasi mumkin bo'lganligi sababli, o'pkaning sun'iy shamollatilishi uchun qurilma bo'lishi kerak. Qurilmadan foydalanish analeptiklarni qo'llash bilan birlashtirilishi kerak.
Vena ichiga ketaminni asta-sekin (1 daqiqadan ko'proq) yuborish kerak. Preparatni tezda qo'llash nafas olish depressiyasiga yoki hibsga va qon bosimining keskin oshishiga olib kelishi mumkin.
Ketamin bilan davolash paytida faringeal reflekslar saqlanib qolganligi sababli, farenksning mexanik tirnash xususiyati oldini olish kerak. Tomoqqa, farenksga yoki traxeyaga aralashishda ketaminni mushak gevşetici bilan birlashtirish va nafas olishni diqqat bilan kuzatish kerak.
Vistseral og'riq yo'llari bilan bog'liq jarrohlik aralashuvlar paytida, boshqa analjeziklarni yuborish kerak bo'lishi mumkin.
Ketaminni ambulatoriya sharoitida qo'llashda bemor faqat ongni to'liq tiklagandan keyin va kattalar hamrohligida qo'yib yuborilishi mumkin.
Ketaminni quyidagi holatlarda juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak:
surunkali alkogolizm va o'tkir alkogolli zaharlanish;
Ketamin jigarda metabollanadi va jigar orqali to'liq chiqarilishi klinik ta'sirning to'xtashiga olib keladi. Jigar sirrozi yoki jigar etishmovchiligining boshqa turlari bo'lgan bemorlarda ta'sirning uzaytirilishi mumkin. Shuning uchun bunday bemorlarda ketaminning dozasini kamaytirish kerak. Shuningdek, preparatni uzoq muddat qo'llash bilan bog'liq bo'lgan jigar funktsiyasi testlarida buzilishlar, ayniqsa preparatni 3 kundan ortiq ishlatgan bemorlarda yoki giyohvand moddalarga qaram bo'lgan shaxslarda qayd etilgan.
orqa miya kanalida bosimning oshishi bilan;
ko'zning penetratsion shikastlanishi va/yoki ko'z ichi bosimi ortishi (masalan, glaukoma) bo'lgan bemorlarda, chunki Ketaminni bir marta qo'llashdan keyin ham bosim sezilarli darajada oshishi mumkin;
nevrotik kasalliklar yoki ruhiy kasalliklarga chalingan bemorlar (masalan: shizofreniya, o'tkir psixoz);
o'tkir intervalgacha porfiriya bilan og'rigan bemorlar;
epileptik tutqanoqli bemorlar;
gipertiroidizm bilan og'rigan bemorlar yoki qalqonsimon bezni almashtirish terapiyasini olayotgan bemorlar (qon bosimi va yurak urish tezligini oshirish xavfini oshiradi);
yuqori nafas yo'llarining yoki o'pkaning yuqumli kasalliklari bo'lgan bemorlar (chunki Ketamin faringeal refleksning sezgirligini oshiradi, bu esa o'z navbatida laringospazmga olib kelishi mumkin).
intrakranial bo'shliqni egallagan lezyonlar, bosh travması yoki gidrosefali bilan og'rigan bemorlar.
Bemorni behushlikdan qutqargandan keyin kuzatilishi mumkin bo'lgan reaktsiyalar va xususiyatlar.
Psixiatrik kasalliklar engildan og'irroqgacha bo'lishi mumkin, masalan, tushlarda tasavvur qilinganlar, yorqin vahiylar, gallyutsinatsiyalar, kabuslar, anestetikdan keyingi deliryum (ko'pincha dissotsiativ hislar va erkin parvoz hissi sifatida namoyon bo'ladi) kabi fantastik tajribalar. bu holatlar chalkashlik, psixomotor qo'zg'alish va irratsional xatti-harakatlar bilan birga keladi. Yuqoridagi ko'rinishlar faqat ayrim bemorlarda kuzatilgan.
Anesteziyadan tiklanish vaqtida o'tkir deliryum paydo bo'lishi mumkin. Ushbu reaktsiyani benzodiazepinlarni yuborish yoki og'zaki, taktil va vizual stimulyatsiyani kamaytirish orqali oldini olish mumkin. Biroq, bu hayotiy parametrlarni kuzatishni istisno qilmaydi.
Ketamin miyokard kislorod iste'molini oshirganligi sababli, gipovolemiya, suvsizlanish yoki yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda, ayniqsa koronar arteriya kasalligi (masalan, konjestif yurak etishmovchiligi, ishemik holatlar va miyokard infarkti) bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Ketaminni engil va o'rtacha darajadagi gipertenziya va taxiaritmiya bilan og'rigan bemorlarda ham ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Gipertenziya yoki yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar behushlik paytida yurak faoliyatini doimiy monitoringini talab qiladi. Diazepam bilan premedikatsiya gipertenziv reaktsiyani kamaytiradi. Qon bosimining maksimal o'sishi (20-25%) preparatni tomir ichiga yuborishdan bir necha daqiqa o'tgach kuzatiladi, ammo 15 daqiqadan so'ng qon bosimi dastlabki qiymatlarga qaytadi. Bemorning ahvoliga qarab, qon bosimining oshishi ijobiy ta'sir yoki boshqa hollarda salbiy reaktsiya sifatida qaralishi mumkin.
Ketaminni uzoq muddat (1 oydan bir necha yilgacha) olgan bemorlarda sistit, shu jumladan gemorragik sistit holatlari qayd etilgan. Ketamin uzoq muddatli foydalanish uchun buyurilmaydi yoki tavsiya etilmaydi.
Ketaminni suiiste'mol qilish ham qayd etilgan. Ketamin disforiya, gallyutsinatsiyalar, chalkashlik belgilari, qo'rquv va tashvish, uyqusizlik yoki tartibsizlik, sistit yoki gemorragik sistit kabi alomatlarga hissa qo'shishi haqida dalillar mavjud. Ketaminni har kuni bir necha hafta davomida qo'llash giyohvandlikka olib kelishi mumkin, ayniqsa giyohvandlik tarixi bo'lgan yoki bo'lgan odamlarda. Shuning uchun preparatni yuqorida aytib o'tilgan holatlar va kasalliklarda yaqin tibbiy nazorat ostida va ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.
Mos kelmaslik.
Kimyoviy nomuvofiqligi sababli, barbituratlarni ketamin bilan bir xil shpritsda qo'llash mumkin emas.
Agar ketaminni diazepam bilan bir vaqtda qo'llash zarur bo'lsa, dorilarni alohida yuborish kerak va ularni bir xil shprits yoki infuzionda aralashtirmaslik kerak.
Bo'limda ko'rsatilmagan erituvchilardan foydalanmang "Qo'llash usuli va dozasi".
Pediatriyada foydalaning
Preparat pediatriya amaliyotida qo'llaniladi.
Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning
Ketamin platsenta orqali o'tadi. Homiladorlik davrida jarrohlik akusherlik muolajalarida bunga e'tibor berish kerak. Sezaryen yoki vaginal tug'ish paytida qo'llash bundan mustasno, homiladorlik va laktatsiya davrida xavfsiz foydalanish aniqlanmagan va bunday foydalanish tavsiya etilmaydi.
Preparatning ta'sirining xususiyatlaritransport vositalarini va potentsial xavfli mexanizmlarni boshqarish qobiliyati
Bemorlarga behushlikdan keyin kamida 24 soat davomida mashina haydamaslik, mexanizmlarni boshqarish yoki boshqa xavfli faoliyat bilan shug'ullanmaslik haqida ogohlantirilishi kerak.
Ketamin kognitiv funktsiyaga putur etkazishi mumkin, bu esa avtomobilni boshqarish qobiliyatiga ta'sir qilishi mumkin.
Dozani oshirib yuborish
Ketaminni qo'llashda nafas olish depressiyasi mumkin, shuning uchun ventilyator kerak. Analeptiklarni yuborish o'rniga mexanik nafas olishni qo'llab-quvvatlashga ustunlik beriladi.
Ketamin katta xavfsizlik omiliga ega; Ketaminning tasodifiy dozasini oshirib yuborishning bir nechta holatlari (kerakli dozadan 10 baravargacha) behushlikdan uzoq, ammo to'liq tiklanish bilan birga kelgan.
Chiqarish shakli va qadoqlash
2 ml dan halqali yoki sinish nuqtasi bo‘lgan gidrolitik sinf 1 shisha ampulalarda.
10 ml dan in'ektsiya uchun shaffof shisha idishlarda, kombinatsiyalangan qopqoq bilan (rezina qistirmali alyuminiy qopqoq va plastik astar bilan) yoki in'ektsiya idishlari uchun rezina tiqin va plastik qopqoq bilan birlashtirilgan alyuminiy qopqoq bilan.
O'z-o'zidan yopishtiruvchi yorliqlar ampulalar va flakonlarga joylashtiriladi.
10 ampuladan tibbiyotda qo‘llanilishi bo‘yicha davlat va rus tillaridagi yo‘riqnomasi bilan birga gofrirovka qilingan qo‘shimchalar bilan karton qutiga solinadi.
Har biri 5 ta shishadan tibbiyotda qo‘llanilishi bo‘yicha davlat va rus tillaridagi yo‘riqnoma bilan birga ichki varaq bilan karton qutiga joylanadi.
Yoki 5 ampula yoki 5 shisha polimer materialdan tayyorlangan blister paketga joylashtiriladi. 1 blister o‘ram (shisha bilan) yoki 2 ta blister o‘ram (ampulalar bilan) tibbiy qo‘llash bo‘yicha davlat va rus tillaridagi yo‘riqnoma bilan birga karton qutiga joylanadi.
Ketamin (gidroxlorid shakli) (ketamin)
Preparatning tarkibi va chiqarilish shakli
5 ml - butilkalar (5) - karton paketlar.
farmakologik ta'sir
Ingalyatsion bo'lmagan behushlik uchun vositalar. Ketaminni bir marta tomir ichiga yuborish bilan giyohvandlik ta'siri qabul qilinganidan keyin 30-60 soniyadan keyin paydo bo'ladi va 5-10 minut (15 daqiqagacha) davom etadi. Ketaminni 4-8 mg / kg dozada mushak ichiga yuborish bilan ta'sir 2-4 daqiqada (6-8 daqiqagacha) sodir bo'ladi va o'rtacha 12-25 daqiqa (30-40 daqiqagacha) davom etadi. Ketamin aniq analjezik ta'sirga olib keladi (2 soatgacha), ammo mushaklarning bo'shashishi etarli emas. Ketamin yuborilganda faringeal, laringeal va yo'tal reflekslari va mustaqil etarli pulmoner ventilyatsiya saqlanib qoladi. Jigarda metabollanadi.
Farmakokinetika
Ketamin lipofil birikma bo'lib, shuning uchun qon bilan yaxshi ta'minlangan organlarga tez tarqaladi, shu jumladan. miyaga kiradi va keyin perfuzioni pasaygan to'qimalarga qayta taqsimlanadi. Jigarda metabollanadi. T1/2 2-3 soatni tashkil qiladi, asosan, konjugatsiyalangan metabolitlar shaklida buyraklar orqali chiqariladi.
Ko'rsatkichlar
Kirish va asosiy behushlik uchun, mushaklarning gevşemesini talab qiladigan va talab qilmaydigan qisqa muddatli jarrohlik aralashuvlar uchun, og'riqli instrumental va diagnostik manipulyatsiyalar uchun, bemorlarni tashish va kuyish yuzalarini davolash uchun.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Serebrovaskulyar avariyalar, arterial gipertenziya, angina pektorisi va dekompensatsiya bosqichida muvaffaqiyatsizlik, preeklampsi va eklampsi, bolalikdagi epilepsiya.
Dozalash
Ko'rsatkichlarga, bemorning yoshiga, klinik holatiga, premedikatsiya uchun ishlatiladigan preparatlarga qarab, tomir ichiga yuborish uchun bir martalik doz 0,5-4,5 mg / kg, mushak ichiga yuborish uchun - 4-13 mg / kg ni tashkil qiladi.
Yon effektlar
Yurak-qon tomir tizimidan: qon bosimining oshishi, taxikardiya.
Ovqat hazm qilish tizimidan: gipersalivatsiya.
Markaziy asab tizimi tomonidan: anesteziyadan tiklanish vaqtida psixomotor qo'zg'alish va gallyutsinatsiyalar.
Nafas olish tizimidan: nafas qisilishi, nafas olish depressiyasi.
Mahalliy reaktsiyalar: juda kamdan-kam hollarda, in'ektsiya joyida tomir bo'ylab og'riq va giperemiya mumkin.
Dori vositalarining o'zaro ta'siri
Ketamin inhalatsion anestezikaning ta'sirini kuchaytiradi. Tubokurarin ta'sirini kuchaytiradi, ammo pankuronium va süksinilkolin ta'sirini o'zgartirmaydi.
Ketamin cho'kma hosil bo'lganligi sababli kimyoviy jihatdan barbituratlar bilan mos kelmaydi.
maxsus ko'rsatmalar
Buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan foydalaning. Halqum va farenksdagi operatsiyalar uchun ketamin bilan birgalikda ishlatiladi
Ketamin deb nomlangan modda birinchi marta 1962 yilda amerikalik tadqiqotchi Kalvin Stivens tomonidan sintez qilingan. Olim Parke-Devisda ishladi va bir qator xavfli yon ta'sirga ega bo'lgan fensiklidinga alternativa bo'lishi mumkin bo'lgan xavfsiz anestezika formulasini topishga harakat qildi (preparat gallyutsinatsiyalarni keltirib chiqardi, epileptik tutilishni qo'zg'atishi mumkin va shuningdek, neyrotoksik edi). .
Uch yil o'tgach, o'sha paytda "CI-581" (581 klinik tekshiruvi) ishchi nomi bilan mashhur bo'lgan "Ketamin" birinchi marta amaliyotda sinovdan o'tkazildi. Birinchi klinik foydalanishdan keyin preparat 1960-yillarning oxirida Vetnamda xizmat qilgan amerikalik harbiy xizmatchilar tomonidan ishlatilgan. 1970 yilda Ketamin Qo'shma Shtatlarda keng qo'llash uchun tasdiqlanganida, preparat qon aylanishi va nafas olishiga minimal ta'sir ko'rsatadigan birinchi inhalatsiyali bo'lmagan anestezik bo'ldi. Keyinchalik, preparat psixiatriyada faol qo'llanila boshlandi.
1987 yildan 2000 yilgacha Qo'shma Shtatlar va Evropada sodir bo'lgan o'lim tufayli ketamindan foydalanish sezilarli darajada kamaydi. Marhum dorining ba'zi nojo'ya ta'sirlari tufayli preparatni tavsiya etilganidan sezilarli darajada oshib ketadigan dozada ishlatgan. Gap shundaki, "Ketamin" o'sha paytda Marsiya Mur va Xovard Alltunianning "Yorqin dunyoga sayohat" va Jon Lillining "Olim" kitoblari nashr etilgandan keyin dori sifatida shubhali mashhurlikka erishdi. Bugungi kunda preparat birinchi navbatda veterinariya tibbiyotida va harbiy tibbiyotda (rivojlanayotgan mamlakatlarda) anestetik sifatida qo'llaniladi.
SSSRda ketaminni alkogolizm va giyohvandlikni davolashda qo'llash bilan bog'liq birinchi tadqiqotlar 1980-yillarning o'rtalarida Evgeniy Krupitskiy tomonidan boshlangan. Taxminan yigirma yil davom etgan ish Rossiya qonunchiligining qattiqlashuvi tufayli to'xtatildi. 1990-yillarning boshidan boshlab, mamlakatimizda psixodelik deb ataladigan adabiyotning paydo bo'lishi fonida, ketamin giyohvandlik vositasi sifatida tobora ko'proq foydalanilmoqda.
1998 yil 8 yanvardagi 3-FZ-sonli "Giyohvandlik vositalari va psixotrop moddalar to'g'risida" gi Federal qonuniga binoan preparat psixotrop dorilar ro'yxatiga kiritilgan. Besh yil o'tgach, Federal Narkotiklarni nazorat qilish xizmati tashkil etilganda va qonunga bir qator o'zgartirishlar kiritilganda, Rossiyada veterinariya tibbiyotida ketamindan foydalanish keskin kamaydi.
Endilikda ushbu dori vositasini tibbiy maqsadlarda qo‘llash qat’iy tartibga solingan, qoidabuzarliklar uchun jarimalar joriy qilingan. Ketamin faqat tegishli litsenziyaga ega muassasalar, shu jumladan veterinariya muassasalari tomonidan ishlatilishi mumkin. Ular dori-darmonlarni ikkita signalizatsiya bilan jihozlangan seyfda saqlashlari kerak.
Ilgari mahalliy veterinariya shifokorlari ketaminni anestetik sifatida keng qo'llashgan. Ko'pgina mutaxassislarning o'zini eng samarali va ayni paytda engil anestezikalardan biri bo'lgan dori-darmonlardan majburiy rad etishi hayvonlar huquqlari faollari, uy hayvonlarini sevuvchilar va egalarining, shuningdek veterinarlarning o'zlarida ko'plab noroziliklarga sabab bo'ldi. Biroq davlat idoralari o‘tgan o‘n yil ichida ularning dalillariga quloq solmadi.
Tarkibi va chiqarilish shakli
Preparatning faol moddasi NMDA antagonisti ketamin (gidroxlorid shaklida). Preparat tomir ichiga va mushak ichiga yuborish uchun mo'ljallangan eritma shaklida ishlab chiqariladi.
Ketamin 5 ml li idishlarda mavjud. 1 ml eritmada 250 mg faol modda mavjud. Shisha karton qutiga qadoqlangan.
farmakologik ta'sir
Ketamin - inhalatsiyali bo'lmagan anestetik preparat. Ba'zi hollarda preparat analjezik sifatida (asosan shoshilinch tibbiy yordamda va opioid analjeziklari va barbituratlarni buyurish mumkin bo'lmagan bemorlarda), shuningdek bronxospazmni davolash uchun ishlatiladi.
NMDA retseptorlarining raqobatdosh bo'lmagan to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi antagonisti (retseptorlar ion kanalini blokirovka qilish orqali) bo'lgan ketamin miya yarim korteksining assotsiativ zonasi va talamusning o'zgarishi uchun mas'ul bo'lgan neyronlarning funktsiyasiga inhibitiv ta'sir ko'rsatishga qodir. retikulyar faollashtiruvchi tizimdan miya yarim korteksiga hissiy impulslar.
Shu bilan birga, ketamin limbik tizimning his-tuyg'ularni anglashda ishtirok etadigan qismlariga, shu jumladan gipokampusga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Natijada, bemorda o'rta miya va talamusdagi nospetsifik birikmalarning funktsional disorganizatsiyasi (dissosiativ anesteziya) rivojlanadi. Klinik jihatdan bu quyidagicha ifodalanadi: bemor hushyor ko'rinadi, u, xususan, yutib yuborishi va ko'zlarini ochishi mumkin, ammo hissiy ogohlantirishlarni tahlil qilish va ularga adekvat javob berish qobiliyatini yo'qotadi.
Ilgari tadqiqotlar shuni tasdiqladiki, ketamin miya va orqa miya dorsal shoxidagi opioid retseptorlari bilan bog'lanish qobiliyatiga ega. Bu preparatning tahliliy ta'sirini tushuntiradi deb taxmin qilinadi.
Ketaminning korteksga nisbatan talamusga qaraganda ko'proq faolligi markaziy asab tizimida NMDA retseptorlarining notekis taqsimlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Farmakokinetika
Ketaminni bir marta tomir ichiga yuborishdan so'ng, giyohvandlik ta'siri odatda 30-60 soniya ichida sodir bo'ladi va 5-10 minut (ba'zan 15 daqiqagacha) davom etadi.
Preparatni mushak ichiga 4-8 mg/kg dozada qo'llanganda ketamin 2-4 daqiqadan so'ng (6-8 daqiqagacha) ta'sir qila boshlaydi. Ta'sir 12-25 daqiqa (ba'zan 40 daqiqagacha) davom etadi.
Ketaminning aniq analjezik ta'siri ikki soatgacha davom etishi mumkin. Preparatni qo'llashdan keyin bemorda faringeal, laringeal va yo'tal reflekslari saqlanib qoladi va o'pkaning o'z-o'zidan ventilyatsiyasi darajasi etarli darajada qoladi.
Qo'llashdan so'ng, lipofil birikmalar guruhiga kiruvchi ketamin tezda qon bilan yaxshi ta'minlangan organlarga, shu jumladan miyaga tarqaladi. Keyin agent perfuziya darajasi pasaygan to'qimalarga qayta taqsimlana boshlaydi.
Preparat jigarda metabollanadi. Preparatning yarim yemirilish davri odatda ikki-uch soatni tashkil qiladi. Ketamin bemorning tanasini birinchi navbatda buyraklar orqali konjugatsiyalangan metabolitlar shaklida tark etadi.
Ko'rsatkichlar
Zamonaviy tibbiyotda "Ketamin" preparati qo'llaniladi:
- qisqa muddatli jarrohlik aralashuvlar paytida, mushaklarning gevşemesi talab qilinishidan qat'i nazar, kirish va asosiy behushlik uchun;
- og'riqli instrumental va diagnostika muolajalari paytida;
- bemorlarni tashishda;
- kuyish yuzalarini davolashda.
Dozalash tartibi
"Ketamin" davolovchi shifokor tomonidan ko'rsatmalar, bemorning yoshi, klinik holat va premedikatsiya uchun ishlatiladigan dori-darmonlarni hisobga olgan holda individual ravishda belgilanadi.
Vena ichiga yuborilganda, bir martalik doza odatda mushak ichiga yuborish uchun 0,5-4,5 mg / kg ni tashkil qiladi, odatda 4-13 mg / kg formuladan foydalaniladi.
Yon effektlar
Ketamin buyurilgan bemorlarda turli xil nomaqbul ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin. Eng keng tarqalganlari:
- yurak-qon tomir tizimidan: qon bosimi ortishi, taxikardiya;
- ovqat hazm qilish tizimidan: tupurik (gipersalivatsiya);
- markaziy asab tizimidan: psixomotor qo'zg'alish va gallyutsinatsiyalar (behushlikdan tiklanganda);
- nafas olish tizimidan: nafas qisilishi, nafas olish depressiyasi;
Juda kamdan-kam hollarda mahalliy reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin - in'ektsiya joyida og'riq va tomir bo'ylab giperemiya.
Foydalanishga qarshi ko'rsatmalar
Agar bemorga tashxis qo'yilgan bo'lsa, "Ketamin" preparati qo'llanilmaydi:
- serebrovaskulyar baxtsiz hodisalar;
- arterial gipertenziya;
- angina pektorisi va yurak etishmovchiligi (dekompensatsiya bosqichida);
- preeklampsi va eklampsi;
- bolalikdagi epilepsiya.
maxsus ko'rsatmalar
Ketaminning platsenta to'sig'idan o'tish qobiliyatini hisobga olgan holda va homilador ayollarda preparatning samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha tadqiqotlar hali o'tkazilmagan, ushbu toifadagi bemorlarda preparatni qo'llash tavsiya etilmaydi.
1 ml 5% eritma 50 mg faol moddani o'z ichiga oladi ketamin gidroxloridi .
Chiqarish shakli
Ketamin 2 va 10 ml ampulalarda mavjud. Har bir karton qutida 10 ta ampula mavjud.
farmakologik ta'sir
Ketamin nima? Bu mushak ichiga yoki tomir ichiga yuborilganda giyohvandlik (anestetik) va og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega bo'lgan dori. Farmakologik guruh - "Anestetiklar" . Faol modda qisqa muddatli ta'sirga ega va giyohvandlik dozalarida etarli darajada mustaqil nafas olishni ta'minlashga imkon beradi. Preparat dissotsiativ umumiy behushlikka ega, bu uning talamus va assotsiativ zonaning subkortikal shakllanishlariga inhibitiv ta'siri bilan izohlanadi.
Ketaminning ta'sir qilish mexanizmi kabi miya yarim korteksining tuzilishida neyronlarning uzatilishini tanlab bostirishga asoslangan. talamus , va assotsiativ zonalarda. Shu bilan birga, stimulyatsiya mavjud limbik tizim Va gippokamp . Natijada, talamus va o'rta miya tuzilishida nospetsifik bog'lanishlarning funktsional ajralishi rivojlanadi, orqa miyadan yuqori miya markazlariga kiruvchi nosiseptiv afferent stimullar bloklanadi va medulla oblongataga (retikulyar shakllanish) impuls o'tishi inhibe qilinadi. Ketaminning analjezik va gipnoz ta'siri faol moddaning turli xil retseptorlarga ta'siri bilan bog'liq deb ishoniladi. Preparatning ta'siri asab tizimidagi natriy kanallarini blokirovka qilish va GABA retseptorlariga ta'sir qilish bilan bog'liq emas. Vikipediyada ketamin sintezi tarixi haqida ma'lumotlar mavjud.
Farmakodinamikasi va farmakokinetikasi
Ketamin lipofil birikma bo'lib, avval yaxshi ta'minlangan organlarda, so'ngra perfuzioni susaygan to'qimalarda juda tez tarqaladi. Jigar tizimida metabollanadi. U buyraklar orqali konjugatsiyalangan moddalar-metabolitlar shaklida chiqariladi.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar
Ketamin bu nima? Dori mononarkoz (1 komponent) uchun ham, kombinatsiyalangan behushlik uchun ham, asosan past qon bosimi bo'lgan odamlarda yoki bemorda o'z-o'zidan nafas olishni ta'minlash kerak bo'lganda qo'llaniladi. Ko'pincha ketamin massiv va travmatik shok paytida evakuatsiya paytida, qisqa muddatli kardiojarrohlik paytida va shoshilinch jarrohlikda qo'llaniladi. Ketamin quyidagilar uchun buyuriladi:
- yurak kateterizatsiyasi ;
- endoskopik manipulyatsiyalar;
- otorinolaringologiya, oftalmologiya va stomatologiyada kiyinish.
Preparat akusherlik amaliyotida qo'llanilishi mumkin.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
- eklampsiya qon aylanishining dekompensatsiyasining og'ir shakllarida;
- talaffuz qilingan .
Agar kerak bo'lsa, foydalaning mushak gevşetici Halqumdagi operatsiyalar paytida Ketamin ehtiyotkorlik bilan buyuriladi. Yog'ingarchilik xavfi tufayli barbiturat eritmalari bilan aralashtirish taqiqlanadi.
Yon effektlar
Preparat inson tanasiga umumiy ta'sir ko'rsatadi. Eritma yuborilganda qon bosimining 20-30% ga ko'tarilishi, yurak urish tezligining oshishi, qonning daqiqali hajmining oshishi va periferik tomirlarning qarshiligining pasayishi qayd etiladi. Sibazonni qo'llash ( ) Ketaminning yurak faoliyatiga ogohlantiruvchi ta'sirini kamaytirishga yordam beradi. Ko'pgina hollarda faol komponent yuqori nafas yo'llarining reflekslarini inhibe qilmaydi va bronxospazm, laringospazm, qusish yoki ko'ngil aynishini keltirib chiqarmaydi. Nafas olish depressiyasi eritmani tomir ichiga tez yuborish bilan qayd etilgan. va Metacin tuprikni kamaytirishi mumkin. Dori-darmonlarni qabul qilishda gipertoniklik va majburiy harakatlar qayd etilishi mumkin (uni trankvilizatorlarni yuborish bilan to'xtatish mumkin). Inyeksiya joyida tomir bo'ylab terining qizarishi bo'lishi mumkin; behushlikdan uyg'onganida - uzoq muddatli disorientatsiya Va psixomotor ajitatsiya .
Ketamindan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar (usuli va dozasi)
Eritma tomir ichiga (fraksiyonel / oqimda) yoki mushak ichiga kiritiladi. Kattalar tomir ichiga 2-3 mg, mushak ichiga - 1 kg vazniga 4-8 mg yuboriladi. Ketaminni takroriy yuborish behushlikni uzaytirish imkonini beradi (tezligi 2 mg/kg/soat). Ushbu qo'llash usuli infuzion nasoslar mavjudligida mumkin yoki natriy xlorid eritmasi yoki izotonik eritmadagi 1% Ketamin eritmasini (minutiga 30-60 tomchi) tomchilab yuborish orqali erishiladi.
Pediatrik amaliyotda eritma estrodiol behushlik uchun ishlatiladi. Hisoblash quyidagi sxema bo'yicha amalga oshiriladi: 5% eritma shaklida 4-5 mg / kg. Majburiy premedikatsiya talab qilinadi.
Preparatni analjeziklar bilan birgalikda qo'llash mumkin ( , depidolor va boshqalar) va antipsikotiklar (masalan, Droperidol), ammo bu dozani kamaytirishni talab qiladi.
Dozani oshirib yuborish
Ro'yxatga olingan nafas olish depressiyasi , bu o'z vaqtida talab qiladi sun'iy shamollatish .
O'zaro ta'sir
Ketamin kimyoviy jihatdan barbituratlar bilan mos kelmaydi (cho'kma hosil bo'ladi). Dori barcha ishlatiladigan dorilarning ta'sirini kuchaytirishga qodir inhalatsiyali behushlik . Preparat tubokurarin ta'sirini kuchaytiradi, ammo süksinilkolin va pankuroniumning samaradorligiga ta'sir qilmaydi.
Sotish shartlari
Faqat shifoxonalar va tibbiyot muassasalari uchun sotiladi, bepul sotish uchun mo'ljallanmagan.
Saqlash shartlari
Eng yaxshi sanadan oldin
maxsus ko'rsatmalar
Buyrak tizimining patologiyasi bo'lsa, ehtiyotkorlik bilan foydalaning. Farenks va gırtlaklarda jarrohlik aralashuvlar paytida mushak gevşeticilarni yuborish majburiydir. Ketaminni qabul qilgandan keyin kun davomida sekin reaktsiya va e'tiborning pasayishi tufayli transport vositalarini haydash kerak emas.
Analoglar
4-darajali ATX kodi mos keladi:- ketanest;
- Ketalar .
Homiladorlik va laktatsiya davrida
Faol komponent platsenta to'sig'idan o'tadi. Hozirgi vaqtda ketaminning xavfsizligi aniqlanmagan. Homilador ayollar uchun tavsiya etilmaydi va .
