Bolalarda o'tkir glomerulonefrit nefrotik sindromni davolash. Nima uchun bolalarda glomerulonefrit xavfli?

Glomerulonefrit - bu immun-yallig'lanish kasalligi bo'lib, birinchi navbatda buyraklarning glomerulus deb ataladigan tarkibiy elementiga ta'sir qiladi. Bolalarda glomerulonefrit ko'pincha 5 yoshdan 12 yoshgacha bo'ladi. Bolalar kasalliklari amaliyotida glomerulonefrit siydik yo'llarining yuqumli kasalliklari orasida ikkinchi o'rinda turadi.

Glomerulonefritning etiologiyasi uchta omilning kombinatsiyasini o'z ichiga oladi - yuqumli agent, qo'zg'atuvchi omillar va tananing buzuq immunitet reaktsiyasi (allergik komponent). Pediatriyada o'tkir glomerulonefritning epidemiologiyasi bolalarning 80 foizida aniqlanishi mumkin, ko'pincha bu post-streptokokkdir.

Quyidagi infektsiyalar kasallikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin:

Kasallik qo'zg'atuvchi omillar ta'sirida paydo bo'lishi mumkin. Bularga stress, gipotermiya, jismoniy ortiqcha kuchlanish, quyoshga uzoq vaqt ta'sir qilish va iqlim o'zgarishi kiradi.

Ta'sir qilish o'rtasida tashqi omillar va kasallikning rivojlanishi bir haftadan uch haftagacha davom etadi.

Glomerulonefritning patogenezi allergik immunitet reaktsiyasiga asoslanadi. Bu immunoglobulinlar va komplement fraktsiyalari yuqumli agentlar o'rniga o'z to'qimalariga - glomeruliya membranalariga hujum qilishidan iborat.

Membrananing shikastlanishi uning o'tkazuvchanligini oshirishga olib keladi, siydik ichiga kirib boradi shaklli elementlar qon eritrotsitlari va oqsil molekulalari. Tuz va suvni filtrlash jarayoni ham buziladi va shuning uchun ular tanada saqlanadi. Buyraklarning qon bosimiga tartibga soluvchi ta'siri ham ta'sir qiladi.

Bolalardagi glomerulonefritning tasnifi uning etiologiyasi, morfologiyasi va kursiga asoslanadi:

• Ajratish birlamchi va ikkilamchi glomerulonefrit, boshqa tizimli patologiyaning fonida rivojlanadi. Bu aniqlangan etiologiya bilan, oldingi infektsiya bilan aloqasi aniq ko'rinadigan bo'lsa va noma'lum etologiya bilan bo'lishi mumkin.
• Glomerulonefrit ham bo'lishi mumkin belgilangan immunologik komponentga ega va immunologik jihatdan aniqlanmagan.
• IN klinik kurs kasalliklar bolalarda glomerulonefrit izolyatsiya qilingan o'tkir, subakut va surunkali shakllar.
• Bundan tashqari, u ham bo'lishi mumkin diffuz yoki fokusli, va yallig'lanishning tabiati bo'yicha proliferativ, ekssudativ yoki aralash.

Glomerulonefritning asosiy sindromlari klinik ko'rinish guruhlari bilan bog'liq holda ajralib turadi:

• Nefrotik sindrom- asosan yuzida joylashgan va ertalab paydo bo'ladigan yoki ko'payadigan shish bilan tavsiflanadi. Bunday holda, siydikda protein miqdori ko'payadi.
• Gipertenziv sindrom ko‘pligi bilan ajralib turadi qon bosimi, aksariyat hollarda bosimning oshishi doimiydir. Diastolik bosim asosan oshadi, u 120 mmHg ga yetishi mumkin.
• Gematuriya sindromi siydikda qizil qon tanachalari mavjudligi bilan ajralib turadi, ba'zida siydik o'ziga xos rangga ega bo'lib, tibbiy adabiyotlarda "go'sht qiymasining rangi" sifatida tavsiflanadi.

Bolalarda glomerulonefrit etiologiyasi

Kasallik o'tkir, haroratning oshishi bilan boshlanadi. Bola zaiflik, chanqoqlik, charchoqning kuchayishi va bosh og'rig'idan shikoyat qiladi. Buning ortidan shish, yuqori qon bosimi, siydik va qondagi o'zgarishlar alohida o'rin tutadi.

Kasallikning klinik ko'rinishi sindromlardan birining ustunligi bilan, shuningdek, uchtasi namoyon bo'lganda aralash versiyada taqdim etilishi mumkin. Ba'zida kasallikning klinik ko'rinishi engil bo'lsa, yashirin variant paydo bo'ladi.

Surunkali shakl uzoq muddatli namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi klinik sindromlar V turli darajalarda ekspressivlik va turli kombinatsiyalarda. Kasallik bir necha oydan ortiq davom etadigan shakl surunkali hisoblanadi.

Diagnostika ushbu kasallikdan Bolaga kasallik tarixi va klinik ko'rinishi asosida tashxis qo'yiladi. Glomerulonefritni aniqlashda laboratoriya tekshiruvlarining diagnostikasi alohida ahamiyatga ega.

Tashxis qo'yish uchun quyidagi tadbirlar amalga oshiriladi: umumiy tahlil siydik, Zimnitskiy bo'yicha siydik tahlili, Rehberg testi.

• Siydikda oqsil va qizil qon hujayralari aniqlanadi, siydik zichligi oshadi. Jami siydik kamayadi. Qon testida anemiya, mo''tadil leykotsitoz, formulaning chapga siljishi va ESR ko'payishi mumkin.
• Biokimyoviy qon testi pasayishni ko'rsatadi umumiy protein, albuminning kamayishi va globulinlarning ko'payishi tufayli.
• Immunologik tahlil kasallikning streptokokk etiologiyasi bo'lsa, streptokokkka qarshi antikorlarni aniqlaydi. Komplement tizimining fraksiyalari ham aniqlanadi.

Buyraklarning ultratovush tekshiruvi yo'q bo'lganda glomerulonefrit haqida ma'lumot bermaydi. morfologik o'zgarishlar. Qachon ko'rsatiladi surunkali glomerulonefrit buyrakning qisqarish darajasini aniqlash, og'ir shish bo'lsa, bo'shliqlardagi suyuqliklarni aniqlash va differentsial diagnostika boshqa buyrak kasalliklari bilan.

hollarda surunkali kurs jarayonning og'irligi pasayganda, ekskretor urografiya o'tkazilishi mumkin, Kompyuter tomografiyasi. Bolalarda kasallikning gistologik shaklini aniqlash uchun perkutan biopsiya, kattalardan farqli o'laroq, faqat malign kursga shubha qilingan taqdirda ko'rsatiladi.

Bolalarda o'tkir glomerulonefritni davolash qat'iy ravishda shifoxonada, shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Og'ir shakllar talab qiladi hamshiralik parvarishi. Dastlabki chora-tadbirlar qattiq yotoqda dam olish, tuz va suvni cheklash, diurezni nazorat qilish va glomerulonefrit uchun to'g'ri ovqatlanish bo'lishi kerak:

• Iste'mol qilinadigan suyuqlik miqdori bir kun oldin ajratilganini hisobga olgan holda rejalashtirilishi kerak. Tuz butunlay chiqarib tashlanadi. Oziqlanish Pevznerga ko'ra 7-sonli dietaga muvofiq amalga oshiriladi.
• Shuningdek, sut-sabzavotli parhezlar, kartoshka, guruch, guruch-sabzavot va guruch-mevalar ko'rsatilgan, ularning retseptlari va fotosuratlarini har qanday forumda topish mumkin. Yotoqda dam olish tufayli kaloriya iste'moli kam bo'lishi mumkin.
• Barcha ekstraktiv moddalar bundan mustasno - bulonlar, choylar, qahva, sharbatlar, ziravorlar. Mineral suv har qanday taqiqlangan.

Dori terapiyasi Bolalardagi o'tkir glomerulonefrit etiotropik davolanishni talab qiladi, tasdiqlangan streptokokk agenti - penitsillin va uning hosilalari.

Patogenetik davolash patologik immun javobga ta'sir qilishdan iborat bo'lib, bunga glyukokortikoidlar, xususan, prednizolon yordamida erishiladi.

Bolalarga sitostatiklarni buyurish faqat ulardan foydalanishning foydalari ulardan sezilarli darajada oshib ketgan taqdirda amalga oshirilishi kerak yon effektlar va asoratlar.

Semptomatik davolash kasallikning namoyon bo'lishini yoki alomatlarini yo'q qilishdir.

Arterial gipertenziya angiotenzinga aylantiruvchi omil inhibitörleri guruhidan diuretiklar va antihipertenziv dorilar yordamida dori-darmonlarni tuzatishga tobe bo'ladi. Shuningdek, buyraklardagi bosimni tartibga solish mexanizmiga angiotensin 2 retseptorlari blokerlari guruhidagi dorilar ta'sir ko'rsatadi.

Shuni ta'kidlash kerak

Shish sindromi bo'lsa, suyuqlik va natriyni ushlab turish muammosi diuretiklarni qo'llash orqali hal qilinishi mumkin va siz buyraklarga toksik ta'sir ko'rsatmaydigan dorilarni tanlashingiz kerak.

Bular loop diuretiklar va tiazidli diuretiklardir. Glomerulonefritda shish natriyni ushlab turish va kaliyni chiqarib yuborish bilan birga kelganligi sababli, kaliyni saqlaydigan diuretiklarni ham qo'llash tavsiya etiladi. Qon ivishiga ta'sir qiluvchi ba'zi dorilarni qo'llash mumkin.

Dori vositalarini qo'llash shakli va yo'li boshqacha bo'lishi mumkin - bu mushak ichiga va vena ichiga yuborish V o'tkir davr og'ir holatlar uchun ham, rekonvalessensiya va surunkali holatlar uchun planshet shakllari.

Og'ir holatlarda va buyrak etishmovchiligi murojaat qiling zamonaviy usullar- plazmaferez va gemodializ.

Bolalarda glomerulonefritni davolashda xalq usullari, asoratlari va oldini olish

Mablag'lardan an'anaviy tibbiyot Diuretik va yallig'lanishga qarshi, shuningdek, tiklovchi preparatlar tavsiya etiladi. Ular infuziyalar shaklida ham, vannalar va ilovalar shaklida ham turli yo'llar bilan olinadi.

O'simlik dori-darmonlari, shuningdek, gomeopatiya va tabiatning boshqa sovg'alarini faqat surunkali glomerulonefrit uchun alevlenmedan tashqari qabul qilish tavsiya etiladi.

O'tkir glomerulonefritni davolash taxminan bir oy davom etadi va bilan o'z vaqtida tashxis qo'yish va etarli terapiyadan so'ng prognoz qulaydir.

Kasallikning eng keng tarqalgan natijasi tiklanishdir, ba'zida kasallik o'sib boradi surunkali shakl.

Patogenezning o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq bo'lgan malign oqim varianti mavjud - buyrak glomeruliyasida proliferatsiya va skleroz. Ushbu variant asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin - nogironlik va buyrak etishmovchiligining shakllanishi.

Glomerulonefritning o'ziga xos profilaktikasi yo'q. Bolalarda o'tkir glomerulonefritning, shuningdek surunkali glomerulonefritning kuchayishining o'ziga xos bo'lmagan profilaktikasi bu qoidalarga rioya qilishdir. harorat rejimi, haddan tashqari issiqlik va hipotermiyadan, uzoq vaqt quyoshga ta'sir qilishdan, jismoniy va hissiy ortiqcha yuklardan qochish.

Barqarorlikni yaxshilash uchun bolaning tanasi Infektsiyalar uchun qattiqlashuv tavsiya etiladi, ko'plab foydali ma'lumotlar doktor Komarovskiyning ma'ruzalarida mavjud.

Glomerulonefrit bilan og'rigan bola bir necha yil davomida klinik kuzatuvni talab qiladi, agar iloji bo'lsa, u ko'rsatiladi. Spa davolash quruq va issiq iqlim sharoitida.

Glomerulonefrit ba'zan nefrit deb qisqartiriladi. Nefrit (buyrak yallig'lanishi) - ko'proq umumiy tushuncha(masalan, buyrak shikastlanishi yoki toksik nefrit tufayli nefrit bo'lishi mumkin), shuningdek, glomerulonefritni ham o'z ichiga oladi.

Buyrak funktsiyalari. Buyraklar odamlarda juda muhim rol o'ynaydi.

Buyraklarning asosiy vazifasi - chiqarib yuborish. Protein parchalanishining yakuniy mahsulotlari (karbamid, siydik kislotasi boshqalar), begona va zaharli birikmalar, ortiqcha organik va noorganik moddalar.

Buyraklar organizmning ichki muhitining doimiy tarkibini, kislota-ishqor muvozanatini saqlaydi, ortiqcha suv va tuzlarni tanadan olib tashlaydi.

Buyraklar uglevodlar va oqsillar almashinuvida ishtirok etadi.

Buyraklar biologik xilma-xillik manbai hisoblanadi faol moddalar. Ular qon bosimini tartibga solishda ishtirok etadigan renin ishlab chiqaradi, shuningdek, qizil qon tanachalari - eritrotsitlar shakllanishiga yordam beruvchi eritropoetin ishlab chiqaradi.

Shunday qilib:

• Buyraklar qon bosimi darajasi uchun javobgardir.
• Buyraklar qon hosil bo'lishida ishtirok etadi.

Buyrak qanday ishlaydi. Strukturaviy birlik buyraklar - nefron. U taxminan ikki qismga bo'linishi mumkin: glomerulus va buyrak kanalchalari. Ortiqcha moddalarni tanadan olib tashlash va buyrakda siydik hosil bo'lishi ikkita muhim jarayonning kombinatsiyasi orqali sodir bo'ladi: filtratsiya (glomerulusda paydo bo'ladi) va reabsorbtsiya (naychalarda paydo bo'ladi).
Filtrlash. Odamning qoni xuddi filtrdan o'tgandek buyrak orqali o'tadi. Bu jarayon avtomatik ravishda va kechayu kunduz sodir bo'ladi, chunki qon doimo tozalanishi kerak. Qon o'tadi qon tomirlari buyrak glomerulusiga kiradi va siydikni hosil qilish uchun kanalchalarga filtrlanadi. Qondan suv, tuz ionlari (kaliy, natriy, xlor) va tanadan olib tashlanishi kerak bo'lgan moddalar tubulalarga kiradi. Glomeruliyadagi filtr juda kichik teshiklarga ega, shuning uchun katta molekulalar va tuzilmalar (oqsillar va qon hujayralari) u orqali o'tolmaydi, ular qon tomirida qoladi.

Teskari assimilyatsiya. Naychalarga kerak bo'lgandan ko'ra ko'proq suv va tuzlar filtrlanadi. Shuning uchun buyrak kanalchalaridagi suv va tuzlarning bir qismi yana qonga so'riladi. Shu bilan birga, suvda erigan barcha zararli va ortiqcha moddalar siydikda qoladi. Va agar kattalar kuniga taxminan 100 litr suyuqlikni filtrlasa, oxirida atigi 1,5 litr siydik hosil bo'ladi.

Buyraklar shikastlanganda nima bo'ladi. Agar glomerullar shikastlangan bo'lsa, buyrak filtrining o'tkazuvchanligi oshadi va oqsil va qizil qon tanachalari u orqali suv va tuzlar bilan birga siydikga o'tadi (siydikda qizil qon tanachalari va oqsil paydo bo'ladi).

Agar yallig'lanish paydo bo'lsa, unda bakteriyalar va himoya hujayralari (leykotsitlar) ishtirok etsa, ular ham siydik bilan yakunlanadi.

Suv va tuzlarning so'rilishi buzilishi ularning organizmda ortiqcha to'planishiga olib keladi va shish paydo bo'ladi.

Buyraklar qon bosimi va qon hosil bo'lishi uchun javobgar bo'lganligi sababli, bu funktsiyalarning etishmovchiligi natijasida bemorda anemiya (qarang) va arterial gipertenziya (qarang).

Tana siydik bilan qon oqsillarini yo'qotadi va bu immunitet uchun mas'ul bo'lgan immunoglobulinlar, muhim oqsillar - qon oqimidagi turli moddalarni tashuvchi tashuvchilar, to'qimalarni qurish uchun oqsillar va boshqalar. Glomerulonefrit bilan protein yo'qotilishi juda katta va qizil qon hujayralarining yo'qolishi. siydikda anemiyaga olib keladi.

Glomerulonefrit rivojlanishining sabablari

Glomerulonefrit bilan buyraklarda immun yallig'lanish paydo bo'ladi, bu allergen sifatida ishlaydigan ma'lum bir agentning ta'siri ostida hosil bo'lgan immun komplekslarning paydo bo'lishidan kelib chiqadi.

Bunday agentlar bo'lishi mumkin:

• Streptokokklar. Bu glomerulonefritning eng keng tarqalgan provokatoridir. Buyrak shikastlanishiga qo'shimcha ravishda, streptokokklar tomoq og'rig'i, faringit, streptokokk dermatit va qizil olovning sababi hisoblanadi. Qoidaga ko'ra, o'tkir glomerulonefrit bola bu kasalliklardan 3 hafta o'tgach sodir bo'ladi.
• Boshqa bakteriyalar.
• Viruslar (gripp va boshqa ARVI patogenlari, gepatit viruslari, qizamiq viruslari va boshqalar).
• Vaktsinalar va sarumlar (emlashdan keyin).
• Ilon va ari zahari.

Ushbu agentlarga duch kelganda, tana ularga noto'g'ri munosabatda bo'ladi. Ularni zararsizlantirish va olib tashlash o'rniga, buyrak glomerulusiga zarar etkazadigan immun komplekslarini hosil qiladi. Immunitet komplekslarini shakllantirish uchun qo'zg'atuvchi momentlar ba'zan tanaga eng oddiy ta'sir qiladi:

• Hipotermiya yoki haddan tashqari issiqlik.
• Quyoshga uzoq vaqt ta'sir qilish. Iqlimning keskin o'zgarishi.
• Jismoniy yoki hissiy stress.

Filtrlash jarayoni buziladi va buyraklar faoliyati kamayadi. Bolaning ahvoli sezilarli darajada yomonlashadi, chunki ortiqcha suv, oqsillarni parchalash mahsulotlari va turli xil zararli moddalar tanada qoladi. Glomerulonefrit juda og'ir, prognostik jihatdan noqulay kasallik bo'lib, ko'pincha nogironlikka olib keladi.

Glomerulonefritning klinik shakllari

Glomerulonefrit klinikasida 3 ta asosiy komponent mavjud:

• Shish.
• Qon bosimi ortishi.
• Siydik testidagi o'zgarishlar.

Bemorda ushbu belgilarning kombinatsiyasiga qarab, glomerulonefrit bilan yuzaga keladigan bir nechta shakllar va patologik sindromlar aniqlangan. O'tkir va surunkali glomerulonefrit mavjud.

Glomerulonefritning klinik shakllari:

O'tkir glomerulonefrit.

• Nefritik sindrom.
• Nefrotik sindrom.
• Izolyatsiya qilingan siydik sindromi.
• Birlashtirilgan shakl.

Surunkali glomerulonefrit.

• Nefrotik shakl.
• Aralash shakl.
• Gematurik shakl.

O'tkir glomerulonefrit

Kasallik nefrotik sindromda o'tkir yoki asta-sekin, asta-sekin, nefrotik sindromda boshlanishi mumkin. Kasallikning asta-sekin boshlanishi prognostik jihatdan kamroq qulaydir.

Nefritik sindrom. Kasallikning bu shakli odatda 5-10 yoshli bolalarga ta'sir qiladi. Kasallik odatda 1-3 hafta o'tgach rivojlanadi oldingi tomoq og'rig'i, qizil olov, ARVI va boshqa infektsiyalar. Kasallikning boshlanishi o'tkirdir.

Xarakterli:

• Shish. Ular asosan yuzda joylashgan. Bu zich, shishib o'tishi qiyin, bilan adekvat davolash 5-14 kungacha saqlanadi.
• Bosh og'rig'i, qusish, bosh aylanishi bilan birga qon bosimi ortishi. To'g'ri davolash bilan 1-2 hafta ichida qon bosimini pasaytirish mumkin.
• Siydikdagi o'zgarishlar: siydik miqdorining kamayishi; siydikda o'rtacha miqdorda protein paydo bo'lishi; siydikda qizil qon hujayralari. Siydikdagi qizil qon hujayralari soni barcha bemorlar uchun farq qiladi: engil o'sishdan sezilarli darajadagacha. Ba'zida qizil qon tanachalari shunchalik ko'pki, siydik qizil rangga aylanadi (siydik "go'sht bo'lagining rangi"); siydikda leykotsitlar sonining ko'payishi.

Siydikdagi o'zgarishlar juda uzoq vaqt, bir necha oy davom etadi. O'tkir glomerulonefritning ushbu shakli uchun prognoz qulay: bemorlarning 95 foizida tiklanish 2-4 oy ichida sodir bo'ladi.

Nefrotik sindrom. Glomerulonefritning bu shakli juda og'ir va noqulay prognozga ega. Bolalarning atigi 5 foizi tuzalib ketadi, qolganlarida kasallik surunkali holga keladi.

• Nefrotik sindromning etakchi belgilari siydikda shish va oqsildir.
• Kasallikning boshlanishi asta-sekin, shishning sekin o'sishidan iborat. Birinchidan, bu oyoqlar, yuz, keyin shishish pastki orqa tomonga tarqaladi va juda aniq bo'lishi mumkin, bu tananing bo'shliqlarida suyuqlikni ushlab turishgacha (yurak qopining bo'shliqlari, o'pkada, qorin bo'shlig'i). Nefritik sindromdagi shishdan farqli o'laroq, ular yumshoq va osongina joylashadilar.
• Teri oqargan, quruq. Sochlar mo'rt va zerikarli.
• Siydikdagi o'zgarishlar: konsentratsiyaning ortishi bilan siydik miqdori kamayadi; siydikda ko'p miqdorda protein; Nefrotik sindromli siydikda qizil qon tanachalari yoki oq qon hujayralari yo'q.

• Qon bosimi normal.

Izolyatsiya siydik sindromi. Ushbu shakl bilan faqat siydikda o'zgarishlar mavjud (oqsil tarkibi o'rtacha darajada oshadi va qizil qon hujayralari soni turli darajada ko'payadi). Bemorda boshqa shikoyatlar yo'q. Yarim hollarda kasallik tiklanish bilan tugaydi yoki surunkali holga keladi. Bu jarayonga hech qanday ta'sir ko'rsatish mumkin emas, chunki yaxshi, malakali davolanish bilan ham kasallik bolalarning 50 foizida surunkali holga keladi.

Aralash shakl. Yuqoridagi uchta sindromning belgilari mavjud. Bemorda hamma narsa bor: kuchli shish, yuqori qon bosimi va siydikda ko'p miqdorda protein va qizil qon hujayralari. Ko'pincha katta yoshdagi bolalar kasal bo'lishadi. Kasallikning kechishi noqulay, odatda surunkali shaklda tugaydi.

Surunkali glomerulonefrit

Surunkali glomerulonefrit siydikdagi o'zgarishlar davom etganda ko'rsatiladi bir yildan ortiq yoki bardosh bera olmaydi Yuqori bosim va 6 oy davomida shish.

Glomerulonefritning o'tkir shaklidan surunkali shaklga o'tish 5-20% hollarda sodir bo'ladi. Nima uchun glomerulonefrit ba'zi bemorlarda tiklanish bilan yakunlanadi, boshqalarda esa surunkali holatga aylanadi? Surunkali glomerulonefrit bilan og'rigan bemorlarda tug'ma yoki hayot davomida rivojlangan immunitet nuqsonlari mavjud deb ishoniladi. Tana unga hujum qiladigan kasallikni engishga qodir emas va doimiy ravishda sekin yallig'lanishni davom ettiradi, bu esa buyraklar glomerulining asta-sekin o'limiga va ularning skleroziga (glomerulyarning ishchi to'qimasini almashtirish) olib keladi. biriktiruvchi to'qima, sm.).

Surunkali shaklga o'tishga quyidagilar ham yordam beradi:

• Bemorda surunkali infektsiya o'choqlari (surunkali sinusit, karies, surunkali tonzillit va boshqalar) mavjud.
• Tez-tez ARVI va boshqa virusli infektsiyalar (qizamiq, suvchechak, parotit, gerpes, qizilcha va boshqalar).
• Allergik kasalliklar.

Surunkali glomerulonefrit kursi, har qanday boshqa kabi surunkali kasallik, alevlenmeler va vaqtinchalik farovonlik (remissiya) davrlari bilan birga keladi. Surunkali glomerulonefrit - jiddiy kasallik, ko'pincha surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Bunday holda, bemorning buyraklari ishlashni to'xtatadi va ularni sun'iy bilan almashtirish kerak, chunki odam doimiy qonni tozalamasdan yashay olmaydi, u zaharli mahsulotlar bilan zaharlanishdan o'ladi. Bemor sun'iy buyrak apparatiga qaram bo'lib qoladi - qonni tozalash jarayoni haftada bir necha marta bajarilishi kerak. Yana bir variant bor - buyrak transplantatsiyasi zamonaviy sharoitlar ham juda muammoli.

Nefrotik shakl. Ko'pincha bolalarda uchraydi erta yosh. Bu doimiy uzoq muddatli shish, kasallikning kuchayishi paytida siydikda sezilarli miqdordagi protein paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Kasallikning ushbu shakli bo'lgan bemorlarning taxminan yarmida barqaror uzoq muddatli remissiyaga erishish mumkin (haqiqiy tiklanish). Bolalarning 30 foizida kasallik o'sib boradi va surunkali buyrak etishmovchiligiga va natijada sun'iy buyrakka o'tishga olib keladi.

Aralash shakl. Aralash shaklda, barchasi turli xil kombinatsiyalarda uchraydi mumkin bo'lgan namoyon bo'lishi glomerulonefrit: kuchli shish, siydikda oqsil va qizil qon hujayralarining sezilarli darajada yo'qolishi va qon bosimining doimiy oshishi. Kasallikning kuchayishi davrida o'zgarishlar sodir bo'ladi. Bu eng og'ir shakl. Bemorlarning faqat 11% uzoq muddatli barqaror remissiyaga (haqiqiy tiklanish) o'tadi. 50% uchun kasallik surunkali buyrak etishmovchiligi va sun'iy buyrak bilan tugaydi. Surunkali glomerulonefritning aralash shakli 15 yil o'tgach, bemorlarning faqat yarmi tirik qoladi.

Gematurik shakl. Bemorda faqat siydikda o'zgarishlar mavjud: kasallikning kuchayishi paytida qizil qon tanachalari paydo bo'ladi. Siydikda oz miqdorda protein paydo bo'lishi mumkin. Surunkali glomerulonefritning bu shakli eng qulay prognozga ega, surunkali buyrak etishmovchiligi bilan kamdan-kam hollarda murakkablashadi (faqat 7% hollarda) va bemorning o'limiga olib kelmaydi.

Bolalarda glomerulonefritni davolash

I. Tartib. O'tkir glomerulonefrit va surunkali glomerulonefritning kuchayishi bilan og'rigan bola faqat shifoxonada davolanadi. Unga barcha alomatlar yo'qolguncha yotoqda dam olish buyuriladi. Kasalxonadan chiqqandan so'ng, bola bir yil davomida uyda ta'lim oladi va jismoniy tarbiya darslaridan ozod qilinadi.

II. Parhez. An'anaga ko'ra, Pevznerga ko'ra 7-sonli jadval tayinlanadi. O'tkir glomerulonefrit yoki surunkali kuchayganida - jadval No 7a, jarayon susayganda, parhez kengaytiriladi, remissiya davrida, buyrak etishmovchiligi bo'lmasa, ular 7-jadvalga o'tadilar.

Jadval № 7a.

Ko'rsatkichlar: o'tkir buyrak kasalliklari (o'tkir nefrit yoki uning kuchayishi).

• Ovqatlar fraksiyoneldir.
• Kuniga 600-800 ml gacha bo'lgan suyuqliklar.
• Stol tuzi butunlay chiqarib tashlanadi.
• Proteinli oziq-ovqatlarni sezilarli darajada cheklash (yoshga qarab belgilangan miqdorning 50% gacha).

III. Dori-darmonlarni davolash (asosiy yo'nalishlar):

• Diuretiklar.
• Qon bosimini pasaytiradigan dorilar.
• Antibiotiklar, agar glomerulonefritning sababi ekanligi tasdiqlansa bakterial infektsiya.
• Gormonlar (prednizolon), sitostatiklar (hujayra o'sishini to'xtatish).
• Qon xususiyatlarini yaxshilaydigan dorilar (yopishqoqlik va koagulabiliteni kamaytirish va boshqalar).
• Surunkali infektsiya o'choqlarini davolash (bodomsimon bezlarni olib tashlash surunkali tonzillit, kariesni davolash va boshqalar) kasallikning kuchayishidan 6-12 oy o'tgach.
• Agar buyrak etishmovchiligi rivojlansa, gemosorbsiya yoki buyrak transplantatsiyasi qo'llaniladi.

Dispanser kuzatuvi

O'tkir glomerulonefrit uchun:

• Kasalxonadan chiqqandan keyin bola mahalliy sanatoriyga o'tkaziladi.
• Dastlabki 3 oy davomida umumiy siydik testi, qon bosimini o'lchash va har 10-14 kunda shifokor tekshiruvi. Keyingi 9 oy - oyiga 1 marta. Keyin 2 yil davomida - har 3 oyda bir marta.
• Har qanday kasallik (ARVI, bolalik infektsiyalari va boshqalar) uchun umumiy siydik testini o'tkazish kerak.
• Jismoniy tarbiyadan ozod qilish.
• 1 yil davomida emlashdan tibbiy ozod qilish.

Bola dispanser hisobidan chiqariladi va agar 5 yil davomida hech qanday kuchaygan yoki yomonlashgan testlar bo'lmasa, tuzalib ketgan hisoblanadi.

Surunkali kurs bo'lsa:

• Bola kattalar klinikasiga o'tkazilgunga qadar kuzatiladi.
• Siydikni tahlil qilish, keyin pediatr tomonidan tekshirish va oyda bir marta qon bosimini o'lchash.
• Elektrokardiografiya (EKG) - yiliga bir marta.
• Zimnitskiyga ko'ra siydik tahlili (batafsil ma'lumot uchun "Pyelonefrit" ga qarang) - har 2-3 oyda bir marta.
• O'simliklarni davolash kurslari har oyda 1-2 oy davom etadi.

Juda muhim:

• parhez;
• hipotermiyadan, to'satdan iqlim o'zgarishidan, ortiqcha stressdan (jismoniy va hissiy) himoya qilish;
• bolada yuqumli kasalliklar va o'tkir respirator virusli infektsiyalarni o'z vaqtida aniqlash va davolash.

Glomerulonefritning oldini olish

O'tkir glomerulonefritning oldini olish quyidagilardan iborat: streptokokk infektsiyalarini o'z vaqtida aniqlash va to'g'ri davolash. Skarlatina, tonzillit, streptodermani antibiotiklar bilan shifokor tomonidan belgilangan dozada va kursda, o'z-o'zidan hech narsa qilmasdan davolash kerak.

Streptokokk infektsiyasidan keyin (tomoq og'rig'idan keyin 10-kun yoki qizil olovdan keyin 21-kun) siydik va qon testlarini o'tkazish kerak.
Surunkali glomerulonefritning oldini olish yo'q, bu sizning omadingizga bog'liq.

Xulosa qilib, men asosiy fikrlarni ta'kidlamoqchiman:

• Glomerulonefrit jiddiy, jiddiy buyrak kasalligi bo'lib, uni engil qabul qilish kerak emas. Glomerulonefritni davolash majburiy bo'lib, shifoxonada o'tkaziladi.
• Kasallik har doim ham o'tkir boshlanmaydi, aniq. Uning belgilari ba'zan asta-sekin, asta-sekin keladi.
• Bolada glomerulonefritga shubha qilish quyidagilardan kelib chiqadi: shish paydo bo'lishi: bola ertalab uyg'ondi - yuzi shishgan, ko'zlari yoriqlarga o'xshaydi yoki paypoq elastikligidan oyoqlarda aniq belgilar mavjud; qizil, "go'sht qiymasining rangi" siydik; siydik miqdorining kamayishi; siydik testida, ayniqsa kasallikdan keyin olingan bo'lsa, oqsil va qizil qon hujayralari miqdori ortadi; qon bosimi ortdi.
• O'tkir, manifest, nefritik sindrom bilan boshlangan (siydikda qizil qon tanachalari, siydikda oqsil miqdori biroz ko'tarilishi, shish, bosimning oshishi), 95% hollarda kasallik to'liq tiklanish bilan tugaydi.
• Ko'pincha nefrotik sindromli glomerulonefrit (asta-sekin boshlanadi, sekin kuchayib borayotgan kuchli shish va siydikda ko'p miqdorda protein) surunkali holga keladi.
• Surunkali glomerulonefrit ko'pincha buyrak etishmovchiligi bilan tugaydi, bu esa sun'iy buyrak yoki buyrak transplantatsiyasidan foydalanishga olib keladi.
• Bolani surunkali glomerulonefrit bilan kasallikning rivojlanishidan himoya qilish uchun rejimga, parhezga qat'iy rioya qilish, yuqumli va sovuqni o'z vaqtida davolash kerak.

Glomerulonefrit juda ko'p jiddiy kasallik allergik-yuqumli tabiat, bunda buyrak funktsiyasi sezilarli darajada buzilgan va chiqarish tizimi umuman. Bu kasallik deyarli har doim 40 yoshgacha bo'lgan odamlarga ta'sir qiladi, lekin bu ayniqsa, turli yoshdagi bolalarda keng tarqalgan.

O'g'il bolalar va qizlardagi bu patologiya ko'p hollarda o'tkir shaklda uchraydi, ammo davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, u surunkali bo'lishi mumkin.

Bolalarda glomerulonefrit shakllari

Shifokorlar ushbu kasallikning ikki turini ajratib ko'rsatishadi - bolalarda surunkali va o'tkir glomerulonefrit.

Ular nafaqat o'z kurslarining tabiati, balki boshqa xususiyatlari bilan ham farqlanadi, xususan:

Bolalarda o'tkir glomerulonefritning sabablari

O'tkir glomerulonefritning asosiy sababi bolaning tanasiga kirgan infektsiya, asosan streptokokkdir. Qoida tariqasida, bu kasallik bolada gripp, tomoq og'rig'i, skarlatina, faringit, laringit, tonzillit, shuningdek ba'zi kasalliklardan taxminan 2-3 hafta o'tgach rivojlanadi. virusli lezyonlar nafas olish yo'llari. Kamdan kam hollarda glomerulonefrit qizamiq yoki suvchechakdan keyin asoratga aylanadi.

Ayni paytda, bu asosiy sababdir, lekin yagonadan uzoqdir. Darhaqiqat, hatto bolaning terisida kichik xo'ppoz shakllanishi yoki oddiy hipotermiya ham bu kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin.

O'tkir glomerulonefritning asosiy belgilari va davolash usullari

Ushbu kasallikning belgilari deyarli har doim juda aniq namoyon bo'ladi, shuning uchun bu kasallikni o'tkazib yuborish juda qiyin.

Qoida tariqasida, o'tkir bosqichda kasallik quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

O'tkir glomerulonefrit boshqa asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, xususan:

• o'tkir buyrak yoki yurak etishmovchiligi;
• intraserebral qon ketishi;
• preeklampsi yoki eklampsi;
• miya shishi.

Shuning uchun bunday asoratlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ushbu kasallikni davolash kasallikning birinchi belgilari aniqlangandan so'ng darhol boshlanishi kerak. Qoidaga ko'ra, agar bolaning o'zi ota-onasiga uning ahvolidagi o'zgarishlar haqida shikoyat qilmasa, onasi va dadasi chaqaloqning siydigi rangining o'zgarishiga asoslanib, biror narsa noto'g'ri ekanligiga shubha qila boshlaydi.

Xo'sh, o'tkir glomerulonefritda siydik qanday rangga ega?

Aslida, bu savolga aniq javob yo'q, chunki bu kasallik bilan bolaning oqishi soyalari boshqacha bo'lishi mumkin. Ko'pincha kasal bolaning siydigi jigarrang yoki qora-qahva rangga ega. Bundan tashqari, uning soyasi ba'zi hollarda go'sht qiymasiga o'xshab qolishi mumkin.

Ko'pincha, bu kasallikning belgilari pyelonefritga o'xshash bo'lishi mumkin va bu holda kasallikni tashxislash qiyin bo'lishi mumkin.

o'rnatish uchun aniq tashxis, kechiktirmasdan shifokor bilan maslahatlashib, bolangiz uchun quyidagi tekshiruvlarni o'tkazishingiz kerak:

O'tkir glomerulonefritni davolashda, ayniqsa yosh bolalarda, yotoqda dam olish ko'pincha buyuriladi, bu deyarli har doim kasalxonada saqlanadi va nazorat qilinadi.

Quyidagi usullar qo'llaniladi:

• taxminan 2-3 hafta davom etadigan antibiotik terapiyasi;
• chaqaloq iste'mol qiladigan suyuqlik miqdorini qat'iy cheklash. Bola kuniga bir litrdan ko'p bo'lmagan suv yoki boshqa suyuqlik ichishi mumkin;
• plazmaferez;
• diuretiklarni qo'llash dorilar shifokor tomonidan ko'rsatilgandek;
• o'tkir glomerulonefrit uchun parhez, qoida tariqasida, oqsil va osh tuzini iste'mol qilishni istisno qiladi;
• Har xil vitaminlar va foydali mikroelementlardan foydalanishga ishonch hosil qiling. Bunday holatda, shifoxona sharoitida bolaga vitamin tomchilari buyurilishi yoki multivitaminli komplekslar va immunomodulyatorlarni qabul qilishi mumkin;
• Pulse terapiyasi ham tez-tez ishlatiladi;
• kamdan-kam hollarda kortikosteroid gormonlar qo'shimcha ravishda buyuriladi;
• Nihoyat, eng og'ir holatlarda jarrohlik aralashuvi, ya'ni buyrak transplantatsiyasi ko'rsatiladi.

O'tkir glomerulonefritni davolash juda qiyin va bu kasallik qaytalanishga moyil. Buning oldini olish uchun, keyin o'tgan kasallik Kichkintoy doimiy ravishda nefrolog tomonidan kuzatilishi, oylik siydik sinovlaridan o'tishi, uning sog'lig'ini diqqat bilan kuzatib borishi va oldini olish kerak. shamollash, hipotermiya va boshqalar.

Bolalardagi glomerulonefrit infektsion-allergik patologiya bo'lib, unda yallig'lanish jarayoni buyrak glomerulida lokalize qilinadi. Pediatriya sohasidagi mutaxassislar orasida bu bolalik davridagi eng keng tarqalgan kasallik hisoblanadi.

Ko'pincha kasallik patologik mikroorganizmlarning bolaning tanasiga kirib borishi tufayli rivojlanadi. Biroq, yallig'lanishning rivojlanishiga tizimli kasalliklar, toksik moddalar bilan zaharlanish va zaharli hasharotlarning chaqishi ta'sir qilishi mumkin.

Klinik ko'rinishlar juda ko'p, ular bir nechta katta guruhlarga bo'lingan. Alomatlarning asosi siydik sindromi, kuchli bosh og'rig'i, shish va qon tonusining oshishi hisoblanadi.

To'g'ri tashxis qo'yishda hech qanday muammo yo'q, rahmat o'ziga xos belgilar, laboratoriya parametrlari va keng instrumental tekshiruvlar.

Bolalarda glomerulonefritni davolash konservativ usullarning butun majmuasini o'z ichiga oladi, ular orasida fizioterapiya alohida o'rin tutadi. Bunday holatda jarrohlik aralashuv juda kam qo'llaniladi.

Kasalliklarning xalqaro tasnifida bunday patologiya uning turiga qarab belgilanadigan bir nechta kodlarga ega. Shunday qilib, o'tkir shakl uchun ICD-10 kodi N 00, tez progressiv kurs uchun - N 01, surunkali kurs uchun - N 03 bo'ladi.

Etiologiya

Aksariyat hollarda bolalarda glomerulonefritning manbai quyidagi patogenlar hisoblanadi:

Bolalardagi glomerulonefritning sabablari yuqumli emas, balki allergik asosga ega:

• zaharli hasharotlar yoki ilonlarning chaqishi;
• begona oqsillar;
• dori haddan tashqari dozasi;
• zaharlanish kimyoviy moddalar, ya'ni simob yoki qo'rg'oshin;
• vaktsinalar yoki sarumlarni yuborish;
• o'simlik gulchanglari.

Bundan tashqari, buyrak glomeruliyasida yallig'lanishning rivojlanishiga quyidagilar ta'sir qilishi mumkin:

• irsiy moyillik;
• otoimmün kasalliklar;
• to'satdan iqlim o'zgarishi;
• uzoq muddatli hipotermiya yoki aksincha, bolaning tanasining haddan tashqari qizishi;
• , va organlardagi boshqa infektsiyalar genitouriya tizimi;
• bolalar;
• ilgari o'tkir respirator virusli patologiyalar, xususan, va, va, va;
• streptokokklarning asemptomatik tashish, masalan, teri ustida.

Shuni hisobga olish kerakki, ba'zi hollarda bolada glomerulonefritga nima sabab bo'lganini aniqlash mumkin emas.

Asosiy xavf guruhiga maktabgacha va boshlang'ich maktab yoshidagi bolalar kiradi, kamroq tez-tez kasallik hayotning birinchi 2 yilidagi bolalarda tashxis qilinadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, o'g'il bolalar bu kasallikdan qizlarga qaraganda bir necha marta ko'proq azoblanadi.

Tasniflash

Patologiya kursiga qarab quyidagilarga bo'linadi.

• bolalarda o'tkir glomerulonefrit- agar u birinchi marta sodir bo'lsa, shunday bo'ladi. Turli xil keskin boshlash va to'liq tiklanish yoki sust kursga o'tish bilan yakunlanishi mumkin;
• subakut glomerulonefrit- tez progressiv yoki malign deb ham ataladi. Terapiyaga qarshilik, oqibatlarning tez-tez rivojlanishi bilan tavsiflanadi va u ko'pincha bolaning o'limiga olib keladi;
• bolalarda surunkali glomerulonefrit- bu tashxis davolash yo'qligida qo'yiladi keskin variant yallig'lanish jarayoni.

Alohida-alohida, bolalarda streptokokkdan keyingi glomerulonefritni ta'kidlash kerak - bu kasallikning rivojlanishi va streptokokk tabiatining ilgari azoblangan patologiyasi o'rtasidagi bog'liqlik to'liq isbotlangan.

Rivojlanish mexanizmiga ko'ra, buyraklar glomerulidagi yallig'lanish jarayoni:

• birlamchi - mustaqil kasallik sifatida ishlaydi;
• ikkilamchi - boshqa kasalliklarning asoratlari.

Patologiyaning tarqalishiga qarab, quyidagilar mavjud:

• bolalarda diffuz glomerulonefrit;
• fokal glomerulonefrit.

Yallig'lanish joyiga qarab, kasallik quyidagi shakllarda sodir bo'ladi:

• intrakapillary - fokus to'g'ridan-to'g'ri tomir glomerulusida joylashgan;
• ekstrakapillyar - manba glomerulyar kapsulaning bo'shlig'ida joylashgan.

Yallig'lanish jarayonining tabiatiga qarab, glomerulonefrit paydo bo'ladi:

• ekssudativ;
• proliferativ;
• aralashgan.

Klinik ko'rinishga ko'ra kasallikning shakllari:

• gematurik - siydikda qon aralashmalari mavjudligi birinchi o'ringa chiqadi va qon bosimining oshishi darhol paydo bo'lmaydi;
• nefrotik - nefrotik sindromli glomerulonefrit kuchli shish paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi;
• gipertonik - qon tonusining oshishi va boshqa belgilarning zaif namoyon bo'lishining aniq ifodasi mavjud;
• aralash - bu holda etakchini ajratib bo'lmaydi klinik ko'rinish;
• yashirin - bunday holatlarda alomatlar butunlay yo'q bo'lishi mumkin va farovonlikda yomon tomonga deyarli hech qanday o'zgarish bo'lmaydi. Ko'pincha tashxis laboratoriya parametrlarining o'zgarishi asosida amalga oshiriladi.

Alomatlar

Bolalarda virusli glomerulonefrit rivojlanishi bilan ikki haftadan uch haftagacha bo'lgan inkubatsiya davrining davomiyligini qayd etish maqsadga muvofiqdir. Agar kasallik boshqa tabiatga ega bo'lsa, u holda inkubatsiya vaqtini aniqlab bo'lmaydi.

Ushbu kasallikning belgilari ikkiga bo'linadi katta guruhlar- umumiy va maxsus. Birinchi toifaga quyidagilar kiradi:

• umumiy zaiflik va letargiya;
• charchoq va bolaning faoliyatining pasayishi;
• qusish bilan tugaydigan ko'ngil aynish hujumlari;
• har xil intensivlikdagi bosh og'rig'i;
• haroratning oshishi;
• lomber mintaqada og'riqli og'riq va noqulaylik.

O'tkir diffuz glomerulonefrit yoki yallig'lanishning o'choqli shakli quyidagi o'ziga xos klinik ko'rinishlarga ega:

• har xil zo'ravonlikdagi shish - bemorlarning 90% da kuzatiladi. Faqat ertalab yoki ko'z qovoqlarining shishishi bo'lishi mumkin kuchli shish pastki oyoq-qo'llar va yuzlar. Og'ir holatlarda kaviter shish, masalan, plevra bo'shlig'ida yoki qorin pardada rivojlanadi;
• qon bosimining 110 millimetr simob uchun 160 gacha ko'tarilishi, kamroq tez-tez 120 mm Hg uchun 180 gacha ko'tariladi. Art.;
• siydik sindromi - ular siydik rangining o'zgarishi va siyish istagining chastotasi kamayishi bo'lsa, bu haqda gapirishadi.

Bolalarda CGN juda kam uchraydi, bu bemorning ota-onasining erta murojaati bilan bog'liq malakali yordam. Ammo surunkali glomerulonefrit quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:

• zaiflik;
• bosh aylanishi;
• doimiy tashnalik;
• kun davomida uyquchanlik;
• kichik shish, ko'pincha kuzatiladi to'liq yo'qligi;
• arterial gipertenziyaning rivojlanishi;
• bosh og'rig'i;
• ko'rish keskinligining pasayishi;
• siydik sindromining zaif ifodasi.

Diagnostika

Kasallik borligini hisobga olsak o'ziga xos alomatlar, pediatr yoki pediatrik nefrolog allaqachon bosqichda to'g'ri tashxis qo'yish imkoniyatiga ega bo'ladi dastlabki tekshiruv kichik bemor. Biroq, klinisyenning shubhalarini tasdiqlash va buyrak shikastlanishining og'irligini aniqlash uchun turli xil instrumental va laboratoriya tadqiqotlari kerak.

Avvalo, shifokor quyidagilarni bajarishi kerak:

• nafaqat bemorning, balki uning yaqin qarindoshlarining kasallik tarixi bilan tanishish - bu patologiyaning ikkilamchi xususiyatini ko'rsatishi mumkin;
• hayot tarixini to'plash va tahlil qilish;
• Shishish darajasini baholash uchun to'liq fizik tekshiruvni o'tkazing. Bunga qon bosimini o'lchash ham kiradi;
• bemor yoki uning ota-onasi bilan batafsil so'rov o'tkazing - bu zo'ravonlikning intensivligini va simptomlarning birinchi marta paydo bo'lishini aniqlash uchun kerak.

Bolalarda glomerulonefritning laboratoriya diagnostikasi quyidagilarga qaratilgan:

• umumiy va biokimyoviy qon testi;
• Nechiporenko yoki Zimnitskiy bo'yicha siydik tahlili;
• immunoassay qon zardobi.

Instrumental tekshiruvlar quyidagilar bilan cheklangan:

• buyrak biopsiyasi;
• Ta'sir qilingan organning ultratovush tekshiruvi.

Bundan tashqari, quyidagi mutaxassislar bilan qo'shimcha maslahatlar talab qilinishi mumkin:

• oftalmolog;
• tish shifokori;
• yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis;
• otorinolaringolog;
• revmatolog;
• kardiolog;
• urolog;
• genetik.

Davolash

Bolalar glomerulonefritini quyidagi konservativ usullar yordamida davolash mumkin:

• dori-darmonlarni qabul qilish;
• muvofiqlik parhez ovqatlanish;
• to'liq tiklanishigacha qattiq yotoqda dam olish;
• glomerulonefrit uchun mashqlar terapiyasini amalga oshirish - mashqlar to'plami har bir bemor uchun individual ravishda belgilanadi.

Bolalarda o'tkir glomerulonefritni dori-darmonlar bilan davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• diuretiklar;
• antibiotiklar;
• qon bosimini pasaytirish uchun dorilar;
• sitostatiklar;
• gormonal moddalar;
• viskoziteyi kamaytirish va qon ivishini yaxshilash uchun preparatlar;
• vitaminli terapiya.

Glomerulonefritli bolaning ovqatlanishi ham muhim emas - barcha bemorlarga 7-sonli parhez jadvalining qoidalariga rioya qilish tavsiya etiladi, uning asosiy qoidalari quyidagilarga qaratilgan:

• suyuqlikni cheklash - kuniga 600 millilitrdan ko'p bo'lmagan ichishga ruxsat beriladi;
• protein iste'molini kamaytirish;
• tuzni dietadan chiqarib tashlash.

O'tkir diffuz glomerulonefritda ular ko'pincha quyidagilarga murojaat qilishadi:

• gemodializ jarayoni;
• jarrohlik aralashuvi- jarrohlik donor organni transplantatsiya qilishni o'z ichiga oladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Buyraklar glomeruliyasidagi yallig'lanish jarayonining surunkaliligi kasallikning o'tkir shaklini davolamaslik oqibati bo'lishiga qo'shimcha ravishda, kasallikning asoratlari ham bo'lishi mumkin:

• buyrak;
• miya qon ketishi;
• og'ir konvulsiv tutilishlar;
• nefrotik ensefalopatiya;
• o'tkir yoki surunkali yoki.

Oldini olish va prognoz

Bolalarda glomerulonefrit rivojlanishining oldini olish uchun quyidagilar zarur:

• gipotermiya yoki tananing haddan tashqari qizishidan saqlaning;
• tuzni iste'mol qilishni cheklash;
• har qanday infektsiyani o'z vaqtida davolash va allergik kasalliklar;
• Ota-onalar farzandlarini muntazam ravishda pediatr tomonidan tekshirilishini ta'minlash.

Aksariyat hollarda kasallikning prognozi qulay - bu to'liq tiklanish bilan yakunlanadi. Surunkali yallig'lanish yoki boshqa asoratlarning rivojlanishi juda kam uchraydi. O'lim faqat 2% hollarda uchraydi.

Pediatrik amaliyotda glomerulonefrit bemorlarda juda keng tarqalgan kasallikdir. U yuqumli yoki allergik kelib chiqishi bo'lishi mumkin va yallig'lanish tufayli buyrak funktsiyasining buzilishida o'zini namoyon qiladi. Hatto oddiy gipotermiya ham jiddiy kasalliklarni qo'zg'atishi mumkin - yuqori nafas yo'llarining infektsiyalari, gripp, tomoq og'rig'i, qizil olov va boshqalar.

Kasallikning rivojlanishi paytida nima sodir bo'ladi

Glomerulonefrit bolalarda eng ko'p uchraydigan buyrak kasalliklaridan biridir. Patologik otoimmün va tashqi, yuqumli ta'sirlarning kombinatsiyasi natijasida buyrak glomeruli, qo'shni kanalchalar va interstitsial to'qimalar yallig'lanadi. Kasallikning rivojlanishi bilan bemorlarda kun davomida chiqarilgan siydik miqdori kamayadi, butun tanada shish paydo bo'ladi va qon bosimi sezilarli darajada oshadi. 4 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar kasallikning rivojlanishiga moyil..

Glomerulonefrit nima bo'lishi mumkin?

Kasallik uch shaklda uchraydi: o'tkir, subakut va surunkali. Ularning har biri kursi va namoyon bo'lishi bilan farqlanadi.

O'tkir va subakut kurs

Dastlabki ko'rinish, boshlanishi tez rivojlanadi. Odatda, bolalarda o'tkir glomerulonefritning patogenezi birinchi alomatlar paydo bo'lishidan bir yoki uch hafta oldin bemorning ba'zi yuqumli kasalliklarga chalinganligini ko'rsatadi. Agar kasallik o'z vaqtida aniqlansa va u adekvat bo'lib chiqsa tibbiy yordam, keyinchalik asoratlar bo'lmaydi va prognoz yaxshi.

Agar davolanish o'z vaqtida amalga oshirilmasa, u surunkali holatga aylanishi mumkin. Subakut shakli eng xavfli. Davolash qiyin, tez rivojlanadi va ko'pincha malign bo'lib, ko'p hollarda turli xil asoratlar bilan birga keladi va ba'zan o'limga olib kelishi mumkin.

Surunkali shakl

Bu tur glomerulonefrit, agar dastlabki o'tkir shaklni davolash bo'lmasa va alomatlar olti oydan ortiq davom etsa paydo bo'ladi.

Muhim! Glomerulonefritning surunkali shakli bola uchun eng xavfli hisoblanadi, chunki u ko'pincha buyrak etishmovchiligi bilan tugaydi.

Bolalarning deyarli 20 foizida buyrak glomerulining yallig'lanishi surunkali holatga aylanadi. Bu bir qator sabablarga bog'liq:

• doimiy immunitet tanqisligi, tana kasallik bilan bardosh bera olmasa va u doimo engil yallig'lanish holatida bo'lsa;
• har qanday surunkali kasallik (karies, sinusit, tonzillit) mavjud bo'lsa;
• agar chaqaloq tez-tez turli xil kasal bo'lib qolsa virusli infektsiyalar, odatdagidan suvchechakgacha va;
• agar bola kasal bo'lsa.

Qanday alomatlar bor?

Kasallikning yuqumli tabiati uzoq davom etadi inkubatsiya davri, lekin patogenezi noma'lum bo'lsa, inkubatsiya davri noaniq bo'lishi mumkin. Umumiy simptomlar:

• bolaning doimiy zaifligi va letargiyasi;
• ozgina o'sish;
• Bosh og'rig'i har xil kuchga ega bo'lishi mumkin;
• ko'ngil aynish hujumlari va;
• pastki orqa og'riqning ko'rinishi.

O'tkir glomerulonefritning belgilari:

• har xil intensivlikdagi shish paydo bo'lishi - yuzning shishishidan qorin bo'shlig'i organlariga;
• siydik rangining qorong'i, kofe rangiga o'zgarishi, tez-tez siyish bilan uning miqdori kamayishi;
• gipertoniya.

Muhim! Juda tez boshlanadigan va nefritik sindrom (siydikda qizil qon tanachalari mavjudligi) bilan tavsiflangan kasallikning o'tkir shakli ko'p hollarda yaxshi prognozga ega va to'liq tiklanish vaqt bilan.

Surunkali glomerulonefritning belgilari:

• shishish ahamiyatsiz, ba'zan butunlay yo'q;
• vaqt o'tishi bilan qon bosimining asta-sekin oshishi;
• siydik sindromi engil;
• Bosh og'rig'i;
• umumiy zaiflik;
• doimiy tashnalik;
• kunning istalgan vaqtida uyquchanlik;
• zaiflashgan ko'rish.

Bir yoshgacha bo'lgan bolalarda glomerulonefrit belgilari

Hayotning birinchi yilidagi bolalarda faqat nefrotik sindromli glomerulonefritning surunkali shakli paydo bo'ladi. Ushbu sindrom doimiy massiv shish paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Kurs odatda tsiklikdir: alevlenmelardan remissiyagacha. Kasallikning kuchayishi paytida siydikdagi protein miqdori keskin oshadi.

Ko'pgina hollarda prognoz qulaydir va juda uzoq remissiya shaklida haqiqiy tiklanish mumkin. Biroq, taxminan 30% bolalarda kasallik surunkali surunkali shaklga o'tadi, bu buyrak etishmovchiligi va oxir-oqibat sun'iy buyrakda hayot bilan yakunlanadi.

Kasallik qanday aniqlanadi?

Pediatr yoki pediatrik nefrologga birinchi tashrifda allaqachon mutaxassis, asosida klinik rasm va shikoyatlar, tashxis qo'yish imkoniyatiga ega bo'ladi. Biroq, buyraklar qanchalik shikastlanganligini aniqlash uchun tor profilli diagnostika hali ham talab qilinadi. Diagnostika quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

• nafaqat kasal kichkintoyning, balki uning barcha eng yaqin qarindoshlarining to'liq tibbiy tarixini to'plash;
• qon bosimini o'lchash;
• tekshiruv vaqtida shishish darajasini aniqlash;
• umumiy qon testi va qon biokimyosi;
• qon zardobining immunoassay;
• Zimnitskiy yoki Nechiporenkoga ko'ra siydik tahlili;
• buyraklarning ultratovush tekshiruvi;
• buyrak biopsiyasi.

Kasallikning sabablariga qarab, boshqa mutaxassislar bilan maslahatlashish talab qilinishi mumkin.

Bilasizmi? Kun davomida buyraklar taxminan 180 litr birlamchi siydik ishlab chiqaradi. Shu bilan birga, odamning kuniga ajratadigan siydik miqdori bir yarim litrdan oshmaydi.

Bolalarda kasallikni davolash taktikasi

Bolalarda glomerulonefritni davolash klinik kuzatish, qabul qilishni o'z ichiga oladi dorilar(antibiotiklar, diuretiklar, vitaminlar, gormonlar va boshqalar), qattiq dietaga rioya qilish (Pevzner bo'yicha 7-jadval), qat'iy yotoqda dam olish va individual jismoniy terapiya.

Rejim

Ushbu kasallik uchun davolanish faqat tiklanishigacha qattiq yotoqda dam olish bilan kasalxonada ko'rsatiladi. Bu, ayniqsa, bolalarda o'tkir glomerulonefrit va uning surunkali kursida kuchayishi uchun to'g'ri keladi. Bundan tashqari, bo'shatilgandan keyin chaqaloq bir yil davomida maktabga bora olmaydi va uyda o'qitilishi kerak. Shuningdek, u jismoniy tarbiyadan butunlay ozod qilingan.

Parhez

Bunday kasallik bilan fraksiyonel bo'lishi kerak. Suyuqlik iste'moli kuniga 600-800 ml bilan cheklangan, ortiq emas. Oziq-ovqat mutlaqo tuzsiz bo'lishi kerak - tuz dietadan butunlay chiqarib tashlanadi. Iste'mol qilinadigan protein miqdori ham cheklangan: u yoshga qarab talab qilinganidan yarmiga teng bo'lishi kerak. Bu talablarning barchasi Pevznerga ko'ra, bolalarda glomerulonefrit uchun buyurilgan 7-sonli parhez bilan ta'minlanadi. Kasallikning o'tkir shaklida yoki surunkali kursning kuchayishi bilan ular 7a-sonli dietaga o'tkaziladi - bu past proteinli dietadir.

Muhim! Oddiy pishirilgan mahsulotlardan qora va oq non, tuz, baliq, go'sht yoki qo'ziqorin bulonlari butunlay chiqarib tashlanadi. yog'li ovqat, konserva, kolbasa, baklagiller, sarimsoq, piyoz, otquloq, har qanday shaklda qo'ziqorin, kakao, shokolad va qahva, shuningdek, natriy mineral suv.

Dori-darmonlarni davolash

Bolalarda o'tkir va surunkali glomerulonefritni davolash diuretiklar va qon bosimini pasaytiradigan dorilarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Agar kasallikning sababi bakterial infektsiya bo'lsa, bemorga antibiotiklar buyuriladi. Majburiy gormonal davolash hujayra o'sishini va prednizolni to'xtatuvchi sitostatiklar.

Kasallik boshlanganidan olti oydan bir yilgacha ta'sirlangan organlarni davolash amalga oshiriladi. surunkali infektsiyalar(masalan, bodomsimon bezlar olib tashlanadi). Ular qonning holatiga ta'sir qiluvchi ham buyuriladi - ular uning viskoz xususiyatlarini kamaytiradi va koagulyatsiyani yaxshilaydi. Agar kasallik buyrak etishmovchiligi bilan murakkab bo'lsa, bemorga gemosorbsiya yoki buyrak transplantatsiyasi buyuriladi.

Dispanser kuzatuvi

Agar chaqaloq kasallikning o'tkir shakliga tashxis qo'yilgan bo'lsa, u kasalxonadan chiqarilgandan so'ng u eng yaqin sanatoriyda kuzatuvga o'tkaziladi. Birinchisi davomida uch oy umumiy siydik testini o'tkazish, qon bosimini o'lchash va deyarli har ikki haftada shifokorga tashrif buyurish kerak. Va bo'shatilgandan keyin bir yil o'tgach, bularning barchasi har oyda amalga oshiriladi. Keyingi ikki yil davomida imtihonlar va testlar har uch oyda bir marta o'tkaziladi.

Agar bakterial yoki virusli kasallik bo'lsa, siydik sinovini o'tkazish kerak - bu oddiy sovuq yoki bolalik infektsiyasi. Kasal bola bir yil davomida emlashdan ozod qilinadi va jismoniy tarbiyadan butunlay ozod qilinadi.

Bolalarda surunkali glomerulonefrit uchun klinik ko'rsatmalar kattalar kasalxonasida ro'yxatga olinmaguncha dispanser kuzatuvini nazarda tutadi. Har oyda shifokorning tekshiruvi, qon bosimini o'lchash va siydik tahlili talab qilinadi. Yiliga bir marta EKG (elektrokardiografiya) o'tkazilishi kerak.

Zimnitskiyga ko'ra, har uch oyda bir siydik testini o'tkazishga arziydi. O'simlik dori-darmonlari, shuningdek, ular orasidagi oylik interval bilan ikki oylik kurslarda amalga oshiriladi. Glomerulonefritning har ikkala shakliga xos bo'lgan umumiy xususiyat - bu dietaga qat'iy rioya qilish, har qanday ortiqcha yukdan qochish - jismoniy va hissiy, shuningdek, shamollash va har qanday infektsiyalarni davolash darhol sodir bo'lishi kerak.

Bilasizmi? Har bir buyrakda filtrlash funktsiyasi uchun mas'ul bo'lgan millionlab elementlar mavjud.

Kasallik qanday asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin?

Agar bolalarda o'tkir glomerulonefrit tashxisi o'z vaqtida amalga oshirilmagan bo'lsa, u holda kasallik surunkali holga keladi, bu juda xavflidir. og'ir oqibatlar va asoratlar. Kelajakda u buyrak eklampsi, uremiya, nefrotik ensefalopatiya, buyrak va yurak etishmovchiligidan aziyat chekishi mumkin. Bundan tashqari, miyada qon ketishi, kuchli konvulsiyalar va tutilishlar, o'pkaning shishishi kuzatilishi mumkin.

Bolalarda glomeruli yallig'lanishining oldini olish

Kasallikning surunkali shaklini oldini olish mumkin emas. Bu o'z-o'zidan paydo bo'ladi va ota-onalarning harakatlariga bog'liq emas. Lekin o'tkir shakl ogohlantirilishi mumkin. Buning uchun bolani mahalliy pediatr tomonidan muntazam ravishda tekshirish kerak, har qanday kasalliklarni darhol davolashni unutmang va allergik reaktsiyalar chaqaloqning yonida.

Ota-onalar, shuningdek, ular haddan tashqari sovutilmaydigan yoki qizib ketmaydigan sharoitlarni ta'minlashi kerak. Oziq-ovqatda ko'p tuz iste'mol qilmaslik va vitaminlarni kurslarda qabul qilish tavsiya etiladi. Streptokokk keltirib chiqaradigan infektsiyalarni darhol aniqlash, to'g'ri davolash va 14-20 kundan keyin uning tarkibi glomerulonefrit rivojlanishi tufayli o'zgarganligini bilish uchun qon va siydik tahlillarini o'tkazish kerak.

Glomerulonefrit jiddiy va xavfli kasallikdir. Bu buyraklarga ta'sir qiladi, kuchli shish paydo bo'lishiga, qon bosimining oshishiga va siydikda o'zgarishlarga olib keladi. Kasallik buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin, bu esa buyrak transplantatsiyasini yoki sun'iy buyrakda hayotni talab qilishi mumkin. Shuning uchun kasallikning oldini olish, uning paydo bo'lishining oldini olish kerak.