لماذا تستمر درجة الحرارة بعد استبدال مفصل الورك؟ مضاعفات بعد استبدال مفصل الورك لدى كبار السن

مسألة ما إذا كانت هناك مضاعفات بعد جراحة المفاصل الصناعية مفصل الوركغالبًا ما يسأل المرضى قبل مثل هذه العملية. إذا لم يتمكن مفصل الورك من أداء وظيفته نتيجة لأسباب مختلفة، يصبح من الضروري استبداله بمفصل صناعي.

تعد عملية استبدال أي مفصل بالمفصل الصناعي، وخاصة المفصل الكبير مثل الورك، عملية معقدة وخطيرة إلى حد ما. بفضل التقنيات الحديثةالمساعدة التشغيلية

عادة ما يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات إلى الحد الأدنى. ومع ذلك، فإنه لا يزال موجودا. ما هي المضاعفات المحتملة لمثل هذه العملية؟

المضاعفات المحتملة إذا كنا نتحدث عن كل العواقب السلبية المحتملة لهذاالتدخل الجراحي

1. ، ثم يمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات. سيكون الأساس لذلك هو وقت تطوير هذا التعقيد. المضاعفات التي قد تتطور أثناء الجراحة. في أغلب الأحيان، يعتمد مظهرها على الصحة العامة للمريض. وتشمل هذه ردود الفعل التحسسيةأنواع مختلفة
2. على الأدوية المستخدمة للتخدير أو خلل في القلب للمريض الذي يتم إجراء العملية عليه. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن تتطور الجلطات الدموية وكسور الهياكل العظمية الموجودة في المفصل.
3. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، قد تتطور عواقب سلبية مثل النزيف أو تقيح الجروح بعد العملية الجراحية، وكذلك فقر الدم و.

مضاعفات طويلة الأمد. يتم تشكيلها بعد الخروج من المستشفى، خلال فترة استعادة النشاط الحركي للمريض. في أغلب الأحيان، تحدث خلع أو ارتخاء في العناصر الموجودة في الطرف الاصطناعي للمفصل.

دعونا نفكر في العواقب السلبية الأكثر شيوعًا للمفاصل الاصطناعية وطرق الوقاية منها.

خلال فترة ما بعد الجراحة، قد تتشكل جلطة دموية في منطقة الأوردة العميقة في الساق التي أجريت لها العملية. السبب الرئيسي لهذا المرض هو انخفاض في حركة الأطراف السفلية، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى إضعاف الحمل على العضلات وركود الدم في الأوعية العميقة. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل خثرة من الجلطة. لمنع هذا المرض، يتم وصف أدوية خاصة - مضادات التخثر. بالإضافة إلى ذلك، يوصي الأطباء بالبدء في تطوير الطرف السفلي الذي تم إجراء العملية له في أسرع وقت ممكن.
إذا لم تتبع تعليمات الطبيب المعالج، فعندما تنفصل جلطة دموية مشكلة، تتطور الجلطات الدموية. يمكن أن يحدث هذا أثناء الجراحة وأثناء إعادة التأهيل. وكقاعدة عامة، في هذه الحالة يصبح الشريان الرئوي مسدودا. تتطور المضاعفات فجأة وليس لها سلائف أعراض. يمكن إثارة هذه الحالة المرضية في فترة ما بعد الجراحة عن طريق الاستيقاظ بعد فترة طويلة من الراحة في الفراش أو التغوط.

تطور العدوى الداخلية

يعتبر تكوين عملية قيحية في المكان الذي تم فيه استبدال مفصل الورك من أخطر المضاعفات. غالبا ما يكون من الصعب علاجه، ويتطلب تكاليف مادية كبيرة، وكقاعدة عامة، ينتهي بالتدخل الجراحي المتكرر.
أعراض هذا المرضقد تظهر على النحو التالي:

• منطقة الندبة الجراحية تنتفخ وتتحول إلى اللون الأحمر.
• خياطة ما بعد الجراحة تشفى بشكل سيء، وتتباعد حوافها، وتشكل ناسورًا.
• يبدأ خروج إفرازات قيحية أو مصلية من الجرح بعد العملية الجراحية.
• ظهور رائحة كريهة من الجرح.
• يشكو المريض من ألم في ساقه، ويمكن أن يكون شديدا لدرجة أنه من المستحيل الاعتماد على الساق التي أجريت لها العملية؛
• قد يصبح الطرف الاصطناعي نفسه غير مستقر.

تتطور هذه العدوى بسرعة كبيرة، ومع العلاج غير المناسب أو غير المناسب، تصبح شكلاً مزمنًا من التهاب العظم والنقي.
من الصعب جدًا علاج مثل هذه المضاعفات. في أغلب الأحيان، تكون هناك حاجة لإزالة الطرف الاصطناعي المثبت والعلاج طويل الأمد للعملية المعدية. فقط بعد الشفاء التاميتم استبداله بتصميم جديد.
لمنع هذه المضاعفات، يوصف المريض دورة من العلاج بالمضادات الحيوية في الأيام الأولى من إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

خلع المفصل الاصطناعي

في كثير من الأحيان العملاء عيادات العظامبعد استبدال مفصل الورك، يواجهون خلعًا نشأ في المفصل الاصطناعي. كيف يمكن تجنب ذلك؟ في الأيام الأولى من فترة التعافي يحذر الطبيب المعالج من ضرورة تجنب الحركات المفاجئة. لا ينصح بثني أو تحريف المفصل الذي تم تشغيله أكثر من اللازم. في البداية، يجب أن تكون جميع حركات الساق سلسة ودقيقة.
في بعض الحالات، سيتم توصية المريض بهياكل وقائية خاصة - الأقواس. سوف تحد من نطاق حركة الساق في المفصل الذي يتم تشغيله وتساهم في استعادة الأنسجة العضلية. ومع ذلك، في حالة الخلع، ليس من الضروري استبدال الطرف الاصطناعي. في البيئة السريرية، يتم تثبيته ببساطة في مكانه دون تدخل جراحي.

احتمال تدمير الأطراف الاصطناعية

نتيجة للأحمال الثقيلة والاحتكاك داخل الطرف الاصطناعي، قد تنخفض وظائفه. دعونا ننظر إلى الرئيسي الانتهاكات المحتملةيزرع تطوير لهذا السبب:

1. كسر في منطقة الهياكل التي تشكل المفصل الاصطناعي. السبب الرئيسي، بالإضافة إلى الحمل، هو ما يسمى "التعب" من الهياكل المعدنية.
2. خلل في توازن المفاصل، مما قد يؤدي إلى تدمير العظام المرتبطة بالمفصل الاصطناعي.
3. تدمير البطانة البلاستيكية بين المفاصل. وبما أنه حتى المكونات المعدنية للطرف الاصطناعي يمكن أن تتضرر إذا لم يتم اتباع التوصيات الطبية، فإن الملحق المصنوع من مواد البوليمر سوف يتضرر بشكل أسرع بكثير. قد يتشقق أو يتآكل ببساطة.

كيف تتجنب تلف الأطراف الاصطناعية؟ يجب أن يتذكر الشخص الذي يجري العملية أنه يجب تحديد جرعات الحمل على الساق أثناء زراعة مفصل الفخذ. وينبغي تجنب الأحمال الثقيلة كلما أمكن ذلك. وبخلاف ذلك، لا يمكن تجنب تكرار الجراحة واستبدال الطرف الاصطناعي.
يمكن أن تضعف الحركة في منطقة المفصل ليس فقط بسبب مشكلة في الطرف الاصطناعي. في بعض الأحيان يمكن أن تتراكم أملاح الكالسيوم في أنسجة العظام المحيطة بهذا المفصل. هذه العملية تسمى التعظم. كقاعدة عامة، يبدأ في التطور في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد الجراحة. ما الذي يمكن أن يسبب هذا المرض؟

• انتهاك التقنية الجراحية.
• أضرار جسيمة للأنسجة العضلية في منطقة الجراحة.
• يمكن أن تتطور هذه العملية عندما تدخل قطع من العظام أو الغضاريف أو الأسمنت الطبي المستخدم أثناء الجراحة إلى الأنسجة الرخوة؛
• الصرف غير السليم لندبة ما بعد الجراحة.

ونتيجة لذلك، يبدأ النشاط الحركي في منطقة مفصل الورك في الانخفاض تدريجياً، لكن الساق لا تفقد وظيفتها الداعمة. في هذه الحالة، تكرار الجراحة ليس له معنى.

أطوال غير متساوية للساقين

من النادر جدًا فقدان التماثل أو طول الساق بعد استبدال مفصل الورك. ماذا يمكن أن يكون السبب؟ غالبًا ما يكون هذا تاريخًا لإصابة الورك. إذا تم انتهاك تقنية استعادة بنية العظام، فقد يتغير طول الساق المصابة أيضًا. من النادر ظهور مثل هذا الخلل بعد جراحة استبدال مفصل الورك. يتم تصحيحه باستخدام نعل حذاء خاص لتقويم العظام.

ومع ذلك، هذا لا يعني أن استبدال الأطراف الاصطناعية محظور عند كبار السن. يُسمح لمعظم المرضى بإجراء ذلك، بالإضافة إلى ذلك، فإن كبار السن هم الذين يحتاجون في أغلب الأحيان إلى استبدال المفاصل.

يجب على الأخصائي أن يأخذ في الاعتبار حالة الجسم ويتخذ التدابير اللازمة لضمان نجاح فترة التعافي.

الخلع والخلع الجزئي للأطراف الصناعية

يتم اكتشاف مثل هذه العواقب في السنة الأولى بعد تركيب الطرف الاصطناعي. هذا هو المضاعفات الأكثر شيوعًا التي يتم فيها نزوح عظم الفخذ بالنسبة للحُق. وبسبب هذا، فإنه يتوقف عن العمل ككل واحد. تؤخذ العوامل المثيرة في الاعتبار:

• زيادة النشاط البدني.
• اختيار غير صحيح للزرع.
• السقوط والضربات.

تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين عانوا من كسر في الورك أو لديهم نقص تنسج مفصل الورك والأمراض العصبية والعضلية والسمنة. تحدث المضاعفات غالبًا عند المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لمفصل طبيعي.

يتم علاج الخلع باستخدام الطريقة المفتوحة أو المغلقة. إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فمن الممكن تقويم رأس الطرف الاصطناعي دون إجراء شق في الجلد. في الحالات المتقدمة، يوصف تكرار استبدال المفصل.

عدوى الأطراف الاصطناعية

هذا هو التعقيد الثاني الأكثر شيوعا. تتميز بتطور العمليات الالتهابية القيحية النشطة الطبيعة البكتيريةفي منطقة الزرع المزروع. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض تخترق الأدوات غير المعقمة.

تنتقل البكتيريا عبر الدورة الدموية من أي مصدر مزمن للعدوى في الجسم. وتشمل هذه:

• أسنان نخرية
• المفاصل الملتهبة.
• أمراض الجهاز البولي التناسلي.

يحدث ضعف الشفاء، والذي غالبًا ما يؤدي إلى تكوين الناسور، عندما داء السكري. وهذا يساهم في الانتشار السريع للبكتيريا وتقوية الجرح.

مع تطور هذه المضاعفات تظهر على المريض علامات تسمم الجسم:

• درجة حرارة مرتفعة
• قشعريرة.
• آلام في العضلات والمفاصل.

يؤثر القيح سلبًا على قوة تثبيت الطرف الاصطناعي ويساهم في تخفيفه.

يصعب علاج العدوى بعد الأطراف الاصطناعية، ومن المفترض أن تتم إزالة الغرسة وإعادة تثبيتها بعد الانتهاء من العلاج المضاد للبكتيريا.

يوصف المضاد الحيوي فقط بعد تحديد نوع البكتيريا. يتم علاج الجرح بانتظام بمحلول مطهر.

مضاعفات أخرى

الجلطات الدموية الشريان الرئوي 1- انسداد تجويف الوعاء الدموي بسبب انفصال الخثرة. يتم تعزيز تكوينه عن طريق ركود الدم في الأوردة العميقة للفخذ بسبب ضعف الدورة الدموية. غالبا ما يحدث تجلط الدم في غياب إعادة التأهيل والعلاج الدوائي، وكذلك مع الشلل لفترة طويلة. يمكن أن يؤدي انسداد الشريان الرئوي إلى نتيجة قاتلةلذلك يتم نقل المريض على الفور إلى وحدة العناية المركزة، حيث يتم إعطاء أدوية التخثر ومضادات التخثر.

الكسر المحيطي بالجراحة الاصطناعية هو انتهاك لسلامة العظام في الأماكن التي يتم فيها تثبيت الطرف الاصطناعي، ويحدث في أي وقت بعد الجراحة. يتم تسهيل حدوث هذه المضاعفات من خلال انخفاض كثافة الأنسجة أو الحفر غير المناسب لقناة العظام قبل تركيب الغرسة. يتكون العلاج من عملية جراحية متكررة تسمى. يتم استبدال ساق الطرف الاصطناعي بجزء ذي حجم وتكوين أكثر ملاءمة.

يتطور الاعتلال العصبي عند الجذور الشظوية، التي هي جزء من العظمة العصب الوركي. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة النمو السريعالأورام الدموية أو تلف الأنسجة أثناء تحضير العظام وتركيب الزرع. يتم التخلص من آلام الركبة والورك جراحياأو من خلال إجراءات العلاج الطبيعي.

التطور المكثف لاستبدال مفصل الورك، إلى جانب الإمكانية العالية لإعادة التأهيل لهذه العملية، يرافقه زيادة في عدد حالات العدوى العميقة في المنطقة التدخل الجراحي، والتي تصل، وفقًا للمؤلفين المحليين والأجانب، من 0.3% إلى 1% للمفاصل الاصطناعية الأولية، و40% أو أكثر للمراجعة. يعد علاج المضاعفات المعدية بعد هذا النوع من العمليات عملية طويلة وتتطلب استخدام أدوية ومواد باهظة الثمن.

قضايا العلاج للمرضى الذين طوروا عملية معدية بعد استبدال مفصل الورك، لا يزال موضوعًا ساخنًا للمناقشة بين المتخصصين. كان من غير المقبول على الإطلاق زرع طرف اصطناعي في المنطقة المصابة. ومع ذلك، فإن الفهم المتطور للفيزيولوجيا المرضية للعدوى المرتبطة بالزرع، فضلاً عن التقدم في التقنية الجراحية، جعل من جراحة المفاصل الناجحة ممكنة في هذا الإطار.

يتفق معظم الجراحين على أن إزالة المكونات الاصطناعية والتنضير الدقيق للجرح هي مرحلة أولية مهمة في علاج المريض. ومع ذلك، فيما يتعلق بالتقنيات التي يمكن استعادة الحالة الوظيفيةمشترك بدون ألمومع الحد الأدنى من خطر الإصابة بالعدوى المتكررة، لا يوجد حتى الآن إجماع.

تصنيف

الاستخدام نظام فعالالتصنيف مهم عند مقارنة نتائج العلاج وتحديد الطريقة الأكثر عقلانية للعلاج.

مع كل التنوع في أنظمة التصنيف المقترحة، فإن الافتقار النظام الدوليتشير معايير بناء التشخيص والعلاج اللاحق للعدوى بالمفاصل الاصطناعية إلى أن علاج المضاعفات المعدية بعد المفاصل الاصطناعية غير موحد إلى حد ما.

التصنيف الأكثر شيوعًا للعدوى العميقة بعد تقويم مفاصل الورك الكلي وفقًا لـ M.V. كوفنتري - R.H، فيتزجيرالد، والمعيار الرئيسي الذي هو وقت ظهور العدوى (الفاصل الزمني بين العملية والمظهر الأول للعملية المعدية). بناءً على هذا المعيار، حدد المؤلفون ثلاثة أنواع سريرية رئيسية من العدوى العميقة. في عام 1996، د.ت. أضاف تسوكاياما وآخرون النوع الرابع إلى هذا التصنيف، والذي يُعرف بأنه ثقافة إيجابية أثناء العملية. يشير هذا النوع من العدوى نظيرة الأطراف الاصطناعية إلى الاستعمار البكتيري بدون أعراض لسطح الأطراف الاصطناعية، والذي يتجلى في شكل مزارع إيجابية أثناء العملية لعينتين أو أكثر مع عزل نفس الكائن الممرض.

تصنيف العدوى العميقة بعد تقويم مفاصل الورك الكلي (كوفنتري-فيتزجيرالد-تسوكاياما)

اعتمادا على نوع العدوى، أوصى المؤلفون بأساليب علاجية معينة. وبالتالي، في حالة العدوى من النوع الأول، تعتبر المراجعة من خلال استئصال الرحم واستبدال بطانة البولي إيثيلين والحفاظ على المكونات المتبقية من الطرف الاصطناعي أمرًا مبررًا. يعتقد المؤلفون أنه في حالة الإصابة بالنوع الثاني، أثناء المراجعة مع استئصال النخر الإلزامي، يلزم إزالة المفصل الاصطناعي، وفي المرضى الذين يعانون من عدوى الأطراف الاصطناعية من النوع الثالث، يمكن بذل محاولة للحفاظ عليه. في المقابل، إذا تم تشخيص ثقافة إيجابية أثناء العملية، يمكن أن يكون العلاج محافظًا: العلاج بالمضادات الحيوية القمعية بالحقن لمدة ستة أسابيع.

ملامح التسبب في العدوى paraendoprosthetic

العدوى Paraendoprosthetic حالة خاصةالعدوى المرتبطة بالزرع وبغض النظر عن طريق اختراق العامل الممرض، فإن وقت التطور وشدة المظاهر السريرية خاص بالمفاصل الاصطناعية. في هذه الحالة، يتم إعطاء الدور الرائد في تطوير العملية المعدية للكائنات الحية الدقيقة وقدرتها على استعمار الأسطح الحيوية وغير الحيوية.

يمكن أن توجد الكائنات الحية الدقيقة في العديد من الحالات المظهرية: ملتصقة - شكل بيوفيلم من البكتيريا (بيوفيلم)، حرة - شكل العوالق (في محلول معلق)، كامنة - بوغ.

أساس التسبب في الميكروبات التي تسبب التهابات الأطراف الاصطناعية هو قدرتها على تكوين أغشية حيوية خاصة (أغشية حيوية) على أسطح الغرسات. إن فهم هذه الحقيقة مهم للغاية لتحديد أساليب العلاج العقلانية.

هناك آليتان بديلتان للاستعمار البكتيري للزرعة. الأول هو من خلال التفاعل المباشر غير النوعي بين البكتيريا وسطح اصطناعي غير مغطى بالبروتينات المضيفة بسبب قوى المجال الكهروستاتيكي، وقوى التوتر السطحي، وقوى وان دير فيلز، والكارهة للماء، والروابط الهيدروجينية. لقد ثبت أن هناك التصاقًا انتقائيًا للميكروبات بالزرعة اعتمادًا على المادة التي صنعت منها. التصاق القديس سلالات يحدث التهاب البشرة بشكل أفضل في الأجزاء البوليمرية من الطرف الاصطناعي، كما أن سلالات St. الذهبية - للمعادن.

في الآلية الثانية، يتم تغليف المادة التي تُصنع منها الغرسة ببروتينات مضيفة، تعمل كمستقبلات وروابط تربط الجسم الغريب والكائنات الحية الدقيقة معًا. تجدر الإشارة إلى أن جميع الغرسات تخضع لما يسمى بالتغيرات الفسيولوجية، ونتيجة لذلك يتم تغليف الغرسة على الفور تقريبًا ببروتينات البلازما، وخاصة الألبومين.

بعد التصاق البكتيريا وتكوين طبقة أحادية، يحدث تكوين مستعمرات صغيرة محاطة بمصفوفة عديد السكاريد خارج الخلية (EPM) أو الجليكالوكسي (يتم إنشاء EPM بواسطة البكتيريا نفسها). وبالتالي يتم تشكيل الغشاء الحيوي البكتيري. يحمي EPM البكتيريا من الجهاز المناعي، ويحفز الخلايا الوحيدة على إنتاج البروستاجلاندين E، الذي يمنع تكاثر الخلايا اللمفاوية التائية، وتولد الخلايا اللمفاوية البائية، وإنتاج الغلوبولين المناعي والتسمم الكيميائي. تظهر دراسات الأغشية الحيوية البكتيرية أن لها بنية معقدة ثلاثية الأبعاد، تشبه إلى حد كبير المنظمة كائن متعدد الخلايا. في هذه الحالة، الوحدة الهيكلية الرئيسية للأغشية الحيوية هي مستعمرة صغيرة تتكون من خلايا بكتيرية (15%) محاطة بـ EPM (85%).

في عملية تكوين الأغشية الحيوية، يحدث التصاق الكائنات الحية الدقيقة الهوائية أولاً، ومع نضوجها، تتشكل الظروف الملائمة لتطور الأغشية الحيوية. الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. بشكل دوري، عند الوصول إلى حجم معين أو تحت تأثيره القوى الخارجية، يتم تمزيق الأجزاء الفردية من الأغشية الحيوية مع نشرها لاحقًا في أماكن أخرى.

في ضوء المعرفة الجديدة حول التسبب في العدوى المرتبطة بالزرع، فإن المقاومة العالية للبكتيريا الملتصقة الأدوية المضادة للبكتيريا، عدم جدوى التكتيكات المحافظة، فضلا عن تدخلات المراجعة مع الحفاظ على الأطراف الصناعية في المرضى الذين يعانون من عدوى الأطراف الاصطناعية من النوع II-III.

تشخيص عدوى paraendoprosthetic

يتضمن تحديد أي عملية معدية تفسير مجموعة من الإجراءات، بما في ذلك الدراسات السريرية والمختبرية والدراسات الآلية.

ليس من الصعب تشخيص عدوى الأطراف الاصطناعية في حالة وجود أعراض سريرية كلاسيكية للالتهاب (تورم محدود، ألم موضعي، حمى موضعية، احتقان الدم) جلد، خلل وظيفي) بالاشتراك مع متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، التي تتميز بوجود اثنتين على الأقل من أربع علامات سريرية: درجة الحرارة أعلى من 38 درجة مئوية أو أقل من 36 درجة مئوية؛ معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة. معدل التنفس أكثر من 20 نفسا في الدقيقة؛ عدد الكريات البيض أعلى من 12×10 أو أقل من 4×10، أو يتجاوز عدد الأشكال غير الناضجة 10%.

ومع ذلك، فإن التغيرات الكبيرة في التفاعل المناعي البيولوجي للسكان، الناجمة عن كل من التأثير التحسسي للعديد من العوامل البيئية والاستخدام الواسع النطاق لمختلف التدابير العلاجية والوقائية (اللقاحات، ونقل الدم وبدائل الدم، والأدوية، وما إلى ذلك)، أدت إلى حقيقة أن تمحى الصورة السريريةعملية معدية، مما يجعل التشخيص في الوقت المناسب صعبا.

من الناحية العملية، لتشخيص عدوى الأطراف الاصطناعية، يبدو استخدامه أكثر عقلانية التعريفات القياسيةحالات العدوى في الموقع الجراحي (SSI)، التي تم تطويرها في الولايات المتحدة الأمريكية من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) لصالح البرنامج الوطني لمراقبة عدوى المستشفيات (NNIS). معايير مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ليست فقط المعيار الوطني الفعلي في الولايات المتحدة، ولكنها تستخدم أيضًا دون تغيير تقريبًا في العديد من البلدان حول العالم، مما يوفر، على وجه الخصوص، إمكانية مقارنة البيانات على المستوى الدولي.

بناءً على هذه المعايير، يتم تقسيم مباحث أمن الدولة إلى مجموعتين: عدوى الشق الجراحي (الجرح الجراحي) وعدوى الأعضاء/التجويف. تنقسم مباحث أمن الدولة بدورها إلى سطحية (فقط الجلد والأنسجة تحت الجلد تشارك في العملية المرضية) والتهابات عميقة.

معايير مباحث أمن الدولة السطحية

تحدث العدوى لمدة تصل إلى 30 يومًا بعد الجراحة وتكون موضعية داخل الجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة الشق. معيار التشخيص هو واحد على الأقل من العلامات التالية:

1. إفرازات قيحية من شق سطحي مع أو بدون تأكيد مختبري؛
2. عزل الكائنات الحية الدقيقة من السوائل أو الأنسجة التي تم الحصول عليها بطريقة معقمة من منطقة الشق السطحي؛
3. وجود أعراض العدوى: ألم أو إيلام، تورم محدود، احمرار، حمى موضعية، إلا إذا أعطت زراعة الجرح نتائج سلبية.
4. تم تشخيص الشق السطحي SSI بواسطة جراح أو طبيب معالج آخر.

لا يتم تسجيل خراج الخياطة باعتباره SSI (الحد الأدنى من الالتهاب أو التفريغ يقتصر على نقاط اختراق مادة الخياطة).

معايير مباحث أمن الدولة العميقة

تحدث العدوى لمدة تصل إلى 30 يومًا بعد الجراحة إذا لم يكن هناك زرع أو في موعد لا يتجاوز سنة واحدة إذا كان هناك زرع. هناك سبب للاعتقاد بأن العدوى مرتبطة بهذا الإجراء الجراحي ويتم وضعها في الأنسجة الرخوة العميقة (على سبيل المثال، طبقات اللفافة والعضلات) في منطقة الشق. معيار التشخيص هو واحد على الأقل من العلامات التالية:

1. إفرازات قيحية من عمق الشق، ولكن ليس من العضو/التجويف الموجود في منطقة الجراحة؛
2. الاختلاف التلقائي لحواف الجرح أو فتحه المتعمد من قبل الجراح أثناء ذلك العلامات التالية: حمى (> 37.5 درجة مئوية)، ألم موضعي، ما لم تكن ثقافة الجرح سلبية؛
3. على الفحص المباشر، أثناء إعادة العملية، على التشريح المرضي أو فحص الأشعة السينيةتم العثور على خراج أو علامات أخرى للعدوى في منطقة الشق العميق.
4. تم تشخيص الشق العميق SSI بواسطة جراح أو طبيب معالج آخر.

يتم الإبلاغ عن العدوى التي تنطوي على الشقوق العميقة والسطحية على أنها شق عميق SSI.

البحوث المختبرية

عدد الكريات البيض في الدم المحيطي

زيادة عدد العدلات أثناء العد اليدوي الأنواع الفرديةالكريات البيض، وخاصة عندما يتم الكشف عن التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار وقلة اللمفاويات، يعني وجود العدوى المعدية. ومع ذلك، في المسار المزمن للعدوى المجاورة للأطراف الاصطناعية، فإن هذا الشكل من التشخيص غير مفيد وليس له أهمية عملية كبيرة. حساسية هذه المعلمة هي 20٪، والنوعية هي 96٪. وفي الوقت نفسه، مستوى القدرة على التنبؤ نتائج إيجابيةهي 50%، وسالبة -85%.

معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)

اختبار ESR هو قياس الاستجابة الفسيولوجية لخلايا الدم الحمراء للتراص عند تحفيزها بواسطة كواشف البروتين في المرحلة الحادة. عادةً ما يتم استخدام هذه الطريقة في جراحة العظام عند تشخيص الآفة المعدية ومراقبتها لاحقًا. سابقًا قيمة ESR، أي ما يعادل 35 مم / ساعة، تم استخدامه كمعيار عتبة تفاضلي بين الارتخاء المعقم والإنتاني للطرف الاصطناعي، في حين كانت حساسية المعلمة 98٪ والنوعية 82٪.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عوامل أخرى قد تؤثر أيضًا على زيادة مستويات ESR (الأمراض المعدية المصاحبة، آفات الكولاجين الوعائية، فقر الدم، الجراحة الحديثة، عدد من الأمراض الخبيثة، وما إلى ذلك). ولذلك، يمكن استخدام مستوى ESR الطبيعي كدليل على عدم وجود آفة معدية، في حين أن زيادته ليست مؤشرا دقيقا لاستبعاد وجود العدوى.

ومع ذلك، قد يكون اختبار ESR مفيدًا أيضًا في تحديد العدوى المزمنة بعد تكرار جراحة المفاصل. إذا كان مستوى ESR أكثر من 30 ملم / ساعة بعد ستة أشهر من إجراء على مرحلتين لاستبدال الطرف الاصطناعي الكامل، فيمكن افتراض وجود عدوى مزمنة بدقة تصل إلى 62٪.

بروتين سي التفاعلي (CRP)

ينتمي CRP إلى بروتينات المرحلة الحادة وهو موجود في مصل الدم للمرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي، والتي يصاحبها التهاب حاد وتدمير ونخر، ولا يعد اختبارًا محددًا للمرضى الذين خضعوا لاستبدال المفاصل. كاختبار فحص للمريض الذي أصيب بعدوى في المنطقة المحيطة بالمفاصل الاصطناعية، يعد اختبار CRP أداة قيمة للغاية، لأنه ليس صعبًا من الناحية الفنية ولا يتطلب تكاليف مالية كبيرة. ينخفض ​​مستوى CRP بعد وقت قصير من توقف العملية المعدية، والذي بدوره لا يحدث مع ESR. قد تستمر مستويات ESR المرتفعة لمدة تصل إلى عام بعد الجراحة الناجحة قبل العودة إلى المستويات الطبيعية، بينما تعود مستويات CRP إلى وضعها الطبيعي في غضون ثلاثة أسابيع من الجراحة. وفقا لمؤلفين مختلفين، تصل حساسية هذا المؤشر إلى 96٪، وخصوصية - 92٪.

الدراسات الميكروبيولوجية

تشمل الأبحاث البكتريولوجية تحديد العامل الممرض (التركيب النوعي للنباتات الدقيقة)، وتحديد حساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا، وكذلك الخصائص الكمية (عدد الأجسام الميكروبية في الأنسجة أو محتويات الجرح).

قيّم الإجراء التشخيصيالطريقة التي تتيح لك الحصول بسرعة على فكرة عن علم السلوك المحتمل للعملية المعدية هي الفحص المجهري مع تلطيخ غرام للمادة الناتجة. هذه الدراسةتتميز بحساسية منخفضة (حوالي 19٪)، ولكن خصوصية عالية إلى حد ما (حوالي 98٪). يتم دراسة إفرازات الجرح في حالة وجود ناسور وعيوب في الجرح، والمحتويات التي تم الحصول عليها أثناء شفط المفصل، وعينات الأنسجة المحيطة بالطرف الاصطناعي، والمواد الاصطناعية. يعتمد نجاح عزل ثقافة نقية إلى حد كبير على ترتيب جمع المادة ونقلها وتلقيحها على الوسائط المغذية، وكذلك على نوع العملية المعدية. في المرضى الذين شمل علاجهم الجراحي زراعة الأعضاء، توفر الاختبارات الميكروبيولوجية درجة منخفضة من اكتشاف العدوى. المادة الرئيسية للبحث هي الإفرازات من عيوب الجرح والنواسير والمحتويات التي يتم الحصول عليها أثناء شفط المفصل. وبما أن البكتيريا في حالات العدوى المرتبطة بالزرع تكون في الغالب على شكل أغشية حيوية لاصقة، فمن الصعب للغاية اكتشافها في السائل الزليلي.

بالإضافة إلى المعيار البحوث البكتريولوجيةتطوير عينات زراعة الأنسجة الأساليب الحديثةالتحليل على المستوى البيولوجي الجزيئي. وبالتالي، فإن استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) سيحدد وجود حمض الديوكسي ريبونوكلييك البكتيري أو حمض الريبونوكلييك في الأنسجة. يتم وضع عينة الاستزراع في بيئة خاصة تخضع فيها لدورة تطوير لغرض التعرض والبلمرة لسلاسل الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (يتطلب مرور متتالي من 30 إلى 40 دورة). من خلال مقارنة تسلسلات حمض الديوكسي ريبونوكلييك التي تم الحصول عليها مع عدد من التسلسلات القياسية، يمكن تحديد الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في العملية المعدية. على الرغم من أن طريقة PCR حساسة للغاية، إلا أنها ذات خصوصية قليلة. وهذا ما يفسر إمكانية الحصول على استجابات إيجابية كاذبة وصعوبة التمييز بين العملية المعدية المتوقفة والعدوى النشطة سريريًا.

دراسات مفيدة

حيود الأشعة السينية

هناك عدد قليل جدًا من العلامات الإشعاعية المحددة التي يمكن استخدامها لتحديد العدوى، ولا تعتبر أي منها علامة مرضية للعدوى المحيطة بالترقيع. هناك نوعان علامة الأشعة السينية، والتي، على الرغم من أنها لا تجعل من الممكن تشخيص وجود عملية معدية، إلا أنها تشير إلى وجودها: رد فعل سمحاقي وانحلال العظم. إن الظهور السريع لهذه العلامات بعد إجراء عملية جراحية ناجحة، في ظل عدم وجود أسباب واضحة لذلك، من شأنه أن يزيد الشكوك حول احتمال وجود آفة معدية. وفي هذه الحالة فهو إلزامي التحكم بالأشعة السينية، فقط بالمقارنة مع الصور الشعاعية السابقة نوعية جيدةيمكن للمرء أن يحكم على الوضع الحقيقي للأمور.

في حالة الأشكال الناسرية من العدوى المجاورة للبطانة، فإن طريقة البحث الإلزامية هي تصوير الناسور بالأشعة السينية، مما يجعل من الممكن توضيح موقع المسالك الناسورية، وتوطين التسريبات القيحية وارتباطها ببؤر التدمير في العظام. بناءً على تصوير الناسور بالأشعة السينية، يمكن إجراء التشخيص التفريقي للأشكال السطحية والعميقة من عدوى الأطراف الاصطناعية.

تصوير الناسور بالأشعة السينية لمفصل الورك الأيسر والفخذ الأيسر للمريض ب، 39 عامًا. التشخيص: العدوى المجاورة للأطراف الاصطناعية من النوع الثالث؛ ناسور في الثلث السفلي من الفخذ، ندبة ما بعد الجراحة سليمة، بدون علامات التهاب.

فحص الرنين المغناطيسي

تعتبر دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي إضافية وتستخدم عند فحص المرضى الذين يعانون من عدوى الأطراف الاصطناعية، عادة لغرض تشخيص الخراجات داخل الحوض، وتوضيح حجمها ومدى انتشارها داخل الحوض. تساعد نتائج هذه الدراسات في التخطيط قبل الجراحة وتزيد الآمال في الحصول على نتيجة إيجابية أثناء الاستبدال المتكرر للطرف الاصطناعي.

مسح النظائر المشعة

يتميز مسح النظائر المشعة باستخدام مختلف المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية (Tc-99m، In-111، Ga-67) بمحتوى معلومات منخفض، وتكلفة عالية وأبحاث كثيفة العمالة. حاليًا، لا يلعب دورًا مهمًا في تشخيص العملية المعدية في منطقة المفصل الذي يتم تشغيله.

تخطيط الصدى بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)

تعتبر الموجات فوق الصوتية فعالة كطريقة فحص، خاصة في الحالات التي يكون فيها احتمال الإصابة بالعدوى مرتفعًا ويكون طموح الفخذ التقليدي سلبيًا. في مثل هذه الحالات، تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد موقع الورم الدموي أو الخراج المصاب، وعند تكرار الثقب، يتم الحصول على العينات اللازمة من المحتويات المرضية.

الموجات فوق الصوتية لمفصل الورك الأيمن للمريض ب، 81 سنة. التشخيص: عدوى الغدة الدرقية من النوع الثاني. علامات الموجات فوق الصوتية للانصباب المعتدل في بروز عنق مفصل الورك الأيمن، محدودة بالمحفظة الكاذبة، V تصل إلى 23 سم 3.

تصوير الشريان الأورطي

هذه الدراسة تكميلية، ولكنها يمكن أن تكون مهمة للغاية في التخطيط قبل الجراحة لدى المرضى الذين يعانون من عيوب في قاع الحقي وهجرة المكون الحقي للبدلة الداخلية إلى تجويف الحوض. تساعد نتائج هذه الدراسات على تجنب المضاعفات الخطيرة أثناء الجراحة.

تصوير الشريان الأبهر للمريض 3.79 سنة.التشخيص: العدوى المجاورة للأطراف الاصطناعية من النوع الثالث؛ عدم الاستقرار، وفصل مكونات المفصل الاصطناعي الكلي لمفصل الورك الأيسر، وخلل في أرضية الحُق، وهجرة المكون الحقي من المفصل الاصطناعي إلى تجويف الحوض.

المبادئ العامة لعلاج المرضى الذين يعانون من عدوى الغدة الدرقية

يعكس العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من عدوى الأطراف الاصطناعية بشكل عام التقدم في مجال الأطراف الاصطناعية.

في الماضي، كانت أساليب العلاج هي نفسها إلى حد كبير بالنسبة لجميع المرضى وكانت تعتمد إلى حد كبير على وجهة نظر الجراح وخبرته.

ومع ذلك، اليوم هناك مجموعة واسعة إلى حد ما من خيارات العلاج، مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة العامةالمريض، رد فعل جسده على تطور العملية المرضية، وقت ظهور العدوى، ثبات تثبيت مكونات البدلة الداخلية، مدى انتشار الآفة المعدية، طبيعة الممرض الميكروبي، تأثيره الحساسية للأدوية المضادة للميكروبات، وحالة العظام والأنسجة الرخوة في منطقة المفصل الذي يتم تشغيله.

خيارات العلاج الجراحيعدوى الغدة الدرقية

عند تحديد التكتيكات الجراحية في حالة وجود حقيقة ثابتة للإصابة بالعدوى التعويضية، فإن الشيء الرئيسي هو اتخاذ قرار بشأن إمكانية الحفاظ على الطرف الاصطناعي أو إعادة تثبيته. ومن هذا الموقف، فمن المستحسن التمييز بين أربع مجموعات رئيسية من التدخلات الجراحية:

• I - المراجعة مع الحفاظ على البدلة الداخلية؛
• II - مع الأطراف الاصطناعية ذات المرحلة الواحدة أو المرحلتين أو الثلاث مراحل.
• ثالثا - إجراءات أخرى: المراجعة مع إزالة المفصل الاصطناعي واستئصال المفاصل. مع إزالة البدلة الداخلية واستخدام VCT؛ إزالة الأطراف الاصطناعية والجراحة التجميلية العضلية الهيكلية أو العضلات غير المجانية.
• رابعا - التفكك.

تقنية مراجعة منطقة مفصل الورك الاصطناعي

بغض النظر عن توقيت تطور العدوى بعد استبدال مفصل الورك، عند اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي، من الضروري الالتزام بالمبادئ التالية لمراجعة منطقة مفصل الورك الاصطناعي: الوصول الأمثل، التقييم البصري التغيرات المرضيةفي الأنسجة الرخوة والعظام، مراجعة مكونات الطرف الاصطناعي (الذي لا يمكن إجراؤه بالكامل دون خلع المفصل الاصطناعي)، تحديد مؤشرات للحفاظ على المكونات أو إزالتها أو الطرف الاصطناعي بأكمله، طرق إزالة الأسمنت العظمي، تصريف وإغلاق المفصل الاصطناعي الجرح الجراحي.

يتم الوصول من خلال الندبة القديمة بعد العملية الجراحية. أولاً، يتم حقن صبغة (محلول كحولي ذو لون أخضر لامع مع بيروكسيد الهيدروجين) في الناسور (أو عيب الجرح) باستخدام قسطرة متصلة بحقنة. في الحالات التي لا يوجد فيها ناسور، من الممكن حقن محلول الصبغة أثناء ثقب التركيز القيحي. بعد حقن الصبغة، يتم إجراء حركات سلبية في مفصل الورك، مما يحسن تلطيخ الأنسجة العميقة في الجرح.

يتم فحص الجرح مع التركيز على انتشار محلول الصبغة. يشمل التقييم البصري للأنسجة الرخوة دراسة شدة تورم هذه الأخيرة، والتغيرات في لونها وتماسكها، وغياب أو وجود انفصال الأنسجة الرخوة ومداه. يتم تقييم طبيعة ولون ورائحة وحجم المحتويات المرضية السائلة للجرح الجراحي. يتم أخذ عينات من المحتويات المرضية للفحص البكتريولوجي.

إذا كان سبب التقوية هو الأربطة، يتم استئصال الأخير مع الأنسجة المحيطة. في هذه الحالات (في غياب تدفق الصبغة إلى منطقة المفصل الاصطناعي)، لا ينصح بمراجعة المفصل الاصطناعي.

بالنسبة للأورام الدموية والخراجات فوق اللفافة المعزولة، بعد إخلاء الدم أو القيح واستئصال حواف الجرح، يتم إجراء ثقب في منطقة مفصل الورك الاصطناعي من أجل استبعاد الأورام الدموية غير التصريفية أو الإفرازات الالتهابية التفاعلية. إذا تم اكتشافها، يتم إجراء فحص كامل للجرح حتى عمقه الكامل.

بعد الكشف عن المفصل الاصطناعي، يتم تقييم استقرار مكونات المفصل الاصطناعي. يتم تقييم استقرار المكون الحقي وبطانة البولي إيثيلين باستخدام قوى الضغط والجر والدوران. يتم تحديد قوة ملاءمة المكون في الحُق من خلال الضغط على حافة الإطار المعدني للكوب الاصطناعي. في حالة عدم وجود حركة للكوب و (أو) إطلاق السائل (محلول الصبغة، القيح) من تحته، يعتبر المكون الحقي للطرف الاصطناعي مستقرًا.

والخطوة التالية هي خلع رأس الطرف الاصطناعي، وتحديد ثبات المكون الفخذي من خلال الضغط القوي عليه من جوانب مختلفة، أثناء أداء حركات الدوران والجر. في حالة عدم وجود حركة مرضية للساق الاصطناعية، أو إطلاق سائل (محلول صبغ، صديد) من الفضاء النخاعي لعظم الفخذ، يعتبر المكون مستقرًا.

بعد مراقبة استقرار مكونات الطرف الاصطناعي، يتم إعادة فحص الجرح من أجل تحديد التسريبات القيحية المحتملة، وتقييم حالة الهياكل العظمية، واستئصال الرحم الشامل، واستئصال حواف الجرح الجراحي باستخدام إعادة علاج الجرح بمحلول مطهر وتنظيف إلزامي بالمكنسة الكهربائية. تتضمن المرحلة التالية استبدال بطانة البولي إيثيلين وإعادة وضع رأس الطرف الاصطناعي وإعادة معالجة الجرح بمحلول مطهر مع التنظيف الإلزامي بالمكنسة الكهربائية.

يتم تصريف الجروح وفقًا لعمق العملية المعدية وتوطينها ومداها، مع الأخذ في الاعتبار أيضًا الطرق الممكنةتوزيع المحتويات المرضية. للتصريف، يتم استخدام أنابيب البولي فينيل كلورايد المثقبة بأقطار مختلفة. تتم إزالة الأطراف الحرة للمصارف من خلال ثقوب منفصلة في الأنسجة الرخوة ويتم تثبيتها على الجلد بغرز منفصلة متقطعة. يتم وضع ضمادة معقمة بمحلول مطهر على الجرح.

المراجعة مع الحفاظ على مكونات الأطراف الصناعية

يلعب الورم الدموي بعد العملية الجراحية دورًا كبيرًا في تطور المضاعفات المعدية المحلية المبكرة. يتم ملاحظة نزيف الأنسجة الرخوة وسطح العظام المكشوف في أول 1-2 أيام بعد الجراحة لدى جميع المرضى. تتراوح نسبة حدوث الأورام الدموية بعد تقويم المفاصل الكلي، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 0.8 إلى 4.1٪. يتم تفسير هذه التقلبات الكبيرة في المقام الأول من خلال الاختلافات في المواقف تجاه هذا التعقيد والاستهانة بخطورته. كيلوواط. يعتقد زيلكنز وزملاؤه أن حوالي 20% من الأورام الدموية تصاب بالعدوى. الطريقة الرئيسية للوقاية من الأورام الدموية هي التعامل الدقيق مع الأنسجة، والخياطة الدقيقة والتصريف المناسب للجرح بعد العملية الجراحية، والإرقاء الفعال.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من ورم دموي بعد العملية الجراحية أو عدوى دموية متأخرة بشكل تقليدي عن طريق التنضير المفتوح والاحتفاظ بالأطراف الاصطناعية والعلاج المضاد للميكروبات بالحقن دون إزالة مكونات الأطراف الاصطناعية.

وفقًا للعديد من المؤلفين، تتراوح درجة نجاح هذا النوع من التدخل الجراحي من 35 إلى 70٪، مع ملاحظة النتائج الإيجابية في معظم الحالات أثناء المراجعة في المتوسط ​​خلال الأيام السبعة الأولى، والنتائج السلبية - 23 يومًا.

إن إجراء المراجعة مع الحفاظ على الطرف الاصطناعي أمر مبرر في حالة الإصابة بالنوع الأول من التهاب الأطراف الاصطناعية. المرضى الذين تمت الإشارة إليهم هذه الطريقةيجب أن يستوفي العلاج المعايير التالية: 1) يجب ألا تتجاوز مدة ظهور العدوى 14 - 28 يومًا؛ 2) عدم وجود علامات الإنتان. 3) المظاهر المحلية المحدودة للعدوى (ورم دموي مصاب)؛ 4) التثبيت المستقر لمكونات البدلة الداخلية. 5) التشخيص المسبب للمرض. 6) النباتات الميكروبية شديدة الحساسية. 7) إمكانية العلاج المضاد للميكروبات على المدى الطويل.

التكتيكات العلاجية أثناء المراجعة مع الحفاظ على مكونات الطرف الاصطناعي

• استبدال بطانة البولي إيثيلين ورأس الأطراف الصناعية.

العلاج المضاد للبكتيريا بالحقن: دورة لمدة 3 أسابيع (للمريض الداخلي).

العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم: دورة لمدة 4-6 أسابيع (العيادات الخارجية).

التحكم: فحص الدم السريري، بروتين سي التفاعلي، الفيبرينوجين - مرة واحدة على الأقل شهريًا خلال السنة الأولى بعد الجراحة، لاحقًا - كما هو محدد.

مثال سريري. المريض س، 64 سنة. التشخيص: داء مفصل الورك في الجانب الأيمن. الحالة بعد التركيب الداخلي الكلي لمفصل الورك الأيمن في عام 1998. عدم الاستقرار المعقم للمكون الحقي للمفصل الاصطناعي الكلي لمفصل الورك الأيمن. في عام 2004، تم إجراء إعادة المفاصل الاصطناعية لمفصل الورك الأيمن (استبدال المكون الحقي). إزالة التصريفات - في اليوم الثاني بعد الجراحة. ولوحظ الإخلاء التلقائي للورم الدموي من عيب الجرح في موقع الصرف الذي تمت إزالته في منطقة الفخذ الأيمن. وبناء على نتائج الدراسة البكتريولوجية للإفراز، تم الكشف عن نمو المكورات العنقودية الذهبية مع طيف واسع من الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا. التشخيص: النوع الأول من عدوى الأطراف الاصطناعية. خضعت المريضة لمراجعة وتعقيم وتصريف البؤرة المعدية في منطقة مفصل الورك الأيمن والفخذ الأيمن، مع الحفاظ على مكونات المفصل الاصطناعي. في غضون 3 سنوات بعد المراجعة، لم يلاحظ أي تكرار للعملية المعدية.

المريض س، 64 سنة. التشخيص: عدوى الغدة الدرقية من النوع الأول:أ - صور شعاعية لمفصل الورك الأيمن قبل إعادة المفاصل الاصطناعية، ب - تصوير الناسور بالأشعة السينية في اليوم الرابع عشر بعد إعادة المفاصل الاصطناعية لمفصل الورك الأيمن؛ ج - بعد إجراء التدقيق. د - عيب الجرح في موقع الصرف البعيد؛ د - مرحلة العملية (ورم دموي تحت اللفافة واسعة النطاق)؛ ه، ز - النتيجة العلاج الجراحيفي اليوم السادس عشر بعد المراجعة مع الحفاظ على مكونات الطرف الاصطناعي.

أسباب النتائج غير المرضية للمراجعات مع الحفاظ على الطرف الاصطناعي:

• غياب جذري مبكر علاج معقدقيح الأورام الدموية بعد العملية الجراحية.
• رفض خلع الطرف الاصطناعي أثناء المراجعة؛
• رفض استبدال إدخالات البولي إيثيلين (استبدال رأس الطرف الاصطناعي) ؛
• التدقيق لعامل ميكروبي غير معروف؛
• الحفاظ على الأطراف الاصطناعية في حالة انتشار عملية قيحية في الأنسجة.
• محاولة الحفاظ على الأطراف الاصطناعية أثناء المراجعة المتكررة في حالة تكرار العملية المعدية؛
• رفض تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية القمعية في فترة ما بعد الجراحة.

على الرغم من تحقيق بعض النجاح في السنوات الأخيرة في علاج المرضى الذين يعانون من عدوى الأطراف الاصطناعية عن طريق التنضير الجراحي دون إزالة الأطراف الاصطناعية، إلا أن الإجماع العام هو أن هذه الطريقة غير فعالة، خاصة في علاج المرضى الذين يعانون من عدوى الأطراف الاصطناعية من النوع الثالث، وتؤدي إلى نتائج إيجابية. النتيجة فقط في ظل مجموعة معينة من الشروط.

المراجعة مع إعادة المفاصل الاصطناعية على مرحلة واحدة

في عام 1970 هـ. اقترح بوخهولز طريقة جديدةعلاج العدوى المحيطة بالمفاصل الاصطناعية: إجراء من مرحلة واحدة لاستبدال الأطراف الاصطناعية باستخدام أسمنت العظام البولي ميثيل ميثاكريلات المحمل بالمضادات الحيوية. في عام 1981، نشر بياناته حول نتائج إعادة المفاصل الاصطناعية الأولية على مثال 583 مريضًا يعانون من هذا النوع من الأمراض. وكانت نسبة نجاح هذا الإجراء 77%. ومع ذلك، يدعو عدد من الباحثين إلى استخدام أكثر حذرًا لطريقة العلاج هذه، مستشهدين ببيانات حول تكرار العملية المعدية في 42٪ من الحالات.

المعايير العامة لإمكانية إجراء تقويم المفاصل التنقيحي على مرحلة واحدة:

• غياب المظاهر العامة للتسمم. مظاهر محلية محدودة للعدوى.
• صحي بما فيه الكفاية أنسجة العظام;
• التشخيص المسبب للمرض. النباتات الميكروبية شديدة الحساسية إيجابية الجرام.
• إمكانية العلاج المضاد للميكروبات القمعية.
• كل من الاستقرار وعدم الاستقرار في المكونات الاصطناعية.

مثال سريري. المريض م، 23 عامًا، مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، النشاط الأول، الشكل الحشوي المفصلي؛ داء مفصل الورك الثنائي. متلازمة الألم انكماش مجتمعة. في عام 2004، تم إجراء التدخل الجراحي: الأطراف الاصطناعية الكاملة لمفصل الورك الأيمن، بضع العمود الفقري، بضع المقرب. في فترة ما بعد الجراحة، لوحظت الحمى الليفية، وأظهرت الاختبارات المعملية زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وكان ESR 50 مم / ساعة. كشف الفحص البكتريولوجي للثقب من مفصل الورك الأيمن عن نمو الإشريكية القولونية. تم نقل المريضة إلى قسم الجراحة القيحية مع تشخيص إصابتها بالعدوى المجاورة للأطراف الاصطناعية. خضعت المريضة للمراجعة والصرف الصحي وتصريف البؤرة المعدية في منطقة مفصل الورك الأيمن، وإعادة المفاصل الصناعية لمفصل الورك الأيمن. على مدار سنة و6 أشهر بعد المراجعة، لم تتم ملاحظة أي تكرار للعملية المعدية؛

المريض م، 23 سنة. التشخيص: عدوى الغدة الدرقية من النوع الأول.الأشعة السينية لمفصل الورك الأيمن: أ - قبل المفاصل الاصطناعية، ب - بعد المفاصل الاصطناعية وتشخيص العدوى، ج - بعد المراجعة والمفاصل الاصطناعية المتكررة على مرحلة واحدة. د - و؛ صورة الجرح بعد العملية الجراحية قبل المراجعة؛ د، ز، ح، ط - مراحل العملية؛ ي - ندبة ما بعد الجراحة متطورة بعد 1.5 سنة من المراجعة باستخدام جراحة مفاصل متكررة على مرحلة واحدة.

مما لا شك فيه أن استبدال الطرف الاصطناعي في مرحلة واحدة يعد أمرًا جذابًا، لأنه من المحتمل أن يقلل من معدلات الإصابة بالأمراض لدى المرضى، ويقلل من تكلفة العلاج ويتجنب الصعوبات الفنية أثناء إعادة العملية. في الوقت الحالي، يلعب الاستبدال المتكرر للمفصل الاصطناعي على مرحلة واحدة دورًا محدودًا في علاج المرضى الذين يعانون من عدوى الأطراف الاصطناعية ويتم استخدامه فقط في وجود عدد من الحالات المعينة. يمكن استخدام هذا النوع من العلاج لعلاج المرضى الأكبر سنًا الذين يحتاجون إلى علاج سريع والذين لا يستطيعون تحمل عملية جراحية ثانية إذا تم إجراء إعادة الزرع على مرحلتين.

المراجعة مع إعادة المفاصل الاصطناعية على مرحلتين

تعتبر جراحة تقويم المفاصل المراجعة على مرحلتين، وفقًا لمعظم الجراحين، هي الشكل المفضل للعلاج للمرضى الذين يعانون من عدوى المفاصل الاصطناعية. تتراوح احتمالية تحقيق نتيجة ناجحة عند استخدام هذه التقنية من 60 إلى 95%.

تتضمن المراجعة على مرحلتين إزالة الطرف الاصطناعي، والتنضير الجراحي الدقيق لمصدر العدوى، ثم فترة مؤقتة مع دورة علاج بالمضادات الحيوية القمعية لمدة 2-8 أسابيع وتركيب طرف صناعي جديد خلال عملية ثانية.

من أصعب اللحظات عند إجراء عملية استبدال الطرف الاصطناعي على مرحلتين هو الاختيار الدقيق لموعد إجراء المرحلة الثانية. من الناحية المثالية، لا ينبغي إجراء إعادة بناء المفاصل في ظل وجود عملية معدية لم يتم حلها. ومع ذلك، فإن معظم البيانات المستخدمة لتحديد المدة المثلى لمرحلة التدريج هي بيانات تجريبية. تتراوح مدة المرحلة الثانية من 4 أسابيع إلى سنة أو أكثر. لذلك، عند اتخاذ القرار، يلعب التقييم السريري لمسار فترة ما بعد الجراحة دورًا مهمًا.

إذا تم إجراء اختبارات الدم المحيطية (ESR، CRP، الفيبرينوجين) شهريًا، فقد تكون نتائجها مفيدة جدًا في تحديد توقيت الجراحة النهائية. إذا تم شفاء الجرح بعد العملية الجراحية دون ظهور أي علامات التهاب، وعادت المؤشرات المذكورة أعلاه إلى وضعها الطبيعي خلال المرحلة المتوسطة من العلاج، فمن الضروري إجراء مرحلة ثانية من العلاج الجراحي.

على المرحلة النهائيةخلال العملية الأولى، من الممكن استخدام أنواع مختلفة من الفواصل باستخدام أسمنت العظام المشرب بالمضادات الحيوية (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

تُستخدم حاليًا نماذج الفواصل التالية:

• تعمل الفواصل على شكل كتلة، المصنوعة بالكامل من ALBC، بشكل أساسي على ملء المساحة الميتة في الحُق؛
• الفواصل النخاعية، وهي عبارة عن قضيب ALBC متجانس يتم إدخاله في القناة النخاعية لعظم الفخذ؛
• الفواصل المفصلية (PROSTALAC)، والتي تتبع تمامًا شكل مكونات الطرف الاصطناعي، مصنوعة من ALBC.

العيب الرئيسي للفواصل البُكرية والنخاعية هو الإزاحة القريبة لعظم الفخذ.

صورة شعاعية لمفصل الورك الأيمن للمريض ب، 48 عامًا.التشخيص: العدوى المجاورة للأطراف الاصطناعية من النوع الأول، الشكل العميق، الدورة المتكررة. الحالة بعد تركيب فاصل بكري-نخاعي مدمج. النزوح الفخذي القريب.

يمكن استخدام أحد مكونات التعويضات الداخلية الفخذية الجديدة التي تم اختيارها مسبقًا أو تلك التي تمت إزالتها مؤخرًا كفاصل. هذا الأخير يخضع للتعقيم أثناء العملية. يتم تصنيع المكون الحقي خصيصًا من ALBC.

المعايير العامة لإمكانية إجراء تقويم المفاصل التنقيحي على مرحلتين:

• تلف واسع النطاق للأنسجة المحيطة، بغض النظر عن استقرار مكونات الأطراف الاصطناعية؛
• فشل المحاولة السابقة للحفاظ على طرف صناعي مستقر؛
• استبدال داخلي مستقر في وجود نباتات ميكروبية سلبية الغرام أو متعددة المقاومة؛
• إمكانية العلاج المضاد للميكروبات القمعية.

التكتيكات العلاجية خلال جراحة المفاصل المتكررة على مرحلتين

المرحلة الأولى - المراجعة:

• العلاج الجراحي الشامل للجرح.
• إزالة جميع مكونات الطرف الاصطناعي والأسمنت.
• تركيب فاصل مفصلي مع
• ألبك؛
• العلاج المضاد للبكتيريا بالحقن (دورة لمدة ثلاثة أسابيع).

الفترة المؤقتة: مراقبة العيادات الخارجية، العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم القمعية (دورة مدتها 8 أسابيع).

المرحلة الثانية - إعادة المفاصل الاصطناعية، العلاج المضاد للبكتيريا بالحقن (دورة لمدة أسبوعين).

فترة العيادات الخارجية: العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم (دورة مدتها 8 أسابيع).

مثال سريري لتقويم مفاصل المراجعة على مرحلتين باستخدام المباعد البكيري النخاعي المدمج.

المريض ت، 59 سنة. في عام 2005، تم إجراء عملية تقويم مفاصل كاملة لمفصل الورك الأيمن لعلاج التهاب المفصل الكاذب في عنق الفخذ الأيمن. كانت فترة ما بعد الجراحة هادئة. بعد 6 أشهر من الجراحة، تم تشخيص الإصابة بالنوع الثاني من التهاب المفاصل الاصطناعية. في قسم الجراحة القيحية، تم إجراء عملية جراحية: إزالة المفصل الاصطناعي الكلي، والمراجعة، والصرف الصحي، وتصريف التركيز القيحي لمفصل الورك الأيمن مع تركيب فاصل بكري-نخاعي مدمج. الجر الهيكل العظمي لمدة 4 أسابيع. كانت فترة ما بعد الجراحة هادئة. بعد ثلاثة أشهر من المراجعة، تم إجراء إعادة المفاصل الاصطناعية لمفصل الورك الأيمن. كانت فترة ما بعد الجراحة هادئة. في المتابعة طويلة المدى، لا توجد علامات على تكرار العملية المعدية.

المريض ت، 58 سنة. التشخيص: عدوى الغدة الدرقية من النوع الثاني.: أ، ب — تصوير الناسور بالأشعة السينية لمفصل الورك الأيمن؛ ج - الحالة بعد تركيب المباعد النخاعي البكري المدمج؛ د - مرحلة العملية، عدوى واسعة النطاق في منطقة المفصل الاصطناعي. د — الجر الهيكلي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. هـ - التصوير الشعاعي بعد تركيب طرف اصطناعي دائم؛ ز - ندبة راسخة بعد العملية الجراحية بعد 6 أشهر من المراجعة باستخدام المفاصل الاصطناعية المتكررة على مرحلتين؛ ح، ط - النتيجة السريرية بعد المرحلة الثانية من العلاج الجراحي.

مثال سريري لتقويم مفاصل المراجعة على مرحلتين باستخدام فاصل مفصلي.

تم إجراء عملية جراحية للمريض ت، البالغ من العمر 56 عامًا، في عام 2004 بسبب داء مفصل الورك في الجانب الأيمن. تم إجراء مفاصل صناعية كاملة لمفصل الورك الأيمن. كانت فترة ما بعد الجراحة هادئة. بعد 9 أشهر من الجراحة، تم تشخيص الإصابة بالنوع الثاني من التهاب المفاصل الاصطناعية. في قسم الجراحة القيحية، تم إجراء عملية جراحية: إزالة المفصل الاصطناعي الكلي، والمراجعة، والصرف الصحي، وتصريف التركيز القيحي لمفصل الورك الأيمن مع تركيب فاصل مفصلي (مفصلي). فترة ما بعد الجراحة خالية من المضاعفات. بعد ثلاثة أشهر من المراجعة، تم إجراء إعادة المفاصل الاصطناعية لمفصل الورك الأيمن. كانت فترة ما بعد الجراحة هادئة. خلال المتابعة لمدة 14 شهرا، لم يتم الكشف عن أي علامات لتكرار العملية المعدية.

المريض ت، 56 سنة. التشخيص: عدوى الغدة الدرقية من النوع الثاني:أ - الصور الشعاعية لمفصل الورك الأيمن قبل تقويم المفاصل بالكامل؛ ب، ج - ريتجينوفيستولوغرافي. د، ه، و - مراحل العملية؛ ز - الصور الشعاعية بعد تركيب الفاصل المفصلي؛ ح - بعد تركيب دعامة داخلية دائمة؛ و - النتيجة السريرية بعد 3 أشهر من المرحلة الأولى؛ ي - 14 شهراً بعد الانتهاء من المرحلة الثانية من العلاج.

المراجعة مع تقويم المفاصل التنقيحي على ثلاث مراحل

ليس من غير المألوف أن يواجه الجراح خسارة كبيرة في العظام سواء في عظم الفخذ القريب أو الحُق. لا ينبغي استخدام تطعيم العظام، الذي تم استخدامه بنجاح لإعادة الاستبدال المعقم للتركيبة الداخلية الكلية، في حالة وجود عدوى في منطقة العملية القادمة. في حالات نادرة، قد يخضع المريض لعملية استبدال الطرف الاصطناعي على ثلاث مراحل. يتضمن هذا النوع من العلاج إزالة المكونات الاصطناعية والتنضير الدقيق للآفة، تليها المرحلة المتوسطة الأولى من العلاج باستخدام العلاج المضاد للميكروبات بالحقن. في حالة عدم وجود علامات على وجود عملية معدية، يتم إجراء تطعيم العظام في المرحلة الجراحية الثانية. بعد المرحلة المتوسطة الثانية من العلاج باستخدام العلاج المضاد للميكروبات عن طريق الحقن، يتم تنفيذ المرحلة الثالثة والأخيرة من العلاج الجراحي - تركيب طرف صناعي دائم. وبما أن طريقة العلاج هذه تستخدم بشكل محدود، فهي كذلك في اللحظةلا توجد بيانات دقيقة عن النسبة المئوية للنتائج الإيجابية.

في السنوات الأخيرة، ظهرت تقارير في الأدبيات العلمية الأجنبية حول العلاج الناجح لهذا المرض باستخدام جراحة المفاصل المتكررة على مرحلتين. هنا واحدة من ملاحظاتنا السريرية المماثلة.

مثال سريري.

المريض ك، 45 سنة. في عام 1989، تم إجراء عملية جراحية لداء مفصل الورك في الجانب الأيمن بعد الصدمة. بعد ذلك، تم إجراء عمليات استبدال داخلية متكررة بسبب عدم استقرار مكونات الأطراف الصناعية الكلية. نقص العظام حسب نظام AAOS: الحُق - الصنف Ill، عظم الفخذ - الصنف III. في عام 2004، تم إجراء عملية إعادة المفاصل الاصطناعية بسبب عدم استقرار المكون الحقي للمفصل الاصطناعي. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، تم تشخيص الإصابة بالنوع الأول من عدوى الأطراف الاصطناعية. في قسم الجراحة القيحية، تم إجراء عملية جراحية: إزالة المفصل الاصطناعي الكلي، والمراجعة، والصرف الصحي، وتصريف التركيز القيحي لمفصل الورك الأيمن مع تركيب فاصل مفصلي (مفصلي). فترة ما بعد الجراحة خالية من المضاعفات. بعد ثلاثة أشهر من المراجعة، تم إجراء إعادة المفاصل الاصطناعية لمفصل الورك الأيمن، والرأب الذاتي للعظام والرأب الكلّي. كانت فترة ما بعد الجراحة هادئة. خلال المتابعة لمدة سنة واحدة، لم يتم الكشف عن أي علامات لتكرار العملية المعدية.

المريض ك، 45 سنة. التشخيص: عدوى الغدة الدرقية من النوع الأول:أ — صورة شعاعية لمفصل الورك الأيمن قبل إعادة المفاصل الاصطناعية، ب — بعد إعادة المفاصل الاصطناعية، ج — بعد تركيب فاصل مفصلي؛ د، ه، و - مراحل عملية تركيب طرف صناعي كلي دائم مع رأب تلقائي للعظام ورأب كلي للعظام؛ ز - صورة شعاعية لمفصل الورك الأيمن بعد سنة من المرحلة الثانية من العلاج الجراحي: ح، ط - النتيجة السريرية بعد الانتهاء من المرحلة الثانية من العلاج.

الإجراءات الجراحية الأخرى

المؤشرات المطلقة لإزالة الأطراف الصناعية:

• الإنتان.
• محاولات متعددة غير ناجحة للحفاظ على البدلة الداخلية من خلال الجراحة، بما في ذلك خيارات التركيب الداخلي على مرحلتين أو مرحلتين؛
• استحالة إجراء عملية جراحية لاحقة لإعادة الأطراف الاصطناعية في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة أو حساسية متعددة للأدوية المضادة للميكروبات.
• عدم استقرار مكونات الأطراف الاصطناعية ورفض المريض القاطع للخضوع لإعادة الأطراف الاصطناعية.

إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة لإزالة المفصل الاصطناعي وكان من المستحيل لسبب أو لآخر إجراء إعادة التركيب الداخلي في المرحلة النهائية من الجراحة التي تهدف إلى تطهير التركيز المعدي (الاستثناء هو "المرضى الذين يعانون من الإنتان")، فإن الطريقة الاختيار الأمثل، إلى جانب استئصال مفاصل المفاصل، هو إجراء عمليات تهدف إلى الحفاظ على القدرة على الدعم الطرف السفلي. قام طاقم معهدنا باقتراح وتنفيذ ما يلي: تشكيل دعم للنهاية القريبة من عظم الفخذ على المدور الأكبر بعد قطع العظم المائل أو العرضي والتوسط اللاحق؛ تشكيل دعم للنهاية القريبة من عظم الفخذ على جزء من الجناح الحرقفي، يؤخذ على سويقة عضلية مغذية، أو على طعم عظمي منزوع المعادن.

قد يكون تفكيك مفصل الورك ضروريًا عندما يكون هناك عدوى مزمنة ومتكررة تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض، أو عندما يكون هناك فقدان شديد لوظيفة الأطراف.

في بعض الحالات، مع العدوى المزمنة المتكررة التي تستمر بعد إزالة المفصل الاصطناعي الكلي لدى المرضى الذين يعانون من تجاويف كبيرة متبقية من الأنسجة الرخوة العظمية، يصبح من الضروري اللجوء إلى الجراحة التجميلية باستخدام رفرف عضلي غير حر.

طريقة الجراحة التجميلية غير الحرة باستخدام رفرف العضلة الجزيرة من عضلة الفخذ الجانبية

موانع الاستعمال:

• الإنتان.
• المرحلة الحادة من العملية المعدية. العمليات المرضية، الإصابة السابقة و (أو) التدخلات الجراحية التي تم إجراؤها مسبقًا في المنطقة المتلقية، مما يجعل من المستحيل عزل الحزمة المحورية الوعائية و (أو) السديلة العضلية؛
• عدم تعويض وظيفة الأعضاء والأنظمة الحيوية بسبب الأمراض المصاحبة.

تقنية التشغيل. قبل بدء الجراحة، يتم تحديد بروز للمسافة العضلية بين العضلة المستقيمة والعضلة المتسعة الوحشية على جلد الفخذ. يتزامن هذا الإسقاط عمليا مع الخط المستقيم المرسوم بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والحافة الخارجية للرضفة. ثم يتم تحديد الحدود التي يقع ضمنها الدم الذي يغذي السديلة ويتم وضع علامة عليها على الجلد. يتم إجراء الشق عن طريق استئصال الندبة القديمة بعد العملية الجراحية مع تلطيخ أولي لمسالك الناسور بمحلول أخضر لامع. وفقًا للطرق المقبولة عمومًا، يتم إجراء فحص وصرف صحي للبؤرة القيحية مع الإزالة الإلزامية لمكونات الطرف الاصطناعي والأسمنت العظمي وجميع الأنسجة المصابة. يتم غسل الجرح بسخاء بمحلول مطهر. تحديد حجم تجاويف العظام والأنسجة الرخوة المتكونة أثناء العملية، وحسابها الأحجام المثاليةرفرف العضلات.

يتم تمديد الشق الجراحي بشكل أقصى. يتم تنفيذ تعبئة السديلة الجلدية تحت الجلد إلى الإسقاط المقصود للمساحة العضلية. يدخلون الفجوة ويدفعون العضلات بعيدًا عن بعضهم البعض باستخدام الخطافات. داخل المنطقة المقصودة، تم العثور على الأوعية التي تغذي العضلة المتسعة الوحشية. تقوم خطافات اللوحة بسحب العضلة الفخذية المستقيمة إلى الوسط. بعد ذلك، يتم عزل عنيق الأوعية الدموية للرفرف - فروع تنازليةالشرايين والأوردة المنعطفة الفخذية الجانبية في الاتجاه القريب لمدة 10-15 سم حتى الجذوع الرئيسية للحزمة الوعائية المنعطفة الفخذية الجانبية. في هذه الحالة، يتم ربط وتقاطع جميع فروع العضلات الممتدة من عنيق الأوعية الدموية المشار إليها إلى العضلة المتسعة المتوسطة. يتم تشكيل السديلة العضلية الجزيرة ذات أبعاد تتوافق مع مهام إعادة البناء. ثم يتم تمرير مجمع الأنسجة المحدد فوق عظم الفخذ القريب ووضعه في التجويف المشكل في منطقة الحُق. يتم خياطة السديلة العضلية على حواف العيب.

يتم تصريف الجرح الجراحي بأنابيب البولي فينيل كلورايد المثقبة وخياطته في طبقات.

	.

مثال سريري.

المريض ش.، 65 سنة. في عام 2000، تم إجراء جراحة استبدالية كاملة لمفصل الورك الأيسر لعلاج داء مفصل الورك في الجانب الأيسر. في فترة ما بعد الجراحة، تم تشخيص عدوى الأطراف الاصطناعية من النوع الأول، وتمت مراجعة التركيز المعدي مع الحفاظ على المفصل الاصطناعي لمفصل الورك الأيسر. بعد 3 أشهر من المراجعة، ظهرت العدوى مرة أخرى. لم تؤد التدابير المحافظة والجراحية اللاحقة، بما في ذلك إزالة المفصل الاصطناعي الكامل لمفصل الورك الأيسر، إلى تخفيف العدوى. في عام 2003، تم إجراء مراجعة بجراحة تجميلية غير مجانية مع رفرف عضلة الجزيرة من عضلة الفخذ الجانبية. . كانت فترة ما بعد الجراحة هادئة. خلال المتابعة لمدة 4 سنوات، لم يتم الكشف عن أي علامات لتكرار العملية المعدية.

المريض ش، 65 سنة. التشخيص: العدوى المجاورة للأطراف الاصطناعية من النوع الأول، الدورة المتكررة:أ، ب — تصوير الناسور بالأشعة السينية لمفصل الورك الأيسر قبل المراجعة، ج — بعد إزالة المفصل الاصطناعي الكلي؛ د، ه، و، ز - مراحل المراجعة باستخدام الجراحة التجميلية غير المجانية باستخدام سديلة عضلية جزيرة من عضلة الفخذ الجانبية؛ ح - صورة شعاعية لمفصل الورك الأيسر بعد 4 سنوات من المراجعة باستخدام رأب العضلات غير الحر؛ و، ي - النتيجة السريرية.

يوجد حاليًا اتجاه مستمر نحو زيادة عدد عمليات استبدال مفصل الورك وزيادة في أنواع مختلفة من مضاعفات هذه العمليات. ونتيجة لذلك، يزداد العبء على نظام الرعاية الصحية. ومن المهم إيجاد طرق لتقليل تكلفة علاج هذه المضاعفات، وفي الوقت نفسه الحفاظ على جودة الرعاية وتحسينها. الرعاية الطبية. من الصعب تحليل البيانات المستمدة من العديد من الدراسات حول نتائج علاج المرضى الذين يعانون من عدوى الأطراف الاصطناعية، حيث تم زرع الأعضاء أنواع مختلفةالأطراف الصناعية الداخلية مع أو بدون استخدام بولي ميثيل ميثاكريلات. لا توجد بيانات إحصائية موثوقة عن عدد إجراءات المراجعة أو عدد انتكاسات العملية المعدية التي سبقت استبدال الطرف الاصطناعي على مرحلتين، ولا تؤخذ في الاعتبار طبيعة الأمراض المصاحبة؛ تقنيات مختلفةعلاج.

ومع ذلك، فإن إعادة الزرع على مرحلتين تظهر أعلى معدل لإزالة العدوى وتعتبر "المعيار الذهبي" لعلاج المرضى الذين يعانون من العدوى المحيطة بالجراحة الاصطناعية. لقد أظهرت تجربتنا في استخدام الفواصل المفصلية مزايا طريقة العلاج هذه، لأنها، إلى جانب الصرف الصحي وإنشاء مستودع للمضادات الحيوية، تضمن الحفاظ على طول الساق، والحركات في مفصل الورك، وحتى بعض القدرة لدعم الطرف.

وبالتالي، فإن التطورات الحديثة في الطب تجعل من الممكن ليس فقط الحفاظ على الغرسات في ظروف العملية المعدية المحلية، ولكن إذا لزم الأمر، إجراء عمليات إعادة بناء مرحلية بالتوازي مع إيقاف العملية المعدية. نظرًا للتعقيد الكبير لعملية إعادة المفاصل الاصطناعية، يجب إجراء هذا النوع من العمليات فقط في مراكز جراحة العظام المتخصصة ذات الأطباء المدربين فريق التشغيلوالمعدات والأدوات ذات الصلة.

ر.م. تيخيلوف، ف. شابوفالوف
رنيتو ايم. ر.ر. فريدينا، سانت بطرسبرغ

آلام الورك، والتورم، والالتهابات المعدية، وارتخاء الطرف الاصطناعي، وضعف المشي والعرج ليست جميعها مضاعفات بعد استبدال مفصل الورك (HJ). تساعد عملية استبدال المفصل بمفصل صناعي الشخص على التخلص من العديد من المشاكل وتخفيف الألم والعودة إلى حياته السابقة. لكن فترة ما بعد الجراحة لا تمر دائمًا دون مضاعفات.

من المهم أن تمر بمراحل التعافي بشكل صحيح، باتباع توصيات الطبيب، وبهذه الطريقة يمكنك تقليل مخاطر تطور العواقب السلبية.

عادة ما يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات إلى الحد الأدنى. ومع ذلك، فإنه لا يزال موجودا. ما هي المضاعفات المحتملة لمثل هذه العملية؟

مخالفات عامة

بعد إجراء عملية استبدال المفاصل الكبيرة، قد يكون رد فعل الجسم غير متوقع. نادرًا ما تحدث عواقب خطيرة، ولكن هناك حالات يصاب فيها المريض بالمرض وفي هذه اللحظة من المهم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب. تشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:

• رد الفعل التحسسي للأدوية المستخدمة أثناء الجراحة الأدوية. إذا كان لدى المريض أي قيود على تناول مجموعات معينة من الأدوية، فمن المهم إبلاغ الطبيب بذلك قبل العلاج الجراحي.
• ضعف أداء نظام القلب والأوعية الدموية. يتم إجراء عملية استبدال مفصل الورك تحت التخدير العام، وإذا كانت عضلة القلب ضعيفة فإن التخدير يؤثر سلباً على حالتها ويمكن أن يضعف وظيفتها بشكل كبير.
• مشاكل في الوظائف الحركية تنشأ بسبب رفض الجسم للطرف الاصطناعي، وهو جسم غريب يسبب رد فعل مماثل.

الألم والتورم

غالبًا ما يعاني المرضى من الألم بعد الجراحة.

بعد ذلك، خلال فترة إعادة التأهيل، قد يشعر المريض بالانزعاج من أعراض الألم غير السارة، والتي يجب أن تهدأ قريبًا مع العلاج المختار بشكل مناسب. يمكنك التخلص من الانزعاج عن طريق إجراء تمارين إعادة التأهيل. ولكن عندما يؤلم أحد الأطراف وتزداد حالة الشخص سوءًا، يقرر الطبيب القيام بذلك، لأنه غالبًا ما يكون سبب الألم هو طرف صناعي غير مناسب وحساسية تجاه مادته.

خلال فترة ما بعد الجراحة، يعاني العديد من المرضى من تورم في الساق التي أجريت لها العملية. التورم في هذه الحالة هو نتيجة لضعف الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي في الطرف. ولمنع حدوث ذلك، يُنصح المريض باتخاذ أوضاع مريحة أثناء الراحة والاستيقاظ بحيث لا تتداخل مع تدفق الدم الطبيعي. ستساعدك مدرات البول التي يصفها لك طبيبك على التخلص من السوائل الزائدة بشكل أفضل.

المعدية

غالبًا ما تحدث المضاعفات المعدية والالتهابية حتى في فترات إعادة التأهيل المتأخرة، ويرجع ذلك إلى تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض التي تدخل الجرح أثناء ذلك الإجراءات الجراحية. تصبح أرجل المريض منتفخة ومؤلمة، ويخرج القيح والجلطات الدموية من الجرح. ترتفع درجة الحرارة بعد جراحة استبدال مفصل الورك إلى 38 درجة مئوية، وإذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فسوف تتشكل النواسير في موقع الجراحة.

لمنع المضاعفات المعديةبعد العلاج الجراحي، توصف المضادات الحيوية.

إصابة العصب أو الوعاء الدموي

قد يشعر المريض بوجود "دبابيس وإبر" في ساقه في حالة تلف العصب.

في حالة إصابة الأنسجة العصبية، قد تفقد الساق التي أجريت لها العملية بعضًا من وظائفها. هناك إحساس بالحرقان والشعور كما لو أن "القشعريرة" تزحف عبر الجلد. عندما تنتهك سلامة الأوعية الدموية، يحدث نزيف داخلي، ويزيد احتمال الإصابة بتجلط الأوردة العميقة والمضاعفات الالتهابية.

أطوال أطراف مختلفة

بعد استبدال مفصل الورك، قد يتعطل تناسق الأطراف. هذه المضاعفات نادرة وترتبط بإصابة طويلة الأمد في عنق الفخذ. إذا تم انتهاك تقنية إعادة بناء الأنسجة العظمية، فغالبًا ما يتغير طول الطرف المصاب. إذا ظهر هذا العيب بعد الجراحة، يتم تصحيحه باستخدام أحذية العظام.

نزيف

المضاعفات الشائعة بعد استبدال مفصل الورك لدى كبار السن الذين يتناولون أدوية التئام الجروح. لذلك، لتجنب عواقب خطيرةويوصي الأطباء بالتوقف عن تناول هذه الأدوية قبل 4-5 أيام من إجراء العملية. في كثير من الأحيان، يحدث أن يكون سبب النزيف هو إهمال الجراح. غالبًا ما يتخذ رأس الطرف الاصطناعي وضعًا غير صحيح بسبب زيادة حركات الطرف المتهورة النشاط البدني. لذلك، بعد استبدال مفصل الورك أو الركبة، يوصى بالمشي بعناية على عكازين، والجلوس ببطء على كرسي أو سرير، وتثبيت مفصل الورك والركبتين باستخدام ضمادة مرنة. قد ينجم العرج عن:

• كسر قديم في أحد الأطراف أو في مفصل الرقبة، مما يجعل الساق أقصر بعد الأطراف الاصطناعية.
• ضمور الأنسجة العضلية في الساق بسبب الشلل لفترة طويلة.

(المفاصل الاصطناعية) هي عملية تؤدي إلى الاستبدال الكامل للغضروف والعظام المريضة بأطراف اصطناعية تتكون من كوب مقعر ورأس كروي. الهدف الرئيسي من هذا التدخل الجراحي هو تقليل الألم الناجم عن مختلف

متى يتم إجراء الأطراف الاصطناعية؟

يتم إجراء عملية استبدال مفصل الورك للأمراض التالية:

• التهاب المفاصل.
• التهاب المفاصل.
• انتهاك إمدادات الدم إلى مفصل الورك.
• نخر رأس الفخذ، والذي قد يكون ناجمًا عن بعض الأدوية أو بعض العمليات الجراحية (على سبيل المثال، زرع الكلى).

ومع ذلك، لا يتم إجراء استبدال مفصل الورك مباشرة بعد التشخيص. لا يتم التدخل الجراحي إلا عندما يصبح دائمًا ويساهم في تدهور الحالة أكثر من غيرها وظائف بسيطة(المشي، صعود السلالم، إلخ) ولا يمكن تخفيفه بمساعدة المسكنات القوية.

هل هناك أي مخاطر مع هذه العملية؟

مثل أي تدخل جراحي آخر، قد يكون للمفاصل الاصطناعية مضاعفات:

• دخول العدوى إلى الجرح الجراحيأو في موقع تركيب طرف اصطناعي. قد يظهر هذا على شكل احمرار وتورم وألم في موقع الجراحة. لمنع مثل هذه المضاعفات، توصف المضادات الحيوية.
• ضعف المفصل، والذي قد يصاحبه ألم في المفصل. القضاء على هذه المضاعفات هو جراحي فقط.
• استبدال الورك يمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم. إذا انخفضت الحركة على الساق التي خضعت للجراحة، فقد يتطور ركود الدم في الأوردة. ولمنع ذلك، لا يسمح للمريض بالاستلقاء لفترة طويلة ويوصف له مضادات التخثر.
• التعظّم هو تشريب الأنسجة المحيطة بالمفصل بأملاح الكالسيوم. هذا العامل يمكن أن يؤدي إلى محدودية حركة المفاصل.
• إزاحة الطرف الاصطناعي. قد يحدث خلال حركات معينة. لتجنب هذه المضاعفات، يجب على المرضى عدم وضع أرجلهم فوق بعضها البعض أو ثني مفاصل الورك أكثر من 80 درجة.
• تغير في طول الساق التي خضعت للجراحة. يحدث هذا التعقيدنتيجة ارتخاء العضلات المحيطة بالمفصل. يمكن حل هذه المشكلة عن طريق أداء تمارين بدنية خاصة.

جراحة استبدال الورك

في الأساس، يتم إجراء عملية استبدال الأطراف الاصطناعية وفقًا للمخطط العام:

• يتم إجراء شق على السطح الجانبي أو الأمامي للفخذ.
• تتم إزالة العظم المصاب.
• يتم زرع اقتران التجويف.
• يتم استبدال مفصل الورك بغرز اصطناعية متصلة بعظم الورك.
• يتم وضع خياطة في موقع الشق.

يتم إجراء عملية استبدال مفصل الورك، والتي يعتمد سعرها على مادة الطرف الاصطناعي، تحت التخدير العام أو النخاعي.