O'ng buyrakni palpatsiya qilish. Buyrak va siydik pufagini paypaslash va perkussiya qilish texnikasi

2017 yil 10 aprel Doktor

Asosiy usullardan biri klinik sinov- palpatsiya, ya'ni his qilish. Bu sizga organlarning xususiyatlari, ularning joylashishi va sezgirligi haqida tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi. Bu usul amalga oshirilishi mumkin turli yo'llar bilan tekshirilayotgan organga qarab. Agar biron bir buyrak patologiyasiga shubha bo'lsa, shifokor tekshiruvni shikoyatlarni tekshirish va tahlil qilish, buyraklarni palpatsiya qilish va organlarning perkussiyasi (ulash) bilan boshlaydi. Ushbu usullar yuzlab yillar davomida qo'llanilgan va ular haqida tasavvurga ega bo'lish uchun etarli ma'lumotga ega umumiy holat tana va patologiya bor yoki yo'qligini tushunish.

Buyrak shunday organdir normal o'lchamlar va joylashuvi sezilmaydi, ya'ni hamma narsa ular bilan tartibda bo'lsa, ularni paypaslab bo'lmaydi. Odatda, bemor palpatsiya va perkussiya paytida hech qanday noqulaylik sezmaydi.

Shunday qilib, allaqachon bular oddiy usullar, hech qanday uskunani talab qilmaydigan, tananing holatini aniqlash va kasalliklarni aniqlashda yordam beradi.

Buyraklar sezilganda

Tekshirish bu tananing uning pozitsiyasi va o'lchamlari o'zgargan hollarda mumkin. Bu ma'lum kasalliklar yoki nefroptoz (buyraklarning prolapsasi) mavjudligida sodir bo'ladi. Yallig'lanish yoki o'sma kasalliklari bir yoki ikkala buyrakning konturlari o'zgarishiga olib keladi, ular boshqa shaklga ega bo'lishi yoki oddiygina o'sishi mumkin; Bundan tashqari, ko'plab patologiyalar buyraklarni palpatsiya yoki perkussiyada og'riqni boshdan kechirishiga olib keladi.

Buyraklar tekshirilishi mumkin bo'lgan kasalliklar:

• pielonefrit;
• paranefrit;
• urolitiyoz kasalligi;
• kistli shakllanishlar va o'smalar.

Agar organni palpatsiya qilish mumkin bo'lsa, unda uning o'lchami va og'rig'ini aniqlashdan tashqari, siz sirtning tabiatini (silliq yoki bo'lakli), shakl xususiyatlarini va harakatchanligini baholashingiz mumkin.

Turlari

Ikki turni ajratish odatiy holdir bu tadqiqot: yuzaki va chuqur palpatsiya. Dastlabki ma'lumotlarni olish uchun sirt ishlatiladi umumiy. Uning yordami bilan shifokor tana haroratini, mushaklarning ohangini aniqlaydi, teri osti infiltratlari va siqilish joylarini aniqlay oladi.

Chuqur palpatsiya - bu quyidagi usullar bilan amalga oshirilishi mumkin bo'lgan batafsil tekshirish usuli:

• chuqur toymasin palpatsiya;
• bimanual;
• jirkanch.

Ikki qo'l bilan bajariladigan bimanual palpatsiya buyraklarni tekshirish uchun eng mos keladi. Bu sizga organni ushlab turish yoki uni bir qo'li bilan "berish", ikkinchisi bilan his qilish imkonini beradi.

Tadqiqot qanday amalga oshiriladi

Shifokor palpatsiyani bemor tik turganida, orqa tomonida yoki yon tomonida yotgan holda amalga oshirishi mumkin. Agar hamma narsa tartibda bo'lsa, ba'zi hollarda bolalarda yoki ingichka bemorlarda o'ng buyrakning faqat pastki chetini palpatsiya qilish mumkin, chunki u chapdan pastroqdir. Oddiy yoki ortiqcha vaznli odamlar uchun bu mumkin emas. Bundan tashqari, semiz bemorlarda bunday tekshiruv faqat yotgan holatda o'tkaziladi, chunki patologiyalar mavjud bo'lganda ham. bu usul dagi imtihonlar vertikal holat hech narsa bermaydi.

Bemor shifokor tomonidan belgilangan pozitsiyani egallaydi, bo'shashadi va xotirjamlik bilan chuqur nafas oladi. Nafas olayotganda shifokor bir qo'li bilan buyrakni ushlaydi va uni oldinga siljitadi va ikkinchi qo'li bilan palpatsiya qiladi. Bundan tashqari, palpatsiya qilingan qo'l qorin bo'shlig'iga chuqur kirib boradi.

Ko'pincha buyraklarni tekshirishda Obraztsov (orqa tomonda yotish) va Botkin (tik turgan) bo'yicha palpatsiya usullari qo'llaniladi.

Orqa tarafda yotgan palpatsiya bosqichlari

1. Shifokor bosh barmog'ini qorinning yon tomoniga qovurg'alar ostida qo'yadi, qolganlari orqada. Ikkinchi qo'l qorin old devorida. Bemor chuqur nafas oladi.
2. Nafas olish paytida buyrak pastga tushadi. Shifokor uni quyida joylashgan qo'li bilan ko'taradi va boshqa qo'lini oshqozonga bosadi.
3. Buyrak barmoqlar orasiga siqib qo'yilganda, u sirg'alib chiqadi va bu vaqtda uning yuzasi seziladi.

Botkin tadqiqoti

Texnika avvalgi holatda bo'lgani kabi, faqat bemor tik turgan holatda va shifokorga yon tomonga buriladi. Torso bir oz oldinga egilgan, qo'llarni odatda ko'kragiga bukish so'raladi.

Ikkala tekshiruv usuli ham mavjud bo'lmagan bemorlar uchun juda mos keladi ortiqcha vazn, va mushaklari zaif bo'lgan yumshoq oshqozonga ega bo'lganlar uchun. Yaxshi mushaklari yoki ortiqcha vazni bo'lgan odamlar uchun palpatsiya bemorning yon tomonida yotgan holda qo'llaniladi.

Bolalarni tekshirishda kattalardagi kabi usullar qo'llaniladi, ammo ularni hisobga olish kerak yosh xususiyatlari. Bolalar har doim ham bo'la olmaydi tinch holat, bu tekshiruvga xalaqit beradi, shuning uchun yolg'on holatiga ustunlik beriladi, ayniqsa, bola hali ham kichik bo'lsa, tekshiruv vaqtida uning xotirjamligini ta'minlash osonroq.

Perkussiya

Perkussiya lomber mintaqaga urish orqali amalga oshiriladi. Agar bemor boshdan kechirsa og'riqli hislar, ya'ni tashxis qo'yilgan ijobiy simptom Patologiyaning ko'rsatkichi bo'lgan Pasternatskiy. Odatda bu pyelonefrit, paranefrit yoki urolitiyoz. Ammo shuni hisobga olish kerakki, urish paytida buyraklar proektsiyasida og'riqli hislar miyozit yoki radikulitga bog'liq bo'lishi mumkin.

O'quvchilarimizdan hikoyalar

“Men yordami bilan buyraklarimni davolay oldim oddiy davo, bu haqda 24 yillik tajribaga ega UROLOG Pushkar D.Yuning maqolasidan bilib oldim...”.

Buyrak perkussiyasi bemor tik turgan yoki stulda o'tirgan holda amalga oshiriladi. Qo'llarini qorniga qo'yib, bir oz oldinga egiladi.

Shifokor orqadan yaqinlashadi, chap qo'lini o'n ikkinchi qovurg'a sohasiga pastki orqa tomonga qo'yadi va o'ng qo'lining kaftining cheti bilan chap qo'lga o'tkir, ammo yumshoq zarbalar beradi. Ushbu teginish birinchi navbatda bir tomondan, keyin boshqa tomondan amalga oshiriladi.

Palpatsiya va perkussiya natijasida shifokor buyraklar holati haqida birlamchi ma'lumot oladi. Agar ular aniqlansa patologik holat, keyin amalga oshirish kerak qo'shimcha tadqiqotlar bu yakuniy tashxis qo'yishga yordam beradi.

Buyrak kasalligiga qarshi kurashishdan charchadingizmi?

Yuz va oyoqlarning SHISHI, belning pastki qismidagi OG'RIQ, DOIMIY zaiflik va tez charchash, og'riqli siyish? Agar sizda bu alomatlar mavjud bo'lsa, buyrak kasalligining 95% ehtimoli bor.

Agar sog'ligingiz haqida qayg'urmasangiz, keyin 24 yillik tajribaga ega urologning fikrini o'qing. O'z maqolasida u haqida gapiradi RENON DUO kapsulalari.

Bu butun dunyoda ko'p yillar davomida qo'llanilgan buyrakni tiklash uchun tez ta'sir qiluvchi nemis vositasi. Preparatning o'ziga xosligi quyidagilardan iborat:

• Og'riq sababini yo'q qiladi va buyraklarni asl holatiga keltiradi.
• Nemis kapsulalari foydalanishning birinchi kursida allaqachon og'riqni yo'q qiling va kasallikni to'liq davolashga yordam bering.
• Yo'q yon effektlar va allergik reaktsiyalar yo'q.

Kasallikning har qanday tashxisi bemorni tekshirish va ob'ektiv tekshirish usullarini, masalan, palpatsiya, perkussiya va auskultatsiyani o'tkazishdan boshlanadi. Ular yakuniy tashxis qo'yish, shuningdek, kasallikning diqqat bilan to'plangan shikoyatlari uchun ajralmas hisoblanadi.

Agar bemorda siydik tizimi kasalliklariga shubha bo'lsa, u holda, birinchi navbatda, buyraklar va palpatsiya qilinadi. Quviq, va shundan keyingina shifokor laboratoriya va instrumental tadqiqot usullarini belgilaydi.

Buyrak anatomiyasi

Organni maqsadli tekshirishni davom ettirishdan oldin, uning inson tanasida topikal joylashishini aniq tasavvur qilish kerak, shundan keyingina har qanday buzilishlar (masalan, ularning bir yoki ikkala tomondan prolapsasi) haqida hukm chiqarish mumkin.

Buyraklar muhim organ bo'lib, uning asosiy vazifalari siydikni shakllantirish va chiqarish jarayonini o'z ichiga oladi. Aynan ular tufayli tana keraksiz narsalardan "qutuladi" zararli mahsulotlar metabolik jarayonlar, chiqindilar va toksinlar.

Anatomik jihatdan ular orqa yuzada joylashgan qorin bo'shlig'i umurtqa pog'onasining qarama-qarshi tomonlarida (o'ng va chap). Organ XII ko'krakdan II bel umurtqalarigacha bo'lgan bo'shliqni egallaydi, lekin o'ng buyrak, qoida tariqasida, chapdan pastda joylashgan, bu jigarning yaqin joylashishi bilan bog'liq bo'lib, u yuqori qutbga tutashgan. .

Odatda, buyrak yuzasi silliq va tekis bo'ladi, bu zich kapsula (tolali membrana) mavjudligi bilan izohlanadi. Kuchli ligamentli apparat mavjud bo'lib, uning yordamida organ anatomik to'shakda o'rnatiladi.

Buyrak palpatsiyasi texnikasi

Tibbiyotda palpatsiya tekshiruvi ikki xil bo'ladi:

• yuzaki (buning yordamida shifokor eng katta og'riq sezuvchanlik nuqtalarini aniqlaydi, shuningdek bemorning umumiy holatini dastlabki baholashni amalga oshiradi);
• chuqur (mutaxassisga to'g'ridan-to'g'ri kerakli organni tekshirish, uning asosiy xususiyatlarini, joylashishini, hajmini va hokazolarni aniqlash imkonini beradi).

Yuzaki palpatsiya har doim chuqur tekshiruvdan oldin bo'lishi kerak, chunki ba'zi sharoitlarda buyraklarga o'tkir va kuchli bosim kuchli og'riq hujumiga olib kelishi va bemorning ahvolini yomonlashtirishi mumkin. Uning amalga oshirilishi oldingi bir xil va yumshoq palpatsiyadan iborat qorin devori, chuqur sho'ng'insiz.

Quyidagi mezonlar baholanadi:

• harorat reaktsiyasi, namlik teri, og'riq sezuvchanlik nuqtalari;
• qorin devorining yuzasida (teri ostida) infiltratlar yoki siqilishlar mavjudligi;
• himoya mushaklari kuchlanishining zo'ravonligi

Tashxis qo'yish uchun eng katta ahamiyatga ega bo'lgan buyraklarning chuqur palpatsiyasi bemorning ikkita holatida amalga oshirilishi mumkin: gorizontal va vertikal.

Yotgan holatda buyraklarni chuqur palpatsiya qilish

Bemor divanda yoki boshqa qattiq sirtda gorizontal holatni olgandan so'ng, undan iloji boricha bo'shashishi va qorin old devorining mushaklarini zo'riqtirmaslik so'raladi.

Palpatsiya tekshiruvi algoritmi quyida keltirilgan:

• shifokor bemorning o'ng tomonidagi pozitsiyani egallaydi, shundan so'ng chap qo'l mavzuning o'ng lomber mintaqasi ostiga keltiriladi;
• o'ng qo'l mutaxassis asta-sekin mos keladigan tomonning qorin bo'shlig'iga sho'ng'iy boshlaydi (barmoqlar falanjlarda bir oz egilgan bo'lishi kerak);
• bemorning har bir ekshalatsiyasida shifokor qorin bo'shlig'ining orqa devoriga etib borishga harakat qilib, chuqurroq sho'ng'in qiladi (harakat pastki orqa ostida yotgan chap qo'l tomon ketadi);
• agar bemorda kattalashgan buyragi bo'lmasa, ikkala qo'lning deyarli to'liq tegishi mumkin, ayniqsa tana vazni past bo'lgan bemorlar va qorin old yuzasida aniq yog 'qatlami yo'qligi haqida gapiradigan bo'lsak;
• qorin old yuzasida qatlam;
• buyrak hajmi kattalashganda, uning pastki chetini yoki butun organni barmoq uchlari bilan osongina aniqlash mumkin (bu bosqichda qattiq og'riq xurujini qo'zg'atmaslik uchun juda ehtiyotkorlik bilan palpatsiya qilish juda muhimdir);
• raqamli tekshiruv tufayli shifokor kattalashgan buyrakning taxminiy hajmini, shaklini, mustahkamligini, harakatchanligini, shuningdek, og'riqning mavjudligini yoki yo'qligini aniqlay oladi;
• o'ng tarafdagi palpatsiya tugallangandan so'ng, men bel qismi ostiga qo'yilgan qo'lni orqa tomonning chap tomoniga etgunga qadar harakatlantiraman (chap buyrak proyeksiyasi), keyingi tekshirish texnikasi avvalgisiga o'xshash.

Tik holatda buyraklarni chuqur palpatsiya qilish

Bemorni nafaqat yotgan holatda, balki tik turgan holatda ham tekshirish tavsiya etiladi. Buning uchun bemordan oyoqqa turish, to'g'rilash va ikkala qo'lini boshining orqasiga qo'yish so'raladi. Shifokor bemorning oldida stulga o'tiradi va palpatsiya tekshiruvini o'tkazadi, uning kursi yuqorida tavsiflangan.

Palpatsiyaning barcha bosqichlarini aniq ko'rsatadigan va tushuntiradigan ko'plab o'quv videolari mavjud (ularni har qanday Internet qidiruv tizimida osongina topish mumkin).

Buyraklarni palpatsiya qilish mumkin bo'lgan holatlar

Buyraklarni palpatsiya orqali quyidagi hollarda aniqlashingiz mumkin:

• odamning astenik fizikasi yoki aniq ozg'inligi ( to'liq yo'qligi yog 'qatlami), buning natijasida organning pastki qirrasi chuqur palpatsiya bilan osongina aniqlanadi;
• buyrak prolapsasi turli darajalarda og'irlik darajasi (bir tomonlama yoki ikki tomonlama nefroptoz), bunda buyraklar anatomik to'shagidan qisman yoki to'liq siljib, tos bo'shlig'iga tushishigacha;
• bir qator kasalliklarda organ hajmining sezilarli darajada oshishi mumkin.

Bu shartlarga quyidagilar kiradi:

• kistli buyrak kasalligi (normal to'qimalarni turli o'lchamdagi bir nechta kistalar bilan almashtirish);
• gidronefroz (uzoq muddatli tirbandlik sog'lom to'qimalarning progressiv atrofiyasi kuzatiladi) pyelocaliceal apparatning keskin kengayishiga olib keladi);
• buyraklardagi ommaviy shakllanishlar (masalan, xo'ppoz) yoki benign yoki malign kelib chiqadigan onkologik jarayonlar.

Xulosa

Yuqorida aytib o'tilganidek, buyrakning normal holatida sog'lom odam sezilmaydi, lekin mavjud individual xususiyatlar binolar inson tanasi, uning konstitutsiyasi va organning fiziologik holatini belgilovchi boshqa omillar.

Agar biron bir yoqimsiz yoki og'riq siydik tizimi tomonidan siz shifokordan yordam so'rashingiz kerak va o'z-o'zidan tashxis qo'ymaslik kerak. Faqatgina malakali mutaxassis palpatsiyani, shuningdek, boshqa ob'ektiv tekshirish usullarini to'g'ri o'tkazishga qodir.

Buyraklarni palpatsiya qilishning zamonaviy usullari va ularning samaradorligi

Buyrak disfunktsiyasi yoki kasalliklarini aniqlash uchun bemorning qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish texnikasi uzoq vaqtdan beri ma'lum. Buyraklarni palpatsiya qilish usullari va usullari Galen va Avitsenna tomonidan tasvirlangan bo'lib, ularni buyrak patologiyasini tashxislashda eng yuqori sifat deb hisoblashgan. Bugungi kunda tibbiyotda buyraklar holatini aniqlash uchun zamonaviy texnologiyalar - tomografiya, ultratovush tekshiruvi va MRI, floroskopiya va kontrastli rentgenografiya. Biroq, palpatsiya hali ham juda samarali. U biri asosiy usullar, lomber mintaqadagi og'riqlar tufayli ahvolining yomonlashuvi haqida shikoyat bilan shifokorga murojaat qilgan bemorni tekshirishda foydalaniladi. Palpatsiya ko'pincha perkussiya bilan to'ldiriladi - buyraklar va tos a'zolarini urish.

Texnikaning qo'llanilishi va samaradorligi

Asrlar va ming yillar davomida sinovdan o'tgan hamma narsa bugungi kunda mavjud bo'lishga haqli. Ilg'or texnologiyalar, birinchi navbatda, diagnostika tibbiyotiga kelganiga qaramay, an'analar saqlanib qolmoqda va innovatsiyalar bilan yaxshi birga yashaydi. Bu palpatsiya diagnostikasi usullariga taalluqlidir, ularning afzalliklari bugungi kunda deyarli hech kim bahslashmaydi. Ko'p hollarda shifokorning qo'li bemorda paydo bo'lgan patologiyani aniqlashga qodir bo'lgan ideal "qurilma" ga aylanadi. Bugungi kunda ushbu usul qo'shimcha texnikalar bilan sezilarli darajada boyitilgan, bu uning samaradorligini oshiradi.

Ma'lumki, qorin bo'shlig'i matbuoti, qorin pardaning o'zi va buyrakni qoplaydigan ichaklar uning uchun chuqur va ishonchli boshpana yaratadi, bu esa uni normal holatda his qilish imkonini bermaydi. Ammo bolalarda, mushaklari va asteniklari rivojlanmagan odamlarda, qorin bo'shlig'i mushaklari bo'shashganda, sog'lom organni paypaslash mumkin.

Palpatsiya quyidagi hollarda muammolarni samarali aniqlaydi:

• birgalikda surunkali kasalliklar tufayli qorin devorining sezilarli darajada kamayishi bilan bir yoki ikkala buyrakning prolapsasi;
• neoplazmalarning rivojlanishi va buyraklarning sezilarli darajada kengayishi, masalan, kist o'zgarishlari, o'smalar va shunga o'xshash tabiatning patologiyalari bilan;
• fiziologik, tug'ma siljish yoki patologiya tufayli pozitsiyaning o'zgarishi ("ayyor buyrak", o'simta yoki kist shakllanishining namoyon bo'lishi).

Yuqoridagi sabablarga ko'ra buyrak o'rnini o'zgartirganda yoki uning hajmi ko'payganda, fizik tekshiruvni aniqroq o'tkazish mumkin.

Zamonaviy tibbiyotda palpatsiya tamoyillari va usullari

Buyrak patologiyasini aniqlash uchun bir necha palpatsiya usullari mavjud. Bu bemorning o'tirgan yoki yotgan holatidagi hissiyotidir. Har bir holatda faqat bitta asbob qo'llaniladi - shifokorning barmoqlari, ammo texnikalar sezilarli darajada farq qiladi.

Tik turish buyrakning siljishini aniqlaydi, agar uning massasi kasallik tufayli ko'paygan bo'lsa, agar organ buyrak ligamentining cho'zilishi, tug'ma nuqsonlar yoki bemorning diafragma darajasining pastligi natijasida fiziologik darajadan past bo'lsa. IN Ushbu holatda Buyraklarning bimanual palpatsiyasi qo'llaniladi - shifokorning ikkala qo'li ham ishtirok etadi. Ulardan biri bemorning pastki orqa qismida, ikkinchisi esa buyrakning qorin devoriga proektsiyalash sohasida joylashgan.

Qo'llar yordamida tekshirishning yana bir usuli - bemorning orqa yoki yon tomonida yotganida palpatsiya. Chalqancha yotgan bemor mushaklarini refleksli bo'shashtiradi, oyoqlari cho'ziladi, qo'llari ko'kragiga bo'sh buklanadi. nafas olish harakatlari- nafas oling va nafas oling - silliq, tekis va chuqur. Tadqiqot palpatsiya qilingan organ tomonidan amalga oshiriladi.

Texnikani qo'llash bosqichlari quyidagicha:

1. Chap qo'l Tekshiruvchi bemorning ostida, lomber mintaqa darajasida, orqa miya ustuniga yaqinroq joylashgan.
2. O'ng qo'l qorin yuzasida, qovurg'alar ostida va qorin bo'shlig'iga perpendikulyar yo'nalishda joylashgan.
3. Mavzu nafas chiqarganda, o'ng qo'l qorinning orqa devoriga yetguncha cho'kib, chap qo'lning barmoqlariga yaqinlashishga harakat qiladi.

Palpatsiyadan foydalanish xususiyatlari

Bemor yotgan holatda nafas olayotganda chap qo'l bilan palpatsiya qilinganda, buyrakning pastki qismi siljiydi, shuning uchun patologiyani o'ng qo'l bilan teginish orqali osongina aniqlash mumkin. Agar organ hajmining sezilarli o'sishi haqida gapiradigan bo'lsak, unda buyrakning deyarli butun yuzasi mukammal darajada seziladi. Bu usul buyrakning shakli va hajmini, uning sirtining tabiatini, og'riq darajasini, mustahkamligini va harakatchanlik darajasini aniqlash imkonini beradi. Shuningdek, u organ ovoz berish alomatini, ya'ni uning qanchalik harakatchanligini aniqlash imkonini beradi. Ushbu palpatsiya usuli yordamida ko'plab buyrak kasalliklari, shu jumladan nefroptoz tashxisi qo'yilishi mumkin.

Agar birinchi usul keng qamrovli natija bermasa, bemorni yon tomonga o'girgan tadqiqot o'tkaziladi. Bemor tashxis qo'yilgan tomonga qarama-qarshi tomonga yotqiziladi va buyrakning holati bimanual palpatsiya bilan aniqlanadi. Bu holatda buyrak uning holatini aniqlash uchun imkon qadar qulay bo'ladi.

Ushbu diagnostika usullarini birgalikda qo'llash klinik testlar va boshqa yo'llar bilan zamonaviy tibbiyot ishning katta qismini bajarish imkoniyatiga ega profilaktik tadbirlar. Bu kasalliklarni aniqlash imkonini beradi erta bosqichlar rivojlantirish va ularni ancha samarali davolash.

Buyrak kasalligi belgilari paydo bo'lganda, bemorni tekshirganda majburiy Birinchidan, buyraklar palpatsiya qilinadi. Agar buyrak prolapsasi yoki shishishi bo'lsa, organ palpatsiya qilinadi. Ushbu tadqiqot usuli birlamchi bo'lib, qadim zamonlardan beri qo'llanilgan. Agar buyrakning hajmi va joylashuvida o'zgarishlar bo'lmasa, u palpatsiya paytida sezilmaydi.

Qo'llash va samaradorlik

Lomber mintaqadagi og'riqlar kabi simptomlar uchun kasallikni aniqlashning asosiy usuli palpatsiya hisoblanadi. Perkussiya ko'pincha palpatsiya bilan birga qo'llaniladi. Bu imkon yaratadi qisqa vaqt o'rnatish dastlabki tashxis va keyinchalik tayinlash qo'shimcha diagnostika foydalanish zamonaviy texnologiyalar. Palpatsiya quyidagicha qo'llaniladi:

• Shifokor chap qo'lini bemorning orqa miya yaqinidagi bel qismiga qo'yadi;
• o'ng qorin bo'shlig'iga chap tomonning qarshisidagi qovurg'alar ostida joylashgan;
• Chuqur ekshalatsiya paytida shifokor chap qo'lning barmoqlariga etib borishga harakat qilib, o'ng qo'li bilan yumshoq bosim o'tkazadi.

Shunday qilib, bemor nafas olayotganda Pastki qism buyraklar biroz siljiydi va u o'zgarganda, o'ng qo'lingiz bilan teginish orqali aniqlash oson. Murakkab holatlarda, agar buyrak kattalashgan bo'lsa, shifokor butun organni paypaslashi, uning yuzasini, harakatchanligini va og'riq darajasini tekshirishi mumkin. Palpatsiya qilinganida, organ prolapsasi kabi patologik o'zgarishlarni aniqlash oson. Olingan neoplazma, kist borligida buyrak hajmining o'zgarishi va shunga o'xshash og'ishlar ham palpatsiya bilan aniqlanadi. Ushbu usul "ayyorlik" deb ataladigan buyrak paydo bo'lganda, u har qanday birga keladigan yoki tug'ma patologiya tufayli joylashishini o'zgartirganda samarali bo'ladi.

IN bolalik Birlamchi tekshirishning bir xil usullari amalga oshiriladi. Buyrak sog'lom bo'lsa, palpatsiya qilinganda sezilmaydi. Agar shifokor bolani palpatsiya qilsa, buyraklar ko'p hollarda bolaning yon yoki orqa tomonida yotgan holda tekshiriladi.

Buyraklar uchun palpatsiya turlari

Bemorlarni tekshirishda palpatsiyaning 2 turi qo'llaniladi:

1. Yuzaki palpatsiya - shifokor organni palpatsiya qiladi, birinchi navbatda patologiyaning mavjudligi yoki yo'qligiga e'tibor beradi. Dastlabki palpatsiya paytida bemorning ahvoli haqida dastlabki xulosa chiqarish mumkin. Tekshiruvchining qo'llari to'g'rilangan holatda, hech qanday bosim o'tkazmasdan, silash harakatlari bilan organlar joylashgan joyni paypaslaydi. Shunday qilib, shifokor bemorning terining xususiyatlarini aniqlaydi, mushak tonusi va kuchlanish mavjudligi.
2. Chuqur palpatsiya - batafsil tekshirish uchun ishlatiladi ichki organlar kasal. Shifokor uni o'ng qo'lining bir nechta barmoqlari bilan bajaradi, qorin bo'shlig'iga kuchli bosim o'tkazadi. Odatda, chuqur siljish qo'llaniladi - ma'lum bir ketma-ketlikka ega bo'lgan ichki organlarning uslubiy tekshiruvi. Kuchli bosim bilan shifokor buyrakni bosadi orqa devor va organni batafsil paypaslaydi.

Bimanual usul

Shifokor ushbu usulni bajarishi uchun bemor gorizontal yoki vertikal holatda bo'lishi mumkin. Agar mavzu yotgan bo'lsa, u oyoqlarini cho'zish va qo'llarini qo'yish kerak ko'krak qafasi. Agar o'ngdagi organ tekshirilayotgan bo'lsa, shifokor o'tiradi o'ng tomon bemor va qovurg'a ostidagi bel qismini chap qo'l bilan paypaslaydi. Boshqa buyrakning joylashuvi o'zgarishsiz qoladi. Agar bemor tik turganida tekshiruv o'tkazilsa, palpatsiya xuddi shunday tarzda amalga oshiriladi.

Ovoz berish metodologiyasi

Bu usul qisqa surishlar yordamida amalga oshiriladi. Chap buyrakni tekshirganda, shifokor chap tomonda qisqa surishlar yordamida buyrakni o'ng qo'li bilan his qiladi, bu esa unga tegadi. Organ prolapsasi darajasi shunday tekshiriladi. Agar faqat pastki qismi sezilsa, bu bemorda prolapsning birinchi darajasiga ega ekanligini anglatadi. Ikkinchi daraja buyrakning butun yuzasini his qilish mumkinligi bilan tavsiflanadi. Uchinchi daraja - buyrak nafaqat erkin paypaslanadi, balki yon tomonlarga ham erkin harakat qiladi.

Perkussiya (effleuraj usuli)

Perkussiya texnikasi ko'pincha o'simta, paydo bo'lgan bo'lak yoki boshqa neoplazmani tekshirish zarur bo'lganda qo'llaniladi. Patologiya urilganda zerikarli perkussiya tovushi bilan tavsiflanadi. Timpanik tovush to'plangan suyuqlik yoki shunga o'xshash kasalliklarni ko'rsatadi. Perkussiya shifokordan uni bajarish uchun zarur ko'nikma va tajribaga ega bo'lishni talab qiladi.

Perkussiya buyrakda joylashgan o'simtani boshqa organlarda qorin bo'shlig'ida joylashgan o'simtadan farqlash imkonini beradi.

Katta o'sma yoki gidronefroz mavjud bo'lganda, ba'zida ichak medial yo'nalishda harakat qiladi va bu holda perkussiya paytida o'simta ustida tovushning xiralashishi hosil bo'ladi. Bu siydik pufagi to'lganida ham sodir bo'lishi mumkin. Bunday holatlar kamdan-kam uchraydi, ammo ular noto'g'ri dastlabki tashxisga olib keladi.

Bolalarni ko'rikdan o'tkazish

Tekshiruv paytida bolalar yon yoki orqa tomonga yotqiziladi, chunki bolaning katta harakatchanligi ko'pincha tashxisni etarlicha batafsil o'tkazishga to'sqinlik qiladi. Batafsil palpatsiya texnikasi: bola orqa tomonida yotadi. Oyoqlari biroz egilgan. Shifokor chap qo'lni pastki orqa ostiga, o'ng qo'lini esa qorin bo'shlig'iga qo'yadi. Chuqur nafas olish paytida kuchli bosilganda, buyrakning pastki qismi patologiyada seziladi. Keyin, agar buyrak palpatsiya paytida sezilsa, ovoz berish tekshiriladi.

Agar bolalar tik turgan holatda tekshirilsa, u holda torso to'g'ri burchak ostida egiladi. Ular taslim bo'lishadi. Shifokor chap qo'lni bel qismiga, o'ng qo'lni esa qorin to'g'ri mushagining tashqi tomoniga, qovurg'a yoyi darajasiga yaqinlashtiradi. Palpatsiya texnikasi gorizontal holatda bo'lgani kabi. Bolada perkussiya yordamida buyrak og'rig'i darajasi aniqlanadi. Da yoqimsiz his-tuyg'ular buyraklar yoki perinefrik to'qimalarning yallig'lanishining dastlabki tashxisi qo'yiladi.

Palpatsiya - bu klinik usul inson tanasini tekshirish, palpatsiya yo'li bilan organlar va to'qimalarning tuzilishi, zichligi, hajmi, topografik aloqasini aniqlash. U nafaqat umumiy baholash uchun ishlatiladi jismoniy holat, balki ichki patologiyalarni birlamchi aniqlash maqsadida ham. Buyrak kasalligi ham bundan mustasno emas. Palpatsiya tufayli shifokor ajratuvchi organlarga kerak yoki yo'qligini aniqlaydi qo'shimcha tekshiruvlar. Palpatsiya tashxisining barcha bosqichlari izchil va to'g'ri amalga oshirilishi muhimdir.

Nima uchun buyraklarni palpatsiya qilish kerak, u nimani aniqlaydi?

Buyraklarni palpatsiya qilish shifokor siydik tizimining kasalliklariga shubha qilgan bemorlar uchun amalga oshiriladi. Dastlab, mutaxassis bemorning shikoyatlarini tinglaydi, o'tmishda buyrak patologiyalari mavjudligini aniqlaydi va keyin palpatsiya tekshiruvini boshlaydi.

Palpatsiya bilan aniqlanadi:

• buyraklarning boshqa anatomik tuzilmalarga nisbatan joylashishi;
• hajmi;
• shakli;
• izchillik;
• harakatchanlik;
• og'riq.

Palpatsiya asosiy emas, balki muhim diagnostika usuli hisoblanadi. Faqatgina unga amal qilgan holda, shifokor yakuniy tashxis qo'ymaydi, lekin quyidagi kasalliklar haqida savol tug'diradi:

• Nefroptoz - buyraklarning prolapsasi. Kasallikning birinchi bosqichida organning pastki qismini his qilish mumkin, lekin faqat nafas olayotganda. Ikkinchi bosqich organning tik turgan holatda pastki qovurg'adan tashqariga tushishi bilan tavsiflanadi. Bemor yotganda, buyrak o'z joyiga qaytadi. Uchinchi bosqichda prolapsus talaffuz qilinadi, shuning uchun mutaxassis kasal organni qovurg'alar ostida yoki tosda osongina paypaslashi mumkin. Nefroptoz darajasi qanchalik yuqori bo'lsa, buyrak kostyum yoylariga nisbatan shunchalik pastga tushadi.
• Gidronefroz - bu ichki buyrak tuzilmalarining patologik kengayishi, buning natijasida organ suyuqlik bilan to'ldiriladi. Vaqt o'tishi bilan buyrak hajmi kattalashadi va uning hujayralari atrofiyasi (o'limi) tufayli to'qimalarning mustahkamligi buziladi.
  Gidronefroz bilan kattalashgan buyrak aniq seziladi
• Yagona buyrak kisti - bu ta'sirchan o'lchamdagi va pastki qutbga yaqinroq joylashganida palpatsiya qilinishi mumkin bo'lgan shakllanish. Bo'rtiq yoki qalinlashuv kabi his qiladi.
  Buyrak kistasi teginish uchun aniqlanishi mumkin, lekin ko'pincha bemorda og'riq keltirmaydi.
• Malign buyrak o'smalari. Ular organning mustahkamligini, shaklini, hajmini o'zgartirishi va uning atrofdagi to'qimalar bilan birlashishini qo'zg'atishi mumkin.
• , multikistik. Ko'p shakllanishlar buyrak tuzilishini, organning shakli va hajmini buzadi.
  Ko'p kistalar buyrakning hajmini va tuzilishini sezilarli darajada o'zgartirishi mumkin, shuning uchun uni palpatsiya qilish qiyin emas
• Nefrit (buyrak yallig'lanishi), urolitiyoz. Ushbu patologiyalar bilan palpatsiya og'riqni keltirib chiqaradi.
  Palpatsiya paytida buyraklarning og'rig'i siydik organlarida yallig'lanish bilan bog'liq kasalliklarga xosdir.

Palpatsiya bilan bir qatorda perkussiya qo'llaniladi. Usul buyrak hududining efleurajini (ulash) o'z ichiga oladi. Bemor tik turgan holatda. Doktor qo'yadi chap kaft gorizontal ravishda buyrakning proektsiyasida pastki orqa tomonda. O'ng qo'lning chetidan yoki mushtidan foydalanib, mutaxassis chap palma ustiga urishni amalga oshiradi. Birinchidan, zaif zarbalar qo'llaniladi, keyin kuchliroq.

Buyraklarning perkussiyasini amalga oshirayotganda, shifokor o'z qo'llarining to'g'ri harakatlarini kuzatib boradi, asta-sekin urishni oshiradi.

Tadqiqot ikki tomondan navbatma-navbat amalga oshiriladi. Agar bemor og'riqni his qilsa, bu bir tomonlama yoki ikki tomonlama ekanligini ko'rsatadi ijobiy test effleurage. Unga amal qilgan holda, mutaxassis buyraklar yoki perinefrik to'qimalarning yallig'lanishi, kuchayishi haqida gumon qilishi mumkin. urolitiyoz. Shu bilan birga, teginish paytida og'riq boshqa patologiyalarning mavjudligini ko'rsatishi mumkin - osteoxondroz, miyozit, pankreatit va boshqalar Buyraklarning perkussiyasi faqat xarakterli shikoyatlar va tegishli tekshiruvlar bilan birgalikda informatsiondir.

Perkussiya nafaqat og'riqni aniqlash uchun kerak. Buyrakni barmoqlaringiz bilan urganingizda, sizga aytadigan tovushlar paydo bo'ladi tajribali shifokor bemorning kasalliklari haqida. Masalan, organning proektsiyasida shish paydo bo'lsa, zerikarli perkussiya tovushi eshitiladi. Agar buyrakda suyuqlik to'plangan bo'lsa, timpanik (baland ovozli) tovush xarakterlidir.

Perkussiya tovushini baholash uchun urish chap qo'lning ko'rsatkich va o'rta barmoqlari bilan buyrak proektsiyasida pastki orqa tomonda joylashgan o'ng qo'lning o'rta barmog'i bo'ylab amalga oshiriladi.

Palpatsiya tekshiruvi uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Buyraklar palpatsiyasi fizik tekshiruvning xavfsiz va qulay usuli hisoblanadi. Palpatsiya amalga oshiriladi:

• agar bemor nefrologik kasalliklarga xos bo'lgan shikoyatlarni bildirsa: shish, lomber mintaqada og'riq, siyish qiyinlishuvi, qon bosimining doimiy oshishi;
• agar sizda buyrak kasalligi tarixi bo'lsa;
• Uchun differentsial diagnostika boshqa qorin bo'shlig'i organlarining kasalliklari bilan - jigar, oshqozon osti bezi, ichak va boshqalar.
• rejalashtirilgan davomida tibbiy ko'rik klinikada yoki kasalxonaga yotqizilgandan keyin.

Buyraklarni palpatsiya qilish palpatsiya maydoni kuyishlar, keng yaralar, yiringli shakllanishlar bilan ta'sirlangan yoki oshqozon va orqada operatsiyadan keyingi yangi tikuvlar mavjud bo'lgan hollarda kontrendikedir.

Palpatsiya ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi:

• ichki qon ketish xavfi mavjud bo'lsa;
• pastki tananing mushaklarida qattiqlik (haddan tashqari kuchlanish) bo'lgan odamlar;
• agar shifokor qorin bo'shlig'ida yiringli jarayonga shubha qilsa (xo'ppoz, flegmona, peritonit va boshqalar);
• homiladorlik davrida o'n ikki haftadan ko'proq vaqt davomida, abort qilish xavfi bilan.

Bemorni tekshirish qiyin, agar:

• qorin bo'shlig'idagi ortiqcha konlari bilan semirish;
• shishiradi;
• astsitlar (qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi).

Amalga oshirish qoidalari

Palpatsiya jarayoni qoidalarga muvofiq amalga oshirilganda informatsion bo'lib, bemorda noqulaylik tug'dirmaydi. Tekshiruv issiq xonada o'tkaziladi. Shifokorning qo'llari sovuq bo'lmasligi kerak. Jarayon algoritmi quyidagicha:

1. Shifokor bemordan qorin bo'shlig'ini ochishni va estakadaga yotishni (yoki qo'llarini tanasi bo'ylab pastga tushirishni) so'raydi.
2. Shifokor qo'llarini sovun va iliq suv bilan yuvadi va sochiq bilan quritadi.
3. Bemorning terisini shikastlanish va nuqsonlar uchun vizual tekshiradi.
4. Birinchidan, u yuzaki palpatsiyani amalga oshiradi, so'ngra chuqur palpatsiyaga o'tadi.

Palpatsiya paytida tibbiy qo'lqop kiyish tavsiya etilmaydi, chunki ularning materiallari protsedurani bajarayotgan odamning his-tuyg'ulariga xalaqit berishi mumkin.

Yuzaki palpatsiya ichki organlarning barcha kasalliklari uchun amalga oshiriladi. Mushaklar ohangini, haroratni, terining zichligi va namligini, teri osti infiltrati va neoplazmalarini aniqlash uchun ishlatiladi. Bu juda muhim, chunki qorin devorining yomon holati chuqur palpatsiyaga to'sqinlik qiladi.

Usul va texnikalar

Buyraklarni palpatsiya qilish uchun quyidagilardan foydalaning:

• Chuqur sirg'alib palpatsiya texnikasi shundan iboratki, buyrak qorin bo'shlig'ining orqa yuzasiga bosiladi, shundan so'ng u sirpanish harakatlari bilan palpatsiya qilinadi.
• Bimanual usul - ikkala qo'l bilan bir vaqtning o'zida palpatsiya qilish. Shifokorning chap qo'li buyrakni qulay holatda ushlab turadi, o'ng qo'li esa palpatsiya qiladi.
• Ovoz berish - bu qisqa surish yordamida palpatsiya. Shifokor qo'llarini o'n ikkinchi qovurg'a ostidagi qorin bo'shlig'iga qo'yadi. Chap qo'l o'ng tomonga suradi. Organ prolapsasida buyrak qisman yoki to'liq seziladi.

Ushbu usullarga asoslanib, buyraklarni tekshirish uchun bir qator palpatsiya usullari ishlab chiqilgan.

Obraztsov-Strazhesko bo'yicha palpatsiya

Obraztsov-Strazhesko tadqiqoti ko'pincha shifokorlar tomonidan qo'llaniladi. Chuqur toymasin palpatsiya yordamida amalga oshiriladi:

1. Bemor chalqancha yotadi, oyoqlarini uzatadi, qo'llarini ko'kragiga bo'shashtirib, qorin bo'shashadi.
2. Shifokor bemorning o'ng tomoniga o'tiradi, chap qo'lini qovurg'alar ostiga pastki orqa ostiga qo'yadi, shunda barmoqlar umurtqa pog'onasiga yaqin bo'ladi, lekin unga tegmang. O'zini his qilish chap buyrak, shifokor qo'lini umurtqa pog'onasi orqasida harakatga keltiradi o'ng buyrak.
3. O'ng qo'l qorin bo'shlig'iga kaburgalar yoylari ostida, ularga perpendikulyar bo'ladi.
4. Bemor bo'shashadi, chuqur va bir tekis nafas oladi.
5. Ekshalasyon paytida mutaxassis orqa devorga yetguncha barmoqlarini asta-sekin chuqurroq botiradi.
6. Chap qo'lingiz bilan pastki orqangizga o'ng qo'lingizning barmoqlariga bosim o'tkazing.
7. Qo'llar iloji boricha yaqinroq bo'lganda, shifokor bemordan qorin bo'shlig'i mushaklari yordamida nafas olishni so'raydi, ammo kuchlanishsiz. Agar buyrak anatomik to'shak ostida joylashgan bo'lsa, u yanada tushadi va o'ng qo'lning barmoqlari bilan palpatsiya qilinadi.
8. Keyin shifokor buyrakni bosib, barmoqlarini old yuzasiga siljitadi.

Obraztsov-Strazheskoga ko'ra buyraklarni palpatsiya qilish har qanday buyrak patologiyalarida qo'llaniladi, chunki u juda informatsion hisoblanadi.

Shunday qilib, buyrakning o'lchami, sirtining tabiati, shakli, joylashishi, mustahkamligi va og'rig'i haqida tasavvurga ega bo'lish mumkin.

Botkin texnikasi

S.P bo'yicha palpatsiyaning xususiyatlari. Botkin - bu bemor tik turgan yoki o'tirgan holda amalga oshiriladi. Ushbu texnikaning nochorligi shundaki, u ortiqcha vaznli odamlar uchun ma'lumot bermaydi.

Agar bemor tik turgan bo'lsa, uning tanasi biroz oldinga egiladi. Palpatsiya tomonidan bemor oyog'ini egadi. Qolgan ijro texnikasi avvalgisiga o'xshaydi.

Botkinga ko'ra buyraklarni palpatsiya qilishning afzalligi shundaki, organlar tortishish ta'sirida tekshiriladi. Bu aylanib yurgan buyrakni va nefroptoz darajasini aniqlashga imkon beradi.

Glenar bo'yicha palpatsiya

Glenard palpatsiyasi buyrak prolapsasini tashxislash, shuningdek, o'sma shakllanishi va organlarning kengayishini aniqlash uchun ishlatiladi.

Texnika:

1. Bemor orqa tomoniga yotqiziladi.
2. Chap qo'li bilan shifokor tekshirilayotgan odamning bosh barmog'i gipoxondriyaga o'tishi uchun, qolganlari esa pastki orqa tomonda bo'lishi uchun yon tomonini mahkam bog'laydi.
3. O'ng qo'l chap qo'lning bosh barmog'ini davom ettirib, hipokondriyumga joylashtiriladi.
4. Bemor nafas chiqaradi. Buyrak harakat qiladi pastki Kimga bosh barmog'i chap qo'l.
5. Organ tutiladi va bosim ostida u gipoxondriyaga ko'tariladi.
6. O'ng qo'lning barmoqlari yordamida buyrakning old yuzasi bo'ylab toymasin palpatsiya amalga oshiriladi.

Glenardga ko'ra palpatsiya astenik va normal fizikaga ega bemorlar uchun ko'proq mos keladi

Video: buyraklarni palpatsiya qilish xususiyatlari

Natijalar va normalar

Agar buyrak o'zining anatomik to'shagida joylashgan bo'lsa va kattalashmagan bo'lsa, uni paypaslab bo'lmaydi. Astenik fizikadagi odamlarda chuqur palpatsiya paytida shifokor pastki buyrak qutbini sezishi mumkin. Bu patologiya emas. Ba'zi hollarda faqat o'ng buyrakning pastki yuzasi paypaslanadi, chunki anatomik jihatdan u chapdan pastda joylashgan.

Odatda, buyraklar qovurg'alar ichida joylashgan bo'lib, loviyaga o'xshash shaklga, silliq kapsulaga va bir xil konsistensiyaga ega.

Jadval: og'ishlar bilan ko'rsatilgan normal sharoitlarda va kasalliklarda buyraklarning palpatsiya xususiyatlari

Xarakterli	Norm	Og'ishlar qanday kasalliklarni ko'rsatadi?
Manzil	kosta yoylari ichida, shuning uchun sezilmaydi	Kostyum yoylari ostidagi joylashuv va haddan tashqari harakatchanlik nefroptozni ko'rsatadi
Mobillik	ahamiyatsiz; chuqur nafas olish, yugurish, egilish va sakrash paytida 2-3 sm dan oshmaydi
Shakl	loviya shaklida	Shakl, o'lcham va mustahkamlik o'zgarishi quyidagi hollarda sodir bo'ladi: gidronefroz; sistoz; glomerulonefrit; turli kasalliklar tufayli buyrakning ajinlari; malign shakllanishlar.
Muvofiqlik	bir hil, o'rtacha zichlik
Hajmi	kurtakning uzunligi taxminan 12 sm, diametri taxminan 6 sm
Yuzaki	silliq va hatto zich kapsula tufayli	tuberozlik quyidagilarni ko'rsatishi mumkin: buyrak kistasi; multikistik kasallik; buyrak saratoni; organning burishishi.
Og'riq	yo'q	Og'riq quyidagi patologiyalarda mavjud: nefrit; paranefrit; buyrak toshlari; Nefroptozning II-III bosqichi.

Bolalarda diagnostikaning xususiyatlari

Qanaqasiga kichikroq bola, buyraklarni palpatsiya qilish jarayoni qanchalik qiyin bo'lsa.

Bir yoshgacha bo'lgan bolalarda Guyon texnikasidan foydalangan holda tadqiqot o'tkazish tavsiya etiladi. Obraztsov-Strazheskoga ko'ra palpatsiyaga o'xshaydi, faqat o'ng qo'lning barcha barmoqlari bilan emas, balki bitta palpatsiya qilinadi. Bu ovoz berishning bir turi (vacillation). Shifokor, barmoqlarini egib, buyrakni oldinga siljitadi, palpatsiya barmoqiga organni va uning tuzilishini paypaslashda yordam beradi.

Chaqaloqlar uchun buyraklarni palpatsiya qilish imkon qadar ehtiyotkorlik bilan, bir qo'lning barmoqlari yordamida amalga oshiriladi.

Eng qiyin narsa bu bolalarni tekshirish. oldin maktab yoshi, ayniqsa, ular shifokorlardan qo'rqishsa. Bolani oshqozonini bo'shashtirishga ko'ndirish deyarli mumkin emas, uni majburlashdan kamroq. Palpatsiya qilish uchun shifokor chaqaloqqa yondashuvni topishi kerak. Buning uchun bolaga oldindan tayyorlangan o'yinchoq bering (agar bo'lmasa, fonendoskop qiladi) va tekshiruv vaqtida oq ko'ylagini olib tashlang. Sokin ovozda gapiring va tabassum qiling. Bunday bo'shashgan xatti-harakatlar bolaning begonaga bo'lgan ishonchini kuchaytiradi. Issiq qo'llar bilan, sezilmasdan va sekin palpatsiya qiling. Shu bilan birga, chaqaloq bilan gaplashing yoki ota-onadan uni biror narsa bilan chalg'itishni so'rang. Identifikatsiya qilish uchun perkussiya og'riq belgisi faqat shifokor bilan bajonidil aloqada bo'lgan va haqiqiy og'riqni kaltaklashdan kelib chiqadigan his-tuyg'ulardan ajrata oladigan bolalarda mumkin.

Bolaning buyraklarini samarali palpatsiya qilish yoki perkussiya qilish uchun shifokor kichik bemorning ishonchini qozonishi kerak.

Kattalar singari, bolalarning buyraklari odatda sezilmaydi. Faqat qachon astenik fizika yoki charchagan holda, bir yoki ikkita buyrakning pastki chetini paypaslash mumkin. Bu patologiya emas, lekin shuni esda tutish kerakki, yog 'to'qimalarining etishmasligi nefroptozning rivojlanishiga predispozitsiya qiluvchi omil hisoblanadi. Shuning uchun, nozik bolalar uchun ularning mumkin bo'lgan prolapsasini tezda aniqlash uchun buyraklarini muntazam ravishda tekshirish muhimdir.

Maktabgacha va boshlang'ich maktab yoshidagi bolalarda palpatsiya jarayoni kattalarnikidan deyarli farq qilmaydi. Bu bosqichma-bosqich:

1. Bolaning orqa tomoniga yotqiziladi, oyoqlarini yopish va tizzalarini bir oz egish so'raladi.
2. Shifokor chap qo'lini pastki orqa ostiga qo'yadi va o'ng qo'lini oshqozonga qo'yadi.
3. Birinchidan, yuzaki palpatsiya amalga oshiriladi.
4. Keyin, chuqur nafas olayotganda, birinchi navbatda, keyin ikkinchi buyrak proektsiyasiga kuchli bosim o'tkazing. Agar organ yoki uning bir qismini paypaslash mumkin bo'lsa, ovoz berish texnikasidan foydalanish tavsiya etiladi.

O'smirlar tik turgan, o'tirgan yoki yonboshlab yotgan holda yuqorida sanab o'tilgan usullardan foydalangan holda tekshirilishi mumkin. Ammo ma'lumotlarning mazmuni yolg'on holatida yuqoriroq ekanligiga ishoniladi.

Bolalarda buyraklarning perkussiyasi lomber mintaqada bir yoki ikki barmoq bilan engil zarbalarni qo'llash orqali amalga oshiriladi.

Palpatsiya buyrak kasalliklarini tashxislashning asosiy usuli emas, lekin ularning mavjudligini ko'rsatadi. Palpatsiya tekshiruvi ko'p vaqtni, qo'shimcha jihozlarni va moliyaviy xarajatlarni talab qilmaydi, bu uni keng qo'llash va foydalanish imkonini beradi. Palpatsiya natijasi aniqlanadi to'g'ri tanlov va texnikaning sifati, shuningdek, shifokorning olingan ma'lumotlarni sharhlash qobiliyati.

Har qanday uchun buyrak patologiyalari bemorni tekshirish vizual tekshirish, batafsil so'roq, auskultatsiya, palpatsiya va organlarning perkussiyasi bilan boshlanadi. Palpatsiya va perkussiya shifokor qo'llari bilan bajaradigan ikki turdagi tekshiruvdir. Aniqroq qilish uchun palpatsiya - bu his qilish, perkussiya - teginish.

Palpatsiya ham, perkussiya ham qadim zamonlardan beri ma'lum bo'lgan qadimiy usullardir. Ular bemor uchun mutlaqo og'riqsiz va xavfsizdir, ammo shunga qaramay, ular shifokorga tananing umumiy holati va tananing umumiy holati haqida tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi. patologik o'zgarishlar ichki organlar. Keling, ularni batafsil ko'rib chiqaylik.

Yuzaki va chuqur palpatsiya mavjud.

Yuzaki palpatsiya

Buyraklarning yuzaki palpatsiyasi - bu taxminiy palpatsiya bo'lib, dastlabki xulosalar chiqarishga imkon beradi. Shifokor qo'llarini bemorning tanasiga qo'yadi va nosimmetrik zarbalar bilan tanani his qiladi. Shunday qilib, shifokor:

• Terining harorati, sezgirligi, zichligi va namligini aniqlang.
• Tana mushaklarining ohangini aniqlang, ularning kuchlanishini aniqlang.
• Teri osti infiltrati va siqilishlarini aniqlang.

Yuzaki palpatsiya tekislangan qo'l bilan amalga oshiriladi, shifokor tanaga chuqur bosim o'tkazmaydi; Bir vaqtning o'zida ikkala qo'l bilan yuzaki tekshiruvni amalga oshirishingiz mumkin.

Chuqur palpatsiya

Chuqur palpatsiya ichki organlarni batafsil tekshirish uchun ishlatiladi. Uni amalga oshiradigan shifokor nafaqat ichki organlarning anatomik proektsiyasini yaxshi tushunishi, balki manipulyatsiyani amalga oshirishda etarli tajribaga ega bo'lishi kerak. Buyraklar va boshqa organlarning chuqur palpatsiyasi bir yoki bir nechta barmoqlar bilan amalga oshiriladi, bu taklif qiladi sezilarli bosim tanada. Usul quyidagi turlarga bo'linadi:

• Chuqur siljish. Bu ichki organlarni ma'lum bir ketma-ketlikda his qilishni o'z ichiga olgan uslubiy palpatsiya. Shifokorning barmoqlari tananing ichiga chuqur kirib, orqa devorga bosilgan organni his qiladi.
• Bimanual. Bu shifokorning ikkala qo'li bilan tuyg'u. Buyraklarni tekshirishning optimal usuli. Shifokorning chap qo'li buyrakni ma'lum bir holatda ushlab turadi, o'ng qo'li esa unga qarab harakat qiladi. Chap qo'lingiz bilan bimanual palpatsiya bilan, xuddi o'ng qo'lingiz bilan tekshirish uchun organni "topshirish" mumkin.
• Jerki. Taloq va jigar patologiyalarini tashxislash uchun ishlatiladi. Ushbu turdagi buyrak tekshiruvi uchun foydalanilmaydi.

Palpatsiya texnikasi

Buyraklarni palpatsiya qilish bemorni tik turgan holda, chalqancha yotgan holda, yonboshlab yotgan holda amalga oshirilishi mumkin.

Shifokorning chap qo'li kaftini bemorning pastki orqa tomoniga, o'ng qo'lini esa qorin bo'shlig'ining qirrasi ostiga qo'yadi. Bemordan dam olish va chuqur nafas olish so'raladi. Nafas olayotganda shifokor o'ng qo'li bilan chuqurroq kirib boradi va chap qo'li bilan buyrakni biroz oldinga "harakat qiladi".

Agar odamda patologiya bo'lmasa, odatda buyraklarni palpatsiya qilish mumkin emas. Bundan tashqari, tik turgan va yotgan holatda ham. Ba'zida shifokor o'ngdagi pastki buyrak chegarasini palpatsiya qilishga qodir, chunki u chapdan pastroqda joylashgan. Biroq, agar bemorda ortiqcha vazn bo'lsa, buni ham qilish mumkin emas.

U semiz odamlar Vertikal holatda qo'lda imtihon o'tkazishda hech qanday nuqta yo'q, natijalarga erishilmaydi; Sog'lom o'ng buyrakning pastki qirrasini faqat ingichka tuzilishi bo'lgan bemorlarda va bolalarda his qilish mumkin. Tik holatda paypaslashda bemordan bir oz oldinga egilishi so'raladi.

Ortiqcha vaznli odamlar uchun yonboshlab yotgan holda palpatsiya qilish qulayroqdir. O'ng buyrakni paypaslash uchun bemor chap tomonida yotadi, ikkinchisi esa chap buyrakni tekshiradi.

Tik holatda bajariladigan palpatsiya, perkussiya bilan bog'liq tekshiruvga Pasternatskiy simptomi deyiladi. Odatda, bemor lomber mintaqani urishga hech qanday munosabat bildirmaydi. Agar bu manipulyatsiya og'riqli bo'lsa, buyrak kasalligiga shubha qilish mumkin.

Buyrak paypaslanganda

Buyraklar faqat organdagi patologik o'zgarishlar bilan yaxshi palpatsiya qilinadi. Agar ular cho'kib ketgan bo'lsa, kist yoki boshqa neoplazmalar bo'lsa, shifokor ularni palpatsiya qilishi mumkin. Gidro- va pionefroz kabi patologiyalar uchun ovoz berish usuli yordamida palpatsiya muvaffaqiyatli amalga oshiriladi. Bu lomber mintaqa ostidagi silkinish harakatlar bo'lib, shifokor tekshirilayotgan organ orqali ikkinchi qo'li bilan his qiladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, odatda buyraklardan tashqari hech qanday organ ishlamaydi.

Ureteral nuqtalarni qo'lda tekshirish, agar bu sohada patologiyadan shubha qilingan bo'lsa, qo'llaniladi. Odatda, siydik chiqarish kanallari og'riqsizdir va paypaslab bo'lmaydi. Agar siydik yo'llarining proektsiyasining 4 nuqtasidan birida og'riq bo'lsa, patologik jarayonga shubha qilish mumkin.

Bolaning buyrak tekshiruvi

Bolalarda kattalardagi kabi qo'lda tekshirish usullari qo'llaniladi. Sog'lom bolalarda buyraklarni palpatsiya qilish mumkin emas, ammo patologiyalar bo'lsa, ularni aniqlash mumkin. Bolalarda qo'lda tekshiruv o'tkazayotganda shifokor buyraklarni supin va lateral dekubitus holatida palpatsiya qilishni afzal ko'radi. Tik turganda his qilish har doim ham mumkin emas, ayniqsa bola bezovta bo'lsa.

Perkussiya

Biz yuqorida Pasternatskiyning alomatini eslatib o'tdik. Perkussiya (zarba) shishlarni tekshirish uchun ham ishlatilishi mumkin, agar o'simta yoki bo'lak mavjud bo'lsa, shifokor zerikarli perkussiya tovushini eshitadi. Perkussiya paytida timpanik tovush suyuqlik va boshqa anormalliklarning mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Buyraklarni perkussiya qilish shifokordan katta mahorat va tajribani talab qiladi.