Ev Silinmə F90 hiperkinetik pozğunluqlar. Hiperkinetik pozğunluqlar var

Silinmə

F90 hiperkinetik pozğunluqlar. Hiperkinetik pozğunluqlar var

Bu qrup pozğunluqlar erkən başlanğıc ilə xarakterizə olunur; həddindən artıq aktiv, zəif modulyasiya edilmiş davranışın ciddi diqqətsizlik və hər hansı bir işi yerinə yetirməkdə əzmkarlığın olmaması ilə birləşməsi. Davranış xüsusiyyətləri istənilən vəziyyətdə özünü göstərir və zamanla sabitdir.

Etiologiya/patogenez

Hiperkinetik pozğunluqlar adətən həyatın ilk 5 ilində baş verir. Onların əsas xüsusiyyətləri əzmkarlığın olmamasıdır koqnitiv fəaliyyət, heç birini tamamlamadan bir işdən digərinə keçmək meyli; həddindən artıq, lakin məhsuldar olmayan fəaliyyət. Bu xüsusiyyətlər məktəb çağında və hətta yetkinlik dövründə də davam edir. Hiperkinetik uşaqlar tez-tez ehtiyatsız, dürtüsel və səfeh hərəkətlər səbəbindən çətin vəziyyətlərə düşməyə meyllidirlər. Həmyaşıdlarla və böyüklərlə münasibətlər pozulur, məsafə hissi yoxdur.
İkinci dərəcəli ağırlaşmalara dissosial davranış və özünə hörmətin azalması daxildir. Məktəb bacarıqlarının mənimsənilməsində tez-tez müşayiət olunan çətinliklər (orta disleksiya, dispraksiya, diskalkuliya və digər məktəb problemləri) olur.

Diaqnoz

Davranış pozğunluqlarından fərqləndirmək ən çətindir. Bununla belə, hiperkinetik pozğunluq üçün meyarların əksəriyyəti yerinə yetirilirsə, diaqnoz qoyulmalıdır. Şiddətli ümumiləşdirilmiş hiperaktivlik və davranış pozğunluğunun əlamətləri olduqda, hiperkinetik davranış pozğunluğu diaqnozu qoyulur (F90.1).
Hiperaktivlik və diqqətsizlik hadisələri narahatlıq və ya depressiv pozğunluqların (F40 - F43, F93), əhval pozğunluqlarının (F30-F39) simptomları ola bilər. Bu pozğunluqların diaqnozu onların diaqnostik meyarlarına cavab verdikdə qoyulur. Hiperkinetik pozğunluğun ayrı-ayrı simptomları və məsələn, əhval pozğunluqları olduqda ikili diaqnoz mümkündür.
Məktəb çağında hiperkinetik pozğunluğun kəskin başlanğıcının olması reaktiv (psixogen və ya üzvi) pozğunluğun, manik vəziyyətin, şizofreniya və ya nevroloji xəstəliyin təzahürü ola bilər.

Simptomlar

Əsas əlamətlər diqqət pozğunluğu və hiperaktivlikdir, özünü göstərir müxtəlif vəziyyətlər- evdə, uşaq bağçalarında və tibb müəssisələri. Hər hansı bir fəaliyyətin tez-tez dəyişməsi və dayandırılması, onu başa çatdırmaq cəhdləri olmadan xarakterizə olunur. Belə uşaqlar həddindən artıq səbirsiz və narahat olurlar. İstənilən iş zamanı yerindən sıçrayaraq, həddindən artıq söhbət edib səs-küy sala, qısqana bilərlər... Belə uşaqların davranışlarını bu yaş qrupundakı digər uşaqlarla müqayisə etmək diaqnostik baxımdan əhəmiyyətlidir.
Əlaqədar klinik xüsusiyyətləri: inhibisyon sosial qarşılıqlı əlaqə, ehtiyatsızlıq təhlükəli vəziyyətlər, sosial qaydaları düşünmədən pozmaq, dərsləri dayandırmaq, suallara düşünmədən və səhv cavab vermək. Öyrənmə əlilliyi və motor bacarıqsızlığı olduqca yaygındır. Onlar (F80-89) altında kodlaşdırılmalı və pozğunluğun bir hissəsi olmamalıdır.
Bozukluğun klinik mənzərəsi özünü ən aydın şəkildə məktəb çağında göstərir. Yetkinlərdə hiperkinetik pozğunluq dissosial olaraq özünü göstərə bilər şəxsiyyət pozğunluğu, maddə asılılığı və ya sosial davranış pozğunluğu olan digər vəziyyət.

Müalicə

Ambulator müalicə - hiperkinetik pozğunluqların yüngül təzahürləri üçün. Semptomları aradan qaldırmaq mümkün deyilsə ambulator şəraiti, uzunmüddətli axın və davamlı məktəb uyğunsuzluğu- xəstəxana şəraitində müalicə.

Proqnoz

Emosional pozğunluqların əksər formaları üçün proqnoz əlverişlidir.

Səviyyə yayılması, etnik və sosial-mədəni şəraitdən asılı olaraq, prepubertal dövrdə uşaqların 1-6% arasında dəyişir; oğlanlar üstünlük təşkil edir (4-9:1). Xəstələr stasionar xəstələrin 40-70%-ni və uşaq psixiatrlarının xidmət göstərdiyi ambulator əhalinin 30-50%-ni təşkil edir. Xəstələrin 17%-i övladlığa götürülür ki, bu da təkcə əhali arasında deyil, ümumilikdə uşaq psixiatrik xəstələr arasında da müvafiq səviyyədən xeyli yüksəkdir.

Səbəblər

Hiperkinetik pozğunluğun hər hansı bir beyin mexanizmi ilə bağlı olması ehtimalı azdır. Sonuncular kifayət qədər tədqiq edilməmişdir, buna görə də hələlik o, əsasən etiopatogenezin çoxölçülülüyünü əhatə edən davranış meyarları ilə müəyyən edilməyə davam edir. İstifadə olunan tədqiqat metodları xəstələrdə mərkəzi sinir sistemində açıq-aşkar struktur üzvi dəyişiklikləri aşkar etməsə də, pozğunluğun baş verməsinin neyrosirkulyasiya, neyroendokrin, intoksikasiya və mexaniki təsirlər səbəbindən subklinik səviyyədə beyin toxumasının zədələnməsi ilə asanlaşdırıla biləcəyi güman edilir. pre- və perinatal dövrdə təsirlər, həmçinin erkən uşaqlıq dövründə infeksiyalar və yaralanmalar. Sağ yarımkürənin kortikal zədələnməsi olan uşaqlarda 93% hallarda hiperaktivlik baş verir. Prenatal dövrdə müəyyən zərərlər hiperaktivliyin etiologiyasında ən əhəmiyyətlidir. Zəhərlənmələr arasında ən təhlükəlisi qurğuşuna məruz qalmadır (əsas məişət mənbəyi yaşayış binalarını örtmək üçün istifadə olunan boyaların qurğuşun komponentləridir). From dərmanlar benzodiazepinlər, barbituratlar və karbamazepin ilə əlaqə var. EEG-də qeyri-spesifik anomaliyaların faizi bir qədər artır; CT məlumatları və İQ profili adətən normal hədlər daxilindədir. Koqnitiv çatışmazlıqların əlamətləri məktəb bacarıqlarının pozulması, sosial davranış və əqli gerilik əlamətləri ilə müqayisədə müxtəlif və qeyri-spesifikdir.

Əkizlərdə və bacı-qardaşlarda hiperkinetik pozğunluğun konkordansının artması, hiperkinezin irsi yayılmasının artması (xüsusilə qızlarda) xəstəliyin etiologiyasında genetik mexanizmlərin iştirakından xəbər verir. Alkoqolizm, affektiv psixoz, isterik və dissosial şəxsiyyət pozğunluğu və xəstələrin bioloji valideynlərində övladlığa götürülənlərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə daha çox irsi yük var. Ailədə müəyyən növ psixi patologiyanın üstünlük təşkil edən yükü olan xəstələr qruplarını müəyyən etmək mümkündür. Heç bir xüsusi gen müəyyən edilməmişdir və irsi ötürülmə çox güman ki, psixososial amillərin iştirakı ilə poligenikdir.

Aşkar edilmiş neyrokimyəvi anormallıqlar ziddiyyətlidir və etiopatogenezin müstəqil hipotezini formalaşdırmağa imkan vermir. Hiperkinetik pozğunluğun səbəbi, yetkinlik ilə kompensasiya olunan beyin inkişafının əsas mərhələlərində gecikmələr ola bilər. Predispozisiya edən amillərə uzunmüddətli emosional məhrumiyyət, qidalanma və psixososial stress epizodları daxil ola bilər. Həyatın ilk ilində ciddi qida çatışmazlığı olan uşaqların 60%-də hiperaktivlik və diqqət pozğunluğu aşkar edilir.

Klinik şəkil

Vəziyyətin klinik qiymətləndirilməsinin mürəkkəbliyi onunla müəyyən edilir ki, söhbət zamanı xəstə uşaq tez-tez simptomların mövcudluğunu inkar edir və şikayət etmir. Əsas məlumatları valideynlərin və müəllimlərin hekayələrindən, habelə uşağın davranışını birbaşa müşahidə etməkdən əldə etmək olar. təbii vəziyyət. Bir pozğunluq əlamətləri, ən azı orta dərəcə, üç müşahidə zonasından ən azı ikisində (ev mühiti, məktəb, tibb müəssisəsi), çünki geniş yayılmış davranış anomaliyaları yalnız daha ağır hallarda müşahidə olunur.

Hiperkinetik pozğunluq çoxdan başlaya bilər erkən yaş(Analar adətən hamiləlik zamanı dölün həddindən artıq hərəkətliliyindən danışırlar). IN körpəlik xəstələr az yatır və hər hansı bir duyğu stimuluna həddindən artıq həssaslıq nümayiş etdirirlər. Yüngül hallarda hiperaktivlik əlamətləri sadəcə uşaqlıq dövrünün normal fəaliyyətinin şişirdilməsi ola bilər. Onlar da yaşdan asılıdır - daha kiçik uşaq, onun motor bacarıqları nə qədər çox kortəbii olur və ətraf mühit tərəfindən bir o qədər az müəyyən edilir. Motor pozğunluqları təkcə hiperaktivliklə deyil, həm də sosial gözləntilərə uyğun olaraq fəaliyyəti modulyasiya edə bilməməsi (məsələn, sinifdə daha az aktiv olmaq və daha çevik, dəqiq və oyun sahəsinə diqqət yetirmək) ilə xarakterizə olunur. Hətta yuxu zamanı motor fəaliyyəti artır. Diqqətin pozulması təkcə onun kəmiyyətcə azalmasında deyil (klassik versiya - uşaq böyüklərin ona dediklərinə “qulaq asmır”, göz təmasından qaçır), həm də onu idarə edə bilməməkdə, tələblərdən asılı olaraq dəyişdirməkdə özünü göstərir. vəziyyət.

Dürtüselliyin əsas xüsusiyyəti səbəb-nəticə əlaqələri qura bilməməsidir, bunun nəticəsində uşaq öz hərəkətlərinin nəticələrini qabaqcadan görə bilmir. İntizam pozuntuları, sosial davranış pozğunluğu hallarından fərqli olaraq, adətən, qəsdən baş verir. Xəstələrdə normal ehtiyatlılıq yoxdur və təhlükəli vəziyyətlərdə ehtiyatsız davranırlar. Aqressiya impulsivliyin aspektlərindən biridir, xəstələrin 75%-də müşahidə olunur. Xəstənin özünü tapdığı yeni mühitin enerjili tədqiqi aqressiv görünə bilər, dərhal bir yerə dırmaşmağa və obyektləri kobud şəkildə idarə etməyə başlayır. Dürtüselliyin dinamikası emosional və duyğusal stimullaşdırma səviyyəsinə, aclıq və yorğunluq vəziyyətlərinə paraleldir. Semptomlar səs-küylü bir sinif otağında sakit klinik şəraitdə olduğundan daha nəzərə çarpan ola bilər. Ən kiçik təxribatda partlayıcı qıcıqlanma, təsirin açıq labilliyi, gülüşdən göz yaşlarına sürətli keçid ilə birləşir. Qızlar oğlanlara nisbətən daha çox olur aşağı səviyyə hiperaktivlik, lakin daha çox narahatlıq, əhval dəyişikliyi, düşüncə və danışma pozğunluqları.

Axın xəstəlikləri yeniyetməlikƏn çox diqqət öyrənmə çətinliklərinə yönəldilir. Motor hiperaktivliyi ən çox normallaşır yeniyetməlik və ya daha əvvəl, dürtüsellik xəstələrin təxminən dörddə birində yetkinliyə qədər davam edərək daha uzun müddət davam edir. Sonuncu diqqət çatışmazlığını kompensasiya edir. Təkmilləşmənin 12 yaşından əvvəl başlaması ehtimalı azdır. Yeniyetməlik dövründə xəstələrdə əhali ilə müqayisədə sosial bacarıq və özünə hörmət səviyyəsi aşağı olur, alkoqol və narkotik maddələrdən daha çox istifadə edilir, intihara cəhdlər, somatizasiya pozğunluqları və qanunla ziddiyyətlər olur. Bütün bunlar pozğunluğun daxili xüsusiyyəti deyil, bir komplikasiya ola bilər.

Yetkin xəstələrin 25% -də dissosial şəxsiyyət pozğunluğu müəyyən edilir, beləliklə, yeniyetməlik dövrünə doğru irəlilədikcə, sindromun strukturunda dissosial davranış komponentinin nisbi payı artır. Bununla belə, uzunmüddətli izləmə müşahidələri sağlam nəzarət qrupları ilə müqayisədə bu baxımdan əhəmiyyətli fərqlər aşkar etmir.

Ümumiyyətlə, hiperkinetik sindromdur yaxşı nümunə bioloji əsaslı pozğunluğun psixososial təsirlərlə necə dəyişdirilə biləcəyi və erkən inkişafda üstünlük təşkil edən genetik və nevroloji amillərin zamanla ətraf mühit faktorlarının kölgəsində qalması.

Diaqnoz

Nəzərə almaq lazımdır ki, diqqət və motor bacarıqlarının fərqli pozğunluqları kifayət qədər uzun müddət, müxtəlif vəziyyətlərdə və digər xəstəliklərlə (autizm, affektiv sindromlar) səbəb-nəticə əlaqəsi olmadan mövcud olmalıdır.

Hiperkinetik pozğunluq diaqnozu qoyulması üçün vəziyyət aşağıdakı meyarlara cavab verməlidir.

1) Diqqət pozğunluqları. Ən azı altı ay ərzində bu qrupun ən azı altı əlaməti uşağın inkişafının normal mərhələsi ilə uyğun olmayan bir şiddətdə müşahidə edilməlidir. Uşaqlar:

detallara diqqətsizlik səbəbindən məktəb və ya digər tapşırıqları səhv etmədən yerinə yetirə bilməmək,
tez-tez işi və ya ifa olunan oyunu tamamlaya bilmir,
çox vaxt onlara deyilənlərə qulaq asmır,
adətən məktəbi və ya digər tapşırıqları yerinə yetirmək üçün lazım olan təlimatları yerinə yetirə bilmir (lakin müxalif davranış və ya təlimatları başa düşməmə səbəbindən deyil),
çox vaxt işlərini düzgün təşkil edə bilmir,
əzmkarlıq, əzmkarlıq tələb edən sevilməyən işlərdən qaçın,
tez-tez müəyyən tapşırıqları yerinə yetirmək üçün vacib olan əşyaları itirir (yazı alətləri, kitablar, oyuncaqlar, alətlər),
adətən xarici stimullardan yayınır,
gündəlik işlərdə tez-tez unutqan olur.

2) Hiperaktivlik. Ən azı altı ay ərzində bu qrupun əlamətlərindən ən azı üçü uşağın inkişafının müəyyən mərhələsinə uyğun gəlməyən şiddətdə müşahidə olunur. Uşaqlar:

tez-tez qollarını və ayaqlarını yelləyir və ya oturacaqlarında fırlanır,
sinifdə oturacağını tərk etmək və ya əzmkarlığın gözlənildiyi digər vəziyyətlər,
qeyri-münasib vəziyyətdə qaçmaq və ya bir yerə dırmaşmaq,
oynayan zaman tez-tez səs-küylü olur və ya sakit vaxt keçirə bilmir,
sosial kontekst və ya qadağalar tərəfindən idarə olunmayan həddindən artıq motor fəaliyyətinin davamlı nümunəsini nümayiş etdirin.

3) Dürtüsellik. Ən azı altı ay ərzində bu qrupun əlamətlərindən ən azı biri uşağın inkişafının müəyyən mərhələsinə uyğun gəlməyən bir şiddətdə müşahidə olunur. Uşaqlar:

tez-tez suala qulaq asmadan cavab verir,
tez-tez oyunlarda və ya qrup vəziyyətlərində öz növbələrini gözləyə bilmirlər,
tez-tez başqalarının sözünü kəsmək və ya narahat etmək (məsələn, söhbətə və ya oyuna müdaxilə etməklə),
tez-tez həddindən artıq təfərrüatlıdır, sosial məhdudiyyətlərə adekvat cavab vermir.

4) Bozukluğun başlanğıcı 7 yaşa qədər;
5) simptomların şiddəti: Hiperkinetik davranış haqqında obyektiv məlumat birdən çox davamlı müşahidə sahəsindən əldə edilməlidir (məsələn, təkcə evdə deyil, həm də məktəbdə və ya klinikada), çünki Valideynlərin məktəbdəki davranışları barədə məlumatı etibarsız ola bilər;
6) simptomlar ayrı-ayrı pozğunluqlara səbəb olur sosial, təhsil və ya iş fəaliyyəti;
7) şərt meyarlara cavab vermir ümumi pozğunluqlar inkişaf (F84), affektiv epizod (F3) və ya narahatlıq pozğunluğu (F41).

Fəaliyyət və diqqət pozğunluğu F90.0 diaqnozu qoyulması üçün bu vəziyyət F90 hiperkinetik pozğunluğu üçün ümumi meyarlara cavab verməlidir, lakin F91 sosial davranış pozğunluğu meyarlarına cavab verməməlidir. Hiperkinetik davranış pozğunluğu F90.1 diaqnozu qoyulmaq üçün bu vəziyyət həm hiperkinetik pozğunluğun ümumi meyarlarına, həm də sosial davranış pozğunluğu meyarlarına cavab verməlidir.

Diferensial diaqnoz. 3 yaşından əvvəl hiperkinetik pozğunluğu aktiv temperamentin normal təzahürlərindən ayırmaq çətin ola bilər, buna görə də diaqnoz adətən sonra qoyulur. Anksiyete epizodlarının xüsusiyyətləri kimi hiperaktivlik və artan diqqət dağınıqlığı, hiperkinetik pozğunluqdan fərqli olaraq, müvəqqəti xarakter daşıyır. Sosial stressin təsiri altında hiperkinezli xəstələr ikincil keçirə bilər depressiv simptomlar, yoxluğuna görə həqiqi depressiyalardan fərqlənir motor ləngiməsi və sosial təcrid.

Bozukluğu psixotik vəziyyətlərdən ayırmaq üçün xüsusi diqqət tələb olunur, çünki psixoz zamanı psixotik simptomlar əsl hiperkinetik pozğunluq hallarında faydalı təsir göstərən psixostimulyatorların istifadəsi ilə gücləndirilir. Yüksək dərəcədə diqqət çatışmazlığı psixotik təcrübələrlə boğulmaq kimi xarici təəssürat yarada bilər. Sözügedən pozğunluqda aktivlik və impulsivlik səviyyəsi psixozlu xəstələrin daha az proqnozlaşdırıla bilən davranışı ilə müqayisədə daha sabitdir. Əgər kurs hiperkinetik pozğunluqda gözlənilən kursa uyğun gəlmirsə (proqressiv yaxşılaşma) psixoz şübhəsi artmalıdır.

Diqqətin azalması və hiperaktivlik görmə və eşitmə qüsurları, nevroloji xəstəliklər (Sydenham xoreası) ilə müşayiət oluna bilər. dəri patologiyası(ekzema). Hyperkinesis Tourette sindromu olan xəstələr üçün xarakterikdir, onların yarıdan çoxu motor geriliyi ilə xarakterizə olunur.

Müalicə

Bozukluğun yüngül hallarında optimallaşdırma kifayət ola bilər xarici şərtlər uşağın qalması, kiçik bir məktəb qrupunda qalması, tercihen sinifdə özünəxidmət, uşaqların düşünülmüş oturması. Burada çox şey uşağın müşahidəsini adekvat şəkildə qura bilən və ona kifayət qədər fərdi diqqət verə bilən müəllim tərəfindən müəyyən edilir. Valideynlər izah etməlidirlər ki, icazə vermək və məsuliyyətdən azad olmaq uşaq üçün faydalı deyil. Onlar həmçinin onun üçün proqnozlaşdırıla bilən mükafatlar və cəzalar sistemini və arzu olunan davranışı daha aydın şəkildə gücləndirmək və arzuolunmaz davranışa mane olmaq üsullarını yaratmaq üçün öyrədilməlidirlər. Uşaq otağı sakitləşdirici rənglərə boyanmalı və sadə, davamlı mebellərlə təchiz olunmalıdır. Eyni zamanda istifadə edilən dostların və oyuncaqların sayı məhdudlaşdırılmalı, böyük izdihamdan qaçınılmalı, səbr və incə motor bacarıqlarının istifadəsini tələb edən oyunlar və fəaliyyətlər təşviq edilməlidir.

Daha ciddi hallarda dərman müalicəsi lazımdır. Onun həyata keçirilməsindən əvvəl motivasiyanın fərdi inkişafı olmalıdır. Uşaq bunu daim etiraz etdiyi özünü idarə etmə vasitələrindən biri ilə əlaqələndirməməlidir. O, dərmanların “onun tərəfində” olduğunu başa düşməlidir və ona ən az sevdiyi fəaliyyət və tədqiqatların öhdəsindən daha yaxşı gəlməyə kömək edəcək.

Ən çox təsirli dərman Metilfenidat (Ritalin) həm uşaqlıq, həm də yeniyetməlik dövründə xəstələrin təxminən 75%-də yaxşılaşmaya səbəb olduğunu sübut etmişdir. Müsbət dəyişikliklər ilk dozadan sonra yarım saat ərzində müşahidə oluna bilər, 10 gün ərzində qalıcı təsir göstərir. Səhər 5 mq ilkin doza səhər və günorta dozaları ilə hər 3 gündə 5 mq artırılır, orta gündəlik doza təsirindən asılı olaraq 10 - 60 mq təşkil edir. Uzun müddət fəaliyyət göstərən bir dərman (8 saat) xəstə onu məktəbdə qəbul etmək istəmirsə, rahatdır, lakin bir qədər az effektivdir, ehtimal ki, farmakodinamik tolerantlığın artması ilə əlaqədardır. Sonuncu, hər halda, bir il davamlı istifadədən sonra özünü hiss edir ki, bu da başqa bir stimullaşdırıcı dərmana keçmək məsələsini gündəmə gətirir. Ritalin maskalı Tourette sindromunun təzahürünə kömək edə bilər, buna görə də tiklərin tarixi və bu xəstəliyin irsi tarixi onun istifadəsi üçün əks göstərişdir.

Dekstroamfetamin (Dexedrine) 6 saat ərzində təsir göstərir, gündəlik 5 - 40 mq dozada qəbul etmək tövsiyə olunur. Stimulantlar "geri qayıtma" effekti, davranış əlamətlərinin bir qədər artması və mümkün görünüşü qəbul edilən dozanın farmakoloji təsiri bitdikdən sonra tiklər. Təsiri 24 saatdan çox davam edən trisiklik antidepresanlar (melipramin gündə 0,3 - 2 mq/kq, desipramin) bu təsirə malik deyil. Antidepresanların istifadəsinə göstərişlər "geri qaytarma" effektinin və stimullaşdırıcıların yan təsirlərinin həddindən artıq olması, onlara asılılığın şübhəsi, dərmanı gündə bir dəfə qəbul etməyin arzuolunanlığı, əlavə xəstəliklərdir. depressiv sindrom və affektiv patologiyanın yüksək irsi yükü. Melipraminin potensial kardiotoksik təsiri onun istifadəsini ən azı 6 yaşında olan insanlar üçün məhdudlaşdırır.

Növbəti seçim dərmanı pemolindir (Cylert), 12 saat ərzində farmakodinamik olaraq aktiv olan dopamin agonisti, gündə bir dəfə dozanı mümkün edir. 50 mq-dan çox gündəlik dozada sabit yaxşılaşma müşahidə olunur, maksimum gündəlik doza təxminən 100 mqdir. Pemolinin mümkün fəsadları xoreoatetoid hərəkətləri və motor tikləri təhrik edən hepatotoksik təsir göstərə bilər.

20% hallarda müşahidə olunan effekt olmadıqda, valideynlərin dərman qəbul etmək istəməməsi, yan təsirlər yuxusuzluq, baş ağrısı, gecikmiş böyümə və çəki artımı şəklində stimulyatorlar, seçim dərmanları klonidin (qan təzyiqinə nəzarət altında), karbamazepin ( mümkün komplikasiya leykopeniya), bupropion.

MAO inhibitorları nümayiş etdirdi yaxşı səmərəlilik hiperaktivliyin müalicəsində, lakin onların istifadəsi xəstələrin tiraminsiz pəhrizə riayət etməsinə etibar edə bilməməsi və müvafiq hipertansif reaksiyaların riski səbəbindən məhduddur.

Antipsikotiklərin aşağı dozaları (aminazin 10-50 mq gündə 4 dozada) bir seçim ola bilər, lakin onlar qeyri-spesifik təsir göstərir, əlavə olaraq, yan təsirlər onları uzunmüddətli istifadə üçün yararsız hala gətirin. Benzodiazepinlər və barbituratlar artdıqca onlardan qaçınmaq lazımdır psixomotor təşviqat. Bu təsir xloral hidrat və difenhidramin (Benadryl) ilə daha az müşahidə olunur, buna görə də bu dərmanlar gecə yuxuya səbəb olmaq üçün istifadə edilə bilər.

Dərman terapiyasını həyata keçirərkən, məktəb işçiləri ilə gündəlik telefon əlaqəsi qurmaq və onu davam etdirməyin lazım olub-olmamasına qərar vermək üçün vaxtaşırı dərman qəbul etməyi dayandırmaq arzu edilir.

Hiperaktivlik üçün davranış terapiyası proqramları, xüsusilə aqressiv davranışın azaldılmasında plasebodan daha effektivdir, lakin psixofarmakoterapiyadan daha təsirli deyil. Onlar daha bahadır, çünki... terapevtlərin və müəllimlərin iştirakı üçün çox vaxt tələb olunur, buna görə də onların psixostimulyatorlara alternativ olaraq istifadəsi yalnız sonuncudan istifadə etmək mümkün olmadıqda mümkündür.

Koqnitiv psixoterapiya üsulları diqqət çatışmazlığını azaltmağa qadirdir, lakin effektivlik baxımından da aşağıdır. dərmanlar. Onların əsas vəzifələri daxili nitqin inkişafı, özləri üçün təlimatlar tərtib etmək və səhvlərini görmək və onlara baxmamaq bacarığıdır. Ümumiyyətlə, əlavə pedaqoji yardım faydalıdır, baxmayaraq ki, onun təsiri tədris şəraitindən kənara çıxmır. Hiperaktivliyin müalicəsində müxtəlif pəhriz üsullarının effektivliyi hələ də inandırıcı şəkildə nümayiş etdirilməmişdir.

Psixofarmakoloji dərmanlar həmişə məktəb performansının artımını təmin etmir (diqqət çatışmazlığının azalması ilə belə), lakin onlar dissosial davranışı aradan qaldıra və başqaları ilə münasibətlərin keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər. Onlar sosial adaptasiyanın artması üçün ilkin şərtlər yaradır, lakin bunun baş verib-verməyəcəyini özləri müəyyən etmirlər. Ayrı-ayrılıqda istifadə edildikdə, zehni fəaliyyətin və inkişafın daha mürəkkəb inteqrativ aspektləri ilə əlaqədar olaraq təsirsizdirlər, buna görə də ən təsirli olan multimodal terapiya, o cümlədən psixofarmakoloji, psixopedaqoji və psixoterapevtik yanaşmalardır. Bununla belə, onun həyata keçirilməsi xəstələrin aşağı motivasiyası və nisbi əlçatmazlığı ilə bir qədər məhdudlaşır.

Hiperkinetik pozğunluqlar adətən həyatın ilk 5 ilində baş verir. Onların əsas xüsusiyyətləri idrak fəaliyyətində əzmkarlığın olmaması, heç birini tamamlamadan bir vəzifədən digərinə keçməyə meyllidir; həddindən artıq, lakin məhsuldar olmayan fəaliyyət. Bu xüsusiyyətlər məktəb çağında və hətta yetkinlik dövründə də davam edir. Hiperkinetik uşaqlar tez-tez ehtiyatsız, dürtüsel və səfeh hərəkətlər səbəbindən çətin vəziyyətlərə düşməyə meyllidirlər. Həmyaşıdlarla və böyüklərlə münasibətlər pozulur, məsafə hissi yoxdur.

İkinci dərəcəli ağırlaşmalara dissosial davranış və özünə hörmətin azalması daxildir. Məktəb bacarıqlarının mənimsənilməsində tez-tez müşayiət olunan çətinliklər (orta disleksiya, dispraksiya, diskalkuliya və digər məktəb problemləri) olur.

Yayılma

Hiperkinetik pozğunluqlar oğlanlarda qızlara nisbətən bir neçə dəfə tez-tez baş verir (3:1). İbtidai məktəbdə pozğunluq uşaqların 4 - 12% -ində müşahidə olunur.

Hiperkinetik pozğunluqların simptomları:

Əsas əlamətlər müxtəlif vəziyyətlərdə - evdə, uşaq və tibb müəssisələrində özünü göstərən diqqət və hiperaktivliyin pozulmasıdır. Hər hansı bir fəaliyyətin tez-tez dəyişməsi və dayandırılması, onu başa çatdırmaq cəhdləri olmadan xarakterizə olunur. Belə uşaqlar həddindən artıq səbirsiz və narahat olurlar. İstənilən iş zamanı yerindən sıçrayaraq, həddindən artıq söhbət edib səs-küy sala, qısqana bilərlər... Belə uşaqların davranışlarını bu yaş qrupundakı digər uşaqlarla müqayisə etmək diaqnostik baxımdan əhəmiyyətlidir.

Əlaqədar klinik xüsusiyyətlər: sosial qarşılıqlı əlaqədə inhibisyon, təhlükəli vəziyyətlərdə ehtiyatsızlıq, sosial qaydaların düşüncəsiz pozulması, fəaliyyətin dayandırılması, səfeh və suallara səhv cavablar. Öyrənmə əlilliyi və motor bacarıqsızlığı olduqca yaygındır. Onlar (F80-89) altında kodlaşdırılmalı və pozğunluğun bir hissəsi olmamalıdır.

Bozukluğun klinik mənzərəsi özünü ən aydın şəkildə məktəb çağında göstərir. Yetkinlərdə hiperkinetik pozğunluq dissosial şəxsiyyət pozğunluğu, maddə asılılığı pozğunluğu və ya sosial davranış pozğunluğu olan başqa bir vəziyyət kimi özünü göstərə bilər.

Hiperkinetik pozğunluqların diaqnozu:

Hiperaktivlik və diqqətsizlik hadisələri narahatlıq və ya depressiv pozğunluqların (F40 - F43, F93), əhval pozğunluqlarının (F30-F39) simptomları ola bilər. Bu pozğunluqların diaqnozu onların diaqnostik meyarlarına cavab verdikdə qoyulur. Hiperkinetik pozğunluğun ayrı-ayrı simptomları və məsələn, əhval pozğunluqları olduqda ikili diaqnoz mümkündür.

Məktəb çağında hiperkinetik pozğunluğun kəskin başlanğıcının olması reaktiv (psixogen və ya üzvi) pozğunluğun, manik vəziyyətin, şizofreniya və ya nevroloji xəstəliyin təzahürü ola bilər.

Bura daxildir:

fəaliyyət və diqqətin pozulması (F90.0) (diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu və ya pozğunluğu, diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu);

hiperkinetik davranış pozğunluğu (F90.1).

Hiperkinetik sindrom - ilə xarakterizə edilən pozğunluq pozulması diqqət, motor hiperaktivliyi Və impulsiv davranış .

“Hiperkinetik sindrom” termininin psixiatriyada bir neçə sinonimi var: “hiperkinetik pozğunluq”, “hiperaktivlik pozğunluğu”, “ diqqət çatışmazlığı pozğunluğu"(diqqət çatışmazlığı sindromu), "diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozuqluğu" (Zavadenko N. N. et al., 1997).

IN ICD-10 Bu sindrom “Adətən uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə başlayan davranış və emosional pozğunluqlar” (F9) sinfində təsnif edilir və “qrupunu təşkil edir. Hiperkinetik pozğunluqlar"(F90).

Yayılma. Həyatın ilk illərindəki uşaqlar arasında sindromun tezliyi uşaqlar arasında 1,5-2 arasında dəyişir məktəb yaşı- 2% -dən 20% -ə qədər. Oğlanlarda hiperkinetik sindrom qızlara nisbətən 3-4 dəfə tez-tez baş verir.

Etiologiyası və patogenezi . Sindromun tək səbəbi yoxdur və onun inkişafına müxtəlif daxili və səbəb ola bilər xarici amillər(travmatik, metabolik, toksik, yoluxucu, hamiləlik və doğuş patologiyaları və s.). Onların arasında emosional məhrumiyyət şəklində psixososial faktorlar, stress ilə əlaqəlidir müxtəlif formalarda zorakılıq və s. Genetik və konstitusiya faktorlarına çox diqqət yetirilir. Yuxarıda göstərilən bütün təsirlər formaya səbəb ola bilər beyin patologiyasıəvvəllər "olaraq təyin edilmişdi" minimal beyin disfunksiyası" 1957-ci ildə M. Laufer onunla bağlı idi klinik sindrom hiperkinetik adlandırdığı yuxarıda təsvir edilən təbiət.

Xüsusilə molekulyar genetik tədqiqatlar, 3 dopamin reseptor geninin sindroma həssaslığı artıra biləcəyini irəli sürdü.

Kompüter tomoqrafiyası frontal korteksin və frontal korteksə proyeksiya edən neyrokimyəvi sistemlərin disfunksiyasını və frontal-subkortikal yolların iştirakını təsdiqlədi. Bu yollar katekolaminlərlə zəngindir (bu, qismən izah edə bilər terapevtik təsir stimullaşdırıcılar). Sindromun katexolamin hipotezi də var.

Hiperkinetik sindromun klinik təzahürləri diqqət funksiyasının tənzimlənməsi və nəzarəti üçün cavabdeh olan beyin strukturlarının gecikmiş yetişməsi konsepsiyasına uyğundur. Bu, onun inkişafın təhriflərinin ümumi qrupunda nəzərə alınmasını qanuni edir.

Klinik təzahürlər. Onların əsas xüsusiyyətləri idrak fəaliyyətində əzmkarlığın olmaması, heç birini tamamlamadan bir vəzifədən digərinə keçməyə meyllidir; həddindən artıq, lakin məhsuldar olmayan fəaliyyət. Bu xüsusiyyətlər məktəb çağında və hətta yetkinlik dövründə də davam edir.

Hiperkinetik pozğunluqlar çox vaxt erkən uşaqlıqda başlayır ( 5 ilə qədər), çox gec diaqnoz qoyulsa da.

Bozukluklar diqqət artan diqqət dağınıqlığı və koqnitiv səy tələb edən fəaliyyətləri yerinə yetirə bilməməsi ilə özünü göstərir. Uşaq uzun müddət oyuncağa, fəaliyyətə diqqətini saxlaya bilməz, gözləyə və dözə bilməz.

Motor hiperaktivliyi uşaq hərəkətsiz oturmaqda çətinlik çəkdikdə, tez-tez narahat olaraq qollarını və ayaqlarını hərəkət etdirdikdə, qıcqırdıqda, ayağa qalxmağa, qaçmağa başlayanda, asudə vaxtını sakit şəkildə keçirməkdə çətinlik çəkəndə, motor fəaliyyətinə üstünlük verəndə özünü göstərir. Prepubertal yaşda uşaq qısa müddətə özünü saxlaya bilər motor narahatlığı, daxili gərginlik və narahatlıq hissi hiss edərkən.

Dürtüsellik uşağın suala qulaq asmadan verdiyi cavablarda, habelə oyun vəziyyətlərində öz növbəsini gözləyə bilməməsində, başqalarının söhbətlərini və ya oyunlarını kəsərkən aşkar edilir. Dürtüsellik həm də uşağın davranışının tez-tez motivasiya olunmaması ilə özünü göstərir: motor reaksiyaları və davranış hərəkətləri gözlənilməzdir (qalxmalar, atlamalar, qaçışlar, uyğun olmayan vəziyyətlər, fəaliyyətdə qəfil dəyişikliklər, oyunun dayandırılması, həkimlə söhbətlər və s.).

Hiperkinetik uşaqlar tez-tez ehtiyatsız, dürtüsel və səfeh hərəkətlər səbəbindən çətin vəziyyətlərə düşməyə meyllidirlər.

Həmyaşıdlarla və böyüklərlə münasibətlər pozulur, məsafə hissi yoxdur.

Məktəbə başlayanda hiperkinetik sindromlu uşaqlar tez-tez inkişaf edir xüsusi təlim problemləri: yazı çətinlikləri, yaddaş pozğunluqları, eşitmə-şifahi disfunksiyalar; zəka adətən pozulmur .

Bu uşaqlar demək olar ki, həmişə emosional labillik, qavrayış nümayiş etdirirlər hərəkət pozğunluqları və koordinasiya pozğunluqları. Uşaqların 75% -i olduqca ardıcıl olaraq aqressiv, etiraz, itaətkar davranış və ya əksinə, depressiv əhval-ruhiyyə və narahatlıq inkişaf etdirir, çox vaxt ailədaxili və şəxsiyyətlərarası münasibətlərin pozulması ilə əlaqəli ikinci dərəcəli formasiyalar.

At nevroloji müayinə Uşaqların "yumşaq" olduğu aşkar edildi nevroloji simptomlar və koordinasiya pozğunluqları, vizual-hərəkət koordinasiyasının və qavrayışının yetişməməsi, eşitmə diferensiyası. EEG sindromu üçün xarakterik olan xüsusiyyətləri aşkar edir.

Bəzi hallarda sindromun ilk təzahürləri körpəlikdə aşkar edilmişdir: Bu pozğunluğu olan uşaqlar qıcıqlandırıcılara həddindən artıq həssasdırlar və səs-küy, işıq, ətraf temperaturun dəyişməsi və ətraf mühitdən asanlıqla travma alırlar. Tipik olaraq, yataqda, oyaq və tez-tez yuxuda həddindən artıq fəaliyyət şəklində motor narahatlığı, qundaqlanmaya qarşı müqavimət, qısa yuxu və emosional labillikdir.

İkinci dərəcəli ağırlaşmalar dissosial davranış və özünə hörmətin azalması daxildir. Məktəb bacarıqlarının mənimsənilməsində tez-tez müşayiət olunan çətinliklər (orta disleksiya, dispraksiya, diskalkuliya və digər məktəb problemləri) olur.

Öyrənmə əlilliyi və motor bacarıqsızlığı olduqca yaygındır. Onlar (F80-89) altında kodlaşdırılmalı və pozğunluğun bir hissəsi olmamalıdır.

Bozukluğun klinik mənzərəsi özünü ən aydın şəkildə məktəb çağında göstərir.

Yetkinlərdə hiperkinetik pozğunluq dissosial şəxsiyyət pozğunluğu, maddə asılılığı pozğunluğu və ya sosial davranış pozğunluğu olan başqa bir vəziyyət kimi özünü göstərə bilər.

Axın hiperkinetik pozğunluqlar fərdi olaraq. Bir qayda olaraq, kubok patoloji simptomlar 12-20 yaşlarında baş verir və motor hiperaktivliyi və impulsivlik əvvəlcə zəifləyir, sonra yox olur; Diqqət pozğunluqları ən son geriləmədir. Ancaq bəzi hallarda, antisosyal davranışlara meyllilik, şəxsi və emosional pozğunluqlar. 15-20% hallarda hiperaktivliklə diqqət pozğunluğunun simptomları subklinik səviyyədə özünü göstərən bir insanın həyatı boyu davam edir.

Diferensial diaqnoz serebral-üzvi qalıq disfunksiyaların fonunda psixopatik pozğunluqların təzahürü ola bilən digər davranış pozğunluqlarından, həmçinin endogen psixi xəstəliklərin debütünü təmsil edir.

Hiperkinetik pozğunluq üçün meyarların əksəriyyəti yerinə yetirilirsə, diaqnoz qoyulmalıdır. Şiddətli ümumiləşdirilmiş hiperaktivlik və davranış pozğunluğunun əlamətləri olduqda, hiperkinetik davranış pozğunluğu diaqnozu qoyulur (F90.1).

Hiperaktivlik və diqqətsizlik hadisələri narahatlıq və ya depressiv pozğunluqların (F40 - F43, F93), əhval pozğunluqlarının (F30-F39) simptomları ola bilər. Bu pozğunluqların diaqnozu onların diaqnostik meyarlarına cavab verdikdə qoyulur. İkili diaqnoz hiperkinetik pozğunluğun ayrı-ayrı simptomları və məsələn, əhval pozğunluqları olduqda mümkündür.

Müalicə. Hiperdinamik sindromun müalicəsi ilə bağlı vahid fikir yoxdur. IN xarici ədəbiyyat Bu şərtlərin müalicəsində diqqət beyin stimulyatorlarına verilir: metilfenidat (Ritylin), pemolin (Cylert), deksadrin. Yetişməni stimullaşdıran dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur sinir hüceyrələri(cerebrolysin, cogitum, nootropics, B vitaminləri və s.), təkmilləşdirilməsi beyin qan axını(kavinton, sermion, oxybral və s.) etaprazin, sonapax, teralen və s ilə birlikdə. terapevtik tədbirlər valideynlərə psixoloji dəstək, ailə psixoterapiyası, bu uşaqların böyüdüyü və ya oxuduğu uşaq qruplarının tərbiyəçisi və müəllimləri ilə əlaqə və sıx əməkdaşlıq edilir.

Zədələnmiş fəaliyyət və diqqət (F90.0)

(Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozuqluğu və ya pozğunluğu, diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozuqluğu)

Əvvəllər çağırılıb minimal beyin disfunksiyası(MMD), hiperkinetik sindrom, minimal beyin zədələnməsi. Uşaqlıqda ən çox rast gəlinən davranış pozğunluqlarından biridir və bir çoxları üçün yetkinliyə qədər davam edir.

Etiologiyası və patogenezi. Bu pozğunluq əvvəllər prenatal və ya postnatal beyin zədəsi ilə əlaqələndirilmişdir (“minimal beyin zədəsi”). Aşkarlandı genetik meyl Kimə bu pozğunluq. Hiperaktivliyə fitri meyl müəyyən sosial amillərin təsiri altında güclənir, çünki bu cür davranış əlverişsiz sosial şəraitdə yaşayan uşaqlarda daha çox olur.

Yayılma məktəblilər arasında 3%-dən 20%-ə qədər. Bozukluğa 3:1-dən 9:1-ə qədər oğlanlarda daha çox rast gəlinir. 30-70% hallarda pozğunluq sindromları yetkinliyə doğru irəliləyir. yeniyetməlik dövründə pozğunluqların fəaliyyəti çoxları üçün azalır, lakin antisosial psixopatiya, alkoqolizm və narkotik asılılığının inkişaf riski yüksəkdir.

Klinika. Semptomlar demək olar ki, həmişə 5-7 yaşdan əvvəl görünür. Orta yaş 8-10 il həkimə baş çəkir. Fəaliyyət və diqqət pozğunluqlarını 3 növə bölmək olar: diqqətsizliyin yayılması; hipo üstünlüyü iləfəaliyyət; qarışıq.

Əsas təzahürlərə aşağıdakılar daxildir:

- Diqqət pozğunluqları. Diqqəti saxlaya bilməmək, seçici diqqətin azalması, uzun müddət bir mövzuya diqqəti cəmləyə bilməmək, tez-tez nə edilməli olduğunu unutmaq; artan diqqət dağınıqlığı, həyəcanlılıq. Belə uşaqlar təlaşlı və narahat olurlar. Müstəqil hərəkət etməli olduğunuz qeyri-adi vəziyyətlərdə diqqət daha da azalır. Bəzi uşaqlar hətta sevdikləri televiziya verilişlərinə axıra qədər baxa bilmirlər.

- Dürtüsellik. Məktəb tapşırıqlarını düzgün yerinə yetirmək üçün edilən səylərə baxmayaraq, səliqəsiz yerinə yetirilməsi şəklində; oturacaqdan tez-tez qışqırmaq, dərslər zamanı səs-küylü antics; başqalarının söhbətinə və ya işinə “müdaxilə”; sırada səbirsizlik; itirə bilməmək (bunun nəticəsində uşaqlarla tez-tez döyüşlər). Erkən yaşda bu, sidik və nəcis qaçırma; məktəbdə - həddindən artıq fəaliyyət və həddindən artıq səbirsizlik; yeniyetməlikdə - xuliqan antics və antisosial davranış(oğurluq, narkotik istifadəsi və s.). Necə böyük uşaq, impulsivlik başqaları üçün daha aydın və nəzərə çarpandır.

- Hiperaktivlik. Bu isteğe bağlı xüsusiyyətdir. Bəzi uşaqlar fiziki fəaliyyət azaldıla bilər. Lakin fiziki aktivlik yaş normasından keyfiyyət və kəmiyyətcə fərqlənir. Məktəbəqədər və erkən məktəb çağında belə uşaqlar daim və impulsiv şəkildə qaçır, sürünür, tullanır və çox təlaşlı olurlar. Yetkinlik dövründə hiperaktivlik tez-tez azalır. Hiperaktivliyi olmayan uşaqlar başqalarına qarşı daha az aqressiv və düşmənçilik edirlər, lakin onlar məktəb bacarıqları da daxil olmaqla, qismən inkişaf gecikmələri ilə qarşılaşırlar.

Əlavə əlamətlər

Koordinasiya pozğunluğu 50-60% -də incə hərəkətlərin qeyri-mümkünlüyü şəklində qeyd olunur (ayaqqabı bağları bağlamaq, qayçı istifadə etmək, rəngləmə, yazı yazma); balans pozğunluqları, vizual-məkan koordinasiyası (qabiliyyətsizlik idman oyunları, velosiped sürmək, topla oynamaq).

Disbalans, isti xasiyyət, uğursuzluğa qarşı dözümsüzlük şəklində emosional pozğunluqlar. Emosional inkişafda gecikmə var.

Başqaları ilə münasibətlər. IN zehni inkişaf aktivlik və diqqət pozğunluğu olan uşaqlar həmyaşıdlarından geri qalırlar, lakin lider olmağa çalışırlar. Onlarla dost olmaq çətindir. Bu uşaqlar ekstravertdirlər, dost axtarırlar, amma tez itirirlər. Buna görə də, onlar tez-tez daha "məqbul" gənclərlə ünsiyyət qururlar. Böyüklərlə münasibətlər çətinləşir. Nə cəza, nə məhəbbət, nə də tərif onlara təsir etmir. Həkimlərə üz tutmağın əsas səbəbi valideyn və müəllim baxımından “pis davranış” və “pis davranış”dır.

Qismən inkişaf gecikmələri. Meyar bacarıqların tələb olunanlardan ən azı 2 il geri qalmasıdır. Normal IQ səviyyəsinə baxmayaraq, bir çox uşaq məktəbdə zəif işləyir. Səbəblər diqqətsizlik, əzmsizlik, uğursuzluğa dözümsüzlükdür. Yazı, oxu və saymağın inkişafında qismən ləngimələr xarakterikdir. Əsas əlamət yüksək intellektual səviyyə ilə məktəbdəki zəif performans arasındakı uyğunsuzluqdur.

Davranış pozğunluqları. Həmişə müşahidə edilmir. Davranış pozğunluğu olan uşaqların heç də hamısı fəaliyyət və diqqət problemi yaşamayacaq.

Yataq islatma. Yuxuya getməkdə çətinlik və səhər yuxululuğu.

Diaqnostika. Yaş normasına uyğun gəlməyən diqqətsizlik və ya hiperaktivlik və impulsivlik (yaxud bütün təzahürlər eyni zamanda) olmalıdır.

Davranış xüsusiyyətləri:

1. 8 yaşından əvvəl görünmək;

2. ən azı iki fəaliyyət sahəsində - məktəb, ev, iş, oyunlar, klinikada aşkar edilmişdir;

3. narahatlıq, psixotik, affektiv, dissosiativ pozğunluqlar və psixopatiya nəticəsində yaranmır;

4. əhəmiyyətli psixoloji diskomfort və uyğunsuzluğa səbəb olur.

Diqqətsizlik:

1. Detallara diqqət yetirə bilməmək, diqqətsiz səhvlər.

2. Diqqəti saxlaya bilməmək.

3. Danışıq nitqini dinləyə bilməmək.

4. Tapşırıqları yerinə yetirə bilməmək.

5. Aşağı təşkilatçılıq bacarığı.

6. Mənfi münasibət zehni səy tələb edən işlərə.

7. Tapşırığı yerinə yetirmək üçün lazım olan əşyaların itirilməsi.

8. Kənar qıcıqlandırıcıların diqqətinin yayındırılması.

9. Unutqanlıq. (Sadalanan əlamətlərdən ən azı altısı 6 aydan çox davam etməlidir.)

Hiperaktivlik və impulsivlik(aşağıdakı simptomlardan ən azı dördü ən azı 6 ay davam etməlidir):

hiperaktivlik: uşaq təlaşlı, narahatdır. İcazəsiz yuxarı tullanır. Məqsədsiz qaçır, əyilir, dırmaşır. İstirahət edə və ya sakit oyunlar oynaya bilməz;

impulsivlik: suala qulaq asmadan cavabı qışqırır. Onun növbəsini gözləmək olmaz.

Diferensial diaqnoz. Hiperaktivlik və diqqətsizlik hadisələri narahatlıq və ya depressiv pozğunluqların, əhval pozğunluqlarının simptomları ola bilər. Bu pozğunluqların diaqnozu onların diaqnostik meyarlarına cavab verdikdə qoyulur.

Hiperkinetik davranış pozğunluğu (F90.1)

Diaqnoz olduqda qoyulur hiperkinetik meyarlarpozğunluqlar Və davranış pozğunluğu üçün ümumi meyarlar.

Ancaq iki-üç yaşında uşağın aktivliyi arta bilər və o, artıq valideynlərə, pedaqoqlara və müəllimlərə problem yaradacaq. Bu davranışı olan uşaqlar ünsiyyətdə və müalicədə sakit bir uşaqla müqayisədə fərqli yanaşmaya ehtiyac duyurlar:

Ünsiyyətə daha çox vaxt ayırın;
- diqqətdən yayınmamaq;
- nizam-intizamı və sakitliyi öyrətmək;
- əsaslandırılmış şərhlər verin.

Valideynlərin uşağın fəaliyyətini sakitləşdirmək üçün səyləri nəticə vermirsə və uşaq yaşlandıqca daha az idarə olunursa, bir mütəxəssislə məsləhətləşmək mütləqdir. Ola bilsin ki, uşaq nöropsikiyatrik pozğunluqdan - diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğundan (DEHB) əziyyət çəkir. Tədqiqat bir uşaqda xəstəliyin mövcudluğunu təsdiq edərsə, dərmanlar təyin edilə bilər.

Adətən, DEHB simptomları uşaq bağçasında uşağın davranışında və konsentrasiyasında çətinliklər və ya məktəbdə öyrənməkdə çətinliklər yarandıqda üç-dörd yaşında görünür. Tədqiqatlar göstərir ki, DEHB uşaqların 3-7 faizinə təsir edir.

Üç yaşdan altı yaşa qədər DEHB olan uşaqlar

Uşaq bağçasında uşaq digər uşaqlarla ünsiyyətdə problemlər yaşayır. Çox səs-küy salır, digər uşaqlara və müəllimlərə müdaxilə edir, həmyaşıdlarından davranışı ilə fərqlənir.

Adi uşaqlardan əsas fərqlər

- həddindən artıq aktiv (davamlı qaçış, tullanma və tullanma) və narahat;
- emosional cəhətdən qeyri-sabit (əsəbi, sızıltı, impulsiv, isti xasiyyətli);
- itaətsiz (davranış qaydalarına fikir verməyin, şərhlərə məhəl qoymayın);
- diqqətsiz və diqqətsiz (uşağın ondan nə istədiklərini başa düşməsi üçün dəfələrlə təkrarlamaq və izah etmək tələb olunur);
- pis yatmaq (yuxuda ağlamaq və qışqırmaq, tez-tez atmaq və çevirmək).

DEHB olan ibtidai məktəb uşaqları

dən köçür uşaq bağçası DEHB olan bir uşaq məktəbə getdikdə, o, hələ də intizam problemləri ilə sosiallaşmaqda çətinlik çəkir.

Sindromlu uşaqların davranışı aşağıdakılarla müəyyən edilir:

məktəb intizamının pozulması (uşaq dərs zamanı danışır və gülür, müəllimin dərsinə mane olur, dərs zamanı sinifdə gəzə bilər, tənəffüs zamanı özünü pis aparır, uşaqları incidir);
- narahatçılıq və diqqətsizlik (diqqətini materialı mənimsəməyə cəmləyə bilmir, tapşırıqları müstəqil yerinə yetirmək çətindir, oxumaqda və yazmaqda çoxlu səhvlərə yol verir - zəif şagirddir);
- öyrənməyə marağın itməsi;
- həddindən artıq emosionallıq (qıcıqlanma və xasiyyət səbəbindən uşağın digər uşaqlarla dostluq etməsi çətinləşir, o, dava və mübahisələrin təşəbbüskarına çevrilir).

Uşaqlarda sindromlu ola bilər müxtəlif yaşlarda, lakin onların ortaq bir cəhəti var - təxribatçı davranış: onlar narahatdırlar, sataşırlar, tez-tez söyüş söyürlər və digər uşaqları incidirlər. Onlarla oyunlar çox vaxt dava ilə başa çatır. Bu uşaqlar böyüdükcə cəmiyyətdə olma problemləri də böyüyür və davranışları pisləşir.

Hiperaktiv uşaqlarda gələcəkdə xəstəliyin müxtəlif nəticələri ola bilər:
- görünüş pis vərdişlər(alkoqolizm, narkomaniya);
- qorunmayan və azğın cinsi əlaqə (yoluxucu xəstəliklər);
- qeyri-sabit psixi vəziyyət;
- cinayət pozuntuları.

DEHB-ni necə müəyyən etmək olar?

Xəstəliyi müəyyən etmək üçün diaqnoz aparmaq lazımdır. Buraya müxtəlif meyarlara uyğun olaraq aparılan fərdi tədqiqatlar daxildir.

Hiperaktivliyi müəyyən etmək üçün qiymətləndirmək lazımdır:

Uşağın təlaş dərəcəsi (sakit oturmaq və ya fırlanma);
- nə qədər narahat;
- sakit və itaətkar oturur və ya icazəsiz qalxır.
Diqqətin pozulmasını aşkar etmək üçün müəyyən edin:
- körpənin əzmkarlığı;
- üçüncü tərəfin obyektləri və stimulları ilə diqqətini yayındırırmı;
- tapşırığı yerinə yetirərkən nə qədər səhvə yol verildi;
- işi tamamladın?

Dürtüselliyin aşkarlanması meyarı belədir: uşaq sualı sona qədər dinlədikdən sonra ona cavab verə bilərmi ki, cavabı vaxtından əvvəl kəsməsin və ya qışqırmasın.

DEHB-ni necə müalicə etmək olar?

Sindromun müalicəsinin ilk mərhələsi psixoterapiya ola bilər. Bu, valideynlər, pedaqoqlar və müəllimlər tərəfindən həyata keçirilən uşağın davranışına dair maarifləndirmə işidir. Və ya mütəxəssislərlə - psixoloqlarla ünsiyyət.

Sindromun müalicəsinin əsas üsullarından biri farmakoterapiyadır, yalnız dərmanların və əvvəllər sadalanan üsulların uğursuz olduğu hallarda. Farmakoterapiya uşağın xəstəliyinin bütün xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq sırf fərdi olaraq təyin edilir.

Hiperaktivlik sindromunun müalicəsi üçün adətən təyin edilir nootrop dərmanlar(hopanten turşusu). Onlar təmin edir:
- sakitləşdirici təsir, nəticədə motor fəaliyyətinin azalması;
- zehni işə, yaddaşa və diqqətə stimullaşdırıcı təsir göstərir.

Levokarnitin də təyin edilir, bu da sinir gərginliyi və həddindən artıq həyəcanlılığın öhdəsindən gəlməyə kömək edir və orqanların normal fəaliyyətini stimullaşdırır.

Hiperkinetik pozğunluqlar

Hiperaktivlik psixonevroloji və təzahürüdür psixi pozğunluqlar. Hiperkinetik pozğunluqlar bir çox ölkələrdə kifayət qədər ümumi problemə çevrilmişdir. Araşdırmalar göstərib ki, uşaq və yeniyetmələrin 6-9 faizində psixi pozğunluğun bu forması var.

Hiperkinetik pozğunluğun təzahürləri

- həddindən artıq hərəkətlilik, impulsivlik, ağır pozuntu diqqət və intizam;
- özünə inamın aşağı olması, məsuliyyətsizlik, itaətsizlik və məktəbdən uzaqlaşma məktəbdə akademik performans və həmyaşıdları ilə münasibətlərdə problemlərə, həmçinin evdə valideynlərlə problemlərə səbəb olur;
- yüksək intellektual inkişaf səviyyəsi ilə, lakin diqqətin olmaması, tapşırığı yerinə yetirmək bacarığı və narahatçılıq səbəbindən uşaqlar zəif öyrənirlər;
- uşaqlar bir şey istədikləri kimi baş vermədikdə və ya uğursuz olarsa, emosional pozulmalara və isteriklərə meyllidirlər.

Alimlər dəfələrlə uşaqlarda sindromun etibarlı və daha dəqiq səbəbini müəyyən etməyə çalışıblar. Amma bu günə qədər onların araşdırmaları arzu olunan nəticəni verməyib.

Uşaqlarda hiperkinetik pozğunluqların inkişafına təsir edən amillər

1. bioloji (mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, zədələr nəticəsində beyin funksiyasının pozulması);
2. təqribən 80%-i genetik faktorlardır (irsiyyət - əgər uşağın valideynləri uşaqlıqda hiperaktivlik sindromundan əziyyət çəkirlərsə, o zaman uşağın özünün də ehtimalı yüksəkdir. bu xəstəlikdən; əkizlərdə hiperkinetik pozğunluqlar tez-tez olur);

3. psixososial (ailədaxili münaqişələr, cəmiyyətin kənar təsiri);
4. xarici qıcıqlandırıcılar (ətraf mühitin çirklənməsi, tərkibində zərərli mikroelementlər olan sənaye zonaları, işlənmiş qazlar və zərərli emissiyalar);
5. qida (vitaminlərin, mikro və makroelementlərin çatışmazlığı, maqnezium, sink, dəmir və yod çatışmazlığı);
6. prenatal (çətin hamiləlik, hamiləlik dövründə pozğunluqlar, hamiləlik dövründə dərmanlar, spirt və narkotik qəbulu, uzun müddət doğuş, doğuşdan sonra ağırlaşmalar).

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, bu tip pozğunluğu müalicə etmək üçün hopantenik turşu və ya levokarnitin təyin edilir. Daha çox müəyyən etmək üçün araşdırma aparılıb təsirli dərman hiperkinetik pozğunluğun müalicəsində.

Hopanten turşusu qəbul edən uşaqlarda xəstəliyin təzahüründə müsbət dəyişikliklər müəyyən edilmişdir. Halbuki plasebo qəbul edən uşaqların əksəriyyəti heç bir yaxşılaşma göstərməmişdir.

Başqa bir araşdırma, levokarnitinlə müalicə olunan uşaqların kiçik bir hissəsinin müsbət nəticələr verdiyini göstərdi.

Tədqiqat nəticələrinin birmənalı olmadığını görmək olar. Bu, uşaqlarda hiperkinetik pozğunluqlara səbəb olan müxtəlif səbəbləri göstərir.Beləliklə, uşaqların orqanizmi yuxarıda göstərilən dərmanlara fərqli reaksiya verir.

- uşağınızı necə sakitləşdirməyi öyrənməlisiniz (kitab oxuyun, başını sığallayın, isti vanna hazırlayın, evdə sakit və rahat mühit yaradın, masaj edin);
- tapşırıqları və qadağaları düzgün təyin etmək (semantik yüklər olmadan sadə və başa düşülən cümlələrlə mesajlar qurmaq, aydın danışmaq, qadağaları izahatlarla əsaslandırmaq);
- ardıcıl olmalısınız (uşaq diqqəti yayındırır və diqqətsizdir, ona görə də ondan eyni anda bir neçə işi görməsini istəməyə ehtiyac yoxdur - ona hər şeyi bir-bir söyləyin, birini etməyə icazə verin, sonra başqasını təyin edin);
- gündəlik rejimə riayət etmək (yemək, yatmaq, oynamaq, çöldə gəzmək, idman bölmələri - eyni zamanda hər şeyi etmək);
- kiçik nailiyyətlərə görə də həmişə uşağı tərifləyin - ona yaxşı getdiyini bildirin;
- uşağınızla ünsiyyət qurarkən həmişə sakit olmalısınız (o, valideynləri ilə etibarlı münasibətdə olmalı, onlardan qorxmamalıdır).

Əksər valideynlər itaətsizliyi və fəallığı səbəbindən uşaqlarını böyütməkdə problemlərlə üzləşirlər. Ancaq uşaqların müəyyən edilmiş fəaliyyət norması ilə onların ərköyünləşməsi ilə xəstəlik arasında bir xətt çəkmək lazımdır - hiperkinetik pozğunluq, həkim müdaxiləsi və dərman müalicəsi tələb edir.

Katkov tərəfindən illüstrasiya | Dreamstime.com müəllif hüquqları ilə qorunur.