التحضير لتنظير القصبات وخوارزمية القصبات الهوائية. كتاب مرجعي طبي لكل أسرة

الأدوية المستخدمة:

تتيح لك مقارنة القصبات الهوائية الحصول على بيانات شاملة عن حالة التجويف شجرة الشعب الهوائيةوكذلك حول تكوينات التجويف التي تتواصل مع القصبات الهوائية. مؤشرات وموانع القصبات الهوائية، وطرق تخفيف الآلام، والخصائص الإيجابية والسلبية لمختلف عوامل التباين، وطرق إدارتها موصوفة بالتفصيل في عدد من الدراسات.

ومع ذلك، يمكن لتصوير القصبات الهوائية أن يكون فعالاً فقط إذا تم إعداد شجرة القصبات الهوائية للفحص. وفي هذه الحالة يجب ألا تزيد كمية البلغم المنتجة يومياً عن 50 مل. خلاف ذلك، لن يتمكن عامل التباين من ملء شجرة الشعب الهوائية بالتساوي، مما يؤدي إلى تفسير غير صحيح للتغييرات الحالية. بالنسبة للمريض الذي يعاني من إنتاج بلغم كبير، يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية قبل تصوير القصبات الهوائية، والذي يتضمن تنظير القصبات التشخيصي وسلسلة من عمليات الصرف الصحي القصبي التقليدي تحت التخدير الموضعي. في الوقت نفسه، يصبح المريض على دراية بالتلاعب داخل القصبة والأحاسيس المقابلة، والتي تعده نفسيا لتصوير القصبات الهوائية.

في معظم الحالات، يُنصح بإجراء تصوير القصبات الهوائية تحت التخدير الموضعي (خليط هيرش، نوفوكائين، وما إلى ذلك)، والذي تحدد دقته جودة الدراسة.

وعادة ما يستخدمون محلول 2.4٪ من التريميكاين، الذي لا يحتوي على أي مادة تأثيرات جانبيةمع نطاق علاجي كبير. يتم استهلاك 7-10 مل لكل دراسة الكمية المسموح بهاللبالغين 15-20 مل من المحلول.

لإدارة عامل التباين، يتم استخدام قسطرة Rosenstrauch-Smulevich ذات التجويف المزدوج، وهي ملائمة بشكل خاص لإجراء تخطيط القصبات الهوائية الاتجاهي. في حالة عدم وجود القسطرة الخاصة المحددة، يمكن استخدام القسطرة العادية. قسطرة مجرى البولمع نهاية القطع.

كعامل تباين، يستخدم معظم الباحثين السلفويدول بنسبة 10-13 سلفوديمازين لكل 20 مل من اليودوليبول (اعتمادًا على لزوجة الدفعة الواردة من اليودوليبول). نظرًا لأن معهد أبحاث أمراض الرئة يقوم بإجراء ما يصل إلى 10 عمليات تخطيط قصبات خلال يوم العمل، فإن الكمية الكاملة من اليودوليبول والسلفوديمازين المطلوبة لهذا يتم خلطها تلقائيًا في خلاط، وتسخينها إلى درجة حرارة الجسم وتخزينها في منظم الحرارة. من السهل إخراج عامل التباين الدافئ من المحقنة، وله تأثير أقل تهيجًا على الغشاء المخاطي القصبي ويتغلغل بسهولة أكبر في القصبات الهوائية الصغيرة.

تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية أو تركيب التلفزيون، يتم ملء شجرة القصبات الهوائية؛ يتم تحديد الدرجة المثلى للملء والإسقاط الأمثل. قبل التقاط الصور، تتم إزالة القسطرة من الشعب الهوائية. يتم التقاط الصور في الإسقاطات الجانبية والأمامية القياسية، ثم في أحد الإسقاطات المائلة. بالإضافة إلى ذلك، إذا لزم الأمر، يتم التقاط الصور في مراحل مختلفة من التنفس. وفقًا للمؤشرات ، يتم إجراء التصوير المقطعي القصبي والتصوير القصبي السينمائي.

المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الالتهابية المزمنة عادة 4 يحتاجون إلى فحص ثنائي. في هذا الصدد، نقوم بإجراء تباين ثنائي متسلسل لشجرة الشعب الهوائية مع فاصل زمني قدره 4-5 أيام. إذا كان هناك أي آفة موضعية، فمن المستحسن أن تبدأ الدراسة بتصوير القصبات الهوائية الاتجاهي (الانتقائي). بمهارة معينة، يمكن إدخال قسطرة يتم التحكم فيها في أي قصبة قصبية. وبعد مقارنة القصبات الهوائية للقسم المصاب، تنتهي الدراسة بملء القصبات الهوائية المتبقية من الرئة قيد الدراسة.

في بعض الحالات، يكون من الضروري إجراء تصوير القصبات الهوائية تحت التخدير. يُنصح باستخدام القصبات الهوائية في الظروف عند دراسة الأطفال التطور المحتملتشنج قصبي، مع نزيف رئوي، إذا لزم الأمر، بالاشتراك مع تنظير القصبات.

تشبه تقنية تخفيف الألم تلك التي يتم إجراؤها، ويتم وصفها بالتفصيل في الأدلة المذكورة أعلاه. من الأكثر ملاءمة استخدام أنبوب كارلينز مزدوج التجويف للتنبيب، والذي يوفر تهوية للرئة المقابلة في لحظة امتلاء الشعب الهوائية. يتم استخدام مادة السلفويودول أو المواد القابلة للذوبان في الماء (بروبيليودون، جيليودون، جيليوباك، إلخ) كعامل تباين. يتم التقاط الصور في حالة انقطاع التنفس في ثلاثة نتوءات - جانبية، خلفية، مائلة.

العيب الرئيسي لتصوير القصبات الهوائية الذي يتم إجراؤه تحت التخدير هو تشويه صورة شجرة الشعب الهوائية بسبب نقص تهوية الرئة التي تم فحصها. تبدو القصبات الهوائية في هذه الحالة ملتوية ومشوهة. لتجنب هذه الظاهرة غير المرغوب فيها، يتم فرط تهوية الرئة التي تم فحصها قبل إعطاء عامل التباين. بعد إعطاء عامل التباين، إذا لم يكن هناك ما يكفي توزيع موحديتم إدخال كمية إضافية من الهواء (مناورة فريدل). بعد تصوير القصبات الهوائية، يتم سحب عامل التباين قدر الإمكان.

كل طريقة من طرق القصبات الموصوفة لها إيجابياتها و الجوانب السلبية. يوفر تصوير القصبات الهوائية تحت التخدير الظروف اللازمة لإجراء فحص شامل للقصبات الهوائية، بما في ذلك عند الأطفال (تنظير القصبات، تصوير القصبات الهوائية، قسطرة القصبات الهوائية، الخزعة، البزل العقد الليمفاوية) ولكنه يتطلب معدات متطورة وفريقًا من الأطباء المدربين جيدًا من مختلف التخصصات (أخصائي الأشعة، طبيب التخدير، أخصائي تنظير القصبات). يعد تصوير القصبات الهوائية تحت التخدير الموضعي أبسط من الناحية الفنية ويسمح لك في نفس الوقت بدراسة وظيفة الشعب الهوائية أو التقاط الصور في إسقاطات مختلفة أو تصوير فيلم أو التسجيل على مسجل فيديو. اعتمادا على الأهداف والظروف الحالية، يتم اختيار طريقة أو أخرى من طرق التخدير على النقيض من شجرة الشعب الهوائية.

قد تعتمد التغيرات المورفولوجية في القصبات الهوائية المكتشفة على مخططات القصبات الهوائية على اضطرابات قابلة للعكس، على سبيل المثال، على تورم الغشاء المخاطي القصبي وفرط الإفراز (تشققات في الحشوة، وملء مجزأ للقصبات الهوائية، وخطوط غير متساوية بسبب تراكم المخاط المحلي، وانخفاض في عدد الفروع)، أو على تغييرات لا رجعة فيها تميز صورة التشوه، وتضيق القصبات الهوائية، وما إلى ذلك. لا يمكن دائمًا توضيح طبيعة التغيرات في شجرة الشعب الهوائية من خلال دراسة واحدة، وبالنسبة القرار النهائيمن الضروري تكرار القصبات الهوائية بعد دورة الصرف الصحي.

جنبا إلى جنب مع التغيرات المورفولوجيةيمكن أن يكشف تخطيط القصبات الهوائية عن بعض العلامات التي تميز التشوهات الوظيفية. وهكذا، مع تقنية متطورة، في عدد من الحالات، يتم الكشف عن التهوية غير المتكافئة للقصبات الهوائية، خاصة عندما الربو القصبي(وفقا لبياناتنا، في 25٪ من المرضى في الفترة النشبية).

يتم لعب دور مهم في دراسة وظيفة القصبات الهوائية أثناء تصوير القصبات الهوائية من خلال التقاط صور في مراحل مختلفة من التنفس (تصوير القصبات الهوائية الوظيفي وفقًا لـ S. A. Oganesyan). عادة، عند الشهيق، يصبح تجويف القصبات الهوائية أوسع، وتطول القصبات الهوائية إلى حد ما، وعند الزفير، تقصر القصبات الهوائية ويصبح تجويفها أضيق. في الحالات المرضيةيمكن ملاحظة صلابة الجدران، ونتيجة لذلك لا يتغير عرض تجويف الشعب الهوائية عمليا أثناء التنفس. في حالات أخرى، يتطور انخفاض ضغط الدم، ويتناقص تجويف الشعب الهوائية أثناء الزفير بشكل حاد حتى يختفي تماما (الزفير). كلتا الحالتين تعطل بشكل حاد وظيفة الصرف في القصبات الهوائية. التغييرات الوظيفية تصاحب وغالبًا ما تسبق تطور المظاهر المورفولوجية للعملية المرضية.

لتفصيل بعض التغييرات، يتم استخدام مزيج من تصوير القصبات الهوائية والتصوير المقطعي. هذا التعديل فعال بشكل خاص عند دراسة التغيرات المحلية في جدار الشعب الهوائية، لأنه يقلل من تداخل العناصر الأخرى. ومن أجل تقليل التعرض للإشعاع، من الضروري استخدام شريط كاسيت متزامن.

(5 أصوات)

استكشاف الدنيا الجهاز التنفسيمما يسمح لك بالحصول على صورة بالأشعة السينية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية بعد إدخال عامل التباين فيها.

المؤشر الرئيسي لتصوير القصبات الهوائية هو تأكيد أو استبعاد توسع القصبات. يستخدم تصوير القصبات أيضًا في حالات الشذوذ الخلقي في الجهاز التنفسي، وأمراض الرئة القيحية المزمنة، وتضيق القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والنواسير القصبية الجنبية والقصبية المريئية، الأمراض الالتهابيةالرئتين، "محاكاة" ورم محيطي.

عادةً ما يسبق تصوير القصبات الهوائية تنظير القصبات، الذي يحدد أمراض القصبة الهوائية والشعب الهوائية وصولاً إلى الفروع الفرعية ويسمح للمرء بتحديد مدى استعداد المريض لفحص القصبات الهوائية. إذا كان هناك كمية كبيرة من الإفراز في تجويف القصبات الهوائية، قبل إجراء تصوير القصبات الهوائية، يتم تنفيذ عملية الصرف الصحي لشجرة الشعب الهوائية، بهدف استعادة وظيفة التصريف وتحسين سالكية الشعب الهوائية، وتسهيل الحصول على القصبات الهوائية أكثر جودة عالية. تختلف تقنية تخطيط القصبات بشكل كبير اعتمادًا على ما إذا كانت الدراسة تتم تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي. النوع الأكثر شيوعًا لتخفيف الآلام هو التخدير الموضعي. يستخدم التخدير العام عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات، مع عدم تحمل التخدير الموضعي، وفي حالات ردود الفعل التشنجية القصبية على إعطاء القسطرة وعامل التباين داخل القصبة تحت التخدير الموضعي. لأي نوع من التخدير، يتم وصف التخدير: 0.1٪ كبريتات الأتروبين - 1.0؛ 1٪ ديفينهيدرامين - 2.0 أو 2٪ بروميدول - 1.0. يتم إنتاج التخدير الموضعي عن طريق ري الممرات الأنفية للبلعوم الفموي والطيات الصوتية بأحد مواد التخدير: 2.4% تريميكاين، 2-4% ليدوكائين (الجرعة الإجمالية لا تزيد عن 500 ملغ)، 1% ديكايين أو كوكايين (الجرعة الإجمالية لا تزيد عن 500 ملغ) أكثر من 40 ملغ). من أجل إعطاء عامل التباين داخل القصبة، يتم استخدام القسطرة المطاطية الخاصة، ولا سيما تلك التي يتم التحكم فيها باستخدام خيط البولياميد، بالإضافة إلى أنواع أخرى من القسطرة، على سبيل المثال، تلك المصنوعة من أنبوب الاثني عشر، والحالب، وما إلى ذلك. تحت التخدير الموضعي، يتم تمرير القسطرة عبر الممر الأنفي السفلي إلى البلعوم، ثم عند الشهيق تنتقل عبر المزمار إلى القصبة الهوائية، بعد مد اللسان وإمالة الرأس إلى الخلف. يتم استكمال التخدير الموضعي للجهاز التنفسي عن طريق تركيب مخدر عبر قسطرة، يتم بعد ذلك تركيبها في القصبة الهوائية المتوسطة تحت مراقبة الأشعة السينية الرئة اليمنىأو عند فم قصبة الفص السفلي من الرئة اليسرى. في هذا الوضع، يتم ملء الشعب الهوائية لرئة واحدة بعامل تباين من خلال القسطرة. ثم يتم التقاط الصور الشعاعية في الإسقاطات الأمامية والجانبية.

يمكن إجراء تصوير القصبات الهوائية تحت التخدير من خلال أنبوب منظار القصبات أو من خلال أنبوب القصبة الهوائية. الطريقة الثانية هي الأفضل. يتم إدخال قسطرة مطاطية أو بولي إيثيلين لتصوير القصبات الهوائية في الأنبوب الرغامي من خلال محول تي خاص، مما يسمح بتركيب عامل تباين على خلفية العلاج المستمر تهوية صناعيةالرئتين. بعد إجراء تصوير القصبات الهوائية، يتم سحب عامل التباين من شجرة القصبات الهوائية.

بالنسبة لتصوير القصبات الهوائية، يتم استخدام عوامل تباين مختلفة بالأشعة السينية - زيت اليود (يودوليبول)، والمعلقات المائية اللزجة لمستحضرات اليود (ديونوسيل، برومدياجنوستين)، ومركبات اليود القابلة للذوبان في الماء مع محلول غروانيالسليلوز (بروبيليودون)، المستحضرات المسحوقة (التنتالوم). ليس لليودوليبول أي تأثير مزعج تقريبًا على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، ولكنه ذو لزوجة منخفضة ويخترق بسهولة الحويصلات الهوائية، حيث يمكن أن يبقى هناك. منذ وقت طويل. يتم تحقيق زيادة في لزوجة اليودوليبول بإضافة مسحوق السلفاديمازين بمعدل 5-8 جم لكل 10 مل. يستخدم تصوير القصبات الهوائية باستخدام مسحوق التنتالوم المرشوش بشكل أساسي لتشخيص أمراض القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة.

القصبات الهوائية– فحص القصبات الهوائية بالأشعة السينية، والذي يتم إجراؤه بعد إدخال مادة ظليلة للأشعة أساسها اليود في القصبات الهوائية. وبعد أن يغلف التباين جدران القصبات الهوائية من الداخل، تصبح مرئية بوضوح على الأشعة السينية.

الغرض من الدراسة:تقييم حالة تجويف شجرة الشعب الهوائية، وكذلك تكوينات التجويف التي تتواصل مع القصبات الهوائية.

مؤشرات القصبات الهوائية:

العيوب التنموية للشجرة الرغامية القصبية ،

العمليات الالتهابيةالقصبات الهوائية,

أورام الشعب الهوائية

توسع القصبات.

موانع لتصوير القصبات الهوائية:

بَصِير الأمراض المعدية,

الانتهاكات الجسيمةوظائف الجهاز التنفسي، نظام القلب والأوعية الدموية، الكبد أو الكلى،

عدم تحمل المريض لعوامل التباين الإشعاعي.

تحضير المريض للدراسة:

1. اشرح للمريض جوهر الدراسة وقواعد التحضير لها.

2. الحصول على موافقة المريض للدراسة القادمة.

3. إبلاغ المريض بالوقت المحدد ومكان الدراسة.

4. من الضروري أن يخضع المريض لعدد من الدراسات قبل تخطيط القصبات الهوائية:

- التصوير الشعاعي صدرفي إسقاطين: مباشر وجانبي؛

- تخطيط كهربية القلبلتوضيح حالة نظام القلب والأوعية الدموية.

- تصوير التنفس– دراسة للتقييم الحالة الوظيفيةالجهاز التنفسي

- اختبارات عامةالدم والبول.

- تحديد فصيلة الدم وعامل Rh- لأن القصبات الهوائية، في جوهرها، تعادل التدخل الجراحي.

5. اطلب من المريض تكرار التحضير للدراسة، خاصة في العيادات الخارجية.

6. تعرف على تاريخ الحساسية، حيث يتم إجراء الدراسة باستخدام عامل التباين.

إجراء تصوير القصبات الهوائية.يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية من قبل الطبيب. يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية على كرسي طب الأسنان أو على طاولة العمليات، والتي يمكن إعطاؤها التكوين المناسب.

معدات الغرفة الإلزامية لتصوير القصبات الهوائية:

· جهاز الأشعة السينية.

· قسطرة أو منظار القصبات الهوائية لإدخال مادة التباين إلى الرئتين.

عامل تباين الأشعة السينية.

· عدة الإنعاش.

التقدم المحرز في الدراسة:

· يتم وضع المريض على كرسي الأسنان أو طاولة العمليات. يجب أن يتخذ الوضعية الأكثر راحة واسترخاءً - فهذا سيسهل الفحص.

· إذا تم تنفيذ القصبات الهوائية تحت التخدير العام. يقوم طبيب التخدير بإعطاء المريض قناع التخدير. بعد ذلك يتم إزالة القناع عن الوجه ويتم تنبيب القصبة الهوائية.

· إذا تم إجراء تصوير القصبات الهوائية تحت التخدير الموضعي. يتم إجراء التخدير باستخدام الرش تجويف الفم. ثم يتم إدخال منظار القصبات، حيث يتم من خلاله إعطاء المخدر، ثم عامل التباين الإشعاعي.

· قبل حقن مادة التباين في القصبات الهوائية، يمكن للطبيب إجراء تنظير القصبات - فحص الغشاء المخاطي باستخدام منظار القصبات.

· يجب أن يملأ التباين القصبات الهوائية بالتساوي ويتوزع على طول جدرانها. للقيام بذلك، يتم قلب المريض عدة مرات، مما يمنحه مواقف مختلفة.

· ثم قم بأداء سلسلة الأشعة السينية. وبعد هذا يتم الانتهاء من الدراسة.

إجراء البحوث:يتم إجراء الفحص من قبل الطبيب. وضعية المريض أثناء العملية مستلقية.

خاتمة:يعطي الطبيب الاستنتاج كتابيًا.

الرئتان هي العضو الذي يقوم بالتنفيذ وظيفة مهمةالتنفس. ولذلك، فإن أنسجة الرئة حساسة لتأثير الوضع البيئي غير المواتي، الأمراض الفيروسيةودخان التبغ.

وبحسب آخر الإحصائيات فإن 37% من سكان البلاد يدخنون. لذا التشخيص المبكرتصبح أمراض الجهاز القصبي الرئوي باستخدام أساليب غنية بالمعلومات، والتي تشمل تصوير القصبات الهوائية، مهمة ذات أولوية لكل من الأطباء والمرضى.

ما هو البحث؟

القصبات الهوائية - طريقة الأشعة السينيةدراسات على الشجرة الرغامية القصبية باستخدام عامل تباين يحتوي على اليود يتم حقنه في القصبات الهوائية.

لتنفيذ التلاعب يجب أن يكون لديك:

• منظار القصبات الليفي البصري (جهاز ألياف ضوئية على شكل أنبوب رفيع مرن، يوجد في نهايته كاميرا ومصدر للضوء، لإجراء تنظير القصبات).
• جهاز للحصول على صور الأشعة السينية.

يتم إجراء التباين باستخدام القسطرة أو منظار القصبات. لتخفيف الانزعاج و الأحاسيس المؤلمةيتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي.

أنواع القصبات الهوائية

القصبات الهوائية، اعتمادا على التعقيد مهمة تشخيصيةوالبيانات الموجودة حول المرض يحدث:

1. بانورامية (غير اتجاهية، إجمالية) - تتناقض الشجرة الرغامية القصبية بأكملها. في أغلب الأحيان، يتم استخدام هذا الخيار في المراحل الأولية، عندما لا تكون هناك معلومات دقيقة حول توطين العملية المرضية.
2. موجه (انتقائي، انتقائي) - باستخدام منظار القصبات الليفي البصري، يتم إدخال التباين في القصبات الهوائية القطاعية ثم ينتشر عبر القصبات الهوائية ذات القطر الأصغر. تمت الإشارة إلى الطريقة لتوضيح التشخيص، لأنها تسمح لك برؤية التغييرات عند مستويات لا يمكن الوصول إليها عن طريق القصبات الهوائية البسيطة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك تخطيط القصبات الهوائية - وهي طريقة تسمح لك بدراسة الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي. إذا كانت القصبات الهوائية مليئة بالتباين، فسيتم إجراء الأشعة السينية - صور للعديد من أعمال الجهاز التنفسي. يتم تقييم الوظيفة الحركية للشعب الهوائية أثناء السعال وفي ذروة الاستنشاق (الزفير).

مؤشرات للدراسة

نظرًا لإمكانية تقييم حالة القصبات الهوائية ذات العيار الصغير، قبل ظهور الكمبيوتر وطرق التصوير بالرنين المغناطيسي، كان تصوير القصبات هو الطريقة الوحيدة لتشخيص العمليات المرضية الموجودة هناك.

تتم الدراسة في الحالات التالية:

• توسع القصبات.
• تضيق (تضييق التجويف) القصبات الهوائية بجميع عياراتها.
• أمراض الأورام في الرئتين.
• التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• السل الرئوي.
• التشوهات الخلقيةالجهاز القصبي الرئوي (نقص تنسج - تخلف أنسجة الرئة).
• وجود ناسور قصبي جنبي (“الأنفاق” المرضية بين القصبات الهوائية وتجويف الصدر).
• تقييم حالة الجذع القصبي بعد الاستئصال (الإزالة).

الشروط المذكورة أعلاه ليست كذلك القائمة الكاملةالقدرات التشخيصية. يستخدم تصوير القصبات أيضًا للمراقبة الديناميكية للمريض من أجل مراقبة فعالية العلاج.

موانع لتصوير القصبات الهوائية

أما بالنسبة لأي شيء آخر التلاعب الطبي، بالنسبة لتصوير القصبات الهوائية هناك عدد من الحالات التي تكون فيها الدراسة محظورة أو غير مرغوب فيها.

موانع مطلقة:

• النزف الرئوي.
• أمراض القلب والأوعية الدموية اللا تعويضية (احتشاء عضلة القلب عانى منذ أقل من 6 أشهر، اعتلال عضلة القلب، وما إلى ذلك).
• رد فعل تحسسي تجاه المواد المستخدمة.
• فشل الكلى أو الكبد.
• الأمراض النفسية.

موانع النسبية:

• الالتهاب الرئوي الحاد أو التهاب الشعب الهوائية.
• التسمم الدرقي من الدرجة 3-4 (مطلوب استشارة طبيب الغدد الصماء).
• تمدد الأوعية الدموية (التوسع المرضي للتجويف مع ترقق الجدار) للأوعية الكبيرة في تجويف الصدر.
• درجة الحرارة أعلى من 38 درجة مئوية.
• الحمل والرضاعة.
• الأطفال أقل من 3 سنوات.

يتم التخطيط للبحث دائمًا وبالتالي يتم أخذ جميع المخاطر والصعوبات بعين الاعتبار. في ظل وجود موانع نسبية، فمن الممكن أن تتجاوز القيمة التشخيصية للطريقة احتمال حدوث ردود فعل سلبية.

كيفية الاستعداد للبحث

يعتمد إعداد المريض على علم الأمراض الموجود. في حالة وجود أمراض التهابية قيحية، يتم إجراء الصرف الصحي (التنظيف) للشجرة الرغامية القصبية من خلال قسطرة الأنف قبل 2-3 أيام من الدراسة. الشطف الأولي يزيد من سالكية الشعب الهوائية ويقلل من مظاهر العملية الالتهابية.

قبل يوم أو يومين، يخضع المريض لاختبار الحساسية باستخدام عامل التباين الذي سيتم استخدامه.

بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك أولاً الخضوع للدراسات التالية:

• تحليل عام للدم والبول.
• فصيلة الدم وعامل Rh.
• فحص الدم لتخثر الدم (مؤشرات التخثر).
• تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب).
• الأشعة السينية للرئتين في إسقاطين.

كيف يتم تنفيذ إجراء القصبات الهوائية؟

يكون المريض في وضعية الاستلقاء على طاولة العمليات أو الكرسي. لملء القصبة الهوائية بشكل كامل على جانب واحد، قد يُطلب من المريض أن يتحول إلى الجانب المقابل.

بعد التخدير (باستخدام رذاذ أو ماصة، يتم حقن 5.0 مل في الأنف مخدر موضعيأو التخدير الوريدي)، ويتم إدخال قسطرة أو منظار القصبات الهوائية من خلال إحدى فتحتي الأنف.

مهم! يحظر تصوير القصبات الهوائية للأطفال تحت التخدير الموضعي.

بعد بدء التخدير، يتم ملء القصبات الهوائية بمادة تباين تحتوي على اليود من خلال الجزء الخارجي من المسبار باستخدام حقنة. كمية المحلول المطلوبة هي 15-20 مل لكل رئة. ثم يتم التقاط الصور في إسقاطين (أمامي وجانبي).

بالنسبة لتصوير القصبات الهوائية، يتم استخدام التخدير الموضعي فقط، وبعد إعطاء مادة التباين، يُطلب من المريض التنفس بعمق والسعال عدة مرات. يتم أخذ صورة أشعة سينية رقمية مكونة من 6-10 صور.

يمكن إزالة عامل التباين باستخدام الشفط عبر القسطرة. ومع ذلك، نظرا لكمية السوائل الصغيرة التي يتم إعطاؤها، فإن المريض نفسه يسعل معظمها بعد 20 إلى 30 دقيقة من الفحص. وبعد 24 ساعة، لا يتم اكتشاف الدواء في القصبات الهوائية.

للتغلب على الانزعاج والتهاب الحلق لعدة ساعات بعد العملية، يوصى باستخدام أقراص الاستحلاب أو أقراص الاستحلاب مع مواد التخدير (ستريبسلز).

مزايا هذه الطريقة

القصبات الهوائية هي طريقة غنية بالمعلومات وسريعة وغير معقدة من الناحية الفنية. ولكن نظرا لتوافر الحديثة الدراسات التشخيصية، يجدر مقارنة مزاياه وعيوبه.

ونظرًا للسهولة النسبية في التنفيذ وعدم قابلية النتائج التي تم الحصول عليها للنقاش، يظل تصوير القصبات هو الطريقة المفضلة لتشخيص أمراض مثل توسع القصبات. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء يعادل التدخل الجراحي، لذلك يتم وصفه حصريًا من قبل الطبيب وفقًا للإشارات.

المضاعفات المحتملة بعد القصبات الهوائية

استخدام التخدير للبحث، وإدخال عامل تباين أجنبي في تجويف القصبات الهوائية على خلفية بالفعل المرض الموجوديمكن أن يؤدي إلى التنمية عواقب غير مرغوب فيها. في أغلب الأحيان تنشأ بسبب:

• التأثيرات السامة الأدوية. المظاهر الأكثر شيوعا: الدوخة، والضعف، والقشعريرة، والتعرق الزائد.
• رد فعل تحسسيفي المقابل، يتجلى في الشكل صدمة الحساسية(حالة خطيرة ناجمة عن ضعف الدورة الدموية ويصاحبها تشنج قصبي وسقوط ضغط الدم، فقدان الوعي).
• صدمة الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي باستخدام منظار القصبات: نزيف في الأنفنفث الدم. ومن الممكن أيضا ردود الفعل الالتهابيةمن البلعوم والحنجرة (التهاب البلعوم والتهاب الحنجرة).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي القصبات الهوائية إلى تفاقم المرض الأساسي. يكون خطر حدوث مضاعفات أعلى لدى المرضى الذين أجريت عليهم الدراسة في ظل وجود موانع نسبية.

كيفية فك نتائج القصبات الهوائية

يتم تقييم نتائج الفحص بشكل مشترك من قبل أخصائي الأشعة والطبيب المعالج. ويبين الجدول أدناه الأمراض أعضاء الجهاز التنفسيوالتغيرات المقابلة على القصبات الهوائية.

مرض	الصورة القصبية
سرطان الرئة المركزي (ورم ورم يقع في القصبات الهوائية الرئيسية أو الفصية)	أعراض "الجذع" (انقطاع حاد في صورة القصبات الهوائية المملوءة بالتباين) على مستوى القصبات الهوائية الكبيرة. الجذع القصبي له شكل مخروطي. تضييق دائري للتجويف. الجدار سميك. الخطوط العريضة غير المستوية وغير الواضحة (مثل "العض"). وجود مناطق غير متباينة (عيب الحشو). نزوح فروع شجرة الشعب الهوائية في منطقة الورم المشتبه به.
سرطان الرئة المحيطي (ورم في القصبات الهوائية ذات القطر الجزئي والصغير)	تقصير وتضييق جذع القصبات الهوائية ذات العيار الصغير. الجذع المخروطي في القصبات الهوائية الجزئية
توسع القصبات	وجود توسعات متعددة في تجويف القصبات الهوائية على شكل مغزلي أو أسطوانة. تجميع القصبات الهوائية المصابة، مما يقلل من زوايا تفرعها. من أعراض "المكنسة المفرومة": الترتيب المتوازي للقصبات الهوائية بنهاية عمياء، ولا توجد فروع رقيقة من القصبات الهوائية ذات العيار الصغير. انخفاض في حجم الرئة المصابة
التهاب الشعب الهوائية المزمن	تلف الشجرة القصبية بأكملها في كلتا الرئتين. الجدران غير المستوية: تضيق في منطقة انقسام القصبات الهوائية وتوسعها في الفترات دون أن تتفرع. طمس (انسداد) القصبات الهوائية ذات العيار الصغير، مما يؤدي إلى "سرقة" القصبات الهوائية. تمدد قنوات الإخراج للغدد القصبية (الخط العرضي للقصبات الهوائية)

نصيحة الطبيب! إذا كنت تشك علم أمراض الأورامالرئتين، فإن طريقة تنظير القصبات أكثر إفادة. تصوير القصبات الهوائية يكمل الفحص بالمنظار

يعد تصوير القصبات الهوائية، الذي يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات صارمة ومع توافر المعدات الحديثة، وسيلة غنية بالمعلومات لتشخيص أمراض القصبات الرئوية. الفحص الشاملغالبًا ما يكون المريض، مع الأخذ في الاعتبار نتائج الدراسات المختبرية والإشعاعية، حاسمًا في إجراء التشخيص واختيار التكتيكات لمزيد من الإجراءات.

تصوير القصبات هو وسيلة تصوير شعاعي لدراسة شجرة الشعب الهوائية باستخدام عامل التباين والتقاط الصور.

يرجع النمط الرئوي المحدد إشعاعيًا بشكل أساسي الأوعية الدمويةوسدى النسيج الضام في الرئتين. فروع شجرة الشعب الهوائية تكاد تكون غير مرئية على الأشعة السينية.

يمكن الحصول على صورة القصبات الهوائية الكبيرة (الرئيسية وأحيانًا الفصية) من خلال الصور الفوتوغرافية شديدة التعريض التي تم التقاطها في ذروة الإلهام، بينما لا تظهر عليها القصبات الهوائية الأصغر أيضًا. إن إمكانيات البحث على مستوى طبقة تلو الأخرى محدودة أيضًا - وعادةً ما يتم تحديد القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والفصي.

لا يمكن الحصول على صورة كاملة لحالة الشعب الهوائية إلا بمساعدة فحص التباين بالأشعة السينية - تصوير القصبات الهوائية.

تم وضع طريقة القصبات الهوائية موضع الاستخدام العملي منذ عام 1923، عندما اقترح سيكارد وفورستير ملء شجرة القصبات الهوائية بالليبيودول - مركب عضوييودا مع زيت نباتي. في بلدنا، يتم استخدام عقار Iodolipol السوفيتي حاليا في القصبات الهوائية. هذا الأخير عبارة عن سائل زيتي شفاف ذو لون بني مصفر يحتوي على 30٪ من اليود ومعبأ في أمبولات. يوفر اليودوليبول صورة تباين واضحة للقصبات الهوائية ويتحمله المرضى جيدًا.

تقنية القصبات الهوائية

قبل ساعة من إجراء القصبات الهوائية، يتلقى المريض 0.1 جرام من الديازيبام عن طريق الفم، والذي، مثل الباربيتورات الأخرى، يقلل من التأثير السام لليدوكائين المستخدم لتخدير الجهاز التنفسي، ويقمع منعكس السعال ويسبب المزيد من التنفس الضحل، مما يساهم في فعالية الدراسة.

يتم إجراء الدراسة في الصباح ويفضل على معدة فارغة.

من بين الطرق العديدة لتخدير الجهاز التنفسي وإدخال عامل التباين فيها، فإن الطريقة الأكثر استخدامًا هي ما يسمى بطريقة القسطرة عبر الأنف.

من الأفضل أن يتم تخدير الجهاز التنفسي باستخدام خليط هيرش. للقيام بذلك، يجلس المريض ورأسه إلى الوراء. باستخدام ماصة، يتم حقن 1-1.5 مل من خليط هيرش قطرة قطرة في الممرات الأنفية لمدة 5 دقائق على فترات من 1-2 دقيقة. يستنشق المريض المحلول المحقون بعمق.

يمكن أيضًا إجراء تخدير الجهاز التنفسي العلوي باستخدام رذاذ خاص. يتم رش نفس الكمية من خليط المخدر في منطقة جذر اللسان والبلعوم والحنجرة.

بعد تخدير الجهاز التنفسي العلوي، يطلب من المريض إخراج لسانه وإمساكه بقطعة شاش، ويقوم الشخص الواقف أمامه بإدخال قسطرة مطاطية عبر أنفه إلى القصبة الهوائية. بعد ذلك، يستلقي المريض على طاولة مثبتة خلف الشاشة الشفافة. تتحقق الشاشة مما إذا كانت القسطرة موجودة في القصبة الهوائية وعلى أي مستوى (يجب إحضارها إلى التشعب). ثم يتم حقن 1-1.5 مل إضافي من خليط هيرش في تجويف القسطرة لتخدير منطقة تشعب القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة.

بعد 2-3 دقائق من الانتهاء من التخدير، يتم وضع المريض في وضع جانبي وفقًا للرئة التي يتم فحصها ويتم سكب عامل التباين، اليودوليبول، في القصبة الهوائية من خلال القسطرة.

من العيوب المعروفة لليودوليبول، مثل أي عامل تباين زيتي آخر (ليبيودول، يوديبين)، أنه بعد أن يخترق الحويصلات الهوائية، فإنه يظل هناك لعدة أيام، وأحيانًا لأسابيع وشهور. الحويصلات الهوائية، كما هو معروف، تتحرر من اليودوليبول ليس عن طريق السعال، ولكن نتيجة لتكسير وامتصاص المادة الدهنية بواسطة أنسجة الرئة.

لذلك، تم اقتراح مواد الفسكوز التي يتم إطلاقها بسرعة من الجسم لإجراء دراسات التباين على شجرة الشعب الهوائية. المحاليل المائيةمستحضرات اليود يوروسيلكتان و بيرابروديل. ومع ذلك، فإن هذا الحل له عدد من العيوب: فهي تهيج بشدة الغشاء المخاطي القصبي، مما تسبب السعال لفترات طويلةوأحيانا نوبات الربو. تباين صورة الشعب الهوائية أقل من المواد الزيتية.

من أجل منع دخول اليودوليبول إلى الحويصلات الهوائية، يوصى بزيادة لزوجته عن طريق خلطه مع مساحيق شديدة التشتت، وخاصة مع السلفوناميدات. في أغلب الأحيان، يتم خلط اليودوليبول جيدًا مع النورسولفازول بالنسب التالية: 3 جم من النورسولفازول لكل 10 مل من اليودوليبول. عند استخدام هذا التعليق، لم يتم اكتشاف أي عامل تباين في الرئتين في الأيام القليلة التالية بعد تصوير القصبات الهوائية.

لإجراء مسح لرئة واحدة، يكفي في معظم الحالات إعطاء 20 مل من اليودوليبول، وفقط في حالة توسع القصبات الهوائية الكبيرة المتعددة أو التجاويف في الرئة، يتم زيادة كمية اليودوليبول إلى 30 مل.

يمكن رؤية ملء القصبات الهوائية بعامل التباين على الشاشة. عادة عليك رفع القمة أو الجزء السفليالجذع أو قم بإمالة المريض للأمام أو للخلف بحيث يتم توزيع عامل التباين بالتساوي في جميع أنحاء الشعب الهوائية للرئة التي يتم فحصها.

بعد استخدام الشاشة للحصول على فكرة عن حالة القصبات الهوائية أو التجاويف الموجودة في الرئة المملوءة بعامل التباين، يتم عمل مخططين للقصبات الهوائية مع الاتجاه الأفقي للأشعة السينية: أحدهما يستلقي عليه المريض جانبه (في ما يسمى بالوضعية اللاحقة) والآخر مع استلقاء المريض على جانبه. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بمجرد أن يأخذه المريض الوضع العمودييترك اليودوليبول بسرعة فروع الشعب الهوائية العلوية ويتراكم في الفروع السفلية.

بعد إنتاج مخططات القصبات الهوائية مع وضع المريض على جانبه وعلى ظهره، يستمر التنظير الفلوري (وإذا لزم الأمر، يتم التقاط صور إضافية)، أولاً مع المريض في وضعية الاستلقاء، ثم في وضع مستقيم.

في بعض الأحيان، على سبيل المثال، عند تشخيص سرطان الشعب الهوائية أو الأشكال البؤرية لتصلب الرئة، تكون هناك حاجة لإجراء دراسة قصبية مستهدفة مع إعطاء جرعات من عامل التباين. في هذه الحالات، يتم إدخال قسطرة تحت سيطرة الشاشة في القصبة الهوائية الفصية المقابلة ويتم ملء فروع الشعب الهوائية للفص المهواة بكمية صغيرة (3-5 مل) من اليودوليبول. هذا الأخير، الذي ينتشر في طبقة رقيقة على السطح الداخلي لجدار الشعب الهوائية، يسمح لك بدراسة حالته بالتفصيل على شاشة شفافة وعلى الصور المستهدفة.

إذا كان تصوير القصبات الهوائية للرئة الثانية ضروريًا، فيجب إجراؤه بعد أيام قليلة من دراسة التباين للرئة الأولى.

مضاعفات القصبات الهوائية

في السنوات الأولى من القصبات الهوائية، كان التسمم بالمخدر شائعًا جدًا. في الوقت الحاضر، وبسبب التغيرات في تقنيات التخدير، تحدث في بعض الأحيان حالات تسمم خفيفة فقط.

التسمم يتجلى على النحو الأعراض التالية: نشوة، هياج حركي، صعوبة في البلع، دوخة، شحوب شديد في الجلد، العرق البارد، اتساع حدقة العين، نبض سريع وصغير.

يتم إيقاف حالات التسمم عن طريق استنشاق نتريت الأميل، وتناول محلول (1: 1000) من النتروجليسرين (0.5 مل حتى مرة واحدة)، الحقن تحت الجلدالكافور والكافيين. وتبين أنها فعالة بشكل خاص في هذه الحالات، وفقا لملاحظات عدد من المؤلفين، التسريب في الوريد 5-10 مل من كلوريد الكالسيوم 15% أو 2 مل من 10% هيكسينال، أو 10-15 مل من 2% بنتوثال.

من المضاعفات الأخرى لفحص القصبات الهوائية ظاهرة اليود. ويلاحظ عادة بين الأفراد الذين لم يخضعوا لاختبار حساسية اليود قبل الدراسة.

يشعر بعض المرضى بعد إجراء فحص القصبات الهوائية بارتفاع في درجة الحرارة خلال اليومين التاليين للفحص، لكن معظم المرضى يتحملون إجراء تخطيط القصبات الهوائية بشكل جيد، ويلاحظ الكثيرون انخفاضًا في إنتاج البلغم بعد الفحص واختفاء رائحته الكريهة.

مؤشرات القصبات الهوائية

يشار إلى استخدام القصبات الهوائية في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أمراض قيحيةالرئتين.

علامات توسع القصبات التي تحددها الدراسات التقليدية غير المتناقضة لا يمكن الاعتماد عليها على الإطلاق. في الغالبية العظمى من الحالات، فقط دراسة التباين يمكن أن تثبت أو تستبعد بشكل موثوق وجود توسعات الشعب الهوائية.

ولا تقل أهمية فحص القصبات الهوائية في التعرف على الخراجات المزمنة. من خلال الفحص التقليدي بالأشعة السينية، من الصعب جدًا اكتشاف تجويف الخراج، لأنه غالبًا لا يتم التمييز بين السواد الناجم عن التغيرات الارتشاحية الهائلة في أنسجة الرئة والطبقات الجنبية. مع القصبات الهوائية من هذا النوع، يتم ملء الخراجات بسهولة بعامل تباين وتصبح مرئية بوضوح.

تتيح الأبحاث المتناقضة في العمليات القيحية للرئتين الحصول على فكرة دقيقة عن التوطين التشريحي للعملية وفقًا للبنية القطاعية للرئتين، مما يساهم بشكل كبير في حل مشكلة المؤشرات ونطاق التدخل الجراحي.

عند تشخيص سرطان القصبات الهوائية، يكون تصوير القصبات الهوائية ذا قيمة خاصة عندما تتأثر القصبات الهوائية، والتي لا يمكن فحصها باستخدام منظار القصبات الهوائية. ومع ذلك، القصبات الهوائية ليست كذلك طريقة إلزاميةالأبحاث المتعلقة ب سرطان الرئة. في الغالبية العظمى من الحالات، يوفر فحص الأشعة السينية التقليدي، المكمل بالتصوير المقطعي، دليلاً مقنعًا على وجود ورم سرطانيوتضاريسها وانتشارها، الأمر الذي يجعل في مثل هذه الحالات استخدام البحوث التعاقدية غير ضروري. يجب استخدام القصبات الهوائية فقط لأغراض التشخيص. الحالات الصعبة. وجود نمط جبيرة قصبية على مخطط القصبات الهوائية، وهو علامة مرضية سرطان الرئة، يسمح لك بإنشاء التشخيص الصحيح بشكل موثوق.

في السنوات الأخيرةكما تم استخدام تصوير القصبات الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض السل بأشكال متليفة من أجل تشخيص توسع القصبات الهوائية الذي يتطور لديهم. يوصي بعض المؤلفين باستخدام فحص التباين بالأشعة السينية لتشخيص التجاويف وتحديد طبيعة الالتصاقات الجنبية في حالة استرواح الصدر غير الفعال (لتقرير ما إذا كان الالتصاق يحتوي على أنسجة الرئةأم لا).

موانع لتصوير القصبات الهوائية

لا ينبغي إجراء تصوير القصبات الهوائية في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد ومرهقين، وكذلك في المرضى الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة (مع درجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة).

هو بطلان القصبات الهوائية لأمراض الكلى وأمراض القلب اللا تعويضية والأشكال النشطة من السل الرئوي ومرض جريفز.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح